Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Жаропонижающие для детей. От жара и боли.

27.08.2019


Согласно статистике, дети до 4-х лет считаются часто болеющими, если болеют больше 3-4 раз в году. В возрасте с 4-х до 7 лет им нужно переболеть больше 3 раз в году, чтобы попасть в эту категорию. Если ребенок болеет реже 3-х раз, его можно считать обычным ребенком. А что делать, если ребенок все-таки заболел?


Первые признаки простуды

  • Вялость
  • Сонливость
  • Снижение аппетита
  • Нарушение сна
  • Кашель и чихание
  • Выделения из носа
  • Покраснения глаз
  • Головная боль
  • Повышение температуры
  • Увеличение лимфоузлов
  • Нарушение сна


Первая помощь при простуде:

  • Обильное питьё. Обильное питье поможет освободить организм от токсинов, а также восполнит недостаток жидкости в организме и ускорит отхождение мокроты из бронхов.
  • Куриный бульон (с 6 месяцев)
  • Мёд (с 12 месяцев и при отсутствии аллергии)
  • Обтирания. Обтирание тела салфеткой или полотенцем, смоченным обычной водой или с добавлением уксуса. Разводить нужно в такой пропорции: на 20 частей воды 1 часть уксуса. Обтирать можно все тело
  • Сбиваем температуру. Если температура продолжает повышаться, ее обязательно нужно снижать, так как это может привести к судорогам
  • Покой и сон с минимальным освещением и шумом



При повышенной температуре организм вырабатывает интерфероны — вещества, помогающие бороться с инфекцией. Обычно давать ребенку жаропонижающие рекомендуют в том случае, если термометр показывает 38°С и выше, однако здесь все индивидуально. И при ухудшении состояния ребенка обязательно обратитесь к врачу, чтобы избежать возможных осложнений.


 


Максиколд – от жара и боли у детей.


Причины, по которым можно выбирать Максиколд для детей:


Комплексное терапевтическое действие

  • Жаропонижающее. Применяется в качестве жаропонижающего средства при инфекционно-воспалительных заболеваниях, сопровождающиеся повышением температуры тела
  • Обезболивающее. Предназначен при боли слабой и умеренной интенсивности, включая головную боль и боль при прорезывании зубов
  • Противовоспалительное




Качество лекарственного средства                                                                    

  • Активное вещество в Максиколд для детей-ибупрофен, который успешно используется в медицине более 50 лет
  • Рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения для широкого использования в педиатрической практике


Широкая область применения Максиколд в качестве жаропонижающего средства

  • При острых респираторных заболеваниях (простуда, ОРЗ, ОРВИ
  • Гриппе, детских инфекциях (в т. ч. таких как ветряная оспа, краснуха, коклюш, корь, скарлатина, эпидемический паротит)

   


Максиколд для детей используется как обезболивающее средство

  • Головной боли
  • Боли в ушах (в т. ч. при отите)
  • Боли при растяжении и ушибах
  • Зубной боли (в т. ч. при прорезывании)
  • Невралгиях
  • Боли в горле (в т. ч. при ангине)

В отличие от препаратов, содержащих в качестве активного вещества парацетамол, Максиколд для детей помимо обезболивающего действия обладает еще и противовоспалительной активностью.


Мягкое и уверенное снижение температуры у ребенка

  • Жаропонижающее действие начинается уже с 15 минуты после приема, помогая скорее почувствовать облегчение
  • Работает до 8 часов — уменьшает кратность повторных приемов, помогает спокойно спать без лихорадки всю ночь

Длительность приема Максиколд для детей:

1. Не более 3 -х дней в качестве жаропонижающего

2. Не более 5 -и дней в качестве обезболивающего


Любые средства от простуды у детей должен подбирать врач, так как очень важно учитывать не только симптоматику, но и дозировку, природу инфекции и сочетаемость препаратов, а также наличие возможных побочных эффектов. 


С заботой о детях и их родителях, мы подготовили специальную акцию: 


Только до 31 октября 2019 г. при покупке детского Арбидол действует 50% скидка на Максиколд для детей.


В акции участвуют: Арбидол для детей суспензия для приёма внутрь 25мг/5мл., Арбидол для детей 50Подробности акции и список товаров, участвующих в акции уточняйте по телефону 88007758703. Бронируйте прямо сейчас на zdesapteka.ru 


Подробности акции и список товаров, участвующих в акции уточняйте по телефону 88007758703.


Бронируйте прямо сейчас на zdesapteka.ru


Здоровый ребенок — счастливый родитель!

Как снижать температуру у детей, советы клиники РебенОК


Что делать, если у ребенка поднялась температура? Такой вопрос рано или поздно возникает у каждого родителя, обеспокоенного состоянием здоровья малыша. Вот только далеко не все мамы и папы знают, какую температуру можно и нужно сбивать. Так, к примеру, у новорожденных и крох до года показатель до 37.5-38 градусов, который для нас, взрослых, считается повышенным, является нормой. Ребенку месяц – температура появилась? Снижайте ее только в том случае, если она поднимается выше 38-38.5.


Что касается более взрослых карапузов, то для них этот «порог» — 39 — 39.5. В том случае, если градусник показывает меньшую температуру, сбивать ее не стоит. Помните, что повышенная температура у ребенка – это отличная возможность для организма самостоятельно побороть инфекцию. Предоставьте малышу возможность повысить свой иммунитет!

Чем снизить температуру у ребенка?


А теперь поговорим о лекарствах, которые обязательно должны быть в вашей аптечке в том случае, если в семье подрастает малыш. Так, педиатры запрещают использовать в этих целях такие препараты, как:

  • Аспирин;
  • Анальгин;
  • Найз.


Крохе можно давать только такие лекарственные средства, в состав которых входит Парацетамол или Ибупрофен. Даже в том случае, если температура у ребенка без симптомов, их нужно грамотно рассчитать по весу малыша и отмерить с помощью специального шприца или мерной ложки. Использовать для этих целей обычные чайные ложки не следует, а о понятии «на глазок» лучше вообще забыть.

Как сбить температуру у ребенка?


Врачи советуют использовать только один препарат из вышеперечисленных – с Парацетамолом или Ибупрофеном в составе. В том случае, если температура снижается плохо или не сбивается вовсе, такие лекарства можно чередовать. А вот давать малышу комбинированный препарат – Ибуклин – нельзя.


Обратите внимание, что вовсе не обязательно снижать температуру до нормы. Достаточно лишь немного сбить ее для того, чтобы самочувствие малыша хоть немного улучшилось. Не забывайте и выпаивать карапуза, ведь в случае высокой температуры увеличивается потеря жидкости. Педиатры утверждают, что крохе необходимо выпивать по 100 мл воды на 1 кг веса.

Что делать, если малыш заболел ветрянкой?


Ваш ребенок подхватил ветряную оспу? Безусловно, это острое вирусное заболевание также может стать причиной появления высокой температуры. Как действовать в таком случае?


Самое главное – подобрать для малыша жаропонижающее средство. Ни в коем случае нельзя использовать Нурофен. Для борьбы с высокой температурой во время ветрянки подойдут препараты, в составе которых есть Парацетамол.

Как быть, если у ребенка лихорадка?


У вашего малыша началась лихорадка? Тогда медлить нельзя – нужно срочно обращаться к врачу. Особенно в том случае, если она сопровождается:

  • сыпью;
  • напряжением затылочных мышц;
  • болями в животе;
  • рвотой.


Но не стоит впадать в панику: лихорадка характерна для большинства банальных вирусных респираторных инфекций и высокой температуры – около 40 градусов. Таким образом наш организм отвечает на инфекцию. Педиатр просто осмотрит ребенка и подберет для него правильное лечение, учитывая тяжесть заболевания.

Температура у ребенка. Как правильно действовать?


Температура — это защитная реакция организма, которая усиливает иммунный ответ.


В нашем организме за механизм регуляции температуры отвечает отдел головного мозга — гипоталамус.


Эта крошечная область в голове состоит из огромного числа нервных клеток. Они регулируют деятельность сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной и выделительной систем человека.


Гипоталамус отвечает за режим сна, бодрствования, голод, жажду, репродуктивную систему, удовольствия, проявление эмоций, социальное взаимодействие и регулирует теплообмен тела.


В норме гипоталамус поддерживает температуру здорового человека в пределах 36-37°C. Через рецепторы на коже он реагирует на холод или жару, а еще на любые изменения температуры крови.


Как только организм атакуют вирусы или бактерии наши клетки выделяют пирогены — вещества, повышающие температуру.


Человека начинает знобить — так мышцы сокращаются в надежде согреться, а сосуды в коже сужаются, чтобы уменьшить потерю тепла.


Именно поэтому повышение температуры как у взрослых, так и у детей сопровождается:

  • вялостью — активное движение приводит к потере тепла
  • дрожью — мышцы сокращаются, чтобы организм согревался
  • бледностью — из-за спазма периферических сосудов
  • желанием укутаться потеплее


Почему повышается температура?


В передней части гипоталамуса содержатся термочувствительные нервные клетки, которые реагируют на любые изменения температуры крови и импульсы от тепловых/холодовых рецепторов на коже.


Под действием бактерий и вирусов наши клетки выделяют пирогены — вещества, повышающие температуру. Когда центр терморегуляции «решает», что имеется необходимость поддержания более высокой температуры тела, чем обычно, организм начинает «думать», как же этого добиться.


Сделать это можно двумя способами:


1. Повышением теплообразования (постараться согреться).


2. Снижением теплоотдачи (не дать теплу улетучиться из организма).


Далее происходит следующее. Из-за импульсов, бегущих по мышечным волокнам, человека начинает знобить — так мышцы сокращаются в надежде согреться. Одновременно с этим сосудо-двигательный центр получает информацию о том, что необходимо перекрыть потерю тепла. Для этого сосуды в коже «перекрываются» (спазмируются), и теплоотдача уменьшается. Итог: гипоталамус «доволен», что температура тела сохраняется около 39,0°C.


Таким образом получается стандартный лихорадящий ребенок. Он:


  • вялый — гипоталамус не дает активно двигаться, ведь это приведет к потере тепла

  • дрожит — мышечные сокращения увеличивают теплообразование

  • бледен — бледность кожи возникает из-за спазма периферических сосудов

  • стремится потеплее укутаться


Но организм очень тонко устроен — он не даст перегреться до критической отметки. Поэтому при превышении заданной гипоталамусом температуры сосуды на периферии расширяются, потовые железы активируются и теплоотдача увеличивается.


Теперь ребенок краснеет, обильно потеет и старается поскорее сбросить с себя одеяло.


Высокая температура тела будет поддерживаться до тех пор, пока не будет устранена причина ее повышения (инфекция, опухоль и т.д.). После исчезновения причины гипоталамус задает параметры новой нормальной температуры.


Как действовать при температуре?



Прежде всего не волноваться и не спешить сбивать температуру. Важно помнить, что это естественная защитная реакция организма. Иммунная система ребенка начинает активный синтез защитных веществ только при температуре свыше 38,5°C.

Прежде всего нужно оценить самочувствие ребенка в целом, его поведение и внешний вид. Это поможет принять взвешенное решение для дальнейших действий.

Лихорадка — всегда сопровождается другими симптомами.

Независимо от градуса температуры и возраста малыша, существуют симптомы, которые требуют незамедлительного осмотра педиатра:

  • нетипичное поведение — пронзительный плач, сонливость, стоны
  • сильная головная боль
  • судороги
  • нарушение сознания
  • понижение артериального давления
  • непрекращающаяся рвота или диарея
  • боль в области живота
  • боли в горле или ухе
  • невозможность сгибания головы к груди (при этом возникает резкий плач)

При проявлении подобных состояний одной жаропонижающей терапии недостаточно. Она может даже навредить. Необходимы своевременный осмотр педиатра и тщательная диагностика.

Важно учитывать возраст ребенка с лихорадкой.

Лучше не откладывать визит к врачу:

  • для малыша меньше 3 месяцев при температуре от 38,0°C
  • от 3 месяцев до 3 лет — свыше 38,0°C в течение 3 суток или свыше 39,0°C
  • при температуре свыше 38,6°C в течение 3 суток у детей старше 3 лет
  • Вне зависимости от возраста ребенка необходимо привести на осмотр при следующих симптомах:

  • температура выше 39,4°C
  • при наличии хронических заболеваний
  • отсутствие улучшения самочувствия при снижении температуры
  • повторное появление лихорадки после нормализации температуры
  • отсутствие слез при плаче, редкое мочеиспускание, сухая кожа и слизистые
  • отказ от еды и питья

Если маме или папе кажется, что с ребенком что-то не так — лучше перестраховаться и как можно скорее пройти осмотр.


Когда необходимо снижать температуру?


1. Ребенок вне зависимости от высоты температуры плохо себя чувствует (основная задача — облегчить его состояние).


2. Ребенок с хроническими соматическими заболеваниями (патологии сердца, легких, мозга или нервной системы).


В случае если ребенок старше 3 месяцев имеет ректальную температуру ниже 38,9°C и при этом хорошо себя чувствует, сбивать температуру нецелесообразно. Важно понимать, что повышение температуры тела — это естественная защитная реакция человеческого организма. Иммунная система начинает активный синтез различных защитных веществ только при температуре свыше 38,5°C.


В любом случае, если нет уверенности в необходимости проведения жаропонижающей терапии, следует обратиться за консультацией к педиатру.


Чем снижать температуру?


Важно понимать, что прием жаропонижающих средств направлен на облегчение дискомфорта ребенка. Он не сокращает длительность болезни и не снижает риск развития осложнений.

В домашних условиях детям можно сбивать температуру только двумя препаратами — парацетамолом (с 3 месяцев) и ибупрофеном (с 6 месяцев).

Все жаропонижающие препараты нужно дозировать не по возрасту, а по весу малыша.

Разовая дозировка парацетамола рассчитывается на 10-15 мг/кг веса, ибупрофена 5-10 мг/кг веса.

Если жаропонижающее в виде суспензии ибупрофен (в 5 мл — 100 мг), парацетамол (в 5 мл — 120 мг), то нужно поделить рассчитанное по весу количество в мг на количество препарата в 1 мл.

Ибупрофен можно принимать — 3-4 раза в день, парацетамол — 4-5 раз.

Отметим один важный нюанс. Не стоит сбивать температуру Ибупрофеном ребенку с ветряной оспой (ветрянкой). Этот препарат может привести к более тяжелому течению болезни.


Как давать жаропонижающее?


Существует несколько правил приема жаропонижающих препаратов:


1. Давать жаропонижающее не чаще 5 раз за день.


2. Ребенку младше 3 месяцев не сбивать температуру без осмотра врача.


3. Не давать комбинированные жаропонижающие препараты, например ибупрофен + парацетамол.


4. Внимательно читать этикетки и инструкции к препаратам.


5. Встряхивать флакон перед тем, как давать препарат ребенку.


6. Перед приемом препарата убедиться в правильной дозировке. Малая дозировка приведет к снижению эффективности, а передозировка может вызвать различные побочные эффекты.


7. Не использовать чайную ложку для расчета (разные ложки имеют разную вместимость). Для измерения лучше отдать предпочтение мерной ложке или дозировочному шприцу.


8. Фиксируйте в блокноте, когда и какое количество препарата давали ребенку.


9. Наблюдайте за организмом ребенка — кому-то больше подходит Ибупрофен, а кому-то — Парацетамол.


10. При сбивании температуры не старайтесь достигнуть показателя в 36,6°C. Если после приема жаропонижающего температура упала на 1-1,5°C, и ребенок стал активным и веселым — цель достигнута.


11. Если после приема жаропонижающего температура не снижается — требуется консультация педиатра.

Особенности использования жаропонижающих препаратов у детей | Кетова Г.Г.


Для цитирования: Кетова Г.Г. Особенности использования жаропонижающих препаратов у детей. РМЖ. 2008;18:1170.

Проблема правильного, рационального использования лекарственных препаратов существует во всем мире. По данным ВОЗ, более 50% всех лекарственных средств назначаются нерационально, более половины пациентов неверно принимают препараты. В России зарегистрировано огромное количество лекарств, разрешенных для применения у детей, но лишь часть из них имеет доказанную эффективность, безопасность и их использование оправдано.


В группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) насчитывается большое количество лекарственных средств, и зачастую в «типичной» врачебной практике многие препараты применяются у детей без учета возрастных ограничений и побочных реакций на препарат.

Мы обратились к специалисту по лекарственным препаратам – доктору медицинских наук, клиническому фармакологу Галине Григорьевне Кетовой с просьбой рассказать о правильном рациональном использовании НПВП у детей в качестве жаропонижающих средств.

– Какие жаропонижающие средства можно применять у детей?

– Согласно рекомендациям ВОЗ в настоящее время среди жаропонижающих средств препаратами выбора для использования у детей являются парацетамол в разовой дозе 10–15 мг/кг (максимальная суточная до­за – 60 мг/кг) и ибупрофен в разовой дозе 5–10 мг/кг (максимальная суточная доза – 30 мг/кг).

Лидером в купировании лихорадки у детей по праву считается ибупрофен, являющийся производным пропионовой кислоты и обладающий жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действиями. Ибупрофен синтезирован в 1962 году, широко ис­поль­зуется у взрослых. С 1989 года в США препарат при­меняется в качестве антипиретика у детей с шестимесячного возраста. В 1990 году на европейский рынок вышел первый оригинальный ибупрофен под названием Нурофен® и специально разработанная для детей суспензия Нурофен® для детей. С 1998 года этот препарат успешно применяется и в России.

Перед выходом суспензии Нурофен® для детей на международный рынок проводилось исследование побочных эффектов препарата [S. Lesko, A. Mitchell, 1995], в ходе которого было обследовано 84 тыс. детей. Результаты свидетельствуют о том, что хороший профиль безопасности препарата позволяет широко применять его в педиатрической практике. Кроме того, проведенные сравнения ибупрофена с парацетамолом свидетельствуют о серьезных преимуществах пропионовой кислоты. Так, при использовании ибупрофена в дозе 10 мг/кг по сравнении с аналогичной дозой парацетамола достигается более эффективное снижение температуры и отмечается более длительный (до 8 часов) жаропонижающий эффект. Кроме того, парацетамол существенно не влияет на течение самого заболевания, по­скольку не обладает противовоспалительным действием.

– Что такое оригинальный препарат?

– Оригинальный лекарственный препарат — это препарат, который является исключительной собственностью компании–разработчика или компании–вла­дель­ца. История любого оригинального препарата начинается с синтеза химической молекулы, затем следуют доклинические исследования (изучаются токсичность, тератогенность, мутагенность препарата, доказательства фармакодинамического эффекта) и завершается клиническими испытаниями по эффективности и безопасности лекарственного средства, которые проводятся на сотнях и тысячах пациентов в сравнении с плацебо или с эталонным препаратом во всех четырех фазах процесса. При создании оригинального препарата со­блю­даются стандарты Good Clinical Practice (качественная клиническая практика), что требует огромных фи­нан­совых затрат.

– Каковы показания к назначению препарата Нурофен® для детей?

• Инфекционно–воспалительные заболевания, со­про­вождающиеся повышением температуры тела, пост­прививочные реакции

• Болевой синдром (слабой и умеренной степени) различного происхождения

• Боль и лихорадка при прорезывании зубов

• Головная боль, боли в ушах и в горле

• Боль и воспаление при травмах

• ОРВИ и грипп

Известно, что повышение температуры тела является необходимой ответной защитной реакцией организма, активирующей иммунную систему, усиливающей фагоцитоз, стимулирующей образование интерферона, выработку антител, что приводит к подавлению размножения многих вирусов и бактерий.

Однако подъем температуры выше 38° С опасен для детей первых двух месяцев жизни из–за несовершенства процессов терморегуляции, для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, входящих в группу риска по развитию фебрильных судорог, а также при наличии тя­желых заболеваний дыхательной, сердечно–сосу­ди­стой систем, течение которых может ухудшиться при лихорадке.

– В какой дозе и с какого возраста можно применять Нурофен® для детей?

– Нурофен® для детей разрешен к безрецептурному применению с 3 месяцев жизни.

Дозировка лекарства зависит от возраста и массы тела ребенка. Необходимо учесть, что максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на 1 кг массы тела ребенка в сутки. Дети в возрасте 3–6 месяцев (вес ребенка более 5 кг: по 2,5 мл 3 раза в течение 24 часов, не более 150 мг в сутки. Дети в возрасте 6–12 месяцев (средний вес ребенка 6–10 кг): по 2,5 мл 3–4 раза в течение 24 часов, не более 200 мг в сутки. Дети в возрасте 1–3 года (средний вес ребенка 10–15 кг): по 5,0 мл 3 раза в течение 24 часов, не более 300 мг в сутки. Дети в возрасте 4–6 лет (средний вес ребенка 15–20 кг): по 7,5 мл 3 раза в течение 24 часов, не более 450 мг в сутки. Дети в возрасте 7–9 лет (средний вес ребенка 21–29 кг): по 10 мл 3 раза в течение 24 часов, не более 600 мг в сутки. Дети в возрасте 10–12 лет (средний вес ребенка 30–40 кг): по 15 мл 3 раза в течение 24 часов, не более 900 мг в сутки.

В качестве жаропонижающего средства Нурофен® для детей используют не более 3 дней, в качестве обезболивающего – не более 5 дней. Если лихорадка сохраняется, необходима врачебная консультация.

– В какой форме выпускается Нурофен® для детей?

– Препарат выпускается в виде суспензии для приема внутрь (с апельсиновым или клубничным вкусом), не содержит сахара, спирта, красителей и других компонентов, которые бы могли негативно повлиять на здоровье ребенка. Бутылочки с суспензией Нурофен® для детей снабжены мерным шприцем для точного и удобного дозирования. Шприц крепится на горлышко флакона, и с его помощью можно легко и быстро отмерить необходимую дозу препарата, а затем направить прямо в рот ребенку, что значительно облегчает прием лекарства.

– Какие жаропонижающие препараты не назначаются детям?

– Ацетилсалициловая кислота. Во многих странах она используется только при лечении детей старше 12 лет, а в некоторых и 18 лет. Это связано с опасностью развития такого осложнения, как синдром Рейе, который может развиться у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Клинически синдром про­является признаками острой печеночной недостаточности и энцефалопатии: интоксикацией, нерв­но–пси­хическими расстройствами и нарушением сознания вплоть до развития комы. Летальность очень высока. К другим опасным осложнениям, связанным с приемом ацетилсалициловой кислоты, относят развитие геморрагических осложнений и формирование аспириновой астмы. У новорожденных салицилаты могут вытеснять билирубин из связи его с альбумином, что способствует развитию билирубиновой энцефалопатии.

Также не назначается метамизол натрия. Он может вызывать анафилактический шок и агранулоцитоз – жизнеугрожающие состояния, из–за чего с 1991 года ВОЗ не рекомендует широкое применение метамизола в детской практике.

– Прокомментируйте, пожалуйста, приказ Минздравсоцразвития РФ № 823 «О внесении изменений в перечень лекарственных средств, от­пускаемых без рецепта врача», вызвавший вопросы по от­ношению к препарату Нурофен® для детей (ибупрофен 100 мг/5 мл, суспензия для приема внутрь – апельсиновая, клубничная).

– Согласно разъяснениям Минздравсоцразвития РФ Приказ № 823 не отменяет, а лишь дополняет приказ № 578 о лекарственных средствах, отпускаемых без рецепта врача. В соответствии с этим приказом, в перечень по–прежнему входит суспензия для приема внутрь 100 мг/5 мл, которая соответствует зарегистрированному в РФ препарату Нурофен® для детей.

Приказ № 823 указывает на то, что в перечень были дополнительно введены новые лекарственные формы, содержащие ибупрофен, а именно суспензия для перорального применения; гранулы для приготовления раствора для приема внутрь 200 мг (без рецепта). То есть речь идет об ограничениях по возрасту только по отношению к лекарственным средствам, полностью отличным от Нурофена® для детей.

Подводя итог нашего разговора, отметим, что Нурофен® для детей – препарат, обладающий жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным эффектами, разрешен к безрецептурному применению у детей с 3 месяцев жизни. Нурофен® для детей может быть рекомендован родителям с полным правом, как основной компонент домашней аптечки.


Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья

Следующая статья

Arpimed

Возможные побочные эффекты

Как и все лекарства, Парацетамол может вызвать побочные эффекты, однако они возникают не у каждого пациента.

При развитии каких-либо из следующих побочных реакций, следует прекратить прием Парацетамола и немедленно обратиться к врачу:

Следующие побочные эффекты являются очень редкими и могут наблюдаться не более чем у 1 пациента из 10000):

  • У ребенка возникают аллергические реакции, такие как кожная сыпь и зуд, иногда проблемы с дыханием или отек губ, языка, горла или лица.
  • У ребенка может появится кожная сыпь или шелушение, или язвы во рту.
  • Если у ребенка ранее наблюдались проблемы с дыханием из-за приема аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов, то подобную реакцию ребенок может испытывать и при приеме данного препарата.
  • У ребенка могут быть непонятные кровоподтеки или кровотечения.
  • У ребенка изменение картины лабораторных тестов, которые характеризуют функцию печени.

 

Другие побочные эффекты могут включать в себя сильное снижение числа белых кровяных клеток, что делает организм более восприимчивым к инфекциям.

 

Отчетность о побочных эффектах:

Если Вы заметили какие-либо побочные эффекты, сообщите об этом своему лечащему врачу или фармацевту, в том числе и о побочных эффектах, не перечисленных в этом листке-вкладыше. Также Вы можете сообщить о побочных эффектах непосредственно в Научный центр экспертизы лекарств и медицинских технологий им. академика Э. Габриеляна, переходя на сайт: www.pharm.am в раздел “Сообщить о побочном эффекте лекарства” и заполнить форму “Карта сообщений о побочном действии лекарства”. Телефон горячей линии: +37410237665; +37498773368.

 

Как хранить Парацетамол

  • Не принимать Парацетамол по истечении срока годности, указанного на упаковке препарата. При указании срока годности имеется в виду последний день указанного месяца.
  • Хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 150С.
  • Срок годности — 3 года. После вскрытия флакона использовать в течение 6 месяцев.

Не следует спускать лекарства в сточные воды или в канализацию. Спросите у фармацевта, как распорядиться с препаратом, который Вы больше не будете применять. Эти меры направлены на защиту окружающей среды.

 

Содержимое упаковки и дополнительная информация

Что содержит Парацетамол

  • Активное вещество: ацетаминофен (парацетамол) – 120. 0 мг;
  • Другие компоненты: натрия сахарин, пропиленгликоль, глицерин, апельсиновый ароматизатор, жёлтый краситель ’’солнечный закат» FCF (Е110), вода очищенная.
  • Информацию о некоторых компонентах, входящих в состав Парацетамола можно найти в разделе 2.

 

Как выглядит Парацетамол и содержимое упаковки:

Прозрачный раствор оранжевого цвета со вкусом апельсина.

 

Описание упаковки

Раствор для приема внутрь, 60 мл в стеклянном флаконе, вместе с листком-вкладышем помещены в картонную упаковку.

Раствор для приема внутрь, 100 мл в стеклянном флаконе, вместе с листком-вкладышем помещены в картонную упаковку.

 

Условия отпуска

Отпускается без рецепта.

Лихорадка

Лихорадка и её особенности у детей.


Борьба
с лихорадкой – важный элемент лечения, но не самоцель, поскольку снижение  температуры 
в большинстве  случаев  не влияет на течение болезни. Поэтому
стремление во что бы то ни стало снизить температуру и удерживать ее на
нормальном уровне свидетельствует 
лишь  о слабом знакомстве  с причинами и значением лихорадки.


Лихорадка-
повышение температуры тела, сопровождающее 
большинство  инфекционных  и некоторые неинфекционные (травмы,
воспалительные, аутоиммунные и онкологические ) заболевания.

Нормальная
 температура  тела ребенка колеблется в течение   суток от 360С до 370С.                                


Лихорадка
– защитная реакция, направлена против возбудителя  инфекции. При 
t 38.50С
и выше усиливается  синтез интерферонов,
синтез белков, стимулируется лейкоцитоз. Все эти факторы снижают способность к
размножению многих микроорганизмов. Подавление лихорадки снижает интенсивность
иммунного ответа. Лихорадка представляет опасность при температуре ближе к 410
С — в основном у детей из групп риска. При высокой лихорадке  резко повышается метаболизм, потребление кислорода
и выделение углекислого газа, усиливаются потери жидкости, возникает
дополнительная нагрузка на сердце и легкие. Изначально здоровый ребенок
переносит эти изменения легко, хотя и испытывает дискомфорт, но у детей с
патологией (чаще центральной нервной системы и врожденных пороков сердца) может
значительно ухудшать состояние.


Различают  «розовую» и «белую» (бледную) лихорадки.
«Розовая» лихорадка сигнализирует о соответствии теплопродукции теплоотдаче,
при ней кожа розовая, горячая, влажная на ощупь,  ребенок ведет себя обычно. При «белой»
лихорадке кожные покровы синюшны или с мраморным рисунком, часто появляются «гусиная
кожа», акроцианоз, холодные конечности.


 


ОПАСНОСТИ
ЛИХОРАДКИ


Неблагоприятные
явления, вызываемые непосредственно лихорадкой, наблюдаются крайне редко.
Опасность может представлять заболевание, вызвавшее лихорадку, которая играет
защитную роль. Основная опасность лихорадки — обезвоживание, которое легко
предупреждается или корригируется введением дополнительного количества
жидкости. Нарушение микроциркуляции, признаками чего являются мраморный рисунок
кожи, «гусиная кожа», холодные конечности, наблюдаются при «белой» лихорадке и
требуют восстановления микроциркуляции. Лихорадка не оказывает повреждающего
действия на ЦНС.


В целом, опасности, связанные с
лихорадкой, во многом преувеличены, при большинстве инфекций максимум
температуры устанавливается в пределах 39,5-40,00 С, что не грозит
стойкими расстройствами здоровья.


Лихорадка
у ребенка всегда свидетельствует о заболевании, однако ее выраженность, как
правило, не коррелирует с его тяжестью. Многие распространенные вирусные
(например, ринит, синусит, фарингит, пневмония) и бактериальные (средний отит,
инфекция мочевых путей, импетиго) инфекции у лиц с нормальным иммунитетом не
имеют тяжелого течения, на фоне антибактериальной терапии или симптоматического
лечения быстро наступает выздоровление. Другие инфекции (сепсис, менингит, пневмония,
гнойные инфекции костей и суставов, пиелонефрит) без лечения часто приводят к
развитию осложнений, а иногда и к летальному исходу. Большинство фебрильных
заболеваний у детей связано с вирусными инфекциями и теми бактериальными,
которые лишь кратковременно нарушают здоровье и не таят угрозы жизни ребенка.


.Лихорадка
у ребенка в возрасте до 3 месяцев жизни требует пристального наблюдения из-за
высокого риска развития серьезной бактериальной инфекции.


«Белая (бледная)» лихорадка требует
восстановления микроциркуляции.


Сохранение
фебрильной лихорадки (более 38,5С) свыше 3 дней, тем более с учащенным дыханием
(в том числе при отсутствии катаральных явлений) может свидетельствовать о
развитии пневмонии.


Геморрагическая
сыпь (не бледнеющая при надавливании) на фоне лихорадки может указывать  на  менингококцемию —  этом случае требуется экстренная терапия.


Ригидность
затылочных мышц или их болезненность, выбухание родничка на фоне лихорадки
указывает на инфекцию ЦНС (менингит).


Лихорадка на фоне болей в животе и рвоты
требует исключения аппендицита.


Лихорадка
с болями в суставах может быть связана с бактериальным артритом, остеомиелитом.


Стойкая
лихорадка с сыпью, изменением слизистой оболочкой ротовой полости, склеритом,
увеличением лимфатических узлов требует исключения болезни Кавасаки.


Продолжительная
(более 2 недель) лихорадка требует обследования для выявления длительно
протекающих инфекций, болезней соединительной ткани, иммунодефицита,
онкологической патологии.


 


ЛЕЧЕНИЕ
ЛИХОРАДКИ


Лихорадке
не является абсолютным показанием для снижения температуры.


В  случаях,  когда  снижение
температуры необходимо, не нужно стремиться довести ее до нормальной  —  достаточно
 снижения на 1-1,50С.


 


Показания
к снижению температуры:


— при температуре тела выше 39,00С  -39,50С; и / или


— при наличии мышечной или головной
боли;


— при шоке.


У детей до 3-х месяцев жизни:


— при температуре тела выше 380С.


— при температуре тела выше 38,50С.


Бесконтрольное
применение жаропонижающих средств, особенно «курсовое», создает иллюзию
благополучия и обусловливает запоздалое назначение этиотропных средств.


Выбор
жаропонижающих средств следует  основывать,
прежде всего, на их безопасности, а не на силе эффекта. В идеале  антипиретический  препарат для детей должен обладать
способностью быстро и эффективно снижать температуру, по крайней мере на 10С,
выпускаться в жидкой форме и в виде суппозиториев, редко вызывать побочные
эффекты в терапевтических дозах и иметь возможно больший разрыв между
терапевтической и токсической дозой.


Этим
параметром в настоящее время удовлетворяют всего два препарата — парацетамол и ибупрофен.


В
детской практике запрещено применение ацетилсалициловай кислоты и нимесулида.


 


ПАМЯТКА
ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ


*температура – защитная реакция; ее
следует снижать только по показаниям, приведенным выше;


*адекватное введение жидкости
лихорадящему ребенку важнее, чем снижение у него температуры;


*в жаропонижающих средствах важна не
«сила», а безопасность, для улучшения состояния больного достаточно снизить
температуру на 1-1,50С;


* парацетамол и ибупрофен – наиболее
безопасные препараты, важно придерживаться рекомендованных разовой и суточной
их дозировок;


*не следует назначать жаропонижающие «курсом»
для предотвращения подъема температуры, т. к. можно просмотреть развитие
бактериальной инфекции;


*по этой же причине не следует применять
жаропонижающие препараты дольше 3-х дней без консультации с врачом;


*при развитии «бледной» лихорадки со
спазмом кожных сосудов введение жаропонижающего средства следует сочетать с
энергичным растиранием кожи ребенка
до покраснения и срочно вызвать врача.  

Жаропонижающие свечи для детей до года :00

Как сбить температуру у грудничка? :00

Повышение температуры у младенца всегда является симптомом какого-то заболевания. Симптом этот положительный, он означает, что организм адекватно отвечает на возникновение заболевания. 1 / 6 Известно,

Подробнее

Как сбить температуру у ребенка :12

Этим утром, я встала с огромным трудом, глаза, напрочь отказывались открываться, а руки и ноги, вовсе не хотели слушаться. Да ночка действительно выдалась беспокойная. А началось все, поздно вечером, когда

Подробнее

Температура на зубы у детей :00

После долгих девяти месяцев на свет появился ваш малыш самое милое и лучезарное создание в мире. Конечно, хочется дать крохе все самое лучшее, в том числе и защитить его от болезней и невзгод. Поборов

Подробнее

Температура у ребенка что делать?

Температура у ребенка что делать? Когда Ваш малыш болен, мы готовы сделать все, чтобы ему помочь. Но что именно нужно сделать, и как при этом не навредить ребенку, знает далеко не каждый. Повышение температуры

Подробнее

Жаропонижающие при беременности :00

Беременность всегда меняет привычный распорядок и привычки. Женщина в положении должна вести здоровый образ жизни, правильно питаться, больше отдыхать и ни в коем случае не расстраиваться по пустякам.

Подробнее

Детская аптечка в дорогу :40

С самого первого дня, после того, как вы с малышом вернетесь из роддома, вам желательно, собрать, и всегда иметь под рукой, детскую аптечку. Возможно, многие лекарства из нее, вам никогда не пригодятся,

Подробнее

«Что нужно знать родителям о прививках»

«Что нужно знать родителям о прививках» Вашего малыша направляют на очередную прививку. Вас мучают вопросы: Как малыш перенесет эту процедуру? Не опасны ли прививки? Да и вообще, для чего нужны прививки?

Подробнее

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ О ГРИППЕ

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ О ГРИППЕ Грипп чрезвычайно контагиозное острое инфекционное заболевание, легко передающееся от человека к человеку и распространенное повсеместно. Каждый человек абсолютно восприимчив

Подробнее

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ О ГРИППЕ

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ О ГРИППЕ Грипп чрезвычайно контагиозное острое инфекционное заболевание, легко передающееся от человека к человеку и распространенное повсеместно. Каждый человек абсолютно восприимчив

Подробнее

www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro БОЛЕЗНЬ КАВАСАКИ Версия 2016 2. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ 2.1 Как диагностируется данное заболевание? Диагностика БК это клиническая диагностика (т.е. диагностика

Подробнее

О вирусе гриппа Первые признаки гриппа

О вирусе гриппа Грипп острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется острым началом, выраженной интоксикацией и поражением дыхательных путей. По данным

Подробнее

Показания к применению

Латинское название: Doppelherz VIP Cardio Omega Код АТХ: V81BD Действующее вещество: омега-3 + витамины Производитель: Queisser Pharma (ФРГ) Условие отпуска из аптеки: Без рецепта Доппельгерц VIP Кардио

Подробнее

Симптомы кишечной инфекции у детей :00

В наше время не осталось людей, которые не сталкивались бы с проблемой кишечной инфекции. К сожалению, большинство из нас впервые встречаются с этим недугом лицом к лицу в раннем детском возрасте. Несмотря

Подробнее

«Значение иммунопрофилактики»

Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение «Детский сад 23» общеразвивающего вида Консультация для родителей «Значение иммунопрофилактики» Барнаул 2016 Значение иммунопрофилактики инфекционных

Подробнее

О ЧЕМ НЕОБХОДИМО СКАЗАТЬ ВРАЧУ

ВАКЦИНАЦИЯ единственный способ защиты от ряда заболеваний, которые невозможно предупредить другими средствами (например, туберкулёз, дифтерия, полиомиелит, и пр. ). Прививки делаются добровольно, по желанию

Подробнее

Проект приказа от 12 августа 2010 г.

Проект приказа от 12 августа 2010 г. Об утверждении Порядка осуществления мониторинга безопасности лекарственных препаратов для, регистрации побочных действий, серьезных нежелательных реакций, непредвиденных

Подробнее

Лучшие витамины для детей :02

Нужно ли детям давать витамины и витаминные комплексы? Многие родители, категорически против того, что бы их ребенок принимал витамины, и считают, что лучшие витамины для детей содержаться в овощах и фруктах,

Подробнее

МОЛЕКУЛЯРНАЯ ИКРА ИНСТРУКЦИЯ

МОЛЕКУЛЯРНАЯ ИКРА ИНСТРУКЦИЯ Только для детей старше 8 лет ВНИМАНИЕ! НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ДЕТЯМ ДО 3 ЛЕТ. ИСПОЛЬЗОВАТЬ ТОЛЬКО ПОД НЕПОСРЕДСТВЕННЫМ НАБЛЮДЕНИЕМ ВЗРОСЛЫХ. СОДЕРЖИТ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА, КОТОРЫЕ

Подробнее

Инструкция по применению

Инструкция по применению Класс: Препараты для лечения болезней печени — ингибиторы протеазы/полимеразы, лечение гепатита С. Ledifos новый препарат для лечения хронического гепатита С генотипа 1 у взрослых

Подробнее

СЕРЕТИД МУЛЬТИДИСК SERETIDE MULTIDISK

СЕРЕТИД МУЛЬТИДИСК SERETIDE MULTIDISK Порошок для ингаляций Информация для пациентов Регистрационный номер: П 011630/01-2000 от 17.01.2000 Международное название: Сальметерол/Флютиказона пропионат (Salmetrol/Fluticasone

Подробнее

Менингококковая инфекция B (Men B)

Менингококковая инфекция B (Men B) На этой странице содержатся краткие сведения о данной болезни и вакцине против нее. Ссылки на ресурсы с более подробной информацией приведены в конце страницы. Что такое

Подробнее

Цинепар кид сироп для детей

Цинепар кид сироп для детей >>> Цинепар кид сироп для детей Цинепар кид сироп для детей Но при большом желании вы всегда можете заказать препарат в соответствующих аптечных пунктах. Cookies are disabled

Подробнее

ЛОРАСТИН ТАБЛЕТКИ, 10 мг

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ В СООТВЕТСТВИИ С ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМИ СТАНДАРТАМИ (ПРЕПАРАТЫ) — 1986 Препарат отпускается без рецепта врача ЛОРАСТИН ТАБЛЕТКИ, 10 мг Каждая таблетка содержит: Loratadine 10 mg Лоратадин

Подробнее

Инструкция по применению HEPCINAT LP

Инструкция по применению HEPCINAT LP Класс: Препараты для лечения болезней печени — ингибиторы протеазы/полимеразы, лечение гепатита С. Hepcinat-LP новый препарат для лечения хронического гепатита С генотипа

Подробнее

Лечение герпесной ангины у детей :00

Многие родители считают, что если у ребенка частые ангины, то во всем виноват всем знакомый стрептококк. И начинают в срочном порядке давать малышу антибиотик. Это не всегда оправдано. Ведь тонзиллит бывает

Подробнее

Симптомы мастита у кормящей матери :00

Когда беременность и роды уже позади, приходит время грудного вскармливания периода, во время которого здоровье женщины становится особенно уязвимым. В ослабленный организм молодой матери достаточно легко

Подробнее

Почему врач не назначает мне антибиотики?

Почему врач не назначает мне антибиотики???? Антибиотики не эффективны в ольшинстве случаев инфекций дыхательных путей. Что такое острая инфекция дыхательных путей? Острая инфекция дыхательных путей возникает

Подробнее

Листок-вкладыш: Информация для пациента

Листок-вкладыш: Информация для пациента Резалют про мягкие капсулы 300 мг Для применения у взрослых и детей старше 12 лет Действующее вещество: фосфолипиды из соевых бобов Перед началом применения данного

Подробнее

! «#$%&'()%* +1 !»!#$%&»: «»!'()»*+» ,’-,!’!.

«(. %(#(/*». &#&!».&»!'()»*+? !»# $%&’&!(&)& *+$,*&$-*+(.(/#

! «#$%&'()%* +1!»!#$%&»: «»!'()»*+»,’-,!’!. «(. %(#(/*». &#&!».&»!'()»*+?!»# $%&’&!(&)& *+$,*&$-*+(.(/# !»#$%&’&$() *+’,,#&+&%-.! /+0%)’.,,&1 2&+ #341″5+6#7 81519%& *+5 «%:#&. 8″1;-%5

Подробнее

Что нужно знать о приеме лекарств

1 למידע בלבד Что нужно знать о приеме лекарств При многих болезнях, включая почечную недостаточность и диализное лечение, рекомендуется принимать различные лекарства. В настоящее время лекарства служат

Подробнее

Первая помощь при ожогах у детей :24

С чем только не приходится сталкиваться, воспитывая ребенка. Но не всегда, получается, уследить за подвижным и активным малышом, на секунду отвернешься, а он, уже пытается засунуть палец в розетку, или

Подробнее

Три вопроса о выборе витаминов

Три вопроса о выборе витаминов Полки аптек ломятся от разнообразных витаминных комплексов и монопрепаратов. Насколько они нужны вашему ребенку? Нехватка витаминов в начальной стадии практически не заметна,

Подробнее

Иммодин порошок по 1 дозе в ампулах 1

mini-doctor.com Инструкция Иммодин порошок по 1 дозе в ампулах 1 ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Иммодин порошок по 1 дозе

Подробнее

Физиологический насморк у грудничка :00

Как и все нормальные родители с самого рождения мы уберегали нашу кроху от сквозняков и общения с посторонними, которые могут принести в дом инфекцию. Я была в панике, когда обнаружилось, что все наши

Подробнее

Лихорадка и применение жаропонижающих средств у детей

ВВЕДЕНИЕ

Лихорадка — один из наиболее распространенных клинических симптомов, которым педиатры и другие медицинские работники лечат, и на него, по некоторым оценкам, приходится треть всех состояний у детей. 1 Повышенная температура у ребенка обычно приводит к незапланированным визитам к врачу, телефонным звонкам родителей врачу их ребенка за советом по контролю температуры и широкому применению безрецептурных жаропонижающих средств.

Родителей часто беспокоит необходимость поддерживать «нормальную» температуру у больного ребенка.Многие родители назначают жаропонижающие, даже если температура минимальна или отсутствует. 2 Примерно половина родителей считает температуру ниже 38 ° C (100,4 ° F) лихорадкой, а 25% воспитателей назначают жаропонижающие средства при температуре ниже 37,8 ° C (100 ° F). 1,3 Кроме того, 85% родителей ( n = 340) сообщили, что разбудили своего ребенка ото сна, чтобы дать ему жаропонижающие. 1 К сожалению, половина родителей назначают неправильные дозы жаропонижающих средств; примерно 15% родителей назначают сверхтерапевтические дозы ацетаминофена или ибупрофена. 4 Лица, осуществляющие уход, которые понимают, что дозирование должно основываться на весе, а не на возрасте или росте температуры, с гораздо меньшей вероятностью дадут неправильную дозу. 4

Врачи и медсестры являются основным источником информации о лечении лихорадки для родителей и опекунов, хотя существуют некоторые расхождения во взглядах родителей и врачей на лечение жаропонижающими средствами. 1 Наиболее частыми показаниями для начала жаропонижающей терапии педиатрами являются температура выше 38.3 ° C (101 ° F) и улучшая общий комфорт ребенка. 5 Хотя только 13% педиатров специально называют дискомфорт в качестве основного показания к применению жаропонижающих средств, 6 это намерение обычно подразумевается в их рекомендациях. Большинство педиатров (80%) считают, что спящего больного ребенка нельзя разбудить только для того, чтобы ему дали жаропонижающие средства. 5

Жаропонижающее лечение останется обычной практикой для родителей и, как правило, поощряется и поддерживается педиатрами.Таким образом, педиатры и медицинские работники несут ответственность за надлежащее консультирование родителей и других лиц, осуществляющих уход, по поводу лихорадки и использования жаропонижающих средств. 7

ФИЗИОЛОГИЯ ЛИХОРАДКИ

Следует подчеркнуть, что лихорадка — это не болезнь, а, по сути, физиологический механизм, который оказывает благотворное влияние на борьбу с инфекцией. 8, -, 10 Лихорадка замедляет рост и размножение бактерий и вирусов, увеличивает выработку нейтрофилов и пролиферацию Т-лимфоцитов, а также способствует острой фазе реакции организма. 11, -, 14 Степень повышения температуры тела не всегда коррелирует с тяжестью заболевания. Большинство лихорадок непродолжительны, доброкачественны и действительно могут защитить хозяина. 15 Данные показывают благотворное влияние на определенные компоненты иммунной системы при лихорадке, и ограниченные данные показали, что лихорадка на самом деле помогает организму быстрее восстанавливаться после вирусных инфекций, хотя лихорадка может вызывать дискомфорт у детей. 11,16, -, 18 Данные не позволяют сделать вывод о том, увеличивает ли лечение жаропонижающими средствами, особенно ибупрофеном отдельно или в комбинации с парацетамолом, риск осложнений при определенных типах инфекций. 19,20 Потенциальные выгоды от снижения температуры включают облегчение дискомфорта пациента и уменьшение неощутимой потери воды, что может уменьшить вероятность обезвоживания. Риски снижения температуры включают несвоевременное выявление основного диагноза и начало соответствующего лечения и токсичность лекарств.

Нет никаких доказательств того, что дети с лихорадкой, в отличие от гипертермии, подвергаются повышенному риску неблагоприятных исходов, таких как повреждение головного мозга. 7,9,21, -, 23 Лихорадка — это обычная и нормальная физиологическая реакция, которая приводит к увеличению гипоталамической «уставки» в ответ на эндогенные и экзогенные пирогены. 9,23 Напротив, гипертермия — это редкая и патофизиологическая реакция с нарушением нормального гомеостаза (без изменения гипоталамической уставки), которая приводит к выработке тепла, превышающему способность рассеивать тепло. 9,23 Характеристики гипертермии включают горячую, сухую кожу и дисфункцию центральной нервной системы, которая приводит к делирию, судорогам или коме. 23 Гипертермию следует лечить немедленно, потому что при температурах выше 41 ° C до 42 ° C начинают проявляться неблагоприятные физиологические эффекты. 7,9,24 Исследования медицинских работников, включая врачей, показали, что большинство из них считает, что риск неблагоприятных исходов, связанных с жарой, увеличивается при температуре выше 40 ° C (104 ° F), хотя это мнение не обосновано. . 5,23,25, -, 27 Ребенок с температурой 40 ° C (104 ° F), связанной с простым лихорадочным заболеванием, сильно отличается от ребенка с температурой 40 ° C (104 ° F), связанной с к тепловому удару. Таким образом, экстраполяция сходных результатов от этих различных заболеваний проблематична.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Обсуждение использования жаропонижающих средств у детей с лихорадкой должно начинаться с рассмотрения терапевтических конечных точек. При консультировании семей врачи должны делать упор на комфорт ребенка и признаки серьезного заболевания, а не на нормотермию. Основная цель лечения ребенка с лихорадкой должно заключаться в улучшении общего комфорта ребенка. Большинство педиатров отмечают, с некоторыми подтверждающими данными исследований, что у детей с лихорадкой изменилась активность, сон и поведение в дополнение к снижению перорального приема. 28 К сожалению, существует мало клинических исследований, посвященных степени, в которой жаропонижающие средства уменьшают дискомфорт, связанный с лихорадкой или болезнью. Неясно, улучшается ли комфорт при нормализованной температуре, потому что внешние меры по охлаждению, такие как теплые губчатые ванны, могут снизить температуру тела, не улучшая комфорта. 7,29 Использование спиртовых ванн не является подходящим методом охлаждения, поскольку сообщалось о побочных эффектах, связанных с системной абсорбцией алкоголя. 30 Кроме того, жаропонижающие имеют другие клинические результаты, включая анальгезию, которые могут усилить их общий клинический эффект. Независимо от точного механизма действия, многие врачи продолжают поощрять использование жаропонижающих средств, полагая, что большинство преимуществ является результатом улучшения комфорта и сопутствующих улучшений активности и кормления, меньшей раздражительности и более надежного ощущения общее клиническое состояние ребенка. Поскольку это наиболее важные преимущества жаропонижающей терапии, крайне важно, чтобы при консультировании родителей основное внимание уделялось мониторингу активности, выявлению признаков серьезного заболевания и соответствующему потреблению жидкости для поддержания гидратации.

Желание улучшить общий комфорт ребенка с лихорадкой должно быть сбалансировано с желанием просто снизить температуру тела. Хорошо задокументировано, что родители, медсестры и врачи серьезно обеспокоены потенциальными побочными эффектами лихорадки, которые привели к описанию в литературе «фобии лихорадки». 31 Наиболее часто выявляемая серьезная проблема лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников заключается в том, что высокая температура, если ее не лечить, связана с судорогами, повреждением мозга и смертью. 1,25,32,33 Утверждается, что, создавая чрезмерную озабоченность по поводу этих предполагаемых рисков лихорадки, для которых нет четко установленной связи, врачи поощряют преувеличенное желание родителей достичь нормотермии путем агрессивного лечения лихорадки у их детей. дети.

Нет доказательств того, что снижение температуры снижает заболеваемость или смертность от лихорадочного заболевания. Возможными исключениями из этого могут быть дети с хроническими заболеваниями, которые могут приводить к ограниченным метаболическим резервам, или дети, находящиеся в критическом состоянии, поскольку эти дети могут не переносить повышенные метаболические потребности, связанные с лихорадкой. 34 Наконец, нет доказательств того, что жаропонижающая терапия снижает частоту повторения фебрильных судорог. 22,35,36

Несмотря на недостаточность доказательств, многие педиатры рекомендуют рутинную практику предварительного лечения ацетаминофеном или ибупрофеном перед вакцинацией пациента, чтобы уменьшить дискомфорт, связанный с инъекциями и впоследствии в местах инъекций, и минимизировать фебрильную реакцию . 9,17,37, -, 39 Кроме того, результаты одного недавнего исследования показали возможность снижения иммунного ответа на вакцины у пациентов, получавших ранее антипиретики. 40

Хотя доступная литература ограничена по фактическим рискам лихорадки и преимуществам жаропонижающей терапии, признается, что улучшение комфорта пациента является разумной терапевтической целью. Более того, в настоящее время нет доказательств того, что снижение температуры само по себе должно быть основной целью жаропонижающей терапии.

Ацетаминофен

После появления достаточных доказательств связи между салицилатами и синдромом Рейе, ацетаминофен по существу заменил аспирин в качестве основного средства лечения лихорадки.Дозы ацетаминофена от 10 до 15 мг / кг на дозу, вводимые каждые 4-6 часов перорально, обычно считаются безопасными и эффективными. Обычно жаропонижающий эффект наступает через 30-60 минут; примерно у 80% детей за это время понизится температура (Таблица 1).

ТАБЛИЦА 1

Информация о жаропонижающих

Хотя были предложены альтернативные режимы дозирования, 41, -, 43 , нет убедительных доказательств того, что использование начальной ударной дозы перорально (30 мг / кг на дозу) или ректально. (40 мг / кг на дозу) маршрут улучшает жаропонижающее действие.Более высокая ректальная доза часто используется в интраоперационных условиях, но не может быть рекомендована для использования в повседневной клинической практике. 44,45 Использование более высоких нагрузочных доз в клинической практике могло бы добавить потенциальные риски путаницы дозирования, ведущей к гепатотоксичности; поэтому такие дозы не рекомендуются.

Хотя о гепатотоксичности ацетаминофена в рекомендуемых дозах сообщалось редко, гепатотоксичность чаще всего наблюдается в условиях острой передозировки. Кроме того, существует серьезная обеспокоенность по поводу возможности гепатита, связанного с ацетаминофеном, в условиях хронической передозировки.Чаще всего сообщается о сценариях, когда дети получают несколько супратерапевтических доз (т. Е.> 15 мг / кг на дозу) или частое введение соответствующих разовых доз с интервалами менее 4 часов, что приводит к дозам более 90 мг / кг. кг в сутки в течение нескольких дней. 46,47 Введение взрослого препарата парацетамола ребенку может привести к сверхтерапевтической дозировке. В 1 серии случаев 46 половина детей с гепатотоксичностью получали взрослые препараты ацетаминофена.

Одной из проблем безопасности является влияние ацетаминофена на симптомы, связанные с астмой; хотя астма также была связана с использованием ацетаминофена, причинно-следственная связь не была продемонстрирована. 48, -, 51

Ибупрофен

Использование ибупрофена для лечения лихорадки увеличивается, поскольку он, по-видимому, имеет более длительный клинический эффект, связанный с понижением температуры тела (Таблица 1). Исследования, в которых сравнивалась эффективность ибупрофена и парацетамола, дали разные результаты; консенсус состоит в том, что оба препарата более эффективны, чем плацебо, в снижении температуры тела, и что ибупрофен (10 мг / кг на дозу), по крайней мере, так же эффективен, как и, возможно, более эффективен, чем ацетаминофен (15 мг / кг на дозу) при понижении температуры тела. температура, когда любой препарат вводится в виде однократной или повторяющейся дозы. 52, -, 57 Данные также показывают, что высота лихорадки и возраст ребенка (а не конкретное лекарство) могут быть главными детерминантами эффективности жаропонижающей терапии; у лиц старше 6 лет с повышенной температурой наблюдается снижение эффективности или реакции на жаропонижающие средства. 54 Исследования, сравнивающие влияние ибупрофена и ацетаминофена на поведение и комфорт детей, как правило, отсутствуют.

Нет никаких доказательств того, что существует значительная разница в безопасности стандартных доз ибупрофена по сравнению с ацетаминофеном для здоровых детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с лихорадочными заболеваниями. 58 Подобно другим нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), ибупрофен потенциально может вызывать гастрит, 59,60 , хотя нет данных, свидетельствующих о том, что это обычное явление при остром применении, например, при лихорадке. 58 Однако были сообщения о случаях кровотечения, гастрита и язв желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода, связанных со многими НПВП, включая ибупрофен, даже при использовании в типичных жаропонижающих и анальгетических дозах. 59,60 Ибупрофен не ухудшает симптомы астмы.

Была выражена озабоченность по поводу нефротоксичности ибупрофена. Во многих сообщениях о случаях у детей с фебрильными заболеваниями при лечении ибупрофеном или другими НПВП развивалась почечная недостаточность. Таким образом, рекомендуется соблюдать осторожность при применении ибупрофена у детей с обезвоживанием или со сложными заболеваниями. 61, -, 63 У детей с обезвоживанием синтез простагландинов становится все более важным механизмом для поддержания надлежащего почечного кровотока.Использование ибупрофена или любых НПВП влияет на почечные эффекты простагландинов, что снижает почечный кровоток и потенциально ускоряет или ухудшает почечную дисфункцию. 61,63 Однако невозможно определить фактическую частоту возникновения почечной недостаточности, связанной с ибупрофеном, после кратковременного применения, поскольку она не подвергалась систематическим исследованиям и сообщениям. 64 Дети, которые подвергаются наибольшему риску почечной токсичности, связанной с ибупрофеном, — это дети с обезвоживанием, сердечно-сосудистыми заболеваниями, ранее существовавшим заболеванием почек или одновременным применением других нефротоксических агентов. 62 Другой потенциальной группой риска являются дети младше 6 месяцев из-за возможных различий в фармакокинетике ибупрофена и различий в развитии функции почек. 65 Данных недостаточно, чтобы поддержать конкретную рекомендацию по применению ибупрофена при лихорадке или боли у детей младше 6 месяцев (имеются данные по дозировке для закрытия открытого артериального протока у новорожденных 66,67 ), хотя на вкладыше к упаковке указано «попросить врача» дать рекомендации по его использованию в этой группе населения.Другой потенциальный риск, связанный с использованием ибупрофена, — это возможная связь между ибупрофеном и связанной с ветряной оспой инвазивной стрептококковой инфекцией группы А. 68,69 Однако на момент написания данного отчета данных было недостаточно для подтверждения причинной связи между ибупрофеном и инвазивным стрептококком группы А.

Альтернативная или комбинированная терапия

Практика, часто используемая для контроля температуры, — это попеременное или комбинированное применение парацетамола и ибупрофена.В ходе удобного выборочного обследования 256 родителей или опекунов 67% сообщили о чередовании ацетаминофена и ибупрофена для контроля температуры, 81% из которых заявили, что следовали советам своего врача или педиатра. 70 Хотя 4 часа были наиболее частым интервалом, родители сообщали о чередовании терапии каждые 2, 3, 4 и 6 часов, что свидетельствует об отсутствии консенсуса в отношении инструкций по дозировке.

На момент написания этого отчета было выявлено 5 исследований, в которых сравнивали чередование ибупрофена и ацетаминофена с ацетаминофеном или ибупрофеном в качестве отдельных агентов. 71, -, 75 Первоначально изменения температуры были одинаковыми для всех групп в этих исследованиях, независимо от терапии. Однако через 4 или более часов после начала лечения в группах комбинированного лечения постоянно наблюдалась более низкая температура. Например, через 6 и 8 часов после начала исследования у большего процента детей была лихорадка в группе комбинированной терапии (83% и 81% соответственно) по сравнению с детьми в группе, получавшей только ибупрофен (58% и 35%). , соответственно). 71 Только одно исследование 72 оценивало проблемы, связанные со стрессом и комфортом, и обнаружило более низкие показатели стресса и меньшее количество пропущенного времени по уходу за ребенком в группе комбинированного лечения. Другое исследование 73 показало тенденцию к нормализации симптомов, связанных с лихорадкой, через 24 и 48 часов после начала терапии, но эти тенденции исчезли к 5-му дню.

Хотя вышеупомянутые исследования предоставляют некоторые доказательства того, что комбинированная терапия может быть более эффективной. при понижении температуры остаются вопросы относительно безопасности этой практики, а также эффективности уменьшения дискомфорта, что является основной конечной точкой лечения. Возможность того, что родители не получат или не поймут инструкции по дозированию, в сочетании с широким спектром составов, содержащих эти препараты, увеличивает вероятность неточного дозирования или передозировки. 76,77 Наконец, эта практика может только способствовать уже существующей фобии лихорадки.

Хотя есть некоторые свидетельства того, что комбинированная терапия может приводить к снижению температуры тела в течение более длительного периода времени, нет никаких доказательств того, что комбинированная терапия приводит к общему улучшению других клинических исходов.Кроме того, в этих исследованиях не было достаточного количества субъектов, чтобы полностью оценить безопасность этой практики. Таким образом, недостаточно доказательств, подтверждающих или опровергающих рутинное использование комбинированного лечения парацетамолом и ибупрофеном. Практикующие, которые предпочитают следовать этой практике, должны тщательно проконсультировать родителей относительно правильного состава, дозировки и интервалов дозирования и подчеркнуть комфорт ребенка, а не снижение температуры.

Какие лекарства из класса жаропонижающих средств используются при лечении лихорадки у детей грудного и раннего возраста?

  • Эдвардс М.С., Низет В., Бейкер С.Дж.Стрептококковые инфекции группы B. Remington JS, Klein JO, Wilson CB, Baker CJ, ред. Инфекционные болезни плода и новорожденного . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2006. 403.

  • Byington CL, Enriquez FR, Hoff C и др. Серьезные бактериальные инфекции у младенцев с лихорадкой от 1 до 90 дней с вирусными инфекциями и без них. Педиатрия . 2004 июн.113 (6): 1662-6. [Медлайн].

  • Агентство медицинских исследований и качества.Диагностика и лечение лихорадочных младенцев (0–3 месяца) Краткое изложение. Агентство медицинских исследований и качества . Март 2012 г. Доступно по адресу http://www.effectivehealthcare. ahrq.gov/reports/final.cfm.

  • Teele DW, Pelton SI, Grant MJ и др. Бактериемия у детей с лихорадкой в ​​возрасте до 2 лет: результаты посевов крови 600 последовательных детей с лихорадкой, осматривавшихся в стационаре. J Педиатр . 1975 августа 87 (2): 227-30. [Медлайн].

  • Herz AM, Greenhow TL, Alcantara J и др.Изменение эпидемиологии амбулаторной бактериемии у детей от 3 до 36 месяцев после введения гептавалентной пневмококковой вакцины. Педиатр Инфекция Дис J . 2006 г., 25 (4): 293-300. [Медлайн].

  • Барафф Л.Дж., Басс Д.В., Флейшер Г.Р. и др. Практическое руководство по ведению младенцев и детей в возрасте от 0 до 36 месяцев с лихорадкой без источника. Агентство политики и исследований в области здравоохранения. Энн Эмерг Мед . 1993 22 июля (7): 1198-210.[Медлайн].

  • Sard B, Bailey MC, Vinci R. Анализ педиатрических культур крови в эпоху постпневмококковой конъюгированной вакцины в отделении неотложной помощи больницы. Скорая помощь педиатру .Май 2006. 22: 295-300. [Медлайн].

  • Cruz AT, Mahajan P, Bonsu BK, Bennett JE, Levine DA, Alpern ER, et al. Точность полного подсчета клеток крови для выявления лихорадочных младенцев 60 дней и младше с инвазивными бактериальными инфекциями. Педиатр JAMA . 2017 11 сентября. E172927. [Медлайн].

  • Бонсу Б.К., Харпер МБ. Количество лейкоцитов в моче отражает риск сопутствующего сепсиса у младенцев с бактериурией: ретроспективное когортное исследование. BMC Педиатр .2007 13 июня, 7:24. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Jaskiewicz JA, McCarthy CA, Richardson AC, et al. Лихорадочные младенцы с низким риском серьезной бактериальной инфекции — оценка критериев Рочестера и их значение для лечения. Группа совместных исследований фебрильных младенцев. Педиатрия . 1994 Сентябрь 94 (3): 390-6. [Медлайн].

  • Бачур Р.Г., Харпер МБ. Модель прогнозирования серьезных бактериальных инфекций у детей младше 3 месяцев. Педиатрия . 2001 августа 108 (2): 311-6. [Медлайн].

  • Михан В.П. 3-й, Бачур Р.Г. Предикторы плеоцитоза спинномозговой жидкости у младенцев с лихорадкой в ​​возрасте от 0 до 90 дней. Скорая помощь педиатру . 2008 май. 24 (5): 287-93. [Медлайн].

  • Kuppermann N, Fleisher GR, Jaffe DM. Предикторы скрытой пневмококковой бактериемии у детей раннего возраста. Энн Эмерг Мед . 1998, 31 июня (6): 679-87. [Медлайн].

  • Хоберман А., Уолд Э. Р., Рейнольдс Э. А., Пенчанский Л., Чаррон М.Необходим ли посев мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой? Педиатр Инфекция Дис J . 1996 г., 15 (4): 304-9. [Медлайн].

  • Bleeker SE, Derksen-Lubsen G, Grobbee DE, Donders AR, Moons KG, Moll HA. Проверка и обновление правила прогнозирования серьезной бактериальной инфекции у пациентов с лихорадкой без источника. Акта Педиатр . 2007 Январь 96 (1): 100-4. [Медлайн].

  • Исаакман Д.Д., Шульц Дж., Гросс Т.К., Дэвис П.Х., Харпер М.Предикторы бактериемии у детей с лихорадкой от 3 до 36 месяцев. Педиатрия . 2000 ноябрь 106 (5): 977-82. [Медлайн].

  • Lacour AG, Zamora SA, Gervaix A. Оценка, определяющая серьезные бактериальные инфекции у детей с лихорадкой без источника. Педиатр Инфекция Дис J . 27 июля 2008 г. (7): 654-6. [Медлайн].

  • Baraff LJ. Ведение младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой без источника. Педиатр Энн . 2008 окт.37 (10): 673-9. [Медлайн].

  • Hay AD, Costelloe C, Redmond NM, et al. Парацетамол плюс ибупрофен для лечения лихорадки у детей (PITCH): рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2008 г. 2 сентября. 337: a1302. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Harper MB, Bachur R, Fleisher GR. Влияние антибактериальной терапии на исход амбулаторных больных с неожиданной бактериемией. Педиатр Инфекция Дис J . 1995 14 сентября (9): 760-7. [Медлайн].

  • Шейх Н., Маттоо Т.К., Керен Р., Иванова А., Цуй Г., Мокси-Мимс М. и др.Раннее лечение антибиотиками при фебрильной инфекции мочевыводящих путей у детей и рубцевании почек. Педиатр JAMA . 2016 сен 1. 170 (9): 848-54. [Медлайн].

  • Garcia J. Febrile ИМП: раннее лечение снижает риск почечного рубца. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/866819. 29 июля 2016 г .; Дата обращения: 1 ноября 2016 г.

  • Аронхейм С.Р., Макгилливрей Д., Барбик С., Барбик Д., Клам С., Бризебойс П. и др.Понимание будущими родителями последствий и управления лихорадкой у новорожденных. PLoS Один . 2015. 10 (4): e0120959. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hamer DH, Darmstadt GL, Carlin JB, Zaidi AK, Yeboah-Antwi K, Saha SK и др. Этиология бактериемии у детей раннего возраста в шести странах. Педиатр Инфекция Дис J . 2015, 34 января (1): e1-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Цименатос Л., Махаджан П., Даян П.С., Витале М., Линакис Дж. Г., Блумберг С. и др.Точность анализа мочи на инфекции мочевыводящих путей у фебрильных младенцев 60 дней и младше. Педиатрия . 2018 г. 141 (2): [Medline].

  • Лечение лихорадки у здоровых детей

    US Pharm. 2019; 44 (5): 22-25.

    РЕЗЮМЕ: Лихорадка является наиболее частым клиническим симптомом, который лечат педиатры и другие практикующие врачи. Коммунальные фармацевты играют ключевую роль в помощи родителям в лечении лихорадки у здоровых детей, особенно с учетом распространенности лихорадочной фобии.Информирование родителей о различиях между жаром и тепловым ударом может облегчить их страхи. Хотя барабанная термометрия предпочтительнее для измерения температуры у большинства педиатрических пациентов, целью терапии является не лечение определенного количества, а, скорее, облегчение дискомфорта от симптомов, связанных с лихорадкой. Ацетаминофен и ибупрофен являются препаратами выбора для снятия симптоматического дискомфорта у детей. Фармацевт должен назначить родителям дозу, рассчитанную на основе веса, и посоветовать им, как правильно ее вводить.

    Лихорадка — наиболее частый клинический симптом, который лечат педиатры и другие практикующие врачи. Почти треть всех обращений пациентов к педиатру связана с лихорадкой, и лихорадка является основной причиной обращений в отделения неотложной помощи среди детей младше 15 лет. 1 Вероятно, что местный фармацевт, как первостепенный источник информации для пациента, ежедневно будет отвечать на вопросы родителей о том, как лечить лихорадку их ребенка. Эта статья призвана ответить на наиболее часто задаваемые вопросы о лечении лихорадки у здоровых детей, развенчать мифы о лечении и помочь уменьшить опасения по поводу лихорадки (т.э., фобия лихорадки).

    Термометрия

    Несоответствие между температурой кожи ребенка и внутренней температурой во время лихорадки указывает на неточность прикосновения к измерению лихорадки; тем не менее, этот метод остается обычным средством проверки родителей. Термометрия — лучший способ определения повышения внутренней температуры. Температуру тела можно измерить в различных местах, в зависимости от возраста ребенка и личных предпочтений. Следует избегать использования полосок для жарки и термометров-пустышек; эти устройства неточны и не должны предлагаться родителям.Температура прямой кишки, не зависящая от температуры окружающей среды, долгое время считалась золотым стандартом, но теперь перестала использоваться для домашнего мониторинга. Показания ректальной температуры могут отставать у ребенка с быстро меняющейся внутренней температурой, метод может быть неудобным, а неправильное использование может привести к перфорации кишечника. 2 Исследование 2018 года показало, что инфракрасная барабанная термометрия имеет более 90% чувствительности для определения температуры. 3 Таким образом, измерение барабанной полости в настоящее время считается предпочтительным методом из-за его точности и простоты применения.Барабанные термометры созданы для уха взрослого, поэтому для повышения точности измерения у ребенка следует соблюдать следующие советы. 3 :

    1. Измерьте температуру ребенка дважды в каждом ухе. Запишите наивысшее полученное значение.
    2. Для детей младше 3 лет: потяните мочку уха назад и вниз, а затем направьте кончик термометра на противоположный глаз ребенка, чтобы инфракрасный датчик совпал с барабанной перепонкой.

    Американская академия педиатрии в меньшей степени занимается лечением лихорадки до определенного количества людей и обычно не рекомендует обращаться за лечением для ребенка с лихорадкой.Родители младенцев младше 3 месяцев с показаниями ректального эквивалента температуры выше 100,4 ° F должны обратиться к педиатру ребенка для посещения. Эти младенцы подвержены более высокому риску основной бактериальной инфекции и могут нуждаться в лечении, выходящем за рамки контроля симптомов. 3

    Основные примечания по термометрии см. В таблице ТАБЛИЦА 1 .

    Патофизиология лихорадки

    Лихорадка (гипертермия) определяется как временное повышение температуры тела, которое превышает нормальную внутреннюю температуру. Повышение температуры тела регулируется гипоталамусом и указывает на повышение уставки терморегуляции тела. Изменения уставки и физиологической реакции организма регулируются через цикл обратной связи. 4 Увеличение уставки обычно происходит в ответ на вызывающие лихорадку вещества, называемые пирогенами. Общие экзогенные пирогены включают бактериальные эндотоксины, комплексы антиген-антитело и вирусы. По мере увеличения заданного значения температуры тело пытается восстановить гомеостаз, повышая внутреннюю температуру до нужного уровня. 5 Сужение сосудов на периферии позволяет телу уменьшить потерю тепла от конечностей, что приводит к ознобу. Клинически у ребенка может наблюдаться учащение дыхания и сердцебиение, дрожь и потеря аппетита; эти симптомы часто предшествуют появлению лихорадки. Разрешение лихорадки, которое происходит после того, как тело возвращается к более низкому заданному значению, связано с разрешением инфекции или назначением жаропонижающей терапии. Чтобы охладить внутреннюю температуру, тело использует вазодилатацию и потоотделение, и ребенок будет казаться покрасневшим. 4

    Заблуждения о лихорадке

    Одно из самых стойких заблуждений относительно лихорадки у детей состоит в том, что лихорадка может привести к судорогам, повреждению мозга и смерти. Лихорадка не приводит к повреждению мозга или смерти, и родителям важно понимать, что лихорадка отличается от теплового удара. Лихорадка — это защитный механизм организма для борьбы с инфекцией. Лихорадочные припадки, которые возникают у 2–4% всех детей, более тесно связаны с такими факторами риска, как генетическая предрасположенность, пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных и инфекционная этиология. 6 Лихорадочные судороги наиболее вероятны у детей в возрасте от 12 до 18 месяцев, но они могут возникать у детей до 5 лет. 6 Продолжают подниматься вопросы об этиологии фебрильных судорог и о том, могут ли они быть связаны с быстрым повышением температуры тела или связаны с определенной температурой. Возможный механизм фебрильных судорог — выброс интерлейкина-1 бета, цитокина, который может нарушить развитие головного мозга у детей младше 3 лет. 7 По сравнению с населением в целом риск развития эпилепсии составляет всего 0.На 5% выше у детей, испытывающих фебрильные судороги. 6 Родители нуждаются в уверенности в том, что высокая температура не причинит их ребенку необратимого вреда.

    Пирексия отличается от гипертермии, вызванной тепловым ударом , который определяется как внутренняя температура тела, превышающая 104 ° F, плюс нарушение функции центральной нервной системы, связанное либо с воздействием высоких температур окружающей среды, либо с усталостью от физических нагрузок при высоких температурах окружающей среды. При тепловом ударе уставка гипоталамуса остается нормальной, и ребенок не может рассеять тепло или остыть.У детей, перенесших тепловой удар, часто наблюдаются судороги, делирий и кома. Физические упражнения и жаркая погода — основные причины теплового удара. 8

    Лечение симптомов

    Согласно Американской академии педиатрии, ребенок с лихорадкой должен получать симптоматическую помощь, а это означает, что лечить следует только вторичный дискомфорт, который сопровождает лихорадку. Спящего ребенка нельзя будить для лечения лихорадки, а лекарства для лечения лихорадки следует использовать только тогда, когда лихорадка вызывает у ребенка дискомфорт.Родителям следует посоветовать сосредоточиться на уходе за ребенком, а не на лечении, направленном на поддержание нормальной температуры. Уход за комфортом направлен на улучшение самочувствия ребенка, отслеживание изменений уровня активности и поддержание адекватной гидратации. 9 Чтобы предотвратить обезвоживание, потребление жидкости следует увеличить на 1-2 унции в час, чтобы компенсировать потенциальную потерю жидкости. Сбалансированные составы электролитов (например, педиалит), вода и спортивные напитки считаются приемлемыми жидкостями для поддержания гидратации; Однако с осторожностью следует относиться к спортивным напиткам, которые могут усугубить диарею.

    Нефармакологическая терапия

    Младенца необходимо развязать, а на лоб и шею младенца или ребенка следует положить прохладную ткань для повышения уровня комфорта. Обтирание или купание в прохладной воде показали ограниченную полезность в лечении лихорадки и могут спровоцировать фебрильные судороги. 4 Принятие ванны временно снижает внутреннюю температуру, но не меняет уставку терморегуляции; как только ребенок или младенец выйдет из воды, он или она может испытать быстрое повышение температуры, увеличивая вероятность фебрильного припадка.Также не следует использовать медицинский спирт или ванны с повидон-йодом у младенцев или детей из-за риска токсичности из-за всасывания этих агентов через кожу. 4,9

    Фармакологическая терапия

    Жаропонижающая терапия является основой лечения лихорадки у пациентов с дискомфортом от лихорадки. Эта терапия предотвращает синтез простагландинов, ингибируя ферменты циклооксигеназы, тем самым уменьшая обратную связь между терморегуляторными нейронами и гипоталамусом. Этот разрыв цепи обратной связи позволяет вернуться к норме заданной температуры гипоталамуса. 4

    Ацетаминофен и ибупрофен являются препаратами выбора для снятия симптоматического дискомфорта у детей. Исторически сложилось так, что чередование этих двух жаропонижающих средств было обычной практикой, но Американская академия педиатрии не рекомендует циклически использовать эти средства из-за риска передозировки, ошибок приема лекарств и усиления побочных эффектов. 10,11

    Ацетаминофен и ибупрофен одинаково эффективны при лечении лихорадки.Ибупрофен обеспечивает более длительное покрытие — 6 часов по сравнению с 4 часами для ацетаминофена. Ацетаминофен можно применять детям любого возраста; однако ибупрофен рекомендуется детям старше 6 месяцев. 4

    Одно исследование, посвященное изучению дозирования ацетаминофена и ибупрофена для лечения лихорадки, показало, что более половины всех родителей и лиц, осуществляющих уход, вводили неправильную дозу жаропонижающих препаратов, причем 15% давали супратерапевтическую дозу ацетаминофена или ибупрофена. 12 Фармацевт должен рассчитать конкретную дозу для каждого отдельного пациента. Часто педиатры рекомендуют родителям использовать этикетку продукта для инструкций по дозировке, не понимая, что этикетка не дает указаний детям младше 2 лет или весом менее 24 фунтов. Кроме того, упрощенные инструкции по дозировке на этикетках продуктов могут привести к недостаточной дозировке у детей по мере того, как они достигают вершины любого конкретного диапазона. Например, в инструкции на упаковке ацетаминофена указано, что это ребенок весом 21 или 47 фунтов.4 кг получают 7,5 мл (240 мг). Однако при определенной дозе, рассчитанной фармацевтом на основе 15 мг / кг, тот же пациент получит 10 мл или 320 мг. См. ТАБЛИЦА 2 для информации о дозировке этих агентов. Следует посоветовать родителям использовать прилагаемую дозировочную чашку (хотя для детей младшего возраста следует предоставить оральный шприц). Если предоставляется шприц, фармацевт должен продемонстрировать, насколько далеко нужно отвести поршень для конкретной дозы пациента. 4


    Следует предупредить родителей, чтобы они не использовали аспирин у детей, особенно при наличии вирусных симптомов, из-за риска развития синдрома Рейе.Кроме того, следует проинформировать родителей о том, что они могут поделиться этой информацией с бабушками и дедушками ребенка, поскольку аспирин был стандартной терапией до того, как ибупрофен и парацетамол стали доступны в качестве безрецептурных препаратов. 9

    Право на самообслуживание

    Родители часто обращаются за советом к местному фармацевту перед покупкой препарата для лечения лихорадки. Оценка целесообразности домашнего лечения для ребенка должна быть сделана до обсуждения безрецептурных методов.Крайне важно посоветовать родителям ребенка, у которого наблюдаются следующие признаки и симптомы, немедленно обратиться за медицинской помощью: сильная головная боль, судороги, неспособность проснуться, неспособность ходить или отказ двигать рукой или ногой, ригидность шеи, студенистый стул (возможный признак инвагинации), стойкая лихорадка в течение 5 или более дней, лихорадка у любого пациента в возрасте 3 месяцев и младше, лихорадка в течение 2 или более дней с ухудшением состояния, диарея в течение более 2-3 дней, рвота в течение более длительного периода. чем день, и постоянный плач или невозможность успокоиться.Эти клинические проявления, наряду с другими серьезными признаками и симптомами, требуют срочного направления к специалисту для соответствующей оценки и лечения. 13

    Заключение

    Фармацевты должны разъяснять родителям разницу между жаром и тепловым ударом. У большинства педиатрических пациентов рекомендуется использовать барабанную термометрию для измерения температуры. Напомните родителям, что целью терапии является не лечение числа, а комфорт ребенка. Ацетаминофен и ибупрофен являются препаратами выбора для снятия симптоматического дискомфорта у детей.Родители должны быть проинформированы о правильном введении дозы, включая предоставление им рассчитанной на основе веса дозы.

    СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

    1. Ниска Р., Бхуия Ф., Сюй Дж. Обследование амбулаторной медицинской помощи национальной больницы: сводка отделения неотложной помощи 2007 года. Национальный статистический отчет о состоянии здоровья . 2010; (26): 1-31.
    2. Эль-Радхи А.С., Барри В. Термометрия в педиатрической практике. Arch Dis Child. 2006; 91 (4): 351-356.
    3. Mogensen CB, Wittenhoff L, Fruerhøj G, Hansen S.Измерение температуры лба или уха не может заменить ректальные измерения, за исключением скрининговых целей. BMC Педиатр . 2018; 18 (1): 15.
    4. Avner JR. Острая лихорадка. Pediatr Rev. 2009; 30 (1): 5-13.
    5. Нильд Л., Камат Д. Лихорадка. В: Клигман Р., Стэнтон Б., ред. Учебник педиатрии Нельсона. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: 1276-1279.
    6. Leung AK, Hon KL, Leung TN. Фебрильные судороги: обзор. Контекст наркотиков. 2018; 7: 212536.
    7. Dubé C, Vezzani A, Behrens M, et al. Интерлейкин-1бета способствует возникновению экспериментальных фебрильных припадков. Энн Нейрол . 2005; 57 (1): 152-155.
    8. Бушама А., Кнохель Дж. Тепловой удар. N Engl J Med . 2002; 346 (25): 1978-1988.
    9. Салливан Дж. Э., Фаррар ХК. Лихорадка и жаропонижающие средства у детей. Педиатрия . 2011; 127 (3): 580-587.
    10. Mayoral CE, Marino RV, Rosenfeld W., Greensher J. Альтернативные жаропонижающие средства: это альтернатива? Педиатрия. 2000; 105 (5): 1009-1012.
    11. Райт А.Д., Либельт ЭЛ. Альтернативные жаропонижающие средства для снижения температуры у детей: необоснованная практика, переданная родителям от педиатров. Клиника Педиатр (Phila) . 2007; 46 (2): 146-150.
    12. Ли С.Ф., Лачер Б., Крейн Э.Ф. Дозирование ацетаминофена и ибупрофена родителями. Скорая помощь педиатру. 2000; 16 (6): 394-397.
    13. Healthychildren.org. Лихорадка без страха: информация для родителей. www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/Pages/Fever-Without-Fear.aspx. По состоянию на 26 апреля 2019 г.
    14. Barbi E, Marzuillo P, Neri E, et al. Лихорадка у детей: жемчуг и подводные камни. Дети (Базель) . 2017; 4 (9): 81.

    Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected] com.

    Лихорадка и лихорадочные заболевания у детей до пяти лет

    Пенни Макдугалл Старшая сестра, педиатрическое отделение, больница Королевы Александры, Портсмут

    Морин Харрисон Старший преподаватель факультета медицинских наук Саутгемптонского университета

    В этой статье обсуждаются причины и лечение лихорадки у детей.В соответствии с рекомендациями Национального института здравоохранения и повышения квалификации в нем исследуется важность выявления детей, подверженных риску серьезных заболеваний, и тех, с которыми можно безопасно лечить дома. В статье также указаны навыки и знания, необходимые педиатрам и медсестрам общего профиля, работающим с детьми, а также необходимость дать родителям рекомендации по жаропонижающим средствам и способам ухода за ребенком дома.

    Стандарт сестринского дела .
    28, 30, 49-59. DOI: 10.7748 / ns2014. 03.28.30.49.e8410

    Переписка

    [email protected]

    Экспертная оценка

    Эта статья прошла двойное слепое рецензирование.

    Поступила: 08.10.2013

    Принята к печати: 09 декабря 2013 г.

    Хотите узнать больше?

    Подписаться на безлимитный доступ

    Воспользуйтесь доступом на 1 месяц всего за 1 фунт стерлингов и получите:

    В ваш пакет подписки входит:

    • Полный доступ к стандарту ухода.com и приложение «Стандарт медсестер»
    • Ежемесячное цифровое издание
    • Портфолио RCNi и интерактивные викторины CPD
    • Обучение RCNi с помощью 200+ модулей, основанных на фактических данных
    • 10 статей в месяц из любого другого журнала RCNi

    Подписаться

    Студент RCN? Студент стандартного медсестринского дела

    Уже подписаны? Вход

    Кроме того, вы можете приобрести доступ к этой статье на следующие семь дней. Купить сейчас

    или

    Чикаго, Иллинойс: Северо-западная детская практика

    (Выдержки из «Pediatrics» и «AAP News») Лихорадка у ребенка — один из наиболее распространенных симптомов, которым педиатры лечат, и частая причина беспокойства родителей. На лихорадку приходится треть всех состояний у детей. Однако лихорадка не является основным заболеванием, а является физиологическим механизмом, который оказывает благотворное влияние на борьбу с инфекцией.Лихорадка замедляет рост и размножение вирусов и бактерий и усиливает иммунный ответ организма. Большинство лихорадок непродолжительны, доброкачественны и могут иметь защитный эффект. Лихорадка сама по себе не представляет опасности для здорового ребенка; Напротив, жар может принести пользу. Некоторые исследования показали, что высокая температура действительно помогает организму быстрее восстанавливаться после вирусных инфекций. Степень повышения температуры тела не всегда коррелирует с тяжестью заболевания. Кроме того, нет свидетельств того, что лихорадка ухудшает течение болезни или вызывает долгосрочные неврологические осложнения.

    • Нормальный диапазон температур составляет 97-100,4 градуса. Многие родители назначают лекарства от лихорадки (ацетаминофен или ибупрофен), даже когда температура минимальна или отсутствует, потому что они обеспокоены тем, что ребенку необходимо поддерживать «нормальную» температуру. Примерно 50% родителей считают температуру ниже 100,4 лихорадкой, и 25% родителей назначают лекарства при температуре ниже 100 ° С.
    • Основная цель лечения ребенка с лихорадкой должна заключаться в улучшении его состояния. комфорт ребенка, а не сосредоточение внимания на нормализации температуры тела.Желание улучшить общий комфорт ребенка с лихорадкой следует уравновесить с желанием просто снизить температуру тела. Родители должны сосредоточиться на мониторинге активности, выявлении признаков серьезного заболевания и поддержании необходимого количества жидкости для поддержания гидратации. Многие врачи продолжают поощрять использование жаропонижающих средств, полагая, что большинство преимуществ связано с улучшением комфорта и сопутствующим улучшением активности и кормления, меньшей раздражительностью и более надежным ощущением общего клинического состояния ребенка.Лечение жаропонижающими препаратами не предотвращает фебрильных припадков.
    • Спящих детей нельзя будить, чтобы измерить температуру или дать лекарства от лихорадки.
    • Ацетаминофен и ибупрофен при использовании в соответствующих дозах обычно считаются безопасными и эффективными агентами в большинстве клинических ситуаций. Однако, как и все лекарственные препараты, их следует использовать разумно, чтобы свести к минимуму риск побочных эффектов и токсичности. Исследования предоставляют некоторые доказательства того, что комбинированная терапия может быть более эффективной при снижении температуры.Однако остаются вопросы относительно безопасности этой практики, а также эффективности уменьшения дискомфорта, что является основной конечной точкой лечения. Возможность того, что родители не получат или не поймут инструкции по дозированию, в сочетании с широким спектром составов, содержащих эти препараты, увеличивает вероятность неточного или передозировки.
    • Не всегда можно определить лихорадку, пощупав лоб ребенка. Обычно необходимо измерить и его температуру.Несмотря на то, что на рынке существует множество термометров, которые измеряют температуру в различных областях, родителям следует использовать ректальные термометры со своими младенцами для наиболее точного измерения. «Золотым стандартом» по-прежнему остается ректальная температура.
    • Лихорадка сама по себе не повод для паники. Как ребенок выглядит и как ведет себя — нормально ли ведет себя? После выявления лихорадки при необходимости можно приступить к ее лечению в зависимости от возраста ребенка и других симптомов.Хотя вы можете инстинктивно отвести ребенка к врачу, в этом нет необходимости, особенно если после снижения температуры ребенок выглядит нормально.

    Для получения дополнительной информации перейдите в раздел «Fever Without Fear» по адресу http://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/pages/Fever-Without-Fear.aspx

    Ibuprofen (для лихорадки и боли) Таблица дозировки

    906 906 906

    Вес ребенка (фунты)

    12-17

    18-23

    24-35

    47 36-26

    48-59

    60-71

    72-95

    96+

    фунтов





    Жидкость 100 мг / 1 чайная ложка (чайная ложка)

    1/2

    3/4

    1

    1 1/2

    2

    2 1/2

    3

    4

    чайных ложки

    Жидкость 100 мг / 5 миллилитров (5 миллилитров)

    2. 5

    4

    5

    7,5

    10

    12,5

    15

    млн Таблетки

    2

    3

    4

    5

    26

    Юниор-сила таблетки 100 мг

    2

    2 1/2

    3

    03 4

    таблеток

    Взрослые 200 мг таблетки позволяет

    1

    1

    1 1/2

    6

    Показания: Лечение лихорадки и боли.

    Примечания к таблице:

    • ВОЗРАСТНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ: Не принимать детям младше 6 месяцев без указания детского врача. (Причина: безопасность не установлена ​​и не одобрено FDA). Избегайте применения многокомпонентных продуктов детям до 6 лет (рекомендации FDA 1/2008).
    • ДОЗИРОВКА: Определите, найдя вес ребенка в верхней строке таблицы дозировки.
    • ИЗМЕРЕНИЕ ДОЗИРОВКИ: Шприцы и капельницы более точны, чем чайные ложки. По возможности используйте шприц или пипетку, прилагаемую к лекарству.Если вы используете чайную ложку, это должна быть мерная ложка. Обычные ложки ненадежны. Также помните, что 1 чайная ложка без горки равна 5 мл, а ½ чайной ложки равняется 2,5 мл.
    • ИБУПРОФЕН КАПЛИ: детские капли ибупрофена поставляются с мерным шприцем
    • НАИМЕНОВАНИЯ БРЕНДА: Мотрин, Адвил, общий ибупрофен
    • ЧАСТОТА: Повторяйте каждые 6-8000 часов по мере необходимости ) Таблица дозирования

      9066 9066 9026











      906

      6-11

      12-17

      18-23 24-35 36-47 48-59 60-71 72-95 96+ фунтов

      Сироп: 160 мг / 5 мл (1 чайная ложка)

      1. 25

      2,5

      3,75

      5

      7,5

      10

      12,5

      7

      9026

      7

      9026

      Сироп: 160 мг / 1 чайная ложка

      1/2

      3/4

      1

      1 1/2

      2 1/2

      3

      4

      чайных ложки

      Жевательные таблетки по 80 мг

      66 —

      0007

      66 1/2

      2

      3

      4

      5

      6

      8

      таблеток

      Жевательные таблетки 160 мг

      626

      2 2

      2 1/2

      3

      4

      таблеток

      Взрослые 325 мг таблетки

      26 —

      1

      1

      1 1/2

      2

      таб.

      500 мг —

      1

      1

      табы

      Показания: Лечение лихорадки и боли.

      Примечания к таблице:

      • ВНИМАНИЕ! В мае 2011 года было объявлено о переходе на одну стандартную концентрацию (160 мг / 5 мл) жидкого парацетамола для младенцев и детей. До этого времени было в основном 2 концентрации: 80 мг / 0,8 мл (концентрированные капли для младенцев) и 160 мг / 5 мл (детская жидкая суспензия или сироп). Старые концентрации (80 мг / 0,8 мл) ацетаминофена для младенцев все еще могут быть доступны в некоторых домах. Поэтому, если это более старый продукт, попросите звонящего подтвердить правильную концентрацию ацетаминофена для младенцев.
      • ВОЗРАСТНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ: Не принимайте детей младше 12 недель (Причина: жар в течение первых 12 недель жизни необходимо зарегистрировать в медицинском учреждении, и, если таковой имеется, вашему ребенку необходимо пройти полное обследование). если ребенку 8 недель и старше. Избегайте применения многокомпонентных продуктов детям младше 6 лет. (Причина: рекомендации FDA 1/2008).
      • ДОЗИРОВКА: Определите, найдя вес ребенка в верхнем ряду таблицы дозировки.
      • ИЗМЕРЕНИЕ ДОЗИРОВКИ: шприцы и капельницы более точны, чем чайные ложки.По возможности используйте шприц или капельницу, которая идет в комплекте с лекарством. В противном случае в аптеке можно приобрести медицинские шприцы. Если вы используете чайную ложку, это должна быть мерная ложка. Обычные ложки ненадежны. Также помните, что 1 чайная ложка без горки равна 5 мл, а ½ чайной ложки равняется 2,5 мл.
      • ЧАСТОТА: При необходимости повторяйте каждые 4-6 часов. Не давайте больше 5 раз в день.
      • ДОЗИРОВКА ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ: 650 мг МАКСИМАЛЬНАЯ: 3000 мг в течение 24 часов.
      • НАИМЕНОВАНИЯ БРЕНДА: Тайленол, Фебалайн (суппозитории), дженерик ацетаминофена
      • MELTAWAYS: Растворимые таблетки, которые выпускаются в дозах 80 мг и 160 мг (младший.сила)
      • СУППОЗИТОРИИ: Ацетаминофен также выпускается в виде суппозиториев по 80, 120, 325 и 650 мг (ректальная доза такая же, как и при пероральном введении).
      • ПРОДЛЕННЫЙ ВЫПУСК: Избегайте приема пероральных продуктов 650 мг у детей (Причина: они каждые 8 ​​часов пролонгированного высвобождения)

      Отказ от ответственности: Эта информация не предназначена для замены профессиональных медицинских рекомендаций. Он предназначен только для образовательных целей. Вы берете на себя полную ответственность за то, как вы решите использовать эту информацию.

      Как измерить ректальную температуру

      Измерение ректальной температуры — самый точный способ измерения истинной температуры тела маленького ребенка. Американская академия педиатрии призывает родителей убрать ртутные термометры из дома, чтобы предотвратить случайное воздействие и отравление. Вот шаги для измерения ректальной температуры:

      • Используйте ректальный термометр (желательно цифровой) с круглой лампочкой на конце.
      • Очистите кончик термометра спиртом или водой с мылом.
      • Смажьте наконечник водорастворимой смазкой.
      • Положите ребенка на живот на твердую поверхность или на колени. Или, если вашему ребенку удобнее лежать на спине, осторожно поднимите его ноги и переходите к шагу 6. ​​
      • Стабилизируйте ребенка, положив одну руку ему на поясницу чуть выше ягодиц. Если ваш ребенок ерзает, попросите кого-нибудь помочь вам удержать его.
      • Медленно вставьте смазанный термометр в анальное отверстие примерно на полдюйма, останавливаясь, если чувствуете сопротивление.Никогда не применяйте силу для термометра.
      • Осторожно удерживайте термометр между указательным и указательным пальцами, прижимая руку к попе ребенка.
      • Подождите, пока термометр не издаст звуковой сигнал или не подаст сигнал об этом. Значение 100,4 градуса по Фаренгейту или более обычно считается лихорадкой.

      Обезболивание у детей до 12 лет

      Дети испытывают боль примерно так же, как взрослые, но могут проявлять или проявлять эту боль по-другому.Боль для детей часто бывает эмоционально сложной, и участие родителей и опекунов может усугубить ее.
      управления. Эти факторы, наряду с осторожным подходом к обезболиванию детей, могут привести к недостаточному лечению боли.
      в некоторых ситуациях.

      Выявление боли включает наблюдение за вербальными и невербальными сигналами ребенка и выслушивание мнения родителей о
      детская боль. Признаки и симптомы, указывающие на боль у детей, могут отличаться от тех, которые наблюдаются у взрослых, и
      может быть нелогичным, например.грамм. тишина и замкнутость.

      Детей, страдающих болью в общей практике, можно разделить на три большие категории:

      • Легкие, острые проявления состояний, которые связаны с болью и с которыми можно справиться в сообществе, например отит
        СМИ, боль в горле и легкая травма
      • Острые проявления, требующие обследования или лечения в рамках вторичной медицинской помощи, например ожоги, переломы, тяжелый абдоминальный
        боль
      • Непрерывное лечение боли, связанной с длительными состояниями, e.грамм. ревматологические расстройства, боль и боль при раке
        без установленной причины, например Периодическая боль в животе

      Для врачей общей практики ключевым моментом принятия решения в острой ситуации является: «Достаточно ли сильна боль этого ребенка, чтобы
      направления»? В зависимости от причины легкая боль обычно устраняется в сообществе, тогда как умеренная или сильная боль
      лучше всего лечится во вторичной медицинской помощи. Если невозможно определить источник боли у ребенка, обратитесь к специалисту.В большинстве
      ситуации, младенцев в возрасте до шести недель следует обсудить или направить к педиатру, если требуется обезболивание.
      и нет явной причины.

      Оценка и лечение легкой боли, связанной с общим заболеванием и травмой в детстве

      Определите причину и тяжесть боли у ребенка

      Целью обследования детей с легкой болью является определение места, качества, продолжительности и интенсивности их
      боль. 1 Учтите отягчающие и успокаивающие факторы, и, если ребенок уже принял обезболивающее, рассмотрите
      лекарство, препарат, доза и эффект в зависимости от текущей интенсивности боли. 1

      Самостоятельное сообщение о боли ребенком является предпочтительным методом оценки уровня боли. 2 Примерно
      в возрасте 18 месяцев дети будут знать слова, чтобы выразить боль, а в возрасте от трех до четырех лет дети могут быть в состоянии
      предоставить информацию о местонахождении боли и описать ее характеристики. 1 Однако рассмотрим
      компетентен ли ребенок предоставить такую ​​информацию. 2

      Если боль присутствует в течение некоторого времени, обычные поведенческие признаки боли, такие как гримаса и плач, могут быть заменены
      с ненормальной позой или движением, отсутствием выражения лица или интереса к окружению, тишиной, плохим настроением и изменениями
      в режиме сна, аппетите или общительности. 1

      Признаки и симптомы также будут зависеть от физического и эмоционального состояния ребенка, его стиля поведения.
      и их семейные и культурные ожидания боли и болезни, e.грамм. стоицизм, скрывающий боль, чтобы избежать родительских страданий,
      выражая боль, чтобы привлечь внимание. 2

      Можно рассмотреть инструменты оценки боли, но эти инструменты субъективны и могут занижать или переоценивать боль. Примеры
      включите шкалы Faces, где ребенку показывают серию лиц, находящихся в нарастающем стрессе, и просят идентифицировать одно
      они больше всего относятся к инструменту «Покерные фишки», когда ребенку дают набор фишек, обозначающих «обиду», и спрашивают, как
      многие части их боли равны. Многие из этих инструментов доступны в Интернете, например
      www.wongbakerfaces.org

      Облегчение легкой боли: парацетамол и ибупрофен

      При наиболее острых детских проявлениях боли, связанных с болью, следует использовать анальгезию для кратковременного симптоматического лечения.
      облегчение, пока причина боли исследуется и устраняется, например у ребенка боли в животе из-за запора
      анальгезию можно использовать до тех пор, пока слабительные и диетические изменения не станут эффективными.

      Парацетамол (обычно первой линии) или ибупрофен являются наиболее подходящими лекарствами для детей с умеренной болью. Эти
      также широко используются лекарства из-за их жаропонижающего действия. Аспирин противопоказан детям до 16 лет. 3

      При назначении обезболивания ребенку:

      • Рассчитайте дозу на основе актуального измерения веса, а затем перепроверьте расчет
      • Проверить, соответствует ли предписанная концентрация жидкости
      • Проверить, что общий объем лекарства не превышает требуемого
      • Убедиться, что ребенку не дают безрецептурные лекарства, которые также содержат прописанные лекарства

      Если боль присутствует постоянно, анальгетики следует вводить регулярно, т. е.е. «По часам». 1 Это
      приводит к более предсказуемым и постоянным уровням обезболивания. Исключением являются дети с прерывистым или
      непредсказуемая боль, например из-за среднего отита, когда анальгезия, применяемая по мере необходимости, более уместна. 1 Оценка
      Время пика действия анальгетиков у детей затруднено из-за вариабельности скорости всасывания. Например, парацетамол
      скорость абсорбции после перорального приема зависит от времени опорожнения желудка, которое может варьироваться у младенцев и детей.
      от пяти минут до нескольких часов (в среднем примерно один час). 4

      Немедикаментозное лечение боли

      Немедикаментозные методы лечения детей, страдающих болью, должны быть включены, когда это необходимо. Эти
      методы особенно полезны для детей, подвергающихся частым процедурам, например Внутривенное введение, смена повязки при ожоге,
      но они также могут быть полезны в более общих ситуациях, таких как проведение иммунизации.

      Родители могут отвлечь внимание и утешить физическим прикосновением (например,грамм. балять, обниматься), книги, игрушки, пение,
      рассказывание историй или участие в беседе. Ребенка следует побуждать выбирать отвлекающий маневр, так как это
      чувство контроля и обычно способствует лучшему взаимодействию. Информация о своей болезни или травме, например, почему
      помогает ребенку и его родителям лучше контролировать ситуацию, когда она пройдет. Познавательный
      поведенческие стратегии, включающие использование дыхательных техник, обучение и саморегуляцию, показали, что
      быть эффективными в обеспечении обезболивания самостоятельно или в сочетании с фармакологическим обезболиванием. 2

      Отдых, лед, сжатие и подъем («РИС») и методы стабилизации травмы, например наложение шины на сломанную конечность,
      также уменьшит боль.

      Парацетамол

      Дозирование в зависимости от веса является предпочтительным методом назначения парацетамола детям, хотя были некоторые споры.
      относительно того, является ли дозирование на основе веса или возраста наиболее подходящим. 1 Рекомендуемые дозы парацетамола
      приведены в таблице 1.

      Дозирование в зависимости от веса может стать проблемой для ребенка с очень избыточным или недостаточным весом. Есть разногласия относительно того,
      следует использовать фактическую массу тела или безжировую массу, и в настоящее время существует ограниченное количество данных, указывающих, что
      начальство. На практике, когда расчетная доза для ребенка выходит за пределы обычной
      диапазон доз.

      Дозирование парацетамола в зависимости от возраста не учитывает различия в массе тела детей в каждой возрастной категории.Использование этого метода дозирования приводит к потенциальному риску передозировки у детей с недостаточным весом и недостаточной дозировки у детей с избыточным весом.
      дети.

      Парацетамол следует применять с осторожностью у детей с обезвоживанием, например после поноса или недостатка жидкости
      потребление у младенца, отказывающегося от еды. Печеночная недостаточность и хроническое недоедание также увеличивают риск токсичности.
      У ребенка с любым из этих факторов риска следует рассмотреть возможность консультации с педиатром или направления к врачу вторичной помощи.

      Ибупрофен

      Ибупрофен — предпочтительный нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) у детей. Рекомендуемые дозы ибупрофена
      приведены в таблице 1.

      Препараты диклофенака натрия 12,5 мг и 25 мг одобрены для применения у детей старше одного года, 3 , однако,
      он редко используется для обезболивания или воспаления у детей, получающих первичную медико-санитарную помощь.

      Из-за недостаточности доказательств и опыта использования никакие другие НПВП не следует регулярно применять у детей или младенцев.
      для снятия боли или лихорадки. 1

      Имеются данные о том, что НПВП связаны с повышенным риском острого повреждения почек у детей, даже при назначении.
      в рекомендуемых дозах. 5 Таким образом, в большинстве случаев НПВП должны быть второго ряда по сравнению с парацетамолом.
      С осторожностью назначают детям, страдающим обезвоживанием.

      Комбинация парацетамола и ибупрофена или чередование их обычно не рекомендуется

      Практика сочетания парацетамола и ибупрофена или чередования доз приобрела популярность.Хотя приемлемо,
      это обычно не рекомендуется для детей, так как в настоящее время нет доказательств, подтверждающих безопасность или эффективность
      этой практики. 6 Если боль сохраняется, несмотря на лечение парацетамолом или ибупрофеном, сначала подтвердите, что
      ребенок получает адекватную дозу с правильным интервалом дозирования. Кратковременное применение чередующихся доз парацетамола
      и ибупрофен можно рассмотреть, если у ребенка все еще сохраняется неуправляемая боль, несмотря на оптимальную монотерапию, 6 , хотя
      Следует также учитывать первоначальный диагноз основной причины боли и оценку
      тяжесть состояния.

      Из-за их механизмов действия совместное использование парацетамола и ибупрофена теоретически увеличивает риск почечной недостаточности.
      и печеночная токсичность. Хотя это не было продемонстрировано в крупных клинических испытаниях, есть сообщения об отдельных случаях.
      обратимого поражения почек у детей, получающих оба лекарства одновременно. 6 Большинство исследований
      чередование доз парацетамола и ибупрофена было краткосрочным и было сосредоточено на использовании лекарств в качестве жаропонижающих
      агенты, а не анальгетики.Есть некоторые свидетельства того, что сочетание парацетамола и ибупрофена более эффективно для снижения
      температура тела, 7 , но данные о том, улучшает ли комбинированное лечение обезболивающее, все еще противоречивы.
      Один систематический обзор показал, что сочетание парацетамола и ибупрофена обеспечивает превосходное обезболивание послеоперационной боли.
      у взрослых и детей, чем одно лекарство. 8 Однако данные о безопасности кратковременного применения парацетамола
      ибупрофен отсутствует или противоречив, и долгосрочная безопасность не установлена. 6

      Таблица 1: Неопиоидное фармакологическое лечение боли у детей раннего возраста 3

      Медицина Возраст от одного месяца до 12 лет Максимальная суточная доза

      Парацетамол

      15 мг / кг, каждые 4 часа

      Не превышать 1 г на дозу, четыре дозы в день или 4 г в день

      Ибупрофен

      5-10 мг / кг, каждые 6-8 часов

      (5 мг / кг для детей в возрасте от одного до трех месяцев)

      Не более 30 мг / кг в день

      Имейте план постоянного обезболивания

      Обсудите с ребенком и его родителями продолжающееся обезболивание ребенка. План должен включать инструкции по
      постоянная оценка родителями боли ребенка, в том числе советы о том, когда прекратить обезболивание, а когда вернуться
      медицинскому работнику, например если их состояние ухудшится.

      Обратиться, если требуется дополнительное обезболивание

      Если парацетамола или ибупрофена недостаточно для купирования боли у ребенка, сильнодействующие опиоиды, например морфин, может потребоваться.
      Однако потребность в сильнодействующих опиоидах указывает на то, что направление на вторичную медико-санитарную помощь уместно.

      Слабые опиоиды, например кодеин и трамадол больше не рекомендуются детям. 1 Хорошо понятый
      риски употребления морфина приемлемы по сравнению с неопределенностью, связанной с реакцией ребенка на кодеин или трамадол. 1

      Не рекомендуется применять кодеин и трамадол у детей

      Кодеин и трамадол не рекомендуются в лечебных учреждениях для детей в качестве других анальгетиков.
      с лучшими данными по безопасности доступны.

      Кодеин ранее рекомендовался в качестве промежуточного звена на лестнице обезболивания при лечении боли у детей. Тем не мение,
      это связано с проблемами безопасности и эффективности из-за генетической изменчивости метаболизма кодеина.

      Кодеин — это пролекарство, которое зависит от превращения ферментом CYP2D6 в морфин, активный метаболит, для обеспечения
      обезболивающее. Обезболивающий эффект этого лекарства зависит от количества и скорости, с которой происходит это преобразование,
      который индивидуально варьируется. 1 По оценкам, до 10% взрослых подвергаются недостаточному метаболизму кодеина и выше.
      до 29% являются сверхбыстрыми метаболизаторами, что приводит либо к недостаточному обезболивающему эффекту, либо к усилению побочных эффектов и
      передозировка. 10 Существуют также значительные этнические различия, например примерно 16 — 28% жителей Северной Африки,
      Эфиопское и арабское население очень быстро метаболизирует кодеин. 10

      Метаболизм кодеина у детей еще менее предсказуем.Было продемонстрировано, что активность CYP2D6 у плода
      составляет примерно 1% от взрослой ставки. 1 С рождения медленно увеличивается; к пяти годам активность ферментов
      составляет примерно 25% от взрослого тарифа. Из-за этого кодеин, как правило, будет недостаточно преобразован у детей, в результате чего
      при недостаточном обезболивающем эффекте 1 , однако, это также зависит от этнической принадлежности ребенка. Многие педиатрические
      больницы по всему миру удалили кодеин из своих формуляров, хотя кодеин все еще иногда используется
      в учреждении вторичной медицинской помощи в Новой Зеландии, e.грамм. после хирургических процедур, таких как тонзиллэктомия, при необходимости
      мониторинг может быть проведен.

      Трамадол метаболизм также индивидуально варьируется, что приводит к различным уровням активного компонента и неопределенности
      в дозировке. Таким образом, в настоящее время недостаточно доказательств его эффективности или безопасности у детей. 1 Некоторые
      развитые страны ограничивают использование трамадола детьми старше 12 лет. В Новой Зеландии препараты немедленного высвобождения
      одобрены для использования у детей старше двух лет, но препараты с модифицированным высвобождением и внутривенные препараты предназначены только для детей
      в возрасте старше 12 лет. 3

      Оценка и ведение детей, которым требуется направление по поводу умеренной или сильной боли

      Ребенок в возрасте до 12 лет, обращающийся к врачу общей практики с умеренной или сильной болью, обычно требует направления.
      к вторичной помощи.

      Если требуется срочное направление и лучше всего использовать транспорт скорой помощи, обезболивание следует начинать в ожидании.
      Это позволяет легче перемещать ребенка и может снизить общее количество вводимого анальгетика. 2

      Фармакологическое лечение детей, к которым будут направлены направления

      Морфин — более сильный анальгетик первого ряда для детей с умеренной и сильной болью. 1 фентанил
      можно рассмотреть, если морфин противопоказан, если использование внутривенной инъекции будет проблематичным (см .: «Интраназальный
      фентанил ») или если у ребенка ранее наблюдались невыносимые побочные эффекты морфина.

      Петидин не следует применять детям, так как он считается менее эффективным по сравнению с морфином из-за токсичности для центральной нервной системы. 1

      Дозирование сильнодействующих опиоидов

      Цель любой острой ситуации — как можно быстрее избавиться от боли у ребенка. Схема 2 таблицы
      начальные дозы; Дальнейшие дозы следует титровать в зависимости от реакции пациента.

      Технически не существует «верхнего предела» для опиоидных анальгетиков, поскольку, в отличие от парацетамола и НПВП, нет предела
      к их эффективности. 1 Подходящей дозой является наименьшая доза, обеспечивающая эффективное обезболивание, с
      управляемые побочные эффекты. 1

      Основным побочным эффектом, связанным с опиоидами, является угнетение дыхания. Необходим соответствующий мониторинг, например,
      частота дыхания и пульсоксиметрия.

      Таблица 2: Начальная доза морфина детям в возрасте от одного месяца до 12 лет, ранее не получавшим опиоиды 3

      Способ применения Начальная доза, скорректированная в соответствии с ответом

      Внутривенное введение (более 5 минут)

      Возраст 1-6 месяцев: 100 мкг / кг, каждые 6 часов

      Возраст от 6 месяцев до 12 лет: 100 мкг / кг (макс. 2.5 мг) каждые 4 часа

      Устный (немедленное высвобождение)

      Возраст от 1 до 3 месяцев: 50-100 мкг / кг каждые 4 часа

      Возраст 3-6 месяцев: 100-150 мкг / кг каждые 4 часа

      Возраст от 6 до 12 месяцев: 200 мкг / кг, каждые 4 часа

      Возраст 1-2 года: 200-300 мкг / кг каждые 4 часа

      Возраст 2 — 12 лет: 200 — 300 мкг / кг (максимум 10 мг) каждые 4 часа


      Для получения дополнительной информации см. NZFC: www.nzfchildren.org.nz

      Выбор опиоидной формы

      Опиоиды чаще всего вводятся внутривенно для снятия острой сильной боли. Если возможно, немедленное высвобождение перорально
      Таблетки морфина можно давать детям, которые надежно способны их глотать, 1 , но пероральный морфин более эффективен.
      скорее всего, будет использоваться при продолжающейся или непрекращающейся боли (если требуется), а не в острой, неотложной ситуации.

      Интраназальное введение фентанила все чаще используется в больницах и в условиях скорой помощи (см .: «Интраназальное введение»).
      фентанил »).Это не финансируемое использование фентанила не по прямому назначению, однако больница Святого Иоанна и Starship Hospital разработали
      протоколы его использования.

      Обезболивающее не следует вводить детям внутримышечно, поскольку абсорбция может быть непредсказуемой. 1, 2

      Интраназальный фентанил: потенциальный вариант экстренного обезболивания

      Фентанил — сильный опиоид, который традиционно использовался при хронической боли в виде трансдермального пластыря или посредством внутривенной инъекции. Интраназальное введение становится все более распространенным в экстренных ситуациях как для взрослых, так и для детей. Фентанил
      обеспечивает примерно равный анальгетический эффект с морфином. 11 Интраназальное введение имеет преимущества
      очень быстрое начало обезболивания со значительным уменьшением боли в течение пяти минут и менее инвазивный
      чем внутривенное введение. 11 Продолжительность действия составляет не менее 30 минут, что в большинстве случаев будет
      достаточно долго для транспортировки в больницу или для того, чтобы подействовал местный анестетик, а это означает, что внутривенная канюля может
      быть размещенным легче. 11

      В условиях стационара фентанил назначают детям старше двух лет с умеренной и сильной болью, например
      из-за ожогов или подозрений на переломы. 11 Часто используется, если у ребенка травма или требуется процедура
      где доступ IV может не требоваться. Фентанил интраназально противопоказан детям с травмами головы, грудной клетки,
      травма живота, носовое кровотечение или гиповолемия. 11 Дозирование может быть ненадежным при использовании у ребенка с «заблокированным»
      нос », я.е. Инфекция верхних дыхательных путей.

      Побочные эффекты интраназального фентанила могут включать тошноту, рвоту и седативный эффект. 11 Угнетение дыхания
      и ригидность мышц теоретически возможны, но не были описаны при использовании интраназального фентанила. 11

      Для интраназального введения фентанила используется препарат для внутривенного введения (например, ампула 100 мкг / 2 мл) со шприцем на 1 мл и распылителем слизистой оболочки.
      Устройство (MAD) головка прикреплено к шприцу. 11

      Первоначально используется доза 1,5 мкг / кг. Вторую дозу 0,5 мкг / кг можно ввести через десять минут после
      первая доза, если сохраняется значительная боль. 11 Дозы объемом более 1 мл следует разделить между
      ноздри. 11

      Чтобы ввести дозу, сядьте ребенка под углом примерно 45 ° или наклонив голову набок. Вставьте устройство
      слегка в ноздрю и быстро нажмите на поршень для распыления лекарства.За ребенком следует наблюдать до 20 лет.
      минут для побочных эффектов. 12

      В настоящее время интраназальное введение фентанила не по назначению. Фентанил не субсидируется практикующим врачом.
      Заказ на поставку и практикующие врачи должны будут приобрести как лекарство, так и распылитель, необходимые для интраназального применения.
      Лекарство относительно недорогое.

      Для получения дополнительной информации о фентаниле для интраназального введения см .:

      www.adhb.govt.nz/starshipclinicalguidelines/Intranasal%20Fentanyl.htm

      ИЛИ

      www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Intranasal_fentanyl

      Устранение постоянной боли у ребенка

      Наиболее частыми причинами постоянной или повторяющейся боли у детей являются мигрень, осложненный рецидивирующий абдоминальный
      боль и общая скелетно-мышечная боль. 12 Необходимо регулярно оценивать боль и изменять режим обезболивания.
      как нужно.Использование инструмента оценки боли может позволить измерить изменение относительно исходного уровня.

      Оценка психосоциального аспекта боли

      Длительные или повторяющиеся боли у детей могут повлиять на физическое и социальное развитие. 1 Психосоциальные проблемы
      с большей вероятностью возникнут, если боль ребенка заставляет его чувствовать себя неконтролируемым, боль непреодолимая, источник
      боль неизвестна или причина боли серьезна. 2

      Общие психосоциальные проблемы у детей с постоянной болью включают: 1

      • Дистресс из-за ограничения физической и социальной активности
      • Эмоциональные расстройства, эл.грамм. страх, беспокойство и эмоциональный стресс, обычно проявляющиеся в виде раздражительности, истерики и неудач
        школьная успеваемость
      • Проблемы со сном
      • Плохие или несоответствующие навыки совладания, обычно хуже у детей младшего возраста, например уход, гнев

      Сама по себе боль может иметь психосоциальную причину. Рецидивирующие боли в животе — классический пример сложной диагностики.
      у детей. Одно исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что проявления идиопатической боли в животе у детей усиливаются во время
      школьный семестр и сокращение во время школьных каникул, тенденция, не наблюдаемая в презентациях по поводу аппендицита и других форм
      идентифицируемой боли в животе. 13 Другое исследование показало, что примерно 75% детей имеют рецидивирующие
      У боли в животе не было выявленной органической причины, но эти проявления были тесно связаны со стрессовыми жизненными событиями, такими как
      как экономические трудности, переезд и развод родителей. 14

      Насилие и жестокое обращение (физическое, эмоциональное и сексуальное), запугивание, беспокойство и проблемы психического здоровья могут лежать в основе
      факторы у детей с периодической болью.Оценка должна включать оценку психического здоровья ребенка.
      и социальные факторы; у детей старшего возраста (обычно не младше десяти лет) рассмотрите возможность использования оценки HEADSSS (Home,
      Образование / занятость, деятельность в группе сверстников, наркотики, сексуальность, суицид / депрессия и безопасность). 15

      Если предполагается, что боль у ребенка имеет психосоциальное происхождение или если имеется значительная психосоциальная заболеваемость, консультация
      рекомендуется обратиться к педиатру или другому соответствующему специалисту или обратиться к нему.

      Обезболивание у детей с хронической болью

      Ведение детей с хроническими заболеваниями обычно проводится под руководством соответствующего специалиста. В этих
      В ситуациях хронической, умеренной или сильной боли можно управлять сильными опиоидными анальгетиками, такими как морфин.
      (Стол
      2).
      Другие лекарства могут быть назначены в зависимости от источника или типа боли, например невропатическая боль.

      Роль, которую играет общая врачебная практика в лечении хронических состояний у детей, будет зависеть от состояния ребенка.
      состояние и наличие дополнительных услуг.Это может включать наблюдение за побочными эффектами и осложнениями.
      лечения, осведомленность о потенциальных лекарственных взаимодействиях, мониторинг и корректировка дозы обезболивающих
      с течением времени с оценкой уровня боли и переносимости. 1

      Руководство по безрецептурным жаропонижающим средствам

      Yvette C. Terrie, BSPharm, RPh

      Лихорадка определяется как температура тела, превышающая нормальную внутреннюю температуру, составляющую 100 ° F (37,8 ° C). 1,2 Нормальная температура тела может колебаться в пределах 97.5 ° F (36,4 ° C) и 98,9 ° F (37,2 ° C). 1-3 Лихорадка — очень распространенный симптом, который часто считается одной из основных причин посещения отделения неотложной помощи или педиатра для пациентов моложе 15 лет. 1 Хотя большинство лихорадок можно легко контролировать с помощью надлежащего лечения, Наличие лихорадки также может указывать на серьезное основное заболевание, такое как острая инфекция, которая требует немедленного обследования и лечения. 1,2

      Лихорадка может быть классифицирована как идиопатическая по своей природе, но она также может быть результатом множества факторов, таких как инфекционный или патологический процесс, энергичные упражнения или реакция на использование определенных фармакологических агентов. также известный как лекарственная лихорадка. 1-6 Примеры лекарств, связанных с лекарственной лихорадкой, включают некоторые противоинфекционные препараты (макролиды, пенициллин и тетрациклины), противоопухолевые препараты (блеомицин, даунорубицин и гидроксимочевина), сердечно-сосудистые средства (метилдопа, нифедипин и хинидин) и препараты центральной нервной системные агенты (литий; ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина; селективные ингибиторы обратного захвата серотонина; и трициклические антидепрессанты). 1 Обычно лихорадка вызывается микробными инфекциями, включая бактериальные, грибковые и дрожжевые. 1,2,5 Лихорадка также может появиться после проведения общих детских прививок. 3 Пациенты с лихорадкой могут также испытывать другие признаки и симптомы, которые могут вызывать дискомфорт, такие как артралгия, озноб, покраснение лица, общее недомогание, головная боль, миалгия и потливость. 1-3

      Возникновение лихорадки часто вызывает беспокойство у многих пациентов, особенно у родителей / лиц, осуществляющих уход за педиатрическими пациентами моложе 5 лет. Фармацевты могут помочь пациентам и лицам, осуществляющим уход, обучая их наилучшим мерам контроля и лечения. лечить лихорадку, в том числе правильным использованием безрецептурных жаропонижающих средств.

      Обнаружение лихорадки
      Во время консультирования пациентам следует посоветовать избегать ощущения лба, чтобы проверить температуру, и вместо этого использовать надежный термометр для получения точных показаний. Пациентам также следует рекомендовать соблюдать процедуры, рекомендованные производителем. Цифровые термометры являются наиболее широко используемыми измерительными устройствами и предлагаются с набором функций, позволяющих измерять температуру через подмышечный, оральный, ректальный, височный или тимпанальный пути. 1,7 Во время болезни температуру следует измерять одним и тем же термометром в одном и том же месте, потому что показания разных термометров или мест могут отличаться ( Таблица 1 ). 1,8

      Использование ректального термометра является предпочтительным методом измерения температуры у пациентов в возрасте до 3 месяцев. 1-3 Использование барабанного термометра не рекомендуется детям младше 6 месяцев из-за формы и размера уха младенца. 1 Хотя ректальное измерение температуры предпочтительнее для пациентов в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, для этой возрастной группы пациентов можно использовать измерение температуры полости рта, барабанной перепонки и височной температуры, если используется надлежащая техника. 1 Пациентам старше 3 лет можно использовать измерение температуры в полости рта, височной области и барабанной перепонки. 1

      Лечение лихорадки
      Основная цель самолечения лихорадки — уменьшить дискомфорт, обычно связанный с лихорадкой, путем снижения температуры до нормальной температуры тела.Однако важно также выявить и лечить первопричину лихорадки. 1,3,4 При лечении лихорадки часто используются безрецептурные жаропонижающие и нефармакологические средства. Безрецептурные жаропонижающие средства включают ацетаминофен (APAP) и нестероидные противовоспалительные препараты, включая аспирин, ибупрофен и напроксен. APAP и ибупрофен — два наиболее широко используемых жаропонижающих средства. 1,5 Ибупрофен одобрен только для пациентов от 6 месяцев и старше для снижения температуры. 1 Жаропонижающие средства доступны в различных формах для взрослых и детей в виде отдельных или комбинированных продуктов в виде капсул, жевательных таблеток, форм с энтеросолюбильным покрытием, форм с пролонгированным или замедленным высвобождением, гелевых капсул, жидких гелей, жидкостей, быстрого -выпустить гелевые капсулы, суспензии и таблетки. Ацетаминофен также доступен в форме суппозиториев для педиатрических пациентов. Обычно снижение температуры и уменьшение дискомфорта происходит примерно через 30-60 минут после приема жаропонижающих средств. 1

      Нефармакологические меры, такие как питье жидкости для предотвращения обезвоживания, поддержание комфортной комнатной температуры и ношение легкой одежды, также должны быть включены в лечение. 1,3

      Роль фармацевта
      Во время консультирования (, таблица 2, ) фармацевты должны подтвердить, что лица, осуществляющие уход, и пациенты понимают, как правильно использовать жаропонижающие средства, включая дозировку, прием и возможные побочные эффекты. Также следует напоминать родителям и опекунам давать детям только те продукты, которые разработаны для детей, и использовать соответствующие измерительные устройства, которые прилагаются к этим продуктам. Фармацевты также должны проверять возможные лекарственные взаимодействия и противопоказания. Поскольку жаропонижающие средства (, таблица 3, ) также можно найти во многих продуктах от аллергии, простуды, кашля и гриппа, пациентам следует рекомендовать всегда читать все этикетки с лекарствами перед введением, чтобы избежать терапевтического дублирования или возможной передозировки лекарств.Более того, если пациенты и лица, осуществляющие уход, не уверены в правильности дозирования, особенно для детей, они всегда должны связываться со своим основным лечащим врачом, чтобы избежать возможных ошибок дозирования. Лица, осуществляющие уход, и пациенты должны иметь указание всегда немедленно связываться со своим основным лечащим врачом по поводу повышения температуры тела, если у них есть какие-либо проблемы, особенно если применимо любое из нижеследующего, поскольку они являются примерами исключений для самолечения. 1,3,8,9

      • У ребенка в возрасте 3 месяцев и старше ректальная температура составляет 40 ° C (104 ° F) или выше.
      • У ребенка младше 3 месяцев ректальная температура выше 100,1 ° F (38 ° C).
      • У ребенка в возрасте 2 лет или младше температура держится более 24–48 часов.
      • У больного сыпь.
      • Пациент демонстрирует признаки инфекции.
      • Пациент отказывается пить любую жидкость и проявляет признаки обезвоживания, такие как снижение диуреза и сухость во рту.
      • Пациент чрезвычайно раздражителен, сонлив и слаб.
      • У пациента проявляются признаки инфекции, такие как сильная боль в ушах или ангина.
      • У пациента ригидность шеи или рвота.
      • У пациента в анамнезе фебрильные или другие судороги.
      • У пациента диарея, головная боль или сильный дискомфорт.
      • У пациента проблемы с иммунной системой или другие хронические заболевания.

      Таблица 3. Примеры жаропонижающих средств без рецепта

      Продукты Торговые марки
      ацетаминофен
      • Детские жевательные таблетки с тайленолом
      • Детская пероральная суспензия с тайленолом
      • Пероральная суспензия с тайленолом для младенцев
      • Маленькие средства от лихорадки
      • PediaCare Средство для снижения температуры и обезболивающее
      • Тайленол (обычной и повышенной прочности)
      Аспирин
      • Байер Аспирин
      • BC Порошки для снятия лихорадки с аспирином, обезболивающим,
      • Экотрин 325 мг
      Ибупрофен
      • Адвил Таблетки с пленочным покрытием
      • Концентрированные капли Advil для младенцев
      • Адвил Лики-гели и таблетки
      • Детский Advil Suspension
      • Мотрин детский
      • Младенцы
      • Жевательные таблетки Junior Strength Advil
      • Мотрин ИБ
      Напроксен натрия
      Разное
      • Мягкие гелевые листы BeKoool для снятия лихорадки
      Гомеопатические / альтернативные средства
      • Homeolab USA Детское средство от боли и лихорадки


      Иветт К. Терри, BSPharm, RPh, клинический фармацевт и писатель-медик из Хеймаркета, Вирджиния.


      Список литературы

      1. Ферет БМ. Высокая температура. В: Крински Д.Л., Феррери С.П., Хемстрит Б. и др., Ред. Справочник по безрецептурным лекарствам. 18 изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2015.
      2. Gould JM. Лихорадка у грудного ребенка и малыша. Сайт Medscape. emedicine.medscape.com/article/1834870-overview. Опубликовано 13 сентября 2017 г.Проверено 29 декабря 2017 г.
      3. Лихорадка. Веб-сайт библиотеки здоровья медицины Джона Хопкинса. hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/non-traumatic_emergencies/fever_85,P00831/. Проверено 29 декабря 2017 г.
      4. Лихорадка у детей: обзор. Веб-сайт PubMed Health. ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072639/. Обновлено 17 ноября 2016 г. Проверено 29 декабря 2017 г.
      5. Tunkel AR. Высокая температура. Сайт Merck Manual Professional Version. merckmanuals. com/professional/infectious_diseases/biology_of_infectious_disease/fever.html. Обновлено в мае 2016 г. По состоянию на 29 декабря 2017 г.
      6. Салливан Дж. Э., Фаррар ХК. Лихорадка и жаропонижающие средства у детей. Педиатрия. 2011; 127 (3): 580-587. DOI: 10.1542 / peds.2010-3852.
      7. Как измерить температуру вашего ребенка. Веб-сайт Pfizer Consumer Healthcare. childrens.advil.com/tips-resources/your-childs-fever/how-take-your-childs-temperature. Проверено 29 декабря 2017 г.
      8. Лихорадка. nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003090.htm. Сайт Medline Plus.Проверено 29 декабря 2017 г.
      9. Когда вызывать педиатра: жар. Сайт Американской академии педиатрии HealthyChildren.org. Healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/Pages/When-to-Call-the-Pediatrician.aspx?nfstatus=401&nftoken=00000000-0000-0000-0000-000000000000&nfstatusdescription=ERROR%3a+No+local+ токен. Обновлено 21 ноября 2015 г. Проверено 29 декабря 2017 г.
      10. Лихорадка без страха: информация для родителей.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *