Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Выписка из роддома — Все о родах — Оренбургский областной перинатальный центр

После самостоятельных не осложненных родов родильницу вместе с ребенком выписывают из роддома на 3 сутки, после кесарева сечения немного позже — на 4-5 сутки. В день выписки проходит обход врача — и педиатра. Проводятся необходимые диагностические и лечебные мероприятия женщине и ребенку. Только после этого принимается окончательное решение о выписке. Далее сотрудники роддома готовят для Вас следующие документы:

  • Медицинское свидетельство о рождении ребенка для регистрации его в органах ЗАГС
  • Больничный лист в случае осложненных родов
  • Родовый сертификат для детской поликлиник
  • Обменную карту для женской консультации

Порядок выписки

1. Решение врачей о выписке, как правило, принимается во время утреннего обхода (он может состояться в любое время с 8.оо до полудня).
2. После этого для Вас и для ребенка готовят документы (обменная карта, родовой сертификат в детскую поликлинику, справка о рождении ребенка в ЗАГС, больничный лист и т. д.). Выписка начинается с 14 часов, поэтому родственникам можно приезжать за мамой и малышом не ранее этого времени.
3. Когда «добро» на выписку получено и от женского, и от детского доктора (после прохождения всех назначенных процедур и исследований), самое время упаковать сумки, при желании сделать прическу, макияж.
4. Когда за Вами приедут родственники, они передают в «Прием передач» все необходимые маме и малышу вещи для выписки, кроме верхней одежды и уличной обуви. Забирают верхнюю одежду из гардероба по жетону и не нужные Вам вещи из палаты. Сообщают о себе в «Выписную комнату».
5. После того как все документы готовы, акушерка и детская медсестра сообщают маме, что можно покидать отделение. К этому времени желательно собрать все вещи и приготовиться к выписке, так как Вас с малышом уже ждут близкие.
6. Мама самостоятельно одевает ребенка. Если возникают трудности с пеленанием, можно обратиться за помощью к детской медсестре.
7. При полной готовности к выписке Вы сообщаете на сестринский пост и самостоятельно выходите в выписной холл вашего этажа.
8. После этого состоится торжественная встреча мамы с малышом и родственников. При желании Вы можете запечатлеть этот момент жизни при помощи фото или видеосъемки в выписном холле.

Как собрать ребенка на выписку:

  • Одноразовый подгузник (для веса 2-5 кг)
  • Х/б пеленку, распашонку, ползунки или трикотажное боди и комбинезон (на выбор)
  • Носки или пинетки
  • Головной убор – летом и в демисезонный период достаточно будет одной шапочки. Нужно, чтобы она хорошо сидела и закрывала ушки ребенка. Если роды пришлись на зиму, не обойтись без теплой шапочки.
  • Верхняя одежда – выписной конверт (одеяло) или комбинезон.

 

Получите документы!

При выписке из роддома женщине выдаются сле¬дующие документы:
Обменная карта, состоящая из двух листков. Первый листок содержит сведения о ро¬дильнице; он передается в женскую консуль¬тацию или клинику, где женщина наблюдалась во время беременности. Второй листок – со све-дениями о новорожденном. В нем указываются пол малыша, его рост, вес при рождении и при выписке, оценка состояния ребенка по шкале Апгар, сведения о характере вскармливания, о произведенных прививках, анализах. Эта часть обменной карты передается в детскую по¬ликлинику.
Родовой сертификат, а точнее та его часть, которая предназначена для передачи в дет¬скую поликлинику.
Справка о рождении (медицинское свидетель¬ство о рождении) – в этом документе указыва¬ются время и дата рождения ребенка, его пол, фамилия, имя и отчество акушерки, принимав¬шей роды. Справка заверяется подписью врача и печатью роддома. На основании этой справ¬ки родители получают свидетельство о рожде¬нии в органах ЗАГС и единовременное пособие в РУСЗН (собесе). Справка действительна в те¬чение 1 месяца.
Больничный лист. Может выдаваться работающим родильницам дополнительно к «декретному отпуску» при осложненном течении беременности и родов.
Весь пакет документов женщина получает после обхода врачей в день выписки.

Выписка из роддома — это семейный праздник, который остается в памяти у людей на всю жизнь. Мы подходим к этому мероприятию именно с этих позиций. Выписка проводится ежедневно, кроме воскресенья с 14 часов до 18 часов. Для этого нужно родственникам обратиться в Выписную роддома — парадный вход со стороны улицы Орской.

К Вашим услугам профессиональная фото и видеосъемка.

Вопросы про выписку можно задать по телефонам: послеродовое отделение 4 этаж 44-65-76(добавочный — 3), 5 этаж — 44-65-76 (добавочный — 4), отделение новорожденных 44-65-82 (добавочный — 2), отделение патологии новорожденных и недоношенных детей на 3 этаже 44-65-82 (добавочный — 1).

Памятка при выписке из роддома

Памятка при выписке из роддома

Первый месяц жизни (период новорожденности) — период привыкания ребенка к новым условиям существования. У него теперь другая среда и другое питание. Вы с крохой заново привыкаете друг к другу. Надеемся, что наша памятка поможет Вам в этот период. У Вас все получится! Любовь творит чудеса. Мы желаем Вам успехов!

Кормите малыша по требованию, и если ребенок не просыпается более 3х часов, его можно попытаться разбудить для кормления, в том числе и в ночное время. Держите малыша на груди не менее 20 мин. Не давайте ребенку никакого питья и другой пищи и другой пищи, кроме своего молока, если Ваш педиатр не назначил Вам его специально. Сцеживать молоко не нужно, просто дайте малышу возможность полностью опорожнить грудь, и тогда молока, будет столько, сколько необходимо. Если на Ваш взгляд ребенок не наелся, можно предложить ему другую грудь, но в следующее кормление начните с той груди, из которой докармливали.

Температура в помещении, где находится малыш, должна быть 22 — 25 градусов (если Ваш малыш весит более 3х кг). При этой температуре малыш может быть одет в подгузник, ползунки, кофточку с длинным рукавом. Если у него мерзнут ножки, то можно надеть носочки. Шапочку надевать не нужно. Непродолжительные воздушные ванны полезны для укрепления иммунитета ребенка. Их проводят во время переодевания, оставляя его голеньким на 5 — 7 мин. Не пеленайте ребенка в пеленки. Он много месяцев имел возможность свободно двигаться, а когда ему стало слишком тесно, он родился, чтобы обрести новую свободу. Менять распашонку нужно не реже 2 раз в день (утром и вечером после купания), а ползунки по мере загрязнения.

Проветривайте комнату не менее 3х раз в день. Во время проветривания выносите кроху в другую комнату или оденьте чуть теплее (наденьте шапочку, укройте одеялом).

Купать ребенка можно, даже если у него не отпал пуповинный остаток. Просто обсушите пуповину после купания. Подмывайте ребенка каждый раз после опорожнения кишечника. Если ребенок только помочился подмывать не нужно. Девочку подмывайте спереди назад. Не допускайте, чтобы ребенок находился в испачканном подгузнике. Кипятить воду не обязательно. Марганцовку в воду добавлять не следует — она «сушит кожу» и убивает не только «вредных», но и «полезных» для нашей крови микробов. Не чаще 2х раз в неделю можно добавить в воду отвар детского сбора для купания. С мылом кроху следует мыть только 1 раз в неделю. Температура воды для купания 36 — 37 оС, а для споласкивания после завершения купания 35 — 36 оС. Воды следует наливать столько, чтобы тельце ребенка было полностью покрыто водой. Не опасайтесь, что вода попадет в ушки (ребенок до 9 месяцев жил в воде, да и, став взрослым, он будет плавать и нырять) просто просушите их после купания и пока не высохнут волосы, наденьте шапочку. Там, где Вы купаете, температура воздуха должна быть не ниже 22 оС. Если купаете в комнате, не забывайте прикрыть форточку.

После купания обсушите ребенка промокательными движениями мягким полотенцем. Не трите кожу, она очень нежная. Складочки обрабатывайте вазелиновым (или детским) маслом. Сперва за ушами, затем шея, подмышки, локтевые складочки, подколенные, паховые и ягодичные. При использовании одноразовых подгузников смажьте кожу ягодиц специальным кремом «под подгузник».

Если пуповина не отпала — не волнуйтесь. К 2 — х недельному возрасту отпадение обычно происходит самостоятельно. Если этого не произошло, Вас проконсультирует Ваша детская патронажная сестра или Ваш участковый педиатр.

Самое главное держать пуповину чистой и сухой. Если пуповина отпала, то образуется так называемая пупочная ранка. Ее можно обрабатывать 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина, можно обрабатывать спиртовым раствором зеленки. Хорошо растяните края пупочной ранки палочкой с ватой, смоченной одним из перечисленных растворов, обработайте ранку по кругу изнутри кнаружи. Если в течении всего дня пупочная ранка сухая и чистая, кожа вокруг обычного цвета после купания просто просушите ее чистой ватной палочкой. Если кожа вокруг пупочной ранки покраснела или из ранки выделяется гной или мутное белесоватое отделяемое немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Умывайте утром ребенка, используя вату, смоченную кипяченой водой, а когда малыш подрастет, умывайте под проточной водой, также как умываетесь сами. Промывать глаза малышу необходимо, только если это специально рекомендовано Вашим врачом. При необходимости можно почистить нос ребенку (т.к. если затруднено носовое дыхание, то малыш не может сосать грудь). Помните, что при очищении слуховых и носовых ходов нельзя использовать твердые предметы. Скрутите ватный жгутик между пальцами или ладонями, смочите его вазелиновым маслом и вращательными движениями по очереди очистите носовые ходы. Иногда может помочь закапывание 3 — 4 капель физиологического раствора в каждый носовой ход. Очищать слуховые ходы не следует. Можно почистить только ушную раковину ( например, если ребенок срыгнул и молоко попало в ушко). Если Вам кажется, что слуховой ход все же следует очистить, то обратитесь за помощью к медицинским работникам. Никогда не капайте свое молоко малышу в нос, глаза и ушки. Это питательная среда для размножения микробов.

Ногти подстригайте очень осторожно, специальными ножницами. Сперва обработайте ножницы и ноготки спиртом, затем аккуратно подстригите ногти.

Никогда не оставляйте ребенка на столе, кровати или диване без присмотра (даже если Вам кажется, что он не может перевернуться). Вообще не оставляйте ребенка надолго одного! Совместный сон в одной кровати с родителями (и с другими детьми) с точки зрения возможной асфиксии не безопасен. Совместный сон может фактором риска удушения малыша. Оптимальным будет сон в родительской спальне, но не в родительской кровати. Поставьте детскую кроватку впритык к своей, опустите боковую решетку. С одной стороны это обеспечит безопасность малыша, с другой — Вы будете в непосредственной близости от своего ребенка и Вам не придется вскакивать ночью по несколько раз. Вам будет удобно ночью кормить кроху, а затем, не вставая, перекладывать его в кроватку.

Мы желаем Вам и Вашему малышу здоровья и счастья и готовы всегда прийти Вам на помощь. Если у Вас возникают затруднения, Вы можете проконсультироваться по телефону по вопросам грудного вскармливания или состояния ребенка.

Контактный телефон группы поддержки по грудному вскармливанию: 8(8443)31-71-43, 8(8443)31-01-89

Состояния, требующие срочной консультации участкового врача:

1. Срыгивание — это процесс возвращения ( через пищевод и род) только что съеденного, но еще не переварившегося в желудке молока. Срыгивание может возникнуть в процессе или непосредственно после кормления. Если количество срыгиваний в день больше 5, они обильные и выходят фонтаном, при этом ребенок медленно набирает в весе или теряет его, беспокоен, плохо спит и часто плачет — это причины для немедленного обращения к врачу.

2. Колики — это приступы раздражительности, возбуждения или плача у детей, связанные с болью в кишечнике при избыточном газообразовании. Нередко колики возникают во время кормления: ребенок неожиданно кричит, ведет себя беспокойно, поджимает ножки. Эпизоды беспокойства, длящиеся более 3 часов в день и не менее 3 дней в неделю, требуют обращения к врачу.

3. Стул новорожденного должен быть однородным, кашицеобразным без примеси крови и слизи. Если кишечник ребенка опорожняется реже 1 раза в 2 суток и есть беспокойство, вздутие живота, снижение аппетита, а также наличие частого водянистого стула требуется консультация.

4. Здоровый ребенок спит 18 — 22 часа в день. Он пробуждается, просит грудь, начинает сосать и здесь же у груди опят засыпает, завершив трапезу. Сниженная активность и вялость в течение суток — показания для обследования ребенка.

5. Появление и усиление желтухи после 3 суток (желтуха — это состояние, при котором в крови повышается уровень билирубина, который откладывается в тканях, придает коже, слизистым и белкам глазных яблок оттенок от лимонного до апельсинового цвета), бледности, мраморности, цианоза — показания для обращения к врачу.

С уважением, коллектив перинатального центра № 1

Информация о ранней выписке родильниц и новорожденных из акушерского стационара

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.10.2012 № 1182 «Об утверждении клинических протоколов наблюдения беременных, рожениц, родильниц, диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии» в целях оптимизации сроков пребывания здоровых новорожденных в родильном доме и минимизации риска возникновения внутрибольничного инфицирования родильницы и новорожденные могут быть выписаны из акушерского стационара на 3-и сутки после родов через естественные родовые пути и на 5-е сутки после операции кесарева сечения при определенных условиях.

В женскую консультацию после выписки в первый раз надо явиться через 10 дней.

Важное значение имеет соблюдение правил гигиены в послеродовом периоде:

— родильница должна два раза в день принимать душ, особое внимание следует обращать на чистоту рук;

-подмываться следует теплой водой с мылом после каждого посещения туалета не менее 4-5 раз в день;

— принимать ванну первые 6 недель после родов запрещается.

Рекомендации по уходу за новорожденным при ранней выписке из роддома.

Ранняя выписка из стационара не приводит к каким-либо неблагоприятным последствиям для матери или ребенка.

Решение о выписке из стационара принимается только после родов. Учитываются:

— индивидуальные особенности течения послеродового периода женщины

-раннего периода адаптации новорожденного

При отсутствии противопоказаний женщине может быть предоставлена возможность ранней выписки с проведением всех необходимых рутинных обследований и наблюдения за новорожденным на базе детской поликлиники по месту жительства. Поэтому необходимо точно указать адрес, по которому сразу будет проживать новорожденный ребенок. Сведения о выписке новорожденного в поликлинику передают сотрудники роддома, на 1-2 сутки будет осуществлен первый осмотр новорожденного в домашних условиях.

Основной уход в послеродовом периоде включает:

— соблюдение гигиены и усиленное мытье рук,

— стимулирование и поддержку грудного вскармливания,

— содержание новорожденного ребенка в тепле,

— обеспечение гигиенического ухода за пуповиной, кожей и слизистыми,

— выявление состояний, требующих особенного дополнительного ухода и консультирования в медицинских учреждениях.

Уход за новорожденным ребенком требует от родителей внимательности, а также определенных знаний и навыков.

Уход за пуповинным остатком.

После рождения пуповинный остаток ничем не обрабатывается, содержится в чистоте и сухости, отпадает естественным путем. После родов пуповина становится твердой, темнеет и быстро высыхает под воздействием воздуха. Отпадение пуповинного остатка происходит на 10—15-й день после рождения ребенка, иногда позднее. Во время этого нормального процесса в месте отделения может скопиться небольшое количество мутной слизи, что может быть ошибочно принято за гной. Пуповина может быть влажной или липкой, но все это—часть нормального физиологического процесса. Чем меньше вмешательств, тем быстрее процесс ее отпадения.

При ведении пуповинного остатка необходимо придерживаться следующих положений:

— мытье рук перед и после всех манипуляций с ребенком;

— следует оставить пуповину открытой для доступа воздуха или прикрыть чистой свободной одеждой;

— подгузник не должен закрывать остаток пуповины до самого его отпадения;

— следует избегать попадания мочи или жира. Если на место пуповины попали моча или кал, необходимо промыть водой пуповину и прилегающую к ней область, промокательными движениями чистым полотенцем или пеленкой насухо высушить;

— для мытья важно использовать только воду, т. к. использование других веществ может нарушить естественный процесс заживления;

— использование лосьонов, антисептиков или пудры (присыпки) не требуется;

— нельзя использовать сухую вату для ухода за пуповинным остатком, т. к. на нем могут остаться ворсинки, что может вызвать инфекцию;

— нужно следить за признаками инфицирования (воспаления), которые могут включать:

— отечность и покраснение кожи в околопупочной области

— задержка спадения сосудов пуповины, что может способствовать кровотечению из остатка

— задержка отпадения пуповинного остатка более 20 суток

— подъем температуры тела ребенка более 37,50

— вялое сосание или отказ от еды.

Появление подобных симптомов требует незамедлительной консультации участкового педиатра!

Утренний туалет

Ребенка кладут на пеленальный столик и полностью раздевают, а затем тщательно осматривают кожу, кожные складки (шейная, подмышечные, паховые), рот, нос, глаза, ногти.

Кожа новорожденного ребенка очень тонкая, мягкая и чувствительная. После купания кожу достаточно промокнуть, приложив сухую пеленку. Сухие участки можно смазать кремом, маслом, молочком. Иногда втирание в кожу смягчающих средств (крема, масла) может вызвать покраснение, появление сыпи, поэтому косметические средства ухода за кожей надо подбирать индивидуально. Нельзя одновременно на одних и тех же участках тела использовать присыпку и крем (мазь). Припудривание кожи ребенка может предохранить ее от натирания подгузником или одеждой. Присыпку сначала наносят на руки, потом на кожу ребенка для равномерного распределения без комочков.

Необходимо обращать внимание на место введения вакцины против туберкулеза. В норме в месте инъекции на наружной поверхности левого плеча через 2-4 недели развивается специфическая реакция: уплотнение – плотный бугорок – гнойничок – язва, покрытая корочкой, при отпадении которой остается рубчик. Нельзя выдавливать, обрабатывать, вскрывать, перевязывать, достаточно соблюдать правила гигиены: не допускать загрязнения места прививки и его механического раздражения.

Уход за ногтями новорожденного удобно осуществлять во время сна, когда ручки расслаблены, ножницами с закругленными концами (индивидуальными для ребенка). Нельзя состригать ноготки «под корень», так как можно случайно поранить нежную кожу. На ногах ногти обрезают ровно, на руках — закругляя уголки.

Глаза промывают смоченной в кипяченой воде стерильной ватой от наружного угла к внутреннему. Для каждого глаза используют отдельный тампон. Надо следить, чтобы вода не попала из одного глаза в другой, поэтому при промывании глаз укладываем попеременно ребенка на правый и левый бок. Конъюктивит — частое явление у детей 3-5 суток. Признаками конъюктивита считается слипание век, наличие капелек гноя в уголках глаз. При появлении признаков конъюнктивита следует сразу обратиться к врачу.

Рот новорожденного ребенка не обрабатывают, но необходимо ежедневно осматривать. Появление на слизистой рта белых налетов (молочница) требует консультации участкового врача.

В норме нос очищается в процессе чихания ребенка. Если у ребенка нет видимых признаков заложенности, проводить туалет носа не требуется. В случае затруднения дыхания при образовании «корочек» его можно очистить вручную. Лучше всего это проделывать перед кормлением или во время совершения утреннего туалета. Для этого из ваты скрутите жгутик, намочите его кипяченой водой (физиологическим раствором, препаратами на основе морской воды), аккуратно вворачивайте в носу ребенка, удаляя корочки. Каждый носовой ход очищается поочерёдно. Для каждой ноздри используйте отдельный жгутик. Для чистки носа ни в коем случае не должны применяться ватные палочки или вата, намотанная на спичку. При появлении отделяемого из носа (насморк) необходима консультация участкового врача. Сосудосуживающие капли применять только по назначению врача!

В первые недели жизни новорожденного не требуется очищение слуховых проходов от серы. Но необходимо обращать внимание на кожу за ушами. У новорожденных уши прижаты плотно к голове, поэтому их нужно осторожно отогнуть и очистить при необходимости кожу с помощью детских салфеток.

Купание и подмывание новорожденного осуществляется после выписки из роддома или на следующий день после проведения вакцинации. Продолжительность гигиенической ванны — 5 мин, температура воды + 36,5…+ 37,0º С. Для купания можно использовать некипяченую водопроводную воду. После купания кожу ребенка осушают (но не вытирают!) полотенцем или пеленкой из мягкой хлопчатобумажной ткани промокательными движениями.

После каждого мочеиспускания и дефекации ребенка нужно подмывать под проточной водой. После этого, ребенка необходимо положить на пеленальный столик, промокнуть кожу насухо и нанести на нее детский крем или присыпку.

Подмывать девочек нужно по направлению от лобка к попе, для предотвращения попадания испражнения во влагалище.

Мыть новорожденного мальчика можно под проточной водой, струя которой направлена от попы к половым органам.

Появление покраснения в области половых губ у девочки или крайней плоти у мальчика при затруднении и болезненности мочеиспускания требует проведения консультации врача.

Состояния, требующие консультации у врача:

1. Срыгивание – это процесс возвращения (через пищевод и рот) организмом ребенка только что съеденного, но еще не переварившегося в желудке молока. Срыгивание может возникнуть в процессе или непосредственно после кормления. Если количество срыгиваний в день больше 5, они обильные и выходят фонтаном, при этом ребенок медленно набирает в весе или теряет его, беспокоен, плохо спит и часто плачет – это причины для немедленного обращения к врачу.

2. Колики – это приступы раздражительности, возбуждения или плача у детей, связанные с болью в кишечнике при избыточном газообразовании. Нередко колики возникают во время кормления: ребенок неожиданно кричит, ведет себя беспокойно, поджимает ножки или дрыгает ими. Эпизоды, длящиеся не менее 3 часов в день и не менее 3 дней в неделю в течение, как минимум, на протяжении 1 недели требуют обращения к врачу.

3. Стул новорожденного должен быть однородным, кашицеобразным, без примеси крови и слизи. Если кишечник ребенка опорожняется реже 1 раза в 2 суток и есть беспокойство, вздутие живота, снижение аппетита, а также наличие частого водянистого стула требуется консультация.

4. Здоровый новорожденный спит 18-22 часов в день. Он пробуждается, просит грудь, начинает сосать и здесь же у груди опять засыпает, завершив трапезу. Сниженная активность и вялость в течение суток – показания для обследования ребенка.

5.Появление и усиление желтухи после 3 суток (желтуха – это состояние, при котором в крови повышается уровень билирубина, который откладываясь в тканях, придает коже, слизистым и белкам глазных яблок оттенок от лимонного до апельсинового цвета), бледности, мраморности, цианоза – показание для обращения к врачу.

Рекомендации составлены с учетом международных рекомендаций ВОЗ.

Первые дни в роддоме — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Сразу после родов

Сразу после рождения ребенка кладут маме на живот, потом обрабатывают и пересекают пуповину и прикладывают малыша к маминой груди. Затем очищают кожные покровы новорожденного, измеряют его длину и вес, окружность головы и груди. Врач осматривает родовые пути, если нужно, зашивает разрывы мягких тканей родового канала, оценивает тонус послеродовой матки, помогает женщине опорожнить мочевой пузырь. Но даже после всех этих стандартных манипуляций маму не переводят в послеродовое отделение, еще в течение двух-трех часов родильница остается в родблоке. Почему? В первые два часа после родов возможны некоторые осложнения, прежде всего маточное кровотечение или подъем артериального давления. Поэтому в эти два часа мама лежит на каталке или кровати в родблоке, так как в нем постоянно находятся врачи и акушерки, да и операционное отделение, в случае чего, тоже расположено рядом. Ребенка в это время обычно относят в детское отделение, где он чаще всего спит. И только через два часа, если все хорошо, маму переводят в послеродовую палату.

Что в это время чувствует женщина? Возможен озноб, могут появиться боли в животе, особенно у повторнородящих.

Что в это время делать женщине? Отдохнуть и расслабиться. Укрыться, чтобы не замерзнуть, особенно если появился озноб. Положить ледяную грелку на матку. Если есть такая возможность, попросить акушерку принести горячего чаю.

1-й день после родов

Вскоре после того как женщину переведут в послеродовую палату, к ней придет акушерка послеродового отделения. Она расскажет об устройстве отделения (где находится душ, туалет, столовая), о распорядке дня (времени обхода врачей, приема пищи) и поможет молодой маме, если надо, опорожнить мочевой пузырь с помощью катетера. Если женщина будет лежать совместно с малышом, то ей сразу после перевода в послеродовую палату принесут ребенка. Акушерка поможет маме правильно приложить кроху к груди и начать грудное вскармливание. Затем придет детская медсестра: она покажет, как пеленать малыша, и объяснит, как за ним ухаживать. Не стоит бояться того, что после родов не хватит сил на ребенка: большинство новорожденных большую часть суток спят и просыпаются только для кормления. Кроме того, в роддоме ребенка моют и переодевают обычно детские сестры, так что у женщины найдется достаточно времени для отдыха. Если совместного пребывания мамы и ребенка в роддоме нет, то его будут каждые три часа приносить в палату для кормления, а потом уносить обратно в детское отделение. Со временем женщина и сама будет забирать и относить ребенка.

Что в это время чувствует женщина? В первый день после родов женщины чувствуют себя по-разному. Некоторые испытывают невероятный душевный подъем (это происходит из-за выброса в кровь эндорфинов – гормонов удовольствия), другие – напротив, чувствуют сильнейшую усталость. Одним хочется позвонить всем своим знакомым и сообщить о рождении ребенка, они воодушевлены, полны энергии и готовы самостоятельно ухаживать за малышом. Другие мамы хотят побыть в одиночестве и прийти в себя, у них пока еще нет сил постоянно находиться вместе с ребенком.

Что в это время делать женщине? В любом случае сразу после родов, как и после любой тяжелой нагрузки, нужно восстановить силы: сначала поесть, а потом лечь спать или просто отдохнуть. Кстати, возможна такая ситуация: роды произошли вечером или ночью, и время ужина уже истекло; поэтому, чтобы не голодать, нужно заранее захватить с собой в роддом что-то легкое для перекуса (печенье, хлебцы).

Через 6 часов после родов маме обычно уже можно подниматься с постели.

Вообще, если роды прошли без осложнений, то стоит начать вставать как можно раньше, сначала с помощью акушерки, а затем и самостоятельно.

Это способствует улучшению кровообращения, нормализации работы мочевыделительной системы и кишечника, ускорению процессов заживления. Кроме того, очень скоро малыш потребует более пристального внимания.

Важный момент: После родов тонус мочевого пузыря снижается, поэтому позывы к мочеиспусканию могут отсутствовать или оно становится болезненным и частым. Тем не менее ходить в туалет следует не менее четырех раз в сутки. Мочеиспускание можно вызвать рефлекторно, открыв кран с водой, многим это хорошо помогает. При отсутствии же необходимого эффекта мочу выводят катетером. Стула в первый день после родов чаще всего нет.

Следующие дни

Каждый день маму будет осматривать акушер-гинеколог: он оценит сокращение матки, состояние швов и количество выделений, посмотрит, выделяется ли молозиво. Акушерка будет регулярно измерять температуру, пульс, артериальное давление и несколько раз в сутки обрабатывать наружные швы дезинфицирующими растворами. Также каждый день малыша будет смотреть педиатр, после чего он расскажет маме о состоянии ребенка. После обычных родов женщину, как правило, выписывают на 3–4-е сутки (после кесарева сечения – на 5–6-е).

Что в это время чувствует женщина?

После родов женщину может беспокоить боль в животе из-за сокращения матки, а также небольшая мышечная боль в разных частях тела. На лице и на белках глаз может проступить «сыпь» – точечные кровоизлияния, которые появляются из-за того, что во время потуг от напряжения полопались мелкие капилляры. Артериальное давление может быть понижено, поэтому возможно головокружение (чтобы его не было, вставать следует плавно, без резких движений). Могут быть боли в промежности, даже если не было разрывов и ее разреза (боли появляются потому, что в родах промежность подверглась сильному растяжению). Если на промежность наложены швы, то нельзя будет сидеть по крайней мере первые две недели. Иногда после родов появляется варикозное расширение вен в области заднего прохода (геморрой), а значит, и неприятные ощущения в этом месте.

Что в это время делать женщине? Маме надо продолжать отдыхать и набираться сил. А еще следует соблюдать правила личной гигиены: часто менять послеродовые прокладки, делать воздушные ванны для швов (при их наличии), ежедневно принимать душ, подмываться каждый раз после опорожнения кишечника. Ну а самое главное – наладить грудное вскармливание и на практике научиться ухаживать за малышом.

Время в роддоме летит очень быстро. Постарайтесь провести его с пользой – восстановить свои силы и приобрести полезные навыки: дома все это вам очень пригодится!

ПАМЯТКА

Что надо успеть сделать в роддоме

  1. Хорошо отдохнуть: для этого спите все свободное время и хорошо питайтесь.

  2. Получить полную информацию о состоянии своего ребенка: поэтому задавайте педиатру все интересующие вас вопросы.

  3. Установить контакт с ребенком: следовательно, проводите с малышом как можно больше времени, в идеале – находитесь с ним постоянно. Возьмите ребенка на руки, разверните пеленки, внимательно рассмотрите кроху без одежды.

  4. Научиться ухаживать за малышом: а значит, попросите детскую сестру показать, как мыть малыша, как его переодевать, пеленать, менять подгузник, чистить уши и носик, стричь ногти.

  5. Наладить грудное вскармливание: для этого кормите ребенка по требованию. Попросите акушерку показать, как правильно держать ребенка у груди, как давать и отнимать у него грудь. 

На какой день выписывают из роддома после родов

 На какой день выписывают из роддома после родов? Чаще всего на 3 или 4 день. День самих родов не считаем, то есть если роды были в понедельник, то выпишутв етверг или в пятницу.  Большинство родов протекает благоприятно, послеродовой период и у женщины, и у ребенка то же. Почти всех мам и малышей  выписывают из роддома без задержки — в первые три, максимум четыре-пять дней после родов. 

Что взять из роддома при выписке 

 

  1.  Справку о рождении ребенка для ЗАГСа — она понадобится для регистрации малыша.
  2. Обменную карту ребенка — для детской поликлиники.
  3.  Два талона от родового сертификата, для детской поликлиники, где будет наблюдаться ребенок в первый год жизни. 
  4. Обменную карту мамы — для женской консультации. 

 

Когда задерживают выписку из роддома

Сроки выписки женщины с  новорожденным ребенком из роддома  зависят :

 

 

После естественных родов без осложнений выписка происходит на 3-4 день. После кесарева сечения женщину выписывают позже — на 7–9-е сутки после родов. Здесь все будет зависеть от того, как пройдет восстановление организма мамы, как будет протекать послеоперационный период и как заживут швы. 

Пока мама и малыш находятся в роддоме, за ними наблюдают акушер-гинеколог и педиатр (неонатолог). Акушер-гинеколог следит за течением послеродового периода у женщины, а педиатр — за состоянием и развитием малыша. И именно эти два врача совместно принимают решение о выписке. 

Перед выпиской доктор направит женщину на УЗИ внутренних половых органов. Правда, его делают не во всех роддомах, но в большинстве современных клиник это исследование проводят всем родившим женщинам. УЗИ делают и после естественных родов, и после кесарева сечения. С помощью этого исследования можно точно узнать, не остались ли в матке части плаценты и нет ли в ней большого количества кровяных сгустков. 

 

Также доктор может назначить женщине общий анализ крови, который позволяет выявить анемию, воспалительный процесс в организме и просто оценить общее состояние. Анализ мочи делают для того, чтобы исключить заболевания мочевыводящей системы или гестоз. И только после такого полного обследования акушер-гинеколог принимает решение о том, когда выписать маму. 

 

Если было наложение швов на промежность, влагалище, шейку матки,  выписку могут задержать до 4–5-го дня после родов.

 

Позже — на 5–7-й день — домой отпускают, если во время родов были более серьезные ситуации: кровотечение, проводилось выскабливание или ручное отделение плаценты. Ведь для лечения кровотечений иногда требуется оперативное вмешательство, препараты донорской крови, различные лекарства. 

 

Иногда после родов у женщины возникают какие-то воспалительные процессы — плохо заживает рубец после кесарева сечения или начинается воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит). Для лечения любого воспаления после родов нужна антибактериальная терапия, а нередко еще и оперативное вмешательство, во время которого удаляют содержимое из полости матки (делают ее промывание или выскабливание). 

 

Если в родах по каким-то причинам кровопотеря была значительной, то у мамы может возникнуть анемия — снижение содержания гемоглобина и красных кровяных телец (эритроцитов) в крови. В зависимости от степени анемии производят либо лечение железосодержащими препаратами и витаминами, либо переливают компоненты донорской крови. 

 

У женщин с гестозом (появление отеков, белка в моче, повышение артериального давления во время беременности), особенно при тяжелой его форме, в первые дни после родов может сохраняться высокое артериальное давление, и для того чтобы его снизить, потребуется время. 

 

 

На что смотрят педиатры 

 

Так же, как и за мамой, все время, пока ребенок находится в роддоме, за ним наблюдают врачи. Каждый день неонатолог осматривает кожу и пуповинный остаток малыша, оценивает стул и мочеиспускание крохи, его мышечный тонус, рефлексы, отмечает изменения в весе. 

 

Ребенка обследуют: делают общий анализ крови и мочи, также всем новорожденным делают анализ крови на наличие пяти врожденных заболеваний (гипотиреоза, фенилкетонурии, галактоземии, муковисцидоза и адреногенитального синдрома). До выписки из роддома малышу делают прививки от гепатита В и прививку от туберкулеза (БЦЖ). И уже после этого детский врач решает, можно ли выписать ребенка домой. 

 

Иногда выписка новорожденного задерживается, к этому могут привести следующие состояния: 

 

• Потеря массы тела. В норме максимальная потеря веса наблюдается на 3–4-й день жизни и обычно не превышает 6–8% от первоначальной массы тела. Если потеря больше нормы, то необходимо найти ее причину и лишь потом выписывать ребенка. На это и уходит некоторое время. 

 

• Выраженная желтуха новорожденных, например, при конфликте между группами и/или резус-факторами крови матери и плода (гемолитическая болезнь). Для лечения этой болезни проводится инфузионная терапия (внутривенное введение жидкостей), фототерапия, иногда даже заменное переливание крови. В такой ситуации ребенку придется задержаться в роддоме, пока его состояние не придет в норму. 

 

• Незрелые или недоношенные дети. Дети, родившиеся незрелыми или недоношенными, предрасположены к большим потерям в весе, потере тепла, часто им нужны специальные условия для жизни (инкубаторы или кувезы для выхаживания). Все это требует длительного наблюдения в родильном доме в отделении для выхаживания недоношенных или в отделении патологии новорожденных. 

 

• Последствия внутриутробной гипоксии или гипоксии в родах. После кислородного голодания у ребенка могут быть какие-то нарушения нервной системы. Если признаки патологии (нарушение рефлексов, мышечного тонуса) появились в первые сутки после родов, малыша оставляют для лечения в отделении патологии новорожденных. 

 

• Инфекционные заболевания. Любая инфекционная болезнь у новорожденного, будь то инфекция мочевых путей, кожная инфекция или цитомегаловирус, требуют курса антибактериальной или противовирусной терапии. Поэтому в такой ситуации выписка задерживается. 

 

Если новорожденный нуждается в длительном лечении, то его переводят на выхаживание в специализированные отделения патологии новорожденных. Обычно в каждом крупном городе есть несколько таких отделений при детской больнице или роддоме. 

 

 

 

Когда поспешность грозит бедой | mgzt.ru

Чем может обернуться для ребёнка ранняя выписка из роддома?
 
Как нередко бывает в нашей стране, мы бросаемся из крайности в крайность. Ещё несколько десятилетий назад и представить было трудно, что женщину с ребёнком после нормальных физиологических родов могут выписать из роддома раньше, чем через неделю. Мать лежала отдельно от малыша, которого приносили только для кормления, причём строго по часам. Вручали ей туго запелёнатое чадо лишь на выходе из учреждения.

Потом объявили курс на гуманизацию медицинской помощи. Многое в системе родовспоможения изменилось, получило распространение совместное пребывание матери и малыша. Рутинной практикой стала выписка из роддома на 3-4-е сутки. Казалось бы, всё разумно и обоснованно.

Однако сейчас начала набирать обороты тенденция и более ранней выписки: на 2-е сутки и даже через несколько часов после родов. «Родила вечером в пятницу, выписалась в субботу», «Ушла из роддома на вторые сутки», «Медицина – услуга, причём добровольная. Когда захочешь – тогда и уйдёшь с ребёнком», – рассказывают мамочки.
Инициаторами выступают, как правило, сами женщины, но и роддома особенно не возражают. Одни говорят: «Раньше в поле рожали – и ничего». Другие кивают на Запад, дескать, там родильниц с младенцами не держат подолгу в клинике.

Всё чаще можно слышать от мед работников наставления беременным: «Чем раньше уйдёте домой после родов, тем лучше – меньше риск подхватить внутрибольничную инфекцию». Вроде бы логично. С эпидемиологической точки зрения ориентир на раннюю выписку оправдан: это способствует снижению заболеваемости внутрибольничными инфекциями.

Но что в итоге происходит? Сориентированные таким образом женщины заявляют: «Хочу уйти в течение 6 часов после родов. Прививки делать не будем, к скринингу отношусь скептически». И уходят (!), не думая о последствиях.

Скрининг, вакцинация: стоит ли откладывать на потом?

Между тем в соответствии с существующими нормативными документами ребёнок в роддоме должен пройти полное обследование и вакцинацию против гепатита B и туберкулёза. С согласия родителей, конечно. Прививка от гепатита B делается обычно в течение первых 12 часов после рождения, БЦЖ – на 3-и сутки.

Кроме того, все новорождённые на 4-е сутки проходят скрининг на наличие тяжёлых врождённых заболеваний (гипотиреоз, фенилкетону-рия, муковисцидоз, галактоземия, адреногенитальный синдром), а также аудиологический тест. Выписываясь рано, женщина лишает ребёнка всего этого в родовспомогательном учреждении, перекладывая данные манипуляции на поликлиническую педиатрическую службу. Вот достаточно типичная точка зрения: «Прививки в роддоме мы точно делать не будем, поэтому торчать в ожидании БЦЖ не хочу. Анализ крови на генетические болячки можно, наверное, будет и потом сделать при необходимости».

В амбулаторном звене, конечно, могут взять кровь из пяточки младенца для неонатального скрининга, но возникают свои сложности, в частности в выходные и праздничные дни (особенно если они длинные), как правило, анализ не берётся, следовательно, сроки не выдерживаются, скрининг отодвигается. В случае же взятия крови в 1-2-е сутки после появления на свет возможны ложноположительные результаты.

На одной из недавних конференций президент Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины академик РАН Николай Володин рассказал о 8-месячном ребёнке с выраженным проявлением гипотиреоза. Новорождённого выписали из родильного дома очень рано, позвонив в поликлинику с просьбой обратить на него внимание. Там не обратили и спохватились уже в 8 месяцев, заметив явное отставание в развитии: малыш не держал голову, не сидел, был одутловат.

– Мы скрининг для чего осуществляем? – задал риторический вопрос Н.Володин. – Для того чтобы принять соответствующие меры по предупреждению развития тяжёлой патологии.

Но это лишь часть проблемы. Ещё сложнее, по словам участковых педиатров, вакцинировать против туберкулёза: то нет вакцины БЦЖ-М, то не набирается нужное количество новорождённых, то возникают ещё какие-то причины. К тому же не всякая медицинская сестра может сделать эту прививку правильно, то есть внутрикожно, требуется навык. (В роддоме у медперсонала он имеется, так как большой поток младенцев).

Возможные последствия

Ранняя выписка чревата инфицированием пупочной ранки: пуповинный остаток отпадает в среднем на 4-5-е сутки. Сейчас его не принято чем-то обрабатывать, нужно лишь содержать в чистоте. Но где гарантия, что молодая мама не промокнет ранку сухой ватой? Столь, казалось бы, безобидный жест может обернуться тем, что оставшиеся от ваты ворсинки вызовут инфекцию. Поэтому, безусловно, лучше, чтобы ребёнка в первые дни наблюдали профессионалы в стационарных условиях. Гнойные выделения из пупка у 2-недельного ребёнка либо ставят участкового педиатра в тупик, либо не вызывают у него никакого беспокойства (в зависимости от квалификации и имеющегося опыта).

Частое явление у детей 3-5 суток от роду – конъюнктивит.

Нередко, выписавшись из роддома в первые сутки, мамаши спустя короткое время, обнаруживают у ребёнка желтуху. «Ничего страшного, это желтушка новорождённых, она скоро пройдёт», – обычно успокаивает участковый педиатр, посоветовав побольше гулять на улице. Однако, как рассказали специалисты на заседании секции нео натологии Московского общества детских врачей, им приходится сталкиваться со случаями махровой гемолитической болезни, вызванной резус-конфликтом. Мама на 6-е сутки принесла в стационар ребёнка с развёрнутой клиникой заболевания: показатель билирубина достигал 485, потребовалось срочное заменное переливание крови. В другом случае у ребёнка 16 дней от роду билирубин превышал цифру 560 (!). Думаю, подобные примеры найдутся во многих регионах страны.

Одним из критериев обычной выписки из роддома служит прекращение потери веса ребёнка и начавшаяся прибавка массы тела.

Выписываясь рано (в первые сутки), новорождённый, естественно, не успевает продемонстрировать набор веса. А оказавшись дома, наедине с ворохом забот, женщина (особенно первородящая) зачастую сталкивается с трудностями лактации. Она не умеет сцеживаться, правильно прикладывать ребёнка к груди, кормить его так, как положено. В результате малыш не прибавляет в весе должным образом, постоянно плачет. По словам главного неонатолога Департамента здравоохранения Москвы Антонины Чубаровой, в отделения патологии новорождённых детских больниц стали поступать младенцы, которые так и не набрали вес после ранней выписки из родильного дома. Причиной является, конечно же, не только неадекватное вскармливание, но и врождённая патология желудочно-кишечного тракта.

– Ребёнок вяло сосёт. А то, что высасывает, срыгивает, хотя я после кормления держу его «столбиком», как и рекомендуется, – жалуется мама.

Ей и невдомёк, что срыгивания могут быть проявлением порока развития желудка. Будь ребёнок подольше в родовспомогательном учреждении, специалисты наверняка бы заподозрили неладное и тщательно обследовали младенца. А на участке педиатр, как правило, связывает это с неправильным прикладыванием к груди, дефектами вскармливания.

Выработать оптимальное решение

Хорошо известно, что первые часы и дни после появления на свет – самые трудные для ребёнка, поскольку он приспосабливается к жизни вне утробы. Адаптация не всегда проходит гладко, поэтому дети нуждаются в наблюдении врача. В роддоме за ними, кроме мамы, следят доктора и медицинские сёстры, ежедневно оценивая двигательную активность, работу всех систем, цвет кожных покровов, изменения в весе и т.д.

Если у малыша всё хорошо, счастливы не только родители, но и врачи

Ещё серьёзнее, трагичнее положение дел с выявлением у новорождённого пороков сердца, которые, кстати, занимают ведущее место в структуре младенческой смертности. В России 26% детей с критическими аномалиями (подчёркиваю – с критическими) выписывается из родильного дома без диагноза, 80% малышей, появившихся на свет со стенозом лёгочной артерии, либо аорты, покидают родовспомогательные учреждения также без установления патологии. Специалисты утверждают, что 25% погибших на первой неделе новорождённых не имеют диагноза, в том числе и потому, что рутинные обследования далеко не всегда позволяют выявить отклонения.

– Ситуация усугубляется ещё и тем, что выписка из родильного дома происходит очень рано, порой на 2-е сутки или даже спустя несколько часов после родов. А критические пороки весьма часто проявляются, начиная с 3-х. Поэтому требуются определённые организационные меры, – отметила на конференции «Трудный диагноз» профессор факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов детский кардиолог Елена Дегтярева.

Такой же точки зрения придерживаются и другие детские кардиологи.

Выписавшись в первые часы после родов с ощущением, что всё прошло хорошо, женщина рискует потерять ребёнка, не говоря уж о рисках для его здоровья, впрочем, как и для своего собственного. Осложнения у женщин, безусловно, бывают. Наверное, каждый педиатр поликлиники припомнит случай, когда мама после ранней выписки попадала в стационар, например, с поздним кровотечением, а ребёнок оставался на руках у растерянного отца, получая взамен материнской груди бутылочку с искусственной смесью.

А теперь – внимание! Как свидетельствует статистика, здоровыми рождаются не более 30% детей. Следовательно, две трети новорождённых имеют ту или иную патологию. Рано выписывая их на участок, можно упустить отклонения, ведь педиатр поликлиники и в силу своей загруженности, и в силу недостатка знаний может не выявить, не направить, не проследить, не обратить внимание на какие-то мелочи (а мелочей в неонатологии, как известно, нет)…
Сторонники ранней выписки утверждают, что благодаря ей усиливается контакт между ребёнком и родителями, снижается вероятность подцепить госпитальную инфекцию.

Противники говорят об увеличении случаев желтухи, инфекционных осложнений, проблем с кормлением и т.д.

Но, как мне кажется, риски и преимущества ранней выписки полностью не просчитаны. Безусловно, при этом затраты на госпитализацию ниже (чем меньше дней женщина с новорождённым пробудет в родильном доме, тем меньше расходы). Но чем обернётся эта экономия, особенно в условиях дефицита кадров в амбулаторном звене? Не станет ли причиной более серьёзных потерь? Тем более что завтра придут работать в поликлиническую сеть молодые педиатры (по сути, вчерашние студенты), не имеющие за плечами даже интернатуры, а уж опыта и подавно.
На мой взгляд, необходим поиск оптимального решения, разумно сочетающего старые и новые подходы к выписке новорождённого из родовспомогательного учреждения, решения, куда бы легко укладывались и вакцинация, и скрининг, и профилактика внутрибольничных инфекций.

Валентина ЕВЛАНОВА, корр. «МГ».
Фото Александра ХУДАСОВА.

 
Кстати

Инфекция «подняла голову»

На последней конференции «Сложный случай» директор Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России Елена Байбарина отметила:

– Госпитальная инфекция есть во всём мире и в том нет однозначной вины врача. Другое дело – соблюдение чистоты, алгоритма обработки рук, следование принципам профилактики.

Руководитель департамента призвала медицинских работников обратить на это внимание. По её словам, младенческая смертность в стране снижается хорошими темпами. В ряде регионов она менее 4. Но настораживает, что в её структуре увеличивается доля смерти детей от инфекционных заболеваний.

– Мы вводим в строй новые перинатальные центры, научились выполнять новорождённым искусственную вентиляцию лёгких, то есть дети рано не погибают. И тут подняла голову инфекция. Когда анализируем диагнозы новорождённых, то видим, что везде стоит ВУИ (внутриутробная инфекция), но мы понимаем: это не всегда соответствует действительности. К сожалению, за диагнозом «ВУИ» нередко скрывается госпитальная инфекция. Нужно работать над стандартами любых вмешательств (установка катетера, введение внутривенных инъекций, санация трахеобронхиаль-ного дерева), поскольку очень много деталей не прописано в СанПиНах. Сейчас стартует приоритетный национальный проект по выявлению, профилактике и лечению госпитальной инфекции, возглавляемый Роспотребнадзором. Будут применены критерии CDC для постановки диагноза, ужесточён контроль, – сказала руководитель департамента.
 
 

Как проходит выписка из роддома?

Итак, свершилось. Долгие 9 месяцев пролетели как один день, болезненные ощущения постепенно начали забываться. Теперь у вас появился самый родной человечек на свете – ваш ребенок. Как же хочется побыстрее оказаться дома! Как правило, при отсутствии послеродовых осложнений роженицу с малышом выписывают уже на третий день. Если малыш появился на свет путем кесарева сечения- на седьмой.

Критерии выписки роженицы из роддома

Женщины перед выпиской обязательно проходят обследование. Это общий анализ крови, мочи, УЗИ органов малого таза. Если нет осложнений, происходит активное сокращение матки, установилась лактация (обычно на третьи сутки начинает прибывать молоко), а результаты анализов соответствуют норме, у врача нет оснований задерживать вас в роддоме.

Критерии выписки ребенка из роддома

Главным критерием при выписке ребенка является хорошее самочувствие и отсутствие у него осложнений. Во время осмотра, детский врач отмечает отсутствие высыпаний на коже, изучает анализы, оценивает активность сосания. Важными критериями является так же прекращение физиологической потери веса и состояние пуповины. Ребенку проводится прививка против туберкулеза (БЦЖ) и гепатита от которых, по законодательству нашей страны, можно отказаться (подав соответствующее заявление). Во многих больших городах, роддомы проводят диагностический скрининг-тест на такие врожденные заболевания, как фенилкетонурия (нарушение метаболизма аминокислот), гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы), галактоземия (нарушение обмена веществ).

Внешний вид мамы

Сразить счастливого папашу сногсшибательным мини-платьем и выходом на высоченных шпильках вам вряд ли удастся. Во-первых, нужно отдавать себе отчет в том, что фигура после родов немного изменилась. Поэтому из одежды лучше выбрать то, что вы носили во время беременности. Во-вторых, не многие могут после родов активно передвигаться, по этому заранее побеспокойтесь о том, чтобы обувь была удобной, даже если за вами приедет личный транспорт (такси). Лучший вариант- сделать ставку на чистые ухоженные волосы и легкий макияж. Для того, чтобы все оказалось у вас под рукой, следует заранее составить необходимый список вещей в роддом. Или же вам привезут все необходимое родственники в день выписки.

Как одеть малыша

Раньше по традиции мальчиков забирали из роддома в голубом конверте, а девочек – в розовом. Сегодня выбор одежды для малыша определяется семейным бюджетом пары. Главное, чтобы она была чистая, опрятная, по возможности белых или светлых тонов. Ведь это первый «выход в свет» вашего ангелочка!

Слова благодарности

Стоит ли благодарить медперсонал, и каким образом это сделать (преподнести букет, шоколад, коньяк или деньги) – решать только вам.

Ваш выход

Сама выписка из роддома проходит довольно быстро и формально: вы переодеваетесь, спускаетесь к выходу, детская медсестра в это время переодевает малыша, и торжественно выносит к счастливому папе. Проливаются слезы умиления. Звучат поздравления. Маме – букет, папе – ребенка. Фото счастливой семьи на память. Занавес.

разряда до полудня | Journal of Hospital Medicine

Считается, что выписки из больницы поздно вечером создают узкие места при поступлении в отделение неотложной помощи [1]. Переполненность отделений неотложной помощи увеличивает продолжительность пребывания пациентов [2] и является серьезным недостатком как для пациентов, так и для персонала [3]. В нашем медицинском центре пациенты с отделением неотложной помощи, поступившие после 13:00 , имеют LOS с поправкой на риск на 0,6 дня дольше, чем пациенты, поступившие до 13:00 (M. Radford, MD, письменное сообщение, март 2012 г.) .

Существует множество потенциальных препятствий для выписки пациентов в начале дня. [4] Однако комплексное планирование сброса благоприятно влияет на время сброса [5]. Имеются ограниченные опубликованные данные о выписке пациентов в начале дня. Исследования были сосредоточены на улучшении координации помощи при выписке [6, 7], отображении запланированного времени выписки в палате [8] и позднем завтраке при выписке [9]. В январе 2012 года процент выписок за календарный месяц до полудня (DBN) для 2 стационарных медицинских отделений в нашем учреждении составлял примерно 7%, что намного ниже организационной цели 30%.Мы описываем вмешательство для устойчивого увеличения процента DBN.

МЕТОДЫ

Условия

Операция проводилась на 17-м этаже больницы Тиш Медицинского центра Нью-Йоркского университета (NYU), городского академического медицинского центра. Всем пациентам 17 этажа было проведено вмешательство.

На 17-м этаже находятся 2 стационарных отделения неотложной помощи 17E и 17W. В каждом отделении 35 медицинских коек, в том числе медицинское понижающее отделение на 16 коек (SDU).Медицинские бригады на этаже состоят из 4 бригад домашнего персонала, бригады практикующих медсестер (НП) и бригады СДС. Каждый домашний персонал и группу НП возглавляет госпиталист, который является официальным лечащим врачом для большинства пациентов, хотя некоторые пациенты в этих группах обслуживаются частными лицами. Медицинские бригады принимают пациентов в любое отделение в зависимости от наличия койки. Медсестры назначаются пациентам по степени их остроты, а не по медицинскому персоналу.

Вмешательство

Стартовое мероприятие, определение обязанностей и контрольный список

Все заинтересованные стороны и непосредственный персонал были приглашены на стартовое мероприятие 5 марта 2012 года.Это мероприятие включало обучение и обсуждение важности безопасной и ранней выписки с точки зрения пациента и персонала. Были четко определены роли в процессе выписки и составлен соответствующий контрольный список (Таблица 1). Контрольный список использовался не реже одного раза в день во время междисциплинарных занятий во второй половине дня при подготовке к DBN на следующий день. Дата и время выписки сообщаются медицинской бригадой отдельным пациентам и семьям в день выявления пациента для ДБН. Пациенты и их семьи не получили дополнительной ориентации по инициативе DBN.

Таблица 1. Межпрофильная выписка до полудня Контрольный список
Задача выписки Ответственный член группы
  • ПРИМЕЧАНИЕ: Сокращения: DME, медицинское оборудование длительного пользования; ГА, домработница; HHA, помощник по домашнему здоровью; Д.м.н., врач; Н.П., практикующая медсестра; О 2 , кислород; Р.Н., медсестра.

Сводка по выписке врача и согласование приема лекарств Резидент или НП
Приказ о выписке Резидент или НП
Рецепт (я) Резидент или НП
Сообщите о выписке дата и время передачи пациенту / семье Резидент / госпиталист / НП
Обучение пациентов Медсестра
Сводка выписки RN Медсестра
Вещи / одежда пациента Медсестра
Обучение пациентов / обучение Медсестра
Заключительные лабораторные работы / тесты Медсестра
Оценка потребности в катетере Фолея и удаление Медсестра
Транспорт Социальный работник и менеджер по уходу
Услуги на дому ( HHA / HA / частный прокат) Социальная работа rker и менеджер по уходу
Оборудование / расходные материалы (DME, O 2 , принадлежности для стомы) Социальный работник и менеджер по уходу

Междисциплинарные обходы и веб-сайт DBN

В прошлом, междисциплинарные обходы с участием Ответственная медсестра (CN) каждого отделения, медицинский резидент или НП, госпиталист, групповая социальная работа (SW) и управление уходом (CM) происходили утром между 9:00 и 10:00 . .По инициативе DBN в 15:00 были проведены дополнительные дневные междисциплинарные раунды. Эти раунды были разработаны, чтобы идентифицировать DBN следующего дня. Членов многопрофильной группы попросили выполнить обязанности по контрольному списку в тот же день, когда были определены DBN, а не ждать дня выписки. Был создан веб-сайт DBN, и CM попросили регистрировать ожидаемые DBN на этом сайте после 15:00 pm раундов. Веб-сайт ежедневно генерирует автоматическое электронное письмо в 16:30 на рассылку DBN со списком ожидаемых DBN на следующий день.В список рассылки входят все госпиталисты, резиденты, НП, CN, менеджеры медсестер (NM), медицинские директора, службы управления койками, строительные службы, СР и CM. Впоследствии были добавлены дополнительные отделения, поскольку инициатива DBN стала стандартом лечения.

Помощники НМ обновляют веб-сайт DBN за ночь, добавляя пациентов, идентифицированных медперсоналом как возможные DBN, и выделяя изменения в состоянии ранее идентифицированных пациентов. В 7:00 веб-сайт отправляет автоматическое обновление по электронной почте на рассылку.Автоматические электронные письма включают контрольный список DBN, ключевые номера телефонов и полезные ссылки.

Ежедневное собрание руководителей, постоянное совершенствование процессов и обратная связь в режиме реального времени

В будние дни в 11:00 проводится междисциплинарная встреча руководства с медицинскими директорами, помощниками НМ, CN и представителями ЕО, КМ и больницы администрация. На этом собрании рассматриваются все выбросы за предыдущий день, чтобы определить области для улучшения и тенденции в препятствиях на пути к DBN.Ожидаемые на текущий день DBN также пересматриваются для устранения узких мест при разгрузке в режиме реального времени. Ежедневная обратная связь обеспечивалась посредством плаката, размещенного в служебных помещениях, с ежедневной статистикой DBN.

Награда и признание

В начале была объявлена ​​система призов для завершения первого месяца вмешательства, если были достигнуты пороговые значения DBN. Среди наград — вечеринка с пиццей и розыгрыш подарочных сертификатов. Чтобы закрепить процесс, эти награды повторялись в конце каждого из первых 3 месяцев вмешательства.

Изменения пола

Во время этого вмешательства на полу произошли заметные изменения. С 25 октября 2012 г. по 1 января 2013 г. больница была закрыта после эвакуации из-за урагана «Сэнди». Блоки 17E и 17W были вновь открыты 14 января 2013 г. Команда NP не была возобновлена ​​после повторного открытия. Все остальные производственные процессы, включая вмешательства DBN, были перезапущены. Период времени закрытия этажа был исключен в этом анализе. Первоначальная цель медицинского центра — 30% DBN.В период вмешательства цель увеличилась до 40%.

Сбор и анализ данных

Первичный результат: Процент DBN за календарный месяц

Дата и время выписки записываются медсестрой или ассистентом отделения пациента в нашу электронную медицинскую карту (Epic, Madison WI) во время ухода пациента Единица. Используя систему учета затрат Нью-Йоркского университета (Enterprise Performance Systems Inc., Чикаго, Иллинойс), мы получили дату и время выписки среди стационарных пациентов, выписанных из отделений 17E и 17W в период с 1 июня 2011 года по 4 марта 2012 года (базовый период) и 5 ​​марта. 2012 г. и 31 июня 2013 г. (период вмешательства).Данные с 25 октября 2012 г. по конец января 2013 г. были исключены из-за закрытия больницы из-за урагана «Сэнди». Анализ включает 8-месячные исходные данные и 13-месячные данные о вмешательстве (не считая исключенных месяцев после закрытия больницы), измеряя степень устойчивости улучшения. Чтобы соответствовать организационным критериям для DBN, мы исключили пациентов из отделений наблюдения за классом пациентов, случаев смерти и стационарного хосписа.

Пациенты были идентифицированы как DBN, если время выписки было до 12:01 pm , в соответствии с определением DBN администрацией нашего медицинского центра.Процент DBN в календарном месяце рассчитывался путем деления количества пациентов с DBN в течение календарного месяца на общее количество пациентов, выписанных в течение календарного месяца. Долю DBN в исходной популяции сравнивали с долей DBN в популяции вмешательства. Статистическая значимость изменения DBN оценивалась с помощью двустороннего теста z .

Вторичные результаты: наблюдаемая и ожидаемая LOS и 30-дневная реадмиссия

Ожидаемая LOS была предоставлена ​​Консорциумом университетского здравоохранения (UHC).UHC рассчитывает LOS с поправкой на риск для каждого пациента путем присвоения степени тяжести заболевания, выбора группы пациентов, которая будет служить основой модели, и использования статистической регрессии для определения ожидаемой LOS в днях. Наблюдаемая ожидаемая (O / E) LOS для каждого пациента рассчитывается путем деления ожидаемой LOS в днях на наблюдаемую (фактическую) LOS в днях. Среднее значение LOS O / E для всех пациентов в исходный период сравнивалось со средним значением LOS O / E для всех пациентов в период вмешательства.Это среднее значение было рассчитано путем суммирования O / E LOS всех пациентов за каждый период времени и деления на общее количество пациентов. В соответствии со стандартами отчетности администрации нашего медицинского центра, мы указываем среднее значение LOS O / E. Для статистической оценки этой ненормально распределенной непрерывной переменной мы также указываем медианное значение LOS O / E для исходного уровня и периода времени вмешательства и используем критерий суммы рангов Вилкоксона для оценки статистической значимости.

Случаи реадмиссии выявляются отделом клинического качества и эффективности в нашем медицинском центре с использованием определения UHC для всех пациентов, которые повторно госпитализируются в течение 30 дней после выписки после индексной госпитализации.30-дневный коэффициент реадмиссии рассчитывается путем деления общего количества случаев, определенных как реадмиссия в течение 30 дней, на общее количество госпитализаций за тот же период времени. Этот показатель был получен на основе календарных месяцев для пациентов, выписанных из индексной госпитализации до полудня, после полудня и в целом. Эти показатели были усреднены за исходный период и за период вмешательства. Долю 30-дневных повторных госпитализаций в исходной популяции сравнивали с долей 30-дневных повторных госпитализаций в популяции вмешательства.Статистическая значимость изменения 30-дневной повторной госпитализации оценивалась с помощью двустороннего теста z .

РЕЗУЛЬТАТЫ

Первичный результат: Процент DBN за календарный месяц

Процент DBN за календарный месяц увеличился в первый месяц вмешательства с 16% до 42% (Рисунок 1). Это улучшение сохранялось на протяжении всего вмешательства, со средним процентным соотношением DBN за календарный месяц 38% за 13-месячный период вмешательства. Использование двустороннего теста z для сравнения доли пациентов, которые были DBN до вмешательства (11%), с долей пациентов, которые были DBN после вмешательства (38%), показало статистически значимое изменение ( z балл 23 .6, P = 0,0002). В отделениях 17E и 17W в базовый период было выписано 2536 пациентов, 265 пациентов были выписаны до полудня. За период вмешательства произошло 3277 полных выписок, из них 1236 пациентов выписались до полудня. Среднее время выписки изменилось на 1 час 31 минуту, с 15:43 в базовый период до 14:13 в период вмешательства.


Рис. 1

Процент разряда до полудня (DBN) в календарном месяце, агрегаты 17E и 17W вместе взятые.Цель — цель медицинского центра ДБН, определенная администрацией. * — Закрытие больницы исключено с 25 октября 2012 г. по 31 января 2013 г.

Вторичные результаты: LOS O / E и 30-дневная реадмиссия

Средняя LOS O / E в течение базового периода составляла 1,06, а в период вмешательства снизилась до 0,96 [Таблица 2]. Используя критерий суммы рангов Вилкоксона, мы обнаружили статистически значимую разницу между показателем LOS O / E на исходном уровне (медиана 0,82) и вмешательстве (медиана 0.76) периодов ( P = 0,0001). Средний 30-дневный уровень повторной госпитализации снизился с 14,3% в течение исходного периода до 13,1% в течение периода вмешательства. Изменение частоты повторной госпитализации через 30 дней не было статистически значимым ( z балл = 1,3132, P = 0,1902). Изменение частоты повторной госпитализации было аналогичным и не статистически значимым независимо от того, был ли пациент выписан до (13,6% исходного уровня против 12,6% вмешательства, P = 0,66) или после полудня (14,4% исходного уровня против 13.4% вмешательства, P = 0,35) (Рисунок 2).

Таблица 2.O / E LOS и 30-дневная скорость реадмиссии в базовый период и период вмешательства для блоков 17E и 17W
Блоки 17E и 17W Базовый период Период вмешательства Изменение P Значение
  • ПРИМЕЧАНИЕ: Сокращения: O / E LOS, наблюдаемая или ожидаемая продолжительность пребывания.

  • Статистическое сравнение

    O / E LOS для этой ненормально распределенной непрерывной переменной было выполнено с помощью критерия суммы рангов Вилкоксона для среднего значения за 2 периода времени.

O / E LOS, среднее (медиана) 1,06 (0,82) 0,96 (0,76) 10% 0,0001a
30-дневная реадмиссия 14,3 13,1 1,2% 0,1902


Рис. 2

Тридцатидневная частота повторного ввода в эксплуатацию, блоки 17E и 17W вместе. Процент до полудня — это среднее значение всех пациентов, выписанных до полудня, процент после полудня — это среднее значение всех пациентов, выписанных после полудня, а общий процент — это среднее значение для всех пациентов.

ОБСУЖДЕНИЕ

Производительность и выписки в конце дня — это проблемы, с которыми сталкиваются все медицинские центры. Мы демонстрируем, что возможны успешные и устойчивые улучшения в DBN. Нам удалось увеличить процент DBN с 11% в базовом периоде до в среднем 38% в течение 13 месяцев после нашего вмешательства. Наш успех позволил нам превзойти первоначальную цель нашего медицинского центра — 30% DBN.

Вмешательство проводилось в 2-х стационарных медицинских отделениях городского академического медицинского центра.Это вмешательство, вероятно, будет распространено на сопоставимые медицинские центры. Исследование ограничено одновременным выполнением нескольких вмешательств в рамках инициативы DBN. Мы не можем изолировать эффект от отдельных изменений. Если другие медицинские центры желают использовать подобное вмешательство, мы полагаем, что 3 наиболее важных части нашего вмешательства: (1) стартовое мероприятие для вовлечения всего персонала с четким определением ролей; (2) ежедневная обратная связь в режиме реального времени с использованием таких инструментов, как блоки, отслеживающие процент DBN; и (3) стандартизированная форма связи для ожидаемых DBN.По нашему опыту, для того, чтобы DBN был успешным, команда, пациент и члены семьи должны быть предупреждены, а планы выписки должны быть инициированы как минимум за 1 день до ожидаемой выписки. Попытка выписать пациента до полудня, когда он был идентифицирован в день выписки, является проигрышным как для достижения скоординированной, безопасной выписки, так и для удовлетворения персонала и пациента.

Показатель LOS O / E и 30-дневная реадмиссия снизились за период вмешательства, что свидетельствует об отсутствии отрицательного влияния на эти показатели.Высказывались опасения, что персонал решит оставить пациентов на дополнительную ночь, чтобы на следующий день получить дополнительный DBN. Этому активно препятствовали во время начального мероприятия и в течение всего периода вмешательства на междисциплинарных раундах и посредством неформального общения. Исходя из снижения O / E LOS, этого не произошло. Также высказывались опасения, что 30-дневная частота повторной госпитализации может увеличиться, если пациенты будут выписаны раньше, чем обычно. Мы наблюдали фактическое, но не статистически значимое снижение частоты повторных госпитализаций в течение 30 дней, возможно, из-за улучшения связи между членами команды и более раннего выявления ожидаемых выписок во время дневных раундов DBN предыдущего дня.Неизвестно, было ли снижение LOS O / E и 30-дневной повторной госпитализации вызвано инициативой DBN. В медицинском центре осуществлялось множество других инициатив, которые могли повлиять на эти переменные. Требуются дополнительные исследования, чтобы лучше понять истинное влияние DBN на LOS и 30-дневную частоту повторной госпитализации.

Литература по выписке в начале дня ограничена. Одно предыдущее исследование показало улучшение процента DBN в акушерском отделении через учреждение отделения выписки.[9] Другой отчет показал умеренное увеличение (с 19,6% до 26%) DBNs с использованием плановых разрядов. [6] Продолжительность этого исследования неясна, и оно не относилось к медицинским подразделениям. Другое исследование было сосредоточено на использовании информационных табло в помещении для документирования ожидаемого дня и времени выписки пациента. [8] В этом отчете основное внимание уделялось способности планировать и достигать запланированных даты и времени выписки. Авторы описывают тенденцию к увеличению количества разрядов в начале дня, но не предоставляют конкретных данных об этом эффекте.Единственное исследование, посвященное выписке в начале дня в медицинском отделении, показало улучшение при выписке до 13:00 процентов, но было небольшим (всего 81 пациент) и непродолжительным (1 месяц). [7] Наше исследование имеет больший размер и большую продолжительность, оно сосредоточено на предоставлении медицинских услуг и предоставляет комплексную систему, которая должна быть воспроизводимой.

Есть несколько следующих шагов в нашей работе. Мы продолжим отслеживать процент DBN и текущую устойчивость проекта.Мы планируем изучить влияние этого быстрого и заметного увеличения процента DBN на различные исходы пациентов и больничные показатели, включая удовлетворенность пациентов, своевременность госпитализаций, перевод отделения интенсивной терапии на медицинский этаж и прямую госпитализацию.

Наше исследование показывает, что увеличение количества своевременных выписок — достижимая и устойчивая цель для медицинских центров. Дальнейшая работа позволит лучше понять все эффекты такого вмешательства на исходы пациентов и показатели больниц.

Выписка из больницы | Johns Hopkins Medicine

Что такое выписка из больницы?

Когда вы покидаете больницу после лечения, вы проходите процедуру, называемую выпиской из больницы. В больнице вас выпишут, когда вы больше не будете получать стационарное лечение и сможете вернуться домой. Или из больницы вас выпишут, чтобы отправить в учреждение другого типа.

Во многих больницах есть специалист по выписке. Этот человек помогает координировать информацию и помощь, которые вам понадобятся после вашего отъезда.Вам нужно будет понять свою травму или болезнь. Вам нужно будет знать, что делать дальше. Это может включать прием лекарств и уход за повязкой. Убедитесь, что вы знаете, к кому обращаться, если у вас возникнут вопросы или проблемы. Специалист по выписке и ваш лечащий врач ответят на ваши вопросы.

После выписки из больницы вам нужно будет позаботиться о себе в соответствии с инструкциями. Это поможет вам не возвращаться в больницу.

Зачем нужна выписка из больницы?

Больница выпишет вас, если вам больше не нужно будет находиться там для лечения.Но это не может означать, что вы полностью выздоровели или выздоровели. Возможно, у вас есть заболевание, которое по-прежнему требует внимания и ухода.

Зачем выписывать из больницы человека, который не полностью выздоровел? Больничное лечение предназначено для людей, которым требуется высокий уровень медицинской помощи. Это также дорого и часто неудобно. Находясь в больнице, вы также рискуете заразиться, особенно если у вас слабая иммунная система. Когда человеку становится лучше и он не нуждается в высоком уровне помощи, пребывание в больнице не требуется.Когда человека выписывают, это делает койку доступной для другого человека, которому требуется высокий уровень ухода.

Вы по-прежнему будете получать медицинскую помощь после выписки из больницы. После выписки вы перейдете под опеку. Это означает, что теперь у вас будет другой уровень медицинского обслуживания за пределами больницы. Например, вы можете обратиться в учреждение с квалифицированным медицинским уходом, если вам необходим дополнительный уход на определенном уровне, но вы еще не готовы вернуться домой. Если вам нужна физическая реабилитация, вы отправитесь в реабилитационный центр.В этих местах медицинские работники будут наблюдать за вашим продолжающимся лечением. Они будут поддерживать связь с поставщиками медицинских услуг в больнице. Это поможет вам получить необходимое лечение.

Или вы можете перейти на уход на дому. Для этого вы или член вашей семьи будете работать со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы управлять своим лечением на дому. Агентство по уходу на дому может отправить поставщиков медицинских услуг к вам домой, чтобы проверить, как вы прогрессируете.

Куда бы вы ни пошли после выписки, вам нужно будет следовать всем инструкциям вашего лечащего врача.Это поможет предотвратить проблемы, из-за которых вам придется вернуться в больницу.

Каковы риски выписки из больницы?

Основной риск заключается в том, что вас могут выписать из больницы до того, как вы будете готовы с медицинской точки зрения. Если это произойдет, вы можете снова оказаться в больнице. Ваша медицинская бригада выпишет вас, если они сочтут, что это может произойти лишь в небольшой степени. Тщательное следование инструкциям вашего лечащего врача может помочь свести к минимуму этот риск.

Как подготовиться к выписке из больницы?

Перед тем, как начать процесс выписки, попросите бумагу и ручку или карандаш.Составьте список всех ваших вопросов. Будьте готовы делать заметки. Убедитесь, что на ваши вопросы есть ответы. Если английский не является вашим родным языком, вы можете попросить языковую помощь в процессе. Попросите предоставить вам распечатанную информацию о вашей выписке. Вы также можете попросить члена семьи или друга присутствовать при выписке из больницы.

Если вы собираетесь домой, у вас есть поездка из больницы домой? Возможно, вам понадобится на время организовать дополнительную помощь по дому.

Что происходит при выписке из больницы?

Во время выписки члены вашей медицинской бригады предоставят вам информацию, необходимую для успешного перехода. Ваша медицинская бригада должна обсудить с вами все следующие вопросы:

  • Ваше состояние здоровья на момент выписки
  • Какие виды последующего ухода вам понадобятся, например физиотерапия
  • Какие лекарства вам необходимо принимать, в том числе почему, когда и как их принимать, а также возможные побочные эффекты, за которыми следует следить
  • Как утилизировать лекарства, которые вам больше не нужны
  • Какое медицинское оборудование вам понадобится и как его получить
  • Когда и как вы получит результаты анализов
  • Инструкции по еде и питью, упражнениям и действиям, которых следует избегать
  • Чего вы можете ожидать в своем новом учреждении, если вы не собираетесь домой
  • Номера телефонов, по которым можно позвонить, если у вас возникнут вопросы или проблемы
  • Инструкции о том, когда вам следует позвонить по номеру
  • Дни и время ваших последующих посещений, или информация о том, как записаться на прием

Если процесс выписки не включает некоторые из них , не забудьте спросить.Важно получить ответы на все свои вопросы и проблемы.

Обязательно узнайте в больнице, когда они сообщат сторонним поставщикам медицинских услуг об уходе, полученном вами в больнице, а также о ваших текущих потребностях в уходе. Убедитесь, что сторонние поставщики медицинских услуг получили эту информацию до вашего первого визита к врачу. Без этой информации они не смогут оказать вам необходимую помощь.

Что происходит после выписки из больницы?

После выписки из больницы вам нужно будет тщательно следовать всем инструкциям вашего лечащего врача.Если у вас есть вопросы по поводу вашего последующего ухода, позвоните и спросите. Если вас беспокоят проблемы, обязательно задавайте вопросы. Это может помочь предотвратить усугубление проблемы.

Обязательно записывайтесь на все последующие встречи. Когда вы идете на прием, будьте готовы рассказать своему врачу, как вы себя чувствуете. Принесите копии результатов любых анализов. Задавайте вопросы о любой части вашего выздоровления или ухода. Возможно, вам были даны важные инструкции, которым нужно следовать, например, ежедневно взвешиваться или выполнять определенные упражнения, чтобы ускорить выздоровление.

Позвольте членам семьи или друзьям стать частью вашего выздоровления после выписки. Они могут забрать лекарства или отвезти вас на прием. Они могут помнить то, о чем вы забываете, о симптомах, проблемах или вопросах, которые вы хотите задать. Это поможет вам быстрее выздороветь после выписки.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Какие результаты ожидать и какие они означает
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что бы произошло, если бы у вас не было теста или процедуры
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

A.М. Трудно выполнить выписку из больницы

SAN DIEGO — Больничная программа, разработанная для увеличения количества выписанных пациентов до 11 часов утра, имела некоторый успех, но окончательный эффект был небольшим, сообщил здесь исследователь.

За 4-месячный период количество выписок до 11 часов утра увеличилось с 29,5% до 56% ( P <0,0001), но средняя продолжительность пребывания не изменилась, сообщил Рамиро Джервис, доктор медицины из больницы Mount Sinai в Нью-Йорке. Сити и коллег на ежегодном собрании Общества госпитальной медицины.

  • Обратите внимание, что это исследование было опубликовано в виде аннотации и представлено на конференции. Эти данные и выводы следует считать предварительными до публикации в рецензируемом журнале.
  • В этом исследовании была предпринята попытка повысить коэффициент использования больничных коек путем проведения кампании по увеличению количества выписанных пациентов ранним утром. Частично это сработало, поскольку порядок выписки ранним утром был улучшен, но мало повлиял на фактическое время выписки.

До того, как программа была реализована в июле 2011 года, большинство пациентов покидали больницу примерно на 4 р.м., — пояснил Джервис.

И хотя время выдачи приказов о выписке за этот период сократилось на 78 минут, на самом деле пациенты уходили только на 12 минут раньше — все еще около 16:00, сообщил Джервис на ежегодном собрании Общества больничной медицины.

«И хотя это была статистически значимая разница, на самом деле она не имела клинического значения», — сказал он.

«Мы не совсем уверены, почему программа не привела к значимым изменениям, но возможные объяснения могут заключаться в том, что результаты анализов еще не получены, медсестры были настолько заняты, что откладывали вопросы выписки, или что семьи не были готовы забрать пациентов », — сказали авторы.

Фактически, когда они изучили карты 51 пациента, выписавшего из больницы после 15:00, они обнаружили, что транспортировка должна была быть организована больницей в 63% случаев, семья еще не прибыла в 16%, результаты анализов были все еще ожидаются в 16%, а консультации с врачом все еще ожидаются в 4%.

В связи с тем, что сегодня количество стационарных больных во многих больницах становится все более ограниченным, более ранняя выписка может помочь освободить коек и сократить время ожидания в переполненных отделениях неотложной помощи.

«В нашей больнице среднее время ожидания в отделении неотложной помощи составляет 6 часов», — отметил Джервис.

Его больница имеет 1171 койку и 60 000 выписок каждый год, а приказы о выписке обычно составляются около 13:00, но время фактического отбытия пациентов в последние несколько лет увеличивается.

Причины этого неясны, но, возможно, могут быть связаны с давлением на процесс разгрузки, сказал он.

Чтобы увидеть, может ли вмешательство повлиять на изменения, авторы исследования реализовали проект улучшения качества, чтобы мотивировать как госпитальеров, так и резидентов выписывать пациентов раньше в тот же день.

Вмешательство включало утреннее собрание жителей, на котором они сообщают время своего распоряжения о выписке, и если это не происходит до 11 часов утра, требуется объяснение. «Обычно для этого не было веской причины», — сказал Джервис.

Дополнительным стимулом для увеличения процентной доли при досрочном увольнении была ежемесячная подарочная карта, которая была вручена двум наиболее эффективным командам сотрудников.

Среди изменений, внесенных для увеличения числа выписанных ранее, была географическая локализация, что означает, что пациенты, которых лечили участвующие команды, были объединены на трех этажах, а не на шести, что позволило улучшить связь между медсестрами, социальными работниками и вспомогательным персоналом.

Еще одним важным изменением было то, что учебные раунды были перенесены на послеобеденное время, так что утром основное внимание было уделено рабочим раундам.

Процент пациентов, уезжающих до 15:00. увеличилась с 32,2% до 38,1% ( P <0,001), как сообщила группа, но средняя продолжительность пребывания фактически увеличилась примерно на 0,25 дня с июля (исходный уровень) по ноябрь. Результаты совпадали для обучающих и неучетных услуг.

Исследование показало, что простого определения сроков выписки из больницы недостаточно, чтобы повлиять на время выписки из больницы, признал Джервис.

«Скорее всего, потребуется больше внимания к привлечению других членов команды опекунов, включая медсестер и социальных работников, для оптимизации каждого шага в сложном процессе выписки», — заключил он.

Раскрытие информации

Авторы не разглашают информацию.

Почему больница — это не Hilton — Блог о здравоохранении

Роберт Вахтер

Вас так же раздражает, как и меня, из-за давления на ваше «Время выписки»? Я только что получил свой ежемесячный отчет, и мы снова в The Doghouse: наш средний TOD — 15:28 — это часы после «расчетного часа».”

Но когда мы превратились в Холидей Инн?

Давайте начнем с понимания того, откуда это взялось. Многие больницы, в том числе моя, обычно переполнены — учитывая огромные постоянные затраты на эксплуатацию современной больницы, переполнение — это, вероятно, единственный способ быть прибыльным, как и авиакомпании. Теория массового обслуживания (не говорите мне, что вы забыли свою теорию массового обслуживания!) Говорит нам, что когда вы сыты, вам следует искать основные узкие места и делать все возможное, чтобы их разгрузить.Есть доктора наук, работающие в McDonald’s, чья жизнь посвящена выяснению того, как избежать очередей в час пик в обеденное время, и другие, работающие в авиации, которые моделируют лучшие способы загрузки пассажиров в самолет (последний ответ любезно предоставлен астрофизиком из лаборатории Ферми: начать с назад и загружать каждый третий ряд, задняя часть вперед, последовательно).

Основной стеноз в больницах возникает рано утром: завершаются утренние операционные, отделение неотложной помощи нагревается, клиники отправляют плановые и срочные госпитализации, респираторные терапевты отлучили от груди и «освободили» нескольких пациентов от вентиляционные отверстия… и всем нужна напольная кровать.Сейчас! Но все они забраны, так как домой еще никто не ушел.

Gridlock. Плохо для бизнеса.

Как это исправить? Около десяти лет назад какой-то умный консультант (я не могу понять, кто, но у него или у него, должно быть, был потрясающий слайд PowerPoint, подтверждающий эту мысль, поскольку все больницы, о которых я знаю, это заметили), предложил решение: давайте измерим и сообщать время увольнения по службе, освещая святым светом прозрачности руководителей служб вроде меня, чтобы заставить их взломать. А поскольку всем нравятся Цели, как насчет того, чтобы мы установили правило — «Время выписки на 5-м юге — 11 часов утра» — и разместим его в каждой палате и на медпункте.Тогда для пациентов не будет шока, когда мы попытаемся затащить бабушку в инвалидную коляску и вывезти ее из комнаты до полудня.

Пока все кажется прекрасным, особенно если я главный операционный директор или финансовый директор. Но судя по тому, что я видел, посетив множество больниц в США, выписка в 11 часов утра, по крайней мере, по медицинским услугам, практически невозможна. (Если ваша больница достигла этой цели, особенно в области медицинского обслуживания, я бы хотел услышать об этом.) Почему это так сложно, естественно, спрашивают сотрудники C-Suite, которые видят, что «хороший бизнес» отвергают из-за вялости. врачи не справляются с программой времени выписки?

Потому что больница — это не Hilton.Если у меня на службе 14 пациентов, по утрам я бегаю, осматривая их всех, ожидая их лаборатории, проверяясь у консультантов, разговаривая с членами семьи и терапевтами и т. Д. Я также уделяю приоритетное внимание своей работе — хотя больница, несомненно, хочет, чтобы я сначала осматривал потенциально выписываемых пациентов, что нарушает первое правило сортировки: сначала обращайтесь к самым больным пациентам. Пока клонирование не станет более продвинутым, я не смогу делать и то, и другое.

Другими словами, утро выписки — удивительно активное время, тогда как в Hilton мне просто нужно встать, собрать чемодан, закончить бранч, приготовить USA Today, и я — A La Casa.Более того, Hilton может заплатить мне дополнительные 225 долларов, если я не выйду вовремя.

Все это делает аналогию с отелем в корне ошибочной.

Для некоторых пациентов, конечно, утро может быть не таким активным, и выписка в 11 часов может быть вполне посильной. Например, в хирургических службах выписка может зависеть просто от того, есть ли у миссис Джонс звуки кишечника и не ест ли она завтрак; о медицине, о том, может ли мистер Диас ходить или он больше не сбит с толку. Но эти пациенты, которые могут уйти к 11 годам, являются исключением.

На самом деле, при такой короткой продолжительности пребывания в больнице утро после выделения не только активно, но и гиперактивно. Поэтому, когда меня просят «улучшить» время разрядки, я обычно отвечаю: «Если хотите, я могу увеличить среднее время разрядки до 8 часов утра. Это будет всего на день позже, чем я планировал. Финансовые директора не хотят этого слышать.

Это подводит меня к моему заключительному призыву: я считаю, что незаконно сообщать о времени выписки, не сообщая также — в том же документе — скорректированную среднюю продолжительность пребывания (или LOS по сравнению с соответствующими контрольными показателями).Время разряда и ALOS неразрывно связаны. Услуга с длительным пребыванием и поздней выпиской может действительно иметь проблемы. Но служба с коротким сроком пребывания и поздним сроком выписки, вероятно, очень хорошо работает, и беспокоить ее из-за ее TOD раздражает и контрпродуктивно.

Может ли хорошее выйти из фокуса по времени разряда? Конечно. Поздние увольнения иногда действительно указывают на системные проблемы, которые необходимо исправить — услугу обучения, которую следует реструктурировать так, чтобы приходящие «карточки перевертывали» с домашним персоналом для выявления потенциальных выписок перед учебными обходами; лаборатория, которой нужно сдавать утренний анализ крови к 9 часам утра, а не к 10:30; предприятие по социальной работе / ведению дел, которое нуждается в оптимизации.В таких случаях среднее время разрядки может быть полезным показателем для проектов QI, которые определяют утро и сокращают время на несколько минут здесь и там. И подготовка пациентов и их семей накануне вечером к потенциальной выписке имеет смысл.

Но просто давить на документы с помощью некорректной и совершенно не относящейся к делу аналогии с гостиницей — особенно когда данные представлены без учета общей продолжительности пребывания — просто глупо.

Роберт Вахтер широко известен как ведущая фигура современного движения за безопасность пациентов.Вместе с доктором Ли Голдманом он ввел термин «госпиталист» в влиятельном эссе 1996 года в Медицинском журнале Новой Англии. Его последняя книга «Понимание безопасности пациентов» (McGraw-Hill, 2008) исследует факторы, которые способствовали тому, что часто описывается как «эпидемия», с которой сталкиваются американские больницы. Его сообщения периодически появляются на THCB и в его собственном блоге «Wachter’s World».

Инструкции по выписке для пациентов: передовой опыт

[ЧТЕНИЕ 9 МИН]

Выписка из больницы упоминается как уязвимое место в переходном периоде ухода за пациентом.

Его эффективное выполнение имеет большое значение для траектории выздоровления пациента.

Самый эффективный инструмент в арсенале клинициста, способствующий выздоровлению пациента, — это эффективное предоставление пациентам инструкций по выписке.

Прежде чем обсуждать передовой опыт просмотра инструкций по выписке с пациентами, давайте рассмотрим, как НЕ должны выглядеть выписки пациента:

Медсестра в этой сцене предполагает, что пациент будет рад вернуться домой и будет очень доволен.Однако пациентка не знает, что ее выписывают из больницы, и не готова.

Это вызывает чувство недомогания и дискомфорта, потому что она не знает, как она доберется до дома, она может чувствовать себя не готовой с медицинской точки зрения вернуться домой, и она не знает, как лучше всего позаботиться о себе после выхода из безопасного места больница.

Хорошо известное исследование доктора Алана Форстера и др. обнаружили, что более 19% пациентов, выписанных из учебной больницы, испытали неблагоприятное событие в течение двух недель после выписки из больницы.Исследование показало, что из 400 последовательно выписанных пациентов 76 испытали побочные эффекты.

Из этих пациентов с побочными эффектами приблизительно одна треть считалась предотвратимой, а другая треть — более тяжелой, чем необходимо. События, связанные с приемом лекарств, были наиболее частыми причинами нежелательных явлений.

Другое исследование докторов. Дженкс, Уильямс и Коулман из пациентов Medicare, выписанных из больниц, сообщили, что 19,6% из 11 855 пациентов потребовали повторной госпитализации в течение 30 дней.Еще 34% были повторно госпитализированы в течение 90 дней. Авторы согласились с тем, что было запланировано около 10% повторной госпитализации.

В любом случае, оценочная стоимость незапланированных повторных госпитализаций для Medicare составила 17,4 миллиарда долларов в год. Имея такую ​​статистику, крайне важно, чтобы мы оптимизировали выписку каждого пациента как возможность улучшить уход за ними.

Дополнительные проблемы возникают как у пациентов, так и у поставщиков услуг при выписке из больниц. У значительного числа пациентов к моменту выписки результаты анализов и процедур еще не получены. Во многих случаях эти результаты могут быть потеряны при стирке и не принимаются во внимание.

Кроме того, другие пациенты должны пройти амбулаторное наблюдение для дальнейших анализов и диагностических оценок; тем не менее, несмотря на телефонные звонки с напоминаниями и электронные контакты, многие так и не появляются.

Рой и Пун в Бригаме и женской больнице в Бостоне оценили 2644 последовательных выписки на предмет наличия ожидающих лабораторных и радиологических исследований.Было обнаружено, что 41% пациентов имели результаты анализов, о которых сообщалось после выписки, и 9,4% из этих отчетов были потенциально применимыми.

Было опрошено

врачей, ожидающих результатов анализов; опрос показал, что из 105 результатов, на которые были даны ответы, 65 (61,6%) врачей не знали о предстоящих тестах. Рецензенты-врачи пришли к выводу, что из 65 результатов 24 были действенными, а 8 требовали немедленного внимания.

Успешно спланированная и выполненная выписка из больницы критически важна для продолжения выздоровления пациента и оказания помощи после выписки.

Беседа при выписке, инициированная лечащим врачом и выписывающей медсестрой, должна содержать всю соответствующую информацию, необходимую для безопасного выписки из больницы и успешного последующего наблюдения.

Также важно, чтобы в разговоре участвовал член семьи, друг, смотритель или помощник по домашнему здоровью. Ниже приведены некоторые важные моменты, которые следует обсудить:

  • Пациенты должны понимать медицинские или хирургические причины их текущей госпитализации и то, что произошло во время госпитализации.
  • Пациенты должны иметь четкое представление о своем состоянии здоровья и о том, что необходимо сделать, чтобы продолжить лечение в амбулаторных условиях.
  • Пациенты должны получить объяснение потенциальных предупреждающих знаков и симптомов, которые могут возникнуть.
  • Пациентам должен быть предоставлен круглосуточный номер телефона для экстренных случаев.
  • Пациенты должны иметь имя поставщика, ответственного за их уход после выписки (указать имя, адрес и номер телефона в письменном виде).

Армирование с функцией обучения

Провайдерам рекомендуется не просто спрашивать у своих патентов, понимают ли они их директивы.Реальность такова, что слишком часто пациенты отвечают «ДА», когда на самом деле они не понимают важных директив, связанных с их успешным исцелением и выздоровлением.

Понимание пациентом должно быть подтверждено с помощью метода, известного как повторного обучения . Этот простой, но важный метод используется, чтобы попросить пациентов объяснить информацию, которая была им передана. Ожидается, что при использовании этого метода пациенты четко укажут имена поставщиков медицинских услуг, которые несут ответственность за их лечение при выписке.

Следующая часть разговора между специалистом по выписке из больницы и пациентом, которому назначена выписка, является примером того, как можно эффективно использовать метод обучения для обеспечения четкого понимания планов последующего наблюдения, которые ранее были объяснены пациенту.

Планировщик выписки: «Миссис. Чарльз, во время выписки из больницы все может немного запутаться, и я хочу убедиться, что вы полностью понимаете планы последующих действий.Можете ли вы рассказать мне, к какому врачу вы пойдете и когда будете?

Миссис Чарльз: «Да. У меня назначена встреча с доктором Фернандесом во вторник утром в 9:00 ».

Планировщик выписки: «Как вы попадете на прием?»

Миссис Чарльз: «Мой муж отвезет меня».

Планировщик выписки: «Какое лекарство вы будете принимать дома и как вы получите рецепт? А ты знаешь, для чего это лекарство? »

ГоспожаЧарльз: «Рецепт у меня в сумочке. Это мочегонное средство для контроля моего высокого кровяного давления. Я буду принимать по одной таблетке в день. Когда муж заберет меня домой из больницы, мы заберем его в аптеке на 45 -й улице ».

Обеспечьте четкие инструкции по выписке

Все инструкции по уходу на дому, включая лекарства, диету, терапию и последующие визиты, должны быть подробно объяснены всем пациентам, а затем представлены в письменной форме, чтобы они забрали их домой при выписке.

Необходимо указать точные даты и время последующих посещений. Поставщики медицинских услуг должны проинформировать пациентов о любых предстоящих лабораторных работах или тестах, которые необходимо проверить, и, конечно же, обеспечить их транспортировку во время выписки.

Письменный список всех лекарств должен быть подробно объяснен и предъявлен пациентам. Пациенты должны полностью понимать, когда и как принимать лекарства. Провайдеры должны объяснять возможные побочные эффекты и связанные с ними предупреждения относительно лекарств.

И еще раз, этот процесс подтверждения лучше всего реализовать с помощью метода обучения. Рекомендуется, чтобы поставщики услуг проверяли и определяли, есть ли у их пациентов средства для получения и оплаты своих рецептурных препаратов.

Дополнительная поддержка может потребоваться, если между пациентами и поставщиками услуг существует языковой барьер, и в этом случае необходимо вызвать официальных переводчиков или услуги переводчиков по телефону. В случаях низкой медицинской грамотности поставщики медицинских услуг могут использовать фотографии, видеоролики, фактическое моделирование приготовления лекарств и трехмерные модели, чтобы помочь эффективно общаться с пациентами.

Клиницист, выписывающий больного, обязан связаться с практикующим, который будет руководить уходом за пациентом после выписки. В дополнение к личному телефонному разговору врачу по уходу на дому следует отправить отчет об ускоренной выписке; пациенту также может быть предоставлена ​​копия резюме. Соответствующие формы должны быть подписаны для выпуска историй болезни.

Большинство медицинских специалистов согласны с тем, что традиционные стили и методы перевода пациентов в систему здравоохранения в целом были менее чем эффективными и несколько дезорганизованными.

Многие отраслевые организации и агентства участвуют в текущих исследованиях и программах, направленных на поиск работоспособных и рентабельных решений этих проблем. На сегодняшний день появляются новые процессы, разработаны и внедрены модели перехода для дальнейшей оценки.

Пример одной такой программы, разработанной Коулманом и соавторами, известен как Care Transitions Intervention (CTI) . В рамках этой программы пожилые люди были рандомизированы в две группы:

человек.

  1. Первой была контрольная группа, которой оказывалась стандартная больничная помощь.
  2. Вторая группа получила CTI.

CTI состоял из «специальных инструментов для поощрения межведомственного взаимодействия», а также поощрения пациентов к тому, чтобы они стали активными участниками их лечения. Тренер по переходу был назначен для сопровождения пациентов в группе CTI в разных условиях, например, из больницы в дом. Эти пациенты получали визиты на дом и последующие телефонные звонки.

Результаты исследования Коулмана показали, что пациенты, которые получали КТИ, имели более низкий уровень повторной госпитализации, чем контрольная группа.В группе CTI частота повторных госпитализаций через 30 дней составила 8,3% по сравнению с 11,9% в контрольной группе. Через 90 дней состояние группы CTI продолжало улучшаться: частота повторных госпитализаций составила 16,7% и 22,5% соответственно.

В дополнение к штрафам за плохое амбулаторное управление больницы теперь сталкиваются с возможными штрафами в виде возмещения расходов за повторную госпитализацию в течение 30 дней после выписки. Закон о доступном медицинском обслуживании 2010 года предписал центрам услуг Medicare и Medicaid (CMS) начать наказание больниц с чрезмерной 30-дневной повторной госпитализацией при определенных условиях.

Другие модели перехода на медицинское обслуживание включают: улучшение результатов для пожилых людей за счет безопасного перехода (BOOST), мостовую модель, уход за пожилыми людьми, гериатрические ресурсы для оценки переходного периода, модель ухода (GRACE), управляемую помощь, проект RED (реинжиниринговая выписка), и Модель переходной помощи (TCM).

По данным Центра Объединенной комиссии по трансформации здравоохранения, некоторые из этих моделей имеют общие основные элементы, в том числе:

  • Многопрофильное сотрудничество, координация и общение от поступления до выписки. Сюда входит обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход. Этим занимается группа поставщиков медицинских услуг разных специальностей (например, врач, медсестра, фармацевт, социальный работник и диетолог).
  • Вовлечение врачей в переходные периоды. В этой ситуации как отправляющие, так и принимающие врачи могут нести ответственность за переход. Клиницист, ответственный за координацию лечения, назначается и доводится до сведения пациента.
  • Всесторонняя оценка рисков и планирование перехода происходят на протяжении всего пребывания в больнице. Выявляются пациенты с факторами риска выписки (например, низкая санитарная грамотность, прием нескольких лекарств и несколько хронических состояний), а также разрабатываются и реализуются соответствующие протоколы и планы действий.
  • Стандартизация переходных форм, процедур и планов. Письменный план перехода или краткое изложение выписки завершено и включает диагноз, текущие проблемы, лекарства, необходимые услуги, предупреждающие знаки и контактную информацию для экстренных случаев. План написан на языке пациента.
  • Стандартизированное обучение. В качестве приоритета организации все сотрудники проходят обучение в процессе ухода за больными в переходный период. И медицинские школы, и школы медсестер включают элементы переходного ухода в учебные программы.
  • Последующая координация и поддержка после выписки. Пациенты получают своевременное наблюдение после выписки (через 24-48 часов после выписки). Уход координируется соответствующим поставщиком по телефону или при личном посещении.Пациентам предоставляется круглосуточная телефонная линия, по которой можно позвонить по любым вопросам или проблемам. Организуются последующее наблюдение на дому и амбулаторные визиты, а при необходимости пациентов сопровождает координатор.
  • Рассмотреть случаи повторной госпитализации в течение 30 дней. Многопрофильные группы оценивают причины повторной госпитализации, которых можно было бы избежать. Доступная информация используется для улучшения общего процесса перехода.
  • Оценить программу и текущую политику ухода. Данные собираются для соблюдения мер перехода, а также для оценки эффективности и целей программы и перехода. Пациенты проходят обследование на предмет качества опыта, их знаний и понимания своего состояния здоровья и планов амбулаторного лечения.

Теперь давайте посмотрим видео, которое демонстрирует, как правильно выписать пациента.

Медсестра в этой сцене принимает все необходимые меры для того, чтобы пациент был счастлив и взволнован возвращением домой.В этом случае медсестра охватывает все относящиеся к делу темы, и пациент уверен, что его выписывают, и взволнован.

Примечание. Хотя это не показано на видео, подтверждение понимания пациентом всех инструкций по выписке было выполнено с помощью метода с обратным обучением .

Невозможно недооценить важность передачи пациентам четких инструкций по выписке.

Поскольку значительное количество пациентов, выписанных из больницы, возвращаются в течение 14-30 дней, обсуждение выписки должно подтверждать, что пациенты понимают свое медицинское состояние и всю информацию, необходимую для успешного периода после выписки, включая лекарства и последующие визиты.Внедрение моделей ухода с мультидисциплинарной командой доказало снижение повторной госпитализации.

Благодаря этим системам у нас есть прекрасная возможность повысить безопасность пациентов и снизить риски в наших организациях.

Запланируйте выпуск для улучшения потока | IHI

Неспособность синхронизировать поступление и выписку обычно возникает из-за неэффективного управления выписками. Создание более последовательного и предсказуемого графика разгрузки может помочь улучшить поток.Традиционно больницы пытались «группировать» выписки, устанавливая установленное время для выписки всех пациентов; однако этот подход в значительной степени не увенчался успехом. Планирование разгрузки создает непрерывный процесс потока, распределяя время разгрузки в течение дня. Такой подход упрощает процесс, лучше отвечает потребностям пациентов и их семей и помогает координировать размещение пациентов, которые поступают и переводятся с выписками, которые происходят в течение дня.

Изменения в Улучшение

Обеспечение процесса планирования выписки

Обеспечивает процесс планирования даты и времени выписки пациентов за день до выписки или в день выписки. В некоторых отделениях, особенно хирургических, выписку часто можно запланировать на день раньше срока. Хотя для некоторых пациентов дату и время выписки нельзя запланировать на день вперед, больница все же должна иметь возможность координировать выписку.В большинстве случаев оркестровка разряда оставляется на волю случая, создавая хаотичную ситуацию. Наличие запланированного времени выписки помогает всем участникам направить свои действия на достижение общей цели. Достижение цели, скорее всего, потребует централизованного планирования и составления графиков.

Чтобы проверить это изменение, больницы должны начинать с заранее оговоренного времени приема. Затем пациенты могут быть помещены в определенные «интервалы» для приема на прием, исходя из ресурсов отделения, истории госпитализаций и выписок, с учетом информации от медсестер и других затронутых дисциплин.В идеале для пациентов, которые должны выписаться на следующий день, следует назначать утренние приемы. Сохранение назначений на более позднее время для пациентов, идентифицированных в день выписки, позволяет выделить время, необходимое для организации выписки.

Совет:

  • Запишите данные о способности системы соблюдать график и задокументируйте причины несоблюдения, чтобы выявлять узкие места и процессы, нуждающиеся в улучшении.

Оркестрируйте разрядку

Перед выпиской пациента необходимо выполнить ряд задач.Эти задачи включают обследование и одобрение соответствующими поставщиками услуг, а также обучение пациентов. Для каждого пациента время выписки и задачи, которые необходимо выполнить, будут сообщены за день до назначенного срока. Это позволяет каждому, кто участвует в выписке, самоорганизоваться в день выписки, чтобы выполнить работу в пределах периода, необходимого для соблюдения запланированного времени выписки.

Советы:

  • Поместите доску у кровати пациента с указанием запланированного времени выписки, чтобы напомнить всем участникам о цели.
  • Сообщите график выписки сотрудникам больницы с помощью белой доски в отделении, экстранета или выделенной телефонной линии.

Синхронизация поступлений и переводов с графиком выписки

После составления графика выписки внутренние переводы пациентов — например, из отделения интенсивной терапии в отделение ухода за пациентами — могут быть синхронизированы с этим графиком. Отдельные подразделения могут начать планирование и организацию передвижения своих пациентов на местном уровне.Эта синхронизация позволяет одновременно осуществлять локальное управление на уровне блока и оптимизацию в масштабе всей системы.

Коммуникация и планирование между отделениями важны для создания процесса размещения и перевода на койки, предоставляемые пациентами, выписанными из больницы. Многие больницы используют укладку кроватей для координации этого планирования. Плата для кровати, размещенная в центре (или доступная в электронном виде), является средством связи, которое помогает связать прием и перевод с ожидаемыми выписками.

Советы:

  • Поместите доску у кровати пациента с указанием запланированного времени выписки, чтобы напомнить всем сторонам о цели.
  • Ежедневно (или чаще) устраивайте койки, чтобы координировать планирование в отделениях / отделениях для привязки госпитализаций и переводов к плановым выпискам из больницы.
  • Используйте единый метод, чтобы сообщить о наличии кроватей и распределить кровати в течение дня, например, назначенное лицо («царь кроватей»), ручную доску для кровати или электронный или сетевой инструмент.

Время выписки из больницы предиктор реадмиссии

Пациенты и их семьи часто не хотят, чтобы их госпитализировали на выходные; Персонал больницы не хочет задерживать пациентов на выходных. Но может ли выталкивание двери больницы иметь серьезные последствия для заболеваемости и смертности пациентов? Несколько исследований показали, что время выписки из больницы является показателем смерти или повторной госпитализации для многих пациентов.

Несколько исследований показали, что пациенты, выписываемые из отделений интенсивной терапии (ОИТ) в ночное время или в выходные, чувствуют себя хуже, чем пациенты, выписанные в дневные часы.Многие врачи считают выписки в нерабочее время «преждевременными», ссылаясь на недостаточное количество коек в отделениях интенсивной терапии в качестве виновника. Уход за пациентами также может быть непостоянным в ночное время и в выходные дни из-за сокращения штата больниц и перекрестного охвата врачей. Независимо от того, выписываются ли пациенты домой или отправляются в медицинское отделение больницы, исследования неизменно показывают повышенный риск смерти у пациентов, выписываемых из отделений интенсивной терапии в ночное время и в выходные дни.

День выписки также влияет на результаты лечения пациентов.Пятница — самый распространенный день выписки из больницы, но у этих пациентов также повышен риск смерти или повторной госпитализации в течение 30 дней по сравнению с пациентами, выписанными в середине недели. Пациенты могут быть выписаны слишком рано из-за пожеланий пациента и семьи, а также по соображениям врача и персонала. Одно исследование показало, что 7,1% пациентов, выписанных в пятницу, либо умерли, либо были повторно госпитализированы в течение 30 дней, по сравнению с 5,4% пациентов, выписанных в среду. Риск не зависел от переменных пациента или больницы, таких как пол, возраст, продолжительность пребывания или процедуры, выполненные во время пребывания.В связи с увеличением числа выписок, которые происходят в пятницу, пациенты могут не получать адекватных инструкций по выписке от персонала больницы или могут быть не в состоянии воспользоваться социальными услугами, которые могут потребоваться до понедельника, что способствует плохим результатам для пациентов.

Несколько исследований изучали процент повторной госпитализации среди детей. Исследования в первую очередь были сосредоточены на госпитализации новорожденных как фактора ухода за матерью и выписки из нее. Однако одно исследование не обнаружило повышенного риска повторной госпитализации для детей, выписанных из больницы, в зависимости от дня выписки.Дети, выписанные по пятницам, не имели значительного риска заболеваемости или смертности по сравнению с детьми, выписанными в середине недели. (Уровень повторной госпитализации при выписке по пятницам составил 3,6% по сравнению с 3,4% при выписке по средам.) Это может быть связано с тем, что детей выписывают домой со взрослыми опекунами. Дети были более склонны к повторной госпитализации в зависимости от сложности пациента, тяжести заболевания и предыдущих госпитализаций. У мужчин вероятность повторной госпитализации была ниже, чем у женщин, как и у детей, перенесших операцию во время госпитализации.

В дополнительном исследовании недавно изучалась частота повторной госпитализации пациентов, выписанных из стационарной службы, по сравнению с преподавательской службой, укомплектованной резидентом. Уровень повторной госпитализации в течение 30 дней после оказания помощи резиденту был значительно выше, чем после оказания услуг госпиталистом. Продолжительность пребывания в больнице была больше под наблюдением врача, и пациенты чаще выписывались домой с подробными инструкциями по уходу за собой.

Время и место вмешательства в больницу могут иметь решающее значение для прогнозирования результатов лечения пациентов.Хотя время, день или место выписки могут быть не единственным фактором, определяющим выздоровление пациента или прогноз, врачи должны знать о последствиях выписки из больницы при попытке переместить пациентов с больничных коек. Многие больницы недоукомплектованы персоналом и нуждаются в большем количестве койко-мест, но выписка пациентов до того, как они станут стабильными, и без надлежащих инструкций по уходу — опасная практика.

Список литературы

Beck CE, Khambalia A, Parkin PC, Raina P, Macarthur C.Показатели дня выписки и повторной госпитализации в течение 30 дней у детей: популяционное исследование. Педиатр детского здоровья. Сентябрь 2006 г .; 11 (7): 409-412.

Мелисса Дж. Фрей-Джонс, Джошуа Дж. Филд, Майкл Р. ДеБон (2008). Факторы риска повторной госпитализации в течение 30 дней: новая мера качества для детей с серповидно-клеточной анемией. Кровь и рак у детей. DOI: 10.1002 / pbc.21854

К. ЛАУПЛАНД, Р. ШАХПОРИ, А КИРКПАТРИК, Г. СТЕЛФОКС (2008). Больничная смертность среди взрослых, госпитализированных и выписанных из реанимации по выходным и вечером? Журнал интенсивной терапии, 23 (3), 317-324 DOI: 10.1016 / j.jcrc.2007.09.001

Palacio C, Alexandraki I, House J, Mooradian AD. Сравнительное исследование внеплановой реадмиссии в больницу в педагогической службе с постоянным персоналом и в больничной службе. South Med J. 9 января 2009 г.

Тобин А.Е., Сантамария JD. Выписки из реанимации в нерабочее время связаны с повышенной смертностью. Med J Aust. 3 апреля 2006 г .; 184 (7): 334-337.

ван Валравен C, Белл CM. Риск смерти или повторной госпитализации среди людей, выписываемых из больницы по пятницам.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *