Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Профилактика дефицита витамина D у детей

Зачем нужен витамин D?

Витамин D – один из ключевых факторов развития и сохранения здоровой костной ткани в течение всей жизни человека. Его основная функция – регуляция содержания кальция в организме. При дефиците витамина D у маленьких детей развивается рахит, а у старших детей и взрослых – остеомаляция. Исследования последних лет показывают, что дефицит витамина D играет роль в развитии сердечно-сосудистых, аутоиммунных и онкологических болезней, сахарного диабета второго типа, инфекционной патологии.

Каковы источники витамина D?

Витамин D уникален тем, что может образовываться в коже под действием солнечного света. Помимо этого, витамин D присутствует в пище, но в небольшом количестве. Бывают две формы витамина D – D3 и D2, действие которых примерно одинаковое. Витамин D3 содержится в достаточном количестве в немногих продуктах, среди которых рыбий жир (400 – 1000 МЕ в чайной ложке), жирная рыба (скумбрия, лосось, сардина, тунец – содержание 250 – 300 МЕ/100 г), яичный желток (20 МЕ в одном курином желтке), говяжья печень. Витамин D2 может быть получен из грибов (100 МЕ/100 г свежих грибов), дрожжей и некоторых растений. В грудном молоке содержится всего 15 – 50 МЕ витамина D в 1 л, что не может удовлетворить потребности ребенка.

Также существуют искусственно обогащенные витамином D продукты – детские молочные смеси (400 МЕ/1000 мл), молоко, йогурты, сливочное масло, сыр, хлеб, каши и даже пиво.

Могут ли естественные источники обеспечить потребности в витамине D?

На образование витамина D в коже под действием солнечного света влияют географическая широта, время года, время суток, облачность и степень загрязнения воздуха. Учитывая географическое положение России, в нашем регионе витамин D образуется в коже в достаточном количестве только в летние солнечные дни. При этом ребенок должен находиться под прямыми солнечными лучами не менее 30 минут в неделю, если он одет только в подгузник, или 2 часа в неделю – если открыты только лицо и кисти. У людей с темной кожей способность к продукции витамина D ниже, так как меланин служит барьером для солнечного света. При этом нельзя забывать, что педиатры не рекомендуют детям младше 6 месяцев находиться под прямыми солнечными лучами, так как это повышает риск рака кожи.

Ребенок, который находится на искусственном вскармливании и съедает не менее 1 л молочной смеси ежедневно, получает около 400 МЕ витамина D в сутки. Грудное молоко потребности в витамине D не удовлетворяет. Старшие дети с пищей в среднем получают 150 – 250 МЕ витамина D в сутки. Потребность растущего организма в витамине D при этом в 5 – 10 раз выше, и это в первую очередь касается детей раннего и подросткового возраста.

Уменьшается ли выработка витамина D в коже при использовании солнцезащитных кремов?

Да, солнцезащитный крем с SPF 8 и выше уменьшается выработку витамина D в коже на 95%.

Может ли организм сформировать запас витамина D впрок?

Витамин D относится к жирорастворимым витаминам. «Лишний» витамин D запасается в жировой ткани, может храниться так в течение нескольких месяцев и расходоваться по мере необходимости. Поэтому некоторые педиатры назначают витамин D 1 раз в неделю, 1 раз в месяц или даже 1 раз в 6 месяцев.

Сформировать запас витамина D можно и в результате пребывания на солнце. Например, у людей, работающих летом под прямыми солнечными лучами, образуется такое количество витамина D, которого хватает на несколько зимних месяцев.

Чем опасен дефицит витамина D?

В результате дефицита витамина D возникают деформации костей (развивается рахит), повышается риск переломов. Дети с дефицитом витамина D обычно более раздражительны, хуже развиваются (позже начинают ходить), у них снижен аппетит. Этим проявлениям сопутствуют задержка прорезывания зубов и патология зубной эмали.

Как можно определить, есть ли дефицит витамина D у ребенка или взрослого?

Кроме симптомов, которые заставляют предположить дефицит витамина D, существует возможность сдать анализ на содержание кальцидиол – одной из форм витамина D. В норме уровень кальцидиола должен составлять от 50 до 150 нмоль/л.

Какие препараты доступны в России для профилактики дефицита витамина D?

В России доступны капсулы для детей с рождения Д3вит беби, в каждой из которых содержится 200 МЕ (5 мкг) витамина D3, масляный раствор витамина D3 (Вигантол), который содержит 20000 МЕ витамина D3 в 1 мл, водный раствор витамина D3 (Аквадетрим), который содержит 15000 МЕ витамина D3 в 1 мл, масляный раствор витамина D3 для приема внутрь и внутримышечного введения (Витамин D3 БОН), который содержит 200000 МЕ в 1 мл. В нескольких исследованиях показано, что биодоступность витамина D сходна при приеме как масляного раствора витамина D, так и витамина D в форме порошка и водного раствора. Более того, у некоторых детей, имеющих болезни кишечника, всасывание масляного раствора витамина D даже менее эффективно по сравнению с порошком и водным раствором.

В каких дозах необходимо давать витамин D для профилактики дефицита витамина D?

Ребенку, который питается молочной смесью нужно назначить 400 МЕ витамина D, если он получает меньше 1 л смеси в сутки. Всем детям первого года жизни, находящимся на грудном и смешанном вскармливании, необходимо с первых дней жизни назначить 400 МЕ. Эти рекомендации касаются и недоношенных детей.

Дети старше 1 года и взрослые должны получать 600 МЕ витамина D ежедневно.

Нужно ли прекращать профилактический прием витамина D в летнее время?

Учитывая северное расположение России (например, Москва находится на 55° северной широты), профилактический прием витамина D рекомендуется продолжать вне зависимости от времени года.

Возможна ли передозировка витамином D, если долго находиться на солнце?

Если человек находится на солнце долго, избыточный витамин D3, образовавшийся в коже, начинает разрушаться, поэтому передозировки витамином D случиться не может.

Чем опасна передозировка витамина D?

Токсические реакции от приема витамина D крайне редки. Доказано, что однократный прием 300000 МЕ витамина D (это, например, 2 флакона аквадетрима) безопасен. Как правило, токсические реакции случаются у детей с редкими врожденными нарушениями метаболизма витамина D и у людей, страдающих саркоидозом. Симптомы передозировки витамина D – это тошнота, рвота, жажда, нарушение функции почек.

зачем он нужен ребенку, как и в каком виде правильно давать витамин Д3 детям?

Довольно долго считалась, что роль витамина Д3, или колекальциферола, в организме ограничивается регуляцией кальциевого обмена, а чтобы получить необходимое его количество, достаточно время от времени бывать на солнце. Сегодня известно, что функции этого вещества гораздо разнообразней: внекостные эффекты витамина Д3 так или иначе затрагивают работу большинства систем и органов. Да и получить его в нужном организму объеме не так-то просто. Между тем хронический дефицит витамина Д3 у детей повышает риск развития сахарного диабета, ожирения, атопического дерматита и других серьезных заболеваний[1]. Так что вопрос «нужен ли витамин Д3 детям» отпадает сам собой.

Роль Д

3 для развития детского организма

На протяжении многих лет витамин Д3 для детей рекомендовали прежде всего для профилактики рахита. Действительно, он обеспечивает всасывание в кишечнике кальция и минерализацию костной ткани и зубов, отвечая за рост костей и прочность зубной эмали.

Однако в последние десятилетия стало известно, что активная форма витамина Д — 1,25(ОН)2D — регулирует экспрессию более 200 генов.[2] Поясним, что экспрессия гена — это процесс, в результате которого наследственная информация преобразуется в некий физический продукт (например, белок или РНК), так или иначе влияющий на функционирование организма.

Рецепторы витамина Д есть в поперечнополосатых мышечных волокнах. Регулируя обмен кальция в мышечной ткани, он напрямую влияет на способность мышц к сокращению и расслаблению. При его дефиците уменьшается мышечная сила, ухудшается походка и равновесие.

Колекальциферол улучшает когнитивные способности — комплекс функций мозга, обеспечивающий узнавание и осмысление новой информации, обучение, мышление. Иными словами, это внимание, память, речь, ориентация в окружающем пространстве, координация между мыслительной и двигательной активностью — все то, что необходимо ребенку, чтобы активно развиваться.

Витамин Д3 влияет на активность иммунитета, участвуя в синтезе так называемых эндогенных антибиотиков — полипептидов (низкомолекулярных белков), обладающих антибактериальным, противогрибковым и противовирусным действием[3]. К ним относятся бета-дефензины, находящиеся в коже, слизистых оболочках, слюнных железах, на роговице глаз, в пищеводе и на слизистых респираторного тракта — то есть на всех границах организма с внешней средой. Еще колекальциферол необходим для созревания естественных киллеров — лимфоцитов, отвечающих за уничтожение патогенных бактерий, пораженных вирусами или онкологией клеток. Кроме того, он тормозит активность тех клеток, которые участвуют в аутоиммунных реакциях (направленных против собственных тканей организма). При адекватном поступлении витамина Д3 в организм уменьшается заболеваемость ОРВИ, в том числе гриппом, тогда как дефицит увеличивает частоту инфекций и повышает риск развития аутоиммунных заболеваний, таких как псориаз или сахарный диабет I типа[4].

Хронический недостаток колекальциферола способствует развитию диабета и через другие механизмы — он регулирует секрецию инсулина клетками поджелудочной железы и влияет на чувствительность организма к этому гормону.

Дозировка витамина Д

3 для детей

Колекальциферол поступает в организм с пищей или синтезируется в коже из холестерина под действием ультрафиолетового излучения спектра B. Однако на практике с ноября по март в средней полосе России и тем более в северных регионах интенсивность солнечного излучения в этом диапазоне недостаточна для синтеза витамина Д, а в остальные месяцы нужный организму УФ-спектр фиксируется только в интервале с 11 до 14 часов по местному времени. Есть еще один нюанс: чтобы колекальциферол «перешел» из кожи в кровь, необходима физическая активность. Гиподинамия во много раз снижает поступление витамина Д3 в кровеносное русло. Поэтому его дефицит в организме — достаточно распространенная ситуация во всем мире[5].

У маленьких детей проблема усугубляется по несколько другим причинам. Запасы витамина Д3 в организме младенца крайне малы. И получить это вещество малыш может только с пищей, поскольку доступ к солнечным ваннам для него почти всегда «закрыт» — либо ребенок находится в коляске, либо одет с головы до ног. Но если кормящая мама малыша испытывает недостаток колекальциферола (что весьма вероятно, учитывая распространенность гиповитаминоза Д), то и в молоке ему взяться неоткуда. И даже у немного подросших детей рацион обычно не способствует получению адекватного количества колекальциферола, основным источником которого является жирная морская рыба.

В результате лишь каждый третий ребенок до трех лет — среди проживающих в крупнейших российских городах — в достаточной мере обеспечен витамином Д3. В некоторых регионах ситуация еще хуже: например, Д3-недостаточность отмечается у 88% детей в возрасте до трех лет во Владивостоке, у 83% — в Новосибирске, у 82% — в Казани[6]. Поэтому вопрос, давать ли ребенку витамин Д3, может иметь только один ответ: профилактический прием препаратов колекальциферола актуален для детей всех возрастов (впрочем, и для взрослых тоже). Но особенно важно адекватное поступление витамина детям первых лет жизни, когда малыш активно растет, развивается, меняются и формируются все системы его организма.

Сколько же витамина Д3 нужно ребенку? Минимальная физиологическая потребность детей от рождения до 18 лет в колекальцифероле составляет 400 МЕ (или 100 мкг) в сутки[7]. Профилактическая дозировка витамина Д3 может быть увеличена до 1000 МЕ, поскольку не все количество лекарства будет усвоено в кишечнике, лечебная — может достигать нескольких тысяч МЕ в коротком периоде, но столь высокие концентрации разрешено принимать только под строгим контролем врача.

Витамин Д3 необходим для роста костей и мышц, формирования правильной осанки, развития интеллекта и активного иммунного ответа. Его дефицит в детстве увеличивает вероятность возникновения серьезных проблем со здоровьем во взрослом возрасте. Однако «в среднем по больнице» у 66% российских детей отмечается недостаточное содержание в крови этого жизненно важного нутриента[8]. Поэтому применение витамина Д3 для детей необходимо, при этом дозировку и длительность курса должен определять исключительно врач.

*** Материал не является публичной офертой. Информация о ценах приведена для ознакомления и актуальна на сентябрь 2020 года.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Витамин Д для детей | Детская городская больница

На сегодняшний день при большом выборе в аптеках всевозможных поливитаминных комплексов и биологически активных добавок можно спокойно остановиться на чем-либо одном. Однако, наш организм – весьма сложна структура, а нарушение в нем какого-либо звена приводит к сбою в ряде систем. Тем более у детей, которые растут, развиваются и требуют массу питательных веществ.

Производители витаминов зачастую заботятся лишь о получении человеком ряда основных витаминов, так сказать «жизненно необходимых». При этом напрочь забывая о «посредниках», которые помогают усвоению и синтезу основных. Поговорим об одном из «посредников», роль которого ничуть не меньше – витамине Д.

Дефицит витамина Д

Принято полагать, что все витамины, минеральные и питательные вещества мы получаем из пищи и добавок. Однако, витамин Д может синтезироваться (производиться) самим организмом и в достаточном количестве. При реакции фотолиза, которая ускоряется благодаря ультрафиолетовому свету, из внутреннего продукта обмена (эндогенного метаболита) синтезируется холекальциферол – тот самый, что необходим нашему организму.

Эта реакция красиво написана, но в современных условиях загрязненных мегаполисов, нарушенного озонового слоя или дефицита солнечного света недостаток в витамине Д все же формируется. Но это не значит, что жители северных районов сплошь страдают гиповитаминозом Д или рахитом. Диета заботящегося о своем здоровье человека (и уж тем более ребенка) непременно содержит рыбу, яйца, сливочное масло. Таким образом, можно держать баланс поступления в организм витамина Д.

Витамин D является основным регулятором баланса между кальцием и фосфором в организме человека, поэтому потребность в нем у детского организма очень высока. Недостаток витамина D, а также кальция и фосфора – одна из самых частых причин появления рахита у малышей. Рахит может начать проявляться уже на втором месяце жизни малыша, а у недоношенных крох еще раньше. Основными симптомами являются следующие: плаксивость, повышенная раздражительность, плохой сон, замедление темпов развития, облысение затылка, а также податливость костей.

И все же наши дети болеют. Болеют рахитом и страдают спазмофилией. Разделим условно таких детей на две большие группы. К первой отнесем детей, не получающих достаточное количество витамина Д и не имеющих полноценного питания, ко второй – во всем благополучные, с полноценным питанием и получающие профилактическую дозу витамина Д (о ней поговорим позже).

Итак, с первой группой довольно просто и понятно – детям нужна не только диета, но и физические упражнения, солнечный свет (мы ведь все помним о том, что стекло не пропускает ультрафиолетовые лучи). Со второй же группой ситуация сложнее: такие дети, на первый взгляд, болеть рахитом и не должны, однако «на лицо» и искривление конечностей, деформации грудной клетки и черепа. Такие дети капризны и легко возбудимы.

Дело в том, что витамин Д опосредованно (об этом упоминалось в начале статьи) участвует в формировании костно-мышечного скелета и нервной системы. Без достаточного его количества кальций и фосфор попросту не усваиваются. Через ряд сложных химических реакций фосфор постепенно теряется с почками, а кальций не может усвоиться в кишечнике. Поэтому до костей для их роста и укрепления минералы не доходят.

И мы наблюдаем картину у детей: до 5 месяцев при основном упоре на руки искривляются плечо и предплечье, голова приобретает неестественную форму, роднички плохо закрываются, их края мягкие и податливые. Такие детки сильно потеют (и не надо все «сваливать» на несовершенство вегетатики), часто плачут, во сне беспокойно вздрагивают. Малыши позже садятся из-за мышечной слабости.

С 6 месяцев ребенок садится, слабость мышц передней брюшной стенки позволяет нижним ребрам «раскрываться», что в медицине называется «разворот нижней апертуры грудной клетки». Туловище малыша становится похожим на треугольник: узкие плечики и сильное расширение над животиком.

Позже, когда приходит время топать ножками, мамы замечают значительное их искривление. Сниженный мышечный тонус может заметить и ощутить, скорее всего, только врач.

Но ничто не вечно, дети развиваются и к трем годам обменные процессы в большинстве случаев нормализуются. Организм привыкает жить в таких условиях. Однако костные деформации остаются, как и сниженный мышечный тонус. Это предрасполагает к развитию плоскостопия, сколиотической осанки и сколиоза, нарушению зрения и, собственно, к очень и очень многим заболеваниям.

ведь все начиналось так хорошо: мама строго выполняла предписания врача, капала малышу в ротик витамин Д, гуляла с ним, держала на солнышке. Но даже врачи не всегда могут определить необходимое количество часов ультрафиолетовых ванн или прогулок. Значимую роль играет лишь совокупность всех профилактических мер: и прогулки, и массаж, и движения, и сбалансированное питание кормящей мамы, и даже диета беременной женщины.

Именно поэтому в большинстве регионов сегодня врачи назначают в качестве профилактики витамин Д.

Стандартная схема профилактики: с 21 дня жизни ребенка по 1 капле масляного раствора, содержащего 500МЕ витамина Д. Прием ежедневный, за исключением летних месяцев умеренного климата. Недоношенным детям дозировка увеличивается вдвое, прием осуществляется на протяжении двух лет.

Но, учитывая ряд факторов (мамы забывают давать, у ребенка сопутствующая патология или глубокая недоношенность), сроки оговариваются индивидуально. Врач обязан следить за приемом витамина Д, а также вовремя обнаружить начальные признаки его дефицита. Лечебная доза при рахите 1 назначается в 4 капли масляного раствора; при рахите 2 – минимум 5 капель; при более тяжелой степени дозировка подбирается индивидуально, чаще сначала лечится сопутствующая соматическая патология.

Передозировка витамина Д

Передозировка витамина Д (гипервитаминоз) менее актуальна, но от того более тяжела. Она возможна при применении завышенных доз без необходимости или при избыточной инсоляции с одновременным применением масляного раствора. По проявлениям у ребенка гипервитаминоз соответствует интоксикации: рвота, лихорадка, запоры, эксикоз (обезвоживание). Но постепенно (чаще во втором полугодии жизни) развивается хроническая интоксикация, которая может проявиться практически любым острым состоянием – как гипертоническим кризом, так и острой почечной недостаточностью.

Лечение такого состояния сводится к исключению поступления в организм витамина Д, продуктов, содержащих кальций. Часто применяют блокаторы или антагонисты витамина Д – витамины А и Е. Для того, чтобы кальций меньше всасывался в кишечнике допустимыми к применению антацидные препараты. В более тяжелых состояниях назначают комбинированное лечение, суть которого сводится к выведению из организма кальция, ускорению переработки витамина Д в печени, а также восполнению магния и калия. При необходимости используют препараты для лечения сопутствующей патологии, возникшей из-за гипервитаминоза.

Подводя итог всему выше написанному, хочется пожелать родителям пытаться соблюдать «золотую середину», не бояться спрашивать врачей и уделять внимание детям.

Аквадетрим инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Aquadetrim капли д/приема внутрь 15 000 МЕ/мл: фл. 10 мл или 15 мл с пробкой-капельницей (5060)

Витамин D3 является активным антирахитическим фактором. Самой важной функцией витамина D3 является регулирование метаболизма кальция и фосфатов, что способствует правильной минерализации и росту скелета.

Витамин D3 является естественной формой витамина D, которая образуется у человека в коже под действием солнечных лучей. По сравнению с витамином D2 характеризуется на 25% более высокой активностью.

Витамин D связывается со специфическим рецептором витамина D (VDR), который регулирует экспрессию многих генов, включая гены ионного канала TRPV6 (обеспечивает абсорбцию кальция в кишечнике), CALB1 (кальбиндин; обеспечивает транспорт кальция в кровеносное русло), BGLAP (остеокальцин; обеспечивает минерализацию костной ткани и гомеостаз кальция), SPP1 (остеопонтин; регулирует миграцию остеокластов), REN (ренин; обеспечивает регуляцию АД, являясь ключевым элементом РААС), IGFBP (связывающий белок инсулиноподобного фактора роста; усиливает действие инсулиноподобного фактора роста), FGF23 и FGFR23 (фактор роста фибробластов 23; регулируют уровни кальция, фосфат-аниона, процессы клеточного деления фибробластов), TGFB1 (трансформирующий фактор роста бета-1; регулирует процессы клеточного деления и дифференцировки остеоцитов, хондроцитов, фибробластов и кератиноцитов), LRP2 (ЛПНП-рецептор-связанный белок 2; является посредником эндоцитоза липопротеинов низкой плотности), INSR (рецептор инсулина; обеспечивает эффекты инсулина на любые типы клеток).

Колекальциферол играет существенную роль в абсорбции кальция и фосфатов в кишечнике, в транспорте минеральных солей и в процессе кальцификации костей, регулирует также выведение кальция и фосфатов почками.

Концентрация ионов кальция в крови обусловливает поддержание тонуса мышц скелетной мускулатуры, функцию миокарда, способствует проведению нервного возбуждения, регулирует процесс свертывания крови.

Недостаток витамина D в пище, нарушение его всасывания, дефицит кальция, а также недостаточное пребывание на солнце в период быстрого роста ребенка приводит к рахиту, у взрослых — к остеомаляции, у беременных могут возникнуть симптомы тетании, нарушение процессов обызвествления костей новорожденных.

Повышенная потребность в витамине D возникает у женщин в период менопаузы, поскольку у них часто развивается остеопороз в связи с гормональными нарушениями.

Витамин D обладает рядом так называемых внескелетных эффектов.

Витамин D участвует в функционировании иммунной системы путем модуляции уровней цитокинов и регулирует деление лимфоцитов Т-хелперов и дифференцировку В-лимфоцитов. В ряде исследований отмечено снижение заболеваемости инфекциями дыхательных путей на фоне приема витамина D.

Показано, что витамин D является важным звеном гомеостаза иммунной системы: предотвращает аутоиммунные заболевания (в т.ч. сахарный диабет 1 типа, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, воспалительные болезни кишечника).

Витамин D обладает антипролиферативным и продифференцирующим эффектами, которые обусловливают онкопротекторное действие витамина D. Отмечено, что частота некоторых опухолей (рак молочной железы, рак толстого кишечника) повышается на фоне низкого уровня витамина D в крови.

Витамин D участвует в регуляции углеводного и жирового метаболизма путем влияния на синтез IRS1 (субстрат рецептора инсулина 1; участвует во внутриклеточных путях проведения сигнала рецептора инсулина), IGF (инсулиноподобный фактор роста; регулирует баланс жировой и мышечной ткани), PPAR-δ (активированный рецептор пролифераторов пероксисом, тип δ; способствует переработке избыточного холестерина).

По данным эпидемиологических исследований дефицит витамина D ассоциирован с риском метаболических нарушений (метаболический синдром и сахарный диабет 2 типа).

Рецепторы и метаболизирующие ферменты витамина D экспрессируются в артериальных сосудах, сердце и практически во всех клетках и тканях, имеющих отношение к патогенезу сердечно-сосудистых заболеваний. На животных моделях показаны антиатеросклеротическое действие, супрессия ренина и предупреждение повреждения миокарда и другое. Низкие уровни витамина D у человека связаны с неблагоприятными факторами риска сердечно-сосудистой патологии, такими как сахарный диабет, дислипидемия, артериальная гипертензия, и ассоциированы с риском сердечно-сосудистых катастроф, в т.ч. инсультов.

В исследованиях на экспериментальных моделях болезни Альцгеймера показано, что витамин D3 снижал накопление амилоида в мозге и улучшал когнитивную функцию. В неинтервенционных исследованиях у человека показано, что частота развития деменции и болезни Альцгеймера увеличивается на фоне низкого уровня витамина D и низкого диетарного потребления витамина D. Отмечалось ухудшение когнитивной функции и заболеваемости болезнью Альцгеймера при низких уровнях витамина D.

Сколько кальция и витамина D необходимо маленькому ребенку? – Aptaclub.lv

Для крепких костей, зубов и мускулов!

Рахит, мягкие кости и нервозность – если маленький ребенок не получает достаточное количество кальция и витамина D, то список потенциальных рисков для здоровья будет длинным.  Однако только 6% опрошенных* родителей в Латвии знают, что для их детей в возрасте 1-3 лет кальция необходимо  в четыре раза больше, чем взрослому. В свою очередь, всего  3% – что малышу необходимо в семь раз больше витамина D, чем взрослому человеку. Почему эти два элемента так важны для питания ребенка в возрасте 1-3 лет, разъясняет Анна Бирка, врач-педиатр с почти 40-летним стажем.

Период от одного года до трех лет – главный этап в развитии организм малыша. В это время особенно важно обеспечить оптимальное количество соответствующих питательные веществ. Хотя по достижении годовалого возраста ребенок может есть продукты всех групп, необходимо помнить, что маленький – еще не большой, и переходить на меню полного спектра необходимо с умом. Многие родители делают это небрежно, потому что легче и быстрее кормить малыша тем, что готовится для остальной семьи. Однако если не уделять надлежащего внимания меню малыша, то не исключен риск того, что ребенок не получит достаточного количества питательных веществ, очень важных для полноценного развития.

Кальций – для крепкого организма

Одним из таких незаменимых микроэлементов является кальций, который «отвечает» в организме человека за крепость костей и зубов, помогает формировать мускулы, стимулирует работу нервов, регулирует кровяное давление и благоприятно влияет на  здоровье сердца. Бабушки, которые многократно напоминают родителям внука, что ему надо есть творог, потому что растущему организму необходим кальций, абсолютно правы. Однако знания родителей о том, сколько же кальция  ежедневно должен получать ребенок, ничтожно малы.

Ребенок в возрасте 1-3 лет должен ежедневно получать ~500 Мг кальция, то есть в четыре раза больше кальция на один килограмм массы тела, чем взрослый. Когда резервы этого микроэлемента недостаточны, то кальций из костей «пересылается» к другим частям организма. И если подобная ситуация длится слишком долго, со временем кости становятся слабыми и хрупкими. Хронический недостаток кальция и витамина D порождает риск заболевания рахитом. Рахит размягчает кости и с возрастом у ребенка может возникнуть патология костной массы, которая стремительнее всего развивается именно в возрасте 1-3 лет: это кости черепа, грудной клетки, ребер, позвоночника и ног, приобретающих форму букв Х или О. Многие родители не знают, что низкий уровень кальция также вызывает повышенную нервозность, поэтому ребенок может быть плаксивым и капризным.

Питание ребенка непременно должно содержать кальций, и на это необходимо обратить особое внимание. Много кальция содержат молочные продукты: в половине стакана йогурта без добавок около 207 Мг кальция, один кусочек сыра содержит примерно 112 Мг, четверть стакана шпината – около 60 Мг, а кусок цельнозернового хлеба – примерно 24 Мг ценного микроэлемента. Конечно, прекрасно подойдет и творог, однако следует избегать сладких творожных десертов, а также сладких йогуртов; творожный сырок тоже не является ценным источником кальция, это сладкое лакомство. Крайне рекомендованы бразильские орехи, миндаль, семена сезама, а также бобовые – белая и красная фасоль, турецкий горох. Однако необходимо следить, чтобы эти продукты включались в меню ребенка соответственно его возрасту. Целые орехи могут быть слишком твердыми  для малыша, у которого выросли еще не все зубы, поэтому есть риск, что он может подавиться. А если орехи размельчить и добавить к творогу, это будет и вкусно, и полезно.  Чтобы быстро и просто приготовить лакомство и для ребенка, и для  взрослого, смешайте творог с ягодами и орехами в блендере.

Витамин D  – для поддержки кальция

Без витамина D организм не способен абсорбировать кальций, поэтому количество кальция, всасываемое костями,  зависит не только от качества питания, но и  от количества витамина  D в организме. Витамин  D обеспечивает надлежащий рост малыша, формирование правильной осанки и рост здоровых зубов. Четвертая часть опрошенных родителей считает, что ребенку в возрасте 1-3 лет необходимо такое же количество витамина D, как и взрослому. Однако ребенок быстро растет, его скелет активно формируется и поэтому на один килограмм массы тела малыш должен получать в семь раз больше витамина D, чем взрослый. Ребенок ежедневно должен получать примерно 500 МЕ (международных единиц, англ. IU) витамина D. Важно обеспечить такое питание, чтобы ребенок получал достаточно продуктов, содержащих витамин D – это рыба, молочные продукты, яйца. Необходимо также, чтобы малыш по возможности больше времени проводил на свежем воздухе.

Поскольку витамин D в необходимом количестве получить только с пищей невозможно, врач подчеркивает, что ребенку до 3 лет необходимо давать витамин D дополнительно, исключая солнечные летние месяцы. И только в том случае, если семья много времени проводит на свежем воздухе или путешествует в теплые страны. Часто витамин D необходимо принимать дополнительно  и детям старше 3 лет. Выбор препаратов витамина D посоветует врач. Ценным источником кальция и витамина D для ребенка в возрасте 1-3 лет может быть молочная смесь – два стакана молочной смеси Aptamil3 обеспечивают 80% от рекомендуемой дневной нормы витамина D и 52%  от рекомендуемой нормы кальция

Полезные советы

  • Продукты, содержащие много кальция: молочные продукты – несладкий йогурт, творог, сыр; зеленые овощи – брокколи, шпинат; цельнозерновой хлеб; орехи – бразильские орехи, миндаль, семена сезама; бобовые – белая и красная фасоль, турецкий горох.

  • Продукты, содержащие витамин D: рыба, молочные продукты, яйца.

  • Детям до 3-х лет необходимо принимать витамин D дополнительно.

  • Важно не переборщить! Необходимо следить за тем, какие пищевые добавки ест ребенок, и что входит в их состав. Если ребенок питается молочной смесью, то кальций и витамин D принимать дополнительно  нет необходимости.

Чтобы способствовать пониманию родителей и напомнить о питании, подходящем для малышей после года, Aptamil3 в сотрудничестве с экспертами начал образовательную кампанию для родителей «Маленький еще не большой». 

*Социальный опрос – опрос родителей проводился на портале  maminuklubs.lv в августе – сентябре 2018 года.  В опросе участвовали 590 родителей, воспитывающих детей в возрасте 1-3 лет.

Вопросы и ответы — Möller`s

Почему следует принимать рыбий жир omega-3 с рождения?

Рыбий жир производства фармацевтической компании Mӧller’s – единственная пищевая добавка, рекомендованная врачами для употребления детьми с 4-недельного возраста, поскольку рыбий жир Mӧller’s способствует полноценному развитию детей.

Жирные кислоты omega-3 для развития мозга и зрения.

Мозг новорожденного весит примерно 380 г, а к 2-летнему возрасту вес мозга достигает уже примерно 1,1 кг. По сравнению с другими органами человека именно мозг и сетчатка глаз имеют наибольшее содержание жирных кислот ДГК omega-3. Эти уникальные жирные кислоты благодаря эластичной структуре с легкостью создают мембрану клеток мозга. Употребление детьми в возрасте до 12 месяцев жирной кислоты ДГК омега-3 в количестве не менее 100 мг в день способствует нормальной мозговой деятельности и развитию зрения. Значит от этого препарата зависит, насколько красочным предстанет мир для ребенка.

Для укрепления иммунитета

Витамин D 3 Организм новорожденного защищают унаследованные от матери или полученные с материнским молоком антитела. В первые годы жизни ребенка его иммунитет еще очень слаб. Витамин D 3 способствует формированию важнейших клеток иммунной системы и ее развитию1, поэтому особенно важно употреблять этот витамин в течение первого года жизни.

Витамин A также имеет важное значение для укрепления иммунитета ребенка, так какповышает защитную реакцию организма на инфекции2, нормализует функции зрения, кожи и слизистой оболочки, которые становятся первым барьером для бактерий и вирусов, еще не знакомых для организма. Этот витамин имеет важное значение для защиты мозга от побочных эффектов при вакцинации3.

Для развитие костной системы ребенка

Витамин D3 необходим для роста и развития костной системы ребенка. Он способствует нормальному всасыванию и усвоению кальция, что крайне необходимо для формирования костей и зубов.

В материнском молоке содержание витаминов D и A очень невелико. Чтобы увеличить содержание в молоке этих витаминов, кормящая мама должна в достаточном количестве принимать жирные кислоты ДГК omega-3.

1Cynthia Aranow. Vitamin D and the Immune System. J Investig Med. 2011 Aug; 59(6): 881–886.

2P Calder ed. Nutrition and Immune Function. October 2002. chapter 8, p151

3Robert Sears. The Vaccine Book. October 2007; 187 – 190.

Коронавирус: почему витамин D важен на карантине и с чем его едят

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Во время карантина прием витамина D особенно важен, говорят эксперты

Управление здравоохранения Англии рекомендовало ежедневно принимать витамин D весной и летом, пока продолжается карантин.

Обычно мы получаем его в достаточном количестве, проводя время на улице, поскольку он производится, когда открытые участки нашей кожи оказываются под воздействием солнечных лучей.

Его еще называют «витамином солнца» и, наряду с некоторыми другими, он помогает нашему организму бороться с инфекциями, что особенно важно во время нынешней пандемии.

Кому же полезно принимать витамин D?

Рекомендации

Еще до начала эпидемии коронавируса британцам было рекомендовано принимать 10 мкг витамина D ежедневно в зимние месяцы (с октября по март) или круглогодично, если они не проводят на улице достаточно времени.

Однако в нынешней ситуации, когда всем предписано сидеть по домам, нехватка этого важного витамина может начать ощущаться более остро.

Английские специалисты рекомендуют принимать витамин D в таблетках или капсулах круглогодично:

  • если вы почти не бываете на улице, например, если вы вынуждены беречься по состоянию здоровья (после операции на сердце, перенесения тяжелых заболеваний и т.п.)
  • если вы проживаете в доме для престарелых
  • если вы обычно носите закрытую одежду, когда выходите на улицу

Люди с темным цветом кожи также могут недополучать «солнечного витамина», даже если они регулярно проводят какое-то время на улице.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Эксперты говорят, что витамин D имеет противовоспалительное воздействие на организм

Власти Шотландии и Уэльса выпустили такие же рекомендации.

«К сожалению, поскольку коронавирус продолжает влиять на нашу жизнь, многие из нас проводят на воздухе очень немного времени, — говорит Сара Станнер из Британского фонда диетологов. — Сейчас очень важно соблюдать все рекомендации правительства и оставаться дома, но в то же время многие из нас недополучают солнечные лучи, а это означает, что мы должны следить за тем, чтобы в организме не возникла нехватка витамина D».

Зачем нам нужен витамин D?

Витамин D укрепляет зубы, кости и мышцы.

Его нехватка в раннем детстве может вызвать рахит — недоразвитие костей и деформацию скелета, а у взрослых — остеомаляцию, размягчение костей из-за недостаточной их минерализации, так называемый «рахит взрослых».

Согласно некоторым исследованиям, этот витамин помогает нам бороться с обычными простудами и гриппом, хотя нет достоверных данных о том, что витамин D повышает иммунитет.

Некоторые исследования связывают низкий уровень витамина D и сезонную депрессию. Есть даже данные, говорящие о том, что нехватка этого витамина может влиять на деятельность нервной системы и психическое здоровье.

Можно его принимать в больших дозах?

Этого делать не стоит. Хотя витамин D в виде пищевых добавок весьма безвреден, но если принимать его ежедневно и помногу, то в долгосрочной перспективе это может нанести вред.

Безопасные дозы таковы:

  • дети в возрасте от 1 года до 10 лет — не более 50 мкг в день
  • младенцы до 12 месяцев — не более 25 мкг в день
  • взрослые — не более 100 мкг в день, а в составе биодобавок — 10 мкг в день

В некоторых случаях, если у пациента диагностирован дефицит витамина D, врач может прописать более высокие дозы.

При некоторых заболеваниях, например, болезнях почек, принимать витамин D не рекомендуется.

Может ли он защитить от коронавируса?

Нет, не может. Нет никаких свидетельств тому, что этот витамин как-то защищает от инфицирования коронавирусом.

Тем не менее специалисты считают, что во время пандемии он не бесполезен.

Витаминные добавки с содержанием витамина D улучшат самочувствие тех, у кого его недостаточно в организме.

Некоторые эксперты видят взаимосвязь между нехваткой витамина D в организме и более тяжелым течением болезни, в случае заражения коронавирусом. В то же время у таких пациентов часто бывают и другие причины для осложнений, поэтому тут пока трудно сделать однозначный вывод.

Испанские и французские медики сейчас проводят клинические испытания на предмет того, помогает ли витамин D пациентам с коронавирусной инфекцией.

Как указывает британский профессор медицины Джон Родс, витамин D имеет противовоспалительные свойства.

Помимо этого, как свидетельствуют некоторые исследования, он может несколько подавлять иммунную реакцию организма на вирусы.

Это может быть важно для тех тяжелобольных пациентов с коронавирусом, у кого вирусная пневмония легких вызывает цитокиновый шторм — острую реакцию иммунной системы. Однако, как указывает профессор Родс, пока эта взаимосвязь изучена мало.

D2 или D3 и сколько его надо?

Витамин D в виде таблеток или капсул, самостоятельно или в составе мультивитаминов, продается в аптеках, супермаркетах и магазинах здоровой пищи. Для младенцев витамин D бывает в виде капель.

Эксперты напоминают, что не надо покупать сразу в запас, чтобы не создавать дефицита.

В большинстве случаев на упаковке этот витамин указывается как D2 или D3.

Разница в том, что D2 (эргокальциферол) синтезируется из растений, а D3 (холекальциферол) — путем ультрафиолетового облучения, то есть так же, как это происходит в нашем организме.

Исследования показали, что форма D3 более эффективна, так что рекомендации чаще всего склоняются в его пользу.

Достаточно ли его в пище?

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

В пище витамина D мало, но некоторые производители добавляют его в свои продукты, например, в хлопья для завтрака

Несмотря на свое название, витамин D на самом деле — гормон, который отвечает за усвоение организмом кальция.

Его нет почти нигде, кроме как в жирных сортах рыбы и яйцах, однако под воздействием ультрафиолетовых лучей наша кожа производит собственный гормон из обычного холестерина.

Некоторые производители добавляют синтезированный витамин в йогурты, хлопья для завтрака и маргарин.

Как понять, что его не хватает?

«Потребность в солнечном свете в летние месяцы очень индивидуальна и зависит как от цвета кожи и количества жира в теле, так и того, насколько быстро организм строит костный скелет. Это очень сложный процесс», — говорит историк медицины Роберта Бивни из Уорикского университета.

Именно поэтому определять, достаточно ли у вас в организме витамина D, необходимо не по симптомам, а с помощью анализа крови.

Не пойти ли позагорать?

Получить слишком большую дозу витамина D, загорая на солнце, невозможно, а вот получить ожог — вполне вероятно, поэтому важно не переусердствовать и защищать свою кожу от ожогов с помощью солнцезащитных кремов или одежды.

Что делать детям и беременным?

Рекомендации медиков таковы:

  • дети от рождения до 1 года должны получать ежедневно 8,5-10 мкг витамина D
  • младенцам на искусственном вскармливании не надо давать никаких добавок, поскольку детская смесь уже содержит витамин D — но только до тех пор, пока они не станут получать менее 500 мл детской смеси в день
  • дети от 1 года до 4-х лет должны получать 10 мкг в день
  • беременные и кормящие женщины также должны получать 10 мкг в день

Действительно ли младенцам нужны добавки с витамином D? — Основы здоровья от клиники Кливленда

Когда вы загружаете тележку предметами первой необходимости, такими как подгузники и салфетки, не забудьте добавить несколько капель витамина D.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Суточная доза витамина D важна для здоровья вашего ребенка по нескольким причинам.Педиатр Кайли Лирманн, доктор медицинских наук, объясняет, почему и как давать этот витамин новорожденному или младенцу.

Почему витамин D важен для младенцев?

Витамин D имеет решающее значение для здоровья костей и зубов вашего ребенка. «Серьезный дефицит витамина D может привести к заболеванию хрупкости костей, которое называется рахитом», — говорит доктор Лиерманн. «Витамин D помогает организму усваивать кальций и использовать его для формирования и укрепления костей. Без витамина D ребенок более склонен к переломам и проблемам с ростом.”

Организму также необходим витамин D для развития мозга и здоровья иммунной системы. «Витамин D необходим для многих функций, и его трудно получить без добавок», — говорит доктор Лиерманн.

Действительно ли младенцам, находящимся на грудном вскармливании, нужен витамин D?

Мы часто слышим, что грудное молоко — это полноценный продукт, содержащий все, что нужно вашему ребенку. Но тесты показали, что в грудном молоке не хватает витамина D.

«Младенцы должны получать витамин D в каплях, начиная с первых дней жизни», — сказал доктор.- говорит Лиерманн. «Это особенно важно для детей, находящихся на грудном вскармливании, потому что они получают минимальное количество витамина D с грудным молоком».

Детская смесь содержит витамин D, но его недостаточно для младенцев. «Детям, находящимся на искусственном вскармливании, необходима добавка витамина D до тех пор, пока они не будут принимать 32 унции смеси каждый день», — говорит доктор Лиерманн. «Обычно это происходит после первых месяцев жизни, но у каждого ребенка все по-разному. Новорожденные в первые несколько месяцев жизни не получают достаточного количества смеси, чтобы получить рекомендуемое дневное количество витамина D.”

Можно ли повысить уровень витамина D в грудном молоке?

Что делать, если кормящая мама принимает витамин D? Изменится ли это уровень в ее грудном молоке?

«Одно исследование показало, что матери могут безопасно принимать 6400 МЕ / день и обеспечивать грудное молоко в достаточном количестве, чтобы удовлетворить потребности младенца», — говорит д-р Лиерманн. «Но матери должны обсудить со своим педиатром, чтобы определить, подходит ли им этот вариант».

Сколько витамина D нужно младенцам?

Американская академия педиатрии рекомендует младенцам ежедневную дозу 400 МЕ.Большинство добавок витамина D для младенцев содержат это количество в одной дозе. Но доза может быть разной в зависимости от того, какую марку капель вы покупаете.

«Некоторые добавки содержат 400 МЕ в одной капле, а другие — 400 МЕ в пипетке», — говорит д-р Лирманн. «Какую бы добавку вы ни выбрали, убедитесь, что она предназначена для младенцев. Тщательно следуйте инструкциям по дозировке. Если вы не знаете, какой из них использовать, спросите педиатра вашего ребенка ».

Могут ли дети получать витамин D от солнечного света?

Наш организм вырабатывает витамин D, когда мы находимся на солнце.Так можно ли просто проводить время на улице со своим ребенком и отказаться от приема добавок?

«Ультрафиолетовые лучи солнца могут повредить кожу в любом возрасте», — говорит доктор Лиерманн. «Лучше принимать добавку, чем рисковать повреждением кожи от солнца. Когда ваш ребенок находится на улице, накройте его шляпой, одеждой или тенью поверх коляски или переноски. Когда им исполнится 6 месяцев, вы можете использовать солнцезащитный крем, но вам все равно следует по возможности держать их подальше от солнца ».

Как дать ребенку капли витамина D?

Капли витамина D для младенцев являются концентрированными, поэтому вам понадобится небольшое количество, чтобы получить 400 МЕ.Чтобы дать его своему малышу, вы можете:

  • Поместите дозу прямо ей в рот, когда она расслаблена, например, когда она принимает ванну или держит ее на руках. Стремитесь к внутренней стороне ее щеки, а не к горлу.
  • Смешайте капли витамина D с детской смесью или сцеженным грудным молоком в бутылочке.
  • Нанесите каплю прямо на сосок перед кормлением грудью. Лучше всего это работает, если доза составляет всего одну каплю.

Всегда используйте пипетку, прилагаемую к каплям, и заполняйте ее в соответствии с предписаниями.Возможно, вам не понадобится заполнять всю пипетку.

Когда дети могут перестать получать витамин D в каплях?

Как только ваш ребенок будет пить один литр смеси или обогащенного цельного молока каждый день, он будет получать достаточно витамина D без капель. Для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, это может быть в пределах нескольких месяцев жизни, но для младенцев, которых вскармливают исключительно грудью, это происходит только после того, как они достигнут 1 года и не смогут начать пить обогащенное цельное молоко. Спросите своего педиатра, когда прекратить давать ребенку капли витамина D.

Признаки дефицита витамина D у младенцев

Дефицит витамина D у младенцев нелегко обнаружить, отчасти потому, что они не могут сказать вам, как они себя чувствуют. А усталость и мышечные боли, симптомы дефицита витамина D, являются общими симптомами ряда других состояний. Кроме того, признаки дефицита витамина D могут проявиться спустя месяцы или годы.

Но врачи могут проверить уровень витамина D вашего ребенка, если у вашего ребенка:

  • Частые болезни или инфекции.
  • Плохой рост.
  • Частые переломы костей.

«Не ждите, чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка симптомы дефицита витамина D», — говорит доктор Лиерманн. «Регулярно принимайте витамин D, чтобы предотвратить его дефицит. А если у вас есть какие-либо опасения по поводу здоровья вашего ребенка, поговорите со своим педиатром ».

Рекомендации по витамину D для младенцев и детей

30 ноября 2010 года США и Канада выпустили новые рекомендации по потреблению кальция и витамина D. Рекомендации по витамину D давно ожидались, поскольку существует огромный интерес к влиянию витамина D на здоровье.Мне выпала честь участвовать в разработке этих новых, а также предыдущих руководств. Вот некоторые ключевые моменты, связанные с витамином D и детьми:

Во-первых, и это самое главное, младенцам, находящимся на грудном вскармливании, следует давать капли витамина D. Небезопасно предполагать, что они получают достаточно витамина D от солнца или с грудным молоком. Обычно их следует вводить из пипетки, которая обеспечивает 400 МЕ каждый день из одной пипетки. Начните принимать капли в первую или две недели жизни.Затем, в возрасте 4 месяцев (раньше, если ребенок рождается с массой тела менее 5,5 фунтов), убедитесь, что капли содержат и витамин D, и железо.

Во-вторых, детям старшего возраста необходим витамин D в дозе до 600 МЕ в день. Молоко является важным источником витамина D (и кальция!), Но не будет единственным источником, поскольку каждая чашка молока содержит около 100 МЕ витамина D. Другие источники витамина D включают некоторые виды морепродуктов (лосось, тунец). , сардины) и обогащенные продукты (соки, йогурты, хлеб, маргарин, крупы, грибы).Очень важно смотреть на этикетку и видеть, сколько витамина D содержится в продуктах питания или напитках. Потребление витамина D будет указано в процентах от «дневной нормы» в 400 МЕ. Итак, «10% дневная норма» означает 40 МЕ / день, что составляет некоторую, но не большую часть из 600 МЕ, необходимых каждый день. Много говорится о возможных преимуществах очень высоких доз витамина D, особенно для взрослых. Однако доказательства преимуществ приема высоких доз витамина D у детей очень ограничены.

Существует риск отравления детей из-за слишком большого количества витамина D. В новых рекомендациях говорится, что максимальное безопасное количество витамина D для младенцев составляет 1000 МЕ в день, а у детей 9 лет и старше — до 4000 МЕ в день. Не давайте детям более высокие дозы витамина D без консультации с врачом, который следит за безопасностью этих доз.

Остерегайтесь ошибок дозирования жидкого витамина D для младенцев

Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании или частично вскармливаемые грудью, должны получать ежедневную добавку витамина D, начиная с первых нескольких дней жизни.В грудном молоке содержится всего 25 единиц витамина D на литр (это примерно литр или около 32 унций). Американская академия педиатрии рекомендует ежедневную дозу 400 единиц витамина D для младенцев. Младенцам, которые выпивают менее литра смеси, также может потребоваться меньшая доза добавки витамина D. Хотя формула обогащена витамином D, его можно не потреблять каждый день, чтобы получить общую рекомендуемую дозу в 400 единиц.

Что делает витамин D?

Витамин D помогает организму усваивать кальций и фосфор для укрепления костей.Он также играет роль в предотвращении рака и аутоиммунных заболеваний (состояний, при которых организм заставляет думать, что ваши клетки не ваши собственные, поэтому он атакует их).

Недостаток витамина D может вызвать рахит, размягчение и ослабление костей. Признаки ослабления костей незаметны, поэтому повреждение может произойти задолго до того, как будет замечена какая-либо проблема. Ослабленные кости у младенцев и маленьких детей могут привести к искривлению ног, мягкому черепу и задержке ползания и ходьбы. Хотя рахит по-прежнему считается редким заболеванием, врачи в США наблюдают все больше и больше младенцев и детей с этим заболеванием.

Новые исследования, проведенные в Гарвардском университете 1 и в Канаде 2 , также показали, что очень больные госпитализированные дети часто имеют слишком мало витамина D в крови. Хотя нельзя винить слишком мало витамина D в том, что дети болеют, исследования показывают, что если детям не хватает витамина D, когда они болеют, они болеют еще дольше.

Как получить витамин D?

Наш организм вырабатывает витамин D под воздействием прямых солнечных лучей, особенно в полдень.Но младенцы не могут получать витамин D от солнца, если они носят солнцезащитный крем, если солнечный свет проникает через окно или если это раннее утреннее или вечернее солнце. Поскольку раннее пребывание на солнце увеличивает риск рака кожи, большинство врачей рекомендуют не допускать попадания прямых солнечных лучей на младенцев младше 6 месяцев. К счастью, младенцы (дети и взрослые тоже) могут получать витамин D из витаминных добавок. Витамин D можно давать младенцам как часть поливитаминов для младенцев (например, Poly-vi-sol или Vi-Daylin ADC) или отдельно.

Какая доза правильная?

Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, обычная доза составляет 400 единиц. Для детей, находящихся на частично грудном вскармливании или на искусственном вскармливании, которые не пьют 1 литр смеси каждый день, врач может назначить гораздо меньшую дозу. Слишком много витамина D может вызвать тошноту и рвоту, потерю аппетита, боль в животе, мышечную слабость, боль в суставах, спутанность сознания и усталость. Это также может привести к более серьезным проблемам, таким как повреждение почек. Поэтому важно давать точное количество витамина D, назначенное врачом.

Как возникают ошибки дозирования?

Жидкий витамин D выпускается в различных дозах и дозировках (рис. 1) от 5000 единиц на 5 капель до 400 единиц на каплю от до 400 единиц на 1 мл . Более высокие дозы (5000 единиц, 2000 единиц или 1000 единиц) предназначены для детей старшего возраста и взрослых; более низкие дозы (400 единиц) предназначены для младенцев и детей младшего возраста. Ошибки могут произойти, если родители случайно купят концентрированные более высокие дозы жидкого витамина D для взрослых и дадут их своим младенцам.

Эта ошибка произошла всего несколько недель назад. Мать по незнанию приобрела концентрированную добавку витамина D для взрослых (2000 единиц на каплю) для своего младенца. Врач младенца посоветовал матери ежедневно давать ребенку 1 мл добавки витамина D. Врач не сказал матери, какие капли витамина D покупать. Он предположил, что она купит широко используемую добавку марки Enfamil, D-Vi Sol, которая содержит 400 единиц витамина D на 1 мл (рис. 2).Ошибка была замечена несколько недель спустя во время последующего визита к врачу после того, как мать младенца показала врачу добавку витамина D, которую она принимала. Младенец получал не менее 40 000 единиц витамина D в день, потому что она дала ребенку полную пипетку (около 1 мл) добавки для взрослых! К счастью, младенец не пострадал, хотя количество витамина D в ее крови было очень высоким.

Есть ли другие причины возникновения ошибок дозирования?

Жидкий витамин D для младенцев имеет две силы, которые легко спутать: 400 единиц в одной капле и 400 единиц в пипетке , что составляет около 1 мл (рис. 3).Например, D-Vi-Sol от Enfamil поставляется с пипеткой, которая отмеряет дозу витаминной добавки в 1 мл, что составляет 400 единиц. Капли Vitacost Baby D и Baby Ddrops содержат 400 единиц витамина D на каплю, которую вводят с помощью пипетки или прямо из флакона-капельницы (рис. 4). Концентрированные капли особенно проблематичны, если родители путают слово «капля» с пипеткой. Если дать пипетку (1 мл) вместо 1 капли этих высококонцентрированных добавок, младенец будет получать примерно в 40 раз больше витамина D, чем необходимо с каждой дозой.

Следуйте этим рекомендациям, чтобы быть в безопасности, давая младенцам добавки витамина D:

Подтвердите потребность в добавке витамина D. Если ваш младенец находится на грудном вскармливании, частично на грудном вскармливании или выпивает менее литра смеси каждый день, спросите лечащего врача, нужна ли добавка витамина D. Не давайте ребенку добавки витамина D без предварительной консультации с врачом.

• Знайте дозу. Если врач вашего младенца рекомендует принимать добавки с витамином D, убедитесь, что вы знаете правильную дозу — сколько единиц нужно давать вашему ребенку.

• Используйте менее концентрированный жидкий витамин D. Для младенцев и детей раннего возраста ошибки менее вероятны, если вы покупаете добавку витамина D, содержащую 400 единиц на мл, а не 400 единиц на каплю. Вот почему:

  • Трудно поместить хотя бы одну каплю из бутылочки или пипетки в рот младенца. Если дополнительная капля случайно выскользнет из более концентрированного продукта (400 единиц на каплю), младенец получит вдвое больше витамина D, чем предписано.
  • Использование добавки 400 единиц на мл позволит родителям отмерить меньшую дозу лекарства, если врач младенца прописывает менее 400 единиц в день.

• Купите правильный продукт . Убедитесь, что вы случайно не купили добавку, предназначенную для детей старшего возраста или взрослых.

• Проверьте этикетку. Всегда внимательно читайте этикетку добавки с витамином D, чтобы определить, сколько жидкости необходимо, чтобы дать вашему ребенку правильную дозу витамина D.Помните, что для некоторых добавок требуется всего 1 капля на каждые 400 единиц; другим требуется 1 мл на каждые 400 единиц.

• Используйте правую пипетку . Всегда используйте капельницу или измерительное устройство, поставляемое с добавкой, для измерения дозы вашего ребенка. Убедитесь, что на пипетку нанесена маркировка, чтобы единицы измерения были понятны и понятны. Также убедитесь, что единицы измерения соответствуют указанным в инструкциях. Если вы не понимаете, попросите фармацевта показать вам.

• Знайте, как измерять дозы. Если вы не знаете, как отмерить правильную дозу витамина D, попросите фармацевта или другого поставщика медицинских услуг показать вам, как пользоваться продуктом и измерительным прибором, поставляемым с ним.

Список литературы

1) Madden K, Feldman HA, Smith EM, Gordon CM, et al. Дефицит витамина D у тяжелобольных детей. Педиатрия. 2012; 130 (3): 421-8.

2) МакНалли Дж. С., Менон К., Чакраборти П., Фишер Л. и др. Связь статуса витамина D с критическим заболеванием у детей.Педиатрия. 2012; 130 (3): 429-36.

Детям, находящимся на грудном вскармливании, не хватает необходимых добавок витамина D

После рождения сына в прошлом году Сара Манн, мать из Санта-Барбары, Калифорния, стала одной из растущего числа женщин в Соединенных Штатах, предпочитающих кормить своих детей грудью.

«Мне это казалось естественным, — сказал 29-летний Манн. «Главное, что для него это хорошо — это было моей самой большой мотивацией».

Но Манн не знал, что грудное молоко, считающееся лучшим источником питания для младенцев, с низким содержанием витамина D.Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует всем детям, включая младенцев, получать 400 международных единиц (МЕ) витамина D в день, количество, которое невозможно получить только с грудным молоком, говорят эксперты. И хотя люди также могут получать витамин D от солнечного света, AAP рекомендует детям младше шести месяцев избегать воздействия прямых солнечных лучей из-за риска рака кожи.

Так что же делать маме?

AAP рекомендует давать детям на грудном вскармливании вскоре после рождения добавки витамина D в форме капель.Однако педиатр Манна никогда не поднимал этот вопрос, и она не встретила этого ни в одном из материалов, которые она, будучи молодой мамой, жадно читала. «Я даже не знала, что мы должны этим заниматься», — сказала она.

Манн не одинок. Согласно исследованию, опубликованному в апреле в журнале Pediatrics, только от 5 до 13 процентов детей, находящихся на грудном вскармливании, получали добавки витамина D в период с 2005 по 2007 год. Эксперты считают, что эти низкие цифры могут быть вызваны неправильным представлением о том, что грудное молоко содержит все, что нужно ребенку.

«Я думаю, что представление о том, что« грудь — лучшее », заставляет людей просто давать грудное молоко и думать, что в грудном молоке нет ничего другого, что могло бы не хватать», — сказала доктор Джойс Ли, детский эндокринолог из больницы. Университет Мичигана.

И недавние опросы показывают, что менее половины педиатров рекомендуют добавки витамина D младенцам, находящимся на грудном вскармливании, что еще одна возможная причина низких цифр. Эксперты надеются донести до матерей и педиатров информацию о важности витамина D для детей.

Что делает витамин D?

Витамин D помогает организму усваивать кальций и фосфор из пищи и важен для развития костей. У детей с серьезным дефицитом витамина D может развиться рахит — заболевание, при котором ослабляются кости, что может привести к переломам и деформациям скелета.

Появляются также новые доказательства того, что витамин D обеспечивает множество других преимуществ для здоровья детей, включая повышение иммунитета и помощь в предотвращении диабета и рака в более позднем возрасте (хотя для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования).[Связано: 9 хороших источников витамина D]

До 2008 года AAP рекомендовал детям и младенцам старше двух месяцев получать 200 МЕ витамина D в день — половину текущей рекомендации, но тем не менее, количество, которое требовало добавок для младенцы на грудном вскармливании. Согласно старой рекомендации, случаи рахита все еще проявлялись, и исследования показали, что многие дети не получают достаточного количества витамина D. Поэтому AAP решила удвоить свои рекомендации.

«Если вы можете забрать ребенка, у которого еще нет признаков рахита, но с низким содержанием витамина D, то вы говорите:« Хорошо, это ребенок, которого мне нужно лечить, потому что я не хочу, чтобы у него развился рахит », — сказал Ли.

Меньше известно о том, что может случиться с детьми, которые не получают рекомендуемое количество витамина D, но у которых еще не проявляются симптомы дефицита. Одним из последствий может быть повышенный риск остеопороза в более позднем возрасте, сказал доктор Джатиндер Бхатия, председатель комитета AAP по питанию и педиатр Медицинского колледжа Джорджии. Он отметил, что младенчество — это период в жизни, когда организм испытывает острую потребность в материалах для построения костей.

Почему женщины не принимают добавки?

Возможно, некоторые кормящие матери, такие как Манн, не дают своим детям добавки, потому что их педиатры не рекомендуют это.

Исследование, опубликованное в январском выпуске журнала Pediatrics, показало, что педиатры, ответившие на опрос в период с 2006 по 2008 год, только 36,4 процента рекомендовали добавки витамина D младенцам, находящимся на грудном вскармливании, в соответствии с рекомендацией AAP.

В некоторых случаях педиатры могут не решаться рекомендовать добавки, потому что они не хотят делать ничего, что могло бы удержать матерей от грудного вскармливания.

«Мы действительно хотим, чтобы родители кормили грудью, и если мы говорим, что грудное молоко действительно неполное, что вам нужно что-то дополнительное, то это может быть препятствием для грудного вскармливания», — сказал д-р.Кеннет Фельдман, педиатр детской больницы Сиэтла, проводивший педиатрическое исследование. «Таким образом, те люди, которые придают большее значение самому грудному вскармливанию … могут решить не делать ничего, что могло бы отговорить семьи от грудного вскармливания».

Однако некоторые кормящие матери считают это опасение необоснованным.

«По моему опыту, матери, кормящие грудью, знают, что это лучше для их детей, поэтому они и делают это. Я не думаю, что необходимость добавления добавки изменит это, поскольку она по-прежнему лучше для ребенка», — Манн. сказал.По ее опыту, женщины обычно прекращают кормление грудью из-за физиологических проблем с этим процессом, таких как недостаточное производство молока и проблемы с возвращением к работе.

«Может ли мама использовать проблему с витамином D в качестве причины для прекращения приема пищи? Я сомневаюсь в этом, и только если она все равно уже об этом думала», — сказала она.

Фельдман сказал, что он подозревает, что если бы он и его коллеги снова провели исследование сегодня, они бы обнаружили, что более высокий процент педиатров будет рекомендовать добавки из-за растущей осведомленности о распространенности дефицита витамина D у детей.Но он сказал, что до сих пор существует скептицизм относительно того, каковы на самом деле оптимальные уровни, что может привести некоторых педиатров к мысли, что низкий уровень витамина D не является проблемой для их пациентов.

Педиатрическому сообществу может потребоваться некоторое время, чтобы наверстать упущенное с рекомендациями AAP.

«Не все педиатры, о которых я знаю, назначают это регулярно», — сказал Бхатия из AAP. «Так что это разрыв между рекомендациями академии и практикующих врачей, который необходимо устранить», — сказал он.

А как насчет детей, вскармливаемых смесью?

Некоторые женщины предпочитают не кормить грудью, иногда из-за нехватки времени, обусловленной их работой, или из-за проблем с другими детьми, о которых нужно заботиться. А иногда малыши могут отказаться от грудного вскармливания. В некоторых из этих случаев младенцам дают смесь.

Смесь обогащена витамином D, и исторически считалось, что дети, находящиеся на искусственном вскармливании, не нуждаются в добавках. Но, чтобы соответствовать новым рекомендациям AAP, младенцы должны будут выпивать около литра смеси в день, сказала Криа Перрин, эпидемиолог из Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Perrine недавно провела исследование количества младенцев, отвечающих новым требованиям AAP. По ее словам, в то время как большинство младенцев потребляли достаточно смеси для удовлетворения старых требований (200 МЕ в день), только около одной трети пили достаточно для удовлетворения новых требований.

«Мы больше не можем предполагать, что смеси достаточно, чтобы покрыть потребности в витамине D для младенцев, потребляющих смесь», — сказала она. Количество потребляемой младенцем смеси также зависит от возраста и количества потребляемой твердой пищи.

На данный момент AAP не рекомендует давать детям, вскармливаемым смесями, добавки.

Что можно сделать?

По словам Фельдмана, помимо кампаний в области общественного здравоохранения одним источником изменений могут стать сами педиатры.

«Одним из важнейших факторов, побудивших семьи действительно давать своим младенцам витамин D, была рекомендация педиатра», — сказал он, ссылаясь на результаты своего исследования. «Если мы действительно хотим, чтобы младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, получали пищевые добавки, педиатры должны вмешаться.«

Действительно, Манн сказала, что, вероятно, дала бы своему сыну добавки витамина D, если бы их педиатр порекомендовал их.« Надеюсь, из этого не выйдет ничего плохого », — сказала она.

Ее сыну сегодня исполняется 1 год (ноябрь 7) и пока здорова, сказала она.

Что нужно знать о каплях витамина D для младенцев

Все дело в каплях витамина D для младенцев (и молоке!)

Вы вернули домой своего маленького малыша.

Вы пережили роды (молодцы!).

Теперь простая задача — понять это… воспитание детей! Не волнуйтесь, это у вас есть! и мы здесь, чтобы помочь.

Давайте начнем с важного совета по питанию: давайте ребенку капли витамина D.

Нужны ли моему младенцу капли витамина D?

Ваш ребенок находится на исключительно грудном вскармливании?

Вашему ребенку необходимо ежедневно получать 400 МЕ витамина D.Грудное молоко не содержит достаточного количества витамина D для обеспечения адекватного статуса ребенка.

Знаете ли вы? Содержание витамина D в грудном молоке зависит от матери ? Верно, уровень витамина D у мамы может меняться в зависимости от сезона и влиять на количество витамина D, получаемое ее младенцем.

Капли с витамином D для младенцев, обеспечивающие 400 МЕ витамина D в день.

Вы кормите детской смесью?

Формула

содержит около 100 МЕ витамина D на 8 унций.

Чтобы получить рекомендованные 400 МЕ в день, вашему ребенку необходимо выпивать 32 унции смеси в течение 24 часов.

Как бы это выглядело с практической точки зрения? Например, это эквивалент 8 бутылок по 4 унции каждая.

Если ваш ребенок пьет меньше указанного объема, ему потребуется добавка в виде капель витамина D для младенцев.

Ваш ребенок вскармливается смешанным способом (грудное молоко + смесь)?

Смешанное вскармливание, вероятно, не обеспечит ребенка достаточным количеством витамина D.

Почему нет? В грудном молоке очень мало витамина D, и маловероятно, что ребенок пьет 32 унции смеси поверх грудного молока.

Короче говоря, будьте осторожны и предлагайте детскую добавку с витамином D в виде капель по 400 МЕ каждый день.

Для большинства младенцев мы рекомендуем добавку витамина D в каплях 400 МЕ / день.

Солнечный витамин: может ли мой ребенок вырабатывать витамин D на солнце?

Наш организм способен производить витамин D под воздействием солнечных лучей UVB. Но не рекомендуется подвергать маленьких детей воздействию солнца, потому что их кожа тонкая и хрупкая.

Не рекомендуется наносить солнцезащитный крем детям раннего возраста. Да, хотя он защищает от лучей UVB.

Вместо этого употребляйте капли витамина D для младенцев, чтобы ребенок получал достаточно витамина ежедневно.

Добавки витамина D — более безопасная стратегия, чем подвергание младенцев воздействию солнца

Что такое витамин D?

Витамин D помогает усвоению кальция, а поскольку кальций является основным строительным блоком скелета, витамин D необходим для крепких костей и зубов.

В нашей пищевой цепочке 2 типа витамина D : витамин D2 и витамин D3.

Витамин D2 получают из источников растительного происхождения, источников, в то время как витамин D3 получают из источников животного происхождения, источников.

Большинство наших источников пищи — это витамин D3, например жирная рыба, яичный желток, молоко (обязательно обогащенное в Канаде) и другие обогащенные продукты.

Как витамин D2, так и витамин D3 достаточно для повышения концентрации витамина D в крови ребенка.

Сколько витамина D я должен дать своему младенцу?

Health Canada рекомендует давать 400 МЕ витамина D в день. Этого количества достаточно для поддержания здоровья костей и метаболизма кальция у младенцев.

Посмотрите на бутылочку с добавкой, которую вы купили, чтобы узнать, сколько давать ребенку.

Большинство капель витамина D для младенцев выпускаются в жидкой форме. Вы вводите добавку с помощью пипетки. Капельницы обычно выпускают по одной капле за раз или в заранее дозированном количестве.

В любом случае, найдите время, чтобы прочитать этикетку добавки, чтобы убедиться, что вы знаете правильную дозу. Это поможет убедиться, что ваш ребенок будет получать 400 МЕ витамина D.

в день.

Добавки витамина D для детей старшего возраста и взрослых часто содержат более высокие дозы, до 1 000 МЕ на дозу.

Мы рекомендуем покупать капли витамина D для младенцев, чтобы обеспечить соответствующую дозировку. Это облегчает жизнь молодым и недосыпающим родителям.

Кроме того, покупайте только добавки с идентификационным номером лекарства (DIN) или номером натурального продукта (NPN).Эти регистрационные номера присваиваются только продуктам, проверенным Министерством здравоохранения Канады.

Ребенку необходимо принимать 400 МЕ витамина D в день. Прочтите бутылочку с добавкой, чтобы понять, как давать эту дозу.

Я забыл дать своему младенцу капли витамина D!

Ничего страшного, если вы забываете большую часть дней или не знаете, что нужно делать ребенку. Иногда сложные роды могут заставить вас беспокоиться о других вещах.Опять же, это нормально!

Начать сейчас. Предложите ребенку добавку сегодня и продолжайте давать ее ежедневно.

Витамин D необходим для усвоения кальция и метаболизма. У младенцев с дефицитом витамина D могут развиться проблемы, которые трудно исправить.

Примеры включают: слабую зубную эмаль, хрупкие кости, медленный рост и задержку закрытия мягкого пятна на голове и т. Д.

Итак, иногда забывают предложить капли витамина D — это еще не конец света. Но эти моменты подчеркивают важность рекомендаций по витамину D!

Некоторые люди (возможно, даже ваши родители!) Клянутся, что не давали своим детям капли витамина D.Черт возьми, они все хорошо выросли, правда?

Что ж, наука о питании с тех пор эволюционировала, так почему бы не воспользоваться ее преимуществами?

Вот советов, которые помогут не забыть дать добавку своему ребенку:

  • Держите бутылку с каплями витамина D рядом с медпунктом

  • Поставьте бутылку с каплями витамина D рядом с лекарством, которое вы принимаете ежедневно

  • Положите капли витамина D рядом с кофемашиной или чем-нибудь, чем вы пользуетесь ежедневно

  • Используйте будильник или ежедневное напоминание в своем календаре, не что иное, как звуковой сигнал телефона, чтобы держать вас в курсе событий!

  • Купите несколько бутылочек детских капель витамина D, чтобы иметь легкий доступ к вашим любимым местам для кормления

Самое сложное — не забывать давать ребенку добавку каждый день!

Может ли мама принимать витамин D вместо ребенка?

Теоретически да, но на практике нет.

Во-первых, это будет актуально только для кормящих матерей.

Матери либо давали своим младенцам добавку витамина D 400 МЕ / сут, как в настоящее время рекомендовано Министерством здравоохранения Канады, либо сами принимали добавку 6 400 МЕ / сут.

Все матери кормили исключительно грудью, независимо от стратегии приема добавок.

Исследователи обнаружили, что оба метода обеспечивали адекватный уровень витамина D у младенца в течение первых 7 месяцев. Но! Добавка матери в такой высокой дозе также вызвала очень высокую концентрацию витамина D в крови ребенка.

Доза, которую потребляли матери (6 400 МЕ / сут), была более чем в 3 раза выше максимальной суточной дозы, установленной Министерством здравоохранения Канады. О токсических эффектах добавки не сообщалось, но еще предстоит показать, что высокий статус витамина D приносит какую-либо пользу для здоровья.

Эти результаты интригуют, и необходимы дополнительные исследования! Одного исследования никогда не бывает достаточно, чтобы изменить рекомендации общественного здравоохранения, даже если это хорошо проведенное рандомизированное контролируемое исследование.

В конце концов, проблема остается в том, что матери не забывают принимать собственные добавки.. или дать добавку своему ребенку! Имея данные на сегодняшний день, может быть безопаснее давать детям добавки с витамином D. Матери следует сосредоточиться на том, чтобы есть сбалансированную тарелку еды, большую часть еды, большую часть дней.

Кажется, безопаснее давать младенцам умеренные дозы капель витамина D.

Варианты капель витамина D для вегетарианских и веганских семей

Добавки с витамином D обычно состоят из витамина D3. Обычно его получают из ланолина, который получают из овечьей шерсти.Это не вегетарианец и не веган.

Принимая во внимание, что витамин D2 поступает из растений и всегда подходит для вегетарианцев и веганов.

Что лучше? Текущие исследования показывают, что витамин D2 менее эффективен, чем D3 в повышении концентрации витамина D в крови. Но витамин D2 все еще работает.

Вам может потребоваться немного больше витамина D2, чтобы получить те же преимущества, что и от витамина D3.

Для родителей-вегетарианцев и веганов, которые предпочитают капли витамина D3, теперь на рынке есть несколько вариантов.

Компании по производству пищевых добавок продолжают внедрять инновации. Новый способ производства веганского витамина D3 — извлекать его из лишайника!

Лишайник — это водоросль (источник витамина D3), обитающая вместе с грибами (источник D2), и они культивируются в больших количествах.

Такие компании, как Nordic Naturals (0,5 мл = 1000 МЕ витамина D3) и Vitashine (1 спрей = 200 МЕ витамина D3) предлагают веганские добавки витамина D3, извлеченные из лишайника.

Если вы выберете одну из этих добавок, проверьте дозировку, чтобы ваш ребенок получал 400 МЕ каждый день.(Мы не имеем отношения к этим продуктам).

В противном случае вегетарианцы и родители-веганы могут предложить добавку витамина D2.

Компания Pure-le Natural предлагает веганские добавки с витамином D2 для младенцев (400 МЕ / капля).

Компания D drops предлагает веганские добавки с витамином D2, но 1 капля = 1000 МЕ, что слишком много для младенцев.

Если родители выбрали эту добавку, предлагать ребенку по одной капле каждые 3 дня.

Компании продолжают вводить новшества, предлагая продукты, соответствующие их потребностям и ценностям.У веганов и родителей-вегетарианцев есть выбор!

Капли витамина D для младенцев, до каких пор?

Продолжайте, пока ваш ребенок не будет есть много твердой пищи, включая источники витамина D.

Пищевые источники витамина D включают:

  • Жирная рыба, такая как лосось и тунец (свежая или консервированная)

  • Яйца с желтком

  • Молоко коровье

  • Молоко на растительной основе (но обязательно проверьте этикетку, чтобы убедиться, что оно обогащено витамином D)

  • Молочные продукты, изготовленные из обогащенного молока.

Помимо употребления разнообразной твердой пищи 3 раза в день, если ваш ребенок пьет в основном коровье молоко (или смесь, или обогащенное молоко на растительной основе), вы можете прекратить прием добавок витамина D.

Если вы по-прежнему предлагаете только грудное молоко, продолжайте принимать добавки с витамином D.

Предлагайте добавку витамина D до тех пор, пока ребенок не будет придерживаться сбалансированной диеты, примерно до 2 лет.

Больше витамина D = лучше?

Не волнуйтесь, если вы дали слишком много капельницы или если 2 (или 3) капли упали, это не имеет большого значения!

Мы рекомендуем вам следовать дозировке и стремиться к дозе 400 МЕ / сут, но в одночасье ничего плохого не случится!

Но повторяющиеся высокие дозы добавки могут вызвать проблемы.

Верхний предел (максимальное количество витамина D, которое ребенок может получить до появления токсических эффектов) составляет:

  • 1000 МЕ / день (для детей в возрасте 0-6 месяцев)

  • 1,500 МЕ / день (для детей от 7 до 12 месяцев)

  • 2,500 МЕ / сут (для детей от 1 до 3 лет).

Витамин D способствует усвоению кальция. Слишком много еды может вызвать накопление кальция в организме ребенка, а это может быть очень опасно.

Многие исследования витамина D показывают многообещающие результаты в управлении или профилактике различных заболеваний.Но на сегодняшний день нет убедительных доказательств пользы для младенцев от приема более 400 МЕ / сут.

В настоящее время нет убедительных доказательств, подтверждающих дозы витамина D более 400 МЕ / сут для младенцев без дополнительных рисков.

Мы надеемся, что этот пост поможет вам с добавками витамина D. Не стесняйтесь задавать нам любые вопросы, которые могут у вас возникнуть … к счастью, Мод защищает докторскую степень по витамину D, относящемуся к младенцам и маме!


Каталожные номера:

витамина D у недоношенных и доношенных детей — FullText — Annals of Nutrition and Metabolism 2020, Vol.76, Прил. 2

Абстрактные

Витамин D необходим для активного (трансцеллюлярного) всасывания кальция и для здоровья скелета. Недостаток витамина D у младенцев приводит к повышенному риску плохой минерализации костей и, в конечном итоге, к рахиту. Рахит редко встречается у доношенных новорожденных, а у очень недоношенных детей риск гораздо выше. Однако основной причиной рахита у недоношенных детей является дефицит кальция и фосфора, а не витамина D.Доступные исследования, а также большинство руководств рекомендуют ежедневное потребление 400 МЕ витамина D, что является достаточным для здоровья костей у недоношенных и доношенных детей. Постоянно не доказано, что более высокие дозы имеют конкретную клиническую пользу для здоровых младенцев. Нет убедительных данных, подтверждающих либо рутинное тестирование сывороточного 25-гидроксивитамина D, либо достижение высоких уровней сывороточного 25-гидроксивитамина D (например, 30 нг / мл) у здоровых недоношенных или доношенных детей. Витамин D обычно предоставляется младенцам в виде капель для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, или в виде детских смесей, хотя для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, существуют альтернативные подходы к дозированию, которые могут предпочесть некоторые семьи.К ним относятся использование капель, наносимых на грудь матери, растворимых доз и высоких доз для беременных (примерно 6400 МЕ в день). Детские смеси содержат витамин D, и большинство младенцев будут получать около 400 МЕ в день в течение первых 2 месяцев жизни, если они потребляют обычные смеси на основе коровьего молока. Хотя токсичность витамина D встречается очень редко, следует проявлять осторожность, чтобы избежать чрезмерно концентрированных высоких доз, содержащихся в некоторых имеющихся в продаже каплях. Младенцам с заболеваниями печени или почек может потребоваться особое внимание к потреблению и статусу витамина D.Необходимы дальнейшие исследования для определения роли витамина D в последствиях для здоровья младенцев, не связанных с костями, и для определения методов повышения соответствия текущим рекомендациям по потреблению витамина D младенцами.

© 2020 S. Karger AG, Базель


Ключевые сообщения

  • Диетическое потребление витамина D должно быть гарантировано всем младенцам, недоношенным и доношенным, с упором на адекватное добавление младенцев, получающих грудное молоко.

  • Обычный общий уровень потребления с пищей для здоровых младенцев должен составлять примерно 400 МЕ в день.

  • Есть несколько методов обеспечения младенцев витамином D; они могут быть выбраны на основе родительских желаний.

Физиология витамина D и здоровье костей у младенцев

Витамин D является важным питательным веществом для здоровья костей у всех людей, включая младенцев, независимо от размера или гестационной зрелости. Хотя существуют и другие роли витамина D в здоровье и болезнях, это обсуждение будет сосредоточено на здоровье костей, особенно на здоровье костей у младенцев, у которых нет основных эндокринных нарушений или тяжелых болезней питания.

Витамин D имеет решающее значение для трансцеллюлярной абсорбции кальция через его активную форму, 1,25 дигидроксивитамин D. Диетический витамин D или витамин D, образующийся под воздействием солнечного света, превращается в печени в циркулирующий и первичный накопитель, 25-гидроксивитамин D. (25 [ОН] D). Затем 25 (OH) D переносится в почки, где он превращается в 1,25 дигидроксивитамин D. Эти физиологические процессы нормально функционируют у недоношенных и доношенных детей, которые в остальном здоровы. Подробный обзор физиологии, связанной с витамином D, можно найти в другом месте [1].

Сыворотка 25 (OH) D у младенцев

Роль сывороточного 25 (OH) D как маркера статуса витамина D была подробно рассмотрена и обсуждена в отчете Института медицины (IOM) 2011 года [2]. Ни в этом отчете, ни в каком-либо официальном заявлении Американской академии педиатрии (AAP) нет рекомендаций по рутинному скринингу на уровень 25 (OH) D у здоровых недоношенных или доношенных детей [2-7]. Важно понимать, что 25 (OH) D не обязательно является маркером физиологической функции витамина D, поскольку он не является первичной активной формой витамина D.Скорее, его концентрация в сыворотке ценна как средство оценки статуса витамина D у индивидуума и населения. Различные значения сывороточного 25 (OH) D были описаны в литературе как «неадекватные» или «недостаточные». Однако адекватный уровень сыворотки, указанный IOM и впоследствии подтвержденный AAP, составляет не менее 20 нг / мл — это значение, которое может использоваться для новорожденных, как недоношенных, так и доношенных [2-6], в ожидании получения дополнительной информации, четко документирующей отсутствие — преимущества для здоровья костей до более высоких минимальных уровней.Нет данных, достоверно устанавливающих токсичное значение 25 (OH) D, особенно для младенцев. Значения> 100 нг / мл использовались для указания токсичности без хорошей клинической корреляции этого или какого-либо конкретного токсического уровня 25 (OH) D [7]. Тем не менее, в редких случаях токсичность витамина D, связанная с гиперкальциемией, может проявляться у младенцев и вызывать серьезные заболевания.

Значения сывороточного 25 (OH) D в диапазоне, который часто считается «недостаточным» (12–20 нг / мл), обычно не связаны с клиническими доказательствами дефицита витамина D, вызывающего неадекватное всасывание кальция или рахит у младенцев.Витамин D-дефицитный рахит обычно наблюдается при значениях сывороточного 25 (OH) D ниже 12 нг / мл, хотя это зависит от потребления кальция, а также от статуса витамина D. У взрослых данные свидетельствуют о том, что значения 12–20 нг / мл связаны с нормальной эффективностью витамин D-зависимой абсорбции кальция, но данные у младенцев очень ограничены, поскольку такие исследования трудно провести [2, 8]. У детей более старшего возраста значения выше примерно 12 нг / мл связаны с адекватным всасыванием кальция, хотя есть небольшое, вероятно, клинически незначимое улучшение абсорбции кальция, связанное с увеличением значений [9].

При рассмотрении рахита необходимо учитывать взаимосвязь между витамином D и потреблением кальция и состоянием, а также состоянием других минералов, особенно фосфора и магния, которые имеют решающее значение для развития рахита. Из-за этой центральной роли дефицита минералов рахит не совсем точно описывается как болезнь дефицита витамина D у какой-либо группы младенцев, особенно недоношенных. Более того, некоторые редкие болезненные состояния, при которых отсутствует функция витамина D, относительно эффективно лечатся высокими дозами перорального кальция [10].

Потребление и функция витамина D

Взаимосвязь между потреблением витамина D с пищей и уровнями 25 (OH) D в сыворотке крови оценивалась как у недоношенных, так и у доношенных детей в течение многих лет. Данных, касающихся уровней 25 (OH) D и минерального содержания или плотности костной ткани у недоношенных детей, или даже частоты переломов у этих детей, гораздо меньше. Некоторые данные предполагают возможную пользу более высоких уровней 25 (OH) D для минерализации костей, но нуждаются в подтверждении в более крупных исследованиях и корреляции с клиническими событиями и исходами [11-13].Нет данных, указывающих на то, что дозы витамина D в размере 400 МЕ в день или сывороточного 25 (OH) D, достигаемые с помощью этих доз, связаны с повышенным риском рахита или переломов в любой популяции недоношенных или доношенных детей.

Большинство данных по младенцам, как недоношенным, так и доношенным, не позволяют конкретно понять взаимосвязь между массой тела и дозозависимостью от потребления витамина D. В отчете IOM эти отношения рассматриваются как связанные с возрастом, но не конкретно для младенцев [2].Хотя кожная выработка витамина D существует у младенцев, это также обычно минимально рассматривается в большинстве исследований, так как это чрезвычайно сложно количественно оценить, а использование солнцезащитного крема, а также других факторов, ограничивающих пребывание на солнце, делают его ненадежным источником витамина D для младенцев. . Рекомендации по потреблению витамина D, включая рекомендации IOM [2], обычно основываются на предположении, что кожная конверсия провитамина D в витамин D у младенцев минимальна или отсутствует.

Всасывание кальция во всех популяциях является как трансклеточным витамином D-зависимым, так и параклеточным витамин D-независимым механизмами.Существует очень мало данных, чтобы указать время и относительную роль этих двух механизмов у новорожденных, как недоношенных, так и доношенных. Многочисленные исследования на недоношенных новорожденных показали высокий уровень абсорбции кальция, около 50% (по сравнению с взрослыми обычно 10-25%), у недоношенных детей. Сюда входят младенцы, которых кормили грудным молоком с обогащенными добавками или без них, а также дети, которых кормили недоношенными смесями с широким диапазоном потребления кальция [14, 15]. Было высказано предположение, что эти данные указывают на вероятность того, что абсорбция кальция в первую очередь параклеточная, а не зависит от витамина D, в первые недели жизни как у недоношенных, так и, возможно, у доношенных детей [16].Переход к большей доле абсорбции кальция за счет активной абсорбции витамина D может не произойти в течение 1-2 месяцев, но данных, четко определяющих этот срок, нет. Такое исследование практически невозможно провести, и мы, возможно, никогда не получим окончательного ответа на вопрос о сроках и относительном соотношении активного и пассивного всасывания кальция у маленьких детей и его связи с потреблением с пищей.

Недоношенные младенцы

Для недоношенных младенцев обычно установлено, что стандартное общее потребление 400 МЕ в день позволяет достичь значения 25 (OH) D в сыворотке крови выше 20 нг / мл у большинства младенцев со средними показателями значительно выше 30 нг / мл. [12] (рис.1). Некоторым младенцам, особенно тем, у которых уровень витамина D у матери при рождении ниже, может потребоваться больше времени, чтобы достичь этого значения, но нет никаких предположений о каких-либо клинических преимуществах регулярного введения более высоких доз [5]. Некоторые дети, получающие более высокие дозы витамина D, могут иметь потенциально токсичные уровни, превышающие 100 нг / мл, но требуется больше информации для оценки этого риска или любых клинических коррелятов относительно высокого статуса витамина D у недоношенных детей [12].

Рис. 1.

Обычное потребление витамина D младенцами.

Однако в этом отношении существуют различия в рекомендациях по применению витамина D для недоношенных детей в США и Европе. Европейские власти и авторы обычно рекомендуют ежедневную дозу 800–1000 МЕ витамина D, тогда как в США стандартной рекомендацией остается ежедневная доза 400 МЕ [17]. Это различие связано с точкой зрения европейских обозревателей, основанной на исследованиях с ограниченным балансом, что более низкое потребление кальция может использоваться с более высоким потреблением витамина D для увеличения общего всасывания кальция до необходимого уровня для поддержки минерализации костей недоношенных детей.В США предпочитают поддерживать высокое потребление кальция [4], и в настоящее время нет причин для изменения рекомендаций или рецептур продуктов для недоношенных детей в США, поскольку в настоящее время нет доказательств каких-либо вредных эффектов от уровней потребления кальция. при условии. Тем не менее, те, кто вводит недоношенным новорожденным до общей дозы 800–1000 МЕ в день, вероятно, могут делать это без серьезного беспокойства по поводу токсичности или необходимости тщательного наблюдения, учитывая длительную историю использования более высоких доз до 1000 МЕ в день во многих странах. страны у недоношенных детей.

Доношенные младенцы

Потребности доношенных младенцев в витамине D были тщательно изучены. Исследования показали, что доза, обычно рекомендуемая в течение почти 100 лет, 400 МЕ в день, удовлетворяет потребности почти всех доношенных детей, и она остается рекомендацией для младенцев IOM и AAP [2, 3] (Таблица 1). Имеющиеся данные позволяют предположить, что даже в популяциях, в которых значения 25 (OH) D низкие при рождении, этой дозы будет достаточно для адекватного усвоения кальция младенцами [18].Недавнее исследование, проведенное в Канаде, подтвердило отсутствие эффекта на минерализацию костей в возрасте 3 лет при дозах> 400 МЕ / день для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, хотя более высокие уровни 25 (OH) D были достигнуты при более высоких дозах [19]. Большую озабоченность вызвало неожиданное открытие, что дозы витамина D> 400 МЕ в день были связаны с ухудшением развития крупной моторики в возрасте 6 месяцев [20]. Следует проявлять осторожность при чрезмерной интерпретации единичных или небольших исследований, таких как это, но без доказательств пользы, использование высоких доз витамина D не может быть рутинно рекомендовано доношенным детям.

Таблица 1.

Общие энтеральные источники витамина D a

Хотя витамин D в целом безопасен с незначительным риском острой токсичности при рекомендуемых дозах, были сообщения о токсичности, такой как тяжелая гиперкальциемия, связанная с очень высокими дозами. [21]. Это может произойти, если воспитатели по ошибке дают младенцам капли с высокой концентрацией витамина D. Хотя в большинстве капель витамина D, предназначенных для младенцев, содержится 400 МЕ на пипетку (обычно около 0,5–1.0 мл жидкости), на рынке существуют продукты, содержащие 400 МЕ или более витамина D в каждой капле. Если дать полный 1 мл или более продуктов, содержащих, например, 400–1000 МЕ на каплю добавки в течение нескольких дней, можно легко ввести токсические дозы. Таким образом, крайне важно посоветовать семьям избегать высоких доз или высококонцентрированных источников витамина D [22].

Диетические источники витамина D и время введения

Поскольку неонатальный статус витамина D отражает статус матери, было высказано предположение, что лучше начать прием добавок как можно раньше [2].Таким образом, в то время как более ранние рекомендации для доношенных младенцев предлагали подождать до 6 недель, чтобы лактация стала устойчивой, в последнее время рекомендуется начинать прием витамина D в течение первых нескольких недель, если не первых дней жизни. .

Одна из важных причин этого заключается в том, что легче и надежнее научить семьи правильно давать капли грудному ребенку, пока он еще находится в больнице, поскольку вероятность того, что они будут пропущены, меньше, если они начнутся в больнице.В некоторых больницах первая бутылка капель может быть отправлена ​​домой с семьей. Возможность быстрого повышения очень низкого уровня 25 (OH) D у младенцев, рожденных от матерей с очень низким уровнем, также является причиной для рассмотрения этого. Однако не следует ожидать, что начало приема витамина D будет иметь определенные клинические преимущества в первые недели жизни, и если некоторые семьи пожелают отложить введение капель на 4-6 недель, пока лактация не установится, это следует рассматривать как разумный.

Ситуация с недоношенными детьми еще менее ясна.Рахит у недоношенных новорожденных — это в первую очередь заболевание, связанное с недостаточным потреблением и абсорбцией кальция и фосфора [5]. Для тех, кто получает парентеральное питание внутривенно, витамин D присутствует в поливитаминах, вводимых при парентеральном питании со стандартной добавкой поливитаминов для внутривенного введения, содержащей 400 МЕ витамина D в 5 мл добавки. Обычная ежедневная доза 2 мл / кг добавки при парентеральном питании может привести к ежедневным дозам от 160 до 400 МЕ для младенцев 1,0–2,5 кг.Важно давать витамин D младенцам, не получающим энтеральное питание, чтобы предотвратить чрезвычайно низкий уровень витамина D, который может увеличить резорбцию костей и вызвать нарушение полной минерализации костей.

Сроки введения перорального витамина D недоношенным новорожденным не изучались с точки зрения относительных рисков и преимуществ для любого конкретного момента времени. AAP рекомендовал начинать после достижения полного кормления примерно с 1500 г, но было признано, что этот конкретный момент времени является произвольным и выбран в первую очередь для обеспечения переносимости капель [5].Другие могут предпочесть начать прием добавок несколько раньше для младенцев с очень низкой массой тела при рождении, но обычно необходимо убедиться, что нетрофический объем корма хорошо переносится, прежде чем делать это, и подождать, пока парентеральное питание не будет прекращено.

Другие проблемы с дозированием витамина D младенцам

Некоторые семьи не склонны давать капли витамина D своим младенцам, находящимся на грудном вскармливании, или считают их плохо переносимыми, особенно когда они вводятся вместе с железосодержащими поливитаминами.В этих случаях можно рассмотреть несколько альтернатив (рис. 2). Первый — это использование капель с витамином D, которые можно наносить непосредственно на грудь или давать в виде растворимых пленок. Для некоторых матерей это проще и более приемлемо, чем давать капельницу витаминов непосредственно младенцу или смешивать с их молоком [23].

Рис. 2.

Адекватный и недостаточный метаболизм витамина D у младенцев.

Другой подход — дать кормящей матери относительно высокую дозу витамина D.Исследования показали, что доза для матери в 6400 МЕ в день обеспечит младенцу адекватное потребление витамина D (обычно около 300–400 МЕ в день) с материнским молоком, если он полностью находится на грудном вскармливании и если мать принимает дозу каждый день. Следует отметить, что более низкие дозы для матери, особенно 400–2000 МЕ в день, не обеспечивают достаточного содержания витамина D в грудном молоке. Доза в 6400 МЕ в день немного превышает верхний предел IOM в 5000 МЕ / день, но, скорее всего, будет безопасной, и это не должно вызывать беспокойства, рекомендуя этот подход, если этого желают кормящие женщины [2, 24].

Часто спрашивают, следует ли давать витамин D младенцам, которые вскармливаются одновременно грудью и смесью, и общий ответ — «да». Прием 400 МЕ в день требует полного приема смеси, и, хотя снижение уровня потребления чуть ниже 400 МЕ / день не является проблемой, ребенку, находящемуся на смешанном вскармливании, лучше всего давать дополнительный витамин D, как если бы это делалось полностью. младенцы на грудном вскармливании. При таком подходе нет риска токсичности, даже если младенец полностью перейдет на детскую смесь до прекращения приема витамина D.

Еще один частый клинический вопрос: необходимы ли добавки витамина D в виде капель для младенцев, вскармливаемых исключительно смесями. Некоторые указали, что витамин D следует давать до тех пор, пока не будет достигнута норма потребления смеси 1000 мл / день [7]. Это связано с тем, что, судя по этикетке на формуле и обычному разбавлению сухой детской смеси, витамин D обычно содержался в детских смесях в количестве 400 МЕ / л. Хотя в этой практике нет никакого вреда, сомнительно, нужна ли она и является ли она наилучшим использованием семейных и общественных ресурсов.Потребность в витамине D в размере 400 МЕ в день от IOM является средней потребностью в первые 6 месяцев жизни, и, как уже отмечалось, есть мало предположений о клинических опасениях при использовании несколько меньших доз, пока не будет достигнут полный объем кормления [2].

Также проблематичным с этой рекомендацией является представление о том, что 1000 мл в день — это минимальный объем детской смеси, который младенец должен получать , а младенцы, получающие меньше этого количества, нуждаются в каких-либо добавках. Обычный объем потребления грудного молока составляет примерно 800 мл в день, и, хотя потребление смеси несколько различается, потребление 1000 мл смеси выше, чем требуется для роста и развития, и не все младенцы когда-либо будут принимать этот объем и не должны их принимать. попал в этот том [2].Более того, хотя заявленное на этикетке содержание витамина D обычно составляло 400 МЕ / л, при анализе многие партии детских смесей будут иметь на 10–20% больше этого количества, чтобы соответствовать заявлению на этикетке в конце срока годности [25]. В целом, рекомендацию МОМ по 400 МЕ в день для младенцев следует понимать как среднее потребление, а не как одно из требований, указанных на этикетке, каждый день с рождения [2].

В последнее время на рынке появилось много смесей с потреблением витамина D более 400 МЕ / л, поскольку это разрешено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и Европейским управлением по безопасности пищевых продуктов (EFSA) [26].Многочисленные стандартные смеси на основе коровьего молока и других смесей, представленных на рынке, в настоящее время содержат приблизительно 400 МЕ в 800 мл в готовом виде, дневной объем потребления аналогичен ежедневному потреблению многих младенцев после первых 6–8 недель жизни (Таблица 2). Несмотря на различия в содержании витамина D в детских смесях, нет причин специально выбирать детское питание на основе потребления витамина D. В целом, нет клинических доказательств, подтверждающих регулярное кормление младенцев, которые питаются исключительно смесями с витамином D, и в этом отношении следует делать упор на младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Таблица 2.

Нормативно-правовое руководство и общее содержание витамина D в обычных детских смесях на основе коровьего молока

Распространенные проблемы, связанные с заболеванием у младенцев

Гипокальциемия

Большинство случаев неонатальной гипокальциемии с симптомами не связаны в первую очередь с витамином D. дефицит. Как ранняя, так и поздняя гипокальциемия распространены у недоношенных и доношенных детей, а в США ранняя гипокальциемия у недоношенных детей (первые 2–3 дня жизни) в первую очередь связана с гормональными факторами [27, 28].У доношенных младенцев гипокальциемия обычно наблюдается у детей от матерей с диабетом или связана с тяжелой депрессией при рождении и асфиксией новорожденных, среди других причин. При поздней гипокальциемической тетании (обычно в возрасте 4–7 дней) уровни витамина D могут быть низкими, но основной причиной гипокальциемии является потребление большого количества фосфора, связанное с цельным коровьим молоком или использование детских смесей [29, 30]. При поздней неонатальной гипокальциемии лечение 1,25-дигидроксивитамином D может сократить время до выздоровления, вероятно, из-за прямого воздействия витамина D на кости, а не из-за эффекта абсорбции кальция [31].

Важной ситуацией, когда дефицит витамина D является более важным в этиологии гипокальциемии, являются случаи, обычно регистрируемые у доношенных детей в течение второй недели жизни. Сообщения об этой проблеме в основном поступают из стран Ближнего Востока и связаны с чрезвычайно низким уровнем витамина D у матери и, следовательно, у ребенка [32, 33]. Хотя этиология гипокальциемии четко не определена, вероятно, это связано как с отсутствием воздействия витамина D на кости, так и на кишечник.Это подчеркивает важность выявления групп матерей, подвергающихся риску, и обеспечения их адекватным потреблением витамина D во время беременности.

Холестаз

Общие состояния, связанные с потребностью в витамине D у недоношенных детей, — это те, которые влияют либо на энтеральное всасывание питательных веществ, либо на образование 25 (OH) D в печени или 1,25-дигидроксивитамина D в почки. На всасывание жирорастворимых витаминов, таких как витамин D, могут влиять различные болезненные состояния у недоношенных детей, в том числе с потерей терминального отдела подвздошной кишки хирургическим путем и мальабсорбционными заболеваниями, такими как кистозный фиброз.Ведение этих состояний выходит за рамки данного обзора, но это может быть показанием для тщательного мониторинга концентрации 25 (OH) D в сыворотке и потенциально обеспечения более высоких доз витамина D или метаболитов витамина D, как описано ниже [34].

Вторая относительно распространенная проблема у новорожденных из группы высокого риска — холестаз, особенно вторичный по отношению к длительному парентеральному питанию. Хотя относительно мало известно конкретно о связи уровня конъюгированного билирубина со значениями 25 (OH) D или абсорбцией кальция у младенцев, это может стать клинической проблемой, при которой трудно поддерживать адекватный статус витамина D с использованием обычных диетических подходов.В этом случае, если тщательный мониторинг и более высокие дозы витамина D (например, 1000–2000 МЕ в день) показывают постоянный уровень сывороточного 25 (OH) D <20 нг / мл, тогда добавление очень высоких доз витамина D или использование аналогов витамина D, таких как кальцитриол, при продолжении приема витамина D можно рассмотреть [35]. Обычно это следует делать в контексте консультации или лечения детского эндокринолога, нефролога или другого специалиста по использованию метаболитов витамина D. Следует отметить, что энтеральный препарат 25 (OH) D, называемый кальцидиолом (также называемый кальцифедиолом), недавно стал доступен в США, но не имеет одобренных FDA показаний для применения у младенцев и детей.

Соблюдение рекомендаций по потреблению витамина D

Как уже отмечалось, многие семьи младенцев, находящихся на грудном вскармливании, не предоставляют добавки витамина D в соответствии с рекомендациями. Последние данные показывают, что только около 20% младенцев в США, находящихся на грудном вскармливании, получают добавки витамина D в соответствии с рекомендациями [36]. Следует отметить, что это намного ниже, чем показатель в исследовании, проведенном в Канаде, которое выявило более 70% приверженности, возможно, из-за большей осведомленности об этой проблеме в Канаде среди педиатров и семей [37].Выписка из больницы с витамином D может значительно увеличить этот показатель, как предполагается в этих предварительных результатах [38]. Как для медицинских работников, так и для семей необходимо просвещение в отношении рисков рахита и важности обеспечения младенцев витамином D. Медицинские работники должны быть готовы ответить на вопросы, связанные с использованием капель у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и предоставить альтернативы, как описано выше, для тех семей, которые не желают использовать капли. Также может быть предоставлена ​​возможность отложить введение капель на 6–8 недель после родов, особенно для семей, намеревающихся предложить в это время бутылочку материнского молока, в которую можно было бы добавить капли.

Будущие исследования

Необходимы дальнейшие исследования, сфокусированные на рисках, связанных с очень низким статусом витамина D у младенцев, в частности, на выявлении рисков и наилучших подходов к лечению для младенцев, которые подвержены риску гипокальциемии из-за чрезвычайно низкого материнского статуса витамина D. Хотя эта проблема обычно не выявляется в США, ее невозможно выявить, когда она возникает, и необходимы популяционные исследования пар матери и ребенка из группы высокого риска.

Несмотря на то, что витамин D в значительной степени безопасен, следует оценить все более широкое использование высоких доз добавок у детей грудного возраста и поощрять практикующих врачей сообщать о случаях, чтобы понять эту проблему и клинические последствия приема высоких доз, будь то намеренное или случайное.

Сводка рекомендаций

Витамин D является важным питательным веществом для здоровья костей и должен быть обеспечен всем младенцам, будь то смесь для детского питания или добавка к грудному вскармливанию или добавка в высоких дозах их матерям. Солнечная конверсия и кожное образование витамина D не могут быть обеспечены ни в одной популяции. Большинству здоровых младенцев, недоношенных, а также доношенных, которые находятся на полном энтеральном питании и имеют нормальный кишечник и нормальную функцию печени и почек, ежедневное введение примерно 400 МЕ необходимо и достаточно для здоровья костей и рутинного мониторинга сыворотки крови 25. (OH) D уровни не нужны.Следует проявлять осторожность, чтобы убедиться, что введена соответствующая доза и что не произойдет случайного проглатывания высоких доз витамина D.

Благодарность

Автор хотел бы поблагодарить Ханну Р. Абрамс за помощь с рисунками, использованными в рукописи, и Кели М. Хоторн за редакционную рецензию.

Заявление о раскрытии информации

Д-р Стивен А. Абрамс является членом научного консультативного совета MilkPep, образовательной программы Образовательной программы по переработке молока.Написание этой статьи поддержано Институтом питания Нестле.

Список литературы

  1. Карпентер Т.О., Шоу, штат Нью-Джерси, Портале А.А., Уорд Л.М., Абрамс С.А., Петтифор Дж.М. Рахит. Nat Rev Dis Primers. 2017 Декабрь; 3 (1): 17101.

  2. Комитет Института медицины по пересмотру рекомендуемых диетических норм витамина D.Кальций. Коллекция Национальных академий: отчеты, финансируемые Национальными институтами здравоохранения. В: Росс А.С., Тейлор К.Л., Яктин А.Л., Дель Валле Х.Б., редакторы. Рекомендуемая диета для кальция и витамина D. Вашингтон (округ Колумбия): National Academies Press; 2011 г.

  3. Abrams SA. Диетические рекомендации по содержанию кальция и витамина D: новая эра.Педиатрия. 2011 Март; 127 (3): 566–8.

  4. Golden NH, Abrams SA; Комитет по питанию. Оптимизация здоровья костей у детей и подростков. Педиатрия. 2014 Октябрь; 134 (4): e1229–43.

  5. Abrams SA; Комитет по питанию.Потребности в кальции и витамине D недоношенных детей, получающих энтеральное питание. Педиатрия. 2013 Май; 131 (5): e1676–83.

  6. Roth DE, Abrams SA, Aloia J, Bergeron G, Bourassa MW, Brown KH и др. Глобальная распространенность и бремя болезней, связанных с дефицитом витамина D: дорожная карта для действий в странах с низким и средним уровнем доходов.Ann N Y Acad Sci. Октябрь 2018; 1430 (1): 44–79.

  7. Мисра М., Пакауд Д., Петрик А., Коллетт-Сольберг П. Ф., Каппи М.; Комитет по лекарствам и терапии Детского эндокринного общества им. Лоусона Уилкинса. Дефицит витамина D у детей и его лечение: обзор современных знаний и рекомендаций.Педиатрия. Август 2008; 122 (2): 398–417.

  8. Алоя Дж. Ф., Дхаливал Р., Шие А., Михаил М., Фаззари М., Раголия Л. и др. Добавка витамина D увеличивает абсорбцию кальция без порогового эффекта. Am J Clin Nutr. 2014 Март; 99 (3): 624–31.

  9. Abrams SA, Hicks PD, Hawthorne KM.Более высокие уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови у детей школьного возраста непостоянно связаны с повышенным всасыванием кальция. J Clin Endocrinol Metab. Июль 2009 г., 94 (7): 2421–7.

  10. Тиосано Д., Хадад С., Чен З., Нимеровский А., Гепштейн В., Милитиано Д. и др. Всасывание кальция, кинетика, плотность костей и структура костей у пациентов с наследственным витамин D-резистентным рахитом.J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 3701–9.

  11. Андерсон-Берри А., Тоен М., Вагнер Дж., Лайден Э., Джонс Дж., Кауфманн М. и др. Рандомизированное испытание двух доз витамина D3 у недоношенных детей

  • Форт П., Салас А.А., Никола Т., Крейг С.М., Карло В.А., Амбалаванан Н.Сравнение 3 схем дозирования витамина D у крайне недоношенных детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Pediatr. Июль 2016; 174: 132–138.e1.

  • Backström MC, Mäki R, Kuusela AL, Sievänen H, Koivisto AM, Ikonen RS, et al. Рандомизированное контролируемое исследование добавок витамина D на плотность костной ткани и биохимические показатели у недоношенных детей.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999 Май; 80 (3): F161–6.

  • Абрамс С.А., Эстебан Н.В., Виейра Н.Е., Ергей А.Л. Двойной индикаторный стабильный изотопный анализ абсорбции кальция и эндогенной фекальной экскреции у младенцев с низкой массой тела при рождении. Pediatr Res. 1991 июн; 29 (6): 615–8.

  • Шанлер Р.Дж., Абрамс С.А., Гарза К.Исследования минерального баланса у младенцев с очень низкой массой тела при рождении, которых кормили грудным молоком. J Pediatr. Июль 1988 г., 113 (1, 2): 230–8.

  • Bronner F, Salle BL, Putet G, Rigo J, Senterre J. Чистая абсорбция кальция у недоношенных детей: результаты 103 исследований метаболического баланса. Am J Clin Nutr. 1992 декабрь; 56 (6): 1037–44.
  • Agostoni C, Buonocore G, Carnielli VP, De Curtis M, Darmaun D, ​​Decsi T и др .; ESPGHAN Комитет по питанию. Энтеральное питание недоношенных детей: комментарий Комитета по питанию Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2010, январь; 50 (1): 85–91.

  • Абрамс С.А., Хоторн К.М., Роджерс С.П., Хикс П.Д., Карпентер Т.О. Влияние этнической принадлежности и добавок витамина D на статус витамина D и изменения содержания минералов в костях у младенцев. BMC Pediatr. 2012 Янв; 12 (1): 6.

  • Галло С., Хазелл Т., Ванстон К.А., Агеллон С., Джонс Дж., Л’Аббе М. и др.Добавки витамина D младенцам на грудном вскармливании из Монреаля, Канада: 25-гидроксивитамин D и влияние на здоровье костей по результатам последующего исследования в возрасте 3 лет. Osteoporos Int. 2016 август; 27 (8): 2459–66.

  • Уиклоу Б., Галло С., Маджнемер А., Ванстон С., Комо К., Джонс Г. и др. Влияние добавок витамина D на общее моторное развитие здоровых доношенных детей: рандомизированное испытание «доза-реакция».Phys Occup Ther Pediatr. 2016 август; 36 (3): 330–42.

  • Vanstone MB, Oberfield SE, Shader L, Ardeshirpour L, Carpenter TO. Гиперкальциемия у детей, получающих фармакологические дозы витамина D. Педиатрия. 2012; 129 (4): e1060–3.

  • https: // www.fda.gov/consumers/consumer-updates/infant-overdose-risk-liquid-vitamin-d.

  • Родд С., Жан-Филипп С., Ванстон С., Вейлер Х. Сравнение двух вариантов приема витамина D у новорожденных: приверженность и предпочтение. Appl Physiol Nutr Metab. 2011 июн; 36 (3): 414–8.

  • Холлис Б.В., Вагнер С.Л., Ховард С.Р., Эбелинг М., Шари Дж.Р., Смит П.Г. и др.Материнские и младенческие добавки с витамином D во время кормления грудью: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия. 2015 Октябрь; 136 (4): 625–34.

  • Verkaik-Kloosterman J, Seves SM, Ocké MC. Концентрация витамина D в обогащенных пищевых продуктах и ​​пищевых добавках, предназначенных для младенцев: значение для потребления витамина D.Food Chem. 2017 Апрель; 221: 629–35.

  • Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов. Результат общественных консультаций по проекту научного заключения комиссии EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергии (NDA) об обновлении допустимого верхнего уровня потребления витамина D для младенцев. EFSA J.2018; 16: 5365.

  • Томас Т.К., Смит Дж. М., Белый ПК, Адхикари С. Преходящая неонатальная гипокальциемия: презентация и результаты. Педиатрия. 2012 июн; 129 (6): e1461–7.

  • Venkataraman PS, Tsang RC, Steichen JJ, Gray I, Neylan M, Fleischman AR.Ранняя неонатальная гипокальциемия у крайне недоношенных детей. Высокая частота, раннее начало и невосприимчивость к супрафизиологическим дозам кальцитриола. Am J Dis Child. Октябрь 1986 г., 140 (10): 1004–8.

  • Йылмаз Б., Айгюн С., Четиноглу Е. Уровни витамина D у новорожденных и связь с неонатальной гипокальциемией.J Matern Fetal Neonatal Med. Июль 2018; 31 (14): 1889–93.

  • Венкатараман П.С., Цанг Р.К., Грир Ф.Р., Ногучи А., Ласкаржевски П., Стейхен Дж. Дж. Поздняя детская тетания и вторичный гиперпаратиреоз у младенцев, получавших гуманизированную смесь коровьего молока. Продольное наблюдение. Am J Dis Child. Июль 1985, 139 (7): 664–8.
  • Амарал Дж. М., Абрамс С., Каравити Л., Маккей С. В.. Влияние 1,25-дигидроксихолекальциферола на выздоровление и разрешение поздней преходящей неонатальной гипокальциемии. Int J Pediatr Endocrinol. 2010; 2010 (1): 409670.

  • Тиема Ф.Х., Аль Ансари К.Девятнадцать случаев симптоматической неонатальной гипокальциемии, вторичной по отношению к дефициту витамина D: двухлетнее исследование. J Trop Pediatr. 2010 Апрель; 56 (2): 108–10.

  • Баласубраманян С, Шивбалан С, Кумар П.С. Гипокальциемия из-за дефицита витамина D у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью. Индийский педиатр. 2006 Март; 43 (3): 247–51.
  • Мутанен А., Мякитие О, Пакаринен депутат. Риск метаболического заболевания костей увеличивается как во время, так и после прекращения парентерального питания при детской кишечной недостаточности. Horm Res Paediatr. 2013. 79 (4): 227–35.

  • Дженсен М., Абу-эль-Хайджа М., Епископ В., Раххал Р.М.Трудности достижения достаточности витамина D с помощью пероральной восполняющей терапии высокими дозами у младенцев с холестазом. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015 август; 61 (2): 187–9.

  • Аренс К.А., Россен Л.М., Саймон А.Е. Соблюдение рекомендаций по витамину D среди младенцев в США в возрасте от 0 до 11 месяцев, NHANES, 2009-2012.Клиника Педиатр (Phila). 2016 июнь; 55 (6): 555–6.

  • Галло С., Жан-Филипп С., Родд С., Вейлер Х.А. Добавки витамина D канадским младенцам: практика матерей Монреаля. Appl Physiol Nutr Metab. 2010 июн; 35 (3): 303–9.

  • Дрейк А., Лустик М., Самперт К.Повышение скорости приема добавок витамина D у новорожденных. Педиатрия. 2018; 142: 603.

  • Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Однако с учетом продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
    Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам. Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

    Рекомендации по витамину D для младенцев: информация для родителей

    Информация о новых рекомендациях по витамину D для молодых родителей

    Витамин D необходим для сохранения костей на протяжении всей жизни.
    здоровый. В Шотландии солнечного света достаточно только для выработки витамина D.
    в летние месяцы (с апреля по сентябрь). Теперь рекомендуется, чтобы все
    Великобритания должна принимать витамин
    Добавляйте D ежедневно, особенно в зимние месяцы (октябрь
    — Маршировать).

    Почему мы должны давать младенцам капли витамина D?

    Уровень витамина D новорожденного зависит от уровня его матери.
    уровень при беременности. Будет выше, если она приняла
    добавка витамина D во время беременности. Большинство из нас умеют делать
    витамин D в летнем солнечном свете, но живет и работает в помещении и
    использование кремов для загара снижает вероятность этого.Младенцы также содержатся в
    тени, чтобы защитить их от солнечных ожогов. Некоторые матери и младенцы
    имеют более высокий риск дефицита витамина D, включая тех, кто носит
    скрывающая одежда, люди с более темным типом кожи и младенцы, чьи
    матери имеют избыточный вес и / или страдают диабетом.

    Новые рекомендации

    Основная
    Комитет экспертов Великобритании по
    Nutrition недавно рассмотрел данные исследований по витамину D.
    По их совету правительство Шотландии обновило
    рекомендации для новорожденных:

    • В качестве меры предосторожности вскармливайте грудью младенцев от рождения до одного года.
      в возрасте до 8 лет также следует давать доплату до 8 лет.От 5 до 10 мкг
      витамин D в день.
    • Детям, которых вскармливают смесью, не требуется витамин D
      добавка, если они принимают не менее 500 мл в день в младенчестве
      формула уже добавила витамин D.

    Сейчас мы принимаем меры предосторожности для защиты младенцев
    предполагая, что они начинают принимать витаминные добавки в течение первых двух
    недели рождения. Это раньше, чем за 6 месяцев до этого.
    рекомендуемые.

    Мы рекомендуем витаминные добавки Healthy Start для беременных и
    кормящие женщины и младенцы.Спросите у акушерки или патронажной сестры
    о том, где можно получить витаминные добавки Healthy Start.

    В грудном молоке мало витамина D?

    Нет. Грудное молоко — это обычная еда для младенцев, но, как и
    остальное население; вполне вероятно, что вашему ребенку понадобится
    добавка витамина D, поскольку проблема связана с недостатком солнечного света
    в
    Великобритания, а не
    уровень витаминов в грудном молоке. Несмотря на то, что в молочную смесь добавлено
    витамин D, кормление грудью значительно улучшает здоровье
    матери и дети и должны оставаться

    приоритет.

    Как дать моему ребенку витамин D?

    Витаминные капли Healthy Start для младенцев содержат 7,5 мкг на 5
    капли витамина D, а также витамина А и витамина С. Новинка
    рекомендуемая доза витамина D составляет 8,5-10 мкг, а с октября 2018 г.
    витамины будут доступны в рекомендованной дозе. в
    тем временем вы должны продолжать давать текущую дозировку в 5 капель.
    в день. Хотя младенческие капли говорят, что их надо давать
    с четырехнедельного возраста подходят с рождения.Сообщество
    акушерка обсудит использование витаминов после первой недели и
    Предлагаем вам получить запас капель для начала до рождения ребенка
    2 недели.

    Безопасность

    • Пожалуйста, проверьте срок годности на бутылке с витаминами и не
      используйте, если они устарели, поскольку эти витамины не будут
      вступает в силу после истечения срока годности.
    • Вы можете начать с одной капли в день, чтобы приучить ребенка
      вкусу и ощущениям, а затем доведите его до
      рекомендуется 5 капель в день
      .Если вы принимали витамин D
      во время беременности у вас будет несколько недель до родов.
      в магазинах мало, так что не торопитесь и дайте ребенку шанс
      привыкнуть к ним.
    • Витаминные капли следует вводить с помощью капельницы на
      бутылочка вставляется в боковую часть рта вашего ребенка на уровне
      нижних десен, а не на язык или заднюю часть
      горло, так как это может расстроить ребенка или вызвать удушье. Или вы можете
      бросьте витамины на ложку и позвольте ребенку выпить их или
      постепенно ложите их в рот ребенка.
    • Как только ребенок привыкнет к вкусу, витаминные капли можно
      «упал» на грудь, возле соска, чтобы ребенок мог
      проглатывать капли во время грудного вскармливания. Это не лучшая идея
      начните с этого, так как может возникнуть риск того, что младенцам не понравится
      вкус и так отказаться от груди.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *