Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Лечение винных пятен у детей

Импульсный лазер на красителе (PDL) широко принят в качестве «золотого стандарта» для лечения винных пятен, но существует дискуссия о том, когда начинать лечение и в каких условиях его следует проводить.

Dr. Geronemus, профессор дерматологии, руководитель Нью-Йоркского центра лазерной хирургии, считает, что лечение нужно начинать чем раньше, тем лучше. Более раннее лечение приводит к лучшим результатам и помогает избежать неблагоприятных последствий, которые сопровождают отсрочку. Кроме того, профессор предлагает проводить лечение в амбулаторных условиях и без использования анестезии, высказывая убеждение, что это можно сделать безопасно и атравматично как для ребенка, так и для родителей.

АРГУМЕНТЫ ДЛЯ РАННЕГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Более раннее лечение приводит к более полному очищению и требует меньшего количества сеансов.

Есть несколько объяснений лучших результатов у детей младшего возраста. Проникновение энергии лазера к его цели — гемоглобину в капиллярах винного пятна лучше, потому что у детей тоньше кожа. Кроме того, в ходе своего дальнейшего развития по мере роста ребенка винные пятна утолщаются, темнеют и становятся больше по площади, что усложняет их бесследное удаление. Лечение в младенчестве также дает возможность работать без общей анестезии, потому что легче удерживать и иммобилизировать младенца, чем ребенка старшего возраста. Кроме того, винное пятно по мере утолщения подвергается риску кровотечения из-за травмирования. Существуют и психосоциальные последствия задержки лечения, которые следует учитывать. Дети, у которых такой невус локализован на лице или в другой косметически видимой области осознают, что они отличаются от своих сверстников и имеют повышенный эмоциональный стресс и снижение самооценки.

СТАЦИОНАРНО ИЛИ АМБУЛАТОРНО?

«Лечение в операционной с использованием общей анестезии является дорогостоящим, трудоемким, доступно не для всех врачей и создает риск пожара из-за взаимодействия между лазером и кислородом и закисью азота, присутствующими в операционной», — говорит Dr. Geronemus.

«Кроме того, общая анестезия имеет свои собственные риски для безопасности, и в 2016 году FDA выпустило предупреждение о том, что повторное или длительное использование наркоза и седативных препаратов у детей младше трех лет может повлиять на развитие мозга».

Свою позицию доктор подтверждает результатами исследования, опубликованного в JAMA Dermatology в марте 2019 года. Проводилось ретроспективное когортное исследование опыта лечения винных пятен с помощью PDL без общей или местной анестезии у детей в возрасте ≤1 года. Всего было отобрано 197 пациентов, которых лечили между 2000 и 2017 годами. Анализировались исходы такого лечения через 1 год после его начала.

Отобранная группа состояла из 73 (37%) мальчиков и 124 (63%) девочек. Приблизительно у 3/4 детей была локализация пятен на лице, а средний возраст на момент первого курса лечения составил 3,4 месяца. Самое раннее лечение было проведено у ребенка, которому было всего пять дней.

Средний размер винного пятна был 61 см2. В среднем дети прошли 10 процедур, но диапазон колебался от двух до 23.

Случаев рубцевания или стойких пигментных изменений отмечено не было. Результаты лечения оценивались четырьмя независимыми врачами, которые использовали 5-балльную визуальную аналоговую шкалу для сравнения фотографий до и после. Согласно их оценкам, примерно четверть поражений достигли полного регресса, а 41% показали улучшение от 76% до 99%. У 22% детей отмечалось улучшение на 51-75%, а 6,6% имели улучшение от 26% до 50%. Только 4,1% поражений улучшились ≤25%.

Анализ результатов, основанный на анатомической локализации, показал, что наилучшие результаты были получены при лечении пятен в проекции первой ветви тройничного нерва. Хуже всего поддавались лечению поражения на коже ниже локтей и ниже колен. Опыт показал, что чем лучше первоначальный результат, тем ниже вероятность рецидива.

Дети возвращались на повторную процедуру каждые две-три недели, хотя у детей с более темной кожей интервал между процедурами увеличивался. По словам авторов исследования, частые повторы процедур ускоряют достижение клинического результата и, следовательно, сводят к минимуму общее количество необходимых процедур.

Лечение проводится с использованием динамического охлаждения, которое сводит к минимуму дискомфорт, и с большим размером фокального пятна (обычно 10 мм для пятен на лице и шее и 12 мм для пятен на теле), что позволяет сократить продолжительность сеанса.

 

Источник:
https://www.dermatologytimes.com/clinical/study-examines-port-wine-stain-treatment-infants

Материал подготовлен Вадимом Боровиковым

Лечение винных пятен — Институт доктора Богомолец

Некоторые люди рождаются с плоскими красноватыми образованиями на коже, которые называют «винными» пятнами.
 
«ВИННЫЕ» ПЯТНА – зона расширенных сосудов кожи. Эти сосуды не способны сужаться, всегда переполнены кровью и придают коже владельца характерные красно-фиолетовые тона. 

До появления специальных дерматологических лазеров эффективного метода борьбы с «винными» пятнами не существовало. Теперь, у каждого человека с «винным» пятном появилась надежда на полное или значительное избавление от внешнего дефекта. С «винным» пятном появляются на свет три из тысячи новорожденных. В раннем возрасте «винные» пятна выглядят плоскими, розовыми, красными или пурпурными. Чаще располагаются на лице и шее, но могут находиться на любых других участках кожи и слизистой. «Винные» пятна растут вместе с кожей ребенка. Со временем они темнеют, утолщаются, а на поверхности появляются темные узелки. «Винные» пятна никогда не проходят сами по себе. Изменения всегда видны при рождении и остаются на всю жизнь.

О «ВИННЫХ» ПЯТНАХ

Социальные проблемы

«Винные» пятна, особенно те которые, находятся на лице, могут приводить к эмоциональным, социальным и экономическим последствиям. У ребенка с «винным» пятном развивается заниженная самооценка, он часто чувствует себя ущемленным и неполноценным. Сформированная таким образом личность, в дальнейшем испытывает серьезные трудности в общении и подвержена депрессивным состояниям. Общество, особенно детское, чаще отвергает «не похожего на других», чем принимает его. Человеку с «винным» пятном сложнее устроиться на высокооплачиваемую работу и продвигаться по службе.

Медицинские осложнения

Каждое четвертое пятно, расположенное на виске, лбу или веках, осложняется развитием глаукомы (болезни повышенного давления глаза). При  этом существует высокий риск полной потери зрения. Иногда в области пятен происходит значительное утолщение кожи, которое затрудняет движения в суставах рук и ног, а при расположении на щеке – даже мешает жеванию. С возрастом поверхность «винных» пятен становится неровной, на ней появляются темно красные узелки, состоящие из расширенных сосудов – ангиомы, которые легко травмируются, кровоточат и плохо заживают. Иногда «винные» пятна свидетельствуют о наличии другого серьезного заболевания. 

«Винное» пятно у новорожденных – удаление лазером

Лечение винных пятен у детей в «МедикаМенте»

Лазерное удаление является самым современным и пока единственно эффективным методом лечения сосудистых мальформаций (винных пятен). Метод в опытных руках врача позволяет навсегда избавиться от сосудистого пятна безболезненно, без рубцов и грубых косметических дефектов на коже младенца.

После постановки диагноза мы рекомендуем не откладывать лечение винного пятна, чтобы добиться максимально хорошего косметического эффекта. Оптимальный возраст для лазерной коррекции капиллярных мальформаций у детей — от 1 до 9 месяцев.

Клиника «МедикаМенте» располагает современным лазерным оборудованием последнего поколения, позволяющим проводить лечение винных пятен у новорожденных с самого раннего возраста — с 1-2 месяцев. Лечение проводится амбулаторно лазером на красителях Vbeam Candela Perfecta. Процедура безболезненна, т.к. лазер на красителе Candela VBeam имеет встроенную систему динамического охлаждения кожи, поэтому в большинстве случаев удаление сосудистых пятен не требует анестезии и легко переносится даже самыми маленькими пациентами. В отдельных случаях (при большой площади «винного пятна» или его локализации на лице, если ребенок очень активный или сильно напуган) лечение может быть проведено под масочным наркозом Севоран. Время процедуры с наркозом в среднем составляет 10-15 минут.

Для достижения хорошего косметического результата ребенку требуется 6-8 сеансов лечения. Интервалы между лазерными процедурами определяет лечащий врач (обычно от 4 до 6 недель).

 

Что мы готовы предложить:


Современное оборудование

Для эффективного удаления сосудистых пятен на коже ребенка применяется современный импульсный лазер на красителях Vbeam Candela Perfecta — единственный тип лазера, одобренный для устранения сосудистых патологий у новорожденных, начиная с первых дней жизни ребенка!   …подробнее


Лечение под наркозом

Лечение детей мы проводим под ингаляционным (аппаратно-масочным) наркозом с применением анестетика последнего поколения — Севоран. Он обладает приятным запахом, комфортно переносится маленькими пациентами. Ребенок просыпается легко, не помня боли, в палате рядом с мамой и папой.


Прозрачность работы

На первом приеме перед началом лечения врач расскажет Вам, как будет проходить процедура, обсудит цену. Стоимость лечения определяется по числу импульсов, совершенных во время процедуры. Ориентировочно 1 импульс соответствует 0,5-0,7 кв.см сосудистого образования. Отслеживать количество фактически совершенных импульсов Вы сможете в ходе процедуры на табло лазерной установки.


Комфортабельный стационар

На 3-м этаже клиники для вас отдельные комфортабельные палаты с телевизором, холодильником, кроватью для мамы. Для малыша детская кроватка и пеленальник, подогреватель питания, стерилизатор для детской посуды. Все палаты просторные, светлые, оснащены санузлом, системой кондиционирования и вентиляции, wi-fi   …смотреть фото

 

 

«Винные пятна» (статья) — 7 ответов на Babyblog

http://www.gemangioma.com/type-vascular/vinnie-piatna

Пороки развития сосудов («винные пятна») всегда видны при рождении и их цвет может варьироваться от бледно-розового до темно-фиолетового. В прошлом эти поражения ошибочно назывались «капиллярные гемангиомы». «Винные пятна» встречаются в 0,3% при родах в равной степени среди мужчин и женщин.

Только в последнее время была установлена причина возникновения «винных пятен», связанная с дефицитом или отсутствием контакта нервных окончаний с данной областью капилляров. Эти нервы контролируют диаметр кровеносных сосудов. Если нервные импульсы дефектны, сокращение сосудов уменьшается, они остаются расширены, и, т.к. эти капилляры расположены близко к поверхности кожи, появляются видимые красные или фиолетовые пятна. Это важно знать, потому что лазерная терапия, которая используется для удаления «винных пятен», будет носить лишь временный характер. Поскольку сбой произошел в нервной системе, в какой-то момент кровь «сольется» в пострадавшие районы и «винное пятно» снова проявится.

При первых признаках повторного появления «винного пятна» важно провести одну или две процедуры лазером, чтобы сохранять его в том же состоянии. Человек будет вынужден повторять процедуры в течении всей жизни (если «винное пятно» будет проявляться вновь и вновь). Поскольку такие поражения могут быть прогрессивными, лечение должно быть начато как можно раньше, чтобы предотвратить утолщение кожи и потемнение окраски. «Винные пятна» по степени выраженности варьируются от бледных до темных. Бледные поддаются лечению лазером более медленными темпами, чем темные.

Гемангиомы и сосудистые родимые пятна выявляются приблизительно у 40000 детей в год. Один из десяти детей рождается с каким-либо сосудистым поражением, и из этих детей 1 из 100 рождается с сосудистым родимым пятном, которое требует заключения специалистов. Есть две категории сосудистых родимых пятен. Это гемангиомы, которые наиболее часто возникают как опухоль в младенчестве, и сосудистые мальформации. Эти две категории очень разные и в то время тесно связаны между собой. Это очень важно знать, потому что варианты лечения выбираются в зависимости от типа поражения.

Согласно традиционному медицинскому протоколу прошлых лет обычно ожидалось, что эти потенциально опасные повреждения будут расти и «ждали» регрессии или инволюции. Но новые данные показывают, что большинство из этих поражений не регрессируют к косметически приемлемому внешнему виду, и, следовательно, требуют той или иной коррекции. Как результат, есть согласованные усилия со стороны ряда видных врачей и специалистов-исследователей, направленные на то, чтобы изменить старые методы «невмешательства». Новый протокол требует более активного раннего вмешательства. Кроме того, почти все доброкачественные сосудистые поражения назывались ранее «гемангиомы.» Однако, многие из них на самом деле являются сосудистыми мальформациями. Очень важно поставить точный диагноз, так как гемангиома будет регрессировать, а сосудистая мальформация будет продолжать расти.

Этот сайт призван дать самую точную и актуальную информацию о правильной диагностики и лечении гемангиом и других сосудистых поражений. Эта информация важна не только для родителей, она может быть очень важна для врачей и других медицинских работников.

Материал с сайта www.birthmark.org

Лазерное удаление гемангиом и винных пятен у детей в Красноярске

Винные пятна (или, говоря научным языком, капиллярная ангиодисплазия) образуются в результате нарушений во внутриутробном формировании сосудов, что приводит к их стойкому локальному расширению. С одной стороны — непосредственной опасности для жизни и здоровья малыша винные пятна не представляют. С другой — они провоцируют внутренний дискомфорт, социальную дезадаптацию и снижение качества жизни.

К тому же винные пятна имеют тенденцию со временем расти и темнеть. Поэтому рекомендуется удалять их как можно раньше. Тем более что теперь это можно сделать быстро и безопасно при помощи лазерного аппарата на красителе Vbeam Candela Perfecta. Лечение винных пятен проводится в Центре медицинской косметологии «О.К.» по низкой стоимости.

Преимущества Vbeam Candela Perfecta:

  • единственный лазерный аппарат, одобренный для устранения сосудистых патологий у детей;
  • встроенная система динамического охлаждения, позволяющая проводить процедуру с комфортом даже для самых маленьких пациентов;
  • применять Vbeam Candela Perfecta можно уже в самые первые дни жизни малыша.

Результат

Результат процедуры — изменение цвета винного пятна на менее интенсивный или полное его исчезновение. Количество необходимых для достижения желаемого результата сеансов зависит от конкретной ситуации, но в среднем это 6–8 процедур. Точное их количество, а также интервалы между сеансами определяет лечащий врач.

Помните: чем раньше будет начато лечение, тем выше шанс на полное удаление пятна!

Безопасный и комфортный наркоз

Благодаря встроенной системе динамического охлаждения, Vbeam Candela Perfecta не дает неприятных ощущений во время сеанса. Однако малыши могут быть очень подвижны, и удержать их на месте бывает довольно сложно. В этих случаях специалисты Центра медицинской косметологии «О.К.» рекомендуют ингаляционный (аппаратно-масочный) наркоз. Мы используем безопасный анестетик последнего поколения «Севоран». Он легко переносится даже самыми маленькими пациентами, имеет приятный запах.

Записаться на лазерное удаление гемангиом, родимых пятен у детей в Красноярске вы можете, заполнив простую форму на сайте или позвонив по телефону 222-99-99 (ул.  Партизана Железняка, 40Б).

Google+

Лазерное лечение кожных патологий | 1ДМЦ



























































































































































































































































































































































































































































































































































B01.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный 900
B01.001.002 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный 700
B04.001.001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога 700
B01.002.001 Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога первичный 900
B01.002.002 Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога повторный 700
B04.002.001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога 700
B01.003.001 Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный 900
B01.003.002 Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный 700
B01.004.001 Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный 900
B01.004.002 Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный 700
B04.004.001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога 700
B01.005.001 Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный 900
B01.005.002 Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога повторный 700
B01.006.001 Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный 1100
B01.006.002 Прием (осмотр, консультация) врача-генетика повторный 700
B01. 008.001 Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный 900
B01.008.002 Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный 700
B04.008.001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога 700
B01.010.001 Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга первичный 900
B01.010.002 Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга повторный 700
B04.010.001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга 700
B01.015.003 Прием (осмотр, консультация) врача-детского кардиолога первичный 900
B01.015.004 Прием (осмотр, консультация) врача-детского кардиолога повторный 700
B04.015.005 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-детского кардиолога 700
B01.023.001 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный 900
B01.023.002 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный 700
B04.023.001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-невролога 700
B01.025.001 Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный 900
B01.025.002 Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный 700
B04.025.002 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-нефролога 700
B01.028.001 Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный 900
B01. 028.002 Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный 700
B04.028.001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога 700
B01.029.001 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 900
B01.029.002 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный 700
B04.029.001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога 700
B01.031.001 Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный 900
B01.031.002 Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный 700
B04.031.001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-педиатра 700
B01.035.003 Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра детского первичный 1000
B01.035.004 Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра детского повторный 700
B04.035.003 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача — детского психиатра 700
B01.037.001 Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный 900
B01.037.002 Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный 700
B04.037.001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога 700
B01.050.001 Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный 900
B01.050.002 Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный 700
B04. 050.001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда 700
B01.053.003 Прием (осмотр, консультация) врача-детского уролога-андролога первичный 900
B01.053.004 Прием (осмотр, консультация) врача-детского уролога-андролога повторный 700
B04.053.003 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-детского уролога-андролога 700
B01.054.001 Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта первичный 900
B01.054.002 Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта повторный 700
B01.058.003 Прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога первичный 900
B01.058.004 Прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога повторный 700
B04.058.002 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога 700
B01.001.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный (Трушина О. В.) 1200
B01.001.002.001 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный (Трушина О. В.) 800
B01.031.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный (Макаровой О. А.) 1200
B01.031.002.001 Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный (Макаровой О. А.) 800
B01.037.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный (Макаровой О. А.) 1200
B01.037.002.001 Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный (Макаровой О. А.) 800
B01.025.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный (Макаровой О. А.) 1200
B01.025.002.001 Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный (Макаровой О. А.) 800
B01.004.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (Федорченко И. В.) 1200
B01.004.002.001 Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (Федорченко И. В.) 800
B01.004.001.002 Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный  (Скупова О. В.) 1200
B01.004.002.002 Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный  (Скупова О. В.) 800
B01.028.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный (Маркеевой М. В.) 1200
B01.028.002.001 Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный (Маркеевой М. В.) 800
B01.058.003.001 Прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога первичный (Аранович В. В.) 1200
B01.058.004.001 Прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога повторный (Аранович В. В.) 800
B01.002.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога первичный (Перцевой И. А.) 1200
B01.002.002.001 Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога повторный (Перцевой И. А.) 800
B01.037.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный (Перцевой И. А.) 1200
B01. 037.002.002 Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный (Перцевой И. А.) 800
B01.010.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга первичный (Свиридов Н. Н.) 1200
B01.010.002.002 Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга повторный (Свиридов Н. Н.) 800
B01.031.001.002 Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный на дому (1 зона) 2500
B01.031.001.003 Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный на дому (2 зона) 2900
B01.031.001.004 Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный на дому (3 зона) 3500
B01.031.001.008 Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный на дому с выездом на машине пациента (2 зона) 2500
B01.031.001.009 Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный на дому с выездом на машине пациента (3 зона) 2900
B01.045.002 Проведение экспертизы (исследования) состояния здоровья в отношении живых лиц (не менее 3-х врачей-специалистов с участием главного врача или его заместителя) 3500
A02.01.001.003.001 Дистанционное динамическое наблюдение-10 дней 500
A02.01.001.003.002 Дистанционное динамическое наблюдение-1 месяц 900
A02.01.001.003.003 Дистанционное динамическое наблюдение-3 месяца  2450
A02.01.001.003.004 Дистанционное динамическое наблюдение-6 месяцев 4500
A02.01.001.003.005 Дистанционное динамическое наблюдение-12 месяцев 8100
A02. 01.006 Люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда) 250
A03.01.001 Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия) 250
A11.01.014 Накожное применение лекарственных препаратов (1 процедура) 950
A14.01.005 Очищение кожи лица и шеи (1 процедура) 700
A14.01.005.001 Очищение кожи лица и шеи (Атравматическая чистка лица косметика Холи-Ленд оптимальный вариант для жирной кожи, акне 1, 2, 3 тяжести) 2100
A14.01.005.002 Очищение кожи лица и шеи (Атравматическая чистка лица косметика Холи-Ленд стандартный вариант для нормальной и комбинированной кожи) 1850
A14.01.005.003 Очищение кожи лица и шеи (Атравматическая чистка лица косметика Холи-Ленд для пациентов получающих терапию системными или топическими ретиноидами) 1850
A16.01.020 Удаление контагиозных моллюсков единичных (1-2 штуки) методом криодеструкции 700
A16.01.020.001 Удаление контагиозных моллюсков множественных (от 3 до 10 штук за 1 процедуру) методом криодеструкции 1050
A16.01.020.002 Удаление контагиозных моллюсков множественных (более 10 штук за 1 процедуру) методом криодеструкции 1650
A16.01.020.005 Удаление контагиозных моллюсков единичных (1-2 штуки) механическим способом 650
A16.01.020.006 Удаление контагиозных моллюсков множественных (от 3 до 10 штук за 1 процедуру) механическим способом 950
A16.01.020.007 Удаление контагиозных моллюсков множественных (более 10 штук за 1 процедуру) механическим способом 1500
A16. 01.024 Дерматологический пилинг 1500
A16.01.028 Удаление мозоли одиночной 800
A16.01.028.001 Удаление мозолей множественных 1300
A16.01.031.009 Устранение рубцовой деформации (устранение мелких рубцов дерматологическими методиками, 1 сеанс) 650
A17.01.007 Дарсонвализация кожи (лечение воспалительных и аллергических заболеваний кожи, угревой сыпи, келоидных рубцов методом дарсонвализации кожи на многофункциональном косметологическом аппарате, 1 сеанс) 300
A21.01.010 Пирсинг (Прокалывание ушей) 2200
A21.01.010.001 Пирсинг (Повторная постановка серёг) 1500
A22.01.001.001 Ультрафонофорез лекарственный кожи, 1 сеанс 250
A24.01.004 Криодеструкция кожи (удаление бородавок единичных (1-2 штуки) размером до 5 мм) 750
A24.01.004.004 Криодеструкция кожи (удаление бородавок множественных (3-5 штук) размером до 5 мм, 1 сеанс) 1200
A24.01.004.005 Криодеструкция кожи (удаление бородавок единичных (1-2 штуки) размером 5 мм и более, 1 сеанс) 1450
A24.01.004.006 Криодеструкция кожи (удаление бородавок множественных (3-5 штук) размером 5 мм и более, 1 сеанс) 2100
A24.01.005 Криомассаж кожи, 1 процедура 350
A11.12.003.001 Внутривенное введение лекарственных препаратов (Инфузионная терапия 1 категории сложности) 650
A11.12.003.002 Внутривенное введение лекарственных препаратов (Инфузионная терапия 2 категории сложности) 1200
A11. 12.003.003 Внутривенное введение лекарственных препаратов (Инфузионная терапия ацетонемического криза в дневном стационаре, 1 день) 3900
B01.002.003 Ежедневный осмотр врачом-аллергологом-иммунологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара — до 4-х часов (без стоимости лекарственных препаратов) 1600
B01.002.003.001 Ежедневный осмотр врачом-аллергологом-иммунологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара — до 2-х часов (без стоимости лекарственных препаратов) 900
B01.004.003 Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара — до 4-х часов (без стоимости лекарственных препаратов) 1600
B01.004.003.001 Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара — до 2-х часов (без стоимости лекарственных препаратов) 900
B01.008.005 Ежедневный осмотр врачом-дерматовенерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара — до 4-х часов (без стоимости лекарственных препаратов) 1600
B01.008.005.001 Ежедневный осмотр врачом-дерматовенерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара — до 2-х часов (без стоимости лекарственных препаратов) 900
B01.010.003 Ежедневный осмотр врачом — детским хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара — до 4-х часов (без стоимости лекарственных препаратов) 1600
B01. 010.003.001 Ежедневный осмотр врачом — детским хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара — до 2-х часов (без стоимости лекарственных препаратов) 900
B01.023.003 Ежедневный осмотр врачом-неврологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара — до 4-х часов (без стоимости лекарственных препаратов) 1600
B01.023.003.001 Ежедневный осмотр врачом-неврологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара — до 2-х часов (без стоимости лекарственных препаратов) 900
B01.023.003.002 Ежедневный осмотр врачом-неврологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара — до 1-го часа (без стоимости лекарственных препаратов) 650
B01.028.003 Ежедневный осмотр врачом-оториноларингологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара — до 4-х часов (без стоимости лекарственных препаратов) 1600
B01.028.003.001 Ежедневный осмотр врачом-оториноларингологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара — до 2-х часов (без стоимости лекарственных препаратов) 900
B01.031.005 Ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара — до 4-х часов (без стоимости лекарственных препаратов) 1600
B01.031.005.001 Ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара — до 2-х часов (без стоимости лекарственных препаратов) 900
B01. 058.005 Ежедневный осмотр врачом — детским эндокринологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара — до 4-х часов (без стоимости лекарственных препаратов) 1600
B01.058.005.001 Ежедневный осмотр врачом — детским эндокринологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара — до 2-х часов (без стоимости лекарственных препаратов) 900
A21.01.001 Общий массаж медицинский массаж детям в возрасте от 1 до 5 лет (8 единиц, 40 минут) 1100
A21.01.001.001 Общий массаж медицинский массаж детям в возрасте от 5 лет (4 единицы, 40 минут) 1250
A21.01.003 Массаж шеи медицинский (воротниковая зон, 1,5 единицы, 15 минут) 520
A21.01.004 Массаж верхней конечности медицинский (массаж рук, 2 единицы, 20 минут) 500
A21.01.005 Массаж волосистой части головы медицинский (1 единица, 10 минут) 350
A21.01.009 Массаж нижней конечности медицинский (массаж ног, 3 единицы, 30 минут) 600
A21.03.001 Массаж при переломе костей (1 единица, 10 минут) 450
A21.03.002 Массаж при заболеваниях позвоночника (массаж спины, 2 единицы, 20 минут) 650
A21.03.002.001 Массаж при заболеваниях позвоночника (массаж спины детям старшего возраста (с 7 лет), 3 единицы, 30 минут) 750
A21.09.002 Массаж грудной клетки при хронических неспецифических заболеваниях легких (2 единицы, 20 минут) 550
A21.18.001 Массаж при заболеваниях толстой кишки (1 единица, 10 минут) 720
A21. 28.002 Массаж при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта (массаж «трусиковой» зоны, 2,5 единицы, 20 минут) 450
A21.30.001 Массаж передней брюшной стенки медицинский (2 единицы, 20 минут) 500
A21.30.002 Общий массаж и гимнастика у детей раннего возраста (массаж детям первого года жизни, 3 единицы, 30 минут) 650
A21.30.003 Массаж при заболеваниях нервной системы у детей раннего возраста (руки/ноги, 3,5 единицы 20 минут) 550
A21.30.004 Массаж при заболеваниях опорно-двигательного аппарата у детей раннего возраста (массаж тазобедренных суставов, 1,5 единицы, 15 минут) 550
A02.25.001.001 Видеоотоскопия (эндоскопический осмотр уха) 600
A03.08.001.001 Видеоларингоскопия (эндоскопический осмотр гортани) 900
A03.08.004.001 Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки (эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки) 900
A03.25.001 Вестибулометрия (вращательная проба Барани) 350
A03.25.003 Исследование органа слуха с помощью камертона 400
A04.08.001 Ультразвуковое исследование околоносовых пазух ( с помощью прибора синускан) 450
A11.01.014.001 Накожное применение лекарственных препаратов (введение лекарственных мазей в слуховой проход) 100
A11.03.002 Пункция синусов (верхнечелюстной пазухи) 1200
A11.08.007 Заушные блокады с лекарственными препаратами 350
A11. 25.002 Введение лекарственных препаратов в наружный слуховой проход (промывание слухового прохода – 1 процедура) 300
A15.25.001 Наложение повязки при операциях на органе слуха (1 процедура) 250
A15.27.001 Наложение повязки при операциях на органе обоняния (1 процедура) 250
A16.07.061.001 Хейлоринопластика 22500
A16.08.001 Тонзилэктомия 6500
A16.08.002 Аденоидэктомия 5900
A16.08.006 Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя тампонада носа) 390
A16.08.007 Удаление инородного тела глотки и гортани 950
A16.08.009 Удаление полипов носовых ходов множественное 5500
A16.08.009.001 Удаление полипов носовых ходов единичное (1-2 шт) 2000
A16.08.011 Удаление инородного тела носа 950
A16.08.013 Септопластика (подслизистая резекция носовой перегородки) 12500
A16.08.016 Промывание лакун миндалин (1 процедура) 500
A16.08.016.001 Промывание лакун миндалин с мирамистином/диоксидином (1 процедура) 350
A16.08.016.002 Промывание лакун миндалин с флуимуцилом (1 процедура) 500
A16.08.017.001 Гайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий 1 сторона 7790
A16.08.017.002 Гайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий 2 стороны 10600
A16. 08.017.003 Гайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий ( удаление инородных тел, полипов) 9790
A16.08.023 Промывание верхнечелюстной пазухи носа методом перемещения по Проетцу с флуимуцилом (1 процедура) 750
A16.08.023.001 Промывание верхнечелюстной пазухи носа через катетер с введением лекарств (с мирамистином/диоксидином, 1 процедура) 500
A16.08.023.002 Промывание верхнечелюстной пазухи носа методом перемещения по Проетцу с мирамистином/диоксидином (1 процедура) 500
A16.08.023.006 Промывание верхнечелюстной пазухи носа через катетер с введением лекарств (с флуимуцилом, 1 процедура) 750
A16.08.054 Удаление новообразования глотки (Удаление папилломы или кисты небной миндалины) 3850
A16.08.054.001 Удаление новообразования глотки (удаление папиломы ротовой полости и глотки) 1500
A16.08.063 Лакунотомия лазерная 3500
A16.21.011 Вазотомия 4250
A16.25.001 Дренирование фурункула наружного уха 850
A16.25.007 Удаление ушной серы 550
A16.25.008 Удаление инородного тела из слухового отверстия (безоперационное) 950
A16.25.012 Продувание слуховой трубы (по Политцеру – одно ухо) 350
A16.25.012.001 Пневмомассаж барабанной перепонки (2 стороны) 350
A16.25.012.002 Продувание слуховой трубы (аппаратный пневмомассаж барабанной перепонки (1 сторона) 300
A16. 25.012.003 Продувание слуховой трубы (аппаратный пневмомассаж барабанной перепонки (2 стороны) 500
A16.25.015 Первичная хирургическая обработка раны уха 1300
A16.25.020 Шунтирование и дренирование барабанной полости 8800
A16.25.021 Устранение дефекта ушной раковины (хирургическая коррекция ушных раковин – 1 ухо) 11000
A16.25.021.001 Устранение дефекта ушной раковины (хирургическая коррекция ушных раковин — 2 уха) 21000
A16.25.041 Резекция ушной раковины (парацентез барабанной перепонки с одной стороны) 1500
A16.25.041.001 Резекция ушной раковины (парацентез барабанной перепонки с 2-х сторон) 2000
A16.30.054 Радиочастотная термоабляция (проведение операции с использование радиочастотного ножа Сургитрон) 1100
A17.30.021 Электрокоагуляция (Радиоволновая коагуляция сосудов полости носа) 2100
A22.08.001 Коагуляция сосудов полости носа препаратом Ваготил (1 процедура) 300
A22.08.003 Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением на область зева (НЧУЗ санация небных миндалин аппаратом «Тонзиллор» -1 процедура) 400
A22.08.003.006 Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением на область зева (НЧУЗ санация небных миндалин аппаратом «Тонзиллор» 1 процедура от 3 сеансов) 350
A22.08.003.007 Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением на область зева (НЧУЗ санация небных миндалин аппаратом «Тонзиллор» 1 процедура от 5 сеансов) 300
A22. 08.004 Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением эндоназально (НЧУЗ импрегнация носоглотки аппаратом «Тонзиллор» 1 процедура) 400
A22.08.004.001 Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением эндоназально (НЧУЗ импрегнация носоглотки аппаратом «Тонзиллор» с флуимуцилом 1 процедура) 650
A22.08.004.003 Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением эндоназально (НЧУЗ импрегнация носоглотки аппаратом «Тонзиллор» 1 процедура от 3 сеансов) 350
A22.08.004.006 Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением эндоназально (НЧУЗ импрегнация носоглотки аппаратом «Тонзиллор» с флуимуцилом 1 процедура — от 3 сеансов) 550
A22.08.004.008 Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением эндоназально (НЧУЗ импрегнация носоглотки аппаратом «Тонзиллор» с флуимуцилом 1 процедура — от 5 сеансов) 480
A22.08.004.009 Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением эндоназально (НЧУЗ импрегнация носоглотки аппаратом «Тонзиллор» 1 процедура от 5 сеансов) 300
A22.08.005 Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением эндоназально (НЧУЗ импрегнация задней стенки глотки аппаратом «Тонзиллор» -1 процедура) 400
A22.08.005.003 Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением эндоназально (НЧУЗ импрегнация задней стенки глотки аппаратом «Тонзиллор» 1 процедура — от 3 сеансов) 350
A22.08.005.006 Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением эндоназально (НЧУЗ импрегнация задней стенки глотки аппаратом «Тонзиллор» 1 процедура — от 5 сеансов) 300
A22.08.006 Воздействие коротким ультрафиолетовым светом при заболеваниях верхних дыхательных путей (НЧУЗ санация небных миндалин аппаратом «Тонзиллор»+ НЧУЗ фонофорез с лекарственным веществом — 1 процедура) 600
A22.08.006.003 Воздействие коротким ультрафиолетовым светом при заболеваниях верхних дыхательных путей (НЧУЗ санация небных миндалин аппаратом «Тонзиллор»+ НЧУЗ фонофорез с лекарственным веществом 1 процедура — от 3 сеансов) 550
A22.08.006.004 Воздействие коротким ультрафиолетовым светом при заболеваниях верхних дыхательных путей (НЧУЗ санация небных миндалин аппаратом «Тонзиллор»+ НЧУЗ фонофорез с лекарственным веществом 1 процедура – от 5 сеансов) 500
A22.26.017 Эндолазеркоагуляция (удаление папиломы ротовой полости и глотки) 1500
B01.003.004.004 Аппликационная анестезия 350
A02.26.005 Периметрия статическая 350
A02.26.009 Исследование цветоощущения 200
A03.26.003 Осмотр периферии глазного дна с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана 500
A03.26.008 Рефрактометрия (Авторефрактометрия) 350
A03.26.008.001 Рефрактометрия (Авторефрактометрия на аппарате «Plusoptix») 600
A03.26.009 Офтальмометрия (определение зрительных функций на аппарате «Синоптофор») 200
A03.26.010 Определение параметров контактной коррекции (определение угла косоглазия на аппарате «Синоптофор») 250
A03.26.010. 001 Определение параметров контактной коррекции (диоптриметрия) 250
A11.26.018 Глазные ванночки с растворами лекарственных препаратов (Туалет глаз (обработка, промывание, истилляции лекарств), 1 процедура) 250
A17.26.002 Низкочастотная магнитотерапия на орган (на аппарате «АМО-АТОС» с приставкой «АМБЛИО», 1 глаз, 1 сеанс) 150
A17.26.002.001 Низкочастотная магнитотерапия на орган (на аппарате «АМО-АТОС» с приставкой «АМБЛИО», 2 глаза, 1 сеанс) 250
A19.26.001 Упражнения для восстановления и укрепления бинокулярного зрения (мускултренер периметрический, 1 зона, 1 сеанс) 130
A19.26.001.001 Упражнения для восстановления и укрепления бинокулярного зрения (мускултренер периметрический, 2 зоны, 1 сеанс) 240
A19.26.002 Упражнения для тренировки цилиарной мышцы глаза (Лечение на аппарате «Синоптофор», 1 сеанс) 200
A19.26.002.001 Упражнения для тренировки цилиарной мышцы глаза с линзами, 1 сеанс 120
A22.26.003.002 Лазерстимуляция роговицы (на аппарате «СПЕКЛ-М», 1 глаз, курс 1 день) 100
A22.26.003.003 Лазерстимуляция роговицы (на аппарате «СПЕКЛ-М», 2 глаза, курс 1 день) 150
A22.26.012 Лазерстимуляция сетчатки (офтальмологическая, 1 глаз, 1 сеанс) 120
A22.26.012.001 Лазерстимуляция сетчатки (офтальмологическая, 2 глаза, 1 сеанс) 220
A23.26.001 Подбор очковой коррекции зрения (при миопии, гиперметропии, пресбиопии, астигматизме) 550
A23.26.002 Подбор контактной коррекции зрения 650
A06.03.001.001 Рентгенография турецкого седла (прицельная) 1250
A06.03.005 Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях (в 2-х проекциях) 1300
A06.03.005.001 Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях (обзорная) 1000
A06.03.010 Рентгенография шейного отдела позвоночника (в 1 проекции) 1200
A06.03.010.001 Рентгенография шейного отдела позвоночника в 2 проекциях 1550
A06.03.010.002 Рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами 1850
A06.03.013 Рентгенография грудного отдела позвоночника в 1 проекции 1200
A06.03.013.001 Рентгенография грудного отдела позвоночника в 2 проекциях 1500
A06.03.013.002 Рентгенография грудного отдела позвоночника с функциональными пробами 1850
A06.03.014 Рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника 1200
A06.03.014.001 Рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника в 2 проекциях 1550
A06.03.014.002 Рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами 1850
A06.03.015 Рентгенография поясничного отдела позвоночника в 1 проекции 1200
A06.03.015.001 Рентгенография поясничного отдела позвоночника в 2 проекциях 1450
A06.03.015.002 Рентгенография поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами 1850
A06.03.016 Рентгенография поясничного и крестцового отдела позвоночника в 2 проекциях 1400
A06.03.017 Рентгенография крестца и копчика 1150
A06.03.017.001 Рентгенография крестца и копчика в 2 проекциях 1500
A06.03.017.003 Рентгенография копчика в 2 проекциях 1450
A06.03.020 Рентгенография позвоночника, вертикальная ( у детей младшего возраста в 1 проекции) 1200
A06.03.020.001 Рентгенография позвоночника, вертикальная ( у детей младшего возраста в 2 проекциях) 1500
A06.03.021 Рентгенография верхней конечности (костей плеча или предплечья) 1000
A06.03.021.004 Рентгенография верхней конечности (костей плеча или предплечья) в 2 проекциях 1400
A06.03.022 Рентгенография ключицы 850
A06.03.023 Рентгенография ребра(ер) 950
A06.03.032 Рентгенография кисти (рентгенография 2-х кистей — определение зон роста) 1200
A06.03.032.001 Рентгенография кисти 1150
A06.03.032.002 Рентгенография кисти 2 проекциях 1400
A06.03.041 Рентгенография таза 1150
A06.03.043 Рентгенография бедренной кости 1050
A06.03.043.001 Рентгенография бедренной кости в 2 проекциях 1400
A06.03.046 Рентгенография большой берцовой и малой берцовой костей 1050
A06.03.046.001 Рентгенография большой берцовой и малой берцовой костей в 2 проекциях 1400
A06.03.053 Рентгенография стопы в двух проекциях 1150
A06.03.053.001 Рентгенография стопы с функциональной нагрузкой (в боковой проекции) 1300
A06.03.052 Рентгенография стопы в одной проекции 900
A06.03.056 Рентгенография костей лицевого скелета 1150
A06.03.056.001 Рентгенография костей лицевого скелета (прицельно костей носа) 1150
A06.03.056.002 Рентгенография костей лицевого скелета (прицельно костей носа) в 2 проекциях 1400
A06.04.001 Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава 1050
A06.04.003 Рентгенография локтевого сустава 1050
A06.04.003.001 нография локтевого сустава в 2 проекциях 1400
A06.04.005 Рентгенография коленного сустава 1050
A06.04.005.001 Рентгенография коленного сустава в 2 проекциях 1400
A06.04.005.002 Рентгенография коленного сустава в 3 проекциях 1650
A06.04.011 Рентгенография тазобедренных суставов 1200
A06.04.011.001 Рентгенография тазобедренных суставов в 2 проекциях 1450
A06.04.012 Рентгенография голеностопного сустава 1100
A06.04.012.001 Рентгенография голеностопного сустава в 2 проекциях 1400
A06.04.013 Рентгенография акромиально-ключичного сочленения 1100
A06.04.014 Рентгенография грудино-ключичного сочленения 1100
A06.08.001 Рентгенография носоглотки (в боковой проекции) 900
A06.08.003 Рентгенография придаточных пазух носа 1200
A06.09.007 Рентгенография легких (в 2-х проекциях) 1350
A06.09.007.001 Рентгенография легких (обзорная) 1000
A06.09.008 Томография легких 1900
A06.11.001 Рентгенография средостения 1250
A06.14.001 Рентгенография желчного пузыря 1000
A06.25.002 Рентгенография височной кости 1050
A06.28.002 Внутривенная урография (экскреторная) 3700
A06.28.010 Негативная и двойная контрастная цистография или уретероцистография (Микционная цистоуретрография) 3700
A06.28.013 Обзорная урография (рентгенография мочевыделительной системы) 1200
A06.30.002 Описание и интерпретация рентгенографических изображений 400
A06.30.004 Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза 1150
A04.01.001 Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) 650
A04.01.001.001 Эластография мягких тканей с цветным допплеровским картированием (ЦДК) 900
A04.04.001 Ультразвуковое исследование сустава (плечевого, локтевого) 850
A04.04.001.001 Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава (у детей первого года жизни) 1100
A04.06.001 Ультразвуковое исследование селезенки 600
A04.06.002 Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) 700
A04.06.003 Ультразвуковое исследование вилочковой железы 750
A04.07.002 Ультразвуковое исследование слюнных желез 750
A04.10.002 Эхокардиография 1400
A04.12.001.003 Ультразвуковая допплерография с медикаментозной пробой (ультразвуковое исследование почек с медикаментозной пробой фуросемидом) 1100
A04.12.005.003 Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока 1500
A04.12.012 Дуплексное сканирование сосудов печени (доплерография сосудов печени и селезенки) 1200
A04.14.001.003 Ультразвуковое исследование гепатобиллиарной зоны (печень, желчный пузырь) 900
A04.14.002.001 Ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением его сократимости 950
A04.15.001 Ультразвуковое исследование поджелудочной железы 600
A04.15.001.001 Ультразвуковое исследование поджелудочной железы — постпрандиальная проба 850
A04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное — печень, желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа) 1100
A04.16.001.001 А04.28.002.001 А04.28.002.003 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря (комплексное — печень, желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа, почки, мочевой пузырь) 1400
A04.16.002 А04.16.003 Эндосонография желудка (УЗИ желудка, двенадцатиперстной кишки) 900
A04.20.001 Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное 1050
A04.20.002 Ультразвуковое исследование молочных желез 800
A04.22.001 Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез 850
A04.22.001.001 Ультразвуковое исследование щитовидной железы с цветным допплеровским картированием (ЦДК) 950
A04.22.002 Ультразвуковое исследование надпочечников 650
A04.23.001 Нейросонография 1000
A04.23.001.001 Нейросонография (транскраниальная нейросонография с доплером сосудов головного мозга) 1700
A04.28.002 Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей (почек и мочевого пузыря) 950
A04.28.002.001 Ультразвуковое исследование почек 750
A04.28.002.002 Ультразвуковое исследование почек с дуплексным сканированием 1050
A04.28.002.003 Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи 1300
А04.28.002.006 Ультразвуковое исследование почек с функциональной нагрузкой 1100
A04.28.003 Ультразвуковое исследование органов мошонки 750
A04.28.003.001 Ультразвуковое исследование органов мошонки с дуплексным сканированием сосудов 850
A06.04.005 Ультразвуковое исследование коленного сустава 800
A11.09.007 Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода, 1 сеанс 350
A17.02.001 Электростимуляция мышц (Миоэлектростимуляция, 1 сеанс) 350
A17.08.002 Дарсонвализация при заболеваниях верхних дыхательных путей, 1 сеанс 320
A17.09.003 Воздействие с помощью галокамеры при заболеваниях нижних дыхательных путей, 1 сеанс 400
A17.09.003.002 Воздействие с помощью галокамеры при заболеваниях нижних дыхательных путей (при совместном пребывании ребенка с сопровождающим, 1 сеанс) 600
A17.29.003 Лекарственный электрофорез при неуточненных заболеваниях, 1 сеанс 320
A17.30.004 Воздействие синусоидальными модулированными токами (на аппарате Амплипульс, 1 сеанс -1 зона) 320
A17.30.004.001 Терапия синусоидальными модулированными токами на аппарате Амплипульс, 1 сеанс (2 зоны) 350
A17.30.008 Воздействие электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия), 1 сеанс 320
A17.30.009 Баровоздействие — прессотерапия конечностей, пневмокомпрессия. ДМВ-терапия, 1 сеанс 320
A17.30.017 Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты УВЧ-терапия, 1 сеанс 350
A17.30.027 Лазерофорез (лазеротерапия, 1 сеанс) 350
A17.30.031 Воздействие магнитными полями,магнитотерапия, 1 сеанс 320
A17.30.031.001 Воздействие магнитными полями (Магнитолазеротерапия на аппарате «Милта», 1 сеанс) 320
A17.30.031.002 Воздействие магнитными полями (магнитотерапия «Оголовье», 1 сеанc) 350
A20.01.005 Фототерапия кожи (фотолампа для лечения желтухи новорожденных, 1 сутки) 1100
A20.30.023 Термовоздействие (тепловое лечение на аппарате «Теплон», 1 сеанс) 250
A22.08.002 Воздействие ультразвуком при заболеваниях верхних дыхательных путей, 1 сеанс 350
A22.31.003 Воздействие магнитными полями (короткое ультрафиолетовое излучение (КУФ), 1 сеанс) 200
A22.01.004.001 Лазерное удаление телеангиоэктазии на теле до 1 см² 2500
A22.01.004.002 Лазерное удаление телеангиоэктазии на теле до 5 см² (за 1 см²) 2250
A22.01.004.003 Лазерное удаление телеангиоэктазии на теле до 10 см² (за 1 см²) 2000
A22.01.004.004 Лазерное удаление телеангиоэктазии на теле свыше 10 см² (за 1 см²) 1750
A22.01.004.005 Лазерное удаление телеангиоэктазии на лице и шее до 1 см² 4500
A22.01.004.006 Лазерное удаление телеангиоэктазии на лице и шее до 5 см² (за 1 см²) 4000
A22.01.004.007 Лазерное удаление телеангиоэктазии на лице и шее до 10 см² (за 1 см²) 3750
A22.01.004.008 Лазерное удаление телеангиоэктазии на лице и шее свыше 10 см² (за 1 см²) 3500
A22.01.003.001 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление капиллярной ангиодисплазии на теле до 1 см² 2500
A22.01.003.002 Лазерная деструкция ткани кожи (удаление капиллярной ангиодисплазии на теле до 5 см² (за 1 см²) 2250
A22.01.003.003 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление капиллярной ангиодисплазии на теле до 10 см² (за 1 см²) 2000
A22.01.003.004 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление капиллярной ангиодисплазии на теле свыше 10 см² (за 1 см²) 1750
A22.01.003.005 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление капиллярной ангиодисплазии на лице и шее до 1 см² 4500
A22.01.003.006 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление капиллярной ангиодисплазии на лице и шее до 5 см² (за 1см²) 4000
A22.01.003.007 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление капиллярной ангиодисплазии на лице и шее до 10 см² (за 1 см²) 3750
A22.01.003.008 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление капиллярной ангиодисплазии на лице и шее свыше 10 см² (за 1 см²) 3500
A22.01.003.009 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление гемангиомы на теле до 1 см² 2750
A22.01.003.010 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление гемангиомы на теле до 5 см² (за 1 см²) 2500
A22.01.003.011 Лазерная деструкция ткани кожи — деструкция ткани кожи — удаление гемангиомы на теле до 10 см² (за 1 см²) 2250
A22.01.003.012 Лазерная деструкция ткани кожи -удаление гемангиомы на теле свыше 10 см² (за 1 см²) 2000
A22.01.003.013 Лазерная деструкция ткани кожи — деструкция ткани кожи – удаление гемангиомы на лице и шее до 1 см² 5000
A22.01.003.014 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление гемангиомы на лице и шее до 5 см² (за 1 см²) 4500
A22.01.003.015 Лазерная деструкция ткани кожи -удаление гемангиомы на лице и шее до 10 см² (за 1 см²) 4000
A22.01.003.016 Лазерная деструкция ткани кожи -удаление гемангиомы на лице и шее свыше 10 см² (за 1 см²) 3750
A22.01.003.017 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление меланоформного невуса на теле до 0,5 см 1500
A22.01.003.018 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление меланоформного невуса на теле до 1 см 2500
A22.01.003.019 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление меланоформного невуса на теле от 1-5 см 4000
A22.01.003.020 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление меланоформного невуса на теле свыше 5 см 7000
A22.01.003.021 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление меланоформного невуса на лице и шее до 0,5 см 3000
A22.01.003.022 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление меланоформного невуса на лице и шее до 1 см 4500
A22.01.003.023 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление меланоформного невуса на лице и шее от 1-5 см 7000
A22.01.003.024 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление меланоформного невуса на лице и шее свыше 5 см 12500
A22.01.003.025 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление папилломы на теле до 0,5 см 1500
A22.01.003.026 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление папилломы на теле до 1 см 2500
A22.01.003.027 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление папилломы на теле от 1-5 см 4000
A22.01.003.028 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление папилломы на теле свыше 5 см 7000
A22.01.003.029 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление папилломы на лице и шее до 0,5 см 3000
A22.01.003.030 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление папилломы на лице и шее до 1 см 4500
A22.01.003.031 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление папилломы на лице и шее от 1-5 см 7000
A22.01.003.032 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление папилломы на лице и шее свыше 5 см 12500
A22.01.003.033 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление вульгарной бородавки на теле до 0,5 см 1200
A22.01.003.034 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление вульгарной бородавки на теле до 1 см 2000
A22.01.003.035 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление вульгарной бородавки на теле от 1-5 см 3500
A22.01.003.036 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление вульгарной бородавки на теле свыше 5 см 6000
A22.01.003.037 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление вульгарной бородавки на лице и шее до 0,5 см 2200
A22.01.003.038 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление вульгарной бородавки на лице и шее до 1 см 3500
A22.01.003.039 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление вульгарной бородавки на лице и шее от 1-5 см 6000
A22.01.003.040 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление вульгарной бородавки на лице и шее свыше 5 см 10000
A22.01.003.041 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление контагиозного моллюска на теле (за 1 единицу) 750
A22.01.003.042 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление контагиозного моллюска на лице и шее (за 1 единицу) 1500
A22.01.003.043 Лазерная деструкция ткани кожи- удаление рубцов различной этиологии на теле (за 1 см длины) 2500
A22.01.003.044 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление рубцов различной этиологии на лице и шее (за 1 см длины) 4000
A22.01.003.045 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление татуировки (импрегнация красителями) за 1 см² 2000
A22.01.003.046 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление акне на теле (за 1 см²) 2500
A22.01.003.047 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление акне на лице и шее (за 1 см²) 4500
A01.19.003 Пальпация при заболеваниях толстой кишки (Трансректальное пальцевое исследование) 420
A03.19.002 Ректороманоскопия (диагностическая) 2100
A03.19.002 A16.19.017 Ректороманоскопия с удалением полипа анального канала и прямой кишки 4700
A11.01.001 Биопсия кожи (без стоимости гистологического исследования) 1150
A11.01.017.001 Пункция гнойного очага (пункция гигромы с аспирацией содержимого -без стоимости цитологического исследования) 1600
A11.01.017.002 Пункция гнойного очага (пункция гематомы с аспирацией содержимого – без стоимости цитологического исследования) 1600
A11.04.003 Диагностическая аспирация сустава (без стоимости цитологического исследования) 950
A11.04.004 Внутрисуставное введение лекарственных препаратов 950
A11.06.002 Биопсия лимфатического узла (без стоимости гистологического исследования) 1370
A15.01.001 Наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов 310
A15.01.002 Наложение повязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки 600
A15.30.010 Наложение повязки при термических и химических ожогах 650
A16.01.001 Удаление поверхностно расположенного инородного тела 1750
A16.01.002 Вскрытие панариция 2300
A16.01.004 Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани 1750
A16.01.005 Иссечение поражения кожи 1260
A16.01.006 Иссечение поражения подкожно-жировой клетчатки 1260
A16.01.010.002 Пластика раны местными тканями 3700
A16.01.011 Вскрытие фурункула (карбункула) — санация, дренирование 2100
A16.01.012 Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса) 2900
A16.01.013 Удаление сосудистой мальформации (ангиомы кавернозной) 2750
A16.01.014 Удаление звездчатой ангиомы 2550
A16.01.015 Удаление телеангиоэктазий 2100
A16.01.016 Удаление атеромы 3700
A16.01.017 Удаление доброкачественных новообразований кожи 3700
A16.01.017.004 А16.30.054 Удаление доброкачественных новообразований кожи (множественные бородавки (от 5 до 10 штук за 1 процедуру) аппаратом Сургитрон 3800
A16.01.017.005 А16.30.054 Удаление доброкачественных новообразований кожи (невусы 1-2 штуки на лице аппаратом Сургитрон) 3700
A16.01.017.006 Удаление доброкачественных новообразований кожи (невусы 1-2 штуки на лице -иссечение) 5800
A16.01.017.007 А16.30.054 Удаление доброкачественных новообразований кожи (невуса 1-2 штуки)на коже тела аппаратом Сургитрон 2600
A16.01.017.008 Удаление доброкачественных новообразований кожи (невусы 1-2 штуки на коже тела — иссечение) 4200
A16.01.017.009 А16.30.054 Удаление доброкачественных новообразований кожи (невусы 3-5 штук на коже тела аппаратом Сургитрон) 5250
A16.01.017.01 Удаление доброкачественных новообразований кожи лица и шеи 5250
A16.01.017.02 А16.30.054 Удаление доброкачественных новообразований кожи (единичные бородавоки (1-2 штуки) аппаратом Сургитрон 1600
A16.01.017.03 А16.30.054 Удаление доброкачественных новообразований кожи ( множественные бородавки от 3 до 5 штук за 1 процедуру, аппаратом Сургитрон 2520
A16.01.018 Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки 2730
A16.01.018.001 Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки лица и шеи 5250
A16.01.020.003 Удаление контагиозных моллюсков единичных (1-2 штуки) радиоволновое (Сургитрон) 1600
A16.01.020.004 Удаление контагиозных моллюсков множественных (от 3 до 10 штук за 1 процедуру) радиоволновое (Сургитрон) 2600
A16.01.023 Иссечение рубцов кожи (с косметическим эффектом или косметическая пластика) 3150
A16.01.027 Удаление ногтевых пластинок 2150
A16.01.030 Удаление грануляции (Сургитрон) 1600
A16.02.002 Удаление новообразования мышцы 3800
A16.02.003 Удаление новообразования сухожилия 3900
A16.03.082 Ампутация одного или нескольких пальцев (полидактилия) 4850
A16.06.012 Удаление лимфангиомы 7150
A16.07.042 Пластика уздечки верхней губы 2100
A16.07.043 Пластика уздечки нижней губы 2100
A16.07.044 Пластика уздечки языка (френулотомия) 1750
A16.12.020 Остановка кровотечения из периферического сосуда 1150
A16.21.009 Ревизия мошонки (удаление гидатиды яичка) 4200
A16.21.010 Орхиэктомия 5150
A16.21.012 Вазэктомия (операция при варикоцеле из минидоступа) 11000
A16.21.013 Обрезание крайней плоти 7350
A16.21.018 Низведение яичка при крипторхизме (1 этап) 10500
A16.21.018.01 Низведение яичка при крипторхизме (2 этап) 8400
A16.21.023 Удаление придатка яичка 6600
A16.21.024 Иссечение оболочек яичка (при водянке) 7500
A16.21.044 Реконструктивная операция кожи полового члена (пластика уздечки полового члена) 8400
A16.28.058 Вправление парафимоза 1260
A16.28.058.001 Вправление парафимоза (обведение полового члена) 1600
A16.30.001 Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи 7500
A16.30.002 Оперативное лечение пупочной грыжи 7500
A16.30.003 Оперативное лечение околопупочной грыжи 7500
A16.30.004 Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки 7500
A16.30.004.001 Грыжесечение при грыже белой линии живота (легкая форма) 7500
A16.30.004.003 Операция при малой и средней послеоперационной грыже (легкая форма) 7500
A16.30.014 Экстирпация срединных кист и свищей шеи 7850
A16.30.015 Экстирпация боковых свищей шеи 7350
A16.30.054 Радиочастотная термоабляция (проведение операции с использованием радиочастотного ножа Сургитрон) 1150
B01.010.002.001 Снятие послеоперационных швов 520
Лазерная хирургия
A22.01.004.001 Лазерное удаление телеангиоэктазии на теле до 1 см² 2500
A22.01.004.002 Лазерное удаление телеангиоэктазии на теле до 5 см² (за 1 см²) 2250
A22.01.004.003 Лазерное удаление телеангиоэктазии на теле до 10 см² (за 1 см²) 2000
A22.01.004.004 Лазерное удаление телеангиоэктазии на теле свыше 10 см² (за 1 см²) 1750
A22.01.004.005 Лазерное удаление телеангиоэктазии на лице и шее до 1 см² 4500
A22.01.004.006 Лазерное удаление телеангиоэктазии на лице и шее до 5 см² (за 1 см²) 4000
A22.01.004.007 Лазерное удаление телеангиоэктазии на лице и шее до 10 см² (за 1 см²) 3750
A22.01.004.008 Лазерное удаление телеангиоэктазии на лице и шее свыше 10 см² (за 1 см²) 3500
A22.01.003.001 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление капиллярной ангиодисплазии на теле до 1 см² 2500
A22.01.003.002 Лазерная деструкция ткани кожи (удаление капиллярной ангиодисплазии на теле до 5 см² (за 1 см²) 2250
A22.01.003.003 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление капиллярной ангиодисплазии на теле до 10 см² (за 1 см²) 2000
A22.01.003.004 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление капиллярной ангиодисплазии на теле свыше 10 см² (за 1 см²) 1750
A22.01.003.005 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление капиллярной ангиодисплазии на лице и шее до 1 см² 4500
A22.01.003.006 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление капиллярной ангиодисплазии на лице и шее до 5 см² (за 1см²) 4000
A22.01.003.007 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление капиллярной ангиодисплазии на лице и шее до 10 см² (за 1 см²) 3750
A22.01.003.008 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление капиллярной ангиодисплазии на лице и шее свыше 10 см² (за 1 см²) 3500
A22.01.003.009 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление гемангиомы на теле до 1 см² 2750
A22.01.003.010 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление гемангиомы на теле до 5 см² (за 1 см²) 2500
A22.01.003.011 Лазерная деструкция ткани кожи — деструкция ткани кожи — удаление гемангиомы на теле до 10 см² (за 1 см²) 2250
A22.01.003.012 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление гемангиомы на теле свыше 10 см² (за 1 см²) 2000
A22.01.003.013 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление гемангиомы на лице и шее до 1 см² 5000
A22.01.003.014 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление гемангиомы на лице и шее до 5 см² (за 1 см²) 4500
A22.01.003.015 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление гемангиомы на лице и шее до 10 см² (за 1 см²) 4000
A22.01.003.016 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление гемангиомы на лице и шее свыше 10 см² (за 1 см²) 3750
A22.01.003.017 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление меланоформного невуса на теле до 0,5 см 1500
A22.01.003.018 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление меланоформного невуса на теле до 1 см 2500
A22.01.003.019 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление меланоформного невуса на теле от 1-5 см 4000
A22.01.003.020 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление меланоформного невуса на теле свыше 5 см 7000
A22.01.003.021 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление меланоформного невуса на лице и шее до 0,5 см 3000
A22.01.003.022 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление меланоформного невуса на лице и шее до 1 см 4500
A22.01.003.023 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление меланоформного невуса на лице и шее от 1-5 см 7000
A22.01.003.024 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление меланоформного невуса на лице и шее свыше 5 см 12500
A22.01.003.025 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление папилломы на теле до 0,5 см 1500
A22.01.003.026 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление папилломы на теле до 1 см 2500
A22.01.003.027 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление папилломы на теле от 1-5 см 4000
A22.01.003.028 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление папилломы на теле свыше 5 см 7000
A22.01.003.029 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление папилломы на лице и шее до 0,5 см 3000
A22.01.003.030 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление папилломы на лице и шее до 1 см 4500
A22.01.003.031 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление папилломы на лице и шее от 1-5 см 7000
A22.01.003.032 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление папилломы на лице и шее свыше 5 см 12500
A22.01.003.033 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление вульгарной бородавки на теле до 0,5 см 1200
A22.01.003.034 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление вульгарной бородавки на теле до 1 см 2000
A22.01.003.035 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление вульгарной бородавки на теле от 1-5 см 3500
A22.01.003.036 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление вульгарной бородавки на теле свыше 5 см 6000
A22.01.003.037 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление вульгарной бородавки на лице и шее до 0,5 см 2200
A22.01.003.038 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление вульгарной бородавки на лице и шее до 1 см 3500
A22.01.003.039 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление вульгарной бородавки на лице и шее от 1-5 см 6000
A22.01.003.040 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление вульгарной бородавки на лице и шее свыше 5 см 10000
A22.01.003.041 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление контагиозного моллюска на теле (за 1 единицу) 750
A22.01.003.042 Лазерная деструкция ткани кожи – удаление контагиозного моллюска на лице и шее (за 1 единицу) 1500
A22.01.003.043 Лазерная деструкция ткани кожи- удаление рубцов различной этиологии на теле (за 1 см длины) 2500
A22.01.003.044 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление рубцов различной этиологии на лице и шее (за 1 см длины) 4000
A22.01.003.045 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление татуировки (импрегнация красителями) за 1 см² 2000
A22.01.003.046 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление акне на теле (за 1 см²) 2500
A22.01.003.047 Лазерная деструкция ткани кожи — удаление акне на лице и шее (за 1 см²) 4500

Винные пятна у новорожденных (пламенеющий невус)

Винные пятна у новорожденных можно увидеть в первые дни после рождения. Они отличаются по форме, цвету и текстуре. В большинстве случаев их происхождение объясняется генетическими причинами. Все новообразования на теле или голове младенца требуют особого внимания. Только врач, исходя из особенностей образования, сможет поставить точный диагноз и дать прогноз.

Что представляют собой винные пятна?

Винные пятна (капиллярная мальформация, пламенеющий невус) — это врожденное патологическое заболевание, для которого характерно появление на кожных покровах плоских сосудистых пятен с нечеткими границами. Появление невуса не зависит от пола ребенка. Он встречается как у девочек, так и у мальчиков. Этиология болезни до сих пор не выяснена, однако, специалисты утверждают, что винные пятна никак не связаны с приемом лекарственных средств во время беременности.

Пламенеющий невус в зависимости от локализации подразделяют на два вида:

  • на затылочной части головы или по центру лица;
  • на конечностях и на боковой части головы.

Мальформация может иметь разную форму и располагаться на разных участках тела новорожденного малыша. Как правила, такие пятна растут по мере роста ребенка. Что касается цвета невуса, то из-за близкого нахождения кровотока к поверхности кожи он варьируется от темно-фиолетового до розового либо красного оттенка, как на фото. Благодаря форме и цвету, похожему на пролитое вино, пятна и получили свое название. Их размер может достигать 20 см и более.

Винные пятна зачастую принимают за родимые пятна новорожденных, которые еще называют «поцелуй ангела». Если родимые пятна исчезают сами по себе на первом году жизни в 95% зафиксированных случаев, то пламенеющий невус с течением времени растет и грубеет. К тому же пятна чаще возникают на лице и шее, что больше всего расстраивает родителей младенца.

Нередко за винные пятна принимают гемангиомы, из-за их внешнего сходства. В отличие от опухолей с высоким онкологическим риском, невус не представляет опасности здоровью ребенка.

Причины возникновения

Винные пятна у детей — фото

Благодаря многочисленным исследованиям были установлены причины появления винных пятен на коже новорожденных малышей. Так, невус развивается при недостатке или полном отсутствии контакта нервных окончаний с капиллярными стенками. В результате происходит потеря контроля нервной системы за изменениями размеров кровеносных сосудов, отчего они начинают наполняться кровью, которая застаивается и появляется фиолетовый или красный участок на коже.

Знание основ формирования патологии очень важно, поскольку этот фактор оказывает влияние на дальнейшее лечение. Иначе терапевтические методы будут носить временный эффект.

Еще не так давно врачи придерживались выжидательной тактики, поскольку считалось, что со временем винные пятна начинают регрессировать и пропадать. Однако в подавляющем большинстве случаев регрессии не наступает, а пятна продолжают расти, принося ребенку и его родителям психологический дискомфорт. На сегодняшний день невус успешно лечится. Главное, как можно раньше начать лечебные процедуры. Не менее важно, поставить правильный диагноз и определить, что пятна у малыша именно винные, а не родимые.

Группа риска

Специалисты считают, что в группу риска по образованию винных пятен входят:

  • белокожие младенцы;
  • недоношенные малыши;
  • девочки.

Также существует мнение, что во время прохождения ребенка по родовым путям, гипоксия и сильное давление вызывают появление пятен.

Симптоматическая картина пламенеющего невуса

Пламенеющий невус — фото

Один из основных симптомов, указывающих на заболевание — наличие у новорожденного красных или красно-синюшных пятен неправильной формы. При пальпации пятна бледнеют. Родители должны знать, что винные пятна никогда не чешутся, на их поверхности отсутствуют воспалительные процессы. Помимо этого, они не кровоточат и не проходят без соответствующего лечения. По мере роста малыша невус будет также увеличиваться в размерах. С возрастом винные пятна могут приобретать синюшный оттенок, а на их поверхности образуются мелкие узелки (ангиофибромы).

В отдельных случаях невус свидетельствует о генетических заболеваниях, которые требуют пристального внимания и лечения:

  1. Синдром Рубинштейна-Тейби. Это взаимосвязь пламенеющего невуса с генетической аномалией, которая сопровождается карликовостью, гипертелоризмом, низким интеллектуальным развитием. У малыша нарушены пропорции тела, наблюдается асимметрия парных органов.
  1. Синдром Стерджа-Вебера-Краббе. В этом случае винное пятно относится к одной из разновидностей доброкачественной опухоли (венозная ангиома). Синдром может вызывать парезы, разнообразные нарушения двигательной функции. Также он проявляется судорогами, высоким внутриглазным давлением и глаукомой. Если своевременно не вылечить патологию, ребенок может потерять зрение.
  1. Синдром Клиппеля-Треноне-Вебера. Невус располагается на ногах или одной из рук. Пятна обычно сочетаются с варикозным расширением поверхностных вен. Нередко фиксируются патологические изменения в развитии сосудистого русла, из-за чего кровь из вен попадает в артериальную кровь, приводя к кислородному голоданию и интоксикации. Токсины вызывают гигантизм конечности.
  1. Синдром Кобба. Если пламенеющий невус располагается вдоль позвоночного столба, то можно заподозрить синдром Кобба. Заболевание характеризуется поражением сосудов в спинном мозге. Выраженный симптом патологического состояния — паралич по спастическому типу, при котором нарушается двигательная функция ног. В тяжелых случаях полностью пропадает чувствительность ниже пораженного участка.

Если у новорожденного есть винные пятна, то необходимо обязательно проконсультироваться с генетиком. Когда мальформация затрагивает конечности — нужно записаться на прием к сосудистому хирургу, который изучит сосудистое русло для исключения опасного синдрома. Пятна в области позвоночника также могут свидетельствовать о патологии. Чтобы предупредить развитие синдрома Кобба, следует посетить детского невропатолога.

Диагностика

Врач диагностирует заболевание на основании физикального осмотра. В некоторых случаях непросто дифференцировать пламенеющий невус от родимых пятен или гемангиомы. Если капиллярная мальформация сопровождается поражением век или у новорожденного наблюдаются судороги, потребуется проведение дополнительных исследований. В этом поможет МРТ головы. С его помощью можно выявить синдром Штурге-Вебера. Это болезнь, при которой образуются ангиомы на лице, мозговых оболочках. К основным клиническим проявлениям синдрома относится высокое внутриглазное давление (глаукома).

Иногда для проведения гистологического исследования может потребоваться соскоб с поверхности невуса. Для установки точного диагноза в некоторых ситуациях назначают консультации невролога, генетика, офтальмолога.

Лечение винных пятен

Винные пятна у новорожденных — фото

Капиллярная мальформация по мере взросления ребенка может утолщаться, темнеть и увеличиваться. Вдобавок расположение невуса на ногах, лице и других открытых участках тела доставляет ребенку немало переживаний. Поэтому лечить мальформацию необходимо. При лечении пятен применяется три метода:

  1. Лазерная терапия. Лечение винных пятен лазером — безопасная и эффективная процедура, не требующая анестезии. К тому же такой метод не имеет возрастных ограничений. После сеанса лазеротерапии пациент сразу отправляется домой. Принцип действия лазера основывается на проникновении через эпидермис и воздействии на расширенные кровеносные сосуды. Кровяные клетки постепенно склеиваются и повреждение кожи пропадает.
  1. Хирургическое лечение задействуют только в том случае, когда не помогла лазерная терапия. Однако хирургический метод используется крайне редко, из-за тяжелого восстановительного периода.
  1. Криотерапия. Винные пятна на коже просто замораживаются жидким азотом. Он вызывает некротизацию поврежденных клеток и последующую регенерацию кожи. Проводить процедуру должен опытный врач, во избежание нарушения базального слоя эпидермиса.

Народные методы лечения помогут уменьшить яркость пятен, но убрать пламенеющий невус они неспособны. Начинать лечение нужно в первые месяцы жизни. Стоит учитывать тот факт, что чем старше будет ребенок, тем сложнее удалить винные пятна.

Чем опасны винные пятна?

Врожденная мальформация по мере прогрессирования влечет за собой массу проблем. Винное пятно на лице и на других участках кожи способно менять оттенок, разрастаться и даже нарушать зрительную функцию. Плоская текстура невуса трансформируется в рельефную поверхность с множеством неприятных узелков и папул. Их легко травмировать, при этом они будут кровоточить и очень медленно заживать. Немаловажное значение имеет моральный дискомфорт, особенно в переходный период, когда подростки ранимы и принимают все близко к сердцу.

В заключение стоит отметить, что винные пятна в большинстве случаев не вызывают серьезных осложнений. Однако удалять их все равно надо. Таким образом, решается не только эстетическая задача, но и исключается возможность возникновения себореи и псориаза, которые нередко формируются на поверхности пятен, расположенных на затылке.

Информация о здоровье детей: пятна от портвейна

Пятна от портвейна (также известные как пороки развития капилляров) — это стойкие родинки красного или синего цвета, которые присутствуют с рождения. Они довольно распространены и случаются примерно у трех из 1000 детей. Некоторые пятна от портвейна небольшие, другие могут быть довольно большими.

Пятна от портвейна можно найти на любом участке тела, но чаще всего они появляются на лице, шее, руках, ногах и коже головы. Они будут расти по мере роста ребенка (не увеличиваться сами по себе) и темнеть во взрослом возрасте.Они могут заставить людей чувствовать себя неловко или терять уверенность в себе.

Родинки не являются инфекционными или генетическими, и, как правило, с ними нет других проблем. Если пятно от портвейна попало на лоб, веко или щеку, существует редкий риск эпилепсии или проблем с глазами. Если он находится на теле или конечностях, пораженная конечность может вырасти немного больше, чем другая сторона.

Признаки и симптомы пятен портвейна

  • Родинка представляет собой плоскую поверхность от красного до синего цвета.С возрастом цвет часто становится более темным, пурпурным. Через много лет они могут стать толстыми и бугристыми.
  • Они различаются по размеру от маленьких до больших участков тела. Хотя они не растут, чтобы покрыть большую часть тела вашего ребенка, они будут расти пропорционально вашему ребенку по мере взросления.
  • Они имеют тенденцию не пересекать среднюю линию (воображаемая вертикальная линия, проведенная по центру тела). Это означает, что пятно от портвейна можно найти на левой или правой стороне тела, но оно не пересекается с одной стороны на другую.

Пятна от портвейна присутствуют с рождения. Если у вашего ребенка родинка появится на более позднем этапе, то это будет родинка другого типа. Смотрите наш информационный бюллетень
Гемангиомы младенчества (клубничный невус).

Когда обращаться к врачу

Если у вашего ребенка есть родимое пятно или новое образование, появившееся после рождения, покажите его своему терапевту, педиатру или медсестре по охране здоровья матери и ребенка. Особенно важно проконсультироваться с врачом, если поражение расположено на лице, у основания позвоночника или если поражение кажется видимым.
становится больше.

При необходимости вашего ребенка направят на дополнительное обследование, например, на МРТ головного мозга, особенно если поражение находится на веке или лбу.

Средство от винных пятен

Пятна от портвейна часто не нуждаются в обработке; Однако некоторые пятна от портвейна могут стать очень сухими, поэтому важно наносить на них увлажняющий крем один или два раза в день.

Если необходимо удалить с вашего ребенка пятно портвейна, лазерная терапия в настоящее время является лучшим средством лечения пятен портвейна.

Если вы решите пройти лазерную терапию, она должна начаться к тому времени, когда вашему ребенку исполнится шесть месяцев.

См. Наш информационный бюллетень
Лазерное лечение родинок.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

  • Пятна от портвейна — стойкие родинки.
  • Они не являются инфекционными или генетическими и редко приводят к более серьезным проблемам.
  • Пятна от портвейна могут высохнуть, и на них необходимо нанести увлажняющую мазь.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Есть ли шанс, что пятно от портвейна на моем ребенке исчезнет?
свое со временем?

Нет — пятна портвейна являются постоянным родинкой и будут
исчезают только при лечении, таком как лазерная терапия.Пятна от портвейна бывают разные
гемангиомам, которые могут выглядеть похожими, но почти всегда исчезают на их
собственный. Гемангиомы также обычно отсутствуют при рождении.

Мой ребенок очень стесняется портвейна.
пятно сейчас она в школе, а я не увлекаюсь лазерной терапией. Что мы можем сделать?

Некоторые дети с пятнами от портвейна на
на их лице могут возникнуть проблемы с самооценкой, особенно если другие дети
прокомментируйте отметку.Вы можете попытаться развить у своего ребенка устойчивость, чтобы помочь ему
лучше справляюсь с комментариями. Если это доставляет много неудобств, вы можете попробовать
покрытие родинки маскирующим макияжем (например, Dermablend), который вы
можно покупать в Интернете и в магазинах косметики.

Разработано отделениями дерматологии, хирургии и общей медицины Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в июне 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы.Чтобы сделать пожертвование, посетите
www.rchfoundation.org.au.

Оптимизация результатов с помощью раннего лечения

Винные пятна (PWS) — это тип врожденной сосудистой мальформации, которая, по оценкам, встречается у 0,3–0,5% новорожденных. 1 Эти родинки, которые представляют расширенные капилляры и посткапиллярные венулы в дерме, выглядят как розовые или эритематозные плоские пятна, которые отражают повышенное содержание гемоглобина в коже.

Эти пятна различаются по размеру и могут возникать на любом участке тела, но примерно 80% поражений СПВ присутствуют на лице и шее. 2 Подавляющее большинство СПВ представляют собой изолированные находки. Однако СПВ на лице, включающее распределение V1 (офтальмологической) ветви тройничного нерва, является отличительной чертой синдрома Стерджа-Вебера, и младенцев с таким представлением следует направлять к офтальмологу и неврологу для скрининга глаукомы и поражения головного мозга. . 3

Помимо синдрома Стерджа-Вебера, который встречается очень редко, наиболее серьезной проблемой для детей с СПВ является возможность того, что они испытают стигматизацию и психосоциальные расстройства из-за обезображивающего родимого пятна.Опубликованные исследования документируют негативные эмоциональные последствия и последствия для качества жизни, которые оказывает СПВ для затронутых детей, и то, как эти проблемы уменьшаются с помощью лечения, улучшающего внешний вид поражения. 4,5 Хотя сообщалось о спонтанном осветлении СПВ, типичное естественное течение этих поражений характеризуется увеличением площади поверхности, пропорциональной росту ребенка, а также потемнением и утолщением с возможностью спонтанного кровотечения. 6,7

Когда ребенок рождается с уродливым СПВ, родители могут беспокоиться о вариантах устранения поражения.Педиатры могут помочь этим семьям, направив их к дерматологу, имеющему опыт лечения СПВ у младенцев.

Сосудисто-селективный импульсный лазер на красителе (PDL) представляет собой золотой стандарт лечения СПВ. Процедура, выполняемая с надлежащими параметрами и с повторением сеансов до достижения плато в ответной реакции, имеет превосходную безопасность и может обеспечить полное или почти полное очищение. При раннем начале лечения у младенцев процедура может проводиться как атравматичное стационарное лечение без общей анестезии.

PDL лечение

МЕХАНИЗМ

Безопасность и эффективность PDL лечения СПВ объясняется принципом селективного фототермолиза. Длина волны 595 нм PDL нацелена на гемоглобин в пораженных кожных кровеносных сосудах. Тепло, которое выделяется при поглощении гемоглобином лазерной энергии, приводит к фотокоагуляции и агрегации эритроцитов и, как следствие, к некрозу эндотелиальных клеток сосудов. Риск побочного повреждения окружающих кожных структур ограничивается выбором правильной длительности импульса, которая ограничивает термическое повреждение целевой сосудистой сети PWS.

ВРЕМЯ

Оптимальное лечение СПВ с помощью PDL-лазера включает несколько сеансов, которые проводятся до тех пор, пока не перестанет быть улучшение. Раннее начало лечения PDL имеет несколько преимуществ. Важно отметить, что имеющиеся данные показывают, что более раннее лечение позволяет достичь оптимальных результатов, включая более высокий ответ и более низкий риск рецидива. 8-11

Несколько факторов могут объяснить лучшие результаты, достигаемые при более раннем лечении СПВ с помощью PDL.Поскольку толщина кожи увеличивается с возрастом, проникновение лазерной энергии к цели — гемоглобину в капиллярах СПВ — лучше у детей младшего возраста. Кровь новорожденных также содержит большую долю эритроцитов, а у маленьких детей в коже относительно меньше меланина, который может быть конкурирующим хромофором при поглощении лазерной энергии. 12 Кроме того, изменения, которые происходят в PWS со временем (утолщение, потемнение и увеличение размера), затрудняют достижение зазора.

Лечение младенцев также позволяет проводить лазерную процедуру в офисе без общей анестезии. Поскольку лечение может быть слегка неудобным — каждый лазерный импульс вызывает ощущение, которое можно сравнить с ощущением легкого щелчка резинки, или меньше споров существует по поводу лучших клинических условий для выполнения процедуры. 13

Ссылаясь на беспокойство по поводу комфорта и необходимости, чтобы ребенок оставался неподвижным, некоторые лазерные хирурги рекомендуют проводить лечение в операционной, когда ребенок находится под общей анестезией.Однако лечение с использованием этого подхода является дорогостоящим и требует много времени, а доступ к операционной, где работает анестезиолог, имеющий специальную подготовку по уходу за педиатрическими пациентами, может быть ограничен.

Возможно, наиболее важным является то, что необходимо учитывать риски безопасности, связанные с использованием общей анестезии у детей. Как отмечается в предупреждении, выпущенном Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 2016 году, повторное или длительное использование общих анестетиков и седативных препаратов у детей в возрасте до 3 лет может повлиять на развитие мозга. 14 Предупреждение было основано на данных исследований на животных, показывающих, что воздействие общих анестетиков и седативных препаратов в течение более 3 часов может вызвать массовую потерю нервных клеток в развивающемся мозге с последующим долгосрочным негативным воздействием на поведение или обучение. В предупреждении FDA рекомендовало рассмотреть возможность отсрочки потенциально плановой операции у маленьких детей, если это целесообразно с медицинской точки зрения. Лечение PWS обычно требует нескольких процедур.

Из-за относительной простоты удерживания младенцев неподвижными, младенцы могут проходить курс PDL для лечения СПВ без общей анестезии.Использование устройства динамического охлаждения, которое испускает криогенный спрей перед каждым лазерным импульсом, значительно уменьшает боль во время лечения. 15 Оптимизация параметров лазера сокращает время лечения. Другие стратегии, которые были описаны для обеспечения переносимости лечения PDL, включают использование местной анестезии, пероральное введение сахарозы или предоставление младенцу возможности сосать пустышку. 16,17

Результаты раннего стационарного лечения

Многие сообщили об успехе лечения PDL для лечения СПВ у младенцев в качестве стационарной процедуры без общей анестезии (рисунок). 16-18 В статье, опубликованной в рецензируемой литературе, описаны положительные результаты ретроспективного когортного исследования стационарного лечения PDL PWS без общей или местной анестезии у детей в возрасте 1 года и младше. 18 Обзор медицинских карт Джеона и его коллег выявил 197 младенцев, которые прошли курс лечения в период с 2000 по 2017 год. Исследуемая популяция состояла из 73 (37%) мальчиков и 124 (63%) девочек. Средний возраст первого лечения составил 3,4 месяца, а самое раннее лечение проводилось у ребенка в возрасте всего 5 дней.

Примерно 75% детей прошли курс лечения по поводу поражения лица, и у 91% детей была светлая кожа (фототипы Фитцпатрика I-III). 18 Средний размер PWS составлял 61 см 2 с диапазоном от 0,49 см 2 до 600 см 2 . В среднем дети прошли 10 процедур (от 2 до 23). Средний интервал лечения составлял 37 дней, хотя авторы исследования рекомендовали пациентам возвращаться для лечения каждые 2–3 недели, поскольку более частый интервал, по-видимому, ускорял реакцию и сводил к минимуму общее количество необходимых процедур и время до завершения лечения.Следовательно, это давало возможность проводить занятия без общей анестезии и увеличивало вероятность того, что максимальное очищение было достигнуто до того, как ребенок пойдет в школу, и рисковал стать мишенью для насмешек и издевательств.

Улучшение СПВ оценивали 4 независимых врача, которые использовали 5-балльную визуальную аналоговую шкалу для сравнения фотографий до и после. В таблице приведены результаты, которые показывают, что почти полное или полное выздоровление было достигнуто у большинства детей. 18

В соответствии с сообщениями в пользу более раннего лечения, Jeon и его коллеги обнаружили, что полностью исчезнувшие очаги имели меньший средний размер и требовали меньшего количества процедур, чем те, которые достигли меньшего улучшения. 18 Хотя анализ результатов, основанный на анатомическом расположении, показал, что наилучшие результаты были получены при лечении поражений на первой ветви тройничного нерва, средняя оценка по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) составила 3,65 при анализе всех поражений, а также для все лицевые и все нефациальные СПВ. Несмотря на возможность достижения хороших результатов независимо от местоположения СПВ, гарантии относительно результата никогда не даются, а когда СПВ ниже локтя или колен, семья информируется о возможном меньшем улучшении при лечении родимых пятен.

Последствия лечения после лечения

Преходящая пурпура и легкий отек являются наиболее частыми побочными эффектами лечения СПВ с помощью PDL. Эти реакции обычно сохраняются от 4 до 7 дней. Возможны пигментные изменения кожи, но риск ограничен выбором подходящих настроек лазера, использованием фотозащиты и, у пациентов с более темной кожей, увеличением интервала между сеансами лечения. Исследователи не выявили случаев рубцевания или стойких пигментных изменений в своем исследовании 197 детей в возрасте 1 года и младше на момент начала лечения СПВ с помощью PDL. 18

Заключение

Лечение PWS с помощью PDL может быть начато в течение первых нескольких дней после рождения в качестве стационарной процедуры. Такой подход к раннему вмешательству может уменьшить беспокойство родителей по поводу внешнего вида ребенка, избежать подвергать ребенка риску общей анестезии и обеспечить лучший косметический результат с меньшим количеством сеансов. Следовательно, это снижает вероятность того, что ребенок, рожденный с СПВ, испытает психосоциальную заболеваемость, которая может быть наиболее значительным осложнением этих поражений.

Помощь в направлении к специалисту, имеющему опыт лечения СПВ у младенцев и детей, можно получить через Фонд сосудистых родинок (https://birthmark.org/) и Американское общество дерматологической хирургии (www.asds.net/).

Каталожные номера:

1. Альпер Дж. К., Холмс Л.Б. Частота и значение родимых пятен в когорте из 4641 новорожденного. Педиатр Дерматол . 1983; 1 (1): 58-68.

2. Маккафферти Д.Ф., Вулфсон А.Д., Хэндли Дж., Аллен Г.Влияние чрескожных местных анестетиков на уменьшение боли при лечении португальских пятен импульсным лазером на красителях. руб. Дж Анаэст . 1997; 78 (3): 286-289.

3. Маккормик А.А., Грундвальдт Л.Дж. Сосудистые аномалии. В: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, ред. Атлас детской физической диагностики Зителли и Дэвиса . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017; 378-393.

4. Миллер А.С., Пит-Тен Кейт И.М., Уотсон Х.С., Геронемус Р.Г. Стресс и семейное удовлетворение у родителей детей с винными пятнами на лице. Педиатр Дерматол . 1999; 16 (3): 190-197.

5. Troilius A, Wrangsjö B, Ljunggren B. Пациенты с винными пятнами и их психосоциальные реакции после фототермолитического лечения. Дерматол Сург . 2000; 26 (3): 190-196.

6. Cordoro KM, Frieden IJ. Импульсный лазер на красителе для удаления винных пятен. Дж Am Acad Dermatol . 2010; 62 (6): 1065-1066.

7. Чапас AM, Geronemus RG. Физиологические изменения сосудистых родинок в раннем младенчестве: механизмы и клинические последствия. Дж Am Acad Dermatol . 2009; 61 (6): 1081-1082.

8. Чапас А.М., Эйкхорст К., Геронемус Р.Г. Эффективность раннего лечения пятен портвейна на лице у новорожденных: обзор 49 случаев. Лазеры Surg Med . 2007; 39 (7): 563-568.

9. Мишель С., Ландталер М., Хоэнлейтнер У. Рецидив винных пятен после обработки импульсным лазером на красителях с ламповой накачкой. Br J Дерматол . 2000; 143 (6): 1230-1234.

10. Ашинофф Р., Геронемус Р.Г. Импульсный лазер на красителе с ламповой накачкой для удаления винных пятен в младенчестве: раннее или позднее лечение. Дж Am Acad Dermatol . 1991; 24 (3): 467-472.

11. Рейес Б.А., Геронемус Р. Лечение винных пятен в детстве с помощью импульсного лазера на красителях с ламповой накачкой. Дж Am Acad Dermatol . 1990; 23 (6 пт 1): 1142-1148.

12. Томсон Н., Лим С.П., Абдулла А., Ланиган SW. Обработка винных пятен импульсным лазером на красителях с 2-недельными и 6-недельными интервалами: сравнительное исследование. Br J Дерматол . 2006; 154 (4): 676-679.

13. Спайсер М.С., Голдберг Д.И., Джаннигер С.К.Лазеры в детской дерматологии. Cutis . 1995; 55 (5): 270-272, 278-280.

14. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Сообщение FDA по безопасности лекарств: в результате обзора FDA появились новые предупреждения об использовании общих анестетиков и седативных препаратов у маленьких детей и беременных женщин. Доступно по адресу: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-review-results-new-warnings-about-using-general-anesthetics-and . Опубликовано 3 марта 2018 г. По состоянию на 12 августа 2019 г.

15. Вальдорф Х.А., Альстер Т.С., Макмиллан К., Каувар А.Н., Геронемус Р.Г., Нельсон Дж. С.. Влияние динамического охлаждения на лечение родимых пятен портвейна импульсным лазером на красителе с длиной волны 585 нм. Дерматол Сург . 1997; 23 (8): 657-662.

16. Свон BC, Робертсон SJ, Tuxen A, et al. Лечение капиллярных мальформаций у младенцев импульсным лазером на красителях с интервалами 2 недели по сравнению с 3 месяцами, что снижает потребность в общей анестезии. Australas J Dermatol . 2017; 58 (3): 214-218.

17.Алегре-Санчес А., Перез-Гарсия Б., Бойшеда П. Лечение винных пятен у детей импульсным лазером на красителе: полезные советы, чтобы избежать общей анестезии. Педиатр Дерматол . 2017; 34 (5): 619-621.

18. Jeon H, Bernstein LJ, Belkin DA, Ghalili S, Geronemus RG. Импульсный лазер на красителе для лечения винных пятен в младенчестве без общей анестезии. Дерматол JAMA . 2019; 155 (4): 435-441.

Пятна от портвейна Родинки

Пятна от портвейна — это родимые пятна, которые выглядят так, будто кто-то пролил вино на кожу.Примерно 3 из 1000 детей рождаются с этой отметиной от розового до красноватого цвета.

Пятна от портвейна чаще всего встречаются на лицах, головах, руках или ногах. Но они могут появиться где угодно на теле. Эти красные отметины редко бывают вредными и обычно не являются признаками серьезных проблем со здоровьем. Самая большая проблема часто заключается в том, расстроит ли родинка от портвейна ребенка или повредит его уверенность в себе, особенно в подростковом возрасте.

Причины появления пятен от портвейна

Пятна от портвейна — это своего рода сосудистые родинки, то есть они связаны с кровеносными сосудами кожи.Эти родинки, в том числе пятна от портвейна, не вызваны тем, что мать делает или не делает до или во время беременности. Вы не можете им помешать.

Винное пятно появляется, когда химические сигналы в крошечных кровеносных сосудах не «выключаются», и эти кровеносные сосуды становятся больше. Излишек крови окрашивает кожу в красный цвет. Исследователи обнаружили, что пятна от портвейна начинаются с мутации одного конкретного гена. Что вызывает это изменение в ДНК развивающегося ребенка, до сих пор не ясно.

Примерно у 3% людей с пятном от портвейна на лице эта же мутация вызывает синдром Стерджа-Вебера, заболевание, поражающее мозг.У людей с этим синдромом возникают судороги и проблемы с глазами. У них могут быть слабые мышцы, мигрень и проблемы с обучением.

Что происходит с пятнами от портвейна

В отличие от некоторых других родинок, таких как «укус аиста» или «клубника», пятно от портвейна растет по мере роста ребенка. Родинка останется в зрелом возрасте. Цвет обычно становится темнее, становится пурпурным или темно-красным. Кожица пятна от портвейна часто становится толще, и на ощупь она может переходить от гладкой к галечной.

Родинка не должна чесаться, болеть и кровоточить.Если это так, вам следует обратиться к врачу. Иногда винное пятно становится суше, чем кожа вокруг него, и использование увлажняющего крема может помочь.

Пятна от портвейна вокруг глаза или на веке могут вызвать глаукому, которая может привести к слепоте.

Что делать с пятном от портвейна

Ваш врач может проверить родимое пятно во время регулярного посещения и сообщить вам, могут ли быть какие-либо проблемы.

Пятно от портвейна, особенно большое или на лице, может повлиять на самооценку ребенка.Это может заставить других относиться к ним по-другому. Если вы обеспокоены, спросите своего врача о возможных вариантах. Например, лазерное лечение может помочь сделать пятна от портвейна меньше и светлее.

Главное, что вы можете сделать, — это поговорить с ребенком. Помогите им подготовиться к вопросам и реакции других людей. Объясните, что их родинка — это всего лишь часть их тела, такая же как цвет их глаз или их рост. Это не имеет ничего общего с тем, какие они люди.

Пятно от портвейна у младенца или младенца: состояние, методы лечения и фотографии для родителей — обзор

52030
32

Информация для
Младенец

подпись идет сюда…

Изображения пятен портвейна

Обзор

Винное пятно — это разновидность родинки, вызванная пороком развития крошечных кровеносных сосудов, называемых капиллярами. Название винное пятно происходит от цвета родинки, который варьируется от светло-розового до темно-красного цвета. Другие небольшие родинки, связанные с винными пятнами, иногда называют пятнами лосося, которые также можно назвать поцелуями ангела (когда они находятся на лице ребенка) и укусами аиста (когда они находятся на задней части шеи ребенка).Как и пятна от портвейна, пятна от лосося начинаются с плоских, розовых или красных пятен; Разница между этими родинками заключается в том, что пятна лосося имеют тенденцию блекнуть в первый год жизни, в то время как пятна от портвейна становятся темнее и растут вместе с ребенком.

Раньше винные пятна и пятна от лосося считались разновидностями одного и того же родимого пятна, но теперь известно, что винные пятна на самом деле являются пороками развития капилляров и никогда не исчезнут сами по себе, в то время как Пятна лосося — это временное расширение (расширение) капилляров, которое обычно улучшается само по себе.

Эти родинки не являются злокачественными, но пятна портвейна иногда связаны с другими синдромами, затрагивающими мозг и развитие. Синдром Клиппеля-Тренауне включает в себя пороки развития вен (венозные пороки развития), пятна портвейна (пороки развития капилляров) и чрезмерный рост мягких тканей. Кроме того, у некоторых людей с синдромом Клиппеля-Тренауне одна конечность длиннее и больше другой. Синдром чаще всего диагностируется в младенчестве или раннем детстве.

Кто в опасности?

Пятна от портвейна всегда присутствуют при рождении, хотя они могут меняться по внешнему виду по мере взросления и роста ребенка. Примерно 1 из 1000 детей рождается с винным пятном. В настоящее время нет известных ассоциаций внутри семей (генетическая тенденция). Из-за их сходства важно отметить, что пятна лосося встречаются гораздо чаще, и примерно у 7 из 10 детей они будут.

Признаки и симптомы

Пятна от портвейна никогда не вызывают болезненных ощущений или зуда.Иногда трудно отличить пятно от портвейна от других родинок, таких как пятно лосося или гемангиома, но врач вашего ребенка может диагностировать его по внешнему виду.

Руководство по уходу за собой

Пятно от портвейна не требует ухода за собой. Обращайтесь с кожей, как с любой другой частью ребенка, осторожно и нежно очищайте и увлажняйте.

Когда обращаться за медицинской помощью

Кожа пятна от портвейна должна вести себя так же, как кожа на остальной части тела ребенка, хотя пятно от портвейна может потемнеть и расшириться по мере роста ребенка; Если кожа кровоточит, на ней появляются трещины или другие проблемы, обратитесь к врачу ребенка за дальнейшими советами.

Лечение, которое может назначить ваш врач

Врач вашего ребенка, скорее всего, посоветует вам подождать и посмотреть, как разовьется пластырь; Однако если винное пятно очень большое или на лице ребенка, он / она, вероятно, порекомендует вашему ребенку пройти дополнительное тестирование, чтобы убедиться, что нет ассоциированных синдромов, которые могут затрагивать мозг или развитие ребенка, а также Рекомендуем обратиться к дерматологу, чтобы начать планирование лечения.От винного пятна не требуется никакого лечения, но некоторых людей беспокоит его внешний вид, особенно если он появляется на лице, и предпочитают начинать лечение раньше, чем позже. Лечение обычно включает лазерную терапию кожи.

Надежных ссылок

MedlinePlus: Родинки
Клиническая информация и дифференциальная диагностика винных пятен

Список литературы

Хабиф ТП. Клиническая дерматология: Цветное руководство по диагностике и терапии. 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1996: 725-729.

Уэстон WL. Цветной учебник детской дерматологии . 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби Инк; 1996: 213-218.

Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, ред. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине , 7 th ed. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008: 1652–1656.

Родимое пятно от портвейна — Фонд сосудистых родинок

Родимое пятно от портвейна (PWS), также называемое пыльным невусом, является врожденным пороком кожных сосудов.Он включает посткапиллярные венулы, которые вызывают изменение цвета кожи человека от светло-розового до красного или от темно-красно-фиолетового. PWS встречается примерно у 3 детей на 1000 живорождений, в равной степени затрагивая мужчин и женщин, а также все расовые группы. Похоже, что в семьях нет наследственной предрасположенности к СПВ. Нет известных факторов риска или способов предотвратить СПВ. Ознакомьтесь с этой статьей Web-MD или с этим слайд-шоу пятен портвейна в клинике Мэйо.

Port Wine Stain (PWS) Обычные локации

Скотт Капплс, менеджер по международному представительству VBF

Поскольку большинство пороков развития возникает на лице, СПВ представляет собой клинически значимую проблему для подавляющего большинства пациентов.PWS следует рассматривать не как косметическую проблему, а как болезнь с потенциально разрушительными психологическими и физическими осложнениями. Подробные исследования документально подтвердили более низкую самооценку и проблемы с межличностными отношениями у пациентов с PWS.

Причина и происхождение

Причина и происхождение СПВ до сих пор не выяснены. Считается, что СПВ развиваются в течение первых 2-8 недель беременности. Наиболее вероятной гипотезой развития СПВ является дефицит или отсутствие окружающих нейронов, регулирующих кровоток через эктатические посткапиллярные венулы.В результате кровеносные сосуды не могут нормально сужаться и остаются постоянно расширенными.

PWS — прогрессирующая сосудистая аномалия кожи. СПВ остаются на протяжении всей жизни; инволюции нет. PWS хорошо разграничены, плоские и увеличиваются пропорционально площади поверхности с ребенком. У младенцев и детей младшего возраста СПВ представляют собой плоские красные пятна. Однако поражения имеют тенденцию постепенно темнеть до пурпурного и к взрослому возрасту часто становятся приподнятыми в результате развития сосудистых папул или узелков.Эти изменения цвета и контура объясняются прогрессирующей эктазией аномального кожного сосудистого сплетения. Со временем кровеносные сосуды расширяются и становятся более восприимчивыми к спонтанному кровотечению или кровоизлиянию после незначительной травмы. Кровотечение трудно остановить, оно требует госпитализации, а также может увеличить вероятность кожной инфекции. Если не лечить, СПВ часто становятся несовместимыми с нормальной жизнью из-за развития сосудистых узелков на поверхности кожи, которые часто могут спонтанно кровоточить при случайной травме.

Гипертрофия (увеличение массы ткани) подлежащих мягких тканей, которая возникает примерно в двух третях поражений, еще больше уродует черты лица многих пациентов. По всем вышеперечисленным причинам большинство медицинских специалистов согласны с тем, что важно начинать лечение СПВ как можно раньше и продолжать лечение, чтобы предотвратить развитие сосудистых узелков и гипертрофию в более поздние годы.

Лечение выбора

Пациент с обширным пятном от портвейна до и после лечения импульсным лазером на красителе.

Импульсный лазер на красителях в сочетании с криогенным охлаждением распылением («устройство динамического охлаждения» или «DCD») теперь является предпочтительным методом лечения PWS. Желтый свет, излучаемый импульсным лазером на красителях, проникает в кожу на глубину до 2 мм и преимущественно поглощается гемоглобином в расширенных кровеносных сосудах СПВ. Тепло внутри просвета сосуда вызывает повреждение кровеносных сосудов, о чем свидетельствует интенсивная пурпура (вид «синяков» на коже). Для максимальной эффективности требуется несколько сеансов лечения с интервалом в 4-8 недель.Количество обработок, необходимых для максимального замирания PWS, может быть переменным и непредсказуемым. Побочные эффекты лечения в основном ограничиваются послеоперационным отеком и пурпурой, которые обычно проходят в течение 2 недель. С добавлением охлаждения криогенным спреем риск образования рубцов или изменений нормальной пигментации кожи минимален после импульсной лазерной терапии на красителях, проводимой опытным врачом.

Мы приглашаем вас узнать больше о лечении пятен портвейна в этом опровержении, опубликованном Dr.Дж. Стюарт Нельсон и доктор Рой Джеронемус в Медицинском журнале Новой Англии.

Теперь для лечения СПВ доступны несколько импульсных лазерных устройств на красителях, каждое со своей уникальной длиной волны и длительностью импульса. Изменение длины волны или длительности импульса лазера может привести к значительному замиранию СПВ, ранее не наблюдавшемуся при терапии одним устройством. Более того, во время расширенного протокола лечения иногда используют несколько устройств для разрушения сосудов разного размера.

Лечение СПВ в начале

Исследования недавно показали, что агрессивное лечение
младенцев и детей раннего возраста улучшает выведение винных пятен.Лечение пациентов в как можно более молодом возрасте дает несколько «оптических» преимуществ: 1) меньшее количество меланина в эпидермисе, который конкурирует за поглощение лазерного света; 2) меньшее количество коллагена в коже приводит к тому, что меньше света обратно рассеивается кожей; и 3) более тонкая дерма и меньший фракционный объем крови у более молодых пациентов позволяет большему количеству света проникать в кожу для разрушения целевых кровеносных сосудов PWS.


Лечение СПВ и гемангиом у младенцев с помощью лазерной и медикаментозной терапии

Стало ясно, что раннее лечение СПВ предотвратит развитие гипертрофического компонента поражения.Послеоперационная биопсия после лазерной обработки винного пятна показывает, что существующие кровеносные сосуды меньше и их меньше по сравнению с биопсией до лечения. Таким образом, вероятность прогрессирования этих поражений в более эктатическое состояние меньше. Хотя большинство поражений портвейном не рецидивируют, спустя много лет после успешной терапии PDL было зарегистрировано некоторое покраснение участков. Одним из возможных объяснений может быть постоянная дилатация остальных эктатических сосудов, у которых также отсутствует вегетативная иннервация.Пациентам, у которых наблюдается некоторое красное потемнение, обычно требуется всего одна или две процедуры, чтобы вернуться к прежнему уровню побледнения портвейна.

Пятна от портвейна, вызванные соматической мутацией в GNAQ

Исследование

пришло к выводу, что раннее лечение безопасно и эффективно

Недавнее исследование, опубликованное в марте 2019 года, пришло к выводу, что раннее лечение винных пятен с помощью лазерной терапии без анестезии является безопасным и эффективным. Подробнее читайте в разделе «Лечение пятен портвейна у младенцев с помощью импульсного лазера на красителях без общей анестезии».


Спасибо доктору Линде Розелл-Шеннон, доктору философии и Саре Кэтрин Кенис, RN за вклад в этот контент.


Исследование

посвящено лечению винных пятен у младенцев

Импульсный лазер на красителе (PDL) широко признан в качестве золотого стандарта лечения винных пятен (PWS), но существуют разногласия относительно того, когда начинать лечение и в каких условиях оно должно быть сделано.

По словам Роя Г. Геронемуса, доктора медицины, ответ на первый вопрос: чем раньше, тем лучше. Раннее лечение позволяет добиться лучших результатов и позволяет избежать неблагоприятных последствий, сопровождающих задержку. Кроме того, его опыт поддерживает проведение лечения в офисе без использования анестезии, где это можно сделать очень безопасно и атравматично как для ребенка, так и для родителей.

«Младенцы, рожденные с СПВ, должны быть доставлены из больницы в кабинет дерматолога», — сказал д-р Геронемус, директор Центра лазерной и кожной хирургии Нью-Йорка и клинический профессор дерматологии Медицинского центра Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк. Йорк, штат Нью-Йорк.

«Родители, чьи дети страдают обезображивающими СПВ, с нетерпением ждут вариантов, которые могут устранить поражение, и дерматологам, занимающимся лечением СПВ, необходимо приложить усилия, чтобы учесть эти семьи в своем графике приема. Нам также необходимо рассказать нашим коллегам-педиатрам о преимуществах и безопасности раннего лечения, чтобы они направили нас к специалисту ».

АРГУМЕНТЫ ДЛЯ РАННЕГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Одна из причин, по которой следует начинать лечение PDL на раннем этапе, заключается в том, что оно может обеспечить наилучший результат.

«Неофициальные данные показывают, что реакция на PDL лучше, когда лечение проводится у детей младшего возраста по сравнению с детьми старшего возраста. Более раннее лечение приводит к более полному очищению и требует меньшего количества сеансов », — говорит д-р Геронемус.

Есть несколько объяснений лучших результатов у детей младшего возраста. Проникновение лазерной энергии к своей цели — гемоглобину в капиллярах PWS — лучше, потому что у младенцев более тонкая кожа. Вдобавок естественная история СПВ заключается в том, что они утолщаются, темнеют и становятся больше по мере роста ребенка, и эти особенности также усложняют очистку.

Лечение в младенческом возрасте также позволяет проводить лечение без общей анестезии, потому что ребенка легче держать и обездвиживать, чем ребенка более старшего возраста.

Кроме того, когда СПВ превращается из плоского пластыря в более толстую бляшку, возникает риск кровотечения вследствие физической травмы. Также следует учитывать психосоциальные последствия откладывания лечения.

«Имеются документальные свидетельства того, что дети с СПВ на лице или другой косметически видимой области осознают, что они отличаются от своих сверстников, и имеют повышенный эмоциональный стресс и пониженную самооценку», — говорит Геронем.

ОФИС VS. OR
Сторонники проведения PDL-лечения в условиях больницы под общей анестезией ссылаются на опасения по поводу комфорта и необходимости для ребенка оставаться неподвижным. Однако лечение в больнице имеет ряд недостатков, объясняет доктор Геронемус.

«Лечение в операционной с использованием общей анестезии является дорогостоящим, требует много времени, доступно не всем врачам и создает риск возгорания из-за взаимодействия между лазером и кислородом и закисью азота, которые присутствуют в операционной», — говорит он. .

«Кроме того, общая анестезия имеет свои риски безопасности, и в 2016 году FDA выпустило предупреждение о том, что повторное или длительное использование общих анестетиков и седативных препаратов у детей младше трех лет может повлиять на развитие мозга. 1

ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
В статье, опубликованной на сайте JAMA Dermatology в марте 2019 года, д-р Геронемус и его коллеги сообщили о своих очень положительных результатах ретроспективного когортного исследования стационарного лечения PDL PWS без общей или местной анестезии. у детей в возрасте до 1 года. 2 Обзор медицинских карт выявил 197 пациентов, которые лечились в период с 2000 по 2017 год, и были извлечены данные об исходах через 1 год после начала лечения.

Население составило 73 (37%) мальчиков и 124 (63%) девочек. Около трех четвертей детей прошли курс лечения по поводу поражения лица, а средний возраст первого обращения составил 3,4 месяца. Самое раннее лечение проводилось у ребенка, которому было всего пять дней.

Средний размер PWS составлял 61 см2 с диапазоном от 0.От 49 до 600 см2. В среднем дети прошли 10 процедур, но диапазон варьировался от двух до 23.

Не было случаев рубцевания или стойких пигментных изменений. Улучшение СПВ оценивали четыре независимых врача, которые использовали 5-балльную визуальную аналоговую шкалу для сравнения фотографий до и после. Согласно их оценкам, примерно у четверти поражений достигнуто полное исчезновение, а 41% показали улучшение от 76% до 99%. У 22% детей СПВ улучшилось с 51% до 75%, 6.6% имели улучшение от 26% до 50%, а 4,1% поражений имели улучшение ≤25%.

«Если смотреть на все поражения, на лице или на нефациальных СПВ, средний балл по ВАШ составлял 3,65, что соответствует отличному очищению», — говорит д-р Геронемус.

Поражения, достигшие полного исчезновения, имели меньший средний размер и требовали меньшего количества лечения по сравнению с теми, у которых улучшение было меньше. Анализ результатов, основанный на анатомическом расположении, показал, что наилучшие результаты были получены при лечении поражений первой ветви тройничного нерва.

«Поражения ниже локтей и ниже колен может быть трудно лечить, и семьи информируются о возможном меньшем улучшении, если СПВ ребенка находится в одном из этих мест. Наш опыт показывает, что независимо от местоположения можно получить очень хороший результат. Однако нет никаких гарантий », — говорит д-р Геронемус.

Он добавляет, что, хотя в исследовании отсутствует длительное наблюдение, его опыт показывает, что чем лучше первоначальный результат, тем ниже вероятность рецидива.

«Большинство рецидивов, которые я видел, случаются у пациентов, у которых не было значительного ответа на начальное лечение или которые не были полностью пролечены. Я видел много пациентов, у которых изначально были отличные результаты, и которые все еще хорошо выглядели через 10–15 лет », — говорит д-р Геронемус.

ЛОГИСТИКА
Лечение в офисе без анестезии требует, чтобы бригада обездвиживала ребенка, и необходимо установить металлические роговичные щитки для защиты глаз при лечении поражений, затрагивающих периокулярную область.

«Некоторым врачам может быть неудобно вставлять защитные экраны, но это делается после нанесения раствора офтальмологического анестетика и может быть сделано безопасно и быстро с небольшим опытом», — говорит д-р Геронемус.

В идеале дети возвращаются на занятия каждые две-три недели, хотя у детей с более темной кожей интервал между курсами лечения увеличивается. Этот частый график повторения, по-видимому, ускоряет реакцию и, следовательно, сводит к минимуму общее количество необходимых процедур, по словам доктора.Геронем.

Процедура проводится с использованием динамического охлаждения, которое сводит к минимуму дискомфорт, и с большим размером пятна (обычно 10 мм для поражений лица и шеи и 12 мм для PWS тела), что позволяет сократить сеанс лечения. №

Раскрытие информации:

Доктор Геронемус является исследователем медицинского консультативного совета Candela

Port-Wine Stain — обзор

Nevus Flammeus

Nevus flammeus (винное пятно) влияет на 0,3% 1% населения. 18, 19 Женщины страдают вдвое чаще, чем мужчины. 20, 21 Возникновение обычно носит спорадический характер, но описаны 10% семейной заболеваемости 20 и аутосомно-доминантного наследования. 22–25 Поражения различной формы и размера на любой части тела. Чаще всего они возникают на лице, но могут покрывать большие участки кожи, включая всю руку, ногу или туловище (рис. 4.4). Поражения часто перекрывают периферические нервы.Яркий невус обычно макулярный и различается по цвету в зависимости от степени и глубины поражения сосудов. Со временем поражения становятся все более узловатыми и темнеют, а в результате незначительной травмы могут изъязвляться и кровоточить.

Гистологическое исследование показывает набор тонкостенных капиллярных и кавернозных сосудов, расположенных рыхло по всей поверхностной и глубокой дерме (рис. 4.5). Эти сосуды представляют собой расширения посткапиллярных венул поверхностной дермы со средней глубиной сосудов 0.46 мм. 26 В младенчестве гистопатологические изменения кожной сосудистой сети минимальны. С возрастом эти поражения обычно претерпевают прогрессирующую эктазию и застой эритроцитов. 26 Кавернозные гемангиомы, возникающие из-за артериовенозных мальформаций, могут возникать внутри очагов поражения. 27 Также могут быть признаки неоваскуляризации или другой сосудистой мальформации. 26 Кроме того, некоторые поражения могут быть связаны с выраженными телеангиэктазиями и ретикулярным варикозным расширением вен, если они присутствуют на нижних конечностях.

Nevus flammeus также может быть компонентом других врожденных сосудистых заболеваний. Наиболее часто ассоциированным заболеванием с поражением ноги является КТС (рис. 4.6). При этой последней патологии кожные сосудистые нарушения связаны с лежащими в основе варикозными и телеангиэктатическими венами со значительными патологиями глубокой и поверхностной системы или артериовенозных анастомозов или без них. Кроме того, может наблюдаться гипертрофия мягких тканей и костей при чрезмерном разрастании пораженной конечности (рис.4.7 и 4.8).

Причина КТС неизвестна. Его распространенность среди новорожденных составляет 1:25 000. 28 Не существует однозначно очевидного наследственного фактора. 29 Одно исследование с участием 14 пациентов предполагает аутосомно-доминантное наследование. 30 Некоторые авторы предполагают, что причиной является атрезия, агенезия или сдавление глубоких вен фиброзной тканью. 31 Другие авторы предполагают, что врожденная слабость венозной стенки в сочетании с сосудистой гипертензией из-за патологической венозной системы приводит к развитию KTS. 32 Baskerville et al. 33 обнаружили, что из 49 пациентов с KTS у 68% был поверхностный эмбриологический венозный канал на боковой поверхности бедра (рис. 4.9). Поскольку эти вены обычно присутствуют при рождении и являются лопатками, гистологические исследования и исследования венозного кровотока предполагают, что KTS вызывается мезодермальной аномалией во время внутриутробного развития плода, что приводит к сохранению артериовенозных коммуникаций, которые вызывают триаду пламенного невуса, гипертрофию мягких тканей и варикоз . 34 Вся эта группа пациентов имела клиническое варикозное расширение вен, а у 88% была боль и отек конечностей. У 22% было сильное кровотечение из-за разрыва варикозной вены, а у 6% в анамнезе был поверхностный тромбофлебит. Baskerville с соавторами рекомендовали хирургическое иссечение-отрыв симптоматического 90–100 поверхностного варикозного расширения вен. Вильявисенсио 35 сообщил о своем опыте с 14 пациентами, а также рекомендует хирургическое удаление с последующей склеротерапией для лечения пациентов с трудноизлечимыми симптомами.

Servelle, 36 , имеющий большой опыт работы с KTS, представил свои выводы о 786 пациентах. Он обнаружил венографические доказательства обструкции у большинства своих пациентов и предположил, что изменения, наблюдаемые при этом синдроме, являются проявлением этого процесса. В дополнение к только что описанным кожным и мягким тканям, он отметил 36% случаев варикозного расширения вен среди его пациентов. Сопутствующие пороки развития системы глубоких вен (авальвулия, аневризмы, аплазия, боковые маргинальные вены) обнаруживаются почти у 94% всех пациентов. 37 Сервелле рекомендует хирургическое вмешательство на глубокой венозной системе и предостерегает от лечения поверхностного варикоза из-за возможности увеличения обструкции оттока.

При сочетании с KTS кожные телеангиэктазии, венулэктазии и варикозное расширение вен возникают в распределении основной сосудистой мальформации мягких тканей и костей. У некоторых пациентов может сохраняться эмбриологическая вена зачатка боковой конечности. Большая дренажная способность этой вены может ограничить венозную гипертензию.В этом случае изменение микроциркуляции, а не изменение большого сосуда, может быть причиной гипертрофии конечности. 38 Следовательно, поскольку KTS может состоять из вариабельной венозной системы, лечение склеротерапией должно проводиться только после тщательной оценки сосудов. Полное обсуждение хирургического лечения KTS или сосудистого компонента синдрома Протея выходит за рамки этого текста. Короче говоря, если обнаруживается некомпетентное питание, варикозное расширение вен наряду с неповрежденной системой глубоких вен, его можно безопасно исключить.Это часто сочетается со склеротерапией дистального отдела варикозно-расширенных вен. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы обеспечить адекватный венозный возврат из оставшихся сосудов. Лечение перфорирующих вен обычно довольно сложно, потому что между поверхностной и глубокой венозной системой могут быть сотни соединений. 39

Сообщалось также о обширных чистых венозных мальформациях без других последствий, которые отличаются от KTS. 40 Эти поражения представляют собой расширенные венозные опухоли, поражающие как кожу, так и мышцы.Исследования коагуляции отклоняются от нормы у 88% пациентов.

Телеангиэктазии могут быть связаны с большинством венозных ангиодисплазий (рис. 4.10 и 4.11).

Синдром Протея — это врожденное гамартоматозное заболевание, которое может иметь общие черты с KTS. 41 Wiedemann et al. 42 в 1983 описали синдром как состоящий из частичного гигантизма рук или ног, гемигипертрофии, пигментных невусов, опухолей мягких тканей, макроцефалии и других гамартоматозных изменений.У этих пациентов также были отмечены выраженные капиллярные гемангиомы, телеангиэктазии и варикозное расширение вен. 43–46 Эти клинические данные обычно проявляются во время или вскоре после рождения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *