Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Массаж слезного канала у новорожденных при дакриоцистите — видео (Комаровский)

Способы борьбы с недугом

Дакриоцистит без труда поддается лечению при любом возрасте малышей при своевременном обращении к офтальмологу. На первоначальном этапе терапия осуществляется консервативными методами в виде глазных капель, физиопроцедур и специально разработанного массажа, о котором мы поговорим чуть ниже.
Если же заболевание имеет запущенный характер и сопровождается осложнениями, без хирургического вмешательства не обойтись. Зачастую для пробивания пробки используется процедура зондирования. Если данная терапия не принесла положительного эффекта, потребуются более серьезные оперативные методы лечения.

Консервативные методы лечения дакриоцистита предусматривают щадящие средства в виде глазных капель, профилактического массажа и физиотерапии. План терапии назначается офтальмологом, поскольку самолечение может привести к развитию флегмоны слезного мешка, что неизбежно повлечет хирургическое вмешательство.

Глазные капли антибактериального эффекта прописываются малышу для снятия воспаления и ускорения процесса излечения. Они помогают бороться с возникшей инфекцией. Малышам назначают следующие препараты:

  • Вигамокс;
  • Гентамицин;
  • Левомецитин.

Важно производить закапывание глазок младенца чистыми руками, предварительно обработанными Хлоргексидином

Процедура повторяется 2-4 раза за день. При тяжелой симптоматике заболевания врачом могут быть прописаны антибиотики для внутреннего введения.

Массажная техника

Правильно выполненный массаж слезного канала может пробить пробку. В 30-40% случаев данная методика позволяет избавить младенца от дакриоцистита не прибегая к оперативному вмешательству. Технику процедуры матери объясняет врач офтальмолог, поскольку самостоятельность в данном вопросе может спровоцировать осложнение недуга.

Первоначально следует тщательно вымыть и обработать руки Мирамистином или раствором Хлоргиксидина. Очи малыша необходимо предварительно протереть раствором Фурацилина, удалив излишки слизи и гноя. Следите за силой нажатия на пазухи ребенка. Поскольку кости малыша еще не полностью окрепли, есть вероятность повредить хрящевые ткани.

Лучший эффект достигается при проведении процедуры во время или после плача новорожденного, ввиду того, что естественный процесс способствует самостоятельному разрыву пленки.

Массаж необходимо проводить по следующей технике:

  • Положите пальцы рук на переносицу;
  • Слегка надавливая на полость постепенно пальпируйте от глаза к началу переносицы по направлению сверху вниз;
  • Полученные нагноения удалите ватным тампоном, обработанным раствором Фурацилина.

Подробно о технике массажа в видео.

Зондирование

Если консервативные методы лечения не дали положительного эффекта, малышу прописывается процедура зондирования. Операция проводится под местной анестезией и показана младенцам в возрасте от 2 месяцев от роду. Способ предусматривает механический разрыв образовавшейся пробки при помощи специального инструмента (зонда), напоминающего металлическую проволоку.

Зондирование показано в случаях:

  • Обильного слезотечения;
  • Воспалительного процесса, перерастающего в хроническую форму;
  • Отсутствии положительного эффекта после сеансов массажа и глазных капель;
  • Аномального развития слезных каналов.

По завершении процедуры малышу назначают промывание носослезного канала на протяжении 1-3 месяцев во избежание рецидива заболевания. Кроме того, офтальмологом выписываются антибактериальные капли, витаминный комплекс и иммуноподдерживающие препараты.

При запущенной стадии заболевания или отсутствии положительного эффекта от вышеуказанных способов избавления от дакриоцистита детям назначают хирургическое вмешательство в виде интубации слезных путей. Оперативный метод получил название дакриоцисториностомии. Процедура рассчитана на восстановительный процесс прохождения жидкости по носослезному каналу.

Образование абсцесса предполагает вскрытие гнойника хирургическим методом с последующим выписыванием антибиотиков.

Оперативное хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом и требует месячного восстановительного периода. В течение этого времени необходимо беречь малыша от переохлаждения, чрезмерных физических нагрузок и трения глаз руками.

Советы доктора Комаровского

Доктор Комаровский советует родителям не заниматься самолечением. Только врач назначает при больных глазах мази или капли с антибиотиками. Причем перед подбором лекарства проводится бактериальный посев, задача которого узнать, какой именно возбудитель привел к развитию заболевания. Частоту введения лекарства тоже определяет лечащий врач.

Капли после массирования, по мнению Комаровского, не нужно закапывать после каждой массажной процедуры. Ведь их в день бывает 7 или даже 8. Такое частое нанесение капель или мази нецелесообразно.

Бывает, что родителям не вполне понятна техника проведения процедуры. В этом случае не нужно пытаться во что бы то ни стало провести процедуру. Молодой маме лучше обратиться в детскую поликлинику, где ей покажут, как лучше всего делать массирование слезного канала.

Когда нет выраженного гнойного процесса, перед массажем ставят теплый компресс. Эффект от этого будет намного лучше.

Причины заболевания

Однозначного ответа на вопрос о возникновении патологии нет, и выделяют несколько возможных причин:

  1. Врожденная непроходимость слизистой пленки слезного канала. Это возможно при аномально плотном ее составе.
  2. Скопление бактерий в слезном канале. В этом случае даже если пленка устранена, но в слезный мешок начинают попадать бактерии, закупоривание происходит именно бактериями и продуктами их жизнедеятельности.
  3. Аномалии в формировании носовой кости во время внутриутробного развития. В этом случае косточка может как просто оказывать давление на слезный канал, затрудняя выход слезной жидкости, так и полностью блокировать его.
  4. Развитие в области носа новообразований или опухолей.
  5. Камни, кисты и другие органические и неорганические препятствия в слезном канале.

Важно! Иногда причины сочетаются друг с другом, при этом в одних случаях возникновение опухоли предшествует закупориванию каналов, в других же происходит наоборот

Гигиена во время лечения дакриоцистита и конъюнктивита у детей

Постарайтесь не посещать с ребенком слишком людные места — лучше провести курс терапии исключительно в домашней обстановке. Пеленки в кроватке малыша целесообразно менять каждый день. При введении капель следите, чтобы кончик дозатора флакона не касался слизистой и кожи вокруг глаз, иначе это может вызвать повторное заражение. Закапывайте ровно столько лекарства, сколько прописал врач. После завершения процедуры нужно аккуратно промокнуть область вокруг чистой салфеткой и повторно вымыть руки.

В запущенных случаях конъюнктивит глаз, особенно бактериальный, способен привести к сильным поражениям глазных структур и потере зрения. Если затянуть лечение дакриоцистита, то может возникнуть флегмона слезного мешка. Это заболевание сопровождается высокой температурой, ребенок проявляет беспокойство, плачет. Итогом болезни может стать образование свищей в слезном канале. Тщательное следование всем рекомендациям врача, а также соблюдение правил гигиены, помогут в максимально короткие сроки устранить симптомы воспаления.

Симптомы болезни

Уже с первых дней или недель жизни малыша родители могут отмечать наличие обильного отделяемого из одного или обоих глаз. Оно может иметь как слизистый, так и слизисто-гнойный характер. У ребенка всегда увлажненные глаза: слезостояние, истечение слез, даже если ребенок спокоен — в целом, слезотечение в сочетании с незначительным покраснением конъюнктивы глаз. Иногда заметна небольшая отечность или припухлость в проекции слезного мешка.

Главным достоверным симптомом дакриоцистита является выделение слезы и гноя из слезных точек при пальпаторном давлении на область проекции слезного мешка.

В редких случаях дакриоцистит новорожденных может протекать в более тяжелой форме — по типу острого флегмонозного воспаления. При таком варианте малыш будет вести себя беспокойно, плакать, будет отмечаться повышение температуры тела. Через какое-то время скопившийся гной будет прорываться через кожу, образуя свищ. Общее состояние при этом будет улучшаться, а явления воспаления стихать.

Дакриоцистит врожденного характера начинается себя проявлять в течение первых недель жизни малыша, что касается недоношенных детей, то клиническая картина видна в двух-трехмесячном возрасте.

Отличительные черты недуга:

  • Воспаление слезного мешочка глаз;
  • Проявление слизистых и гнойных выделений желтого или бурого оттенка;
  • Слезотечение;
  • Слипшиеся ресницы или веки;
  • Опухоль внутреннего угла ока;
  • Повышенная температура;
  • Признаки отравления.
В случае подозрения на формирование абсцесса или флегмоны у малыша необходимо госпитализировать в кратчайшие сроки.

О проблеме

При нормальном строении глаза глазное яблоко при моргании смачивается слезой. Это предохраняет органы зрения от пересыхания и обеспечивает зрительную функцию. Слеза, столь необходимая в этом процессе, вырабатывается в слезной железе, накапливается в слезном мешочке, куда попадает по канальцам. Другие пути (носослезные) существуют для того, чтобы слезная жидкость могла отходить через полость носа. Наглядный пример — это шмыганье носом во время плача.

При непроходимости слезных или слезноносовых каналов отток затруднен. В результате у ребенка часто появляются признаки конъюнктивита. Родители, ничего не подозревающие об истинных причинах недуга, лечат ребенка антисептиками, промывают глазки чайной заваркой и так далее. Это дает облегчение – правда, временное. Потом воспаление глаз возвращается.

Дакриоцистит (это научное название проблемы) может быть односторонним или двусторонним. Он не передается по наследству и совершенно не зависит от пола ребенка. И у мальчиков, и у девочек закупорка слезных канальцев встречается с одинаковой частотой.

Алгоритм проведения массажа слезного канала у новорожденных

В качестве рабочей поверхности выбирается столик для пеленания или кроватка без ограничителей. Вначале это нужно делать перед кормлением, но после выработки нужных навыков, процедура выполняется во время приема пищи малышом. Так он не капризничает и меньше вертится.

Касания быстрые и точечные, без сильного и долгого давления:

  1. Подушечки пальцев, при помощи которых проводится массаж, кладутся немного ниже внутреннего угла глаза, где располагается слезный мешочек. Он достаточно мал, и нужно постараться, чтобы определить правильно исходное место.
  2. Скользящие массажные движения ведутся из исходной точки в сторону крыла носа. Они легкие, но пружинистые. Повторив манипуляции не менее 5-ти раз, можно считать первый этап законченным. В результате внутри носослезного канала повышается давление, и эмбриональная ткань растягивается. После нескольких сеансов мембрана может порваться, освободив проход для стекания слезной жидкости.
  3. После окончания процедуры в каждый глазик закапывают по несколько капель прописанного офтальмологом средства.

В самых сложных случаях допускается проведения массажа до 10 раз в сутки. Для грудных детей такая процедура очень эффективна. Если из носика начнет течь скопившийся в каналах секрет, значит, мешавшая перепонка прорвана. Остается дождаться, когда слизь будет прозрачной.

Только тогда можно будет с уверенностью сказать, что бактериальная инфекция ребенку не грозит. После этого нужно, чтобы благоприятный прогноз был подтвержден лечащим врачом. Выбор антибиотиков в виде капель или мази должен проводиться врачом.

Чтобы лекарства было эффективным, рекомендуется предварительно сдать анализы на посев бактерий. Это поможет подобрать препарат, способный эффективно уничтожать именно те бактерии, которые имеются у ребенка.

Врач же определяет, как долго и с какой периодичностью будут закапываться лекарства. Если мама не понимает, как проводить массаж, нужно обратиться в поликлинику, где покажут, как он делает на практике.

Подготовка к массажу носослезного канала

Перед проведением массажа следует постричь ногти, чтоб не повредить глаза. Массаж делается чистыми руками: их нужно тщательно помыть, высушить, а затем обработать антисептическим раствором. Наиболее эффективный антисептик – Мирамистин.

Глаз малыша нужно промыть от гнойных выделений. Лучше всего делать это при помощи ватных дисков или тампонов. Каждый глазик нужно обрабатывать отдельной ваткой. Направление движений — к переносице.

Маме необходимо самой знать, где располагаются слезные каналы. Сначала можно попробовать массажные движения на себе, а потом уже делать их ребенку. Руки лучше всего согреть, чтобы массирование слезного канала не причиняло грудничку дискомфорта.

Как определить, что у вашего малыша дакриоцистит?

Обычно это заболевание можно увидеть на 7-8 день после рождения, в это время мама с младенцем, как правило, уже дома. Поскольку с этого момента уход за ребенком целиком ложится на плечи молодых родителей, то для мамы с папой вполне естественно испытывать легкую панику и страх. Вдруг с малышом что-то не так? А что если я сделаю еще хуже, если вмешаюсь?

Не стоит паниковать! Помочь своему малышу достаточно просто. Главное – систематичность, регулярность и аккуратность. Посмотрите внимательно на глазки своего младенца.

Определить это состояние можно по следующим признакам:

  • один или оба глазика у припухли;
  • во внутреннем уголке глаза имеется покраснение и отек;
  • небольшой участок между глазом и носиком также красный и припухлый;
  • при надавливании пальцем из внутреннего уголка глаза выделяется мутная слеза с небольшой примесью гноя;
  • у малыша наблюдается слезотечение.

Диагностика

Имейте в виду! Сначала врач выполняет первичный осмотр для определения наличия процессов слезотечения или напротив – застоя слезной жидкости.

Во втором случае наблюдается характерное выпячивание слезного мешка пораженного глаза.

После общего визуального осмотра специалист оказывает легкое давление на слезный мешок, из которого может происходить отделение экссудата.

Далее выполняются носовая и канальцевая цветовые пробы, в процессе которых ребенок должен находиться в лежачем положении на спине:

  1. При выполнении носовой пробы оценивается общая проходимость системы отведения слезной жидкости. Для этого в глаза младенца закапывается 3%-раствор колларгола (2 капли), затем через нос вводится специальный инструмент с кончиком, обмотанным ватой. Если проходимость нормальная – на вате отпечатываются следы красящего вещества колларгола. В норме жидкость должна пройти через слезовыводящую систему за пять минут. Если проходит более 10 минут – значит, отток жидкости отсутствует.
  2. Цель выполнения канальцевой пробы – оценка присасывающей функции слезной системы. Снова закапывается то же красящее вещество, но на это раз врач просто наблюдает, в течение какого времени произойдет полное рассасывание колларгола в глазу. Нормой считаются те же 5 минут, о нарушениях оттока говорит задержка более 10 минут.

Обратите внимание! Взятое из глаз отделяемое отправляется в лабораторию для исследований: это позволяет выявить наличие инфекций в экссудате и определить их тип. Дополнительно выполняется общий анализ крови для исключения любых сопутствующих болезней и аллергических реакций

Дополнительно выполняется общий анализ крови для исключения любых сопутствующих болезней и аллергических реакций.

Требования к проведению массажа глаз новорожденных

Осуществлять массаж при конъюнктивите или дакриоцистите требуется с соблюдением некоторых правил, чтобы не навредить новорожденному. Обязательно состригите длинные ногти — они могут травмировать нежную кожу или глаза ребенка. Тщательно вымойте и высушите руки, чтоб не занести другой инфекции. Делать массаж нужно, когда ребенок находится в спокойном, расслабленном состоянии, лучше всего через пять минут после кормления. Не проводите данную процедуру, если малыш чувствует себя плохо, у него повышенная температура. Перед тем как начинать массаж глаз, промойте их и очистите от следов гнойных выделений.

Возьмите антисептическую жидкость — это может быть слабый раствор фурацилина, отвар ромашки, слабый настой чая. Ватный тампон смачивают в жидкости и аккуратно удаляют гной, совершая движения от внешнего края глаза к внутреннему, то есть от виска к носу. Для обработки каждого глаза используйте отдельный ватный диск.

Осложнения и последствия

Дакриоцистит не считается опасным заболеванием для детей самого младшего возраста, успешно поддается лечению. Однако, если терапевтические меры не принять вовремя, могут развиваться различного рода неприятные осложнения, такие как:

  1. Обширный воспалительный процесс в области тканей век.
  2. Скопление гнойного содержимого в полости слезного мешка, его инфицирование.
  3. Кистозные образования в слезном мешке. Эту проблему можно заметить и визуально: в данной области глаза появляется хорошо заметное уплотнение различных размеров.
  4. Гнойный воспалительный процесс, затрагивающий всю область глаз, что, в конечном итоге, может привести к стойкой потере зрения.
  5. Заражение крови.
  6. Воспаление головного мозга.

Если само заболевание не представляет особой опасности для здоровья и жизни крохи, то его последствия, возникающие при неправильном лечении или его отсутствии, могут оказаться весьма серьезными, негативно сказывающимися на общем состоянии организма малыша, способными привести к инвалидности, летальному исходу.

Роль процедуры в лечении дакриоцистита

Все лечебные мероприятия при дакриоцистите, в том числе и массаж, подразумевают восстановление носослезного канала, который забит, устранение воспалительного процесса в слезном мешке и санацию слезовыводящей системы.

Стимулирующее воздействие на слезный мешочек способствует скорейшему прорыву «пробки», а так же нормализации кислородного обмена.

Локальное воздействие на кожу вокруг глаз при закупорке слезной железы стимулирует кровообращение и регулирует водно-электролитный обмен, снимает отёки и стимулирует отток лимфы. Так же, рядом находятся нервные сплетения, массаж которых положительно влияет на ЦНС, успокаивая её и оказывая должное восстановительное действие.

Наблюдения показывают, что корректный и регулярный массаж слезного канала приводит к полному выздоровлению 25% деток в возрасте до 3 месяцев. После процедуры массажа проводят промывку конъюнктивальной полости при помощи антисептиков (фурацилин) или отвара трав с применением антибактериальных капель (пиклоксидина, моксифлоксацина, тобрамицина, левомицетина, гентамицина).

При данном недуге доктор может назначить УВЧ, общую антибиотикотерапию. Соблюдая все эти меры, вы значительно увеличивает шансы на выздоровление вашего малыша.

ВНИМАНИЕ! В случае отсутствия результата от массажа и консервативных мер в течение недели, производят зондирование слезных путей, в ходе которого происходит механический разрыв пробки эмбриона.

Сразу после зондирования проводят промывку слезо-назального канала. При дакриоцистите младенцев, который обусловлен обтурацией слезного канала эмбриональной пленкой или пробкой, зондирование показывает высокую эффективность в 95% случаев. Для полного устранения воспалительного процесса и исключения шанса рецидива дакриоцистита младенцев лечение медикаментами и повторные промывки проводят в течении 2 месяцев.

Показания и противопоказания к массажу

Перед началом массажа при дакриоцистите обратитесь к педиатру, чтобы он подтвердил, что у малыша действительно есть это заболевание. Врач должен установить причину закупорки слезного мешочка.

Но при искривлении носовой перегородки, водянке или флегмоне слезного мешочка что-либо делать противопоказано. Помочь малышу может только зондирование слезного канала. Как его делать – знает только врач.

Если врач назначит специальные капли и антибиотики, их нужно давать ребенку. Не слушайте советы бабушек-тетушек о том, что ребенку «вредно пить всякие таблетки», и вместо глазных капель нужно использовать чайную заварку. Педиатр – это опытный врач, способный оценить риски для здоровья малыша и справиться с ними адекватными способами. Проявите родительское благоразумие! Не уподобляйтесь родителям, которые отказываются от прививок, мотивируя это суевериями.

Основная польза массажа

Поскольку воспаление слезного мешочка диагностируется преимущественно у новорожденных, стоит задуматься не о медикаментозной терапии, а о проведение щадящих процедур.

Если «травить» грудничка антибиотиками и антисептиками нет желания, то можно научиться делать ему массаж. Так, в чем его польза:

А вот как делается массаж при непроходимости слезного канала у новорожденных, и как это делать правильно, указано здесь.

На видео – массаж при дакриоцистите новорожденных:

Массаж не причинит ребенку боли, он вызовет легкий дискомфорт. Проводить процедуры придется несколько раз в день.

А вот как делается массаж век при блефарите, и какие условия для правильной процедуры необходимо соблюсти. поможет понять данное видео.

Первые признаки заболевания мама может заметить, находясь с малышом в родильном доме. В таком случае правильно ухаживать за младенцем и делать массаж научит детская медицинская сестра. Если болезнь была диагностирована позже, то можно самостоятельно научиться делать массаж ребенку.

Принципы проведения процедуры

Пока болезнь не привела к осложнениям, стоит изучить все тонкости проведения массажа слезного мешочка:

Ребенка необходимо уложить на пеленальный столик или специально подготовленную поверхность. Так, чтобы голова малыша находилась на ровной, гладкой поверхности прямо перед лицом мамы. После в глазик грудничка закапывают специальный препарат, это может быть физиологический раствор или любой другой медикамент, выписанный окулистом.

Веко ребенка закрывают и проводят по нему от заднего угла к переносице. Это поможет увлажнить слизистую, убрать загрязнения. Затем стоит перейти непосредственно к массажу слезного мешочка, он находится чуть ниже глазного яблока, возле переносицы. Во время процедуры из мешочка начнет выделяться гной, его стоит убрать с помощью ватного тампона или стерильной салфетки.

Процедура длится несколько минут, при этом грудничок может плакать, в этом нет ничего страшного

Повышенное слезоотделение удалит из мешочка остатки гноя. Когда выделения прекратятся, стоит еще несколько раз промыть глазик ребенка физиологическим раствором или Фурацилином. Важно не касаться слизистой оболочки, не оказывать дополнительного давления во время проведения массажа.

Массаж начинают делать после того, как весь гной будет удален из глаза ребенка. Около 6-10 раз с небольшим нажатием касаются слезного мешочка

Двигаясь от внутреннего угла глаза к переносице.

Выделения убирают с помощью смоченного в растворе Фурацилина ватного тампона. Препарат поможет снизить воспаление и избавиться от заболевания быстрее.

Также стоит обратить своё внимание на то. как происходит массаж глазных яблок при деструкции стекловидного тела

На видео – как проводится процедура:

Легкие, круговые движения пальца, помогут быстрее разорвать пленку. Понять, что это произошло, поможет оценка симптоматики:

  • при надавливании на слезный мешочек прекратился выделять гной;
  • слезки текут из обоих глаз;
  • ребенка больше ничего не беспокоит.

Можно обратиться к окулисту, он поможет разобраться в ситуации и точно определить разорвались ли пленка.

В каких случаях может не помочь и что тогда делать?

Если по истечению 2-х недель массаж не помог , тянуть с процедурой зондирования не имеет смысла – это неизбежно приведёт к осложнениям. После процесса зондирования и прокалывания пленочки, в течение первых недель проводят массаж в качестве профилактики рецидива, который связанный со спаечным процессом, который может образоваться в итоге.

Если эффективность от зондирования не ощущается и не приносит положительных результатов, значит, дакриоцистит образовался в связи с другими факторами, среди которых:

  • деформация носовой перегородки;
  • патология развития слёзного канала;
  • редкие генетические патологии.

Если до шестилетнего возраста терапия не показывает никаких результатов – требуется неотложное хирургическое вмешательство.

В случае, когда малоинвазивные манипуляции врача-офтальмолога не показали высокий уровень эффективности, в возрасте 6 лет детям прописывают хирургическую операцию: интубацию слезных путей или дакриоцисториностомию – сложную операцию, которая предполагает восстановление связи слезного мешка с носовой полостью.

При закрепившемся абсцессе или флегмоне с флюктуацией в районе слезного мешочка проводят вскрытие гнойного образования, назначают общую терапию антибиотиками, при помощи препаратов широкого спектра действия.

Ниже вы можете ознакомиться с фото массажа носослезного канала у ребенка грудного возраста.

Длительность проведения массажа слезного канала у новорожденных

Массаж слезного канала у новорожденных призван облегчить состояние ребенка и избежать дальнейших осложнений, в результате которых понадобится более жесткое лечение, например, зондирование. Эта процедура выполняется под местной или общей анестезией. Если зондирование провести в нужное время, не затягивая, то боль не будет слишком сильной.

Чтобы массаж слезного канала был действенен, необходимо соблюдать следующие правила:

  • длительность должна быть не менее 2-х недель, в среднем по 5 сеансов в сутки. Нельзя делать перерывы и переносить не сделанные в предыдущий день действия на следующий период;
  • лучше всего делать массаж, когда ребенок плачет, это повышает давление внутри канальцев и облегчает его открытие;
  • обязательно проводится консультация со специалистом, который может посоветовать, как правильно выполнять движения;
  • лечение следует начинать как можно раньше. С возрастом пробка становится прочнее и избавится от гноя и слизи станет труднее и это может вызвать у ребенка сильные боли;
  • при отсутствии положительного результата через 2 недели, врач после проведения осмотра может назначить процедуру зондирования как последний способ удалить гнойную пробку.

Самолечение, без проведения обследования может повлечь серьезные последствия. Сама процедура не сложная, но нужно делать все правильно, чтобы избежать травм и осложнений.

Причины возникновения непроходимости слезного канала следующие:

  • не удаление пленки на слезном канале после рождения;
  • дефект строения носовой кости, приводящий к сдавливанию слезоотводящего канала и его закупорке;
  • проблемы с открытием отверстия, ввиду его неправильного развития у новорожденного;
  • слепое окончание канала, отводящего слезы или его атрезия;
  • развитие инфекции внутри слезного мешочка, которая вызвала отек и стала причиной непроходимости канала.

У детей старше полугода причиной нарушения оттока выделений может быть хроническая инфекция в носовой полости и околоносовых пазухах, а также травмы, приведшие к нарушению целостности слёзного канала.

Чтобы диагностировать дакриоцистит или непроходимость слезоотводящего канала, необходимо наблюдать следующие признаки:

  • постоянное слезотечение. У больного малыша слезки текут без видимой причины из 1 или сразу 2-х глаз. Такое состояние может быть постоянным или периодическим;
  • не просыхание слез. В глазках у малыша постоянно стоят слезы, как будто он вот-вот заплачет;
  • выделение слизисто-гнойной жидкости. Вначале они в небольшом количестве скапливаются во внутренней части глаза. Их количество увеличивается после сна или плача малыша. Процесс развивается быстро и вскоре от гноя ребенок не может нормально смотреть, реснички слипаются. Это означает, что в организм попала инфекция;
  • возникновение покраснения и отеков глаз, особенно внутренней их части;
  • выделяемые слезы имеют вкрапления слизи и гноя.

Присутствие любого из этих признаков говорит о том, что ребенок болен, и его нужно немедленно лечить. После обследования и постановки диагноза, врач назначает лечение, одним из составляющих которого является массаж.

Техника массажа слезного мешка

Массаж делается только после того, как глаз полностью очищен. Нужно пропальпировать бугорок около переносицы. Это – слезной мешок. Палец смещается чуть-чуть выше этой точки. Отсюда нужно сделать до 10 нерезких движений вниз, в направлении к носу. Движения нужно делать одно за другим.

На слезной мешочек нужно надавливать легкими вибрирующими движениями. После них нужно аккуратно опускать палец. Все движения должны проводиться только в одном направлении, то есть сверху вниз. Завершающее же движение делается «обратно».

Первые массажные движения могут спровоцировать выход гнойного содержимого из слезного канала. Это вполне нормально. Гной удаляется обычным способом с помощью ватной палочки или тампона. После массажной процедуры рекомендуется закапать капли.

Массаж повторяется до 7 раз в день. Длительность такого лечения составляет не менее 14 дней. Как правило, после двухнедельного курса удается полностью восстановить проходимость слезного канала. Если грудничок страдает рецидивирующими патологиями слезного канала, то процедура становится постоянной до нормализации состояния органа зрения.

Видео массажа слезного канала

Просмотреть видео, как массируют область вокруг глаз можно ниже:

Как проявляется состояние

При закупорке по врожденным причинам первые симптомы появляются на 8-10 сутки жизни новорожденного. Мама может заметить покраснение в уголках глаз с одной или двух сторон. Если надавить в проекции слезного мешка, то можно заметить выделение гноя наружу. При непроходимости естественного канала, слезы смещаются в противоположный угол глазной щели и стекают по щекам. При высыхании можно заметить солевые дорожки.

После сна в области слезного озера появляется гнойное отделяемое. Оно скапливается сначала в небольшом количестве, затем все больше, может распространяться на ресницы и склеивать их. Иногда воспалительный процесс ведет к отеку подкожной клетчатки, отчего нижнее веко выглядит припухшим, появляется краснота и болезненность при касании.

Общие симптомы патологии нехарактерны для дакриоцистита. Повышение температуры, озноб или дополнительные нарушения состояния являются показателем других патологий. Поэтому ребенка необходимо показать педиатру.

Как проявляется дакриоцистит у новорожденных и грудничков

схема образования дакриоцистита
Понять, что у ребенка такие проблемы достаточно несложно. Из его глазок образуются слизисто-гнойные выделения. Во внутреннем уголке глаза отмечается незначительная припухлость. Слеза может быть мутного цвета или глазки всегда мокрые. Застоявшиеся слезки являются благотворной средой, в которой живут бактерии. Желтые глаза у человека являются сиптомом нескольких серьезных заболеваний.

Когда глазное яблоко увлажнилось слезы выходят в полость носа. Такая ситуация представляет повышенную опасность для малышей. Врачи утверждают, что придется иметь дело с инфекцией. Также образование твердых сухариков, вследствие выделений в ресницах являются причиной повреждение оболочки глаз. В редких случаях выделения могут быть обильными. Это приводит к закисанию век, что их сложно ребенку открыть. Все это крайне нежелательно сказывается на зрении деток.

Заботливые родители при обнаружении первых симптомов должны незамедлительно записаться на прием к детскому окулисту, чтобы приступить к лечению дакриоцистита.

строение слезного канала

У деток иммунная система является достаточно слабой. Поэтому воспалительные процессы могут вызвать развитие блефарита, кератита, язвы роговицы.

В целях устранения мембраны носослезного канала может проводиться зондирование или массаж.

Причины закупорки слезного канала

Сбой в функциональности слезоотводящих путей имеет семь причин:

  • Врождённая непроходимость — проход узкий и маленький из-за чего закупоривается слизистой пробкой. Такой сбой часто проходит с возрастом.
  • Отклонения от нормы в развитии век, черепа, лица – вместе с этими аномалиями изменяется форма оттока.
  • Инфекционные заражения глазного яблока и воспалительные процессы – провоцируют формирование спаек в носослезных каналах.
  • Механические травмы и операции на глаза – возможна деформация пути отведения слез, вследствие чего возникает застой слезы и закупорка протока.
  • Новообразования околоносовых пазух – иногда опухоли перекрывают отток.
  • Дакриоцистит слезного мешка – воспалительные заболевания, при которых затруднен или невозможен отток слезы.
  • Медикаментозная причина – прием некоторых препаратов приводит к закупориванию соединительного слезовыводящего пути.

Более подробно о том, что у человека проблема именно с проходимостью слезного канала скажут признаки болезни. На приеме врач интересуется у пациента наличием сопутствующей симптоматики.

Клинические проявления

Симптомы патологии обычно проявляются через неделю после ее возникновения. Чаще всего заболевание бывает односторонним, в редких случаях проявления недуга отмечаются на обоих глазах сразу.

Первым признаком развития дакриоцистита у новорожденных считается слезоточивость (в норме слезы во время плача появляются у грудничка только ближе к 1 – месячному возрасту, если появление слез отмечается на более раннем этапе жизни, это может свидетельствовать о наличии дакриоцистита).

С течением времени клиническая картина становится более обширной:

  1. В области слезного мешочка наблюдается небольшая отечность, припухлость.
  2. При нажатии на данный участок выделяется прозрачное содержимое.
  3. Чуть позже выделения становятся гнойными;

Воспалительный процесс продолжает развиваться, в результате чего отечность становится более выраженной, имеет место покраснение кожных покровов, ребенок чувствует болезненность в области глаз, что отрицательно сказывается на его состоянии (он часто отказывается от еды, становится более беспокойным, хуже спит).

Можно ли вылечить винное пятно у новорожденного на лице? Ответ узнайте прямо сейчас.

Лечение дакриоцистита у новорожденных: капли, массаж

Дакриоцистит может развиться и у взрослых, и у детей. Но чаще всего мамы сталкиваются именно с дакриоциститом новорожденных, в первые месяцы жизни (чаще всего – к концу второго месяца, когда начинают работать слезные железы). Он может быть и односторонним, и двухсторонним, но чаще поражается только один глаз. Что же это такое, и как победить дакриоцистит новорожденных – детский офтальмолог Территории Здоровья Анастасия Петухова.

Во время внутриутробного развития просвет слезоносового канала заполнен слизисто-желатинозной массой, а выход прикрыт мембраной (она нужна, чтобы инфекция из околоплодных вод не попадала в легкие). К моменту рождения перепонка должна развиться обратно или же разорваться от первого вдоха новорожденного. На практике это происходит не всегда, бывает, что у некоторых детей она не прорывается, но рассасывается сама примерно к 14-му дню жизни.

Если и этого не произошло, то вследствие воспалительных процессов в полости носа, его околоносовых пазухах или из-за врожденного сужения происходит закупорка канала. Закупорка способствует задержке оттока слезной жидкости и развитию патогенных микробов, что ведет к воспалению и растяжению слезного мешка. Это и есть заболевание дакриоцистит (но диагноз должен поставить детский офтальмолог).

Симптомы дакриоцистита

1. Слезотечения.

2. Гнойные корочки из глаза (особенно после сна).

3. Припухание и покраснение кожи около слезного мешка (при надавливании на него из слезных точек выделяется слизистая     или гнойная жидкость).

4. При распространении воспалительного процесса за пределы слезного мешка, при отсутствии лечения, может развиться   флегмона – серьезное, особенно для новорожденного, заболевание. Симптомы флегмоны слезного мешка:

  • резкий отек в области слезного мешка у внутреннего края век,
  • высокая температура,
  • лейкоцитоз, повышенная СОЭ (по ОАК)

5. При длительном течение дакриоцистита и отсутствии лечения, возможно развитие кератита. Кератит — воспаление роговицы с последующим формированием язв на ее поверхности.

Опасность дакриоцистита заключается еще и в том, что постоянный резервуар гноя, каковым в таких случаях служит слезный мешок, представляет собой хроническую угрозу для роговицы глаза, в которой при дакриоциститах могут возникнуть гнойные язвы роговицы.

Лечение дакриоцистита необходимо начинать сразу после постановки диагноза. Лечение дакриоцистита новорожденных может быть:

  • консервативным (массаж слезоносового канала, глазной антисептик)
  • хирургическое (зондирование с промыванием слезоносового канала)

Как правильно провести массаж носослезного канала у новорожденного ребенка:

  1. Для начала маме надо вымыть руки! Организм новорожденного еще очень слаб, так как не обзавелся собственным иммунитетом, привыкнув отсиживаться за маминой защитой внутри утробы. Поэтому любая инфекция с легкостью ловится малышом и преобразуется в новое заболевание.
  2. Ногти мамы должны быть коротко подстрижены!!!!
  3. Удалите ватным диском все отделяемое и корочки, которые образовались после сна.
  4. Также перед массажем необходимо провести туалет носа. Для этого необходимо закапать в оба носовых хода капли на основе морской воды, затем удалить при помощи ватных турунд все козявки. Только теперь, когда глаза и нос чистые, можно начинать массаж.
  5. Делается он мягкими прикосновениями подушечки указательного пальца в направлении от внутреннего угла глазика, расположенного возле носа, движения строго сверху — вниз. Движения должны быть толчкообразными, но палец не должен скользить по коже малыша, он должен оставаться на месте! Внутри создается давление, которое и прорывает эмбриональную пленку. Достаточно 6-10 движений вверх-вниз. Внимание! Массировать слезоносовые пути нужно строго, сверху вниз!!!
  6. Данный массаж следует делать, как минимум 5-6 раз в день не меньше двух недель, перед кормлением. Лучше всего приступать к массажу, когда ребенок плачет. В этот момент канальцы у него напряжены, поэтому прорыв пленки будет безболезненным. Но чем старше становится ребенок, тем болезненнее рвется пленка. Уже через 3-7 дней пленка рассосется или прорвется, и никаких последствий от дакриоцистита не будет.

После массажа, а никак не вместо него, нужно закапать капли с дезинфицирующими свойствами (те которые назначил врач!). Закапывайте, НЕ КАСАЯСЬ кончиком пипетки/ тюбика век и лица, это позволит сохранить стерильность капель!!! Если массаж не оказал положительно эффекта в течение 14 дней, то нужно показаться офтальмологу для решения вопроса о дальнейшем лечении. Чем раньше начато лечение, тем выше эффективность и раньше наступит излечение.

Массаж слезного канала при дакриоцистите (закупорке) у новорожденного — «Шпаргалка: как ПРАВИЛЬНО делать массаж слёзного канала (рассказываю, чему меня научила офтальмолог)»

Всем привет! Хочется поговорить с вами о такой процедуре, как массаж слёзного канала при дакриоцистите. Всё, что я напишу далее, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь с детским офтальмологом перед лечением ребёнка.

Как показывает статистика, 10% новорождённых и их мам сталкиваются с такой проблемой, как дакриоцистит новорождённых. Если вы не попали в этот процент-вам повезло, ну а у моего ребёнка с рождения проявилась эта бяка.

Что это за болезнь и почему она возникает? У каждого человека есть слёзы, которые в течение дня омывают и увлажняют глаз, оказывают противомикробное воздействие, но мало кто знает, что «отработавшие работу» слёзы не просто вытекают из глаза и высыхают, часть их уходит по слёзному каналу в нос. Канал этот начинается во внутреннем уголке глаза и заканчивается в носу. Когда мы плачем, в носу сразу становится мокро, в том числе из-за слёз. Но если слёзный канал непроходим или сильно сужен, слеза будет застаиваться в глазу и не выполнит своё предназначение. В этом «болоте» легко размножаются микробы, глаз нередко становится отёчным и красным. Поэтому дакриоцистит доставляет дискомфорт малышу и пугает маму. Воспаление-это не есть хорошо.

Естественно, с жалобами мы обратились к детскому офтальмологу в поликлинике, и врач нам назначил такое стандартное лечение: антибактериальные капли+массаж. При грамотном массаже дакриоцистит может пройти. Это удивительно, но движения при массаже врачом были показаны неправильные. Помимо этого, я посмотрела в интернете видео на тему, как правильно делать массаж, и, представьте себе, на каждом видео предлагалось делать массаж по-разному! В общем, пробовала я и так, как научила офтальмолог в поликлинике, и как показал в интернете известнейший шоумен-педиатр, которому верят все мамочки. Но эффекта было ноль.

Потом мы обратились в частную офтальмологическую клинику, где опытный врач, который уже много лет занимается лечением дакриоцистита у детей, показала на мне правильную технику массажа.

Перед процедурой стрижём ногти и тщательно моем руки с мылом. Капаем антибактериальные капли в глаз (которые назначит вам врач). Итак, ставим указательный палец на «слёзное мясцо» (внутренний угол глаза). И 10-15 раз с силой нажимаем (давим) на него.

Извините, рисовал не художник)

Давим не в бок, не вверх или ещё куда, а прямо. После процедуры капаем капли ещё раз. Механизм такой: при надавливании на слёзный канал, вы создаёте в нём вакуум и это, возможно, его «пробьёт».

Извините, рисовал не художник)

Мой ребёнок не плакал и не вырывался, когда я делала массаж, значит это не больно и не страшно. Если слёзный канал забит на одном глазу, в здоровый глаз капли не капаем и массаж, соответственно, тоже не нужен!

Но всё же массаж вам может не помочь. И тогда придётся делать зондирование слёзного канала. К сожалению, мы обратились к врачу уже непосредственно за зондированием, и массаж нам был назначен после него. Вам же, возможно, зондирования удастся избежать. Ставлю три звезды, так как процедура может помочь, а может и не помочь.

Здоровья вам и вашим деткам! Спасибо за внимание!

Как делать массаж слезного канала у грудничков


Слезотечение – естественный процесс увлажнения глаз с целью их нормального функционирования. При помощи слез с поверхности глаза удаляется пыль, ворс и другие частички, которые могут нанести вред чувствительной роговице малыша. В некоторых случаях у детей может наблюдаться закупорка слезного канала. В таком случае грудничку требуется массаж глаз.


Причины, по которым закупоривается канал, следующие:

  • Аномалии развития глаз – блокировка слизистой пробкой
  • Инфекционные болезни
  • Воспаления
  • Травмы


Понять, что у новорожденного именно закупорка слезного канала, помогают следующие симптомы:

  • Выделения из глаз, носящие либо слизистый, либо гнойный вид
  • Различные воспаления слезного канала
  • Сильная отечность в районе слезного канала
  • Краснота глаз


Все эти симптомы можно устранить при помощи специального массажа глаз для грудничков. При дакриоцистите массаж является обязательной процедурой.


Если грамотно выполнить массаж слезного канала, можно легко справиться с закупоркой. Но далеко не все родители понимают, какие шаги следует выполнять во время такого массажа. Когда у ребенка начинает гноиться глаз, требуется выполнять массаж каналов – для этого необходимо обзавестись специальными перчатками из аптеки.


Обязательно промойте руки перед процедурой. В идеале нужно помыть их с помощью средств для дезинфекции. Малыша тоже потребуется подготовить. Необходимо положить его на столик для пеленания или иную ровную поверхность и успокоить. Массаж ведется ровными движениями с легким нажимом.

Массаж: техники исполнения


Массаж слезного канала делается у новорожденных следующим образом. Сначала нужно отыскать у ребенка слезный мешочек. Он располагается во внутреннем углу глаза.


Далее указательным пальцем ищем выступ. Слегка нажимаем на него. Если у ребенка выделяется гной из глаз, то в таком случае во время массажа используем вату для удаления выделений.


Промываем глаз от выделений при помощи фурацилина или других средств. Далее начинаем выполнять массаж, переходя от слезного мешка по направлению к внутреннему углу глаза. Затем перемещаемся выше в сторону бровей.


Массаж производится легкими движениями без сильного нажима. Направление движений – от внутреннего угла глаза к концу носа. Такая процедура помогает удалить эмбриональную пленку.


Все движения должны быть в виде толчков. Это помогает отвести скопившееся содержимое из канала, тем самым устранив закупорку. Сделать нужно как минимум 15 повторений процедуры.


Если у малыша диагностировали дакриоцистит, то массаж слезного канала – одна из очень важных процедур, которую следует исполнять родителям в домашних условиях.


Массаж глаз у грудничков – процедура очень ответственная, а потому выполнять ее надо аккуратно, не отклоняясь от шагов, описанных выше. Врач может показать все на практике, что впоследствии вы сможете уже повторить и самостоятельно.


Также для проведения массажа глаз можно вызвать и доктора на дом, либо записаться к нему на прием в поликлинике. Если своевременно сделать такой массаж, то ребенок сможет избежать любых последствий, связанных с закупоркой слезного канала.

Массаж при дакриоцистите. Статьи Массаж при

« Назад

Массаж при дакриоцистите, содержание:
• Причины и симптомы
• Если не лечить?
• Кому нужен массаж при и дакриоцистите?
• Техника массажа при дакриоцистите
• Массаж при дакриоцистите, отзывы
• Массаж при дакриоцистите, видео

   Массаж при дакриоцистите – действенный способ лечения неприятного офтальмологического заболевания, связанного с воспалением слизистой слезоотводящего канала. Особенно часто встречается этот недуг у новорожденных, а среди взрослых он чаще всего выбирает женщин. Из-за плохой проходимости слезоотводящих путей, сопровождающей заболевание, у пациентов наблюдается постоянное или периодическое слезотечение, подчас даже гнойные выделения из слезного канала.

Причины и симптомы

   Спровоцировать дакриоцистит могут заболевания слизистой носа, вызывающие сужение либо закупорку слезно-носового прохода, а также различные воспаления в гайморовой полости.
1. Симптомы дакриоцистита у новорожденных. Глаза ребенка краснеют и припухают, затем появляется гной и слезотечение. В отличие от всем известного конъюнктивита может поражаться только один глаз. В качестве действенного метода лечения новорожденным назначают массаж при дакриоцистите.
2. Симптомы дакриоцистита у взрослых. Патология начинается с небольшой припухлости в слезном мешке, сопровождающейся чувством распирания. Несколько позже появляется слезотечение, практически непрерывное, появляется дискомфорт, даже боль. Если надавливать на слезный мешок, выделяется жидкость или гной.

Если не лечить?

   Больным назначают медикаментозное лечение и массаж при дакриоцистите. Если болезнь запустить, может потребоваться хирургическое вмешательство. Более того, у взрослых дакриоцистит способен спровоцировать гнойное расплавление тканей, которое может привести к слепоте и общему сепсису.

Кому нужен массаж при и дакриоцистите?

    Массаж при дакриоцистите – важный этап консервативной терапии, применяемый в сочетании с каплями и промываниями. Процедуру нужно проводить идеально чистыми руками. Ногти должно быть срезаны очень коротко! Массаж слезного мешка рекомендуется, как правило, маленьким детям, так как их слезный мешок и система слезоотведения еще очень нежны и эластичны. Взрослым массаж при дакриоцистите также можно делать, но он будет далеко не столь эффективен как у новорожденных.

Техника массажа при дакриоцистите

   Последовательность действий:
• Подушечкой указательного пальца, поставленной на внутренний угол больного глаза, выполняют легкое надавливание. Палец должен быть обращен к переносице. Давление, оказываемое на слезный мешок, должно быть тщательно «отмерянным» — слишком слабые «поглаживания» будут неэффективны, излишне сильные могут травмировать нежную кожу возле глаза.
• Надавливая на слезный мешок пальцем, постепенно освобождая его от гнойной слизи. Если массаж при дакриоцистите делают ребенку, следует помнить о нежности хрящей и костей, и не превышать силу надавливаний больше нужного.
• Закапав в глаз теплый фурацилин (раствор 1:5000), стерильным тампоном вытирают выделившийся гной. После этого выполняют давящие движения, направленные вдоль переносицы. Давление должно быть таким, чтобы гной и слизь, скопившиеся в носослезном канале, изгонялись наружу.
• Пальцами проводят точкообразные движения, выполняемые с небольшим усилием. Пальцы двигаются сверху вниз – от внутреннего уголка больного глаза. Таким образом достигается главная цель массажа при дакриоцистите – прорыв эмбриональной пленки и изгнание патологической жидкости из слезного канала.
• Возвратив палец «на старт», повторяют процедуру, проходя по вышеописанному «маршруту» еще 4-5 раз.
• Завершают процедуру закапыванием левомицетина или его аналогов.

   Массаж при дакриоцистите проводится около двух недель. Частота процедур – до 5 в день. Необходимы регулярные консультации с офтальмологом.

Массаж при дакриоцистите, отзывы

   На 4 месяца, а глазик никак не могли вылечить каплями и фурацилином – назначал врач. Нависла угроза зондирования, процедура неприятная, тем более для такой крошки. Потом оказалось – есть массаж специальный. Оказалось вместе с промываниями и каплями – обязательно все вместе нужно делать, массаж — лучшее лечение от этой напасти.

Людмила Р. 26 лет

   Не знаю как взрослым, но детям массаж при выделениях из глаз очень помогает. У меня двое детей и я помню, как долго мучились с первым ребенком, когда просто капали глазные капли. Месяцами не могли вылечиться! Теперь стала умнее – вместе с лекарствами делала регулярно массаж, болезнь ушла быстро и бесследно.

Виктория С. 32 года

Массаж при дакриоцистите, видео

Массаж при головной боли <<<|

|>>> Массаж при дисплазии суставов

после операции: реабилитация, что можно и нельзя делать

Сегодня хирургическое лечение катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации – одна из наиболее распространенных и востребованных офтальмологических операций. Ежегодно врачи-офтальмохирурги клиники «Леге Артис» проводят больше 4 000 операций по удалению катаракты.

После операции следует медикаментозная терапия с использованием специальных капель, действие которых направлено на закрепление достигнутых результатов в лечении катаракты. Из этой статьи вы узнаете, как проходит восстановление после операции, а также что рекомендуют врачи клиники «Леге Артис», чтобы избежать осложнений.

Реабилитация после операции на катаракту

Лечение катаракты хирургическим путем проводится безболезненно, а новые технологии позволили сделать его малотравматичным и безопасным. Благодаря этим качествам реабилитационный период значительно сократился и проходит достаточно комфортно для пациентов. Восстановление остроты и четкости зрения вовсе происходит практически сразу после операции.

Несмотря на все преимущества, врачи клиники «Леге Артис»  настоятельно рекомендуют соблюдать ряд правил и рекомендаций в течение всего реабилитационного периода после операции по удалению катаракты. Соблюдение рекомендаций позволяет, например, уберечь роговицу глаза, избежать смещения имплантированной линзы, занесения инфекции и т.д.

Некоторые пациенты после операции сталкиваются со следующими клиническими признаками:

  1. Болевые ощущения в прооперированном глазу – возникновение болевого синдрома объясняется самим фактом оперативного вмешательства. Как бы бережно не действовал врач, в ходе операции затрагиваются тканевые структуры, из-за чего какое-то время сохраняются неприятные и болезненные ощущения. Избавиться от них можно, применяя глазные капли, которые прописывает врач;
  2. Зуд и выраженная слезоточивость прооперированного глаза – такие симптомы проявляются в результате раздражения, которого также не удается избежать в ходе проведения операции. Особенно часто такие клинические признаки присутствуют в послеоперационном периоде после удаления катаракты. В большинстве случаев устранить такие симптомы позволяют специальные капли, но, чтобы вам их прописали, следует рассказать о неприятных ощущениях врачу;
  3. Покраснение в глазу – гиперемия происходит как следствие расширения сосудов конъюнктивы. Такие симптомы не представляют опасности и не несут угрозы, схожий эффект происходит у людей от обычной усталости, нарушений сна;
  4. После удаления катаракты глаз видит плохо или присутствует полная слепота – подобное может произойти при сопутствующих патологиях сетчатки, зрительного нерва или других структур органов зрения. При этом помните, что слабовыраженная размытость зрения или затуманивание может присутствовать на начальных этапах послеоперационного периода. Незначительные зрительные дефекты вскоре пройдут, как только рассосется отечность роговицы, вызванная хирургическими манипуляциями.

Помните, неприятные ощущения, слабовыраженная нечеткость зрения и прочие незначительные симптомы могут сохраняться 1-2 дня после операции. В течение этого времени структуры глаза восстанавливаются, «уходят» воспаление, отек, зрение проясняется, и неприятные ощущения рассеиваются. Для полной регенерации требуется 1-2 недели, в течение этого периода необходимо соблюдать все рекомендации врача.

Какие очки можно носить после удаления катаракты

Через 2 недели после оперативного вмешательства пациенту  необходимо пройти контрольный осмотр в клинике. Тогда же, при необходимости, врач-оптометрист подберет очки для чтения книг, работы на близком и среднем расстоянии. Для всех пациентов клиники «Леге Артис» действует скидка 10% на покупку очков в сети салонов «Леге Оптика».

Современные виды линз сделают ношение очков комфортным:

  1. С помощью специальных офисных линз можно спокойно, без какого-либо напряжения для глаз, переводить взгляд с документов на клавиатуру, четко видеть монитор компьютера, вести переговоры и презентации, общаться с коллегами – и все это без необходимости менять очки;
  2. Очки с прогрессивными линзами позволяют отлично видеть на разных расстояниях и заменяют несколько пар: в одних и тех же очках с прогрессивными линзами можно просматривать документы, управлять автомобилем или работать за компьютером;
  3. Очки для вождения обеспечивают хорошую видимость и контрастное зрение даже в условия низкой освещенности, устраняют слепящие блики от фар встречных машин, делают вождение комфортным ночью и днем.

Кроме того, в течение первой недели после операции необходимо закрывать прооперированный глаз солнцезащитными очками. Качественные солнцезащитные очки способны защитить от ультрафиолетового излучения и сохранить здоровье глаз! «Экономный вариант» лишь уменьшит естественную яркость света и не спасет от вредных лучей.

Какие капли можно капать после операции на катаракту

После хирургического лечения катаракты в клинике «Леге Артис» каждому пациенту бесплатно выдают набор капель, необходимых для послеоперационного восстановления.

  1. Капли можно закапывать самостоятельно перед зеркалом, или это могут делать родственники пациента.
  2. Вымыв руки с мылом, нужно оттянуть слегка вниз нижнее веко прооперированного глаза и в пространство, образовавшееся между веком и глазом, закапать 1-2 капли лекарства.
  3. Смотреть при закапывании лучше всего вверх.

Для сокращения реабилитационного периода и в целях профилактики осложнений каплями необходимо пользоваться регулярно, не делая перерывов, четко следуя назначениям лечащего врача.

Что нельзя делать после операции на катаракту

Для скорейшего выздоровления и исключения осложнений врачи клиники «Леге Артис» настоятельно рекомендуют придерживаться следующих правил:

  1. Регулярно использовать капли, рекомендованные лечащим врачом.
  2. Закрывать прооперированный глаз солнцезащитными очками.
  3. Питание может остаться прежним, алкоголь нужно обязательно исключить.
  4. Во время умывания или купания в течение 1 месяца избегайте попадания воды в оперированный глаз. Спать разрешается только на спине или стороне, противоположной оперированному глазу.
  5. Первые 2-5 дней умываться только прокипяченной водой.
  6. Через 3-4 дня после операции можно смотреть ТВ, ходить на прогулки, не забывая о систематическом закапывании капель.
  7. Категорически запрещается в течение 1 месяца заниматься тяжелым физическим трудом, поднимать тяжести свыше 5-7 кг. В последующем вы можете вернуться к своему обычному образу жизни

Все описанные рекомендации следует четко соблюдать не менее 30 дней и далее по наставлению врача.

Пройдите полное обследование зрения

в офтальмологическом комплексе «Леге Артис»

Пора исправить зрение!

Запись на прием по телефону:

Почему так важно соблюдать режим

Каждое действие и рекомендация, продиктованные врачом, необходимо исполнять неукоснительно. Это касается не только ограничения физической активности или нагрузок. Стоит несколько раз пропустить закапывание, это может привести к опасным последствиям.

Если вы не уверены, можно ли делать что-либо, задайте вопрос своему лечащему врачу на бесплатном послеоперационном осмотре.

Зондирование слезного канала у новорожденных детей в Челябинске, Магнитогорске


Непроходимость слезных каналов (или дакриоцистит) в последнее время, к сожалению, достаточно частое явление. Если консервативное лечение не дает результата даже при повторном проведении, врачи рекомендуют провести зондирование слезных каналов.


Проблемы с носо-слезными каналами у новорожденных могут возникать по разным причинам. Чаще всего они обусловлены тем, что защитная пленочка слезных протоков не разрывается, как это должно быть, при рождении ребенка.

Когда проводится зондирование


Многие родители панически боятся любого хирургического вмешательства. Но так ли страшна эта процедура? Зондирование слезного канала у новорожденных делают в возрасте двух-трех месяцев. По рекомендации врача процедура может проводится и в более раннем возрасте, если позволяет состояние здоровья малыша.

Как проходит операция


Зондирование слезных каналов –  часто проводимая операция, достаточно сложная, но быстрая. Операция проводится под местной анестезией. По времени она занимает не больше 5-10 мин.  После окончания слезные пути промываются дезинфицирующим раствором. Операция требует от врача точности и достаточного профессионализма.  После проведения операции назначают капли для профилактики рецидива закупорки каналов.


Промывание слёзных каналов эффективно более чем в 90%! В редких случаях приходится прибегать к повторной процедуре. 


Зондирование проводится в клинике «Оптик-Центр» по адресу 40 лет Октября, 15/1.  


Памятка пациенту


До зондирования необходимо сдать по месту жительства анализы:

  • общий анализ крови (2 недели)
  • общий анализ мочи (2 недели)
  • пройти консультацию лор-врача (годность 1 мес)
  • закапывать назначенные капли.


На зондирование необходимо иметь при себе:

  • анализы (ксерокопии)
  • амбулаторную карту
  • консультационное заключение врача клиники «Оптик-Центр»
  • паспорт одного из родителей.


За 1,5-2 часа до операции ребенка не кормить. Одеть ребенка в легкую футболку, ползунки или боди. Иметь сменную одежду.


После зондирования. В день после операции ребенка не купать, не гулять, возможно повышение температуры до 37.3, выполнять рекомендации доктора, указанные в выписке, прийти на прием в назначенное время.

Обратите внимание на
порядок приема несовершеннолетних пациентов в клинике «Оптик-Центр».

Обструкция носослезного протока у детей

Установление диагноза

Эмбриология и анатомия

Слезные дренажные структуры начинают формироваться на пятой неделе беременности в виде складки между лобно-носовыми и верхнечелюстными отростками, носослезной борозды. Сплошной шнур из эктодермальных тканей отделяется от поверхности и входит в эту бороздку. Эта ткань канализует и образует слезный мешок и носослезный канал. Слезные канальцы образуются аналогичным образом.Канализация начинается примерно на восьмой неделе беременности и продолжается до рождения. Канализация происходит по всей системе одновременно. Отверстие между носослезным протоком и ноздрями у дистального клапана Хаснера часто бывает непроходимым при рождении.

Слезы образуются в слезной железе. Они пересекают глаз, входят в точку верхнего и нижнего века и проходят через канальцы к слезному мешку, а затем через носослезный канал в ноздри. Сокращение круговых мышц создает перекачивающее действие, которое способствует оттоку слезы через слезную систему.

Клинические симптомы врожденной непроходимости носослезных протоков

Примерно у 5% младенцев наблюдаются некоторые симптомы NLDO (непроходимость носослезного протока). Обычно это вызвано сохранением перепонки на дистальном клапане Хаснера. Первичные симптомы — это эпифора, которая возникает в результате обратного оттока слез из-за закупорки протока, а также околоплазматические корки и выделения из-за инфекции слезной системы (, рис. 1, ). Этот дакриоцистит у младенцев с NLDO, как правило, имеет низкую степень, и микроорганизмы обычно представляют собой нормальную флору.Инфекция возникает в результате застоя бактерий в теплой влажной среде слезного мешка. Давление на слезный мешок часто вызывает ретроградный отток слизисто-гнойного материала через слезную точку.

Рисунок 1 . Двусторонняя непроходимость носослезного протока с эпифорой и периокулярной коркой.

У большинства детей с NLDO есть и эпифора, и периокулярные выделения, но у некоторых есть только одно или другое. Если эпифора является единственным симптомом, следует рассмотреть возможность атрезии канальцев (см. Ниже) и обязательно исключить врожденную глаукому.

Следует отметить, что типичный NLDO обычно не вызывает большого дискомфорта у пациентов. Больные младенцы часто ведут себя нормально, несмотря на наличие значительных слез и слизисто-гнойных выделений. Если у младенцев есть светобоязнь или другие признаки раздражения, их следует тщательно осмотреть на предмет признаков глаукомы или заболевания роговицы (см. Ниже). Отсутствие аномалий роговицы и конъюнктивы является важным фактором при постановке диагноза NLDO.

У детей с более тяжелой формой НЛДО могут возникать эритема и разрушение периокулярной кожи из-за почти постоянного контакта с жидкостью.Увеличение и образование абсцесса может происходить в слезном мешке у младенцев с дакриоцистоцеле (обсуждается ниже).

Диагностика / Дифференциальная диагностика

NLDO на сегодняшний день является наиболее частой причиной эпифора и периокулярных выделений у младенцев. Наличие увеличенных слезных озер и периокулярных выделений помогает подтвердить диагноз. Подавляющее большинство младенцев с такими результатами будут иметь NLDO.

Самым важным объектом в дифференциальной диагностике NLDO является детская глаукома.Врачи первичной медико-санитарной помощи могут спутать NLDO с глаукомой из-за наличия эпифоры. Офтальмологи легко устанавливают диагноз, оценивая сопутствующие результаты, наблюдаемые при глаукоме: увеличение роговицы, стрии Хааба, увеличение глазного яблока, увеличение соотношения чаши к диску и повышенное внутриглазное давление. При обучении врачей первичной медико-санитарной помощи вопросам NLDO важно подчеркнуть необходимость офтальмологического обследования младенцев, страдающих светобоязнью и другими признаками раздражения глаз (например, чрезмерным трением глаз), чтобы исключить такую ​​возможность.

Любое заболевание, вызывающее раздражение роговицы у младенцев, также можно спутать с НЛДО. Среди этих заболеваний — эпиблефарон (который может вызывать раздражение из-за перевернутых ресниц), первичные заболевания роговицы и инфекции роговицы. Эти образования могут быть идентифицированы по наличию связанных аномалий век или роговицы. Конъюнктивит также может вызывать эпифору и выделения из глаз, но его легко отличить от NLDO по изменениям конъюнктивы, таким как инъекция, хемоз и фолликулы.

Лечение

Безоперационное лечение

У большинства младенцев с НЛДО спонтанно выздоравливает в течение первых нескольких месяцев жизни. Поэтому большинство врачей первичной медико-санитарной помощи сначала лечат этих пациентов консервативными методами. Если у младенцев наблюдаются только легкие симптомы, в лечении может не быть необходимости. При значительном эпифоре или выделениях обычно рекомендуется цифровой массаж слезного мешка. Цель массажа — протолкнуть жидкость через дистальную часть NLD и открыть препятствие.Если используется массаж, важно продемонстрировать правильную технику, которая требует прямого надавливания пальцами на слезный мешок. Наличие слизисто-гнойного рефлюкса через точку указывает на то, что давление прикладывается надлежащим образом. Нет необходимости гладить пальцем вниз по слезному мешку, как обычно учат; сжатие слезного мешка — единственное требование к правильному массажу.

Иногда рекомендуется лечение антибиотиками местного действия при значительных выделениях.Важно, чтобы лица, осуществляющие уход, понимали, что польза от местных антибиотиков обычно носит временный характер, и симптомы часто повторяются после их прекращения.

Хирургическое лечение

Зондирование в клинике и в операционной

Если состояние детей не улучшается со временем и консервативными мерами, показано хирургическое лечение. NLD-зондирование имеет довольно высокий процент успеха. Есть два основных подхода к хирургии.

Некоторые офтальмологи проводят зондирование у бодрствующих младенцев, как правило, в раннем возрасте (6 месяцев или младше).Преимущества этого подхода — более раннее разрешение NLDO и отказ от общей анестезии. Обратной стороной является повышенный дискомфорт и лечение младенцев, у которых самопроизвольно улучшится состояние после дополнительного времени.

Другие офтальмологи рекомендуют подождать, пока младенцы не подрастут, и выполнить NLD-зондирование в операционной под анестезией. Преимущества этого подхода заключаются в меньшем дискомфорте, отсутствии лечения у младенцев, у которых самопроизвольно улучшается состояние после достижения возраста, в котором проводится зондирование в кабинете, и в возможности выполнять дополнительные процедуры, если во время анестезии ребенка обнаруживаются другие отклонения.Основным недостатком является риск общей анестезии.

Стоимость также является важным фактором при сравнении этих двух подходов. Стоимость проведения процедуры в операционной выше, но это частично компенсируется отказом от лечения многих младенцев и откладыванием операции до тех пор, пока они не станут старше. 1

Обычное зондирование NLD

Цель исследования NLD — установить связь между NLD и ноздрями путем устранения препятствия в дистальном отделе протока.Независимо от того, проводится ли это в офисе или в операционной, это достигается путем проведения зонда через точку, вдоль канальца к слезному мешку и вниз в ноздри. Сначала зонд помещают почти перпендикулярно веку через слезную точку, затем быстро поворачивают, чтобы проследить ход канальца параллельно краю века. Обычно кость прощупывается, когда зонд соприкасается со стенкой носа на медиальной стороне слезного мешка. Может быть полезно приложить напряжение к нижнему веку в области бокового угла глазной щели, чтобы облегчить прохождение зонда к слезному мешку.Затем зонд поворачивают примерно на 90 градусов и вводят в дистальный проток через препятствие в ноздри (, рис. 2, ). У большинства младенцев ощущение хлопка ощущается при прохождении зонда через препятствие.

Рисунок 2 . Зондирование слезной непроходимости. Слева : Зонд входит через нижний каналец. Справа : второй зонд входит в ноздри.

Для этой процедуры можно использовать различные датчики.Некоторые офтальмологи пропускают один зонд (особенно те, кто выполняет процедуру в офисе), в то время как другие пропускают последовательность более крупных зондов, чтобы увеличить размер отверстия. 2 Наличие контакта металл-металл при вводе второго зонда в ноздри для пальпации зонда в NLD может подтвердить, что зонд прошел успешно, и может помочь подтвердить, что киста NLD или другая аномалия нет. Большинство практикующих врачей после зондирования проводят какое-либо ирригацию с помощью канюли, чтобы убедиться в проходимости протока.

Нижняя носовая раковина может быть сломана, чтобы увеличить пространство, где НЛД выходит в ноздри. Некоторые офтальмологи делают это регулярно. Другие разрывают носовые раковины только в том случае, если обнаруживается особенно тесное пространство, или оставляют его для лечения пациентов, у которых не удалось провести первый зонд NLD.

Использование сосудосуживающих средств, таких как оксиметазолин, может уменьшить кровотечение во время процедуры. Их можно наносить либо непосредственно через пропитанный тампон, либо с помощью назального спрея.

Некоторое кровотечение является обычным явлением после операции, и его обычно можно остановить с помощью давления пальцем или домашнего использования местных сосудосуживающих средств.Многие врачи назначают короткий курс местных антибиотиков с кортикостероидами или без них. Боль обычно можно контролировать с помощью перорального парацетамола или ибупрофена, и большинство младенцев быстро восстанавливаются после процедуры. Уровень успеха NLDO составляет примерно 80%. 3

Необычные врожденные пороки слезы

Атрезия точки / канальца

Закупорка верхней части слезной системы — редкая причина закупорки слезной железы у младенцев.Если поражены и верхнее, и нижнее веко, пациенты обращаются только с эпифорой, потому что бактерии не имеют доступа к слезному мешку. Следовательно, наличие эпифоры без околоплазматических выделений должно повысить вероятность этого типа аномалии. Однако, поскольку NLDO очень распространен, а патологии точек или каналов относительно редки, большинство младенцев, у которых наблюдаются только симптомы эпифоры, будут иметь типичные NLDO.

У некоторых пациентов слезная точка заблокирована мембраной, закрывающей отверстие.Прокалывание мембраны расширителем точек обычно легко лечит. У других пациентов самих канальцев нет. У этих пациентов на веке нет точечной ямочки. ( Рисунок 3 ) Если отсутствуют как верхний, так и нижний канальцы, необходимо лечение трубкой Джонса (конъюнктиводакриоцисториностомия). Обычно это откладывается до более старшего возраста. Если поражено только одно веко, у большинства пациентов помимо эпифора появляются симптомы слезной инфекции, что указывает на наличие дистальной непроходимости (поскольку бактерии должны иметь доступ к слезному мешку через открытый каналец, а дистальный проток должен быть удален). заблокирован для развития инфекции).У этих пациентов зондирование носослезного протока (NLDP), проведенное через нормальное веко, может быть излечивающим. 4

Рисунок 3 . Атрезия слезной точки.

Дакриоцистоцеле новорожденного

Примерно 3% младенцев с NLDO в неонатальном периоде имеют дакриоцистоцеле. Дакриоцистоцеле возникает в результате расширения слезного мешка, в результате чего на коже над слезным мешком образуется видимая синяя масса (, рис. 4, ).Почти все они связаны с кистозным поражением ноздрей, вызванным растяжением мембраны, покрывающей дистальную часть NLD (, рис. 5, ).

Рисунок 4 . Дакриоцистоцеле.

Рисунок 5 . Обструкция носослезного протока.

Дакриоцистоцеле клинически важно по двум причинам. Во-первых, если кисты носослезного протока большие, они могут вызывать респираторные проблемы у новорожденных.Это может варьироваться от острого респираторного расстройства из-за полной закупорки ноздрей (что требует экстренной эндоскопии и удаления кисты) до периодических затруднений с кормлением (вызванных кистами NLD, которые закупоривают дыхательные пути и становятся симптоматичными, когда рот младенца прикрывают во время кормления).

Вторая важная клиническая проблема у этих пациентов — возможность острой слезной инфекции. В отличие от хронического дакриоцистита низкой степени тяжести, обнаруживаемого при типичном NLDO, острый абсцесс слезного мешка часто возникает в результате инфекции, связанной с дакриоцистоцеле, с вздутием и эритемой, видимыми в слезном мешке.Поскольку в первые несколько месяцев жизни у младенцев относительно ослаблен иммунитет, эти инфекции могут распространяться, вызывая серьезные проблемы, такие как флегмона глазницы, менингит или сепсис. Следовательно, показано быстрое лечение этих инфицированных дакриоцистоцеле.

Если дакриоцистоцеле не инфицировано и не вызывает респираторных заболеваний, первоначальное консервативное лечение часто приводит к исчезновению поражения. Обычно рекомендуются теплые компрессы и местные антибиотики.Цифровое давление на массу может вызвать разрешение.

В случае острой инфекции дакриоцистоцеле показаны дальнейшие меры. Таким пациентам следует назначать системные антибиотики. Некоторые практикующие врачи проводят у этих пациентов зондирование NLD, которое эффективно примерно у 75% из них. 5 Кисты NLD почти всегда присутствуют при этом заболевании. Обследование с помощью носового зеркала или эндоскопа может помочь идентифицировать эти кисты. Зондирование слезной жидкости и эндоскопическое удаление кисты излечивают более чем у 95% пациентов. 5

Диффузный стеноз дистального отдела протока (обнаружен при зондировании)

У большинства младенцев с NLDO мембраны легко открываются при прохождении зонда во время операции. Когда зонд проникает через мембрану, возникает легкое ощущение хлопка. Это излечивает большинство пациентов.

Реже присутствует диффузный стеноз дистального отдела протока ( Рисунок 6 ). Когда зонд вводится, обструкция пальпируется по ходу дистального протока, а не только на его входе в ноздри.Проход обычно кажется песчаным или хрустящим, как если бы зонд проходил через песок или гравий. Важно понимать это различие, потому что пациенты с диффузным стенозом имеют более низкую вероятность успеха при зондировании NLD. Расширение баллонного катетера (BCD) может повысить вероятность успеха. 6

Рисунок 6 . Стеноз дистального отдела протока.

Если во время зондирования NLD пальпируется повышенное сопротивление, важно различать диффузный стеноз и ложный проход, поскольку они вызывают похожие ощущения.Осмотр носа с помощью фары или эндоскопа может помочь в этом различении.

Пожилой возраст при первичном зондировании

Некоторые более ранние исследования показали, что вероятность успеха зондирования NLD была ниже у детей старшего возраста, тогда как другие исследования не обнаружили разницы. 7 Это несоответствие во многом объясняется разницей между типичной мембранозной обструкцией протока и диффузным стенозом. Пациенты с типичной обструкцией хорошо переносят хирургическое вмешательство, независимо от возраста, в то время как у пациентов с диффузным стенозом улучшение менее вероятно.

Пациенты, которым требуется повторная операция

Согласно опубликованным исследованиям, успешность первоначального зондирования NLD колеблется от 75 до 90%. 1, 3 Для детей, которым требуется повторная операция, доступны различные варианты лечения. Некоторые хирурги просто повторяют зондирование в качестве первого выбора. Другие варианты обсуждаются ниже.

Стенты

Слезные стенты используются для снижения риска повторного стеноза протока NLD. Обычно они предназначены для пациентов, у которых после первоначального зондирования NLD наблюдаются стойкие симптомы.Некоторые хирурги предлагают устанавливать стенты всем пациентам во время начальной операции. 8 Исследования показывают, что это действительно увеличивает вероятность успеха операции, но требует установки зондов у большинства пациентов, которые без них справились бы хорошо. Учитывая повышенную сложность операции, возможные осложнения при установке стента, необходимость удаления и повышенную стоимость, большинство хирургов не следуют этой практике.

Доступен широкий выбор стентов. Биканаликулярные стенты устанавливаются через верхнюю и нижнюю точки и обычно фиксируются в ноздрях с помощью швов.Доступен стент с внутрипросветным швом, который можно привязать к самому себе. Это облегчает удаление стента, но увеличивает риск смещения стента. Обычно стент фиксируют швом к слизистой оболочке ноздрей, и эти стенты обычно можно удалить в клинике. Закрепление валиком, например, кусочком губки эксплантата сетчатки, является наиболее надежным способом фиксации стента, но для его удаления может потребоваться анестезия. Моноканаликулярные стенты можно установить через верхнюю или нижнюю точку (иногда и то, и другое).Основным преимуществом моноканаликулярных стентов является простота удаления, но они более склонны к смещению.

Осложнения при установке стента включают раннее смещение, удлинение слезной точки и истирание роговицы. Эти проблемы могут потребовать скорейшего устранения. Стенты обычно оставляют на 2-6 месяцев.

Баллонный катетер для расширения

Во время дилатации баллонного катетера (BCD) стент с баллоном на его дистальном конце вводится в дистальные ноздри, баллон надувается (обычно два раза как в проксимальном, так и в дистальном протоках), затем сдувается и удаляется. 9 Типичное надувание до 8-10 атм в течение 90 секунд, затем дополнительное надувание до 8-10 атм в течение 60 секунд в каждом месте. Цель состоит в том, чтобы расширить дистальный проток и уменьшить обструкцию. Основное преимущество BCD перед стентами заключается в том, что в слезной системе не остается материала стента, и удаление стента не требуется. Основной недостаток — стоимость инструментов и увеличенное время работы. BCD особенно полезен для пациентов с диффузным стенозом дистального отдела NLD.

Перелом турбины

Перелом нижней носовой раковины, обычно выполняемый с помощью инструмента, такого как периостальный элеватор или гемостат, иногда используется для уменьшения сопротивления дренажу в дистальных отделах носослезного протока. Это особенно полезно для пациентов, у которых очень мало места между нижней носовой раковиной и стенкой носа. Некоторые хирурги выполняют это регулярно, в то время как другие резервируют его использование для пациентов, у которых предыдущее зондирование не удалось.

Эндоскопия носа

Назальная эндоскопия может быть полезным дополнением к ведению пациентов с НЛП, особенно в определенных клинических ситуациях.Как обсуждалось выше, у младенцев с врожденным дакриоцистоцеле почти всегда есть ассоциированные кисты дистального отдела NLD. Удаление этих кист, которое проще всего выполнить с помощью эндоскопа, увеличивает вероятность успеха операции. Подобные кистозные поражения могут также наблюдаться у младенцев старшего возраста с особенно тяжелыми симптомами NLDO и у некоторых пациентов со стойкими симптомами после первоначального зондирования NLD. При обнаружении дистальные кисты NLD можно удалить с помощью щипцов из крокодиловой кожи или других инструментов через ноздрю.Некоторые офтальмологи проводят эндоскопию самостоятельно, а другие проводят эти процедуры совместно с отоларингологами.

Дакриоцисториностомия

Дакриоцисториностомия (DCR) включает создание нового отверстия между слезным мешком и носовой полостью, обычно на уровне самого слезного мешка. У детей эта процедура предназначена для пациентов, у которых сохраняются симптомы, несмотря на прохождение описанных выше процедур. DCR может выполняться через разрез кожи с обнажением слезного мешка, созданием остеотомии через носовую кость, формированием лоскутов между слезным мешком и слизистой оболочкой носа и установкой слезных стентов.Альтернативой являются лазерные зонды с созданием устья с помощью лазера, помещаемого через каналец и прилегающего к носовой кости. Эндоскопия обычно используется во время лазерной DCR, а стенты устанавливаются в конце процедуры.

Список литературы

  1. Рандомизированное исследование, сравнивающее экономическую эффективность 2 подходов к лечению односторонней обструкции носослезного протока. Арочный офтальмол . 2012; 130: 1525-1533.
  2. Кларк РА. Зондирование расширения как основное лечение врожденной непроходимости носослезного протока. J AAPOS. 2002; 6: 364-367.
  3. Группа исследователей детских глазных болезней, Repka MX, Chandler DL, Beck RW, Crouch ER 3rd, Donahue S, Holmes JM, Lee K, Melia M, Quinn GE, Sala NA, Schloff S, Silbert DI, Wallace DK. Первичное лечение непроходимости носослезного протока зондированием у детей младше 4 лет. Офтальмология . 2008; 115: 577-584.
  4. Soliman M, Lueder GT. Первоначальное лечение врожденной атрезии канальцевых каналов. J AAPOS .2015; 19: 220-222.
  5. Lueder GT. Связь неонатального дакриоцистоцеле и младенческого дакриоцистита с кистами носослезного протока (тезис Американского офтальмологического общества). Транс Ам Офтальмол Соц . 2012; 110: 74-93.
  6. Lueder GT. Расширение баллонного катетера для лечения детей старшего возраста с обструкцией носослезного протока. Арочный офтальмол . 2002; 120: 1685-1688.
  7. Пол Т.О., Шеперд Р. Врожденная непроходимость носослезного протока: естественный анамнез и сроки оптимального вмешательства. J Педиатр, офтальмол, косоглазие . 1994; 31: 362-367.
  8. Engel JM, Hichie-Schmidt C, Khammar A, Ostfeld BM, Vyas A, Ticho BH. Моноканаликулярная силиконовая интубация для начальной коррекции врожденной непроходимости носослезного протока. J AAPOS . 2007; 11: 183-186.
  9. Becker BB, Berry FD, Koller H. Расширение баллонного катетера для лечения врожденной обструкции носослезного протока. Ам Дж. Офтальмол . 1996; 121: 304.

Методика криглера при врожденной обструкции носослезного протока — StatPearls

Непрерывное обучение

Врожденная закупорка носослезного протока, ведущая к эпифоре, является распространенным заболеванием, которое может наблюдаться у 20% младенцев.Тактика лечения варьируется от консервативной терапии до коррекции по методике Криглера. Более того, техника оказания давления на слезный мешок не очень хорошо известна среди медицинских работников и требует пересмотра. В этом упражнении описана точная техника, представлена ​​иллюстрация и видео. Цель состоит в том, чтобы обучить этому методу врачей, медсестер и техников, чтобы его можно было должным образом обучить родителям ребенка и улучшить клинические результаты.

Объективы:

  • Объяснить этиологию врожденной непроходимости носослезного протока.

  • Просмотрите различные результаты в зависимости от методов, используемых для лечения врожденной обструкции носослезного протока.

  • Укажите, как правильно выполнять методику Криглера у детей с врожденной обструкцией носослезного протока.

  • Опишите важность сотрудничества педиатров, терапевтов, офтальмологов и медсестер для изучения правильной техники лечения врожденной обструкции носослезного протока.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Врожденная непроходимость носослезного протока (CNLDO) определяется как нарушение оттока слезной жидкости по носослезной системе в возрастной группе новорожденных. Это приводит к разрыву, который называется «эпифора». Распространенность CNLDO составляет от 5% до 20%. [1] [2] Всестороннее исследование 4792 младенцев в Великобритании показало, что распространенность эпифоры на первом году жизни составляла 20%, причем у 95% из них симптомы проявлялись в возрасте одного месяца.[1] CNLDO чаще встречается у недоношенных детей. [3] CNLDO проявляется двусторонне в 14–34% случаев [4]. Также было показано, что анизометропическая амблиопия может встречаться у 10–12% детей с CLNDO, поэтому во всех случаях проводится надлежащее офтальмологическое обследование и циклоплегическая рефракция с последующим тщательным наблюдением в течение трех – четырех лет [5]. ] [6]

Интересно открытие Кэссиди в 1952 году, который отметил обструкцию носослезного протока у 13 из 15 мертворожденных младенцев.Его постулат о том, что проходимость носослезного протока происходит в течение первых нескольких дней или недель после рождения, является разумным. [7]

У детей в течение нескольких месяцев после рождения чаще всего появляются эпифора, а иногда и слизистые выделения с одной или обеих сторон. Однако, даже если симптомы присутствуют с рождения, пациенты могут поступить на лечение в возрасте нескольких лет. Необходимо исключить другие причины эпифора у детей, такие как эпиблефарон, врожденная глаукома, инородное тело, инфекции роговицы и дистрофии роговицы.Если можно использовать тест Джонса 1, где введение флуоресцеинового красителя в глаз сопровождается появлением красителя в носу через 5 минут, то сейчас он используется редко, поскольку клинический анамнез и наблюдение слезоточивости и слизистых выделений обычно подтверждают диагноз. Точно так же можно использовать тест на исчезновение красителя в течение 5 минут, но у младенцев могут быть значительные ложноположительные и отрицательные результаты.

Анатомия и физиология

Экскреторная слезная система состоит из точки, канальцев, общих канальцев, слезного мешка и носослезного протока, который открывается в нижнем проходе над лоскутом слизистой оболочки, называемым клапаном Хаснера.(Рис. 1 и 2) Наиболее частыми причинами врожденной непроходимости носослезного протока являются:

  • Сохранение мембран на дистальном конце носослезного протока

  • Костные аномалии с ассоциированным узким нижним костным носослезным каналом

  • Meatus [8] [9]

Хотя предполагалось, что обструкция клапана Хаснера с большей вероятностью проявляется в виде слизистых выделений, а закупорка ближе к слезному мешку вызывает водянистые выделения, в нашем опыте этого не было.[10]

Естественная история CNLDO

  • Спонтанное разрешение CLNDO должно происходить у 95% (от 32% до 95%) детей в возрасте 13 месяцев. [11] [12] [ 13]
  • Нерандомизированное проспективное исследование 55 младенцев показало, что спонтанное разрешение наблюдалось к трем месяцам у 15%, к шести месяцам у 45%, к девяти месяцам у 71% и к 12 месяцам у 93% детей [14]. ]
  • Более высокое спонтанное разрешение происходит в первые три месяца жизни (от 80% до 90%), от 68% до 75% во вторые три месяца и от 36% до 57% в третьи три месяца.[12] [14]
  • Nelson et al. лечили одного 113 детей с врожденной обструкцией носослезного протока, используя местный массаж и местную мазь с антибиотиком. К восьми месяцам 107 пациентов (93%) вылечились без необходимости какого-либо другого вмешательства [15].
  • Kakiazaki et al. изучили тридцать пять слезных протоков у 27 пациентов с диагнозом CNLDO у японских младенцев. Их лечили массажем и каплями с антибиотиками. Двадцать девять слезных протоков у 21 пациента разрешились при консервативном лечении к возрасту 12 месяцев (82.9%), при этом 46% протоков рассасываются в возрасте до шести месяцев [12].
  • Группа по исследованию детских глазных болезней (PEDIG) сравнила немедленное зондирование носослезного протока в офисе с консервативным лечением в течение шести месяцев и обнаружила, что 66% детей с непроходимостью вылечились в течение шести месяцев без вмешательства [16].
  • Многоцентровое рандомизированное исследование показало, что у 44% детей спонтанное разрешение наступает у 44% этих детей в период между первым и вторым годами жизни.[17]
  • При наличии двусторонней врожденной обструкции носослезного протока (наблюдается в 12–34% случаев) второй глаз спонтанно разрешается в течение трех месяцев после разрешения первого глаза. [18]

Ведение CNLDO

Широко признано, что, если нет мукоцеле или дакриоцистита, CNLDO лечится консервативно у детей в течение первых 12 месяцев жизни одним из двух способов:

забыли в клинической практике, так как мы наблюдаем, как многие хирурги просто наблюдают за этими пациентами без каких-либо манипуляций со слезным мешком с помощью различных способов массажа мешочка.Действительно, некоторые исследования показали, что польза от техники массажа сомнительна. [19] [20] Преимущество использования техники Криглера было продемонстрировано рядом исследований:

  • Криглер сообщил о 100% успехе использования этой техники за семилетний период, но другие подробности не были представлены.

  • Прайс использовал технику Криглера в 203 случаях CNLDO в первый год жизни и отметил уровень излечения 95%. [21]
  • Проспективное исследование Karti et al.представили массаж слезного мешка 28 глазам младенцев с CNLDO в возрасте до трех месяцев. Во второй группе из 8 глаз массаж не применялся. Они обнаружили, что 96% группы массажа разрешились к возрасту 12 месяцев и 77% разрешились в группе без массажа (p = 0,001). Кроме того, средний возраст разрешения был 6,8 месяца в группе массажа и 10,3 месяца в группе без массажа. [22]
  • Кушнер провел рандомизированное проспективное исследование 132 детей с CNLDO. Он обнаружил, что техника массажа дает более высокую разрешающую способность, чем простое наблюдение.[23]
  • Stolovitch et al. изучили 742 ребенка с CNLDO. С использованием «гидростатического давления», как описано Криглером [24]. Они обнаружили, что техника массажа более эффективна у детей младше 2 месяцев, но пользуется успехом у детей даже в возрасте до одного года. Однако у них не было контрольной группы, которая не получала массажа.

Антибиотики для CNLDO

Антибиотики следует использовать только для лечения активной инфекции и у детей со слизисто-гнойными выделениями.Использование профилактических антибиотиков не показало улучшения исходов у пациентов с CNLDO. [25] [26]

Хирургическое вмешательство

  • Ирригация под высоким давлением: Орошение слезной системы под высоким давлением для открытия предполагаемой обструкции слизистой оболочки на нижнем конце носослезного протока показало эффективность в диапазоне от 33% до 100%. Алагоз и др. обработал 39 глаз неудачным консервативным лечением и добился успеха в 79% после одной попытки и 100% после двух попыток.Успех был одинаково хорош у детей в возрасте до 12 месяцев и у детей в возрасте от 12 до 18 месяцев [27]. Однако такое орошение под высоким давлением выполняется редко. Вместо этого лечение неудачного консервативного массажа обычно представляет собой следующее лечение в этом списке: зондирование.
  • Зондирование носослезного протока: В настоящее время принято, что детям со стойкими симптомами после 12 месяцев следует проводить зондирование носослезной системы зондами Боумена, обычно под общей анестезией.Однако некоторые хирурги до сих пор проводят эту процедуру в клинике. Наша забота при выполнении этого у движущегося ребенка — это риск травмы слизистой оболочки канальца, общего канальца или слезного мешка. Все еще существуют группы, которые выступают за раннее зондирование, которое исследует при предъявлении, не допуская спонтанного разрешения или разрешения с помощью массажа. Исследования показали, что показатели разрешения следующие:
    • 77% — 89% успеха у детей в возрасте от 13 месяцев до 18 месяцев

    • 54% — 89% успеха у детей в возрасте от 18 месяцев до 24 месяцев

    • 33% — 72% успеха у детей в возрасте От 24 до 36 месяцев [28] [29] [30]
  • Зондирование носослезного протока у детей старшего возраста: Общеизвестно, что эффективность зондирования снижается с увеличением возраста ребенка.Раджаби и др. В проспективном исследовании 343 детей обнаружили 85% успеха у детей в возрасте от 2 до 3 лет, 63% у детей в возрасте от 3 до 4 лет и 50% у детей от 4 до 5 лет. Napier et al. сообщили об общем успехе 76% у детей в возрасте от 0 до 9,8 лет с зондированием. Зондирование носослезной системы сопряжено с риском кровотечения, повреждения слизистой оболочки с вторичным сужением из-за фиброза и образованием ложного прохода. Сообщалось, что кровотечение из слезной точки возникает у 20% пациентов с сопутствующим риском рубцевания или образования ложного прохода.[17]
  • Зонд для носослезного протока с эндоскопическим обзором слезной системы: Разработаны эндоскопы , позволяющие наблюдать вниз по носослезной системе. В сочетании с переломом нижней носовой раковины, где это показано, и прямой визуализацией и исправлением обструкции, эти современные методы улучшают успех и снижают риск возникновения осложнений. [31] [32]
  • Повторите зондирование носослезного протока после неудачного первоначального зондирования: Если первоначальное зондирование носослезного протока не удалось, симптомы появятся повторно в течение четырех-восьми недель.Затем рекомендуется повторить зондирование. Проспективное исследование показало успех 56% после шестимесячного периода наблюдения [33]. Катовиц добился успеха у 52% детей в возрасте от 6 до 12 месяцев и у 18% детей от 18 до 24 месяцев. Некоторые из причин вторичных неудач могут быть связаны с ятрогенным стенозом и рубцеванием или созданием ложного прохода при первоначальном зондировании, но частота этих осложнений неизвестна.
  • Зондирование носослезного протока и интубация силиконовым стентом: После одного или нескольких неудачных зондирований носослезной системы большинство врачей зондируют и вставляют силиконовый стент с переломом нижней носовой раковины или без него.Стенты удаляются через два-шесть месяцев после интубации. Было показано, что у детей старшего возраста вероятность успеха выше, если посылки оставлены на срок более 3 месяцев [34]. Большинство хирургов продолжат интубацию после изначально неудачного зондирования, а не повторяют зондирование. Внедрены моноканаликулярные стенты, что упрощает удаление стента в клинике. Eustis et al., Которые исследовали 186 глаз с помощью CNLDO, обнаружили, что успех моноканаликулярных стентов составляет 93% по сравнению с 78% для биканаликулярных стентов (p = 0.00653). [35] Показано, что первичная интубация силиконового стента в качестве первоначального вмешательства дает 90% успехов у детей в возрасте от 6 до 45 месяцев с сохранением трубок на срок от двух до пяти месяцев [18]. Риски интубации силиконового стента включают преждевременную потерю стента, эрозию роговицы, травму конъюнктивы, точечную и канальцевую травмы, образование гранулем и сохранение силиконовых стентов после попытки удаления.
  • Дилатация баллонного катетера: Баллонная дилатация носослезного протока оказалась успешной у 77% пациентов, у которых изначально не удалось зондирование.Однако при интубации силиконового стента при аналогичной неудаче зондирования успех составил 88% [36]. Из-за стоимости одноразового оборудования дилатацию баллонного катетера следует использовать при ведении сложных случаев CNLDO, а не в качестве первичного лечения.
  • Дакриоцисториностомия: При стойкой обструкции, костной непроходимости, наличии дакриоцистоцеле или дакриоцистита выполняется эндоскопическая или внешняя дакриоцисториностомия.

Вышеупомянутые исследования подтверждают, что у детей в возрасте до 12 месяцев консервативный подход с правильным массажем слезного мешка должен быть лечением первой линии CNLDO.Crigler впервые описал массаж слезного мешка при врожденной непроходимости носослезного протока в 1923 г. (Crigler LW. The treatment of врожденный дакриоцистит JAMA1923; 81: 23-24). Позже Кушнер провел рандомизированное проспективное исследование и показал эффективность метода Криглера по сравнению с отсутствием массажа. В своей презентации он признал, что этот метод использовался другими в прошлом, но он отметил, что никто официально не представил этот метод на медицинском совещании.Он отмечает, что «покойный доктор Кипп, однако, был решительным сторонником этого». Далее он отмечает, что доктор Кипп обсуждал массаж слезного мешка при обсуждении статьи в 1908 году. О массаже упоминается и другими авторами, такими как Фукс, Ремер, Кроуфорд, Фейдж, Норрис и Оливер. Таким образом, создатель техники никогда не может быть идентифицирован. [23] Поскольку лучший способ применения массажа широко не известен и не практикуется, мы представляем различные способы применения этой техники.

Показания

Техника массажа, как мы проиллюстрировали, указана в:

  • У всех новорожденных с эпифорой, вызванной врожденной непроходимостью носослезного протока

  • Лечение начинают у всех детей при первом осмотре по поводу врожденного непроходимость носослезного протока независимо от возраста ребенка.

  • Лечение используется даже тогда, когда ребенок ожидает более инвазивной процедуры, такой как зондирование, интубация или баллонная дилатация.

  • Если у ребенка есть слизистые выделения и он ожидает дакриоцисториностомии, применение этой методики уменьшает количество слизистой, которая остается в глазу в течение дня

Противопоказания

Техника массажа противопоказана в:

Оборудование

Для этой техники не требуется специального оборудования, что показано на видео.

Персонал

Одному из родителей необходимо ввести эту технику в носослезный мешок и проток.

Подготовка

Лучше всего выполнять эту технику после того, как ребенок накормит и заснет на руках у родителей.

Техника

Стоит прочитать оригинальное описание маневра, описанное г-ном Криглером, прочитанное перед Секцией офтальмологии Нью-Йоркской медицинской академии 19 февраля 1923 года и впоследствии опубликованное в JAMA в том же год:

«Голова младенца удерживается между коленями хирурга таким же образом, как это принято при осмотре глазного яблока.Предполагая, что поражен правый мешок, он кладет большой палец правой руки на мешочек, чтобы перекрыть обратный поток через точку. Для этого нужно держать большой палец сбоку, большим пальцем наружу и образуя острый угол с плоскостью радужной оболочки. Теперь край большого пальца прижимается к точке, прижимая ее к краю глазницы; при сохранении этой точки давления большой палец поворачивают вправо, одновременно надавливая на мешочек вниз, резко.Жидкость, теперь сжимаемая большим пальцем, передает давление на стенки мешка, которые должны уступить место в самом слабом месте, которое оказывается местом носового отверстия. Повторные излечения после одной подобной манипуляции и отсутствие неудач на протяжении семи лет убеждают меня в том, что к зондированию никогда не следует прибегать, кроме как в крайнем случае. Следует помнить о следующих важных моментах: (1) давление на мешок необходимо производить только тогда, когда он растянут; (2) следует следить за тем, чтобы большой палец прикладывался таким образом, чтобы предотвратить регургитацию в конъюнктивальный мешок, и (3) внезапное давление на мешок заставляет удерживаемую жидкость прорваться через стойкую плодную оболочку, которая разделяет слизистую оболочку. носа от носового протока.«

Кушнер описывает технику гидростатического массажа следующим образом:« Техника состоит из помещения указательного пальца над общим канальцем, чтобы заблокировать выход материала через слезную точку, и сильного поглаживания вниз для увеличения гидростатического давления в носослезном мешке ». Рисунок 1 Он попросил родителей делать это с помощью четырех-пяти движений четыре раза в день и лечил своих пациентов этим массажем до того момента, когда пациенту исполнилось шесть месяцев.

Наша модификация техники: мы обнаружили, что лучше всего массировать обе стороны, даже если разрыв только с одной стороны, так как это позволяет массировать оба слезных мешка с давлением вниз, используя большой палец с одной стороны и указательный палец на другой стороне носа над соответствующими слезными мешочками. Лучше всего это делать, когда сытый ребенок сидит на коленях у мамы или папы. Просим родителей выполнять от пяти до десяти «поглаживаний» четыре раза в день. Хотя в литературе нет единого мнения о том, как долго это следует делать, мы назначаем его при первом посещении и осматриваем детей каждые три-четыре месяца. (Видео)

Осложнения

Чрезмерные выделения и сила, приложенные к медиальной области губной кости, могут привести к мацерации кожи. В таком случае частота применения сокращается, и могут потребоваться увлажняющие средства местного действия.

Клиническая значимость

Это очень полезный метод, который, как было показано, позволяет решить проблему CNLDO у детей без хирургического вмешательства. Поскольку он не требует каких-либо специальных инструментов или лекарств, его следует использовать у всех детей с CNLDO.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Мы представляем подробную информацию об этой методике, чтобы не только врачи, но и другой персонал клиники, такой как техники, фельдшеры и медсестры, могли быть знакомы с ней и могли показать родителям, как ее применять. Мы гарантируем, что каждый в нашей педиатрической клинике знаком с этой техникой, и каждый человек может научить ей своих родителей. [Уровень 3]

Непрерывное образование / Вопросы для повторения

Рисунок

Путь отвода слезного канала: приблизительные измерения основных компонентов слезной системы взрослого человека.Предоставлено профессором Бхупендрой К. К. Патель, MD, FRCS

Рисунок

Различные клапаны и синусы выделительной слезной системы. Предоставлено профессором Бхупендрой CK Patel MD, FRCS

Рисунок

Маневр Криглера при врожденной непроходимости носослезного протока: палец прижимается внутрь к слезному мешку, а массажное движение направлено вниз с целью увеличения гидростатического давления в слезной жидкости. мешок и носослезный канал (подробнее …)

Рисунок

Методика Криглера и модифицированная методика лечения врожденной непроходимости носослезного протока.Предоставлено профессором Бхупендрой К. К. Патель, MD, FRCS

Ссылки

1.
MacEwen CJ, Young JD. Эпифора первого года жизни. Глаз (Лонд). 1991; 5 (Pt 5): 596-600. [PubMed: 1794426]
2.
Севель Д. Развитие и врожденные аномалии носослезного аппарата. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1981 сентябрь-октябрь; 18 (5): 13-9. [PubMed: 7299606]
3.
Lorena SH, Silva JA, Scarpi MJ. Врожденная непроходимость носослезного протока у недоношенных детей.J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2013 июль-август; 50 (4): 239-44. [PubMed: 23614467]
4.
Олицкий С.Е. Обновленная информация о врожденной обструкции носослезного протока. Int Ophthalmol Clin. 2014 Лето; 54 (3): 1-7. [PubMed: 24879099]
5.
Матта Н.С., Сингман Э.Л., Силберт Д.И. Распространенность факторов риска амблиопии при врожденной обструкции носослезного протока. J AAPOS. 2010 Октябрь; 14 (5): 386-8. [PubMed: 21035062]
6.
Matta NS, Silbert DI. Высокая распространенность факторов риска амблиопии у довербальных детей с обструкцией носослезного протока.J AAPOS. 2011 Август; 15 (4): 350-2. [PubMed: 21

Многие дети с врожденной закупоркой слезного протока выздоравливают сами по себе в первые несколько месяцев жизни, когда созревает дренажная система или открывается дополнительная мембрана, вовлекающая носослезный канал. В некоторых случаях ваш офтальмолог может порекомендовать вам использовать специальную технику массажа, чтобы помочь открыть мембрану, закрывающую нижнее отверстие в носу вашего ребенка. Он покажет, как правильно делать этот массаж.

Цель массажа — надавить на слезный мешок, чтобы открыть мембрану на дне слезного протока.Это легче всего сделать, положив руки на каждую сторону лица ребенка, указав указательным пальцем (пальцами) между внутренним уголком глаза и стороной носа, надавливая на слезный мешок и опуская его в течение нескольких секунд. Массаж нужно делать один раз утром и один раз вечером, и каждый массаж должен состоять из десяти движений. Лучше всего делать массаж во время смены подгузников.

В большинстве случаев закупорки слезных протоков после травмы лица дренажная система снова начинает работать самостоятельно через несколько месяцев после травмы, и дополнительное лечение не требуется.Ваш офтальмолог может порекомендовать подождать несколько месяцев после травмы, прежде чем рассматривать операцию по открытию закупоренного слезного протока.

Для младенцев и детей ясельного возраста, у которых закупоренные слезные протоки не открываются сами по себе, или для взрослых, у которых есть частично закупоренный проток или частичное сужение точки, можно использовать метод расширения , зондирования и орошения . Инструмент используется для увеличения (расширения) отверстий слезных точек, а узкий зонд вводится через точку в систему отвода слезы, затем через носовое отверстие и удаляется.Система отвода слезы промывается физиологическим раствором, чтобы удалить остаточную закупорку.

Процедура дилатации баллонного катетера открывает каналы оттока слезы, которые сужены или заблокированы рубцами или воспалением. Используется общая анестезия. Узкий катетер (трубка) со спущенным баллоном на кончике проводится через нижний носослезный канал. Затем врач с помощью насоса надувает и сдувает баллон по дренажной системе.

При процедуре, называемой стентированием или интубацией , крошечные трубки используются для открытия закупорки и сужения в системе отвода слезы.Опять же, обычно используется общая анестезия. Ваш офтальмолог продет очень тонкую трубку через одну или обе точки в углу глаза, через систему отвода слезы и наружу через нос. Крошечная петля трубки остается в углу глаза, но, хотя она и видна, обычно не беспокоит. Эти трубки обычно оставляют на три-четыре месяца, а затем удаляют.

Хирургия обычно является предпочтительным вариантом для людей, у которых развивается закупорка слезных протоков.Он также эффективен у младенцев и детей ясельного возраста с врожденной закупоркой слезных протоков, хотя обычно это вариант только после того, как были опробованы другие методы лечения.

Дакриоцисториностомия — это хирургическая процедура, обычно используемая для лечения большинства случаев закупорки слезных протоков у взрослых и редко у детей. Эта техника создает новый путь для нормального оттока слезы через нос, создавая новую связь между слезным мешком и носом. Этот новый маршрут обходит канал, который выходит в нос (носослезный канал), который обычно является местом закупорки.Стенты или интубация обычно помещаются в новый маршрут до заживления, а затем удаляются через три или четыре месяца после операции. Шаги этой процедуры будут зависеть от конкретной закупорки слезного протока.

В зависимости от типа закупорки хирург может порекомендовать проложить совершенно новый путь от внутреннего уголка глаза (точки) до носа, полностью минуя систему отвода слезы. Эта реконструкция всей вашей слезоотводящей системы называется конъюнктиводакриоцисториностомией .

Чтобы предотвратить послеоперационную инфекцию и воспаление, вам нужно будет использовать назальный противозастойный спрей и глазные капли. Примерно через три-шесть месяцев ваш офтальмолог удалит все стенты, которые были установлены, чтобы новый канал оставался открытым во время заживления.

Если опухоль вызывает закупорку слезного протока, может быть проведена операция по удалению опухоли или могут быть использованы другие методы лечения для ее уменьшения.

Закупорка слезного протока (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое закупорка слезного канала?

Слезный канал — это небольшая трубка, по которой слезы отводятся из глаз.Слезы образуются в железах под веками. Они промывают глаза, чтобы они оставались влажными и чистыми. Затем они стекают через слезные протоки. Когда слезный канал заблокирован (закупорка), слезы не могут стекать.

Многие дети рождаются с закупоркой слезного протока. Заблокированные слезные протоки у младенцев обычно проходят без лечения или почти не проходят к тому времени, когда ребенку исполняется 1 год.

Каковы признаки и симптомы закупорки слезного протока?

У ребенка с закупоркой слезного протока могут быть:

  • слезы сильнее, чем обычно (даже когда ребенок не плачет)
  • засохшие корочки на ресницах
  • легкое покраснение или раздражение глаз или век (от их трения ребенком)

У младенцев с закупоркой слезных протоков симптомы обычно проявляются в возрасте от рождения до 12 недель.Но иногда проблема не проявляется, пока слезный проток не инфицирован. Инфекция может произойти, когда микробы растут внутри закупоренного протока. Признаки инфицированного слезного протока включают:

  • желтая или зеленая слизь, вытекающая из глаза
  • покраснение глаз
  • опухшее веко

Что вызывает закупорку слезного протока?

У младенцев часто возникают закупорки слезных протоков, когда система слезных протоков не полностью развита. У ребенка может быть:

  • слишком узкий слезный канал
  • Паутина ткани, которая блокирует проток

У детей постарше реже закупориваются слезные протоки.Когда они это сделают, причиной может быть:

  • полип (лишняя ткань) в носу
  • а
    кистозная опухоль в носу
  • травма глаза

Как диагностируется закупорка слезного протока?

Врач проведет осмотр и спросит о симптомах. Иногда они проводят безболезненный тест с использованием красителя, чтобы проверить, хорошо ли дренируется слезный проток.

Как лечится закупорка слезного протока?

Часто закупорка слезного протока проходит сама по себе, особенно у детей младше 6 месяцев.

Если у вашего ребенка закупорка слезного протока, врач может показать вам, как массировать глаз несколько раз в день в домашних условиях в течение нескольких месяцев. Массаж может помочь открыть закупорку.

Врач вашего ребенка может порекомендовать вам обратиться к офтальмологу (глазному врачу), если слезный проток не открывается сам по себе или если ваш ребенок продолжает заражаться инфекциями. Офтальмолог проведет осмотр зрения, чтобы исключить другие проблемы и, при необходимости, устранить закупорку.

Офтальмолог может провести различные операции по вскрытию закупорки, например:

  • зондирование закупоренного воздуховода тонким металлическим инструментом
  • установка специальных крошечных трубок для растяжения слезного протока
  • с использованием катетера, который расширяется как воздушный шар, чтобы открыть слезный канал

После операции врач пропишет мазь или капли с антибиотиком, чтобы использовать их до заживления слезного протока.

Чем могут помочь родители?

Если глаз вашего ребенка слезится больше, чем обычно, или вы думаете, что он может быть инфицирован, позвоните врачу вашего ребенка.

Глаза — закупорка слезного протока

Глазное яблоко поддерживается влажным и здоровым благодаря тонкой слезной пленке, которая непрерывно вырабатывается слезной железой, расположенной под верхним веком. Каждый раз, когда вы моргаете, слезы устремляются к внутреннему уголку глаза и стекают через две крошечные трубки, называемые слезными канальцами.Оттуда слезы проходят в носослезный мешок, затем в носослезный канал в нос и, в конечном итоге, в горло для глотания. Закупорка в любой точке системы слезных протоков известна как закупорка слезного протока или дакриостеноз. Симптомы включают гнойные выделения. Некоторые дети рождаются с закупоркой (врожденный дакриостеноз). Ряд условий и событий могут вызвать приобретенный дакриостеноз. У взрослых в большинстве случаев причиной является утолщение слизистой оболочки протока, что в конечном итоге приводит к его закупорке.

Симптомы закупорки слезного протока

Симптомы закупорки слезного протока могут включать:

  • слезотечение
  • слезы текут по лицу
  • выделения гноя
  • покрытая коркой слизь вдоль ресниц
  • повышенная восприимчивость к глазным инфекциям .

Причины закупорки слезного протока

Некоторые из причин закупорки слезного протока включают:

  • врожденные патологии — некоторые дети рождаются с закупоркой внутри системы слезных протоков, обычно носослезного протока.Тонкая мембрана, которая закрывает носослезный канал в утробе матери, не открывается при рождении или вскоре после
  • хронических инфекций носа — хронический синусит может раздражать ткани и образовывать рубцы, которые могут блокировать систему слезных протоков
  • травма носа — например, перелом нос. Поврежденная система слезного протока может быть заблокирована рубцовой тканью.
  • Воспаление слизистой оболочки слезного протока — в большинстве случаев у взрослых слизистая оболочка слезного протока с возрастом становится толще, что в конечном итоге приводит к закупорке.
  • конъюнктивит — инфекция и воспаление конъюнктива (тонкая оболочка, покрывающая глаз).В редких случаях система слезных протоков может инфицироваться и заблокироваться, особенно после некоторых вирусных инфекций.

Дакриоцистит

Захваченные слезы в носослезном мешке могут создать идеальную среду для размножения бактерий. Инфицированный носослезный мешок называется дакриоциститом. Симптомы включают:

  • лихорадку
  • покраснение, отек и болезненность возле переносицы, рядом с пораженным глазом
  • в тяжелых случаях инфицированный мешок может образовывать абсцесс.

Диагностика закупорки слезного протока

Закупорка слезного протока диагностируется с помощью ряда тестов, в том числе:

  • физическое обследование — включая историю болезни
  • офтальмологическое обследование — для проверки других возможных причин
  • конкретных тестов на проверьте дренаж слезы — например, в пораженное отверстие слезного протока вводится специальная жидкость. Диагноз закупорки слезного протока ставится, если пациент не ощущает вкуса жидкости в горле.
  • Рентгеновский снимок или компьютерная томография области слезного протока (дакриоцистограмма).

Лечение закупорки слезного протока

Лечение закупорки слезного протока зависит от причины, но может включать:

  • наблюдение без вмешательства. Слезные протоки ребенка могут самопроизвольно разблокироваться в возрасте до 12 месяцев.
  • . Если слезный канал ребенка не разблокируется сам по себе, может потребоваться профессиональная «взлома» мембраны. Это небольшая операция, требующая общего наркоза.
  • Можно заказать глубокий массаж носослезного протока для младенцев, но это трудно сделать хорошо
  • антибиотиками, для лечения любых бактериальных инфекций
  • операция, чтобы сделать дренажное отверстие из система слезных протоков в нос (дакриоцисториностомия или DCR).
  • дренирование абсцесса хирургическое, при необходимости
  • частое наложение горячих компрессов
  • обезболивающие.

Куда обратиться за помощью

Закупорка слезного протока — Диагностика и лечение

Диагностика

Чтобы диагностировать ваше состояние, врач обсуждает с вами симптомы, осматривает ваши глаза и проводит несколько анализов. Он или она также осмотрит внутреннюю часть вашего носа, чтобы определить, не вызывают ли какие-либо структурные нарушения ваших носовых ходов обструкцию.Если ваш врач подозревает закупорку слезного протока, он может попросить вас пройти другие тесты, чтобы определить место закупорки.

Тесты, используемые для диагностики закупорки слезного протока, включают:

  • Тест дренажа от слез. Этот тест измеряет, насколько быстро у вас текут слезы. На поверхность каждого глаза наносится одна капля специального красителя. У вас может быть закупорка слезного протока, если по прошествии пяти минут большая часть красителя все еще находится на поверхности глаза.
  • Орошение и зондирование. Ваш врач может промыть физиологический раствор через дренажную систему слезы, чтобы проверить, насколько хорошо он вытекает. Или он или она может вставить тонкий инструмент (зонд) через крошечные дренажные отверстия в углу вашего века (точка), чтобы проверить, нет ли засоров. В некоторых случаях это зондирование может даже решить проблему.
  • Тесты визуализации глаз. Для этих процедур контрастный краситель пропускается из точки в углу века через систему отвода слезы. Затем используется рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы определить место и причину закупорки.

Лечение

Ваше лечение зависит от причины закупорки слезного протока. Для решения проблемы может потребоваться несколько подходов. Если причиной закупорки слезного протока является опухоль, лечение будет сосредоточено на причине опухоли. Для удаления опухоли может быть выполнено хирургическое вмешательство, или ваш врач может порекомендовать использовать другие методы лечения для ее уменьшения.

  • Лекарства от инфекций. Если ваш врач подозревает наличие инфекции, он может назначить глазные капли или таблетки с антибиотиками.
  • Дежурный или массаж. Младенцы, рожденные с закупоркой слезного протока, часто поправляются без какого-либо лечения. Это может произойти по мере созревания дренажной системы в течение первых нескольких месяцев жизни. Часто тонкая тканевая мембрана остается над отверстием, ведущим в нос (носослезный канал). Если закупорка слезного протока у вашего ребенка не улучшается, его или ее врач может научить вас специальной технике массажа, которая поможет открыть мембрану.

    Если у вас была травма лица, которая привела к закупорке слезных протоков, ваш врач может посоветовать подождать несколько месяцев, чтобы увидеть, улучшится ли состояние по мере заживления травмы.По мере уменьшения отека слезные протоки могут разблокироваться сами по себе.

  • Расширение, зондирование и промывание. Для младенцев эта техника выполняется под общим наркозом. Врач расширяет отверстия слезных точек с помощью специального инструмента для расширения и вводит тонкий зонд через точку в систему отвода слезы.

    Для взрослых с частично суженной точкой слезной точки врач может расширить ее с помощью небольшого зонда, а затем промыть (промыть) слезный проток.Это простая амбулаторная процедура, которая часто дает хотя бы временное облегчение.

  • Стентирование или интубация. Эта процедура обычно проводится под общим наркозом. Тонкая трубка из силикона или полиуретана продевается через одну или обе точки в углу века. Затем эти трубки проходят через систему отвода слез в нос. Небольшая петля из трубки будет оставаться видимой в углу глаза, и трубки обычно оставляют на три месяца, прежде чем их удалить.Возможные осложнения включают воспаление из-за наличия трубки.
  • Баллонное расширение катетера. Если другие методы лечения не помогли или закупорка вернулась, можно использовать эту процедуру. Обычно он эффективен для младенцев и детей ясельного возраста, а также может использоваться у взрослых с частичной закупоркой. Сначала пациенту вводят общий наркоз. Затем врач продевает через закупорку слезного протока в носу трубку (катетер) со спущенным баллоном на кончике. Он или она несколько раз надувает и сдувает воздушный шар, чтобы открыть засорение.

Хирургия

Операция, которая обычно используется для лечения закупорки слезных протоков, называется дакриоцисториностомией (DAK-ree-oh-sis-toe-rye-nohs-tuh-me). Эта процедура открывает путь для того, чтобы слезы снова вытекли из носа. Вам дадут общий наркоз или местный анестетик, если он проводится в амбулаторных условиях.

Шаги этой процедуры различаются в зависимости от точного местоположения и степени закупорки, а также от опыта и предпочтений вашего хирурга.

  • Внешний. При наружной дакриоцисториностомии хирург делает разрез сбоку от носа, рядом с слезным мешком. После соединения слезного мешка с носовой полостью и установки стента в новый проход хирург закрывает кожный разрез несколькими швами.
  • Эндоскопический или эндоназальный. В этом методе ваш хирург использует микроскопическую камеру и другие крошечные инструменты, которые вводятся через носовое отверстие в систему протоков.Этот метод не требует разреза, поэтому не остается шрамов. Но вероятность успеха не так высока, как при внешней процедуре.

После операции вы будете использовать назальный противозастойный спрей и глазные капли, чтобы предотвратить инфекцию и уменьшить воспаление. Через 6–12 недель вы вернетесь в кабинет врача для удаления всех стентов, которые использовались для сохранения открытого канала во время процесса заживления.

Подготовка к приему

Вы можете начать с посещения вашего лечащего врача.Он или она может направить вас к врачу, который специализируется на лечении глазных болезней (офтальмологу). В некоторых случаях глазной врач может направить вас к специалисту по офтальмологической пластической хирургии глаза.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Перед назначением составьте список:

  • Симптомы, которые у вас были, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили встречу
  • Все лекарства, витамины и пищевые добавки, которые вы принимаете, включая дозы
  • Любые капли для глаз, которые вы принимали
  • Вопросы, которые следует задать врачу

В случае закупорки слезного протока врачу следует задать несколько основных вопросов:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Есть другие возможные причины?
  • Нужны ли мне тесты?
  • Как долго продлится мое состояние?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
  • Связано ли это состояние с другим заболеванием?
  • Если я ничего не сделаю для решения этой проблемы, каковы будут риски для моего зрения?
  • Есть ли у вас какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Вы испытываете симптомы постоянно или они приходят и уходят?
  • Облегчает ли что-нибудь ваши симптомы?
  • Вы использовали какие-нибудь глазные капли для решения этой проблемы?
  • Переносили ли вы ранее операцию на глазах или веке?
  • Были ли у вас травмы лица, травмы, лучевая терапия или операция?
  • Были ли у вас заболевания лицевого нерва, например паралич Белла?
  • Есть ли у вас какие-либо проблемы со здоровьем, например диабет или хронические кожные заболевания, например атопический дерматит?
  • У вас когда-нибудь диагностировалось заболевание щитовидной железы?
  • Вы пользуетесь контактными линзами? Вы использовали контакты в прошлом?

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *