Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Тимус – что это? Роль тимуса на первому году жизни ребенка

Тимус (вилочковая железа) – важный орган иммунной системы детей. Он расположен в верхнем отделе грудной клетки и состоит из двух долей, соединяющихся в передней части трахеи. Железа растет до наступления половой зрелости, достигая массы 30–40 грамм, затем постепенно уменьшается (обратное развитие).

 

Она играет доминирующую роль в иммунной, эндокринной системе. Тимус продуцирует тимозин, тимопоэтин, стимулирующие выработку антител, а также производит Т-лимфоциты – белые клетки крови, уничтожающие аномальные клетки с чужеродными антигенами. Другая функция вилочковой железы – предотвращение патологического роста клеток и предупреждение рака. Следует отметить, что тимус играет ведущую роль в иммунитете ребенка до трех лет.

Роль тимуса в жизни ребёнка

До рождения и в детстве тимус ответственен за производство плюс созревание Т-лимфоцитов, защищающих организм от определенных угроз, включая вирусы, бактерии. Тимус является крупнейшим лимфоидным органом у новорожденных, так как активнее других тканей продуцирует лимфоциты. Железа выступает «первой скрипкой» в развитии и улучшении иммунной системы ребенка.

Тимус производит и секретирует тимозин – гормон, необходимый для выработки Т-клеток. После «созревания» в железе они поступают в кровь и мигрируют в лимфоузлы и селезенку, где помогают иммунной системе бороться с болезнью.

В некоторых случаях функции вилочковой железы снижены, что ослабляет иммунную систему, увеличивая склонность к инфекциям и аллергии. Ребенок страдает затяжными ОРВИ, патология легко переходит в хроническую. Недостаток Т-лимфоцитов в организме может привести к иммунодефицитным заболеваниям, характеризующимися сильной потливостью, отечностью и/или болезненностью горла, припухлостью лимфатических узлов, депрессией.

Недоедание и дефицит белка в раннем возрасте обусловливает медленный или ограниченный рост тимуса, «подрывая» тем самым нормальное функционирование лимфоцитов. Вот почему важно сбалансированное питание с достаточным количеством белка.

Доктора данного направления

Патология тимуса

Основные виды патологии тимуса:

  • Аплазия – отсутствие или недоразвитие вилочковой железы
  • Гипо- и дисплазия – недоразвитие тимуса
  • Акцидентальная инволюция – уменьшение вилочковой железы, под влиянием гормонального дисбаланса, стресса, инфекции
  • Атрофия – уменьшение, замещение железистой ткани соединительной, прекращение функционирования
  • Тимомегалия – увеличение массы и объема паренхимы вилочковой железы выше возрастной нормы при сохранении ее нормального строения
  • Гиперплазия – увеличение железистой ткани, с нарушением выработки иммунных клеток и функционирования тимуса.
  • Тимома – опухоль вилочковой железы.
  • Киста тимуса – жидкостное образование вилочковой железы.
  • Патология тимуса (вилочковой железы) может вызывать: развитие ряда иммунодефицитных синдромов, аутоиммунных заболеваний и некоторых эндокринных нарушений.

Увеличение тимуса у детей

Отклонение в размере тимуса в большую сторону и снижение его функции обозначают термином «синдром увеличенной вилочковой железы» (СУВЖ) у детей. Проблему увеличенного тимуса чаще рассматривают в свете дифференциальной диагностики с плевритом, перикардитом, опухолями средостения, другими патологиями.

Ошибочно считают, что увеличенный тимус у детей грудного или раннего возраста является физиологическим состоянием. Особенности протекания инфекционных заболеваний у маленьких пациентов с СУВЖ заставляют классифицировать синдром, как патологию. Дети с СУВЖ имеют большую вероятность развития дисбаланса нейроэндокринной плюс иммунной систем. Поэтому пациенты с выявленным увеличением тимуса требуют полного обследования и диспансерного наблюдения у эндокринолога, иммунолога.

Симптомы заболевания или нарушения развития  вилочкой железы

Для того, что бы вовремя выявить патологию тимуса, родителям стоит обратить внимание на отклонения, имеющие различную степень выраженности, которые могут свидетельствовать о заболевании или нарушении развития вилочковой железы:

  • Частая заболеваемость ребенка простудными заболеваниями.
  • Затяжное течение различных заболеваний, с частыми осложнениями.
  • Увеличение лимфоидной ткани – лимфатических узлов, миндалин, аденоидов, ткани на задней поверхности глотки.
  • Бледность и/или мраморный рисунок на коже ребёнка.
  • Большой вес ребёнка при рождении.
  • Ребёнок быстро теряет и быстро набирает вес.
  • Кашель вне простудного заболевания, который усиливается в положении ребёнка горизонтально.
  • Потливость, субфебрильная температура длительное время вне простудных заболеваний.
  • Гипергидроз, холодные конечности.
  • Видимая венозная сеточка на груди малыша.
  • Цианоз (посинение) носогубного треугольника при нагрузках (плач, бег)
  • Частые срыгивания, икоты, отрыжки
  • Одышка
  • Нарушение сердечного ритма

При возникновении подозрений на патологию тимуса, врач может назначить дополнительные методы обследования:

  • УЗИ вилочковой железы,
  • КТ,
  • МРТ,
  • рентген,
  • общий анализ крови,
  • иммунограмму,
  • биохимический анализ крови,
  • кровь на гормоны.

Тимическая недостаточность поддается иммунокорекции, которая индивидуально подбирается врачом аллергологом-иммунологом. Стоит обратить внимание, что своевременная диагностика патологии вилочковой железы особенно актуальна  на первом году жизни ребенка, когда ребенку начинают проводить вакцинацию.

Для получения подробных консультаций о роли тимуса в жизни ребёнка на первом году жизни обращайтесь  к педиатрам медицинских центров «Президент-Мед»

Смотрите так же по теме:

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы — 25 лет

Записаться к врачу

Вопросы педиатру — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Дочке 6 месяцев. Пару недель назад ее нижнее веко стало западать вовнутрь. Ресничек у внутреннего угла глаза не видно. Гиперемии, зуда и выделений нет. Похоже на легкий отек, который иногда немного спадает, и реснички становятся видны. Какому врачу следует показать ребенка?

– Скорее всего, у ребенка энтропион – заворот века по направлению к глазному яблоку. Ресницы при этом могут травмировать конъюнктиву глаза, и она из-за этого раздражается. Чаще всего возникает так называемый спастической энтропион нижнего века – он появляется в результате спазма круговой мышцы глаза. Еще энтропион может развиваться в результате рубцовых изменений выстилающей веко мембраны (конъюнктивы). В любом случае надо показать ребенка офтальмологу – врач выявит причину энтропиона и назначит нужное лечение.

Врачи говорят, что у моего ребенка ослаблен иммунитет и увеличена вилочковая железа, поэтому некоторые прививки нам запрещены. Так ли это?

– Тимомегалия – увеличение вилочковой железы – встречается у маленьких детей довольно часто. Точный диагноз можно поставить, сделав рентгенографическое исследование или УЗИ. Если есть тимомегалия I и II степени, то прививки делать можно, главное – на время вакцинации соблюдать гипоаллергенную диету и принимать гипосенсибилизирующие препараты. А вот малышам с тимомегалией III степени вакцинацию не делают, у них есть так называемый медицинский отвод от профилактических прививок (кроме полиомиелита) до 6 месяцев. Все это время их наблюдает педиатр, невролог и иммунолог.

Вчера после купания и кормления сын (ему 2 недели) срыгнул прямо фонтаном, утром после кормления все повторилось. Теперь я боюсь его кормить. Что это было и стоит ли волноваться?

– Срыгивание – совершенно обычное явление у маленьких детей. Дело в том, что желудок у грудного ребенка еще очень мал, он не готов сразу принять и переварить большой объем пищи. Поэтому если ребенок съел больше, чем может поместиться в желудок, – будет срыгивание. Кроме того, почти 70% срыгиваний происходит из-за неверной техники вскармливания: во время кормления грудничок подсасывает воздух, он попадает в желудок, там образуется газовый пузырь, ребенок хочет от него избавиться и вместе с ним срыгивает пищу. Иногда частое срыгивание бывает у сверхвозбудимых детей. Как бы то ни было, в возрасте 1–4 месяца после каждого кормления ребенок может срыгивать до двух столовых ложек молока или однократно срыгивать в день более трех ложек. И это будет нормой. А вот если малыш срыгивает постоянно плюс плохо прибавляет в весе или если каждое срыгивание представляет собой фонтанирующую рвоту, ребенка следует срочно показать врачу.

Что дать ребенку в качестве первого прикорма? Педиатр советует начать с овощного пюре, но я не могу понять, с какого овоща начать и как его надо приготовить?

– Действительно, большинство педиатров советуют начинать первый прикорм с овощного пюре: в нем много витаминов и микроэлементов, а главное – в овощном пюре есть растительные волокна и пек­тины, которые нормализуют микро­флору кишечника. Примерная по­следовательность введения овощей может быть такой: кабачок, цветная капуста, брокколи, картофель, сладкий картофель, морковь, тыква. Можно начать комбинировать выше­перечисленные овощи, если вы убежде­ны, что все компоненты хорошо перено­сятся ребенком. Первый прикорм дают в виде пюре. Чтобы его приготовить, овощи надо отварить, а потом измельчить. Делать это надо правильно. Поэтому, чтобы сохранить в овощах все витамины и микроэлементы, а также их натуральный вкус и цвет, лучше готовить их в специальных пароварках, например Babycook компании Beaba. Они также позволят измельчить пюре, выбрав подходящую для малыша по возрасту консистенцию.

Дочке 3 месяца. С рождения у нее между бровями и на левом веке следы от лопнувших сосудов (маленькие красные полосочки и точки) Все это уже стало бледнее, но не исчезло совсем. Отчего такое бывает? Что посоветуете сделать?

– Иногда на лбу, переносице, веках или затылке ребенка после рождения образуются пятна розовато-красноватого цвета с синюшным оттенком, несколько выпячивающиеся над поверхностью кожи. Некоторые из них бывают очень большого размера, особенно на затылке. Если ребенок кричит или тужится, эти пятнышки проступают ярче, чем пугают мам. Это телеангиэктазия – стойкое расширение поверхностных сосудов кожи и слизистых оболочек. Такое расширение сосудов появляется в результате сдавления, когда ребенок идет по родовым путям. К году эти пятна исчезают бесследно, но вот пятно сзади на границе головы и шеи может остаться надолго. Правда, со временем тоже значительно бледнее, к тому же под волосами его вообще не видно.

Как только мы с ребенком выходим на улицу, он начинает есть песок, землю, а еще все время тянет в рот любой мусор, который лежит под ногами. И оторвать его от этой процедуры очень сложно! Что с этим делать? Вообще, это нормальное поведение?

– Да, это совершенно нормально. То, что делает ваш ребенок, делают многие дети, и дело здесь не в плохих привычках или дурных наклонностях – это один из этапов развития, новая игра, которая дает ребенку новую информацию. Конечно, никто не хочет, чтобы малыш тащил в рот всякую гадость, поэтому его надо отвлекать от такого занятия. На прогулке можно давать ребенку соску (если он ее сосет) или печенье – тогда рот малыша будет занят и в него ничего не попадет. Но лучше выработать у ребенка отрицательную реакцию на слова «мусор», «грязь». То есть, если ребенок берет в руку какую-то гадость, то надо ему сообщить что это «мусор» и попросить его выбросить то, что он поднял. Первое время можно с собой носить специальный пакет и бросать в него поднятые предметы. Одновременно можно рассказывать малышу, что нельзя брать мусор, так как потом нужно мыть руки, а воды на улице нет. Надо постоянно отвлекать ребенка от этой привычки, предлагая ему новые ощущения: дать новую игрушку, пойти на новую площадку с новыми детьми, что-то новое показать. 

Зачем нужно узи тимуса? | МЦ Здоровья

Это одна из самых малознакомых структур в организме. При рождении она весит 10-20 граммов, к 12-14 годам увеличивается до тридцати- тридцати пяти грамм, в старости – едва достигает половины веса при рождении (5-6 грамм). Во времена античной медицины считалось, что именно здесь находится  душа (thymus — греч. thymos -душа, настроение, чувство), позже её называли «железой детства», «железой роста», нам она знакома как вилочковая железа, а также тимус. Это важный орган иммунной системы, формирующийся в самые ранние сроки  беременности – почти одновременно с сердцем. Располагается тимус в средостении, непосредственно  за грудиной. Интересно, что вилочковая железа – единственный орган нашего организма, который после рождения не только  больше не развивается, а, наоборот, подвергается обратному развитию и уменьшению в размере.

Тимус является  своеобразной  «школой» для  лимфоцитов (клеток иммунной системы). Именно тимус занимается  «обучением» этих клеток – здесь происходит их формирование и созревание с дальнейшим превращением в зрелые полноценные лейкоциты, которые готовы к встрече с чужеродными агентами и способны дать отпор инфекции (бактериям, вирусам, грибковым инфекциям) .

Существует несколько вариантов и видов патологии тимуса, из которых наиболее распространенными  являются  «Синдром увеличения вилочковой железы» — этот термин зачастую используется при незначительном увеличении тимуса, и «Тимомегалия» — используется для характеристики выраженного  увеличения вилочковой железы

Очень редко педиатры вносят  этот диагноз в карту развития ребенка, большинство  родителей никогда о нем не слышали. Тем не менее,  это патологическое состояние  широко распространено среди детей раннего возраста. Именно тимомегалия является основообразующей в формировании лимфатического диатеза у детей. Название данного заболевания говорит о том, задействована лимфатическая система ребенка – это подтверждается  гиперплазией (усиленным ростом) клеток всей лимфатической системы, однако, кроме этого, у детей развиваются и эндокринные нарушения, что делает этот вид диатеза более серьезным. Однако на сегодняшний день окончательно не определена роль тимуса  в иммунологических процессах, поскольку и гипоплазия, и гиперплазия вилочковой железы ведут к снижению иммунитета.

Большинство исследователей считают тимомегалию патологическим состоянием, которое сформировалось ещё  во внутриутробном периоде  — при наличии осложнений беременности или в результате патологических родов, и эти факторы спровоцировали нарушение развития и становления взаимоотношений иммунной и нейроэндокринной систем.  Установлено, что данное заболевание передаётся генетически. Доказано, что дети с синдромом тимомегалии проявляют высокую склонность к инфицированию вирусом Эпштейна–Барр, чаще других детей болеют вирусными респираторными инфекциями.

Родители  первыми могут заподозрить наличие увеличения  вилочковой железы у своего ребенка, помочь в этом могут такие симптомы, как большой вес ребёнка при рождении, чрезмерная бледность и потливость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37.0-37.3 град) без признаков респираторной инфекции, длительный кашель, не поддающийся лечению, видимая венозная сеточка на груди малыша, частые срыгивания, заметные нарушения  сердечного ритма, приступы одышки. У более старших детей выявляется увеличение разных групп лимфатических узлов, увеличение миндалин, аденоидов, появление на коже малыша мраморного рисунка, постоянно  влажные холодные ладони и  стопы, увеличение массы тела  вплоть до ожирения, частые аллергические реакции, дерматиты, такие дети мало двигаются, вялые , но чрезмерно раздражительные. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов брюшной полости случайно  обнаруживается увеличение селезенки; при  выполнении рентгенографии  органов грудной клетки  выявляется расширение тени тимуса.

Особенно внимательными должны быть родители новорожденных детей и детей до 1 года, так как  с большой долей вероятности доказано — при этой аномалии конституции повышается риск синдрома  внезапной смерти в периоде новорожденности, если в семье имели место такие случаи,  такому  новорожденному показано  УЗИ тимуса.

Как правило, симптомы тимомегалии проявляются до достижения ребёнком возраста 3-6 лет. Позже они либо исчезают совсем, либо переходят в другие заболевания вилочковой железы и организма.  Тимомегалия опасна формированием  иммунодефицита, тимусно-надпочечниковой недостаточности. У детей  в возрасте 4-7 лет возникают хронические заболевания (ревматизм, бронхиальная астма, пиелонефрит, хроническая пневмония. Чтобы предотвратить прогрессирование заболевания, нужно своевременно проводить лечение тимомегалии под наблюдением педиатра.

Есть версия, что небольшое увеличение тимуса для детского возраста считается нормой. Однако печальная статистика свидетельствует  о большом  количестве случаев тимомегалии у детей умерших до 1 года. Данный факт  опровергает  бытующее мнение о том, что увеличение тимуса у детей  следует считать нормой и это состояние не требует коррекции.

Не следует и  преувеличивать  данную проблему. Если  обнаружено увеличение тимуса на фоне респираторного заболевания, следует  уточнить  наличие клинических симптомов  тимомегалии. Если таковые отсутствуют, увеличение тимуса  расценивают как функциональное. После окончательного выздоровления или  через 3- 4 месяца после обнаружения увеличения тимуса проводят повторное обследование, анализы крови. Если тимус не увеличен, нет изменений в клиническом анализе крови —  делается вывод  о  функциональном  увеличении тимуса . Такой  ребенок считается здоровым и не имеет противопоказаний к вакцинации. Если при повторном обследовании тимус сохраняется увеличенным, имеется клиническая симптоматика и  изменения  в анализах крови — тогда  ребенка ставят на диспансерный учет с диагнозом тимомегалия. Такие дети направляются на консультацию к иммунологу для решения вопроса о сроках вакцинации, проведения  лечения и коррекции.

До недавнего времени основным методом диагностики патологии вилочковой железы была рентгенография органов грудной клетки. Однако рентгенологический метод не учитывает индивидуальные особенности строения и положения железы, не позволяет проводить оценку структуры паренхимы. Кроме того, значительная лучевая нагрузка ограничивает широкое использование этого метода у детей раннего возраста.

В последнее время для оценки тимуса у детей раннего возраста, широко используется эхография (УЗИ), которая является высокоинформативным, безопасным, доступным и относительно недорогим методом, позволяет проводить практически неограниченное количество контрольных исследований, необходимых для динамического наблюдения. Кроме того, УЗИ с использованием допплеровских технологий является приоритетным и высокоинформативным методом оценки тимуса у плодов и детей от неонатального периода до подросткового возраста.

Врач УЗД Янишевской Лилия Павловна

Тимомегалия – тень прошлого в клинической практике настоящего?

В последние годы в лечебно-профилактических учреждениях Украины все чаще озвучиваются рекомендации, согласно которым перед вакцинацией детей первого года жизни необходимо проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) вилочковой железы. При этом отсутствуют какие-либо официальные документы, предписывающие такую необходимость, так же как и хоть сколь-нибудь внятные объяснения, в чем целесообразность такого исследования. Насколько можно понять, в представлении большого числа педиатров размеры вилочковой железы, определенные с помощью УЗИ, могут иметь какую-то предсказательную ценность в отношении рисков тяжелых поствакцинальных реакций. А именно – что увеличение размеров тимуса, именуемое «тимомегалией», является опасным фоновым состоянием, при котором якобы возрастают риски нежелательных поствакцинальных событий (иногда – вплоть до летального исхода). Сторонники такой концепции даже считают, что наличие тимомегалии может объяснять как минимум некоторые, если не все случаи синдрома внезапной младенческой смерти, в особенности если трагедии предшествовала вакцинация ребенка. Исходя из этого, кажется, выглядит вполне логичным и уместным огромное количество медицинских отводов от вакцинации, которые в нашей стране получают младенцы с диагностированной «тимомегалией». Вместе с тем в актуальном приказе по вакцинации МОЗ Украины в разделе противопоказаний к вакцинации нет никаких указаний на то, что какие-либо колебания в размерах тимуса могут послужить поводом для запрета на проведение вакцинации.

С учетом очевидной важности и актуальности поднимаемой темы (хотя бы потому, что речь идет о факторе, сильно влияющем на формирование достаточной иммунной прослойки детского населения) следует тщательно разобраться в данном вопросе, обратившись к современным авторитетным мировым источникам. Что, собственно говоря, авторы данной публикации и сделали.

В первую очередь возникает необходимость выяснить общепризнанное определение термина «тимомегалия», а также изучить критерии диагностики данного состояния и его клиническое значение. Для этого мы обратились к нескольким источникам, чьи надежность и достоверность в мире не вызывают сомнений. Но результаты поиска стали, мягко говоря, несколько неожиданными. Итак, база данных научных медико-биологических публикаций Национальной медицинской библиотеки США PubMed на запрос «thymus» выдает 77 036 (!) статей, содержащих в тексте упоминание о вилочковой железе. Если же проводить поиск по ключевому слову «thymomegaly», то обнаруживаем всего лишь 58 (!!!) публикаций, в которых встречается данное слово. Причем 40 из них – это статьи русскоязычных авторов с 1972 по 2009 годы, и лишь 18 – иностранные статьи, большая часть которых приходится на 1960-1970 годы. Возникает резонный вопрос – почему мировая медицинская литература практически игнорирует столь важную, казалось бы, проблему? Дальше – больше. Информационно-новостной сайт MedScape, пользующийся заслуженным авторитетом среди профессионалов здравоохранения во всем мире, вовсе не знаком с этим термином, и поиск по ключевому слову «thymomegaly» дал нулевой результат. Таков же итог сквозного поиска по электронной версии всемирно известного учебника по педиа­трии Nelson Textbook of Pediatrics, 19-th edition: хотя на его страницах 23 раза встречается слово «thymus», упоминаний о тимомегалии в нем нет. Также нет такого диагноза в Международной классификации болезней 10-го пересмотра; единственный термин, вызывающий отдаленные ассоциации с тимомегалией – это «Е32. 0 – стойкая гиперплазия вилочковой железы». А размещенная на MedScape информация, посвященная гиперплазии тимуса, относится явно не к бессимптомным грудным детям, а к старшим детям и взрослым с достаточно серьезными, но редкими патологическими состояниями, которые сопровождаются увеличением массы и размеров вилочковой железы. Из этого можем сделать вывод, что тимомегалия – это загадочное заболевание, неизвестное западной медицине, которое, похоже, диагностируется исключительно на территории стран постсоветского пространства.

Что же касается влияния размеров вилочковой железы в целом на состояние здоровья ребенка, то при анализе современной научной литературы вырисовывается совсем неожиданная для воспитанников отечественной школы педиатрии картина. Прежде всего, обращает на себя внимание тот факт, что, по данным мировой литературы, истинная гиперплазия тимуса регистрируется у детей грудного возраста экстремально редко. Настолько редко, что это служит поводом для написания case report (статьи с описанием клинического случая) [1]. И, кстати, лечение подобных состояний, как правило, хирургическое. Это еще один довод в пользу того, что наблюдаемая нами «тимомегалия» к гиперплазии тимуса (как самостоятельной нозологической единице) отношения не имеет. Более того, существует целый ряд работ, в которых сравнительно большой тимус не только признается нормальным, но и считается важным преимуществом. Так, согласно результатам исследований датских ученых, больший размер тимуса ассоциирован с более низкой смертностью от инфекционных заболеваний в первый год жизни [2], а относительно меньший размер тимуса в 6 месяцев – фактор, предрасполагающий к более высокому уровню смертности [3]. Отмечено, что размер тимуса зависит от пола (у мальчиков он больше), антропометрических показателей (коррелирует с весом и длиной тела младенца) и способом вскармливания (меньше у детей на искусственном вскармливании и, соответственно, больше у детей на грудном вскармливании) [4]. Другие работы также подтверждают наблюдение, что у детей на грудном вскармливании тимус больше, чем у искусственников, что, очевидно, обусловлено воздействием иммуномодулирующих факторов, содержащихся в грудном молоке [5, 6]. Несомненно, в этом аспекте представляют научный интерес результаты исследования, проведенного группой британских ученых в Гамбии [7, 9], отмечающие связь между сезоном, в который родился ребенок, размером его тимуса и длительностью жизни. Рожденные в «голодный» сезон имеют меньший тимус и более высокую смертность от инфекционных заболеваний. Выявленная взаимосвязь может объясняться тем, что в «голодный» сезон наблюдается снижение уровня интерлейкина-7 в грудном молоке матери, что и подтверждается результатами последующего исследования [8]. Также интересными являются данные турецких ученых, которые обнаружили, что курение во время беременности приводит к существенному уменьшению размеров тимуса у младенца [10].

Таким образом, современные данные мировой медицинской науки позволяют заключить, что относительно более крупный тимус является вовсе не патологией, а признаком оптимального состояния иммунной системы и организма в целом.

Обнаружив явное несоответствие между устоявшейся в кругах отечественных специалистов точкой зрения и мнением мирового медицинского сообщества, мы сочли необходимым изучить исторический аспект данного вопроса. Это позволило нам определить истоки теории о том, что «тимомегалия» является анормальным явлением. Результаты наших изысканий отсылают нас к такому понятию, как status thymicolymphaticus, то есть некогда выделяемой особой конституции, которая характеризуется наличием «увеличенного» тимуса, а также к убеждению, что данное состояние причастно к внезапной младенческой смерти.

Впервые указал на возможную патологическую природу «большого» тимуса швейцарский врач Феликс Платтер (Felix Platter), который в 1614 (!) году описал случай внезапной смерти у прежде абсолютно здорового 5-месячного младенца, при этом единственной находкой во время аутопсии был «увеличенный» тимус. Платер предположил, что возможной причиной смерти является асфиксия из-за сдавления трахеи тимусом (mors thymica). Некоторые эксперты утверждают, что Платер мог описать не тимус, а зоб (увеличение щитовидной железы), который в то время встречался в Альпах очень часто.

В 1889 году австрийский врач Арнольд Пальтауф (Arnold Paltauf) в своем труде «Plötzlichen Thümustod» (что можно перевести как «внезапная смерть, вызванная тимусом») выразил мнение, что причиной смерти прежде здоровых младенцев может быть не непосредственная компрессия трахеи увеличенным тимусом, а особая конституция, одним из признаков которой является «увеличенный» тимус. Позже был предложен термин status thymicolymphaticus как обозначение данной конституции. И хотя еще до высказываний Пальтауфа, в 1845 году, Алекс Фридлебен (Alex Friedleben) опровергал причастность «увеличенного» тимуса к внезапной смерти младенцев, концепция о status thymicolymphaticus получила развитие и широкую поддержку и активно обсуждалась в научных кругах позапрошлого века.

И только в 1927 году Эдит Бойд (Edith Boyd) в статье «Growth of the Thymus. Its Relation to Sta­tus Thymicolymphaticus and Thymic Symptoms» («Увеличение тимуса. Его связь со status thy­mi­co­lym­phaticus и симптомами, обусловленными состоянием тимуса») опровергает на тот момент уже устоявшуюся точку зрения, указывая на то, что анатомическая картина, описанная Арнольдом Пальтауфом, соответствует нормальной анатомии тимуса у здоровых, хорошо питающихся детей [11]. То есть, почти триста лет, начиная с XVII века и вплоть до начала ХХ, в медицинской среде бытовало мнение, что нормальный тимус должен иметь небольшие размеры, а обнаружение крупной вилочковой железы у ребенка неизменно трактовалось как признак патологии.

Историки медицины дают этому следующее объяснение. Знания анатомии детей раннего возраста двести-триста лет назад были достаточно скудными, визуализационных методов исследования не было, поэтому вся информация черпалась во время проведения аутопсии. Естественно, чаще всего приходилось вскрывать тела детей, погибших от тяжелых и истощающих болезней (инфекционные болезни, пневмонии, диареи и т. д.). При этом врач, проводящий вскрытие, чаще всего наблюдал существенно уменьшенный тимус, находящийся в состоянии акцидентальной инволюции, что является закономерным явлением на фоне тяжело протекающего заболевания. Вполне ожидаемо, что именно такой, уменьшенный орган встречался врачам чаще всего, потому такие его размеры и сочли нормальными. Когда же приходилось изучать тело внезапно погибшего прежде здорового младенца, найденного утром бездыханным в своей колыбели, то обнаруживали тимус, имеющий нормальные, свойственные для него размеры, но который на контрасте выглядел слишком большим. Вот тогда-то и зародилось заблуждение, будто «большой» тимус может быть причиной болезни и внезапной, необъяснимой смерти ребенка.

Но начиная с 20-30-х годов ХХ столетия появляется все большее количество работ, в которых не только доказывается необоснованность концепции о существовании некоего status thy­mi­co­lym­phaticus и его причастности к внезапной младенческой смерти, но и в довольно резкой и ироничной форме осуждаются адепты данной теории, число которых к тому времени стремительно сокращалось.

Например, в 1930-х годах в Англии был создан Status Lymphaticus Investigation Committee (Комитет по исследованию лимфатического статуса), который после рассмотрения более 600 результатов вскрытий пришел к заключению, что нет никаких доказательств того, «что существует так называемый status thymicolymphaticus как патологическая единица». После этого объяснения произошло резкое снижение частоты этого диагноза в свидетельствах о смерти [12].

Поэтому ко второй половине ХХ века научный интерес к вопросам status thymicolymphaticus, «тимомегалии» и их связи с синдромом внезапной младенческой смерти был практически утрачен и крупный тимус стал считаться нормальной особенностью у здоровых детей раннего возраста.

И хотя причины синдрома внезапной младенческой смерти (СВМС) окончательно не определены, современными исследователями высказывается ряд предположений, возможно, объясняющих природу этого явления. Так, в числе одной из широко обсуждаемых теорий – высказывание о том, что причиной смерти может являться нарушение реакции пробуждения в ответ на обтурацию дыхательных путей.

Также доказано, что определенную роль может играть синдром удлиненного интервала QT, поскольку у детей с данной аномалией, определяемой при регистрации ЭКГ, определяется 40-кратное повышение риска СВМС по сравнению с общей популяцией [13]. Кроме того, рассматривается возможная роль нарушения синтеза некоторых нейротрансмиттеров (в частности, серотонина и субстанции Р), патоморфологические изменения аркуатного ядра гипоталамуса, нарушение перфузии ствола мозга из-за компрессии arteria vertebralis и так далее.

Отмечено, что такие обстоятельства, как сон на животе, слишком мягкий матрас и наличие подушки, пассивное курение, перегрев, недоношенность и отягощенный акушерский анамнез, низкий социально-экономический статус семьи, совместный сон с родителями, не являясь непосредственной причиной СВМС, все же могут быть серьезными способствующими факторами, существенно повышающими риск этого явления.

В любом случае, хотим заметить, что среди современных гипотез больше не упоминаются версии о зависимости риска возникновения СВМС от каких-либо размеров вилочковой железы.

Рисунок 1. Варианты нормального размера
и расположения тимуса [13]

Рисунок 1. Варианты нормального размера
и расположения тимуса [13]

Рисунок 2. Рентгенограмма пациента
с анатомическим вариантом нормального тимуса. Симптом паруса

Рисунок 2. Рентгенограмма пациента
с анатомическим вариантом нормального тимуса. Симптом паруса

Форма железы на рентгенограмме значительно варьирует в зависимости от ее поперечного и продольного размеров (рис. 1). Именно этим определяется ширина и конфигурация тени средостения, особенно его правого контура, где чаще всего проецируется правая доля железы. В боковой проекции вилочковая железа расположена на уровне верхнего отдела загрудинного пространства и сливается с изображением сердца и сосудов. Следует отметить, что дифференциально-диагностический подход к увеличению размеров тимуса кардинально отличается у детей раннего возраста и у детей старших возрастных групп и взрослых. Как правило (в 98% случаев), у детей раннего возраста крупный тимус является вариантом нормы и не нуждается в лечении. Доказано, что независимо от степени гиперплазии тимуса у детей раннего возраста не наблюдается синдрома сдавления трахеи (рис. 2 и 3). В стрессовых ситуациях, при острых респираторных заболеваниях, а также при терапии стероидами размеры тимуса значительно уменьшаются. После выздоровления или прекращения стероидной терапии размеры тимуса вновь увеличиваются до прежних показателей, что называют «симптомом отдачи». Напротив, у детей старшего возраста, подростков и взрослых физиологического увеличения вилочковой железы в норме не наблюдается. Увеличение размеров тимуса требует исключения таких диагнозов, как тимома, киста тимуса, лимфома или доброкачественная тератогенная опухоль. При значительном объемном образовании в тимусе возможно появление синдрома сдавления трахеи, проявляющееся инспираторным стридором, одышкой и кашлем.

Рисунок 3. Рентгенограммы пациентов с анатомическими вариантами нормального тимуса

Рисунок 3. Рентгенограммы пациентов с анатомическими вариантами нормального тимуса

Таким образом, увеличение размеров вилочковой железы по данным рентгенографии при нормальных параметрах физического развития и отсутствии симптомов внутригрудного напряжения у детей до 1 года свидетельствует в пользу конституциональной гипер­плазии тимуса и не требует лечения.

В сомнительных случаях наряду с рентгенографией органов грудной клетки проводится ультразвуковая оценка размеров тимуса и расчет отношения объема тимуса к массе тела ребенка. Расчет объема вилочковой железы производится по формуле:

V = A × B × C × 0,504,

где V – показатель объема (см3), A – длина железы (см), B – максимальный показатель ширины (см), C – максимальный показатель толщины (см).

Нормальными размерами тимуса принято считать от 1 до 2,5 см3/кг массы тела ребенка. У детей раннего возраста прогностически неблагоприятное значение имеет уменьшение объема тимуса ниже нормы (менее 1 см3/кг массы), а не увеличение, как было принято считать ранее. Уменьшение размеров тимуса является одним из признаков первичного иммунодефицита у детей.

Что касается возможной связи размеров тимуса и риска поствакцинальных осложнений, мы решили изучить этот вопрос, прибегнув к помощи самой мощной и авторитетной организации в мире, которая занимается вопросами эпидемиологии и иммунопрофилактики – Centers for Disease Control and Prevention (CDC – Центры по контролю и профилактике заболеваний США). На сайте данной организации содержится раздел, который содержит исчерпывающую информацию, касающуюся вакцинации и всех сопутствующих вопросов. Поиск по ключевому слову «thymus» в этом разделе вывел лишь на упоминание о том, что пациентам, у которых удален тимус или имеются заболевания с вовлечением вилочковой железы (миастения, синдром Ди Джорджи или тимома), с осторожностью следует проводить вакцинацию против желтой лихорадки. И никаких указаний на то, что перед вакцинацией младенцам следует проводить УЗИ тимуса или что размеры этого органа как-либо влияют на принятие решения о проведении вакцинации. Повторимся, что это точка зрения крупнейших мировых экспертов по вопросам иммунопрофилактики, работающих в CDC.

В некоторых соседних странах есть отдельные нормативные документы, в которых подчеркивается, что увеличение тени тимуса на рентгенограмме у детей раннего возраста обычно выявляется случайно при обследовании по поводу острого рес­пи­раторного заболевания и является анатомическим вариантом нормы для данного ребенка либо результатом послестрессовой гиперплазии. Такие дети хорошо переносят прививки, дают нормальный иммунный ответ, а частота поствакцинальных реакций у них не больше, чем у детей без видимой тени вилочковой железы.

Итак, подытожим:

1. Термин «тимомегалия» практически не встречается в современной мировой литературе.

2. Версия о причастности тимуса к внезапной смерти младенцев была высказана еще в XVII веке, широко обсуждалась на рубеже XIX и XX столетий, но была опровергнута еще с 20-30-х годов прошлого века и в современных публикациях, посвященных проблеме СВМС, упоминается лишь в историческом аспекте.

3. В современной мировой научной медицинской литературе отмечается общая тенденция, согласно которой сравнительно больший тимус является показателем лучшего здоровья младенцев, а различные факторы, априори отрицательно сказывающиеся на благополучии ребенка (голод, истощение вследствие болезни, курение матери) приводят к уменьшению размеров вилочковой железы.

4. Ни одна организация с мировым авторитетом, занимающаяся вопросами иммунопрофилактики, не упоминает о возможной связи размеров тимуса с риском поствакцинальных реакций;

5. В последних приказах Министерства здравоохранения Украины по вакцинации в перечне противопоказаний не фигурирует «тимомегалия», а также нет ни слова о необходимости рутинного проведения УЗИ тимуса перед планируемой вакцинацией.

Мы обращаемся ко всем специалистам, так или иначе причастным к процессу вакцинации детей, с просьбой тщательно изучить данный вопрос, чтобы окончательно решить, является ли такое архаичное понятие, как «тимомегалия» достаточным основанием для того, чтобы еще больше усложнять и без того плачевную ситуацию с вакцинацией в Украине.

Литература

1. Tan Z., Ying L.Y., Zhang Z.W., Li J.H., Gao Z., Qi J.C. True thymic hyperplasia in an infant. J Pediatr Surg. 2010; 45 (8): 1711-3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20713225

2. Aaby P., Marx C., Trautner S., Rudaa D., Hasselbalch H., Jensen H., Lisse I. Thymus size at birth is associated with infant mortality: a community study from Guinea-Bissau. Acta Paediatr. 2002; 91 (6): 698-703. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12162605

3. Garly M.L., Trautner S.L., Marx C., Danebod K., Nielsen J., Ravn H., Martins C.L., Balé C., Aaby P., Lisse I.M. Thymus size at 6 months of age and subsequent child mortality. J Pediatr. 2008 Nov; 153 (5): 683-8, 688.e1-3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18589444

4. Hasselbalch H., Jeppesen D.L., Ersbøll A.K., Engelmann M.D., Nielsen M.B. Thymus size evaluated by sonography. A longitudinal study on infants during the first year of life. Acta Radiol. 1997; 38 (2): 222-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9093155

5. Hasselbalch H., Engelmann M.D., Ersboll A.K., Jeppesen D.L., Fleischer-Michaelsen K. Breast-feeding influences thymic size in late infancy. Eur J Pediatr. 1999; 158 (12): 964-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10592070

6. Hasselbalch H., Jeppesen D.L., Engelmann M.D., Michaelsen K.F., Nielsen M.B. Decreased thymus size in formula-fed infants compared with breastfed infants. Acta Paediatr. 1996; 85 (9): 1029-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8888912

7. Collinson A.C., Moore S.E., Cole T.J., Prentice A.M. Birth season and environmental influences on patterns of thymic growth in rural Gambian infants. Acta Paediatr. 2003; 92 (9): 1014-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14599061

8. Ngom P.T., Collinson A.C., Pido-Lopez J., Henson S.M., Prentice A.M., Aspinall R. Improved thymic function in exclusively breastfed infants is associated with higher interleukin 7 concentrations in their mothers’ breast milk. Am J Clin Nutr. 2004 Sep; 80 (3): 722-8. http://ajcn.nutrition.org/content/80/3/722.long

9. Moore S.E., Collinson A.C., Tamba N’Gom P., Aspinall R., Prentice A.M. Early immunological development and mortality from infectious disease in later life. Proc Nutr Soc. 2006; 65 (3): 311-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16923314

10. Zeyrek D. et al. Decreased thymus size in full-term newborn infants of smoking mothers. Medical Science Monitor Basic Research 2008; 14 (8): CR423-CR426. http://www.basic.medscimonit.com/abstract/index/idArt/865793

11. Boyd E. Growth of the thymus. Its relation to status thymicolymphaticus and thymic symptoms. Am J Dis Child. 1927; 33 (6): 867-879.

12. Status lymphaticus. Investigation Committee’s Report. British Medical Journal. 1931; 1 (3662): p 468.

13. Штатц Г. Лучевая диагностика. Детские болезни. МЕД­пресс­Информ, 2010. – 400 с.

14. Матиас Хофер. Рентгенологическое исследование грудной клетки: практическое руководство. – 2008. – 224 с.

Если у нас увеличена вилочковая железа, то это очень плохо? — 20 ответов на Babyblog

tanya

Возможны осложнения Вилочковую железу называют «железой-загадкой». Древним врачам её форма напомнила листик тимьяна. От этого слова образовалось её второе название — тимус, назначение которого много веков трактовалось не иначе, как «вместилище души». Раскрыть тайну тимуса удалось лишь полвека назад. Оказалось, что он «делает» иммунитет. Железа, похожая на листик, расположена в верхней части грудной клетки, прямо за грудиной. Увидеть её можно лишь на детском рентгеновском снимке и только в том случае, если она увеличена. В обычных условиях тень железы полностью скрыта сосудистым сплетением. Этот признак рентгенологической «видимости» и лежит в основе диагностики синдрома тимомегалии. Тень на снимках измеряют в нескольких направлениях, а затем по формулам определяют степень увеличения железы. Небольшое расширение контуров относят к первой стадии. У малышей она встречается нередко и особыми неприятностями не грозит. Вторая и третья сопровождаются снижением работы тимуса, в связи с чем возможны осложнения. Размеры и активность вилочковой железы максимально выражены до пяти лет, затем она начинает «сморщиваться» и «лениться». После сорока лет от неё остаётся лишь небольшой кусочек, работающий «спустя рукава». Угасание тимуса запрограммировано природой. Именно с этим процессом связывают развитие атеросклероза и злокачественных опухолей в старческом возрасте.
Тимус и иммунитет Пока тимус «в силе», он «отвечает» за количество и качество лимфоцитов — клеток крови, охраняющих здоровье. Их «отряды» противостоят вирусно-микробному нашествию и атакам раковых клеток, сдерживают натиск свободных радикалов и устраняют последствия стрессов и болезней. В этой «белой» армии у каждого лимфоцита своё предназначение. Одни не дают «врагам» размножаться, другие защищают клетки от чужеродного вторжения, третьи и вовсе лимфоциты-«киллеры». «Профессию» будущих «бойцов» определяет тимус. Он «обрабатывает» юные лимфоциты, поступающие в вилочковую железу из костного мозга, биологически активными веществами. На каждый лимфоцит «клеится» свой «маркер», определяющий его дальнейшую судьбу. При синдроме увеличенного тимуса его активность снижается. Причём чем больше масса, тем «ленивей» железа. Лимфоциты исправно производятся, но дефицит тимических гормонов задерживает их «маркировку». Постоянная нехватка «обученных бойцов» ведёт к иммунодефициту — основному осложнению тимомегалии. Он проявляется неспособностью организма противостоять стрессовым ситуациям. Для «незащищённого» тимусом малыша стрессом становится любое изменение привычной обстановки: перегрев, переохлаждение, изменение диеты, встреча с вирусом или аллергеном, страх перед уколом и введение прививочных вакцин. Такие дети подвержены частым простудным заболеваниям и аллергическим реакциям. Для них могут стать опасными обычные прививки, поэтому вакцинация проводится по индивидуальной схеме ослабленными вакцинами. Перед прививкой надо «построить» защиту от аллергических реакций. С этой целью ребёнку за пять дней до вакцинации даётся препарат от аллергии. Приём лекарства продолжают и после прививки не менее недели. Из питания исключаются продукты, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию. У часто и длительно болеющих детей до начала вакцинации проводят курс лечения препаратом «Тактивин». Его получают из тимуса крупного рогатого скота и дают малышу для компенсации недостаточной активности его собственной железы. Прививки в этом случае можно проводить лишь через два месяца после окончания лечения. При третьей степени тимомегалии вакцинация противопоказана до тех пор, пока железа не уменьшится до естественных размеров.
Аскорбинка для защиты Если малыш с тимомегалией заболел, с первых дней болезни ему необходима аскорбиновая кислота по 25 мг дважды в день и настойка элеутерококка по капле на год жизни не менее 10 дней. Эти препараты повышают иммунную защиту организма. Таким детям для снижения температуры нельзя давать аспирин. На фоне низкого иммунитета этот препарат может вызвать приступ «аспириновой» астмы. В питании ребёнка с увеличенным тимусом должно быть достаточное количество продуктов, содержащих «антистрессовый» витамин С. Его надо давать в виде таблеток, драже или порошка, в зависимости от возраста малыша. Аскорбиновая кислота работает сразу на двух фронтах. Она сама борется с инфекционной «оккупацией» и «подгоняет» «ленивый» тимус. В качестве стимулятора иммунитета используется препарат «Глицирам» по 0,005—0,03 г дважды в день за 30 минут до еды в течение двух недель. Малышам можно давать корень солодки в виде настоя (15 г сырья на 200 мл воды) по ч. л. 4 раза в день. Каждые 3 месяца проводятся двухнедельные курсы биостимуляторов и адаптогенов. К ним относится настойка женьшеня, заманихи и левзеи, препараты «Пантокрин» и «Элеутерококк». В период вспышек респираторных заболеваний для защиты от вируса в нос назначается оксолиновая мазь и интерферон. Медикаментозное лечение сочетается с фитотерапией. Малышам готовят состав из листьев чёрной смородины, малины, чабpеца, мелиссы и корня одуванчика. Все компоненты берут в равных количествах, измельчают и перемешивают. Затем ст. л. смеси заливают стаканом кипятка и 10 минут нагревают на водяной бане. Состав дают по ч. л. трижды в день в течение двух месяцев. Все дети с тимомегалией должны наблюдаться детским иммунологом. Эти малыши нуждаются в особой заботе родителей, воспитателей и врачей. От крепости созданной ими защиты зависит здоровье маленького человека, а порой и его жизнь.

Читать

все

20
комментариев

Исследование вилочковой железы ультразвуком (УЗИ)

Если дети страдают простудными недугами тяжело или имеют признаки ослабления иммунных сил, это может спровоцировать заболевание вилочковой железы.

Исследование вилочковой железы ультразвуком: необходимость проведения и поставленные цели

Вилочковая железа или тимус является органом человеческого организма, который формирует клеточный иммунитет. Он располагается в области грудной кости, и образуется из двух соединенных долей. Именно эта железа активно работает с первых дней жизни человека, поставляя ребенку необходимое количество защиты для лимфоцитов.

Тимус, другими словами, выращивает лимфоциты, а также помогает им научиться вырабатывать собственный иммунитет. Помимо этой функции тимус обеспечивает формирование стойкой защиты организма от различного происхождения аллергенов. Самый активный период работы данного органа – это возраст от 1 до 12 лет. К этому возрасту иммунитет формируется, и становится стойким, поэтому темп работы тимуса ослабевает.

Цель проведения исследования

Ультразвуковое исследование вилочковой железы чаще всего используется по отношению к детям грудного возраста. И хотя его назначают взрослым пациентам для оценки состояния железы, из-за непрозрачности грудной клетки для постановки диагноза применяют и иные способы диагностики, такие как томография.

УЗИ представляет собой метод диагностирования заболеваний, он абсолютно безвреден и основан на принципе работы ультразвуковых волн. Ультразвуковые волны, проходя через человеческие ткани, отражаются от органов, позволяя рассмотреть их на мониторе аппарата. Диапазон производимых волн – мегагерцы.

УЗИ назначают и проводят пациентам для достижения следующих целей:
• Определение нормы размеров исследуемого органа,
• Исследование структуры тканей железы у взрослых и детей,
• Исследование эхогенности,
• Проведение обследования участка с целью определения наличия или отсутствия изменений в тканях, а также их характера,
• Исследование влияния образований в железе на кровоток и структуры, которые окружают её,
• Допплеровская характеристика циркуляции крови в сосудах тканей.

Когда назначают исследование

Маленькие дети болеют часто, но не всегда удается выяснить причину недуга с использованием обычных методов диагностики. Когда заболевание имеет некоторые странности или наблюдается отклонение в развитии ребенка, педиатры назначают такое исследование, как исследование вилочковой железы с помощью ультразвука.

Следует учесть, что данное исследование позволяет обнаружить у детей такие изменения:
1. Проявление аллергических реакций, которые имеют неопределенную этимологию,
2. Частое возникновение респираторных заболеваний,
3. Нетипичные формы и течение тяжелых недугов,
4. Быстрый набор массы тела у детей до одного года,
5. Заболевания, которые ребенок уже перенес раньше,
6. Патология внутренних органов.
Если среди близких маленького пациента были такие родственники, жизнь которых оборвалась внезапно, то проведения УЗИ вилочковой железы является обязательной процедурой.

Важность своевременной диагностики

Заболевание лучше предотвращать, нежели потом его лечить, но если болезнь уже развивается в организме, то ранняя диагностика и лечение поможет увеличить шансы на выздоровление и облегчить данную процедуру. Своевременное исследование тимуса с помощью УЗИ целесообразно проводить как можно раньше в том случае, когда родители, наблюдая за ребенком, замечают, что он теряет внимательность, и это проявляется постоянно, быстро устает при проведении обычной гимнастики и при выполнении простых упражнений. Также исследование методом УЗИ уместно в том случае, когда дети часто изменяют свое настроение или становятся раздражительными.

Своевременная диагностика состояния вилочковой железы необходима в том случае, когда простые заболевания, такие как насморк или простуда, протекают тяжело. Во всех перечисленных случаях предпосылками для такого состояние становится то, что иммунитет детей снижен, и тимус не справляется со своими функциями по разным причинам.

Когда у детей обнаруживают увеличение тимуса, то в отношении их нельзя использовать обычный дневной режим. Таким детям противопоказано:
• общее закалывание организма,
• употреблять препараты против простуды, которые чаще всего назначают при заболевании,
• находиться длительное время под прямыми солнечными лучами,
• находиться в закрытых помещениях большого скопления людей долгое время, в связи с риском приобретения инфекционного недуга,
• подвергаться стрессовым ситуациям,
• испытывать чрезмерное напряжение.

Как видим, существует множество факторов, которые наносят вред детям с увеличенной вилочковой железой. Если размеры органа превышают норму, то ребенка нужно оберегать от воздействия этих факторов для избегания осложнений.

Чтобы своевременно определить заболевание тимуса и отклонение от нормы его размеров у взрослых и детей, проводят УЗИ внутренних органов, что позволяет создать комплексное представление о состоянии человеческого организма.

Как проходит процедура?

УЗИ вилочковой железы проводят с использованием аппарата УЗИ. На область грудной клетки пациента наносят специальный гель для проведения волн. По области, смазанной гелем, проводят датчиком аппарата. При этом положение пациента может быть сидя или лежа, если ему еще нет двух лет. При достижении этого возраста пациента исследуют в то время, когда он стоит.

После процедуры обтирают полотенцем обработанную зону. На то время, когда проводиться исследование, доктор должен знать массу тела.

Данный метод исследования не требует подготовки, и проводиться в любое время. Он помогает не только обнаружить патологии в развитии ребенка или функционировании организма взрослого человека, но еще и проводиться перед хирургическими вмешательствами для оценки состояния.

Основные проблемы, которые возникают во время проведения УЗИ вилочковой железы – это небольшие размеры органа у ребенка, а у взрослого человека сложность диагностирования обоснована тем, что грудная клетка толстая и затрудняет визуализацию её органов. Чтобы рассчитать норму размеров органа для пациента, выясняют его точную массу тела. В норме масса тимуса не должна превышать 0,3% от массы тела.

Таким образом, своевременное исследование вилочковой железы методом УЗИ позволяет определить её состояние, обнаружить отклонение в развитии. Это помогает предотвратить осложнение состояния и начать лечение. Диагностика происходит по показаниям.

Тимома (опухоль вилочковой железы) | Клиника «Оберіг»

Тимома – это опухоль вилочковой железы. Тимомы являются наиболее частыми опухолями средостения (пространства в средней части грудной клетки за грудиной). Вилочковая железа, которая также называется тимусом, участвует в иммунных процессах. В ней происходит дозревание T-клеток иммунной системы.

Тимомы могут быть злокачественными (инвазивными) и доброкачественными (неинвазивными). Оба вида встречаются с одинаковой частотой. В отличие от доброкачественной тимомы, злокачественная форма заболевания быстро распространяется в окружающие ткани и органы, в основном, по плевре (оболочке, покрывающей легкие, средостение и стенку грудной полости.). Тимомы встречаются преимущественно у людей старше 30-40 лет.

Опухоль тимуса обнаруживается у 15% пациентов, страдающих миастенией. При этом миастения наблюдается у 30% пациентов с тимомой. Это свидетельствует о роли вилочковой железы в развитии данного аутоиммунного заболевания, при котором происходит поражение мышечной ткани.

СИМПТОМЫ ТИМОМЫ

На ранних стадиях, когда опухоль вилочковой железы имеет небольшие размеры, а эффективность лечения наиболее высока, симптомы отсутствуют. В таких случаях тимома зачастую является случайной находкой при выполнении профилактического рентгенологического или КТ-исследования.

Заболевание дает о себе знать, когда происходит сдавливание органов средостения. Клинические признаки тимомы зависят от размера и расположения опухоли, характера (злокачественная или доброкачественная) и скорости роста.

Наиболее распространенный симптом – боль в грудной клетке, которая может отдавать в шею, плечо, между лопатками. Из-за сдавливания определенных нервов возникает осиплость голоса, опущение верхнего века, расширение зрачка и т.д.

Опухоль может вызвать нарушение оттока венозной крови от верхней части туловища. Пациент жалуется на шум и тяжесть в голове, посинение лица, набухание вен в области шеи и грудной клетки. Сдавливание трахеи, крупных бронхов вызывает кашель и одышку.

На поздних стадиях злокачественной тимомы пациент испытывает общую слабость. Происходит интоксикация организма продуктами, которые выделяет растущая опухоль. Например, наблюдается боль и припухлость суставов, отечность, нарушение сердечного ритма.

ДИАГНОСТИКА ТИМОМЫ

Для диагностики опухоли вилочковой железы используется компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Может быть проведена биопсия новообразования с помощью тонкой иглы для гистологического исследования.

Диагностическая задача включает также определение стадии заболевания. При I стадии опухоль находится в пределах вилочковой железы. При II стадии раковый процесс распространяется на жировые ткани вокруг тимуса и плевру.

III стадия характеризуется поражением соседних органов, в том числе легких, перикарда, крупных сосудов. IV стадия означает, что тимома охватила почти всю плевру и перикард или перешла на кровеносную и лимфатическую систему.

ЛЕЧЕНИЕ ТИМОМЫ

Основной метод лечения – хирургическое удаление тимомы. Чем раньше выполнена операция, тем больше шансов на выздоровление. Во избежание рецидивов рекомендуется удалить вилочковую железу полностью.

Если у пациента была обнаружена злокачественная опухоль, после операции необходимо продолжить лечение с помощью химио- и радиотерапии. Ограничиться одним хирургическим вмешательством можно только при опухолях I и II стадий.

Удаление тимомы и вилочковой железы относится к сфере компетенции торакального хирурга (хирурга, специализирующегося на операциях на органах грудной клетки). При выявлении тимомы на ранних стадиях операция проводится торакоскопическим методом, без крупных разрезов.

В Универсальной клинике «Оберіг» используется современное оборудование ведущих мировых производителей для малоинвазивных видеоторакоскопических операций. Биопсия тимомы выполняется под контролем УЗИ и КТ, а также при помощи видеоторакоскопии.

Наши специалисты вам помогут!

Обращайтесь в Универсальную клинику «Оберіг», позвонив по телефону:

(044) 521 30 03

Смещение ларинго-трахеи и респираторный дистресс у ребенка с врожденной гиперплазией тимуса

Гиперплазия тимуса обычно является бессимптомным заболеванием, наблюдаемым в младенчестве. Пятинедельный мальчик обратился с жалобой на респираторный дистресс и расстройство питания, при котором рентгенография грудной клетки и бронхоскопия показали сильное гортанно-трахеальное смещение. Сонография и МРТ подтвердили диагноз гиперплазия тимуса. Кортикостероидная терапия привела к улучшению клинических симптомов. Гиперплазия тимуса может привести к ларинго-трахеальному смещению и респираторной недостаточности у новорожденных и детей младшего возраста.

1. Введение

Хотя увеличение тимуса — обычное и физиологическое обнаружение на рентгеновских снимках детей и новорожденных, симптоматическая гиперплазия — очень редкое состояние. Помимо рентгена, для подтверждения диагноза в сложных случаях использовались УЗИ, КТ и МРТ [1, 2]. Методы лечения симптоматических пациентов до сих пор остаются спорными, а кортикостероидная терапия симптоматической гиперплазии тимуса пока не доказала свою эффективность [3]. Этот отчет представляет собой уникальный случай с симптоматической гиперплазией тимуса и сильным ларинго-трахеальным отклонением, продемонстрированным рентгенологическим исследованием грудной клетки и бронхоскопией, который можно успешно лечить кортикостероидами.

2. История болезни

Мы сообщаем о пятинедельном младенце, поступившем в нашу больницу с историей инспираторного стридора и расстройства кормления с рождения. Беременность и роды прошли без осложнений. Клиническое обследование не показало, кроме инспираторного стридора, одышки и тахипноэ, других патологий нет. Анализ крови показал нормальный анализ крови, электролиты, показатели функции печени и почек и свертываемость крови. Газы крови и сатурация кислорода тоже были в норме. Первоначальный рентгеновский снимок, показанный на рисунке 1 (а), показал значительное смещение трахеи влево из-за большой массы в верхнем грудном отверстии.На УЗИ поставлен предположительный диагноз гиперплазия тимуса. Во время вдоха вилочковая железа двигалась краниально, что сопровождалось инспираторным стридором. Увеличение щитовидной железы или лимфатических узлов не обнаружено. Дополнительная МРТ подтвердила объемное поражение в верхнем грудном отверстии с плотностью, аналогичной ткани тимуса, и максимальной шириной 3,2 см (рис. 1 (b)). Трахея не была сужена (рис. 1 (в)). Бронхоскопия показала сильный изгиб гортани и трахеи влево, но никаких других аномалий.

Поскольку у ребенка сохранялась респираторная недостаточность и его было трудно кормить, мы решили провести терапию кортикостероидами. Мы начали терапию метилпреднизолоном 4 мг / кг в течение одной недели (вес ребенка 4,5 кг), постепенно снижали и прекращали через четыре недели, последняя доза составляла 1 мг 1 раз в сутки. Побочных эффектов кортикостероидов в виде гипертензии, глюкозурии и электролитных нарушений не наблюдалось. Клинически инспираторный стридор, тахидиспноэ и расстройство питания исчезли через четыре дня лечения.Через два месяца после обращения мы выполнили второй рентген грудной клетки (рис. 1 (d)), показавший анатомически нормальную трахею без смещения или обструкции трахеи. Сонографически было также четкое уменьшение ткани тимуса. При клиническом наблюдении у ребенка не было рецидивов симптомов через 1, 2 и 7 месяцев после терапии.

3. Обсуждение

Хотя увеличение тимуса — обычное и физиологическое обнаружение на рентгеновских снимках детей и новорожденных, симптоматическая гиперплазия — очень редкое состояние.Состояние истинной гиперплазии тимуса определяется как увеличение размера и веса железы при сохранении нормальной микроскопической архитектуры. Существуют три разные формы. Во-первых, истинная гиперплазия тимуса без какого-либо основного заболевания, во-вторых, как форма феномена отскока, вызванного стероидной терапией, химиотерапией, лечением гормоном роста или тяжелым стрессом, и в-третьих, связанная с эндокринными аномалиями, саркоидозом, миастенией (MG) и синдромом Беквита-Видемана ( BWS) [4].

Большинство опухолей средостения в педиатрической популяции имеют нейрогенное происхождение (33%) или лимфомы (41%). Однако первичные поражения тимуса (такие как кисты тимуса, тимолипомы и гиперплазия тимуса) составляют лишь 2,5% опухолей средостения, в то время как тимомы составляют около 1% и обычно имеют агрессивное течение и низкую выживаемость [5]. В нашем случае биопсия не проводилась, потому что возраст и результаты анализа крови, а также морфология МРТ сделали лимфому маловероятной.

Вилочковая железа может иметь непонятную массу, так как ее размер, форма, положение и характер роста изменчивы.Для подтверждения диагноза гиперплазии тимуса и исключения злокачественных новообразований может потребоваться рентген грудной клетки и ультразвуковое исследование тимуса, а в некоторых случаях также МРТ или компьютерная томография [1, 2]. В частности, ультразвук является легкодоступным диагностическим инструментом, который показывает типичную морфологию, а также может продемонстрировать корреляцию между инспираторным стридором и краниальным движением гипертрофированного тимуса [1, 2].

Если морфологическая диагностическая визуализация свидетельствует в пользу этого диагноза гиперплазии тимуса, особенно у младенцев с симптомами, можно рассмотреть исследование кортикостероидов и тщательное наблюдение в качестве терапии первой линии [1]. Кортикостероиды способны уменьшить объем тимуса и добиться его частичной инволюции и тем самым предотвратить инвазивное хирургическое вмешательство у пациентов с симптомами [3]. Было показано, что краткосрочное и долгосрочное применение кортикостероидов вызывает инволюцию тимуса [6]. Тем не менее, современная литература о возможном благоприятном воздействии кортикостероидов при гиперплазии тимуса все еще остается противоречивой [3]. Некоторые рекомендуют стресс-тест, чтобы помочь в постановке правильного диагноза, поскольку пероральное введение стероидов обычно приводит к инволюции образования тимуса.К сожалению, этот тест не является специфическим, и лимфатические опухоли также будут инволютированы. Кортикостероидная терапия требует длительного наблюдения, поскольку может произойти рецидив гиперплазии тимуса после естественного или ятрогенного избытка стероидов. Через семь месяцев после терапии у нашего пациента не было симптомов.

Операция по-прежнему может потребоваться, если новообразование увеличивается и может повлиять на развитие легких, или если симптомы невозможно контролировать иным способом. Сообщалось о пациентах, которым потребовалась хирургическая тимэктомия или даже дополнительная легочная лобэктомия или экстренная операция при таких состояниях, как кровоточащие внутригрудные кисты тимуса [7].Однако другие предположили, что все неизвестные новообразования средостения должны быть удалены хирургическим путем [8].

Наш случай ребенка с гиперплазией тимуса показывает, что сильное ларинго-трахеальное смещение может привести к респираторной недостаточности и нарушению питания у детей.

Авторские права

Авторские права © 2011 Michael Wolff et al. Это статья в открытом доступе, распространяется под
Лицензия Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

У моего маленького сына увеличена вилочковая железа

Вопрос

Моему маленькому сыну, которому сейчас 16 месяцев, в четыре месяца поставили диагноз: увеличенная вилочковая железа.

Это следовало за серией «синих поворотов», когда он терял дыхание и окрашивал губы в синий оттенок.

Ему сделали компьютерную томографию и частые ультразвуковые исследования грудной клетки, и он будет находиться под наблюдением до двух лет.

Наш семейный врач признал, что у него очень мало знаний по этому вопросу, и нам было интересно, не могли бы вы рассказать нам, как эта проблема может повлиять на нашего сына, когда он станет старше и активнее.

Мы не совсем понимаем роль вилочковой железы в организме.

Ответ

Вилочковая железа — это мягкий сплюснутый розовато-серый орган, расположенный в верхней части грудной клетки под грудиной.

Он относительно велик у новорожденного (размером с кулак ребенка) и продолжает расти в детстве до полового созревания, после чего постепенно уменьшается в размерах.

Тимус играет жизненно важную роль в защите иммунной системы организма от вторжения чужеродных организмов.

Если вилочковая железа не развивается, пока ребенок еще находится в утробе матери, иммунная система не может нормально функционировать.

Когда у вашего сына были «синие повороты» и исследования показали, что у него увеличена вилочковая железа, врачи, наблюдающие за ним, возможно, задавались вопросом, давит ли эта железа на его трахею и вызывает ли какие-то затруднения с дыханием.

Не зная подробностей случая вашего сына, трудно сказать, как увеличенная вилочковая железа может повлиять на него, когда он станет старше.

Но для вас важно понимать, как его состояние повлияет на него, так почему бы вам не попросить поговорить со специалистом, который ухаживает за ним, или с одним из врачей в его команде, когда вы в следующий раз пойдете в клинику? больница?

Они смогут ответить на ваши вопросы и, надеюсь, это успокоит вас.

С уважением

Медицинская бригада NetDoctor

Последнее обновление

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

(PDF) Респираторный дистресс у новорожденного с увеличенным тимусом

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

Габриэль Димитриу, Энн Грину, Джеррард Рэджерти, Джанет Ренни, Джон Карани

Респираторный дистресс

,

,

, у новорожденного

Поступило: 9 марта 1999 г. и в новой редакции: 7 июля 1999 г. / Принято: 31 августа 1999 г.

Резюме Гиперплазия тимуса, хотя и не редкое заболевание в младенчестве, обычно

протекает бессимптомно.Мы описываем ребенка, поступившего в перинатальный период с отметкой

тахипноэ. Увеличенный тимус, продемонстрированный на рентгенограмме грудной клетки и КТ, был

, что связано с малым объемом легких, не податливым. Исключены другие причины нарушения функции и развития легких

.

Заключение Увеличение тимуса необычно связано с неонатальным респираторным расстройством

, но его следует учитывать при дифференциальной диагностике.

Ключевые слова Новорожденный á Респираторный дистресс á Тимус

Сокращения Совместимость дыхательной системы с CRS

История болезни

У 30-летней чернокожей африканской матери произошли спонтанные

вагинальные роды ее четвертого ребенка на 42 неделе беременности. беременность.Продолжительность первого этапа

составила 2 ч 28 мин, второго этапа

14 мин и разрыва мембраны 4 мин. Младенец мужского пола, рождение

, вес 4640 г, имел Apgars 9 через 1 минуту и ​​9 через 5 минут, а

не требовал реанимации. Проблем во время беременности не было.

Первое обследование в возрасте примерно 24 часов показало, что у ребенка

частота дыхания от 100 до 140 ударов в минуту и ​​

умеренная рецессия, но в остальном он выглядел хорошо и

пытался кормить грудью.Он был помещен в отделение интенсивной терапии

. Газ артериальной крови показал, что он гипоксичен

(paO

2

7,5 кПа), но без респираторного ацидоза (pH 7,39, pCO

2

5,4 кПа). У него был полный анализ инфекции, который был отрицательным. Эхокардиограмма

подтвердила, что у младенца нет сердечных аномалий.

Первоначальная рентгенограмма грудной клетки показала увеличенный тимус

, окружающий корень аорты, эксцентрично расширяющийся вправо

гемиторакс, но никаких других аномалий (рис.1А). Объем легких младенца

, измеренный путем разбавления газообразным гелием, составил 23 мл / кг. Нижний предел

и среднее значение нормы для метода составили 24

и 30 мл / кг, соответственно, эти значения были достигнуты с помощью измерений

у здоровых новорожденных с SD. Податливость респираторной системы

(CRS), измеренная методом окклюзии, была низкой и составила

0,4 мл / смH

2

O на кг (CRS здорового новорожденного будет

, предположительно между 1 .0 и 2,0 мл / см H

2

O на кг). Он был

кормили в напорном кислороде, с максимальным вдыхаемым кислородом повторно

quirement 40%. В течение следующих 7 дней, когда его дополнительная потребность в кислороде

разрешилась и его тахипноэ уменьшилось, ему было начато энтеральное питание

. Дальнейшая рентгенограмма грудной клетки и КТ грудной клетки (рис. 1B) подтвердили, что единственной аномалией для

является увеличение вилочковой железы. Его респираторная функция была повторно измерена в 9-дневном возрасте, объем легких составлял 25 мл / кг и CRS

0.4 мл / см H

2

O на кг. Функциональное тестирование диафрагмы выявило как нормальное трансдиафрагмальное давление плача

, равное 91,5 см вод. полностью энтерально питался, имел частоту дыхания

от 50 до 60 ударов в минуту и ​​отсутствие одышки. Ему не требовался дополнительный кислород

в течение 5 дней, и поэтому он был выписан домой

.В 6-недельном возрасте симптомы не наблюдались.

Обсуждение

Младенцы страдают респираторным дистресс-синдромом в перинатальном периоде

по разным причинам, но в случае, который мы сообщаем

, многие были исключены из клинического курса. Младенец

Eur J Pediatr (2000) 159: 237 ± 238 Ó Springer-Verlag 2000

G. Dimitriou á A. Greenough (&) á G. Raerty á J. Rennie

Дети Общенациональная региональная интенсивная терапия новорожденных Center,

Департамент детского здоровья и респираторной медицины,

Больница Королевского колледжа, Лондон SE5 9RS, Великобритания

электронная почта: [email protected]

Тел .: + 44-171-346-3037, Факс: + 44-171-924-9365

Дж. Карани

Отделение диагностической радиологии,

Больница Kings College,

Лондон SE5 9RS, Великобритания

AFM_32

ФОКУС НА ПРАКТИКЕ / ПРАКТИЧЕСКАЯ СЕРИЯ

Младенец со случайным отклонением рентгенограммы грудной клетки

Neerajana DODA 1 и Wilfred C.G. PEH 2

1 Отделение диагностической радиологии, Больница общего профиля Чанги, Сингапур и 2 Служба здравоохранения Сингапура, Сингапур

История болезни

6-месячный младенец с жалобой на кашель. Подозревалась инфекция грудной клетки Была сделана фронтальная рентгенограмма грудной клетки.

Q1 Каковы рентгенологические данные?

Сердце нормальных размеров, поля легких чистые. Заметно расширение верхнего средостения с треугольной плотностью мягких тканей, проецируемой на верхнее средостение с правой стороны (рис. 1).

Q2 Какой диагноз?

Это нормальная вилочковая железа. Это может быть очень заметно у младенцев и маленьких детей.Это частая причина расширения верхнего средостения в первые несколько лет жизни.

Q3 Каковы рентгенологические признаки нормального тимуса у детей?

На рентгенограммах младенцев и детей нормальный тимус виден как треугольная структура с четко очерченными границами. Он может сливаться с сердцем или иметь выемку между его нижней границей и сердцем. Иногда он может образовывать острый угол между его нижней границей и сердечным контуром, создавая так называемый знак паруса. 1,2 Края могут иметь волнистые очертания из-за вдавления реберными хрящами; это было названо волновым знаком Малви или волновым знаком тимуса. 2 Правая граница более прямая, чем левая. 1,2 Нормальный тимус не вытесняет трахею или пищевод. Он меняет форму во время вдоха и выдоха с относительным увеличением диаметра во время выдоха.

Q4 Каков нормальный прогресс визуализации тимуса?

Вилочковая железа у новорожденных выступает вперед и увеличивается в размерах в течение первых нескольких месяцев жизни.У здорового младенца будет выраженный тимус. К 13 годам вилочковая железа уменьшается в размерах. К 4 годам это видно только у 2% пациентов на рентгенограммах грудной клетки. Однако его можно определить на снимках компьютерной томографии до 20 лет. 3

Q5 Каковы причины аномального размера тимуса?

Тимус может регрессировать при стрессе, хронических заболеваниях, голодании, стероидах, ожогах, злокачественных заболеваниях и цитотоксических препаратах. Когда эти факторы больше не присутствуют, он не только возвращается к нормальному размеру, но также может вернуться к большему размеру, чем обычно.Тимус может увеличиваться из-за гиперплазии (например, болезни Грейвса, болезни Аддисона, системной красной волчанки, склеродермии, ревматоидного артрита, тиреотоксикоза), доброкачественных поражений, таких как кисты тимуса, тимолипомы или опухолей, таких как тимома, лимфома тимуса, семинома и карцинома. 2

Q6 Каковы другие причины расширения средостения у детей?

Расширение средостения у детей может происходить из-за множества причин, таких как врожденные (нормальный тимус, лимфангиома, гемангиома, киста тимуса, сосудистая мальформация), воспалительные поражения (туберкулезные абсцессы, заглоточные абсцессы с расширением абсцесса), травматические поражения ( пневмомедиастинум, гематома, гранулема инородного тела пищевода), доброкачественные образования (липома, липобластома, нейрофибромы) и злокачественные образования (лимфома, карцинома щитовидной железы, нейробластома, опухоли грудной стенки). 3 Важно знать радиологические особенности нормальной вилочковой железы, чтобы отличить ее от других поражений.

Ссылки

1 http://www.medicine.cmu.ac.th/Department/Department/radiology/pedrad/normal.html.
2 Грейнджер Р.Г., Эллисон Д. Диагностическая радиология: Учебник по медицинской визуализации, 3-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1997: 130912.
3 Кастеллот А., Вскес Э., Вера Дж. И др.наверх

Тимус: факты, функции и болезни

Хотя вилочковая железа — малоизвестный орган в организме, он выполняет очень важные функции. Он является частью лимфатической системы вместе с миндалинами, аденоидами и селезенкой, а также частью эндокринной системы.

Функция

Тимус продуцирует клетки-предшественники, которые созревают в Т-клетки (клетки, полученные из тимуса). Организм использует Т-клетки, чтобы уничтожить инфицированные или раковые клетки. Т-клетки, создаваемые вилочковой железой, также помогают другим органам иммунной системы правильно расти.

Эти клетки настолько жизненно важны, что их часто дарят тем, кто в них нуждается. «Он (вилочковая железа) является основным донором клеток для лимфатической системы, так же как костный мозг является донором клеток для сердечно-сосудистой системы», — говорится в опубликованной статье «Тимус: забытый, но очень важный орган». Национальной медицинской библиотекой США (NLM).

Размер и форма

Вилочковая железа расположена чуть ниже грудины. У младенцев он относительно велик и растет до полового созревания.По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, во взрослом возрасте он начинает медленно сокращаться и заменяться жиром. У пожилых людей он может весить всего 5 граммов.

По мере того, как он становится меньше, кажется, что орган становится менее важным. «Удаление органа у взрослого человека имеет незначительный эффект, но когда у новорожденного удаляется вилочковая железа, Т-клетки в крови и лимфоидной ткани истощаются, а отказ иммунной системы вызывает постепенное смертельное истощение», — говорит он. в Энциклопедию Британника.

Тимус получил свое название от своего силуэта. По форме он очень похож на лист тимьяна, распространенного кулинарного растения. Он состоит из двух отдельных долей, разделенных центральным мозговым веществом и периферической корой, и образован лимфоцитами и ретикулярными клетками. Ретикулярные клетки образуют сетку, заполненную лимфоцитами.

Заболевания и состояния

Согласно NLM, наиболее распространенными заболеваниями вилочковой железы являются миастения (MG), чистая аплазия эритроцитов (PRCA) и гипогаммаглобулинемия.

Myasthenia gravis возникает, когда вилочковая железа слишком велика и вырабатывает антитела, которые блокируют или разрушают рецепторные участки мышц. Это приводит к тому, что мышцы становятся слабыми и быстро утомляются.

Могут быть прописаны лекарства, которые улучшают связь между нервами и мышцами, например пиридостигмин (местинон). Кортикостероиды, такие как преднизон или иммунодепрессанты, такие как азатиоприн (Imuran), микофенолятмофетил (CellCept), циклоспорин (Sandimmune, Neoral), метотрексат (Trexall) или такролимус (Prograf), могут использоваться для подавления иммунной системы. По данным клиники Майо, ваш врач может также назначить другие лекарства, которые изменяют вашу иммунную систему.

Считается, что чистая аплазия эритроцитов обычно вызывается собственными иммунными клетками пациента, атакующими кроветворные стволовые клетки. По данным The Aplastic Anemia и MDS International Foundation, это может произойти, если в тимусе опухоль. Переливание крови для повышения уровня эритроцитов, кортикостероиды и иммуносупрессивная терапия могут быть лечением этого состояния.

Гипогаммаглобулинемия — это заболевание, при котором организм не производит достаточного количества антител. Младенцы с этим заболеванием обычно вырастают без медицинского вмешательства.

Рак вилочковой железы — это заболевание вилочковой железы, а не заболевание, вызываемое вилочковой железой, как в предыдущих примерах. Симптомы могут включать одышку, кашель (при котором может выделяться кровянистая мокрота), боль в груди, проблемы с глотанием, потерю аппетита и потерю веса, головные боли, отек головы, лица или шеи, синеватый оттенок кожи и головокружение. Американское онкологическое общество.Рак тимуса лечится хирургическим путем, лучевой терапией или химиотерапией. Этот рак обычно является злокачественным примерно в 35% случаев.

Дополнительные ресурсы

Бедность, тимус и синдром внезапной детской смерти

Друг Ордена Чад Вебер показывает нам основной ролик лекции Стэнфордского нейробиолога Роберта Сапольски «Останки бедности». Лекция доступна (за довольно большую сумму) на сайте Great Courses , а некоторые бесплатные лекции Сапольского можно скачать здесь .

* ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~ *

Из-за фобии общества к смерти исторически большинство людей не хотели, чтобы тела их близких подвергались вскрытию. В результате анатомические знания пришли в основном из вскрытия тел бедняков, которые были похоронены в неглубоких могилах на Поттерских полях или просто оставлены в больнице для изучения колледжами.

Плохое состояние меняет вашу анатомию несколькими способами; один из этих маркеров находится в тимусе, который сокращается в ответ на стресс.Напряженная неделя уменьшает размер тимуса на 75 процентов, поэтому представьте, что сделает постоянный хронический стресс бедности. В результате врачи решили, что сморщенные, аномально маленькие вилочковые железы бедняков соответствуют размеру нормальных вилочковых желез.

Enter «Синдром внезапной детской смерти». Поскольку СВДС определяется как смерть ранее здорового ребенка, и поскольку дети из крайне бедных семей, как правило, нездоровы, СВДС в основном встречается только у детей среднего и высшего классов. В то время смерть бедных младенцев не была чем-то необычным, чтобы заслуживать особого внимания.

Когда врачи начали препарировать младенцев, умерших от СВДС в конце 19 — начале 20 веков, они обнаружили, что у этих обеспеченных младенцев большие тимусы. Конечно, эти «большие тимусы» на самом деле были здоровыми тимусами нормального размера, которые не сократились из-за стресса бедности. Но врачи сравнили их с тимусом бедняков, которых они вскрыли, и сказали: «Ага! СВДС вызван увеличением тимуса! Эти огромные вилочковые железы сжимают трахеи младенцев, пока они спят, задыхаясь! » Они даже придумали название для предполагаемого состояния — Status thymicolymphaticus .

С открытием радиоактивности и ее потенциального медицинского применения было разработано лечение от Status thymicolymphaticus — просто облучить горло ребенка, чтобы уменьшить тимус и таким образом спасти его или ее от СВДС. Такое лечение стало обычным явлением в 1920-х и 30-х годах.

К сожалению, вилочковая железа расположена рядом с щитовидной железой, и она реагирует на радиацию, становясь злокачественной. Только в середине 1930-х годов врачи осознали, что большие тимусы — это здоровые тимусы, а меньшие тимусы указывают на нездоровый уровень стресса.Затем они поняли, что Status thymicolymphaticus не только фактически не существует, но и лечение этой несуществующей проблемы с помощью радиации было ненужным и потенциально смертельным. К тому времени, когда лучевая терапия была прекращена, более 10 000 младенцев умерли от рака щитовидной железы в результате лечения. Часть иногда гротескных болезней роста современной медицины.

Детского тимуса и заболеваний тимуса

1.4 Функция

Тимус является одним из центральных лимфоидных органов и играет ключевую роль в клеточном иммунитете через образование зрелых антиген-специфичных Т-клеток. Клетки-предшественники протимоцитов мигрируют из костного мозга в тимус, который служит местом «образования» и созревания Т-клеток. Посредством очень сложных сигнальных путей тимоциты развиваются в физиологически полезные Т-клетки, которые идеально способны отвечать на данный чужеродный патоген, распознавая нормальные клетки-хозяева и оставаясь толерантными к ним.На протяжении всей жизни вилочковая железа служит местом дифференцировки и созревания Т-клеток, обычно этот процесс начинается после первых нескольких месяцев жизни и достигает пика в раннем / среднем детстве. Поскольку нам не нужен постоянно растущий иммунный репертуар Т-клеток, потребность в непрерывном образовании Т-клеток плато, и тимус начинает постепенно подвергаться атрофии и инволюции во втором десятилетии жизни.

1.5 Анатомия

Тимус — это двулопастный орган, расположенный по средней линии за грудиной и кпереди от перикарда, сердца и магистральных сосудов.Вилочковая железа имеет мягкую, податливую структуру и покрывает структуры средостения. При макроскопическом осмотре вилочковая железа в младенчестве имеет розовый цвет из-за обильного кровоснабжения, но постепенно становится более желтым из-за накопления жира. Обе доли окружены рыхлой соединительной тканью. Каждая доля состоит из множества долек, перегородки которых доходят до кортикомедуллярного соединения, так что мозговой слой прилегает к каждой доле (Safieddine and Keshavjee 2011 ).
Кровоснабжение вилочковой железы происходит из трех основных источников: верхняя тимическая артерия, ветвь нижней щитовидной артерии; боковая тимическая артерия, ветвь внутренней молочной артерии; и задние тимические артерии, ветви от аорты и брахиоцефальной артерии (Safieddine and Keshavjee 2011 ). Вены, отводящие тимус, следуют по междолевым перегородкам и сливаются вдоль заднего венозного сплетения, которое, в свою очередь, отводится в брахиоцефальную вену (Safieddine and Keshavjee 2011 ). По-разному, верхняя часть тимуса может стекать в нижнюю тироидную вену (Safieddine and Keshavjee 2011 ). Кровоснабжение вилочковой железы показано на рис. 2.

Рис. 2
Иллюстрация артериального кровоснабжения и венозного оттока вилочковой железы. Воспроизведено из Safieddine and Keshavjee 2011 с разрешения Elsevier Limited, Oxford, UK
Тимус весит приблизительно 13–15 г при рождении и увеличивается примерно до 25–45 г в период полового созревания, когда он достигает своего максимального веса (Safieddine and Keshavjee ). 2011 ).Впоследствии вилочковая железа начинает свою постепенную инволюцию со средней массой около 6 г к 70 годам (Safieddine and Keshavjee 2011 ). На изображениях поперечного сечения вилочковая железа младенца имеет четырехугольную форму с выпуклыми краями. По мере того как ребенок стареет и тимус инвертируется, края вилочковой железы становятся вогнутыми и принимают треугольную форму, типичную для взрослых. Толщина левой доли тимуса может использоваться в качестве индикатора увеличения тимуса с максимальным размером 18 мм перпендикулярно оси дуги аорты у пациентов моложе 20 лет (Restrepo et al. 2005 ).

2 Внешний вид на визуализации

Тимус можно оценить с помощью различных методов визуализации, включая рентгенографию грудной клетки (CXR), рентгеноскопию, ультразвук, компьютерную томографию (CT), магнитно-резонансную томографию (MRI) и ядерную медицину.

2.1 Рентгенография грудной клетки

Знакомство с широким спектром проявлений нормальной вилочковой железы при рентгенографии грудной клетки важно для всех радиологов. У младенцев и маленьких детей вилочковая железа может быть впечатляюще большой на фронтальных рентгенограммах.Классический знак «парус» — резко очерченное заостренное основание, наиболее часто встречающееся вдоль правого нижнего края вилочковой железы, на самом деле встречается только у 5% детей (рис. 3а). Волновой знак — гладкая волнистость вилочковой железы по мере того, как она пересекается по переднему реберному краю, видна чаще, но менее заметна (Рис. 3b). Чтобы усилить волновой знак, взгляды на пролежни могут использоваться в качестве инструмента решения проблем для определения этиологии новообразования переднего средостения. В большинстве случаев вилочковая железа выглядит просто как мягкая ткань с гладкими краями и низкой плотностью, вызывающая расширение верхнего средостения.Это контрастирует с патологическими образованиями, которые обычно имеют нерегулярные или дольчатые края и вызывают массовый эффект на соседние структуры, а не плавно соответствуют доступному пространству в средостении. Вилочковая железа становится менее заметной на рентгенограммах грудной клетки, начиная примерно с 2-летнего возраста, и, как правило, не видна у детей старше 8 лет (Arthur 2000 ). В случаях особенно необычного внешнего вида тимуса дальнейшая оценка может быть проведена с помощью других методов визуализации, как описано ниже.

Рис. 3

Знак парус и знак волны. рентгенограмма грудной клетки новорожденного, демонстрирующая двусторонний знак паруса. b Передняя рентгенограмма новорожденного, демонстрирующая волновой знак вдоль левой границы тимуса, поскольку он пересекается по переднему реберному краю

2.2 Ультразвук

Ультразвук является полезным инструментом для оценки тимуса у младенцев и детей младшего возраста из-за его отсутствие ионизирующего излучения и возможности визуализации в реальном времени.Даже после того, как тимус больше не виден рентгенологически, он все еще может быть виден при ультразвуковом исследовании (Adam and Ignotus 1993 ). Высокочастотный линейный датчик лучше всего работает в популяции новорожденных, а низкочастотные датчики используются в более старших возрастных группах. У младенца могут использоваться различные подходы, включая субксифоидное, парастернальное, надгрудинное и транскостальное окна (Mong et al. 2012 ). Однако по мере прогрессирования окостенения руки и грудины надгрудинный доступ обеспечивает лучшее акустическое окно.
У новорожденных и маленьких детей вилочковая железа имеет отчетливую сонографическую сигнатуру, позволяющую идентифицировать ее при наличии в аномальных местах. Тимус имеет неоднородную, но однородную эхотекстуру и преимущественно гипоэхогенный по сравнению с печенью, щитовидной железой и селезенкой, с точечными и линейными эхогенными очагами, вторичными по отношению к наличию жира (рис. 4) (Mong et al. 2012 ; Newman 2011 ; Ким и др. 2000 ). По мере старения пациента вилочковая железа становится более однородной и эхогенной из-за повышенного содержания жира.Он должен иметь плавный контур за счет капсулы, окружающей каждую долю, без сжатия окружающих структур. Во время сканирования в режиме реального времени вилочковая железа должна изменить форму в ответ на дыхательные и сердечные движения, отражая ее мягкую, податливую природу, что в дальнейшем помогает отличить ее от патологического образования средостения.

Рис. 4

Нормальный сонографический вид тимуса. Поперечные (a) и сагиттальные ультразвуковые изображения правой (b) и левой (c) долей вилочковой железы младенца, демонстрирующие нормальную гипоэхогенную эхотекстуру с рассеянными эхогенными линиями из-за вкраплений жира.Обратите внимание на поперечное изображение, что вилочковая железа покрывает структуры средостения, не вызывая эффекта массы. На сагиттальных изображениях вилочковая железа имеет волнообразный контур под ребрами, сонографический эквивалент волнового знака

Ультразвук, особенно у детей младшего возраста, также можно использовать для оценки образований тимуса. Ультразвук также можно использовать для ведения биопсии при подозрении на образование тимуса в режиме реального времени.

2.3 Рентгеноскопия

Рентгеноскопия имеет ограниченное применение при специальном обследовании тимуса.Однако знание ожидаемого рентгеноскопического внешнего вида вилочковой железы может быть полезно во время рутинных обследований, таких как рентгеноскопия дыхательных путей и обследование верхних отделов ЖКТ. Как и при рентгенографии грудной клетки, вилочковая железа видна как плотность мягких тканей в переднем средостении. Его размер и форма должны меняться в зависимости от дыхания, и он никогда не должен оказывать существенного массового воздействия на какие-либо структуры средостения, то есть смещение контрастного наполненного пищевода не следует приписывать нормальному тимусу.

2.4 Компьютерная томография

КТ обеспечивает отличную визуализацию тимуса и патологии тимуса. Однако, учитывая опасения по поводу радиационного риска при КТ, этот метод следует разумно использовать для характеристики аномалий тимуса. Тимус обычно можно увидеть в переднем средостении на компьютерной томографии в детстве, и он все еще виден у большинства пациентов в возрасте до 30 лет. На компьютерной томографии, выполненной без внутривенного введения контрастного вещества, вилочковая железа имеет однородный вид, который по сравнению с мускулатурой сердца и грудной стенки является гиперплотным в младенчестве и почти изоденсированным позже в детстве (средние значения единиц Хаунсфилда варьируются от 80. От 8 в младенчестве до 56,4 в 14 лет) (Sklair-Levy et al. 2000 ). Он демонстрирует однородное усиление на постконтрастных изображениях. Ослабление тимуса уменьшается с возрастом, поскольку он все больше замещается жиром (Sklair-Levy et al. 2000 ).
На снимках поперечного сечения вилочковая железа соответствует его рентгенологическому виду. Вилочковая железа имеет четырехугольную конфигурацию с выпуклыми контурами у младенцев и детей младшего возраста, а у детей старшего возраста и подростков постепенно приобретает треугольную форму с вогнутыми краями (рис.5). Связь вилочковой железы с окружающими ее структурами, особенно наличие компрессии или инвазии в условиях патологии тимуса, хорошо видна при КТ. Внутренняя неоднородность, кальцификаты, жир или аномальное увеличение также хорошо отображаются с помощью КТ. В целях оперативного планирования расположение питающих и дренажных сосудов можно определить на КТ с контрастированием.

Рис. 5

Возрастные изменения нормального внешнего вида вилочковой железы при КТ.Осевое изображение КТ с контрастом у маленького ребенка демонстрирует нормальную четырехугольную конфигурацию вилочковой железы с выпуклыми контурами. b Осевое КТ-изображение с контрастом у молодого взрослого демонстрирует нормальную треугольную конфигурацию, которую принимает тимус при инволюции

2.5 Магнитно-резонансная томография

МРТ может быть ценным инструментом при оценке пациентов с подозрением на патологию тимуса. Однако из-за относительно большей стоимости, продолжительности исследования и различной потребности в седации МРТ обычно не является первоначальным выбором метода визуализации для оценки тимуса.Внешний вид вилочковой железы на МРТ меняется по мере его инволюции. До жировой инфильтрации интенсивность сигнала вилочковой железы немного выше, чем у мышц, но меньше, чем у жира на T1-взвешенных изображениях, в то время как на изображениях, взвешенных по шкале FSE-T2 без жира (Henkelman et al. 1992 ), интенсивность сигнала увеличивается относительно мышц, но ниже, чем от подкожного жира (рис. 6) (Molina et al. 1990 ). По мере того, как тимус становится все более жирным, его интенсивность сигнала приближается к интенсивности сигнала чистого жира (Ackman and Wu 2011 ; Siegel et al. 1989 ). Как и на КТ, на постконтрастных изображениях наблюдается однородное усиление нормального тимуса. Из-за наличия жира в неопухолевом тимусе была изучена противофазная визуализация, чтобы различить нормальную гиперплазию тимуса / тимуса и твердое образование (Inaoka et al. 2007 ). Этот метод визуализации не изучался на вилочковой железе у более молодых людей (

Рис.6

Нормальный внешний вид вилочковой железы на МРТ. Поперечное Т2-взвешенное изображение с подавлением жира показывает однородную интенсивность сигнала вилочковой железы, покрывающую структуры средостения .b Поперечное T1-взвешенное изображение показывает гиперинтенсивную структуру, которая немного менее интенсивна, чем близлежащий подкожный жир. c Корональное Т2-взвешенное изображение с подавлением жира показывает конфигурацию тимуса в виде стрелки. d Постконтрастное аксиальное Т1-взвешенное изображение с подавлением жира показывает однородное поглощение контрастного вещества гадолиния в тимусе

Выбор катушки зависит от роста ребенка. Для рутинной оценки тимуса следует использовать T1- и T2-взвешенные изображения как минимум в двух плоскостях.В частности, сагиттальная плоскость может хорошо продемонстрировать расположенный вперед нормальный тимус. Чтобы получить высококачественные МРТ-изображения вилочковой железы, необходимо помнить о близости вилочковой железы к движущемуся сердцу и легким. Если необходимо тщательное исследование вилочковой железы, может потребоваться синхронизация сердца и задержка дыхания. Направление фазового кодирования должно быть в поперечном медиально-латеральном, а не передне-заднем направлении, чтобы артефакт движения не мешал оценке тимуса, как показано на рис.7.

Рис. 7

Артефакт обширного движения на МРТ. Осевое Т2-взвешенное изображение грудной клетки с обширным артефактом движения, закрывающим вилочковую железу. b Осевое Т2-взвешенное изображение у другого пациента с переключением направления фазового кодирования с передне-задней на медиально-латеральную поперечную плоскость, что позволяет лучше визуализировать вилочковую железу

2.6 Nuclear Medicine

i.

ПЭТ с ФДГ F-18. На изображениях ПЭТ у молодых пациентов вилочковая железа видна как двулопастный орган, страдающий от ФДГ, с конфигурацией наконечника стрелки.Степень поглощения ФДГ сильно варьируется у здоровых людей, но обычно снижается с возрастом. Предыдущие исследования продемонстрировали поглощение в вилочковой железе у всех пациентов младше 12 лет и у 50% пациентов в возрасте от 12 до 17 лет (Connolly and Connolly 2003 ). Повторная гиперплазия тимуса, которая обсуждается далее в этой статье, может продемонстрировать авидность ФДГ независимо от возраста пациента. Корреляция с изображениями поперечного сечения, обычно КТ-изображениями, полученными в рамках комплексных исследований ПЭТ / КТ, может быть полезной для дифференциации нормального и аномального поглощения ФДГ.

ii.

Другие радиофармпрепараты. В дополнение к ФДГ нормальный тимус может принимать различные радиоактивные индикаторы. Из-за присутствия симпортера йодида натрия вилочковая железа имеет нормальный низкий уровень авидности к радиоактивному йоду (I-123 и I-131), и его поглощение этой железой не следует принимать за эктопическую ткань щитовидной железы (Connolly and Connolly 2003 ). Пентетреотид In-111 может также локализоваться в вилочковой железе из-за наличия рецепторов соматостатина; количество этих рецепторов снижается с возрастом с соответствующим уменьшением авидности этого агента (Connolly and Connolly 2003 ).Сцинтиграфия галлия
с использованием 67 Ga-цитрата широко использовалась для визуализации инфекции и была эффективным средством для определения стадии и оценки ответа у пациентов с лимфомой (Even-Sapir and Israel 2003 ). В связи с расширением использования FDG-PET сцинтиграфия с галлием теперь используется редко. Поглощение галлия тимусом было отмечено почти у 61% детей в возрасте до 2 лет, как у пациентов с лимфоидными, так и нелимфоидными опухолями (Connolly and Connolly 2003 ).С возрастом степень поглощения галлия в тимусе снижается, хотя потребление галлия в тимусе все еще может наблюдаться у взрослых (Connolly and Connolly 2003 ). Поглощение галлия также может наблюдаться при гиперплазии тимуса и может сохраняться в течение нескольких лет после провоцирующего события.

3 Врожденные аномалии и аномалии развития и варианты

Тимус имеет различные нормальные конфигурации, которые не следует принимать за патологию.Добавочная ткань тимуса, которая представляет собой ткань тимуса, которая возникает из остатков клеток тимуса на их пути нормального эмбриологического происхождения, считается отличной от эктопической ткани тимуса, которая возникает в аномальных местах, таких как основание черепа, предположительно из-за аномальных путей миграции (Тункель и др. 2001 ).
Редкий врожденный вариант — это ретрокавальная вилочковая железа, которая, как следует из названия, является задним продолжением вилочковой железы за верхней полой веной (SVC).Этот вариант может смещать ВПВ латерально и имитировать образование средостения или коллапс правой верхней доли на рентгенограммах грудной клетки. Изображение поперечного сечения демонстрирует заднюю протяженность нормально выглядящей паренхимы тимуса, как показано на рис. 8, помогая отличить этот нормальный вариант от патологического образования заднего средостения.

Рис. 8

Ретрокавальное и надгрудинное расширение тимуса. Осевое Т2-взвешенное изображение с подавлением жира показывает расширение нормальной вилочковой железы кзади с расширением ВПВ.b Корональное Т2-взвешенное изображение у того же пациента показывает верхнее расширение вилочковой железы над ключицами

Гораздо чаще встречается вариант надгрудинного расширения вилочковой железы. Примерно у 2/3 младенцев и детей раннего возраста вилочковая железа может доходить до шеи до уровня щитовидной железы (рис. 9). Хотя нормальный тимус обычно не оценивается при обычном физикальном осмотре, во время повышенного внутригрудного давления надгрудинное расширение тимуса может стать более очевидным, что может тревожить родителей и врачей, учитывая его массовый вид (Costa et al. 2010 ). Ультразвук должен быть первым методом выбора в этой клинической ситуации. Ультразвук не только эффективен для выявления нормальной эктопической ткани тимуса, но также полезен для обнаружения других массовых поражений на голове и шее. Как и ожидалось, ультразвуковое изображение надгрудинной ткани тимуса характерно для нормального тимуса. Путем простого перенаправления датчика можно проследить за этой расположенной выше тканью снизу и обычно она граничит с нормальным тимусом, расположенным в передне-верхнем средостении.В более сложных случаях также можно использовать ограниченное МРТ-исследование, чтобы продемонстрировать превосходное распространение нормальной ткани тимуса.

Рис. 9
Нормальное расширение тимуса от верхнего края до нижнего края щитовидной железы. Сагиттальное ультразвуковое изображение шеи у 21-летней женщины. Тимус (стрелка) выходит вверх и упирается в нижний край щитовидной железы (наконечник стрелки). Вилочковая железа более эхогенная у этой молодой женщины, чем у младенца на рис. 4, из-за наличия большего количества жира.
Это нормальное верхнее расширение вилочковой железы следует отличать от придаточной ткани тимуса шейки матки, которая может быть найдена где угодно на пути развития тимуса. спуск от угла нижней челюсти к верхнему средостению.Считается, что это происходит вторично по отношению к остановке его нормального опускания или секвестрации тимуса во время его каудальной миграции (Kaufman et al. 2001 ). Это необычная форма с зарегистрированной частотой 1: 6800 (Bale and Sotelo-Avila 1993 ) и классически представляет собой безболезненное одностороннее образование. Эта добавочная ткань может быть твердой или кистозной. Ультразвук является основным диагностическим инструментом у детей, а МРТ или КТ предназначены для более сложных или сомнительных случаев. Аберрантная твердая ткань тимуса будет иметь такую ​​же эхотекстуру, затухание КТ и интенсивность сигнала МРТ, что и нормально расположенный тимус (рис.10). Кистозная форма возникает из открытого тимофарингеального протока и, как правило, одноглазна и расположена вдоль сонной оболочки. В зависимости от размера и местоположения, это образование может быть трудно дифференцировать от других кистозных образований шеи, и для окончательного диагноза может потребоваться гистологический анализ.

Рис. 10

Эктопическая ткань тимуса у младенца. Аксиальное КТ-изображение с контрастом демонстрирует гладко очерченную, однородно увеличивающуюся массу мягких тканей кзади от левой нижней челюсти.b Сагиттальное ультразвуковое изображение у того же пациента показывает яйцевидную массу с классической эхотекстурой вилочковой железы

В дополнение к нормальным вариациям размера и местоположения вилочковая железа может быть патологически гипопластической или даже апластической на фоне определенных синдромов иммунодефицита ( Инь и др. 2001 ). Двумя наиболее распространенными из этих синдромов, влияющих на вилочковую железу, являются тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД) и синдром ДиДжорджи. При ТКИН отсутствие функциональных Т-клеток, заселяющих тимус, приводит к нарушению развития тимуса, что приводит к небольшой дисплазии тимуса.Синдром ДиДжорджи, напротив, возникает в результате хромосомной делеции, которая напрямую влияет на развитие тимуса от зачатка его третьего и четвертого глоточного мешка, с аномальным созреванием Т-лимфоцитов, возникающим из-за отсутствия нормальной среды тимуса. Как и ожидалось, оба этих синдрома клинически проявляются клеточной иммунной дисфункцией. При синдроме ДиДжорджи другие аномалии включают гипокальциемию из-за сопутствующего недоразвития паращитовидных желез (которые также возникают из третьего и четвертого глоточных карманов).При всех модальностях визуализации будет присутствовать минимальная ткань тимуса, если таковая имеется. Это может быть особенно заметно на рентгенограммах грудной клетки новорожденных, где силуэт средостения может принимать форму почти взрослого человека из-за отсутствия ожидаемой широкой тени тимуса (рис. 11). Следствием этого наблюдения является то, что наличие нормальной тени тимуса у ребенка, которого оценивают на иммунодефицит, практически исключает ТКИД и синдром ДиДжорджи из списка соображений (Buckley 2006 ).

Рис. 11

Аплазия тимуса у младенца с тяжелым комбинированным иммунодефицитом (ТКИД). На рентгенограмме грудной клетки AP видно суженное средостение, указывающее на гипопластический или апластический тимус. Осевое (b) и сагиттальное (c) КТ-изображения с контрастом, полученные для оценки рецидивирующих пневмоний, подтверждают отсутствие ткани тимуса

Другой причиной отсутствия или крохотного тимуса при визуализирующих исследованиях является история хирургического вмешательства с использованием срединной стернотомии , наиболее часто наблюдается у детей с врожденными пороками сердца.В рамках этого подхода, чтобы получить доступ к сердцу, большая часть тимуса удаляется, как показано на рис. 12. В исследовании MacDonald et al., Менее трети пациентов, перенесших операцию по этому поводу. Тип доступа имел вилочковую железу, которая была видна при МРТ (MacDonald and Mackenzie 2009 ).

Рис. 12

Хирургическая резекция тимуса во время операции на сердце. На предоперационной рентгенограмме грудной клетки видна нормальная вилочковая железа с признаками паруса. b Послеоперационная рентгенограмма грудной клетки, полученная через 1 день, показывает отсутствие силуэта тимуса

На противоположном конце спектра в редких случаях может возникать врожденная гиперплазия тимуса, как спорадически, так и у пациентов с синдромом Беквита-Вайдемана (Balcom et al. 1985 ). Это отличается от рикошетной гиперплазии тимуса, обсуждаемой далее в этой главе.

4 Доброкачественные образования тимуса

4.1 Кисты тимуса

Кисты тимуса могут быть врожденными или приобретенными. Как описано ранее, врожденные кисты тимуса возникают из открытого тимофарингеального протока и располагаются вдоль каротидного влагалища. Если они достаточно большие, их можно обнаружить в утробе матери как на УЗИ, так и на МРТ. Эти кисты выстланы мерцательным эпителием, обычно одноглазным, и при дренировании содержат простую жидкость (Restrepo et al. 2005 ; Петроз и МакГарен 2012 ; Mortelmans and Hermans 2005 ). Их размер редко превышает 6 см (Hegde et al. 2012 ), и в большинстве случаев они протекают бессимптомно и случайно обнаруживаются при визуализации. Они могут присутствовать в качестве основы шейного образования, если киста имеет достаточное надгрудинное расширение, как показано на рис. 13. Если они достаточно большие, они могут проявляться болью в груди, охриплостью или одышкой из-за масс-эффекта. Эти образования часто скрыты на рентгенограммах грудной клетки; однако, если они достаточно большие, их можно рассматривать как образование с гладкими краями, выходящее из верхнего средостения.На ультразвуковом изображении они будут представлять собой безэхогенные образования и могут содержать различное количество мусора в зависимости от наличия воспаления или предшествующего кровотечения. КТ покажет округлую массу без твердых компонентов, как показано на рис. 14. На МРТ простые кисты тимуса обычно имеют высокую интенсивность сигнала на чувствительных к жидкости последовательностях (рис. 13). Не должно быть твердых компонентов и не должно быть внутреннего усиления контраста.

Рис. 13

Киста тимуса, представляющая собой основу образования шеи.Сагиттальное Т2-взвешенное изображение шеи показывает овоидное гиперинтенсивное поражение Т2, простирающееся до основания шеи. b Осевое T1-взвешенное изображение показывает однородно низкоинтенсивное поражение, прилегающее к нормально выглядящему тимусу в верхнем средостении, совместимое с кистой тимуса с надгрудинным расширением

Рис. 14

Киста тимуса диагностирована пренатально и подтверждена после рождение. Осевые (а) и сагиттальные (б) ультразвуковые изображения демонстрируют тонкостенное поражение, которое содержит анэхогенную жидкость и прилегает к вилочковой железе, которая выглядит нормально. c, d Осевые (c) и сагиттальные (d) КТ-изображения с контрастом показывают структуру с низким затуханием, граничащую с обычно увеличивающейся тканью тимуса

Приобретенные кисты различаются по этиологии. Как правило, они являются постинфекционными, но их можно увидеть на фоне предшествующего новообразования, лучевой терапии или аутоиммунных заболеваний, таких как миастения. Дети с ВИЧ-инфекцией также могут иметь массивное кистозное увеличение вилочковой железы, связанное с аберрантной иммунорегуляцией (Kontny et al. 1997 ). Эти приобретенные кисты более сложны, чем описанные выше простые врожденные кисты.Они часто имеют более толстые стенки кисты, внутренние перегородки и содержат более гелеобразную жидкость (Restrepo et al. 2005 ). Они имеют тенденцию быть многоячеистыми и могут иметь диаметр от нескольких миллиметров до более 15 см (Hegde et al. 2012 ). Сложный характер приобретенных кист отражается в их внешнем виде при визуализирующих исследованиях. На УЗИ они варьируются от безэховых до гипоэхогенных, с различным числом перегородок. КТ или МРТ также продемонстрируют различное количество перегородок, которые могут усилиться.На МРТ эти поражения могут иметь более высокую интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях и более низкую интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях по сравнению с простыми кистами, что отражает сложную природу жидкости, часто из-за более высокого содержания белка. Независимо от этиологии этих кист, они всегда являются доброкачественными в педиатрической популяции (Petroze and McGahren, , 2012, ).

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *