Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

9 лучших успокоительных средств

Знаменитое выражение Карлсона, который живет на крыше, не лишено здравого смысла. В огромном мегаполисе жизнь кипит и бурлит, затягивая в свой водоворот людей, которые хотят успеть за быстрым течением жизни. Повседневная деятельность человека полна стрессов, как сознательных, так и подсознательных. А ведь всем известно, что корень абсолютно всех болезней уходит в расшатанную почву нервной системы.

Что же можно сделать, чтобы оставаться психически здоровым и уравновешенным в современном мире? Конечно же, избегать стрессов, вести здоровый образ жизни и придерживаться сбалансированного рациона питания.

Сразу же возникает вопрос – разве это возможно? У некоторых так мало времени в течение дня, что выкроить пять минут на перекус считается большой удачей.

При большом желании можно найти способы придерживаться правильного стиля жизни. Но что делать тем, кто не успел остановиться вовремя и растревожил свои нервные клетки? Однозначный ответ – обратиться к специалисту — психологу, или даже врачу – психиатру. В этом нет ничего постыдного. Но гораздо чаще наша нервная система нуждается в «тонкой настройке, как управляющая и координирующая система.

Эту настройку могут предоставить мягко действующие лекарства безрецептурного отпуска, которые обычно именуются «успокоительными». Задача этих средств – нормализовать сон, снимать легкую тревогу, помочь перестать человеку беспокоиться, обрести уравновешенность суждений, побороть стресс.

Наверняка врач пропишет лекарства для устранения тревожных симптомов и восстановления поврежденных участков спинного мозга и головного. В нашем рейтинге лучших успокоительных препаратов вы можете найти лекарства, которые вам придется принимать с наибольшей долей вероятности. Если хотите узнать о них подробнее – читайте дальше.

Современное общество способно негативно воздействовать не только на взрослых, но и на детей. Поэтому в топе вы найдете седативные препараты для самых маленьких и тех, кто уже идет в школу.

Немного информации. Какой успокоительный препарат лучше?

Все перечисленные средства (кроме фенибута), напомним, продаются без рецепта. Но в любом случае не лишним будет посоветоваться с врачом перед употреблением успокоительного препарата. Особенно это касается детских успокоительных средств! Следует уделять тщательное внимание психическому состоянию нервной системы ребенка, так как СМИ, компьютер и образ жизни нынешних ребят оказывает на нее сильное воздействие. Ни в коем случае нельзя кормить дитя теми же седативными средствами, которые принимаете вы сами. Даже уменьшение дозировки здесь не имеет оправдания. Поэтому проконсультируйтесь со специалистом перед подобными манипуляциями.

А еще — для снятия стресса и поднятия настроения рекомендуем побаловать себя плюшками и шоколадом. Поверьте, это тоже помогает иногда! Главное – не увлекаться, а то в следующий раз будете искать на нашем сайте препараты для снижения веса.

Внимание!
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста

ТЕНОТЕН — успокаивающее, противотревожное действие и ясность мысли!

При современном ритме жизни стрессовые ситуации подстерегают нас повсюду. Неприятности на работе, проблемы в отношениях с близкими и финансовые затруднения иногда кажутся непреодолимыми. Постоянные волнения могут отразиться на здоровье и выбить из колеи. Иногда организму необходима помощь, чтобы справиться с непомерными психологическими нагрузками и снова вернуть привычный ритм жизни и хорошее самочувствие.

Противостоять хроническому стрессу под силу ТЕНОТЕНУ. Этот препарат оказывает гармонизирующее действие на работу нервной системы, его противотревожное влияние дополняется ноотропным и вегетотропным эффектами (Сергеева С.А., 2006). ТЕНОТЕН оказывает успокоительное действие, и при этом не вызывает сонливости, способен положительно влиять на внимание, общее самочувствие, межличностные отношения, продуктивность, настроение и желание творчески работать (Семке В.Я. и соавт., 2010).

Важная особенность ТЕНОТЕНА — его стрессопротекторое действие. На фоне применения этого препарата улучшается переносимость эмоциональных нагрузок, устраняется тревожность, проходит постоянный «внутренний тремор» и беспокойство, человек спокойнее реагирует на негативные внешние раздражители, воспринимает происходящие события более позитивно. Стресс может сопровождаться нервной напряженностью, раздражительностью, беспокойством и вегетативными реакциями. При появлении таких симптомов стоит рассмотреть возможность применения ТЕНОТЕНА, обладающего стрессопротекторным свойством. Этот препарат также можно применять при резкой смене эмоций, раздражительности, ухудшении памяти и вегетативных нарушениях, возникающих вследствие травм и при проблемах с сосудами мозга.

Регулярные стрессы вызывают проблемы со здоровьем не только у взрослых. У детей могут появляться такие симптомы, как повышенная возбудимость, раздражительность, беспокойство, нарушения поведения и внимания. Они характерны для невротических и неврозоподобных состояний. Препарат ТЕНОТЕН ДЕТСКИЙ показан для применения у детей в возрасте 3–18 лет при таких расстройствах.

ТЕНОТЕН: не позвольте стрессу испортить вам жизнь!

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Состав ТЕНОТЕН. 1 таблетка содержит антитела к мозгоспецифическому белку S-100 аффинно очищенные: смесь гомеопатических разведений С12, С30 и С200 — 3 мг. Состав ТЕНОТЕН ДЕТСКИЙ. 1 таблетка содержит антитела к мозгоспецифическому белку S-100 аффинно очищенные: смесь гомеопатических разведений С12, С30 и С50 — 3 мг. Форма выпуска. Таблетки. Показания ТЕНОТЕН. Невротические и неврозо­подобные состояния, психосоматические заболевания; стрессовые расстройства с повышенной нервной напряженностью, раздражительностью, беспокойством и вегетативными реакциями. Умеренно выраженные органические нарушения центральной нервной системы, в том числе травматического и дисциркуляторного происхождения, сопровождающиеся неустойчивостью эмоционального фона, раздражительностью, снижением памяти, вегетативными нарушениями. Противопоказания ТЕНОТЕН. Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата; период беременности или кормления грудью. ТЕНОТЕН не применяют у детей. Для детей существует специальная детская форма ТЕНОТЕН ДЕТСКИЙ. Показания ТЕНОТЕН ДЕТСКИЙ. Невротические и неврозоподобные нарушения, сопровождающиеся повышенной возбудимостью, раздражительностью, беспокойством, нарушением поведения и внимания, вегетативными нарушениями. Противопоказания ТЕНОТЕН ДЕТСКИЙ. Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата. Возраст младше 3 лет. Способ применения и дозы. Применяют по 1–2 таблетки за прием 2 раза в сутки, при необходимости — до 4 приемов в сутки. Курс лечения — 1–3 мес (при необходимости — до 6 мес). Побочные реакции. Возможны реакции повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам препарата. Категория отпуска: без рецепта. Для получения дополнительной информации можно обратиться в ТОВ «Материа Медика — Украина», 03062, г. Киев, ул. Невская, 20 или по тел.: +38 (044) 400-90-78. ТЕНОТЕН. Р.с. МЗ Украины № UA/4206/01/01 от 21.09.2015 г. ТЕНОТЕНТ ДЕТСКИЙ Р.с. МЗ Украины № UA/8588/01/01 от 05.07.2013 г. Производитель: ООО «НВФ «Материа Медика Холдинг». Информацию о побочных реакциях при применении препаратов просьба сообщать по тел.: +38 (044) 400-90-78.

Цікава інформація для Вас:

Детские витамины от стресса, успокаивающие нервную систему













Название


Влияние на детей


Симптомы дефицита


Продукты, в которых содержится


Ретинол (А)


Способствует улучшению зрения, состояние кожи и волос. Влияет на скорость нервных реакций, помогает повысить концентрацию внимания, скорость нервных реакций.


Частые заболевания ЖКТ, мочеполовой системы, дыхательных путей.


Куриная слепота.


Сухость, шелушение кожи, сыть, фурункулез.


Бессонница, потеря аппетита.


Повышенная чувствительность зубов.


Перхоть.


Анемия.


Морковь, щавель, петрушка, шиповник, шпинат, манго, рыбий жир, говяжья, куриная, тресковая, баранья, свиная печень


Тиамин (B1)


Помогает нормализовать сон, бороться со стрессами. Может оказывать успокаивающее воздействие. Способствует нормализации умственной деятельности.


Снижение обучаемости.


Раздражительность.


Нарушение концентрации.


Плаксивость.


Чувство холода даже в тепле.


Умственное переутомление.


Бобовые, зеленые листовые овощи, спаржа, брюссельская капуста, апельсины, изюм, чернослив, орехи, мясные продукты, субпродукты, рыба, желток, крупы.


Рибофлавин (B2)


Помогает справиться с быстрой утомляемостью, решить проблемы со сном, частыми головными болями.


Стоматиты, трещины в углах рта.


Анемия.


Снижение работоспособности.


 


Мясные субпродукты, мясо, орехи, грибы,


молочные продукты, яйца, овсянка, гречка.


Ниацин (PP, B3, никотиновая кислота)


Влияет на приток крови к головному мозгу. Помогает справляться с депрессивными состояниями.


Мышечная слабость.


Рассеянность.


Заторможенность.


Страхи.


Нарушение сна.


Депрессии.


Раздражительность.


Бобовые, мясо птицы, говяжьи субпродукты, пшеница, ячмень, овсянка, орехи, семечки, грибы.


Пиридоксин (B6)


Необходим для выработки гормона радости – серотонина. Способствует стабилизации нервной системы, снятию перевозбуждения, нормализации сна.


Мышечная слабость.


Тревожность.


Головные боли.


Судороги.


Грецкие орехи, дрожжи, чеснок, мясо курицы и кролика, томатная паста.


Фолиевая кислота (B9)


Помогает улучшить память, снять тревожность и раздражительность.


Ухудшение памяти.


Снижение веса.


Раздражительность.


Агрессивность.


Субпродукты, желток, треска, икра, сыр, гречка, овсянка, свекла, морковь, бананы, персики, дрожжи.


Цианокобаламин (B12)


Оказывает помощь в защите нервных клеток от повреждений, влияет на кровообращение, положительно воздействует на мозговую деятельность.


Потеря двигательной активности.


Психозы.


Мании.


Снижение аппетита.


Звон в ушах.


Мясные субпродукты, мясо, рыба, яйца, молочные продукты.


Аскорбиновая кислота (C)


Способствует борьбе с переутомлением, перегрузками. Влияет на настроение.


Плохой аппетит.


Капризность.


Вялость.


Сонливость.


Подавленность.


Шиповник, черника, клюква, черная смородина,


цитрусовые, сладкий перец, брокколи.


Кальциферол (D)


Помогает успокоить нервную систему, справиться с повышенными нагрузками.


Пугливость.


Беспокойство.


Проблемы со сном.


Молочные продукты, рыбий жир, морепродукты, яйца,


сливочное и растительное масло, листовые овощи.


Токоферол (E)


Участвует в защите клеток мозга от повреждающих факторов, способствует ускоренной регенерации нервных клеток, может оказывать успокаивающее воздействие.


Снижение умственных способностей.


Слабость.


Нарушение координации движений.


Растительные масла, злаки, бобовые, орехи, сухофрукты, зелень.

Статьи сети аптек «Классика» — Аптека Классика

21.09.2017

«Все болезни от нервов» – говорили врачи в середине XX века. Однако наступил век XXI, а в этом плане ничего не изменилось. Ритм жизни по-прежнему ускоряется, требования становятся все выше, а усталость – все больше. Советы по нормализации режима отдыха и сна, улучшению питания и избеганию стрессовых ситуаций помогают, но в подспорье им необходимо принимать лекарственные препараты, которые помогают истощенной нервной системе восстановить тонус и вернуться к нормальному состоянию.

Отрадно, что современная фармакология не стоит на месте и регулярно поставляет на рынок лекарственных препаратов новые и более совершенные седативные средства. Их воздействие на организм проявляется гораздо быстрее, они имеют меньше противопоказаний и не вызывают побочных эффектов, которыми «славились» лекарства прошлых поколений.В нашей подборке эксперты аптеки «Классика» расскажут, какие успокоительные средства на сегодняшний день считаются самыми лучшими.

1. Фитоседан (Успокоительный сбор №2).

Этот препарат с успокаивающим действием является одним из немногих полностью натуральных лекарств, способных справиться со стрессом. При этом отсутствие синтетических компонентов ничуть не мешает ему оказывать мощное седативное воздействие на организм, а все благодаря удивительной комбинации целебных трав, таких как, душица и чабрец, валериана, донник и корень солодки.
Как показывает практика, Фитоседан великолепно устраняет проблемы со сном и предотвращает негативное влияние стресса, если тот еще не перешел в хроническую форму.

К тому же, успокоительный сбор №2 не наносит вреда организму, а значит, применять его могут даже во время беременности и даже дети. Это же касается и побочных действий. К примеру, Фитоседан не вызывает сонливости, а потому медики рекомендуют пить его во второй половине дня, заваривая по одному фильтр-пакетику, и выпивая как чай. Более того, принимать средство можно даже утром или в обед, не опасаясь появления сонного или заторможенного состояния. При всем при этом Фитоседан – это доступный препарат, цена которого вас приятно удивит.

2. Персен.

Персен – это еще один препарат на растительной основе, в котором экстракт валерианы сочетается с мелиссой и мятой перечной. В такой комбинации вещества из этих трав способны оказывать на организм мягкое расслабляющее и успокаивающее воздействие.
Препарат Персен великолепно справляется с невротическими состояниями и неприятными симптомами стресса, он эффективен в качестве средства, избавляющего от тревожности и подавленности, да к тому же носит гордое название «Лучшего натурального снотворного». Более того, специалисты нередко назначают этот медикамент для профилактики психосоматических расстройств.

Отдельно скажем о том, что Персен совершенно не вызывает привыкания и не снижает концентрацию внимания, благодаря чему принимать его можно людям, занятым деятельностью, которая требует повышенной концентрации внимания. Если же говорить о недостатках лекарства, то сюда следует отнести индивидуальную непереносимость и повышенную чувствительность к компонентам Персена. Персен не назначают детям младше трех лет в связи с отсутствием исследований, подтверждающих безопасность приема лекарства в этом возрасте.

3. Тенотен.

Этот лекарственный препарат относится к средствам гомеопатии, о влиянии на организм которых и сегодня не умолкают споры. Дело в том, что активное вещество лекарства присутствует в этом медикаменте в крайне малых дозах, и, по мнению некоторых ученых, не оказывает положительного влияния на нервы.
Тем не менее, многочисленные исследования и отзывы доказывают, что препарат отлично помогает людям, находящимся в состоянии затяжного стресса, тем, кто страдает неврозами и сталкивается с вегетативными и психосоматическими расстройствами.

К тому же Тенотен улучшает память и повышает сопротивляемость организма к стрессу.
Несомненным плюсом препарата являет то, что благодаря минимальным дозам лекарственного средства, Тенотен не вызывает побочных действий. Да и список его противопоказаний включает лишь детский возраст до 3 лет, беременность и лактазную недостаточность.

4. Деприм

Это успокоительное средство принято называть «Самым натуральным антидепрессантом», а все потому, что действующим веществом его является растение зверобой, вернее его экстракт. Впервые антидепрессантным эффектом этого лекарственного растения ученые заинтересовались в середине 80-х годов прошлого века, причем, мнения американских и европейских исследователей полярно расходились. Американцы посчитали, что зверобой не способен эффективно воздействовать на ЦНС, в то время как европейские ученые доказали – в борьбе с депрессивными стояниями экстракт зверобоя ничем не уступает, а во многом даже превосходит традиционные антидепрессанты.

Сегодня Деприм часто назначают для борьбы с депрессией (легкой и средней степени), в случае снижения настроения, тревожных состояний (особенно в период климакса), а также при повышенной чувствительности к смене погоды. Правда, купить лекарство можно только по рецепту врача, а детишкам до 6 лет его прием противопоказан. К тому же необходимо помнить, что это лекарство усиливает фоточувствительность, а значит, поклонникам красивого солнечного загара или посещения солярия от лечения Депримом лучше отказаться. И еще – не следует сочетать прием этого лекарства с другим антидепрессантом, чтобы не вызвать передозировку.

5. Афобазол

Медикамент Афобазол по праву называют одним из лучших анксиолитиков и транквилизаторов современности. Это средство представляет собой оптимальное сочетание эффективности, безопасности и доступности.
Судите сами, Афобазол прекрасно успокаивает нервы и снижает тревожность, помогает устранить бессонницу и проблемы с засыпанием. В наркологической практике этот препарат назначают лицам, решившим бросить курить или «завязать» с алкоголем. Афобазол в этом случае отлично устраняет признаки абстинентного синдрома. Используется лекарство и в психиатрии, где в комплексе с другими препаратами устраняет некоторые психосоматические расстройства.

Здесь стоит сказать о главном преимуществе рассматриваемого успокоительного средства. Дело в том, что Афобазол – единственный транквилизатор, прием которого не оборачивается привыканием. Более того, это средство сочетается со спиртными напитками, а значит, принимая лекарство, вы не привлечете к себе лишнего внимания на дружеских вечеринках и семейных торжествах.

В то же время данный медикамент не назначают лицам, не достигшим 18-летнего возраста, беременным женщинам, кормящим матерям, а также людям с непереносимостью лактозы.

6. Гербион

Это еще одно комбинированное успокоительное средство натурального происхождения, в состав которого входит корень валерианы, мята перечная, шишки хмеля и мелисса. Благодаря такой комбинации лекарственных трав, препарат оказывает успокаивающее действие на ЦНС. В первую очередь данный эффект обеспечивает корень валерианы. Шишки хмеля усиливают его воздействие на нервную систему, а мелисса и мята перечная оказывают расслабляющее действие и придают препарату приятный вкус.

Препарат Гербион рекомендуют иметь при себе людям, страдающим от тревожных состояний, тем, кому необходимо справиться с повышенной возбудимостью, раздражительностью, бессонницей или постоянным напряжением.
Выпускается лекарство в каплях, а потому при большинстве перечисленных расстройств достаточно принять 20–30 капель в день, чтобы неприятные нервные расстройства вас больше не беспокоили.

Применять Гербион рекомендуется взрослым людям, а вот детям до двенадцати лет медикамент прописывают только после консультации со специалистом. К тому же следует помнить, что капли Гербион выпускаются на спирту, а значит применять их лицам, управляющим автомобилем и прочими средствами повышенной опасности, следует с осторожностью.

7. Ново-пассит

Этот чешский препарат называют лучшим медикаментозным средством с анксиолитическим (противотревожным) действием. Изначально Ново-пассит вызывал немало сомнений в качестве успокоительного средства, ведь активным компонентом этого лекарства является вещество гвайфенезин, разработанное учеными в 2012 году для борьбы с кашлем. Однако позже выяснилось, что это растительное вещество, добываемое из коры гваякового дерева, воздействует не только на кашлевой центр, но и на ЦНС, избавляя человека от тревожности и прекрасно успокаивая «расшатанные» нервы.

Сегодня Ново-пассит применяется для борьбы с такими неприятными состояниями, как раздражительность и тревога, рассеянность, страх, а также повышенная возбудимость. Нередко его назначают женщинам, для смягчения симптомов в климактерический период. Более того, в комплексе с другими лекарствами Ново-пассит используют для борьбы с аллергией.
Специалисты отмечают быстродействие препарата. Его благотворное воздействие на организм можно ощутить уже через 30 минут, что делает Ново-пассит незаменимым в случае неврозов и реактивных психозов. Темнее менее, каждый человек, принимающий это средство должен знать о возможных побочных эффектах в виде тошноты, рвоты или головокружения.

К тому же Ново-пассит снижает время реакции и ослабляет внимание, чем ограничивает категорию лиц, которые могут принимать этот препарат. Детям до 12 лет это успокоительное средство также не назначают.

8. Фенибут

Препарат Фенибут является одним из лучших представителей современных ноотропных препаратов, т.е. лекарственных средств, активизирующих мозг и улучшающих умственные процессы. Вместе с тем, Фенибут – универсальное средство с траквилизирующим (успокаивающим и избавляющим от тревожности) действием.
Благодаря такому разноплановому воздействию на мозг и, в частности, на нервную систему, Фенибут назначают в случае затрудненного засыпания, постоянного страха, тревоги и прочих невротических состояний.

Неврологи применяют это средство для лечения головокружений и головной боли напряжения, в случае «морской болезни» (укачивания) и болезни Меньера. В комплексе с другими лекарствами Фенибут назначается и детям.

Скажем и об отрицательном воздействии на организм. Врачи не рекомендуют длительно принимать медикамент, так как в этом случае можно навредить работе печени.

9. Пантогам

Это еще один представитель ноотропных лекарственных средств, который защищает мозг от кислородного голодания, повышает умственную и физическую работоспособность. В то же время медикамент обладает умеренным седативным воздействием на организм, что позволяет использовать его при невротических состояниях и лечении различных зависимостей.

Интерес к Пантогаму возрастает год от года еще и потому, что на фоне лечения тяжелых заболеваний, таких как шизофрения, эпилепсия или болезнь Паркинсона, этот препарат помогает справиться с нервным расстройством, нарушением сна и другими последствиями стресса. Более того, он широко применяется в педиатрии, улучшая детскую память и нормализуя сон ребенка.

Пантогам назначают в комплексном лечении детской эпилепсии, а также при задержке психического развития у малышей. Психомоторное возбуждение у детишек также является поводом к назначению этого лекарственного средства.
К плюсам Пантогама можно отнести то, что в случае возникновения побочных эффектов достаточно лишь снизить дозировку лекарства, как неприятное состояние тут же уйдет. Тем не менее, среди его побочных эффектов встречается сонливость и вялость, а в случае передозировки у человека появляется заторможенность. К тому же, противопоказанием препарата является беременность, (I триместр), аллергические реакции и патологии почек.

10. Глицин

Если говорить о проверенных годами средствах, которые давно доказали свое эффективное воздействие на нервную систему, то первым среди них является Глицин. Сегодня это средство востребовано, как и прежде, причем врачи с гордостью называют его лучшим успокоительным для детей.
Это лекарство, улучшающее обменные процессы в мозге, не один десяток лет помогает людям справляться с повышенным эмоциональным напряжением, агрессивностью и конфликтностью.

Глицин прекрасно улучшает настроение, избавляет от тревоги и налаживает сон. Рассматриваемый медикамент помогает справиться с абстинентным синдромом и проявлениями климакса взрослым людям, и в то же время подходит для детишек старше трех лет, которые страдают от повышенной возбудимости и плохо спят по ночам.

Огромным достоинством этого универсального препарата является отсутствие у него противопоказаний (за исключением индивидуальной непереносимости), а также низкая цена, которая делает Глицин доступным для всех категорий граждан.

В данной статье вы ознакомились с топ-10 лучших успокоительных средств для нервной системы, а значит, в случае нервных расстройств вам будет гораздо легче выбрать подходящее лекарство. Правда, не забудьте перед его применением посоветоваться с врачом.
Берегите себя!

Здравландия Сироп Зайчонок успокаивающий яблоко, вишня для детей 3+лет 100 мл

Когда применять:

  • при гиперактивности и раздражительности;
  • при повышенной нервозности, плаксивости и капризах;
  • при нарушениях сна, трудностях с засыпанием;
  • при повышенных нагрузках и стрессах в период адаптации к детскому саду и школе.

Преимущества — комплексное действие компонентов:

  • 6 экстрактов лекарственных трав мягко успокаивают и расслабляют;
  • магний и В6 снижают повышенную возбудимость, повышают концентрацию внимания.

Короткий курс приема (2 недели).

Без искусственных красителей, консервантов и ароматизаторов, без глютена, без ГМО.

Не вызывает сонливости и привыкания.

Состав:
фруктовый сироп (сахар, яблочно-вишневый сок), магния лактат, экстракт сухой чабреца травы, экстракт сухой ромашки цветков, экстракт сухой фенхеля плодов, экстракт сухой мелиссы листьев, экстракт сухой душицы травы, экстракт сухой мяты перечной листьев, регулятор кислотности — лимонная кислота, аскорбиновая кислота (витамин С), витамин В6.

Сироп Зайчонок:

  • мягко успокаивает;
  • снижает повышенную возбудимость;
  • помогает адаптироваться к детскому саду и школе.

Чабрец показан при стрессах и неврастении, оказывает успокаивающее, спазмолитическое и болеутоляющее действия.
Ромашка помогает успокоиться и расслабиться, что благотворно влияет на сон, обладает иммуностимулирующим действием.
Фенхель способствует устранению нервозности, устраняет кишечные колики и метеоризм.
Мята перечная обладает седативными свойствами, применяется при нервном возбуждении.
Душица благотворно влияет на нервную систему, оказывая успокаивающее действие, способствует улучшению засыпания.
Мелисса помогает устранить нервное напряжение, используется при сильных переживаниях благодаря мягкому успокаивающему и расслабляющему действию.
Магний и витамин В6 при совместном приеме способствуют улучшению поведения, уменьшают уровень тревожности и агрессии, повышают концентрацию внимания.
Витамин С — помогает организму лучше усваивать белки, железо и ряд витаминов, принимает участие в обменных процессах и повышает защитные силы организма.

Рекомендуется при повышенных физических и умственных нагрузках и стрессах.

В качестве биологически активной добавки к пище — дополнительного источника витамина С, витамина В6, магния.

Детям старше 3 лет по 1-2 чайных ложки (5-10 мл) 3 раза в день, предварительно растворив в 100 мл жидкости (чай, сок, компот и т.д.) во время еды.
Продолжительность приема — 2 недели.

Индивидуальная непереносимость компонентов продукта.

Допускается осадок естественного происхождения.
Перед употреблением взболтать.

class=»h4-mobile»>

В сухом, недоступном для детей месте при температуре не выше 25 С. После вскрытия флакон хранить в холодильнике не более 10 суток. Срок годности. 12 месяцев.

Успокаивающего действия — Аптека 9-1-1

Нарушение работы нервной системы

Внешняя среда оказывает прямое действие на нервную систему человека. Ее чрезмерная нагрузка приводит к нарушению функционирования головного мозга или его отделов. Пагубное влияние на ЦНС оказывают стрессовые ситуации, умственное и эмоциональное перенапряжение, расстройства сна.

Успешно бороться с проявлениями нарушений нервной системы человека помогают биологически активные добавки. Они содержат экстракты различных лекарственных растений, комплексы витаминов и минералов. Пищевые добавки данного спектра действия предназначены для восстановления баланса микроэлементов, участвующих в основных обменных процессах и слаженной работе различных систем организма человека, которые контролируются нервной системой.

Активные компоненты успокоительных препаратов

К основным действующим веществам пищевых добавок успокоительного действия можно отнести:

  • валериану;
  • пустырник;
  • мяту;
  • боярышник;
  • пассифлору;
  • зверобой;
  • женьшень;
  • хмель;
  • ромашку.

Также успокоительные препараты могут включать различные дополнительные витамины и минералы, способствующие нормализации работы нервной системы. Данные ингредиенты могут применяться как отдельно, так и в специализированных комплексах, усиливающих взаимное влияние входящих в него компонентов.

Оздоровительные эффекты успокоительных пищевых добавок

Оздоровительные эффекты, которые оказывают препараты данной группы, выражаются в следующем:

  • уменьшают возбудимость ЦНС;
  • нормализуют внутричерепное давление;
  • улучшают мозговое кровообращение;
  • снимают напряжение;
  • нормализуют сон;
  • производят спазмолитическое действие;
  • устраняют проявления вегето-сосудистой дистонии;
  • нормализуют работу сердца;
  • устраняют головокружение;
  • помогают бороться с возрастными изменениями.

В онлайн-каталоге аптеки представлено большое количество успокоительных БАДов, среди которых вы сможете подобрать необходимые препараты. В этом вам помогут наши профессиональные консультанты «Аптеки 9-1-1».

Успокоительные для детей

Фото: kremen.today

Главный редактор Filzor. Специалист в области «Фармация»

В наши дни поощряется интенсивное развитие малыша, всегда ли повышенная восприимчивость ребёнка даёт результаты в учёбе и социальной адаптации, без негативных поведенческих реакций, капризов и переживаний? Современные исследования предостерегают родителей от невнимательного отношения к детям, от эмоциональных и физических перегрузок для малышей, от стрессов и усталости.

Содержание статьи [развернуть]

В случаях, когда педагогическая коррекция не властна над реакциями ребёнка, когда обнаружена проблема и её проявления снижают качество жизни малыша, стоит задуматься о применении адекватной успокоительной терапии. Появившиеся ещё в детстве эмоциональные проявления могут привести к сложностям с характером в зрелом возрасте.

При чрезмерном проявлении опасными можно считать:

  • раздражительность;
  • необщительность, боязнь чужих людей и новых знакомств;
  • депрессивные состояния;
  • длительная плаксивость;
  • бессонница.

Они могут привести к непредсказуемым последствиям и асоциальным привычкам в будущем. Самое распространённое нарушение в поведении с младенчества и до подросткового периода — бессонница.

Причины бессонницы у детей

Когда у малыша на втором году жизни возникают проблемы с пищеварением, режутся зубы или возникает вечернее перевозбуждение, коррекции не требуется. Скорее, следует помочь ребёнку, попытавшись устранить проблему. В следующем периоде развития, от 3 до 6 лет, плохой сон дошкольника может иметь много причин, в первую очередь такому ребёнку необходим строгий режим, отсутствие эмоциональных перегрузок за день и сбалансированное питание. Проследив все аспекты жизни малыша, вероятность найти причину бессонницы возрастёт и появится надежда на скорейшую нормализацию сна.

Начало школьной жизни сопряжено с переменами в психическом развитии детей, школьники нередко оказываются неготовы к изменившемуся режиму и различным нагрузкам. Возникающая на этом фоне бессонница свидетельствует о перевозбуждении нервной системы ребёнка, также может присутствовать беспокойство, раздражительность, непоседливость. В этих случаях стоит обратиться за советом к педиатру, вероятно, он подберёт подходящее седативное средство или посоветует провести консультацию у невролога.

Какие успокоительные можно давать детям

Многие родители интересуются о том, какие существуют успокоительные таблетки для детей, которые можно дать при девиантном поведении ребёнка. Без консультации со специалистом предпринимать меры для самостоятельного назначения лекарств нельзя. Это может повлечь негативные последствия, кроме того, у детей нередко возникает обратная реакция даже на прописанный доктором препарат.

Для восстановления эмоциональной стабильности и снятия стресса существуют разные виды лекарств, с помощью которых можно вывести ребёнка на активное взаимодействие с внешним миром с положительным настроем к происходящему.

Медикаментозные средства от беспокойства и бессонницы у детей имеют метаболические или ноотропные свойства с седативным эффектом. К часто применяемым относится, например, глицин, в составе которого есть активная аминокислота. Препарат оказывает слабый седативный и антидепрессивный эффект, назначается при нервозности, нарушениях сна и многих других показаниях. Практически не имеет противопоказаний и может назначаться детям с рождения.

Среди средств для устранения беспокойства распространёнными служат успокаивающие таблетки для детей, н-р, Тенотен для детей с 3 лет в форме таблеток для рассасывания. При многих заболеваниях нервной системы и повышенной возбудимости врачи назначают таблетки Пантогам, положительный эффект от действия которых заметен уже через пару дней приёма.

Детские успокоительные препараты от года

Седативные препараты не рекомендуется применять для детей от года, так как психика малыша слишком несовершенна, но проверенные многими поколениями средства, например, «Глицин», назначают даже новорожденным при энцефалопатиях и расстройствах сна. Действие препарата считается безвредным. Раствор «Магне В6» для приема внутрь показан детям с года и применяется при незначительных нарушениях сна, раздражительности, повышенной утомляемости и учащенном сердцебиении.

Детское успокоительное средство с 3 лет

С трёх лет успокаивающие препараты для детей имеются в широком выборе. Организм подросшего ребёнка лучше откликается на коррекцию. Хорошо зарекомендовал себя гомеопатический препарат «Тенотен» детский. Препарат Нервохель также может быть назначен специалистом ребенку с 3 лет под соответствующим контролем. Комплекс Магне B6 (препарат в форме таблеток показан детям с 6 лет) также отрегулирует проблему бессонницы, укрепит эмоции, придаст сил и здоровья. При минимуме побочных эффектов можно назначать средства пациентам без риска для здоровья.

Успокоительное для детей от 6-7 лет

Применяемые детские успокоительные таблетки для младших школьников состоят как из растительных средств, так и из искусственно синтезированных компонентов. Компоненты группы Эдас, принадлежащие к гомеопатическим средствам, могут облегчить жизнь малыша.

Успокоительные средства для детей после 10 лет

Все детские успокаивающие средства для детей старшего возраста назначаются медиками после тщательного анализа собранной информации о ребёнке. Назначаемый «Персен» (старше 12 лет) поможет избежать нарушений сна и поднимет настроение, позволит позитивно смотреть на события.

Гомеопатические успокоительные для детей

Гомеопатические средства для снятия беспокойства у детей широко распространены в нашей стране. Действия этих препаратов позволяют устранить проблему эмоциональной напряжённости, мягко воздействуют на структуры нервной системы, снимают раздражительность, устраняют чувство страха.

Настои в гомеопатии готовятся на спирту и, применяя их, нужно неукоснительно соблюдать дозировку, чтобы не нанести вред ребёнку. При начале учебного года или смене обстановки врачи рекомендуют популярные капли Баю-бай, в состав которых входят настои пустырника, боярышника, пиона, душицы. Регулярное применение этих капель позволяет нормализовать сон и дать ребёнку отдохнуть от эмоциональных потрясений.

Интересные факты об успокоительных для детей

  • У человека фазы сна чередуются, поэтому ребёнок может быть более активным, когда спит некрепко: ворочается, выражает ощущения, кричит, и это норма.
  • Гомеопатические препараты выпускаются как в настоях, так и в капсулах, таблетках, драже. Можно выбрать форму, подходящую Вашему ребёнку, посоветовавшись с врачом.
  • Альтернативой средствам, принимаемым перорально, может служить успокоительная ванна.

Педиатрическая седация | Детская больница Филадельфии

Что такое педиатрическая седация?

Многие тесты и процедуры требуют, чтобы дети оставались неподвижными в определенном положении от нескольких минут до нескольких часов. Седация — это использование успокаивающего или транквилизирующего препарата, чтобы помочь детям расслабиться. Это может помочь минимизировать страхи и беспокойство вашего ребенка во время теста или процедуры.

Седативные препараты в сочетании с обезболивающими также помогают детям чувствовать себя комфортно во время болезненных процедур.

Есть несколько уровней седативного эффекта:

  • Минимальная седация: Ребенок находится в расслабленном состоянии, в котором он бодрствует и может нормально отвечать на вопросы.
  • Умеренная седация: Ребенок находится в сознании и вне сознания, его можно разбудить звуком или прикосновением.
  • Глубокая седация : Ребенок без сознания и не реагирует на звук или прикосновения.

Можно давать седативные препараты:

  • Орально (ребенок принимает таблетку)
  • Интраназально (спрей для инъекций в ноздри ребенка)
  • Внутримышечно (инъекция в мышцу ребенка)
  • Внутривенно (инъекция в вену вашего ребенка)

В детской больнице Филадельфии мы обеспечиваем стационарную и амбулаторную седацию младенцев, детей и подростков в педиатрическом отделении седации.

Наш персонал, состоящий из высококвалифицированных педиатров, практикующих медсестер, медсестер и специалистов по детской жизни, очень тесно сотрудничает с вашим ребенком и семьей, чтобы определить наиболее подходящий план седации.

Мы используем несколько методов, чтобы помочь детям перенести свои процедуры, включая отвлечение, подготовку и обучение с последующим приемом седативных препаратов. Лекарства и уровни седативного действия выбираются в зависимости от потребностей и уровня развития вашего ребенка, продолжительности теста или процедуры и инвазивности процедуры.

Седативные препараты

Некоторые из лекарств, используемых для педиатрической седации, включают:

  • Мидазолам (торговая марка: Versed®): лекарство, которое помогает облегчить беспокойство и помочь ребенку расслабиться. Его можно назначать в сочетании с другими лекарствами, чтобы помочь ребенку уснуть во время теста или процедуры. Мидазолам вводят внутрь, интраназально или внутривенно.
  • Фентанил (торговая марка: Sublimaze®): обезболивающее, используемое в качестве дополнения к седативному действию и / или облегчения боли.Обычно его дают, чтобы помочь детям уснуть во время седации с помощью пентобарбитала, и используют по мере необходимости для поддержания комфорта во время болезненных процедур. Фентанил вводят интраназально или внутривенно.
  • Пентобарбитал (торговая марка: нембутал®): препарат длительного действия, вызывающий глубокий седативный эффект. Дети обычно засыпают в течение нескольких минут после приема этого лекарства. Пентобарбитал вводят перорально или внутривенно.
  • Кетамин: препарат, применяемый для снятия боли и седативного эффекта.Его вводят внутримышечно или внутривенно.

Кто получает педиатрическую седацию?

Если вашему ребенку нужен тест или процедура, требующие, чтобы он сидел или лежал неподвижно в течение нескольких минут или нескольких часов, ему может потребоваться педиатрическая седация. Седация помогает вашему ребенку оставаться спокойным и расслабленным и может помочь нам получить наиболее точные результаты.

Процедуры, которые могут потребовать седации

Оценка и планирование

Подготовка ребенка к седации зависит от того, что лучше всего подходит для вашего ребенка и семьи.У некоторых детей слишком заблаговременное сообщение о процедуре или тесте может на самом деле усилить их беспокойство. В этом случае лучший способ помочь им подготовиться — это краткая фактическая информация утром в день процедуры или за день до процедуры.

Другим детям может потребоваться больше времени — от нескольких дней до недели — для обработки информации, задания вопросов и получения помощи в выработке стратегий выживания.

Советы, которые помогут подготовить вашего ребенка

  • Используйте простые слова, которые ваш ребенок поймет.
  • Поощряйте вашего ребенка обсуждать чувства и задавать вопросы о предстоящем переживании, но будьте осторожны, не навязывайте обсуждение, если ваш ребенок не кажется готовым.
  • Будьте честны. Если вы не знаете ответа на вопрос вашего ребенка, скажите ему, что вы не знаете, но что вы узнаете.
  • Имейте в виду, что ваше посещение может занять как минимум три-четыре часа. Полезно приносить предметы, которые отвлекают, развлекают и утешают вашего ребенка до и после седации.

Советы по подготовке

  • Сохраняйте спокойствие и берегите себя. Вы сможете лучше поддерживать своего ребенка, если будете отдыхать и чувствовать себя комфортно. Процесс седации будет обсуждаться в течение всего вашего визита, поэтому сюрпризов быть не должно.
  • Возьмите с собой супруга, друга или члена семьи, но постарайтесь оставить детей младшего возраста дома и держите вечеринку небольшой, чтобы уменьшить раздражение в комнате вашего ребенка. Второй человек будет вам очень полезен во время вашего путешествия домой, когда ваш ребенок все еще вялый.

Если у вашего ребенка есть особые потребности, сообщите об этом планировщику блока седации, чтобы мы могли связать вас с любыми дополнительными ресурсами, которые могут быть полезны, и спланировать наилучшие способы работы с вашим ребенком.

Перед педиатрической седацией

Седация требует голодания перед процедурой. Наша медсестра по сортировке позвонит вам вечером перед обследованием или процедурой вашего ребенка, чтобы дать вам конкретную информацию о голодании.

Ниже приведены некоторые общие рекомендации:

  • Еда: Ваш ребенок не должен есть твердую пищу, в том числе яблочное пюре, пудинг, жевательную резинку или конфеты, после 11 р.м. вечером перед процедурой.
  • Жидкости: Ваш ребенок может пить прозрачные жидкости, включая воду, яблочный сок или имбирный эль, за два часа до вашего прибытия.
  • Грудное молоко:
    • Дети младше 12 месяцев могут иметь грудное молоко до за три часа до вашего прибытия.
    • Дети 12 месяцев и старше могут иметь грудное молоко до 23:00 ночи перед процедурой.
  • Смесь для детей младше 6 месяцев: Здоровые дети младше 6 месяцев в день процедуры могут получать смесь за четыре часа до прибытия вашего ребенка.
  • Смесь для детей от 6 до 12 месяцев: Здоровые дети от 6 до 12 месяцев в день процедуры могут получать молочную смесь за шесть часов до прибытия вашего ребенка. Не добавляйте крупу. Не используйте смеси, в которые уже добавлены злаки.
  • Не чистите зубы и не пользуйтесь жевательной резинкой , так как они стимулируют секрецию желудка вашего ребенка.Убедитесь, что в автокресле и вокруг него не осталось закусок.

Что взять с собой на прием седации

Чтобы максимально облегчить успокоение для вас и вашего ребенка, возьмите с собой все, что, по вашему мнению, будет утешительно или развлекательно в ожидаемое время ожидания. Кроме того, не забудьте принести с собой все системы связи, которые могут быть у вашего ребенка. Наши сотрудники также хотят знать, какими способами мы можем поддержать вас и вашего ребенка, поэтому, пожалуйста, расскажите нам о симпатиях и антипатиях, проблемах и потребностях вашего ребенка.

Некоторые предложения, которые сработали для других пациентов и их семей:

  • Любимая книга
  • Любимая игрушка
  • Любимый «уютный» предмет (одеяло, бинки / соска, кукла или мягкая игрушка)
  • Любимая чашка (если ваш ребенок предпочитает чашку)
  • Устройство связи, если его использует ваш ребенок (книга PECS, iPad, Dynavox, iTouch)
  • Занятия, которые помогут вашему ребенку самостоятельно заняться (поиск слов, судоку, Nintendo DS, iPod / музыка и книжки-раскраски)
  • Сенсорные объекты, успокаивающие вашего ребенка, такие как мягкие шарики, игрушки для прорезывания зубов / укусов и наушники с шумоподавлением)
  • Напиток после завершения процедуры, если у вашего ребенка есть особые предпочтения

В день приема

Обычное посещение педиатрического седативного отделения CHOP длится не менее трех-четырех часов.Это включает в себя регистрацию, процедуру и восстановление.

Пожалуйста, приходите за 1,5 часа (90 минут) до запланированной для вашего ребенка процедуры. Нашей команде нужно это время на:

  • Оформить страховую регистрацию
  • Предоставьте время для осмотра вашего ребенка практикующей медсестрой или педиатром
  • Заказ и повторная проверка лекарств в аптеке
  • Дать предварительное действие седативных препаратов
  • Разрешить установку внутривенного катетера

Большинство процедур длятся от 30 до 60 минут.Процедуры интервенционной радиологии в среднем длится один час, а МРТ длятся приблизительно один час на одно заказанное исследование. Медсестра / медбрат может предоставить вам временные рамки в зависимости от процедуры, выполняемой вашим ребенком.

Восстановление также продлится примерно один час. Однако каждый ребенок индивидуален, и некоторые дети просыпаются раньше, а другим требуется больше времени на восстановление.

Мы рекомендуем братьям и сестрам оставаться дома, чтобы не отвлекаться. Если это невозможно, возьмите с собой игрушки, раскраски и любимые закуски, чтобы дети развлекались.Есть столовая; однако использование ароматных продуктов в отделении не рекомендуется, так как пациенты постятся.

После регистрации один из медицинских ассистентов CHOP проведет вас и вашего ребенка в назначенную комнату седативного отделения. Этот сотрудник будет измерять вес вашего ребенка и жизненные показатели (частоту сердечных сокращений, артериальное давление, сатурацию кислорода и температуру).

Дипломированная медсестра (RN) присоединится к вам и проведет с вами процесс седации. Перед началом седации вашего ребенка осмотрит практикующая медсестра и / или врач.Они также попросят ваше письменное согласие на процедуру.

Иногда специалист по детскому образу жизни поможет подготовить вашего ребенка к медицинской процедуре, используя соответствующее возрасту обучение и поддерживающие мероприятия. Специалист по детской жизни — это профессионал, обученный разговаривать с детьми о процедуре из отделения терапии детской жизни, образования и творчества CHOP.

Во время педиатрической седации

Ваш ребенок может получить пероральное лекарство, с которого начинается седативный эффект.Затем внутривенный катетер (IV) будет помещен и закреплен в руке вашего ребенка, чтобы дать ему жидкости и остальную часть седативного лекарства.

Пока ваш ребенок засыпает, вам лучше всего подойти к нему спокойно. Меньшая стимуляция в комнате обычно приводит к необходимости меньшего количества лекарств.
Пока ваш ребенок проходит обследование или процедура, вы можете оставаться в отделении седации или покинуть отделение, чтобы воспользоваться туалетом, посетить кафетерий или зарегистрироваться в клинике.

Большинство процедур длятся от 30 до 60 минут.Ваша медсестра сможет предоставить вам временные рамки. Медсестра также спросит номер вашего мобильного телефона, если он у вас есть, чтобы вы могли получать информацию о времени по мере необходимости.

После педиатрической седации

После завершения процедуры или диагностического исследования ваш ребенок выздоровеет в своей первоначальной комнате седативного блока. Время восстановления варьируется, но в среднем составляет от 45 минут до одного часа. Ваш ребенок будет получать жидкости через капельницу, чтобы помочь выздоровлению.

Дети, которые просыпаются преждевременно, подвержены риску «внезапного делирия», когда они кажутся бодрствующими, но очень расстроены и могут пораниться.Это может длиться несколько часов. По этой причине вас могут попросить свести к минимуму взаимодействие с ребенком, чтобы он мог медленно просыпаться.

У некоторых детей может заболеть желудок после седации, и им могут потребоваться лекарства через капельницу, чтобы предотвратить тошноту и рвоту. Перед отъездом ребенка домой капельница будет удалена.

Советы, как утешить ребенка во время выздоровления

  • Попросите присутствовать до того, как ваш ребенок проснется от седативных препаратов, если это разрешено.
  • После медицинского освидетельствования предложите предпочтительный перекус (одобренный персоналом).Принесите этот предмет из дома.

Чего ожидать после седации

Когда ваш ребенок будет готов к отъезду, медсестра даст вам инструкции, как ухаживать за ним дома. Медсестра также даст вам номер телефона, по которому можно будет позвонить по любым вопросам или проблемам, которые возникнут после того, как вы вернетесь домой.

  • Многие дети могут испытывать побочные эффекты от седативных препаратов в течение 24 часов после процедуры. Имейте в виду, что они могут быть сонными в течение нескольких часов, у них может быть рвота и у них могут быть проблемы с равновесием.
  • Некоторые дети также проявляют непростое поведение в течение нескольких часов после приема седативных препаратов.
  • Некоторым детям, возможно, придется остаться дома и на следующий день не ходить в школу, поэтому на всякий случай необходимо разработать план.
  • Имеются инвалидные коляски, чтобы вернуть ребенка в машину после выписки. Не стесняйтесь брать с собой коляску, если ваш ребенок маленький.
  • Мы не рекомендуем вам добираться домой на общественном транспорте (автобусе или поезде) по следующим причинам: у вашего ребенка может быть рвота, и вашему ребенку может потребоваться умеренное ограничение свободы для обеспечения его безопасности.Автокресло или ремень безопасности были бы идеальными.

Седация для детей с особыми потребностями

Если ваш ребенок с особыми потребностями ведет очень жесткий распорядок дня и нуждается в педиатрической седации для процедуры или теста, сообщите об этом составителю отделения седации.

Мы можем предоставить:

  • Ранний прием, чтобы облегчить голодание
  • Назначение на прием позже, чтобы уменьшить нарушение повседневного распорядка вашего ребенка.

Седативный эффект — это использование седативного или транквилизирующего препарата, чтобы помочь вашему ребенку расслабиться.Это может помочь минимизировать страхи и беспокойство вашего ребенка. Седация в сочетании с обезболивающими также помогает детям чувствовать себя комфортно во время болезненных процедур.

Если у вашего ребенка серьезные проблемы в больнице или других подобных условиях, мы рекомендуем вам сообщить медсестре, когда она звонит, чтобы завершить прием вашего ребенка, или когда она звонит с последними инструкциями за день до процедуры. Наша команда может использовать эту информацию, чтобы лучше подготовиться к вашему визиту и связать вашу семью со специалистом по детской жизни до посещения больницы, если вы заинтересованы.

Мы также рекомендуем вам во время визита поделиться сильными сторонами и проблемами вашего ребенка с поставщиками медицинских услуг, а также о том, как лучше всего подойти к нему и работать с ним.

Вещи, которые принесет в гости к ребенку

Вот несколько идей о предметах, которые вы можете принести из дома, чтобы помочь своему ребенку в его больничном опыте:

  • Отвлекающие предметы (игрушки, книги, DVD-плееры, видеоигры)
  • Комфортные предметы (мягкие игрушки, одеяло, поясница / соска, музыка, шумозащитные наушники, предметы для сенсорной стимуляции)
  • Любые средства общения, которыми пользуется ваш ребенок (iPad, система обмена изображениями [PECS], Dynavox и т. Д.)
  • Подкрепления, которые ваша семья использует с ребенком
  • Особые предметы, которые могут понадобиться вашему ребенку, например, специальная чашка для питья или специальные напитки после процедуры

Экологические изменения

Если вы являетесь родителем или опекуном ребенка с особыми потребностями, сообщите нам, что поможет вашему ребенку чувствовать себя наиболее комфортно во время вашего пребывания в CHOP.

Найдите время, чтобы ответить на следующие вопросы, и мы сделаем все возможное, чтобы удовлетворить потребности вашего ребенка.

Ваш ребенок чувствителен к шуму?

  • Попросите персонал больницы говорить тихим / спокойным голосом, обращаясь к вашему ребенку.
  • Попросите персонал больницы по возможности ограничить количество людей в палате.
  • Тихое прослушивание классической музыки поможет упорядочить и успокоить чувства вашего ребенка. Вы можете спросить члена команды, доступна ли музыка.

Ваш ребенок чувствителен к прикосновениям?

  • Сообщите персоналу больницы, если вашего ребенка беспокоят легкие прикосновения, глубокое давление, определенные ткани или текстуры.Возможно, мы сможем избежать или отложить некоторые из них, если это возможно.

Есть ли у вашего ребенка трудности с непредсказуемостью или переменами?

  • Спросите сотрудников, доступен ли график с картинками, чтобы показать ребенку этапы встречи.
  • Попросите персонал по возможности ограничить количество переходов.
  • Попросите персонал ограничить количество новых людей, заходящих в комнату, когда это возможно.
  • Обеспечьте ребенка знакомыми предметами / игрушками, с которыми он может поиграть во время ожидания.Если вы их не принесли, обратитесь к персоналу, так как педиатрическое отделение седации оснащено некоторыми игрушками и играми.
  • Если у вашего ребенка, как правило, жесткое расписание, например, у ребенка с диагнозом аутизм, ранние встречи могут облегчить соблюдение времени голодания.

Седативные препараты для младенцев, детей и подростков — Седативные препараты для детей и подростков

6.4.1. Введение в клиническую методологию кетамина

КЛИНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

Для детей и молодых людей в возрасте до 19 лет, проходящих диагностические или терапевтические процедуры, это кетамин (с обезболиванием, другим лекарством или психологическими методами или без него):

эффективен для седации (на минимальном, умеренном и глубоком уровнях) по сравнению с обычным лечением, только с обезболиванием, с другим седативным препаратом, с психологическими методами или с общей анестезией?

безопасно для седации (на легком, умеренном и глубоком уровнях) в различных условиях?

В литературе был проведен поиск систематических обзоров и РКИ, посвященных клинической эффективности и безопасности кетамина.Поиск был расширен за счет наблюдательных исследований безопасности кетамина, не включенных в РКИ.

Систематических обзоров использования кетамина в педиатрической седации не проводилось.

Не было выявлено плацебо-контролируемых исследований.

Девять РКИ, сравнивающих кетамин в / в / в / м с другими седативными препаратами и с регионарной анестезией, оценивались на эффективность.

Семь РКИ соответствовали критериям включения в обзор безопасности кетамина.

Мета-анализ не проводился, так как не было исследований, в которых сравнения и показатели результатов были бы достаточно однородными для расчета значимой сводной статистики.

Одиннадцать наблюдательных исследований без РКИ оценивали безопасность кетамина у 6892 пациентов.

6.4.4. Обсуждение доказательств для кетамина в GDG

GDG отметила, что из 16 рассмотренных исследований 11 проводились с участием пациентов, перенесших болезненные процедуры в отделении неотложной помощи (ED). Одно исследование было проведено на детях, которым вводили центральные внутривенные катетеры с болезненными ощущениями, а остальные были на детях, которым проводилась эндоскопия желудочно-кишечного тракта.

GDG обсудила четыре исследования: 82 , 163 , 192 , 197 , в которых кетамин использовался отдельно в условиях ED.Только в одном из этих исследований 192 было рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали внутривенное введение кетамина с внутримышечным введением. Качество доказательств было низким, но вместе с тремя крупными не-РКИ 82 , 163 , 197 , GDG согласилась с тем, что существует много доказательств, показывающих, что кетамин эффективен в широком диапазоне. комплекс болезненных процедур.

Обсуждения подчеркнули сложность исследований в этой области. Основная проблема заключалась в том, что любой метод седации, сравниваемый с кетамином, должен был иметь аналогичную эффективность.То, что было проведено так мало исследований, может указывать на то, что немногие методы седации столь же эффективны, как кетамин. Группа экспертов считает, что комбинации таких препаратов, как мидазолам и фентанил, потенциально столь же эффективны.

В рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивающем внутривенный и внутримышечный кетамин 192 , GDG отметила, что доказательства эффективности ограничивались успешным исходом процедуры. Данных о достигнутом уровне седации не было. GDG согласилась с тем, что уровень седации, достигаемой одним кетамином, зависит от дозы, но что уровень седации часто был неопределенным, потому что кетамин вызывает седативное состояние, при котором пациент не реагирует, но глаза открыты.В этом состоянии, известном как диссоциативная седация, сохраняются жизненные рефлексы для поддержания дыхания и предотвращения аспирации. GDG обсудила вопрос о том, подвергались ли некоторые пациенты наркозу, а не седативному, и было принято во внимание, что высокие дозы могут вызвать анестезию, при которой жизненные рефлексы могут быть ослаблены. Было решено, что невозможно быть уверенным в том, какая доза совместима с седацией, а не с анестезией.

Доказательства показали, что внутривенное и внутримышечное введение было одинаково эффективным при болезненных процедурах в отделениях неотложной помощи, и GDG обсудила преимущества и недостатки обоих методов.Внутривенное введение облегчает титрование меньших доз кетамина и, следовательно, снижает вероятность того, что седативный эффект продлится дольше запланированной процедуры. ГСР согласилась с тем, что внутримышечное введение является болезненным и его следует использовать в тех случаях, когда внутривенное введение нецелесообразно. Однако было отмечено, что, несмотря на местную анестезию, внутривенная канюляция может быть болезненной, и, возможно, придется повторить попытки, если поначалу они не увенчались успехом. Следовательно, может быть разумным предложить однократную внутримышечную инъекцию, а не ждать, пока местная анестезия будет применена к коже и станет эффективной у ребенка, у которого венозный доступ может оказаться затрудненным.

GDG рассмотрела доказательства сочетания кетамина с другими лекарствами. Было проведено пять РКИ 10 , 77 , 129 , 151 , 215 , в которых сравнивали комбинацию кетамина и мидазолама с другими лекарствами. Все доказательства были низкого качества. В четырех исследованиях 77 , 129 , 132 , 153 авторы заявили, что целевой уровень седации был глубоким.Основным результатом эффективности было завершение процедуры, и все процедуры в этих РКИ были завершены. По сравнению с комбинацией мидазолама и фентанила комбинация кетамина мидазолама ассоциировалась с более низкими показателями боли и дистресса. По сравнению с комбинацией пропофола и фентанила комбинация кетамина мидазолама также ассоциировалась с более низкими показателями боли и стресса, хотя время восстановления было больше. В обоих сравнениях комбинации кетамина и мидазолама были связаны с меньшей десатурацией кислорода.GDG согласилась, что это могло произойти по двум причинам. Во-первых, титровать комбинацию мидазолама и фентанила может быть труднее, чем кетамина и мидазолама; во-вторых, фентанил вызывает большее угнетение дыхания, чем кетамин.

Два исследования 132 , 153 сравнивали комбинацию кетамина мидазолама с методами, включающими местную анестезию для уменьшения переломов предплечья; местная анестезия была дополнена одним мидазоламом в одном и закисью азота в другом, и все методы казались одинаково эффективными.

GDG обсудила проблемы разработки РКИ для определения эффекта комбинации кетамина с другими лекарствами. Например, для определения эффекта комбинации кетамина с мидазоламом необходимо иметь группу сравнения, получающую только мидазолам. Однако это было бы невозможно, потому что один только мидазолам не был бы эффективным при болезненных процедурах. Если сравнивать кетамин с комбинацией кетамина мидазолама, результаты будут указывать на эффект мидазолама.Тем не менее, если предположить, что кетамин эффективен, было бы разумно рассматривать такое исследование как доказательство того, как кетамин по отдельности сравнивается с комбинацией. GDG пересмотрела два РКИ 203 , 229 , в которых сравнивали кетамин отдельно с кетамином в сочетании с мидазоламом, которые уже были рассмотрены в доказательствах по мидазоламу для обсуждения рекомендаций. Было решено, что добавление мидазолама не дало значительных преимуществ и было связано с большей десатурацией кислорода.

Дискуссия GDG была сосредоточена на воздействии кетамина на дыхательные пути и дыхание. В некоторых исследованиях 10-15% детей имели десатурацию кислорода после кетамина, но GDG признала, что эти события обычно были краткими и легко контролировались кислородом и простой поддержкой дыхательных путей. Уровень десатурации мог быть связан с навыками практикующего врача. Тем не менее, данные показали, что потенциально опасные воздействия на дыхательные пути могут возникать после приема кетамина любым путем. Потребность в использовании «вентиляции мешком и маской» оценивалась примерно в 1-2%, но в некоторых крупных когортных исследованиях была меньше, чем эта.Ларингоспазм был обычной причиной обструкции дыхательных путей, хотя известно, что апноэ также представляет собой потенциальную опасность. GDG согласилась с тем, что для этого препарата необходимы навыки и оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей.

GDG обсудила три исследования 76 , 80 , 215 кетамина в сочетании с различными препаратами для эндоскопических процедур. Исследование, сравнивающее комбинацию кетамина мидазолама с комбинацией пропофола и фентанила, показало, что кетамин был связан с большим ларингоспазмом во время гастроскопии.GDG считает, что кетамин вызывает большее слюноотделение, чем пропофол, и что комбинация глоточного секрета во время гастроскопии 215 может привести к ларингоспазму.

Проблема голодания перед кетамином также обсуждалась в отделении неотложной помощи. Было решено, что статус голодания ребенка в условиях неотложной помощи часто является неопределенным и что опорожнение желудка часто задерживается после травмы. GDG считает, что в условиях чрезвычайной ситуации, когда седация требуется для экстренной процедуры, существует хороший компромисс между преимуществом быстрой седации кетамином и опасностью рвоты и аспирации.GDG согласилась с тем, что кетамин имеет репутацию безопасного применения у детей, которые не могут голодать, хотя качество доказательств риска аспирации было очень низким. Чтобы доказать, что кетамин хорошо переносится голодными детьми, было признано, что необходимо будет изучить большое количество детей, некоторые из которых голодают, а другие нет, прежде чем на этот вопрос безопасности можно будет ответить с уверенностью.

Обсуждались и другие побочные эффекты. Рвота была обычным незначительным побочным эффектом, но не было никаких доказательств того, что какое-либо вмешательство предотвратило бы его.GDG согласилась с тем, что необходимо изучить методы уменьшения рвоты с помощью кетамина. Эмерджентные явления, включая галлюцинации, являются признанным осложнением употребления кетамина; GDG отметила, что они встречаются редко и не уменьшаются при рутинном введении мидазолама, хотя в случае недомогания можно эффективно лечить мидазоламом внутривенно.

Обсуждения привели к тому, что седативный эффект кетамина по сравнению с анестезией во время болезненной процедуры в отделении неотложной помощи.GDG не смогла найти доказательств, подтверждающих, какой подход является лучшим, но члены GDG знали, что этот вопрос недавно обсуждался в профессиональных журналах по неотложной медицине. Было решено, что есть потенциальные экономические преимущества в предоставлении седативных средств в течение нескольких часов после госпитализации вместо ожидания услуг анестезиологической бригады, которые могут включать ночную госпитализацию. GDG признала, что это обычная дилемма. Однако во многих больницах персонал отделений неотложной помощи в настоящее время не обучен приему кетамина.Для безопасного использования кетамина считалось важным обучение бригады по введению седативного средства кетамином.

ГРР согласилась с тем, что экономический анализ должен проводиться только для техник седации, которые обычно доступны в NHS. Экономический анализ проводился для шести широких групп (стоматологические процедуры у детей, стоматологические процедуры у подростков, короткие болезненные процедуры, безболезненная визуализация, эзофагастроскопия и колоноскопия). GDG сочла, что есть некоторые доказательства того, что кетамин эффективен и хорошо переносится.Он обычно используется в рамках коротких болезненных процедур в NHS, и поэтому было решено, что эту стратегию следует сравнить с другими соответствующими стратегиями в экономическом анализе, проводимом для этой группы населения. Подробные сведения о рентабельности использования одного кетамина в коротких болезненных процедурах приведены в разделе 6.12.1.2.

Седативные препараты для младенцев, детей и подростков — Седативные препараты для детей и подростков

6.4.1. Введение в клиническую методологию кетамина

КЛИНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

Для детей и молодых людей в возрасте до 19 лет, проходящих диагностические или терапевтические процедуры, это кетамин (с обезболиванием, другим лекарством или психологическими методами или без него):

эффективен для седации (на минимальном, умеренном и глубоком уровнях) по сравнению с обычным лечением, только с обезболиванием, с другим седативным препаратом, с психологическими методами или с общей анестезией?

безопасно для седации (на легком, умеренном и глубоком уровнях) в различных условиях?

В литературе был проведен поиск систематических обзоров и РКИ, посвященных клинической эффективности и безопасности кетамина.Поиск был расширен за счет наблюдательных исследований безопасности кетамина, не включенных в РКИ.

Систематических обзоров использования кетамина в педиатрической седации не проводилось.

Не было выявлено плацебо-контролируемых исследований.

Девять РКИ, сравнивающих кетамин в / в / в / м с другими седативными препаратами и с регионарной анестезией, оценивались на эффективность.

Семь РКИ соответствовали критериям включения в обзор безопасности кетамина.

Мета-анализ не проводился, так как не было исследований, в которых сравнения и показатели результатов были бы достаточно однородными для расчета значимой сводной статистики.

Одиннадцать наблюдательных исследований без РКИ оценивали безопасность кетамина у 6892 пациентов.

6.4.4. Обсуждение доказательств для кетамина в GDG

GDG отметила, что из 16 рассмотренных исследований 11 проводились с участием пациентов, перенесших болезненные процедуры в отделении неотложной помощи (ED). Одно исследование было проведено на детях, которым вводили центральные внутривенные катетеры с болезненными ощущениями, а остальные были на детях, которым проводилась эндоскопия желудочно-кишечного тракта.

GDG обсудила четыре исследования: 82 , 163 , 192 , 197 , в которых кетамин использовался отдельно в условиях ED.Только в одном из этих исследований 192 было рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали внутривенное введение кетамина с внутримышечным введением. Качество доказательств было низким, но вместе с тремя крупными не-РКИ 82 , 163 , 197 , GDG согласилась с тем, что существует много доказательств, показывающих, что кетамин эффективен в широком диапазоне. комплекс болезненных процедур.

Обсуждения подчеркнули сложность исследований в этой области. Основная проблема заключалась в том, что любой метод седации, сравниваемый с кетамином, должен был иметь аналогичную эффективность.То, что было проведено так мало исследований, может указывать на то, что немногие методы седации столь же эффективны, как кетамин. Группа экспертов считает, что комбинации таких препаратов, как мидазолам и фентанил, потенциально столь же эффективны.

В рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивающем внутривенный и внутримышечный кетамин 192 , GDG отметила, что доказательства эффективности ограничивались успешным исходом процедуры. Данных о достигнутом уровне седации не было. GDG согласилась с тем, что уровень седации, достигаемой одним кетамином, зависит от дозы, но что уровень седации часто был неопределенным, потому что кетамин вызывает седативное состояние, при котором пациент не реагирует, но глаза открыты.В этом состоянии, известном как диссоциативная седация, сохраняются жизненные рефлексы для поддержания дыхания и предотвращения аспирации. GDG обсудила вопрос о том, подвергались ли некоторые пациенты наркозу, а не седативному, и было принято во внимание, что высокие дозы могут вызвать анестезию, при которой жизненные рефлексы могут быть ослаблены. Было решено, что невозможно быть уверенным в том, какая доза совместима с седацией, а не с анестезией.

Доказательства показали, что внутривенное и внутримышечное введение было одинаково эффективным при болезненных процедурах в отделениях неотложной помощи, и GDG обсудила преимущества и недостатки обоих методов.Внутривенное введение облегчает титрование меньших доз кетамина и, следовательно, снижает вероятность того, что седативный эффект продлится дольше запланированной процедуры. ГСР согласилась с тем, что внутримышечное введение является болезненным и его следует использовать в тех случаях, когда внутривенное введение нецелесообразно. Однако было отмечено, что, несмотря на местную анестезию, внутривенная канюляция может быть болезненной, и, возможно, придется повторить попытки, если поначалу они не увенчались успехом. Следовательно, может быть разумным предложить однократную внутримышечную инъекцию, а не ждать, пока местная анестезия будет применена к коже и станет эффективной у ребенка, у которого венозный доступ может оказаться затрудненным.

GDG рассмотрела доказательства сочетания кетамина с другими лекарствами. Было проведено пять РКИ 10 , 77 , 129 , 151 , 215 , в которых сравнивали комбинацию кетамина и мидазолама с другими лекарствами. Все доказательства были низкого качества. В четырех исследованиях 77 , 129 , 132 , 153 авторы заявили, что целевой уровень седации был глубоким.Основным результатом эффективности было завершение процедуры, и все процедуры в этих РКИ были завершены. По сравнению с комбинацией мидазолама и фентанила комбинация кетамина мидазолама ассоциировалась с более низкими показателями боли и дистресса. По сравнению с комбинацией пропофола и фентанила комбинация кетамина мидазолама также ассоциировалась с более низкими показателями боли и стресса, хотя время восстановления было больше. В обоих сравнениях комбинации кетамина и мидазолама были связаны с меньшей десатурацией кислорода.GDG согласилась, что это могло произойти по двум причинам. Во-первых, титровать комбинацию мидазолама и фентанила может быть труднее, чем кетамина и мидазолама; во-вторых, фентанил вызывает большее угнетение дыхания, чем кетамин.

Два исследования 132 , 153 сравнивали комбинацию кетамина мидазолама с методами, включающими местную анестезию для уменьшения переломов предплечья; местная анестезия была дополнена одним мидазоламом в одном и закисью азота в другом, и все методы казались одинаково эффективными.

GDG обсудила проблемы разработки РКИ для определения эффекта комбинации кетамина с другими лекарствами. Например, для определения эффекта комбинации кетамина с мидазоламом необходимо иметь группу сравнения, получающую только мидазолам. Однако это было бы невозможно, потому что один только мидазолам не был бы эффективным при болезненных процедурах. Если сравнивать кетамин с комбинацией кетамина мидазолама, результаты будут указывать на эффект мидазолама.Тем не менее, если предположить, что кетамин эффективен, было бы разумно рассматривать такое исследование как доказательство того, как кетамин по отдельности сравнивается с комбинацией. GDG пересмотрела два РКИ 203 , 229 , в которых сравнивали кетамин отдельно с кетамином в сочетании с мидазоламом, которые уже были рассмотрены в доказательствах по мидазоламу для обсуждения рекомендаций. Было решено, что добавление мидазолама не дало значительных преимуществ и было связано с большей десатурацией кислорода.

Дискуссия GDG была сосредоточена на воздействии кетамина на дыхательные пути и дыхание. В некоторых исследованиях 10-15% детей имели десатурацию кислорода после кетамина, но GDG признала, что эти события обычно были краткими и легко контролировались кислородом и простой поддержкой дыхательных путей. Уровень десатурации мог быть связан с навыками практикующего врача. Тем не менее, данные показали, что потенциально опасные воздействия на дыхательные пути могут возникать после приема кетамина любым путем. Потребность в использовании «вентиляции мешком и маской» оценивалась примерно в 1-2%, но в некоторых крупных когортных исследованиях была меньше, чем эта.Ларингоспазм был обычной причиной обструкции дыхательных путей, хотя известно, что апноэ также представляет собой потенциальную опасность. GDG согласилась с тем, что для этого препарата необходимы навыки и оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей.

GDG обсудила три исследования 76 , 80 , 215 кетамина в сочетании с различными препаратами для эндоскопических процедур. Исследование, сравнивающее комбинацию кетамина мидазолама с комбинацией пропофола и фентанила, показало, что кетамин был связан с большим ларингоспазмом во время гастроскопии.GDG считает, что кетамин вызывает большее слюноотделение, чем пропофол, и что комбинация глоточного секрета во время гастроскопии 215 может привести к ларингоспазму.

Проблема голодания перед кетамином также обсуждалась в отделении неотложной помощи. Было решено, что статус голодания ребенка в условиях неотложной помощи часто является неопределенным и что опорожнение желудка часто задерживается после травмы. GDG считает, что в условиях чрезвычайной ситуации, когда седация требуется для экстренной процедуры, существует хороший компромисс между преимуществом быстрой седации кетамином и опасностью рвоты и аспирации.GDG согласилась с тем, что кетамин имеет репутацию безопасного применения у детей, которые не могут голодать, хотя качество доказательств риска аспирации было очень низким. Чтобы доказать, что кетамин хорошо переносится голодными детьми, было признано, что необходимо будет изучить большое количество детей, некоторые из которых голодают, а другие нет, прежде чем на этот вопрос безопасности можно будет ответить с уверенностью.

Обсуждались и другие побочные эффекты. Рвота была обычным незначительным побочным эффектом, но не было никаких доказательств того, что какое-либо вмешательство предотвратило бы его.GDG согласилась с тем, что необходимо изучить методы уменьшения рвоты с помощью кетамина. Эмерджентные явления, включая галлюцинации, являются признанным осложнением употребления кетамина; GDG отметила, что они встречаются редко и не уменьшаются при рутинном введении мидазолама, хотя в случае недомогания можно эффективно лечить мидазоламом внутривенно.

Обсуждения привели к тому, что седативный эффект кетамина по сравнению с анестезией во время болезненной процедуры в отделении неотложной помощи.GDG не смогла найти доказательств, подтверждающих, какой подход является лучшим, но члены GDG знали, что этот вопрос недавно обсуждался в профессиональных журналах по неотложной медицине. Было решено, что есть потенциальные экономические преимущества в предоставлении седативных средств в течение нескольких часов после госпитализации вместо ожидания услуг анестезиологической бригады, которые могут включать ночную госпитализацию. GDG признала, что это обычная дилемма. Однако во многих больницах персонал отделений неотложной помощи в настоящее время не обучен приему кетамина.Для безопасного использования кетамина считалось важным обучение бригады по введению седативного средства кетамином.

ГРР согласилась с тем, что экономический анализ должен проводиться только для техник седации, которые обычно доступны в NHS. Экономический анализ проводился для шести широких групп (стоматологические процедуры у детей, стоматологические процедуры у подростков, короткие болезненные процедуры, безболезненная визуализация, эзофагастроскопия и колоноскопия). GDG сочла, что есть некоторые доказательства того, что кетамин эффективен и хорошо переносится.Он обычно используется в рамках коротких болезненных процедур в NHS, и поэтому было решено, что эту стратегию следует сравнить с другими соответствующими стратегиями в экономическом анализе, проводимом для этой группы населения. Подробные сведения о рентабельности использования одного кетамина в коротких болезненных процедурах приведены в разделе 6.12.1.2.

Седативные препараты для младенцев, детей и подростков — Седативные препараты для детей и подростков

6.4.1. Введение в клиническую методологию кетамина

КЛИНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

Для детей и молодых людей в возрасте до 19 лет, проходящих диагностические или терапевтические процедуры, это кетамин (с обезболиванием, другим лекарством или психологическими методами или без него):

эффективен для седации (на минимальном, умеренном и глубоком уровнях) по сравнению с обычным лечением, только с обезболиванием, с другим седативным препаратом, с психологическими методами или с общей анестезией?

безопасно для седации (на легком, умеренном и глубоком уровнях) в различных условиях?

В литературе был проведен поиск систематических обзоров и РКИ, посвященных клинической эффективности и безопасности кетамина.Поиск был расширен за счет наблюдательных исследований безопасности кетамина, не включенных в РКИ.

Систематических обзоров использования кетамина в педиатрической седации не проводилось.

Не было выявлено плацебо-контролируемых исследований.

Девять РКИ, сравнивающих кетамин в / в / в / м с другими седативными препаратами и с регионарной анестезией, оценивались на эффективность.

Семь РКИ соответствовали критериям включения в обзор безопасности кетамина.

Мета-анализ не проводился, так как не было исследований, в которых сравнения и показатели результатов были бы достаточно однородными для расчета значимой сводной статистики.

Одиннадцать наблюдательных исследований без РКИ оценивали безопасность кетамина у 6892 пациентов.

6.4.4. Обсуждение доказательств для кетамина в GDG

GDG отметила, что из 16 рассмотренных исследований 11 проводились с участием пациентов, перенесших болезненные процедуры в отделении неотложной помощи (ED). Одно исследование было проведено на детях, которым вводили центральные внутривенные катетеры с болезненными ощущениями, а остальные были на детях, которым проводилась эндоскопия желудочно-кишечного тракта.

GDG обсудила четыре исследования: 82 , 163 , 192 , 197 , в которых кетамин использовался отдельно в условиях ED.Только в одном из этих исследований 192 было рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали внутривенное введение кетамина с внутримышечным введением. Качество доказательств было низким, но вместе с тремя крупными не-РКИ 82 , 163 , 197 , GDG согласилась с тем, что существует много доказательств, показывающих, что кетамин эффективен в широком диапазоне. комплекс болезненных процедур.

Обсуждения подчеркнули сложность исследований в этой области. Основная проблема заключалась в том, что любой метод седации, сравниваемый с кетамином, должен был иметь аналогичную эффективность.То, что было проведено так мало исследований, может указывать на то, что немногие методы седации столь же эффективны, как кетамин. Группа экспертов считает, что комбинации таких препаратов, как мидазолам и фентанил, потенциально столь же эффективны.

В рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивающем внутривенный и внутримышечный кетамин 192 , GDG отметила, что доказательства эффективности ограничивались успешным исходом процедуры. Данных о достигнутом уровне седации не было. GDG согласилась с тем, что уровень седации, достигаемой одним кетамином, зависит от дозы, но что уровень седации часто был неопределенным, потому что кетамин вызывает седативное состояние, при котором пациент не реагирует, но глаза открыты.В этом состоянии, известном как диссоциативная седация, сохраняются жизненные рефлексы для поддержания дыхания и предотвращения аспирации. GDG обсудила вопрос о том, подвергались ли некоторые пациенты наркозу, а не седативному, и было принято во внимание, что высокие дозы могут вызвать анестезию, при которой жизненные рефлексы могут быть ослаблены. Было решено, что невозможно быть уверенным в том, какая доза совместима с седацией, а не с анестезией.

Доказательства показали, что внутривенное и внутримышечное введение было одинаково эффективным при болезненных процедурах в отделениях неотложной помощи, и GDG обсудила преимущества и недостатки обоих методов.Внутривенное введение облегчает титрование меньших доз кетамина и, следовательно, снижает вероятность того, что седативный эффект продлится дольше запланированной процедуры. ГСР согласилась с тем, что внутримышечное введение является болезненным и его следует использовать в тех случаях, когда внутривенное введение нецелесообразно. Однако было отмечено, что, несмотря на местную анестезию, внутривенная канюляция может быть болезненной, и, возможно, придется повторить попытки, если поначалу они не увенчались успехом. Следовательно, может быть разумным предложить однократную внутримышечную инъекцию, а не ждать, пока местная анестезия будет применена к коже и станет эффективной у ребенка, у которого венозный доступ может оказаться затрудненным.

GDG рассмотрела доказательства сочетания кетамина с другими лекарствами. Было проведено пять РКИ 10 , 77 , 129 , 151 , 215 , в которых сравнивали комбинацию кетамина и мидазолама с другими лекарствами. Все доказательства были низкого качества. В четырех исследованиях 77 , 129 , 132 , 153 авторы заявили, что целевой уровень седации был глубоким.Основным результатом эффективности было завершение процедуры, и все процедуры в этих РКИ были завершены. По сравнению с комбинацией мидазолама и фентанила комбинация кетамина мидазолама ассоциировалась с более низкими показателями боли и дистресса. По сравнению с комбинацией пропофола и фентанила комбинация кетамина мидазолама также ассоциировалась с более низкими показателями боли и стресса, хотя время восстановления было больше. В обоих сравнениях комбинации кетамина и мидазолама были связаны с меньшей десатурацией кислорода.GDG согласилась, что это могло произойти по двум причинам. Во-первых, титровать комбинацию мидазолама и фентанила может быть труднее, чем кетамина и мидазолама; во-вторых, фентанил вызывает большее угнетение дыхания, чем кетамин.

Два исследования 132 , 153 сравнивали комбинацию кетамина мидазолама с методами, включающими местную анестезию для уменьшения переломов предплечья; местная анестезия была дополнена одним мидазоламом в одном и закисью азота в другом, и все методы казались одинаково эффективными.

GDG обсудила проблемы разработки РКИ для определения эффекта комбинации кетамина с другими лекарствами. Например, для определения эффекта комбинации кетамина с мидазоламом необходимо иметь группу сравнения, получающую только мидазолам. Однако это было бы невозможно, потому что один только мидазолам не был бы эффективным при болезненных процедурах. Если сравнивать кетамин с комбинацией кетамина мидазолама, результаты будут указывать на эффект мидазолама.Тем не менее, если предположить, что кетамин эффективен, было бы разумно рассматривать такое исследование как доказательство того, как кетамин по отдельности сравнивается с комбинацией. GDG пересмотрела два РКИ 203 , 229 , в которых сравнивали кетамин отдельно с кетамином в сочетании с мидазоламом, которые уже были рассмотрены в доказательствах по мидазоламу для обсуждения рекомендаций. Было решено, что добавление мидазолама не дало значительных преимуществ и было связано с большей десатурацией кислорода.

Дискуссия GDG была сосредоточена на воздействии кетамина на дыхательные пути и дыхание. В некоторых исследованиях 10-15% детей имели десатурацию кислорода после кетамина, но GDG признала, что эти события обычно были краткими и легко контролировались кислородом и простой поддержкой дыхательных путей. Уровень десатурации мог быть связан с навыками практикующего врача. Тем не менее, данные показали, что потенциально опасные воздействия на дыхательные пути могут возникать после приема кетамина любым путем. Потребность в использовании «вентиляции мешком и маской» оценивалась примерно в 1-2%, но в некоторых крупных когортных исследованиях была меньше, чем эта.Ларингоспазм был обычной причиной обструкции дыхательных путей, хотя известно, что апноэ также представляет собой потенциальную опасность. GDG согласилась с тем, что для этого препарата необходимы навыки и оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей.

GDG обсудила три исследования 76 , 80 , 215 кетамина в сочетании с различными препаратами для эндоскопических процедур. Исследование, сравнивающее комбинацию кетамина мидазолама с комбинацией пропофола и фентанила, показало, что кетамин был связан с большим ларингоспазмом во время гастроскопии.GDG считает, что кетамин вызывает большее слюноотделение, чем пропофол, и что комбинация глоточного секрета во время гастроскопии 215 может привести к ларингоспазму.

Проблема голодания перед кетамином также обсуждалась в отделении неотложной помощи. Было решено, что статус голодания ребенка в условиях неотложной помощи часто является неопределенным и что опорожнение желудка часто задерживается после травмы. GDG считает, что в условиях чрезвычайной ситуации, когда седация требуется для экстренной процедуры, существует хороший компромисс между преимуществом быстрой седации кетамином и опасностью рвоты и аспирации.GDG согласилась с тем, что кетамин имеет репутацию безопасного применения у детей, которые не могут голодать, хотя качество доказательств риска аспирации было очень низким. Чтобы доказать, что кетамин хорошо переносится голодными детьми, было признано, что необходимо будет изучить большое количество детей, некоторые из которых голодают, а другие нет, прежде чем на этот вопрос безопасности можно будет ответить с уверенностью.

Обсуждались и другие побочные эффекты. Рвота была обычным незначительным побочным эффектом, но не было никаких доказательств того, что какое-либо вмешательство предотвратило бы его.GDG согласилась с тем, что необходимо изучить методы уменьшения рвоты с помощью кетамина. Эмерджентные явления, включая галлюцинации, являются признанным осложнением употребления кетамина; GDG отметила, что они встречаются редко и не уменьшаются при рутинном введении мидазолама, хотя в случае недомогания можно эффективно лечить мидазоламом внутривенно.

Обсуждения привели к тому, что седативный эффект кетамина по сравнению с анестезией во время болезненной процедуры в отделении неотложной помощи.GDG не смогла найти доказательств, подтверждающих, какой подход является лучшим, но члены GDG знали, что этот вопрос недавно обсуждался в профессиональных журналах по неотложной медицине. Было решено, что есть потенциальные экономические преимущества в предоставлении седативных средств в течение нескольких часов после госпитализации вместо ожидания услуг анестезиологической бригады, которые могут включать ночную госпитализацию. GDG признала, что это обычная дилемма. Однако во многих больницах персонал отделений неотложной помощи в настоящее время не обучен приему кетамина.Для безопасного использования кетамина считалось важным обучение бригады по введению седативного средства кетамином.

ГРР согласилась с тем, что экономический анализ должен проводиться только для техник седации, которые обычно доступны в NHS. Экономический анализ проводился для шести широких групп (стоматологические процедуры у детей, стоматологические процедуры у подростков, короткие болезненные процедуры, безболезненная визуализация, эзофагастроскопия и колоноскопия). GDG сочла, что есть некоторые доказательства того, что кетамин эффективен и хорошо переносится.Он обычно используется в рамках коротких болезненных процедур в NHS, и поэтому было решено, что эту стратегию следует сравнить с другими соответствующими стратегиями в экономическом анализе, проводимом для этой группы населения. Подробные сведения о рентабельности использования одного кетамина в коротких болезненных процедурах приведены в разделе 6.12.1.2.

Седативные препараты для младенцев, детей и подростков — Седативные препараты для детей и подростков

6.4.1. Введение в клиническую методологию кетамина

КЛИНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

Для детей и молодых людей в возрасте до 19 лет, проходящих диагностические или терапевтические процедуры, это кетамин (с обезболиванием, другим лекарством или психологическими методами или без него):

эффективен для седации (на минимальном, умеренном и глубоком уровнях) по сравнению с обычным лечением, только с обезболиванием, с другим седативным препаратом, с психологическими методами или с общей анестезией?

безопасно для седации (на легком, умеренном и глубоком уровнях) в различных условиях?

В литературе был проведен поиск систематических обзоров и РКИ, посвященных клинической эффективности и безопасности кетамина.Поиск был расширен за счет наблюдательных исследований безопасности кетамина, не включенных в РКИ.

Систематических обзоров использования кетамина в педиатрической седации не проводилось.

Не было выявлено плацебо-контролируемых исследований.

Девять РКИ, сравнивающих кетамин в / в / в / м с другими седативными препаратами и с регионарной анестезией, оценивались на эффективность.

Семь РКИ соответствовали критериям включения в обзор безопасности кетамина.

Мета-анализ не проводился, так как не было исследований, в которых сравнения и показатели результатов были бы достаточно однородными для расчета значимой сводной статистики.

Одиннадцать наблюдательных исследований без РКИ оценивали безопасность кетамина у 6892 пациентов.

6.4.4. Обсуждение доказательств для кетамина в GDG

GDG отметила, что из 16 рассмотренных исследований 11 проводились с участием пациентов, перенесших болезненные процедуры в отделении неотложной помощи (ED). Одно исследование было проведено на детях, которым вводили центральные внутривенные катетеры с болезненными ощущениями, а остальные были на детях, которым проводилась эндоскопия желудочно-кишечного тракта.

GDG обсудила четыре исследования: 82 , 163 , 192 , 197 , в которых кетамин использовался отдельно в условиях ED.Только в одном из этих исследований 192 было рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали внутривенное введение кетамина с внутримышечным введением. Качество доказательств было низким, но вместе с тремя крупными не-РКИ 82 , 163 , 197 , GDG согласилась с тем, что существует много доказательств, показывающих, что кетамин эффективен в широком диапазоне. комплекс болезненных процедур.

Обсуждения подчеркнули сложность исследований в этой области. Основная проблема заключалась в том, что любой метод седации, сравниваемый с кетамином, должен был иметь аналогичную эффективность.То, что было проведено так мало исследований, может указывать на то, что немногие методы седации столь же эффективны, как кетамин. Группа экспертов считает, что комбинации таких препаратов, как мидазолам и фентанил, потенциально столь же эффективны.

В рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивающем внутривенный и внутримышечный кетамин 192 , GDG отметила, что доказательства эффективности ограничивались успешным исходом процедуры. Данных о достигнутом уровне седации не было. GDG согласилась с тем, что уровень седации, достигаемой одним кетамином, зависит от дозы, но что уровень седации часто был неопределенным, потому что кетамин вызывает седативное состояние, при котором пациент не реагирует, но глаза открыты.В этом состоянии, известном как диссоциативная седация, сохраняются жизненные рефлексы для поддержания дыхания и предотвращения аспирации. GDG обсудила вопрос о том, подвергались ли некоторые пациенты наркозу, а не седативному, и было принято во внимание, что высокие дозы могут вызвать анестезию, при которой жизненные рефлексы могут быть ослаблены. Было решено, что невозможно быть уверенным в том, какая доза совместима с седацией, а не с анестезией.

Доказательства показали, что внутривенное и внутримышечное введение было одинаково эффективным при болезненных процедурах в отделениях неотложной помощи, и GDG обсудила преимущества и недостатки обоих методов.Внутривенное введение облегчает титрование меньших доз кетамина и, следовательно, снижает вероятность того, что седативный эффект продлится дольше запланированной процедуры. ГСР согласилась с тем, что внутримышечное введение является болезненным и его следует использовать в тех случаях, когда внутривенное введение нецелесообразно. Однако было отмечено, что, несмотря на местную анестезию, внутривенная канюляция может быть болезненной, и, возможно, придется повторить попытки, если поначалу они не увенчались успехом. Следовательно, может быть разумным предложить однократную внутримышечную инъекцию, а не ждать, пока местная анестезия будет применена к коже и станет эффективной у ребенка, у которого венозный доступ может оказаться затрудненным.

GDG рассмотрела доказательства сочетания кетамина с другими лекарствами. Было проведено пять РКИ 10 , 77 , 129 , 151 , 215 , в которых сравнивали комбинацию кетамина и мидазолама с другими лекарствами. Все доказательства были низкого качества. В четырех исследованиях 77 , 129 , 132 , 153 авторы заявили, что целевой уровень седации был глубоким.Основным результатом эффективности было завершение процедуры, и все процедуры в этих РКИ были завершены. По сравнению с комбинацией мидазолама и фентанила комбинация кетамина мидазолама ассоциировалась с более низкими показателями боли и дистресса. По сравнению с комбинацией пропофола и фентанила комбинация кетамина мидазолама также ассоциировалась с более низкими показателями боли и стресса, хотя время восстановления было больше. В обоих сравнениях комбинации кетамина и мидазолама были связаны с меньшей десатурацией кислорода.GDG согласилась, что это могло произойти по двум причинам. Во-первых, титровать комбинацию мидазолама и фентанила может быть труднее, чем кетамина и мидазолама; во-вторых, фентанил вызывает большее угнетение дыхания, чем кетамин.

Два исследования 132 , 153 сравнивали комбинацию кетамина мидазолама с методами, включающими местную анестезию для уменьшения переломов предплечья; местная анестезия была дополнена одним мидазоламом в одном и закисью азота в другом, и все методы казались одинаково эффективными.

GDG обсудила проблемы разработки РКИ для определения эффекта комбинации кетамина с другими лекарствами. Например, для определения эффекта комбинации кетамина с мидазоламом необходимо иметь группу сравнения, получающую только мидазолам. Однако это было бы невозможно, потому что один только мидазолам не был бы эффективным при болезненных процедурах. Если сравнивать кетамин с комбинацией кетамина мидазолама, результаты будут указывать на эффект мидазолама.Тем не менее, если предположить, что кетамин эффективен, было бы разумно рассматривать такое исследование как доказательство того, как кетамин по отдельности сравнивается с комбинацией. GDG пересмотрела два РКИ 203 , 229 , в которых сравнивали кетамин отдельно с кетамином в сочетании с мидазоламом, которые уже были рассмотрены в доказательствах по мидазоламу для обсуждения рекомендаций. Было решено, что добавление мидазолама не дало значительных преимуществ и было связано с большей десатурацией кислорода.

Дискуссия GDG была сосредоточена на воздействии кетамина на дыхательные пути и дыхание. В некоторых исследованиях 10-15% детей имели десатурацию кислорода после кетамина, но GDG признала, что эти события обычно были краткими и легко контролировались кислородом и простой поддержкой дыхательных путей. Уровень десатурации мог быть связан с навыками практикующего врача. Тем не менее, данные показали, что потенциально опасные воздействия на дыхательные пути могут возникать после приема кетамина любым путем. Потребность в использовании «вентиляции мешком и маской» оценивалась примерно в 1-2%, но в некоторых крупных когортных исследованиях была меньше, чем эта.Ларингоспазм был обычной причиной обструкции дыхательных путей, хотя известно, что апноэ также представляет собой потенциальную опасность. GDG согласилась с тем, что для этого препарата необходимы навыки и оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей.

GDG обсудила три исследования 76 , 80 , 215 кетамина в сочетании с различными препаратами для эндоскопических процедур. Исследование, сравнивающее комбинацию кетамина мидазолама с комбинацией пропофола и фентанила, показало, что кетамин был связан с большим ларингоспазмом во время гастроскопии.GDG считает, что кетамин вызывает большее слюноотделение, чем пропофол, и что комбинация глоточного секрета во время гастроскопии 215 может привести к ларингоспазму.

Проблема голодания перед кетамином также обсуждалась в отделении неотложной помощи. Было решено, что статус голодания ребенка в условиях неотложной помощи часто является неопределенным и что опорожнение желудка часто задерживается после травмы. GDG считает, что в условиях чрезвычайной ситуации, когда седация требуется для экстренной процедуры, существует хороший компромисс между преимуществом быстрой седации кетамином и опасностью рвоты и аспирации.GDG согласилась с тем, что кетамин имеет репутацию безопасного применения у детей, которые не могут голодать, хотя качество доказательств риска аспирации было очень низким. Чтобы доказать, что кетамин хорошо переносится голодными детьми, было признано, что необходимо будет изучить большое количество детей, некоторые из которых голодают, а другие нет, прежде чем на этот вопрос безопасности можно будет ответить с уверенностью.

Обсуждались и другие побочные эффекты. Рвота была обычным незначительным побочным эффектом, но не было никаких доказательств того, что какое-либо вмешательство предотвратило бы его.GDG согласилась с тем, что необходимо изучить методы уменьшения рвоты с помощью кетамина. Эмерджентные явления, включая галлюцинации, являются признанным осложнением употребления кетамина; GDG отметила, что они встречаются редко и не уменьшаются при рутинном введении мидазолама, хотя в случае недомогания можно эффективно лечить мидазоламом внутривенно.

Обсуждения привели к тому, что седативный эффект кетамина по сравнению с анестезией во время болезненной процедуры в отделении неотложной помощи.GDG не смогла найти доказательств, подтверждающих, какой подход является лучшим, но члены GDG знали, что этот вопрос недавно обсуждался в профессиональных журналах по неотложной медицине. Было решено, что есть потенциальные экономические преимущества в предоставлении седативных средств в течение нескольких часов после госпитализации вместо ожидания услуг анестезиологической бригады, которые могут включать ночную госпитализацию. GDG признала, что это обычная дилемма. Однако во многих больницах персонал отделений неотложной помощи в настоящее время не обучен приему кетамина.Для безопасного использования кетамина считалось важным обучение бригады по введению седативного средства кетамином.

ГРР согласилась с тем, что экономический анализ должен проводиться только для техник седации, которые обычно доступны в NHS. Экономический анализ проводился для шести широких групп (стоматологические процедуры у детей, стоматологические процедуры у подростков, короткие болезненные процедуры, безболезненная визуализация, эзофагастроскопия и колоноскопия). GDG сочла, что есть некоторые доказательства того, что кетамин эффективен и хорошо переносится.Он обычно используется в рамках коротких болезненных процедур в NHS, и поэтому было решено, что эту стратегию следует сравнить с другими соответствующими стратегиями в экономическом анализе, проводимом для этой группы населения. Подробные сведения о рентабельности использования одного кетамина в коротких болезненных процедурах приведены в разделе 6.12.1.2.

Седативные препараты для младенцев, детей и подростков — Седативные препараты для детей и подростков

6.4.1. Введение в клиническую методологию кетамина

КЛИНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

Для детей и молодых людей в возрасте до 19 лет, проходящих диагностические или терапевтические процедуры, это кетамин (с обезболиванием, другим лекарством или психологическими методами или без него):

эффективен для седации (на минимальном, умеренном и глубоком уровнях) по сравнению с обычным лечением, только с обезболиванием, с другим седативным препаратом, с психологическими методами или с общей анестезией?

безопасно для седации (на легком, умеренном и глубоком уровнях) в различных условиях?

В литературе был проведен поиск систематических обзоров и РКИ, посвященных клинической эффективности и безопасности кетамина.Поиск был расширен за счет наблюдательных исследований безопасности кетамина, не включенных в РКИ.

Систематических обзоров использования кетамина в педиатрической седации не проводилось.

Не было выявлено плацебо-контролируемых исследований.

Девять РКИ, сравнивающих кетамин в / в / в / м с другими седативными препаратами и с регионарной анестезией, оценивались на эффективность.

Семь РКИ соответствовали критериям включения в обзор безопасности кетамина.

Мета-анализ не проводился, так как не было исследований, в которых сравнения и показатели результатов были бы достаточно однородными для расчета значимой сводной статистики.

Одиннадцать наблюдательных исследований без РКИ оценивали безопасность кетамина у 6892 пациентов.

6.4.4. Обсуждение доказательств для кетамина в GDG

GDG отметила, что из 16 рассмотренных исследований 11 проводились с участием пациентов, перенесших болезненные процедуры в отделении неотложной помощи (ED). Одно исследование было проведено на детях, которым вводили центральные внутривенные катетеры с болезненными ощущениями, а остальные были на детях, которым проводилась эндоскопия желудочно-кишечного тракта.

GDG обсудила четыре исследования: 82 , 163 , 192 , 197 , в которых кетамин использовался отдельно в условиях ED.Только в одном из этих исследований 192 было рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали внутривенное введение кетамина с внутримышечным введением. Качество доказательств было низким, но вместе с тремя крупными не-РКИ 82 , 163 , 197 , GDG согласилась с тем, что существует много доказательств, показывающих, что кетамин эффективен в широком диапазоне. комплекс болезненных процедур.

Обсуждения подчеркнули сложность исследований в этой области. Основная проблема заключалась в том, что любой метод седации, сравниваемый с кетамином, должен был иметь аналогичную эффективность.То, что было проведено так мало исследований, может указывать на то, что немногие методы седации столь же эффективны, как кетамин. Группа экспертов считает, что комбинации таких препаратов, как мидазолам и фентанил, потенциально столь же эффективны.

В рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивающем внутривенный и внутримышечный кетамин 192 , GDG отметила, что доказательства эффективности ограничивались успешным исходом процедуры. Данных о достигнутом уровне седации не было. GDG согласилась с тем, что уровень седации, достигаемой одним кетамином, зависит от дозы, но что уровень седации часто был неопределенным, потому что кетамин вызывает седативное состояние, при котором пациент не реагирует, но глаза открыты.В этом состоянии, известном как диссоциативная седация, сохраняются жизненные рефлексы для поддержания дыхания и предотвращения аспирации. GDG обсудила вопрос о том, подвергались ли некоторые пациенты наркозу, а не седативному, и было принято во внимание, что высокие дозы могут вызвать анестезию, при которой жизненные рефлексы могут быть ослаблены. Было решено, что невозможно быть уверенным в том, какая доза совместима с седацией, а не с анестезией.

Доказательства показали, что внутривенное и внутримышечное введение было одинаково эффективным при болезненных процедурах в отделениях неотложной помощи, и GDG обсудила преимущества и недостатки обоих методов.Внутривенное введение облегчает титрование меньших доз кетамина и, следовательно, снижает вероятность того, что седативный эффект продлится дольше запланированной процедуры. ГСР согласилась с тем, что внутримышечное введение является болезненным и его следует использовать в тех случаях, когда внутривенное введение нецелесообразно. Однако было отмечено, что, несмотря на местную анестезию, внутривенная канюляция может быть болезненной, и, возможно, придется повторить попытки, если поначалу они не увенчались успехом. Следовательно, может быть разумным предложить однократную внутримышечную инъекцию, а не ждать, пока местная анестезия будет применена к коже и станет эффективной у ребенка, у которого венозный доступ может оказаться затрудненным.

GDG рассмотрела доказательства сочетания кетамина с другими лекарствами. Было проведено пять РКИ 10 , 77 , 129 , 151 , 215 , в которых сравнивали комбинацию кетамина и мидазолама с другими лекарствами. Все доказательства были низкого качества. В четырех исследованиях 77 , 129 , 132 , 153 авторы заявили, что целевой уровень седации был глубоким.Основным результатом эффективности было завершение процедуры, и все процедуры в этих РКИ были завершены. По сравнению с комбинацией мидазолама и фентанила комбинация кетамина мидазолама ассоциировалась с более низкими показателями боли и дистресса. По сравнению с комбинацией пропофола и фентанила комбинация кетамина мидазолама также ассоциировалась с более низкими показателями боли и стресса, хотя время восстановления было больше. В обоих сравнениях комбинации кетамина и мидазолама были связаны с меньшей десатурацией кислорода.GDG согласилась, что это могло произойти по двум причинам. Во-первых, титровать комбинацию мидазолама и фентанила может быть труднее, чем кетамина и мидазолама; во-вторых, фентанил вызывает большее угнетение дыхания, чем кетамин.

Два исследования 132 , 153 сравнивали комбинацию кетамина мидазолама с методами, включающими местную анестезию для уменьшения переломов предплечья; местная анестезия была дополнена одним мидазоламом в одном и закисью азота в другом, и все методы казались одинаково эффективными.

GDG обсудила проблемы разработки РКИ для определения эффекта комбинации кетамина с другими лекарствами. Например, для определения эффекта комбинации кетамина с мидазоламом необходимо иметь группу сравнения, получающую только мидазолам. Однако это было бы невозможно, потому что один только мидазолам не был бы эффективным при болезненных процедурах. Если сравнивать кетамин с комбинацией кетамина мидазолама, результаты будут указывать на эффект мидазолама.Тем не менее, если предположить, что кетамин эффективен, было бы разумно рассматривать такое исследование как доказательство того, как кетамин по отдельности сравнивается с комбинацией. GDG пересмотрела два РКИ 203 , 229 , в которых сравнивали кетамин отдельно с кетамином в сочетании с мидазоламом, которые уже были рассмотрены в доказательствах по мидазоламу для обсуждения рекомендаций. Было решено, что добавление мидазолама не дало значительных преимуществ и было связано с большей десатурацией кислорода.

Дискуссия GDG была сосредоточена на воздействии кетамина на дыхательные пути и дыхание. В некоторых исследованиях 10-15% детей имели десатурацию кислорода после кетамина, но GDG признала, что эти события обычно были краткими и легко контролировались кислородом и простой поддержкой дыхательных путей. Уровень десатурации мог быть связан с навыками практикующего врача. Тем не менее, данные показали, что потенциально опасные воздействия на дыхательные пути могут возникать после приема кетамина любым путем. Потребность в использовании «вентиляции мешком и маской» оценивалась примерно в 1-2%, но в некоторых крупных когортных исследованиях была меньше, чем эта.Ларингоспазм был обычной причиной обструкции дыхательных путей, хотя известно, что апноэ также представляет собой потенциальную опасность. GDG согласилась с тем, что для этого препарата необходимы навыки и оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей.

GDG обсудила три исследования 76 , 80 , 215 кетамина в сочетании с различными препаратами для эндоскопических процедур. Исследование, сравнивающее комбинацию кетамина мидазолама с комбинацией пропофола и фентанила, показало, что кетамин был связан с большим ларингоспазмом во время гастроскопии.GDG считает, что кетамин вызывает большее слюноотделение, чем пропофол, и что комбинация глоточного секрета во время гастроскопии 215 может привести к ларингоспазму.

Проблема голодания перед кетамином также обсуждалась в отделении неотложной помощи. Было решено, что статус голодания ребенка в условиях неотложной помощи часто является неопределенным и что опорожнение желудка часто задерживается после травмы. GDG считает, что в условиях чрезвычайной ситуации, когда седация требуется для экстренной процедуры, существует хороший компромисс между преимуществом быстрой седации кетамином и опасностью рвоты и аспирации.GDG согласилась с тем, что кетамин имеет репутацию безопасного применения у детей, которые не могут голодать, хотя качество доказательств риска аспирации было очень низким. Чтобы доказать, что кетамин хорошо переносится голодными детьми, было признано, что необходимо будет изучить большое количество детей, некоторые из которых голодают, а другие нет, прежде чем на этот вопрос безопасности можно будет ответить с уверенностью.

Обсуждались и другие побочные эффекты. Рвота была обычным незначительным побочным эффектом, но не было никаких доказательств того, что какое-либо вмешательство предотвратило бы его.GDG согласилась с тем, что необходимо изучить методы уменьшения рвоты с помощью кетамина. Эмерджентные явления, включая галлюцинации, являются признанным осложнением употребления кетамина; GDG отметила, что они встречаются редко и не уменьшаются при рутинном введении мидазолама, хотя в случае недомогания можно эффективно лечить мидазоламом внутривенно.

Обсуждения привели к тому, что седативный эффект кетамина по сравнению с анестезией во время болезненной процедуры в отделении неотложной помощи.GDG не смогла найти доказательств, подтверждающих, какой подход является лучшим, но члены GDG знали, что этот вопрос недавно обсуждался в профессиональных журналах по неотложной медицине. Было решено, что есть потенциальные экономические преимущества в предоставлении седативных средств в течение нескольких часов после госпитализации вместо ожидания услуг анестезиологической бригады, которые могут включать ночную госпитализацию. GDG признала, что это обычная дилемма. Однако во многих больницах персонал отделений неотложной помощи в настоящее время не обучен приему кетамина.Для безопасного использования кетамина считалось важным обучение бригады по введению седативного средства кетамином.

ГРР согласилась с тем, что экономический анализ должен проводиться только для техник седации, которые обычно доступны в NHS. Экономический анализ проводился для шести широких групп (стоматологические процедуры у детей, стоматологические процедуры у подростков, короткие болезненные процедуры, безболезненная визуализация, эзофагастроскопия и колоноскопия). GDG сочла, что есть некоторые доказательства того, что кетамин эффективен и хорошо переносится.Он обычно используется в рамках коротких болезненных процедур в NHS, и поэтому было решено, что эту стратегию следует сравнить с другими соответствующими стратегиями в экономическом анализе, проводимом для этой группы населения. Подробные сведения о рентабельности использования одного кетамина в коротких болезненных процедурах приведены в разделе 6.12.1.2.

Информация о здоровье детей: Седация для процедур

Седация — это когда детям дают лекарство, называемое седативным, чтобы помочь им почувствовать себя спокойным или сонным.Это лекарство можно вдыхать в виде газа, принимать в виде напитка, вводить путем инъекции в мышцу или вену или вводить в нос.

Некоторые дети могут расстраиваться или испытывать боль при прохождении определенных тестов или лечении. Седация применяется, чтобы уменьшить беспокойство и помочь им оставаться неподвижными.

Седация позволяет проводить процедуры с минимальными болезненными ощущениями или стрессом для вашего ребенка. Некоторые успокаивающие средства заставят вашего ребенка забыть о процедуре (или ее части) — это нормально.

Существует ряд немедицинских стратегий, которые вы можете использовать, чтобы помочь своему ребенку до, во время и после тестов и лечения — см. Наш информационный бюллетень.
Уменьшение дискомфорта вашего ребенка во время процедур.

Виды седативных препаратов

Следующие лекарства являются наиболее распространенными седативными средствами, применяемыми у детей. Не все седативные препараты подходят всем детям. Медсестра или врач осмотрит вашего ребенка и скажет вам, какое из этих лекарств может принимать ваш ребенок.

Закись азота

Закись азота уже много лет используется в стоматологических клиниках, во время родов и в отделениях неотложной помощи больниц.Его иногда называют веселящим газом, и он безопасен для детей.

  • Закись азота вызывает у ребенка сонливость и облегчает боль.
  • Это газ, который ваш ребенок вдыхает через маску или мундштук.
  • Маску можно добавить с разными ароматизаторами, чтобы скрыть привкус газа.
  • Газ работает быстро и быстро истощается.
  • Ваш ребенок может не помнить процедуру.

Кетамин

Кетамин — сильное седативное и болеутоляющее средство, обычно используемое в австралийских больницах для седативного эффекта и снятия боли у детей.Когда вашему ребенку дают кетамин для седативного эффекта, он становится сонным и не помнит, что произошло.

  • Дается путем инъекции. Его можно вводить путем инъекции в мышцу (IM) или в вену (IV).
  • У вашего ребенка могут быть открыты глаза, но он не осознает, что происходит.
  • Ваш ребенок не почувствует боли и не запомнит процедуру.
  • Ваш ребенок может двигаться, и ему нужно, чтобы кто-то держал его неподвижно.
  • Ваш ребенок может пускать слюни.

Время от времени, когда ваш ребенок просыпается, у него может быть волнение, галлюцинации или кошмары. Эти ощущения обычно улучшаются, если вы успокаиваете своего ребенка в тихом, тускло освещенном месте, пока он полностью не проснется (например, вы можете мягко обнять его и поговорить с ним тихо и спокойно о некоторых вещах).
хорошие вещи, например, недавний день рождения).

Мидазолам

Мидазолам — бензодиазепиновый препарат. Бензодиазепиновые препараты обладают успокаивающим действием. С появлением новых седативных средств мидазолам стал реже использоваться для неотложных процедур.

  • Мидазолам вызывает у ребенка сонливость, но не облегчает боль.
  • Его можно давать в виде напитка, вливать в нос или непосредственно в вену через капельницу (IV).
  • Иногда вашему ребенку может потребоваться обезболивание.
  • Некоторые дети могут стать гиперактивными, а не расслабленными после приема мидазолама. В этом случае может потребоваться другой препарат или процедуру придется перенести.
  • Ваш ребенок может не помнить процедуру.

Хлоралгидрат

Хлоралгидрат — успокаивающее средство, вызывающее у детей сонливость, и полезно там, где ребенку нужно оставаться неподвижным в течение 20–60 минут.

  • Хлоралгидрат принимают в виде напитка.
  • Сонливость может занять от 10 до 30 минут.
  • Перед приемом постарайтесь как можно дольше не давать ребенку спать, так как это поможет лекарству подействовать более эффективно.
  • Эффект быстро стирается.

Перед процедурой

Как родитель или опекун, вы должны будете дать свое согласие, прежде чем вашему ребенку будет дана успокаивающая терапия. Вы должны понимать причины седативного эффекта и связанные с этим риски. Обязательно поговорите о любых проблемах и задайте вопросы о седативных средствах.

Также позвольте вашему ребенку задавать вопросы и обсуждать свои проблемы. В частности, для детей младшего возраста может быть немного страшно надевать маску на лицо. Может быть полезно позволить ребенку увидеть маску и прикоснуться к ней, а также попрактиковаться в дыхании с ней, прежде чем подавать газ.

Ваш врач или медсестра задаст вопросы о здоровье и истории болезни вашего ребенка. Обязательно сообщите своему врачу или медсестре о любых аллергиях или предыдущих проблемах, которые у вашего ребенка или членов семьи были с анестетиками или седативными препаратами. У некоторых детей может быть аллергия на лекарство.
используется в качестве седативных средств, и для лечения этой аллергии может потребоваться отдельное лекарство.

Обезболивание перед седацией

Если вашему ребенку требуется седативный эффект путем внутривенной инъекции, персонал может нанести на его кожу обезболивающий крем, чтобы уменьшить боль от инъекции.Вашему ребенку также могут дать обезболивающее до, во время или после процедуры.

Голодание перед седацией

Седативный препарат может вызвать у детей тошноту или рвоту, поэтому вашему ребенку, возможно, придется поститься (прекратить есть и пить) за несколько часов до седации. Это снизит вероятность рвоты под седативным действием. Персонал сообщит вам, сколько времени вашему ребенку нужно поститься.

Во время процедуры

В большинстве случаев вы сможете оставаться с ребенком во время процедуры, обеспечивая ему комфорт и поддержку.Ваш ребенок будет бодрствовать на протяжении всей процедуры. Они могут оставаться тихими или продолжать разговаривать и взаимодействовать с другими.

Персонал тщательно проверяет дыхание вашего ребенка во время процедуры и контролирует уровень кислорода, используя датчик для измерения кислорода на пальце или ноге.

Иногда могут возникнуть осложнения. Например, иногда дети становятся слишком сонными и нуждаются в дополнительном кислороде через маску или дыхательную трубку. Иногда седативный эффект может не работать должным образом, и требуется дополнительное лекарство или лечение.

Дети могут почувствовать потребность в рвоте, если им дали седативные препараты, особенно закись азота. Во время процедуры за вашим ребенком будут внимательно наблюдать, и ему могут назначить лекарства для уменьшения тошноты. В очень редких случаях дети могут вдохнуть рвоту в легкие, пока находятся под действием седативных препаратов.
(стремление). Персонал позаботится о вашем ребенке, если это произойдет.

После процедуры

К вашему ребенку может быть подключено несколько простых устройств для отслеживания частоты сердечных сокращений (пульса) и уровня кислорода.После процедуры за ними будут наблюдать обученный персонал и наблюдать, пока они полностью не проснутся. Некоторые дети могут чувствовать сонливость, растерянность, серость или неуклюжесть после процедуры —
это нормально и пройдет примерно через 24 часа.

Важно, чтобы ваш ребенок оставался в своей постели до тех пор, пока врач или медсестра не скажут, что передвигаться безопасно. Вашему ребенку также следует подождать, пока врач или медсестра не посоветуют ему есть и пить.

Выписка из больницы

Если ваш ребенок не находится в больнице (например,г. вы находитесь в отделении неотложной помощи или в поликлинике), очень важно не уходить, пока персонал не скажет вам, что это безопасно. Ожидайте, что подождите не менее часа после того, как ваш ребенок проснется.

Убедитесь, что вы задаете персоналу все вопросы о своем ребенке и о том, как за ним ухаживать, до выписки из больницы.

Если ваш ребенок засыпает в машине, возвращаясь из больницы домой, понаблюдайте или прислушайтесь к его дыханию, чтобы убедиться, что у него нет проблем с дыханием.Никогда не оставляйте ребенка одного в автокресле или машине.

Если вас беспокоит дыхание вашего ребенка, вернитесь в больницу или вызовите скорую помощь. Скорая помощь обычно безопаснее и быстрее, чем водить машину самостоятельно.

Уход на дому

Вам необходимо проявлять особую осторожность при уходе и присмотре за своим ребенком в течение 24 часов после того, как ему дали седативное средство.

Дети могут снова заснуть после возвращения домой из больницы, даже если это происходит перед сном.Дайте им поспать — это не повод для беспокойства, так как обычно это происходит из-за стресса и волнения нахождения в больнице, а также после воздействия седативных препаратов.

Проверь своего ребенка в первую ночь после возвращения домой. Аккуратно разбудите их, если их сон кажется необычно тяжелым или странным. Если вы не можете разбудить их или что-то кажется неправильным с их внешним видом или дыханием, вызовите скорую помощь и немедленно вернитесь в больницу.

Еда и питье

Иногда у детей может возникнуть тошнота или рвота, если они съедят обильный прием пищи слишком скоро после приема седативных препаратов.Давайте ребенку прозрачные жидкости, такие как разбавленный фруктовый сок, ледяные палочки или желе, и сделайте его первый прием пищи небольшим и легким (например, бутербродом или хлебом с супом). Избегайте тяжелой и жирной пищи (например,
McDonald’s) в течение следующих нескольких часов после возвращения домой.

Некоторые дети могут плохо себя чувствовать или их может рвать один или два раза после приема седативных препаратов.

Деятельность

Наблюдайте за всеми играми и купанием в течение следующих восьми часов после возвращения домой. Не позволяйте ребенку плавать или пользоваться игровым оборудованием (велосипедами, обезьяньими стойками и т.), что может привести к аварии в течение следующих 24 часов.

Когда обращаться к врачу

Позвоните своему лечащему врачу, если:

  • ваш ребенок рвет более двух раз
  • у него странное или необычное поведение
  • у вас есть вопросы.

Немедленно вызовите скорую помощь, если:

  • ваш ребенок не может сидеть или ходить
  • у него проблемы с дыханием
  • вы не можете разбудить своего ребенка
  • что-то кажется очень неправильным.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

  • Седативные препараты обычно используются для процедур у детей.
  • Вы должны дать согласие, прежде чем вашему ребенку будет введена седация.
  • Убедитесь, что вы понимаете причины и риски седации.
  • Задайте любые вопросы, которые могут у вас возникнуть до, во время и после процедуры.
  • Ваш ребенок нуждается в тщательном наблюдении в течение 24 часов после седации.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Вызывают ли седативные препараты побочные эффекты?

Некоторые успокоительные вызывают у ребенка сонливость после
процедура завершена.Это обычное дело, и ваш ребенок будет находиться под наблюдением до тех пор, пока
они благополучно выздоровели. Все лекарства имеют риск побочных эффектов и
их обсудит с вами врач вашего ребенка. Это важно
сообщайте о любых предыдущих побочных эффектах лекарств перед введением седативных средств.

Почему закись азота называется веселящим газом?

Некоторые люди испытывают эйфорию (сильное возбуждение или
счастья), когда они получают закись азота, поэтому ее часто называют
как «веселящий газ».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *