Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

ДАВАТЬ ЛИ УСПОКОИТЕЛЬНОЕ? — Стационар — Каталог статей

            Если ваш ребенок перевозбужден, постарайтесь сменить обстановку на более спо­койную, например предложите ему воды или уведите в другую комнату. Если малыш расстроен, обнимите его, погладьте по голове — это дает положительный результат, так как физический контакт очень значим для детей с синдромом гиперактивности (СДВГ). Хорошим средством для лечения гиперактивности у детей является принятие успокои­тельной ванны перед сном. В состав набора для приготовления такой ванны обычно входит экстракт шишек хмеля и хвойных деревьев. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед выбором такого вида лечения. На ночь прочитайте малышу любимую сказку или вместе посмотрите иллюстрированную книгу. Массаж или легкая музыка может помочь ребенку быстрее заснуть.

            В саду гиперактивный ребенок автоматически попадает под наблюдение детского психолога.

            Трудно дать конкретные рекомендации, какую работу с малышом проводить, так как все зависит от особенностей проявления СДВГ. Постарайтесь присмотреться, как ребенок реагирует на замечания, чтобы найти эффективное решение проблемы. Работа с гиперактивными детьми должна проводиться индивидуально в каждом конкретном случае. Однако специфика психологии таких малышей позволяет дать общие рекомендации, облегчающие воспитание.

            Корректно формулируйте запреты. При общении с малышом, страдающим синдро­мом ДВГ, стройте предложения так, чтобы там отсутствовало отрицание и слово «нет». Если вы что-то запрещаете ребенку, обязательно объясните, в чем причина этого, и предложите альтернативы.

            Родителям гиперактивных детей можно дать следующие рекомендации. Соблюдай­те распорядок дня. Придерживайтесь позитивной модели общения. Ребенка следует хвалить каждый раз, когда он заслужил это, отмечая даже незначительный успех. Отно­шения ребенка со взрослыми должны основываться на доверии, а не на страхе.

            Определите рамки и критерии поведения. Вседозволенность однозначно не приносит пользы, поэтому разграничьте, что нельзя и что можно малышу. Придумайте знаковую или балльную систему вознаграждения.

            Создайте малышу комфортные условия. Запомните, что вызывающее поведение ребенка, у которого обнаружена гиперактивность, является способом привлечения внимания. Уделяйте ему больше времени, играйте с ним, учите правилам общения и поведения.

            Если дети гиперактивны, как бороться с этим? Когда малыш становится неуп­равляем, взрослые готовы на любой шаг, чтобы немного отдохнуть от шумного малыша. Но не стоит забывать, что эффективный курс лечения может назначить только врач.

 

Врач-невролог ГБУ РО «ОДКБ им. Н.В. Дмитриевой» Наталья Рогожина

По материалам газеты «ТВ панорама»

Успокаивающие чаи для детей — рецепты

 

Если ребенок чересчур возбудимый, нервничает, кричит из-за каждого пустяка, плохо засыпает и часто просыпается по ночам, родители готовы идти на любые меры, лишь бы успокоить своего ненаглядного. Общеизвестно, что для уменьшения нервозности нужно свести к минимуму просмотр телевизора и активные игры, стараться уменьшить любые раздражители — будь то спор с ребенком, крики в его присутствии, тем более — на него, громкая музыка.

Успокаивающие чаи для детей

Но… не все в руках семьи. Ребенок часто находится с няней, бабушкой или в саду. В этом случае домашние должны сделать все от них зависящее утром, вечером, в выходные. Теплая ванна перед сном, успокаивающий массаж, любимая сказка, мамины руки.

А еще можно давать успокаивающие чаи для детей.
Их готовят в домашних условиях — способ подойдет мамочкам, не доверяющим покупным напиткам. Или покупают в аптеках, магазинах. Готовые чаи бывают в пакетиках, дома просто нужно добавить кипяток. Понравится людям, которые экономят время. В чаях промышленного производства нет ничего страшного, главное — внимательно читать состав! Не покупайте продукт для детей, в который входят ароматизаторы и красители. И обязательно нужно удостовериться, чтобы ни один компонент у ребенка не вызывал аллергию. Ведь успокоительный чай — это, прежде всего, травы в разных пропорциях.

Можно приготовить самый простой — однокомпонентный чай

1)Ромашка прекрасно подойдет для заваривания. Двух ложек на стакан кипятка будет достаточно (Либо один аптечный фильтр-пакет). Настой можно предлагать даже самым маленьким деткам, начиная с чайной ложки. Ромашка может расслабить и мышцы и повлиять положительно на нервную систему, если прибавить к этому противомикробное действие… Согласитесь, ромашка должна занять достойное место на полочке с чаями!

2) Устранить нервозность и избавить от чувства страха поможет чай из семян фенхеля. Его можно заваривать отдельно или в сочетании с другими травами. Этот чай будет полезен не только детям, но и маме в период лактации. Новорожденным также прописывают чай из фенхеля в целях борьбы с газами в кишечнике.
Травы в различных сочетаниях представляют собой многокомпонентный чай.

3) Еще древние греки считали валериану растением, способным укрепить мозг и подарить покой. И у нас валериана — заслуженное успокоительное. Можно ее использовать и для приготовления успокаивающего чая для детей. Например, мелисса и валериана в равных пропорциях (по 1 ст. л.) завариваются стаканом кипятка — вот и чай! Этот напиток следует пить не меньше месяца, так как только прием валерианы курсами способствует положительному влиянию на нервную систему.

4) А если скомпоновать ромашку, мяту и мелиссу (последнюю, кстати, не пьют отдельно — всегда в сочетании), получится замечательный успокаивающий чай для вашего ребенка! Каждого компонента следует взять по 50 гр., добавить 200 мл. воды, вскипятить и дать настояться минут 20.

Приобретая чаи в магазинах, в составе на этикетках вы, скорее всего, обнаружите те же травы в тех или иных пропорциях и сочетаниях. Часто добавляется девясил, череда, шиповник. Одни из самых распространенных — это чаи «Hipp» и «Бабушкино лукошко» (удобны тем, что сортируются по возрасту ребенка: с 2-х месяцев, 4-х, 6-ти и так далее). Принимают любые успокоительные настои и чаи либо курсами по 3-4 недели, либо однократно.

Приятного чаепития! И пусть детки растут спокойными!

Поделиться ссылкой:

 

 

Автор: Валерия Лучная

Повар-кондитер. Мама двоих детей. Люблю готовить и делиться своими рецептами.

» Валерия Лучная опубликовала рецептов: 923

Успокоительные препараты ежегодно уносят жизни до 23 тыс. американцев

Американцы все чаще умирают от транквилизаторов. Таблетки от тревоги убивают до 23 тыс. человек ежегодно. К такому выводу пришли ученые из университета Пенсильвании в Филадельфии. С 1996 года число летальных случаев, связанных с приемом успокоительных препаратов, выросло в четыре раза, хотя часто в медикаментозной терапии нет необходимости, подчеркивают исследователи. Подробности — у Альбины Хазеевой.

О том, что транквилизаторы и антидепрессанты прочно вошли в быт американцев, можно судить даже по голливудским фильмам. Во многих кинолентах герои упоминают валиум, или, скажем, ксанакс. О том, к чему приводит увлеченность таблетками от хандры, посвящен роман Элизабет Вурцель «Нация прозака» — книга попала на прилавки еще в середине 90-х и быстро стала бестселлером. Аудитория таких препаратов в последние годы значительно помолодела. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США, антидепрессанты принимает каждый девятый житель страны в возрасте от 12 до 18 лет — в четыре раза больше, чем 20 лет назад. Рецепты на покупку транквилизаторов, в свою очередь, есть примерно у пятой части населения, выяснили ученые из Филадельфии. Успех пилюль для борьбы с тревогой и стрессом в американском обществе можно назвать культурологическим феноменом, считает профессор Европейского университета в Санкт-Петербурге Иван Курилла.

«Культура, в которой степень индивидуализма очень высока, не принято лезть друг другу, что называется, в душу или плакаться соседу, и поэтому очень высоко отчуждение личных эмоциональных контактов. То есть почему люди постоянно ходят к психотерапевту — потому что не принято постоянно изливать свои проблемы, душевные обиды друзьям и близким. С этим же связано и то, что человеку некуда пойти, если он не может позволить себе психотерапевта, и легким решением являются антидепрессанты. Был период, когда их запланировали как средство от всего, от любых проблем, и это тоже сработало», — пояснил Курилла.

В том, что прием антидепрессантов все чаще приводит к летальным исходам, нельзя винить фармацевтические компании. Как правило, причиной является передозировка. По мнению исследователей из Университета Пенсильвании, сегодня врачи выписывают пациентам большие дозы антидепрессантов, чем 10 или 20 лет назад. А сами американцы нередко сочетают их с опиоидными обезболивающими — в 75% смертей наблюдался именно такой коктейль. Получается, что можно говорить лишь о неправильном приеме лекарств, отметил врач-психиатр Андрей Бабин.

«Если говорить о США, то как страна, где существуют очень высокие, может быть, самые высокие в мире требования к правомерности выписки рецептов на психотропные препараты, нет никаких сомнений, что если препарат выписывают, то он выписывается в соответствии с протоколом терапии. Психотропные препараты не могут никого убить, условно, пациент может накопить препарат и совершить суицид. Но если говорить о статистике суицидов, то в США она ничтожна», — заверил Бабин.

С 1994 года продажи антидепрессантов в США выросли на 400%. Такие препараты стали чаще покупать и в других странах. Так, в Великобритании за последние 25 лет спрос увеличился в шесть раз, а в Швеции с 1980 года в 11 раз. В России потребление таблеток от тревоги тоже растет: в первом полугодии прошлого года, к примеру, было продано больше 80 млн упаковок антидепрессантов и транквилизаторов — на 16% больше, чем за аналогичный период 2014 года. Однако для производителей Соединенные Штаты пока остаются рынком номер один в мире, сообщил директор НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Давид Мелик-Гусейнов.

«Сейчас в Америке любой практикующий врач при лечении какой-то хронической болезни обязательно порекомендует тот или иной антидепрессант. Допустим, больные диабетом, онкологией, правильно принимающие антидепрессанты, живущие вне стресса, доказано, что живут гораздо дольше и комфортнее, чем те, которые их не принимают. Повальное увлечение антидепрессантами находится в сложном положении — дело в том, что принимать эти препараты нужно, наукой доказано, но с другой стороны, как сделать так, чтобы они принимались рационально, пока очевидного решения в этом вопросе нет», — подчеркнул Мелик-Гусейнов.

Потребителями транквилизаторов и антидепрессантов в США с недавних пор являются и животные. Как подсчитала Американская ассоциация товаров для домашних питомцев, такие препараты регулярно получают около 3 млн собак — таким образом их хозяева, в частности, пытаются успокоить своих любимцев, когда на весь день уходят из дома.

Истерики и капризы ребенка | Детский сад № 43

Главная » Психолого-педагогическое сопровождение образовательного процесса » Истерики и капризы ребенка

К сожалению, рано или поздно, большинство родителей сталкивается с таким явлением, как детская истерика. Ребенок кричит, бросается наземь, бьется головой об пол, не реагирует на просьбы и слова взрослого. Родители в растерянности, что случилось с малышом? Как себя вести, чтобы кошмар поскорее прекратился?

У одних детей период истерик проходит быстро, у других – может длиться годами. Многое зависит от поведения родителей. Если относиться к истерикам спокойно и не потакать истерическим припадкам – можно исправить ситуацию достаточно быстро.

Истерики и капризы

Важно различать понятия «истерика» и «каприз». К капризам ребенок прибегает преднамеренно, чтобы добиться желаемого, чего-то запретного или невозможного в данный момент. Капризы, также как и истерики, нередко сопровождаются плачем, криком, топаньем ног, разбрасыванием предметов. Иногда капризы ребенка невыполнимы.

Например, ребенок просит шоколадку, которой в доме нет или хочет спускаться по лестнице, когда пришел лифт.

Истерика —  это состояние крайнего нервного возбуждения, приводящее к потере самообладания. У детей от года до пяти лет она проявляется чаще всего громким криком, плачем, катанием по полу и размахиванием руками и ногами. Иногда дети в припадке истерики могут биться головой о стену, кусать себя и окружающих. Ребёнок в этом состоянии не может адекватно воспринимать обычные методы общения и поэтому бесполезно пытаться ему что-то объяснить или доказать. Дети пользуются истерикой, когда понимают, что на вас она действует.

Причины, по которым дети устраивают истерики

  • Стремление обратить  на  себя внимание. Чтобы  истерика не возникла по этому поводу, нужно заранее предупредить ребёнка, что в какой-то ситуации вы не сможете уделить ему время, и предложить ему альтернативный  вариант для самостоятельного занятия.
  • Старание  добиться чего-то желаемого. В этом случае не надо немедленно отказываться от своего решения, нужно несколько раз уверенно сказать «нет», если запрет действительно обоснован, и продолжать заниматься своими делами.
  • Неспособность выразить словами своё недовольство. Вы должны научить его выражать свои эмоции другими способами.
  • Утомление, недосыпание, чувство голода. Для детей, склонных к истерикам очень важно соблюдение  распорядка дня. Его надо кормить и класть спать вовремя, не допускать переутомления, не играть в активные игры перед сном, не гулять слишком долго, не допускать возле него большого скопления малознакомых людей, не посещать различные новые для него  зрелищные мероприятия. Если нужно рано утром идти  в детский сад, разбудите ребёнка заранее и  дайте ему время окончательно проснуться, иначе, если он закатит истерику, у вас не будет времени применять приёмы
  • Состояние во время или после болезни. Понятно, что мама должна вовремя заметить признаки надвигающейся простуды или наличие у своего ребёнка хронически проблем со здоровьем. В этом случае ему нужно создать щадящий психологический режим и обратиться к врачу.
  • Желание подражать взрослым или сверстникам.  Нелепо требовать от ребёнка хорошего поведения, если вы сами часто срываетесь и нервничаете, когда вас что-то не устраивает. Ведите себя так,  как вы хотите, чтобы вёл себя ваш ребёнок. Если он повторяет за истеричными детьми, нужно постараться объяснить ему, что так себя вести нехорошо, и при отсутствии эффекта постараться свести к минимуму подобные общения.

Часто  бывает, что мы сами, неосознавая того,  провоцируем истерики у детей. Это происходит, когда родители, бабушки и дедушки чересчур опекают или применяют патологическую строгость к ребёнку, что  подавляет его самостоятельность и проявление инициативы.

В то же время, отсутствие необходимой родительской опеки, недостаточно отчётливое выражение своего отношения к положительным и отрицательным поступкам ребёнка, а также невыработанная система поощрений и наказаний так же отрицательно влияет на ребёнка — порождает вседозволенность и в тоже время неуверенность в себе, неспособность определить границы поведения,  которые нельзя переходить.

Излишняя заласканность, потакание его капризам и отсутствие разумных требований также приводит к воспитанию капризных, истеричных детей.  

Ошибки воспитания играют, несомненно, большую роль в формировании поведения ребёнка, однако нужно ещё раз подчеркнуть, что они являются лишь провоцирующими факторами, а корень всех проблем лежит в особенностях нервной системы ребёнка, которые являются  врождёнными. И как раз в раннем детстве эти особенности проявляются наиболее ярко.

Различают несколько типов нервной системы ребёнка. Каждый тип имеет свои признаки, по которым можно определить, к какому складу  нервной системы относится ваш ребёнок. Определить это нужно как можно раньше, чтобы выработать правильную тактику обращения с ребёнком, и этим  помочь ему адаптироваться к различным жизненным ситуациям, что в конечном итоге, поможет ему вырасти уверенным в себе и способным адекватно переносить стрессы.   Разберём  основные типы нервной системы у детей и то, как нужно вести себя родителям, чтобы избежать конфликтов.

Итак, слабый тип нервной системы  характеризуется замедленными процессами возбуждения и торможения. Такой ребёнок очень впечатлительный, подвержен тревоге и страху. Он необщительный, замкнутый, глубоко переживает обиды. Не любит конфликтов, плохо переносит изменения в своей жизни. Часто у него снижена самооценка, но он адекватно умеет анализировать свои чувства и эмоции. У такого ребёнка часто меняется настроение, его легко вывести из равновесия. Но он никогда не будет проявлять свои эмоции громким криком, недовольство будет выражать упорным хныканьем, которое не прекратится  до тех пор, пока вы не обратите на него внимание. В стрессовых ситуациях у него парализуется воля, теряется контроль над своим поведением, он становится невменяемым. В сильном расстройстве такой ребёнок способен на непредсказуемые действия. У такого ребёнка неустойчивый аппетит и некрепкий сон.

Воспитывая, старайтесь относиться терпеливо к его промахам, не скупитесь на заслуженные ласки и похвалы, чаще  привлекайте его  к общению с близкими людьми. Вместе с ним занимайтесь домашними делами, мотивируя тем, что вам нужна его помощь. Делайте так, чтобы он достаточно отдыхал, максимально оградите его от шумных мероприятий, от резких перемен в жизни.

Второй тип нервной системы – сильный. Процессы возбуждения и торможения уравновешенны. Дети такие редко бывают в плохом настроении. Нервничают  только по довольно весомым причинам. Легко сходятся с детьми, спокойно адаптируются в разных ситуациях, конфликты разрешают легко и быстро. Они легко увлекаются, но быстро меняют эти увлечения, в связи с этим  часто не держат обещания. Такие дети легки в воспитании, они редко создают проблемы. Однако если систематически нарушать режимные факторы,  дети начинают меняться и вести себя, как дети со слабой нервной системой.

Следующий тип нервной системы – неуравновешенный. Процессы возбуждения преобладают над торможением. Такие дети легковозбудимы, даже новая игрушка может вызвать бурную реакцию. Спят они недолго и неглубоко, легко просыпаются от малейшего шороха. В обществе часто ведут себя шумно, любят быть в центре внимания. Легко отвлекаются, поэтому не могут довести дело до конца. Детям с такой нервной системой нравится руководить, так как это получается лучше, чем заниматься однообразным делом. Если ребёнку в резкой форме указать на ошибки, он начнёт злиться и кричать, и, добившись, своего будет использовать скандалы постоянно. Любит всего  достигать быстро и обязательно успешно. Если не получается, сразу теряют интерес.

Воспитывайте таких детей ненавязчиво. Помогайте им закончить начатое дело, так они научатся терпению.  Научитесь чувствовать момент, когда ребёнок перестаёт воспринимать то, что вы пытаетесь ему донести  и начинает противостоять вам —  меняйте тему, иначе может начаться истерика. Периодически аккуратно внушайте ему, что его поведение не всегда правильно. Подавайте ему пример своим спокойствием, ведь он любит подражать вам.

И последний тип нервной системы – медлительный. Процессы торможения преобладают над возбуждением. Малыши такие крепко спят, хорошо кушают, до года быстро и выше нормы набирают вес.  Эти дети спокойны, рассудительны, у них не бывает необдуманных поступков, ему комфортно в одиночестве, т.к. никто не отвлекает его от раздумий.  Он долго «раскачивается»,  однако если возьмётся за дело, обязательно доведёт до конца. Он опасается резких перепадов настроения других людей. Они сдержанны на эмоции, поэтому часто сложно понять их душевное состояние. Такие дети умеют преданно дружить.

Роль родителей состоит в том, чтобы стимулировать ребёнка с такой нервной системой  к действиям.  Выбирайте такие игры, где нужно немного побегать, громко поговорить. Не ругайте их за медлительность —  прежде чем что – то сделать ему нужно собраться  с мыслями и понять, что от него требуется. Не спешите всё делать за ребёнка (потому что так быстрее). Помогите ему перебороть свою инертность. Подстёгивайте, устраивая соревнования. И, конечно обязательно подыгрывайте.  

К  серьёзным  истерикам склонны в основном дети  со слабым и неуравновешенным складом нервной системы. 

У детей до года, истерики могут выражаться в приступах длительного истошного  плача, возникающего даже при малейшей погрешности в уходе (мокрые пелёнки, голод, длительный промежуток между периодами сна, погрешности в питании кормящей матери). Их очень трудно успокоить, даже если эти погрешности устранены.  Вызваны такие истерики, как правило, повышением внутричерепного давления и помочь в этом случае может только невропатолог. У новорождённых это бывает вследствие нарушения течения беременности и родов у матери, а иногда и проявлением врождённых заболеваний головного мозга.

Стадии  истерики

Стадия крика – ребёнок истошно кричит, ничего не требуя и никого не видя вокруг.
Стадия двигательного возбуждения – начинает кидать всё, что попадается ему под руку, а если ничего нет, просто топает ногами и размахивает беспорядочно руками.
Стадия рыданий – ребёнок  рыдает, всхлипывает и смотрит страдающим взглядом. 
 
Если во второй стадии на ребёнка не обращать внимания, то третья не наступит. В третьей стадии вы обязательно должны помочь ребёнку успокоиться, иначе она может продлиться бесконечно долго, та как ему трудно справляться со своими эмоциями. Обнимите его, прижмите к себе, посадите на колени и покачайте. Обессилевший малыш, успокоившись, скорее всего, захочет полежать или даже поспать.

Что делать, чтобы истерики у ребёнка возникали как можно реже, а со временем  и совсем прекратились.

1. Взрыв эмоций  легче предотвратить, чем потом  лихорадочно думать, что предпринять. 
Нельзя ждать наступление того момента, когда будет трудно что-либо сделать. Вы должны контролировать начинающиеся  изменения в настроении ребёнка (недовольство, раздражение, плаксивость), и уметь вовремя отвлечь малыша от предмета, вызвавшего негативную реакцию. Можно предложить заняться чем-то иным, обратить внимание ребёнка на какой-либо другой предмет или явление. Иногда вспышку удаётся остановить проявлением сочувствия к его плохому настроению, при этом нужно  попытаться увести его в сторонку и поговорить с ним, успокоить, обнять, ласково погладить по голове. Ребёнок не всегда может понять и объяснить своё состояние, поэтому, помогая  выразить  словами то, что он чувствует, вы даёте ему возможность расслабиться, способствуете  устранению напряжённой ситуации. Со временем, исходя из темперамента ребёнка, вы успешно научитесь пользоваться этим методом.
Но  помните, метод отвлекания  эффективен только тогда, когда если истерика находится в начальной стадии, и не  работает, если она уже в разгаре. Отвлечь ребёнка в этот период уже невозможно, тщетность попыток лишь выведет вас из себя.

2. Дайте ребёнку понять, что вы не терпите истерик.
Если истерика всё-таки случилась, прекратите всякое общение с ребёнком на это время. Не пытайтесь уговаривать, кричать и  шлёпать его — это не поможет, а может даже усилить проявления истерики. К тому же из-за воплей  вас попросту не услышат. Сделайте вид, что вы его не видите. Если потребуется, оденьте наушники, но не реагируйте. Когда обстановка немного разрядиться, вы можете начать применять различные приёмы, позволяющие утихомирить ребёнка.

3. Во время истерики нужно ненадолго изолировать ребёнка
Отведите ребёнка в отдалённое место, где не должно быть детей, игрушек и телевизора. Пусть поймёт, что когда он ведёт себя неправильно, ему не будет позволено играть с другими детьми. В этом месте ребёнок должен находиться, столько, сколько понадобиться времени, чтобы он успокоился.  При повторной истерике, его нужно вернуть на  прежнее место и опять оставить  там на какое-то время, но не выпускать его полностью из поля зрения.  Главное в это время — самому сохранять спокойствие. Однако он должен запомнить, что истерика – не повод, чтобы увиливать от домашней  работы или от выполнения уроков и, придя в норму, ему доведётся закончить работу.

4. Ваша тактика действий во время  истерик ребёнка должна быть всегда одинаковой.
Алгоритм ваших действий при вспышках должен повторяться. Даже тогда, когда это происходит в общественных местах.  Да, будет неприятно, но знайте, что окружающие не раз оказывались в таких ситуациях. Найдите  в себе силы и будьте  уверенны, что делаете это во благо своего ребёнка.  Если  такие вспышки эмоций возникают и при общении с другими людьми, нужно рассказать им, как правильно себя вести в такой ситуации и предупредить, чтобы не обращали внимания на ребёнка до того времени, пока он не успокоится.  Общайтесь с этими людьми, дабы оценить успешно ли идёт перевоспитание. 

5. Расскажите ребёнку, как нужно цивилизованно выражать своё недовольство.
Обычно дети закатывают истерики потому, что не знают, как по — другому выразить свои чувства.  Дайте понять, что ничего плохого в его скверном  настроении нет, что все люди иногда расстраиваются, но нужно уметь сказать  о том, что  не нравится. Назовите несколько слов, которые он может использовать (например: я рассержен, я в гневе, я очень недоволен, мне грустно, мне скучно) и прорепетируйте их вместе с ребёнком. Поощряйте его похвалой каждый раз, когда он будет говорить о своих волнениях.

Для борьбы с истериками ребёнка, вам нужно уметь сохранять спокойствие.

Сделать это порой очень трудно, особенно, когда истерика случается в самый неподходящий момент. Но вы должны уметь сдерживать себя. Если всё же вы разгневались, глубоко вдохните, и выйдите на 3 минуты в другую комнату. Вам нужно потерять с ребёнком зрительный контакт. Но перед этим предупредите, что вы даёте ему время успокоиться и сейчас вернётесь. Пользуйтесь одной и той же фразой и больше ничего не говорите. Главное здесь спокойствие и молчание. Готовьтесь к разрухе в комнате, где остался ребёнок, но не наказывайте его за это. Этот метод называется «тайм-аут». Он прост, универсален и  способен помочь в сохранении спокойного расположения духа и контроля над гневом. Однако знайте, что в  последующем, вы должны увеличить количество времени, проводимого с ребёнком за совместными играми, иначе, из-за частых тайм – аутов, он может озлобиться и потерять доверие к родителям.
После истерики ведите себя так, как будто ничего не произошло. Не надо комментировать  произошедшее. Пусть  ребёнок опять заслужит ваше расположение.
 
Через две – три недели таких приёмов, истерики у вашего ребёнка должны стать реже.

Если, несмотря на ваши усилия и терпение, плохое поведение всё-таки  сохраняется, нужно обратиться неврологу, который  назначит обследование.  Если обследование не выявит отклонений, невролог назначит консультацию  психолога или психотерапевта, который определит, есть ли у ребёнка психические нарушения и  надо ли проводить медикаментозное лечение. 
 
Ребёнку с возбудимой нервной системой можно помочь лёгкими успокаивающими средствами. Это могут быть отвары успокаивающих трав, успокоительные сборы.

Успокоительный сбор или чай для детей: Фенхель,  ромашку, алтей, солодку, пырей (1:1:2:2:2). Две столовые ложки сбора залить стаканом кипятка, кипятить 20 минут, процедить.  Принимать в теплом виде по 1  чайной ложке (детям с 1го года) перед едой  3 раза в день или на ночь 3-4 недели. Если аллергия на травы, их употреблять нельзя.
 
Можно давать детям просто настой пустырника в такой же дозе.
 
Грудных возбудимых малышей желательно через день купать в растворе хвойного экстракта в течение 20ти дней.

Из препаратов ребёнку разрешается без назначения врача давать только гомеопатические средства (дормикинд, тенотен, нотта, нервохель).  Возможно также применение препарата на основе  аминокислоты глицина.  Поддержать нервную систему ребёнка поможет витаминный комплекс  нейровитан. Дозировки препаратов чётко расписаны в инструкции к ним. Все лекарства нужно давать в течение 4х недель, потом сделать перерыв и вновь повторить курс лечения.

Более серьёзные препараты для лечения детей может назначать только врач.

Выпускникам рекомендовали не принимать успокоительное перед ЕГЭ

Фото: Портал мэра и правительства Москвы/Максим Денисов

Выпускникам не стоит принимать успокоительные препараты перед экзаменами из-за риска снижения работоспособности или аллергической реакции, сообщил заведующий отделением психотерапевтической помощи и социальной реабилитации Клинической психиатрической больницы имени Алексеева столичного департамента здравоохранения Никита Чернов.

«Принимать лекарства, даже такие вроде бы безобидные, как валерьянка, без советов с врачом не стоит не только перед экзаменом, но и в других ситуациях. Вы не знаете, как этот препарат подействует на ваш организм, и совершенно не исключена ситуация, что вы настолько успокоитесь, что ваше внимание и работоспособность существенно снизятся или у вас вдруг обнаружится аллергия», – рассказал Чернов Агентству «Москва».

По его словам, заранее можно попробовать освоить дыхательные практики и методы работы с вниманием.

«Если все же вы считаете, что без медикаментозной поддержки не обойтись, посоветуйтесь с врачом», – добавил специалист.

Он отметил, что тревога и напряжение являются нормальной реакцией психики на стресс.

В России основной период ЕГЭ-2019 пройдет с 27 мая по 1 июля. Заместитель руководителя Рособрнадзора Анзор Музаев сообщил, что восемь регионов получат задания ЕГЭ по защищенным интернет-каналам. После этого эксперимент в течение двух лет планируется распространить на большинство учебных заведений страны.

В эксперименте участвуют Мордовия, Тува, Ивановская, Ленинградская, Тверская, Смоленская, Московская, Ярославская области.

Ранее сообщалось, что участвовать в основном периоде сдачи Единого госэкзамена будут 750 тысяч выпускников. С 27 мая по 1 июля будет открыто 5,5 тысячи пунктов сдачи ЕГЭ. Из них 16 сделают в медицинских учреждениях и 352 – на дому.

В текущем году школьники впервые сдадут ЕГЭ по китайскому языку. Еще одним нововведением станет возможность изменить уровень ЕГЭ по математике для пересдачи в резервные сроки.

Читайте также

Как принимать валериану для сна? Природное успокоительное

Как принимать валериану для сна? Природное успокоительное

Применяют валериану в медицинских целях для снятия спазмов и как успокоительное лекарственное средство. В этих целях используют стебли растения и его корневище.

Валериана или Кошачья трава — многолетнее травянистое растение, которое относится к роду Валериана. Его высота может достигать от 1,2 до 1,8 м. О положительном влиянии валерианы лекарственной было известно еще в Древней Греции.

Для чего нужна валериана

Большинство современных людей живут в состоянии хронического стресса и повышенного психоэмоционального напряжения. Это вызывает депрессию, тревожные расстройства, инсомнию, то есть нарушения сна. Поэтому многие ищут действенное средство, которое поможет справиться с данными проблемами.

Валериана обладает седативным эффектом. Природный растительный компонент рекомендуют принимать при следующих заболеваниях:

  • бессонница;
  • тахикардия;
  • стресс;
  • эпилепсия;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • болезни желудочно-кишечного тракта;
  • повышенное давление;
  • печеночные и почечные колики;
  • болезни желчных путей;
  • болезни щитовидной железы;
  • нейродермия;
  • головные боли.

Данный список подтверждает пользу приема валерианы (если решили покупать советуем обратить внимание на добавки с валерианой в нашем магазине https://dobavki.ua/valeriana/). Ее можно употреблять не только взрослым, но и детям.

Тем, кто хочет похудеть, можно смело использовать валериану. Она способствует снижению аппетита, притупляет голод, успокаивает.

Состав природного успокоительного

Многих из нас интересует, из каких полезных веществ состоит валериана. Наиболее ценным является эфирное масло, в котором есть изовалериановая кислота, эфиры спирта борнеола.

В корнях растения содержатся яблочная, уксусная, муравьиная, масляная кислота. Также полисахариды, сапонины, витамины, дубильные и смолистые вещества. А еще терпеноиды,  гликозид валерид, алкалоид актинидин.

Валериану обогащают макро- и микроэлементы. К примеру, селен, железо. Словом, совокупность всех веществ обуславливают лечебные свойства уникального растения.

Как пить валериану?

Если хотите добиться эффекта, нужно следовать показаниям к применению препарата. Эксперты считают, что пить валериану надо осторожно. Если нарушить данное правило, то возможно получить передозировку. К тому же, бесконтрольное и постоянное использования валерьянки вызывает привыкание.

Принимать валериану специалисты рекомендуют только с двенадцатилетнего возраста. Считается, что раньше этого делать не стоит. Ведь у детей не стабилизированы функции организма. Иммунная система еще не окрепла. Ребенку разрешается принимать ванну с целебной валерианой. Особенно при раздражениях на коже. Однако, не смотря на достижение необходимого возраста, желательно проконсультироваться с врачами относительно приема валерианы.

Перед тем, как пить валериану, следует изучить инструкцию. В целом суточная доза составляет 3 г на человека. 

Кому противопоказано принимать валериану

Препараты валерианы противопоказаны людям, у которых есть повышенная к ним чувствительность. Седативное средство нельзя принимать при гипертонии и хроническом энтероколите. Строго учитывать дозировку следует женщинам в период беременности и кормления грудью. С осторожностью нужно относиться к валериане пожилым, а также тем, кто перенес инсульт либо инфаркт.

Кроме того, валериана может вызывать сонливость, подавленность, снижение работоспособности. Если употреблять данный препарат на протяжении длительного времени, могут появиться запоры, головокружение, рвота. Иногда бывают аллергические реакции.

Если вы заглянете на dobavki.ua, можно еще больше узнать о валериане. Полезная информация понадобится для того, чтобы определиться с приобретением успокоительного средства. Эффективные препараты помогут избавиться от различных болезней, а также их симптомов.

 

Безопасность при анестезии для младенцев и детей ясельного возраста: часто задаваемые вопросы для родителей

Каждый раз, когда ребенок подвергается хирургической операции, требующей анестезии или седативных средств, у родителей возникают вопросы о возможных рисках, особенно когда этот ребенок является младенцем или малышом. Стремясь помочь семьям подготовиться, Американская академия педиатрии (AAP) отвечает на часто задаваемые вопросы о безопасности анестезии.

В: Безопасна ли анестезия для моего ребенка?

A: Анестезия и седация безопаснее, чем когда-либо.Педиатрические анестезиологи сделали возможным для миллионов детей — даже самых больных детей — сделать спасающие жизнь операции и процедуры, улучшающие жизнь. Как и любое лекарство, анестетики сопряжены с риском для каждого человека — молодого и пожилого. Ученые и врачи продолжают изучать безопасность и побочные эффекты всех лекарств, которые используются у младенцев и детей.

В: Когда младенцы или дети раннего возраста нуждаются в операции, влияет ли анестезия на их развивающийся мозг?

A: Ученые исследовали влияние анестетиков на развивающийся мозг животных более 20 лет.В то время как животные, которым была назначена длительная или повторяющаяся анестезия, могут иметь проблемы с обучением и поведением в более позднем возрасте, не было обнаружено, что одноразовый тщательно введенный анестетик может быть связан с этими проблемами у детей.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и Международное общество исследований анестезии (IARS) начали инициативу под названием SmartTots (Стратегии снижения нейротоксичности детей, связанной с анестезией) для координации и финансирования исследований, направленных на проведение хирургических операций, анестезии и седации. безопаснее для младенцев и детей младше 4 лет — период значительного развития мозга.Это исследование поможет определить, представляют ли какие-либо конкретные анестезирующие или седативные препараты опасность для маленьких детей, разработать наиболее безопасные режимы анестезии и седативных средств и потенциально способствовать разработке новых обезболивающих и седативных препаратов.

За последние несколько десятилетий детские анестезиологи прошли долгий путь в обеспечении безопасности маленьких детей, находящихся под общей анестезией. Нам предстоит еще многое понять о рисках, и в настоящее время продолжаются интенсивные исследования всех аспектов безопасности общей анестезии.

В: Что мне делать, если моему ребенку требуется операция?

A: Родители должны обсудить все риски и преимущества хирургической операции или процедуры для своего ребенка со специалистом-педиатром.

  • Спросите о сроках. Если ожидание операции не связано с риском (т. Е. Не опасным для жизни или неотложным), подумайте о том, чтобы отложить ее до тех пор, пока вашему ребенку не исполнится 3 года — исследования показывают, что влияние анестезии на мозг уменьшается с возрастом. .

  • Поговорите со своим анестезиологом . Если ваша больница позволяет вам принимать участие в выборе анестезиолога, обратитесь к тому, кто чаще всего работает с детьми. Детские анестезиологи обучены использовать наименее вредные лекарства, чтобы избежать проблем и подбирать количество анестетиков, вводимых ребенку, в зависимости от его возраста, веса, пола, принимаемых других лекарств или конкретных заболеваний.

  • Признайте, что современные анестетики и / или седативные средства необходимы младенцам и детям, которым требуется хирургическое вмешательство или другие болезненные и стрессовые процедуры.

В: Как детский анестезиолог будет обеспечивать безопасность моего ребенка?

A: Специально обученные детские анестезиологи тщательно назначат лекарства, чтобы помочь вашему ребенку заснуть и оставаться в безопасности и комфортно. Дети реагируют на анестезию иначе, чем взрослые. Детский анестезиолог будет контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, уровень дыхания и кислорода вашего ребенка и при необходимости корректировать лекарства. Он или она сделает все необходимое, чтобы жизненно важные показатели вашего ребенка оставались стабильными и не болели.

В: Существуют ли альтернативы общей анестезии при хирургическом вмешательстве?

A: У маленьких детей самый безопасный способ выполнения большинства операций — это под общим наркозом. Лекарства, используемые для седации имеют те же побочные эффекты, что и общие анестетики, и различаются в зависимости от возраста ребенка, веса, уровня развития, истории здоровья, физического осмотра и типа выполняемого теста. Например, легкая седация не всегда подходит или не возможна для младенцев и детей младшего возраста.

В: Какие лекарства, используемые для седации или анестезии, безопаснее других?

A: Было показано, что все лекарства, используемые для седации или анестезии, влияют на нормальное развитие мозга у животных при повторном или длительном применении. Некоторые типы анестетиков, такие как опиоиды, клонидин и дексмедетомидин, могут не иметь таких же когнитивных эффектов у животных. Хотя эти альтернативные анестетики многообещающи, они подходят не для всех пациентов или процедур.К счастью, исследователи упорно трудятся, чтобы найти новые варианты лекарств.

В: Моему двухлетнему ребенку требуется МРТ. Можно ли это сделать без анестезии?

A: Большинство детей младшего возраста не могут оставаться на месте во время МРТ и нуждаются в общей анестезии, чтобы расслабиться или уснуть во время процедуры. При определении того, понадобится ли ребенку общая анестезия, учитывается несколько факторов, в том числе:

  • Возраст и уровень развития ребенка. Младенцы и дети дошкольного возраста обычно не понимают, зачем им МРТ.

  • Продолжительность процедуры — может составлять 1-2 часа.

  • Ожидаемый дискомфорт во время процедуры — это довольно шумно, ребенок помещается в узкую трубу и должен оставаться неподвижным.

В: У моего новорожденного кишечная непроходимость, и ее врачи говорят, что ей нужна операция. Повредит ли анестезия ее мозгу?

A: Эта операция считается неотложной. Ожидание может привести к еще большему количеству осложнений и может угрожать жизни вашего ребенка.Детские анестезиологи обучены обеспечивать вашему ребенку наиболее безопасную и эффективную анестезию. Маленьким детям редко делают операцию, если нет серьезной медицинской проблемы, которая не может ждать.

В: Моему годовалому ребенку нужны ушные вкладыши при повторных инфекциях уха. Должен ли я подождать, пока он станет старше, чтобы это сделать?

A: Следуйте советам вашего детского отоларинголога (ЛОР). Хронические ушные инфекции могут вызвать проблемы со слухом и речью, поэтому важно лечить их должным образом.Эти процедуры короткие и требуют очень небольшого воздействия анестезии. Однократный короткий наркоз не связан с какими-либо проблемами развития. См. Задержки речевого развития у детей ясельного возраста: Информация для родителей для получения дополнительной информации .

В: У моей 18-месячной девочки большой порез на лице, и детский хирург хочет зашить его в операционной. Безопаснее ли получить небольшую седацию в отделении неотложной помощи или анестезию в операционной?

A: Сложный порез на лице требует много времени, чтобы его хорошо исправить, и ваш ребенок должен быть очень неподвижным.Общая анестезия в операционной — лучший и безопасный вариант, чем попытки успокоить ребенка в отделении неотложной помощи. См. Порезы, царапины и управление рубцами: Часто задаваемые вопросы для родителей для получения дополнительной информации.

Нет доказательств того, что седативные препараты безопаснее других. Доказано, что все лекарства, которые используются в отделении неотложной помощи для успокоения ребенка, приводят к проблемам с памятью и обучением у животных.

Есть еще вопросы?

Если у вас есть другие вопросы, обратитесь в местную детскую больницу и попросите поговорить с детским анестезиологом.

Дополнительная информация и ресурсы:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Основы анестезии (для родителей) — Nemours KidsHealth

[Перейти к содержанию]

Открыть поиск

  • для Родители
    • Родительский сайт
    • Sitio para padres
    • Общее Здравоохранение
    • Рост и развитие
    • Инфекции
    • Заболевания и состояния
    • Беременность и младенец
    • Питание и фитнес
    • Эмоции и поведение
    • Школьная и семейная жизнь
    • Первая помощь и безопасность
    • Врачи и больницы
    • Видео
    • Рецепты
    • Закрыть для родителей навиг.
  • для детей
    • Детский сайт
    • Sitio para niños
    • Как устроен организм
    • Половое созревание и взросление
    • Как оставаться здоровым
    • Остаться в безопасности
    • Рецепты и кулинария
    • Проблемы со здоровьем
    • Болезни и травмы
    • Расслабься и расслабься
    • Люди, места и вещи, которые помогают
    • Чувства
    • Ответы экспертов Q&A
    • Фильмы и другое
    • Закрыть детское навигатор
  • для подростков
    • Подростковая площадка
    • Sitio para adolescentes
    • Кузов
    • Разум
    • Сексуальное здоровье
    • Еда и фитнес
    • Заболевания и состояния
    • Инфекции
    • Наркотики и алкоголь
    • Школа и работа
    • Спорт
    • Ответы экспертов (вопросы и ответы)
    • Остаться в безопасности
    • Видео
    • Закрыть для подростков nav

Устная седация в детской стоматологии: растущая волна химической сдержанности

Ниже приводится краткое изложение использования пероральных седативных средств в детской стоматологии. Эта информация не предназначена для исчерпывающего обзора, поэтому читателю предлагается искать дополнительную и подтверждающую информацию.


Седация используется для улучшения взаимодействия детей во время лечения. Когда методы управления поведением, такие как демонстрация поведения, голосовое управление, невербальное общение, позитивное подкрепление, отвлечение внимания и присутствие родителей, недостаточны для стоматологического лечения, может потребоваться седация или общая анестезия.1

Сознательная седация или минимальная седация — это часть различных техник, которые используются стоматологами, особенно детскими стоматологами, наряду с методами управления поведением. Цель состоит в том, чтобы обеспечить качественное стоматологическое лечение как детей, которые склонны к сотрудничеству, так и детей. В зависимости от характера ребенка пероральные седативные препараты и закись азота могут успешно и безопасно использоваться во время стоматологических процедур. Проблемы с психосоматическим поведением и / или негибкий характер темперамента часто приводят к неэффективности седативных средств у детей, проходящих стоматологическое лечение.Следовательно, надлежащая оценка и отбор пациентов способствуют успеху седации у детей.1

Очень важно контролировать боль и беспокойство ребенка на раннем этапе лечения. Недостаточный контроль боли при начальных процедурах у маленьких детей может снизить эффект адекватной анальгезии при последующих процедурах2. Седативные препараты затем помогут преодолеть повышенную тревогу, вызванную предыдущими посещениями.

Уровни седации

Как для взрослых, так и для детей существует континуум уровней седации.Они были четко описаны Американским обществом анестезиологов3.
Минимальная седация (анксиолиз) — это вызванное лекарствами состояние, во время которого пациенты обычно реагируют на словесные команды. Хотя когнитивные функции и физическая координация могут быть нарушены, рефлексы дыхательных путей, дыхательные и сердечно-сосудистые функции не нарушаются.

Умеренная седация / анальгезия («сознательная седация») — это вызванное лекарствами угнетение сознания, во время которого пациенты целенаправленно реагируют на словесные команды либо сами по себе, либо в сопровождении легкой тактильной стимуляции.Для поддержания проходимости дыхательных путей никаких вмешательств не требуется, и спонтанная вентиляция является адекватной. Сердечно-сосудистая функция обычно сохраняется.

Глубокая седация / обезболивание — это вызванное лекарствами угнетение сознания, во время которого пациенты не могут быть легко разбужены, но целенаправленно реагируют на повторяющиеся или болезненные раздражения. Может быть нарушена способность самостоятельно поддерживать вентиляционную функцию. Пациентам может потребоваться помощь в поддержании проходимости дыхательных путей, а спонтанная вентиляция может быть недостаточной.Сердечно-сосудистая функция обычно сохраняется.

Общая анестезия — это лекарственная потеря сознания, во время которой пациенты не могут быть разбужены даже при болевой стимуляции. Часто нарушается способность самостоятельно поддерживать вентиляционную функцию. Пациентам часто требуется помощь в поддержании проходимости дыхательных путей, и может потребоваться вентиляция с положительным давлением из-за подавленной спонтанной вентиляции или лекарственного подавления нервно-мышечной функции. Сердечно-сосудистая функция может быть нарушена.

Из-за того, что седация — это непрерывный процесс, не всегда можно предсказать, как отреагирует отдельный пациент. Следовательно, практикующие врачи, намеревающиеся произвести седативный эффект заданного уровня, должны иметь возможность спасать пациентов, у которых уровень седации становится более глубоким, чем первоначально предполагалось. Лица, применяющие умеренный седативный эффект / обезболивание («седативный эффект в сознании»), должны быть в состоянии спасти пациентов, которые входят в состояние глубокого седативного действия / анальгезии. 3 По мере того, как уровень седативного действия увеличивается, мышечный тонус в глотке и мягком небе снижается, а также в надгортаннике. падает назад, вызывая препятствие.Кроме того, увеличивается риск ларингоспазма 4

Оценка и подготовка ребенка к седации

Возраст
Дети младше трех лет часто не могут полностью понять процедуру. Этому ребенку, вероятно, потребуется более глубокая седация для достижения желаемых результатов, потому что сочетание нефармакологических (управление поведением) и фармакологических методов вряд ли приведет к более склонному к сотрудничеству пациенту.5 Если используются большие дозы седативных препаратов, ребенок может получить более глубокий седативный эффект, чем предполагалось, и риск побочных эффектов возрастет.

История болезни

Необходимо провести тщательный анализ истории болезни ребенка вместе с родителями. Частые или недавние инфекции верхних дыхательных путей могут отсрочить лечение седативными препаратами. Следует рассмотреть любые другие респираторные проблемы, такие как астма. Любые сердечно-сосудистые проблемы необходимо решать заранее. Всегда следует спрашивать родителей или опекунов, есть ли у их ребенка апноэ во сне или связанные с ним проблемы с дыханием во время сна.Любые доказательства этого следует исследовать, прежде чем применять какие-либо седативные препараты. Настоятельно рекомендуется оценка дыхательных путей. Анализ размера подбородка, ротоглотки и миндалин ребенка, а также их классификации Маллампати действительно помогает определить риск обструкции во время седации. Пациенты, страдающие ожирением и / или имеющие анатомические аномалии дыхательных путей, особенно связанные с определенными синдромами (такими как Пьер Робен), могут испытывать трудности с поддержанием дыхательных путей во время седации для процедуры и во время выздоровления.
Физический статус Американского общества анестезиологов — это система классификации, которая классифицирует медицинский статус или физическую пригодность пациента. Он не предназначен для измерения или прогнозирования операционного риска, но он оценивает или описывает состояние здоровья пациента до запланированной процедуры.

Здоровье пациента — физическое состояние по ASA
(Американское общество анестезиологов) 3
ASA I : нормальный, здоровый пациент
ASA II : легкое системное заболевание (хорошо контролируемое и без функциональных ограничений)
ASA III : тяжелое системное заболевание (контролируемое без непосредственной опасности
, но имеет некоторые функциональные ограничения)
ASA IV : тяжелое системное заболевание, которое представляет постоянную угрозу для жизни (плохо контролируемое или в конечной стадии)
ASA V : Ожидается, что пациент не проживет более 24 часов без хирургического вмешательства
ASA VI : Мозг мертв (профилактика для извлечения органов)
ASA E : Любая экстренная операция
Разумеется, стоматологи должны использовать седацию только в стоматологическом кабинете для пациенты, которые являются пациентами с ASA I или хорошо контролируемыми пациентами с ASA II.5

Голодание

Голодание до приема считается важным, независимо от уровня седативного эффекта.5. Содержимое желудка может срыгивать или рваться в зависимости от применяемого лекарства (например, закиси азота). В зависимости от уровня седативного эффекта содержимое желудка может быть аспирировано, что приводит к пневмонии или пневмониту.

Стоматологические кабинеты и больницы имеют свои собственные правила голодания ( Таблица 1 ). Это объясняет временной диапазон для прозрачных жидкостей и твердых веществ до назначения глубокой седации / общей анестезии.Для минимальной или умеренной седации клиницисты могут индивидуализировать свои рекомендации по голоданию. Например, родителям может быть рекомендовано голодать ребенка в течение четырех часов перед лечением зубов закисью азота.

ТАБЛИЦА 1. Рекомендации по голоданию для глубокой седации или общей анестезии 5

Согласие
Стоматолог должен обсудить варианты лечения, включая риски и преимущества седации. Устное подтверждение должно быть получено и записано в таблице.Кроме того, родителям часто дают подписать заранее распечатанные формы согласия, которые хранятся в карте пациента.

Предоперационные и послеоперационные инструкции
Письменные инструкции должны быть даны родителям детей, получающих седативные препараты. Предоперационные инструкции должны включать тип седативного средства, которое будет получать ребенок, и требования к голоданию до приема. Послеоперационные инструкции должны включать отдых до конца дня и жидкости после приема.Если нет послеоперационной тошноты и рвоты, ребенку можно давать мягкую, легкоусвояемую пищу после приема. Следует предупредить родителей о прикусывании языка, губ и щек, если применялась местная анестезия. Для решения любых вопросов или проблем необходимо предоставить номер круглосуточного контактного телефона.

Общие способы седации в педиатрии
В таблице 2 сравниваются различные способы седации в клинической практике. Среди способов седации в детской стоматологии наиболее часто используется закись азота.В основном это связано с его эффективностью, простотой использования и безопасностью.5 Чрезмерная седация возможна при всех путях седации. Существует риск чрезмерной седации, особенно при парентеральном введении и при использовании высоких доз лекарств для пероральной седации. Интраназальный способ введения седативных препаратов, похоже, становится все более популярным. Теперь вакцину от гриппа можно вводить этим путем. Считается, что это парентеральный путь введения, связанный с риском чрезмерной седации. Повышенная подготовка и мониторинг требуются там, где существует риск чрезмерной седации при любом способе введения.

ТАБЛИЦА 2. Сравнение различных способов седации в клинической практике:


Обучение и мониторинг

Особенно при более глубоких уровнях седации стоматологи должны иметь соответствующую подготовку как по седации, так и по неотложной медицинской помощи. Стоматологи должны иметь сертификаты Advanced Cardiac Life Support (ACLS) и / или PALS (Pediatric Advanced Life Support), и их следует постоянно обновлять. Это помогает стоматологу вести пациентов с респираторной недостаточностью или сердечной недостаточностью, а также с пациентами, находящимися в непреднамеренном более глубоком седативном состоянии до прибытия неотложной помощи.Автоматические внешние дефибрилляторы (AED) оснащены прокладками для взрослых и детей и используются во все большем количестве стоматологических кабинетов, особенно в тех, которые обеспечивают седативный эффект.

Во время седации обязательно наблюдение за жизненно важными показателями. Пульсоксиметрия измеряет частоту сердечных сокращений и сатурацию кислорода пациента. Также требуется мониторинг артериального давления ( рис. 1 ). Его следует измерять через регулярные промежутки времени и записывать в протокол седативного воздействия, который ведется в карте пациента.Электрокардиография и капнография обычно используются для глубокой седации и общей анестезии. Для седации закисью азота не допускается никакой другой мониторинг, кроме визуального распознавания состояния пациента.

РИСУНОК 1. Оборудование для мониторинга

В случае отключения электроэнергии по очевидным причинам в стоматологических кабинетах требуются переносной источник света и переносная аспирационная система, обеспечивающая успокаивающее действие.

Наркотики
Классы лекарств, обычно используемых для пероральной седации, включают бензодиазепины, антигистаминные препараты первого поколения, опиоиды и лекарственные препараты, относящиеся к их собственным категориям, такие как хлоралгидрат, кетамин и дексмедетомидин. Таблица 3 суммирует их использование в качестве седативных средств в детской стоматологии. Диазепам имеет длительный период полувыведения с активными метаболитами. Возникновение резедации является обычным явлением, и большинство практикующих врачей его заменили на мидазолам. В настоящее время мидазолам считается самым безопасным и эффективным из всех седативных средств для приема внутрь. Согласно монографии препарата, безопасность и эффективность триазолама у лиц моложе 18 лет не установлены. Однако данные о клиническом применении триазолама в качестве седативного средства перед операцией в стоматологии у детей разного возраста ограничены.Клиницисты склонны использовать его для детей старшего возраста (например, от восьми лет и старше), чтобы избежать использования больших доз мидазолама. У триазолама более длительный период полувыведения, чем у мидазолама, и выздоровление может быть более длительным. Эффекты бензодиазепинов можно нейтрализовать флумазенилом. Использование хлоралгидрата и прометазина не пользуется популярностью, поскольку для этих препаратов нет средства отмены, у них более длительный период полувыведения и из-за более высокой частоты нежелательных явлений5

ТАБЛИЦА 3.Лекарства, обычно используемые для пероральной седации у детей

Антигистаминные препараты первого поколения используются при аллергических реакциях и проникают через гематоэнцефалический барьер. Сонливость является побочным эффектом этих антигистаминных препаратов, и это успокаивающее средство используется у детей. Антигистаминные препараты первого поколения также обладают противорвотным и антисиалогическим действием, что может быть полезно в стоматологии. Считается, что антигистаминные препараты второго поколения не вызывают сонливость и не используются в стоматологии в качестве седативных средств.

Опиоиды уменьшают боль и тревожность и используются для успокоения детей, но угнетение дыхания является неблагоприятным эффектом опиоидов.Опиоиды можно вылечить с помощью налоксона.

Кетамин — антагонист рецепторов NMDA, который можно применять детям перорально. Он вызывает диссоциативное или каталептическое состояние, поэтому его часто назначают вместе с мидазоламом. Он также обладает очень хорошими обезболивающими, седативными и амнестическими эффектами.

Дексмедетомидин — одно из новейших средств, применяемых для седативного эффекта. Это агонист альфа-2, как и более старый препарат, клонидин. Дексмедетомидин обычно вводят интраназально, и он довольно эффективен у детей.При пероральном введении требуются большие дозы по сравнению с внутривенным. Данные о пероральном применении у детей ограничены, однако седативный эффект и применение этого препарата в детской стоматологии выглядят весьма многообещающими.

Существуют и другие пероральные седативные средства, используемые взрослыми при бессоннице, однако они не обязательно подходят для педиатрического применения из-за отсутствия клинических исследований, одобрения Министерства здравоохранения Канады или лекарственных форм, позволяющих применять дозировку в зависимости от веса у педиатрических пациентов.

Комбинации лекарств часто используются врачами для лечения детей, чтобы можно было уменьшить дозировку отдельных лекарств и свести к минимуму побочные эффекты. Закись азота обычно содержится в комбинациях лекарств. Однако риск чрезмерной седации увеличивается при полипрагмазии.

Лекарства для неотложной помощи (в том числе реверсивные) и аварийное оборудование
Портативный специализированный кислородный баллон E с регулятором и переносным устройством для вентиляции с положительным давлением, например, мешком-клапаном-маской (например, Ambubag®) с разными размерами масок требуется ( рис.2) . Если у пациента наблюдается апноэ или гипопноэ из-за более глубокого седативного эффекта, этот аппарат при правильном использовании обычно будет поддерживать вентиляцию и оксигенацию пациента до прибытия помощи, прекращения действия седативного препарата или его отмены. Рекомендуются ларингоскопы с лезвиями разных размеров, эндотрахеальные трубки и дыхательные пути ларингеальной маски. Они могут помочь при закупорке дыхательных путей, однако бесполезны в неподготовленных руках. Орофарингеальные дыхательные пути — это устройства S-образной формы, которые удерживают язык от задней стенки глотки и мягкого неба.Носоглоточный дыхательный путь представляет собой гибкую мягкую резиновую или пластиковую трубку, которая вводится через нос к глотке и может помочь при закупорке дыхательных путей. Орофарингеальные и носоглоточные дыхательные пути могут быть довольно эффективно использованы в сочетании с устройством мешок-клапан-маска для обеспечения вентиляции ребенка, который затруднен или не дышит.
Адреналин, нитроглицерин, АСК без энтеросолюбильного покрытия, парентеральный дифенгидрамин и ингалятор сальбутамола — это препараты экстренной помощи, которые должны быть частью каждой аптечки в стоматологическом кабинете.Атропин — еще один препарат неотложной помощи, который должен быть в аптечке, особенно при парентеральной седации. Флумазенил представляет собой парентеральное средство, отменяющее действие бензодиазепина, которое вводится внутримышечно или внутривенно. Его доза составляет 0,01 мг / кг, и ее можно повторять каждые две-три минуты до максимального значения 0,05 мг / кг или 1 мг (в зависимости от того, что меньше). Налоксон представляет собой парентеральное средство, отменяющее действие опиоидов, которое также вводят внутривенно или внутримышечно. Для ребенка младше пяти лет (≤ 20 кг) его доза равна 0.1 мг / кг с повторением доз каждые две-три минуты до 2 мг. Для ребенка старше пяти лет (> 20 кг) его доза составляет 2 мг с повторными дозами до 10 мг.6 При внутримышечной инъекции флумазенила инъекция в богатые сосуды ткани под языком обеспечивает обратный эффект примерно за два-два дня. три минуты.7 Это очень долгий период времени, если ребенок не дышит, поэтому навыки поддержания дыхательных путей имеют первостепенное значение. Очевидно, что внутривенный путь введения реверсивного агента является наиболее быстрым.Чрезвычайно важно знать дозировку средств отмены и их использование в экстренных случаях. Стоматологические кабинеты часто записывают свои дозировки и хранят эту информацию там, где хранятся лекарства, а также даты их годности.

РИСУНОК 2. Добавки дыхательных путей

Неблагоприятные события
В критическом анализе побочных эффектов седации в отчетах о случаях от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США Cote et al. написал знаменательную статью.Отрицательные исходы (смерть и необратимые травмы) часто были связаны с передозировкой наркотиков и чаще всего возникали в стоматологических кабинетах. Отрицательные результаты также были связаны с использованием трех или более седативных препаратов, несмотря на соответствующие дозировки каждого отдельного седативного препарата. Добавление закиси азота к любому другому классу седативных препаратов часто было связано с неблагоприятными исходами.7 Отрицательные исходы также были связаны с лекарствами, принимаемыми немедицинским персоналом, и лекарствами, которые принимались дома.Эти травмы произошли как по дороге в лечебное учреждение, так и по дороге домой в автомобиле. Остальные травмы произошли дома после выписки из-под медицинского наблюдения. Смерть и травмы после выписки были связаны с применением препаратов с длительным периодом полураспада (хлоралгидрат, пентобарбитал, прометазин и хлорпромазин) 8

Неадекватная реанимация была определяющим фактором отрицательных результатов. Кроме того, отсутствие пульсовой оксиметрии (которая измеряет сатурацию кислорода) было связано с неудачным исходом.9 Факторы, которые влияют на риск нежелательных явлений, включают тип мониторинга, уровень подготовки практикующего врача и его способность обнаруживать отклонения от нормы или клинические признаки, возраст пациента, выбор седативных препаратов и расстояние до больницы.9

Обзор закрытых претензий по страхованию от злоупотребления служебным положением в Соединенных Штатах в период с 1993 по 2007 год, проведенный Chicka et al. обнаружили, что большинство отрицательных результатов было связано с комбинациями седативных препаратов. Эти комбинации включали гидроксизин и диазепам, хлоралгидрат и гидроксизин, меперидин и прометазин.Другой отрицательный результат произошел при использовании только хлоралгидрата. Из своего исследования они сделали следующие выводы:

1. Очень маленькие дети (три года и младше) подвергаются большему риску, если им назначают седативные препараты и / или местную анестезию
.
2. Часто во время седации не наблюдается адекватного наблюдения.
3. Дозировку местного анестетика следует снизить при использовании в сочетании с другими депрессантами ЦНС (седативными препаратами) 10.

Дети обычно испытывают двигательный дисбаланс, беспокойство, возбуждение, травмы анестезированных тканей, тошноту, рвоту, сон во время транспортировки и стойкую сонливость.Родители должны быть осведомлены о том, что у их ребенка могут возникнуть эти послеоперационные последствия. Родители должны помогать своему ребенку ходить, потому что он рискует упасть. В идеале домой ребенка должны отвезти родители или двое взрослых. Второй человек будет следить за тем, чтобы ребенок не кусал губы или язык, а также за его дыханием, пока другой ведет машину. Во время стоматологической процедуры ребенок может быть отзывчивым и несколько настороженным из-за вредных раздражителей от стоматологического лечения. После выписки ребенка больше не стимулируют, и именно тогда возникает реседация, и у него возникает риск обструкции и других затруднений с дыханием.11 Это требует бдительного присмотра взрослых.

Discharge
Показатели жизненно важных функций должны быть стабильными, а пациента легко разбудить. Когда необходимо приложить значительные усилия для того, чтобы разбудить ребенка после седации (крик или тряска), у ребенка часто возникает повторный седативный эффект, если его оставить одного на какое-то время (езда в машине). Для поддержания проходимости дыхательных путей необходимо адекватный контроль головы и мышечная сила.4 Возвращение к уровню сознания, аналогичному исходному, является идеальным.Если были назначены флумазенил или препараты, обращающие налоксон, наблюдение следует продолжать в течение длительного периода времени (от двух до четырех часов) из-за возможности повторной седации, когда действие средства отмены прекращается, а седативный препарат все еще имеет терапевтический уровень4 OH

Примечание авторов
:
Эти препараты не были разработаны и выпущены на рынок фармацевтическими компаниями для успокоения детей и облегчения стоматологического лечения. Клиницисты использовали побочные эффекты некоторых лекарств в своих интересах или изменили дозировку и способ введения других лекарств и давали их детям для завершения стоматологического лечения.Если желаемый эффект после приема определенной дозы седативного препарата не был достигнут, то ЗНАЙТЕ СВОИ ОГРАНИЧЕНИЯ и прервите прием. Варианты лечения при следующем посещении будут включать более высокую дозу того же препарата, комбинацию препаратов с более низкими дозами или использование общей анестезии. Все три варианта связаны с повышенным риском и потребуют усиленного обучения и контроля.


Доктор Джино Гиццарелли получил первую степень в фармацевтике в 1995 году в Университете Торонто.Два года он работал клиническим фармацевтом в больнице общего профиля Торонто, а затем вернулся в Университет Торонто, чтобы изучать стоматологию. Получив степень стоматолога в 2001 году, он продолжил обучение в том же университете и получил трехлетнюю степень магистра в области стоматологической анестезии. На протяжении всей учебы и до настоящего времени доктор Гиццарелли работал клиническим фармацевтом в той же больнице на полставки. Он является странствующим стоматологом-анестезиологом и время от времени преподает на стоматологическом факультете Университета Торонто, а также на различных конференциях и курсах CE.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Список литературы
1. Исик Б., Байгин О., Гул Капчи Е., Бодур Х. Влияние темперамента и поведенческих проблем на неэффективность седации у тревожных детей после премедикации мидазоламом. Eur J Anesthesiol 2010; 27: 336-340

2. Weisman SJ, Bernstein B, Schechter NL. Последствия неадекватного обезболивания при болезненных процедурах у детей. Arch Pediatr Adolesc Med 1998; 152: 147-149

3.Американское общество анестезиологов 1061 American Lane, Schaumburg, IL 60173-4973

4. Общество педиатрической седации. Программа курса для провайдеров седативных препаратов. 2015

5. Ротман Д. Седация педиатрического пациента. J Calif Dent Assoc 2013, август; 41 (8): 603-11

6. Lexicomp Drug Information
7. Heniff M, Moore GP, Trout A, Cordell WH, Nelson DR. Сравнение способов введения флуамзенила для обращения мидазолам-индуцированной респираторной депрессии на модели собак.Acad Emerg Med 1997; 4: 1115-18

8. Коут С.Дж., Карл Х.В., Ноттерман Д.А., Вайнберг Дж.А., Макклоски С. Неблагоприятные седативные эффекты в педиатрии: анализ лекарств, используемых для седации. Педиатрия 2000 Oct; 106 (4): 633-44

9. Кот С.Дж., Карл Х.В., Ноттерман Д.А., Вайнберг Дж.А., Макклоски К. Неблагоприятные седативные эффекты в педиатрии: критический анализ факторов, способствующих развитию. Педиатрия, апрель 2000; 105 (4, часть 1): 805-14

10. Чика М.С., Дембо Дж. Б., Мату-Муджу КР, Нэш Д. А., Буш Х. М.. Неблагоприятные события во время педиатрической стоматологической анестезии и седации: обзор закрытых претензий по страхованию от врачебной ошибки.Pediatr Dent 2012 Май-июнь; 34 (3): 231-8

11. Досани Ф.З., Флайтц С.М., Уитмир ХК-младший, Вэнс Б.Дж., Хилл-младший. События после выписки, происходящие после педиатрической седации для стоматологии. Pediatr Dent 2014 сентябрь-октябрь; 36 (5): 411-6

Эффекты памяти седативных препаратов у детей и подростков — протокол для систематического обзора | Систематические обзоры

Этот протокол был написан в соответствии с Предпочтительными элементами отчетности для систематических обзоров и протоколов мета-анализа 2015 (PRISMA-P 2015) — дополнительный файл 1 [17].Следующие шаги будут выполнены, и различия между протоколом и обзором будут представлены вместе с описанием и обоснованием изменения. Предлагаемый обзор зарегистрирован в базе данных PROSPERO (CRD42015017559).

Критерии отбора

Для включения исследования должны соответствовать критериям, изложенным ниже.

Типы исследований

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) без ограничений по дате и языку.

Критериями исключения будут неконтролируемые исследования, письма редактору, отчеты о случаях, исследования in vitro, исследования на животных, наблюдательные исследования, обзоры, консенсус конференции и руководящие принципы.

Типы участников

В этом анализе будут использоваться исследования, в которых участвовали дети и подростки в возрасте от 2 до 19 лет, без когнитивных или неврологических нарушений или принимавшие седативные средства в качестве премедикации или в качестве средств процедурной седации в медицинских или стоматологических условиях.

Типы вмешательства и сравнения

Будут включены исследования, в которых оценивалась любая схема приема седативных препаратов, назначенная медицинским работником в амбулаторных условиях, стоматологическом кабинете или операционной.Исследуемое вмешательство необходимо сравнить с плацебо, вариациями того же режима седативного действия (дозировка, путь и время введения) или с альтернативным режимом седативного воздействия.

Исходы

Первичным исходом будет потеря памяти после приема седативных средств (антероградная амнезия). Будут рассмотрены все типы памяти (сенсорная, кратковременная и долговременная). Вторичным исходом будет потеря памяти перед введением седативного средства (ретроградная амнезия). Есть несколько задач для оценки памяти, но, как правило, результаты — это среднее количество графических стимулов / событий, правильно вспомненных или распознанных, количество пациентов, у которых были какие-либо воспоминания, и т. Д.

Источники данных

Поиск будет выполняться с использованием нескольких электронных баз данных, включая PubMed, Scopus, Кокрановскую библиотеку, LILACS / BBO, CINAHL, Web of Science, Embase и PsycINFO. Мы вручную проведем поиск в списках литературы всех включенных первичных исследований. Будет проведен поиск в тезисах ежегодной конференции «Педиатрическая седация вне операционной», и с авторами соответствующих тезисов свяжутся для получения дополнительной информации. Чтобы найти неопубликованные и продолжающиеся испытания, мы будем выполнять поиск в текущих контролируемых испытаниях, Национальных институтах здравоохранения США, Бразильском реестре клинических испытаний ( Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos ( ReBEC )) и Национальном институте здравоохранения и здравоохранения Великобритании. Превосходство.Также будет проводиться поиск серой литературы с использованием OpenGrey, диссертаций ProQuest и баз данных «Полный текст тезисов» и « Periódicos Capes » Бразильского агентства по координации совершенствования кадров высшего образования ( Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior ( КЕЙПС )).

Стратегия поиска

Стратегия поиска для выявления релевантных исследований была разработана под руководством библиотекаря. Дескрипторы были выбраны из контролируемого словаря (медицинские предметные заголовки (MeSH) и дескрипторы наук о здоровье (DeCS)), синонимов, родственных терминов и свободных терминов, относящихся к ребенку, подростку, различным седативным средствам и типам памяти.Эти термины были объединены с логическими операторами, чтобы обеспечить систематический поиск в поле Title / Abstract . Соблюдались синтаксические правила каждой базы данных. Окончательная стратегия поиска была проверена на предмет ошибок. Стратегия поиска PubMed включена в Дополнительный файл 2. Остальные протоколы поиска будут отображаться прозрачным и воспроизводимым образом.

Выбор исследования

Эталонная программа EndNote ® (EndNote X7, Thomson Reuters, Нью-Йорк, США) будет использоваться для организации исследований и удаления повторяющихся ссылок.В качестве упражнений по обучению и калибровке два эксперта (KAV и AD) будут применять критерии отбора к 10% отобранных исследований, чтобы задать вопросы пилотного скрининга и определить соглашение между экспертами. Два рецензента обсудят разногласия с надзором золотого стандарта (LRC). После достижения адекватного согласия (Каппа 0,72–0,77) два независимых исследователя просматривают названия и отрывки исследований. В случае несогласия будет прочитан полный текст. Полный текст статей, выбранных на этом предварительном этапе, будет оценен двумя независимыми рецензентами на основании критериев приемлемости.Любые расхождения будут обсуждаться и решаться консенсусом; при необходимости, будет проведена консультация с третьим рецензентом (золотой стандарт).

Если информация в заголовке, аннотации или полном тексте недостаточна или недоступна для принятия решения о ее включении, мы попытаемся получить необходимую информацию по электронной почте, отправленной авторам (максимум три раза в неделю интервал). Если мы не сможем получить ответ, исследование будет исключено и внесено в категорию «потенциально релевантных исследований».”

Процесс сбора данных

Два автора будут независимо использовать стандартизированный сбор данных. Эта форма будет предварительно протестирована с использованием трех испытаний и, при необходимости, уточнена перед применением во всех включенных исследованиях. Авторы будут обучены перед процессом сбора данных. Для каждого включенного исследования будут записаны следующие данные: идентификация статьи (автор, год), популяция (пол и возраст), количество участников в группе, критерии включения и исключения, режим седативных препаратов (дозировка, путь и время введения). , сравнительная группа, условия, проведенное лечение, тип памяти, методы измерения памяти, используемые статистические методы и анализ результатов исследования.Разногласия будут разрешены путем консенсуса или, при необходимости, с привлечением третьего лица (LCM). Мы свяжемся с авторами исследования, используя не более трех попыток разрешить любые неопределенности. Причины исключения испытаний будут записаны. Если будет найдено несколько отчетов об одном исследовании, составители обзора будут оценивать, какое исследование будет рассмотрено, в зависимости от размера выборки и результата.

Оценка риска систематической ошибки во включенных исследованиях

Два независимых рецензента будут проводить оценку риска систематической ошибки во включенных исследованиях в соответствии с Инструментом Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях [18].В нем рассматриваются семь конкретных областей, касающихся пяти типов систематической ошибки (отбор, эффективность, отсев, обнаружение и систематическая ошибка в отчетности): генерация случайной последовательности, сокрытие распределения, ослепление участников и персонала, ослепление оценки результатов, неполные данные о результатах, выборочная отчетность и другие предубеждения. Каждый потенциальный источник систематической ошибки будет оцениваться как высокий, низкий или неясный на основании критериев оценки риска систематической ошибки [18]. В случае разногласий попытка решения будет предпринята путем консенсуса или с привлечением третьего рецензента.

Синтез данных

Ожидается значительная неоднородность, такая как седативный режим, тип памяти и методы измерения памяти, что может препятствовать метаанализу. Однако мы рассмотрим клиническую и методологическую неоднородность, чтобы объединить или не объединить результаты исследований в метаанализе. Клиническая неоднородность будет оцениваться с использованием информации об образце, условиях, полученном вмешательстве и типе памяти. Методологическая неоднородность будет оцениваться с использованием информации о дизайне исследования и методе измерения памяти.Статистическая неоднородность будет оцениваться, если это возможно, с помощью I Хиггинса и Томпсона.
2 и статистика хи-квадрат.

Предполагается, что потеря памяти может регистрироваться как категориальная или как непрерывные данные. Если метаанализ может быть проведен для дихотомических данных, планируется расчет отношений рисков с 95% доверительными интервалами, тогда как для непрерывных данных результаты будут представлены как средние различия, если все исследования используют одну и ту же шкалу или стандарт. средние различия с соответствующими 95% доверительными интервалами.Если имеется достаточно данных, будет проводиться анализ подгрупп в соответствии с различными когнитивными способностями в возрастных группах [19]: исключительно 2–7 лет, исключительно 7–12 лет и исключительно 12–19 лет.

Повествовательный синтез будет резюмирован в таблицах и в тексте. Он будет руководствоваться следующими четырьмя основными элементами, как описано Popay et al. [20]: разработка теории того, как работает вмешательство (почему и для кого), разработка предварительного обобщения результатов включенных исследований, изучение взаимосвязей в данных и оценка надежности синтеза.Кроме того, будут предоставлены результаты клинических и исследовательских работ.

Риск систематической ошибки в исследованиях

Если в метаанализ включено не менее десяти исследований, мы построим воронкообразные диаграммы для оценки потенциала систематической ошибки публикации и небольших эффектов исследования. Однако, если это невозможно, этот аспект будет проанализирован качественно путем сравнения результатов исследований (наличие значимых и незначительных исходов) и, если возможно, сравнения протокола рандомизированного контролируемого исследования с опубликованным исследованием.

Мы планируем использовать метод оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE) для оценки качества доказательств по всем исходам [21]. Этот подход рассматривает следующие аспекты для оценки качества совокупности доказательств: дизайн исследования, риск систематической ошибки, неточность, непоследовательность, косвенность и величина или эффект. Качество будет считаться высоким, средним, низким или очень низким.

Практика под новым контролем

Арасели Авила никогда не мечтала, что жизнь ее дочери может оказаться под угрозой во время посещения стоматолога.Но 12 июня 3-летняя Далейза Эрнандес Авила скончалась во время стоматологической процедуры. Дантист ввел Дейлизу успокоительное, чтобы малышка не шевелилась, пока ей делали коронки и вырывали зуб. Маленькая девочка так и не проснулась.

Теперь Арасели хочет предупредить других родителей об опасностях, о которых она не знала. «Я ищу справедливости, чтобы то, что случилось, не случилось с другими матерями», — сказала она, членской организации Sacramento NBC, KCRA. «Таким образом, они не должны испытывать ту же боль, которую испытываю я после потери дочери.

Согласно отчету национального корреспондента NBC News Кейт Сноу, который впервые был показан в эфире «Воскресного вечера с Мегин Келли», после нескольких недавних трагических случаев влиятельная Американская педиатрическая академия требует различных практик.

Приносим свои извинения, срок действия этого видео истек.

Доктор Венди Сью Суонсон из детской больницы Сиэтла и представитель влиятельной группы педиатров бьют тревогу по поводу применения успокоительных средств для детей при хирургической стоматологии.

«Если мы сможем предотвратить неблагоприятное событие или смерть еще одного ребенка, мы должны попытаться», — сказал Суонсон NBC News.

Неясно, сколько детей — или взрослых в целом — умерло в США. во время стоматологических процедур. Правления штата, которые наблюдают за стоматологической практикой в ​​Америке, обычно не публикуют такую ​​информацию.

Но в начале этого месяца ученик средней школы Техаса умер примерно через неделю после того, как ему сделали анестезию для удаления зуба мудрости. А прошлым летом двое детей погибли после обширных стоматологических процедур.

Согласно исследованию Dallas Morning News, проведенному в 2015 году, в США почти через день умирает стоматологический пациент. Это более 1000 человек за пять с половиной лет.

Цифры смертей являются приблизительными, и с учетом того, что ежегодно детям в возрасте от 2 до 17 лет проводятся миллионы стоматологических процедур, такие трагедии случаются очень редко.

Но одно можно сказать наверняка: «Их слишком много», — сказал доктор Майкл Машни, дантист с анестезиологическим образованием, практикующий в Калифорнии.

Без данных о смертях от всех государственных комиссий невозможно определить, где проблемы и как их исправить, сказал Машни.

«На самом деле здесь нет законного надзора», — сказал доктор Джей Фридман, стоматологический консультант и автор из Калифорнии. «А санкций очень мало. Вы должны сделать что-то действительно плохое, прежде чем с этим что-нибудь будет сделано ».

По опыту Фридмана, многие маленькие дети подвергаются чрезмерному лечению у своих стоматологов. По его словам, дети с большей вероятностью получат чрезмерное лечение, если они находятся под полным седативным действием.

Детям легче подавиться

Опасность не связана с местной анестезией, такой как новокаин или обезболивающими гелями. По словам доктора Карен Сиберт, доцента клинической анестезиологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, общая анестезия — когда пациент находится без сознания — может быть опасна для маленьких детей, и некоторые стоматологи могут не распознавать опасность достаточно быстро.

«У детей маленькие дыхательные пути, и они задыхаются легче, чем взрослые», — сказал Сиберт. «Чтобы заблокировать дыхательные пути маленького ребенка, не нужно много времени.Их голосовые связки могут смыкаться. Они могут подавиться небольшим количеством крови ».

В больнице или амбулаторном хирургическом центре есть системы медицинской поддержки, чтобы помочь ребенку, попавшему в беду. В офисе «к тому времени, когда кто-нибудь доберется туда, ребенок окажется в таком серьезном бедствии, что уже слишком поздно», — сказал Сиберт.

Родители, чьи дети под воздействием седативных препаратов умерли во время стоматологических процедур, часто говорят, что они не знали о возможности смерти. И хотя, возможно, была форма согласия, включающая эту опасность, многие не воспринимают информацию в кабинете стоматолога, сказал Фридман.

Учитывая риски, связанные с седацией, «стоматолог должен откровенно обсудить с родителями риски и преимущества анестезии для лечения основного заболевания», — сказал д-р Джим Никман, президент Американской академии детской стоматологии. «Мы советуем участникам проявлять крайнюю осторожность, когда они хотят ввести седативные препараты для ребенка младше 3 лет. Тем, кто младше 2 лет, я бы рекомендовал делать анестезию в условиях больницы».

До того, как ребенок перенесет серьезную стоматологическую процедуру:

Задавайте много вопросов

Родители должны задавать вопросы до тех пор, пока они не закончатся, и они всегда должны чувствовать, что у них есть вся необходимая информация, чтобы дать согласие на выборную процедуру, сказал педиатр. Свонсон.

Эксперты предложили следующие вопросы:

1. Какую процедуру вы собираетесь делать и должны ли вы это делать?

2. Сколько тренировок вы прошли? Вставайте и выходите, если кто-то говорит: «О, я прошел курс выходного дня и только начал этим заниматься, но все будет хорошо», — сказал доктор Роджер Бирн, хирург-стоматолог из Хьюстона.

3. Вы собираетесь ввести моему ребенку успокоительное? Если да, то какие лекарства вы собираетесь использовать? Убедитесь, что врач не преуменьшает значение анестезии.Ответы типа «это всего лишь несколько таблеток» или «это просто то, что расслабляет» — это тревожный сигнал, — сказал доктор Луи К. Рафетто, бывший президент Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов.

4. Будет ли в комнате отдельный провайдер общей анестезии? « Я бы настаивал на том, чтобы за моим ребенком ухаживал отдельный квалифицированный специалист по анестезии», — посоветовал Сиберт.

5. Насколько большой опыт у этого человека по уходу за детьми моего возраста?

6.Как будет наблюдаться мой ребенок во время процедуры? Обязательно будет бдительный контроль. Спросите, есть ли в кабинете ЭКГ, артериальное давление, пульсоксиметрия и мониторы концентрации углекислого газа в конце выдоха, — сказал Рафетто.

7. Кто будет в комнате, если что-то пойдет не так? Персонал должен быть готов распознавать кризисные ситуации и реагировать на них. Он также добавил, что уместно спросить о состоянии безопасности офиса.

8. Собираетесь ли вы использовать доску Папуза — временное ограничение?

9.Какая у вас есть установка восстановления?

Получите второе мнение

Инстинкт имеет значение, поэтому, если вы чувствуете себя неуверенно, обратитесь к другому врачу, — сказал Суонсон.

«Получите второе мнение, если это не кризис — а очень небольшая стоматологическая помощь — это кризис», — добавил Сиберт. «Родители также могут просто спросить:« Может ли это подождать год или два? »»

Рассмотрите обстановку

Родители должны с уважением относиться к глубокой седации и общей анестезии в амбулаторных условиях, где мало что можно получить. «идет не так», — сказал Сиберт.Они должны спросить, не лучше ли отвезти ребенка в центр амбулаторной хирургии, где будет присутствовать анестезиолог.

Если процедура проводится в амбулаторной клинике без детского анестезиолога, убедитесь, что это низкий риск, отметил Суонсон. У Сиберт не было бы проблем, если бы ее внуки проходили процедуру в кабинете стоматолога, если бы все, что для этого потребовалось, — это «местная анестезия, закись азота и мультфильмы».

После процедуры

Дети могут выходить из седативного эффекта немного медленнее, чем взрослые, и нуждаются в более длительном наблюдении, сказал Суонсон.Перед тем, как пойти домой, убедитесь, что вашему ребенку больше не вводят седативные препараты — он не засыпает и не замедляет дыхание, — отметил Суонсон.

Если ваш ребенок сидит на заднем сиденье, когда едет домой на машине, убедитесь, что рядом с ним есть кто-то, кто может наблюдать за ним и следить за тем, чтобы его дыхательные пути не перекрывались или он не замедлял дыхание, пока вы » — Мы едем домой, — сказал Суонсон.

«Есть случаи, когда детям давали успокоительное, садились в автокресло или машину, у них снижалась частота дыхания, и они просто тихие, и кто-то может не знать», — отметила она.

Двое взрослых с ребенком идеально подходят для этой ситуации.

Итог

Для тех, кому не нравится идея общей анестезии, «есть и другие варианты, которые могут сработать, например, когда родитель будет держать ребенка в одеяле, чтобы он оставался неподвижным — как если бы вы это сделали в отделении неотложной помощи. если ребенку понадобятся швы, — сказал Никман.

В конечном счете, Фридман не убежден, что преимущества седации перевешивают риски.

«На мой взгляд, нет оправдания тому, чтобы давать кому-либо из этих детей общую анестезию», — сказал он.

Национальный корреспондент NBC News Кейт Сноу внесла свой вклад в этот репортаж.

Эхокардиограмма с седацией или анестезией

Эхокардиограмма (EK oh CARD ee oh gram), часто называемая «эхом», представляет собой ультразвуковое исследование сердца. Этот тест не повредит; однако большинству детей младше трех лет трудно лежать на месте достаточно долго, чтобы можно было сделать хорошие снимки. Поэтому ваш врач назначил «седативное эхо». Седативный эхо означает, что ваш ребенок будет спать, пока проводится анализ.Чаще всего тест длится около 60 минут. Вы должны запланировать провести в отделении около 3 с половиной часов.

Перед испытанием

  • Когда назначена встреча для снятия седативного эхо, медсестра позвонит вам, чтобы сообщить время и дату.
  • Медсестра также скажет вам, что ваш ребенок может есть или пить перед обследованием.
  • Если ваш ребенок принимает лекарства, медсестра скажет вам, какие лекарства вам не следует давать перед обследованием.

Очень важно тщательно соблюдать инструкции по отказу от еды, питья и некоторых лекарств от вашего ребенка в течение определенного периода времени перед тестом.Если вы этого не сделаете, это может означать, что вашему ребенку не будет разрешено получать седативное эхо.

С вопросами обращайтесь к медсестрам, проводящим предварительное тестирование, по телефону (614) 722-3850

.

Какое лекарство принимает мой ребенок

Некоторым детям могут потребоваться другие лекарства, которые помогут им уснуть во время седативного эха. В зависимости от вашего ребенка врач решит, следует ли ему делать анестезию или седативные препараты. Детям, нуждающимся в особом наблюдении, врачи и медсестры проводят обезболивание.Иногда этим детям дают расслабиться перед тем, как сделать капельницу. Это поможет им оставаться в безопасности.

Анестезиолог всегда решит, какое лекарство лучше всего подойдет вашему ребенку.

Кому может потребоваться анестезия?

  • Пациенты с неизлеченными проблемами сердца
  • Пациенты с комплексом сердца
  • Все пациенты с одним желудочком

  • Пациенты с патологическим ожирением (ИМТ более 35)

  • Дети до 4 месяцев

  • Пациенты с аутичным или агрессивным поведением.Сюда входят дети, которым нельзя сделать капельницу перед седацией.

  • Пациенты, получающие чреспищеводное эхо

День проверки

  • В день приема вы придете в пункт регистрации на перекрестке, чтобы зарегистрироваться. Вам будет предложено прибыть за 90 минут до эха вашего ребенка.
  • После регистрации технолог или медсестра проведут вас и вашего ребенка из зала ожидания и проведут в предоперационную комнату.
  • Вам будет предложено подписать форму согласия на седацию. Затем медсестра отвезет вашего ребенка обратно в процедурный кабинет для прохождения теста. Вас попросят подождать в зале ожидания.
  • После завершения теста вашему ребенку будет дано время проснуться в послеоперационной комнате. Вы вернетесь в эту комнату, чтобы увидеть своего ребенка.

Как проводится тест

  • Если лекарство вашему ребенку необходимо вводить внутривенно (IV), в это время будет начато внутривенное введение.Медсестра объяснит, как помочь вашему ребенку сделать капельницу.
  • Медсестра или врач даст лекарство и будет наблюдать за вашим ребенком, пока он или она засыпает. Медсестра будет наблюдать за вашим ребенком в течение всего теста.
  • Кардиологический сонограф сделает тест. После завершения теста за вашим ребенком будут внимательно наблюдать, пока он или она не проснется. Это может занять около часа.
  • После того, как ваш ребенок проснется, ему или ей могут потребоваться прозрачные жидкости. Если ребенок хорошо удерживает жидкости, он может есть крекеры.Мы продолжим внимательно наблюдать за вашим ребенком до выписки.

Послепродажное обслуживание

  • IV будет удален после завершения теста.
  • Вернувшись домой, ваш ребенок может есть или пить свою обычную пищу. Если ребенок достаточно взрослый, чтобы ходить, он может некоторое время немного потерять равновесие. По этой причине мы рекомендуем вам наблюдать за вашим ребенком при движении по лестнице и на твердых поверхностях.
  • Ваш ребенок может быть немного раздражительным во второй половине дня, и ему может потребоваться дополнительный сон во второй половине дня.На следующее утро после теста не должно быть никаких побочных эффектов от лекарства, которое использовалось для седативного эффекта.

Если вам уже назначен визит в клинику после процедуры вашего ребенка, кардиолог объяснит вам результаты эхосигнала в это время. Если у вас нет записи на прием, вы получите результаты позже.

Имя ребенка: _______________________________________________________
Дата: ______________________________________________________________
Время эхо-теста: ______________________________________________________
Время приема в кардиологическую клинику (если применимо): ________________________

Приведите ребенка по номеру:

Главный кампус Национальной детской больницы
Первый этаж, зона регистрации на перекрестке
Детский проезд, 700, Колумбус, Огайо 43205
Телефон: (614) 722-9562

Если вам нужно отменить встречу или перенести ее, позвоните медсестре кардиологического центра по телефону (614) 722-2530, вариант 2.

Эхокардиограмма с седацией или анестезией (PDF)

HH-III-114 09.12, отредактировано 18.09 | Copyright 2009, Национальная детская больница

Каждая пятая семья признается, что употребляла седативные препараты, в том числе Phenergan, своим детям для более спокойной жизни в поездках

Иллюстрация: Мэтт Голдинг

Одна женщина из Сиднея, которая говорила на условиях анонимности, сказала, что она была при вечеринка по случаю дня рождения годовалого ребенка в Бонди на прошлой неделе, где «главной темой разговоров» родителей было то, давать ли своим детям Phenergan на дальних рейсах.

Давина Шарри из Powerful Parenting Australia сказала: «Как родитель, вы обязаны научить ребенка навыкам справляться и вести себя в ситуациях, в том числе в поездках. Залезать в шкаф и накачивать этого ребенка наркотиками — это нравственно. возмутительно «.

Мать двоих детей Рэйчел Мудли из Эрлвуда сказала, что была «шокирована», узнав, что любой родитель будет принимать наркотики своему ребенку «ради удобства», добавив: «Куда идет мир?»

Мисс Мудли, как и 50 процентов населения, развлекает своих детей, Рафаэля и Орландо, с помощью DVD-плеера.«Мы используем его в длительных поездках, чтобы дать себе перерыв», — сказала она, добавив: «Это означает, что, по крайней мере, в течение получаса нас не засыпают 50 вопросами сзади».

Но она добавила: «Мы стараемся регулярно его выключать».

Г-жа Мудли также входит в число двух третей родителей, которые все еще участвуют в более традиционных дорожных играх и мероприятиях, таких как «Я шпионю» и пою.

«Мы играем в шпионские игры и другие игры с наблюдениями, включая модели автомобилей, регистрацию и цвета, которые вовлекают и развлекают всю семью.Я думаю, что ключевая проблема — это всплески различных занятий … чего, очевидно, вы не сможете сделать, если допилите своих детей под завязку «.

Согласно опросу, более половины водителей в стране подтверждают, что они» иногда отвлекаются «на своих детей с« драками братьев и сестер »,« пинают сиденье »и« мешают водителю »среди главных придирок.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *