Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Повышен билирубин: причины, последствия, лечение

Билирубин – это желчный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина, а точнее
гема – железосодержащего белка в составе гемоглобина, содержащегося в эритроцитах.
У взрослого человека в течение суток разрушается около 1-2х1011 эритроцитов.

В основном распад эритроцитов происходит в селезенке, костном мозге и в меньшей степени в печени. В процессе разрушения эритроцита высвобождается гемоглобин, который в дальнейшем распадается на гем и глобин. После ряда превращений из гема образуется биливердин (пигмент желтого цвета), а впоследствии – красно-желтый пигмент билирубин. Эту цепочку химических реакций можно увидеть, наблюдая за изменением окраски гематомы (синяка): в зависимости от этапов распада гема синяк несколько раз меняет цвет — «отцветает». Из селезенки билирубин переносится с помощью белка крови альбумина в печень. Эта фракция билирубина (в связке с альбумином) называется непрямой (свободной или неконъюгированной). Так билибурин попадает в печень, где связывается с глюкуроновыми кислотами и попадает в желчь. Эта фракция билирубина называется прямой (конъюгированной). С желчью конъюгированный билирубин попадает в просвет кишечника, где при участии кишечной микрофлоры превращается в бесцветный пигмент уробилиноген, часть которого выводится с калом, а часть всасывается обратно в кровь и выводится с мочой. Кишечный уробилиноген под действием кишечной микрофлоры превращается в стеркобилин – пигмент коричневого цвета.

При преждевременном патологическом разрушении эритроцитов, нарушении процессов связывания билирубина с глюкуроновыми кислотами или высвобождения билирубина из печени в кишечник можно наблюдать желтуху – окрашивание кожных покровов и слизистых в желтый цвет.

Нормы билирубина4:

Нормальные показатели общего билирубина сыворотки крови составляют 3,4–20,4 мкмоль/л, непрямого биллирубина — до 6,5 мкмоль/л1, прямого — до 5,1 мкмоль/л.

Желтуху может наблюдаться при значениях билирубина на уровне 40–70 мкмоль/л.

Повышение уровня билирубина в крови по-медицински называется гипербилирубинемией. Врачу важно знать, какая именно фракция билирубина повышена, так как это может играть решающую роль при постановке диагноза.

Различают несколько видов желтух1:

Надпеченочная желтуха развивается, при ускоренном массивном патологическом разрушении эритроцитов и проявляется, как правило, анемией. Распад эритроцитов может быть связан, например, с дефектом мембраны эритроцитов6, с развитием инфекционного заболевания7, при переливании несовместимых групп крови и т.д. Наблюдается повышение фракции непрямого билирубина.

Печеночная (печеночно-клеточная или паренхиматозная) желтуха связана с повреждением клеток печени, что приводит к невозможности клеток печени как связывать билирубин из крови, так и высвобождать связанный с глюкуроновыми кислотами билирубин в желчь. Среди причин печеночной желтухи выделяют вирусные гепатиты, токсические повреждения печени, в том числе, лекарственные, первичный биллиарный цирроз и т.д. В таком случае гипербилирубинемия наблюдается за счет обеих (непрямого и прямого) фракций билирубина.

Подпеченочная желтуха, как правило, связана с нарушением отхождения желчи из печени в кишечник по желчевыводящим путям. К развитию подпеченочной желтухи может привести закупорка или резкое сужение просвета желчевыводящих путей, например, камнем, опухолью головки поджелудочной железы, метастазами опухоли. При полной закупорке билирубин не поступает в кишечник, при этом полностью всасывается в кровь. Концентрация прямого билирубина в крови может значительно превышать норму.

Особенно часто диагностируется у недоношенных детей3, однако по некоторым данным наблюдается у 60% доношенных детей9. Симптомы желтухи обычно появляются на 2-е сутки с рождения ребенка и сохраняются до 3-х недель у недоношенных детей и до 2-х недель у доношенных3. Стоит отметить, что затянувшаяся желтуха может свидетельствовать о развитии некоторых заболеваний, например, патологии щитовидной железы (вторичного гипотиреоза)5 или инфекционных заболеваний3.

В норме при желтухе новорожденных концентрация билирубина в крови не превышает 205 мкмоль/л3. Когда уровень свободного (непрямого) билирубина превышает 340 ммол/л, возникает опасность развития билирубиновой энцефалопатии, так как непрямой билирубин способен проникать через гематоэнефалический барьер и оказывать токсическое воздействие на головной мозг1. По другим источникам концентрация билирубина выше 250 мкмоль/л уже может приводить к развитию глухоты, церебрального паралича, судорогам и задержке умственного развития3. С целью своевременной диагностики патологии врачи проводят мониторинг за состоянием новорожденных, оценивают динамику симптомов и, при необходимости, принимают срочные меры по снижению уровня билирубина. Ранняя диагностика и своевременное лечение неонатальных желтух у детей способствуют профилактике развития билирубиновой энцефалопатии8.

Диагностика повышенного билирубина:
анализы и результаты

Концентрация общего, прямого и непрямого билирубина оценивается при проведении биохимического анализа крови. Наиболее распространены и широко используются для количественного определения общего и прямого билирубина химические колориметрические и спектрофотометрические методы. Актуально применение неинвазивных (чрескожных) методов определения билирубина, так как в сравнении с привычным инвазивным методом помогает избежать проколов и возможного инфицирования8,9.

При развитии печеночной и подпеченочной желтух может наблюдаться потемнение мочи, а кал, наоборот, может стать менее окрашенным и даже бесцветным, что объясняется повышением уровня уробилина и конъюгированного билирубина в моче и отсутствии уробилиногена в кале1.

Так как обычно повышение билирубина – это симптом определенного заболевания, то в первую очередь, необходимо определить причину гипербилирубинемии. Гипербилирубинемия может являться симптомом цитолиза2 (повреждения и разрушения печеночных клеток) и синдрома печеночно-клеточной недостаточности2 (нарушение функций печени). Кроме специфического лечения, направленного на устранение причины гипербилирубинемии (например, противовирусные препараты при лечении гепатита С или оперативное лечение при выявлении опухоли или метастазов), может применяться патогенетическая терапия: так у новорожденных в лечении желтухи применяется фототерапия для выведения билирубина из кожных покровов, так как под действием ультрафиолета пигмент разрушается.

Если причина гипербилирубинемии – в заболевании печени (например, при хронических гепатитах, циррозе), в составе комплексной терапии этих заболеваний могут применяться препараты эссенциальных фосфолипидов, которые помогают восстанавливать клетки печени10.

Дата публикации материала: 17 ноября 2020 года

MAT-RU-2003445-1.00-11/2020

Желтушка у новорожденных: причины, последствия, лечение

Повышенная желтизна кожи и белков глаз встречается у 60% доношенных и 80% недоношенных детей в течение первой недели после рождения. Как правило, эта желтуха не связана с гепатитом, и в подавляющем большинстве случаев не требует лечения. Обычно она объясняется возрастной незрелостью печени малыша или реже — переизбытком гормонов в молоке матери. Однако у 0,3—0,7% новорожденных пожелтение кожи может объясняться весьма опасной гемолитической болезнью, которая может привести к гибели ребенка.

Почему новорожденный ребенок “желтеет”?

Пожелтение кожи, слизистых и белков глаз малыша всегда объясняется повышенным содержанием в его крови желчного пигмента — билирубина, который высвобождается в результате естественного процесса распада гемоглобина в крови. Высвободившийся билирубин — это нерастворимый яд, и его вывод из организма затруднен. Поэтому в печени оно связывается с глюкуроновой кислотой, становится нетоксичным, легкорастворимым и без затруднений выводится с мочой. Желтуха возникает, когда печень не успевает связывать высвободившийся билирубин и его содержание в крови превышает 35 мкмоль/л. Тогда он проникает в ткани, из-за чего желтеет кожа, глазные склеры, нижняя поверхность языка, небо.

Что делать, если желтуха у новорожденного не проходит?

Если новорожденный ребенок активно сосет грудь, получает необходимое количество молока, у него нет проблем с мочеиспусканием и стулом, если он нормально прибавляет в весе и не беспокоится без причины, то, скорее всего, физиологическая желтуха проходит у него нормально, просто немного медленнее, чем обычно. Если же малыш вялый, слишком сонный, у него отсутствует стул, маме нужно обратиться к врачу, чтобы установить уровень билирубина в крови и исключить патологию.

Нужно ли дополнительно поить ребенка при желтухе?

Несвязанный билирубин опасен для ребенка и обладает токсическим действием. Он нерастворим в воде, поэтому обильное питье в этом случае бесполезно. Если малыш будет пить много воды, это может привести к потере веса: вода помешает ему получать нужное количество грудного молока. Чем меньше ребенок будет есть, тем реже будет освобождаться от кала и мочи, а значит билирубин будет выводиться из организма медленее.

Как быстрее справиться с физиологической желтухой?

Ребенка необходимо приложить к груди в первые же часы после рождения, чтобы он начал получать молозиво. Оно способствует отхождению мекония (первых кишечных выделений) и предотвращает физиологическую желтуху. Дальнейшие кормления должны быть частыми, не реже 8–10 раз в сутки, и неограниченными по времени. Это способствует частому опорожнению кишечника и систематическому выводу излишков билирубина из организма естественным путем. Полезно также подставлять новорожденного непрямым солнечным лучам. Такая натуральная фототерапия помогает быстрее избавиться от билирубина.

Как лечится желтуха в стационаре?

Лечение патологической желтухи зависит от причин, вызвавших это состояние. При резус-конфликте матери и ребенка, а также при несовместимости групп крови применяют обменные переливания, чтобы «вымыть» из крови ребенка билирубин. В ходе одной процедуры переливания ребенку могут заменить до 70% крови. В случае если уровень билирубина будет вновь возрастать, перелевания повторяют до 4-6 раз. При выраженной анемии ребенку вливают специальный препарат крови — эритроцитную массу. Обычно уровень билирубина пытаются контролировать с помощью разных процедур, способствующих связыванию и выведению этого вещества из организма ребенка. Используют гипербарическую оксигенацию, т.е. в барокамеру с ребенком подают специально увлажненный кислород. Для этих же целей часто назначают внутривенное введение фенобарбитала, который ускоряет связывание билирубина, и дополнительную жидкость в виде воды с глюкозой. При этом, как правило, назначается курс антибиотиков, для того чтобы предупредить инфицирование организма ребенка. В результате такого лечения повышается нагрузка на печень новорожденного, а введение дополнительной жидкости приводит к уменьшению кормлений грудным молоком. Иногда педиатры рекомендуют фототерапию (облучение синим светом), способствующую распаду билирубина в кожных покровах. Однако такое лечение бывает необходимым лишь при весьма высоких показателях билирубина, которые обычно встречаются при патологических видах желтухи. В большинстве же случаев в нем нет необходимости, поскольку желтуха оказывается физиологической и проходит сама собой. Применение же глюкозы вовсе неэффективно — вопреки распространенному мнению, она не способствует выводу билирубина из организма.

Что такое гемолитическая болезнь?

В редких случаях (0,3—0,7%) желтуха может быть обусловлена гемолитической болезнью (ГМБ), вызванной резус-конфликтом матери и ребенка (92%), несовместимостью по группе крови (7%) или по другим антигенам (1%). В этом случае желтуха бывает более ярко выражена и появляется в первые часы жизни малыша. Она сопровождается анемией, увеличением размеров печени и селезенки. Нарастание билирубиновой интоксикации проходит стремительно. При этом состояние ребенка заметно ухудшается: он делается вялым, сонливым, теряет мышечный тонус. При отсутствии врачебного вмешательства уже к 3-4 суткам уровень билирубина может достигнуть критических показателей. Несвязанный билирубин может начать откладываться в базальных ядрах головного мозга малыша. Это так называемая “ядерная желтуха”, которая может привести к инвалидности и даже смерти ребенка. Ее симптомами являются скованность затылочных мышц (ребенок не может наклонить голову), судороги, широко открытые глаза, постоянный крик.
Помимо этого, патологическая желтуха может быть вызвана механическими нарушениями оттока желчи, инфекцией, внутренними кровоизлияниями или родовыми травмами малыша и т.п. Такие виды заболевания требуют постоянного врачебного контроля и лечения в стационарах.

Почему возникает желтуха грудного молока?

Этот вид желтухи также является физиологическим. Он объясняется избытком в молоке матери женских половых гормонов — эстрогенов, которые связываются с глюкуроновой кислотой, “занимая” место билирубина. Эта желтуха также не является опасной. Она может продолжаться до 1-3 месяцев. Как правило, ребенок не испытывает никакого беспокойства, он активен и нормально прибавляет в весе. Пик уровня билирубина в таких случаях приходится на 10 – 21 день, а его уровень может колебаться от 150 до 500 мкмоль/л. Если при желтухе грудного молока прервать вскармливание на непродолжительное время, уровень билирубина в крови малыша резко сократится. Однако врачи обычно рекомендуют продолжать грудное вскармливание, поскольку желтуха грудного молока как правило не представляет серьезной опасности для ребенка.

Что такое физиологическая желтуха?

В подавляющем большинстве случаев (60-80%) причиной возникновения желтухи у новорожденного является незрелость ферментных систем печени. Прежде всего это касается недоношенных детей. Это естественное состояние, при котором неокрепшая печень только что родившегося малыша не успевает реагировать на интенсивный процесс распада гемоглобина, ведь в крови ребенка в это время проходит процесс быстрой смены гемоглобина, который обеспечивал плод кислородом весь период беременности, на гемоглобин родившегося и задышавшего самостоятельно человека. В результате в крови малыша может скапливаться билирубин, а его кожа и глазные яблоки — желтеть. Обычно это становится заметным на второй день после рождения, достигает пика к восьмому-десятому дню жизни ребенка, и проходит к третьей или четвертой неделе. Это состояние не требует специального лечения и не доставляет малышу серьезных неудобств, хотя и способно напугать родителей. Такая желтуха проходит сама, как только печень ребенка окрепнет и окажется в состоянии переработать весь скопившийся билирубин. Тем не менее, если билирубин в крови малыша будет достигать высоких показателей, врачи будут рекомендовать проведение специального лечения.

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови (+ общий)

Билирубин – это продукт распада гемоглобина. Он имеет интенсивный желто-коричневый цвет. В связи с этим сам билирубин и продукты его метаболизма придают желчи, калу и моче соответствующую окраску. В результате расщепления гемоглобина образуется непрямой (несвязанный) билирубин, который затем выделяется в циркулирующую кровь. За сутки у человека распадается около 1 % циркулирующих эритроцитов с образованием 100-250 мг билирубина. Один из основных компонентов желчи, содержится также в сыворотке в виде двух фракций: прямого (связанного, или конъюгированного) и непрямого (свободного, или несвязанного) билирубина, вместе составляющих общий билирубин крови. В норме за сутки в человеческом организме вырабатывается 250-350 мг билирубина. Выработка более 30-35 мкмоль/л проявляется желтушностью кожных покровов и склер. По механизму развития желтухи и преобладанию фракций билирубина в крови выделяют надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) или подпеченочную (механическую, обтурационную) желтуху. При повышенном разрушении эритроцитов (гемолизе) или нарушенном захвате печенью желчного пигмента увеличивается содержание билирубина за счет неконъюгированной фракции без повышения уровня связанного пигмента (надпеченочная желтуха). Данная клиническая ситуация наблюдается при некоторых врожденных состояниях, связанных с нарушением конъюгации билирубина, например при синдроме Жильбера. При наличии преграды на пути выхода желчи в двенадцатиперстную кишку или нарушениях желчевыделения в крови повышается прямой билирубин, что нередко является признаком обтурационной (механической) желтухи. При обструкции желчевыводящих путей прямой билирубин попадает в кровь, а затем и в мочу. Он является единственной фракцией билирубина, способной выделяться почками и окрашивать мочу в темный цвет. Увеличение билирубина за счет прямой и непрямой фракции указывает на заболевание печени с нарушением захвата и выделения желчных пигментов. Повышение непрямого билирубина нередко наблюдается у новорожденных в первые 3 дня жизни. Физиологическая желтуха связана с повышенным распадом эритроцитов с фетальным гемоглобином и недостаточной зрелостью ферментных систем печени. При затянувшейся желтухе у новорожденных необходимо исключать гемолитическую болезнь и врожденную патологию печени и желчевыводящих путей. При конфликте групп крови матери и ребенка возникает повышенный распад эритроцитов малыша, что приводит к повышению непрямого билирубина. Неконъюгированный билирубин обладает токсическим действием на клетки нервной системы и может привести к повреждению головного мозга новорожденного. Гемолитическая болезнь новорожденных требует немедленного лечения.

Для чего используется исследование?

-Для дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся желтушностью кожных покровов и склер.

— Для оценки степени гипербилирубинемии.

— Для дифференциальной диагностики желтух новорожденных и выявления риска развития билирубиновой энцефалопатии.

— Для диагностики гемолитической анемии.

— Для исследования функционального состояния печени.

— Для диагностики нарушений оттока желчи.

— Для наблюдения за пациентом, принимающим препараты с гепатотоксическими и/или гемолитическими свойствами.

— Для динамического наблюдения за пациентами с гемолитической анемией или патологией печени и желчевыводящих путей.

Когда назначается анализ?

-При клинических признаках патологии печени и желчевыводящих путей (желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание стула, зуд кожных покровов, тяжесть и боли в правом подреберье).

-При обследовании новорожденных с выраженной и затянувшейся желтухой.

-При подозрении на гемолитическую анемию.

-При обследовании пациентов, регулярно употребляющих алкоголь.

-При использовании лекарственных препаратов с вероятным гепатотоксическим и/или гемолитическим побочным действием.

-При инфицировании вирусами гепатитов.

-При наличии хронических заболеваний печени (цирроз, гепатит, холецистит,желчнокаменная болезнь).

-При комплексном профилактическом обследовании пациента

Желтуха новорожденного — какая бывает и как лечить

Неонатальная желтуха или желтушка новорожденных — частое явление. Примерно половина доношенных и около 80% недоношенных деток имеет проявление желтушки. В статье рассмотрим как классифицируют желтушку по срокам проявления, по пигментации и как же ее лечить.

Несмотря на определенные достижения современной перинатальной медицины, сохраняется тенденция к росту показателей проявлений такого состояния, как желтушка новорожденного.

Желтушка у новорожденных: когда какая возникает

У детей в возрасте до 1 месяца происходит полное усовершенствование пищеварительной системы. Кроме того, происходят специфические процессы в костном мозге и кроветворной системе – разрушается фетальный гемоглобин и образуется так называемый взрослый гемоглобин. Одним из продуктов распада является желчный продукт билирубин, который накапливается в крови и окрашивает кожу в желтый цвет.

Неконъюгированный (несвязанный) билирубин легче всасывается в слизистой кишечника, возвращаясь в печень посредством обратной циркуляции, тем самым значительно увеличивается нагрузка билирубина на печень.

Согласного приказу № 255 МЗ Украины от 27.04.2006 г., клинически целесообразно классифицировать желтуху новорожденного по времени ее развития:

  • ранняя желтуха — появляется в первые 36 часов жизни новорожденного.
  • физиологическая желтуха — проявляется после 36 часов жизни новорожденного и характеризуется повышением уровня общего билирубина в сыворотке крови не более 205 мкмоль/л.
  • пролонгированная желтуха — определяется у доношенного ребенка после 14-го дня жизни, у недоношенного — после 21-го дня;
  • поздняя желтуха — наблюдается после 7-го дня жизни новорожденного и всегда требует тщательного клинико-лабораторного обследования.

Физиологическая желтуха

Она является обычным состоянием для большинства новорожденных. При этом практически у всех наблюдается временное повышение уровня билирубина в сыворотке крови, однако лишь половина из них реализует видимую желтуху. В большинстве случаев желтуха проявляется в первые 3 суток жизни и сохраняется до 14–21-го дня, имеет доброкачественное течение и расценивается как физиологическое состояние;

Физиологическая желтуха проходит две отчетливые временные фазы. Первая фаза охватывает первые 5 дней жизни новорожденного и характеризуется относительно быстрым повышением уровня неконъюгированного билирубина на 3-й день жизни до средней пиковой величины — приблизительно 88,5– 102,6 мкмоль/л и таким же резким снижением к 5-му дню (34,2 мкмоль/л). Вторая фаза начинается примерно на 5-й день жизни — происходит медленное снижение уровня неконъюгированного билирубина, который достигает нормальной величины к 11–14-му дню жизни новорожденного.

Когда и чем опасна желтушка новорожденного?

Опасность представляет желтушка, появившаяся в первые 24 часа жизни малыша. Зачастую, это свидетельствует о патологии.

Также опасным является состояние, если желтушка появилась на 2-ые сутки, но распространилась ниже пупочной линии.

Осложнения при желтухе у новорожденного связаны с возможным токсическим воздействием билирубина на центральную нервную систему. Только при высоком содержании билирубина возможно повреждение и даже гибель нервных клеток — ядерная желтуха. Лечение надо начинать раньше — при уровне сывороточного билирубина 250 мкмоль/л. Важное значение имеет темп нарастания концентрации билирубина.

Как определяется уровень билирубина у ребенка

Уровень билирубина измеряют в венозной крови, для этого обычно проводят забор крови. Но сейчас существуют более щадящие методы – билирубинометр, или билитест для определения билирубина в крови помогает определить уровень билирубина через кожу, без прокалывания и забора крови. Если уровень не угрожающий, обычно ребенку достаточно обычного ухода и достаточного количества грудного молока.

Желтуха грудного молока

Желтуха грудного вскармливания (прегнановая желтуха, желтуха грудного молока, метаболическая конъюгационная желтуха) – разновидность физиологической желтухи у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании.

при подозрении на желтуху грудного вскармливания основным диагностическим тестом является отмена кормления грудью на 24-48 часов. Если при этом желтуха уменьшается, можно говорить о прегнановой желтухе.

Желтуха грудного вскармливания относится к физиологическим состояниям, при невысоких цифрах билирубина не требует лечения, лишь наблюдения. Одним из вариантов лечения является снятие грудного вскармливания на 48-72 часа. За это время уровень билирубина значительно снижается и после возобновления лактации поднимается, как правило, незначительно.

Прогноз при гипербилирубинемии грудного вскармливания в большинстве случаев благоприятный. Она не приводит к ядерной желтухе даже при значительном повышении.

билирубина. В редких ситуациях (при наличии сочетанной патологии) требуется проведение фототерапии.

Она возникает из-за наличия в молоке матери веществ, которые тормозят активность ферментов, превращающих непрямой билирубин в прямой билирубин. Такая желтуха не требует лечения и прекращения грудного вскармливания.

Как лечить желтушку новорожденного дома?

Чтобы дифференцировать, опасна или не опасна желтуха для ребенка, необходимо находиться под наблюдением врача, чтобы определять уровень билирубина. Это позволит выработать тактику лечения и понять, что малыш не нуждается в помощи и надо просто выждать время.

Единственным и самым эффективным средством лечения билирубинонемии является фототерапия специальными лампами. Длина волн таких ламп -410-475 нм. Это лампы синего цвета с определенным типом волны, это не кварцевые лампы. Они не опасны для ребенка, они помогают билирубину разрушиться и быстрее выйти из организма.

Под действием фототерапии билирубин превращается в водорастворимый люмирубин и выводится из организма со стулом и мочой.

Если процесс дефекации у ребенка проходит регулярно и в достаточном объеме, то и уровень билирубина падает довольно быстро. Если стул не регулярен, есть запоры, или недостаточное питание тогда необходимо принимать меры.

В прокате Baby Service всегда можно взять в аренду лампы для фототерапии новорожденных. Как правило, 3-5 дней активного свечения достаточно для понижения уровня билирубина.

Желтуха у новорожденных. Чем она может грозить?

Желтуха у новорожденных. Чем она сопровождается. Как на это должны реагировать родители?

Татьяна Гнедько, заведующая лабораторией клинической неонатологии, реабилитации новорожденных и детей первого года жизни РНПЦ «Мать и дитя», кандидат медицинских наук, доцент:
Желтухи — группа заболеваний, которая сопровождается появлением желтушной окраски кожных покровов и слизистых. Желтуха проявляется исключительно в период новорожденности, на первых месяцах жизни. Выделяют желтуху физиологическую, которая может быть у ребенка в период адаптации сразу после рождения, и желтуха как заболевание, которое характеризуется высоким уровнем накопления в крови билирубина, имеется риск проникновения через гематоэнцефалический барьер и повреждение ядер мозга. В этом случае развивается ядерная желтуха и ребенок в последующем развивается с задержкой психического развития.

Наталья Илькевич, заведующая отделением для новорожденных детей УЗ «Городской клинический роддом № 2»:
Желтуха новорожденных это достаточно частая патология у новорожденных. Почти 60-70% детей в первые недели жизни имеют данную патологию. Только 10% считается патологической, то есть в большинстве это физиологическая желтуха. Физиологическая желтуха проявляется у новорожденных детей в возрасте 2-3 суток, если она появляется рано, то считается патологической. Длится у доношенных детей до 7-8 суток, у недоношенных может быть до 10-12 суток.

Причины желтухи

Что вызывает поднятие уровня билирубина и накопление его в кожных покровах малышей?

Наталья Илькевич:
Причиной является особенности билирубинового обмена у новорожденного ребенка, особенности гемоглобина у новорожденного ребенка, который быстро разрушается в силу своей структуры, вызывая большое образование билирубина. Особенностью ферментативной системы новорожденного ребенка. Для того, чтобы билирубин вывелся из организма, он должен связаться с ферментами в печени, которых может не хватать у маленького человечка, и с количеством белка, которого тоже у маленького ребенка может не хватать.

Татьяна Гнедько:
Если мы действительно установили, что уровень билирубина не выходит за пределы патологического, то самое главное: грудное вскармливание, потому что именно оно содержит биологически активные вещества, которые стимулируют перестатику кишечника, а значит, помогают выведению первородного стула, который тоже задерживает метаболические продукты; наличие молозиво в переходном молоке, биологически активных веществ стимулируют созревание ферментов печени, которые опять же помогают процессам выведения билирубина из организма.
Обязательно нужно осматривать стул ребенка. Сначала он темно-зеленый, потом он становится зеленовато-желтым, где-то к 6-7 суткам он приобретает оранжево-желтую окраску, которая говорит о том, что все хорошо, функции печени восстановлены, они функционируют, состояние ребенка не нарушено.

Наталья Илькевич:
Желтуха — это проходящее состояние периода новорожденности.

Если уровень билирубина не превышает пороговое значение, ребенок с физиологической желтухой может быть выписан домой. В течение максимум 2 недель это состояние должно пройти.

Когда требуется медицинское вмешательство? 

Татьяна Гнедько:
Существует осложненная желтуха — физиологическая. Она может развиться детей, например, которые имеют повышенные факторы риска развития повышенного содержания билирубина в крови. Это дети, у которых, например, есть гематомы или петехиальная сыпь, дети с кефалогематомой.

И та, и другая желтуха начинают проявляться с пожелтения кожных покровов. Как дифференцировать физиологическое состояние и патологию?

Татьяна Гнедько:
Всемирная организация здравоохранения занимается разработкой рекомендаций по наиболее распространенным заболеваниям. Вот, в 2003 году выпущены рекомендации ВОЗ, которые определяют именно опасную желтуху. Эта желтуха, которая появляется в первые сутки (относится сразу к опасной) и желтуха, которая развивается к 3 суткам, когда ее уровень достигает более 250 мкмоль/литр.
Существует такое правило оценки приблизительного уровня желтухи — правило Крамера. Оно тоже рекомендуется в разработанных рекомендациях ВОЗ. Правило включает оценку локализации желтухи и соотношение с приблизительными уровнями билирубина. В частности, новорожденный ребенок начинает желтеть с лица. В последующем желтуха опускается на верхнюю часть грудной клетки, потом на нижнюю, потом конечности. Самы высокий уровень билирубина будет отмечаться тогда, когда у детей пожелтели стопы и кисти. Вот когда на 3 сутки такой уровень, этот уровень соответствует патологическому, а значит, требует в срочном порядке непосредственного лечения и терапевтических воздействий.

Лечение желтухи

Сегодня основной метод лечения желтухи новорожденных — фототерапия (лечение светом).

Наталья Илькевич:
Суть метода в том, что под действием лучей в коже происходит разрушение билирубина.
Если к 5-6 суткам сохраняется высокий уровень билирубина, или рано появилась желтуха (на 1-2 сутки), мы говорим о том, что она, вероятно, не физиологическая. Тогда очень важно выявить причину этой патологии.

Татьяна Гнедько:
Часто желтуха у новорожденных сопровождает другие патологические состояния новорожденных. Это могут быть и инфекционные заболевания, и врожденные инфекции, и метаболические нарушения, и эндокринные. Поэтому сама желтушность, которая появляется не в физиологические сроки, безусловно, требует диагностического поиска ее причин.

Наталья Илькевич:
В роддоме уже проводится определенный алгоритм обследования таких детей. В первую очередь определяется уровень билирубина, его прирост в динамике (мы считаем как почасовой, так и посуточный), мы смотрим фракции билирубина, общий анализ крови. Наша лаборатория нацелена на определение формы эритроцитов.

Иногда наблюдаются случаи так называемых затянувшихся желтух, которые появляются у ребенка, давно покинувшего роддом.

Причиной желтухи, которая длится более 2 месяцев, может быть грудное молоко.

Татьяна Гнедько:
Однозначной причины возникновения желтухи грудного молока нет. Говорят, что метаболиты гормонов блокируют ферменты печени. Существует также мысль, что жирные какие-то фракции кислот грудного молока блокируют эти ферменты.
Мы проводим диагностический тест. Мы переводим ребенка на 48 часов кормления пастеризованным молоком  (15 минут, 56º). Двое суток кормим, как правило, желтуха уходит и не возвращается. Если желтуха уменьшилась, значит, это желтуха грудного молока.

При проведении такого теста не стоит заменять свое молоко ничьим другим, особенно коровьим.

Татьяна Гнедько:
На сегодяншний день есть две проблемы. Одна из которых, это аллергия. Самым мощным аллергеном для новорожденного являются белки коровьего молока.
Патологическая желтуха, одной из ярких болезней которой является гемолитическая болезнь новорожденного, безусловно, опасное состояние. Несвоевременная диагностика и лечение которой может привести к инвалидности, которая связана с поражением головного мозга. Эта желтуха может возникать у детей от женщин с резус отрицательным к любой групповой принадлежности и от женщин с первой группой крови.
Бывают желтухи гемолитические — болезни новорожденных с несовместимостью других редких факторов, но они значительно реже встречаются и требуют более длительного диагностического процесса.

Наталья Илькевич:
Когда желтуха перестает быть физиологической, становится патологической, ребенок переводится на пост-интенсивную терапию для проведения именно интенсивной терапии. Ребенок получает все ту же фототерапию, но кроме этого проводится инфузионная терапия. При помощи специальных приборов (инфузоматов) ребенок получает непрерывную инфузию на протяжении 24 часов. Инфузионные среды включают в себя в самом простейшем случае глюкозу и физиологический раствор, при более тяжелых случаях мы добавляем другие специальные препараты. У ребенка контролируется биохимический анализ крови, уровень билирубина, смотрим, насколько он снижается при проведении терапии, мы смотрим общий анализ крови.

Татьяна Гнедько:
Помимо фототерапии есть еще состояние, которое всячески стараются избежать. Это операция переливания крови. Три объема циркулирующей крови ребенка меняется чужими составляющими. Они должны быть определенных сроков свежести, требуется подготовка.

Прогноз развития желтухи

Татьяна Гнедько:
Прогноз при физиологической желтухи благоприятный. Развитие ребенка не страдает. При патологической желтухи в зависимости  от тяжести, от времени возникновения и эффективности от проводимой терапии.
Наши специалисты знают эту ситуацию, имеется все оборудование, имеются диагностические возможности. На сегодняшний день прогноз патологической желтухи также благоприятный.

Профилактика желтухи

Могут ли мамы или врачи сделать что-то заблаговременно, еще до рождения ребенка?

Татьяна Гнедько:
Профилактикой физиологической желтухи является раннее грудное вскармливание. Второй момент: это бережное ведение родов: без кровоизлияний, рождение ребенка без различных повреждений.
Если говорить о профилактике патологической желтухи, то здесь надо говорить о достаточно действенной профилактике именно гемолитической болезни.

Желтуха у новорожденных — причины и последствия, сколько держится, лечение

Желтуха у новорожденных
Желтуха у новорожденных проявляется в виде изменения оттенка кожи и слизистых оболочек. Выделяют две основные разновидности:

Физиологическая желтуха у новорожденных. По сути, она не является заболеванием. Окрашивание кожи в желтый цвет возникает в процессе формирования систем организма. Симптомы желтушки видны на 3-4 день

Желтуха у новорожденных

Желтуха у новорожденных проявляется в виде изменения оттенка кожи и слизистых оболочек. Выделяют две основные разновидности:

    Физиологическая желтуха у новорожденных. По сути, она не является заболеванием. Окрашивание кожи в желтый цвет возникает в процессе формирования систем организма. Симптомы желтушки видны на 3-4 день после рождения и в скором времени исчезают без какого-либо лечения (в среднем, 2-3 недели). Подобные проявления встречаются у 60-70% детей. Чаще физиологическая желтуха проходит без дополнительных симптомов. В редких случаях возникает повышенная сонливость, рвота, потеря аппетита.

    Патологическая желтуха у детей. Причиной ее возникновения являются заболевания различного характера. Требуется незамедлительная диагностика и пристальный медицинский контроль. Патология может влиять на работу нервной системы, головного мозга, вызывать судороги, потемнение мочи, обесцвечивание кала. На коже малыша могут образовываться синяки и кровоподтеки. Симптомы видны в первый день после рождения. При отсутствии своевременного лечения возникают осложнения: паралич, потеря слуха, отсталость в умственном развитии.

Причины желтухи у новорожденных

Когда проявляется желтуха у новорожденных, причины и последствия, сколько держится — все это напрямую зависит от разновидности заболевания.

Физиологический тип возникает во время формирования и перестройки пищеварительной системы. Этот процесс длится до возраста одного месяца. Специфические преобразования затрагивают кровеносную систему, костный мозг. Фетальный гемоглобин разрушается и его сменяет “взрослый гемоглобин”. Во время распада образуется билирубин — красновато-желтый пигмент. Он может накапливаться в коже и слизистых, изменяя их оттенок.

Причины желтухи у новорожденных могут быть и более опасными. В этом случае говорят о наличии патологии. В зависимости от медицинских показателей, диагностируют следующие ее виды:

    Конъюгационная — при ферментной недостаточности печени. Билирубин неправильно или слишком медленно перерабатывается.
    Гемолитическая — при изменении строения эритроцитов или гемоглобина, несовместимости крови матери и ребенка по группе или резус-фактору.
    Печеночная — при наличии заболеваний этого органа. Причиной становятся гепатиты В и С, бактерии, вирусы, токсины.
    Механическая — при нарушении оттока желчи. Симптом может быть связан с новообразованиями, недоразвитием желчных протоков, изменением состава и консистенции самой желчи.

Желтуха у новорожденных иногда становится результатом приема матерью некоторых препаратов. Например, в процессе родов мог вводиться окситоцин или самому малышу пришлось вводить антибиотики.

Более склонны к проявлениям желтухи дети, рожденные от мам с сахарным диабетом, рожденные раньше срока, с родовой асфиксией или гипоксией. К причинам относят мелкие кровоизлияния у ребенка, заглатывание крови во время кормления, большое содержание эстрогена в материнском молоке.

Последствия желтухи для новорожденных

Последствия желтухи у новорожденных развиваются только при переносе патологической формы. Это происходит при несвоевременном или неправильном лечении малыша. Переизбыток билирубина негативно влияет на нервную систему и способен разрушать клетки головного мозга. Запущенное заболевание приводит к отставанию в развитии, умственной отсталости.

После прохождения лечения от патологической желтухи новорожденного необходимо поставить на учет к неврологу. Также проверять состояние ребенка должен педиатр на плановых приемах.

Диагностика желтухи у новорожденных, нормативные показатели

Первые несколько дней своей жизни младенцы проводят в роддоме и постоянно находятся под контролем врачей. Большинство серьезных патологий можно выявить уже в этот период, и незамедлительно начать лечение.

Пожелтение кожи становится первым тревожным симптомом для начала диагностики заболевания. При этом яркость или особенности оттенка малоинформативны для врача. Определить тяжесть желтухи и ее первопричину можно только с помощью лабораторных анализов. Они направлены на выявление количества непрямого билирубина в крови.

Существует два способа, как определяется желтуха у новорожденных. В первом случае производят забор венозной крови и передают ее в лабораторию для проведения анализа. Второй метод более щадящий — он не требует прокола и не доставляет каких-либо неприятных ощущений ребенку. Для это используют билитест или билирубинометр. Они действуют через кожу и дают точные результаты практически мгновенно.

Норма содержания билирубина — 20,5 микромоль/литр. Небольшое увеличение этого показателя допустимо и не говорит о серьезных нарушениях. Желтуху диагностируют только при двукратном увеличении показателя и более. Критический уровень отличается для доношенных и недоношенных детей. Для первых — 324 микромоль/литр, для вторых — 200-250 микромоль/литр.

Лечение желтухи

Если желтуха у новорожденных проходит без критического повышения билирубина и относится к физиологическому типу, лечение может не потребоваться во все. При незначительных отклонений от нормы в анализах рекомендуется стандартный уход за ребенком, кормление по требование. Материнское молоко обладает всем необходимым для нормализации обмена веществ малыша. За 2-3 недели все симптомы должны исчезнуть сами по себе.

При диагностировании патологической желтухи без медицинской помощи не обойтись. Точные назначения может дать только лечащий врач, изучив анамнез и лабораторные анализы. Лечение желтухи у новорожденных содержит:

    Фототерапию. Во время светолечения на кожу малыша воздействуют с помощью специальных ламп. Длина их световых волн специально подобрана так, чтобы они спровоцировали распад билирубина. Фермент расщепляется на нетоксичные вещества, которые легко выводятся из организма вместе с продуктами жизнедеятельности. Процедура полностью безопасна для малыша и не влияет на другие функции организма.
    Инфузионную терапию. Она применяется в том случае, если фототерапия не дала желаемых результатов или анализы выявили критический уровень содержания билирубина в крови. При помощи капельниц в кровь вводятся специальные препараты, расщипляющие фермент и запускающие процес детоксикации организма. Объем терапии зависит от тяжести болезни и особенностей пациента.
    Переливание крови. Иногда необходимо проводить операцию по заменному переливанию крови. Обычно это связано с патологическим изменением структуры билирубина.

В большинстве случаев желтуха у новорожденных побеждается современными методами лечения в течение нескольких дней. При раннем выявлении заболевания все необходимые меры будут предприняты еще в роддоме. Если потребуется более долгое лечение, ребенка перенаправят в стационар.

Клинические рекомендации

Если желтуха не была установлена во время первичного нахождения в роддоме, скорее всего, с патологической формой малыш уже не столкнется. Пожелтение кожи, обнаруженное на 3-4 день, практически всегда связано именно с процессом формирования пищеварительной системы и обмена веществ в целом. Тем не менее, необходимо обязательно сообщить о изменении цвета кожи малыша педиатру и внимательно следить за протеканием всего процесса. Предпринять более серьезные меры стоит, если:

    Цвет кожи и слизистых оболочек не становится нормальным по истечении трех недель. Возможно, причина в материнском молоке, и придется временно отменить кормление. Необходима консультация с врачом.
    Моча стала более яркой, а стул, наоборот, практически бесцветный. Это говорит о наличии патологии, лучше поскорее пройти диагностику.
    Вместе с желтизной кожи наблюдается сонливость, значительно снизились рефлексы ребенка, в том числе, сосательный, были замечены судороги.

Минимизировать риски патологической желтухи помогут следующие меры профилактики:

    Беременность лучше планировать заранее. Это позволит выявить возможные заболевания у матери и заблаговременно пройти лечение. Часто причиной желтухи у ребенка является наличие инфекции или прием матерью каких-либо лекарственных препаратов.
    Чаще всего желтухе подвержены недоношенные дети. Следует внимательно отнестись к своему здоровью в период беременности и, при необходимости, лечь на сохранение.
    Женщинам с отрицательным резус-фактором обязательно нужно проходить анализ на наличие резус-антител каждый месяц беременности. При их наличии новорожденному обязательно будут проведены анализы в первые же часы на уровень билирубина, группу крови и резус-фактор.
    Раннее прикладывание к груди является основной профилактикой желтухи у новорожденных. Молозиво способствует выработке мекония, участвующего в процессе расщепления билирубина.
    Грудное вскармливание лучше проводить не по часам, а по требованию. Активное кормление в первые дни позволит запустить работу пищеварительной системы и желудочно-кишечного тракта.

Билирубин у новорожденных: допустимые нормы, фототерапия

Более половины новорожденных на 3-4 день после появления на свет демонстрируют признаки так называемой физиологической желтухи. Нередко при этом состоянии родителям рекомендуют провести обследование, чтобы определить концентрацию билирубина в крови ребенка. Что же может вызывать его повышение, насколько это опасно и как бороться с желтухой у новорожденного?

Что такое билирубин?

Билирубин (желчный пигмент) – это один из продуктов разложения гемоглобина. В крови происходит следующий процесс:

  1. Красные кровяные тельца – эритроциты, которые уже отслужили свой срок, распадаются.
  2. При их распаде высвобождается гемоглобин, который вне эритроцитов становится токсичным.
  3. Обнаружив токсичность гемоглобина, организм начинает избавляться от него, точнее, от его составляющих – в гемоглобин входят молекулы железа (гем) и белка глобина.
  4. Гем выводится из организма, превращаясь под действием ферментов в билирубин.

Билирубин подразделяется на прямой (растворимый) и непрямой, который нерастворим в воде и, как следствие, не может быть выведен с мочой, поэтому для дальнейшей транспортировки он соединяется со специальным белком альбумином, после чего поступает с кровотоком в печень, где происходит его поглощение. В результате этого соединения образуется прямой билирубин, который в дальнейшем выводится в желчный пузырь.

Причины повышения

До рождения в крови ребенка содержится фетальный или плодный гемоглобин. Его особенность в том, что он позволяет небольшому количеству крови в полном объеме снабжать организм кислородом. После рождения на смену фетальному гемоглобину приходит обычный гемоглобин человека. Фетальный гемоглобин при этом распадается, выделяя билирубин.

Большинству новорожденных в первые часы жизни не хватает белка, который позволил бы желчному пигменту поступить в печень. Это объясняется тем, что не все системы организма на момент рождения могут быть полностью созревшими. Кожа малыша желтеет, и в таком случае говорят о желтухе новорожденных.

Нормы и диагностика

Для ребенка, родившегося в срок, допустимыми являются следующие показатели:

Возраст Общий билирубин, мкмоль/л
12 часов до 85
24 часа до 102
48 часов до 188
3 суток до 222
4-5 суток до 256

Для недоношенных детей нормы ниже, так, пиковое значение на 4-5 сутки для них не превышает 171 мкмоль/л.

Билирубин исследуется по трем параметрам: прямой, непрямой и общий. При нормальном состоянии организма содержание прямого билирубина не должно превышать 25 процентов от общего.

Определить уровень билирубина у новорожденного можно тремя способами:

  1. Самый точный метод – анализ крови из вены на голове у малыша. Используется при ранних проявлениях желтухи и подозрениях на патологию.
  2. Билитест – это прибор, который определяет концентрацию желчного пигмента по цвету кожи малыша. Замеры делаются на лбу, не доставляют крохе дискомфорта и занимают буквально пару секунд.
  3. Правило Крамера, основанное на том наблюдении, что кожа новорожденного в первую очередь желтеет на лице, а по мере нарастания уровня билирубина желтизна распространяется на остальные участки тела.
Зона поражения Общий билирубин, мкмоль/л
Лицо 100
Грудь (до пупка) 150
От пупка до коленей 200
От коленей до щиколоток 250
Ладони и ступни >250

Профилактика и лечение

Лучшей профилактикой желтухи является ранее прикладывание новорожденного к груди и вскармливание по требованию, поскольку молозиво стимулирует процесс опорожнения кишечника и мочевого пузыря, что в свою очередь способствует скорейшему выведению билирубина из организма крохи.

При физиологической желтухе

Физиологическая желтуха, характеризующаяся увеличением уровня билирубина в пределах допустимых значений, встречается у подавляющего большинства новорожденных. Она не представляет опасности для ребенка, однако существует вероятность, что на её фоне разовьется патологическая форма заболевания.

Ускорить снижение уровня билирубина можно с помощью фототерапии – поместив новорожденного под ультрафиолетовую лампу. Такое оборудование есть во всех современных роддомах. Под воздействием ультрафиолета желчный пигмент распадается и превращается в нетоксичные компоненты, которые быстро выводятся из организма.

При патологической желтухе

Патологическая форма заболевания, требующая экстренного медицинского вмешательства, чаще всего встречается:

  • у недоношенных;
  • у детей от многоплодной беременности и беременности, протекавшей с осложнениями;
  • при резус-конфликте;
  • при несовместимости по группе крови.

При значительном превышении нормальных показателей билирубин может стать причиной токсического воздействия на нервную систему и привести к билирубиновой энцефалопатии – поражению мозга. Для того чтобы судить о степени опасности, в проблемных случаях необходимо ежедневно контролировать уровень желчного пигмента в крови новорожденного.

Настораживающие симптомы патологической желтухи:

  • вялость;
  • снижение сосательного рефлекса;
  • судороги.

Если при быстром нарастании уровня билирубина фототерапия не приносит нужного результата, малышу делают переливание крови.

Таким образом, гипербилирубинемия у новорожденных – в порядке нормы. Вызванная ей физиологическая желтуха, как правило, самостоятельно сходит на нет на втором месяце жизни. Патологическая разновидность желтухи требует активного вмешательства врачей для того, чтобы выявить причину проблемы и принять меры по снижению уровня билирубина в крови новорожденного.

Анастасия Михайлюк специально для www.kinderok.ru.
При использовании материалов активная индексируемая ссылка на www.kinderok.ru обязательна.

Желтуха у новорожденных | Better Safer Care

Неконъюгированный билирубин может быть токсичным для мозга и вызывать заболевание, называемое ядерной желтухой; для этого характерно отмирание клеток мозга и окрашивание в желтый цвет, особенно в сером веществе мозга.

Kernicterus относится к стойким клиническим последствиям токсичности билирубина (см. Ниже).

Признаки острой билирубиновой энцефалопатии включают:

  • летаргия
  • плохое кормление
  • температурная нестабильность
  • гипотония
  • выгибание головы, шеи и спины (опистотонус)
  • спастичность
  • изъятий.

Смерть может последовать.

У всех выживших младенцев будет необратимое повреждение головного мозга, включая атетоидный церебральный паралич, глухоту и умственную отсталость.

Риск развития ядерной желтухи увеличивается с:

  • повышение уровня неконъюгированного билирубина — концентрации более 340 микромоль / л считаются небезопасными
  • уменьшение гестации — недоношенные дети могут подвергаться риску при более низких концентрациях SBR (300 микромоль / л или меньше)
  • асфиксия, ацидоз, гипоксия, гипотермия, менингит, сепсис и снижение связывания с альбумином (слишком низкая концентрация сывороточного альбумина или связывание мешает лекарствам).

Многие описывают временные изменения в поведении младенца, даже если уровень SBR не достигает уровня обменного переливания крови.

Это коррелирует с измеримым временным изменением вызванных потенциалов ствола мозга.

Доступные методы лечения

Лечение желтухи включает:

  • Лечение причины (например, инфекции или гипотиреоза)
  • адекватная энтеральная гидратация может снизить энтерогепатическую циркуляцию билирубина
  • при грудном вскармливании ребенка следует прикладывать к груди от восьми до 12 раз в день в течение первых нескольких дней
  • если требуется кормление грудью, это должно быть сцеженное грудное молоко или смесь, а не вода
  • при недостаточном пероральном приеме жидкости внутривенно
  • фототерапия
  • обменное переливание
  • Внутривенный иммуноглобулин (0.5-1 г / кг в течение двух часов) можно давать младенцам с изоиммунной гемолитической болезнью и повышенным билирубином, несмотря на интенсивную фототерапию или билирубином в пределах 30-50 микромоль обменного переливания.

Фототерапия

Воздействие света на желтушную кожу фотоизомеризует молекулу билирубина в формы, которые могут выводиться непосредственно с желчью без конъюгирования. Это переводит билирубин в водорастворимое состояние, которое может выводиться с мочой и фекалиями ребенка.

Эффективность фототерапии увеличивается с:

  • синий свет (460-490 нм)
  • интенсивности света (> 30 Вт / см-2 / нм-1, можно проверить с помощью измерителя интенсивности света).

Чем больше обнаженная кожа (круговое воздействие увеличивает площадь воздействия и, таким образом, увеличивает клиническую эффективность, может потребоваться совместное использование более чем одного устройства). Дополнительный верхний свет будет полезен только в том случае, если увеличена открытая площадь поверхности.

Чем ближе свет к ребенку (ограничен риском перегрева младенца). Хорошие светильники не должны быть ближе 30 см.

Главный недостаток фототерапии — медленный эффект (несмотря на быстрое начало действия). Сама по себе фототерапия редко бывает эффективной при тяжелых гемолитических причинах желтухи, когда концентрация билирубина может быстро повышаться (и продолжать повышаться, несмотря на агрессивную фототерапию).

У младенцев на грудном вскармливании, которым требуется фототерапия, следует продолжать грудное вскармливание.

Нет данных в пользу введения дополнительных жидкостей младенцам с желтухой.

Показания к фототерапии

Обратите внимание на следующие проблемы:

  • Фототерапию следует использовать только тогда, когда билирубин приближается к концентрации, которая обычно приводит к обменному переливанию крови. На практике это на 60-70 мкмоль / л ниже обменного значения.
  • У всех младенцев, получающих фототерапию, необходимо измерить уровень билирубина в сыворотке, а также провести базовые исследования, чтобы исключить общие причины неконъюгированной гипербилирубинемии.Уровень билирубина следует повторно проверять на основании клинической оценки и медицинских предписаний; обычно от шести до 12 часов после начала лечения.
  • Начало фототерапии не является показанием для перевода ребенка из послеродового отделения в отделение особого ухода (SCN). Перевод в СКС может потребоваться для того, чтобы:
    • обеспечивает интенсивную фототерапию (двойная или тройная светотерапия)
    • специализированное наблюдение
    • соответствует повышенным требованиям по уходу
    • вводят жидкости внутривенно.
  • Начало фототерапии требует дальнейшего исследования причины.

«Билибланкетс» может играть роль в следующих ситуациях:

  • амбулаторное ведение
  • , чтобы позволить младенцу оставаться в открытой кроватке и оставаться с матерью в послеродовом отделении
  • у младенцев, получающих интенсивную фототерапию для лечения той области тела, которая обращена от блока фототерапии над головой.
Мониторинг фототерапии

Во время фототерапии младенцам требуется постоянное наблюдение:

  • адекватность гидратации и питания
  • температура
  • Клиническое улучшение при желтухе
  • потенциальных признаков билирубиновой энцефалопатии.
Осложнения фототерапии

Возможные осложнения фототерапии включают:

  • перегрев
  • потеря воды
  • понос
  • кишечная непроходимость (недоношенные дети)
  • сыпь (специального лечения не требуется)
  • Повреждение сетчатки (теоретическое)
  • беспокойство родителей / разлука
  • «бронзирование» младенцев с конъюгированной гипербилирубинемией.
Прекращение фототерапии

Замечания:

  • Визуальная оценка уровня билирубина или оценка с помощью чрескожного монитора у младенцев, подвергающихся фототерапии, не являются надежными.
  • Младенцы могут переносить более высокий SBR после исключения сепсиса и гемолиза у доношенного ребенка.
  • Прекратите фототерапию, когда SBR по крайней мере на 50 микромоль / л ниже диапазона фототерапии (обычно менее 240 микромоль / л).
  • Повторная проверка уровня билирубина после прекращения приема обычно не требуется, кроме случаев повышенного риска значительного восстановления:
    • гемолитическая болезнь
    • срок беременности менее 37 недель
    • прекращение фототерапии в возрасте менее 72 часов.

Нет необходимости откладывать выписку из больницы для наблюдения восстановления уровня билирубина.

Обменное переливание крови

Поскольку обменные переливания крови сегодня проводятся редко, особенно за пределами третичных медицинских учреждений, настоятельно рекомендуется переводить любого ребенка, которому требуется обменное переливание, в специализированный центр.

Показания к применению Резус-болезнь

Следует рассмотреть возможность проведения обменного переливания крови младенцам с резус-фактором, у которых:

  • не переливали кровь внутриутробно
  • имеют гемоглобин пуповинной крови <100 г / л
  • имеют пуповинный билирубин> 80 мкмоль / л
  • имеют явную желтуху в течение 12 часов после рождения.

Эти младенцы подвергаются высокому риску потребности в обменном переливании крови, и необходимо подготовить (вводить линии, заказывать кровь), в то время как формальный уровень SBR требуется срочно.

Эффекты внутриматочных переливаний непредсказуемы, но гемолиз обычно менее серьезен, поскольку большая часть крови ребенка является резус-отрицательной донорской кровью.

Показания прочие

Показания к обменному переливанию доношенным новорожденным:

  • билирубин> 340 мкмоль / л
  • может превысить эту концентрацию в течение любого периода времени
  • см. Графики пороговых значений.

У недоношенных или больных младенцев более низкие концентрации билирубина могут потребовать обменного переливания крови.

Младенцы с признаками средней и поздней стадии острой билирубиновой энцефалопатии, даже если уровень билирубина снижается.

Риски обменных переливаний

Риски обменного переливания крови (хотя и редко) включают:

Эти риски выше у больных недоношенных детей.

После обменного переливания необходим последующий мониторинг гемоглобина, поскольку продолжающийся гемолиз может привести к значительной анемии, и ребенку может потребоваться несколько дополнительных простых переливаний крови.

Желтуха у новорожденных младше 28 дней

Это руководство является основой QS57.

Обзор

Это руководство охватывает диагностику и лечение желтухи, вызванной повышенным уровнем билирубина в крови у новорожденных (новорожденных). Его цель — помочь обнаружить или предотвратить очень высокий уровень билирубина, который может быть вредным, если его не лечить.

В мае 2016 года были добавлены новые рекомендации по измерению и мониторингу уровня билирубина и типу фототерапии.

Рекомендации

Люди имеют право участвовать в обсуждениях и принимать информированные решения о своем уходе, как описано в вашем уходе.

Принятие решений с использованием руководящих принципов NICE объясняет, как мы используем слова, чтобы показать силу (или уверенность) наших рекомендаций, и содержит информацию о назначении лекарств (включая использование не по назначению), профессиональных руководящих принципах, стандартах и ​​законах (в том числе о согласии и умственные способности), и охрану.

Таблица пороговых значений

Пороговые значения билирубина на основе консенсуса для ведения детей с гестационным возрастом 38 недель и более с гипербилирубинемией

Просмотр в собственном окне

1753

90 252

Начать фототерапию

Возраст (часы) Измерение билирубина (микромоль / литр)
0 > 100 > 100
6 > 125 > 150
12 > 150 > 200
18261 250
24 > 200 > 300
30 > 212 > 350
36 > 225 > 400
> 450
48 > 250 > 450
54 > 262 > 450
60 > 275 > 450
66 > 287 > 450
72 > 300 > 450
78
84 > 325 > 450
90 > 337 > 450
96+ > 350 > 450
Выполните обменное переливание, если уровень билирубина не упадет ниже порогового значения во время подготовки лечения

1.1. Информация для родителей или опекунов

1.1.1.

Предложите родителям или опекунам информацию о неонатальной желтухе с учетом их потребностей и выраженных опасений. Эта информация должна быть предоставлена ​​путем устного обсуждения, подкрепленного письменной информацией. Следует проявлять осторожность, чтобы не вызывать ненужного беспокойства у родителей или опекунов. Информация должна включать:

  • факторов, влияющих на развитие значительной гипербилирубинемии

  • как проверить ребенка на желтуху

  • что делать при подозрении на желтуху

  • важность распознавания желтухи в первые 24 часа и обращение за неотложной медицинской помощью

  • важность проверки подгузников ребенка на наличие темной мочи или бледного мелового стула

  • тот факт, что желтуха новорожденных является обычным явлением, и заверение в том, что она обычно временная и безвредная

  • уверенность в том, что кормление грудью обычно можно продолжить. [2010]

1.2. Уход за всеми младенцами

1.2.1.

Определите, что у младенцев более высокая вероятность развития значительной гипербилирубинемии, если у них есть один из следующих факторов:

  • гестационный возраст до 38 недель

  • предыдущий брат или сестра с неонатальной желтухой, требующей фототерапии

  • намерение матери кормить исключительно грудью

  • видимая желтуха в первые 24 часа жизни. [2010]

1.2.2.

Обеспечить предоставление адекватной поддержки всем женщинам, которые намерены кормить исключительно грудью. Информацию о поддержке грудного вскармливания см. В руководстве NICE по послеродовой помощи. [2010]

1.2.3.

У всех младенцев:

  • проверьте, существуют ли факторы, связанные с повышенной вероятностью развития значительной гипербилирубинемии вскоре после рождения.

  • Обследуйте ребенка на желтуху при каждой возможности, особенно в первые 72 часа. [2010]

1.2.4.

Родители, опекуны и медицинские работники должны искать желтуху (визуальный осмотр) у младенцев. [2016]

1.2.5.

При поиске желтухи (визуальный осмотр):

  • осмотрите обнаженного ребенка при ярком и предпочтительно естественном освещении.

  • осмотрите склеры и десны и слегка надавите на кожу, чтобы проверить признаки желтухи на «побелевшей» коже. [2016]

1.2.6.

Не полагайтесь только на визуальный осмотр для оценки уровня билирубина у ребенка с подозрением на желтуху. [2016]

1.2.7.

Не измеряйте уровень билирубина рутинно у младенцев без явной желтухи. [2010]

1.2.8.

Не используйте что-либо из следующего для прогнозирования значительной гипербилирубинемии:

  • Уровень билирубина пуповинной крови

  • Измерение окиси углерода в конце выдоха (ETCOc)

  • Прямой антиглобулиновый тест (DAT) пуповинной крови (тест Кумбса). [2010]

Дополнительный уход
1.2.9.

Убедитесь, что младенцы с факторами, связанными с повышенной вероятностью развития значительной гипербилирубинемии, прошли дополнительный визуальный осмотр у медицинского работника в течение первых 48 часов жизни. [2010]

Неотложная дополнительная помощь детям с видимой желтухой в первые 24 часа
1.2.10.

У всех детей с подозрением на или явную желтуху в первые 24 часа жизни срочно измерьте и запишите уровень билирубина в сыворотке (в течение 2 часов). [2010]

1.2.11.

У всех детей с подозрением на или явную желтуху в первые 24 часа жизни продолжайте измерять уровень билирубина в сыворотке каждые 6 часов до тех пор, пока уровень не станет следующим:

1.2.12.

Организуйте направление, чтобы обеспечить проведение срочного медицинского осмотра (как можно скорее и в течение 6 часов) для детей с подозрением на или явную желтуху в первые 24 часа жизни, чтобы исключить патологические причины желтухи. [2010]

1.2.13.

Интерпретируйте уровни билирубина в соответствии с постнатальным возрастом ребенка в часах и управляйте гипербилирубинемией в соответствии с таблицей пороговых значений и графиками пороговых значений лечения. [2010]

Уход за детьми старше 24 часов
1.2.14.

Срочно измерьте и запишите уровень билирубина (в течение 6 часов) у всех детей старше 24 часов с подозрением на или явную желтуху. [2010]

Как измерить уровень билирубина
1.2.15.

Измерение билирубина в сыворотке крови младенцев:

1.2.16.

У младенцев с гестационным возрастом 35 недель и более и старше 24 часов:

  • использовать чрескожный билирубинометр для измерения уровня билирубина

  • если чрескожный билирубинометр недоступен, измерьте билирубин в сыворотке

  • если чрескожный билирубинометр показывает уровень билирубинометра больше 250 / литр билирубин в сыворотке для проверки результата

  • Используйте измерение билирубина в сыворотке, если уровни билирубина находятся на уровне или выше соответствующих пороговых значений для их возраста, а также для всех последующих измерений. [2016]

1.2.17.

Не используйте иктерометр для измерения уровня билирубина у младенцев. [2016]

1.3. Ведение и лечение гипербилирубинемии

Информация для родителей или опекунов о лечении
1.3.1.

Предложить родителям или опекунам информацию о лечении гипербилирубинемии, в том числе:

  • ожидаемая продолжительность лечения

  • заверение в том, что грудное вскармливание, смена подгузников и объятия обычно могут продолжаться. [2010]

1.3.2.

Поощряйте матери детей с желтухой на грудном вскармливании часто кормить грудью и будите ребенка для кормления, если это необходимо. [2010]

1.3.3.

Обеспечивать поддержку в период лактации / кормления кормящим матерям, чей ребенок явно страдает желтухой. [2010]

Как лечить гипербилирубинемию
1.3.4.

Используйте уровень билирубина для определения лечения гипербилирубинемии у всех младенцев (см. Таблицу пороговых значений и графики пороговых значений лечения). [2010]

1.3.5.

Не используйте соотношение альбумин / билирубин при принятии решений о лечении гипербилирубинемии. [2010]

1.3.6.

Не вычитайте конъюгированный билирубин из общего билирубина сыворотки при принятии решения о лечении гипербилирубинемии (см. Пороговые значения в таблице пороговых значений и графики пороговых значений лечения). [2010]

1.4. Измерение и мониторинг пороговых значений билирубина до и во время фототерапии

Перед началом фототерапии
1.4.1.

У детей, которые клинически здоровы, имеют гестационный возраст 38 недель или более и старше 24 часов, и у которых уровень билирубина ниже порога фототерапии, но в пределах 50 микромоль / литр порога (см. таблицу пороговых значений и графики пороговых значений лечения), повторите измерение билирубина следующим образом:

  • в течение 18 часов для младенцев с факторами риска неонатальной желтухи (те, у кого есть брат или сестра с неонатальной желтухой, которые нуждались в фототерапии, или мать, которая намеревается кормить исключительно грудью)

  • в течение 24 часов для младенцев без факторов риска. [новый 2016]

1.4.2.

У детей, которые клинически здоровы, имеют гестационный возраст 38 недель или более и старше 24 часов, и у которых уровень билирубина ниже порога фототерапии более чем на 50 микромоль / литр (см. Порог таблицы и графиков пороговых значений лечения), не следует обычно повторять измерение билирубина. [новый 2016]

1.4.3.

Не используйте фототерапию у детей, у которых билирубин не превышает пороговые уровни фототерапии, указанные в таблице пороговых значений и на графиках пороговых значений лечения. [2010]

Во время фототерапии
1.4.4.

Во время фототерапии:

  • повторить измерение билирубина в сыворотке через 4–6 часов после начала фототерапии

  • повторить измерение билирубина в сыворотке каждые 6–12 часов, когда уровень билирубина в сыворотке стабильный или падает. [2010]

Прекращение фототерапии
1.4.5.

Прекратите фототерапию, как только уровень билирубина в сыворотке упадет до уровня, по крайней мере, на 50 микромоль / литр ниже порога фототерапии (см. Таблицу пороговых значений и графики пороговых значений лечения). [2010]

1.4.6.

Проверьте рецидив значительной гипербилирубинемии с помощью повторного измерения билирубина в сыворотке через 12–18 часов после прекращения фототерапии. Для этого младенцам не обязательно оставаться в больнице. [2010]

Тип используемой фототерапии
1.4.7.

Не используйте солнечный свет для лечения гипербилирубинемии. [2010]

1.4.8.

Используйте фототерапию [1] для лечения значительной гипербилирубинемии (см. Таблицу пороговых значений и графики пороговых значений лечения) у младенцев. [новый 2016]

1.4.9.

Рассмотреть возможность усиленной фототерапии [2] для лечения значительной гипербилирубинемии у младенцев, если применимо любое из следующих условий [новый 2016] :

  • уровень сывороточного билирубина быстро повышается (более 8,5 микромоль / литр в час)

  • сывороточный билирубин находится на уровне в пределах 50 микромоль / литр ниже порогового значения, для которого показано обменное переливание крови через 72 часа или более с момента рождения (см. таблицу пороговых значений и графики пороговых значений лечения)
  • уровень билирубина не реагирует на начальную фототерапию (то есть уровень билирубина в сыворотке продолжает повышаться или не снижается в течение 6 часов после начала фототерапии). [2010]

1.4.10.

Если уровень билирубина в сыворотке крови падает во время интенсивной фототерапии до уровня на 50 микромоль / л ниже порогового значения, для которого показано обменное переливание крови, уменьшите интенсивность фототерапии. [2010]

Информация для родителей или опекунов по фототерапии
1.4.11.

Предложить родителям или опекунам устную и письменную информацию о фототерапии, включая все следующее:

  • почему рассматривается фототерапия

  • почему фототерапия может быть необходима для лечения значительной гипербилирубинемии

  • возможные побочные эффекты фототерапии

  • необходимость защиты глаз и регулярного ухода за глазами

  • будут поощряться короткие перерывы для кормления, смены подгузников и объятий

  • Что может произойти, если фототерапия не удалась

  • желтуха восстановления

  • потенциальные долгосрочные побочные эффекты фототерапии

  • потенциальное влияние на грудное вскармливание и как это минимизировать. [2010]

Общий уход за ребенком во время фототерапии
1.4.12.

Во время фототерапии:

  • поместите ребенка в положение лежа на спине, если другие клинические условия не препятствуют этому

  • убедитесь, что лечение применяется к максимальной площади кожи

  • следите за температурой ребенка и убедитесь, что ребенок находится в среде, которая будет минимизировать расход энергии (термонейтральная среда)

  • контролировать гидратацию путем ежедневного взвешивания ребенка и оценки влажных подгузников

  • поддерживать родителей и опекунов и побуждать их к взаимодействию с ребенком. [2010]

1.4.13.

Обеспечьте ребенку защиту глаз и регулярный уход за глазами во время фототерапии. [2010]

1.4.14.

Используйте тонированные напольные ящики в качестве альтернативы защите глаз у младенцев с гестационным возрастом 37 недель и более, проходящих фототерапию. [2010]

Наблюдение за ребенком во время фототерапии
1.4.15.

Во время фототерапии:

  • , используя клиническую оценку, поощряйте короткие перерывы (до 30 минут) для кормления грудью, смены подгузников и объятий

  • продолжайте кормление / поддержку кормления

  • не давайте дополнительную жидкость младенцам, находящимся на грудном вскармливании.

Материнское сцеженное молоко является предпочтительным дополнительным кормом, если он доступен и когда показаны дополнительные кормления. [2016]

1.4.16.

При интенсивной фототерапии:

Материнское сцеженное молоко является предпочтительным дополнительным кормом, если он доступен и когда показаны дополнительные кормления. [2016]

Оборудование для фототерапии
1.4.17.

Убедитесь, что все оборудование для фототерапии обслуживается и используется в соответствии с рекомендациями производителей. [2010]

1.4.18.

Используйте инкубаторы или люльки в зависимости от клинической необходимости и доступности. [2010]

1.4.19.

Не используйте белые занавески при фототерапии, поскольку они могут ухудшить наблюдение за ребенком. [2010]

1.5. Факторы, влияющие на риск возникновения ядерной желтухи

1.5.1.

Определите детей с гипербилирубинемией как имеющих повышенный риск развития ядерной желтухи, если у них есть одно из следующего:

  • уровень билирубина в сыворотке выше 340 микромоль / л у детей с гестационным возрастом 37 недель и более

  • быстро повышающийся уровень билирубина более 8.5 микромоль / литр в час

  • Клинические признаки острой билирубиновой энцефалопатии. [2010]

1,6. Формальная оценка основного заболевания

1.6.1.

В дополнение к полному клиническому обследованию соответствующим образом обученным медицинским работником, проведите все следующие тесты у младенцев со значительной гипербилирубинемией как часть оценки основного заболевания (см. Таблицу пороговых значений и графики пороговых значений лечения):

  • билирубин в сыворотке (для исходного уровня для оценки ответа на лечение)

  • Объем упакованных клеток крови

  • Группа крови (мать и ребенок)

  • DAT (тест Кумбса).Интерпретируйте результат с учетом силы реакции и того, получала ли мать профилактический анти-D иммуноглобулин во время беременности. [2010]

1.6.2.

При обследовании ребенка на предмет основного заболевания подумайте, показаны ли следующие тесты клинически:

  • общий анализ крови и исследование мазка крови

  • уровень глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в крови с учетом этнического происхождения

  • микробиологический посев крови, мочи и / или спинномозговой жидкости (при подозрении на инфекцию ). [2010]

1,7. Уход за младенцами с длительной желтухой

1.7.1.

У младенцев с гестационным возрастом 37 недель и более с желтухой продолжительностью более 14 дней и у младенцев со сроком беременности менее 37 недель и желтухой продолжительностью более 21 дня:

  • поискать бледный меловой стул и / или темную мочу, которая окрашивает подгузник

  • измерить конъюгированный билирубин

  • провести полный анализ крови

  • провести определение группы крови (мать и ребенок ) и DAT (тест Кумбса).Интерпретируйте результат с учетом силы реакции и того, получала ли мать профилактический анти-D иммуноглобулин во время беременности

  • Проведите посев мочи

  • Убедитесь, что был проведен рутинный метаболический скрининг (включая скрининг на врожденный гипотиреоз) . [2010]

1.7.2.

Следуйте советам специалистов по уходу за младенцами с уровнем конъюгированного билирубина более 25 микромоль / л, поскольку это может указывать на серьезное заболевание печени. [2010]

1.8. Внутривенный иммуноглобулин

1.8.1.

Используйте внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) (500 мг / кг в течение 4 часов) в качестве дополнения к непрерывной интенсивной фототерапии в случаях гемолитической болезни резус или гемолитической болезни АВО, когда билирубин в сыворотке продолжает повышаться более чем на 8,5 мкмоль / л на час. [2010]

1.8.2.

Предложите родителям или опекунам информацию о ВВИГ, в том числе:

  • почему рассматривается введение ВВИГ

  • почему может потребоваться ВВИГ для лечения значительной гипербилирубинемии

  • возможные побочные эффекты ВВИГ

  • когда родители или опекуны смогут увидеть и удержать детка. [2010]

1.9. Обменное переливание

1.9.1.

Предложите родителям или опекунам информацию об обменном переливании крови, включая:

  • тот факт, что обменное переливание крови требует помещения ребенка в койку интенсивной терапии

  • почему рассматривается возможность обменного переливания крови

  • почему обменное переливание крови может потребоваться для лечения значительной гипербилирубинемии

  • возможные побочные эффекты обменных переливаний

  • , когда родители или лица, осуществляющие уход, смогут увидеть и держать ребенка на руках после обменного переливания. [2010]

1.9.2.

Используйте двойное обменное переливание крови для лечения младенцев:

1.9.3.

При обменном переливании крови нельзя:

  • прекратить непрерывную интенсивную фототерапию

  • выполнить однократный обмен

  • использовать прайминг альбумина

  • ввести кальций внутривенно. [2010]

1.9.4.

После обменного переливания крови:

1.10. Другие методы лечения

1.10.1.

Не используйте следующие препараты для лечения гипербилирубинемии:

Применение этого руководства на практике

NICE разработал инструменты и ресурсы, которые помогут вам применить это руководство на практике.

Реализация рекомендаций на практике может занять время. Продолжительность может варьироваться от руководства к руководству и зависит от того, сколько изменений в практике или услугах необходимо.Осуществление изменений наиболее эффективно, когда оно соответствует местным приоритетам.

Изменения, рекомендуемые для клинической практики, которые можно сделать быстро — например, изменения в практике назначения лекарств — должны быстро распространяться. Это связано с тем, что медицинские работники должны руководствоваться инструкциями в своей работе, как того требуют профессиональные регулирующие органы, такие как Общие медицинские советы и советы медсестер и акушерок.

Изменения должны быть реализованы как можно скорее, за исключением случаев, когда для этого есть веская причина (например, если было бы лучше, если бы пакет рекомендаций был реализован сразу).

Разным организациям могут потребоваться разные подходы к реализации, в зависимости от их размера и функций. Иногда отдельные практики могут быстрее реагировать на рекомендации по улучшению своей практики, чем крупные организации.

Вот несколько советов, которые помогут организациям претворить в жизнь рекомендации NICE:

  1. Повышайте осведомленность через обычные каналы связи, такие как электронная почта или информационные бюллетени, регулярные встречи, внутренние брифинги для персонала и другие средства связи со всеми соответствующими партнерскими организациями.Определите, что сотрудники могут сразу включить в свою практику.

  2. Определите лида с интересом к теме, чтобы отстаивать рекомендации и мотивировать других поддерживать его использование и вносить изменения в услуги, а также обнаруживать любые существенные проблемы на местном уровне.

  3. Проведите базовую оценку в соответствии с рекомендациями, чтобы выяснить, есть ли пробелы в текущем предоставлении услуг.

  4. Подумайте, какие данные вам нужны для измерения улучшений , и спланируйте, как вы их собираете.Возможно, вы захотите поработать с другими организациями здравоохранения и социальной помощи и группами специалистов, чтобы сравнить текущую практику с рекомендациями. Это также может помочь определить местные проблемы, которые замедлят или помешают внедрению.

  5. Разработайте план действий с шагами, необходимыми для практического применения рекомендаций, и убедитесь, что они готовы как можно скорее. Внедрение крупных и сложных изменений может занять больше времени, но некоторые из них могут быть выполнены быстро и легко. План действий поможет в обоих случаях.

  6. Для очень больших изменений включает этапы и бизнес-обоснование, в котором будут указаны дополнительные расходы, экономия и возможные области для сокращения инвестиций. Небольшая проектная группа могла бы разработать план действий. В группу могут входить защитник руководящих принципов, старший спонсор организации, персонал, задействованный в сопутствующих услугах, профессионалы в области финансов и информации.

  7. Реализовать план действий под контролем руководителя и проектной группы.Большим проектам также может потребоваться поддержка управления проектами.

  8. Проверить и контролировать , насколько хорошо руководство реализуется через проектную группу. Делитесь прогрессом с теми, кто участвует в улучшении, а также с соответствующими советами директоров и местными партнерами.

NICE предоставляет комплексную программу поддержки и ресурсы для максимального использования фактических данных и рекомендаций. Смотрите наши практические страницы для получения дополнительной информации.

См. Также Ленг
G, Мур
V, Авраам
S, редакторы (2014) Достижение высокого качества обслуживания — практический опыт NICE.Чичестер: Вайли.

Контекст

Желтуха — одно из наиболее распространенных состояний, требующих медицинской помощи у новорожденных. Желтуха относится к желтому окрашиванию кожи и склер (белков глаз), вызванному накоплением билирубина в коже и слизистых оболочках. Это вызвано повышенным уровнем билирубина в организме, состоянием, известным как гипербилирубинемия.

Приблизительно у 60% доношенных и 80% недоношенных детей желтуха развивается в течение первой недели жизни, а около 10% детей, находящихся на грудном вскармливании, все еще желтуха в течение 1 месяца.Для большинства младенцев желтуха не является признаком основного заболевания, и эта ранняя желтуха (называемая «физиологической желтухой») обычно безвредна.

У детей, находящихся на грудном вскармливании, выше вероятность развития физиологической желтухи в течение первой недели жизни, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Длительная желтуха, то есть желтуха, сохраняющаяся после первых 14 дней, также чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании. Длительная желтуха обычно безвредна, но иногда может быть признаком серьезного заболевания печени.

Желтуха имеет множество возможных причин, включая несовместимость групп крови (чаще всего резус или несовместимость по системе ABO), другие причины гемолиза (разрушение эритроцитов), сепсис (инфекция), заболевания печени, синяки и нарушения обмена веществ. Дефицит определенного фермента, глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы, может вызвать тяжелую желтуху новорожденных. Дефицит глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы чаще встречается в определенных этнических группах и передается в семьях.

Билирубин в основном образуется в результате распада эритроцитов.При распаде эритроцитов образуется неконъюгированный (или «непрямой») билирубин, который циркулирует в основном связанным с альбумином, хотя некоторые из них «свободны» и, следовательно, могут проникать в мозг. Неконъюгированный билирубин метаболизируется в печени с образованием конъюгированного (или «прямого») билирубина, который затем попадает в кишечник и в основном выводится с калом. Термины прямой и косвенный относятся к тому, как лабораторные тесты измеряют различные формы. Некоторые тесты измеряют общий билирубин и не различают две формы.

У младенцев неконъюгированный билирубин может проникать через мембрану, которая находится между мозгом и кровью (гематоэнцефалический барьер). Неконъюгированный билирубин потенциально токсичен для нервной ткани (головного и спинного мозга). Поступление неконъюгированного билирубина в мозг может вызвать как краткосрочную, так и долгосрочную неврологическую дисфункцию (билирубиновая энцефалопатия). Термин «ядерная желтуха» используется для обозначения клинических признаков острой или хронической билирубиновой энцефалопатии, а также желтого окрашивания мозга, связанного с первым.Риск ядерной желтухи увеличивается у детей с чрезвычайно высоким уровнем билирубина. Также известно, что ядохимикат возникает при более низких уровнях билирубина у доношенных детей, у которых есть факторы риска, и у недоношенных детей.

Клиническое распознавание и оценка желтухи могут быть трудными, особенно у детей с более темным оттенком кожи. Как только желтуха распознана, возникает неуверенность в том, когда лечить, и широко распространены варианты использования фототерапии и обменного переливания крови. Существует потребность в более единообразной практике, основанной на фактах, и в практике, основанной на консенсусе, там, где такие доказательства отсутствуют.Это руководство содержит рекомендации по распознаванию, оценке и лечению желтухи новорожденных. Рекомендации основаны на доказательствах, если они доступны, и на практике, основанной на консенсусе, где их нет.

В 2016 году мы проанализировали данные тестов для распознавания желтухи новорожденных, пороговых значений билирубина для повторного тестирования, а также типа и процедуры фототерапии. Добавлены новые и обновленные рекомендации по порогам билирубина для повторного тестирования и типу фототерапии.

Рекомендации для исследований

В 2010 году комитет по разработке рекомендаций сформулировал 5 рекомендаций для исследований. В рамках обновления 2016 года постоянный комитет сделал дополнительную рекомендацию по исследованию опыта фототерапии родителями и медицинскими работниками.

1. Грудное вскармливание и гипербилирубинемия

Какие факторы лежат в основе связи между грудным вскармливанием и желтухой?

Почему это важно

Доказано, что грудное вскармливание является фактором значительной гипербилирубинемии.Причины этой ассоциации до сих пор полностью не выяснены.

На этот вопрос необходимо ответить, изучая младенцев в первые 28 дней жизни, получающих различные виды вскармливания (грудное молоко, смеси или комбикорма). Младенцев, у которых не развивается выраженная гипербилирубинемия, следует сравнивать с младенцами со значительной гипербилирубинемией. Выбранные исходы должны включать материнские факторы, неонатальные факторы и анализы крови.

2. Чрескожный скрининг на билирубин и факторы риска

Какова сравнительная эффективность и экономическая эффективность универсального чрескожного скрининга на билирубин перед выпиской отдельно или в сочетании с оценкой риска в снижении неонатальной заболеваемости, связанной с желтухой, и повторной госпитализации?

Почему это важно

Имеются убедительные доказательства того, что оценка риска, которая сочетает в себе результат рассчитанного по времени уровня чрескожного билирубина с факторами риска значительной гипербилирубинемии, эффективна для предотвращения более поздней значительной гипербилирубинемии.

На этот вопрос необходимо ответить, изучив влияние рассчитанных по времени уровней чрескожного билирубина перед выпиской и уровней чрескожного билирубина перед выпиской в ​​сочетании с оценкой риска. Исследуемая популяция должна состоять из младенцев первых 28 дней жизни, с подгруппами, включая недоношенных младенцев и младенцев с темным оттенком кожи. Вмешательства следует сравнивать со стандартным уходом (выписка без установленного времени чрескожного уровня билирубина), и выбранные результаты должны включать значительную гипербилирубинемию, экономическую эффективность и беспокойство родителей.

3. Чрескожные билирубинометры

Какова сравнительная точность Minolta JM-103 и BiliChek по сравнению с уровнями билирубина в сыворотке у всех младенцев?

Почему это важно

Точность чрескожных билирубинометров (Minolta JM-103 и BiliChek) была адекватно продемонстрирована у доношенных детей, находящихся ниже уровня лечения (билирубин менее 250 микромоль / л). Необходимы новые исследования для оценки точности различных чрескожных билирубинометров по сравнению с уровнями билирубина в сыворотке у всех младенцев.

На этот вопрос необходимо ответить, сравнив уровни билирубина, полученные с помощью различных чрескожных билирубинометров, с уровнями билирубина, определенными с помощью тестов сыворотки (крови). В исследуемую популяцию должны входить дети в первые 28 дней жизни, в подгруппы которых входят недоношенные дети, дети с темным оттенком кожи, дети с высоким уровнем билирубина и дети после фототерапии. Выбранные результаты должны включать диагностическую точность (чувствительность, специфичность, прогностическая ценность положительного результата, прогностическая ценность отрицательного результата), беспокойство родителей, удовлетворенность персонала и родителей тестом и рентабельность.

4. Прерывания во время фототерапии

Как часто и на какой срок можно прерывать фототерапию без отрицательного влияния на клинические результаты?

Почему это важно

Эффективность и переносимость прерывистой фототерапии были адекватно продемонстрированы у доношенных детей при низких дозах лечения (билирубин менее 250 микромоль / л). Необходимы новые исследования для оценки эффективности и переносимости различной частоты прерываний разной продолжительности.

Исследуемая популяция должна включать младенцев в первые 28 дней жизни при фототерапии. Прерывания продолжительностью 45 или 60 минут будут производиться по запросу, каждый час или каждые 2 часа, и по сравнению с прерываниями продолжительностью до 30 минут каждые 3 часа. Выбранные результаты должны включать эффективность с точки зрения среднего снижения уровня билирубина и средней продолжительности фототерапии. Дополнительные результаты могут включать побочные эффекты, родительские привязанности и беспокойство родителей, удовлетворенность персонала и родителей лечением и экономическую эффективность.

5. Национальные регистры

Национальные регистры необходимы для случаев значительной гипербилирубинемии, ядерной желтухи и обменных переливаний.

Почему это важно

Имеются убедительные доказательства того, что проспективные обследования в Великобритании и данные национального регистра ядерной желтухи в США могут помочь выявить основные причины ядерной желтухи и острой билирубиновой энцефалопатии.

В исследуемую популяцию должны входить все дети с пиковым уровнем билирубина выше 450 микромоль / л, что является пороговым значением для обменного переливания крови, рекомендованного NICE.Вмешательство будет включать материнские, пренатальные, перинатальные и неонатальные факторы. Выбранные исходы должны отражать недостатки в клинической практике и предоставлении услуг, чтобы предотвратить повторение тем в случаях ядерной желтухи.

6. Опыт фототерапии у родителей и медицинских работников

Каков опыт и приемлемость фототерапии с точки зрения родителей и медицинских работников?

Почему это важно

Имеется пробел в свидетельствах о родительском и медицинском опыте и приемлемости фототерапии.Комитет согласился с тем, что необходимость этого исследования следует поддержать, особенно с учетом большей осведомленности о решающей важности тесного и раннего кожного контакта между младенцами и их опекунами. Исследование должно быть качественным изучением новорожденных (доношенных и недоношенных) с диагнозом желтуха, но в остальном здоровых. Результаты должны включать в себя опыт родителей и персонала, включая доступ к привязанности и грудному вскармливанию.

Обновить информацию

Октябрь 2016 г .:
Рекомендация 1.В раздел 4.9 были внесены поправки, разъясняющие, когда следует использовать интенсивную фототерапию в зависимости от времени, прошедшего с момента рождения.

Май 2016: Доказательства были проанализированы с помощью тестов на распознавание желтухи новорожденных, пороговых значений билирубина для повторного тестирования, а также типа и процедуры фототерапии. Были добавлены некоторые новые рекомендации и обновлены некоторые рекомендации.

Рекомендации помечены как:

Рекомендации помечены как [2010] , если это был год, когда в последний раз анализировались доказательства для рекомендации.

[1]

Фототерапия с использованием искусственного источника света с подходящим спектром и энергетической яркостью. Это может быть доставлено с помощью светодиодов (LED), волоконно-оптических или люминесцентных ламп, ламп или лампочек.

[2]

Фототерапия, которая проводится с повышенным уровнем освещенности с соответствующим спектром. Фототерапию можно усилить, добавив еще один источник света или увеличив яркость исходного используемого источника света.

Ваша ответственность : Рекомендации в этом руководстве представляют точку зрения NICE, выработанную после тщательного изучения имеющихся доказательств. Ожидается, что при вынесении своего суждения профессионалы и практикующие врачи полностью примут это руководство во внимание, наряду с индивидуальными потребностями, предпочтениями и ценностями своих пациентов или людей, пользующихся их услугами. Применение рекомендаций не является обязательным, и руководство не отменяет ответственность за принятие решений, соответствующих обстоятельствам человека, в консультации с ним и их семьями, опекунами или опекунами.

Местные уполномоченные и поставщики медицинских услуг несут ответственность за то, чтобы руководство могло применяться, когда отдельные специалисты и люди, пользующиеся услугами, хотят его использовать. Они должны делать это в контексте местных и национальных приоритетов в отношении финансирования и развития услуг, а также в свете своих обязанностей должным образом учитывать необходимость устранения незаконной дискриминации, продвижения равенства возможностей и сокращения неравенства в отношении здоровья. Ничто в этом руководстве не должно толковаться как несовместимое с соблюдением этих обязанностей.

Уполномоченные и поставщики несут ответственность за продвижение экологически устойчивой системы здравоохранения и ухода, а также должны оценивать и сокращать воздействие на окружающую среду выполнения рекомендаций NICE везде, где это возможно.

Последнее обновление: октябрь 2016 г.

Желтуха у новорожденных и уровни билирубина — DrGreene.com

Ответ доктора Грина

На этой неделе, когда я зажигал свет для украшения к праздникам, я поранил руку. Я помню, как в детстве наблюдал, как синяки трансформируются в серию цветов, прежде чем они в конечном итоге исчезли.

Причины желтухи

Гемоглобин, красный пигмент красных кровяных телец, должен претерпеть ряд изменений, прежде чем организм сможет от него избавиться. Конкретные ферменты из нашего замечательного технологического центра, печени, выполняют каждый этап. Билирубин, желтый пигмент, вызывающий желтуху, является нормальным компонентом распада гемоглобина. Взрослые часто желтеют при гепатите, потому что их печень не может перерабатывать билирубин.

Каждый день около 1% наших красных кровяных телец истекает, чтобы быть замененными свежими, молодыми, готовыми нести кислород для снабжения организма.Наша кровь обновляется каждые 4 месяца.

Низкий уровень билирубина (около 1 мг / дл) циркулирует по нашему телу как часть этого процесса. Эта концентрация слишком слабая, чтобы ее можно было увидеть.

Это обновление крови происходит еще до рождения ребенка. Плацента уносит билирубин, который образуется в печени матери для дальнейшей обработки. После рождения младенцев наступает переходный период, поскольку их печень берет на себя эту ответственность. Часто их незрелая печень не успевает за ними.

Наличие достаточного количества билирубина для видимого желтого пигмента называется желтухой. Желтуха встречается примерно у 60% здоровых доношенных детей и у 80% недоношенных. Если концентрация билирубина повышается примерно до 5 мг / дл, лицо приобретает желтый цвет. Если уровень достигает примерно 15 мг / дл, желтый оттенок виден от головы до середины живота. При уровне 20 мг / дл даже подошвы ног становятся желтыми (примечание: это приблизительные значения, и для определения истинного уровня билирубина требуется анализ крови).

Билирубин находится по всему телу, а не только в коже. При определенных условиях высокие концентрации билирубина токсичны для мозга младенцев. Это очень редко, когда концентрация ниже 25 мг / дл, но при более высоких концентрациях существует повышенный риск необратимой потери слуха, умственной отсталости, спастической квадриплегии или даже смерти.

Причины повышения уровня билирубина

Все, что увеличивает количество эритроцитов с истекающим сроком годности вскоре после рождения, делает желтуху более вероятной.Это может включать в себя истирание младенцев во время трудных родов (иногда они выглядят как маленькие борцы за приз) или гематомы скальпа, вызванные родами с помощью вакуума (один из моих детей выглядел как настоящая конусообразная голова!). Иногда дополнительные эритроциты, претендующие на социальное обеспечение, являются результатом несовместимости по группе крови, отсроченного пережатия пуповины, врожденной анемии или инфекции.

Все, что затрудняет переработку билирубина незрелой печени, также может привести к желтухе, включая недоношенность, недостаток кислорода, плохое питание, дефицит щитовидной железы, дефицит генетических ферментов или печень, которая иным образом занята борьбой с инфекцией.

Питоцин, препарат, обычно используемый для индукции доставки, также связан с повышенным уровнем билирубина.

Физиологическая желтуха

Наиболее распространенный тип желтухи называется физиологическая желтуха , нормальный повышенный уровень билирубина у младенцев, печень которых не может справиться с немного увеличенной нагрузкой эритроцитов. Обычно это становится видимым на 2 или 3 день и достигает пика где-то между 2 и 4 днями, когда печень получает контроль над ситуацией. Уровень билирубина обычно существенно падает к 7 дню.Иногда они достигают уровня, при котором требуется лечение (> 15 мг / дл в возрасте до 48 часов,> 18 мг / дл в возрасте до 72 часов,> 20 мг / дл в любое время — у здоровых доношенных детей). Прекращение кормления грудью не рекомендуется при физиологической желтухе, хотя добавление в корм сцеженного грудного молока или смеси может быть полезным.

Желтуха при грудном вскармливании

Существует два типа желтухи, связанных с кормлением грудью. Их называют желтуха грудного вскармливания и желтуха грудного молока .Желтуха при грудном вскармливании является распространенным явлением и может возникать в первую неделю жизни у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Считается, что причина заключается в снижении потребления молока, что приводит к обезвоживанию или низкому потреблению калорий. Частоту возникновения желтухи при грудном вскармливании можно снизить, увеличив частоту кормления и воздерживаясь от использования воды для замены грудного молока ( Nelson Textbook of Pediatrics , WB Saunders, 2007).

Желтуха грудного молока

Желтуха грудного молока встречается гораздо реже и встречается примерно у 2% доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании.Здесь он часто не виден до тех пор, пока ребенку не исполнится неделя, а затем достигает пика на второй или третьей неделе. Точный механизм, посредством которого грудное молоко вызывает желтуху, неясен. Желтуха грудного молока может быть вызвана ферментами в молоке матери, которые позволяют билирубину реабсорбироваться в кровь из кишечника, или жирными кислотами в молоке матери, которые ребенок перерабатывает в первую очередь над переработкой билирубина. Или может быть еще неустановленный механизм.

Какой бы ни была причина, если мать продолжает кормить ребенка грудью, желтуха уменьшится и исчезнет сама по себе, но это может занять от 3 до 10 недель.Если мать перестает кормить грудью на 1 или 2 дня, заменив смесь, уровень билирубина быстро упадет. При возобновлении кормления они больше не поднимутся.

Необратимые повреждения или болезненные последствия желтухи грудного молока возникают крайне редко. Фототерапия (свет, используемый для снижения билирубина) может использоваться, если уровень билирубина выше 20 мг / дл. При желтухе грудного молока отказ от грудного молока на 1-2 дня может помочь быстро снизить уровень билирубина. Однако педиатры и неонатологи в целом согласны с тем, что большинство младенцев, которые достаточно хорошо себя чувствуют, могут продолжать кормиться грудным молоком.Это верно даже тогда, когда уровень билирубина достаточно высок, чтобы потребовать фототерапии.

Пока я пишу эту статью, мое тело молча лечит синяк на руке. Так же точно, как этот синяк исчезнет к новому году, если у вашей дочери желтуха при грудном вскармливании, она тоже скоро сама позаботится о своей «пигментной проблеме» — независимо от того, сделаете ли вы перерыв в кормлении грудью.

Новорожденный с желтухой

Это симптом вашего ребенка?

  • Желтуха (желтая кожа) у ребенка в течение первых 3 месяцев жизни (90 дней)
  • Кожа приобретает желтый цвет из-за высокого уровня билирубина в крови

Желтуха и билирубин

  • Желтуха означает кожу пожелтела.
  • Билирубин — это пигмент, который окрашивает кожу в желтый цвет.
  • Билирубин возникает в результате нормального разложения старых эритроцитов.
  • Обычно печень избавляется от билирубина. Но при рождении печень может быть незрелой.
  • Половина младенцев страдает желтухой. Обычно это легкое.
  • Уровень вредного билирубина составляет около 20. Достигать такого высокого уровня редко.
  • Высокие уровни нужно лечить с помощью bili-lights. Вот почему ваш врач проверяет уровень билирубина вашего ребенка, пока он не станет низким.

Причины желтухи у новорожденных

Физиологическая желтуха (50% новорожденных)

  • Начало от 2 до 3 дней
  • Пик на 4-5 день, затем улучшение
  • Исчезает в возрасте 1-2 недель

Грудное вскармливание или недостаточность питания Желтуха (

от 5 до 10% новорожденных)

  • Из-за недостаточного потребления грудного молока
  • Модель начала схожа с физиологическим типом
  • Кроме того, вызывает плохую прибавку в весе
  • Требует тщательного наблюдения и проверки веса

Желтуха грудного молока (10% новорожденных)

  • Из-за вещества в грудном молоке, которое блокирует удаление билирубина
  • Потребление грудного молока и увеличение веса являются нормальными
  • Начало от 4 до 7 дней в возрасте
  • Продолжительность от 3 до 12 недель
  • Безвреден

Несовместимость групп крови по резус-фактору и АВО (серьезная, но редкая)

  • Начало в течение первых 24 часов жизни
  • Возможна реакция h вредные уровни

Заболевание печени (серьезное, но редко)

  • Главный признак — светло-серый или бледно-желтый стул
  • Желтуха не проходит
  • Причины включают инфекцию печени (гепатит) и закупорку печени (желчных путей). atresia)

Когда вызывать новорожденного с желтухой

Позвоните в службу 911 сейчас

  • Не могу проснуться
  • Не двигается или очень слаб
  • Вы считаете, что у вашего ребенка опасная для жизни ситуация

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

  • Возраст менее 1 месяца и выглядит или ведет себя ненормально
  • Подозрение на обезвоживание.Отсутствие мочи более 8 часов, темная моча, очень сухость во рту и отсутствие слез.
  • Лихорадка. Внимание: НЕ давайте ребенку никаких лекарств от лихорадки, пока его не осмотрят.
  • Низкая температура ниже 96,8 ° F (36,0 ° C) ректально, которая не повышается при нагревании
  • Желтуха началась в течение первых 24 часов жизни
  • Кожа выглядит темно-желтой или оранжевой
  • Желтуха достигла ног
  • Желтуха хуже, чем когда в последний раз видели
  • Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема носит неотложный характер

Обратиться к врачу в течение 24 часов

  • Ребенок из группы высокого риска тяжелой желтухи.Факторами риска являются: недоношенный ребенок, родившийся в возрасте 36 недель или меньше, проблема с группой крови по системе ABO или резус-фактора, потребность в били-легких, кровотечение в коже черепа, азиатская раса, проблемы с грудным вскармливанием.
  • Белки глаз пожелтели
  • Желтуха распространяется на живот (живот)
  • Вы беспокоитесь о степени желтухи
  • Вы беспокоитесь, что ваш ребенок не получает достаточно грудного молока
  • Желтый, потрепанный стул меньше 3 в день. Исключение: на грудном вскармливании и до 5 дней жизни.
  • День 2-4 жизни, отсутствие стула более 24 часов и грудное вскармливание
  • Мокрые подгузники — менее 6 в день. Исключение: 3 влажных подгузника в день могут быть нормой до 5 дней жизни при грудном вскармливании.
  • Возраст 4 или более дней и не проверялся с момента выписки
  • Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не срочна

Обратиться к врачу в рабочее время

  • Через 7 дней цвет становится более темно-желтым
  • Желтуха не исчезла после 14 дней жизни
  • Желтуха началась или возвращается после 7 дней жизни
  • Стул белый, бледно-желтый или серый
  • У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельный уход на дому

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу при легкой желтухе

  1. Что следует знать о желтухе новорожденных:
    • Некоторая желтуха присутствует у 50% новорожденных.
    • Это длится недолго и пройдет. Чаще всего это безвредно.
    • Желтуха в первую очередь начинается с лица.
    • Желтуха, поражающая только лицо, всегда безвредна.
    • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
  2. Кормите ребенка из бутылочки чаще:
    • Если вы кормите ребенка из бутылочки, увеличьте частоту кормления ребенка.
    • Старайтесь кормить каждые 2–3 часа в течение дня.
    • Не позволяйте ребенку спать более 4 часов ночью без кормления.
  3. Грудное вскармливание чаще:
    • Если вы кормите ребенка грудью, увеличьте частоту кормления ребенка.
    • Кормите ребенка грудью каждые 1,5–2 часа в течение дня.
    • Не позволяйте ребенку спать более 4 часов ночью без кормления.
    • Цель: не менее 10 кормлений каждые 24 часа.
  4. Редкий стул означает, что вашему ребенку нужно больше молока:
    • Грудное молоко и смесь помогают вывести билирубин из организма. Следовательно, хорошее кормление важно для снижения уровня билирубина.
    • В первый месяц следите за количеством дефекаций в день. Количество стула отражает, сколько молока получает ваш ребенок.
    • Если вашему ребенку 5 дней и старше, у него должно быть не менее 3 стула в день.Если стул меньше указанного, это обычно означает, что вашему ребенку нужно больше еды.
    • Постарайтесь увеличить количество и количество кормлений в день.
    • Если у вас возникли проблемы с грудным вскармливанием, проконсультируйтесь со специалистом по грудному вскармливанию. Также запланируйте проверку веса.
  5. Чего ожидать:
    • Пик физиологической желтухи приходится на 4 или 5 день.
    • Она медленно проходит в течение 1-2 недель.
  6. Оценка желтухи:
    • Желтуха начинается на лице и движется вниз.Попробуйте определить, где он останавливается.
    • Посмотрите на своего ребенка без одежды при естественном освещении возле окна.
    • Надавите пальцем на кожу, чтобы снять нормальный оттенок кожи.
    • Затем попробуйте посмотреть, не желтеет ли кожа, прежде чем снова станет розовым.
    • Двигайтесь вниз по корпусу, проделывая то же самое. Попробуйте посмотреть, где останавливается желтый цвет.
    • Желтуха, поражающая только лицо, безвредна. Поскольку это касается сундука, уровень повышается. Если это касается глаз, живота, рук или ног, необходимо проверить уровень билирубина.
  7. Позвоните своему врачу, если:
    • Желтуха ухудшится
    • Белки глаз пожелтеют
    • Желтение живота или ног
    • Плохое питание или слабое сосание
    • Ребенок начинает выглядеть или вести себя ненормально
    • Желтуха длится более 14 дней
    • Вы считаете, что вашему ребенку нужно осмотр

И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Заявление об ограничении ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 30.05.2021

Последняя редакция: 11.03.2021

Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

естественных способов лечения желтухи у новорожденных

Когда вы смотрите на своего новорожденного и задаетесь вопросом, похож ли он / она больше на вас или вашего партнера, вы можете быть удивлены, узнав, что ваша радость больше похожа на морковку! Желтуха у новорожденных очень распространена (и не связана с отсроченным пережатием пуповины!) И в большинстве случаев легко поддается лечению.

Мы знаем, что может показаться пугающим, поэтому давайте распакуем его. В этом посте вы найдете:

Что такое желтуха у новорожденных?

Желтуха у новорожденных возникает при избытке билирубина — компонента красных кровяных телец с желтым оттенком — в крови ребенка. Из-за этого кожа, а иногда и белки глаз становятся желтыми.

Естественно, что уровни билирубина самые высокие через 3-5 дней после рождения , поэтому желтуха чаще всего возникает в течение 5 дней после рождения. Желтуха поражает примерно 60% доношенных детей и 80% недоношенных детей, и чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Что вызывает желтуху у новорожденных?

У взрослых желтуха вызвана перенапряжением и плохим функционированием печени или желчного пузыря. Желтуха у новорожденных похожа — она обычно возникает из-за того, что печень новорожденного еще не созрела и не функционирует на пике своего развития.

Вот менее частые причины желтухи у новорожденных:

  • Инфекция.
  • Кровь ребенка несовместима с кровью матери , что вызывает реакцию.
  • Проблемы с пищеварительной системой.
  • Внутреннее кровотечение от родовых травм, таких как кефалогематома.
  • Нарушение функции или заболевание печени.
  • Определенные мутации гена , например синдром Гилберта.

Получите бесплатные обновления в первый год жизни ребенка! — Бесплатные обновления в первый год [в статье]

Запишите меня!

Симптомы желтухи у новорожденных

У многих младенцев развиваются легкие случаи желтухи, и большинство из них проходит самостоятельно, когда начинает функционировать их печень.Кожа новорожденных с легкой желтухой будет иметь желтовато-оранжевый оттенок.

Симптомы легкой желтухи у новорожденных также могут включать:

  • Летаргия
  • Бледный стул (вот как должны выглядеть детские фекалии)
  • Темная моча
  • Проблемы с кормлением или сосанием

Желтуха от средней до тяжелой у новорожденных может вызвать серьезные проблемы со здоровьем и может включать следующие симптомы:

  • Кожа ребенка становится все более желтой
  • Белки глаз желтые
  • Ребенок вялый или апатичный
  • Проблемы с приемом пищи
  • Ребенок потерял более 10% веса при рождении
  • Желтуха длится 3 недели и более

Как проверить желтуху у новорожденных

Ваш лечащий врач проверит наличие желтухи после родов (в больницах будут проверять каждые 8 ​​часов или около того), а также при первичном осмотре ребенка через несколько дней после рождения.Но вы тоже можете следить за ребенком.

Чтобы проверить легкую желтуху, поместите ребенка на естественное освещение и прижмите его пальцем ко лбу. Если углубление выглядит слегка желтоватым, вероятно, это желтуха.

Смертельно ли желтуха у младенцев?

В большинстве случаев желтуха у новорожденных исчезает в течение 2 недель и не требует медицинской помощи.

Но это это необходимо и важно для наблюдения за любым ребенком с желтухой, так как возможны осложнения.

Летальные осложнения редки, но если тяжелую желтуху у новорожденных не лечить, она может вызвать:

  • Острая билирубиновая энцефалопатия : Накопление билирубина в головном мозге, которое вызывает жар, летаргию, чрезмерную суетливость, проблемы с приемом пищи и выгибание тела или шеи.
  • Ядро (гипербилирубинемия) : потенциально смертельное состояние, вызванное острой билирубиновой энцефалопатией, вызывающей отек мозга.Если это не смертельно, это может привести к необратимому повреждению мозга.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка серьезные проблемы с желтухой, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Другие серьезные, но редкие осложнения включают глухоту и церебральный паралич.

Может ли витамин К вызвать желтуху?

С 1961 года Американская академия педиатрии рекомендовала инъекцию витамина К сразу после рождения, чтобы предотвратить редкое, но опасное нарушение свертываемости крови (ВКДБ), вызванное низким уровнем витамина К у младенцев.

Но некоторые родители настроены скептически. Инъекция содержит в 20 000 раз больше витамина К, с которым рождается ребенок, и в 5 000 раз больше рекомендуемой дневной нормы. Поскольку витамин К перерабатывается печенью, которая не начинает полноценно функционировать до 3-4 дней после рождения, некоторые родители опасаются, что это слишком много для незрелой системы ребенка. (Зарегистрирован только один случай шока от прививки витамином К.)

Есть также опасения по поводу безопасности самого выстрела. Раствор для дроби содержит множество противных добавок, таких как фенол, бензиловый спирт, пропиленгликоль, уксусная кислота, соляная кислота, лецитин и касторовое масло. Даже версия без консервантов включает такие вещества, как полисорбат 80, пропиленгликоль, безводный ацетат натрия и ледяная уксусная кислота.

Натуральные альтернативы инъекциям витамина К

Поскольку VKDB может быть очень серьезным, важно изучить возможные варианты, поговорить со своим врачом и принять решение, которое вас устраивает.

Поскольку VKDB у детей, находящихся на искусственном вскармливании, встречается крайне редко, в добавке нет необходимости. (Всегда говорите со своим врачом, прежде чем принимать важные медицинские решения.)

Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, вы можете ознакомиться с устным протоколом с одобрения врача . Подробнее об этом и других альтернативах рутинным процедурам для новорожденных можно узнать здесь. Дело в том, что вы хотите обеспечить своего ребенка какой-то защитой — VKDB может быть фатальным, и его число растет.

Натуральные методы лечения желтухи у новорожденных

1. Частое кормление

Частое кормление ребенка может помочь ему запустить его печень и переработать избыток эритроцитов в его организме. В результате детей, находящихся на грудном вскармливании, подвергаются повышенному риску развития желтухи . В течение первых нескольких дней ребенок получает молозиво, насыщенное питательными веществами «предварительное молоко», очень концентрированное и не очень обильное (всего несколько столовых ложек насытят ребенка!).Сравните это с несколькими унциями смеси, и вы поймете, почему дети, находящиеся на грудном вскармливании, подвергаются большему риску.

Тем не менее, старайтесь кормить ребенка грудью как можно чаще (не заставляя ребенка есть!), Так как это поможет ему вывести из организма избыток билирубина. Если вы кормите ребенка из бутылочки, убедитесь, что ребенок получает достаточно смеси. (См. Этот пост, чтобы узнать о самых полезных для здоровья вариантах формулы.)

2. Солнечный свет

Спектр синего света, естественный для солнечного света, помогает расщеплять избыток билирубина, чтобы помочь организму вывести его. Разделите ребенка до подгузника и положите его на солнечное место. (Конечно, вы должны помнить, что ребенок слишком много на солнце или обжигается!). В умеренных и тяжелых случаях может потребоваться фототерапия — специальное освещение, имитирующее солнечный свет, чтобы помочь растворить избыток билирубина. Поговорите со своим педиатром.

3. Витамин D

Одно исследование показало, что у младенцев с желтухой уровень витамина D значительно ниже, чем у детей, не страдающих желтухой. Мамы, находящиеся на грудном вскармливании, могут получить добавку 6400 МЕ витамина D , который перейдет в ее молоко и повысит уровень ребенка ( источник ).Помещение ребенка в солнечное место, как упоминалось выше, также может помочь повысить уровень витамина D.

4. Пробиотики

Мета-анализ показал, что добавление пробиотиков новорожденным помогло значительно улучшить симптомы желтухи. Пробиотики снижают уровень билирубина, вызывающего желтуху, и помогают организму выводить излишки билирубина. (Здесь вы найдете лучшие пробиотики для младенцев.)

5. Магний

В одном исследовании у беременных женщин, которые принимали 250 мг магния ежедневно в течение 6 недель, родились дети с 20.Снижение на 6% избытка билирубина — красных кровяных телец, которые могут вызвать желтуху у новорожденных. Попробуйте добавить эти богатые магнием продукты в свой рацион, если вы беременны или кормите грудью.

6. Мука с малым количеством семян

Как бы странно это ни звучало, исследователи обнаружили, что просеивание муки из семян ячменя по коже ребенка вместе с воздействием света улучшает желтуху у новорожденных. Ячменная мука помогает снизить уровень непрямого билирубина и действует как антиоксидант. Это традиционное иранское средство само по себе, вероятно, не будет эффективным, но оно может усилить эффект световой терапии.

Когда может понадобиться фототерапия

Когда желтуха у новорожденных становится более серьезной и требуются более интенсивные вмешательства, наиболее распространенным методом лечения является фототерапия, при которой желтушного ребенка помещают под искусственный синий свет. Свет усиливает воздействие солнечного света, помогая расщепить билирубин на молекулы, которые легко выводятся из организма.

Риски фототерапии

Фототерапия — распространенный метод лечения желтухи у новорожденных, который в подавляющем большинстве случаев проходит без осложнений. Но есть несколько редких рисков, о которых следует знать родителям:

1. Изменение цвета

Синдром бронзового ребенка — редкое осложнение, возникающее в результате фототерапии. У младенцев, у которых развивается это состояние, кожа, моча и сыворотка крови становятся темно-серовато-коричневыми. Лечение не требуется — оно постепенно исчезнет после прекращения фототерапии.

2. Пурпурное светлое извержение

В редких случаях младенцев с холестатической желтухой могут образовывать волдыри или поражения на коже в результате фототерапии.

Как добиться максимальных результатов фототерапии и безопасности

Если вашему ребенку с желтухой нужна фототерапия, есть способы максимизировать ее эффективность и уменьшить побочные эффекты.

Используйте защитные очки: Обычно ребенок носит защитные очки во время фототерапии, но родители могут захотеть уточнить это у своего лечащего врача.

Massage: Одно исследование показало, что когда фототерапия сочеталась с массажем, уровень билирубина и частота испражнений улучшались по сравнению с группой, получавшей только фототерапию.

Накормите ребенка до и после: Помимо того, что грудное молоко является источником комфорта для ребенка, существуют доказательства того, что грудное молоко содержит антиоксиданты, которые помогают организму ребенка защищаться от определенных заболеваний.

Ячмень См. Мука: Как упоминалось выше, присыпка муки из семян ячменя на кожу ребенка перед сеансом фототерапии может более эффективно снизить уровень билирубина.

Что делать, если фототерапия не работает?

Новорожденные дети, которые плохо реагируют на фототерапию, могут иметь основное заболевание, например инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). В этом случае потребуется лечение ИМП, чтобы желтуха исчезла.

Если другие условия исключены, врач вашего ребенка может порекомендовать капельницу , если фототерапия не помогает.

Переливание крови или иммуноглобулина, белка в крови, который снижает уровень антител, возникает редко. , но может быть рекомендован в тяжелых случаях.

Примечание о фототерапии

Желтуха у новорожденных может застать молодых родителей врасплох.Страшно видеть, как желтеет кожа такого маленького ребенка. Помните, что желтуха у новорожденных детей излечима и, как правило, не вызывает осложнений. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы разработать план лечения, который подходит вашему ребенку, и не забудьте дать ему несколько дополнительных объятий. Держись, мама! ?

Как насчет вас?

Была ли у вашего ребенка желтуха? Как долго это продолжалось? Поделитесь своей историей ниже.

Рекомендации | Желтуха у новорожденных младше 28 дней | Руководство

1.1 Информация для родителей или опекунов

1.1.1 Предлагать родителям или опекунам информацию о неонатальной желтухе с учетом их потребностей и выраженных опасений. Эта информация должна быть предоставлена ​​путем устного обсуждения, подкрепленного письменной информацией. Следует проявлять осторожность, чтобы не вызывать ненужного беспокойства у родителей или опекунов. Информация должна включать:

  • факторов, влияющих на развитие значительной гипербилирубинемии

  • как проверить ребенка на желтуху

  • что делать при подозрении на желтуху

  • важность распознавания желтухи в первые 24 часа и обращения за неотложной медицинской помощью

  • Важность проверки подгузников ребенка на наличие темной мочи или бледного мелового стула

  • тот факт, что желтуха новорожденных является обычным явлением, и заверение в том, что она обычно преходящая и безвредная

  • заверение в том, что грудное вскармливание обычно можно продолжать. [2010]

1.2 Уход за всеми младенцами

1.2.1 Определите, что у младенцев более высокая вероятность развития значительной гипербилирубинемии, если они имеют какой-либо из следующих факторов:

  • гестационный возраст до 38 недель

  • предыдущий брат с желтухой новорожденного, требующий фототерапии

  • Намерение матери кормить исключительно грудью

  • видимая желтуха в первые 24 часа жизни. [2010]

1.2.2 Обеспечить предоставление адекватной поддержки всем женщинам, которые намерены кормить исключительно грудью. Информацию о поддержке грудного вскармливания см. В руководстве NICE по послеродовой помощи. [2010]

1.2.3 Всего младенцев:

  • проверить, существуют ли факторы, связанные с повышенной вероятностью развития значительной гипербилирубинемии вскоре после рождения

  • обследуйте ребенка на желтуху при каждой возможности, особенно в первые 72 часа. [2010]

1.2.4 Родители, лица, осуществляющие уход, и медицинские работники должны искать желтуху (визуальный осмотр) у младенцев. [2016]

1.2.5 При поиске желтухи (визуальный осмотр):

  • Осмотрите обнаженного ребенка при ярком и желательно естественном освещении

  • осмотрите склеры и десны и слегка надавите на кожу, чтобы проверить наличие признаков желтухи на «побелевшей» коже. [2016]

1.2.6 Не полагайтесь только на визуальный осмотр для оценки уровня билирубина у ребенка с подозрением на желтуху. [2016]

1.2.7 Не измеряйте уровень билирубина рутинно у младенцев без явной желтухи. [2010]

1.2.8 Не используйте ни одно из следующих средств для прогнозирования значительной гипербилирубинемии:

  • Уровень билирубина пуповинной крови

  • Измерение окиси углерода в конце выдоха (ETCOc)

  • Прямой антиглобулиновый тест (DAT) пуповинной крови (тест Кумбса). [2010]

Дополнительный уход

1.2.9 Обеспечьте, чтобы младенцы с факторами, связанными с повышенной вероятностью развития значительной гипербилирубинемии, прошли дополнительный визуальный осмотр у медицинского работника в течение первых 48 часов жизни. [2010]

Неотложная дополнительная помощь детям с видимой желтухой в первые 24 часа

1.2.10 У всех детей с подозрением на желтуху или явную желтуху в первые 24 часа жизни необходимо срочно измерить и записать уровень билирубина в сыворотке (в течение 2 часов). [2010]

1.2.11 У всех детей с подозрением на или явную желтуху в первые 24 часа жизни продолжайте измерять уровень билирубина в сыворотке каждые 6 часов до тех пор, пока уровень не станет одинаковым:

1.2.12 Организуйте направление, чтобы обеспечить проведение срочного медицинского осмотра (как можно скорее и в течение 6 часов) для детей с подозрением на или явную желтуху в первые 24 часа жизни, чтобы исключить патологические причины желтухи. [2010]

1.2.13 Интерпретировать уровни билирубина в соответствии с постнатальным возрастом ребенка в часах и управлять гипербилирубинемией в соответствии с таблицей пороговых значений и графиками пороговых значений лечения. [2010]

Уход за младенцами старше 24 часов

1.2.14 Срочно измерьте и запишите уровень билирубина (в течение 6 часов) у всех детей старше 24 часов с подозрением на или явную желтуху. [2010]

Как измерить уровень билирубина

1.2.15 Используйте измерение билирубина в сыворотке у младенцев:

1.2.16 Для детей с гестационным возрастом 35 недель и более и старше 24 часов:

  • использовать чрескожный билирубинометр для измерения уровня билирубина

  • Если чрескожный билирубинометр недоступен, измерить билирубин в сыворотке

  • , если чрескожное измерение билирубинометра показывает уровень билирубина выше 250 микромоль / литр, измерьте уровень билирубина в сыворотке, чтобы проверить результат

  • использует измерение билирубина в сыворотке, если уровни билирубина находятся на уровне или выше соответствующих пороговых значений для их возраста, а также для всех последующих измерений. [2016]

1.2.17 Не используйте иктерометр для измерения уровня билирубина у младенцев. [2016]

1.3 Ведение и лечение гипербилирубинемии

Информация для родителей или опекунов о лечении

1.3.1 Предложить родителям или опекунам информацию о лечении гипербилирубинемии, в том числе:

  • ожидаемая продолжительность лечения

  • заверение в том, что кормление грудью, смена подгузников и объятия обычно могут продолжаться. [2010]

1.3.2 Поощряйте матери младенцев с желтухой на грудном вскармливании часто кормить грудью и будите ребенка для кормления, если это необходимо. [2010]

1.3.3 Оказывать поддержку в период лактации / кормления кормящим матерям с явно выраженной желтухой у ребенка. [2010]

Как лечить гипербилирубинемию

1.3.4 Используйте уровень билирубина для определения тактики лечения гипербилирубинемии у всех младенцев (см. Таблицу пороговых значений и графики пороговых значений лечения). [2010]

1.3.5 Не используйте соотношение альбумин / билирубин при принятии решения о лечении гипербилирубинемии. [2010]

1.3.6 Не вычитайте конъюгированный билирубин из общего билирубина сыворотки при принятии решения о лечении гипербилирубинемии (см. Пороговые значения в таблице пороговых значений и графики пороговых значений лечения). [2010]

1.4 Измерение и мониторинг пороговых значений билирубина до и во время фототерапии

Перед началом фототерапии

1.4.1 У детей, которые клинически здоровы, гестационный возраст 38 недель или более и старше 24 часов, и у которых уровень билирубина ниже порога фототерапии, но в пределах 50 микромоль / литр порога (см. таблица пороговых значений и графики пороговых значений лечения), повторите измерение билирубина следующим образом:

  • в течение 18 часов для младенцев с факторами риска неонатальной желтухи (те, у кого есть брат или сестра, у которых была неонатальная желтуха, которая нуждалась в фототерапии, или мать, которая намеревается кормить исключительно грудью)

  • в течение 24 часов для младенцев без факторов риска. [новый 2016]

1.4.2 У детей, которые клинически здоровы, гестационный возраст 38 недель или более и старше 24 часов, и у которых уровень билирубина ниже порога фототерапии более чем на 50 микромоль / л (см. Порог таблицы и графиков пороговых значений лечения), не следует обычно повторять измерение билирубина. [новый 2016]

1.4.3 Не используйте фототерапию у детей, у которых билирубин не превышает пороговые уровни фототерапии, указанные в таблице пороговых значений и графиках пороговых значений лечения. [2010]

Во время фототерапии

1.4.4 Во время фототерапии:

  • повторить измерение билирубина в сыворотке через 4–6 часов после начала фототерапии

  • повторяйте измерение билирубина в сыворотке каждые 6–12 часов, если уровень билирубина в сыворотке стабильный или падает. [2010]

Прекращение фототерапии

1.4.5 Прекратите фототерапию, как только уровень билирубина в сыворотке упадет до уровня, по крайней мере, на 50 микромоль / литр ниже порога фототерапии (см. Таблицу пороговых значений и графики пороговых значений лечения). [2010]

1.4.6 Проверьте рецидив значительной гипербилирубинемии с помощью повторного измерения билирубина в сыворотке через 12–18 часов после прекращения фототерапии. Для этого младенцам не обязательно оставаться в больнице. [2010]

Тип фототерапии

1.4.7. Не используйте солнечный свет для лечения гипербилирубинемии. [2010]

1.4.8 Используйте фототерапию [] для лечения значительной гипербилирубинемии (см. Таблицу пороговых значений и графики пороговых значений лечения) у младенцев. [новый 2016]

1.4.9 Рассмотреть возможность усиленной фототерапии [] для лечения значительной гипербилирубинемии у младенцев, если применимо любое из следующих условий [новый 2016] :

  • уровень билирубина в сыворотке быстро растет (более 8.5 микромоль / литр в час)

  • сывороточный билирубин находится на уровне в пределах 50 микромоль / литр ниже порогового значения, для которого показано обменное переливание крови через 72 часа или более после рождения (см. Таблицу пороговых значений и графики пороговых значений лечения)

  • уровень билирубина не реагирует на начальную фототерапию (то есть уровень билирубина в сыворотке продолжает повышаться или не снижается в течение 6 часов после начала фототерапии). [2010]

1.4.10 Если уровень билирубина в сыворотке крови падает во время интенсивной фототерапии до уровня на 50 микромоль / литр ниже порогового значения, для которого показано обменное переливание крови, уменьшите интенсивность фототерапии. [2010]

Информация о фототерапии для родителей или опекунов

1.4.11 Предлагать родителям или опекунам устную и письменную информацию о фототерапии, включая все следующее:

  • почему рассматривается фототерапия

  • почему может потребоваться фототерапия для лечения значительной гипербилирубинемии

  • Возможные побочные эффекты фототерапии

  • Необходимость защиты глаз и повседневного ухода за глазами

  • заверение в том, что будут поощряться короткие перерывы для кормления, смены подгузников и объятий

  • что может случиться, если фототерапия не удалась

  • рикошетная желтуха

  • потенциальные долгосрочные побочные эффекты фототерапии

  • потенциальное влияние на грудное вскармливание и способы его минимизации. [2010]

Общий уход за ребенком во время фототерапии

1.4.12 Во время фототерапии:

  • поместите ребенка в положение лежа на спине, если другие клинические условия не препятствуют этому

  • обеспечивает нанесение обработки на максимальную площадь кожи

  • контролирует температуру ребенка и обеспечивает его содержание в среде, которая минимизирует затраты энергии (термонейтральная среда)

  • контролировать гидратацию путем ежедневного взвешивания ребенка и оценки влажных подгузников

  • поддерживает родителей и опекунов и побуждает их общаться с ребенком. [2010]

1.4.13 Обеспечьте ребенку защиту глаз и регулярный уход за глазами во время фототерапии. [2010]

1.4.14. Используйте тонированные напольные ящики в качестве альтернативы средствам защиты глаз у детей с гестационным возрастом 37 недель и более, проходящих фототерапию. [2010]

Наблюдение за ребенком во время фототерапии

1.4.15 Во время фототерапии:

  • , используя клиническую оценку, поощрять короткие перерывы (до 30 минут) для кормления грудью, смены подгузников и объятий

  • поддержка для продолжения лактации / кормления

  • не давайте дополнительную жидкость младенцам, находящимся на грудном вскармливании.

    Материнское сцеженное молоко является предпочтительным дополнительным кормом, если он доступен и когда показаны дополнительные кормления. [2016]

1.4.16 При интенсивной фототерапии:

  • не прерывать фототерапию для кормления, но продолжать вводить внутривенное / энтеральное питание

  • продолжить кормление грудью / поддержку кормления, чтобы грудное вскармливание могло возобновиться после прекращения лечения.

    Материнское сцеженное молоко является предпочтительным дополнительным кормом, если он доступен и когда показаны дополнительные кормления. [2016]

Оборудование для фототерапии

1.4.17 Убедитесь, что все оборудование для фототерапии обслуживается и используется в соответствии с инструкциями производителя. [2010]

1.4.18 Используйте инкубаторы или люльки в зависимости от клинической необходимости и доступности. [2010]

1.4.19 Не используйте белые занавески при фототерапии, так как они могут ухудшить наблюдение за ребенком. [2010]

1.6 Официальная оценка основного заболевания

1.6.1 В дополнение к полному клиническому обследованию квалифицированным медицинским работником, проведите все следующие тесты у детей со значительной гипербилирубинемией в рамках оценки основного заболевания (см. Таблицу пороговых значений и графики пороговых значений лечения):

  • Сывороточный билирубин (для исходного уровня для оценки ответа на лечение)

  • объем кровяных клеток

  • группа крови (мать и ребенок)

  • DAT (тест Кумбса).Интерпретируйте результат с учетом силы реакции и того, получала ли мать профилактический анти-D иммуноглобулин во время беременности. [2010]

1.6.2 При обследовании ребенка на предмет основного заболевания подумайте, показаны ли следующие тесты клинически:

  • общий анализ крови и исследование мазка крови

  • Уровни глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в крови с учетом этнического происхождения

  • микробиологических культур крови, мочи и / или спинномозговой жидкости (при подозрении на инфекцию). [2010]

1.7 Уход за младенцами с длительной желтухой

1.7.1 У детей со сроком беременности 37 недель и более с желтухой продолжительностью более 14 дней, а также у детей со сроком беременности менее 37 недель и желтухой продолжительностью более 21 дня:

  • ищите бледный меловой стул и / или темную мочу, которая окрашивает подгузник

  • измерить конъюгированный билирубин

  • провести общий анализ крови

  • проводят определение группы крови (мать и ребенок) и DAT (тест Кумбса).Интерпретируйте результат с учетом силы реакции и того, получала ли мать профилактический анти-D иммуноглобулин во время беременности

  • провести посев мочи

  • обеспечивает выполнение рутинного метаболического скрининга (включая скрининг на врожденный гипотиреоз). [2010]

1.7.2 Следуйте советам специалистов по уходу за младенцами с уровнем конъюгированного билирубина более 25 микромоль / л, поскольку это может указывать на серьезное заболевание печени. [2010]

1.8 Внутривенный иммуноглобулин

1.8.1 Используйте внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) (500 мг / кг в течение 4 часов) в качестве дополнения к непрерывной интенсивной фототерапии в случаях гемолитической болезни резус или гемолитической болезни АВО, когда уровень билирубина в сыворотке продолжает повышаться более чем на 8.5 микромоль / литр в час. [2010]

1.8.2 Предложить родителям или опекунам информацию о IVIG, в том числе:

  • почему рассматривается IVIG

  • почему может потребоваться ВВИГ для лечения значительной гипербилирубинемии

  • возможные побочные эффекты IVIG

  • , когда родители или опекуны смогут увидеть и подержать ребенка. [2010]

1.9 Обменное переливание крови

1.9.1 Предложите родителям или опекунам информацию об обменном переливании крови, включая:

  • тот факт, что обменное переливание крови требует помещения ребенка в койку интенсивной терапии

  • почему рассматривается обменное переливание крови

  • , почему для лечения значительной гипербилирубинемии может потребоваться обменное переливание крови

  • Возможные побочные эффекты обменных переливаний

  • , когда родители или опекуны смогут увидеть и подержать ребенка после обменного переливания крови. [2010]

1.9.2 Используйте двойное обменное переливание крови для лечения младенцев:

1.9.3 При обменном переливании нельзя:

  • прекратить непрерывную интенсивную фототерапию

  • выполнить обмен одним объемом

  • использовать праймер альбумина

  • обычно вводят внутривенно кальций. [2010]

1.9.4 После обменного переливания:

Желтуха новорожденных — пороги выявления и лечения

Неонатальная желтуха является предметом двух недавних исследований и сопутствующей редакционной статьи, все они опубликованы в октябрьском выпуске Archives of Disease in Childhood (Neonatal Edition). Целью первого исследования было определить, является ли визуальная оценка желтухи на 2-3 день жизни точной для определения билирубина в сыворотке и прогнозирования риска значительной гипербилирубинемии.

Это одно из крупнейших исследований, посвященных этой проблеме, с участием 555 доношенных в основном здоровых новорожденных. Медсестрам было поручено оценить желтуху, которая оценивалась по шкале от 0 до 5, в зависимости от степени прогрессирования желтухи с головы на руки и ноги (цефалокаудальная прогрессия).

Билирубин в сыворотке измеряли с помощью чрескожной билирубинометрии или лабораторных измерений в течение 8 часов после визуальной оценки. Все дети наблюдались, и у них была выявлена ​​значительная гипербилирубинемия.

Два основных вывода исследования заключались в том, что степень желтухи плохо коррелировала с концентрацией билирубина в сыворотке, а полное отсутствие желтухи (степень 0) имело превосходную отрицательную прогностическую ценность (99%) для исключения значительной гипербилирубинемии. Авторы приходят к выводу, что визуальную оценку желтухи нельзя использовать для определения билирубина в сыворотке крови.

Однако обнаружение полного отсутствия желтухи (степень 0) полезно; это указывает на «чрезвычайно низкий риск» развития значительной гипербилирубинемии.

Лечение желтухи новорожденных было в центре внимания второго исследования. Это был опрос больниц Великобритании, предназначенный для оценки степени согласия в отношении выбора пороговых значений билирубина в сыворотке, используемых для запуска двух вариантов лечения: фототерапии и обменного переливания крови.

Авторы исследования запросили копию местного руководства по ведению неонатальной желтухи у ведущих клиницистов, работающих в 263 неонатальных отделениях Великобритании. Из 263 единиц, с которыми связались, 143 ответили интерпретируемыми инструкциями.Короче говоря, опрос выявил явное отсутствие консенсуса.

Для доношенных здоровых детей порог сывороточного билирубина для начала фототерапии составлял от 250 до 400 мкмоль / л (14,7-23,5 мг / дл), а для обменного переливания крови от 340 до 510 мкмоль / л (20-30 мг / дл) . Подобное отсутствие консенсуса было очевидно в отношении лечения недоношенных детей. Например, порог для начала фототерапии у детей с гестационным возрастом 28 недель находится в диапазоне от 80 до 330 мкмоль / л (4,7-19,4 мг / дл).

В ходе обсуждения своих результатов авторы сообщают, что давно назревшие национальные руководства по лечению неонатальной желтухи должны быть подготовлены под эгидой Национального института клинического качества (NICE).Они предлагают свои собственные руководства по лечению, предназначенные для использования в неонатальных отделениях, пока готовится руководство NICE.

Сюда входит рекомендация о том, что обменное переливание крови следует начинать, когда концентрация билирубина в сыворотке (измеренная после 75-часового возраста) превышает значение в мкмоль / л, которое соответствует 10-кратному сроку беременности в неделях. Фототерапию следует начинать при уровне на 100 мкмоль / л ниже этого.

Так, например, согласно рекомендациям авторов, ребенку, рожденному на 30 неделе беременности, следует начинать фототерапию, если билирубин превышает 200 мкмоль / л, и проводить обменное переливание крови, если билирубин сыворотки превышает 300 мкмоль / л.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *