Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Пострадавших от Манту школьников перевезли в Москву

Подпись к фото,

Несмотря на случившееся, отменять прививки Манту в регионе нельзя, полагают чиновники

Одиннадцать школьников Яковлевского района Приморья, которых госпитализировали после пробы Манту, в пятницу отправили на дополнительное обследование в московское НИИ имени Сеченова, сообщается на официальном сайте администрации Приморского края.

В четверг этих детей обследовали во Владивостоке. Еще 17 школьников остались в медицинских учреждениях приморского города Арсеньев.

«Дети будут доставлены в НИИ фтизиопульмонологии имени Сеченова, где пройдут полное обследование всех органов», — сообщил директор регионального департамента здравоохранения Олег Бубнов.

По словам чиновника, полное обследование необходимо, так как тяжелая реакция на туберкулин может возникнуть только в том случае, если организм человека ослаблен, либо при аллергической реакции.

29 детей из села Новосысоевка, школьники 5-9 классов, попали в больницу после того, как им сделали пробу Манту препаратом туберкулин. Сообщалось, что у детей болела голова, поднялась температура, а на месте инъекции образовались опухоли.

По словам отца одного из пострадавших детей, о проведении прививок не предупредили ни родителей, ни директора школы. Через шесть часов после инъекции у его сына поднялась температура.

Местная прокуратура выяснила, что была превышена допустимая доза препарата. Следователи возбудили уголовное дело по статье «халатность».

Развели сами?

Министр здравоохранения России Вероника Сковорцова назвала произошедшее «полным безобразием».

По ее словам, в местной школе вместо того, чтобы вводить растворимые формы туберкулина, в которых невозможно ошибиться, медицинский персонал решил сам развести туберкулиновую пробу из порошка.

«И они ошиблись, техническая погрешность, ошиблись в разведении и ввели дозу, превышающую ту, которая должна быть», — рассказала министр журналистам.

В результате, по ее словам, у некоторых детей появились аллергические реакции.

«У большинства это локальная реакция с покраснением и отечностью в месте введения прививки, у некоторых в виде общего недомогания, а у двух — достаточно тяжелая аллергическая реакция с токсическим элементом», — сказала Скворцова.

Тем не менее, как полагают чиновники, несмотря на случившееся, отменять прививки Манту в регионе нельзя.

По словам директора департамента Минздрава Елены Байбариной, за более чем сто лет использования туберкулиновой пробы таких ситуаций были единицы.

«Приморье и так достаточно опасный регион по заболеваемости туберкулезом, поэтому из-за одного случая, по которому пока идет расследование, отменять профилактические мероприятия во всем крае нельзя», — рассказала агентству РИА Новости главный внештатный детский фтизиатр по Дальневосточному федеральному округу Людмила Мотанова.

Температура на манту — может ли подняться температура после манту

Проба Манту назначается с целью установления наличия в организме туберкулезной палочки у детей. Для взрослых назначается флюорография, но данная процедура имеет ряд противопоказаний, в том числе и детский возраст. Чаще всего инъекция переносится хорошо, но при влиянии определенных факторов температура на Манту повышается.

Повышение температуры на манту: нормально ли это?

Повышение температуры при манту

Температура после Манту не должна подниматься. Это обусловлено тем, что данная инъекция является не простой прививкой. Она не проводится в профилактических целях и предназначается для выявления реакции организма на туберкулин. Нормой считается небольшое покраснение, припухлость и уплотнение в области укола. При этом не должно возникать болезненных ощущений или недомогания. Поднимается температура у ребенка в результате развития аллергии или на фоне иных причин и не всегда говорит о наличии туберкулезной палочки в организме.

Почему поднимается температура

У ребенка режутся зубы

Причин возникновения негативной реакции может быть несколько. Зачастую это может возникать из-за наличия инфекционного заболевания, которая не проявила себя на момент введения препарата. В случаях, когда вместе с повышением температуры наблюдаются кашель, насморк, чихание, першение или болезненные ощущения в горле, то вакцинация не является причиной появления симптомов.

Также причинами могут стать:

  1. Недавно перенесенное заболевание инфекционной природы возникновения. Организм после борьбы с вирусами ослаблен и на введенный препарат реагирует увеличением показателей температуры. Специалисты рекомендуют воздержаться от введения инъекции после перенесенного заболевания и провести процедуру спустя две недели после выздоровления.
  2. У ребенка режутся зубы. Это является частой причиной возникновения симптома, который не имеет отношения к Манту.
  3. Аллергическая реакция. Аллергия на туберкулин отмечается в редких случаях, что и проявляется в виде увеличения показателей температуры на Манту. Также может наблюдаться положительная реакция на инъекцию, но при этом ребенок не болен туберкулезом.
  4. Непереносимость или повышенная чувствительность. При этом увеличение температуры может сопровождаться покраснением в месте укола. Чтобы избежать появления подобной реакции необходимо применять другой метод диагностики заболевания.
  5. Инфицирование. Если после Манту поднялась температура, возникло сильное покраснение, отечность, это может говорить о том, что ребенок расчесал место укола. Родителям следует внимательно следить за тем, чтобы малыш не подвергал область введения препарата воздействию.
  6. Неправильно введенная инъекция. Препарат вводится внутрикожно, между слоями эпидермиса. Возникновения неприятных симптомов может быть спровоцировано подкожным введением.

Температура после прививки Манту может подниматься в случаях, когда был введен некачественный препарат. При этом повышение температуры сопровождается тошнотой и рвотой.

Почему возможна такая реакция

Некоторых родителей волнует вопрос: может ли подняться температура на Манту и почему это происходит. Чаще всего она не несет в себе опасности, особенно если показатели не превышают 37,5 градусов. Проба Манту не является прививкой, которую проводят в профилактических целях. Она предназначается для установления реакции организма ребенка на туберкулин. При норме она должна появляться в виде незначительного покраснения, зуда и появления папулы.

При повышении температуры после введения препарата необходимо правильно установить причину реакции. Для этого перед проведением процедуры необходимо следовать ряду несложных правил:

  1. Ребенок не должен болеть инфекционными и другими заболеваниями.
  2. Препарат должен быть качественным. Качество вакцины должно быть подтверждено специальными документами.
  3. Вводимый туберкулин должен правильно храниться. Несоблюдения условий или сроков хранения приводит к изменению состава вакцины и появления после прививки опасных симптомов.

Температура после Манту увеличивается в редких случаях, но если это произошло, не стоит игнорировать симптом. Его появление говорит о том, что в организме малыша присутствуют болезнетворные организмы и необходимо найти причину.

Температура может увеличиваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма. После того, как препарат введен, иммунные клетки начинают его разрушение, что проявляется легким покраснением кожного покрова.

Но детский организм может немного иначе реагировать на подобные изменения. Именно поэтому и поднимается температура.

Что делать, если поднялась температура?

Нурофен

Если наблюдается увеличение температуры на Манту у ребенка, необходимо предпринять следующие меры:

  1. При показателях не более 37,5 градусов давать жаропонижающие средства нельзя. Она обычно проходит через некоторое время самостоятельно. В случаях, когда температура не снижается длительное время, следует проконсультироваться у лечащего врача.
  2. При наличии показателей больше 37,5 ребенку можно дать «Нурофен» и обратиться к специалисту.

При повышенной температуре малышу нужно обеспечить комфортные условия. В первую очередь следует давать ему как можно больше жидкости. Это поможет вывести из организма токсины. Также следует:

  1. Поддерживать оптимальную температуру в помещении и влажность.
  2. Не вводить новые продукты в рацион после прививки несколько дней.
  3. При наличии лихорадки дать ребенку подогретое молоко и накрыть одеялом. Стоит помнить, что укутывать при этом категорически запрещено.
  4. При высокой температуре можно сделать охлаждающие компрессы на лоб.
  5. Регулярно измерять температуру с целью контроля.

Оставлять без внимания состояние, при котором наблюдается повышение температуры после введения инъекции категорически нельзя.

Как избежать повышения температуры: меры профилактики

Чтобы уберечь своего ребенка от подобных симптомов, специалисты рекомендуют соблюдать ряд профилактических мер:

  1. Откладывать процедуру при наличии подозрений на развитие инфекционного заболевания. Реакция на Манту в виде температуры может быть спровоцирована наличием вируса. Организм ребенка при этом ослаблен и возможно ухудшение состояния.
  2. Отказаться от проведения вакцинации при наличии у малыша непереносимости к туберкулину. В этом случае следует выбрать другой метод обследования.
  3. Нельзя позволять расчесывать место введения вакцины. Постоянное механическое воздействие приводит в травмированию верхнего слоя эпидермиса и проникновению в микротрещинки и ранки инфекции.
  4. Отложить процедуру минимум на две недели, если ребенок перенес инфекционное заболевание, так как иммунитет в этот период ослаблен.
  5. Не делать пробу, когда у малыша режутся зубки.

Также перед проведением процедуры следует измерить температуру тела. Показатели не должны превышать 36,8 градусов.

Температура тела повыситься на Манту может по нескольким причинам. Но в любом случае следует обратиться к специалисту. Она не всегда говорит об инфицировании и может подниматься в результате воздействия других факторов. Чтобы исключить появление симптома, необходимо соблюдать профилактические меры и в течение 3 дней после введения препарата наблюдать за состоянием ребенка.

О компании — Рамонский детский сад №3

Памятки по профилактике с туберкулезом

Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается 24 марта по решению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в память того дня, когда в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох объявил о сделанном им открытии возбудителя туберкулеза.

Туберкулез – это опасно!

Туберкулез – это хроническое заболевание, которое возникает при заражении микробактерией туберкулеза. Она устойчива и сохраняется во внешней среде при различных колебаниях температуры, при высыхании мокроты и т.д. Заражение чаще всего происходит воздушно-капельным путем непосредственно от больного туберкулезом, а также при пользовании его посудой, постелью. Инфекция может распространяться с пылью, содержащей высохшую мокроту больного туберкулезом. Так же можно заразиться через некипяченое молоко от коровы, больной туберкулезом.

Заражение чаще всего происходит в детском возрасте, но можно заразиться и взрослому. При попадании инфекции в организм ребенка наблюдается лишь нарушение физиологического состояния организма, так называемая ранняя туберкулезная интоксикация. Этот период длится от 3 недель до 2-3 месяцев. В этот период наблюдается субфебрильная температура, ухудшение аппетита, повышенная утомляемость, неспокойный сон. Физическое развитие может быть нарушено. Установление диагноза в этот период затруднительно. Иногда отмечается затяжной бронхит, на который следует обратить внимание, особенно если в семье есть больные туберкулезом.

Если в этот период не наблюдается улучшение, инфекция продолжает развиваться, состояние ребенка ухудшается, отмечается бледность, задержка роста и массы, быстрая утомляемость, часто проявляется повышение температуры. Отмечается увеличение лимфатических узлов, которые постепенно уменьшаются и уплотняются. У ребенка появляются положительные туберкулезные пробы (реакция Манту). Эта форма туберкулеза известна под названием  хронической туберкулезной интоксикации.

При неблагоприятных условиях, в случае позднего распознания  и лечения, заболевание прогрессирует и может принять тяжелое течение. Для предупреждения развития тяжелых форм заболеваний, необходимо своевременное распознание его начальных стадий.

Лечение. Медикаментозное лечение назначает врач-фтизиатр. Все больные стоят на учете. Кроме лечебных препаратов в первую очередь организовать широкое использование воздуха в течение всего года. Для детей больных туберкулезом это имеет особенно большое значение. Питание должно быть с повышенной калорийностью на 15-20%. Правильное питание, режим и хорошо организованная воспитательная работа способствует выздоровлению ребенка. Детей, нуждающихся в специальном лечении, помещает в сопутствующие учреждения: туберкулезные больницы.

Профилактика. Исключительное значение имеет обязательная вакцинация новорожденных, которая при отсутствии противопоказаний проводится всем детям еще в родильном доме. Повторные реакции проводят в 7 и 14 лет при отрицательной реакции Манту.  А так же для раннего выявления туберкулеза. Ежегодно ставят туберкулиновые пробы (реакции Манту). При необходимости, с положительными пробами консультирует врач-фтизиатр. Для профилактики туберкулеза большое значение имеет  ограждение детей от контакта с больным туберкулезом. Необходимо улучшать бытовые условия населения и повышать культурные и санитарно-гигиенические навыки.

           ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

Чтобы страшной болезни не дать себя в лапы,

Запомните наши уроки, мамы и папы:

Прививку ребенку сделайте в срок – это наш первый урок.

БЦЖ (прививка) в роддоме;

БЦЖ в 7 лет;

туберкулиновая проба Манту ставится ежегодно

Урок номер два тоже очень простой: мойте руки после прогулки и перед едой.

На дверных ручках,

На лестничных перилах,

На поручнях в транспорте,

На деньгах живут миллионы

Бактерий, в том числе и

Туберкулезная палочка.

 Третий урок очень важный, да-да! С пылью боритесь везде и всегда.

При высыхании мокроты больного туберкулезная палочка остается жизнедеятельной.

В пыли может жить около года. Попадая с пылью в дыхательные пути,

вызывает заболевание.

 Четвертый урок: молоко кипятить, сырое мясо не есть, молоко сырое не пить.

Туберкулезная палочка с продуктами питания от больного животного может попасть к человеку в желудок и вызвать заболевание туберкулезом.

 Пятый урок наш будет такой: берегите детей, если рядом больной!

Туберкулезная палочка при чихании и кашле разносится в радиусе 2-х метров.

 Следует дальше урок шестой. Ты прошел обследование? А те, кто рядом с тобой?

Ежегодное флюорографическое обследование позволяет выявить заболевание на ранней стадии, когда оно еще не опасно для окружающих.

 И последний урок, урок номер семь: закаляться всем.

Закаливание детей с раннего возраста позволяет укрепить защитные силы организма и активно противостоять туберкулезной инфекции.

Берегите себя и детей от такого грозного заболевания, как туберкулез!

Безопасность 

Список материалов для работы по профилактике

безопасности дорожного движения среди детей и молодежи,

размещенных на официальном сайте Минобрнауки России

1. Примерные программы и учебно-методический комплект для обучения участников , отрядов юных инспекторов;  движения (http://минобрнауки.рф/документы/4960).

3. Электронные образовательные ресурсы по основным вопросам безопасности дорожного движения  (http://минобрнауки.рф/документы/4962).

4. Модульные программы повышения квалификации педагогов, работающих с отрядами ЮИД в дошкольных образовательных организациях (http://минобрнауки. рф/документы/4963).

5. Разработка концепции, методических рекомендаций и проектов нормативных документов по внедрению в деятельность образовательных организаций системы непрерывного обучения детей безопасному участию в дорожном движении и профилактики детского дорожно-транспортного травматизма (http://минобрнауки.рф/документы/4965).  

6. Учебно-методический комплект для совершенствования подготовки водителей из числа лиц с ограниченными физическими возможностями (http://минобрнауки.рф/документы/4968).

7. Учебно-методические комплекты для дошкольных образовательных организаций по обучению детей безопасному участию в дорожном движении (http://минобрнауки.рф/документы/4969).

8. Комплексный проект профилактики детского дорожно-транспортноготравматизма на период 2013-2020 г.г.(http://минобрнауки.рф/документы/5372).

КОМПЛЕКСНЫЙ ПРОЕКТ ПРОФИЛАКТИКИ ДЕТСКОГО ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОГО ТРАВМАТИЗМА НА ПЕРИОД 2013-2020 Г.Г.

ИТОГОВАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ пятого международного конгресса «Безопасность на дорогах ради безопасности жизни»

Единая коллекция цифровых образовательных ресурсов

http://school-collection.edu.ru

 

Фонд поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

http://www.fond-detyam.ru/ 

http://ya-roditel.ru

 

Документы по компенсации 

Документы прием в детский сад 

Договор между МКДОУ Рамонским детским садом №3 и родителем (законным представителем) ребенка

Приказ №351 «Об изменении родительской платы за присмотр и уход за детьми в ДОУ»

Приказ Об установлении родительской платы

Распоряжение №290-р Об определении размера родительской платы

Приказ об изменении родительской платы от 30. 12. 2019 г.

Приказ о родительской  плате от 12.05.2020 г.

Департамент ПРИКАЗ об установлении максимальной родительской плате

Департамент Приказ об установлении средней родительской плате

Приказ по родительской плате от 08.05.20 № 142

Заповеди мудрого родителя

Телефон доверия

Карта ребенка

«Педагогам и родителям о пожарной безопасности», учебное пособие по предупреждению пожара

Информация для родителей о профилактике выпадения детей из окон

Памятка для родителей о безопасности детей на воде

Правила поведения для детей на воде

Информация о профилактике гриппа

Памятка для родителей «Осторожно, выпадение из окон!»

Муниципальная служба медиации

Независимая оценка качества образовательной деятельности (НОК)

Анкета

Правила поведения на воде

Информация о конкурсе «Самое красивое село»

Инструкция «Самое красивое село»

Расширены меры поддержки для семей с детьми

 

Среда безопасности №1

Среда безопасности №2

Среда безопасности №3

Среда безопасности №4

Среда безопасности №5

Среда безопасности №6

Среда безопасности №7

Среда безопасности №8

Среда безопасности №9

Среда безопасности №10

Среда безопасности №11

Среда безопасности №12

Среда безопасности №13

Среда безопасности №14

 

Письмо о фильмах

Перейти на сайт с видео

Видеоролик от ОГИБДД ОМВД по Рамонскому району

 

Аллергия на Манту


Реакция Манту является ключевым методом обследования детей на туберкулез.


Проводится путем подкожного введения туберкулина и наблюдения за ответом организма на вещество. Помимо специфической воспалительной реакции, которая является нормальной, у некоторых детей появляется аллергия на Манту. Это атипичный ответ детского организма на введенный туберкулин.


Проба Манту делается детям до 14-летнего возраста. Затем основным методом диагностики является флюорография органов грудной клетки.


Введение туберкулина вызывает сложную иммунную реакцию, основную роль в которой играют представители клеточного иммунитета — лимфоциты. Вакцина не содержит микобактерии туберкулеза, а лишь продукты ее жизнедеятельности. Инъекция не защищает ребенка от заболевания и не формирует специфического иммунитета, а всего лишь устанавливает факт контакта с возбудителем — это не прививка от туберкулеза. Эту роль выполняет вакцинация БЦЖ, защищающая организм от туберкулеза и способствующая формированию специфического иммунитета ребенка.


Как правило, в поствакцинальную реакцию вовлекаются только те лимфоциты, которые ранее контактировали с микобактерией туберкулеза. В результате этого активность воспаления увеличивается и ребенку ставят положительную пробу Манту, но это не означает наличие туберкулезной палочки в организме.


Далеко не у всех детей большая «пуговка» — именно так именуют покраснение после инъекции — свидетельствуют о контакте с больным туберкулезом. Частой причиной появления покраснения более нормы является поствакцинальная аллергия на Манту. Индивидуальная реакция организма на сложный состав туберкулина может быть непредсказуемой и аллергия на пробу появляется даже у здоровых детей.


У детей с предрасположенностью к аллергическим реакциям негативные последствия после инъекции возникают чаще и это необходимо учитывать при проведении диагностики. Здесь ключевую роль играют наследственные факторы, предрасположенность ребенка к различным аллергенам и так далее.

Причины возникновения


Основной причиной развития аллергической реакции на пробу Манту является невосприятие организмом вводимых компонентов. При туберкулиновой пробе вводятся следующие составляющие:

  • туберкулин;
  • фенол, выступающий в роли консерванта;
  • натрия хлорид;
  • соли фосфатного раствора;
  • стабилизатор.


Такой состав может быть воспринят враждебно иммунной системой малыша и закономерной ожидаемой реакцией организма будет аллергия. Поэтому бывает аллергия на реакцию Манту как у ребенка-аллергика, так и здорового малыша без каких-либо к тому предпосылок.

Факторы, провоцирующие аллергию


Аллергическая реакция на пробу Манту может быть спровоцирована и определенными факторами, присутствующими в жизни ребенка. Не зная об этом, очень легко столкнуться с неправильной трактовкой размеров папулы и причин ее увеличения. И лишь после работы врача-фтизиатра и детского врача, проведенной с ребенком, устанавливается наличие факторов, спровоцировавших аллергическую реакцию. К таким факторам относят:

  • наличие заражения гельминтами;
  • проба Манту, сделанная на фоне простудного заболевания;
  • неудовлетворительное качество питания;
  • повышенный радиационный фон в местности, где проживает семья;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • наличие хронических заболеваний;
  • недавно перенесенные инфекции;
  • у девочек определенную роль может сыграть фаза менструального цикла.


При действии провоцирующих факторов можно обнаружить у ребенка аллергию на пробу Манту, которая изначально воспринимается как положительная.

Симптомы и признаки


Если туберкулиновая проба спровоцировала у ребенка аллергическую реакцию, у малыша появляется специфический ответ, не свойственный нормальному течению реакции на введение реагента. В данном случае симптоматика проявляется:

  • затруднением дыхания;
  • отечностью носоглотки;
  • выделением большого количества слизи из носа;
  • тошнотой или рвотой;
  • повышенным потоотделением;
  • повышением температуры тела;
  • потерей аппетита;
  • проявлениями слабости;
  • началом атипичной кожной реакции, например, появлением крапивничной сыпи в месте укола Манту.

Как отличить от других проявлений


Негативная реакция может быть не только аллергическим проявлением на введение туберкулина. Это может быть проявление самостоятельных патологий, которые не связаны с пробой Манту, но их симптомы совпали во времени. Среди таких заболеваний указывают потницу, простуду, возникновение одышки при физической нагрузке.


Появление кожной реакции может быть банальным ответом на раздражение синтетической или грубой тканью, соприкасающейся с кожей.


Онлайн консультация врача-инфекциониста, аллерголога-иммунолога Гордиенко Наталии Николаевны


Консультация онлайн


В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

Профилактические меры


При склонности к аллергической реакции, в том числе и на введение туберкулина, нужно отдать должное профилактическим мерам. Это поможет существенно снизить негативные проявления организма, а возможно и вовсе избавиться от аллергии.


Для профилактики рекомендованы следующие меры:

  • коррекция рациона — врачи расскажу, какие продукты, которые нельзя кушать, должны быть исключены за несколько дней до предполагаемой реакции Манту;
  • для лучшего перенесения инъекции необходимо после укола сменить одежду на хлопчатобумажную, гипоаллергенную;
  • с ребенком нужно провести профилактическую беседу и объяснить, что расчесывание зудящей папулы способствует нарастанию аллергической реакции и неправильному результату диагностики.

Можно ли делать манту при аллергии


Реакция Манту при аллергии врачами не приветствуется. На сегодняшний день есть несколько других способов, когда диагностика и анализы дают такой же информативный результат, как и проба Манту. Поэтому нет смысла делать Манту при аллергии и намеренно провоцировать у ребенка негативную реакцию. Если у ребенка есть противопоказания к проведению, в том числе и аллергическая реакция, ему назначают альтернативные методы исследования:

  • полимеразно-цепная реакция;
  • квантифероновый тест;
  • Диаскин-тест;
  • иммуноферментный анализ;
  • флюорографическое исследование;
  • анализ мокроты.


Каждый из этих методов диагностики имеет свои характеристики, и врач назначит исследование с учетом индивидуальных особенностей пациента. Это даст возможность получить наиболее достоверный результат.

Будут ли достоверны результаты пробы


При наличии различных видов аллергии у детей, спровоцированных введением туберкулина, результаты диагностики нельзя считать достоверными. В данном случае иммунная система ребенка испытывает перегрузку и отвечают гиперреакцией, которая может оцениваться как положительная реакция на пробу Манту. В любом случае ребенку-аллергику не рекомендовано проводить исследование с применением туберкулина, при необходимости диагностики пробу Манту необходимо заменить на другие способы.


Проба Манту, как и другой аллерген, способна вызывать негативный ответ у ребенка после введения. При своевременно принятых мерах аллергию можно купировать, но все равно доверять такому результату диагностики не следует. Провести аналогичное исследование помогут более современные диагностические методы.

В Приморье 30 школьников попали в больницу после пробы Манту

В Приморье проба Манту в одной из сельских школ привела к массовой госпитализации детей. Резко ухудшилось состояние сразу у тридцати человек — головная боль, опухоль на месте инъекции. И это не первый случай в России, когда дети страдают из-за халатности медиков.

«После школы пришла, у меня сильно заболела рука, даже пальцами не могла пошевелить. Вечером поднялась температура — мама не могла сбить», — рассказывает школьница.

Необычная реакция на обычный укол! С такими симптомами «скорая» доставила в больницу сразу 30 школьников. Сорока трем ученикам старших классов в Приморском крае днем сделали Манту, а ночью большинство из них уже лежали в больнице.

Столь серьезные последствия стали неожиданностью для всех. Ведь Манту — это даже не вакцинация. А всего лишь тест, проба. Ребенку вводится вещество «туберкулин». И по кожной реакции врач определяет, болен человек туберкулезом или нет.

«Заразить туберкулином невозможно: там нет ДНК и нет самих живых микроорганизмов», — говорит ведущий научный сотрудник НИИ фтизиопульмонологии Надежда Клевно.

Резкое ухудшение здоровья школьников после Манту — ЧП не районного масштаба. На Дальний Восток вылетел самолет с главным детским специалистом по туберкулезу Минздрава.

«Выяснилось что применен не тот препарат, который нужно применять для детей в школе, а тот, который полагается применять в туберкулезной больнице для других проб, и доза была превышена основательно, это вызвало аллергические реакции», — сказала директор департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Елена Байбарина.

Возможно, все и обошлось бы. Но у школьников уже были проблемы со здоровьем.

«Дети, которые поступили, аллергически настроены были. У детей с хроническими очагами инфекциями всегда проявляется ярче», — сказала главный врач Арсеньевской городской больницы Людмила Аплюшкина.

Чтобы избежать неприятностей, родители должны давать письменное согласие.

«Нас никто не предупреждал», — сказала мама одного из школьников.

Без объявления и предупреждения делали уколы и в деревне в Тюменской области. «Вошел медик и сказал, будет ставить Манту», — вспоминает учительница Саулек Глебова.

Через сутки 33 школьника почувствовали себя плохо.

«В 10 утра позвонили, сказали, что упал в обморок. Забрали домой ребенка, отнялись ноги, температура 38», — рассказывает мама ребенка.

И хотя дети уже выздоровели, в деле разбирается прокуратура. По одной из версий фельдшер, которая проработала меньше 2 месяцев, вместо Манту сделала прививки от туляремии, так называемой «мышиной болезни». Сразу после случившегося девушка уволилась.

Фельдшера в Рязанской области уже признали виновной в массовом заболевании детей. В 2011 году она использовала просроченный туберкулин для реакции Манту, в больницу попали 41 школьник. Осужденной на три года запретили работать в медицине. Этой врачебной ошибки можно было избежать, если бы фельдшер к своей работе относилась внимательнее.

Каждый год в России делают манту примерно десяти миллионам детей, и осложнения случаются крайне редко, говорят специалисты. Отказываться от этого теста еще рано, уверены эксперты.

«В нашей стране пока еще высока заболеваемость туберкулезом. И поэтому мы должны уберечь наших детей от того, чтобы поздно поставлен был диагноз. Проба Манту позволяет рано выявить заболевание или даже самые, самые первые, еще доклинические его проявления, начать вовремя лечение и оставить человека здоровым», — сказала директор департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Елена Байбарина.

Кто ответит за осложнения у школьников Приморья после Манту, решат следователи. Возбуждено уголовное дело. А специалисты Минздрава разрабатывают меры, которые помогут не допустить повторения случившегося.

Риск развития у детей непредвиденных побочных реакций на аллерген туберкулезный рекомбинантный Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

В ПОМОШЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

Риск развития у детей непредвиденных побочных реакций на аллерген туберкулезный рекомбинантный

В. Н. Кривохиж, А. М. Королюк

ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России, г. Санкт-Петербург

В статье рассмотрены клинические симптомы и возможные причины непредвиденных местных и системных реакций у детей в возрасте от 2 до 11 лет после проведения кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР, Диаскин-тест®). Этот препарат содержит слитый генно-инженерный белок ESAT6/CFP10 кишечной палочки. Аллерген введен в России в практику превентивной диагностики туберкулеза с 2009 года. Нежелательные эффекты у детей развивались в промежутке от 1 часа до 12 часов после проведения кожной пробы с АТР в виде местных, а также не опасных для жизни системных реакций: повышения температуры тела до 39°С в течение суток, появления обширного болезненного отека в области предплечья, сопровождавшегося гиперемией, а в отдельных случаях и герпетиформными пузырьковыми высыпаниями на коже. Через 72 часа в месте введения аллергена наблюдался умеренного размера инфильтрат (папула), окруженный большой зоной гиперемии. Наиболее вероятными механизмами развития описанных симптомов гиперчувствительности немедленного типа авторы считают анафилактические реакции III типа (иммунокомплексные) и/или антителонезависимые анафилактоидные реакции на генноинженерный белок ESAT6/CFP10, а также другие компоненты бактериального синтеза или среды культивирования E. coli. Для предупреждения возможного развития более серьезных реакций рекомендуется наблюдать пациентов не менее 15 минут после проведения кожной пробы с Диаскинтестом и быть готовыми к принятию таких же мер, как при анафилаксии.

Ключевые слова: туберкулез, Mycobacterium tuberculosis, туберкулин, проба Манту, аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР), «Диаскинтест», белки ESAT6 и CFP10, гиперчувствительность немедленного (ГНТ) типа, анафилактические и/или анафилактоидные реакции на АТР

Risk of Unexpected Adverse Effects Resulting from the Use of a Skin Test with Recombinant Tuberculosis Allergen in Children

V. N. Kryvohizh, A. M. Korolyuk

Saint-Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation

This report reviews clinical cases, and their possible causes of unexpected local and systemic adverse effects associated with a novel skin test using recombinant tuberculosis allergen (RTA, Diaskintest) in 2—1 1 years old children. This preparation consists of a M. tuberculosis ESAT6/CFP1 0 fusion protein produced in E. coli, and, in Russia, it has been used as a tool for preventive screening for tuberculosis since 2009. The most common side effects developed within 1 to 12 h after injection and were represented as local or non-life threatening systemic symptoms: fever up to 39°C lasting up to 24 h, painful excessive edema with reddening on the forearm, and, sometimes herpes-like blisters on the skin. In 72 h, the papula at the injection site was moderate, but the hyperemia around it was considerable. We argue that the most likely reason for this type of response could be the development of Type III hypersensitivity (associated with immune complexes), and/or antibody-independent anaphylactoid response to the ESAT6/CFP1 0 protein or contaminating bacterial culture components. To prevent possible side effects, we recommend to observe the patients for not less than 1 5 min after the injection of RTA, and to be ready to respond in case of anaphylaxis development. Keywords: tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis, tuberculin, Mantoux test, recombinant tuberculosis allergen (RTA), «Diaskintest®», ESAT6, CFP1 0, delayed type hypersensitivity (DTH), anaphylaxis, anaphylactoid reaction

Контактная информация: Королюк Александр Михайлович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета МЗ РФ; г. Санкт-Петербург, 1 94100, ул. Литовская, д. 2; (812) 416-53-17; [email protected]

Prof. Alexander M. Korolyuk, DMedSci, Head Dept. of Microbiology, Virology and Immunology, St-Petersburg State Pediatric Medical University; 2 Litovskaya street, St Petersburg, 194100; E-mail: [email protected]

УДК 616.24-002.5

В России с 2008 года активно применяется кожная аллергодиагностическая проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении на основе генно-инженерных гибридных белков кишечной палочки ESAT6/CFP10 (препарат «Диаскинтест®» или АТР). Новый метод был введен в систему превентивной диагностики туберкулеза Приказом Минздравсоцразвития №855 от 29.10.2009 после анализа результатов доклинических и клинических исследований [1—5]. Эти данные позволили разработчикам препарата и фтизиатрам, проводившим испытания, утверждать, что новый метод значительно превосходит туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ по специфичности и существенно меньшей частоте побочных реакций. Согласно «Рекомендации по применению аллергена туберкулезного рекомбинантно-

го в стандартном разведении (раствора для внутрикожного введения)» иногда могут наблюдаться кратковременные признаки общей неспецифической реакции: недомогание, головная боль, повышение температуры тела» [1 ].

Документ регламентирует также возможность появления через 72 часа после постановки кожной пробы гипе-рергической реакции: «при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата». Это усиленный вариант специфической реакции гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) на аллерген, развивающейся через 48—72 часа. Там же отмечено, что «в отличие от реакции ГЗТ, кожные проявления неспецифической аллергии (в основном гиперемия) на

препарат, как правило, наблюдаются сразу после постановки пробы и через 48—72 ч обычно исчезают».

Официально в РФ регистрируются только нежелательные побочные реакции на прививку вакциной БЦЖ, при кожных аллергических пробах такая практика отсутствует. Мы не нашли публикаций о каких-либо непредусмотренных официальными документами побочных реакциях гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ) на пробу с Диаскинтестом. В отличие от упоминаний о подобных случаях применительно к пробе Манту.

Целью данного сообщения является представление и обсуждение 5 зарегистрированных нежелательных реакций ГНТ после кожной пробы с Диаскинтестом, наблюдавшихся одним из авторов во втором полугодии 2015 года. Есть основание полагать, что в действительности такие реакции встречаются значительно чаще, но по каким-то причинам не выносятся на обсуждение.

Ниже приводим выписки из амбулаторных карт. Все дети перед постановкой кожных проб были осмотрены врачом-фтизиатром туберкулезного диспансера, противопоказания отсутствовали.

1. Пациентка М. 10 лет, привита вакциной БЦЖ в родильном доме, состоит на учете в туберкулезном диспансере с октября 2014 г. по туберкулезному контакту в классе. При постановке проб с Диаскинтестом: 15.06.2015 — инфильтрат 14 мм с гиперемией 63 мм; 16.11.2015 — 17 мм, зона гиперемии вокруг инфильтрата — 38 мм. Через несколько часов после проведения пробы температура тела повысилась до 39°С и держалась в течение двух суток, наблюдалась отечность и гиперемия руки, в которую вводился препарат, девочка жаловалась на боль в руке. Рентгено-томографические (КТ) локальные изменения не определялись. Серия «Диаскинтеста» — 070414.

2. Пациентка К. 2 года, не привита вакциной БЦЖ, диагноз: ТВГЛУ (туберкулезные внутригрудные узлы) в фазе инфильтрации, туберкулезный контакт с мамой, состоящей на учете диспансера по ША ГДУ (группа диспансерного учета) с 2013 г. Проведена проба Манту с 2 ТЕ 16.03.2015 — инфильтрат 10 мм, повторно 14.12.2015 — инфильтрат 12 мм. Проба с Диаскинтестом 17.08.2015 — инфильтрат 15 мм; повторно 14.12.2015 — инфильтрат 13 мм, зона гиперемии вокруг инфильтрата диаметром 40 мм. После проведения повторной пробы с Диаскинтес-том 14.12.2015 повысилась температура до 39 °С и держалась в течение суток, развился отек руки от локтевого сгиба до кисти с выраженной гиперемией кожи, девочка жаловалась на боль в руке. Серия «Диаскинтеста» — 050815.

3. Пациент О. 11 лет, из семейного очага смерти от туберкулеза, диагноз — ТВГЛУ в фазе кальцинации. Проба Манту от 16.1 1. 2015 — инфильтрат 1 1 мм, параллельно проведена проба с Диаскинтестом на другой руке — инфильтрат 15 мм через 72 часа, зона гиперемии вокруг инфильтрата диаметром 40 мм. После проб температура тела поднялась до 39°С, и держалась сутки, на руке, в которую была введена проба с Диаскинтестом, наблюдался обширный отек с герпетиформными пузырьковыми высыпаниями. Мальчик жаловался на боль в этой руке. Серия «Диаскинтеста» — 050815.

4. Пациенту Р. 5 лет 14.12.2015 проведена проба с Диаскинтестом. К вечеру повысилась температура тела до

39°С и держалась в течение суток, рука отекла от локтевого сгиба до кисти. Мальчик предъявлял жалобы на боль в руке. Назначен супрастин. Через 72 часа на месте инъекции образовался инфильтрат диаметром 10 мм, с зоной гиперемии 60 мм. Серия «Диаскинтеста» — 080414.

5. Пациентке П. 4-х лет 14.12.2015 одновременно проведены внутрикожные тесты: проба Манту и проба с Диас-кинтестом. В течение часа после проведения проб температура тела ребенка повысилась до 38°С и держалась в течение суток, рука, в которую был введен препарат Диаскинтест, отекла от локтевого сгиба до кисти, на коже появились пузырьковые герпетиформные высыпания. Девочка жаловалась на боль в этой руке. После приема супрас-тина температура снизилась. Через 72 часа в местах введения туберкулина и АТР образовались одинакового размера инфильтраты (по 15 мм). Серия «Диаскинтеста» — 05061 5.

Дети были направлены на консультацию из районных туберкулезных диспансеров. Во всех случаях в анамнезе пациентов отсутствовали указания на аллергические проявления, необычные реакции на пробу Манту с туберкулином 2 ТЕ ранее не наблюдались. Пробы с Диаскинтестом (АТР) назначались врачами-фтизиатрами туберкулезных диспансеров, их проводили подготовленные медицинские сестры, имеющие соответствующий допуск. Препараты производства ЗАО «Генериум» были с действующими сроками годности, содержались в соответствии с требованиями к условиям хранения иммунобиологических препаратов. Результат пробы оценивался через 72 часа, прозрачной линейкой был измерен поперечный размер инфильтрата (папулы). Симптомов ОРВИ, которые могли бы объяснить повышение температуры тела после кожных проб, не отмечено.

Как трактовать приведенные эпизоды, какова их природа и есть ли вероятность более серьезных нежелательных последствий пробы с Диаскинтестом?

Нам представляется, что повышение температуры до достаточно высокого уровня (39°С) следует считать чрезмерной реакцией.

В трех из пяти описанных случаев проба Манту и проба с Диаскинтестом проводились одновременно (номера 2, 3, 5). После пробы Манту побочных местных реакций у детей зафиксировано не было, в то время как у всех троих детей вскоре после введения пробы с Диаскинтестом (через 1—3 часа) на руке образовался обширный болезненный отек с гиперемией, а у мальчика О. (№3) появились герпетиформные пузырьковые высыпания. Однако методика проведения пробы Манту и пробы с Диаскинтестом на двух руках официально рекомендована фтизиатрам.

У остальных детей побочные реакции были только на пробу с Диаскинтестом без дополнительных факторов. Во всех пяти случаях они возникали в интервале от 1 до 12 часов, их интенсивность постепенно возрастала. Отеки и гиперемия сохранялись от 4 до 6 дней. Все это позволяет отнести их к не опасным для жизни реакциям гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ).

У четырех (№№ 1 —4) из пяти детей через 72 часа наблюдалась большего размера, чем обычно, зона гиперемии вокруг инфильтратов на Диаскинтест. Размер инфильтратов был умеренным. Избыточная гиперемия, ве-

роятно, связана с местными немедленными реакциями в первый день после пробы.

Очевидна связь между возникновением нежелательных реакций и введением в кожу аллергена туберкулезного рекомбинантного (Диаскинтеста) на основе генно-инженерного гибридного белка кишечной палочки ESAT6/ CFP10. Согласно описанию молекулярных биологов, разработавших этот препарат, слитый белок получен после трансфекции химерной плазмиды pQE30-ESAT6-CFP10 в штамм E.coli DLT1270. После выделения рекомбинантный белок лиофилизировали и хранили при 4°С [2].

Нет сомнений относительно способности практически чистого генно-инженерного белка индуцировать через 48—72 часа классическую реакцию ГЗТ с образование инфильтрата у человека, инфицированного M. tuberculosis. Отложим в сторону не до конца проясненные аспекты высокой чувствительности и строгой специфичности пробы с АТР. Недавно установлено, что гены и белки ESAT6 и CFP10 M. tuberculosis есть еще у 48 видов условно-патогенных и непатогенных микобактерий помимо тех трех, о которых пишут авторы «Диаскинтеста» [6].

Однако остается вопрос: мог ли этот диагностический препарат провоцировать нежелательные аллергические реакции по типу ГНТ? Такое почти невозможно представить, если исходить из итогов анализа многоцентровых клинических исследований I, II, III фазы с общим количеством 220 обследованных пациентов, в том числе 119 детей [5]. В I и II фазах этого исследования было однозначно установлено «отсутствие гиперергических, необычных, а также побочных системных и местных реакций на аллерген, в дозах 0,1 и 0,2 мкг в 0,1 мл». После III фазы исследования все же допустили, что «среди лиц с положительной ответной реакцией на пробу с Диаскинтестом вероятность везикуло-некротических изменений, лимфангоита, лимфаденита находится в доверительном интервале от 2 до 14% (р < 0,05)». Эти феномены были отнесены к гиперергическим вариантами специфической реакции ГЗТ независимо от размера инфильтрата.

Также не содержат никакого упоминания о необычных или побочных реакциях на пробу с Диаскинтестом результаты мульти центрового сплошного широкомасштабного постмаркетингового исследования, проведенного в различных группах детско-подросткового населения в трех регионах России под патронажем НИИ фтизиопуль-монологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова [7].

В течение 5 лет сотрудники Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом углубленно обследовали при помощи пробы с Диаскинтестом более 2500 взрослых и детей с различной патологией туберкулезной и нетуберкулезной природы. При этом только однажды у взрослого пациента была обнаружена выраженная очаговая реакция в виде отека и гиперемии, сопровождавшаяся болезненностью и повышением температуры в пораженном туберкулезом грудиноключич-ном сочленении [8].

Поэтому вполне резонно в официальных документах не регламентированы иные неспецифические реакции на Диаскинтест кроме недомогания, головной боли и повышения температуры тела [1].

В 2006 г. датские исследователи сообщили о своем аллергене туберкулезном рекомбинатном C-Tb, также содержащем генноинженерные белки ESAT-6 и CFP-10 [9]. Однако, в отличие от российской технологии, их получали путем раздельного клонирования и экспрессии в Lactococcus lactis. Затем рекомбинантные белки ESAT-6 (6 кДа) и CFP-10 (10 кДа), извлекали из культурального фильтрата химерного штамма Lactococcus lactis и смешивали в весовом соотношении 1:1. Таким образом, величина самого большого протеина не превышала 10 кДа, а суммарный вес белков составлял 1 6 кДа. Т — tuberculin skin test) посвящена недавняя публикация [10]. Наиболее распространенными местными реакциями в течение первых часов для обеих проб были зуд, эритема, боль и отек в месте инъекции, реже — везикулы, сыпь, воспаление и язвы на коже. После пробы с генноинженерным аллергеном C-Tb 81% побочных реакций оценили как легкие, 15% — как умеренные и 4% — как тяжелые. После TST (с туберкулином) 83% побочных реакций были легкими, 15% — умеренными и 3% — тяжелыми. В отечественной литературе подобных данных нет.

Что касается частоты возникновения немедленных побочных реакций при аллергодиагностике туберкулеза, то имеется некоторая информация по Северной Америке применительно к пробе Манту. Так за 11-летний период (1989—2000 гг.) в США зарегистрировано 24 серьезных «неблагоприятных событий» у взрослых пациентов в возрасте от 24 до 53 лет на препарат Tubersol производства Aventis Pasteur (ныне Sanofi Pasteur). Они характеризовались как локальными, так и системными симптомами (ан-гионевротическй отек, крапивница, одышка). Однако из этого числа достоверно вызванными пробой Манту признали только 9 эпизодов. Частота регистрации таких случаев в США за этот период составила 0,08 на 1 млн доз [11]. В Канаде за 12 лет наблюдений (1993—2005 гг.) получены сходные цифры: 1—3 случая немедленных реакций на 1 млн доз препарата Tubersol [12]. Авторы считают эти показатели заниженными. Заметим, что наши 5 случаев были документированы всего за полгода в одном большом регионе. К тому же далеко не все встревоженные родители смогли привезти на консультацию своих детей с необычными проявлениями после пробы с Ди-аскинтестом из-за отдаленности и недостатка средств.

Многие североамериканские пациенты с быстро нарастающими побочными немедленными реакциями на туберкулин были госпитализированы для лечения, принятого при анафилаксии. Поэтому министерства здравоохранения этих стран совместно с Санофи Пастер обратили внимание медицинского персонала на потенциал серьезных аллергических реакций при постановке теста с Tuber-sol и призвали к бдительности для предотвращения летальных исходов.

Что касается причин и механизмов развития местных и системных реакций немедленного типа на туберкулин и Диаскинтест, то они остаются неясными. На какие компоненты препаратов так индивидуально остро реагируют некоторые дети и взрослые? Можно только предположить: во-первых, на антигены микобактерий независимо

от способа их получения, во-вторых, на компоненты питательных сред или тех бактериальных клеток (E. coli), с помощью которых получали генно-инженерный слитый белок ESAT6/CFP10. Ни одна из этих версий не кажется невероятной. Нельзя исключить возможность сочетания нескольких факторов.

Однако в природе пробы с Диаскинтестом, есть потенциал и для более серьезных, чем в наших пяти случаях, побочных реакций. Так, молекулярный вес у линкиро-ванных белков ESAT6 и CFP10 существенно больше, чем у любой из многих (от 150 до 200) гаптенных фракций стандартного туберкулина. Кроме того, концентрация ESAT6 и CFP10 в десятки (если не в сотни) раз выше, чем в туберкулине, поскольку в последнем случае их получают не генно-инженерным методом, а извлекают непосредственно из M. tuberculosis. Если в 1 дозе туберкулина (2 ТЕ) содержится 0,12 мкг суммарных белков, то в аналогичной дозе Диаскинтеста — 0,2 мкг только монопротеина ESAT6-CFP10. Поэтому известный инцидент 2014 года в Приморском крае с передозировкой туберкулина в 2500 раз (!) при постановке пробы Манту не имел серьезных последствий для здоровья нескольких десятков детей.

Как было отмечено разработчиками технологии получения генно-инженерного белка ESAT6/CFP10, лабораторные серии имели степень очистки 95—98% [2]. Однако известно, что при переходе к масштабированному производству чрезвычайно трудно сохранить высокую степень очистки, характерную для приготовления препаративных количеств белка в лабораторных условиях.

Судить об иммунных и патохимических механизмах местных и системных повреждающих реакций на внутри-кожное введение туберкулезных аллергенов также можно только гипотетически, ибо конкретные научные сведения по этому вопросу отсутствуют. Если взять за основу иммунозависимую концепцию ГНТ, то описанные 5 эпизодов никак не могут быть отнесены к типу I иммунологической гиперчувствительности по классификации Coombs и Gell [13]. Как известно, эффекторами данного варианта ГНТ служат специфические IgE-антитела вместе тучными клетками и базофилами. При постановке кожных проб с туберкулезными аллергенами реакции такого типа встречались бы гораздо чаще, к тому же у пациентов в анамнезе должна четко прослеживаться аллергическая предрасположенность к атопии. Для выработки специфических IgE-антител микобактериальные белки и другие компоненты Диаскинтеста слишком весны.

В наших случаях более вероятным представляется тип III ГНТ (иммунокомплексный), при котором аллергенами могут быть сравнительно небольшие растворимые белки, а эффекторами служат антитела к микобактериальным антигенам, уже предсуществующие к моменту внутрикож-ной пробы. Эти антитела, преимущественно подклассов IgG1, IgG2 и IgG3, а также класса IgM, образуют с введенными в кожу веществами иммунные комплексы, которые активируют систему комплемента. Либерация анафилоток-синов С3а, С3Ь и C5a ведет к повышению проницаемости сосудов, распаду нейтрофилов и воспалительному повреждению окружающих тканей. Клиницисты подчеркивают, что анафилактические реакции этого типа иногда могут развиваться стремительно, больной сразу теряет созна-

ние, артериальное давление не определяется, дыхание в легких не выслушивается. Противошоковая терапия при этом неэффективна [14, 15].

Также весьма вероятно развитие на внутрикожную инъекцию туберкулезных антигенов анафилактоидных (аллергоидных) реакций, которые клинически очень сходны с анафилактическими, но в них отсутствует иммунологическая стадия. Высвобождение в месте инъекции анафило-токсинов С3а, C3b, C5a или биологически активных аминов (гистамина, ацетилхолина, брадикинина и других) в таком случае происходит в результате прямого воздействия на клетки различных веществ, без участия специфических антител [15]. При этом прямыми либераторами медиаторов воспаления могут быть компоненты бактериальных клеток, их генноинженерные продукты, следовые количества среды культивирования. Нередко природа таких реакций имеет смешанный характер, когда к их возникновению причастны одновременно различные механизмы.

По существу, все варианты гиперчувствительности являются попыткой защиты организма от чужеродных агентов, однако избыточный ответ приводит к повреждению его клеток, органов и систем.

Независимо от того, к какой категории — местные или системные — немедленные реакции относятся, степень их тяжести определяется выраженностью и скоростью развития гемодинамических нарушений и воспаления. Чем быстрее они проявляются, тем выше тяжесть — вплоть до анафилактического шока. Поэтому наблюдение за пациентом в течение некоторого времени после инъекции никогда не будет лишним.

Заключение

Очевидно, что аллерген туберкулезный рекомбинантный (Диаскинтест) способен вызывать у некоторых детей непредвиденные побочные местные и системные реакции гиперчувствительности немедленного типа. Возможными механизмами манифестных проявлений индивидуальной непереносимости могут быть анафилактические и/или анафилактоидные реакции, вызванные генноинженерными белками, компонентами бактериального синтеза или среды культивирования. Рассмотренные выше пять случаев гиперчувствительности немедленного типа на пробу с Диаскинтестом не представляли опасности для жизни, наиболее яркими их проявлениями были обширный болезненный отек на руке, лихорадка, пузырьковые гер-петиформные высыпания на коже. С целью профилактики развития более опасных побочных реакций необходимо наблюдать пациентов не менее 15 минут после проведения проб и быть готовыми к борьбе с анафилаксией. Целесообразно ввести в нашей стране регистрацию побочных реакций немедленного типа после проведения аллергических проб с туберкулином и аллергеном туберкулезным рекомбинантным, учитывая при этом степень тяжести.

Для инновационного препарата Диаскинтест® испытание практикой еще только начинается, в то время как за почти вековую историю туберкулина его свойства, казалось бы, досконально изучены. Однако даже здесь все еще остаются научные лакуны, ждущие своих исследователей.

Литература/References:

1. О внесении изменения в приложение № 4 к приказу Минздрава России № 109 от 21.03.03. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 855 от 29.10.09. On introduction of changes to the application number 4 to the order of Ministry of Health of Russia № 109 from 21.03.03. Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation № 855 of 29.10.09. (In Russ).

2. Киселев В.И., Пальцев М.А., Перельман М.И., Барановский П.М. Научное обоснование и создание аллергена туберкулезного рекомбинантного CFP10-ESAT6 (препарат «Диаскинтест®») / В кн.: Кожная проба с препаратом «Диаскинтест®» — новые возможности идентификации туберкулезной инфекции. Изд 2-е п/ ред. Пальцева М.А. — М.: «Шико», 2011. — С. 88—97. Kiselev V.I., Paltsev M.A., Perelman M.I., Baranovsky P.M. Scientific substantiation and creation of a recombinant allergen tuberculosis CFP10-ESAT6 (drug «Diaskintest®») / In.: [Skin testing with the drug «Diaskintest®» — new opportunities for identifying TB infection]. Univ 2-nd. Ed Paltsev M.A. — M.: Chico, 2011. S. 88—97. (In Russ).

3. Леви Д.Т., Рухамина М.Л. Доклинические исследования препарата «Диаскинтест®» / В кн.: Кожная проба с препаратом «Диаскинтест®» — новые возможности идентификации туберкулезной инфекции. Изд 2-е п/ред. Пальцева М.А. — М.: «Шико», 2011. — С. 98—113.

Levy D.T., Ruhamina M.L. Pre-clinical studies of the drug «Diaskintest®» / In.: [Skin testing with the drug «Diaskintest®» — new opportunities for identifying TB infection]. Univ 2-nd. Ed Paltsev M.A. — M.: Chico, 2011. S. 98—113. (In Russ).

4. Бочарова И.В., Демин А.В. Доклинические исследования специфичности препарата «Диаскинтест®» / В кн.: Кожная проба с препаратом «Диаскинтест®» — новые возможности идентификации туберкулезной инфекции. Изд 2-е п/ред. Пальцева М.А. — М.: «Шико», 2011. — С. 114—124.

Bocharova I.V., Demin A.V. Preclinical studies specificity «Diaskin-test®»/ In.: [Skin testing with the drug «Diaskintest®» — new opportunities for identifying TB infection]. Univ 2-nd. Ed Paltsev M.A. — M.: Chico, 2011. S. 114—124. (In Russ).

5. Литвинов В.И., Сельцовский П.П., Слогоцкая Л.В., Ерохин В.В., Овсянкина Е.С., Яблонский П.К. и др. / В кн.: Кожная проба с препаратом «Диаскинтест®» — новые возможности идентификации туберкулезной инфекции. Изд 2-е п/ред. Пальцева М.А. — М.: «Шико», 2011. — С. 125—133.

Litvinov V.I., Seltsovskiy P.P., Slogotskaya L.V., Erokhin V. V., Ovsy-ankina E.S., Yablonsky P.K. et al. Clinical studies on the use of skin testing with the drug «Diaskintest®» / In.: [Skin testing with the drug «Diaskintest®» — new opportunities for identifying TB infection]. Univ 2-nd. Ed Paltsev M.A. — M.: Chico, 2011. S. 125—1 33. (In Russ).

6. Кисличкин Н.Н., Ленхеррр-Ильина Т.В., Красильников И.В. Диагностика туберкулеза. Туберкулин и группа препаратов на основе белков ESAT-6/CFP-10 // Инфекционные болезни. 2016. Т. 14, № 1. С. 48—54.

Kislichkin N.N., Lenherrr-Ilina T., Krasilnikov I.V. TB-diagnosis. Tuberculin and a group of drugs based on proteins ESAT-6 / CFP-10 // Infectious Diseases. 2016, V. 14, № 1. Р. 48—54. (In Russ).

7. Аксенова В.А., Барышникова Л.А., Клевно Н.И. и др. / В кн.: Кожная проба с препаратом «Диаскинтест®» — новые возможности идентификации туберкулезной инфекции. Изд 2-е п/ред. Пальцева М.А. — М.: «Шико», 2011. — С. 134—151. Aksenova V.A., Baryshnikovа L.A., Klevno N.I. et al. / In.: [Skin testing with the drug «Diaskintest®» — new opportunities for identifying TB infection]. Univ 2-nd. Ed Paltsev M.A. — M.: Chico, 2011. S. 134—151. (In Russ).

8. Слогоцкая Л.В., Кочетков Я.А, Овсянкина Е.С. и др. Возможности применения «Диаскинтеста®» при туберкулезе у детей и взрослых / В кн.: Кожная проба с препаратом «Диаскинтест®» — новые возможности идентификации туберкулезной инфекции. Изд 2-е п/ред. Пальцева М.А. — М.: «Шико», 2011. — С. 152—180.

Slogotskaya L.V., Kochetkov YA.A., Ovsyankina E.S. et al. Possible applications «Diaskintesta®» for tuberculosis in children and adults / In.: [Skin testing with the drug «Diaskintest®» — new opportunities for identifying TB infection]. Univ 2-nd. Ed Paltsev M.A. — M.: Chico, 2011. S. 152—180. (In Russ).

9. Aggerbeck H., Madsen S.M. Safety of ESAT-6 // Tuberculosis, 2006; 86: 363-373.

10. Hoff S.T., Peter J.G., Theron G. et al. Sensitivity of C-Tb: a novel RD-1-specific skin test for the diagnosis of tuberculosis infection / / European Respiratory Journal (ERJ) Express. Published on December 17, 2015 as doi: 10.1183/13993003.01464—2015.

11. Froeschle J.E., Frederick L.R., Bloh A.M. Immediate hypersensitivity reactions after use of tuberculin skin testing // Clinical Infectious Diseases, Volume 2002, 34, Issue 1, P. e12—e13.

12. Youssef E., Wooltorton E. Serious allergic reactions following tuberculin skin tests // CMAJ (Canadian Medical Association Journal), July 5, 2005, Vol. 173, no. 1 doi: 10.1503/cmaj.050710.

13. Coombs R., Gell P. The classification of allergic reactions underlying diseases. In: P.G.H. Gell, R.R.A. Coombs (Eds.) Clinical Aspects of Immunology. Blackwell Scientific Publications, Oxford, 1963, р. 217—237.

14. Клинические рекомендации. Аллергология / под ред. Хаитова Р.М., Ильиной Н.И. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 206. — 240 с. [Clinical guidelines. Allergology] / ed. Haitov R.M., Ilyina N.I. — M.: GEOTAR Media, 2006. — 240 р. (In Russ).

15. Manual Allergy and Immunology (3-e edition) / Edited by Lawlor. G. Jr., Fisher T., Adelman D. Little, Brown and Company/ — Boston/New York/Toronto/London/ 1995/ — 806 p.

Роль метапневмовируса и бокавируса в развитии острых респираторных инфекций у госпитализированных больных в эпидсезоны 2011—2014 гг. в Пензенской области

И. А. Малова1, И. П. Баранова2

ФГБУЗ Медико-санитарная часть № 59 ФМБА России1, ГБОУ ДПО Пензенский институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения Российской Федерации2

В статье представлены результаты сравнительного анализа клинических данных, лабораторных и инструментальных методов исследования у пациентов с бокавирусной и метапневмовирусной инфекциями, госпитализированных в инфекционное отделе-

Пора прививок.

Пять вопросов о вакцинации против гриппа | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Только лето минуло, а приближающаяся зима с морозами и простудными заболеваниями уже напоминает о себе. В числе первых «звоночков» прививочная кампания против гриппа, которая началась уже в сентябре. Почему чтобы обезопасить себя от самого грозного зимнего заболевания — гриппа и его осложнений, — уколоться нужно уже сейчас, корреспондент «АиФ-Тюмень» узнал у Елены Ивановой, главного специалиста департамента здравоохранения Тюменской области.

До зимы еще много времени, зачем ставить прививку уже сейчас?

Вакцинацию необходимо проводить заблаговременно, до начала эпидемии гриппа, так как максимальная защита от вируса возникает через две недели с момента прививки.
У гриппа есть своя цикличность и периодичность развития, это подтверждают предыдущие годы мониторинга. Вакцинироваться нужно каждый год, так как иммунитет от конкретного штамма вируса гриппа не пожизненный и сохраняется только в течение эпидемического периода.

Ни одна вакцина от гриппа не дает стойкого иммунитета, кроме того, этот вирус очень изменчив, из-за этого нужно регулярно менять состав прививки, чтобы перехитрить «врага». Каждый год Всемирная организация здравоохранения разрабатывает рекомендации по составу вакцин, исходя из предположений об ожидаемом серотипе возбудителя.

Можно ли ставить прививки детям, беременным и пожилым людям?

Вакцинация рекомендуется всем, но особенно показана детям возрастом от 6 месяцев, людям, страдающим хроническими заболеваниями, лицам старше 60-ти лет, беременным женщинам. Вакцина сохраняет свое действие во время всего периода «интересного положения», а иммунитет от гриппа передается ребенку внутриутробно и сохраняется первые шесть месяцев жизни (как раз в этот период младенцев нельзя прививать от гриппа). Также поставить прививку нужно тем, у кого профессии из «группы риска»: медицинским работникам, учителям, студентам, работникам сферы обслуживания и транспорта. Привиться следует и тем, у кого есть проблемы с легкими или сердечно-сосудистой системой, ведь осложнения именно на эти органы могут быть фатальными.

Вакцинация рекомендуется всем. Фото: АиФ/ Павел Горбатько

Какие есть противопоказания к вакцинации?

Гиперчувствительность к компонентам вакцины, тяжелые аллергические реакции на ее введение в прошлом. Вакцинацию следует отложить при заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры тела, ОРВИ.

Особой подготовки к вакцинации против гриппа не требуется, однако лучше, чтобы в течение двух недель, предшествующих вакцинации, не было простудных заболеваний.

Какая может быть реакция на прививку?

Бывают реакции местные и общие, но они проходят в течение одного-двух дней. Это могут быть покраснения, гиперемия в месте инъекции, возможна температура, першение в горле и подкашливание. Все это нормальное усвоение прививки и формирования иммунитета. Уже через две недели начинается наработка антител.

Высокая температура — тоже допустимая реакция. Можно выпить жаропонижающее. При сильном недомогании лучше к врачу. Он посмотрит и определит, от чего именно поднялась температура. Но при появлении неприятных симптомов после прививки от гриппа за медицинской помощью обычно не обращаются. Реакции организма на прививку не требуют специального вмешательства. Медики используют проверенные вакцины, прошедшие государственный контроль, имеющие сертификаты качества.

Можно ли заболеть, если поставил прививку?

Можно, но симптомы заболевания будут менее выраженными, болезнь может протекать в легкой или стертой форме, риск возникновения осложнений снижается.

Симптомы заболевания после прививки — менее выражены. Фото: АиФ

Действие вакцины

Принцип действия вакцины основан на стимулировании естественных защитных сил организма — иммунитета. Как известно, в крови человека обитает множество особых кровяных телец — лимфоцитов и лейкоцитов. Они отвечают за обезвреживание попавших в организм инфекционных агентов — вирусов и бактерий. Активны иммунные клетки и против вируса гриппа.

Однако на то, чтобы распознать опасность, у иммунной системы уходит какое-то время. Именно этим обстоятельством и пользуются вирусы. Пока иммунитет не начал борьбу с ними, они успевают распространиться по всему организму и размножиться. В конце концов, иммунные силы побеждают вирус, но на это у них уходит очень много сил и времени, и организм в результате оказывается ослабленным. Однако после заболевания иммунная система сохраняет память о том инфекционном агенте, который ее вызвал. И поэтому повторное инфицирование организма тем же самым агентом ни к чему не приводит — иммунные силы сразу же вступают с ним в борьбу и быстро ликвидируют угрозу.

Принцип действия вакцины основан на стимулировании иммунитета. Фото: АиФ/ Эдуард Кудрявицкий

Именно на этой особенности иммунитета и основано действие вакцин против инфекционных заболеваний, в том числе и гриппа. Дело в том, что иммунитет реагирует не на сами инфекционные агенты, а на те биохимические вещества, которые в них содержатся. Таким образом, если ввести в организм лишь какие-то отдельные элементы вирусов, то иммунитет научится их распознавать так же хорошо, как и сами вирусы.

Климат Манту — Температура • Лучшее время для посещения • Погода

Климат Манту

В Манту преобладает пустынный климат. Днем температура может быть теплой или жаркой, а ночью может быть холодно. Дождя здесь в ближайшее время не будет. Средняя годовая температура для Манту составляет 29 ° градусов, а количество осадков составляет около 376 мм в год. Он сохнет 207 дней в году при средней влажности 36% и УФ-индексе 6.

Климат Манту

День
Ночь
Осадки
Дождь 9000 8 дней
Снег 9000 8 дней
Сухая
дней
ВС часы
в сутки
Сила ветра
дюймов Bft
УФ-индекс
Янв февраля Мар Апрель мая июн июл августа сен Октябрь ноя Дек
День 10 ° С 12 ° С 18 ° С 23 ° С 29 ° С 33 ° С 34 ° С 32 ° С 29 ° С 24 ° С 17 ° С 12 ° C
Ночь 2 ° С 4 ° С 10 ° С 14 ° С 19 ° С 21 ° С 22 ° С 21 ° С 16 ° С 11 ° С 7 ° С 3 ° C
Осадки 19 9000 8 мм 36 9000 8 мм 28 9000 8 мм 18 9000 8 мм 6 9000 8 мм 1 9000 8 мм 6 9000 8 мм 6 9000 8 мм 2
мм
1 9000 8 мм 4 9000 8 мм 4
мм
Дождь
дней
6 9 9 7 3 1 4 4 2 1 2 2
Снег 9000 8 дней 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Сухая 9000 8 дней 24 18 22 23 28 29 27 27 28 30 28 29
ВС часы
в сутки
8 9 10 10 12 13 12 11 10 9 7 7
Сила ветра
дюймов Bft
2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2
УФ-индекс 3 3 5 6 7 7 7 6 6 4 3 3

Погода Манту январь

В среднем в январе в Манту максимум 10 °, а в Манту — минимум 2 °. В январе выпадает 6 дней осадков с общим количеством осадков 19 мм. В этом месяце в Манту будет сухо 24 дня, а в январе в среднем идет снег 1 день.

Погода Манту февраль

В среднем в феврале в Манту максимальная температура составляет 12 °, а в феврале — около 4 °. В феврале выпадает 9 дней с осадками, всего 36 мм. В этом месяце в Манту будет засуха 18 дней, а в феврале — в среднем 1 день.

Погода Манту март

В среднем максимальная температура в марте в Манту составляет 18 °, а в марте — около 10 °.В марте в Манту выпадает 9 дней с осадками, общее количество которых составляет 28 мм, а в этом месяце 22 дня будет засушливым.

Погода Манту апрель

В среднем, в апреле в Манту она составляет максимум 23 ° и не менее 14 °. В апреле в Манту выпадает 7 дней с осадками, общее количество осадков составляет 18 мм, а в этом месяце 23 дня будет засушливым.

Погода в Манту май

В среднем максимальная температура в мае в Манту составляет 29 °, а в мае — около 19 °. В мае в Манту выпадает 3 дня с осадками, общее количество которых составляет 6 мм, и 28 дней в этом месяце будет сухо.

Погода Манту июнь

В среднем в июне в Манту максимальная температура составляет 33 °, а в июне — около 21 °. В июне в Манту выпадает 1 день осадков, общее количество которых составляет 1 мм, и 29 дней в этом месяце будет сухо.

Погода Манту июль

В среднем в июле в Манту максимальная температура составляет 34 °, а в июле — около 22 °. В июле в Манту выпадает 4 дня с осадками, общее количество которых составляет 6 мм, и 27 дней в этом месяце будет сухо.

Погода Манту август

В среднем в августе в Манту она составляет максимум 32 °, а в августе — около 21 °.В августе в Манту выпадает 4 дня с осадками, общее количество которых составляет 6 мм, и 27 дней в этом месяце будет сухо.

Погода Манту сентябрь

В среднем в Манту в сентябре максимальная температура составляет 29 °, а в сентябре — около 16 °. В сентябре в Манту выпадает 2 дня осадков, общее количество которых составляет 2 мм, и 28 дней в этом месяце будет сухо.

Погода Манту октябрь

В среднем в октябре в Манту она составляет максимум 24 °, а в октябре — около 11 °.В октябре в Манту выпадает 1 день осадков, всего 1 мм, а 30 дней в этом месяце будет сухо.

Погода Манту ноябрь

В среднем, в ноябре в Манту она составляет максимум 17 °, а в ноябре — около 7 °. В ноябре в Манту выпадает 2 дня с осадками, общее количество которых составляет 4 мм, и 28 дней в этом месяце будет сухо.

Погода Манту декабрь

В среднем в декабре в Манту максимальная температура составляет 12 °, а в декабре — около 3 °.В декабре в Манту выпадает 2 дня с осадками, общее количество которых составляет 4 мм, и 29 дней в этом месяце будет сухо.

Прогноз погоды на 14 дней Mantu

Погода для Манту в Пакистане будет 11 ° — 19 ° градусов в следующие 14 дней, и каждый день будет сухо.

Прогноз погоды на этой неделе

Даг Веер Макс мин. Осадки Изменить Ветер УФ

Сб

27 фев

8 ° С 2 ° С 0 мм 0% 3 м / с 7

Вс

28 фев

11 ° С 0 ° С 0 мм 0% 2 м / с 7

Пн

1 мар

14 ° С 2 ° С 0 мм 0% 1 м / с 6

Вт

2 мар

17 ° С 3 ° С 0 мм 0% 2 м / с 4

ср

3 марта

16 ° С 6 ° С 0 мм 0% 3 м / с 6

Чт

4 мар

19 ° С 7 ° С 0 мм 0% 3 м / с 6

Пт

5 мар

17 ° С 6 ° С 0 мм 0% 2 м / с 6

Прогноз погоды на следующей неделе

Даг Веер Макс мин. Осадки Изменить Ветер УФ

Сб

6 мар

21 ° С 10 ° С 0 мм 0% 1 м / с 6

Вс

7 мар

23 ° С 10 ° С 0 мм 0% 3 м / с 6

Пн

8 Мар

22 ° С 11 ° С 0 мм 0% 2 м / с 6

Вт

9 мар

23 ° С 12 ° С 0 мм 0% 4 м / с 4

ср

10 мар

22 ° С 11 ° С 0 мм 0% 4 м / с 4

Чт

11 мар

19 ° С 14 ° С 0 мм 0% 2 м / с 4

Погодные опыты Манту

Уже были в Манту?

Поделитесь своими впечатлениями о погоде Манту и получите шанс выиграть 150 долларов!

Отели и апартаменты в Манту

Если вы не хотите бронировать пакетный тур, вы можете использовать Booking. com на самые дешевые отели, апартаменты и другое жилье в Манту

Авиабилеты в Манту

Ближайший аэропорт к Манту, в который вы можете прилететь:

.

  • Международный аэропорт Кветта (57 км)
    Кветта

У наших партнеров ниже вы найдете самые дешевые авиабилеты на Манту. Нажмите на логотип, чтобы перейти на веб-сайт, или посмотрите на Skyscanner самые дешевые авиабилеты от всех авиакомпаний.

О Манту

Манту находится в Пакистане в провинции Белуджистан. Если вы хотите позвонить в Манту, вы должны использовать +92 или 0092 перед номером телефона без первого 0 в исходном номере телефона (если он встречается). Если, например, обычный номер 05012457809, вы можете удалить первый 0 и позвонить по номеру +92 5012457809 или 0092 5012457809.

Манту находится на прямой линии 5.Расстояние 822 км от Лондона . Из Лондона в Хитроу время полета составляет около 8 часов5 .

Координаты Манту, Пакистан: широта: 30.494069 и долгота: 66.410354

Координаты GPS: N 30 ° 29 ‘38.7600 « en E 66 ° 24′ 37.4400″

Валюта Манту

В Манту для оплаты используется пакистанских рупий .

Обменный курс пакистанская рупия (PKR)
27 февраля 2021 г.

1 пакистанская рупия = 0,01 доллар США
100 пакистанская рупия = 0,63 доллар США

1 доллар США = 159,78 пакистанской рупии
100 доллар США = 15.977,80 Пакистанская рупия

Установить приложение обменного курса

Самостоятельно рассчитать обменный курс бывает сложно. Установите на свой телефон приложение, которое ежедневно обновляет обменный курс. Введя местную цену, вы сразу увидите, какова цена в евро.

Принесите свою кредитную карту

Возьмите кредитную карту вместе с собственной банковской картой. Если ваша банковская карта не принимается, значит, у вас есть кредитная карта, которую вы можете использовать.

Вы можете найти ближайший банкомат с помощью различных приложений, например:

Разница во времени Манту

В Манту сейчас 00:43 ночи в воскресенье 28 февраля 2021 года. Это на на 10 часов позже, чем в США . Часовой пояс Манту — Азия / Карачи , а время по Гринвичу — UTC + 05 .

Прививки Манту

Обязательные прививки

  • АКДС (Difterie, Tetanus en Polio)

Рекомендуемые прививки

  • АКДС (Difterie, Tetanus en Polio)
  • Гепатит А (besmettelijke geelzucht)

Прививки для людей и путешествий

Эти прививки могут отличаться в зависимости от человека и / или быть рекомендованы в зависимости от пребывания в Манту.

  • BMR (Bof, Mazelen en Rode hond)
  • Денге (knokkelkoorts)
  • Геле костюм
  • Гепатит B
  • Японский энцефалит
  • Рабиес
  • Туберкулеза (TBC)

В Нансенсе афганское удобство приходит из неожиданного места: бывший почтовый грузовик

Два года назад Мохибулла Рахмати, известный как Мо, купил почтовый грузовик на правительственном аукционе, надеясь оборудовать его кухней и привезти афганец своей матери. рецепты на улицах Нью-Йорка.

Она и его отец бежали из своего родного города, Ташкургана (сегодня Холм), на севере Афганистана после советского вторжения в 1979 году. С двумя маленькими детьми (старшими братьями Мо) на буксире они отправились в Индию, а затем в Аризону. поселился в Вудсайде, Квинс, где родился Мо.

В то время афганские беженцы только начинали осваивать город, занимая тротуарные тележки, которые когда-то были почти монополией греческих иммигрантов, прибывших до них.Они продавали кофе и рогалики, но никогда не продавали афганскую еду.

Теперь, на углу 20-й улицы и Шестой авеню в Челси, грузовик Nansense предлагает манту, пельмени с прозрачной кожей, углы согнуты наверху. Внутри говяжий фарш в пропорции, достойной бургера: 80% постного мяса и 20% жира. Г-н Рахмати обжаривает мясо без украшений, затем обрабатывает соль, перец, измельченные семена кориандра и кинзу. Его складывают в тонкие обертки вон-тон вместе с завитками сырого лука, которые становятся слабыми и слабо сладкими, как пара пельменей.

Манту укрепляют, тепло скапливается внутри кожи, которая шипит при прокалывании. Но что делает их великолепными, так это их украшения: чесночный йогурт, странно острый и одновременно успокаивающий, и щебень колотого горошка в богатой корме из томатной пасты и лука, карамелизированного до почти ожога. Там есть тмин, нежно согревающий, с легчайшим шоком чили: обнажением зубов.

Остальная часть меню посвящена большему количеству разновидностей кормы, приготовленной из кофты — грубых кусочков говяжьего фарша и лука, связанных мукой из нута, куриных бедер, приготовленных в собственном жире, или картофеля и гороха, смешанных, но все же отличных.Каждый из них поставляется в коробке с кабули, морковью и изюмом, приданных блеска на сковороде с кардамоном и сахаром, и бодрящей горстью сырого красного лука и помидоров, приправленных лаймом, с трепетом сушеной мяты и кинзы.

Последнее блюдо — машава, суп, густой, как тушеное мясо, приготовленный на зиму. Бобы мунг, черноглазый горох и нут смягчают и смешивают с рисом, морковью, репой и картофелем. Он пропитан укропом, который добавляет неожиданной солнечности. С каждой ложкой я чувствовал, что могу пройти сотню миль — или проспать часами.

Г-н Рахмати, 32 года, все еще живет в Вудсайде, в доме, где он вырос, хотя его родители переехали во Флашинг, где проживает большая часть афганцев. В течение нескольких месяцев он боролся за разрешение мобильного поставщика, все время поддерживая себя в качестве водителя Uber.

В январе прошлого года он наконец выкатил почтовый грузовик, превратившийся в фургон с продуктами, теперь выкрашенный в шоколадно-коричневый цвет, с именем Нансенс большими желтыми печатными буквами — каламбур на наане, афганском слове «хлеб». (Имя также скрыто в логотипе — ухмыляющееся лицо, чьи глаза произносят слово «наан» на дари, а «смысл» на английском написано на языке.)

Та первая зима была суровой. Г-н Рахмати просыпался каждое утро в 4 часа и направлялся на кухню в Лонг-Айленд-Сити, Квинс, чтобы начать готовить дневную еду. Мало кто из клиентов был готов ждать на тротуаре на морозе. Поэтому, когда в прошлом месяце температура начала падать, он открыл киоск по выходным на крытом рынке Шморгасбурга в центре Бруклина.

Но каждую среду грузовик возвращается в Челси. Г-н Рахмати работает с плитами в одиночку, что пока ограничивает его амбиции.Он ненадолго предложил кебаб-бургер на наан-хасе, афганской лепешке, но не смог сделать это без другого повара, который следил бы за грилем.

Однако хлеб с бороздками и красиво жевательный, по-прежнему доступен. Это тоже произведение Рахмати — оно происходит из пекарни New Kabul в Колледж-Пойнт, Куинс, которую в этом году взяли на себя старшие братья Мо, Вайс и Абдул Рахмати, а Абдул был главным пекарем. Хлеб приготовить сложно: вы должны использовать все 10 пальцев, отжимая тесто, затем поднимая и снова отжимая его по всей длине, чтобы образовались воздушные карманы, что придает ему легкость.

«Я все еще не могу понять, — сказал Мо со смехом. «Но мой брат справился с этим».

Манту, 10 Саут-Томпсон-стрит, Ричмонд, Вирджиния (2021)

Комментарии