Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Лекарственные препараты при лечении СДВГ

Крайне важно знать те препараты, которыми должны лечиться пациенты с СДВГ. К сожалению, не все из них доступны. Основной препарат, который в мире применяется сейчас для лечения СДВГ, в России запрещен — это риталин. И я считаю, что это большая беда. Но, зная наших докторов, мы бы столько риталина тратили бы в год, что может быть, это и не так плохо по-настоящему. Почему хочется коснуться этого момента? Потому, что такие препараты как нейролептики, антидепрессанты, антиконвульсанты, применяемые для подавления медиаторной системы, не нужны таким детям. А применяется, например, риталин или стратерра — препараты, наоборот, возбуждающие еще больше, казалось бы. Стратерра доступна, ее можно купить, у нее есть прямое показание — синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Если ее назначил врач, то что делает, в первую очередь, родитель? Он берет инструкцию и читает, что, в принципе, это возбуждающий препарат. У нас ребенок и так возбужден, у нас, как-бы, есть понимание, что много возбуждающего медиатора. И тут мы раз — и даем ему еще возбудителя. Где логика?

Конечно, с появлением атомоксетина, стратерры лечение СДВГ изменилось, особенно у нас в стране. Потому что у нас есть в руках определенный препарат, определенный инструмент, которым мы можем помочь ребенку. Здесь такая ситуация двоякая получается. Мы не только увеличиваем какой-то нейромедиатор, мы нормализуем его обмен, в данном случае — норадреналина. Это важно, потому что мы его используем в течение учебного года. Потом делаем лекарственные каникулы, второй год — смотрим нейропсихологическое тестирование: назначаем дальше, не назначаем. И этот инструмент помогает, конечно, помочь детям, которые действительно страдают СДВГ.

То есть, лекарственная терапия реально эффективна у тех деток, которым не всегда помогает психологическая реабилитация, работа с нейропсихологом.

А почему риталин называют детским кокаином? И почему так боятся риталина?

Вы знаете, это, видимо, миф, международный миф. Суть мифа в том, что использование риталина, метилфенидата приводит к тому, что в дальнейшем отмечается аддиктивное расстройство, и расстройство потребления различных веществ, в том числе наркотиков, алкоголя. Но последние исследования — проспективные исследования, наблюдательные исследования — показывают, что никакой разницы в злоупотреблении какими-либо веществами между людьми, использующими риталин для лечения этого заболевания, и детьми, которые не использовали его, нет.

А сам по себе риталин вызывает зависимость?

Нет. То есть, как таковой зависимости риталин не вызывает. Тем более, назначается курсами, потом периодами отмены.

 Скажите, многие родители спрашивают, можно привезти его из-за границы. Вот вам что-то известно об этом? Такие бывают случаи?

Такие вопросы касаются многих заболеваний, и детской неврологии. И не только детской неврологии можно ли привести из-за границы. Часть препаратов,  бывает, что возможно провести, да, для лечения допустим, есть риталин детской мигрени, да, есть триптамы,  которые используются  у детей с 12 лет, чего в России нет. И можно написать рецепт на английском языке. И в ряде стран, в принципе, можно купить препарат.

 

признаки, как успокоить гиперактивного ребенка

Содержание

Понятие гиперактивности

В 60-х годах ХХ века врачи называли гиперактивность патологическим состоянием и объясняли ее минимальными расстройствами функций мозга. В 80-х годах чрезмерную двигательную активность стали относить к самостоятельным заболеваниям, назвав «синдром дефицита (нарушения) внимания с гиперактивностью» (СДВГ). Когда ребенок гиперактивный, признаки этого проявляются в проблемах с концентрацией внимания, памятью и обучением. Мозг такого ребенка с трудом обрабатывает информацию, внешние и внутренние стимулы. Гиперактивные дети не в состоянии быть сосредоточенными продолжительное время, контролировать свои действия и отличаются неусидчивостью, невнимательностью и импульсивностью.

Симптомы СДВГ

Обычно симптомы СДВГ у детей начинают возникать в возрасте 2-3 лет. Однако в большинстве случаев родители обращаются к врачу, когда ребенок начинает ходить в школу, и у него обнаруживаются проблемы с учебой, которые являются следствием гиперактивности.

У ребенка симптомы гиперактивного поведения проявляются следующим образом:

  • неусидчивость, суетливость, беспокойство;
  • импульсивность, эмоциональная нестабильность, плаксивость;
  • игнорирование правил и норм поведения;
  • наличие проблем со сном;
  • задержка речевого развития и т.д.

Каждый симптом является поводом для обращения к специалисту, который расскажет Вам, как успокоить гиперактивного ребенка, бороться с СДВГ и помочь малышу адаптироваться в обществе.

Провоцирующие факторы

Осложнения течения беременности

Если будущая мама на протяжении всей беременности страдала от токсикоза и повышенного давления, и у малыша была выявлена внутриутробная асфиксия, в дальнейшем риск развития синдрома ДВГ увеличивается минимум в 3 раза.

Нарушения нормального образа жизни беременной женщины

На развитие нервной системы ребенка влияет образ жизни будущей мамы. Тяжелые условия труда и вредные привычки, например курение, могут негативно сказаться на здоровье малыша.

Осложнения течения родов

Затяжные или, наоборот, стремительные роды также увеличивают риск развития синдрома ДВГ у детей.

Диагностика синдрома гиперактивности у детей

Заподозрив у ребенка в любом возрасте такие нарушения, родителям обязательно нужно обратиться к врачу-невропатологу для проведения обследования, так как иногда у ребенка причиной гиперактивного поведения является другое, более тяжелое заболевание. Синдром дефицита внимания у детей с гиперактивностью диагностируется в 3 этапа.

Сбор субъективной информации

Врач собирает подробный семейный анамнез и расспрашивает родителей об особенностях течения беременности, родах и заболеваниях, перенесенных ребенком, а также просит взрослых дать малышу характеристику. Специалист субъективно оценивает, как ведет себя ребенок, исходя из критериев диагностики, принятых Американской психиатрической ассоциацией.

Проведение психологического обследования

Малыш делает специальные тесты, по результатам которых врач измеряет параметры внимательности. В таких исследованиях на наличие гиперактивности могут участвовать дети, начиная с 5-6-летнего возраста.

Проведение аппаратного обследования

Чтобы диагностировать синдром гиперактивности у детей, проводится электроэнцефалографическое исследование или исследование с применением магнитно-резонансной томографии. Процедуры абсолютно безболезненны и безопасны. Наличие синдрома ДВГ и необходимость дальнейшего лечения гиперактивного ребенка определяются по совокупности полученных результатов.

Гиперактивный ребенок в школе

Если в классе учится гиперактивный ребенок, признаки СДВГ могут проявляться в его невнимательности, неусидчивости и быстрой потере интереса к занятиям. Подобное поведение малыша привлекает внимание учителя, который старается сделать замечание ребенку, заставить усидеть на месте и выслушать задание. Навыки чтения и письма у таких детей обычно ниже, чем у сверстников, что становится причиной плохих оценок. Ребенок не может сконцентрировать внимание на занятиях в школе, с неохотой выполняет домашнюю работу. Нередко из-за своей импульсивности и эмоциональности гиперактивные дети плохо адаптируются в коллективе, им сложно найти общий язык с одноклассниками. Если Ваш малыш испытывает трудности в школе, попросите совета у детского психолога, как проводить занятия с гиперактивными детьми дома, стоит ли вместе выполнять задания, как научить малыша усидчивости при работе на уроке и т.д.

Как успокоить ребенка

Если Ваш ребенок перевозбужден, постарайтесь сменить обстановку на более спокойную, например, предложите ему воды или уведите в другую комнату. Если малыш расстроен, обнимите его, погладьте по голове – это дает положительный результат, так как физический контакт очень значим для детей с СДВГ. Хорошим средством для лечения гиперактивности у детей является принятие успокоительной ванны перед сном. В состав набора для приготовления такой ванны обычно входит экстракт шишек хмеля и хвойных деревьев. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед выбором такого вида лечения. На ночь прочитайте малышу любимую сказку или вместе посмотрите иллюстрированную книгу. Массаж или легкая музыка может помочь ребенку быстрее заснуть.

Советы родителям гиперактивных детей – что делать

Гиперактивный ребенок – что делать? Таким вопросом задается немало родителей. Назначить курс лечения может только врач. В саду гиперактивный ребенок автоматически попадает под наблюдение детского психолога. Трудно дать конкретные рекомендации, какую работу с малышом проводить, так как все зависит от особенностей проявления СДВГ. Постарайтесь присмотреться, как ребенок реагирует на замечания, чтобы найти эффективное решение проблемы. Работа с гиперактивными детьми должна проводиться индивидуально в каждом конкретном случае. Однако специфика психологии таких малышей позволяет дать общие рекомендации, облегчающие воспитание.

Корректно формулируйте запреты

При общении с малышом, страдающим синдромом ДВГ, стройте предложения так, чтобы там отсутствовало отрицание и слово «нет». Например, не стоит говорить: «Не бегай по траве!», гораздо эффективнее будет сказать: «Выйди на дорожку». Даже при возникновении конфликтной ситуации старайтесь сохранять спокойствие. Если Вы что-то запрещаете ребенку, обязательно объясните в чем причина этого, и предложите альтернативы.

Четко ставьте задачи

Наши невнимательные гиперактивные дети отличаются слабо развитым логическим и абстрактным мышлением, поэтому такому малышу необходимо обозначать задачи более четко. При общении и работе на занятиях с ребенком старайтесь говорить максимально короткими предложениями, без лишних смысловых нагрузок. Необходимо избегать длинных формулировок.

Будьте последовательны

Главная характеристика гиперактивного ребенка – это невнимательность. Не рекомендуется давать таким детям сразу несколько поручений, например, «убери игрушку, вымой руки и садись ужинать». Ребенок с трудом воспримет всю информацию сразу, наверняка отвлечется на что-то другое и не станет делать ни одно задание. Поэтому при общении и работе с малышом старайтесь давать им поручения в логической последовательности.

Контролируйте временные рамким

Гиперактивность у детей проявляется в плохом чувстве времени, поэтому Вам необходимо самостоятельно следить за сроком, до которого работа должна быть выполнена. Если Вы хотите покормить ребенка, забрать с прогулки или уложить спать, обязательно предупредите его об этом минут за 5.

Рекомендации родителям гиперактивных детей

Соблюдайте распорядок дня

Соблюдение распорядка дня является основой успешного воспитания ребенка с СДВГ. Игры, прогулки, отдых, прием пищи и отход ко сну должны выполняться в одно и то же время. Если малыш соблюдает правила, хвалите его за это. Здоровый сон не менее 7-8 часов сутки – это еще один из способов, как помочь гиперактивному ребенку стать спокойнее. Кроме того, необходимо исключить из рациона питания пищевые красители, уменьшить употребление шоколада, лимонада, острой и соленой пищи.

Придерживайтесь позитивной модели общения

Ребенка следует хвалить каждый раз, когда он заслужил это, отмечая даже незначительный успех. Обычно малыш игнорирует упреки, но довольно чувствителен к похвале. Отношения ребенка с взрослыми должны основываться на доверии, а не на страхе. Малышу необходимо ощущать, что Вы всегда поддержите его и поможете справиться с трудностями в саду или школе. Старайтесь сглаживать конфликтные ситуации, в которых замешан Ваш малыш.

Определите рамки и критерии поведения

Вседозволенность однозначно не приносит пользы, поэтому разграничьте, что нельзя и что можно малышу. Придумайте знаковую или балльную систему вознаграждения, например, отмечайте звездочкой каждый хороший поступок, а за определенное количество звездочек дарите ребенку игрушку или сладости. Можно завести дневник самоконтроля и отмечать там вместе с малышом его успехи в саду, школе или дома.

Создайте малышу комфортные условия

Запомните, что вызывающее поведение ребенка, у которого обнаружена гиперактивность, является способом привлечения внимания. Уделяйте ему больше времени, играйте с ним, учите правилам общения и поведения. Если малыш неверно понял поручение, не раздражайтесь, а спокойно повторите задание. Работа должна выполняться в соответствующих условиях, например, организуйте малышу свой уголок. Во время занятий ничто не должно отвлекать ребенка, поэтому уберите лишние предметы со стола, фотографии и плакаты со стен. Обязательно оберегайте малыша от переутомления.

Создавайте возможности для расходования избыточной энергии

Малышу с СДВГ будет полезно иметь хобби. В первую очередь ориентируйтесь на его увлечения. Если малыш будет хорошо разбираться в какой-то области, это придаст ему уверенности в себе. Прекрасно, если ребенок занимается в спортивной секции или посещает бассейн. С помощью физических упражнений, особенно на свежем воздухе, малыш сможет выплеснуть избыток энергии и, помимо того, будет учиться дисциплине.

Стоит ли принимать успокоительные препараты для лечения гиперактивности у детей

Если дети гиперактивны, как бороться с этим? Когда малыш становится неуправляем, взрослые готовы на любой шаг, чтобы немного отдохнуть от шумного малыша. Но не стоит забывать, что эффективный курс лечения может назначить только врач. Как правило, таким детям рекомендуют принимать успокаивающие препараты. Действие подобных препаратов для гиперактивных детей направлено на нормализацию сна, снижение раздражительности, уменьшение тревожности и т.д. Курс лечения определяется только после проведения комплексного обследования ребенка. Любой препарат, использующийся как успокоительное для гиперактивных детей, назначается строго индивидуально.

Тенотен Детский станет надежным помощником в борьбе за спокойствие – Ваше и Вашего малыша!

Гиперактивность и дефекты внимания: новые рекомендации к лечению

Проведено новое клиническое исследование, в котором сравнивали эффективность и безопасность 7 препаратов для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Результаты опубликованы в журнале «The Lancet Psychiatry». На сегодня наиболее эффективным и безопасным препаратом для лечения СДВГ у детей считается метилфенидат. Для взрослых предпочтительнее назначение амфетаминов (включая лиздексамфетамин).

В исследовании рассматривается эффективность и побочные эффекты таких препаратов, как лиздексамфетамин, атомоксетин, бупропион, клонидин, гуанфацин, метилфенидат и модафинил. Лекарственные средства сравнивали друг с другом и с плацебо.

В исследование не рассматривались антипсихотические препараты и антидепрессанты, поскольку они не лечат симптомы СДВГ. Также не были включены психологические методы лечения СДВГ, но эксперты рекомендуют их использовать, особенно для детей и подростков.

«Исследование длилось на протяжении 12 нед. Однако мы знаем, что курс приема препаратов для лечения СДВГ может длиться значительно дольше. Необходимо провести дополнительные исследования, которые будут включать долгосрочные эффекты данных лекарственных средств. Конечно, следует отдавать предпочтение немедикаментозным методам лечения СДВГ, но для детей, которые нуждаются в назначении лекарственных средств, препаратом первого выбора, согласно нашим исследованиям, должен стать метилфенидат. Для взрослых рекомендуется назначать амфетамины», — отметил доктор Андреа Чиприани (Andrea Cipriani) из Оксфордского университета (University of Oxford), Великобритания.

Согласно статистическим данным СДВГ отмечают у 5% детей школьного возраста и 2,5% взрослых во всем мире. Расстройство характеризуется рассеянным вниманием, гиперактивностью, импульсивностью.

При СДВГ постоянный прием препаратов необязателен, но они могут помочь пациентам лучше сосредоточиться, быть менее импульсивными, чувствовать себя спокойнее, учиться и работать.

На сегодня Британский национальный институт по усовершенствованию здоровья и ухода (UK National Institute for Health and Care Excellence — NICE) рекомендует метилфенидат в качестве лекарственной терапии первой линии для детей и подростков. Для второй линии предлагают использовать лиздексамфетамин, для третьей — атомоксетин или гуанфацин. Препараты первой линии для взрослых — метилфенидат и лиздексамфетамин.

Было проведено 132 клинических исследования: 81 с участием детей, 51 — со взрослыми. Эффективность 7 препаратов была проанализирована у 10 068 детей и у 8131 взрослого. Побочные эффекты препарата оценивались у 11 018 детей и у 5362 взрослых.

Основываясь на оценках клиницистов, все препараты были более эффективными, чем плацебо.  Стоит отметить, что амфетамины, метилфенидат, атомоксетин и модафинил вызывали уменьшение массы тела у детей и взрослых. Амфетамины и атомоксетин повышают артериальное давление у детей, а метилфенидат — у взрослых. Для детей лучшую переносимость показал метилфенидат, а для взрослых — амфетамины (включая лиздексамфетамин). На данный момент недостаточно доказательств того, что лиздексамфетамин, который рекомендован NICE для взрослых с СДВГ, был более эффективным, чем другие доступные амфетамины.

«Сегодня перед учеными стоит задача оценить долгосрочные эффекты (курс больше 12 нед) препаратов для лечения СДВГ. Однако доказательства, касающиеся действия метилфенидата и амфетаминов, являются надежными и должны помочь клиницистам выбрать правильный путь лечения пациентов», — отметил А. Чиприани.

По материалам www.sciencedaily.com

Психиатры заявили о недостаточности лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности — Социальная ответственность

Всего 10% из 500 тыс. (50 тыс.) британских школьников с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) принимают лекарства, которые помогают контролировать импульсивное поведение. К такому выводу пришли ученые из Оксфордского и Мельбурнского университетов. О результатах работы, опубликованной в журнале The Lancet Psychiatry, сообщает издание The Independent.

Эксперты считают, что проблема СДВГ в Великобритании и многих других странах серьезно недооценивается. Из 10,3 млн школьников страны 5% подвержены этому неврологическо-поведенческому расстройству развития. Обеспокоенность общества по поводу того, что дети с данным синдромом подвергаются чрезмерному лечению психотропными препаратами, не соответствует действительности.

По мнению специалистов, основная причина недостаточного охвата детей медикаментозным лечением – отсутствие отлаженной системы диагностирования синдрома. Кроме того, подавляющее большинство потенциальных пациентов проживает в социально неблагополучных районах, либо не имея доступа к специализированным медицинским услугам, либо стесняясь обращаться к ним. В дополнение ко всему осведомленность родителей и педагогических работников об особенностях  психического здоровья детей находится на низком уровне.

Главные симптомы СДВГ: короткий период внимания, плохо управляемая импульсивность и гиперактивность. Ученые считают, что отсутствие лечения в детстве может серьезно осложнить шансы человека добиться успеха во взрослой жизни, так как синдром затрудняет восприятие информации и снижает интеллект. Людям с не диагностированным СДВГ труднее получить хорошее образование и найти достойную работу. Они чаще попадают в криминальную среду и в итоге оказываются в тюрьме. У них в четыре раза выше уровень смертности, чем у населения в целом, вызванный такими причинами, как дорожно-транспортные происшествия, курение и плохое питание.

В ходе исследования ученые проанализировали данные 133 научных экспериментов

со всего мира, изучавших эффективность лекарств в терапии СДВГ. Около 24 тыс. пациентов, в том числе 14 тыс. детей, приняли участие в испытаниях. Выявленные результаты показали, что назначение психотропных препаратов детям в возрасте от 5 до 17 лет для лечения СДВГ дает положительные результаты, улучшая их поведение и самочувствие. Такие лекарства нормализуют работу тех отделов мозга, которые отвечают за комплексную познавательную деятельность, способности к планированию, смену различных видов активности.

Ряд психиатров заявили, что данное исследование демонстрирует успехи и преимущества медикаментозного лечения СДВГ. При этом они подчеркивают, что врачи, принимая решение о назначении того или иного психотропного препарата, должны руководствоваться принципами целесообразности и осознавать ответственность за выписанный рецепт.

«Я твердо верю, что если бы больше детей принимало лекарства от СДВГ, то больше детей обладало бы лучшим физическим и психическим здоровьем и не попадало в преступную среду», – заявила Луиза Феодосиу из Королевского колледжа психиатров.

Другие специалисты призывают не торопиться с приемом психотропных препаратов. Они рекомендуют вначале опробовать альтернативные методы воздействия на психику ребенка. В частности, предлагается разрабатывать для родителей программы правильного обращения с детьми с психическими особенностями. Они включают обучение методам когнитивно-поведенческой терапии и умению прививать детям социальные навыки.

Во Франции существует практика, когда государство оплачивает детям с СДВГ занятия в спортивных клубах, плавательных бассейнах, а по итогам года контролирует, насколько спортивная активность нормализовала их поведение. Эксперты считают, что именно поэтому во Франции отмечается крайне низкий показатель детей школьного возраста, получающих медикаментозное лечение от СДВГ – всего около 0,5%.

Материал предоставлен проектом «+1».

 

Attention deficit hyperactivity disorder in children | Zinov’eva

1. Polanczyk G, de Lima MS, Horta BL, et al. The worldwide prevalence of ADHD: a systematic review and metaregression analysis. Am J Psychiatry. 2007;164(6):942–8. DOI: <a=»http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.164.6.942″>http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.164.6.942</a>

2. Брязгунов ИП, Касатикова ЕВ. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей. Москва: Медпрактика; 2002. 128 с. [Bryazgunov IP, Kasatikova EV. Defitsit vnimaniya s giperaktivnost’yu u detei [Deficiency of attention with a hyperactivity at children]. Moscow: Medpraktika; 2002. 128 p. (In Russ.)]

3. Заваденко НН. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. Москва: ACADEMIA; 2005. 256 с. [Zavadenko NN. Giperaktivnost’ i defitsit vnimaniya v detskom vozraste [Hyperactivity and deficiency of attention at children’s age]. Moscow: ACADEMIA; 2005. 256 p. (In Russ.)]

4. Biederman J, Kwon A, Aleardi M, et al. Absence of gender effects on attention deficit hyperactivity disorder: findings in nonreferred subjects. Am J Psychiatry. 2005;162(6):1083–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.162.6.1083.

5. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th еd.: DSM-5. American Psychiatric Association. 2013.

6. Александров АА, Карпина НВ, Станкевич ЛН. Негативность рассогласования в вызванных потенциалах мозга у подростков в норме и при дефиците внимания при предъявлении акустических стимулов короткой длительности. Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2003;33(7):671–5. [Aleksandrov AA, Karpina NV, Stankevich LN. Mismatch negativity in evoked brain potentials in adolescents in normal conditions and attention deficit in response to presentation of short-duration acoustic stimuli. Rossiiskii fiziologicheskii zhurnal im. I.M. Sechenova = Neuroscience and behavioral physiology. 2003;33(7):671–5. (In Russ.)]

7. Becker SP, Langberg JM, Vaughn AJ, Epstein JN. Clinical utility of the Vanderbilt ADHD diagnostic parent rating scale comorbidity screening scales. J Dev Behav Pediatr. 2012;33(3):221–8. DOI: 10.1097/DBP.0b013e318245615b.

8. Горбачевская НЛ, Заваденко НН, Сорокин АБ, Григорьева НВ. Нейрофизиологическое исследование синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003;(1):47–51. [Gorbachevskaya NL, Zavadenko NN, Sorokin AB, Grigor’eva NV. Neurophysiological research of a syndrome of deficiency of attention with a hyperactivity. Sibirskii vestnik psikhiatrii i narkologii. 2003;(1):47–51. (In Russ.)]

9. Biederman J, Faraone S. Attention deficit hyperactivity disorder. Lancet. 2005;366(9481):237–48. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(05)66915-2.

10. Mick E, Faraone SV. Genetics of Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2008;17(2):261–84, vii-viii. DOI: 10.1016/j.chc.2007.11.011.

11. Haavik J, Blau N, Thö ny B. Mutations in human monoamine-related neurotransmitter pathway genes. Hum Mutat. 2008;29(7):891–902. DOI: 10.1002/humu.20700.

12. Schulz KP, Himelstein J, Halperin JM, Newcorn JH. Neurobiological models of attentiondeficit/hyperactivity disorder: a brief review of the empirical evidence. CNS spectrums. 2000;5(6):34–44.

13. Arnsten AFT, Pliszka SR. Catecholamine influences on prefrontal cortical function: relevance to treatment of attention deficit hyperactivity disorder and related disorders. Pharmacol Biochem Behav. 2011;99(2):211–6. DOI: 10.1016/j.pbb.2011.01.020. Epub 2011 Feb 2.

14. McNally MA, Crocetti D, Mahone EM, et al. Corpus callosum segment circumference is associated with response control in children with attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD). J Child Neurology. 2010;25(4):453–62. DOI: 10.1177/0883073809350221. Epub 2010 Feb 5.

15. Nakao T, Radua J, Rubia K, Mataix-Cols D. Gray matter volume abnormalities in ADHD: voxelbased meta-analysis exploring the effects of age and stimulant medication. Am J Psychiatry. 2011;168(11):1154–63. DOI: 10.1176/appi.ajp.2011.11020281. Epub 2011 Aug 24.

16. Valera EM, Faraone SV, Murray KE, Seidman LJ. Meta-analysis of structural imaging findings in attention-deficit/hyperactivity disorder. Biol Psychiatry. 2007;61(12):1361–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsych.2006.06.011. Epub 2006 Sep 1.

17. Пальчик АБ. Лекции по неврологии развития. Москва: МЕДпреcсинформ; 2012. 376 с. [Pal’chik AB. Lektsii po nevrologii razvitiya [Lectures on development neurology]. Moscow: MEDprecsinform; 2012. 376 p. (In Russ.)]

18. Reddy DS. Neurosteroids: Endogenous role in the human brian and therapeutic potentials. Prog. Brain Res. 2010;186:113–137.

19. Shaw P, Eckstrand K, Sharp W, et al. Attention-deficit/hyperactivity disorder is characterized by a delay in cortical maturation. Proc Natl Acad Sci USA. 2007;104(49):19649–54. DOI: http://dx.doi.org/10.1073/pnas.0707741104. Epub 2007 Nov 16.

20. Fair DA, Posner J, Nagel BJ, et al. Atypical default network connectivity in youth with attention-deficit hyperactivity disorder. Biological psychiatry. 2010;68(12):1084–91. DOI: 10.1016/j.biopsych.2010.07.003. Epub 2010 Aug 21.

21. Makris N, Biederman J, Monuteaux MC,Seidman LJ. Towards Conceptualizing a Neural Systems-Based Anatomy of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Dev Neurosci. 2009;31(1–2):36–49. DOI: 10.1159/000207492. Epub 2009 Apr 17.

22. Kaplan RF, Stevens MC. A review of adult ADHD: a neuropsychological and neuroimaging perspective. CNS Spectrums. 2002;7(5):355–62.

23. Krause J. SPECT and PET of the dopamine transporter in attention-deficit/hyperactivity disorder. Expert Rev Neurother. 2008;8(4):611–25. DOI: 10.1586/14737175.8.4.611.

24. Zametkin A, Liebenauer L, Fitzgerald G, et al. Brain metabolism in teenagers with attention deficit hyperactivity disorder. Arch Gen Psychiatry. 1993;50:333–40. DOI: http://dx.doi.org/10.1001/archpsyc.1993.01820170011002.

25. Arns M, Conners CK, Kraemer HC. A decade of EEG Theta/Beta ratio research in ADHD – a meta-analysis. J Atten Disord. 2013;17(5):374–83. DOI: 10.1177/1087054712460087. Epub 2012 Oct 19.

26. Anjana Y, Khaliq F, Vaney N. Event-related potentials study in attention deficit hyperactivity disorder. Funct Neurol. 2010;25(2):87–92.

27. Oades RD, Dittman-Balcar A, Schepker R, et al. Auditory event-related potentials (ERPs) and mismatch negativity (MMN) in healthy children and those with attention-deficit or tourettetic symptoms. Biol Psychol. 1996;43(2):163–85. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0301-0511(96)05189-7.

28. Meisel V, Servera M, Garcia-Banda G, et al. Neurofeedback and standard pharmacological intervention in ADHD: a randomized controlled trial with six-month follow-up. Biol Psychol. 2013;94(1):12–21. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsycho.2013.04.015.

29. Wilens T, Spencer T, Biederman J. A large, double-blind, randomized clinical trial of methylphenidate in the treatment of adults with attention-deficit/hyperactivity disorder. Biol Psychiatry. 2005;57(5):456–63. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsych.2004.11.043.

30. Lee SS, Humphreys KL, Flory K. Prospective association of childhood attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) and substance use and abuse/dependence: a meta-analytic review. Clin Psychol Rev. 2011;31(3):328–41. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.cpr.2011.01.006.

31. Hammerness P, McCarthy K, Mancuso E, et al. Atomoxetine for the treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents: a review. Neuropsychiatr Dis Treat. 2009;5:215–26. Epub 2009 Apr 8.

32. Sangal RB, Sangal JM. Attention-deficit/hyperactivity disorder: using P300 topography to choose optimal treatment. Expert Rev Neurother. 2006;6(10):1429–37. DOI: http://dx.doi. org/10.1586/14737175.6.10.1429.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Е.Д. Белоусова, М.Ю. Никанорова

Отдел психоневрологии и эпилептологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ.


Представлены современные представления об этиологии, патогенезе, критериях диагноза и подходах к терапии синдрома дефицита внимания/гиперактивности. Подчеркивается необходимость четкого соблюдения критериев диагноза синдрома и взвешенного подхода к медикаментозной терапии.

В последние годы достигнуты большие успехи в изучении одной из самых актуальных проблем нейропедиатрии — синдрома дефицита внимания/гиперактивности у детей. Актуальность проблемы определяется высокой частотой данного синдрома в детской популяции и его большой социальной значимостью. Дети с синдромом дефицита внимания имеют нормальный или высокий интеллект, однако, как правило, плохо учатся в школе. Помимо трудностей обучения, синдром дефицита внимания проявляется двигательной гиперактивностью, дефектами концентрации внимания, отвлекаемостью, импульсивностью поведения, проблемами во взаимоотношениях с окружающими. Следует отметить, что синдром дефицита внимания наблюдается как у детей, так и у взрослых. В последние годы доказана его генетическая природа. Совершенно очевидно, что в фокусе научных проблем синдрома дефицита внимания/гиперактивности концентрируются интересы различных специалистов — педиатров, педагогов, нейропсихологов, дефектологов, неврологов.

Синдром дефицита внимания/гиперактивности — дисфункция центральной нервной системы (преимущественно ретикулярной формации головного мозга), проявляющаяся трудностями концентрации и поддержания внимания, нарушениями обучения и памяти, а также сложностями обработки экзогенной и эндогенной информации и стимулов.

Термин «синдром дефицита внимания» был выделен в начале 80-х годов из более широкого понятия «минимальной мозговой дисфункции». История изучения минимальной мозговой дисфункции связана с исследованиями Е. Kahn и соавт. (1934), хотя отдельные исследования проводились и ранее. Наблюдая детей школьного возраста с такими нарушениями поведения, как двигательная расторможенность, отвлекаемость, импульсивность поведения, авторы высказали предположение, что причиной данных изменений является повреждение головного мозга неизвестной этиологии, и предложили термин «минимальное мозговое повреждение». В дальнейшем в понятие «минимальное мозговое повреждение» были включены и нарушения обучения (трудности и специфические нарушения в обучении навыкам письма, чтения, счета; нарушения перцепции и речи). Впоследствии статическая модель «минимального мозгового повреждения» уступила место более динамичной и более гибкой модели «минимальной мозговой дисфункции».

В 1980 г. Американской ассоциацией психиатров была разработана рабочая классификация — DSM-IV (the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition), — согласно которой случаи, описанные ранее как минимальная мозговая дисфункция, предложено рассматривать как синдром дефицита внимания и синдром гиперактивности. Основной предпосылкой явился тот факт, что наиболее частые и значимые клинические симптомы минимальной мозговой дисфункции включали нарушение внимания и гиперактивность. В последней классификации DSM-IV данные синдромы объединены под одним названием «синдром дефицита внимания/гиперактивности». В МКБ-10 синдром рассматривается в разделе «Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте» в подразделе «Нарушение активности и внимания» (F90.0) и «Гиперкинетическое расстройство поведения» (F90.1).

Частота синдрома дефицита внимания/гиперактивности, по данным разных авторов, варьирует от 2,2 до 18% у детей школьного возраста. Подобные различия объясняются несоблюдением четких критериев диагноза. Согласно данным Американской ассоциации психиатров, синдромом дефицита внимания/гиперактивности страдают около 5% детей школьного возраста. Практически в каждом школьном классе есть по крайней мере один ребенок с данным заболеванием. В исследовании Н.Н. Заводенко и соавт. [1] частота синдрома дефицита внимания у школьников составила 7,6%. Мальчики страдают в 2 раза чаще девочек.

Классификация. Согласно DSM-IV выделяют 3 варианта течения синдрома дефицита внимания/гиперактивности в зависимости от преобладающих клинических симптомов:

— синдром, сочетающий дефицит внимания и гиперактивность;

— синдром дефицита внимания без гиперактивности;

— синдром гиперактивности без дефицита внимания.

Некоторые исследователи подвергают сомнению объединение синдрома дефицита внимания и синдрома гиперактивности, так как до 40% всех больных страдают только дефицитом внимания без гиперактивности. Дефицит внимания без гиперактивности чаще наблюдается у девочек.

Синдром дефицита внимания может быть как первичным, так и возникать в результате других заболеваний, то есть иметь вторичный или симптоматический характер (генетически детерминированные синдромы, психические заболевания, последствия перинатальных и инфекционных поражений центральной нервной системы).

Этиология изучена недостаточно. Большинство исследователей предполагают генетическую природу синдрома. В семьях детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности нередко имеются близкие родственники, имевшие в школьном возрасте аналогичные нарушения [2]. Для выявления наследственной отягощенности необходим длительный и подробный расспрос, так как трудности обучения в школе взрослыми людьми сознательно или бессознательно «амнезируются». В родословных детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности также часто прослеживается отягощенность по обсессивно-компульсивному синдрому (навязчивые мысли и принудительные ритуалы), тикам и синдрому Жиль де ля Туретта. Вероятно, существует генетически детерминированная взаимосвязь нейромедиаторных нарушений в головном мозге при данных патологических состояниях.

Предполагается, что синдром дефицита внимания/гиперактивности детерминируется мутациями 3 генов, регулирующих дофаминовый обмен — гена D4 рецепторов, гена D2 рецепторов и гена, ответственного за транспорт дофамина [3]. S. Faraone, J. Biederman [3] обсуждается гипотеза, что носителями мутантного гена являются дети с наиболее выраженной гиперактивностью.

Наряду с генетическими, выделяют семейные, пре- и перинатальные факторы риска развития синдрома дефицита внимания/гиперактивности. К семейным факторам относят низкое социальное положение семьи, наличие криминального окружения, тяжелые разногласия между родителями. Особенно значимыми считаются нейропсихиатрические нарушения, алкоголизация и отклонения в сексуальном поведении у матери [2]. Пре- и перинатальные факторы риска развития синдрома дефицита внимания включают асфиксию новорожденных, употребление матерью во время беременности алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, курение.

Предполагается, что в основе патогенеза синдрома лежат нарушения активирующей системы ретикулярной формации, которая способствует координации обучения и памяти, обработке поступающей информации и спонтанному поддержанию внимания. Нарушения активирующей функции ретикулярной формации, по всей видимости, связаны с недостаточностью в ней норадреналина [3]. Невозможность адекватной обработки информации приводит к тому, что различные зрительные, звуковые, эмоциональные стимулы становятся для ребенка избыточными, вызывая беспокойство, раздражение и агрессивность. Нарушения в функционировании ретикулярной формации предопределяют вторичные нарушения нейромедиаторного обмена головного мозга. Теория о связи гиперактивности с нарушениями обмена дофамина имеет многочисленные подтверждения, в частности, успешность терапии синдрома дефицита внимания/гиперактивности дофаминергическими препаратами. Возможно, что нарушения нейромедиаторного обмена, приводящие к гиперактивности, связаны с мутациями в генах, которые регулируют функции дофаминовых рецепторов. Отдельные биохимические исследования у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности свидетельствуют, что в головном мозге нарушается обмен не только дофамина, но и других нейромедиаторов — серотонина и норадреналина.

Помимо ретикулярной формации, важное значение в патогенезе синдрома дефицита внимания/гиперактивности имеет, вероятно, дисфункция лобных долей (префронтальной коры), подкорковых ядер и соединяющих их проводящих путей [4]. Одним из подтверждений данного предположения является сходство нейропсихологических нарушений у детей с синдромом дефицита внимания и у взрослых при поражении лобных долей мозга. При спектральной томографии головного мозга у 65% детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности обнаружено снижение кровотока в префронтальной коре головного мозга при интеллектуальных нагрузках, тогда как в контрольной группе — лишь у 5% [4].

Критерии диагноза и клинические проявления. Адекватная диагностика синдрома дефицита внимания/гиперактивности невозможна без четкого соблюдения критериев диагноза. К ним, согласно DSM-IV, относятся:

— наличие у ребенка дефицита внимания и/или гиперактивности;

— раннее (до 7 лет) появление симптомов и длительность (более 6 мес) их существования;

— некоторые симптомы наблюдаются и дома, и в школе;

— симптомы не являются проявлением других заболеваний;

— нарушение обучения и социальных функций.

Следует отметить, что наличие нарушений обучения и социальных функций является необходимым критерием для установления диагноза «синдром дефицита внимания/гиперактивности». Кроме того, диагноз синдрома дефицита внимания/гиперактивности может быть поставлен только тогда, когда очевидны трудности в обучении (т. е. не ранее 5-6-летнего возраста).

Согласно DSM-IV, диагноз дефицита внимания может быть установлен при наличии по крайней мере 6 из описанных ниже симптомов. Ребенок имеет дефицит внимания, если он:

— не обращает внимания на детали и допускает ошибки в работе;

— с трудом поддерживает внимание в работе и игре;

— не слушает то, что ему говорят;

— не в состоянии следовать инструкциям;

— не может организовать игру или деятельность;

— имеет сложности в выполнении заданий, требующих длительной концентрации внимания;

— часто теряет вещи;

— часто и легко отвлекается;

— бывает забывчив.

Для диагностики гиперактивности необходимо наличие по крайней мере 5 из перечисленных ниже симптомов. Ребенок гиперактивен, если он:

— совершает суетливые движения руками и ногами;

— часто вскакивает со своего места;

— гиперподвижен в ситуациях, когда гиперподвижность неприемлема;

— не может играть в «тихие» игры;

— всегда находится в движении;

— очень много говорит.

Ребенок импульсивен (т.е. не способен остановиться и подумать, прежде чем заговорить или совершить действие), если он:

— отвечает на вопрос, не выслушав его;

— не может дождаться своей очереди;

— вмешивается в разговоры и игры других.

В значительном проценте случаев клинические проявления синдрома возникают в возрасте до 5-6 лет, а иногда уже на 1-м году жизни. Дети 1-го года жизни, у которых впоследствии отмечаются явления гиперактивности, часто страдают нарушениями сна и гипервозбудимостью. В дальнейшем они становятся крайне непослушными и гиперподвижными, их поведение с трудом контролируется родителями. Вместе с тем дети, имеющие в дальнейшем синдром дефицита внимания без гиперактивности, в младенчестве могут умеренно отставать в двигательном (начинают переворачиваться, ползать, ходить на 1-2 мес позднее) и речевом развитии, они инертны, пассивны, не очень эмоциональны. По мере роста ребенка становятся очевидными нарушения внимания, на которые родители, как правило, сначала не обращают внимания.

Нарушение внимания и/или явления гиперактивности — импульсивности приводят к тому, что ребенок школьного возраста при нормальном или высоком интеллекте имеет нарушения навыков чтения и письма, не справляется со школьными заданиями, совершает много ошибок в выполненных работах и не склонен прислушиваться к советам взрослых. Ребенок является источником постоянного беспокойства для окружающих (родителей, педагогов, сверстников), так как вмешивается в чужие разговоры и деятельность, берет чужие вещи, часто ведет себя совершенно непредсказуемо, избыточно реагирует на внешние раздражители (реакция не соответствует ситуации). Такие дети с трудом адаптируются в коллективе, их отчетливое стремление к лидерству не имеет под собой фактического подкрепления. В силу своей нетерпеливости и импульсивности, они часто вступают в конфликты со сверстниками и учителями, что усугубляет имеющиеся нарушения в обучении. Ребенок также не способен предвидеть последствия своего поведения, не признает авторитетов, что может приводить к антиобщественным поступкам. Особенно часто асоциальное поведение наблюдается в подростковом периоде, когда у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности возрастает риск формирования стойких нарушений поведения и агрессивности. Подростки с данной патологией чаще склонны к раннему началу курения и приему наркотических препаратов [5], у них чаще наблюдаются черепно-мозговые травмы [6]. Родители ребенка, страдающего синдромом дефицита внимания и/или гиперактивности, иногда сами отличаются резкими сменами настроения и импульсивностью. Вспышки ярости, агрессивные действия и упрямое нежелание ребенка вести себя в соответствии с родительскими правилами могут приводить к неконтролируемой реакции со стороны родителей и к физическому насилию.

При неврологическом осмотре ребенка с СДВГ или без нее очаговая неврологическая симптоматика, как правило, отсутствует. Могут отмечаться недостаточность тонкой моторики, нарушения реципрокной координации движений и умеренная атаксия. Чаще, чем в общей детской популяции, наблюдаются речевые нарушения [7].

Дифференциальный диагноз синдрома дефицита внимания/гиперактивности необходимо проводить со специфическими нарушениями обучения (дискалькулия, дислексия и др.), астеническими синдромами на фоне интеркуррентных заболеваний, заболеваниями щитовидной железы, олигофренией легкой степени и шизофренией. Дифференциальный диагноз нередко бывает затруднителен, так как синдром дефицита внимания может сочетаться с рядом других заболеваний и состояний, наиболее часто — с психиатрической патологией (депрессиями, паническими атаками, навязчивыми мыслями и т.д.) [8].

Система лечения и наблюдения детей с дефицитом внимания разработана недостаточно, что обусловлено неясностью патогенеза заболевания. Выделяются немедикаментозные и медикаментозные методы коррекции.

Немедикаментозная коррекция включает в себя методы модификации поведения, психотерапию, педагогическую и нейропсихологическую коррекцию. Ребенку рекомендуется щадящий режим обучения — минимальное количество детей в классе (идеально не более 12 человек), меньшая продолжительность занятий (до 30 мин), пребывание ребенка на первой парте (контакт глаз учителя и ребенка улучшает концентрацию внимания). Важным с точки зрения социальной адаптации является также целенаправленное и длительное воспитание у ребенка социально поощряемых норм поведения, так как поведение некоторых детей носит черты асоциального [9]. Необходима психотерапевтическая работа с родителями, чтобы они не расценивали поведение ребенка как «хулиганское» и проявляли больше понимания и терпения в своих воспитательных мероприятиях. Родителям следует следить за соблюдением режима дня «гиперактивного» ребенка (время приема пищи, выполнение домашних заданий, сон), предоставлять ему возможность расходовать избыточную энергию в физических упражнениях, длительных прогулках, беге. Следует также избегать утомления при выполнении заданий, так как при этом может усиливаться гиперактивность. «Гиперактивные» дети чрезвычайно возбудимы, поэтому необходимо исключить или ограничить их участие в мероприятиях, связанных со скоплением большого числа людей. Так как ребенок испытывает сложности в концентрации внимания, нужно давать ему только одно задание на определенный промежуток времени. Важен выбор партнеров для игр — друзья ребенка должны быть уравновешенными и спокойными.

Медикаментозная терапия синдрома дефицита внимания/гиперактивности целесообразна при неэффективности немедикаментозных методов коррекции. Применяются психостимуляторы, трициклические антидепрессанты, транквилизаторы и ноотропные препараты. В международной педиатрической неврологической практике эмпирическим путем установлена эффективность двух препаратов — антидепрессанта амитриптилина и риталина, относящегося к группе амфетаминов.

Препаратом первой очереди выбора в терапии синдрома дефицита внимания/гиперактивности является метилфенидат (риталин, центедрин, мередил). Положительный эффект метилфенидата отмечается у 70-80% детей. Препарат назначается однократно утром в дозе 10 мг (1 таблетка), однако суточная доза может достигать 6 мг/кг. Терапевтический эффект наступает быстро — в течение первых дней приема. Несмотря на высокую эффективность метилфенидата, имеются ограничения и противопоказания к его применению, связанные с частыми побочными эффектами. К последним относятся задержка роста, раздражительность, нарушение сна, снижение аппетита и массы тела, провокация тиков, диспепсические нарушения, сухость во рту и головокружение. К препарату может развиться привыкание. Противопоказаниями к приему препарата являются возраст ребенка меньше 6 лет, выраженные состояния тревоги и ажитации, а также наличие семейной отягощенности по тикам и синдрому Туретта. К сожалению, метилфенидат отсутствует на российском фармацевтическом рынке. В отечественной педиатрической практике шире используется препарат амитриптилин, обладающий меньшим числом побочных эффектов. Амитриптилин назначают детям до 7 лет в дозе 25 мг/сут, детям старше 7 лет — в дозе 25-50 мг/сут. Начальная доза препарата составляет 1/4 таблетки и увеличивается постепенно в течение 7-10 дней. Эффективность амитриптилина при лечении детей с синдромом дефицита внимания составляет 60%.

Единичные отечественные исследования доказывают также эффективность применения ноотропных препаратов (ноотропила, пирацетама и инстенона) в терапии детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. Н.Н. Заводенко и соавт. наблюдали положительный эффект инстенона у 59% больных [1]. Инстенон назначали в дозе 1,5 таблетки в день детям в возрасте 7-10 лет в течение 1 мес. Отмечалось улучшение характеристик поведения, моторики, внимания и памяти.

Наибольший эффект в лечении синдрома дефицита внимания/гиперактивности достигается при сочетании различных методик психологической работы (как с самим ребенком, так и с его родителями) и медикаментозной терапии [10].

Прогноз относительно благоприятен, так как у значительной части детей симптомы исчезают в подростковом возрасте. Постепенно по мере роста ребенка нарушения в нейромедиаторной системе мозга компенсируются, и часть симптомов регрессирует. Однако в 30-70% случаев клинические проявления синдрома дефицита внимания/гиперактивности (чрезмерная импульсивность, вспыльчивость, рассеянность, забывчивость, непоседливость, нетерпеливость, непредсказуемые, быстрые и частые смены настроения) могут наблюдаться и у взрослых. Факторами неблагоприятного прогноза синдрома являются его сочетание с психическими заболеваниями, наличие психопатологии у матери, а также симптомы импульсивности у самого больного [11]. Социальная адаптация детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности может быть достигнута только при условии заинтересованности и сотрудничества семьи, школы и общества.

Российский вестник перинатологии и педиатрии, N3-2000, с.39-42

Литература

1. Заводенко H.H., Петрухин А.С., Семенов П.А. и др. Лечение гиперактивности с дефицитом внимания у детей: оценка эффективности различных методов фармакотерапии. Московский мед журн 1998; 19-23.

2. Weinstein С.S., Apfel R.J., Weinstein S.R. Description of mothers with ADHD with children with ADHD. Psychiatry 1998; 61: 1: 12-19.

3. Faraone S.V., Biederman J. Neurobiology of attentiondeficit hyperactivity disorder. Biol Psychiatry 1998; 44: 10: 951-958.

4. Amen D.G., Carmichael B.D. High-resolution brain SPECT imaging in ADHD. Ann Clin Psychiatry 1997; 9: 2: 81-86.

5. Willens Т.Е., Biedermann J., Mick E. et al. Attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) in associacion with early onset substance use disorder. J Nerv Ment Dis 1997; 185: 8: 475-482.

6. Di Scale С., Lescohier I., Barthel M., Li G. Ingures to children with ADHD. Pediatrics 1998; 102: 6: 1415-1421.

7. Purvis K.L., Tannock R. Language abilities in children with attention deficit hyperactivity disorder, reading disabilities, and normal controls. J Abnorm Child Psychol 1997; 25: 2: 133-144.

8. Pliska S.R. Comorbidity of ADHD with psychiatric disordes: an overwiev. J Clin Psychiatry 1998; 59: 7: 50-58.

9. Заводенко H.H., Петрухин А.С., Соловьев О.И. Минимальные мозговые дисфункции у детей. M 1997.

10. Frankel F., Myatt R., Cantwell D.P. Parent-assisted transfer of childrens social skills training; effect on children with and without ADHD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997; 36: 8: 1056-1064.

11. Biederman J., Mick E., Faraone S.V. Normalized functioning in youths with persistent attention-deficit/hyperactivity disorder. J Pediatr 1998; 133: 4: 11: 544-551.

Стандартный препарат для лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью может влиять на развитие мозга

По данным недавно проведенного исследования, лечение метилфенидатом может оказывать негативное влияние на развитие белого вещества головного мозга у мальчиков с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).

Результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, в которое были включены мальчики и мужчины с СДВГ, не получавшие ранее терапии, говорят о том, что лечение метилфенидатом в течение 4 месяцев влияло на проводящие пути головного мозга у мальчиков, но не у мужчин.

Однако до настоящего времени неизвестно, являются ли данные эффекты обратимыми и связаны ли они с функциональными изменениями и изменениями поведения в течение длительного периода времени. В отношении этих вопросов требуются дальнейшие исследования.

Авторы исследования отмечают, что полученные результаты относятся и к все увеличивающемуся числу детей, которые получают психостимуляторы, но у которых нет диагноза СДВГ. Эти препараты используются, например, для повышения школьной успеваемости или в результате ошибочного диагноза. В результатах исследования подчеркивается, что применение препаратов для лечения детей с СДВГ должно быть тщательно обосновано, так как долгосрочные последствия применения метилфенидата в детском возрасте пока неизвестны. Неизвестны эффекты метилфенидата на развитие головного мозга, в том числе белого вещества, которое играет важную роль в обучении, мозговых функциях, координировании функций различных отделов мозга. Препарат следует назначать только тем детям, у которых есть выраженные симптомы СДВГ.

Ранее проведенный метаанализ показал, что применение метилфенидата было связано с нарушением целостности белого вещества головного мозга как у детей, так и у взрослых с СДВГ.

В исследование были включены 50 мальчиков 10–12 лет и 49 мужчин 23–40 лет с СДВГ, не получавшие ранее терапию психостимуляторами. Метилфенидат назначали на 16 недель. За неделю до начала терапии и через 1 неделю после завершения терапии всем пациентам проводили МРТ.

Основным показателем в исследовании было изменение фракционной анизотропии (ФА) в трех зонах интереса головного мозга — во всем мозге в целом, в передних таламических лучистостях, в мозолистом теле. ФА — величина, характеризующая «направленную» организацию структуры головного мозга, которая зависит от количества и ориентации проводящих путей белого вещества головного мозга.

лекарств от СДВГ для детей: безопасность, побочные эффекты, дозировка

1. Какие лекарства от СДВГ у детей самые популярные?

  1. Adderall XR (амфетамин)
  2. Концерта (метилфенидат)
  3. Evekeo (амфетамин)
  4. Фокалин XR (метилфенидат)
  5. Квилливант XR (метилфенидат)
  6. Риталин (метилфенидат)
  7. Страттера (атомоксетина гидрохлорид)
  8. Vyvanse (димезилат лиздексамфетамина)

( Источник: исследование лечения ADDitude , 2017 г. )

2.Какие лучшие лекарства от СДВГ для детей?

Большинство детей с СДВГ испытывают улучшение симптомов при приеме стимулирующих препаратов, таких как метилфенидат (риталин, метадат, концерт, Quillivant XR, Jornay PM, Adhansia XR и т. Д.) Или амфетамин (Adderall, Dexedrine, Dynavel XR, Adzenys XR и т. Д.) ). Если одно лекарство от СДВГ не работает или работает только в очень высокой дозировке, врач может прописать другой препарат.

Нет никаких доказательств того, что какое-либо конкретное лекарство является лучшим.«Лечение СДВГ следует начинать с перорального стимулятора, будь то амфетамин или состав на основе метилфенидата», — сообщается в ноябрьском номере 2006 г. «Руководства по лечению » , весьма уважаемом информационном бюллетене для врачей о лекарствах, отпускаемых по рецепту. «Ни один из этих препаратов по своей сути не является более эффективным, чем другой… Выбор конкретного препарата должен основываться на его скорости начала действия, продолжительности действия и эффективности у данного пациента».

3. Лекарства от СДВГ для детей — нужны ли они?

Эксперты сходятся во мнении, что родителям следует принимать во внимание лекарства от СДВГ, такие как Vyvanse, Adderall XR или Evekeo, когда симптомы мешают социальной, эмоциональной или академической жизни их ребенка.Поведенческая терапия и другие немедикаментозные методы лечения могут помочь контролировать симптомы СДВГ у некоторых детей. Но эксперты говорят, что эти подходы редко бывают достаточно эффективными, чтобы заменить лекарства для большинства детей.

«Если вашему ребенку поставили диагноз СДВГ и он борется, ему, вероятно, нужны лекарства», — говорит Стивен Коппс, доктор медицины, специалист по СДВГ из Мейкона, штат Джорджия. «Лекарства — это краеугольный камень терапии. Это подходит для большинства детей с диагностированным СДВГ. Это не последнее средство ».

Конечно, очень важно, чтобы диагноз СДВГ вашему ребенку был надежным.Симптомы, подобные СДВГ, могут быть вызваны рядом расстройств, включая тревогу, расстройства настроения, оппозиционно-вызывающее расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство. В некоторых случаях симптомы у ребенка возникают из-за разочарования, связанного с необходимостью бороться с нарушением обучаемости.

Убедитесь, что врач использует диагностические критерии, изложенные в самом последнем издании «Руководства по диагностике и статистике психических расстройств » , обычно называемого DSM-V .Врач должен получить информацию от учителя вашего ребенка, а также от вас, его родителей.

[Получите эту бесплатную загрузку: Руководство для родителей по лекарствам от СДВГ]

4. Лекарства от СДВГ для детей — безопасны ли они?

Стимуляторы, обычно назначаемые при СДВГ, считаются одними из самых безопасных из всех психиатрических препаратов. «Риск использования этих лекарств очень низок», — говорит Уильям У. Додсон, доктор медицины, психиатр из Денвера, специализирующийся на СДВГ.«Риски, связанные с отказом от лечения СДВГ, очень высоки. К ним относятся неуспеваемость, социальные проблемы, автомобильные аварии и злоупотребление наркотиками ».

Как и многие лекарства, отпускаемые по рецепту, конечно, стимуляторы, такие как Vyvanse, Adderall XR или Evekeo, могут опасно взаимодействовать с некоторыми другими лекарствами. Обязательно сообщите врачу о любых других лекарствах, которые принимает ваш ребенок.

Исследование 2004 года показало, что в период с 1999 по 2003 год 19 детей умерли при приеме метилфенидата или амфетамина, двух наиболее часто назначаемых стимуляторов.FDA пришло к выводу, что количество смертей было не больше, чем можно было бы ожидать, учитывая большое количество детей, принимающих эти лекарства. Кроме того, у пятерых из умерших детей был структурный порок сердца.

«Люди, у которых уже есть проблемы с сердцем, уже подвержены риску внезапной смерти, и неясно, увеличивают ли эти лекарства эти лекарства», — говорит Тимоти Виленс, доктор медицины, доцент кафедры психиатрии Гарвардской медицинской школы в Бостоне. «Если прием стимуляторов действительно увеличивает их риск, по оценкам, он будет примерно таким же, как если бы человек был физически активен в спорте.Тем не менее, FDA недавно решило потребовать на этикетке предупреждения о том, что эти лекарства не следует принимать детям с таким пороком сердца.

Врач вашего ребенка должен проверить сердцебиение, нерегулярное сердцебиение и обмороки, а также семейный анамнез внезапной сердечной смерти или нерегулярного сердцебиения, когда проводит физический осмотр вашего ребенка. Если присутствует какой-либо из этих факторов, пациент — будь то ребенок или взрослый — должен пройти обследование у кардиолога перед приемом стимулятора.В целом, практически здоровым детям нет необходимости проходить электрокардиограмму или любую другую высокотехнологичную и дорогостоящую диагностическую процедуру перед началом приема стимуляторов.

[Прочтите это: должны ли мы лечить нашего ребенка?]

5. Каковы побочные эффекты, связанные с лекарствами от СДВГ для детей?

Стимуляторы могут вызывать ряд побочных эффектов, в частности подавление аппетита и потерю веса. Но эти эффекты, как правило, временные, как показывают недавние исследования.«Восемьдесят процентов детей, принимающих стимуляторы, испытывают некоторое подавление аппетита, но этот побочный эффект обычно проходит сам по себе в течение шести месяцев», — говорит доктор Коппс. Чтобы компенсировать это, достаточно дать детям обильную пищу после того, как их лекарства закончились.

Побочные эффекты лекарств от СДВГ могут также включать головные боли или трудности с засыпанием. Снижение дозировки или переход на другой препарат может облегчить эти проблемы.

В редких случаях у детей, принимающих стимулятор, возникают зрительные или тактильные иллюзии, или у них развивается тик, например, неконтролируемое моргание.

« Никто из не должен терпеть побочные эффекты», — говорит Ларри Сильвер, доктор медицины, клинический профессор психиатрии в Джорджтаунском медицинском центре в Вашингтоне, округ Колумбия. «В конце концов, проблема обычно может быть решена простым изменением дозировки лекарства. или расписание. »

6. Помешают ли лекарства от СДВГ рост моего ребенка?

Исследователи продолжают спорить о том, оказывают ли стимуляторы какое-либо долгосрочное влияние на рост и вес ребенка. «Кажется, в первые год или два есть легкий эффект», — говорит д-р.Wilens. «Дети могут быть примерно на один-три фунта легче и на четверть или полдюйма короче, чем они были бы, если бы не принимали лекарства. Однако долгосрочные исследования показывают, что, даже если дети сначала теряют рост и вес, они, как правило, возвращаются к своим нормальным моделям роста примерно через три года ».

Каждый раз, когда ребенок проходит обследование и получает новый рецепт, врач должен проверять его рост и вес.

7. Как долго действуют лекарства от СДВГ?

Формы короткого действия метилфенидата, амфетамина и смешанных солей амфетамина действуют около четырех часов.Каждый также выпускается в восьмичасовой форме, а метилфенидат — в 12-часовой форме. Недавно представленный пластырь для кожи с метилфенидатом действует до 12 часов. Очень важно, чтобы ваш ребенок принимал лекарства, когда гиперактивность, невнимательность или импульсивность угрожают помешать ему в выполнении важных дел. (Это касается занятий спортом и других внешкольных мероприятий, а также учебного времени.)

8. Какие варианты доступны для детей, которым трудно глотать таблетки?

Метилфенидат выпускается в жидкой и жевательной формах, а также в форме таблеток.Также можно приобрести стимуляторы в капсулах, которые можно открывать и посыпать содержимым пищу. Другой вариант — пластырь для кожи на основе метилфенидата.

9. Как врач определит правильную дозировку лекарств от СДВГ для детей?

Правильная дозировка стимулятора зависит не от веса или возраста ребенка, а от того, насколько эффективно его организм усваивает лекарство. Таким образом, семилетнему ребенку, который склоняется к 50 фунтам, может потребоваться более высокая дозировка, чем та, которая подходит для взрослого с весом 200 фунтов.

Большинство врачей начинают с очень низкой дозировки определенного стимулятора, а затем повышают ее каждую неделю или две до тех пор, пока польза от приема не выровняется или пока побочные эффекты не станут проблемой (отзывы родителей и учителей очень важны). Тогда дозировка , предыдущая , обычно считается лучшей для этого пациента.

Некоторые врачи чередуют метилфенидат и амфетамин, чтобы определить, какой из них предпочтительнее. «Я всегда рекомендую своим пациентам пробовать оба типа стимуляторов, потому что люди, как правило, предпочитают один другому», — говорит д-р.Додсон.

10. Я понимаю, что стимуляторы СДВГ не работают для некоторых детей. Это правда?

Да. Некоторые дети не реагируют на стимуляторы. Другие реагируют, но не могут переносить побочные эффекты. Более того, стимуляторы могут быть неподходящими для детей, которые принимают ингаляционные стероиды от астмы, или для тех, кто страдает ПРЛ, злоупотреблением наркотиками, судорожными припадками или заболеваниями глаз. И, конечно же, детям с определенными сердечными заболеваниями нельзя принимать стимуляторы.

Этим детям врачи иногда назначают нестимулирующий препарат атомоксетин (Strattera).Однако некоторые отчеты предполагают, что это посредничество не особенно эффективно для некоторых детей с СДВГ. Его побочные эффекты включают тошноту, рвоту и головокружение, а некоторые сообщения предполагают, что препарат может влиять на печень и сердце.

Трициклические антидепрессанты, такие как имипрамин (тофранил) и дезипрамин (норпрамин), или антидепрессант бупропион (велбутрин), могут помочь уменьшить гиперактивность и невнимательность, хотя эти лекарства, как правило, менее эффективны против импульсивности. В этом случае могут быть полезны препараты от артериального давления, такие как клонидин (Катапрес) или гуанфацин (Тенекс).

11. Я слышал, что некоторые родители время от времени разрешают своим детям прекращать прием лекарств — например, в выходные дни или летом. «Наркотики» — хорошая идея?

Некоторые эксперты, в том числе доктор Коппс, сомневаются в этой практике. «От трети до половины обучения вашего ребенка происходит вне школы», — говорит он. «Если он не может обращать внимание, он не может учиться».

Доктор Сильвер говорит, что родители часто говорят ему, что их ребенку не нужны лекарства дома, потому что они могут «справиться» с таким поведением там.В ответ он говорит: «Я спрашиваю, тратят ли они много времени, говоря своему ребенку, чтобы он« сидел спокойно »,« перестань прыгать на диване »,« оставь свою сестру в покое »и« перестань меня перебивать, когда я по телефону. »Если ответ« да », я говорю им,« вы можете жить с таким поведением, но вы не терпите его. Подумайте, что вы делаете с самооценкой своего ребенка ».

С другой стороны, детям, которые успешно использовали стимулятор в течение некоторого времени, может быть предложено краткое испытание препарата, чтобы убедиться, что он все еще необходим.Это следует делать только тогда, когда в школе нет школы, и только под наблюдением врача.

«Около 50 процентов детей с СДВГ нуждаются в лекарствах, чтобы стать взрослыми, и около половины со временем выздоравливают», — говорит доктор Уиленс. «Снижая дозу лекарства, а затем позволяя ребенку обходиться без него на пару недель, мы можем увидеть, нужны ли изменения в терапии».

[ Прочтите это сейчас: Общие знаменатели СДВГ: 11 скрытых истин, открывающих путь к успеху]


Полезные книги для лечения детей с СДВГ

Откровенный разговор о психиатрических лекарствах для детей , Тимоти Э.Виленс, доктор медицины

Книга о СДВГ , Бет Энн Хилл, с Джеймсом Ван Хареном, доктором медицины

Неверно названный ребенок , Брок Эйде, доктор медицины, и Фернетт Эйде, доктор медицины

Сохранить


Обновлено 23 апреля 2021 г.

Предыдущая статья Следующая статья

Руководство для родителей по лекарствам от СДВГ

Потеря аппетита

Это наиболее частый побочный эффект этих лекарств. Потеря аппетита происходит, когда лекарства эффективны, и исчезает так же, как и польза от лекарства.Дети могут быть очень голодными, когда лекарства перестают действовать, а если они не ели, они также могут быть раздражительными и ворчливыми. Обычно это управляемая проблема, но мы предлагаем обсудить этот вопрос с врачом, выписывающим лекарство.

Проблемы со сном

Дети, принимающие это лекарство, могут испытывать проблемы с засыпанием. Обычно это незначительное изменение, чаще оно возникает у детей младшего возраста, у которых, возможно, были проблемы с засыпанием до начала приема лекарства.

Многие вещи мешают заснуть. Поэтому также важно выяснить, присутствует ли что-либо из этого (беспокойство о школе или друзьях, чрезмерное экранное время перед сном и т. Д.), Когда вы оцениваете действие лекарств.

Проблемы с засыпанием со временем могут улучшиться, и их можно решить, изменив время или тип принимаемых лекарств. Например, если ребенок принимает формулу короткого действия, это может означать, что он принимает вторую или третью дозу слишком поздно днем, поэтому она не прошла ко сну.

Рост

Несмотря на опасения, которые были высказаны в отношении роста и стимуляторов, недавнее хорошо проведенное клиническое исследование показало, что ни СДВГ, ни лечение стимуляторами не были связаны с изменением скорости роста детей в период максимального роста или роста. окончательный рост взрослого человека. В сочетании с другими исследованиями кажется очевидным, что лечение стимуляторами практически не влияет на рост.

Эффекты износа, или «отскок»

Небольшое количество детей испытывают изменения в поведении по мере того, как прекращается действие их лекарств от СДВГ, обычно в конце учебного дня.Некоторые родители называют это «отскоком», но этот термин вводит в заблуждение. Они могут казаться более раздражительными или эмоциональными, но обычно мягкие. Важно убедиться, что они не проголодались просто из-за того, что пропустили полдник. Это может быть связано со снижением уровня лекарства, и стратегии, которые создают более постепенное снижение уровня лекарства, могут помочь устранить его, например, добавление меньшей дозы за полчаса до прекращения действия лекарства.

Тики

Около 10% детей с СДВГ будут иметь тики независимо от того, принимают они лекарства или нет, поэтому у многих детей есть и то, и другое.Тики обычно начинаются в возрасте от 6 до 8 лет, часто тогда, когда дети впервые начинают принимать лекарства от СДВГ. Тики тоже приходят и уходят со временем. Лучшее, что нам известно из серии исследований, это то, что стимуляторы не вызывают тиков и могут использоваться для лечения детей как с СДВГ, так и с тиками. Но это следует контролировать во время лечения.

Если у вашего ребенка тики или развиваются тики во время лечения, вы можете обсудить возможность попробовать не стимулирующее лекарство, которое по-другому влияет на мозг.

Изменения настроения

Когда доза стимулятора слишком высока для ребенка, он может начать выглядеть успокоенным или похожим на зомби, или плаксивым и раздражительным.Если это произойдет, рецепт следует скорректировать до тех пор, пока не будет подобрана правильная доза: такая, при которой ребенок получит пользу от лекарства с наименьшими возможными побочными эффектами.

Но есть небольшая группа детей с СДВГ, которые, кажется, становятся капризными и раздражительными, когда принимают стимулирующие лекарства, даже если они принимают максимально возможную дозу. Обычно это происходит сразу же, как только они начинают принимать лекарство, и сразу проходит, когда они перестают его принимать.

Если это происходит с вашим ребенком, может быть полезно переключиться на другой стимулятор, поскольку некоторые дети по-разному реагируют на стимуляторы на основе метилфенидата и амфетамина.Если это не сработает, можно использовать не стимулирующие препараты.

Конечно, важно помнить, что у детей с СДВГ может развиться депрессия. Фактически, они подвержены более высокому риску развития большого депрессивного расстройства, чем другие дети. Хорошая новость заключается в том, что детей можно безопасно лечить от обоих расстройств одновременно, хотя мы не рекомендуем лечить проблемы с настроением, которые являются побочным эффектом стимулирующих лекарств, с помощью других лекарств.

Метилфенидат Лекарства | Институт детского разума

Риталин — это препарат метилфенидата короткого действия, который действует примерно 3-4 часа. Фокалин — это еще одна форма метилфенидата, которая также действует около 4 часов. Оба этих препарата начинают действовать примерно через 30-45 минут после их приема. Детям, у которых есть проблемы с глотанием таблеток, это лекарство можно измельчить и смешать с пищей. Существует также жидкая форма и форма жевательных таблеток метилфенидата короткого действия.

Другие препараты метилфенидата были созданы для высвобождения лекарства в течение более длительного периода времени, увеличивая продолжительность действия лекарства.Это очень полезно, когда вы пытаетесь дать ответ в течение учебного дня (обычно 6-8 часов). Некоторые из этих соединений действуют так же быстро, как и формы этих препаратов короткого действия. К этим соединениям относятся:

  • Concerta — одно из самых длительно действующих на рынке препаратов метилфенидата, действующее от 8 до 12 часов. Concerta нельзя жевать или открывать. Его нужно проглотить целиком, чтобы он работал так, как задумано. Для некоторых детей это может быть проблемой.
  • Риталин-LA и Metadate CD — это капсулы, заполненные лекарством. Эти лекарства очень похожи тем, что действуют в течение 6-8 часов. Что в них хорошего, так это то, что детям, которые не могут глотать таблетки, можно открыть капсулу и посыпать ею пищу (например, йогурт, нутеллу, яблочное пюре и т. Д.).
  • Aptensio XR и Focalin XR также представляют собой капсулы, заполненные лекарствами, которые можно открывать и смешивать с пищей.Обычно они действуют дольше, чем Ritalin LA или Metadate CD.
  • Quillivant XR — это жидкая форма метилфенидата длительного действия, что делает его хорошей альтернативой для детей, которые плохо глотают капсулы и плохо переносят шарики. Жидкий состав может также позволить более точную корректировку дозы или «титрование».
  • Quillichew ER представляет собой жевательную формулу метилфенидата длительного действия , которая может действовать до 8 часов.
  • Daytrana — пластырь метилфенидат. Это еще один вариант для детей, которые не могут глотать таблетки. Вы можете носить пластырь до 9 часов и часто получите еще час реакции после того, как пластырь будет удален. Однако для того, чтобы патч начал работать, часто требуется 1-2 часа.

Как выбрать лекарство от СДВГ для вашего ребенка

Когда педиатр Венди впервые предложил ей проверить сына на СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности), мама из Флориды была настроена скептически.Ему было 7 лет, и он не отскакивал от стен и не вел себя плохо, как другие дети, которых она знала с этим расстройством.

Но его учителя были обеспокоены его неспособностью сосредоточиться в школе. И он был настолько забывчив, что, если она просила его пойти почистить зубы, он часто терял из виду, что должен был делать, к тому времени, как добирался до ванной.

Нейропсихолог действительно диагностировал сына Венди с СДВГ. (Это общий термин, охватывающий все случаи, даже те, которые не включают гиперактивность).Но когда доктор посоветовал лекарство, она отказалась. «Я была категорически против того, чтобы давать моему ребенку лекарства, и сопротивлялась этому в течение нескольких месяцев», — говорит она. «Я не хотел, чтобы он думал, что жизненные проблемы можно решить с помощью чего-то из бутылки».

Врачи слышат это беспокойство каждый день, — говорит Эдвард Хэллоуэлл, доктор медицины, соавтор книги Избавиться от отвлечения внимания . «Большинство родителей сначала не хотят давать своим детям лекарства, но исследования и факты очень обнадеживают.«При правильном использовании лекарства безопасны и эффективны.« Они могут значительно помочь детям в 80% случаев », — говорит он.

После того, как ее врач объяснил ей риски и потенциальные выгоды, Венди согласилась попробовать лекарства — и она говорит, что это изменило жизнь ее сына к лучшему.

Варианты лекарств от СДВГ

Не существует установленной формулы, какое лекарство лучше всего подходит для какого ребенка. Это процесс проб и ошибок.

Марк Штейн, доктор философии, ребенок с СДВГ Специалист Центра здоровья, поведения и развития детей Детской больницы Сиэтла говорит: «Большинство этих лекарств существуют уже несколько десятилетий, и мы много о них знаем, но мы не знаем одного — почему некоторые дети реагируют на них. лучше к одной формулировке, чем к другой.»

Чаще всего врач назначит вашему ребенку небольшую дозу стимулятора, такого как амфетамин (Adderall, Adderall XR, Dexedrine) или метилфенидат (Concerta, Jornay PM, Metadate или Ritalin). Эти препараты уменьшают не может сидеть на месте и по своей прихоти. И они улучшают способность ребенка концентрироваться и учиться. Хотя это может звучать не так, чтобы стимулировать мозг, у которого уже есть проблемы с успокаиванием, Хэллоуэлл объясняет, что лекарства на самом деле стимулируют или включите «тормоза» мозга, заставив все острее сфокусироваться.Они подавляют импульсивность.

Продолжение

Одно важное решение — принимать ли таблетки краткосрочного или длительного действия. В зависимости от рецепта, действие лекарства может длиться от 4 часов до 12 часов. Ваш врач назначит дозу в зависимости от возраста вашего ребенка, тяжести симптомов и их конкретных проблем.

«Подростку, у которого много домашних заданий и который может управлять автомобилем, вы должны дать длительную дозу», — говорит Стейн. «Но для младшего ребенка, которому просто нужно сосредоточиться в течение школьного дня, а затем нужно успокоиться и рано лечь спать, вы можете дать один, который продлится всего несколько часов.»

Если ваш ребенок плохо реагирует на стимуляторы, FDA также одобрило различные виды лекарств. Атомоксетин (Strattera), а также клонидин (Kapvay) и гуанфацин (Intuniv) помогают наладить связи в мозге. Они могут ослабить беспокойные, импульсивные наклонности и помочь детям обращать внимание, принимать решения и запоминать вещи.

И хотя они специально не одобрены для этого, некоторые антидепрессанты могут ослабить некоторые симптомы СДВГ. Для детей, у которых есть другой При расстройстве, таком как беспокойство или бессонница, наряду с СДВГ, антидепрессанты могут помочь при обоих состояниях.

Следите за побочными эффектами

В течение испытательного периода вы и ваш врач должны следить за своим ребенком, чтобы увидеть, улучшатся ли его симптомы и, что не менее важно, возникнут ли у него какие-либо проблемы. Как выяснила Венди, чтобы получить правильный рецепт, нужно проявить терпение.

«Первое лекарство, которое он попробовал, было катастрофой», — объясняет она. «Из-за этого он разбился по ночам, и он говорил, что чувствует себя никчемным». По словам Венди, через неделю его врач переключил его на новый препарат, и разница была как днем, так и ночью.«Через день или два он почувствовал себя намного лучше, и он смог следовать указаниям и сосредоточиться».

Неудивительно, что у сына Венди были проблемы со сном после его первого рецепта. По словам Штейна, такие проблемы, как неспособность расслабиться ночью или чувство полного разбития, являются одними из наиболее распространенных побочных эффектов стимуляторов, используемых для лечения СДВГ. Он отмечает, что эти проблемы обычно со временем разрешаются. «Но если через неделю не станет лучше и вашему ребенку требуется больше часа, чтобы заснуть ночью, поговорите со своим врачом об изменении рецепта», — говорит он.

Продолжение

Еще одним частым побочным эффектом стимуляторов является потеря аппетита. «Убедитесь, что у вас есть много питательных перекусов на более поздний срок, когда действие лекарства закончится, — говорит Стейн. Но если ваш ребенок начинает худеть, это красный флаг для перехода на другой препарат.

Более серьезные побочные эффекты могут включать изменения личности, которые не проходят в течение нескольких дней, например, чувство депрессии или поведение «зомби». В некоторых случаях у детей могут возникать галлюцинации или развиваться тики.

Если вы заметили эти проблемы — или что-то еще, что вас настораживает, — немедленно сообщите об этом врачу и прекратите прием лекарства. Поскольку лекарства покидают организм через несколько часов, побочные эффекты должны исчезнуть, как только ваш ребенок перестанет их принимать. В большинстве случаев врач изменит дозировку или попробует другое лекарство.

Непрерывный процесс

Медицина может привести к значительным изменениям в способности вашего ребенка сосредотачиваться в школе, следовать указаниям дома и ладить с другими.Но лучше всего он работает с поведенческими стратегиями.

Продолжение

«Лекарства не излечивают СДВГ. Они уменьшают симптомы», — говорит Стейн. «И это всегда проходит, поэтому для родителей и учителей важно работать с ним над поведенческими навыками». Он также рекомендует пересматривать лечение вашего ребенка один раз в год, поскольку со временем симптомы могут измениться.

Хотя Венди поначалу сопротивлялась тому, чтобы давать сыну лекарства, она говорит, что это было одно из лучших решений, которые она когда-либо принимала.«Его самооценка резко улучшилась», — говорит она. «Я так рад, что мы обратились к профессионалу, который прошел обучение по лечению СДВГ и смог найти для него правильное лечение. Это изменило не только его жизнь, но и теперь вся семья стала счастливее».

Терапия для улучшения психического здоровья детей

Психические, эмоциональные и поведенческие расстройства в детстве могут вызвать долгосрочные проблемы, которые могут повлиять на здоровье и благополучие детей, семей и сообществ. Как можно скорее устранение проблем с психическим здоровьем ребенка может помочь детям уменьшить проблемы дома, в школе и в установлении дружеских отношений.Это также может помочь в здоровом развитии во взрослом возрасте.

Подход общественного здравоохранения к психическому здоровью детей включает укрепление психического здоровья всех детей, профилактику детей из групп риска и лечение детей с выявленными расстройствами. Психологическая терапия — ключевой компонент улучшения психического здоровья. В зависимости от типа и серьезности проблемы психологическая терапия для детей может применяться в сочетании с лекарствами. 1

Краткий обзор терапии

Психологическая терапия предназначена для лечения психического расстройства или помощи ребенку в управлении своими симптомами, чтобы он мог нормально функционировать дома, в школе и в своем сообществе.

Когда дети маленькие, обычно в терапию включены родители. Иногда терапевты работают только с родителями. Дети старшего возраста также могут встречаться с терапевтом наедине. Некоторые виды терапии включают работу со всей семьей или другими важными взрослыми в жизни ребенка (например, учителем).

Подходы, ориентированные на родителей, обычно означают, что родители обсуждают с терапевтом поведение и чувства ребенка. Психологическая терапия с детьми может включать разговоры, игры или другие действия, помогающие ребенку выразить свои чувства и мысли.Терапевты могут также наблюдать за родителями и детьми вместе, а затем вносить предложения по поиску различных способов реагирования.

Психологическая терапия для детей проводится индивидуально или в группах. Иногда сочетание методов лечения оказывается наиболее эффективным для помощи ребенку.

Какие виды терапии наиболее эффективны при психических расстройствах у детей?

Поведенческая терапия учит детей и их семьи тому, как укреплять положительное поведение детей и устранять или уменьшать нежелательное или проблемное поведение.

Один тип — это обучение родителей управлению поведением . Терапевт работает с родителями, чтобы научиться или улучшить навыки управления поведением своего ребенка. Родителям рекомендуется практиковать эти навыки со своим ребенком во время сеанса терапии или дома. Учителей также можно обучить управлению поведением, чтобы помочь ребенку в их детском центре или школе.

С детьми старшего возраста или подростками терапевт обычно работает непосредственно с ребенком, чтобы научить его выбирать позитивное поведение.Родители могут быть привлечены к поддержке и укреплению навыков, которые усваивает их ребенок.

Когнитивно-поведенческая терапия направлена ​​на изменение мыслей и эмоций, которые могут негативно повлиять на поведение ребенка.

Терапевт помогает ребенку осознать свои мысли и чувства. Терапевт также помогает ребенку оценить, могут ли чувства или мысли быть искаженными или нелогичными, а затем помогает ребенку в процессе изменения мыслей, а также связанных с ними эмоциональных реакций и поведения.

Когнитивно-поведенческая терапия часто работает непосредственно с ребенком, но также может включать родителей.

Для наиболее распространенных детских состояний, таких как СДВГ, поведенческие расстройства, тревога или депрессия, подходы с использованием поведенческой терапии и когнитивно-поведенческой терапии с большей вероятностью уменьшат симптомы, но имеется ограниченная информация о том, какой тип терапии лучше всего подходит для лечения каждого из них. специфическое детское психическое расстройство.

Основываясь на доступных научных данных, разные методы лечения, по-видимому, хорошо работают для разных типов проблем:

Обучение родителей управлению поведением хорошо работает для

  • ADHD; и
  • Расстройства деструктивного поведения.

Детская поведенческая терапия хорошо работает для

  • ADHD; и
  • Расстройства деструктивного поведения.

Когнитивно-поведенческая терапия хорошо работает для

  • Расстройство деструктивного поведения;
  • Депрессия;
  • Беспокойство; и
  • ПТСР.

Для подростков могут быть эффективны дополнительные виды терапии.

  • Подростки с деструктивным поведенческим расстройством могут хорошо подойти к семейной терапии, подходу, который включает в себя несколько членов семьи и направлен на улучшение коммуникативных навыков и способов урегулирования конфликтов.
  • Подростки, страдающие депрессией, могут хорошо подойти к межличностной психотерапии — подходу, при котором терапевты помогают подросткам научиться справляться с проблемами в отношениях.

Другие терапевтические подходы также могут быть эффективными, но они недостаточно изучены, чтобы исследователи могли понять, работают ли они хорошо. Информация о том, что лучше всего подходит для какой семьи, также все еще ограничена. Узнайте больше о том, какие виды детской терапии оказались эффективными. Внешний значок

Поиск подходящей терапии для вашего ребенка

Терапия наиболее эффективна, если соответствует потребностям конкретного ребенка и семьи.В качестве первого шага вы можете поговорить с лечащим врачом вашего ребенка. Иногда проблемы со здоровьем, такие как плохой сон, затрудненное дыхание, плохое зрение, трудности со слухом или проблемы с обучением, могут вызывать поведенческие или эмоциональные симптомы или усугублять их. Лечащий врач вашего ребенка может захотеть выяснить, есть ли у вашего ребенка какие-либо проблемы со здоровьем, прежде чем направить вашего ребенка на терапию.

Перед тем, как начать терапию, специалист по психическому здоровью обычно проводит всестороннюю оценку психического здоровья вашего ребенка, чтобы выяснить, какой вид терапии может работать лучше всего.

Вот несколько инструментов, которые помогут найти поставщика медицинских услуг, знакомого с вариантами лечения:

Информация о лекарстве

1 Прочтите о лекарствах, используемых для лечения детей и подростков

Список литературы

  1. Эванс, С., Оуэнс, Дж. И Бунфорд, Н. Доказательные психосоциальные методы лечения детей и подростков с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Журнал клинической детской и подростковой психологии, 43 (4): 527-51.
  2. Хига-Макмиллан, К.К., Фрэнсис, С. Э., Рит-Наджарян, Л., и Чопита Б. Ф. (2016). Обновление доказательной базы: 50 лет исследований по лечению детской и подростковой тревожности, Журнал клинической детской и подростковой психологии, 45: 2, 91-113.
  3. Камински, Дж. И Клауссен, А. (2017). Обновление базы данных по психосоциальному лечению деструктивного поведения у детей. Журнал клинической детской и подростковой психологии. 1-23.
  4. Маккарт, М. Р., Шейдов, А. Дж. (2016). Доказательные психосоциальные методы лечения подростков с деструктивным поведением.Журнал клинической детской и подростковой психологии, 45, 529-563.
  5. Спенс, С. Х., О’Ши, Г., и Донован, К. Л. (2016). Улучшение межличностного функционирования после межличностной психотерапии (ИПТ) с подростками и их связь с изменением депрессии. Поведенческая и когнитивная психотерапия, 44 (3), 257-272.
  6. Версинг, В. Р., Джеффрис, М. До, М. Т. Шварц, К.Т.Г., и Болано, К. (2016). Обновление доказательной базы психосоциальных методов лечения детской и подростковой депрессии.Журнал клинической детской и подростковой психологии, 46 (1): 11-43.

Обучение родителей управлению поведением при СДВГ

Поведенческая терапия — это эффективное лечение синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), которое может улучшить поведение, самоконтроль и самооценку ребенка. Он наиболее эффективен у маленьких детей, когда его рожают родители. Эксперты рекомендуют медицинским работникам направлять родителей детей младше 12 лет для обучения поведенческой терапии.Детям младше 6 лет следует попробовать обучить родителей управлению поведением, прежде чем назначать лекарства от СДВГ.

Когда родители обучаются поведенческой терапии, они изучают навыки и стратегии, которые помогут своему ребенку с СДВГ добиться успеха в школе, дома и в отношениях. Изучение и практика поведенческой терапии требует времени и усилий, но имеет длительные преимущества для ребенка и семьи.

Обучение родителей в управлении поведением также известно как родительская поведенческая терапия , поведенческое обучение родителей или просто обучение родителей .

На что следует обратить внимание родителям?

По возможности, семьям следует искать психотерапевта, который занимается обучением родителей. Некоторые терапевты пройдут обучение или сертификацию по программе обучения родителей, которая доказала свою эффективность у маленьких детей с СДВГ.

Терапевты также могут использовать стратегии, подобные тем, что используются в проверенных программах 1,2 . Следующий список вопросов можно использовать, чтобы найти терапевта, который использует проверенный подход:

  • Это терапевт
    • Обучать родителей навыкам и стратегиям, которые используют положительное подкрепление, структуру и последовательную дисциплину для управления поведением ребенка?
    • Научить родителей позитивным способам взаимодействия и общения со своим ребенком?
    • Назначить родителям занятия для занятий со своим ребенком?
    • Регулярно встречаться с семьей, чтобы следить за прогрессом и обеспечивать коучинг и поддержку?
    • Переоценить планы лечения и остаться достаточно гибкими, чтобы при необходимости скорректировать стратегии?

Подробнее о поиске терапевта »

Чего ожидать родителям?

Родители обычно посещают восемь или более сеансов терапевта.Сеансы могут включать работу с группами родителей или с одной семьей. Терапевт регулярно встречается с родителями, чтобы оценить их успехи, оказать поддержку и при необходимости скорректировать стратегии, чтобы обеспечить улучшение. Родители обычно тренируются со своим ребенком между занятиями.

Родители имеют наибольшее влияние на поведение своего маленького ребенка. Для маленьких детей с СДВГ рекомендуется только терапия, направленная на обучение родителей, потому что маленькие дети недостаточно зрелы, чтобы изменить свое поведение без помощи родителей. .Некоторые терапевты могут использовать игровую терапию или беседу для лечения маленьких детей с СДВГ. Игровая терапия дает детям возможность выразить свои переживания и чувства через игру. Разговорная терапия использует словесное общение между ребенком и терапевтом для лечения психических и эмоциональных расстройств. Ни один из этих способов не улучшает симптомы у маленьких детей с СДВГ.

Изучение и практика поведенческой терапии требует времени и усилий, но дает длительные преимущества для ребенка.Спросите своего лечащего врача о преимуществах обучения родителей поведенческой терапии для маленьких детей с СДВГ.

Что могут сделать поставщики медицинских услуг?

Медицинские работники могут:

Для доп. Информации:

Для родителей и медработников:
Для Штатов:

Родители обычно посещают 8–16 занятий с терапевтом и изучают стратегии помощи своему ребенку. В сессиях могут участвовать группы или отдельные семьи.

  • Терапевт регулярно встречается с семьей, чтобы следить за прогрессом и оказывать поддержку
  • Между занятиями родители практикуются, используя навыки, полученные от терапевта

После окончания терапии в семьях по-прежнему улучшается поведение и снижается уровень стресса.

  • Положительное сообщение
  • Положительное армирование
  • Структура и дисциплина
  • Поведенческая терапия, проводимая родителями, учит детей лучше контролировать свое поведение, что приводит к улучшению их функционирования в школе, дома и в отношениях.Обучение и практика поведенческой терапии требует времени и усилий, но приносит долгосрочную пользу ребенку.

лекарств от СДВГ для детей: это безопасно? Помогает?

АРХИВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ: В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату публикации или последнего рецензирования каждой статьи. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Следуйте за мной по адресу @ellenbraaten, MGH Clay Center

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — одно из наиболее часто диагностируемых психических расстройств с уровнем распространенности около 3–4%. Медикаменты часто используются для лечения симптомов невнимательности, импульсивности и гиперактивности, связанных с этим расстройством. Это расстройство развития , что означает, что симптомы проявляются в детстве, до 12 лет. Симптомы могут ухудшать работу в школе и дома, а также мешать формированию и поддержанию дружеских отношений.

Я психолог и не прописываю лекарства, но, несмотря на это, родители часто спрашивают меня: «Следует ли моему ребенку с СДВГ принимать лекарства?» а затем: «Каковы недостатки лекарств?» а затем часто спрашивайте: «А разве не слишком много детей принимают лекарства?» Исследование, опубликованное прошлой осенью в BMJ , может помочь родителям и специалистам с ответами на эти вопросы, в частности, в отношении метилфенидата.

Метилфенидат — наиболее часто назначаемый препарат от СДВГ во всем мире.Он известен под несколькими торговыми марками, включая Риталин, Concerta, Metadate, Daytrana и Quillivant. Хотя он использовался более 50 лет для лечения СДВГ — и исследования показали, что он эффективен в уменьшении симптомов невнимательности, импульсивности и гиперактивности — до тех пор, пока не проводилось всесторонних систематических обзоров преимуществ и рисков этого препарата. эта учеба.

Что мы узнали о метилфенидате

Для исследования исследователи просмотрели сотни статей, в которых изучались эффекты метилфенидата при СДВГ.Их анализ показал, что метилфенидат действительно улучшает успеваемость детей в классе. Другими словами, учителя сообщали о меньшем количестве симптомов СДВГ и улучшении общего поведения, когда дети с СДВГ принимали лекарства. Кроме того, родители сообщали о лучшем качестве жизни в семье, когда их дети принимали лекарства.

С другой стороны, были некоторые доказательства того, что метилфенидат имеет риск побочных эффектов, включая проблемы со сном и снижение аппетита.Эти побочные эффекты считаются «несерьезными побочными эффектами». Однако если вы являетесь родителем ребенка, который не спит и не ест, это может показаться довольно серьезным. Хорошая новость заключается в том, что не было доказательств того, что метилфенидат усиливает серьезные побочные эффекты, которые могут включать опасные для жизни проблемы, то есть то, что потребует пребывания в больнице или приведет к пожизненному состоянию.

Что должны делать родители?

Итак, что это значит для родителей, пытающихся решить, следует ли их ребенку принимать лекарства от СДВГ? Во-первых, им не нужно беспокоиться о том, вызовет ли прием наиболее часто назначаемого лекарства — метилфенидата — серьезные долгосрочные проблемы.Скорее всего, не будет. Во-вторых, поскольку довольно большой процент детей, принимающих метилфенидат (около 25%, по данным этого исследования), могут испытывать незначительные и краткосрочные проблемы, такие как проблемы с аппетитом и сном, родители должны быть готовы увидеть эти эффекты у своих детей. Знание того, что такие проблемы могут быть проблемой и что эти проблемы могут улучшиться по мере того, как ребенок приспосабливается к лекарствам, может помочь родителям предвидеть возможные решения, которые могут включать, например, обильный завтрак перед приемом лекарства или снижение доза, если проблема со сном.Это все, что можно обсудить с детским педиатром, и есть способы справиться с этими проблемами, как только они будут выявлены. Наконец, родителей может утешить тот факт, что эти лекарства могут улучшить качество жизни семьи дома, общее поведение ребенка в школе и уменьшить количество проблем с вниманием, импульсивностью и гиперактивностью.

Лекарства от СДВГ: общая картина

Это исследование не отвечает на вопрос, слишком ли много детей принимают лекарства.Интересно (и часто удивительно для многих) другие исследования показали, что от одной трети до половины детей с серьезными проблемами развития и психологическими проблемами остаются без лечения. Многие дети нуждаются в помощи в виде какой-либо терапии, образовательной поддержки или (для некоторых) лекарств. Это исследование также касается только одного лекарства, хотя чаще всего его назначают.

Решить, какой вариант лечения использовать, когда у вас есть ребенок с СДВГ, непросто.Лекарства — не единственный вариант, поскольку есть данные, которые показывают, что некоторые поведенческие методы лечения, которые могут помочь детям с СДВГ, научиться различным навыкам, также эффективны.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *