Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Лечение стоматита грудничков — БЛОГ стоматологии УткинЗуб в Мск

Статью о том, как лечить стоматит у грудных детей, хотим начать с предостережения. Многие молодые родители больше надеются на бабушкины и мамины советы, которые, мол, всегда помогали – и сейчас помогут. Не спорим – народные средства эффективны и часто с их помощью можно легко избавиться от воспалений в ротике малыша, в том числе и молочницы, которые протекают в легкой форме.

Лечение стоматита

Многие врачи рекомендуют те полоскания ромашкой, но делать это надо очень осторожно, положив малыша на бок, чтобы он не захлебнулся. Хотя большинство народных методов — полоскания отварами шалфея, зверобоя, капустным соком и др., мало подходят для новорожденного, который кроме материнского молока еще не получает даже прикорма. Кроме того, некоторые методы категорически неприемлемы для детей, например, ни в коем случае нельзя прижигать язвочки зеленкой или перекисью. Во-первых, это очень больно (попробуйте на себе), а, во-вторых, на нежной слизистой младенца получаются ожоги, которые очень трудно залечиваются.

Мы считаем также противопоказанным смазывание эрозий медом, ведь сладкая питательная среда, наоборот, способствует еще большему развитию бактерий и грибков. Тем более, не надо пихать малышу в рот смесь йогурта с чесноком или сок алое. Самостоятельное лечение может привести к обратным результатам – болезнь будет развиваться и перейдет в трудноизлечимую стадию. Часто родители задают вопрос: какой врач лечит стоматит? Молочницу и другие стоматиты в легкой форме лечат педиатры, с более сложными случаями следует обращаться к детским стоматологам.

Чем лечить стоматит у детей до года?

Вообще, лечение стоматитов, как и всех других болезней рта – это прерогатива врачей-стоматологов. Ведь лечение зависит от вида стоматита и причин его возникновения. И только врач может оценить тяжесть протекания болезни и необходимый перечень препаратов и манипуляций. Для проведения лечения ребенка следует изолировать от других детей, так как стоматит – болезнь заразная. Следует строго придерживаться чистоты, кормить малыша только теплой и жидкой пищей, давать много несладкого питья. Перед кормлением следует хорошо обмывать грудь теплой водой (без мыла и спиртовых растворов!). Лечение стоматита у младенцев и детей старшего возраста имеет ряд отличий, ведь грудничка не заставишь полоскать ротик, он не расскажет о своих ощущениях. Когда малыш поел, необходимо положить его на бок и прополоскать ротик при помощи специального оросительного баллончика, напустив раствор (ромашки, пимафуцина)за щеку и собрав его пеленкой. После этого рот смазывается специальными мазями, которые назначает врач в зависимости от вида стоматита – противогрибковыми, противовирусными или, в случае травматического стоматита – раствором витамина А в масле или бальзамом Шостаковского.

Для лечения молочницы применяют раствор «Кандид», который разрушает грибок. Срок применения препарата – строго 10 дней, нельзя прекращать лечение, даже если видимой молочницы уже нет, так как грибок может быть не полностью устранен, и если он вернется, то будет устойчив к препарату и трудноизлечимым. При кандидозе рекомендуется также смазывать ротик раствором соды (или борной кислоты) для изменения рН, который убивает грибок. Ни в коем случае нельзя для грудничков использовать препараты, назначаемые старшим детям! Дозировки для малышей совершенно другие, кроме того может быть интоксикация организма, ведь функции печени и почек еще только в стадии становления. Для грудных младенцев также не применяют смазывание анилиновыми красителями (метиленовым синим).Врач может назначить смазывание слизистой оболочки 1% клотримазолом или 5% нистатиной мазью.

Чем лечить вирусный стоматит?

Чем лечить стоматит у грудничка, если он имеет вирусное происхождение? Герпетический стоматит у грудников требует более ответственного отношения. При остром течении болезни – лечение только в стационаре. Основная причина – острый вирусный стоматит происходит на фоне резкого повышения температуры до 40°, что часто вызывает судороги и может стать причиной остановки дыхания.

При легкой форме течения герпесного (и афтозного стоматита, который встречается более редко у грудников), проводится курс ацикловира (в виде мази), витаминов и иммуностимуляторов, но только по индивидуальному назначению врача. Кроме антисептических полосканий с помощью отваров ромашки, для детей старше 8 месяцев – можно применять отвар шалфея, пимафуцина, назначаются также кератопластики – вещества, которые активно восстанавливают поврежденную слизистую рта – витамин А, масло облепихи или шиповника, мазь «Винилин». Если ребенок отказывается от пищи, существуют возможности обезболить, например, гелями для обезболивания прорезывания зубов – Камистад, Калгель и Бейби Доктор. В состав последнего не входит ледокаин, что позволяет использовать его для детей с аллергией.

Грудной ребенок, да и малыши до 3-х лет – очень уязвимые создания. Лучше не заниматься самолечением, а довериться опытным докторам. Врачи-стоматологи детского центра «Уткинзуб» имеют большой практический опыт лечения самых маленьких пациентов от всех видов стоматитов — обращайтесь при первых подозрениях. А также внимательно прочитайте статью «Профилактика стоматитов у детей до 1 года» — и вам не будет необходимости лечить стоматит у вашего малыша.

Стоматит у детей: причины, симптомы, лечение

Ребёнок капризничает, отказывается от пищи, жалуется на боль во рту? Одной из причин такого состояния может быть стоматит. О признаках стоматита у детей, способах его диагностики и лечения нам рассказала врач-стоматолог «Клиника Эксперт» Иркутск Алла Александровна Змановская.

— Алла Александровна, что такое стоматит?

Это воспаление слизистой оболочки любого участка полости рта – губ, щёк, языка, нёба, десён.

— Почему возникает стоматит у детей?

Одной из причин развития стоматита может быть повреждение слизистой оболочки в результате механической и химической травмы. Нередки случаи травмирования слизистой оболочки острыми краями зубов. Один из видов стоматита — афта Беднара — развивается из-за травматизации полости рта грубой соской. Доступность средств бытовой химии для ребёнка может стать причиной химического ожога полости рта.

Вирусные, бактериальные и грибковые стоматиты развиваются на фоне заражения возбудителями ОРВИ, гриппа, герпеса, кори, краснухи, специфических инфекций (туберкулёза, сифилиса и др. ), при ослабленном иммунитете, при патологии некоторых органов и систем, в частности, желудочно-кишечного тракта, а также при аллергических реакциях. Грибковые стоматиты могут развиться на фоне применения антибиотиков.

— Расскажите о существующих видах стоматита у детей и их отличиях

Различают острую и хроническую форму течения этого патологического процесса. В зависимости от элементов поражения тканей различают катаральный, язвенный и афтозный стоматит. Они отличаются друг от друга как симптомами и тяжестью течения, так и тактикой лечения.

Острый герпетический стоматит – частая разновидность заболевания у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. В этом периоде у детей исчезают антитела, полученные от матери ещё во время пребывания плода в утробе, а собственный иммунитет пока не готов к адекватному ответу. С возрастом отмечается снижение уровня заболеваемости этой формой стоматита вследствие развития приобретённого иммунитета после перенесённых различных форм герпетической инфекции.

У грудничков и детей, перенёсших длительную антибактериальную терапию, часто развивается  кандидозный стоматит.

— Каковы симптомы стоматита у детей?

Родители могут заметить высыпания на слизистой оболочке полости рта – пузырьки, пятна, язвочки, эрозии, и почувствовать неприятный запах изо рта. Маленькие дети становятся более капризными, отказываются от пищи, особенно раздражающей воспалённую слизистую оболочку (кислое, солёное). Ребёнок постарше обычно указывает на место, где болит. При более тяжёлом течении стоматита у детей может повыситься температура тела. Обнаружение этих признаков – веский повод для скорого обращения к детскому стоматологу.

— На чём основана диагностика стоматита у детей?

Для постановки диагноза мы вначале беседуем со взрослыми, сопровождающими ребёнка - выясняем жалобы, уточняем, когда и как началось заболевание, сколько уже оно длится, какими хроническими патологиями страдает ребёнок. После переходим к осмотру полости рта, фиксируя все изменения слизистой оболочки и зубов. Проводится и наружный осмотр челюстно-лицевой области. При тяжёлом течении некоторых разновидностей стоматита у детей можно обнаружить высыпания на губах и увеличение регионарных лимфоузлов.

— Какие методы лечения стоматитов у детей актуальны в настоящее время?

В зависимости от тяжести заболевания используется местное или комплексное лечение. Например, в случае развития стоматита в результате механического повреждения достаточно устранения действия причинного фактора (исключить использование грубых сосок, сошлифовать острые края зубов и т.д.), антисептической обработки полости рта и применения препаратов для регенерации слизистой оболочки на фоне полной санации и устранения повреждающего фактора. При химических ожогах, в зависимости от тяжести, показана госпитализация в стационар.

При вирусных, бактериальных и грибковых стоматитах средней и тяжёлой степени тяжести помимо местного лечения дополнительно назначают противовирусную, противогрибковую или антибактериальную терапию.

При любой форме стоматита следует ограничить употребление детьми грубой, жёсткой, раздражающей пищи.

Опираясь на то, сколько по времени проходит стоматит у ребёнка, можно сделать вывод об эффективности применяемого лечения и при необходимости корректировать его. Любая форма стоматита излечивается в сроки от одной до двух недель. Однако следует помнить о том, что особенностью стоматита у ВИЧ-инфицированного ребёнка является то, что его течение даже при соответствующем лечении затягивается более чем на 2 недели.

— Алла Александровна, можно ли предупредить развитие стоматита?

Можно. Основным методом профилактики является санация полости рта, предполагающая лечение всех поражённых кариесом и его осложнениями зубов, регулярная тщательная гигиена полости рта, дезинфекция помещений, предметов обихода, игрушек.

Если у ребёнка часто бывает стоматит, следует обратиться за консультацией к стоматологу и педиатру, которые при необходимости назначат комплексное обследование. Важно, чтобы дети получали полноценное сбалансированное питание, проводили много времени на воздухе. Закаливание организма и занятия спортом также помогают организму противостоять инфекциям.

При подозрении или обнаружении признаков стоматита у ребёнка рекомендую обязательно обратиться к детскому стоматологу. Устранив возможные причины и грамотно подобрав терапию, врач сможет предупредить переход воспаления полости рта в хроническую форму.

Для справки:

Змановская Алла Александровна

В 2015 году закончила стоматологический факультет Иркутского государственного медицинского университета.

В 2016 году завершила интернатуру на базе ФГБОУ ИГМУ по специальности «Стоматология общей практики».

 В 2016 году прошла профессиональную переподготовку на базе ФГБОУ ИГМУ по специальности «Стоматология терапевтическая», в 2018 – по специальности «Стоматология детская».

Врач-стоматолог-терапевт, детский стоматолог в «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: г. Иркутск ул. Кожова, 9а

Лечение стоматита у детей: советы врача

Если ваш ребенок постоянно капризничает, отказывается от еды и жалуется на боль во рту, скорее всего, у него стоматит. Это воспалительное заболевание слизистой оболочки ротовой полости, которое проявляется сыпью, болезненными язвочками, образованием белого налета.

Как же избавиться от этой неприятности? Все методики лечения описаны в нашей статье.

Как лечить стоматит у детей?

Терапия состоит из нескольких этапов:

  • местное обезболивание, необходимое, чтобы ребенок смог нормально покушать;
  • обработка язвочек на слизистой рта лекарственными препаратами;
  • нанесение ранозаживляющих средств;
  • применение препаратов, укрепляющих иммунную систему.

Многие родители делают ошибку, используя сомнительные народные средства, например, смазывают ротовую полость зеленкой или перекисью водорода. Этого не стоит делать, так как пораженная слизистая еще больше травмируется.

Для эффективного лечения стоматита необходимо устранить не только симптомы, но и сами причины заболевания. Для этого нужно показать ребенка стоматологу, врач определит тип недуга и подберет безопасные средства, учитывая возраст малыша.

Лечение кандидозного стоматита у детей

  • Местная терапия

    Основа лечения – это создание нейтрального рН ротовой полости за счет применения щелочных препаратов. Ведь известно, что грибок колонизирует только при кислотной среде. Также следует обрабатывать пораженные участки кремами или мазями на основе клотрималоза. Курс лечения назначает врач, необходимо строго додерживаться рекомендаций специалиста. Если прекратить терапию раньше времени, может сформироваться устойчивость организма к воздействию лекарственного препарата.

  • Общее лечение

    Кандидозный стоматит может вызвать повышение температуры до 38 градусов. В данном случае необходимо облегчить состояние ребенка с помощью жаропонижающих средств. Для детей школьного возраста назначаются противогрибковые препараты в виде таблеток и суспензий. Рекомендуется также придерживаться специальной диеты, ограничив употребление кислых продуктов и сладостей.

Лечение герпетического стоматита у ребенка

  • Местное лечение

    Для обработки эрозий используются антисептические спреи, а также натуральные препараты на основе прополиса, ромашки, календулы. При образовании первых пузырьков необходимо проводить обработку противовирусными мазями (Бонафтон, Ацикловир).

  • Общее лечение

    Главная составляющая в борьбе с вирусами – это повышение защитных сил организма. Для этого применяются иммуностимуляторы. Витаминотерапия также является обязательной составляющей курса лечения. Но помните: то, что подходит взрослому, не подходит ребенку. Поэтому все препараты применяются строго по назначению врача.

Как устранить афтозный стоматит у ребенка?

  • Местные препараты

    Для обработки афт используются антимикробные медикаменты с безопасной для ребенка концентрацией. Воспалительный процесс протекает индивидуально у каждого малыша, поэтому подбор лекарств проводится только после тщательной диагностики врача. Также доктор назначает антисептические полоскания.

  • Общая терапия

    При аллергической этимологии заболевания применяются соответствующие антигистаминные препараты. Дополнительно рекомендуется употребление витаминов С и группы В.

Любой вид стоматита может возникнуть из-за плохой гигиены, когда в ротовой полости начинают размножаться патогенные микроорганизмы. Поэтому приучайте ребенка чистить зубы еще с малых лет. Любой детский стоматолог может провести урок гигиены для вашего малыша и наглядно продемонстрировать все этапы ухода. Также не забывайте вовремя лечить кариес, чтобы не допустить распространение инфекции на десна и слизистую. Молочные зубы нуждаются в таком же качественном лечении, как и постоянные.

Найти хорошего детского стоматолога можно благодаря проверенной информации на сайте Mydentist. Просто укажите свой район, а также подходящую ценовую категорию в нашей системе поиска.

Стоматит у ребенка — как и чем лечить

Стоматит у детей возникает из-за  воспаление каких-то участков слизистой оболочки в ротовой полости. И проявляется в виде небольших язвочек и покраснений. Они могут быть не только во рту, но и на щечках или под нижней губой. Часто это заболевание появляется у грудничков уже в роддоме, а на протяжении первых лет жизни малыши очень восприимчивы к данному заболеванию. 

Почему стоматитом чаще болеют малыши

Если знать, от чего появляется стоматит, то проще уберечь от него ребенка. Он может быть результатом следующих факторов:

  • более слабый иммунитет;
  • привычка пробовать все предметы на вкус, для чего они неизменно тянутся в рот;
  • несоблюдение обычных правил гигиены — регулярная чистка зубов и т.д;
  • дети чаще падают, в результате чего получают микротравмы, в том числе и в ротовой полости.  

Как видим, причины стоматита немногочисленны, но очень распространены. Он может появиться после принятия лекарственных препаратов, из-за болезни и т.п. 

Виды стоматита и методы лечения

Чтобы знать, как и чем лечить стоматит, нужно понять, в какой форме проявилось это заболевание. Для установки правильного диагноза и выбора способа лечения нужна консультация педиатра. Ее вы можете получить в клинике.

Стоматит у ребенка может быть следующего вида:

Кандидозный стоматит у ребенка

Кандида — это название дрожжеподобного грибка. Поэтому иногда эту разновидность называют грибковой. Симптомы стоматита в таком случае проявляются в виде заедов в уголках рта. Причины — прием антибиотиков, ослабленный иммунитет. 

Лечение — обработка поврежденных поверхностей раствором соды, гелями и мазями. В запущенных случаях применяются специальные антигрибковые лекарственные средства. Для профилактики его у грудных детей все вещи, которыми пользуется малыш, должны обрабатываться кипятком.

Герпесный стоматит 

Вирус герпеса есть у каждого человека. Поэтому попадание его в организм малыша неизбежно. И тут важен уровень его иммунитета. Признакигерпетического заболевания — появление ярко-красных пятнышек на деснах, щеках и внутренней поверхности губ. Если допустить появление беловатых пузырьков (как на фото), которые, лопаясь, оставляют после себя язвочки во рту у ребенка, без госпитализации не обойтись. 

Малыш испытывает болезненные ощущения, особенно во время приема пищи. И отказывается от нее. 

От степени развития заболевания зависит, как долго лечится герпес. Для этого применяют:

  • обильное питье;
  • иммуномодуляторы и витамины;
  • полоскание антисептическими составами — отвары ромашки, шалфея, пимафуцина;
  • смазывание ацикловиром десен и языка.

Афтозный стоматит

Появляется и развивается, если у малюток ослаблен иммунитет, они болеют анемией и страдают от недостатка витамина В12. Вирус передается воздушно-капельным путем. Причины стоматита — ранки от микротравм, аллергия на продукты с сильным вкусом (кислые, острые и т.д.), сильный стресс. Симптомы — появления желтоватых бляшек с гнойным налетом. Они отличаются по красной кайме и появляются на внутренней стороне губ и щек. При запущенной форме образуют язвы.

Средства лечения:

  • витаминный курс;
  • грамицидиновая паста;
  • отвары шалфея, ромашки, эвкалипта;
  • 3% раствор серебра азотнокислого;
  • раствор фурацилина;
  • жаропонижающие препараты. 

Бактериальный стоматит

Возникает вследствие несоблюдения обычных гигиенических требований, поедание немытых продуктов (фрукты) и т.д. Имеет очень широкое распространение, не только среди малюток, но и детей постарше. Что нужно делать, чтобы избавиться от этой проблемы:

  • обрабатывать поверхности специальными мазями — декаминовой, нистатиновой, левориновой, клотримазолом;
  • принимать антигистаминные средства и поливитамины;
  • полоскать рот 2-процентным содовым раствором.  

Ангулярный стоматит

Ангулярный стоматит — это “обычные” заеды. Его не найдешь на языке или щеках — он появляется только в углах губ. Появляется вследствие недостатка в организме железа. Таким образом, лечится восстановлением этого элемента. 

Рекомендации родителям для лечения и профилактики стоматита

При обнаружении этого заболевания у ребенка помните — сразу же нужно обращаться к специалисту. Он поставит точный диагноз и определит, как будет проходить лечение стоматита у детей. Запомните следующие симптомы:

  • повышенная температура;
  • плохой сон;
  • затруднения при глотании пищи и воды;
  • беспокойство, раздражительность, плаксивость;
  • пузырьки  налет во рту и на губах.

Если вы их заметили, вам, скорей всего, понадобится помощь врача. только неукоснительно соблюдаемый прописанный специалистом курс поможет вылечить стоматит у малышей быстро и эффективно. Народные средства могут быть хорошим дополнением к курсу. Но не самостоятельным лечением. Лечите своих малышей у опытных педиатров — и пусть они будут здоровы! 

Стоматит у детей до года

Лечение зубовКомплекс поддерживающих стоматологических процедур. В их число входят: меры по борьбе с кариесом, лечение корневых каналов и пломбирование, поддержание гигиены.

Удаление зубовУдаление зубов – крайняя мера, к которой прибегают в том случае, если решить проблему другим путем невозможно. С точки зрения хирургии удаление зуба может быть простым и сложным.

Имплантация зубовИмплантация зубов – это операция по внедрению в костную ткань челюсти человека специально разработанных и созданных зубных имплантатов на место отсутствующего зуба.

Детская стоматологияМаленькие пациенты нуждаются в особом внимании и подходе. Врачи стоматологии SDent создают наиболее благоприятные условия для лечения детей.

Лечение десенСтоматологическое направление, занимающееся лечением мягких тканей вокруг зуба и его связочного аппарата. SDent располагает лучшим отделением пародонтологии в Москве.

Протезирование зубовПротезирование зубов — это функциональное и эстетическое восстановление сильно разрушенной коронковой части зуба или утраченной зубной единицы, нескольких зубов

Коронка на зубКоронка является один из видов протезирования зубов, и устанавливается в тех случаях, когда треснувший или частично разрушенный зуб нельзя вылечить с помощью пломбирования или установки керамической вкладки.

Виниры и реставрацияВиниры позволяют полностью восстановить эстетику зубного ряда, добиться ровной и белоснежной улыбки. Реставрация предполагает точечное устранение дефектов зуба.

Брекеты/ЭлайнерыНеправильный прикус воспринимается как эстетическая проблема, и самым эффективным способом выправления зубного ряда является установка брекет-системы или элайнеров.

ОтбеливаниеПроцедура, помогающая вернуть зубной эмали натуральный оттенок либо изменить ее цвет на несколько тонов, без вреда зубным и десневым тканям.

Как лечить стоматит у детей — Receptika Интернет аптека

СТОМАТИТ У ДЕТЕЙ: ЛЕЧЕНИЕ

Ваш малыш жалуется на дискомфорт, который возникает в полости рта, а также отказывается от пищи? Вполне возможно, что у ребенка стоматит. Что делать в первую очередь, как распознать признаки, а также какое эффективное лечение выбрать? В этой статье Вы узнаете как стоматит у детей протекает, виды недуга, а также действенные варианты терапии.  

Заболевание: общая информация 

Стоматит — достаточно распространенный недуг, который протекает следующим образом: у ребенка воспаляется слизистая оболочка полости рта. Обратите внимание, что данное заболевание может возникнуть как у грудничка, так и у подростка. Конечно, стоматит не является опасным для жизни заболеванием, от стоматита детям назначается комплексное лечение. Крайне важно вовремя диагностировать недуг, начав правильную и эффективную терапию с помощью качественных медикаментов. Ведь стоматит доставляет дискомфорт и неприятные ощущения как взрослым детям, так и малышам. 

Стоматит у детей причины 

Итак, почему же данное заболевание возникает у детей? Рассмотрим основные факторы:

  • Ребенок не уделяет должного внимания гигиене полости рта. В организм часто попадают частички пыли и грязи. 
  • Слабая или сниженная иммунная система малыша. 
  • Особенности слизистой пациента. 

Стоматит признаки у детей 

Основной симптом заболевания — у ребенка во рту внезапно возникают афты (небольшие ранки) белого цвета. Симптомы могут появляться в следующих местах: на языке, под губой, десне, а также внутренней стороне щеки. Именно эти ранки и доставляют малышу дискомфорт во время принятия пищи и разговоров. Признаки стоматита у детей также включают в себя: плаксивость, раздражительность, отказы от еды, а также нарушение сна. 

Виды заболевания 

Необходимо учитывать, что стоматит разделяется на определенные виды. Очень важно изучить каждый тип заболевания. Ведь каждый вид недуга включает в себя определенные симптомы и признаки. Терапия стоматита у детей также проходит в зависимости от того, каким видом заболевания страдает ребенок. Итак, давайте рассмотрим на какие типы разделяется недуг:

Вирусный стоматит или инфекция герпеса, которым поражено 90% население всей Земли. Такой тип, при первом заражении, остается в человеческом организме навсегда. Все время инфекция «спит», не тревожа ребенка. Однако в некоторых случаях (низкий уровень иммунитета, несбалансированное питание, несоблюдение гигиены) вирус дает о себе знать в качестве стоматита. Тогда, у ребенка на губах возникает хейлоз («лихорадка»). Такой стоматит у маленьких детей появляется из-за нехватки витаминов, а также ослабленный организм является причиной возникновения недуга. Заболевание включает в себя следующие стадии:

  • Инкубационный период — ребенок чувствует небольшой зуд и покалывание в той области, где в будущем проявляется воспаление. Дети становятся капризными, жалуются на некий дискомфорт, хотя внешне герпес еще не проявляет себя.
  • Возникновение субфебрильной температуры, увеличенные лимфоузлы. 
  • Разгар недуга — на слизистой оболочке ребенка образовываются пузырьки сероватого цвета, которые вскрываются и формируют эрозии, покрытые налетом. В этот период у малыша может подниматься температура тела, а также появиться неприятных запах изо рта. 
  • Ребенок становится капризным, стоматит у грудных детей — малыш отказывается от груди. Это объясняется тем, что любой контакт со слизистой вызывает очень болезненные ощущения.
  • Эрозии заживают, а общее состояние ребенка становится лучше. 

Как правило, данный тип недуга возникает у детей в возрасте от 3 до 7 лет. Вирусный стоматит — профилактика позволит избежать появления неприятного заболевания. 

Рассмотрим следующий вид — бактериальный стоматит. Это осложнение бактериальной инфекции (пневмония, ангина). Симптомы недуга схожи с вирусным стоматитом:

  • У ребенка повышается температура тела.
  • Возникают «язвочки» в ротовой полости.
  • Больно кушать и разговаривать. 

Хроническое афтозное заболевание или стоматит аллергический у детей. На сегодняшний день причина возникновения данного недуга неизвестна, одно из предположений — заболевание носит инфекционно-аллергический характер. Такой вид болезни не тревожит малыша на постоянной основе, а возникает в определенное время года (осенью и весной). В период обострения у детей наблюдается:

  • В ротовой полости ребенка образуются афты, которые доставляют сильный дискомфорт.
  • Малыш раздражен, капризен и плаксив, а также отказывается от приемов пищи.
  • Может повышаться температура тела.

Грибковый стоматит. Грибок Candida является возбудителем данного заболевания. Инфекция может проникнуть в организм ребенка разными способами: через родовые пути или с помощью бытовых предметов. Очень часто грибковый стоматит возникает после употребления антибиотиков, которые принимались ребенком или мамой на грудном вскармливании. 

Признаки возникновения болезни:

  • У детей появляется белый налет, а также покраснение слизистой во рту.
  • Абсолютная потеря аппетита. 
  • Слабость у малыша, упадок сил и энергии.
  • У новорожденных — налет белого цвета на языке. 

Еще один вид заболевания — травматический стоматит. Такой недуг появляется из-за травмы слизистой. Например, ребенок мог прикусить язык, щеку, обжечься горячим чаем. 

Лечение от стоматита для детей 

Обратите внимание, что курс терапии назначает только лечащий врач ребенка. Как правило курс нацелен на удаление причин возникновения недуга, а также заживление слизистой оболочки малыша. Каждый вид заболевания подразумевает разную терапию, а также использование медикаментов. Для детей от стоматита назначают целый комплекс препаратов. Перед этим, стоматолог для маленьких пациентов или педиатр осматривает рот малыша на предмет основных клинических проявлений недуга. Для понимания причин заболевания, осуществляются лабораторные исследования. Это может быть соскоб или мазок слизистой оболочки. Детям при стоматите, который возникает у малышей достаточно часто и протекает долго, специалист рекомендует сдать ряд анализов (кровь и кал). 

Давайте изучим базовые подходы к терапии данного заболевания:

  • Детям, которые имеют данный недуг, должны выделяться отдельные столовые приборы и предметы личной гигиены. 
  • Многие спрашивают, какие препараты от стоматита детям лучше всего давать? Однако в первую очередь необходимо обратить внимание на соблюдение гигиены полости рта. Малышу до одного года следует обрабатывать слизистую полость рта с помощью специальных салфеток с ксилитом. Детям, старше года — рекомендуется полоскать рот антисептическими растворами до и после приема еды. 
  • От стоматита детям лекарство показано для снижения чувствительности — обезболивающие спреи и гели. Стоит учитывать, что во время приема пищи ребенок испытывает болезненные ощущения, такие медикаменты помогают снять дискомфорт. 
  • Не забывайте должным образом обрабатывать бутылочки для кормления, соски, а также пустышки. 

Медикаментозное лечение заболевания — мази при стоматите, и другие лекарства позволяют эффективно и оперативно снять болезненные ощущения и воспаления. Также средства помогут ускорить процесс восстановления поврежденных тканей. Стоит учитывать, что медикаментозная терапия — это достаточно сложный процесс, к которому стоит подойти внимательно. Например, от стоматита мазь может помочь подростку, а для грудного малыша необходимы совсем другие препараты. Комплекс лекарственных средств назначает лечащий врач для каждого пациента индивидуально. Однако существуют некоторые эффективные варианты средств, которые часто используются для лечения болезни:

  • Оксолиновая мазь при стоматите. Такое средство использовать достаточно легко. Перед применением препарата, необходимо удалить затвердевшие корочки, которые могли образоваться на пораженных участках. Затем промыть ротовую полость целебными травами. Например: ромашка, зверобой или крапива. После процесса обработки нанесите мазь на пораженные поверхности слизистой.
  • Обратите внимание на мазь Виферон от стоматита. Разрешается проводить лечение с помощью данного препарата детям от одного года. Средство назначается лечащим врачом для внешнего использования. Как правило применять этот медикамент необходимо в течении 5-7 дней. Мазь наносится тонким слоем на пораженные участки слизистой два-три раза за одни сутки. 

Стоматит: профилактика, лечение 

Небольшие рекомендации позволят избежать возникновения стоматита у детей:

  • Не забывайте поддерживать чистоту и порядок в помещение, где находится ребенок. Мебель, детские игрушки и посуда всегда должны быть чистыми. 
  • Внимательно выбирайте игрушки для детей. Обращайте внимание на изделия, созданные из гипоаллергенных материалов, без острых краев. 
  • Профилактика. Стоматит — это соблюдение гигиены на постоянной основе. 

Данная статья информационная, при появлении схожих симптомов обязательно обратитесь к врачу.

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА У ДЕТЕЙ ПРИ ОСТРОМ ГЕРПЕТИЧЕСКОМ СТОМАТИТЕ

Острый герпетический стоматит (ОГС) занимает первое место среди всех поражений слизистой оболочки полости рта и входит в лидирующую группу среди всех инфекционных заболеваний детского возраста. Наиболее часто ОГС встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3-ех лет. В зависимости от выраженности симптомов общего характера и местных проявлений в полости рта заболевание протекает в легкой, средне- тяжелой и тяжелой формах. Лечение ОГС должно быть комплексным: общим и местным с учетом индивидуальных особенностей ребенка.

В связи с особенностями клинического течения в комплексе лечебных мероприятий важное место занимают рациональное питание и правильная организация ухода за ребенком. Обязательна изоляция заболевшего от сверстников, отдельная посуда и предметы ухода, которые должны подвергаться дезинфекции после их использования.

Пища должна быть полноценной, калорийной, измельченной и не раздражающей. Элементы поражения в полости рта резко болезненные, у детей усилена саливация, слюна вязкая, тягучая, ощущается неприятный запах изо рта, наблюдается кровоточивость десен. Неудивительно, что пациенты отказываются от приема пищи. Поэтому перед началом кормления следует обезболить слизистую оболочку полости рта (СОПР). Для этого за 5 минут до кормления на СОПР наносят обезболивающие препараты: 0.5% р-р уснината натрия с анестезином, 1 % р-р масляный цитраля, 5 % р-р пиромикаиновой мази, винилин, мазь бободент и др. Во всех периодах болезни назначают гелий- неоновый лазер, обладающий болеутоляющим, заживляющим и противорецидивным действием.

Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей. Большое внимание уделяют введению достаточного количества жидкости. Питье должно быть обильным, теплым и частым. Можно давать компоты, кисели, фруктовые и овощные соки, сладкий чай, сливки. Из первых блюд предпочтительнее бульоны, каши должны быть жидкие или полужидкие.

Немаловажную роль в лечении ОГС отводится гигиене полости рта, антисептическим полосканием полости рта и зева. На всем протяжении болезни зубы очищают от обильного налета. Для этой цели можно использовать мягкие зубные щетки без пасты или марлевые томпоны, обильно смоченные в теплых р-рах антисептиков: 0.25% — 0.5% р-ры перекиси водорода, 1 % р-р иодинола, 0.05 % р-р хлоргексидина биглюконата, 0.5 % р-р этония р-р фурацилина (1:5000). Этими растворами очищают и слизистую оболочку языка, но очень осторожно, без усилия, чтобы дополнительно не травмировать поврежденную слизистую оболочку. С целью предупреждения развития вторичной инфекции в полости рта рекомендуют проводить полоскания теплыми растворами антисептиков у старших детей – в виде ванночек, у маленьких детей- в виде промываний полости рта из резиновой груши или аэрозолей в положении лежа на животе. Для этого можно использовать теплые 1 % р- р хлорофиллипта, октенисепт (1:2), детям после 3-4-ех лет аэрозоль «Орасепт», элюдрил, препараты лекарственных трав ( ромашка, зверобой, шалфей и др.). Только после тщательной гигиены полости рта на слизистую оболочку накладывают уже лечебные противовирусные препараты, назначенные врачом. В период угасания болезни для усиления эпителзации на СОПР рекомендуют аппликации масляных растворов витамина А, масло шиповника, облепихи, каротолина.

Всегда нужно помнить , что адекватно назначенное лечение болезни способствует быстрейшему выздравлению и более легкому течению болезненного процесса, а организация правильного ухода за полостью рта облегчает страдания ребенка предотвращает осложнения.

УЗ «9-ая городская детская поликлиника» Стрижень Светлана Ивановна,

врач-стоматолог 1-ой категории

Стоматит: определение и обучение пациентов

Обзор

Стоматит — это воспаление или воспаление внутри ротовой полости. Боль может быть на щеках, деснах, на внутренней стороне губ или на языке.

Двумя основными формами стоматита являются герпетический стоматит, также известный как герпес, и афтозный стоматит, также известный как язвенная болезнь.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше об этих двух формах стоматита.

Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1 (ВПГ-1), вызывает герпетический стоматит.Это чаще встречается у маленьких детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. У людей, подвергшихся воздействию ВПГ-1, в более позднем возрасте в результате заражения может развиться герпес. ВПГ-1 связан с ВПГ-2, вирусом, вызывающим генитальный герпес, но это не тот же вирус.

Афтозный стоматит может быть одной или группой небольших ямок или язв на щеках, деснах, внутренней части губ или на языке. Это чаще встречается у молодых людей, чаще всего в возрасте от 10 до 19 лет.

Афтозный стоматит не вызывается вирусом и не заразен.Вместо этого это вызвано проблемами с гигиеной полости рта или повреждением слизистых оболочек. Некоторые причины включают:

  • сухие ткани при дыхании через рот из-за закупорки носовых ходов
  • небольшие травмы из-за стоматологической работы, случайного укуса щеки или других травм
  • острые поверхности зубов, зубные скобы, зубные протезы или ретейнеры
  • целиакия
  • пищевая чувствительность к клубнике, цитрусовым, кофе, шоколаду, яйцам, сыру или орехам
  • аллергическая реакция на определенные бактерии во рту
  • воспалительные заболевания кишечника
  • аутоиммунные заболевания, поражающие клетки во рту
  • ВИЧ / AIDS
  • ослабленная иммунная система
  • дефицит витамина B-12, фолиевой кислоты, железа или цинка
  • некоторые лекарства
  • стресс
  • Candida albicans инфекция

Герпетический стоматит обычно проявляется множественными волдырями в:

  • десны
  • небо
  • щеки
  • язык
  • граница губы

Волдыри могут затруднять или причинять боль при приеме пищи, питье или глотании. Обезвоживание представляет собой риск, если пить некомфортно. Также могут возникать слюнотечение, боль и опухшие десны. И герпес также может вызвать раздражительность.

Если ваш ребенок раздражителен и не ест и не пьет, это может быть признаком того, что у него скоро разовьется герпес.

Еще одним симптомом инфекции HSV-1 является лихорадка, которая может достигать 104 ° F (40 ° C). Лихорадка возникает за несколько дней до появления волдырей. После того, как пузырьки лопнут, на их месте могут образоваться язвы. Могут возникнуть вторичные инфекции этих язв.Вся инфекция длится от семи до 10 дней.

Афтозный стоматит — это круглые или овальные язвы с красной воспаленной каймой. Центр обычно белый или желтый. Большинство язвы язвы маленькие и овальные, заживают в течение одной-двух недель без образования рубцов. Более крупные язвы неправильной формы могут возникать при обширной травме, на заживление которой уходит шесть или более недель. Во рту могут остаться шрамы.

У пожилых людей может развиться так называемое «герпетиформное» язвенное поражение. Вирус HSV-1 их не вызывает.Язвы герпетиформного язвы крошечные, но встречаются группами от 10 до 100. Они заживают в течение двух недель.

Лечение будет зависеть от типа вашего стоматита.

Лечение герпетического стоматита

Противовирусный препарат ацикловир (Зовиракс) может лечить герпетический стоматит. Прием этого препарата может сократить продолжительность инфекции.

Обезвоживание представляет опасность для маленьких детей, поэтому пусть они пьют достаточно жидкости. Рекомендуется жидкая диета из некислотных продуктов и напитков.Ацетаминофен (тайленол) можно использовать для уменьшения боли и лихорадки.

При сильной боли можно использовать местный лидокаин (AneCream, RectiCare, LMX 4, LMX 5, RectaSmoothe). Лидокаин вызывает онемение во рту, поэтому может вызвать проблемы с глотанием, ожоги или удушье. Его следует использовать с осторожностью.

Инфекция HSV-1 может перерасти в инфекцию глаз, называемую герпетическим кератоконъюнктивитом. Это серьезное осложнение, которое может привести к слепоте. Немедленно обратитесь за лечением, если вы испытываете боль в глазах, нечеткое зрение или выделения из глаз.

Лечение афтозного стоматита

Афтозный стоматит обычно не является тяжелым и не требует лечения. Если боль значительна или язвы больше, можно использовать кремы для местного применения с бензокаином (Анбесол, Зилактин-B) или другим обезболивающим.

При больших вспышках язвы могут быть назначены лекарства, включая циметидин (тагамет), колхицин или пероральные стероидные препараты. Они используются редко и только при возвращающихся сложных язвах. Иногда язвы выжигают дебактеролом или нитратом серебра.

Язвы, которые долго заживают, или язвы, сопровождающиеся постоянным жаром, нуждаются в медицинской помощи. Язвы, которые возвращаются снова и снова, могут указывать на более серьезное заболевание или вторичную инфекцию. Поговорите с врачом, если у вас регулярно появляются язвы.

Если у вас есть язвы во рту, важно определить их тип, чтобы знать, как лечить и предотвращать их распространение. Если у вас герпес или герпетический стоматит, не делитесь чашками или посудой с людьми во время вспышки.Вам также следует избегать целования людей. Лечения герпетического стоматита не существует, но вы можете принимать лекарства, чтобы уменьшить симптомы.

Афтозный стоматит не заразен. Вы можете предотвратить или снизить риск возникновения язвы, изменив образ жизни. Возможно, вам не понадобится лечение язвы.

После заражения вирусом HSV-1 он останется у вас на всю оставшуюся жизнь. Его обнаруживают примерно у 90 процентов взрослых во всем мире. Воздержание от поцелуев или совместного использования столовых приборов с больным герпесом поможет предотвратить распространение инфекции.

При афтозном стоматите могут помочь некоторые пищевые добавки, такие как витамины группы B (фолиевая кислота, B-6, B-12). Также может помочь пища с высоким содержанием этих витаминов. Вот некоторые продукты с высоким содержанием витамина B:

  • брокколи
  • болгарский перец
  • шпинат
  • свекла
  • телячья печень
  • чечевица
  • спаржа

Правильная гигиена полости рта также важна. Вам также следует избегать кислой или острой пищи, если эти продукты вызвали вспышки болезни в прошлом.И еще один способ избежать вспышки — не говорить во время еды, так как это увеличивает шанс укусить щеку. Стоматологический воск может сглаживать края стоматологических приспособлений, таких как ретейнеры или брекеты. Если стресс является спусковым крючком, могут помочь упражнения на расслабление.

Подробнее: 10 простых способов снятия стресса »

Стоматит: определение и обучение пациентов

Обзор

Стоматит — это воспаление или воспаление во рту. Боль может быть на щеках, деснах, на внутренней стороне губ или на языке.

Двумя основными формами стоматита являются герпетический стоматит, также известный как герпес, и афтозный стоматит, также известный как язвенная болезнь.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше об этих двух формах стоматита.

Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1 (ВПГ-1), вызывает герпетический стоматит. Это чаще встречается у маленьких детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. У людей, подвергшихся воздействию ВПГ-1, в более позднем возрасте в результате заражения может развиться герпес. ВПГ-1 связан с ВПГ-2, вирусом, вызывающим генитальный герпес, но это не тот же вирус.

Афтозный стоматит может быть одной или группой небольших ямок или язв на щеках, деснах, внутренней части губ или на языке. Это чаще встречается у молодых людей, чаще всего в возрасте от 10 до 19 лет.

Афтозный стоматит не вызывается вирусом и не заразен. Вместо этого это вызвано проблемами с гигиеной полости рта или повреждением слизистых оболочек. Некоторые причины включают:

  • сухие ткани при дыхании через рот из-за закупорки носовых ходов
  • небольшие травмы из-за стоматологической работы, случайного укуса щеки или других травм
  • острые поверхности зубов, зубные скобы, зубные протезы или ретейнеры
  • целиакия
  • пищевая чувствительность к клубнике, цитрусовым, кофе, шоколаду, яйцам, сыру или орехам
  • аллергическая реакция на определенные бактерии во рту
  • воспалительные заболевания кишечника
  • аутоиммунные заболевания, поражающие клетки во рту
  • ВИЧ / AIDS
  • ослабленная иммунная система
  • дефицит витамина B-12, фолиевой кислоты, железа или цинка
  • некоторые лекарства
  • стресс
  • Candida albicans инфекция

Герпетический стоматит обычно проявляется множественными волдырями в:

  • десны
  • небо
  • щеки
  • язык
  • граница губы

Волдыри могут затруднять или причинять боль при приеме пищи, питье или глотании. Обезвоживание представляет собой риск, если пить некомфортно. Также могут возникать слюнотечение, боль и опухшие десны. И герпес также может вызвать раздражительность.

Если ваш ребенок раздражителен и не ест и не пьет, это может быть признаком того, что у него скоро разовьется герпес.

Еще одним симптомом инфекции HSV-1 является лихорадка, которая может достигать 104 ° F (40 ° C). Лихорадка возникает за несколько дней до появления волдырей. После того, как пузырьки лопнут, на их месте могут образоваться язвы. Могут возникнуть вторичные инфекции этих язв.Вся инфекция длится от семи до 10 дней.

Афтозный стоматит — это круглые или овальные язвы с красной воспаленной каймой. Центр обычно белый или желтый. Большинство язвы язвы маленькие и овальные, заживают в течение одной-двух недель без образования рубцов. Более крупные язвы неправильной формы могут возникать при обширной травме, на заживление которой уходит шесть или более недель. Во рту могут остаться шрамы.

У пожилых людей может развиться так называемое «герпетиформное» язвенное поражение. Вирус HSV-1 их не вызывает.Язвы герпетиформного язвы крошечные, но встречаются группами от 10 до 100. Они заживают в течение двух недель.

Лечение будет зависеть от типа вашего стоматита.

Лечение герпетического стоматита

Противовирусный препарат ацикловир (Зовиракс) может лечить герпетический стоматит. Прием этого препарата может сократить продолжительность инфекции.

Обезвоживание представляет опасность для маленьких детей, поэтому пусть они пьют достаточно жидкости. Рекомендуется жидкая диета из некислотных продуктов и напитков.Ацетаминофен (тайленол) можно использовать для уменьшения боли и лихорадки.

При сильной боли можно использовать местный лидокаин (AneCream, RectiCare, LMX 4, LMX 5, RectaSmoothe). Лидокаин вызывает онемение во рту, поэтому может вызвать проблемы с глотанием, ожоги или удушье. Его следует использовать с осторожностью.

Инфекция HSV-1 может перерасти в инфекцию глаз, называемую герпетическим кератоконъюнктивитом. Это серьезное осложнение, которое может привести к слепоте. Немедленно обратитесь за лечением, если вы испытываете боль в глазах, нечеткое зрение или выделения из глаз.

Лечение афтозного стоматита

Афтозный стоматит обычно не является тяжелым и не требует лечения. Если боль значительна или язвы больше, можно использовать кремы для местного применения с бензокаином (Анбесол, Зилактин-B) или другим обезболивающим.

При больших вспышках язвы могут быть назначены лекарства, включая циметидин (тагамет), колхицин или пероральные стероидные препараты. Они используются редко и только при возвращающихся сложных язвах. Иногда язвы выжигают дебактеролом или нитратом серебра.

Язвы, которые долго заживают, или язвы, сопровождающиеся постоянным жаром, нуждаются в медицинской помощи. Язвы, которые возвращаются снова и снова, могут указывать на более серьезное заболевание или вторичную инфекцию. Поговорите с врачом, если у вас регулярно появляются язвы.

Если у вас есть язвы во рту, важно определить их тип, чтобы знать, как лечить и предотвращать их распространение. Если у вас герпес или герпетический стоматит, не делитесь чашками или посудой с людьми во время вспышки.Вам также следует избегать целования людей. Лечения герпетического стоматита не существует, но вы можете принимать лекарства, чтобы уменьшить симптомы.

Афтозный стоматит не заразен. Вы можете предотвратить или снизить риск возникновения язвы, изменив образ жизни. Возможно, вам не понадобится лечение язвы.

После заражения вирусом HSV-1 он останется у вас на всю оставшуюся жизнь. Его обнаруживают примерно у 90 процентов взрослых во всем мире. Воздержание от поцелуев или совместного использования столовых приборов с больным герпесом поможет предотвратить распространение инфекции.

При афтозном стоматите могут помочь некоторые пищевые добавки, такие как витамины группы B (фолиевая кислота, B-6, B-12). Также может помочь пища с высоким содержанием этих витаминов. Вот некоторые продукты с высоким содержанием витамина B:

  • брокколи
  • болгарский перец
  • шпинат
  • свекла
  • телячья печень
  • чечевица
  • спаржа

Правильная гигиена полости рта также важна. Вам также следует избегать кислой или острой пищи, если эти продукты вызвали вспышки болезни в прошлом.И еще один способ избежать вспышки — не говорить во время еды, так как это увеличивает шанс укусить щеку. Стоматологический воск может сглаживать края стоматологических приспособлений, таких как ретейнеры или брекеты. Если стресс является спусковым крючком, могут помочь упражнения на расслабление.

Подробнее: 10 простых способов снять стресс »

Язвы (афтозные язвы) у детей

Что такое язвы у детей?

Язвы (афтозные язвы) — это небольшие язвы во рту.Они часто находятся внутри губ, на задней части неба (мягкое небо), на щеках или на языке.

Что вызывает язвы у ребенка?

Эксперты не знают точной причины. Но считается, что на развитие язвы влияют многие факторы. Это:

  • Ослабленная иммунная система

  • Аллергия на пищевые продукты, такие как кофе, шоколад, сыр, орехи и цитрусовые

  • Напряжение

  • Вирусы и бактерии

  • Травма рта

  • Плохое питание

  • Некоторые лекарственные средства

  • Раздражение от ортодонтических скоб

Язвы язвы часто впервые появляются у детей и подростков в возрасте от 10 до 19 лет. Примерно у 3 из 10 пострадавших детей язвы появляются спустя годы после первой вспышки. Они не могут передаваться от одного ребенка к другому.

Язвы, которые продолжают возвращаться, могут быть связаны с глютеновой болезнью, воспалительным заболеванием кишечника или ВИЧ-инфекцией.

Каковы симптомы язвы у ребенка?

Каждый ребенок может чувствовать симптомы по-своему. Ниже приведены наиболее частые симптомы афтозного стоматита:

  • Болезненные язвы во рту, часто внутри губ, на щеках или на языке

  • Белые или серые язвы с красной каймой

  • Проблемы с едой или разговором из-за язв

  • Без температуры (в большинстве случаев)

Язвы часто заживают в течение 7–14 дней.Они имеют тенденцию возвращаться.

Как диагностировать язвы у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка часто может поставить диагноз на основе полной истории болезни и медицинского осмотра. Но вашему ребенку также могут потребоваться эти тесты, чтобы исключить другие причины:

Как лечат язвы у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от тяжести состояния.

Цель лечения — облегчить симптомы.Лечение может включать:

  • Пить больше жидкости

  • Прием парацетамола при лихорадке или боли

  • Соблюдение правил гигиены полости рта

  • Использование лекарств на коже для облегчения боли от язв

  • Использование ополаскивателей для облегчения боли

Ваш ребенок может чувствовать себя лучше, если не ест острую, соленую или кислую пищу.Эти продукты могут вызвать раздражение во рту.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Если есть язвы, позвоните лечащему врачу вашего ребенка:

Основные сведения о язве у детей

  • Язвы — это небольшие белые или серые язвы с красной каймой, которые видны во рту.

  • Их часто можно найти внутри губ, на щеках или на языке.

  • Эксперты не знают точной причины. Но они могут быть связаны с такими вещами, как пищевая аллергия, стресс, плохое питание или определенные лекарства.

  • Язвы отличаются от других язв. Часто им ставят диагноз просто при медицинском осмотре.

  • Лечение может включать пероральные препараты или лекарства для кожи, облегчающие боль. При вторичных инфекциях могут быть назначены антибиотики.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.

  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

  • Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.

  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.

  • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Лечение доброкачественных афтозных язв

ДЭВИД Р. МАКБРИД, доктор медицины, Общественный центр здоровья Линна, Линн, Массачусетс

Am Fam. 1 июля 2000 г .; 62 (1): 149-154.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов об афтозных язвах, написанный автором этой статьи.

Афтозные язвы — частая и болезненная проблема. Доброкачественные афты обычно маленькие (менее 1 см в диаметре) и неглубокие.Афтозные язвы, которые возникают в сочетании с симптомами увеита, генитальных язв, конъюнктивита, артрита, лихорадки или аденопатии, должны побуждать к поиску серьезной этиологии. Отсутствие ясности в отношении этиологии афтозных язв привело к лечению, которое в значительной степени является эмпирическим. Эти методы лечения включают антибиотики, противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, анестетики и альтернативные (травяные) средства.

Афтозные язвы можно разделить на три различных типа: незначительные, большие и герпетиформные.1,2 Незначительные афты обычно располагаются на слизистой оболочке губ или щек, мягком небе и дне рта. Они могут быть единичными или множественными, как правило, небольшими (менее 1 см в диаметре) и неглубокими3 (рис. 1). Основные афты больше по размеру и вызывают более глубокие язвы. Большие афты также могут иметь больше шрамов при заживлении2 (рис. 2). Герпетиформные афты часто более многочисленны и имеют везикулярную морфологию. У пациентов с доброкачественными афтозными язвами не должно быть других симптомов, таких как лихорадка, аденопатия, желудочно-кишечные симптомы или другие симптомы со стороны кожи или слизистых оболочек.


РИСУНОК 1.

Незначительная афтозная язва.


РИСУНОК 2.

Большая афтозная язва.

Патофизиология

Патофизиология афтозных язв изучена недостаточно. Гистологически афты содержат мононуклеарный инфильтрат с фибриновым покрытием. У пациентов с рецидивирующими афтами может наблюдаться изменение местного клеточно-опосредованного иммунитета. Системные Т- и В-клеточные ответы также были изменены у пациентов с рецидивирующими афтами. 2

Этиология

Афты чаще поражают молодых людей, и может существовать семейная тенденция.3 Как это ни парадоксально, курение в некоторой степени защищает от рецидивирующих афт.2 Другие этиологические факторы, такие как стресс, физическая или химическая травма, чувствительность к пище и инфекции Были предложены. Инфекционные агенты, такие как Helicobacter pylori и вирус простого герпеса, были исследованы, но не всегда обнаруживались при афтозных язвах4. Отсутствие ясности в отношении этиологии привело к лечению, которое в значительной степени является эмпирическим и направлено на уменьшение симптомов.

Дифференциальный диагноз

При проведении дифференциального диагноза при оценке пациентов с рецидивирующими афтами необходимо учитывать несколько условий. Главное соображение заключается в том, что доброкачественные афты, как правило, меньше по размеру и чаще устраняются самостоятельно по сравнению с более серьезными состояниями. Основные афты могут быть связаны с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ); Клиницисты должны рассмотреть возможность тестирования на ВИЧ, когда афты большие и медленно заживают. В таблице 1 представлена ​​дифференциальная диагностика афтозных язв с отличительными признаками.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Дифференциальная диагностика афтозных язв

9047

9047

Герпесвирус

3

79 Синдром Reiter 9

нейтропения

Новообразование

Диагностика Возможные отличительные признаки

Инфекция

Везикулярные поражения, окраска по Цанку положительна на гигантские клетки, несущие включения

Цитомегаловирус

Пациент с ослабленным иммунитетом, биопсия положительная на многоядерные гигантские клетки

Характерные поражения кожи

Вирус Коксаки

Поражения рук / стоп / ягодиц, обычно у детей

Treponemal

8

Сифилис

Факторы риска, другие поражения кожи, тест RPR / FTA положительный

Грибковый

Криптоспоридиум, мукоплазмоз, гистоплазматический синдром

8, гистоплазматический иммунитет и положительный результат посева

Аутоиммунный

Синдром Бехчета

Язвы на гениталиях, увеит, ретинит

Воспалительное заболевание кишечника

Рецидивирующая кровянистая или слизистая диарея, другие изъязвления желудочно-кишечного тракта

Красная волчанка

Волчанка

9472 Скуловая сыпь, положительная по ANA-9 02 Диффузное поражение кожи

Pemphigus vulgaris

Диффузное поражение кожи

Гематологическое

Плоскоклеточная карцинома

Хроническая болезнь, аденопатия головы / шеи, положительная биопсия

ТАБЛИЦА 1

Дифференциальная диагностика афтозных язв
Дифференциальные признаки

Инфекция

Вирус

Вирус герпеса

Везикулярные поражения, окрашивание Цанка положительно для гигантских клеток, несущих включения

88

Цитомегаловирус

Пациент с ослабленным иммунитетом, результаты биопсии положительны на многоядерные гигантские клетки

Ветряная оспа

Характерные поражения кожи

Характерные поражения кожи

поражения, обычно у детей

Treponemal

Сифилис

Факторы риска, другие поражения кожи, тест RPR / FTA положительный

Cryptosporidium, mucormycosis, histoplasma

Пациент с иммунодефицитом, хроническое заболевание, биопсия и посев положительный

Аутоиммунный

Аутоиммунный

, ретинит

Синдром Рейтера

Увеит, конъюнктивит, артрит HLA B27

Воспалительное заболевание кишечника

Воспалительное заболевание кишечника

Воспалительное заболевание кишечника

Воспалительное заболевание erythematosus

Скуловая сыпь, ANA-положительная

Буллезный пемфигоид

Диффузное поражение кожи

3

3

Pemphigus vulgar9

Циклическая нейтропения

Периодическая лихорадка, нейтропения

Новообразование,

Плоскоклеточная клеточная карцинома

Плоскоклеточная клеточная карцинома

tive

Инфекционные изъязвления во рту следует учитывать при обследовании пациентов с оральными симптомами. Распространенной инфекцией, особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцией и афтами, является герпес5 (рис. 3). Когда доступно окрашивание по Цанку, в образце герпетического поражения обнаруживаются гигантские клетки, несущие включения. Другие вирусные, бактериальные, трепонемные и грибковые агенты могут вызывать язвы во рту. Биопсия сама по себе или в сочетании с посевом поражений или анализом крови может помочь отличить возбудителя.

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 3.

Герпетический стоматит, обнаруживаемый преимущественно на слизистой оболочке альвеол. Окрашивание по Цанку соскоба поражения выявило гигантские клетки, несущие включения.


РИСУНОК 3.

Герпетический стоматит, обнаруживаемый преимущественно на слизистой оболочке альвеол. Окрашивание по Цанку соскоба поражения выявило гигантские клетки, несущие включения.

АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Некоторые аутоиммунные заболевания могут имитировать доброкачественные афтозные язвы. Синдром Бехчета — это аутоиммунный васкулит, который вызывает повторяющиеся язвы полости рта и гениталий, увеит и ретинит.Тяжелые афты и синдром Бехчета могут быть двумя точками в континууме болезни. Неоральные симптомы синдрома Бехчета могут присутствовать у 43-100 процентов пациентов с рецидивирующими афтозными язвами, в зависимости от степени тяжести.6 Синдром Рейтера связан с язвами во рту, увеитом, конъюнктивитом и HLA B27-положительным артритом после негонококкового уретрита или бактериальной дизентерии. .3 Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника, в частности с болезнью Крона, могут иметь связанные язвы во рту.Красная волчанка, буллезный пемфигоид и вульгарная пузырчатка — это другие заболевания, которые могут сопровождаться изъязвлением ротовой полости. При всех этих состояниях необходимо выявить сопутствующие симптомы, чтобы дифференцировать доброкачественные рецидивирующие афты.

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ / ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

При оценке рецидивирующих или медленно заживающих язв во рту следует учитывать гематологическую этиологию. Циклическая нейтропения связана с язвами во рту во время нейтропенических периодов. 2 Лихорадка также может быть характерным симптомом в эти периоды.Если лихорадка и язвы во рту регулярно возникают одновременно, можно рассмотреть измерение анализа крови. Наконец, при обследовании пациентов с стойкими длительно незаживающими язвами во рту необходимо исключить новообразование, такое как плоскоклеточный рак. Офисная пункционная биопсия или хирургическая биопсия могут помочь различить это различие. В этой ситуации особенно важно обследование головы и шеи на предмет аденопатии.

Лечение

Лечение оральных афт можно разделить на пять категорий: антибиотики, противовоспалительные, иммуномодулирующие, симптоматические и альтернативные (таблица 2).Отсутствие предсказуемости эффективности конкретного лечения отражает тайну, окружающую этиологию состояния.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Стандартные методы лечения афтозных язв

Исследования только с ВИЧ-инфицированными пациентами7

Одна таблетка, 500 мг

4

раз в день

Агент Дозировка Доказательства использования

капсула

2509

капсула

2509 180 мл воды; полоскать этой суспензией четыре раза в день в течение 4-5 дней

Рандомизированные контролируемые исследования1 в поддержку использования

Тетрациклиновый сироп, 250 мг на 5 мл

5 мл «полоскать и сплевывать» четыре раза в день от 4 до 5 дней

То же

Миноциклин таблетка, 100 мг

1 таблетка, растворенная в 180 мл воды; промывать этой суспензией два раза в день в течение 4-5 дней

Как указано выше

Триамцинолон 0. 1% в Orabase (Kenalog в Orabase)

Наносить на высушенную язву два-четыре раза в день до полного заживления

Рандомизированные контролируемые исследования1 показывают уменьшение боли

Дексаметазоновый эликсир, 0,5 мг на 5 мл

Полоскать и сплевывать 5 мл каждые 12 часов

То же

Талидомид

200 мг, 1-2 раза в день в течение 3-8 недель Предупреждение: противопоказано при беременности

Амлексанокс 5% паста

Применять к высохшей язве 2–4 раза в день

Рандомизированные контролируемые исследования 9,10 показывают уменьшение симптомов и более быстрое заживление

Вязкий лидокаин, 2%

Применить к язве при необходимости

Для бри f только местное обезболивание

Пастилки с цинком

Рассасывайте одну таблетку от четырех до шести раз в день

Нет исследований

Витамин C, 500 мг

4

Исследования не проводились

Комплекс витаминов B

Одна таблетка четыре раза в день

Исследования не проводились

l-Lysine, 500 мг таблетка, от одного до трех раз в день

Исследования только с герпесом

ТАБЛИЦА 2

Общие методы лечения афтозных язв

c

9048 250 мг

Исследования только с ВИЧ-инфицированными пациентами7

раз в день

Агент Дозировка Доказательства использования

1 капсула, растворенная в 180 мл воды; полоскать этой суспензией четыре раза в день в течение 4-5 дней

Рандомизированные контролируемые исследования1 в поддержку использования

Тетрациклиновый сироп, 250 мг на 5 мл

5 мл «полоскать и сплевывать» четыре раза в день от 4 до 5 дней

То же

Миноциклин таблетка, 100 мг

1 таблетка, растворенная в 180 мл воды; промывать этой суспензией два раза в день в течение 4-5 дней

Как указано выше

Триамцинолон 0. 1% в Orabase (Kenalog в Orabase)

Наносить на высушенную язву два-четыре раза в день до полного заживления

Рандомизированные контролируемые исследования1 показывают уменьшение боли

Дексаметазоновый эликсир, 0,5 мг на 5 мл

Полоскать и сплевывать 5 мл каждые 12 часов

То же

Талидомид

200 мг, 1-2 раза в день в течение 3-8 недель Предупреждение: противопоказано при беременности

Амлексанокс 5% паста

Применять к высохшей язве 2–4 раза в день

Рандомизированные контролируемые исследования 9,10 показывают уменьшение симптомов и более быстрое заживление

Вязкий лидокаин, 2%

Применить к язве при необходимости

Для бри f только местное обезболивание

Леденцы с цинком

Рассасывайте одну таблетку от четырех до шести раз в день

Нет исследований

Витамин C, 500 мг

4

Одна таблетка, 500 мг

4

Исследования не проводились

Комплекс витаминов B

Одна таблетка, четыре раза в день

Исследования не проводились

l-Лизин, 500 мг таблетка, от одного до трех раз в день

Исследования только с герпесом

АНТИБИОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Местное и системное лечение антибиотиками является эмпирическим и используется из-за веры в то, что некоторые еще не обнаруженные инфекционные агенты вызывают афтозная язва. Чаще всего используются тетрациклин и миноциклин. Капсула с антибиотиком тетрациклина на 250 мг может быть растворена в 180 мл воды и использована в качестве лечения «взмахом и глотанием» или «взмахом и сплеванием» четыре раза в день в течение нескольких дней у взрослых пациентов. Это может привести к уменьшению боли и продолжительности изъязвлений. Суспензию тетрациклина, 250 мг на 5 мл, также можно использовать аналогичным образом, поливая 5 мл четыре раза в день. (Детям и беременным женщинам следует избегать приема тетрациклина из-за его тенденции к обесцвечиванию зубов.Таким же образом можно использовать миноциклин, растворяя таблетку 100 мг в 180 мл воды и поливая ее два раза в день. Применяются те же меры предосторожности для детей и женщин. Кроме того, использование миноциклина может нанести вред плоду. Поэтому беременных женщин или женщин, которые забеременели во время приема антибиотика, следует проинформировать о потенциальном вреде для плода.

ПРОТИВОВоспалительные агенты

Местные противовоспалительные агенты могут быть наиболее полезным способом ускорить заживление и облегчить симптомы при лечении рецидивирующих малых афтозных язв. 0,1% -ный триамцинолон (Kenalog in Orabase) можно наносить на язвы от двух до четырех раз в день.1 Этот препарат также обеспечивает защитное местное покрытие язвы. Раннее начало этого лечения может привести к более быстрому ответу. Пасту можно наносить до заживления язвы. При более обширных изъязвлениях полости рта можно использовать дексаметазоновый эликсир в дозе 0,5 мг на 5 мл в качестве полоскания и отхаркивать.1 Пациентов следует предупредить о возможности вторичной грибковой инфекции при использовании стероидных полосканий.Системные стероиды обычно не рекомендуются при лечении афтозных язв, хотя они могут быть полезны при лечении состояний, имитирующих афтозные язвы.

ИММУННЫЕ МОДУЛЯТОРЫ

Иммунные модуляторы, используемые для лечения афтозных язв, наиболее тщательно исследованы у пациентов, инфицированных ВИЧ. Афтозные язвы у ВИЧ-инфицированных пациентов могут заживать очень долго, до месяцев. Талидомид (Thalomid) — это средство, наиболее часто используемое для лечения афтозных язв, вызывающих сильную боль во время еды. Талидомид в дозировке 200 мг один-два раза в день в течение трех-восьми недель дает более высокую скорость выздоровления, чем плацебо.7,8 Талидомид противопоказан пациентам, не инфицированным ВИЧ, из-за его потенциальной значимости побочных эффектов и тератогенности.

Амлексанокс 5-процентная паста (Афтазол) была исследована в нескольких исследованиях по лечению афтозных язв. Пасту наносили на язвы от двух до четырех раз в день.9 С помощью этого средства улучшилось время заживления. В одном большом исследовании 21 процент пациентов достигли полного выздоровления за три дня по сравнению с 8 процентами нелеченных пациентов.10

ДРУГИЕ АГЕНТЫ

Существуют и другие стратегии местного и системного облегчения симптомов у пациентов с афтозными язвами. Обезболивание может быть достигнуто с помощью 2-процентного вязкого лидокаина, применяемого с ватным тампоном несколько раз в день по мере необходимости.1,11 Также можно использовать безрецептурные препараты бензокаина (например, Анбесол и Орагель). Безрецептурные препараты, такие как Orabase или Zilactin-B, покрывают афтозные язвы и обеспечивают местную защиту.11 Кратковременную анестезию можно получить с помощью палочки из нитрата серебра, хотя само приложение довольно болезненно.Нитрат серебра может вызвать более частый некроз и, в конечном итоге, замедлить заживление. Наконец, комбинация безрецептурного антацида гидроксида магния и гидрохлорида дифенгидрамина (5 мг на мл), смешанного наполовину, приведет к некоторому облегчению симптомов.1 Дозу смеси в 5 мл можно проглотить и проглотить четыре раза. до шести раз в сутки. Системные нестероидные противовоспалительные средства или ацетаминофен могут обеспечить некоторую анальгезию, когда язвы очень болезненны.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ СРЕДСТВА

Сообщается, что рассасывание леденцов с глюконатом цинка обеспечивает местное облегчение и ускоряет время заживления афтозных язв.Витамин C, комплекс витаминов B и лизин могут ускорить заживление при пероральном приеме в начале поражения. Ополаскиватель для рта с шалфеем и ромашкой, созданный путем настаивания равных количеств двух трав в воде, может быть полезным при использовании от четырех до шести раз в день. Сообщается, что эхинацея ускоряет заживление, возможно, благодаря своему иммуномодулирующему эффекту. Также сообщалось, что соки моркови, сельдерея и дыни являются полезными дополнительными агентами.12 Ни один из этих агентов не изучался в рандомизированных контролируемых исследованиях.

Заключительный комментарий

Афтозные язвы — это плохо изученное клиническое явление, которое вызывает значительную боль у здоровых в остальном пациентов.При лечении афтозных язв полезны несколько агентов, в том числе антибиотики, противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, анестетики и альтернативные продукты. Если язвы заживают медленно или присутствуют сопутствующие системные симптомы (например, увеит, артрит, лихорадка, аденопатия), следует исключить другие, более серьезные состояния.

Устойчивый рецидивирующий афтозный стоматит лечится этанерцептом | Стоматологическая медицина | JAMA дерматология

50-летняя женщина обратилась с жалобой на рецидивирующий афтозный стоматит в течение 24 лет. Обычно еженедельно появлялось от 9 до 12 новых очагов поражения, которые разрешались примерно через 2 недели. Она испытала сопутствующие боли, дисфагию, отек губ и языка с субъективной степенью боли 9 баллов (шкала от 1 до 10). Симптомы усиливались перед менструацией и не менялись при использовании оральных контрацептивов и после менопаузы. Связи с едой или травмой полости рта не было, но она сообщила о вспышках эмоционального стресса. Она отрицала сопутствующий жар, генитальные язвы, поражения кожи и жалобы на глаза.

При физикальном осмотре были обнаружены небольшие эрозии (<5 мм) на левой боковой части языка, слизистой оболочке десен и неороговевшей слизистой губ, окруженные эритематозными ореолами (рис. 1).

Рис. 1.

Мелкие язвы на некератинизированной слизистой оболочке губ до начала лечения этанерцептом.

Полный анализ клеток крови, уровни азота мочевины сыворотки, креатинина, электролитов, витаминов B 1 , B 2 , B 6 , B 12 , фолиевой кислоты, цинка, ферритина, сывороточного железа, тиреотропина и антинуклеарные антитела и культура вируса простого герпеса были в пределах нормы или отрицательны. Патч-тестирование на чувствительность к амальгамам с хлоридом ртути также было отрицательным. Биопсия показала изъязвление слизистой оболочки с острым и хроническим воспалением.

Частые постепенные курсы перорального приема преднизона привели к уменьшению боли и заживлению язв. Внутримышечные и местные кортикостероиды, вязкий лидокаин, ацикловир, пероральный эритромицин, доксициклин, пастилки клотримазола и жидкости для полоскания рта, состоящие из гидрохлорида дифенгидрамина, гидрохлорида тетрациклина и преднизона, обеспечивали лишь минимальное и временное улучшение симптомов.Дапсон был начат в ноябре 1995 г., но прекращен из-за отека Квинке. Колхицин был начат в марте 1996 г., но его не переносили из-за диареи. Миноциклин, доксициклин и ацикловир не были эффективны.

Талидомид, от 50 до 100 мг в день, был начат в ноябре 1998 года, что привело к значительному улучшению симптомов пациента. Однако прием талидомида был прекращен из-за сенсорной периферической нейропатии в пальцах ног. Она начала лечение габапентином, что привело к улучшению ее невропатических симптомов.После прекращения приема талидомида у нее наблюдались обострения, состоящие из 9–12 новых эрозий каждые 2 недели с субъективной тяжестью боли 8, что снова потребовало системных кортикостероидов.

Варианты лечения рецидивирующего афтозного стоматита включают местные, внутриочаговые и системные кортикостероиды, азатиоприн, дапсон, колхицин, пентоксифиллин, пероральный тетрациклин и талидомид. У нашей пациентки афтозный стоматит успешно лечился с помощью талидомида.Однако у нее развилась сенсорная невропатия, которая потребовала ее прекращения. Другие варианты лечения либо не переносились, либо были неэффективными.

Этанерцепт (Энбрел), 25 мг подкожно два раза в неделю, было начато в мае 2001 г., что привело к значительному улучшению афтозного стоматита у пациента в течение 1 месяца (рис. 2). После 7 месяцев лечения состояние пациента продолжало обостряться, но с меньшей частотой, тяжестью и продолжительностью.Обострения возникали только один раз в месяц, обычно с 3 эрозиями и субъективной степенью боли от 3 до 4. Обострения исчезли в течение 3-5 дней (в отличие от 2 недель до терапии), и их лечили сиропом преднизолона, полосканием и откашливанием. С тех пор пациенту не потребовались системные кортикостероиды. Во время одного сильного обострения (степень боли, 6 баллов) в октябре 2001 г. пациент добавил 1 дополнительную дозу этанерцепта (25 мг, 3 раза в неделю вместо двух раз в неделю) в течение 1 недели, и на следующий день обострение исчезло.

Рисунок 2.

Разрешение язв с помощью лечения этанерцептом.

Единственными побочными эффектами этанерцепта у нашего пациента были легкая эритема, уплотнение и болезненность в местах инъекции этанерцепта. Эти реакции в месте инъекции возникают на следующий день после введения этанерцепта и проходят в течение 3 дней, оставляя поствоспалительную гиперпигментацию и легкое уплотнение. Она обработала эти участки кремом гидрокортизона валерата для местного применения.Полный и дифференциальный анализ крови через 1 и 7 месяцев лечения этанерцептом был в пределах нормы.

Рецидивирующий афтозный стоматит является наиболее распространенным воспалительным язвенным заболеванием слизистой оболочки полости рта в Северной Америке. Поражения представляют собой локализованные болезненные неглубокие язвы, как правило, на некератинизированной или плохо ороговевшей слизистой оболочке, часто покрытые серым фибромембранозным слоем и окруженные эритематозным ореолом.К участкам пристрастия относятся вентральная поверхность языка, дно рта и слизистые оболочки щек, губ, мягкого неба и ротоглотки. Поражения делятся на 3 группы: незначительные, большие и герпетиформные язвы. Чаще всего встречаются мелкие афтозные язвы размером менее 1,0 см, рассасывающиеся без образования рубцов в течение 1-2 недель. Большие афтозные язвы (язвы Саттона) встречаются реже, обычно более 1,0 см и глубже, и медленно заживают в течение 10–30 дней с образованием рубцов. Герпетиформные язвы — наименее распространенный вариант с многочисленными сгруппированными язвами размером 1–2 мм, которые сливаются и заживают в течение 7–30 дней. 1 -3 Большинство пациентов имеют нечастые рецидивы, от 2 до 4 раз в год (простой афтоз), в то время как у некоторых наблюдается почти постоянная активность заболевания, большие и глубокие язвы, выраженная боль или инвалидность, а также случайные генитальные или перианальные язвы сложный афтоз). В этом месте может появиться продромальное жжение или покалывание. Поражения обычно отмечаются в детстве или подростковом возрасте и рецидивируют с возрастом, уменьшаясь по частоте и степени тяжести. Распространенность рецидивирующего афтозного стоматита колеблется от 5% до 50% в общей популяции.Женщины страдают чаще, чем мужчины. 2

Причина неясна, имеется множество возможных предрасполагающих факторов, включая травмы, эмоциональный стресс, гормональное состояние, семейный анамнез, пищевая гиперчувствительность, вирусы, бактерии и нарушение иммунной регуляции. 2 , 3 Курильщики болеют афтозным стоматитом реже и с меньшей степенью тяжести, чем некурящие, что, возможно, связано с усилением ороговения из-за раздражения табака. 4 Доказательства указывают на цитотоксический эффект лимфоцитов периферической крови по отношению к эпителиальным клеткам полости рта.У пациентов с активными рецидивирующими афтозными язвами были обнаружены пониженные или обратные соотношения клеток CD4 / CD8 и повышенные уровни Т-клеточного рецептора-γδ + по сравнению с контрольными субъектами и пациентами с неактивным заболеванием. 5 Повышенные уровни интерлейкина (IL) 2, интерферона γ, фактора некроза опухоли (TNF) α, IL-4 и матричной РНК IL-5 и более низкие уровни информационной РНК IL-10 были обнаружены в поражениях афтозного стоматита по сравнению с со здоровым контролем. 6 Высокая экспрессия TNF-α в рецидивирующих афтозных язвах может способствовать активации и привлечению лейкоцитов в этих поражениях. 7

Сопутствующие системные заболевания или устранимые причины, такие как болезнь Бехчета; язвы во рту и половых органах с синдромом воспаленного хряща (MAGIC); синдром лихорадки, афтоза, фарингита и аденита (FAPA); Синдром Рейтера; циклическая нейтропения; болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека; воспалительное заболевание кишечника; глютеновая болезнь; и дефицит витаминов (B 1 , B 2 , B 6 , B 12 , фолиевой кислоты, цинка и железа) должен быть исключен. Однако у большинства пациентов нет ассоциированного состояния. 2 , 8 -10

Наиболее эффективные варианты лечения включают местные, внутриочаговые и системные кортикостероиды 3 , 11 -13 ; азатиоприн 14 ; дапсон 15 ; колхицин 16 , 17 ; пентоксифиллин 18 ; и талидомид. 19 -21 Патч-тестирование пищевых добавок и ароматизаторов также может иметь значение. 22 Сообщается, что безглютеновая диета эффективна для некоторых пациентов даже при отсутствии очевидной целиакии. 23 Талидомид остается наиболее эффективным средством в дозах от 100 до 300 мг / сут при лечении малого и большого рецидивирующего афтозного стоматита. 19 , 21 Талидомид подавляет продукцию TNF и снижает его активность за счет ускорения деградации его матричной РНК. 24 , 25 Тератогенность, седативный эффект и периферическая сенсорная нейропатия, связанные с талидомидом, к сожалению, ограничивают его использование. 26

Этанерцепт (Энбрел) представляет собой рекомбинантный TNF-растворимый рецептор, состоящий из димерного слитого белка, состоящего из внеклеточной части человеческого рецептора TNF (p75), связанной с Fc-частью человеческого иммуноглобулина (IgG). Основное действие этанерцепта — конкурентное ингибирование связывания TNF с рецепторами TNF на клеточной поверхности, предотвращение клеточных ответов, опосредованных TNF. 27 Этанерцепт эффективен в снижении активности заболевания ревматоидного артрита, ювенильного ревматоидного артрита, псориаза и псориатического артрита, 27 -30 и в настоящее время изучается при других заболеваниях, таких как хроническая сердечная недостаточность, саркоидоз, анкилозирующий спазм. , и гранулематоз Вегенера. 27

Этанерцепт хорошо переносится, и наиболее частыми событиями являются реакции в месте инъекции от легкой до умеренной, которые не приводят к изъязвлению или прекращению лечения. Единственным побочным эффектом, который испытал наш пациент, были реакции в месте инъекции, о которых сообщалось у 20–49% пациентов в течение первых 2 месяцев лечения и впоследствии их частота уменьшалась. Реакции в месте инъекции характеризуются эритемой, болью, зудом или отеком; возникают через 1-2 дня после инъекции; и длиться от 3 до 5 дней.Более 90% реакций в месте инъекции проходят без лечения; остальные лечатся пероральными или местными антигистаминными препаратами или местными кортикостероидами. 31 -34 Реакции в месте инъекции могут быть примером реакции гиперчувствительности замедленного типа, опосредованной Т-лимфоцитами, которая со временем ослабевает из-за возможной индукции толерантности. Вспомните реакции, реакции в местах предыдущих инъекций после последней инъекции, также могут возникать при продолжении лечения этанерцептом. 33 Сообщений о необычных осложнениях немного.Brion et al. 35 сообщили о дискоидной волчанке и некротическом васкулите у пациентов с ревматоидным артритом, принимающих этанерцепт. У некоторых пациентов (0,4–3%) вырабатываются антитела к этанерцепту, но эти антитела носят спорадический характер и не нейтрализуют и не коррелируют с клиническим ответом или побочными эффектами. 29 , 36 Этанерцепт был связан с инфекциями верхних дыхательных путей, но тяжелые инфекции не превышали те, которые наблюдались в контрольных группах. 31 , 34 , 37 Частота нелимфоидных злокачественных новообразований аналогична ожидаемой в контрольной группе того же возраста.Однако необходимо долгосрочное наблюдение. 37 Число наблюдаемых на сегодняшний день случаев туберкулеза у пациентов, получающих этанерцепт, аналогично ожидаемой фоновой заболеваемости. В отличие от опыта с моноклональными антителами против TNF, временной связи между введением этанерцепта и началом клинического туберкулеза нет. В клинических испытаниях этанерцепта не требовалось кожных пробы на туберкулиновую кислоту, но может потребоваться у пациентов с факторами риска туберкулеза. 38 Стоимость этанерцепта, 25 мг подкожно два раза в неделю, составляет примерно 1500 долларов в месяц.

Насколько нам известно, об этанерцепте

ранее не сообщалось о лечении рецидивирующего афтозного стоматита, но он обеспечил заметное улучшение заболевания с минимальными побочными эффектами у нашего пациента, который не мог переносить талидомид. Мы предполагаем, что ее улучшение связано с ингибированием этанерцептом клеточных ответов, опосредованных TNF. Это открытие может предложить новый вариант лечения этого хронического изнурительного расстройства.

Автор, ответственный за переписку: Джоан Гитарт, доктор медицины, отделение дерматологии, 675 N St Clair, Suite 19-150, Chicago, IL 60611 (электронная почта: j-guitart @ northwestern.эду).

Принята к публикации 21 мая 2002 г.

Авторы не имеют финансовой заинтересованности в данной статье.

Статья

Клиницисты, местные и региональные общества, резиденты и стипендиаты приглашаются представить в этот раздел случаи проблем в управлении и терапии. Дела должны соответствовать установленному образцу. Пришлите 4 копии рукописи через два интервала с неосновным полем справа и 4 комплекта иллюстраций.Микрофотографии и иллюстрации должны быть четкими и представляться в виде позитивных цветных прозрачных пленок (35-мм слайды) или черно-белых распечаток. Не отправляйте цветные распечатки без оригинальных прозрачных пленок. Материал должен сопровождаться обязательным заявлением о передаче авторских прав, как указано в «Инструкции для авторов». Материал для этого раздела должен быть отправлен Джорджу Дж. Хруза, доктору медицины, Laser and Dermatologic Surgery Center Inc, 14377 Woodlake Dr, Suite 111, St Louis, MO 63017.

1.Портье
SRHegarty
AKaliakatsou
FHodgson
ТАСкулли
C Рецидивирующий афтозный стоматит. Clin Dermatol. 2000; 18569-578PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Роджерс III
RS Рецидивирующий афтозный стоматит: клиническая характеристика и сопутствующие системные нарушения. Semin Cutan Med Surg. 1997; 16278-283PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Axell
THenricsson
V Связь между рецидивирующими афтозными язвами и табакокурением. Scand J Dent Res. 1985; 93239-242PubMedGoogle Scholar5.Pedersen
ARyder
LP Гамма-дельта Т-клеточная фракция периферической крови увеличивается при рецидивирующем афтозном изъязвлении. Clin Immunol Immunopathol. 1994; 7298-104PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Buno
IJHuff
JCWeston
WLCook
DTBrice
SL Повышенные уровни интерферона гамма, фактора некроза опухоли α, интерлейкинов 2, 4 и 5, но не интерлейкина 10, присутствуют при рецидивирующем афтозном стоматите. Arch Dermatol. 1998; 134827-831PubMedGoogle Scholar7.Natah
С.С. Хайринен-Иммонен
Риетанен
JMalmstrom
MKonttinen
YT Иммунолокализация клеток, экспрессирующих фактор некроза опухоли альфа, в рецидивирующих афтозных поражениях язвы (RAU). J Oral Pathol Med. 2000; 2919-25PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Tyldesley
WR Стоматит и рецидивирующие язвы в полости рта: нужен ли полный анализ крови? Br J Oral Surg. 1983; 2127-30PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Wray
ДФергюсон
MMHutcheon
WADagg
JH Дефицит питания при повторяющихся афтах. J Oral Pathol. 1978; 7418-423PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Nolan
AMcIntosh
WBAllam
BFLamey
PJ Рецидивирующие афтозные язвы: статус витаминов B1, B2 и B6 и ответ на заместительную терапию. J Oral Pathol Med. 1991; 20389-391PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Сильверман
S
JrLozada-Нур
FMigliorati
C Клиническая эффективность преднизона в лечении пациентов с воспалительными язвенными заболеваниями полости рта: исследование пятидесяти пяти пациентов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1985; 59360-363PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Lozada
F Преднизон и азатиоприн в лечении пациентов с везикулоэрозивными заболеваниями полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1981; 52257-263PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Katz
JLangevitz
ПШемер
JBarak
SLivneh
A Профилактика рецидивирующего афтозного стоматита с помощью колхицина: открытое исследование. J Am Acad Dermatol. 1994; 31459-461PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Руах
CBStram
JRChasin
WD Лечение тяжелого рецидивирующего афтозного стоматита колхицином. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1988; 114671-675PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Вахба-Яхав
А.В. Пентоксифиллин при трудноизлечимом рецидивирующем афтозном стоматите: открытое исследование. J Am Acad Dermatol. 1995; 33680-682PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Ревуз
JGuillaume
JCJanier
M
и другие. Перекрестное исследование талидомида и плацебо при тяжелом рецидивирующем афтозном стоматите. Arch Dermatol. 1990; 126923-927PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Bonnetblanc
JMRoyer
CBedane
C Талидомид и рецидивирующий афтозный стоматит: последующее исследование. Дерматология. 1996; 193321-323PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Nolan
ALamey
PJMilligan
KAForsyth
Рецидивирующее афтозное изъязвление и пищевая чувствительность. J Oral Pathol Med. 1991; 20473-475PubMedGoogle ScholarCrossref 24. Sampaio
EPSarno
ЭНГалилли
RCohn
ЗАКаплан
G Талидомид избирательно подавляет продукцию фактора некроза опухоли альфа стимулированными моноцитами человека. J Exp Med. 1991; 173699-703PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Moreira
ALSampaio
EPZmuidzinas
AFrindt
PSmith
КАКаплан
G Талидомид оказывает ингибирующее действие на фактор некроза опухоли альфа, усиливая деградацию мРНК. J Exp Med. 1993; 1771675-1680PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Mease
П.Дж.Гоффе
BSMetz
JVanderStoep
AFinck
BBurge
DJ Etanercept в лечении псориатического артрита и псориаза: рандомизированное исследование. Ланцет. 2000; 356385-390PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Weinblatt
М.Е.Кремер
JMBankhurst
ОБЪЯВЛЕНИЕ
и другие. Испытание этанерцепта, рекомбинантного рецептора фактора некроза опухоли: слитого белка Fc, у пациентов с ревматоидным артритом, получающих метотрексат. N Engl J Med. 1999; 340253-259PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Yazici
Еркан
Д.Локшин
MD Предварительное исследование этанерцепта в лечении тяжелого устойчивого псориатического артрита. Clin Exp Rheumatol. 2000; 18732-734PubMedGoogle Scholar31.Moreland
LWBaumgartner
SWSchiff
MH
и другие. Лечение ревматоидного артрита рекомбинантным слитым белком рецептор фактора некроза опухоли человека (p75) -Fc. N Engl J Med. 1997; 337141-147PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Murphy
FTEnzenauer
RJBattafarano
Д.Ф. Давид-Баджар
К. Реакции в месте инъекции, связанные с этанерцептом. Arch Dermatol. 2000; 136556-557PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Зельцер
RValle
LTanck
Холист
MMRitchlin
CGaspari
А.А. Клинические, гистологические и иммунофенотипические характеристики реакций в месте инъекции, связанных с этанерцептом: рецептор рекомбинантного фактора некроза опухоли α: слитый белок Fc. Arch Dermatol. 2001; 137893-899PubMedGoogle Scholar34.Weinblatt
MEMoreland
LWSchiff
MH
и другие. Длительное лечение больных ревматоидным артритом без БПРП и лечение фазы III с использованием слитого белка рецептора TNF p75 Fc (TNFR: Fc; Enbrel) [аннотация]. Arthritis Rheum. 1997; 40
(доп.)
S126Google Scholar35.Brion
PHMittal-Henkle
А.Калунян
KC Аутоиммунные кожные высыпания, связанные с этанерцептом при ревматоидном артрите [письмо]. Ann Intern Med. 1999; 131634PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Lovell
DJGiannini
EHReiff
А
и другие. Группа совместного исследования детской ревматологии, Этанерцепт у детей с полиартикулярным ювенильным ревматоидным артритом. N Engl J Med. 2000; 342763-769PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Zitnik
RWallis
WJBurge
Диджей
и другие. Сообщения о туберкулезе при терапии этанерцептом (Энбрел) [аннотация]. Am J Respir Crit Care Med. 2002; 165
(доп.)
A440Google Scholar

Рецидивирующий афтозный стоматит: к доказательному лечению?

  • 1.

    Challacombe SJ, Shirlaw PJ. Язвы в полости рта: когда лечить — указать или игнорировать. Обновление вмятины. 1991; 52: 368–73.

    Google ученый

  • 2.

    Патил С., Редди С.Н., Махешвари С., Ханделвал С., Шрути Д., Дони Б. Распространенность рецидивирующих афтозных язв среди населения Индии. J Clin Exp Dent. 2014; 6 (1): 36–40.

    Артикул

    Google ученый

  • 3.

    Абдулла MJ. Распространенность рецидивов афтозных язв у пациентов, посещающих стоматологическое отделение Piramird в городе Сулеймани. J Clin Exp Dent. 2013. 5 (2): 89–94.

    Артикул

    Google ученый

  • 4.

    Бхатнагар П., Рай С., Бхатнагар Дж., Каур М., Гоэль С., Прабхат М. Исследование распространенности поражений слизистой оболочки полости рта, вариантов слизистой оболочки и лечения, необходимого для пациентов, поступающих в стоматологическую школу в Северной Индии: в соответствии с руководящими принципами ВОЗ. J Fam Community Med. 2013; 20 (1): 41–8.

    Артикул

    Google ученый

  • 5.

    Майорана А., Барделлини Э, Флоккини П., Амадори Ф., Конти Дж., Кампус G. Поражения слизистой оболочки полости рта у детей от 0 до 12 лет: десятилетний опыт.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010. 110 (1): 13–8.

    Артикул

    Google ученый

  • 6.

    Krisdapong S, Sheiham A, Tsakos G. Влияние рецидивирующего афтозного стоматита на качество жизни тайских детей 12 и 15 лет. Qual Life Res. 2012. 21 (1): 71–6.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 7.

    Баган Дж., Саез Дж., Тормос С., Гавальда С., Санчис Дж. М., Баган Л. и др.Окислительный стресс и рецидивирующий афтозный стоматит. Clin Oral Investig. 2014; 18 (8): 1919–23.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 8.

    Кинан А.В., Спиваковский С. Стресс, связанный с возникновением рецидивирующего афтозного стоматита. Доказанная вмятина. 2013; 14 (1): 25.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 9.

    Альшахрани С., Баккаглини Л. Результаты психологического скрининга на стресс, депрессию и тревожность по-разному связаны с клинической тяжестью рецидивирующего афтозного стоматита и красного плоского лишая.J Evid Based Dent Pract. 2014. 14 (4): 206–8.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 10.

    Аль-Омири М.К., Карасне Дж., Линч Э. Психологические профили пациентов с рецидивирующими афтозными язвами. Int J Oral Maxillofac Surg. 2012. 41 (3): 384–8.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 11.

    Eguia-del Valle A, Martínez-Conde-Llamosas R, López-Vicente J, Uribarri-Etxebarria A, Aguirre-Urizar JM.Определение кортизола в слюне у пациентов из Страны Басков с рецидивирующим афтозным стоматитом. Пилотное исследование. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013; 18 (2): e207–11.

    PubMed Central
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 12.

    Миллер М.Ф., Гарфункель А.А., Рам С, Корабль II. Паттерны наследования при рецидивирующих афтозных язвах: данные близнецов и родословных. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1977; 43 (6): 886–91.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 13.

    Challacombe SJ, Batchelor JR, Kennedy LA, Lehner T. HLA-антигены при рецидивирующем изъязвлении ротовой полости. Arch Dermatol. 1977; 113: 1717–9.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 14.

    Наджафи С., Фирозе Мокадам I, Мохаммадзаде М., Бидоки А.З., Юсефи Х., Фархади Э. и др. Полиморфизм гена интерлейкина-10 при рецидивирующем афтозном стоматите. Иммунол Инвест. 2014; 43 (4): 405–9.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 15.

    Guimarães AL, Correia-Silva F, SA AR, Victória JM, Diniz MG, Costa O и др. Исследование функциональных полиморфизмов генов IL-1beta, IL-6, IL-10 и TNF-alpha у лиц с рецидивирующим афтозным стоматитом. Arch Oral Biol. 2007. 52 (3): 268–72.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 16.

    Каракус Н., Йигит С., Рустемоглу А., Калкан Г., Бозкурт Н. Влияние полиморфизма гена интерлейкина (ИЛ) -6 на рецидивирующий афтозный стоматит.Arch Dermatol Res. 2014. 306 (2): 173–80.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 17.

    Karasneh JA, Bani-Hani ME, Alkhateeb AM, Hassan AF, Thornhill MH. Ассоциация полиморфизмов гена MMP, но не TIMP-1, с рецидивирующим афтозным стоматитом. Oral Dis. 2014. 20 (7): 693–9.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 18.

    Калкан Г., Каракус Н, Йигит С.Связь мутации C677T гена MTHFR с рецидивирующим афтозным стоматитом и количеством язв в полости рта. Clin Oral Investig. 2014. 18 (2): 437–41.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 19.

    Ленер Т. Аутоиммунитет при заболеваниях полости рта, с особым упором на рецидивирующие язвы полости рта. Proc R Soc Med. 1968. 61 (5): 515–24.

    CAS
    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 20.

    Томас Д.В., Бэг Дж., Уокер Д.М. Характеристика эффекторных клеток, ответственных за цитотоксичность in vitro лейкоцитов крови пациентов с афтозной язвой в отношении эпителиальных клеток полости рта. Кишечник. 1990; 31: 294–9.

    CAS
    PubMed Central
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 21. •

    Хасан А., Чайлдерстон А., Первин К., Шинник Т., Мидзусима Ю., Ван Дер Зи Р. и др. Распознавание уникального пептидного эпитопа микобактериального антигена белка теплового шока человека 65–60 Т-клетками пациентов с рецидивирующими язвами полости рта.Clin Exp Immunol. 1995. 99 (3): 392–7. Рекомендуемая бумага .

    CAS
    PubMed Central
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 22.

    Хасан А., Шинник Т., Мизушема В., Ван Дер Зи Р., Ленер Т. Определение Т-клеточного эпитопа в HSP 65 при рецидивирующем афтозном стоматите. Clin Exp Immunol. 2002. 128 (2): 318–25.

    CAS
    PubMed Central
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 23.•

    Phipps P-A, Stanford M-R, Sun J-B, Xiao B-G, Holmgren J, Schinnick T. и др. Профилактика увеита, вызванного слизистыми оболочками, с помощью пептида, производного от HSP60, связанного с субъединицей В холерного токсина. Eur J Immunol. 2003. 33: 224–32. Рекомендуемая бумага .

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 24.

    Галло С., Баррос Ф., Сугайя Н., Нунес Ф., Борра Р. Дифференциальная экспрессия мРНК толл-подобных рецепторов при рецидивирующем афтозном изъязвлении.J Oral Pathol Med. 2012. 41 (1): 80–5.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 25.

    Сеуди Н., Бергмайер Л.А., Хаги-Павли Э., Бибби Д., Кертис М.А., Форчун Ф. Роль TLR2 и 4 в патогенезе болезни Бехчета. Врожденный иммунитет. 2014. 20 (4): 412–22.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 26.

    Поултер Л.В., Ленер Т. Иммуногистология поражений полости рта у пациентов с рецидивирующими язвами полости рта и синдромом Бехчета.Clin Exp Immunol. 1989. 78 (2): 189–95.

    CAS
    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 27.

    Savage NW, Seymour GJ, Kruger BJ. Изменения субпопуляции Т-лимфоцитов при рецидивирующем афтозном стоматите. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1985. 60 (2): 175–81.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 28.

    Healy CM, Thornhill MH. Индукция экспрессии молекул адгезии на кровеносных сосудах и кератиноцитах при рецидивирующем изъязвлении полости рта.J Oral Pathol Med. 1999. 28 (1): 5–11.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 29.

    Сеуди Н., Бергмайер Л.А., Дробневски Ф., Пастер Б., Форчун Ф. Микробное сообщество слизистой оболочки полости рта и слюны при синдроме Бехчета и рецидивирующем афтозном стоматите. J Oral Microbiol. 2015; 7: 27150.

    PubMed

    Google ученый

  • 30.

    Bankvall M, Sjöberg F, Gale G, Wold A, Jontell M, Östman S.Микробиота полости рта пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. J Oral Microbiol. 2014; 6: 25739.

    PubMed

    Google ученый

  • 31.

    Хиджази К., Лоу Т., Мехарг С., Берри С.Х., Фоли Дж., Держи Г.Л. Микробиом слизистой оболочки у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. J Dent Res. 2015; 94 (3 доп.): 87С – 94С.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 32.

    Ли Л., Гу Х, Чжан Г.Связь между рецидивирующим афтозным стоматитом и инфекцией Helicobacter pylori: метаанализ. Clin Oral Investig. 2014; 18 (6): 1553–60.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 33.

    Буньо И.Дж., Хафф Дж.С., Уэстон В.Л., Кук Д.Т., Брайс С.Л. Повышенные уровни интерферона гамма, фактора некроза опухоли альфа, интерлейкинов 2, 4 и 5, но не интерлейкина 10, присутствуют при рецидивирующем афтозном стоматите. Arch Dermatol. 1998. 134 (7): 827–31.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 34.

    Lewkowicz N, Lewkowicz P, Banasik M, Kurnatowska A, Techorzewski H. Преобладание цитокинов типа 1 и снижение количества CD4 + CD25 + высокотемпературных регуляторных клеток в периферической крови пациентов с рецидивирующими афтозными язвами. Immunol Lett. 2005. 99 (1): 57–62.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 35.

    Albanidou-Farmaki E, Markopoulos AK, Kalogerakou F, Antoniades DZ. Обнаружение, подсчет и характеристика Т-хелперных клеток, секретирующих цитокины 1 и 2 типа, у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. Tohoku J Exp Med. 2007. 212 (2): 101–5.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 36.

    Natah SS, Häyrinen-Immonen R, Hietanen J, Malmström M, Konttinen YT. Иммунолокализация клеток, экспрессирующих фактор некроза опухоли альфа, в рецидивирующих афтозных поражениях язвы (RAU).J Oral Pathol Med. 2000. 29 (1): 19–25.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 37. •

    Thornhill MH, Baccaglini L, Theaker E, Pemberton MN. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пентоксифиллина для лечения рецидивирующего афтозного стоматита. Arch Dermatol. 2007. 143 (4): 463–70. Рекомендуемая бумага .

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 38.•

    Hello M, Barbarot S, Bastuji-Garin S, Revuz J, Chosidow O. Использование талидомида при тяжелом рецидивирующем афтозном стоматите: многоцентровый когортный анализ. Медицина (Балтимор). 2010. 89 (3): 176–82. Рекомендуемая бумага .

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 39.

    Ryu HJ, Seo MR, Choi HJ, Baek HJ. (2014) Инфликсимаб при рефрактерных язвах полости рта. Am J Otolaryngol. 2014; 35 (5): 664–8.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 40.

    Sun A, Wang JT, Chia JS, Chiang CP. Левамизол может модулировать уровень фактора некроза опухоли-альфа в сыворотке крови у пациентов с рецидивирующими афтозными язвами. J Oral Pathol Med. 2006. 35 (2): 111–6.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 41.

    Борас В.В., Лукач Дж., Брайло В., Пичек П., Кордич Д., Зилич И.А. Интерлейкин-6 слюны и фактор некроза опухоли альфа у пациентов с рецидивирующими афтозными язвами. J Oral Pathol Med.2006. 35 (4): 241–3.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 42.

    Eguia-del Valle A, Martinez-Conde-Lamosas R, Lopez-Vicente J, Uribarri-Etxebarria A, Aguirre-Urizar JM. Уровни фактора некроза опухоли альфа в слюне у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011; 16: e33-6.

    PubMed

    Google ученый

  • 43. •

    Sun A, Chang YF, Chia JS, Chiang CP.Уровень интерлейкина-8 в сыворотке является более чувствительным маркером, чем уровень интерлейкина-6 в сыворотке при мониторинге активности болезни при рецидивирующих афтозных изъязвлениях. J Oral Pathol Med. 2004. 33 (3): 133–9. Рекомендуемая бумага .

    PubMed

    Google ученый

  • 44.

    Sun A, Chia JS, Chang YF, Chiang CP. Левамизол и китайские лекарственные травы могут регулировать уровень интерлейкина-6 в сыворотке у пациентов с рецидивирующими афтозными язвами.J Oral Pathol Med. 2003. 32 (4): 206–14.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 45.

    Пекинер Ф.Н., Айтугар Э, Демирель Г.Ю., Борахан Миссури. Интерлейкин-2, интерлейкин-6 и Т-регуляторные клетки в периферической крови пациентов с болезнью Бехчета и рецидивирующими афтозными язвами. J Oral Pathol Med. 2012; 41 (1): 73–9.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 46.

    Zouboulis CC, Katsantonis J, Ketteler R, Treudler R, Kaklamani E, Hornemann S, et al. Болезнь Адамантиадеса-Бехчета: уровень интерлейкина-8 повышен в сыворотке крови пациентов с активными оральными и неврологическими проявлениями и секретируется эндотелиальными клетками мелких сосудов. Arch Dermatol Res. 2000. 292 (6): 279–84.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 47.

    Gupta P, Ashok L, Naik SR. Оценка сывороточного интерлейкина-8 как чувствительного серологического маркера при мониторинге терапевтического эффекта левамизола при рецидивирующих афтозных язвах: рандомизированное контрольное исследование.Индийский J Dent Res. 2014; 25 (3): 284–9.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 48.

    Озюрт К., Челик А., Саярлыоглу М., Колгецен Э, Инджы Р., Каракас Т. и др. Профили цитокинов Th2, Th3 и Th27 в сыворотке крови и уровни альфа-енолазы при рецидивирующем афтозном стоматите. J Oral Pathol Med. 2014. 43 (9): 691–5.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 49.

    Аль-Самади А., Кури В.П., Салем А., Айнола М., Кайвосоя Е., Баррето Г. и др.IL-17C и его рецептор IL-17RA / IL-17RE идентифицируют эпителиальную клетку ротовой полости человека как воспалительную клетку при рецидивирующей афтозной язве. J Oral Pathol Med. 2014. 43 (2): 117–24.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 50.

    Тейлор Дж., Гленни А.М., Уолш Т., Броклхерст П., Райли П., Городкин Р. и др. Вмешательства для лечения язв в полости рта при болезни Бехчета. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 9: CD011018.

    PubMed

    Google ученый

  • 51.•

    Таппуни А.Р., Ковачевич Т., Ширлав П.Дж., Чалакомб С.Дж. Клиническая оценка степени тяжести заболевания при рецидивирующем афтозном стоматите. J Oral Pathol Med. 2013; 42 (8): 635–41. Рекомендуемая бумага .

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 52.

    Alsahaf S. Рецидивирующий афтозный стоматит: лечебная эффективность местного полоскания для рта бетаметазоном и системной терапии колхицином и их влияние на цитокины сыворотки и слюны.Кандидатская диссертация 2014 г. Королевский колледж Лондона.

  • 53.

    Хапа А., Аксой Б., Полат М., Аслан Ю., Атакан Н. Влияет ли рецидивирующий афтозный стоматит на качество жизни? Проспективное исследование с участием 128 пациентов, оценивающих различные методы лечения. J Dermatolog Treat. 2011; 22 (4): 215–20.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 54.

    Скалли С., Горский М., Лозада-Нур Ф. Диагностика и лечение рецидивирующих афтозных язв: подход на основе консенсуса.J Am Dent Assoc. 2003. 134 (2): 200–7.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 55.

    Лю Дж, Цзэн Х, Чен Кью, Цай И, Чен Ф, Ван И и др. Оценка эффективности и безопасности пероральных адгезивных таблеток амлексанокса при лечении рецидивирующих незначительных афтозных язв в китайской когорте: рандомизированное, двойное слепое, непараллельное многоцентровое клиническое исследование с контролем носителя. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2006. 102 (4): 475–81.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 56.

    Al-Na’mah ZM, Carson R, Thanoon IA. Дексамукобаза: новое средство для лечения афтозных язв в полости рта. Quintessence Int. 2009. 40 (5): 399–404.

    PubMed

    Google ученый

  • 57.

    Лю Ц., Чжоу З., Лю Дж., Ван Ц., Чен Дж., Ван Л. и др. Эффективность и безопасность мази с дексаметазоном при рецидивирующих афтозных изъязвлениях.Am J Med. 2012. 125 (3): 292–301.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 58.

    Мэн В., Дун И, Лю Дж, Ван З, Чжун Х, Чен Р. и др. Клиническая оценка пероральных адгезивных пленок амлексанокса в лечении рецидивирующего афтозного стоматита и сравнение с пероральными таблетками амлексанокса: рандомизированное, плацебо-контролируемое, слепое, многоцентровое клиническое исследование. Испытания. 2009; 10:30.

    PubMed Central
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 59.

    Graykowski EA, Kingman A. Двойное слепое испытание тетрациклина при рецидивирующих афтозных изъязвлениях. J Oral Pathol. 1978; 7: 376–82.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 60.

    Горский М., Эпштейн Дж., Рабенштейн С., Елишов Х., Яром Н. Местные полоскания миноциклином и тетрациклином при лечении рецидивирующего афтозного стоматита: рандомизированное перекрестное исследование. Dermatol Online J. 2007; 13 (2): 1.

    PubMed

    Google ученый

  • 61.

    Горский М., Эпштейн Дж., Равив А., Янив Р., Трулав Е. Актуальный миноциклин для лечения симптомов рецидивирующего афтозного стоматита. Специалист по уходу за стоматологом. 2008. 28 (1): 27–31.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 62.

    Zhou Y, Chen Q, Meng W., Jiang L, Wang Z, Liu J, et al. Оценка калия пенициллина G при лечении небольших рецидивирующих афтозных язв в китайской когорте: рандомизированное, двойное слепое, плацебо и многоцентровое клиническое исследование, не контролируемое лечением.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010. 109 (4): 561–6.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 63.

    Бабаи Н., Забихи Е., Мохсени С., Могхадамния А.А. Оценка терапевтического действия геля алоэ вера при незначительном рецидивирующем афтозном стоматите. Dent Res J (Исфахан). 2012; 9: 381–5.

    Google ученый

  • 64.

    Jiang XW, Zhang Y, Zhu YL, Zhang H, Lu K, Li FF и др.Влияние желатина берберина на рецидивирующий афтозный стоматит: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование в китайской когорте. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013; 115: 212–7.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 65.

    Лю X, Гуань X, Чен Р., Хуа Х, Лю Ю., Ян З. Использование юньнань байяо в качестве альтернативной терапии незначительного рецидивирующего афтозного стоматита. Evid Based Complement Alternat Med. 2012; 2012: 284620.

    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 66.

    Бабай Н., Мансуриан А., Момен-Херави Ф, Могхадамния А., Момен-Бейтоллахи Дж. Эффективность пасты, содержащей Myrtus communis (мирт), в лечении рецидивирующего афтозного стоматита: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Oral Investig. 2010; 14: 65–70.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 67.

    Шемер А., Амичай Б., Трау Х., Натансон Н., Мизрахи Б., Домб А.Дж.Эффективность мукоадгезивного пластыря по сравнению с пероральным раствором для лечения афтозного стоматита. Наркотики Р. Д. 2008; 9: 29–35.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 68.

    Лалла Р.В., Чокетт Л.Е., Фейнн Р.С., Завистовски Х., Латортю М.К., Келли Е.Т. и др. Мультивитаминная терапия рецидивирующего афтозного стоматита: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с двойной маской. J Am Dent Assoc. 2012; 143: 370–6.

    PubMed Central
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 69.

    Пакфетрат А., Мансуриан А., Момен-Херави Ф., Делавариан З., Момен-Бейтоллахи Дж., Халилзаде О. и др. Сравнение колхицина и преднизолона при рецидивирующем афтозном стоматите: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование. Clin Invest Med. 2010; 33: 189–95.

    Google ученый

  • 70.

    Хэндфилд-Джонс С., Аллен Б.Р., Литтлвуд С.М. Применение дапсона при язвах половых органов. Br J Dermatol. 1985; 113: 501.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 71.

    Sun A, Chiang CP, Chiou PS, Wang JT, Liu BY, Wu YC. Иммуномодуляция левамизолом у пациентов с рецидивирующими афтозными язвами или красным плоским лишаем полости рта. J Oral Pathol Med. 1994; 23: 172–7.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 72.

    Коричневый RS, Боттомли В.К. Комбинация иммунодепрессантов и местных стероидов для лечения рецидивирующих крупных афт. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1990; 69: 42–4.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 73.

    Язычи Х., Пазарли Х., Барнс К.Г., Тузун Й., Озязган Й., Силман А. и др. Контролируемое испытание азатиоприна при синдроме Бехчета. N Engl Med. 1990; 322: 281–5.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 74.

    Деви М., Рамеш Д., Коппал С., Бьятнал А.Р., Рукмангада Т., Бьятнал А.А. Эффективность ребамипида и левамизола в лечении пациентов с рецидивирующей афтозной язвой — сравнительное исследование. J Clin Diagn Res. 2014. 8 (11): 119–22.

    Google ученый

  • 75.

    Сунь А., Ван Ю.П., Чиа Дж.С., Лю Бай, Чианг С.П. Лечение левамизолом и колхицином может привести к значительному снижению уровня IL-6, IL-8 или TNF-α у пациентов с кожно-слизистым типом болезни Бехчета. J Oral Pathol Med. 2009. 38 (5): 401–5.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 76.

    Sharda N, Shashikanth MC, Kant P, Jain M.Левамизол и низкие дозы преднизолона в лечении рецидивирующего афтозного стоматита. J Oral Pathol Med. 2014. 43 (4): 309–16.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 77.

    Sand FL, Thomsen SF. Эффективность и безопасность ингибиторов TNF-α при рефрактерном первичном комплексном афтозе: серия пациентов и обзор литературы. J Dermatolog Treat. 2013. 24 (6): 444–6.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 78.

    Линд CB, Брюс AJ, Роджерс 3-й RS. Успешное лечение сложного афтоза колхицином и дапсоном. Arch Dermatol. 2009. 145: 273–6.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 79.

    Ruah CB, Stram JR, Chasin WD. Лечение тяжелого рецидивирующего афтозного стоматита колхицином. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1988. 114 (6): 671–5.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 80.

    Салливан Т.П., Кинг-младший Л.Е., Бойд А.С. Колхицин в дерматологии. J Am Acad Dermatol. 1998. 39 (6): 993–9.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 81.

    Хассан А., Ахмед З., Али Р., Ара Ф, Ахмед Н., Салам М.Ю. Колхицин в лечении рецидивирующей афтозной язвы полости рта — открытое клиническое испытание в Бангладеш. Bangladesh Med J. 2010; 39 (3): 39–42.

  • 82.

    Fontes V, Machet L, Huttenberger B, Lorette G, Vaillant L.Рецидивирующий афтозный стоматит: лечение колхицином. Открытое судебное разбирательство по 54 делам. Ann Dermatol Venereol. 2002. 129 (12): 1365–9.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 83.

    Tasher D, Stein M, Dalal I, Somekh E. Профилактика частых периодических лихорадок, афтозного стоматита, фарингита и аденита. Acta Paeditr. 2008. 97 (8): 1090–2.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 84.

    Femiano F, Buonaiuto C, Gombos F, Lanza A, Cirillo N. Пилотное исследование рецидивирующего афтозного стоматита (RAS): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование сравнительных терапевтических эффектов системного преднизона и системного монтелукаста у субъектов, не реагирующих на местную терапию. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010. 109 (3): 402–7.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 85.

    Саадун Д., Векслер Б., Террада С., Хаджаге Д., Ле Тхи Хуонг Д., Реше-Ригон М. и др.Азатиоприн при тяжелом увеите болезни Бехчета. Arthritis Care Res (Хобокен). 2010. 62 (12): 1733–8.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 86.

    Летсингер Дж. А., Маккарти М. А., Йориццо Дж. Л.. Сложный афтоз: большая серия случаев с алгоритмом оценки и терапевтической лестницей от местных препаратов до талидомида. J Am Acad Dermatol. 2005. 52 (3 Pt 1): 500–8.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 87.

    Gil H, Perrin S, Dupond JL, Meaux-Ruault N, Hafsaoui C, Limat S и др. Рецидивирующий афтоз: безопасность низких доз талидомида. Rev Med Interne. 2010. 31 (6): 403–5.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 88.

    Mimura MA, Hirota SK, Sugaya NN, Sanches Jr JA, Migliari DA. Системное лечение тяжелых случаев рецидивирующего афтозного стоматита: открытое исследование. Клиники (Сан-Паулу). 2009. 64 (3): 193–8.

    Артикул

    Google ученый

  • 89.

    Ленер Т., Уилтон Дж. М., Ивани Л. Двойное слепое перекрестное испытание левамизола при рецидивирующей афтозной язве. Ланцет. 1976; 2 (7992): 926–9.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 90.

    Прасад Р.С., Пай А. Оценка немедленного обезболивания с помощью лазерного лечения рецидивирующего афтозного стоматита. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013; 116 (2): 189–93.

    Артикул

    Google ученый

  • 91.

    Занд Н., Фатех М., Атаи-Фаштами Л., Джавид Г.Э., Фатеми С.М., Ширкаванд А. Содействие заживлению ран при незначительном рецидивирующем афтозном стоматите нетепловой, неабляционной лазерной терапией CO (2): пилотное исследование. Photomed Laser Surg. 2012; 30 (12): 719–23.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 92.

    Ян Т.Ю., Ян Т.Ю. Значение местной инъекции ботулинического токсина А в лечении боли при афтозной язве. Eur Arch Otorhinolaryngol.2009. 266 (3): 445–8.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • Лечение общих язв в полости рта

    Фарм США . 2013; 38 (6): 43-48.

    РЕФЕРАТ: Язвы в полости рта могут возникать в любом месте
    полость рта и ротоглоточная область. Поскольку не все язвы во рту
    доброкачественные, важна тщательная дифференциальная диагностика. Два самых
    распространенными типами являются язвы (рецидивирующий афтозный стоматит) и простуда
    язвочки (герпетические поражения).Раннее вмешательство важно в обоих случаях. В
    фармацевт, скорее всего, будет основным источником рекомендаций
    лекарства (например, кортикостероиды местного действия, противовирусные препараты для перорального и местного применения)
    для лечения этих состояний.

    Язвы в полости рта могут возникать в любом месте полости рта и
    ротоглоточная область, включая губы, слизистую оболочку полости рта (подвижные ткани
    внутри губ, преддверия и щек), десен или десен (неподвижные
    ткань, непосредственно окружающая зубы), язык, мягкое и твердое небо,
    и горло.Большинство язв в полости рта болезненны и раздражают, а в тяжелых случаях
    случаев, может вызвать значительную заболеваемость. Две самые распространенные язвы во рту
    язвы и герпес. Скорее всего, фармацевт будет
    основной источник рекомендаций по лекарствам для лечения этих
    условия.

    Язвы язвы


    Язвы язвы, также известные как рецидивирующий афтозный стоматит (RAS) или рецидивирующие афтозные язвы (RAU), являются одним из наиболее распространенных состояний язвы полости рта, поражающим до 66% населения в какой-то момент их жизни. 1,2 Около 1% детей из более социально-экономического положения в развитых странах страдают язвами язвы. 1 RAS обычно возникает у здорового человека.

    Ключевым отличительным признаком РАН является то, что она
    появляется на подвижной слизистой оболочке полости рта в отличие от ороговевшей неподвижной
    ткань. У женщин с УЗС чуть больше мужчин, чем у мужчин. 3 Частота рецидивов РАС доходит до 25%, а частота рецидивов через 3 месяца достигает 50%. 4
    У большинства людей за раз образуется от одной до трех язв, и может возникнуть
    рецидив сразу после заживления старой язвы до двух раз
    год.

    Клиническая картина: Диагностика
    РАС основана на анамнезе и клиническом проявлении поражений. Канкер
    язвы обычно сначала появляются во рту в виде одиночных или множественных мелких,
    красные, круглые или яйцевидные пятна с продромальным симптомом покалывания или
    жжение, которое может возникнуть за 1-2 дня до появления язвы.Затем появляется четко очерченная язва неглубокой, круглой или овальной формы.
    с красным ореолом и желтовато-серым центром. Боль обычно проходит
    через 3-4 дня и поражение становится серым, после чего
    происходит эпителизация. 1,4 Язвы RAS чрезвычайно болезненны и могут мешать говорить и есть.

    Существует три классификации RAS, которые различаются по размеру поражения 2,4,5 :

    Minor RAS , самый распространенный тип, выглядит как маленький
    язвы от 5 до 10 мм.Заживление происходит примерно через 7-10 дней. Малая РАН
    часто встречается на дне рта, на внутренней стороне щеки и
    на брюшной и боковой стенках языка. Нет остатка
    рубцевание.

    Major RAS (болезнь Саттона) — более крупные язвы
    (> 10 мм), которые обычно связаны с сопутствующими медицинскими заболеваниями.
    Заживление происходит медленно, от 10 до 40 дней. Крупный RAS обычно появляется на
    губы, мягкое небо и горло и имеют тенденцию к заживлению с образованием рубцов.

    • Герпетиформные язвы , нечасто РАС, <5 по размеру мм.Эти болезненные поражения изначально представляют собой множественные точечные язвы. и обычно возникают у пожилых людей. Исцеление длится от 7 до 10. дней.

    Патофизиология: Несмотря на высокий
    распространенность РАС, данные относительно этиологии сомнительны.
    Генетика может играть роль, с иммунологической предрасположенностью от 33% до 42%.
    случаев. 4,6 Имеется сильная иммунологическая связь с
    генотипы интерлейкина (ИЛ) -1 бета и ИЛ-6 у лиц с РАС.Исследований не удалось найти патогенный микроорганизм. Поскольку есть
    нет микроорганизмов, ассоциированных с РАС, он не заразен, не заразен,
    или передаются половым путем. 1,4

    Примерно у 80% людей РАС первоначально возникает в детстве.
    или в подростковом возрасте, частота и тяжесть постепенно снижается по сравнению с
    время, рассасывающееся к 40 годам. 4,7 Существует множество факторов риска, связанных с развитием РАС ( ТАБЛИЦА 1 ). 1,4,7-9
    Когда начало проявляется у пожилого человека, причина часто связана с
    с системным заболеванием, таким как синдром Бехчета, аутоиммунное заболевание
    (е.g., ВИЧ / СПИД) или желудочно-кишечное заболевание. Оральные поражения, которые
    видны в системных условиях, очень похожи по внешнему виду на RAS
    и обозначаются как афтозные поражения . 1,7,8
    Эти случаи могут проявляться в виде крупных афтозных язв. Некоторые препараты,
    включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и никорандил
    (блокатор калиевых каналов) вызывают РАС-подобные поражения. 9,10 Незаконное употребление кокаина (например, курение крэка) может вызвать афтозные поражения на небе. 11


    Менеджмент: Врач должен сначала
    правильно диагностировать человека с РАС, исключив любые связанные
    системные состояния, которые проявляются афтозными поражениями. 7 Если можно определить предрасполагающий фактор, его следует устранить или уменьшить.

    Важно помнить, что РАС доброкачественная и ни
    не заразны и не заразны и заживают спонтанно в течение 7–10 дней.Нет никаких окончательных рекомендаций по лечению РАС. Следовательно,
    паллиативное лечение рекомендуется пациентам, которые не переносят
    боль. Если язва сохраняется более 2–3 недель, фармацевт
    следует посоветовать человеку обратиться к стоматологу. 7


    Лечение, по большей части, эмпирическое и неспецифическое ( ТАБЛИЦА 2 ). 1,4,8,9
    Выбор местных агентов был использован для паллиативной терапии для контроля
    условие (т.е., сократить время заживления) и для обезболивающего
    эффект ( ТАБЛИЦА 3 ). 1,2 При незначительном РАС, паллиативный
    лекарства могут не понадобиться. Однако, при необходимости, местные средства, безрецептурные.
    анальгетики и рецептурные кортикостероиды для уменьшения воспаления
    наверное, достаточно для течения болезни. Актуальные
    кортикостероиды не уменьшают рецидивов поражений и не приводят к
    постоянная ремиссия, но если она начата во время продромального
    Этап может помочь остановить приступ и уменьшить боль. 1,4 Кандидоз полости рта и системная абсорбция стероида через изъязвленную слизистую оболочку вызывают беспокойство.

    Паста для местного применения, например амлексанокс 5% (афтазол),
    сокращает время заживления, ускоряет разрешение боли и предотвращает
    рецидивы, рекомендуется при наличии только одного очага поражения. Полоскание рта
    показан при наличии нескольких высыпаний во рту. Актуальные пасты,
    жидкости или гели содержат лидокаин или бензокаин в качестве активного анальгетика.
    ингредиент. Kank-A Mouth Pain Liquid содержит составную настойку бензоина
    как защитное средство слизистой оболочки полости рта.Специфический препарат, содержащий орабазу
    паста (карбоксиметилцеллюлоза) показана для интраорального применения. Этот
    агент смешан с бензокаином (OTC) для обезболивающего эффекта
    или триамцинолон для противовоспалительного эффекта. При использовании этого продукта
    Пациенту рекомендуется пользоваться детской кроваткой и промокать, а не
    вотрите средство в поражение, чтобы оно прилипло к язве. 12

    Полоскание жидкостью для полоскания рта (например, глюконатом хлоргексидина)
    или вода и соль два раза в день в течение 6 недель также полезны.Хотя
    бактериальная этиология пока не установлена, пероральные суспензии
    тетрациклин или доксициклин могут быть полезны для ускорения времени заживления. 5
    Полоскание рта хлоргексидином предпочтительнее тетрациклина для огнеупорных
    случаев, потому что тетрациклины вызывают обесцвечивание эмали при приеме
    детям до 8 лет и беременными женщинами. Кроме того, там
    повышенный риск развития кандидоза полости рта. 13

    Важное значение имеет дополнительное питание и управление образом жизни.Например, острая и горячая пища, курение, алкоголь и цитрусовые.
    следует избегать напитков. Поскольку многие пациенты испытывают дефицит витамина B 12 ,
    цинк или фолиевая кислота, могут быть рекомендованы добавки; однако это
    ассоциация все еще неясна и не рекомендуется в качестве первой линии

    лечение. 2,14 Прижигание нитрата серебра может привести к локальному некрозу и задержке заживления. 5,15

    Крупные РАС и герпетиформные язвы, не поддающиеся лечению
    для местного применения, скорее всего, потребуются системные препараты.Те, у кого есть
    их следует направить к врачу или стоматологу. Системный
    иммуномодуляторы, включая преднизолон, метотрексат,
    колхицин, дапсон, пентоксифиллин, талидомид, интерферон альфа и
    Антагонисты фактора некроза опухоли (TNF) использовались в резистентных
    случаи обширных РАС или афтозных язв с системным поражением. 2,16,17

    Герпетические поражения


    Вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1) является негенитальным
    инфекция, обычно передающаяся в детстве негенитальным путем
    контакт.ВПГ-1 может протекать как первичная, так и рецидивирующая инфекция.
    Поражения, вызванные вирусом простого герпеса 1 типа, обычно возникают на слизистой оболочке полости рта, губ и твердого неба.
    Другие неоральные инфекции ВПГ-1 включают герпетический кератит, герпетический
    белый, гладиаторский герпес и герпетический сикоз бороды. 18

    Первичная герпетическая инфекция возникает при первом контакте с ВПГ-1. Эта инфекция обозначается как первичный герпетический гингивостоматит
    (PHGS) и обычно встречается у младенцев и детей (от 2 до 3 лет).
    лет) при несексуальном контакте, но может возникать у взрослых через
    половой контакт.После первичного контакта вирус простого герпеса может сохраняться.
    в латентном состоянии в ганглии тройничного нерва, пока он не активируется в
    совершеннолетие. 19

    Все инфекции герпеса, будь то тип 1 или генитальный тип 2,
    передаются от человека к человеку. Важная часть
    передача — это интимный контакт между инфицированным, выделяющим человека
    (хозяин) и восприимчивый человек. Общие раздражители, мешающие
    иммунная система хозяина включает травмы ротовой полости, лихорадку,
    менструация, воздействие солнечного света или длительный прием кортикостероидов.К зрелому возрасту до 90% людей будут иметь антитела к ВПГ-1. 20

    Патофизиология (PHGS): Начальный
    или первичная передача HSV-1 происходит через контакт с инфицированным
    слюна человека при поцелуях или совместном использовании кухонной посуды или полотенец для рук.
    Вирус распространяется через кожу во время контакта и проникает в
    реплицируется в нейронах и клетках кожи. Это очень заразно и
    обычно поражает детей, но встречается и у взрослых. 21
    вирус остается бездействующим в сенсорных ганглиях тройничного нерва до тех пор, пока не появится стимул.
    реактивирует его.Это приводит к развитию рецидивирующего герпетического
    инфекции, которые появляются на слизистой оболочке губ, на лице и на
    слизистая оболочка ротоглотки и глаз. 22

    Клинические признаки (PHGS): У детей и молодых людей PHGS характеризуется высокой температурой, недомоганием, утомляемостью, тошнотой и рвотой, а также язвами во рту. 18 Взрослые могут иметь менее типичные клинические признаки, что затрудняет диагностику.

    На слизистой оболочке рта появляются болезненные внутриротовые пузырьки
    (е.g., губы, десна, твердое небо, язык), которые быстро разрываются,
    образуются небольшие язвы с красными ореолами. Обычно ребенок отказывается от еды или
    пить из-за сильной боли. Первые поражения появляются от 12 до 36 часов.
    после первых симптомов. Поражения проходят самостоятельно и обычно
    разрешиться в течение 10-14 дней. 23 Также имеется генерализованный тяжелый гингивит и может присутствовать подчелюстная и шейная лимфаденопатия.

    Диагностика и управление:
    клиническое проявление ВПГ-1 обычно является диагностическим, но вирусная ДНК
    При необходимости можно провести тестирование для подтверждения диагноза. 18
    Поскольку инфекция проходит самостоятельно, но очень болезненна, лечение необходимо.
    паллиативные, включая жидкости и анальгетики или жаропонижающие средства, такие как
    ацетаминофен. Аспирин противопоказан детям до 19 лет.
    возраст с вирусным заболеванием из-за риска синдрома Рея. 24 Настоятельно рекомендуется пероральная суспензия ацикловира (Зовиракс) (15 мг / кг 5 раз в день в течение 7 дней). 25
    Раннее лечение ацикловиром или фамцикловиром может значительно сократить
    длительность клинических проявлений и инфекционность пораженного
    дети.

    Рецидивирующие герпетические инфекции (герпес)


    После реактивации спящего вируса герпеса он становится
    рецидивирующий герпес. Обычно вспышки возникают на губах, состояние
    называется labialis герпес (также известный как герпес или волдыри от лихорадки ). Обычно за 12–36 часов до высыпания наблюдается продромальное жжение или зуд. 18
    Клинически небольшой, четко очерченный кластер мелких пузырьков.
    (волдыри) появляются на сильно ороговевших слизистых оболочках полости рта, в том числе на
    красная кайма губ, десны, твердое небо и
    язык.Эти пузырьки впоследствии разрываются, изъязвляются и покрываются коркой внутри.
    От 24 до 48 часов. Если не лечить, поражения могут длиться более 14 дней. 19

    Другие негенитальные проявления рецидивирующего герпеса
    включают кератоконъюнктивит и герпетический бугорок пальца.
    Обычно рецидивирующие инфекции не столь серьезны, как первичные.
    Рецидив герпетических поражений возникает из-за стрессов, солнечного света,
    иммуносупрессия, травма (например, после стоматологической процедуры) или другие
    раздражители. 18

    Управление: Пероральные и местные лекарства используются для лечения герпетических поражений, а также для предотвращения рецидивов ( ТАБЛИЦА 4 ). 18,23
    Противовирусные препараты подавляют синтез вирусной ДНК, что может замедлить заживление.
    время, выделение вируса и частота рецидивов, но не излечивают
    условие.

    Лекарства, отпускаемые по рецепту, эффективны при раннем применении и могут сократить время заживления на 1-2 дня. 26 Однако эти рецептурные лекарства также дороги и имеют побочные эффекты. 27
    Пенцикловир 1% крем (Денавир) рекомендуется пациентам с иммунодефицитом.
    лицам и следует применять на продромальном этапе. 28
    Ацикловир (системный, местный) назначают пациентам с ослабленным иммунитетом и
    иммунокомпетентные пациенты. Побочные эффекты перорального ацикловира включают:
    недомогание, тошнота, рвота, диарея и головные боли. Ацикловир для местного применения
    может вызвать легкую боль, жжение или покалывание. 29

    OTC Abreva (докозанол 10% крем) применяется при первых признаках герпеса до тех пор, пока инфекция не излечится. 27
    Он работает, подавляя слияние вируса с клеткой человека.
    мембрана, тем самым блокируя проникновение и последующую репликацию вируса.Abreva имеет такую ​​же эффективность, что и местные противовирусные средства, отпускаемые по рецепту. 30
    Следует соблюдать осторожность, рекомендуя Абреву беременным и кормящим женщинам.
    женщинам и не следует применять детям младше 12 лет.
    Головная боль — наиболее частый побочный эффект. 30

    Viroxyn Professional Use (бензалкония хлорид 0,13% с
    7,5% бензокаина) был одобрен FDA в 2012 году.
    продукт доступен только у профессиональных стоматологов. В ретроспективе
    исследования, было показано, что он значительно более эффективен, чем Абрева.Вироксин уменьшает дискомфорт от герпеса и применяется однократно.
    заявление. 27

    Другие безрецептурные препараты для паллиативного или симптоматического лечения
    облегчение включает вазелин и масло какао, чтобы сохранить влажность поражений и
    предотвратить растрескивание, что сделало бы их более восприимчивыми к вторичным
    инфекционное заболевание. Если после появления первых симптомов уже слишком поздно, применить
    противовирусный агент, затем местный анестетик, такой как Orabase-B (20%
    бензокаин) может помочь уменьшить боль, жжение и зуд.Физическим лицам
    аллергия на парааминобензойную кислоту (ПАБК) или сульфаниламиды также может быть
    аллергия на бензокаин. Продукты, содержащие камфору (не> 3%) и
    ментол (не более 1%) действует как анальгетик, снимая боль и зуд.
    Натуральные продукты, такие как биофлавоноиды или ацидофилин, не входят в список FDA.
    одобрены и не продемонстрировали эффективность в контролируемых клинических
    испытания. 31

    Заключение


    Так как не все язвы во рту доброкачественные, осторожное
    дифференциальный диагноз важен.Есть много условий, при которых
    мимик и некоторые препараты, вызывающие классические афтозные язвы. Большинство поражений
    может быть поставлен диагноз на основании клинической картины и истории болезни. Однако если
    язвы во рту не заживают в течение определенного периода времени, биопсия может быть
    требуется.

    Раннее вмешательство важно как при РАС, так и при герпетическом
    поражения. Правильно поставленный РАС хорошо реагирует на актуальные
    кортикостероиды. Лабиальный герпес хорошо поддается пероральному и местному применению.
    противовирусные средства.

    ССЫЛКИ


    1.Скалли С. Афтозные язвы. Medscape Артикул . http://emedicine.medscape.com/article/867080-overview. По состоянию на 5 марта 2013 г.

    2. Макбрайд DR. Лечение афтозных язв. Ам Фам Врач . 2000; 62: 149-154.

    3. Скалли С., Горский М., Лозада Ф. Диагностика и лечение рецидивирующего афтозного стоматита. Консенсусный подход. Дж. Ам Дентал Асс . 2003; 134: 200-207.

    4. Бэрронс RW. Стратегии лечения рецидивирующих афтозных язв в полости рта. Am J Health Syst Pharm .2001; 58: 41-50.

    5. Прити Л., Магеш Раджкумар К., Картик Р. Рецидивирующий афтозный стоматит. Дж. Оральный Максиллофак Патол . 2011; 15: 252-256.

    6. Джург С., Куффер Р., Скалли С., Портер С.Р. Серия заболеваний слизистой оболочки. Номер VI. Рецидивирующий афтозный стоматит. Устный диск . 2006; 12: 1-21.

    7. Роджерс Р.С. III. Рецидивирующий афтозный стоматит: клиническая характеристика и сопутствующие системные нарушения. Семин Кутан Мед Сургут . 1997; 16: 278-283.

    8. Мессади Д.В., Юнаи Ф.Афтозные язвы. Дерматол Тер . 2010; 23: 281-290.

    9. Шоттс Р.Х., Скалли К., Эйвери С.М., Портер С.Р. Вызванные никорандилом тяжелые язвы во рту: недавно признанная лекарственная реакция. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1999; 87: 706-707.

    10. Хили К.М., Торнхилл М.Х. Связь между рецидивирующими язвами орогениталий и приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Дж. Орал Патол Мед . 1995; 24: 46-48.

    11. Леао Дж. К., Гомес В. Б., Портер С. Язвенные поражения ротовой полости: обновленная информация для терапевта. Клиники . 2007; 62: 769-780.

    12. Афтазол, Канк-А, Орабаза с бензокаином. www.drugs.com. Доступно

    14 мая 2013 г.

    13. Weinberg MA, Froum J. The Dentist’s Drug and Prescription Guide . Эймс, ИА: Уайли-Блэквелл; 2012: 55-56.

    14. Волков И., Рудой И., Фрейд Т. и др. Эффективность
    витамин B12 в лечении рецидивирующего афтозного стоматита: рандомизированный,
    двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Джам Борд Фам Мед . 2009; 22: 9-16.

    15.Альтенбург А, Зубулис СС. Современные концепции лечения рецидивирующего афтозного стоматита. Письмо для терапии кожи . 2008; 13: 1-4.

    16. Эйзен Д., Линч Д.П. Подбор средств местного и системного действия при рецидивирующем афтозном стоматите. Кутис . 2001; 68: 201-206.

    17. Альтенбург А., Абдель-Насер МБ, Сибер Х. и др. Практические аспекты лечения рецидивирующего афтозного стоматита. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2007; 21: 1019-1026.

    18. Усатин Р.П., Тинитиган Р.Негенитальный вирус простого герпеса. Ам Фам Врач . 2010; 82: 1075-1082.

    19. Gonsalves WC, Chi AC, Neville BW. Общие поражения полости рта: Часть I. Поверхностные поражения слизистой оболочки. Ам Фам Врач . 2007; 75: 501-506.

    20. Гилберт С., Кори Л., Каннингем А. и др. Обновление на
    краткосрочные прерывистые и профилактические методы лечения губного герпеса. Герпес . 2007; 14 (приложение 1): 13A-18A.

    21. Насер М., Федорович З., Хошневисан М.Х., Шахири Т.М. Ацикловир для лечения первичного герпетического гингивостоматита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (4): CD006700.

    22. Blevins JY. Первичный герпетический гингивостоматит у детей раннего возраста. Педиатр-медсестра . 2003; 29: 199-202.

    23. Cernik C, Gallina K, Brodell RT. Лечение инфекций простого герпеса: обзор, основанный на фактах. Арк Интерн Мед. . 2008; 168: 1137-1144.

    24. Орловски Дж. П., Ханхан UA, Фиаллос МР. Является ли аспирин причиной синдрома Рея? Дело против. Сейф с наркотиками . 2002; 25: 225-231.

    25.Фаден Х. Ведение первичного герпетического гингивостоматита у детей раннего возраста . Педиатр Скорая помощь . 2006; 22: 268-269.

    26. Эсманн Дж. Многие проблемы, связанные с инфекцией вируса простого герпеса на лице. Дж. Антимикробный препарат Chemother . 2001; 47: 17-27.

    27. Маккарти Дж. П., Браунлинг В. Д., Тирлинк К., Вейт Г.
    Лечение губного герпеса: сравнение двух безрецептурных препаратов и нелеченных
    контролирует. Дж. Эстет Рестор Дент . 2012; 24: 103-109.

    28. Денавир (крем пенцикловир 1%).www.rxlist.com. Проверено 14 мая 2013 г.

    29. Зовиракс (мазь ацикловир 10%). www.rxlist.com. Проверено 14 мая 2013 г.

    30. Трейстер Н.С., Ву С.Б. Актуальный n-докозанол для лечения рецидивирующего губного герпеса. Экспертное мнение Фармаколог . 2010; 11: 853-860.

    31. Леунг Д. Т., Мешки С. Л.. Докозан: актуальный противовирусный препарат от губного герпеса. Эксперт Мнение Фармаколог . 2004; 5: 2567-2571.

    Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *