Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Срыгивания грудничков

Срыгивания грудничков

Срыгивания – одна из наиболее часто встречаемых проблем у детей первого года жизни. Под срыгиваниями понимают заброс желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость, при этом, в отличие от рвоты, задействована только мускулатура желудка.

Обычно они какого-то специализированного лечения не требуют, хотя лучше решать вопрос с Вашим педиатром, однако есть признаки, которые должны Вас насторожить и служить обязательным поводом для обращения к врачу:

— Обильные срыгивания, иногда «фонтаном»; 

— Частые срыгивания без зависимости от времени кормления;

— Срыгивания, которые происходят через 1-2 часа после кормления;

— Беспокойство и плач во время срыгивания, ребенок выгибается, наблюдается повышение температуры тела;

— Срыгивания после питья или приема небольшого количества пищи, при этом ребенок беспокоен, недостаточно набирает вес или даже теряет массу тела;

— Рвота (желтый окрас из-за желчи).


 

Какие бывают причины срыгиваний:

— Перекорм и беспорядочные кормления. Объем желудка у ребенка ограничен, поэтому от лишнего организм ребенка избавляется с помощью срыгиваний;

— Заглатывание воздуха во время кормления. Ребенок неправильно захватывает сосок или ему не подходит соска;

— Тугое пеленание, т.к. сдавливается живот ребенка;

— Пищевая аллергия;

— Колики;

— Патология ЦНС и пороки развития ЖКТ.


 

Чем же можно помочь ребенку?

— Если ребенок на искусственном вскармливании, следует пересмотреть свой рацион питания и исключить продукты, которые способствуют повышенному газообразованию, такие как бобовые, капуста, яблоки, виноград и др.

— Исключить перекорм. Следует научиться отличать, когда ребенок голоден, а когда плачет по другой причине, если ребенок вскармливается по требованию. Смесь следует готовить строго по пропорции, которую указал производитель, и давать строго по инструкции соответственно возрасту (все данные есть на упаковках)

— Во время кормления держите ребенка под углом 45 градусов, чтобы голова была выше животика

— При естественном вскармливании ребенок должен правильно захватывать сосок и ареолу, а при искусственном вскармливании – соска должна быть полностью заполнена смесью, а размер отверстия должен быть подобран таким образом, чтобы смесь капала, а не лилась струей

— Держать ребенка вертикально столбиком после кормления хотя бы минут 20, а также избегайте активных игр с ребенком в течение не менее 20 минут

— Исключить тугое пеленание

— Выкладывать ребенка перед кормлением на твердую поверхность

— Кроватка должна быть обустроена таким образом, чтобы головной край ее был приподнят на 45 градусов

— При определенных заболеваниях требуется консультация профильных специалистов для решения дальнейшей тактики коррекции срыгиваний.

Иногда может потребоваться антирефлюксная смесь, однако ее назначение требует консультации педиатра, самостоятельно ее вводить в рацион ребенка не следует. Их существует несколько видов, и особенности антирефлюксных смесей — это тема для отдельной статьи.

  • Дата публикации: 01.11.2019
  • Поделиться:

Синдром срыгивания у детей. Автор статьи: врач-невролог Колесниченко Татьяна Викторовна.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Одной из самых частых жалоб родителей детей первого года жизни, а особенно первых месяцев, являются срыгивания.
Срыгивания возникают при пассивном забросе желудочного содержимого в ротовую
полость без напряжения брюшного пресса.
Самочувствие ребенка при этом не страдает.
Срыгивания могут быть у здоровых новорожденных и детей первых месяцев жизни,
так как имеются анатомо-физиологические
особенности в этом возрасте: короткий пищевод, слабое развитие мышечных волокон
клапана в области перехода пищевода в желудок, горизонтальное положение желудка.
Поэтому при нарушении техники кормления, перекорме, при нахождении ребенка
в горизонтальном положении после кормления срыгивания возникают и у здоровых
детей. При наличии патологии со стороны
желудочно-кишечного тракта, центральной
нервной системы, у недоношенных детей
срыгивания встречаются чаще.
Для предупреждения или уменьшения
количества срыгивания в любом случае необходимо избегать перекорма и соблюдать
технику кормления. Перекорм может быть
вызван частым прикладыванием к груди,
особенно при большом объеме молока у матери. При перекорме ребенок прибавляет
в массе, чувствует себя удовлетворительно,
срыгивания небольшим объемом почти сразу после кормления. В первый месяц жизни
кормление осуществляется по требованию. В
данном случае необходимо стараться достигать полного опорожнения молочной железы с одной стороны и стараться не прикладывать ребенка к другой. Следует помнить,
что так называемое «переднее» молоко более
жидкое и удовлетворяет жажду, а «заднее»
богато питательными веществами и удовлетворяет потребность в пище. «Переднее»
молоко ребенок высасывает легко, поэтому,
когда начинается «заднее» молоко, требующее больших усилий, он беспокоится и, в некоторых случаях, его прикладывают ко второй молочной железе. При прикладывании
к двум молочным железам ребенок получает
больше жидкости, что способствует возникновению срыгивания, а также не чувствует
себя сытым, что также выражается беспокойством. Не следует забывать о вертикальном положении ребенка после кормления в
течение 10 минут и стараться не проводить
в это время активных манипуляций, например, смену подгузника. В некоторых случаях
длительный перекорм приводит к упорному
срыгиванию и нарушению работы желудочно-кишечного тракта, что может выражаться
в виде колик, нарушении опорожнения кишечника (запоры или учащенный стул).
При неправильном прикладывании к груди ребенок в момент кормления заглатывает большое количество воздуха. Дети после
кормления беспокоятся, примерно через 10 минут наблюдается срыгивание с громким
звуком отходящего воздуха. Также заглатывание воздуха происходит при малом количестве молока, при неправильном положении бутылочки или большом отверстии в
соске при искусственном вскармливании.
Правильное положение ребенка при грудном вскармливании определяется: лицо
ребенка располагается около груди, подбородок прижат к груди матери, ребенок всем
корпусом повернут к матери и прижат к ней,
нижняя губа ребенка вывернута наружу, над
верхней губой виден участок ареолы, у матери отсутствуют болевые ощущения в области
сосков.
Если ребенок находится на искусственном
вскармливании, то также необходимо не забывать о правильной технике кормления.
Бутылочка должна находиться в горизонтальном положении, отверстие в соске соответствовать возрасту (номер указывается на
упаковке и самой соске), соска должна быть
заполнена полностью. Если у ребенка сохраняются срыгивания, то при отсутствии органической патологии со стороны желудочнокишечного тракта и центральной нервной
системы, применяются антирефлюксные
смеси с различными загустителями, которые
подбираются индивидуально.
При выяснении причин срыгивания большое значение имеет информация, полученная от родителей, так как они постоянно
находятся с ребенком и могут отметить даже
минимальные изменения в самочувствии
ребенка, а также информация о течении
беременности, родов, раннем прикладывании к груди. Необходимо помнить о соблюдении диеты кормящей матери. Избыточное количество клетчатки (овощи, фрукты),
употребление острой, копченой пищи, газированных напитков, сладкое приводит к
нарушению работы желудочно-кишечного
тракта ребенка и одним из симптомов этого
будут срыгивания.
Если срыгивания сохраняются при выполнении всех условий правильного кормления,
то требуется консультация узких специалистов (невролога, хирурга, гастроэнтеролога) и,
при необходимости, совместное лечение.

Поделиться в соц.сетях

Профилактические меры против срыгивания у детей

08.03.2017


Срыгивание является самопроизвольным забросом желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость. Данное состояние нередко встречается у грудных детей и часто является поводом для беспокойства родителей. Частота синдрома срыгиваний у детей первого года жизни составляет 18-50%: до 4-х месяцев – 67%, до 6-ти месяцев 24%, до 1 года 5%. В большинстве случаев срыгивание является «доброкачественным» и исчезает самостоятельно после 12-18 месяцев. При этом «доброкачественное» или физиологическое срыгивание характеризует:


  • возраст ребенка до 12 месяцев;


  • срыгивание 2 или более раз в день в течение 3-х и более недель;


  • достаточная прибавка массы тела;


У ребенка отсутствуют признаки нарушения обмена веществ, заболевания желудочно-кишечного тракта или центральной нервной системы. Ребенок не испытывает затруднений при глотании или кормлении, отсутствует вынужденное положение тела.


Нельзя путать срыгивание со рвотой. При срыгивании у ребенка не напрягаются мышцы живота. При рвоте, напротив, происходит напряжение мышц и выброс пищи протекает напором не только через рот, но и через нос. В некоторых случаях может возникнуть общее беспокойство, бледность, похолодание конечностей. Часто при рвоте повышается температура, появляется жидкий стул, что является признаком инфекционного заболевания. Рвотные массы могут содержать неизмененное молоко, примесь слизи, крови либо желчи.

Чем объясняется физиологическое срыгивание


С чем связана склонность малышей к срыгиванию? Данное явление объясняется особенностью строения желудочно-кишечного тракта маленьких детей. В возрасте до года пищевод короче и шире, слабо выражены физиологические сужения. Желудок расположен горизонтально, емкость его невелика, а мышцы, замыкающие вход в желудок и препятствующие обратному забросу содержимого в пищевод, плохо развиты.  По мере того как ребенок начинает ходить, ось желудка становится более вертикальной. Емкость желудка увеличивается к году с 30-35 мл до 250-300мл. Созревает секреторный аппарат, улучшается работа замыкательных мышц (сфинктеров), что и приводит к постепенному уменьшению частоты и исчезновению срыгивания. Перечисленные особенности объясняют предрасположенность маленьких детей к срыгиванию и даже неизбежность данного состояния. Однако существуют меры, способствующие  снижению частоты  срыгиваний.


К факторам, способствующим физиологическому срыгиванию,  относится:


  1. Перекармливание. Перекормом начинают страдать, как правило, активно сосущие младенцы, при обильном выделении молока, а также при переходе на  искусственное либо смешанное вскармливание при неправильном расчете необходимого количества молочной смесь. Срыгивание появляется сразу же либо спустя некоторое время после кормления в количестве 5-10 мл. Молоко может вытекать в неизмененном или створоженном виде.


  2. Глотание воздуха в процессе кормления (аэрофагия). Подобная ситуация возникает, если ребенок жадно сосет грудь, а молоко у матери не очень обильное; за счет втянутого, плоского соска материнской груди, поскольку ребенку не удается в полной мере захватить сосок и околососковый кружок; при искусственном  вскармливании,  если отверстие у соска бутылочки достаточно большое либо соска не заполняется молоком целиком. Малыши с аэрофагией часто испытывают беспокойство после кормления, происходит выбухание брюшной стенки (надувается живот). Спустя 10-15 минут проглоченное молоко вытекает в неизмененном виде, что сопровождается громким звуком воздушной отрыжки.


  3. Кишечные колики либо запоры. Эти состояния приводят к повышению давления в брюшной полости и нарушению движения пищи по желудочно-кишечному тракту, провоцируя срыгивание.


Пока ребенку не исполнится четыре месяца, нормой считается срыгивание до двух чайных ложек молока после кормления либо одно срыгивание на протяжении суток более трех ложек. Проверить объем срыгивания можно следующим способом: возьмите пеленку, вылейте на ее поверхность одну чайную ложку воды, а затем сравните данное пятно с пятном, образовавшимся после очередного срыгивания.

Патологические срыгивания могут происходить из-за:


  • хирургических заболеваний и пороков пищеварительной системы;


  • грыжи диафрагмы;


  • патологии ЦНС, травмы  шейного отдела позвоночника в родах;


  • пищевой непереносимости, лактазной недостаточности;


  • повышенния внутричерепного давления.


Таким срыгиваниям свойственна интенсивность, систематичность, ребенок срыгивает большой объем молока. Одновременно отмечается нарушение общего состояния малыша – ребенок плаксив, теряет либо не набирает массу, не может съедать необходимое для его возраста количество пищи. В подобной ситуации следует провести осмотр у педиатра, гастроэнтеролога, хирурга, аллерголога, невролога. Также требует обследования и исключения аномалий строения верхних отделов  желудочно-кишечного тракта сохранение срыгиваний более 1 года.

Шкала, позволяющая оценивать интенсивность срыгивания:


  1. Менее 5 срыгиваний в сутки объемом не более 3 мл – 1 балл.


  2. Более 5 срыгиваний в сутки объемом более 3 мл – 2 балла.


  3. Более 5 срыгиваний в сутки объемом до половины количества смеси или грудного молока не чаще, чем в половине кормлений – 3 балла.


  4. Срыгивания небольшого количества молока в течение 30 и более минут после каждого кормления – 4 балла.


  5. Срыгивания от половины до полного объема смеси или грудного молока не менее, чем  в половине кормлений – 5 баллов.


Срыгивания интенсивностью 3 и более баллов требуют обращения ко врачу.

Профилактические меры против срыгивания у детей


Если срыгивание имеет физиологический характер, то проводить лечение или коррекцию в данном случае не стоит. Необходимо заняться устранением причины, если такое возможно и проводить профилактику.


К профилактике срыгивания у детей относятся следующие меры:


  1. Постуральная терапия: при кормлении необходимо держать ребенка под углом 45°, контролируйте, чтобы он полностью захватывал сосок с околососковым кружком; после кормления держите ребенка в вертикальном положении («столбиком») в течение 20 минут – для отхождения проглоченного воздуха. Благодаря этому, попавший в желудок воздух сможет выйти наружу. Если ничего не произошло, то положите малыша и спустя минуту либо две снова поднимите его вертикально.


  2. Позаботьтесь о том, чтобы отверстие в бутылочке не было слишком большим, а соска была заполнена молоком. Поэкспериментируйте с сосками – возможно, другая окажется лучше. Молоко должно выходить каплями, а не струйкой.


  3. Перед тем, как начать кормить малыша, выкладывайте его животом вниз на твердое основание.


  4. После кормления постарайтесь свести к минимуму физическую активность малыша, не тормошите его без необходимости, а переодевайте исключительно в том случае, если есть крайняя необходимость.


  5. Не допускайте сдавливания пеленками либо одеждой области живота у ребенка.


  6. Если аппетит у малыша хороший, то лучше кормить его часто, но небольшими порциями, в противном случае, из-за большого объема пищи возможно переполнение желудка, а это, как следствие, ведет к срыгиванию лишней пищи.


  7. Поверхность в постели, на которой лежит малыш, должна приподниматься на 10 см у изголовья.


  8. Кроме того, возможно использование специальных «загустителей» молока или антирефлюсных смесей, подобрать которые поможет врач.


В том случае, когда срыгивания начинают учащаться либо становятся обильными, либо впервые начались после полугода жизни малыша, либо не идут на спад к полутора-двум годам жизни, ребенка необходимо проконсультировать у педиатра. С большой вероятностью понадобится дополнительная помощь гастроэнтеролога.


В нашем Семейном Медицинском Центре вы всегда можете найти высокопрофессиональную помощь. 

Срыгивания у грудничков. Причины частых срыгиваний у новорожденных


В первую очередь родителям нужно знать, что срыгивание у новорожденного ребенка – это совершенно нормальный физиологический процесс, свойственный практически всем грудничкам до 1 года.


В первые 3 месяца жизни малыша срыгивание после кормления отмечается у 100 % новорожденных. У детей постарше это обычно проходит – к 4-6 месяцам срыгивают около 60 % малышей, в возрасте от полугода до года – уже 20 %. Частые срыгивания свойственны и совершенно здоровым младенцам, причин у этого процесса может быть несколько.


Самые распространенные причины срыгивания у новорожденных:


  • Перекорм. Все предельно просто – молока или смеси слишком много, лишнее отвергается детским организмом.
  • Аэрофагия. Многие малыши захватывают при кормлении слишком много воздуха. Это может быть связано с темпераментом младенца, «жадного» до маминого молока, неправильным приложением к груди или неверной техникой кормления из бутылочки, если малыш – искусственник.
  • Чрезмерная активность после кормления. Родителям нужно научиться правильно вести себя с ребенком – после кормления не стоит тискать и переворачивать младенца, качать его в коляске. Правильно подержать малыша в вертикальном положении (столбиком). Это позволит лишнему воздуху выйти.
  • Недостаточное развитие пищеводного сфинктера.  Это специальный клапан, который контролирует перетекание пищи из желудка в пищевод. У детей он формируется только к 1 году.



Вам не нужно волноваться по поводу срыгивания у новорожденного после кормления, если это происходит не позже чем через 1 час после того, как малыш поел. Естественным объемом считаются 1-2 столовые ложки. Чтобы это проверить, вылейте рядом с пятном от срыгивания ложку воды и сравните пятна. Напомним, что срыгивания у новорожденных – нормальный при формировании ЖКТ процесс. От него не страдает ни настроение, ни аппетит, ни самочувствие ребенка. Малыш также должен стабильно набирать вес и не испытывать проблем со стулом и мочеиспусканием.


Как помочь малышу?


Перед кормлением положите ребёнка на несколько минут на живот.


Во время кормления через  несколько минут давайте малышу отдохнуть. При искусственном вскармливании следите за тем, чтобы смесь внутри бутылочки полностью покрывала соску.


После кормления подержите малыша вертикально примерно в течение 10 минут.


#PROMO_BLOCK#


Поводы для обращения к врачу:


  • Срыгивания «фонтаном». Они могут свидетельствовать о неврологических проблемах или спазмах пищеварительного тракта, лечить которые должен гастроэнтеролог.
  • Поздние срыгивания. Если ребенок срыгивает позже чем через 1 час после кормления, это может быть симптомом «ленивого желудка». В этом случае у малыша также часто случаются запоры.
  • Частые срыгивания у ребенка, если они происходят независимо от кормления.
  • Беспокойство и плач во время срыгивания. Скорее всего малыша мучают колики, доктор поможет подобрать лекарство, которое облегчит состояние малыша.
  • Срыгивание после питья и приема маленького количества пищи, которые сопровождаются беспокойством и недостатком набора в весе.  Они могут являться признаком пилоростеноза (анатомического дефекта, при котором пищеварительная трубка резко сужается, и пища не попадает в кишечник). Такие проблемы решаются путем хирургического вмешательства. Очень важно диагностировать пилоростеноз как можно раньше.



Будьте внимательны к своему малышу. Не паникуйте напрасно, но при обоснованном волнении обязательно обращайтесь за профессиональной консультацией к педиатру, а также ознакомьтесь со статьей о коликах.

Почему ребенок часто срыгивает — что делать если младенец срыгивает после кормления

Срыгивание после кормления является нормальной реакцией грудного ребенка. До трех месяцев срыгивает около половины новорожденных минимум раз в сутки, но к шести месяцам это явление ослабевает. Редко срыгивания сохраняются до года, поэтому при определенных условиях родители должны насторожиться и обратиться с этой проблемой к врачу.

Почему ребенок часто срыгивает

У новорожденного физиологически по-другому функционирует пищеварительный тракт. Он еще полностью не созрел, как и нервная система, которая отвечает за сокращения гладкой мускулатуры желудка. Поэтому у детей до года распространены функциональные отклонения, который чаще всего проходят самостоятельно и не требуют специального лечения.

Срыгивание, или регургитация – это непроизвольный заброс съеденной пищи из желудка в пищевод и ротовую полость. При этом у малыша не сокращается диафрагма и мышцы передней брюшной стенки, как при обычной рвоте. Грудничка не беспокоит этот процесс, он не плачет, сохраняется нормальная температура тела и цвет кожи. Объем излившегося молока небольшой, обычно он не превышает 1-2 столовых ложки.

Причины того, почему ребенок часто срыгивает, нужно искать в особенностях кормления малыша. К основным факторам относят следующие:

  • перекармливание – если объем пищи не соответствует возрастной норме, желудок не может его вместить и быстро переварить, поэтому молоко давит на сфинктер между желудком и пищеводом, часть его выходит наружу;
  • аэрофагия – заглатывание воздуха во время кормления, если мама неправильно дает грудь или использует неподходящую соску на бутылочке;
  • скопление газов в желудке и кишечнике, колики – воздух уменьшает объем желудка, а после приема пищи стремится выйти наружу, в результате чего младенец срыгивает;
  • тугое пеленание – пеленки давят на живот и не дают ему растягиваться после еды;
  • неправильно подобранная смесь при искусственном вскармливании или непереносимость коровьего белка;
  • высокая активность после еды, выкладывание на живот или на спину.

Причиной срыгивания может быть отсутствие режима кормления. Неправильно расценивать каждый плач малыша, как признак голода. Даже при кормлении по требованию необходимо соблюдать временные интервалы не менее часа в первый месяц жизни и постепенно его увеличивать.

Малыш, родившийся раньше срока, или с признаками задержки внутриутробного развития, будет срыгивать чаще, чем другие дети. Это связано с анатомо-физиологическим особенностями: желудок у таких детей имеет шарообразную форму, уменьшенный объем. сфинктер на границе желудка и кишечника часто спазмирован и не может быстро пропускать пищу. Но к первому году грудничок перестанет срыгивать.

Иногда причины срыгивания связаны с различными патологиями. Без врача не обойтись, если у грудничка стойкий пилороспазм, имеются пороки развития желудочно-кишечного тракта или была травма нервной системы.

Что делать, если ребенок срыгивает

Если ребенок срыгивает по физиологическим причинам, уменьшить частоту и выраженность этого состояния можно самостоятельно. Начинают с коррекции питания. При грудном вскармливании следят за правильностью захвата соска вместе с ареолой и положением ребенка. Мама должна кормить его сидя, удерживая младенца под углом 45-60°. В таком положении воздух естественным путем покидает желудок и меньше риск заброса еды в пищевод. После приема пищи малыша нужно держать в вертикально в течение 20-40 минут.

Вывести часть воздуха из желудка можно до кормления, для этого новорожденного ребенка выкладывают на 10-15 минут на живот. Если у младенца склонность к кишечной колике, помогает легкий массаж живота, который делают в перерывах между едой.

Срыгивание у грудного ребенка не является показанием к переходу на искусственные смеси, женщина должна продолжать кормление грудью. Но рекомендуется придерживаться интервалов между приемами пищи, а маме соблюдать гипоаллергенную диету, а также исключить капусту, черный хлеб и бобовые.

Чтобы новорожденный на искусственном вскармливании перестал отрыгивать, необходимо купить антиколиковую бутылочку для кормления или специальную соску. Их конструкция отличается от традиционных. В бутылочке стоит специальный клапан, который предотвращает заглатывание воздуха во время еды. Так же необходимо контролировать, чтобы диаметр отверстия на соске не позволял вытекать молоку струей, оно должно медленно капать.

При покупке смеси для грудничка, который постоянно срыгивает, необходимо посоветоваться с педиатром. Он может рекомендовать гипоаллергенный состав или молоко без коровьего белка. В некоторых случаях приходится полностью избегать животного белка в составе.

В норме прикорм начинают вводить с четвертого месяца, но при отрыгивании молока детям старше 1-2 месяцев в рацион можно включать различные загустители питания. Это могут быть специальные смеси с рисовой мукой или безмолочная рисовая каша, но используют не более 1 чайной ложки за раз.

Когда обращаться к врачу

Регулярные срыгивания происходят в возрасте до четырех-пяти месяцев. Затем их количество в сутки уменьшается. Если специальные меры не дают результат, необходимо показать малыша педиатру. При обращении к врачу рассказывают о характере питания, сроках появления симптомов и течении родов, чтобы он могу предположить причину срыгиваний.

Детский врач может назначить медикаментозное лечение:

  • препараты от колики и вздутия живота;
  • антацидные средства, которые помогают снизить кислотность желудка;
  • прокинетики улучшат продвижение пищи, но не приведут к поносу;
  • препараты из группы блокаторов гистаминовых рецепторов.

Но принимать лекарства начинают только по рекомендации врача, если остальные способы не помогли. Курс лечения, дозировку подбирают индивидуально, ориентируясь на вес малыша.

Родители должны строго соблюдать рекомендации врача и следить за состоянием ребенка. При отсутствии органической патологии, перечисленные методы должны уменьшить частоту неприятных симптомов. А после 6 месяцев, когда грудничок начинает сидеть самостоятельно, они почти полностью исчезают.

Срочно нужно ехать к врачу, если симптомы начинаются через один час после еды. Пища выходит фонтаном, имеет кислый запах, молоко свернулось. Это уже не срыгивание, а рвота. Она может быть показателем тяжелых неврологических нарушений. Если грудничка рвет несколько раз подряд, появились другие симптомы, необходима экстренная помощь.

Если после начала лечения прошел месяц, а количество и частота срыгиваний не уменьшается, необходимо дополнительное обследование. Используются методы рентгенографии желудка, эзофагодуоденоскопия. Она показывает состояние сфинктера между желудком и пищеводом, врач может осмотреть слизистую оболочку, а в тяжелых случаях провести прицельную биопсию. Некоторым детям проводят эзофаготонокимографию. Этот метод позволяет оценить тонус сфинктера, сокращения желудка и его моторную функцию.

По результатам обследования лечение корректируется. Если обнаруживают пороки развития, родителям рекомендуют хирургическое лечение. Но иногда причины рвоты после еды в неврологических патологиях. В этом случае нужна консультация и лечение у невролога.

Срыгивания у детей первого года жизни


Срыгивания у детей первого года жизни. Рекомендации молодым родителям педиатра высшей категории Михалевой Ирины Игоревны.

Огромное множество вопросов появляется у родителей с рождением ребенка. Причем замечено, что с наиболее волнующими проблемами, касающимися здоровья малыша, сталкиваются практически все родители, так как все они по большей части являются физиологическими, проходящими по мере роста ребенка и становления работы всех систем его организма. Ведь новорожденный ребенок – это не маленький взрослый, абсолютно всем органам и системам малыша предстоит не просто вырасти в размерах, но и созреть. Однако, даже понимание этого факта, не уменьшает тревогу родителей при появлении каких либо отклонений в состоянии ребенка, пусть и проходящих с течением времени.
Одной из таких волнующих проблем являются срыгивания у детей первого года жизни. По данным статистики достаточно большой процент всех грудных детей, а именно от 25% — до 80%, имеют проявления, так называемого синдрома срыгиваний. Причем, у половины детей, он носит упорный характер. С чем же связана такая высокая частота этого синдрома? И что это вообще такое – срыгивания? На этот важные вопросы и о том, что же нужно делать молодым родителям отвечает врач-педиатр высшей категории Михалева Ирина Игоревна.

Срыгивания – это обратный заброс содержимого желудка в ротовую полость вскоре после проглатывания у детей, преимущественно первых шести месяцев жизни. Существует ряд причин возникновения срыгиваний, как физиологического свойства, так и связанных с уходом и кормлением малыша.


С точки зрения особенностей организма ребенка:

  • Желудок имеет не вытянутую, как у взрослого человека, а шарообразную форму.
  • Незначительный объем желудка.
  • Сфинктер (циркулярная мышца), открывающая вход в желудок при прохождении пищи по пищеводу и закрывающая его в момент переваривания, достаточно слабый, в то время как «привратник», такая же мышца, но в месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку, более сильный. Такая особенность и способствует возникновению срыгиваний. Возникает замкнутая с одной стороны полость и при увеличении давления в полости желудка, открывается слабый сфинктер и формируется обратный заброс пищи в пищевод, а оттуда и ротовую или носовую полость.
  • Отсюда следует, что перекорм ребенка или заглатывание воздуха при кормлении, способствуют повышению давления в желудке, а следовательно неминуемо приведут к срыгиваниям.
  • Наличие запоров у ребенка, повышенный метеоризм, вздутие живота также могут быть причиной возникновения неприятных симптомов.

Как отличить срыгивания от других, серьезных симптомов, свидетельствующих не просто о незрелости систем малыша, но о возникновении тех или иных заболеваний, требующих осмотра врача педиатра. 

Срыгивания:

  • Внезапно начинаются, без каких либо предшествующих симптомов.
  • Происходят без напряжения мышц передней брюшной стенки.
  • Не сопровождаются бледностью, потливостью, нарушением самочувствия ребенка.
  • Ребенок по-прежнему активен, с хорошим аппетитом, и достаточными прибавками массы тела.

Симптомы, которые должны насторожить родителей:

  • Обильные срыгивания. В количественном выражении — от половины до полного объема, который ввели за одно кормление, особенно, если данная ситуация повторяется более, чем в половине кормлений.
  • У ребенка недостаточные прибавки в массе тела. Очень грозный признак – потеря массы тела от исходной и/или снижение количества мочеиспусканий ребенка меньше 8 – 10 раз в сутки.
  • Имеются те или иные симптомы, связанные с бронхо-легочной системой, рецидивирующий кашель, особенно возникновение пневмонии у детей первого полугодия жизни.
  • Нарушено общее состояние ребенка.
  • Обильная рвота, ранее съеденной пищей с примесью желчи (содержимое рвотных масс приобретает желтый цвет), особенно при отсутствии стула у ребенка.

К врачам, каких специальностей необходимо обратиться для исключения органических заболеваний, требующих порой немедленного медицинского вмешательства:

  • Врач педиатр – Ваш первый помощник, оценив состояние ребенка, сможет сказать были ли Ваши волнения напрасны или все же необходимо показать малыша другим специалистам, а также назначит лечение, если возникнет такая необходимость.
  • Врач невролог, так как ряд неврологических проблем, возникающих у маленького ребенка, также может сопровождаться срыгиваниями (гидроцефальный синдром, перинатальное поражение центральной нервной системы).
  • Врач детский хирург. Некоторые из заболеваний, одним из признаков которых может быть рвота, требуют экстренного хирургического вмешательства (пилоростеноз, кишечная непроходимость).




Но, вот все волнения позади, ребенок осмотрен всеми необходимыми специалистами, и пора приступать к вопросу, а как, же собственно уменьшить выраженность симптомов или свести их к минимуму.


Как обычно, начинаем с нормализации режимных моментов:

  • Не перекармливать ребенка, лучше уменьшить разовый объем пищи, но кормить чаще
  • При кормлении грудью следить за правильным захватом соска ребенком (вместе с околососковой ареолой). Ни в коем случае не отказываться от грудного вскармливания!
  • При кормлении из бутылочки постараться избегать заглатывания воздуха при сосании (использование специальных бутылочек, регулируя диаметр дырки в соске)
  • Выкладывать ребенка на животик перед кормлением
  • При кормлении держать ребенка в приподнятом состоянии (не горизонтально!), так же как и после кормления — ребенок должен находиться вертикально около 20-30 минут
  • Не надевать одежду, стягивающую живот ребенку, избегать резких движений по отношению к малышу в первые полчаса — час после кормления, не класть на живот сразу после еды
  • Если ребенок срыгивает во сне, то укладывая его спать, следите за тем, чтобы головной конец кровати был приподнят на 10-15 см. Ребенок не должен спать в положении на спине, укладывайте его на бочок, а под спинку положите скатанную валиком пеленку, чтобы малыш не перевернулся во сне на спину.


Кроме режимных моментов, существуют и другие методы лечения срыгиваний у детей. Все они назначаются только врачом педиатром!

  • Первый из таких методов – это назначение специальных лечебных смесей. Эти смеси содержат, так называемые, загустители (крахмал, камедь из плодов рожкового дерева), которые формируют более плотный пищевой комок в желудке, и тем самым, препятствуют его забросу обратно в ротовую полость. Выбор смеси зависит от многих сопутствующих факторов, например, частый или редкий стул у ребенка, есть ли признаки лактазной недостаточности и так далее. Врач педиатр с учетом всех индивидуальных особенностей Вашего малыша, подберет необходимую смесь. При этом, Вы должны понимать, что подобное лечение, а это именно лечение, будет назначено на определенный срок и в необходимом объеме. То есть, только какая-то часть смеси, которую получает Ваш ребенок, будет заменена на лечебную, и по достижении результатов малыш вернется к своему обычному питанию. 
  • Существуют и лекарственные препараты, способствующие нормальному продвижению пищи по желудочно-кишечному тракту, так называемые прокинетики. Чаще всего назначается — мотилиум. Он нормализует моторику кишечника, обладает минимальным количеством побочных эффектов и разрешен к применению у детей раннего возраста. Назначается этот препарат только при неэффективности всех указанных выше режимных моментов.


Помните о том, что установить причину в случае появления срыгиваний у Вашего малыша, и назначить лечение при необходимости должен только врач педиатр. Не стоит увлекаться походами в аптеку и скупкой всех красивых баночек, которые Вам может предложить современная фармацевтическая промышленность. Ведь одной из причин появления синдрома срыгиваний может быть и нерациональное использование лекарственных препаратов, а также частая смена смесей при искусственном вскармливании ребенка.


Обращайтесь в Семейную Клинику Александровская и наши опытные врачи педиатры помогут Вам вырастить Вашего малыша здоровым!





Автор: Михалева Ирина Игоревна

Педиатр высшей категории.

Возврат к списку

Срыгивание у новорожденных после кормления смесью


Не менее 80% малышей в возрасте до полугода срыгивают некоторый объем только что съеденной пищи. Происходит это по разным причинам, и чаще всего является вариантом нормы.


Но поскольку самое большое чаяние родителей в этот период — это набор веса у малыша, то срыгивание часто вызывает настоящую панику. Кажется, что ребенок недоедает.


Давайте разбираться: что является нормой, а в каких случаях нужно бежать к врачу.

Причины срыгивания


Сначала рассмотрим причины срыгивания, которое случается у большинства малышей и не должно вызывать беспокойства родителей:


  • Незрелость пищеварительной системы. У взрослого человека между желудком и пищеводом расположен специальный мышечный клапан или сфинктер. Он называется Кардия. Этот клапан не дает пище забрасываться обратно в пищевод. У малышей до полугода он недостаточно развит. Поэтому любое сокращение стенок желудка вызывает срыгивание или обратный рефлюкс. Это абсолютная норма для всех детей. Чаще всего к возрасту 6 месяцев все проходит. В редких случаях оно продолжается до годовалого возраста.

  • Переедание. Малыши не всегда едят столько, сколько нужно, часто они едят столько, сколько влезет. А организм уже регулирует необходимое количество пищи, отрыгивая лишнее. Эта причина срыгивания характерна для детей-искусственников. Смесь через соску поступает легче, чем из груди. Малыш кушает быстрее, чем наступает чувство насыщения. Поэтому случается переедание.

  • Заглатывание воздуха вместе с пищей. В этом случае воздух выходит обратно вместе с молоком, и малыш срыгивает.

  • Газики и колики. Тоже могут являться причиной рефлюкса. Пузырьки воздуха давят на стенки кишечника и желудка и способствуют возврату пищи в пищевод.

  • Повышенная нервная возбудимость. Когда малыш беспокоится, стенки желудка начинают сокращаться и случается возврат съеденного молока.


Тревожные симптомы, которые являются поводом к безотлагательному обращения к врачу чаще всего сопровождаются нарушениями в прибавке веса, так как съедаемое молоко не усваивается организмом:


  • Частое срыгивание фонтаном. Может являться показателем лактазной недостаточности – проще говоря, неусваиваемости молока. Подробнее о лактазной недостаточности читайте в нашей статье. Срыгивание фонтаном может также происходить из-за неправильного развития пищеварительной системы ребенка.

  • Срыгивание молоком желтоватого или зеленоватого цвета. Может быть показателем инфекционного заболевания. Или происходить в результате заброса желчи в желудок. Малыш скорее всего будет беспокойно себя вести, поскольку желчь раздражает стенки желудка.


Но как определить причину обратного рефлюкса? На самом деле это и не нужно! Есть лишь один индикатор, за которым важно следить — это набор веса. Если ваш ребенок нормально прибавляет в весе, и вы не наблюдаете тревожных симптомов, то нет причин для беспокойства. Срыгивания прекратятся сами собой по мере взросления ребенка.

Срыгивание после кормления смесью


Нельзя сказать, что срыгивание после кормления смесью более распространено, чем в случае с грудным молоком. Однако бывает такое, что смесь малышу не подошла из-за особенностей состава.

В любом случае, помним, что, если происходят обильные срыгивания фонтаном после смеси, значит есть показания обратиться к врачу. И это надо сделать незамедлительно.


Педиатр определит причину. И если она в смеси, то назначит другую или специальную антирефлюксную смесь.

Как уменьшить срыгивания


Полностью избавиться от естественного процесса возврата пищи не получится, но можно облегчить для малыша и родителей этот процесс.


  • Носите ребенка вертикально «столбиком» после кормления. Так воздух, который он заглотнул во время кормления, быстрее выйдет.

  • Следите, чтобы ребенок целиком захватывал окружность соска. Тогда воздух не будет проникать при сосании.

  • Используйте антиколиковые соски при искусственном вскармливании. Они спроектированы таким образом, чтобы не давать воздуху попадать внутрь.

  • После кормления не развлекайте малыша, дайте ему побыть в покое некоторое время.

  • Попробуйте кормить чуть меньше по времени, чтобы не допускать переедания.

  • Дайте ребенку перед сном соску, чтобы стимулировать пищеварительную активность еще некоторое время после приема пищи.

  • Обеспечьте малышу больше движения: зарядка, массаж, плавание, тактильный контакт, прогулки на свежем воздухе. Чтобы мышечная система активнее развивалась. Вместе с ней будут развиваться и все внутренние органы.


Не существует никакого лекарственного средства, которое бы уменьшило срыгивания. Потому что это не болезнь, это либо ее симптом, либо естественный процесс.


Единственное, что может повлиять на объем возвращаемой пищи – это использование антиколиковых препаратов, которые уменьшают газообразование в кишечнике. Их применение оправдано только в том случае, если малыша мучают газики. Обратите внимание на израильский препарат от коликов Simicol, который подходит для грудничков с рождения.

Рассадина Зинаида Владимировна, врач-педиатр

Срыгивание у здоровых и нездоровых младенцев

Реферат

Неосложненная срыгивание у здоровых младенцев не является заболеванием. Он состоит из потока молока изо рта во время или после кормления. Общие причины включают перекармливание, проглатывание воздуха во время кормления, плач или кашель; физический осмотр в норме, прибавка в весе удовлетворительна. Анамнез и физикальное обследование являются диагностическими, рекомендуется консервативная терапия. Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь относятся к младенцам с срыгиванием и рвотой, связанным с недостаточным набором веса, респираторными симптомами, эзофагитом.Эпизоды рефлюкса чаще всего возникают во время временной релаксации нижнего сфинктера пищевода, не сопровождающейся глотанием, что позволяет содержимому желудка вытекать в пищевод. Незначительная часть эпизодов рефлюкса возникает, когда нижний сфинктер пищевода не может повышать давление во время внезапного повышения внутрибрюшного давления или когда давление нижнего сфинктера пищевода в состоянии покоя хронически снижается. Изменения в нескольких защитных механизмах позволяют физиологическому рефлюксу превращаться в гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь; диагностический подход является как клиническим, так и инструментальным: серии рентгенологических исследований полезны для исключения анатомических аномалий; pH-тестирование оценивает количество, частоту и продолжительность эпизодов кислотного рефлюкса; эндоскопия и биопсия выполняются в случае эзофагита.Предлагается терапия антагонистами рецептора h3 и ингибиторами протонной помпы.

Предпосылки

Срыгивание определяется как прохождение рефлюксного желудочного содержимого в глотку, в то время как рвота определяется как изгнание рефлюксированного желудочного содержимого изо рта. Частота срыгивания может сильно различаться в зависимости от возраста, и младенцы младшего возраста до первого месяца жизни чаще страдают от срыгивания. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — это обратный поток содержимого желудка вверх в пищевод или рот.С кем не бывает. У младенцев небольшое количество ГЭР является нормальным явлением и почти всегда проходит к тому времени, когда ребенку исполняется 18 месяцев. Консенсусные утверждения, которые составляют определение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в педиатрической популяции, были разработаны в ходе тщательного процесса [1]. Особо следует отметить следующие согласованные пункты: (i) ГЭРБ возникает, когда рефлюкс желудочного содержимого вызывает неприятные симптомы и / или осложнения, но это определение осложняется ненадежным сообщением о симптомах у детей в возрасте приблизительно 8 лет; (ii) гистология имеет ограниченное применение при установлении или исключении диагноза ГЭРБ; его основная роль — исключить другие условия; (iii) пищевод Барретта следует определять как метаплазию пищевода, которая является положительной или отрицательной кишечной метаплазией; и (iv) экстраэзофагеальные состояния могут быть связаны с ГЭРБ, но для большинства этих состояний причинно-следственная связь еще не установлена.Распространенность и естественное течение гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев плохо документированы. По данным недавнего проспективного педиатрического исследования, 12% итальянских младенцев соответствовали Римским II критериям младенческой срыгивания. Восемьдесят восемь процентов младенцев, завершивших двухлетний период наблюдения, улучшили состояние в возрасте 12 месяцев. Только у одного из 210 детей была обнаружена ГЭРБ [2].

Диагностическое обследование младенцев, которые срыгивают, но удовлетворительно набирают вес и не проявляют других признаков или симптомов, в клинической практике не показано.Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN) [3] рекомендует, чтобы после исключения других причин рвоты младенцы с срыгиванием и раздражительностью прошли двухнедельный терапевтический тест, включающий гипоаллергенную диету и подавление кислотности. , либо последовательно, либо одновременно. Если улучшения не наблюдается, по истечении этого периода будут показаны обследования (измерение pH или эндоскопия с биопсией) [4]. Неэрозивный или исключительно гистологический рефлюкс-эзофагит хорошо поддается лечению, основанному на консервативных методах и антагонистах рецепторов гистамина-2 (h3RA), из которых наиболее часто используется в педиатрии ранитидин [5].

Клинический подход

У детей важно различать нормальный, физиологический рефлюкс и патологический. Большинство младенцев с физиологической срыгиванием счастливы и здоровы, даже если они часто срыгивают или рвут, а младенцы обычно перерастают ГЭР к первому дню рождения. У этих пациентов нет предрасполагающих факторов или состояний, рост и развитие нормальны, и фармакологическое лечение обычно не требуется. Пациенты с патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом или ГЭРБ часто испытывают указанные выше осложнения, требующие тщательного обследования и лечения.

Симптомы и признаки, связанные с ГЭР, неспецифичны. Срыгивание, раздражительность и рвота обычны как у младенцев с физиологическим ГЭР или ГЭРБ [6], так и у младенцев с другими заболеваниями, такими как пищевая аллергия [7], постоянный плач [8] и так далее. Кашель и анорексия / отказ от кормления чаще встречались у детей в возрасте от 1 до 5 лет, чем у детей старшего возраста [9]. Было предпринято несколько попыток ввести специальный вопросник для оценки роли отдельных желудочно-кишечных симптомов или группы симптомов, расчета различающей силы оценки симптомов у пациентов и контрольной группы.В недавнем исследовании элементы утвержденного вопросника были проверены в сравнении с 24-часовым исследованием pH пищевода у детей с подозрением на ГЭРБ. Срыгивание / рвота продемонстрировали наилучшее распознавание симптомов, о чем сообщали 46% при аномальных результатах исследования по сравнению с 24% при нормальных результатах исследования pH. Взвешенная оценка, включающая пять наилучших распознающих симптомов, была положительной в 75% против 44% [10]. Сравнивая детей с аномальным уровнем pH и здоровых людей из контрольной группы, правильный диагноз, основанный на пяти симптомах, может быть получен в 75% и 94% соответственно.В целом, анкеты плохо предсказывают тяжесть гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, так как они не коррелируют с кислотным воздействием на пищевод при измерении pH-метрией и с эзофагитом при оценке гистологии биоптатов пищевода [10,11]. Роль анамнеза и физического обследования ребенка с подозрением на ГЭР (Д) состоит в том, чтобы исключить другие расстройства, которые проявляются такими же желудочно-кишечными симптомами, и выявить осложнения ГЭРБ [12].

Инструментальный подход к диагностике

Как указывалось выше, диагностический подход к младенцам с «счастливым плевком», удовлетворительно набирающим вес и без других признаков или симптомов, не требуется.Однако диагностические инструментальные тесты могут проводиться у младенцев, часто представляющих осложнения, при которых нелегко идентифицировать людей, у которых действительно есть ГЭРБ. Список текущих доступных диагностических инструментов в управлении ГЭРБ представлен в таблице.

Таблица 1

Список текущих доступных диагностических инструментов в управлении ГЭРБ

90 039 Требуется анестезия
Обученный персонал

Экзамен Преимущества Недостаток
24-часовой мониторинг pH пищевода Золотой стандарт для кислотного рефлюкса
Имеются справочные данные Воспроизводимость
Переносимость
Датчик часто неудобен
Некислотный или газовый рефлюкс не обнаружен

Манометрия пищевода Идентификация механизмов ГЭР
Оценка подвижности пищевода и сфинктера шаблон
Измерение длины пищевода
Портативность
Ограниченная доступность
Обученный персонал

Эндоскопия Описание повреждения слизистой оболочки пищевода
Биопсия позволяет гистологическое описание

Серия Rx Точное определение анатомии Плохая информация о механизме GER
Возможна аспирация
Rx экспозиция
Не переносится

Сцинтиграфия Исследование опорожнения желудка Облучение
Непереносимо

Мониторинг pH пищевода

Амбулаторный 24-часовой мониторинг pH пищевода в настоящее время является лучшим доступным тестом для количественной оценки воздействия кислоты пищевода, особенно у пациентов с атипичными симптомами.Регистрация pH пищевода предоставляет количественные данные как о воздействии кислоты на пищевод, так и о корреляции между симптомами пациента и явлениями рефлюкса. Воздействие кислоты на пищевод определяется процентом 24-часового времени регистрации, когда pH <4,0. Значения> 3,5% считаются ненормальными. Однако мониторинг pH имеет ограниченное применение у недоношенных детей, у которых pH желудка> 4 в течение 90% времени, что делает практически невозможным определение GER с помощью этого метода [13,14]. Беспроводной мониторинг pH имеет превосходную чувствительность по сравнению с катетерными исследованиями для выявления патологического воздействия кислоты на пищевод из-за продолжительного периода регистрации (48 часов), а также показал превосходную точность регистрации по сравнению с катетерным оборудованием.Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) сообщила, что амбулаторный рН-импеданс, рН катетера или беспроводной мониторинг рН (терапия ингибиторами протонной помпы (ИПП) не проводится в течение 7 дней) полезны для оценки пациентов с подозрением на синдром пищевода ГЭРБ, которые не ответили на лечение. эмпирическое испытание терапии ИПП, нормальные результаты эндоскопии и отсутствие серьезных отклонений при манометрии [15].

Несмотря на то, что был сделан важный вклад в оценку диагностической ценности долгосрочного мониторинга pH в педиатрических группах любого возраста, лишь в нескольких отчетах у детей были попытки сопоставить картину pH рефлюкса с клинической тяжестью гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и определить способность теста дифференцировать нормальных субъектов от пациентов с различной степенью рефлюксной болезни [16,17].Воспроизводимость теста pH внутрипросветного пищевода для различения пациентов с различной степенью рефлюксной болезни дала противоречивые результаты [18,19]. 24-часовой мониторинг pH внутри пищевода может дать ложноотрицательные результаты, которые ограничивают общую чувствительность теста. Было разработано несколько систем оценки для исследований по мониторингу pH [20,21], но любая система явно лучше, чем индекс рефлюкса (RI) [22].

Развитие эзофагита было связано с повышенным кислотным воздействием на пищевод.Количество эпизодов рефлюкса продолжительностью более пяти минут было наиболее важной переменной, которая отличала пациентов с эзофагитом от пациентов с простой гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Пятиминутное значение в настоящее время считается наиболее точной переменной для прогнозирования возникновения эзофагита, поскольку оно отражает механизмы очистки пищевода от кислоты. Однако симптомы могут не коррелировать с воздействием кислоты или наличием эзофагита. Это может быть связано с тем, что симптомы могут возникать как в результате некислотного, так и кислого рефлюкса [23].Удивительное открытие связано с тем фактом, что рефлюкс во время сна не был причастен к возникновению эзофагита. Принято считать, что рефлюкс, возникающий во время сна, может быть более опасным для пищевода, чем воздействие кислоты во время бодрствования, поскольку выведение кислоты обычно нарушается во время сна [24]. Отчеты о взрослых представили убедительные доказательства того, что ночная изжога и ГЭР представляют собой отдельные клинические проявления, которые заслуживают особого внимания при диагностике и оптимальном лечении ГЭРБ [25].Различительная способность теста pH оптимальна для длительной регистрации, даже интегрированная кислотность пищевода после приема пищи обеспечивает надежную оценку воздействия кислоты на пищевод и может прогнозировать симптомы у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью [26]. Однако у младенцев молоко или кормление смесью могут нейтрализовать кислотность желудочного сока, поэтому рефлюкс некислотного содержимого желудка не может быть обнаружен с помощью теста pH [23].

Множественное внутрипросветное сопротивление пищевода

Гастроэзофагеальный рефлюкс может быть кислым, некислотным, чистой жидкостью или смесью газа и жидкости.PH и импеданс пищевода использовались для определения кислотного рефлюкса (падение pH ниже 4,0), незначительного кислотного рефлюкса (падение pH выше 4,0), некислотного рефлюкса (падение pH менее 1 единицы + сопротивление жидкого рефлюкса) и газового рефлюкса [27]. Некислотный рефлюкс представляет собой особую проблему в педиатрии, поскольку детей кормят чаще, чем взрослых, и большая часть некислотного рефлюкса возникает в постпрандиальном периоде, когда содержимое желудка нейтрализуется.

Кроме того, есть много детей, которых постоянно кормят через гастростомические трубки, так что pH желудка остается нейтральным в течение большей части дня.Другие факторы могут объяснить отрицательный pH-мониторинг у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Во-первых, эпизоды щелочного гастроэзофагеального рефлюкса можно не заметить, используя стандартное рутинное измерение pH. Увеличение потока / объема слюны может уменьшить кислотное время воздействия на пищевод, нейтрализуя кислотность содержимого с обратным холодильником [28]. Рефлюкс желчи из пищевода, по-видимому, играет дополнительную роль в патофизиологии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [29]. Третье возможное объяснение отрицательного результата pH у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью заключается в вариабельности длительного внутрипищеводного мониторинга pH.Фактически, у младенцев, вскармливаемых молоком, был зарегистрирован низкий индекс рефлюкса, отражающий длительную буферизацию кислотности желудочного сока, а не отсутствие рефлюкса [30,31].

Предыдущие педиатрические исследования показали, что от 30 до 88% рефлюкса у детей не связаны с кислотой [32]. В литературе основное внимание уделяется роли кислотного рефлюкса, и в настоящее время считается, что некислотный рефлюкс может быть вовлечен в патогенез респираторных заболеваний [33]. Дети в возрасте до 18 месяцев имеют самый высокий уровень острых респираторных заболеваний среди всех возрастных групп.Многие из этих острых заболеваний прогрессируют до хронических респираторных заболеваний, таких как астма, что приводит к значительной заболеваемости и смертности [34]. Несмотря на отличную медикаментозную терапию, показатели распространенности хронических респираторных заболеваний остаются высокими.

В недавней работе была предпринята попытка охарактеризовать пропорцию кислых и некислотных событий пищеводного рефлюкса у маленьких детей с подозрением на ГЭР с использованием комбинированного pH-многоканального внутрипросветного импеданса (pH-MII). Для определения корреляции индекса симптомов с явлениями некислотного рефлюкса и кислотного рефлюкса у детей в возрасте от 2 недель до 1 года было обнаружено 1890 случаев рефлюкса с помощью pH-MII и 588 случаев рефлюкса было обнаружено только с помощью зонда pH.Процент кислотного рефлюкса составил 47% против 53% случаев некислотного рефлюкса. Доля некислотного рефлюкса уменьшалась с возрастом и с увеличением времени, прошедшего с момента последнего приема пищи. Наиболее частым симптомом была суетливость / боль, которые коррелировали с эпизодами некислотного рефлюкса у 24,6% и кислотного рефлюкса у 25,2%. Соотношение случаев некислотного рефлюкса и кислотного рефлюкса у младенцев было больше, чем у взрослых, чем сообщалось ранее. Комбинированный мониторинг пищевода pH-MII выявляет больше случаев рефлюкса и улучшает клиническую корреляцию с симптомами [35].

Катетер pH-MII — это небольшая трубка, которая вводится через нос в пищевод и идентична по размеру стандартному датчику pH. Катетер остается на месте в течение 24 часов, в течение которых он непрерывно измеряет количество как кислотного, так и некислотного рефлюкса, попадающего в пищевод из желудка. Другим значительным преимуществом pH-MII является способность катетера измерять высоту рефлюксного содержимого желудка; Датчики импеданса расположены по всему пищеводу, поэтому рефлюкс распространяется по всей длине пищевода и даже до рта и, возможно, до дыхательных путей.Педиатрические исследования показали, что катетер pH-MII так же чувствителен, как и зонд pH, при обнаружении рефлюкса.

Этот инструмент оказался очень полезным при обследовании пациентов с симптомами атипичного рефлюкса (такими как астма, хронический кашель, ларингит, боль в груди) и пациентов, у которых симптомы продолжаются при приеме кислотоблокирующих препаратов. Исследования у взрослых и детей показали, что добавление мониторинга pH-MII значительно улучшает способность врачей диагностировать заболевания, связанные с рефлюксом.В исследованиях младенцев использование pH-MII было особенно важным для выяснения взаимосвязи между респираторными заболеваниями. Хотя связь между апноэ и рефлюксом у младенцев обсуждалась, есть некоторые свидетельства того, что некислотный рефлюкс может быть связан с проблемами дыхания у этих молодых пациентов. В исследовании младенцев с преимущественно респираторными симптомами, прошедших тестирование pH-MII, стандартный зонд pH не смог обнаружить 88% эпизодов рефлюкса, которые были связаны с проблемами дыхания [36].В литературе также говорится, что некислотный рефлюкс у детей, а также у взрослых может быть связан с другими респираторными симптомами. В частности, у детей с тяжелыми респираторными заболеваниями, которые принимали кислотоблокирующие препараты, некислотный рефлюкс, по-видимому, с большей вероятностью связан с респираторными симптомами, чем кислотный рефлюкс. В педиатрии pH-MII использовался для оценки других методов лечения рефлюкса, таких как положение тела [37], апноэ у недоношенных детей [38] и сгущение корма [39].Во всех терапевтических исследованиях участвовало небольшое количество пациентов, и необходимы дополнительные данные о лечении некислотного рефлюкса.

Поскольку понимание роли некислотного рефлюкса находится в зачаточном состоянии, очень мало исследований посвящено вариантам лечения пациентов с патологическим некислотным рефлюксом. Исследования взрослых и детей показывают, что ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол и лансопразол, не уменьшают общее количество рефлюкса у пациентов. Вместо этого они преобразуют кислотный рефлюкс в некислотный рефлюкс, что может объяснить, почему некоторые пациенты продолжают иметь симптомы, несмотря на терапию ингибиторами протонной помпы [40].Исследования взрослых показали, что терапия баклофеном может эффективно лечить некислотный рефлюкс [41]. Баклофен является агонистом гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), который снижает степень релаксации сфинктера пищевода (LES), являющуюся основной причиной рефлюкса. Однако из-за его очевидных побочных эффектов на центральную нервную систему (ЦНС) (сонливость, спутанность сознания или психическая депрессия, изменения настроения или психики, судороги) баклофен нежелателен для лечения ГЭРБ. Дальнейшие разработки позволили получить ряд новых агонистов рецепторов ГАМК типа B со сниженными профилями побочных эффектов со стороны ЦНС, и в настоящее время проводятся клинические испытания нескольких агентов.Таким образом, соединения, нацеленные на релаксацию сфинктера пищевода, могут представлять собой новое дополнительное лечение для пациентов со стойкими симптомами ГЭРБ, несмотря на терапию ИПП.

Верхняя эндоскопия и гистология

Эндоскопия, связанная с гистологией, является надежным и точным методом для демонстрации повреждений пищевода, вызванных ГЭРБ, таких как воспаление и стриктуры. Однако на сегодняшний день оптимизация и стандартизация процедуры детской эндоскопии еще не реализованы [42]. Признаки эритемы, отека, потери блеска и рыхлости в дистальном отделе пищевода неспецифичны, а введение спорных параметров для диагностики эзофагита, интерпретация которых сильно различается от одного эндоскописта к другому, увеличила расхождения между макроскопическими и гистологическими данными.Напротив, наличие эрозии пищевода менее подвержено интерпретации наблюдателя [43]. Некоторые авторы отметили, что энантема слизистой оболочки пищевода может не иметь гистологического соответствия с рефлюкс-эзофагитом. Исследования показали преобладание несоответствия между эндоскопическими и гистологическими результатами в более легких случаях, в то время как согласие между двумя диагностическими тестами преобладает в более тяжелых формах [44]. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — единственное эндоскопическое наблюдение, которое позволяет прогнозировать эрозивный эзофагит [45].Использование классификации Титгата, которая не учитывает наличие или отсутствие пищевода Барретта, но описывает неэрозивные аномалии, наблюдаемые при дискретном эзофагите (обычно наблюдаемые у младенцев), может указывать на эндоскопический диагноз эзофагита I уровня, связанного с нормальная гистология [46].

Все пациенты с эрозивным эзофагитом имели рефлюкс-эзофагит при гистологии. Биопсия пищевода играет важную роль как в случае нормального обследования или легких отклонений, так и в случае эрозивного эзофагита.Если отек, эритема и рыхлость, обычно наблюдаемые у детей, неспецифичны, результаты гистологического исследования и морфометрических исследований слизистой оболочки пищевода позволяют поставить этиологический диагноз эозинофильного эзофагита при характерных изменениях, таких как инфильтраты эозинофилов, увеличение общей толщины эпителия и базальных клеток. наблюдается удлинение стромальных сосочков [47]. Кроме того, гистопатология позволяет исследовать другие диагностические возможности, такие как инфекционный эзофагит (вирус герпеса, цитомегаловирус, Candida), пищевод Барретта, дисплазия, аденокарцинома, болезнь Крона и другие.Микроскопическая оценка образцов биопсии из дистального отдела пищевода, но избегая наиболее дистальной области, чтобы свести к минимуму ложноположительные результаты при LES, выявила аномалии у многих пациентов, у которых есть симптомы, но нет эндоскопически очевидных эрозий. Инфильтрация эпителия воспалительными клетками, изменения, распознаваемые в эпителии пищевода независимо от ориентации образца, привлекли внимание на раннем этапе. Нейтрофилы и эозинофилы обычно не присутствуют в эпителии у детей и могут использоваться в качестве маркера ГЭРБ, даже если они могут быть довольно нечувствительными [48].Интраэпителиальные лимфоциты более чувствительны, чем другие воспалительные клетки, но они очень распространены, поэтому их специфичность для ГЭРБ остается неясной.

Эозинофильный эзофагит приводит к воспалению пищевода и в большинстве случаев наблюдается у людей с аллергией, например сенной лихорадкой и астмой. Есть некоторые свидетельства того, что это может быть необычная форма пищевой аллергии. Важно исключить это, поскольку эозинофильный эзофагит может прогрессировать до стеноза пищевода и плохо реагировать на лечение анти-GER, вместо этого показана терапия кортикоидами.В таких случаях высокая плотность эозинофилов (> 20 на поле высокого увеличения) и присутствие эозинофилов в проксимальном отделе пищевода подтверждают гипотезу эозинофильного эзофагита [49]. Для определения клинических, эндоскопических и гистологических критериев, которые отличают детей с эозинофильным эзофагитом (ЭЭ) от детей с диагнозом без ЭЭ, было проведено ретроспективное исследование случай-контроль для детей с любой степенью эозинофильного воспаления пищевода, перенесших биопсию пищевода [50 ].Хотя пациенты с EE и без EE жаловались на рвоту и боль в животе с одинаковой частотой, пациенты с EE в 3 раза чаще жаловались на дисфагию и в два раза чаще имели стриктуры. При эндоскопии у пациентов с ЭЭ вероятность наличия эндоскопических аномалий была в 19 раз выше, чем у пациентов без ЭЭ. Гистологически пациенты с ЭЭ чаще имели гиперплазию базальной зоны и дегранулированные эозинофилы [50]. Несмотря на вышеупомянутые данные, гистологическое различие между ЭЭ и ГЭРБ не может быть надежно проведено только на основании гистопатологических данных у детей с симптомами верхних дыхательных путей.Несмотря на недавнее консенсусное заявление гастроэнтерологов относительно клинико-патологического диагноза ЭЭ, дети с первичными симптомами дыхательных путей, у которых подозревается ЭЭ, представляют собой диагностическую дилемму [51].

Исследования моторики

Постулируется, что нарушения моторики могут вызывать рефлюкс, поскольку была выявлена ​​связь между сниженным тонусом LES, временными релаксациями LES, задержкой опорожнения желудка и ГЭР. Манометрия пищевода измеряет движение и давление в пищеводе.В частности, он измеряет паттерн моторики пищевода и скоординированную перистальтику, а также давление в верхнем и нижнем сфинктерах пищевода. Существует два основных типа манометрических регистрирующих систем: перфузионные и твердотельные. У обеих есть сильные и слабые стороны, и выбор любой конкретной системы зависит от того, как эти сильные и слабые стороны рассматриваются. Подвижность пищевода развивается в младенчестве и раннем детстве и может зависеть от различных факторов, включая созревание, диетические и постуральные привычки, состояние возбуждения, текущие заболевания, врожденные аномалии и последствия медицинских или хирургических вмешательств.Подвижность пищевода особенно важна, поскольку она регулирует движение болюса во время глотания или во время ГЭР. Детский рефлюкс отличается от взрослого рефлюкса тем, что срыгивание или рвота довольно часты даже у нормальных младенцев [52]. Несмотря на частое появление, механизмы защиты пищевода и дыхательных путей во время эпизодов ГЭР у младенцев относительно плохо изучены. Ни один из современных подходов [3] к оценке ГЭР у младенцев не оценивает защитные механизмы.На сегодняшний день существует не так много данных о механизмах защиты пищевода от ГЭР у детей, хотя существуют данные исследований взрослых [53,54]. Таким образом, тщательно выполняемые манометрические исследования пищевода у младенцев и детей должны включать (1) базальные измерения тела пищевода и сфинктеров; (2) подробности постпрандиального состояния, включая реакцию на влажные и сухие глотки; (3) реакция на провокацию пищевода; и (4) идентификация пищеводно-защитных рефлексов. Такая информация может быть полезна для понимания патофизиологии моторной функции пищевода [55].

Манометрическое исследование полезно для определения преходящей релаксации НПС как патофизиологического механизма ГЭРБ [56] и для диагностики ахалазии или других двигательных нарушений пищевода, которые могут проявляться как рефлюкс. Двигательные нарушения пищевода обычно обнаруживаются у детей с эзофагитом [57] и у детей с задержкой развития и неврологическими нарушениями, с рецидивом ГЭРБ после фундупликации Ниссена [58]. Что касается различающей роли манометрических исследований, недавнее исследование показало, что манометрия оценивает только давление LES в состоянии покоя и его длину у детей с кислым GER, но не позволяет четко дифференцировать GER на первичный и вторичный рефлюксы к аллергии на коровье молоко [59].Исследования опорожнения желудка показали увеличенное время полупериодного опорожнения у детей с гастроэзофагеальным рефлюксом. Значение этого явления неясно. Тесты опорожнения желудка обычно не выполняются у пациентов с подозрением на ГЭРБ, но при подозрении на задержку желудочного содержимого может оказаться целесообразным (см. Сцинтиграфию и УЗИ).

Визуализация

Рентгенография

Простые рентгенографические данные не полезны при оценке пациентов с ГЭРБ, но они полезны при оценке легочного статуса и базовой анатомии.Воспалительные и опухолевые заболевания пищевода лучше выявляются с помощью методов двойного контрастирования [60]. И наоборот, методы однократного контрастирования более чувствительны к структурным дефектам, таким как грыжи и стриктуры пищеводного отверстия диафрагмы или кольца пищевода [61]. Используются различные методы, и каждый из них имеет свои сильные и слабые стороны в способности обнаруживать определенные аномалии или болезненные процессы. Типичная бариевая эзофаграмма выполняется в несколько этапов. Вводится суспензия бария высокой плотности, а изображения с двойным контрастом используются для изображений, сделанных пациентом в вертикальном положении.Изображения, расположенные на животе, обычно получают с однократным контрастом и суспензией бария с более низкой плотностью. В дополнение к этим методам можно сделать снимки рельефа слизистой оболочки.

Ранний эзофагит недостаточно хорошо продемонстрирован и снижает общую чувствительность проглатывания бария [62]. Вот почему многие клиницисты рекомендуют глотать барий для обследования пациентов с ГЭРБ и симптомами, включающими дисфагию. Проглатывание бария нечувствительно при обнаружении фактического рефлюкса, за исключением случайных пациентов, у которых наблюдается широко открытый НПС и свободный рефлюкс.Рентгенографические серии не являются ни чувствительными, ни специфичными для диагностики ГЭРБ, особенно по сравнению с такими тестами, как 24-часовой мониторинг pH. Пищевод Барретта иногда определяется как ретикулярный паттерн слизистой оболочки. Как и ожидалось, чем более развито заболевание пищевода, тем более чувствительным является глотание бария при его обнаружении [63]. Проглатывание бария — очень важное исследование для исследования и выявления послеоперационных осложнений после фундопликации. Можно выявить рецидивирующую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, разрыв или смещение фундопликации и другие структурные аномалии [64].Позднюю послеоперационную дисфагию можно исследовать с помощью манометрии и рентгеноскопии пищевода. Увеличение времени прохождения жидкого бария и твердых болюсов через пищевод и желудок положительно коррелирует с наличием послеоперационной дисфагии [65].

Ультрасонография

Сообщается, что обычное ультразвуковое исследование является надежным неинвазивным методом для обнаружения рефлюкса, а также для описания анатомических состояний, таких как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, длина и положение LES и величина гастроэзофагеального угла His.Хотя обычная сонография не является диагностическим инструментом для ахалазии, она дает интересную сонографическую информацию. Он не может выявить каждый слой стенки просвета, как это делает эндоскопическое ультразвуковое исследование, но он может предварительно дифференцировать ахалазию от злокачественных новообразований и помогает клиницистам, когда эндоскопическое ультразвуковое исследование недоступно [66]. Было внесено несколько улучшений в изучение функции пищевода, например, высокочастотное внутрипросветное ультразвуковое исследование, тогда как традиционные методы, такие как манометрия, претерпели существенные усовершенствования благодаря достижениям в технологии датчиков, компьютеризации и графическому представлению данных.Хотя эти методы предоставляют как новую, так и более подробную информацию относительно измерения сократимости пищевода и толщины пищеводных мышц, до сих пор неясно, улучшили ли они возможность более эффективно диагностировать и лечить пациентов [67,68]. Ультрасонография не рекомендуется в качестве теста на ГЭРБ из-за его низкой чувствительности и специфичности.

Последнее, динамическое ультразвуковое исследование может быть полезно для изучения времени опорожнения желудка [69,70]. Антральные измерения производятся до и сразу после окончания пробного завтрака (время 0), а также через регулярные 30-минутные интервалы до 180 минут после еды.У каждого пациента скорость опорожнения желудка выражалась как процентное уменьшение площади поперечного сечения антрального отдела от 0 до 120 мин после приема пищи [71]. Опорожнение желудка, оцениваемое неинвазивным методом ультразвукового исследования, особенно подходит для молодых пациентов, даже если оно требует много времени и зависит от исследователя [72].

У маленьких детей с подозрением на ГЭРБ желудочно-пищеводный переход исследовался с помощью УЗИ сразу после кормления, в то время как эти дети находились на ночном расширенном мониторинге pH пищевода (EEpHM).Два теста показали совпадение от 81% до 84% в обнаружении наличия или отсутствия ГЭР, в зависимости от того, весь ли период EEpHM или только его часть, покрывающая период ультразвукового наблюдения [73]. Эти два исследования, вероятно, измеряют различные аспекты клинически значимого рефлюкса и должны быть соотнесены с клиническими симптомами. Морфологические находки, связанные со значительным рефлюксом, включали: (1) короткую интраабдоминальную часть пищевода, (2) округлый гастроэзофагеальный угол и (3) «клюв» на гастроэзофагеальном переходе.Результаты бариевой еды подтвердили эти сонографические признаки, указывающие на скользящую грыжу пищевода дистального отдела пищевода, фиксированную или перемежающуюся. Ультразвуковое исследование может быть рекомендовано в качестве полезного и физиологического скринингового теста для демонстрации клинически значимой ГЭР и предрасполагающей грыжи пищевода у детей с симптомами, но оно не используется в повседневной практике для диагностики ГЭРБ.

Сцинтиграфия

Гастроэзофагеальный рефлюкс и клиренс рефлюксного материала можно измерить путем построения кривой время-активность для интересующей области пищевода после того, как 1 мКи коллоида серы 99m Tc помещается в желудок.У контрольных субъектов нет пиков, превышающих значение, вдвое превышающее базовые уровни подсчета. Пациенты с рефлюксом превышают это значение либо спонтанно, либо после маневров Вальсальвы. Этот метод имеет чувствительность, которая выше, чем у бария, и равна чувствительности датчика pH у пациентов с умеренным и тяжелым рефлюксом. Сцинтиграфический рефлюкс был показан в 62% случаев рефлюкса средней степени тяжести и 85% пациентов с тяжелым рефлюксом, как определено клинически. Этот тест может быть выполнен быстро с минимальным облучением и неинвазивен [74].Чувствительность сканирования молока по сравнению с датчиком pH для диагностики пищеводного рефлюкса составляет 15-59%, что является низким показателем, в то время как специфичность намного выше, поскольку составляет 83-100% [75]. Сцинтиграфия у детей с ГЭРБ может предоставить информацию о постпрандиальном рефлюксе и задержке опорожнения желудка [76]. Кроме того, 1-часовое сцинтиграфическое исследование, отформатированное в 60-секундных кадрах, дает количественное представление о постпрандиальном гастроэзофагеальном рефлюксе у детей, особенно если у них нет быстрого опорожнения желудка [77].Даже его способность определять рефлюкс и время опорожнения желудка, рутинная диагностика и лечение ГЭРБ у младенцев и детей не включают сцинтиграфию.

Лечение

Лечение ГЭР / ГЭРБ следует подбирать индивидуально в зависимости от клинических проявлений и возможных осложнений. Варианты лечения регургитации и ГЭРБ включают консервативные меры, соблюдение диеты, фармакологическую терапию и хирургическое вмешательство. Таблица содержит шаг стратегии и степень рекомендации для каждого из них [78].

Таблица 2

Варианты лечения гастроэзофагеального рефлюкса у новорожденных, младенцев и детей в соответствии с этапами стратегии и степенью рекомендации

Варианты лечения Этап стратегии Степень рекомендации
Позиционирование 1 Сорт B (левое боковое положение)

Частота подачи 1 Сорт D

Сгущенная смесь или корм 2 СОРТА B (для уменьшения рвоты)

Домперидон 3 Сорт C / D

Ранитидин / циметидин + PPI 3 Сорт B / C (при эзофагите)

Хирургия 4 Хирургическое вмешательство редко необходимо в случае тяжелых осложнений

Консервативные меры

Поскольку большинство случаев является функциональным ГЭР, единственное лечение, которое требуется, — это успокоение [79].Консервативные меры могут включать в себя вертикальное положение после кормления, приподнятие изголовья кровати, положение на животе (младенцы> 6 мес.) И частое кормление маленькими порциями, сгущенными злаками [80]. Детям старшего возраста полезно придерживаться диеты, исключающей продукты из помидоров и цитрусовых, фруктовых соков, мяты перечной, шоколада и напитков, содержащих кофеин. Рекомендуются более мелкие и частые кормления, а также диета с относительно низким содержанием жиров, поскольку липиды замедляют опорожнение желудка [81]. Может быть рекомендовано положение лежа на животе, по крайней мере, в течение первого часа после приема пищи [82].Очевидно, что использование положения лежа на животе в младенчестве должно основываться на тщательном анализе соотношения риска и пользы. Если это рекомендовано, следует использовать только очень твердую подстилку (без подушек). Подъем кровати не дает дополнительных преимуществ по сравнению с положением лежа, и сидячие положения не рекомендуются.

Диетическое управление

Хотя некоторые авторы считают консервативную терапию эффективным первым выбором для улучшения срыгивания даже по сравнению с загущенной смесью [79], последняя считается надежным диетическим лечением для уменьшения повторяющейся срыгивания и / или рвоты у младенцев раннего возраста. [83].Некоторые загустители, например рисовые хлопья, желатин, камедь рожкового дерева или галактоманнан, успешно применялись для лечения срыгивания у младенцев [84,85], и они обеспечивают терапевтическое преимущество, особенно когда чрезмерная рвота связана с неоптимальным набором веса [84,85]. 86]. Даже для младенцев с нормальным набором веса утолщенные и уменьшенные объемы кормления могут уменьшить частоту и количество эпизодов рвоты, уменьшая беспокойство тревожного лица, осуществляющего уход. Формула, загущенная мукой рожкового дерева, камедью рожкового дерева, рисовыми хлопьями или рисовым крахмалом, снижает частоту срыгивания и рвоты, а также воздействие кислоты на пищевод [83,87].Однако при использовании различных загустителей могут возникать нежелательные побочные эффекты. Орестейн и др. сообщили об учащении кашля после того, как младенцев кормили смесью, обогащенной рисовыми хлопьями [88], а Takahashi et al. сообщили, что соевые бобы снижают потребление пищи и прибавку в весе на животной модели [89]. Clarke и Robinson [90] сообщили о некоторых случаях фатального некротизирующего энтероколита у младенцев, которых кормили загущенным молоком рожкового дерева.

В результате, последнее руководство Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) предлагало избегать смеси, загущенной из бобов рожкового дерева, у младенцев до шести месяцев из-за возможного риска энтероколита [91].Таким образом, у младенцев с рецидивирующей регургитацией существует потребность в альтернативных методах лечения загустителями. Было показано, что смеси с пробиотиками способствуют регрессу симптомов [71] без неблагоприятного роста или поведенческих эффектов, в то время как более ранняя демонстрация безопасности и переносимости пробиотиков у доношенных детей делает их пригодными для использования в этой популяции [92]. Дальнейшее понимание и выяснение механизмов, лежащих в основе положительного воздействия пробиотиков на желудочно-кишечные симптомы и моторику, должны предоставить новые схемы профилактики и лечения заболеваний у младенцев.Другой возможный вариант диеты — кормление младенца смесью с добавлением пребиотиков. Пребиотики стимулируют опорожнение желудка, улучшая толерантность к энтеральному питанию, и это имеет клиническое значение. Однако эта гипотеза требует дальнейшей оценки [93].

Основные симптомы ГЭРБ проявляются в случае аллергии на коровье молоко. Это заболевание следует учитывать у недоношенных детей с повторяющейся рвотой и раздражительностью [94]. Подтверждение этого диагноза и лечение состоит в испытании смеси без белка коровьего молока.В некоторых случаях у младенцев также есть аллергия на гидролизат, поэтому единственным лечением является смесь на основе аминокислот [13].

Фармакологическая терапия

В случае фармакологического вмешательства «повышающая» терапия включает переход от диеты и изменения образа жизни к h3RA и ИПП [3]. Оба класса кислотных антисекреторов оказались безопасными и эффективными как для младенцев, так и для детей в снижении выработки желудочной кислоты [95]. Конкретной целью могут быть дети с нарушениями развития нервной системы от умеренной до тяжелой, которые обычно имеют явную дисфагию и гастроэзофагеальный рефлюкс и представляют высокий риск аспирации [96,97].У этих пациентов одной консервативной терапии может быть недостаточно для предотвращения осложнений, связанных с рефлюксом. В целом терапевтический подход к лечению ГЭРБ у младенцев и детей должен быть хорошо сбалансированным с учетом терапевтической эффективности и побочных эффектов различных терапевтических вариантов [98]. Наконец, прежде чем рассматривать возможность оперативного вмешательства, следует проводить тщательный мониторинг при оптимальной нехирургической терапии [96,99].

h3RA снижают секрецию кислоты путем ингибирования рецепторов h3 на париетальных клетках желудка [100].Довольно быстрая тахифилаксия, развивающаяся при использовании h3RA, является недостатком при постоянном применении. У некоторых младенцев терапия h3RA вызывает раздражительность, удары головой, головную боль, сонливость и другие побочные эффекты, которые, если их интерпретировать как стойкие симптомы ГЭР, могут привести к несоответствующему увеличению дозировки [101]. h3RA, особенно ранитидин, связаны с повышенным риском заболевания печени, а циметидин — с гинекомастией [102].

ИПП ингибируют секрецию кислоты, блокируя Na +, K + АТФ-азу, последний общий путь секреции кислоты париетальными клетками, часто называемый протонным насосом.В настоящее время в Северной Америке разрешены к применению у детей такие ИПП, как омепразол, лансопразол и эзомепразол. В Европе разрешен только омепразол. Ни один ИПП не был одобрен для использования у детей младше 1 года. Большинство исследований ИПП у детей продемонстрировали эффективность ИПП в контроле симптомов и приступов эрозивного эзофагита [103,104]. Дети в возрасте 1–10 лет обладают большей метаболической способностью к некоторым ИПП, чем подростки и взрослые; то есть им требуются более высокие дозы на килограмм для достижения того же кислотоблокирующего эффекта или площади под кривой [105].Фармакокинетических данных по ИПП у младенцев немного, т.е. лансопразол показывает фармакокинетические и фармакодинамические параметры у детей в возрасте от 13 до 24 месяцев, аналогичные тем, которые наблюдаются у детей старшего возраста и взрослых [106]. Младенцы младше 6 месяцев могут иметь более низкую потребность в дозе на килограмм, чем дети старшего возраста и подростки. У недоношенных и доношенных новорожденных эзомепразол не вызывает изменения характеристик болюсного рефлюкса, несмотря на значительное подавление кислоты [107]. Наконец, недавнее исследование не выявило разницы в эффективности лансопразола и плацебо в отношении симптомов, связанных с ГЭРБ, у детей в возрасте от 1 до 12 месяцев.Тяжелые побочные эффекты, особенно инфекции нижних дыхательных путей, возникали чаще при приеме лансопразола, чем при приеме плацебо [108].

Хирургия

При неэффективности медикаментозной терапии или при наличии осложнений гастроэзофагеального рефлюкса [109] антирефлюксные операции могут включать частичную или полную фундопликацию и, если возможно, уменьшение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [110]. По мере улучшения фармакотерапии потребность в хирургическом лечении заметно снизилась. Тем не менее, антирефлюксная хирургия остается одной из наиболее распространенных хирургических процедур, выполняемых в младенчестве и раннем детстве при рефрактерном эрозивном эзофагите или рефлюкс-аспирации [111].В текущих рекомендациях NASPGHAN [3] описаны условия, при которых может быть предложено хирургическое вмешательство. ГЭРБ с атипичным проявлением, особенно респираторным, симптомы которого явно связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом (т. Е. Обструктивное апноэ, временно связанное с рефлюксом во время мониторинга pH), следует рассматривать для хирургического лечения. Однако во многих случаях следует попытаться провести период медикаментозной терапии (включая кислотную блокаду) в условиях тщательного наблюдения, прежде чем рекомендовать хирургический подход.Кроме того, пациенты с осложнениями гастроэзофагеального рефлюкса, такими как аспирация, стриктура пищевода или пищевода Барретта, должны рассматриваться для хирургического лечения. В частности, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства у детей с патологическим рефлюксом и неврологическими нарушениями, которым требуется кормящая гастростомия и постоянное лечение. Для тех младенцев, которые не прошли медикаментозную терапию, вариантом является непрерывное внутрижелудочное введение пищи через назогастральный зонд [112]. Его часто применяют у недоношенных детей из-за значительно большего хирургического риска у таких пациентов.В этих случаях адекватное питание в сочетании с соответствующей медикаментозной терапией может позволить младенцу «перерасти» рефлюкс при оптимизации набора веса.

Контролируемых исследований фундопликации в сравнении с медикаментозной терапией и исследований, оценивающих различные хирургические методы лечения, не проводилось. Фактически, не существует рандомизации детей, перенесших частичное или полное обертывание, даже если некоторые исследования предполагают, что результаты частичного обертывания были лучше, чем результаты фундопликации по Ниссену [112]; нет клинических испытаний, сравнивающих лапароскопические антирефлюксные операции с открытыми антирефлюксными операциями.Проведены только ретроспективные обзоры и серии случаев, демонстрирующие безопасность и эффективность лапароскопических антирефлюксных процедур после достижения кривой обучения [113]. Осложнения фундопликации включают дисфагию из-за твердой пищи, синдром вздутия живота, оборачивающую грыжу и синдром демпинга.

Младенческая регургитация — О детях GI

Что такое срыгивание у младенцев?

Срыгивание означает движение содержимого желудка назад по пищеводу («трубка для глотания») в рот.Срыгивание часто включает выделение материала изо рта, как у младенцев, которые «срыгивают».

Возникает, когда мышца между пищеводом и желудком расслабляется (как при отрыжке). Это позволяет материалу желудка подниматься вверх, потому что нормальное давление в желудке больше, чем давление в груди и горле.

Когда изо рта выходит срыгиваемый желудочный материал, его часто принимают за рвоту, и он может выглядеть в точности как рвота.Но технически и с медицинской точки зрения рвота более сильная и неприятная. Обычно это тошнота, рвота и рвота.

Нормальна ли младенческая срыгивание?

Срыгивание — нормальный и частый симптом у младенцев. Это из-за очень маленького объема, который может вместить пищевод младенца, и из-за других факторов, включая их обильную жидкую пищу и количество времени, которое они проводят в лежачем положении.

Младенцы с частыми срыгиваниями, но без настоящего заболевания, имеют состояние, которое называется функциональной срыгиванием.Функциональный означает, что симптом реальный, но болезни нет. (Например, судорога бегуна болезненна, но мышца здорова.)

Функциональная младенческая регургитация была определена международной группой экспертов, Pediatric Rome Working Team, как состоящая из:

  • регургитация содержимым желудка не менее 3 недель,
  • не менее двух раз в день в младенчестве,
  • первый год жизни.

Не должно быть рвоты, кровотечения, отказа от еды или проблем с дыханием, потому что эти дополнительные симптомы указывают на болезнь, а не на функциональное состояние.Половина всех здоровых младенцев соответствует этим критериям функциональной регургитации, основанным на симптомах.

Стоит ли беспокоиться, если у моего ребенка срыгивает?

В США ежегодно посещают более 1 миллиона врачей по поводу срыгивания младенцев. Медицинские работники хотят помочь. То же самое делают компании по производству смесей и фармацевтические компании. Однако доказательства того, что изменения смеси или лекарства изменяют течение функциональной срыгивания у младенцев, в целом недостаточны.

Факты свидетельствуют о том, что независимо от того, что вы делаете, функциональная младенческая срыгивание проходит сама по себе к концу первого года почти у всех тех, у кого она есть.

Не имеет значения, выходит ли содержимое желудка через рот, нос или и то, и другое. Кроме того, очевидная сила выходящего материала не может отличить функциональную регургитацию от нефункциональных заболеваний.

Рвота метательными снарядами (или насильственная) происходит в некоторых серьезных случаях. Но метательная регургитация, похожая на рвоту, также часто наблюдается при функциональной срыгивании младенцев.

Признаки того, что может происходить что-то более серьезное, включают проблемы с набором веса у вашего ребенка, чрезмерный плач, проблемы с кормлением, проблемы с дыханием или рвоту с кровью или желчью.Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих проблем, вам следует проконсультироваться с врачом.

В чем разница между ГЭР, ГЭРБ и младенческой регургитацией?

Важно знать различия между подобными терминами, такими как гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и функциональная младенческая регургитация.

Эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса возникают, когда содержимое желудка перемещается назад в пищевод. Эпизоды срыгивания — это когда рефлюкс действительно достигает рта.

У всех бывают эпизоды рефлюкса каждый день, но мало кто о них знает. У здоровых взрослых и младенцев кислота в пищеводе попадает много раз каждый день, в общей сложности около одного часа в день. Однако у большинства людей рефлюкс не причиняет вреда, потому что наш организм обладает защитой от кислоты в пищеводе.

GER стал популярным диагнозом только в 1980-х годах, когда стало доступно тестирование pH пищевода. Как и в случае с любой новой технологией, был большой энтузиазм по использованию тестирования pH пищевода для измерения дневных записей кислотных эпизодов в пищеводе.Подобно тому, как определенное количество эпизодов срыгивания определяет состояние функциональной срыгивания, эпизоды рефлюкса определенной частоты использовались для определения ГЭР. В обеих этих ситуациях, хотя количество срыгивания или рефлюкса может быть больше, чем у среднего человека, «болезни» нет.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) относится к повреждению тканей или вредным симптомам, возникающим из-за рефлюкса. ГЭРБ не встречается у здоровых младенцев.ГЭРБ часто возникает после преждевременных родов и у младенцев с хроническим заболеванием легких или церебральным параличом. Общие проблемы, связанные с ГЭРБ, включают:

  1. Повторная аспирация (вдыхание) рефлюксного материала в легкие
  2. Воспаление пищевода, вызывающее боль, отказ от еды или кровотечение и анемию (низкое количество эритроцитов)
  3. Неспособность набрать вес должным образом

Некоторые врачи считают, что слишком сильный рефлюкс также может вызвать синусит и ушные инфекции.Многие стоматологи считают, что слишком сильный кислотный рефлюкс в рот может истирать зубную эмаль, вызывая то, что они называют эрозиями зубов.

Как отмечалось выше, функциональная младенческая регургитация относится к срыгиванию (срыгивание или даже то, что кажется сильной «рвотой») у здорового ребенка младше 1 года, которое происходит 2 или более раз в день и длится не менее 3 недель. По определению нет повреждения тканей или других вредных симптомов.

Функциональная младенческая срыгивание проявляется в виде повторяющихся симптомов, но не имеет вредных последствий.Клиницисты не могут обнаружить повреждения пищевода или других частей тела у здоровых младенцев с младенческой срыгиванием.

Какие тесты необходимы для диагностики срыгивания у младенцев?

Никаких тестов не требуется и не желательно, если ваш ребенок соответствует критериям младенческой срыгивания на основе симптомов.

Стоит ли менять формулы?

Обычно нет причин менять формулы. Идея изменить формулы обычно возникает из-за того, что ваш врач подозревает аллергию на белок.Аллергия на молочный белок поражает от 3 до 5 из 100 младенцев. У здорового ребенка со срыгиваниями аллергия на белок невысока. Если вы питаетесь смесью, двухнедельное испытание смеси с гидролизованным белком (гипоаллергенной) может помочь при любой части симптомов, вызванных аллергией.

А как насчет непереносимости лактозы?
Лактоза — это сахар в грудном молоке человека, поэтому дети рождаются со способностью переваривать лактозу. Непереносимость лактозы редко встречается в возрасте до 8 лет, за исключением случаев тяжелой инфекции тонкой кишки.Непереносимость лактозы не вызывает срыгивания у младенцев.

Что вызывает срыгивание у младенцев?

Вероятно, многие факторы способствуют срыгиванию младенцев. Самым важным может быть размер кормления младенца.

Человеческий младенец должен утроить свой вес при рождении в течение первого года жизни. Подумайте, сколько вам нужно съесть в следующем году, чтобы утроить свой текущий вес. Какое чудо, что половине здоровых младенцев удается все это сдерживать.

Взрослые не замечают приступов гастроэзофагеального рефлюкса.Они могут забросить унцию содержимого желудка, но эта унция никогда не доходит до горла. Это потому, что в пищеводе взрослого человека содержится около полторы унции жидкости. В отличие от этого, в пищеводе младенца содержится лишь менее одной десятой этого количества. Даже чайная ложка рефлюкса может вызвать рвоту во рту ребенка.

Эпизод рефлюкса может возникать каждый раз, когда давление внутри живота превышает давление нижнего сфинктера пищевода (LES). LES — это мышечный барьер, который предотвращает заброс содержимого желудка в пищевод.Повышение давления в брюшной полости вызвано повседневной деятельностью организма. Примеры этих действий включают чихание, кашель и давление при опорожнении кишечника.

Лечение

Изменить среду кормления

Некоторые младенцы более чувствительны к своему окружению, чем другие младенцы. Для младенцев с чувствительным темпераментом кормление с большей вероятностью пройдет в спокойной, расслабляющей и непрерывной обстановке.

В семьях с большим количеством детей (или другими неблагоприятными факторами) лучше всего, чтобы воспитатель и младенец извинились на 20 минут и ушли в тихую комнату с тусклым освещением и мягкими приятными звуками.

Цель состоит в том, чтобы успокоить младенца и обеспечить ему комфорт. Когда младенец суетлив и отказывается сосать, воспитатель должен сохранять спокойствие, потому что младенец может чувствовать беспокойство опекуна и «улавливать» беспокойство опекуна.

Сгущенное кормление

Несколько исследований доказали, что смесь, загущенная злаками, помогает младенцам дольше спать, меньше плакать и меньше срыгивать. Обычно изучаемым загустителем является одна столовая ложка сухой рисовой крупы на унцию смеси, и это загущение дает рецептуре на 50% больше калорий на унцию, поэтому объем кормления следует уменьшить, чтобы компенсировать это.

Густые кормления особенно полезны, если вес ребенка ниже идеального, но может быть плохой идеей, если ребенок слишком тяжелый. Формула сгущения с рисовыми хлопьями может вызвать запор.

Не перекармливать

При перекармливании младенец может почувствовать дискомфорт и узнать, что срыгивание быстро устраняет дискомфорт в животе.

Наркотики

Несмотря на то, что несколько фармацевтических компаний вложили миллионы долларов в исследования, чтобы определить, могут ли их лекарства помочь, не было доказано, что ни один препарат снижает срыгивание при срыгивании у младенцев.

Хирургия

Самая распространенная операция в США — фундопликация, операция по лечению ГЭРБ.

Однако фундопликация не требуется при функциональной младенческой регургитации, которая проходит спонтанно к концу первого года жизни.

Эффективное заверение

Младенческая регургитация — распространенный преходящий безвредный функциональный симптом. Клиницист убеждается в этом, если выслушивает с сочувствием.

Результаты младенческой регургитации

Насколько нам известно, у младенцев срыгивание не имеет постоянных последствий.В дальнейшем это не вызывает никаких проблем.

Адаптировано из публикации IFFGD: Часто задаваемые вопросы о младенческой срыгивании (845) от Пола Э. Хаймана, доктора медицины, Университет штата Луизиана и Детская больница Нового Орлеана, Лос-Анджелес, и Сьюзан Р. Оренштейн, доктора медицины, Университет Питтсбурга, Пенсильвания.

Рефлюкс у младенцев: MedlinePlus

Что такое рефлюкс (ГЭР) и ГЭРБ?

Пищевод — это трубка, по которой пища переносится изо рта в желудок. Если у вашего ребенка рефлюкс, содержимое его желудка снова попадает в пищевод.Другое название рефлюкса — гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР).

ГЭРБ обозначает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Это более серьезный и продолжительный вид рефлюкса. У младенцев может быть ГЭРБ, если их симптомы не позволяют им кормиться или если рефлюкс длится более 12–14 месяцев.

Что вызывает рефлюкс и ГЭРБ у младенцев?

Есть мышца (нижний сфинктер пищевода), которая действует как клапан между пищеводом и желудком. Когда ваш ребенок глотает, эта мышца расслабляется, позволяя пище пройти из пищевода в желудок.Обычно эта мышца остается закрытой, поэтому содержимое желудка не попадает обратно в пищевод.

У детей с рефлюксом нижняя мышца сфинктера пищевода не полностью развита и позволяет содержимому желудка возвращаться обратно в пищевод. Это заставляет вашего ребенка срыгивать (срыгивать). Как только его или ее сфинктерная мышца полностью разовьется, ваш ребенок больше не должен срыгивать.

У детей с ГЭРБ мышца сфинктера становится слабой или расслабляется, когда этого не должно быть.

Насколько распространены рефлюкс и ГЭРБ у младенцев?

Рефлюкс очень часто встречается у младенцев.Около половины всех младенцев срыгивают много раз в день в первые 3 месяца жизни. Обычно они перестают срыгивать в возрасте от 12 до 14 месяцев.

ГЭРБ также часто встречается у младенцев. Он есть у многих 4-месячных детей. Но к первому дню рождения только 10% детей все еще болеют ГЭРБ.

Каковы симптомы рефлюкса и ГЭРБ у младенцев?

У младенцев основным признаком рефлюкса и ГЭРБ является срыгивание. ГЭРБ также может вызывать такие симптомы, как

.

  • Прогиб спины, часто во время или сразу после еды
  • Колики — плач, продолжающийся более 3 часов в день без медицинской причины
  • Кашель
  • Рвота или проблемы с глотанием
  • Раздражительность, особенно после еды
  • Плохое питание или отказ от еды
  • Плохая прибавка в весе или потеря веса
  • Свистящее дыхание или затрудненное дыхание
  • Сильная или частая рвота

NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Как врачи диагностируют рефлюкс и ГЭРБ у младенцев?

В большинстве случаев врач диагностирует рефлюкс, изучая симптомы и историю болезни вашего ребенка.Если симптомы не улучшаются после смены кормления и приема антирефлюксных препаратов, вашему ребенку может потребоваться обследование.

Несколько тестов могут помочь врачу диагностировать ГЭРБ. Иногда врачи назначают более одного теста для постановки диагноза. Общие тесты включают

  • Серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которая определяет форму верхних отделов желудочно-кишечного тракта (желудочно-кишечного тракта) вашего ребенка. Ваш ребенок будет пить или есть контрастную жидкость, называемую барием. Барий смешивают с бутылкой или другой пищей. Медицинский работник сделает несколько рентгеновских снимков вашего ребенка, чтобы отследить, как барий проходит через пищевод и желудок.
  • Мониторинг pH и импеданса пищевода , который измеряет количество кислоты или жидкости в пищеводе вашего ребенка. Врач или медсестра вводят тонкую гибкую трубку через нос вашего ребенка в желудок. Конец трубки в пищеводе определяет, когда и сколько кислоты попадает в пищевод. Другой конец трубки подключается к монитору, который записывает измерения. Ваш ребенок будет носить это в течение 24 часов, скорее всего, в больнице.
  • Эндоскопия и биопсия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) , при которой используется эндоскоп — длинная гибкая трубка с лампой и камерой на конце.Врач проведет эндоскопом по пищеводу, желудку и первой части тонкой кишки вашего ребенка. Глядя на снимки с эндоскопа, врач может также взять образцы ткани (биопсия).

Какие изменения в кормлении могут помочь в лечении рефлюкса или ГЭРБ моего ребенка?

Изменение кормления может помочь при рефлюксе и ГЭРБ у вашего ребенка:

  • Добавьте рисовую крупу в бутылочку с детской смесью или грудное молоко. Посоветуйтесь с врачом, сколько добавить. Если смесь слишком густая, вы можете изменить размер соски или вырезать на соске немного «x», чтобы сделать отверстие больше.
  • Отрыжка у ребенка после каждых 1-2 унций смеси. Если вы кормите грудью, отрыгивайте ребенка после кормления каждой грудью.
  • Избегайте перекармливания; давайте ребенку рекомендованное количество смеси или грудного молока.
  • Подержите ребенка в вертикальном положении в течение 30 минут после кормления.
  • Если вы используете смесь и ваш врач считает, что ваш ребенок может быть чувствителен к молочному белку, ваш врач может предложить перейти на другой тип смеси. Не меняйте формулы без консультации с врачом.

Какое лечение может назначить врач при ГЭРБ моего ребенка?

Если смена кормления не помогает, врач может порекомендовать лекарства для лечения ГЭРБ. Лекарства действуют, снижая количество кислоты в желудке вашего ребенка. Врач порекомендует лекарство только в том случае, если у вашего ребенка все еще есть регулярные симптомы ГЭРБ и

  • Вы уже пробовали внести изменения в кормление
  • У вашего ребенка проблемы со сном или кормлением
  • Ваш ребенок не растет должным образом

Врач часто прописывает лекарство на пробной основе и объясняет возможные осложнения.Вы не должны давать своему ребенку никаких лекарств, если это вам не скажет врач.

Лекарства от ГЭРБ у младенцев включают

  • Блокаторы h3, снижающие выработку кислоты
  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП), снижающие количество кислоты, которую вырабатывает желудок

Если это не помогает, а у вашего ребенка все еще есть серьезные симптомы, возможно хирургическое вмешательство. Детские гастроэнтерологи прибегают к хирургическому вмешательству для лечения ГЭРБ у младенцев в редких случаях. Они могут предложить операцию, если у младенцев серьезные проблемы с дыханием или физические проблемы, вызывающие симптомы ГЭРБ.

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) у детей

Что такое ГЭРБ?

ГЭРБ, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, представляет собой долгосрочное (хроническое) расстройство пищеварения. Это происходит, когда содержимое желудка возвращается вверх (рефлюкс) в пищевод (пищевод).

ГЭРБ — более серьезная и продолжительная форма гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР).

GER часто встречается у детей младше 2 лет. Большинство младенцев срыгивают несколько раз в день в течение первых 3 месяцев.ГЭР не вызывает проблем у младенцев. В большинстве случаев младенцы перерастают это к 12–14 месяцам.

ГЭР также часто встречается у детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет. Это не всегда означает, что у них ГЭРБ.

Когда GER становится GERD

У вашего ребенка, ребенка или подростка может быть ГЭРБ, если:

  • Симптомы вашего ребенка мешают ему или ей есть. Эти симптомы могут включать рвоту, рвоту, кашель и затрудненное дыхание.
  • У вашего ребенка ГЭР более 12-14 месяцев
  • У вашего ребенка или подростка ГЭР чаще 2 раз в неделю в течение нескольких месяцев

Что вызывает ГЭРБ?

ГЭРБ часто вызывается чем-то, что влияет на LES, нижний сфинктер пищевода. LES — это мышца в нижней части пищевода (пищевода). LES открывается, чтобы пропустить пищу в желудок. Он закрывается, чтобы еда оставалась в желудке. Когда LES расслабляется слишком часто или слишком долго, желудочная кислота возвращается в пищевод.Это вызывает рвоту или изжогу.

У всех время от времени бывает рефлюкс. Если вы когда-либо отрыгивали и ощущали кислый привкус во рту, у вас был рефлюкс. Иногда LES расслабляется в неподходящее время. Часто у вашего ребенка просто неприятный привкус во рту. Или у вашего ребенка может быть кратковременное легкое чувство изжоги.

У младенцев более высокая вероятность слабой ССЗ. Это расслабляет LES, когда он должен оставаться закрытым. Когда пища или молоко перевариваются, LES открывается. Это позволяет содержимому желудка возвращаться в пищевод.Иногда содержимое желудка поднимается по пищеводу. Затем младенца или ребенка рвет. В других случаях содержимое желудка проходит только часть пути вверх по пищеводу. Это вызывает изжогу или проблемы с дыханием. В некоторых случаях симптомы отсутствуют.

Некоторые продукты питания влияют на мышечный тонус LES. Они позволяют LES оставаться открытым дольше, чем обычно. Эти продукты включают:

  • Шоколад
  • Мята перечная
  • Продукты с высоким содержанием жира

Другие продукты вызывают выработку кислоты в желудке.Эти продукты включают:

  • Цитрусовые продукты
  • Помидоры и томатные соусы

Другие факторы, которые могут привести к ГЭРБ, включают:

  • Ожирение
  • Лекарства, включая некоторые антигистаминные, антидепрессанты и обезболивающие
  • Быть в зоне пассивного курения

Каковы факторы риска ГЭРБ?

ГЭРБ очень распространена в течение первого года жизни ребенка. Часто проходит само по себе. Ваш ребенок более подвержен риску ГЭРБ, если у него:

  • Синдром Дауна
  • Нервно-мышечные расстройства, такие как мышечная дистрофия и церебральный паралич

Каковы симптомы ГЭРБ?

Изжога или кислотное расстройство желудка — наиболее частый симптом ГЭРБ.Изжога описывается как жгучая боль в груди. Он начинается за грудиной и поднимается к шее и горлу. Это может длиться до 2 часов. Часто после еды становится хуже. Лежание или наклонение после еды также может вызвать изжогу.

Дети младше 12 лет часто имеют разные симптомы ГЭРБ. У них будет сухой кашель, симптомы астмы или проблемы с глотанием. У них не будет классической изжоги.

У каждого ребенка могут быть разные симптомы. Общие симптомы ГЭРБ включают:

  • Отрыжка или отрыжка
  • Не ест
  • Боль в животе
  • Суетливость во время еды
  • Частая рвота
  • Икота
  • Рвота
  • Удушье
  • Часто кашляет
  • Приступы кашля по ночам

Другие симптомы могут включать:

  • Свистящее дыхание
  • Часто простужаются
  • Часто болеют ушными инфекциями
  • Хрип в груди
  • Болит горло по утрам
  • Кислый привкус во рту
  • Зловонный запах изо рта
  • Потеря или кариес зубной эмали

Симптомы ГЭРБ могут казаться другими проблемами со здоровьем.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируется ГЭРБ?

Лечащий врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и изучит историю болезни. Другие тесты могут включать:

  • Рентген грудной клетки. Рентген позволяет проверить наличие признаков перемещения содержимого желудка в легкие. Это называется устремлением.
  • Верхняя серия GI или бариевая ласточка. Этот тест исследует органы верхней части пищеварительной системы вашего ребенка.Он проверяет пищевод (пищевод), желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Ваш ребенок проглотит металлическую жидкость под названием барий. Барий покрывает органы так, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке. Затем делают рентгеновские снимки, чтобы проверить наличие признаков язв или язв или аномальных закупорок.
  • Эндоскопия. Этот тест проверяет внутреннюю часть пищеварительного тракта. В нем используется небольшая гибкая трубка, называемая эндоскопом. На конце есть свет и объектив камеры.Образцы тканей пищеварительного тракта также могут быть взяты для анализа.
  • Манометрия пищевода. Этот тест проверяет силу мышц пищевода. Он может увидеть, есть ли у вашего ребенка проблемы с рефлюксом или глотанием. В ноздрю ребенка вводится небольшая трубка, затем через горло в пищевод. Затем он измеряет давление, которое мышцы пищевода создают в состоянии покоя.
  • pH-мониторинг. Этот тест проверяет уровень pH или кислоты в пищеводе.Тонкая пластиковая трубка вводится ребенку в ноздрю, вниз по горлу и в пищевод. В пробирке есть датчик, измеряющий уровень pH. Другой конец трубки за пределами тела ребенка прикреплен к небольшому монитору. Он регистрирует уровень pH вашего ребенка в течение 24–48 часов. В это время ваш ребенок может пойти домой и заняться своими обычными делами. Вам нужно будет вести дневник любых симптомов, которые чувствует ваш ребенок, которые могут быть связаны с рефлюксом. К ним относятся рвота или кашель. Вы также должны записывать время, тип и количество еды, которую ест ваш ребенок.Проверяют показания pH вашего ребенка. Они сравниваются с активностью вашего ребенка за этот период времени.
  • Исследование опорожнения желудка. Этот тест проводится, чтобы убедиться, что желудок вашего ребенка отправляет свое содержимое в тонкий кишечник. Задержка опорожнения желудка может вызвать рефлюкс в пищевод

Как лечится ГЭРБ?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Изменение диеты и образа жизни

Во многих случаях изменение диеты и образа жизни может помочь облегчить ГЭРБ. Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка возможные изменения. Вот несколько советов, которые помогут лучше справиться с симптомами ГЭРБ.

Для младенцев:

  • После кормления подержите ребенка в вертикальном положении в течение 30 минут.
  • При кормлении из бутылочки держите соску наполненной молоком. Таким образом, ваш ребенок не будет глотать слишком много воздуха во время еды. Попробуйте разные соски.Найдите такой, который позволит ребенку плотно прилегать к соску во время кормления.
  • Некоторым младенцам полезно добавлять рисовые хлопья в кормление.
  • Несколько раз отрыгните ребенка во время кормления из бутылочки или грудного вскармливания. При отрыжке на полный желудок у вашего ребенка может возникать рефлюкс.

Для детей:

  • Следите за приемом пищи вашим ребенком. Ограничьте употребление жареной и жирной пищи, перечной мяты, шоколада, напитков с кофеином, таких как газированные напитки и чай, цитрусовых фруктов и соков, а также томатных продуктов.
  • Предлагайте ребенку маленькие порции во время еды. Добавляйте небольшие перекусы между приемами пищи, если ваш ребенок голоден. Не позволяйте ребенку переедать. Пусть ваш ребенок скажет вам, когда он голоден или сыт.
  • Если у вашего ребенка избыточный вес, обратитесь к врачу, чтобы установить цели по снижению веса.
  • Подавайте ужин рано, по крайней мере, за 3 часа до сна.

Что еще стоит попробовать:

  • Попросите поставщика вашего ребенка проверить лекарства вашего ребенка.Некоторые из них могут раздражать слизистую оболочку желудка или пищевода.
  • Не позволяйте ребенку лечь или лечь спать сразу после еды.
  • Перед тем, как поднимать изголовье кроватки, всегда уточняйте у врача, есть ли у него гастроэзофагеальный рефлюкс. Это сделано из соображений безопасности и для снижения риска СВДС и других младенческих смертей, связанных со сном.

Лекарства и другие методы лечения

Лечащий врач вашего ребенка также может порекомендовать другие варианты.

Лекарства. Лечащий врач вашего ребенка может прописать лекарства для лечения рефлюкса. Существуют лекарства, которые помогают снизить выработку кислоты в желудке. Это уменьшает изжогу, связанную с рефлюксом. Эти лекарства могут включать:

  • х3-блокаторов. Они уменьшают количество кислоты, вырабатываемой вашим желудком, блокируя гормон гистамин. Гистамин помогает вырабатывать кислоту.
  • Ингибиторы протонной помпы. Они помогают предотвратить образование кислоты в желудке.Они делают это, останавливая работу кислотного насоса желудка.

Врач может прописать другое лекарство, которое помогает быстрее опорожнить желудок. Если пища не остается в желудке так долго, как обычно, вероятность возникновения рефлекса снижается.

Калорийность добавок. Некоторые дети с рефлюксом не могут набрать вес, потому что их часто рвет. В этом случае лечащий врач вашего ребенка может посоветовать:

  • Добавление рисовой крупы в детское питание
  • Как дать вашему ребенку больше калорий, добавив предписанные добавки
  • Замена смеси на молочную или без соевую смесь, если у вашего ребенка может быть аллергия

Питание через трубку. В некоторых случаях может быть рекомендовано кормление через зонд. У некоторых детей с рефлюксом есть другие состояния, которые вызывают у них усталость. К ним относятся врожденные пороки сердца или слишком ранние (преждевременные) рождения. Эти дети часто становятся сонными после того, как немного поели или выпили. У других детей рвота происходит после приема обычного количества смеси. Этим малышам становится лучше, если их постоянно кормить небольшим количеством молока. В обоих случаях может быть предложено кормление через зонд. Смесь или грудное молоко вводят через трубку, вставленную в нос.Это называется назогастральный зонд. Затем трубка вводится через пищевод или пищевод в желудок. Ваш ребенок может кормиться через зонд в дополнение к кормлению из бутылочки. Или кормление через зонд вместо кормления из бутылочки. Существуют также трубки, которые можно использовать для обхода или обхода желудка. Их называют назодуоденальными трубками.

Хирургия. В тяжелых случаях рефлюкса может быть сделана операция, называемая фундопликацией. Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать этот вариант, если ваш ребенок не набирает вес из-за рвоты, у него частые проблемы с дыханием или сильное раздражение пищевода.Часто это делается как лапароскопическая операция. Этот метод менее болезнен и быстрее восстанавливается. На животе ребенка делаются небольшие надрезы или надрезы. В один из разрезов вставляется небольшая трубка с камерой на конце, чтобы заглянуть внутрь. Хирургические инструменты вводятся через другие разрезы. Хирург смотрит на видеоэкран, чтобы увидеть желудок и другие органы. Верхняя часть желудка оборачивается вокруг пищевода. Это создает плотную полосу. Это усиливает НПС и значительно снижает рефлюкс.

Каковы осложнения ГЭРБ?

У некоторых младенцев и детей с ГЭРБ рвота может отсутствовать. Но их содержимое желудка может продвигаться вверх по пищеводу (пищеводу) и попадать в дыхательное горло (трахею). Это может вызвать астму или пневмонию.

Рвота, от которой страдают многие младенцы и дети с ГЭРБ, может вызвать проблемы с набором веса и плохим питанием. Со временем, когда желудочная кислота возвращается в пищевод, это также может привести к:

  • Воспаление пищевода, называемое эзофагитом
  • Язвы в пищеводе, которые могут быть болезненными и могут кровоточить
  • Недостаток эритроцитов из-за кровоточащих язв (анемия)

Взрослые также могут иметь длительные проблемы из-за воспаления пищевода.К ним относятся:

  • Сужение или стриктура пищевода
  • Пищевод Барретта, состояние, при котором в слизистой оболочке пищевода присутствуют аномальные клетки

Жизнь с ГЭРБ

Многие дети, у которых рвота, перерастают ее к 1 году. Это происходит по мере того, как LES становится сильнее. У других детей прием лекарств и изменение образа жизни и диеты может уменьшить рефлюкс, рвоту и изжогу.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните поставщику медицинских услуг для вашего ребенка, если ваш ребенок или ребенок:

  • Рефлюкс, не набирает вес
  • Имеет признаки астмы или пневмонии.К ним относятся кашель, хрипы или затрудненное дыхание.

Основные сведения о ГЭРБ

  • ГЭРБ — длительное (хроническое) расстройство пищеварения.
  • Это случается, когда содержимое желудка возвращается в пищевод (пищевод).
  • Изжога или кислотное несварение желудка являются наиболее частыми симптомами ГЭРБ.
  • Рвота может вызвать проблемы с набором веса и плохим питанием.
  • Во многих случаях ГЭРБ можно облегчить путем изменения диеты и образа жизни.
  • Иногда могут потребоваться лекарства, зондовое питание или операция.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

ГЭРБ и рефлюкс у младенцев: симптомы, причины, лечение

Большинство младенцев иногда срыгивают, даже несколько раз в день. Но когда рвота вызывает другие проблемы или сопровождается другими симптомами, это может быть связано с кислотным рефлюксом, также называемым гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Каковы симптомы кислотного рефлюкса у младенцев и детей?

ГЭРБ может показаться проблемой только для взрослых, но это может случиться и с младенцами, и с детьми.Наиболее частые симптомы у детей:

  • Частая рвота
  • Непрекращающийся кашель
  • Отказ от еды или проблемы с едой (ребенок может подавиться или подавиться)
  • Плач во время или после кормления
  • Изжога , газы или боль в животе

Что вызывает ГЭРБ и кислотный рефлюкс у младенцев и детей?

Кислотный рефлюкс возникает, когда пища и кислота из желудка возвращаются в трубку, идущую ко рту, называемую пищеводом. Иногда он попадает в рот или выходит из него.

Большинство младенцев с этим заболеванием здоровы — просто части их пищеварительной системы еще не полностью созрели. Обычно они перерастают ГЭРБ к тому времени, когда им исполняется 1 год.

У детей старшего возраста причины ГЭРБ отличаются от причин ГЭРБ у младенцев и взрослых. Во многих случаях это происходит, когда мышечный клапан между желудком и пищеводом расслабляется или когда ниже этого клапана повышается давление.

Как диагностируется кислотный рефлюкс?

Обычно врач может диагностировать кислотный рефлюкс на основе описанных вами симптомов и истории болезни вашего ребенка, особенно если проблема возникает регулярно и вызывает дискомфорт.Иногда вашему ребенку может потребоваться больше тестов, например:

  • Бариевая глотка или серия тестов для верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это специальный рентгеновский тест. Ваш ребенок будет пить меловую жидкость, чтобы выделить пищевод, желудок и верхнюю часть тонкой кишки. Он может показать, что что-то блокирует или сужает эти области.
  • Датчик pH. Ваш ребенок проглотит длинную тонкую трубку с зондом на конце, которая останется в его пищеводе в течение 24 часов. Наконечник измеряет уровень кислот в желудке.Если у вашего ребенка проблемы с дыханием, этот тест также может помочь врачу определить, являются ли они результатом рефлюкса.
  • Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В этом тесте используются тонкая гибкая трубка с подсветкой и камера, которые позволяют врачу смотреть прямо внутрь пищевода, желудка и верхней части тонкой кишки.
  • Исследование опорожнения желудка. Ваш ребенок пьет молоко или ест пищу, смешанную с радиоактивным химическим веществом, и специальная камера следит за ним через его пищеварительный тракт.Это покажет, произойдет ли рефлюкс из-за того, что желудок опорожняется слишком медленно.

Каковы методы лечения кислотного рефлюкса у младенцев и детей?

Вы можете попробовать несколько изменений в образе жизни, чтобы помочь ребенку с кислотным рефлюксом:

Для младенцев:

  • Поднимите изголовье детской кроватки или люльки
  • Удерживайте их в вертикальном положении в течение 30 минут после кормления
  • Утолщите бутылочку кормление хлопьями (посоветуйтесь с врачом перед тем, как попробовать)
  • Измените их график кормления
  • Попробуйте дать им твердую пищу (с разрешения врача)

Для детей старшего возраста:

  • Поднимите изголовье кровати
  • Держите их в вертикальном положении не менее 2 часов после еды
  • Подавайте им несколько небольших приемов пищи в течение дня, а не три больших
  • Ограничьте любые продукты и напитки, которые, кажется, усугубляют рефлюкс
  • Поощряйте их регулярно заниматься спортом

Если рефлюкс тяжелый или не проходит, ваш врач может порекомендовать лекарства для его лечения.К лекарствам, помогающим от газов, относятся:

Он также может прописать лекарство, чтобы помочь желудку вашего ребенка вырабатывать меньше кислоты. Но исследователи не уверены, облегчают ли эти препараты рефлюкс у младенцев.

Антациды и противогазовые препараты по большей части безопасны. В высоких дозах антациды могут вызывать некоторые побочные эффекты, например диарею. Если ваш ребенок принимает их в больших дозах в течение длительного времени, у него может быть более высокий риск истончения костей, называемого рахитом, или дефицитом витамина B12.

Хирургия рефлюкса у детей

Большинству детей операция по лечению рефлюкса не требуется.Но это может помочь тем, кто пробовал другое лечение, которое не помогло, или детям, у которых проблемы с дыханием, пневмония или другие серьезные проблемы из-за ГЭРБ.

В наиболее распространенном типе хирургии хирург оборачивает верхнюю часть желудка вокруг пищевода, образуя манжету, которая закрывает пищевод всякий раз, когда желудок сжимается, предотвращая рефлюкс.

Как и любая операция, эта операция сопряжена с определенными рисками. Поговорите о них с врачом вашего ребенка. Они могут помочь вам решить, подходит ли это лечение вашему ребенку.

Детская рефлюксная болезнь> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Как лечится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Для младенцев, которые плохо набирают вес или плохо питаются, врачи могут начать с рекомендации некоторых простых изменений образа жизни. «Мы просим родителей отрыгивать малышей в перерывах во время кормления», — говорит доктор Порто. Другие советы включают в себя удерживание ребенка в вертикальном положении в течение 20 минут после кормления. Детям старшего возраста врачи рекомендуют спать на левом боку или на животе, а также изменить диету или стремиться контролировать вес или астму.

Если ни одно из этих изменений образа жизни не улучшит срыгивание, можно попробовать некоторые лекарства. Они делятся на три группы:

  • Антациды , нейтрализующие желудочную кислоту в легких случаях
  • Гистаминовые блокаторы h3 , которые блокируют выработку кислоты в более тяжелых случаях
  • Ингибиторы протонной помпы , которые предотвращают образование всей кислоты и используются в самых тяжелых случаях

«Для того, чтобы лекарство подействовало, может потребоваться от нескольких дней до недель», — сказал д-р.Порту говорит, добавляя, что он будет держать ребенка на лечении не менее двух-четырех недель и, если будет улучшение, продолжит его в течение трех месяцев. «Вот сколько времени нужно для заживления пищевода», — говорит он.

После того, как воспаление уменьшится, врачи могут попросить детей прекратить прием препаратов. «Надеюсь, к тому времени пищевод выздоровеет и воспаление, вызвавшее симптомы, исчезнет», — говорит доктор Порто. Иногда врачи могут полностью прекратить прием лекарств ребенку или провести с ним испытание на более низком уровне.

Иногда может потребоваться верхняя эндоскопия, если симптомы не улучшаются или они повторяются после того, как ребенок прекратил прием лекарства.

В случае детей, которым требуется длительная терапия, врачи могут провести исследование импеданса pH, которое может определить, насколько высок уровень рефлюкса, и выявить, что влияет на движение пищи в пищеводе пациента. Иногда может быть выполнена хирургическая процедура, называемая фундопликацией; это перемещает желудок по отношению к пищеводу, чтобы укрепить клапан между ними.«Эта процедура проводится в особых обстоятельствах и с целью уменьшения симптомов рефлюкса и уменьшения потребности в долгосрочных лекарствах», — говорит д-р Порто.

Диагностика и лечение гастроэзофагеального рефлюкса у недоношенных детей

Реферат

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), обычно определяемый как попадание желудочного содержимого в пищевод, является почти универсальным явлением у недоношенных детей. Это распространенный диагноз в отделении интенсивной терапии; тем не менее, существует большая разница в его лечении в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии.В этом клиническом отчете рассматриваются физиология, диагностика и симптоматика недоношенных детей, а также используемые в настоящее время стратегии лечения в отделении интенсивной терапии. Консервативные меры по контролю рефлюкса, такие как положение тела на левом боку, поднятие головы и изменение режима кормления, не уменьшают клинически оцениваемых признаков ГЭР у недоношенных детей. Кроме того, недоношенных детей с клинически диагностированной ГЭР часто лечат фармакологическими средствами; однако отсутствие доказательств эффективности вместе с появляющимися доказательствами значительного вреда (особенно при блокаде желудочного сока) убедительно свидетельствует о том, что эти агенты следует использовать умеренно, если вообще, у недоношенных детей.

  • Сокращения:
    AAP —
    Американская педиатрическая академия
    BPD —
    бронхолегочная дисплазия
    GER —
    гастроэзофагеальный рефлюкс
    H 2 9097 90histal 9097 90 ES сфинктер
    MII —
    многоканальный внутрипищеводный импеданс
    PPI —
    ингибитор протонной помпы
    RI —
    индекс рефлюкса
    СВДС —
    синдром внезапной транзиторной смерти младенца

    79

  • Введение

    Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), обычно определяемый как переход содержимого желудка в пищевод, 1 — это почти универсальное явление у недоношенных детей.Нормальное физиологическое возникновение ГЭР у младенцев можно отличить от патологического заболевания ГЭР, которое включает тревожные симптомы или осложнения, связанные с ГЭР. 2 ГЭР обычно возникает у младенцев, отчасти из-за относительно больших объемов, потребляемых во время кормления и положения на спине, что часто приводит к попаданию желудочно-пищеводного соединения в жидкую среду. Становится ли GER клинически значимым, зависит как от качества (например, степени кислотности), так и от количества рефлюкса 3 , 4 , а также от потенциального повреждения слизистой оболочки пищевода.ГЭР — распространенный диагноз в отделении интенсивной терапии; тем не менее, его диагностика и лечение в разных местах различаются в 13 раз. 5 , 6 Недоношенные дети, которым поставлен диагноз ГЭР, имеют более длительное пребывание в больнице и более высокие затраты на лечение, чем младенцы без ГЭР, 5 , 7 , 8 , что делает его важным клиническим явлением в отделении интенсивной терапии.

    GER у недоношенных детей чаще всего диагностируется и лечатся на основе клинических и поведенческих признаков, а не на основании конкретных тестов для доказательства или опровержения патологии, 6 и многих младенцев продолжают лечить после выписки из больницы. 9 Однако доказательств того, что ГЭР причиняет вред недоношенным детям, мало. 10 , 11 Действительно, рутинное использование антирефлюксных препаратов для лечения симптоматической ГЭР у недоношенных детей было одним из методов лечения, выделенных как имеющие сомнительную ценность в недавней кампании Американской академии педиатрии (AAP) «Выбирая разумно» . 12

    В этом клиническом отчете будет рассмотрено следующее: (1) физиология ГЭР у недоношенных детей, (2) методы его диагностики, (3) доказательства того, что он связан с признаками, часто приписываемыми ГЭР. и (4) безопасность и эффективность нефармакологической и фармакологической терапии.

    Физиология

    Первичным механизмом ГЭР у недоношенных детей является временная релаксация нижнего пищеводного сфинктера (TLESR). TLESR — это резкое рефлекторное снижение давления нижнего сфинктера пищевода (LES) до уровней внутрижелудочного давления или ниже, не связанное с глотанием. У недоношенных детей ежедневно происходят десятки эпизодов TLESR, 13 , многие из которых связаны с той или иной степенью GER. Таким образом, ГЭР — нормальное явление для недоношенных детей, которое усугубляется чистой жидкой диетой и положением тела в зависимости от возраста. 3 Кроме того, наличие постоянного желудочного зонда, проходящего через сфинктер пищевода, увеличивает частоту GER, предположительно вторичного по отношению к нарушенному закрытию LES. 14 Задержка опорожнения желудка, по-видимому, не играет роли в ГЭР у недоношенных младенцев, поскольку у младенцев с симптоматической ГЭР нет задержки опорожнения желудка по сравнению с другими младенцами. 15 , 16 Однако ГЭР чаще встречается сразу после кормления, вероятно, из-за растяжения желудка. 15 Положение тела также влияет на TLESR и GER у недоношенных детей. Младенцы, помещенные в боковое положение правым боком вниз после кормления, имеют больше эпизодов TLESR и жидкого рефлюкса по сравнению с боковым положением левого бока вниз, несмотря на то, что опорожнение желудка усиливается в правом боковое положение. 17 , 18 Положение лежа также снижает количество эпизодов ГЭР по сравнению с положением лежа на спине, вероятно, из-за более оптимального расположения НПС относительно растянутого желудка. 17

    Механизмы защиты пищевода и дыхательных путей от ГЭР у недоношенного ребенка, по-видимому, не повреждены. К ним относятся рефлекторная прямая перистальтика пищевода в ответ на вздутие из-за рефлюкса в нижнем отделе пищевода с закрытием верхнего сфинктера пищевода для предотвращения попадания рефлюкса в глотку. Несмотря на эти механизмы, если рефлюксный материал действительно достигает верхнего отдела пищевода, верхний сфинктер пищевода рефлекторно открывается, позволяя материалу попасть в глотку, что приводит к частым эпизодам «плевания» или рвоты, наблюдаемых у младенцев.

    Диагностика

    Для диагностики ГЭР у недоношенных пациентов использовалось несколько методов, включая рентгеноскопию с контрастированием, мониторинг pH и многоканальный мониторинг внутрипищеводного импеданса (MII). Хотя рентгеноскопию с контрастированием можно использовать для выявления эпизодов рефлюкса, ее нельзя использовать для дифференциации клинически значимой ГЭР от незначительной ГЭР. Мониторинг pH в нижних отделах пищевода традиционно использовался для диагностики ГЭР у детей старшего возраста и взрослых. Рефлюкс кислого содержимого желудка приводит к кратковременным периодам повышения кислотности в нижних отделах пищевода.Общие показатели, полученные при мониторинге с помощью зонда pH, включают общее количество эпизодов рефлюкса, продолжительность самого длительного эпизода рефлюкса и «индекс рефлюкса» (RI), который представляет собой процент от общего времени регистрации при pH пищевода <4. В исследованиях pH RI> 7% считается ненормальным, RI <3% считается нормальным, а RI между 3% и 7% считается неопределенным. 2 Однако маркировка исследования «ненормальным» не доказывает, что оно вызывает рассматриваемые симптомы.

    Измерение рН пищевода не является надежным методом диагностики ГЭР у недоношенных детей 19 , потому что рН их желудка редко бывает <4 из-за частого кормления молоком и более высокого исходного уровня рН. Кроме того, аномальный рН пищевода плохо коррелирует с тяжестью симптомов. 20 Другие исследованные показатели включают присутствие пепсина в слюне 21 и pH секрета ротоглотки. 22 Хотя эти показатели могут коррелировать с кислотным рефлюксом, неизвестно, коррелируют ли они с серьезностью симптомов.

    В настоящее время наиболее точным методом определения GER является мониторинг MII, который часто сочетается с одновременным измерением pH. 2 MII можно использовать для отслеживания движения жидкостей, твердых тел и воздуха в пищеводе путем измерения изменений электрического импеданса между несколькими электродами вдоль пищеводного катетера. MII может использоваться для определения того, движется ли болюс жидкости антеградно (глотание) или ретроградно (рефлюкс) в пищеводе, и может использоваться для определения высоты ретроградного болюса.Это надежный и воспроизводимый метод диагностики ГЭР у недоношенных детей 14 , который можно комбинировать с датчиком pH, чтобы определить, является ли ГЭР кислым, умеренно кислым или щелочным. López-Alonso et al. 23 измерили 24-часовой MII и pH у 26 здоровых недоношенных новорожденных со средним постменструальным возрастом 32 недели. Среднее количество эпизодов рефлюкса, зарегистрированных за 24 часа, составило 71; 25,4% были кислыми, 72,9% слабокислыми и 2,7% щелочными. Следует отметить, что pH желудочного сока был выше 4 в течение почти 70% времени записи.Неудивительно, что периоды кормления были связаны с более высоким числом случаев рефлюкса в час.

    На практике ГЭР чаще всего диагностируется у младенцев на основании клинических и поведенческих признаков и / или реакции на фармакологические или нефармакологические вмешательства. 6 Признаки, приписываемые ГЭР, включают непереносимость кормления, плохой рост, апноэ, десатурацию и брадикардию и обострение легочной болезни, а также неспецифические поведенческие признаки, включая выгибание, раздражительность и явный дискомфорт, связанный с кормлением.Однако нет никаких доказательств того, что эти признаки временно связаны с измеренными эпизодами ГЭР. 20 , 24 , 25 В 1 исследовании с участием 40 недоношенных и 18 доношенных новорожденных, оцененных с помощью комбинированного тестирования MII / pH на клиническое подозрение на ГЭР, признаки (включая раздражительность, брадикардию и десатурацию или кормление) непереносимость) редко были связаны с задокументированными событиями рефлюкса. 20 В другом исследовании 14 здоровых недоношенных новорожденных Snel et al. 24 зарегистрировали pH пищевода и поведение младенца.Во время эпизодов закисления пищевода общие показатели поведения не изменились. Кроме того, младенцы часто демонстрировали поведение, приписываемое ГЭР (явный дискомфорт, втягивание головы и «глотание»), не связанное с эпизодами ГЭР, задокументированными pH. В этих результатах предполагается, что поведение недоношенных детей, обычно приписываемое рефлюксу, в действительности не связано с ГЭР и что лечение не должно основываться исключительно на клинических признаках.

    ГЭР у недоношенных детей

    Считается, что несколько клинических состояний связаны с ГЭР у недоношенных детей, хотя анализ затруднен, поскольку большинство случаев ГЭР диагностируется клинически.

    Апноэ, десатурация и брадикардия

    Недоношенные дети имеют гиперреактивный ответ гортани на стимуляцию хеморецепторов, которая вызывает апноэ или брадикардию. Кроме того, как отмечалось ранее, почти у всех недоношенных детей есть ГЭР. Эти два наблюдения привели к предположению, что ГЭР может вызвать приступы апноэ, кислородной десатурации и брадикардии у недоношенных детей и что фармакологическое лечение ГЭР может снизить частоту или тяжесть этих явлений. 26 Однако исследователи, изучающие время эпизодов рефлюкса в связи с эпизодами апноэ, обнаружили, что они редко связаны во времени 14 , 27 и что ГЭР не продлевает и не ухудшает апноэ. 28 В одном исследовании небольшие количества физиологического раствора вводились в глотку спящих недоношенных детей в возрасте, эквивалентном доношенному. Исследователи обнаружили, что частота глотания увеличилась, но апноэ не возникло, 29 , и они предположили, что апноэ вызывается при стимуляции гортани, а не глотки.Гортань обычно не стимулируется оттоком небольшого количества жидкости. Наконец, нет доказательств того, что фармакологическое лечение ГЭР агентами, снижающими кислотность желудочного сока или способствующими моторике желудочно-кишечного тракта, снижает риск повторного апноэ или брадикардии у недоношенных детей. 30 , 31

    Респираторные заболевания и бронхолегочная дисплазия

    Доказать причинно-следственную связь между ГЭР и респираторными симптомами у детей было сложно.Предлагаемые методы диагностики, такие как сцинтиграфия GER и наличие липидно-нагруженных макрофагов в бронхоальвеолярном лаваже, не обладают специфичностью 32 или плохо коррелируют с импедансом пищевода и не могут отличить аспирацию, связанную с рефлюксом, от первичной аспирации сверху. 33 В одном исследовании у детей с гетерогенным набором хронических проблем с легкими, у которых была задокументирована ГЭР, были более высокие концентрации пепсина и воспалительных интерлейкинов в жидкости бронхоальвеолярного лаважа, чем у детей без ГЭР, что позволяет предположить, что микроаспирация может способствовать их заболеванию легких. 34

    Неясно, вызывает ли ГЭР «тихую» микроаспирацию у недоношенных новорожденных с механической вентиляцией легких, которая усугубляет заболевание легких, особенно у младенцев с развивающейся или установленной бронхолегочной дисплазией (БЛД). В одном исследовании сообщалось, что пепсин был обнаружен в 93% трахеальных аспиратов, полученных от интубированных недоношенных детей в течение первого послеродового месяца, 35 , и, кроме того, что вентилируемые недоношенные дети, у которых развилось БЛД, имели более высокие уровни пепсина трахеального аспирата, чем те, кто этого не сделал.Кроме того, эти исследователи сообщили, что повышенные концентрации пепсина были связаны с увеличением тяжести БЛД 36 , и предположили, что хроническая аспирация желудочного содержимого может способствовать развитию БЛД. Однако эти результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за появляющихся данных о низкой чувствительности и специфичности пепсина в анализах бронхоальвеолярного лаважа для выявления аспирации, связанной с ГЭР. 37

    Напротив, Akinola et al. 38 не сообщили о связи между диагнозом БЛД и клиническим диагнозом ГЭР, подтвержденным мониторингом рН пищевода. 38 В небольшом исследовании, сравнивающем комбинированный мониторинг MII и pH у 12 младенцев с БЛД и у 34 детей без БЛД, у которых оценивались клинические признаки, которые, как считается, могут быть связаны с ГЭР, у младенцев с БЛД было такое же количество задокументированных случаев рефлюкса, как у младенцев без БЛД. 25 В обеих группах менее 10% задокументированных случаев рефлюкса были временно связаны с симптомами рефлюкса по оценке медсестер. Однако у младенцев с БЛД с большей вероятностью наблюдались «явления только pH» (кислый pH в нижних отделах пищевода без ассоциированного рефлюкса, определяемого MII), которые чаще были связаны с симптомами, но с низкой частотой (9% против 4.9% у младенцев без БЛД). Хотя младенцы с развивающимся БЛД с большей вероятностью будут диагностированы и получат терапию по поводу ГЭР, 39 с этими результатами, предполагается, что у этих младенцев не наблюдается повышенная частота симптоматической ГЭР.

    Проблемы с кормлением

    У некоторых младенцев и детей с ГЭР могут наблюдаться проблемы с кормлением, в том числе сопротивление кормлению, недостаточное развитие или отвращение к пище. 40 , 41 Хотя у недоношенных детей может быть частая регургитация, нет никаких доказательств того, что это приводит к плохому росту или другим проблемам с питанием. 7 , 42 Хотя недоношенных детей с диагнозом ГЭР иногда лечат прокинетическими агентами для улучшения опорожнения желудка, 6 нет данных, позволяющих предположить, что задержка опорожнения желудка является физиологическим механизмом ГЭР в этой популяции. . 15 Как отмечалось ранее, другое поведение недоношенных новорожденных, связанное с кормлением, часто приписываемое ГЭР, в том числе изгибание или раздражительность, связанное с кормлением и отвращение к пероральному кормлению, временно не связаны с зарегистрированными событиями рефлюкса MII или более низким pH и, таким образом, не являются надежные маркеры клинически значимого рефлюкса. 20 , 24

    Лечение

    Несмотря на то, что недоношенные дети часто получают нефармакологическую и фармакологическую терапию по поводу ГЭР, данных о влиянии лечения на симптомы или краткосрочные и долгосрочные исходы недостаточно. Кроме того, отсутствие рандомизированных плацебо-контролируемых исследований терапии ГЭР у недоношенных новорожденных затрудняет оценку эффективности долгосрочной терапии по сравнению с ожидаемым естественным течением ГЭР. Несмотря на отсутствие данных, в последние годы существенно возросло использование антирефлюксных препаратов как в отделении интенсивной терапии, так и после выписки. 9 , 43

    Нефармакологическое лечение

    Позиционирование тела

    Позиционирование тела широко используется в качестве консервативного подхода к лечению младенцев, предположительно страдающих ГЭР. Размещение младенцев под углом головы вверх — распространенный первоначальный подход к лечению; однако подъем головы неэффективен для уменьшения кислотного рефлюкса у младенцев старшего возраста. Кроме того, было обнаружено, что установка автокресла вызывает ухудшение кислотного ГЭР у доношенных детей. 44 46 Это положение не изучалось у недоношенных новорожденных для предотвращения симптоматической ГЭР, но нет оснований ожидать, что физиологический результат будет отличаться от физиологического результата у доношенных детей.Размещение недоношенных новорожденных в левом боковом положении по сравнению с правым боковым положением после кормления и в положении лежа или лежа на спине может уменьшить TLESR и эпизоды рефлюкса. 15 , 17 , 18 Однако, хотя размещение в правом боковом положении может увеличить эпизоды рефлюкса после кормления, van Wijk и др. 18 показали, что это положение также способствует опорожнению желудка. Эти авторы предложили помещать младенцев в правое боковое положение сразу после кормления, а затем через 1 час помещать их в левое боковое положение для уменьшения кислотного рефлюкса.Однако одно небольшое исследование MII и pH доношенных детей в среднем постнатальном возрасте 13 недель показало, что, несмотря на уменьшение эпизодов рефлюкса в левом боковом положении, поведенческие проявления рефлюкса (плач и / или раздражительность) не улучшились. 47 Таким образом, остается неясным, могут ли методы позиционирования уменьшить признаки ГЭР у младенцев с рефлюксом. Учитывая, что положение на боку и на животе также увеличивает риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС), 48 AAP и Североамериканское общество детской гастроэнтерологии и питания согласились с тем, что младенцев с ГЭР следует помещать для сна в положение лежа на спине. за исключением редких младенцев, для которых риск смерти от ГЭР выше, чем риск СВДС. 2 Целевая группа AAP по СВДС после обсуждения с авторами заявления Североамериканского общества педиатрической гастроэнтерологии и питания дала дополнительные рекомендации: «Примерами таких заболеваний верхних дыхательных путей являются те, при которых нарушены защитные механизмы дыхательных путей, в том числе младенцы с анатомическими аномалиями, такими как расщелина гортани 3 или 4 типа, которые не подвергались антирефлюксной хирургии ». 48 Безопасный сон, включая положение лежа на спине на плоской и твердой поверхности и отказ от коммерческих устройств, предназначенных для поддержания высоты головы в кроватке, должен иметь первостепенное значение в качестве модели для родителей младенцев, приближающихся к выписке (т. Е. Младенцев старше 32 недель). постменструальный возраст) из больницы. 49

    Стратегии кормления

    Если ГЭР является результатом повышенного внутрижелудочного давления, более частое кормление меньшего объема может привести к меньшему количеству эпизодов ГЭР. Омари и др. 15 сообщили, что ежечасное кормление по сравнению с кормлением каждые 2 или 3 часа привело к меньшему количеству эпизодов ГЭР, но более частым эпизодам кислотного рефлюкса. Jadcherla et al. 50 сообщили, что более длительная продолжительность кормления и более низкая скорость потока молока были связаны с меньшим количеством событий GER, диагностированных с помощью MII и исследования pH, хотя при таком подходе может быть нарушен состав сцеженного грудного молока.Не использовались рандомизированные исследования для сравнения влияния непрерывного внутрижелудочного или транспилорического кормления по сравнению с болюсным внутрижелудочным зондовым питанием на тяжесть симптомов ГЭР. 51

    Другая стратегия кормления заключалась в том, чтобы загущать корм с помощью агентов, включая ксантановую камедь, крахмал или рисовые злаки. 52 К сожалению, по последним данным, исследователи связывают утолщение с помощью продукта ксантановой камеди с поздним началом некротического энтероколита 53 ; Поэтому не рекомендуется использовать ксантановую камедь или аналогичные загустители у недоношенных или бывших недоношенных детей первого года жизни.Имеющиеся в продаже смеси, которые загустевают при закислении в желудке, не подходят для недоношенных детей с точки зрения питания. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований загущенных смесей у доношенных новорожденных с ГЭР показал, что, хотя эти агенты уменьшали количество эпизодов срыгивания, они были неэффективны в снижении кислотного ГЭР. 54 У недоношенных пациентов были проведены лишь небольшие испытания загустителей. В 1 испытании смеси для недоношенных детей, загущенной крахмалом, общее количество эпизодов ГЭР не изменилось по сравнению со стандартной смесью; однако общее воздействие кислоты из нижних отделов пищевода было меньше при кормлении густой смесью.Не проводилось оценки того, повлияло ли уменьшение воздействия кислоты на сопутствующие симптомы. 55

    В данных предполагается, что формулы элементарного или сильно гидролизованного протеина сокращают время прохождения через желудочно-кишечный тракт и уменьшают симптомы у доношенных детей с симптоматической ГЭР. 56 Эти наблюдения у доношенных новорожденных могут частично совпадать по признакам аллергии на белок коровьего молока и симптомам, связанным с ГЭР, включая рвоту, задержку развития и раздражительность. 57 Напротив, в небольших исследованиях недоношенных новорожденных, хотя кормление экстенсивно гидролизованной белковой смесью по сравнению со стандартной смесью или грудным молоком приводило к меньшему количеству эпизодов рефлюкса, по данным исследования MII и pH, 58 , 59 it не уменьшал поведенческие признаки ГЭР. 59 Неясно, какую роль может играть аллергия на белок коровьего молока у недоношенных детей с признаками ГЭР; Испытание смеси на основе экстенсивно гидролизованного белка может быть целесообразным у соответствующих возрасту недоношенных детей с признаками тяжелого рефлюкса.

    Фармакологическое управление

    Прокинетические агенты

    Прокинетические (промотирующие) агенты включают метоклопрамид, домперидон и эритромицин. Прокинетические агенты широко используются у младенцев старшего возраста для уменьшения симптомов ГЭР. Эти препараты улучшают опорожнение желудка, уменьшают срыгивание и повышают тонус LES. Ни один из этих препаратов не снижает симптомы ГЭР у недоношенных новорожденных, 60 , 61 , и все они обладают потенциалом серьезных побочных эффектов, включая более высокий риск инфантильного стеноза привратника (эритромицин), сердечной аритмии (эритромицин). ) и неврологические побочные эффекты (домперидон и метоклопрамид).Из-за отсутствия данных об эффективности и профиля безопасности эти препараты не следует применять у недоношенных детей, если единственным показанием является лечение ГЭР.

    Альгинат натрия

    У младенцев и детей старшего возраста исследователи в нескольких исследованиях показали, что составы, содержащие альгинат, которые часто сочетаются с бикарбонатом натрия, могут уменьшить симптомы ГЭР. 61 В присутствии кислоты желудочного сока альгинатные составы осаждаются в вязкий гель низкой плотности, который действует как физический барьер для слизистой оболочки желудка; в сочетании с бикарбонатом натрия (гевискон) образуется пена из двуокиси углерода, которая предпочтительно возвращается в пищевод во время событий ГЭР, защищая нижнюю часть пищевода от подкисления.В небольших исследованиях у недоношенных детей препараты альгината натрия снижали количество эпизодов кислой ГЭР и общее воздействие кислоты пищевода 62 и снижали частоту срыгивания. 63 Однако долгосрочная безопасность этих препаратов для недоношенных детей не оценивалась.

    Блокаторы рецепторов гистамина-2

    Блокаторы рецепторов гистамина-2 (H 2 ) (например, ранитидин, фамотидин) конкурируют с гистамином за рецептор H 2 в париетальных клетках желудка, снижая секрецию соляной кислоты и повышение внутрижелудочного pH.Блокаторы рецепторов H 2 часто назначают младенцам, у которых клинически диагностирован ГЭР 6 , 9 на основании теории, что эти симптомы являются вторичными по отношению к кислотному рефлюксу в нижний отдел пищевода. Однако никакие исследователи не оценивали эффективность блокаторов H 2 в профиле симптомов недоношенных детей с предполагаемым рефлюксом. Кроме того, использование этих препаратов у недоношенных детей было связано с повышенной частотой некротического энтероколита в нескольких исследованиях 64 и более высокой частотой поздних инфекций и смерти, 65 , возможно, в результате изменения микробиома кишечника. 66

    Ингибиторы протонной помпы

    Ингибиторы протонной помпы (ИПП) блокируют протонную помпу желудка, уменьшая как базальную, так и стимулированную секрецию кислоты париетальными клетками. ИПП у детей старшего возраста были связаны с более высоким риском избыточного бактериального роста в желудке, гастроэнтерита и внебольничной пневмонии. 67 69 ИПП используются реже, чем блокаторы H 2 у недоношенных детей, но используются по аналогичным показаниям. 9 Учитывая их влияние на секрецию желудочного сока, вполне вероятно, что ИПП будут иметь такие же потенциальные побочные эффекты, как блокаторы H 2 , хотя это не исследовалось.Хотя есть доказательства того, что введение ИПП будет постоянно поддерживать рН желудка> 4 у недоношенных детей, они в значительной степени неэффективны для облегчения клинических признаков ГЭР. В рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях омепразол и лансопразол оказались неэффективными в снижении симптомов ГЭР у младенцев. Кроме того, лансопразол был связан с более высокой частотой нежелательных явлений. 70

    Резюме и рекомендации

    1. ГЭР почти универсален у недоношенных детей.Это физиологический процесс, вторичный по сравнению с частым TLESR, относительно большим объемом жидкой диеты и возрастным положением тела. Таким образом, это нормальный феномен развития, который разрешится по мере взросления.

    2. Патологический ГЭР возникает, когда рефлюкс кислого содержимого желудка вызывает повреждение слизистой оболочки нижнего отдела пищевода. Хотя у недоношенных детей действительно есть эпизоды кислого ГЭР, большинство эпизодов ГЭР в этой популяции имеют только слабокислый характер из-за более низкой кислотности желудочного сока и частого кормления молоком, что делает такое повреждение пищевода маловероятным.

    3. Признаки, обычно приписываемые ГЭР у недоношенных новорожденных, включают непереносимость или отвращение к кормлению, недостаточную прибавку в весе, частую регургитацию, апноэ и десатурацию, а также брадикардию и поведенческие признаки, включая раздражительность и ощущаемый постпрандиальный дискомфорт. Приведенные данные не подтверждают временную связь этих воспринимаемых признаков ГЭР с эпизодами кислого или некислотного рефлюкса, измеренными с помощью MII и pH, и симптомы обычно со временем улучшаются без лечения.

    4. Данных относительно возможной связи между обострением заболевания легких, обусловленным ГЭР, и микроаспирацией у недоношенных новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких, немного. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения такой связи и оценки влияния лечения ГЭР на тяжесть заболевания легких.

    5. Существует заметная вариабельность диагностики и лечения ГЭР у недоношенных детей среди отделений интенсивной терапии, возможно, потому, что диагноз обычно ставится на основе клинической оценки признаков и симптомов и / или испытания нефармакологического или фармакологического лечения, а не окончательных тестов.

    6. Консервативные меры по контролю рефлюкса, такие как левостороннее положение тела, подъем головы и изменение режима кормления, не уменьшали клинически оцениваемые признаки ГЭР у недоношенных детей; для младенцев старше 32 недель в постменструальном возрасте подходы к безопасному сну, включая положение лежа на спине на плоской и твердой поверхности и отказ от коммерческих устройств, предназначенных для поддержания высоты головы в кроватке, должны иметь первостепенное значение в качестве модели для родителей младенцев, приближающихся к выписке из больница.

    7. Недоношенных детей с клинически диагностированной ГЭР часто лечат фармакологическими средствами; однако отсутствие доказательств эффективности вместе с появляющимися доказательствами значительного вреда (особенно при блокаде желудочного сока) убедительно свидетельствует о том, что эти агенты следует использовать умеренно, если вообще, у недоношенных детей.

    Ведущий автор

    Эрик Эйхенвальд, доктор медицины, FAAP

    Комитет по плодам и новорожденным, 2017

    2018

    Джеймс Дж.Каммингс, MD, FAAP, председатель

    Susan Wright Aucott, MD, FAAP

    Эрик К. Эйхенвальд, MD, FAAP

    Джей П. Голдсмит, MD, FAAP

    Иван Л. Хэнд, MD, FAAP

    Sandra E Юул, доктор медицины, доктор философии, FAAP

    Бренда Брэдли Пойндекстер, доктор медицины, магистр наук, FAAP

    Карен М. Пуополо, доктор медицины, доктор философии, FAAP

    Дэн Л. Стюарт, доктор медицины, FAAP

    Связи

    RADM Ванда Д. Barfield, MD, MPH, FAAP — Центры по контролю и профилактике заболеваний

    Thierry Lacaze, MD — Канадское педиатрическое общество

    Мария А.Mascola, MD — Американский колледж акушеров и гинекологов

    Meredith Mowitz, MD, MS, FAAP — Секция неонатальной и перинатальной медицины

    Тонсе Н.К. Раджу, MD, DCH, FAAP — Национальные институты здравоохранения

    Сноски

    • Адресная корреспонденция Эрику К. Эйхенвальду, доктору медицины, FAAP. Электронная почта: eichenwald {at} email.chop.edu
    • Этот документ защищен авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров.Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии. Любые конфликты разрешаются в соответствии с процедурой, утвержденной Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этой публикации.

    • Клинические отчеты Американской академии педиатрии основаны на опыте и ресурсах представителей, а также внутренних (AAP) и внешних рецензентов.Однако клинические отчеты Американской академии педиатрии могут не отражать точку зрения представителей, организаций или правительственных агентств, которые они представляют.

    • Рекомендации в этом отчете не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *