Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС: ОТ НОРМЫ ДО ПАТОЛОГИИ

Если ваш ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями, возможно, вам пора, не удивляйтесь, обратиться к гастроэнтерологу. Сегодня поговорим о гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР) с к.м.н., заведующей педиатрическим отделением Консультативно-диагностического центра Детской больницы №9 им. Г.Н. Сперанского Еленой Владиславовной Вигуржинской, которая расскажет, почему нельзя на ночь давать ребенку кефир, какие дети с ГЭРБ нуждаются и в лечении невропатолога.

Гастроэзофагеальный рефлюкс или ГЭР – это обратный заброс содержимого из желудка в пищевод. Любопытный факт: Симптомы рефлюкса у детей до 7 лет связаны с особенностями строения верхних отделов желудочно-кишечного тракта и незрелостью сфинктерного аппарата пищеварительной системы. Обратите внимание: Рефлюкс у детей до года – это синдром срыгивания. Срыгивание до столовой ложки после каждого кормления – вариант нормы. Если малыш срыгивает в большем объеме, порой не сразу после кормления, и при этом начинает плохо прибавлять в весе, то в этом случае уже требуется коррекция – для этого есть лечебные, антирефлюксные смеси (если ребенок находится на искусственном вскармливании). Важно: Первые месяцы жизни ребенка, находящегося на грудном вскармливании, маме необходимо соблюдать строгую гипоаллергенную диету с ограничением молочных, сладких продуктов и продуктов, усиливающих газообразование: бобовые, дрожжевой хлеб, сдобное тесто, виноград, грибы и пр. При повышенном газообразовании рефлюкс у малышей усиливается и происходят частые срыгивания.

– У некоторых детей со временем, рефлюкс приобретает патологическое течение и запускает каскад многих других проблем, в том числе, ребенок страдает частыми, вирусными инфекциями, лор-заболеваниями — объясняет Елена Владиславовна Вигуржинская. – Происходит это потому, что при забросе желудочного содержимого (желудочного секрета или пищевого комка в пищевод и, возможно, в ротоглотку, меняется рН, нарушается флора ротовой полости и снижается местный иммунитет, и ребенок попадает в так называемую группу «часто болеющие дети». У детей постарше клинически ГЭР проявляется в виде изжоги, отрыжек (воздушных и пищевых). Родители также могут почувствовать неприятный запах изо рта.

Важно: Налет на зубах, географический язык, запах изо рта, частые лор-патологии, крупы и обструктивный бронхит – серьезный повод обратиться за консультацией к гастроэнтерологу!

Интересный факт: У импульсивных и эмоциональных детях ГЭР может проявляться более выражено. В этом случае ребенок попадет в руки не только к гастроэнтерологу, но и к невропатологу.

Факторы, способствующие развитию ГЭР: анатомическая особенность строения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста, морфо-функциональная незрелость сфинктерного аппарата, наследственная предрасположенность, стрессовые ситуации, большие физические и психологические нагрузки, нарушение режима дня, неправильное питание.

– Если пройти лечение, отрегулировать питание и наладить режим дня, то от ГЭР можно избавиться, — говорит заведующая педиатрическим отделением. – Не следует давать ребенку на ночь кислые продукты. Раньше пред сном детям советовали кефир, но этот молочный продукт закисляет желудок и действует агрессивно. При рефлюксе мы не рекомендуем кислые продукты (а особенно перед сном) — простоквашу, кефир, а также соки, кислые ягоды и фрукты. Можно в полдник попить ряженки или съесть нейтральный йогурт. Но в целом, рекомендую ограничить кислые продукты, в том числе кисломолочные.

Как выявляется ГЭР? Специалист в индивидуальном порядке решает, какое исследование назначить. В первую очередь, сбор анамнеза: доктор расспрашивает родителей о жалобах ребенка. Затем, назначается ультразвуковое исследование брюшной полости (строго натощак, зубы не чистить) с водно-сифонной пробой. Может быть назначена фиброгастродуоденоскопия и рентген грудной клетки с барием.

Лечение ГЭР: Гастроэнтерологи назначают прокинетики, антацидные препараты, ингибиторы протонной помпы (лекарственные средства, которые уменьшают выработку клетками желудка соляной кислоты)

. Важно: Гастроэзофагеальный рефлюкс может быть симптомом хеликобактерной инфекции. Поэтому, в первую очередь, нужно выявить и убрать бактерию. Еще одна возможная причина рефлюкса – гастроинтестинальная форма пищевой аллергии. Ведение пищевого дневника поможет понять родителям, от какого «несъедобного» для него продукта пытается избавиться желудок ребенка.

Что будет, если не лечить ГЭР? Возможно развитие хронического состояния, которое может привести к воспалению, эрозиям и даже язвам в пищеводе, замене нормальных клеток в пищеводе на патологические.

– Повторюсь, что диету и здоровый режим дня нужно сохранять на всю жизнь, — говорит гастроэнтеролог. – Ребенку необходимо дробное питание. Нельзя переедать, питаться в сухомятку, запивать пищу лучше всего водой, некрепким чаем, компотом (груша, яблоко). Также не рекомендуется ложится спать на полный желудок. Шоколад и булочки, увы, под запретом.

Комфорт для всех – Aptaclub.ee

В первый год жизни особое значение для ребенка имеет хорошая пища и спокойный сон. О проблемах, причиной которых стало неправильное питание, малыш вас обязательно “уведомит” — неважно, днем или ночью!
Более половины грудничков, особенно в первые шесть месяцев жизни, сталкиваются с теми или иными нарушениями пищеварения. К счастью, это лишь временные трудности, не оказывающие никакого влияния на развитие ребенка. Просто надо помнить, что этот период младенчества весьма непродолжителен, и проблемы с пищеварением скоро закончатся.

От каких нарушений пищеварения ваш ребенок страдает больше всего?

О самых беспокоящих нарушениях пищеварения необходимо посоветоваться со своим врачом или медицинской сестрой. Далее в таблице представлены самые распространенные случаи.

 

Что это такое?

Как часто это происходит?

Колики

Точная причина колик неизвестна. Чаще всего малыш испытывает спазмы кишечника, вызывающие безутешный плач.

4 из 10 младенцев на грудном или искусственном вскармливании испытывают колики.1-4

Запор

DДефекация у ребенка происходит редко, тяжело, стул твердый.

У 7 из 10 младенцев на искусственном вскармливании проявляются симптомы запора.5

Срыгивание

Младенец срыгивает, чаще всего содержимым желудка.

Срыгивание характерно для большинства младенцев в первые шесть месяцев их жизни.

Причины колик, запоров и срыгивания

Общие причины

Пищеварительная система новорожденного, в отличие от пищеварительной системы взрослого человека, еще не до конца сформировалась. Организм младенца производит гораздо меньше необходимых для пищеварения ферментов и желудочных кислот, в связи с чем кишечнику гораздо сложнее усваивать недостаточно хорошо расщепленные белки, жиры и некоторые углеводы, напр. , лактозу. Гладкие мышцы желудка и кишечника также еще не сформировались, поэтому после обильного кормления сфинктер между пищеводом и желудком закрывается не до конца. Младенцу потребуется несколько месяцев, чтобы его пищеварительная система начала работать на полную мощность. Кроме того, необходимо знать, что у новорожденных очень чувствительная нервная система, поэтому, расплакавшись, он не может быстро успокоиться, даже если колики и прекратились.

Причины колик

Несмотря на то, что ученые занимаются вопросом младенческих колик вот уже более 40 лет, точная причина их возникновения до конца не изучена. Одни младенцы могут демонстрировать повышенную чувствительность к белку коровьего молока, другие плохо переваривают молочные углеводы (лактозу). Также причиной колик может стать и повышенное газообразование в кишечнике.

Причины запоров

Чаще всего запоры у младенцев появляются в результате смены пищи (введения прикорма) и недостаточности жидкости в организме. Чаще всего от этой причины страдают дети на искусственном вскармливании. В отличие от искусственных смесей пищевые волокна (пребиотики), которые содержатся в материнском молоке, стимулируют рост полезных бактерий в кишечнике. Эти бактерии расщепляют питательные вещества (на составные части) в толстой кишке, укрепляют ее защитный барьер, препятствующий проникновению аллергенов, активизируют перистальтику, смягчают стул. Совершенно иначе обстоит дело с молочными смесями — лишь некоторые из них дополнены особыми волокнами для достижения пребиотического эффекта грудного молока. Зачастую собственные ферменты новорожденного не в состоянии до конца расщепить белок коровьего молока, содержащийся в таких смесях, а недостаточно хорошо переваренные белки могут спровоцировать запоры. Часто запор случается и из-за недостаточного усвоения жиров из такой молочной смеси.

Причины срыгивания

Причиной срыгивания может быть аэрофагия — заглатывание воздуха в процессе сосания. Иногда это связано со слишком маленьким или слишком большим отверстием в соске — если молочная смесь течет слишком тонкой струйкой, малыш может начать усиленно сосать и, таким образом, заглатывать лишний воздух.

На помощь маленькому животику

Научитесь определять проблемы с пищеварением у своегоребенка

Каждый младенец отличается своими особенностями организма, поэтому для определения причин, вызывающих проблемы с пищеварением именно у вашего ребенка, вам придется постараться, как настоящему детективу. Иногда нелишним будет вести дневник для записи “улик”, т. е. времени и событий, связанных с плачем, а также факторов, которые помогли успокоить малыша.

Вот несколько способов, которые могут помочь в случае проблем с пищеварением

Если ваш малыш страдает от колик…

  • Поставьте спокойную музыку или попробуйте сами напеть спокойную песенку или колыбельную.

  • Если музыка не помогает, попробуйте включить вентилятор, сушилку или другой источник “фонового шума”.

  • Обеспечьте ребенку движение — покачайте его на детских качелях, посадите в коляску или в детское автокресло и отправляйтесь на прогулку.

  • Нежно помассируйте малышу спину, животик и грудь.

  • Искупайте его в теплой ванне и заверните в теплый плед.

Если ваш малыш страдает от запора…

  • Нежно по часовой стрелке помассируйте ему животик.

  • Положите его на спину, а ножками делайте круговые движения по типу упражнения “велосипед”.

Если ваш малыш срыгивает…

  • При кормлении ребенка всегда держите его в максимально вертикальном положении.

  • Обращайтесь с ним нежнее, чем обычно, особенно если хотите помочь ему срыгнуть.

  • Не кладите ребенка в кроватку, пока он не срыгнул.

  • Старайтесь не менять ребенку подгузник сразу после еды.

Если у вас нет или не хватает грудного молока, в связи с чем вашего малыша постоянно мучают нарушения пищеварения…

  • Проконсультируйтесь со своим врачом или медицинской сестрой.

  • Начните кормить или докармливать малыша молочной смесью, разработанной специально для младенцев с проблемами пищеварения.

Массаж животика и гимнастика

Первая физкультура ребенка, массаж — еще один повод пообщаться друг с другом. Массаж делается перед водными процедурами и перед сном — это расслабит малыша и укрепит его нервную систему. Профилактический массаж сможет научиться делать каждая мама.

Массаж шаг за шагом. От рождения до 6 месяцев.

  • Выберите спокойное место вквартире без сквозняков.

  • Согрейте свои руки, немного потерев ладони.

  • Используйте для массажа детское масло или крем.

  • После массажа дайте малышу отдохнуть, ласково разговаривая сним.

Как работает Aptamil ProExpert Comfort 2?

  • Некоторые младенцы особенно те, у кого наблюдается склонность к аллергии, чувствительны к молочному белку. В составе смеси Aptamil ProExpert Comfort 2 содержится частично расщепленный (гидролизованный) белок коровьего молока, который легче переваривается и усваивается.

  • В любом молоке присутствует лактоза. Это важнейший углевод молока, который еще называют молочным сахаром — он придает молоку вкус и дарит энергию. Однако у некоторых новорожденных ферменты, отвечающие за расщепление лактозы, слишком слабы для ее переваривания. Непереваренная лактоза накапливается в кишечнике и может стать причиной колик и вздутия живота. Aptamil ProExpert Comfort 2 содержит пониженное количество лактозы, благодаря чему младенцы реже страдают от колик.

  • Доказано, что при употреблении смеси Aptamil ProExpert Comfort 2 младенцы на искусственном вскармливании реже страдают от запоров. 6 В состав этой смеси входит клинически проверенный комплекс галакто- и фруктоолигосахаридов (ГОС/ФОС), стимулирующий деление полезных бактерий в кишечнике новорожденного, что приводит к формированию у него здоровой микрофлоры. Смесь Aptamil ProExpert Comfort 2 также содержит легкоусвояемые жиры, которые по своему составу очень похожи на жиры материнского молока. Оба этих компонента защищают от запоров.8

  • Aptamil ProExpert Comfort 2 представляет собой более густую молочную смесь, которую ребенок поглощает равномерно — то есть заглатывает меньше воздуха и, значит, реже срыгивает.


Как перейти от других молочных смесей на Aptamil ProExpert Comfort 2?

Чтобы как можно скорее устранить нарушения пищеварения своего ребенка, необходимо прекратить кормить его предыдущей молочной смесью и начать давать ему Aptamil ProExpert Comfort 2.

Благодаря уникальному составу смеси Aptamil ProExpert Comfort 2 ее вкус немного отличается от обычных молочных смесей. Если ребенку не нравится вкус новой смеси, рекомендуется приучать его постепенно, например, в первый день предложить одну бутылочку, с течением времени увеличивая количество кормлений именно этой смесью. При кормлении смесью Aptamil ProExpert Comfort 2 самочувствие ребенка чаще всего улучшается уже через неделю.7

Изменения, которые должны наступить после перехода на смесь Aptamil ProExpert Comfort 2

Смягчение и осветление стула

  • Поскольку смесь Aptamil ProExpert Comfort 2 создана для чувствительных животиков, вы можете заметить, как у вашего малыша меняется цвет и густота стула: он может стать желтовато-зеленоватым, мягким или даже немного жидким.

  • Такие изменения стула не означают ничего плохого — они связаны с особыми ингредиентами смеси (гидролизованный белок, специальные жиры и олигосахариды).

Может потребоваться смена бутылочки и соски

  • Поскольку смесь Aptamil ProExpert Comfort 2 гуще других смесей, мы рекомендуем использовать соску с более широким отверстием, чтобы ускорить вытекание смеси.


Надо ли продолжать кормить ребенка смесью Aptamil ProExpert Comfort 2 после улучшения его самочувствия?

Если на фоне кормления смесью Aptamil ProExpert Comfort 2 ваш малыш чувствует себя лучше, не стоит менять эту смесь на что-то другое. Это особенно важно, если ребенок страдал не от одной, а от нескольких проблем пищеварения.

Заботясь о ребенке, не забывайте о себе. В заботах о младенце не стоит забывать о своих потребностях. Чем меньше стресса и усталости вы будете испытывать, тем больше внимания сможете уделить своему малышу.

Ссылки:

1. Rubin SP, Prendergast M. Child Care Health Dev 1984; 10: 219–26.

2. Savino F, Oggero R. Minerva Pediatr 1996; 48: 313–9.
3. Stagnara J et al. Arch Pediatr 1997; 4: 959–66.
4. Gilbert P. Prof Care Mother Child 1998; 8: 43–6.
5. Bongers ME et al. Nutr J 2007; 6: 8.
6. Savino F et al. Acta Paediatr Suppl 2003; 91: 86–90.
7. Savino F et al. European Journal of Clinical Nutrition 2006; 1-7. 5. Moro G et al. Arch Dis Child 2006; 91: 814–9.
8. Carnielli VP, Luijendijk IH, Van Goudoever JB, Sulkers EJ, Boerlage AA, Degenhart HJ, Sauer PJ. Structural position and amount of palmitic acid in infant formulas: effects on fat, fatty acid, and mineral balance. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1996;23:553-60.

Важное примечание

Кормление грудью — самое лучшее для грудного ребенка. Перед применением смеси рекомендуем консультироваться с врачом, акушеркой, диетологом или фармацевтом.

Почему собака после еды срыгивает: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Содержание статьи

Срыгивание — естественный процесс, который не вредит здоровью питомца. Но если собака часто опорожняет желудок после еды, стоит внимательно присмотреться к ее состоянию. Возможно, это сигнал о патологических нарушениях работы пищеварительной системы.

Причины срыгивания

Срыгивание часто происходит из-за:

  1. Торопливости. Если дома несколько питомцев, собака может съесть свою порцию слишком быстро, чтобы не делиться с другими. Из-за этого желудок наполняется слишком быстро, еда поступает крупными кусками. Это и становится причиной срыгивания.
  2. Обжорства. Если пес не умеет контролировать свои потребности в еде, то может употреблять больше, чем желудок в состоянии переварить.
  3. Игр. Чаще всего это проблема щенков, которые сразу после еды начинают активно бегать, и неокрепший желудок не может удержать пищу.
  4. Щенков. Щенная сука может срыгивать еду для кормления потомства, которое уже не пьет молоко, а твердую пищу употреблять не может.
  5. Внешних факторов. Нерегулярное срыгивание может наблюдаться из-за жары, смены рациона, эмоционального стресса.

Также периодически питомец может срыгивать траву. Собака ее выщипывает, чтобы очистить свой пищеварительный тракт.

Травяная масса может покидать организм с каловыми массами или срыгиваться.

Какие породы более подвержены

Срыгивание — естественный процесс, который в равной степени может проявиться у любой собаки. На частоту появления симптомов больше влияют привычки питомца, его возраст.

Основные симптомы

Срыгивание не сопровождается другими негативными проявлениями. Собака остается активной и энергичной. Не повышается температура. Переживать о здоровье питомца надо только в том случае, когда наблюдается частая рвота. Поводом для обращения в ветклинику могут стать:

  • повышение температуры;
  • отказ от воды и еды;
  • обильное слюноотделение;
  • расстройство работы кишечника;
  • повышенное газообразование, урчание в животе, частая отрыжка;
  • беспокойство, агрессивность или апатия.

Это признаки рвоты, которая является симптомов патологических процессов в пищеварительной системе.

Диагностика в ветклинике

Первоначально определить степень опасности срыгивания для питомца ветеринар может по состоянию рвотных масс:

  1. Полупереваренная пища — это не повод для беспокойства.
  2. Наличие крови сигнализирует о возможном диабете, раковой опухоли или кровотечении.
  3. Примесь желчи и каловых масс — первый признак непроходимости кишечника.
  4. Сильный запах аммиака появляется при нарушении работы почек, уремии.

Для более точной диагностики в ветклинике проводятся анализ крови, рентгеновское исследование брюшной полости.

Методика лечения и прогноз

Срыгивание не надо лечить. Ветеринар предложит немного видоизменить рацион и проконтролировать режим питания питомца. Также при необходимости будут назначены препараты, которые препятствуют срыгиванию.

Если же при диагностике были обнаружены патологии внутренних органов, то лечение будет соответствовать причине рвоты. В этом случае рекомендации будут строго индивидуальны.

Что делать в домашних условиях

При частом срыгивании пищи первое, что надо сделать — вызвать ветеринара. Затем необходимо проконтролировать, чтобы собака ничего не ела до приезда специалиста. Можно только пить, особенно при частых позывах к рвоте или поносе. Если питомец отказывается от воды, придется вливать ее шприцем.

До результатов диагностики лучше не предпринимать шаги по борьбе с рвотой. Рекомендуется просто успокоить питомца. В это время надо обратить внимание на:

  • количество рвотных масс;
  • цвет и консистенцию;
  • частоту срыгивания;
  • наличие других симптомов.

Это существенно облегчит работу ветеринара.

Возможные осложнения

Само по себе срыгивание не несет опасности для здоровья питомца. Но при частой обильной рвоте организм теряет воду и не получает питательных веществ из пищи. Поэтому главными последствиями для собаки могут стать анемия и обезвоживания. При наличии инородных тел в пищеварительном тракте, может открыться кровотечение.

Другие специфические осложнения могут развиться только как следствие хронических проблем с внутренними органами.

Меры профилактики (диета)

Наиболее часто срыгивают еду щенки. Поэтому хозяевам рекомендуется соблюдать несколько простых правил, уменьшающих частоту проявления симптомов:

  1. Не давать объедаться. Надо контролировать, чтобы собака не воровала еду со стола. Также ее нельзя подкармливать, строго следя за количеством съеденной пищи в соответствии с рекомендациями ветеринара.
  2. Не давать есть мусор. Он может закупорить кишечник.
  3. Любую пищу лучше выдавать собаке удобными для пережевывания кусками, чтобы облегчить переваривание.
  4. Не давать пить после еды. Вода дополнительно заполняет объем желудка и может спровоцировать рвоту.
  5. Не играть после приема пищи. Когда щенок поест, лучше взять его на колени, погладить, почесать и успокоить на ближайшие четверть часа.

Ветеринары рекомендуют соблюдать строгую диету, отказывая питомцу в копченой и жареной пище. Также лучше не делиться с собакой колбасными изделиями и мясными полуфабрикатами. Вместо этого рекомендуется зелень, грудинка индейки или цыпленка, бурый рис. Подавать еду надо исключительно в теплом виде.

Интересные темы

Почему ребенок 10 месяцев плохо спит ночью

   Ваш малыш в 10 месяцев плохо спит ночью? Казалось, что малыш уже хорошо спал, трудности со сном позади, но он стал просыпаться по 10 раз за ночь, не хочет спать и плачет? Чтобы наладить сон ребенка для начала важно найти причину неспокойного сна.

   А причин плохого сна может быть много! 

Cон – это комплексное состояние, которое зависит от здоровья, состояния мамы и малыша, условий сна, режима и других важных моментов.

 ПРИЧИНЫ плохого сна:

  1. Проблемы со здоровьем: проблемы с пищеварением/ колики, срыгивание/ рефлюкс, дерматит/ аллергия, ОРВИ, рахит, цистит, неврологические осложнения. Для исключения медицинских причин нарушения сна важно обратиться ко врачу (педиатр, невролог).

 

  1. Эмоциональное состояние мамы влияет на состояние и сон малыша особенно в раннем возрасте. Ребенок ориентируется на маму, поэтому важно позаботиться о своем отдыхе и восстановлении сил.

 

  1. Нарушение организации условий сна. Важно обеспечить: темноту на время сна (это помогает вырабатываться мелатонину – гормону сна, который способствует засыпанию и более крепкому сну), тишину, приток свежего воздуха (проветривание перед сном), постоянное и комфортное место для сна (кроватка без лишних предметов).

 

  1. Нарушение режима сна. С возрастом меняется режим снов: малыш растягивает время бодрствования и до десяти месяцев переходит на 2 дневных сна, что требует времени для привыкания к новому графику. Комфортное время утреннего пробуждения для детей в этом возрасте с 6.00 до 7.30, организованные согласно возрастным нормам дневные сны, и ранее время ночного укладывания около 19-20 часов. Помните также, что слишком длительный ночной сон или очень долгий дневной сон сбивают режим, что и приводит к трудностям укладывания. Также обратите внимание на комфортное время бодрствования для возраста малыша, чтобы он не перегуливал и укладывался в благоприятное для засыпания время (понаблюдайте за признаками усталости вашего непоседы и поищите «окно» сна).

 

 

  1. Привычка есть по ночам. Дети привыкают получать калории по ночам и воспринимают ночное кормление, как очередной прием пищи – завтра, обед, ужин и ночник J Важно различать требование груди или бутылочки, как необходимость успокоиться и заснуть и пробуждения от голода. Нужно помнить, что пищеварительной системе тоже нужен отдых. Многие малыши в возрасте 10 месяцев уже могут обходиться без ночных кормлений. Но прежде, чем уходить от ночных кормлений, обязательно посоветуйтесь с врачом!

 

  1. Неправильные ассоциации со сном (укачивание или засыпание на груди). Тут важно продумать ритуалы для засыпания: подумайте про приятную подготовку ко сну, повторяющиеся привычные действия, которые помогают настроиться на сон.

 

  1. Перевозбуждение накануне или недосып. Старайтесь ограничить просмотр телевизора перед сном и шумные игры. За 2 часа до сна уже важно перейти к более спокойным занятиям, помочь малышу настраиваться на расслабление. Если малыш начинает плакать во время укладывания, то скорее всего, он перегулял и вы укладываете слишком поздно.

 

  1. Недостаток внимания мамы в течение дня. Ребенок воспринимает сон как разлуку с мамой, а потому важно уделить больше время малышу перед сном, когда мама в полном «доступе»: насытившись общением с ней, он спокойнее спит ночью. Особенно, если мама вышла на работу или уезжала по делам днем, важно компенсировать недостаток общения перед засыпанием, поиграть в любимые игры с малышом, наобниматься, нацеловаться, почитать подольше сказку.

Малыш воспринимает сон как разлуку с мамой. Именно поэтому так важно качественное время  перед сном, чтобы ребенок мог наобниматься и нацеловаться с мамой.

  1. Новые условия или стресс. Проанализируйте, не было ли новых ситуаций накануне. Может к Вам приезжали гости или долгожданная бабушка? Стали посещать детский сад? Стали приучать к горшку? Отучили от грудного вскармливания пару дней назад? Вернулись из отпуска или поездки? Сделали прививку? Эти и другие непривычные моменты в жизни крохи могут привести к плохому сну и требуют времени для восстановления и привыкания. Адаптация в среднем длится от 2 до 4 недель. И тут уже многое зависит от того, как взрослые помогают справляться с новыми условиями и стрессовыми ситуациями.

К 7-10 месяцам у малыша значительно повышается мобильность: он становится очень активным, осваивает новые навыки, в том числе двигательные. Это в свою очередь отражается на качестве сна.

   При освоении навыков нервная система получает огромную нагрузку, а потому для отработки навыка «работает» и днем и ночью. Поэтому малыш частенько пробуждается, может активно ползать во время укладывания, и даже может в ночное время вставать или садиться с закрытыми глазами – это нормально, так он развивается.

   Если Ваш малыш резко стал плохо спать ночью и чаще обычного просыпаться, а вышеуказанные причины трудностей со сном не Ваш случай, то Ваш ребенок столкнулся со вторым регрессом сна.

 

 С чем связан регресс сна в 7-10 месяцев?

   Таким образом ребенок около 10 месяцев сталкивается еще с одним регрессом сна, который в большей степени связан со скачком в развитии: освоением навыка самостоятельно сидеть, вставать, произносить первые слова.

 

   В чем проявляется регресс сна в 7-10 месяцев?

  • Внезапные трудности со сном: стал плохо засыпать, часто просыпается в ночное время.
  • Малыш становится более раздражителен, капризен, склонен к истерикам.
  • Возрастает аппетит и ночью и днем, увеличивается потребность в калориях (чаще прикладывается к груди/ бутылочке), т.к. требуется энергия на освоение навыков.
  • Увеличивается потребность во внимании, ласке, тактильном контакте с мамой: чаще просится на руки или не слезает с рук, засыпает только на руках.
  • Повышенная двигательная активность: учится ползать, садиться, вставать. Освоение нового навыка требует времени на его «отработку», адаптации нервной системы и мозга к изменениям (координация движений, балансировка, ориентация в пространстве), помощи в изучении новых действий.

 

   Чем же помочь ребенку во время регресса?

  • Если это регресс, то тут мы можем только переждать и помочь малышу пережить этот период. Важно помнить, что малышу сейчас нелегко и он не манипулирует Вами, а нуждается в Вашей помощи и поддержке, которую Вы как взрослый можете дать! Позаботьтесь о своем отдыхе, спите днем с малышом, обратитесь за поддержкой к близким. Наберитесь терпения, это временный период, который закончится через 2-6 недель.
  • Главное – избегать недосыпа и переутомления в эти дни. Ориентируйтесь на признаки усталости своего пупса и вовремя укладывайте спать. Уделите внимание хорошим условиям для сна и ритуалам для засыпания.
  • Сон – это отражение того, как прошел день ребенка. Поэтому помогайте в течение дня отрабатывать новые навыки: стимулируйте двигаться, увеличивайте физическую активность (детские занятия, бассейн), делайте гимнастику и массаж малышу. Возрастает интерес к изучению пространства, поэтому сон для малыша отходит на второй план. Помните, что малышу необходима определенная нагрузка днем для приятной усталости и желания сладко засыпать. Но следите за тем, чтобы малыш не переутомлялся.
  • Давайте возможность поползать-подвигаться перед засыпанием, иначе Ваша настойчивость уложить непоседу приведет к «борьбе» с ним. Лучше терпеливо помогать через несколько минут прилечь: ласковым голосом, похлопыванием ладошкой по матрасу, можно присесть на пол у его кроватки, чтобы Ваше лицо было на уровне его матрасика.
  • При освоении новых навыков малыш нуждается больше в питательных веществах и калориях, потому будьте готовы чаще прикладывать его к груди или предлагать бутылочку, чтобы избежать плача. Не переживайте, что ребенок привыкает к такому частому «перекусу», а после того, как сон опять станет лучше, постепенно сокращайте свою помощь, выстраивайте режим кормлений, помогайте успокаиваться другими способами. После регресса не действуйте по инерции и не предлагайте по привычке грудь или бутылочку в момент успокоения: осознанно отслеживайте свои действия, напоминайте себе, что регресс прошел и можно пробовать успокаивать чадо другими способами, перекладывать спящим и готовым ко сну в детскую кроватку. И не бойтесь пробовать новое, чтобы помочь малышу заснуть или продлить сон, даже то, что раньше не помогало. Помните, малыш растет, а потому уже становится готов к новым способам успокоения.
  • В период регресса у малыша также повышается потребность в тактильном контакте. А потому чаще прикасайтесь к нему, поглаживайте, обнимайте, целуйте, берите на руки, прикладывайте к груди. Помните, что так Вы помогаете пережить этот непростой период и даете малышу уверенность в безопасности и заботе мамы. После регресса малышу станет полегче, и тогда Вы сможете немного снизить этот «постоянный» контакт.

 

   Воспринимайте этот сложный период как закономерный этап развития и взросления малыша. И помните, что это скоро закончится, и все начнут снова сладко спать!

5 проблем с животиками у самых маленьких

Для кишечника новорожденного лучшая и необходимая еда – мамино молоко.

Фото: GLOBAL LOOK PRESS

Грудных малышей часто беспокоит животик. Но причины беспокойства могут быть разными, а, значит, и справляться с каждой проблемой нужно по-своему.

ПРОБЛЕМА ПЕРВАЯ

Дисбактериоз

«Его еще называют дисбиоз – нарушение нормальной кишечной флоры. От этого заболевания часто страдают крохи, которые прошли лечение антибиотиками или слишком рано стали «искусственниками», — объясняет врач-педиатр Надежда Марусева. – «Для кишечника новорожденного лучшая и необходимая еда – мамино молоко. И очень важно, чтобы ребенок питался им с первых минут жизни».

К сожалению, в роддомах не всегда новорожденного прикладывают к груди в родзале, а потом еще пару дней вместо материнского молозива дают ему молочную смесь, не разбираясь – подойдет, не подойдет. Еще нарушения кишечной флоры могут быть вызваны проблемами у кормящей мамы, например, теми же антибиотиками или молочницей.

Как его распознать

Малыш беспокойный, часто срыгивает, живот у него вздутый. Может начаться как понос, так и запор.

Что делать

«Обязательно сдайте кал ребенка на анализ», — советует педиатр. – «По результатам врач назначит лечение. Хорошо восстанавливают флору кишечника препараты с живыми бактериями и кисломолочные смеси. Искусственнику постарайтесь подобрать молочную смесь с пребиотиками и бифидобактериями, чтобы помочь животику нормально работать.

В ежедневный рацион питания малышей старше 6 месяцев можно включить жидкие молочные кашки «ФрутоНяня», обогащенные натуральным пребиотиком инулином, который способствует развитию полезной микрофлоры в кишечнике. В ассортименте детского питания «ФрутоНяня» есть также сухие каши с инулином, которые придутся по душе маленькому гурману. Под торговой маркой «ФрутоНяня» выпускаются детские биотворожки, которые содержат полезные бифидобактерии. Детские биотворожки «ФрутоНяня» подойдут деткам старше 6 месяцев. Малышам старше 8 месяцев можно предложить питьевые йогурты «ФрутоНяня». Детские питьевые йогурты «ФрутоНяня» дополнительно обогащены и пребиотиком (инулином) и пробиотиками (бифидобактериями).

ПРОБЛЕМА ВТОРАЯ

Кишечные колики

Новорожденный из маминого живота, где пища просто приходила и уходила, попадает в мир, где нужно самому и есть, и переваривать. Его организм только учится выполнять эти функции. У детей до 3-4 месяцев в кишечнике еще не хватает некоторых ферментов, переваривающих молоко, поэтому даже с «родственным» материнским молоком кроха справляется с трудом.

Как распознать

Кроха поджимает ножки к вздутому животу, кричит иногда часами, тужится, стараясь выдавить из себя газы. Колики – это спазмы, поэтому они длятся по несколько минут, а между ними малыш затихает.

Что делать

В ваших силах лишь временно облегчить страдания малыша. К 3-4 месяцам колики пройдут сами. Уменьшают боль и выводят скопившиеся в животе газы так называемые «пеногасители» и травяные средства с укропом. Если ничего не помогает, а ребенок разрывается от плача – поставьте газоотводную трубку, приложите к животу малыша теплую пеленку или просто держите кроху на руках живот к животу.

ПРОБЛЕМА ТРЕТЬЯ

Срыгивания

Когда новорожденный ест, он вместе с молоком заглатывает воздух, тот скапливается в животе и не пускает пищу. Этот воздух малышу необходимо срыгнуть. Жадно глотающим деткам стоит помочь сделать это прямо в разгаре кормления. Поставьте кроху «столбиком» и дождитесь, пока воздух выйдет. Но если дитя ест спокойно и сразу засыпает, не отрывайте его и не будите, просто положите под углом 45 градусов к груди, и воздух обязательно выйдет сам.

Иногда вместе с воздухом ребенок срыгивает немного молока – в этом нет ничего страшного. Следите, чтобы малыш правильно захватывал грудь, а соска на бутылке у «искусственника» всегда была полной, тогда в животик попадет меньше воздуха. Но если срыгивания обильные, частые или «фонтаном», обратитесь к врачу. Срыгивания молока через час после еды говорят о повышенной нервной возбудимости или о проблемах с желудком.

ПРОБЛЕМА ЧЕТВЕРТАЯ

Икота

Ребенок может икать по трем причинам: он переел, он замерз, он хочет пить. Многие родители пугаются, но ничего страшного в икоте нет — это просто знак для мамы, что чадо нужно согреть, дать ему попить или перестать кормить.

ПРОБЛЕМА ПЯТАЯ

Запор

Он мучает деток, страдающих дисбактериозом. У «искусственников» бывают запоры, если смесь не подходит. А еще запоры часто начинаются, когда малыш подрастает и пробует твердую пищу.

Что делать

Вводите в рацион малыша кисломолочные смеси, они отлично стимулируют работу кишечника. Искусственнику подберите смесь от запоров (в состав входит клейковина бобов рожкового дерева или другие «помощники»).

Если причина запоров установлена и носит функциональный характер, то малышам старше 6 месяцев можно предложить жидкие молочные кашки «ФрутоНяня» с пребиотиком инулином, но только после консультации со специалистом. Жидкие кашки «ФрутоНяня» с инулином прошли апробацию в ФГБУ «НИИ питания», которая показала что при их ежедневном употреблении, жидкие кашки «ФрутоНяня», обогащенные инулином положительно влияют на функцию кишечника1.

Причины колик, запоров и срыгивании могут быть разнообразны, от «неблагоприятной» психологической обстановки в семье и транзиторных состояний, с которыми можно справиться дома, до серьезных проблем, которые требуют вмешательства специалистов.

Одной из причин развития данных состояний у детей, начавших получать продукты прикорма, может быть пищевая непереносимость или аллергия. 13 продуктов «ФрутоНяня» успешно прошли клинические исследования на гипоаллергенность в НЦЗД РАМН в 2011 – 2013гг.2

*можно включить продукты, подходящие для решения других проблем

1Научно-исследовательская работа по оценке эффективности использования в питании детей раннего возраста продуктов детского питания для детей раннего возраста жидких каш «ФрутоНяня» ОАО «ПРОГРЕСС» (Россия) выполнена в ФГБУ «НИИ питания» РВМН в 2012г.

2Исследование 13 продуктов «ФрутоНяня» прошло в НЦЗД РАМН в 2011г и 2013г: сок из яблок осветленный, сок из груш, сок из яблок и груш с мякотью, пюре из яблок, пюре из груш, пюре из чернослива, пюре из брокколи, пюре из цветной капуты, пюре из тыквы, пюре из мяса индейки, пюре из мяса кролика, каша рисовая безмолочная, каша гречневая безмолочная.

Механическая асфиксия у детей до 1 года — Брянская городская администрация

 

С появлением в семье новорождённой крохи забот у родителей прибавляется. Помимо правильного питания и ухода крайне необходимо обеспечить безопасность малыша. К сожалению, нередко причиной трагедии может стать механическая асфиксия. Ежегодно на территории Брянской области от асфиксии погибают дети до 1 года.

 

Асфиксия — удушье, вызванное сдавлением дыхательных путей, закрытием их просвета слизью, пищей, сдавлением шеи, грудной клетки и живота, которое может привести к смерти ребёнка. У новорождённого это состояние может быть вызвано в основном следующими причинами:

  • Прикрытие дыхательных путей ребёнка мягким предметом (подушкой, игрушкой, одеялом)
  • Прикрытие дыхательных путей грудью матери во время кормления
  • Попадание инородных тел в дыхательные пути (мелкие игрушки, пуговицы, кольца, монеты и т.д.).
  • Поперхивание и попадание молока не в пищевод ребёнка, в гортань, иногда бронхи.
  • Частые срыгивания.
  • Сдавление области шеи цепочками с крестиками (талисманами), тесьмой с соской.
  • Сном в одной кровати с родителями, другими детьми.

 

    Признаки механической асфиксии:

  • Отсутствие дыхания более 20 секунд
  • Вялость, необычная слабость мышц
  • Кожа малыша приобретает бледный, синюшный оттенок

 

ВНИМАНИЕ, РОДИТЕЛИ! Если вы заметили эти признаки, то обязательно вызовите скорую медицинскую помощь. Не теряйте самообладания, ребёнку нужна ваша дальнейшая помощь!

 

Профилактика асфиксии:

  • После каждого кормления ребёнку следует дать возможность отрыгнуть воздух, заглоченный с пищей. Для этого его нужно подержать некоторое время вертикально и ни в коем случае не класть сразу после кормления. Некоторые дети (особенно недоношенные или ослабленные) могут срыгивать повторно, уже находясь в кроватке. Для предотвращения вдыхания содержимого поворачивайте голову младенца всегда набок. Если срыгивания частые и обильные, то это является поводом для обращения к врачу.
  • Выбирая детское постельное белье и одежду, предпочтение следует отдавать товарам без всевозможных завязочек, тесемочек и т.п. Вместо детского одеяла можно пользоваться специальным конвертом для сна, не использовать слишком большие “взрослые” одеяла.
  • Детский матрас должен быть полужестким. Не укладывайте ребёнка на мягкую перину, подушку, не используйте их для поддержания ребёнка на боку.
  • Не надевайте на шею ребёнка цепочки, тесёмки с сосками.
  • Исключите из зоны досягаемости ребёнка мелкие предметы, они могут быть проглочены и попасть в дыхательные пути.
  • Не оставляйте надолго старших детей одних около новорождённого, надеясь на их взрослость и рассудительность.
  • Совместный сон в одной кровати с родителями (и с другими детьми) небезопасен — он может стать причиной удушения малыша. Оптимальным все же будет сон в родительской спальне, но не в родительской кровати. С одной стороны, это обеспечит безопасность малыша, с другой — вы будете в непосредственной близости от своего ребёнка.

 

Уважаемые родители, не оставляйте малыша без присмотра!

Рефлюкс у младенцев и детей ясельного возраста

monkeybusinessimages / iStock / Getty Images Plus / Getty Images

Гастроэзофагеальный рефлюкс или ГЭР — распространенное заболевание, которым страдает около половины младенцев. Он достигает пика между 3 и 4 месяцами и обычно проходит к 12-месячному возрасту. Младенцы с ГЭР срыгивают или срыгивают вскоре после еды. Это происходит, когда содержимое желудка возвращается по пищеводу в рот и выходит из него.

Причина ГЭР у младенцев

Причина ГЭР — незрелая пищеварительная система.У некоторых младенцев мышца, отделяющая желудок от пищевода, может быть недоразвита, что позволяет непереваренному содержимому желудка подниматься в пищевод. Эта мышца созревает в возрасте от 6 до 12 месяцев, поэтому только около 10% детей имеют ГЭР в возрасте от 12 до 14 месяцев.

В большинстве случаев рефлюкс бывает легким и нормальным. Если у вас есть счастливый ребенок, который ест и нормально растет, нет причин для беспокойства. Однако тяжелая ГЭР может указывать на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, ГЭРБ или желудочно-кишечную непроходимость, которые являются редкими, но более серьезными состояниями.Поговорите со своим педиатром, если ваш ребенок не набирает вес, срыгивает большое количество жидкости, сильно рвет (рвота метательными снарядами), срыгивает жидкость зеленого или желтого цвета или содержит кровь, неоднократно отказывается от еды, испытывает затруднения при дыхании после рвоты или проявляет признаки обезвоживания. (например, наличие сухих подгузников или чрезмерная суетливость).

Предотвращение GER

Вот несколько советов по предотвращению рефлюкса у ребенка:

  • Кормите часто небольшими порциями.
  • Избавьтесь от лишнего газа, чаще отрыгивая ребенка не только после, но и во время кормления.
  • Держите ребенка в вертикальном положении не менее 30 минут после кормления. Это может привести к меньшему рефлюксу, чем когда младенцы откидываются в детском кресле.
  • Продолжайте кормить грудью. Для кормящих мам может оказаться целесообразным двух- или четырехнедельное испытание отказа от молока и других молочных продуктов, а также яиц, поскольку иногда ГЭР фактически отражает симптомы пищевой чувствительности ребенка. Ограничение тех или иных продуктов в рационе кормящей матери не рекомендуется как способ предотвращения пищевой аллергии у ее малыша.Но если появилась аллергия, может помочь изменение рациона матери.
  • Если вы используете детскую смесь, поговорите с врачом о переходе на густую смесь или смесь с уже расщепленным или «предварительно переваренным» белком.

Небольшой процент младенцев не может усваивать белки, содержащиеся в молоке или соевых смесях. Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу альтернативных формул. Чтобы точно определить триггерные продукты, ведите журнал всех съеденных продуктов и испытываемых симптомов и добавляйте только один новый продукт за раз.

Зарегистрированный диетолог-диетолог может помочь вам проанализировать дневник питания и проинструктировать вас, как составить лучший план питания для вашего ребенка.

Долгосрочный прогноз для младенцев с ГЭР

Большинство детей вырастают из рефлюкса по мере созревания их желудочно-кишечного тракта. Проконсультируйтесь с детским врачом, чтобы следить за весом и убедиться, что ваш ребенок остается гидратированным и не испытывает непроходимости желудочно-кишечного тракта.

Однако, если симптомы сохраняются после первого года жизни, особенно если у вашего малыша наблюдаются признаки замедленного роста или проблемы с дыханием, проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.Младенцы, которые часто срыгивают, могут с большей вероятностью заболеть ГЭРБ в более старшем возрасте.

Детская регургитация — О детях GI

Что такое младенческая срыгивание?

Срыгивание означает движение содержимого желудка назад по пищеводу («трубка для глотания») в рот. Срыгивание часто включает выделение материала изо рта, как у младенцев, которые «срыгивают».

Возникает, когда мышца между пищеводом и желудком расслабляется (как при отрыжке).Это позволяет материалу желудка подниматься вверх, потому что нормальное давление в желудке больше, чем давление в груди и горле.

Когда изо рта выходит срыгиваемый желудочный материал, его часто принимают за рвоту, и он может выглядеть в точности как рвота. Но технически и с медицинской точки зрения рвота более сильная и неприятная. Обычно это тошнота, рвота и рвота.

Нормальна ли младенческая срыгивание?

Срыгивание — нормальный и распространенный симптом у младенцев.Это из-за очень маленького объема, который может вместить пищевод младенца, и из-за других факторов, включая их обильную жидкую пищу и количество времени, которое они проводят в лежачем положении.

Младенцы с частыми срыгиваниями, но без настоящего заболевания, имеют состояние, называемое функциональной срыгиванием. Функциональный означает, что симптом реальный, но болезни нет. (Например, судорога бегуна болезненна, но мышца здорова.)

Функциональная младенческая регургитация была определена международной группой экспертов, Pediatric Rome Working Team, как состоящая из:

  • регургитация желудочного содержимого не менее 3 недель,
  • не менее двух раз в день в младенчестве,
  • первый год жизни.

Не должно быть рвоты, кровотечения, отказа от еды или проблем с дыханием, потому что эти дополнительные симптомы указывают на болезнь, а не на функциональное состояние. Половина всех здоровых младенцев соответствует этим критериям функциональной регургитации, основанным на симптомах.

Стоит ли беспокоиться, если у моего ребенка срыгивает?

В США ежегодно посещают более 1 миллиона врачей по поводу срыгивания младенцев. Медицинские работники хотят помочь. То же самое делают компании по производству смесей и фармацевтические компании.Однако доказательства того, что изменения смеси или лекарства изменяют течение функциональной срыгивания у младенцев, в целом недостаточны.

Доказано, что независимо от того, что вы делаете, функциональная младенческая срыгивание проходит сама по себе к концу первого года почти у всех тех, у кого она есть.

Не имеет значения, выходит ли содержимое желудка через рот, нос или и то, и другое. Кроме того, очевидная сила выходящего материала не может отличить функциональную регургитацию от нефункциональных заболеваний.

Рвота метательными снарядами (или насильственная) происходит в некоторых серьезных случаях. Но метательная регургитация, похожая на рвоту, также часто наблюдается при функциональной срыгивании младенцев.

Признаками того, что может происходить что-то более серьезное, могут быть проблемы с набором веса у вашего ребенка, чрезмерный плач, проблемы с кормлением, проблемы с дыханием или рвота с кровью или желчью. Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих проблем, вам следует проконсультироваться с врачом.

В чем разница между ГЭР, ГЭРБ и младенческой регургитацией?

Важно знать разницу между подобными терминами, такими как гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и функциональная регургитация у младенцев.

Эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса возникают, когда содержимое желудка перемещается назад в пищевод. Эпизоды срыгивания — это когда рефлюкс действительно достигает рта.

У всех бывают эпизоды рефлюкса каждый день, но мало кто о них знает. У здоровых взрослых и младенцев кислота попадает в пищевод много раз каждый день, в общей сложности около одного часа в день. Однако у большинства людей рефлюкс не причиняет вреда, потому что наш организм обладает защитой от кислоты в пищеводе.

GER стал популярным диагнозом только в 1980-х годах, когда стало доступно тестирование pH пищевода. Как и в случае с любой новой технологией, был большой энтузиазм по использованию тестирования pH пищевода для измерения дневных записей кислотных эпизодов в пищеводе. Подобно тому, как определенное количество эпизодов срыгивания определяет состояние функциональной срыгивания, эпизоды рефлюкса определенной частоты использовались для определения ГЭР. В обеих этих ситуациях, хотя количество срыгивания или рефлюкса может быть больше, чем у среднего человека, «болезни» нет.”

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) относится к повреждению тканей или вредным симптомам, возникающим из-за рефлюкса. ГЭРБ не встречается у здоровых младенцев. ГЭРБ часто возникает после преждевременных родов и у младенцев с хроническим заболеванием легких или церебральным параличом. Общие проблемы, связанные с ГЭРБ, включают:

  1. Повторная аспирация (вдыхание) рефлюксного материала в легкие
  2. Воспаление пищевода, вызывающее боль, отказ от еды или кровотечение и анемию (низкое количество эритроцитов)
  3. Неспособность правильно набрать вес

Некоторые врачи считают, что чрезмерный рефлюкс также может вызвать синусит и ушные инфекции.Многие стоматологи считают, что слишком сильный кислотный рефлюкс в рот может истирать зубную эмаль, вызывая то, что они называют эрозиями зубов.

Как отмечалось выше, функциональная младенческая регургитация относится к срыгиванию (срыгивание или даже то, что кажется сильной «рвотой») у здорового ребенка младше 1 года, которое происходит 2 или более раз в день и длится не менее 3 недель. По определению нет повреждения тканей или других вредных симптомов.

Функциональная младенческая срыгивание проявляется в виде повторяющихся симптомов, но без вредных последствий.Клиницисты не могут обнаружить повреждения пищевода или других частей тела у здоровых младенцев с младенческой срыгиванием.

Какие тесты необходимы для диагностики срыгивания у младенцев?

Никаких анализов не требуется и не желательно, если ваш ребенок соответствует критериям младенческой срыгивания, основанным на симптомах.

Стоит ли менять формулы?

Обычно нет причин менять формулы. Идея изменить формулы обычно возникает из-за того, что ваш врач подозревает аллергию на белок.Аллергия на молочный белок поражает от 3 до 5 из 100 младенцев. У здорового ребенка со срыгиваниями аллергия на белок невысока. Если вы питаетесь смесью, двухнедельное испытание смеси с гидролизованным белком (гипоаллергенной) может помочь при любой части симптомов, вызванных аллергией.

А как насчет непереносимости лактозы?
Лактоза — это сахар в грудном молоке человека, поэтому дети рождаются со способностью переваривать лактозу. Непереносимость лактозы редко встречается в возрасте до 8 лет, за исключением случаев тяжелой инфекции тонкой кишки.Непереносимость лактозы не вызывает срыгивания у младенцев.

Что вызывает срыгивание у младенцев?

Вероятно, многие факторы способствуют срыгиванию младенцев. Самым важным может быть размер кормления младенца.

Человеческий младенец должен утроить свой вес при рождении в течение первого года жизни. Подумайте, сколько вам нужно съесть в следующем году, чтобы утроить свой текущий вес. Какое чудо, что половине здоровых младенцев удается все это сдерживать.

Взрослые не замечают приступов гастроэзофагеального рефлюкса.Они могут забросить унцию содержимого желудка, но эта унция никогда не доходит до горла. Это потому, что в пищеводе взрослого человека содержится около полторы унции жидкости. В отличие от этого, в пищеводе младенца содержится лишь менее одной десятой этого количества. Даже чайная ложка рефлюкса может вызвать рвоту во рту ребенка.

Эпизод рефлюкса может возникать каждый раз, когда давление в брюшной полости превышает давление нижнего сфинктера пищевода (LES). LES — это мышечный барьер, который предотвращает заброс содержимого желудка в пищевод.Повышение давления в брюшной полости вызвано повседневной деятельностью организма. Примеры этих действий включают чихание, кашель и давление при опорожнении кишечника.

Лечение

Изменить среду кормления

Некоторые младенцы более чувствительны к своему окружению, чем другие младенцы. Для младенцев с чувствительным темпераментом кормление с большей вероятностью пройдет в спокойной, расслабляющей и непрерывной обстановке.

В семьях с большим количеством детей (или другими неблагоприятными факторами) лучше всего, чтобы воспитатель и младенец извинились на 20 минут и ушли в тихую комнату с тусклым освещением и мягкими приятными звуками.

Цель состоит в том, чтобы успокоить младенца и обеспечить ему комфорт. Когда младенец суетлив и отказывается сосать, воспитатель должен сохранять спокойствие, потому что младенец может чувствовать беспокойство опекуна и «улавливать» беспокойство опекуна.

Загуститель

Несколько исследований доказали, что смесь, загущенная злаками, помогает младенцам дольше спать, меньше плакать и меньше срыгивать. Обычно изучаемым загустителем является одна столовая ложка сухой рисовой крупы на унцию смеси, и это загущение дает рецептуре на 50% больше калорий на унцию, поэтому объем кормления следует уменьшить, чтобы компенсировать это.

Густые кормления особенно полезны, если вес ребенка ниже идеального, но может быть плохой идеей, если ребенок слишком тяжелый. Формула сгущения с рисовыми хлопьями может вызвать запор.

Не перекармливать

При перекармливании младенец может почувствовать дискомфорт, и он узнает, что срыгивание быстро устраняет дискомфорт в животе.

Наркотики

Несмотря на миллионы долларов на исследования, вложенные несколькими фармацевтическими компаниями, чтобы определить, могут ли их лекарства помочь, не было доказано, что ни одно лекарство снижает срыгивание при срыгивании младенцев.

Хирургия

Самая распространенная операция в США — фундопликация, операция по лечению ГЭРБ.

Однако фундопликация не требуется при функциональной младенческой регургитации, которая проходит спонтанно к концу первого года жизни.

Эффективное заверение

Младенческая регургитация — распространенный преходящий безвредный функциональный симптом. Клиницист убеждается в этом, если выслушивает с сочувствием.

Результаты младенческой регургитации

Насколько нам известно, у младенцев срыгивание не имеет постоянных последствий.В дальнейшем это не вызывает никаких проблем.

Адаптировано из публикации IFFGD: Часто задаваемые вопросы о младенческой регургитации (845) от Пола Э. Хаймана, доктора медицины, Университет штата Луизиана и Детская больница Нового Орлеана, Лос-Анджелес, и Сьюзан Р. Оренштейн, доктора медицины, Университет Питтсбурга, Пенсильвания.

Признаков кислотного рефлюкса у младенцев и симптомы ГЭРБ у младенцев — Самый счастливый младенец

В течение многих лет педиатры задавались вопросом, могут ли колики на самом деле быть жгучей болью, вызванной кислотным рефлюксом у младенцев (когда желудочная кислота вырывается обратно в неправильном направлении) известная как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ).Одна книга даже провозгласила это «причиной всех коликов». Но сотни миллионов долларов, потраченных на детские антацидные препараты (и рекламные кампании крупных фармацевтических компаний), были потрачены впустую. Сейчас доказано, что ГЭРБ редко вызывает колики.

Исследования детского кислотного рефлюкса

Австралийские врачи обследовали 24 ребенка, которые были настолько раздражительными, что их пришлось госпитализировать (все младше 3 месяцев). Каждого проверили на кислотный рефлюкс, но только у одного он был. Фактически, исследования теперь показывают, что даже у младенцев с тяжелым рефлюксом обычно нет боли.Из 219 детей, госпитализированных из-за тяжелого рефлюкса, у 33% была сильная рвота, а у 30% не набирали вес, но у немногих был просто чрезмерный плач.

Исследование Университета Питтсбурга подтвердило, что лекарство от кислотного рефлюкса не имеет значения для большинства детей с коликами. Врачи, ухаживающие за 162 младенцами с выраженным плачем после еды, дали половине младенцев мощный антацид; остальные получили плацебо. Что случилось? Пятьдесят процентов младенцев поправились после приема лекарств… но 50% выздоровели и на плацебо.

По правде говоря, у всех младенцев есть рефлюкс; мы просто называем это другим именем: срыгивание. В нижней части пищевода есть мышца, которая не позволяет желудочному соку течь обратно в рот. Первые 6 месяцев он довольно слабый, поэтому младенцы часто отрыгивают от последнего приема пищи… смешанного с небольшим количеством желудочной кислоты. И некоторые закуски в огромных количествах, совсем не плача. Врачи называют их счастливыми плевками и предлагают просто лучше отрыгнуть и не перекармливать. Для этих семей самая большая проблема, вызванная кислотным рефлюксом у младенцев, — это пятна молока на одежде и диванах.

Несмотря на годы накопления доказательств, 82% педиатров все еще обманывают, выписывая слишком много лекарств для подавления кислотности. (Большинство этих лекарств даже не одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для детей младше 1 года.) Разочарованные врачи пытаются успокоить разочарованных родителей, выписывая ежегодно сотни тысяч рецептов на антациды.

Это лекарство не только не нужно, оно может быть вредным! Желудочная кислота — это первая линия защиты от бактерий, которые ребенок ежедневно высасывает с пальцев и губ и проглатывает.Исследования показывают, что антацидные препараты способствуют росту вредных бактерий в желудке и могут повысить риск пневмонии и гастроэнтерита. А один тип антацидов даже пришлось изъять с рынка, потому что было обнаружено, что он вызывает внезапную смерть.

Признаки кислотного рефлюкса у младенцев

Когда следует подозревать, что у вашего ребенка проблемы с рефлюксом? (Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ — это название состояния, которое включает частые эпизоды ГЭР.) Только если вы видите эти контрольные признаки:

  • Ее рвет более 5 раз в день и каждый раз более 30 грамм.
  • Она плачет во время большинства приемов пищи — даже в начале дня.
  • Плач не исчезает после 3 месяцев жизни. (Кислотный рефлюкс не уменьшается до тех пор, пока младенцы не достигнут возраста 4-6 месяцев… значительно позже, когда колики пройдут.)
  • У нее бывают приступы охриплости или хрипов.

Детские симптомы кислотного рефлюкса

  • Срыгивание и рвота
  • Отказывается есть или глотать, испытывает трудности с едой или глотанием
  • Раздражает при кормлении
  • Влажная отрыжка или икота
  • Проблемы с набором веса
  • Аномальный изгиб
  • Частый кашель или пневмония
  • Обычная рвота или удушье
  • Трудности со сном

Как долго длится кислотный рефлюкс у младенцев

Кислотный рефлюкс у младенцев обычно начинается между 2 и 4 неделями.Кислотный рефлюкс новорожденных достигает пика примерно через 4 месяца, а симптомы, наконец, проходят примерно через 7 месяцев. Имейте в виду, что каждый ребенок индивидуален, и кислотный рефлюкс может длиться короче или дольше, в зависимости от вашего ребенка.

Кислотный рефлюкс усиливается у младенцев ночью?

Когда младенцы страдают от кислотного рефлюкса, они предпочитают, чтобы их держали в вертикальном положении. Суетливое поведение из-за рефлюкса может проявляться весь день, а не только ночью. Однако, если кислотный рефлюкс доставляет дискомфорт, он может вызвать беспокойство у ребенка и проблемы со сном по ночам.

Как лечится ГЭРБ / кислотный рефлюкс у младенцев

ГЭРБ и кислотный рефлюкс у младенцев можно лечить следующими способами:

  • Подъем изголовья детской люльки
  • Держите ребенка в вертикальном положении в течение 30 минут после кормления
  • Измените график кормления вашего ребенка на меньшие количества и более частые периоды

Примечание: Итак, даже если вашему ребенку стало лучше после приема лекарства от кислотного рефлюкса … попросите врача попробовать его на несколько дней, чтобы узнать, действительно ли это лекарство необходимо.

Посмотреть больше сообщений с тегом baby, crying

Есть вопросы о продукте Happiest Baby? Наши консультанты будут рады помочь! Свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Заявление об ограничении ответственности: информация на нашем сайте НЕ является медицинской консультацией для какого-либо конкретного человека или состояния. Это только общая информация. Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы или опасения относительно своего ребенка или себя, обратитесь к своему врачу.

Детская гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Что вызывает ГЭРБ?

ГЭРБ часто является результатом состояний, которые влияют на нижний сфинктер пищевода (НПС). LES, мышца, расположенная в нижней части пищевода, открывается, чтобы пропустить пищу в желудок, и закрывается, чтобы удерживать пищу в желудке. Когда эта мышца расслабляется слишком часто или слишком долго, кислота возвращается обратно в пищевод, вызывая рвоту или изжогу.

У всех время от времени бывает гастроэзофагеальный рефлюкс.Если вы когда-либо отрыгивали и ощущали кислый привкус во рту, у вас был рефлюкс. Нижний сфинктер пищевода иногда расслабляется в неподходящее время, и обычно все, что ваш ребенок будет испытывать, — это неприятный привкус во рту или легкое кратковременное ощущение изжоги.

Младенцы чаще испытывают слабость нижнего сфинктера пищевода (НПС), вызывая его расслабление, когда он должен оставаться закрытым. По мере переваривания пищи или молока LES открывается и позволяет содержимому желудка возвращаться в пищевод.Иногда содержимое желудка поднимается по пищеводу, и у младенца или ребенка начинается рвота. В других случаях содержимое желудка проходит только часть пути по пищеводу, вызывая изжогу, проблемы с дыханием или, возможно, полное отсутствие симптомов.

Некоторые продукты влияют на мышечный тонус нижнего сфинктера пищевода, позволяя ему оставаться открытым дольше, чем обычно. К ним относятся, помимо прочего, следующее:

  • Шоколад
  • Мята перечная
  • Продукты с высоким содержанием жира

Другие продукты увеличивают выработку кислоты в желудке, в том числе:

  • Продукты цитрусовых
  • Помидоры и томатные соусы

Почему ГЭРБ вызывает беспокойство?

У некоторых младенцев и детей с ГЭР может не быть рвоты, но содержимое желудка может продвигаться вверх по пищеводу и вытекать в дыхательное горло (трахею), что может вызвать астму и / или пневмонию.

Младенцы и дети с ГЭРБ, у которых часто бывает рвота, могут не набирать вес и нормально расти. Воспаление (эзофагит) или язвы (язвы) могут образовываться в пищеводе из-за контакта с желудочной кислотой. Они могут быть болезненными, а также могут кровоточить, что приводит к анемии (слишком мало эритроцитов в кровотоке). Сужение пищевода (стриктура) и пищевод Барретта (аномальные клетки в слизистой оболочке пищевода) являются долгосрочными осложнениями воспаления, которые наблюдаются у взрослых.

Каковы симптомы ГЭРБ?

Изжога, также называемая кислотным расстройством желудка, является наиболее частым симптомом ГЭРБ.Изжога описывается как жгучая боль в груди, которая начинается за грудиной и распространяется вверх к шее и горлу. Это может длиться до двух часов и часто ухудшается после еды. Лежание или наклоны после еды также могут способствовать изжоге. Большинство детей младше 12 лет, которым поставлен диагноз ГЭРБ, будут испытывать сухой кашель, симптомы астмы или проблемы с глотанием вместо классической изжоги.

Ниже приведены другие общие симптомы ГЭРБ. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному.Симптомы могут включать:

  • Отрыжка
  • Отказ от еды
  • Боль в животе
  • Суетливость во время еды
  • Частая рвота
  • Икота
  • Рвота
  • Удушье
  • Частый кашель
  • Приступы кашля
  • Частые приступы кашля
  • инфекции верхних дыхательных путей (простуда)
  • Частые инфекции уха
  • Хрипы в груди
  • Частые боли в горле по утрам
  • Кислый привкус во рту

Симптомы ГЭРБ могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка для диагностики.

Тихий рефлюкс у младенцев: причины, симптомы, лечение

Рефлюкс — обычное явление у младенцев, которое обычно начинается в течение первых двух месяцев жизни. Срыгивание происходит более чем у половины младенцев, и большинство младенцев с рефлюксом считаются «счастливыми плевками». Эта фраза относится к младенцам, которые срыгивают грудное молоко или смесь без особых усилий или дискомфорта.

В более серьезных случаях рефлюкс может вызвать у младенцев боль, влияя на качество их жизни.У младенцев, которые срыгивают и проявляют симптомы раздражительности, легко диагностируется рефлюкс, но у других может вообще не срыгивать. Это называется тихим рефлюксом.

Младенцы с тихим рефлюксом проявляют другие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), такие как суетливость или плохие привычки кормления. Однако родители младенцев, которые не срыгивают, могут посчитать такое поведение коликами.

Что такое тихий рефлюкс?

Рефлюкс возникает, когда содержимое желудка возвращается в пищевод.Младенцы с нормальным рефлюксом срыгивают молоко или смесь, тогда как у младенцев с тихим рефлюксом оно остается в пищеводе.

Рефлюкс у младенцев является обычным явлением и обычно проходит самостоятельно к концу первого года жизни.

Однако в некоторых случаях может потребоваться медицинское вмешательство. Рефлюкс, который вызывает симптомы, достаточно серьезные, чтобы повлиять на качество жизни ребенка, называется ГЭРБ.

Срыгивание — один из симптомов ГЭРБ, но у младенцев с тихим рефлюксом будут проявляться и другие характерные признаки.

Симптомы

Младенцы с тихим рефлюксом могут не срыгивать после кормления, что затрудняет их обнаружение. Симптомы тихого рефлюкса включают:

  • Раздражительность
  • Проблемы со сном
  • Удушье
  • Рвота
  • Заложенность носа
  • Прогиб спины во время кормления
  • Хронический кашель
  • Отказ от еды
  • Паузы дыхания (апноэ)
  • Шумное дыхание или хрипы
  • Охриплость

Младенцы с рефлюксом часто испытывают трудности с кормлением, что может замедлить набор веса и даже вызвать потерю веса.В крайних случаях это может привести к недоеданию.

Неадекватный рост или неспособность поддерживать рост в раннем детстве называется задержкой развития (FTT) и может возникать в результате рефлюкса.

Причины

Одна из причин, по которой дети склонны к рефлюксу, заключается в том, что они рождаются с недоразвитыми мышцами сфинктера пищевода. Это мышцы, отвечающие за открытие и закрытие пищевода для прохождения жидкости. Рефлюкс чаще встречается у младенцев, поскольку эти мышцы созревают по мере роста младенцев.

Младенцы со следующими состояниями могут подвергаться повышенному риску рефлюкса:

Лечение

Врач вашего ребенка сможет определить, можно ли справиться с симптомами вашего ребенка, внося изменения дома, или требуется медицинское вмешательство. Следующие советы могут помочь облегчить симптомы рефлюкса у младенцев.

Меньшие кормления, более частые кормления

Кормление ребенка с рефлюксом может быть сложной задачей. Дети, находящиеся на грудном вскармливании с рефлюксом, могут попытаться облегчить боль кормлением, что может усугубить проблему.

Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, могут дольше отдыхать между кормлениями, однако это также не идеально для детей с рефлюксом.

Старайтесь кормить ребенка каждые два-три часа, пока он бодрствует. Это может означать уменьшение количества унций, которое ваш ребенок получает при каждом кормлении. Перекармливание может повысить давление в животе, что ухудшит симптомы рефлюкса.

Вы также можете найти соски с меньшими отверстиями (и более медленным течением), которые будут полезны вашему ребенку. Ищите бутылочки, которые предназначены для уменьшения количества воздуха, которое ребенок вдыхает во время кормления.

Сохранение вертикального положения ребенка во время и после кормления

Если держать ребенка в вертикальном положении во время кормления и в течение 30 минут после него, это поможет уменьшить симптомы рефлюкса. Если положить ребенка поиграть или поспать слишком рано после кормления, это повысит вероятность срыгивания или изжоги.

Не кладите ребенка в автокресло или кресло и не позволяйте ему сутулиться, так как это может вызвать сжатие живота. Это поможет предотвратить дискомфорт или срыгивание.

отрыжка

Не дожидайтесь окончания кормления, чтобы у ребенка отрыжка. Вместо этого отрыгните ребенка несколько раз во время кормления — желательно после каждой унции или двух. Это минимизирует желудочное давление и дискомфорт, который он может вызвать.

Частая отрыжка также полезна для предотвращения возможной срыгивания по сравнению с ожиданием полного желудка вашего ребенка.

Детские хлопья

Педиатры обычно рекомендуют подождать от 4 до 6 месяцев, прежде чем начинать твердую пищу.Если у вашего ребенка проявляются симптомы рефлюкса, поговорите с врачом о целесообразности добавления овсянки в рацион вашего ребенка. Американская академия педиатрии рекомендует детям с ГЭРБ овсяную кашу вместо рисовой крупы из-за опасений по поводу содержания мышьяка в рисе.

Вы можете добавлять детскую овсянку в смесь или сцеженное грудное молоко. Если вы добавляете овсянку в грудное молоко, готовьте ее непосредственно перед кормлением ребенка. Ферменты грудного молока могут расщеплять овсянку, а это значит, что она не поможет при рефлюксе вашего ребенка.

Модификации диеты

Незначительные количества того, что вы потребляете, попадают в грудное молоко. Определенные продукты и напитки могут вызывать дискомфорт, точно так же как и грудного ребенка.

Распространенные виновники, такие как кофеин, шоколад и чеснок, вызывают ухудшение рефлюкса, равно как и пищевую непереносимость белков, содержащихся в молочных продуктах, сое и яйцах. Если вы заметили тенденцию к повышенной суетливости после употребления определенных продуктов, подумайте об исключении их из своего рациона, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы.Имейте в виду, что некоторые продукты, например молочные, выводятся из организма в течение двух недель.

Кормящие матери также могут подумать об изменении своих кормящих привычек. У некоторых женщин есть сильный рефлекс подавления, из-за которого ребенок может задохнуться, если молоко выходит слишком быстро.

Точно так же набухание груди может затруднить захват ребенка грудью, что приведет к глотанию большего количества воздуха. В любом случае может помочь кратковременное сцеживание перед кормлением.

Лекарства

Младенцам, которые задыхаются, испытывают затруднения с дыханием или которым поставлен диагноз неспособности нормально развиваться из-за рефлюкса, могут помочь лекарства.Врач вашего ребенка может порекомендовать лекарства, если у вашего ребенка проявляются тяжелые симптомы рефлюкса, которые не улучшаются после внесения изменений в домашних условиях.

Лекарства обычно рассматриваются как последнее средство для детей с рефлюксом и должны приниматься только под руководством врача вашего ребенка.

Обновление от 1 апреля 2020 года: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) объявило об отзыве всех лекарств, содержащих ингредиент ранитидин (который помогает предотвратить и лечить изжогу), известный под торговой маркой Zantac.FDA также посоветовало не принимать безрецептурные формы ранитидина, а пациентам, принимающим ранитидин по рецепту, поговорить со своим лечащим врачом о других вариантах лечения, прежде чем прекращать прием лекарств. Для получения дополнительной информации посетите сайт FDA.

Слово Verywell

У большинства младенцев с рефлюксом симптомы перерастают к 12 месяцам, хотя в некоторых случаях они могут сохраняться ближе к 18 месяцам.

Рефлюкс — распространенное заболевание, которое, как правило, легко диагностировать.Сообщите врачу обо всех замеченных вами симптомах, которые могут указывать на рефлюкс.

Обеспокоенность по поводу привычек кормления или роста вашего ребенка может потребовать дополнительной оценки. Направление к детскому гастроэнтерологу может потребоваться, если симптомы вашего ребенка не улучшаются под руководством вашего обычного врача.

Диагностика и лечение гастроэзофагеального рефлюкса у недоношенных детей

Abstract

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), обычно определяемый как попадание желудочного содержимого в пищевод, является почти универсальным явлением у недоношенных детей.Это распространенный диагноз в отделении интенсивной терапии; тем не менее, существует большая разница в его лечении в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии. В этом клиническом отчете рассматриваются физиология, диагноз и симптоматика недоношенных детей, а также используемые в настоящее время стратегии лечения в отделении интенсивной терапии. Консервативные меры по контролю рефлюкса, такие как положение тела на левом боку, подъем головы и изменение режима кормления, не показали уменьшения клинически оцениваемых признаков ГЭР у недоношенных детей. Кроме того, недоношенных детей с клинически диагностированной ГЭР часто лечат фармакологическими средствами; тем не менее, отсутствие доказательств эффективности вместе с появляющимися доказательствами значительного вреда (особенно при блокаде желудочного сока) убедительно свидетельствует о том, что эти агенты следует использовать умеренно, если вообще, у недоношенных детей.

  • Сокращения:
    AAP —
    Американская педиатрическая академия
    BPD —
    бронхолегочная дисплазия
    GER —
    гастроэзофагеальный рефлюкс
    H 2 9045 2 9045 EH 2 9045 ESP сфинктер
    MII —
    многоканальный внутрипищеводный импеданс
    PPI —
    ингибитор протонной помпы
    RI —
    индекс рефлюкса
    СВДС —
    синдром внезапной транзиторной смерти младенца

  • Введение

    Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), обычно определяемый как переход содержимого желудка в пищевод, 1 — это почти универсальное явление у недоношенных детей.Нормальное физиологическое возникновение ГЭР у младенцев можно отличить от патологического заболевания ГЭР, которое включает тревожные симптомы или осложнения, связанные с ГЭР. 2 ГЭР обычно возникает у младенцев, отчасти из-за относительно больших объемов, потребляемых во время кормления и положения на спине, что часто приводит к попаданию желудочно-пищеводного соединения в жидкую среду. Становится ли ГЭР клинически значимым, зависит как от качества (например, степени кислотности), так и от количества рефлюкса 3 , 4 , а также от потенциального повреждения слизистой оболочки пищевода.ГЭР — распространенный диагноз в отделении интенсивной терапии; тем не менее, его диагностика и лечение в разных местах различаются в 13 раз. 5 , 6 Недоношенные дети, у которых диагностирован ГЭР, имеют более длительное пребывание в больнице и более высокие затраты на лечение, чем младенцы без ГЭР, 5 , 7 , 8 , что делает его важным клиническим явлением в отделении интенсивной терапии.

    ГЭР у недоношенных детей чаще всего диагностируется и лечатся на основе клинических и поведенческих признаков, а не на основании конкретных тестов для доказательства или опровержения патологии, 6 и многих младенцев продолжают лечить после выписки из больницы. 9 Однако доказательств того, что ГЭР причиняет вред недоношенным детям, мало. 10 , 11 Действительно, рутинное использование антирефлюксных препаратов для лечения симптоматической ГЭР у недоношенных детей было одним из методов лечения, выделенных как имеющие сомнительную ценность в недавней кампании Американской академии педиатрии (AAP) «Выбирая разумно». . 12

    В этом клиническом отчете будет рассмотрено следующее: (1) физиология ГЭР у недоношенных детей, (2) методы его диагностики, (3) доказательства того, что он связан с признаками, часто приписываемыми ГЭР. и (4) безопасность и эффективность нефармакологической и фармакологической терапии.

    Физиология

    Первичным механизмом ГЭР у недоношенных детей является временная релаксация нижнего пищеводного сфинктера (TLESR). TLESR — это резкое рефлекторное снижение давления нижнего сфинктера пищевода (LES) до уровней внутрижелудочного давления или ниже, не связанного с глотанием. У недоношенных детей ежедневно происходят десятки эпизодов TLESR, 13 , многие из которых связаны с той или иной степенью GER. Таким образом, ГЭР является нормальным явлением у недоношенных детей, которое усугубляется чистой жидкой диетой и положением тела в зависимости от возраста. 3 Кроме того, наличие постоянного желудочного зонда, проходящего через сфинктер пищевода, увеличивает частоту GER, предположительно вторичного по отношению к нарушению закрытия LES. 14 Задержка опорожнения желудка, по-видимому, не играет роли в ГЭР у недоношенных детей, поскольку у младенцев с симптоматической ГЭР не наблюдается задержки опорожнения желудка по сравнению с другими младенцами. 15 , 16 Однако ГЭР чаще встречается сразу после кормления, вероятно, из-за растяжения желудка. 15 Положение тела также влияет на TLESR и GER у недоношенных детей. Младенцы, помещенные в боковое положение правым боком вниз после кормления, имеют больше эпизодов TLESR и рефлюкса жидкости по сравнению с боковое положение левым боком вниз, несмотря на то, что опорожнение желудка улучшается в правом боковое положение. 17 , 18 Положение на животе также снижает количество эпизодов ГЭР по сравнению с положением на спине, вероятно, из-за более оптимального расположения НПС относительно растянутого желудка. 17

    Механизмы защиты пищевода и дыхательных путей от ГЭР у недоношенного ребенка, по-видимому, не повреждены. К ним относятся рефлекторная прямая перистальтика пищевода в ответ на вздутие из-за рефлюкса в нижнем отделе пищевода с закрытием верхнего сфинктера пищевода для предотвращения попадания рефлюкса в глотку. Несмотря на эти механизмы, если рефлюксный материал действительно достигает верхнего отдела пищевода, верхний сфинктер пищевода рефлекторно открывается, позволяя материалу попасть в глотку, что приводит к частым эпизодам «плевания» или рвоты, наблюдаемых у младенцев.

    Диагностика

    Для диагностики ГЭР у недоношенных пациентов использовалось несколько методов, включая рентгеноскопию с контрастированием, мониторинг pH и многоканальный мониторинг внутрипищеводного импеданса (MII). Хотя рентгеноскопию с контрастированием можно использовать для выявления эпизодов рефлюкса, ее нельзя использовать для дифференциации клинически значимой ГЭР от незначительной ГЭР. Мониторинг pH в нижних отделах пищевода традиционно использовался для диагностики ГЭР у детей старшего возраста и взрослых. Рефлюкс кислого содержимого желудка приводит к переходным периодам повышения кислотности в нижних отделах пищевода.Общие показатели, полученные при мониторинге с помощью зонда pH, включают общее количество эпизодов рефлюкса, продолжительность самого длительного эпизода рефлюкса и «индекс рефлюкса» (RI), который представляет собой процент от общего времени регистрации при pH пищевода <4. В исследованиях pH RI> 7% считается ненормальным, RI <3% считается нормальным, а RI от 3% до 7% считается неопределенным. 2 Однако маркировка исследования «ненормальным» не доказывает, что оно вызывает рассматриваемые симптомы.

    Измерение рН пищевода не является надежным методом диагностики ГЭР у недоношенных детей 19 , потому что рН их желудка редко бывает <4 из-за частого кормления молоком и более высокого исходного уровня рН. Кроме того, аномальный рН пищевода плохо коррелирует с тяжестью симптомов. 20 Другие исследованные показатели включают присутствие пепсина в слюне 21 и pH секрета ротоглотки. 22 Хотя эти показатели могут коррелировать с кислотным рефлюксом, неизвестно, коррелируют ли они с серьезностью симптомов.

    В настоящее время наиболее точным методом определения GER является мониторинг MII, который часто сочетается с одновременным измерением pH. 2 MII можно использовать для отслеживания движения жидкостей, твердых веществ и воздуха в пищеводе путем измерения изменений электрического импеданса между несколькими электродами вдоль пищеводного катетера. MII может использоваться для определения того, движется ли болюс жидкости антеградно (глотание) или ретроградно (рефлюкс) в пищеводе, и может использоваться для определения высоты ретроградного болюса.Это надежный и воспроизводимый метод диагностики ГЭР у недоношенных детей 14 , который можно комбинировать с датчиком pH, чтобы определить, является ли ГЭР кислой, умеренно кислой или щелочной. López-Alonso et al. 23 измерили 24-часовой MII и pH у 26 здоровых недоношенных новорожденных со средним постменструальным возрастом 32 недели. Среднее количество эпизодов рефлюкса, зарегистрированных за 24 часа, составило 71; 25,4% были кислыми, 72,9% слабокислыми и 2,7% щелочными. Следует отметить, что pH желудочного сока был выше 4 в течение почти 70% времени записи.Неудивительно, что периоды кормления были связаны с более высоким числом случаев рефлюкса в час.

    На практике ГЭР чаще всего диагностируется у младенцев на основании клинических и поведенческих признаков и / или реакции на фармакологические или нефармакологические вмешательства. 6 Признаки, приписываемые ГЭР, включают непереносимость кормления, плохой рост, апноэ, десатурацию и брадикардию и обострение легочной болезни, а также неспецифические поведенческие признаки, включая выгибание, раздражительность и явный дискомфорт, связанный с кормлением.Однако нет никаких доказательств того, что эти признаки временно связаны с измеренными эпизодами ГЭР. 20 , 24 , 25 В 1 исследовании с участием 40 недоношенных и 18 доношенных детей, оцененных с помощью комбинированного теста MII / pH на клиническое подозрение на ГЭР, признаки (включая раздражительность, брадикардию и снижение насыщения или кормление) непереносимость) редко были связаны с задокументированными событиями рефлюкса. 20 В другом исследовании 14 здоровых недоношенных новорожденных, Snel et al. 24 зарегистрировали рН пищевода и поведение младенца.Во время эпизодов закисления пищевода общие показатели поведения не изменились. Кроме того, младенцы часто демонстрировали поведение, приписываемое ГЭР (явный дискомфорт, втягивание головы и «глотание»), не связанное с эпизодами ГЭР, задокументированными pH. В этих результатах предполагается, что поведение недоношенных детей, обычно приписываемое рефлюксу, в действительности не связано с ГЭР и что лечение не должно основываться исключительно на клинических признаках.

    ГЭР у недоношенных детей

    Считается, что несколько клинических состояний связаны с ГЭР у недоношенных детей, хотя анализ затруднен, поскольку большинство случаев ГЭР диагностируется клинически.

    Апноэ, десатурация и брадикардия

    Недоношенные дети имеют гиперреактивный ответ гортани на стимуляцию хеморецепторов, которая вызывает апноэ или брадикардию. Кроме того, как отмечалось ранее, почти у всех недоношенных детей есть ГЭР. Эти два наблюдения привели к предположению, что ГЭР может вызывать приступы апноэ, кислородной десатурации и брадикардии у недоношенных детей и что фармакологическое лечение ГЭР может снизить частоту или тяжесть этих явлений. 26 Однако исследователи, изучающие время эпизодов рефлюкса в связи с эпизодами апноэ, обнаружили, что они редко связаны во времени 14 , 27 и что ГЭР не продлевает и не ухудшает апноэ. 28 В одном исследовании небольшие количества физиологического раствора вводились в глотку спящих недоношенных детей в возрасте, эквивалентном доношенному. Исследователи обнаружили, что частота глотания увеличилась, но апноэ не произошло, 29 и предположили, что апноэ вызывается при стимуляции гортани, а не глотки.Гортань обычно не стимулируется оттоком небольшого количества жидкости. Наконец, нет доказательств того, что фармакологическое лечение ГЭР агентами, снижающими кислотность желудочного сока или способствующими перистальтике желудочно-кишечного тракта, снижает риск рецидива апноэ или брадикардии у недоношенных детей. 30 , 31

    Респираторные заболевания и бронхолегочная дисплазия

    Доказать причинную связь между ГЭР и респираторными симптомами у детей было сложно.Предлагаемые методы диагностики, такие как сцинтиграфия GER и наличие липидно-нагруженных макрофагов в бронхоальвеолярном лаваже, не обладают специфичностью 32 или плохо коррелируют с импедансом пищевода и не позволяют отличить аспирацию, связанную с рефлюксом, от первичной аспирации сверху. 33 В одном исследовании у детей с гетерогенным набором хронических проблем с легкими, у которых была задокументирована ГЭР, были более высокие концентрации пепсина и воспалительных интерлейкинов в жидкости бронхоальвеолярного лаважа, чем у детей без ГЭР, что позволяет предположить, что микроаспирация может способствовать их заболеванию легких. 34

    Неясно, вызывает ли ГЭР «тихую» микроаспирацию у недоношенных детей с механической вентиляцией легких, которая усугубляет заболевание легких, особенно у младенцев с развивающейся или установленной бронхолегочной дисплазией (БЛД). В одном исследовании сообщалось, что пепсин был обнаружен в 93% трахеальных аспиратов, полученных от интубированных недоношенных детей в течение первого послеродового месяца, 35 , и, кроме того, у вентилируемых недоношенных детей, у которых развилось БЛД, были более высокие уровни пепсина трахеального аспирата, чем те, кто этого не сделал.Кроме того, эти исследователи сообщили, что повышенные концентрации пепсина были связаны с увеличением тяжести БЛД 36 , и предположили, что хроническая аспирация желудочного содержимого может способствовать развитию БЛД. Однако эти результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за появляющихся данных о низкой чувствительности и специфичности пепсина в анализах бронхоальвеолярного лаважа для выявления аспирации, связанной с ГЭР. 37

    Напротив, Akinola et al. 38 сообщили об отсутствии связи между диагнозом БЛД и клиническим диагнозом ГЭР, подтвержденным мониторингом рН пищевода. 38 В небольшом исследовании, сравнивающем комбинированный мониторинг MII и pH у 12 младенцев с БЛД и у 34 детей без БЛД, у которых оценивались клинические признаки, которые, как считается, связаны с ГЭР, у младенцев с БЛД было такое же количество задокументированных рефлюксов, как и у младенцев без БЛД. 25 В обеих группах менее 10% задокументированных случаев рефлюкса были временно связаны с симптомами рефлюкса по оценке медсестер. Однако у младенцев с БЛД с большей вероятностью наблюдались «явления только pH» (кислый pH в нижних отделах пищевода без ассоциированного рефлюкса, определяемого MII), которые чаще были связаны с симптомами, но с низкой частотой (9% против 4.9% у младенцев без БЛД). Хотя младенцы с развивающимся БЛД с большей вероятностью будут диагностированы и получат терапию по поводу ГЭР, 39 с этими результатами, предполагается, что у этих младенцев не наблюдается повышенная частота симптоматической ГЭР.

    Проблемы с кормлением

    У некоторых младенцев и детей с ГЭР могут наблюдаться проблемы с кормлением, в том числе сопротивление кормлению, недостаточное развитие или отвращение к пище. 40 , 41 Хотя у недоношенных детей может быть частая срыгивание, нет никаких доказательств того, что это приводит к плохому росту или другим проблемам с питанием. 7 , 42 Хотя недоношенных детей с диагнозом ГЭР иногда лечат прокинетическими агентами для улучшения опорожнения желудка, 6 нет данных, позволяющих предположить, что задержка опорожнения желудка является физиологическим механизмом ГЭР в этой популяции. . 15 Как отмечалось ранее, другое поведение недоношенных новорожденных, связанное с кормлением, часто приписываемое ГЭР, в том числе изгибание или раздражительность, связанное с кормлением и отвращение к пероральному кормлению, временно не связаны с зарегистрированными событиями рефлюкса MII или более низким pH и, следовательно, надежные маркеры клинически значимого рефлюкса. 20 , 24

    Лечение

    Несмотря на то, что недоношенные дети часто получают нефармакологическую и фармакологическую терапию по поводу ГЭР, данных о влиянии лечения на симптомы или краткосрочные и долгосрочные исходы недостаточно. Кроме того, отсутствие рандомизированных плацебо-контролируемых исследований терапии ГЭР у недоношенных детей затрудняет оценку эффективности долгосрочной терапии по сравнению с ожидаемым естественным течением ГЭР. Несмотря на отсутствие данных, в последние годы существенно возросло использование антирефлюксных препаратов как в отделении интенсивной терапии, так и после выписки. 9 , 43

    Нефармакологическое лечение

    Позиционирование тела

    Позиционирование тела широко используется в качестве консервативного подхода к лечению младенцев, предположительно страдающих ГЭР. Размещение младенцев под углом головы вверх — распространенный начальный подход к лечению; однако подъем головы неэффективен для уменьшения кислотного рефлюкса у младенцев старшего возраста. Кроме того, было обнаружено, что установка автокресла вызывает ухудшение кислотного ГЭР у доношенных детей. 44 46 Это положение не изучалось у недоношенных новорожденных для предотвращения симптоматической ГЭР, но нет оснований ожидать, что физиологический результат будет отличаться от физиологического результата у доношенных детей.Размещение недоношенных детей в левом боковом положении по сравнению с правым боковым положением после кормления и в положении лежа или лежа на спине может снизить TLESR и эпизоды рефлюкса. 15 , 17 , 18 Однако, хотя размещение в правом боковом положении может увеличить эпизоды рефлюкса после кормления, van Wijk и др. 18 показали, что это положение также способствует опорожнению желудка. Эти авторы предложили помещать младенцев в правое боковое положение сразу после кормления, а затем через 1 час помещать их в левое боковое положение для уменьшения кислотного рефлюкса.Однако одно небольшое исследование MII и pH доношенных детей в среднем постнатальном возрасте 13 недель показало, что, несмотря на уменьшение эпизодов рефлюкса в левом боковом положении, поведенческие проявления рефлюкса (плач и / или раздражительность) не улучшились. 47 Таким образом, остается неясным, могут ли методы позиционирования уменьшить признаки ГЭР у младенцев с рефлюксом. Учитывая, что положение на боку и на животе также увеличивает риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС), 48 AAP и Североамериканское общество детской гастроэнтерологии и питания согласились с тем, что младенцев с ГЭР следует помещать для сна в положение лежа на спине. за исключением редких младенцев, для которых риск смерти от ГЭР выше, чем риск СВДС. 2 Целевая группа AAP по СВДС, посовещавшись с авторами заявления Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания, дала дополнительные рекомендации: «Примерами таких заболеваний верхних дыхательных путей являются те, при которых нарушены защитные механизмы дыхательных путей, в том числе младенцы с анатомическими аномалиями, такими как расщелина гортани 3 или 4 типа, которые не подвергались антирефлюксной хирургии ». 48 Безопасные подходы ко сну, включая положение лежа на спине на плоской и твердой поверхности и отказ от коммерческих устройств, предназначенных для поддержания высоты головы в кроватке, должны иметь первостепенное значение в качестве модели для родителей младенцев, приближающихся к выписке (т. Е. Младенцев старше 32 недель). постменструальный возраст) из больницы. 49

    Стратегии кормления

    Если ГЭР является результатом повышенного внутрижелудочного давления, более частое кормление меньшего объема может привести к меньшему количеству эпизодов ГЭР. Омари и др. 15 сообщили, что ежечасное кормление по сравнению с кормлением каждые 2 или 3 часа привело к меньшему количеству эпизодов ГЭР, но более частым эпизодам кислотного рефлюкса. Jadcherla et al. 50 сообщили, что более длительная продолжительность кормления и более низкая скорость потока молока были связаны с меньшим количеством событий GER, диагностированных с помощью MII и исследования pH, хотя при таком подходе может быть нарушен состав сцеженного грудного молока.Не использовалось рандомизированных исследований для сравнения влияния непрерывного внутрижелудочного или транспилорического кормления по сравнению с болюсным внутрижелудочным зондовым питанием на тяжесть симптомов ГЭР. 51

    Другая стратегия кормления заключалась в сгущении кормов с помощью агентов, включая ксантановую камедь, крахмал или рисовые злаки. 52 К сожалению, по последним данным, исследователи связали загущение продукта с ксантановой камедью с поздним началом некротического энтероколита 53 ; Поэтому не рекомендуется использовать ксантановую камедь или аналогичные загустители у недоношенных или бывших недоношенных детей первого года жизни.Имеющиеся в продаже смеси, которые загустевают при закислении в желудке, не подходят для недоношенных детей с точки зрения питания. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований загущенных смесей у доношенных новорожденных с ГЭР показал, что, хотя эти агенты уменьшали количество эпизодов срыгивания, они были неэффективны в снижении кислотного ГЭР. 54 У недоношенных пациентов были проведены только небольшие испытания загустителей. В 1 испытании смеси для недоношенных детей, загущенной крахмалом, общее количество эпизодов ГЭР не изменилось по сравнению со стандартной смесью; однако общее воздействие кислоты из нижних отделов пищевода было меньше при кормлении густой смесью.Не проводилось оценки того, повлияло ли уменьшение воздействия кислоты на сопутствующие симптомы. 55

    В данных предполагается, что формулы элементарного или экстенсивно гидролизованного протеина сокращают время прохождения через желудочно-кишечный тракт и уменьшают симптомы у доношенных детей с симптоматической ГЭР. 56 Эти наблюдения у доношенных новорожденных могут совпадать по признакам аллергии на белок коровьего молока и симптомам, связанным с ГЭР, включая рвоту, задержку развития и раздражительность. 57 Напротив, в небольших исследованиях недоношенных детей, хотя кормление экстенсивно гидролизованной белковой смесью по сравнению со стандартной смесью или грудным молоком приводило к меньшему количеству эпизодов рефлюкса, как измерено с помощью MII и исследования pH, 58 , 59 it не уменьшал поведенческих признаков ГЭР. 59 Неясно, какую роль может играть аллергия на белок коровьего молока у недоношенных детей с признаками ГЭР; Испытание смеси на основе экстенсивно гидролизованного белка может быть целесообразным у соответствующих возрасту недоношенных детей с признаками тяжелого рефлюкса.

    Фармакологическое управление

    Прокинетические агенты

    Прокинетические (стимулирующие) агенты включают метоклопрамид, домперидон и эритромицин. Прокинетические агенты широко используются у младенцев старшего возраста для уменьшения симптомов ГЭР. Эти препараты улучшают опорожнение желудка, уменьшают срыгивание и повышают тонус LES. Ни один из этих препаратов не снижает симптомов ГЭР у недоношенных детей, 60 , 61 , и все они обладают потенциалом серьезных побочных эффектов, включая более высокий риск инфантильного стеноза привратника (эритромицин), сердечной аритмии (эритромицин). ) и неврологические побочные эффекты (домперидон и метоклопрамид).Из-за отсутствия данных об эффективности и профиля безопасности эти препараты не следует применять у недоношенных детей, если единственным показанием является лечение ГЭР.

    Альгинат натрия

    У младенцев и детей старшего возраста исследователи в нескольких исследованиях показали, что составы, содержащие альгинат, которые часто сочетаются с бикарбонатом натрия, могут уменьшить симптомы ГЭР. 61 В присутствии кислоты желудочного сока альгинатные составы осаждаются в вязкий гель низкой плотности, который действует как физический барьер для слизистой оболочки желудка; в сочетании с бикарбонатом натрия (гевискон) образуется пена из двуокиси углерода, которая предпочтительно возвращается в пищевод во время событий ГЭР, защищая нижнюю часть пищевода от подкисления.В небольших исследованиях у недоношенных детей препараты альгината натрия снижали количество эпизодов кислой ГЭР и общее воздействие кислоты пищевода 62 и снижали частоту срыгивания. 63 Однако долгосрочная безопасность этих препаратов у недоношенных детей не оценивалась.

    Блокаторы рецепторов гистамина-2

    Блокаторы рецепторов гистамина-2 (H 2 ) (например, ранитидин, фамотидин) конкурируют с гистамином за рецептор H 2 в париетальных клетках желудка, снижая секрецию соляной кислоты и повышение внутрижелудочного pH.Блокаторы рецепторов H 2 часто назначают младенцам, у которых клинически диагностирован ГЭР 6 , 9 исходя из теории, что эти симптомы являются вторичными по отношению к кислотному рефлюксу в нижние отделы пищевода. Однако никакие исследователи не оценивали эффективность блокаторов H 2 на профиль симптомов недоношенных детей с предполагаемым рефлюксом. Кроме того, использование этих препаратов у недоношенных детей было связано с повышенной частотой некротического энтероколита в нескольких исследованиях 64 и более высокой частотой поздних инфекций и смерти, 65 , возможно, в результате изменения микробиома кишечника. 66

    Ингибиторы протонной помпы

    Ингибиторы протонной помпы (ИПП) блокируют протонную помпу желудка, уменьшая как базальную, так и стимулированную секрецию кислоты париетальными клетками. ИПП у детей старшего возраста были связаны с более высоким риском избыточного бактериального роста в желудке, гастроэнтерита и внебольничной пневмонии. 67 69 ИПП используются реже, чем блокаторы H 2 у недоношенных детей, но используются по аналогичным показаниям. 9 Учитывая их влияние на секрецию кислоты желудочного сока, вполне вероятно, что ИПП будут иметь те же потенциальные побочные эффекты, что и блокаторы H 2 , хотя это не исследовалось.Хотя есть доказательства того, что введение ИПП будет постоянно поддерживать рН желудка> 4 у недоношенных детей, они в значительной степени неэффективны для облегчения клинических признаков ГЭР. В рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях омепразол и лансопразол оказались неэффективными в снижении симптомов ГЭР у младенцев. Кроме того, лансопразол был связан с более высокой частотой нежелательных явлений. 70

    Резюме и рекомендации

    1. ГЭР почти универсален у недоношенных детей.Это физиологический процесс, вторичный по сравнению с частым TLESR, относительно большим объемом жидкой диеты и возрастным положением тела. Таким образом, это нормальный феномен развития, который разрешится по мере взросления.

    2. Патологический ГЭР возникает, когда рефлюкс кислого содержимого желудка вызывает повреждение слизистой оболочки нижнего отдела пищевода. Хотя у недоношенных детей действительно есть эпизоды кислого ГЭР, большинство эпизодов ГЭР в этой популяции имеют только слабокислый характер из-за более низкой кислотности желудочного сока и частого кормления молоком, что делает такое повреждение пищевода маловероятным.

    3. Признаки, обычно приписываемые ГЭР у недоношенных детей, включают непереносимость или отвращение к кормлению, недостаточную прибавку в весе, частую регургитацию, апноэ, десатурацию, брадикардию и поведенческие признаки, включая раздражительность и ощущаемый дискомфорт после еды. Приведенные данные не подтверждают временную связь этих воспринимаемых признаков ГЭР с эпизодами кислого или некислотного рефлюкса, измеренными с помощью MII и pH, и симптомы обычно улучшаются со временем без лечения.

    4. Данных относительно возможной связи между обострением заболевания легких, обусловленным ГЭР, и микроаспирацией у недоношенных новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких, немного. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения такой связи и оценки влияния лечения ГЭР на тяжесть заболевания легких.

    5. Существует заметная вариабельность диагностики и лечения ГЭР у недоношенных новорожденных среди отделений интенсивной терапии новорожденных, возможно, потому, что диагноз обычно ставится на основе клинической оценки признаков и симптомов и / или испытания нефармакологического или фармакологического лечения, а не окончательных тестов.

    6. Консервативные меры по контролю рефлюкса, такие как левостороннее положение тела, подъем головы и изменение режима кормления, не уменьшали клинически оцениваемые признаки ГЭР у недоношенных детей; для младенцев старше 32 недель в постменструальном возрасте подходы к безопасному сну, включая положение лежа на спине на плоской и твердой поверхности и отказ от коммерческих устройств, предназначенных для поддержания высоты головы в кроватке, должны иметь первостепенное значение в качестве модели для родителей младенцев, приближающихся к выписке из больница.

    7. Недоношенных детей с клинически диагностированной ГЭР часто лечат фармакологическими средствами; тем не менее, отсутствие доказательств эффективности вместе с появляющимися доказательствами значительного вреда (особенно при блокаде желудочного сока) убедительно свидетельствует о том, что эти агенты следует использовать умеренно, если вообще, у недоношенных детей.

    Ведущий автор

    Эрик Эйхенвальд, доктор медицины, FAAP

    Комитет по плодам и новорожденным, 2017

    2018

    Джеймс Дж.Каммингс, MD, FAAP, председатель

    Susan Wright Aucott, MD, FAAP

    Эрик К. Эйхенвальд, MD, FAAP

    Джей П. Голдсмит, MD, FAAP

    Иван Л. Хэнд, MD, FAAP

    Sandra E Юул, доктор медицины, доктор философии, FAAP

    Бренда Брэдли Пойндекстер, доктор медицины, магистр наук, FAAP

    Карен М. Пуополо, доктор медицины, доктор философии, FAAP

    Дэн Л. Стюарт, доктор медицины, FAAP

    Связи

    RADM Ванда Д. Barfield, MD, MPH, FAAP — Центры по контролю и профилактике заболеваний

    Thierry Lacaze, MD — Канадское педиатрическое общество

    Мария А.Mascola, MD — Американский колледж акушеров и гинекологов

    Meredith Mowitz, MD, MS, FAAP — Секция неонатальной и перинатальной медицины

    Tonse NK Raju, MD, DCH, FAAP — Национальные институты здравоохранения

    Сноски

    • Адресная корреспонденция Эрику К. Эйхенвальду, доктору медицины, FAAP. Электронная почта: eichenwald {at} email.chop.edu
    • Этот документ защищен авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров.Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии. Любые конфликты разрешаются в соответствии с процедурой, утвержденной Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этой публикации.

    • Клинические отчеты Американской академии педиатрии основаны на опыте и ресурсах представителей, а также внутренних (AAP) и внешних рецензентов.Однако клинические отчеты Американской академии педиатрии могут не отражать точку зрения представителей, организаций или государственных учреждений, которые они представляют.

    • Рекомендации в этом отчете не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

    • Все клинические отчеты Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждены, не пересмотрены или не сняты с учета в это время или ранее.

    • РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Автор указал, что у него нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

    • ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

    • ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Автор указал, что у него нет потенциальных конфликтов интересов, которые следует раскрывать.

    • Авторские права © 2018 Американской академии педиатрии

    Хирургические консультанты ЛОР Джолиет, Иллинойс | Врачи для лечения горла и носа New Lenox

    Новый врач перенес продвинутую операцию на ухе в больницу Морриса

    Расширенные операции на ушах, которые обычно проводятся в университетских медицинских центрах, теперь проводятся в больнице Морриса.

    Прошедший обучение отоларинголог Мэтью Бартиндейл, доктор медицины, выполняет большинство операций на ухе полностью через слуховой проход, избегая внешнего разреза. Он присоединился к медицинскому персоналу больницы Морриса в сентябре прошлого года.

    «Ухо удивительно сложное и содержит одни из мельчайших структур человеческого тела», — объясняет д-р Бартиндейл. «Я провожу большинство операций через расширитель диаметром 7 мм (1/4 дюйма) без каких-либо внешних разрезов».

    Читать полностью пресс-релиз

    Добро пожаловать, доктор.Мэтью Бартиндейл консультантам по ЛОР-хирургам

    Доктор Мэтью Бартиндейл — отоларинголог, специализирующийся на заболеваниях уха, потере слуха и хирургии основания черепа. Он имеет опыт минимально инвазивной хирургии уха, при которой большую часть операций он выполняет полностью через слуховой проход, избегая внешнего разреза (и никогда не сбривая волосы). Дополнительные клинические интересы доктора Бартиндейла включают педиатрическую ЛОР-терапию, заболевания щитовидной железы, носа и носовых пазух, а также храп и нарушения сна.

    Полная биография доктора Мэтью Бартиндейла

    Хирургические консультанты ЛОР получили повторную аккредитацию КТ IAC

    Эта последняя аккредитация, присужденная хирургическим консультантам отоларингологии, демонстрирует неизменную приверженность учреждения обеспечению качественного ухода за пациентами в КТ.

    Читать полностью пресс-релиз

    Педиатрический ЛОР

    Педиатрическая ЛОР-помощь с повышенным уровнем подготовки и обучением в аспирантуре, включая тонзиллэктомию и аденоидэктомию, тимпаностомию, хирургию носа и придаточных пазух, лечение аллергии, ларингомальцию, подъязычный и трахеальный стеноз, потерю слуха и задержку речи.

    Подробнее о педиатрической ЛОР-помощи

    О имплантате для синуса PROPEL ™

    Клинически доказано для улучшения хирургических результатов у больных хроническим синуситом

    При помещении в пазуху после операции PROPEL уменьшает рубцевание и воспаление, уменьшая необходимость в дополнительных хирургических процедурах и пероральных стероидах, которые могут иметь серьезные побочные эффекты. Пружинные подпорки имплантата PROPEL открывают решетчатую пазуху для сохранения хирургического отверстия, доставляют противовоспалительное лекарство непосредственно на слизистую пазухи, а затем растворяются, избегая необходимости удаления.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *