Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

АКДС – это стресс. 6 вопросов о детских вакцинах и прививках | Здоровье ребенка | Здоровье

Сегодня к прививочной кампании родители готовятся как к войне. Есть сотни форумов, где можно найти самые страшные истории и самые тяжёлые случаи, а вокруг вакцин ходит столько мифов, что не знаешь, чему верить, а чему нет. 

Ночной кошмар

«На днях ставили третью прививку АКДС ребёнку, нам уже 2 года, — рассказывает челябинка Светлана. — Первые были бесплатные, причём вакциной «Пентаксим», когда пришли за третьей, в поликлиники она закончилась, нас осмотрели и послали за платной. Купили «Пентаксим» по выписанному рецепту в термопакете со льдом.

Ночью ложились с небольшой температурой 37,5, дали жаропонижающее, как советовала врач, а ночью начался кошмар. Ребёнок проснулся с плачем, который вскоре превратился в рыдания. Ножки дёргались, как от судорог, ходить не мог. По приезде скорой температура была та же 37,5, а через 10 минут уже в больнице термометр показал 39 градусов.

Заспанная и, как это бывает, уставшая от маленьких пациентов дежурный врач, с реакцией на прививку состояние ребенка никак не связывала и закончила на том, что только что успокоившемуся малышу поставила жаропонижающий укол. Обследования в больнице исключили судороги, в выписке стоит диагноз ОРВИ.

Когда мы начали искать причину таких пугающих последствий, друзья рассказали, что прививку нельзя ставить, если не прошло месяца с последней болезни. А мы как раз две недели назад закрыли ещё один больничный с ОРВИ. Вопрос только один – куда смотрела педиатр, зная нашу историю болезни!? А если она не смотрит, куда смотреть мне, маме?».

Расставить точки над «i» «АиФ-Челябинск» помогла педиатр, врач прививочного кабинета с 20-летним стажем Людмила Гурская.

Прививку нельзя ставить, если не прошло месяца с последней болезни?

Вакцины – это реактогенные препараты, и реакции на прививки, конечно, случаются. Они могут быть допустимыми и сильными, последние встречаются очень-очень редко. Сильной считается гиперемия (сильное покраснение щёк) или отёк более 8 см в диаметре в месте введения вакцины и температура тела 40 градусов и выше. Это в первые три дня.

Важно ознакомиться с инструкцией к вакцине, где описаны и сроки наблюдения, и возможные реакции.

Что касается отвода от любой прививки на месяц из-за болезни – это миф. Конечно, рассматривается каждый конкретный случай. Если ребёнок тяжело переболел или получал антибиотико-терапию, понятно, что его организм не совсем готов к восприятию вакцины. И мы говорим не о возможной реакции, а о том, что, прежде всего, организм может дать невысокий уровень защиты. Но для этого и есть инактивированные вакцины, которые вводятся не однократно, а несколько раз.

Мы хотим получить от прививки адекватный иммунный ответ, т. е. не просто ввести вакцину, а получить ответную реакцию организма. Чтобы выработанные защитные титры, или протективный иммунитет, был на хорошем уровне, чтобы ребёнок, действительно, был защищён.

А ведь вакцинацию проходят дети с патологиями, аллергики, и представьте, если мы их постоянно будем отводить, что мы получим?

Главное, чтобы на момент прививки ребёнок не температурил, и не было каких-либо жалоб, которые перечислены в противопоказаниях к конкретной вакцине.

В официальном ответе челябинского Горздрава, у препарата «Пентаксим» временными противопоказаниями для применения являются острые инфекционные и неинфекционные заболевания, а также обострения хронического заболевания.  Вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции (восстановления организма) или ремиссии.

В случае легкого клинического течения острых респираторных, а также кишечных инфекционных заболеваний вакцинацию проводят сразу после нормализации температуры.

Чем могут быть вызваны судороги?

Одна из самых распространённых реакций на вакцины – повышение температуры тела. Иногда отмечается её резкий подъём или спад. Согласно описанной ситуации, у ребёнка произошёл резкий скачок температуры, что вызвало фебрильные (на фоне температуры) судороги. Они не опасны.

Поэтому, когда вы пользуетесь жаропонижающими, не надо добиваться быстрого снижения температуры, увеличивая дозу или комбинируя несколько жаропонижающих препаратов в короткие промежутки времени. Всё-таки нужно использовать и физические методы охлаждения (обтирания водой), активно поить.

Важно проставить все прививки от коклюша-дифтерии-столбняка с соответствующими интервалами (в 45 дней): если затянуть вакцинацию придётся начинать сначала?

Такой период прописан в нашем действующем Национальном календаре прививок. Но вот в одной из его прошлых версий межпрививочный интервал составлял месяц. Последние исследования показали, что иммунный ответ сохраняется в течение более длительного срока, поэтому интервал и удлинили до 45 дней.

Опять же, если ребёнок куда-то уезжает или срочная ситуация, межпрививочный интервал может быть сокращён до месяца, если есть отвод – удлинён до двух.

Однако критических сроков, после которых все прививки от коклюша-дифтерии-столбняка пришлось бы заново повторять, не существует. Когда-то мы говорили о вакцинации от гепатита, что после отсутствия второй прививки дольше года или двух, надо повторять цикл заново. В мировой практике сейчас такого нет.

Прививку АКДС первый раз поставили в две ножки, при повторной вакцинации – в одну, почему?

Это, скорее всего, свидетельствует об использовании разных вакцин. Наша отечественная вакцина АКДС, как правило, вводится в две ножки, так как вместе с ней ставятся вакцина против пневмококковой инфекции, либо дополнительный компонент от гепатита В.

В импортных — комбинированная вакация, состоящая из нескольких препаратов, смешивается в одном шприце, и соответственно ставится в одну ножку.

Можно ли смешивать отечественную и импортную вакцины от коклюша-дифтерии-столбняка?

Все зарегистрированные в России вакцины против дифтерии, коклюша, столбняка взаимозаменяемы.



Постпрививочная реакция — это нормальная работа введённого препарата Фото: Пресс-служба правительства Камчатского края

Но что касается отечественной вакцины (АКДС), она считается более реактогенной по сравнению с импортной. Это связано с тем, что коклюшный компонент, которые используется в отечественном препарате, — цельноклеточный. В импортных – коклюшный компонент, упрощённо, разорванный (ацеллюлярный).

Хорошо, если бы мы все перешли на менее реактогенные вакцины, но есть научные работы, в которых говорится, что отечественная АКДС-вакцина даёт более серьёзный иммунный ответ. И для России, когда в Национальном календаре прививок нет буферных доз (дополнительные прививки от коклюша для школьников и взрослых), имеет свои преимущества.

С появлением буферных доз мы можем смело переходить на безклеточный вариант. Как уже было сказано, такие вакцины комбинированные и одним уколом мы прививаем от нескольких заболеваний.

Об АКДС-вакцине следует помнить, что поскольку она является цельноклеточной, имеет большее число противопоказаний, с которыми также нелишне было бы ознакомиться. Напоследок хотелось бы отметить, что, говоря об отечественной вакцине, а я 20 лет напрямую занимаюсь вакцинацией, сильных реакций на неё я практически не видела.

Сегодня выбор есть, и он остаётся за родителями.

Каковы допустимые реакции на прививку?

Местные и общие допустимые реакции – это подъём температуры до 38,5, уплотнение в месте укола (инфильтрация). Самое главное, что все реакции, которые возникают после прививки, должны постепенно сойти на нет на 3-4 день. Это касается инактивированных вакцин («убитая», содержит неживые клетки бактерии): коклюшный компонент АКДС, вакцины против гепатита А, полиомиелита, гриппа, брюшного тифа и т.д.

С живыми вакцинами дело обстоит немного по-другому. В первые дни реакции не бывает (очень редко), зато с 5 по 15 день возможно появление сыпи по типу краснушной и корьевой или катаральные явления (насморк, боль в горле). Поэтому при обращении в этот период к врачу, уважаемые родители, не забудьте напомнить, когда и какая прививка вам была сделана.

К живым вакцинам относятся: БЦЖ, вакцины против кори, краснухи, ветрянки, паротита, полиомиелита, гриппа.

Помните: постпрививочная реакция – это норма, так работает вакцина. 

Вакцина Пентаксим на страже детского здоровья!

22.03.2020



Комбинированная вакцина Пентаксим предназначена для профилактики пяти наиболее опасных детских инфекций: коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, а также заболеваний, вызванных гемофильной палочкой (Haemophilus influenza типа b). Вакцина произведена компанией Sanofi Pasteur S.A. (Франция), в условиях, соответствующих требованиям Надлежащей производственной практики GMP (Good Manufacturing Practice).


Препарат уже много лет успешно используется для вакцинации детей в странах Евросоюза и США, на территории Российской Федерации вакцина Пентаксим применяется с 2008г .


На данный момент в России Пентаксим рекомендован к применению у детей, достигших трехмесячного возраста и разрешен к постановке до 5 лет 11 месяцев 29 дней, затем для дальнейшей ревакцинации применяют вакцины, содержащие уменьшенное количество антигенов (Адасель, АДС-м).


В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок Российской Федерации, курс вакцинации для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита состоит из трех введений препарата с интервалом между прививками 45 дней, соответственно в возрасте 3, 4.5, 6 месяцев; ревакцинация проводится однократно в возрасте 18 месяцев.

Когда приходит время вакцинации ребенка, родители всегда задаются вопросами: какой вакциной лучше прививать ребенка? Велика ли разница между Пентаксимом и отечестенной вакциной АКДС, которую предлагают поставить в детской поликлинике?


Главным отличием Пентаксима от цельноклеточной вакцины АКДС является способ его получения, благодаря которому, Пентаксим характеризуется более низкой реактогенностью, в сравнении со своим аналогом. Пентаксим является бесклеточной вакциной, которая содержит в своем составе только лишь фрагменты антигенов коклюшного компонента — это делает французскую вакцину более безопасной, а сам укол менее болезненным, к тому же уменьшает нагрузку на иммунную систему ребенка. Что можно сказать о вирусе полиомиелита в составе вакцины Пентаксим? — он инактивирован, таким образом, привитой Пентаксимом ребенок не является «заразным» для окружающих непривитых лиц, поскольку даже в минимальных дозах не способен выделять в окружающую среду вирус полиомиелита. Исключается необходимость в длительной изоляции (в течение 60 дней!) непривитого человека от привитого ребенка – как в случае с живой полиомиелитной вакциной отечественного производства. После вакцинации ребенок может смело посещать организованные детские коллективы. Что касается дополнительных компонентов, встречающихся в других вакцинах, то ни ртути, ни фенолового красного в составе Пентаксима нет.


Немаловажным «плюсом» Пентаксима является еще и то, что вакцина дает возможность провести иммунизацию ребенка от пяти заболеваний (против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции (Haemophilus influenza типа b) с помощью всего четырех инъекций.


Пентаксим безопасен, эффективен, при этом нагрузка антигенами значительно ниже, чем если бы ребенка прививали обычными способами от тех же самых заболеваний ( АКДС + полиомиелитная вакцина+ вакцина против гемофильной инфекции).


Во всех случаях нарушения графика вакцинации врач руководствуется инструкцией по применению лекарственного препарата и рекомендациями Национального календаря профилактических прививок РФ. Но несмотря на индивидуальные смещения плана календарных прививок, интервалы между введениями вакцинирующих доз препарата не изменяются, как и интервал перед ревакцинацией (он составляет 12 месяцев).


Пентаксим является лучшей импортной вакциной, которая изготавливается в соответствии с международными нормами производства вакцин, не содержит опасных компонентов, редко вызывает побочные эффекты и обладает хорошей переносимостью.


Благодаря разработкам современной фармакологии, многие смертельно опасные заболевания взяты под контроль. К одним из средств, стоящих на страже здоровья самых маленьких пациентов относится Пентаксим .

В завершение, отвечу на наиболее часто задаваемые вопросы о вакцинации препаратом Пентаксим:


Сделали вакцину Пентаксим, когда следующая?


— Три вакцинирующие дозы вакциной Пентаксим выполняются с интервалом в 45 дней, далее следует ревакцинация — срок её выполнения наступает через 12 месяцев после последней (третьей) вакцинации.

Можно ли ревакцинацию АКДС сделать Пентаксимом?


— Безусловно можно! Срок постановки ревакцинирующей дозы Пентаксим не изменяется и в Вашем случае составляет также 12 месяцев после третьей вакцинации АКДС, но стоит помнить еще и о том, что в составе вакцины Пентаксим есть еще и полиомиелитный компонент- необходимо учесть сроки ревакцинации против полиомиелита (если вакцинации АКДС и от полиомиелита выполнялись не одновременно, как это предусмотрено календарным планом вакцинации, а в разные дни).

Можно ли сделать ревакцинацию Пентаксимом?


— Можно, в случае если ревакцинации АКДС и от полиомиелита совпадают по срокам.

После Пентаксима сделали АКДС, можно ли продолжить вакцинацию снова Пентаксимом?


— Продолжать вакцинацию или выполнять ревакцинация после АКДС вакциной Пентаксим возможно с учетом вакцинации против полиомиелита.

Где сделать ребенку прививку Пентаксимом?


— Будем рады предложить Вам услуги Детского диагностического центра по вакцинации детей.

В январе поставили сыну прививку Пентаксим, врач сказала что нужно ставить ещё через 45 дней. А сколько нужно сделать прививку пентаксим? Каждый раз нужен осмотр врача?

— Прививка Пентаксим ставится трижды, с минимальным перерывом в 45 дней, и четвертая, ровно через год от третьей. Осмотр педиатром перед вакцинацией не просто «нужен», а строго необходим! Ведь при осмотре доктор решает вопрос: ставить прививку сегодня или перенести вакцинацию на другую дату? т.к. у ребенка на момент осмотра могут быть отклонения в состоянии здоровья, которые вероятно понесут за собой отрицательные последствия. Например, чтобы Вам было понятно: ребенок чувствует себя на приеме хорошо, а при осмотре выявлено «красное» горло, педиатр предлагает подойти на прививку в другую дату, а вечером у ребенка появился кашель, насморк и температура. И какая уж тут прививка?! Еще, кроме осмотра педиатра, в нашем центре перед вакцинацией необходимо сдать общие анализы крови и мочи, которые детки сдают не ранее, чем за 3 дня до вакцинации, чтобы быть на 100% уверенным, что данная вакцинация не навредит малышу.



Если у Вас остались какие-либо вопросы касательно вакцинации, приглашаем Вас на бесплатную консультацию педиатра по прививкам. Прием доктора осуществляется по предварительной записи.


Записаться на консультацию Вы можете, позвонив по одному из номеров телефонов:

+7(496)797-01-70

+7(926)535-55-26

+7(925)518-83-86


Чтобы дети были здоровы — прививайте их своевременно и качественными вакцинами!

Возврат к списку

Реакции организма на вакцину

Вопрос:

Ребёнку сейчас 1 год, нам предстоит делать 3 АКДС.

На 1 АКДС была температура 38. Врач сказала, что перед 2 АКДС принимать 3 дня супрастин. И 3 дня после. Но температура была немного выше 39. Приходилось сбивать каждые три часа. И так три дня.

Читала, что супрастин нельзя давать до прививки, а только после, т.к. он снижает иммунитет.

Подскажите, пожалуйста, как быть в нашем случае. Давать заранее супрастин или все же нет? Я знаю, что каждая последующая АКДС переносится тяжелее. Очень боюсь за последствия.

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

В принципе супрастин не оказывает никакого влияния на лихорадку при вакцинации. Ваша ситуация укладывается в картину нормального вакцинального процесса. Могу посоветовать через 3-5 часов после прививки дать жаропонижающее заранее до появления температуры. Возможен и другой вариант — попробуйте привиться Пентаксимом, Инфанриксом или Инфанрикс Гекса.

Вопрос:

Ребёнку 18 месяцев, вчера поставили вакцинацию пневмококк, вечером поднялось температура, на утро слабость, болит нога, я очень переживаю.

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Если лихорадка продержалась несколько дней без появления катаральных симптомов (насморк, кашель и т.д.),то это нормальная вакцинальная реакция. Вялость или наоборот беспокойство также укладываются в нормальную вакцинальную реакцию и через несколько дней должны пройти. В дальнейшем в день прививки, через несколько часов после вакцинации дайте жаропонижающее заранее, даже при нормальной температуре. Если есть болезненность в месте инъекции и ребенок щадит ножку при ходьбе, то возможно это миалгический синдром, при использовании жаропонижающего (напр. нурофен) эти симптомы должны пройти. Если есть местная реакция- можно использовать0,1%глазную гидрокортизоновую мазь и гель троксевазин (чередовать их) несколько раз в день нанося на место инъекции.

Вопрос:

Моему ребенку 4,5 месяца. С 2,5 месяцев у нас ставят атопический дерматит. Прививки до 3х месяцев делали по плану. Сейчас ремиссия, планируем делать АКДС. Отечественную категорически не хотим делать, т.к. боимся очень плохой переносимости +от Превенара был отек на месте укола. Сейчас ждем решения иммунологической комиссии о согласовании бесплатной (импортной) прививки. Скажите, пожалуйста, бывают ли положит.решения с таким диагнозом? Учитывая что папа аллергик еще.

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

При наличии местной патологической реакции — отек и гиперемия в месте инъекции больше 8 см решается вопрос о введении другой вакцины. Если же местная реакция меньше, то это считается нормой и можно продолжать прививаться на фоне приема антигистаминных препаратов.

Наличие местной реакции на Превенар 13 не говорит о том, что у ребенка будет аллергическая реакция на введение другой вакцины. В таких случаях рекомендуется прием антигистаминных препаратов в день прививки и возможно еще первые три дня после вакцинации. Самое главное при наличии пищевой аллергии не вводить до и после вакцинации (в течение недели) новых продуктов питания.

Что касается решения вопроса о бесклеточных вакцинах, то общих правил нет, в каждом регионе вопрос о бесплатном применении этих вакцин решается по своему. Следует только понимать, что переход на бесклеточные вакцины не гарантирует отсутствие аллергической реакции после прививки , она бывает реже, но также возможна.

Вопрос:

Стоит ли делать прививку Превенар в 6 месяцев? И если делать, совместима ли с АКДС?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Прививаться против пневмококковой инфекции для маленьких детей жизненно необходимо, поскольку от заболеваний, вызываемой этой инфекцией (менингит, пневмония, сепсис) дети погибают. Для защиты от пневмококковой инфекции необходимо как минимум 3 прививки — поэтому, чем раньше ребенок начнет прививаться, тем лучше.

Прививаться АКДС и Превенаром в один день рекомендовано национальным календарем прививок. Любая прививка может вызвать у ребенка лихорадку, надо помнить об этом и при повышении температуры дать ребенку жаропонижающее.

Вопрос:

Мы столкнулись с такой проблемой. Дочке сейчас 3г.9мес., от полиомиелита ставили 1 и 2ю вакцины в виде Пентаксим (в 5 и 8 месяцев). Третью прививку мы так и не поставили до сих пор, т. к. была плохая реакция на Пентаксим, после этого стали каждые 6 мес. сдавать кровь из вены на возможные аллергические реакции к прививкам и за 3 года ни АКДС, ни адс-м ни Пентаксим, Инфанрикс, ни против кори-краснухи нам так и не разрешили ставить на основании анализов, от них официальный мед.отвод. А вот 3ю и 4ю полио нам ни разу никто не предложил поставить за эти 3 года (даже зав. детской поликлиникой, когда карту в сад подписывала), также никто не предлагал обследоваться на нее, и конечно не объясняли, что если в саду кому-то будут ставить ОПВ, нас будут высаживать из сада (у нас в саду дети питаются в общем кафе, а не в группах). Сейчас позвонили из сада и сказали, что т.к. наша вакцинация не закончена нас отстраняют от сада на 60 дней и так каждый раз, когда кого-то будут прививать, или мы можем поставить 4ю полио ревакцинацию вместе с остальными детьми в саду. Т.к. 3юможно ставить только до года, и мы ее уже пропустили, а 4ю можно до 4х лет (4 года дочке исполняется через 3 месяца). На данный момент у нас сейчас полный мед.отвод на 2 месяца от любых прививок т.к. сейчас проходим лечение из-за активности вируса Эпштейн-бара. В саду ответили т.к. у нас мед.отвод, то нас высаживать не будут. Для меня вопрос: на сколько привитые ОПВ дети представляют опасность для моего ребенка (в нашем саду дети питаются в общем кафе одновременно, а не в группах)? И до 4х лет можно поставить четвертую пропустив третью, с разрывом между 2 и 4 вакциной в 3 года? У нас в городе нет обследований на аллергические реакции к вакцинам, и это значит мы их можем пройти только в отпуске, но ребенку уже исполнится 4 года на этот момент. Как поступать в нашей ситуации?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

В чем заключалась плохая реакция на Пентаксим? На основании каких анализов мог ставится медотвод?. В нашей стране очень редко делаются аллергопробы к компонентам вакцин. Если у вас нет аллергии на куриное или перепелиное яйцо, ребенок получает их в пищу, то прививаться от кори и паротита – можно, а вакцина против краснухи вообще в своем составе не имеет ни куриного, ни перепелиного яйца. В РФ регистрируются случаи кори и ваш ребенок находится в группе риска, поскольку не привит от нее.

Против полиомиелита вы можете привиться — прививка переносится хорошо и крайне редко дает какие-либо аллергические реакции. При введении в детском саду оральной полиовакцины другим детям, вы находитесь в группе риска по развитию вакциноассоциированного полиомиелита. Прививаться против полиомиелита можно в любом возрасте, только вакцинацию против коклюша в нашей стране делают до 4 лет (летом 2017 года ожидается появление вакцины против коклюша — Адацел и ее можно будет вводить детям и после 4 – х лет).

Ваш ребенок должен иметь уже 5 прививок против полиомиелита для полной защиты от этой инфекции, вы можете сделать инактивированную или оральную полиомиелитную вакцину и через 6 месяцев первую ревакцинацию, а через 2 месяца- 2 ревакцинация против полиомиелита.

Вопрос:

Разъясните, пожалуйста, ситуацию. Утром сделали ревакцинацию полиомиелита. Через два часа начались сопли и чихание. Это орви на фоне прививки? И есть ли риск дальнейших проявлений осложнений?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Скорее всего, вы переносите респираторную инфекцию. Вакцинация просто совпала по времени с началом вашего заболевания. Если бы вы не привились, то точно также заболели бы ОРЗ. Сейчас высокая заболеваемость респираторными инфекциями. Поэтому можете продолжить дальше прививаться, это не осложнение.

Вопрос:

Ребенку 6 лет и 10 месяцев 11 ноября была сделана прививка АДСм в бедро в детском саду, медсестра в дала 1 табл. супрастина. Вечером этого дня ребенок был капризный, а с 12 ноября появились жалобы на чувство давления в месте прививки, он стал прихрамывать на правую ногу, поднялась температура до 37,2. Мама дала сыну ибупрофен и супрастин. В месте инъекции была обнаружена отек и гиперемия 11 х 9 см. 13 ноября (3-и сутки) жалобы те же, температура 37,2, так же дали 1 табл. супрастина и на ночь нанесли фенистил. Фенистил уменьшил чувство давление в ножке. В целом, состояние мальчика нормальное, аппетит обычный, играет, общительный. Сегодня, 14 ноября, гиперемия вокруг инъекции таких же размеров, но отек меньше (никаких препаратов ребенку не давали), чувства давления он не отмечает. Но появились небольшой насморк, ребенок чихает. Температура в 21:00 36,6. Подскажите, пожалуйста, как нам поступить с этой необычной реакцией на прививку. Будет ли эта реакция противопоказанием к последующему введению АДСм? Как в последующем защищать ребенка от дифтерии и столбняка?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Возможно, субфебрильная лихорадка и насморк- проявление респираторного заболевания. Наличие гиперемии и отека в месте инъекции, а также миалгический синдром (прихрамывание на ножку, куда была сделана прививка) — проявление местной аллергической реакции. Такие реакции чаще бывают при 3 вакцинации или ревакцинации АКДС (Пентаксим, инфанрикс, АДС, АДСм) . Тактика ведения в данном случае была выбрана правильно — нестероидные противовоспалительные средства и антигистаминные препараты. Нурофен назначается в плановом порядке 2 раза в день 2-3 дня (при сохранении миалгического синдрома), антигистаминные препараты (Зодак) — до 7 дней. Местно применяется мазь гидрокортизоновая глазная 0,1% и гель троксевазин, мази чередуются, наносятся 2-3 раза в день. Место инъекции ни в коем случае нельзя мазать йодом или делать согревающие компрессы. Если это была 2 ревакцинация против столбняка и дифтерии, то следующая ревакцинация должна быть в 14 лет. Перед ней необходимо сдать анализ на дифтерийные антитела, при наличии защитного уровня — вакцинация откладывается.

Вопрос:

21 октября сделали прививку от столбняка, а 14 ноября пробу на манту и диаскинтест. какие могут возникнуть осложнения при несоблюдении промежутка времени? могут ли они возникнуть? что делать?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Никаких осложнений не должно возникнуть, это пробы для скрининга туберкулеза, они безопасны и не связаны с действием прививок.

Вопрос:

У ребенка аллергическая реакция на куриные яйца в виде крапивницы. Можно ли ставить приорикс/ в противопоказаниях только анафилактическая реакция на яйца/.

Остальные прививки сделаны согласно календарю /инфанрикс гекса, превенар, БЦЖ/. Без побочных реакций.

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Принципиально можно, но перед прививкой нужно будет ввести противоаллергические препараты, желательно внутримышечно за 30 минут до прививки.

Но, предпочтительнее ввести отечественную дивакцину (корь+паротит), она сделана на перепелиных яйцах. И отдельно прививку против краснухи, вирус для этой вакцины выращивают на культуре клеток без применения перепелиных и куриных яиц. Прививку делайте в поликлинике или медицинском центре, где после прививки не менее 30 минут после прививки нужно понаблюдать на реакцию. В день вакцинации начните прием антигистаминных препаратов (например, зиртек) через рот, прием можно продолжить в течение нескольких дней. Главное после прививки не давать ребенку продукты, содержащие значимые для него аллергены.

Вопрос:

Чуть менее трех суток назад нашей 11-ти месячной дочери поставили первую прививку Превенар 13. К вечеру поднялась температура, держится все это время. Мы ее сбиваем, поднимается снова, а поднимается практически до 39. Приходила врач, осмотрела ребенка и сказала что это реакция на прививку. До этого на другие прививки подобной реакции не было ( акдс хаменили пентаксимом). Стоит ли с такой реакцией делать вторую прививку и ревакцинацию и вообще была ли показана нам эта прививка, если за 11 месяцев ребенок ни разу не болел?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Были ли какие-нибудь проявления, кроме температуры? Была ли это реакция на прививку? Сдавали ли общий анализ мочи?

При нормальном течении вакцинального процесса температура может подниматься до 39С, но обычно на 2 и 3 сутки она ниже, чем в первые сутки от момента вакцинации. Прививка от пневмококковой инфекции важна, т. к. ребенок будет все больше и больше общаться, а значит, будет повышаться риск заражения пневмококковой инфекцией, а она в свою очередь вызывает тяжелые заболевания (менингит, пневмонию, сепсис, отит).

Вопрос:

Сегодня на приёме в прививочном кабинете моему сыну 2,5 лет поставили пентаксим вакцину и ещё укол против полимиелита (в разные ножки) Но ведь в вакцину пентаксим входит полимиелит. Чем это чревато? Какова опасность и стоит переживать?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Надеюсь, вы ошибаетесь и сделали мб что-то другое – Превенар? Но, если Вы правы и ввели удвоенную дозу полиомиелита, то это не страшно, так как вакцины проходят испытания на безопасность при увеличении дозы. Теоретически, возможна местная аллергическая реакция в виде отека и красноты в первые 3 дня.

Вопрос:

Моему сыну сейчас 7 месяцев.

В 3 месяца у него случился отек Квинке на молочную смесь Малютка.

Прививку от гепатита сделали в роддоме, вторую в два месяца и третью вчера в семь месяцев. Реакция нормальная, даже без температуры.

Но вот на прививку АКДС нам устно дали медотвод.

Я за прививки!! И хочу сделать прививку АКДС. Но хочу сделать ИНФАНРИКС ГЕКСА. Живем в Крыму!!! В крыму ее нигде нет. Посоветуйте как поступить в такой ситуации. Может есть зарубежный аналог? Бесплатную делать категорически не хочу. Хочу качественную очищеную, что бы как монжно меньше риска!!!

Ответ

Отвечает Полибин Роман Владимирович

В Инфанрикс Гекса содержится компонент против гепатита В. Ребенок полностью привит против гепатита. Поэтому в качестве зарубежного аналога АКДС можно сделать вакцину Пентаксим. Кроме того, следует сказать, что отек Квинке на молочную смесь не является противопоказанием к вакцине АКДС.

Вопрос:

Скажите пожалуйста, нужно ли беспокоиться, если после первой прививки с гексавакциной (ребенку было 3 мес.) ребенок закидывает голову назад, кожа стала сероватой и одна нога какая то слабая, и безопасна ли будет вторая прививка?

Ответ

Отвечает Полибин Роман Владимирович

В данном случае, при наличии описанных симптомов необходима консультация врача невролога для постановки диагноза (перинатальное поражение ЦНС?) и решения вопроса о терапии. При отсутствии прогрессирующей патологии со стороны нервной системы можно продолжить прививки на фоне назначенного лечения.

Вопрос:

Девочке 5л. 11 мес. Сделали прививку пневмо23. Через 18 часов стала повышаться температура- 38С, дали нурофен, температура снизилась незначительно и через 3 часа опять выросла до 39С, опять выпили нурофен, t опять немного упала. При этом плечо в месте иньекции вздулось и покраснело, покраснение 4 см. в диаметре. Еще через 4 часа t поввсилась до 39,3С. Далее выпили парацетамол еще пару раз с интервалом в 4 часа, причем, перед последним приемом у ребенка был очень сильный озноб с крупной дрожью. В итоге, в пятый раз после последнего подьема t до 39, 5С, ребенку дали нимесил, через 1.5 часа t снизилась, ребенок уснул до утра. Утром через 42 часа после прививки ребенок встал с t 38. Через 4 часа t стала снова расти, опять дали нимесил, после чего t потихоньку снижалась, и вечером ребенок лег спать сt 37. Диаметр покраснения значительно увеличился и через 42 часа был уже на все верхнюю часть плеча, покраснение было очень болезненным и горячим. Перед прививкой врач предупреждал о покраснении и незначительном возможном повышении температуры, все прививки до этого переносили легко, ребенок был абсолютно здоров перед вакцинацией, так же в этот день поставили энджерикс и полиорикс в 3 раз ранее реакции на них никакой не было. Скажите, каковы могут быть причины подобной реакции и можно ли в будущем делать ревакцинацию от пневмококковой инфекции или такая реакция является противопоказанием в будущем к вакцинам от пневмококка?

Ответ

Отвечает Брико Николай Иванович

На вакцину Пневмо 23 возможно развитие температурных и местных реакций, в том числе достаточно выраженных как в Вашем случае. Эти реакции кратковременны и проходят бесследно. Ревакцинация Пневмо 23 проводится только по показаниям при наличии серьезных хронических заболеваний. Если у ребенка будут показания к ревакцинации против пневмококковой инфекции необходимо заменить вакцину на Превенар 13.

Вопрос:

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста по поводу вакцинации ребёнка,дочке в роддоме были сделаны бцж и гепатит в (17.02.15) затем в 4,5 месяца (03.07.15) в поликлинике Бобокок (V1-акдс, V2-гепатит в) + превенар (V1) + полиомиелит (V1)! На 03.09.15 нам было назначено повторить те же уколы Бобокок (V2-акдс,V3-гепатит в) + превенар (V-2) + полиомиелит (V-2)! Но после первых прививок у дочери была температура около 38 два дня,поэтому хотелось бы вместо Бобокок сделать импортную вакцину, в поликлинике их нет, в детском мед центре на данный момент есть только инфанрикс гексо, но там не делают превенар, т е мы не можем одновременно в одном мед учреждении сделать и инфанрикс гексо и превенар, скажите пожалуйста:

1.можно ли в этот раз сделать только инфанрикс гекса (V2-акдс,V3-гепатит в, V2-полиомиелит), а превенар (V2) ещё через 1,5 месяца вместе с третьей акдс? Не слишком ли большой перерыв получится межд первой и второй вакцинацией превенаром?

2. Возможно ли третью вакцинацию акдс сделать вакциной пентаксим (V3-Акдс, V3-полиомиелит) хотелось бы третью вакцинацию от полиомиелита сделать инактивированной вакциной, а не живой), чтобы сохранить гемофильную полочку? Т.к инфанрикс гекса уже не подойдёт из-за наличия в ней гепатита в! И достаточно ли двух раз для выработки иммунитете к гемофильной палочке или же потребуется отдельно третья вакцинация от гемофильной палочки?

3. Какой вакциной акдс лучше делать в дальнейшем ревакцинации?

Ответ

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Вторую вакцинацию можно сделать Инфанрикс Гекса, третью Пентаксим + 2xПревенар 13. Потребуется третья прививка против гемофильной инфекции с ревакцинацией на втором году жизни, которую также можно будет сделать Пентаксимом. Вы должны понимать, что на зарубежные вакцины тоже возможны температурные реакции.

Прививки Пентаксим

Вакцинация по схеме

Первичная вакцинация делается курсом, схема которого предполагает три введения вакцины плюс 1 ревакцинация. Иммунизация производится следующим образом: введение 1 дозы, через 45 дней введение 2 дозы, по прошествии еще 45 дней – введение 3 дозы, а через год после этого – обязательная ревакцинация.

Вакцинация показана детям, начиная с трех месяцев.

Схему вакцинации нарушать нежелательно, поскольку напряженность иммунитета ребенка к активным веществам вакцины может снизиться. Для детей от 1 года и старше введение вакцины Пентаксим с гемофильным компонентом выполняется однократно, Профилактика у ребенка от 1 года и старше полиомиелита, столбняка, коклюша и дифтерии в дальнейшем выполняется вакциной Пентаксим, но уже без применения гемофильной составляющей.

Плановая вакцинация

В России утвержден Национальный календарь профилактических прививок, согласно которому прививка Пентаксим детям ставится трижды – по 1 дозе в возрасте 3, 4, 5 и 6 месяцев, а в возрасте 18 месяцев выполняется ревакцинация. Приказом от 31 января 2011 года за № 51 в данный календарь также включена прививка против гемофильной инфекции.

Одновременное введение препарата. Пентаксим с другими вакцинами

Поставить прививку Пентаксим детям допускается одновременно с любыми другими вакцинами из российского календаря профилактических прививок – в один день, но в разные части тела. Исключение составляет прививка БЦЖ.

На способность выработки иммунитета (иммуногенность) применение прививки Пентаксим вместе с другими вакцинами влияния не оказывает. Не увеличивается число побочных реакций, не становится хуже переносимость прививок.

На иммунитет введение в 1 день нескольких вакцин избыточной нагрузки не оказывает.

Использовать прививку Пентаксим можно на любом этапе курса вакцинации (завершение, продолжение), даже если он был начат другими прививками от гемофильной инфекции, столбняка, коклюша, полиомиелита, дифтерии. Причем взаимозаменяемыми являются все вакцины для профилактических прививок, указанные в российском календаре.

Побочные реакции

Прививка Пентаксим может вызывать общие и местные реакции.

Общие реакции на прививку в большинстве случаев – это лихорадка, субфебрильная (до 10% детей) или фебрильная (очень редко – до 1% детей). Еще реже осложнения более тяжелые (менее 1%), проявляющиеся уплотнением в месте укола, головной болью, раздражительностью, зудом, нарушением сна, лимфоаденопатией.

Местные реакции бывают не часто (до 10% детей), из них чаще всего проявляются болезненность, отек, покраснение в месте укола.

Противопоказания

Собираясь поставить прививку Пентаксим детям, следует учитывать некоторые противопоказания:

  • гиперчувствительность (подтвержденная системная реакция) к любому из составляющих прививки;
  • обострение хронических болезней, острые инфекционные заболевания, увеличение температуры тела вследствие болезни – в любом из этих случаев прививка переносится до полного выздоровления;
  • аллергическая реакция, появившаяся после предшествующей прививки против полиомиелита, коклюша, столбняка, дифтерии и инфекции, возбудителем которой является Haemophilus influenzae типа b.
Дополнительная информация

Прививка Пентаксим не дает иммунитет против пневмоний и менингитов другой этиологии, как и против инфекций, возбудителями которых являются Haemophilus influenzae других типов.

Делать вакцины препаратом Пентаксим можно только полностью здоровым детям, перед прививкой в обязательном порядке нужно пройти осмотр у педиатра, чтобы оценить состояние здоровья ребенка и исключить инфекционные заболевания . Нельзя использовать прививку Пентаксим, если у ребенка имеются подтвержденные неврологом противопоказания со стороны нервной системы.

Прививка АКДС импортной вакциной в центре вакцинации «Инпромед»

Защитить ребенка от смертельно опасных заболеваний — коклюша, дифтерии и столбняка — можно с помощью вакцинопрофилактики. При этом абсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина АКДС в норме достаточно реактивна. Прогнозируемые поствакцинальные реакции — покраснение и отечность в месте инъекции, а также повышение температуры в ответ на введение антигена.

Препараты для вакцинопрофилактики коклюша, дифтерии и столбняка выпускают как отечественные, так и зарубежные производители. По статистике, более технологичные импортные вакцины АКДС сопровождаются меньшим количеством постпрививочных реакций, поэтому считаются более безопасными и гипоаллергенными.

Стоимость вакцинации

*Предварительный осмотр оплачивается отдельно.


На российском рынке доступны следующие импортные препараты для АКДС:

  1. «Инфраникс» (Бельгия) — в отличие от отечественного аналога не содержит вспомогательных мертиолята и формальдегида. Кроме того, вместо коклюшных микробов содержит анатоксин. Это обеспечивает лучшее самочувствие ребенка после вакцинации. Кроме 3-валентного выпускается 6-валентный препарат — дополнительно формирует иммунитет от полиомиелита, гепатита В, менингита и других инфекций, вызываемых гемофильной палочкой.
  2. «Тринарикс-НВ» (Бельгия) — дополнительно генерирует иммунитет от гепатита В.
  3. «Пентаксим» (Франция) — дополнительно содержит компоненты от полиомиелита и гемофильных инфекций — пневмонии, менингита и других.
  4. «Тетракок» (Франция) — также содержит компонент от полиомиелита. Этот импортный препарат для АКДС не содержит сорбента, поэтому хорошо переносится детьми. Хорошо сочетается с антигемофильными вакцинами — может вводиться с ними в один день.

Противопоказания

Несмотря на то, что практически все импортные вакцины очень хорошо переносятся и редко приводят к развитию осложнений, использовать их можно не всегда. Существует ряд противопоказаний, при которых процедуру вакцинации нужно отложить на неопределенный срок или вообще отказаться от нее. В этот список входят:

  1. Заболевания нервной системы.
  2. Ранее зафиксированные случаи аллергии на компоненты вакцины.
  3. Наличие афебрильных судорог в анамнезе.
  4. Увеличение температуры тела.
  5. Наличие сыпи.
  6. Обострение хронических заболеваний.

Перед прививкой обязателен внимательный осмотр врача. В некоторых случаях специалист может заменить вакцину на более «легкую», например АДС. Но она используется редко, только при наличии абсолютных противопоказаний. Перед первой прививкой врач обязательно потребует осмотр невролога и результат клинического анализа крови и мочи.

Возможные осложнения

Введение любой вакцины сопровождается риском развития осложнений. Наиболее опасны такие аллергические реакции, как отек Квинке, бронхоспазм, активная выработка слизи в дыхательных путях. Подобные осложнения требуют срочной медицинской помощи. Именно по этой причине после прививки рекомендуется около 30 минут провести в учреждении, где выполнялась вакцинация. К счастью, процент таких серьезных осложнений ничтожно мал.

Примерно у каждого третьего привитого отмечаются «стандартные» поствакцинальные реакции, которые характерны и для других вакцин: покраснение и боль в области инъекции, повышение температуры тела, общее недомогание. Подобные состояния считаются нормальными, не требуют вмешательства врача и проходят самостоятельно в течение первых суток. Если же у ребенка сильно повышена температура тела, отмечаются судороги, рвота, понос, появляется сыпь, то его необходимо как можно скорее показать врачу.

Несмотря на имеющиеся риски, специалисты не рекомендуют отказываться от вакцины АКДС и импортных аналогов. Импортные препараты изготавливаются по современным технологиям, отличаются высокой степенью очистки и не содержат в составе компонентов, которые чаще всего провоцируют развитие осложнений. При этом вакцины позволяют создать хороший уровень защиты одновременно от коклюша, дифтерии и столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции. К таким относятся ПЕНТАКСИМ и ИНФАНРИКС ГЕКСА (дополнительно защищает и от гепатита В). Перечисленные инфекции намного опаснее для ребенка, чем сама прививка.

Календарь прививок

Для формирования устойчивого иммунитета к коклюшу, дифтерии и столбняку, прививку АКДС — импортной или отечественной вакциной — делают трижды:

  • в возрасте 3 месяцев;
  • в 4,5 месяца;
  • в 6 месяцев.

Ревакцинация показана в 1,5 года.

При второй ревакцинации в 6–7 лет достаточно двухвалентной вакцины АДС-м — от дифтерии и столбняка без коклюшного компонента. Третья ревакцинация АДС-м — в 14 лет и после каждые 10 лет с момента последней ревакцинации.

Все отечественные и импортные вакцины АКДС, зарегистрированные на территории РФ, комбинируются между собой — например, в 3 месяца ребенку можно сделать прививку «Инфраниксом», а в 4,5 — «Пентаксимом».

Процедура включает в себя предварительный врачебный осмотр и консультацию. Цены на отечественные и импортные вакцины АКДС указаны в прайсе. Принимаем без выходных. Чтобы уточнить стоимость услуги в наших центрах и записать ребенка на прививку АКДС импортной вакциной, позвоните по контактному телефону.

Адреса центров вакцинации

м. Молодежная, ул. Ельнинская, дом 20, корпус 2

м. Петровско-Разумовская, Бескудниковский бульвар, дом 20, корпус 5

м. Выхино, улица Молдагуловой 3, корпус 3

м. Севастопольская, улица Азовская, дом 24, корпус 3

Большая сеть клиник

Вакцины сертифицированы в РФ

Без очередей

Квалифицированные врачи

Записаться на прививку в медицинский центр или вызвать опытного врача-иммунолога в организацию можно по телефону в Москве: 8 (495) 374-79-43 или через форму ниже

Наши врачи

Педиатр, гастроэнтеролог, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике,
главный врач

Записаться на прием

Врач педиатр

Записаться на прием

Врач педиатр

Записаться на прием


Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием


Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием


Врач педиатр, главный врач

Записаться на прием


Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием


Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием


Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием


Врач педиатр

Записаться на прием

Вопрос врачу:

Добрый день! На первую прививку АКДС у ребенка 3 месяцев была температура до 40 градусов в течение 2 дней. Какими импортными вакцинами можно продолжить прививки?

Ответ врача:

Добрый день! При выраженных прививочных реакциях, в том числе гипертермии выше 39 градусов, дальнейшее использование отечественной цельноклеточной вакцины не рекомендуется. В качестве альтернативы можно продолжить вакцинацию импортными аналогами АКДС, к которым относится Инфанрикс, Пентаксим (дополнительно в состав входит вакцина против полиомиелита и гемофильной инфекции) и Инфанрикс Гекса (дополнительно в состав входит вакцина против полиомиелита, гемофильной инфекции и гепатита В). Конкретная вакцина подбирается индивидуально в зависимости от того, какие вакцины ранее получал ребенок.

Смотреть все Вопросы-Ответы

Вакцинация против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС) и против полиомиелита

В 3 месяца начинается вакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита.  В Национальный календарь защита от данных инфекций введена в 1953 году, а против столбняка с 1966. Для вакцинации используются следующие вакцины:

АКДС – это адсорбированная комбинированная вакцина, которая содержит убитую цельную коклюшную палочку (поэтому она еще называется цельноклеточная), анатоксин (обезвреженный токсин) дифтерийный и анатоксин столбнячный. Это российская вакцина (Микроген) и ее использование практически ликвидировало дифтерию и столбняк и заметно уменьшило число случаев коклюша.

Единственное, что не нравится многим родителям – это подъем температуры в первые сутки – это вариант нормальной реакции на вакцинацию, так как клетки иммунной системы начинают активно работать в ответ на контакт с обломками коклюшной палочки.

Но вакцинопрофилактика постоянно совершенствуется, и в настоящее время выпускаются вакцины бесклеточные (или ацеллюлярные). Данные вакцины содержат только 2 или 3 коклюшных антигена, в их составе нет целой коклюшной палочки (до 3000 коклюшных антигена). Но на сегодня подобные вакцины только зарубежного производства. В России зарегистрировано несколько подобных вакцин:

 — первая вакцина, зарегистрированная в России в начале 2000 годов – Инфанрикс (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия). Вакцина содержит 3 коклюшных антигена, дифтерийный и столбнячный анатоксины.

  — несколько позже зарегистрирована вакцина Инфанрикс гекса (ГлаксоСмитКляйн. Бельгия). В дополнение к составу предыдущей вакцины здесь содержится еще инактивированная вакцина против полиомиелита, гепатита В и вакцина Хиберикс (против гемофильной палочки, которая является причиной осложнений при ОРВИ у детей раннего возраста).

 — Пентаксим (Санофи, Франция), зарегистрирована и с успехом применяется в России с 2008 года. В своей комбинации данная вакцина содержит еще и инактивированную (убитую) вакцину против полиомиелита, вакцину против гемофильной палочки.

В редакции основного приказа по вакцинации в рамках Национального календаря N125н от 13.04.2017 есть следующие дополнения – определены дети из группы риска для вакцинации против гемофильной палочки и полного курса вакцинации инактивированной полиомиелитной вакциной:

  • С иммунодефицитными состояниями;
  • С анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией;
  • С аномалиями развития кишечника;
  • С онкологическими заболеваниями и /или длительно получающим иммуносупрессивную терапию;
  • Рожденные от матерей с ВИЧ инфекцией;
  • Находящиеся в домах ребенка;
  • Недоношенные и маловесные дети.

Вакцинация и ревакцинация детям, относящимся к группам риска, может осуществляться иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, содержащими комбинации вакцин (например, Пентаксим), предназначенных для применения в соответствующие возрастные периоды (редакция приказа МЗ РФ N 175н от 13.04.2017г).

Дети, не входящие в группу риска, могут по желанию родителей привиться бесклеточными препаратами для вакцинации против коклюша, дифтерии и столбняка платно. Информацию в таком случае можно получить у участкового педиатра.

Могут быть и другие варианты вакцинации детей, что зависит от возможностей регионального бюджета.

В 2016 году  в России зарегистрирована  вакцина Адасель (Санофи, Франция), она также не содержит целую коклюшную палочку, а содержание дифтерийного и столбнячного анатоксинов  в составе меньше, чем в других препаратах. Данная вакцина, в основном, предназначена для ревакцинации детей старше 4 лет и взрослых (после 14 лет можно каждые 10 лет), так как иммунитет против коклюша недлительный.

Для детей, кто не привит вовремя и имеет возраст старше 4 лет, по Национальному календарю прививаются только против дифтерии и столбняка (вакцинация АКДС препаратом проводится до 4 лет, препаратом Инфанрикс гекса до 36 мес), но по желанию родителей может быть выполнена вакцинация и препаратами Пентаксим и Инфанрикс, так как они не имеют возрастных ограничений.

Для вакцинации против полиомиелита также существуют изменения в Национальном календаре с 2014 года.

Если раньше для массовой вакцинации с 1958-59 годов использовали живую ослабленную вакцину Сэбина (она содержала 3 вакцинных штамма полиовируса), далее для предупреждения вакциноассоциированного полиомиелита у привитых и у контактных непривитых с 2014 года схема вакцинации изменилась:

  -V1 и V2 все дети получают инактивированную вакцину в 3 мес. и в 4,5 мес.,

  -V3 в 6 мес. и последующие ревакцинации в 1 г 6 мес., 1 г 8 мес. и в 14 лет получают оральной полиомиелитной вакциной ОПВ, причем с весны 2017 года  ОПВ содержит только 2 штамма прививочных вирусов – I и III- БиВак полио (ФНЦИРИП им Чумакова, Россия).

Инактивированные вакцины, зарегистрированные в России:

  • Имовакс Полио (Санофи, Франция) – применяется на сегодня в составе комбинированной вакцины Пентаксим,
  • Полиорикс (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия) – применяется на сегодня в составе комбинированной вакцины Инфанрикс гекса,
  • Полимилекс (Нанолек, Россия) – применяется для проведения V1 и V2 против полиомиелита с весны 2017 г.

 

Дифтерия это серьезная инфекция, которой болеют и взрослые, и дети. Причина инфекции – дифтерийная палочка, которая передается воздушно-капельным путем, иногда через общие игрушки, предметы быта. Дифтерия поражает нос, глотку, гортань, реже – кожу, глаза. У больного образуются пленки в зеве, которые могут распространиться в нос и гортань и перекрыть дыхание. У детей до года пленки сразу переходят на гортань, голосовые связки, появляется круп (отек гортани). В этих случаях требуются неотложные мероприятия, иначе человек задохнется. Кроме того, дифтерия чревата серьезными осложнениями – поражением сердца, почек, нервной системы. Избежать заболевания можно только при своевременной вакцинации. Вакцинация защищает от токсина, вырабатываемого бактерией дифтерии, который и вызывает все жизнеугрожающие состояния.

Привитые люди не болеют тяжелой опасной формой дифтерии. У них возможно развитие ангины, но жизни это не угрожает.

 

Столбняк (тетанус) – острая инфекция с поражением нервной системы, вызванное токсином, который выделяет столбнячная палочка, когда попадает в рану из земли. Столбняк протекает крайне тяжело и может развиться в любом возрасте. Токсин поражает нервную систему, при этом возникают мышечные спазмы и судороги. Смертность при столбняке достигает 90%. Иммунитет при вакцинации формируется против токсина, как и при дифтерии.

 

Коклюш – заболевание с особым поражением дыхательной системы, характеризуется приступообразным «спазматическим» кашлем. Ребенок «заходится» в кашле до рвоты, покраснения лица и появлением мелких  кровоизлияний на лице, склерах глаз. Особенно приступы кашля беспокоят ночью и под утро Коклюш опасен осложнениями- воспалением легких, а у маленьких детей – смертью из-за апноэ – остановки дыхания, судорогами и поражением мозга из-за кислородного голодания  

 

Полиомиелит – вызывается тремя типами полиомиелитных вирусов, передаётся с водой и пищей. От полиомиелита, как правило, не умирают, но может остаться паралич или парез, чаще одной ноги, при котором конечность постепенно худеет и укорачивается, а ребенок или тяжело хромает, или совсем не может двигаться без поддержки. Иногда развивается паралич дыхательных мышц и человек не может дышать без помощи специальных аппаратов.

Вакцины АКДС и инактивированная против полиомиелита вводятся внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра.

План вакцинации.

Вакцинация АКДС и против полиомиелита начинается в 3 мес. После проведения вакцинации и ревакцинации АКДС (см ниже), согласно календарю прививок, проводятся ревакцинации взрослых каждые 10 лет (вакциной АДС-М).

Вакцинация детей согласно календарю прививок:





Возраст

Первая вакцинация АКДС и Полимилекс

3 месяца

Вторая вакцинация АКДС и Полимилекс

4,5 месяца

Третья вакцинация АКДС и БиВак полио

Ревакцинация 1 АКДС и БиВак полио

 

Ревакцинация 2 Бивак полио

 

Ревакцинация 2 АДС-м

 

Ревакцинация 3 АДС-м и БиВак полио             

 

                        

6 месяцев

18 месяцев

 

20 месяцев

 

7 лет

 

14 лет  

Побочные эффекты.

Вакцина АКДС вызывает умеренные побочные эффекты: небольшая лихорадка в первые сутки; умеренная болезненность, покраснение и припухание в месте инъекции может возникнуть при V 3 или R 1. Повышение температуры тела (как правило, не выше 37,5 С) и легкое недомогание также могут наблюдаться в течение 1-2 дней после прививки, редко (до 4 % может быть подъем t выше 38). При t выше 38,5 необходимо дать в домашних условиях жаропонижающие препараты по рекомендации врача парацетамол или ибупрофен. В случае повторного подъема t или недостаточного ответа на жаропонижающие препараты нужно вызвать педиатра или скорую помощь и объем необходимой терапии назначит врач. Обтирания водкой или спиртом не рекомендуется.

У детей, склонных к аллергическим реакциям, может быть сыпь, поэтому педиатр может назначить противоаллергические препараты до и после вакцинации.

Серьезные осложнения, вызванные АКДС – иммунизацией редки; они происходят меньше чем в одном проценте случаев. Это могут быть судороги на фоне высокой температуры, поэтому детей с возможной реакцией рекомендуется прививать на фоне жаропонижающих средств (парацетамол или ибупрофен). 

Для того, чтобы уменьшить число побочных эффектов на цельноклеточную АКДС вакцину, её можно заменить комбинированным аналогом (вакцина Пентаксим, Инфанрикс), в которых цельноклеточный коклюшный компонент (до 3000 антигенов) заменен на бесклеточный вариант (2-3 антигена), который практически не вызывает побочных реакций. Кроме того, комбинированные вакцины значительно снижают инъекционную нагрузку, позволяют уменьшить суммарную дозу дополнительных веществ (стабилизаторы вакцин, консерванты).

После прививки коклюша иммунитет недолгосрочный и спустя 5-7 лет можно заболеть коклюшем. Для ревакцинации в 7 лет, 14 лет и далее ч/з 10 лет можно использовать вакцину Адасель. Единственное, привитые могут заболеть в более стертой форме – в диагнозе может звучать бронхит или пневмония, может не быть характерных приступов спазматического кашля, но для непривитых такой больной является источником инфекции.

Вакцинация против коклюша. Кому, когда и какие прививки нужно делать?


Для защиты детей в России делается всем известная АКДС — вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная. Помимо коклюша она защищает от дифтерии и столбняка (у АКДС есть импортные аналоги — Инфанрикс и многокомпонентные Пентаксим и Инфанрикс Гекса, которые формируют иммунитет к еще большему количеству болезней, а также переносятся намного легче, чем АКДС).


Расскажем подробнее про каждую вакцину.


АКДС


Согласно Национальному календарю профилактических прививок РФ курс вакцинации АКДС состоит из 3-х прививок с интервалом 1,5 месяца: в 3, 4,5 и 6 месяцев. В 18 месяцев однократно проводится ревакцинация.


АКДС-вакцину можно делать только до 4 лет (если быть точнее — 3 лет 11 месяцев 29 дней). Если ребенка до этого возраста не успели привить АКДС, то вакцинацию проводят АДС-анатоксином (в 4-6 лет) или АДС-М-анатоксином (в 6 лет и старше). Но АДС и АДС-М защищают только от дифтерии и столбняка. В них нет коклюшного компонента.


Пентаксим



В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок РФ курс вакцинации состоит из 3 доз вакцины с интервалом в 1,5 мес: в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев. По рекомендации врача могут применяться и другие схемы трехдозовой иммунизации (например, 2-3-4, 2-4-6 или 3-4-5). Ревакцинацию проводят однократно в возрасте 18 месяцев.


Инфанрикс


Курс вакцинации состоит из 3 доз вакцины, вводимых согласно Национальному календарю профилактических прививок РФ в 3, 4,5 и 6 месяцев жизни. Ревакцинацию проводят однократно в 18 месяцев.


Инфанрикс-Гекса


Согласно Национальному календарю профилактических прививок РФ курс вакцинации состоит их трех доз вакцины, вводимых в 3, 4, 5 и 6 месяцев. По рекомендации врача могут также применяться другие схемы трехдозовой (например, 2-3-4 месяца, 3-4-5 месяцев, 2-4-6 месяцев) и двудозовой (например, 3-5 месяцев) вакцинации. Необходимо соблюдать интервал между дозами не менее 1 месяца. Ревакцинация проводится однократно в 18 месяцев. Вакцина Инфанрикс Гекса не применяется у детей старше 36 месяцев.


Про то, чем отличаются друг от друга Пентаксим, Инфанрикс и Инфанрикс Гекса и какая когда нужна, смотрите видео с нашим педиатром.


Как защититься от коклюша детям от 4-6 лет и взрослым?


Даже если ребенка привили от коклюша по графику, через 4-5 лет после ревакцинации действие иммунитета к коклюшу заканчивается, и ребенок остается без защиты от коклюша. Что же в таком случае делать? Получается, от коклюша можно защититься только в детстве?


Да, так было у нас в стране до недавнего времени. Около года назад появилась импортная вакцина Адасель, которая формирует иммунитет к коклюшу, дифтерии и столбняку у детей от 4-х лет и взрослых.


Адасель


Адасель — это отличная альтернатива нашим АДС и АДС-М. И ее главное преимущество — это коклюшный компонент, который защищает от коклюша не только детей, но и взрослых. Повторять прививку нужно каждые 10 лет.


Адасель при беременности


Особенно адасель это отличное решение для будущих мам. Если у беременной женщины нет защиты от коклюша, она может заразиться во время беременности, и переносить болезнь ей будет сложно. К тому же если бы она имела иммунитет к коклюшу, она могла бы передать антитела ребенку и он был бы защищен до начала вакцинации в 3 месяца.


Мы в DocDeti полностью поддерживаем вакцинацию Адасель беременных (а это не везде возможно в нашей стране). Вакцину можно вводить с 26 по 36 неделю беременности. Иммунитет развивается довольно быстро — через 2 недели. Ребенок получит антитела от матери, значительно снизятся риски его инфицирования коклюшем и сама будущая мама не заболеет во время беременности.



Давайте подытожим!


Детям до 4-5 лет для защиты от коклюша делаются прививки АКДС / Пентаксим / Инфанрикс / Инфанрикс Гекса.


Детям от 4-6 лет и взрослым (особенно беременным), чтобы защититься от коклюша, нужно делать прививку Адасель 1 раз в 10 лет.


Чтобы мотивировать вас сделать Адасель себе или своим взрослым детям, мы делаем скидку 25% на вакцину: вместо 5 500₽ 4 125₽. Скидка действует до 12 мая 2019 года.


Ждем вас! Чтобы получить скидку, заполните форму по ссылке или позвоните нам и попросите Адасель со скидкой.

Рекомендации по вакцине против ветряной оспы | CDC

Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендует, чтобы здоровые люди, у которых нет доказательств иммунитета к ветряной оспе, были вакцинированы против этого заболевания.

Для получения дополнительной информации см. Рекомендации ACIP по вакцинации против ветряной оспы.

Вакцинация против ветряной оспы

Плановая вакцинация двумя дозами

  • Первая доза в возрасте от 12 до 15 месяцев
  • Вторая доза в возрасте от 4 до 6 лет

Повторная вакцинация второй дозой

  • Если вторая доза вводится после дня рождения 7 , минимальный интервал между дозами составляет 3 месяца для детей в возрасте <13 лет и 4 недели для лиц в возрасте ≥ 13 лет

Подростки и взрослые (≥ 13 лет) без других доказательств иммунитета

  • Дайте 2 дозы с интервалом от 4 до 8 недель
  • Если с момента первой дозы прошло более 8 недель, вторая доза может быть введена без перезапуска графика

Начало страницы

Противопоказания для вакцинации против ветряной оспы

Люди с противопоказаниями для вакцинации против ветряной оспы не должны получать вакцину против ветряной оспы, в том числе те, кто:

  • имеет анафилактическую / анафилактоидную реакцию на желатин, неомицин или любой другой компонент вакцины в анамнезе
  • имеет болезни крови, лейкоз, лимфомы или злокачественные новообразования, поражающие костный мозг или лимфатическую систему.
  • имеет первичный или приобретенный иммунодефицит, включая людей с иммунодефицитом, связанным с клеточным иммунодефицитом и СПИДом, или тяжелой иммуносупрессией, связанной с ВИЧ-инфекцией
  • получает длительную системную иммуносупрессивную терапию высокими дозами (≥2 недель), включая большие дозы пероральных стероидов (≥2 мг / кг массы тела или в общей сложности 20 мг / день преднизона или его эквивалента для людей с массой тела> 10 кг) или другая иммуносупрессивная терапия
  • имеет сопутствующее заболевание средней или тяжелой степени (см. Меры предосторожности при вакцинации против ветряной оспы)
  • получал продукты крови (такие как цельная кровь, плазма или иммунный глобулин) в течение предшествующих 3-11 месяцев, в зависимости от дозировки (см. Меры предосторожности при вакцинации против ветряной оспы)
  • имеет в семейном анамнезе (родственники первой степени родства) врожденный наследственный иммунодефицит, если у человека не установлено иммунокомпетентное состояние
  • беременна или может быть беременна.Для получения дополнительной информации см. Руководство по вакцинации беременных женщин: Рекомендации по вакцинации против ветряной оспы для определенных групп

Кроме того, вакцина MMRV противопоказана людям с нарушенным гуморальным иммунитетом (гипогаммаглобулинемия, дисгаммаглобулинемия) и ВИЧ-инфекцией.

Некоторые люди с противопоказаниями для вакцинации против ветряной оспы могут получить иммуноглобулин против ветряной оспы после контакта с ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Для получения дополнительной информации см. Управление людьми, подверженными риску тяжелой формы ветряной оспы.

Меры предосторожности при вакцинации против ветряной оспы

Люди с острыми заболеваниями
  • Людям с острым тяжелым заболеванием, включая нелеченный активный туберкулез, следует отложить вакцинацию до выздоровления. Решение отложить вакцинацию зависит от тяжести симптомов и этиологии заболевания.
Люди с тромбоцитопенией
Получатели продуктов крови
  • Людям следует избегать использования салицилатов в течение 6 недель после вакцинации против ветряной оспы.Это связано с взаимосвязью между приемом аспирина и синдромом Рея после инфекции ветряной оспы, а также с потенциальным риском развития синдрома Рея, если человеку вводят аспирин после вакцинации против ветряной оспы.
  • Люди, получившие вакцину против ветряной оспы, не должны получать продукты крови в течение 14 дней после вакцинации, если польза продукта крови не перевешивает необходимость защиты от вакцинации.
Люди, получающие салицилаты
  • Людям следует избегать использования салицилатов в течение 6 недель после вакцинации против ветряной оспы.Это связано с взаимосвязью между приемом аспирина и синдромом Рея после инфекции ветряной оспы, а также с потенциальным риском развития синдрома Рея, если человеку вводят аспирин после вакцинации против ветряной оспы.
  • Будьте осторожны при вакцинации детей, получающих салицилаты. Однако о побочных эффектах не сообщалось.
  • Дети с ревматоидным артритом или другими состояниями, требующими терапевтического аспирина, должны находиться под тщательным наблюдением после вакцинации.

Для получения дополнительной информации см. Противопоказания и меры предосторожности при вакцинации против ветряной оспы.

Начало страницы

Рекомендации по вакцинации против ветряной оспы для определенных групп

Вакцина против ветряной оспы рекомендуется для вакцинации людей в следующих группах, у которых нет доказательств иммунитета против ветряной оспы:

ВИЧ-инфицированных

  • ВИЧ-инфицированные дети старше 12 месяцев с процентным содержанием CD4 + Т-лимфоцитов ≥15%
  • ВИЧ-инфицированных людей старше 8 лет с количеством CD4 + Т-лимфоцитов ≥200 клеток / мкл
    • Отсутствуют данные об использовании вакцины против ветряной оспы у ВИЧ-инфицированных подростков и взрослых.В этих группах иммуногенность может быть ниже, чем у детей от 1 до 8 лет. Преимущества вакцинации против ветряной оспы могут перевешивать риск тяжелого заболевания, вызванного инфекцией ветряной оспы дикого типа. Следовательно, вакцинация может рассматриваться в этих группах.
    • Если вакцинация ВИЧ-инфицированного человека приводит к клиническому заболеванию, можно использовать ацикловир для предотвращения тяжелого заболевания.

ВИЧ-инфицированные люди, подходящие для вакцинации, должны получить 2 дозы одноантигенной вакцины против ветряной оспы (Варивакс®) с интервалом в 3 месяца.

ВИЧ-инфицированным детям, подросткам и взрослым не следует вводить комбинированную вакцину против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы (ProQuad®).

Люди с некоторой степенью иммунодефицита

  • Люди с нарушением гуморального иммунитета
  • Люди, получающие системные стероиды при определенных состояниях, таких как астма, и которые получают стероиды <2 мг / кг массы тела или всего <20 мг / день преднизона или его эквивалента, и не имеют иного ослабленного иммунитета
    • Отсутствуют данные о том, можно ли безопасно вакцинировать людей, употребляющих ингаляционные, назальные или местные стероиды.Однако, исходя из клинического опыта, эти люди обычно хорошо переносят вакцинацию.
    • Некоторые эксперты предлагают воздержаться от приема стероидов в течение 2–3 недель после вакцинации, если это можно сделать безопасно.
  • Люди, получающие высокие дозы системных стероидов (≥2 мг / кг / день или ≥20 мг / день преднизона или его эквивалента в течение ≥2 недель), если стероидная терапия была прекращена на ≥1 месяц
  • Люди с лейкемией, лимфомой или другими злокачественными новообразованиями, находящиеся в стадии ремиссии и не получавшие химиотерапию в течение ≥3 месяцев
    • Детей с лейкемией, которые находятся в стадии ремиссии и у которых нет доказательств иммунитета к ветряной оспе, следует вакцинировать только под руководством экспертов и доступом к противовирусной терапии в случае возникновения осложнений.

Людям с некоторой степенью иммунодефицита не следует получать комбинированную вакцину против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы (ProQuad ® ).

Бытовые контакты людей с ослабленным иммунитетом

  • Здоровые люди, прошедшие вакцинацию от ветряной оспы, могут защитить людей с ослабленным иммунитетом от заражения этой болезнью
  • Если у вакцинированного человека появляется сыпь, связанная с вакцинацией, ему следует держаться подальше от людей с ослабленным иммунитетом, у которых нет доказательств иммунитета против ветряной оспы, пока все поражения не исчезнут или не перестанут появляться новые поражения в течение 24 часов

Послеродовые и кормящие матери без признаков иммунитета

Беременным или беременным женщинам не следует делать прививку от ветряной оспы.Для получения дополнительной информации см. Руководство по вакцинации беременных женщин: рекомендации по вакцинации против ветряной оспы для определенных групп

.

Послеродовые матери должны получить 2 дозы вакцины против ветряной оспы после беременности

  • Первую дозу следует ввести после родов и до выписки из медицинского учреждения. Вторую дозу следует ввести через 4-8 недель после первой. Эту дозу можно ввести во время послеродового визита (через 6-8 недель после родов).
  • Нет необходимости откладывать послеродовую вакцинацию из-за грудного вскармливания.
  • Женщины, которым сделана вакцина против ветряной оспы, могут продолжать кормить грудью.

Начало страницы

Рекомендации по вакцинации медицинского персонала от ветряной оспы

Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) при поддержке Консультативного комитета по практике борьбы с инфекциями в больницах (HICPAC) рекомендует медицинским учреждениям обеспечить наличие у всего медицинского персонала доказательств иммунитета против ветряной оспы.Те, у кого нет доказательств иммунитета, должны получить 2 дозы вакцины против ветряной оспы с интервалом от 4 до 8 недель или, если ранее получили 1 дозу, вторую дозу, по крайней мере, через 4 недели после первой дозы.

Для получения дополнительной информации см.

Тестирование на иммунитет

Медицинский персонал, не имеющий доказательств иммунитета против ветряной оспы, может пройти серологический скрининг перед вакцинацией. Это, вероятно, будет рентабельным, поскольку от 70% до 90% взрослых, которые не помнят, что у них была ветряная оспа, на самом деле имеют антитела в крови.

ACIP или HICPAC не рекомендуют медицинскому персоналу проходить тестирование на иммунитет к ветряной оспе после 2 доз вакцины. Коммерческие анализы недостаточно чувствительны, чтобы всегда обнаруживать антитела после вакцинации. Документированное получение 2 доз вакцины против ветряной оспы отменяет результаты последующих серологических тестов.

Передача вакцинного вируса

Привитые люди редко передают вирус вакцины против ветряной оспы, особенно если у них нет сыпи. Во всем мире с момента запуска программ вакцинации против ветряной оспы только 11 здоровых вакцинированных людей (6 с сыпью, напоминающей ветряную оспу и 5 с опоясывающим герпесом после вакцинации), были зарегистрированы как распространяющие вирус вакцины среди других людей.У всех этих вакцинированных людей после вакцинации появилась сыпь. В результате вакциной против ветряной оспы заразились 13 человек, включая членов семьи и людей, находящихся в учреждениях длительного ухода. Еще один случай имел механизм, отличный от прямой передачи от реципиента вакцины, возможно, воздействие аэрозоля вакцины во время подготовки вакцины к введению.

Не было документально подтвержденных случаев передачи ветряной оспы от вакцинированного медицинского персонала.

Ограничения на работу

Недавно вакцинированный медицинский персонал не требует никаких ограничений в своей работе.Однако медицинскому персоналу, у которого после вакцинации появляется сыпь, напоминающая ветряную оспу, следует держаться подальше от людей, у которых нет доказательств иммунитета и которые подвержены риску тяжелой формы ветряной оспы. Им следует подождать, пока все поражения не исчезнут (покроются коркой). Если у них появляются поражения, которые не покрываются коркой (только пятна и папулы), им следует подождать, пока новые поражения не появятся в течение 24 часов.

Постконтактная вакцинация против ветряной оспы

Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендует, чтобы после контакта с ветряной оспой или опоясывающим герпесом люди, не имеющие доказательств иммунитета и подходящие для вакцинации, получили вакцину от ветряной оспы.

  • В идеале вакцину следует вводить в течение 3-5 дней после заражения человека. Это может предотвратить ветряную оспу или сделать ее менее тяжелой.
  • Даже если прошло более 5 дней, вакцина все равно должна быть предложена. Это обеспечит защиту от ветряной оспы, если человек снова подвергнется воздействию в будущем, и предыдущий контакт не привел к инфекции.

Люди, которые ранее получили первую дозу, должны получить вторую дозу через соответствующий промежуток времени.Для получения дополнительной информации см. О вакцинах против ветряной оспы.

Нет данных об использовании комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы (ProQuad®) для постконтактной вакцинации.

Вакцинация против ветряной оспы рекомендуется для борьбы со вспышками. Люди, у которых нет доказательств иммунитета, должны получать первую или вторую дозу по мере необходимости. Для получения информации о вспышках ветряной оспы (ветряной оспы) см. Выявление, расследование и контроль вспышек.

См. Управление людьми с риском тяжелой ветряной оспы для получения информации о вариантах профилактики и лечения людей с риском тяжелой ветряной оспы, которые не могут пройти вакцинацию.

Начало страницы

Почему у нас нет одного через 37 лет, когда у нас есть несколько на COVID-19 через несколько месяцев?

Оспа была уничтожена с лица Земли в результате высокоэффективной всемирной кампании вакцинации. Паралитический полиомиелит больше не является проблемой в США из-за разработки и использования эффективных вакцин против полиовируса. В настоящее время миллионы жизней были спасены благодаря быстрому развертыванию эффективных вакцин против COVID-19.И все же прошло 37 лет с тех пор, как ВИЧ был обнаружен как причина СПИДа, а вакцины еще нет. Здесь я опишу трудности, с которыми сталкивается разработка эффективной вакцины против ВИЧ / СПИДа.

Я профессор патологии Медицинской школы Миллера Университета Майами. Моей лаборатории приписывают открытие вируса обезьян, называемого SIV, или вирусом обезьяньего иммунодефицита. SIV — это близкий родственник обезьяньего вируса, вызывающего СПИД у человека, — ВИЧ или вируса иммунодефицита человека.Мои исследования внесли важный вклад в понимание механизмов, посредством которых ВИЧ вызывает заболевание, и в усилия по разработке вакцины.


Д-р Энтони Фаучи обсуждает сложность поиска вакцины от ВИЧ / СПИДа в 2017 году.

Усилия по разработке вакцины против ВИЧ не увенчались успехом

Вакцины, несомненно, были самым мощным оружием общества против вирусных заболеваний, имеющих важное медицинское значение. Когда в начале 80-х годов прошлого века на сцену вышла новая болезнь СПИД, а в 1983-84 годах был обнаружен вызвавший ее вирус, было вполне естественно думать, что исследовательское сообщество сможет разработать вакцину против него.

На знаменитой пресс-конференции в 1984 году, на которой было объявлено, что ВИЧ является причиной СПИДа, тогдашний министр здравоохранения и социальных служб США Маргарет Хеклер предсказала, что вакцина будет доступна через два года. Что ж, сейчас 37 лет спустя, а вакцины нет. Быстрота разработки и распространения вакцины против COVID-19 резко контрастирует с отсутствием вакцины против ВИЧ. Проблема не в провале правительства. Проблема не в недостатке средств. Трудность заключается в самом вирусе ВИЧ.В частности, это включает замечательное разнообразие штаммов ВИЧ и стратегии иммунного уклонения вируса.

На данный момент было проведено пять крупномасштабных испытаний эффективности вакцины против ВИЧ Фазы 3, каждое стоимостью более 100 миллионов долларов США. Первые три из них довольно убедительно провалились; нет защиты от заражения ВИЧ, нет снижения вирусной нагрузки у инфицированных. Фактически, в третьем из этих испытаний, исследовании STEP, была статистически значимо более высокая частота инфекции у вакцинированных лиц.

Четвертое испытание, противоречивое испытание RV144 в Таиланде, первоначально сообщало о предельной степени успешной защиты от заражения ВИЧ среди вакцинированных лиц. Однако последующий статистический анализ показал, что вероятность того, что защита от захвата была реальной, составляет менее 78%.

Пятое испытание вакцины, испытание HVTN 702, было приказано подтвердить и расширить результаты испытания RV144. Испытание HVTN702 было прервано досрочно из-за бесполезности.Нет защиты от приобретения. Никакого снижения вирусной нагрузки. Ой.

Сложность ВИЧ

В чем проблема? Биологические свойства, которые приобрел ВИЧ, очень и очень затрудняют разработку успешной вакцины. Что это за свойства?

Прежде всего, это непрерывная неумолимая репликация вируса. Как только ВИЧ попадает в дверь, это «ошибка». Многие вакцины не защищают абсолютно от заражения инфекцией, но они способны серьезно ограничить репликацию вируса и любую болезнь, которая может возникнуть.Чтобы вакцина была эффективной против ВИЧ, она, вероятно, должна обеспечить абсолютный стерилизующий барьер, а не просто ограничивать репликацию вируса.

ВИЧ развил способность генерировать и переносить многие мутации в своей генетической информации. Следствием этого является огромное количество вариаций среди штаммов вируса не только от одного человека к другому, но даже внутри одного человека. Для сравнения воспользуемся гриппом. Всем известно, что людям необходимо проходить ревакцинацию против вируса гриппа каждый сезон из-за сезонной изменчивости циркулирующего штамма гриппа.Что ж, вариабельность ВИЧ в пределах одного инфицированного человека превышает всю изменчивость последовательности вируса гриппа во всем мире в течение всего сезона.

Что мы собираемся добавить в вакцину, чтобы покрыть такую ​​степень изменчивости штаммов?

ВИЧ также развил невероятную способность защищаться от распознавания антителами. Оболочечные вирусы, такие как коронавирусы и вирусы герпеса, кодируют структуру на своей поверхности, которую каждый вирус использует для проникновения в клетку.Эта структура называется «гликопротеином», что означает, что она состоит как из сахаров, так и из белка. Но гликопротеин оболочки ВИЧ чрезвычайно высок. Это самый сахаросодержащий белок из всех вирусов всех 22 семейств. Более половины веса составляет сахар. И вирус нашел способ, то есть вирус эволюционировал в результате естественного отбора, чтобы использовать эти сахара в качестве щитов, чтобы защитить себя от распознавания антителами, которые пытается произвести инфицированный хозяин. Клетка-хозяин добавляет эти сахара, а затем рассматривает их как свои собственные.

Эти свойства имеют важные последствия для усилий по разработке вакцины. Антитела, которые вырабатывает ВИЧ-инфицированный, обычно обладают очень слабой нейтрализующей активностью против вируса. Более того, эти антитела очень специфичны к штамму; они нейтрализуют штамм, которым инфицирован человек, но не тысячи и тысячи других штаммов, циркулирующих среди населения. Исследователи знают, как вызвать антитела, которые нейтрализуют один штамм, но не антитела, способные защищать от тысяч и тысяч штаммов, циркулирующих в популяции.Это серьезная проблема для усилий по разработке вакцин.

ВИЧ постоянно развивается у одного инфицированного человека, чтобы быть на шаг впереди иммунных ответов. Хозяин вызывает особый иммунный ответ, который атакует вирус. Это оказывает избирательное давление на вирус, и в результате естественного отбора появляется мутировавший вариант вируса, который больше не распознается иммунной системой человека. Результатом является непрерывная неумолимая репликация вируса.

[ Каждую неделю узнавайте о новых разработках в области науки, здравоохранения и технологий. Подпишитесь на информационный бюллетень The Conversation.]

Итак, должны ли мы, исследователи, сдаться? Нет, не надо. Один из подходов, который исследователи пробуют на животных моделях в нескольких лабораториях, заключается в использовании вирусов герпеса в качестве переносчиков для доставки белков вируса СПИДа. Семейство вирусов герпеса относится к категории «стойких». Заразившись вирусом герпеса, вы инфицированы на всю жизнь. И иммунные реакции сохраняются не только как память, но и постоянно активны. Однако успех этого подхода по-прежнему будет зависеть от выяснения того, как вызвать широту иммунных ответов, которые позволят охватить огромную сложность последовательностей ВИЧ, циркулирующих в популяции.

Другой подход — взглянуть на защитный иммунитет под другим углом. Хотя подавляющее большинство ВИЧ-инфицированных вырабатывают антитела со слабой штамм-специфической нейтрализующей активностью, некоторые редкие люди вырабатывают антитела с мощной нейтрализующей активностью против широкого спектра изолятов ВИЧ. Эти антитела редки и очень необычны, но у нас, ученых, они есть.

Кроме того, ученые недавно выяснили способ достижения защитных уровней этих антител для жизни с помощью однократного введения.Для жизни! Эта доставка зависит от вирусного вектора, вектора, называемого аденоассоциированным вирусом. Когда вектор вводится в мышцу, мышечные клетки становятся фабриками, которые непрерывно производят мощные нейтрализующие антитела широкого спектра действия. Исследователи недавно задокументировали непрерывную продуктивность обезьяны в течение шести с половиной лет.

Мы добиваемся прогресса. Мы не должны сдаваться.

вакцины против ВИЧ / СПИДа: почему у нас нет одной вакцины через 37 лет, когда у нас есть несколько вакцины от COVID-19 через несколько месяцев?

Рональд К.Desrosiers, Университет Майами

Оспа была уничтожена с лица Земли в результате высокоэффективной всемирной кампании вакцинации. Паралитический полиомиелит больше не является проблемой в США из-за разработки и использования эффективных вакцин против полиовируса. В настоящее время миллионы жизней были спасены благодаря быстрому развертыванию эффективных вакцин против COVID-19. И все же прошло 37 лет с тех пор, как ВИЧ был обнаружен как причина СПИДа, а вакцины еще нет.Здесь я опишу трудности, с которыми сталкивается разработка эффективной вакцины против ВИЧ / СПИДа.

Я профессор патологии Медицинской школы Миллера Университета Майами. Моей лаборатории приписывают открытие вируса обезьян, называемого SIV, или вирусом обезьяньего иммунодефицита. SIV — это близкий родственник обезьяньего вируса, вызывающего СПИД у человека, — ВИЧ или вируса иммунодефицита человека. Мои исследования внесли важный вклад в понимание механизмов, посредством которых ВИЧ вызывает заболевание, и в усилия по разработке вакцины.

Усилия по разработке вакцины против ВИЧ не увенчались успехом

Вакцины, несомненно, были самым мощным оружием общества против вирусных заболеваний, имеющих важное медицинское значение. Когда в начале 80-х годов прошлого века на сцену вышла новая болезнь СПИД, а в 1983-84 годах был обнаружен вызвавший ее вирус, было вполне естественно думать, что исследовательское сообщество сможет разработать вакцину против него.

На теперь известной пресс-конференции 1984 года, на которой было объявлено, что ВИЧ является причиной СПИДа, тогда У.С. Секретарь здравоохранения и социальных служб Маргарет Хеклер предсказала, что вакцина будет доступна через два года. Что ж, сейчас 37 лет спустя, а вакцины нет. Быстрота разработки и распространения вакцины против COVID-19 резко контрастирует с отсутствием вакцины против ВИЧ. Проблема не в провале правительства. Проблема не в недостатке средств. Трудность заключается в самом вирусе ВИЧ. В частности, это включает замечательное разнообразие штаммов ВИЧ и стратегии иммунного уклонения вируса.

На данный момент было проведено пять крупномасштабных испытаний эффективности вакцины против ВИЧ Фазы 3, каждое стоимостью более 100 миллионов долларов США. Первые три из них довольно убедительно провалились; нет защиты от заражения ВИЧ, нет снижения вирусной нагрузки у инфицированных. Фактически, в третьем из этих испытаний, исследовании STEP, была статистически значимо более высокая частота инфекции у вакцинированных лиц.

Четвертое испытание, противоречивое испытание RV144 в Таиланде, первоначально сообщало о предельной степени успешной защиты от заражения ВИЧ среди вакцинированных лиц.Однако последующий статистический анализ показал, что вероятность того, что защита от захвата была реальной, составляет менее 78%.

Пятое испытание вакцины, испытание HVTN 702, было приказано подтвердить и расширить результаты испытания RV144. Испытание HVTN702 было прервано досрочно из-за бесполезности. Нет защиты от приобретения. Никакого снижения вирусной нагрузки. Ой.

Сложность ВИЧ

В чем проблема? Биологические свойства, которые приобрел ВИЧ, очень и очень затрудняют разработку успешной вакцины.Что это за свойства?

Прежде всего, это непрерывная неумолимая репликация вируса. Как только ВИЧ попадает в дверь, это «ошибка». Многие вакцины не защищают абсолютно от заражения инфекцией, но они способны серьезно ограничить репликацию вируса и любую болезнь, которая может возникнуть. Чтобы вакцина была эффективной против ВИЧ, она, вероятно, должна обеспечить абсолютный стерилизующий барьер, а не просто ограничивать репликацию вируса.

ВИЧ развил способность генерировать и переносить многие мутации в своей генетической информации.Следствием этого является огромное количество вариаций среди штаммов вируса не только от одного человека к другому, но даже внутри одного человека. Для сравнения воспользуемся гриппом. Всем известно, что людям необходимо проходить ревакцинацию против вируса гриппа каждый сезон из-за сезонной изменчивости циркулирующего штамма гриппа. Что ж, вариабельность ВИЧ в пределах одного инфицированного человека превышает всю изменчивость последовательности вируса гриппа во всем мире в течение всего сезона.

Что мы собираемся добавить в вакцину, чтобы покрыть такую ​​степень изменчивости штаммов?

ВИЧ также развил невероятную способность защищаться от распознавания антителами. Оболочечные вирусы, такие как коронавирусы и вирусы герпеса, кодируют структуру на своей поверхности, которую каждый вирус использует для проникновения в клетку. Эта структура называется «гликопротеином», что означает, что она состоит как из сахаров, так и из белка. Но гликопротеин оболочки ВИЧ чрезвычайно высок. Это самый сахаросодержащий белок из всех вирусов всех 22 семейств.Более половины веса составляет сахар. И вирус нашел способ, то есть вирус эволюционировал в результате естественного отбора, чтобы использовать эти сахара в качестве щитов, чтобы защитить себя от распознавания антителами, которые пытается произвести инфицированный хозяин. Клетка-хозяин добавляет эти сахара, а затем рассматривает их как свои собственные.

Эти свойства имеют важные последствия для усилий по разработке вакцины. Антитела, которые вырабатывает ВИЧ-инфицированный, обычно обладают очень слабой нейтрализующей активностью против вируса.Более того, эти антитела очень специфичны к штамму; они нейтрализуют штамм, которым инфицирован человек, но не тысячи и тысячи других штаммов, циркулирующих среди населения. Исследователи знают, как вызвать антитела, которые нейтрализуют один штамм, но не антитела, способные защищать от тысяч и тысяч штаммов, циркулирующих в популяции. Это серьезная проблема для усилий по разработке вакцин.

ВИЧ постоянно развивается у одного инфицированного человека, чтобы быть на шаг впереди иммунных ответов.Хозяин вызывает особый иммунный ответ, который атакует вирус. Это оказывает избирательное давление на вирус, и в результате естественного отбора появляется мутировавший вариант вируса, который больше не распознается иммунной системой человека. Результатом является непрерывная неумолимая репликация вируса.

Итак, должны ли мы, исследователи, сдаться? Нет, не надо. Один из подходов, который исследователи пробуют на животных моделях в нескольких лабораториях, заключается в использовании вирусов герпеса в качестве переносчиков для доставки белков вируса СПИДа.Семейство вирусов герпеса относится к категории «стойких». Заразившись вирусом герпеса, вы инфицированы на всю жизнь. И иммунные реакции сохраняются не только как память, но и постоянно активны. Однако успех этого подхода по-прежнему будет зависеть от выяснения того, как вызвать широту иммунных ответов, которые позволят охватить огромную сложность последовательностей ВИЧ, циркулирующих в популяции.

Другой подход — взглянуть на защитный иммунитет под другим углом.Хотя подавляющее большинство ВИЧ-инфицированных вырабатывают антитела со слабой штамм-специфической нейтрализующей активностью, некоторые редкие люди вырабатывают антитела с мощной нейтрализующей активностью против широкого спектра изолятов ВИЧ. Эти антитела редки и очень необычны, но у нас, ученых, они есть.

Кроме того, ученые недавно выяснили способ достижения защитных уровней этих антител для жизни с помощью однократного введения. Для жизни! Эта доставка зависит от вирусного вектора, вектора, называемого аденоассоциированным вирусом.Когда вектор вводится в мышцу, мышечные клетки становятся фабриками, которые непрерывно производят мощные нейтрализующие антитела широкого спектра действия. Исследователи недавно задокументировали непрерывную продуктивность обезьяны в течение шести с половиной лет.

Мы добиваемся прогресса. Мы не должны сдаваться.

Рональд К. Дерозье, профессор патологии, заместитель председателя по исследованиям, Университет Майами

Эта статья переиздана из The Conversation под лицензией Creative Commons.Прочтите оригинальную статью.

ПОЛУЧАЙТЕ УТРЕННИЕ ЗАГОЛОВКИ НА ВХОДЯЩИЙ

ПОДПИСЫВАТЬСЯ

собак и кошек просрочили вакцинацию Рекомендации по обновлению прививок

Профилактическая медицина, жизненно важная вакцинация

Профилактическая медицина имеет первостепенное значение для здоровья домашних животных. Рекомендации по вакцинации помогают как ветеринарному персоналу, так и клиентам не сбиться с пути.

Ричард Б. Форд DVM, MS, диплом ACVIM и ACVPM (Hon)

Ричард Б. Форд, DVM, MS, диплом ACVIM и ACVPM (Hon), заслуженный профессор медицины Колледжа ветеринарной медицины Университета Северной Каролины. Он — бригадный генерал в отставке из резерва ВВС США, где он был назначен в Управление главного хирурга Пентагона. Доктор Форд также является бывшим президентом конференции NAVC и продолжает свою роль в качестве члена комитета по научной программе.Его клинические интересы лежат в области инфекционных болезней домашних животных; он является плодовитым автором и входит в состав Рабочей группы AAHA по вакцинации собак и Консультативной группы по вакцинации кошек AAFP. Доктор Форд получил степень DVM в Университете штата Огайо и закончил резидентуру по внутренней медицине в Университете штата Мичиган. Ранее он занимал должность преподавателя в Университете Пердью.

Опубликованные руководства по вакцинации собак и кошек позволяют клиницистам применять протоколы вакцинации, адаптированные для отдельных пациентов, которые обеспечивают защитный иммунитет на соответствующих этапах жизни. 1,2

Однако протоколы, используемые на практике, обычно предполагают соблюдение владельцем рекомендованного, идеального графика вакцинации. В действительности клиентура не всегда или не может придерживаться «идеала».

В этой статье рассматриваются варианты иммунизации собак и кошек, которые значительно просрочены к назначению вакцинации. Помните, однако, что изложенные рекомендации в значительной степени основаны на мнении экспертов; опубликованные научные исследования о требованиях к ревакцинации просроченных пациентов ограничены.

Кроме того, на иммунитет отдельного пациента влияет множество внутренних (например, возраст, генетика, антитела материнского происхождения) и внешних (например, тип вакцины, количество предыдущих доз вакцины, время с момента введения последней дозы, риск воздействия). и потребность в дополнительных дозах вакцины.

Таким образом, решение о том, какие вакцины и в каких дозах следует рекомендовать, в конечном итоге принимает врач.


Примечание редактора: Эта статья была первоначально опубликована в ноябре / декабре 2012 года.Пожалуйста, используйте этот контент в справочных или образовательных целях, но обратите внимание, что он не подвергается активной проверке после публикации. Самый последний контент, прошедший экспертную оценку, можно найти в нашем архиве проблем.


ОБЫЧНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Базовые вакцины — те, которые следует вводить всем собакам и кошкам — перечислены в Таблице 1 .

Первичная вакцинация
Рекомендации по первичной вакцинации молодых собак и кошек обычно включают:

  • Базовые вакцины , кроме против бешенства: 3 дозы в возрасте от 6 до 16 недель
  • Вакцина против бешенства : разовая доза в возрасте не менее 12 недель3
  • Интервалы вакцинации :
    • Минимальный рекомендуемый интервал (собаки и кошки) между любыми двумя дозами вакцины составляет 2 недели. 1
    • Максимальный рекомендуемый интервал (собаки) составляет 6 недель. 1
    • Текущие правила вакцинации кошек рекомендуют интервал между дозами в 3-4 недели во время первоначальной вакцинации котят. 2

Я считаю, что максимальный 6-недельный интервал между дозами может применяться как для собак, так и для кошек без ущерба для иммунологического результата. Обсуждения с ветеринарами, которые следуют опубликованным руководствам по вакцинации, показывают, что многие практики рекомендуют вводить базовые вакцины в возрасте 2, 3 и 4 месяцев как собакам, так и кошкам.

Ревакцинация
Ревакцинация (бустерная) базовыми вакцинами, в том числе против бешенства, рекомендуется всем собакам и кошкам через 1 год после завершения первоначальной (ювенильной) серии. После этого ревакцинация обычно рекомендуется каждые 3 года.

Хотя все штаты в настоящее время признают трехлетние вакцины против бешенства, местные (город / округ) требования могут требовать ежегодной ревакцинации против бешенства для собак и кошек.

За исключением бешенства , решение о ежегодной или трехгодичной ревакцинации собаки или кошки остается на усмотрение врача.

Неосновные — необязательные — вакцины перечислены в Таблице 1.

ОСНОВНЫЕ ВАКЦИНЫ ДЛЯ СОБАК ОСНОВНЫЕ ВАКЦИНЫ ДЛЯ КОШЕК
Аденовирус собак (CAV-2) Калицивирус кошек (FCV)
Вирус чумы собак (CDV) Вирус герпеса кошек-1 (FHV-1)
Вирус парагриппа собак (CPiV) Часто используется в качестве базовой вакцины в США.С. и канадская практика Вирус лейкемии кошек (FeLV)
Рекомендуемая базовая вакцина для всех котят
Парвовирус собак-2 (CVP-2) Парвовирус кошек (FPV или панлейкопения)
Вакцина против бешенства рекомендуется в качестве основной для всех собак и кошек.
НЕКОРНЫЕ ВАКЦИНЫ ДЛЯ СОБАК НЕКОРНЫЕ ВАКЦИНЫ ДЛЯ КОШЕК
Bordetella bronchiseptica
Интраназально, парентерально или перорально
Bordetella bronchiseptica
Только интраназально
Вирус собачьего гриппа (CIV) Chlamydophila felis
Crotalus atrox
Western diamondback
гремучая змея
Вирус иммунодефицита кошек (FIV)
Лептоспироз Вирус лейкемии кошек (FeLV)
Noncore для взрослых кошек
Боррелиоз Лайма Вирулентный системный калицивирус кошек
Вирус парагриппа
Интраназально или парентерально
Примечания
• Перечисленные вакцины лицензированы Министерством сельского хозяйства США и могут быть доступны не во всех странах.
• Вакцины против коронавируса собак и кошек (FIP), хотя и являются лицензионными продуктами, не рекомендуются.

Первоначальная вакцинация
Количество необходимых начальных доз может варьироваться в зависимости от рекомендаций производителя и типа вакцины — рекомбинантная по сравнению с аттенуированная (живая) по сравнению с инактивированная (убитая) .

  • Вакцины для парентерального введения : вводить не менее 2 доз с интервалом от 2 до 6 недель, независимо от возраста пациента на момент первоначальной вакцинации; это особенно важно при введении инактивированных вакцин.
  • Вакцины, вводимые через слизистую оболочку (интраназально или перорально) : Эти вакцины содержат ослабленные бактерии или вирусы; поскольку иммунизирующий организм является живым, ожидается, что иммунизирует однократная доза.
    • Однако обсуждения с ветеринарами показывают, что многие практики в настоящее время рекомендуют 2 начальные дозы интраназальных вакцин.
    • Нет противопоказаний к рекомендации 2 начальных доз.
    • Материнские антитела не влияют на вакцины, вводимые через слизистую оболочку.
  • Вакцины против FeLV : рекомбинантные или инактивированные, для иммунизации требуются 2 начальные дозы.

Ревакцинация
Если пациент получил первые 2 дозы неосновной вакцины, однократная бустерная доза рекомендуется ежегодно для взрослых собак или кошек с разумным риском контакта с вирулентными бактериями или вирусами.

  • Нет опубликованных трехлетних рекомендаций по неосновным вакцинам.
  • Некоторые авторы рекомендуют двухлетний интервал для ревакцинации взрослых кошек от FeLV, независимо от используемого продукта.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПЕРЕРАБОТКЕ ПРИВИВКИ

В случае, если владелец домашнего животного не соблюдает или не может придерживаться приведенных стандартных графиков вакцинации, следующие рекомендации предоставляют разумные альтернативные графики, которые предлагают наиболее подходящие вакцины через наиболее подходящие интервалы.

Для молодых собак и кошек (младше 16 недель) серия первоначальной вакцинации базовыми вакцинами имеет решающее значение.

Во время этой серии вакцинацию можно считать собакой или кошкой, просроченной для вакцинации, если пациент не вернется в течение 6 недель после введения предыдущей дозы.Однако нет опубликованных исследований, определяющих конкретные интервалы между начальными дозами вакцины, необходимые для обеспечения защитного иммунного ответа.

Разумно порекомендовать альтернативный график вакцинации собаке или кошке, которые признаны просроченными. Решение о том, какую вакцину следует вводить и когда, основывается на 2 факторах:

  1. Прошедшее время с момента предыдущей дозы
  2. Рекомендуемый тип вакцины (рекомбинантная, аттенуированная или инактивированная).

Аттенуированные вакцины + рекомбинантная вакцина против CDV
Если протокол включает введение ослабленной вакцины (или рекомбинантной вакцины против CDV), ожидается, что однократная доза иммунизирует, если вводится в отсутствие материнских антител (MDA).

Задача состоит в том, чтобы определить, когда уровни MDA больше не мешают иммунизации у отдельного пациента. Ожидается, что у большинства собак и кошек к 16-недельному возрасту уровень МДА снизится до невмешательства.Общие сценарии включают:

  • Щенок получает однократную (комбинированную) дозу основных вакцин в возрасте 7 недель; однако щенку не возвращают для второй дозы до 9 недель спустя, в возрасте 16 недель.
    • Ожидается, что введение однократной дозы рекомбинантной или ослабленной вакцины иммунизирует.
    • В качестве альтернативы, целесообразным также будет считаться введение 2 дополнительных дозы с интервалом от 2 до 6 недель , а не 1.
  • Впервые в практику представлена ​​собака или кошка старше 16 недель.
    • Опросы ветеринаров, практикующих в США и Канаде, показывают, что обычно рекомендуются 2 дозы с интервалом от 2 до 6 недель.

Инактивированные вакцины + рекомбинантные неосновные вакцины
При введении инактивированных вакцин или рекомбинантных неосновных вакцин (например, от лептоспироза, боррелиоза Лайма, FeLV) необходимы 2 начальные дозы для индукции защитного иммунитета, независимо от возраста пациента на момент введения первой дозы. управляемый.

  • Первичный иммунный ответ после введения первой дозы инактивированной вакцины (или рекомбинантной вакцины против FeLV или вакцины против боррелиоза Лайма) является относительно слабым и недолговечным (иногда его называют примированием , ).
    • У пациента, получившего только разовую дозу инактивированной вакцины, вряд ли разовьется устойчивый защитный иммунный ответ.
    • Вакцинация от бешенства — очевидное исключение.
  • Вторичный иммунный ответ после введения второй ( иммунизирующей ) дозы вакцины является относительно устойчивым и имеет быстрое начало (анамнестическое).
    • Этот защитный иммунный ответ сохраняется в течение месяцев или лет. 3-5
    • Ожидается, что защитный иммунитет разовьется через 7 дней после введения второй дозы инактивированной вакцины.

Интервал между первой (первичной) и второй (иммунизирующей) дозами инактивированной вакцины важен: если интервал между двумя начальными дозами чрезмерно увеличен, анамнестический ответ на вторую дозу может значительно уменьшиться, оставив пациента восприимчивы при воздействии.

Во время первоначальной серии с использованием неосновной вакцины любой пациент с интервалом между вакцинациями, превышающим 6 недель, должен получить 2 дополнительных дозы с интервалом от 2 до 6 недель . Общие примеры включают:

  • Котенок, получивший первую дозу вакцины против FeLV в возрасте 10 недель, который возвращается через 2 месяца для второй дозы.
  • Собака, получившая первую дозу вакцины против боррелиоза Лайма (инактивированную или рекомбинантную) в возрасте 3 лет, которая возвращается через 3 месяца для второй дозы.

См. Таблицы 2 и 3 , где приводится сводка рекомендаций для щенков и котят, которым не назначена вакцинация во время начальной (ювенильной) серии.

Вакцина типа Просрочено Рекомендация
Аденовирус собак-2 (аттенуированный) Просрочено, если с момента предыдущей серии введений прошло более 6 недель. • Назначьте однократную дозу детям в возрасте 16 недель и старше.
• Введите 2 дозы с интервалом 2–6 недель, если возраст менее 16 недель.
• Вариант: дать 2 дозы с интервалом 2–6 недель любому просроченному пациенту.
Чума собак (ослабленная)
rCanine distemper (рекомбинантный)
Вирус парагриппа собак (аттенуированный, парентеральный)
Парвовирус собак-2 (аттенуированный)
B bronchiseptica + парагрипп
(
ослабленный , интраназально)
Не применимо: ожидается, что однократная доза иммунизирует
B bronchiseptica
(
ослабленный , пероральный)
Не применимо: ожидается, что однократная доза иммунизирует
B bronchiseptica
(
инактивировано , парентерально)
Просрочено, если с момента предыдущей серии введений прошло более 6 недель. • Назначьте 2 дозы с интервалом 2–6 недель просроченным пациентам.
Все другие неосновные вакцины
(инактивированные; также рекомбинантная вакцина Лайма)
Просрочено, если с момента предыдущей серии введений прошло более 6 недель. • Назначьте 2 дозы с интервалом 2–6 недель просроченным пациентам.
Бешенство
(инактивировано)
Просрочено, если с момента первой дозы прошло более 12 месяцев. • Введите разовую дозу маркированной вакцины на 1 или 3 года.
Примечание : Как правило, пациент считается «вакцинированным» в течение срока, указанного на продукте; местные законы могут отличаться от этой рекомендации.
Примечание: все вакцины вводятся парентерально, если не указано иное.
Вакцина типа Просрочено Рекомендация
Калицивирус кошек (аттенуированный) Просрочено, если с момента предыдущей дозы прошло более 6 недель. • Назначьте однократную дозу детям в возрасте 16 недель и старше.
• Введите 2 дозы с интервалом 2–6 недель, если возраст менее 16 недель.
• Вариант: дать 2 дозы с интервалом 2–6 недель любому просроченному пациенту.
Вирус герпеса кошек-2 (аттенуированный)
Парвовирус кошек (аттенуированный)
( парентерально или интраназально )
B bronchiseptica
(
ослабленный , интраназальный)
Не применимо: ожидается, что однократная доза иммунизирует
Chlamydophila felis (ослабленный или инактивированный) Просрочено, если с момента предыдущей серии введений прошло более 6 недель. • Назначьте однократную дозу детям в возрасте 16 недель и старше.
• Вариант: дать 2 дозы с интервалом 2–6 недель любому просроченному пациенту.
Лейкоз кошек
(рекомбинантный или инактивированный)
Просрочено, если с момента предыдущей серии введений прошло более 6 недель. • Назначьте 2 дозы с интервалом 2–6 недель просроченным пациентам.
Вирус иммунодефицита кошек (инактивирован) Просрочено, если с момента предыдущей серии введений прошло более 6 недель. • Назначьте 2 дозы с интервалом 2–6 недель просроченным пациентам.
• Примечание: Производитель рекомендует 3 начальные дозы.
Вирулентный системный калицивирус кошек (инактивированный) Просрочено, если с момента предыдущей серии введений прошло более 6 недель. • Назначьте 2 дозы с интервалом 2–6 недель просроченным пациентам.
Бешенство (рекомбинантное или инактивированное) Просрочено, если с момента предыдущей серии введений прошло более 12 месяцев. • Введите разовую дозу маркированной вакцины на 1 или 3 года.
• Примечание. Как правило, пациент считается «вакцинированным» в течение указанного срока действия препарата; местные законы могут отличаться от этой рекомендации.
Примечания:
• Инактивированные вакцины против парвовируса кошек, вируса герпеса-1 и калицивируса доступны, но обычно не рекомендуются для использования в протоколах вакцинации кошек. При введении инактивированной вакцины котятам, просроченным во время первоначальной серии, следует ввести 2 дозы с интервалом от 2 до 6 недель.
• Все вакцины вводятся парентерально, если не указано иное.

При рассмотрении альтернативного графика вакцинации взрослых собак и кошек, просроченных для введения дозы вакцины, применяются те же принципы для пациента, которому просрочено вакцинация во время первоначальной серии: время, прошедшее с момента предыдущей вакцины, и тип вакцины (рекомбинантная, аттенуированная или инактивированная) должны быть рассмотрены.

Основные вакцины

Собак или кошек можно считать просроченными для ревакцинации базовыми вакцинами, если последняя доза была введена более 3 лет назад. За исключением вакцины против бешенства, рассчитанной на 1 год, эта рекомендация применима ко всем базовым вакцинам независимо от производителя.

Поскольку большинство рекомендуемых в настоящее время базовых вакцин являются аттенуированными (или рекомбинантными CDV), ожидается, что разовая доза комбинированной вакцины вызовет защитный иммунный ответ у пациента независимо от количества лет, прошедших с момента введения предыдущей дозы.

Неосновные вакцины

Рекомендации для взрослых собак, которым просрочено введение инактивированной неосновной вакцины, несколько различаются в зависимости от антигена.Например, убитые бактериальные вакцины (бактерины), как правило, имеют более короткую продолжительность иммунитета и более короткую иммунную память по сравнению с убитыми вирусными вакцинами.

Бактериальные вакцины . Обычно считается, что взрослой собаке или кошке просрочено введение инактивированного неосновного бактерина (например, лептоспироза, , Chlamydophila felis ), если последняя доза была введена 2 или более лет назад. Эти пациенты должны получить 2 дозы с интервалом от 2 до 6 недель , чтобы восстановить защитный иммунитет.

Вакцины вирусные . Поскольку иммунизирующий антиген является инактивированным вирусом, а не бактериями, ожидается, что однократная доза вакцины повысит иммунитет у пациента, который получил дозу в течение последних 3 лет (хотя опубликованных исследований, подтверждающих это, нет). Тем не менее, собаки и кошки, которым необходимо ввести неосновные вирусные вакцины на 2 или более лет, должны получить 2 дозы с интервалом от 2 до 6 недель.

См. Таблицы 4 и 5 , где приведены сводные рекомендации для взрослых собак и кошек, которые считаются просроченными для ревакцинации.

Вакцина типа Просрочено Рекомендация
Аденовирус собак-2 (аттенуированный) Просрочено, если с момента предыдущей дозы прошло более 3 лет. • Принять разовую дозу.
• После этого делайте ревакцинацию каждые 3 года.
Чума собак (ослабленная)
rCanine distemper (рекомбинантный)
Вирус парагриппа собак (аттенуированный, парентеральный)
Парвовирус собак-2 (аттенуированный)
B bronchiseptica + парагрипп
(
ослабленный , интраназальный)
Просрочено, если с момента предыдущей дозы прошло более 1 года. • Принять однократную дозу.
• Ежегодно проводите ревакцинацию.
B bronchiseptica
(
ослабленное , пероральное или интраназальное)
Просрочено, если с момента предыдущей дозы прошло более 1 года. • Принять однократную дозу.
• Ежегодно проводите ревакцинацию.
B bronchiseptica
(
инактивировано , парентерально)
Просрочено, если с момента предыдущей дозы прошло более 2 лет. • Введите 2 дозы с интервалом 2–6 недель.
• Вариант: ввести однократную дозу интраназальной или пероральной вакцины.
• Ежегодно проводите ревакцинацию.
Все другие неосновные вакцины
(инактивированные; также рекомбинантная вакцина Лайма)
Просрочено, если с момента предыдущей дозы прошло более 2 лет. • Введите 2 дозы с интервалом 2–6 недель.
• Ревакцинируйте ежегодно или в соответствии с рекомендациями производителя.
Бешенство
(инактивировано)
Просрочено, если более 3 лет с момента введения маркированной 3-летней вакцины; или, если прошло более 12 месяцев с момента введения маркированной годичной вакцины. • Принять однократную дозу.
• После этого делайте ревакцинацию каждые 1 или 3 года при использовании маркированной 1- или 3-летней вакцины соответственно.
• Законодательство штата, местного или провинциального уровня может предписывать обязательный график вакцинации.
Вакцина типа Просрочено Рекомендация
Калицивирус кошек (аттенуированный) Просрочено, если с момента предыдущей дозы прошло более 3 лет. • Принять однократную дозу.
• После этого делайте ревакцинацию каждые 3 года.
Вирус герпеса кошек-2 (аттенуированный)
Парвовирус кошек (аттенуированный)
( парентерально или интраназально )
B bronchiseptica
(
ослабленный , интраназальный)
Просрочено, если с момента предыдущей дозы прошло более 1 года. • Принять однократную дозу.
• Ежегодно проводите ревакцинацию.
Chlamydophila felis (ослабленный или инактивированный) Просрочено, если с момента предыдущей дозы прошло более 2 лет. • Введите 2 дозы с интервалом 2–6 недель.
• Ежегодно проводите ревакцинацию.
Лейкоз кошек
(рекомбинантный или инактивированный)
Просрочено, если с момента предыдущей дозы прошло более 2 лет. • Введите 2 дозы с интервалом 2–6 недель.
• Ревакцинируйте ежегодно или в дальнейшем каждые 2 года.
Вирус иммунодефицита кошек (инактивирован) Просрочено, если с момента предыдущей дозы прошло более 2 лет. • Введите 2 дозы с интервалом 2–6 недель.
• Ежегодно проводите ревакцинацию.
Вирулентный системный калицивирус кошек (инактивированный) Просрочено, если с момента предыдущей дозы прошло более 2 лет. • Введите 2 дозы с интервалом 2–6 недель.
• Ежегодно проводите ревакцинацию.
Бешенство (рекомбинантное или инактивированное) Просрочено, если более 3 лет с момента введения маркированной 3-летней вакцины; или, если прошло более 12 месяцев с момента введения маркированной годичной вакцины. • Принять однократную дозу.
• После этого делайте ревакцинацию каждые 1 или 3 года при использовании маркированной 1- или 3-летней вакцины соответственно.
• Законодательство штата, местного или провинциального уровня может предписывать обязательный график вакцинации.

Хотя вакцинация против бешенства собак или кошек требуется не во всех штатах и ​​провинциях, действующие руководящие принципы вакцинации рекомендуют вакцину против бешенства в качестве основы для собак и кошек. Эта рекомендация основана на том факте, что:

  • Бешенство — зооноз с потенциально смертельным исходом.
  • Если непривитая (или просроченная для вакцинации) собака или кошка контактирует с бешеным животным или кусает человека, животное может быть подвергнуто длительному карантину и, в некоторых случаях, эвтаназии. 7

Ветеринары, обращающиеся за юридической консультацией от штата или провинции по поводу ревакцинации собак и кошек, просроченных на прививку от бешенства, могут столкнуться с трудностями при поиске конкретных рекомендаций. Когда предоставляется руководство, рекомендации могут отличаться от штата к штату, а также от города к городу в пределах штата.Ветеринарам рекомендуется ознакомиться с применимыми законами о вакцинации против бешенства, если таковые имеются, прежде чем рекомендовать альтернативные графики для просроченных пациентов.

В местах, где не опубликованы конкретные инструкции по вакцинации просроченных собак и кошек, уместно связаться с местными или государственными органами, ответственными за надзор за бешенством животных, до внедрения нового графика вакцинации против бешенства. Например, Министерство сельского хозяйства Пенсильвании нанимает ветеринаров в Бюро здоровья животных, которые могут изучить предложенный график вакцинации и обстоятельства, связанные с этим случаем.

Следует отметить, что следующие рекомендации применимы только в тех регионах, которые не предоставляют конкретных рекомендаций для ветеринаров по ревакцинации собак и кошек, просроченных для вакцинации от бешенства.

Первичная вакцинация

  • Первоначальная доза вакцины против бешенства может вводиться собакам и кошкам уже в 12-недельном возрасте.
  • Большинство штатов разрешают ветеринарам по своему усмотрению использовать вакцину против бешенства, маркированную как годный или трехлетний продукт, при введении начальной дозы.
  • В большинстве штатов собака / кошка не считаются иммунизированными до 28 дней с даты первоначальной прививки.
  • Максимальная продолжительность иммунитета после первоначальной прививки антирабической вакцины составляет 12 месяцев, независимо от того, была ли введена трехлетняя вакцина против бешенства.
  • Если животное не было ревакцинировано в течение 12 месяцев после введения начальной дозы, оно считается невакцинированным и, следовательно, просроченным, даже если первоначальная доза представляла собой маркированную трехлетнюю вакцину.

Ревакцинация

  • Маркированные 3-летние вакцины : Взрослые собаки и кошки, которые ранее получили 2 дозы вакцины против бешенства в течение 12-месячного периода ( начальная доза и первая бустерная доза с маркированной 3-летней вакциной): считается невакцинированными (просроченными), если не были повторно вакцинированы в течение 3 лет после бустерной дозы.
  • Маркированные вакцины на 1 год: Если введенная бустерная доза представляла собой маркированную вакцину на 1 год, ревакцинация требуется в течение 12 месяцев, чтобы пациент считался вакцинированным и действующим.

Обычно анамнестический ответ у ранее вакцинированного животного считается быстрым и защитным. Собака или кошка сразу же считаются вакцинированными (защищенными) после введения бустерной дозы . 3,8

Вакцинация для просроченных домашних животных
При ревакцинации против бешенства домашнего животного, которое просрочено на плановую прививку, возникает вопрос:

  • Ввести однократную дозу маркированной трехлетней вакцины против бешенства или
  • Ввести 2 дозы с интервалом в 12 месяцев (т. Е. Повторить начальную серию из 2 доз)?

Устойчивая иммунная память у домашнего животного, которое ранее было вакцинировано от бешенства, является важным фактором при составлении рекомендаций по ревакцинации просроченных собак и кошек.Способность однократной дозы быстро вызывать значительный (защитный) анамнестический ответ оправдывает рекомендацию назначить однократную дозу опоздавшему пациенту .

Тем не менее, нет исследований, которые определяли бы, на сколько лет собаке или кошке может потребоваться прививка от бешенства, и при этом они все еще получают иммунологическую защиту при введении однократной дозы. Например:

  • Ранее вакцинированная собака, проживающая в округе Ланкастер на юго-востоке Пенсильвании, должна сделать прививку от бешенства на 5 лет с опозданием.
  • Учитывая эндемичность бешенства в округе Ланкастер, риск контакта собаки с бешеными животными и время, прошедшее с момента последней прививки от бешенства:
    • Было бы разумно рекомендовать повторение двухдозовой серии у этого пациента.
    • Было бы даже уместно рекомендовать 4-недельный интервал между двумя дозами (а не 1 год).

Ссылки

  1. Welborn LV, DeVries JG, Ford R, et al.Руководство AAHA по вакцинации собак, 2011 г. JAAHA 2011; 47: 1-42, 2011. Доступно на сайте aahanet.org; поиск: Библиотека / Рекомендации.
  2. Richards JR, Elston TH, Ford RB и др. 2006 Отчет Консультативной группы по вакцинам для кошек AAFP. JAVMA 2006; 229 (9): 1406-1441. Доступно на сайте catvets.org.
  3. Brown CM, Conti L, Ettestad P, et al (16 соавторов). Справочник по профилактике и борьбе с бешенством животных, 2011 г. MMWR Recomm Rep 2011; 4:60 (RR-6): 1-17.Доступно в Интернете по адресу cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6006a1.htm.
  4. Tizard IR. Ветеринарная иммунология , 8-е изд. Сент-Луис: Saunders Elsevier, 2009.
  5. Дэй MJ, Schultz RD. Ветеринарная иммунология, принципы и практика . Лондон: Manson Publishing / The Veterinary Press, 2011.
  6. .

  7. Грин CE, Леви JK. Иммунопрофилактика. В CE Greene (ed): Инфекционные болезни собак и кошек , 4-е изд. Сент-Луис: Saunders Elsevier, 2012, стр. 1163-1205.
  8. Hanlon CA, Niezgoda MN, Rupprecht CE. Постконтактная профилактика бешенства у собак. Am J Vet Res 2002; 63: 1096-1100.
  9. Cliquet F, Verdier Y, Sagné L и др. Нейтрализующее титрование антител в 25 000 сывороток собак и кошек, вакцинированных против бешенства во Франции, в рамках новых правил, которые предлагают альтернативу карантину. Rev. Sci Tech 2003; 22: 857-866.

Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) | Австралийский справочник по иммунизации

Зоставакс — это живая аттенуированная вакцина, созданная на основе того же штамма вируса ветряной оспы (VZV) (Ока), что и зарегистрированная вакцина против ветряной оспы (ветряной оспы) Varivax.Но Зоставакс имеет более высокую эффективность (в среднем как минимум в 14 раз), чем Варивакс. Более высокий титр вируса в Zostavax необходим для усиления иммунного ответа у взрослых, которые обычно остаются серопозитивными к VZV после первичной инфекции, но имеют снижающийся клеточный иммунитет по мере взросления. 50

Zostavax используется для профилактики опоясывающего герпеса у людей старше 50 лет. Важно отметить, что:

  • Зарегистрированные вакцины против ветряной оспы не следует использовать для профилактики опоясывающего герпеса у пожилых людей
  • Zostavax не показан для молодых людей, которые не были ранее иммунизированы или инфицированы VZV
  • Zostavax не показан для использования с терапевтической пользой во время эпизода острого опоясывающего герпеса, а также для лечения постгерпетической невралгии ( PHN )

Перед вакцинацией важно ознакомиться с историей болезни человека и приемом лекарств.Вакцина против опоясывающего лишая противопоказана людям с ослабленным иммунитетом. См. Противопоказания и меры предосторожности.

Состав вакцины

В Австралии замороженная форма Zostavax зарегистрирована на основании сопоставимой иммуногенности и безопасности с замороженным вакцинным составом, который использовался в исследовании по профилактике опоясывающего лишая. 53

Зоставакс также зарегистрирован для применения у людей в возрасте 50–59 лет на основании исследования, которое продемонстрировало аналогичную иммуногенность в этой возрастной группе по сравнению с лицами в возрасте ≥60 лет. 26 С тех пор было показано, что Zostavax снижает заболеваемость опоясывающим герпесом у людей в возрасте 50–59 лет. 8

Исследования эффективности

Исследование профилактики опоясывающего лишая — одно крупное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности замороженного препарата Зоставакса. В исследование были включены 38 546 взрослых в возрасте ≥60 лет. Зоставакс значительно снизил вероятность развития как опоясывающего герпеса, так и PHN . 1 В среднем за период наблюдения более 3 лет вакцинация Зоставаксом людей в возрасте ≥60 лет снизила: 1

  • Заболеваемость опоясывающим герпесом на 51.3%
  • заболеваемость PHN на 66,5%
  • Бремя болезней, связанных с опоясывающим герпесом на 61,1%

Вакцина лучше подавляла опоясывающий лишай у людей в возрасте 60–69 лет (эффективность 64%), чем у людей в возрасте 70–79 лет (эффективность 41%). Однако эффективность против PHN была одинаковой в обеих возрастных группах. 1 Эффективность против опоясывающего герпеса в возрастной группе ≥80 лет была ниже (18% и статистически не отличается от плацебо). Однако участников этого возраста в исследовании было меньше. 6

У людей, у которых, несмотря на вакцинацию, развился опоясывающий герпес, боль, связанная с этим эпизодом, была менее сильной. 54

Другое рандомизированное контролируемое исследование с участием> 22 000 человек в возрасте 50–59 лет показало, что заболеваемость опоясывающим герпесом была ниже в течение среднего периода наблюдения 1,3 года (диапазон 0–2 года). Эффективность вакцины для профилактики опоясывающего герпеса составила 69,8%. 8 В этих клинических испытаниях многие участники получали противовирусные и обезболивающие от опоясывающего герпеса.Это говорит о том, что эффект вакцины дополнял любую пользу от медицинской терапии. 1,8

Продолжительность иммунитета

Одна доза вакцины против опоясывающего лишая со временем теряет эффективность. Одно краткосрочное последующее исследование участников исследования по профилактике опоясывающего лишая показало снижение эффективности вакцины. Однако оценки оставались статистически значимыми в течение 5 лет после вакцинации с неопределенной эффективностью за пределами этого диапазона. 2,55

Долгосрочное исследование участников исследования по профилактике опоясывающего лишая показало, что вакцина значительно защищает от опоясывающего герпеса на срок до 8 лет после вакцинации.Однако методы исследования ограничивают уверенность в этом результате. 3

В одном крупном обсервационном исследовании изучалась эффективность вакцины среди проживающих в общинах взрослых людей в возрасте ≥60 лет. Эффективность вакцины снижалась с каждым годом наблюдения (с 69% на 1-м году до 4% на 8-м году). 56

Совместное применение с другими вакцинами

В одном исследовании участники получали Зоставакс одновременно с инактивированной вакциной против гриппа, в разных шприцах и в разных местах инъекции.Иммуногенность и безопасность были сопоставимы с введением вакцин в разное время. 18

В другом исследовании участники получали Зоставакс одновременно с 23vPPV (23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина; Пневмовакс 23). Совместное введение не оказало влияния на иммуногенность 23vPPV . Однако иммуногенность Zostavax (на которую указывают уровни антител к VZV) может быть ниже, чем при введении двух вакцин с интервалом в 4 недели. 57

Однако уровни антител к VZV не коррелируют напрямую с клинической защитой.Кроме того, в крупном обсервационном исследовании, проведенном в США, сообщается, что совместное применение Зоставакса и 23vPPV не влияло на эффективность Зоставакса против опоясывающего герпеса. 20-22

Применение у людей с опоясывающим герпесом в анамнезе

Люди с опоясывающим герпесом в анамнезе были исключены из исследования по профилактике опоясывающего лишая (см. Информацию о вакцинах), поэтому данных об эффективности вакцины в этой группе нет.

В одном небольшом клиническом исследовании изучалась безопасность и иммуногенность вакцины против опоясывающего лишая у людей с опоясывающим герпесом в анамнезе.Вакцина была хорошо переносимой и иммуногенной. 58

Стратегии вакцинации против копандемии Mtb / ВИЧ

  • 1.

    Spertini, F. et al. Безопасность иммунизации человека живой аттенуированной вакциной против Mycobacterium tuberculosis: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование фазы I. Ланцет Респир. Med. 3 , 953–962 (2015).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 2.

    Harding, E. Глобальный отчет ВОЗ о ходе ликвидации туберкулеза. Ланцет Респир. Med. 8 , 19 (2020).

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 3.

    Краситель, C. Более широкое использование наиболее широко применяемой в мире вакцины: пересмотр повторной вакцинации от бациллы Кальметта-Герена. J. R. Soc. Интерфейс 10 , 20130365 (2013).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 4.

    Black, G. F. et al. БЦЖ-индуцированное усиление интерферон-гамма-ответа на микобактериальные антигены и эффективность вакцинации БЦЖ в Малави и Великобритании: два рандомизированных контролируемых исследования. Ланцет 359 , 1393–1401 (2002).

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 5.

    Lalor, M. K. et al. Популяционные различия в иммунных ответах на вакцинацию бациллой Кальметта-Герена в младенчестве. J. Infect. Дис. 199 , 795–800 (2009).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 6.

    Lalor, M. K. et al. Вакцинация БЦЖ индуцирует различные профили цитокинов после вакцинации младенцев БЦЖ в Великобритании и Малави. J. Infect. Дис. 204 , 1075–1085 (2011).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 7.

    Zhang, L. et al. Переменная вирулентность и эффективность вакцинных штаммов БЦЖ у мышей и корреляция с полиморфизмами генома. Мол. Ther. 24 , 398–405 (2016).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 8.

    Ким Б. Дж., Ким Б. Р., Кук Ю. Х. и Ким Б. Дж. Возможности рекомбинантных Mycobacterium paragordonae, экспрессирующих Gag ВИЧ-1, в качестве основной вакцины против инфекции ВИЧ-1. Sci. Реп. 9 , 15515 (2019).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 9.

    Kilpelainen, A. et al. Рекомбинантная БЦЖ, экспрессирующая первичный HTI и рекомбинантный бустер ChAdOx1, безопасна и вызывает ВИЧ-1-специфические Т-клеточные ответы у мышей BALB / c. Vaccines 7 , https://doi.org/10.3390/vaccines7030078 (2019).

  • 10.

    Ким, Б. Дж., Ким, Б.Р., Кук, Ю. Х. и Ким, Б. Дж. Разработка живой рекомбинантной БЦЖ, экспрессирующей Gag вируса иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1), с использованием векторной системы pMyong2: потенциальное использование в качестве новой вакцины против ВИЧ-1. Front Immunol. 9 , 643 (2018).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 11.

    Кориот-Шмитц, Б. и др. Резус-иммунные ответы на SIV Gag, экспрессируемые рекомбинантными векторами БЦЖ, не зависят от ранее существовавшего микобактериального иммунитета. Вакцина 33 , 5715–5722 (2015).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 12.

    Sixsmith, J. D. et al. Рекомбинантные векторы бактерий Mycobacterium bovis bacillus Кальметта-Герена являются первичными для сильных клеточных реакций на рвотную реакцию вируса иммунодефицита обезьян у макак-резусов. Clin. Вакцин. Иммунол. 21 , 1385–1395 (2014).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

  • 13.

    Martins, M.A. et al. Вакцинация фрагментами генов Gag, Vif и Nef обеспечивает частичный контроль репликации вируса после заражения слизистой оболочкой SIVmac239. J. Virol. 88 , 7493–7516 (2014).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 14.

    Альдовини А. и Янг Р. А. Гуморальные и клеточно-опосредованные иммунные ответы на живые рекомбинантные вакцины БЦЖ-ВИЧ. Nature 351 , 479–482 (1991).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 15.

    Venkataswamy, M. M. et al. Улучшение Mycobacterium bovis bacillus Calmette-Guerin в качестве вектора доставки вакцины для вирусных антигенов путем включения гликолипидных активаторов NKT-клеток. PLoS ONE 9 , e108383 (2014).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 16.

    Tameris, M. et al. Живая аттенуированная вакцина против Mycobacterium tuberculosis MTBVAC по сравнению с БЦЖ у взрослых и новорожденных: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование с увеличением дозы. Ланцет Респир. Мед 7 , 757–770 (2019).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 17.

    Suliman, S. et al. Ревакцинация взрослых с латентной инфекцией Mycobacterium tuberculosis Bacillus Calmette-Guerin (BCG) вызывает долгоживущие БЦЖ-реактивные ответы NK-клеток. J. Immunol. 197 , 1100–1110 (2016).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 18.

    Nemes, E. et al. Профилактика инфекции M. tuberculosis с помощью вакцины h5: IC31 или ревакцинации БЦЖ. N. Engl. J. Med 379 , 138–149 (2018).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 19.

    Suliman, S. et al. Оптимизация дозы вакцины H56: IC31 для популяций, эндемичных по туберкулезу. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание по выбору дозы. Am. J. Respir. Крит. Care Med 199 , 220–231 (2019).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 20.

    Broset, E. et al. Вакцина против ТБ-ВИЧ на основе MTBVAC безопасна, вызывает реакцию Т-лимфоцитов и защищает мышей от Mycobacterium tuberculosis. Мол. Ther. 13 , 253–264 (2019).

    CAS

    Google Scholar

  • 21.

    Chege, G.K. et al. Устойчивый иммунитет к кандидату первичной-буст-вакцины против ВИЧ от Mycobacterium bovis BCG-VLP на нечеловеческой модели приматов. J. Virol. 87 , 5151–5160 (2013).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 22.

    Чеге, Г. К. и др. Схема первичной иммунизации с использованием рекомбинантных вакцин BCG и вирусоподобных частиц Pr55 (gag) на основе подтипа C ВИЧ 1 типа успешно вызывает Gag-специфические ответы у павианов. Вакцина 27 , 4857–4866 (2009).

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 23.

    Falk, L.A. et al. Рекомбинантная палочка Кальметта-Герена как потенциальный вектор для профилактических вакцин против ВИЧ 1 типа. AIDS Res Hum. Ретровирусы 6 , 91–98 (2000).

    Артикул

    Google Scholar

  • 24.

    Honda, M. et al. Защитные иммунные ответы, индуцированные секрецией химерного растворимого белка из рекомбинантной вакцины-кандидата вектора Mycobacterium bovis bacillus Calmette-Guerin против вируса иммунодефицита человека типа 1 у мелких животных. Proc. Natl Acad. Sci. США 92 , 10693–10697 (1995).

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 25.

    Kaushal, D. et al. Вакцинация слизистой оболочки ослабленной Mycobacterium tuberculosis вызывает сильные реакции центральной памяти и защищает от туберкулеза. Nat. Commun. 6 , 8533 (2015).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 26.

    Бригадир Т.W. et al. Непатологическое инфицирование макак ослабленной микобактериальной вакциной не активируется в условиях коинфекции ВИЧ. Am. J. Pathol. 187 , 2811–2820 (2017).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 27.

    Darrah, P. A. et al. Профилактика туберкулеза у макак после внутривенной иммунизации БЦЖ. Природа 577 , 95–102 (2020).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 28.

    Картрайт, Э. К. и др. Начало антиретровирусной терапии восстанавливает гомеостаз CD4 + T стволовых клеток памяти у макак, инфицированных вирусом иммунодефицита обезьян. J. Virol. 90 , 6699–6708 (2016).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 29.

    Nowak, P. et al. Разнообразие кишечной микробиоты позволяет прогнозировать иммунный статус при инфекции ВИЧ-1. СПИД 29 , 2409–2418 (2015).

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 30.

    Singh, S.K. et al. ВИЧ препятствует представлению антигена Mycobacterium tuberculosis в дендритных клетках человека. Am. J. Pathol. 186 , 3083–3093 (2016).

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 31.

    Manosuthi, W., Kiertiburanakul, S., Phoorisri, T. & Sungkanuparph, S. Воспалительный синдром восстановления иммунитета при туберкулезе у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих противотуберкулезную и антиретровирусную терапию. J. Infect. 53 , 357–363 (2006).

    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 32.

    Лаун, С. Д., Майер, Л., Беккер, Л. Г. и Вуд, Р. Бремя туберкулеза в программе антиретровирусного лечения в странах Африки к югу от Сахары: влияние на результаты лечения и последствия для борьбы с туберкулезом. AIDS 20 , 1605–1612 (2006).

    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 33.

    Уилсон, Дж. У., Нильсен, Д. М. и Маркс, С. М. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью у пациентов с вирусом иммунодефицита человека. Соображения по поводу управления в условиях высоких ресурсов. Ann. Являюсь. Грудной. Soc. 17 , 16–23 (2020).

    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 34.

    Ganatra, S.R. et al. Антиретровирусная терапия не снижает реактивацию туберкулеза в модели сочетанной инфекции туберкулеза и ВИЧ. J. Clin. Вкладывать деньги. , https://doi.org/10.1172/jci136502 (2020).

  • 35.

    Bucşan, A. N. et al. Механизмы реактивации скрытой туберкулезной инфекции из-за коинфекции SIV. J. Clin. Вкладывать деньги. 129 , 5254–5260 (2019).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 36.

    Nemes, E., Scriba, T. J. и Hatherill, M. Перспективы вакцины для профилактики туберкулеза, связанного с ВИЧ. Curr. Opin. ВИЧ СПИД 13 , 522–527 (2018).

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 37.

    Nusbaum, R.J. et al. Туберкулез легких у гуманизированных мышей, инфицированных ВИЧ-1. Sci. Отчет 6 , 21522 (2016).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 38.

    Чакраварти, С. Д. и др. Блокада фактора некроза опухоли при хроническом туберкулезе мышей усиливает гранулематозное воспаление и дезорганизует гранулемы в легких. Заражение. Иммун. 76 , 916–926 (2008).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 39.

    Арриага, А. К., Ороско, Э. Х., Агилар, Л. Д., Рук, Г. А. и Эрнандес Пандо, Р. Иммунологический и патологический сравнительный анализ между экспериментальной латентной туберкулезной инфекцией и прогрессирующим туберкулезом легких. Clin. Exp. Иммунол. 128 , 229–237 (2002).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 40.

    Dutta, N. K., Illei, P. B., Jain, S. K. & Karakousis, P. C. Характеристика новой модели некротической гранулемы латентной туберкулезной инфекции и реактивации у мышей. Am. J. Pathol. 184 , 2045–2055 (2014).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 41.

    Gonzalo-Asensio, J., Marinova, D., Martin, C. и Aguilo, N. MTBVAC: ослабление возбудителя туберкулеза (ТБ) человека на пути к многообещающей вакцине против эпидемии ТБ. Front Immunol. 8 , 1803 (2017).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 42.

    Aguilo, N. et al. Вакцина MTBVAC безопасна, иммуногенна и обеспечивает защитную эффективность против Mycobacterium tuberculosis у новорожденных мышей. Туберкулез (ред.) 96 , 71–74 (2016).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 43.

    Kilpelainen, A. et al. Праймирование рекомбинантной БЦЖ, экспрессирующей новые консервативные мозаичные иммуногены ВИЧ-1, и усиление рекомбинантным ChAdOx1 является безопасным, стабильным и вызывает ВИЧ-1-специфические Т-клеточные ответы у мышей BALB / c. Front Immunol. 10 , 923 (2019).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 44.

    Мюррей П. Дж., Альдовини А. и Янг Р. А. Манипуляция и усиление противомикобактериального иммунитета с использованием штаммов рекомбинантных бацилл Кальметта-Герена, которые секретируют цитокины. Proc. Natl Acad. Sci. США 93 , 934–939 (1996).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 45.

    Grode, L. et al. Повышение эффективности вакцины против туберкулеза рекомбинантной бациллы Mycobacterium bovis с мутантами Кальметта-Герена, секретирующими листериолизин. J. Clin. Вкладывать деньги. 115 , 2472–2479 (2005).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 46.

    Dey, R.J., Dey, B., Singh, A.K., Praharaj, M. & Bishai, W. Bacillus Calmette-Guérin, сверхэкспрессирующая эндогенный стимулятор агониста генов интерферона, обеспечивает усиленную защиту от туберкулеза легких. J. Infect. Дис. 221 , 1048–1056 (2020).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 47.

    Calderon, V. E. et al. Гуманизированная модель туберкулеза на мышах. PLoS ONE 8 , e63331 (2013).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 48.

    Perdomo-Celis, F. et al. Хроническая, острая и реактивированная ВИЧ-инфекция на моделях гуманизированных иммунодефицитных мышей. J. Vis. Exp. 154 , https://doi.org/10.3791/60315 (2019).

  • 49.

    Fan, T. J. et al. Создание модели инфекции ВИЧ-1 in vivo у гуманизированных мышей B-NSG. Virol. Грех. 4 , 417–425 (2019).

    Google Scholar

  • 50.

    Ши, К., Ши, Дж. И Сюй, З. Обзор мышиных моделей латентной туберкулезной инфекции. Сканд. J. Infect. Дис. 43 , 848–856 (2011).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 51.

    Murawski, A. M. et al. Визуализация эволюции реактивации туберкулеза легких у мышей с использованием 18F-FDG PET. J. Nucl. Med. 55 , 1726–1729 (2014).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 52.

    Клинкенберг, Л. Г., Сазерленд, Л.A., Bishai, W. R. & Karakousis, P. C. Метронидазол не обладает активностью против Mycobacterium tuberculosis в латентной модели гипоксической гранулемы in vivo. J. Infect. Дис. 198 , 275–283 (2008).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 53.

    Линч, Р. М., Ямамото, Т. и МакДермотт, А. Б. Исследование и открытие вакцины против ВИЧ на модели нечеловеческих приматов: единая теория профилактики заражения и борьбы с инфекцией SIV. Curr. Opin. ВИЧ СПИД 8 , 288–294 (2013).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 54.

    Форман, Т. В., Мехра, С., Лакнер, А. А. и Каушал, Д. Трансляционные исследования на нечеловеческой модели туберкулеза приматов. ILAR J. 58 , 151–159 (2017).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 55.

    Каушал, Д., Мехра, С., Дидье, П. Дж. И Лакнер, А. А. Модель туберкулеза приматов, не относящихся к человеку. J. Med Primatol. 41 , 191–201 (2012).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 56.

    Рахман М. А., Роберт-Гурофф М. и Акселератинг, Х. И. В. Разработка вакцины с использованием моделей приматов, не относящихся к человеку. Expert Rev. Vaccines 18 , 61–73 (2019).

    PubMed
    Статья
    CAS
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 57.

    Laddy, D. J. et al. К разработке вакцины против туберкулеза: рекомендации по дизайну исследования на нечеловеческих приматах. Заражение. Иммун. 86 , https://doi.org/10.1128/iai.00776-17 (2018).

  • 58.

    Стапранс, С. И. и Файнберг, М. Б. Роли нечеловеческих приматов в доклинической оценке кандидатных вакцин против СПИДа. Эксперт Ред. Вакцины 3 , S5 – S32 (2004).

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 59.

    Rivera-Hernandez, T. et al. Вклад моделей приматов, не относящихся к человеку, в разработку вакцин для человека. Дискотека. Med. 18 , 313–322 (2014).

    Google Scholar

  • 60.

    Jensen, K. et al. Рекомбинантный аттенуированный вакцинный штамм Mycobacterium tuberculosis безопасен для детенышей макак, инфицированных вирусом обезьяньего иммунодефицита. Clin. Вакцин. Иммунол. 19 , 1170–1181 (2012).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 61.

    Larsen, M.H. et al. Эффективность и безопасность живых аттенуированных персистентных и быстро очищаемых вакцин против Mycobacterium tuberculosis для приматов, кроме человека. Вакцина 27 , 4709–4717 (2009).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 62.

    Jensen, K. et al. Уравновешивание тренированного иммунитета со стойкой иммунной активацией и риском заражения вирусом обезьяньего иммунодефицита у детенышей макак, вакцинированных аттенуированной вакциной Mycobacterium tuberculosis или Mycobacterium bovis BCG. Clin Vaccine Immunol 24 , https://doi.org/10.1128/cvi.00360-16 (2017).

  • 63.

    White, A. D. et al. Оценка безопасности и иммуногенности кандидатной противотуберкулезной вакцины MVA85A, доставляемой аэрозолем в легкие макак. Clin. Вакцин. Иммунол. 20 , 663–672 (2013).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 64.

    Verreck, F. A. et al. Усиление вакцины БЦЖ MVA.85A и ослабленная вакцина против M. tuberculosis с дефицитом фосфора демонстрируют защитную эффективность против туберкулеза у макак-резусов. PLoS ONE 4 , e5264 (2009 г.).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 65.

    World Health, вакцина О. БЦЖ: документ с изложением позиции ВОЗ, февраль 2018 г. — Рекомендации. Вакцина 36 , 3408–3410 (2018).

    Артикул

    Google Scholar

  • 66.

    Dijkman, K. et al. Профилактика туберкулезной инфекции и заболевания с помощью местной вакцины БЦЖ у многократно контактировавших с макаками-резусами. Nat. Med. 25 , 255–262 (2019).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 67.

    Биллесков Р. и др. Тестирование вакцины H56, введенной в 4 различных адъювантах в качестве бустера БЦЖ, на модели туберкулеза на нечеловеческих приматах. PLoS ONE 11 , e0161217 (2016).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 68.

    Lindenstrom, T. et al. Субъединичная вакцинация против туберкулеза обеспечивает долгосрочный защитный иммунитет, характеризующийся многофункциональными Т-клетками памяти CD4. J. Immunol. 182 , 8047–8055 (2009).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 69.

    Aagaard, C. et al. Защита и полифункциональные Т-клетки, индуцированные Ag85B-TB10.4 / IC31 против Mycobacterium tuberculosis, сильно зависят от дозы антигена. PLoS ONE 4 , e5930 (2009 г.).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 70.

    Седер, Р. А., Дарра, П. А. и Родерер, М. Качество Т-клеток в памяти и защите: значение для разработки вакцины. Nat. Rev. Immunol. 8 , 247–258 (2008).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 71.

    Coler, R. N. et al. Терапевтическая иммунизация против Mycobacterium tuberculosis является эффективным дополнением к лечению антибиотиками. J. Infect. Дис. 207 , 1242–1252 (2013).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 72.

    Bertholet, S. et al. Определенный кандидат в вакцину против туберкулеза усиливает вакцину БЦЖ и защищает от микобактерий туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Sci. Пер. Med. 2 , 53ра74 (2010).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 73.

    Vingert, B. et al. Контроллеры ВИЧ поддерживают популяцию высокоэффективных эффекторных клеток Th2 в отличие от пациентов, получающих лечение в течение длительного времени. J. Virol. 86 , 10661–10674 (2012).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 74.

    Clerici, M. & Shearer, G.M. Переключение Th2–> Th3 является критическим этапом в этиологии ВИЧ-инфекции. Immunol. Сегодня 14 , 107–111 (1993).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 75.

    Hoft, D. F. et al. Безопасность и иммуногенность рекомбинантной вакцины БЦЖ AERAS-422 у здоровых взрослых, не получавших БЦЖ: рандомизированное, активно-контролируемое, первое исследование фазы 1 с участием людей. EBioMedicine 7 , 278–286 (2016).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 76.

    Velmurugan, K. et al. Доклиническая разработка кандидатов на замену вакцины БЦЖ. Вакцины 1 , 120–138 (2013).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 77.

    Jambo, K. C. et al. Бронхоальвеолярные CD4 + Т-клеточные ответы на респираторные антигены нарушены у ВИЧ-инфицированных взрослых. Грудь 66 , 375–382 (2011).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 78.

    Kalsdorf, B. et al. Инфекция ВИЧ-1 нарушает ответ бронхоальвеолярных Т-клеток на микобактерии. Am. J. Respir. Крит. Care Med. 180 , 1262–1270 (2009).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 79.

    Murray, L. W. et al. Инфекция вируса иммунодефицита человека нарушает Th2 и Th27 Mycobacterium tuberculosis-специфические Т-клеточные ответы. J. Infect. Дис. 217 , 1782–1792 (2018).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 80.

    Amelio, P. et al. ВИЧ-инфекция функционально нарушает специфические для Mycobacterium tuberculosis ответы CD4 и CD8 Т-клеток. J. Virol. 93 , https://doi.org/10.1128/jvi.01728-18 (2019).

  • 81.

    Day, C. L. et al. Инфекция ВИЧ-1 связана с истощением и функциональным нарушением Т-лимфоцитов CD4, специфичных для Mycobacterium tuberculosis, у лиц с латентной туберкулезной инфекцией. J. Immunol. 199 , 2069–2080 (2017).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 82.

    Foreman, T. W. et al. CD4 + Т-клеточные независимые механизмы подавляют реактивацию латентного туберкулеза на модели коинфекции ВИЧ на макаках. Proc. Natl Acad. Sci. США 113 , E5636 – E5644 (2016).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 83.

    Форд, Н., Витория, М. и Доэрти, М. Обеспечение антиретровирусной терапии для всех, кто инфицирован ВИЧ: клинические, общественные и программные преимущества лечения всех. J. Int. AIDS Soc. 21 , https://doi.org/10.1002/jia2.25078 (2018).

  • 84.

    Джонс, Дж. Л., Хэнсон, Д. Л., Дворкин, М. С. и Декок, К. М. ВИЧ-ассоциированный туберкулез в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии. Группа взрослых / подростков с заболеванием ВИЧ. Внутр.J. Tuberc. Lung Dis. 4 , 1026–1031 (2000).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 85.

    Golub, J. E. et al. Влияние антиретровирусной терапии и профилактической терапии изониазидом на заболеваемость туберкулезом у ВИЧ-инфицированных пациентов в Рио-де-Жанейро, Бразилия. AIDS 21 , 1441–1448 (2007).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 86.

    Scriba, T. J. et al. Испытание фазы IIa новой противотуберкулезной вакцины MVA85A у взрослых, инфицированных ВИЧ и / или Mycobacterium tuberculosis. Am. J. Respir. Крит. Care Med. 185 , 769–778 (2012).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 87.

    Черчъярд, Г. Дж. И др. Безопасность и иммуногенность вакцины против туберкулеза с 35 вектором аденовируса у ВИЧ-инфицированных, вакцинированных БЦЖ взрослых с количеством CD4 (+) Т-клеток> 350 клеток / мм (3). Вакцина 33 , 1890–1896 (2015).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 88.

    Reither, K. et al. Безопасность и иммуногенность h2 / IC31 (R), адъювантной субъединичной вакцины против туберкулеза, у ВИЧ-инфицированных взрослых с количеством CD4 + лимфоцитов более 350 клеток / мм3: фаза II, многоцентровая, двойная слепая, рандомизированная, плацебо-контролируемая испытание. PLoS ONE 9 , e114602 (2014).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 89.

    Thacher, E. G. et al. Безопасность и иммуногенность кандидатной противотуберкулезной вакцины M72 / AS01 у ВИЧ-инфицированных взрослых при комбинированной антиретровирусной терапии: фаза I / II, рандомизированное испытание. AIDS 28 , 1769–1781 (2014).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 90.

    Hopkins, R. et al. Платформа двойной вакцины для новорожденных против ВИЧ-1 и M. tuberculosis. PLoS ONE 6 , e20067 (2011 г.).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 91.

    Im, E. J. et al. Платформа вакцин для профилактики туберкулеза и передачи вируса иммунодефицита человека 1 типа от матери ребенку при грудном вскармливании. J. Virol. 81 , 9408–9418 (2007).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 92.

    Ndiaye, B.P. et al. Безопасность, иммуногенность и эффективность кандидатной противотуберкулезной вакцины MVA85A у здоровых взрослых, инфицированных ВИЧ-1: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 2. Ланцет Респир. Мед 3 , 190–200 (2015).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 93.

    Nemes, E. et al. Безопасность и иммуногенность вакцинации новорожденных MVA85A и селективной отсроченной вакцинации бацилл Кальметта-Герена для младенцев от матерей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: рандомизированное контролируемое исследование фазы 2. Clin. Заразить. Дис. 66 , 554–563 (2018).

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 94.

    Manjaly Thomas, Z. R. et al. Альтернативная аэрозольная и системная иммунизация рекомбинантным вирусным вектором против туберкулеза, MVA85A: рандомизированное контролируемое исследование фазы I. PLoS Med. 16 , e1002790 (2019).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 95.

    Kumarasamy, N. et al. Рандомизированное контролируемое исследование безопасности и иммуногенности кандидатной противотуберкулезной вакцины M72 / AS01 на ВИЧ-инфицированных взрослых индийцах. Медицина 95 , e2459 (2016).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 96.

    Hoft, D. F. et al. Рекомбинантный аденовирус, экспрессирующий иммунодоминантные антигены ТБ, может значительно усиливать индуцированный БЦЖ иммунитет человека. Вакцина 30 , 2098–2108 (2012).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 97.

    Abel, B. et al. Новая противотуберкулезная вакцина AERAS-402 индуцирует устойчивые и полифункциональные CD4 + и CD8 + Т-клетки у взрослых. Am. J. Respir. Крит.Care Med. 181 , 1407–1417 (2010).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 98.

    Penn-Nicholson, A. et al. Безопасность и иммуногенность новой противотуберкулезной вакцины ID93 + GLA-SE у здоровых взрослых, вакцинированных БЦЖ, в Южной Африке: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 1. Ланцет Респир. Med. 6 , 287–298 (2018).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 99.

    Aguilo, N. et al. Реактогенность по отношению к основным антигенам туберкулеза, отсутствующим в БЦЖ, связана с улучшенной защитой от Mycobacterium tuberculosis. Nat. Commun. 8 , 16085 (2017).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 100.

    Covián, C. et al. Перекрестная защита, индуцированная БЦЖ, и развитие тренированного иммунитета: значение для разработки вакцины. Front Immunol. 10 , 2806 (2019).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 101.

    О’Нил, Л. А. Дж. И Нетеа, М. Г. Тренированный иммунитет, вызванный БЦЖ: может ли он обеспечить защиту от COVID-19? Nat. Rev. Immunol. 20 , 335–337 (2020).

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 102.

    Aaby, P. et al. Рандомизированное испытание вакцинации БЦЖ детям с низкой массой тела при рождении: положительные неспецифические эффекты в неонатальном периоде? Дж.Заразить. Дис. 204 , 245–252 (2011).

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 103.

    Kleinnijenhuis, J. et al. Бацилла Кальметта-Герена индуцирует NOD2-зависимую неспецифическую защиту от повторного заражения посредством эпигенетического репрограммирования моноцитов. Proc. Natl Acad. Sci. США 109 , 17537–17542 (2012).

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 104.

    Jensen, K. et al. Вызванный вакциной ответ слизистой оболочки и системные антитела связаны со снижением виремии обезьяньего иммунодефицита у детенышей макак-резус. J. Virol. 90 , 7285–7302 (2016).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • Вакцина против ВИЧ / СПИДа: почему у нас нет одной вакцины через 37 лет, когда у нас есть несколько вакцины против Covid-19 через несколько месяцев?

    Рональд К. Дерозье, профессор патологии, заместитель председателя по исследованиям Университета Майами.

    Оспа была уничтожена с лица Земли в результате высокоэффективной всемирной кампании вакцинации.

    Паралитический полиомиелит больше не является проблемой в США благодаря разработке и использованию эффективных вакцин против полиовируса.

    В настоящее время миллионы жизней были спасены благодаря быстрому развертыванию эффективных вакцин против Covid-19. И все же прошло 37 лет с тех пор, как ВИЧ был обнаружен как причина СПИДа, а вакцины еще нет.

    Здесь я опишу трудности, с которыми сталкивается разработка эффективной вакцины против ВИЧ / СПИДа.

    Я профессор патологии Медицинской школы Миллера Университета Майами. Моей лаборатории приписывают открытие вируса обезьян, называемого SIV, или вирусом обезьяньего иммунодефицита.

    SIV является близким обезьяньим родственником вируса, вызывающего СПИД у человека, — ВИЧ или вируса иммунодефицита человека. Мои исследования внесли важный вклад в понимание механизмов, посредством которых ВИЧ вызывает заболевание, и в усилия по разработке вакцины.

    Усилия по разработке вакцины против ВИЧ не увенчались успехом

    Вакцины, несомненно, были самым мощным оружием общества против вирусных заболеваний, имеющих важное медицинское значение. Когда в начале 80-х годов прошлого века на сцену вышла новая болезнь СПИД, а в 1983-84 годах был обнаружен вызвавший ее вирус, было вполне естественно думать, что исследовательское сообщество сможет разработать вакцину против него.

    На знаменитой пресс-конференции в 1984 году, на которой было объявлено, что ВИЧ является причиной СПИДа, тогдашний министр здравоохранения и социальных служб США Маргарет Хеклер предсказала, что вакцина будет доступна через два года.

    Ну, прошло 37 лет, а вакцины нет. Быстрота разработки и распространения вакцины против Covid-19 резко контрастирует с отсутствием вакцины против ВИЧ. Проблема не в провале правительства. Проблема не в недостатке средств.

    Трудность заключается в самом вирусе ВИЧ. В частности, это включает замечательное разнообразие штаммов ВИЧ и стратегии иммунного уклонения вируса.

    На данный момент было проведено пять крупномасштабных испытаний эффективности вакцины против ВИЧ Фазы 3, каждое стоимостью более 100 миллионов долларов США.Первые три из них довольно убедительно провалились; нет защиты от заражения ВИЧ, нет снижения вирусной нагрузки у инфицированных. Фактически, в третьем из этих испытаний, исследовании STEP, была статистически значимо более высокая частота инфекции у вакцинированных лиц.

    Четвертое испытание, противоречивое испытание RV144 в Таиланде, первоначально сообщало о предельной степени успешной защиты от заражения ВИЧ среди вакцинированных лиц.Однако последующий статистический анализ показал, что вероятность того, что защита от захвата была реальной, составляет менее 78%.

    Пятое испытание вакцины, испытание HVTN 702, было приказано подтвердить и расширить результаты испытания RV144. Испытание HVTN702 было прервано досрочно из-за бесполезности. Нет защиты от приобретения. Никакого снижения вирусной нагрузки. Ой.

    Сложность ВИЧ

    В чем проблема? Биологические свойства, которые приобрел ВИЧ, очень и очень затрудняют разработку успешной вакцины.Что это за свойства?

    Прежде всего, это непрерывная безжалостная репликация вирусов. Как только ВИЧ попадает в дверь, это «ошибка». Многие вакцины не защищают абсолютно от заражения инфекцией, но они способны серьезно ограничить репликацию вируса и любую болезнь, которая может возникнуть. Чтобы вакцина была эффективной против ВИЧ, она, вероятно, должна обеспечить абсолютный стерилизующий барьер, а не просто ограничивать репликацию вируса.

    ВИЧ развил способность генерировать и переносить многие мутации в своей генетической информации.

    Следствием этого является огромное количество вариаций среди штаммов вируса не только от одного человека к другому, но даже внутри одного человека. Для сравнения воспользуемся гриппом.

    Всем известно, что людям необходимо проходить ревакцинацию против вируса гриппа каждый сезон из-за сезонной изменчивости циркулирующего штамма гриппа. Что ж, вариабельность ВИЧ в пределах одного инфицированного человека превышает всю изменчивость последовательности вируса гриппа во всем мире в течение всего сезона.

    Что мы собираемся добавить в вакцину, чтобы покрыть такую ​​степень изменчивости штаммов?

    ВИЧ также развил невероятную способность защищаться от распознавания антителами. Оболочечные вирусы, такие как коронавирусы и вирусы герпеса, кодируют структуру на своей поверхности, которую каждый вирус использует для проникновения в клетку.

    Эта структура называется «гликопротеином», что означает, что она состоит как из сахаров, так и из белка. Но гликопротеин оболочки ВИЧ чрезвычайно высок.Это самый сахаросодержащий белок из всех вирусов всех 22 семейств.

    Более половины веса составляет сахар. И вирус нашел способ, то есть вирус эволюционировал в результате естественного отбора, чтобы использовать эти сахара в качестве щитов, чтобы защитить себя от распознавания антителами, которые пытается произвести инфицированный хозяин. Клетка-хозяин добавляет эти сахара, а затем рассматривает их как свои собственные.

    Эти свойства имеют важные последствия для усилий по разработке вакцины. Антитела, которые вырабатывает ВИЧ-инфицированный, обычно обладают очень слабой нейтрализующей активностью против вируса.

    Кроме того, эти антитела очень штаммоспецифичны; они нейтрализуют штамм, которым инфицирован человек, но не тысячи и тысячи других штаммов, циркулирующих среди населения. Исследователи знают, как вызвать антитела, которые нейтрализуют один штамм, но не антитела, способные защищать от тысяч и тысяч штаммов, циркулирующих в популяции.

    Это серьезная проблема для разработки вакцин.

    ВИЧ постоянно развивается у одного инфицированного человека, чтобы быть на шаг впереди иммунных ответов.Хозяин вызывает особый иммунный ответ, который атакует вирус. Это оказывает избирательное давление на вирус, и в результате естественного отбора появляется мутировавший вариант вируса, который больше не распознается иммунной системой человека. Результатом является непрерывная неумолимая репликация вируса.

    Итак, должны ли мы, исследователи, сдаться? Нет, не надо. Один из подходов, который исследователи пробуют на животных моделях в нескольких лабораториях, заключается в использовании вирусов герпеса в качестве переносчиков для доставки белков вируса СПИДа.

    Семейство вирусов герпеса относится к категории «стойких». Заразившись вирусом герпеса, вы инфицированы на всю жизнь. И иммунные реакции сохраняются не только как память, но и постоянно активны. Однако успех этого подхода по-прежнему будет зависеть от выяснения того, как вызвать широту иммунных ответов, которые позволят охватить огромную сложность последовательностей ВИЧ, циркулирующих в популяции.

    Другой подход — взглянуть на защитный иммунитет под другим углом.Хотя подавляющее большинство ВИЧ-инфицированных вырабатывают антитела со слабой штамм-специфической нейтрализующей активностью, некоторые редкие люди вырабатывают антитела с мощной нейтрализующей активностью против широкого спектра изолятов ВИЧ. Эти антитела редки и очень необычны, но у нас, ученых, они есть.

    Кроме того, ученые недавно выяснили способ достижения защитных уровней этих антител для жизни с помощью однократного введения. Для жизни! Эта доставка зависит от вирусного вектора, вектора, называемого аденоассоциированным вирусом.Когда вектор вводится в мышцу, мышечные клетки становятся фабриками, которые непрерывно производят мощные нейтрализующие антитела широкого спектра действия. Исследователи недавно задокументировали непрерывную продуктивность обезьяны в течение шести с половиной лет.

    Мы прогрессируем. Мы не должны сдаваться.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *