Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Реакция Манту у детей и взрослых: нормы, отклонения, какой должна быть у здорового человека

Реакция Манту — хорошо известная медицинская процедура. Каждый взрослый знает, что это даже не прививка, а так — просто проба на туберкулез. Но от этого вопросов к ней меньше не становится. Нормально ли, когда после пробы возникает покраснение или отек на месте укола? Почему у одних он есть, а у других нет? И почему даже если покраснения нет совсем, ребенка или взрослого могут направить на консультацию к фтизиатру?

Эти вопросы ФАН задал педиатру детской клиники «Медси» на Пироговской Александру Ушакову.

Суть реакции Манту

Процедура представляет собой внутрикожное введение в организм туберкулина. Это сложное вещество, в составе которого нет живых или мертвых бактерий, вызывающих развитие туберкулеза. Но присутствуют продукты их жизнедеятельности, частички клеток микробов, а также фрагменты среды, в которой развивались микроорганизмы.

Попадая в тело человека, пораженного туберкулезной палочкой, туберкулин активирует ответ организма. Место его введения краснеет и отекает, что говорит о положительной реакции Манту. Но практически так же, но чуть менее явно, реагирует организм человека, в котором уже есть антитела к туберкулезу, выработанные в результате вакцинации.

Применение вакцины БЦЖ для контроля заболеваемости туберкулезом в России изначально обуславливает обязательность хоть какого-то, пусть минимального ответа на введение туберкулина. Поэтому нормальной считается реакция на пробу у детей и взрослых, которые ранее были привиты от туберкулеза. При этом существует четкая градация, какой должна быть реакция Манту у инфицированного пациента и привитого ранее, поэтому ошибки диагностики возникают редко.

Впервые туберкулин для диагностики туберкулеза был применен в 1908 году французским медиком Шарлем Манту. По фамилии ученого пробу, получившую широкое международное признание, продолжают называть и сегодня.

Реакция Манту или диаскинтест

Опыт применения пробы насчитывает более века, и долгое время альтернатив ей не было. В начале 90-х годов учеными был разработан другой способ диагностики, получивший название диаскинтест.

В составе нового препарата нет элементов микроорганизмов, которые должны вступать в «конфронтацию» с иммунными клетками и вызывать отек или покраснение в месте укола. Диаскинтест содержит только белки двух видов — антигены бактерий туберкулеза. Для здорового организма они не представляют никакой угрозы и не вызывают никаких реакций (кроме возможных аллергических). Местные реакции могут развиваться только в случае, если организм инфицирован туберкулезной палочкой.

Благодаря тому, что риск ложных ответов при использовании диаскинтеста снижен до минимума, его результаты вызывают меньше вопросов у медицинских работников и исключают необходимость дополнительных обследований из-за неоднозначности пробы. С 2009 года в России новый способ диагностики практически вытеснил пробу Манту из медицинской практики. Согласно решению министерства здравоохранения, именно он используются для диагностики у взрослого населения, а также у детей в возрасте от восьми лет.

Однако реакция на Манту у ребенка более показательна и информативна, чем результаты диаскинтеста. Поэтому в детском возрасте — от одного года и до восьми лет — для диагностики туберкулеза применяется именно туберкулиновая проба. А диаскинтест используют у детей в качестве вспомогательного метода для уточнения диагноза или для контроля эффективности лечения при ранее выявленном туберкулезе.

Реакция Манту — как часто делать «пуговку»

«Препарат предназначен для массовой диагностики туберкулеза, — уточняет Александр Ушаков. — Его используют по установленному графику. Один раз в год применяют у детей старше 12 месяцев. Два раза в год могут использовать только по четким показаниям у некоторых групп детей. Это дети из групп социального риска и имеющие хронические заболевания, которые в силу ослабленного иммунитета чаще всего и заболевают туберкулезом. А также дети, которые контактировали с людьми, больными туберкулезом».

Проба может применяться также:

  • перед первой прививкой БЦЖ у малышей старше двух месяцев, чтобы исключить вероятность заражения туберкулезной палочкой;
  • для диагностики болезни, в том числе на ранних стадиях, когда внешних проявлений заболевания нет, но ребенок уже представляет опасность для окружающих;
  • при выраженной аллергической реакции на диаскинтест, что не позволяет применять этот метод диагностики у пациента. В таком случае реакция Манту у взрослого или ребенка становится единственно возможным тестом на туберкулез.

В отличие от диаскинтеста, который указывает только на факт инфицирования, результаты Манту более информативны. Они помогают врачу уточнить, сохранился ли у ребенка иммунитет к туберкулезу, сформированный прививкой БЦЖ. Со временем уровень антител в организме снижается, и когда их становится слишком мало, проводится ревакцинация БЦЖ.

Ежегодно результаты пробы Манту измеряют и фиксируют в медицинских карточках. И каждый год полученные значения сравнивают с предыдущими. Когда проба не показывает результата, фиксируют отрицательную реакцию Манту. Это значит, что иммунная защита от туберкулеза потеряна, и вакцинацию БЦЖ необходимо провести как можно скорее. А для этого следует обратиться к педиатру или фтизиатру в детской поликлинике.

Через сколько дней проверяют реакцию Манту

Проба достаточно безопасна и не требует специальной подготовки. Она редко вызывает аллергию, поэтому выраженный аллергический статус ребенка не становится противопоказанием к ней.

Нельзя вводить туберкулин ребенку, у которого проявляются:

  • острое заболевание — инфекционное или кожное;
  • обострение хронического заболевания;
  • аллергия с выраженными симптомами.

Карантин по детским инфекциям — еще одно противопоказание к пробе. Провести ее могут сразу после отмены карантина и полного выздоровления ребенка. После ОРВИ, гриппа и другого вирусного заболевания должно пройти минимум четыре недели, как и после любой предшествующей прививки.

Не стоит торопиться с выполнением Манту и закрывать глаза на насморк или плохое самочувствие ребенка, так как это влияет на результат диагностики. Вирусное заболевание может спровоцировать «ложноположительную» реакцию на Манту.

Несмотря на то, что обычно проба переносится хорошо, иногда после ее проведения может повышаться температура тела. Ребенка могут беспокоить слабость, головная боль. Это естественный ответ на введение туберкулина. В норме эти реакции краткосрочны, должны пройти в течение одного-двух дней. Если же у ребенка поднялась высокая температура или общее состояние значительно ухудшилось, необходимо срочно обращаться к врачу. Такой ответ со стороны организма может говорить об инфицировании туберкулезной палочкой.

Результат укола оценивают через 72 часа. Сразу после введения препарата под кожей образуется «пуговка», которая быстро рассасывается. Затем место укола краснеет, может формироваться инфильтрат — уплотнение.

«Мочить место укола можно, — уточняет педиатр.  — Но чтобы не спровоцировать ложноположительную реакцию, в течение трех суток нельзя чесать, тереть это место. Нельзя мыть его с мылом или гелем для душа».

Реакция Манту у ребенка — нормы и отклонения

При проверке результатов Манту врач измеряет размер папулы — уплотнения, а если его нет — покрасневший участок. Специфичных норм для детей разных возрастов не существует. Однако нормальным считается постепенное уменьшение участка покраснения со временем — от предыдущего года к нынешнему. Это свидетельствует о естественном снижении иммунной защиты, сформированной прививкой БЦЖ.

Размеры реакции Манту у детей читают следующим образом.

  • Нет ни папулы, ни покраснения. Остался только след от укола размером до 1 мм. Врач фиксирует отрицательный результат, что говорит о том, что в организме нет антител к туберкулезу.
  • Покраснение любого размера или инфильтрат 2-4 мм. При наличии уплотнения небольшого размера пробу считают сомнительной.
  • Инфильтрат более 5 мм. Результат положительный. Он говорит о том, что организм инфицирован бактериями туберкулеза или обладает достаточным противотуберкулезным иммунитетом.
  • Инфильтрат более 17 мм. В этом случае говорят о гиперергической реакции, которая может возникать как ответ на инфицирование туберкулезом или аллергия на компоненты препарата.

Если реакция Манту большая и соответствует положительному или гиперергическому ответам, необходимо обращаться к врачу. Однако не всегда этот ответ говорит о наличии туберкулезной инфекции. Врачи фтизиатры оценивают результат, руководствуясь не только размером папулы, но и другими критериями.

Об инфицировании на фоне положительной реакции могут говорить:

  • положительная проба, которая появилась впервые, тогда как все предыдущие годы она была отрицательной;
  • по сравнению с предыдущим годом папула стала больше на 6 мм или с каждым годом увеличивается, а не уменьшается;
  • возникла гиперергическая проба — в этом случае консультация фтизиатра нужна обязательно;
  • на фоне выраженного инфильтрата наблюдается общее ухудшение состояния ребенка, повышение температуры, слабость.

Читают результаты «пуговки» врачи педиатры или медсестры при детских садах, школах, в поликлиниках. При выявлении подозрительной пробы они направят на консультацию к врачу фтизиатру. Этой рекомендации бояться не нужно. Куда опаснее оставить болезнь без внимания и позволить ей развиваться скрытно. При ранней диагностике справиться с туберкулезом можно значительно проще и быстрее, чем с его запущенной формой.

Размеры Манту — норма у детей 3 лет

Как известно, прививка Манту является основным способом для диагностики такого заболевания, как туберкулез. Впервые вакцинация от данного заболевания проводится еще в стенах родильного дома, — примерно на 3-7 день после рождения малыша. Далее же, ежегодно с целью диагностики остаточного иммунитета, проводят прививку Манту.

Оценка результатов проводится путем замеров остаточного гиперемированного пятна. Поэтому мамы довольно часто интересуются и ищут информацию о том, в каком возрасте какой размер пятна после проведенной пробы должен быть. Давайте подробнее рассмотрим, каковы в норме должны быть размеры Манту у детей до 3 лет включительно.

Какие в норме должны быть показатели Манту?

Сама по себе проба Манту является искусственно созданным препаратом, в состав которого входят возбудитель туберкулеза. Поэтому если после введения данного препарата не наблюдается реакция в месте инъекции, это означает, что организм уже знаком с данным возбудителем, т.е. вакцинная в роддоме прошла успешно. При этом, очень важное значение имеет размер покраснения, инфильтрата.

Многие родители, не зная какая в норме у детей в 3 года должна быть реакция Манту, просто недоумевают от того, что по их мнению припухлость и покраснения – большие, а их не отправляют на повторную пробу. Все дело в том, что размеры покраснений от прививки Манту смотрятся обязательно в динамике, по прошлым годам, т.к. реакция в каждом конкретном случае очень индивидуальна.

Вообще оценка результатов проведенной пробы проводится следующим образом:

  1. Проба отрицательна, если на месте проведенной инъекции уплотнения, покраснения не обнаруживаются.
  2. При сомнительном результате наблюдается небольшое покраснение, а также наличие папулы размером не более 5 мм. В таких случаях врачи, в первую очередь, смотрят результаты предыдущих проб, следят за динамикой изменений, а также проводят выявление инфицированных людей, которые находятся в близком окружении малыша.
  3. При положительной пробе на месте укола остается пузырек, высота которого больше 5 мм. В таком случае ребенку обязательно назначают консультацию фтизиатра.
  4. Если же на месте инъекции наблюдается образование папулы больше 15 мм, а также появляется корочка или пузырек, то малышу назначается лечение.

Какой размер Манту должен быть у ребенка 3 лет?

При проведении пробы Манту в 3 года, оценка реакции у детей проводится согласно нормы:

  • при уменьшении покраснения, и если его размер не превышает 5-8 мм, говорят о наличии поствакцинального иммунитета;
  • если в результате проведенной пробы на месте инъекции имеется покраснение, размер которого на 2-5 мм меньше того, что наблюдался в предыдущий раз, или же тенденция к уменьшению отсутствует, говорят о сомнительных результатах, для подтверждения которых может понадобится дополнительное обследование;
  • при инфицировании реакция пробы Манту изменяется на положительную, или же пятно увеличивается на 6мм, по сравнению с предыдущим. Подобный диагноз может выставляться и тогда, когда изменение размера инфильтрата происходит сразу на 2-4 мм и достигает 12 мм.

Оценку результатов должен проводить исключительно врач, с учетом проведенных раннее проб. Поэтому, ни в коем случае маме не стоит самостоятельно замерять размеры покраснения, и делать какие-то выводы.

Таким образом, нельзя недооценивать пробу Манту, которая позволяет не только выявить возбудителя на ранней стадии, но и способствует своевременному началу терапии. Ведь продолжительность лечении такого заболевания, как туберкулез, довольна велика, и на это может потребоваться 3-4 месяца.

 

Норма Манту у детей — размеры

В наше время реакцию Манту делают всем детям, которые идут в дошкольное учреждение или школу. Ведь туберкулез – действительно страшная болезнь, которая легко передается в детских коллективах. Мало кому из родителей захочется рисковать здоровьем своего ребенка. Поэтому в связи с участившимися случаями положительной реакции организма на туберкулиновую пробу, желательно знать норму Манту у детей и какими должны быть размеры пятна, которое остается на коже после введения ослабленных бактерий, вызывающих туберкулез.

Каким должен быть диаметр Манту у детей согласно медицинским нормативам?

После инъекции туберкулина реакцию организма оценивают не ранее, чем через 72 часа, измеряя размер образовавшейся папулы – покрасневшего участка с уплотнением, который возвышается над поверхностью кожи. При этом необходимо произвести ряд манипуляций в определенной последовательности:

  1. Сначала осматривают место укола для установления отсутствия реакции, наличия гиперемии и отечности.
  2. После этого посредством осторожного ощупывания определяют толщину кожи в месте введения туберкулина, и лишь затем приступают к регистрации размера реакции Манту и ее сопоставлению с нормой.
  3. Измерение проводят только прозрачной линейкой и определяют только величину уплотнения. Если его нет, только тогда оцениваются размеры покраснения вокруг.

В зависимости от полученных результатов измерения, пробу Манту считают:

  1. Отрицательной, если инфильтрат полностью отсутствует либо диаметр пятнышка от укола равен 0-1 мм.
  2. Сомнительной, в случае, когда размер папулы составляет 2-4 мм при полном отсутствии уплотнения, но покраснение вокруг места укола имеется.
  3. Положительной, когда уплотнение оказывается ярко выраженным. Нормой размера прививки Манту у детей для слабоположительной реакции является размер инфильтрата не более 5-9 мм в диаметре. Если он составляет 10-14 мм, реакцию организма относят к разряду средней интенсивности, а вот при ярко выраженной папуле с гиперемией вокруг размером 15-16 мм, ее классифицируют как ярко выраженную.
  4. Гиперергической (в таком случае родителям необходимо сразу же бить тревогу), если при измерении диаметр инфильтрата равен 17 мм и более. Особенно опасным считается состояние после реакции Манту, при котором фиксируется появление гнойничков и некроз тканей на месте укола, а также увеличение лимфоузлов, причем независимо от размера уплотнения.

Также имеет большое значение, сколько времени прошло с момента введения вакцины БЦЖ. Чтобы понять, какого размера должна быть Манту в норме, обратите внимание на следующее:

  1. Если после прививки от туберкулеза прошел год, не паникуйте, если размеры уплотнения составляют 5-15 мм: это нормальное явление, которое относят к категории поствакцинального иммунитета. А вот если инфильтрат превышает 17 мм, обязательно обратитесь за консультацией к врачу.
  2. Через 2 года после того, как было сделано БЦЖ, размер папулы должен оставаться таким же, как и раньше, или уменьшаться. Посетите специалиста, если результат Манту изменился с отрицательного на положительный или диаметр уплотнения увеличился на 2-5 мм. Увеличение на 6 мм и более – вероятный признак инфицирования.
  3. Через 3-5 лет после введения противотуберкулезной вакцины, очень легко понять, какой размер Манту считается нормой у детей. Диаметр уплотнения должен уменьшиться по сравнению с предыдущим результатом и составлять не более 5-8 мм. Если тенденция к уменьшению отсутствует или размер папулы увеличился на 2-5 мм после последней прививки Манту, посещение противотуберкулезного диспансера не помешает.

 

ПРОБА МАНТУ — ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА У ДЕТЕЙ


Вторник, 
12 
Март 
2019

Реакция Манту — широко применяется для выявления туберкулеза у лиц, для которых более эффективная флюорография может быть опасной (беременные и дети). 

В детском возрасте анализ проводится ежегодно; в некоторых случаях исследование может назначаться чаще, 2-4 раза в год. 

Результаты пробы Манту позволяют выявить: 

  • носителей закрытой формы туберкулеза, не имеющей внешних проявлений; 

  • больных, инфицирование у которых произошло более 1 года назад; 

  • первично инфицированных больных; 

  • детей, на которых не подействовала вакцина БЦЖ, введенная при рождении. 

По закону ребенок должен получить реакцию Манту ежегодно, начиная с возраста 1 год. Предыдущие результаты играют роль при определении виража реакции — изменения размера папулы. Необходимо также проведение пробы Манту детям перед ревакцинацией БЦЖ. Прививка может быть сделана только детям с отрицательной реакцией на туберкулин. 

В группу риска по заболеванию туберкулезом попадают следующие дети: 

  • не вакцинированные прививкой БЦЖ из-за противопоказаний или по желанию родителей; 

  • имеющие диагностированный сахарный диабет, язву органов ЖКТ, гематологические болезни, ВИЧ-инфекцию или СПИД; 

  • принимающие системные гормональные препараты в течение 1 месяц и более. 

Особенности проведения процедуры 

Массовое проведение туберкулиновой пробы осуществляется с использованием 2 ТЕ препарата — внутрикожно вводится 0,1 мл водного раствора туберкулина. 

1. Используется одноразовый инсулиновый шприц объемом 1 мл. 

2. Игла должна быть короткой, тонкой, с косым срезом. 

3. Медсестра должна проверить состав и срок годности препарата. 

4. Ребенок должен находиться в положении сидя. 

5. Рука, в которую вводится препарат, должна меняться каждый год — по четным годам проба делается на правой руке, а по нечетным — на левой. 

6. Препарат вводится в кожу внутренней поверхности средней трети предплечья. 

7. Перед введением иглы кожа должна быть обработана 70% медицинским спиртом. 

8. Сразу после введения на коже образуется первичная папула диаметром 7-9 мм, белого цвета. Папулу не следует заклеивать пластырем или обрабатывать антисептиком. Нельзя чесать, тереть, ковырять место укола. Маленькие дети иногда интересуются пуговкой, которая появилась у них на руке после Манту. Они начинают её чесать или тереть. Родителям нужно следить, чтобы этого не было. 

9. Нельзя давать ребенку продукты питания или напитки, которые могут вызвать у него аллергическую реакцию: новые продукты, которые малыш раньше не пробовал, продукты на которые у малыша раньше была аллергия, продукты с высокой аллергенностью: шоколад, апельсины, клубнику и т. д. 

Оценка результатов 

Проводится оценка через 72 час. после проведения пробы Манту. 

Определяется характер аллергии, которая может проявляться следующим образом: 

  1. Область гиперемии — это может быть как признаком иммунного ответа, так и обычным раздражением кожи из-за введения иглы. 

  2. Папула — классический признак активности антител, которые аккумулируются внутри кожи. 

  3. Вытекание инфильтрата из места инъекции, участки некроза — признаки активной формы туберкулеза, сопровождаются папулой большого размера. 

Измеряется только папула; для этого используется прозрачная мягкая линейка. Замеры проводятся по поперечной оси предплечья. 

Если папулы нет, может быть измерена область покраснения. Необходимости в этом, однако, нет — в любом случае отсутствие уплотнения говорит об отрицательном результате пробы. 

Интерпретация полученных результатов довольно проста: если реакция на туберкулин есть, значит, ребенок контактировал с палочкой Коха, если ответ отрицательный, значит, иммунитет незнаком с микобактериями. Как следствие, у детей, вакцинированных от туберкулеза, обязательно должна быть положительная проба Манту. Отрицательная реакция не является нормой и говорит либо о неэффективности прививки, либо о серьезных нарушениях иммунитета. О слабой эффективности вакцины БЦЖ говорит сомнительный результат реакции Манту — появление папулы размером до 5 мм. Положительный результат может быть разным; норма размера папулы зависит от возраста и, соответственно, срока, прошедшего после вакцинации. 

Реакция может быть такой: 

  • Отрицательная. Если какие-либо покраснения, увеличения в районе укола отсутствуют. 

  • Сомнительная, спорная. Если имеется покраснение (гиперемия) или папула размером не более 2-4 мм. В этой ситуации доктор, оценив общее состояние ребенка и посмотрев его медицинскую карту, может как приравнять результат к отрицательному, так и назначить дополнительные диагностические исследования. 

  • Положительная. Слабовыраженный результат определяется, если размер папулы от 5 до 9 мм. Средневыраженный результат — папула имеет размеры от 10 до 14 мм. Выраженный результат— папула в поперечнике более 15 -16 мм. 

  • Чрезмерная. Размер папулы при таком результате всегда более 17 мм. Кроме этого наблюдается общая реакция организма — увеличение лимфатических узлов, появление язвочек на коже, признаки воспалительного процесса в самой папуле. Такой результат в высокой долей вероятности может говорить о развивающемся туберкулезе. 

Что делать после получения результатов пробы?

Какая должна быть Манту в норме, размеры Манту

В этой статье:

Проба Манту – это диагностическое исследование, которое направлено на определение чувствительности организма к введенным антигенам микобактерий. Антигенные комплексы возбудителя содержатся в специфическом туберкулине. Данное вещество изготовлено синтетическим путем, поэтому не способно вызвать развитие туберкулеза. Реакция Манту, норма которой зависит от возраста пациента, должна проводиться в соответствии с классическим графиком.

Результат исследования может меняться под влиянием индивидуальных особенностей организма. Поэтому не существует единого для вcех возрастных групп ответа на вопрос, какой размер Манту считается нормой у детей.

Когда делают Манту?

Реакцию следует проводить в четком соответствии с графиком. К дополнительному введению туберкулина прибегают только в случае особых показаний. Своевременное проведение пробы Манту направлено на раннее определение нормы или патологии. Очень важно своевременно обследовать у детей, так как данная категория населения является наиболее восприимчивой к туберкулезу.

График проведения диагностической туберкулиновой пробы:

  1. Первое проведение пробы осуществляется в 12 месяцев. Раньше не следует вводить туберкулин, потому что иммунная система ребенка не достаточно сформирована и часто наблюдаются ложноположительные результаты.
  2. Далее, согласно календарю прививок, пробу Манту следует проводить каждый год до достижения четырнадцатилетнего возраста.

Особую группу составляют пациенты, которым по показаниям не вводилась БЦЖ, или у которых член семьи болеет туберкулезом. В первом случае пробу Манту следует делать 2 раза в год. В случае контакта с больным туберкулезом диагностику следует проводить от 3 до 4 раз в год.

Следует указать, что в возрасте старше 18 лет данный вид диагностики малоинформативный, поэтому в скрининг включена флюорография.

Туберкулиновую пробу противопоказано делать совместно с прививками, так как результаты могут искажаться. Часто размер Манту не соответствует норме у детей из-за вырабатывания перекрестного иммунитета к двум и более вакцинам, сделанным одновременно.

Безвредна ли манту?

Проведение пробы основывается на введении туберкулина, который по своей структуре является чужеродным для организма человека антигеном. В связи с этим в результате данного исследования могут наблюдаться нежелательные реакции со стороны иммунной системы, а также развитие аллергической реакции или ухудшение самочувствия.

В большинстве случаев нежелательные эффекты после введения туберкулина развиваются в результате использования препарата низкого качества.

Риск развития осложнений не должен быть причиной отказа от проведения пробы, так как с туберкулезом может столкнуться каждый. Поэтому так важно проведение вакцинации в детском возрасте.

Есть ли противопоказания?

Данный метод диагностики подходит не всем.

Проведение пробы Манту противопоказано в таких случаях:

  • Воспалительные и гнойные заболевания кожных покровов.
  • Острые или хронические заболевания в декомпенсированной форме.
  • Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
  • Эпилепсия.
  • Респираторные заболевания.
  • Ринит.

После ликвидации острого заболевания или компенсации хронической формы вакцинацию можно проводить только спустя 30 дней с момента полного выздоровления.

Группы риска

Кто имеет наиболее высокие шансы иметь положительную реакцию Манту?

Группа повышенного риска включает в себя:

  • Людей, которые часто контактируют с больным туберкулезом.
  • Пациенты, которые перенесли данное заболевание, но в паренхиме легких или внутригрудных лимфатических узлах наблюдаются туберкулезные изменения.
  • Пациенты, у которых наблюдается патологическая реакция на введение пробы Манту.
  • Больные хроническими заболеваниями дыхательной системы (хроническая обструктивная болезнь, астма).
  • Лица, не имеющие постоянного места жительства.
  • Дети в возрасте 1 года, у которых результат Манту не соответствует норме.

Правильный уход

Нормальный размер Манту у детей может наблюдаться только в том случае, если пациент соблюдает все правила по уходу за папулой.

Основные рекомендации по уходу за местом введения туберкулина:

  1. Противопоказано смачивать место укола водой до момента заживления (то есть в течение 1 часа с момента проведения пробы).
  2. Не следует тереть место введения препарата.
  3. Ограничить употребление высоко аллергенных продуктов питания.
  4. В том случае, если образовалось уплотнение, следует начать прием антигистаминных лекарственных средств.
  5. Не закрывать поверхность папулы пластырем, бинтовой повязкой и другими средствами защиты кожных покровов.
  6. Не наносить на поверхность папулы средства для загара, крема.

Реакция

Собственно реакция происходит за счет иммунного ответа на введение антигена в организм ребенка. Этот процесс обеспечивают Т-лимфоциты, которые попадают к месту проведения туберкулиновой пробы. В результате их воздействия возникает кожная реакция в виде небольшой гиперемии или папулы.

Папула – это небольшое уплотнение, которое выступает над окружающей кожей и не сопровождается болевыми ощущениями. Само по себе образование может иметь различный внешний вид: папула может быть как нормального цвета, так и становиться гиперемированной.

Подобные проявления возникают не сразу. В первый день может наблюдаться только гиперемия. Как правило, папула появляется на вторые-третьи сутки. Размер данного проявления напрямую зависит от наличия инфицированных микобактерией туберкулеза клеток.

Не во всех случаях можно ориентироваться на то, какая должна быть реакция Манту в норме, так как иммунная система каждого пациента индивидуальна.

Нормы

Независимо от наличия или отсутствия микобактерии туберкулеза в организме ребенка, во время туберкулиновой диагностики на коже возникает покраснение и папула. Именно от их размеров и зависят результаты нормы Манту. Допустимые границы их диаметра при пробе с туберкулином зависят от возраста ребенка.

Нормы Манту у детей по годам:

  • 12 месяцев. В этом возрасте у ребенка реакция может варьироваться от 5 до 11 мм в диаметре. Это обусловлено тем, что у детей еще сохраняется воздействие ранее введенной вакцины БЦЖ. То, какой должна быть в норме Манту в год, определяется также материнским иммунитетом.
  • При проведении пробы у ребенка в возрасте 2-3-4 лет нормы Манту должны соответствовать размеру от 5 до 10 мм.
  • В случае проведения всех вакцин в плановом порядке и при неотягощенном анамнезе пациента в четырехлетнем возрасте размер поствакцинальной папулы не превышает 8 мм.
  • Норма Манту у детей в 5 лет соответствует размерам от 5 до 6 мм. Ежегодное уменьшение диаметра инфильтрата связано с повышением резистентности к заболеванию.
  • От 7 до 13 лет реакция становится сомнительной или отрицательной.

Данные варианты размера папулы после введения туберкулина считаются идеальными. Но часто  организм абсолютно здорового пациента может приводить к развитию атипических форм папул. Такие результаты требуют дополнительной диагностики.

Не следует беспокоиться, если на втором году жизни диаметр инфильтрата не изменился по сравнению с прошлогодним результатом. Норма Манту в два года соответствует показателям у детей в 12 месяцев, что связано с особенностями напряженности иммунитета данной возрастной категории.

Как самостоятельно определить результат?

То, какая реакция Манту считается нормальной у ребенка, должен решать опытный специалист, но если возникают сомнения, ее оценку можно провести в домашних условиях.

Как уже говорилось выше, внутрикожное введение туберкулина приводит к образованию специфической папулы, имеющей вид уплотнения. Снаружи папула гиперемирована. Размер данного образования зависит от того, сколько антител имеется к антигенам микобактерии туберкулеза.

Проводить первую оценку пробы следует спустя 72 часа после ее проведения. В первую очередь следует тщательно осмотреть место введения препарата и сделать заключение о его внешнем виде. Реакция может проявляться в виде инфильтрата, гиперемированного участка кожных покровов или полностью отсутствовать. Отличительным критерием для дифференциальной диагностики гиперемии от инфильтрата является то, что инфильтрат более плотный, приподнят над поверхностью кожи и имеет четкие края.

Следующим шагом является измерение размера инфильтрата. Проводить данную манипуляцию рекомендуется при помощи бесцветной линейки. Измерять следует только уплотнение. Если вокруг него образовалось покраснение или расчесы, то их не следует брать во внимание.

Оценка результатов реакции:

  • Отрицательная. О данном результате реакции говорит полное отсутствие уплотнения или вариант, когда его размер составляет до 1 мм.
  • Сомнительная. Реакция считается сомнительной при размере инфильтрата от 2 до 4 мм или если присутствует участок гиперемии без самого уплотнения.
  • Положительная. Уплотнение в диаметре составляет от 5 мм и больше. Данный вид реакции на введение туберкулина классифицируют на слабоположительный (от 5 до 9 мм), средний (от 10 до 14 мм) и выраженный (15-16 мм).
  • Сильно выраженная. Установить такой результат можно, когда диаметр уплотнения составляет 17 мм и более.

В ряде случаев оценить пробу самостоятельно невозможно из-за развития аллергической реакции. О развитии аллергии свидетельствуют вакцинации в анамнезе, одинаковый размер папулы и рубца после введения вакцины, размер инфильтрата более 11 мм в возрасте от 1 до 2 лет, ежегодное уменьшение размера папулы в диаметре.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Если результат Манту у ребенка не соответствует норме, то это еще не является признаком инфицирования туберкулезом. Но все равно стоит обратиться к специалисту.

Показания к консультации у фтизиатра:

  • Ежегодное увеличение папулы в размере.
  • Проба Манту у других детей в семье не соответствует норме.
  • Резкое увеличение инфильтрата в объеме по сравнению с прошлогодними результатами.
  • Контакт с больными туберкулезом (особенно с открытой формой).
  • Выявление у членов семьи или близких родственников данного заболевания.

Фтизиатр оценивает не только то, соответствуют ли размеры Манту норме, но и результаты таких дополнительных исследований, как рентген органов грудной клетки и микроскопическое исследование мокроты. В ряде случаев требуется дополнительное проведение компьютерной томографии.

Если врач заподозрил туберкулез другой локализации (туберкулез костей, почек, туберкулезный менингит), то могут назначаться такие методы обследования, как остеосцинтиграфия, УЗИ, пункция спинного мозга, цитологическое исследование и др.

Таким образом, проба Манту на туберкулез является диагностическим методом обследования пациентов разного возраста, поэтому понятия нормы у детей могут иметь возрастные отличия. Доказано, что после введения туберкулина возможно развитие побочных реакций, но риска заражения от проведения пробы нет.

Существуют четкие критерии оценки результата реакции. При помощи простых измерений можно узнать, соответствуют размеры Манту у детей норме или нет.

Полезное видео о пробе Манту

Проба Манту: оценка реакции Манту

Реакция Манту для многих детей и взрослых – это настоящая медицинская «страшилка». В то же время туберкулез постоянно набирает свои силы в нашей стране, поражая всё больше людей. Проба Манту – это не прививка. Но как диагностика она способна защитить от развития страшного заболевания. Результат пробы можно предварительно оценить самостоятельно.


Реакция Манту: назначение и проведение

Реакция Манту позволяет определить уровень восприимчивости ребенка к микобактериям туберкулеза. Эта диагностика может не только выявить заболевшего, но и контролировать состояние детей из группы риска.

Взятие пробы Манту проводится ежегодно, с 12 месяцев до 14 лет в обязательном порядке. Если ребенку не была сделана прививка БЦЖ, то реакция Манту назначается два раза в год. Если ребенок проживает в семье, где есть больной туберкулезом, то реакция Манту может назначаться 3-4 раза в год.

Проба Манту ставится на руке (предплечье). Два раза подряд на одной руке проба не делается. В нечетные годы ее делают на левой руке, а в четные – на правой. Внутрикожно туберкулиновым шприцем вводится туберкулин. После этого появляется набухание верхнего слоя кожи. Именно из-за такой реакции проба Манту называется «пуговка». На 2-3 сутки возвышающийся участок кожи будет иметь округлый характер. Такое уплотнение называют «папула».

Реакцию Манту никогда не проводят в один день с другими прививками. Прививки до пробы Манту лучше провести за 4 недели. Если проводятся живые прививки, то перерыв увеличивается до 6 недель.


Уход за пробой Манту

До проверки пробы Манту ее не стоит трогать. Нужно следить, чтобы ребенок не мочил ее водой, не расчесывал. Не стоит ее заклеивать пластырем, мазать йодом или зеленкой. Неправильный уход за Манту может изменить результаты, что навредит ребенку. А вот после проверки пробы можно ухаживать за ранкой, как обычно.


Оценка реакции Манту

Спустя 72 часа после проведения пробы Манту, оцениваются ее результаты. Для измерения берем только уплотнение. Покраснение вокруг уплотнения к результату не имеет отношения. Исключение составляет только наличие покраснения при отсутствии папулы. Тогда подобное покраснение непременно отмечают в медицинских документах ребенка.

Итак, оцениваем реакцию Манту. Выделяют 4 основных оценки пробы:

  • очень выраженная (гиперергическая) реакция Манту – диаметр папулы от 17 мм или заметно омертвение, образование гнойничков вне зависимости от размера папулы: ребенок направляется на консультацию к фтизиатру, а особо настораживающей такая проба является при предыдущей отрицательной, сомнительной пробе; ребенок может иметь очень высокую восприимчивость к возбудителю туберкулеза, или уже есть заболевание;
  • положительная реакция Манту – диаметр папулы от 5 до 16 мм: направление к фтизиатру необходимо для контроля степени восприимчивости ребенка к возбудителю туберкулеза, ее изменений в течение нескольких лет; ребенок здоров, но туберкулезные бактерии уже проникали в организм;
  • сомнительная реакция Манту – есть только покраснение или диаметр папулы – до 4 мм: может быть повторена проба Манту; сомнительность заключается в отсутствии результата, гарантирующего, что ребенок защищен от туберкулеза, в организм мог попасть небольшой объем болезнетворных бактерий;
  • отрицательная реакция Манту – реакция от укола до 1 мм, уплотнения и покраснения нет: либо в организм не проникали бактерии, либо БЦЖ уже не защищает и нужно провести прививку БЦЖ повторно.


Если реакция Манту положительная…

Положительная реакция Манту – это сигнал к действию, а не к панике. Повысившаяся восприимчивость к туберкулезу – это еще не болезнь. Важно уточнить диагноз при обследовании у фтизиатра, в противотуберкулезном диспансере. После обследования ребенка поставят на учет как принадлежащего к нулевой группе диспансерного наблюдения.

Тубинфицирован – значит, что микобактерии попали в организм, и они там останутся. Иммунитет будет подавлять размножение туберкулезной палочки, но опасность заболеть возникает при срыве иммунитета.

Для проверки инфицирования проводят микробиологический посев мокроты на определение микобактерий туберкулеза и рентген органов грудной клетки. При отрицательных результатах этой диагностики гиперергическая или положительная реакция Манту может быть расценена как аллергия.

Напомним, что прививка от туберкулеза – это БЦЖ, которую проводят в первые дни в роддоме. Хватает ее на 5-7 лет. До 3-х лет есть повышенный риск аллергии на БЦЖ.

Будьте бдительны, при необходимости не избегайте консультации фтизиатра – от этого зависти здоровье и жизнь ребенка.

Какая должна быть реакция на Манту: норма и патология | Здоровье

Реакция Манту, именуемая также туберкулиновая проба, является исследованием, которое позволяет определить, как отреагировал организм на внедрение в него антигена, являющимся возбудителем туберкулеза.

Инъекция не относится к вакцинациям, защищающим от возникновения патологий. Врач оценивает размер Манту, чтобы опровергнуть или подтвердить наличие туберкулеза в организме. Родителям не помешает знать, какая должна быть реакция Манту. Благодаря этому они могут самостоятельно оценивать то, как прореагировал организм ребенка на введение туберкулина.

Когда делается реакция Манту у детей, для достоверного результата в течение нескольких дней рекомендуется придерживаться некоторых правил:

  • нельзя подвергать место прокола механическому воздействию – чесать или тереть, в противном случае пуговка увеличится в размере, и результат будет недостоверным;
  • смазывать пуговку любыми антисептическими, заживляющими и другими медикаментозными или косметическими средствами, а если возникнет зуд, рекомендуется обратиться к врачу;
  • заклеивать пластырем место прокола, накладывать ватно-марлевую повязку или перетягивать одеждой; нельзя мыться и допускать того момента, чтобы на место прокола попадала любая жидкость во избежание появления раздражения и от подобных манипуляций следует воздержаться в течение трех дней после процедуры.

Варианты возможных реакций на “прививку” Манту

Типы реакции на тест Манту бывают следующие:

Положительная. На месте укола образовалось уплотнение, которое дополнительно осматривают и изучают его физические характеристики (слабая – диаметр “пуговки” 5-10 мм, средняя – диаметр папулы 10-15 мм, сильная – диаметр уплотнения 15-17 мм). То есть, норма папулы на Манту у детей не более 16-17 мм в диаметре.

Резко положительная. Диаметр папулы при такой реакции более 17 мм, также может присутствовать воспаление на коже, отечность или увеличение лимфоузлов.

Отрицательная. Спустя трое суток в месте проведения пробы Манту нет никаких следов – ни уплотнения, ни покраснения.

Сомнительная. Воспаление кожи присутствует, но диаметр такой папулы менее 4 мм. Часто такую реакцию не учитывают и приравнивают к отрицательной.

Сильное воспаление папулы, более 17 мм, является поводом для обращения к фтизиатру, чтобы проверить организм на наличие активных микобактерий туберкулеза. Оптимальным вариантом реакции считается положительная (средняя и слабовыраженная). Такой ответ иммунной системы говорит о том, что она выработала антитела, а наличия в организме активных бактерий туберкулеза не выявлено.

Сомнительная и отрицательная реакции свидетельствуют о том, что активные бактерии в организме не присутствуют, но также нет и антител к болезни, иммунитет не выработан. Данная реакция является поводом для пристального внимания за потенциальным пациентом, а проведение теста Манту следует увеличить вдвое, то есть не 1, а 2 раза в год.

FB.ru

Как выглядит положительный кожный тест на туберкулез?

Обзор

Туберкулез (ТБ) — очень заразное заболевание. Это вызвано бактериальной инфекцией под названием Mycobacterium tuberculosis ( Mtb ).

Воздействие Mtb может привести либо к активному туберкулезу, либо к латентной туберкулезной инфекции. Скрытая форма туберкулеза означает, что вы инфицированы, но у вас нет никаких признаков или симптомов. Латентный ТБ также может в конечном итоге перерасти в активное заболевание.

Активный туберкулез лечится комбинацией лекарств в течение шести-девяти месяцев.Латентный туберкулез также обычно лечат, чтобы предотвратить активное заболевание в будущем.

Для диагностики туберкулеза используются два типа тестов: анализ крови и кожный тест. Результаты любого теста не покажут, есть у вас латентный или активный туберкулез. Вместо этого они используются, чтобы определить, следует ли вам лечиться и какими лекарствами.

Кожная проба на ТБ также называется кожной туберкулиновой пробой Манту (ТКП). Тест обычно хорошо переносится, и люди редко испытывают на него отрицательную реакцию.

Кожная проба на туберкулез состоит из двух частей:

Часть первая

Во время одного посещения врача или клиники небольшое количество туберкулина вводится под кожу, обычно в предплечье. Туберкулин — это очищенное производное протеина (PPD), полученное из бактерий, вызывающих туберкулез.

После инъекции на месте укола образуется небольшая бледная шишка.

Часть вторая

Второй этап теста проводится через 48–72 часа.В это время ваш врач осмотрит вашу кожу, чтобы узнать, как она отреагировала на туберкулин. Реакция вашей кожи поможет врачу определить, инфицированы ли вы туберкулезом.

Если вы ждете дольше 72 часов, вам придется начать заново с нового теста и новой инъекции.

Если это ваш первый кожный тест на туберкулез и он отрицательный, вас могут попросить вернуться через одну-три недели для повторного теста, чтобы убедиться, что результаты будут такими же.

Если вы заразились Mtb , , ваша кожа вокруг места инъекции должна начать набухать и твердеть через 48–72 часа.

Эта шишка или уплотнение, как его называют в клинической практике, также станет красным. Размер уплотнения, а не покраснение, используется для определения ваших результатов.

Индурацию следует измерять поперек предплечья перпендикулярно оси между вашей рукой и локтем. На интерпретацию теста влияют несколько факторов.

Если у вас положительный результат теста и у вас есть симптомы или если вы относитесь к группе повышенного риска заражения туберкулезом, вам, скорее всего, пропишут лекарства, чтобы избавиться от инфекции и облегчить симптомы.

Если у вас низкий риск и положительный результат анализа, ваш врач может порекомендовать сделать анализ крови на ТБ для подтверждения диагноза. Кожная проба на туберкулез менее точна, чем анализ крови, поэтому у вас может быть положительный кожный тест и отрицательный анализ крови.

Ложноположительный результат

Если вы получили вакцину против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ), у вас может быть ложноположительный результат кожной пробы. В некоторых странах он используется для снижения риска заболевания туберкулезом.

К другим причинам ложноположительного результата относятся:

  • неправильное проведение теста
  • неточная интерпретация результатов вашего теста
  • заражение нетуберкулезными микобактериями

ложноотрицательный результат

Вы также можете получить ложный результат -отрицательный результат, означает, что тест отрицательный, но вы действительно инфицированы туберкулезом. Опять же, неправильное проведение теста или интерпретация результата может привести к ложноотрицательному результату теста.

Определенные состояния иммунной системы, особенно трансплантация органов, также могут вызывать ложноотрицательный результат кожной пробы.

Если вы заразились туберкулезом в последние несколько недель, ваш тест на туберкулез еще не может быть положительным. Младенцы, даже если они больны туберкулезом, не всегда могут иметь положительный результат кожной пробы.

Если появляется отрицательный результат, но ваш риск заражения туберкулезом или симптомы указывают на то, что у вас есть инфекция, сразу же можно сделать второй кожный тест.Анализ крови также можно сделать в любое время.

Симптомы проявятся только в том случае, если у вас активная форма туберкулеза. Наличие только туберкулезной инфекции не вызывает каких-либо заметных симптомов.

Один из самых распространенных симптомов туберкулеза — непрекращающийся кашель. Вы также можете кашлять кровью. Другие симптомы включают:

Эти симптомы могут возникать при многих других состояниях, поэтому важно пройти тестирование.

Полезен даже отрицательный результат, поскольку он может исключить туберкулез и помочь врачу найти другие причины ваших симптомов.

После положительной кожной пробы обычно следует рентген грудной клетки. Это может помочь определить разницу между активным туберкулезом и латентной туберкулезной инфекцией. Ваш врач будет искать белые пятна, указывающие на области, в которых ваша иммунная система реагирует на бактерии.

В ваших легких могут быть другие изменения, вызванные туберкулезом. Ваш врач может решить использовать компьютерную томографию вместо рентгена грудной клетки (или в качестве последующего наблюдения), потому что компьютерная томография дает изображения с гораздо большей детализацией.

Если изображения указывают на наличие туберкулеза, ваш врач может также назначить анализ мокроты.Мокрота — это слизь, выделяемая при кашле. Лабораторный тест может определить тип бактерий ТБ, вызывающих инфекцию. Это помогает врачам решить, какое лекарство прописать.

ТБ излечима.

Если у вас туберкулез, принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями и следуйте рекомендациям врача, чтобы улучшить свои шансы на полное выздоровление.

Шесть туберкулиновых кожных проб Манту с 1, 2, 5, 10, 20 и 50 единицами у здорового мужчины без побочных эффектов — является ли кожная реакция линейной функцией дозы туберкулина? | Cases Journal

Снижение роста также обнаружило, что Tzimakas et al. (1980; четыре TST на человека, 1, 2, 5 и 10 TU на человека в день).1 мл — у здоровых греческих мужчин и больных туберкулезом; у последних была более выраженная реакция) [9], Tzimakas et al (1984; 30 здоровых молодых женщин из Греции, из которых десять прошли тест Манту с 2, десять с 5 и десять с 10 ТЕ PPD-RT23 на 0,1 мл) [10] , Dimoliatis (1987; 1, 2 или 10 TU PPD-RT23 на 0,1 мл Манту на группу у 279 греческих школьников, вакцинированных жидкой или лиофилизированной БЦЖ; 6 групп) [1], Alcaide et al (1992; два Mantoux, 2 и 5 ТЕ PPD-RT23 у 2575 испанцев) [2], Стюарт и др. (2000; два TST на человека, 5 и 10 ТЕП на 0.1 мл у 128 австралийских медицинских работников) [3] и Jentoft et al (2001; уплотнение ≥ 15 мм в 32% и 41% тестов Манту с 2 и 5 ТЕ PPD-RT23 соответственно в Норвегии) ​​[4 ]. Tzimakas et al (1980) [9] и Stuart et al (2000) [3] не уточняют, какой штамм использовался PPD; возможно, PPD-RT23 и PPD-S соответственно, поскольку PPD-RT23 используется в Греции и, вероятно, PPD-S в Австралии.

Парадокс более низкого уплотнения при 10 ТЕ по сравнению с 5 ТЕ (рис. 2) может быть вызван случайностью, техническими ошибками, недостаточной концентрацией в данном конкретном флаконе или неизвестным фактором (факторами).Мы не думаем, что произошли технические ошибки (один и тот же опытный тестировщик, одно и то же время, точно 0,1 мл / тест, одинаковый блистер на тест, идентичные условия хранения флаконов). Вероятность крайне маловероятна, потому что это явление снова наблюдалось несколько дней спустя (ноябрь 1985 г.), когда 431 ребенок, ранее вакцинированный лиофилизированной БЦЖ (апрель 1985 г. ), был протестирован Манту с использованием тех же пузырьков и обнаружил ту же картину, в частности среднее диаметр в мм 5,8 (стандартное отклонение 4,8) у 74 детей, испытанных с 1 ТЕ, 9.3 (4,4) в 15 с 2 ТЕ, 10,9 (5,7) в 88 с 5 ТЕ, 10,0 (5,4) в 94 с 10 ТЕ, 11,4 (5,8) в 78 с 20 ТЕ и 14,5 (4,9) в 82 с 50 ТЕ [11]. Таким образом, наиболее вероятным объяснением является то, что что-то было не так с этой конкретной партией 10 TU. Tzimakas et al [9] и Stuart et al [3] не предоставили подробностей о размерах реакции и используемом штамме PPD соответственно; таким образом, невозможно проверить, существует ли наше уменьшение на 10 единиц TU также в их данных.

Основная мысль исследователя, когда он осмелился импортировать в свой организм такое количество ТЕ (в 44 раза превышающее обычную дозу TST и в 5-6 раз больше, чем максимальная доза, указанная в библиографии), заключалась в том, что гораздо больше количеств (неочищенного) Производные mtb должны находиться в теле туберкулеза и, кроме того, в легких, а не просто внутрикожно. Отсутствие каких-либо побочных эффектов подтвердило эту гипотезу. Он также основывался на уже использовавшемся более плотных разведениях [1], где он пришел к выводу, что реакция TST не является линейной функцией дозы туберкулина, а скорее является постепенно возрастающей зависимостью, совместимой с известной в иммунологии кривой антиген-антитело [ 6]. Эта гипотеза также была подтверждена этим экспериментом на самом себе: кожная реакция является возрастающей функцией дозы туберкулина, но с уменьшающейся скоростью, особенно после 2 ТЕ.Стоит отметить, что из-за этой скорости уменьшения рекомендуемая доза для рутинного выявления естественной инфекции была правильно определена как 2 TU PPD-RT23 на 0,1 мл: несмотря на то, что прирост в мм уплотнения большой до этой дозы, он составляет незначительно сверх этого.

Это история болезни. Однако эти результаты были повторены в шести группах детей, испытанных с шестью флаконами, показанными на Рисунке 1 [11], и соответствуют другим исследованиям [1–4, 9, 10].

Индийская педиатрия — редакция

В ответ на споры и неразбериху
что касается туберкулинового теста (1), мы пытаемся решить некоторые из
вопросы, поднятые.

В настоящее время только два тубикулина приняты в качестве
стандартные туберкулины ВОЗ, , т.е. , PPD-S и PPD RT 23.
Международные стандарты туберкулина находятся на хранении Лаборатории
Биологические стандарты, Staten, Институт сыворотки, Копенгаген, Дания (2).
В Индии PPD-RT 23 производится в лаборатории Guindy, Ченнаи. Немного
такие страны, как США, используют PPD-S (Siebert) из лота 49608. Все туберкулины
были стандартизированы для активности в единицах туберкулина против PPD-S.А
стандартная доза 5 туберкулиновых единиц (5ТЕ) PPD-S определяется как отсроченная
кожная активность содержится в дозе PPD-S 0,1 г / 0,1 мл. 1 ЕД
PPD-RT 23 эквивалентен 5 TU PPD-S (3). Это для поддержания
единообразие и сопоставимость результатов различных тестов по всему миру.
Любые маркетинговые составы фармацевтических компаний, содержащие любые другие
тип PPD или любой другой силы, отличной от упомянутой выше
лучше игнорировать.

ППД-РТ 23 с Твин 80 крепостью 1ТУ и 2ТУ
стандартизированные туберкулины, доступные в Индии, поставляемые вакциной БЦЖ
Лаборатория, Гуинди, Ченнаи.Другие туберкулины, доступные на рынке
не стандартизированы. Твин 80 — это детергент, добавляемый в туберкулин для
предотвратить их адсорбцию на стеклянной или пластиковой поверхности. В настоящее время все
туберкулины производятся и стандартизируются с помощью Твин 80 (4). Следовательно
старая концепция 1TU с tween 80 эквивалентна 5 TU без
Твин 80 применяется только к старому туберкулину (ОТ), а не к PPD-S или PPD-RT.
23.

Рекомендуется применение туберкулина в дозе 1 ЕД.
стандартный тест Манту в Индии и большинство туберкулиновых исследований, проведенных в Индии
выполнены с применением 1ТУ ППД-РТ 23 согласно ранее
рекомендация ВОЗ.За последние 10 лет использование 2TU для опросов увеличилось.
было предложено ВОЗ, но некоторые страны продолжают использовать 1TU для
опросы населения (5). Недавнее исследование, проведенное в Индии, предполагает, что, поскольку
неспецифическая чувствительность (чувствительность к атипичным микобактериям)
высокий в нашей стране, 1TU лучше при разделении инфицированных лиц
с заболеванием от инфицированных субъектов без заболевания (6). Следовательно, сдвиг
до 2 ЕД не рекомендуется в нашей стране. В диагностических целях мы
следует продолжать использовать 1ТУ.

Чувствительность к туберкулину — это замедленный тип
реакция гиперчувствительности в виде уплотнения на участке пробы в
сенсибилизированный хозяин. Гистологически видна самая ранняя фаза реакции.
как периваскулярные манжеты мононуклеарных клеток с последующим
обширная экссудация мононуклеарных и полиморфно-ядерных клеток, которые
позже мигрируют, чтобы оставить только мононуклеарные клетки. Когда эти сенсибилизированные T
клетки вступают в контакт со специфическими антигенами, которые секретируют лимфокины
которые, в свою очередь, привлекают больше лимфоцитов в очаг воспаления и
вызывают характерный ответ типа IV (7).Индуарция может быть из-за
к заражению микобактериями окружающей среды, чувствительности, вызванной БЦЖ, или
чувствительность из-за инфекции Mycobacterium tuberculosis . В
размер уплотнения также будет варьироваться от региона к региону из-за
разница в распространенности атипичных микобактерий. Индурация из-за БЦЖ
а атипичных микобактерий меньше, чем вызванных болезнью, на M.
tuberculosis
и обычно составляет менее 10 мм (8).

При использовании туберкулиновой пробы следует помнить
что в целом он определяет только наличие или отсутствие инфекции, i.е. , г.
воздействие M. tuberculosis. По степени уплотнения можно предположить
активное болезненное состояние, но обычно не используется в качестве единственной диагностики
критерии туберкулеза. Размеры индурации варьируются от популяции к
население в зависимости от распространенности туберкулеза. Отрезки
упомянутые в Учебнике педиатрии Нельсона, основаны на критериях CDC.
для американского населения, у которого очень низкая общая распространенность
туберкулезная инфекция, а также болезнь (9).Прогностическая ценность
положительный результат теста в популяции с низкой распространенностью низкий, потому что в отсутствие
факторы риска положительный результат, скорее всего, будет ложноположительным
один. Следовательно, они определили более низкие пороговые значения для групп высокого риска.
и выше для населения в целом. Интерпретировать туберкулиновую пробу
врач должен четко понимать эпидемиологию
туберкулез в сообществе и правильное показание к туберкулину
тестирование личности.В нашей стране с высокой распространенностью
туберкулез, для практических целей размер уплотнения туберкулиновой пробы
можно интерпретировать следующим образом: ( i ) Индурация менее 5 мм
отсутствие контакта с туберкулезными бациллами. Однако иногда травмы из-за
игла может вызвать уплотнение до 4 мм; ( ii ) Промывание между
5-9 мм это может быть из-за атипичных микобактерий или вакцинации БЦЖ.
Это может указывать на инфекцию у детей с ослабленным иммунитетом, такую ​​как ВИЧ.
инфекция или другая иммуносупрессия; и ( iii ) Индукция 10 мм или
более уплотнение 10 мм и более через 48-72 часа с 1TU PPD-RT
23 у ребенка с симптомами туберкулеза следует интерпретировать как
туберкулезное заболевание. В ситуациях повышенного риска — у детей.
при контакте с туберкулезом с положительным мазком, дети
проживание со взрослыми, получающими противотуберкулезную терапию, и детьми с недостаточным питанием,
уплотнение 10 мм и более может указывать на наличие
болезнь. Чем больше уплотнение, тем выше вероятность
активное заболевание.

Следовательно, стандартная рекомендация 10 мм, как указано
в рекомендациях пересмотренной национальной программы борьбы с туберкулезом (RNTPC) (10)
уместны и актуальны для нашей страны.Ситуация меняется в
обследования населения, где для проведения теста берется отрезок> 15 мм
более конкретно, например , недавнее исследование National Tuberculosis
Центр, Бангалор, использовал отрезок 17 мм с 1TU PPD-RT 23 для идентификации
дети с инфекцией M. tuberculosis в популяции
обзор (6). Такие опросы используют критерий Манту как единственный критерий для поиска
выявить распространенность туберкулезного заболевания без помощи риска
факторы для любого другого расследования. В таких ситуациях отсечки меняются
от региона к региону в зависимости от распространенности атипичных
микобактерии и вакцинация БЦЖ (11,12).

Следовательно, интерпретация туберкулиновой пробы будет
зависят от ситуаций и факторов, упомянутых выше. Однако значение
10 мм и более с 1TU PPD-RT 23 считается значительным в
дети.


Анджу Аггарвал,
Локеш Гуглани,
М.M.A. Faridi,
Отделения педиатрии,
Университетский колледж медицинских наук и
Госпиталь Гуру Тег Бахадур,
Нью-Дели 110 095, Индия.
Эл. Почта:

[email protected]

1. Рават АК. Стандартизация
Проба Манту. Indian Pediatr 2001; 38: 933.

2.Bleiker JA. Прошлое, настоящее и будущее
туберкулиновой пробы в борьбе с туберкулезом. Булл Инт Клубень Легкого
Болезнь 1989; 64: 33-34.

3. Министерство здравоохранения, образования и
Благосостояние, Управление по контролю за продуктами и лекарствами. Антигены кожных проб: Предлагается
проведение обзора эффективности. Fed Reg 1977; 42: 674-723.

4. Американское торакальное общество.Туберкулиновая кожа
test — официальное заявление ATS. Am Rev Respir Dis 1984; 124: 356-363.

5. Десять плотин HG. Наблюдение за туберкулезом
средства туберкулиновых обследований. ВОЗ / TB / 85. 145, Женева, World Health
Организация, 1985.

6. Чадха В.К., Джаганнатха П.С., Нагарадж А.В., Нараяна
Прасад Д., Ананта Н. Сравнительное исследование реакций туберкулина на
1 ТУ и 2 ТУ ППД-РТ 23.Indian J. Tuberculosis 2000; 47: 15-20.

7. Бек Дж. С.. Кожные изменения при туберкулиновой пробе.
Tubercle 1991; 72: 81-87.

8. Чадха В.К., Джаганнатха П.С., Сурьянараяна Х.В.
Чувствительность к туберкулину у детей, вакцинированных БЦЖ, и ее
последствия для оценки ОРИ. Indian J. Tuberculosis 2000; 47:
139-146.

9.Центры контроля заболеваний. Основная учебная программа на
Туберкулез: что должен знать врач, 4-е изд. Соединенные Штаты
Министерство здравоохранения и социальных служб, 2000 г . ; С. 25-33.

10. Пересмотренный национальный контроль над туберкулезом.
Программа. Технические рекомендации по борьбе с туберкулезом. Центральная
Отделение туберкулеза, Управление служб здравоохранения, Министерство
Здоровье и благополучие семьи, Нирман Бхаван, июль 1999 г.

11. Йорген Н. Эффективность туберкулиновой пробы —
Анализ основан на результатах из 33 стран. Бык ВОЗ 1960; 2:
5-37.

12. Диба С., Гхос С., Кришанмурти М.С., Шашидхара А.Н.
Заболеваемость туберкулезом среди сельского населения Биканерского района.
Indian J. Tuberculosis 1996; 43: 91-97.

размер, у детей норма.Что делать, если реакция положительная или отрицательная?

Беспощадная борьба с туберкулезом — это не только лечение в специализированных клиниках страдающих опасным заболеванием, но и раннее выявление предрасположенности к заболеванию.

Это особенно актуально для детей. Проба Манту успешно справляется с задачей, которую дети начинают с года.

Реакция Манту — что это такое

Более ста лет назад, в 1882 году, человечество узнало о существовании туберкулезной палочки Коха, названной в честь открывшего ее немецкого микробиолога.В поисках эффективного средства от неизученной болезни Роберт Кох, как и другие исследователи по всему миру, провел многочисленные эксперименты, результатом которых стало создание туберкулина. Несмотря на возлагаемые на него надежды, лекарство оказалось бессильным в борьбе с туберкулезом, но его открытие не прошло даром. В 1908 году врач из Франции Шарль Манту обнаружил разницу в реакции здоровых и больных туберкулезом на препарат. Его открытие положило начало использованию туберкулина в качестве теста на наличие опасной палочки в организме, а метод исследования получил название проба Манту.

Ежегодная проба Манту состоит из введения небольших доз туберкулина под кожу ребенка и отслеживания реакции организма на эту процедуру. В месте укола может возникнуть легкое воспаление из-за наличия активных лимфоцитов. Они отвечают за противотуберкулезный иммунитет, и их количество влияет на результирующую реакцию. Через 72 часа после укола врач осматривает место укола и выносит вердикт. Результат зависит от наличия или отсутствия воспаления и размера уплотнения.

Как часто делают пробу Манту детям

На четвертый-седьмой день после рождения ребенка ему вводят вакцину БЦЖ, призванную сформировать иммунитет против туберкулеза. Ровно через год проводится первая реакция Манту, которая показывает, как ведет себя иммунная система ребенка, когда он сталкивается с туберкулезной инфекцией. До того, как малыш отметит свой первый день рождения, пробу Манту не делают, так как результат может быть неверным. В дальнейшем его проводят ежегодно, до достижения 14-летнего возраста.

Если же по разным причинам вакцинация БЦЖ не была проведена вовремя, дальнейшая вакцинация зависит от реакции Манту — отрицательный результат подтверждает отсутствие туберкулезной палочки в организме и указывает на актуальность вакцинации БЦЖ. Положительный результат, если он находится в пределах нормы, подтверждает факт встречи с палочкой Коха и иммунная система победила ее. В этом случае делать прививки нет смысла, но желательно делать пробу Манту по графику, ежегодно.

Как ухаживать за Манту у детей

В поликлинике детям делают пробу Манту — препарат вводят в руку. Чтобы получить правильный результат, следует соблюдать несколько простых правил. Получившаяся «кнопка» не может:

Приклеить гипс;

Смажьте зеленой краской или перекисью водорода;

Плотно натянуть одежду или повязку;

При случайном попадании воды или другой жидкости достаточно протереть полотенцем, чтобы он намок.

Желательно исключить из рациона детское питание, вызывающее аллергию — шоколад, лимоны, апельсины.

Что означает реакция Манту и когда за маму не стоит переживать

Через три дня врач оценит результат. Нетерпеливая мамочка может справиться сама, чтобы справиться с понятным волнением. Есть несколько вариантов реакции Манту.

Отрицательная реакция Манту у детей

Реакция Манту у детей считается отрицательной — если размер «пуговицы» не более 1 мм, а вокруг нее нет покраснений.Мама может легко дышать, у малыша абсолютно нормальная реакция.

Положительная реакция Манту у детей

Реакция Манту у детей оценивается как положительная, при которой уплотнение в месте укола составляет от 5 до 16 миллиметров. Обычно это свидетельствует о том, что после вакцинации БЦЖ иммунная система достаточно адекватно реагирует на опасность. Если ребенку не сделана вакцина, такая реакция может сигнализировать о наличии у ребенка туберкулезной палочки. Не стоит сразу паниковать, этот факт совершенно не говорит о том, что ребенок болен и его нужно срочно госпитализировать.Просто палочка Коха при определенных условиях может быть активирована, и тогда потребуется помощь врача. Поэтому за такими детьми нужно наблюдать, а при необходимости педиатр направит малыша к фтизиатру.

Гиперргическая реакция Манту у детей

Гиперергический — разновидность положительной реакции. Пломба может достигать 17 миллиметров и более, а на месте укола появляются язвы и язвы. Результат не очень утешительный — скорее всего, хрупкий детский организм атакует огромное количество опасных бактерий.Вероятность заразиться туберкулезом в этом случае очень высока.

Ложноположительная реакция Манту у детей

Ложноположительный результат — может напугать маму до смерти, хотя причиной может быть неправильный уход за местом укола. Однако для более точного диагноза, как и в случае положительной реакции, малыша отправляют к фтизиатру-специалисту для консультации и дополнительного обследования.

Сомнительная реакция Манту

Реакция сомнительна при только покраснении кожи или увеличении уплотнения до 4 миллиметров.Дальнейшее ежегодное наблюдение сделает правильный вывод. Пока не о чем беспокоиться.

Внимание! Измерять нужно не всю покрасневшую область, а только «пуговицу».

Побочные эффекты пробы Манту у детей

Как правило, на фоне недавно перенесенного заболевания или при аллергии может возникнуть неожиданная реакция на пробу Манту. Симптомы обычно возникают внезапно:

  • высокая температура, иногда до 40 градусов, и лихорадка;
  • высыпания на коже — могут быть не только на руке, но и в паху, на попе, под коленями, на лице;
  • слабость;
  • отказ от еды;
  • зуд в области укола;
  • рвота;
  • головная боль.

В такой ситуации необходимо вызвать на дом врача, он осмотрит малыша и назначит препараты гистамина.

Реакция Манту — делать или отказываться

Проба Манту не является вакциной, поэтому при желании родители могут отказаться от нее. Хорошо взвесить все за и против — ведь от вашего выбора зависит здоровье ребенка. Риск заразиться опасным заболеванием вполне реален, поэтому, решив отказаться от реакции Манту, постарайтесь найти альтернативу. Во многих частных клиниках делают специальный анализ крови — иммуноглобулин AMg на туберкулез. Конечно, за это надо платить, но все же это лучше, чем оставлять малыша наедине с возможным страшным заболеванием.

Иногда пробу Манту не делают по медицинским показаниям. Врач откажется от его проведения, если у ребенка:

  • обострение хронического заболевания;
  • острое инфекционное заболевание.

Не следует делать ребенку пробу Манту одновременно с другими прививками, иначе результат может быть ложноположительным.

Зона риска

Существует ряд условий, при которых ребенок может быть включен в так называемую группу риска по туберкулезу после реакции Манту. Это не значит, что он болен, но малыш нуждается в дополнительном осмотре и наблюдении фтизиатра. Показания:

1. Гипераргическая реакция;

2. Уплотнение в месте инъекции 5-16 миллиметров в сочетании с красноватым следом вдоль лимфатического сосуда или пузырем в месте инъекции;

3. Отсутствие снижения пробы Манту с возрастом;

4. Размер «пуговиц» значительно увеличился по сравнению с прошлым годом.

Предварительное обследование поможет подтвердить или опровергнуть наличие туберкулеза.

Проба Манту — есть ли альтернатива

Некоторые мамочки наслышаны о появлении нового препарата, который якобы является заменителем пробы Манту. Диаскинтест появился несколько лет назад и успешно применяется в диагностике туберкулеза.Однако это всего лишь дополнительный метод обследования, который никоим образом не заменяет давно зарекомендовавший себя метод. Препарат не может оценить действие иммунной системы после вакцинации БЦЖ, не может сказать о необходимости повторной вакцинации через семь лет, не реагирует на микобактерии бычьего типа. Кроме того, если реакция Манту уже положительная на этапе внедрения палочек Коха, Диаскинтест реагирует только на ее активацию в организме и на изменения в лимфатических узлах и легких. Когда речь идет о страшном и опасном заболевании, нельзя терять драгоценное время. Поэтому проба Манту используется во всем мире для массового обследования.

Что говорит доктор Комаровский о пробе Манту у детей?

1. Евгений Комаровский считает пробу Манту самым эффективным на сегодняшний день методом определения наличия туберкулезной палочки, пренебрегать которой ни в коем случае нельзя. Признаки возможного заражения он звонит:

  • туберкулиновый изгиб, когда отрицательный результат становится положительным без вакцинации БЦЖ;
  • гиперергическая реакция, при которой размер папул вместо того, чтобы уменьшаться в течение четырех лет подряд, превышает 12 миллиметров.

2. Разоблачая опасения многих мумий по поводу содержания токсичного фенола в туберкулине, он объясняет, что этот компонент является естественным продуктом метаболизма человека, поэтому не стоит его бояться. Причем содержание его как консерванта настолько мизерно, что не способно нанести вред малышу. Чтобы он действительно оказал токсическое действие, малышу необходимо будет сделать тысячу проб Манту одновременно.

3. Относительно альтернативного использования Диаскинтеста, Dr.Комаровский подчеркнул, что проба Манту используется во всем мире как самый эффективный индикатор. Новый тест не реагирует на вакцинацию БЦЖ, поэтому положительная реакция на его проведение указывает именно на наличие туберкулеза.

Первая проба Манту проводится ребенку в возрасте 1 года. Что делать, если у малыша отрицательная реакция Манту, значит ли это, что у него не выработался иммунитет и нужна ли ему повторная вакцинация?

Проба или реакция Манту — основной метод профилактического осмотра детей на наличие туберкулезной инфекции в организме.Это своего рода иммунологический тест, при котором у вакцинированных детей формируется местная специфическая аллергическая реакция в виде гиперемии (покраснения) и инфильтрации (уплотнения) на внутрикожное введение сильно разведенного туберкулина (высокоочищенная смесь убитых микобактерий туберкулеза). или инфицированы туберкулезом. По сути, проба Манту оценивает «напряжение» туберкулезного иммунитета, то есть то, как организм ребенка реагирует на контакт с туберкулезной инфекцией. Только по наличию недавно выявленной отрицательной реакции Манту в первый год после введения вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) трудно судить о наличии у ребенка иммунного ответа.

Формирование, продолжительность и стабильность поствакцинального иммунитета определяется рядом факторов, включая биологические и иммунологические свойства самой вакцины БЦЖ и состояние иммунной системы вакцинированного ребенка. Первые признаки иммунного ответа на введение противотуберкулезной вакцины появляются в первые недели после вакцинации в виде изменений кожи в месте введения вакцины: сначала на поверхности кожи образуется небольшой конденсат (папула) диаметром 5-10 мм, с пузырем в центре папулы, затем корочкой.Иногда возникает небольшая язва диаметром 5-8 мм. Постепенно 90-95% привитых на месте пустул образуют поверхностный рубец диаметром до 10 мм.

Об интенсивности локальных изменений на коже, наличии и размере рубца судят по качеству вакцинации. При локальных изменениях места введения вакцины в организме привитого ребенка происходит иммунологическая перестройка и постепенно развивается приобретенный противотуберкулезный иммунитет, который сохраняется в течение 5-7 лет. Только по истечении этого срока возникает необходимость в ревакцинации от туберкулеза.

В соответствии с действующим национальным календарем профилактических прививок, ревакцинации против туберкулеза подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрации (уплотнения), гиперемии (покраснения) или наличии укола (след от инъекции размером 1 мм). В некоторых случаях, в зависимости от размера образовавшегося рубца, положительный результат пробы Манту может появиться только через 2-3 года после вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М).Кроме того, на результаты туберкулиновой диагностики влияют различные нарушения в методике ее проведения: использование некачественных и некачественных инструментов, ошибки в методике постановки и считывания результатов пробы Манту, нарушение режима транспортировки. и хранение туберкулина.

Если у ребенка после вакцинации на месте вакцинации образовался поверхностный рубец диаметром от 3 до 10 мм, это указывает на наличие иммунного ответа на введение вакцины БЦЖ. Повторная вакцинация в таких случаях не проводится. В дальнейшем необходимо ежегодно проводить пробу Манту, чтобы не пропустить заражение Mycobacterium tuberculosis («очередь» проб туберкулина). В 7 лет, если у ребенка отрицательный результат по Манту, необходимо сделать ревакцинацию.

Приветствую вас, дорогие читатели! Все мы знакомы с реакцией Манту. Это тест, чтобы определить, инфицирован ли ребенок туберкулезом. К 7 годам вакцинация БЦЖ перестает работать, поэтому и родителям, и врачам важно знать, есть ли у ребенка иммунитет к возбудителю.Сегодня мы узнаем все о Манту: размер, норма у детей, папула, которая остается после вакцинации.

В роддоме всем детям делают прививки БЦЖ от туберкулеза. Он призван выработать у малыша иммунитет и предотвратить заражение тяжелой формой заболевания. Однако эту защиту нельзя назвать абсолютной, поэтому для проверки здоровья крохи делают ее манту.

Проба Манту — это небольшая вакцина, которую вводят детям для проверки на инфекцию туберкулезной палочкой Коха. Для этого в руку малыша вводят туберкулин, содержащий экстракт бычьих и человеческих бактерий (в вакцине БЦЖ, которую делают в роддоме, содержатся только ослабленные бычьи бактерии). Также сегодня есть альтернативный тест — Диаскинтест.

После реакции через 3 дня врачи наблюдают за поведением организма. Это проявляется в размерах папул — кожного уплотнения на месте прививки.

Диаметр пломбы измеряется прозрачной линейкой, покраснение не учитывается.Очень важно, какой размер принимает неровность кожи.

В зависимости от этого различают 4 типа результатов:

  • отрицательный — диаметр пломбы не превышает 1 мм;
  • сомнительно — папулы размером до 4 мм с покраснением вокруг;
  • положительный — диаметр от 5 мм и более;
  • гиперергический — папула разрастается более чем на 17 мм.

К тому же для каждого возраста свои нормы:

  • 1 год — наличие уплотнений до 11-15 мм и рубца от БЦЖ говорит о том, что у малыша выработался иммунитет благодаря вакцинации. При папуле больше 17 говорят об инфицировании.
  • 2 года — размер пломбы такой же, а увеличение более 6 мм свидетельствует об инфекции.
  • 3 года — нормальным считается диаметр до 8, что свидетельствует о постепенном угасании иммунитета. Положительной считается реакция, если папула превышает 12.
  • 5 лет — ситуация аналогична той, которая имеет место через 3-4 года.
  • 7 лет — реакция иммунитета угасает, а пломба более 6 мм свидетельствует об инфицировании.

Зная, что такое норма у малыша, можно и сам догадаться, есть ли болезнь. И все же оставьте замеры врачу: ошибиться очень легко, ведь границы между папулами и покраснением кожи могут стираться.

Иногда на месте вакцинации образуется синяк. Это может быть как ответ на инфекцию, так и результат банального непрофессионализма врача, неправильно введшего препарат.

При виде синяка расстраиваться не стоит.Обратитесь к педиатру: он посоветует, делать ли Манту еще раз. Как выглядит шишка на коже в норме, видно на фото.

Реакция Манту положительная: что это значит?

Если диаметр бугорка превышает допустимую норму, этот результат оценивается как положительный. Чаще всего врачи констатируют подозрение на туберкулез и отправляют ребенка на обследование в противотуберкулезный диспансер, где его осматривает фтизиатр.

Если у малыша положительная реакция, не бойтесь. При отсутствии явных признаков болезни ребенок может заразиться палочкой Коха, но не заболеть. Многие люди могут быть носителями болезни на протяжении всей своей жизни, не заболевая.

Дети с положительным результатом при отсутствии выраженной формы заболевания принимаются на учет в противотуберкулезном диспансере и следят за их состоянием. Опасность в том, что при сильно ослабленном иммунитете палочка Коха может набрать силу и стать активной при туберкулезе.

Один из вариантов — ложноположительный результат. Причин может быть несколько:

  • Аллергия при значительном расширении уплотнения. Аллергия может быть вызвана компонентами препарата.
  • Контакт с другими микробактериями, вызывающими воспаление.
  • Недавние заболевания ребенка, ослабляющие иммунную систему.
  • Вакцинация, сделанная менее месяца назад.
  • Расчесывание места укола туберкулина или попадания влаги, что тоже может привести к сильному покраснению.

Добавьте к этому человеческий фактор. К проверке привлекаются школьные медсестры или младший персонал поликлиники, не знакомые со всеми тонкостями проверки.

Бывают случаи, когда нормальный результат для годовалой крохи воспринимался как положительный просто потому, что врач не учел возрастные особенности. Измерения тоже могут производиться не всегда точно. Прежде чем впадать в панику, обратитесь к опытному педиатру, который либо подтвердит, либо опровергнет ваши сомнения.

У взрослого человека можно подозревать туберкулезную инфекцию, если бугорок достигает 3-4 мм. Но здесь нужно все проверить. Лучше всего обратиться к фтизиатру, который точно ответит на все ваши сомнения.

Реакция Манту отрицательная: что это значит?

Отрицательный результат теста родителями однозначно расценивается как хороший результат. Но есть случай, когда это не так.

Сомнительная реакция на вакцинацию говорит о том, что организм ребенка борется с болезнью, вырабатывает иммунитет.Отрицательный результат у непривитых младенцев говорит о том, что они не инфицированы.

Отсутствие выпуклого бугорка у привитых детей оценивается в зависимости от срока давности БЦЖ. Чем ближе к 7 годам, тем меньше будет печать крохи.

Однако отрицательный результат в первые годы жизни после БЦЖ — явление тревожное. Это свидетельствует о том, что у ребенка не выработан иммунитет.

Если у взрослых обнаружен отрицательный результат, это нормально и бояться нечего.

Реакция Манту: когда и как часто?

Родители искренне интересуются, сколько лет пробе. Ответ на этот вопрос очень прост: до 14 лет ежегодно, начиная с 1 года.

Поскольку действие вакцинации БЦЖ, произведенной в роддоме к 7 годам, закончилось, ребенку в этот период делается еще одна прививка от туберкулеза. Спустя 14 лет человек может по желанию проверять и контролировать свое состояние.

Та же проба Манту может вызвать температуру у ребенка, не паникуйте, такое бывает.Подробнее об этом.

Противопоказания к пробе Манту

Если раньше ВОЗ требовала обязательного тестирования всех детей, то сейчас разрабатывает документ, который может положить конец этой процедуре и поставить под сомнение ее целесообразность.

Произойдет это или нет, пока неизвестно, но родители должны знать о противопоказаниях, при которых можно отказаться от анализа:

  • кожные заболевания;
  • соматические или инфекционные болезни в острой форме;
  • эпилепсия;
  • регулярные аллергические реакции;
  • холодно.

Если вы знаете, что у вашего ребенка есть хотя бы одно из этих противопоказаний, сообщите о них своему врачу. Сегодня в детских садах и школах строго требуют наличия всех прививок по плану.

Но не нужно слепо следовать уговорам врачей, которым необходимо вовремя сдать план вакцинации. Заботьтесь о здоровье малыша и отнеситесь к любым требованиям врачей.

Мы изучили, какова скорость реакции в организме после теста.Если статья вам понравилась, посоветуйте прочитать ее друзьям в соцсети. сети.

До скорой встречи, дорогие друзья!

Манту — это внутрикожная вакцинация, при которой вводят туберкулин. Туберкулин — смесь органических веществ, полученных из микобактерий. Проба Манту проводится с целью определения реакции человека на антиген возбудителя туберкулеза. Этот тест помогает выявить отсутствие или наличие инфекции в организме подростка и ребенка, поэтому важно знать реакцию манты — скорость и отклонения.

____________________________


Иммунизация

Реакцию Манту нельзя проводить в один день с другими прививками, иначе возрастет риск ложных реакций. Прививки можно проводить после установления результатов пробы. Если проводилась плановая вакцинация, пробу Манту делают не ранее, чем через месяц после нее.

Проба Манту запускается у детей в возрасте от одного года, ежегодно до 15 лет, независимо от результатов прошлогодней выборки.

Для пробы Манту запрещается использовать инсулиновые шприцы, а также иглы с истекшим сроком годности.

Проба Манту необходима для:

  • выявление инфицированных детей старше одного года с нестандартной реакцией на туберкулин;
  • выявление первично инфицированных детей;
  • диагноз наличия в теле палочки Коха, но на данный момент не проявляющий симптомов заболевания;
  • Отбор

  • детей для повторной вакцинации от туберкулеза (проведен по оценке результатов в 6-7 и 14-15 лет).

После введения туберкулина вокруг места укола образуется утолщение кожи.

Результаты теста оценивает медсестра, проводившая тест, или врач через 72 часа путем измерения линейкой «пуговица» в миллиметрах.

Реакция Манту нормальная

Так называемая «пуговица» — это кожа, насыщенная лимфоцитами, чувствительными к палочкам Коха. Чем больше лимфоцитов знают об инфекции в организме ребенка или подростка, тем крупнее будет папула.

Размер папулы следует измерять при хорошем освещении поперек продольной оси предплечья прозрачной линейкой.

реакция Манту — результаты интерпретируются следующим образом:

  1. Если результат «отрицательный», значит, пломба отсутствует или есть небольшая точка, как реакция на инъекцию, размером 0–1 мм;
  2. Если результат «сомнительный», при пальпации уплотнения нет, папула диаметром от 2 до 4 мм с легким покраснением;
  3. Если результат «положительный»:
  • уплотнение выражено формой более пяти миллиметров.
  • «Пуговицы» диаметром от 5 до 9 мм считаются слабо выраженными, от 10 до 14 мм — умеренно выраженными, более 16 мм — выраженными;
  • уплотнение больше 17 мм считается очень выраженным.

В то же время отрицательная реакция Манту говорит о том, что бактерии туберкулеза в организм никогда не попадали. Положительная проба Манту свидетельствует о наличии у человека иммунитета против болезни. В течение нескольких лет врач оценивает, инфицирован ли человек туберкулезом, изменяя эту реакцию.

Реакция Манту более 17 мм называется гиперергической. Кроме того, в месте укола могут быть гнойнички и язвочки. Эта реакция указывает на явное присутствие бактерий в крови и заражение туберкулезом.

Однако в некоторых случаях такая реакция может быть и у здорового человека:

  • имеет повышенную склонность к аллергическим реакциям;
  • влияет на фазу менструального цикла;
  • Контакт с аллергенами: одежда, моющие средства;
  • употребляют наркотики и другие наркотики;
  • технических ошибки при тестировании;
  • недавно перенес инфекционное или вирусное заболевание.

Увеличение папул на 6 мм через год считается растущей реакцией на туберкулин.

Реакция Манту — отклонение

В отдельных случаях возможно развитие ложной реакции, когда отрицательный результат может считаться не нормой, а отклонением:

У лиц с гиперчувствительностью может возникнуть аллергическая реакция на тест в виде головной боли, недомогания и лихорадки.

Врачи оценивают результат прошлого года, и если было повышение, это называется — курс Манту туберкулиновой пробы, критериями которой являются показатели:

  • первое появление положительной реакции на образец после серии отрицательных или сомнительных;
  • реакция более 17 мм вне зависимости от длительности теста;
  • реакция более 12 мм, возникшая через 3–4 года после БЦЖ;
  • увеличение скорости на 6 мм после предыдущей реакции.

Именно по этим изменениям врач задумывается о возможном заражении ребенка. Например, если каждый год результат был 10,10,10,10,10, а в прошлый раз был 16 мм, то вероятность заражения высока.

Противопоказания и осложнения

Проба Манту абсолютно безопасна как для детей, так и для подростков, так как туберкулин не влияет на организм и отдельные его системы. Нет смысла делать пробу Манту детям до 12 месяцев, так как в зависимости от особенностей их иммунной системы реакция может быть ложной и недостоверной.

Противопоказано проведение туберкулиновой пробы при следующих явлениях:

Если в детском саду или школе установлен карантин на инфекции, проба Манту проводится через месяц после ее снятия или исчезновения всех симптомов.

Во избежание ложных результатов или осложнений после теста необходимо правильно ухаживать за «кнопкой»:

  • не мочить место водой;
  • не смазывать место укола зеленой краской или перекисью;
  • нельзя заклеивать «пуговицу» лейкопластырем, кожа под ней потеет;
  • пуговицу расчесывать не рекомендуется.

В случае некорректного наблюдения за образовавшейся «пуговицей» это может повлиять на результаты теста. Если после оценки образца в месте введения иглы образовалась рана, ее можно обработать любыми доступными вам способами.

В большинстве случаев проба Манту не дает осложнений, бывает очень редко, и родители ребенка должны быть в курсе:

  • язва поверхностная более 10 мм;
  • рубец келоидный;
  • холодный подкожный абсцесс;
  • регионарный лимфаденит;
  • остеомиелит;
  • генерализованная BBC — инфекция.

В случае возникновения осложнений или возможных отклонений от нормы следует обратиться к врачу — фтизиатру. Если исключить все факторы, влияющие на результаты обследования, врач назначает дополнительных обследований для наиболее точной диагностики туберкулеза:

  • посев мокроты микробиологический;
  • рентген грудной клетки;
  • опрос членов семьи.

Если у ребенка впервые диагностирован туберкулез, риск заражения тяжелым туберкулезом со всеми первичными симптомами увеличивается на 7–10%. Этим детям выписаны:

  • наблюдение в течение года в туберкулезном диспансере;
  • трехмесячный курс химиопрофилактики изониазидом;
  • анализ крови на антитела к ВИЧ;
  • электрокардиограмма;
  • туберкулиновая диагностика;
  • исследование мокроты 3 раза в год;
  • анализ крови на антитела к вирусам гепатита.

По окончании профилактического лечения информация о ребенке передается врачу с пометкой: «инфицирован более одного года.«Если через год такому ребенку была сделана проба Манту, а гиперергическая реакция на туберкулин не обнаружена, то ее наблюдает врач« на общих основаниях ». Осмотр этих детей более тщательный, и если результат их проба увеличилась на 6 мм, что свидетельствует об активации инфекции.

Видео

Значение теста Манту и его корреляция со скоростью оседания эритроцитов у детей с расщелиной губы и неба: институциональная перспектива

Цели и задача а также означает влияние этого теста на планирование и проведение лечения у детей с расщелиной губы и неба.

Методология

Был проведен ретроспективный анализ историй болезни 2010 года у детей с расщелиной губы и неба в возрасте до 5 лет, и были выявлены пациенты с повышенным СОЭ, подвергнутые тесту Манту. Включены следующие параметры: возраст, пол, уровни СОЭ, тип расщелины, история контакта с вакциной против туберкулеза и БЦЖ, конверсия Манту, результаты рентгенографии грудной клетки, количество больных туберкулезом легких с положительным мазком мокроты.

Результаты

Из 2010 пациентов с расщелиной губы и неба 180 пациентов прошли пробу Манту из-за высокого уровня СОЭ.Среди них 54 (30%) пациентов были признаны положительными по Манту, из них 45 пациентов были идентифицированы как пациенты с туберкулезом легких с положительным мазком; В результате операция отложена, им проведена противотуберкулезная терапия. Большинство случаев с положительным результатом по Манту было обнаружено у пациентов с диапазоном СОЭ от 20 до 30 мм, то есть у 38 пациентов (71%), и общая возрастная группа составляла от 6 месяцев до 1 года. Наиболее часто встречающимся типом расщелины была односторонняя расщелина губы и неба, у 36 пациентов (66,7%). Общая заболеваемость туберкулезом составила 2%.

Заключение

Хотя корреляция пробы Манту с повышенным СОЭ не была значимой в нашем исследовании, она может иметь ценность как инструмент скрининга наряду с пробой Манту, которая является чувствительной, но неспецифической при диагностике активного туберкулеза. Вместе они могут стать ценным инструментом скрининга в любом сообществе или больнице для диагностики заболевания.

Норма Манту у детей — размер

В наше время реакция Манту делается для всех детей, которые ходят в детский сад или школу.Ведь туберкулез действительно страшное заболевание, которое легко передается в детские коллективы. Мало кто из родителей хочет рисковать здоровьем своего ребенка. Поэтому в связи с участившимися случаями положительной реакции организма на туберкулиновую пробу желательно знать норму Манту у детей и какой должен быть размер пятна, которое остается на коже после введения ослабленных бактерий. вызывающие туберкулез.

Каким должен быть диаметр Манту у детей по медицинским нормам?

После введения туберкулина реакцию организма оценивают не ранее, чем через 72 часа, измеряя размер образовавшейся папулы — покрасневшего участка с уплотнением, возвышающегося над поверхностью кожи.Необходимо произвести ряд манипуляций в определенной последовательности:

  1. Сначала осматривают место инъекции, чтобы установить отсутствие реакции, наличие гиперемии и отека.
  2. После этого путем внимательного ощупывания определяется толщина кожи на месте туберкулина, и только после этого приступают к регистрации размеров реакции Манту и ее сопоставлению с нормой.
  3. Измерение проводится только прозрачной линейкой и определяется только значение пломбы.Если это не так, только тогда оценивается размер покраснения вокруг.

В зависимости от полученных результатов измерений считается проба Манту:

  1. Отрицательно , если инфильтрат полностью отсутствует или диаметр пятна от инъекции составляет 0-1 мм.
  2. Сомнительно, в том случае, когда размер папулы 2-4 мм без уплотнения, но есть покраснение вокруг места укола.
  3. Положительно, при четко выраженном уплотнении.Нормой размера вакцины Манту у детей при слабоположительной реакции является размер инфильтрата не более 5-9 мм в диаметре. Если она составляет 10-14 мм, реакция организма классифицируется как средняя интенсивность, но при ярко выраженной папуле с гиперемией размером около 15-16 мм классифицируется как четко выраженная.
  4. Гиперергический (в этом случае следует немедленно предупредить родителей), если диаметр инфильтрата при измерении составляет 17 мм и более. Особенно опасно состояние после реакции Манту, фиксирующей появление гнойничков и некроза тканей на месте укола, а также увеличение лимфатических узлов вне зависимости от размера пломбы.

Также очень важно, сколько времени прошло с момента введения вакцины БЦЖ. Чтобы понять, какой размер Манту должен быть в норме, обратите внимание на следующее:

  1. Если после прививки от туберкулеза прошел год, не паникуйте, если размер тюленя составляет 5-15 мм: это нормальное явление, которое относят к категории поствакцинального иммунитета. Но если инфильтрат превышает 17 мм, обязательно обратитесь к врачу.
  2. Через два года после БЦЖ размер папулы должен остаться прежним или уменьшиться.Обратитесь к специалисту, если результат Манту изменился с отрицательного на положительный или диаметр пломбы увеличился на 2-5 мм. Увеличение на 6 мм и более — вероятный признак инфекции.
  3. Через 3-5 лет после внедрения противотуберкулезной вакцины очень легко понять, какой размер Манту считается нормой у детей. Диаметр пломбы должен уменьшиться по сравнению с предыдущим результатом и составлять не более 5-8 мм. Если после последней вакцины Манту тенденция к уменьшению отсутствует или размер папулы увеличился на 2-5 мм, визит в противотуберкулезный диспансер не помешает.

Микробиологические заметки Шридхара Рао P.N.

ТЕСТ ТУБЕРКУЛИНА

Историческое введение:
Роберт Кох заметил, что при подкожной инъекции убитой культуры Mycobacterium tuberculosis морской свинке, инфицированной туберкулезными палочками несколькими неделями ранее, развивается местное воспалительное поражение с последующим некрозом. и изъязвление. Это называется феноменом Коха. Кох продемонстрировал, что то же явление можно продемонстрировать с помощью особого экстракта туберкулезных микобактерий, который он назвал туберкулином.Им был разработан как старый, так и новый туберкулин.

Туберкулиновый тест — это тест гиперчувствительности замедленного типа (Тип IV) к внутрикожной инъекции очищенного производного белка (PPD) туберкулина для тестирования клеточного иммунитета против микобактерий. Туберкулиновая проба основана на том факте, что инфицирование M. tuberculosis вызывает чувствительность к определенным антигенным компонентам организма, содержащимся в экстрактах культур, называемых «туберкулинами». Гиперчувствительность к туберкулину, о которой свидетельствует развитие положительной реакции на туберкулиновую кожную пробу, развивается через 2-10 недель после первичного инфицирования.

Антиген туберкулина:
Существует два препарата туберкулина: старый туберкулин (ОТ) и очищенное производное белка (PPD). ОТ доступен только в устройствах для множественных проколов, тогда как PPD доступен для внутрикожных инъекций по методу Манту и с помощью устройств для множественных проколов. Старый туберкулин получают путем выращивания бацилл в 5% глицериновом бульоне в течение 6-8 недель, концентрируют путем высушивания до 1/10 объема и затем стерилизуют нагреванием. PPD — это осадок, полученный из фильтрата ОТ.Стандартная доза PPD-S в 5 туберкулиновых единиц (TU) определяется как отложенная активность кожных проб, содержащаяся в дозе PPD-S 0,1 г / 0,1 мл. Продукты с маркировкой 1 TU и 250 TU содержат в одну пятую и в 50 раз большую концентрацию антигена, определенную как биоэквивалентный 5 TU PPD-S. Чтобы предотвратить адсорбцию туберкулопротеина на поверхность стекла, добавляется небольшое количество детергента Tween 80.

Иммунологическая основа туберкулиновой реакции:
Сенсибилизация во время предшествующего контакта с Mycobacterium tuberculosis приводит к продукции Th2-клеток памяти к микобактериальным белкам. Когда очищенный туберкулин вводится в кожу, клетки памяти Th2 секретируют цитокины, чтобы привлечь макрофаги и гранулоциты и вызвать уплотнение и эритему (твердое красное опухание). Реакции гиперчувствительности замедленного типа на туберкулин начинаются через 5-6 часов и достигают пика через 48-72 часа. Начальная фаза, включающая захват, обработку и представление дендритными клетками типа Лангерганса в коже Т-клеткам локально и в паракортикальных зонах близлежащих лимфатических узлов. Т-лимфоциты секретируют цитокины, особенно IFNg; макрофаги рекрутируются и активируются, что приводит к уплотнению и эритеме.Инфильтрат туберкулиновой реакции состоит из моноцитов (80-90%), Т-лимфоцитов CD4, Т-лимфоцитов CD8 и клеток Лангергана. Поражение обычно проходит в течение 5-7 дней, но при сохранении антигена может развиться гранулематозная реакция.

Типы туберкулиновых проб:
Проба Манту:
5 ТЕ, что равно 0,0001 мг PPD, в объеме 0,1 мл вводят внутрикожно в ладонную или тыльную поверхность предплечья. Рекомендуется использовать участок кожи без каких-либо повреждений и вдали от вен.Укол производится иглой 27-го размера и туберкулиновым шприцем. Туберкулин следует вводить непосредственно под поверхность кожи иглой скосом вверх. При правильном выполнении инъекции должен образоваться дискретный волдырь диаметром от 6 до 10 мм. Тест читается в течение 48-72 часов. Диаметр уплотнения следует измерять поперек продольной оси предплечья и записывать в миллиметрах. При подозрении на гиперчувствительность к туберкулиновым компонентам у человека вводится 1 ТЕ, а при отрицательной реакции — до 25 ТЕ.

Тест с множественными проколами:
В ходе этого теста туберкулин вводится в кожу либо путем прокола с помощью аппликатора с точками, покрытыми высушенным туберкулином (тест Хефа), либо путем прокалывания сквозь пленку жидкого туберкулина (тест Желе). Для тестов на множественные проколы доступны несколько типов аппликаторов. Во всех множественных пункционных тестах используется концентрированный туберкулин, ОТ или ППД. Количество туберкулина, вводимого в кожу с помощью метода множественных проколов, невозможно точно контролировать; следовательно, тесты с множественными пункциями не используются в качестве диагностических.Реакции теста с множественными проколами измеряются через 48-72 часа следующим образом. (1) Если реакция проявляется в виде дискретных папул, следует измерить диаметр самой большой одиночной папулы. (2) Если наблюдается слияние папулезных реакций, следует измерить наибольший диаметр сливающегося уплотнения. (3) Если реакция везикулярная, это записывается в протокол.

Меры предосторожности: Туберкулин следует хранить в темноте, насколько это возможно, и избегать воздействия яркого света.Его никогда не следует переносить из одного контейнера в другой, и вскоре после наполнения шприца следует проводить кожные пробы. Показания следует снимать при ярком свете, и нельзя измерять только область эритемы.

Расшифровка туберкулиновой пробы:

  • Невозможно отличить настоящую инфекцию от прошлой на основании положительного туберкулинового теста. Положительный результат теста не указывает на активное заболевание, а только на контакт с организмом.

  • Диаметр уплотнения равный или больше 10 мм указывает на наличие инфекции в прошлом или в прошлом. Для всех людей моложе 35 лет, у которых предыдущая реакция была отрицательной, размер реакции диаметром 10 мм или более в течение 2 лет будет считаться конверсией кожной пробы. Для людей старше 35 лет увеличение на 15 мм и более считается положительным переходом, и они должны считаться вновь инфицированными M.туберкулез.

  • При отсутствии каких-либо других заболеваний или нарушений размер в 5–9 мм свидетельствует об атипичной сенсибилизации микобактериями.
    Ложноотрицательные результаты встречаются у людей с ВИЧ-инфекцией, особенно если количество CD4 + клеток <200 / л, или при других состояниях, таких как корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, брюшной тиф, бруцилез, сыпной тиф, проказа, коклюш, тяжелый туберкулез, хронический почечная недостаточность, недостаточность питания, болезнь Ходжкина, лимфома, хронический лимфолейкоз, саркоидоз, лечение кортикостероидами или иммунодепрессантами.Такое состояние называется «анергия».

  • Ложноотрицательный результат может также произойти из-за неправильного хранения, неправильного разведения, химической денатурации, загрязнения, инъекции слишком малого количества антигена, ошибки в записи и т. Д.

  • Ложноположительные результаты могут быть получены при предыдущем контакте с другими микобактериями или при вакцинации БЦЖ.
    Диаметр менее 10 мм может иметь значение у людей с ВИЧ-инфекцией, инсулинозависимым сахарным диабетом, пролонгированной кортикостероидной терапией, перенесших гастрэктомию или терминальную стадию почечной недостаточности.

  • Все люди, которые могут заразиться туберкулезом (например, живущие или работающие в доме престарелых, больнице или тюрьме), должны сначала пройти тестирование с помощью двухэтапного теста Манту.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *