Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Кровь в стуле у ребенка – причины и лечение

Ребенок вел себя как всегда и ничего не вызывало тревоги, пока родители не увидели прожилки крови в кале. Самое правильное решение ­– это пойти на осмотр к гастроэнтерологу.

Причин появления крови в стуле у ребенка множество. В медицине это называется «гемоколит».   Детский гастроэнтеролог осматривает малыша, проводит  УЗИ брюшной полости. Важно сделать анализ кала на копрологию, на кишечную инфекцию, на расширенный спектр глистов и простейших. Понадобится  клинический анализ крови, биохимия крови. Не лишним будет и выяснение наличия  пищевой аллергии с помощью анализа крови на антитела к пищевым продуктам, в том числе к белку коровьего молока. Конечно, пока будут готовиться анализы, врач назначит предварительное лечение, которое включает диету, местное и общее лечение с использованием лекарств, предотвращающих кровотечение, воспаление и способствующих заживлению.

Причиной гемоколита чаще всего бывает аллергическая реакция на пищу или поражение кишечника паразитами. А при наличии в дополнение к гемоколиту болей в животе, температуры и рвоты можно думать о дизентерии или другой кишечной инфекции. Если живот заболел резко, до обморочного состояния, а вместо стула капли крови, то, скорее всего, это инвагинация кишечника, когда стенка кишечной трубки в результате неправильных движений внедряется в свой же просвет, вызывая непроходимость кишечника. Это острое состояние, которое требует срочной помощи, иначе произойдет омертвение части кишечника. Иногда обходятся продуванием кишечника, в результате чего он расправляется, но при запущенной ситуации требуется оперативное вмешательство. У детей также бывает разрыв геморроидальных вен, что вызывает появление капель крови. Порой встречается и такое заболевание кишечника, которое сопровождается язвочками и воспалением стенки кишечника. В медицине оно носит название «неспецифический язвенный колит». При этом заболевании кроме жидкого стула с прожилками крови и слизи отмечаются боли и потеря в весе.

Появление крови в стуле у ребенка – это повод обратиться к детскому гастроэнтерологу.

Пищевая аллергия у детей раннего возраста!


Пищевая аллергия у детей раннего возраста!

Пищевая аллергия у детей раннего возраста!

    Каждая мама, вспоминает спокойные дни беременности, где можно было употреблять в рацион питания различные продукты, не придерживаясь диеты. Основной стол в период беременности, должен быть максимально сбалансированным, витаминизированным и необходимое соотношение белков, жиров, углеводов. Наступает счастливый момент в жизни, это рождение малыша. Знакомство мамы и ребенка, забота о малыше, обеспечение необходимыми условиями по уходу за младенцем, а также создать максимально благоприятные условия. 

    Очень часто молодые родители сталкиваются с первыми трудностями в период новорожденности (такие как кишечные колики),в раннем детском возрасте такие проявлениями как высыпания на теле, нарушение стула (жидкий стул/запор).

Самые часто задаваемые вопросы родителей мы рассмотрим в данной статье:

  1. Как проявляет себя пищевая аллергия?
    2. Какая длительность проявления внешних признаков?
    3. Стоит ли отказаться от грудного вскармливания в пользу искусственного (гидролизованные и аминокислотные смеси) или переход на козье молоко?
    4. Прожилки крови в стуле: стоит ли обращаться в инфекционную больницу за стационарной помощью?

    Пищевая аллергия — это вызванная приемом пищевого продукта , вызываю патологическую реакцию, в основе которой лежат иммунные механизмы (специфические IgE-опосредованные реакции, клеточный иммунный ответ (не IgE-опосредованные) или их сочетание — реакция смешенного типа).

В качестве пищевого аллергена, могут быть любые вещества, чаще всего белковой природы, стимулирующие выработку IgE.

Самые часто встречаемые продукты, которые вызывают аллергические реакции: коровье молоко, куриное яйцо, арахис, орехи, рыба, морепродукты, пшеница, соя, а также говядина.

Самый значимым аллергеном является Белок Коровьего молока у согласно клиническим рекомендациям, составляет 2-3% среди грудных детей. С возрастном развивается толерантность у 80% больных детей, к возрасту 6 лет заболеваемость снижается менее 1%.
Любой белковый компонент молока способен вызвать сенсибилизацию, но наиболее часто : бетта-лактоглобулин, альфа-лактальбумин, бычий сывороточный альбумин и гамма-глобулин, альфа — казеин и бетта-казеин.

Пищевая аллергия представляет собой симптомокомлекс заболеваний и не является нозологическим диагнозом.
Поэтому учитывают клиническую и этиологическую значимость пищевой аллергия,  включают в полный клинический диагноз после обозначения нозологической формы.

  • Атопический дерматит
  • Аллергическая крапивница
  • Аллергический гастроэнтерит и колит

Лабораторная диагностика:

  • Определение уровня IgE (sIgE) — иммуноглобулин Е, специфический иммуноглобулин

Основная функция IgE – обеспечение индивидуального иммунного ответа организма на внедрение раздражителя (антигена), обладающего определенной биологической активностью

 

  • Пищевая панель

   При пищевой аллергии детям раннего возраста, чаще встречаются проявления в виде постоянного зуда (характерен для любой возрастного периода), кожный синдром.  Атопический дерматит у детей раннего возраста носит младенческий период, в этот период преобладает экссудативная форма заболевания. Клиническая картина представлена эритематозными пятнами, папулами, везикулами на лбу, щеках, волосистой части головы, сопровождающимися интенсивным зудом, отечностью, мокнутьем. Выраженный красный дермографизм. Чаще всего высыпания локализуются на разгибательных и сгибательных поверхностях конечностях.

Длительность высыпаний, зависит от своевременного начала лечения, а также полного исключения аллергенов (продуктов питания).  У детей первого года жизни, чаще всего высокий аллерген это на Белок коровьего молока.
    У детей на грудном вскармливание развивается клинически значимая аллергия, к БКМ за счет проникновения пищевых белков в грудное молоко. Часто вижу удивление в глазах молодых мам и отказ от рекомендации исключения белка коровьего молока. Встречные вопросы: что именно употреблять в рацион питания маме ? Дорогие мамы, сбалансированное питание кормящей мамы должно быть разнообразным, полноценным и максимально натуральным. Употребление каш (рис, гречка, кукурузная, овсяная и.т.д), супы, мясные продукты (индейка, курица, свинина) , перепелиные или куриные яйца , фрукты зеленого цвета и.т.д. Поэтому отсутствие цельного коровьего молока, никаким образом не скажется на вашем разнообразии меню.

Стоит ли отказываться от грудного вскармливания?

Действительно, очень часто мамы задают такие вопросы. Мой ответ нет! Грудное вскармливание является залогом полноценного развития ребенка. Только в том случае, когда грудное вскармливание невозможно (полная гипогалактия матери, невозможность ГВ по врожденным заболеваниям (пример: врожденный порок развития расщелина верхней губы и  неба), наличие хронических инфекционных заболеваний у мамы — угрожающие для жизни ребенка.

В том случае, когда невозможно сохранить ГВ. В рекомендациях используют гидролизованные смеси, либо аминокислотные!
Гипоаллергенные смеси не относятся к лечебному питанию, назначаются только для детей склонным к развитию аллергии (учитывая анамнез и наследственность).
Соевая смесь также не является лечебным питанием и может вызвать перекрестную реакцию!

    Переход на козье молоко не является разумным способом. Так как в этом случае, козье молоко может выступить как перекрестный аллерген, вызывая перекрестно-аллергические реакции у больных с аллергией к БКМ, так и является самостоятельным аллергеном, вызывая тяжелые реакции у пациентов, толерантных к коровьему молоку. А также основные аллергены молока практически не теряют свою биологическую активность после кипячения, пастеризации, ультравысокой температурной обработки .

Прожилки крови в стуле: стоит ли обращаться в инфекционную больницу за стационарной помощью?

Гастроинстенальные проявления — это проявления со стороны органов пищеварения. Пищевая аллергия это нетолько, когда есть высыпания на теле. Аллерген, который проходит через ЖКТ может вызвать диспепсические проявления (срыгивания, кишечные колики, боли в животе, рвота, прожилки крови в стуле). Такие детки очень часто попадают в инфекционную больницу. Получают симптоматическую терапию, которые приносит только временное улучшение. Если вовремя не диагностировать, к сожалению это может привести к необратимым последствиям.

Если у вашего малыша отсутствует субфебрильная/фебрильная температура тела, на протяжении длительного времени не наблюдается улучшение после курса медикаментозного назначения вашим лечащем врачом, наличие в стуле прожилок крови, слизи, изменение цвета, тогда вероятнее всего у вашего ребенка Гастроинстенальная форма пищевой аллергии.

Гастроинстенальная форма пищевой аллергии может возникнуть как и на грудном вскармливание, так и на искусственном.
Для мамы соблюдения лечебной диеты с полным исключением БКМ. Детям с искусственным вскармливанием, переход на лечебное питание. Эффект при своевременном лечении наступает быстро. Соблюдение диеты в дальнейшем, приводит к быстрому восстановлению ЖКТ.

С уважением, врач педиатр ГАУЗ КО КГДКБ № 1

                        Рязанова Светлана Сергеевна


194


 

Назад

Прожилки крови в кале у грудничка

Около месяца назад консультировала одного из своих маленьких пациентов. Мама с ребенком пришли ко мне по рекомендации, после долгих скитаний по разным врачам. Пришли с огромным списком диагнозов, рекомендованных анализов и еще большим  списком назначенных лекарств.

И ко мне эта бедная мама пришла в надежде помочь ей во всем этом ворохе разобраться.

Итак, что мы имели. Ребенок 2 месяца, который находится на исключительно грудном вскармливании. В течение 2-3 недель мама наблюдала прожилки крови в кале ребенка. Причем эти прожилки крови в кале мама наблюдала регулярно (то есть ежедневно).

Каких только диагнозов бедному ребенку ни наставили и целиакия, и колит, и синдром раздраженного кишечника, и лактазная недостаточность  и прочие. Но последней каплей в море (которая и заставила маму обратиться ко мне) была рекомендация участкового педиатра и гастроэнтеролога – отлучать ребенка от груди.

Причем эта рекомендация была основана только на том, что есть прожилки крови в кале у грудничка и в копрограмме количество лейкоцитов 70. Других жалоб мама не предъявляла. Ребенок был активный, развивался по возрасту, прибавки были нормальными.

Почему появляются прожилки крови в кале у грудничка?

Медицинская информация для мам: Прожилки крови в кале у грудничка (особенно если это сопровождается большим количеством лейкоцитов в кале) свидетельствует чаще всего о непереносимости белка коровьего молока. И единственным адекватным способом лечения, если есть прожилки крови в кале у ребенка, является отказ матери от молочных продуктов. Причем от абсолютно всех молочных продуктов (включая сыр, масло, чай с молоком и пр.).

Таким образом не применяя никаких назначенных другими врачами лекарств, сохраняя грудное вскармливание и соблюдая диету,  через неделю у ребенка исчезли прожилки крови в кале.

И мне как-то стало даже обидно за бедного ребенка, которого хотели из-за своей некомпетентности напичкать десятками ненужных лекарств, но что самое страшное оторвать от материнской груди.

Поэтому прежде чем начать лечить своего ребенка кучей препаратов, проводить ему кучу ненужных обследований – убедитесь в компетентности врача. А лучше обратитесь к другому врачу (или даже двум).

Если статья была вам полезной, то нажимайте «мне нравится» под статьей. Делитесь в социальных сетях полезной информацией.

 

Обсуждение в настоящее время закрыто, но вы можете послать

с Вашего собственного сайта.

прожилки крови в кале ребенка — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Исследование кала 

Кал здорового человека состоит примерно на 1/3 из остатков пищи, на 1/3 — из определяемого органов пищеварения и на 1/3 — из микробов, 95% которых мертвы. Исследование кала (макроскопическое, микроскопическое, химическое) является важной составной частью обследования больного с заболеваниями органов пищеварения. При подозрении на инфекционное кишечное заболевание производят бактериол, исследование кала. 

 Кал для исследования собирают в сухую чистую посуду, кал, предназначенный для бактериол, исследования — в стерильную пробирку. Исследование кала проводят не более чем через 8-12 ч после его выделения. В течение этого времени кал сохраняют на холоде. На наличие простейших исследуют еще теплый кал сразу после дефекации. При анализе кала на присутствие крови за 3-4 дня до исследования из пищи больного исключают мясные и рыбные продукты, все виды зеленых овощей, а также помидоры и яйца весенней кладки. При изучении качества переваривания пищи больному назначают общий стол (№ 15), из которого исключают мясо. Более точные сведения об усвоении пищи и состоянии обмена веществ получают при назначении пробной диеты. Перед сбором кала больному в течение 2-3 дней не дают лекарственных препаратов, изменяющих характер или цвет кала. 

Макроскопическое исследование кала включает определение его количества, консистенции, формы, цвета, запаха, выявление различимых на глаз остатков пищи, патол, примесей, паразитов. 

Количество кала за сутки (в норме 100- 200 г) зависит от содержания в нем воды, характера пищи и степени ее усвоения. При заболеваниях, сопровождающихся нарушением усвоения пищи (поражение поджелудочной железы, амилоидоз кишечника, спру, целиакия и др.), вес кала достигает 1 кг и более. 

Форма кала в большой мере зависит от его консистенции. В норме кал имеет колбасовидную форму, мягкую консистенцию. 

При запорах К. состоит из плотных комков, при дискинезиях толстой кишки он представляет собой мелкие плотные шарики — так называемый овечий кал

При ускоренной кишечной эвакуации кала неоформленный жидкий или кашицеобразный.

Цвет нормального кала обусловлен присутствующим в нем стеркобилином. 

При нарушении выделения желчи кал приобретает светлосерый или песочный цвет. 

Цвет кала изменяется при кровотечении из желудочно-кишечного тракта. 
При обильном кровотечении в желудке или двенадцатиперстной кишке он окрашивается в черный цвет, чем ниже расположен источник кровотечения, тем более отчетлив красный цвет кала. 
На окраску кала влияют также некоторые лекарственные средства (карболен, висмут, препараты железа и др.) и 
пигменты растительной пищи. 

Запах кала зависит от присутствия в нем продуктов распада пищевых остатков, преимущественно белковой природы. 
При выраженных гнилостных процессах в кишечнике (гнилостная диспепсия, распад опухоли) кал становится зловонным, при преобладании бродильных процессов он приобретает кислый запах.

Для обнаружения остатков пищи кал растирают в воде (1 ч. кала на 10 ч. воды) и рассматривают в чашке Петри на черном фоне. 
Жир в этой эмульсии плавает на поверхности в виде мутноватого налета. При обилии жира (стеаторея) кал становится мазевидным и приобретает более светлую окраску. 
Из патологических, составных элементов в кале можно увидеть слизь, кровь, гной, появляющиеся при воспалительных и язвенных процессах в толстой кишке, а также конкременты (желчные, панкреатические и кишечные). 
Макроскопически в кале могут быть обнаружены круглые глисты, членики ленточных глистов. 

Микроскопическое исследование кала проводится с целью определения степени переваривания компонентов пищи, выявления клеточных элементов, паразитов — простейших и гельминтов. Для исследования обычно используют влажные препараты, приготовленные в четырех вариантах. Комочек К. величиной со спичечную головку растирают на предметном стекле с водопроводной водой (первый вариант), р-ром Люголя двойной концентрации (второй вариант), уксуснокислым р-ром Судана III (третий вариант) и глицерином (четвертый вариант). В первом препарате дифференцируется большинство элементов К.: непереваренная растительная клетчатка в виде отдельных клеток разной величины и формы с толстой оболочкой или их групп, переваренная клетчатка с более тонкой оболочкой, мышечные волокна желтого цвета, цилиндрической формы с продольной или поперечной исчерченностью (неизмененные) или без исчерченности (измененные не полностью), эритроциты, лейкоциты, клетки кишечного эпителия, слизь в виде светлых тяжей с расплывчатыми очертаниями, жирные кислоты в виде тонких игольчатых кристаллов, заостренных с обоих концов, и мыла в виде мелких ромбовидных кристаллов и глыбок. Препарат с раствором Люголя готовят для обнаружения крахмальных зерен, окрашивающихся в синий или фиолетовый цвет, и йодофильной флоры. С помощью уксуснокислого Судана III обнаруживают яркие, оранжево-красные капли нейтрального жира. Препарат с глицерином служит для обнаружения яиц гельминтов. 

В норме в кале содержатся непереваренная клетчатка, единичные обрывки мышечных волокон без поперечной исчерченности, отдельные капли жира и незначительное количество мыл. 
Присутствие крахмала (амилорея) говорит о недостаточном усвоении углеводов, увеличение числа мышечных волокон (креаторея) и появление в них поперечной исчерченности — о плохом усвоении белков. 
При недостаточном усвоении жиров (стеаторея) в кале наряду с большим количеством нейтрального жира определяется (при недостатке желчи) много жирных кислот и мыл. 
Большое количество слизи в кале наблюдается при проктите, дизентерии и др. 
При микроскопическом исследовании в кале можно обнаружить простейшие — амебы, балантидии, лямблии, трихомонады и др., а также глисты и их яйца. 

Для выявления подвижных вегетативных форм простейших кал разводят изотоническим раствором хлорида натрия на слегка подогретом предметном стекле, сверху кладут покровное стекло. Для обнаружения цист кал растирают с 1-2 каплями раствора Люголя. Мазки рассматривают сначала при малом увеличении, затем при большом. 
При затруднениях в дифференцировании вида простейших исследуют сухие окрашенные мазки. 

Химическое исследование кала включает прежде всего определение реакции среды, которое проводится с помощью лакмусовой бумаги. 
В норме она нейтральная или слабощелочная. При усилении процессов брожения, а также при значительном содержании в К. жира реакция бывает кислой, при преобладании гнилостных процессов — становится щелочной. При светлой окраске К. производят пробу на стеркобилин: комочек К. величиной с лесной орех растирают с несколькими миллилитрами 7% раствора сулемы и оставляют на сутки. При наличии стеркобилина отмечается розовое окрашивание. 

Для выявления скрытой крови, при диагностике язвенного или опухолевого процесса в желудочно-кишечном тракте, используют бензидиновую пробу, гваяковую пробу. 

Кал у детей. 

У новорожденных в первые три дня испражнения отличаются от нормального кала, который появляется к 4-5-му дню жизни. При грудном вскармливании К. имеет золотисто-желтую окраску, обусловленную присутствием в нем билирубина (с 4-го месяца билирубин постепенно заменяется стеркобилином). При искусственном вскармливании молочными смесями К. приобретает более густую консистенцию, беловатую окраску, более резкий запах, щелочную реакцию; флора его разнообразна, преобладает кишечная палочка. 

В зависимости от возраста ребенка, характера вскармливания, функционального состояния кишечника К. имеет свои особенности. Так, при вскармливании грудным молоком, содержащим много воды и мало питательных веществ, кал желтого цвета, водянистый, без запаха. При вскармливании недостаточно разведенным коровьим молоком кал серебристого цвета, лоснится (мыльный кал), мягкий, содержит небольшие комочки слизи на поверхности. При преимущественно белковом вскармливании кал грязно-серого цвета, кашицеобразный, с резким неприятным запахом (гнилостный кал). При употреблении избыточного количества жирной пищи или нарушении всасывания жира кал белесоватый (жирный кал), с кислым запахом, небольшим количеством слизи. При запоре кал твердый, серого цвета, с гнилостным запахом. При усиленной перистальтике и недостаточном усвоении жира кал содержит комочки мыл и примесь слизи (свернувшийся кал). При голодании или недостаточном питании ребенка, находящегося на грудном вскармливании, появляется «голодный кал» темного цвета, иногда жидкий, с неприятным запахом, имеющий щелочную реакцию. 

Изменения кала у детей наблюдаются и при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. 

При перекармливании, погрешностях в питании, вскармливании, не соответствующем возрасту, 
появляется диспептический стул, частый, обильный, с кашицеобразными или водянистыми пенистыми 
испражнениями желто-зеленого цвета, содержащими белые комочки мыл и жирных кислот, слизь. 
При врожденной атрезии желчных путей, вирусном гепатите кал обесцвечен, жирный, глинистый (ахолический кал). 
При дизентерии кал жидкий, водянистый, содержит слизь и кровь. При целиакии кал светло-желтый или сероватый, блестящий, пенистый, кашицеобразный, чрезвычайно обильный. При муковисцидозе кал обильный, светлый, зловонный, содержит много нейтрального жира. 
Мелена новорожденных характеризуется жидким темным с малиновым оттенком калом. 

Цвет нормального кала 

Стул (кал, фекалии) обычно коричневого цвета, многие бывают встревожены, если цвет стула изменился. 
Большинство изменений, касающихся стула, имеет небольшое значение, однако, если происходят изменения не только цвета стула, но и во всем организме, то это повод задуматься. 

Цвет стула обычно определяется желчью, в частности, веществом билирубином в желчи. Билирубин образуется из гемоглобина, после того как последний вырабатывается из красных кровяных телец в процессе их распада, это часть нормального процесса замены одних клеток другими. 
Выпущенный гемоглобин изменяется по химическому составу и удаляется из организма с помощью функций печени. 
В печени такой модифицированный гемоглобин (билирубин) присоединяется к другим химическим веществам и выпускается как секреция из печени в виде желчи. 
В зависимости от концентрации билирубина, желчь может варьировать от темного цвета до светло желтого. 

Каким образом изменения билирубина влияют на цвет кала? 

Желчь проходит через желчные протоки (и желчный пузырь) и попадает в кишечник. Как только желчь попадает в кишечник, некоторые из ее компонентов также подвергаются химическим изменениям, и влияют на цвет стула. Эти изменения, главным образом, зависят от той скорости, с которой содержимое кишечника проходит через кишечник. 

Если скорость нормальная, то цвет стула светло или темно коричневый. 
Если содержимое кишечника идет с более высокой скоростью, то химические изменения билирубина и/или недостаток 
этого вещества могут придать калу зеленый цвет. Но это не только само по себе важно — изменение цвета стула. 
Если билирубина (желчи) в стуле не наблюдается, то цвет стула будет серым, наподобие глины, что будет указывать, что поток желчи в кишечник заблокирован. Наиболее распространенные причины такой блокировки — опухоли в желчных протоках или поджелудочной железе. 

Каким образом кровотечение в кишечнике влияет на цвет кала? 

Один серьезный процесс в организме может существенно изменить цвет стула — кровотечение в кишечнике. 
Цвет стула может стать черным из-за крови в кишечнике. 
Кровотечение, особенно сильное, если наблюдается большое количество гемоглобина в кишечнике, 
отражается на цвете стула. Цвет стула становится черным из-за кровотечения, которое возникает в верхней части кишечника. 

Стул черного цвета, из-за кровотечения, вязкий и плохо пахнет. 
При помощи последних характеристик можно отличить черный стул, вызванный кровотечением, от черного стула, 
в котором много железа и/или висмут-содержащих лекарств (например, висмута субсалицилата (Пептобисмол). 

С другой стороны, кровотечение может возникнуть в нижней части кишечника, особенно в нижних отделах толстого кишечника, и тогда цвет стула будет красным или красно-коричневым, т.к. недостаточно времени, чтобы произошло окисление гемоглобина, и стул стал черным. 

Другие причины изменения цвета кала 

Другой менее распространенный внутренний процесс может стать причиной изменения цвета стула — болезнь поджелудочной железы.
Поджелудочная железа выпускает специальные ферменты, которые помогают перерабатывать жир, белки и углеводы. 

Когда ферменты поджелудочной железы не присутствуют в кишечнике, то жир перерабатывается не полностью. 
Стул в таком случае становится «жирным» и плохо пахнет. 
Наиболее распространенными болезнями поджелудочной железы, которые влияют на цвет стула, являются опухоли поджелудочной железы, которые блокируют канал поджелудочной железы, через который ферменты попадают в кишечник. При хроническом панкреатите, вызванном алкоголизмом, количество ферментов значительно снижается.

Некоторые вещества также могут вызвать изменения цвета стула. 

Железо и висмут-содержащие лекарства (Пептобисмол) могут сделать цвет стула черным. 
Свекла и, возможно, другие овощи и фрукты могут вызвать покраснение стула. Пищевые красители 
также могут повлиять на цвет стула. 

Почему может быть кал зеленого цвета? 

Для кала такого цвета существует множество причин, основные из них следующие: 

— если кал зеленого цвета с неприятным гнилостным запахом, то этот признак характерен для поражения тонкого кишечника, возможен дисбактериоз. 
— зеленый кал со слизью и гноем — признак острого воспаления кишечника, зеленый цвет появляется из-за погибших лейкоцитов. 

— так же такой цвет может быть из-за кровотечения в дистальном отделе кишечника. 

Кал приобретает зеленый цвет из-за окисленного железа, который выходит из разрушенных клеток крови, данные проявления могут быть результатом осложнения язвенной болезни. При этом будут наблюдаться признаки анемии.

— так же кал зеленого цвета у взрослых может быть из-за большого потребления зеленых пищевых красителей, которые могут содержаться в газировке, алкогольных напитках или других изделиях. 

Примеси в кале и изменение его цвета – это симптомы, с которым врачам-инфекционистам и гастроэнтерологам приходится сталкиваться достаточно часто. 

По одному этому признаку иногда можно даже поставить предварительный диагноз. Рассмотрим, о чем может свидетельствовать такое нарушение, как приобретение калом зеленой окраски. 

Довольно распространенная ситуация, в том числе и в детском возрасте, — когда кал имеет зеленый цвет и пахнет очень неприятно, чем-то гнилостным. 
Это может продолжаться длительное время после перенесенной кишечной инфекции, лечения большими дозами антибиотиков. 
Развивается дисбактериоз – в тонкой кишке нарушается переваривание пищи, в результате чего в кишечнике 
усиливается гниение и брожение, образуются продукты, придающие калу зеленую  окраску. 

Наиболее яркий пример зелени и крови в кале – это дизентерия. 

Также кал зеленого цвета у взрослых может иметь место и во время кишечной инфекции. 

При этом одновременно в нем может появляться слизь, гной и даже прожилки крови. 

Одновременно наблюдаются и другие признаки инфекции: слабость, повышение температуры, боли в животе, 
может быть тошнота и рвота. Цвет кала в этом случае обусловлен присутствием в нем большого количества воспалительных клеток, — лейкоцитов. 

Зеленая окраска стула может свидетельствовать и о проблемах с печенью и кровью.  

При массивном распаде эритроцитов в печени из их гемоглобина вырабатывается большое количество вещества – так называемого билирубина, который затем поступает в кишечник и может придавать калу зеленую или более темную, 
вплоть до темно-коричневой, окраску. 

Еще одна, более редко встречаемая причина окрашивания кала в зеленый цвет у взрослых, — это кровотечение из желудка или верхних отделов кишечника. 
В этом случае чаще всего кровь успевает полностью окислиться и стул становится черным (так называемая мелена), 
если же этот процесс произошел не до конца, то вполне возможно появление и зеленоватой окраски. 

Стул может становиться зеленоватым и в том случае, если какая-либо патология полностью отсутствует. 

Это наблюдается особенно часто в летний период, когда употребляется в пищу очень большое количество зелени. 

Это не является поводом для беспокойства, но все же следует исследовать кал, чтобы точно исключить заболевание.
 
Вообще, при появлении зелени в стуле или полном окрашивании кала необходимо обратиться на осмотр к врачу и провести специальное лабораторное исследование – копрограмму.   

Прожилки крови в стуле младенца

29 Ноя08167

Вопрос от: Ольга

Татьяна Яковлевна здравствуйте!Помогите,пожалуйста,разобраться.Две недели назад обнаружила у 1,5 месячного сына прожилки крови в кале.Сдали кал на копрограмму. Результаты:консистенция неоднородная,цвет желто-зеленый, слизь ++++, жирные кислоты ++,мыла ед.кап.нейтр.жира,лейкоциты 6-8 +20-25 в слизи, эритроциты 8-12, бактерий. 3, реакция Грегерсена +(положит).Анализ на стафилококк мы не сдавали, так как попали на праздничные выходные, поэтому педиатр нам назначил энтерофурил 3 р в день 7 дней и ХилакФорте 3 р в день 14 дней.Прожилки были ещё на следующий день 2 раза и больше всю неделю не было, а спустя неделю снова появились.Пропив энтерофурил 7 дней мы снова сдали копрограмму.Результаты такие же, изменились лейкоциты 8-12 + скопление в слизи, эритроцитов 2-4, появилось йодофиььная флора ++++. Посев моего молока нашли эпидермальный стафилококк, ребёнок полностью на гв. Посев кала на дизгруппу не выявлено.У хирурга тоже все в порядке. Педиатр нам ставит дизбиоз кишечника. Ребёнок какает 5-8 раз в сутки плюс пачкает ползунки. В целом ребёнок активный в весе за 2 месяца прибыл по 1100 и 900 грамм. Спит на улице по 2-3 часа, дома по 20-30 минут. В целом, ничего не беспокоит, кроме кровяных прожилок.Они все равно появляются раза 2 в день, то точки, то ниточки. Педиатр сказала пока ничего не принимать, отдохнуть, советует исключить все молочное мне, говядину масло и сыр в том числе, между кормлениями выдерживать по три часа, чтоб отдыхал живот.Как нам быть дальше, стоит ли дальше обследоваться?сдавать кровь на непереносимость белка коровьего молока?

Ответ

Здравствуйте, Ольга! Подобные анализы, как и прожилки крови в кале или розовые слизистые небольшие комочки, характерны именно для здоровых младенцев; если ребёнок чувствует себя хорошо, имеет достаточные прибавки в весе — лечить его не от чего. И патогенная флора в небольших количествах должна присутствовать, а как же иначе к ней приспособиться иммунитету? Та же вакцинация — это как раз введение микрофлоры, способной вызвать болезнь и, соответственно, иммунитет от этой болезни так и приобретается, при столкновении Микроб — организм. Не записывайте своего здорового ребёнка в больного, лечить антибактериальными средствами здоровых детей — только портить, что и видно по анализам, так что кормите грудью, гуляйте и пребывайте в позитивном восприятии своего ребёнка, а не придумывайте ему болезни )). Всего доброго!


Почему в стуле ребёнка кровь?

Перевод: Алёна Потехина, редакция: Мария Сорокина.

 

Нередко не удаётся объяснить причину появления крови в стуле грудничков. Если ребёнок хорошо себя чувствует и нормально развивается, как правило, кровь в стуле исчезает сама по себе, однако всё равно необходимо проконсультироваться у врача.

По цвету крови в стуле можно определить её происхождение. Кровь из толстой или прямой кишки обычно ярко-красного цвета  в виде полоски по краю стула. Если источник кровотечения находится выше по ЖКТ — кровь более тёмная (тёмно-коричневая/бордовая, чёрная) и смешана со стулом, т.е. не локализуется с внешней стороны.

Вот некоторые причины появления крови в стуле:

Нужна ли скорая медицинская помощь при обнаружении крови в стуле?

Если вы обнаружили кровь в стуле ребёнка , то необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, однако вызывать ли скорую помощь – зависит от состояния ребёнка. Если ребёнок весёлый и выглядит здоровым, позвоните врачу и запишитесь на приём. Если ребёнок испытывает боль в животе, в стуле большое количество крови, диарея, рвота и/или высокая температура, необходимо оказание срочной медицинской помощи.  По мнению доктора Джея Гордона, «Если вы наблюдаете постоянное присутствие или увеличение количества крови в стуле, или наличие в стуле крови со слизью (в статьях такой стул упоминается как «стул, похожий на смородиновое варенье»), необходимо срочно позвонить вашему лечащему врачу!».  

 

  • Распространённой причиной появления крови в стуле грудничка является небольшая трещинка в прямой кишке  (разрыв), возникающая, когда ребенок «тужится» при дефекации. Небольшое количество крови, выделяющееся из анальной трещины, выглядит как полоска ярко-красного цвета по краю стула.

  • Другой частой причиной появления крови в стуле младенцев часто является пищевая аллергия. Самыми частыми аллергенами являются коровье молоко и соя. Более подробно см. в статье «Молочные продукты и другие аллергены в питании грудничков».

  • Третья частая причина: если у матери имеется трещина на соске или другие ранки, ребёнок может проглотить немного материнской крови, которая потом проявится в стуле младенца (для ребёнка это не опасно).

  • Иногда кровь в стуле появляется из-за избытка грудного молока. По словам доктора Джека Ньюмена, прожилки крови в стуле некоторых малышей полностью пропадают после нормализации количества материнского молока. Нормализовать количество молока можно, следуя обычным правилам для этого случая; может также помочь техника сжатия груди, благодаря которой ребёнок получает более жирное молоко во время кормления.

  • В некоторых случаях в стуле грудничков была обнаружена слизь и/или кровь после начала приема витаминных/фторсодержащих капель, которая исчезала после их отмены.

  • Кровь в стуле может обнаруживаться в случае временной лактазной недостаточности или кишечного гриппа.

  • Некоторые виды бактерий, вызывающих инфекционную диарею, могут стать причиной кровянистого стула, такие как сальмонелла и клостридиум диффициле.  Клостридиум диффициле – это бактерия, которая начинает активно размножаться в кишечнике, если был нарушен бактериальный баланс; токсины, выделяемые этими бактериями, могут приводить к повреждению слизистой оболочки и появлению крови в стуле. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, меньше страдают от проявления таких заболеваний, чем дети на искусственном вскармливании, так как грудное молоко замедляет размножение бактерий.

  • Различные виды колитов, инвагинация кишок или другие заболевания ЖКТ могут стать причиной появления крови в стуле.  

Дополнительная информация

Статьи в журналах по этой теме

Allergic Proctocolitis in the Exclusively Breastfed Infant. Academy of Breastfeeding Medicine Protocol #24, from Breastfeeding Medicine ( 2011) Volume 6, Number 6, pp. 435-440.

Walker M. Breastfeeding Management for the Clinician: Using the Evidence. Boston: Jones and Bartlett, 2006: 335-336.

Lawrence R, Lawrence R. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, 6th ed. Philadelphia, Pennsylvania: Mosby, 2005: 521-523, 549.

Riordan J. Breastfeeding and Human Lactation, 3rd ed. Boston and London: Jones and Bartlett, 2004: 576-579.

Mohrbacher N, Stock J. The Breastfeeding Answer Book, Third Revised Edition. Schaumburg, Illinois: La Leche League International, 2003: 131-133.

Последний раз статья редактировалась: 13 января 2018 года
Источник: https://kellymom.com/health/baby-health/bloodystool/

Copyright © [13.01.2018] kellymom.com. Reprinted with permission from kellymom.com, which does not endorse any particular uses of this translated document. kellymom.com is not responsible for the completeness or the accuracy of the translation.

Copyright © [13.01.2018] kellymom.com. Перепечатано с разрешения kellymom.com, что однако не предполагает использования данного документа в каких-либо целях. kellymom.com не отвечает за полноту и качество перевода. 

 

 

 

Кровь в кале у грудничка — статьи и последние новости по теме Здоровье

Изменено: 05.06.2021,
03:24

Первый год после рождения малыша – один из самых сложных как для мамы, так и для самого ребеночка. В этот период кроха только адаптируется к окружающей среде и на его состоянии здоровья могут отражаться самые разные факторы. Огромное значение имеет правильное развитие ЖКТ. Об изменениях в пищеварении младенца свидетельствует его стул: слизь с кровью в кале у грудничка или жидкий стул с прожилками крови у грудничка могут сигнализировать о проблеме со здоровьем. В большинстве случаев консультация врача и назначение подходящего лечения быстро решают все вопросы, связанные с кровью в кале у грудничка. В какой ситуации маме нужно насторожиться и записаться на прием к врачу, и о чем могут сигнализировать прожилки крови в кале у грудничка, читайте в нашей статье.

Стул с прожилками крови у грудничка – симптом, говорящий о воспалительном процессе в организме, поэтому очень важно, сразу, как обнаружили этот факт, обратиться к врачу. Слизь с кровью в кале у грудничка может сигнализировать о чрезмерной работе желез слизистой органов ЖКТ.

Прожилки крови в кале у грудничка, возможные причины:

  • «Заворот кишечника» или анвагинация – своего рода непроходимость кишечника, когда один участок кишки мешает другому;
  • Трещины слизистой анального отверстия и примой кишки;
  • Пищевая аллергия. Наиболее часто проблема встречается у детей на искусственном вскармливании. Один из распространенных аллергенов – белок коровьего молока;
  • Полипы в кишечнике, сопровождающиеся кровотечениями;
  • Гельминтозы и кишечные инфекции. При диагнозе «гельминтоз» проблема в повреждениях слизистой оболочки, которую повреждают паразиты;
  • Диатез геморротического характера. Возможны желудочно-кишечные кровотечения;
  • Наличие кровавых трещин у мамы, когда при кормлении через молоко в организм малыша попадает небольшое количество крови;
  • Изъявления кишечника и желудка – такая патология может привести к развитию анемии у малыша.

Обнаружив стул с прожилками крови у грудничка, родители должны внимательно следить за самочувствием малыша и обязательно обратиться к врачу для выявления причины появления крови в кале и получения рекомендаций по соответствующему лечению. Бывают ситуации, когда ребенку требуется срочное медицинское вмешательство, но бывают случаи, когда достаточно кормящей маме изменить свой рацион, и проблема проходит – такое возможно при аллергических реакциях. В любом случае, диагноз должен определить сам врач после тщательного осмотра.

табуретов — кровь в

Это симптом вашего ребенка?

  • Кровь в стуле или на стуле
  • Кровь также может выделяться отдельно
  • Кровь в стуле в основном ярко-красная
  • Кровь из желудочного кровотечения выходит дегтярно-черной
  • Включено: кровь от запора и анальной трещины (слеза)

Причины появления крови в стуле

  • Анальная трещина. Если диареи нет, у большинства этих детей есть небольшой разрыв заднего прохода.Это называется трещиной заднего прохода. Анальные трещины обычно возникают при отхождении большого или твердого стула. Это причина у 90% детей с кровью в стуле.
  • Стрептококковая инфекция кожи. Стрептококковая инфекция кожи вокруг заднего прохода также может вызывать испражнения с прожилками крови.
  • Бактериальная диарея. Если у вас также кровавый понос, причиной может быть кишечная бактериальная инфекция. Примерами являются Shigella, Salmonella, E.Coli 0157 или Campylobacter.
  • Колит коровьего молока. Запускается в течение первых 2 месяцев жизни. Вызывает жидкий слизистый стул. Может быть с прожилками крови. Лечение: нужно избегать смесей из коровьего молока.
  • Кровь быстро и широко распространяется в воде. После стула с несколькими прожилками крови туалетная вода часто становится розовой. Это не означает большой кровопотери.

Причины красного стула, но не крови

Перечисленные ниже факторы также могут вызывать красный цвет стула, который выглядит как кровь:

  • Определенные продукты (например, помидоры или свекла)
  • Определенные напитки (например, красный Kool -Aid)
  • Некоторые лекарства (например, амоксициллин или омницеф)

Анальная трещина или разрыв

  • Анальная трещина — наиболее частая причина появления крови в стуле.
  • Вызывает кровь на поверхности стула. Кровь также может быть обнаружена на туалетной бумаге после протирания.
  • Кровь всегда ярко-красная.
  • Видны только несколько полос или пятен.
  • Вы можете увидеть неглубокую слезу в районе 6 или 12 часов на заднем проходе.
  • Вызывается обильным или твердым стулом.

Когда вызывать стул — кровь в

Позвоните в службу 911 сейчас

  • Потерял сознание (потерял сознание) или слишком слаб, чтобы стоять
  • Вы считаете, что вашему ребенку угрожает опасность для жизни

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

  • Табурет дымчатый или черный зеленый)
  • Кровь с диареей
  • Моча розового или чайного цвета
  • Также присутствует боль в животе или плач
  • Синяки на коже, не вызванные травмой
  • Возраст менее 12 недель
  • После травмы заднего прохода или прямой кишки
  • Ребенок из группы высокого риска (например, с нарушением свертываемости крови или болезнью Крона)
  • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
  • Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема носит неотложный характер

Связаться с врачом в течение 24 часов

  • Небольшое количество крови в стуле.Ни одного из вышеперечисленных симптомов. Причина: скорее всего, трещина или разрыв заднего прохода. Это требует вмешательства врача.
  • Примечание: постарайтесь сохранить образец «крови» для анализа.

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, звоните 911.

Рекомендации по уходу при трещинах заднего прохода

  1. Что следует знать о трещинах заднего прохода:
    • Разрыв заднего прохода является наиболее частой причиной появления крови в стуле.
    • Это называется трещиной заднего прохода.
    • Вызывает кровь на поверхности стула.
    • Кровь также может быть обнаружена на туалетной бумаге после протирания.
    • Это вызвано твердым или обильным стулом.
    • Вот несколько советов по уходу, которые помогут, пока вы не поговорите со своим врачом.
  2. Теплые солевые ванны:
    • Примите ванну с теплой соленой водой на 20 минут.
    • Добавьте 2 унции (60 мл) поваренной соли в ванну с теплой водой.Вы также можете использовать пищевую соду.
    • Делайте 2 раза в день в течение 1 дня, чтобы очистить пораженный участок и помочь заживлению.
  3. Стероидная мазь:
    • Если задний проход кажется красным, используйте 1% мазь с гидрокортизоном (например, Cortaid). Рецепт не требуется.
    • Оберните немного вокруг ануса.
    • Используйте 2 раза в день в течение 1 дня, чтобы ускорить заживление.
  4. Диета с высоким содержанием клетчатки:
    • Для детей старше 1 года измените диету.
    • Увеличьте количество фруктов, овощей и злаков (клетчатки).
    • Уменьшите количество молочных продуктов до 3 порций в день.
    • Если причиной является запор, см. Это руководство по уходу.
  5. Чего ожидать:
    • Чаще всего анальные слезы заживают быстро после лечения в домашних условиях.
  6. Позвоните своему врачу, если:
    • Кровотечение усиливается
    • Небольшое кровотечение происходит более 2 раз
    • Вы думаете, что вашему ребенку нужно осмотр
    • Вашему ребенку становится хуже

И помните, обращайтесь обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Заявление об ограничении ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 30.05.2021

Последняя редакция: 11.03.2021

Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Рекомендации по анализу крови в стуле ребенка

Если вы заметили небольшое количество крови в срыгивании или стуле вашего ребенка, вы, вероятно, задаетесь вопросом, что его вызывает и стоит ли вам беспокоиться.Вот что делать, если вы видите этот неприятный симптом.

Что искать

В предстоящие дни следите за стулом вашего ребенка. Кровь, которая появляется в детских фекалиях, может иметь несколько причин, некоторые из которых не вызывают беспокойства, а некоторые могут потребовать медицинской помощи.

Прежде чем предположить, что то, что вы видели, было кровью, подумайте, какую пищу недавно ел ваш ребенок. Поскольку их пищеварительная система еще не сформирована, пища, которую едят младенцы, может не сильно измениться, пока она не исчезнет.Вот почему их стул может принимать все оттенки радуги, в том числе красный, если они ели свеклу и помидоры.

Обратите внимание, если кровь смешана с фекалиями, появляется только в одном изолированном месте или выглядит как красная полоса или полоса. То, как кровь появляется в стуле, может помочь определить источник проблемы.

Например, полоса может указывать на крошечный разрыв в анальной ткани, тогда как кровь, более мраморная по всему стулу, может сигнализировать о другом виде проблемы.Если кровь продолжает появляться в стуле, позвоните своему врачу и опишите, что вы видите.

Возможные причины

Вот лишь несколько причин, по которым у вашего ребенка может быть кровь в стуле:

  • Анальные трещины: Эти небольшие разрывы являются наиболее частой причиной появления крови в стуле ребенка. Они могут возникать, когда у ребенка выделяется твердый стул или жидкий стул, который истирает чувствительную ткань, выстилающую ее задний проход. Принято считать, что диета, состоящая только из молока, вызывает более жидкий стул.
  • Пищевая аллергия : У младенцев может быть аллергия на белок, содержащийся в молоке, который пьет их мать и который переходит в ее грудное молоко, — это состояние, называемое аллергическим колитом. Если ребенок очень чувствителен к молоку, это может привести к воспалению толстой кишки, из-за которого его фекалии будут окрашены кровью. Коровье молоко является основным аллергеном, но соевое и козье молоко также могут вызвать реакцию.
  • Кишечное заболевание: Колит, воспаление внутренней оболочки толстой кишки и инвагинация, которая возникает, когда одна часть кишечника скользит в другую, может вызвать кровь в стуле ребенка.
  • Кишечная инфекция: Различные бактериальные инфекции, включая шигеллу, сальмонеллу, кишечную палочку или кампилобактер, могут вызывать воспаление кишечника, которое приводит к крошечным разрывам, которые приводят к попаданию крови в кал вашего ребенка.
  • Материнская кровь: Возможно, что кровь из родов или из ваших потрескавшихся, болезненных сосков была проглочена во время кормления грудью, которая затем обнаруживается в его стуле. Это не вредит ребенку.

Когда звонить врачу

Немедленно позвоните своему врачу, если ваш ребенок выглядит очень больным, у него боли в животе или он плачет.Другие причины для немедленного звонка включают:

  • Большое количество крови в стуле вашего ребенка
  • Стул черный или дегтеобразный
  • Травма заднего прохода или прямой кишки
  • Вы видели кровь более двух раз
  • У вашего ребенка диарея
  • Вашему ребенку меньше 12 недель

Вы можете подождать, чтобы позвонить врачу в течение дня в его обычные рабочие часы, если у вашего ребенка нет вышеуказанных симптомов. Постарайтесь сохранить образец крови в стуле для анализа.

Лечение

В большинстве случаев проблема, скорее всего, заключается в небольшом надрыве, возможно, вызванном особенно взрывоопасным фекалиями, которые вы могли заметить, или очень твердым стулом. В этом случае кровь, скорее всего, появится в стуле в виде пятна или длинной полосы. Обычно они заживают быстро, но ваш врач может посоветовать смазывать прямую кишку вашего ребенка глицериновым суппозиторием, использовать теплую солевую ванну или стероидную мазь.

Если причиной является запор, изучите варианты диеты без запора.Если проблема вашего ребенка не связана с анальной слезой, ваш врач сможет посоветовать соответствующее лечение после постановки диагноза.

Кровавый стул у трехдневного доношенного ребенка

История болезни с входными данными по специальности

Трехдневный доношенный младенец мужского пола был направлен в отделение неотложной помощи своим педиатром для оценки кровянистого стула. Ребенок родился в результате самопроизвольных родов через естественные родовые пути от 26-летней матери беременной 3 para 3 на сроке 39 недель. Беременность осложнилась колонизацией стрептококком группы B при адекватной антенатальной профилактике.При рождении его вес составлял 3700 г, и ему оказывали обычную помощь в родильном зале. Были введены офтальмологические эритромицин и витамин К внутримышечно. Он находился на исключительно грудном вскармливании и опорожнялся в течение 24 часов после рождения. Обрезание было выполнено без кровотечения, и он был выписан из больницы через 48 часов.

В день обращения его родители отметили ярко-красную кровь в 4 последовательных стулах. Младенец был без лихорадки, сосал каждую грудь по 10-15 минут каждые 3 часа без рвоты, и за предыдущие 24 часа он сделал около 10 влажных подгузников.Его родители вызвали его педиатра, который направил его в отделение неотложной помощи. Физикальное обследование во время презентации показало легкую тахикардию и тахипноэ: температура 98,8 ° F, частота сердечных сокращений 164 ударов в минуту, артериальное давление 90/60, частота дыхания 78 и уровень насыщения крови кислородом 99%. Его вес был 3000 г, что на 19% (700 г) меньше его веса при рождении. Он был суетливым, но утешительным. Его родничок был мягким и плоским; его слизистые оболочки были влажными, на склерах была легкая желтуха. Тоны его сердца были нормальными, без шума.Живот мягкий, не растянутый, при пальпации не кажется болезненным. Органомегалии не было. У него была легкая желтуха без петехий. Анальных трещин не наблюдалось. Общий анализ крови был без особенностей: гемоглобин 20 г / дл, гематокрит 60%, тромбоциты 210 000 / л и количество лейкоцитов 12 600 / л. Отношение незрелых нейтрофилов к общему было 0,22. Общий билирубин сыворотки составлял 11,9 мг / дл, натрий 156 ммоль / л, хлорид 120 ммоль / л, калий 4,7 ммоль / л, креатинин 0,69 мг / дл, азот мочевины крови (АМК) 15.6 мг / дл и бикарбоната 16 ммоль / л. Исследования коагуляции показали отклонения от нормы: международное нормализованное отношение (МНО) 2,7, протромбиновое время 26,6 секунды и частичное тромбопластиновое время 38,9 секунды. Были получены бактериальные культуры крови, мочи и стула. Люмбальная пункция была отложена до разрешения коагулопатии. Стул был положительным на гемокультуру, однако тест на Apt не проводился. Серия обструктивных рентгенограмм брюшной полости показала беспрепятственный газовый паттерн без газа в воротной вене (рис. 1). Врачи отделения неотложной помощи считали рентгенограмму ничем не примечательной, однако официальная рентгенологическая интерпретация на следующее утро сообщила о возможном пневматозе левой и правой толстой кишки.Он был госпитализирован в общую педиатрическую службу для дополнительного обследования и лечения.

РИСУНОК 1

Рентгенограмма брюшной полости, полученная во время обращения с подозрением на пневматоз в верхнем левом и нижнем правом квадрантах (стрелки).

Д-р Амелия Брей-Ашенбреннер (педиатр, ординатор)

Гематохезия у новорожденного может быть серьезной. Как вы проводите оценку, когда из отделения для новорожденных или отделения неотложной помощи обращаются за консультацией?

Д-р Джастин Б.Джозефсен (неонатолог)

Этиология кровянистого стула у новорожденных может варьироваться от доброкачественных до серьезно опасных для жизни состояний (рис. 2). Доброкачественные этиологии включают проглоченную материнскую кровь (при родах или из-за ссадин сосков матери), трещины заднего прохода и аллергию на молочный белок у младенцев старшего возраста. 1 , 2 Более тяжелые состояния включают инфекции, такие как бактериальный или вирусный сепсис, инфекционный колит, пороки развития желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и некротический энтероколит (НЭК). 3

РИСУНОК 2

Дифференциальный диагноз гематохезии у доношенных новорожденных. 1 , 2

Оценка начинается с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Если вы кормите грудью, получите в анамнезе частоту и продолжительность кормления грудью, а также любые свидетельства трещин или кровотечения ареолы. Анамнез стула в отделении новорожденных может указывать на последствия аномалий желудочно-кишечного тракта, таких как болезнь Гиршпрунга, которые могут быть опасными для жизни, если выявление и лечение откладываются.Обследование должно быть сосредоточено на жизненно важных показателях, общем внешнем виде младенца, сердечно-сосудистом обследовании для оценки врожденных пороков сердца, обследовании брюшной полости и мочеполовой системы с целью выявления любых анальных аномалий.

Лаборатории и визуализация должны быть нацелены на оценку общего и смертельного. Гваяковая проба кала подтвердит наличие крови. У новорожденных младенцев может быть проведен тест Apt, чтобы определить, является ли кровь (в стуле или рвоте) материнской или младенческой.В этом тесте гидроксид натрия использует различную аффинность связывания кислорода между гемоглобином взрослого и плода. Полный анализ крови с дифференциалом, полная метаболическая панель и посевы крови, мочи и, возможно, спинномозговой жидкости могут оценить функцию органа и инфекционную этиологию. Следует рассмотреть возможность исследования коагуляции, но результаты могут быть низкими. Рентгенограмма брюшной полости с обструкцией должна быть получена для оценки доказательств кишечного пневматоза, наличия воздуха в воротной вене или свободного воздуха в брюшной полости, указывающих на НЭК или перфорацию кишечника. 3 Если присутствует структура обструктивного газа, будет показано дополнительное обследование, такое как серия исследований верхнего или нижнего желудочно-кишечного тракта, чтобы определить этиологию обструкции.

Этот пациент не был токсичен, однако обследование, проведенное лечащим врачом наутро после первого обращения, выявило затонувший родничок, продолжающуюся умеренную тахикардию и тахипноэ, а также заполнение капилляров в течение 3 секунд, несмотря на болюс жидкости в отделении неотложной помощи. Химический состав сыворотки и тесты на коагуляцию были в высшей степени ненормальными, а визуализация брюшной полости показала пневматоз, указывающий на НЭК.Ему сделали обнуление per os внутривенной (IV) жидкостью, дали антибиотики, а также обратились в педиатрическую хирургию. Газы артериальной крови в это время показали смешанный легкий респираторный алкалоз с метаболическим ацидозом (pH 7,46, PaCO 2 27, PaO 2 55, избыток основания -4,1).

Dr Bray-Aschenbrenner

NEC обычно не диагностируется у доношенных детей. Чем ваш подход к NEC отличается от недоношенных новорожденных?

Д-р Коллин Фицпатрик (детский хирург)

Доношенные новорожденные составляют <10% всех диагнозов НЭК. 4 6 Проявления похожи на всех сроках беременности с кровавым стулом, непереносимостью кормления и, возможно, ненормальным исследованием брюшной полости. Возраст родов обратно связан с гестационным возрастом младенца, поэтому доношенные дети, как правило, рождаются в течение первой недели жизни, тогда как недоношенные дети могут родиться намного позже. 6 Патогенез, как полагают, связан с дисфункцией слизистой оболочки кишечника, ведущей к бактериальной транслокации, повреждению и, в конечном итоге, некрозу кишечника, приводящему к перфорации, сепсису и, возможно, смерти.Считается, что у недоношенных новорожденных этиологией является незрелость слизистой оболочки кишечника и гипоперфузия кишечника, связанная с недоношенностью. У доношенных новорожденных, однако, НЭК ассоциируется с состояниями, вызывающими снижение брыжеечного кровотока, такими как сепсис, врожденные пороки сердца, обезвоживание, 7 , 8 воздействие на мать вазоактивных препаратов (таких как кокаин) или перинатальная асфиксия. 5 , 9

Лечение НЭК и показания к операции не различаются в популяциях доношенных и недоношенных.Следует проконсультироваться с педиатрической хирургией и принять участие в медицинском лечении, которое включает длительный покой кишечника (10–14 дней), прием антибиотиков и полное парентеральное питание с серийными рентгенографическими и физическими обследованиями. 5 Показания к хирургическому вмешательству включают перфорацию кишечника и свободный воздух.

Этот пациент обратился в педиатрическую хирургию после того, как возник вопрос о пневматозе. У него было обнадеживающее обследование без доказательств наличия свободного воздуха, поэтому ему оказали медицинскую помощь.Коагулопатия вызвала подозрение на герпетический сепсис, хотя трансаминазы, количество лейкоцитов и количество тромбоцитов были в норме. Широкий охват в / в противомикробные препараты были начаты с ампициллина, цефотаксима, метронидазола и ацикловира. Ему также дали дополнительную дозу витамина К внутривенно и 10 мл / кг свежезамороженной плазмы с нормализацией его МНО. Затем была выполнена люмбальная пункция, которая не показала наличие менингита или инфекции вирусом простого герпеса. Пневматоз разрешился примерно через 24 часа, но первичная этиология его NEC все еще находилась на стадии исследования.

Dr Bray-Aschenbrenner

Младенцы с НЭК могут иметь электролитные нарушения, включая гипонатриемию. Однако у этого младенца был повышенный уровень натрия 156 ммоль / дл. В целом, как общий педиатр должен подойти к оценке гипернатриемии?

Д-р Л. Ричард Фельденберг, (педиатрическая нефрология)

Первым шагом является оценка состояния пациента: гиповолемия, эуволемия или гиперволемия? Отсюда можно исследовать каждый из дифференциальных диагнозов.Гиповолемическая гипернатриемия относительно часто встречается в педиатрии из-за недостаточного потребления воды или свободной потери воды из желудочно-кишечного тракта, почек или незначительных потерь. У этих пациентов будут признаки обезвоживания, такие как потеря веса, тахикардия и, возможно, низкое кровяное давление. Гиперволемическая гипернатриемия может быть вызвана солевым отравлением энтеральной смесью с высоким содержанием растворенных веществ, приемом большого объема концентрированного физиологического раствора внутривенно или гиперальдостеронизмом. У них часто наблюдается увеличение веса или высокое кровяное давление. Эуволемию труднее всего оценить, потому что она не так очевидна, как другие 2.Эссенциальная гипернатриемия попадает в эту категорию. 9 , 10

У нашего пациента было несколько ключей к разгадке этиологии его гипернатриемии. Сначала его кормили грудью. Грудное молоко имеет более низкую нагрузку растворенными веществами на почки по сравнению с молоком других млекопитающих. Например, зрелое грудное молоко человека содержит ~ 15 мг / дл натрия, тогда как коровье молоко содержит в 3 раза больше. 11 Следовательно, он не может перегрузиться натрием одним этим. Его потеря веса на 19% с рождения свидетельствует о гиповолемии.Хотя незначительные колебания веса могут быть объяснены различиями в весах, используемых для измерения, потеря веса 700 г за 3 дня требует дополнительных исследований. На момент осмотра у него была тахикардия, и у него были больше физических признаков гиповолемии с затопленным родничком и временем наполнения капилляров ~ 3 секунды, когда я осмотрел его рано утром на следующее утро, хотя его лечили внутривенно. Теперь вопрос в том, почему он гиповолемичен?

Dr Bray-Aschenbrenner

Гипернатриемия в сочетании со значительной потерей веса может указывать на обезвоживание в результате отказа грудного вскармливания.Это довольно часто встречается у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, у которых материнское молоко еще не готово, верно?

Dr Feldenberg

Да, но он делал 10 влажных подгузников каждый день. У младенца с обезвоживанием из-за плохого кормления будет значительно снижен диурез, и у него должно быть быстрое улучшение гипернатриемии при внутривенной регидратации. После того, как этому младенцу ввели жидкости внутривенно, его натрий продолжал расти. Тот факт, что младенец не реагировал на внутривенное вливание жидкости, предполагает, что может быть потеря воды почками, например, при несахарном диабете (DI), или внепочечная потеря воды, как у детей с тяжелой диареей.Нефролог может порекомендовать дополнительные обследования.

АМК и креатинин в сыворотке могут идентифицировать внутреннее заболевание почек. Если они в норме, определение точного диуреза, а также дополнительные анализы крови и мочи могут помочь в установлении окончательного диагноза. Уровни мочевины и креатинина у нашего пациента были высокими для его возраста с отношением BUN к креатинину 24, что является повышенным. Это предполагает преренальную этиологию снижения функции почек, например обезвоживание. Следующим шагом в нашей оценке было изучение электролитов и осмоляльности его мочи и сравнение их с осмоляльностью сыворотки с целью выявления признаков дисфункции почечных канальцев. 9 Осмоляльность отражает количество растворенного вещества в данной жидкости (например, крови, сыворотке и т. Д.) И может быть представлена ​​в виде химического значения или может быть рассчитана с использованием уровней азота мочевины, глюкозы и натрия у пациента. У пациента с обезвоживанием в результате внепочечной потери воды с нормальными почками почечные канальцы реабсорбируют как можно больше воды. Следовательно, моча должна быть заметно концентрированной с высокой осмоляльностью, обычно> 600 мОсм / кг, тогда как осмоляльность сыворотки должна быть нормальной или слегка повышенной.

Dr Bray-Aschenbrenner

У нашего пациента выделялось 17 мл / кг в час разбавленной мочи с удельным весом <1,005. Дополнительные исследования выявили неадекватно низкую осмоляльность мочи 243 мОсм / кг и повышенную осмоляльность сыворотки 339 мОсм / кг. Это поддерживало бы потерю свободной воды почками как источник его гипернатриемии и обезвоживания (Таблица 1), вероятно, вторичных по отношению к DI.

ТАБЛИЦА 1

Соответствующие лабораторные значения

Dr Feldenberg

DI диагностируется на основании диуреза> 40 мл / кг в день, осмоляльности мочи <300 мОсм / кг и осмоляльности сыворотки> 300 мОсм / кг. 12 Пациенты с ДИ не могут реабсорбировать воду в ответ на повышение уровня натрия в сыворотке из-за потери антидиуретического гормона (АДГ). АДГ высвобождается из задней доли гипофиза и воздействует на собирательные канальцы нефрона, увеличивая поглощение свободной воды за счет связывания с рецептором вазопрессина V2 (V2R). Это стимулирует введение аквапориновых каналов на апикальной мембране канальца, что приводит к реабсорбции свободной воды. Если гормон отсутствует, свободная вода теряется в собирательных трубочках, что приводит к триаде полидипсии, полиурии и никтурии.Потеря свободной воды приводит к повышению уровня натрия в сыворотке и осмоляльности мочи с ненадлежащим образом разбавленной (низкой осмоляльностью). Это контрастирует с пациентами с полиурией без потери воды, такими как пациенты с первичной полидипсией, которые имеют нормальную осмоляльность сыворотки и достаточно низкую осмоляльность мочи, поскольку их организм выделяет лишнюю воду, которую они потребляют.

После постановки диагноза важно дифференцировать тип ДИ: центральный или нефрогенный. Общая частота DI составляет 1:25 000, а центральная форма встречается гораздо чаще, составляя около 90% всех DI. 12 Это происходит, когда производство или высвобождение АДГ нарушается. Обычно это вторично по отношению к другому повреждению головного мозга, например, воспалительному процессу, например, менингиту, нейрохирургии, травме головы, опухоли или инфильтративному процессу. Редко может произойти врожденный DI.

Нефрогенный ДВ (НДИ) встречается гораздо реже, составляя ~ 10% от всего ДВ, и вызван неспособностью собирающего канальца реагировать на циркулирующий АДГ. 12 Это чаще всего врожденное заболевание, проявляющееся в раннем младенчестве с задержкой развития, рвотой и обезвоживанием. 13 , 14 Выявление у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, может немного задерживаться из-за низкой нагрузки растворенных веществ в грудном молоке. NDI также может быть вторичным по отношению к некоторым лекарствам, таким как литий, галоперидол или амфотерицин B, а также к электролитным нарушениям, таким как гипокалиемия и гиперкальциемия. 12 Важно тщательно исследовать и исключить эти обратимые причины, особенно у пациентов с НДИ без семейного анамнеза.

Dr Bray-Aschenbrenner

Как дифференцируются диагнозы центрального и нефрогенного ДИ?

Dr Feldenberg

Тест на водную депривацию можно проводить в контролируемой среде, когда уровень натрия нормализуется и пациент хорошо гидратирован.Пациенту не разрешается принимать жидкости во время ежечасного сбора осмоляльности мочи и сыворотки, а также натрия. У пациентов с DI будет разбавленная моча, несмотря на повышение осмоляльности сыворотки и уровня натрия. Затем подкожно вводят десмопрессин (DDAVP), а затем снова измеряют осмоляльность мочи и сыворотки. Пациенты с центральным DI будут демонстрировать снижение диуреза, повышение осмоляльности мочи и падение осмоляльности сыворотки в ответ на введение DDAVP. Пациенты с NDI не изменят ни диурез, ни осмоляльность сыворотки или мочи в ответ на DDAVP.

Тест на водную депривацию не рекомендуется у младенцев из-за опасности серьезного обезвоживания и нарушения электролитного баланса. Вместо этого наш патент прошел испытание DDAVP без лишения воды, на которое он не ответил (Таблица 1). Дополнительный опрос членов семьи выявил диагноз NDI у 4-летнего сводного брата, который обратился в 6-месячном возрасте с рвотой и обезвоживанием. К этому моменту диагноз был определен.

Dr Bray-Aschenbrenner

Существует 3 способа наследования NDI.Как узнать, какая форма у нашего пациента и его сводного брата?

Д-р Амелия Кирби (педиатрическая генетика)

Существует несколько паттернов генетического наследования NDI, каждый из которых связан с различными генетическими мутациями. Х-сцепленная мутация является наиболее распространенной, составляя 90% НДИ с частотой от 4 до 8 случаев на 1 миллион живорождений мужского пола. 12 , 13 Это вызывает неправильное свертывание V2R, что предотвращает связывание ADH. Также могут возникать аутосомно-рецессивные мутации, которые влияют на ген Aquaporin 2, канал аквапорина, который вставляется в апикальную мембрану в ответ на вазопрессин.Аутосомно-доминантная форма NDI связана с неспособностью перемещать ген аквапорина 2 к апикальной поверхности и имеет более мягкий фенотип, чем Х-сцепленные и аутосомно-рецессивные формы. 13 , 14 Оглядываясь назад на генеалогическое древо, можно заметить, что его сводный брат по материнской линии также страдает; однако его сводная сестра по материнской линии — нет. Основываясь на этой информации, мы можем быть уверены, что мутация передается по наследству от матери, бессимптомного носителя. Генетическое тестирование — единственный способ убедиться в этом.

Dr Bray-Aschenbrenner

Какое значение имеет эта семья? Показано ли генетическое тестирование и для кого?

Д-р Кирби

Этой матери следует сообщить, что ее потомство мужского пола имеет 50% шанс быть пораженным НДИ. Женщины-носители обычно протекают бессимптомно, но в экстремальных стрессовых ситуациях, таких как марафонский бег, они также могут значительно обезвоживаться. В соответствии с возрастом его сводную сестру также следует сообщить, что она может быть носителем NDI; однако тестирование обычно не предлагается, пока она не станет достаточно взрослой, чтобы дать информированное согласие.

Генетическое тестирование начинается с секвенирования X-сцепленной мутации в V2R, поскольку это наиболее распространенный дефект. 13 , 14 Единокровному брату пациента был поставлен диагноз NDI за 3 года до обращения к нему; однако ни он, ни его мать не прошли генетическое тестирование из-за отказа его страховой компании в покрытии. Генетическое тестирование не изменит способ лечения пациента, но может дать семьям больше информации о рисках для будущих детей и может привести к более быстрому распознаванию болезни у братьев и сестер.В настоящее время ни один член семьи не тестировался.

Dr Bray-Aschenbrenner

На основании отсутствия ответа на вызов DDAVP мы можем сделать вывод, что у нашего пациента нефрогенный ДИ, вероятно, связанный с Х-хромосомой, учитывая семейный анамнез. Как ты к этому относишься?

Dr Feldenberg

Лечение центрального DI несложно, потому что это дефицит ADH. Экзогенный DDAVP обычно является стратегией выбора. Дозы титруются, чтобы снизить полиурию и связанную с ней никтурию до приемлемого уровня.Для NDI эта стратегия не работает, поскольку почечные канальцы не могут реагировать на DDAVP. Вместо этого лечение состоит из тиазидных диуретиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, обычно индометацина. Также рекомендуется диета с низким содержанием натрия, чтобы снизить нагрузку растворенными веществами на почки. В разработке находятся новые препараты, которые действуют как белковые шапероны, помогая исправить неправильную укладку V2R, что позволяет им адекватно реагировать на вазопрессин и задействовать каналы аквапорина. Однако эти препараты еще не доступны для клинического применения. 13 , 14

Dr Bray-Aschenbrenner

Управление потерей воды с помощью диуретика кажется нелогичным. Как это работает?

Dr Feldenberg

Тиазиды блокируют реабсорбцию натрия в дистальных извитых канальцах, поэтому теряется вода, что приводит к относительной гиповолемии (рис. 3). Нефрон реагирует на это увеличением реабсорбции натрия и, следовательно, реабсорбции воды в проксимальных извитых канальцах, что приводит к чистому положительному поглощению. 15 Снижение диуреза до нормального уровня маловероятно, но может снизить его настолько, чтобы ребенок мог справляться с потреблением жидкости.

РИСУНОК 3

Тиазидные диуретики в лечении нефрогенного ДИ. Повышенная доставка воды и натрия к проксимальным канальцам после введения тиазидов приводит к чистому увеличению общего водопоглощения. 15

Считается, что в качестве терапии второй линии индометацин увеличивает количество каналов аквапорина 2 в собирательных канальцах независимо от вазопрессина. 14 В настоящее время наш пациент получает только тиазидный диуретик, однако в будущем ему может потребоваться дополнительная терапия, чтобы контролировать потерю воды.

Пятна крови в стуле ребенка: причины, лечение и профилактика

Последнее обновление:

Если вас беспокоит наличие крови в фекалиях вашего ребенка, вы не одиноки. Большинство родителей поражаются, когда обнаруживают кровь в стуле своего ребенка, и это понятно.Однако то, что кажется кровью, могло быть изменением цвета стула из-за слегка измененной диеты. Но лучше не игнорировать полосы крови в детском стуле и немедленно сообщить об этом своему педиатру.

Как выглядит кровь в стуле младенца?

Кровь в стуле вашего ребенка можно определить по нескольким красным полосам, которые кажутся разделенными. На стуле ребенка также могут быть крошечные пятна. Вы можете увидеть белую подкладку подгузника ребенка там, где она хорошо видна. Помните, что он будет сильно отличаться от цвета стула.
Кровь из прямой или толстой кишки обычно ярко-красного цвета, и можно увидеть единственную полоску за пределами стула. Кровь темно-коричневого, черного или бордового цвета, которая кажется однородно смешанной со стулом, может сочиться из желудочно-кишечного тракта.

Причины появления крови в каловых массах и пеленках ребенка

В стуле ребенка можно увидеть две формы крови. Это может быть видно невооруженным глазом и выглядеть как красные пятна или скрытая фекальная кровь, которую можно обнаружить с помощью химического анализа или микроскопического исследования.Кровотечение внутри желудка придает стулу более темный вид, поскольку кровь переваривается.

Некоторые из причин, которые могут привести к появлению крови в стуле вашего ребенка:

Одной из причин появления стула в крови и кровянистой слизи в детских фекалиях является аллергия на определенные виды пищи. Если ваш ребенок недавно начал употреблять полутвердую пищу, у него может развиться аллергия на коровье молоко, сухое молоко, овес, ячмень или пшеницу. Если вашего ребенка кормят добавками, содержащими глютен в качестве одного из ингредиентов, это также может привести к этому состоянию.Ячменный солод является важным ингредиентом витаминных добавок, которые, как известно, содержат глютен. Такие состояния, как аллергический колит и синдром энтероколита, могут привести к пищевой аллергии. Эти условия также могут вызвать рвоту у вашего ребенка.

Это состояние у младенцев известно как педиатрическая болезнь Крона и представляет собой воспалительное заболевание толстой кишки. Считается, что это вызвано генетическими мутациями и не имеет никакого объяснения его причины. Если кому-либо в вашей семье был поставлен диагноз болезни Крона, это может увеличить вероятность заражения вашего ребенка аналогичным образом.

Воспаление внутренней оболочки толстой кишки известно как колит. В этом состоянии на толстой кишке могут образоваться крошечные язвочки, которые могут причинить или не причинить ребенку боль. Однако эти язвы ответственны за кровь в стуле вашего ребенка. Известно, что колит вызван генетическими причинами.

  • Некротический энтероколит

Заболевание недоношенного ребенка. Внутренние органы недоношенного ребенка подвержены инфекциям, поскольку их иммунная система еще не полностью развита.Бактерии могут легко атаковать стенки кишечника, что приводит к бактериальному разложению и, как следствие, воспалению. Это может вызвать кровь в стуле недоношенного ребенка.

Кровь в фекалиях вашего ребенка может быть вызвана несколькими типами желудочно-кишечных инфекций. Если вместе с диареей в стуле ребенка присутствует кровь, это может быть вызвано такими бактериями, как сальмонелла, кампилобактер или шигелла. Эти бактерии ответственны за воспаление кишечника и вызывают мельчайшие разрывы, из которых кровь попадает в каловые массы ребенка.Бактерия под названием Streptococcus поражает анальное отверстие, вызывая воспаление и последующие трещины.

Когда есть небольшой разрыв на внутренней слизистой оболочке заднего прохода ребенка, это может вызвать кровотечение. Младенцы, страдающие диареей, чаще страдают от этого состояния, поскольку поражается чувствительная слизистая оболочка. Запор вызывает у ребенка твердый стул в форме гранул. Анальный проход и окружающие мышцы растянуты до предела, поэтому в стуле можно увидеть кровь.Существующая анальная трещина также может усугубиться, когда у ребенка будет твердый стул.

  • Избыточное потребление грудного молока

Когда мать производит чрезмерное количество грудного молока, потребление ребенком может увеличиться. В некоторых случаях это может привести к инфекции кишечника и непереносимости лактозы.

Какие продукты могут вызвать красноватый стул?

Иногда у вас может сложиться впечатление, что в фекалиях вашего ребенка есть кровь, когда меняется ее цвет.Это может быть ложной тревогой, поскольку стул красного или темно-коричневого цвета может быть вызван определенными видами пищи. Это не обязательно может быть оккультная кровь.
Такие продукты, как помидоры, клюква, свекла и красный желатин, обычно вызывают изменение цвета стула ребенка. Если у вас или вашего ребенка низкий уровень железа, ваш врач может назначить добавки с железом. В результате стул станет темно-коричневым, красноватым или черным. Хотя это нормально, поговорите со своим врачом, чтобы не сомневаться в этом состоянии.

Как диагностируется это состояние?

Если вы заметили видимую или скрытую кровь в стуле вашего ребенка, немедленно обратитесь к врачу. Следующие тесты помогут определить причину и серьезность проблемы:

Патологическое исследование стула вашего ребенка — это первое, что сделает ваш врач. Он проверит и подтвердит наличие вирусов, слизи или бактерий в фекалиях вашего ребенка, а также определит точное количество крови в них.Это также полезно для проверки на скрытую кровь.

Чтобы убедиться, что стул у ребенка кровоточит из-за какой-либо инфекции, в обязательном порядке необходимо сделать анализ крови, и его следует проводить быстро.

Врач исследует различные другие симптомы, которые проявляет ребенок, чтобы подтвердить свой диагноз, в дополнение к выделению крови в стуле. В очень редких случаях, если врач считает, что состояние серьезное, он может также выбрать биопсию с использованием образца ткани, удаленного хирургическим путем.

Осложнения

Игнорирование крови в стуле ребенка может еще больше усугубить состояние и привести ко многим осложнениям.Это может вызвать следующие осложнения:

  • Непроходимость кишечника

Поскольку слизистая оболочка кишечника воспаляется из-за болезни Крона и колита, пища не может найти беспрепятственный проход. Процесс пищеварения замедляется, что влияет на режим кормления ребенка.

Вокруг анальной области могут образовываться рубцы из-за повторяющихся трещин заднего прохода. Трение, вызванное прохождением стула, приводит к дальнейшему соскабливанию.

Это прямой результат неправильного пищеварения, поскольку воспаление кишечника не позволяет пище всасываться. Также, поскольку есть некоторая потеря крови с калом, это может привести к анемии.

Кожные бактерии воздействуют на трещины, и ребенок будет испытывать сильный дискомфорт при движении, а также может вызвать воспаление. Если эта инфекция распространяется на близлежащие области, такие как гениталии, это может усугубить ситуацию.

Болезнь Крона может быть переносчиком язв во рту и пищеварительной системе.Такие язвы могут быть инфицированы и вызывать множественные осложнения.

Лечение крови в помете ребенка

Кровь в детских фекалиях можно лечить следующими способами:

Врач сначала остановит кровотечение после проведения детальной диагностики. Затем он пропишет лекарства, чтобы избежать рецидива. Медикаменты помогут сохранить стул мягким, что уменьшит натуживание.

Если у вашего ребенка диагностирован ювенильный полип, его удаление остановит кровотечение.Обычно проводится эндоскопия, поскольку это неинвазивная процедура. Здесь лекарство вводится прямо в область, чтобы остановить кровотечение.

Эта процедура выполняется с помощью эндоскопа и является быстрым и эффективным способом лечения этого состояния. Нагревательный зонд, прикрепленный к эндоскопу, также используется для лечения пораженного участка.

Когда эндоскопия не может остановить кровотечение, врачи могут выбрать операцию.

Как предотвратить появление крови в стуле вашего ребенка?

Вы должны предпринять следующие шаги, чтобы предотвратить скопление крови в стуле вашего ребенка:

Убедитесь, что вы кормите ребенка грудью в течение первых шести месяцев, и это улучшит работу его иммунной системы.Желудочно-кишечный тракт ребенка получает пользу от грудного молока из-за присутствующих в нем антител. Это защищает ребенка от инфекций.

Еженедельный осмотр анального отверстия ребенка и его отверстия является обязательным. Обратите внимание на признаки инфекции или слезы, если таковые имеются. Если вы обнаружите такие признаки, позвоните своему врачу и обратитесь за медицинской помощью.

  • Обращайте внимание на аллергию

Если ваш врач может определить любую аллергию, убедитесь, что ваш ребенок всегда защищен от нее.Если вы употребляете какие-либо продукты, вызывающие аллергию, некоторое время не кормите ребенка. Обращайтесь за медицинской помощью, чтобы справиться с пищевой аллергией и регулярно проводить последующее наблюдение.

Когда следует обратиться к врачу?

Вы всегда должны проконсультироваться с врачом, если заметили кровь в фекалиях вашего ребенка. Однако от поведения вашего ребенка будет зависеть необходимость экстренного визита в клинику. Если ребенок нормальный и не проявляет признаков внешнего дискомфорта, запишитесь на прием и обсудите появление крови с врачом.Сильная боль в животе (ребенок будет плакать, чтобы обозначить это), диарея, рвота и значительное количество крови в стуле требуют немедленной медицинской помощи.

Если у вашего ребенка постоянно течет кровь в стуле, это требует тщательного обследования. Если это был единичный инцидент, внимательно следите за тем, чтобы ваш ребенок получал необходимое количество клетчатки с пищей. Держите своего врача в курсе любых изменений в стуле, таких как темный цвет или твердый стул.

У ребенка кровь в стуле?

Я много слышу о крови в стуле.Обычно остаются только пятнышки или полосы, а малыш почти всегда счастлив и хорошо набирает вес. Действительно, в подавляющем большинстве случаев младенцы растут быстрее, чем в среднем. Если это так, то действительно не о чем беспокоиться, и я бы проигнорировал это.

Стоит обратиться к врачу малыша, чтобы исключить трещину заднего прохода. Поскольку у многих детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, наблюдается резкое опорожнение кишечника, образование трещин не исключено.

Если вы не уверены, то да, возможно, в молоке из вашего рациона есть что-то, что вызывает аллергический колит.

В более чем 99 процентах случаев «аллергического колита» прекращение грудного вскармливания нецелесообразно, и любой заменитель грудного молока по-прежнему значительно уступает грудному молоку. Кроме того, «специальные» формулы, призванные помочь, не всегда работают.

Вот что мне написал один детский гастроэнтеролог о «молочном колите».

«Я думаю, что желудочно-кишечное кровотечение у младенцев сильно переоценено, и делать меньше лучше, чем делать просто потому.Мне нравится обследовать этих малышей, чтобы доказать, что у них аллергический колит. Как только это будет доказано, можно легко проследить за прогрессом в изменении диеты. Также имейте в виду, что для исчезновения тяжелого колита может потребоваться от трех до четырех недель. Так что говорить, что ограничение диеты не помогло через неделю, неуместно. Пока ребенок растет, оставьте его в покое и найдите время, чтобы выполнить задания ».

Под этим детский гастроэнтеролог подразумевает, что серьезность аллергического колита или молочного колита «сильно переоценена».«В большинстве случаев при дефекации ребенка наблюдаются только небольшие пятна или полосы крови. Нет никаких доказательств долгосрочного вреда для ребенка, и поэтому обычная практика прекращения грудного вскармливания и перевода ребенка на «специальную» смесь неуместна.

Мой подход к лечению такой же, как и к лечению колик (см. Видео и информационные бюллетени на сайте NBCI.ca или DrJackNewman.com).

Видео по теме

Ректальное кровотечение у детей. Причины ректального кровотечения

Ректальное кровотечение у детей встречается реже, чем у взрослых.Это может вызвать сильное беспокойство у родителей и, следовательно, требует соответствующей оценки, объяснения и заверения. Подавляющее большинство ректальных кровотечений у детей доброкачественные, но они могут указывать на серьезную патологию.

Эпидемиология

Заболеваемость и распространенность ректального кровотечения у детей плохо документированы. Определенные причины, такие как анальная трещина, часто встречаются в общей практике. В целом это не обычное проявление у детей, посещающих больницу.

История кровотечения

Вопросы о кровотечении:

  • Кровотечение острое или хроническое?
  • Какого цвета кровь? Он яркий или темный?
    • Мелена, а не ярко-красная кровь, указывает на кровотечение выше в кишечнике (обычно в двенадцатиперстной кишке или выше).
    • Аноректальные расстройства, трещины заднего прохода и дистальные полипы вызывают ярко-красное кровотечение. Темная кровь или кровь, смешанная со стулом, указывает на более проксимальный источник кровотечения.
    • Имейте в виду, что массивное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта может вызвать ярко-красное ректальное кровотечение у детей при коротком транзитном времени.
  • Какое количество кровотечений?

Вопросы о других симптомах, сопровождающих кровотечение или предшествующих ему:

  • Есть ли рвота? На инфекционную причину указывают диарея и рвота, лихорадка, болезнь других людей, недавние поездки и т. Д.
  • Напряжения не было?
  • Какой характер дефекации? Запор и большой твердый стул предрасполагают к образованию трещин. Сопутствующая диарея и признаки непроходимости предполагают инвагинацию, заворот кишечника и, в некоторых группах, даже некротизирующий энтероколит. Острая кровавая диарея у детей требует неотложной медицинской помощи.
  • Были ли боли в животе?
  • Была ли травма?

Вопросы по общему состоянию здоровья:

  • Ест ли ребенок и чувствует ли он себя хорошо?
  • Были ли в анамнезе какие-либо заболевания, включая желтуху, заболевания крови, внутриутробные или неонатальные состояния?

Вопросы о семейном анамнезе:

  • Имеются ли в анамнезе желудочно-кишечные заболевания (острые или хронические)?
  • Были ли в анамнезе гематологические заболевания?
  • Имеются ли полипы в семейном анамнезе? [1]

Вопросы о лекарствах — в частности, об использовании:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Стероиды.
  • Добавки железа.
  • Любые вещества, способные окрашивать стул (лакрица, висмут и т. Д.).

Осмотр

  • Обратите внимание на признаки шока.
  • Обратите внимание на признаки кровотечения из других областей (ротоглотки, носа и т. Д.).
  • Осмотр кожи может выявить признаки системных заболеваний (например, пурпура Геноха-Шенлейна и синдром Пейтца-Егерса).
  • Осмотрите брюшную полость. Обратите внимание на признаки запора.Гиперактивные звуки кишечника могут возникать при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
  • Осмотрите перианальную область. Найдите признаки трещин или свищей и оцените перианальную кожу.
  • Рассмотрите возможность ректального исследования. Это может выявить полипы, новообразования или скрытую кровь.

Дифференциальный диагноз

Вероятные причины у детей зависят от возраста.

  • Проглоченная материнская кровь:
    • Встречается у новорожденных.
    • Также обнаруживается в срыгивающем молоке грудных детей.Соски матери могут быть потрескавшимися и болезненными.
  • Анальная трещина:
    • Встречается у новорожденных и младенцев, а также у детей старшего возраста.
    • Ярко-красная кровь и боль — признаки этого состояния.
    • Трещина видна при осмотре, дальнейшее исследование не требуется.
    • Смягчители стула могут понадобиться, если у ребенка запор.
  • Заворот:
    • Может возникнуть у новорожденных и младенцев.
    • У новорожденных это проявляется внезапным появлением мелены и рвотой желчью.
    • У младенцев также может возникать заворот, проявляющийся рвотой и вздутием живота.
    • Ректальное кровотечение возникает относительно поздно с развитием гангренозной болезни кишечника.
    • Классическая простая рентгенография заворота средней кишки — знак двойного пузыря. Также можно использовать ультразвук.
  • Инвагинация:
    • Чаще всего возникает в период от 4 до 10 месяцев. [2]
    • Характерны боль (приступы коликообразной боли в животе каждые 10-20 минут), вздутие, рвота и образование колбасной формы, а также выделение крови и слизи в виде желеобразного стула из красной смородины.
    • Рентген брюшной полости — может показать расширенный газовый проксимальный отдел кишечника, недостаток газа дистально и несколько уровней жидкости (но на ранних стадиях может быть нормальным).
    • Ультразвук — может показать знак пончика или мишени, появление псевдокидней / бутерброда. Это очень эффективный метод, и многие считают его предпочтительным исследованием.
  • Полипы:
    • Обычно они вызывают безболезненное рецидивирующее кровотечение. [1]
    • У младенцев и детей до подросткового возраста это чаще всего ювенильные полипы, которые аутоампутируют и обычно не требуют лечения.
    • Другие синдромы полипоза диагностируются при колоноскопии. [3] Синдромы включают ювенильные полипы и полипоз, полипоз Пейтца-Йегерса и семейный аденоматозный полипоз.
  • Дивертикулит Меккеля:
    • Это чаще встречается у детей младше 2 лет и у мужчин. [4, 5]
    • Пациент обычно сообщает о ярко-красной крови в стуле. Количество может варьироваться от минимальных повторяющихся эпизодов до большого кровотечения, вызывающего шок.Дивертикул Меккеля всегда следует исключать у ребенка с массивным безболезненным ректальным кровотечением.
  • Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК): [6]
    • Это становится более распространенным в возрасте от 2 лет.
    • Кровотечение при болезни Крона возникает реже, чем при язвенном колите, но оба могут вызвать кровавую диарею.
    • Ректальное кровотечение обычно возникает у детей с ВЗК, а не как признак ВЗК.
  • Инфекционная диарея:
    • Включает диарею, вызванную Clostridium difficile , и вызывает кровотечение, связанное с обильной диареей.
    • Гастроэнтерит многих разновидностей (чаще Campylobacter spp.).

Более редкие причины

Необходимо учитывать редкие причины. Опять же, насколько редка конкретная причина, может зависеть от возраста. Как и у взрослых, иногда необходимо рассматривать кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (включая все причины, такие как лекарственные препараты, гастроэзофагеальный рефлюкс, стрессовые язвы и т. Д.) Как причину ректального кровотечения.Более короткое время транзита у детей делает это особенно достойным рассмотрения там, где более низкая желудочно-кишечная причина не очевидна, а также у больных детей с массивным кровотечением.

  • Некротический энтероколит:
    • Возникает у новорожденных, обычно в возрасте 3–10 дней.
    • Повторяющееся кровотечение у младенца, выздоравливающего от этого состояния, может указывать на рецидив или стриктуру.
  • Сексуальное насилие может сопровождаться ректальным кровотечением. Высокий показатель подозрительности у клинициста будет предупрежден необычными особенностями в анамнезе или обследовании.
  • Энтероколит Гиршпрунга. [7]
  • Синдром солитарной язвы прямой кишки:
    • Обычно проявляется у детей старшего возраста (≥8 лет). [8]
    • Часто наблюдаются слизистая оболочка, запор, тенезмы и выпадение прямой кишки.
  • Сосудистые поражения:
    • Включают ряд гемангиом, артериовенозных мальформаций и ангиодисплазий, которые может быть трудно обнаружить даже с помощью новых методов. [9]
    • Колоноскопия и артериография используются для локализации кровотечения.
  • Пурпура Геноха-Шенлейна.
  • Гемолитико-уремический синдром.
  • Приобретенная тромбоцитопения.

Дети старшего возраста / подростки

У подростков характер заболевания и возможные причины начинают больше напоминать характер заболевания у взрослых. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта чаще всего вызывается:

  • Анальные трещины и геморрой.
  • Полипы толстой кишки.
  • Гастроэнтерит.
  • IBD.

Исследования

Большинство случаев ректального кровотечения у детей являются доброкачественными и проходят самостоятельно.Большинство дел не требуют расследования. При значительном или повторяющемся кровотечении следует учитывать:

  • FBC — анемия или тромбоцитопения.
  • Исследования свертывания — подозрение на нарушение свертываемости.
  • LFT — заболевание печени.
  • Визуализация — обычно это не является необходимым или полезным, но может быть необходимо, когда необходимо исключить более необычные причины кровотечения (у больных детей или детей с обильным или повторяющимся кровотечением).
  • Эндоскопическое обследование у детей обычно проводится под общим наркозом и специализированными детскими гастроэнтерологами. [10]

Ведение

Ведение будет зависеть от причины и степени кровотечения. Поскольку большинство случаев будут простыми, самоограничивающими и безболезненными, руководство сосредоточится на объяснении, заверении и «страховке». Когда кровотечение обильное или рецидивирующее, лечение будет сосредоточено на реанимации, исследовании, а затем и на лечении причины.

У моего ребенка кровь в корме!

Кровь в фекалиях может быть очень тревожной. Родители часто задаются вопросом, является ли это признаком того, что их ребенок болен раком.К счастью, у детей кровь в фекалиях может быть обычным заболеванием и обычно не является серьезным.

Кровь в фекалиях называется «ректальным кровотечением». Есть много причин ректального кровотечения. Основываясь на возрасте вашего ребенка, симптомах вашего ребенка и медицинском осмотре, проведенном врачом вашего ребенка, можно определить причину ректального кровотечения.

Цвет кормы

Ярко-красный или темно-бордовый какашек обычно указывает на более низкий источник кровотечения, например, из толстой кишки.Черный или очень темный цвет фекалий указывает на более высокий источник кровотечения, например, из пищевода, желудка или тонкой кишки.

Такие продукты, как помидоры, свекла, красный Kool-Aid и красный бархатный пирог, могут вызывать красный цвет стула и создавать ложный вид крови в фекалиях. Некоторые лекарства, такие как распространенный детский антибиотик Омницеф, также могут вызывать покраснение фекалий. Шоколад, добавки с железом и черника часто могут сделать фекалии очень темными или черными.

Причины ректального кровотечения

Анальные трещины : Анальные трещины являются причиной № 1 крови в фекалиях или ректального кровотечения у детей.Отверстие или отверстие, через которое фекалии выходят из-под дна, называется анусом. Кожа вокруг ануса нежная, и если ребенок выйдет из большой или твердой кормы, это может вызвать разрыв кожи вокруг ануса и кровотечение. Это называется трещиной заднего прохода. Тогда ребенок увидит красную кровь на стуле или на туалетной бумаге. Анальные трещины заживают быстро, но могут появиться снова, если фекалии остаются большими или твердыми. Многие дети с трещинами заднего прохода также имеют проблемы с запорами.

Инфекции : Употребление зараженной пищи, воды или не мытье рук может привести к заражению бактериями, вирусами и паразитами.Эти инфекции могут вызвать кровавый понос. Обычно ребенок также жалуется на боли в животе и может подниматься температура.

Воспалительное заболевание кишечника : Хронические воспалительные состояния, такие как болезнь Крона и язвенный колит, вызывают раздражение слизистой оболочки пищеварительного тракта и вызывают кровавую диарею, потерю веса и боли в животе.

Полипы : Полипы — это новообразования, которые могут развиваться из внутренней оболочки толстой кишки.Полипы у детей обычно не являются злокачественными, но могут кровоточить и вызывать кровь в фекалиях без боли в животе или других явных симптомов.

Ряд других, менее распространенных заболеваний также может вызвать появление крови в фекалиях вашего ребенка. Если ваш ребенок видит кровь в своих фекалиях, поговорите с лечащим врачом для дальнейшего обследования.

Ректальное кровотечение Анализы

Ректальное обследование: Лечащий врач вашего ребенка может визуально осмотреть или использовать свой палец для осмотра заднего прохода.

Исследование стула: Может быть назначено исследование стула для поиска крови и инфекций в стуле.

Анализ крови: Может быть назначен анализ крови для оценки количества крови и признаков воспаления.

Рентгенологическое обследование: Может быть назначен рентген брюшной полости для выявления запора.

Колоноскопия: Колоноскопия может быть выполнена для исследования внутренней оболочки толстой кишки и непосредственной визуализации источника кровотечения.

Лечение ректального кровотечения

Лечение ректального кровотечения зависит от причины кровотечения. Если у вашего ребенка кровь в фекалиях, поговорите с врачом по поводу обследования и лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *