Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Проба Манту у детей. Туберкулиновая проба с оценкой результата в Екатеринбурге

Выполняем туберкулиновую пробу детям дошкольного возраста, школьникам и подросткам до 14 лет.
Сделать пробу Манту ребёнку можно в двух отделениях нашего медицинского центра.

Время проведения исследования — 20..30 минут.
Перед процедурой педиатр осмотрит ребёнка и даст разрешение на проведение пробы Манту.
После этого вы пройдете в процедурный кабинет, где медсестра поставит внутрикожную пробу.

При необходимости пробу Манту проводят одновременно с диаскинтестом, но на разных руках.

Оценка результатов. Через 3 дня необходимо повторно привести ребенка на осмотр к педиатру.
Врач осмотрит место инъекции и измерит размеры уплотнения (папулы).

По завершению приёма педиатр пояснит вам результаты исследования и выдаст на руки протокол с заключением.
Результаты исследования помогут детскому фтизиатру убедиться в том, что ребёнок здоров, а в случае отклонений поставить правильный диагноз и подобрать курс лечения.

Записаться на пробу Манту

Расписание

  • с 8:00 до 12:00 в понедельник на Фучика
  • с 8:00 до 12:00 в понедельник и пятницу на Тверитина

Стоимость туберкулиновой пробы Манту в Екатеринбурге



Медосмотр здорового ребенка у педиатра 600
Туберкулиновая проба
1 доза раствора с постановкой
500


Контроль папулы
через 2-3 дня
200

Где сделать пробу Манту ребёнку в Екатеринбурге

Сделать платную туберкулиновую пробу можно в двух отделениях МЦ «ПЕАН». Одно расположено вблизи ТЦ «Ботаника-молл», второе в Парковом микрорайоне Екатеринбурга.

Противопоказания к проведению

Противопоказаниями к туберкулиновой пробе Манту являются:

  • кожные заболевания,
  • острые и хронические инфекционные заболевания, протекающие с повышением температуры,
  • аллергические состояния,
  • эпилепсия.

Оценка результатов теста

Реакция считается:

  • отрицательной — полное отсутствие папулы или наличие уколочной реакции (0-1 мм),
  • сомнительной — папула размером 2-4 мм или покраснение любого размера без уплотнений,
  • положительной — папулы диаметром 5 мм и более,
  • гиперергической (т.е. слишком сильно выраженными) — папула диаметром более 17 мм.

Реакция Манту. Диаскинтест

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, треть населения Земли инфицировано микобактериями туберкулеза. В России число впервые инфицированных детей (с скрытой туберкулезной инфекцией) за последние десятилетие увеличилось более чем в два раза. Источником инфекции являются, прежде всего, взрослые с активной формой бактериовыделения, пораженный туберкулезом крупный рогатый скот. Заражение чаще происходит воздушно-капельным путем (кашель, чихание, поцелуи). Однако инфицирование возможно и без прямого общения с больным — от контакта с зараженными предметами, с пылевыми частицами, содержащими засохшую мокроту; при употреблении сырого молока от больного скота в пищу.

Учитывая широчайшее распространение туберкулеза, важно вовремя уловить момент возможной встречи ребенка с инфекцией. В этом и помогает реакция Манту.

Что же такое реакция Манту?

Манту (Mantoux) – это фамилия французского ученого, который предложил данный метод диагностики аж в 1909 году.

Во время постановки пробы внутрикожно вводится специальное вещество — туберкулин. Если человек инфицирован туберкулезной палочкой, то в результате иммунных реакций на коже появляется «вздутие» – папула. По размеру которой определяют — входит ли человек в группу риска по развитию заболевания, нужны ли дополнительные методы диагностики.

Хотелось еще раз подчеркнуть, что реакция Манту не является прививкой, это — диагностический тест. В случае, если подтверждается наличие инфекции в организме, назначаются курсы противотуберкулезных препаратов, которые препятствуют прогрессированию заболевания, что помогает сформировать крепкий специфический иммунитет на многие годы вперед.

Привитым от туберкулеза детям проба Манту ставится один раз в год, первая в возрасте 12 месяцев. Невакцинированным деткам ее проводят 1 раз в 6 месяцев, начиная с полугодовалого возраста.

Пробу проводят не ранее, чем через 4-8 недель после проведенной прививки или перенесенного заболевания.

Как оценивается реакция Манту

Результат определяют через 72 часа после введения туберкулина.

Измерение производят линейкой, располагая ее поперек предплечья.

Измеряется только папула («пуговка») – это уплотненный, припухший участок кожи. Оценку реакции Манту должны проводить врач или медицинская сестра, обладающие этим навыком, т.к. границы изменений на коже не всегда видны достаточно четко. Иногда папулы может не быть, а наблюдается лишь покраснение (гиперемия), что тоже учитывается. В случаях массивной туберкулезной инфекции могут отмечаться реакции со стороны лимфоузлов (припухлость), что имеет важное диагностическое значение.

Результаты могут быть следующими:

Отрицательная или уколочная реакция – 0-1 мм (имеется только след от укола)

Сомнительная – папула 2-4  мм или имеется только гиперемия

Положительная – папула 5 мм и более

Гиперергическая – резко выраженная папула 17 мм и более (у взрослых 21мм и более), наличие реакции со стороны лимфоузлов и др.

Сохраняющаяся пигментация (темное пятнышко на предплечье) после реакции Манту свидетельствует в пользу наличия инфекции.

Противопоказания к проведению пробы Манту:

  1. Любые острые заболевания или обострения хронических болезней
  2. Острые лихорадочные состояния
  3. Кожные заболевания (решается индивидуально в каждом случае)
  4. В период карантина по детским инфекциям в организованных детских коллективах
  5. В течение 1 месяца после проведения профилактических прививок

На что должны обратить внимание родители

Резкое увеличение (на 6 мм и более) результата реакции Манту по сравнению с предыдущей. Именно этот момент чаще всего свидетельствует о случившейся встрече ребенка с инфекцией. В таком случае необходимо спокойно (иными словами без паники ), но оперативно обратится к фтизиатру.

Далее врачом будет проведено обследование в необходимом, в каждом конкретном случае, объеме и принято решение о дальнейшей тактике ведения ребенка, необходимости проведения курса терапии.

Часто на приеме врача родители говорят о том, что знают немало примеров, когда реакция Манту была «плохой», а никакого страшного туберкулеза не последовало.

Действительно, ложноположительные результаты могут отмечаться после вакцинации против туберкулеза (прививка БЦЖ), а также у детей, склонных к аллергическим реакциям.

Однако современная медицина не стоит на месте, и в настоящее время получил широкое распространение и свое заслуженное признание метод диагностики – Диаскинтест.

Суть пробы с Диаскинтестом аналогична пробе Манту: препарат вводится внутрикожно, затем результат оценивается через 72 часа, при наличии папулы, она измеряется линейкой.

Диаскинтест не имеет возрастных ограничений.

Основное же отличие заключается в том, что препарат Диаскинтест в своем составе содержит специфические фрагменты — белки, имеющиеся у туберкулезных палочек, но отсутствующие в составе вакцины БЦЖ. Иными словами, у лиц, вакцинированных БЦЖ и НЕ инфицированных микобактериями туберкулеза, реакция на внутрикожную пробу с препаратом Диаскинтест отсутствует, т.е. на месте введения препарата не будет покраснения и «пуговки». Препарат Диаскинтест не обладает аллергизирующими свойствами, не токсичен.

Появление через 72 часа после постановки Диаскинтеста любых изменений — покраснения (гиперемии), уплотнения, практически со 100% вероятностью свидетельствует о том, что имеется инфицирование туберкулезной палочкой. В таких случаях обязательная консультация фтизиатра!

Подводя итог, отметим, что Диаскинтест удобен в применении, не дает ложноположительных реакций, что значительно снижает необходимость дополнительных методов обследования и необоснованное лечение противотуберкулезными препаратами в тех случаях, когда это не нужно. Диаскинтест облегчает выявление, прежде всего скрытых форм туберкулезной инфекции.

В Приморье 30 школьников попали в больницу после пробы Манту

В Приморье проба Манту в одной из сельских школ привела к массовой госпитализации детей. Резко ухудшилось состояние сразу у тридцати человек — головная боль, опухоль на месте инъекции. И это не первый случай в России, когда дети страдают из-за халатности медиков.

«После школы пришла, у меня сильно заболела рука, даже пальцами не могла пошевелить. Вечером поднялась температура — мама не могла сбить», — рассказывает школьница.

Необычная реакция на обычный укол! С такими симптомами «скорая» доставила в больницу сразу 30 школьников. Сорока трем ученикам старших классов в Приморском крае днем сделали Манту, а ночью большинство из них уже лежали в больнице.

Столь серьезные последствия стали неожиданностью для всех. Ведь Манту — это даже не вакцинация. А всего лишь тест, проба. Ребенку вводится вещество «туберкулин». И по кожной реакции врач определяет, болен человек туберкулезом или нет.

«Заразить туберкулином невозможно: там нет ДНК и нет самих живых микроорганизмов», — говорит ведущий научный сотрудник НИИ фтизиопульмонологии Надежда Клевно.

Резкое ухудшение здоровья школьников после Манту — ЧП не районного масштаба. На Дальний Восток вылетел самолет с главным детским специалистом по туберкулезу Минздрава.

«Выяснилось что применен не тот препарат, который нужно применять для детей в школе, а тот, который полагается применять в туберкулезной больнице для других проб, и доза была превышена основательно, это вызвало аллергические реакции», — сказала директор департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Елена Байбарина.

Возможно, все и обошлось бы. Но у школьников уже были проблемы со здоровьем.

«Дети, которые поступили, аллергически настроены были. У детей с хроническими очагами инфекциями всегда проявляется ярче», — сказала главный врач Арсеньевской городской больницы Людмила Аплюшкина.

Чтобы избежать неприятностей, родители должны давать письменное согласие.

«Нас никто не предупреждал», — сказала мама одного из школьников.

Без объявления и предупреждения делали уколы и в деревне в Тюменской области. «Вошел медик и сказал, будет ставить Манту», — вспоминает учительница Саулек Глебова.

Через сутки 33 школьника почувствовали себя плохо.

«В 10 утра позвонили, сказали, что упал в обморок. Забрали домой ребенка, отнялись ноги, температура 38», — рассказывает мама ребенка.

И хотя дети уже выздоровели, в деле разбирается прокуратура. По одной из версий фельдшер, которая проработала меньше 2 месяцев, вместо Манту сделала прививки от туляремии, так называемой «мышиной болезни». Сразу после случившегося девушка уволилась.

Фельдшера в Рязанской области уже признали виновной в массовом заболевании детей. В 2011 году она использовала просроченный туберкулин для реакции Манту, в больницу попали 41 школьник. Осужденной на три года запретили работать в медицине. Этой врачебной ошибки можно было избежать, если бы фельдшер к своей работе относилась внимательнее.

Каждый год в России делают манту примерно десяти миллионам детей, и осложнения случаются крайне редко, говорят специалисты. Отказываться от этого теста еще рано, уверены эксперты.

«В нашей стране пока еще высока заболеваемость туберкулезом. И поэтому мы должны уберечь наших детей от того, чтобы поздно поставлен был диагноз. Проба Манту позволяет рано выявить заболевание или даже самые, самые первые, еще доклинические его проявления, начать вовремя лечение и оставить человека здоровым», — сказала директор департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Елена Байбарина.

Кто ответит за осложнения у школьников Приморья после Манту, решат следователи. Возбуждено уголовное дело. А специалисты Минздрава разрабатывают меры, которые помогут не допустить повторения случившегося.

В детский сад и школу – без прививок?

Не хотите, чтобы вашему ребенку сделали прививку или провели диагностику на туберкулез? Вы вправе отказаться. Но тогда ему могут запретить посещать образовательное учреждение. Возможно и разобщение с остальной группой детей на время. В каких случаях закон это допускает и что делать, чтобы право ребенка на получение образования не было нарушено?

Можно ли отказаться от прививок?

Перечень профилактических прививок установлен Приказом Минздрава от 21 марта 2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

Прививки несовершеннолетним детям могут сделать исключительно с согласия их родителей или иных законных представителей, а после достижения ребенком 15 лет – с его согласия. Если родители не хотят, чтобы их ребенок принял участие в иммунопрофилактических мероприятиях, они вправе оформить письменный отказ. Подросток, достигший 15 лет, может это сделать самостоятельно (ст. 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»).

А от диагностики на туберкулез отказаться можно?


Комплекс мероприятий по раннему выявлению туберкулеза как заболевания, представляющего опасность для окружающих, включает периодические профилактические медицинские осмотры (п. 4 ст. 8 Федерального закона от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»). Порядок и сроки их проведения утверждены Приказом Минздрава от 21 марта 2017 г. № 124н.


При профилактических осмотрах детей осуществляется иммунодиагностика (туберкулинодиагностика) с применением туберкулезного аллергена. Она проводится посредством постановки внутрикожной аллергической пробы (проба Манту). Для детей 15–17 лет в качестве метода обследования может проводиться рентгенологическое флюорографическое исследование органов грудной клетки.


Иммунодиагностические тесты на туберкулезную инфекцию не являются профилактическими прививками, поскольку лишь проверяют наличие или отсутствие у ребенка иммунитета к туберкулезу, поэтому отказаться от них, сославшись на ст. 5 Закона об иммунопрофилактике инфекционных болезней, не получится. Однако необходимым условием для проведения таких обследований является дача родителем или ребенком, если ему исполнилось 15 лет, информированного добровольного согласия (ст. 7 Закона о предупреждении распространения туберкулеза), а отказ от обследования возможен на основании ст. 20 Закона об основах охраны здоровья граждан.

Если родители против прививок, ребенку могут запретить посещать сад или школу?


Для тех, кто не прошел вакцинацию, установлены ограничения (ч. 2 ст. 5 Закона об иммунопрофилактике инфекционных болезней). Так, отсутствие профилактических прививок у несовершеннолетних влечет временный отказ в их приеме в образовательные и оздоровительные учреждения. Однако такой отказ допускается лишь в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе эпидемий.


Критерий массовости инфекционного заболевания определяют территориальные органы Роспотребнадзора. Эпидемия регистрируется на основании данных о заболеваемости населения инфекционной болезнью, если степень ее распространенности значительно превышает обычно регистрируемую на данной территории за аналогичный период. Кроме того, информация о распространении инфекционного заболевания и введении карантина доводится до сведения граждан, организаций, органов власти и управления Правительством или администрацией субъекта РФ на основании предписания территориального управления Роспотребнадзора.


Таким образом, если не зарегистрированы массовые инфекционные заболевания или угроза эпидемии и на территории субъекта РФ не проводятся санитарно-противоэпидемические мероприятия, отказ в приеме или допуске к посещению непривитым ребенком образовательных и оздоровительных учреждений является незаконным.

А без пробы Манту в сад и школу детей пустят?


Для допуска в образовательное учреждение при отказе от пробы Манту потребуется заключение врача-фтизиатра об отсутствии у ребенка заболевания туберкулезом (п. 5.7 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60).


Фтизиатр может назначить альтернативные пробе Манту методы обследования: диагностические тесты QuantiFERON-TB Gold, T-SPOT.TB, требующие забора крови из вены, флюорографическое исследование. На это указывают Клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях» (носят рекомендательный характер до 1 января 2022 г.).


Данное положение соответствует позиции Верховного Суда РФ: соблюдение санитарных правил является обязательным. Требование о допуске детей, туберкулинодиагностика которым не проводилась, в детскую организацию лишь при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания направлено на предупреждение распространения туберкулеза и соблюдение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.1


Таким образом, в случае отказа от проведения пробы Манту и отсутствия заключения врача-фтизиатра ребенка могут не допустить в образовательное учреждение.

Запрет посещать сад или школу будет считаться нарушением права ребенка на получение образования?


Отказ в допуске ребенка в образовательное учреждение или его разобщение с обследованными детьми не свидетельствуют о нарушении его права на получение образования. Поясним…


Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения – одно из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду. В связи с этим на граждан возложена обязанность выполнять требования санитарного законодательства, заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и обучении своих детей, не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.


Вместе с тем в России гарантируются общедоступность и бесплатность дошкольного, начального, основного и среднего общего образования. К компетенции образовательных организаций относится создание условий, необходимых для охраны и укрепления здоровья обучающихся и работников образовательной организации (п. 15 ст. 28 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»). Кроме того, в организациях отдыха и оздоровления детей, образовательных организациях должны выполняться требования санитарного законодательства и осуществляться меры по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья воспитанников и обучающихся.


Законом предусмотрены различные формы получения образования: очная, очно-заочная, заочная, семейное образование и самообразование (ст. 17 Закона об образовании). Если ребенок не прошел обследование на туберкулезную инфекцию, он может быть зачислен в образовательную организацию с последующим выбором форм и методов образовательного процесса, исключающих посещение здорового детского коллектива. И это не будет противоречить действующему законодательству: как указал Верховный Суд РФ, таким образом будет обеспечено право на общее образование детей, не прошедших иммунодиагностику, при соблюдении права каждого обучающегося на охрану здоровья.2


Следует учитывать, что в случае проведения массовой вакцинации для предотвращения заражения непривитого ребенка допускается его разобщение с остальной группой детей на определенный период. Так, при вакцинации против полиомиелита непривитых детей разобщают с привитыми на 60 дней (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 июля 2011 г. № 107 «Об утверждении СП 3.1.2951-11 “Профилактика полиомиелита”»). При этом руководители образовательных учреждений обязаны организовать раздельное пребывание таких детей в стенах образовательного учреждения.


Аналогичный вывод подтверждается и судебной практикой. Так, в 2017 г. Архангельский областной суд пришел к выводу о правомерности действий руководства дошкольного образовательного учреждения по отстранению непривитого ребенка от посещения группы раннего развития в связи с проведением плановой иммунизации воспитанников против полиомиелита. Суд указал, что такое ограничение прав ребенка не является дискриминирующим, поскольку оно направлено на обеспечение права на охрану здоровья и осуществляется способами, установленными законом, в том числе путем разобщения привитых детей и не участвующих в иммунизации.3

Что делать, если непривитому ребенку не разрешают ходить в сад или школу без законных на то оснований?


Укажите руководителю образовательного учреждения на добровольность проведения иммунопрофилактических и диагностических мероприятий и недопустимость отказа в допуске ребенка в сад или школу при отсутствии обстоятельств, предусмотренных законом. В целях защиты нарушенных прав возможно обращение в органы прокуратуры, Роспотребнадзор, Рособрнадзор, к уполномоченному по правам ребенка и в суд.

На чьей стороне оказываются суды в спорах родителей-«антипрививочников» и образовательных организаций?


Судебная практика по вопросу отказа непривитым детям в допуске в образовательные учреждения является крайне противоречивой. Некоторые суды указывают, что установление зависимости посещения детского сада от проведения иммунопрофилактики противоречит положениям законодательства, поскольку решение о проведении профилактических мероприятий является добровольным, а принудительных мер к применению прививок, кроме случаев угрозы возникновения массовых инфекционных заболеваний и эпидемий, законом не предусмотрено.4


Вместе с тем встречаются и прямо противоположные судебные решения. В них признается обоснованным временное отстранение ребенка от посещения детского сада ввиду отсутствия профилактических прививок.


В случаях отказа от проведения туберкулинодиагностики и отсутствия данных о дообследовании ребенка, заключения врача-фтизиатра суды обычно указывают, что недопуск ребенка в дошкольное образовательное учреждение является законным и необходим для предупреждения распространения туберкулеза, а также соблюдения прав граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.5


Однако встречаются и противоположные позиции. Так, Бутырский районный суд г. Москвы признал незаконным и отменил приказ руководителя дошкольного образовательного учреждения о недопуске ребенка в сад из-за отсутствия справки от врача-фтизиатра. Суд посчитал, что было нарушено право ребенка на образование.6


Ярославский областной суд также признал незаконным недопуск ребенка в детский сад ввиду отказа от проведения туберкулинодиагностики и отсутствия справки от врача-фтизиатра. Суд отметил, что справка не является обязательным документом для приема ребенка в сад.7




1 Решение ВС РФ от 17 февраля 2015 г. № АКПИ14-1454.


2 Решение ВС РФ от 18 апреля 2019 г. № АКПИ19-115, Апелляционное определение ВС РФ от 25 июля 2019 г. №АПЛ19-248.


3 Апелляционное определение Архангельского областного суда от 27 июля 2017 г. № 33-4082/2017.


4 Решение Ногайского районного суда Республики Дагестан от 7 февраля 2018 г. № 2А-2-35/2018.


5 Решение Пожарского районного суда Приморского края от 28 марта 2016 г. № 2-219/2016, Решение Сапожковского районного суда Рязанской области от 9 октября 2017 г. № 2-109/2017.


6 Решение Бутырского районного суда г. Москвы от 3 июня 2016 г. № 2-2459/15.


7 Апелляционное определение Ярославского областного суда от 31 марта 2016 г. № 33-1459/2016.

Проба Манту в Челябинске — Цены и адреса ✓


Реакция Манту – туберкулиновая проба. Осуществляется она путем внутрикожного введения очищенного туберкулезного аллергена (туберкулина).


Это диагностическое исследование для выявления иммунного ответа к микобактериям туберкулеза. С помощью пробы Манту определяется наличие поствакцинального иммунитета или наличие инфицирования туберкулезом.


 


Зачем проводить тест


Таким образом выявляют деток, имеющих риск развития этого заболевания.


В нашей стране уровень заболеваемости туберкулезом достаточно высокий. Им болеют люди из всех социальных слоев.


С помощью данного теста мы защищаем людей, особенно младенцев и маленьких детей от этого грозного заболевания.


 


Когда делать Манту


Проведение реакции Манту, как правило, проводится до 7 лет, при необходимости – в любом возрасте.


Также стоит пройти тест на реакцию, если:


  • был временный контакт с человеком, имеющим открытую форму туберкулёза;


  • в семье или близком кругу выявлены заболевшие.


Если проба на Манту показала наличие инфекции, то врач направит пациента на дополнительные анализы и исследования.


 


Как проводится Манту


Тест проводят в три этапа:


  • осмотр педиатра перед пробой


  • проведение пробы (внутрикожная инъекция)


  • оценка пробы через 72 часа


Туберкулин вводится внутрикожно в предплечье. Через 72 часа производится измерение папулы.


Реакция Манту считается положительной при диаметре папулы 5 мм и более.


Диаскинтест – проба, которая показывает наличие или отсутствие иммунитета к микобактериям туберкулеза, проводится, как правило, у детей старше 7 лет.


Техника проведения данной пробы такая же, как и реакции Манту. 


Если Диаскинтест показал наличие инфекции, то врач направит пациента на дополнительные анализы и исследования.


 


Где пройти пробу Манту или Диаскинтест


Сделать тест Вы можете в Клинике для детей ЛОТОС по адресу: ул.Труда, 187 «Б»


Реакции Манту и Диаскинтест проводится по понедельникам. Оценка проб проводится в четверг.


Необходима предварительная запись по телефону +7(351)220-00-03


 


Что необходимо иметь при себе


Сведения о ранее проводимых реакциях Манту, Диаскинтеста, прививке БЦЖ (желательно наличие сертификата прививок и/или амбулаторной карты).

В противном случае
анализ результата проб педиатру будет сложно оценить. Если у Вас не будет на
руках данных сведений, результат пробы необходимо будет показать педиатру по
месту жительства.

Цены

Уважаемые пациенты!
Обращаем Ваше внимание, что стоимость визита к врачу не всегда совпадает с указанной ценой приёма. Окончательная стоимость приема может включать стоимость дополнительных услуг. Необходимость оказания таких услуг определяется врачом в зависимости от медицинских показаний непосредственно во время приёма.

Наименование

Стоимость

Информация о заболевании » Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Информация о заболевании

Туберкулез  сегодня остается серьезной проблемой как для всего мира, так и для Российской Федерации, несущей биологические и экономические угрозы. По данным ВОЗ. Около трети населения всего мира инфицированы микобактерией туберкулеза. В мире ежегодно заболевает туберкулезом около 10 млн человек, один миллион среди них- дети. Туберкулез по-прежнему входит в число 10 основных причин смерти в мире, опережая по значимости вирус иммунодефицита человека и малярию.

Поражая в основном трудоспособное население (около 82% больных туберкулезом), туберкулез ложиться тяжким бременем, прежде всего на систему здравоохранения, оказывая неблагоприятное влияние на ВВП страны.

С 2000 года заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации снизилась на 46%, и составила в 2017 году 48,3 на 100 тыс. населения.

 

Основной, но не единственный путь передачи туберкулеза – воздушно-капельный. Входными воротами инфекции чаще всего являются дыхательные пути человека, в которые микобактерии туберкулеза поступают с частицами высохшей мокроты или с капельками слизи и мокроты, выбрасываемой больными при разговоре, кашле и чихании. От момента инфицирования – попадания микобактерий туберкулеза в организм и до клинического проявления болезни проходит длительное время: заболевание развивается постепенно и часто заболевший не предъявляет никаких жалоб.

В подавляющем большинстве случаев туберкулез поражает легкие, но могут проявляться так же и внелегочные формы.

Туберкулезу легких свойственно большое многообразие клинических симптомов, которые варьируют в широких пределах по выраженности и тяжести. К основным симптомам относятся: ухудшение сна и аппетита, быстрая утомляемость и раздражительность, снижение веса, слабость, потливость, озноб, повышенная температура.

Иногда может возникать кашель. Это может быть легкий кашель из-за раздражения бронхов или приступы кашля, когда выделяется мокрота и кровь.

При проникновении инфекции в кости может возникнуть костный туберкулез. Тогда, помимо общих симптомов появляются различные местные признаки болезни. При туберкулезе суставов конечностей ограничивается их подвижность, появляются боли при движении. При поражении позвоночника изменяются осанка и походка больного, и он быстро устает при движении.

Установить диагноз можно по данным рентгена и лабораторным методам исследования.

Важно выявить туберкулез в начальной его стадии. Если провести именно в это время необходимое лечение, то в большинстве случаев достигается полное и стойкое выздоровление. К сожалению, при массовом обследовании населения некоторые по тем или иным причинам уклоняются от рентгенологического контроля (флюорографии). Другие, даже испытывая неприятные ощущения, обращаются к врачу только спустя несколько месяцев после их появления. За это время они часто занимаются самолечение, под влиянием которого иногда может улучшиться самочувствие, уменьшится кашель, снизится температура. Однако процесс сохраняет свою активность или даже прогрессирует, и больной обращается к врачу лишь при значительном ухудшении состояния. Но тогда уже не редко обнаруживается распространенный, а иногда и запущенный процесс в легких в виде крупных или множественных туберкулезных очагов, а при их распаде выявляются полости (каверны). При этом в мокроте часто находят микобактерии и, таким образом, больной становится бацилловыделителем.

Основным методом ранней диагностики туберкулеза является регулярное флюорографическое обследование!

Флюорографией называется диагностический метод, при котором с помощью рентгеновских лучей получают изображение тканей и органов, отраженное от особого светящегося экрана.

Разработан способ был в конце девятнадцатого столетия, через год после обнаружения рентгеновских лучей.

Делать флюорографию в профилактических целях для выявления туберкулеза следует не реже одного раза в два года.

Чаще требуется проходить обследование людям, имеющим особые показания. Так, если в семье или в трудовом коллективе есть случаи туберкулеза, обследование назначается один раз в 6 месяцев. Такие же требования к работникам роддомов и туберкулезных диспансеров, лечебниц и санаториев.

Люди, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, например, бронхиальной астмой, диабетом, ВИЧ, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, также должны проходить флюорограмму раз в полгода.

Люди, отбывшие срок в местах лишения свободы, должны проходить обследование один раз в 6 месяцев.

Вне зависимости от срока, прошедшего с предыдущего обследования, делается оно лицам, у которых диагностируется туберкулез, призывникам в армию.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению флюорографии являются беременность и детский возраст до 15 лет.

В нашем учреждении флюорографическое обследование проводится на современных малодозных цифровых рентгеновских аппаратах.

 

«РОДИТЕЛЯМ о туберкулезе, прививке вакциной БЦЖ, аллергической пробе Манту», Диаскинтесте  или просто

«РОДИТЕЛЯМ»

Туберкулез относится к инфекционным заболеваниям, вызывается туберкулезной палочкой (бациллой Коха). Туберкулез чаще поражает органы дыхания, но встречаются и внелегочные формы туберкулеза. Могут поражаться лимфатические узлы, кожа, кости, почки, глаза, органы брюшной полости, центральная нервная система и т.д.

С начала 90-х годов констатируется неблагоприятная обстановка по туберкулезу как в России, так и в мире в целом. В 1993 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) объявила туберкулез проблемой глобальной опасности. В мире 16 млн человек больных туберкулезом, 3 млн ежегодно умирают от туберкулеза, 1/3 населения земли (2 млрд человек) инфицированы туберкулезной палочкой, т.е. являются ее носителями.

Заразиться туберкулезом можно от больного воздушно-капельным путем (при разговоре, чихании, кашле), при соприкосновении с вещами или предметами, загрязненными мокротой, слюной, содержащими возбудителя туберкулеза, т.к. бацилла Коха длительное время сохраняет свою активность во внешней среде. В жидкой мокроте палочка погибает в течение 5-6 месяцев. Даже в высохшем состоянии на различных предметах, белье, книгах и т.д. она в течение ряда месяцев может сохранять свои свойства и, попадая в благоприятные условия существования, способна вызвать заражение. От прямого солнечного света бактерии погибают через 10 минут, рассеянный свет убивает их в течение 5-7 дней. В грязном, темном помещении туберкулезные палочки сохраняют свою жизнеспособность очень долго.

В распространении инфекции могут представлять опасность животные (крупный рогатый скот), больные туберкулезом. Заражение происходит при приеме в пищу, чаще всего, молочных продуктов, не подвергшихся термической обработке.

Как уберечь ребенка от туберкулеза или значительно облегчить его страдания и обеспечить лучший исход болезни?

Вакцина БЦЖ.

Основное профилактическое средство от туберкулеза – прививка вакциной БЦЖ. Дети, привитые от туберкулеза, болеют в 15 раз реже и значительно легче, чем не привитые. Прививка защитит ребенка, прежде всего, от туберкулезного менингита и тяжелых распространенных форм болезни.

Прививка от туберкулеза проводится на 3-7 день жизни ребенка в роддоме при отсутствии медицинских показаний. Противопоказаниями к прививке против туберкулеза являются только те состояния ребенка, при которых повышается риск развития поствакцинальных осложнений. Их не много:вес ребенка менее 2000 г, острые проявления любых заболеваний и обострения хронических заболеваний, врожденный первичный иммунодефицит, злокачественные новообразования, применение препаратов, снижающих иммунитет и лучевой терапии. На месте введения вакцины постепенно (в течение 4-6 недель) возникают воспалительные изменения, иногда образуется небольшая язвочка. Это нормальное течение вакцинного процесса, не требующее ни каких вмешательств (смазывания, бинтования и т.д.). У большей части детей иммунитет сохраняется в течение 5-7 лет, поэтому в возрасте 7 и 14 лет детям с отрицательной реакцией на пробу Манту проводят прививку повторно.

Иммунитет вырабатывается не ранее чем через 2 месяца после прививки, поэтому, если возможен контакт с больным туберкулезом, на этот срок ребенка необходимо изолировать.

Если ребенок не был привит в роддоме, прививка проводится в поликлинике после снятия противопоказаний. До прививки и на период выработки иммунитета (2 мес.) необходимо ограничить круг взрослых, общающихся с ребенком и провести их обследование на туберкулез (флюорографию).

Если ребенок не привит до 6 мес. возраста, то важно провести ему туберкулиновую пробу Манту и если она будет положительной – проконсультироваться у фтизиатра.

Дети с хроническими заболеваниями нуждаются в вакцинации больше, чем здоровые, т.к. вакцинный процесс протекает, как правило, легко, незаметно для организма, а течение туберкулеза у таких детей, чаще всего, тяжелое и требует значительных усилий медицинских работников и самого больного на пути к выздоровлению.

Сейчас на волне модного антипрививочного поветрия, некоторые родители считают, что прививки – это вред. Пункт отказа четко прописан в нашем законодательстве, но таким родителям хочется сказать только одно – это ваш ребенок и именно вы берете на себя ответственность за отказ

Проба Манту.

Наименее безвредным методом диагностики туберкулеза у детей и подростков является постановка пробы Манту с 2 ТЕ. Проба манту должна ставиться ежегодно, начиная с 12 месячного возраста, абсолютно здоровым детям. Проба Манту безвредна для организма, но перенесенные острые вирусные и бактериальные инфекции, обострение хронических заболеваний могут повлиять на конечный результат. Поэтому пробу Манту рекомендуется проводить через 1 месяц после выздоровления ребенка.

Многие считают реакцию Манту прививкой, однако это не прививка, а кожная аллергическая проба, позволяющая выявить напряженность иммунитета и рано выявить заболевание туберкулезом у ребенка. Родителям не следует отказываться от похода к специалисту при подозрении на инфицирование. Необходимо выяснить, истинная ли это реакция, или ложно-положительная, обследовать ребенка и, возможно, провести профилактическое лечение. Вся детская противотуберкулезная помощь направлена на профилактику заболевания туберкулезом, потому что лечение активных форм туберкулеза в стационарных условиях очень длительное.

При категорическом отказе родителей от постановки пробы Манту, ребенок должен быть обследован на туберкулез другими методами. Альтернативным вариантом является рентгенологическое обследование грудной клетки.

В соответствии с нормативными документами (санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза») администрация детских учреждений имеет право не допускать детей, необследованных на туберкулез, в коллективы до момента предоставления заключения от фтизиатра.

Диаскинтест – кожная проба на определение наличия туберкулеза, характеристики развития патологического процесса. С помощью теста устанавливается активная форма заболевания всех органов, бессимптомное носительство, при котором больной является носителем микобактерий.

Среди преимуществ теста выделяют:

Высокий уровень безопасности;

Не вызывает реакции у здоровых и вакцинированных людей;

Высокочувствительный. Все больные и инфицированные лица имеют точный положительный результат;

Позволяет определить активность болезни, контролировать эффективность лечения;

Показывает отрицательный результат, после проведения правильной терапии.

Диаскинтест позволяет выполнить диагностику туберкулеза. Метод отличается от классического Манту своей точностью. Результативность Диаскинтеста составляет 90 %. Для сравнения: точность Манту колеблется от 50 до 70 %. Оценка результатов производится спустя 72 часа. Диаскинтест хорошо переносится, редко вызывает аллергические реакции. Даже при возникновении индивидуальной непереносимости на компонент теста, нежелательные реакции исчезают спустя 2–3 дня.

Применяется Диаскинтест для постановки внутрикожной пробы во всех возрастных группах с целью:

Определения фазы развития туберкулеза;

Выявление лиц, имеющих высокий риск развития открытой формы;

Диагностирования формы заболевания;

Оценки активности лечения и т.д.

Проба через тест Диаскинтест проводится в следующих случаях:

 

Лицам, полученным направление в противотуберкулезное учреждение для обследования на развитие туберкулезного процесса;

Лицам, относящимся к группе высокого риска с учетом эпидемиологических, медицинских и социальных факторов.

Уважаемые родители! Вовремя прививайте своих детей.

Здоровье ваших детей в ваших руках!

Если у вас возникли вопросы, то задавайте их в рубрике «Вопрос-ответ».

 

детей без пробы Манту можно изолировать от остальных — судебные истории в Т—Ж

Две мамы не сделали своим детям пробы Манту. В ответ на отказ школа решила не учить этих детей в обычном классе, а изолировать их от остальных учеников. В итоге детям без обследования на туберкулез в виде специальной подкожной пробы пришлось ходить на уроки отдельно от одноклассников. Мамы посчитали, что это вредит психическому здоровью детей и нарушает их права.

Екатерина Мирошкина

экономист

Профиль автора

Решение об изоляции школа приняла на основании письма Минздрава, в котором установили такой порядок: нет пробы Манту — учитесь отдельно. Мамы пошли в Верховный суд, чтобы признать это письмо недействительным. А заодно и клинические рекомендации по профилактике туберкулеза. Мамы хотели, чтобы их дети без обследований ходили в школу как все остальные — без изоляции, отдельных уроков и требований вводить какие-то препараты.

Источник:
Решение ВС № АКПИ19-115

Что Минздрав сказал школам по поводу детей без пробы Манту?

В 2017 году Минздрав разослал школам и вузам письмо по поводу приема и обучения непривитых детей. В этом письме было такое:

  1. Если ребенка направили на консультацию в тубдиспансер, а через месяц родители не принесли справку, что он здоров, то его вообще нельзя допускать в школу, сад или вуз.
  2. Если родители отказались от пробы Манту или «Диаскинтеста», их детей можно допустить в школу. Но только при наличии заключения от фтизиатра, что туберкулеза нет.
  3. Дети без обследований должны учиться отдельно. Они не могут посещать коллектив наравне со всеми.
  4. Фтизиатр только выдает справку, но не может указывать школе, допускать ребенка к занятиям в общем классе или нет.
  5. Решение о допуске к занятиям принимает руководство учебного заведения.

Это письмо Минздрав написал на основе клинических рекомендаций. И хотя они пока необязательные, но детей без пробы Манту школа решила учить отдельно. Их фактически изолировали от остальных, а мамам такой расклад не понравился.

Оспаривать письма и разные нормативные документы положено в Верховном суде, куда родители и отправились. Это суд не с конкретной школой, а для оспаривания нормативного акта. Если бы все получилось, решение было бы актуально вообще для всех мам, детей и учебных заведений.

Что сказал суд?

Верховный суд сказал, что детей без обследования на туберкулез можно изолировать от обследованных. Тут нет нарушения прав. Их тоже будут учить, но в какой-то другой форме, например отдельно или на дому. То есть на этом этапе мамы проиграли.

Вот какие аргументы привел суд:

  1. Клинические рекомендации основаны на научных доказательствах.
  2. На их основе Минздрав составил письмо для учебных заведений.
  3. Письмо и рекомендации о профилактике туберкулеза — это не нормативный документ. Они необязательные. Это всего лишь советы школам, что делать с непривитыми детьми.
  4. Родители имеют право отказаться от любых прививок, проб и обследований. От пробы Манту тоже.
  5. Детей и взрослых положено обследовать на наличие активной формы туберкулеза. Это нужно, чтобы не было эпидемий и вовремя выявлялись случаи заболеваний. Такое требование санитарного законодательства нужно выполнять.
  6. Детей обследуют с помощью иммунодиагностики — им вводят препараты с учетом возраста и потом смотрят на реакцию.
  7. Чтобы доказать, что нет активной формы туберкулеза, можно использовать другие виды диагностики — без введения ребенку каких-то препаратов. Например, рентген или специальный анализ крови.
  8. Школа должна делать так, чтобы все дети могли реализовать право на доступное и безопасное образование. Нельзя рисковать здоровьем одних детей ради прав и желаний других детей или их родителей.
  9. Если есть дети, по которым непонятно, что они точно здоровы, они не могут учиться вместе с обследованными.

Нарушения прав детей без пробы Манту здесь нет: детей не исключили из школы, а предложили им такую форму обучения, чтобы никто не рисковал. Как именно учить детей без обследования — это решает школа.

Профилактических прививок это тоже касается?

Профилактические прививки — это когда ребенку вводят вакцину, чтобы он не заболел чем-то опасным: корью, столбняком или коклюшем. От таких прививок можно отказаться. Если ребенок заболеет, это будет ответственность родителей, а не школы или детского сада.

Проба Манту — это тест, который показывает, что ребенок не болеет туберкулезом. То есть он никого не заразит в школе или детском лагере.

Поэтому требования к этим процедурам разные. Школа не может отказаться учить ребенка без прививки от кори или столбняка. Если у других детей есть прививки от этих болезней, то рискуют не они, а непривитый ребенок. А вот без пробы Манту в школу хоть и примут, но могут изолировать. А в детские сады обычно вообще не принимают, потому что в школе есть обучение на дому, а садика на дому быть не может. Пока это работает так.

Не хочу делать ребенку пробу Манту. Как избежать изоляции в школе?

Используйте другие методы обследований. Есть специальные анализы, когда у ребенка берут кровь из вены и так выясняют, что у него нет активной формы туберкулеза. При этом под кожу ничего не вводят. Или можно сделать рентген — это тоже способ доказать, что ребенок здоров, но есть ограничения по возрасту. Подходящий вариант подскажет врач.

Получите справку от фтизиатра. Эта справка подтвердит, что ребенок никого не заразит. Ее могут выдать на основании других видов диагностики, а не только пробы Манту. Иногда проба показывает реакцию, а рентген подтверждает, что болезни нет.

Предъявите справку в школе или детском саду. Это не значит, что ребенка точно не изолируют, но часто такого подтверждения достаточно. Справка — это не допуск к учебе вместе с обследованными детьми. Школа имеет право решать, изолировать ребенка или нет. Если будет эпидемия, спросят с директора. Помогите ему подстраховаться документами.

При отказе жалуйтесь в прокуратуру. Здесь важны нюансы: вы вообще отказались от всех видов обследования или получили справку, а ребенка все равно не принимают в садик или перевели на обучение на дому. Еще можно пойти в суд, но шансов мало: обычно суды говорят, что не допускать ребенка в сад или школу без обследований на туберкулез — это законно.

БЦЖ Кожная реакция у здоровых детей с отрицательным результатом Манту

BMC Infect Dis. 2005; 5: 19.

, # 1 , 2 , 3 и # 4

Mohit Singla

1 Секция иммунобиологии, Медицинская школа Йельского университета, 300 Cedar Street , TAC S 630, New Haven, CT 06510, USA

Vaibhav Sahai

2 Медицинский терапевт, Государственный медицинский колледж, Амритсар, Индия

Sukhbir Sodhi

3 Кафедра фармакологии, Химачал стоматологический колледж, Sundernagar Индия

Ракеш Пал Гупта

4 Отделение педиатрии, больница Сингла, Хошиарпур, Индия

1 Отделение иммунобиологии, Медицинская школа Йельского университета, 300 Cedar Street, TAC S 630, New Haven, CT 06510, США

2 Медицинский терапевт, Государственный медицинский колледж, Амритсар, Индия

3 Кафедра фармакологии, Стоматологический колледж Химачал, Сундернагар, Индия

900 02 4 Отделение педиатрии, больница Сингла, Хошиарпур, Индия

Автор, ответственный за переписку.

# Распространяется поровну.

Поступило 20 марта 2004 г .; Принято 29 марта 2005 г.

Авторские права © 2005 Singla et al; лицензиат BioMed Central Ltd.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинала.

Аннотация

Предпосылки

Туберкулез представляет собой серьезную проблему, особенно для детей.Ответ на тест БЦЖ может отличаться у ранее вакцинированных детей, и его необходимо учитывать, прежде чем интерпретировать положительный результат на туберкулез. Это исследование было проведено для определения характера реакции на БЦЖ при сравнении ранее вакцинированных и невакцинированных детей.

Методика

Исследование проводилось на здоровых школьниках в возрасте 4–6 лет. Кожная реакция на БЦЖ у детей без Манту сравнивалась у детей с предыдущим рубцом БЦЖ и без него. После теста Манту и БЦЖ был проведен дисперсионный анализ согласно протоколу.

Результаты

Из 50 детей, ранее вакцинированных БЦЖ, 39 (78%) показали завышенный ответ на тест БЦЖ, в то время как из других 50 детей, не вакцинированных от ТБ, только 9 (18%) показали завышенный ответ на тест БЦЖ (p- значение <0,00001). Среднее уплотнение, полученное у детей, иммунизированных БЦЖ при рождении, было намного больше, чем у не иммунизированных. 80% и 76% мужчин и женщин соответственно в группе I показали преувеличенный ответ БЦЖ, в то время как 16% и 20% мужчин и женщин соответственно в группе II показали преувеличенный ответ на БЦЖ.

Заключение

Настоящее исследование показывает, что нормальные здоровые дети могут иметь слегка преувеличенный ответ на тест БЦЖ, то есть уплотнение до 8 мм из-за предшествующей вакцинации БЦЖ. Таким образом, тест БЦЖ, хотя и важен, не должен быть единственным критерием для начала химиотерапии туберкулеза у детей, поскольку побочные эффекты лекарств могут вызвать большую заболеваемость. Отвердение до 8 мм после теста БЦЖ может быть нормальным явлением в индийских условиях из-за воздействия микобактерий в окружающей среде и / или вакцины БЦЖ.

Общие сведения

Туберкулез остается основной причиной смерти от любого отдельного инфекционного заболевания, на него приходится более четверти всех предотвратимых смертей. Он поражает около 1 миллиарда человек и ежегодно вызывает 1-2 миллиона смертей [1]. Около 3-4 миллионов детей в Индии болеют туберкулезом, а 94 миллиона находятся в группе риска заражения. 40% этих детей к 6 годам и 80% к 16 годам считаются инфицированными [2].

Вакцина Bacillus Calmette-Guerin (BCG), которая состоит из живого аттенуированного штамма Mycobacterium tubercle bovine Danish 1331, широко использовалась в качестве защитной меры против туберкулеза в течение последних полувека.

В рамках Универсальной программы иммунизации (UIP) первичная вакцинация БЦЖ проводится при рождении или в течение первого месяца. Ослабленная непатогенная микобактерия крупного рогатого скота индуцирует чувствительность к туберкулину и усиливает защитный механизм, позволяющий реципиенту бороться с повторной инфекцией при последующем контакте с патологическими штаммами микобактерий. Эта первичная инфекция позволяет вакцинированному человеку быстрее мобилизовать иммунные процессы при появлении новых естественных инфекций.

Определенный рубец свидетельствует об эффективности вакцинации БЦЖ, а его отсутствие означает, что вакцинация не имеет иммунитета [14].Однако даже при надлежащей вакцинации иммунитет снижается в течение нескольких лет, на основании чего Индийская академия педиатрии предложила повторную вакцинацию через пять лет в качестве дополнительной дозы [6]. Виджаялакшми и др. [11] предположили, что можно рассмотреть вопрос о ревакцинации через 8 лет.

БЦЖ, проводимая в качестве диагностического теста, основана на феномене Коха. Когда БЦЖ назначается ребенку, больному туберкулезом, реакция возникает в месте вакцинации в течение 48–72 часов, в отличие от обычной поздней реакции i.е. через 3–6 недель у ребенка без туберкулеза. Реакция измеряется стандартной пластиковой шкалой, и отмечается максимальный размер реакции. Появление на участке пробы папулы или уплотнения размером более 5 мм считается положительным результатом теста БЦЖ [7-11].

BCG Ответ теста бывает легким (5–10 мм), умеренным (10–20 мм) или тяжелым (более 20 мм) [6]. Реакция считается полной, если видны все стадии, то есть папула, пустула, язва и струп, но неполная, когда видна только папула или узелок, и реакция не прогрессирует до стадии образования пустулы или струпа.

Ответ на БЦЖ более чувствителен, чем проба Манту (туберкулиновая проба), и поэтому считается лучшим инструментом для эпидемиологических исследований. Однако влияние предыдущей вакцины БЦЖ на последующую ревакцинацию точно не установлено, и в этом отношении было проведено лишь несколько тщательно продуманных исследований. Было замечено, что проба Манту не является надежной в качестве проверки после вакцинации, потому что in vitro клеточно-опосредованные иммунные ответы могут проявляться даже тогда, когда проба Манту становится отрицательной [11,12].

Реакция на вакцину БЦЖ может отличаться у ранее вакцинированных детей, и ее необходимо учитывать, прежде чем интерпретировать положительный результат. Точный тип реакции и диапазон уплотнения не ясны и не установлены.

Существует возможность гипердиагностики туберкулеза на основании результатов теста БЦЖ, если не принимать во внимание предыдущую вакцинацию БЦЖ. Следует отметить, что тест БЦЖ может быть положительным у ранее вакцинированных детей, даже если проба Манту отрицательна.

Это исследование было проведено для определения характера реакции на БЦЖ при сравнении ранее вакцинированных и невакцинированных детей.

Цели и задачи

1. Оценить кожную реакцию на БЦЖ у здоровых детей с отрицательным результатом Манту в возрасте 4–6 лет, ранее вакцинированных БЦЖ, о чем свидетельствует наличие рубца [14]

2. Сравнить реакция между детьми с предыдущим рубцом БЦЖ и без него.

Методы

Исследование проводилось для определения ответа на вакцину БЦЖ у 100 здоровых детей с отрицательным результатом Манту в возрастной группе 4–6 лет по отношению к предыдущему прививочному статусу.Получено информированное согласие родителей. Основная информация, включая статус иммунизации, была получена по письменной проформе от родителей 193 детей в возрастной группе 4–6 лет из детских садов городских и сельских районов Лудхианы. Иммунизационный статус детей подтверждался наличием рубца БЦЖ [14]. Дети, заболевшие корью или другими серьезными инфекциями в предыдущие 6 месяцев, были исключены. Кроме того, отбирались только те, у кого масса тела превышала 80% контрольной массы (50-й процентиль Гарвардского стандарта для хронологического возраста).Дети с клиническими признаками какого-либо заболевания, включая туберкулез, были исключены.

Проба Манту вводилась путем внутрикожной инъекции 0,1 мл (5 ТЕ) PPD на ладонную поверхность левого предплечья. Через 48–72 часа тест считали, и уплотнение 5 мм или менее было принято как отрицательное. Пациенты с уплотнением более 5 мм были исключены. На основании предыдущей вакцинации БЦЖ дети были разделены на две группы.

Группа I: БЦЖ, вводимая при рождении.

Группа II: БЦЖ, не вводимая при рождении.

В исследование были включены первые 25 мальчиков и 25 девочек из группы I и группы II, каждый из которых соответствовал вышеуказанным критериям. Детям в обеих группах был проведен тест БЦЖ, и наблюдалась реакция на эритему и уплотнение через 1 день, 3 дня, 7 дней и 6 недель, как подробно описано ниже. Детей в группе I с уплотнением 10 мм и более и во II группе с 6 мм и более дополнительно обследовали с помощью рентгеновского снимка грудной клетки, чтобы исключить любую возможность туберкулеза и, таким образом, исключить ложноположительные результаты исследования.

Тест BCG

Смешивали свежеразбавленные лиофилизированные вакцины 3CC. Сухую вакцину и растворитель переносили из холодильника в морозильной камере к месту вакцинации. 0,1 мл раствора, содержащего 0,1 мг вакцины БЦЖ, вводили внутрикожно в дельтовидную область с помощью стерильных одноразовых игл.

Наблюдение за реакцией

Реакцию наблюдали через 24 часа, 72 часа, одну неделю и 6 недель. Измеряли горизонтальный и вертикальный диаметры уплотнения.Все измерения проводились с помощью нерастяжимой белой стекловолоконной ленты с точностью до 1 мм. Регистрировали реакции в двух группах.

Результаты

Из 50 детей в группе I (дети, которым была сделана предварительная вакцинация БЦЖ), 39 (т.е. 78 процентов) имели завышенные ответы на тест БЦЖ, в то время как в группе II (дети, которым ранее не делали вакцину БЦЖ) только 9 (18%) из 50 случаев имели завышенный результат теста БЦЖ (см. Таблицу). Критическая разница при 5% от 0.64 и коэффициент F 60,4 указывает на высокую статистически значимую разницу между двумя группами.

Таблица 1

Сравнение преувеличенного ответа на БЦЖ в двух группах

906 901 901 906 901 901 Всего

901

901 %

906 901 группа 50 exag в тестовых случаях 9278 Группу I дополнительно оценивали на предмет размера уплотнения, было замечено, что 72% случаев имели уплотнение от 6 до 8 мм (см. Таблицу).Только в 2 случаях уплотнение было больше или равно 10 мм. Эти два случая были дополнительно исследованы с помощью рентгеновского снимка грудной клетки, чтобы исключить возможность туберкулеза. Точно так же в группе II у 12% был преувеличенный ответ на тест БЦЖ на 6 мм, тогда как у остальных 6% было уплотнение 7 мм.

Таблица 2

Преувеличенный ответ БЦЖ в зависимости от размера рубца

Число случаев Случаи преувеличенного ответа

Муж. Женский Всего

Группа I 25 25 50 20 80 19 75 39 78
4 16 5 20 9 18
Всего 50 50 100 24 48 24 48 48 48
9014 9014 9014 9014 9014 9014

901

901

Преувеличенный ответ


Всего

%
Без рубца 50 9 18
Слабый рубец 27 21 77
Большой шрам 12 10 83

Почти одинаковое количество мужчин и женщин в обеих группах имели преувеличенный ответ на БЦЖ (см. Таблицу).Статистически значимой разницы между мужчинами и женщинами ни в одной из двух групп не наблюдалось.

Была получена высокозначимая статистическая разница преувеличенного ответа на БЦЖ между Группой I (БЦЖ вводилась при рождении) и Группой II (БЦЖ не вводилась при рождении).

Чтобы проверить значимость этой разницы в завышенной реакции на тест БЦЖ между Группой I и Группой II, был использован стандартизированный нормальный тест для определения пропорций (Z-тест). Для расчетного значения Z = 7.518 значение p меньше 0,00001; таким образом, преувеличенный ответ группы I оказался очень значимым по сравнению с ответом группы II.

Обсуждение

БЦЖ широко использовалась в качестве защитной меры против туберкулеза в течение последних полувека [5]. В предыдущие два десятилетия были получены обнадеживающие результаты в отношении вакцинации БЦЖ как диагностического теста на туберкулез, получившего название теста БЦЖ [3,4].

Влияние предыдущей вакцины БЦЖ на последующую ревакцинацию не установлено, и в этом отношении было проведено лишь несколько тщательно продуманных исследований.Было замечено, что проба Манту не является надежной проверкой после вакцинации; потому что иммунный ответ, опосредованный клетками in vitro, может проявляться даже тогда, когда проба Манту становится отрицательной [11,12].

У ранее вакцинированных детей результат теста БЦЖ может отличаться. Это необходимо пересмотреть, прежде чем интерпретировать позитив. Настоящее исследование было проведено для определения характера реакции на БЦЖ при сравнении ранее вакцинированных и невакцинированных детей.

Как уже упоминалось, было проведено очень мало исследований по тесту БЦЖ у детей, ранее вакцинированных БЦЖ.Одно из таких исследований проведено P.M.Udani [7]: Тест БЦЖ в диагностике туберкулеза у детей — Indian Pediatric, (1982) приложение, касающееся «Доступен тест БЦЖ у детей, которые ранее получали БЦЖ». В этом исследовании он пришел к трем выводам.

Первый

Отрицательный тест БЦЖ: младенец или ребенок могут не получить никакой реакции из-за вакцинации БЦЖ, и организм ведет себя так, как если бы предыдущая иммунизация не проводилась. Предыдущая вакцина БЦЖ, введенная при рождении, не способствовала иммунному ответу ребенка.

Второй

Сильно положительный тест БЦЖ, классическая ускоренная реакция. Эта реакция аналогична реакции, наблюдаемой у пациента, страдающего туберкулезом.

Третий

Реакция умеренно положительная. При этой реакции у ребенка может появиться уплотнение от 6 до 9 мм. Он объяснил третий тип реакции из-за предшествующей вакцинации БЦЖ.

В настоящем исследовании у большей части (около 84%) преувеличенного ответа на тест БЦЖ в группе I была реакция между 6–8 мм, аналогичная реакции третьего типа, подтвержденной Удани [7].В исследовании, проведенном Удани [7], критерии включения и исключения для исследования не упоминались, и, вероятно, в исследование были включены все дети, которым ранее была сделана вакцинация БЦЖ. Как упоминалось ранее, в настоящем исследовании сравниваются результаты теста БЦЖ у детей, вакцинированных БЦЖ, и детей, не вакцинированных БЦЖ.

Хотя 50 мальчиков и 50 девочек, включенных в это исследование, не были точно отобраны на основе формальных процедур случайной выборки, вероятность систематической ошибки мала.Несмотря на отсутствие критерия включения, за исключением веса тела более 80% и исключения любого случая с любым болезненным процессом, мы понимаем, что отсутствие формального случайного распределения является ограничением для исследования. Однако очень значимые результаты (p-значение <0,00001) значительно перекрывают ограничение.

Диагностировать туберкулез у детей непросто. Как и у взрослых, не всегда следует думать о терапевтических испытаниях у детей, поскольку лекарства очень токсичны, а побочные эффекты, такие как неврит зрительного нерва, нелегко диагностировать у детей.Таким образом, диагностика и лечение детского туберкулеза — палка о двух концах. В наши дни ПЦР и другие новые исследования стали полезными, но они просто дополняют старый режим исследования и сами по себе не позволяют полностью предсказать болезнь. Поэтому для постановки диагноза туберкулеза у детей требуется много клинических навыков и правильная интерпретация результатов исследований.

Нет сомнений в том, что у некоторых детей может быть трудно решить, является ли тест БЦЖ положительным из-за предшествующей вакцинации БЦЖ или из-за естественной туберкулезной инфекции.Чрезмерный диагноз туберкулеза обычно делается с использованием преувеличенного ответа на тест БЦЖ в качестве параметра для выбора противотуберкулезной терапии у пациентов, у которых в остальном анамнез, клинические особенности, чувствительность туберкулинового теста, рентгенография грудной клетки и т. Д. Не полностью указывают на синдром Коха. болезнь. Настоящее исследование показывает, что у нормальных здоровых детей может быть слегка преувеличенный ответ на тест БЦЖ, то есть уплотнение до 8 мм из-за предшествующей вакцинации БЦЖ. Следовательно, пациенты, которые были иммунизированы БЦЖ при рождении и дали положительный результат теста БЦЖ, и у которых другие параметры для диагностики туберкулеза не позволяют предположить, возможно, получают ненужную противотуберкулезную терапию.Положительный тест может иметь значение после его корреляции с возрастом ребенка, питанием, размером уплотнения туберкулинового теста, историей контакта и симптомами для диагностики и назначения химиотерапии [1].

Заключение

У 78% (39 из 50) детей в группе I (предшествующая вакцинация БЦЖ) и 18% (9 из 50) детей в группе II (предыдущая вакцинация БЦЖ не проводилась) был преувеличенный ответ БЦЖ; определяется как уплотнение, превышающее или равное 6 мм. Статистическая разница (p-значение <0.00001) между Группой I и Группой II была очень значимой. 72% детей в группе I, у которых был преувеличенный ответ на БЦЖ, имели уплотнение в диапазоне 6–8 мм. Только 6% детей показали уплотнение размером 9, 10 или более 10 мм. У 22% детей I группы индурация была менее 6 мм. У детей из группы II, показавших преувеличенный ответ на БЦЖ, было уплотнение 6 или 7 мм. Различия между показаниями мужчин и женщин в каждой из двух групп были статистически незначимыми. Показания 1 и 3 дня были статистически более значимыми по сравнению с показаниями 7 и 6 недель.Все дети в группе II, показывающей преувеличенный ответ на БЦЖ, и в группе I, показавшей уплотнение 10 мм или более, были обследованы с помощью рентгеновского снимка грудной клетки, чтобы исключить туберкулез. Даже в отсутствие предварительной вакцинации БЦЖ у некоторых нормальных здоровых детей группы II наблюдался слегка преувеличенный ответ БЦЖ. Вероятно, это можно объяснить туберкулезной инфекцией, не требующей лечения. У значительного числа (78%) здоровых детей с предыдущей вакцинацией БЦЖ, которые были отрицательными по Манту и получили БЦЖ в качестве «диагностического теста» или в качестве ревакцинации, был выявлен преувеличенный ответ БЦЖ.Поскольку эти дети здоровы, преувеличенный ответ БЦЖ в такой ситуации не следует рассматривать как свидетельство туберкулезного заболевания.

Сокращения

BCG — Bacillus Calmette and Guerrin

Конкурирующие интересы

Автор (ы) заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

MS выполнил дизайн исследования, провел все полевые исследования и подготовил рукопись. VS участвовал в статистическом анализе и редактировании скрипта.SSS помогло в согласовании и составлении рукописи. RPG разработала исследование и дала рекомендации по его выполнению.

Благодарности

Мы благодарим доктора Паулу Каватас из Медицинской школы Йельского университета, которая дала нам ценные советы при рецензировании рукописи.

Ссылки

  • Международный союз борьбы с туберкулезом Исследовательская группа Всемирной организации здравоохранения Отчет по борьбе с туберкулезом Совместной исследовательской группы IUAT-ВОЗ Женева, ВОЗ.1982.
  • Udani PM. Туберкулез у детей в Индии — серьезная опасность для здоровья. Pediatr Clin India. 1983; 18: 14–42. [Google Scholar]
  • Фридман Э., Сильверман Ф. Использование вакцины БЦЖ в качестве нового диагностического теста на туберкулез. Педиатр. 1952; 9: 280–285. [PubMed] [Google Scholar]
  • Frappier A, Guy R. Новый практический кожный тест БЦЖ для выявления общей аллергии на туберкулин. Может J Общественное здравоохранение. 1958; 41: 72–83. [PubMed] [Google Scholar]
  • Отчет о расширенной программе ВОЗ по иммунизации и рабочий документ 31-й сессии Регулярного комитета ВОЗ.Монголия SEARO. 1978. С. 21–28.
  • Парк Дж. Э., Парк К. Учебник профилактической и социальной медицины. 10. С. 290–292. [Google Scholar]
  • Удани П.М., Тест БЦЖ Диагностика туберкулеза у детей. Indian Pediatr. 1982; 19: 563–581. [PubMed] [Google Scholar]
  • Удани П.М. Защитная эффективность вакцины БЦЖ. Indian Pediatr. 1982; 19: 739–752. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чоудхари В.П., Сина М.М., Верма IC. БЦЖ и внутрикожные пробы Манту в диагностике туберкулеза.Indian Pediatr. 1974; 11: 535–538. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bhandari B, Mandowara SL, Chliaparwal Rajesh BCG Dilemma, Indian Pediatr. 1982; 19: 165–173. [PubMed] [Google Scholar]
  • Виджаялакшрни Н.В., Рао Д.В., Мурти К.Дж.Р., Джем С.Н. Изучение туберкулиновой пробы и ее корреляции с ответами in vitro. Легкая Индия. 1989; 7: 63–66. [Google Scholar]
  • Сет В., Малавия А. Н., Сахаи В., Арора Н., Сундарам К. Р.. Клеточно-опосредованный иммунный ответ в детстве, туберкулез. Индийский J Med Res.1981; 73: 68–73. [PubMed] [Google Scholar]
  • Удани П.М. Методика выставления баллов в диагностике туберкулеза у детей (счет, чтобы сравняться с убийцей) Сувенир XVIII Национальной конференции Индийской академии педиатрии. 1980. С. 30–37.
  • Pereira SM, Bierrenbach AL, Dourado I, Barreto ML, Ichihara MY, Hijjar MA, Rodrigues LC. Чувствительность и специфичность чтения рубцов БЦЖ. Rev Saude Publica. 2003; 37: 254–9. [Статья на португальском] [PubMed] [Google Scholar]
  • График иммунизации в Индии.Индийская академия педиатрии. 14. 1992. Необходимость перемен; С. 137–140. [Google Scholar]

Оценка реакции на туберкулиновую кожную пробу у детей и подростков, получивших вакцинацию Bacillus Calmette-Guerin при рождении: метаанализ

Osong Public Health Respect. 2017 Февраль; 8 (1): 3–10.

Mohammad Sadegh Rezai

a Исследовательский центр инфекционных заболеваний с акцентом на нозокомиальную инфекцию, Мазандаранский университет медицинских наук, Сари,
Иран

Сиавош Абеди

b Кафедра внутренней медицины, Мазандаранский университет медицинских наук, Сари,
Иран

Махди Афшари

c Департамент общественной медицины, Забольский университет медицинских наук, Забол,
Иран

Махмуд Мусазаде

d Научно-исследовательский центр здравоохранения, Институт наркологии, Мазандаранский университет медицинских наук, Сари,
Иран

a Исследовательский центр инфекционных заболеваний с акцентом на нозокомиальную инфекцию, Мазандаранский университет медицинских наук, Сари,
Иран

b Кафедра внутренней медицины, Мазандаранский университет медицинских наук, Сари,
Иран

c Департамент общественной медицины, Забольский университет медицинских наук, Забол,
Иран

d Научно-исследовательский центр здравоохранения, Институт наркологии, Мазандаранский университет медицинских наук, Сари,
Иран

Авторские права © 2017 Корейские центры по контролю и профилактике заболеваний Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Реферат

Цели

Величина кожной реакции на туберкулин является одним из показателей эффективности вакцины против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) и способом диагностики скрытой инфекции. Этот вопрос изучался в нескольких первичных исследованиях. Объединение результатов этих исследований с использованием метаанализа предоставит лицам, определяющим политику, надежные доказательства этого показателя. Это исследование было направлено на оценку общей частоты различных реакций на туберкулиновую кожную пробу среди иранских детей и подростков, получивших вакцинацию БЦЖ при рождении.

Методы

Поиск в национальных и международных банках данных проводился с использованием релевантных ключевых слов. После того, как стратегия поиска была ограничена и дубликаты были исключены, заголовки и аннотации оставшихся статей были проверены. Все включенные исследования включали здоровых детей, которые получили вакцину БЦЖ без подтвержденного контакта с туберкулезом. Неоднородность результатов оценивалась с помощью Кокрановского теста, и индекс I 2 показал модель случайных эффектов как лучшую модель для оценки объединенных результатов.

Результаты

Мы объединили результаты 14 первичных исследований, включая измерения реакции на очищенные производные белка с участием 26 281 иранского ребенка. Частота (95% доверительный интервал) реакций составила 8,5% (6,2–10,8) для пациентов с размером реакции ≥ 10 мм, 29,9% (22,3–37,4) для размера реакции 5–9 мм и 60% ( 48.9–71.1) для размера реакции <5 мм.

Заключение

Наше исследование показало, что большое количество иранских детей и подростков не имеют положительной реакции на вакцину БЦЖ, и значительное число детей были инфицированы Mycobacterium tuberculosis .

Ключевые слова: туберкулез, латентный, инфекция, метаанализ

ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез (ТБ) — это инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis (MBT) и редко Mycobacterium bovis, поражающим в основном легкие . Несмотря на то, что эффективные схемы лечения широко используются, туберкулез является одной из наиболее серьезных проблем во всем мире: в 2011 г. заболеваемость составила 12 миллионов случаев [1–4]. Сообщается, что в 2012 году в Иране заболеваемость туберкулезом и положительным мазком мокроты составила 13 человек.7 и 6,4 на 100 000 населения соответственно [5,6].

Дети играют ключевую роль в эпидемиологии и передаче инфекции ТБ. Они могут заразиться после контакта с больными с положительным мазком и заболеть активным туберкулезом в течение жизни после любого нарушения иммунной системы, недоедания, стресса, гормональных изменений (особенно у женщин), беременности и пожилых людей. Следовательно, возрастная группа имеет большое значение в программах борьбы с туберкулезом как потенциальный резервуар МБТ [7,8]. Вакцинация против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) — это простой метод обеспечения высокой степени иммунной защиты тем, у кого не было инфекции МБТ в прошлом.Вакцина БЦЖ, впервые примененная в 1928 году, должна быть назначена в странах с высокой распространенностью туберкулеза. Эта вакцина используется в Иране с 1989 г. [1,9,10].

Профилактический эффект вакцины БЦЖ обсуждается; однако, поскольку она предотвращает диссеминированные и опасные формы туберкулеза, и никаких других иммунных вакцин разработано не было, вакцина БЦЖ широко используется во всем мире [11]. Кроме того, хотя БЦЖ является безопасной вакциной, сообщалось о некоторых побочных реакциях, таких как целлюлит, развитие абсцесса в месте инъекции, регионарный лимфаденит и диссеминированная инфекция БЦЖ [12].

Туберкулиновая проба, наиболее распространенный метод оценки вакцинации БЦЖ, используется в качестве диагностического параметра для заражения туберкулезом. Отчеты о средней величине реакции различаются в зависимости от страны. Например, частота положительной реакции на очищенное производное белка (PPD) у подростков из Уганды, индийских детей младше 5 лет, 11–18-летних подростков в Южной Индии и школьников Гамбии, как сообщается, составила 16% [13] , 20% [14], 12% [15] и 6,9% [16] соответственно.

В Иране было проведено несколько первичных исследований для оценки частоты положительных реакций PPD среди различных возрастных групп.Объединение различных результатов этих исследований с использованием систематических обзоров и метааналитических методов [17–19] может предоставить более надежные доказательства. Поэтому мы стремились оценить совокупную распространенность положительных реакций PPD у иранских детей и подростков, которым была сделана вакцинация БЦЖ при рождении.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

1. Стратегия поиска

Во всех национальных (SID, Magiran и Medlib) и международных (PubMed, Google Scholar, Scopus и Science Direct) банках данных был проведен электронный поиск для выявления соответствующих исследований, опубликованных в период с 1995 по январь 31, 2016, используя следующие ключевые слова и их эквиваленты на фарси: «распространенность», «частота», «процент», «скрытая туберкулезная инфекция», «туберкулиновая кожная проба», «TST», «LTBI», «LTI», «очищенный». производное белка »,« PPD »,« туберкулиновая проба »,« латентный туберкулез »,« кросс-секционное исследование »,« описательное исследование »,« продольное исследование »,« когортное исследование »,« Иран »и« дети ».”

Два исследователя независимо друг от друга выполнили поиск со 2 по 18 февраля 2016 г. Они также исследовали все ссылки на выявленные исследования, чтобы повысить чувствительность поиска. Другой исследователь произвольно оценил результаты поиска, чтобы выявить все ранее проигнорированные исследования. Чтобы найти неопубликованные материалы, также проводился поиск неэлектронных доказательств. Кроме того, мы опросили соответствующих экспертов и исследовательские центры, чтобы выявить любую доступную «серую» литературу.

2. Выборка исследования

Были получены полные тексты или выдержки всех документов, найденных в ходе первичного поиска.Повторяющиеся и нерелевантные статьи были исключены после исследования заголовков, аннотаций и полных текстов. Мы также исследовали результаты, чтобы выявить и удалить все повторяющиеся исследования.

3. Оценка качества

Качество всех отобранных статей оценивалось с использованием заранее разработанного контрольного списка, использованного в предыдущих исследованиях [20]. Этот контрольный список был разработан на основе контрольного списка «Укрепление отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии» (STROBE) [21] и включал 12 вопросов, касающихся различных аспектов методологии, таких как тип исследования, размер выборки и дизайн выборки, исследуемая популяция, метод сбора данных и инструменты, определение переменных, статистические тесты, цели исследования и иллюстрация результатов, основанных на задачах.Каждому вопросу был присвоен один балл, и исследования, набравшие не менее восьми баллов [20], были включены в окончательный метаанализ.

4. Извлечение данных

Из исследований были извлечены необходимые данные, включая название, имя первого автора, дату и место исследования, тип исследования, размер выборки и методы выборки, средний возраст и диапазон выборки, язык публикации, точку отсечения размер реакции PPD для латентной туберкулезной инфекции, дата измерения кожной пробы, статус вакцинации БЦЖ, контакт с активными случаями туберкулеза, источник исследуемой выборки (больница или местная община), частота выборок с разными размерами реакции PPD (0–5, 6–9, или ≥ 10 мм).Извлеченные данные вводили в электронную таблицу Excel (Microsoft, Редмонд, Вашингтон, США).

5. Критерии включения

В метаанализ были включены все письменные работы на персидском и английском языках с достаточными показателями качества и сообщающими о размере выборки и результатах кожных туберкулиновых проб среди иранской популяции пациентов моложе 18 лет.

6. Критерии исключения

В исследованиях не сообщалось о реакциях на туберкулиновую кожную пробу, статусе вакцинации БЦЖ и размере выборки, исследованиях, проведенных среди групп населения с подозрением на туберкулез или лиц, подвергшихся воздействию туберкулеза, и групп населения старше 18 лет, полные тексты аннотаций, представленных в конгрессы, отчеты о случаях, случай-контроль и экспериментальные исследования, а также исследования, не получившие достаточно высоких оценок качества, были исключены из метаанализа.

7. Статистический анализ

Анализ данных проводился с помощью Stata ver. 11 (Stata Corporation, Колледж-Стейшн, Техас, США). Стандартная ошибка распространенности МБТ-инфекции рассчитывалась по формуле биномиального распределения. Кокрановский (Q) тест и индекс I 2 использовались для определения степени неоднородности результатов первичных исследований. На основе индексов неоднородности была использована модель случайных эффектов для объединения точечных оценок.Факторы, влияющие на неоднородность, были исследованы с использованием моделей мета-регрессии. Мы также проанализировали результаты в различных подгруппах, таких как дата публикации, исследовательская группа и язык публикации. Точечная распространенность инфекции МБТ была проиллюстрирована на лесном участке. На этом графике каждое поле представляет собой вес исследования, а перекрестные линии указывают 95% доверительные интервалы (ДИ). Поскольку этот метаанализ использовался для оценки одного показателя, систематическая ошибка публикации не оценивалась.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Изначально идентифицированные 9 643 исследования были сокращены до 463 после ограничения стратегии поиска. Более того, было удалено 167 дубликатов. Во время обзора названия / аннотации было исключено 211 нерелевантных исследований. Полнотекстовый обзор выявил 71 нерелевантную статью. Одно релевантное исследование было выявлено в процессе обратного отслеживания цитирования. Другой документ не получил требуемой оценки качества. В конечном итоге 14 статей были определены как подходящие для метаанализа ().

Блок-схема поиска и обзора литературы для выбора первичных исследований.

Частота положительной реакции PPD была исследована среди 26 281 иранского ребенка и подростка. Эти исследования были опубликованы с 1995 г. в издании Nilforooshan (распространенность инфекции ТБ 17%) по 2015 г. Масоми Асл (распространенность инфекции ТБ 3,8%) и Раффи (распространенность инфекции ТБ 14,1%) (). Во все исследования были включены здоровые вакцинированные дети, не инфицированные активным туберкулезом. Результаты туберкулиновой пробы измеряли через 48–72 часа после инъекции.Во всех исследованиях использовалось пять единиц туберкулина (внутрикожная инъекция 0,1 мл в предплечье).

Таблица 1

Характеристики первичных исследований, включенных в метаанализ

32612 <614

4 9014 9014 9014

9014 9014 9014 9014

9014 9014 9014

906

9014 9014 9014 9014 9014 Zehn

9014 91,5

4 906 906 4,7

906 Kermanshah

906 906 3

906 3960

Минимум 4,7 > 10 мм) в первичных исследованиях варьировала от нуля в исследовании Саха в 2008 году среди детей в возрасте 84–96 месяцев до 26,3% в исследовании Zehni в 2001 году среди детей в возрасте 132–168 месяцев ().

Как показано в модели со случайными эффектами, распространенность положительной реакции (> 10 мм) среди иранских детей и подростков оценивается в 8 баллов.5% (95% ДИ, 6,2–10,8; I 2 , 98,4%; Q, 822,20; p <0,001).

Точечная и совокупная распространенность реакции туберкулиновой кожной пробы (≥ 10 мм) среди детей и подростков Ирана по результатам первичных исследований до и после 2008 г.

ES, величина эффекта; ДИ, доверительный интервал.

Из-за значительной неоднородности результатов первичных исследований, исследование переменной «год публикации» с помощью мета-регрессионной модели показало значительное влияние на неоднородность (β = −0.8, p = 0,009) ().

Изучение «года публикации» как фактора неоднородности при мета-регрессионном анализе.

PPD, очищенное производное белка.

Распространенность положительных реакций в шести исследованиях, проведенных до 2008 г., оценивалась в 12,5% (95% ДИ, 5,6–19,5), в то время как распространенность в восьми исследованиях, проведенных после 2008 г., составляла 5,8% (95% ДИ). , 4.1–7.5). Кроме того, частота положительных реакций (≥ 10 мм) среди детей младше 6 лет составляла 10.7% (95% ДИ, 4,4–17), среди детей в возрасте 6–16 лет было 8,89% (95% ДИ, 5,3–12,7), а среди детей в возрасте от 3 месяцев до 16 лет — 5,5% (95% ДИ , 3.4–7.6). Наблюдаемые совпадения доверительных интервалов для разных возрастных групп показали, что эти различия не были статистически значимыми ().

Точечная и совокупная распространенность реакции туберкулиновой кожной пробы (≥ 10 мм) среди иранских детей и подростков разных возрастных групп.

ES, величина эффекта; ДИ, доверительный интервал.

Распространенность кожной реакции размером 5–9 мм среди иранских детей оценивалась в 29,9% (95% ДИ, 22,3–37,4), в то время как для размеров реакции размером <5 мм составляла 59,99% (95% ДИ, 48,9– 71.1) (и).

Точечная и совокупная распространенность туберкулиновой кожной реакции размером 5–9 мм среди иранских детей и подростков.

ES, величина эффекта; ДИ, доверительный интервал.

Точечная и совокупная распространенность туберкулиновой кожной реакции <5 мм среди иранских детей и подростков.

ES, величина эффекта; ДИ, доверительный интервал.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наш метаанализ показал, что 8,5% иранских детей и подростков, которым в анамнезе была сделана вакцинация БЦЖ в течение первых 3 месяцев жизни, имели размеры кожной реакции PPD ≥ 10 мм. Более того, мы обнаружили, что около 60% из них не показали никакой тестовой реакции. Размеры реакций> 10 мм были более распространены в недавних исследованиях, чем в более ранних исследованиях.

В ходе метаанализа, проведенного в 2002 г. [22], распространенность PPD-реакции размером> 10 мм была оценена как 22.8% при объединении результатов туберкулиновой кожной пробы в США, Канаде, Квинсленде и Испании. Соответствующий показатель результатов опроса на Филиппинах, в Саудовской Аравии, на Соломоновых островах, в Южной Америке, Турции и Объединенных Арабских Эмиратах составил 28,8%. Эти результаты значительно выше, чем оценки в настоящем исследовании. Одно из объяснений таких различий — различия в исследуемых выборках. В этих метаанализах временной промежуток между вакцинацией БЦЖ и тестированием на туберкулин составлял не менее 5 лет, в то время как образцы нашего исследования получали вакцину БЦЖ не менее чем за 3 месяца до тестирования PPD.Кажется, что чем больше временной интервал между иммунизацией и тестированием PPD, тем больше будет наблюдаться размер реакции PPD. Ван и др. [22] объединили результаты различных исследований по временным интервалам и оценили распространенность положительных результатов кожных пробы PPD для групп населения, чьи временные промежутки были <15 лет, на уровне 12,6%, в то время как соответствующая распространенность для людей с временным промежутком> 15 лет составили 47,2%. Еще одной причиной таких различий могут быть возрастные различия между популяциями.Средний возраст в исследуемых популяциях Ванга и др. Был больше, чем в текущем метаанализе. Кроме того, даты туберкулиновых исследований в нашем исследовании (1995–2015 гг.) Отличаются от дат в исследовании, проведенном Wang et al (1996–1999). Более того, распространенность туберкулеза, недоедания, ВИЧ / СПИДа и других иммунодефицитных заболеваний различалась в разных исследованиях.

О распространенности положительных реакций на туберкулиновую кожную пробу сообщалось во многих исследованиях в различных частях мира, например в 16.1% среди подростков Уганды [15], 20% среди индийских детей младше 5 лет [14], 12% среди 11-18-летних подростков на юге Индии [14] и 6,9% среди школьников Гамбии [16] ]. Распространенность, о которой сообщалось в трех исследованиях [13-15], была выше, чем в текущем иранском метаанализе. Только опрос в Гамбии [16] дал более низкие оценки, чем в Иране. Другое исследование китайских детей старше 5 лет [23] показало, что стандартизованная по возрасту и полу распространенность положительных тестов PPD составляет от 15% до 42%, что выше наших оценок.

Marquez et al [24] сообщили о распространенности положительных результатов PPD-тестов среди угандийских детей младше 5 лет в размере 24%. Он составлял не более 36% среди детей первого года жизни и не менее 19% среди детей в возрасте 36–60 месяцев. Обе оценки выше наших. Такие различия можно объяснить более высокой распространенностью ВИЧ / СПИДа. Другое исследование, проведенное на юго-востоке Ирана, показало значительные различия в размерах реакции между полами, но отсутствие разницы между возрастными группами [25].

Многие факторы влияют на размер реакции на туберкулиновую кожную пробу, включая тип и дозу вакцины, возраст и время вакцинации, историю контакта с МБТ, историю активного заражения туберкулезом, временной интервал между вакцинацией БЦЖ и тестированием PPD, статус питания детей и бустерный эффект PPD [26–28].Все эти факторы могут быть причинами наблюдаемой неоднородности результатов различных обследований кожных туберкулиновых проб.

Некоторые из исследуемых образцов, инфицированных туберкулезом, могут быть связаны с нелеченым туберкулезом. Большинство образцов не показали реакции PPD. Из-за значительных задержек с диагностикой ТБ в Иране эти группы, не ответившие на лечение, подвержены развитию ТБ. Согласно нескольким исследованиям, проведенным в Иране, наблюдаются заметные задержки как в диагностике, так и в лечении больных туберкулезом. Alavi et al [29] показали, что 65.5% больных туберкулезом с положительным мазком мокроты в провинции Хузестан начали лечение туберкулеза в среднем через 73 дня. В другом поперечном исследовании в Иране сообщается о 59-дневной задержке [30]. Из-за низкой эффективности вакцинации БЦЖ в профилактике туберкулеза такая отсрочка может стать важным потенциальным источником новых инфекций среди детей. Другое исследование, проведенное в России, показало тенденцию к увеличению заболеваемости туберкулезом с 0,2% в 1991 г. до 1,6% в 2000 г. [31].

Одним из ограничений настоящего исследования был его широкий возрастной диапазон среди исследуемых групп, что могло быть вероятным фактором для получения недостоверных результатов.В четырех исследованиях возраст выборки составлял 3–16 месяцев, что затрудняло анализ результатов в соответствии с возрастными группами <6 лет и> 6 лет. Значительная неоднородность результатов первичных исследований была еще одним ограничением нашего метаанализа. Поэтому мы применили модель случайных эффектов, чтобы объединить результаты. Мы также не представили сводные результаты, основанные на полу, потому что такие поданализы не были представлены в первичных исследованиях. Однако использование метода отсечки в качестве индикатора распространенности инфекции ТБ сопряжено с трудностями, и более надежные методы интерпретации кожных реакций на PPD применялись в некоторых первичных исследованиях, которые показали разные результаты [32].

Наше исследование показало, что у большей части иранских детей и подростков не было положительной реакции на вакцинацию БЦЖ, в то время как у некоторых была латентная инфекция ТБ. Результаты этого исследования показали приемлемое представление об эффективности БЦЖ и латентной инфекции ТБ среди этих возрастных групп. Обратите внимание, что раннее выявление случаев и лечение являются наиболее эффективной стратегией борьбы с инфекцией и заболеванием ТБ, и что усиление программ выявления случаев и борьбы с ними может помочь в реализации этих стратегий.Дальнейшие аналогичные исследования среди ограниченных возрастных групп населения необходимы для подтверждения наших результатов.

Сноски

КОНФЛИКТЫ ИНТЕРЕСОВ

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

2. Моосазаде М., Ханджани Н., Насехи М. и др. Прогнозирование заболеваемости туберкулезом с положительным мазком мокроты в Иране с использованием анализа временных рядов. Иран Дж. Общественное здравоохранение. 2015; 44: 1526–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4.Мусазаде М., Незаммахалле А., Мовахедния М. и др. Факторы прогнозирования смерти у больных туберкулезом: вложенное исследование случай-контроль. East Mediterr Health J. 2015; 21: 287–92. [PubMed] [Google Scholar] 5. Nasehi MM, Moosazadeh M, Amiresmaeili MR, et al. Эпидемиология факторов, связанных с результатами скрининга и лечения пациентов с туберкулезом легких с положительным мазком мокроты: популяционное исследование. J Mazand Univ Med Sci. 2012; 21: 9–18. [Google Scholar] 11. Colditz GA, Berkey CS, Mosteller F и др.Эффективность вакцинации против бациллы Кальметта-Герена новорожденных и младенцев в профилактике туберкулеза: метаанализ опубликованной литературы. Педиатрия. 1995; 96: 29–35. [PubMed] [Google Scholar] 17. Мусазаде М. Мета-анализ распространенности курения среди 15–64-летнего населения на западе Ирана. Int J Prev Med. 2013; 4: 1108–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Амиресмали М., Мусазаде М. Определение удовлетворенности работой медсестер, работающих в больницах Ирана: систематический обзор и метаанализ.Iran J Nurs Midwifery Res. 2013; 18: 343–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Мусазаде М., Амиресмали М., Алирамезани М. Распространенность дефицита G6PD в Иране, mata-анализ. Acta Med Iran. 2014; 52: 256–64. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ван Л., Тернер М. О., Элвуд Р. К. и др. Метаанализ влияния вакцинации бациллой Кальметта Герена на измерения туберкулиновой кожной пробы. Грудная клетка. 2002; 57: 804–9. DOI: 10.1136 / thorax.57.9.804. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25.Афшари М, Банеши МР, Хагдуст АА. Сравнение результатов метода отсечения, метода антирежима и метода зеркального отображения при оценке распространенности туберкулезной инфекции. Health Med J. 2013; 7: 3103–10. [Google Scholar] 26. Уян А.П., Баскин Э., Бююкбезе Э. и др. Оценка вакцинации Bacillus-Calmette-Guerin с помощью туберкулиновой кожной пробы. Indian Pediatr. 2000; 37: 1106–10. [PubMed] [Google Scholar] 28. Мусазаде М., Ханджани Н., Парсаи М. Распространенность латентной туберкулезной инфекции и туберкулеза легких с положительным мазком у людей, тесно контактирующих с туберкулезом в домашних условиях на севере Ирана.Iran J Med Sci. 2015; 40: 161–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Nasehi M, Hassanzadeh J, Rezaianzadeh A, et al. Задержка диагностики у больных туберкулезом с положительным мазком. J Res Med Sci. 2012; 17: 1001–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Кожная проба PPD

Определение

Кожная проба PPD — это метод, используемый для диагностики скрытой (латентной) инфекции туберкулеза (ТБ). PPD означает очищенное производное белка.

Альтернативные названия

Стандарт очищенного производного белка; Кожная проба на туберкулез; Туберкулиновая кожная проба; Тест Манту

Как проводится тест

Для этого теста вам потребуется два визита в офис вашего поставщика медицинских услуг.

При первом посещении врач очистит участок вашей кожи, обычно внутреннюю часть предплечья. Вы получите небольшую дозу (инъекцию), содержащую PPD. Игла осторожно вводится под верхний слой кожи, в результате чего образуется шишка (рант). Эта неровность обычно проходит через несколько часов по мере впитывания материала.

Через 48–72 часа вы должны вернуться в офис вашего поставщика. Ваш врач проверит местность, чтобы узнать, сильно ли вы отреагировали на тест.

Как подготовиться к тесту

Специальной подготовки к этому тесту нет.

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо был положительный результат кожной пробы на PPD. В таком случае вам не следует проводить повторный тест PPD, за исключением необычных обстоятельств.

Сообщите своему врачу, если у вас есть заболевание или вы принимаете определенные лекарства, например стероиды, которые могут повлиять на вашу иммунную систему. Эти ситуации могут привести к неточным результатам теста.

Сообщите своему провайдеру, получали ли вы вакцину БЦЖ, и если да, то когда вы ее получили. (Эта вакцина вводится только за пределами США).

Как будет ощущаться тест

Вы почувствуете кратковременный укус, когда игла введена чуть ниже поверхности кожи.

Почему проводится тест

Этот тест проводится, чтобы выяснить, контактировали ли вы когда-либо с бактериями, вызывающими туберкулез.

ТБ — легкораспространяющееся (заразное) заболевание. Чаще всего поражаются легкие. Бактерии могут оставаться неактивными (бездействующими) в легких в течение многих лет. Такая ситуация называется латентным туберкулезом.

Большинство людей в Соединенных Штатах, инфицированных этой бактерией, не имеют признаков или симптомов активного туберкулеза.

Скорее всего, вам понадобится этот тест, если вы:

  • Возможно, были рядом с больным туберкулезом
  • Работали в сфере здравоохранения
  • У вас ослаблена иммунная система из-за определенных лекарств или болезней (например, рака или ВИЧ / СПИДа). AIDS)

Нормальные результаты

Отрицательная реакция обычно означает, что вы никогда не были инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез.

При отрицательной реакции кожа на месте проведения теста PPD не опухшая или опухоль очень мала.Это измерение отличается для детей, людей с ВИЧ и других групп высокого риска.

Кожный тест PPD не является идеальным скрининговым тестом. Некоторые люди, инфицированные бактериями, вызывающими туберкулез, могут не иметь реакции. Также заболевания или лекарства, ослабляющие иммунную систему, могут вызвать ложноотрицательный результат.

Что означают аномальные результаты

Аномальный (положительный) результат означает, что вы инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез. Вам может потребоваться лечение, чтобы снизить риск рецидива болезни (реактивация болезни).Положительный результат кожной пробы не означает, что у человека активная форма туберкулеза. Необходимо провести дополнительные анализы, чтобы проверить, есть ли активное заболевание.

Небольшая реакция (5 мм твердой припухлости на месте) считается положительной у людей:

  • У людей, инфицированных ВИЧ / СПИДом
  • У тех, кто получил трансплантат органа
  • У тех, у кого подавленная иммунная система или кто принимает стероидная терапия (около 15 мг преднизона в день в течение 1 месяца)
  • Кто находился в тесном контакте с человеком, который болен активным туберкулезом
  • У кого есть изменения на рентгенограмме грудной клетки, которые выглядят как прошедшие ТБ

Более серьезные реакции (больше или равно 10 мм) считаются положительными в:

  • Люди с заведомо отрицательным результатом теста за последние 2 года
  • Люди с диабетом, почечной недостаточностью или другими состояниями, повышающими их шанс заболеть активным туберкулезом
  • Медицинские работники
  • Потребители инъекционных наркотиков
  • Иммигранты, переехавшие из страны с высоким уровнем заболеваемости ТБ за последние 5 лет
  • Дети в возрасте до 4 лет
  • Младенцы, дети или подростки которые подвергаются воздействию взрослых из группы высокого риска
  • Студенты и сотрудники определенных групповых условий проживания, таких как тюрьмы, дома престарелых и приюты для бездомных

У людей с неизвестным риском туберкулеза твердое опухание 15 мм или более в сайт указывает на положительную реакцию.

Люди, родившиеся за пределами США и получившие вакцину БЦЖ, могут иметь ложноположительный результат теста.

Риски

Существует очень небольшой риск сильного покраснения и отека руки у людей, у которых был предыдущий положительный тест PPD и которые прошли тест снова. Как правило, люди, у которых в прошлом был положительный тест, не должны проходить повторное тестирование. Эта реакция также может возникнуть у некоторых людей, которые ранее не проходили тестирование.

Ссылки

Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW.Mycobacterium tuberculosis. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 249.

Woods GL. Микобактерии. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов . 23-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 61.

Вакцина против туберкулеза, связанная с уменьшением риска COVID-19

Согласно новому исследованию Cedars-Sinai, широко используемая противотуберкулезная вакцина снижает вероятность заражения COVID-19 (коронавирус).Полученные данные повышают вероятность того, что вакцина, уже одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, может помочь предотвратить заражение коронавирусом или снизить тяжесть заболевания.

Вакцина, известная как Bacillus Calmette-Guérin (BCG), была разработана между 1908 и 1921 годами и ежегодно вводится более чем 100 миллионам детей во всем мире. В США он одобрен FDA как препарат для лечения рака мочевого пузыря и как вакцина для людей с высоким риском заражения туберкулезом. Вакцина БЦЖ в настоящее время проходит множество клинических испытаний по всему миру на эффективность против COVID-19.

В новом исследовании, опубликованном в Интернете 19 ноября в The Journal of Clinical Investigation , исследователи проверили кровь более 6000 медицинских работников в системе здравоохранения Cedars-Sinai на предмет наличия антител к SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19, а также спросил их об их истории болезни и вакцинации.

Они обнаружили, что работники, которые в прошлом получали вакцинацию БЦЖ — почти 30% обследованных — имели значительно меньшую вероятность получить положительный результат теста на антитела к SARS-CoV-2 в крови или сообщить, что у них были инфекции коронавирусом или коронавирусом. сопутствующие симптомы за предыдущие шесть месяцев, чем у тех, кто не получал БЦЖ.Эти эффекты не были связаны с тем, были ли рабочие вакцинированы против менингококка, пневмококка или гриппа.

Причины более низких уровней антител к SARS-CoV-2 в группе БЦЖ не были ясны, по словам Моше Ардити, доктора медицины, директора отдела педиатрических и инфекционных заболеваний и иммунологии в Cedars-Sinai и соавтора изучение.

«Похоже, что люди, вакцинированные БЦЖ, либо были менее больны и, следовательно, вырабатывали меньше антител против SARS-CoV-2, либо у них был более эффективный клеточный иммунный ответ против вируса», — сказал Ардити, профессор кафедры Педиатрия и биомедицинские науки.«Мы были заинтересованы в изучении вакцины БЦЖ, потому что давно известно, что она обладает общим защитным действием против ряда бактериальных и вирусных заболеваний, помимо туберкулеза, включая неонатальный сепсис и респираторные инфекции».

В новом исследовании более низкие уровни антител в группе БЦЖ сохранялись, несмотря на то, что у этих людей были более высокие частоты гипертонии, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и ХОБЛ, которые являются известными факторами риска для большей восприимчивости к SARS-CoV-2. и развитие более тяжелых форм болезни COVID-19.

Отметив, что никто не верит, что БЦЖ будет более эффективной, чем конкретная вакцина против COVID-19, Ардити объяснил, что ее можно было бы быстрее одобрить и сделать доступной, учитывая, что у нее сильный профиль безопасности, продемонстрированный многолетним использованием. «Это потенциально важный мост, который может принести некоторую пользу, пока у нас не будут широко доступны самые эффективные и безопасные вакцины против COVID-19», — сказал он.

«Учитывая наши результаты, мы считаем, что срочно необходимы крупные рандомизированные клинические испытания, чтобы подтвердить, может ли вакцинация БЦЖ вызывать защитный эффект против инфекции SARS-CoV2», — сказала Сьюзан Ченг, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, MMSc, ​​доцент кардиологии и медицины. директор по исследованиям общественного здравоохранения в Smidt Heart Institute в Сидарс-Синай.Она была другим соавтором исследования. Первым автором был Магали Новаль Ривас, доктор философии, доцент педиатрии в Cedars-Sinai.

Фактически, был запущен ряд рандомизированных клинических испытаний для изучения потенциальных защитных эффектов вакцинации БЦЖ против COVID-19. Наряду с Техасским университетом A&M, Медицинским колледжем Бейлора и Онкологическим центром Андерсона при Техасском университете, Cedars Sinai является местом проведения этого продолжающегося исследования в США, которое набирает сотни медицинских работников.Ардити выступает в качестве главного исследователя этого клинического испытания в Cedars-Sinai.

«Было бы замечательно, если бы одна из самых старых вакцин, которые у нас есть, смогла бы помочь победить новейшую пандемию в мире», — сказал Ардити.

Финансирование: Исследование, описанное в этой публикации, было поддержано Cedars Sinai, Национальным институтом рака Национальные институты здравоохранения под номером U54 CA26059 и Фонд семьи Эрики Дж. Глейзер .

Подробнее читайте в журнале Discoveries: На переднем крае COVID-19

Туберкулез у детей, живущих среди взрослых, больных туберкулезом, в больнице для больных туберкулезом и лепрой, Эку, Нигерия

Журнал исследований туберкулеза
Vol.03 No 03 (2015), Идентификатор статьи: 59220,9 стр.
10.4236 / jtr.2015.33013

Туберкулез у детей, живущих среди взрослых, больных туберкулезом, в больнице для больных туберкулезом и лепрой, Эку, Нигерия

Атана Укет Ева 1 * , Доминик Фабиан Эссьет 2 , Самуэль Джон Умеджей Мону 3

1 Отделение педиатрии, Университет Калабара / Учебная больница, Калабар, Нигерия

2 Ранее, Отделение гематологии, Баптистская больница, Эку, Нигерия

3 Ранее Государственная программа по борьбе с туберкулезом и лепрозолем Дельта Больница для больных туберкулезом и лепрой, Эку, Нигерия

Электронная почта: * atanaewa @ yahoo.com

Авторские права © 2015 авторов и Scientific Research Publishing Inc.

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution International License (CC BY).

http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Поступила 18.06.2015 г .; принята 25 августа 2015 г .; опубликовано 28 августа 2015 г.

РЕЗЮМЕ

Справочная информация: туберкулез (туберкулез) вызывает значительную заболеваемость и смертность во всем мире.В Нигерии точная распространенность неизвестна, но наблюдается прогрессирующее увеличение заболеваемости, при этом «эпидемические состояния» сообщаются в определенных группах. Даже при использовании новейших диагностических тестов на туберкулез все еще возникают трудности с диагностикой. В результате было принято несколько диагностических критериев, помогающих диагностировать туберкулез у этих детей. Основная цель этого исследования заключалась в выявлении туберкулеза у детей, которые жили либо со взрослыми, у которых есть туберкулез, либо в среде взрослых с туберкулезом.Методология. Это было проспективное перекрестное исследование, проведенное в общинах Эку и Ория в районе местного самоуправления Восточная Эфиопия в штате Дельта. В Эку размещалась специализированная больница по лечению туберкулеза и лепры, куда в первые два месяца лечения поступали взрослые с туберкулезом. Обследовано 128 детей в возрасте до 19 лет за 3-месячный период. После получения соответствующей информации от каждого ребенка было проведено полное медицинское обследование и определенные лабораторные исследования. Результаты: было 68 мужчин и 60 женщин.Распространенность туберкулеза составляла 68% среди детей, живущих среди взрослых с туберкулезом в больнице, и 50,6% среди детей, живущих в окружающей среде или сообществе (p = 0,05). Распространенность туберкулеза у детей, иммунизированных бациллой Кальметта Герена (БЦЖ), составила 66,2% по сравнению с 46,7% у не вакцинированных. Двадцать шесть инфицированных детей (57,8%) имели только легочную болезнь, в то время как 45,7% имели поражение 2 или более органов. Положительная прогностическая ценность повышенной скорости оседания эритроцитов (СОЭ), повышенного количества лейкоцитов (лейкоцитов) и положительных результатов желудочного аспирата (ГА) при диагностике туберкулеза составила 60.3%, 70,5% и 0% соответственно, в то время как аномальный рентген грудной клетки (CXR) и положительная реакция Манту составили 93,6% и 93,7% соответственно. Заключение. Тревожная распространенность туберкулеза у этих детей не была удивительной, учитывая их контакты с туберкулезными пациентами, и в целом была репрезентативной для регионов с аналогичной высокой заболеваемостью. Следует активизировать активные усилия по выявлению случаев детского контакта взрослых с туберкулезом для раннего выявления детей с туберкулезом.

Ключевые слова:

Туберкулез, выявление случаев, положительные прогностические значения, контакты

1.Введение

Туберкулез (туберкулез) — это заболевание, обычно вызываемое Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) [1] [2]. Это старое заболевание с известной этиологией, диагностикой и лечением с использованием известных лекарств, которые не сильно изменились с годами [3] [4]. Исторически сложилось так, что даже несмотря на то, что туберкулез существовал еще в 100 г. до н.э. и 700 г. н.э., он не был серьезной проблемой для здоровья до 1600 г., когда началась промышленная революция [5] [6]. Затем человек стал жить в густонаселенных городах, создав идеальные условия для распространения M.туберкулез. Затем, впервые в мировой истории, туберкулез стал эпидемией, но не достиг внутренних районов Африки примерно до 1910 г. [5]. С тех пор он остается серьезным, хотя и предотвратимым заболеванием в развивающихся странах Африки [7] [8]. За последние десятилетия в нескольких частях мира произошел всплеск туберкулеза [1] [2]. Одним из эпидемиологических индикаторов, используемых для измерения масштабов и тенденций туберкулеза, является распространенность инфекции, и туберкулиноположительность в поперечном разрезе населения предсказывает это [9].Данные о распространенности инфекции показывают, что в странах с низким уровнем дохода распространенность инфекции среди детей, поступающих в школу, обычно составляет около 10–25% [10] [11]. В Нигерии точная распространенность туберкулеза не известна [12] [13], но наблюдается прогрессирующее увеличение заболеваемости, при этом в некоторых районах регистрируются «эпидемические состояния» болезни [12].

Диагноз ТБ у детей неточный [14]. Он основан на клинических данных и высоком уровне подозрений со стороны клинициста [14].Две ситуации заставляют клинициста подозревать туберкулез. Первый возникает, когда ребенок контактирует со взрослым, больным туберкулезом. Туберкулиновая проба является реактивной, рентгенография грудной клетки и / или физикальное обследование позволяют выявить раннее заболевание. Вторая ситуация — когда туберкулез является частью дифференциального диагноза для больного ребенка [15]. Из-за трудностей подтверждения детского туберкулеза даже при наличии новейших диагностических тестов [16], были предложены различные критерии, чтобы помочь улучшить контроль над туберкулезом в общинах [17] — [20].

Нигерийская программа борьбы с туберкулезом и лепрой (NTBLCP) в прошлом рекомендовала комбинацию критериев для диагностики туберкулеза у детей. К ним относятся анамнез, семейный контактный анамнез, рентгенологическое обследование и туберкулиновая проба; среди прочего [21]. Эта оценочная таблица может быть полезна, когда диагностика туберкулеза у детей затруднена [22]. Это в основном то же самое, что и схема оценки Папуа-Новой Гвинеи, с 7 или более баллами, указывающими на высокую вероятность туберкулеза.Основное преимущество перед критериями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Лусакой, Аддис-Абебой и пакистанскими критериями заключается в том, что ему не нужны радиологические или бактериологические услуги для постановки диагноза, что делает его полезным для развивающихся стран. Но у него есть недостаток, заключающийся в том, что он предназначен для использования у детей с запущенными заболеваниями, а также высокий риск гипердиагностики туберкулеза в развивающихся странах, где преобладает недоедание с ВИЧ-инфекцией или без нее. К сожалению, этим международным и местным критериям по-прежнему не хватает единообразия и признания, что вызывает необходимость активизировать усилия по разработке более надежных методов диагностики инфекции и / или заболевания туберкулеза у детей [23].

Это подчеркнуло необходимость изучения доступных диагностических комбинаций анамнеза, клинических и радиологических данных, повышенной скорости оседания эритроцитов (СОЭ), положительного результата теста PPDMantoux и повышенного количества лейкоцитов (WBC). Предложенные критерии, включающие WBC, модифицировали эфиопские критерии [18].

Целью данного исследования было выявление и описание туберкулеза у обследованных детей, а также определение

1) Распространенность туберкулеза у этих детей;

2) Распространенность туберкулеза у детей, получивших вакцинацию БЦЖ;

3) Характер туберкулезной инфекции у детей, иммунизированных БЦЖ, и не иммунизированных;

4) Распространенная локализация туберкулеза у этих детей;

5) Прогностическая ценность исходных тестов, используемых для диагностики туберкулеза у этих детей.

2. Методология

Исследование проводилось в течение трех месяцев (с января по март 2001 г.) в общинах Эку и Ория в штате Дельта, Нигерия, с использованием больницы для больных туберкулезом и лепрой (TBLRH). Отобранные общины были выбраны потому, что в Эку размещался TBLRH как его главная районная больница, и он находится примерно в 3 км от Ории. Люди из обоих сообществ Эку и Ория обратились в больницу по поводу других заболеваний, а некоторые дети пришли в больницу поиграть.В проекте TBLRH во время исследования пациенты с туберкулезом принимались в течение первых двух месяцев лечения, а некоторые приходили в палаты со своими младенцами и детьми. Дети в исследовании имели самый высокий риск заражения туберкулезом в результате тесного контакта со взрослыми больными туберкулезом. Контактное исследование детей в этих семьях еще не было запланировано в рамках проекта TBLCP и как таковое в то время не проводилось. Размер выборки для этого исследования был определен [24] [25], и предполагалось, что общее количество детей будет изучено 128.Этическое разрешение было получено от этического комитета Учебной больницы Бенинского университета (UBTH). Разрешение было также получено от Министерства здравоохранения штата Дельта и властей TBLRH, Eku. Согласие было получено от родителей исследуемых детей в обоих сообществах.

Все дети взрослых пациентов с туберкулезом, а также дети, проживающие в специализированной больнице и за ее пределами, были перечислены и перечислены в упорядоченной последовательности. Используя таблицу случайных чисел, случайным образом был выбран один ребенок на взрослого, страдающий туберкулезом.После этого, чтобы достичь остального размера выборки и обеспечить разумное представительство и распространение, была использована методика блокированной рандомизации для отбора детей из сообществ Эку и Ория. Домохозяйства были перечислены и перечислены в упорядоченном порядке, а количество детей в каждом домохозяйстве было одинаково пронумеровано и внесено в список в упорядоченной последовательности. Интервал выборки одного из каждых пяти домохозяйств использовался для определения исследуемых домохозяйств, и один ребенок в каждом исследуемом домохозяйстве был выбран с использованием таблицы случайных чисел.

Соответствующая информация, полученная о каждом ребенке, включала имя, дату рождения, пол, адрес, религию, этническую группу, статус иммунизации с указанием даты вакцинации БЦЖ, дату приема на работу, продолжительность грудного вскармливания, род занятий и уровень образования родителей, доход семьи, количество братьев и сестер, недавние заболевания, семейный контакт со взрослым, больным туберкулезом, а также поданные жалобы, после чего каждому ребенку был проведен полный медицинский осмотр.

Проба Манту проводилась с внутрикожной инъекцией 0.1 мл 10 МЕ очищенного производного белка (PPD), который был считан через 72 часа [15] [26]. Детям с отклонениями от нормы и / или положительными реакторами на туберкулиновую кислоту дополнительно проводился полный анализ крови и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Нормальное значение СОЭ, используемое для детей, было менее 10 мм / час [27].

Рентгенограммы грудной клетки и аспирация желудка были сделаны отдельным детям, которые были больны или у которых другие результаты исследования были ненормальными. Этих детей заставляли голодать перед каждым посещением для ранней утренней желудочной аспирации, что проводилось три дня подряд в дневном режиме [28].Случаи были стратифицированы по социальному классу в соответствии с характеристиками их родителей с использованием индекса социальной оценки, как описано Olusanya et al. [29].

Данные были проанализированы с использованием программного обеспечения Epi info. Для сравнений использовались критерии хи-квадрат и двусторонний точный критерий Фишера. Значение p было значимым, если <0,05. Если ожидаемые числа имели значение меньше 5, использовался точный критерий Фишера. Кроме того, если доверительный интервал Cornfield для отношения шансов 95% не включал 1,0, связь была статистически значимой.

3. Результаты

Обследовано 128 детей до 19 лет. Соотношение мужчин и женщин составило 1: 0,9. Их возраст варьировался от 0,41 до 18,95 года, в среднем 9,3 года и в среднем 9,9 года. В больнице среди больных туберкулезом проживало 47 детей (36,7% от общего числа), а среди больных туберкулезом — 81 человек (63,3%). Туберкулезом страдают в основном дети из низших социально-экономических слоев. Всего было 75 (58.6%) случаев с аномальными физическими признаками. Симптомы включали кашель, который был обнаружен у 49 (38,3%), а также лихорадку и потерю веса, которые наблюдались у 8 (6,3%). У 47 (36,7%) детей был лимфаденит, в основном пораженный шейными отделами. У двух (1,6%) детей были хрипы и крепитация в груди, и только у одного было вздутие живота. Гепатомегалия была обнаружена у 47 детей, у 24 — спленомегалия. Сочетание гепатоспленомегалии выявлено у 11 детей. Наиболее частым местом поражения туберкулеза были легкие с ассоциированной шейной лимфаденопатией.

3.1. Диагноз туберкулеза

Туберкулез был диагностирован после обнаружения аномальных физических признаков и / или положительного результата пробы Манту, а также с использованием как минимум трех критериев. К ним относятся повышенная СОЭ> 10 мм / час, аномальная рентгенография, повышенные лейкоциты ≥ 10 000 / мм 3 и положительные результаты желудочного аспирата на кислотоустойчивые бациллы (КУБ). Показаны их чувствительность, специфичность и положительная прогностическая ценность (PPV) (Рисунок 1). Патологическая рентгенография и положительная реакция Манту поддерживали очень хорошую чувствительность, адекватную специфичность и ppv, как показано (рис. 1).

3.2. Распространенность туберкулеза

Распространенность туберкулеза среди всех детей младше 19 лет составила 57%. Распространенность туберкулеза среди детей в больнице и среди взрослых с туберкулезом составила 68%, а среди детей в окружающей среде (сообществе) — 50,6%. Эта разница была статистически значимой при значении хи-квадрат = 3,70 и значении p = 0,0543. ДИ для отношения шансов при 95% составил 2,08 (0,92–4,74). Распространенность туберкулеза у детей, иммунизированных БЦЖ, составила 66,2% против 46.7% среди непривитых (таблица 1). Эта разница была статистически значимой с хи-квадрат = 3,89 и значением p = 0,049.

3.3. Комбинации диагностических критериев

Аномальные физические признаки, когда их использовали отдельно для диагностики туберкулеза, давали очень низкую чувствительность (46,7%), специфичность (32,2%) и ppv (46,7%). Но они улучшились при использовании с другими комбинациями. Когда патологический анамнез, положительный семейный анамнез, патологическое рентгенологическое исследование и положительный туберкулиновый тест были объединены для диагностики, только 14 (19.2%) из 73 детей с вероятным туберкулезом. Комбинация любых трех параметров диагностировала у 35 (48%) детей вероятный туберкулез. Девятнадцать (26%) случаев ТБ были диагностированы с использованием любых 2 критериев. Но когда были специально выбраны аномальная рентгенография и положительный результат Манту, 57 (78,1%) были идентифицированы с туберкулезом. Только 5 (6,8%) были идентифицированы с использованием какого-либо одного критерия, но только положительный результат Манту идентифицировал

Рисунок 1. Чувствительность, специфичность и прогностическая ценность положительного результата для каждого критерия диагностики туберкулеза.Где: СОЭ ― скорость оседания эритроцитов, лейкоциты ― количество лейкоцитов, GA ― желудочный аспират, рентгенограмма ― рентген грудной клетки.

Таблица 1. Распространенность туберкулеза среди населения в целом.

Где: a — туберкулез у вакцинированных, b — туберкулезный у невакцинированных, x — количество вакцинированных и y — количество невакцинированных детей.

54 (74%), в то время как при использовании только аномального рентгенологического исследования было выявлено 73 (100%) пациентов с туберкулезом. Аномальные физические признаки, в свою очередь, были объединены с одним, двумя и тремя лабораторными исследованиями.Хорошие прогностические значения были обнаружены при сочетании отклонений от нормы и только положительных результатов по Манту, только аномальных рентгенограмм, только аномальных лейкоцитов, СОЭ и лейкоцитов, СОЭ и Манту, рентгенограмм и лейкоцитов, а также рентгенограмм, Манту и СОЭ (таблица 2).

3.4. Результаты Манту

Общие реакции Манту варьировались от 0 до 22 мм со средним значением 8 мм и средним значением 9 мм. У 37 (54,4%) детей, получивших вакцинацию БЦЖ, реакция Манту была более 10 мм, а у остальных 45.6% имели отрицательную реакцию. Тридцать один (75,6%) из 41 ребенка с домашним контактом, у которого был диагностирован туберкулез, были положительными по Манту; 30 (73,2%) из них соответствовали критериям исследования по диагностике туберкулеза. Из 47 детей с шейной лимфаденопатией 66% были положительными по Манту и 35 (74,5%) имели вероятный туберкулез. Распространенность ТБ у детей с аденопатией шейки матки была выше, чем у их сверстников без аденопатии (74,5% против 46,9%, χ 2 = 9,21, p = 0,0024, отношение шансов = 3.30, CL = 1,41 — 7,85). Тридцать девять (52%) детей с другими аномальными физическими признаками имели положительную реакцию Манту по сравнению с 36 (48%) детьми с реакцией Манту менее 10 мм (χ 2 = 0,56, p = 0,45).

3.5. Сравнительные исследования

Уровень вакцинации БЦЖ у детей до 19 лет составил 53,1%, при этом образование рубцов произошло у 75% тех, кто получил БЦЖ. Картина инфицирования туберкулезом как у детей, иммунизированных БЦЖ, так и у неиммунизированных детей, живущих в больнице, среди взрослых с туберкулезом (n = 32) изначально была аналогична таковой среди населения в целом.До 5 лет распространенность туберкулеза составляла 25% среди невакцинированных и 77,8% среди вакцинированных. Между 5 и 10 годами этот показатель вырос до 80,0% у не вакцинированных и в большей степени (83,3%) у вакцинированных. Спустя 10 лет, но раньше 15 лет, эта распространенность начала снижаться до 70% в вакцинированных и 25% в невакцинированной группе, достигнув низкого уровня 66,7% и 0% в вакцинированных и невакцинированных группах соответственно. Когда распространенность туберкулеза сравнивалась в каждой из разных возрастных групп между вакцинированными и невакцинированными, различия не были статистически значимыми (значения p для хи-квадрат варьировались от 0 до 0).07 и 0,8).

Наличие положительной реакции Манту также сравнивали у вакцинированных БЦЖ и невакцинированных детей в разных возрастных группах (таблица 3). Для детей младше 5 лет распространенность положительной реакции была намного выше у вакцинированных, чем у невакцинированных (31,6% против 10,5%, χ 2 = 2,53, p = 0,111). После этого в обеих группах детей наблюдался почти одинаковый резкий и устойчивый рост с плато у вакцинированных, но кратковременным падением у невакцинированных в возрасте 10-14 лет (60% против 47.4%, χ 2 = 0,63, p = 0,43). У двух непривитых детей в возрасте до 5 лет с положительной реакцией Манту развился туберкулез.

Ответы Манту на вакцинированную БЦЖ были дополнительно проанализированы. Положительные и отрицательные ответы сравнивались среди разных возрастных групп. Примерно 21% детей в возрасте до пяти лет были положительными по Манту, среди которых 7

Таблица 2. Комбинации аномальных физических признаков с различными критериями.

Где: СОЭ ― скорость оседания эритроцитов, лейкоциты ― количество лейкоцитов, GA ― желудочный аспират, рентгенография ― рентген грудной клетки.

Таблица 3. Распространенность положительных реакций Манту как у вакцинированных, так и у невакцинированных.

Где: a — положительный результат Манту у вакцинированных, b — положительный результат Манту у невакцинированных, x — количество вакцинированных и y — количество невакцинированных детей.

5,0% получали БЦЖ. В возрасте от 5 до менее 10 лет 60,6% были положительными по Манту, из них 60% получили вакцинацию БЦЖ. Через 9 лет 53,9% были туберкулин-положительными, из них 57,1% были вакцинированы.Через 14 лет 77,8% были туберкулин-положительными, из них 50% были вакцинированы. Связь между наличием положительных результатов Манту среди вакцинированных и невакцинированных во всех возрастных группах до 15 лет имела значения p для хи-квадрат от 0,1 до 0,9.

В результате было обнаружено, что 13 из 30 туберкулин-отрицательных детей в возрасте до пяти лет получали БЦЖ; Были вакцинированы 8 из 13 туберкулин-отрицательных детей в возрасте от 5 до 10 лет. Около сорока четырех процентов туберкулин-отрицательных детей в возрасте 10–14 лет были вакцинированы, в то время как 50% туберкулин-отрицательных детей в возрасте от 15 до 18 лет получали БЦЖ.Не было ответа у 8,2% детей с вероятным туберкулезом.

4. Обсуждение

Распространенность туберкулеза среди обследованных детей составила 57%. Это было еще выше (68%) среди детей в больнице, которые жили со взрослыми, больными туберкулезом. Поэтому неудивительно, что эта распространенность намного выше, чем в предыдущих исследованиях, которые дали диапазон от 10% до 25% [1] [10] [11] [25].

При сравнении распространенности положительных реакций Манту у вакцинированных и невакцинированных из той же возрастной группы, это исследование показало, что распространенность была намного выше у вакцинированных в возрасте до 5 лет, чем у их невакцинированных сверстников (31.6% против 10,5%). После этого распространенность была одинаковой в обеих группах, но рост был более устойчивым у вакцинированных, чем у их сверстников. Повышение чувствительности к туберкулину с возрастом также наблюдалось в Нигерии [30] и в других местах [31] [32]. Это продемонстрировало потенцирующий эффект массовой вакцинации БЦЖ детей в возрасте до пяти лет на иммунитет, который ранее был активирован микобактериями окружающей среды у этих детей [31]. и, возможно, это объясняется повышенным воздействием микобактерий туберкулеза с возрастом [31] — [34].Этот результат согласуется с результатами других исследований, в которых последующее и устойчивое повышение реактивности кожи у вакцинированных детей сравнивали с невакцинированными детьми [31] [32]. Хотя разница в повышении реактивности туберкулина между двумя группами не была статистически значимой, наблюдаемые тенденции могут указывать на ослабление эффекта БЦЖ у лиц старше 5 лет. Другие исследования показали ослабление эффекта БЦЖ с возрастом [30] — [33] [35].

Повышение реактивности туберкулина с возрастом нельзя объяснить прямым действием БЦЖ, которое должно было проявиться раньше после вакцинации, или инфицированием M.Туберкулез, который должен был поразить в равной степени невакцинированные и вакцинированные группы. Объяснение может заключаться в том, что ранее считалось, что индуцированный БЦЖ иммунитет, а также реактивность кожи на туберкулин усиливаются при контакте с микобактериями окружающей среды [31] [32]. Значение этого состоит в том, что вакцинированные демонстрируют повышенную способность иммунологического ответа на последующие встречи с микобактериями окружающей среды [32]. Результаты этого исследования убедительно подтверждают ожидания этих постулатов.Возраст и место проживания являются сильными предикторами положительной реакции. Другие исследования, сравнивающие чувствительность к туберкулину у вакцинированных и невакцинированных, пришли к выводу, что прошедшая вакцинация БЦЖ значительно увеличила распространенность туберкулиновой чувствительности в определенном географическом районе [31].

Распространенность среди взрослых больных туберкулезом среди детей, живущих в больнице, изначально была такой же, как и среди населения в целом. Он был ниже у вакцинированных в возрасте до 10 лет по сравнению с невакцинированными, но через 10 лет стал выше у вакцинированных, чем у невакцинированных.Это, вероятно, подтверждает гипотезу о том, что различные уровни иммунитета опосредованы естественным воздействием микобактерий из окружающей среды [36]. В этом исследовании у 75% из 68 детей, получавших БЦЖ, появились рубцы. Данные из литературы подтверждают, что не у всех вакцинированных обычно появляются рубцы, и указывают на то, что скорость образования рубцов варьируется [31]. Среди индийских детей, проживающих в Канаде, у 78% вакцинированных появились видимые шрамы [31]. В Южной Африке образование рубцов можно было обнаружить у 38% детей, которым была подтверждена вакцинация БЦЖ [37].В Кении шрам от вакцины БЦЖ образовался у более чем 80% вакцинированных, в то время как в других странах Нигерии рубец от вакцины БЦЖ был обнаружен у 44% вакцинированных детей [38]. Наличие шрама считается доказательством эффективности вакцинации и значительной защиты [37]. К сожалению, гиперчувствительность к туберкулину или образование рубцов не обязательно отражают защиту от болезни. В этом исследовании 45 из 73 детей с диагнозом туберкулез действительно получали БЦЖ, у 40 из которых образовался рубец. Основная цель неонатальной БЦЖ — профилактика диссеминированных форм туберкулеза, таких как туберкулезный менингит (ТБМ) и милиарный туберкулез [37].В этом исследовании ни один из вакцинированных детей с шрамами и туберкулезом не страдал от туберкулеза или диссеминированных форм туберкулеза.

Шесть (6) из 73 (8,2%) случаев туберкулеза не показали никакого ответа на пробу Манту. Это согласуется с исследованиями, которые показали, что около 10% иммунокомпетентных детей с подтвержденным посевом туберкулеза изначально не реагировали на туберкулиновую пробу. Большинство из них стали реактивными после нескольких месяцев лечения [15]. Туберкулиновая проба может быть использована для отбора людей, которым требуется вакцинация БЦЖ, поскольку тем, у кого не было ответа Манту, но не было ТБ, вводили БЦЖ.Это также полезный инструмент для диагностики и контроля туберкулеза [33] [39].

История домашнего контакта взрослых с туберкулезом была получена у 41 (32%) исследуемых детей, и 75,6% из них были туберкулин-положительными. Это выше, чем в более ранних исследованиях, которые наблюдали в среднем от 30% до 50% семейных контактов, которые были положительными по Манту [2]. В то время как известно, что у детей, которые находятся в тесном контакте со взрослыми больными туберкулезом, развивается туберкулез [4] [11] [40] — [42], тридцать (73,2%) из исследованных семейных контактов были больны туберкулезом, а остальные 26.8% — нет. Таким образом, не у всех детей, имеющих общий источник контактов, когда-либо развивается туберкулез. Эти различия в восприимчивости к Tb среди животных и людей предполагают существование генетически детерминированной способности сопротивляться Tb [43] — [45].

В этом исследовании у 93,6% из 78 случаев аномального рентгенологического исследования был диагностирован туберкулез. Случаев туберкулеза при нормальной рентгенографии не было. Однако исследования показали, что нормальная рентгенография не исключает милиарный туберкулез и что милиарные изменения могут развиться в течение нескольких дней [14].С другой стороны, значительные отклонения от нормы на рентгенограмме грудной клетки выявляются более чем у 50% детей с туберкулезом, у которых мало или отсутствуют симптомы [46]. Рентгенограммы грудной клетки в этом исследовании имели чувствительность 100%, специфичность 90,7% и положительную прогностическую ценность 93,5%. Рекомендуется для рутинного использования при диагностике детского туберкулеза как отдельно, так и в комбинации. Комбинация диагностических критериев, основанная на истории контакта, реактивном туберкулине, рентгенографии и / или отклонениях от нормы, была задокументирована, чтобы привести к обнаружению раннего заболевания [15] [21].Эта и другие комбинации, показанные в этом исследовании, обеспечивают большую надежность для диагностики, чем использование отдельных критериев. Также это противоречит результатам других исследований, которые показали, что рентгенограмма грудной клетки часто неспецифична и только примерно в половине случаев она является очень подозрительной или диагностической для туберкулеза легких [14].

Самым частым местом поражения туберкулезом у исследуемых детей были легкие с дренажом в шейные узлы, с гепатоспленомегалией или без нее.Считается, что туберкулез легких является наиболее распространенным типом туберкулеза у детей [22]. Гепатоспленомегалия была частой находкой в ​​этом исследовании, и ее наличие свидетельствовало о возможном диссеминированном туберкулезе.

Сорок восемь процентов (48%) исследуемых детей страдали шейным лимфаденитом. Все случаи лимфаденита касались шейной группы, из них 74,5% были обнаружены у детей с вероятным туберкулезом. Другие участки включали прикорневую и околоношенную области. Только у одного ребенка были дополнительно подмышечные лимфатические узлы, и у него был диагностирован вероятный туберкулез.Туберкулезный лимфаденит был обнаружен во всем возрастном диапазоне, более 60% которого поражали шейные узлы. Это неудивительно, поскольку первичными инфицированными органами являются легкие с дренажем через прикорневые узлы к средостенным, надключичным и другим шейным лимфатическим узлам. Подмышечная группа, которая также близка к легким, была вовлечена в 21% [47]. Возможно, что в этом исследовании был обнаружен только один случай подмышечного лимфаденита, поскольку случаи туберкулеза были обнаружены на ранней стадии. Интересно отметить отсутствие у этих детей генерализованной лимфаденопатии.Это согласуется с работой Адереле [48], который обнаружил редкость генерализованного лимфаденита у некоторых нигерийских детей с туберкулезом. Рекомендуется, чтобы дети с генерализованным лимфаденитом в этой и подобной среде имели больше шансов заболеть другими заболеваниями, чем туберкулез, и должны быть полностью обследованы на них [48].

Желудочный аспират не давал выхода КУБ у исследуемых детей. В этом и других исследованиях желудочный аспират показал низкий выход КУБ при детском туберкулезе [15]. Младенцы чаще всего не могут выделять мокроту, поэтому необходимо собирать желудочный аспират [14].Их редко собирают за пределами специализированных больниц, и обычно они дают положительный результат менее чем в 30% случаев [14]. Новые диагностические тесты специфичны, но имеют ограниченную чувствительность для диагностики туберкулеза по этим образцам, что создает острую потребность в улучшенных диагностических тестах на туберкулез у детей [49]. Тем не менее, кислотоупорные мазки и посевы остаются основными средствами установления диагноза туберкулеза у детей, а посев является золотым стандартом для лабораторного подтверждения туберкулеза [50].

Основная сила этого исследования — раннее выявление туберкулеза у здоровых детей, играющих в общинах. Основным ограничением была сложность подтверждения туберкулеза с помощью AFB и посева желудочных аспиратов. Общеизвестно, что ГА дает низкий урожай M. tuberculosis [15]. Это было исследование на уровне сообщества детей с риском заражения туберкулезом, большинство из которых еще не были «больны» туберкулезом. Возможно, результат был бы выше, если бы это было стационарное исследование на «больных» детях.Также после голодания детям делали аспирацию желудка в дневное время [28]. Возможно, результативность могла бы улучшиться, если бы они были допущены к участию в одночасье, но это было невозможно для данного исследования на уровне сообщества. Кроме того, в этой и некоторых других развивающихся странах не хватает средств для подтверждения туберкулеза с помощью посева желудочного аспирата.

5. Заключение

Это исследование задокументировало истинное положение туберкулеза у детей в этих сообществах и в районах с аналогичной высокой заболеваемостью в Нигерии и других эндемичных странах.Поэтому необходимо проводить регулярный скрининг детей, живущих в районах с высокой распространенностью. Он также показал, что дети, контактировавшие с взрослыми больными туберкулезом, могут заразиться этим заболеванием, и, следовательно, национальные программы борьбы с туберкулезом должны активизировать усилия по активному выявлению детей, контактировавших с взрослыми туберкулезом. Вакцинация БЦЖ детей с отрицательной реакцией на Манту и отсутствием признаков туберкулеза должна проводиться таким образом, чтобы постоянно поддерживать защиту от тяжелых форм туберкулеза. Аналогичные исследования следует повторить в других регионах с высокой распространенностью с использованием 5 МЕ туберкулина и, возможно, уточнить протоколы сбора желудочного аспирата в соответствии с действующими национальными руководящими принципами для повышения урожайности КУБ, а также для документирования более свежих эпидемиологических данных.Опять же, учитывая тот факт, что не все дети, контактировавшие с туберкулезными бациллами, заболели этой болезнью, необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы предсказать, какие контакты могут быть защищены, а какие — разовьются. Химиопрофилактика может быть назначена для уменьшения заболеваемости и распространения инфекции. Наконец, необходимо изучить влияние повторной вакцинации БЦЖ. Не исключено, что это может повысить его долгосрочную защиту, поскольку было обнаружено, что его защитный эффект со временем ослабевает.Кроме того, можно улучшить вакцину БЦЖ, используемую в настоящее время, если мы сможем понять и изменить свойства адъюванта, а не антигенный состав. Терапевтическая вакцина, которая предотвратит заражение туберкулезом людей, является наивысшим приоритетом для исследований вакцины.

Процитируйте этот документ

Атана УкетЕва, Доминик Фабиан Эссиет, Самуэль Джон Умеджей Мону, (2015) Туберкулез у детей, живущих среди взрослых, больных туберкулезом, в больнице для больных туберкулезом и лепрой, Эку, Нигерия. Журнал исследований туберкулеза , 03 , 80-89. doi: 10.4236 / jtr.2015.33013

Ссылки

  1. 1. Судре, П., Дам, Д. и Кочи, А. (1992) Туберкулез: глобальный обзор сегодняшней ситуации. Бюллетень ВОЗ, 70, 149-159.
  2. 2. Старке, Дж. Р., Джейкобс, Р. Ф. и Jereb, J. (1992) Возрождение туберкулеза у детей. Журнал педиатрии, 120, 839-855. http://dx.doi.org/10.1016/S0022-3476(05)81949-3
  3. 3. Леунг А.Н. (1999) Обзоры современного состояния. Легочный туберкулез: основы. Радиология, 210, 307-322.
    http://dx.doi.org/10.1148/radiology.210.2.r99ja34307
  4. 4. Дональд П.Р. (2013) История медицины: Эдит Линкольн, пионер детского туберкулеза в Америке. Журнал детских инфекционных болезней, 32, 241-245.
  5. 5. Стед В.Н., Айзенах К.Д., Кейв, доктор медицины, Беггс, М.Л., Темплтон, Г.Л., Теон, К.О. и Бейтс, Дж. (1995) Когда в Новом Свете впервые возникла инфекция Mycobacteria tuberculosis? Американский журнал респираторной медицины и реанимации, 151, 1267-1268.
  6. 6. Пульезе, Г. (1992) Скрининг на туберкулез: обновление. Американский журнал инфекционного контроля, 20, 37-42.
    http://dx.doi.org/10.1016/S0196-6553(05)80125-7
  7. 7. Зумла, А., Равильоне, М., Хафнер, Р. и Фордхэм фон Рейн, К. (2013) Современные концепции: туберкулез. Медицинский журнал Новой Англии, 368, 745-755. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMra1200894
  8. 8. Беза, М.Г., Вуби, М.Т., Тефери, М.Д., Гетахун, Ю.С., Богале, С.М. и Селам Б.Тефера, С. (2013) Результат пятилетнего лечения туберкулеза в медицинском центре Колла Диба, округ Дембия, Северо-Западная Эфиопия: ретроспективный перекрестный анализ. Журнал инфекционных болезней и терапии, 1, 101-106.
  9. 9. Доммисс, Дж. (1975) Недиагностированный первичный туберкулез как возможная основная причина высокой младенческой и детской смертности. J. Trop Paediatr Envir Ch Health, 6, 21. http://dx.doi.org/10.1093/tropej/21.6.307
  10. 10. Райдер, Х.Л. (1997) Эпидемиология туберкулеза у детей.Туберкулез в детстве. Annales Nestle. ООО НЕСТЭК, д. 55, стр. 1-9.
  11. 11. Пайган Б.С., Кадан С.С. и Котреш М. (2013) Распространенность туберкулеза легких среди детей с тяжелой острой недостаточностью питания — кросс-секционное исследование. Международный журнал научных и исследовательских публикаций, 3, 1-5.
  12. 12. Уильямс, Г.А., Бенебо, Н.С., Адели, М.О., Алаби, Г.А. и Кришна, С.А.Р. (1991) Национальная программа борьбы с туберкулезом и лепрой: Руководство для рабочих.
  13. 13.Федеральное министерство здравоохранения — Департамент первичной медико-санитарной помощи и контроля заболеваний (1999 г.) Национальная программа борьбы с туберкулезом и лепрой: отчет об обзоре национального контроля над туберкулезом в Нигерии.
  14. 14. Шааф, Х.С., Ги, Р.П., Бейерс, Н., Смэтс, Н. и Дональд, П.Р. (1993) Туберкулез у младенцев в возрасте до 3 месяцев. Архивы болезней детства, 69, 371-374. http://dx.doi.org/10.1136/adc.69.3.371
  15. 15. Старк, Дж. Р. и Корреа, А. Г. (1995) Управление микобактериальной инфекцией и болезнями у детей.Журнал детских инфекционных болезней, 14, 455-470. http://dx.doi.org/10.1097/00006454-199506000-00001
  16. 16. Эйзенах, К.Д., Кейв, доктор медицины, Бейтс, Дж. и Крэфорд, Дж. (1990) Амплификация повторяющейся последовательности, специфичной для Mycobacterium Tuberculosis, с использованием полимеразной цепной реакции. Журнал инфекционных болезней, 161, 977-981.
    http://dx.doi.org/10.1093/infdis/161.5.977
  17. 17. Осборн, К. (1995) Проблема диагностики туберкулеза в развивающейся стране.Архивы болезней детства, 72, 369-374. http://dx.doi.org/10.1136/adc.72.4.369
  18. 18. Negusse, W. (1993) Туберкулез костей и суставов в детстве в детской больнице, Аддис-Абеба. Эфиопский медицинский журнал, 31, 51-61.
  19. 19. Каси С.А., Хан С. и Хан М.А. (1998) Эпидемиология детского туберкулеза в условиях больницы. Журнал Медицинской ассоциации Пакистана, 48, 90-93.
  20. 20. Аттавелл, К., Смит, И., Янссен, П., Смит, С., Wikinson, D., Hudelson, P., Chondoka, S., Bwalya, P. и Sumatojo, E. (1996) Туберкулез и дети: недостающий диагноз. Шкала здоровья ребенка, 1-16.
  21. 21. Департамент первичной медико-санитарной помощи и контроля заболеваний Федерального министерства здравоохранения (1998 г.) Туберкулез. Национальная программа борьбы с туберкулезом и лепрой — Пересмотренное руководство для работников, 1-4, 22-45, 164-185.
  22. 22. Johnson, A.O.K. и Aderele, W.I. (1979) Абдоминальный туберкулез в детстве. Журнал тропической медицины и гигиены, 82, 47-52.
  23. 23. Андерсон С. и Герсер А. (1960) Распространение туберкулезной инфекции среди домашних хозяйств в африканских общинах. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, 22, 36-60.
  24. 24. Lwanga, S.K. и Ламешоу, С. (1991) Определение размера выборки в исследованиях здоровья. ВОЗ, Женева.
  25. 25. Хали А.В. и Ахмед Т. (1993) Постоянная проблема туберкулеза. Доктора аспирантуры, 5, 312-318.
  26. 26. Chaulet, P. (1990) Стандартный тест на туберкулез.В детстве туберкулез … Еще с нами! Документ ВОЗ, 32-33.
  27. 27. Аль-Марри, M.R.H.A. и Киркпатрик, М. (2000) Скорость оседания эритроцитов при детском туберкулезе: стоит ли это по-прежнему? Международный журнал туберкулеза и болезней легких, 4, 237-239.
  28. 28. Lobeto, M.N., Loeffler, A.M., Furst, K., Cole, B. and Hopewell, P.C. (1998) Обнаружение Mycobacterium Tuberculosis в желудочных аспиратах, взятых у детей: госпитализация не требуется.Педиатрия, 102, е40.
    http://dx.doi.org/10.1542/peds.102.4.e40
  29. 29. Олусанья, О., Окпере, Э. и Эзимохай, М. (1985) Важность социального класса в добровольном контроле рождаемости в Развивающаяся страна. Западноафриканский медицинский журнал, 4, 205-212.
  30. 30. Огунмекан, Д.А. (1980) Связь между возрастом и сенсибилизацией к PPD-S и атипичным микобактериальным антигенам среди школьников в Лагосе, Нигерия. Африканский журнал медицины и медицинских наук, 9, 15-20.
  31. 31. Янг, Т.К. и Mirdad, S. (1992) Детерминанты туберкулиновой чувствительности в детской популяции, охваченной массовой вакцинацией БЦЖ. Туберкулез и болезнь легких, 73, 94-100. http://dx.doi.org/10.1016/0962-8479(92)-O
  32. 32. Аль-Кассим, Ф.А., Абдулла, AK, Аль-Орейни, И.О., Бенар, AB, Аль-Хаджадж, М.С., Аль-Маджед, С. и Аль-Ваззан, А. (1991) Значение положительной реакции Манту у детей, вакцинированных БЦЖ. Бугорок, 72, 101-104.
    http: //dx.doi.org / 10.1016 / 0041-3879 (91)

    -Q

  33. 33. Mudido, PM, Guwatudde, D., Nakakeeto, MK, Bukenya, GB, Nsamba, D., Johnson, JL, Mugerwa, RD, Ellner, JJ и Whalen, C.C. (1999) Влияние вакцинации БЦЖ при рождении на реактивность туберкулиновой кожной пробы у детей Уганды. Международный журнал туберкулеза и болезней легких, 3, 891-895.
  34. 34. Stanford, J.L., Shield, M.J. and Rock, G.A.W. (1981) Как экологические микобактерии могут предопределять защитную эффективность БЦЖ.Бугорок, 62, 55-62. http://dx.doi.org/10.1016/0041-3879(81)

    -4

  35. 35. Sterne, J.A.C., Rodrigues, L.C. и Гедес, И. (1998) Снижается ли эффективность БЦЖ со временем после вакцинации? Международный журнал туберкулеза и болезней легких, 2, 200-207.
  36. 36. Fine, P.E.M. (1995) Варианты защиты с помощью БЦЖ: последствия и для гетерологичного иммунитета. Ланцет, 346, 1339–1345. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(95)92348-9
  37. 37.Дональд П.Р., Ван Зил Л.Е. и de Villiers, J. (1995) Статус вакцинации БЦЖ детей с туберкулезным менингитом и использование неконтролируемой профилактики изониазидом. Южноафриканский медицинский журнал, 85, 167-170.
  38. 38. Anochie, I.C. and Nkanginieme, K.E.O. (2000) Распространенность кожных реакций БЦЖ и связанных с ними факторов среди детей в городе Порт-Харкорт Метрополис. Нигерийский медицинский журнал, 4, 134-137.
  39. 39. Мидделкооп, К., Беккер, Л., Майер, Л., Доусон, Р.и Вуд Р. (2008) Уровень передачи туберкулеза детям и подросткам в сообществе с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции среди взрослых. Клинические инфекционные болезни, 47, 349-355. http://dx.doi.org/10.1086/589750
  40. 40. Классенс, Нью-Джерси, Гаузи, Ф.Ф., Мейнен, С., Вайсмуллер, М.М., Саланипони, Ф.М. и Harries, A.D. (2002) Скрининг детских контактов пациентов с легочным туберкулезом с положительным мазком в Малави. Международный журнал туберкулеза и болезней легких, 6, 362-364.
  41. 41. FMOH-NTBLCP / ВОЗ / USAID / TB CARE 1 (2013 г.) Настольное руководство по диагностике и лечению туберкулеза у детей в Нигерии. FNWHOUTBC 1.
  42. 42. Федеральное министерство здравоохранения — Национальная программа борьбы с туберкулезом и лепрой (2015) Национальные рекомендации по ведению и контролю туберкулеза, лепры и язвы Бурули, шестое издание.
  43. 43. Rook, G.A.W. (1991) Мобилизация соответствующей субпопуляции Т-клеток: иммунный ответ как систематик? Tubercle, 72, 253-254.http://dx.doi.org/10.1016/0041-3879(91)

    -X

  44. 44. Ладья, G.A.W. и Аль-Аттия, Р. (1991) Цитокины и феномен Коха. Бугорок, 72, 13-20.
    http://dx.doi.org/10.1016/0041-3879(91)

    -O

  45. 45. Стэндфорд, Дж. Л. (1991) Феномен Коха: можно ли его исправить? Tubercle, 72, 241-249.
    http://dx.doi.org/10.1016/0041-3879(91)-V
  46. 46. Vallejo, J.G., Ong, L.T. и Старке, Дж. Р. (1994) Клинические особенности, диагностика и лечение туберкулеза у младенцев.Педиатрия, 94, 1-7.
  47. 47. Obafunwa, J.O., Olomu, I.N. и Onyia, N.J. (1992) Первичная периферическая лимфаденопатия в Джосе, Нигерия. Западноафриканский медицинский журнал, 11, 25–28.
  48. 48. Адереле В.И. (1980) Поверхностный туберкулезный лимфаденит в детстве. Нигерийский медицинский журнал, 10, 23-31.
  49. 49. Андерсон, Т.С., Кафороу, М., Брент, А.Дж., Райт, В.Дж., Банвелл, С.М., Чагалука, Г., Крампин, А.С., Докрелл, Х.М., Френч, Н., Гамильтон, М.С., Хибберд, М.Л., Керн, Ф., Лэнгфорд, PR, Линг, Л., Млота, Р., Том, Х.М., Оттенхофф, THM, Пиенаар, С., Пиллэй, В., Скотт, JAG, Твахир, Х., Уилкинсон , RJ, Coin, LJ, Heyderman, RS, Levin, M. и Eley, B. (2014) Диагностика детского туберкулеза и экспрессия РНК хозяина в Африке. Медицинский журнал Новой Англии, 370, 1712-1723. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1303657
  50. 50. Рэй, С., Талукдар, А., Кимду, С., Харма, Д. и Сонталия, С. (2013) Диагностика и лечение милиарного Туберкулез: современное состояние и перспективы на будущее.Терапия и управление клиническими рисками, 9, 9-26.
    http://dx.doi.org/10.2147/TCRM.S29179

ПРИМЕЧАНИЯ

* Автор для переписки.

Часто задаваемые вопросы о TB


Для широкой публики:

Для медицинских работников

Общие требования к отчетности

Для школ

Для лицензированных учреждений по уходу за взрослыми и детьми

Для других настроек прихожан

Для корректировочных настроек

Прочие ресурсы


Для широкой публики

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое микробами, которые передаются от человека к человеку по воздуху.Туберкулез обычно поражает легкие, но может поражать и другие части тела, такие как мозг, почки или позвоночник. Больной туберкулезом может умереть, если не получит лечения.

Каковы симптомы туберкулеза?

Общие симптомы туберкулеза включают чувство тошноты или слабости, потерю веса, лихорадку и ночную потливость. Симптомы туберкулеза легких также включают кашель, боль в груди и откашливание крови. Симптомы туберкулеза на других частях тела зависят от пораженной области.

Как распространяется туберкулез?

Микробы туберкулеза выбрасываются в воздух, когда человек с заболеванием туберкулезом легких или горла кашляет, чихает, говорит или поет. Эти микробы могут оставаться в воздухе в течение нескольких часов, в зависимости от окружающей среды. Люди, которые вдыхают воздух, содержащий эти микробы туберкулеза, могут заразиться; это называется туберкулезной инфекцией или латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ). При отсутствии лечения туберкулезная инфекция может перерасти в заболевание туберкулезом.

Есть ли разница между туберкулезом и туберкулезом?

У людей с туберкулезной инфекцией в организме есть микробы туберкулеза, но они не больны, потому что микробы неактивны.У этих людей нет симптомов туберкулеза, и они не могут передавать микробы другим. Однако в будущем у них может развиться туберкулез. Им часто назначают лечение, чтобы предотвратить развитие туберкулеза.

человек с
Болезнь туберкулеза вызывается активными микробами туберкулеза, что означает, что они размножаются и разрушают ткани своего тела. Обычно у них есть симптомы туберкулеза.Люди с туберкулезом легких или горла способны передавать микробы другим людям. Им прописывают лекарства, которые помогают вылечить туберкулез.

Что мне делать, если я провел время с больным туберкулезом?

Человек, больной туберкулезом, не может передавать микробы другим людям. Вам не нужно проходить тестирование, если вы встречались с больным туберкулезом. Однако, если вы проводили время с больным туберкулезом или с кем-то с симптомами туберкулеза, вам следует обратиться к врачу или

местный или региональный отдел здравоохранения для рекомендаций по скринингу на ТБ.

Что мне делать, если я контактировал с больным туберкулезом?

Не каждый, кто заражен туберкулезом, заражается микробами туберкулеза. Если вы считаете, что заразились туберкулезом, вам следует обратиться к врачу или в местный отдел здравоохранения для получения дополнительной информации о скрининге и тестировании.

Как мне пройти тест на туберкулез?

Есть два теста, которые можно использовать для выявления туберкулезной инфекции: кожная проба или анализ крови на туберкулез.

Манту
Туберкулиновая кожная проба (ТКП) проводится путем инъекции небольшого количества жидкости (называемой туберкулином) под кожу в нижней части руки. Лицо, прошедшее TST, должно вернуться в течение 48–72 часов, чтобы обученный медицинский работник проследил за реакцией на руке; это нужно делать лично.

Анализ крови на ТБ, известный как анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA), измеряет, как иммунная система пациента реагирует на микробы, вызывающие ТБ, если они присутствуют.В настоящее время на рынке существует два теста крови, одобренных Федеральным управлением по лекарственным средствам (FDA): тест QuantiFERON® – TB Gold In-Tube (QFT-GIT) и тест T-SPOT®.TB (T-Spot).

Хотя кожная туберкулиновая проба была наиболее распространенным методом скрининга в Техасе, многие департаменты здравоохранения в настоящее время используют тест IGRA в качестве стандартного инструмента. При выборе кожного теста или анализа крови следует учитывать возраст, состояние здоровья (см.

policy TB 1004), статус BCG и другие факторы, влияющие на человека, нуждающегося в тесте.

Положительный тест TST или IGRA говорит вам только о том, есть ли в вашем организме микробы туберкулеза. Могут потребоваться другие тесты, чтобы определить, есть ли у вас туберкулез, например, рентген грудной клетки (CXR) и другие лабораторные исследования мокроты.

Кто может проводить туберкулиновую кожную пробу (ТКП)?

Туберкулиновая кожная проба (ТКП) считается медицинским действием и должна выполняться только лицом, работающим по указанию лицензированного врача. От человека не требуется быть лицензированным медицинским работником.DSHS рекомендует тем, кто проводит TST, соответствовать требованиям к знаниям и клиническим навыкам, пройти обучение и продемонстрировать компетентность перед проведением TST.

Техасская программа DSHS по борьбе с туберкулезом рекомендует, чтобы любой, кто проводит TST, изучил, ознакомился и мог легко получить доступ к рекомендациям, содержащимся в следующих документах:

Личное обучение тому, как проводить ТКП, доступно в Национальном противотуберкулезном центре Heartland. Пожалуйста, посетите
Веб-сайт Национального центра борьбы с туберкулезом Heartland со списком возможностей обучения.

Как часто можно повторять TST?

В целом, нет никакого риска, связанного с повторной постановкой туберкулиновых кожных проб. Если человек не вернется в течение 48-72 часов для показания туберкулиновой кожной пробы, можно как можно скорее провести второй тест. Противопоказаний к повторению ТКП нет, за исключением случаев, когда предыдущая ТКП была связана с тяжелой реакцией.

Где я могу пройти тест на туберкулез?

В целом Департамент здравоохранения штата Техас не рекомендует проверять людей с низким уровнем риска на туберкулез.Если тест необходим или рекомендуется, широкая публика может спросить своего основного лечащего врача, местных клиник или аптек, среди других сайтов. Вы также можете связаться с вашим

местный или региональный отдел здравоохранения для получения рекомендаций относительно индивидуальных потребностей в тестировании.

Что означает положительный результат теста на туберкулез?

Человек с положительным тестом TST или анализом крови заражен микробом туберкулеза.Он не говорит о том, болен ли человек туберкулезом или заболеванием туберкулезом. Другие тесты, такие как рентген грудной клетки, скрининг симптомов и анализ мокроты (мокроты), необходимы, чтобы определить, инфицирован ли человек туберкулезом или заболеванием туберкулезом.

Могу ли я сделать прививку от туберкулеза?

Существует вакцина от туберкулеза, но она обычно не рекомендуется для использования в США.
Бацилла Кальметта-Герена, или БЦЖ, — это вакцина, используемая во многих странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.Вакцинация БЦЖ не полностью предотвращает заражение людей туберкулезом, но ее используют для защиты младенцев и детей младшего возраста от серьезных, опасных для жизни заболеваний, в частности милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита.

Что делать, если кто-то получил вакцину БЦЖ (которая вводится во многих странах)?

Во многих частях мира, где распространен туберкулез,
Вакцина с бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) используется для защиты младенцев и детей младшего возраста от серьезных, опасных для жизни заболеваний, в частности милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита.Однако это не полностью предотвращает заражение людей туберкулезом.

Эффект вакцины БЦЖ со временем ослабевает и может практически не повлиять на положительные результаты ТКП у взрослых, получивших вакцину в детстве.

Человек, ранее проходивший вакцинацию БЦЖ, может пройти обследование и пройти курс лечения от ТБ, если он отреагирует на ТКП.
Реакцию на ТКП следует интерпретировать на основе стратификации риска независимо от истории вакцинации БЦЖ.IGRA используют специфические антигены M. tuberculosis, которые не реагируют перекрестно с БЦЖ и, следовательно, не вызывают ложноположительных реакций у реципиентов БЦЖ — это означает, что анализ крови или IGRA предпочтительнее для лиц, вакцинированных БЦЖ.

Почему лечат туберкулезную инфекцию?

Если у вас туберкулез, но нет туберкулеза, ваш врач может посоветовать вам принять лекарство, убивающее туберкулезные микробы и предотвращающее развитие туберкулеза. Решение о лечении от туберкулезной инфекции будет основано на ваших шансах на развитие туберкулеза.Некоторые люди с большей вероятностью заболеют туберкулезом, чем другие. Сюда входят люди с ВИЧ-инфекцией, люди, недавно контактировавшие с больным туберкулезом, и люди с определенными заболеваниями.

Как лечится туберкулез?

Болезнь ТБ можно лечить, принимая несколько препаратов в течение нескольких месяцев, обычно от 6 до 12 месяцев. Очень важно, чтобы люди, больные туберкулезом, закончили прием лекарства и принимали лекарства точно в соответствии с предписаниями.Если они перестанут принимать лекарства слишком рано, они могут снова заболеть; Если они не будут принимать лекарства правильно, живые микробы могут стать устойчивыми к этим лекарствам. Туберкулез, устойчивый к лекарствам, лечить труднее и дороже. В некоторых случаях сотрудники местного департамента здравоохранения регулярно встречаются с больными туберкулезом, чтобы посмотреть, как они принимают свои лекарства. Это называется терапией под непосредственным наблюдением (DOT). ДОТ помогает пациенту завершить лечение в кратчайшие сроки.

DSHS предоставляет лекарства от туберкулеза в государственные клиники штата Техас.В этих клиниках лечат больных туберкулезом. Кроме того, людям, которые предположительно болеют туберкулезом, может быть назначено лечение, пока их врачи проводят дополнительное тестирование, чтобы подтвердить или исключить заболевание туберкулезом.

Сколько людей в Техасе больны туберкулезом?

Ежегодно DSHS предоставляет информацию о количестве случаев туберкулеза в округе. Самая свежая информация находится на
Страница статистики туберкулеза.


Для медицинских работников

Каковы рекомендации по проверке медицинского персонала (HCP) на туберкулез при приеме на работу?

Департамент государственного здравоохранения (DSHS) в партнерстве с Национальной ассоциацией контролеров туберкулеза (NTCA) и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует, чтобы как оплачиваемый, так и неоплачиваемый медицинский персонал (HCP) получал при приеме на работу следующее:

  1. Единый анализ крови, известный как анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) или двухэтапный туберкулиновый кожный тест (TST);
  2. Индивидуальная оценка риска для определения исходного риска ТБ и интерпретации результатов IGRA или TST; и
  3. Скрининговая оценка признаков и симптомов.

DSHS разработал образец формы базовой оценки туберкулеза для медицинского персонала (PDF), которую могут использовать медицинские учреждения. DSHS также рекомендует заполнить Результаты скрининга на туберкулез и разрешение на работу для медицинского персонала (PDF) после выполнения базовой оценки на ТБ.

Эти рекомендации могут использоваться учреждениями здравоохранения и другими организациями для разработки своей внутренней политики скрининга на ТБ.Эти рекомендации не следует интерпретировать как политику DSHS.

Как часто следует проходить обследование на туберкулез после приема на работу? Рекомендуется ли ежегодное тестирование?

Ежегодное тестирование на туберкулез с использованием IGRA или TST не рекомендуется. в плановом порядке. . Медицинские учреждения должны проводить тестирование на туберкулез и завершать оценку признаков и симптомов после известного или продолжающегося контакта с туберкулезом или ежегодно проходить оценку признаков и симптомов для медицинских работников с нелеченой инфекцией туберкулеза.Медицинские работники также должны быть осведомлены о вариантах лечения туберкулеза при туберкулезе.

DSHS разработал образец формы «Оценка туберкулеза после приема на работу для медицинского персонала» (PDF), который можно использовать для медицинского работника с нелеченой инфекцией ТБ или в любое время, когда медицинский работник проходит тестирование на ТБ после приема на работу.

* Ежегодное тестирование на ТБ с использованием IGRA или TST и скрининг симптомов может быть рассмотрено для медицинских работников со значительным профессиональным риском, таких как пульмонологи или респираторные терапевты в условиях высокого риска или в местах, где контакты с ТБ имели место в прошлом (т.е. отделения неотложной помощи). Это решение должно быть принято медицинским персоналом, ответственным за инфекционный контроль, и может быть принято в сотрудничестве с вашим местным отделом здравоохранения.

Если ежегодное тестирование с помощью ТКП или анализа крови больше не рекомендуется

в плановом порядке , следует ли периодически проверять медицинский работник на наличие симптомов ТБ?

DSHS рекомендует медицинским учреждениям учитывать местную эпидемиологию
ТБ в их округе (PDF), в том числе
факторы риска туберкулеза (PDF) [CDC] у своих сотрудников, а также любые прошлые контакты с туберкулезом в учреждении при принятии решения о проведении периодического скрининга на туберкулез после базового тестирования.Цель скрининга на ТБ с использованием вопросника для оценки признаков и симптомов — обеспечить раннее выявление активного ТБ. Любого человека с симптомами туберкулеза следует направить на медицинское обследование.

Как мне проверить моего сотрудника на ТБ при приеме на работу, если они говорят, что у них уже есть положительный результат анализа кожи или крови на ТБ?

Медицинский работник

с документацией о предыдущем положительном результате TST или IGRA или документацией, подтверждающей завершение лечения от ТБ-инфекции или заболевания, должен пройти скрининг на ТБ следующим образом:

  • Пройдите оценку признаков и симптомов ТБ.
  • Сделайте базовый рентген грудной клетки (CXR) (если нет последней копии).

Медицинский работник здравоохранения с документацией о предыдущем положительном результате TST или IGRA не должен проходить повторное тестирование с помощью TST или IGRA.

После базового скрининга серийные или рутинные рентгенографические исследования не рекомендуются; однако людям с симптомами туберкулеза требуется рентгенография независимо от анамнеза.

HCP без документации предыдущего результата теста должен пройти базовый скрининг с помощью двухэтапного TST или IGRA.An
Необходимо также провести оценку индивидуального риска (PDF) и скрининговую оценку признаков и симптомов (см. Базовая оценка туберкулеза для медицинского персонала (PDF)). Копии результатов скрининга на ТБ и ответы на скрининг симптомов и индивидуальную оценку риска должны храниться у сотрудника в качестве документации на случай будущих обследований.

Что мне нужно знать, если мой сотрудник получил вакцину БЦЖ?

IGRA и TST не противопоказаны лицам, вакцинированным Bacillus Calmette – Guérin (BCG).Эффективность БЦЖ со временем снижается, но она может вызвать ложноположительную реакцию на ТКП, что может затруднить принятие решения о диагностике туберкулезной инфекции и назначении лечения. IGRA используют специфические антигены M. tuberculosis, которые не реагируют перекрестно с БЦЖ и, следовательно, не вызывают ложноположительных реакций у реципиентов БЦЖ. Это означает, что тест IGRA предпочтительнее для лиц, вакцинированных БЦЖ. Дополнительную информацию можно найти на

Сайт CDC.

Все еще рекомендуются обычные или ежегодные рентгенограммы?

Нет, рентген грудной клетки нельзя проводить рутинно или ежегодно людям с положительным результатом IGRA или TST. Медицинский персонал, пациенты или резиденты лечебного учреждения с исходным положительным или недавно положительным результатом IGRA или TST, которые могут быть инфицированы ТБ, должны получить один рентгеновский снимок грудной клетки, чтобы исключить диагноз ТБ. Повторное рентгенологическое исследование грудной клетки не требуется, если не развиваются признаки или симптомы ТБ, или если врач рекомендует повторную рентгенографию грудной клетки, или после нового контакта с ТБ.

Медицинский персонал, у которого ранее был положительный результат IGRA или TST и который сменил работу, должен иметь при себе документацию с результатами IGRA или TST, рентгенограмму грудной клетки и документацию с историей лечения туберкулезной инфекции, если применимо, своему новому работодателю.

Может ли мой сотрудник с положительным результатом анализа кожи или крови на туберкулез вернуться на работу?

HCP, которые
скорее всего
* инфицированные туберкулезом на основании положительного результата TST или IGRA и индивидуального риска, должны быть направлены на рентгенографию и медицинское обследование, чтобы исключить активный туберкулез, прежде чем вернуться на работу.Если диагноз

Заражение туберкулезом происходит, медперсонал может вернуться к работе, поскольку туберкулез не заразен. Их следует проинформировать о вариантах лечения туберкулезной инфекции, чтобы свести к минимуму их вероятность развития туберкулеза.

Медицинские работники с бессимптомным течением заболевания, вероятность заражения * ТБ которых маловероятны и которые имеют низкий риск прогрессирования до ТБ в зависимости от индивидуального риска, должны пройти второй тест (либо IGRA, либо TST), если их первый тест окажется положительным.Только при положительном результате второго теста у лиц с низким риском туберкулезная инфекция считается серьезным заболеванием.

точный диагноз (PDF).

Медицинскому работнику с туберкулезной инфекцией должно быть предложено лечение в соответствии с
Рекомендации CDC после обсуждения с лицензированным поставщиком медицинских услуг.

* определение вероятности или малой вероятности заражения человека туберкулезом основано на результатах
индивидуальная оценка рисков (PDF).Для получения более подробной информации о диагностике туберкулезной инфекции обратитесь к следующему:
Acade.oup.com/cid/article/64/2/e1/2629583.

Какие дальнейшие действия мне нужно предпринять, если у медицинского работника диагностирована туберкулезная инфекция или заболевание туберкулезом?

ТБ инфекция, заболевание ТБ и подозрение на заболевание ТБ — все это подлежит сообщению в ваш
местный отдел здравоохранения.Видеть
Как мне сообщить о туберкулезе? для требований к отчетности.

Следует ли медицинскому работнику лечить туберкулезную инфекцию?

Лечение туберкулеза следует рассматривать у всех людей, чтобы предотвратить прогрессирование туберкулеза. Этот
решение должно приниматься врачом-медиком и его лечащим врачом.

При проведении скрининга на туберкулез DSHS рекомендует включать в план скрининга ежегодный образовательный компонент.Обучение может включать информацию о признаках и симптомах ТБ, различиях между инфекцией и заболеванием ТБ, факторах риска ТБ и рисках развития ТБ, если не лечить.

Изменили ли обновленные рекомендации 2019 года по скринингу медицинских работников на туберкулез необходимость в оценке рисков в учреждении?

Нет, оценка рисков предприятия по-прежнему рекомендуется. Результаты оценки больше не используются для определения частоты скрининга на ТБ, но полезны для документирования инфекционного контроля в учреждениях.Посетите веб-сайт CDC для получения более подробной информации об использовании оценки рисков и обновлениях руководящих принципов 2019 года.

Есть ли у DSHS образец формы, которую медицинские учреждения могут использовать для документирования скрининга, тестирования и обучения на ТБ?

Да. Департамент DSHS разработал следующие формы, которые медицинские учреждения могут использовать или изменять в соответствии со своими потребностями.

  1. Базовая оценка туберкулеза для медицинского персонала (PDF).Он предназначен для использования в медицинских учреждениях при обследовании сотрудников на туберкулез при приеме на работу.
  2. После приема на работу оценка туберкулеза для медицинского персонала (PDF). Он предназначен для использования в медицинских учреждениях при обследовании сотрудников на туберкулез в любое время после базового обследования.
  3. Результаты скрининга на туберкулез и допуск к работе медицинского персонала (PDF). Это позволяет учреждениям документировать результаты исходных условий и отбора после найма, включая рекомендованное годовое обучение.

Эти формы не требуются DSHS, но могут использоваться для руководства и документирования практики проверки медицинских учреждений, поскольку они соответствуют рекомендациям DSHS и CDC.

Где я могу найти дополнительную информацию о проверке медицинского персонала на туберкулез?

См.
Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для получения дополнительной информации.


Общие требования к отчетности

Как мне сообщить о результатах обследования на туберкулез?

Туберкулезная инфекция и туберкулез
Условия, подлежащие уведомлению, переданные в
Программы местного или регионального управления здравоохранения по борьбе с туберкулезом.Подробную информацию об отчетности можно найти на веб-сайте DSHS, включая:
формы отчетности.

Туберкулезная инфекция — Сообщается в течение одной (1) недели в местный или региональный отдел здравоохранения. Диагноз латентной инфекции ТБ НЕ считается завершенным, пока не будут выполнены следующие критерии:

  1. Положительный кожный тест с результатами в миллиметрах и считанной датой или положительный результат анализа крови IGRA; и
  2. Документация об отсутствии тока у пациента
    признаки или симптомы активного туберкулеза; и
  3. результаты рентгенографии, считающиеся нормальными или несовместимыми с туберкулезом; и
  4. Нет подозрений на активный туберкулез

Заболевание туберкулезом или подозрение на заболевание туберкулезом — Сообщается в течение 1 (одного) рабочего дня.


Для школ

Всем ли служащим в школах Техаса по-прежнему нужна кожная туберкулиновая проба?

В штате штата нет требования к учителям или другим школьным работникам проходить туберкулиновую кожную пробу или анализ крови на туберкулез. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и DSHS не поощряют использование туберкулиновой кожной пробы или анализа крови IGRA для лиц, не имеющих факторов риска заражения туберкулезом.

Однако любой, у кого есть
Признаки или симптомы туберкулеза следует учитывать при медицинском обследовании.

Спецификации для обследования сотрудников или добровольцев на ТБ могут требоваться в соответствии с лицензионным, аттестационным или страховым полисом, либо в соответствии с правилами и требованиями школьного округа. Каждая школа должна придерживаться своей собственной политики.

Всем ли новым ученикам в школах Техаса по-прежнему нужен туберкулиновый кожный тест?

Нет. Опросник по туберкулезу был разработан Департаментом здравоохранения штата Техас для выявления детей с высоким риском заражения туберкулезом.Обратитесь к

список округов с высокой заболеваемостью туберкулезом (PDF), в которых рекомендуется использовать анкету до поступления в школу. Если позволяют ресурсы, школьные округа в других округах могут использовать анкету на ТБ для выявления детей, которым следует пройти кожный тест на ТБ до поступления в школу.

Детей, у которых есть положительная реакция на кожную пробу на ТБ, но нет симптомов заболевания, не следует запрещать посещать школу НЕ , пока они проходят обследование на предмет лечения от инфекции ТБ.

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует врачам регулярно оценивать риск заражения ребенка туберкулезом с помощью вопросника и предлагать туберкулиновые кожные пробы только детям из группы риска. AAP не рекомендует рутинное кожное туберкулиновое тестирование у детей без факторов риска ТБ при поступлении в школу, дневном уходе, праве на участие в программе WIC или лагере.

Туберкулиновая кожная проба может быть проведена в тот же день, что и плановая иммунизация. Кожную пробу нужно будет прочитать через 48-72 часа.Если кожная проба не проводится в день иммунизации живыми вирусами, такими как корь-паротит-краснуха (MMR), или раньше, то кожную пробу следует отложить как минимум на шесть недель.

Для получения дополнительной информации о скрининге детей на туберкулез в школах перейдите по следующим ссылкам:


Для лицензированных учреждений по уходу за взрослыми и детьми

Каковы требования к скринингу для тестирования на ТБ в детских учреждениях?

Объекты, получившие государственную лицензию, должны соответствовать требованиям, указанным в
Веб-сайт Департамента служб защиты семьи (DFPS) в разделе «Минимальные стандарты.”

Дополнительное руководство по рекомендациям по скринингу и тестированию детей в различных условиях можно найти на странице, посвященной политике службы здравоохранения штата Техас. Видеть
Политика TB 1003.

Если вы не уверены в требованиях в вашем районе или за рекомендациями по плану скрининга, вы можете связаться с программой по борьбе с туберкулезом при Департаменте здравоохранения штата (DSHS).
региональный офис.

Каковы требования к скринингу для тестирования на ТБ в учреждениях по уходу за взрослыми (например, в дневных учреждениях по уходу за взрослыми, в домах престарелых и т. Д.)?

Объекты, получившие государственную лицензию, должны соответствовать требованиям, указанным в
Веб-сайт Департамента по делам пожилых людей и инвалидов (DADS).

Дополнительное руководство по рекомендациям по скринингу и тестированию взрослых в различных условиях можно найти на странице, посвященной политике Службы здравоохранения штата Техас.Видеть

полис ТБ 1002.

В общем, консультации с вашим
Программа по борьбе с туберкулезом регионального или местного управления здравоохранения также рекомендуется при рассмотрении воздействия туберкулеза в вашем районе и для сообщения о туберкулезе.


Для других настроек прихожей

Как проверить на туберкулез взрослых, работающих, проживающих или посещающих другие места?

Департамент здравоохранения штата Техас представил рекомендации по проверке параметров, не описанных выше.Сюда могут входить обработчики еды, парикмахерские, колледжи и другие области. См. Дальнейшие рекомендации, написанные в

полис ТБ 1002.


Для корректировочных настроек

Требуются ли исправительные учреждения в Техасе для проверки заключенных и сотрудников на туберкулез?

Закон (глава 89 Кодекса здоровья и безопасности Техаса) в Техасе требует, чтобы окружные исправительные учреждения, отвечающие любому из трех критериев, проверяли всех заключенных на туберкулез к седьмому дню заключения и ежегодно после этого, а также проверяли всех сотрудников и добровольцев. как до приема на работу, так и ежегодно после этого.

Три критерия следующие:

  1. вместимостью 100 и более коек,
  2. заключенных, переведенных из округа, в котором есть тюрьма на 100 и более коек, или
  3. домов для сокамерников из другого штата.

Закон также требует, чтобы все исправительные учреждения штата, в том числе центры содержания под стражей несовершеннолетних, независимо от того, соответствуют ли они указанным выше критериям, сообщали в Отделение службы здравоохранения и контроля инфекционных заболеваний Департамента штата Техас об освобождении заключенных. проходят лечение от туберкулеза, чтобы Департамент мог обеспечить непрерывность лечения.


Другие ресурсы

Какие еще сайты рекомендуются, где я могу найти информацию о туберкулезе?

Центры по контролю и профилактике заболеваний:

HIPAA:

Консультация врача:


PPD: Туберкулиновая кожная проба Манту

1. Какова причина прохождения кожной пробы на туберкулиновый (ТБ) PPD?
Скрининг на туберкулез (анкета риска) обычно проводится в возрасте 1 года и при поступлении ребенка в новую школу.Скрининг задает 4 вопроса:

  1. Связывался ли ребенок с больным туберкулезом в активной форме?
  2. Кто-нибудь из проживающих в доме (или ребенок) когда-либо жил или родился в стране, где распространен туберкулез? (Страны Африки, Азии (кроме Японии), Карибского бассейна, Южной Америки и др.)
  3. Контактирует ли ребенок почти ежедневно со взрослым из группы высокого риска туберкулеза? (работники домов престарелых или тюрем, наркоманы и т. д.)
  4. Есть ли у ребенка СПИД, рак или другое подавление иммунитета?

Если ответ «ДА» на любой из этих вопросов, рекомендуется кожная проба PPD.

Кожная туберкулиновая проба (PPD) может показать, подвергался ли человек воздействию микробов туберкулеза (ТБ). Эти микробы могут вызвать у вас заболевание туберкулезом или оставаться в вашем теле, не вызывая у вас плохого самочувствия. Когда микроб не вызывает тошноту, это называется латентной туберкулезной инфекцией; вы чувствуете себя хорошо и не можете передать микроб другим; но есть риск того, что вы со временем заболеете туберкулезом. PPD — это кожная проба, а не иммунизация.

2.Как проводится проба Манту?
Небольшое количество (убитого) тестируемого материала (PPD) вводится непосредственно под верхний слой кожи предплечья человека с помощью очень маленькой иглы и шприца. Игла будет ощущаться как булавочный укол. Через 2-3 дня измеряется реакция кожной пробы, и результаты записываются обученным медицинским работником. Только обученный медицинский работник может определить, является ли реакция отрицательной или положительной.

3. Следует ли мне сдавать анализы, если мне сделали прививку БЦЖ?
Да, если есть причина для PPD.Наличие вакцины БЦЖ в анамнезе не влияет на показания PPD. За положительным результатом PPD следует анализ крови и рентген грудной клетки, независимо от предшествующей вакцинации БЦЖ.

4. Есть ли побочные эффекты кожной пробы Манту PPD?
Обычно нет. Однако у человека, подвергшегося воздействию микробов туберкулеза, иногда может наблюдаться значительная реакция, которая может вызвать зуд, отек или раздражение. Это должно исчезнуть через 1-2 недели. В редких случаях у высокочувствительных людей могут появиться волдыри или изъязвления.Об этом следует сообщить вашему лечащему врачу для лечения. Аллергические реакции встречаются крайне редко.

5. Если у меня положительный PPD, нужно ли мне снова проходить тестирование?
Вам, вероятно, не понадобится еще один PPD. Если кожная проба окажется положительной, через несколько лет она может стать отрицательной, но ваш статус «PPD-положительный» останется. Вам больше никогда не придется проходить повторный тест на туберкулез, но вы должны сохранить документацию о результатах, чтобы показать их вашим поставщикам медицинских услуг.Как правило, положительный PPD подтверждается рентгеновским анализом и анализом крови, что дорого, но более точно.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Первый автор Год публикации Локальное исследование Языковая публикация Возрастная группа Размер выборки (n) PPD ( %)
<5 5–9 10
Нилфорошан 1995 Тегеран Персидский 200.0 51,0 17,0
Daie Parizi 2000 Керман Персидский от 3 мес. До 18 лет 247 31,6 Маркази Персидский <6 лет 612 39,9 42 18,1
Масуми Асл 2012 Фарс 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 .1 19,4 4,5
Седиги 2013 Хамедан Персидский <6 лет 564 Персидский 6–18 лет 1381 51,2 22,5 26,3
Алави 2008 Хузестан Английский 9067 6,1 2,2
Haghdoost 2014 Sistan and Baluchestan Английский 6–18 лет 5,390 91,5

4 906 906 906 4,7

Kermanshah Английский 6–18 лет 10,184 8,2
Masoumi Asl 2015 Fars 9014 9014 9014 906 9014 английский язык 77.5 18,7 3,8
Sayyahfar 2014 Тегеран Английский 3 мес. До 18 лет 236 14- Английский 6–18 лет 361 32,14 53,73 14,13
Rafiei Tabatabaei 2013 Арак Арак 55,0 6,0
Саха 2008 Тебриз Английский 6–18 лет 150 95,3 4,7 0
0