Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Что такое манту?

Что такое проба Манту? Для чего необходимо ее выполнять?

Некоторые родители опасаются пробы Манту, однако это безопасно как для здоровых детей, так и для больных. В организм ребенка вводят туберкулин, в котором нет живых микроорганизмов. Та дозировка, которая применяется, не влияет на организм. Внутрикожное введение туберкулина не является прививкой, потому чтопрепарат не вызывает стойкого иммунитета к возбудителю туберкулеза. Посредством проведения процедуры выясняется, «знаком» ли организм с палочкой Коха?

Впервые постановку пробы Манту ребенку проводят в год, после  вакцинации БЦЖ. То есть, Т-лимфоциты, отвечающие за иммунитет к туберкулезу, отреагируют на туберкулин, а через 72 часа можно оценить результат.

Положительная реакция Манту – это не гарантия того, что малыш болен. Для спокойствия родителям необходимо знать следующее: проба Манту – это диагностический тест, который является всего лишь дополнительной информацией для врача; положительная реакция на пробу Манту у детей – не повод для диагностики и назначения противотуберкулезного лечения, если дополнительные определяющие факторы отсутствуют.

Когда малыш взрослеет (от 1 года), ему ежегодно делают пробу Манту, если нет противопоказаний. Отказываться от нее не стоит, т.к. для ребенка она не опасна, однако может помочь выявить зараженного туберкулезом и вылечить в дальнейшем, а также предотвратить заболевание у окружающих детей. В случае если прививка БЦЖ не проводилась, пробы Манту делают дважды в год. В сомнительных случаях ребенка направляют к фтизиатру для дальнейшего наблюдения. 

Кроме того, постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 № 60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (далее — СП 3.1.2.3114-13) пунктом 5.1. предусмотрено проведение туберкулинодиагностики в целях раннего выявления туберкулеза у детей.

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» законные представители ребенка могут отказаться от медицинского вмешательства, в том числе от проведения пробы Манту, однако в этом случае необходимо будет обследоваться у врача-фтизиатра. Пункт 5.7. СП 3.1.2.3114-13 предписывает не допускать в детские организации детей, родители (законные представители) которых не представили заключение от врача-фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом.

Вместе с тем, отказ законных представителей ребенка от проведения пробы Манту своему ребенку, консультации врача фтизиатра, нарушает права других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

Таким образом, положения пунктов 5.1. и 5.7. санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 направлены на предупреждение возникновения, распространения туберкулёза, а также соблюдение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду.

Следует предупредить, что проживание в мегаполисе не исключает контакта с туберкулезным больным, а также возможности заражения туберкулезом граждан, считающих себя благополучными.

 

 

Реакция Манту у детей в Москве


Наверное, все помнят, как нам в детстве проверяли реакцию Манту, давайте разберемся, что же такое эта реакция Манту и для чего она ставится детям.

Что такое реакция Манту?


Реакция Манту является основным методом профилактического обследования детей на туберкулез.


Если в организме есть туберкулезная инфекция, то такой иммунологический тест это покажет. Многие думают, что наличие туберкулезной инфекции в организме означает, что человек болен, но это не так. Дело в том, что иногда положительная реакция Манту может быть еще следствием прививки БЦЖ (противотуберкулезная прививка), которая поставлена ребенку еще в роддоме.

Что влияет на реакцию Манту?


Не стоит переживать, если реакция Манту оказалась положительна, ведь на результат пробы могут повлиять следующие факторы:

  • пищевая или медикаментозная аллергия, и аллергический дерматит;
  • недавно перенесенная инфекция;
  • возраст;
  • чувствительность кожи;
  • глисты.


Если вашему ребенку поставили реакцию Манту, то следует помнить:

  • нельзя мазать место укола зеленкой, перекисью, йодом;
  • пробу нельзя мочить водой и другими жидкостями;
  • заклеивать лейкопластырем;
  • не допускайте, чтобы ребенок расчесывал место укола.

Как делают пробу Манту?


Чаще всего пробу Манту детям делают раз в год в школах, детских садах и т.д. Для этого использую специальный небольшой туберкулиновый шприц, пробу вводят внутрикожно.

Самое главное, что родителям не следует боятся, что без их ведома ребенку сделают пробу, потому что реакция Манту не содержит в себе туберкулезную палочку, а всего лишь продукты ее жизнедеятельности, так что можно не боятся что ваш ребенок из-за этой пробы может заболеть туберкулезом, это не реально.

Как оцениваются результаты реакции Манту?


На 2-3 день после введения туберкулина образуется специфическое уплотнение кожи. Возможно немного покрасневший и округлый участок кожи. Такое уплотнение похоже на небольшую пуговку, потому часто в народе и называют реакцию Манту «пуговкой». Логично, что чем больше в организме иммунная система знает о туберкулезной палочке, тем больше будет ее ответная реакция, а значит и размер уплотнения нашей «пуговки».


Когда необходимо обратиться к врачу?

  • Если был временный контакт с больным открытой формой туберкулеза;
  • Если через год размер «пуговки» вырос и стал, например, 16мм;
  • Если в семье есть заболевшие или инфицированные туберкулезом.


В таких случаях ребенка направляют на прием к детскому врачу-фтизиатру. Чтобы поставить диагноз врач назначает дополнительные анализы и отправляет на рентген ребенка. Конечно, в ряде случаев ребенку назначают профилактическое лечение — курс противотуберкулезного препарата (около 3 месяцев).

Нужна ли реакция Манту вообще?


На этот счет Всемирная Организация Здравоохранения отвечает утвердительно — да, она просто необходима, так как это самый быстрый и простой способ выявить на ранней стадии такое опасное заболевание как туберкулез.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

ЗАПИСАТЬСЯ НА ДИАГНОСТИКУ

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами
телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту
клиники.

Клиника «Детский доктор»


Вопросы, связанные с вакцинацией, порождают в интернете настоящую истерию. В список «нежелательных» родители почему-то внесли известную с детства «пуговку» — пробу Манту. Говорят, что для растущего организма она вредна, что ее результаты нельзя считать достоверными и призывают всех писать «отказ». Но делая это, взрослые забывают, что выбирают за ребенка, который пока за себя постоять не может.


Врачи советуют руководствоваться только достоверной информацией, отбросить страхи и развеять все мифы о реакции Манту.


МИФ №1. 

МЫ НЕ ОБЩАЕМСЯ С БОЛЬНЫМИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ЗНАЧИТ, ПРОБА МАНТУ НАМ НЕ НУЖНА


Для современного человека туберкулез — реальная угроза. Человек с открытой формой этого заболевания выделяет 20 миллиардов палочек Коха в день! Эта палочка очень тяжелая, ее не сдувает ветром, она даже способна проникать в бетон на 20 сантиметров и жить в уличной пыли до трех месяцев. Так больной, чихнувший в общественном месте, может заразить площадь в 2-3 квадратных метра! Об этом нужно помнить, посещая с ребенком театр, торговые центры и другие общественные места.


МИФ №2. 


РЕАКЦИЯ МАНТУ – ЭТО ПРИВИВКА


Проба Манту не является прививкой! Это специальный тест, который проводят, чтобы проверить наличие иммунитета после вакцинации БЦЖ. Этот тест позволяет вовремя выявить заражение туберкулезом. В нашей стране проба Манту делается 1 раз в год, начиная с возраста 12 месяцев. Делать ее рекомендуется регулярно, вне зависимости от результатов предыдущих реакций.


 


МИФ №3. 


В РОДДОМЕ РЕБЕНКУ ДЕЛАЛИ ПРИВИВКУ БЦЖ. ЗАЧЕМ ЕЩЕ МАНТУ?


Манту — это аллергопроба, а БЦЖ — вакцинопрофилактика. Она не предотвращает инфицирование, но сводит к минимуму риск заболеть тяжелыми формами туберкулеза. БЦЖ в нашей стране делают с 1961 г. До этого свыше 3 000 человек в год умирали от туберкулезных менингитов. Теперь это единичные случаи.


 


МИФ №4. 


ПРОБА МАНТУ МОЖЕТ СПРОВОЦИРОВАТЬ РАЗВИТИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА


Туберкулин, который содержится в вакцине, не содержит живых микобактерий. В его состав входят только продукты их жизнедеятельности, по сути — белок. Спровоцировать какое-либо заболевание он не может, поскольку отсутствует возбудитель.



МИФ №5. 


МАНТУ — ПЕРЕЖИТОК ПРОШЛОГО. ЛУЧШЕ ДИАСКИНТЕСТ.


Диаскинтест работает по тому же принципу, что и реакция Манту, но дает положительный результат только в том случае, если человек действительно заражен или болеет туберкулезом. При всех своих плюсах он не может заменить традиционную реакцию Манту, поскольку не показывает поствакцинный иммунитет БЦЖ. Вот почему без реакции Манту, полагаясь только на Диаскинтест, мы не сможем провести ребенку ревакцинацию БЦЖ в 7 и в 14 лет. Следовательно, Диаскинтест хорош только как дополнительный метод обследования.


 

Прививка манту для детей в Нижнем Новгороде

Туберкулиновая проба – это основной способ массового обследования детей на туберкулез.

Можно ли делать прививку манту ребенку?

Некоторые родители не хотят делать ребенку прививки и пробу Манту в том числе. С одной стороны, есть законодательное право отказа от прививок. Однако согласно современным требованиям, для приема детей в дошкольные и школьные учреждения у ребенка обязательно должны присутствовать данные пробы Манту или справка от фтизиатра об отсутствии у него туберкулеза.

В дошкольных учреждениях и в школах туберкулиновую диагностику проводят планово. Если ребенок не посещает детский сад, то пробу можно сделать в любой клинике под последующим наблюдением специалиста.

Родители не должны волноваться и переживать по поводу прививки Манту. Эта проба делается подкожно, а, значит, не затрагивает внутренние ткани. Для ребенка она практически безболезненна и совершенно безопасна, но дает информацию врачу.

Есть и ряд противопоказаний для пробы Манту:

  • тяжелые заболевания кожного покрова;
  • аллергия в период обострения;
  • астма, особенно в купе с аллергическими реакциями;
  • эпилепсия;
  • ОРВИ;
  • гипертермия;
  • инфекции;
  • хронические заболевания в стадии обострения.

Впервые проба Манту ставится, когда ребенку исполняется год, после прививки БЦЖ. Если эта вакцина не вводилась, то проба будет делаться дважды в год, а если БЦЖ была, то раз в год.

Можно делать манту при насморке?

Большинство людей относится к насморку, как к легким симптомам простуды. Также насморк частое проявление аллергической реакции. Однако проба Манту противопоказана при любых проявлениях и симптомах простуды ОРВИ и гриппа, а также аллергии, так как результат может оказаться как ложноположительным, так и ложноотрицательным. Это значит, что реакция не будет информативной.

Проба Манту может ставиться только спустя 30 дней после любой прививки. А после туберкулиновой пробы можно делать любую прививку, но только после оценки папулы.

Реакция на манту. Норма у детей

После инъекции в месте введения препарата образуется папула, которую называют «пуговкой». Спустя 72 часа проводят оценку результата. Папулу нельзя обрабатывать мазями, мочить водой, чесать и растирать, закрывать бинтом или пластырем, так как это может вызвать запотевание и т.д. Проба Манту способна дать достоверный результат только в случае правильного ухода.

Реакция на пробу Манту может быть положительной и отрицательной. При оценке результатов измеряется размер «пуговки». Важно ее ощупать, чтобы не приписать размер воспалительного пятна (покраснения). У папулы структура более плотная и она слегка возвышается над кожей.

Оценка результатов проводится в динамике. То есть принимаются во внимание не данные одной пробы, а нескольких, между которыми проходит длительный период. Если палочка Коха «знакома» организму ребенка, то реакция с каждым разом будет усиливаться, причем значительно. Это и будет положительным результатом пробы Манту.

Положительный результат не свидетельствует о том, что у ребенка 100% туберкулез. Это не повод для назначения лечения, дополнительных диагностических процедур. Это лишь информация для врача, если иные факторы, указывающие на возможное инфицирование, отсутствуют. В сомнительных случаях малыша направят на консультацию к фтизиатру.

Если вам нужно сделать прививку Манту вашему ребенку для школы или садика, а также для следования календарю вакцинации, то в Нижнем Новгороде вы можете обратиться в детскую клинику «УльтраКИДС». Мы гарантируем вам комфорт, удобство и экономию времени. Также вы можете проконсультироваться у наших специалистов по любым вопросам, связанным со здоровьем вашего ребенка.

Bolnica

Туберкулинодиагностика (Проба Манту)

Туберкулиновая проба Манту, в просторечье “пуговка” — это специфический диагностический тест (не путать с прививкой!), применяемый при массовом обследовании населения на туберкулез.

Для проведения туберкулиновых проб используют туберкулин, который по своему составу является сложным соединением. Он не содержит живых или убитых микобактерий туберкулеза, а только продукты их жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росли микобактерии туберкулеза.

На введение туберкулина возникает ответная аллергическая реакция (положительная туберкулиновая проба) у привитых вакциной БЦЖ против туберкулеза (поствакцинальная аллергия) и у инфицированных микобактериями туберкулеза (инфекционная аллергия). В обоих случаях в организме обследуемого находятся туберкулезные палочки. Только в первом случае они внесены с вакциной BCG и поддерживают иммунитет к туберкулезу, а в другом попали в организм из окружающей среды и являются вирулентными, т.е. в определенных условиях могут вызвать заболевание.

 

Проба Манту не является прививкой, это метод выявления заболеваемости туберкулезом. Проводится ежегодно, а некоторым категориям детей (хронические заболевания легких, почек, сахарный диабет, лечение гормонами, ВИЧ-инфекция и др. ) 2 раза в год. Проба Манту абсолютно безвредна как для здоровых, так и для больных детей.

Противопоказания к пробе Манту:

  • Кожные, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в периоде обострения;
  • Аллергические состояния, ревматизм в активной фазе, бронхиальная астма в стадии обострения;
  • В детских коллективах на карантинном режиме;
  • 1 месяц после прививок.

Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Учет результатов через 72 часа:

  • отрицательная проба – при полном отсутствии изменений на коже, либо «уколочная» реакция;
  • сомнительная – гиперемия (пятно) любого размера или папула (бугорок) 2 — 4 мм;
  • положительная – папула (бугорок) 5 мм и более;
  • гиперергическая – папула 15 мм и более и/или пузырьковая сыпь, воспаление лимфатических узлов при любом размере папулы.

В норме в течение 2-4 лет после прививки БЦЖ проба Манту положительная, это так называемая поствакцинальная аллергия, размер папулы к 4 годам уменьшается и становится отрицательным. Если в течение года ребенок заражается туберкулезом, то размер папулы резко увеличивается и она становится положительной. Такие дети нуждаются в срочном дообследовании и консультации в противотуберкулезном диспансере. Направление дает участковый педиатр или врач детского учреждения.

Стоит ли делать ребёнку манту?

Усилиями медиков края на Ставрополье удалось снизить уровни заболеваемости и смертности от туберкулеза, достигнуть высоких показателей охвата населения профилактическими осмотрами. Тем не менее в регионе ежегодно выявляются тяжелые случаи среди детей первых лет жизни.

Многие родители активно рассуждают о вреде прививок против туберкулеза, которые выполняют новорожденным в родильном доме. Мамы на интернет-форумах часто говорят о том, что у малыша организм ослаблен адаптацией, не подготовлен к воздействию вакцины. Действительно, иммунитет новорожденного не сформирован и не может на должном уровне противостоять различным инфекциям. И здесь прививка как раз надежно защищает ребенка первого года жизни от развития распространенных форм туберкулеза и туберкулезного менингита. Нельзя не сказать и о том, что с 2014 года малышей Ставрополья иммунизируют современным препаратом со сниженной вакцинной нагрузкой.

Препараты, которые вводятся внутрикожно с целью диагностики туберкулеза, безопасны и не приводят к осложнениям. На этот факт министерство здравоохранения Ставропольского края обращает внимание родителей несовершеннолетних, а особенно закоренелых «антипрививочников».

– Набирая в поисковой строке: «Помогите! Врачи заставляют делать ребенку Манту! Нужно ли?», родители получают ответ неизвестного автора, который не несет ответственности за свои публикации. Со своими сомнениями всегда можно обратиться к квалифицированному специалисту, который подробно расскажет обо всех особенностях обследования. Получая недостоверную информацию из непроверенных источников, родители ставят под угрозу здоровье и будущее своего ребенка, – говорит заместитель главного врача краевого клинического противотуберкулезного диспансера Ольга Баронова.

Подчеркнем, что проба Манту и проба с диаскинтестом не являются иммунизацией. Препараты вводятся исключительно с целью диагностики туберкулеза. Они безопасны и не приводят к осложнениям. Родителям важно знать, что ежегодно детям от года до семи лет «делают Манту», а школьникам – пробу с диаскинтестом. Не привитым против туберкулеза детям и тем, у кого есть хронические заболевания, диагностику проводят раз в полгода.

Кстати, есть и еще один околомедицинский миф. Некоторые родители отказываются от проб на туберкулез, так как в интернет-сообществах обсуждается токсическое действие фенола: он накапливается в организме и приводит к тяжелым последствиям. Ольга Баронова высказалась и по этому поводу:

– Хочу обратить внимание мам и пап, что любой технологический процесс изготовления биологических препаратов не может проводиться без использования химических веществ и консервантов. Однако их содержание составляет доли миллиграммов, осуществляется многоэтапный контроль за безопасностью любого диагностического препарата.

В случае отказа родителей от внутрикожных проб детям разрешено рентгенологическое исследование органов грудной клетки не реже одного раза в два года. Но не все родители хотят облучать детей. Для них есть и альтернативные диагностические процедуры, но они выполняются исключительно в коммерческих лабораториях. Это квантифероновый тест и тест «Ти-спот.ТВ». Для их проведения необходим забор крови из вены. А вот такие анализы, как ПЦР крови, мокроты, слюны, иммуноферментный анализ (ИФА) мокроты, у детей неинформативны, – считает заместитель главврача. Ольга Баронова также обратила внимание на то, что и взрослые раз в год должны проходить флюорографию.

Наша справка

«Туберкулез – заболевание, характерное только для социальных низов», – так часто утверждают те, кто агитирует против прививок. Тем самым они пытаются убедить, что защищаться от инфекции успешным людям ни к чему. Однако специалисты утверждают, что палочка Коха не различает уровень доходов и статуса. В разные времена туберкулезом болели писатели Антон Чехов и Шарлотта Бронте, актриса Вивьен Ли (исполнительница роли Скарлетт O`Хара в фильме «Унесенные ветром»), композитор Фредерик Шопен и даже император Наполеон II Бонапарт. Для тех, кто сейчас все же начал опасаться коварной инфекции, есть приятная новость: если туберкулез обнаружен на ранних стадиях, то его можно излечить практически в 100% случаев. Но здесь есть нюанс: из-за отказа родителей от прививки новорожденным, а потом и от диагностических тестов бактерия стремительно распространяется.

Елена АЛЕКСЕЕВА

Манту детям? Это не прививка! / Газета «Ставропольская правда» / 25 декабря 2019 г.

Проба Манту и право ребёнка на образование.



С таким вопросом обратились к Уполномоченному по правам ребёнка несколько родителей детей, которые отказались делать туберкулинодиагностику (пробу Манту), в связи с чем у них возникли проблемы с посещаемостью образовательных учреждений. Причиной отказа от прививки стали участившиеся аллергические реакции у детей после прививки.


В свою очередь задали такой же вопрос руководители дошкольных образовательных учреждений с просьбой разъяснить действующий порядок приёма детей, которым не проведена туберкулинодиагностика.


В связи со сложившейся ситуацией считаю необходимым сообщить порядок приёма детей в дошкольные учреждения в случае оформления отказа родителей от медицинского вмешательства и обеспечения права ребёнка на получение образования, установленный действующим законодательством.


— Право на медицинскую помощь и отказ от неё закреплены в Федеральном законе от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно части 5 статьи 19 которого пациент имеет право на отказ от медицинского вмешательства. Вакцинация (профилактическая прививка) является одним из видов медицинского вмешательства. Информированное согласие или отказ от медицинского вмешательства в отношении несовершеннолетнего лица до 15 лет даёт его родитель или законный представитель.  


Статьей 5 Федерального Закона от 17.09.1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» закреплено, что гражданин имеет право отказаться от профилактических прививок. Обязательным условием в этом случае является письменное подтверждение такого отказа.

Федеральным Законом от 18.06.2001 года № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации» также предусмотрено оказание противотуберкулёзной помощи только при наличии согласия граждан.


С учётом принципа добровольности получения противотуберкулёзной помощи, при отсутствии контакта с туберкулёзным больным, родители (представители ребёнка) вправе отказаться от туберкулинопрофилактики, что не должно повлечь ограничения его права на посещение любого образовательного учреждения.


Вместе с этим, действуют ограничения такого права, установленные санитарными правилами 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза», утверждённые Главным санитарным врачом РФ в отношении тех детей, когда имеются подозрения на инфицирование туберкулёзом. Это – дети, проживающие в установленных очагах заражения туберкулёзом, в семьях, где имеются больные данным заболеванием и т.д. В этом случае дети допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания, что направлено на профилактику распространения туберкулёза, а также соблюдения прав других детей на охрану здоровья. Но и в этом случае должно быть получено информированное добровольное согласие родителя или законного представителя ребёнка на медицинское вмешательство.


Поэтому является не допустимым нарушение принципа добровольности вакцинации детей, нарушение его прав и свобод, связанных с отсутствием у ребёнка прививки – пробы Манту, в том числе и права на получение ребёнком образования.

(PDF) Влияние вакцины БЦЖ на туберкулиновые кожные пробы у детей 1-6 лет

статистически значимые различия между детьми с

и детьми без рубцов (p50.001). Возрастные группы составляли

, статистически оцененные для определения, было ли

каких-либо изменений в значениях уплотнения TST в течение

лет после вакцинации БЦЖ. Результаты представлены в

Таблице 5.

Когда были приняты во внимание все возрастные группы,

значительных изменений между возрастами не обнаружено.

Хотя туберкулез является излечимым заболеванием, его диагноз

сложен, а лечение затягивается. Таким образом, у

пациентов плохая податливость, и это приводит к тому, что здоровые

человека подвергаются угрозе заражения. Увеличение числа случаев устойчивого ТБ на

не только вызывает распространение

болезни, но также увеличивает риск неудачи лечения

. Хотя с годами были разработаны новые методы

для диагностики туберкулеза, из-за высокой стоимости

и различий в их чувствительности они не являются превосходной альтернативой ТКП.Поскольку положительный результат посева

низкий, ТКП играет важную роль в диагностике детского туберкулеза

. В Турции с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом (

) наблюдается высокий охват вакцинацией БЦЖ.

Хотя вакцинация БЦЖ защищает от менин-

гита и милиарного туберкулеза, интерпретация TST

может быть проблематичной. Согласно Американской академии педиатрии

(AAP), если нет риска у детей старше 4 лет

возраста, уплотнение 15 мм и более должно рассматриваться как инфекция.Если есть какой-либо фактор риска, это значение

принимается равным 10 или 5 мм. AAP сообщает о максимальной индурации

10 мм, связанной с вакциной,

, тогда как некоторые авторы принимают это значение как 12 и

15 мм (4, 6, 10). Американская ассоциация торакса

признает, что при максимальной индурации 10 мм развивается

в ответ на вакцинацию БЦЖ. Влияние вакцинации БЦЖ

на показатели уплотнения ТКП исчезло через 3–

через 5 лет после вакцинации (7, 8).В другом исследовании, проведенном

на вакцинированных детях, сообщалось, что

значения индурации 3–19 мм могут быть приемлемыми (8).

В Турции не было достаточных исследований по этому предмету

. В одном из исследований показано, что около

изменений произошли в ответе на ТКП после вакцинации

между 6,5 мм и 11 мм. Максимальное уплотнение

составляло 10–11 мм, и это значение было достигнуто

в течение одного года после вакцинации (9).Эти значения

уменьшились в последующие годы. Министерство здравоохранения

признало уплотнение 10 мм или более

«положительным» у непривитых детей. Это значение было

,

принято как 15 мм и более у вакцинированных детей

(11).

Гульнар и Булут наблюдали за 41 пациентом с TST

ответами 20 мм и более в течение одного года, но не обнаружили

случаев активного ТБ (8). Локман и др. сообщили, что

положительных реакций (уплотнение ≥10 мм) не были связаны с возрастом, временем после вакцинации БЦЖ,

клиническими признаками или симптомами ТБ, статусом питания,

перенаселенностью, недавней корью или иммунизацией от полиомиелита

( 12). У невакцинированных и вакцинированных детей мы обнаружили

средних значений уплотнения TST 2,8 ± 2,5 мм и

6,0 ± 5,1 мм соответственно. В каждой возрастной группе существует

статистически значимых различий между вакцинированными

и невакцинированными детьми. В вакцинированной группе

нет статистически значимой разницы между значениями индурации

в разных возрастных группах. Это приводит к

нас к выводу, что вакцинация БЦЖ в возрасте 0–2 мес.

оказывает долгосрочное влияние на ТКП, и

не изменится до 6-летнего возраста, как было обнаружено в нашей исследуемой группе.

Однако существуют разные точки зрения на этот счет

(13, 14). На реакцию TST также может влиять

предыдущая вакцинация живыми вирусными вакцинами. Согласно календарю вакцинации в Турции

детей вакцинированы против кори, кори-паротита-краснухи (MMR) и

вакцины против полиомиелита 9, 15 и 18 мес соответственно, соответственно

. Дети также получают бустерные дозы полиомиелита и

MMR в возрасте 4–6 лет. Относительно высокая доля

детей со шрамами и реакцией менее

6 мм может быть объяснена возможным влиянием на вакцинацию

этих вирусных вакцин в рутинной программе

.Следовательно, на TST влияет множество факторов

, таких как тип используемой вакцины, дозировка вакцины, метод применения

, дозировка и качество TST,

возраст вакцинированного человека, иммунитет и статус питания

человека. человек, прошедший вакцинацию, имеет опыт

человека, выполняющего вакцинацию БЦЖ, и

TST (16). Более того, если в сообществе преобладает инфекция Mycobacterium

, высока вероятность высокого ответа

TST.Таким образом, могут быть приемлемы разные результаты

различных исследований.

Исследования, в которых реактивность туберкулина оценивается у

вакцинированных детей, были проведены в

развитых странах, в которых ТБ не представляет проблемы. Тем не менее,

важно для проведения таких исследований в

развивающихся странах, в которых туберкулез все еще является серьезной проблемой для здоровья

. Мы полагаем, что необходимо провести широкомасштабные исследования

, в которых ответы на ТКП оцениваются в разных возрастных группах

в разных регионах.

Оценки были бы более уместными, если бы в учет

были приняты эпидемиологические характеристики стран.

Таблица 5. Сравнение значений PPD в возрастных группах.

Возрастные группы (y) Со шрамами Статистическая оценка

1-2 p40,5 Несущественно

1-3 p40,5 Несущественно

1–4 p50.01 Существенно

1– 5 p40.5 Несущественно

1–6 p50.1 Незначительно

2–3 p40.5 Несущественно

2–4 p50.001 Advanced signi sign cant

2–5 p40.1 Незначительно

2–6 p50.01 Signi cant

3–4 p50.01 Signi cant

3–5 p40.5 Незначительно cant

3–6 p50.1 Незначительно

4–5 p50. 05 Незначительно

4–6 p40.1 Незначительно

5–6 p40.1 Незначительно

ACTA PÆDIATR 91 (2002) Влияние вакцины БЦЖ на T ST 237

Эволюция и текущее использование туберкулинового теста | Клинические инфекционные болезни

Абстрактные

С тех пор, как туберкулиновый тест был впервые представлен в конце 1800-х годов, его формулировка, стандартизация и дозировка, а также его интерпретация и показания к применению постоянно совершенствовались.Новые руководящие принципы заменили универсальный скрининг целевым тестированием, а жесткие определения положительности — индивидуальными критериями, сформулированными на основе байесовского подхода. Этот обзор суммирует эволюцию теста и предоставляет информацию, помогающую оценить его прогностическую ценность.

В 1890 году Роберт Кох сообщил на Десятом Международном медицинском конгрессе в Берлине, что у морских свинок, инфицированных Mycobacterium tuberculosis , обнаружена деструктивная воспалительная реакция в месте инъекции убитых нагреванием туберкулезных бацилл и экстрактов, приготовленных из них [1]. Хотя это и не лекарство, о котором он заранее объявил [2], описание феномена Коха и гиперчувствительности к туберкулину в конечном итоге привело к практическим скрининговым тестам на туберкулез (TST), впервые введенным фон Пирке в 1909 году [3] и широко используемым сегодня [4 ].

Эволюция туберкулопротеинов

«Старый туберкулин» Коха (ОТ) получали растворением в глицеринсодержащем растворителе остатка культур M. tuberculosis , нагретых в течение нескольких часов при 100 ° C и 10-кратного концентрирования упариванием.Из-за своей примеси, токсичности, неспецифичности и неадекватной стандартизации ОТ Коха и несколько подобных продуктов не используются в TST в Соединенных Штатах. ОТ был быстро принят в качестве скринингового теста на активный туберкулез, а затем для скрининга практически здоровых людей на «неактивную» или латентную инфекцию. Всего до 1932 года использовалось 4 или 5 последовательных инъекций разной силы, когда Д’Арси Харт [5] продемонстрировал, что разведение ОТ 1:10 было самой высокой необходимой концентрацией и что некоторые реакции на более высокие дозы, вероятно, не были вызваны М. туберкулез.

Fenger et al. [6] обнаружили, что 92% больных туберкулезом реагировали на 0,01 мг ОТ, количество, эквивалентное 0,0005 мг более очищенного материала, МА-100. Препараты MA-100 из бычьих, птичьих и ботанических микобактерий вызывали реакции у неинфицированных людей, что снова указывает на то, что реакции на большие дозы ОТ были результатом сенсибилизации к нетуберкулезным микобактериям. Была очевидная потребность в более чистом туберкулине с меньшей склонностью к перекрестной реакции.

Флоренс Б.Зайберт из Института Генри Фиппса в Филадельфии установил, что препараты ОТ содержат различные количества белков и полисахаридов и что эти белки являются соответствующими антигенами TST. Она произвела очищенное производное белка (PPD), более последовательный и стандартизируемый материал, чем ОТ, путем обработки паром культур M. tuberculosis в стерилизаторе Арнольда и очистки белков путем повторного осаждения нейтральным сульфатом аммония [7].

В 1939 году Зайберт [8] подготовил большую партию (партия PPD 49608), которая стала эталоном для Бюро стандартов биологических препаратов Службы общественного здравоохранения США. В 1944 году эта партия была переименована в PPD-S («S» означает «стандарт»), а в 1952 году PPD-S был принят Всемирной организацией здравоохранения в качестве международного стандарта. По соглашению, 5 тестовых единиц (TU) представляют собой биотестируемую активность кожного теста, содержащуюся в 0,0001 мг PPD-S [8].

К 1940 году в стандартных TST использовалось 2 последовательных введения: 1 TU («первая сила») и 250 TU («вторая сила»). В 1942 году Furcolow et al. [9] рекомендовали замену одной инъекции 5 ТЕ («средней силы») на основании того факта, что 5 ТЕ вызывали реакции в 99.6% больных туберкулезом в активной форме. Они отметили, что даже младенцы младше 6 месяцев и, следовательно, маловероятно, что они заразятся, отреагируют на введение достаточно высоких доз. Годдард и др. [10] одновременно отметили, что PPD средней силы был высокоэффективным для выявления людей с туберкулезными легочными инфильтратами или кальцификациями.

В 1969 году Grzybowski et al. [11], а в 1971 г. Holden et al. [12] сообщили о несоответствиях при сравнении продаваемых TST с PPD-S.Holden et al. [12] обнаружили, что причиной являются изменения в доставленной дозе PPD из-за различной степени адсорбции поверхностями шприцев и контейнеров. В 1972 году Отдел стандартов биологических препаратов потребовал, чтобы стабилизированные жидкие препараты заменили таблетированные препараты PPD (которые теряли большую активность по мере увеличения времени между добавлением разбавителя и использованием). Кроме того, все коммерчески производимые стабилизированные PPD должны были пройти биоанализ и показать их эквивалентность 5 TU PPD-S перед продажей.С тех пор основные партии продуктов PPD, продаваемых в Соединенных Штатах, были стандартизированы с помощью биоанализа как на туберкулин-сенсибилизированных морских свинках, так и на людях с положительными результатами кожных проб.

Нетуберкулезные микобактерии содержат белки, аналогичные протеинам M. tuberculosis , и существует значительная перекрестная реактивность. PPD-B (из Mycobacterium intracellulare ), PPD-G (Mycobacterium scrofulaceum) и PPD-Y (Mycobacterium kansasii) были полезны в эпидемиологических исследованиях и в разъяснении интерпретации умеренных степеней реактивности к PPD. м.туберкулез. Их клиническая роль ограничена [13], поскольку не существует стандартов, сопоставимых с PPD-S, и они не являются коммерчески доступными.

В США продаются два коммерческих TST: Aplisol (Parkdale Pharmaceuticals) и Tubersol (Connaught). Хотя каждый из них тестируется на биоэквивалентность PPD-S, в многочисленных сообщениях утверждается, что аплизол вызывает большее или большее количество реакций [14]. В других отчетах документально подтверждена эквивалентность [15], хотя это оспаривается [16]. Лучше использовать один из этих продуктов постоянно, а не переходить с одного на другой.

За пределами США используется другое очищенное производное белка, RT-23. Введенная в 1958 году Всемирной организацией здравоохранения, маточная смесь была приготовлена ​​в Statens Serum Institute и стандартизирована с помощью биопробы [17]. Стандартная доза для кожного теста для RT-23 составляет 2 TU, и испытания на людях показали, что реакции у чувствительных людей, тестируемых одновременно, в среднем составляли 16,8 мм для 2 TU RT-23 и 18,7 мм для 5 TU туберсола [18]. Полевые исследования поставили под сомнение, теряли ли препараты RT-23 активность с течением времени [19, 20], и в ответ Statens Serum Institute опубликовал свои данные контроля качества и информацию, предполагающую, что зарегистрированное снижение активности RT-23 является результатом разбавления и обработки. на местных площадках, а не в результате изменения продукта в том виде, в каком он был изготовлен [18].Дополнительные исследования показывают сопоставимые результаты с двумя препаратами [21, 22].

Прошло более 60 лет с тех пор, как компания Seibert произвела PPD-S. Чтобы предвидеть возможное истощение этого первичного стандарта, Villarino et al. [23] разработали новую серию PPD, PPD-S2, и сравнили старые и новые стандарты в рандомизированном двойном слепом клиническом исследовании, чтобы установить относительную эффективность.

Методы тестирования

Для туберкулиновой кожной пробы использовалось несколько методик.Множественные тесты на прокол, такие как тест Heaf, тест на зубцы и тест MONO-VACC, использовали концентрированный туберкулин, но варьирующаяся доза PPD или OT, содержащаяся на каждом стержне, приводит к неадекватной чувствительности и специфичности. Внутрикожные инъекции можно делать с помощью струйного инъектора или пробы Манту, но для клинической оценки или скрининга рекомендуется только проба Манту. Он более чувствителен и специфичен, чем другие методы [24]. В пробе Манту 0,1 мл раствора PPD вводят внутрикожно с помощью стальной иглы № 27 (или платины № 26), прикрепленной к игле № 1.Шприц 0 мл. Создание видимого волдыря имеет решающее значение; подкожное введение приведет к ложноотрицательному результату. Через 48 ч измеряют диаметр уплотнения поперек длинной оси предплечья. Было предложено использовать ряд специализированных линейок и других средств для оценки размера реакции, например, провести шариковой ручкой по коже, чтобы отметить границу, но для точного измерения требуется опыт.

Туберкулиновая реакция, которая определяется через 48 часов, является реакцией гиперчувствительности замедленного типа.Чувствительность развивается через 2–12 недель после заражения M. tuberculosis [25]. Макроскопически покраснение и уплотнение на участке достигают максимума через 48–72 часа и медленно исчезают в течение нескольких дней. Сильная реактивность может быть связана с лихорадкой, более общим отеком конечности, регионарной лимфаденопатией или, в редких случаях, лимфангитом (Х. С. Лоуренс, личное сообщение) [26]. Микроскопически на исследуемом участке виден отек и плотная инфильтрация дермы мононуклеарными клетками, особенно вокруг мелких кровеносных сосудов.

Иногда возникают немедленные или ускоренные реакции на TST. Крапивница может возникнуть в течение 20 минут после введения, возможно, из-за реактивности с полисахаридами в исследуемом материале. Ускоренные реакции могут отражать реактивность Артуса, обычно достигающую пика в течение первых 24 часов и смешивающуюся с развивающейся реакцией замедленного типа. Также могут возникать немедленные реакции и реакции гиперчувствительности на компоненты разбавителя. Эти реакции возникают в течение 24 ч, и их не следует путать с гиперчувствительностью замедленного типа [27].Повторная кожная туберкулиновая проба не приведет к тому, что действительно туберкулин-отрицательный человек, который никогда не был инфицирован M. tuberculosis или сенсибилизирован к другим микобактериям, не станет TST-положительным [28].

У некоторых инфицированных M. tuberculosis людей способность реагировать на ТКП со временем снижается. Введение им TST может восстановить реактивность, повышая реакцию на будущие TST [29]. Считается, что это результат восстановления ослабленного клеточно-опосредованного иммунитета, бустерная вакцинация распространена у лиц старше 55 лет и у тех, кто родился за пределами Соединенных Штатов и был вакцинирован БЦЖ.Двухэтапные тесты используются, чтобы избежать интерпретации буста как новой инфекции. Если реакция на первую ТКП отрицательная, ТКП повторяют через 1–3 недели. Второй тест интерпретируется как измерение степени реактивности. Двухэтапное тестирование особенно важно при первоначальном тестировании лиц, которые не проходили тестирование в течение предыдущих 12 месяцев и будут подвергаться регулярному тестированию в будущем, например, медицинские работники, служащие и жители мест скопления людей. В исследовании с участием 1478 сотрудников больницы, прошедших повторное тестирование в течение 7-дневного периода, средняя разница в размере реакции между первой и второй TST составила 0.54 мм ( P <.001). У пятидесяти четырех (3,7%) уплотнение увеличилось на ≥6 мм при диаметре> 10 мм во втором тесте. Среднее увеличение составило 13 мм [30].

Развитие современной практики и руководящих принципов

В течение большей части последних 50 лет ТКП использовались для всеобщего скрининга населения в целом и периодического скрининга групп высокого риска [27, 31]. Текущие рекомендации предполагают, что люди с низким риском в общей популяции США не нуждаются в регулярном обследовании [32]. Ожидаемая урожайность низкая, и существует повышенный риск получения ложноположительных результатов из-за низкой распространенности скрытой туберкулезной инфекции, но высокой распространенности сенсибилизации к нетуберкулезным микобактериям. Были определены группы взрослых и детей из группы высокого риска, для которых скрининг, вероятно, будет продуктивным, и можно просмотреть согласованные рекомендации Американского торакального общества (ATS) [32] и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) [33]. в Интернете по адресу http: //www.thoracic.org / заявления /. Они были одобрены Американским обществом инфекционных болезней и Американской академией педиатрии.

Руководства ATS / CDC подчеркивают, что проведение TST подразумевает обязательство назначать терапию, если диагностирована скрытая инфекция. За последнюю половину 20-го века также произошла эволюция в определении того, какая степень реактивности считается диагностической для латентной инфекции. В 1952 году Палмер и Бейтс [34] установили, что среди госпитализированных пациентов с (преимущественно легочным) туберкулезом реакции в среднем составляли (± стандартное отклонение) 18. 3 ± 5,3 мм. Доказательства того, что подобная реактивность наблюдается у людей с активным и латентным туберкулезом, было получено в исследовании 1962 года у инуитов Аляски, среди которых был распространен туберкулез, но не было контакта с нетуберкулезными микобактериями [35]. Данные показали бимодальное распределение реакций с пиками от 0 до 18 мм и несколько реакций от 2 до 5 мм. Поскольку перекрестная реактивность не была проблемой, авторы пришли к выводу, что инуитов с уплотнением> 5 мм следует рассматривать как инфицированных M.туберкулез.

Между 1958 и 1964 годами в большом исследовании, проведенном Службой общественного здравоохранения США [36], приняли участие 643 694 новобранца военно-морского флота. Сюда входили лица, сенсибилизированные к нетуберкулезным микобактериям, M. tuberculosis или к обоим. В отличие от резко разделенного бимодального распределения, наблюдаемого у инуитов, перекрытие было гораздо больше. Вычитая условное распределение инфицированных M. tuberculosis , можно было сделать вывод о форме распределения этих реакций, вызванных нетуберкулезными микобактериями.При ⩽ 5 мм практически вся реактивность может быть отнесена к таковой («отрицательная»). Выше 10 мм почти вся реактивность может быть отнесена к M. tuberculosis («положительный»). Однако между 6 мм и 10 мм реактивность вполне может быть обусловлена ​​любым («неопределенным»). Рисунок 1, перерисованный из [37], противопоставляет распределение реакций PPD среди новобранцев и инуитов.

Рисунок 1

Распределение частот реакций с производными очищенного туберкулина протеина, наблюдаемых у 643 694 новобранцев ВМС и 865 инуитов (перерисовано из [37]).

Рисунок 1

Распределение частот реакций с производными очищенного туберкулина протеина, наблюдаемых у 643 694 новобранцев ВМС и 865 инуитов (перерисовано из [37]).

За последние два десятилетия байесовский подход к интерпретации TST заменил жесткие критерии для положительных, отрицательных и неопределенных тестов. В соответствии с руководящими принципами ATS / CDC критерий положительного результата теста (т. Е. Теста, указывающего на туберкулезную инфекцию) определяется путем присвоения испытуемому 1 из 3 предварительных уровней риска на основе как распространенности инфекции у аналогичных испытуемых, так и оценка риска перехода латентной инфекции в активную.Реакция уплотнения ≥5 мм считается положительной для лиц из группы высокого риска, ≥10 мм для лиц с промежуточным риском и ≥15 мм для лиц из группы низкого риска, которые в противном случае не были бы нацелены на TST (таблица 1).

Таблица 1

Американское торакальное общество и Центры по контролю и профилактике заболеваний, критерии положительности туберкулина, по группам риска.

Таблица 1

Американское торакальное общество и Центры по контролю и профилактике заболеваний Критерии положительной туберкулиновой реакции по группам риска.

Rose et al. [38] рассчитали чувствительность и специфичность теста Манту на основе данных, предоставленных новобранцами ВМФ. Чувствительность составила 1,00 при отсечении 2 мм и упала до 0,59 при отсечении 16 мм. Специфичность составляла 1,0 при отсечении 14 мм, снижаясь до 0,95 при отсечении 2 мм. Площадь под кривыми рабочих характеристик приемника составляла 0,994–0,998, что указывает на то, что тест хорошо различал M. tuberculosis –инфицированных и –неинфицированных лиц. Результаты второго анализа другой тестовой группы показали аналогичные результаты и продемонстрировали, что чувствительность и специфичность не зависят от распространенности туберкулеза.

Мы использовали данные Rose et al. [38] для расчета для каждого из рекомендуемых в настоящее время пороговых значений прогностической ценности (или посттестовой вероятности) положительного и отрицательного результатов ТКП в зависимости от распространенности туберкулезной инфекции (или предтестовой вероятности). Рисунок 2 может помочь приблизиться к уменьшению неопределенности, обеспечиваемому положительным или отрицательным тестом. Чтобы обеспечить перспективу, некоторые соответствующие приблизительные оценки распространенности включают ~ 1% среди детей в США, поступающих в школу, ~ 5% -10% среди всего населения США и ~ 25% среди контактировавших с новым случаем туберкулеза [23].

Рисунок 2

Прогностическая ценность (посттестовая вероятность наличия или отсутствия туберкулезной инфекции) туберкулиновой кожной пробы (ТКП) как функция распространенности туберкулезной (ТБ) инфекции среди населения. Данные рассчитывались из [38] по стандартным формулам.

Рисунок 2

Прогностическая ценность (посттестовая вероятность наличия или отсутствия туберкулезной инфекции) туберкулиновой кожной пробы (ТКП) как функция распространенности туберкулезной (ТБ) инфекции среди населения.Данные рассчитывались из [38] по стандартным формулам.

Тестирование энергии

Многие исследования подтверждают, что некоторые больные туберкулезом не реагируют или имеют лишь незначительные реакции, особенно при диссеминированном или запущенном туберкулезе, тяжелом недоедании и иммунной недостаточности из-за ВИЧ или иммуносупрессивной химиотерапии. Чтобы оценить, способен ли человек с подозрением на туберкулез, но с отрицательным результатом TST, вызвать клеточную иммунную реакцию, стало популярным тестирование с набором вездесущих антигенов, таких как стрептокиназа, экстракт Candida , экстракт Trichophyton и антиген эпидемического паротита. .Кроме того, Merieux Diagnostics разработала множественный пункционный тест на антиген. Комбинация положительного результата панели анергии и отрицательного результата TST для пациента с легочной болезнью, совместимой с туберкулезом, должна была быть принята в качестве доказательства против диагноза [39]. Тестирование на анергию также рекомендовалось для оценки степени подавления иммунитета у людей с ВИЧ-инфекцией.

При интерпретации анергетических тестов возникло несколько проблем. Большинство антигенов фактически продавалось для других целей, таких как тромболизис, тестирование аллергии немедленного типа или десенсибилизирующая терапия, и модифицировалось пользователем для тестирования Манту.Кожные реакции могут быть вызваны у большинства людей при соответствующем увеличении доз антигенов, и не было стандартизации относительно того, какая степень реактивности на анергию могла бы предсказать туберкулиновые реакции любого заданного размера. Несмотря на это, тестирование на анергию стало популярным в последней четверти 20-го века, и только в 1997 году руководящие принципы CDC рекомендовали не проводить анализ анергии в сочетании с TST для оценки риска заражения ВИЧ-инфицированным туберкулезом [ 40].

Особые группы населения

Получатели BCG . Вакцина БЦЖ никогда не рекомендовалась для рутинного использования в США. Помимо проблем с эффективностью, основным аргументом против его использования была желательность сохранения полезности ТКП за счет снижения распространенности положительных результатов туберкулиновых тестов.

Поствакцинационная реактивность туберкулина, индуцированная БЦЖ, колеблется от отсутствия уплотнения до уплотнения 15 мм на участке кожной пробы [41].Через 12 недель после вакцинации у> 90% вакцинированных БЦЖ будут развиваться туберкулиновые реакции размером ≥10 мм. Эта реакция ослабевает в течение последующего десятилетия [42, 43], но может поддерживаться путем усиления повторными ТКП или при сопутствующей инфекции M. tuberculosis [44].

Текущие рекомендации ATS / CDC заключаются в том, что вакцинированные БЦЖ должны проходить TST, когда это оправдано повышенным риском недавней инфекции или заболевания. Согласно руководящим принципам, критерии положительности теста аналогичны критериям для непривитых лиц.Поскольку распространенность бустерной вакцинации среди реципиентов БЦЖ выше, чем среди невакцинированных лиц, мы считаем целесообразным использовать двухэтапный тест для оценки тех, кто был вакцинирован более чем за 5 лет до ТКП.

Младенцы и дети . Как и у взрослых, проба Манту с 5 ТЕ PPD используется для туберкулиновых кожных проб у младенцев и детей. Универсальное тестирование детей, в том числе скрининг в рамках школьных программ, дает мало положительных результатов и большую долю ложноположительных результатов [45, 46], что приводит к неэффективному использованию ресурсов здравоохранения.Руководства ATS / CDC рекомендуют заменить универсальный скрининг целевым кожным тестированием избранных групп повышенного риска. Ребенок может пройти TST одновременно с иммунизацией, включая вакцины против живых вирусов. Предыдущая вакцинация БЦЖ не является противопоказанием к показанной ТКП.

Интерпретация результатов ТКП у детей основана на байесовском подходе, аналогичном подходу для взрослых. Для уточнения конкретных критериев следует обращаться к руководствам ATS / CDC.

ВИЧ-инфицированных .Реакция ТКП ≥5 мм у людей, инфицированных ВИЧ, считается «положительной» (таблица 1), но если известно, что ВИЧ-положительный человек контактировал с каким-либо случаем, и имеется какая-либо ощутимая реакция, вероятность Следует учитывать, что реакция представляет собой туберкулезную инфекцию. Если эффективная антиретровирусная терапия будет успешной, повторные ТКП могут быть показаны ВИЧ-инфицированным лицам, которые были отрицательными при первоначальном обследовании и у которых общее состояние здоровья было восстановлено.

Недавние иммигранты из стран с высокой распространенностью инфекции .В 1986 г. в США было зарегистрировано 4925 случаев среди лиц иностранного происхождения (22% от общего числа), а в 1997 г. — 7702 случая (39% от общего числа). Руководящие принципы ATS / CDC гласят, что те, кто иммигрировал в США из стран с высокой распространенностью в течение 5 лет до обследования, считались TST-положительными, если реакция ≥10 мм.

Заключение

За последнее столетие снижение заболеваемости туберкулезом и развитие туберкулиновых тестов привели к созданию очень полезного теста на латентный M.tuberculosis инфекция. Ликвидация туберкулеза в США потребует выявления таких случаев и проведения эффективной терапии для предотвращения реактивации.

Список литературы

1.

Постулатов и глупостей: Роберт Кох и вакцина (туберкулин) терапия туберкулеза

,

Vaccine

,

1993

, vol.

11

(стр.

795

804

) 2.

Кох и иммунизация против туберкулеза

,

История иммунизации

,

1965

1-е изд.

Эдинбург

E&S Livingstone

(стр.

92

107

) 3.

Частота туберкулеза в детском возрасте

,

JAMA

,

1909

, т.

52

(стр.

675

8

) 4,.

История туберкулиновой пробы с эпидемиологической точки зрения

,

Am Rev Respir Dis

,

1960

, vol.

81

Доп.

(стр.

1

47

) 5. ,

Значение туберкулиновых тестов у человека с особым упором на внутрикожный тест

,

1932

Лондон

His Majesty’s Stationery Office

6,,, et al.

Дальнейшие опыты с белками MA-100

,

Am Rev Tuberc

,

1934

, vol.

30

(стр.

329

43

) 7,.

Производное очищенного туберкулина белка: получение и анализ большого количества для стандарта

,

Am Rev Tuberc

,

1941

, vol.

44

(стр.

9

24

) 8

Заявление комитета по диагностическому тестированию кожи

,

Am Rev Respir Dis

,

1969

, vol.

99

(стр.

460

1

) 9,,,.

Количественные исследования туберкулиновой реакции. 1. Определение чувствительности к туберкулину и ее связи с туберкулезной инфекцией

,

Public Health Rep

,

1941

, vol.

56

(стр.

1082

99

) 10,,.

Исследования легочных исследований и чувствительности к антигенам среди студенческих медсестер: IV. Связь кальцификации легких с чувствительностью к туберкулину и гистоплазмину

,

Public Health Rep

,

1949

, vol.

64

(стр.

820

46

) 11,,.

Расхождения туберкулина

,

Am Rev Respir Dis

,

1969

, vol.

100

(стр.

86

7

) 12,,.

Частота туберкулиновой чувствительности средней силы у больных активным туберкулезом

,

N Engl J Med

,

1971

, vol.

285

(стр.

1506

9

) 13.

Иммунология туберкулеза

,

Clin Chest Med

,

1980

, vol.

1

(стр.

189

201

) 14,,, et al.

Тестирование на туберкулин в специализированной больнице: вариабельность продуктов

,

Инфекционный контроль Hosp Epidemiol

,

1994

, vol.

15

(стр.

758

60

) 15« и др.

Сравнимая специфичность двух коммерческих туберкулиновых реагентов у лиц с низким риском туберкулезной инфекции

,

JAMA

,

1999

, vol.

281

(стр.

169

71

) 16« и др.

Ложноположительные результаты кожной туберкулиновой пробы у медицинских работников [письмо]

,

JAMA

,

2000

, vol.

283

стр.

2793

17,,,,,.

Стандартизация новой партии очищенного туберкулина (PPD), предназначенного для международного использования

,

Bull World Health Organ

,

1958

, vol.

19

(стр.

845

951

) 18,,,.

Tuberculin PPD RT23: все еще сильны

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

1998

, vol.

2

(стр.

793

6

) 19,,, et al.

Оценка чувствительности очищенного производного белка RT-23 для определения реактивности туберкулина в группе медицинских работников

,

Clin Infect Dis

,

1994

, vol.

19

(стр.

784

6

) 20,,,,.

Tuberculin PPD RT23: потерял ли он часть своей активности

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

1998

, vol.

2

(стр.

857

60

) 21« и др.

Одновременное сравнение реакционной способности к очищенному производному белка RT-23 и туберсолу у медицинских работников в Витории, Бразилия

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

2000

, vol.

4

(стр.

1074

7

) 22,,, et al.

Сравнительная реактивность туберкулина к двум производным белка

,

Rev Invest Clin

,

1996

, vol.

48

(стр.

377

81

) 23« и др.

Сравнительное тестирование действующего (PPD-S1) и предлагаемого (PPD-S2) эталонных стандартов туберкулина

,

Am J Respir Crit Care Med

,

2000

, vol.

161

(стр.

1167

71

) 24

Американское торакальное общество

.

Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей

,

Am J Respir Crit Care Med

,

2000

, vol.

161

(стр.

1376

95

) 25

Американское торакальное общество, Центры по контролю за заболеваниями

.

Туберкулиновая кожная проба

,

Am Rev Respir Dis

,

1981

, vol.

124

(стр.

356

63

) 26,,.

Лимфангит после туберкулиновой пробы

,

Eur Respir J

,

1991

, vol.

4

стр.

235

27

Американское торакальное общество

.

Стандарты диагностики и классификация туберкулеза

,

Am Rev Respir Dis

,

1990

, vol.

142

(стр.

725

35

) 28,,.

Отсутствие чувствительности после повторных кожных проб со стандартным туберкулином (PPD-S)

,

Am Rev Tuberc

,

1950

, vol.

62

(стр.

7

86

) 29.

Расшифровка повторных туберкулиновых проб. Повышение, преобразование и возврат

,

Am J Respir Crit Care Med

,

1999

, vol.

159

(стр.

15

21

) 30,,, et al.

Явление бустера в серийных туберкулиновых тестах

,

Am Rev Respir Dis

,

1979

, vol.

119

(стр.

587

97

) 31

Комитет по инфекционным болезням

.

Скрининг на туберкулез у младенцев и детей

,

Педиатрия

,

1994

, т.

93

(стр.

131

4

) 32

Американское торакальное общество

.

Целевое туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции

,

Am J Respir Crit Care Med

,

2000

, vol.

161

(стр.

221

47

) 33

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Целевое тестирование на туберкулез и лечение латентной туберкулезной инфекции

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

2000

, vol.

49

RR-6

(стр.

1

51

) 34,.

Туберкулиновая чувствительность больных туберкулезом

,

Bull World Health Organ

,

1952

, vol.

7

(стр.

171

88

) 35,,.

Вклад северных популяций в понимание чувствительности к туберкулину

,

Arch Environ Health

,

1968

, vol.

17

(стр.

507

16

) 36,,,,.

Атлас чувствительности к туберкулину, PPD-B и гистоплазмину в США

,

Am Rev Respir Dis

,

1969

, vol.

99

Доп.

(стр.

1

132

) 37.

Туберкулиновая кожная проба.современное состояние

,

Комод

,

1979

, т.

76

(стр.

764

70

) 38,,.

Интерпретация туберкулиновой кожной пробы

,

J Gen Intern Med

,

1995

, vol.

10

(стр.

635

42

) 39

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Очищенное производное белка (PPD) туберкулиновая анергия и ВИЧ-инфекция: руководство по тестированию на анергию и ведению анергических лиц с риском туберкулеза

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1991

, vol.

40

RR-5

(стр.

29

33

) 40

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Кожные тесты на анергию и профилактическая терапия для ВИЧ-инфицированных: пересмотренные рекомендации

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1997

, vol.

46

RR-15

(стр.

3

8

) 41

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Роль вакцины БЦЖ в профилактике туберкулеза и борьбе с ним в США

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1996

, vol.

45

RR-4

(стр.

1

18

) 42.

Влияние вакцинации против бациллы Кальметта-Герена на реактивность туберкулина

,

Am Rev Respir Dis

,

1992

, vol.

145

(стр.

621

5

) 43.

О чем говорит нам реактивность туберкулина после вакцинации против бациллы Кальметта-Герена?

,

Clin Infect Dis

,

2000

, т.

31

Дополнение 3

(стр.

71

4

) 44

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Обследование с применением туберкулиновой кожной пробы в педиатрической популяции с высоким уровнем охвата вакцинацией БЦЖ — Ботсвана, 1996

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1997

, vol.

46

(стр.

846

51

) 45,,,.

Скрининг туберкулиновой кожной пробы у школьников в США

,

Педиатрия

,

1996

, vol.

98

(стр.

97

102

) 46,,,.

Результаты ежегодного скрининга на туберкулез с помощью пробы Манту у детей, относящихся к группе повышенного риска: результаты одной городской поликлиники

,

Педиатрия

,

1997

, vol.

99

(стр.

529

33

)

© 2002 Американским обществом инфекционных болезней

(PDF) Результаты теста Манту и вакцинационный статус БЦЖ у детей, контактировавших с ТБ

Фадила Харахап и др.: Результаты теста Манту и вакцинационный статус БЦЖ у детей, контактировавших с ТБ

12Paediatr Indonesia, Vol. 55, No. 1, January 2015

2. Рахаджо Н.Н., Басир Д., Макмури М.С., Картасасмита CB,

редакторы.Pedoman nasional tuberkulosis anak. 2-е изд.

Джакарта: UKK Respirologi PP IDAI; 2007.

3. Адитама Т.Ю., Камсо С., Басри К. , Сурья А., редакторы. Pedoman

nasional penanggulangan tuberkulosis. 2-е изд. Джакарта:

Департемен Кесехатан Республика Индонезия; 2008. с. 1-35.

4. Линхардт К., Силлах Дж., Филдинг К., Донкор С., Маннех К.,

Варндорф Д. и др. Факторы риска заражения туберкулезом у

детей, контактировавших с заразными случаями туберкулеза в

Гамбии, Западная Африка.Педиатрия. 2003; 111: e608-14.

5. Tornee S, Kaewkungwal J, Fungladda W, Silachamroon U,

Akarasewi P, Sunakorn P. Факторы риска заражения туберкулезом

среди домашних контактов в Бангкоке, Таиланд. Юго-восток

Asian J Trop Med Public Health. 2004; 35: 375-83.

6. Бозайкут А., Ипек И.О., Озкарс М.Ю., Серен Л.П., Атай Э., Атай З.

Влияние вакцины БЦЖ на туберкулиновые кожные пробы у

детей в возрасте 1-6 лет. Acta Paediatr.2002; 91: 235-38.

7. ТБ Индонезия, 2010 г. Эпидемиологи ТБ в Индонезии.

[цитировано 18 февраля 2010 г. ]. Доступно по адресу: http: // tbindonesia.

or.id/pdf/Data_tb_1_2010.pdf.

8. Перейра С.М., Дантес О.М., Ксименес Р., Баррето М. BCG

вакцина против туберкулеза: ее защитный эффект и политика вакцинации

. Rev Saude Publica. 2007; 41: 59-66.

9. Инсельман Л.С. Кожные туберкулиновые пробы и интерпретация у

детей.Pediatr Asthma Allergy Immunol. 2003; 16: 225-

35.

10. Альбераез М.П., ​​Нельсон К.Э., Муньос А. Эффективность вакцины БЦЖ-

Эффективность профилактики туберкулеза и ее взаимодействие с инфекцией вируса иммунодефицита человека

. Int J Epidemiol.

2000; 29: 1085-91.

11. Ги Р.П., Бейер Н., Энарсон Д.А. Эпидемиология детского возраста

туберкулез. В: Шааф Х.С., Зумла А.И., редакторы. Туберкулез:

— подробный клинический справочник.Кейптаун: Сондерс;

2009. стр. 38-43.

12. Сингх М., Минак М.Л., Кумар Л., Мэтью Д.Л., Джиндал С.К.

Распространенность и факторы риска передачи инфекции

среди детей, находящихся в домашнем контакте со взрослыми, больными

туберкулезом легких. Arch Dis Child. 2005; 90: 624-8.

13. Азиз Н., Хасан С., Мунир М., Тайяб М., Чаудри Н.А.

Риск для домашних контактов больных туберкулезом на основе

на основании пробы Манту и титра антител.J Ayub Med Coll

Abbottabad. 2008; 20: 47-50.

14. Всемирная организация здравоохранения. Глобальная эпидемиология

туберкулеза. Женева: ВОЗ; 2011.

15. Хандаяни С. Respon imunitas seluler pada Infksi

tuberculosis paru. Чермин Дуня Кедоктеран. 2002; 137: 33-

36.

16. Департамент здравоохранения и социальных служб. Ликвидация туберкулеза

туберкулиновая кожная проба. [цитируется в июне 2010 г.]. Доступно по телефону:

http: // www.cdc.gov/tb.

17. Публикации Департамента здравоохранения NHS. Проведение теста Манту

, чтение и интерпретация. [цитируется в 2010 г.,

,

, июнь]. Доступно по адресу: http://www.immunisation.nhs.uk.

18. Энарсон Д.А. Использование туберкулиновой кожной пробы у детей.

Pediatr Respir Ред.2004; 5: S135-7.

19. Миллер FJW. Туберкулиновая чувствительность и туберкулиновая проба.

В: Miller FJW, редактор. Туберкулез у детей: эволюция,

эпидемиология, лечение, профилактика.Лондон: Черчилль

Ливингстон; 1982. с. 18-36.

20. Гарсия-Санчо Ф. М.С., Гарсия-Гарсия Л., Хименес-Корона, Мэн,

Паласиос-Мартинес, М., Феррейра-Рейес, Л. Д., Канисалес-Квинтеро

S, et al. Полезна ли туберкулиновая кожная проба для диагностики латентного туберкулеза

у детей, вакцинированных БЦЖ? Int J Epidemiol.

2006; 35: 1447–54.

21. Диль Р., Эрнст М., Дошер Г., Висури-Карбе Л., Грейнерт У.,

Ниманн С. и др. Избежание эффекта вакцинации БЦЖ в

, обнаружение инфекции Mycobacterium tuberculosis с помощью анализа крови

.Eur Respir J. 2006; 28: 16-23.

22. Reid JK, Ward H, Marciniuk D, Hudson S, Smith P, Hoep-

pner V. Влияние вакцинации неонатальной палочкой Calmette-Guerin

на результаты кожных тестов, производных очищенного белка

у канадских детей аборигенов . Сундук. 2007; 131: 1806-10.

23. Рати С.К., Ахтар С., Рахбар М.Х., Азам С.И. Распространенность и

факторов риска, связанных с положительным результатом туберкулиновой кожной пробы

среди домашних контактов с положительным мазком мокроты легких

случаев туберкулеза в Умеркоте, Пакистан.Int J Tuberc Lung

Dis. 2002; 6: 851-7.

24. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Роль вакцины БЦЖ

в профилактике туберкулеза и борьбе с ним в

Соединенных Штатах: совместное заявление Консультативного совета

по ликвидации туберкулеза и Консультативного комитета

по практике иммунизации. MMWR. 1996; 45: 1-19.

25. Сойсал А., Миллингтон К.А., Бакир М., Досанджх Д., Аслан Ю., Дикс

Дж. Дж. И др.Влияние вакцинации БЦЖ на риск заражения Mycobacterium

туберкулезом у детей с домашним туберкулезом

контакт: проспективное исследование на уровне общины. Ланцет.

2005; 366: 1443-51.

26. Саха К., Бехбахан АГ. Иммуногенность неонатальной вакцинации БЦЖ

у детей, поступающих в начальную школу. Pak J Biol

Sci. 2008; 11: 930-3.

Вакцина БЦЖ (противотуберкулезная вакцина) | Vaccine Knowledge

Туберкулиновая кожная проба (также называемая пробой Манту) может быть проведена до того, как вам предложат вакцину БЦЖ.Если у вас на участке пробы образовалась твердая красная шишка, это положительный результат. Это означает, что ваша иммунная система уже распознает туберкулез, потому что вы были подвержены этой болезни в прошлом. В этом случае вам не следует делать вакцину БЦЖ, потому что у вас уже есть иммунитет к туберкулезу, и вакцина может вызвать неприятные побочные эффекты. Если у вас нет реакции на кожную пробу, это отрицательный результат, и вы можете спокойно пройти вакцинацию БЦЖ.

Вакцина БЦЖ была внесена в календарь Великобритании в 1953 году.Сначала его предлагали детям школьного возраста (14 лет), потому что в это время туберкулез был наиболее распространен среди молодых людей. Заболеваемость туберкулезом в Великобритании уже падала и продолжала падать после введения вакцины. В 1960-х годах стало известно, что число случаев заболевания туберкулезом выше среди людей, приезжающих в Великобританию из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. На данный момент вакцинация БЦЖ была введена для детей, рожденных в Великобритании от родителей из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. Вакцинация всех детей в возрасте от 10 до 14 лет продолжалась до 2005 года, когда было решено, что заболеваемость туберкулезом среди населения в целом упала до такого низкого уровня, что универсальная вакцинация БЦЖ больше не нужна.В настоящее время британская программа нацелена на младенцев и детей, которые подвергаются наибольшему риску заражения туберкулезом, с целью предотвращения более серьезных детских форм туберкулеза.

Вакцина вводится непосредственно под кожу (внутрикожно), обычно в левое плечо. Это рекомендованное место, чтобы в будущем можно было легко найти небольшой шрам, оставшийся после вакцинации, как свидетельство предыдущей вакцинации. Никакую другую вакцину нельзя вводить в ту же конечность, что и БЦЖ, в течение трех месяцев после этого из-за риска лимфаденита (инфицированного увеличенного лимфатического узла).

BCG означает «Bacillus Calmette-Guérin» и названа в честь двух французских ученых, разработавших первую противотуберкулезную вакцину — Альберта Кальметта и Камиллы Герена.

Туберкулин — обзор | Темы ScienceDirect

Кожный тест с туберкулином

Туберкулин был впервые приготовлен Робертом Кохом в 1890 году и рекламировался им как терапевтическое средство от туберкулеза. Вскоре после этого диагностические возможности этого материала были признаны благодаря его использованию на животных.В 1934 году Зайберт и Гленн 214 приготовили первую партию гораздо более очищенного препарата, который они назвали очищенным производным белка (PPD). В настоящее время известно, что наиболее распространенными антигенными белками в PPD являются бактериальные белки теплового шока (или шаперонины) GroES, GroEL2, HspX и DnaK. 163 Антиген готовят в жидкой форме, содержащей детергент Твин 80 для уменьшения адсорбции белка на стекле флакона. Стандартная промежуточная туберкулиновая проба состоит из внутрикожной инъекции (метод Манту) 0.1 мл материала, содержащего 5 туберкулиновых единиц (ТУ). Обычно выбирается локальная поверхность предплечья, но можно использовать любую доступную область. Игла 26 или 27 с коротким скосом должна использоваться с градуированным шприцем на 1 мл. Правильно проведенная внутрикожная инъекция должна вызвать четко обозначенный волдырь диаметром от 6 до 10 мм, в котором волосяные фолликулы образуют ямочки. Обычно считывание проводят через 48-72 часа после инъекции, но это может быть отложено на срок до 1 недели. 215

У таких людей, как сотрудники больниц, которые, вероятно, будут проходить повторное тестирование — если вначале туберкулин отрицательный — рекомендуется двухэтапная процедура тестирования, чтобы не путать усиленную реакцию с истинной конверсией. 216 Явление повышения может произойти у человека, который инфицирован, но теряет реактивность кожной пробы через несколько лет. В этой ситуации единичный туберкулиновый тест может быть ложноотрицательным, но сам тест может вспомнить (то есть повысить) пониженную реактивность.Последующий тест может вызвать положительную реакцию. Положительная реакция, следующая за отрицательной, может привести к тому, что тестируемого можно будет классифицировать как преобразователь туберкулина. Чтобы выявить любой потенциальный усиленный ответ и более точно классифицировать человека как инфицированного или незараженного, в течение 1-2 недель после первого теста применяется второй туберкулиновый тест на 5 ТЕ. Если второй тест показывает положительную реакцию, это интерпретируется как усиленная реакция, указывающая на предшествующую инфекцию; если реакция остается отрицательной, предполагается, что она действительно отрицательная.

Реакцию на тест следует определять, осматривая и пальпируя область, в которую был введен туберкулин. Размер реакции определяется путем измерения диаметра любого уплотнения линейкой. Не следует учитывать количество эритемы; важна только степень уплотнения. Показания необходимо записывать с точностью до миллиметров.

Интерпретация туберкулиновых тестов требует клинической оценки, а также понимания теста. В популяции, в которой единственным видом микобактерий, вызывающим инфекцию, является M.tuberculosis, кривая, описывающая распределение размеров реакций у здоровых инфицированных людей, которым вводили 5-TU PPD, имела бы форму колокола, имеющую форму от 17 до 18 мм, с очень немногими реакциями менее 10 мм. Таким образом, определить минимальный размер реакции, указывающей на туберкулезную инфекцию, будет несложно. 217 Однако во многих частях мира часть населения инфицирована нетуберкулезными микобактериями, которые вызывают некоторую степень сенсибилизации к туберкулину; Прививка БЦЖ, которая на протяжении многих лет была наиболее часто используемой вакциной в мире, оказывает такое же усиливающее действие на реактивность туберкулина. Хотя эти реакции в целом меньше, чем реакции, вызванные M. tuberculosis, они стирают различие между реакциями у людей, инфицированных M. tuberculosis , и тех, кто не инфицирован. На основании большого количества эпидемиологических данных и кожных тестов с антигенами, полученными из нетуберкулезных микобактерий, лучший компромисс между ложноположительными и ложноотрицательными показаниями туберкулиновых проб с 5-TU PPD составляет 10 мм. Таким образом, в большинстве случаев показание 10 мм или более считается показателем инфекции M.туберкулез. Однако в некоторых ситуациях следует принимать меньшие реакции, чтобы указать на туберкулезную инфекцию. Например, реакция 5 мм у ребенка, который контактировал с человеком с положительным мазком туберкулеза, вероятно, указывает на туберкулезную инфекцию и считается положительной. Аналогичным образом, 5-миллиметровая реакция у человека с ВИЧ-инфекцией должна считаться положительной. В США история применения BCG обычно игнорируется при интерпретации результатов TST. 218

Существует несколько причин, по которым туберкулиновая реакция может быть интерпретирована как отрицательная при наличии туберкулезной инфекции. К ним относятся ошибки в применении или чтении результата теста, обычно связанные с неопытностью тестировщика / читателя, и должны быть легко исправлены при надлежащем обучении. Проблемы с антигеном возникают нечасто, если с ним не обращаться неправильно. Многие болезненные состояния, особенно ВИЧ-инфекция, мешают клеточно-опосредованным иммунным ответам.Лимфоретикулярные злокачественные новообразования, такие как болезнь Ходжкина, являются мощными супрессорами клеточного иммунитета. Кортикостероиды и иммунодепрессанты снижают реактивность туберкулина, если пациент принимает достаточную дозу в течение достаточного периода времени; для кортикостероидов минимальная доза составляет 15–20 мг преднизона или эквивалента другого препарата, принимаемая ежедневно в течение 2–3 недель. 219 Как указывалось ранее, пожилой возраст связан с потерей туберкулиновой реактивности, хотя об этом можно вспомнить. 215 Недоедание также может вызывать дефекты клеточного иммунитета с последующим снижением туберкулиновой реактивности. Наконец, туберкулез плевры и подавляющий туберкулез сам по себе может вызывать снижение или отсутствие туберкулиновой реакции.

Даже когда тест применяется и результат считывается с особой тщательностью у пациентов с подтвержденным туберкулезом и без явной иммуносупрессии на момент поступления в больницу, только от 80% до 85% имеют реакцию от 10 мм или более на 5. -ТУ ППД. 220 Таким образом, отрицательный результат туберкулиновой пробы не может быть использован для исключения туберкулеза как диагностической возможности.

Интерпретация TST у людей с ВИЧ-инфекцией представляет собой особую проблему из-за прогрессирующей иммуносупрессии при ВИЧ-инфекции. У людей, инфицированных ВИЧ, меньше шансов иметь положительную реакцию на туберкулин. В перекрестном исследовании людей с ВИЧ-инфекцией и широким диапазоном количества лимфоцитов CD4 + анергия, определяемая как отсутствие какой-либо реакции на туберкулин (5 ЕД) плюс эпидемический паротит и антигенов Candida , была более распространена, когда Количество CD4 + было менее 400 клеток / мкл. 221

Скрининг на туберкулез у португальских медицинских работников с использованием туберкулиновой кожной пробы и анализа высвобождения интерферона-γ

Реферат

Были изучены распространенность латентной туберкулезной (ТБ) инфекции (ЛТИ) и заболеваемость активным туберкулезом среди медицинских работников (МР) в больнице Португалии.

В этом поперечном исследовании приняли участие 4 735 медицинских работников, прошедших скрининг в период с мая 2005 г. по сентябрь 2008 г. Туберкулиновая кожная проба (TST) и анализ высвобождения интерферона-γ (IGRA) использовались одновременно у 1219 медицинских работников (25.7%). Рентгенограммы делались у медицинских работников с симптомами или у медицинских работников с положительным результатом теста. Тесты повторялись ежегодно или два раза в год в зависимости от оценки риска.

IGRA была положительной у 32,6%, а TST — у 74,2% медицинских работников. Годы, проведенные в здравоохранении, были фактором риска для положительного IGRA, но не для положительного TST. Повторная вакцинация против бациллы Кальметта – Герена увеличивала вероятность дискордантности TST + / IGRA- (35,4% против 54,4%, соответственно). У тех, кто трижды тестировал TST в течение периода исследования (n = 59), средний диаметр TST увеличился с 5 до 7 до 10 мм.В течение 3 лет у 31 медработника была диагностирована активная форма туберкулеза (годовой показатель заболеваемости 191 из 100 000 человек). У восьми медработников с активным туберкулезом на момент постановки диагноза были проведены ТКП и IGRA, и каждый тест был положительным.

Бремя ТБ среди медицинских работников в Португалии велико. С помощью IGRA количество рентгенограмм, необходимых для исключения активного ТБ, можно было бы сократить примерно вдвое, не пропуская случай активного ТБ. Поэтому IGRA следует ввести в программы скрининга на ТБ.

Скрининг медицинских работников (МР) на латентную туберкулезную инфекцию (ЛТИ) и активный туберкулез (ТБ) является основополагающим в программах инфекционного контроля в больницах 1. В Португалии скрининг медработников на туберкулез проводился только в контексте отслеживания контактов через департамент общественного здравоохранения, в то время как профессиональная медицина отсутствовала в большинстве больниц Португалии. С 2005 года в больнице S. João в Северной Португалии (Порту) создается отдел гигиены труда для персонала больницы, который регулярно проверяет медработников на туберкулез в зависимости от оценки риска в соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний. 1.

Уже около века туберкулиновая кожная проба (ТКП) используется для выявления ЛТИ.Однако у TST есть известные ограничения, в том числе перекрестная реактивность с бациллами Кальметта – Герена (БЦЖ) и нетуберкулезными микобактериями (NTM) 2. Достижения в молекулярной биологии привели к разработке новых тестов in vitro для измерения интерферона (IFN). ) -γ высвобождается сенсибилизированными Т-клетками после стимуляции антигенами Mycobacterium tuberculosis . Эти тесты более специфичны, чем TST, потому что в них используются антигены, не общие ни для одного из штаммов вакцины БЦЖ, ни для более распространенных видов NTM ( e.г. Mycobacterium avium ) 3. Помимо более высокой специфичности и, по крайней мере, такой же чувствительности, как у TST, тесты высвобождения интерферона-γ (IGRA) лучше коррелируют с суррогатными измерениями воздействия M. tuberculosis 4–6 и имеют более высокая прогностическая ценность прогрессирования ЛТИ в активный ТБ при тесном контакте в условиях низкой заболеваемости 7.

На данный момент опубликовано лишь несколько систематических исследований ЛТБИ у медработников с использованием IGRA 8–14. Поэтому мы изучили распространенность ЛТИ и активного ТБ у португальских медработников и сравнили показатели IGRA и TST.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Условия обучения и предметы исследования

Популяция этого перекрестного исследования включает всех работников больницы S. João, которые участвовали в скрининге на ТБ с мая 2005 г. по сентябрь 2008 г. Медицинские работники в инфекционных и туберкулезных отделениях относятся к группе высокого риска, работники, регулярно контактирующие с пациентами другие отделения считаются подверженными среднему риску, а работники, не контактирующие с пациентом или не контактирующие с биологическим материалом, относятся к группе низкого риска 1.При приеме на работу все работники проходят обследование. Медицинские работники, относящиеся к группе повышенного риска, ежегодно проходят аттестацию. Все остальные обследуются раз в два года или после известного контакта с пациентами с активной формой ТБ.

Изначально скрининг проводился только с использованием ТКП. С января 2007 года ТСТ и ИГРА проводятся одновременно. ТКП выполнялась, когда диаметр предыдущей ТКП был <15 мм или когда предыдущий результат ТКП не был известен. Рентгенограмма грудной клетки выполнялась при ТКП ≥10 мм или у медработников с симптомами ТБ.

Вакцинация БЦЖ оценивалась по индивидуальному регистру вакцинации или по рубцам. В соответствии с национальным планом вакцинации вакцинация БЦЖ для новорожденных является обязательной в Португалии и до января 2000 г. повторялась, если TST составлял <5 мм 15. Таким образом, каждый медработник вакцинировался хотя бы один раз.

TST была проведена обученным персоналом в соответствии со стандартными процедурами. Вкратце, 0,1 мл (2 TU) очищенного производного белка (RT23; Statens Serum Institute, Копенгаген, Дания) вводили внутрикожно в ладонную сторону предплечья, и через 72–96 ч определяли поперечный диаметр уплотнения.Диаметр ≥10 мм считался положительным.

Перед применением TST было проведено интервью и взята кровь на IGRA. Как и IGRA, анализ QuantiFERON-TB® Gold In-Tube Assay (Cellestis Limited, Карнеги, Австралия) проводился в соответствии с протоколом производителя. Наблюдатели были не осведомлены о результатах TST, а наоборот .

Статистический анализ

Для категориальных данных использовалось

критериев хи-квадрат.Скорректированный OR и 95% CI были рассчитаны для предполагаемых прогнозных переменных с использованием условной логистической регрессии. Построение модели было выполнено в обратном порядке с использованием критериев случайности для выбора переменных 16.

Все люди дали свое информированное согласие до включения в исследование.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исследуемая популяция включала 4 735 медработников. У 213 медработников (4,5%) были доступны только результаты IGRA, потому что проведение TST было противопоказано, отказано или пропущено второе посещение для чтения TST (рис.1⇓). Характеристики тех 1219 медицинских работников (25,7%), испытанных одновременно с TST и IGRA, приведены в таблице 1⇓.

Рис. 1—

Исследуемая популяция. IGRA: анализ высвобождения гамма-интерферона; ТКП: туберкулиновая кожная проба; ТБ: туберкулез.

Таблица 1—

Исследуемая группа для сравнения анализа высвобождения интерферона-γ с туберкулиновой кожной пробой

TST был положительным у 74,2%, а IGRA — у 32,6% медицинских работников. Вероятность положительного результата IGRA увеличивалась с увеличением диаметра уплотнения TST (таблица 2⇓), с возрастом и с возрастом, проведенным медработником (таблица 3⇓).ОШ для TST ≥10 мм у РЗ, получивших три или более дополнительных вакцинации БЦЖ после рождения, составило 2,0 (95% ДИ 1,29–3,02). Переменная «лет с последней вакцинации» не повлияла на результаты ТКП. Положительный результат IGRA был менее вероятен, если с момента последней вакцинации прошло не более 10 лет (OR 0,2; 95% ДИ 0,09–0,52). Ни в одном из тестов не наблюдалось никакой связи с профессией или оценкой риска.

Таблица 2–

Диаметр туберкулиновой кожной пробы (TST) по результатам анализа высвобождения интерферона-γ (IGRA)

Таблица 3–

Доля кожных туберкулиновых проб (TST) ≥ 10 мм и положительного анализа высвобождения интерферона-γ (IGRA), и соответствующий скорректированный OR и 95% CI для различных предполагаемых факторов риска

TST + / IGRA- несоответствие возрастало с увеличением количества прививок БЦЖ (таблица 4). Расхождение TST + / IGRA- составило 40,5%, когда последняя вакцинация была сделана> 15 лет назад, и 56,3%, когда прошло 1–10 лет. Несоответствие TST + / IGRA- у медсестер было выше, чем у медсестер других профессий (таблица 4⇓), и у них TST чаще повторяли в течение периода исследования (30,5%), чем, например, у врачей (14,7%). Оценка риска обратно коррелировала с положительными согласованными результатами (низкий риск 38,7%, высокий риск 26,7%). Возраст> 60 лет был связан с увеличением дискордантности TST- / IGRA + (таблица 4⇓).

Таблица 4–

Результаты согласованного и дискордантного туберкулинового кожного теста (TST) ≥10 мм и анализа высвобождения интерферона-γ (IGRA) в зависимости от предполагаемых факторов риска

В подгруппе из 59 медицинских работников, которым ТКП была повторена три раза в течение периода исследования (время между тестами: 12 месяцев), средний диаметр уплотнения увеличился с 5 мм через 7 мм до 10 мм (рис.2⇓).

Рис. 2–

График диаметра уплотнения в мм у 59 медицинских работников с тремя кожными туберкулиновыми пробами в 2006, 2007 и 2008 годах. Горизонтальные столбцы представляют медианы, прямоугольники представляют межквартильный диапазон, а усы представляют диапазон данных.

Активный туберкулез был диагностирован у 31 медработника (рис. 1⇑) на основании положительного результата ПЦР (n = 2) или положительного мазка, подтвержденного посевом (n = 29). Если предположить, что в динамической когорте каждый медработник присутствовал в течение 41 месяца (с мая 2005 г. по сентябрь 2008 г.), годовой уровень заболеваемости составил 191.6 из 100 000 человек. У восьми медработников с активным туберкулезом тесты TST и IGRA были выполнены одновременно во время постановки диагноза, и оба теста дали положительный результат.

У 16 (51,6%) из 31 медработника с активной формой туберкулеза (рис. 1 diagnosis) диагноз был инициирован Отделом гигиены труда. У 13 пациентов наблюдались типичные симптомы ТБ, а у троих диагноз был поставлен на основании положительных результатов TST и IGRA с последующей подозрительной рентгенограммой.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это крупнейшее исследование по изучению эффективности TST и IGRA при скрининге медработников, которое позволило провести анализ факторов риска несовпадающих результатов двух тестов.Годовой уровень заболеваемости активным туберкулезом среди португальских медработников (191,6 на 100 000 человек) был примерно в шесть раз выше, чем среди населения в целом в Португалии (32 на 100 000 человек) в 2006 г. 17, а распространенность ЛТИ широко варьировалась в зависимости от Испытание использовано. Следовательно, доля медицинских работников, нуждающихся в рентгенограмме, могла бы быть уменьшена с 74,2% с положительным результатом ТКП до 32,6%, если бы только IGRA-положительные медицинские работники проходили рентгенографию для исключения активного ТБ.

На данный момент мало что известно о влиянии повторной вакцинации БЦЖ на вероятность противоречивых результатов TST + / IGRA- 18, 19.Повторная вакцинация БЦЖ увеличивала вероятность получения положительных результатов TST, не подтвержденных IGRA. Недавняя вакцинация БЦЖ или повторная вакцинация БЦЖ снизили вероятность отрицательного результата IGRA. Скорее всего, это связано с тем, что ТКП-отрицательные медицинские работники ревакцинируются, вызывая положительный результат ТКП без изменения IGRA.

Увеличение диаметра TST в небольшой подгруппе (n = 59), протестированных три раза в течение периода исследования, скорее всего, указывает на усиливающий эффект серийного тестирования 20, как и более высокая частота результатов TST + / QFT- у медсестер, у которых также есть TST повторяется чаще всего.Влияние серийного тестирования с TST на IGRA еще предстоит выяснить. Предварительные результаты показывают, что на IGRA не оказывается существенного влияния, когда TST проводится за 3 дня до IGRA 21.

Работа в сфере здравоохранения — хорошо известный фактор риска туберкулеза 22–24. По нашим данным, вероятность положительного IGRA (таблица 3 table) увеличивалась с годами, проведенными в сфере здравоохранения, в то время как TST не выявила такой связи. Удивительно, но ни оценка риска 1, ни профессия не были связаны с TST или IGRA.В двух европейских исследованиях отпечатков пальцев 25, 26, большинство случаев активного туберкулеза, связанного с работой, произошло, когда не предполагалось риск заражения и не принимались профилактические меры. Ротация персонала — еще одно объяснение отсутствия этой ассоциации. Кроме того, наш поперечный дизайн может разбавить ожидаемую ассоциацию.

Скрининг медработников на ЛТБИ с ТКП в наших группах имел недостатки. Частота положительных результатов ТКП была высокой и зависела от повторной вакцинации БЦЖ, что позволяло мало различать медработников с риском заболевания или развития активной формы ТБ.Таким образом, наши данные подтверждают вывод тайваньского исследования медработников 27 о том, что ТКП бесполезна при расследовании контактов среди медицинских работников, вакцинированных БЦЖ. В подгруппе, проходящей одновременно ТКП и IGRA, все восемь медработников с диагнозом активный ТБ дали положительные результаты в обоих тестах. Ограничение рентгенограмм медицинскими работниками с симптомами или IGRA-положительными показателями сократило бы количество рентгенограмм более чем наполовину (TST 74,2% против IGRA 32,6%) без уменьшения числа активных случаев ТБ, выявляемых в нашей популяции.

Заявление о заинтересованности

Не объявлено.

  • Получено 1 апреля 2009 г.
  • Принято 28 мая 2009 г.

Список литературы

  1. Дженсен П.А., Ламберт Л.А., Иадемарко М.Ф., и др. . Руководство по предотвращению передачи Mycobacterium tuberculosis в медицинских учреждениях, 2005 г. MMWR 2005; 54: 1–141

  2. Мензис Д.О чем говорит нам реактивность туберкулина после вакцинации бациллой Кальметта-Герена? Clin Infect Dis 31 2000: Дополнение. 3, S71 – S74.

  3. Андерсен П., Мунк М.Э., Поллок Дж. М., и др. Специфическая иммунная диагностика туберкулеза. Ланцет 2000; 356: 1099–1104.

  4. Нахид П., Пай М., Хоупвелл, ПК. Успехи в диагностике и лечении туберкулеза. Proc Am Thorac Soc 2006; 3: 103–110.

  5. Пай М., Райли Л.В., Колфорд Дж. М.. Тесты на интерферон-γ в иммунодиагностике туберкулеза: систематический обзор. Lancet Infect Dis 2004; 4: 761–776.

  6. Мензис Д., Пай М., Комсток Г. Мета-анализ: новые тесты для диагностики латентной туберкулезной инфекции: области неопределенности и рекомендации для исследований. Энн Интерн Мед 2007; 146: 340–352.

  7. Diel R, Loddenkemper R, Meywald-Walter K, et al. Прогностическая ценность анализа IFN-γ цельной крови для развития активного туберкулеза. Am J Respir Crit Care Med 2008; 177: 1164–1170.

  8. Harada N, Nakajima Y, Higuchi K, et al. Скрининг на туберкулезную инфекцию с использованием цельнокровного интерферона-γ и теста Манту среди японских медицинских работников. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 2006; 27: 442–448.

  9. Соберг Б., Андерсен А.Б., Ларсен Н.К., и др. Выявление низкой распространенности латентного туберкулеза среди медицинских работников в Дании, выявленного с помощью анализа цельной крови INF-γ, специфичного для M. tuberculosis. Scand J Infect Dis 2007; 39: 554–559.

  10. Kobashi Y, Obase Y, Fukuda M, et al. Полезность QuantiFERON TB-2G, метода диагностики латентной туберкулезной инфекции, в контактном исследовании медицинских работников. Intern Med 2007; 46: 1543–1549.

  11. Мирцхулава В. , Кемпкер Р., Шилдс К.Л., и др. Распространенность и факторы риска латентной инфекции туберкулеза среди медицинских работников в Грузии. Int J Tuberc Lung Dis 2008; 12: 513–519.

  12. Nienhaus A, Schablon A, Siano B, et al. Оценка выхода гамма-интерферона у медицинских работников. Int Arch Occup Environ Health 2008; 81: 295–300.

  13. Schablon A, Beckmann G, Harling M, et al. Распространенность латентной туберкулезной инфекции среди медицинских работников в больнице легких.J Occup Med Toxicol 2009; 4: 1

  14. Винтон П., Михршахи С., Джонсон П., и др. Сравнение теста QuantiFERON-TB Gold In-Tube и туберкулинового кожного теста для выявления латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis у медицинского персонала и связи между положительными результатами теста и известными факторами риска инфицирования. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2009. 30: 215–221.

  15. Хосмер Д., Лемешоу С.Прикладная логистическая регрессия. Нью-Йорк, John Wiley & Sons, 2000

  16. Отчет ВОЗ за 2008 г. Глобальная борьба с туберкулезом: надзор, планирование, финансирование. WHO / HTM / TB / 2008.393

  17. Фархат М., Гринуэй, Пай М., и др. Ложноположительные кожные туберкулиновые пробы: каков абсолютный эффект БЦЖ и нетуберкулезных микобактерий? Int J Tuberc Lung Dis 2006; 10: 1192–1204.

  18. Nienhaus A, Schablon A, Diel R.Анализ высвобождения интерферона-γ для диагностики латентной инфекции ТБ — анализ противоречивых результатов по сравнению с туберкулиновой кожной пробой. PLoS ONE 2008; 3: e2665

  19. Мензис Д. Интерпретация повторных туберкулиновых проб. Повышение, преобразование и возврат. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 15–21.

  20. Leyten EMS, Prins C, Bossink AWJ, et al. Влияние кожной пробы с туберкулином на анализ специфического интерферона-γ Mycobacterium tuberculosis .Eur Respir J 2007; 29: 1212–1216.

  21. Мензис Д., Джоши Р., Пай М. Риск заражения туберкулезом и заболеваний, связанных с работой в медицинских учреждениях. Int J Tuberc Lung Dis 2007; 11: 593–605.

  22. Зайдлер А., Ниенхаус А., Диль Р. Обзор эпидемиологических исследований профессионального риска туберкулеза в районах с низкой заболеваемостью. Дыхание 2005; 72: 431–446.

  23. Saleiro S, Santos AR, Vidal O, et al. Туберкулез в больничном отделении медицинских работников. Revista Portuguesa de Pneumologia 2007; 13: 789–799.

  24. Diel R, Seidler A, Nienhaus A, et al. Профессиональный риск передачи туберкулеза в регионах с низкой заболеваемостью. Respir Res 2005; 6: 35–45.

  25. De Vries G, Sebek MM, Lambregts-van Weezenbeek CS. Медицинские работники, больные туберкулезом во время работы.Eur Respir J 2006; 28: 1216–1221.

  26. Ли S S-J, Лю Y-C, Huang T-S, и др. Сравнение анализа высвобождения гамма-интерферона и туберкулиновой кожной пробы для контактного исследования туберкулеза у медицинских работников, вакцинированных БЦЖ. Скандинавский журнал инфекционных заболеваний, 2008; 40: 373–380.

Почему старая противотуберкулезная вакцина привлекает внимание в борьбе с Covid-19

В отчаянных поисках боеприпасов для защиты от пандемии Covid-19, туберкулезной вакцины, созданной несколько десятилетий назад, которая вводится в огромных количествах по всему миру, привлекает к себе внимание.

Исследователи в Австралии и Нидерландах проверяют идею о том, что вакцина, известная как БЦЖ — сокращение от бациллы Кальметта-Герена, — может иметь широкие возможности для усиления иммунной системы против нового коронавируса. В Соединенных Штатах исследовательская группа в Бостоне надеется протестировать вакцину на передовых медицинских работников с той же целью.

Интерес вызван многочисленными исследованиями, проведенными в течение нескольких лет, которые указывают на то, что вакцина имеет так называемые «нецелевые» преимущества.

объявление

Хотя вакцина, используемая во многих странах с низким и средним уровнем доходов, не считается высокоэффективной против ее основной цели — туберкулеза, похоже, она помогает иммунной системе бороться с различными патогенами, включая тот, который вызывает проказу. Вопрос в том, входит ли в их число вирус, известный как SARS-CoV-2.

Не все уверены.

объявление

Ведущий исследователь туберкулеза Мадукар Пай предупредил, что вакцина БЦЖ вряд ли станет чудодейственным средством, по мнению некоторых людей. Пай, директор Международного центра борьбы с туберкулезом Университета Макгилла, на выходных написал в блоге сообщение, в котором утверждал, что люди могут приписывать вакцине почти магические свойства.

«Я думаю, что эту идею стоит изучить на 100%», — сказал Пай в интервью STAT. «Вот почему моя статья не возражала против дальнейших исследований. Моя статья гласила: прямо сейчас мы ни к чему не приближаемся в отношении политики, основанной на экологических исследованиях, полных дыр ».

Всемирная организация здравоохранения, похоже, согласна.В воскресенье он опубликовал научный отчет, в котором изучаются доказательства, связанные с BCG. В нем делается вывод, что в настоящее время нет доказательств того, что вакцина защищает от нового коронавируса. «Ввиду отсутствия доказательств ВОЗ не рекомендует вакцинацию БЦЖ для профилактики COVID-19», — говорится в заявлении.

Тем не менее, некоторые исследователи надеются.

Дениз Фаустман, директор отдела иммунобиологии Массачусетской больницы общего профиля, в течение многих лет изучала вакцину БЦЖ в качестве средства лечения диабета 1 типа. У нее есть запас вакцины, которая не используется в Соединенных Штатах для профилактики туберкулеза, и она хочет узнать, может ли она принести пользу медицинским работникам, работающим на переднем крае.Она ищет разрешение учреждения на скорейшее проведение судебного разбирательства в бостонской больнице Бригама и женщин.

«Цель состоит в том, чтобы в течение двух месяцев быстро набрать около 4000 медицинских работников из группы высокого риска. И тогда цель будет заключаться в том, чтобы наблюдать за ними … чтобы увидеть, сможем ли мы получить сигнал », — сказал Фаустман.

Это слово распространилось среди медицинских работников Бостона. Телефон Фаустмана разрывается. «Конечно, люди, которые хотят участвовать в суде, звонят каждые пять минут [спрашивать]:« Как я могу попасть на этот процесс? »- сказала она.«У нас сейчас сотни телефонных звонков на тему« Почему я не могу ответить? »»

В некоторых отношениях идея использования вакцины, предназначенной для предотвращения заражения одним патогеном, для защиты людей от другого, не связанного с ней вируса, кажется нелогичной. Вы не ожидаете, что прививка от гриппа защитит, например, от Covid-19.

Но годы исследований показали, что усиление иммунной системы, которое дает БЦЖ, применимо гораздо шире, чем только к Mycobacterium tuberculosis, вызывающей туберкулез.Было замечено, что дети, вакцинированные им в странах с низким и средним уровнем дохода по всему миру, имеют более низкий уровень смертности, например, от других респираторных инфекций.

Фаустман с энтузиазмом относится к вакцине, надеясь, что она будет продемонстрирована как средство защиты и может использоваться в качестве инструмента для защиты критически важных медицинских работников до тех пор, пока не будет доступна вакцина, специально разработанная для предотвращения заражения Covid-19. «Это наша цель».

Пай согласен, что исследование стоит того. «Есть ли сигнал к дополнительным исследованиям? Думаю, да.Мы знаем, что БЦЖ обладает неспецифическим действием против множества [заболеваний] », — сказал он.

Но он также утверждает, что сторонники использования вакцины для защиты от Covid-19 ошибочно пытаются приписать разный уровень смертности во всем мире использованию или неиспользованию страны БЦЖ.

Пай и его группа в McGill собрали данные, которые все делают на основании этих выводов, на онлайн-ресурсе под названием BCG World Atlas. В нем, среди прочего, указано, использует ли страна BCG, когда программа была введена или прекращена, и когда она предоставляется.

Ряд исследований, большинство из которых еще не прошли экспертную оценку, предположили, что меньшее количество случаев заболевания Covid-19 или уровень смертности в некоторых странах могут быть связаны с использованием ими BCG — на основе Атласа BCG.

«Внезапно все и их брат нашли атлас, а затем взяли свои данные Covid из ВОЗ или из Университета Джона Хопкинса или где-то еще, наложили их на две и запустили регрессионные модели и [сказали]« О, посмотрите сюда. BCG работает », — сказал Пай.

По его словам, такой подход ошибочен и не учитывает то обстоятельство, что разные вспышки в мире находятся на разных стадиях.Это важно, потому что в странах, где передача вируса произошла совсем недавно, не было такого резкого роста смертности, который наблюдался в таких странах, как Италия, Испания и США. Аналогичным образом, многие страны с низким и средним уровнем дохода не тестируют на Covid-19 в больших количествах; По словам Пая, их низкие показатели заболеваемости и смертности, скорее всего, являются результатом занижения сведений, а не вакцины БЦЖ.

Заявление ВОЗ также поставило под сомнение исследования, пытающиеся сделать выводы на основе стран, в которых применялась БЦЖ.И в нем также указывалось, что запуск вакцины может нанести реальный ущерб. «Вакцинация БЦЖ предотвращает тяжелые формы туберкулеза у детей, а использование местных запасов может привести к тому, что новорожденные не будут вакцинированы, что приведет к увеличению заболеваемости и смертности от туберкулеза», — заявило глобальное агентство здравоохранения.

Пай обеспокоен тем, что страны с низким и средним уровнем дохода, которые используют БЦЖ, могут подкупить непроверенную шумиху вокруг вакцины и предположить, что их население имеет защиту, которой у них может не быть.»Только клинические испытания могут дать ответ на этот вопрос», — сказал он.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *