Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Является ли лейкоцитоз значимым диагностическим маркером инфекционно-воспалительных заболеваний у недоношенных новорожденных в возрасте старше 72 ч жизни? Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Является ли лейкоцитоз значимым диагностическим маркером инфекиионно-воспалительных заболеваний у недоношенных новорожденных в возрасте старше 72 ч жизни?

О.В. Ионов, К.Н. Крохина, Л.М. Горбачева, Е.Н. Балашова, Н.В. Долгушина,

A. Г. Антонов, Д.С. Крючко,

B.В. Зубков

ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва

Цель — установить, является ли лейкоцитоз диагностически значимым маркером инфекционного процесса у недоношенных новорожденных в возрасте старше 72 ч жизни при отсутствии других маркеров воспаления.

Материал и методы. Было проведено ретроспективное когортное исследование с анализом 158 историй болезни недоношенных детей в возрасте старше 72 ч жизни, находившихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова с декабря 2012 г. по октябрь 2014 г. При этом учитывали все эпизоды клинического ухудшения новорожденных с подозрением на манифестацию инфекционно-воспалительных заболеваний. Всего было выявлено 86 случаев с подозрением на развитие инфекционно-воспалительных заболеваний у 73 недоношенных детей старше 3 сут жизни. Из них у 11 детей указанные эпизоды отмечались дважды и у 1 ребенка — троекратно за время пребывания в ОРИТН.

Все случаи обследования по подозрению на развитие инфекционно-воспалительных заболеваний были разделены на 4 группы в зависимости от наличия или отсутствия инфекционной патологии и уровня лейкоцитов в периферической крови ребенка. В 1-ю группу вошли 24 эпизода с подозрением на развитие инфекционно-воспалительных заболеваний, единственным проявлением которых был лейкоцитоз, при отсутствии других признаков системного воспалительного ответа с дальнейшим развитием типичной клинической картины спустя 72 ч после исследования. 2-ю группу составили 17 эпизодов лейкоцитоза, не сопровождавшегося развитием инфекционно-воспалительного заболевания в интервале 72 ч до или после выявления указанных изменений в клиническом анализе крови. В 3-ю группу вошли 23 эпизода ухудшения состояния детей, когда имелись клинико-лабораторные признаки системного воспалительного ответа, потребовавшие назначения антибактериальной терапии, однако уровень лейкоцитов был нормальным. 4-ю группу составили 22 эпизода с подозрением на манифестацию инфекционно-воспалительных заболеваний, когда лейкоцитоз не отмечался, и инфекционный процесс был исключен в ходе дальнейшего наблюдения и обследования.

Для оценки диагностической информативности лейкоцитоза в качестве критерия диагностики ин-фекционно-воспалительных заболеваний у недоношенных новорожденных старше 72 ч жизни проводили расчет операционных характеристик данного диагностического маркера (чувствительности, специфичности, диагностической эффективности, а также прогностической ценности положительного и отрицательного результатов). За лейкоцитоз принимали уровень лейкоцитов, превышающий 20х109/л в возрасте старше 72 ч жизни. В качестве стандарта диагностики использовали принятый в отделении реани-

Ключевые слова:

лейкоцитоз,

диагностика,

инфекционно-

воспалительные

заболевания,

недоношенные

новорожденные

мации и интенсивной терапии новорожденных Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова порядок обследования новорожденных с подозрением на инфекционную патологию.

Результаты. Чувствительность лейкоцитоза в качестве раннего маркера развития инфекционно-воспа-лительных заболеваний у новорожденных в возрасте старше 3 дней жизни составила 53%. Специфичность указанного показателя была равна 59%. Также не превышали 60% такие характеристики, как диагностическая эффективность (53,4%), прогностическая ценность положительного (51%) и отрицательного (56%) результатов для лейкоцитоза в качестве критерия возникновения инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных в возрасте старше 72 ч жизни.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что лейкоцитоз у недоношенных новорожденных в возрасте старше 72 ч жизни не является диагностически значимым критерием инфекционно-воспалительных заболеваний в связи с низким уровнем чувствительности и специфичности и не может служить основанием для назначения антибактериальной терапии. Высокие цифры лейкоцитоза в крови служат показанием для расширенного обследования ребенка.

Leukocytosis: a new important diagnostic marker for inflammatory infection in premature neonates

older than 72 hours of age

O.V. Ionov, K.N. Krokhina, V.I. Kulakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology Research

L.M. Gorbacheva, E.N. Balashova, Center of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow

N.V. Dolgushina, A.G. Antonov,

D.S. Kryuchko, V.V. Zubkov

Aim. The aim of the study was to determine whether leukocytosis is an important diagnostic marker for Keywords:

infection process in premature neonates older than 72 hours of age when there are no other inflammatory markers. leukocytosis,

Material and methods. In the historical cohort study analysis of 158 case histories of premature neonates diagnostics,

older than 72 hours of age, received medical treatment in NICU from December 2012 to October 2014, was made. inflammatory

In such a case all episodes of clinical deterioration in newborns with suspected manifestation of inflammatory infections,

infections came into account. premature

Altogether 86 cases suspected of inflammatory infections progression in 73 preterm infants older than 3 neonates

days of life were identified. Of these, in 11 children during their stay on the Neonatal Intensive Care Unit (NICU)

these episodes were noted twice and three times in 1 case.

All cases of examination on inflammatory infection progression were divided into 4 groups depending on the

presence or absence of infectious disease and peripheral blood Leukocyte count. The 1st group consisted of 24

episodes with suspected inflammatory infection progression, the only manifestation of which was leukocytosis,

in the absence of other signs of systemic inflammatory response with further progression of a typical clinical

picture 72 hours Later after study. Group 2 consisted of 17 Leukocytosis episodes, that were not accompanied by inflammatory infection progression in a range of 72 hours before or after detection of these changes in clinical blood test. The third group consisted of 23 episodes of children health reduction when there were clinical and laboratory signs of systemic inflammatory response that required antibacterial therapy, however, leukocyte count was normal. 4th group consisted of 22 episodes with suspected inflammatory infection manifestation (leukocytosis was not observed and infectious process was excluded during following clinical observation and examination).

To evaluate the leukocytosis diagnostic informative as diagnostic marker for inflammatory infection in premature neonates older than 72 hours of age the authors calculated diagnostic marker operating characteristics (sensitivity, specificity, diagnostic efficiency, positive and negative results prognostic value). Leukocytosis occurs when the count becomes greater than 20×109/L in premature neonates older than 72 hours of age. The authors used diagnostic standard adopted for Newborn Intensive Care Unit of the «V.I. KuLakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology Research Center» for newborn screening for suspected infectious pathology.

Results. Sensitivity of leukocytosis as an early marker of inflammatory infection in infants older than 72 hours of age was 53%. Specificity of this index is equal to 59%. Also such characteristics as diagnostic effectiveness (53.4%), positive predictive value (51%) and negative predictive value (56%) for leukocytosis as a criterion for inflammatory infection in premature neonates older than 72 hours of age did not exceed 60% .

Conclusion. These results indicate that leukocytosis in premature neonates older than 72 hours of age is not an important diagnostic marker for inflammatory infection due to its low sensitivity and specificity, and it can not be basis for antimicrobial therapy. High white blood cell count is an indication for an extended examination of the child.

Разработка критериев ранней диагностики инфекци-онно-воспалительных заболеваний и сепсиса у недоношенных новорожденных, которые позволяют своевременно начать эмпирическую антимикробную терапию, -одна из важных проблем. Сепсис — это генерализованная ациклическая гнойно-воспалительная инфекция, вызванная условно-патогенной микрофлорой, в основе развития которой лежит дисфункция иммунной системы организма с развитием неадекватного системного воспалительного ответа [1]. Рабочая группа экспертов Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины предложила следующее определение неонатального сепсиса. Неонатальный сепсис — это генерализованное инфекционное заболевание с ациклическим течением, вызванное условно-патогенной бактериальной микрофлорой, в основе которого лежит дисфункция иммунной системы организма с развитием очага (очагов) гнойного воспаления или бактериемии, системной воспалительной реакции и полиорганной недостаточности у детей 1-го месяца жизни [1]. В зависимости от времени дебюта неонатальный сепсис подразделяют на ранний и поздний [2]. В первом случае заболевание реализуется в первые 72 ч жизни и обусловлено антибиотикочувствительной флорой родовых путей матери [3-5]. В то время как поздний неонатальный сепсис развивается у новорожденных в возрасте старше 3 сут жизни [2, 5]. В этом случае наиболее частой причиной заболевания является нозокомиальная флора: коа-гулазонегативный стафилококк (CoNS) — выявляется в 31% случаев, S. aureus (17%), Enterococcus faecalis (13%), E. coli (11%) [6, 7]. Поздний неонатальный сепсис служит одним из основных факторов смертности и отдаленных неблагоприятных исходов у недоношенных детей — пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), особенно у новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ) при рождении [8, 9]. Если ранний неонатальный сепсис выявляют у 1,5-1,9% детей с массой тела при рождении менее 1500 г, то частота позднего неонатального сепсиса у новорожденных указанной группы, по данным разных авторов, достигает 18-51% [9-11]. Летальность среди новорожденных с поздним неонатальным сепсисом достигает 7-18%, а в случае инфекции, обусловленной грамотрицательной флорой, — 36-40% [9, 11, 12]. Помимо сепсиса у недоношенных новорожденных в возрасте старше 72 ч жизни с высокой частотой встречаются неонатальная пневмония, инфекция мочевыводящих путей и другие инфекционно-вос-палительные заболевания, обусловленные нозокомиальной флорой [13]. Согласно данным Национальной системы учета нозокомиальных инфекций США [National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System], средняя частота катетер-ассоциированных инфекций составляет 12, 7,3 и 4,7 на 1000 катетерных дней для новорожденных с массой тела 1000 г и менее, от 1001 до 1500 г и от 1500 до 2500 г соответственно [13]. Показано, что неадекватное назначение наряду с отложенным началом эмпирической антибактериальной терапии позднего неонатального сепсиса связано с ухудшением исходов у пациентов ОРИТН, включая новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ [13]. Причем гипердиагностика инфекционных состояний и избыточная антибактериальная

терапия не только не уменьшают заболеваемость, но, напротив, способствуют усилению свойств устойчивости нозокомиальной флоры к антибактериальной терапии и тем самым ухудшают исходы инфекционно-воспалительных заболеваний, возникающих у новорожденных в возрасте старше 72 ч жизни [6, 14].

Зачастую манифестация этих состояний неспецифична и может сопровождаться повышением одного или нескольких маркеров воспаления, в том числе лейкоцитозом. Общепринятые стандарты диагностики врожденной и нозокомиальной инфекции в неонатологии включают комплексную оценку клинических симптомов инфекционного процесса и воспалительных изменений по результатам лабораторного обследования [2, 15, 16]. Важно отметить, что, согласно упомянутым протоколам, о течении у ребенка инфекционного процесса свидетельствует наличие как минимум двух клинических и одного лабораторного симптома [2, 8, 15, 16]. Однако в практике работы отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных встречаются ситуации, когда при отсутствии клинических проявлений инфекции выявляется какой-либо один из маркеров воспаления, что заставляет задуматься о развитии инфекционного процесса у ребенка и необходимости назначения антибактериальной терапии или ее коррекции у данного пациента. При этом диагностическая ценность каждого упомянутого маркера воспаления неодинакова. Так, по данным Рабочего объединения научных медицинских обществ Германии (Ardeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgeselschaften, AWMF), чувствительность и специфичность такого диагностического критерия, как повышенный уровень С-реактивного белка у новорожденных в возрасте старше 24 ч жизни, составляет 97 и 94% соответственно [17]. Аналогичные данные представлены в отношении лейкопении, которая расценивается как серьезнейший признак течения инфекционного процесса (высокочувствительный и специфичный) [17, 18]. Кроме того, высокоспецифичными маркерами инфекционного процесса считаются повышение уровней прокальцитонина и тромбоцитопения [19-21].

При этом недостаточно литературных данных для однозначного мнения о том, может ли лейкоцитоз при отсутствии других признаков системного воспаления служить основанием для назначения эмпирической антибактериальной терапии. В связи с этим цель настоящего исследования — установить, является ли лейкоцитоз диагностически значимым маркером дебюта позднего инфекционного процесса у недоношенных новорожденных.

Материал и методы

На базе Научного центра акушерства, гинекологии и пе-ринатологии (НЦАГиП) им. акад. В.И. Кулакова было проведено ретроспективное когортное исследование с анализом медицинских карт недоношенных новорожденных в возрасте старше 72 ч жизни, находившихся на лечении в ОРИТН с декабря 2012 г. по октябрь 2014 г. Всего проанализировано 158 историй болезни недоношенных новорожденных.

Для оценки диагностической значимости лейкоцитоза как единственного маркера при подозрении на дебют ин-фекционно-воспалительных заболеваний у детей старше 3 сут жизни были рассчитаны чувствительность, специфичность, диагностическая эффективность и прогностическая ценность положительного и отрицательного результатов данного показателя. Были сформированы группы истинно положительных случаев, когда лейкоцитоз сопровождался развитием инфекционно-воспалительного заболевания и ложноположительных случаев, когда выявление лейкоцитоза не было сопряжено с течением инфекции. Отдельные группы составили так называемые ложноотрицательные случаи, когда течение инфекционно-воспалительного заболевания у недоношенных новорожденных старше 72 ч жизни сопровождалось нормальными показателями уровня лейкоцитов, и истинно отрицательные случаи, при которых наличие инфекции не было подтверждено, и уровень лейкоцитов оставался в пределах нормативных значений (см. табл. 2).

Статистическая обработка полученных данных была проведена с использованием пакетов прикладных программ Statistik 6.0 и Microsoft Excel 2.0. Для анализа вида распределений применяли критерии Шапиро-Уилка и Лилли-ефоса. Сравнение нескольких независимых групп осуществляли непараметрическим методом Краскела-Уоллиса с последующим парным сравнением с использованием критерия Манна-Уитни. Анализ причинно-следственных связей базировался на определении коэффициента ранговой корреляции Спирмана. Функциональная связь при коэффициенте корреляции менее 0,5 расценивалась как слабая, 0,5-0,7 — умеренная, более 0,7 — сильная. Результаты исследований представлены в виде медианы параметра и интер-квартильного размаха. Статистически значимыми считали различия при p<0,05.

В ходе исследования было выявлено 86 случаев с подозрением на развитие инфекционно-воспалительных заболеваний у 73 недоношенных детей старше 3 сут жизни. Из них у 11 детей указанные эпизоды отмечались дважды и у одного ребенка троекратно за время пребывания в ОРИТН. Указанные случаи были разделены на 4 группы в соответствии с поставленными задачами.

В 1-ю группу вошли 24 эпизода инфекционно-воспали-тельных заболеваний у недоношенных детей старше 3 сут жизни, первым проявлением которых был лейкоцитоз свыше нормативного уровня 20х109/л при отсутствии других признаков системного воспалительного ответа с дальнейшим развитием типичной клинической картины инфекционно-воспалительного заболевания в течение 72 ч после иссле-

дования. 2-ю группу составили 17 эпизодов лейкоцитоза, не сопровождавшегося развитием инфекционно-воспали-тельного заболевания в интервале 72 ч до или после выявления указанных изменений в клиническом анализе крови. В 3-ю группу вошли 23 эпизода ухудшения состояния детей, в которых уровень лейкоцитов был нормальным, однако имелись другие клинико-лабораторные признаки системного воспалительного ответа, в связи с чем была назначена эмпирическая антибактериальная терапия. 4-ю группу составили 22 эпизода подозрения на манифестацию инфекционно-воспалительных заболеваний, когда явления лейкоцитоза не отмечались, и инфекционный процесс был исключен в ходе дальнейшего наблюдения и обследования. Характеристики указанных групп представлены в табл. 1.

Анализируемые группы были сравнимы между собой и статистически значимо не различались по представленным в табл. 1 показателям (p>0,05 для всех групп).

Лейкоцитозом считалось содержание лейкоцитов в количестве более 20,0х109/мл. Указанное референсное значение верхнего предела нормы содержания лейкоцитов в периферической крови было выбрано на основании рекомендаций экспертного совета по неонатальному и педиатрическому сепсису, организованного Европейским медицинским агентством в 2010 г. [2]. Указанный норматив используется при обследовании новорожденных с подозрением на инфекционную патологию в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова [14]. Помимо этого учитывались абсолютное содержание ней-трофилов, показатели лейкоцитарной формулы, нейтро-фильный индекс (отношение доли юных форм к общему количеству нейтрофилов), уровень тромбоцитов, а также содержание прокальцитонина и С-реактивного белка в плазме крови. Наличие инфекционно-воспалительных заболеваний у детей старше 3 сут жизни считалось подтвержденным в случае положительной гемокультуры или результатов исследования крови на наличие патогенных возбудителей методом полимеразной цепной реакции. Кроме того, диагноз трактовался в пользу инфекционно-воспалительного заболевания при наличии у ребенка не менее 2 клинических и 2 лабораторных критериев инфекционного процесса, а также при наличии инфильтративных теней в легких по данным рентгенографии органов грудной клетки [2, 15].

Для характеристики диагностической информативности изолированного лейкоцитоза в качестве критерия позднего неонатального сепсиса проводили расчет операционных характеристик исследования. При этом в качестве «золотого стандарта» диагностики инфекционных заболе-

Таблица 1. Характеристика пациентов анализируемых групп*

I Характеристика I 1-я группа (n=24) I I 2-я группа (n=17) I 3-я группа (n=23) I 4-я группа (n=22) I

Возраст детей при обследовании, дни 11 [9-14] 15 [13-22] 16 [6-24] 18,5 [15-31]

Гестационный возраст, нед 28 [27-32] 31 [28-31] 30 [29-32] 30 [29-32]

Постконцептуальный возраст, нед 31 [29-33] 33 [31-33] 33 [31-33] 33 [32-35]

Масса тела при рождении, г 1250 [910-1386] 1380 [995-1727] 998 [850-1688] 1045 [900-1415]

<1000 г, п (%) 9 (38) 7 (41) 12 (52) 11 (50)

<1500 г, п (%) 21 (87,5) 12 (71,0) 16 (70) 20 (91)

* Данные представлены в виде медианы и интерквартильного интервала.

Таблица 2. Соотношение эпизодов лейкоцитоза без других признаков системного воспалительного ответа (СВО) и подтвержденных случаев инфекционно-воспалительных заболеваний

1 Показатель 1 Инфекционно-воспалительные заболевания |

I есть 1 нет I

Лейкоцитоз при отсутствии Есть 24 17

других признаков СВО Нет 23 22

ваний использовали принятый в клинике порядок обследования новорожденных с подозрением на инфекционную патологию [15].

Результаты

Соотношение числа случаев изолированного лейкоцитоза и подтвержденных эпизодов инфекционно-воспалитель-ных заболеваний у недоношенных новорожденных старше 72 ч жизни, включенных в исследование, представлено в табл. 2.

Чувствительность изолированного лейкоцитоза в качестве критерия диагностики инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных в возрасте старше 3 дней жизни составила 53%. Специфичность указанного маркера при выявлении инфекционной патологии в указанной группе детей была равна 59%.

Показатель диагностической эффективности (точность) лейкоцитоза в качестве критерия дебюта инфекционно-вос-палительных заболеваний у новорожденных старше 72 ч жизни, рассчитанный как доля истинных результатов среди общего количества, составил 53,4%. Прогностическая ценность положительного результата для данного показателя составила 51%. Прогностическая ценность отрицательного результата была равна 56%.

Таким образом, следует отметить, что операционные характеристики лейкоцитоза при отсутствии других признаков СВО как критерия, позволяющего заподозрить развитие ин-фекционно-воспалительных заболеваний у недоношенных новорожденных в возрасте старше 72 ч жизни, имеют низкие значения, не превышающие 59%. Полученные результаты не позволяют считать лейкоцитоз диагностически значимым критерием развития инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных в возрасте старше 72 ч жизни.

Учитывая преимущественно нейтрофильный характер лейкоцитоза при течении инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных, была оценена степень корреляции уровней нейтрофилов и лейкоцитов у новорожденных пациентов с лейкоцитозом, обследованных по подозрению на инфекционную патологию в возрасте старше 3 сут жизни.

Из 48 случаев повышения уровня лейкоцитов свыше 20,0х109/мл при нормальных показателях прокальцитони-на и С-реактивного белка, в 36 (95,8%) случаях отмечалось диагностически значимое повышение уровня нейтрофилов (свыше 7,0х109/л). Была выявлена сильная положительная статистически значимая корреляция указанных показателей 85%, р<0,0001 (см. рисунок).

Таким образом, полученные данные о низкой диагностической ценности лейкоцитоза в качестве единственного маркера развития инфекционного процесса позволяют сде-

лать заключение о недостаточной диагностической ценности нейтрофилеза при отсутствии других маркеров воспаления при подозрении на дебют инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных старше 3 сут жизни.

Как показал анализ клинических исходов у недоношенных новорожденных с эпизодами изолированного лейкоцитоза в возрасте старше 3 сут жизни, в 17 (41,4%) случаях из 41 изолированный лейкоцитоз не сопровождался клиническим ухудшением в интервале 72 ч до или после его выявления. Следует отметить также, что эмпирическую антибактериальную терапию в данной группе в 15 (36,5%) случаях из 41 не назначали также в течение последующих 7 сут. Таким образом, изолированный лейкоцитоз при отсутствии симптомов клинического ухудшения не может служить основанием для назначения эмпирической антибактериальной терапии.

Обсуждение

Одной из основных трудностей, выявляемых в ходе планирования исследований, посвященных диагностике ин-фекционно-воспалительных заболеваний новорожденных старше 3 сут жизни, до сих пор остается отсутствие общепринятых критериев диагностики [22]. яГ ° О

о о

15 20 25 30 35 40 45 50 55 Лейкоциты абс., кл. х 109/л

Корреляционная зависимость уровней лейкоцитов и нейтро-филов у недоношенных новорожденных с лейкоцитозом без других признаков системного воспалительного ответа, обследованных в возрасте старше 72 ч жизни

локусов [22-25] или наличие двух лабораторных и клинических критериев в случае клинического сепсиса [22, 26].

В 2010 г. на совете экспертов, организованном Европейским медицинским агентством, были согласованы диагностические критерии позднего неонатального сепсиса для новорожденных с постконцептуальным возрастом <44 нед [2]. Указанный протокол, в частности, послужил базой для обоснования порядка обследования новорожденных с подозрением на инфекционную патологию и правил назначения антибактериальной терапии, принятых в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова [15]. В соответствии с данными клиническими рекомендациями, неонатальный сепсис считается доказанным при положительных микробиологических высевах образцов из стерильных локусов, забираемых до начала эмпирической антибактериальной терапии. Все остальные случаи подозрения на манифестацию инфекцион-но-воспалительной патологии у новорожденных в возрасте старше 72 ч жизни, сопровождаемые наличием как минимум 2 лабораторных и 2 клинических признаков инфекционного процесса, относятся к так называемому клиническому сепсису. В этом случае применяется тактика назначения эмпирической антибактериальной терапии с последующей ее коррекцией либо отменой терапии после получения результатов микробиологических исследований крови и других сред, получаемых из стерильных локусов [1, 16, 18].

В качестве лабораторных маркеров системной воспалительной реакции у новорожденных и недоношенных детей постконцептуального возраста до 44 нед рассматриваются лейкопения или лейкоцитоз, нейтрофилез или нейтропе-ния, тромбоцитопения, а также нейтрофильный индекс (отношение доли юных форм к общему количеству нейтрофилов) [2, 8, 15, 16]. Другими диагностически значимыми показателями являются особенности морфологии нейтрофилов (токсическая зернистость, вакуолизация, появление телец Доли — базофильных участков в цитоплазме), повышение уровней С-реактивного белка, прокальцитонина, эпизоды интолерантности к глюкозе, метаболический ацидоз, а также воспалительные изменения в клиническом анализе мочи и наличие инфильтра-тивных изменений по данным рентгенографии органов грудной клетки [2, 8, 15, 16].

Следует отметить, что изолированное присутствие такого лабораторного маркера, как повышенный уровень лейкоцитов, не рассматривается в качестве достоверного маркера манифестации, как врожденных инфекционно-воспалитель-ных заболеваний, возникающих в первые 72 ч жизни, так и инфекционной патологии, выявляемой у детей в возрасте старше 3 сут жизни [22, 27]. Большинство авторов указывают на невысокую предиктивную ценность указанного показателя в диагностике врожденных инфекционных заболеваний [27-29].

Так, О.В. Милая и соавт. (2014) обследовали 129 новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ в первые 3 сут жизни [29]. Анализ показателей воспалительных изменений в клиническом анализе крови, в частности лейкоцитоза на 1-3-и сутки жизни (более 30 и 20 тыс. соответственно), позволил выявить низкую чувствительность и специфичность указанного показателя в диагностике врожденной инфекции [29].

Как было установлено в исследовании В.В. Зубкова и соавт. (2013), чувствительность изменений в клиническом анализе крови в виде гиперлейкоцитоза (более 21х109/л) со сдвигом формулы до палочкоядерных форм при диагностике врожденных и неонатальных пневмоний у новорожденных составила 48%, специфичность 89% [28].

По данным В.Е. GonzaLez и соавт. (2003), не обнаружено статистически значимых различий в гематологическом профиле у новорожденных старше 3 сут жизни с микробиологически подтвержденным инфекционным процессом (геста-ционный возраст 28,2 [0,94] нед; масса тела при рождении 1,15 [0,11] кг) по сравнению с недоношенными новорожденными без явлений сепсиса (гестационный возраст 27,7 [0,9] нед; масса тела при рождении 1,06 [0,13] кг) [30].

Заключение

Проведенное исследование позволяет заключить, что лейкоцитоз у недоношенных новорожденных в возрасте старше 72 ч жизни не может служить диагностически значимым критерием развития инфекционно-воспалительных заболеваний в связи с низким уровнем чувствительности и специфичности. Повышение уровня лейкоцитов в крови более 20х109/л может служить показанием для проведения расширенного обследования ребенка.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва: Ионов Олег Вадимович — кандидат медицинских наук, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных отдела неонатологии и педиатрии Е-таН: [email protected]

Крохина Ксения Николаевна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных отдела неонатологии и педиатрии Е-таН: [email protected] ru

Горбачева Лилия Михайловна — врач-ординатор отдела неонатологии и педиатрии E-maiL: [email protected]

Балашова Екатерина Николаевна — кандидат медицинских наук, заведующая по клинической работе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных отдела неонатологии и педиатрии E-maiL: [email protected]

Долгушина Наталия Витальевна — доктор медицинских наук, заведующая отделом научного планирования и аудита E-mail: n[email protected]

Антонов Альберт Григорьевич — доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных отдела неонатологии и педиатрии E-mail: [email protected]

Крючко Дарья Сергеевна — кандидат медицинских наук, заведущая отделом анализа и координации работы по совершенствованию оказания неонатальной помощи E-mail: [email protected] com

Зубков Виктор Васильевич — доктор медицинских наук, заведующий отделом неонатологии и педиатрии E-mail: [email protected]

ЛИТЕРАТУРА

1. Володин Н.Н. (ред.). Неонатология : национальное руководство : краткое издание. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. 908 с.

2. Report of the Expert Meeting on Neonatal and Paediatric Sepsis / European Medicines Agency. London, 2010. 6 p. EMA/477725/2010

3. Любасовская Л.А., Припутневич Т.В., Анкирская А.С., Дегтярев Д.Н. и др. Особенности микробной колонизации новорожденных в отделении реанимации и интенсивной терапии // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 2013. Т. 58, № 3. С. 87-91.

4. Paolucci M., Landini M.P., Sambri V. How can the microbiologist help in diagnosing neonatal sepsis? // Int. J. Pediatr. 2012. 14 p. Article ID 120139.

5. Припутневич Т.В., Мелкумян А.Р., Бурменская О.В., Непша О.С. и др. Использование методов MALDI-TOF масс-спектрометрии и количественной ПЦР для быстрой диагностики септических состояний // Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. 2014. Т. 16, № 1. С. 4-9.

6. Bizzarro M.J., Shabanova V., Baltimore R.S., Dembry L.M. et Neonatal sepsis 2004-2013: the rise and fall of coagulase-negative staphylococci // J. Pediatr. 2015. Vol. 166, N 5. P. 1193-1199.

7. Healy C.M., Baker C.J., Palazzi D.L., Campbell J.R., Edwards M.S. Distinguishing true coagulase-negative Staphylococcus infections from contaminants in the neonatal intensive care unit // J. Perinatol. 2013. Vol. 33. P. 52-58.

8. Bekhof J., Reitsma J.B., Kok J.H., Van Straaten I.H. et al. Clinical signs to identify late-onset sepsis in preterm infants // Eur. J. Pediatr. 2013. Vol. 172, N 4. P. 501-508.

9. Pammi M., Flores A., Leeflang M. Versalovic J. Molecular assays in the diagnosis of neonatal sepsis: A systematic review and meta-analysis // Pediatrics. 2011. Vol. 128. P. e973-e985.

10. Stoll B.J., Hansen N., Fanaroff A.A. et al. Late-onset sepsis in very low birth weight neonates: the experience of the NICHD Neonatal Research Network // Pediatrics. 2002. Vol. 110. N 2. Pt 1. P. 285-291.

11. Manual of Neonatal Care. 7th ed. / eds J.P. Cloherty, E.C. Eichenwald, A.R. Hansen, A.R. Stark. Philadelphia : Lippincott Williams and Wilkins, 2012. 1007 p.

12. Adams-Chapman I., Stoll B.J. Neonatal infection and long-term neurodevelopmental outcome in the preterm infant // Curr. Opin. Infect. Dis. 2006. Vol. 19, N 3. P. 290-297.

13. Apisarnthanarak A., Hsu L.Y., Khawcharoenporn T., Mundy L.M. Carbapenem-resistant Gram-negative bacteria: how to prioritize infection prevention and control interventions in resource-limited settings? // Expert Rev. Anti Infect Ther. 2013. Vol. 11, N 2. P. 147-157. doi: 10.1586/eri.12.164.

14. Зубков В.В., Рюмина И.И., Н.В. Евтеева, Юденков Д.И. Результаты проведения клинического аудита инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных // Акуш. и гин. 2012. № 7. С. 74-79.

15. Ионов О.В., Никитина И.В., Зубков В.В., Митрохин С.Д. и др. Порядок обследования новорожденных с подозрением на инфекционную патологию и правила назначения антибактериальной терапии, принятые в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2014. № 1 (3). С. 95-106.

16. Jordan J.A. Molecular diagnosis of neonatal sepsis // Clin. Perinatol. 2010 Jun. Vol. 37, N 2. P. 411-419.

17. Рооз Р., Орсоля Г.-Б., Прокитте Г. Неонатология : практическое руководство. М. : Мед. лит., 2011. 592 с.

18. Yewale V.N., Dharmapalan D. Promoting appropriate use of drugs in children // Int. J. Pediatr. 2012 May 8: CD906570.

19. Никитина И.В. Ионов О.В., Милая О.В. Прокальцитонин в диагностике инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2014. № 4. С. 96-103.

20. Auriti C., Fiscarelli E., Ronchetti M.P. et al. Procalcitonin in detecting neonatal nosocomial sepsis // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2012 Sep. Vol. 97, N 5. P. F368-F370. doi: 10.1136/ fetalneonatal-2010-194100.

21. Christensen R.D., Henry E., Del Vecchio A. Thrombocytosis and thrombocytopenia in the NICU: incidence, mechanisms and treatments // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2012. Vol. 25, suppl. 4. P. 15-17.

22. Lutsar I., Chazallon C., Carducci F.I., Trafojer U. et al. Current management of late onset neonatal bacterial sepsis in five European countries // Eur. J. Pediatr. 2014. Vol. 173, N 8. P. 997-1004.

23. Carr R., Modi N., Dore C.J., El-Rifai R. et al. A randomized, controlled trial of prophylactic granulocyte — macrophage colonystimulating factor in human newborns less than 32 weeks gestation // Pediatrics. 1999. Vol. 103. P. 796-802.

24. Manzoni P., Rinaldi M., Cattani S. , Pugni L. et al. Bovine lactoferrin supplementation for prevention of late-onset sepsis in very low-birth-weight neonates: a randomized trial // JAMA. 2009. Vol. 302. P. 14211428.

25. Modi N., Dore C.J., Saraswatula A., Richards M. et al. A case definition for national and international neonatal bloodstream infection surveillance // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2009. Vol. 94. P. F8-F12.

26. Metsvaht T., Ilmoja M.L., Parm U., Maipuu L. et al. Comparison of ampicillin plus gentamicin vs. penicillin plus gentamicin in empiric treatment of neonates at risk of early onset sepsis // Acta Paediatr. 2010. Vol. 99. P. 665-672.

27. Голубцова Ю.М., Дегтярев Д.Н. Современные подходы к профилактике, диагностике и лечению раннего неонатального сепсиса // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2014. № 2. С. 15-25.

28. Зубков В.В., Байбарина Е.Н., Рюмина И.И., Дегтярев Д.Н. Диагностическая значимость признаков пневмонии у новорожденных детей // Акуш. и гин. 2012. № 7. С. 68-73.

29. Милая О.В., Ионов О.В., Дегтярева А.В., Левадная А.В. и др. Клинико-лабораторные проявления врожденных инфекционно-воспа-

REFERENCES

1. VoLodin N.N. (eds). Neonatology: national guide: brief edition. Moscow : GEOTAR-Media, 2013: 908 p. (in Russian)

2. Report of the Expert Meeting on NeonataL and Paediatric Sepsis / European Medicines Agency. London, 2010. 6 p. EMA/477725/2010

3. Lyubasovskaya L.A., Priputnevich T.V., Ankirskaya A.S., Degtyarev D.N. et aL. Features of microbic colonization of neonates in the intensive care unit and intensive care. Rossiyskiy Vestnik PerinatoLogii i Pediatrii [Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics]. 2013; VoL. 58 (3): 87-91. (in Russian)

4. PaoLucci M., Landini M.P., Sambri V. How can the microbiologist help in diagnosing neonataL sepsis? Int J Pediatr. 2012: 14 p. ArticLe ID 120139.

5. Priputnevich T.V., MeLkumyan A.R., Burmenskaya O.V., Nepsha O.S. et aL. The use of methods of MALDI-TOF mass spectrometry and quantitative PCR for rapid diagnosis of septic conditions. KLinicheskaya mikrobioLogiya i antimikrobnaya khimioterapiya [CLinicaL MicrobioLogy and Antimicrobial Chemotherapy]. 2014; VoL. 16 (1): 4-9. (in Russian)

6. Bizzarro M.J., Shabanova V., BaLtimore R.S., Dembry L.M. et aL. NeonataL sepsis 2004-2013: the rise and faLL of coaguLase-negative staphyLococci. J Pediatr. 2015; VoL. 166 (5): 1193-9.

7. HeaLy C.M., Baker C.J., PaLazzi D.L., CampbeLL J.R., Edwards M. S. Distinguishing true coaguLase-negative StaphyLococcus infections from contaminants in the neonataL intensive care unit. J PerinatoL. 2013; VoL. 33: 52-8.

8. Bekhof J., Reitsma J.B., Kok J.H., Van Straaten I.H. et aL. CLinicaL signs to identify Late-onset sepsis in preterm infants. Eur J Pediatr. 2013; VoL. 172 (4): 501-8.

9. Pammi M., FLores A., LeefLang M. VersaLovic J. MoLecuLar assays in the diagnosis of neonataL sepsis: A systematic review and meta-anaLysis. Pediatrics. 2011; VoL. 128: e973-85.

10. StoLL B.J., Hansen N., Fanaroff A.A. et aL. Late-onset sepsis in very Low birth weight neonates: the experience of the NICHD NeonataL Research Network. Pediatrics. 2002; VoL. 110 (2, Pt 1): 285-91.

11. ManuaL of NeonataL Care. 7th ed. / eds J.P. CLoherty, E.C. EichenwaLd, A. R. Hansen, A.R. Stark. PhiLadeLphia : Lippincott WiLLiams and WiLkins, 2012. 1007 p.

12. Adams-Chapman I., StoLL B.J. NeonataL infection and Long-term neurodeveLopmentaL outcome in the preterm infant. Curr Opin Infect Dis. 2006; VoL. 19 (3): 290-7.

13. Apisarnthanarak A., Hsu L.Y., Khawcharoenporn T., Mundy L.M. Carbapenem-resistant Gram-negative bacteria: how to prioritize infection prevention and controL interventions in resource-Limited settings? Expert Rev Anti Infect Ther. 2013; VoL. 11 (2): 147-57. doi: 10.1586/eri.12.164.

14. Zubkov V.V., Ryumina I.I., N.V. Evteeva, Yudenkov D.I. The resuLts of the cLinicaL audit of infectious and inflammatory diseases in newborns. Akusherstvo i ginekoLogiya [Obstetrics and GynecoLogy]. 2012; 7: 74-9. (in Russian)

15. Ionov O.V., Nikitina I. V., Zubkov V.V., Mitrokhin S.D. et aL. The procedure for examination of newborns suspected of infectious pathoLogy and ruLes of antibacteriaL therapy, adopted at Department of resuscitation and intensive therapy of newborn at KuLakov Research Center for Obstetrics,

лительных заболеваний у детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении // Акуш. и гин. 2014. № 10. С. 66-71.

30. Gonzalez B.E., Mercado C.K., Johnson L., Brodsky N.L. et aL Early markers of late-onset sepsis in premature neonates: clinical, hematological and cytokine profile // J. Perinat. Med. 2003. Vol. 31, N 1. P. 60-68.

Gynecology and Perinatology. Neonatologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Neonatology: news, opinions, training]. 2014; 1 (3): 95-106. (in Russian)

16. Jordan J.A. Molecular diagnosis of neonatal sepsis. Clin Perinatol. 2010; Vol. 37 (2): P. 411-19.

17. Rooz R., Orsolya G.-B., Prokitte G. Neonatology: a practical guide. Moscow : Meditsinskaya literatura, 2011: 592 p. (in Russian)

18. Yewale V.N., Dharmapalan D. Promoting appropriate use of drugs in children. Int J Pediatr. 2012; CD906570.

19. Nikitina I.V. Ionov O.V., Milaya O.V. Procalcitonin in the diagnosis of infectious and inflammatory diseases in newborns. Neonatologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Neonatology: news, opinions, training]. 2014; 4 (6): 96-103. (in Russian)

20. Auriti C., Fiscarelli E., Ronchetti M.P. et al. Procalcitonin in detecting neonatal nosocomial sepsis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2012; Vol. 97 (5): F368-70. doi: 10.1136/fetalneonatal-2010-194100.

21. Christensen R.D., Henry E., Del Vecchio A. Thrombocytosis and thrombocytopenia in the NICU: incidence, mechanisms and treatments. J Matern. Fetal Neonatal Med. 2012; Vol. 25 (suppl. 4): 15-7.

22. Lutsar I., Chazallon C., Carducci F.I., Trafojer U. et al. Current management of late onset neonatal bacterial sepsis in five European countries. Eur J Pediatr. 2014; Vol. 173 (8): 997-1004.

23. Carr R., Modi N., Dore C.J., El-Rifai R. et al. A randomized, controlled trial of prophylactic granulocyte — macrophage colonystimulating factor in human newborns less than 32 weeks gestation. Pediatrics. 1999; Vol. 103: 796-802.

24. Manzoni P., Rinaldi M., Cattani S., Pugni L. et al. Bovine lactoferrin supplementation for prevention of late-onset sepsis in very low-birth-weight neonates: a randomized trial. JAMA. 2009; Vol. 302: 1421-8.

25. Modi N., Dore C.J., Saraswatula A., Richards M. et al. A case definition for national and international neonatal bloodstream infection surveillance. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2009; Vol. 94: F8-12.

26. Metsvaht T., Ilmoja M.L., Parm U., Maipuu L. et al. Comparison of am-picillin plus gentamicin vs. penicillin plus gentamicin in empiric treatment of neonates at risk of early onset sepsis. Acta Paediatr. 2010; Vol. 99: 665-72.

27. Golubtsova Yu.M., Degtyarev D.N. Modern approaches to preventing, diagnosing, and treating early-onset neonatal sepsis. Neonatologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Neonatology: news, opinions, training]. 2014; 2: 15-25. (in Russian)

28. Zubkov V.V., Baybarina E.N., Ryumina 1.1., Degtyarev D.N. The diagnostic significance of signs of pneumonia in newborns. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2012; 7: 68-73. (in Russian)

29. Milaya O.V., Ionov O.V., Degtyareva A.V., Levadnaya A.V. et al. Clinical and laboratory manifestations of congenital infectious and inflammatory diseases in children with extremely low and very low body weight at birth. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2014; 10: 66-71. (in Russian)

30. Gonzalez B.E., Mercado C.K., Johnson L., Brodsky N.L. et al. Early markers of late-onset sepsis in premature neonates: clinical, hematological and cytokine profile. J Perinat Med. 2003; Vol. 31 (1): 60-8.

Вопросы врачу гематологу

— отвечают Костюрина Тамара Леонидовна, врач высшей категории, главный внештатный детский гематолог департамента здравоохранения области и Хабаров Виктор Александрович, заведующий отделением детской онкологии, гематологии и химиотерапии.

7 марта 2019г. , Ксения написала: Пожалуйста, помогите разобраться в анализе крови ребенку 4 года, повышены MICRO-R-6,6;PDV-8,5;MPV-8.9;MONO#-1,74;MONO%-13,2;BASO#-0,08;IG%-1,3;IG#-0,17СОЭ-13. Остальное все в норме. Иногда повышается температура до 38, плохой аппетит.

Ответ Т.Л. Костюриной:
Уважаемая Ксения, чтоб дать компетентный ответ, необходимы показатели всего анализа крови и осмотр ребенка. Рекомендую записаться на прием к гематологу.

28 ноября 2018г., Евгения написала: Здравствуйте! моей дочери 1.8 мес. С 8.11. в период бодрствования держится температура 37.4, мах 37.8. После ночного и дневного сна температура в норме. Ребенок активный, аппетит хороший, другие симптомы отсутствуют. В ОАК от 14.11.18 ……….. Дважды сдали анализ мочи в одном из них повышены лейкоциты 8-10. Легкие чистые, почки в норме, немного увеличена печень, лимфоузлы не увеличены, сыпи нет, доктор заметил небольшую сухость за морской. консультируемся у двух педиатров один настаивает на приеме антибиотика, и если он не поможет то хочет направить к гематологу, другой предлагает сдать анализы на вирусы ВЭБ, ЦМВ, ВПГ. Мы остро нуждаемся в консультации гематолога?

Ответ Т.Л. Костюриной:
Уважаемая Евгения, ребенку нужна консультация гематолога с общим анализом крови на геманализаторе (должна быть распечатка с MCV, MCH, MCHC, RDN-CV, HCT и т.д.) + тромбоциты и ретикулоциты, амбулаторная карта из детской поликлиники (или все анализы крови за последние годы).

28 ноября 2018г., Юлия написала: Добрый вечер! У нас такая ситуация, ребёнку полтора года, резко стали падать тромбоциты в крови (Нв 127г/л, эритр. 4,23, ретик. 4%, лейк. 11,2, тромб. 8 п. 0%, с/я. 14%, э. 7%, лимф. 73%, м 5%. длит. кров. 4,48, сверт. 6,56). Ребёнок был весь в синяках и петехиальной сыпи. В стационаре прошли все обследования, по узи всех органов и биохимии все хорошо. Лечение было: преднизолон 22,5 мг/ сутки; Гемунекс 10% р-р 100 мл в/в кап однократно. После сдавали кровь: 26.10 — тромб 8; 27.10 — 112; 29.10 — 294; 03.11 — 386. После выписки продолжили принимать курс преднизолона и через 2 дня после окончания сдали кровь, тромбоциты упали до 146. Собственно, в этом и вопрос, стоит ли паниковать и предпринимать какие-то меры или как показано раз в 2 недели сдавать анализы и всё? В связи, с чем могли снова снизится тромбоциты? Возможно, что после капельницы они очень высоко и быстро поднялись, а сейчас упали до нормы и волноваться не стоит? Диагноз: острая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Если ехать к гематологу на консультацию, обязательно везти ребёнка или достаточно всех анализов и карты?

Ответ Т.Л. Костюриной:
Уважаемая Юлия, ребенок перенес, вероятно, острую иммунную тромбоцитопению. На фоне лечения преднизолоном и гамунексом произошла быстрая положительная динамика. Ребенок нуждается в наблюдении гематолога и контроле за общим анализом крови + тромбоциты + ретикулоциты. Нормальное количество тромбоцитов по критериям ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) 150х109/л -400х109/л — 450х109/л. Тромбоциты 146 х109/л при ОТП, хороший показатель, паниковать не стоит. На консультацию к гематологу нужно приехать с общим анализом крови + тромбоциты + ретикулоциты и ребенком обязательно.

22 ноября 2018г., Лейла написала: Добрый вечер, у меня вопрос к гематологу, ребенку 6 месяцев, в анализе крови лейкоцитов 148, бластных клеток 97, пожалуйста, скажите есть шансы на выздоровление в этой ситуации, если есть какие-то методы, то где и куда обращаться?

Ответ Т.Л. Костюриной:
Уважаемая Лейла, ситуация сложная, но шанс для выздоровления есть. Обязательно нужно лечиться. Более правильно будет адресовать Ваши вопросы лечащему врачу, который полностью владеет всей информацией по больному.

20 ноября 2018г., Алена написала: Здравствуйте! Ребенку сейчас 4 месяца, когда в 2 месяца сдали анализы, то тромбоциты были 705! Мы не болели лимфоциты были 54.2 а гемоглобин 107, через месяц пересдали тромбоциты-585, лимфоциты-67.6,гемоглобин- 112, передали снова через 3 недели тромбоциты-517(на аппарате,575по фонино 575), гемоглобин-124,сдали опять через 3 недели тромбоциты- 555по аппарату, гемоглобин-130, лимфоциты-67.9! педиатр не знает, что это значит, ждем направление к гематологу, но меня очень пугает наш педиатр, что анализы не очень и гемоглобин так быстро растет! Я уже вся извелась, подскажите Ваше мнение!

Ответ В. А. Хабарова:
Уважаемая Алена, ничего «страшного» в анализах Вы не описываете. Hb – норма, te – на верхней границе нормы, а обсуждать лейкоцитарную формулу без указания лейкоцитов – бессмысленно. Дождитесь очной консультации гематолога.

19 ноября 2018г., Марина написала: Здравствуйте! Ребёнку 2 года 1 месяц. Часто болеющий ребёнок. Пошёл в садик, адаптируется тяжело. Анализ крови: гемоглобин 117, лейкоцитов 4,7, СОЭ 3, эозинофилов 2, моноцитов 7, палочк. 1, сегмент. 41, лимфоцитов 49. При этом есть температура до 38. Педиатр утверждает, что по анализу ребёнок здоров, и это все из-за стресса. А разве 4,7 лейкоцитов это норма? И может ли это действительно быть из-за стресса?

Ответ В.А. Хабарова:
Уважаемая Марина, норма лейкоцитов в крови здорового человека 4-9. Абсолютное число нейтрофилов и лимфоцитов в анализе вашего ребенка также в норме. Причина лихорадки, вероятно, связана с инфекцией, и Вам следует пройти обследование у педиатра или инфекциониста с целью ее выявления. По тем данным, которые Вы предоставили, данных за заболевание крови у ребенка нет.

10 октября 2018г., Ольга написала: Здравствуйте, ребёнку 2 года 2 месяца , в ОАК : лейк. 15,6 % лимфоциты 60%сегменты 31 % моноциты 6%, эр 4,5 гем. 129 соэ 7 (сдавали через три дня в другой клинике 15,9) В анамнезе — герпес 6 типа в 1,5 года заболели, лечились ацикловир, виферон (Цмв и ВЭБ отр.) Увеличены лимфоузлы и печень, врачи говорят незначительно. Прошло уже столько времени, а лейкоциты 16 стали. Внешне ребёнок здоров, развивается, кушает, играет. Но всегда при сдаче крови кричит, начиная ещё с порога клиники. Скажите, пожалуйста, с чем может быть связан такой подъем лейкоцитов?

Ответ Т.Л. Костюриной:
Уважаемая Ольга, лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) в общем анализе крови может наблюдаться на фоне стресса (эмоционального, физического), после еды, на фоне инфекции.

27 августа 2018г., Оксана написала: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, ребенку 6 лет, перенес мононуклеоз, целый год лечились с перерывами, делаем регулярно клинической анализ крови, лимфоциты прыгают то норма, то 58 — это так и должно быть? Сдали анализ на Вирус Эпштейна-Барр слюны, показало такой результат 1. 3, что это значит, помогите разобраться, пожалуйста.

Ответ В.А. Хабарова:
Уважаемая Оксана, трактовка анализа крови подразумевает оценку всех его показателей в совокупности. Обследование на ВЭБ (вирус Эпштейна-Барра) складывается, прежде всего, из анализов крови на данный вирус (ПЦР, ИФА) и клинических симптомов, наблюдаемых у пациента. Таким образом, рекомендуем Вам выполнить все необходимые анализы и посетить очные консультации врачей гематолога и инфекциониста-иммунолога.

25 августа 2018г., Марина написала: Добрый день, у нас проблема, связанная с уровнем лимфоцитов и нейрофилов в формуле. У ребенка в первые пять месяцев лечили гемолитическую желтуху, сейчас показатели печени в норме, а вот ОАК с трех месяцев нет. В данный момент показатели таковы: …………… И вот такие анализы более года, зубы внизу режутся еще, подчелюстные лимфоузлы увеличены, наш гематолог не понимает в чем дело, настаивал на ошибке лаборатории, важно услышать важное мнение?

Ответ В. А. Хабарова:
Уважаемая Марина, если Ваш ребенок нормально развивается, нет хронических заболеваний, и не было тяжелых инфекций, то, скорее всего, ничего страшного не происходит, и мы говорим о детской доброкачественной нейтропении. Для оценки перечисленных Вами симптомов и для наиболее полной трактовки анализов ребенка, рекомендуем Вам записаться на прием врача гематолога консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы.

7 июня 2018г., Илья написал: Здравствуйте. Ребенку девочке год и три месяца. Сдали кровь на анализ, и показало тромбоциты 620. Недели две назад температура поднималась до 39,5, может на зубы. Сбивали разными препаратами. И сейчас пустышки грызет, еще режутся зубы. И когда сдавали анализ, она сильно психовала, так как боится врачей. До этого два месяца назад сдавали анализы первый был с тромбоцитами 510, через несколько дней пересдали, стал 340. Подскажите, пожалуйста, с чем может быть связано такое повышение?

Ответ:
Уважаемый Илья, причины тромбоцитоза у детей многочисленны, в том числе и острое воспаление. При тромбоцитах менее 800х103/л (реактивный тромбоцитоз) лечение не назначается.

19 апреля 2018г., Ирина написала: Добрый день! Дочка родилась 25 декабря, на второй день пошел конфликт крови (у меня 1+, у мужа 2+, у ребенка 2+). Диагноз — ГБ новорожденного: АВ0 — изоиммунизация плода новорожденного, желтушно-анемическая форма средней степени тяжести. Наши анализы:………. Из лечения нам назначены: фолиевая кислота, витамины А, Е и В12 в таблетках (но в таком виде их не выпускают), хочется адекватного лечения. Подскажите, что делать и к кому обратиться?

Ответ:
Уважаемая Ирина, Вашему ребенку 3мес.3нед. – Hb 102г/л, эритроциты, MCV, MCH, MCHC, ретикулоциты — не указаны, но, вероятно, это физиологическая анемия, которая не требует лечения. Учитывая, что ферритин 23, а ребенок в группе риска по дефициту железа, ему показана профилактика дефицита «Fe» мальтофером 4-5 кап. (1-2 флакона).

16 апреля 2018г., Наталья написала: Добрый день. У девочки 12 лет есть изменения в анализе крови. Лимфоциты 21.8 % и нейтрофилы 68.8%, все остальные показатели в норме. Что это может быть? К какому врачу обращаться?

Ответ:
Уважаемая Наталья, в общем анализе крови все показатели оцениваются в комплексе. Вы указываете относительно числа — %, а необходимы абсолютные числа этих показателей. Ориентируйтесь на самочувствие ребенка, на наличие жалоб. Если Вы решите посетить врача, то следует обратиться к специалисту – гематологу по месту жительства. При отсутствии гематолога в Вашей поликлинике и наличии показаний, участковый врач педиатр направит Вас на прием областного специалиста (с определенными анализами).

11 апреля 2018г., Ирина написала: Здравствуйте, мы с ребенком 7 месяцев на наблюдении у гематолога, 16-17 апреля нужно на прием, но у нас температура 38 держится третий день (режутся зубки), стоит ли сдавать анализ крови и ехать на приём или лучше переждать и сдавать кровь спустя определенное время после температуры? Заранее спасибо за ответ!

Ответ:
Уважаемая Ирина, если вы наблюдаетесь у гематолога с железодефицитной анемией, то можно не спешить на прием. Но, если у ребенка в общем анализе крови было мало лейкоцитов и нейтрофилов, то необходимо сдать кровь на общий анализ и оценить их количество.

2 марта 2018г., Елена написала: Здравствуйте… помогите, прошу вас разобраться. две недели назад сдавали анализы клин.ан.крови. лимфоциты по жизни у нас повышены(ребенку 6,5 лет). а сегодня сдали эозинофилы вообще отсутствуют. лейкоциты 38 …хотя неделю назад были 57..В моче обнаружен белок 0,2. А лейкоциты 12.8. Никогда не было такого количества лейкоцитов, хотя ребенок перенес несколько операций и был со стомой кишечной 3,5 года. Подскажите, что это может значить. Самое главное забыла увеличены подчелюстной, шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. Я может быть что-то и не дописала..

Ответ:
Уважаемая Елена. В общем анализе крови показатели лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, тромбоцитов не могут быть постоянными, так как эти клетки участвуют в иммунном ответе, то есть постоянно трудятся и количество и соотношение их может измениться не только в течение нескольких часов, но и минут (например, стресс эмоциональный, физический). Показатели крови ребенка необходимо соотносить с его возрастом, а не ориентироваться на норму для взрослого человека. Если хотите разобраться, здоров ли гематологически Ваш ребенок, то обратитесь к врачу гематологу за очной консультацией.

23 февраля 2018г., Илона написала: Здравствуйте! Ребенку 2 года, в июле 2017г. анализы показали лимфоциты 80 все остальное в пределах нормы. Снижались до 65 сейчас опять 80.У ребенка за все время нет высыпаний, простуд, насморка. Есть нервозность, плохо засыпает. Сдавали на герпесные инфекции, выявили цитомегавирус и герпес 6 типа, на данный момент уже не в активной фазе. При осмотре врача ничего плохого не прощупывается. Гельминты не обнаружено. Печень УЗИ норма. Подскажите, на что ещё можно обследоваться, чтобы выявить причину?

Ответ:
Уважаемая Илона, на лимфоцитах есть рецепторы к соматотропному гормону, поэтому лимфоцитоз в общем анализе крови бывает в период ростового сдвига (первые 3 года жизни, подростковый возраст). Если у ребенка температура нормальная, он активен и нет жалоб, растёт, в хорошем настроении, то Ваш ребенок, вероятно, здоров.

13 февраля 2018г., Людмила написала: Добрый день! У моей дочери пониженный гемоглобин. Пили мальтофер, ничего не поднялся. Приезжали к вам на приём. Нам назначили актифферин, мы пропили его и гемоглобин поднялся до 112. Нам сказали больше к вам не приезжать. Сдали в 2 года — 98, сейчас пересдали — 92 и ретикулоциты 0,8. Что нам делать?

Ответ:
Уважаемая Людмила, учитывая положительный эффект от препаратов железа, вероятно, у Вашего ребенка дефицит железа, который уже проявил себя в виде железодефицитной анемии (снижено гемоглобинообразование). При лечении железодефицитной анемии важно не только поднять Hb до нормы, но ликвидировать скрытый дефицит железа (дефицит в других тканях). Вероятно, вы не долечились, поэтому анемия Fe – дефицитная рецидивировала. Необходимо прийти на прием к гематологу с результатами общего анализа крови и амбулаторной картой.

10 февраля 2018г., Елена написала: Здравствуйте. Ребенку 6 лет. Примерно с двух лет страдаем хроническим аденоидитом, с этого же времени в общих анализах крови всегда повышены лейкоциты. Может ли быть это взаимосвязано? Педиатр говорит, что ДА. Почти два года назад перенес мононуклеоз, с тех пор часто восполняются и увеличиваются лимфоузлы за ушами, на шее. В прошлом месяце перенес сальмонеллез, было обезвоживание. Диету соблюдаем. Но часто стала подниматься температура до 37,5 без видимых причин. Вопрос: какие свежие анализы нужны на прием кроме ОАК с формулой? заранее спасибо за ответ. И возможно ли пройти какое-то полное обследование?

Ответ:
Уважаемая Елена, более чем в 95,5% случаев подъемы температуры у детей связаны с инфекцией. Учитывая аденоидит, инфекционный мононуклеоз в анамнезе, реактивный лимфаденит, вероятно у ребенка персистирующая инфекция (могут быть — ВГ6тип, ЦМВ, ВЭБ). Для консультации гематолога необходим общий анализ крови с ретикулоцитами и тромбоцитами в динамике, а так же, обязательно, амбулаторная карта.

1 февраля 2018г., Людмила написала: Добрый день! помогите пожалуйста разобраться с анализами… наш педиатр говорит что анализы в норме..но мне так не кажется (ребенку 9 месяцев, 2 мес. назад на шее чуть ниже уха обнаружила воспаленный лимфоузел. Хирург и лор говорят что не по их части, возможно зубки… наблюдать… так вот, сегодня третий день держится темп 37. десны спокойные. сдали анализы. до этого сдавали в декабре, отличаются не сильно (заранее спасибо за ответ). (результаты анализов……)

Ответ:
Уважаемая Людмила. Лимфатические узлы у детей младшего возраста (почти у всех) прощупываются (пальпируются) и это вариант нормы. Если лимфоузел у вашего ребенка был безболезненным, значит, воспаления не было. Показатели крови у детей младшего возраста имеют физиологическую особенность – меняться с течением возраста и ориентироваться на нормативные показатели крови взрослого человека, которые указаны в бланке общего анализа крови, нельзя! Необходимо знать физиологическую возрастную норму общего анализа крови детей! Кроме того, показатели крови реагируют (меняются) на фоне любых заболеваний, после принятия пищи, на фоне физического и эмоционального стресса и т.д. Температура тела 37о для ребенка является нормальной.

29 декабря 2017 г. Инна написала: Здравствуйте, дочери 11 лет поставили эритроцитоз. Гемоглобин 169, гематокрит 47, Эритроциты 5,64, моноциты 14.1, ретикулоциты 3,5, железо 33,3 . Все остальные показатели в норме (биохимия, коагулограма, эритропоэтин). Назначили пить курантил 3 месяца. Сдали анализы сразу после окончания приема курантила, гемоглобин стал 176! Подскажите, это нормально? Обратиться нам некуда. Врачи пожимают плечами. В области не осталось детского гематолога, последняя врач ушла в декрет (…. обл.). Заранее спасибо!

Ответ:
Уважаемая Инна, Вашу дочь необходимо дообследовать: Rg-органов грудной полости, МРТ (Rg) головного мозга, осмотр окулиста, гинеколога, УЗИ органов брюшной полости, почек, забрюшинного пространства, ЭХО-КГ. Увеличить количество жидкости в диете и определить метгемоглобин крови. Так же требуется исключить все причины, приводящие к недостатку кислорода в организме (пассивное курение, угарный газ). У людей, которые живут в высокогорье и на крайнем севере уровень гемоглобин бывает выше.

15 ноября 2017г., Наталья написала: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, можно ли делать прививку АДСМ (только от дифтерии и столбняка, т.к. она делается неживыми бактериями) ребенку (8 лет), болевшему с 2012 по 2014 год ОЛЛ, если да, то должна быть какая-либо подготовка перед этим или нет?

Ответ:
Уважаемая Наталья, профилактические прививки разрешены через 1 год после отмены поддерживающей химиотерапии. Прививочной работой занимаются врачи педиатр и иммунолог, рекомендуем Вам получить еще и их консультации.

14 сентября 2017г., Юлия написала: Здравствуйте! Пожалуйста, помогите расшифровать анализы! Куда можно выслать фото? Дочь стала быстро с утра уставать. И уже несколько месяцев коричневые синяки по ножкам. Педиатры направление к гематологу не дают.

Ответ:
Уважаемая Юлия, на прием к гематологу консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы можно прийти (приехать) и по собственной инициативе. Расписание его работы и телефоны для записи есть на нашем сайте.

20 июля 2017г. Таисия написала: Здравствуйте, помогите, пожалуйста, расшифровать анализ ребенка! Неужели это онкология? Разве могут за неделю так изменится показатели? У ребенка месяц назад после прорезывания зубов увеличился лимфоузел за ухом. В связи с этим сдали ОАК, оба анализа после увеличения. …….

Ответ:
Уважаемая Таисия, показатели анализа крови могут измениться за несколько минут (стресс и др.). Анализ крови всегда оценивается соответственно возрасту ребенка (дни, месяцы, года). По лейкоцитарной формуле в анализе крови от 19.07. – вероятно, реакция на вирус, данных за лейкоз нет.

14 июля 2017г. Наталья написала: Здравствуйте! Аутичный ребенок 9 лет, по ОАК у нас нейтрофилы 35, моноциты 11, лимфоциты 48, на основании этих анализов врач назначила сдать кровь на антитела цитомегаовируса и эпштейна барра. Результаты: Антитела к цитомегаловирусу, IgG 1.2, Антитела к цитомегаловирусу, IgM 0.20, Антитела к вирусу Эпштейна-Барр (VCA), IgG 0.34, Антитела к вирусу Эпштейна-Барр (VCA), IgM не обнаружено. Скажите, пожалуйста, о чем говорят наши анализы, заранее спасибо.

Ответ врача гематолога Хабарова В.А.:
Уважаемая Наталья, чтобы правильно оценить общий анализ крови, необходимы все показатели: эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ и др. Наличие в крови JgМ свидетельствует о «свежей», текущей инфекции, а JgG — о встрече организма с вирусом ранее (иммунологическая память).

23 апреля 2017г., Александр написал: Здравствуйте, подростку 13 лет, занимается самбо, дзюдо — 4 тренировки в неделю. Гемоглобин 167, эритроциты 5.60, HKT 44.2, WBC 9.1, PLT 233, MCH 29.8, MCHC 378, LYM 2.5, LYM%27.6, MCV 78.9, RDW 12.6. Хронический тонзиллит компенсированная форма, увеличен шейный лимфоузел, говорит, не болит, ни на что не жалуется. Заметили случайно и сдали ОАК. Все ли в норме, подскажите, пожалуйста.

Ответ врача гематолога Хабарова В.А.:
Уважаемый Александр, в целом анализ крови без существенных отклонений (умеренное повышение Hb, вероятно, обусловлено занятиями спортом). Но, прежде всего, необходимо уделить внимание увеличенному лимфатическому узлу. Для этого Вам необходимо посетить прием врача гематолога или детского онколога.

19 апреля 2017г., Людмила написала: Здравствуйте! Пьём актиферрин. Сегодня есть температура. Можно пить препарат при температуре, или нет?

Ответ врача гематолога Хабарова В.А.:
Уважаемая Людмила, в инструкции к препарату, в разделе противопоказаний, нет информации об острых заболеваниях, как причины для отмены препарата. Тем не менее, можно сделать небольшой перерыв в приеме, чтобы избежать каких-либо перекрестных реакций и ухудшения переносимости лечения. Возобновить можно, когда справитесь с острой инфекцией.

6 апреля 2017г., Ольга написала: Добрый день! Моему сыну 3 года 8 месяцев. Осенью 2016 года при сдаче общего анализа крови после ОРВИ обнаружили повышенные тромбоциты. Участковый педиатр дал направление к врачу-гематологу. Заведующий отделением посоветовала не обращаться к гематологу, а побольше попоить ребенка и пересдать анализ. Не с первого раза, но анализ крови пришел в норму. Инфекционист обнаружила так же цитомегаловирусную инфекцию (пролечили гроприносином и имунофаном). В марте снова заболели — острый отит. Капали антибиотик местно, свечи виферон. Лор сказал, что здоров. Сдали общий анализ крови — снова повышены тромбоциты (при верхней границе 320 — у нас 437). Пугает повышение тромбоцитов во второй раз. Скажите, пожалуйста, есть ли необходимость обратиться к гематологу и могут ли данные случаи свидетельствовать о заболеваниях крови?

Ответ врача гематолога Хабарова В.А.:
Уважаемая Ольга, современные нормы уровня тромбоцитов 140-500, так что 437 – нормальный показатель. Умеренное повышение уровня тромбоцитов после любой перенесенной инфекции – частая ситуация и, при условии нормы по остальным показателям, не является подозрительным на предмет заболевания крови.

27 марта 2017г., Елена написала: Здравствуйте, ребёнку 9 мес. ставят увеличенную селезенку. УЗИ других органов в норме, кровь в порядке. Говорят, нужно сдать анализы на инфекции и консультация гематолога. Какова причина увеличения селезенки?

Ответ:
Уважаемая Елена, причин для увеличения селезенки много. Вам нужно выполнить назначения участкового педиатра — необходимо сдать кровь на общий анализ + ретикулоциты и проконсультироваться у гематолога.

14 февраля 2017г., Ирина написала: доброе утро!! подскажите пожалуйста!! куда обратиться и что на самом деле означают такие анализы??!! у моего сына 5лет, постоянно в анализе крови, лимфоциты превышают норму в 2-3 раза. бывает 60-75. врачи говорят все нормально. ребенок стал часто болеющим. меня это очень беспокоит!!!! тем более есть родственники, больные онкологией. спасибо!))

Ответ:
Уважаемая Ирина. Лейкоцитарная формула (соотношение нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и т.д. в % или абсолютном выражении) изменяется с возрастом ребенка и нормы взрослого человека достигаются лишь к возрасту 15-16 лет. Количество лейкоцитов и соответственно лейкоцитарная формула даже в течение 1 суток непостоянна и зависит от принятой пищи, физической нагрузки, стресса и т.д. Клетки крови – это клетки иммунной системы, на фоне инфекций (ОРЗ, ОРВИ и т.д.) они обязаны работать – меняется их соотношение. Много лимфоцитов – это неплохо, но очень важно количество нейтрофилов в абсолютных цифрах.

3 февраля 2017г., Вероника написала: здравствуйте. помогите пожалуйста. в три месяца у ребёнка появился первый увеличенный лимфоузел на шее, после прививки акдс. сейчас нам два года и у малыша вся шея и за ушами и маленькие лимфоузлы, они у нас не проходят. у малыша субфебрильная температура. сильно потеет во время сна. и всегда красноватое горло. мы взяли все частные клиники и поликлиники, были в краевой и никто нам за два года ничего не может сказать. у нас по прививкам мед. отвод. анализы мы какие только не сдавали, отрицательно. имеется цитомегаловирус G8,4 M-отриц. пцр цитамегаловирус в слюне и моче положительно, кровь пцр отрицательно. пункцию брали из лимфоузла в августе 2016 было отрицательно. что нам делать? помогите, я себе два года места не нахожу. почему не могут врачи пока не поздно вылечить?

Ответ:
Уважаемая Вероника. Лимфоузлы – это главные органы иммунной системы. У каждого человека ~ 700-800 л/узлов. Здоровый ребенок рождается с сильной иммунной системой, но не тренированной. С течением жизни дети встречаются с большим количеством всего чужеродного, в том числе и с инфекцией (вирусы, бактерии, грибы и т.д.). Иммунная система «всё чужеродное» распознает, вырабатывает ответ, запоминает, как бороться в будущем. В связи с этим лимфоузлы гипертрофируются (увеличиваются), так как работают. Размеры лимфоузлов индивидуальны. Учитывая данные Ваших анализов, ребенок, вероятно, переносит ЦМВИ, необходима консультация иммунолога. Данных за забор крови в настоящее время, вероятно, нет. Потеть во время сна может и из-за рахита — необходим прием витамина D3 или рыбьего жира.

Повышены лейкоциты у новорожденного: нормы, причины, диагностика, лечение

В первые дни после родов повышенные лейкоциты у новорожденного могут быть нормой, не требующей врачебного вмешательства. Помимо этого, существует несколько кризисных этапов, во время которых этот показатель в крови опять же может быть незначительно превышен. Родителям стоит ознакомиться с нормами данных и возможными причинами отклонения от них, чтобы не нервничать без дела или вовремя среагировать на сигналы о развитии патологического процесса. В любом случае, окончательное решение по состоянию ребенка принимает педиатр, и необходимые терапевтические мероприятия назначает только он.

В первые сутки после рождения уровень лейкоцитов в крови у грудничка может составлять от 8,5 до 24,5 в поле зрения. Ко второму месяцу жизни показатель снижается и держится в пределах 6,5-13,5 клеток в поле зрения. В шесть месяцев этот показатель уже составляет 5,5-12,5 единиц. Превышение данных норм называется лейкоцитозом и может наблюдаться по многим причинам.

Факторы, способные спровоцировать физиологический и патологический лейкоцитоз

Норма лейкоцитов у новорожденных нередко бывает превышена по вполне безопасным причинам, поэтому не нужно поддаваться панике при виде «плохого» результата общего анализа крови. При постановке диагноза необходимо учитывать не только данные лабораторных исследований, но и индивидуальные особенности развития младенца, анамнез, дополнительные моменты.

  • Физиологические факторы. На уровень лейкоцитов влияют физические нагрузки, смена температурного режима, длительное пребывание в очень теплой воде или на солнце. Повышение количества клеток отмечается после приема пищи, особенно мяса, или ряда лекарственных препаратов.
  • Незрелая иммунная система. Ребенок на грудном вскармливании, получающий антитела от мамы, при включении в рацион прикорма лишается части привычных компонентов. Иммунитет начинает подстраиваться под новые условия, что сопровождается скачками показателей лейкоцитарной формулы.
  • Последствия стресса. Эмоциональные всплески, как отрицательной, так и положительной природы, вызывают незначительное отклонение от нормы. По статистике, у спокойных детей меланхоличного типа скачки в результатах анализов наблюдаются намного реже, чем у активных сорванцов.
  • Аллергический ответ. Чаще других провоцирует повышение лейкоцитов в крови детей. Требует проведения дополнительных анализов для уточнения аллергена.

Совет: Случается, что на ранних стадиях некоторых патологических состояний лейкоцитоз протекает бессимптомно и его можно выявить только с помощью лабораторных исследований. Мамам не стоит пренебрегать регулярным мониторингом состояния ребенка и отказываться от прохождения регулярных обследований.

  • Инфекционные заболевания. Это могут быть болезни вирусной, бактериальной, грибковой природы различной степени тяжести.
  • Хронические воспалительные процессы. Даже кариес может стать причиной повышения уровня лейкоцитов в анализе. Даже незначительный источник инфекции должен быть обнаружен и вылечен.
  • Онкология. При лейкозе и лейкемии отмечается многократное превышение нормы за счет мутирования и активного деления клеток крови.
  • Последствия травм, ожогов. Даже незначительное нарушение целостности кожного покрова провоцирует запуск иммунной системы, которая активизирует выработку антител.

Помимо этого, повышенное содержание лейкоцитов в крови нередко встречается к недоношенных детей. При должном уходе показатели быстро нормализуются.

Лейкоцитоз может сопровождаться рядом симптомов, характерных для любого воспалительного процесса. Ребенок становится беспокойным, вялым, теряет аппетит, у него отмечается снижение веса и усиленное потоотделение. Более взрослые дети жалуются на ломоту в теле, головокружение, усталость и ухудшение зрения.

Почему повышаются цифры отдельных видов лейкоцитов?

В крови существует несколько типов лейкоцитов и преобладание одного из них может помочь поставить правильный диагноз.

Например, нейтрофилы, отвечающие за процесс кроветворения, повышаются при:

  1. Ожогах.
  2. Кровотечениях (в том числе и скрытых).
  3. Воздействии на организм лекарственных препаратов.
  4. Таких воспалительных и гнойных процессах, как аппендицит и васкулит.
  5. Злокачественных образованиях на стенках желудка.
  6. Грибковых, паразитарных вирусных инфекциях.

Эозинофилы в свою очередь повышаются при:

  1. Заболеваниях крови.
  2. Аллергических проявлениях.
  3. Болезнях легких и язвенном колите.
  4. Ревматических патологиях.

Столь специфические особенности крови позволяют быстрее поставить диагноз, выявить проблему и направить все силы на ее устранение. Только после ликвидации действия провокатора формула лейкоцитов постепенно восстановится.

О чем свидетельствует повышение лейкоцитов в моче и кале грудничка?

В норме количество лейкоцитарных клеток в моче у девочек составляет от 8 до 10 в поле зрения, у мальчиков – от 5 до 7. Превышение данных показателей однозначно указывает на проникновение инфекции в организм ребенка. Чем сильнее выражен процесс, тем больше лейкоцитов будет обнаружено в материале. Иногда патология бывает настолько выражена, что моча из прозрачной превращается в мутную. Чаще всего состояние связано с воспалением мочевыводящих путей или половых органов, застоем продуктов обмена в организме.

В кале ребенка лейкоциты могут присутствовать только в единичном количестве, в зоне видимости их не должно быть более десяти. Превышение нормы указывает на нарушение состояния микрофлоры кишечника. В самом безобидном случае это может оказаться последствием длительного поноса, вызвавшего обезвоживание организма. При сочетании лейкоцитов с другими компонентами может быть поставлен дисбактериоз, фолликулярный ринит, аллергический или язвенный колит, дизентерия.

Все перечисленные моменты настолько очевидны для профессионалов, что не остаются незамеченными врачами и лаборантами. Не стоит думать, что специалисты что-то пропустят и не поставят вовремя диагноз. Но стоит научиться читать анализы, просто для собственного спокойствия.

что это значит у ребенка

При сдаче анализов крови ребенка родители с волнением ожидают результат. Даже маленькое отклонение вызывает тревогу, ведь иногда это – причина серьезного заболевания. Одним из признаков развития болезни является повышенное количество в крови лейкоцитов. На что указывает лейкоцитоз у детей, каковы его симптомы и как с ним бороться, поговорим в этой статье.

Симптомы лейкоцитоза у детей

Лейкоциты – тельца белого цвета, организовывающие защиту человека от внешних неблагоприятных воздействий. Именно лейкоциты считаются основными защитниками организма от вирусов, инфекций, играют главную роль в защите при развитии патологических клеток. Размер лейкоцита варьируется от 6 до 20 мм, а форма может быть и правильной, и неровной.

Основная роль лейкоцитов в деятельности организма заключается в следующих функциях:

  • Уничтожение в крови инфекций, вызванных бактериями;
  • Укрепление иммунитета и иммунной памяти;
  • Борьба с чужеродными организмами, попавшими в кровь;
  • Борьба с антигенами, вызывающими аллергическую реакцию.9 у детей с десяти лет и у взрослых

    Отклонение от средних показателей этих цифр может стать причиной обращения к врачу.

    Причины повышения лейкоцитов у детей

    Основные причины повышения уровня лейкоцитов в крови ребенка связаны с воздействием на детский организм негативных факторов, провоцирующих заболевания. К ним относят:

    1. Инфекции в острой форме;
    2. Воспалительный процесс в хронической форме;
    3. Травма тканей;
    4. Неправильное питание;
    5. Повышенные психологические и физические нагрузки;
    6. Аллергическая реакция;
    7. Развитие онкологических заболеваний;
    8. Патология селезенки или печени.

    У новорожденных повышение лейкоцитов может быть связано с попаданием в организм инфекции или с получением малышом травмы во время родов.

    При выявлении повышенных лейкоцитов и определении причины врач подбирает курс лечения, соответствующий конкретному заболеванию.

    Например, инфекционные заболевания лечатся антибиотиками, для блокировки воспалительных процессов назначаются противовоспалительные препараты. При травмах мягких тканей используют противомикробные средства, для корректировки неправильного питания назначают специальную диету, а аллергическая реакция снимается назначением антигистаминных препаратов.

    Последствия лейкоцитоза у детей

    Повышенное количество лейкоцитов в крови у ребенка может быть причиной таких болезней, как рак или лимфома. Как и любая болезнь, бесконтрольное повышение лейкоцитов в крови ребенка может привести к тяжелым последствиям.

    Запущенная форма любого заболевания лечится намного труднее и занимает больше времени, чем болезнь, выявленная в начале ее проявления. Отсутствие медикаментозного сопровождения приводит к переходу болезни в острую или хроническую форму с более тяжелыми симптомами, поэтому контроль и своевременное лечение поможет избежать трагических последствий.

    Для предотвращения повышения количества лейкоцитов в крови ребенка важно проведение профилактических мер:

    • Избегать переохлаждения;
    • Наполнить рацион ребенка витаминами и микроэлементами;
    • Наблюдать за психологическим и физическим состоянием ребенка;
    • Регулярный контроль уровня лейкоцитов в крови ребенка.

    В чем опасность лейкоцитов в крови, кале и моче ребенка?

    Что такое лейкоциты в анализе крови?

    Лейкоциты – группа различных по морфологии и функциям клеток крови, объединенных по признаку отсутствия естественной окраски. Поэтому нередко их также называют белыми клетками крови. Выделяют 5 субпопуляций лейкоцитов:

    • нейтрофилы – уничтожают небольшие чужеродные частицы и клетки путём фагоцитоза;
    • лимфоциты – обеспечивают гуморальный (В-лимфоциты синтезируют антитела) и клеточный (естественные киллеры и цитотоксические Т-лимфоциты убивают инфекционные агенты при помощи прямого контакта с ним) иммунный ответ;
    • моноциты – самый крупный вид лейкоцитов, способен к активному фагоцитозу. Отличительная особенность – не погибают после реализации процесса фагоцитоза, если разрушенная ими клетки не содержала токсичных веществ;
    • эозинофилы – обеспечивают противопаразитарный иммунитет и аллергическую реакцию путём активации иммуноглобулинов класса Е;
    • базофилы – при контакте с чужеродными антигенами мгновенно разрушаются. При этом выделяются гистамины и лейкотриены, способствующие скоплению всех остальных субпопуляций иммунных клеток.

    Лейкоциты в анализе крови определяются с целью ранней диагностики инфекционного заражения, аллергической реакции и онкологического процесса.

    Читайте далее: Что это такое онкомаркеры,насколько им можно доверять, как правильно сдавать анализы

    Как лейкоциты попадают в мочу?

    Лейкоциты в моче у грудничка и старших детей в единичных количествах считаются вариантом физиологической нормы. Однако как только запускается каскад защитных реакций иммунитета, их величина резко возрастает. С током крови лейкоциты устремляются к месту локализации очага инфекции. Иммунные клетки способны проникать во все органы и ткани человека, а в мочеполовых путях идентифицируются на всех уровнях – от лоханки до уретры.

    После реализации своей функции в мочеполовой системе субпопуляции лейкоцитов выводятся из организма человека вместе с мочой.

    Симптомы

    Родителей беспокоит вопрос — какие симптомы повышения лейкоцитов в моче у грудного ребенка? Как правило, это изменение цвета и запаха мочи, ее мутность, появление осадка, а также резкое снижение/повышение суточного диуреза (количества выделяемой мочи). Ребёнка могут мучить боли в животе, иногда повышается температура тела.

    У взрослых людей наблюдаются аналогичные симптомы, а также зуд и резь при мочеиспускании. Кроме этого в выделяемой моче могут обнаруживаться примеси крови.

    Бактериурия

    Бактериурия — это наличие микроорганизмов в свеже-выпущенной моче. Часто бактериальный воспалительный процесс у детей возникает в следствии пиелонефрита (воспалительный характер почек) и цистита (воспалительный характер мочевого пузыря). Лечение зависит от причины. Нередко, а именно в 30% случаях, бактерии в моче у ребенка возникают от передержания ее в мочевом пузыре. Застой происходит из-за того, что ребенок не может контролировать процесс, может попросту увлечься игрой, поэтому родителям необходимо совсем маленьких усаживать на горшок, а детям постарше делать напоминания.

    С инфекционными заболеваниями бороться намного сложнее, чем с застоем мочи. Тут нельзя медлить, педиатр выписывает уросептики и спазмалготики, в критичном случае антибиотики.

    Таблица норм лейкоцитов в моче у ребенка

    Получив результаты анализа, не следует самостоятельно пытаться определить заболевание.

    Важно: норма лейкоцитов в моче у детей подбирается для каждого возраста и пола в отдельности.

    Постановка диагноза – работа врача, особенно это важно при диагностике детей. Информация раздела представлена для ознакомления, но не для самодиагностики.

    Возраст Пол Количество лейкоцитов в поле зрения микроскопа
    До 1 года Мужской 3-7
    Женский 4-9
    От 1 года и старше Мужской 4-7
    Женский 5-10

    Следует отметить, что норма лейкоцитов в моче у ребёнка до года несколько выше стандартных показателей старших пациентов. Подобная ситуация связана с необходимостью обеспечения максимальной защиты ребёнка пока у него отсутствует приобретённый иммунитет, а естественный не до конца сформирован.

    В этом возрасте в крови концентрация лимфоцитов может достигать 70-75 %. Срок жизни натуральных киллеров (NK-) не превышает 1 недели, В-клеток – 2 недель, в то время как Т-лимфоциты могут находиться в крови до 5-6 лет. После естественной смерти NK- и В-лимфоциты выделяются вместе с мочой.

    Читайте далее: Лейкоциты в кале у ребенка, грудничка – норма и причины повышения

    Норма лейкоцитов для грудничков

    На лабораторном микроскопе оценивают осадок в моче, в котором исследуются лейкоциты, количество эритроцитов и белок.

    Норма лейкоцитов находится в диапазоне от 3 до 5 единиц на поле зрения в микроскопе.

    Их состояние должно быть в стадии нейтрофилии. Если норма превышена, потребуется повторный анализ для выявления причины.

    Обозначение лейкоцитов в анализах

    Для правильно диагностики необходимо четко указывать результаты анализа для дальнейшего использования в карте пациента. Белые кровяные тельца обозначают LEU в особых бланках, причем есть шкала допустимых значений:

    • LEU Negative – нет лейкоцитов;
    • LEU 0-2 (для мальчиков) на поле зрения;
    • LEU 0-2….8-10 (для девочек) в поле зрения.

    Ещё по теме: Как устроен мочевой пузырь у человека?

    Причины превышения нормы

    При оценке результатов анализов специалистами случай выявления лейкоцитов обсуждается отдельно, пациенту рекомендует сдать урину на посев бактерий. Это исследование требует пяти дней, чтобы выявить не только самого возбудителя, но и пораженный орган. Причинами превышения нормы может стать воспаление любого из органов мочеполовой системы, требующее дальнейшей диагностики и лечения.

    В государственных лабораториях часто стоит изношенное оборудование, из-за чего могут быть промахи. Во избежание преждевременного расстройства пациента рекомендуется пересдать анализ или обратиться в другое медицинское учреждение.

    Этот анализ может быть с превышением нормы при переутомлении, воздействия на организм физической активностью, заболеваниями ЖКТ, стрессами или переохлаждением, инфекциями. Также может стать симптомом запах, аммиачные ноты урины укажут на цистит.

    Лейкоцитурия и её виды

    Повышенные лейкоциты в моче у ребенка или взрослого в медицинской практике обозначаются термином лейкоцитурии. Первая классификация основана на клинической значимости лейкоцитурии, выделяют:

    • истинную, когда причиной повышения лейкоцитов в моей у ребёнка или взрослого является патология мочеполовой системы;
    • ложную, когда обнаруживаемые в моче лимфоциты – результат неправильной подготовки пациента к сбору биоматериала. Например, недостаточная гигиена наружных половых органов при наличии на них воспалений, мелких повреждений или кровоподтёков.

    Догма, что моча человека стерильна, не сохранила своей актуальности в XXI веке. В ходе множества исследований было доказано, что в моче может обнаруживаться умеренное количество представителей нормальной микрофлоры тела человека. Однако при этом лейкоциты в моче у грудничка и старших детей не повышаются.

    В связи с этим различают лейкоцитурию инфекционной и асептической природы. Первый вид характерен для инфекционных поражений органов мочевыделительной системы, второй – результат аллергической реакции, воздействия определенных лекарств или клубочкового нефрита (повреждение почечных клубочков, в результате которых лейкоциты свободно диффундируют в мочу в неограниченном количестве).

    В зависимости от степени отклонения от нормы выделяют лейкоцитурию:

    • незначительную – не более 30 клеток в поле зрения микроскопа. Не имеет диагностической ценности при отсутствии сопутствующих симптомов заболевания. Может быть спровоцирована неправильной подготовкой пациента к сбору биоматериала или суточными колебаниями всех физиологических параметров;
    • умеренную – до 100 клеток, характерна для инфекционного заражения лёгкой и средней степени тяжести;
    • тяжёлую – более 100 лейкоцитов. Состояние сопровождает тяжёлые инфекционные и онкологические заболевания.

    Анализ урины для новорожденных

    Анализ мочи делают в клиниках и любых медицинских учреждениях. Методика достаточно проста и не требует специализированного оборудования. Часто на достоверность результатов могут влиять некоторые факторы, не связанные с оборудованием, но искажающие итоговую оценку:

    • присутствие витамина С или белка в большом количестве;
    • нарушение правил гигиены половых наружных органов, что может привести к попаданию лейкоцитов с других участков тела и кожных покровов;
    • недостаточное количество урины для оценки химических показателей.

    Ещё по теме: Причины образования цистита с кровью в конце мочеиспускания

    Как правильно взять урину у новорожденного?

    Некоторые неопытные мамы впадают в ступор при необходимости забора урины у новорожденного, поскольку малыш не только не сидит на горшке, но и не дает знать о позыве к деуринации. Как правило, плакать они начинают уже после мочеиспускания, поскольку возникает дискомфорт. Перед сдачей биоматериала в платную клинику специалисты сами проводят забор урины, но в государственных учреждениях нужна жидкость уже в собранном виде.

    Родителям для сбора урины у малыша необходимо выполнить следующие процедуры:

    Полезная информация
    1 Промыть детским мылом или чистой водой пах и промежность грудничка, протирая кожу и слизистые стерильным материалом
    2 Купить в аптеке мешочки для сбора урины
    3 Выбрать мешочек по половой принадлежности детей, есть различи для сбора у мальчиков и для девочек
    4 Приспособление крепится полосками в комплекте и остается только следить когда емкость будет наполнена

    Причины того, что лейкоциты в моче у ребенка повышены

    В ходе общего анализа определяется общая норма лейкоцитов в моче у детей и взрослых, без уточнения конкретной субпопуляции. Однако умеренная и значительная лейкоцитурия – достаточный повод для назначения дополнительной диагностики.

    Более подробный результат можно получить при цитологическом исследовании осадка мочи. В результате расписывается количественное содержание каждого из видов лейкоцитов. Столь детальный анализ необходим для постановки верного диагноза.

    Известно, что нейтрофилы повышаются при туберкулёзе и пиелонефрите. Оба заболевания имеют бактериальную природу, при этом иммунитет начинает активно защищать человека от чужеродного биоматериала. Запускаются процессы синтеза иммунных клеток, которые после реализации своих функций гибнут и выделяются с мочой.

    Мононуклеарная лейкоцитурия (повышение моноцитов) указывает на неинфекционную природу патологии. Например, клубочковый нефрит – это аутоиммунное заболевание, в ходе которого защитные механизмы направлены против здоровых клеток своего организма. У детей подобное состояние нередко сопровождается резким повышением артериального давления, кровотечениями из носа и болями в спине.

    Стабильно высокое содержание лимфоцитов в моче указывает на системные заболевания, например, красную волчанку или ревматоидный артрит. Волчанка отличается избыточным неестественным депонированием клеток иммунной системы неясной этиологии. Природа артрита также остаётся предметом споров. Большинство учёных склоняется к инфекционной, поскольку патология сопровождается повышением лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов.

    Величина эозинофилов резко повышается при контакте человека с аллергенами.

    Читайте далее: Что значит лейкоцитарная эстераза в моче; нормы у детей

    Лейкоциты в моче– лечение медикаментами и народными средствами

    Что делать, если лейкоциты в моче у ребёнка повышены? Первоначально нужно установить степень выраженности и причину подобного состояния. Так, незначительная лейкоцитурия у детей может наблюдаться на фоне прорезывания зубов. В этом случае уместно симптоматическое лечение, например, применение жаропонижающих препаратов.

    Если повышение лейкоцитов спровоцировано инфекционным процессом, то нужно идентифицировать возбудителя. Строго запрещается самостоятельно подбирать детям антибиотики. Для многих антибактериальных препаратов существует возрастное ограничение, а рассчитывать необходимую дозу и длительность курса может только лечащий врач.

    Для маленьких детей предпочтительной формой антибактериальной терапии являются бактериофаги – это вирусы, которые уничтожают патогенные бактерии. Препараты обладают менее выраженными побочными эффектами и не вызывают гибель нормальной микрофлоры ребёнка.

    Вирусная инфекция предполагает назначение противовирусных препаратов в сочетании с иммономодуляторами. Терапия аллергии складывается из антигистаминных препаратов и исключения контакта с аллергеном.

    Народные средства не являются альтернативой официальных методов медицины. Они могут выступать исключительно в качестве вспомогательных лечебных методик и только по согласованию с лечащим врачом.

    Известно, что от инфекции помогает мёд и продукты пчеловодства (прополис), проявляющие антибактериальный эффект. Принимаются как в чистом виде, так и в составе настоек и отваров с травами. Доказано, что в состав чеснока входят антибиотики, проявляющие активность против кишечной палочки, золотистого стафилококка и микроскопических грибов Кандида.

    При лечении аллергии помогают настои череды, глухой крапивы или пахучего сельдерея.

    Как правильно подготовить ребёнка к сдаче мочи?

    Правильность подготовки к сбору биоматериала определяет точность полученных результатов анализа. Собирать важно первую порцию утренней мочи. Для детей никакой специальной подготовки не требуется. Однако если малышу назначены антибактериальные препараты, то об их приёме следует оповестить сотрудника лаборатории.

    Моча собирается естественным путём. Допускается перелить из предварительно вымытого и насухо вытертого горшка. Для грудничков разработаны специальные мочеприёмники, которые приклеиваются к половым органам ребёнка. При этом держать малыша рекомендуется в вертикальном положении. Можно стимулировать процесс мочеиспускания, включив рядом с ребёнком воду из крана.

    Биоматериал следует доставить в отделение лаборатории в кратчайшие сроки.

    Общий анализ мочи — правила сбора

    Один из самых часто назначаемых анализов врачами – это анализ мочи. Урину ребенка собирают с 8 до 10 часов утра после сна и натощак. В аптеках продаются стерильные баночки объемом 60 мл, 120 мл и мочеприемник (мешочки на липучках для грудничков) объемом 100 мл. Минимальная порция мочи 15-20 мл.

    Для самостоятельных детей правила сбора приравниваются к взрослым:

    • подготовить стерильную емкость,
    • помыть половые органы под проточной водой с детским мылом (до мочеиспускания),
    • вытереть половые органы чистым полотенцем,
    • первую порцию мочи выпустить мимо емкости для сбора,
    • среднюю порцию выпустить в емкость,
    • остаток порции выпустить мимо емкости для сбора.

    С несамостоятельными детьми родителям следует быть внимательными и придерживаться следующих правил:

    • запрещено собирать мочу с памперса или с горшка,
    • запрещено выжимать мочу с пеленки, бинта, ваты и тому подобного,
    • помыть половые органы под проточной водой с детским мылом (до мочеиспускания),
    • напоите ребенка жидкостью, включите воду, и разденьте ребенка,
    • соберите мочу в мочеприемник, а затем перелейте в стерильный контейнер.

    Повышены лейкоциты в крови у ребенка: причины и лечение

    Здоровье ребенка – главная ценность любых родителей. Определить уровень здоровья малыша поможет общий анализ крови. В ходе проведения такого исследования специалисты смогут определить уровень содержания в крови лейкоцитов – самых важных клеток, отвечающих за иммунитет. Именно от них зависит защитная реакция организма. Поэтому родителя весьма важно знать какая норма этих клеток в крови у малыша.

    Что представляют собой лейкоциты


    Лейкоциты – представляют собой, белые кровяные клетки. Их главная функция – обеспечение иммунитета. Уровень таких клеток в крови свидетельствует об общем состоянии организма. Определить уровень этих клеток позволяет проведение общего анализа крови.

    Количество лейкоцитов в крови весьма важный показатель, демонстрирующий иммунную защиту организма и степень его защищенности от различных инфекций. В том случае если уровень содержания этих клеток повышен или понижен, то это может свидетельствовать о развитии болезни или же нарушения.

    Уровень содержания в крови этих клеток может меняться в течение дня. Изменения зависят от таких факторов:

    • Физическая нагрузка.
    • Время приема пищи.
    • Температура окружающей среды.

    Важно! Анализ на содержание в крови этих клеток для наиболее точного результата лучше всего проводить утром, на голодный желудок.

    Сколько клеток содержится в крови у ребенка в норме?

    По сравнению с взрослыми у детей более высокая концентрация в крови белых леток. Причем показатель их содержания напрямую зависит от возраста малыша. Именно поэтому норма содержания этих клеток определятся в соответствии с возрастом:

    • В возрасте от 0 до 1 года — 9,3 -18,9 *109 на литр крови
    • В возрасте от 1 года до 4 лет – 6,1 – 17,1 * 109 на литр крови
    • В возрасте от 4 до 10 лет – 6,2 -11,5 * 109 на литр крови
    • В возрасте от 10 лет – 4,1- 8,9 * 109 на литр крови

    Лейкоциты представлены в организме несколькими видами, поэтому общее их количество может не выходить за общепринятые пределы, а какой-либо вид быть повышен или понижен.

    Если организм ребенка подвержен влиянию инфекции то, для подсчета результатов используется специальная формула, которая помогает определить уровень содержания различных видов белых кровяных клеток.

    Применение этой формулы необходимо для того, чтобы выявить какие именно факторы послужили причиной повышения уровня этих клеток.

    С возрастом показатели соотношения различных кровяных клеток меняются. К примеру, у новорожденных нормальным считается повышение лимфоцитов. В процессе развития примерно к 1 году этот показатель снижается, а уровень нейтрофилов повышается. Уравновешивается содержание этих клеток только к 5 годам.

    У ребенка повышенные лейкоциты — что это значит?

    Общее название повышенного уровня содержания в крови этих клеток – лейкоцитоз. Однако он может включать в себя также:

    • Нейтрофилию.
    • Эозинофилию.
    • Бозофилию.

    Причины повышения содержания этих клеток в крови – различные. К примеру, физическая нагрузка может влиять на уровень лейкоцитов. После активных занятий спортом их уровень в крови ребенка возрастает.

    Также увеличение их уровня может быть вызвано приемом пищи или лекарственных средств. Повышение содержания этих клеток может свидетельствовать и о развитии инфекционных заболеваний.

    Повышение содержания этих клеток может носить скачкообразный характер. К примеру, их уровень может возрастать из-за влияния стресса. Довольно часто такое явление сопровождает развитие таких болезней, как:

    • Тиф.
    • Скарлатина.
    • Дифтерия.

    Повышение уровня отдельных видов таких клеток вызывается различными причинами:

    • Скачок уровня нейтрофилов может быть вызван влиянием острой инфекции, воспалительным процессом.
    • Повышенное содержание в крови эозинофилов может свидетельствовать об аллергической реакции.
    • Увеличение уровня базофилов может быть свидетельством развития проблем с кишечником.

    Важно! Повышение уровня лейкоцитов в крови наблюдается при всех инфекция вирусного характера.

    Повышение уровня в крови этих средств может быть вызвано:

    • ОРВИ.
    • Гриппом.
    • Краснухой.
    • Ветрянкой.
    • Бурцеллезом.
    • Туберкулезом.

    Пониженный уровень лейкоцитов у ребенка

    Пониженная концентрация в крови этих клеток довольно неблагоприятный сигнал. Он может свидетельствовать об:

    • Развитии лейкоза.
    • Болезни костного мозга.
    • Критической аллергической реакции.

    Однако, чаще всего такое явление наблюдается при инфекционных заболеваниях вирусного типа таких, как:

    • Краснуха.
    • Ветрянка.
    • Гепатит.

    Если никаких объективных признаков считать что понижение уровня этих клеток в крови вызвано заболеваниями, то это может свидетельствовать об:

    • Упадке сил.
    • Физическом истощении.
    • Психическом истощении.
    • Пониженном давлении.
    • Гипотонусе организма.
    • Длительном приеме антибиотиков.
    • Длительном приеме спазмолитиков.

    Для нормализации пониженного уровня специалисты чаще всего назначают те меры, которые помогают устранить основную причину возникновения изменений.

    Стабилизация уровня этих кровяных клеток происходит после изменения образа жизни ребенка или же приема необходимых медицинских препаратов.

    Лечение и профилактика повышенных лейкоцитов в крови у детей

    В первую очередь для начала лечения необходимо определить фактор, который послужил причиной. Для этого лучше всего посоветоваться с врачом.

    Если повышение возникло из-за влияния инфекции, то врач скорей всего назначит курс антибиотиков.
    Гораздо сложнее ситуация обстоит с новорожденными. Им в силу возраста не стоит применять антибиотики. Более предпочтительным будет лечение народными средствами. К примеру, травяными сборами или настоями.

    Если повышение вызвано влиянием факторов физиологического характера, то ребенка стоит оградить от сильных эмоциональных воздействий и физического перенапряжения. Также стоит пересмотреть режим питания и избегать сильного перепада температур.

    Если повышение уровня белых кровяных клеток вызвано развитием патологии, то основная мера борьбы заключается в устранении причины. Чаще всего для устранения подобных причин используют:

    • Антибиотики.
    • Кортикостероиды.
    • Антациды.

    Главными профилактическими мерами являются:

    • Укрепление иммунитета.
    • Сбалансированное питание.
    • Прием витаминов В и С.
    • Употребление достаточного количества жидкости.

    Повышенные лейкоциты в крови у новорожденного ребенка

    Уровень содержания в крови новорожденных этих клеток, гораздо выше, чем у детей старшего возраста. Этот показатель строго контролируется специалистами при рождении.
    Повышенный уровень содержания этих клеток у новорожденных свидетельствует об:

    • Инфекции.
    • Травме.
    • Развитии болезни.

    Также лейкоциты в крови у новорожденного могут повышаться из-за:

    • Перерастания.
    • Усиленного образования.
    • Повышения вязкости крови.

    У новорожденных может развиваться несколько видов лейкоцитоза. Физиологический тип повышения содержания таких клеток может развиться через несколько дней после рождения.

    Распределительный лейкоцитоз характеризуется тем, что уровень этих клеток остается в пределах нормы, но их форма изменяется.

    Эозинофильный лейкоцитоз может быть вызван влиянием аллергенов.

    Нейтрофильный лейкоцитоз – одна из самых распространенных форм, она может встречаться при развитии:

    • Воспаления.
    • Вирусов.
    • Инфекций.
    • Гноения.
    • Кровопотери.
    • Интоксикации.
    • Ожогах.
    • Инфаркте.

    Базофильный лейкоцитоз встречается у новорожденных крайне редко. Он может развиваться при:

    • Влиянии на организм инфекции.
    • Аллергической реакции.
    • Гемофилии.
    • Гемолитической анемии.
    • Развитии опухоли.

    Также у новорожденных может наблюдаться абсолютный лейкоцитоз. Такое явление, как моноцитоз может возникать при:

    • Влиянии хронической инфекции.
    • Резком снижении иммунитета.
    • Кори.
    • Краснухе.
    • Бруцеллезе.
    • Эндокардите.

    Сразу после рождения ребенок становится довольно сильно восприимчив к различного рода болезням и инфекциям. Именно поэтому уровень этих клеток в крови у новорожденных достаточно сильно повышен, ведь эти клетки помогают организму бороться с влиянием внешних факторов. Как правило, нормализируется уровень этих кровяных клеток в течение 7 дней.

    Кроме того, малыш может быть рожден с повышенным уровнем этих кровяных клеток, если его мать во время беременности страдала подобным заболеванием.Также довольно часто этот недуг наблюдается у детей, рожденных раньше срока (до 36 недели).

    Если уровень этих кровяных клеток не приходит в норму, то это может свидетельствовать о развитииинфекции. В таком случае лучше всего сразу же обратиться к специалисту и исключить вероятность лейкемии.

    Как правило, отдельного лечения этого состояние у новорожденных не предусмотрено. Уровень лейкоцитов приходит в норму после того, как будет устранена основная причина. Симптомы болезни могут уменьшиться сразу после начала лечения, однако, для нормализации в крови уровня лейкоцитов понадобиться время.

    Подводя итог, можно сказать лейкоциты – очень важные клетки крови, которые отвечают за защиту организма ребенка. Их выработка происходит в костном мозге. Как правило, уровень содержания этих клеток в организме зависит от возраста. Наибольшая их концентрация отмечается у новорожденных. Главная функция, которую выполняют эти клетки – защитная. У детей в разном возрасте может наблюдаться повышение или понижение уровня содержания в крови таких клеток. В роли основной причины повышения может выступать инфекция, а в роли понижающего фактора истощение организма. Чаще всего отдельного лечения состояния повышения или понижения клеток нет. Для нормализации их уровня в первую очередь необходимо устранить главный фактор, выступающий в роли основной причины. Однако, перед принятием решения о применении каких-либо мер стоит проконсультироваться со специалистом.

    У ребенка постоянно повышены лейкоциты в крови: Отзывы читательниц

    Надежда Митичкина, 55 лет (Омск): Я мама двух чудесных дочек и весьма положительно отношусь к вопросу контроля уровня лейкоцитов в крови. Проведение подобного анализа помогло мне убедиться в том, что обе мои дочери здоровы. Ведь, у моей соседки врачи не обратили внимание на повышенный уровень лейкоцитов и упустили момент развития инфекции, которую в последствии пришлось очень долго лечить довольно агрессивными препаратами.

    Ирина Фадеева, 40 лет (Оренбург): Долго  с мужем не получалось родить ребенка. Когда же все-таки родился долгожданный сын, врачи в роддоме сразу же сказали, что у него повышены лейкоциты. Напугали нас всякими страшными болезнями, но слава богу оказалось что это обычная реакция организма новорожденного. Я очень сильно тогда переживала за его здоровье и после этого случая я не сильно доверяю врачам в этом вопросе.

    Екатерина Терских, 22 года (Саратов): Контроль уровня в крови лейкоцитов смог спасти жизнь моей дочери. Во время прохождения планового осмотра на анализе крови у нас выявили повышенный уровень лейкоцитов. Сразу же стали искать причину повышения. Оказалось, что у нее развивалась серьезная инфекция в желудочно-кишечном тракте. Однако благодаря быстро принятым мерам печальных последствий удалось избежать.

    Елена Вадимова, 34 года (Пенза): Я нейтрально отношусь к вопросу контроля белых кровяных клеток. Довольно часто я слышу о том, что проведение таких анализов действительно спасает жизнь и помогает,как можно раньше обнаружить инфекцию в организме. Однако, также часто появляются сообщения и о врачебных ошибках в этом плане. Честно говоря, не знаю чему именно верить. Надеюсь, что мы с сыном не столкнемся с подобным вопросом.

    Марина Афанасьева, 25 лет (Москва): Сразу после рождения сына мы с мужем решили провести его полное обследование. В ходе анализа крови, выяснилось, что у него довольно повышены лейкоциты. Мы сразу же проконсультировались со специалистом, и он нас успокоил, сказав, что это вполне нормально.

    Галина Великохацкая, 44 года (Кострома):  Когда сын проходил обследование перед школой, врач обнаружила у него повышенное содержание лейкоцитов в крови. Довольно долго не могли разобрать и понять в чем причина. Как оказалось, у него развивалась довольно серьезная аллергия на апельсины, которые он очень любил. Пришлось сразу же исключить их из рациона. Конечно не без труда, но нам удалось нормализировать уровень лейкоцитов и тем самым сохранить здоровье.

    В анализе крови повышены лейкоциты у ребенка: Видео Доктор Комаровский

    Лейкоциты в кале у грудничка, причин почему они повышены у грудного ребенка

    В составе крови немаловажную роль играют лейкоциты. Это белые клетки крови, которые необходимы для уничтожения инфекций. Они играют ключевую роль в формировании иммунитета и запуске процесса регенерации. Лейкоциты в кале у грудничка вычисляются с целью определения уровня здоровья.

    Основные причины и симптомы

    Негативная картина у новорожденного развивается в случае диареи. Причины кроются в потере организмом большого количества жидкости. В таком случае в кале можно обнаружить слизь, которая практически полностью состоит из лейкоцитов. Показатели повышаются в том случае, если в организме ребенка наблюдается активное развитие следующих болезней:

    • Во время фолликулярного энтерита в каловых массах можно обнаружить сгруппировавшуюся слизь.
    • Лейкоциты в большом количестве скапливаются в том случае, если у маленького пациента наблюдается дисбактериоз.
    • Эозинофилы – один из видов белых кровяных телец. Они используются для уничтожения чужеродного белка.
    • При язвенном колите в анализе присутствуют нейтрофилы в большом количестве. Клетки скапливаются в большом количестве также в случае дизентерии. Во время течения болезни фиксируется сильная интоксикация организма.
    • При спастическом колите у пациента в крови фиксируется наличие не только лейкоцитов, но и непереваренной клетчатки. Ситуация характерна также в том случае, если растущему организму не обеспечивается необходимый уровень питания. В таком случае рекомендуется пересмотреть рацион грудного младенца.

    Лейкоциты в кале у грудного ребенка наблюдаются также в случае ухудшения состояния здоровья малыша. Среди дополнительных симптомов следует отметить наличие кишечных колик, сыпи аллергического характера и неправильный набор веса. Ситуация считается нормальной только в том случае, если у младенца не фиксируется проявление других негативных симптомов.

    По общему анализу каловых масс можно с легкостью проанализировать общее состояние здоровья пациента. Благодаря ему также подтверждается либо опровергается конкретный диагноз. При этом во внимание берутся эритроциты и лейкоциты, а именно их численное содержание. Последние отвечают за устранение инфекции в крови, поэтому используются для защиты и уничтожения патогенных бактерий. За счет этих клеток осуществляется функционирование иммунной системы у человека.

    Основные показатели

    Родители должны знать, сколько составляет норма содержания определенных клеток в стуле. Такое количество обычно колеблется от восьми до десяти. При увеличении можно диагностировать нарушения в микрофлоре кишечника. Данный анализ необходимо сдать в том случае, если у малыша наблюдается расстройство в работе желудочно-кишечного тракта.

    Повышенные лейкоциты в кале чаще всего сопровождаются обильными высыпаниями на теле. В таком случае малыш может отказаться от груди, капризничать из-за колик и плохо набирать вес. Дополнительно следует отметить, что количество лейкоцитов в анализах меняется в течение суток.

    Необходимо обеспечить правильный забор кала на анализ

    Причины развития

    У каждого ребенка индивидуальные особенности организма. С возрастом меняется не только характер, но и периодичность опорожнения. В кале грудничка могут содержаться лейкоциты в том случае, если от него исходит неприятный запах. Родители должны подвергать анализу также консистенцию. В случае наличия негативных проявлений можно заподозрить наличие воспалительного процесса или инфекции.

    В кале детей можно обнаружить лейкоциты в случае наличия следующих заболеваний:

    • Крупные комки из слизи фиксируются в случае фолликулярного энтерита.
    • Дополнительно в кале присутствуют палочки и кокки при остром колите.
    • Благодаря данному анализу можно диагностировать аллергический и язвенный колит, запор, дизентерию.

    Если в кале много лейкоцитов, то родители не должны паниковать. Данный показатель еще не говорит о присутствии серьезных заболеваний. Если не фиксируется проявление других симптомов, то не следует подозревать присутствие серьезной болезни.

    Вывод о состоянии пациента и необходимость лечения назначается только врачом.

    Белые кровяные тельца присутствуют в кале в следующих случаях:

    • Наличие инфекций в желудке и кишечнике.
    • Воспалительный процесс в активной форме в тонком кишечнике.
    • У маленького пациента регулярно бывают запоры или дисбактериоз.
    • Сильная интоксикация организма.
    • Ранее был диагностирован один из видов колитов.
    • Воспалительный процесс в прямом кишечнике.
    • Анализ был проведен неверно по причине неправильного сбора материалов.
    • Малыш плохо питается или постоянно находится в сильном стрессе.

    Лечение грудничку назначается в случае воспалительного процесса в тонком или толстом кишечнике. Однако ситуация с повышением уровня лейкоцитов наблюдается на фоне влияния следующих факторов:

    • Сразу после появления на свет пищеварительная система крохи еще находится на стадии формирования. В ней нет достаточного количества ферментов. Негативно отразиться на ситуации может прием лекарственных препаратов.
    • Мамочка не придерживается диеты, которая предусмотрена в период лактации. Воздержаться от запрещенных продуктов рекомендуется непосредственно перед сдачей анализов. В противном случае результат может быть сильно искажен.
    • Для ребенка до года важным показателем является набор веса. В случае отклонения от нормы необходимо в обязательном порядке проверить количество лейкоцитов в кале. Стоит обеспокоиться в том случае, если дополнительно у крохи наблюдаются колики, плаксивость, раздражение. Ситуация может сильно обостряться при дефекации. В таком случае лейкоциты в кале говорят о наличии воспалительного процесса в желудочно-кишечном тракте.
    • Дополнительно следует отметить, что количество лейкоцитов в кале у детей на искусственном и естественном варианте кормления сильно отличаются. Ситуация изменяется в случае введения в рацион прикорма. Как правило, количество лейкоцитов в кале уменьшается.

    По количеству лейкоцитов в кале просто поставить правильный диагноз. Клетки в увеличенном количестве наблюдаются в случае наличия воспаления. Если показатель был зафиксирован в таком виде, то потребуется провести ряд дополнительных тестов. На основании их результата будет поставлен диагноз. При этом учитывается поведение и жалобы ребенка. Дополнительно можно зафиксировать нарушение стула, ухудшение аппетита и общая слабость.

    Подготовка к сдаче анализа

    Количество лейкоцитов в кале напрямую зависит от предварительного питания малыша. Перед копрограммой рекомендуется придерживаться одной из диет:

    • Шмидт предлагает непосредственно перед забором материла питаться исключительно молочной пищей. Блюда могут состоять из молока, сливочного масла, овсянки. За 24 часа до обследования допускается съесть картофель, мясо нежирного сорта или яйцо.
    • Певзнер предлагает питаться исключительно гречневой или рисовой кашей. Дополнительно в рацион могут быть включены яблоки, капуста, хлеб, картофель и небольшое количество сливочного масла.
    • Придется отказаться от использования лекарственных препаратов. Они могут исказить результаты обследования, что не позволит поставить корректный диагноз.

    Важно придерживаться диеты перед сдачей копрограммы

    Лечение

    Медикаментозное лечение нет необходимости использовать в том случае, если у малыша нет дополнительных симптомов и жалоб от родителей. Если лейкоцитов много в кале, то необходимо внимательно следить за изменением состояния. В зависимости от полученных результатов анализов врач назначит необходимую терапию:

    • Для нормализации и восстановления микрофлоры кишечника целесообразно использовать пробиотики. В аптеке представлен широкий ассортимент препаратов в данной группе. Выбор одного из них напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма малыша.
    • Необходимо внимательно проанализировать рацион. В нем должен быть идеальный баланс витаминов и минералов. В противном случае увеличивается риск нарушения микрофлоры. Ребенок должен получать в достаточном количестве и жидкость. Благодаря ей происходит усвоение витаминов, минералов и микроэлементов. Для получения корректных результатов анализов следует придерживаться специальной диеты перед сдачей. В противном случае забор кала считается нецелесообразным.
    • Количество лейкоцитов – непостоянная величина. Она может меняться в течение суток и в зависимости от пищи. Немаловажное значение имеет эмоциональное состояние малыша и регулярные физические нагрузки. Если было обнаружено большое количество белых кровяных телец в кале, то необходимо будет повторно сдать анализ. Благодаря этому удастся поставить правильный диагноз.

    Обследования необходимо пройти в обязательном порядке в том случае, если малыш чувствует себя плохо. Анализы помогут определить наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта. В дальнейшем их лечением будет заниматься гастроэнтеролог. Большое количество лейкоцитов в кале наблюдается также в случае инфекции. В таком случае целесообразно использовать препараты против микробов широкого спектра.

    Если у малыша не фиксируется наличие других симптомов, то лечение может не потребоваться. Необходимо внимательно относиться к его самочувствию и контролировать изменения в нем. Медикаментозное лечение требуется в случае нарушения микрофлоры кишечника.

    Нормальный подсчет лейкоцитов у новорожденных

    Лейкоциты — это клетки организма, которые отвечают за борьбу с инфекционными агентами. Они циркулируют в низком уровне в кровотоке и быстро появляются при обнаружении чужеродного захватчика. Распад лейкоцитов зависит от возраста и типа инфекции, но в целом все лейкоциты вместе должны составлять от 9 до 34 миллиардов клеток на литр крови у здорового новорожденного сразу после рождения.

    Значимость

    Лейкоциты подсчитываются, чтобы определить, есть ли у пациента инфекция или нарушение выработки белых кровяных телец.Подсчет лейкоцитов — это часть стандартного общего анализа крови. При подсчете учитываются как общее количество, так и разбивка типов белых клеток. В случае аномального числа врач может идентифицировать потенциальный диагноз по типу клетки, имеющей ненормальное число.

    Нормальные уровни

    Каковы нормальные показатели жизнедеятельности новорожденного?

    У новорожденного сразу после рождения очень высокое количество лейкоцитов. Согласно нормальным данным, установленным в Детской больнице Буффало, общее количество лейкоцитов в течение месяца после рождения должно составлять от 9 до 34 миллиардов лейкоцитов на литр крови.Это число начинает резко падать в течение первых двух лет жизни, когда нормальный уровень составляет от 6 до 14 миллиардов лейкоцитов на литр крови.

    Типы

    Белые клетки крови состоят из лимфоцитов, нейтрофилов, моноцитов, эозинофилов и базофилов. У каждого из них есть нормальные диапазоны в пределах общего количества. У новорожденных может значительно увеличиваться общее количество лимфоцитов и нейтрофилов. Фактически, в младенчестве и в школьном возрасте для детей типично иметь количество лимфоцитов, превышающее количество нейтрофилов.Эта характеристика изменится, прежде чем ребенок достигнет совершеннолетия.

    Изменения в количестве лейкоцитов

    Что такое нормальный уровень щелочной фосфатазы?

    Наиболее частой причиной изменения количества лейкоцитов является инфекция. Бактериальные, вирусные, грибковые и паразитарные инфекции вызывают характерные изменения количества лейкоцитов. Кроме того, количество лейкоцитов может увеличиваться по доброкачественным причинам, например, физическим упражнениям или стрессу, или при более опасных состояниях, таких как лейкемия.Низкое количество лейкоцитов также может означать инфекцию или быть нормальным результатом процесса родов.

    Профилактика / решение

    Сразу после рождения определение количества лейкоцитов является частью стандартных скрининговых тестов для вашего новорожденного. Врачи будут внимательно следить за количеством клеток крови у новорожденных из группы риска. Резкие изменения в количестве лейкоцитов могут указывать на необходимость вмешательства, но из-за переменного диапазона нормального количества лейкоцитов у новорожденных, вероятно, потребуется дополнительное тестирование.

    Удаление белых кровяных телец (лейкоцитаферез)

    Что такое удаление белых кровяных телец?

    Удаление лейкоцитов, также известное как лейкоцитаферез, — это нехирургическое лечение, направленное на уменьшение количества лейкоцитов в кровотоке вашего ребенка. Лейкоцитаферез можно использовать отдельно или в сочетании с другими методами лечения.

    Лейкоциты являются частью иммунной системы. Они помогают организму бороться с инфекцией. Если у вашего ребенка необычное скопление лейкоцитов или они не функционируют должным образом, эти клетки могут повлиять на общее состояние здоровья вашего ребенка.

    Если у вашего ребенка лейкемия и у него слишком много белых кровяных телец или они атакуют здоровые клетки, врач вашего ребенка может порекомендовать лейкоцитаферез как часть ее плана лечения.

    Если у вашего ребенка болезнь графика против хозяина или другие виды рака, лейкоцитаферез может быть включен как часть других процедур афереза, таких как экстракорпоральный фотоферез, сбор стволовых клеток и сбор Т-клеток.

    Удаление лейкоцитов повторяется по мере необходимости.

    Почему вашему ребенку может потребоваться удаление белых кровяных телец?

    Удаление лейкоцитов можно проводить младенцам, детям и взрослым.Применяется для лечения:

    • Лейкоз: Для детей с лейкемией лейкоцитаферез — это способ снизить количество лейкоцитов до менее опасного уровня до начала полного лечения. Удаление белых кровяных телец дает краткосрочные преимущества, которые могут служить «мостом» до того, как можно будет проводить более радикальные методы лечения, такие как химиотерапия, или ощутить их преимущества. Детям младше 1 года обычно рекомендуется обмен цельной крови вместо удаления лейкоцитов.
    • График против болезни хозяина: У детей, у которых наблюдается этот побочный эффект от трансплантации костного мозга, лейкоциты обрабатывают световой терапией и возвращают пациенту. Для получения дополнительной информации см. Экстракорпоральный фотоферез.
    • Другие виды рака: Некоторые виды рака у детей можно лечить с помощью инфузий стволовых клеток или Т-клеток, которые являются частью компонентов белых клеток. Для получения дополнительной информации об этих процедурах и о том, кому может быть полезно, см. Сбор стволовых клеток и Сбор Т-клеток.

    В Детской больнице Филадельфии наша программа педиатрического афереза ​​ежегодно выполняет более 1800 процедур афереза, включая удаление более 200 лейкоцитов.

    Чего ожидать

    Если ваш ребенок направлен в программу афереза ​​для удаления белых кровяных телец, он будет проходить первичное обследование группой врачей и медсестер по аферезу. Бригада афереза ​​уже узнает о вашем ребенке и его состоянии от лечащего врача.

    В день процедуры вашего ребенка наша команда встретит вас и вашего ребенка, когда вы приедете. Вы будете перенаправлены в зону для пациентов, которая включает:

    • Кресло или кровать для вашего ребенка
    • Высокотехнологичный аппарат для афереза, адаптированный к размеру вашего ребенка и процедуре
    • Место для вашего ребенка
    • Телевизор, чтобы отвлечь и развлечь вашего ребенка

    Процедуру вашего ребенка будут контролировать сертифицированные врачи, а также опытные медсестры по аферезу и детский персонал.Один или несколько членов команды будут постоянно сопровождать вашего ребенка, чтобы утешить его, ответить на вопросы и убедиться, что процедура проходит гладко.

    Как выполняется удаление лейкоцитов?

    Для удаления лейкоцитов кровь вашего ребенка будет взята иглой или катетером. В большинстве случаев врачи вводят иглу в обе руки вашего ребенка, чтобы взять и вернуть кровь. У некоторых детей вены на руках не очень хорошие. В этом случае можно установить имплантированный порт для забора и возврата крови.

    Еще один способ забрать кровь вашего ребенка — это ввести небольшую трубку (катетер) в вену в области паха или груди. Чтобы установить катетер, врач сделает небольшой разрез и вставит катетер. Кожа онемеет, поэтому у вашего ребенка не должно возникнуть боли во время установки катетера.

    Кровь, взятая у вашего ребенка, будет циркулировать через центрифугу в машине для отделения клеток крови. Центрифуга отделяет лейкоциты от других частей крови (красных кровяных телец, плазмы и тромбоцитов).Собираются отделенные лейкоциты.

    Эти собранные ячейки могут быть отброшены или, в некоторых ситуациях, эти ячейки могут использоваться снова. Два примера включают:

    • Лейкоциты, обработанные световой терапией (терапевтический фотоферез) и повторно введенные тому же ребенку для лечения болезни «трансплантат против хозяина» и других состояний. Подробнее см. Терапевтический фотоферез.
    • Лейкоциты, замороженные перед химиотерапией или лучевой терапией — для защиты клеток во время лечения лейкемии, — затем повторно вливаются тому же ребенку, чтобы помочь его иммунной системе.Для получения подробной информации см. Сбор стволовых клеток и сбор Т-клеток.

    Оставшиеся клетки крови вашего ребенка могут быть смешаны с замещающими жидкостями (такими как физиологический раствор или альбумин) или компонентами крови (такими как эритроциты или свежезамороженная плазма) и возвращены вашему ребенку. Кровь и жидкости медленно удаляются и возвращаются вашему ребенку одновременно, поэтому ваш ребенок никогда не упускает более нескольких унций за раз.

    Кроме того, ваш ребенок получит небольшое количество цитрата, антикоагулянта, который предотвратит свертывание крови вашего ребенка во время процедуры.Если ваш ребенок маленький или страдает анемией, донорская кровь (эритроциты) будет использоваться для заправки сепаратора клеток крови перед переливанием.

    Удаление лейкоцитов может занять от двух до пяти часов, в зависимости от того, сколько крови было удалено. В зависимости от состояния вашего ребенка удаление белых кровяных телец может выполняться повторно по указанию лечащего врача вашего ребенка.

    Риски

    Удаление белых кровяных телец — безопасная процедура, но могут возникнуть побочные эффекты.

    Ваш ребенок может испытать:

    • Симптомы, сходные с симптомами обычного сдачи крови, например тошнота, рвота, головокружение или обморок
    • Проблемы, связанные с антикоагулянтом, включая озноб, кислый вкус во рту, покалывание вокруг губ, мышечные спазмы, нерегулярное сердцебиение или продолжительное кровотечение
    • Ушиб, онемение, боль или инфекция в месте укола иглы или введения катетера
    • Низкое или колеблющееся артериальное давление

    Если ваш ребенок испытывает какие-либо из этих симптомов, сообщите об этом его медицинской бригаде.

    Низкое количество лейкоцитов (нейтропения)

    Лейкоциты борются с инфекцией. Нормальное количество лейкоцитов составляет от 5000 до 10000 клеток. Количество лейкоцитов ниже 1000 увеличивает риск заражения. В некоторых случаях вашему ребенку могут дать лекарство, такое как «G-CSF ( гранулоцитарно-колониестимулирующий фактор )», чтобы увеличить количество лейкоцитов в костном мозге.

    Дифференциал

    Различные типы белых кровяных телец выполняют разные функции.«Дифференциал» — это часть отчета об анализе крови, который показывает распределение различных типов лейкоцитов в анализе крови вашего ребенка.

    Нейтрофилы помогают бороться с бактериальными инфекциями.

    Лимфоциты вырабатывают антитела для борьбы с инфекциями.

    Моноциты помогают бороться с инфекцией, убивая и удаляя бактерии.

    Базофилы и эозинофилы отвечают во время аллергической реакции.

    Термин «АНК», что означает «Абсолютное количество нейтрофилов», означает общее количество нейтрофилов в количестве лейкоцитов вашего ребенка. Мы часто называем ANC подсчетом «борющихся с инфекциями». Чем ниже падает АНК, тем выше риск заражения. Когда АНК опускается ниже 500, риск заражения высок.

    Значение ANC

    Риск заражения

    Меньше 500

    Наивысший

    от 500 до 1000

    Умеренная

    Более 1000

    Нижний

    В большинстве отчетов по анализу крови вы увидите, что АНК уже рассчитана для вас.Вы также можете попросить своего поставщика медицинских услуг сообщить вам ANC. Чтобы рассчитать ANC самостоятельно, используйте эту формулу:

    ANC = (% сегментов +% диапазонов) x WBC

    Посмотрите на дифференциал вашего ребенка. Сложите процент сегментов (иногда называемых полисами или PMN) и полос (вместе они составляют количество нейтрофилов). Умножьте количество нейтрофилов на количество лейкоцитов (WBC).

    Пример: WBC = 1000% сегментов = 20%% диапазонов = 1%

    ANC = (% сегментов +% диапазонов) x WBC

    ANC = (20% + 1%) x 1000

    ANC = (0.21 х 1000)

    ANC = 210 (высокий риск заражения)

    Признаки инфекции

    Хотя нет никаких внешних признаков низкого количества лейкоцитов, важно знать время, когда низкие показатели крови после химиотерапии. Каждый раз, когда ваш ребенок получает химиотерапию, вы должны поговорить с медсестрой о сроках низких показателей.)

    Немедленно позвоните своему врачу, если вы заметили какие-либо признаки инфекции, в том числе:

    • Лихорадка
    • Озноб
    • Кашель
    • Проблемы с дыханием
    • Диарея
    • Боль

    Если у вашего ребенка есть центральное венозное устройство доступа (центральная линия или порт), проверьте, нет ли в этом месте покраснения, отека, боли или гноя.У ребенка с низким уровнем ДРП может не быть покраснения или гноя, но у него все же может быть инфекция.

    Понимание результатов обследования новорожденных на низкий уровень Т-клеток

    Вы только что получили результаты обследования новорожденного с низким содержанием Т-лимфоцитов. Что это значит?

    Младенцы могут казаться здоровыми при рождении и при этом иметь проблемы со здоровьем, которые необходимо выявлять и лечить. Перед выпиской вашему ребенку были проведены стандартные обследования новорожденных, которые включали взятие нескольких капель крови из пятки ребенка и тестирование на наличие ряда заболеваний.Один из тестов может выявить проблемы с иммунной системой, называемый тестом TREC, и у вашего ребенка результат этого теста был либо ненормальным, либо не дал четкого результата. Следовательно, необходимо как можно скорее провести дополнительное тестирование.

    Каждый штат решает, какие именно тесты необходимы при скрининге новорожденных. Щелкните здесь, чтобы узнать о текущем статусе скрининга новорожденных на SCID в США

    Что такое тестирование TREC?

    Тестирование

    TREC проверяет младенцев на тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД), ​​широко известный как болезнь пузырчатого мальчика, и другие заболевания с низким уровнем Т-лимфоцитов.Этот тест показывает, что у вашего ребенка может быть небольшое количество лейкоцитов, называемых Т-лимфоцитами, иногда называемых Т-лимфоцитами. Когда Т-клетки развиваются в вилочковой железе, образуются TREC (круги для удаления рецепторов Т-клеток).

    Если у ребенка низкий уровень TREC, это вызывает опасения, что у ребенка может не быть или очень мало Т-клеток. Эти лейкоциты являются жизненно важными компонентами иммунной системы для предотвращения опасных для жизни инфекций.

    Важно помнить, что тест TREC очень полезен для скрининга на низкий уровень Т-клеток, но он не подтверждает диагноз — он только определяет что-то ненормальное.Как мы расскажем позже, дополнительное тестирование и советы ваших врачей помогут определить, действительно ли у вашего ребенка низкий уровень Т-лимфоцитов или их нет.

    Как работает тестирование TREC?

    По мере того, как Т-клетки развивают свой рецептор, небольшой фрагмент ДНК, который обычно наблюдается во всех человеческих Т-клетках, образует круг, который остается внутри развивающейся клетки — это TREC. У младенцев большинство Т-клеток имеют TREC. Поскольку TREC представляют собой небольшой фрагмент ДНК, их можно надежно обнаружить даже на высушенных образцах крови с помощью метода тестирования, называемого полимеразной цепной реакцией (ПЦР).ПЦР можно использовать для определения наличия определенного участка ДНК, что делает его идеальным тестом для поиска TREC.

    Почему важны оценка и дальнейшее наблюдение со стороны специалиста?

    Заболевания, связанные с первичным иммунодефицитом, являются серьезными генетическими заболеваниями, и при отсутствии надлежащего диагноза и лечения они могут быть опасными для жизни.

    Тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД) обычно считается наиболее серьезным заболеванием, связанным с первичным иммунодефицитом.Младенцы с ТКИН выглядят здоровыми при рождении, но без раннего лечения, чаще всего путем трансплантации костного мозга от здорового донора, эти младенцы не могут выжить. У заболевших младенцев отсутствуют Т-клетки, которые нормально работают. Как до, так и после корректирующего лечения младенцев с ТКИН помещают в изоляцию, чтобы защитить их или изолировать от микробов, которые могут вызвать у них заболевание — без принятия таких мер предосторожности семья рискует нанести необратимый ущерб, снижая шансы на успешный результат после пересадка.(Для получения дополнительной информации см. Брошюру IDF «SCID: Руководство для родителей», в которой описаны следующие шаги, меры предосторожности, лечение, причины и многое другое).

    Помимо SCID, другие расстройства, связанные с низким уровнем Т-лимфоцитов, требуют постоянного ухода со стороны специалиста, например клинического иммунолога, который обладает знаниями и опытом, чтобы определить, какие методы лечения наиболее подходят для индивидуальных потребностей каждого пациента. Клинические иммунологи прошли специальную подготовку по распознаванию, диагностике и лечению расстройств, связанных с низким уровнем Т-лимфоцитов.

    Младенцы с окончательным диагнозом ТКИД немедленно отправляются на лечение, соответствующее их диагнозу. Дети без такого окончательного диагноза также нуждаются в постоянном обследовании и наблюдении у специалиста, чтобы убедиться, что причина низкого уровня Т-лимфоцитов понятна и лечиться соответствующим образом.

    Какие состояния или расстройства могут наблюдаться у младенцев, у которых нет Т-лимфоцитов или их низкий уровень?

    Основная причина, по которой TREC тестируют у новорожденных, — это выявление SCID, но могут быть идентифицированы и другие состояния.Тест может идентифицировать:

    • Комбинированный иммунодефицит (негерметичный ТКИД)
    • Врожденные аномалии, связанные с Т-лимфоцитами
    • Недоношенность
    • Синдром Ди Джорджи
    • Генетические синдромы, связанные с низким уровнем Т-клеток
    • Лимфопения (низкое количество лимфоцитов) младенческого возраста
    • Другие первичные иммунодефициты
    • Вторичная недостаточность Т-клеток из-за потери Т-клеток
    • Тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД)
    • Транзиторная иммуносупрессия из-за лекарств для матери или определенных вирусных воздействий во время беременности

    Все дети с низким уровнем Т-лимфоцитов должны пройти обследование клиническим иммунологом, чтобы помочь семьям и педиатрам выбрать лучший план лечения и наблюдения с учетом индивидуальных потребностей каждого ребенка.

    Распространены ли низкие Т-клетки у младенцев?

    По данным скрининга новорожденных, примерно у 1 из 20 000 младенцев наблюдается низкий уровень Т-лимфоцитов.

    У скольких детей с аномальным тестом TREC низкий уровень Т-клеток, не связанный с SCID?

    40-50% младенцев с аномальным тестом TREC имеют низкий уровень Т-клеток. Из них около двух третей будут иметь низкие Т-клетки, не связанные с ТКИД.

    Как завершаются тесты?

    Департамент здравоохранения каждого штата определяет типы и порядок проведения других тестов, поэтому конкретный процесс может варьироваться от штата к штату.Независимо от конкретных деталей, для постановки диагноза необходимо более точное обследование. Вам нужно будет принести своего ребенка, чтобы человек, обученный забору крови у маленьких детей, взял небольшое количество крови вашего ребенка для анализа. Как правило, базовое тестирование будет включать в себя полный анализ крови с дифференциалом (CBC с diff), который показывает различные типы лейкоцитов иммунной системы. Обычно у младенцев с аномальными TREC также будет низкое абсолютное количество лимфоцитов (также известное как ALC).Исследования лимфоцитов будут подсчитывать количество лимфоцитов [это включает Т-клетки и другие типы лимфоцитов, называемые В-клетками и естественными киллерными (NK) клетками].

    Обычно проводится некоторый тест функции Т-клеток, чтобы определить, насколько хорошо работают Т-клетки, по крайней мере, в пробирке. Самый распространенный тип теста — это пролиферация лимфоцитов до митогенов. Митогены — это вещества растительного происхождения, которые стимулируют размножение здоровых, функциональных Т-клеток, но не дефектных. В этом тесте Т-клетки пациента инкубируются с различными митогенами в пробирке, а затем измеряется способность клеток делиться или пролиферировать в ответ на эти стимулы.Хотя нормальный результат несколько обнадеживает, существует ограниченное количество данных, позволяющих предположить, что нормальный результат пролиферации коррелирует с хорошо функционирующими Т-клетками в организме. Большинство лабораторий проверяют по крайней мере два из трех следующих митогенов — фитогемагглютинин, семя тыквы или конканавалин A.

    Поскольку низкий уровень Т-лимфоцитов может возникать в результате хромосомных аномалий, ваш врач может назначить тест, называемый кариотипом, который представляет собой анализ крови, который определяет и оценивает размер, форму и количество хромосом в образце пациента.Родственный тест, называемый флуоресцентной гибридизацией in situ (также известный как FISH), особенно полезен для исключения таких синдромов, как синдром Ди Джорджи. Другие тесты, которые могут быть выполнены для диагностики синдрома делеции 22q11, включают мультиплексную амплификацию зонда, зависящую от лигирования (также известную как MLPA) или хромосомный микрочип (также известный как CMA). Какой тест проведет ваш врач, скорее всего, будет зависеть от доступности и стоимости теста, страхового покрытия и осведомленности врача о тесте.

    Также может быть показано генетическое тестирование, особенно если подозрение на ТКИД является высоким.Большинство коммерческих лабораторий генетического тестирования предлагают «панель SCID», которая содержит переменное количество генов, вызывающих SCID. Эти тесты анализируют генетическую последовательность пациента, чтобы найти мутации в генах на панели. Иногда в этих панелях не выявляются мутации, вызывающие заболевание, поэтому ваш врач может порекомендовать более обширное генетическое тестирование, такое как секвенирование всего экзома, которое проверяет все гены пациента. Ваш врач обычно должен получить предварительное разрешение от вашей страховой компании до проведения любого генетического тестирования.

    Может ли у вашего ребенка диагностироваться ТКИД?

    Важно отметить, что некоторые младенцы с аномальными TREC и низким уровнем Т-клеток при рождении со временем нормализуются, не страдая от серьезных инфекций или плохого состояния здоровья. Однако у многих младенцев с аномальными тестами TREC в конечном итоге диагностируется какая-либо форма SCID или другой первичный иммунодефицит после исчерпывающей оценки.

    Что делать ребенку в ожидании диагноза? Как мне уберечь ребенка от болезни?

    Требуется время, чтобы провести тщательное обследование ребенка, у которого обнаружены отклонения от нормы TREC.Некоторые лабораторные тесты возвращаются быстро, в то время как другие, например генетические, могут занять недели или месяцы. Иногда врачи хотят повторять анализы через какое-то время, чтобы попытаться найти какие-либо тенденции в количестве клеток ребенка, особенно если цифры погранично низкие и / или ребенок не слишком болен.

    Как бы сложно это ни казалось, постарайтесь сохранять спокойствие и помните, что вы не одиноки. Ваш клинический иммунолог может помочь вам на каждом этапе этого запутанного и сложного процесса.Они готовы предоставить вам точную, научно обоснованную информацию, чтобы вы могли принимать обоснованные решения за своего ребенка.

    В течение этого времени самый безопасный способ действий — предположить, что у ребенка может быть иммунная проблема, пока не будет доказано обратное. Если у ребенка действительно первичный иммунодефицит, то он подвергается более высокому риску развития инфекций, которые могут быть опасными для жизни, если их не выявить и не лечить соответствующим образом. Таким образом, рекомендуется принять меры предосторожности:

    • Спросите своего иммунолога, что вам следует и чего не следует делать, пока ваш ребенок все еще проходит обследование.
      • Проконсультируйтесь с врачом, если у ребенка появляются признаки или симптомы инфекции (например, жар, кашель или диарея).
      • Обсудите со своим иммунологом, нужно ли регулярно делать ребенку прививки. У младенцев с низким уровнем лимфоцитов иммунизация часто откладывается до тех пор, пока не станет больше известно об иммунной системе вашего ребенка.
    • Спросите своего иммунолога, можно ли кормить грудью или кормление смесью лучше на данный момент, поскольку грудное вскармливание может подвергнуть ребенка инфекции, называемой цитомегаловирусом (также известной как ЦМВ).ЦМВ может быть очень вредным, особенно если вашему ребенку нужна пересадка. Если ваш ребенок госпитализирован по какой-либо причине, убедитесь, что врачи больницы проконсультируются с вашим иммунологом перед началом стандартного лечения.
    • Соблюдайте гигиену, включая частое мытье рук или использование дезинфицирующего средства для рук.
    • Избегайте контакта с больными людьми, когда у вас есть новорожденный. Обязательно спросите своего иммунолога, что делать, если ваш ребенок случайно контактирует с больным человеком, например со старшим братом, сестрой или родителем.
    • В целом, убедитесь, что у вас налажено хорошее общение со своим клиническим иммунологом и педиатром. Не стесняйтесь задавать вопросы и обязательно приходите на прием к врачу.

    Также не забудьте обратиться в Фонд иммунодефицита (IDF) за дополнительными ресурсами и поддержкой. Заболевания, связанные с первичным иммунодефицитом, затрагивают многие семьи, и IDF может помочь вам создать сеть поддержки из людей, которые понимают, через что вы проходите. Зайдите на: www.primaryimmune.org/ask-idf.

    Глоссарий

    Комбинированный иммунодефицит — Иммунодефицит, когда и Т-, и В-лимфоциты недостаточны или отсутствуют.

    Цитомегаловирус — Цитомегаловирус (ЦМВ) — распространенный вирус, который может заразить практически любого. Большинство людей не знают, что у них ЦМВ, потому что он редко вызывает симптомы. Однако, если вы беременны или имеете ослабленную иммунную систему, ЦМВ является поводом для беспокойства. После заражения ЦМВ ваше тело сохраняет вирус на всю жизнь.Однако, если вы здоровы, ЦМВ обычно остается бездействующим. ЦМВ передается от человека к человеку через жидкости организма, такие как кровь, слюна, моча, сперма и грудное молоко.

    Синдром Ди Джорджи — Синдром Ди Джорджи является первичным иммунодефицитным заболеванием, вызываемым аномальной миграцией и развитием определенных клеток и тканей во время внутриутробного развития плода. Как часть порока развития, вилочковая железа может быть поражена, и выработка Т-клеток может быть нарушена, что приведет к низкому количеству Т-клеток и частым инфекциям.Синдром ДиДжорджи часто, но не исключительно, вызван делециями в хромосоме 22 (отсюда и другое название синдром делеции 22q11.2). Однако было показано, что другие хромосомные аномалии, такие как делеции на хромосоме 10, также вызывают синдром ДиДжорджи.

    ДНК — Дезоксирибонуклеиновая кислота (ДНК), которая содержит биологические инструкции, которые делают каждый вид уникальным. ДНК вместе с содержащимися в ней инструкциями передается от взрослых организмов к их потомству во время воспроизводства.

    Первичные иммунодефицитные заболевания (ПИ) — Первичные иммунодефицитные заболевания (ПИ) представляют собой группу из более чем 350 редких хронических заболеваний, при которых часть иммунной системы организма отсутствует или функционирует неправильно. Хотя эти заболевания не заразны, они вызваны наследственными или генетическими дефектами, и, хотя некоторые расстройства присутствуют при рождении или в раннем детстве, расстройства могут затронуть любого, независимо от возраста и пола. Некоторые влияют на одну часть иммунной системы; другие могут повлиять на один или несколько компонентов системы.

    Тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД) — Тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД, произносится как «занос») — это потенциально смертельный первичный иммунодефицит, при котором сочетается отсутствие функции Т-клеток и В-клеток. Существует как минимум 13 различных генетических дефектов, которые могут вызвать ТКИД. Эти дефекты приводят к крайней восприимчивости к очень серьезным инфекциям. Это состояние обычно считается наиболее серьезным из первичных иммунодефицитов.

    Круг для вырезания Т-клеточного рецептора (TREC) — TREC образуются как тип иммунных или белых кровяных клеток, называемых Т-клетками, которые развиваются в вилочковой железе.

    Тимус — Тимус — это лимфоидная железа, состоящая из двух долей одинакового размера, расположенных за грудиной (грудиной), но перед сердцем. Он получил свое название от сходства с почкой тимьяна (тимьян на латыни). В период полового созревания вилочковая железа достигает пика своего использования, становясь самым большим.

    Изначально это содержание появилось в брошюре IDF «Анализ результатов обследования новорожденных с низким уровнем Т-клеток», что стало возможным благодаря финансированию Ассоциации лабораторий общественного здравоохранения.

    Какую роль играет общий анализ крови в диагностике неонатального сепсиса?

  • Клингер Г., Леви И., Сирота Л. и др. Для Израильской сети новорожденных. Эпидемиология и факторы риска раннего начала сепсиса у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Am J Obstet Gynecol . 2009 Июль 201 (1): 38.e1-6. [Медлайн].

  • van den Hoogen A, Gerards LJ, Verboon-Maciolek MA, Fleer A, Krediet TG. Долгосрочные тенденции в эпидемиологии неонатального сепсиса и чувствительность возбудителей к антибиотикам. Неонатология . 2010. 97 (1): 22-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Верани Дж. Р., МакГи Л., Шраг С. Дж., Для отдела бактериальных заболеваний, Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B — пересмотренное руководство CDC, 2010 г. MMWR Recomm Rep . 2010 19 ноября. 59 (RR-10): 1-36. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Берарди А., Росси С., Спада С. и др. Для Рабочей группы по профилактике СГБ в Эмилии-Романье.Стратегии предотвращения раннего сепсиса и ведения новорожденных из группы риска: широкий разброс в шести западных странах. J Matern Fetal Neonatal Med . 2019 Сентябрь 32 (18): 3102-8. [Медлайн].

  • Lin FY, Weisman LE, Azimi P и др. Оценка антибиотикопрофилактики во время родов для профилактики стрептококковой инфекции группы B с ранним началом. Pediatr Infect Dis J . 2011 30 сентября (9): 759-63. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Вестон Э.Дж., Пондо Т., Льюис М.М. и др.Бремя инвазивного сепсиса новорожденных с ранним началом в США, 2005–2008 гг. Pediatr Infect Dis J . 2011 30 ноября (11): 937-41. [Медлайн].

  • Моралес В.Дж., Дики СС, Борник П., Лим Д.В. Изменение устойчивости стрептококков группы B к антибиотикам: влияние на ведение родов. Am J Obstet Gynecol . 1999 августа 181 (2): 310-4. [Медлайн].

  • Странк Т., Ричмонд П., Симмер К., Карри А., Леви О., Бургнер Д. Неонатальные иммунные ответы на коагулазонегативные стафилококки. Curr Opin Infect Dis . 2007 20 августа (4): 370-5. [Медлайн].

  • Power Coombs MR, Kronforst K, Levy O. Неонатальная защита хозяина от стафилококковых инфекций. Клин Дев Иммунол . 2013. 2013: 826303. [Медлайн].

  • Srinivasan L, Kirpalani H, Cotten CM. Выяснение роли геномики в неонатальном сепсисе. Семин Перинатол . 2015 декабрь 39 (8): 611-6. [Медлайн].

  • Groer MW, Gregory KE, Louis-Jacques A, Thibeau S, Walker WA.Микробиом младенцев с очень низкой массой тела при рождении и здоровье детей. Врожденные дефекты Res C Embryo Today . 2015 декабрь 105 (4): 252-64. [Медлайн].

  • Koenig JM, Yoder MC. Неонатальные нейтрофилы: хорошие, плохие и уродливые. Клин Перинатол . 2004 31 марта (1): 39-51. [Медлайн].

  • Вайнберг А.Г., Розенфельд С.Р., Манро Б.Л., Браун Р. Подсчет неонатальных клеток крови в состоянии здоровья и болезней. II. Значения лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов. Дж. Педиатр . 1985 Март 106 (3): 462-6. [Медлайн].

  • Ландор М. Перенос иммуноглобулинов от матери к плоду. Ann Allergy Asthma Immunol . 1995 Apr. 74 (4): 279-83; викторина 284. [Medline].

  • Гриффитс PD, Stagno S, Pass RF, Smith RJ, Alford CA Jr. Врожденная цитомегаловирусная инфекция: диагностическое и прогностическое значение обнаружения специфических антител к иммуноглобулину M в сыворотке пуповины. Педиатрия .1982 Май. 69 (5): 544-9. [Медлайн].

  • Колер П.Ф. Созревание системы человеческого комплемента. I. Время начала и участки синтеза C1q, C4, C3 и C5 у плода. Дж. Клин Инвест . 1973 Mar.52 (3): 671-7. [Медлайн].

  • Stocker J, Dehner L, ред. Детская патология. Том 2 . Филадельфия, Пенсильвания: Дж. Б. Липпинкотт; 1992.

  • Арнон С., Литмановиц И. Диагностические тесты при неонатальном сепсисе. Curr Opin Infect Dis .2008 г., 21 (3): 223-7. [Медлайн].

  • Симонсен К.А., Андерсон-Берри А.Л., Делэр С.Ф., Дэвис HD. Ранний неонатальный сепсис. Clin Microbiol Ред. . 2014 27 января (1): 21-47. [Медлайн].

  • Graham PL 3rd, Begg MD, Larson E, Della-Latta P, Allen A, Saiman L. Факторы риска позднего начала грамотрицательного сепсиса у младенцев с низкой массой тела при рождении, госпитализированных в отделение интенсивной терапии новорожденных. Pediatr Infect Dis J . 2006 25 февраля (2): 113-7.[Медлайн].

  • Столл Б.Дж., Хансен Н.И., Санчес П.Дж. и др., Для Сети неонатальных исследований Национального института здоровья детей и человеческого развития им. Юнис Кеннеди Шрайвер. Ранний неонатальный сепсис: бремя стрептококков группы B и кишечной палочки продолжается. Педиатрия . 2011 Май. 127 (5): 817-26. [Медлайн].

  • Американская академия педиатрии. Красная книга 2003: Отчет Комитета по инфекционным болезням .26-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2003. 117-123, 237-43, 561-73, 584-91.

  • Американская академия педиатрии. Красная книга 2018-2021: Отчет Комитета по инфекционным болезням . 31-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018.

  • Комитет акушерства Американского колледжа акушеров и гинекологов. Заключение комитета ACOG № 485: Профилактика стрептококковой инфекции группы B с ранним началом у новорожденных (подтверждено в 2016 г.). Акушерский гинекол . 2011 апр. 117 (4): 1019-27. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Schrag S, Gorwitz R, Fultz-Butts K, Schuchat A. Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B. Пересмотренные рекомендации CDC. MMWR Recomm Rep . 2002 16 августа. 51 (RR-11): 1-22. [Медлайн].

  • Mukhopadhyay S, Lieberman ES, Puopolo KM, Riley LE, Johnson LC. Влияние оценки раннего сепсиса на практику грудного вскармливания в стационаре у бессимптомных доношенных новорожденных. Госпиталь Педиатр . 2015 Апрель 5 (4): 203-10. [Медлайн].

  • Kermorvant-Duchemin E, Laborie S, Rabilloud M, Lapillonne A, Claris O. Исход и прогностические факторы у новорожденных с септическим шоком. Педиатр Crit Care Med . 2008 марта, 9 (2): 186-91. [Медлайн].

  • Адамс-Чепмен И., Столл Б.Дж. Неонатальная инфекция и отдаленные исходы нервного развития у недоношенных детей. Curr Opin Infect Dis . 2006 июн.19 (3): 290-7.[Медлайн].

  • Volpe JJ. Послеродовой сепсис, некротический энтерколит и критическая роль системного воспаления в повреждении белого вещества у недоношенных детей. Дж. Педиатр . 2008 Август 153 (2): 160-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Столл Б.Дж., Хансен Н.И., Адамс-Чапман И. и др., Для Сети неонатальных исследований Национального института здоровья детей и развития человека. Нарушение нервного развития и роста у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении с неонатальной инфекцией. JAMA . 2004 17 ноября. 292 (19): 2357-65. [Медлайн].

  • Seaward PG, Hannah ME, Myhr TL, et al. Международное многоцентровое исследование PROM: оценка предикторов неонатальной инфекции у новорожденных, рожденных от пациентов с преждевременным разрывом плодных оболочек в срок. Преждевременный разрыв мембран. Am J Obstet Gynecol . 1998 сентябрь 179 (3, часть 1): 635-9. [Медлайн].

  • Комитет по акушерской практике. Мнение комитета нет.712: Внутриродовое ведение интраамниотической инфекции. Акушерский гинекол . 2017 августа 130 (2): e95-e101. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Peng CC, Chang JH, Lin HY, Cheng PJ, Su BH. Внутриутробное воспаление, инфекция или и то, и другое (тройной I): новая концепция хориоамнионита. Педиатр Неонатол . 2018 июн.59 (3): 231-7. [Медлайн].

  • Kuzniewicz MW, Walsh EM, Li S, Fischer A, Escobar GJ. Разработка и внедрение калькулятора раннего начала сепсиса для руководства антибиотикотерапией у недоношенных и доношенных новорожденных. Jt Comm J Qual Безопасность пациента . 2016 май. 42 (5): 232-9. [Медлайн].

  • Пуополо К.М., Дрейпер Д., Ви С. и др. Оценка вероятности неонатальной ранней инфекции на основе материнских факторов риска. Педиатрия . 2011 ноябрь 128 (5): e1155-63. [Медлайн].

  • Короткая MA. Руководство по систематическому физическому обследованию младенца с подозрением на инфекцию и / или сепсис. Неонатальная помощь . 2004 июня, 4 (3): 141-53; викторина 154-7.[Медлайн].

  • Delanghe JR, Speeckaert MM. Трансляционные исследования и биомаркеры неонатального сепсиса. Клин Чим Акта . 2015 декабрь 7. 451 (pt A): 46-64. [Медлайн].

  • Чан К.Ю., Лам Х.С., Чунг Х.М. и др. Быстрая идентификация и дифференциация грамотрицательных и грамположительных бактериальных инфекций кровотока с помощью количественной полимеразной цепной реакции у недоношенных детей. Crit Care Med . 2009 37 августа (8): 2441-7. [Медлайн].

  • Эномото М., Мориока И., Морисава Т., Йокояма Н., Мацуо М. Новый диагностический инструмент для обнаружения неонатальных инфекций с использованием мультиплексной полимеразной цепной реакции. Неонатология . 2009. 96 (2): 102-8. [Медлайн].

  • Mukhopadhyay S, Puopolo KM. Клинические и микробиологические характеристики сепсиса с ранним началом у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: возможности для управления антибиотиками. Pediatr Infect Dis J . 2017 май.36 (5): 477-81. [Медлайн].

  • Кэрролл П.Д., Кристенсен РД. Новые и недостаточно используемые способы использования пуповинной крови в неонатальной помощи. Matern Health Neonatol Perinatol . 2015. 1:16. [Медлайн].

  • Хашу М., Осиович Х., Генри Д., Аль Хотани А., Солимано А., Спирт Д. П.. Стойкая бактериемия и тяжелая тромбоцитопения, вызванные коагулазонегативным стафилококком в отделении интенсивной терапии новорожденных. Педиатрия . 2006 Февраль 117 (2): 340-8.[Медлайн].

  • Ньюман ТБ, Пуополо К.М., Wi S, Дрейпер Д., Эскобар Г.Дж. Интерпретация общих показателей крови вскоре после рождения у новорожденных с риском сепсиса. Педиатрия . 2010 ноябрь 126 (5): 903-9. [Медлайн].

  • Hawk M. C-реактивный белок при неонатальном сепсисе. Неонатальная сеть . 2008 март-апрель. 27 (2): 117-20. [Медлайн].

  • Ng PC, Лам HS. Диагностические маркеры неонатального сепсиса. Curr Opin Pediatr .2006 Апрель 18 (2): 125-31. [Медлайн].

  • Boskabadi H, Zakerihamidi M. Оцените диагноз неонатального сепсиса путем измерения интерлейкинов: систематический обзор. Педиатр Неонатол . 2018 Август 59 (4): 329-38. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Леал Ю.А., Альварес-Немегей Дж., Лавадорес-Мэй А.И., Хирон-Каррильо Дж. Л., Седильо-Ривера Р., Веласкес Дж. Р. Цитокиновый профиль как диагностический и прогностический фактор при неонатальном сепсисе. J Matern Fetal Neonatal Med .2019 Сентябрь 32 (17): 2830-6. [Медлайн].

  • van Maldeghem I, Nusman CM, Visser DH. Растворимый подтип CD14 (sCD14-ST) как биомаркер неонатального сепсиса с ранним началом и сепсиса с поздним началом: систематический обзор и метаанализ. BMC Immunol . 2019 3 июня. 20 (1): 17. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Meem M, Modak JK, Mortuza R, Morshed M, Islam MS, Saha SK. Биомаркеры для диагностики неонатальных инфекций: систематический анализ их потенциала в качестве диагностики в месте оказания медицинской помощи. J Glob Health . 2011 декабрь 1 (2): 201-9. [Медлайн].

  • Алтунхан Х., Аннагур А., Орс Р., Мехметоглу И. Измерение прокальцитонина в 24-часовом возрасте может помочь в быстрой диагностике раннего неонатального сепсиса. Int J Infect Dis . 2011 15 декабря (12): e854-8. [Медлайн].

  • Шарма Д., Фарахбахш Н., Шастри С., Шарма П. Биомаркеры для диагностики неонатального сепсиса: обзор литературы. J Matern Fetal Neonatal Med .2018 31 июня (12): 1646-59. [Медлайн].

  • Ng PC, Li K, Leung TF и ​​др. Раннее прогнозирование диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, вызванного сепсисом, с помощью интерлейкина-10, интерлейкина-6 и RANTES у недоношенных детей. Clin Chem . 2006 июн. 52 (6): 1181-9. [Медлайн].

  • Гарджес HP, Moody MA, Cotten CM и др. Неонатальный менингит: какова взаимосвязь между культурами спинномозговой жидкости, культурами крови и параметрами спинномозговой жидкости? Педиатрия . 2006 апр. 117 (4): 1094-100. [Медлайн].

  • Дэвис К.Л., Шах СС, Франк Дж., Эппес СК. Почему младенцев проверяют на вирус простого герпеса ?. Скорая педиатрическая помощь . 2008 24 октября (10): 673-8. [Медлайн].

  • Ting JY, Synnes A, Roberts A, et al, для Исследователей Канадской сети новорожденных. Связь между использованием антибиотиков и неонатальной смертностью и заболеваемостью у младенцев с очень низкой массой тела при рождении без культурально-подтвержденного сепсиса или некротического энтероколита. Педиатр JAMA . 2016 декабрь 1. 170 (12): 1181-7. [Медлайн].

  • Циалла С., Боргези А., Поцци М., Стронати М. Инфекции новорожденных, вызванные мультирезистентными штаммами: эпидемиология, текущее лечение, новые терапевтические подходы и профилактика. Клин Чим Акта . 2015, 7 декабря. 451 (Pt A): 71-7. [Медлайн].

  • Shipp KD, Chiang T, Karasick S, Quick K, Nguyen ST, Cantey JB. Проблемы рационального использования антибиотиков в отделении интенсивной терапии новорожденных. Am J Perinatol . 2016 апр. 33 (5): 518-24. [Медлайн].

  • Clark RH, Bloom BT, Spitzer AR, Gerstmann DR. Эмпирическое применение ампициллина и цефотаксима по сравнению с ампициллином и гентамицином у новорожденных с риском сепсиса связано с повышенным риском неонатальной смерти. Педиатрия . 2006 Январь 117 (1): 67-74. [Медлайн].

  • Заиди А.К., Тикмани СС, Уоррайч Х.Дж. и др. Лечение серьезных бактериальных инфекций у новорожденных и детей грудного возраста на базе сообщества: рандомизированное контролируемое испытание, оценивающее три схемы приема антибиотиков. Pediatr Infect Dis J . 2012 июля 31 (7): 667-72. [Медлайн].

  • Гарсия-Пратс JA, Cooper TR, Schneider VF, Stager CE, Hansen TN. Быстрое обнаружение микроорганизмов в культурах крови новорожденных с использованием автоматизированной системы посева крови. Педиатрия . 2000 марта 105 (3 п.1): 523-7. [Медлайн].

  • Броклхерст П., Фаррелл Б., Кинг А. и др. Для Совместной группы ИНИС. Лечение неонатального сепсиса с помощью внутривенного иммуноглобулина. N Engl J Med . 2011 29 сентября. 365 (13): 1201-11. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B: перспективы общественного здравоохранения. Центры по контролю и профилактике заболеваний. MMWR Recomm Rep . 1996 31 мая. 45 (РР-7): 1-24. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Американская академия педиатрии, Объединенный комитет по детскому слуху. Заявление о позиции на 2007 год: Принципы и рекомендации по раннему обнаружению слуха и программам вмешательства. Педиатрия . 2007 Октябрь 120 (4): 898-921. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Американская академия аудиологии. Заявление о позиции и рекомендации по клинической практике Американской академии аудиологии: мониторинг ототоксичности. 2009, 1-25 октября. [Полный текст].

  • Sarkar S, Bhagat I, DeCristofaro JD, Wiswell TE, Spitzer AR. Изучение роли посевов крови из нескольких участков в оценке неонатального сепсиса. Дж Перинатол .2006 г., 1. 26 (1): 18-22. [Медлайн].

  • Geethanath RM, Ahmed I, Abu-Harb M, Onwuneme C, McGarry K, Hinshaw K. Антибиотики во время родов для длительного разрыва плодных оболочек в срок для предотвращения стрептококкового сепсиса группы B. J Obstet Gynaecol . 2019 июл.39 (5): 619-22. [Медлайн].

  • Сойер Т., Биллимория З., Хэндли С. и др. Терапевтический плазмообмен при неонатальном септическом шоке: ретроспективное когортное исследование. Am J Perinatol .2019 8 июня [Medline].

  • Вредно ли высокое количество лейкоцитов во время беременности?

    Q: Мне 38 лет, я на седьмом месяце беременности. У меня лейкоцитов намного выше нормы в пределах 14,4 . Есть ли повод для беспокойства? Не повлияет ли это на моего ребенка? Мои эритроциты и гемоглобин тоже немного низкие. Пожалуйста, порекомендуйте.

    А:

    Беременность приводит к множеству функциональных (физиологических) и структурных (анатомических) изменений в организме.Они возникают из-за потребностей развивающегося ребенка, плаценты и матки, а также из-за повышения уровня гормонов беременности, особенно прогестерона и эстрогена. Физиологический лейкоцитоз (увеличение лейкоцитов) относится к общему количеству лейкоцитов выше нормы без связи с каким-либо известным болезненным процессом. Документально подтверждено, что количество лейкоцитов в периферической крови значительно увеличивается во время беременности. Количество лейкоцитов может увеличиваться до 15 000 / мкл (или даже выше во время родов и после родов). Общая масса лейкоцитов также увеличивается, чтобы заполнить увеличившийся объем крови. Причина увеличения лейкоцитов неизвестна, но, вероятно, это гормональная реакция. Если у вас нет температуры, боли в горле, проблем с мочеиспусканием или других симптомов, указывающих на инфекцию, эти показатели являются нормальными. Анемия — это состояние, при котором количество красных кровяных телец (эритроцитов) или количество гемоглобина (Hb) ниже нормы для возраста и пола человека. Обычно это обнаруживается и количественно определяется путем измерения количества эритроцитов, концентрации гемоглобина (Hb) и гематокрита (Hct).Анемия рекомендуется беременным женщинам с уровнем гемоглобина менее 11,5 г / дл. Наиболее частой причиной анемии во время беременности является дефицит железа (~ 85% случаев) и фолиевой кислоты. Даже если женщина не страдает анемией во время беременности, по нескольким причинам у нее все равно может развиться анемия во время беременности. Содержание жидкости в крови (объем крови) увеличивается до 50%, в то время как количество эритроцитов увеличивается только примерно на 20-30%, что приводит к гемодилюции, то есть относительно меньшему количеству эритроцитов (& Hb), присутствующих в увеличенном объеме крови.Это увеличение объема крови помогает в обмене дыхательных газов, питательных веществ и других метаболических веществ между ребенком и матерью, увеличивает перфузию матки и почек, а также компенсирует кровопотерю, которая произойдет во время родов. Величина увеличения объема крови варьируется в зависимости от роста женщины, количества перенесенных беременностей, количества родивших детей и наличия одного или нескольких плодов. Также растет спрос со стороны развивающегося ребенка, что истощает запасы железа у матери.Существуют определенные факторы риска развития анемии у женщин, в том числе: плохое питание, недостаточный промежуток времени между беременностями, постоянная тошнота или рвота на ранних сроках беременности и беременность двойней. Потеря железа (элементарного) с каждой нормальной менструацией составляет около 12-15 мг. Обычная диета должна включать 1,5–2 мг элементарного железа в день, чтобы компенсировать только менструальные потери. Во время беременности матери требуется 500 мг дополнительного железа (для увеличения массы красных кровяных телец), в то время как еще 500 мг необходимо ребенку и тканям плаценты.Таким образом, в среднем из пищевых источников необходимо усваивать дополнительно 3 мг элементарного железа в день. Количество железа, усваиваемого организмом, составляет всего 10% от общего количества, поэтому для удовлетворения потребности необходимо потреблять 30 мг / день. Развивающемуся ребенку для роста необходимы железо, фолиевая кислота и витамин B12 от матери. Таким образом, женщинам необходимо дополнительно принимать железо и фолиевую кислоту для удовлетворения потребностей ребенка, и, следовательно, дефицит железа очень распространен. Если в рацион не добавлять дополнительное железо, это может привести к железодефицитной анемии.Во второй половине беременности потребность матери может достигать 5-6 мг / день. Если железо недоступно, ребенок использует утюг из материнского магазина. Таким образом, производство гемоглобина плода обычно адекватно, даже если у матери серьезный дефицит железа.

    Лейкоциты: каков нормальный диапазон?

    Этот дефицит железа у матери может вызвать преждевременные роды и поздний самопроизвольный аборт. Дефицит фолиевой кислоты и витамина B12 также может наблюдаться у лиц, придерживающихся чисто вегетарианской диеты.У матери с дефицитом железа могут быть преждевременные роды, задержка внутриутробного развития (плохое развитие ребенка), тяжелая анемия из-за нормальной кровопотери во время родов и повышенная восприимчивость к инфекции. Вероятность послеродового переливания крови может быть снижена, если женщина рождается с более высоким уровнем гемоглобина. Принимайте таблетки железа и фолиевой кислоты в соответствии с рекомендациями врача до тех пор, пока вы не продолжите кормить ребенка грудью.

    Увеличение количества лейкоцитов у новорожденных

    Лейкоциты (лейкоциты) — это тип клеток тела, обнаруженных в кровотоке, которые помогают бороться с инфекцией 1. Согласно MedlinePlus, лейкоциты также называются лейкоцитами, и нормальное количество лейкоцитов в кровотоке новорожденного составляет от 4500 до 10000 на микролитр крови 2. Большинство лейкоцитов формируется в костном мозге и перемещается через кровоток к месту заражения 1.

    Это срочно?

    Если вы испытываете серьезные медицинские симптомы, немедленно обратитесь за неотложной помощью.

    Типы

    В организме обнаружено пять различных типов лейкоцитов 1.Нейтрофилы являются наиболее распространенным типом и отвечают за потребление бактерий, грибков, вирусов и простейших. Эозинофилы защищают организм от инфекций, вызванных паразитическими червями. Моноциты — это белые кровяные тельца, которые живут дольше и поглощают большее количество бактерий 1. Базофилы усиливают воспаление в целевой области инфекции, а лимфоциты — это особые клетки, предназначенные для атаки опухолей. В зависимости от того, какой тип лейкоцитов повышен, врач может получить более четкое представление о типе инфекции 1.

    Тестирование

    Каковы методы лечения низкого уровня тромбоцитов у младенцев?

    Уровни лейкоцитов у новорожденных проверяются путем проведения общего анализа крови (CBC). Тесты общего анализа крови на другие типы клеток, включая эритроциты, гемоглобин и тромбоциты, а также уровни каждого типа белых кровяных телец 1. Чтобы проверить общий анализ крови у новорожденного, кожа пятки прокалывают ланцетом, взяв на анализ небольшое количество крови. Общий анализ крови показывает, высокое ли количество лейкоцитов и какие типы лейкоцитов повышены 1.

    Материнское заболевание

    Младенец может родиться с высоким содержанием лейкоцитов, также называемым лейкоцитозом, если его мать заболела во время беременности и инфекция передалась. Хориоамнионит — это инфекция околоплодных вод и оболочек, окружающих плод. Хориоамнионит вызывает боль в животе и жар у беременной матери и может привести к преждевременным родам. У ребенка, родившегося от матери с хориоамнионитом, может быть лейкоцитоз, если он родился с инфекцией, и ее организм пытается бороться с вторгающимися бактериями.

    • Младенец может родиться с высоким содержанием лейкоцитов, также называемым лейкоцитозом, если его мать заболела во время беременности и инфекция передалась.
    • Хориоамнионит вызывает боль в животе и жар у беременной матери и может привести к преждевременным родам.

    Инфекция

    Побочные эффекты амоксициллина для младенцев

    Лейкоцитоз новорожденных может быть связан с инфекцией, которая развивается у младенца после рождения. Заболевание чаще встречается у младенцев, родившихся недоношенными на сроке беременности менее 36 недель.Инфекция может затронуть любую из систем организма, и могут развиться другие проявления, напрямую связанные с пораженными органами. Например, у новорожденного с желудочно-кишечной инфекцией может быть повышенное количество лейкоцитов, вздутие живота и диарея.

    • Лейкоцитоз новорожденного может быть связан с инфекцией, которая развивается у младенца после рождения.

    Соображения

    Устранение лейкоцитоза у новорожденного включает лечение основной инфекции, и врачи обычно назначают антибиотики.Хотя ребенок может реагировать на лекарства и симптомы болезни могут уменьшаться, для нормализации количества лейкоцитов может потребоваться больше времени. Повышенное количество лейкоцитов — не единственный индикатор инфекции у новорожденного. Врачи должны изучить историю болезни ребенка, а также оценить наличие других симптомов, чтобы убедиться, что у новорожденного есть инфекция, прежде чем назначать лечение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *