Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Патронаж новорожденного — ГБУЗ РМ «Детская поликлиника №2»

 

 Патронаж новорожденного – это активное наблюдение малыша первых месяцев жизни на дому. Патронаж проводится активно – то есть врач (или медсестра) придут сами к вам домой, и вызывать их не нужно. При выписке из родильного дома все сведения о новорожденном передаются в детскую поликлинику по месту вашего проживания. Если же ребенок появился на свет в другом городе или были домашние роды, то тогда мама должна самостоятельно сообщить в поликлинику о рождении младенца.

Патронаж новорожденных проводится бесплатно по системе ОМС (обязательного медицинского страхования) для всех новорожденных без исключения (даже если нет прописки и медицинского полиса). В настоящее время существует множество частных медицинских центров и поликлиник при крупных детских стационарах, предлагающих свои патронажные услуги.

Обычно все мамы очень ждут выписки из роддома, но вот вы оказываетесь дома и вас начинают одолевать сомнения – а все ли правильно вы делаете, почему ребенок так плачет, достаточно ли он получает питания? Для того, чтобы не оставлять маму одну с малышом без медицинского наблюдения и была создана система патронажа.

 

Кто должен проводить патронаж новорожденного?

 

Патронаж новорожденного должен проводить и врач педиатр и медицинская сестра. Задачи у этих специалистов разные – врач оценивает состояние здоровья ребенка, назначает лечение (в случае необходимости). В течение месяца врач должен осмотреть новорожденного трехкратно. Если новорожденный имеет какие-либо проблемы со здоровьем (недоношенность, желтуха), то число осмотров соответственно увеличивается.

Медицинская сестра дает маме советы по уходу за новорожденным, о прогулках, купании, питании, закаливании. Также медсестра рассказывает о правильном питании для кормящей мамы, дает необходимую информацию о «грудничковом дне» в поликлинике, часах приема, необходимые телефоны. Медицинская сестра должна посетить малыша не менее 3-5 раз.

 

Когда проводятся патронажные осмотры новорожденного?

Первый раз патронаж новорожденного должен быть осуществлен не позднее 1-2 дня после выписки из родильного дома. Патронаж осуществляется участковым педиатром или медсестрой. В случае, если малыш имеет какие-либо заболевания или состоит в группе риска по развитию какой-либо патологии, то осмотр проводится в день выписки. Если выписка приходится на выходные или праздничные дни, то патронаж осуществляет дежурный педиатр поликлиники.

Обычно на следующий день после первого патронажа к вам снова приходит медицинская сестра. В течение первых 10 дней после выписки она придет 3 раза. Врач осматривает кроху еще 2 раза, обычно раз в неделю.

 

Как маме подготовится к патронажу новорожденного

Одна из главных задач патронажа новорожденного является оценка социально-бытовых условий, в которых находится ребенок. Поэтому уборка приветствуется. Подготовьте заранее выписку из родильного дома, прививочный сертификат и список ваших вопросов. Некоторые работники медицинских учреждений могут формально отнестись к такому осмотру, поэтому вам следует самой настойчиво задавать все волнующие вопросы о кормлении, купании, обработки пупочной ранки и прочего.

Заранее подготовьте пеленку, место для осмотра (чаще это пеленальный столик), ватные палочки, перекись водорода, зеленку сменный «памперс» и блокнот (чтобы записать все данные о поликлинике, часах приема и телефоны).

 

Что педиатр смотрит при патронаже?

Педиатр при первом патронаже должен внимательно осмотреть новорожденного. Обращается внимание на цвет кожи (наличие физиологической желтухи, пеленочного дерматита, гнойничков), позу новорожденного, мышечный тонус, оцениваются рефлексы новорожденного. Обязательно осматривается голова ребенка – ее форма, состояние родничков, наличие гематом, симметричность; глаза – их симметричность, цвет белков глаз, реакция на свет; половые органы – степень развития, форма, у мальчиков оценивается наличие яичек в мошонке. Также педиатр осматривает пупочную ранку новорожденного, оценивает ее состояние, обучает маму обрабатывать «пупочек». Доктор разводит ножки малыша в области тазобедренных суставах, чтобы исключить дисплазию тазобедренного сустава.

Кроме этого, врач также должен оценить состояние мамы, осмотреть ее молочные железы, дать рекомендации по технике грудного вскармливания, профилактике лактостаза и мастита.

При последующих посещениях педиатра он оценивает развитие новорожденного, заживление пупочной ранки, прибавки веса ребенка. Если у малыша за время пребывания дома появились какие-либо проблемы (срыгивание, икота, запоры), то следует их обсудить с педиатром. Также педиатр показывает маме приемы материнского массажа и гимнастики для малышей первых месяцев жизни.

 

А что после патронажа?

После патронажных осмотров, когда ребенку исполнится один месяц, вам необходимо будет посетить детскую поликлинику в «грудничковый день». В каждой поликлинике один день в неделе выделен для осмотра здоровых детей первых лет жизни. Оптимально, если вы с ребенком пойдете туда не одни, помощь родственников вам пригодится. Не забудьте взять на осмотр пеленки, одноразовый подгузник, влажные очищающие салфетки и сменную одежду.

 

Наблюдение недоношенных детей на амбулаторно-поликлиническом этапе:

— в 1-й день после выписки из отделения патологии новорожденных и недоношенных детей, ребенка посещает: участковый педиатр, медицинская сестра участковая совместно с заведующей педиатрическим отделением поликлиники. Рекомендации по вскармливанию (в том числе введению прикорма) и уходу за ребенком.

— повторный осмотр на следующий день.

Далее – осмотр 2 раза в неделю в течение 1-го месяца. Со 2-го месяца наблюдения до 6-го – 1 раз в 2 недели с обязательным расчетом питания 1 1 раз в месяц. В течении данного времени осмотр необходимо проводить на дому, как и в период эпидемии гриппа и ОРВИ.

После 6-го месяца до 12 месяцев – 1 раз в месяц.

 

Основные критерии развития ребенка в первый год жизни:

— оценка физического развития (прибавка массы тела, рост, окружность головы, окружность груди) по специальным центильным таблицам

— нервно-психическое развитие и функции органов чувств с учетом скорректированного возраста ребенка

— нарушения питания

— нарушения сна и поведения

— эмоциональный статус

— оценка состояния здоровья по группе риска и группа здоровья.

 

 

Осмотр врачами-специалистами:

 

Ортопед – ежемесячно в первые 3 месяца, затем – 1 раз в квартал

Офтальмолог, отоларинголог – на 1 месяце и затем 1 раз в квартал

Консультации физиотерапевта, иммунолога, врача  ЛФК – по показаниям.

Общий анализ крови и мочи – ежемесячно на 1 году жизни, с 1 года до 3-х лет – 1 раз в квартал.

В 1 год проводится осмотр специалистов (обязательно невролог, офтальмолог, ортопед, хирург, логопед, сурдолог) – согласно стандарта «Д»-наблюдения за ребенком.

Кратность осмотра кардиологом в возрасте от 3 месяцев до 1 года жизни: 1 раз в 3 месяца.

Осмотр сурдологом проводится в сурдологическом центре до года в возрасте 3, 4, 5 месяцев. В возрасте от 3-х месяцев до 3-х лет – 2 раза в год. При выявлении патологии слуха необходимо решать вопрос о проведении коррекции слуха в установленные возрастные сроки и об оперативном вмешательстве по ВМП.

 

Наблюдение офтальмологом.

Дети из групп риска, у которых ретинопатия не развилась, осматриваются по обычному графику.

До 1 года недоношенные дети, у которых заболевание развилось, но регрессировало от 1-2 стадии, осматриваются ежеквартально. Оперированные дети, а так же оперированные с осложненным регрессом, наблюдаются ежемесячно до 1 года.

         Осмотр невролога после выписки из стационара в первые 5-7 дней на дому – затем – 1 раз в 2 недели в течение месяца.

Осмотр невролога до 1 года жизни: 1 раз в месяц с оценкой нервно-психического развития по специальным шкалам для недоношенных, с проведением краниометрии, нейросонографии, допплерографии мозговых сосудов с плановым стационарным обследованием 1 раз в квартал и перед профилактическими прививками.

 

 

N п/п Возрастные периоды, в которые проводятся профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних Осмотры врачами — специалистами Лабораторные, функциональные и иные исследования
1. Новорожденный Педиатр Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземиюАудиологический скрининг
2. 1 месяц ПедиатрНеврологДетский хирург

Офтальмолог

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, тазобедренных суставовНейросонографияАудиологический скрининг
3. 2 месяца Педиатр
4. 3 месяца ПедиатрНеврологТравматолог-ортопед Общий анализ кровиОбщий анализ мочиАудиологический скрининг
5. 4 месяца Педиатр
6. 5 месяцев Педиатр
7. 6 месяцев ПедиатрДетский хирургНевролог Общий анализ кровиОбщий анализ мочи
8. 7 месяцев Педиатр
9. 8 месяцев Педиатр
10. 9 месяцев Педиатр Общий анализ кровиОбщий анализ мочи
11. 10 месяцев Педиатр
12. 11 месяцев Педиатр
13. 12 месяцев ПедиатрНеврологДетский хирург

Детский стоматолог

Офтальмолог

Оториноларинголог

Психиатр детский

Общий анализ кровиОбщий анализ мочиИсследование уровня глюкозы в крови

Электрокардиография

 

 

 

Об утверждении методических рекомендаций по проведению патронажей детей первого месяца жизни на дому , Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 27 декабря 2017 года №948

Об утверждении методических рекомендаций по проведению патронажей детей первого месяца жизни на дому

В целях совершенствования организации проведения патронажей на дому детям первого месяца жизни в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детскому населению, на основании Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказа Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2012 г. N 366н «Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи»

приказываю:

1. Утвердить методические рекомендации по проведению патронажей детей первого месяца жизни на дому в соответствии с приложением к настоящему приказу.

2. Главным врачам медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детскому населению, обеспечить проведение патронажей детей первого месяца жизни на дому в соответствии с методическими рекомендациями, утвержденными настоящим приказом.

3. Главным врачам медицинских организаций, оказывающим стационарную медицинскую помощь и имеющих в своем составе родильные дома (родильные отделения), в день выписки новорожденного обеспечить передачу данных в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь детскому населению, по месту его фактического проживания в городе Москве.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы А.В.Погонина, заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Е.Ю.Хавкину.

Министр Правительства Москвы,

руководитель Департамента

здравоохранения города Москвы

А.И.Хрипун

Приложение. Методические рекомендации по проведению патронажей детей первого месяца жизни на дому

Приложение

к приказу Департамента

здравоохранения города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

1. Методические рекомендации по проведению патронажей детей первого месяца жизни на дому (далее — методические рекомендации) устанавливают правила наблюдения здоровых детей, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования (далее — ОМС), детей, являющихся гражданами Российской Федерации, временно не идентифицированных в системе ОМС, но фактически проживающих на территории обслуживания медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также детей иностранных граждан, имеющих полис ОМС.

2. Патронаж — комплекс плановых мероприятий, осуществляемых врачом-педиатром участковым, врачом-педиатром (далее — врач), медицинской сестрой участковой, медицинской сестрой (далее — медицинская сестра) на дому.

3. Целью проведения патронажей детей первого месяца жизни на дому является своевременная диагностика патологических состояний и предотвращение их развития, динамическое наблюдение за состоянием ребенка, определение плана дальнейшего наблюдения, лечебных и профилактических мероприятий, проведение санитарно-просветительной работы, направленной на мотивацию естественного вскармливания, разработка рекомендаций по уходу.

4. Настоящими методическими рекомендациями предусмотрено проведение патронажей здоровых новорожденных, родившихся в срок, в возрасте от 0 до 28 дней.

5. Врач выполняет два патронажа, медицинская сестра — три патронажа. Дополнительный четвертый патронаж осуществляется медицинской сестрой по назначению врача при наличии медицинских показаний. В случае выявления отклонений в состоянии здоровья новорожденного остальные посещения врача и медицинской сестры проводятся как активные посещения ребенка на дому по заболеванию.

6. Для определения тактики патронажного наблюдения детей первого месяца жизни врач составляет план врачебных и сестринских патронажей. Проведение патронажей доношенных новорожденных при наличии отклонений в состоянии здоровья ребенка и новорожденных, родившихся недоношенными, осуществляется по индивидуальному графику, сформированному врачом и согласованному с заведующим педиатрическим отделением.

7. Патронажи врачом-педиатром осуществляются по следующему алгоритму:

7.1. Первый патронаж здорового новорожденного при выписке на 3-4 сутки жизни проводится врачом на 5-6 сутки жизни (на следующий день после первого патронажа медицинской сестры). Осуществляется сбор и анализ анамнеза, общий осмотр, заполнение данных генеалогического анамнеза согласно приложению 2 и бланка врачебного патронажа согласно приложению 8, определяются показания для проведения билирубинометрии.

7.2. Второй патронаж здорового новорожденного при выписке на 3-4 сутки жизни осуществляется на 11-13 сутки жизни ребенка. Проводится общий осмотр, определяются показания для проведения билирубинометрии, заполняется бланк врачебного патронажа согласно приложению 9.

7.3. В случае поздней выписки здорового новорожденного из стационара (свыше 5 суток жизни), второй врачебный патронаж проводится с интервалом 5-7 дней от первичного патронажа врача (интервал с предыдущим осмотром может определяться врачом).

7.4. При ранней выписке новорожденного (в первые 24 часа жизни) или родах на дому, врач осуществляет первичный патронаж на 2-3 сутки жизни ребенка. Далее патронажи осуществляются по установленной схеме.

7.5. В случае родов на дому без последующей госпитализации новорожденного, первый патронаж осуществляется врачом в течение 24 часов после поступления информации о ребенке в медицинскую организацию и далее по установленной схеме.

7.6. При каждом патронаже врач должен иметь фонендоскоп и дополнительную медицинскую укладку, согласно рекомендованному перечню (приложение 10).

7.7. Задачи врачебных патронажей:

7.7.1. Во время первого патронажа: исключить наличие заболеваний, оценить течение периода адаптации, провести контроль результатов выполнения аудиологического скрининга, контроль проведения неонатального скрининга, установить группу здоровья новорожденного, выявить и конкретизировать факторы риска развития заболеваний, определить план дальнейшего наблюдения, лечебные и профилактические мероприятия, дать рекомендации по уходу, мотивировать на естественное вскармливание, составить график вакцинации.

7.7.2. На первом врачебном патронаже в случае ранней выписки или родах на дому: оформить информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи (Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 года N 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства»), провести оценку социальных условий, сбор анамнеза (при родах на дому проводится тщательный сбор акушерско-гинекологического анамнеза матери, соматического анамнеза матери, данных о протекании беременности и родов), провести оценку протекания родов и переходного периода, исключить наличие заболеваний, установить группу здоровья новорожденного, выявить и конкретизировать факторы риска развития заболеваний у новорожденного, определить план дальнейшего наблюдения, лечебные и профилактические мероприятия, назначить проведение аудилогического скрининга и неонатального скрининга, дать рекомендации по уходу, мотивировать на естественное вскармливание, составить график вакцинации.

7.7.3. На первом врачебном патронаже в случае поздней выписки: исключить наличие заболеваний или продолжить лечение по рекомендациям из стационара, провести контроль результатов выполнения аудиологического скрининга, контроль проведения неонатального скрининга, выявить и конкретизировать факторы риска развития заболеваний, определить план дальнейшего наблюдения, лечебные и профилактические мероприятия, мотивировать на естественное вскармливание, проконтролировать выполнение назначений — после выписки, определить дату и место следующего осмотра.

7.7.4. При втором врачебном патронаже: исключить наличие заболеваний, выявить и конкретизировать факторы риска развития заболеваний, определить план дальнейшего наблюдения, лечебные и профилактические мероприятия, мотивировать на здоровый образ жизни, провести контроль результатов выполнения неонатального скрининга.

8. Патронажи медицинской сестрой осуществляются по алгоритму:

8. 1. Первый патронаж новорожденного осуществляется медицинской сестрой на 3-4 сутки жизни ребенка (первые сутки после выписки из медицинской организации, оказывающей стационарную медицинскую помощь (далее — стационар). Медицинская сестра заполняет сведения о новорожденном (приложение 1) и специальный опросный лист согласно приложению 4.

8.2. Второй патронаж к новорожденному проводится медицинской сестрой на 8-10 сутки ребенка, заполняется опросный лист согласно приложению 5.

8.3. Третий патронаж новорожденного медицинской сестрой осуществляется на 17-18 сутки жизни ребенка, заполняется опросный лист согласно приложению 6.

8.4. Четвертый патронаж (дополнительный) новорожденного медицинской сестрой проводится на 24-28 сутки жизни ребенка по медицинским показаниям, при посещении заполняется опросный лист согласно приложению 7. В случае отсутствия назначения врача о проведении четвертого патронажа медицинская сестра осуществляет контрольный звонок по телефону.

8.5. На каждом патронаже новорожденного медицинская сестра должна иметь дополнительную медицинскую укладку, согласно рекомендованному перечню в приложении 11.

8.6. Задачи патронажей медицинской сестры:

8.6.1. При первом патронаже медицинская сестра оформляет информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи (Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 года N 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства»), проводит сбор анамнеза, осмотр условий проживания, в том числе соблюдение правил гигиены, проводит инструктаж по технике грудного вскармливания и по уходу за ребенком, проводит осмотр ребенка, дает рекомендации по уходу за пупочным кольцом и пуповинным остатком, оценивает эпителизацию пупочной ранки. Вносит в историю развития ребенка сведения о новорожденном согласно приложению 1, заполняет опросный лист согласно приложению 4, информирует родителей о порядке наблюдения за ребенком, порядке выбора медицинской организации, выдает информационный материал в соответствии с распоряжением Департамента здравоохранения города Москвы от 15 ноября 2016 года N 1272-р «О реализации мероприятий, принятых в результате голосования на площадке «Активный гражданин» по теме: «Детские поликлиники: доступность и качество услуг».

8.6.2. На последующих патронажах медицинская сестра оценивает объем лактации и технику кормления, проводит осмотр ребенка, фиксирует динамику веса по предоставленным данным, оценивает эпителизацию пупочной ранки, дает рекомендации по уходу, проверяет выполнение врачебных рекомендаций.

9. Контроль проведения врачебных и сестринских патронажей новорожденных осуществляет заведующий педиатрическим отделением и старшая медицинская сестра педиатрического отделения.

Приложение 1. I патронаж медицинской сестры. Сведения о новорожденном

Приложение 1

к методическим рекомендациям,

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

I патронаж медицинской сестры.

Сведения о новорожденном

(заполняется медицинской сестрой)

Адрес

телефон

Дата рождения

Дата выписки «____»_________________ 20___ г. в возрасте ________________дней из роддома

(названия медучреждения)

Дата получения извещения о новорожденном из роддома

Сведения о родителях ко времени рождения ребенка:

возраст

Место работы, должность, телефон

Мать

Отец

Семейный анамнез. Полнота семьи:

Брак зарегистрирован:

Вредные привычки: мать

, отец

Образование: мать

, отец

Санитарно-гигиенические условия:

Жилищно-бытовые условия:

Данные флюорографии органов грудной клетки членов семьи

Жалобы матери:

Анамнез: ребенок от _________ беременности,

Протекавшей (указать как):

С токсикозом

Ребенок родился доношенным, недоношенным, из двойни (подчеркнуть), дома (подчеркнуть)

Роды нормальные, патологические (подчеркнуть)

Оперативное вмешательство

Роды:

, в срок.

На

неделе.

Вес при рождении:

, рост:

Вес при выписке:

, оценка по шкале Апгар:

Вакцинопрофилактика. БЦЖ:

Гепатит В:

Аудилогический скрининг:

Неонатальный скрининг:

Кардиоскрининг:

Возраст в днях

Температура тела:

, ЧСС:

, ЧДД:

Вес

Рост

Окружность головы

Окружность груди

Жалобы

Режим дня

Вскармливание

Кожный покров:

Видимые слизистые:

Состояние пупочного кольца, пуповинного остатка:

Половые органы:

Мочеиспускание:

Характер, кратность стула:

Частота купания

Проведена беседа:

Рекомендации по уходу:

Рекомендации по вскармливанию:

М/с

Приложение 2.

Генеалогический анамнез

Приложение 2

к методическим рекомендациям,

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

Генеалогический анамнез

(заполняется участковым врачом-педиатром)

Заключение:

Приложение 3. Трактовка визуальной оценки интенсивности иктеричности кожного покрова

Приложение 3

к методическим рекомендациям,

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

Трактовка визуальной оценки интенсивности иктеричности кожного покрова*

— Прокрашивание 3-й зоны у недоношенных и 4-й зоны у доношенных является показанием для срочного определения билирубина в крови

— Соответствие между уровнем билирубина и интенсивностью желтухи относительно. У недоношенных и детей с задержкой внутриутробного развития — соответствия нет. В таких случаях показан лабораторный контроль

— Прямая гипербилирубинемия не имеет указанных закономерностей выраженности

________________

* Зоны прокрашивания определяются соответственно Протоколу лечения гипербилирубинемий у новорожденных, РАСПМ, 2005 г.

Приложение 4. Опросный лист 1 патронаж медицинской сестры

Приложение 4

к методическим рекомендациям,

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

N

п/п

Признак

Да — отметить галочкой

1

Ребенок доношенный

2

Акушерско-гинекологический анамнез матери не отягощен (по наличию

прерываний беременности, выкидышам, мертворождениям, инфекциям

во время беременности)

3

Беременность без осложнений

4

Мать: Hbs, HCV, ВИЧ — отрицательные

5

Роды самопроизвольные

6

Апгар 8/8 и более

7

Естественное вскармливание, становление лактации не требует

дополнительных мероприятий

8

Темпы убыли массы тела в интервале от 2 до 3% в день

9

Пуповина в скобе (обработана), край без гиперемии

10

Желтушное прокрашивание кожного покрова не более 3 зон для

доношенного и не более 4 зон для недоношенного*

11

Кожный покров и видимые слизистые чистые

12

Стул кашицеобразный, ежедневный, соответствует количеству кормлений,

без патологических примесей (слизи, крови)

13

Уход за ребенком удовлетворительный

14

Ребенок сосет активно

15

Отсутствие срыгиваний не позже чем через 30 минут после кормления

16

Отсутствие срыгиваний или объем отделяемого при срыгивании не более

1-3 чайных ложек (5-15 мл), в массах нет патологических примесей

(слизи, крови, желчи)

17

Ребенок основную часть дня и ночи ведет себя спокойно

18

Неонатальный скрининг, аудиоскрининг и кардиоскрининг проведены

19

Беседа с родителями о преимуществах грудного вскармливания проведена

При отрицательном ответе на любой из пунктов — медицинская сестра незамедлительно сообщает врачу для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения ребенка.

________________

* Зоны прокрашивания определяются соответственно Протоколу лечения гипербилирубинемий у новорожденных, РАСПМ, 2005 г., приложение 3 к настоящим методическим рекомендациям.

Медицинская сестра дает разъяснения о порядке оказания первичной медико-санитарной помощи и выдает информационный материал (раздаточный комплект для первого патронажа) в соответствии с распоряжением Департамента здравоохранения города Москвы от 15 ноября 2016 года N 1272-р «О реализации мероприятий, принятых в результате голосования на площадке «Активный гражданин» по теме: «Детские поликлиники: доступность и качество услуг».

Приложение 5. Опросный лист 2 патронаж медицинской сестры

Приложение 5

к методическим рекомендациям,

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 207 года N 948

N

п/п

Признак

Да — отметить галочкой

1

Кожный покров и видимые слизистые чистые

2

Стул кашицеобразный, ежедневный, без патологических примесей

(слизи, крови)

3

Пуповинный остаток обработан, край без гиперемии

4

Уход за ребенком удовлетворительный

5

Ребенок сосет активно лактация достаточная

6

Отсутствие срыгиваний или срыгивание не позже чем через 30 минут

после кормления

7

Отсутствие срыгиваний или объем отделяемого при срыгивании не более

1-3 чайных ложек (5-15 мл), в массах нет патологических примесей

(слизи, крови, желчи)

8

Желтушное прокрашивание кожных покровов не более 3 зон для

доношенного и не более 4 зон для недоношенного*

9

Ребенок основную часть дня и ночи ведет себя спокойно

10

Рекомендации врача выполняются

11

Беседа о здоровом образе жизни проведена

При отрицательном ответе на любой из пунктов — медицинская сестра незамедлительно сообщает врачу, для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения ребенка.

________________

* Зоны прокрашивания определяются соответственно Протоколу лечения гипербилирубинемий у новорожденных, РАСПМ, 2005 г., приложение 3 к Методическим рекомендациям.

Приложение 6. Опросный лист 3 патронаж медицинской сестры

Приложение 6

к методическим рекомендациям.

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

N

п/п

Признак

Да — отметить галочкой

1

Кожный покров и видимые слизистые чистые

2

Стул кашицеобразный, ежедневный, соответствует количеству кормлений,

без патологических примесей (слизи, крови)

3

Уход за ребенком удовлетворительный

4

Ребенок сосет активно, лактация достаточная

5

Отсутствие срыгиваний или срыгивание не позже чем через 30 минут

после кормления

6

Отсутствие срыгиваний или объем отделяемого при срыгивании не более

1-3 чайных ложек (5-15 мл), в массах нет патологических примесей

(слизи, крови, желчи)

7

Пупочная ранка эпителизировалась

8

Иктеричности кожного покрова нет

9

Ребенок основную часть дня и ночи ведет себя спокойно

10

Рекомендации врача выполняются

11

Беседа о здоровом образе жизни проведена

При отрицательном ответе на любой из пунктов — медицинская сестра незамедлительно сообщает врачу для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения ребенка.

Дополнительно медицинская сестра проводит опрос на дому:

— «Получен ли страховой медицинский полис на новорожденного ребенка?»

— «Оформлен ли СНИЛС на ребенка?»

— «Прикреплён ли ребёнок к поликлинике?»

— «Сданы ли документы для включения в льготный регистр для получения бесплатных продуктов питания и лекарственных препаратов?»

Приложение 7. Опросный лист 4 патронаж медицинской сестры

Приложение 7

к методическим рекомендациям,

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

N

п/п

Признак

Да — отметить галочкой

1

Кожный покров и видимые слизистые чистые

2

Стул кашицеобразный, ежедневный, соответствует количеству кормлений,

без патологических примесей (слизи, крови)

3

Уход за ребенком удовлетворительный

4

Ребенок сосет активно, лактация достаточная

5

Отсутствие срыгиваний или срыгивание не позже чем через 30 минут

после кормления

6

Отсутствие срыгиваний или объем отделяемого при срыгивании не более

1-3 чайных ложек (5-15 мл), в массах нет патологических

примесей (слизи, крови, желчи)

7

Ребенок основную часть дня и ночи ведет себя спокойно

8

Рекомендации врача выполняются

9

Беседа о здоровом образе жизни проведена

При отрицательном ответе на любой из пунктов, медицинская сестра незамедлительно сообщает врачу, для дальнейшего определения тактики ведения ребенка.

Дополнительно медицинская сестра уточняет:

— «Получен ли страховой медицинский полис на новорожденного ребенка?»

— «Оформлен ли СНИЛС на ребенка?»

— «Прикреплён ли ребёнок к поликлинике?»

— «Сданы ли документы для включения в льготный регистр для получения бесплатных продуктов питания и лекарственных препаратов?»

В случае, если ребенок прикреплен к поликлинике, проводящей патронажи:

— Приглашает на прием в поликлинику в 1 месяц.

— Знакомит родителей/законных представителей с порядком записи на прием к врачу-педиатру, врачам-специалистам, на проведение диагностических исследований через интернет (www.mos.ru), в том числе через мобильные приложения, устанавливаемые на мобильных устройствах родителей/законных представителей.

— Знакомит родителей/законных представителей с перечнем мероприятий, проводимых ребенку в течение первого года жизни, в том числе осмотров врачей-специалистов, лабораторных и инструментальных исследований. Либо рекомендует обратиться в поликлинику по месту прикрепления.

Приложение 8. Первичный врачебный патронаж новорожденного

Приложение 8

к методическим рекомендациям,

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

ПЕРВИЧНЫЙ ВРАЧЕБНЫЙ ПАТРОНАЖ НОВОРОЖДЕННОГО

«____»_______________ 20___ г.

патронаж врача на _______________ д.ж.

АКУШЕРСКИЙ АНАМНЕЗ:

Соматические заболевания

Гинекологические заболевания:

Настоящая беременность ________, протекала без патологии, с токсикозом, угрозой прерывания,

гестозом, отеками, преэклампсией

Заболевания во время беременности

Роды _______ срочные, преждевременные, запоздалые на _______ неделе гестации, самостоятельные, оперативные, путем Кесарева сечения. По шкале Апгар _______ баллов.

Безводный промежуток _____________.

Вес при рождении _____________ г, длина _____________ см, окр. головы _____________ см, окр. груди _____________ см.

Закричал сразу

Приложен к груди на ___________ сутки жизни.

БЦЖ __________________. Гепатит В _________________.

Выписан из роддома на ___________ сутки, переведен в реанимацию, на II этап выхаживания

Пуповинный остаток отпал на _________ сутки,

Вскармливание грудное, смешанное, искусственное.

ГЕНЕАЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ.

Социальный анамнез:

Жилищно-бытовые условия семьи

Заболевания (туберкулез, сифилис, алкоголизм и др.)

Сознание

Положение

Реакция на осмотр

Состояние удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое. Сосет активно, вяло, срыгивает, не

срыгивает

Крик громкий, слабый. Спонтанная двигательная активность удовлетворительная, снижена. Рефлексы новорожденного живые, угнетены, недостаточной длительности

Р. ладонно-ротовой (Р. Бабкина) ___________, Р. хоботковый ___________, Р. поисковый (Р. Куссмауля) ___________, Р. сосательный ___________, Р. защитный ___________, Р. опоры и автоматическая походка (шаговый) ___________, Р. ползания (Р. Бауэра) ___________, Р. хватательный (Р. Робинсона и Веркома) _____________, Р. Галанта ___________, Р. Переса ___________, Р. Моро, Iф __________, IIф __________, Р. асимметричный шейный тонический (Р. Мангуса-Клейна) __________, Р. симметричный тонический шейный __________

Кожный покров обычной окраски, розовый, бледно-розовый, бледный, мраморность, субиктеричный,

иктеричный, цианоз

,

акроцианоз.

Кожный покров чистый, сыпь

Пупочная ранка в скобе: сухая, отделяемое: нет, слизистое, сукровичное, гнойное

Слизистые полости рта

Глаза: выделения нет, есть: слизистые, слизисто-гнойные, гнойные

Подкожно-жировой слой развит

Тургор тканей

Грудные железы

Телосложение правильное, неправильное. Окружность головы ____________ см. Голова округлой, долихоцефалической, брахицефалической формы, другие стигмы дисэмбриогенеза _____________ Большой родничок _____________ см, напряжен, не напряжен, выбухает, не выбухает, пульсирует, не пульсирует.

Малый родничок

, швы

Ключицы ___________________ Отведение в т/б суставах в полном объеме, ограничено, симметрично, не симметрично. Симптом Маркса отрицательный, положительный ___________________. Окружность груди _______________ см.

Грудная клетка цилиндрической, конической формы

Над легкими (перкуторно) _______________ звук, ЧДД _______ в мин. , дыхание (аускультативно) __________________ хрипы: нет, есть _____________________________

Границы сердца не расширены,

Тоны сердца ясные, звучные, приглушенные ____________________. Ритм правильный _______________. ЧСС _________ мин.,

АД — _____________ мм.рт.ст.

Живот ________________________________ Печень не пальпируется, пальпируется _______ см из под края реберной дуги __________________________, селезенка не пальпируется, пальпируется _______ см из под края реберной дуги.

Стул ______ раз/сут. Консистенция ______________ цвет ______________ запах ______________ примеси______________

Мочеиспускание

.

Половые органы сформированы по мужскому, женскому типу, правильно, не правильно

Для мальчиков: яички опущены/ не опущены в мошонку

Диагноз:

Гр. здоровья

Риск по развитию: патологии ЦНС, рахита, анемии, гнойно-септических заболеваний, хронических расстройств питания, аллергических заболеваний, диабета, повышенной заболеваемости.

Назначения и рекомендации:

1. Режим питания при грудном вскармливании по требованию. При искусственном вскармливании смесь _______________ количество __________ мл ______ раз в сутки. Питьевой режим ______________

2. Профилактика гипогалактии, сбалансированное, гипоаллергенное питание матери, частое прикладывание к груди, введение в рацион матери дополнительного количества жидкости до 1,5-2 л в день.

3. Обработка пупочной раны

4. Ежедневно туалет кожи и слизистых, купание, прогулки на свежем воздухе

Врач

Приложение 9.

II (III) Врачебный патронаж новорожденного

Приложение 9

к методическим рекомендациям,

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

II (III) ВРАЧЕБНЫЙ ПАТРОНАЖ НОВОРОЖДЕННОГО

«____»_______________ 20___ г.

На _____ сутки после выписки из роддома.

Жалобы матери

Характер вскармливания

Сознание

Положение

Реакция на осмотр

Состояние удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое. Сосет активно, вяло, срыгивает, не

срыгивает

Кожный покров обычной окраски, розовый, бледно-розовый, бледный, мраморность, субиктеричный, иктеричный, цианоз ____________________, акроцианоз.

Кожный покров чистый, сыпь

Слизистые полости рта

Пупочная ранка эпителизирована, не эпителизирована, отделяемое нет, есть: слизистое, сукровичное,

гнойное

Глаза: выделения нет, есть: слизистые, слизисто-гнойные, гнойные

Грудные железы

Подкожно-жировой слой развит

Тургор тканей

Большой родничок _______ см, напряжен, не напряжен, выбухает, не выбухает, пульсирует, не пульсирует.

Малый родничок

, швы

Отведение в т/б суставах в полном объеме, ограничено, симметрично, не симметрично.

Симптом Маркса отрицательный, положительный

.

Над легкими (перкуторно) _____________ звук, ЧДД _____ в мин., дыхание (аускультативно) _________ хрипы: нет,

есть:

Границы сердца не расширены,

Тоны сердца ясные, звучные, приглушенные, ______________________. Ритм правильный. ЧСС _______ мин., АД ___ мм. рт.ст.

Живот

Печень не пальпируется, пальпируется _________ см из под края реберной дуги ________, селезенка не пальпируется, пальпируется ______________ см из под края реберной дуги.

Стул _______ раз/сут.

Консистенция

цвет

запах

примеси

Мочеиспускание

Крик громкий, слабый. Рефлексы новорожденного живые, угнетены, недостаточной длительности, симметричные, несимметричные. Аз _____ Ас _____

Мышечный тонус

Диагноз:

Гр. здоровья

Назначения и рекомендации:

1. Режим питания при грудном вскармливании по требованию. При искусственном вскармливании смесь _______________________ количество ______ мл ______ раз в сутки. Питьевой режим ________________________

2. Профилактика гипогалактии, сбалансированное, гипоаллергенное питание матери, частое прикладывание к груди, введение в рацион матери дополнительного количества жидкости до 1,5-2 л в день.

3. Обработка пупочной раны

4. Ежедневно туалет кожи и слизистых, купание, прогулки на свежем воздухе.

Врач

Приложение 10. Дополнительный рекомендованный перечень врачебной укладки для патронажа

Приложение 10

к методическим рекомендациям,

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

N

п/п

Наименование

Количество

1.

Маска медицинская, одноразовая

1 шт.

2.

Бахилы

1 шт.

3.

Сантиметровая лента

1 шт.

4.

Тонометр с неонатальной манжетой

1 шт.

5.

Термометр электронный

1 шт.

6.

Дезинфицирующие салфетки для обработки фонендоскопа и термометра электронного

4 шт.

7.

Кожный антисептик (например: хлоргексидин, спиртовые салфетки и др. )

2 шт.

8.

Билирубинометр транскутаннный (при наличии)

1 шт.

Приложение 11. Рекомендованный перечень укладки медицинской сестры участковой для патронажа

Приложение 11

к методическим рекомендациям,

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

N

п/п

Наименование

Количество из расчета на 1 патронаж

1.

Маска медицинская одноразовая

1 шт.

2.

Бахилы

1 шт.

3.

Кожный антисептик (например: хлоргексидин, спиртовые салфетки и др.)

1 шт.

4.

Палочки ватные

1 шт.

5.

Стерильные салфетки

1 шт.

6.

Термометр электронный

1 шт.

7.

Дезинфицирующие салфетки для обработки термометра электронного

2 шт.

8.

Информационный материал (раздаточный комплект для первого патронажа)*

1 шт.

________________

* В соответствии с Распоряжением Департамента здравоохранения города Москвы от 15 ноября 2016 года N 1272-р «О реализации мероприятий, принятых в результате голосования на площадке «Активный гражданин» по теме: «Детские поликлиники: доступность и качество услуг» информационный материал (раздаточный комплект для первого патронажа) включает: заявление о выборе медицинской организации, список документов, необходимых для получения бесплатных продуктов питания, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, буклет с информацией о поликлинике, брошюра для молодых родителей: «Уход за ребенком первого года жизни», брошюра для молодых родителей: «Дневник малыша», буклет о вакцинации.

Электронный текст документа

подготовлен АО «Кодекс» и сверен по:

официальный сайт Департамента

здравоохранения г. Москвы

www.mosgorzdrav.ru

по состоянию на 12.03.2019

Что такое патронаж ребенка?

01.11.2012

Что такое патронаж?

 

Патронаж  – это программа наблюдения детей. Не всем известно, но, патронаж могут проходить все детки бесплатно. 

 

После того, как ребенок появился на свет, и все его данные зафиксированы в поликлинике, патронаж проводится бесплатно, среди всех без исключения новорожденных, по адресу фактического проживания, независимо от прописки и наличия медицинского полиса. Бесплатный патронаж  длится первый месяц жизни малыша. Педиатр и медсестра районной детской поликлиники приходят к Вам домой, и обследуют ребенка. Как правило, первых десять дней врач должен приходить на дом ежедневно, в последующем, посещение выглядит примерно так:  каждый 14 и 21 день жизни новорожденного. 

Если речь идет о платном патронаже в коммерческой клинике, посещения врача могут быть согласованы индивидуально. При этом, патронаж может длиться не только месяц, а ежемесячно до года. Таким образом, квалифицированный врач следит за правильным развитием ребенка, очень важно, чтобы первые годы ребенка были под тщательным присмотром специалистов. 

 

Что происходит во время первого визита?   

 

Первый визит подразумевает:

 

• общее знакомство лечащего врача с малышом и его родителями;

 

• врач должен выяснить, как проходила беременность, были ли осложнения, если да, то какие конкретно. Как проходили роды, естественным путем или кесарево сечение. Обязательно Вас спросят про показатели шкалы Апгар, эти данные у Вас должны имеется в обменной карте, с такой картой Вас выписывают домой из роддома. 

 

Шкала Апгар – это показатели ребенка через минуту после рождения.  Врачи оценивают состояние ребенка по пяти параметрам: дыхание, пульс, цвет кожи, мышечный пульс, рефлекторная возбудимость. Данная система помогает  изначально определить острое ухудшение состояние малыша и предотвратить  непоправимые осложнения после родов.  Ведь роды – это огромный стресс не только для матери, но и для маленького человека. 

 

 

• во избежание наследственных заболеваний, педиатр собирает информацию о состояния здоровья родителей и близких родственников;

 

• детальный осмотр ребенка, который включает: осмотр головы (форма, наличие гематом, состояние родничков), цвет кожи, ушки, зев (строение твердого и мягкого неба), живот, грудная клетка, ноги, руки. Проводит осмотр пупочной ранки новорожденного;

 

• осмотр мамы: прощупывает грудь мамы, наблюдает за тем, как мама кормит малыша; дает практические рекомендации по грудному вскармливанию, рассказывает о том, каким должен быть рацион кормящей мамы и почему ей так важно чаще отдыхать;

 

• в завершающем этапе визита, врач обязательно оставляет информацию о тот, как правильно ухаживать за новорожденным, когда и как купать, чистить носик и ушки, а также о распорядке дня маленького, его закаливании , прогулках и развитии .

 

При последующих визитах врача, обязательно проходит осмотр, а также оговариваются вопросы мамы.

 

Для деток вопрос медицинского страхования особо актуален, а тем более для новорожденных. В программу медицинского страхования деток до года обязательно входит патронаж, а уже какая клиника выбирается – дело родителей. 

 

Патронаж или комплексная программа? | Детские врачи на дому

ПАТРОНАЖ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ВРАЧОМ ПЕДИАТРОМ ПО ДМС ИЛИ ПО ПРОГРАММЕ “ВИРИЛИС”

В государственной системе здравоохранения предусмотрена система патронажа новорожденных: это когда врач-педиатр и медицинская сестра посещают маму и ребенка на дому, проводят осмотры и консультации по уходу за новорожденным.

Патронажные врачи при нормальном состоянии здоровья новорожденного, отсутствии факторов риска развития заболеваний и при хороших санитарно-гигиенических условиях проживания посещают семью по следующему графику:

  • 1-й раз – в течение первых двух дней после выписки ребёнка из роддома.
  • Затем осмотр педиатра продолжаются еженедельно на дому, до 1 месяца
  • Все дальнейшие врачебные плановые осмотры врачом проводятся ежемесячно, но только в детской поликлинике, и продолжаются до достижения ребенком 1 года.

ПОЧЕМУ САМЫМИ ЭФФЕКТИВНЫМИ ЯВЛЯЮТСЯ ПРОГРАММЫ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЗДОРОВЬЕМ НОВОРОЖДЕННЫХ ИМЕННО НА ДОМУ

  • дома новорожденный находится в привычной ему обстановке не только с точки зрения комфорта и окружения родными детьми. Дом – это родная для ребенка «микробиологическая среда», где малыш получает только «семейную» микрофлору. Безусловно, иммунитет малыша со временем адаптируется к чужеродным микроорганизмам, но в первые месяцы лучше избегать лишних ненужных контактов с чужеродной микрофлорой и обстановкой.
  • психологический комфорт, налаживание эмоциональных связей с мамой, с семьей в целом лучше обеспечивается именно дома.
  • поддержка грудного вскармливания: на сегодня в России молодым мамам не всегда комфортно прикладывать ребенка к груди вне дома, в общественных местах.

ЧТО ПРЕДЛАГАЮТ В ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ

В соответствии с приказом Минздрава РФ N 307 “О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни” и по комплексной программе ГК «ВИРИЛИС», и в детской поликлинике, врачами специалистами производится наблюдение здоровья малыша и регулярная диагностика возможных отклонений.

В государственной поликлинике:

  1. Оказание медицинских услуг для ребенка будет идти только в поликлинике, на дом к вашему ребенку по ДМС на осмотры приходит только педиатр, только по заболеваниям (или показаниям). Врачи узких специализаций на дом не приходят.

  2. Достаточно длительное время ожидания от назначения до получения визита врача – система записи, талонов, визиты с новорожденными в поликлинику ограничены по дням недели и времени «грудничковыми днями».

  3. В поликлинике даже по «талонам» возможны очереди, в которых сидеть с грудным ребенком не комфортно.

ЧТО ПРЕДЛАГАЮТ КОМПЛЕКСНЫЕ ПРОГРАММЫ ГК «ВИРИЛИС»

Фактически, комплексная медицинская детская программа обслуживания новорожденных на дому – это улучшенный и расширенный патронаж на целый год, при котором к вашему малышу на дом приедут не только доверенный врач-педиатр, но и:

  • все необходимые детские врачи-специалисты
  • необходимые врачи по заболеванию
  • программы предусматривают не только патронаж (плановое наблюдение), но и  диагностику, лечение, процедуры, вакцинацию, госпитализацию. Объем услуг зависит от программы.
  • посмотрите состав программ на сайте
  • сравните программы между собой,
  • чтоб узнать про подробности, скидки, рассрочки, позвоните менеджеру, проконсультируйтесь

Большинство услуг по программам вы можете получить на дому – как экстренно, так и в плановом порядке.

При получении услуг в медицинском центре (напр. УЗИ), услуги вы получаете в заранее оговоренное время (без очереди, и своевременно).

Необходимые специалисты для ребенка на первом году жизни (Лор, Хирург, невролог, ортопед, окулист) консультируют на дому как в плановом, так и в экстренном порядке.

Таким образом, наблюдение по программе «ВИРИЛИС» это качественная, своевременная и комфортная медицинская помощь вашему ребенку.

НАШИ РЕКОМЕНДАЦИИ

Сразу после рождения, в родильном доме, целесообразно пользоваться услугами детской медицины для новорожденных, предоставляемой по полисам ОМС

  • наблюдение педиатром и неонатологом в родильном доме
  • получение профилактических прививок против туберкулеза и гепатита В
  • прохождение неонатального скрининга (анализ крови)
  • прохождение аудиологического скрининга (проверка органов слуха).

Перед выпиской из родильного дома, мы рекомендуем Вам задуматься о том, в каком медицинском учреждении будет наблюдаться ваш малыш. Мы предлагаем вам комплексный подход к здоровью ребенка:

  • наблюдение на дому (или в медицинском центре) в течении года
  • широкий спектр консультаций врачей-специалистов
  • анализы, диагностика, процедуры.

Комплексные программы – это подход, цель которого – результативность и  эффективность. Они оптимальны для наблюдения, лечения и профилактики заболеваний у детей. Комплексные медицинские программы «Вирилис» – это медицинские программы, являющиеся аналогом ДМС (добровольного медицинского страхования).

ПРЕИМУЩЕСТВА КОМПЛЕКСНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ПРОГРАММ ДЛЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

НАДЕЖНОСТЬ

Доверенный врач-педиатр следит за здоровьем и развитием малыша, учитывает индивидуальные особенности ребенка, всегда находится на связи.

Все программы составлены с учетом особенностей роста и развития новорожденных и включают полный спектр профилактического наблюдения (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ).

КОМФОРТ

Вся необходимая медицинская помощь для малыша в комфортных домашних условиях. Личная служба грудного вскармливания «ВИРИЛИС ЛАКТО»

ОПЕРАТИВНОСТЬ

Медицинский контактный центр на связи 24 часа в сутки 7 дней в неделю.

УДОБСТВО

Сервисный менеджер, который помогает Вам в решении организационных вопросов, контролирует, чтобы ваш малыш своевременно получил весь объем медицинских услуг в соответствии с выбранной программой.

ВЫГОДА

Экономия до 30% стоимости услуг, входящих в комплексную программу. Скидка при дородовом бронировании, беспроцентная рассрочка.

КАК ВЫБРАТЬ И ПРИОБРЕСТИ КОМПЛЕКСНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПРОГРАММУ ДЛЯ РЕБЕНКА?

Позвоните нам по телефону +7 (812) 331-17-05, и наш специалист подберет для вас оптимальную комплексную медицинскую программу, наилучшим образом подходящую для Вас и Вашего ребенка.

Вы можете заказать индивидуальную консультацию менеджера и наш специалист приедет к Вам на дом, в удобное для Вас время!

 

Уход за новорожденными в клинике АВА-Казань — «Скандинавия» Казань

«Родильный дом ««Скандинавия» (Ава-Казань)» — это лучшее место, чтобы стать мамой»

С первых минут после родов мама и ребенок находятся в комфортной обстановке, окруженные заботой квалифицированных специалистов. Медицинский персонал внимательно относится к семье, обеспечивая психологическое спокойствие мамы и малыша.

В родильном отделении клиники «Скандинавия» (Ава-Казань) с новорожденными работает высококвалифицированный медицинский персонал: врачи-неонатологи-реаниматологи, врачи-неонатологи, неврологи, врачи ультразвуковой диагностики, детские медицинские сестры.

Новорожденным проводится:

  • определения группы крови и резус-фактора
  • исследование крови на наследственные заболевания (неонатальный скрининг)
  • вакцинация (согласно Национальному календарю прививок)
  • скрининг на выявление нарушения слуха (аудиологический скрининг)
  • ЭКГ с заключением врача-кардиолога
  • при наличии показаний – ультразвуковое исследование, консультация узких специалистов, рентгеновское исследование, дополнительные лабораторные исследования

В палате, в которой мать и дитя отдыхают после родов, есть пеленальный столик, люлька и специальная кнопка вызова медсестер.

При нажатии на кнопку медицинский персонал приходит в палату и помогает маме в уходе за новорожденным. Ребенку и маме предоставляются все расходные материалы: одежда для малыша, пеленки, памперсы, косметика для ухода.

В отделении работает обученный специалист по грудному вскармливанию, имеющий диплом АКЕВ (Ассоциации консультантов по естественному вскармливанию). 2 раза в неделю специалист обучает молодых мам кормлению и при необходимости приезжает дополнительно в клинику или на дом. В отделении есть молочная кухня, на случай, если у матери не хватает молока: закупаются смеси NAN, разведенные в стерильных бутылочках. Соски для кормления разработаны таким образом, чтобы после их использования ребенок взял грудь для кормления.

Папа чувствует себя в отделении как дома: он может круглосуточно находиться в палате, чтобы поддержать маму после родов и наладить общение с малышом.

Вернуться назад

Читайте также:

Экскурсия в роддом
Реанимация новорожденных
Криоконсервация стволовых клеток из пуповинной крови
Эпидуральная анестезия при родах (метод обезболивания родов)
Реабилитация после родов

УСЛУГИ ОКАЗЫВАЮТ ВЫСОКОКЛАССНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ:

Послеродовый патронаж для мамы и малыша.

Роды — это счастливое завершение беременности, но это не конец пути.

Роды — это НАЧАЛО новой жизни, — Вашей, вашего малыша и вашей семьи.

Когда мама возвращается из роддома, она сталкивается с множеством вопросов.

Как правильно ухаживать за ребенком? Как его носить? Хватает ли молока?

Правильно ли он берет грудь? Как организовать сон малыша? Как правильно купать, подмывать кроху? В чем лучше пойти на прогулку?

Как организовать свой быт, чтобы иметь возможность отдыхать? Как правильно питаться в период кормления грудью? Почему малыш плачет?

Как пользоваться слингом? Врач, медсестра, подруги, родственники дают противоречивые советы, а Ваша интуиция подсказывает Вам что-то совсем другое?

Первый месяц малыша — это период удивительных открытий, маленьких и больших побед, творческого поиска. Мы можем Вам помочь в это трудное, но такое радостное время!

На наших патронажах:

• Консультации по вопросам грудного вскармливания.

Наши консультанты помогут разобраться, хватает ли ребенку молока, правильно ли он прикладывается к груди, покажут удобные позы для кормления,

окажут помощь при трещинах сосков, застое молока, мастите, отказе от груди и других проблемах.

Иногда при отсутствии проблем маме нужно просто убедиться, что она все делает правильно, получить поддержку или консультацию.

Даже когда малыш находится на смешанном или искусственном вскармливании, в большинстве случаев можно повысить и восстановить лактацию и успешно кормить грудью.

В этих и многих других ситуациях мы можем помочь вам!

Наши специалисты — консультанты по грудному вскармливанию, сертифицированные

• Консультации по состоянию мамы в послеродовый период (сокращение матки, состояние швов при наличии разрывов, общее физическое и психологическое самочувствие и т.д.)

• Основы общения мамы и малыша: основы ухода за малышом, гимнастика для младенцев

основы «материнского» массажа (не медицинского)<

навыки купания малыша<

закаливание малыша

помощь в налаживании режима жизни мамы (семьи) с ребенком

Информация о стоматологии и лечении зубов


Неизбежная потеря хотя бы одного зуба во время беременности часто воспринимается женщинами как неизбежное зло. Однако сама по себе беременность не является причиной проблем с зубами и деснами будущей мамы. Она лишь становится катализатором, который ускоряет и усиливает уже имеющиеся патологические процессы. Именно поэтому в стоматологии Кирилла Елистратова появилась новая услуга — стоматологический патронаж во время беременности и после родов. Для будущей мамы она не многим отличается от обычного наблюдения у стоматолога, но позволяет избежать множества проблем со здоровьем в целом. 


Беременность — это огромный стресс для организма будущей матери, который адаптируется к новому для него состоянию. В это время происходят значительные перестройки гормонального фона, минерального обмена и иммунной системы, а многие важные минералы и микроэлементы, которые необходимы организму матери, направляются плоду. Именно эти изменения и становятся причиной ускоренного развития уже имеющихся стоматологических проблем. Так, например, из-за дефицита кальция маленький очаг кариеса очень быстро разрастается и в итоге разрушает зуб. Будущей маме нельзя забывать, что любая инфекция в ее организме способна пагубно повлиять на плод. А кариес — это и есть очаг инфекции. 


Итак, первый шаг — санация полости рта до беременности или на самых ранних ее сроках. В этом случае стоматолог сможет быстро выявить потенциальную угрозу и устранить ее до того, как она станет настоящей проблемой. Но проводить такую стоматологическую санацию важно не только на начальном этапе, но и в течение всего срока беременности.


Стоматологи уверяют, что не стоит бояться лечить зубы во время беременности, так как современные материалы и препараты делают большинство стоматологических процедур безвредными для женщины и ее будущего ребенка. Даже анестезия не сможет преодолеть тот барьер, который выстраивает организм матери для защиты плода. Поэтому лечь зубы во время беременности не просто можно, но и нужно. Из всех стамотологически процедур будущей маме противопоказаны лишь протезирование, имплантация и снятие зубного камня ультразвуком.


Но даже после того, как ребенок появился на свет, вопросы здоровья зубов и десен молодой мамы не отходят на второй план. В это время женщина должна уделять гигиене полости рта не меньше внимания, чем в период беременности. Любая инфекция из организма матери рискует попасть к ребенку с молоком. Даже поцелуй мамы в этом случае может быть опасен для новорожденного. 


Чтобы во время беременности и после родов ничто не омрачило Вашу радость, стоит заранее позаботиться о здоровье своих зубов и десен. Для этого лучше обратиться к врачам-стоматологам, которые специализируются на работе с беременными и знают все тонкости стоматологической профилактики и лечения в этот ответственный для женщины период. 


Систематическое наблюдение у стоматолога и выполнение нескольких нехитрых правил позволит избежать множества проблем в будущем. 

  1. Лечить зубы стоить не только будущей маме, но и папе, так как с поцелуями передаются микробы, опасные для ослабленного организма женщины и тем более ребенка; 
  2. Посетить стоматолога во время беременности нужно не менее трех раз: в начале первого и второго триместров, в середине третьего.  
  3. Чтобы защитить зубы, потребуется провести профессиональную гигиену полости рта. 
  4. Необходимо чистить зубы или полоскать рот после каждого приема пищи, а также регулярно пользоваться зубной нитью (флоссом). 
  5. Стоит чаще менять зубную щетку, так как на ней скапливаются бактерии. 
  6. Включите в свой рацион такие богатые легкоусвояемым кальцием продукты, как сыр, творог, кефир, курагу, молоко и рыбу. 
  7. Если не удалось вылечить зубы до беременности, то не бойтесь сделать это уже во время вынашивания плода. С точки зрения эмоционального состояния, наиболее безопасный период — второй триместр.

Журнал CommonWealth

КОГДА ОНА ПОДНИМАЛА нож, Джейми Захлавей Белсито думала о том, чтобы нанести себе удар. Эта мысль приходила в голову так часто, что будущая мать думала, что это знак того, что рожать ребенка было ошибкой.

Темноволосый жизнерадостный бывший руководитель Philips часто курсировал между Бостоном и штаб-квартирой технологической компании в Нидерландах. Белсито был вашингтонским лоббистом, работающим над реформой бизнес-иммиграции, и опытным танцором фламенко.

Но на позднем сроке беременности, пять лет назад, Белсито уволили. В 35 лет у нее был риск осложнений, и у нее уже был один выкидыш. Она стала избегать прикосновений к острым предметам. «Было просто ужасно, что в твоей голове проносится что-то настолько абсурдное», — говорит Белсито.

У нее были осложнения во время родов, и в итоге она родила дочь Хадию посредством экстренного кесарева сечения. Вскоре после того, как она вернулась домой с Хадией, ее муж уехал в одну из своих обычных деловых поездок.Белсито тогда этого не знал, но у Хадии была аллергия на молочные продукты и сою. Младенец плакал, рвал всем телом, плохо спал. Белсито тоже все время плакал. Она обратилась за помощью к своему врачу, но антидепрессанты не помогли. «Я просто хотела заснуть и никогда не просыпаться», — говорит она о тех мрачных временах в своем доме в Беверли.

С растущим признанием риска невылеченной депрессии для женщин и их детей, некоторые законодатели штата Бэй, поставщики медицинских услуг и страховщики считают, что Массачусетсу необходимо переориентировать систему здравоохранения в отношении эмоциональных осложнений беременности и родов. Послеродовая депрессия — одно из самых частых осложнений беременности и послеродового периода. Более того, это состояние можно определить с помощью простой анкеты, и многие женщины хорошо поддаются лечению. «Это настолько незначительно — использовать инструмент для проверки», — говорит член палаты представителей Эллен Стори, сопредседатель Специальной законодательной комиссии штата по послеродовой депрессии.

Но универсальный скрининг оказывается трудновыполнимым. Стори, демократ из Амхерста, за последние шесть лет подала несколько законопроектов об обследовании на послеродовую депрессию, в том числе об обязательном обследовании всех женщин в масштабе штата и о проведении скрининга для пациентов MassHealth.Предложения ни к чему не привели. Никто категорически не возражает против проверки, но этот вопрос не получил достаточной поддержки, чтобы сделать его приоритетным для Beacon Hill.

Что такое послеродовая депрессия

Через несколько недель после рождения дочери Белсито понял, что что-то серьезно не так. Мысли о ножах прекратились, но она не чувствовала себя лучше. В конце концов она нашла группу встреч по послеродовой депрессии в больнице Беверли и решила поехать. Больше никто не делал. Социальные работники дали ей список телефонов, по которым можно было позвонить.«Вот и все», — говорит она.

Сделав пару звонков, Белсито нашел терапевта и ходил с Хайдой навестить ее раз в неделю. Она снова начала танцевать, и ее жизнь постепенно нормализовалась. Но когда она снова забеременела, мысли о ножах вернулись. Ей сделали еще одно экстренное кесарево сечение и вторую маленькую девочку, которая не могла спать без нее. Летним днем, гуляя со своей семьей по реке Мерримак в Ньюберипорте, ей в голову пришла уродливая мысль: что, если она бросит ребенка в воду?

Белсито знал, что ей очень быстро нужна помощь.Терапевт сказал Белсито, что она сможет увидеть ее через шесть-восемь недель. Белсито сказал своему врачу, что она может не продержаться так долго. Вместо этого Белсито, которая переехала в Топсфилд, разыскала своего старого терапевта, который согласился посетить всю семью. Социальный работник сказал мужу Белсито: «То, с чем она имеет дело, совершенно реально».

Послеродовая депрессия — это глобальный термин, который охватывает три типа эмоциональных осложнений, которые женщина может испытывать после родов: детская депрессия, послеродовая депрессия и послеродовой психоз.Примерно от 8 до 20 процентов всех женщин страдают от послеродовой депрессии после рождения ребенка. Специалисты в области здравоохранения также используют термин «перинатальная депрессия» для описания состояния и периода, когда оно возникает, в любое время во время беременности в течение первого года после родов.

В 2013 году у матерей из Массачусетса родилось около 72000 человек. По настоянию комиссии штата Департамент общественного здравоохранения в 2014 году запустил пилотную программу скрининга, охватившую более 2000 беременных и послеродовых, в основном, пациенток с низким доходом в возрасте четырех лет. общинные центры здоровья в Холиоке, Линне, Ямайской равнине и Вустере. Пилотная программа показала, что в целом около 12 процентов женщин, прошедших обследование, имели симптомы депрессии от легких до тяжелых.

Программа оценила 1059 послеродовых женщин: 839 (79 процентов) из них получили анкету по послеродовой депрессии. Из женщин, согласившихся принять участие в опросе, у 50 (6 процентов) были симптомы, указывающие на легкую депрессию. Еще 48 женщин (6 процентов) имели симптомы депрессии от умеренной до тяжелой. Администрация Патрика свернула программу на 200 000 долларов во время прошлогоднего сокращения бюджета.

Гормональные сдвиги, происходящие после родов, могут влиять на одних женщин больше, чем на других. По данным Центра психического здоровья женщин Массачусетской больницы общего профиля, многие женщины испытывают то, что обычно называют «детской хандрой». Женщины плачут, становятся тревожными или вспыльчивыми после родов. Эти симптомы обычно исчезают примерно через две недели, и женщина может позаботиться о себе и своем ребенке.

Молодые матери могут испытывать печаль, проблемы со сном или едой, неспособность сосредоточиться и мысли о самоубийстве или причинении вреда своему ребенку. Стресс бедности также является фактором риска послеродовой депрессии: у женщин с низкими доходами этот показатель более чем в два раза выше. Другие социальные факторы также могут сделать женщину более предрасположенной к этому состоянию, включая семейные проблемы, изоляцию дома, беспокойство по поводу возвращения к работе и депрессию до беременности.

Сенатор Джоан Лавли, член государственной комиссии, подозревает, что у нее была послеродовая депрессия после рождения первого ребенка почти 30 лет назад. «У меня было тревожное состояние до того, как у меня появились дети», — говорит демократ из Салема, мать троих дочерей примерно 20 лет.«После того, как у меня родилась первая дочь, я заболела агорафобией и целый год не могла выйти из дома». Поскольку она кормила дочь, Лавли отказалась от лекарств, и вместо этого ей пришлось пройти интенсивную терапию.

Послеродовая депрессия часто остается незамеченной. При отсутствии лечения депрессия может привести к осложнениям, включая преэклампсию (высокое кровяное давление во время беременности), преждевременные роды и дети с низкой массой тела при рождении. По словам доктора доктора философии, после первого года депрессия матери может привести к тому, что ее дети будут испытывать беспокойство или склонны к деструктивному поведению.Нэнси Байетт, психиатр, медицинский директор Массачусетского проекта по доступу к детской психиатрии для мам. «Если у ребенка есть проблемы с психическим здоровьем или поведением, они обычно не исчезают, когда [этот человек] становится подростком», — говорит Байатт.

На противоположном конце спектра эмоциональных осложнений находится послеродовой психоз, наиболее серьезный тип психического расстройства, которое может возникнуть после родов. Женщины, страдающие послеродовым психозом, ведут себя хаотично, имеют бред и галлюцинации.Заболевание поражает незначительное меньшинство, примерно одну десятую процента женщин.

Послеродовой психоз обычно попадает в заголовки газет, когда женщина совершает самоубийство после рождения ребенка или убивает одного или нескольких своих детей. Андреа Йейтс, женщина из Техаса, которая в 2001 году утопила своих пятерых детей, страдала психозом. Согласно сообщениям СМИ, Мириам Кэри, мать из Коннектикута, убитая полицией в 2013 году после автомобильной погони в Вашингтоне, округ Колумбия, страдала депрессией и психозом. Кэри считал, что президент Обама держал ее под наблюдением.Ее ребенок, который во время стрельбы находился в автокресле, остался невредимым.

Причиной послеродового психоза могут быть проблемы со здоровьем, например проблемы со щитовидной железой. Шона Келлар, учительница начальной школы, ставшая домоседкой, пережила периоды психоза после рождения старшей дочери в 2006 году. Ее первый послеродовой опыт был ужасающим, в дополнение к пребыванию в психиатрическом отделении Berkshire Medical Center, «достаточно лекарства, успокаивающие лошадь », — говорит она. Почти два года спустя женщина из Ричмонда сказала, что ей стало «на 100 процентов лучше.”

Но Келлар чуть не умерла в результате второго приступа послеродовых эмоциональных осложнений после рождения сына три года спустя. У нее снова аномальный уровень щитовидной железы. Неспособность ее врачей откалибровать ее препараты для лечения щитовидной железы и психиатрические препараты вызвала серьезные осложнения. Во время одного психотического эпизода Келлар позвонила своей матери, чтобы сказать ей, что она планирует крестить своего сына в ванне, потому что Иисус пришел спасти мир.

После нескольких госпитализаций, двух попыток самоубийства и электросудорожной терапии в психиатрическом центре Саратоги, штат Нью-Йорк, она попала на лечение к психиатру из Бостона, который пытался отправить ее в больницу Св.Медицинский центр Елизаветы в Бостоне. После того, как судья вмешался и приказал ему найти лучшее решение, ее лекарства были изменены, ее щитовидная железа вернулась в норму, и она выздоровела через две недели.

Сегодня Келлар вернулся к преподаванию и пишет мемуары. Она планирует посетить мир Диснея с мужем и детьми. «Послеродовая депрессия у каждого человека индивидуальна», — говорит она. «Не существует стандартного плана лечения для каждой мамы».

Большинство женщин не хотят признавать, что у них есть проблема, потому что они боятся, что их сравнивают с такими женщинами, как Йейтс или Кэри.Они обеспокоены тем, что лечение от психического заболевания означает, что у них могут забрать детей. «Общество будет судить о том, чего они даже не знают», — говорит Белсито, который сейчас работает волонтером в Целевой группе по послеродовой депрессии на Северном берегу.

«Я просто хотел заснуть и никогда не просыпаться», — говорит Джейми Захлауэй Белсито.

Белсито говорит, что именно поэтому важно избавиться от стигмы, окружающей послеродовую депрессию, и объяснить, что она очень распространена, и что в большинстве случаев она бывает легкой или средней степени тяжести и хорошо поддается лечению.«Если абсолютные, крайние ситуации горя женщин, которые причинили боль своим детям или причинили себе боль, в конечном итоге станут послеродовой депрессией, ни одна мама никогда не будет говорить об этом, потому что кто хочет ассоциировать себя с этим? она спрашивает.

Стигма, связанная с психическим заболеванием и послеродовой депрессией, может стать мощным сдерживающим фактором для лечения. Материнство считается одним из самых идиллических периодов в жизни женщины. Реальность такова, что первый год после родов утомляет физически и эмоционально.В средствах массовой информации образы стройных и стильных матерей, убаюкивающих чистых, счастливых младенцев, не сочетаются с повседневной работой, связанной с запачканной рвотой одеждой, грязными подгузниками и капризными младенцами, которые спят всего несколько часов. Новизна воспитания новорожденного быстро проходит по мере того, как семья и друзья возвращаются к своей занятой жизни, часто за много миль.

«Мы только что увековечили миф о том, что беременность — это прекрасное время для всех женщин и что рождение ребенка — это самый замечательный жизненный опыт», — говорит Дебора Иссоксон, психолог из Уэллсли и Пембрук, специализирующаяся на перинатальном психическом здоровье.«Это не так просто, как если бы вы рожали ребенка, вы идете домой, а все дамы по соседству собираются со своими младенцами в своих багги и вместе пьют кофе. Люди теперь так не живут ».

Ищем знаки

Цель скрининга — выявить женщин из группы риска и помочь снизить стигматизацию в отношении послеродовой депрессии, рассматривая ее как рутинную функцию медицинского посещения женщины, во многом как тестирование на гипертонию и гестационный диабет. Эдинбургская шкала послеродовой депрессии — это один из типов вопросников, используемых медицинскими работниками для выявления женщин, которые могут подвергаться риску послеродовой депрессии.Опрос состоит из 10 вопросов, которые помогают судить о настроении женщины: есть ли у нее приступы плача, проблемы со сном или думает о том, чтобы навредить себе. Оценка 10 или выше указывает на то, что женщина может страдать от депрессии.

Лечение послеродовой депрессии включает беседу, индивидуальную или в группе поддержки, а также антидепрессанты (хотя некоторые кормящие матери предпочитают их не принимать). «Если вы сможете оказать маме или будущей маме помощь, в которой она нуждается на ранних сроках беременности, то потенциально вы сможете предотвратить послеродовую депрессию», — говорит Байатт.

Только несколько штатов, включая Иллинойс, Нью-Джерси и Западную Вирджинию, проверяют всех матерей на предмет послеродовой депрессии. Законодатели Иллинойса санкционировали скрининг более десяти лет назад после того, как женщина, страдающая послеродовой депрессией, покончила жизнь самоубийством. Закон штата Иллинойс требует, чтобы медицинские работники проверяли женщин, но в соответствии с правилами штата поставщик медицинских услуг должен просто пригласить беременных пациенток для заполнения анкеты; женщина не обязана его заполнять. Иллинойс возмещает врачам расходы на обследование как Medicaid, так и частных пациентов.

Некоторые врачи неохотно проверяют женщин, отчасти потому, что у них нет психологической подготовки и они не уверены, какими должны быть следующие шаги лечения. Также существует опасение, что женщина может провалиться, если поставщик не будет следить за ней. «Должна быть система», — говорит Байатт. «Работа с экраном сама по себе не изменит ее результата; за ним нужно следить ».

Чтобы помочь поставщикам медицинских услуг в штате Бэй определить, что делать с женщиной, которая может быть в депрессии, Департамент психического здоровья в 2014 году запустил в Массачусетсе Проект доступа к детской психиатрии для мам (MCPAP для мам).MCPAP для мам предоставляет консультации в масштабе штата для акушеров, педиатров, медсестер, акушерок и других лиц, работающих с беременными женщинами и молодыми матерями. Телефонная служба и справочная служба опираются на центры в Бригаме и женской больнице в Бостоне, Мемориальном медицинском центре UMass в Вустере и Медицинском центре Бэйстейт в Спрингфилде.

Психиатры и координаторы по уходу предлагают врачам консультации в режиме реального времени по таким вопросам, как безопасность лекарств, и предоставляют информацию о тренингах, группах поддержки и других местных ресурсах.За первые шесть месяцев работы программа обработала более 500 обращений и оказала помощь более 300 сотням женщин. Стоимость программы на 2016 финансовый год составляет 600 000 долларов США.

По всей стране Американский колледж акушеров и гинекологов не участвует в обязательном обследовании. Группа сообщила своим членам, что «недостаточно доказательств, чтобы поддержать твердую рекомендацию о всеобщем или послеродовом скрининге». Маловероятно, что эта точка зрения изменится до тех пор, пока в большем количестве штатов не появятся способы связать врачей с вариантами лечения и не будет больше доказательств эффективности скрининга.

Доктор Тиффани Мур Симас, акушер-гинеколог, преподающий в Медицинской школе Массачусетского университета, описывает возражения врачей следующим образом: «Все были в восторге от того, что мы проверяем, выявляем депрессию и что дальше? ” — говорит Мур Симас, член государственной послеродовой комиссии. «Достаточно ли дать женщине имя и номер места, куда можно пойти? Собирается ли она лечиться? »

Проблема также усложняется тем фактом, что для многих женщин в послеродовом периоде основное взаимодействие с системой здравоохранения осуществляется через педиатра их ребенка. Педиатры неохотно проверяют женщин, потому что их пациенткой является ребенок, а не мать.

Некоторые педиатры Бэй Стэйт хотят переключить больше внимания на матерей, потому что депрессия родителей может повлиять на ребенка. «Вы можете проводить скрининг на наличие проблем развития, но можете ли вы скрининг на предмет прогнозирования долгосрочных психических расстройств или поведенческих расстройств у [младенцев]?» говорит доктор Майкл Йогман, педиатр, член государственной комиссии. «Ответ был очевиден: скрининг матерей на предмет послеродовой депрессии, потому что материнская депрессия влияет на взаимодействие матери и ребенка.”

Страховщики равнодушны к проверке. Массачусетская ассоциация планов здравоохранения, которая входит в комиссию штата, еще не заняла свою позицию. Элизабет Мерфи, менеджер ассоциации по вопросам государственной политики и регулирования, говорит, что, хотя проверка имеет смысл, решение о проверке лучше всего оставить на усмотрение отдельных поставщиков. «В отношении некоторых женщин это вызывает некоторую чувствительность», — говорит Мерфи. «Некоторые медработники также опасаются, что, если женщина страдает послеродовой депрессией … она с меньшей вероятностью пойдет к врачу, потому что она не хочет, чтобы врач это видел.”

Возмещение за обследование также является проблемой. «На протяжении большей части семи или восьми лет я доказывал, что отказ Medicaid платить за обследование на послеродовую депрессию было просто вредным, — говорит педиатр Йогман. «Педиатров просят сделать так много всего, и если страховщики не оценят [скрининг], чтобы возместить его, даже минимально, они просто не собираются этого делать. Слишком много других дел ».

За экраном

Story не получила особой поддержки в программе проверки в масштабе штата, но она считает, что проверка является ключевым моментом.«Поскольку это профилактика, это экономит деньги», — говорит она. «Если вы можете заставить кого-то в группе рассказать об ужасных мыслях, которые она испытывает, и заставить ее понять, что она не самая плохая мать в мире, тогда вы можете спасти ее из психиатрической больницы». Story возглавил усилия, чтобы в 2010 году учредила послеродовую комиссию в масштабе штата. Группа, состоящая из более чем 30 законодателей, представителей общественного здравоохранения, врачей и адвокатов, изучает исследования и работает над повышением осведомленности. Первые два законопроекта о проверке, которые представила Стори, не продвинулись.В январе Story повторно представила законопроект, который обяжет скрининг пациентов MassHealth и восстановит финансирование пилотной программы скрининга.

Член палаты представителей Ellen Story из Амхерста обнаруживает, что обязательный скрининг на послеродовую депрессию — трудная задача.

В настоящее время нет данных по всему штату о том, кто проводит обследование на предмет послеродовой депрессии, а кто нет. В соответствии с компромиссным планом после того, как всеобщий скрининг провалился, официальные лица государственного здравоохранения согласились ежегодно собирать данные о доступных программах скрининга.Поставщики медицинских услуг должны сообщить о своих выводах в департамент в начале следующего года. Чтобы преодолеть препятствия, связанные с отслеживанием информации с помощью электронных записей, что снизило интерес к скринингу среди некоторых поставщиков, чиновники здравоохранения штата разработали специальный код отслеживания, который они могли использовать для отправки данных в департамент.

В то время как официальные лица здравоохранения штата продолжают обдумывать стоимость скрининга MassHealth, Объединенный комитет по финансированию здравоохранения оценивает общую цену штата в 101 000 долларов.

Администрация Бейкера заняла выжидательную позицию. «MassHealth действительно охватывает многие виды обследований здоровья и рассматривает послеродовую депрессию как важную проблему», — заявила Ронда Манн, директор по связям с общественностью Управления здравоохранения и социальных служб. «Мы действительно планируем серьезно относиться к любому скринингу, основанному на фактических данных, который пользуется поддержкой сообщества общественного здравоохранения».

«Деньги всегда мешают», — говорит Лавли. «Речь идет о здоровье матери и здоровье ее ребенка.Разве это не козыри? Если мама испытывает трудности, кто знает, могут ли симптомы послеродовой депрессии перейти от легких к тяжелым? »

Фотографии Меган Мур

ИСПРАВЛЕНИЕ: В более ранней версии этой статьи Дебора Иссоксон была неверно идентифицирована. Она лицензированный психолог (не психиатр) в Уэллсли и Пембрук (не в Бельмонте).

Познакомьтесь с автором

Старший младший редактор, CommonWealth

О Габриэль Герли

Gabrielle охватывает несколько областей, включая общественный транспорт, муниципальное управление, защиту детей, а также энергетику и окружающую среду.В ее недавних статьях были рассмотрены муниципальные методы найма в Питтсфилде, оплата труда государственных защитников и медицинская марихуана. За свою работу она получила несколько национальных журналистских премий. До прихода в CommonWealth в 2005 году Габриэль писала для Государственной службы новостей, The Boston Globe и других изданий. Она начала свою медийную карьеру в тележурналистике с C-SPAN в Вашингтоне, округ Колумбия. Уроженец Филадельфии имеет дипломы Бостонского колледжа и Джорджтаунского университета.

О Габриэль Герли

Gabrielle охватывает несколько областей, включая общественный транспорт, муниципальное управление, защиту детей, а также энергетику и окружающую среду. В ее недавних статьях были рассмотрены муниципальные методы найма в Питтсфилде, оплата труда государственных защитников и медицинская марихуана. За свою работу она получила несколько национальных журналистских премий. До прихода в CommonWealth в 2005 году Габриэль писала для Государственной службы новостей, The Boston Globe и других изданий.Она начала свою медийную карьеру в тележурналистике с C-SPAN в Вашингтоне, округ Колумбия. Уроженец Филадельфии имеет дипломы Бостонского колледжа и Джорджтаунского университета.

ПОДЕЛИТЬСЯ

Неожиданно | Эрин Стивенс, MD

Ваше послеродовое тело — это страна чудес, как в «Алисе в стране чудес», где все может расти и уменьшаться, становиться все страннее и страннее.

Все мы знаем, что входит в подготовку к рождению ребенка, но как беременный человек готовится к тому, что происходит с его телом и разумом в послеродовом периоде? Жизнь после родов завуалирована милыми маленькими бантиками и тканями для отрыжки в виде животных, что оставляет людей в опасной неведении относительно того, какие послеродовые проблемы являются нормальными или беспокоящими. В книге Unexpected: A Postpartum Survival Guide я прямо изложил, что происходит с телами в послеродовом периоде, независимо от их половой принадлежности, исхода родов для них самих или ребенка или статуса родителей.

От вагинальных швов до первых послеродовых фекалий — я расскажу вам о предупреждающих знаках на вашем теле, о вопросах, которые нужно задать медицинскому работнику, и о расходных материалах для создания собственного домашнего набора для послеродового выживания. С советами по таким темам, как грудное вскармливание и кормление смесями, упражнениями и сексуальной активностью, а также ресурсами для поддержки вашего психического здоровья и других потребностей, Unexpected раскрывает даже самые мрачные секреты того, что происходит с людьми в послеродовом периоде.

Отъезд инстаграм.com / unknown_apsg или pinterest.com/unexpectedapsg, чтобы заглянуть внутрь книги!

Прямое и серьезное руководство о том, чего ожидать в послеродовой период. Доктор Стивенс предоставляет легко читаемую и доступную информацию, которая дает реалистичное представление о том, что ждет людей, которые только что родили, нормализуя обычную, но стигматизируемую часть опыта родов. Она сохраняет это правдой и преодолевает стигматизацию послеродового периода, открывая людям дверь, чтобы лучше понять, через что они проходят и когда им следует беспокоиться.

— д-р Сара Тракслер, доктор медицины, магистр медицины, FACOG — главный врач, отдел планирования семьи, северные центральные штаты

Стиль письма доктора Стивенса харизматичный и обаятельный. Она сохраняет содержание кратким и удобным. Она относится к современной женщине (эхм, феникс) и не уклоняется от сложных, неудобных или не связанных с компьютером тем. Она предлагает личное понимание и инструменты для достижения абсолютного успеха в послеродовой период жизни.

— Доктор Джесси Лиллейорд, округ Колумбия — мануальный терапевт и основатель Chiro for Moms

Это важное послеродовое руководство, основанное на посылке, что «вы заслуживаете сострадательного внимания и ответов».Опираясь на свой опыт работы в качестве популярного сертифицированного акушера-гинеколога, доктор Стивенс рассматривает распространенные страхи, убеждения и переживания в этом всеобъемлющем руководстве по загадочному, часто сложному, всегда уникальному послеродовому периоду. Проницательный, но юмористический ресурс, Unexpected предвосхищает вопросы, которые вы не можете или не хотите задавать своему собственному врачу, в том числе о том, как тело и разум развиваются в это преобразующее время, и закрывает каждую простую главу полезным контрольным списком соответствующих предупреждений. вопросы и принадлежности.Незаменимый ресурс для любого «феникса», недавно родившего на свет новорожденного.

— Д-р Кристин Лайерли, MD, FACOG — акушер / гинеколог

Д-р Стивенс пишет краткое, прямолинейное и всеобъемлющее послеродовое руководство для беременных. Так мало таких примеров, когда автор одновременно точен с медицинской точки зрения и социально осведомлен о том, что беременный родитель переживает как физически, так и эмоционально. Тот факт, что это написано, чтобы охватить всех полов, просто вишенка на вершине.Это легко усваиваемое и своевременное руководство, которое, несомненно, станет классикой.

— Итан Клифт — Скоро станет папой, трансгендер FTM, на 7 месяце беременности

Неожиданно: Руководство по выживанию в послеродовом периоде дает реальный, грубый взгляд на те области послеродового периода, о которых никто больше не говорит (привет, ночные поты!) . Я аплодирую преданности Эрин включению в создание этого единственного в своем роде ресурса, который учитывает всех послеродовых людей, поскольку в нем обсуждаются потенциальные препятствия, которые может возникнуть после беременности в быстром и легком формате.

— Эмили Коссила, CD — родовспоможение, родовой фотограф, педагог по родовспоможению и основатель The Tidal Doula

Послеродовой период — это часто забываемая медицинскими работниками часть беременности и воспринимаемая как тихое время для семьи для новых или расширяющихся семей . Хотя это может быть время большой радости, оно сопряжено с трудностями, особенно для молодых мам. Неожиданно: «Справочник по выживанию в послеродовом периоде» предлагает огромные ресурсы для семей после родов и дорожную карту того, чего ожидать после завершения традиционной «ожидаемой» части беременности.Эта книга должна быть частью списка обязательных к прочтению каждой молодой матери.

— Д-р Энтони Шишсьоне, DO, FACOG, MFM — специалист по материнско-фетальной медицине и директор резидентуры по акушерству / гинекологии

Кто является покровителем депрессии?

Депрессия — это невероятно распространенное психическое заболевание, от которого ежегодно страдают миллионы людей. Это болезнь, которая лишает человека радости и может вызывать довольно пугающие симптомы, оказывая при этом негативное влияние на многие сферы его жизни.

Но есть надежда — не только на внимательное лечение и заботу о психическом здоровье, но и на то, что святые католической церкви могут служить и вдохновителями, и заступниками для тех, кто переживает депрессию, и их близких.

Что такое депрессия?

Многие из нас знают кого-то, кто был затронут депрессией, или мы сами испытали ее. Депрессия — распространенное психическое заболевание, которое характеризуется глубоким чувством печали и потерей интереса к деятельности, которая когда-то была приятной, в дополнение к множеству других симптомов, включая бессонницу, изменения аппетита и даже мысли о самоубийстве.Это может повлиять на все аспекты жизни, от работы до семьи, отношений и веры.

По оценкам Американской психиатрической ассоциации, каждый 15-й взрослый человек испытывает депрессию каждый год, а каждый шестой будет испытывать это психическое заболевание хотя бы раз в жизни. Хотя стигма против психических заболеваний существует и сегодня, эта тема становится все более обсуждаемой, поскольку люди рассказывают о своей борьбе и побуждают других обращаться за помощью.

Обращение к святым

Есть несколько святых, которые особенно вдохновляют страдающих депрессией.Мы можем не только просить их заступничества и молитв перед Богом подобно тому, как мы просили бы друга помолиться за нас, но мы также можем взглянуть на образец их жизни, чтобы убедиться, что последнее слово за страданием не лежит, и что всегда есть надежда, несмотря на тьму, с которой мы можем столкнуться.

Важно отметить, что если вы считаете, что страдаете от симптомов депрессии, вам следует обратиться за медицинской помощью и обследованием к специалисту в области психического здоровья. Молитва и духовность являются ценными активами для решения проблем психического здоровья, но их не следует использовать вместо или вместо лечения психического здоровья.

Но это не значит, что мы не можем или не должны обращаться к святым мужчинам и женщинам на протяжении всей истории, которые боролись одинаково. Они могут молиться за нас и дать нам силы знать, что мы не одиноки в своей борьбе.

Вот четыре святых, к которым вы можете обратиться, если вы боретесь с депрессией или знаете кого-то, кто страдает депрессией.

Св. Димфна

Святая Димфна — святая покровительница тех, кто борется с депрессией или тревогой, поэтому она, пожалуй, самая известная и востребованная святая при психических заболеваниях.Она жила в седьмом веке в Ирландии; ее отец не был католиком, а мать умерла, когда она была относительно молодой.

После смерти ее матери отец Димфны переживал тяжелое психическое заболевание и в своем психозе хотел жениться на Димфне, чтобы заменить ее мать. Димфна отказалась от предложения отца и сбежала в Бельгию, где в конечном итоге была обезглавлена ​​солдатами, которыми командовал ее отец.

Св. Бенедикт Джозеф Лабре

Святой Бенедикт Жозеф Лабр родился во Франции в 1748 году и был одним из 18 детей.Самым глубоким желанием его юности было стать священником, поэтому в юном возрасте он ушел из дома, чтобы учиться у своего дяди, который был священником. Однако его дядя умер, и Бенедикт впоследствии десять раз пытался присоединиться к различным религиозным общинам, но безуспешно.

Когда его наконец приняли в религиозную общину, образ жизни оказался пагубным для его психического здоровья, и он ушел после невроза, что сделало невозможным продолжать. Однако он нашел свое истинное призвание в том, чтобы стать паломником: он совершал паломничество по всем основным святыням Европы, попутно живя в бедности.Последние шесть лет своей жизни он провел в Риме, спал по ночам в Колизее и молился в различных церквях. Те, кто знал его в Риме, быстро начали признавать его святым после его смерти в возрасте 35 лет, и он был канонизирован в 1881 году. Он также является покровителем бездомных.

Сент-Луис Мартин

Сент-Луис Мартен известен прежде всего тем, что был святым отцом любимой святой Терезы Лизьё. Он является образцом святого отцовства, и он и его жена св. Зели — единственная супружеская пара, канонизированная церковью.Но он также мог испытать депрессию в более позднем возрасте.

Все пять его дочерей выросли и присоединились к монастырям, а его жена умерла, когда ей было всего 45 (когда Святой Терезе было 4). У него начали проявляться симптомы психического заболевания вскоре после того, как Тереза ​​вошла в монастырь. После того, как он испытал симптомы слабоумия, депрессии, нарушения речи, эпизоды страха и даже убегал на несколько дней подряд, он в конечном итоге был помещен в психиатрическую больницу. Хотя он является покровителем вдовцов и родителей, он также знал, что значит испытывать депрессию, что делало его великим святым, к которому можно обратиться в разгар борьбы за психическое здоровье.

Сент-Джейн Фрэнсис де Шанталь

Св. Джейн жила с 1572 по 1651 год во Франции и родилась в богатой семье. Она вышла замуж и родила четверых детей, но ее муж погиб в результате несчастного случая на охоте. После этого она впала в глубокую депрессию, которая усугубилась, когда ее непростой свекор настоял, чтобы она и ее дети переехали к нему.

Она искала духовного наставника и встретила святого Франциска Сальского, когда он приехал в ее город во время Великого поста, чтобы проповедовать ретрит.Святой Франциск Сальский, также святой, к которой часто обращаются за помощью при тревоге и депрессии, предлагал наставления и советы, которые помогли ей встретить любовь и милость Бога. Его работа « Введение в благочестивую жизнь», (которая популярна и сегодня), , принесла ей великий покой.

Святые и депрессия

Эти четыре мужчины и женщины — великие святые, к которым следует обратиться, если вы или ваш любимый человек боретесь с депрессией или если у вас иногда бывает день, когда вы чувствуете себя подавленным.Избегайте чрезмерно одухотворяющих психических заболеваний — не заменяйте лечение психического здоровья молитвой. Но обращение к жизни и заступничеству святых, которые пережили многие из тех же испытаний, с которыми мы сталкиваемся, может только послужить для назидания и ободрения в нашей повседневной жизни.

Как патронажные сестры помогают предотвратить детскую смерть в Казахстане

Новая роль патронажных медсестер

Если бы эта встреча произошла за несколько месяцев до этого, Бибинур остался бы всего на 5–10 минут, прежде чем вернуться к работе.Но сейчас Бибинур работает в поликлинике, которая участвует в пилотной программе универсальной прогрессивной патронажной медсестры.

При поддержке ЮНИСЕФ в новой модели домашних посещений беременных женщин и семей с детьми до пяти лет акцент сместился с количества на улучшение качества этих посещений. Модель также поощряет сотрудничество между социальными и медицинскими службами. Уязвимым семьям, сталкивающимся с такими проблемами, как злоупотребление психоактивными веществами, отсутствие дохода, проблемы со здоровьем, насилие в семье и другие проблемы, будет уделяться дополнительное внимание — часто требуется несколько специалистов в дополнение к патронажным медсестрам, таким как психологи и социальные работники.

Обученные патронажные медсестры стали похожи на частных детективов: они могут выявлять признаки пренебрежения, жестокого обращения, плохих взаимоотношений, экономических трудностей, опасной окружающей среды и антисанитарных условий. В прошлом патронажные медсестры в первую очередь заботились о физическом развитии детей. Теперь они рассматривают развитие каждого ребенка в контексте более широкого окружения: присутствует ли и занят ли отец? Достаточно ли счастлива и отдохнула мать, чтобы проводить время со своим ребенком? Стимулирует ли среда для когнитивного развития? Достаточно ли питательна еда?

Преодоление депрессии

Обладая новыми знаниями, полученными в ходе тренингов при поддержке ЮНИСЕФ, Бибинур понимает, что Алмагюль нуждается в психиатрической помощи.Во время следующего визита она приходит с психологом, который определяет, что Алмагуль страдает послеродовой депрессией.

Они составляют план действий, и психолог работает с Алмагуль четыре раза в неделю в течение месяца. По мере того, как Алмагуль становится более доверчивой и восприимчивой к помощи извне, Бибинур учит ее, как важно поддерживать связь со своим ребенком, кормить грудью, взаимодействовать с ним и играть с ним.

«Я сказал ей, что если она пропустит этот решающий период в жизни своего сына, ей никогда не удастся исправить ущерб, нанесенный их взаимопониманию, любви и отношениям», — говорит Бибинур.

Идея уникальных возможностей, предоставляемых первыми 1000 дней жизни, лежит в основе этой новой модели патронажного ухода. За это время мозг ребенка растет и развивается беспрецедентными темпами. Действия или бездействие в течение этого периода будут иметь пожизненные последствия. Улучшение первичной медико-санитарной помощи, оказание помощи родителям и опекунам в обеспечении наилучших условий для развития их детей может иметь положительный волновой эффект во всем обществе, взращивая поколение здоровых, умных и уверенных в себе взрослых, которые вносят вклад в свои сообщества.

«Я был рад видеть, как все меняется. Алмагуль стала более открытой, даже рассмеялась! » — говорит Бибинур. «Она начала кормить грудью, заботиться о сыне и проводить с ним время. Сейчас она отвозит его в поликлинику для иммунизации и регулярных осмотров; она даже звонит мне, чтобы что-то спросить ».

Факторы, влияющие на отношение женщин к планированию семьи

2. Планирование семьи

Планирование семьи определяется как свобода и ответственность всех пар и отдельных лиц определять количество детей, которых они хотят, и наличие знаний, образования и инструменты для этого.Другими словами, планирование семьи — это профилактическая услуга, которая позволяет супружеским парам достигать желаемого количества детей и определять интервалы между беременностями в соответствии с их экономическими возможностями и личными пожеланиями, а также гарантировать, что роды происходят через соответствующие промежутки времени для матери и ребенка. здоровье.

Планирование семьи не означает ограничение количества людей в семье. Цель планирования семьи — предотвратить риски для здоровья женщин, связанные с беременностью, и снизить потребность в небезопасных абортах и ​​снизить младенческую смертность (см. Таблицу 1).Здоровье матери, риск беременности и даже материнской смертности значительно возрастают, если рождение ребенка происходит с интервалом менее 2 лет. Кроме того, дети, рожденные через частые промежутки времени, не полностью развиты (дети с низкой массой тела при рождении), увеличивается уровень инвалидности, затрудняется уход и возрастает младенческая смертность в утробе матери.

  • Просвещение отдельных лиц и семей по вопросам репродуктивного здоровья

  • Повышение уровня здоровья матери и ребенка путем обучения современным и медицинским способам защиты родителей от беременности

  • Многократные и частые роды отрицательно влияют на здоровье матери и ребенка

  • Предотвращение материнской смертности и защита их здоровья

  • Обеспечение рождения и благополучия младенцев

  • Предотвращение нежелательных беременностей с высоким риском

  • Предоставление медицинских услуг помощь тем, кто хочет иметь детей, и обучение людей методам планирования семьи.

Таблица 1.

Цели планирования семьи.

Планирование семьи может привести к более высокому уровню образования, лучшим возможностям трудоустройства, более высокому социально-экономическому статусу и расширению прав и возможностей. Другой целью служб планирования семьи является предотвращение нежелательной беременности и связанной с ней материнской и младенческой смертности, оказание помощи и консультирования каждой семье, когда они хотят, и иметь столько детей, сколько они хотят. Услуги по планированию семьи улучшают возможности членов семьи в принятии решений и признают свободу принятия свободного решения о рождении ребенка.Службы планирования семьи играют важную роль в рамках «Первичной медико-санитарной помощи», которая должна быть представлена ​​общественности [9, 10, 11].

В исследованиях по планированию семьи в мире различия в установках, поведении и использовании методов контрацепции в значительной степени приводят к изменению фертильности [4]. Биологические, психосоциальные и культурные факторы, определяющие фертильность, и факторы, влияющие на выбор и использование средств контроля рождаемости, оцениваются вместе при регулировании фертильности [12].

3. Неудовлетворенная потребность в планировании семьи

Неудовлетворенная потребность в планировании семьи — это концепция, которая стала актуальной в последние годы. Неудовлетворенная потребность в планировании семьи относится к женщинам, которые имеют возможность рожать до рождения еще одного ребенка (хотят увеличить интервал между родами) или которые не хотят иметь других детей (хотят прекратить зачатие), но не используют любые методы контрацепции.

В развивающихся странах существует значительный разрыв между репродуктивными предпочтениями женщин и использованием противозачаточных средств.Это несоответствие называется «неудовлетворенной потребностью» в планировании семьи [13]. По крайней мере, каждая десятая замужняя или состоящая в браке женщина в большинстве регионов мира имеет неудовлетворенную потребность в планировании семьи. По оценкам, во всем мире примерно 12% замужних или состоящих в браке женщин испытывают неудовлетворенные потребности в планировании семьи; то есть они хотели остановить или отложить деторождение, но не использовали никаких методов контрацепции.

В целом неудовлетворенная потребность высока там, где распространенность противозачаточных средств низкая. Самый низкий уровень использования противозачаточных средств в Азии был в Афганистане и Тиморе-Лешти — 29%.В 59 странах по крайней мере каждая пятая женщина в среднем имела неудовлетворенную потребность в планировании семьи в 2015 году, и 34 из этих 59 стран находятся в Восточной Африке, Средней Африке или Западной Африке [14]. В Турции неудовлетворенные требования по планированию семьи составляют 6% [15].

Неудовлетворенная потребность в контрацептивах и нежелательная беременность являются серьезной проблемой общественного здравоохранения в большинстве стран. Однако взаимосвязь между неудовлетворенной потребностью в контрацептивах и нежелательной беременностью изучена недостаточно. Bishwajit et al.исследовали, что распространенность неудовлетворенных потребностей составила 13,5%, и около 30% этих женщин заявили о своих нежелательных родах от последней беременности в Бангладеш [16].

Важным способом устранения неудовлетворенных потребностей в планировании семьи является увеличение разнообразия методов контрацепции. Индивидуальный выбор методов контрацепции может меняться в зависимости от индивидуальных потребностей и различий в семейном характере [17]. Кроме того, женщины, отказывающиеся от использования противозачаточных средств и не желающие предотвратить беременность, составляют около 38% женщин с неудовлетворенными потребностями.

Предоставление расширенных альтернатив различным методам, если таковые имеются, может помочь удовлетворить некоторые из их потребностей и увеличить использование противозачаточных средств. Расширение доступности различных методов может сократить количество случаев прекращения приема противозачаточных средств на 8%. Кроме того, более широкий диапазон возможностей может привести к тому, что некоторые женщины (62%), у которых есть неудовлетворенные потребности, станут потребителями [18]. Например, увеличение доступности нового метода может увеличить распространенность противозачаточных средств на 8 пунктов [19]. Наконец, некоторым пользователям потребуются противозачаточные средства для защиты от инфекций, передаваемых половым путем, таких как вирус иммунодефицита человека [20].

Существует очень мало исследований, сравнивающих результаты среди женщин с неудовлетворенными потребностями, в зависимости от того, планируют ли они в будущем использовать противозачаточные средства или нет. Анализ перекрестных данных сектора демографии и здравоохранения (DHS) показал, что 26–83% женщин, не удовлетворенных потребностями в 48 странах, думали, что используют какие-либо противозачаточные средства [21]. Кроме того, данные DHS показывают, что у участниц считались неудовлетворенные потребности независимо от их отношения к следующей беременности, которые указали, что они беременны или страдают аменореей и хотят этой беременности или имели последнюю беременность.Однако большинство из этих женщин не желают снова забеременеть за короткий промежуток времени и говорят, что они готовы использовать противозачаточные средства. Росс и Уинфри указывают, что 40% женщин в послеродовом периоде в 27 странах намерены использовать какой-либо метод в течение следующего года [22].

В период с 2006 по 2009 год 32% из 2853 женщин, вышедших замуж в течение периода исследования в возрасте от 13 до 49 лет, забеременели хотя бы один раз. Женщины с неудовлетворенной потребностью или без нее во время этих беременностей были значительно более равномерно разделены с точки зрения контрацепции (30 и 33%).Все беременности среди женщин с неудовлетворенными потребностями считаются нежелательными. Однако 40% беременностей с неудовлетворенными потребностями приходятся на долю тех, кто сказал, что не хочет больше детей; этот результат был интерпретирован, когда эти женщины изменили свои намерения в отношении деторождения, прекратили использовать метод или столкнулись с неэффективностью контрацепции [23].

4. Отношение, влияющее на планирование семьи

Отношение относится к положительным или отрицательным чувствам или тенденциям человека в отношении идеи, объекта или символа.По словам Бонера, отношение — это все, чем действительно обладает человек и что он осознает позже. Согласно Арконасу, отношение, обычно приписываемое многим академикам, — это склонность, которая приписывается человеку и которая упорядоченно создает его чувства и поведение, связанные с психологическим объектом. Отношения, естественно, также влияют на убеждения. Вера включает правдивую или ложную информацию, мнения и убеждения, основанные на личных экспериментах или внешних источниках. Все переменные, влияющие на планирование семьи, вызывают поведение [24, 25].

Поведение и отношение играют важную роль при выборе методов планирования семьи и, таким образом, косвенно влияют на изменение статуса фертильности и численности населения. Чтобы способствовать использованию эффективного метода, отношение и поведение играют важную роль в выборе метода планирования семьи. Выявление установок, влияющих на использование метода планирования семьи отдельными лицами, является важным фактором, влияющим на составление расписания услуг по планированию семьи [26, 27, 28].

Основа большинства отношений зависит от детства и обычно приобретается посредством прямого опыта, подкрепления, подражания и социального обучения. Самая важная особенность состоит в том, что после того, как они развиваются, они очень устойчивы к изменениям [29]. Исследования, проведенные в разных странах, показали, что большинство женщин знают методы планирования семьи, но не имеют практического опыта. Это связано с тем, что люди отрицательно и предвзято относятся к современным методам.Известно, что положительное или отрицательное отношение влияет на использование метода планирования семьи. Считается важным изучить текущее отношение и детерминанты, чтобы расширить выбор эффективных методов [26, 27, 28].

Люди получают информацию о методах планирования семьи, эмоционально наделяют их информацией и в конечном итоге превращают свое отношение к информации в позитивное или негативное поведение. Индивиды также реагируют на реакции, которые они имеют в процессе трансформации в поведение [2].

Отношение людей к методам планирования семьи зависит от некоторых характеристик, таких как экономические факторы, социокультурные факторы, факторы окружающей среды, местоположение, возраст, образование, традиционные верования, религия, тип семьи и уровень знаний. Известно, что эти факторы влияют на превращение отношения в поведение. Отношение — это концептуальное понятие, и хотя его нельзя наблюдать напрямую, влияние на поведение хорошо известно [30, 31].

Люди получают знания о методах планирования семьи, а затем сами их эмоционально транскрибируют.В конце концов, они сочетают их со своими установками и положительным или отрицательным поведением, и они готовы решить, какой метод им подходит [32].

Многие антропологи настаивают на том, что репродуктивное поведение или решения, принимаемые в отношении планирования семьи, определяются не только экономическими факторами, но также зависят от социокультурных факторов, таких как предпочтения в отношении фертильности или ценности, связанные с рождением детей. Кроме того, политические вопросы, такие как национальная политика в области народонаселения или программы репродуктивного здоровья, также имеют большое значение.Впоследствии антропологи подчеркивают, что очень важно понимать, какие социальные, культурные или структурные факторы могут формировать мысли и поведение людей [33].

В начале 1970-х годов было обнаружено, что на репродуктивное поведение женщин влияют два фактора. В исследованиях сексуальных предпочтений использовались выводы из диаграмм отношения и поведения из-за неадекватных прямых шкал. В связи с этим можно выделить три группы стран: страны, в которых разумно выбирать братьев и сестер мужского пола; братья и сестры мужского пола предпочтительнее по определенным критериям; и страны, в которых систематически отсутствуют сексуальные предпочтения.Есть период, в течение которого переход от высокой рождаемости к низкой рождаемости требует, чтобы пары уменьшили количество членов семьи, но не практикуют противозачаточные средства. Тех, кто не использует какие-либо методы контрацепции, среди тех, кто в любом возрасте, кто хочет ограничить размер своей семьи, намного больше, чем в развитых странах по сравнению с развивающимися обществами. Когда образование рассматривается как одна из переменных модернизации, подразумевается, что непоследовательное поведение имеет тенденцию к уменьшению с образованием [34].

К 1980-м годам стали доступны сопоставимые данные для большого числа развивающихся стран, участвующих в Мировом обследовании рождаемости (WFS). Межнациональные исследования, основанные на данных WFS, подтвердили, что образование в целом оказывает негативное влияние на рождаемость. Но даже на низких уровнях социально-экономического развития, где уровень образования был незначительным, отрицательная ассоциация возникала после критического уровня обучения [35]. Явное предпочтение родителей иметь детей мужского пола было отмечено в ряде стран, хотя также распространено желание иметь сбалансированное количество сыновей и дочерей [12].

В последние годы идея о важности понимания социокультурных контекстов в демографических исследованиях постепенно расширилась [33]. В некоторых исследованиях упоминается важность роли мужчин в репродуктивном здоровье и их влияние на принятие решений и поведение, связанные с репродукцией [36, 37]. Как упоминалось выше, многие программы планирования семьи ориентированы в основном на женщин. Несмотря на то, что мужчины все чаще «вовлекаются» в программы по репродуктивному здоровью, мужчины по-прежнему считают их второстепенными и проблематичными [36].

4.1. Социально-экономические факторы

Пол указывает на характеристики, положение и роли мужчины и женщины во всех социальных отношениях. Но в большинстве исследований по планированию семьи женщины обычно находятся на переднем крае факторов, влияющих на социально-экономические результаты. Что касается возраста, то приверженность поддержке гендерного равенства с точки зрения экономических результатов подчеркнула расширение прав и возможностей женщин.

Однако, несмотря на важные достижения на пути к равенству, различия в социально-экономических результатах мужчин и женщин все еще сохраняются.Если население увеличивается за счет использования природных ресурсов и экономических возможностей, возникает необходимость в эффективном и адекватном планировании семьи в обществе. С индустриализацией семьи имеют больше экономических возможностей и социальной защиты. Таким образом, ухудшение условий жизни и увеличение роли женщин в трудовой жизни снижает их желание иметь много детей.

Многие ученые признают, что права человека являются неотъемлемой частью экономического процесса, и что невозможно поддерживать этот процесс без женщин.Следовательно, необходимо расширить цели существующих обществ, включив в них интересы женщин.

Во всем мире мужчины играют важную роль в социально-экономическом прогрессе женщин. При разработке социальной политики на основе пола игнорирование женщин увеличивает как их эффективность, так и неравенство. Использование фертильности и контрацепции в развивающихся странах связано с социально-экономическим статусом и другими соответствующими факторами [38].

Метод отмены — наиболее часто используемый в мире метод контроля рождаемости.Недостаточно данных о том, влияют ли на выбор метода абстиненции такие переменные, как социально-экономический статус и образование [39]. В различных исследованиях было продемонстрировано, что абстинентный синдром довольно распространен среди молодых женщин в США. Потому что почти одна треть женщин в возрасте 15–24 лет в национальной репрезентативной выборке исследования указали, что они недавно использовали абстинентный синдром [40].

4.2. Социокультурные факторы

События каждой культурной группы, такие как половой акт, беременность и роды, различаются.В обществе соответствующие условия для фертильности и рождения ребенка, беременности, того, как будут роды, каковы стандарты дородового и послеродового ухода, « культура рождения », которая свойственна коллективу и пытается сохранить основные подходы , возможно, немного меняясь от поколения к поколению и обучая другие поколения.

Экономические условия общества (распределение доходов, возможности трудоустройства и т. Д.), Структура семьи (которая характерна для основных / расширенных моделей семьи, отношения между членами семьи, разделение обязанностей и т. Д.)), гендерные роли, убеждения общества, модели брака (полигамия, одно и то же место, брак в одной семье, брак родственников и т. д.), сексуальное поведение (добрачные, внебрачные отношения, запреты на брак и т. д.), использование или неиспользование методы контрацепции варьируются от сообщества к сообществу [41]. Свойства семьи, экономическое положение общества, запрет некоторых методов контрацепции в этом обществе, мнение об аборте, опасения по поводу использования некоторых методов контрацепции, демографическая политика, беременность, религия, идея греха, традиционные практики и т. Д.; все они являются одними из наиболее важных факторов, определяющих состояние здоровья. Некоторые из них не являются непосредственными детерминантами здравоохранения, но могут быть подготовительными, вспомогательными или профилактическими [41].

Наличие сильной религиозной идентичности влияет на готовность женщин обсуждать вопросы контрацепции со своими партнерами / семьями / сообществами и нежелание рассматривать возможность доступа к ней и, в конечном итоге, ее использования. Точно так же институционализированные религиозные доктрины пересекаются с культурными верованиями в обществе, которое наделяет мужчину полновластным главой дома, и такие верования по своей сути включены в патриархальную структуру, в которой женщины считались более слабым полом и могли лишь измерять их свободу. выбора в приемлемых рамках.

4.3. Расположение

Есть большие различия по регионам. Противозачаточные средства используют почти все состоящие в браке или большинство членов общества в мире. В 2015 году 64% замужних или состоящих в браке женщин в возрасте от 15 до 49 лет в мире использовали любые формы контрацепции. Однако использование противозачаточных средств было намного ниже в менее развитых странах (40%) и особенно низким в Африке (33%). Среди других крупных географических регионов использование противозачаточных средств значительно увеличилось в 2015 году с 59% в Океании до 75% в Северной Америке [14].

Кроме того, место жительства влияет на использование противозачаточных средств, и оно выше в городской местности, чем в сельской [42, 43]. Факторы, выявляющие эти различия, — это лучшая доступность социальных услуг, таких как образование, доступ к услугам здравоохранения, информации и службам планирования семьи [44]. Результаты исследования подтверждают, что социальные факторы, такие как место проживания, влияют на характер использования противозачаточных средств.

В этом исследовании было обнаружено, что городские женщины чаще используют противозачаточные средства, чем сельские женщины [44].Другое исследование показало, что использование методов планирования семьи чаще встречается у женщин возрастной группы 30 и старше, четвертого и старше, уровня образования до средней школы и выше и женщин с более высоким социально-экономическим статусом, тогда как их жилой район (городской или сельский) был не обнаружено влияющих факторов на практику планирования семьи ими. Это исследование показало, что все женщины, как в городской, так и в сельской местности, готовы в будущем использовать метод планирования семьи. Все опрошенные женщины высказались за практику планирования семьи.Однако было установлено, что только 55,9% женщин использовали ту или иную форму планирования семьи. При сравнении современных и традиционных методов разница между предпочтениями будущих методов планирования семьи между городской и сельской местностью статистически значима. Консервативное использование презервативов в сельской местности (44,6%) и современные методы в городских районах (32,3%), по-видимому, являются наивысшим уровнем предпочтений в отношении будущего использования. Исследование также выявило хорошие знания и положительное отношение к будущему использованию методов планирования семьи [45].

4.4. Возраст

Возраст женщины играет важную роль в процессе принятия решения о том, когда женщина начнет и завершит процесс родов и сколько ждать после рождения следующего ребенка. Также использование метода планирования семьи зависит от возраста женщины. По мере того, как женщины становятся старше, их потребность в контрацептивах и их эффективность снижается [45, 46].

В ходе исследования было продемонстрировано, что более молодые женщины часто имеют более сильное желание фертильности, чем пожилые женщины.В этом исследовании 26% женщин в возрасте 15–24 лет хотели еще одного ребенка в течение 2 лет по сравнению с 16% среди женщин в возрасте 25–34 лет [47]. Когда средний возраст ниже, предпочтительнее использование таблеток и презервативов. При изучении использования противозачаточных средств замужними и фертильными женщинами в соответствии с их возрастом выясняется, что женщины среднего возраста, как правило, используют метод планирования семьи чаще, чем более молодые и пожилые [48]. Другое исследование показало, что использование противозачаточных средств было максимальным (84,8%) через 30 лет и более и минимальным (2.2%) в возрасте 20 лет [45]. Аналогичным образом NFHS-III, Индия сообщила о большем использовании противозачаточных средств женщинами более старшей возрастной группы и равного возраста [49].

Возраст матери при первых родах является важным определяющим фактором качества жизни женщины и ребенка, здоровья матери и ребенка и общего уровня фертильности.

4.5. Образование

Образование женщин оказывает большое влияние на многие показатели здоровья и является одной из наиболее часто изучаемых детерминант использования противозачаточных средств и неудовлетворенных потребностей.Отношение женщин к планированию семьи определяется таким опытом, как образование и беременность. Было обнаружено, что женщины, которые закончили начальную школу или получили высшее образование, имели 1-3 беременности и не хотели иметь больше детей в будущем, получили более высокие баллы по шкале отношения к планированию семьи. По мере повышения уровня образования необходимое количество детей уменьшается [50]. Причину этого можно объяснить возможностью узнать о планировании семьи и повысить осведомленность о проблеме.

Аналогичным образом, по мере повышения уровня образования женщин растет и осведомленность. Социокультурные особенности играют важную роль в этом вопросе [51]. Образование значительно способствует повышению качества жизни женщин. Улучшение доступа женщин к образованию и поощрение непрерывного и постоянного общения значительно расширило бы использование планирования семьи и уменьшило бы неудовлетворенные потребности.

В обществах с высоким уровнем образования и социально-экономическим статусом вступление в брак, беременность и детородный возраст наступают на более поздней стадии, и поэтому потребность в методах контрацепции возрастает.Использование методов контрацепции предотвращает позднюю беременность и высокую фертильность. По мере увеличения интервала между родами уменьшается количество беременностей с высоким риском и материнская смертность. Выявлено, что использование эффективных современных методов, внутриматочных спиралей и оральных контрацептивов увеличивалось по мере повышения уровня образования и социально-экономического положения женщин.

Уровень неудач противозачаточных средств снижается за счет информирования пар. Визуальные и аудиовизуальные СМИ играют важную роль в предоставлении информации и повышении осведомленности.Услуги по образованию и консультированию наиболее доступны и подходят для дородового и послеродового периодов [52].

4.6. Пол

Репродукция — это двойное обязательство, но в большинстве стран мира это часто рассматривается как исключительная обязанность женщин, и многие программы планирования семьи сосредоточены в основном на женщинах. В службах планирования семьи мужчин часто называют забытыми клиентами по охране репродуктивного здоровья.

Роль мужчин в планировании семьи в последние годы вызывает больший интерес у специалистов по планированию семьи, поскольку они начинают замечать важность мужского влияния на репродуктивные решения во всем мире.До этого момента многие действия направлены на определение или развитие знаний и отношения мужчин к планированию семьи. Хотя мужчины играют прямую и основную роль в выборе противозачаточных средств, они играют косвенную роль как доминирующий фактор в экономических, социальных и семейных потребностях женщин. Роль мужчин в принятии решений, касающихся фертильности и рождения женщин, всегда является доминирующей.

Агентство США по международному развитию рассматривало участие женщин во многих аспектах планирования семьи, таких как продвижение презервативов через социальный маркетинг или через местных дистрибьюторов, обучение и продвижение вазэктомии, информационные и образовательные кампании для повышения осведомленности и знаний, а также влиять на изменение поведения.Было установлено, что распространенность использования методов контрацепции среди женатых мужчин составляет примерно 15,0%, около 6,0% среди жен и 16,0% среди пар. Средний возраст участников составил 38,3 ± 9,0 лет, а супругов респондентов — 32,7 ± 8,4 года. Доля женатых мужчин, не умеющих читать и писать, составляет 52,0%, а 77,5% их супругов неграмотны. Большинство женатых мужчин теперь использовали презервативы, а их жены теперь принимали оральные таблетки. Большинство женатых мужчин (97,0%) знали об общих методах контрацепции.Результаты исследования показали, что неграмотные и молодые женатые мужчины не обмениваются идеями и не позволяют своим супругам заниматься планированием семьи, и что они даже не обсуждают планирование семьи со своими женами [53, 54, 55].

В другом исследовании женатых мужчин, посвященных использованию противозачаточных средств и предпочтению фертильности, были получены интересные результаты, касающиеся участия мужчин в принятии решений по планированию семьи. В отчете также показано, что большинство мужчин благосклонно относятся к использованию противозачаточных средств, и рекомендовано активизировать усилия по преобразованию позитивного отношения в позитивное поведение для достижения большего успеха в программах планирования семьи [56].

Причины включения мужчин в вопросы репродуктивного здоровья многогранны. Прежде всего, у мужчин есть свои проблемы с репродуктивным здоровьем, и их участие не следует рассматривать как средство улучшения репродуктивного здоровья женщин. Кроме того, сексуальное и репродуктивное здоровье мужчин и их поведение напрямую влияют на их партнеров. Кроме того, решения о репродуктивном здоровье принимаются во взаимоотношениях между мужчинами и женщинами [57].

Мужские методы контрацепции, такие как прерванный половой акт и презервативы, хотя они исторически играли гораздо большую роль, чем женские методы, считаются ненадежными или связанными с внебрачным сексом, соответственно.Противозачаточные таблетки были введены вместо противозачаточных средств, но ответственность должны нести партнеры независимо от беременности, независимо от того, кто из них желает. Важность поведенческих факторов объясняется тем фактом, что большинство неудач контрацепции происходит из-за человеческой ошибки [58].

В частной жизни мужчины могут напрямую влиять на экономический и социальный прогресс женщин. Во многих обществах мужчины по-прежнему говорят последние слова о планировании семьи и репродуктивном здоровье, использовании семейных ресурсов, включая участие супругов и девочек на рынке труда, а также о расходах на медицину и образование.

В развитых странах мужчины имеют ограниченное участие в уходе за детьми и домашних делах; такая ситуация ложится тяжелым бременем на образование и профессиональную жизнь женщин. Роль мужчин в развивающихся странах еще более важна в патриархальных структурах, которые контролируют решения, касающиеся здоровья женщин, их мужей или других членов семьи. На репродуктивное здоровье женщин влияют мужчины, определяющие политику, медицинские работники-мужчины и службы мужчин. Мужчины также влияют на репродуктивное здоровье женщин как партнеры и предки.

Соответственно, понимание поведения и убеждений мужчины в отношении фертильности и планирования семьи очень важно для разработки успешной политики в области репродуктивного здоровья. Плохое знание вопросов репродуктивного здоровья среди мужчин может создавать препятствия для женщин, обращающихся за помощью по поводу этих проблем [59].

Мужчины как главы правительств и министры государств разрабатывают и реализуют политику в качестве руководителей религиозных и религиозных учреждений, судей, командующих армиями и других органов власти.Но они не поддерживают приоритеты и потребности женщин. Как государственные органы, они также контролируют широкий спектр ресурсов, таких как здравоохранение, образование, транспорт или финансы. Эта ситуация продолжает гендерное неравенство во многих частях мира [59].

В настоящее время лица, принимающие решения, ищут пути и программы для вовлечения мужчин в принятие решений в области репродуктивного здоровья, включая планирование семьи и поддержку безопасного материнства. В предыдущих программах было установлено, что поддерживающий партнер способствует охране репродуктивного здоровья женщин и использованию противозачаточных средств.В течение долгого времени женщины были основной целью кампаний по планированию семьи за счет своих коллег-мужчин. Несмотря на это, больший процент женщин, использующих противозачаточные средства, используют мужской метод контрацепции или метод контрацепции, требующий сотрудничества мужчин [60].

Причина, по которой у мужчин иное отношение, чем у женщин и мужчин, к консультированию по планированию семьи на разных уровнях, а в процессе принятия решений у мужчин разный опыт [61]. Авторитарная и патриархальная структура семейных отношений также требует одобрения со стороны мужчины использования метода планирования семьи.Хотя большинство мужчин в развивающихся странах согласны с тем, что ответственность несут супружеские пары, они считают, что женщины должны использовать методы планирования семьи [62].

Одним из самых серьезных препятствий для участия мужчин в охране репродуктивного здоровья является неадекватность информации. Не важна только мужская информация о противозачаточных средствах, важно также то, как они используются и их эффективность. Различные исследования изучали, как культурные и социальные организации влияют на методы контрацепции.Исследования, проведенные в Гане и Нигерии, показывают, что женщины в значительной степени влияют на принятие решений о противозачаточных средствах со стороны мужского населения; однако обратное может быть неверным. Кроме того, мужчины эффективны в первом десятилетии репродуктивного брака и до первых четырех детей. Мужчины хотят больше детей в семьях с меньшим количеством членов, и видно, насколько важно для женщин количество выживших детей [63, 64].

Важность участия мужчин в разработке политики и исследованиях в области репродуктивного здоровья также подчеркивается другими исследователями.Банкол и Зулу утверждают, что данные о неудовлетворенных потребностях в контрацептивах в странах Африки к югу от Сахары получены на основе данных, собранных только для женщин [64, 65].

Позитивный подход мужчин облегчает женщинам доступ к услугам по планированию семьи и их использование, в результате чего обеспечивается доступность и непрерывность услуг [66, 67, 68]. Участие мужчин в планировании семьи предполагает использование более ориентированных на мужчин методов и поддержку их партнеров в использовании метода планирования семьи. Для мужчин очень важно решить, какой метод использовать в планировании семьи, и действовать вместе с женщинами во время выбора, использования и отслеживания методов [62].

Мужчина должен быть в состоянии вести и поддерживать свою жену или сам использовать один из этих методов. Как жена и муж, они могут быть лучше осведомлены о потребностях своего супруга и членов семьи и могут лучше планировать будущее своих детей. Позитивное отношение мужчин к планированию семьи может позволить их супругам использовать их методы и регулярно посещать медицинские учреждения. Они также могут играть важную роль в профилактике заболеваний, передающихся половым путем, за счет регулярного использования презервативов [62, 69].

Позиция мужчин будет использоваться в методах планирования семьи при принятии женщинами решений о репродуктивном здоровье. На использование женщинами метода планирования семьи влияют многие факторы, такие как образовательный статус женщин и их супругов, количество детей, которые у них есть, структура семьи, точка зрения мужчин на планирование семьи и неодобрение супруга или старших членов семьи. [66, 68]. Недовольство существующими методами в развитых странах приводит к новым методам поиска мужчин [70].

В Зимбабве, несмотря на то, что мужчины говорят, что «последнее слово» в использовании противозачаточных средств, женщины несут ответственность за приобретение противозачаточных средств. Эти и другие исследования показывают, что пары, использующие противозачаточные средства, несовместимы. Основной вывод прошлых исследований состоит в том, что мужчины используют противозачаточные средства с целью ограничения размера семьи. Мужчины хотят больше детей, это говорит о том, что программы или политика в области репродуктивного здоровья в развивающихся странах должны реализовываться для представителей обоих полов.Обратите внимание, что большинство выводов основано на опросах, в которых люди предпочитают свои собственные предпочтения и предпочтения. По этой причине необходимо более точно измерить «неудовлетворенные потребности» женщин, разницу между предпочтениями в отношении фертильности и использованием противозачаточных средств [59].

Одной из проблем, порождаемых неудовлетворенной потребностью в планировании семьи, является возникновение нежелательных беременностей, которые влияют на аборты. Учитывая, что одна из четырех беременностей в мире прерывается намеренно, есть также свидетельства того, что мужчины думают об аборте, важном элементе контрацепции.Аборт, возможно, является лучшим примером прямой связи между законами и политикой и неадекватными результатами в области репродуктивного здоровья, и во многих странах именно мужчины пишут, подтверждают и принуждают к аборту. Например, замужним женщинам в Турции требуется разрешение супруга на аборт. Это ситуация с исламским правом. Кроме того, мужчины могут напрямую влиять на решение женщин об аборте. Например, в ходе исследования амниоцентеза и аборта в Нью-Йорке Рэпп обнаружил, что убеждения супругов в значительной степени повлияли на отказ от пренатальных тестов, таких как использование противозачаточных средств или амниоцентез.

Согласно ее результатам, женщины, которые чувствовали, что ее партнеры будут любить и помочь вырастить ребенка-инвалида, с меньшей вероятностью будут проходить такое испытание, поскольку в своих решениях в значительной степени полагались на убеждения своего партнера о привлекательности ребенка-инвалида. Исследование Браунера в Колумбии продемонстрировало сильное влияние супруга на решение женщины об аборте. Когда он выражается прямо или когда он чувствует, что от него откажутся, частота абортов увеличивается [59]. Вовлечение мужчин в программу планирования семьи приведет к увеличению использования методов контрацепции и, как следствие, улучшит постоянное использование мужских методов.

Выявление отношения и поведения людей к планированию семьи, заполнение недостающей информации и исправление ложной информации важно для предоставления эффективных услуг по планированию семьи, а также для планирования обучения и консультационных услуг, которые будут предоставляться женщинам.

Медицинские работники должны быть ориентированы на то, чтобы выбрать правильный метод и правильно его использовать. Это помогает парам повысить качество своей сексуальной жизни. Для того, чтобы существенно расширить предоставление услуг в области репродуктивного здоровья для удовлетворения нынешних и будущих потребностей, должно быть доступно достаточное количество образованных специалистов в области здравоохранения.Однако нехватка медицинских работников препятствует предоставлению услуг по планированию семьи, особенно в сельской местности. Опыт некоторых развивающихся стран показывает, что службы планирования семьи на уровне общин успешно использовались для предоставления методов планирования семьи, включая раздачу таблеток, а также инъекционных контрацептивов [71, 72].

Несмотря на то, что литература о распространении, а также о методах, используемых для планирования семьи на уровне сообществ в развивающихся странах, доступна, литературы о восприятии и отношении женщин к использованию услуг планирования семьи, предлагаемых местными медработниками, мало [73].

Взрослые нуждаются в дополнительной информации о том, как планирование семьи полезно при серьезности и серьезности известных побочных эффектов контрацепции. В новом обзоре литературы по использованию современных противозачаточных средств на основе качественных исследований упоминаются препятствия, схожие с использованием противозачаточных средств для женщин, такие как отсутствие знаний, доступность и боязнь побочных эффектов. Помимо школьных программ, кампании в средствах массовой информации могут помочь развеять мифы, связанные с предполагаемыми последствиями использования противозачаточных средств для здоровья.

Кроме того, среди молодых пар необходимы дополнительные исследования для развития коммуникации и консультирования по вопросам планирования семьи.Этого можно достичь путем поощрения большего участия мужчин в процессах коммуникации и принятия решений по вопросам контрацепции, что может привести к более широкому использованию планирования семьи, лучшему управлению побочными эффектами и улучшению взаимоотношений со здоровьем. По мере того как молодые женщины общаются со своими сверстниками и поддерживающими членами семьи, программы, которые поощряют, создают и поддерживают социальные сети, предоставят молодым людям безопасное пространство для обсуждения вопросов планирования семьи и доступа к услугам [74].

В результате необходимы дополнительные исследования в отношении знаний и отношения к использованию противозачаточных средств.Уровень знаний во многих странах мира высок как среди мужчин, так и среди женщин, но использование противозачаточных средств остается низким. В будущем необходимы качественные исследования причин неиспользования противозачаточных средств. Определение отношения и опасений, влияющих на использование противозачаточных средств, может стать мощным стимулом для увеличения распространенности.

5. Свойства наноматериалов

Природа всех материалов в массе имеет различные свойства, которые зависят от их структурных свойств (металлов, полупроводников и изоляторов), таких как электрические, оптические и механические свойства.Наночастицы обладают свойствами, отличными от свойств малых молекул; в этом случае их химию и синтез можно рассматривать как сложные смеси.

Способность молекул контактировать с наночастицами на поверхности и обмениваться с другими молекулами приводит к указанию на то, что будет тщательное рассмотрение химии наночастиц и того, как она связана с их судьбой в поверхностных водах и отложениях, это ключ к предсказанию их окончательной судьбы [17]. Когда одно из трех пространственных измерений имеет размер, сравнимый или меньший с длиной волны де Бройля λB носителя заряда электронов и дырок или длиной волны света, кристаллические материалы разрушаются периодическими граничными условиями или изменяют атомную плотность на поверхности аморфных материалов.Из-за этого свойства многие физические свойства наноматериалов сильно отличаются от объемных материалов, что дает широкий спектр новых применений [18].

5.1 Механические свойства

Механические свойства материалов существенно зависят от природы связи, которая удерживает составляющие их атомы и их микроструктуры в различных масштабах длины. Механическая деформация может быть как упругой (обратимой), так и пластической (необратимой) [19]. Упругие материалы реагируют на поля напряжений через поля деформаций; жидкости реагируют через скорости вязкой деформации; а сложные жидкости часто можно описать через частотно-зависимые вязкоупругие характеристики.Многие свойства кристаллов, магнитов, жидких кристаллов, сверхпроводников, сверхтекучих жидкостей и теории поля ранней Вселенной можно описать, сосредоточив внимание на больших масштабах, предполагая, что материалы близки к равновесию. С другой стороны, пластические материалы можно определить как необратимую деформацию, и за это могут быть ответственны различные механизмы: движение дислокаций, движение вакансий, двойникование, фазовое превращение или вязкое течение аморфных материалов [20]. Пропорциональное соотношение между напряжением и упругой деформацией задается законом Гука, который можно записать следующим образом:

σ∝εE3

σ = YεE4

где σ — напряжение, ε — деформация, а Y — величина модуль упругости или модуль Юнга.

Размер зерна для поликристаллических материалов в зависимости от прочности и твердости хорошо установлен соотношением Холла-Петча, которое указывает на то, что предел текучести и твердость обратно пропорциональны квадратному корню из размера зерна. Это упрочнение при уменьшенных размерах зерен объясняется скоплением дислокаций на границах зерен. Однако, когда дело доходит до нанокристаллического режима, обычные источники дислокаций Франк-Рида перестают контролировать деформацию из-за напряжения изгиба дислокации, приближающегося к теоретической прочности на сдвиг [21].Связь между пределом текучести и размером зерна математически описывается следующим образом:

σy = σo + kydE5

, где уравнение. (5) называется соотношением Холла-Петча, и ky — коэффициент упрочнения, σo — константа материала для начального напряжения для движения дислокации, d — диаметр зерна, а σy — предел текучести. .

5.2 Электрические свойства

На электропроводность, постоянный ток, материалов наночастиц (или металлов) влияет микроструктура.Величина проводимости (DC) определяется вкладом границ зерен, который зависит от напряжения смещения постоянного тока, но вклад зерна от него не зависит. Границы зерен в нанокристаллических материалах часто оказывают значительное влияние на протекание электронного тока. Микроструктура в масштабе длины меньше или похожа на длину свободного пробега электронов проводимости, поэтому границы зерен являются основным источником рассеяния восьми электронов проводимости [22]. Измерение электрических свойств также важно, потому что возможность подключения композитной системы из SEM и TEM микрофотографий не может быть выведена в одиночку.Электропроводность кристалла на постоянном токе (σ dc ) рассчитывалась по формуле:

σdc = t / RAE6

где R — измеренное сопротивление, t — толщина образца, A — площадь поверхности. лицо, контактирующее с электродом. Температурное изменение проводимости дается с помощью уравнения Стьюка [23]:

σdc = σoexp − E / kTE7

где σo — постоянная, зависящая от материала, E — энергия активации, T — абсолютная температура, а k — постоянная Больцмана.

С другой стороны, проводимость среды (композитов) по переменному току (σ м ) представляет собой сумму действительной и мнимой проводимостей, которые определяются как:

σm = σmr + iσmiE8

Проводимость более проводящий компонент определяется по формуле:

σc = σcr + iσciE9

Для идеальной проводимости, где (σ cr >> σ ci ) Ур. (9) читать как:

σc = σcrE10

Для изоляционного компонента проводимость определяется как:

σi = σir + iσiiE11

, где σ ii = ωε 0 ε ir .

Ур. (11) можно аппроксимировать, когда (σ r < ii ) как:

σi = iωε0εirE12

На практике σ ir включает в себя как обычно очень небольшую проводимость по постоянному току, так и диэлектрические поляризационные потери. член (ωε 0 ε ii ). Выражения для σ c и σ i могут быть дисперсионными и / или зависимыми от температуры. [24].

5.3 Оптические свойства

Когда свет попадает из одной среды в другую, происходит несколько вещей (см. Рисунок 4).Часть светового излучения может проходить через среду, часть поглощаться, а часть отражаться на границе раздела двух сред. Общая интенсивность Io падающего света, падающего на поверхность, равна сумме интенсивностей поглощенного IA, отраженного IoR и прошедшего IT, то есть

Io = IT + IR + IAE13

Рис. 4.

Диаграмма взаимодействие света с веществом.

где T, A, R — коэффициент пропускания, поглощающей способности и отражательной способности соответственно.

И

T = ITIoE14

A = IAIoE15

R = IRIoE16

Итак, уравнение. (13) принимает следующий вид:

1 = T + R + AE17

Коэффициент поглощения (α) тонких пленок после коррекции отражательной способности можно оценить как:

α = 2.303tAE18

, где t — толщина пленки. материал.

Очень важно изучить α, чтобы определить типы электронных переходов, такие как разрешенный прямой, запрещенный прямой, разрешенный косвенный и запрещенный косвенный.Переход разрешен, если α> 10 4 , при α <10 4 переход запрещен прямым. Из данных коэффициента поглощения можно рассчитать коэффициент ослабления (K) как [25]:

λ = 4παKE19

, где λ — длина волны падающего света.

Альтернативным способом увеличения оптического поглощения является использование устройств на основе наноструктур для достижения нескольких запрещенных зон в зависимости от размера квантовых точек или квантовых ям (на основе квантовой механики размер точки или лунки определяет ширину запрещенной зоны материал).В случае кремния, например, наноструктура приводит к образованию материала с прямой запрещенной зоной, а оптическое поглощение усиливается за счет увеличения силы осциллятора. Значение силы осциллятора было одним из кремниевых наноструктур, а приведенная масса принималась как половина массы покоя электрона. Для кластера из 18 атомов энергия запрещенной зоны принята равной (1,82) эВ с радиусом 1 нм. Коэффициент поглощения для наноструктуры определяется как [26]:

αd≅5,4 × 105nλ1,24λ − 1,8212 см − 1E20

где λ измеряется в мкм м, а nλ — показатель преломления, определяемый формулой Герцбергера.

nλ = 3,2346 + 0,3698λ2−0,028E21

6. Методы характеризации

В последние годы было обнаружено, что наноматериалы очень важны, и они продолжают расти в области нанонауки и нанотехнологий. Исследователи использовали различные наноматериалы в процессе синтеза и применения из-за их потенциала в применении в науке и промышленности. Например, биокомпозитные наноматериалы применяются напрямую и используются для замены природных материалов для работы или для контакта с живыми системами.Существует несколько методов определения типа материала в наноразмерном диапазоне [27]. Образование наночастиц анализируется с помощью УФ-видимой спектроскопии и определения характеристик наночастиц с помощью SEM, TEM, XRD, FTIR и EXD. Каждый метод основан на измерениях, которые отличаются от других, и их можно внимательно сравнить. Многие из этих методов сосредоточены на исследовании размера частиц в наномасштабе для определения среднего размера частиц в образце. Ролевые свойства наночастиц зависят от размера и формы, и некоторые распределения размеров частиц коммерческих продуктов имеют узкий диапазон.В этой главе основное внимание уделяется диагностике нанокомпозитов с использованием известных методов, а именно:

6.1 Просвечивающая электронная микроскопия (ТЕМ)

Метод микроскопии, при котором пучок электронов проходит через ультратонкий образец, а взаимодействие с образцом, когда он проходит через него, называется просвечивающей электронной микроскопией (ПЭМ). Когда электронные лучи проходят через образец, как показано на рисунке 5, сильное взаимодействие между образцом (атомами) и парой электронов помогает сформировать изображение.Изображение, обнаруженное датчиком, например камерой устройства с зарядовой связью (CCD), или сфокусированное на устройстве, представляет собой изображение, такое как флуоресцентный экран, на слое фотопленки [28]. Образцы должны быть очень тонкими, обычно толщиной менее 100 нм, для достижения хорошего отношения сигнал / шум и достаточного контраста при пропускании. Методы просвечивающей электронной микроскопии позволяют получать двумерные изображения наночастиц; эти изображения можно использовать для получения числовых распределений по размерам, но наночастицы имеют все три внешних размера в наномасштабе, а рабочие характеристики часто зависят от их физико-химических характеристик, то есть размера, формы, структуры поверхности и текстуры [29 ].Идеальный образец просвечивающей электронной микроскопии для анализа размера наночастиц — это образец с большим количеством отдельных частиц в наномасштабе в пределах желаемого поля зрения на микрофотографии ПЭМ, но без чрезмерной агломерации или группирования наночастиц. Есть два фактора, которые могут влиять на сетку ПЭМ числовой плотности наночастиц: процесс эффективности дериватизации и концентрация наночастиц в растворе [30]. Обычно рассчитанные размеры выражаются в виде диаметра сферы, при которой частица имеет ту же площадь проецирования, что и проецируемое изображение.Анализ размера частиц проводился с использованием ручных или автоматических методов. Первый анализ, используемый для получения среднего результата путем получения линейных размеров частицы, деленной на количество частиц, обычно основан на маркировочном устройстве. Чтобы получить четкое изображение, препарат был тщательно продуман и медленен с небольшим количеством исследуемых частиц [31]. Разрешение изображения связано с изменениями амплитуды и фазы в электронных пучках, которые определяются функцией передачи контраста (CTF) как:

Рисунок 5.

Схема просвечивающей электронной микроскопии.

CTF = AqeiXqE22

где A (q) описывает усечение дифракционной диаграммы апертурой линзы объектива, а eiXq — фазовая функция, которая описывается как искажение выходной волны линзой объектива.

6.2 Сканирующая электронная микроскопия (SEM)

Сканирующая электронная микроскопия (SEM) — это электронный микроскоп, который создает изображения поверхности образца путем сканирования ее потоком электронов высокой энергии [32].Схема SEM показана на рисунке 6.

Рисунок 6.

Схематическая форма SEM.

Морфология поверхности материалов была исследована методом сканирующей электронной микроскопии (СЭМ). Этот метод отличается от просвечивающей электронной микроскопии на месте образца и интенсивности электронных лучей. В случае ПЭМ электронный пучок проникает в образец, а в случае ПЭМ электронный пучок падает на поверхность образца. СЭМ предоставляет информацию о морфологии поверхности и составе материалов.Метод SEM дает несколько преимуществ при морфологическом анализе и анализе размеров, но информация ограничена по размеру распределения и истинной средней популяции. Исследование раствора наночастиц с помощью SEM необходимо для сушки, чтобы получить порошок из него перед установкой на держателе образца и нанесением проводящего металла на поверхность образца, например золота, с помощью устройства для нанесения покрытия распылением. Поверхность образца сканируется, когда на него падает поток электронов высокой энергии [33]. Увеличенные изображения с высоким разрешением, получаемые при обнаружении деталей размером менее 1–5 нм и для узкого электронного пучка, дают характерную трехмерность для понимания структуры поверхности образца.

6.3 Дифракция рентгеновских лучей (XRD)

Дифракция рентгеновских лучей (XRD) определяется как неразрушающий метод, который предоставляет подробную информацию о кристаллографической структуре, химическом составе и физических свойствах материалов. Когда монохроматический пучок падает на материалы мишени, между ними происходит взаимодействие, и рассеяние этих рентгеновских лучей на атомах в материале мишени можно проиллюстрировать на рис. 7. Закон Брэгга был использован для объяснения интерференционной картины рентгеновских лучей. рассеянная на кристаллах структура дифракция

Рисунок 7.

Принципиальная схема взаимодействия рентгеновского излучения с веществом.

Рентгеновские лучи, описанные в [34]:

nλ = 2dsinθE23

где n — целое число, λ — длина волны рентгеновских лучей, d — межплоскостное расстояние, вызывающее дифракцию, а θ — угол дифракции.

Дифракция рентгеновских лучей (XRD) может считаться хорошим методом для анализа наноструктур, поскольку ширина и форма отражений дают информацию о субструктуре материалов (размеры микрокристаллитов, микроискажения решетки, дислокационные структуры и т. Д. .). Существует несколько подходов к анализу профилей дифракционных линий рентгеновского излучения, из которых наиболее широко применяются методы Шеррера, Вильямсона-Холла и Уоррена-Авербаха [35].

Формула Шеррера использовалась большинством материаловедов как самый простой метод определения размера частиц. Формула, предложенная П. Шеррером в 1918 г., описывает уширение пиков дифракционного отражения в зависимости от среднего размера частиц D [16]:

β = kλDcosφE24

, где k равно:

k = 2ln2 / π≈ 0.94E25

, k — коэффициент формы, λ — длина волны падающего рентгеновского излучения (0,15040 нм для CuK), β — полная ширина на полувысоте (FWHM), а φ — угол дифракции при максимальном пике интенсивности.

XRD-диаграмма нанокомпозита Al 2 O 3 и TiO 2 / Al 2 O 3 показана на рисунке 8. Дифракционные пики Al 2 O 3 могут быть хорошо проиндексированы до чистый α-Al 2 O 3 (номер карты JCPDS 880826). Появление дифракционных пиков в TiO 2 / Al 2 O 3 Картина XRD, соответствующая (101) и другим плоскостям, хорошо согласуется со стандартными пиками XRD Anatase TiO 2 (карта JCPDS №040477). Средние размеры кристаллов нанокомпозитных материалов для TiO 2 / α-Al 2 O 3 (21,4 нм) больше, чем Al 2 O 3 (8,1 нм), что приводит к получению хорошей смеси НПС.

Рис. 8.

Рентгенограмма нанокомпозита Al2O3 и TiO2 / Al2O3.

7. Применение нанотехнологий в окружающей среде

Наночастицы, которые производятся намеренно с использованием определенных процессов, называются спроектированными или производимыми наночастицами, например фуллеренами и УНТ.Что касается экологических проблем, то система одномерных (1D), тонких пленок или двумерных поверхностей (2D) может быть использована в приложениях электроники, химии и техники в виде тонких пленок в диапазоне размеров (1 –100 нм) или монослой в области солнечных элементов или катализа. Эти тонкие пленки используются в различных технологических приложениях, включая разработку нового поколения систем измерения окружающей среды, химических и биологических датчиков, волоконно-оптических систем, а также магнитооптических и оптических устройств.

Солнце излучает бесконечный свет, не загрязняя окружающую среду, а шум является возобновляемым источником энергии. Энергия, полученная от солнца, может легко компенсировать невозобновляемые источники энергии, такие как ископаемое топливо и нефтяные месторождения на Земле. Солнечные элементы прошли через большое количество этапов усовершенствования от одного поколения к другому из-за их важности для производства альтернативной энергии [36].

7.1 Солнечная батарея

Фотоэлектрическая система относится к таким устройствам, как солнечная батарея, которая напрямую преобразует солнечный свет в электричество.Фотоэлемент — это элементарный строительный блок фотоэлектрической технологии. Кремний — один из наиболее распространенных полупроводниковых материалов, используемых для изготовления солнечных элементов. Одно из наиболее распространенных свойств полупроводников, делающее их наиболее полезными, заключается в том, что их проводимость можно легко изменить путем введения примесей в их кристаллическую решетку. Существует несколько типов солнечных элементов, и они либо вырезаны из монокристаллического стержня, либо из блока, состоящего из множества кристаллов, и соответственно называются солнечными элементами из монокристаллического или поликристаллического кремния и солнечными элементами на основе нанокристаллов [37].Большинство солнечных элементов представляют собой принципиально большие площади p-n-переходов. Когда на них падает свет, они могут генерировать ток и напряжение, фотоны создают пары электрон-дырка (e – h), а электрическое поле диполя обеспечивает разделение этих зарядов. Причина, по которой это может происходить, заключается в «встроенном» электрическом поле на стыке материалов p-типа и n-типа [36]. Соединение между ними создает область разделения зарядов с сильным дипольным электрическим полем.

Вольт-амперные характеристики фотоэлектрического элемента показаны на рисунке 9, который работает в нормальных условиях.Кривая мощности получается, когда солнечным элементом вырабатывается мощность, а затем производятся ток и напряжение I × V. Большинство солнечных элементов в темноте ведут себя как диод, пропуская гораздо больший ток при прямом смещении (V> 0), чем при обратном смещении (V <0). Для идеального диода плотность темнового тока изменяется как:

Рис. 9.

(I-V) Характеристики типичного фотоэлемента.

Jdark = JoeqV / KBT − 1E26

, где J o — постоянная величина. Таким образом, чистый ток, протекающий в цепи, питаемой от солнечного элемента, равен:

JV = Jsc − JdarkE27

JV = Jsc − JoeqV / KBT − 1E28

, где Isc — ток короткого замыкания, а Voc — напряжение. разомкнутой цепи.

Максимальная мощность достигается, когда (V = V м и I = I м ) и коэффициент заполнения (FF) определяется соотношением [38]:

FF = VmImVscIscE29

, где V м , I м — максимальное напряжение и ток соответственно.

Квантовая эффективность (QE) — это отношение количества носителей заряда, собранных солнечным элементом, к количеству фотонов данной энергии, падающих на фотоэлектрическое устройство [39]:

QE = PoutPin = PmPsE30

Где максимальная мощность и P м = V м I м , Ps — мощность падающего света.

7.2 Нанопокрытия

Покрытие определяется как когерентный слой, образованный одним или несколькими нанесениями материалов покрытия на подложку. Согласно существующему стандарту, материал покрытия — это материал в форме жидкости, пасты или порошка, который при нанесении образует защитное и декоративное покрытие. Некоторые наноматериалы подходят для использования в системах прозрачных покрытий. Кроме того, прозрачность этих наноматериалов, таких как наночастица TiO 2 , в видимом свете, позволяет создавать новые добавки, придающие новые свойства непрозрачным покрытиям.Выбор производственного процесса зависит от конкретного применения и конкретных требований к нанесению покрытия. Золь-гель процесс может предложить производителям несколько преимуществ: процесс производства короче, работает при более низких температурах и потребляет меньше энергии.

Свойства диоксида титана (такие как высокая фотокаталитическая эффективность, химическая стабильность, низкая токсичность и низкая стоимость) сделали его наиболее широко используемым из других материалов. Также сообщалось о самоочищающихся красках с другими оксидами металлов, такими как ZnO [40].Исследователи самоочистки в основном занимаются загрязнением воздуха и окружающей среды в зданиях, особенно на внутренних и наружных поверхностях зданий. Широкий спектр применений самоочистки был необходим, чтобы сосредоточить внимание на различных материалах для разных целей [41]. Хотя свойства самоочищающихся поверхностей сложны, тем не менее, это связано с некоторыми их характеристиками поверхности. Вначале поверхности супергидрофильны, и капли воды растекаются по поверхности, облегчая смывание твердого материала.Тогда любой органический материал, покрывающий твердые частицы, будет реагировать с этими поверхностями посредством фотокаталитических реакций, позволяя им упасть или смыться более легко. Поверхности TiO 2 обладают очень высокой электропроводностью. Поверхность с высокой электропроводностью обеспечивает антистатические свойства, отталкивая заряженные частицы и предотвращая их накопление на поверхности. Кроме того, водоразбавляемая краска готовится на заводе для диспергирования пигмента в воде, вспомогательных растворителях и т. Д.Затем основа мельницы смешивается со связующим (полимерный латекс) и получается краска [40].

7.3 Sonocatalyst

Химические эффекты ультразвука не являются результатом прямого взаимодействия акустического поля с химическими веществами на молекулярном уровне. Вместо этого сонохимия и сонолюминесценция происходят в основном от акустической кавитации [42]. В последнее десятилетие расширение соноэлектрохимии становится все более важным. Разнообразное воздействие ультразвуковых волн на электрохимические процессы можно отнести к образованию, росту и схлопыванию микропузырьков в электролите.Растет интерес к применению соноэлектрохимии в восстановлении окружающей среды и получении нанопорошков [43]. Ультразвук находит широкое применение при разработке растворов наночастиц для различных химических соединений. Воздействие ультразвуковой энергии разрывает химические связи соединений [44]. Ультразвуковой каталитический метод разложения широко используется при очистке сточных вод из-за его многих превосходных свойств; это простое оборудование, оно имеет высокий КПД и стабильную работу, безопасно и не вызывает вторичного загрязнения.Усовершенствование процесса ультразвукового катализа известно как сонокатализатор [45]. Он получил большое внимание как полезный и многообещающий метод минерализации органических загрязнителей, например синтетических красителей в водных средах. В этом процессе молекулы воды используются для образования гидроксильных радикалов, которые являются очень реактивными и неселективными окислителями и способны обесцвечивать и минерализовать красители до CO 2 и H 2 O. Процессы окисления полупроводников на основе оксидов металлов улучшаются с помощью ультразвуковой обработки поверхности [46].Присутствие полупроводниковых частиц (например, TiO 2 , ZnO) усиливает процесс разрушения микропузырьков, созданных ультразвуковым облучением, на более мелкие пузырьки, и эти процессы будут увеличивать количество высоких или высоких температур и давлений, это приводит к для производства дополнительного количества гидроксильных радикалов, которые будут атаковать загрязнитель и приводить к его разложению. Сонохимическое обесцвечивание красителей при исходных концентрациях с использованием ультразвукового процессора, представленное влиянием нанокомпозита из Al 2 O 3 , TiO 2 и TiO 2 / Al 2 O 3 на обесцвечивание метилена синий краситель был прозрачным, как показано на рисунке 10.Увеличение обесцвечивания красителя в присутствии наночастиц из-за того, что эти наночастицы действуют как катализаторы, которые увеличивают количество зародышеобразования в полости и улучшают скорость диссоциации воды на высокореактивные гидроксильные радикалы (· ОН). Нанокомпозиты TiO 2 / Al 2 O 3 демонстрируют высокую степень удаления красителя метиленового синего по сравнению с другими сонокатализаторами из-за высокой скорости диссоциации молекул H 2 O, которые дают больше свободных радикалов, тем самым увеличивая скорость разложения органические соединения [16].

Рис. 10.

Влияние сонокатализа на обесцвечивание МБ.

РОЛЬ ПАТРОНАЦИОННОЙ МЕДСЕСТРЫ И УСТАНОВЛЕНИЕ ОБЩЕНИЯ С ПАЦИЕНТАМИ ПОСЛЕ СПОНТАННОЙ ПОДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ СИСТЕМЫ ГИНЕКОЛОГИИ И АКУШЕРСТВА-SKOPJE НА ПЕРИОД 2016-2018 ГОДА

Арейас М.Г., Куммар Р., Баррос Х., Фигейредо Э. (1996) Корреляты послеродовой депрессии у матерей и отцов. Br J Psychiatry.

Армстронг, Х. (1988). Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока (Часть 2 из серии).Журнал человеческой лактации (4)

Арнольд, Э., и Боггс, К.У. (2003). Межличностные отношения: профессиональные коммуникативные навыки для медсестер. Филадельфия: Сондерс

A.P. Bošnjak: Grupe za potporu dojenju, Ured UNICEF-a za Hrvatsku, 2. izdanje, 2014.

ACJ Ravelli, KJ Jager, MH de Groot, JJHM Erwich, b GC Rijninks-van Driel, M Tromp, M Eskes, A Abu-Hanna, BWJ Molc, (2010) Время в пути от дома до больницы и неблагоприятные перинатальные исходы у женщин в срок в Нидерландах, Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр, Амстердам, Нидерланды

Beck JS.(2007) Kognitivna terapija: Osnove, Educiranje i uvežbavanje.Naklada Slap, Jastrebarsko;

Б. Лоуренс, Р. А. (1999). Грудное вскармливание. Справочник для медиков. Сент-Луис, штат Миссури: C.V. Компания Мосби.

Г. Лейфер, (2003) Введение в материнство и педиатрический уход, Сондерс, 4-е издание, Миссури

Grote NK, Bledsoe SE, Larkin J, Lemay E, Brown C. (2007) Воздействие стресса и депрессия у женщин, находящихся в неблагоприятном положении: процессуальные эффекты оптимизма и восприятия контроля.Soc Work Reasrch.

Гргурич Ю. (2007) Здравлье трудница; promicanje i očuvanje zdravlja trudnica -prehrana,

Evans J, Heron J, Fancomb H, Oke S, Golding J. (2001) Когортное исследование депрессивного настроения во время беременности и после родов. Br Med J.

Z. Mojsović: Sestrinstvo u zajednici, Zdravstveno veleučilište, Zagreb, 2007,

I. Kuvačić, A. Kurjak, J. elmiš i sur. (2009) Porodništvo, Medicinska naklada, Zagreb,

Джеймс М.Л., Хадсон С.Н., Гебски В.Дж., Браун Г.Л., Эндрюс Г.Р., Крисп С.Е., Восточный.al. (1987) оценка запланированного раннего послеродового перевода с помощью медсестры. Med J Aust,

Янсон С., Ридберг Б. (1998). Ранние послеродовые выделения и последующее кормление грудью. Рождение

Куряк, М. Станоевич и сюр. (2013) Prvi koraci roditeljstva, Medicinska naklada, Zagreb,

Kuvačić I, Kurjak A, elmiš J i sur. (2009) Породништво. Medicinska naklada. Загреб

Киз CLM, Гудман Ш.(2006) Женщины и депрессия; Справочник по социальным, бихевиоральным и биомедицинским наукам. Cambrige Univeresty Press;

Любоевич Н. (2005). Ginekologija i porodništvo.Zdravstveno veleuciliste, Zagreb

Lieu T, Braveman P, Esobar G, Fischer A, Jensvold N, Capra A. (2000) Рандомизированное сравнение посещений на дому и в клинике после ранней выписки из больницы после родов Pediatrics,

Миллар KR, Gloor JE, Веллингтон N, Джовберт GI.(2000) Ранние неонатальные обращения в педиатрическое отделение неотложной помощи. Педиатр неотложной помощи,

Мюррей Л., Купер Дж. (1997) Влияние послеродовой депрессии на развитие младенца. Arch Dis Child.

Мартинсен, Т. Е. (2004.) Процедура, Приручник за сестрой, превод за Србию Удружение медицинских сестер и

Проект аккредитации здравоохранения Иордании (JHAP)

Обзор

URC предоставил техническую помощь для повышения качества и безопасности медицинских услуг в больницах и учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Проект помог создать и укрепить потенциал Совета по аккредитации здравоохранения (HCAC) для разработки стандартов здравоохранения, сертификации специалистов здравоохранения, мониторинга соблюдения стандартов и предоставления аккредитации. Цель проекта заключалась в создании сильной системы обеспечения качества и аккредитации для удовлетворения меняющихся потребностей в области здравоохранения и поддержания улучшений в области здравоохранения.

Цели
  • Создание и наращивание мощности HCAC
  • Подготовить вспомогательные медицинские учреждения к аккредитации
  • Разработка стандартов медицинских услуг
  • Сертификация специалистов здравоохранения
  • Проведение аккредитационных исследований
Достижения
  • Создан и заложил основу для будущего управления и устойчивости национального агентства по аккредитации здравоохранения, Совета по аккредитации здравоохранения (HCAC)
  • Поддержал HCAC в получении аккредитации его стандартов, программы обучения инспекторов и самого агентства Международным обществом качества в здравоохранении (ISQua).
  • Содействовал HCAC в разработке стратегических, деловых, маркетинговых и кадровых планов, а также комплексных политик и процедур, повышающих способность HCAC к развитию частного бизнеса и независимому заключению 12 контрактов к концу проекта.
  • Установлена ​​сильная политическая поддержка HCAC со стороны правительства Иордании и Королевского суда
  • Содействие HCAC в организации и проведении двух региональных конференций и выставок по качественному здравоохранению под патронатом Его Величества короля Абдаллы II
  • Повышение признания HCAC в регионе Ближнего Востока и Северной Африки как лидера в улучшении качества медицинской помощи
  • Содействовал разработке трех редакций больничных стандартов; два издания стандартов первичной медико-санитарной помощи и репродуктивного здоровья; и первые издания стандартов по визуализации груди, медицинской транспортировке, сахарному диабету и кардиологической помощи
  • Руководил HCAC в достижении национальных целей в области качества и безопасности под патронажем Ее Королевского Высочества принцессы Муны Аль-Хусейн в 2009, 2010, 2011, 2012 и 2013 годах
  • Разработаны программы сертификации для инспекторов, практикующих специалистов по повышению качества (QI), специалистов по профилактике инфекций, менеджеров по рискам, руководства и руководства больниц, а также консультантов HCAC; и оказал помощь в сертификации 117 специалистов здравоохранения к концу проекта
  • Оказал помощь Департаменту образования и консультирования HCAC в разработке 22 образовательных пакетов, которые можно использовать для подготовки объектов к аккредитации
  • Поддержка HCAC в аккредитации 17 больниц государственного, частного и университетского секторов и 42 государственных центров первичной медико-санитарной помощи, а также в сертификации двух центров визуализации груди
ресурсов

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *