Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Если ребенок срыгивает — Первая Клиника Измайлово доктора Бандуриной

Каждая мамочка сталкивалась с тем, что грудной малыш может часто срыгивать. С чем же связано это явление? Не опасно ли для малыша? Давайте попробуем выяснить ответы на данные вопросы.
Срыгивание – это процесс возвращения непереваренной пищи из желудка ребенка обратно в полость рта, без напряжения брюшных мышц живота. Отрыжка не влияет на общее состояние малыша, не ухудшает его настроение и самочувствие. Как правило, он продолжает заниматься своим делом.

Каковы же основные причины частого срыгивания грудничков?

Самая распространенная – это нарушение рекомендаций кормления и питания, неправильный уход за малышом. Если ребенок срыгивает у ответственной мамы, тщательно соблюдающей все правила кормления и пользующейся рекомендациями педиатра, значит, уход не является основной причиной. Ведь на приеме у детского врача, который грамотно общается с малышами, они тоже могут срыгивать. Молодой маме, во избежание неприятностей, необходимо проконсультироваться у прикрепленного к ребенку педиатра, и получить ответы на все волнующие ее вопросы. Обычно, грамотных рекомендаций врача хватает, чтобы понять, как правильно ухаживать за малышом.
Исключив первую, самую распространенную причину, рассмотрим те особенности детского организма, которые тоже предполагают возможность срыгивания в первый год жизни ребенка.
Все дело в желудке младенца, который часто сравнивают с открытой колбой. В месте соединения желудка и пищевода расположен мышечный жом, который, в данном возрасте, недостаточно развит. Поэтому, желудок прикрыт специальной слизистой складкой, как крышкой. При наполнении желудка молоком, или, в некоторых случаях, просто воздухом, сила клапана ослабевает. Так как пилорический отдел (соединение желудка и кишечника) у детей развит уже хорошо, а в положении лежа у ребенка, выход из желудка находится несколько выше входа, еда легко самопроизвольно срыгивается.

Невидимые причины

Не стоит забывать об особенностях гормональной связи в течение беременности матери и плода. В чем состоит эта связь? Во время беременности женщины, с самых ранних сроков, к матери через сосуды пуповины поступает гормон, вырабатываемый плодом. Этот гормон стимулирует повышенное образование желудочного сока, в результате – повышение аппетита у женщины и усваивание организмом беременной больше питательных веществ.
При рождении малыша, ему перевязывают пуповину, и теперь, весь гормон – гастрин, достается только ему. В результате начинает работу желудочная секреция ребенка. Повышенная концентрация гастрина и активная желудочная секреция позволяют усвоить больший объем питательных веществ, способствуя бурному росту ребенка в первые дни и месяцы жизни.
При повышенной выработке гормона у плода, начинаются проблемы у будущей мамы, например, изжога, которая вдруг появляется во время беременности. Это случается от того, что при избытке гастрина, выделение соляной кислоты в желудке у беременной тоже резко увеличивается, что провоцирует появление неприятной изжоги.
При появлении младенца на свет, все повышенное количество гормона остается в организме малыша. Именно он провоцирует постоянное срыгивание младенца. Ведь именно гастрин контролирует состояние тонуса всех органов. При избыточном количестве этого гормона у беременной женщины может повыситься тонус матки, малыш начинает испытывать дискомфорт от появления коликов в кишечнике, вызывая непроизвольные срыгивания.

Неправильное питание и болезнь

Склонность к частому срыгиванию часто вызывают и некоторые неблагоприятные обстоятельства:
— болезнь малыша, высокая температура;
— рано ввели прикорм, или прикорм не соответствует возрасту ребенка;
Неподходящий прикорм может не только вызвать интенсивные срыгивания, но в особо сложных случаях, перейти в сильную рвоту.
Рвота является чисто рефлекторным процессом. В течение этого неприятного акта, не только содержимое желудка, но, в особенно сложных случаях, и кишечника, через ротовую полость непроизвольно выходит наружу. Чаще всего, рвоте предшествуют такие симптомы, как тошнота, обильное выделение слюны, учащается дыхание, может начаться тахикардия. Такое состояние у малышей сопровождается капризами, отказом от еды. Рвота у ребенка должна насторожить родителей, необходимо срочное обращение к педиатру.
При нормализации состояния, рвотные позывы прекращаются, беспокойность малыша быстро проходит, но явление срыгивания может продолжаться еще некоторое время, но менее интенсивно.

Находим причины проблемы

Причины срыгивания детей медики условно разделяют на две группы. Первые – спровоцированы заболеванием кишечно-желудочного тракта, вторые – независимые причины извне.
Кишечную дисфункцию обычно провоцируют погрешности питания малыша. Например, при кормлении ребенка сладкой смесью или при злоупотреблении мамой сладостями, так как ее молоко также становится излишне сладким, ребенок начинает мучиться вздутием кишечника. Живот начинает подпирать желудок, что и способствует попаданию пищи в пищевод.
Как же избавить ребенка от метеоризма? Сегодня известно множество способов избавления от газов младенцев, как медикаментозных, так и народных.
Самые традиционные методы, которыми пользовались еще наши мамы и бабушки – укропная водичка и отвар подорожника, которые прекрасно справляются с отводом газов и облегчением состояния кишечника. Многие используют такой старый, но прекрасно себя зарекомендовавший, метод, как газоотводная трубка.
Медикаментозное лечение на данный момент довольно разнообразно. Широко используют тминные свечи, различные сиропы и таблетки. Но не стоит забывать, что эти средства убирают не причину болезни, а, возможно, ее последствия, проявившиеся в виде метеоризма. Необходимо внимательно наблюдать за симптоматикой состояния ребенка, чтобы не пропустить серьезную инфекцию.
Существует теория, что повышенная секреция соляной кислоты препятствует попаданию микробов в желудок, поэтому дети, подверженные частому срыгиванию, избегают кишечных инфекций. Что в корне не верно. Ведь заражение микроорганизмами может произойти и в более ранние сроки, в то время, пока солянокислый барьер не сформирован полностью. Именно в таких спорных случаях, для исключения возможности заражения, врачи нередко назначают исследования на инфекции.
Отрыгивания не связаны с состоянием кишечно – желудочного тракта? В этом случае необходимо устранить причину возникновения проблемы, предварительно выяснив ее методом всестороннего обследования ребенка.
В первую очередь необходимо посетить невролога, чтобы исключить патологию нервной системы. Необходимо убедится в нормальном внутричерепном давлении ребенка, отсутствии иных причин. Возможно, понадобится несколько дополнительных обследований. Но не стоит беспокоиться, ведь склонность к частому срыгиванию сама по себе не является признаком какой – либо патологии. Чаще всего, такие дети ничем не отличаются от своих сверстников, а в некоторых случаях, развиваются более быстрым темпом. Это можно объяснить наличием большого количества гормона – гастрина в головном мозге, что благотворно влияет на высшую нервную деятельность.

Наблюдения за детьми с частым срыгиванием

Как стоит относиться родителям к проблеме постоянного срыгивания у ребенка? Если срыгивания не сопровождаются другими симптомами и патологиями, не стоит воспринимать эту ситуацию как нездоровое состояние.
Довольно часто в записях истории ребенка встречается такая запись: «необильные, периодические срыгивания». Это свидетельство благополучного состояния младенца, не вызывающее сомнения врача. Ведь в этом возрасте, более важен рост и прибавка веса ребенка. Если часто срыгивающий ребенок прекрасно набирает вес, не проявляет беспокойства, родителям так же не стоит переживать. Все объясняется довольно просто: повышенная желудочная секреция вызывает постоянный аппетит у младенца, он торопится насытиться, жадно сосет, в это же время непроизвольно заглатывает воздух. В последствие, это вызывает вздутие в верхней части живота, что сопровождается громким срыгиванием воздухом или только что съеденной пищей.
Что делать, если, сделав несколько глотков, ребенок бросает кушать и начинает кричать или проявлять беспокойство? Одной из причин, может стать резкая боль, которая вызывается перистальтической волной. В этом случае могут помочь препараты, которые снимают спазмы, посредством снижения выделения соляной кислоты.
В любом случае, здоровый ребенок перестанет срыгивать, в то время, когда уровень гастрина начнет снижаться. Хороший набор веса снизит концентрацию гормона. Таким образом, основная задача родителей ребенка, который страдает частым срыгиванием, контролировать правильное питание и прибавку в весе ребенка. При недостаточном весе ребенка, педиатр обязательно назначит препараты, которые улучшают усвоение и прохождение пищи.

Рекомендации родителям

Как ухаживать за ребенком, который часто срыгивает. И при этом прекрасно себя чувствует? Существует множество классических рекомендаций для родителей, оказавшихся в этой ситуации.
— необходимо соблюдать правильную технику кормления грудью. При вскармливании, ребенок должен охватить околососковую ареолу груди, а не только сам сосок. Это предотвратит попадание лишнего воздуха в желудок;
— при кормлении из бутылочки с соской, необходимо проверить отверстие в соске, жидкость должна капать, а не вытекать, в соске не должен оставаться воздух;
— при окончании кормления, необходимо некоторое время младенца подержать столбиком вертикально, пока он срыгнет проглоченный воздух.
Вздутие живота у малыша на грудном вскармливании, может быть вызвано неправильным питанием матери и спровоцировать частое отрыгивание. Идеальным питанием для грудных детей, как и много лет назад, считается грудное молоко матери. Именно поэтому, состояние малыша напрямую зависит от рациона его мамы. Ей необходимо проанализировать свое питание и исключить все, что может спровоцировать метеоризм у ребенка. Это, в первую очередь, сладости, выпечка, кондитерские изделия, шоколад, сгущенное молоко и фрукты, особенно бананы и виноград. В некоторых случаях, по показаниям врачам, кормящей женщине приходится ограничивать себя в мясе, сыре, молочных продуктах.
При искусственном вскармливании, необходимы рекомендации лечащего педиатра по подбору молочных смесей. При выборе искусственного питания для малыша, необходимо ориентироваться на возраст и состав продукта. Необходимо контролировать количество съедаемой пищи, чтобы избежать перекармливания. Если ребенок явно переедает, необходимо уменьшить время кормления или добавить лишний перерыв.
Еще один действенный способ избежать срыгивания – способ, так называемого, «плотного комка». Перед основной едой ребенка кормят небольшим количеством манной каши, что предотвращает обратное движение пищи.
По данному принципу разработаны современные вязкие молочные смеси, в которые добавляются различные загустители, например, рисовые хлопья. Такие смеси используются строго по инструкции.
Внимание родителям! Подобное специальное питание можно применять только по показанию врача, который индивидуально определяет, не только объем, но и длительность применения смеси. При появлении длительного положительного эффекта, ребенок переводится на простую смесь.
В случае если и вязкая смесь не принесла ожидаемого результата, приходится начинать терапию медикаментами. Врач выбирает лекарства, которые помогают нормализовать работу желудочной секреции и моторику желудочно-кишечного тракта.

Если все традиционные меры не эффективны

Если, несмотря на все усилия мамочки и предпринятые нею меры, ребенок продолжает отрыгивать фонтаном, недостаточно прибавлять в весе, испытывать беспокойство, врач обязан назначить дополнительные обследования, необходимые в этом случае. В первую очередь, необходимо исключить заболевание пилороспазмом или пилоростенозом.
Пилороспазм – это возникновение сильного спазма в мышцах привратника, и, как следствие, возникновение трудностей в опорожнении желудка. В этом случае, отрыжка появляется с самого рождения, по мере увеличения количества пищи, появляется рвотный синдром. Рвота происходит позже принятия пищи, створоженной массой, без желчи, по объему не превышает количество съеденного. Во избежание развития гипотрофии, необходимо срочное лечение.
Пилоростеноз — это патология развития, которая проявляется в первый месяц жизни ребенка, сопровождается обильным срыгиванием во время еды, часто переходящее в рвоту. Срыгиваемая масса всегда створоженная, желчь отсутствует, объем срыгиваемой массы обычно больше скормленного объема. Все это сопровождается потерей массы, редким, непостоянным мочеиспусканием, сухостью кожи, постоянным голодом ребенка. Характерным признаком пилоростеноза является западение нижней области живота и вздутие в области желудка. При подозрении на заболевание, лечащий врач срочно отправляет на обследование и лечение.

Автор статьи – Татьяна Юрьевна Бандурина, педиатр, доктор медицинских наук.

Частые срыгивания у малышей: норма или нет


Каждый заботливый родитель внимательно относится к здоровью своего ребенка, чтобы не пропустить первые симптомы серьезных заболеваний. Если ребенок первый, реакции его организма, в частности срыгивание, вызывают опасения. Чаще оно происходит по физиологической причине.


Между желудком и пищеводом человека расположен сфинктер. У детей от рождения до года он развит недостаточно и не способен удерживать пищу в желудке. Любое неосторожное движение приводит к тому, что содержимое желудка выливается через пищевод, то есть ребенок срыгивает. Чтобы избежать этого, педиатры рекомендуют в течение получаса после еды носить ребенка в положении «столбиком». Даже в таком положении срыгивание возможно, так как нельзя полностью исключить давление на грудную клетку и желудок ребенка. В этом нет ничего страшного, но в ряде случаев срыгивание свидетельствует о наличии серьезных заболеваний.


Что является нормой


Если ребенок срыгивает только небольшую часть пищи, активен, хорошо себя чувствует, повода для беспокойства нет. При наличии температуры, капризности, вялости, срыгивание может быть одним из симптомов болезни. Для младенцев до полугода нормой является срыгивание небольшими порциями еды до 6-8-ми раз в день. Творожистая консистенция срыгивания не является поводом для беспокойства. Это молоко, свернувшееся под воздействием специального фермента, который содержится в желудочном соке, и подготовленное для дальнейшего переваривания.


Так называемое срыгивание «фонтаном» должно насторожить родителей и заставить их пристально следить за состоянием малыша. Необходимо напоить его теплой кипяченой водой, некоторое время поносить вертикально. Если такое срыгивание было разовым явлением, у крохи нет температуры, беспокоиться не стоит. В случае повторения ситуации следует обратиться к врачу.


Причины срыгивания


Новорожденные не осознают, сколько пищи им необходимо и часто переедают. Родители неправильно интерпретируют плач малыша, и начинают кормить его по первому требованию. Малыш может не быть голоден, а просто требовать внимания мамы, ее тепла. Лишняя пища не удерживается в желудке, и ребенок срыгивает.


При грудном вскармливании ребенок иногда неправильно захватывает сосок, и вместе с молоком заглатывает воздух. Он будет выходить наружу вместе с небольшим количеством молока. Еще одной распространенной причиной срыгивания является избыточное газообразование. Пища продвигается к кишечнику медленней, чем это необходимо, и ее часть выбрасывается через пищевод.


К серьезным проблемам, которые проявляются частыми срыгиваниями, относятся врожденные дефекты желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы, кишечная непроходимость.


Диагностика проблем


Большинство причин срыгивания легко устранить, но ситуация может быть и более серьезной. Некоторые дети страдают непереносимостью лактозы, которая обусловлена генетически. Чем раньше это будет выявлено и начато необходимое лечение, тем лучше ребенок будет развиваться. Заподозрить непереносимость лактозы можно в том случае, если ребенок срыгивает грудное молоко, а при кормлении смесями такой проблемы не наблюдается. Своевременная диагностика генетической непереносимости лактозы позволяет в будущем избежать большого количества проблем со здоровьем ребенка.

Если родителей беспокоят частые срыгивания малыша, стоит сдать анализ в одной из современных лабораторий и с его результатами обратиться к врачу. Современный уровень лабораторной диагностики дает возможность точно установить причину проблемы, а зная ее, врач подберет оптимальное лечение.

Исследование:
№ 180035 Генетически обусловленная непереносимость лактозы

Почему ребенок часто срыгивает грудное молоко

Срыгивание у грудных детей – не редкость. Это явление нормальное, и об этом знает практически каждая мама. Но тревожные мысли по этому поводу все равно посещают родителей малыша. Почему ребенок срыгивает грудное молоко? Ведь доктора в один голос уверяют, что нет ничего полезнее и естественнее, чем молоко родной мамы, и оно должно хорошо усваиваться.

Значит ли это, что молоко не подходит

Нет! Это миф. Страшилки, основанные на том, что молоко матери не подходит родному ребенку, не имеют под собой никакого основания. Естественное вскармливание является одним из ключевых факторов нормального физического и психического развития грудничков.

Тогда почему ребенок срыгивает

Чаще всего причины срыгиваний физиологичны, они исчезают сами собой по мере того как малыш растет и развивается. В том числе причины срыгивания у грудничков лежат в нарушении правил кормления грудью.

  1. Пожалуй, наиболее распространенная причина того, что малыш срыгивает после кормления – это перекорм. Все дело в том, что многие мамы считают, что невозможно перекормить грудничка при естественном вскармливании. А это более чем возможно. Особенно, когда грудь предлагается по каждому писку малыша. Вот детскому организму и приходится устранять излишки, чтобы снизить нагрузку на ЖКТ.
  2. Не стоит докармливать кроху, если уже прошло 15 минут после кормления грудным молоком. Стоит выждать 1,5 часа, так как молочко в желудке уже стало створоженным, но не успело перевариться. Если при створоженном молоке докормить ребенка, это станет причиной коликов и срыгивания. Малыш даже может довольно много срыгивать, фонтаном.
  3. Причина обильных срыгиваний после кормления может крыться в запорах, коликах и других пищевых расстройствах, от которых часто страдают дети грудного возраста.
  4. Нарушения техники вскармливания грудничков грудью может приводить к тому, что малыш заглатывает воздух вместе с молочком, после чего много срыгивает, иногда даже фонтаном.
  5. Физиологическая недоразвитость клапана, который отделяет желудок от пищевода, вследствие чего еда «просится обратно», то есть малыш после кормления может срыгивать фонтаном.
  6. Иногда срыгивание – это аллергическая реакция на определенные продукты, которые кушает мама.
  7. Не стоит сразу же после кормления играть с крохой, активно переворачивать его, качать в коляске, трясти и т. п.
  8. Реже, но все же бывает так, что срыгивание является одним из симптомов тяжелых заболеваний нервной системы или органов желудочно-кишечного тракта.

Обильные срыгивания

Если малыш часто срыгивает фонтаном, то причиной тому могут быть:

  • Серьезные нарушения органов пищеварительной системы.
  • Запоры и колики.
  • Прекращение грудного вскармливания и переход на искусственные смеси, которые плохо усваиваются организмом.
  • Незрелость органов ЖКТ.

Кроме того, дети часто срыгивают фонтаном в результате перекорма, и в случаях, когда ребенка трясут после кормлений, качают на руках.

Во всех случаях, когда дети много и часто (в том числе и фонтаном) срыгивают, следует обязательно проконсультироваться с доктором.

Как отличить норму от патологии

Норма или нет – можно понять по ряду признаков:

  1. Нормой является, если ребенок после кормления грудным молоком срыгивает творожком. Молоко уже успело створожиться в желудке.
  2. Это именно срыгивание, а не рвота – если малыш срыгнул творожком. А пятно на пеленке соответствует 2-4 столовым ложкам разлитой жидкости.
  3. Малыш не испытывает дискомфорта, если при срыгивании он не беспокоится, а животик у него мягкий, хорошо отходят газики.
  4. Даже если ребенок много срыгивает, в том числе и творожком, у него наблюдается нормальная прибавка веса, соответствующая норме его возраста, значит, все в норме.

Нужен доктор

Какими бы ни были причины частых и обильных срыгиваний, если речь идет о детях до года, доктор нужен всегда, когда состояние малыша смущает молодых родителей. В любом случае лучше перестраховаться, чем упустить начало патологии.

Есть перечень определенных признаков, наблюдая которые, мама и папа в обязательном порядке должны показать ребенка специалисту:

  • Содержимое отрыгнувшейся массы изменило цвет, запах и консистенцию.
  • Ребенок много срыгивает и проявляет беспокойство, долго не перестает плакать.
  • Ребенок срыгивает слизью.
  • Малыш срыгивает фонтаном, это скорее напоминает рвоту, наблюдается повышение температуры тела.
  • Ребенок старше года, а срыгивания не прекращаются.

Как бороться с проблемой срыгивания

Чаще всего все проходит само собой по мере роста ребенка, дозревания его пищеварительной системы. Многим детям помогает введение прикорма, так как более густая пища лучше задерживается в желудке.

Для профилактики срыгивания используют несколько простых способов, а именно:

  1. Не стоит перекармливать малыша.
  2. Выкладывайте детку на животик на несколько минут до кормления.
  3. Не нарушайте режим кормления, не докармливайте, когда прошло 15 минут после кормления и молочко успело створожиться в желудке, стоит выждать минимум 1,5 часа до следующего кормления.
  4. Стоит контролировать правильный захват соска ротиком ребенка. Если ребенок неправильно взял грудь, вставьте указательный палец между десен и предложите грудь снова.
  5. После кормления малыша держат «столбиком» 15–20 минут, пока молоко не створожится и не выйдет весь воздух, который детка заглотнула вместе с молоком во время кормления.
  6. Стоит немного приподнять один край матраца в кроватке, где спит малыш, со стороны головы. Для этого можно использовать несколько полотенец, сложенных таким образом, чтобы получились плавные ступени, на которые ляжет матрац.

Меры предосторожности

Если грудничок часто и много срыгивает, это может быть опасно для него в положении лежа, так как жидкость может попасть в дыхательные пути, он может захлебнуться. Особенно опасно, когда ребенок срыгивает слизью, так как мокрота довольно вязкая, и не всегда быстро вытекает из ротика самостоятельно.

Родителям следует быть внимательными. Стоит избегать укладывать ребенка спать на спине. Если же он во сне переворачивается на спинку, то его головка должна быть повернута набок.

Лучше всего укладывать ребенка спать на боку. Можно использовать несколько валиков или специальную подушку, чтобы зафиксировать его в таком положении. Чтобы тело малыша не затекало, периодически переворачивайте его на другой бок.

Также безопасности ребенка способствует приподнятый верхний край матраца. Эта мера не позволит жидкости попасть в дыхательные пути.

Срыгивание — распространенное явление, с которым сталкиваются более 60% малышей в возрасте до 4-х месяцев. Встречается оно и у старших деток, но уже реже. Вопрос, почему ребенок срыгивает, беспокоит многих родителей и становится причиной внеочередной консультацииу педиатра. Но в большинстве случаев этот физиологический процесс не подразумевает серьезной патологии. Как правило, по мере взросления малыша срыгивание проходит самостоятельно или корректируется простыми методами. Но бывают случаи, когда оно является симптомом заболевания и требует основательного лечения.

Проявления срыгивания

Под срыгиванием имеют в виду выброс содержимого желудка, происходящий самопроизвольно сразу после кормления или через некоторое время. Ребенку оно не доставляет дискомфорта и не сопровождается нарушениями в поведении и развитии. Выходит наружу молоко в неизмененном или створоженном виде (1–2 столовые ложки). Нормой также считают срыгивание фонтаном один раз в сутки в приблизительном объеме 3 столовых ложек. Физиологическое срыгивание проходит до 8–12 месяцев.

Некоторые родители путают срыгивание с отрыжкой или рвотой, но это совсем разные процессы. При отрыжке выходит лишь воздух с небольшим количеством молока, вытекающего тоненькой струйкой. Рвота всегда вызвана патологическими причинами. Ей предшествует плохое самочувствие малыша, возможна температура или проявления нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Причины

Чаще всего встречающиеся причины младенческого срыгивания подразделяют на несколько групп. Они являются, в основном, физиологическими, т.е. обусловлены незрелостью организма новорожденного и погрешностями при его кормлении.

Особенности пищеварительной системы младенца

Желудочно-кишечный тракт детей в первые месяцы их жизни отличается незрелостью органов и ферментных систем, что и провоцирует срыгивания:

  • желудок маленького объема, расположен горизонтально;
  • пищевод широкий и короткий, имеет слабо выраженные изгибы, что облегчает обратное прохождение пищи;
  • сфинктер между желудком и пищеводом еще не полностью сформирован, и его запирательная функция нарушена;
  • недостаточная активность ферментов и несовершенство кишечной микрофлоры провоцирует вздутие и колики, также вызывает срыгивание;
  • недоношенные дети отличаются нескоординированной работой процессов сосания, глотания и дыхания, поэтому срыгивания у них наблюдаютсяпостоянно.

Ошибки при кормлении малыша

Важной причиной того, что ребенок часто срыгивает, является заглатывание им большого количества воздуха при кормлении. Это случается, если малыш ест очень жадно или неправильно захватывает сосок. При недостаточном количестве грудного молока новорожденный часто отрывается от груди и плачет, что также способствует попаданию в желудок воздуха.

У детей, пребывающих на искусственном вскармливании, попадание воздуха в пищеварительную систему обусловлено неправильным положением бутылочки или слишком большим отверстием соски. Смесь, не подходящая новорожденному, также может быть провоцирующим фактором.

Малыши склонны к перееданию, поскольку еда движется по пищеводу быстрее, чем у взрослых, а чувство насыщенности запаздывает. Поэтому чрезмерно растянутый желудок возвращает излишки молочка.

Еще одной причиной того, что грудной ребенок часто срыгивает, являются активные игры с ним сразу после кормления.

Патологические состояния

В некоторых случаях срыгивание у детей провоцируют серьезные заболевания. Возможно нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта вследствие дефекта диафрагмы, пищевода, пороков развития кишечника. Часто сопровождается срыгиванием патология нервной системы, вызванная гипоксией или родовой травмой.

«Насторожить родителей должны постоянный и обильный возврат содержимого желудка, присутствие патологических примесей (желчь, кровь), беспокойство ребенка, плохое прибавление в массе, отставание в развитии. Во всех подобных случаях необходима консультация квалифицированного специалиста и неотложное лечение.»

Тактика родителей при срыгивании у детей

Несмотря на то, что частичный возврат поглощенной еды для грудничка является физиологическим процессом, родители должны стараться уменьшить его частоту и интенсивность. Сильное срыгивание может усложниться воспалением легких, когда остатки пищи попадают в дыхательную систему. Чтобы обезопаситься от подобного, в кроватке малыша укладывают на бочок. Если же ребенок, особенно после 6 месяцев, срыгивает постоянно и много, то могут потребоваться более основательные меры.

Профилактика

Для того чтобы предупредить физиологическое срыгивание, существуют несколько простых, но эффективных правил.

  • Необходимо свести к минимуму попадание воздуха в пищевод малыша. При грудном вскармливании ребенка держат под углом 30–40° и следят, чтобы он захватил не только сосок, но и ареолу. В случае кормления смесью, выбирают соску с маленьким отверстием, при сосании жидкость должна ее полностью заполнять, чтобы вытеснить воздух.
  • Для предупреждения переедания делают небольшие перерывы между приемами пищи, периодически забирают жадно сосущего малыша от груди или бутылочки. Плач далеко не всегда свидетельствует о голоде, поэтому не стоит злоупотреблять кормлением как попыткой успокоить орущего вымогателя.
  • После еды ребенка надо подержать в вертикальном положении до отрыжки.
  • Активные игры первые полчаса после кормления не допускаются.
  • Проводят профилактику вздутия и колик: малыша выкладывают на животик между кормлениями, делают массаж, используют специальные аптечные препараты.
  • Смесь выбирают тщательно, следят за реакцией на нее. Не рекомендуется часто менять еду, делать это лучше по совету педиатра.

Лечение при патологических состояниях

Если ребенок срыгивает после каждого кормления, несмотря на соблюдение всех указанных правил, не набирает положенную массу, все время плачет, то лучше проконсультироваться с врачом. Он назначит дополнительные исследования, позволяющие исключить врожденную патологию, нарушение функции нервной системы, инфекционные кишечные заболевания. В этих случаях необходимо адекватное лечение, часто в условиях стационара. Пороки развития лечатся хирургическим путем.

При стойком срыгивании назначают специальные антирефлюксные смеси. Они имеют в составе загуститель, удерживающий еду в желудке. Ими частично заменяют положенный объем пищи, или же в тяжелых случаях переводят грудничка на такой рацион полностью.

Родителям иногда трудно самостоятельно ответить, почему ребенок срыгивает после кормления, и что именно делать в конкретной ситуации. Поэтому, чтобы не рисковать здоровьем своего малыша и не упустить время, во всех сомнительных случаях надо обращаться за квалифицированной помощью.

Медицинский центр «Профессор» | Статьи

Н.В. Галькевич

Наиболее частыми причинами срыгиваний у детей первого года могут быть – перекорм, заглатывание большого количества воздуха при неправильном прикладывании к груди или очень большом отверстии в соске или при незаполнении всей соски смесью (при недостаточном наклоне бутылочки), аллергические реакции на какой-либо продукт питания, а также незрелость нервных окончаний желудочно-кишечного тракта у младенцев, которые не дают сфинктерам разных отделов смыкаться полностью. Нередко причиной срыгиваний являются различные заболевания нервной системы.  По мере роста ребенка идет созревание нервной системы, вводится более густой прикорм, и у большинства детей срыгивания исчезают.

Срыгивания опасны тем, что часть пищи  может попасть в дыхательные пути, от чего малыш может захлебнуться. Редкие, 1-2 раза в день, необильные срыгивания обычно опасений не вызывают и с ростом малыша проходят. Для уменьшения срыгиваний и профилактики аспирации нужно: обязательно! — приподнять головной конец кроватки (и в прогулочной коляске тоже) на 30 градусов, оценить объем разового питания и количество приемов пищи, провести консультацию у невролога.  После кормления важно удерживать ребенка в вертикальном положении не менее 20-30 минут, для обеспечения беспрепятственного выхода проглоченного воздуха.

Не рекомендуется тугое пеленание, область живота не должна быть сдавлена, вместо ползунков на резинке лучше использовать ползунки, застегивающиеся на плечиках крохи или комбинезоны. Спать ребенку следует на небольшой подушечке, изготовленной из 1-2 сложенных пеленок, либо ножки головной части кроватки должны быть приподняты на 5-10 см. Во время сна с целью уменьшения интенсивности заброса желудочного содержимого в пищевод предпочтительнее укладывать ребенка на живот или правый бок.

Организация лечебного питания включает, прежде всего, более частые кормления ребенка меньшими, чем обычно порциями. При этом суточный объем питания не должен уменьшаться. Число кормлений может быть увеличено на 1-2 сверх положенной нормы. При упорных срыгиваниях применяют специальные лечебные смеси, содержащие загустители – обычно крахмал или камедь рожкового дерева. Смеси с крахмалом применяют при легких срыгиваниях, у детей со склонностью к более разжиженному стулу. Они дают более постепенный эффект. Смеси с камедью рекомендуются при среднетяжелых и тяжелых срыгиваниях, при нормальном стуле или при склонности к запорам. 

В Республике Беларусь такой смесью является смесь «Беллакт АР», выпускаемая Волковысским ОАО «Беллакт». Так как у каждого ребенка срыгивания проявляются в разной степени, то и доза лечебной смеси «Беллакт АР» должна быть индивидуальной. Начальная доза  — 30 мл смеси лечебной перед  каждым кормлением, а затем, в зависимости от эффекта, или останавливаемся на этой дозе, или постепенно увеличиваем, доводя до эффективной. Необходимо обращать внимание на характер стула – при большой дозе стул может быть жидким (это используется при запорах), и, опять же, доза индивидуальна и подбирается так же. При достижении эффекта смесь необходимо давать в течение 1-2-3-х недель для закрепления эффекта, и если все хорошо, то смесь нужно отменять, переводя ребенка на базовую смесь по возрасту. При необходимости дети могут получать смесь в полном объеме длительно. Т.к. смесь является лечебной, постоянно давать ее не следует, только на время имеющейся проблемы.

Срыгивание. Ваш малыш от рождения до двух лет

Срыгивание

Пятна засохшего молока на вашей одежде предательски говорят о том, что вы родитель большого любителя срыгнуть. В первые месяцы жизни большинство детей отрыгивает молоко или искусственную смесь несколько раз в день. Это больше ваши проблемы (приходится много стирать), нежели проблемы со здоровьем ребенка, и это редко беспокоит ребенка. Одевайтесь соответственно. Если вам «повезло» с ребенком и он делится каждой своей трапезой с вашей одеждой, носите одежду с пестрым рисунком и избегайте темного цвета. На случай срыгивания держите под рукой тканевую салфетку.

Не много потеряно. Когда ребенок срыгивает, вам может казаться, что из него вылилось все молоко, которое ваш организм так старательно вырабатывал, или вся смесь, за которую вы отдали столько денег. Но, скорее всего, вы преувеличиваете объем срыгнутого молока. Пролейте на стол столовую ложку молока или смеси и посмотрите, какая огромная получится лужа. А теперь скажите, такое ли пятно на вашем халате? По большей части дети срыгивают лишь чайную ложку, в то время как съедают они в первые месяцы в среднем 4–8 столовых ложек.


Почему ребенок срыгивает. Маленькие дети срыгивают просто потому, что они маленькие дети. Они заглатывают молоко вместе с воздухом, и воздух оказывается в желудке под молоком. Когда желудок ребенка сокращается, он, подобно пневматическому ружью, выстреливает частью молока назад, в пищевод, и у вас на плече оказывается кислое, свернувшееся молоко. Некоторые жадные едоки заглатывают слишком много молока слишком быстро, и перегруженный животик отсылает часть назад. Резвые игры с ребенком после кормления, когда вы надавливаете ему на животик или резко переворачиваете, подбрасываете ребенка, также могут вызвать срыгивание.

Как бороться со срыгиванием. Вот несколько рекомендаций, которые могут помочь вашему ребенку.

• Не торопитесь во время кормления. Учитывайте, что у маленьких детей маленькие животики. Если вы кормите смесями, давайте своему ребенку меньшие порции, но чаще.

• Заставляйте ребенка выпустить воздух во время и после кормления. Детям, получающим искусственное вскармливание, нужно давать выпустить воздух после каждых девяноста миллилитров молока, а детям, находящимся на грудном вскармливании, – при переходе на другую сторону или когда сосущий ребенок делает паузу, если ребенок подолгу задерживается у одной груди. (См. «Как избавить от газов детей, страдающих метеоризмом».)

• Кормите ребенка в вертикальном положении и держите его в вертикальном положении 20–30 минут после еды. Если у вас нет времени просто сидеть и держать ребенка в вертикальном положении, носите ребенка в вертикальном положении в сумке-слинге, пока занимаетесь своей работой. Сила тяжести – лучший друг склонного к срыгиванию ребенка.

• Избегайте резвых игр с ребенком, не подбрасывайте его в воздух по крайней мере в течение получаса после еды.

• Если вы кормите из бутылочки, проверьте, чтобы отверстие в соске не было ни слишком большим, ни слишком маленьким. Обсудите с врачом возможность смены смеси.

• Дайте ребенку дососать до «заднего» молока. Оно более жирное, и поэтому его сложнее отрыгнуть.

Срыгивание: когда нужно беспокоиться

Срыгивание становится проблемой и требует медицинской помощи, если имеет место один из следующих случаев:

• Ребенок теряет вес или набирает вес недостаточно успешно.

• Рвота усиливается по частоте и объему и становится фонтанирующей (отрыгиваемая масса летит через ваши колени и падает на пол).

• Рвотные массы постоянно имеют зеленый цвет (окрашиваются желчью).

• Рвота сопровождается поведением ребенка, указывающим на сильные боли в животе.

• Ребенок давится, кашляет во время каждого кормления.

Когда же срыгиванию придет конец. В большинстве случаев срыгивание прекращается в возрасте примерно шести-семи месяцев, когда ребенок способен сидеть в вертикальном положении – сила тяжести удерживает молоко внизу. (См. «Пункт второй: определите возможность желудочно-пищеводного рефлюкса»)

Кровь в отрыгнутом молоке. Не впадайте в панику при виде первой крови ребенка. Если вы кормите грудью, гораздо больше вероятность, что это ваша кровь, а не ребенка. Обычно эта кровь вытекает во время кормления из растрескавшихся сосков, при заживлении которых кровь исчезает. Иногда ребенок срыгивает с большим напряжением и может порвать один из мелких кровеносных сосудов на конце пищевода. Это также быстро заживает. Если ни одна из этих причин не представляется вероятной, а кровотечение продолжается, дайте знать врачу.







Данный текст является ознакомительным фрагментом.




Продолжение на ЛитРес








норма и отклонения, причины, что делать

Родители беспокоятся, если ребёнок часто срыгивает: процесс весьма неприятен, дискомфортен, пачкает одежду, способствует развитию различных заболеваний. Непроизвольный выброс содержимого желудка в рот характерен для всех малышей с рождения до 1,5 лет.

Но если такое происходит слишком часто, интенсивно и обильно, это может быть обусловлено неправильной работой желудочно-кишечного тракта. Нужно понаблюдать за крохой и посчитать, сколько раз за день он срыгивает еду, чтобы определить, норма это или патология.

Норма и отклонения

Есть особые показатели, как часто ребёнок должен срыгивать, чтобы определить, нет ли у него проблем со здоровьем.

Норма

  1. В норме до 1,5 лет срыгивания должны самостоятельно пройти. Если малыш уже перешагнул через эту возрастную черту, а проблема всё ещё существует, это отклонение.
  2. До 4 месяцев нормой считается, если ребёнок каждый раз срыгивает не более 2 чайных ложечек после еды.
  3. Однократное в сутки срыгивание в количестве 3 чайных ложек тоже считается нормой.
  4. Допускается, даже если ребёнок срыгивает после кормления смесью фонтаном, но это происходит не более 1 раза в сутки.
  5. Норма, если в момент срыгивания он не проявляет особого беспокойства, в остальное время жизнерадостен, весел, активен, отличается прекрасным аппетитом, неплохо для своего возраста прибавляет в весе.

Педиатры предлагают использовать шкалу оценки интенсивности срыгивания, чтобы определить норму и отклонения.

Шкала

  • 1 балл: ребёнок срыгивает в сутки не более 5 раз, объём — не больше 3 мл (определять приходится на глаз).
  • 2 балла: более 5 раз, объём — 3 мл (но не больше).
  • 3 балла: более 5 раз, объём — половина того, что съел. Такое происходит не каждый раз.
  • 4 балла: более 5 раз, объём — половина того, что съел. Это случается каждый раз после еды.
  • 5 баллов: более 5 раз, большую часть съеденного молока.

Срыгивания интенсивностью в 3 балла и больше требуют обращения к педиатру.

Патология

  1. По шкале интенсивности срыгивания ребёнок «набрал» 3 и больше баллов.
  2. Часто и обильно срыгивает малыш старше года.
  3. Срыгивание сопровождается такими симптомами, как отказ от еды, вялость, слабость, плаксивость, обезвоживание, сонливость.
  4. Плохо набирает вес.
  5. Исторгнутое содержимое желудка неприятно пахнет или меняет цвет.

Бдительные родители должны регулярно наблюдать за ребёнком, который срыгивает очень часто и обильно. Это может быть тревожным сигналом имеющихся у него проблем со здоровьем, которые требуют немедленного лечения.

Медицинская энциклопедия. Срыгивания в медицине обозначаются сразу несколькими понятиями: гастроэзофагеальный или желудочно-пищеводный рефлюкс, ГЭР.

Классификация

Если ребёнок часто и много срыгивает, необходимо определить, это его индивидуальная особенность или же сбой в работе внутренних органов. С этой точки зрения срыгивания делят на 2 вида.

  • Физиологические

Естественный процесс, обусловленный ещё не законченным формированием желудочно-кишечного тракта и пищевода. Являются нормой у здоровых детей.

  • Патологические

Свидетельствуют о серьёзном внутреннем заболевании. Требуется осмотр специалистов для установления правильного диагноза: педиатра, невролога, хирурга, гастроэнтеролога, аллерголога. Будут проведены лабораторные и инструментальные обследования.

Физиологические и патологические срыгивания обусловлены разными причинами, о которых родителям нужно знать. Устранив провоцирующие факторы, можно сократить частоту и интенсивность этого неприятного явления.

По страницам истории. Впервые гастроэзофагеальный рефлюкс был описан Генрихом Квинке (немецким врачом) в 1879 году.

Причины

Причины физиологического и патологического процесса существенно разнятся.

Причины физиологического срыгивания

Ребёнок часто и много срыгивает из-за следующих особенностей строения ЖКТ:

  • короткий и прямой пищевод;
  • вертикальное расположение желудка;
  • сфинктер (круговая мышца) между пищеводом и желудком развита ещё недостаточно;
  • при сокращении она препятствует обратному вытеканию пищи.

По мере взросления ребёнка пищеварительная система постепенно созревает и окончательно формируется. Тогда он прекращает так часто срыгивать.

Родители должны понимать, что избежать данного состояния, обусловленного физиологией, невозможно. Но в их силах сделать так, чтобы младенец срыгивал реже. Для этого нужно знать причины, почему это происходит слишком часто, и своевременно устранять их.

  • Искусственное питание

Часто родители интересуются, почему ребёнок срыгивает после кормления смесью. Несмотря на то, что она максимально адаптирована для маленьких деток, в ней нет веществ, содержащихся в грудном молоке. Поэтому ещё не сформировавшемуся желудку очень трудно переварить её.

  • Преждевременные роды

Часто срыгивает недоношенный ребёнок, потому что его пищевод и желудок ещё менее развиты, чем у обычного новорождённого.

Если ребёнок активно сосёт грудь при большом количестве молока у матери, он может срыгивать часто и обильно. Такая же ситуация складывается при переходе с грудного кормления на смешанное или полностью искусственное, если неправильно рассчитывается количество смеси.

Так называется заглатывание воздуха в процессе кормления. Это происходит из-за:

— недостаточного количества грудного молока у матери;

— втянутого, плоского соска, который малыш не может захватить ртом целиком;

— большого отверстия в соске бутылочки при искусственном вскармливании;

— недостаточного заполнения молоком соски на бутылочке.

Аэрофагией обычно страдают дети с маленьким или большим весом.

  • Кишечные колики, запоры

При коликах и запорах давление в брюшине повышается, что нарушает движение пищи. Поэтому ребёнок часто срыгивает.

  • Неправильный уход

Если после кормления ребёнка купают, переодевают, тормошат, он будет часто и обильно срыгивать, потому что физическая активность не даст желудку спокойно переварить пищу.

  • Синдром гиперактивности

Гиперактивные малыши не могут усидеть спокойно на одном месте. После кормления они сучат ручками и ножками, переворачиваются, находятся в активном, беспокойном состоянии. Это мешает нормальной работе желудка, и происходят обильные срыгивания.

Причины патологического срыгивания

  1. Заболевания пищеварительной системы: халазия, пилоростеноз, гастрит.
  2. Грыжа диафрагмы.
  3. Патология ЦНС.
  4. Гидроцефалия.
  5. Повышенное внутричерепное давление.
  6. Пищевая непереносимость (чаще всего — лактозы).
  7. Наследственные нарушения: фенилкетонурия, галактоземия.
  8. Инфекционные заболевания.

Причины физиологических срыгиваний родители могут устранить самостоятельно, предприняв ряд соответствующих мер. А вот болезни, которые вызывают патологические срыгивания, требуют консультации у специалиста и квалифицированного лечения.

Согласно статистике. Физиологические срыгивания отмечаются у 80% детей, патологические — только у 20%.

Симптоматика

Если малыш часто срыгивает, нужно определить не только интенсивность этого явления и объём исторгнутых пищевых масс. Нужно проследить, какие симптомы сопровождают этот процесс, чтобы правильно и своевременно определить патологию. И для начала желательно научиться отличать срыгивания от рвоты, которая имеет следующую клиническую картину:

  • напряжение мышц живота;
  • выброс пищи происходит под таким сильным давлением, что она идёт даже через нос;
  • рвоте предшествуют побледнение лица, беспокойство, похолодание конечностей;
  • повышенная температура;
  • жидкий стул;
  • в рвотных массах присутствуют примеси желчи, крови или слизи.

Если же ребёнок просто срыгивает, это происходит непроизвольно, т. е. без усилий, брюшные мышцы не напрягаются.

  1. Икота. Если новорождённый ребёнок часто срыгивает и икает одновременно, нужно проследить, постоянно ли это повторяется. Если однократно — ничего страшного, он просто наглотался воздуха. Если это происходит регулярно, возможно, дело в патологии ЖКТ.
  2. Если ребёнок много срыгивает после кормления грудным молоком и при этом наблюдаются кожные высыпания, возможно, у него непереносимость лактозы.
  3. Если младенец срыгивает моментально после еды или через незначительное время в объёме около чайной ложечки (5–10 мл), а масса представляет собой неизменённое или частично створоженное молоко, — это признак перекорма.
  4. Если малыш становится беспокойным после кормления, у него надут животик, а через 10 минут после кормления молоко в неизменённом виде выливается обратно, сопровождаясь громкой отрыжкой, — это симптомы аэрофагии.
  5. Если ребёнок срыгивает часто и обильно, становится плаксивым, не набирает и даже теряет вес, не съедает необходимый для его возраста объём пищи, — это патология, требуется обращение к врачу.
  6. В момент срыгивания малыш может запрокидывать головку назад, причём очень сильно, рискуя захлебнуться, — это тревожный сигнал гидроцефалии или проблем с ЦНС.
  7. Окрашивание срыгнутой массы в интенсивный жёлтый или зеленоватый цвет — симптом занесённой в маленький организм инфекции.

Чем внимательнее будут родители к симптомам, тем в большей безопасности окажется их малыш. Чем раньше они заподозрят патологию, тем быстрее будет проведено необходимое лечение. Если же причин для беспокойства нет, можно самостоятельно уменьшить частоту срыгиваний.

Обратите внимание. Детей, которые часто срыгивают, рекомендуется поить смесью из специальной бутылочки доктора Брауна. В её верхней части, где расположена соска, есть клапан, препятствующий заглатыванию воздуха. Исключаются возникновение воздушных пузырьков и вакуума. В такой бутылочке не разрушаются витамины. Скошенный верх позволяет ребёнку принимать наиболее удобную для кормления позу, которая предотвращает аэрофагию.

Действия родителей

Если ребёнок часто срыгивает после кормления смесью или грудным молоком, но это обусловлено чисто физиологией, родители должны знать, что делать в таких случаях. Устранить данное явление полностью невозможно, но уменьшить частоту и объём отторгаемой пищи в их силах.

  1. После каждого кормления держать ребёнка «столбиком» (вертикально). В таком положении воздух из желудка выйдет наружу без пищи. Если этого не происходит, положить его на 1-2 минуты, а потом снова повторить.
  2. Если ребёнок часто срыгивает при искусственном вскармливании, проверить, не велико ли отверстие в бутылочке.
  3. Во время кормления следить, чтобы соска была целиком заполнена молоком.
  4. Если ребёнок часто срыгивает грудное молоко, необходимо следить за правильной позой в момент кормления. Он должен сосать грудь, находясь в полувертикальном положении. Нужно, чтобы он захватывал сосок полностью, вместе с околососковым кружком.
  5. Выкладывать ребёнка перед едой на живот на твёрдую поверхность.
  6. После кормления ограничить активность малыша: не играть с ним, не переодевать, не купать.
  7. Следить, чтобы пелёнки и одежда не давили на живот.
  8. Кормить часто, но понемногу.
  9. Изголовье кроватки должно быть приподнято на 10 см.
  10. Не кормить плачущего, кричащего ребёнка.
  11. Обеспечить активный образ жизни: регулярные купания, прогулки, массаж и ежедневная гимнастика укрепляют мышцы, отвечающие за работу ЖКТ.
  12. Маме нужно соблюдать диету при грудном вскармливании: устранить из рациона продукты, вызывающие метеоризм. К ним относятся капуста, чёрный хлеб, бобовые, яблоки, сдобная выпечка (о меню для кормящей мамы можно прочесть здесь).
  13. Поить малыша укропной водичкой или чаем из фенхеля.

Все эти действия должны устранить проблему. Но если ситуация осталась прежней, если ребёнок всё так же часто срыгивает, несмотря на все предпринятые меры, нужна консультация педиатра. После осмотра он может выдать направление к гастроэнтерологу, который поставит диагноз и назначит лечение.

Полезный совет. Если ребёнок питается смесями, они должны быть без содержания пальмового масла или на основе белка молочной сыворотки, частично гидролизованного.

Лечение

Лечение срыгиваний проходит в несколько этапов.

  • Беседа с родителями

Врач объясняет родителям, что срыгивания — физиологическое событие, которое проходит самопроизвольно у большинства деток к 12 месяцам.

  • Использование загустителей

Если обследования не показали патологий, а действия родителей не привели к нужному результату, врач может назначить специальные загустители молока (смесей). Они способствуют длительной задержке еды в желудке и препятствуют её возврату в ротовую полость.

Если ребёнок часто срыгивает после кормления грудным молоком, в качестве загустителей подойдут рисовый, кукурузный крахмал, мука, клейковина бобов цератонии стручковой, или рожкового дерева. 1 чайную ложечку разводят в 30 мл (3 ч. ложечках) молока. Педиатры рекомендуют в таких случаях использовать известный многим «Био–рисовый отвар» от немецкой компании Hipp.

Для искусственников применяются антирефлюксные смеси лечебного действия. Они делятся на группы в зависимости от типа загустителя:

— имеющие в составе камедь стручковой цератонии (рожкового дерева): «Хумана АР», «Фрисовом 1 и 2», «Нутрилон антирефлюкс», «Нутрилак АР» — отличаются высокой эффективностью, длительность лечения составляет около месяца;

— разработанные на основе рисового крахмала: «Энфамил АР», «Сэмпер Лемолак» — действуют мягко, длительность лечения до 2 месяцев.

  • Назначение препаратов

Назначение прокинетика цизаприда (для стимуляции моторики пищеварительной трубки), домперидона (для увеличения темпа желудочно-кишечной перистальтики), метоклопрамида (для устранения рвотного рефлекса).

  • Вспомогательные меры

При отсутствии эффекта от лечения на предыдущих этапах в качестве вспомогательной меры применяется обратная позиция Тренделенбурга, когда ребёнок лежит на спине с приподнятой на 30° головой.

Для лечения пищеварительных отклонений врач может назначить h3-блокаторы (Ранитидин, Циметидин, Омепразол).

  • Хирургическая операция

Если обследования покажут серьёзные патологии ЖКТ, потребуется хирургическая операция.

Последнее слово медицины. В 2013 году глава Комитета гастроэнтерологии и его соавторы представили на обсуждение новый алгоритм лечения младенцев, которые часто срыгивают. На данный момент он проходит этап утверждения.

При частом срыгивании малыша, родители не должны впадать в панику. Им нужно определить, укладывается ли данный процесс в рамки нормы, или же это патология, которая требует соответствующего лечения. Если есть подозрения на отклонения, необходима немедленная консультация не только у педиатра, но и гастроэнтеролога.

Срыгивания у детей.

В чем причины?

Назад к списку


11.10.2017

Загрузка…

Синдром срыгивания у грудничков встречается довольно часто. По данным статистики, около 70 % детей в возрасте от рождения до 4-х месяцев срыгивают 1-2 раза в день. В 25 % случаев это происходит чаще, что становится поводом для беспокойства любящих мам. Обычно срыгивания проходят самостоятельно – в течение первого года жизни. Но если они наблюдаются на протяжении длительного времени, есть риск возникновения осложнений, например, воспалительных процессов в пищеводе. Чтобы избежать столь нежелательного развития событий, необходимо разобраться в причинах срыгиваний, знать, в каких случаях необходимо обращаться к врачу, и какие необходимы профилактические мероприятия. Мы постараемся вам в этом сегодня помочь.

Срыгивание и рвота – это не одно и то же!

Многие нередко путают срыгивания с рвотой. Но на самом деле это не одно и то же. При рвоте напрягаются мышцы живота, и пища выбрасывается под напором, причем нередко и через рот, и через нос. Нередко рвота у грудничков не сопровождается тошнотой, то есть начинается неожиданно. И лишь в некоторых более-менее серьезных случаях рвота предваряется общим беспокойством, младенец бледнеет, у него холодеют конечности, может повышаться температура, возникает диарея. Рвотные массы, бывает, содержат сгустки непереваренного молока, примесь слизи, а иной раз – желчи и даже крови. Все это может стать поводом для вполне обоснованного беспокойства и немедленного обращения к врачу. Потому что это может говорить о проблемах в желудочно-кишечном тракте ребенка. Ни о каком самолечении, разумеется, в таких случаях не может быть и речи!

Совсем другое дело срыгивание. Оно не сопровождается напряжением мышц брюшного пресса и изменениями в самочувствии. В процессе срыгивания у ребенка легко выливается изо рта или может слабо извергаться содержимое желудка. Иногда срыгивается не молоко, а слюна, смешанная с желудочным соком. Количество срыгнутой пищи варьирует от 5 до 30 мл. В первый месяц оно незначительное, со второго месяца количество начинает возрастать, поскольку ребенок ест больше. Со 2-го месяца нормой считается объем срыгнутой пищи, равный одной столовой ложке. После 3-4 месяцев частота срыгиваний начинает снижаться. Раз в сутки может наблюдаться «фонтанное» срыгивание, когда достаточно мощно (как вода из фонтана) извергается более трех столовых ложек молока.

Каковы физиологические причины срыгиваний?

Срыгивания в большинстве случаев обусловливает строение верхних отделов пищеварительного тракта у грудничков. В младенческом возрасте оно имеет свои анатомические особенности, а именно малый объем желудка, шарообразность его формы, слабый нижний пищеводный сфинктер (после продвижения пищи в желудок эта мышца сжимается и не позволяет ей забрасываться обратно). Провоцирует срыгивания незрелая система регуляции продвижения пищи по желудку и кишечнику, слабость ферментативной базы, замедленное опорожнение кишечника. Оно может возникать также из-за перекорма, заглатывания воздуха вместе с пищей (аэрофалгия), давления газов в брюшной полости (метеоризм), тугого пеленания. Срыгивание может вызвать быстрая, сразу после кормления, смена положения тела грудничка (имеется в виду из горизонтального в вертикальное). После того, как кроха поест, его нужно оставить в покое, а не тормошить. Иначе он тоже начнет срыгивать.

Одной из основных причин срыгивания может стать перекорм малыша. Поскольку материнским молоком перекормить грудничка сложно, очевидно, что перенасыщение возникает при смешанном или искусственном вскармливании. Поэтому рекомендуется кормить не обычными смесями (их называют адаптированными), а специальными – антирефлюксными. Они помогают купировать обильные срыгивания или уменьшить их частоту. Особенность этих смесей в более густой консистенции, которая достигается благодаря специальным добавкам – например, кукурузному или рисовому крахмалу. Но перед тем, как переходить на такие смеси, обязательно проконсультируйтесь у специалиста. Ведь она может и не подойти вашему ребенку. Однако в некоторые такие смеси добавляют пребиотики, помогающие заселению кишечника крохи полезной флорой.

Нередко срыгивания наблюдаются у недоношенных детей, а также у детей с задержкой внутриутробного развития. Еще одна причина – несогласованность собственно сосания с глотанием и дыханием. То есть, осуществляя одновременно и то, и другое, и третье, ребенок делает это хаотично, начинает захлебываться, заглатывает воздух. В течение 6-8 недель эти процессы самостоятельно координируются между собой и срыгивания становятся реже, а потом и вовсе исчезают по мере взросления ребенка. Имеются не только физиологические, но и патологические причины срыгиваний. Например, сопровождающиеся болью спазмы кишечника (кишечные колики), а также запоры, которые у грудничков тоже не редкость. Срыгивание может быть вызвано сужением места, где пищевод переходит в желудок (ахалазия), сужением места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку (пилоростеноз). Подробнее о патологических срыгиваниях расскажем ниже.

Срыгивания по причине различных патологий

Патологические срыгивания возникают по серьезным причинам. Это могут быть различные пороки пищеварительной системы ребенка, заболевания ЖКТ (в том числе излечивающиеся хирургическим путем), грыжи диафрагмы. Сюда же можно отнести непереносимость компонентов материнского молока или искусственной смеси. Провокаторами срыгиваний также являются повышенное внутричерепное давление и ряд заболеваний центральной нервной системы, сопровождающиеся гипертонусом мышц. Одна из причин срыгиваний – гипоксия плода, то есть возникающее еще в утробе матери кислородное голодание, из-за чего начинают сбоить различные внутренние органы. Например, усиливается перистальтика кишечника, ребенок начинает часто срыгивать, становится беспокойным, кричит. Если срыгивание сочетается с повышением температуры, то это может указывать на воспалительный процесс в маленьком организме.

Короткий пищевод – патология, которая сначала провоцирует срыгивания, а потом и частую рвоту. При вышеупомянутом пилоростенозе срыгивания также сменяются усиленной рвотой. Причем объем рвотных масс превышает количество съеденного молока. Одновременно кроха теряет в весе, становится беспокойным, у него постоянное чувство голода, он с жадностью сосет. На второй-третьей неделе жизни появляется желтуха. Она иной раз сопровождается интоксикацией, которая в свою очередь является одной из причин частых срыгиваний. Не сбрасываем со счетов бактериальные токсины, выделяемые возбудителями ОРЗ, пневмонии, отита, сепсиса, пиелонефрита. Кроме ухудшения общего состояния ребенка, они проявляют себя и срыгиванием. Частые срыгивания сопровождают ущемленную грыжу, аппендицит, перекрут яичка. При энцефалите, менингите и других инфекционных поражениях ЦНС срыгивания возникают внезапно и не всегда связаны с приемом пищи.

И диагностика, и лечение – только у специалиста!

Установить причины патологического срыгивания может исключительно врач. Категорически не рекомендуем заниматься «самодеятельной» диагностикой, а уж тем более лечением в домашних условиях. При обнаружении одного или нескольких тревожных факторов следует, не откладывая, обратиться к специалисту. Назовем их:

  • грудничок проявляет постоянное беспокойство, выгибает дугой спинку, плачет, что может свидетельствовать о синдроме раздражения пищевода срыгиваемым содержимым;
  • ни одно кормление не обходится без обильного срыгивания фонтаном, после чего младенец опять просит есть;
  • обильные срыгивания сопровождаются повышением температуры тела;
  • быстрая потеря веса ребенка, переход срыгиваний в обильную рвоту;
  • наличие срыгиваний при наступлении определенного возраста (почти годик или больше годика), когда их быть уже не должно.

Важно: даже если вы самостоятельно установите причину патологического срыгивания у своего ребенка, обратиться к врачу тем более необходимо. Потому что в домашних условиях ни подтвердить диагноз, ни провести необходимые лечебные мероприятия не представляется возможным. В противном случае любимому чаду можно сделать только хуже. Лечение срыгиваний, обусловленных органическими причинами, проводит только врач. Это может быть как медикаментозная, так и хирургическая коррекция (в зависимости от причин, вызвавших такого рода срыгивания). Лечение направлено на предупреждение возможных осложнений и развития тяжелых патологий.

Профилактика синдрома срыгивания у грудничков

  • Перед кормлением положите ребенка на животик, погладьте его ладонью по часовой стрелке в области пупка (это облегчит отход газов).
  • Содержите полость носа малыша в чистоте, что обеспечит при кормлении ровное носовое дыхание, и в желудок не будет попадать воздух.
  • Можно изменить порядок кормления: давайте малышу есть часто, но объем молока или смеси уменьшите.
  • Некоторое время после кормления оставляйте ребенка в вертикальном положении.
  • Не перекармливайте младенца, не пеленайте его тесно.
  • Соска при искусственном кормлении не должна иметь большое отверстие, при этом важно, чтобы мама правильно держала бутылочку.
  • По возможности используйте специальные соску, не дающие при сосании заглатывать воздух.

И в заключение: срыгивания не должны провоцировать у родительниц панические настроения. Если ваш малыш чувствует себя хорошо, улыбается, агукает – значит, ничего страшного с его здоровьем не происходит.

Назад к списку

Срыгивание у детей | Детская больница Колорадо

  • Срыгивание небольшого количества грудного молока или смеси. Также называется рефлюксом.
  • Срыгивание 1 или 2 глотка молока за раз
  • Без усилий или плача
  • Нормальный симптом у половины младенцев

Симптомы нормального срыгивания

  • Небольшие количества часто возникают при отрыжке отрыжка »)
  • Большие количества могут возникнуть после перекармливания
  • Чаще всего наблюдается во время или вскоре после кормления
  • Возникает в основном у детей до 1 года
  • Начинается в первые недели жизни
  • Осторожно: нормальный рефлюкс не вызывает любой плач

Осложнения срыгивания (ГЭРБ)

  • Большинство младенцев — «счастливые плеватели». «Нормальное срыгивание (нормальный рефлюкс) происходит у половины детей. Это не вызывает плача или колик.
  • Нормальный плач бывает у всех детей. Частый плач (называемый коликами) встречается у 15% детей. Плач и колики не помогают от изжоги. Эти лекарства также имеют побочные эффекты.
  • Если у них развиваются осложнения, это называется ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Это происходит менее чем у 1% детей.

Симптомы ГЭРБ

ГЭРБ проблемы возникают менее чем у 1% младенцев:

  • Удушье срыгивание молока
  • Изжога из-за кислоты в нижних отделах пищевода.Младенцы с этой проблемой плачут много раз в день. Они также очень недовольны, когда не плачут. Они почти постоянно испытывают дискомфорт.
  • Плохое прибавление в весе

Причина

  • Плохое закрытие клапана в верхнем конце желудка (слабый клапан)
  • Главный пусковой механизм: перекармливание смеси или грудного молока
  • Более половины всех младенцев случайные срыгивания («счастливые плевки»)

Рефлюкс против рвоты: как сказать

  • В течение первого месяца жизни новорожденных с настоящей рвотой необходимо быстро осмотреть. Причины рвоты в этой возрастной группе могут быть серьезными. Поэтому важно отличать рефлюкс от настоящей рвоты.

Рефлюкс. Следующее указывает на рефлюкс (нормальное срыгивание):

  • Врач сообщил вам, что у вашего ребенка рефлюкс
  • Начало жизни в раннем возрасте (85% к 7 дням жизни)
  • Присутствует в течение нескольких дней или недель
  • Отсутствие боли и плача во время рефлюкса
  • Никаких усилий при срыгивании
  • Нет диареи
  • Ваш ребенок голоден, выглядит хорошо и ведет себя счастливым.

Рвота. Следующее указывает на рвоту:

  • Неудобство во время рвоты
  • Новый симптом, появившийся сегодня или вчера
  • Сильная рвота
  • Содержит желчь (зеленый цвет)
  • Также присутствует диарея или
  • Ваш ребенок выглядит или ведет себя больным.

Стеноз привратника (серьезная причина)

  • Это наиболее частая причина истинной рвоты у маленьких детей.
  • Начало рвоты в возрасте от 2 недель до 2 месяцев
  • Рвота сильная.Выстреливает изо рта ребенка. Это называется рвотой снарядом.
  • Сразу после рвоты ребенок голоден и хочет покормить. («голодная рвота»)
  • Причина: привратник — это канал между желудком и кишечником. У этих малышей она становится узкой и тесной.
  • Риск: потеря веса или обезвоживание.
  • Лечение: излечивается хирургическим путем.

Как помочь ребенку, у которого рвота

Младенцы и дети дошкольного возраста довольно часто болеют в первые несколько лет жизни.Хотя может показаться удивительным впервые увидеть рвоту, на самом деле это довольно распространенное явление, и часто не о чем беспокоиться.

Во многих случаях детская рвота проходит сама по себе после небольшого ухода за телом. Но иногда рвота у малыша или младенца может быть признаком чего-то более серьезного, требующего проверки у педиатра.

Если у вашего ребенка или малыша рвота, прочтите информацию о возможных причинах и о том, когда вашему ребенку может потребоваться лечение.

Рвота vs.срыгнул: В чем разница?

В течение первого года жизни младенцы обычно часто срыгивают. У новорожденных есть незрелый сфинктер между пищеводом и желудком, что позволяет пище легко возвращаться обратно. У младенцев постарше при отрыжке может выходить немного молока. С другой стороны, рвота более сильная и может быть вызвана основной инфекцией или состоянием, которое может потребовать медицинской помощи.

Если у вашего ребенка нет других симптомов и выделения выглядят тусклыми, вероятно, это обычная срыгивание.Срыгивание должно уменьшаться с возрастом. Обязательно поговорите со своим врачом, если ваш ребенок срыгивает каждый раз, когда ест, и не набирает вес.

Если у вашего ребенка рвота и другие симптомы, например нервозность после кормления, сыпь или диарея, сообщите об этом своему врачу.

Почему у младенцев и малышей рвет?

Младенцы и дети ясельного возраста могут рвать по ряду причин.

В первые несколько месяцев жизни рвота может быть вызвана ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью).Рвота метательными снарядами у младенцев может быть вызвана гипертрофическим пилорическим стенозом, который требует немедленной медицинской помощи. Позже рвота у ребенка может быть связана с укачиванием, пищевой аллергией, желудочно-кишечным вирусом или пищевым отравлением. В редких случаях рвота может быть вызвана аппендицитом, который требует неотложной помощи.

Читайте дальше, чтобы сузить потенциальную причину рвоты вашего малыша или ребенка:

Рефлюкс (ГЭРБ)

Все младенцы в той или иной степени срыгивают, но частый кашель и рвота у ребенка — частый признак ГЭРБ.У детей с ГЭРБ пища попадает из желудка в пищевод, потому что мышца пищевода недостаточно сильна, чтобы удерживать ее, что вызывает осложнения из-за кислотного рефлюкса.

Если со временем у ребенка усиливается срыгивание и появляются другие симптомы, врач может диагностировать ГЭРБ.

Помимо детской рвоты, к другим общим симптомам ГЭРБ относятся:

  • Отказ от еды
  • Плач или выгибание спины во время кормления, что может означать, что ваш ребенок испытывает боль
  • Беспокойство после кормления
  • Кровь или зеленый цвет в срыгивание
  • Свистящее дыхание
  • Кашель

Обратитесь к педиатру, если вы считаете, что у вашего ребенка ГЭРБ.Несколько стратегий могут помочь вашему ребенку чувствовать себя лучше, включая более частое кормление меньшим количеством пищи, смену смеси или бутылочки и удержание ребенка в вертикальном положении в течение 20–30 минут после кормления. Ваш врач может также порекомендовать лекарства, которые безопасно лечат симптомы ГЭРБ.

Укачивание

Укачивание возникает, когда вы двигаетесь, и сигналы от вашего внутреннего уха, глаз, мышц и суставов не совпадают с тем, как ваш мозг обрабатывает движения. У вашего ребенка может возникнуть рвота, когда он находится в машине или лодке, после того, как он покатался на качелях на детской площадке или в парке развлечений.Укачивание чаще встречается у детей и обычно возникает внезапно.

Другие симптомы укачивания у детей, помимо рвоты, могут включать:

  • Тошноту
  • Зевоту
  • Потливость
  • Бледная или синяя кожа или слизистые оболочки
  • Отсутствие интереса к еде

Нет необходимости вызывать врача если у вашего ребенка периодически возникает укачивание; Старайтесь не кормить ребенка тяжелой пищей непосредственно перед поездкой в ​​машине и предлагайте место у окна.Если укачивание становится проблемой, обратитесь за советом к врачу.

Пищевая аллергия или непереносимость

У вашего ребенка может быть пищевая аллергия или пищевая непереносимость, если его рвет почти сразу после еды. Около 90 процентов всех пищевых аллергий вызываются арахисом, древесными орехами, молоком, яйцами, соей и пшеницей. (Имейте в виду, что это не означает, что вы не должны кормить ребенка этими продуктами; на самом деле врачи обычно рекомендуют начинать их раньше, чтобы предотвратить пищевую аллергию.)

Могут быть другие симптомы пищевой аллергии или непереносимости у младенцев и детей ясельного возраста. включают:

  • Сыпь на коже
  • Крапивница
  • Отек губ или языка
  • Слезотечение
  • Чихание
  • Свистящее дыхание

Более серьезные симптомы пищевой аллергии включают бледность или посинение кожи, затрудненное дыхание или потерю сознания .Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, немедленно позвоните в службу 911.

В противном случае запишитесь на прием к педиатру, если вы заметили эти симптомы после того, как ребенок поел. Врач вашего ребенка диагностирует пищевую аллергию с помощью анализа крови или кожной пробы.

Вирус желудочно-кишечного тракта

Вирусы желудочно-кишечного тракта, такие как ротавирус, широко распространены и быстро распространяются среди детей в детских садах и других группах. У вашего ребенка или малыша может быть желудочно-кишечный вирус, если у него рвота, и у него есть другие симптомы, такие как:

  • Диарея
  • Лихорадка
  • Боль в желудке

Врачи обычно рекомендуют внимательно наблюдать за вашим ребенком и давать ему мягкую пищу (если ваш ребенок ест твердую пищу) и много пить.Но не забудьте сразу же позвонить своему врачу, если у вашего ребенка или малыша есть признаки обезвоживания (подробнее об этом ниже).

Пищевое отравление

Бактерии пищевого происхождения, такие как сальмонелла или кишечная палочка, могут вызывать желудочно-кишечные симптомы, включая рвоту. Пищевое отравление становится главным подозреваемым, если вся семья заболевает с похожими симптомами примерно в одно и то же время — скорее всего, из-за того, что все ели. Симптомы, вызванные наиболее распространенными микробами пищевого отравления, могут проявиться через шесть часов, шесть или семь дней после заражения.

Другие симптомы пищевого отравления могут включать:

  • Диарея
  • Лихорадка
  • Боль в животе
  • Тошнота
  • Головная боль
  • Слабость

В большинстве случаев пищевое отравление проходит само за несколько дней, хотя иногда назначают антибиотики. (См. Ниже симптомы пищевого отравления, которые заслуживают обращения к врачу.) Тем временем спросите своего педиатра, как обеспечить ребенку комфорт и увлажнение, и спросите, следует ли вашему ребенку пить раствор для пероральной регидратации (например, Педиалит).

Аппендицит

Аппендицит — относительно распространенная, но серьезная инфекция, которая чаще всего встречается у детей в возрасте 10 лет и младше, но очень редко у детей младше 3 лет. Аппендикс блокируется, позволяя бактериям размножаться и вызывать воспаление и боль в животе. Важно немедленно осмотреть ребенка, так как аппендикс может разорваться и вылить его содержимое в брюшную полость, что требует неотложной медицинской помощи.

Помимо рвоты, симптомы аппендицита включают:

  • Боль в животе, которая обычно возникает вокруг пупка и может переходить в нижнюю правую часть живота; он может приходить и уходить, становясь все более интенсивным
  • Потеря аппетита
  • Низкая температура
  • Диарея
  • Вздутие живота

Если вы подозреваете, что у вашего малыша аппендицит, немедленно вызовите ее педиатра или отправляйтесь в отделение неотложной помощи.Врачи могут провести любое количество тестов, включая компьютерную томографию или анализы крови, для диагностики аппендицита. Если у вашего ребенка аппендицит, его аппендикс необходимо удалить — обычно с помощью минимально инвазивной операции, которая обычно занимает менее часа.

Стеноз привратника

Стеноз привратника — это сужение мышцы сфинктера привратника (мышцы, расположенной между желудком и тонкой кишкой), которая препятствует прохождению пищи в тонкий кишечник. Заболевание обычно начинается в возрасте от 2 недель до 2 месяцев; Ваш врач может заподозрить стеноз привратника, если у ребенка сильная рвота после кормления.Обратитесь к врачу по следующим симптомам:

  • Рвота детскими снарядами (очень сильная рвота) в течение 30 минут после кормления
  • Кровавая рвота
  • Постоянный голод (потому что ваш ребенок не переваривает достаточно пищи)
  • Обезвоживание
  • Запор
  • Потеря веса
  • Волнообразные сокращения (известные как перистальтика) в животе вашего ребенка после еды

Ультразвук желудка, рентген и анализ крови используются для диагностики состояния; его вылечили с помощью операции.

Как помочь своему младенцу или малышу после рвоты

Если у вашего малыша рвота, доверяйте своим инстинктам и не стесняйтесь обращаться к врачу, если что-то не так. К счастью, рвота часто проходит сама по себе, и обычно не нужно беспокоиться, если ваш ребенок выглядит как обычно и достаточно хорошо себя чувствует, чтобы есть и играть.

Если вы подозреваете, что у него заболевание желудка, рекомендуется не давать ребенку дневного ухода в течение как минимум 48 часов после того, как в последний раз у него была рвота или диарея.

Поскольку рвота может вызвать обезвоживание, ваша цель — поддерживать водный баланс вашего ребенка или малыша в первый год его жизни. Давайте ребенку небольшие глотки воды или бульона (избегайте сладких напитков, таких как сок, пока ребенок не почувствует себя лучше). Если вы беспокоитесь, что ваш ребенок может обезвоживаться, попросите врача дать ему раствор для пероральной регидратации, например Педиалит. Если она ест твердую пищу и по-прежнему имеет аппетит, кормите ее той же едой, которая ей обычно нравится.

Когда следует обращаться за помощью к ребенку или малышу, у которого рвота?

Иногда рвота может быть серьезной.Если вас беспокоит рвота у ребенка, всегда полезно проконсультироваться с врачом.

Позвоните своему врачу или обратитесь в скорую помощь, если ваш ребенок:

  • Постоянная рвота и не может удерживать жидкость
  • Рвота продолжается более 24 часов
  • Имеются признаки обезвоживания, включая меньшее количество подгузников (или менее частые поездки на горшок), более темная моча, запавшие глаза или родничок, плач без слез или вялость
  • Имеет зеленую или кровавую рвоту
  • Вялую или кажется менее отзывчивой
  • Чрезвычайно раздражителен
  • Сильная боль в животе
  • Сильно или сильно рвота
  • Твердый или вздутый живот
  • Отек или боль в мошонке (у мальчиков)
  • Имеет бледную или синюю кожу, затрудненное дыхание или потерю сознания после еды (что может сигнализировать о пищевой аллергии)

Вы также следует сразу же позвонить в кабинет педиатра, если вы подозреваете пищевое отравление и у вашего ребенка:

  • Рвота длилась более 12 часов
  • 90 173 Диарея, которая не проходит через два дня

  • Температура 100. 4 ° F
  • Кровянистые или черные испражнения
  • Кровавая рвота
  • Сильная боль в желудке
  • Признаки обезвоживания

2011-1130 Рефлюкс / срыгивание у вашего ребенка вызывает беспокойство?

Для немедленного выпуска

Форма обратной связи для СМИ
IFFGD
414-964-1799

Детям, которые часто страдают рефлюксом, возможно, потребуется обратиться к врачу, чтобы узнать, правильно ли работает их пищеварительная система.

(НАПСИ) —Для большинства младенцев срыгивание является совершенно нормальным явлением.Обычно она проходит сама по себе через год или два. Однако иногда это не просто фаза, которую нужно проверить врачу. Это может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Рефлюкс возникает, когда содержимое желудка возвращается в пищевод. В нормальных условиях нижний сфинктер пищевода (НПС) действует как клапан, предотвращающий обратный ток. Поскольку для созревания НПС обычно требуется около 12 месяцев, младенцы иногда срыгивают. Даже после этого времени почти все дети испытывают рефлюкс, и в большинстве случаев это не вызывает беспокойства.

Когда рефлюкс вызывает неприятные симптомы, это называется ГЭРБ. Родители и опекуны могут не подозревать об этом, потому что ребенок не может точно описать симптомы. Родители должны знать, что продолжающийся рефлюкс может раздражать пищевод, иногда приводя к повреждению тканей, плохому набору веса и респираторным проблемам.

Признаки и симптомы ГЭРБ включают:

  • хриплый или хриплый голос
  • хронический кашель
  • Рецидивирующая пневмония у ребенка с неврологическими недостатками
  • хрипы
  • затрудненное или болезненное глотание
  • регургитация
  • частые боли в горле
  • потеря веса
  • изжога (у детей старшего возраста).

«Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ГЭРБ, вам следует обратиться к врачу, чтобы обсудить симптомы», — объясняет Нэнси Дж. Нортон, президент и основатель IFFGD, Международного фонда функциональных желудочно-кишечных заболеваний.

«При отсутствии лечения у ребенка или подростка могут возникнуть проблемы со сном или едой. Это также может повлиять на их рост или им может стать все более неудобно. Этого не должно происходить. Доступны методы лечения».

При проверке на ГЭРБ врачам необходимо достоверное описание симптомов от родителей или ребенка.Другие состояния, такие как аллергическое воспаление пищевода, называемое «эозинофильный эзофагит», могут имитировать симптомы ГЭРБ. Врач после осмотра ребенка может порекомендовать анализы для проверки пищевода, желудка и тонкой кишки на наличие проблем.

Лечение различается в зависимости от симптомов и возраста ребенка. Часто врач предлагает семьям сначала попробовать изменить образ жизни и диету. У младенцев это может означать сгущение хлопьев или другое кормление, обеспечение более частого кормления, заботу о том, чтобы не перекармливать, и поддержание головы в приподнятом положении, особенно в течение первого часа после еды.

У детей старшего возраста изменения в образе жизни могут включать:

  • Заставить ребенка есть чаще, небольшими порциями;
  • Избегать кормления ребенка за два-три часа до сна;
  • Поднять изголовье детской кровати на 6-8 дюймов, подложив под столбы кровати деревянные бруски;
  • Избегайте газированных напитков, шоколада, кофеина и продуктов с высоким содержанием жира или кислоты — например, многих цитрусовых — или специй.

Если после этих изменений симптомы не улучшатся, могут быть предложены лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Некоторые из этих лекарств помогают снизить количество кислоты, вырабатываемой в желудке, или препятствуют проникновению кислоты в пищевод. Другие лекарства помогают улучшить движение пищи по пищеварительному тракту.

Вы можете узнать больше о ГЭРБ и ее лечении у своего педиатра или заказав бесплатный информационный пакет IFFGD. Его можно получить по этому адресу электронной почты, защищенному от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., (414) 964-1799 или www.aboutGERD.org.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у младенцев и детей

Это нормально, что мой ребенок так сильно срыгивает?

Это зависит от обстоятельств. Совершенно нормально, что младенцы срыгивают после кормления или даже время от времени рвут без видимой причины или предупреждения. На самом деле, некоторые младенцы срыгивают довольно часто и не проявляют никаких побочных эффектов. Это называется рефлюксом или ГЭР (гастроэзофагеальный рефлюкс). ГЭР обычно начинается примерно через 2–3 недели, достигает пика примерно через 4–5 месяцев и проходит через 12 месяцев.

У детей старшего возраста тоже бывает рефлюкс. Они могли иметь это с младенчества и не беспокоиться по этому поводу, или они могли спонтанно развиться позже.

Но когда рефлюкс вызывает осложнения, такие как недостаточное увеличение веса, это называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и требует лечения.

Каковы симптомы ГЭРБ у детей?

У вашего ребенка может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, если у него есть следующие общие симптомы:

  • Дискомфорт при срыгивании
  • Дистресс после еды
  • Изогнутая спина во время или сразу после еды
  • Кашель или рвота во время кормления
  • Плохая прибавка в весе
  • Плохой аппетит или отказ от еды
  • Колики
  • Боль в животе
  • Рецидивирующая или сильная рвота
  • Проблемы с глотанием
  • Боль в груди
  • Изжога
  • Неприятный запах изо рта
  • Респираторные проблемы, такие как постоянное хрипы или кашель по ночам

Когда мне следует позвонить врачу или обратиться за неотложной помощью?

Если ваш ребенок сильно срыгивает, но не чувствует дискомфорта и набирает вес, вам, вероятно, не нужно вызывать его врача.Просто упомяните частую срыгивание во время следующего осмотра.

Обратитесь к врачу, если у вас малыш:

  • Беспокоит рефлюкс
  • Рефлюкс, влияющий на набор веса
  • Имеет симптомы ГЭРБ (см. Выше «Каковы симптомы ГЭРБ у детей?»).
  • Срыгивает кровь: Небольшая кровь обычно не о чем беспокоиться, но постоянное или большее количество крови может указывать на более серьезную проблему, такую ​​как пищевая аллергия, кровотечение из верхних отделов ЖКТ или проблема со свертыванием крови.
  • У него кровь в стуле. Возможные причины включают пищевую аллергию, трещину заднего прохода или кишечную инфекцию.
  • Сильная рвота после кормления: рвота метательными снарядами может быть признаком пилорического стеноза, состояния, которое может привести к недоеданию и обезвоживанию

Обратитесь за неотложной помощью, если ваш ребенок или младенец:

  • Срыгивает желчь (зеленая или желтая жидкость): это может быть признаком закупорки кишечника.
  • Срыгивает или извергает что-то вроде кофейной гущи: это может указывать на кровотечение или изъязвление пищевода, желудка или тонкой кишки.

Что вызывает рефлюкс у младенцев и детей ясельного возраста?

  • Проблемы с нижним сфинктером пищевода: У вашего ребенка может быть рефлюкс, когда его нижний сфинктер пищевода (клапан, соединяющий пищевод с желудком) слаб или работает неправильно. Это позволяет пище и желудочному соку вытекать обратно из желудка в рот. Это также причина изжоги у взрослых.
  • Незрелая мышца сфинктера: Рефлюкс чаще встречается у недоношенных детей.Когда мышца сфинктера созреет, она останется закрытой, если ребенок не глотает.
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: Иногда у детей с ГЭРБ также возникает грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — состояние, при котором небольшая часть желудка выступает через диафрагму в грудную клетку. (Диафрагма — это мышца, отделяющая желудок от грудной полости.) Врачи считают, что если грыжа позволяет приподнять верхнюю часть желудка, содержимое желудка может легче вернуться в пищевод.Однако не у всех с ГЭРБ есть эта проблема.

Как диагностируется ГЭРБ у ребенка в раннем возрасте?

Врач осмотрит вашего ребенка и может назначить некоторые анализы, такие как анализы крови или мочи. Вероятно, она сможет диагностировать ГЭРБ на основании симптомов вашего ребенка, но может направить вас к детскому гастроэнтерологу. Дополнительные диагностические тесты могут включать:

  • Верхние отделы желудочно-кишечного тракта, серия: Для проведения этих рентгеновских снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта ребенку необходимо предварительно выпить меловое вещество, называемое барием.Рентген показывает, могут ли какие-либо анатомические проблемы повлиять на глотание или пищеварение.
  • Эндоскопия: Крошечная камера пропускается через пищевод, желудок, а иногда и тонкий кишечник, чтобы обнаружить воспаление или повреждение тканей. На биопсию можно взять небольшие образцы тканей. Во время этой стационарной процедуры вашему ребенку будут вводить успокоительное.
  • 24-часовое исследование с датчиком pH: Ваш ребенок останется в больнице на ночь, пока очень тонкая трубка продета через нос к основанию пищевода и будет находиться под наблюдением в течение 24 часов.Этот тест измеряет частоту и тяжесть эпизодов рефлюкса и рассматривает изменения, связанные со временем кормления и положением (например, лежа). Врач также может взять образцы ткани для биопсии.

Как лечится ГЭРБ у младенцев и детей?

Врач может посоветовать несколько вещей, которые вы можете попробовать дома (см. «Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы рефлюкса у моего ребенка?» Ниже). Если эти меры не сработают, она может прописать лекарства или порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта, например:

  • Антациды для нейтрализации желудочной кислоты
  • Блокаторы h3 для снижения выработки кислоты
  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) для снижения количества кислоты, которую вырабатывает желудок
  • Prokinetics помогает желудку быстрее опорожняться

Никогда не давайте эти лекарства своему ребенку, не посоветовавшись с врачом.

В некоторых тяжелых случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы рефлюкса у моего ребенка?

В помощь малышу:

  • Держите ее прямо на руках. Держите ребенка в более вертикальном положении во время кормления и в течение примерно 20–30 минут после кормления. Не укладывайте ее на животик, чтобы вздремнуть, или в детское кресло сразу после еды.
  • Кормите ее меньшими порциями при каждом кормлении. Меньшее количество корма можно компенсировать более частыми кормлениями.
  • Часто рыгайте ею. Попробуйте отрыгнуть ребенка после каждой порции смеси или после кормления каждой грудью. И получайте хорошую отрыжку в конце каждого кормления.
  • Сгущает грудное молоко или смесь. Врач может посоветовать вам кормить ребенка предварительно загущенной смесью или давать грудное молоко или смесь, загущенную небольшим количеством детской каши. Для этого может потребоваться ниппель бутылки с более широким отверстием или регулируемым потоком, чтобы пропустить загущенную жидкость. Делайте это только под наблюдением врача, потому что добавление хлопьев к жидкости в бутылке может увеличить риск удушья или чрезмерного набора веса.

Вы можете слышать, что ребенок, спящий в наклонном положении или на животе, может облегчить симптомы ГЭРБ, но это небезопасное положение для сна, поскольку оно увеличивает риск СВДС или удушья. Всегда укладывайте ребенка спать на спине на твердой поверхности для сна, свободной от мягких предметов и постельного белья.

Чтобы помочь вашему малышу или маленькому ребенку:

  • Делайте еду приятной. Постарайтесь, чтобы он сидел за столом в непринужденной обстановке (а не бродил по столу), когда ест.
  • Подавайте частые блюда небольшими порциями, , а не несколько больших.
  • Пусть он ест в вертикальном положении и остается в вертикальном положении в течение получаса или около того после еды. Не заставляйте его есть прямо перед сном или лежа.
  • Поднимайте голову ребенка, когда он спит , но только если ему больше 1 года (см. «Предупреждение: безопасность сна ребенка» выше). Поднимите изголовье кровати примерно на 6-8 дюймов, подложив под изголовье матраса полотенца или одеяла.(Не кладите предметы под ножки кровати, чтобы изменить ее угол.)

В помощь ребенку в любом возрасте:

  • Следите за новыми продуктами. Когда ваш ребенок начнет есть твердую пищу и попробует новую пищу, следите за тем, как он на них реагирует. Некоторые — например, острая или жирная пища, шоколад, томатные продукты и цитрусовые — могут усугубить ситуацию. Не давайте ребенку продукты, которые вызывают у него ГЭРБ.
  • Спросите у врача о пищевая аллергия . Срыгивание больше обычного может быть признаком пищевой аллергии, например, на белок коровьего молока. Если вашего ребенка кормят смесью, ему может помочь другая гидролизованная (гипоаллергенная) смесь. Если вы кормите грудью, исключите коровье молоко из своего рациона. Однако не вносите изменений, пока не поговорите с врачом.
  • Избегайте воздействия табачного дыма. Табачный дым может усилить симптомы рефлюкса.

Узнать больше

Фото-гид по детской какашке

Детские какашки: только факты

11 видов детских какашек (видео)

  • У вашего ребенка запор?
  • Младенцы и срыгивание: что нормально, а что нет

    «Есть причина, по которой младенцы склонны срыгивать по причине развития», — говорит доктор.Диксона, и это связано с мышцей, окружающей пищевод, которая называется нижним сфинктером пищевода (LES).

    Может быть трудно понять, каково нормальное количество срыгивания и какая проблема может потребовать внимания врача. Здесь Ребекка М. Диксон, доктор медицины, FAAP, педиатр из Университета здравоохранения Индианы, делится некоторыми экспертными советами.

    Почему младенцы срыгивают

    «Есть причина, по которой младенцы склонны срыгивать по причине развития», — говорит доктор. Диксона, и это связано с мышцей, окружающей пищевод, которая называется нижним сфинктером пищевода (LES). «По мере того, как желудок сжимается, чтобы опустошить, эта мышца также должна сжиматься, чтобы все, что находится в желудке, переместилось в остальную часть кишечника», — объясняет она. «Младенцы рождаются со слабой НПС, и, как и все мышцы тела, она со временем укрепляется», — говорит она. «У недоношенных младенцев тонус LES еще ниже».

    «Это похоже на попытку сжать воздушный шар с водой, у которого есть отверстия сверху и снизу», — говорит д-р.Диксон. «Вот почему у младенцев может быть рефлюкс, когда жидкость возвращается по пищеводу и выходит изо рта или даже иногда через нос». В большинстве случаев проблема решается, когда ребенку исполняется шесть месяцев или около того, потому что к тому времени он ест больше твердой пищи, не все время ложится и его мышцы LES становятся сильнее.

    Некоторые простые меры могут помочь

    Одно изменение, которое может помочь свести к минимуму срыгивание, — это уменьшение объема смеси или грудного молока, которое вы даете ребенку за один раз, и сокращение времени между кормлениями. «Поэтому, если вы обычно кормите ребенка тремя унциями грудного молока или смеси каждые три часа, вы должны переходить на две унции каждые два часа», — говорит доктор Диксон. Поскольку желудок ребенка не такой полный, вероятность возникновения рефлюкса снижается.

    После каждого кормления убедитесь, что вы хорошо отрыгиваете ребенка, а затем старайтесь удерживать его в вертикальном положении (или, по крайней мере, под углом 45 градусов) примерно 30 минут. Не кладите ребенка в автокресло или надувное сиденье, говорит доктор Диксон, «потому что, когда он так скрючивается с полным животом, вероятность его срыгивания возрастает.В прошлом педиатры часто использовали лекарства, но оказалось, что они не особенно эффективны, поэтому мы используем их все реже и реже », — говорит доктор Диксон.

    Признаки более серьезной проблемы

    Даже если ваш ребенок срыгивает при каждом кормлении, при условии, что он набирает вес и у него достаточно влажных подгузников (то есть не реже одного раза в восемь часов), это признаки того, что ребенок получает достаточное питание и гидратацию. Когда это становится «больше, чем просто проблема стирки», это когда ребенок с трудом набирает вес.«Это признак того, что ваш ребенок срыгивает больше, чем получает, — говорит она.

    Если у вашего ребенка сильная рвота при каждом кормлении, и вы замечаете меньше мокрых подгузников (менее одного каждые восемь часов), это может быть признаком более серьезной проблемы. «В этом случае ваш ребенок должен быть осмотрен врачом в течение 12–24 часов», — говорит доктор Диксон.

    — Патрисия Скэнлон

    Почему мой ребенок так сильно срыгивает? — Плато педиатрия

    Почти все младенцы в той или иной степени срыгивают.Однако иногда кажется, что ребенка вырвет так сильно, что родители задаются вопросом, а что-то не так.

    Постоянное срыгивание у младенцев называется рефлюксом (также называемым гастроэзофагеальным рефлюксом или ГЭР). Рефлюкс никогда не беспокоит нормального ребенка, который растет и развивается нормально. Иногда может показаться, что ребенка рвет больше, чем он ест, и может показаться удивительным, что он вообще растет или набирает вес! Эти «счастливые плевки» преуспевают и чаще бывают пухленькими, чем тощими. Большинство из них демонстрируют значительное улучшение к 6-месячному возрасту, и почти все выздоравливают к своему первому дню рождения.

    По нашему опыту, большинство «слюнных детей» вскармливают смесью. Это связано с тем, что смесь из бутылочки вытекает намного быстрее, чем грудное молоко. Намного легче «переесть», когда ребенку не нужно работать, чтобы получить молоко. Младенцы также не «знают, когда сказать, когда». Живот младенца не намного больше, чем его два кулака вместе; младенцы будут пытаться есть больше, что приведет к рвоте.Тогда ребенок снова будет голоден, что вызовет второе быстрое кормление (и часто более сильную рвоту).

    Рефлюкс может иметь очень неприятный запах. Многие родители обеспокоены, когда видят в рвоте своего ребенка простоквашу с неприятным запахом. Однако так выглядит молоко, смешанное с желудочной кислотой; это не признак чего-то странного. Рефлюкс действительно может быть неприятным, но он не вреден для нормального ребенка. Если вас беспокоит рефлюкс, вот несколько способов, которыми вы можете помочь:

    • Кормите ребенка в вертикальном положении.

    • Предлагайте ребенку более частые кормления небольшими порциями. Это самое большое изменение, которое вы можете сделать, чтобы уменьшить рвоту. Например, большинство месячных срыгивает, если они принимают 4 унции за раз каждые четыре часа. Тот же самый ребенок, вероятно, будет гораздо меньше «плеваться», если давать 2 унции каждые два часа — это такое же общее количество молока за 24 часа. Большинство новорожденных могут принимать только одну-две унции за раз; большинство четырехмесячных детей становятся «слюнявыми», превышая 4 унции за раз.

    • Поднимите изголовье детской люльки или колыбели под углом примерно 15 градусов. Это получает силу тяжести на вашей стороне. (Позвольте вашему ребенку лечь ровно или встать; сидячее положение, например, в автокресле, на самом деле может вызвать еще больший рефлюкс.)

    • Хорошо отрыгните ребенка во время и после кормления. «Младенцы барракуды», которые жадно получают полноценное кормление за 10 минут, глотают много воздуха с молоком.

    • Попробуйте бутылку другого типа.В некоторых наших местных аптеках есть новые «безвоздушные» бутылочки, которые уменьшают количество проглатываемого младенцами воздуха во время кормления. Эти бутылочки также приводят к более медленному потоку молока, что в целом помогает младенцам кормиться медленнее.

    • Добавьте чайную ложку рисовой крупы в бутылку, чтобы загустеть корм.

    Что делать, если эти вещи не работают?

    Сообщите нам, если приведенные выше предложения не работают. Иногда мы можем порекомендовать другие изменения, если рефлюкс сохраняется, например, лекарства, отпускаемые по рецепту.Рвота редко бывает вызвана непереносимостью смеси, поэтому мы обычно не рекомендуем менять смеси просто из-за стойкой срыгивания.

    Когда срыгивание вызывает беспокойство?

    • Чрезвычайно сильная («метательная») рвота. Хотя это наблюдается у многих нормальных детей, это может быть признаком серьезной закупорки, если это происходит более одного раза.

    • Обезвоживание, выражающееся в уменьшении слюны, слез и мочи (см. Наш информационный лист по обезвоживанию.)

    • Потеря веса или минимальная прибавка в весе у ребенка в возрасте до 1 года. Спросите нас, если вас беспокоит прибавка веса вашего ребенка.

    • Своеобразная рвота, содержащая желчь (ярко-зеленая) или кровь (красная или коричневая).

    • Связанная с другими симптомами, которые сами по себе имеют отношение, например, сильная боль или вздутие живота, свистящее дыхание, обильная диарея и / или тяжелая форма. кожная сыпь. Об этом следует немедленно сообщить своему врачу.

    Младенцы и срыгивание — когда обращаться к педиатру

    Для многих родителей-новичков срыгивание может быть немного страшным.Существует очень тонкая грань между тем, что «нормально», и тем, когда вам следует обратиться за помощью к педиатру. Доктор Джессика Лонг помогает прояснить некоторые распространенные заблуждения…

    Когда я узнала, что беременна своей первой дочерью, я мечтала о ленивых утрах, обнимающихся с ней, о долгих совместных прогулках по нашему району, знакомстве ее со всеми моими любимыми местами детства в округе Колумбия и, конечно же, со всей очаровательной одеждой. . Что не играло главной роли в моей фантазии о материнстве, так это количество слюны, которое в конечном итоге попадет на нее, меня, моего мужа, собаку и вообще на все в пределах четырех футов в диаметре после того, как она съест.Ее плевки не причинили ей беспокойства и, конечно же, не замедлили ее впечатляющий набор веса, но вау, это привело к тому, что пришлось много стирать.

    Срыгивание — невероятно распространенное явление среди детей. Фактически, более половины детей младше 3 месяцев срыгивают ежедневно. Для большинства младенцев гастроэзопагеальный рефлюкс (ГЭР) — естественное явление, которое, хотя и раздражает, не вызывает проблем со здоровьем и со временем проходит. Однако у некоторых младенцев это может вызвать осложнения — в этом случае мы называем это ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — и требует осмотра вашим педиатром.

    Для всех тех родителей со «счастливыми плевками», которые улыбаются, когда вы берете свою десятую утреннюю ткань для отрыжки, есть, к счастью, несколько простых вещей, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить количество простокваши, которую вы вытираете с дивана.

    Во-первых, в этом крошечном детском животе так много места, и если он переполнен молоком, ему некуда будет выйти, кроме как наружу. Старайтесь не перекармливать ребенка. Кроме того, постарайтесь свести к минимуму газообразование в животе ребенка, чтобы газовый пузырь, вырвавшись наружу, не забрал половину еды.Некоторым младенцам необходимо делать перерывы на отрыжку как в середине кормления, так и в конце, чтобы не промокнуть от отрыжки сразу после еды.

    Хотя время на животик важно для развития моторики и помогает избавиться от газов, лучше избегать его сразу после кормления. Это дополнительное давление на желудок с большей вероятностью приведет к тому, что его содержимое попадет на коврик в гостиной. Если держать ребенка в вертикальном положении в течение 20-30 минут после еды, это также поможет сохранить все в его желудке на своем месте.

    Все еще проводите больше времени со стиральной машиной, чем наслаждаясь милой улыбкой своего ребенка? Важно регулярно консультироваться с педиатром, чтобы исключить гастроэзофагеальные заболевания. Поговорите со своим педиатром, чтобы узнать, помогут ли изменения в диете. Некоторые дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут быть чувствительны к молочным продуктам или яйцам, и отказ мамы от этих продуктов может уменьшить срыгивание. Точно так же ребенок, вскармливаемый смесью, может предпочесть гидролизованную смесь. Также было показано, что добавление небольшого количества овсянки в кормление из бутылочки помогает уменьшить количество срыгивания.Тем не менее, прежде чем менять чью-либо диету, поговорите с врачом.

    При срыгивании лучшее лекарство — время. По мере того, как ваш ребенок подрастет, срыгивание станет меньше проблемой, и ваш малыш будет сталкиваться с новыми и захватывающими проблемами, такими как отчаянное желание поиграть с электрическими розетками и обнаружение каждой опасности удушья, случайно оставленной в вашем доме. Родительство — это путешествие, и срыгивание скоро станет далеким воспоминанием. К сожалению, переизбыток белья в вашем доме будет постоянной проблемой.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *