Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Повышен билирубин: причины, последствия, лечение

Билирубин – это желчный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина, а точнее
гема – железосодержащего белка в составе гемоглобина, содержащегося в эритроцитах.
У взрослого человека в течение суток разрушается около 1-2х1011 эритроцитов.

В основном распад эритроцитов происходит в селезенке, костном мозге и в меньшей степени в печени. В процессе разрушения эритроцита высвобождается гемоглобин, который в дальнейшем распадается на гем и глобин. После ряда превращений из гема образуется биливердин (пигмент желтого цвета), а впоследствии – красно-желтый пигмент билирубин. Эту цепочку химических реакций можно увидеть, наблюдая за изменением окраски гематомы (синяка): в зависимости от этапов распада гема синяк несколько раз меняет цвет — «отцветает». Из селезенки билирубин переносится с помощью белка крови альбумина в печень. Эта фракция билирубина (в связке с альбумином) называется непрямой (свободной или неконъюгированной). Так билибурин попадает в печень, где связывается с глюкуроновыми кислотами и попадает в желчь. Эта фракция билирубина называется прямой (конъюгированной). С желчью конъюгированный билирубин попадает в просвет кишечника, где при участии кишечной микрофлоры превращается в бесцветный пигмент уробилиноген, часть которого выводится с калом, а часть всасывается обратно в кровь и выводится с мочой. Кишечный уробилиноген под действием кишечной микрофлоры превращается в стеркобилин – пигмент коричневого цвета.

При преждевременном патологическом разрушении эритроцитов, нарушении процессов связывания билирубина с глюкуроновыми кислотами или высвобождения билирубина из печени в кишечник можно наблюдать желтуху – окрашивание кожных покровов и слизистых в желтый цвет.

Нормы билирубина4:

Нормальные показатели общего билирубина сыворотки крови составляют 3,4–20,4 мкмоль/л, непрямого биллирубина — до 6,5 мкмоль/л1, прямого — до 5,1 мкмоль/л.

Желтуху может наблюдаться при значениях билирубина на уровне 40–70 мкмоль/л.

Повышение уровня билирубина в крови по-медицински называется гипербилирубинемией. Врачу важно знать, какая именно фракция билирубина повышена, так как это может играть решающую роль при постановке диагноза.

Различают несколько видов желтух1:

Надпеченочная желтуха развивается, при ускоренном массивном патологическом разрушении эритроцитов и проявляется, как правило, анемией. Распад эритроцитов может быть связан, например, с дефектом мембраны эритроцитов6, с развитием инфекционного заболевания7, при переливании несовместимых групп крови и т.д. Наблюдается повышение фракции непрямого билирубина.

Печеночная (печеночно-клеточная или паренхиматозная) желтуха связана с повреждением клеток печени, что приводит к невозможности клеток печени как связывать билирубин из крови, так и высвобождать связанный с глюкуроновыми кислотами билирубин в желчь. Среди причин печеночной желтухи выделяют вирусные гепатиты, токсические повреждения печени, в том числе, лекарственные, первичный биллиарный цирроз и т.д. В таком случае гипербилирубинемия наблюдается за счет обеих (непрямого и прямого) фракций билирубина.

Подпеченочная желтуха, как правило, связана с нарушением отхождения желчи из печени в кишечник по желчевыводящим путям. К развитию подпеченочной желтухи может привести закупорка или резкое сужение просвета желчевыводящих путей, например, камнем, опухолью головки поджелудочной железы, метастазами опухоли. При полной закупорке билирубин не поступает в кишечник, при этом полностью всасывается в кровь. Концентрация прямого билирубина в крови может значительно превышать норму.

Особенно часто диагностируется у недоношенных детей3, однако по некоторым данным наблюдается у 60% доношенных детей9. Симптомы желтухи обычно появляются на 2-е сутки с рождения ребенка и сохраняются до 3-х недель у недоношенных детей и до 2-х недель у доношенных3. Стоит отметить, что затянувшаяся желтуха может свидетельствовать о развитии некоторых заболеваний, например, патологии щитовидной железы (вторичного гипотиреоза)5 или инфекционных заболеваний3.

В норме при желтухе новорожденных концентрация билирубина в крови не превышает 205 мкмоль/л3. Когда уровень свободного (непрямого) билирубина превышает 340 ммол/л, возникает опасность развития билирубиновой энцефалопатии, так как непрямой билирубин способен проникать через гематоэнефалический барьер и оказывать токсическое воздействие на головной мозг1. По другим источникам концентрация билирубина выше 250 мкмоль/л уже может приводить к развитию глухоты, церебрального паралича, судорогам и задержке умственного развития3. С целью своевременной диагностики патологии врачи проводят мониторинг за состоянием новорожденных, оценивают динамику симптомов и, при необходимости, принимают срочные меры по снижению уровня билирубина. Ранняя диагностика и своевременное лечение неонатальных желтух у детей способствуют профилактике развития билирубиновой энцефалопатии8.

Диагностика повышенного билирубина:
анализы и результаты

Концентрация общего, прямого и непрямого билирубина оценивается при проведении биохимического анализа крови. Наиболее распространены и широко используются для количественного определения общего и прямого билирубина химические колориметрические и спектрофотометрические методы. Актуально применение неинвазивных (чрескожных) методов определения билирубина, так как в сравнении с привычным инвазивным методом помогает избежать проколов и возможного инфицирования8,9.

При развитии печеночной и подпеченочной желтух может наблюдаться потемнение мочи, а кал, наоборот, может стать менее окрашенным и даже бесцветным, что объясняется повышением уровня уробилина и конъюгированного билирубина в моче и отсутствии уробилиногена в кале1.

Так как обычно повышение билирубина – это симптом определенного заболевания, то в первую очередь, необходимо определить причину гипербилирубинемии. Гипербилирубинемия может являться симптомом цитолиза2 (повреждения и разрушения печеночных клеток) и синдрома печеночно-клеточной недостаточности2 (нарушение функций печени). Кроме специфического лечения, направленного на устранение причины гипербилирубинемии (например, противовирусные препараты при лечении гепатита С или оперативное лечение при выявлении опухоли или метастазов), может применяться патогенетическая терапия: так у новорожденных в лечении желтухи применяется фототерапия для выведения билирубина из кожных покровов, так как под действием ультрафиолета пигмент разрушается.

Если причина гипербилирубинемии – в заболевании печени (например, при хронических гепатитах, циррозе), в составе комплексной терапии этих заболеваний могут применяться препараты эссенциальных фосфолипидов, которые помогают восстанавливать клетки печени10.

Дата публикации материала: 17 ноября 2020 года

MAT-RU-2003445-1.00-11/2020

Почему повышен билирубин у новорожденного и как привести его в норму

Достаточно часто, практически в 60 % случаев, у новорожденных выявляется повышенное содержание билирубина, что чрезвычайно пугает родителей, особенно неопытных. Далеко не всегда этот означает, что ребенок чем-то болен.

Расшифровка анализа – дело ответственное и выполнять ее должен специалист. Только он сможет сказать, что на самом деле означает такой уровень билирубина – физиологическую норму или же отклонение от нее в сторону опасной патологии.

Билирубин: функции 

Что такое билирубин, и какие функции он выполняет

Билирубин – это пигмент, который попадает в кровяное русло при распаде гемоглобина. Он имеет специфический желтый оттенок, окрашивающий желчь и мочу, а затем и продукты переработки пищи.

Выведением билирубина из организма человека занимается печень.

Если же этот орган не справляется со своей работой, то возникает так называемая механическая желтуха, при которой кожные покровы и белки глаз окрашиваются в желтый цвет.

Это состояние не заразно, так как вызвано не инфекционными факторами, поэтому при желтухе новорожденным родителям и тем людям, которые ухаживают за малышом, можно не бояться передачи болезни.

Повышение уровня билирубина может свидетельствовать о нарушениях в работе печени или проблемах с кровью.

Этот пигмент существует в виде двух фракций – прямой и непрямой. Прямой билирубин отрабатывается и полностью выводится из организма печенью, он растворим в воде и лишен токсичности.

Непрямой билирубин опасен, не связан напрямую с работой печени и не растворяется в воде. Он может растворяться в жирах, поэтому вреден для организма. Он становится частью липидов и таким путем встраивается в клетки.

Проникая в клеточную структуру, непрямой билирубин мешает их нормальному функционированию.

Сочетание прямого и непрямого билирубина называется общим билирубином. Это очень важный показатель для определения здоровья человека. Нормальные показатели этого пигмента различны для организма ребенка и взрослого. В среднем эти цифры для всех возрастных групп (дети старше месяца – взрослые) варьируются от 8 до 20 ммоль/литр.

Расшифровка анализа

Описание анализа и расшифровка показателей

Первую пробу крови из пуповины у новорожденного берут сразу же после рождения. Из этого забора крови делают анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, а также на билирубин.

Если проба покажет высокий билирубин у новорожденного, потребуются повторные анализы для подтверждения снижения уровня этого пигмента. Так как ребенок очень мал, то из пальчика кровь у него взять невозможно, поэтому для забора пробы используют пятку малыша.

Картина крови новорожденного резко отличается от анализов младенца уже месячного возраста, не говоря уже о старших детях.

Это связано с большим процентным содержанием крови у новорожденного, а также с наличием особого гемоглобина, характерного для плода.

Так как он разрушается после рождения и замещается «взрослым» гемоглобином, количество билирубина у новорожденного просто зашкаливает. Это и является причиной функциональной желтухи.

Больше информации о желтухе у новорожденных можно узнать из видео.

Расшифровкой показателей анализа должен заниматься опытный специалист, который хорошо знаком с отличием показателей крови новорожденного от взрослого человека и даже младенцев старше месяца. Только в этом случае данные могут быть оценены правильно.

Рост билирубина начинается примерно через сутки после рождения (50 – 60 ммоль/литр) и нарастает к третьему дню, достигая показателей 256 ммоль/литр.

Такое состояние может длиться неделю. Если малыш не доношен, то билирубин может быть в пределах 170 ммоль/литр. В обычном состоянии повышение уровня билирубина длится до трех недель, а с месяца жизни уравнивается с показателями взрослого человека.

Если же проба выявляет патологически высокий уровень билирубина, не снижающийся после трехнедельного срока, речь может идти о заболевании. Проводится повторная проба, а также назначаются другие анализы и обследования, призванные выявить истинную причину слишком высоких показателей этого пигмента.

Причины повышения уровня билирубина

Возможные причины высокого уровня пигмента

Нормальный уровень билирубина в крови новорожденного резко отличается от нормы взрослого человека – он намного выше. Это естественное состояние, так как у плода имеется свой гемоглобин, который при рождении ребенка разрушается и «засоряет» кровь билирубином в большом количестве.

Если у новорожденного выявляется повышенное против нормы содержание билирубина в крови, это может означать:

  • Несовершенство работы печени или ее недоразвитость, особенно если речь идет о недоношенном младенце. Так как печень не справляется со своими функциями, нерастворимый в воде непрямой билирубин откладывается во всех тканях, содержащих жиры, в том числе и в головном мозге. Это может вызвать очень серьезные проблемы со здоровьем, вплоть до гибели малыша.
  • Нехватку или недостаточную активность ферментов, которые задействованы в выводе вредного непрямого билирубина.
  • Ускоренный распад эритроцитов. В крови находится так называемый плодовый гемоглобин, который нужен только плоду, а при рождении малыша начинает распадаться, что вызывает гибель эритроцитов.
  • Низкий уровень альбумина в крови новорожденного. Белок связывает билирубин и транспортирует его в печень, где он нейтрализуется и выводится.

Среди других причин, на которые может указывать высокий уровень билирубина, может быть анемия разного происхождения, наследственные заболевания (синдром Жильбера), гепатиты разных форм, цирроз печени и онкологические заболевания, проблемы с функционированием печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков, глистная инвазия, дефицит витамина В12 и действие некоторых лекарств.

Однако эти причины редко выявляются у новорожденных, поэтому не могут считаться существенными для такой крохи.

Чаще всего причиной патологически высокого уровня этого пигмента все-таки является отставание в развитии печени малыша.

Симптомы

Симптоматика при высоком уровне билирубина в крови

Высокий билирубин у новорожденного определяется при лабораторном анализе крови и по внешним признакам:

  • Пожелтение кожных покровов и склер глаз (1 — уровень по шкале Крамера).
  • Апельсиновый оттенок желтушности.
  • Постепенное снижение интенсивности окраски, которое начинается примерно через неделю и заканчивается после третьей недели жизни ребенка.
  • Самочувствие малыша нормальное, без отклонений.
  • Печень и другие органы (селезенка) не увеличены.
  • Не имеется изменения окраски кала и/или мочи.

Эти симптомы характерны для так называемой физиологической желтухи новорожденного, которая не угрожает его здоровью и проходит самостоятельно безо всякого лечения.

Если же симптомы высокого уровня билирубина сохраняются более 3 недель или же прогрессируют, например, появляется обесцвечивание кала и пожелтение мочи, речь идет о наличии заболевания.

Для его выявления нужно провести повторное тестирование и выявить истинную причину желтухи и и роста уровня билирубина. Так как проблемы с печенью и кровью могут угрожать здоровью и самой жизни малыша, не нужно недооценивать угрозу – лечение должно быть обязательным и быстрым.

Способы снижения

Нормализация уровня билирубина в крови у новорожденного

Снизить показатели билирубина можно естественным путем – прикладывая новорожденного к груди как можно раньше после родов и создавая крохе все условия для самостоятельного выхода из этой ситуации.

Если же уровень билирубина слишком высок и не снижается самостоятельно, а внешняя желтушность не бледнеет, придется прибегнуть к лечению. Иногда применяют обменное переливание крови.

Медикаментозные препараты не эффективны, а иногда и вредны новорожденному, особенно если речь идет об антибиотиках и барбитуратах.

https://www.youtube.com/watch?v=D-sEj9Zih38

Эффективность применения гепатопротекторов, таких, как Карсил, Лив-52, Эссенциале не изучалась и не доказана. Их применение может быть рискованно, особенно для недоношенных новорожденных с недостаточной массой тела. Правильно рассчитать дозу препарата для такой крошки крайне сложно.

Поэтому наиболее часто используемым методом является фототерапия.

Это безопасный метод без внутреннего вмешательства и введения лекарств, поэтому риск минимален. Она помогает при высоких показателях непрямого билирубина и выполняется при помощи особого аппарата. Ребенка помещают под лампы, которые стимулируют организм самостоятельно бороться с избытком пигмента. Обычно этого воздействия достаточно для полного выздоровления малыша.

Все о повышении билирубина у новорожденного

День рождения любимого малыша – это первые радости материнства и первые тревоги. 9 месяцев нетерпеливого ожидания, трогательные моменты рождения, радость всей семьи иногда могут омрачаться диагнозом врача.

Одна из наиболее распространенных ситуаций – повышение билирубина у новорожденного, а именно ребенка первого месяца, которое легко распознается по характерному желтоватому оттенку кожи.

Первая реакция мамы: страх за своего малыша и естественные вопросы «Что делать, чтоб понизить показатели?» «Опасно ли это?», «Требуется ли лечение?». Важно разобраться с особенностями состояния, которое называют «желтуха», знать причины и методы лечения недуга.

Что такое билирубин?

Для начала необходимо прояснить азы анатомии и физиологии, которые связаны с механизмом возникновения желтухи (повышенного билирубина). В нашем организме существуют красные клетки крови – эритроциты. Их общая функция — с потоком крови разносить кислород во все клетки и органы человека, забирать углекислый газ, ненужный организму. Таким образом происходит дыхание в тканях и клетках. Срок жизни эритроцитов составляет не более 120 дней, они постоянно циркулируют в потоке крови, круглосуточно доставляя необходимый для жизни кислород. Разрушаясь, красные клетки крови выделяют билирубин – особый желчный пигмент, который входит в состав гемоглобина.

Для нейтрализации желчного пигмента, сильно токсичного вещества, в печени существуют специальные печеночные ферменты. Транспортируясь в печень и обезвреживаясь там, билирубин оказывается в желчных протоках и выводится в кишечник, после чего выделяется с каловыми массами. Именно за счет желчного пигмента каловые массы имеют характерный коричневый цвет — цвет билирубина.

Но бывает так, что в этом физиологическом процессе выведения билирубина какой-то из этапов выходит из-под контроля. Тогда уровень этого вещества в крови повышается, а кожа месячного ребенка окрашивается в желто-апельсиновые тона.

Таким образом, младенец имеет очень высокий показатель гемоглобина, что является физиологической нормой, потому что при рождении уровень печеночных ферментов не высок, поэтому справиться с утилизацией повышенного количества билирубина организм не может. В этом и состоит физиология, а не патология процесса, ведь это нормально и не грозит месячному ребенку никакими бедами.

Следует уточнить, что билирубин, который образуется в результате распада «плодного», гемоглобина называется «непрямым».

Именно этот непрямой билирубин при воздействии ферментов печени из нерастворимого преобразуется в растворимый, то есть в «прямой», который легко выводится с мочой и калом.

Учитывая количество общего билирубина как 100%, то прямой обычно составляет не более 25%, а непрямой – не менее 75%.

Совсем не страшный диагноз

Пугаться диагноза «высокий билирубин» однозначно не надо, хотя название «желтуха» звучит довольно сурово. Желтуха у новорожденных – это даже не болезнь.

Это в подавляющем большинстве случаев просто физиологический симптом, который отражает процессы, происходящие в организме малыша после рождения.

Месячный ребенок просто адаптируется к новым условиям обитания не внутри материнского организма, а во внешней среде, что требует настройки и отладки всех биохимических процессов. Даже если новорожденный малыш на второй-третий день жизни стал желтым, это совершенно не должно пугать.

По статистике около 60% абсолютно здоровых месячных малышей переносят желтуху новорожденного. При этом естественно, без лечения и без последствий в течении 2-3 недель желтуха исчезает.

Среди основных причин, влияющих на появление желтухи у новорожденного, кроме физиологических, могут быть родовые травмы, асфиксия во время родов, гипоксия (кислородное голодание) в предродовом периоде, болезни матери, простудные, вирусные, сахарных диабет, ожирение. Чаще желтуха возникает у недоношенных новорожденных.

Выше мы осветили появление «ранней» физиологической желтухи, которая проявляет себя в первые дни после рождения, но существует и «поздняя» желтуха. Врачи и родители иногда замечают её у вполне доношенных новорожденных малышей через 7-8 дней после рождения.

Как правило, эти дети хорошо прибавляют в весе, имеют хороший сон и аппетит. Причины появления поздней желтухи связывают с обилием молока у кормящих мам, в котором повышено содержание женских гормонов (эстрогенов) в послеродовом периоде.

Именно эстрогены и препятствуют быстрой трансформации непрямого билирубина в прямой, мешают понизить и вывести его из организма ребенка.

Как понизить билирубин?

Чаще всего гипербилирубинемия у новорожденных, ранняя и поздняя формы, проходит за 2-3 недели без лечения.

Если цвет кожи месячного малыша за этот срок из желтого не превратился в розовый, это может означать, что по каким-то причинам нейтрализация токсичного «непрямого» билирубина в организме ребенка не наладилась, то есть билирубин еще не понижен.

В таком случае, для уточнения причины, необходимо провести ряд тестов, анализов и консультаций врача. Существует несколько причин, которые приводят к затянувшейся желтухе:

  • резус фактор малыша и матери разный, что ведет к гемолитической болезни;
  • проявления гепатита, которым, возможно, страдала мать, в результате чего у месячного ребенка проявилась печеночная недостаточность;
  • проявления различных дисфункций желчного пузыря и желчных путей;
  • непроходимость желчных путей, которая вызывает механическую желтуху.

Эти серьезные отклонения обычно уточняются у врача после общих анализов и обследований. Должно быть назначено адекватное лечение, хотя бывают случаи индивидуального течения вполне нормальной физиологической желтухи, длящейся до пяти недель. Для этого необходимо регулярно контролировать уровень билирубина в крови. Для каждой мамы в этой ситуации нужно знать следующее:

  1. Если уровень билирубина больше, чем 256 мкмоль/литр для доношенных деток и более 172 мкмоль/литр для недоношенных младенцев, то врач диагностирует желтуху новорожденного. Критические показатели для доношенных – 324 мкмоль/литр, для недоношенных – 250 мкмоль/литр. Высокие показатели билирубина опасны для малыша и требуют лечения, так как могут поразить его нервную систему, ведь билирубин – это токсический яд для нервных клеток.
  2. Если мама замечает на фоне длительной гипербилирубинемии у новорожденного увеличенную селезенку и печень, повышенную сонливость ребенка, снижение сосательного рефлекса, длительное беспокойство и даже судороги, то такую желтуху у месячного ребенка нужно немедленно лечить в условиях стационара.

Среди современных методов лечения для понижения билирубина в последнее десятилетие в медицине практикуется безопасный и очень эффективный метод – фототерапия.

Фототерапия представляет собой лечение ребенка яркой лампой, под действием которой токсический билирубин в коже активно разрушается и превращается в нетоксический.

Иногда бывает достаточно нескольких процедур, и билирубин становится низким, в пределах нормы.

Билирубин у новорожденных повышен причины

Главная » Новорожденный » Билирубин у новорожденных повышен причины

В организме новорожденного малыша присутствует огромное количество всевозможных ферментов, одним из которых является билирубин. Он возникает в организме в процессе распада эритроцитов, которые выполнили свою функцию – т.е. уничтожили болезнетворные бактерии. В итоге желтовато-зеленая субстанция, именуемая билирубином, выводится из организма естественным путем вместе с калом или же мочой.

Процесс образования этого фермента происходит в печени, и у новорожденных уровень билирубина в организме очень часто бывает повышенным. Однако в большинстве случаев это не представляет угрозы для жизни и здоровья ребенка.

Причины повышения билирубина в крови малыша

Если уровень этого фермента в крови «зашкаливает», то чаще всего это является следствием временных проблем с печенью, которая после появления малыша на свет еще не включилась в свой привычный режим работы.

В таких случаях у детей диагностируется послеродовая желтушка, которая, как правило, не требует никакого лечения и проходит в течения нескольких недель. Однако все это время малыш находится в стационаре под наблюдением медиков, которые регулярно проверяют уровень билирубина в его крови.

Делается это для того, чтобы полностью исключить вероятность развития такого заболевания, как дисфункция печени, при котором новорожденному потребуется серьезное и длительное лечение.

Нормы уровня билирубина в крови новорожденных

Концентрация этого фермента в крови малыша меняется на протяжении формирования плода. Анализы, позволяющие определить его уровень в организме малыша, проводятся на 3-4 день после его появления на свет.

Этого времени вполне достаточно, чтобы печень начала работать в привычном режиме, хотя примерно у четверти новорожденных она начинает справляться со своими функциями лишь через 10-12 дней после появления ребенка на свет.

Так или иначе, если малыш родился в срок, то уровень билирубина в его крови не должен превышать 256 мкмолль/л. Для недоношенных детей этот показатель несколько ниже и составляет 171 мкмолль/л.

Незначительное превышение этих показателей указывает на так называемую послеродовую желтушку, которая выражается в виде пигментации кожи малыша и изменения цвета кала, который приобретает зеленовато-желтый оттенок. В случае, когда отклонение от нормы составляет 10 и более процентов, малышу необходима срочная медицинская помощь, так как высокий уровень билирубина указывает на патологические изменения в печени.

Чем опасен повышенный уровень билирубина в крови новорожденных?

Следует учитывать, что сам по себе билирубин достаточно токсичен, поэтому его избыток в организме новорожденного в первые дни жизни может привести к развитию такого заболевания, как билирубиновая энцефалопатия. Это означает поражение печени и селезенки, а также головного мозга ребенка, что проявляется в затормаживании рефлексов, и в первую очередь – сосательного.

Кроме этого, у малыша развивается повышенная сонливость, появляются судороги, возможны проблемы со слухом и артериальным давлением. Если не принять меры и не оказать квалифицированную помощь новорожденному, то уже через несколько месяцев в организме могут начаться необратимые процессы, которые приводят к возникновении паралича и развитию умственной отсталости малыша.

Что делать при повышенном билирубине у новорожденного?

Если речь идет об обычной желтушке, то ребенок просто находится в стационаре под наблюдением медиков, которые контролируют уровень билирубина в его крови и могут прибегать к корректировке показателей при помощи прогревания ребенка ультрафиолетовыми лампами.

Все дело в том, что ультрафиолет преобразует токсичный билирубин в нетоксичный, что снижает степень поражения внутренних органов.

Когда речь идет о серьезной патологии, то в этом случае новорожденному назначается длительное медикаментозное лечение с использованием желчегонных препаратов и витаминов.

spuzom.com

Повышенный билирубин у новорожденного: что делать. Почему бывает повышенный билирубин у новорожденного малыша

Организм человека представляет собой сложнейшую биохимическую систему. Все в ней находится в постоянном движении и изменяется. Но, так или иначе, процессы организма всегда находятся в динамическом равновесии. Особенно справедливо сказанное для человека, который недавно появился на свет. Беременность, роды и все что с ними связано, до сих пор покрыты ореолом суеверной таинственности. Между тем, новоиспеченных матерей волнуют вопросы здоровья своего ребенка.

Один из возможных вопросов, которыми задаются родительницы, касается повышенного билирубина у новорожденного.

Нужно отметить, у всех новорожденных билирубин повышен и далеко не всегда причина тому какая-либо патология.

Чтобы разобраться в проблеме, сперва нужно узнать, что такое билирубин, а затем определить каковы причины его повышения у новорожденных.

Что такое билирубин и всегда ли его повышение у новорожденного говорит о проблемах?

Билирубин представляет собой особое вещество, пигмент желчи, который образуется в результате расщепления белковых веществ. Концентрация этого пигмента в крови отражает работу печени. Однако далеко не всегда повышение уровня билирубина говорит о патологиях у новорожденных.

Все дело в том, что во время нахождения ребенка внутри утробы матери еще не родившийся человек самостоятельно дышать не мог. Клеточное дыхание во внутриутробном периоде происходит посредством крови. После рождения лишний гемоглобин начинает утилизироваться печенью и, как итог, вырабатывается излишек билирубина.

Такое состояние длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Если билирубин не снижается, это уже основание для подозрений в наличии тех или иных заболеваний.

Однако и это не аксиома. Билирубин может выводиться еще медленнее, если существует один из следующих факторов:

  • Недоношенность. У недоношенных детей билирубин снижается медленнее, часто требуется медицинская помощь для его понижения.
  • Наличие простудного заболевания у матери ребенка в предродовой период.
  • Наличие у матери диабета в анамнезе.
  • Гипоксия (недостаток кислорода) у ребенка.
  • Асфиксия во время родов.

В этих случаях развивается так называемая физиологическая желтуха, когда пигмент-билирубин разносится с током крови к глазам, коже и т.д.

Причины повышенного билирубина у новорожденных. Симптомы заболеваний

Существует немало заболеваний, которые являются причинами повышенного билирубина у новорожденных. В этом случае говорят о патологическом повышении пигментного вещества в крови.

Одна из наиболее вероятных причин патологического повышения вещества, это всевозможные заболевания печени. Согласно медицинской статистике каждый шестой новорожденный страдает от инфекционных поражений печени.

Из всего представленного списка вероятность патологии печени наиболее высока. Симптомы этого состояния весьма явные:

  • Болевой синдром. Основываясь на данных о детях старшего возраста, можно говорить, что боли тянущие, ноющие, тупые. Локализуются в правом боку. Ребенок не может говорить, но его поведение характерно: он часто поджимает ноги к животу, капризничает, плачет, может держать руку прижатой к правому боку.
  • Пожелтение склер и кожного покрова. Может быть обусловлено не только физиологической, но и патологической желтухой. Чтобы поставить диагноз следует обратить внимание на другие симптомы.
  • Увеличение размеров печени. Определяется при пальпации.
  • Нестабильный стул. Чаще всего речь идет о поносе, либо чередовании поносов и запоров.
  • Изменение цвета и характера стула. При заболеваниях печени стул становится похож на глину по консистенции и не имеет цвета (белый обесцвеченный стул).

При наличии этих симптомов велик риск наличия патологии печени: она может быть инфекционной этиологии, паразитарного происхождения и т.д. Разобраться в этом может только врач после проведенной диагностики.

Следующее заболевание, ведущее к повышению билирубина — механическая желтуха. Она возникает как следствие закупорки желчевыводящих путей в результате стеноза стенок либо как итог обструкции камнями. В этом случае симптомы очень похожи на симптомы инфекционного поражения печени. Разграничить их без инструментальной диагностики попросту невозможно.

Цирроз печени. Встречается крайне редко у детей. Однако протекает более злокачественно.

Непроходимость кишечника может стать причиной высокой концентрации билирубина. У детей она возникает довольно часто (около 3% младенцев страдают непроходимостью).

Основной симптом кишечной непроходимости на раннем этапе — болевой синдром. Ребенок прижимает ноги к животу, постоянно плачет. На раннем этапе легко спутать непроходимость с банальной кишечной коликой. Ясной картина становится только позднее, когда подключаются и другие признаки непроходимости:

  • Чередование запоров и поносов. В конце концов, формируется стойкий запор.
  • Вздутие живота, метеоризм из-за невозможности нормального отхождения газов.
  • В запущенных случаях рвота с кровью и примесями кала.

Возможна и хроническая форма, в таком случае состояние умело «мимикрирует» под обычный запор.

Заболевания, связанные с нарушениями гормонального фона: от гипофизарной недостаточности до сахарного диабета. В раннем возрасте определить конкретное заболевание не так просто.

  • Внутренние кровотечения различной интенсивности могут стать причиной повышения билирубина у новорожденного.
  • Следующая причина кроется в аутоиммунных процессах, в ходе которых разрушаются клетки-эритроциты.
  • Кроме того, некоторые временные патологические состояния могут быть спровоцированы применением лекарственных препаратов, используемых для ускорения родового процесса у матери.

Наиболее информативны первые 4 дня с момента рождения. Если кал обесцвечивается — это явный признак патологии печени и/или желчного пузыря.

Диагностика при повышеном билирубине у новорождёного

Диагностические мероприятия при повышенном билирубине начинаются с посещения врача. Первый, кому следует показать ребенка — врач-педиатр. Он проведет первичный осмотр и даст необходимое направление к профильному специалисту — врачу-гастроэнтерологу или гематологу.

На первичном осмотре врач задает вопросы о жалобах. Родители должны точно и четко рассказать какие жалобы наблюдаются у ребенка, и чем они проявляются. Далее специалист-гастроэнтеролог проводит физикальное исследование — пальпирует пораженный орган (печень, кишечник). Уже на этом этапе можно заподозрить патологию. Следующий этап — лабораторные исследования. Среди них:

  • Общий анализ крови. Назначается с целью определения лейкоцитоза, повышения СОЭ. Эти показатели дают основания подозревать воспалительный процесс.
  • Анализ крови на билирубин. Специализированный анализ, назначается для оценки показателя.

В дальнейшем прибегают к инструментальным исследованиям:

  • Проводится УЗИ печени и органов ЖКТ. Это исследование дает возможность визуально оценить состояние пищеварительной системы.
  • МРТ/КТ, назначается в крайних случаях, например, при подозрениях на обструкцию желчевыводящих путей и т.д. Обычно достаточно УЗИ.

На основании этих показателей врач выставляет диагноз и назначает соответствующее лечение.

Повышенный билирубин у новорожденного, что делать? Лечение

В случае физиологической природы повышения билирубина ответ на вопрос что делать при повышенном билирубине у новорожденного лежит на поверхности. Делать не нужно ничего.

При затяжном процессе назначается облучение ультрафиолетовой лампой для его ускорения. В случаях, когда причина кроется в нарушении функции печени, назначаются желчегонные препараты в минимальной дозировке, а также гепатопротекторы.

Ни в коем случае не стоит давать препараты своему ребенку без консультации со специалистом. Это чревато.

В крайних случаях (при непроходимости кишечника, при обструкции желчевыводящих путей) назначается срочное оперативное вмешательство. Но, к счастью, такие ситуации — редкость в медицинской практике.

Повышение билирубина у новорожденных может быть как естественным, так и патологическим. Разграничить их может только опытный врач на основании данных диагностических мероприятий.

Высокий билирубин у новорожденных: причины и лечение

Во время внутриутробного развития у ребёнка вырабатывается дородовый (фетальный) гемоглобин. Он отличается по строению. После родов у ребенка начинается замена фетальных элементов на те, которые адаптированы для жизни человека во внешней среде. Внутриутробный гемоглобин подвергается разрушению.

В результате образуется нерастворимый в воде билирубин. Он называется непрямым или свободным. Этот билирубин невозможно вывести с мочой при помощи почек. Он циркулирует в крови. Его желтоватый цвет делает кожу, слизистые оболочки и склеры желтоватыми или желто-оранжевыми. Это явление получило название желтухи новорожденных.

Цвет кожных покровов не всегда отражает уровень увеличения билирубина.

Свободный билирубин подвергается изменениям в печени. Там он преобразуется в прямую фракцию. Она выводится из организма ребенка, и кожные покровы со слизистыми оболочками приобретают обычный цвет. Печень не всегда успевает трансформировать билирубин быстро. Это происходит из-за несовершенства её строения и функциональной активности.

Нормальные показатели уровня билирубина

Уровень билирубина зависит от возраста ребенка:

  • в первые сутки после рождения уровень общего (суммарного) билирубина колеблется в пределах от 24 до 149 мкмоль/л;
  • в возрасте 1 – 2 дней уровень билирубина возрастает в пределах от 58 до 197;
  • в период с 3 по 5 сутки наблюдается пик разрушения эритроцитов и концентрации билирубина в крови – он колеблется с 29 до 205;
  • в 1 месяц нормальные показатели ребенка соответствуют нормам для взрослого человека 3,5 – 20,5 мкмоль/л.

Исключение составляют младенцы, появившиеся на свет раньше срока (недоношенные). В их группе билирубин повышен, если он превышает 170 мкмоль/л. Нормы у грудничков значительно превышают показатели взрослого организма, потому что при увеличенном распаде эритроцитов выведение билирубина замедленно.

Чем опасен повышенный уровень билирубина?

При малой активности печени или значительном распаде гемоглобина у новорожденного в крови начинает циркулировать чрезмерное количество токсичного, не связанного с альбумином билирубина. Он пагубно воздействует на структуры нервной системы.

Особенно опасным является воздействие на головной мозг. В этом случае речь идёт о билирубиновой энцефалопатии или ядерной желтухе. Проявлениями этого состояния будут наличие у ребенка сонливости, вялости и слабости сосательного рефлекса.

В тяжелых случаях может развиться судорожный синдром, явления умственной отсталости и глухоты.

Причины гипербилирубинемии

Последствия внутриутробного развития отражаются на жизни ребенка во внешней среде. Таким последствием может стать желтуха новорожденных. К ней приводят следующие причины:

  • внутриутробная гипоксия плода;
  • асфиксия;
  • протекание беременности на фоне сахарного диабета матери.

Высокий уровень билирубина, превышающий возрастные нормы, может быть вызвано следующими причинами:

  • передающейся по наследству предрасположенностью к повышенному распаду эритроцитов;
  • механической желтухой;
  • инфекционным повреждением клеток печени новорожденного;
  • синдромом Жильбера;
  • внутриутробной несовместимостью матери и плода по системе АБ0 (группе) и резус-фактора крови;
  • обтурацией кишечника;
  • изменением гормонального баланса в организме ребенка.

Лечение желтухи

При обнаружении у младенца гипербилирубинемии необходимо проводить лечение:

  • Терапию заболевания, которое привело к желтухе. В зависимости от причин болезни применяются как терапевтические (противовирусные), так и хирургические (восстановление проходимости кишечника) методы.
  • Медикаментозную терапию гипербилирубинемии. В лечебный комплекс входят введение глюкозы, адсорбентов, антиоксидантов (аскорбиновой кислоты), желчегонных средств. В настоящее время применяется редко из-за недостаточной доказательной базы эффективности.
  • Фототерапию. В ходе лечения ребенок помещается под специальную лампу. Светотерапия приводит к тому, что токсичный билирубин претерпевает изменения с образованием люмирубина. Характеристиками этого фотоизомера являются низкая токсичность и высокая растворимость в воде. Это позволяет быстрее выводить билирубин из организма ребенка и уменьшать повреждающее действие еще не удалённого из кровотока билирубина на нервную систему ребенка. Люмирубин извлекается из кровотока в просвет кишечника или мочу. Этот простой и эффективный способ хорошо себя зарекомендовал. Он нетравматичен для ребенка.

Лечение проводится до нормализации уровня билирубина. Ребенок, перенесший патологическую желтуху новорожденных, должен находиться под дополнительным наблюдением. Если концентрация билирубина достигла 300 – 330 мкмоль/л, ребенку оказывается помощь в условиях стационара.

При этом контроль показателей крови проводится не реже 1 раза в сутки. Количественный результат исследований уровня билирубина в крови – основной критерий, по которому оценивается результат терапии.

Ни цвет кожных покровов, ни клинические признаки такими критериями не являются.

Профилактика желтухи новорожденных

Меры, уменьшающие вероятность развития патологической желтухи новорожденных:

  • проведение полного комплекса обследования и необходимого лечения пары в рамках подготовки к беременности;
  • выполнение рекомендаций врача, наблюдающего беременную;
  • правильное родоразрешение естественным путем;
  • раннее прикладывание новорожденного к груди – молозиво способствует правильному отхождению мекония и выведению билирубина;
  • кормление по требованию.

Повышенный билирубин у новорожденных – 8 причин и 7 способов лечения патологической желтухи

Билирубин – вещество, которое продуцируется в кровотоке путем разрушения красных кровяных телец. Благодаря его наличию в анализах, можно сказать о состоянии печени и селезенки, и узнать как они функционируют.

Норма билирубина у новорожденных в крови на 3 сутки не должно превышать 205 мкмоль/л, у недоношенного малыша – 170 мкмоль/л. Это количество провоцирует появление физиологической желтухи, которая еще не свидетельствует о нарушениях, так как является допустимой в первые 3-5 недель после рождения.

Таблица уровня нормы и предела билирубина

Существует прямой (выходит из организма, минуя органы), непрямой (проводится через печень) и общий (совокупность первого и второго типа) билирубин.

Возраст Прямой Непрямой Общий
Первые 2-3 суток 8,7 мкмоль/л 14,4 мкмоль/л 23,1 мкмоль
3-4 сутки 9,1 мкмоль/л 195,9 мкмоль/л 205,0 мкмоль/л
В течении месяца 8,7 мкмоль/л 44,3 мкмоль/л 53,0 мкмоль/л
После 1 месяца 0,85 мкмоль/л 2,56-10,3 мкмоль/л 3,4-13,7 мкмоль/л

Причины повышения билирубина

Чтобы ответить на вопрос о том, что значит высокий билирубин у новорожденного, важно знать, что причины его завышения бывают абсолютно разные. И не всегда опасны.

  • Завышенное образование вещества.
  • Незрелость выводящих органов.
  • Пониженное выведение.
  • Неверно организованное грудное вскармливание (наблюдается у 3% новорожденных и не требует вмешательств, кроме налаживания кормления).

Подобными состояниями характеризуется каждый второй малыш, что не является поводом для беспокойства. Естественная желтуха быстро поддается лечению, без вмешательств лекарственной терапии.

Билирубин является продуктом распада эритроцитов

  1. Не соответствие резус-фактора и группы крови мамы и малыша.
  2. Инфекции, занесенные во время беременности и родов.
  3. Наследственные заболевания (гипотиреодизм и другие редкие болезни).
  4. В анамнезе у предыдущего ребенка наличие желтухи.
  5. Низкий вес и глубокая недоношенность.
  6. Недостаточное вскармливание и/или рвота.
  7. Неонатальная реанимация после рождения.
  8. Заболевания желчевыводящих и органов пищеварения, печени.

В данных случаях нередко на уровне повышенного билирубина в крови у новорожденного развивается патологическая желтуха.

  • Появляется не ранее, чем на 3 сутки, неярко выражена;
  • Малыш активен, с нормальной температурой тела и хорошо выраженным сосательным рефлексом;
  • Печень и селезенка не увеличены в размерах;
  • Моча светлая, стул в норме.
  • Появилась на 1 сутки и определяется на ладонях и стопах малыша;
  • Либо через неделю после родов;
  • Сохраняется более 2 недель у доношенных, и 3 недели у недоношенных детей, без четкой тенденции к уменьшению;
  • Увеличение печени и селезенки;
  • Изменение цвета мочи и кала.

Без медицинских вмешательств такое состояние опасно для жизни и здоровья ребенка.

И может обернуться для него такими заболеваниями как:

  1. Билирубиновая энцефалопатия – острое поражение центральной нервной системы.
  2. Ядерная желтуха – хроническое поражение центральной нервной системы.

Последствия повышенного билирубина у новорожденного и последующее появление ядерной желтухи необратимы – глазодвигательные и слуховые нарушения, умеренный интеллектуальный дефицит, дистония, дисплазия зубной эмали.

Своевременное лечение – залог полного выздоровления

Курс фототерапии длится в среднем 96 часов

  • Медицинская помощь малышу назначается индивидуально и содержит в себе как один, так и несколько видов терапии.
  • Осмотрев ребенка, оценив его общее состояние, взяв биохимический анализ крови и анализ мочи и кала, врач сможет назначить максимально эффективное лечение.
  • Так как же снизить билирубин у новорожденного?

Фототерапия

Зачастую применяется в случае появления физиологической желтухи.

Заключается в том, что малыша помещают в специальный бокс, оснащенный ультрафиолетовыми лампами, которые оказывают воздействие на кожу и повышает выработку витамина D.

Время проведения процедуры колеблется от 2 до 8-10 часов. Глаза ребенка защищаются специальной повязкой. Обязательно делаются перерывы на кормление и смену позы.

Переливание крови

Показано в тяжелых случаях, когда в крови сильно завышено содержание билирубина и начинает страдать печень.

Внутривенные вливания

Саб-Симплекс устраняет избыточное газообразование

  1. Пациенту назначаются капельные витаминные, солевые и глюкозосодержащие растворы, а так же препараты, воздействующие на симптомы, проявляющиеся во время желтухи.
  2. Капельницы улучшают микроциркуляцию крови, что способствует частичному выводу билирубина и избавлению от желтухи.
  3. Лекарства врач-педиатр подбирает индивидуально, изучив карту беременности матери и стационарную карту ребенка.

Прием энтеросорбентов (Смекта, Саб Симплекс)

Препараты воздействуют на стенки желудка и кишечника, помогают несостоятельной системе справляться со своими функциями, тем самым облегчая состояние организма в целом.

Налаживание грудного кормления

Так же помогает выводить из организма лишний билирубин за счет содержания в грудном молоке воды, которая вымывает его из крови малыша.

В случае, если по каким-либо причинам ребенок на искусственном вскармливании, смесь подбирается максимально адаптированная для конкретного случая.

Лечение сопутствующих заболеваний

Назначается терапия для устранения симптомов со стороны других органов и систем: лечение анемии, органов пищеварения, печени и почек.

Антибактериальная терапия

Если причина повышения билирубина у новорожденного кроется в попадании во время беременности и родов инфекции, назначаются антибиотики.

В каких случаях врач назначает новорожденному Урсофальк, читайте тут.

5 способов предупреждения развития желтухи

Матерям рекомендуется кормить грудью во всех случаях, когда это возможно

  1. Наблюдение у врача-гинеколога с момента начала беременности, своевременное выявление инфекций и заболеваний. Контроль антител в крови у резус-отрицательной роженицы.
  2. Родоразрешение естественным путем, без применения обезболивающих препаратов и хирургических вмешательств.
  3. Прикладывание к груди сразу после рождения и налаживание грудного вскармливания.
  4. Кормление ребенка по первому требованию.
  5. Выполнение медицинских назначений.
  • В первые дни жизни новорожденного родителям предстоит познакомиться со своим крохой и освоить массу непривычных для себя занятий.
  • Как обрабатывать пупок новорожденного ответит эта статья.
  • Пошаговые действия, в нашем материале, о том как правильно пеленать новорожденного.

Отзывы специалистов

Аксенова Мария Викторовна, г. Краснодар, поликлиника №1, врач-педиатр

Медицина не стоит на месте, и вовремя обнаружить желтуху и вылечить ее, сейчас не составляет особого труда.

Миронов Сергей Дмитриевич, г. Минск, областной роддом, акушер-гинеколог

Помимо этого, каждый триместр показано обследоваться на ИППП. Это моменты, которые косвенно влияют на адаптацию ребенка после рождения.

Якушев Эдуард Трофимович, г. Саратов, детская поликлиника №3, врач-педиатр

Бояться за своего ребенка не нужно, ведь от нервов у женщины может снизиться количество молока, что не будет хорошо в конкретной ситуации.

Для того чтобы снизить возможные риски возникновения неонатальной желтухи, беременной необходимо вовремя обследоваться и вести здоровый образ жизни в ожидании малыша. Так же желательно наличие одного постоянного полового партнера.

  1. В заключение можно сказать, что последствий повышенного билирубина у новорожденного не будет, если к лечению вовремя подключить знающую и опытную медицинскую команду.
  2. В этом видео доктор Комаровский расскажет как распознать желтуху и чем она опасна.

Повышенный билирубин у новорожденных: причины, последствия, лечение

Билирубин является продуктом распада эритроцитов. Небольшое его количество всегда содержится в крови, он безопасно и активно нейтрализуется ферментами печени, выводясь затем с мочой и стулом.  В утробе мамы в крови ребенка содержится особый фетальный (плодовый) гемоглобин. Он нужен для обеспечения организма плода повышенными порциями кислорода из крови матери.

При рождении ребенок начинает дышать легкими, кислорода становится достаточно и фетальный гемоглобин теряет свой смысл. Он активно разрушается, в результате чего образуется много гемоглобина, преобразующегося в билирубин.

Его активно перерабатывает печень, но в период новорожденности ферментов для перевода избытка билирубина в нетоксичные соединения не хватает. В первые дни жизни ребенка из-за этого может наблюдаться высокий билирубин у новорожденных.

Если он не переходит определенных границ в 256 мкмольл у доношенных и в 171 мкмольл у недоношенных – такой повышенный билирубин дает физиологическую желтушку у новорожденного.

Если же уровни повышенного билирубина, который был определен в крови у новорожденного или при помощи накожного прибора превышают эти границы – такое повышение опасно для здоровья ребенка.

Что значит повышение билирубина у новорожденных? Если значения билирубина в первые или последующие сутки жизни превышают нормативы, это может указывать на врожденные или развивающиеся уже после рождения проблемы с печенью, наличие гепатита или патологическое разрушение эритроцитов (гемолиз). При этом также развиваются желтухи, сопровождающиеся крайне высоким уровнем билирубина у новорожденных. Особенно опасно, если будет формироваться много непрямого (токсичного, не связанного) билирубина, который способен повреждать нервную систему, особенно ядра в головном мозге и кору.

Причины высокого билирубина у новорожденного

Если говорить о патологическом повышении билирубина у новорожденных, причин для него может быть достаточно много. При таком состоянии желтуха обычно интенсивная, возникает рано и держится длительно, количество билирубина в крови превышает максимально допустимые и безопасные для ребенка нормы.

Причины повышенного билирубина у новорожденных могут скрываться в самой печени и ее ферментной системе, а также в эритроцитах, или влиянии каких-либо внешних факторов (инфекций, токсинов).

От чего выше нормы повышается билирубин у новорожденных? На первом месте стоит резус-конфликтное состояние или несовместимость по группе крови. В результате этого эритроциты малыша атакуются антителами и разрушаются в огромном количестве.

Образующийся избыток гемоглобина влечет за собой и избыток билирубина. Еще одними из причин повышения билирубина у новорожденных являются генетические аномалии в строении эритроцитов или в работе селезенки и печени.

При этом дефектные эритроциты могут разрушаться от малейших движений, даже от протекания внутри сосудов, либо печень и селезенка их «ломают». Это также приводит к повышению билирубина.

Еще одной причиной, почему у новорожденного может быть повышен билирубин, являются патологии кишечника, когда желчь и продукты переработки билирубина не могут нормально выделяться с калом.

Другие причины повышенного билирубина у новорожденных – поражения печени инфекциями, нарушения оттока желчи из-за врожденных дефектов желчной системы или гормональные нарушения.

Иногда даже опытным врачам сразу сложно разобраться, почему повышается билирубин у новорожденных или почему растет билирубин у новорожденного. Тогда требуются дополнительные обследования ребенка – УЗИ брюшной полости, рентген, проведение ряда лабораторных анализов и консультации хирургов, генетиков, гематологов.

Высокий билирубин у новорожденного: последствия

Билирубин, особенно непрямая его фракция, в повышенных концентрациях обладают токсическими эффектами на организм ребенка. Последствия повышенного билирубина у новорожденных могут быть очень серьезными, вплоть до необратимых изменений в нервной системе и других органах.  

Чем опасен высокий билирубин у новорожденных, если его вовремя не распознать? Ребенок становится сонливым и вялым, у него снижаются врожденные рефлексы – он плохо ест, много спит и мало прибавляет в весе.

У крохи резко увеличиваются печень и селезенка, в нервной системе накапливается билирубин. При этом нервные ткани прокрашиваются в желтый цвет и нарушают свою работу.

Однако, при своевременном лечении такое состояние обратимо.  

Чем еще особенно опасен повышенный билирубин у новорожденных?

Если вовремя не распознали резко повышенный уровень билирубина у новорожденных, может сформироваться ядерная желтуха с развитием судорог.

Если такое состояние не начать немедленно лечить, у ребенка сформируются необратимые последствия повышенного билирубина у новорожденных в виде параличей конечностей, умственной отсталости и глухоты.

Лечение повышенного билирубина у новорожденных

При высоком билирубине у новорожденного обязательно требуется лечение. Для удаления из организма избытков токсичного билирубина необходимо применять комплекс мер.

К ним, прежде всего, относится применение фенобарбитала или аналогичных препаратов для стимуляции созревания тех ферментов, которые перерабатывают токсичные формы билирубина.

Параллельно с ними применяют желчегонные препараты, комплексы витаминов и глюкозу для подержания организма и помощи в выведении токсичного билирубина.

Если повышен билирубин у новорожденного, показано также свето-лечение. Ребенка помещают под источник ультрафиолетового излучения, где он дозировано «загорает». Ультрафиолет действует на кожу, где повышен билирубин у новорожденного.

Под действием ультрафиолета токсичный билирубин переходит в нетоксичные соединения, которые на протяжении суток постепенно выводятся с мочой. Это помогает активно устранять скопившийся в коже билирубин и уменьшать его концентрацию в крови.

Светолечение (фототерапия) проводится на протяжении нескольких дней общей продолжительностью до 96 часов. За это время можно существенно снизить токсические концентрации билирубина в организме.

ЖЕЛТУХИ У НОВОРОЖДЕННЫХ — БУ «Городская детская больница №2» Минздрава Чувашии

Желтуха – это окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет. Иногда желтушность кожи называют иктеричностью (от ikterоs — желтуха). Нередко родители слышат от лечащего врача, что у ребенка кожа и склеры глаз “иктеричны”, это значит, что они имеют желтушную окраску. Развитие желтухи связано с повышенным содержанием в крови особого вещества из группы желчных пигментов, которое называется билирубин (от bilis – желчь и rubin — красный). Этот красный желчный пигмент является главным пигментом желчи и продуктом обмена гемоглобина, именно он придает желчи характерный золотисто-желтый цвет. После отщепления молекулы железа от молекулы гемоглобина отщепляется и глобин (белковая часть вещества). Под влиянием окислителей происходит ряд биохимических реакций, в результате которых остается билирубин, который не содержит в своей молекуле белок. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Эта фракция билирубина попадает в плазму крови, “прикрепляется” к белку альбумину и в таком виде циркулирует в крови. Непрямой билирубин не растворяется в воде, токсичен и не проходит через почечный фильтр и почками не выделяется. В печеночной клетке к молекуле непрямого билирубина присоединяются две молекулы вещества, которое называется глюкуроновой кислотой, и образуется другая фракция билирубина – прямой билирубин, или связанный. Он не токсичен, растворяется в воде, проходит через почечный барьер и выделяется с мочой. Именно прямой билирубин хорошо проникает в ткани и обуславливает желтушное окрашивание кожи, склер, слизистых оболочек.

 Различают 4 разновидности желтух: конъюгационные, гемолитические, механические (обтурационные) и печеночные (паренхиматозные). Конъюгационная (от лат. сonjugatio – соединение) желтуха связана с нарушением процессов превращения непрямого билирубина. Гемолитическая возникает вследствие интенсивного распада (гемолиза) эритроцитов. Обтурационная желтуха развивается в результате механического препятствия на пути оттока желчи в двенадцатиперстную кишку (при желчнокаменной болезни, при заболеваниях желчных путей). Печеночная (паренхиматозная) желтуха обусловлена поражением ткани печени при гепатите различной природы (вирусном, токсическом, реактивном).

 Желтуха физиологическая (желтуха новорожденных) — транзиторная (временная) конъюгационная желтуха, возникающая у большинства здоровых новорожденных в первые дни жизни, вследствие того, что эритроциты плода содержат особый вид гемоглобина (гемоглобин F — фетальный) и эти эритроциты после рождения разрушаются. Кроме этого, у новорожденных имеется и дефицит специального белка, который обеспечивает перенос билирубина через мембраны печеночных клеток. Способствует избыточному накоплению билирубина запаздывание созревания ферментативных систем печени, участвующих в превращении непрямого билирубина в прямой. Еще один фактор, влияющий на скорость выведения билирубина из организма – это низкая выделительная способность печени у новорожденных детей.

 Проявляется физиологическая желтуха новорожденных окрашиванием кожи в желтый цвет на 3-4-й день после рождения. Печень и селезенка не увеличиваются, признаков усиленного распада (гемолиза) эритроцитов и анемии нет. По мере улучшения работы системы выделения билирубина и исчезновения избыточных кровяных клеток из русла крови, желтуха исчезает (обычно через 1-2 недели) и не причиняет никакого вреда ребенку.

 Желтуха у недоношенных детей встречается чаще, чем у доношенных, она более выражена и держится более длительно – до 3-4 недель. Уровень прямого билирубина при этой форме желтухи достигает максимума на 5-6-й день жизни ребенка. В случае интенсивной желтухи дополнительно используют медикаментозные средства и фототерапию (терапию светом от специальной лампы). Под влиянием света происходит структурная изомеризация билирубина и образуется так называемый “люмирубин”, который имеет другой путь выведения, быстро проникает в желчь и мочу.

Выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных не зависит от массы тела при рождении, а находится в прямой зависимости от степени зрелости плода и наличия заболеваний матери в период беременности.

 Редко встречается желтуха, вызываемая молоком матери (ее надо отличать от желтухи при грудном вскармливании), она встречается примерно у 1% вскармливаемых грудью новорожденных со значительными проявлениями желтухи. Появляется она после 1-й недели жизни ребенка. Предполагается, что эта форма желтухи связана с содержанием в молоке матери веществ из класса жирных кислот, которые угнетают функцию печеночных клеток ребенка и снижают активность ферментов, обеспечивающих “превращение” непрямого билирубина в прямой.

Желтуха при грудном вскармливании развивается на 2-4-й день жизни, угасает на 3-4-й неделе, частота ее встречаемости — до 15 % случаев. При этом виде желтухи ребенка следует чаще кормить (можно больше 8 раз в сутки) грудным молоком, так как грудное вскармливание способствует более частому стулу и более быстрому выведению билирубина из организма. Так как у детей с повышенным уровнем билирубина часто повышенная сонливость, то их рекомендуют обязательно будить для кормления.

 Прекращают грудное вскармливание у детей с желтухой только при некоторых наследственных заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ, например, при галактоземии.

К группе конъюгационных желтух относится конституциональная печеночная дисфункция (синдром Жильбера-Мейленграхта) – наследственное заболевание. Причиной нарушения билирубинового обмена при этой форме желтухи является изменение процессов захвата молекулы билирубина печеночной клеткой или нарушение связывания билирубина с глюкуроновой кислотой, что связано с наследственной неполноценностью ферментативных систем печени. По клинике синдром Жильбера очень сходен с транзиторной физиологической желтухой новорожденных. Печень и селезенка не увеличиваются, признаков повышенного распада эритроцитов и малокровия не наступает. Окраска кала и мочи нормальная. Лечение проводится симптоматическое. Прогноз благоприятный.

 Желтуха у новорожденных может развиться при гипотиреозе — снижении функциональной активности щитовидной железы. Сочетается такая форма желтухи с другими признаками недостаточной выработки гормонов щитовидной железы: отечностью тканей, грубостью голоса, сухостью волос, повышением уровня холестерина крови, задержкой процессов окостенения и др. Возникает желтуха при гипотиреозе на 2-3-й день жизни, длится до 3-12 недель, а иногда и до 4-5 месяцев. Лечение проводят по рекомендации эндокринолога с использованием препаратов – гормонов щитовидной железы.

Желтуха детей, родившихся у матерей с сахарным диабетом, связана с незрелостью печени ребенка, если у матери тяжелое течение сахарного диабета. При очень высоких показателях уровня билирубина проводят внутривенное вливание препаратов, способствующих более быстрому выведению билирубина из организма.

 Желтуха у детей с пилоростенозом и обструкцией кишечника. Причиной повышения уровня непрямого билирубина крови при этом заболевании является обратное всасывание его из кишечника. При пилоростенозе увеличенный отдел желудка (привратник) может сдавливать общий желчный проток и нарушать желчеотделение. Лечение основного заболевания приводит к нормализации пигментного обмена и исчезновению желтухи.

 Гемолитическая желтуха является проявлением повышенного разрушения эритроцитов ребенка. Наиболее часто она является симптомом гемолитической болезни новорожденного (ГБН), связанной с несовместимостью крови матери и плода по группе или резус-фактору. Развиваются гемолитические желтухи также при дефиците ферментативных систем эритроцитов, при нарушении структуры гемоглобина (например, при серповидно-клеточной анемии), при нарушении формы и структуры самого эритроцита (например, микросфероцитозе – анемии Минковского-Шоффара). Патологическая желтуха проявляется в течение первых суток после рождения. Она развивается, когда чрезмерно быстро разрушается много эритроцитов. Если высвобождается очень много билирубина, это может вызвать нарушения функции головного мозга. Такое состояние называют “ядерной желтухой” или “билирубиновой энцефалопатией”, так как при этой тяжелой форме желтухи новорожденных желчные пигменты и дегенеративные изменения обнаруживают в сером веществе головного мозга (особенно в ядрах ствола). Проявляется заболевание сонливостью, плохим сосанием, изменением рефлексов. Среди поздних проявлений — глухота, параличи, умственная отсталость.

 Лечение зависит от причин развития гемолитической желтухи и нередко требует проведения заменного переливания крови.

Печеночная желтуха развивается при поражении печени вирусами, бактериями, простейшими (гепатит, сепсис, цитомегаловирусная инфекция и др.). При этом состоянии происходит накопление в крови непрямого и прямого билирубина. Кожа ребенка и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет с зеленоватым оттенком, происходит увеличение печени, иногда и селезенки. Стул становится слабо окрашенным, моча приобретает более интенсивную окраску. В анализах крови обнаруживают повышение показателей активности печеночных ферментов. Лечение проводят комплексное, в зависимости от причин появления паренхиматозной желтухи.

 При обтурационной (механической) желтухе происходит увеличение печени и селезенки, обесцвечивание кала и усиление окраски мочи. Эта форма желтухи может развиваться при кисте желчного протока, кольцевидной поджелудочной железе, атрезии (недоразвитии) желчных ходов, при сгущении желчи на фоне гемолитической болезни, при муковисцидозе и др. Лечение зависит от причин, вызвавших механическую желтуху. При ряде патологических состояний необходимо хирургическое вмешательство.

 В настоящее время известно более 50 заболеваний, которые могут проявляться желтушным окрашиванием кожи у детей в период новорожденности. Поэтому длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у новорожденного требует обязательного определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, показателей функции печени, общего анализа крови, ультразвукового исследования органов брюшной полости и консультации специалистов для уточнения причины желтухи и своевременного проведения лечения.

 ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

Вы перенесли острый гепатит В, С, и Вам необходимо знать, что исчезновение желтухи, удовлетворительные лабораторные показатели и хорошее самочувствие не служат показателями полного выздоровления, так как полное восстановление здоровья печени наступает в течение 6 месяцев. С целью предупреждения обострения заболевания и перехода в хроническую форму важно строго соблюдать врачебные рекомендации, относящиеся к последующему наблюдению и обследованию в условиях поликлиники, режиму дня, диете, а также к условиям труда.

 РЕЖИМ

 Возвращение к трудовой деятельности, связанной с большим физическим напряжением или профессиональными вредностями, допустимо не ранее чем через 3-6 месяцев после выписки. До этого возможно продолжение трудовой деятельности в облегченных условиях.

 После выписки из стационара следует остерегаться переохлаждения и избегать перегревания на солнце, не рекомендуют поездки на южные курорты на протяжении первых 3 месяцев. Также следует остерегаться приема медикаментов, оказывающих побочное (токсическое) влияние на печень. После нормализации биохимических показателей крови на протяжении 6 месяцев запрещается участие в спортивных соревнованиях. Переболевшие ОГВ и ОГС освобождаются от профилактических прививок на 6 месяцев. Занятия спортом ограничиваются лишь комплексом лечебной гимнастики.

 ДИЕТА

 На протяжении 6 месяцев после выписки необходимо обращать особое внимание на питание, которое должно быть достаточно полноценным, при полном исключении вредных для печени веществ. Алкогольные напитки (в том числе пиво) категорически запрещаются. Питаться в течение дня необходимо регулярно через каждые 3-4 часа, избегая переедания.

      Разрешено

 Молоко и молочные продукты во всех видах.

 Отварное и тушеное мясо – говядина, телятина, куры, индейка, кролик.

 Отварная свежая рыба – щука, карп, судак и морская рыба: треска, окунь, ледяная.

 Овощи, овощные блюда, фрукты, квашеная капуста.

 Крупяные и мучные изделия.

 Супы овощные, крупяные, молочные.

 Ограничено можно

 Мясные бульоны и супы – нежирные, не чаще 1-2 раза в неделю.

Сливочное масло (не более 50-70 г/сутки, для детей – 30-40 грамм), сливки, сметана.

Яйца – не более 2-3 раз в неделю, белковые омлеты.

Сыр в небольшом количестве, только не острый.

Сосиски говяжьи, колбаса докторская, диетическая, столовая.

Икра лососевых и осетровых, сельдь.

Помидоры.

 Запрещено

 Алкогольные напитки.

 Все виды жареных, копченых и маринованных продуктов.

 Свинина, баранина, гуси, утки.

 Острые приправы – хрен, перец, горчица, уксус.

 Кондитерские изделия – торты, пирожные.

 Шоколад, шоколадные конфеты, какао, кофе.

 Томатный сок.

 ВРАЧЕБНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И КОНТРОЛЬ

 Обследование перенесших вирусные гепатиты проводят через 1,3,6 месяцев, а далее в зависимости от заключения диспансерного врача. Снятие с учета при благоприятном исходе проводят не ранее 12 месяцев после выписки из стационара.

 Помните, что только наблюдение врача-инфекциониста и регулярное лабораторное обследование позволит установить факт Вашего выздоровления или перехода заболевания в хроническую форму. В случае назначения врачом противовирусного лечения Вы должны строго соблюдать режим введения препарата и регулярно приходить на лабораторный контроль показателей крови, так как это позволит максимально снизить вероятность побочного действия препарата и обеспечить контроль над инфекцией.

 Явиться на лабораторное обследование нужно в строго назначенный врачом день натощак.

 Ваше первое посещение КИЗ поликлиники назначает лечащий врач.

 Установленные контрольные сроки повторных врачебных осмотров в поликлинике или гепатологическом центре обязательны для всех, перенесших вирусный гепатит. При необходимости Вы можете обращаться в кабинет последующих наблюдений стационаров, или гепатологический центр, или КИЗ поликлиники также и помимо этих сроков.

 

     Будьте внимательны к своему здоровью!

     Строго соблюдайте режим и диету!

     Являйтесь регулярно на врачебные осмотры!

Желтуха новорожденных | Ida-Tallinna Keskhaigla

Цель данного информационного листа — предоставить родителям информацию о причинах неонатальной желтухи (желтуха новорожденных, гипербилирубинемия) и связанных с ней обследованиях, анализах и ​​вариантах лечения.

Видимый желтый оттенок кожи, или желтуха — наиболее частый признак желтухи в неонатальном периоде (0–28 дни жизни). Физиологическая, или естественная желтуха может возникать в возрасте от 24 часов до 14 дней после рождения.

Причины возникновения

До рождения у плода больше красных кровяных телец (эритроцитов), чем в более поздние периоды жизни, а продолжительность их (эритроцитов) жизни в первые дни несколько короче, чем обычно. После рождения ребенка красные кровяные тельца начинают разрушаться, и в крови образуется желчный пигмент — билирубин. Печени новорожденного приходится выдерживать в 2-3 раза большую чем в предродовой период нагрузку, чтобы вывести из организма билирубин, выделяющийся при распаде эритроцитов. Тот факт, что у некоторых здоровых новорожденных развивается так называемая физиологическая желтуха, а у других нет, в основном связан с разной способностью их печени выводить билирубин.

Признак физиологической желтухи — пожелтение кожных покровов. Пик желтухи обычно наблюдается у детей на 3-6 день жизни, у недоношенных детей — на 6-10 день жизни. Для предотвращения физиологической желтухи важно достаточное питание новорожденного, предпочтительно грудным молоком, которое ускоряет работу кишечника и, таким образом, ускоряет выведение билирубина из организма.

Нефизиологическая желтуха может быть вызвана преждевременными родами, чрезмерной потерей веса новорожденным в первые дни жизни, воспалением (способствует разрушению красных кровяных телец), гиперемией или полицитемией, а также некоторыми редкими заболеваниями. Если желтуха возникла в течение первого дня жизни, это может быть связано с резус-конфликтом (то есть, резус-несовместимостью) или конфликтом по AB0-группе крови. Желтуха также может быть вызвана грудным молоком, такая желтуха называется желтухой грудного молока.

Желтуха не является естественной, если она:

  • возникает до 24-го часа жизни;
  • длится у новорожденного более 14 дней;
  • длится у недоношенного ребенка более 21 дня;
  • протекает волнами;
  • наблюдаются темная моча и светлый кал.

Исследования

Фото 1. Чрезкожное определение билирубина

Для раннего обнаружения желтухи и при появлении перечисленных выше симптомов можно провести кожный экспресс-тест. Для этого используется соответствующее устройство, которым измеряют желтизну кожи в верхней части уха ребенка. Измерение желтизны кожи проходит для ребенка безболезненно и быстро. Если результаты измерений билирубина находятся в диапазоне 200-350 мкмоль/л, в дальнейшем проводят дополнительные анализы крови. Измерение уровня билирубина в крови важно для оценки состояния ребенка и принятия решения о лечении.

Анализ крови определяет уровень билирубина и гемоглобина в крови, которые являются основанием для выбора метода лечения. Кроме того, определяются группа крови как матери, так и ребенка, и наличие антител в крови ребенка. При необходимости проводят дополнительные исследования.

Возможности лечения

Фото 2. Интенсивная фототерапия с верхними и нижними лампами

Первый и эффективный метод лечения — это фототерапия, или светолечение. Под действием синего света в коже образуется такая форма билирубина, которая легко выводится через кишечник и почки и не токсична. В фототерапии используются различные лампы (верхний или нижний свет, оптоволокно или так называемая лампа-кокон и т. д.). В зависимости от типа лампы для фототерапии для защиты глаз ребенка от света используются маски, или бумажные очки. Во время фототерапии ребенка раздевают, поэтому на нем могут быть только подгузник и очки. На ноги можно надеть носочки, а на руки — рукавички. Эффект фототерапии проявляется через кожу. Фототерапия проводится до тех пор, пока уровень билирубина в крови не будет оставаться постоянно низким.

Во время лечения фототерапией важно кормить ребенка. Предпочтительным является кормление грудью восемь-десять раз в день. Следует позаботиться о том, чтобы ребенок активно ел, при необходимости будить ребенка, поддерживать его в бодром состоянии во время кормления; если нужно, давать в конце кормления сцеженное молоко, чтобы стимулировать мочеиспускание и дефекацию. При своевременном лечении желтуха обычно проходит без проблем.

Если уровень билирубина у ребенка очень высок или очень быстро повышается, одной фототерапии будет недостаточно. В этом случае для лечения используют обменное переливание крови, которое снижает как количество материнских антител, так и количество билирубина в крови ребенка.

Прогноз выздоровления зависит от уровня билирубина. Без лечения уровень билирубина поднимается выше допустимого уровня, и билирубин начинает накапливаться в тканях. Билирубин токсичен для мозга и может вызвать повреждение мозга, называемое ядерной желтухой, или билирубиновой энцефалопатией.

ITK1018
Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 10.02.2021 (протокол № 3-21).

Не падает билирубин у новорожденного

Использование ламп от желтухи для новорожденных

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Пожелтение кожных покровов у младенцев – достаточно распространенное явление. Увидев ненормальный цвет своего малыша, родители обычно начинают сильно беспокоиться. Насколько опасно подобное состояние у новорожденного, и к каким мерам нужно прибегать они, как правило, не знают. Между тем, обычно, никаких причин для паники нет.

Особенности

В основном у младенцев развивается, т. н. «физиологическая желтуха». В медицине это считается абсолютно нормальным явлением из-за того, что клетки печени младенца еще незрелые и не способны полностью выполнять свои функции. Встречается это довольно часто.

Сразу после рождения младенец начинает дышать своими легкими, эритроциты в крови разрушаются и выводятся из организма. Нередко печень малыша просто не справляется с нагрузкой, из-за накопившегося билирубина желтеют кожные покровы. Как правило, организм быстро нормализует работу печени, и ребенок полностью выздоравливает.

Проявляется физиологическая желтуха в виде:

  • пожелтения кожи;
  • незначительного потемнения мочи;
  • сонливости.

Обычно все симптомы при желтухе новорожденных проходят уже на второй неделе жизни малышей. Для ускорения нормализации состояния младенца рекомендуется подольше гулять с ребенком на свежем воздухе. Солнечный свет будет облегчать вывод билирубина и ускорит выздоровление.

Патологическую желтуху считают более опасной. Заболевание начинается уже в первые дни жизни малыша. Патологию отличает более высокий уровень билирубина. Вызывать подобное состояние могут:

  • гемолитическая болезнь, когда группа крови матери не совпадает с группой крови ребенка;
  • заражение младенца в утробе инфекцией;
  • наличие сахарного диабета у роженицы.

Патологическая желтуха не проходит сама и является угрозой жизни ребенку. Высокий уровень билирубина, не спадающий в течение длительного периода, может привести к серьезным нарушениям в работе нервной системы малыша.

Лечение

Решение о необходимости лечения для новорожденных врач принимает самостоятельно, в зависимости от протекания процесса в каждом конкретном случае. Главным образом проверяют уровень билирубина и выясняют причины, которые привели к его увеличению.

При патологической желтухе, в первую очередь, нужно будет лечить основной недуг. Так, например, гемолитическую болезнь лечат несколькими переливаниями крови. При инфекционном заражении провод соответствующую антибактериальную или противовирусную терапию.

Физиологическую желтуху часто просто не лечат, так как организм сам восстановится через несколько дней. Для облегчения самочувствия малышу могут назначать внутривенные вливания глюкозы и некоторых других препаратов.

Если же желтушка протекает длительно, и уровень билирубина в крови относительно высокий, врач может назначить ребенку светолечение с использованием специального облучателя. Так можно ускорить восстановление детского организма.

Это считается одним из наиболее распространенных и эффективных способов избавления новорожденного от неприятных симптомов, связанных с физиологической желтушкой. Ультрафиолетовые лучи превращают билирубин в безвредное водорастворимое вещество, и он быстро выводится из организма естественным путем.

Эффект от использования лампы от желтушки будет виден уже через пару дней. Однако, даже после устранения всех негативных симптомов нужно продолжить лечение, пока его не отменит лечащий врач.

Процедура

Обычно фототерапия новорожденных проводится в условиях стационара. Так можно ежедневно проверять уровень билирубина маленького пациента. В среднем показатели приходят в норму уже через 1-2 дня.

При проведении процедуры малыш находится в инкубаторе или кровати с обогревом, а фототерапевтическая лампа располагается на определенном расстоянии от него. На глаза ребенку надевают специальную повязку для защиты от УФ-лучей. Обычно используют несколько ламп для повышения эффективности терапии.

Продолжительность каждого сеанса определяет доктор, в зависимости от состояния младенца (обычно облучение ультрафиолетом продолжается не менее двух часов). Обязательно должны соблюдаться меры предосторожности: малыш не может находиться в комнате один, лампа от желтушки может располагаться на расстоянии, которое назначил врач, положение малыша во время процедуры следует постоянно менять, чтобы его организм подвергался равномерному воздействию ультрафиолета. Медперсонал обязан следить за температурой ребенка, не допуская перегрева.

В некоторых случаях педиатры назначают проведение фототерапевтических процедур для лечения желтушки в домашних условиях. Приобрести ультрафиолетовую лампу для младенцев можно в специализированном магазине, либо взять напрокат. При проведении домашних сеансов важно точно соблюдать все предписания лечащего врача. Только он может определить продолжительность процедуры и расстояние, на котором должна устанавливаться лампа для лечения ребенка.

Для повышения эффективности домашних сеансов фототерапии, облучение ультрафиолетовыми лампами следует сочетать с воздушными и солнечными ваннами. Только гулять с малышом лучше в тени деревьев. Ребенку показано грудное вскармливание для формирования у него нормального иммунитета.

Лечение в домашних условиях подразумевает регулярную сдачу анализов крови на билирубин. Поэтому родителям придется ежедневно носить младенца в поликлинику.

Противопоказания и побочные явления

Важно знать, что, в некоторых случаях, фототерапия при желтухе категорически запрещена. Использование ультрафиолетовых ламп противопоказано при:

  • высоком уровне билирубина, который длительное время не снижается;
  • стойких нарушениях в работе печени;
  • обтурационной желтухе, при которой желчевыводящие пути перестают нормально функционировать.

При любом из этих состояний для детей будет назначаться медикаментозное лечение, устраняющая факторы, приведшие к повышению уровня билирубина.

Даже если отсутствуют противопоказания к фототерапии, проводить ее следует очень осторожно. Назвать лечение УФ лампой полностью безопасным нельзя. В редких случаях у маленького пациента могут наблюдаться нарушения стула, малыш становится сонным. Иногда на коже могут появиться высыпания, покраснения, или, даже, ожоги. В таких ситуациях следует сразу прекратить использование ультрафиолетовых ламп и обратиться за медицинской помощью.

Категорически запрещается проводить фитотерапию у новорожденных в домашних условиях самостоятельно, без разрешения лечащего врача!

Норма билирубина у новорожденных: лабораторные показатели и методы лечения

Билирубин – это вещество, синтезируемое в человеческом в организме из распавшихся красных кровяных телец. У взрослого здорового человека он метаболизируется в печени, а затем выводится вместе с желчью через кишечник. При некоторых патологических процессах количество билирубина значительно возрастает, что приводит к его накоплению в окружающих тканях. При высоких концентрациях данное вещество придает человеку желтый оттенок. В зависимости от выраженности патологического процесса его интенсивность может варьировать. Норма билирубина у новорожденных сильно колеблется в зависимости от суток после рождения.

Причины

Основная молекула, участвующая в транспорте крови – это гемоглобин. Мало кто знает, что его существует несколько разновидностей. У взрослых людей преобладает гемоглобин А, а у детей фетальный гемоглобин (F). За время внутриутробного периода гемоглобин F является основным переносчиком кислорода для плода. Сравнительно с гемоглобином А он более эффективен в качестве переносчика кислорода, но менее устойчив к большим колебаниям рН и другим негативным факторам окружающей среды, влияющим на организм. Повышение уровня билирубина – это нормальное явление для новорожденного. Пожелтение кожных покровов и видимых участков слизистых указывает на активный распад незрелых эритроцитов и накопление в окружающих тканях билирубина.

Физиологическая желтуха – это нормальная реакция новорожденного организма на контакт с окружающей средой. Развивается она у преимущественного большинства детей и является своеобразной адаптацией к новым условиям жизни. Физиологическая желтуха может выражаться у всех детей по-разному, но, как правило, она наступает на 2-3 день после рождения, а проходит на 8-9 день. Норма билирубина при физиологической желтушке у новорожденных может повышаться. Подобная реакция наблюдается более чем у половины здоровых детей. По некоторым данным, процент детей с физиологической желтухой, возникающей после рождения, достигает 70%. Постепенно гемоглобин А начинает преобладать, а билирубин, скопившийся в кожных и слизистых покровах, разрушается и выводится почками и печенью.

Гемоглобин

Изначально переносчиком кислорода у развивающегося плода является эмбриональный гемоглобин. Он начинает синтезироваться уже на 1 недели беременности. Фетальный гемоглобин заменяет эмбриональный в середине 2-го месяца. Как бы там было, эмбриональный гемоглобин не исчезает полностью и на протяжении всего внутриутробного развития содержится в крови в небольшой концентрации.

На момент рождения ребенка содержание фетального гемоглобина достигает 80% процентов. Со временем данный показатель снижается и к концу первого года жизни составляет 1,5%, что соответствует содержанию у взрослых.

Диагностика

Количественный анализ билирубина проводится сразу после рождения ребенка. В качестве образца для исследования берут кровь из пуповины новорожденного. Следующий проводится на 3-й день жизни. Уровень билирубина в крови измеряется в мкмоль/л. Сразу после рождения этот показатель колеблется в пределах от 50 до 60. В течение нескольких суток начинает активно распадаться фетальный гемоглобин вследствие чего общий уровень билирубина может возрастать до 250 мкмоль/л. Гипербилирубинемия также обусловлена низким содержанием белка в плазме, недоразвитостью ферментативных систем и желчевыводящих путей печени. К 8-му дню данный показатель начинает падать, а к 30-му составляет 8-20 мкмоль/л.

При превышении показателя билирубина выше отметки в 300 мкмоль/л ребенку требуется неотложная медицинская помощь т. к. существует высокий риск развития осложнений со стороны ЦНС. Норма билирубина для недоношенных детей до 250 мкмоль/л.

Одна из последних разработок, помогающих быстро и надежно определять уровень билирубина – это билитест. С помощью этого прибора можно проводить чрескожное измерение билирубина, определять эффективность лечения и прогнозировать дальнейшее течение желтухи. Норма показателей билитеста у новорожденных составляет до 50 мкмоль/л при рождении. Аппарат выдает результат в цифрах транскутанного билирубинового индекса. Для того чтобы определить концентрацию билирубина в крови необходимо данный показатель умножить на 10.

Как распознать самостоятельно физиологическую желтуху?

Как правило, будущих мам консультируют по этому поводу, чтобы не вызывать беспокойства при рождении ребенка:

  • Желтушка появляется на 2-3 день после рождения;
  • Новорожденный не чувствует себя плохо;
  • Физиологические отправления нормального цвета;
  • Печень и селезенка нормального размера;
  • Снижение выраженности желтухи к концу первой недели.

Осложнения

В большинстве случаев физиологическая желтуха проходит без осложнений для ребенка. При высоких концентрациях билирубина в крови на организм может оказываться токсическое воздействие. Первым делом будет происходить повреждение центральной нервной системы. При небольшом содержании, билирубин не способен проникать через гематоэнцефалический барьер и вызывать повреждение головного мозга. В некоторых случаях происходит повышенный распад эритроцитов, что сопровождается массивным выбросом конъюгированного билирубина и накоплением его в окружающих тканях.

Подобное состояние, сопровождаемое пожелтением кожных покровов, высокой концентрацией билирубина и повреждением центральной нервной системы, называется ядерная желтуха. Она может возникать при некоторых патологических состояниях, обусловленных патологией матери, плода или несовместимостью по группе крови и/или резус-фактору. Также особую роль играют врожденные заболевания, при которых развивается гемолиз эритроцитов. Было отмечено, что ядерная желтуха возникает у тех новорожденных, чьи матери во время беременности принимали сульфаниламидные препараты.

На начальных стадиях заболевание проявляется общей слабостью, повышенной утомляемостью, ослабленным сосательным рефлексом. Постепенно уровень билирубина у новорожденных нарастает, повреждается головной мозг, начинает преобладать тонус в разгибательных мышцах. Ребенок выпрямляет верхние и нижние конечности, запрокидывает голову назад и начинает активно кричать. До сих пор не был установлен показатель, указывающий на наличие ядерной желтухи. В настоящий момент врачи ориентируются на клинические проявления, наличие осложненного течения беременности и завышенной концентрации билирубина. Если на третьи сутки после рождения показатель общего билирубина превышает в норму в 1,5 раза, то необходима неотложная помощь.

Лечение

Сама по себе физиологическая желтуха лечения не требует. В определенных ситуациях, связанных с повышенным риском развития ядерной желтухи, назначается светолечение. В зоне риска находятся новорожденные, чей уровень билирубина достигает 250 мкмоль/л и выше. Лечение повышенного билирубина у новорожденных с помощью фототерапии заключается в помещении младенца в специальный бокс, содержащий ультрафиолетовую лампу. Под воздействием ультрафиолетового излучения, билирубин, находящийся в кожных покровах, начинает распадаться, а затем выводится из организма вместе с калом и мочой.

Данный метод терапии активно используется при лечении недоношенных детей, страдающих от резус-конфликта, гемолитической анемии и других патологий, сопровождаемых чрезмерным распадом эритроцитов и образованием билирубина. Для защиты от облучения и предупреждения ожога сетчатки необходимо на время процедуры закрыть глаза и наружные половые глаза ребенка. Фототерапия почти не имеет побочных эффектов, если придерживаться всех рекомендаций по безопасности. Процедура не сопровождается перегревом или интенсивной потерей влаги. Было отмечено, что у детей во время фототерапии наблюдается общая слабость, сонливость, небольшое шелушение и снижение подвижности. Все это проходит сразу после окончания курса фотолечения. Продолжительность курса терапии в большинстве случаев составляет 4 дня.

Информация, данная в тексте, может быть неполной. Для получения более детальных сведений о желтухе новорожденных необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Специальные фармакологические препараты, способствующие снижению концентрации билирубина в крови, на сегодняшний день не используются. При применении лекарственных препаратов может усиливаться нагрузка на печень и повышаться риск развития церебральных осложнений. Применение витаминов, сорбентов, желчегонных и гепатопротекторов малоэффективно или бесполезно. Отмечается высокая эффективность раннего прикладывания к груди новорожденного. При этом происходит более быстрое формирование кала, с которым отходит билирубин. При искусственном вскармливании длительность физиологической желтухи повышается. Если ребенку была назначена фототерапия, то количество прикладываний к груди рекомендуется увеличить.

Рекомендации при неосложненной физиологической желтухе новорожденных:

  • Наблюдение у педиатра;
  • УФ-облучение в течение получаса каждый день;
  • Регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • Вскармливание грудным молоком.

В совокупности эти рекомендации позволяют ускорить обмен и выведение билирубина из организма ребенка. Физиологическая желтуха новорожденных в норме проходит к 7-8 дню.

Поздняя желтуха

Если в течение 2-3 недель билирубин у новорожденного не достиг нормальных значений, то это значит, что произошло нарушение в системе распада и выведения билирубина. Для уточнения причины необходимо обратиться за консультацией к врачу. В больнице с помощью специальных биохимических тестов определят уровень и соотношение фракций билирубина в крови. Основные причины поздней желтухи:

  • Гемолитическая анемия. Распад эритроцитов происходит по причине нелеченого резус-конфликта или наследственной патологии, обуславливающей несостоятельность красного ростка крови. В таких ситуациях уровень билирубина будет повышен постоянно.
  • Печеночная недостаточность. Печень несет основную функцию по переработке и выделению билирубина. Если у ребенка имеется врожденный гепатит или порок развития, то билирубин не сможет метаболизироваться и будет откладываться в окружающих тканях.
  • После того как билирубин преобразуется в печени ему необходимо попасть в кишечник через желчевыводящие пути. Если у ребенка нарушается проходимость данных протоков, то желчь будет накапливаться в желчном пузыре, а оттуда попадать в кровь и в периферические ткани.

После лабораторных и инструментальных тестов определяется причина гипербилирубинемии и назначается соответствующее лечение.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок… Читать статью >>

Каталог:

Акции все акции

Новинки все новинки

Главная Статьи Как понизить уровень билирубина у новорожденных дома

#160;Как снизить высокий уровень билирубина у новорожденного.

У вас родился малыш? Почитайте самое важное желтушке и билирубине. чтобы не падать в обморок по пустякам, но и предупредить проблемы заблаговременно.

Уровень билирубина в крови человека, #160;в том числе и ребенка, в норме не должен превышать показатель 20,5 мкмль/л. При таком уровне билирубина кожа человека имеет обычную розовую окраску .

Исключение составляют новорожденные дети .Можно сказать, что нормальный уровень #160;билирубина у новорожденных для каждого дня жизни – “свой”.

Что же такое билирубин и почему он повышается у новорожденных детей?

Билирубин – это желчный пигмент, он присутствует в крови у каждого из нас. Желтуха новорожденных развивается вследствие повышенного содержания билирубина в крови у ребенка, который образуется в результате разрушения эритроцитов (форменных элементов крови, а их в первые дни жизни у новорожденного значительно больше, чем у более старших детей ), что тоже есть физиологической особенностью новорожденного ребенка.#160;

Этот билирубин преобразуется в печени ребенка и выводится с калом.

Во время появления желтухи у новорожденного образуется большое количество билирубина, а печень #160;ребенка не может быстро обработать и вывести его из организма. Это связано с тем, что печень ребенка еще не зрелая и не может полностью справиться с такой нагрузкой.

Желтуха у новорожденных становится видимой при уровне общего билирубина #160;- 60 мкмль/л. В домашних условиях обычно #160;мы не определяем уровень билирубина у ребенка каждый день.

#160;#160;ВАЖНО. #160;#160;Как визуально #160;можно определить уровень билирубина в крови у младенцев по этапности и зонам распространения желтушного окрашивания.

Если желтушное окрашивание появилось на лице, то приблизительно уровень билирубина крови составляет 100 мкмль/л

Если окрашивание кожи доходит до уровня пупка на туловище, до локтей на ручках, то уровень билирубина вероятно 150 мкмль/л.

Если окрашивание кожи достигло на ручках #160;до кистей, охватывает нижнюю часть живота и доходит до коленок на ножках, то уровень билирубина может достигать 200 мкмль /л..

А если мы видим прокрашенные стопки и ладошки, то уровень билирубина достигает 250 мкмль/л.

Таким образом, мама может сориентироваться – каков уровень билирубина у ее младенца.

Чтобы оценить наличие желтушного окрашивания кожи нужно внимательно наблюдать за ребенком #160;- это не сложно, но важно учитывать такие моменты:

#160;Осматривать ребенка полностью раздетым,

#160;при достаточном освещении (желательно дневном ),

#160;а так же на фоне белой пеленки.

#160;Если желтуха у новорожденного появилась к концу вторых суток, не переходит ниже пупочной линии, при этом ребенок активен, у него нормальная температура тела, он хорошо кушает, активно сосет грудь, у него #160;светлая моча, окрашенный кал, то с вашим ребенком все в порядке.

#160;От вас требуется обеспечить уход за ним, адекватное #160;грудное вскармливание(т.е. достаточное, не менее 12 раз в сутки в т.ч и ночью) и продолжать наблюдать за развитием желтушки.


Есть повод для беспокойства(

#160;Если же желтуха появилась к концу вторых суток и распространилась при этом ниже пупочной линии, до коленок и до локтей и при этом ребенок вялый, сонливый, плохо сосет – необходимо обследование и определение уровня билирубина крови.#160;

Так же следует поступить, если желтуха приобрела затяжной характер или появилась впервые после 7-го дня жизни ребенка.

Помним, что при физиологической #160;желтухе #160;уровень билирубина сыворотки #160;крови не превышает 200 мкмль /л.


ВАЖНО!Грудное вскармливание и уровень билирубина.

Доказано, что отсроченное начало грудного вскармливания и неадекватное грудное вскармливание являются причиной недостаточного получения ребенком необходимого количества еды.

Это приводит к повышению уровня билирубина в крови.

Увеличение частоты кормлений как минимум до 12 раз в сутки достоверно снижает уровень билирубина в сыворотке крови, тогда, как употребление ребенком жидкости(воды или раствора глюкозы) не предотвращает развития желтухи и не влияет на уровень билирубина.

Поэтому важно не ограничивать грудное кормление.

Одним из основных и наиболее эффективных методов #160;#160;снижения уровня билирубина в крови у ребенка #160;есть влияние светом на кожу – это называется – фототерапия.

В домашних условиях можно использовать специальные лампы в установках. которые крепятся на кроватки, удобны и эксплуатации и от установок, которые используются в медучреждениях отличаются только размером и видом самих установок, а лампы стоят везде одинаковые. Для эффективного сеанса достаточно двух ламп.#160;

В роддомах есть установки с плафонами на 2-4 лампы, но для эффективной фототерапии достаточно и 2-х. Одной – не достаточно.

У нас в прокате вы можете взять лампы для лечения желтушки бытовые для домашнего использования по цене 75 грн в сутки.

А также, профессиональное медицинское оборудование :#160; установку для фототерапии новорожденных НО – АФ – LED на светодиодах за 290 грн в сутки.

У нас был билирубин 240, лежали в стационаре. Там перепробовали всё: и загорали под лампой, и глюкозу пили, и капельницы капали – толку было мало. Потом сына отсадили от груди и перевели на смесь на 3 дня. Как это ни странно, билирубин снизился до 77 и нас выписали. Дома потом пили Хофитол и глюкозу вместо водички. Всё пришло в норму со временем.

биллирубин не шути. это серьезно может повлиять на нервную систему Поэтому лучше в род доме проставить капельницы. чем ребенок меньше тем безопаснее высокий биллир. при лечении обычно к 2 мес. у всех детишек проходит. Это от того что печень работает не очень хорошо поэтому все препараты стоит принимать.

нас из роддома выписали с 240, к месяцу поднялся до 300, невролог на осмотре устроила мне скандал по поводу чем я думаю, у ребенка уже начал отмирать мозг. вобщем довели меня там до истерики, повыписывали лекарст (урсосан и что-то там еще), но через неделю все само нормализовалось.

У меня с первым, которому ставили гепатит в роддоме, билирубин поднялся дома, но незначительно. Лечились Холосасом. У среднего (тоже поставили прививку в роддоме) билирубин сбивали 1,5месяца в том числе в стационаре капельницами+эхинацея+хофитолы.Намучились. Третьему не ставила прививку Гепатит, но билирубин все равно был огромный. Капельницы начали ставить еще в роддоме. Дома давали эссенциале. шиповник. Короче никто точно не знает отчего и почему он берется. Еще одна рекомендация врачей -посадить Ре на искуственное питание. Но я не стала.

Когда была в род доме у нас билирубин был 260 у меня забирали на ночь ребенка и ставили ему капельницу. Через носик. (В больницу на Машгородок хотели положить но я написала отказную) Дома ребенок быстрее на поправку пошел, Через месяц ходили сдавать кровь снова на белирубин было4,9.

Добавлено (02.02, 07:35)
———————————————
Мы лечились хофитолом, но на него была сыпь на щечках. (говорят это не страшно)

Девочки, у всех организм разный. У кого-то печень быстро выводит билирубин, желтушка быстро проходит. А у кого-то печень послабее (может там не хватает каких-нибудь особых ферментов), то и уровень билирубина бывает высокий. Мы со старшим прошли через детскую больницу, капельницы, зонды, фототерапию, пропили кучу лекарств и кое-как билирубин (350) привели в норму. А с младшим (билирубин 80) просто месяц попили Лив-52. Оба они у меня привитые. Мама-папа одни и те же.

У меня что у старшей, что у младшей был повышенный билирубин.Но со старшей мы быстро справились с ним (в 2 мес. был уже меньше 18),а у младшей(родилась недоношенная,прививки в роддоме не ставили) до 3 мес. держался высокий.Пили урсофальк,урсосан,врачи постоянно настаивали прекратить грудное вскар.,т. к. при прекращении билирубин резко падал вниз.Ох и намучились-сколько я не пыталась сохранить г в (несколько раз прекращала, из-за билирубина.Врачи говорили, что очень долго держиться высокий билирубин- это очень плохо для ребенка) в итоге она у меня перестала брать грудь и перешли мы на смесь из бутылочки.Билирубин вскоре стал норм.А вообще где то слышала ,что если у первого ребенка был повыш. билирубин, то у второго будет еще больше.

Как снизить билирубин у новорожденных

Билирубин

Билирубин – это желчный пигмент, содержащийся в плазме, промежуточный продукт, возникающий при разрушении гемоглобина. Относится к группе жёлтых пигментов. Если в крови билирубина больше, чем должно быть в норме, то существуют проблемы с печенью.

Для новорожденных нормой является более высокие показатели билирубина, чем у взрослых. А всё потому, что пока плод находится внутри, кислород не поступает снаружи, а переносится фетальными эритроцитами, содержащими особый гемоглобин. У новорожденного они разрушаются и затем выводятся из организма.

Желтуха новорожденных наблюдается тогда, когда свободный билирубин не выводится в печень для его растворения и выведения с мочой из организма. Поэтому билирубин у новорожденных находится под особым контролем врачей-неонатологов.

Норма билирубина у новорожденных

Билирубин у новорожденных всегда выше, чем у взрослых и детей старше 1 месяца. Так норма билирубина у ребёнка сразу после рождения (в пуповинной крови) – 51-60 мкмоль/л билирубина. На третий день нормой для новорожденного считается значение до 205 мкмоль/л билирубина Через 20-30 дней норма билирубина у новорожденных не должна быть выше 8,5–20,5 мкмоль/л. Этот показатель такой же, как и для взрослых.

Билирубин у новорожденного: анализ крови на билирубин

Помните, что при анализе крови на билирубин указывается три его значения: прямой, непрямой и общий. Прямой (свободный) билирубин составляет не более 1 четверти, он является нерастворимым. Непрямой (растворимый) билирубин должен составлять три четверти от общего. Общий билирубин означает сумму прямого и непрямого. В первый месяц жизни ребёнка такое нормальное соотношение может быть нарушено.

Анализ крови на билирубин новорожденного поможет выявить уровень этого показателя. Так в случае высокого уровня билирубина может быть оказано негативное действие на нервную систему ребёнка, что чревато негативными последствиями в дальнейшем.

Поэтому в случае выявления высокого билирубина у новорожденных, его необходимо снижать.

Как снизить билирубин у новорожденного

Профилактикой желтухи у новорожденных является раннее прикладывание к груди и частое кормление новорожденного.

Для снижения билирубина у новорожденных используют светолечение (фототерапию). Ведь под воздействием света непрямой (растворимый) билирубин способен превращаться в такой, который за 12 часов выйдет из организма с калом и мочой.

В случае высокого билирубина лечение будет проводиться в детском стационаре при особом внимании специалистов.

Источники: http://www.babyservice.ua/articles/29, http://miasskids.ru/forum/20-5473-3, http://teddyclub.org/ru/article/novorozhdennyj-rebenok/2216-bilirubin-u-novorozhdennyh-kak-snizit-bilirubin-u-novorozhdennyh/

Избранные статьи
Норма гемоглобина у 10 месячного ребенка

Гемоглобин – норма у детей Периодически каждая мама далее…

Корочки на голове у ребенка 5 месяцев

Корочка на голове у далее…

Симптомы рахита у грудничка 4 месяца

Рахит у грудничков Рахит – это заболевание, далее…

После рождения на 2-3 сутки кожа и склеры младенца иногда приобретают желтоватый оттенок. Такое состояние называется физиологической желтушкой новорожденного и требует дополнительного медицинского наблюдения. Чаще всего из роддома ребенок уезжает с пониженным билирубином. Если этот показатель у новорожденного 300 и выше, то необходимо срочное лечение в стационаре.

Понятие о билирубине

Билирубин — желчный пигмент, формирующийся при распаде в организме белков, содержащих гем, в частности, гемоглобин. Последний содержится в крови в эритроцитах. После рождения часть гемоглобина в крови распадается и образуется желчный пигмент. Почти у всех новорожденных билирубин повышен.

Печень новорожденного удаляет конечные продукты переработки гемоглобина. При очень высоких показателях пигмента внутренние органы малыша не могут справиться с нагрузкой и требуется медицинская помощь.

Ребенок желтеет по мере увеличения желчного пигмента. Вначале изменяется цвет лица, шеи, затем всего тела. Это никак не беспокоит младенца, если показатели повышены в пределах возрастной нормы. В случае, если билирубин выше 300 у новорожденного, то возникает риск интоксикации мозга и появления тяжелых последствий для ребенка.

Билирубин в крови бывает общий, прямой и непрямой. Общий является суммой двух последних показателей. Прямой желчный пигмент выводится из организма самостоятельно, он не опасен и легко растворяется в воде.

Наибольшее внимание медицинский персонал уделяет непрямому билирубину у новорожденного. Его объем в крови составляет 2/3 части, растворяется он только в жирах и требует мер по его снижению. В любом случае в течение месяца показатели должны прийти в норму, а если этого не произошло, то речь идет о патологической желтухе.

Норма для новорожденного

После рождения ребенка уровень желчного пигмента увеличивается. Наибольшего значения он достигает на третьи сутки и в дальнейшем снижается. Наилучшим вариантом является повышение общего пигмента в пределах 50 мкмоль/л. Значение 250 мкмоль/л на 3 сутки является допустимым, но требует лечения. У недоношенных детей повышение достигает 170 мкмоль/л. Билирубин у новорожденного 300 считается критическим и требует срочной госпитализации ребенка.

Нормы билирубина в крови, в зависимости от возраста, следующие:

  • 1 сутки — меньше 32 мкмоль/л;
  • 2 сутки — до 150 мкмоль/л;
  • 3-5 сутки — не более 200 мкмоль/л;
  • 6 сутки и старше — до 21 мкмоль/л.

В норме непрямой желчный пигмент не должен превышать показателей, представленных в таблице.

Возраст ребенка
1 сутки 23,1 8,7 14,4
54,2 8,7 45,5
4 сутки 90,1 7,9 82,3
6 сутки 72 8,7 63,3
9 день 53 8,7 44,3
1 месяц 3,4-13,7 0,85 2,56-10,3

Почему увеличивается билирубин

Состояние у детей и взрослых, при котором возникает увеличение количества билирубина, называется гипербилирубинемией. Распад гемоглобина в крови происходит с появлением желчного пигмента, прямого и непрямого. Последний необходимо вывести из организма, чтобы он не накапливался в тканях. В крови есть белок альбумин, который захватывает токсичное вещество и доставляет его в печень для дальнейшей утилизации. После обработки печенью и глюкороновой кислотой непрямой билирубин становится прямым и легко выводится с желчью и мочой.

У новорожденного печеночные ферменты работают не так, как у взрослого. Требуется время, чтобы произошло дозревание и организм сам справился с билирубином. Но пока этого не произошло, показатели повышаются, желтушка увеличивается. Чем выше токсичные показатели, тем желтее будет ребенок. Иногда желтыми становятся ладони и стопы.

Если у новорожденного билирубин 300 на 5 сутки, то требуется медицинская помощь для исключения интоксикации головного мозга. Пожелтение ребенка после роддома или усиление желтушки должны насторожить маму и стать поводом для обращения к педиатру. Необычное поведение новорожденного, сонливость и вялость требуют срочной госпитализации.

Какие анализы говорят о желтушке

После рождения ребенка в 1 сутки в роддоме обязательно возьмут кровь из вены для анализа. Одним из показателей будет желчный пигмент. Лаборант оценит уровень прямого и непрямого билирубина.

Один из способов определения уровня желчного пигмента — кровь из пуповины. Спустя 2 дня анализ повторяют, чтобы оценить, на сколько повысился показатель. Если показатель в пределах нормы, то, скорее всего, он критически повышаться не будет, а в дальнейшем уменьшится. Если билирубин у новорожденного 300, то опытный врач по внешнему виду ребенка определит, что желчный пигмент повышен, и отправит на анализы.

Во многих роддомах для определения уровня общего билирубина используют цифровой билирубинометр. Измерение делают в районе лба или груди, процедура абсолютно безболезненна для ребенка и занимает несколько секунд.

Причины желтушки

Физиологическая желтушка новорожденных повышает рассматриваемый показатель в пределах нормы и проходит самостоятельно в течение 2-4 недель. О патологии говорят, если она затягивается на длительный срок или билирубин у новорожденных повышен до 300. Причины могут быть различные:

  • у матери и ребенка обнаружен конфликт резус-факторов;
  • последствия генетических заболеваний;
  • женщина в период беременности принимала препараты, которые повлияли на плод;
  • дефицит белка альбумина;
  • врожденный или приобретенный гепатит;
  • заболевания печени или желчного пузыря;
  • непроходимость кишечника.

Конечно, билирубин 300 у новорожденного — это много. Если у грудничка уровень желчного пигмента равен 200, то причины могут быть следующие:

  • недоношенность ребенка;
  • тяжелые роды;
  • сложная беременность с угрозой прерывания;
  • гипоксия ребенка во время беременности или при родах;
  • сахарный диабет у матери;
  • травма ребенка во время родов.

Несвоевременное лечение экстремально высокого билирубина может стать причиной развития энцефалопатии, психических нарушений ребенка.

Последствия повышенного билирубина

Нижним порогом экстремального значения считается у новорожденного билирубин 300. Последствия такого повышения могут стать фатальными. Меры по его снижению необходимо принимать немедленно.

Жирорастворимый билирубин самостоятельно выводится долго. При малых показателях страшного в этом ничего нет. Но при высоких билирубин откладывается в коре головного мозга и приводит к ядерной желтухе. Происходит интоксикация всего организма и существует риск отклонений в развитии. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

Симптомы ядерной желтухи:

  • долгий непрекращающийся плач;
  • желтизна кожных покровов и склер;
  • сонливость, вялость;
  • малыш плохо сосет грудь;
  • ребенок напрягается и вытягивает мышцы шеи.

Признаки, указывающие, что у ребенка физиологическая желтушка:

  • ребенок активен;
  • хорошо сосет грудь;
  • пигмент проявляется со 2 суток и усиливается на 3-4 сутки;
  • постепенно желтизна спадает и исчезает в течение месяца;
  • нет изменений кала и мочи.

По кожным покровам можно определить степень желтизны:

  1. окрашены лицо и шея;
  2. желтизна видна до пупка;
  3. изменяется цвет верхних конечностей;
  4. кожа вся желтая.

При билирубине 300 у новорожденного, за сколько снизится данный показатель, зависит от организма ребенка и проведенной терапии. Может потребоваться несколько дней, в некоторых случаях 3-6 недель.

Фототерапия

Фототерапия при билирубине у новорожденного 300 дает хорошие результаты. В основе метода лежит применение безопасного ультрафиолета с длиной волны 400-550 нм. Под воздействием лампы непрямой пигмент способен выводиться из организма.

Ребенка укладывают под лампу закрывают специальными очками глаза и половые органы мальчика. Ребенка достают только поесть. При сильно выраженной желтушке ребенка держат под лампой круглосуточно, возможно разместить лампу над кроватью матери и проводить лечение даже во время кормления. Периодически ребенка следует переворачивать на спинку и на живот, чтобы со всех сторон происходил распад билирубина.

Грудное вскармливание положительно влияет на выведение токсичных веществ из организма. Следует отметить, что при фотолечении потребность в жидкости у грудничка увеличивается на 10-20% и количество прикладываний к груди может возрасти. Заканчивают лечение при снижении общего уровня билирубина в крови.

Опасен ли билирубин у новорожденного 300? Отзывы мам говорят, что опасен, но лишь при отсутствии лечения. При вовремя начатой фототерапии прогноз благоприятный.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение назначается при затянувшейся желтушке, при выявленных патологиях в работе желудочно-кишечного тракта.

Если заболевание вызвано непроходимостью кишечника, то требуется хирургическое вмешательство. При застое желчи используют желчегонные препараты, разрешенные для новорожденных. Могут применять «Хофитол», «Урсофальк», «Урсодез» и другие. Эти лекарства улучшают обмен веществ у грудничка и улучшают аппетит.

Дополнительно применяются сорбенты, помогающие связывать и выводить билирубин из кишечника. Можно использовать активированный уголь, «Энтеросгель» или «Полисорб». Дополнительно врач в стационаре назначает клизму, чтобы вредные вещества не оставались в организме.

Младенцам противопоказаны народные средства и препараты, которые педиатр не назначал. Нельзя давать желчегонные травяные сборы, касторовое масло и слабительные средства.

Инфузионная терапия

При инфузионном методе лечения в организм ребенка внутривенно водятся лекарства. Проводится терапия только в стационаре под наблюдением врачей. Назначается при невозможности полноценно допаивать ребенка при проведении фототерапии, при снижении веса, при рвоте, постоянном срыгивании или других состояниях, при которых ребенок теряет жидкость.

У женщин при виде капельниц возникает вопрос: «Опасен ли билирубин у новорожденного 300?» Опасен, если патологию не пролечить своевременно. И если врач принял решение о назначении внутривенных вливаний, то их необходимо пройти.

Для снижения интоксикации и ускорения выведения непрямого билирубина в капельницу добавляют раствор глюкозы и хлорид натрия. В некоторых случаях можно вводить белок альбумин.

За сколько снижается билирубин

За сколько снизится билирубин 300 у новорожденного, точно не скажет никто. Обычно в течение недели показатель становится неопасным и постепенно снизится до уровня нормы. Но точный срок будет зависеть от причины повышения пигмента. Если уровень билирубина дошел до показателей более 400 мкмоль/л, то терапия будет длительная. При механической желтушке уровень может не снижаться до устранения причины.

Профилактика желтушки

Профилактика должна начинаться в процессе подготовки к беременности. Но даже во время вынашивания ребенка не всегда получается обезопаситься и предотвратить повышение билирубина. При соблюдении следующих правил, увеличивается шанс снизить проявления желтушки:

  • выявление конфликта резус-фактора у матери и ребенка;
  • своевременно сдавать кровь на определение генетического дефицита ферментов;
  • избегать алкоголя, табака, наркотических и химических веществ;
  • уходить от стрессовых ситуаций;
  • снизить применение медицинских препаратов во время беременности и родов;
  • начинать грудное вскармливание еще в родзале;
  • кормить ребенка по требованию, наладить лактацию;
  • по возможности выносить ребенка на солнце, соблюдая меры предосторожности от теплового и солнечного удара.

Профилактика желтушки не всегда способна снизить проявления заболевания. В случае пожелтения кожных покровов ребенка необходимо показать педиатру.

Фототерапия для новорожденных

Физиологическая желтуха


Более чем у половины новорожденных на второй-третий день жизни кожа и склеры приобретают желтый оттенок. Это физиологическая желтуха, которая может возникнуть в течение одного или нескольких дней после рождения малыша. Это состояние возникает, когда у ребенка поднимается уровень билирубина в крови. Чем заметнее желтизна, тем выше уровень билирубина. Его обычно измеряют в роддоме и снова при первом осмотре после возвращения домой. Более 90% желтух новорожденных являются физиологическими.

Лечение желтухи у новорожденных


1. Не волнуйтесь! Физиологическая желтуха обычно не угрожает жизни и здоровью новорожденного, однако требует тщательного наблюдения.

2. Следуйте рекомендациям врача. Если уровень билирубина у ребенка очень высокий или он родился недоношенным, доктор предложит лечение.

Самый действенный метод лечения желтухи — фототерапия. Фототерапию обычно проводят в роддоме, но бывает, что она требуется детям и после выписки.⠀

В ЕМС фототерапию новорожденным проводят с использованием современных и безопасных ламп в условиях комфортабельного детского стационара, где мама находится вместе с ребенком и имеет возможность кормить малыша так часто, как ему это требуется. 

Современное оборудование позволяет проводить лечение короткими сеансами, благодаря чему маме и малышу чаще всего бывает не обязательно находиться в стационаре круглосуточно.

Контроль уровня билирубина проводится с помощью специального прибора через кожу или с помощью анализа крови из пальчика (а не из вены).

Услуга включает осмотр педиатра, наблюдение педиатра и среднего медперсонала в течение всего сеанса, контроль уровня билирубина. Дополнительно маме может быть предоставлена палата в стационаре и 2х разовое питание.

Как это работает?


Ультрафиолетовые световые волны, которые воздействуют на организм ребенка во время фототерапии, преобразуют пигмент билирубин (из-за которого желтеет кожа) в безвредный водорастворимый изомер, который в течение 12 часов физиологически выводится из организма. В результате концентрация пигмента в крови понижается, а его токсическое воздействие на ребенка предотвращается.

Как проходит процедура?


Во время процедуры ребенка помещают под источник синего света. Малыш лежит голышом или в одном подгузнике, чтобы лечебный спектр света мог воздействовать на максимальную площадь кожи. Для кормления и ухода мама может выключать лампу и брать малыша к себе. При необходимости медсестры помогают маме. Во время сеанса глаза младенца и мамы надежно защищены от воздействия световых волн. Процедура абсолютно безопасна и безболезненна.

Неонатальные желтухи и вакцинация

Физиологические желтухи

Физиологические (доброкачественные) желтухи имеют общие признаки:

  • никогда не возникают в первые 24 часа после рождения
  • билирубин повышается за счет непрямого (свободного) билирубина
  • концентрация общего билирубина не более 265-290 мкмоль/л (по данным разных источников) на третьи сутки жизни (обычно 86-103 ммоль/л (AAFP, 2002)
  • никогда не приводят к ядерной желтухе
  • не опасны для здоровья ребенка
  • не требуют лечения
  • НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ВАКЦИНАЦИИ

Среди этих неопасных желтух выделяют три вида:

1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ

Есть абсолютно у всех новорожденных, но степень выраженности варьирует от легкой желтушности склер (белой части глазных яблок) до явного окрашивания кожи и слизистых.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ:

  • выключение плаценты
  • низкая активность фермента УДФ-ГТ
  • относительно высокое содержание эритроцитов в крови
  • высокая продукция свободного билирубина в виду короткой продолжительности жизни эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин
  • незрелые процессы поглощения и связывания билирубина клеток печени
  • повышенное всасывание билирубина из кишки и возвращение в кровоток

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ВАКЦИНАЦИИ

2. ЖЕЛТУХА ГРУДНОГО МОЛОКА

(стойкая доброкачественная гипербилирубинемия)

В США наблюдается у 20-30% новорожденных в возрасте от 3 до 4 недель.

Причина однозначно не установлена.

Возможные причины:

  • обезвреженный билирубин выводится из организма с желчью в просвет кишки. В грудном молоке содержатся компоненты, способствующие переходу связанного билирубина обратно в несвязанную форму и всасыванию его из кишечника в кровоток;
  • содержащиеся в грудном молоке метаболиты прогестерона могут блокировать фермент, который превращает свободный билирубин в связанный.
  • Появляется на 1-2 недели жизни
  • Может сохраняться 8-12 недель
  • Не требует отмены грудного вскармливания

  • Не опасна для здоровья ребенка
  • Проходит самостоятельно и не требует лечения

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ВАКЦИНАЦИИ

3. ЖЕЛТУХА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

(желтуха, связанная с лактационной недостаточностью)

Причина — небольшой объем грудного молока приводит к недостаточному поступлению жидкости и питательных веществ в организм ребенка и, как следствие, к замедленному выведению билирубина из организма.

  • Возникает на первой неделе жизни
  • Не опасна для здоровья ребенка
  • Возможна потеря более 8-10% массы тела

  • Требует налаживания грудного вскармливания!
  • Не должна становиться причиной отмены ГВ!!!
  • НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ВАКЦИНАЦИИ

Что делать:

  • раннее прикладывание к груди в роддоме
  • кормление по требованию
  • исключение допаивания водой и смесями с целью нормализации лактации.

При трудностях, связанных с прикладыванием к груди, техникой кормлений — помощь консультанта по грудному вскармливанию.

Почему у новорожденных появляется желтуха и когда это плохо? — Плато педиатрия

Почему у новорожденных развивается желтуха?

Желтуха, золотисто-желтое изменение цвета кожи и глаз, очень часто встречается у новорожденных. Около 60% здоровых доношенных детей в той или иной степени страдают желтухой в течение первой недели жизни. (Это даже чаще встречается у недоношенных детей.) Желтый цвет возникает из-за пигмента под названием билирубин , побочного продукта распада красных кровяных телец.У многих новорожденных уровень билирубина достаточно высок, чтобы пигмент накапливался в коже ребенка, вызывая золотистый цвет. Обычно желтый цвет начинается на щеках и лице ребенка, а затем распространяется вниз на грудь и живот.

Откуда берется билирубин?

Билирубин образуется из гемоглобина (белка, переносящего кислород) в старых красных кровяных тельцах. Когда эритроциты расщепляются в организме, гемоглобин внутри ферментов превращается в билирубин.Затем билирубин переносится с кровью в печень. Печень обрабатывает его дальше (называется конъюгацией ) и затем отправляет в желчный пузырь. Затем желчный пузырь выводит билирубин в кишечник, где он попадает в стул ребенка и выводится из организма.

Почему у младенцев такой высокий уровень билирубина по сравнению с детьми старшего возраста?

Высокий билирубин вызван несколькими различиями между новорожденными и детьми старшего возраста и взрослыми:

  • Здоровые дети расщепляют около 30% своих красных кровяных телец в первый месяц жизни, что, как правило, дает много остатков. билирубин.Младенцы с синяками или родовыми травмами (гематомами) могут разрушить еще больше эритроцитов.

  • Медленная печень. Сразу после того, как ребенок родился и впервые заплакал, его или ее легкие должны начать работать интенсивнее. Печень ребенка должна делать то же самое, и обычно она начинает немного медленнее.

  • Отсроченный стул. Если ребенок «медленно качает», он может не очень быстро избавиться от билирубина в кишечнике. Билирубин может даже реабсорбироваться из кишечника, если у ребенка мало стула в первые несколько дней жизни.

  • Грудное вскармливание. По ряду причин, слишком сложных для описания здесь, кормление грудью может вызвать повышение билирубина. (Примечание: это небольшое повышение и не причина для прекращения грудного вскармливания.)

Когда возникает желтуха?

  • Желтуха, развивающаяся в первые 24 часа жизни. Это одна из причин, по которой мы не любим отправлять младенцев домой сразу после родов; мы хотим следить за их цветом в течение первых нескольких дней.«Ранняя» желтуха предполагает, что может быть другая проблема.

  • Очень сильная желтуха. Уровень билирубина выше 20 требует лечения (см. Ниже). Для маленьких или недоношенных детей мы можем начать лечение раньше.

  • Прочие симптомы. Если у ребенка есть какие-либо другие признаки болезни или инфекции, такие как лихорадка, вялость, плохое питание, обезвоживание и т. Д., Очевидно, что эти другие симптомы необходимо проверить.

Как лечится желтуха?

Опять же, желтуха в некоторой степени является нормальным явлением для всех младенцев, и лечение обычно не требуется.Уровень билирубина 10-15 очень часто встречается у доношенных детей в возрасте 2-4 дней и обычно не требует какого-либо специального лечения. У большинства детей с желтухой мы можем проверить уровень билирубина в нашем офисе. Если это обнадеживает, за ребенком можно наблюдать за пределами больницы. Есть несколько вещей, которые вы можете сделать дома, чтобы снизить уровень билирубина:

  • Убедитесь, что ребенок хорошо ест. Чем больше у ребенка стула, тем лучше будет выведение билирубина. Если у вас возникли проблемы с грудным вскармливанием, сообщите нам, и мы сделаем несколько предложений.

  • Позвольте ребенку получить немного солнечного света на его или ее кожу. Свет в «синем» диапазоне преобразует билирубин в коже в форму, которую легче удалить. Кроме того, яркий естественный солнечный свет помогает лучше отслеживать цвет ребенка, чем искусственный свет. Вы можете вывести ребенка на улицу в теплый день или поместить его или ее в залитое солнцем окно зимой.

Если уровень билирубина становится очень высоким (обычно выше 20), мы рекомендуем положить ребенка в больницу на несколько дней для интенсивной фототерапии (лечение ярким светом) и проверять уровень билирубина несколько раз в день, пока он не снизится. .

Если интенсивная фототерапия в больнице не снижает уровень билирубина достаточно быстро, ребенку может потребоваться специальное переливание крови в отделении интенсивной терапии для новорожденных. К счастью, это случается очень редко.

Мой кошмар желтухи

Люди говорят, что желтуха — это нормальное явление для новорожденных, но для молодой мамы это совершенно не так. После того, как я забрал Нова Блю из больницы домой, я был очень уверен, что все будет хорошо и что я все в порядке. Я подумал, что она такой хороший ребенок, она мало плачет, только перед тем, как немного покормить, но через несколько минут она будет нормально кормить.

Мой муженек и я взяли Нову Блю на ее 5-дневный осмотр, и хотя мы так нервничали, когда ехали с ней в машине в первый раз, нам удалось добраться туда безопасно! Оказавшись там, наш врач назначил анализ крови, чтобы проверить ее уровень желтухи, потому что она была немного желтоватой, я не мог этого видеть, но врач видел.

Нормальный уровень желтухи ниже 5,2 мг / дл, когда Нова была первоначально протестирована в клинике, она была на уровне 19,5 мг / дл, но я все еще не осознавал, каковы были последствия высокой желтухи.К тому времени, когда мы получили последний анализ крови, наступила ночь, и мы отдыхали дома, когда нам позвонил педиатр — у нашего ребенка было 21,9 мг / дл, и нам приказали срочно доставить ее в больницу из-за болезни. риск повреждения головного мозга.

Получить эту новость в первый раз, когда мама и папа, ужасно! Мой муженек был в беспорядке, плакал и молился, пока отвез нас в больницу. Я должен был быть сильным, ехать на спине со своим ребенком, сдерживая слезы и подавляя чувство вины, потому что я не поймал его раньше.

Детские медсестры ждали нас с готовой кушеткой, они взяли Нову из моих рук и в спешке поставили под свет — у меня было такое ощущение, что они ее взяли и даже не успели обнять или поцеловать. .

Итак, мы были с нашей 5-дневной малышкой на стеклянной световой кровати, неспособной ее обнять или поцеловать. В конце концов я не выдержал и зарыдал, как никогда раньше. Мне так не хватало своей малышки, хотя я мог ее видеть, мои руки болели, когда она прижималась к моей груди, и мои руки просто хотели прикоснуться к ней.Я был охвачен чувством вины и продолжал придумывать все «неправильное», что я делал с тех пор, как она родилась. Медсестры помогли мне почувствовать себя немного лучше, объяснив, что такое желтуха, и заставили меня качать как можно больше, чтобы кормить ее из бутылочки.

Если Нова Блю достигнет уровня желтухи 25 мг / дл, ей потребуется очистка крови (до того, как это будет считаться переливанием крови), и она будет подвержена риску повреждения мозга.

После 3 долгих бессонных дней и ночей, когда она не могла держать, нюхать или целовать моего ребенка, она наконец смогла вернуться домой.Это были самые тяжелые дни в нашей жизни, одно дело — заболеть самому, а другое — видеть больного ребенка и не иметь возможности ему помочь. Сегодня Нова здорова, счастлива, и я могу обнимать и целовать ее, сколько захочу.

Поскольку другие мамы знали, что мы в больнице, я получил так много сообщений, в которых говорилось, что желтуха — это нормально, но для меня это ненормально, и вместо того, чтобы утешаться, меня раздражало, что другие мамы подрывают мои чувства и играют вниз тяжесть того, что, как я чувствовал, происходило.Я понимаю, что эти мамы подбадривали и пытались утешить меня, но сейчас все, что вы видите, серое.

Что действительно помогло мне справиться со своими чувствами, так это узнать, что такое желтуха. Если вы будущая мама, я не скажу вам, что все будет хорошо, если ваш ребенок тоже заболеет желтухой, но я поделюсь с вами тем, что узнал.

В: Что такое желтуха?

A: Желтуха — это желтый цвет кожи многих новорожденных. Это называется, когда в крови ребенка накапливается химическое вещество, называемое билирубином, и может возникнуть у детей любой расы или цвета кожи.

В: Почему желтуха часто встречается у новорожденных?

A: В крови каждого человека содержится билирубин, который выводится печенью. До рождения это делает печень матери. У большинства детей желтуха развивается в первые несколько дней после рождения, потому что печень ребенка может вывести билирубин через несколько дней.

В: Как узнать, есть ли у моего ребенка желтуха?

A: Лучший способ увидеть желтуху — это хороший свет, например дневной свет или люминесцентные лампы.Желтуха обычно сначала появляется на лице, а затем распространяется на грудь, живот, руки и ноги по мере повышения уровня билирубина. Белки глаз также могут быть желтыми. Желтуху труднее увидеть у детей с более темным цветом кожи.

В: Может ли желтуха повредить моему ребенку?

A: У большинства младенцев легкая желтуха безвредна, но в необычных ситуациях уровень билирубина может стать очень высоким и вызвать повреждение головного мозга. Вот почему новорожденных следует тщательно проверять на наличие желтухи и лечить, чтобы не допустить повышенного уровня.

В: Как проверить ребенка на желтуху?

A: Если ваш ребенок выглядит желтушным в первые несколько дней после рождения, врач или медсестра могут использовать кожную пробу, чтобы проверить уровень билирубина вашего ребенка. Уровень билирубина всегда необходим, если желтуха развивается до того, как ребенку исполнится 24 часа. Необходимость проведения теста после этого зависит от возраста ребенка, степени желтухи и наличия у ребенка других факторов, которые делают желтуху более или менее заметной.

В: Влияет ли грудное вскармливание на желтуху?

A: Желтуха чаще встречается у детей, которые плохо кормятся, будь то грудное вскармливание или кормление из бутылочки.Если вы кормите грудью, вы должны кормить ребенка грудью каждые 2–3 часа, по крайней мере, 8–12 раз в день в течение первых нескольких дней. Это поможет вам производить достаточно молока и снизить уровень билирубина у ребенка. При кормлении смесью кормите каждые 3-4 часа.

В: Когда моего новорожденного следует проверить после выписки из больницы?

A: Важно, чтобы вашего ребенка осмотрела медсестра или врач, когда ребенку от 3 до 5 дней, потому что это обычно, когда уровень билирубина у ребенка самый высокий.Вот почему, если вашего ребенка выписывают в возрасте до 72 часов, его следует осмотреть в течение 2 дней после выписки. Время посещения может варьироваться в зависимости от возраста вашего ребенка на момент выписки из больницы и других факторов.

В: Какие дети требуют большего внимания при желтухе?

A: У некоторых младенцев повышен риск высокого уровня билирубина, и им может потребоваться осмотр раньше после выписки из больницы. Спросите своего врача о раннем последующем посещении, если у вашего ребенка есть одно из следующего:

  • Высокий уровень билирубина перед выпиской из больницы

  • Ранние роды (более чем за 2 недели до срока родов)

  • Желтуха в первые 24 часа после родов

  • Плохое кормление грудью

  • Много синяков или кровотечений под кожей головы, связанных с родами

  • Родитель, брат или сестра, у которых были высокий билирубин и светотерапия

В: Когда мне следует позвонить врачу моего ребенка?

A: Обратитесь к врачу вашего ребенка, если:

  • Кожа вашего ребенка станет более желтой

  • Желтые живот, ручки или ножки вашего ребенка

  • Белки глаз вашего ребенка пожелтели

  • У вашего ребенка желтуха, его трудно разбудить, он суетлив или плохо кормит грудью или хорошо принимает смесь

В: Как предотвратить опасную желтуху?

A: Большинство желтух не требует лечения.Когда необходимо лечение, поместите ребенка под специальное освещение, когда он или она раздевается, это снизит уровень билирубина. В зависимости от уровня билирубина у вашего ребенка это можно сделать в больнице или дома. Желтуху лечат на гораздо более низких уровнях, чем те, при которых повреждение головного мозга вызывает беспокойство. Лечение может предотвратить пагубные последствия желтухи. Не рекомендуется класть ребенка на солнечный свет как безопасный способ лечения желтухи. Воздействие солнечного света на ребенка может помочь снизить уровень билирубина, но это сработает только в том случае, если ребенок полностью раздет.Это невозможно безопасно сделать в вашем доме, потому что ваш ребенок может простудиться, а новорожденных никогда не следует подвергать воздействию прямых солнечных лучей на улице, потому что они могут получить солнечные ожоги.

В: Когда проходит желтуха?

A: У детей, находящихся на грудном вскармливании, желтуха часто длится более 2–3 недель. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, большая часть желтухи проходит к 2 неделям. Если у вашего ребенка желтуха более 3 недель, обратитесь к врачу.

источник: https://www.healthychildren.org/English/news/Pages/Jaundice-in-Newborns.aspx

Несмотря на то, что желтуха является нормальным явлением, и небольшое количество солнечного света может заставить ее исчезнуть, будьте бдительны в отношении этих признаков более серьезной проблемы, чтобы не пройти через то, что пришлось нам.

# Желтуха # здоровье ребенка # родителей

Дети с желтухой | Спросите доктора Сирса

Желтуха чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, и длится немного дольше. В большинстве случаев это безвредно, но боязнь желтухи со стороны родителей и медицинских работников часто создает препятствия для успешного грудного вскармливания.Вот некоторые сведения о желтухе и способах минимизировать вмешательство в грудное вскармливание.

ЧТО ТАКОЕ НОВОРОЖДЕННАЯ ЖЕЛТА?

Желтуха (также известная как гипербилирубинемия) является причиной желтого оттенка, который окрашивает кожу и глазные яблоки новорожденных, особенно в первую или две недели. Желтуха возникает из-за того, что дети рождаются с большим количеством эритроцитов, чем им нужно. Когда печень разрушает эти избыточные клетки, она производит желтый пигмент, называемый билирубином. Поскольку незрелая печень новорожденного не может быстро избавиться от билирубина, избыток желтого пигмента откладывается в глазных яблоках и коже новорожденного.

Этот вид желтухи называется физиологической желтухой, потому что он является частью нормального процесса в организме. Когда система выведения билирубина новорожденного созревает и избыток эритроцитов уменьшается, желтуха проходит — обычно в течение недели или двух — и не причиняет ребенку никакого вреда. Желтуха чаще встречается у недоношенных детей, которые хуже справляются с избытком билирубина.

[rp4wp]

В некоторых ситуациях, например, при несовместимости групп крови матери и ребенка, желтуха может быть результатом проблем, выходящих за рамки обычного распада избыточных эритроцитов.В редких случаях уровень билирубина может подняться достаточно высоко, чтобы повредить мозг ребенка. По этой причине, если поставщик медицинских услуг подозревает, что причиной желтого цвета ребенка является нечто большее, чем нормальная физиологическая желтуха, уровень билирубина будет контролироваться более внимательно с использованием образцов крови. Если уровень билирубина становится слишком высоким, ваш врач может попытаться снизить уровень билирубина с помощью фототерапии, специальных ламп, которые растворяют лишний билирубин в коже, позволяя ему выводиться с мочой.

ПОЧЕМУ ЖЕЛТЫЙ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОБЛЕМОЙ ДЛЯ грудного вскармливания младенцев?

Уровни билирубина в среднем на 2-3 миллиграмма выше у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, чем у младенцев, вскармливаемых смесью (14,8 миллиграмма против 12,4 миллиграмма). Считается, что разница связана с еще не идентифицированным фактором в грудном молоке, который способствует увеличению всасывания билирубина в кишечнике, так что он возвращается в кровоток, а не в печень. Более высокие показатели желтухи у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, также могут быть связаны с меньшим потреблением молока в первые дни после рождения из-за нечастого или неэффективного кормления.У грудных детей желтуха может длиться немного дольше, иногда до третьей недели после рождения.

Хотя в большинстве случаев желтуха новорожденных безвредна, обычные медицинские средства от желтухи могут помешать хорошему началу грудного вскармливания. Поэтому медицинские работники и родители должны с осторожностью подходить к лечению состояния, при котором лечение может создать больше проблем, чем болезнь. Остерегайтесь того, что мы называем «желтыми флажками», которые сигнализируют о чрезмерной реакции на желтуху у грудного ребенка.

  • В большинстве случаев лечение желтухи не требуется, если уровень билирубина ниже 20 миллиграммов.
  • Большинство младенцев с желтухой не нуждаются в добавлении воды, сахарной воды или смеси.
  • Для снижения уровня билирубина обычно не требуется избегать кормления грудью в течение одного или двух дней.
  • Избавьтесь от любых предположений о том, что что-то в вашем молоке вредно для вашего ребенка. Пока ваш ребенок здоров, желтуха недолговечна и безвредна.Если желтуха вашего ребенка связана с другими проблемами со здоровьем, ваше молоко очень ценно для него, и вам следует продолжать кормить грудью.

ЧТО ДЕЛАТЬ С ЖЕЛТОЙ

Снижение уровня билирубина у ребенка также помогает снизить уровень беспокойства как родителей, так и медицинских работников. То, что вы делаете для хорошего начала грудного вскармливания, также поможет вам избежать проблем с желтухой.

  • Раннее, частое, неограниченное грудное вскармливание способствует выведению билирубина из организма ребенка.Билирубин выводится из организма ребенка со стулом, и, поскольку грудное молоко оказывает слабительное действие, частые кормящие грудью, как правило, имеют много грязных подгузников и, таким образом, снижают уровень билирубина.
  • Убедитесь, что ваш ребенок надежно зафиксирован и сосет эффективно. См. Разделы «Основы прикладывания к груди» и «Признаки эффективного прикладывания к груди», чтобы узнать, как научить ребенка хорошо кормить грудью.
  • Желтуха иногда вызывает у детей сонливость, поэтому они кормят грудью с меньшим энтузиазмом. Возможно, вам придется взять на себя инициативу и будить ребенка в течение дня, чтобы побудить его к кормлению.См. Рекомендации в разделе «Разбудить сонного ребенка».
  • Если лечение фототерапией необходимо из-за высокого уровня билирубина, поговорите со своим врачом об альтернативах помещению ребенка в детскую больницу с освещением для фототерапии. Для большинства младенцев хорошо подойдет фотооптическое билирубиновое одеяло (свет для фототерапии, который обволакивает ребенка). Вы можете держать ребенка на руках и кормить его грудью дома, пока свет растворяет билирубин.
  • Было доказано, что давать детям, находящимся на грудном вскармливании, бутылочки с сахарной водой в надежде снизить уровень билирубина, неэффективно.Это может даже усугубить желтуху, потому что младенцы, чей животик наполнен растворами глюкозы, могут кормиться реже, уменьшая потребление молока и уменьшая возможность выведения билирубина с калом.
  • Если ваш врач советует давать пищевые добавки, чтобы обеспечить большее количество жидкости и калорий и уменьшить всасывание билирубина в кишечнике, проконсультируйтесь с консультантом по грудному вскармливанию, чтобы назначить добавки с помощью дополнительной системы кормления, шприца или методов кормления пальцами. См. «Альтернативы бутылкам».Это позволит избежать проблем с путаницей сосков.
  • Не волнуйся, делай молоко. Если у вашего ребенка желтуха, убедитесь, что вы понимаете, какой тип желтухи у вашего ребенка. Если это нормальная физиологическая желтуха, вам совершенно не о чем беспокоиться. Если желтуха вызвана медицинской причиной, например несовместимостью групп крови, убедитесь, что вы понимаете, что это легко лечится и не должно мешать вашему грудному вскармливанию. Беспокойство может привести к тому, что вы будете вырабатывать меньше молока и усомнитесь в своей способности кормить ребенка грудью.Это мешает успешному грудному вскармливанию.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНАЯ ЖЕЛТОСТЬ

У некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании, уровень билирубина может превышать 20 миллиграммов, а желтуха может сохраняться до второй недели жизни или дольше. Когда-то считалось, что это особый тип желтухи, называемый желтухой грудного молока, который был обнаружен у небольшой группы матерей, молоко которых содержало вещество, которое, как считается, препятствует всасыванию билирубина. Лечение этого типа желтухи заключалось в отрыве ребенка от груди на 24-48 часов.Это снизило уровень билирубина, но саботировало процесс грудного вскармливания.

Более недавние исследования показывают, что высокий уровень билирубина и длительная желтуха у здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, являются всего лишь нормальными вариантами обычной физиологической желтухи новорожденных. В молоке большинства матерей вполне может быть вещество, которое препятствует всасыванию билирубина кишечником, но то, есть ли у ребенка небольшая желтуха или много, во многом определяется индивидуальными различиями как у младенцев, так и у матерей.

Тем не менее, некоторые медицинские работники могут предложить период временного отлучения (от 24 до 48 часов), чтобы снизить уровень билирубина. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы определить, есть ли другие альтернативы, например, фототерапия, которые позволили бы продолжить грудное вскармливание без ограничений. Если вы все же решите попробовать смесь в течение дня или двух, обязательно сцеживайте грудь каждые два-три часа, чтобы вы продолжали вырабатывать молоко и избегали инфекции груди. Смесь пищевых добавок можно давать в виде альтернативных бутылочек, чтобы избежать проблем, связанных с путаницей сосков, когда ребенок возвращается к груди.

Доктор Билл Сирс

Желтуха у новорожденных | Центр родовспоможения целостного женского здоровья

За исключением Руководства для клиентов центра родовспоможения

Что такое желтуха?

Желтуха, часто встречающаяся у новорожденных, связана с желтым цветом кожи и белков глаз, вызванным избытком билирубина в крови. Билирубин вырабатывается при нормальном распаде красных кровяных телец, когда они завершают свой жизненный цикл и отмирают.

Обычно билирубин проходит через печень и выводится с желчью через кишечник. Желтуха возникает, когда билирубин накапливается быстрее, чем печень новорожденного может его разрушить и вывести из организма.

В первую неделю жизни новорожденного присутствует несколько факторов, которые вызывают высокий уровень билирубина и, следовательно, желтуху.

  • У младенцев в утробе матери гораздо больше красных кровяных телец, чтобы обеспечить им адекватное снабжение кислородом. После рождения новорожденный довольно легко получает кислород через дыхание и не нуждается в дополнительных эритроцитах.Избыточное количество красных кровяных телец разрушается, производя билирубин после рождения.
  • Новорожденные вырабатывают больше билирубина, чем взрослые, поскольку у них более высокий оборот эритроцитов.
  • Билирубин конъюгируется (или может выводиться из организма) печенью, но печень новорожденного еще довольно незрелая и медленнее конъюгирует с билирубином, чем у взрослого. Еще развивающаяся печень новорожденного еще не может удалить достаточное количество билирубина из крови.
  • Слишком большое количество билирубина реабсорбируется из кишечника до того, как ребенок избавится от него с калом.В кишечнике ребенка накапливается меконий (густое, черное, похожее на смолу вещество, выстилающее кишечник ребенка во время беременности). Чем дольше меконий находится в кишечнике, тем больше времени у билирубина, который он содержит, для реабсорбции в кровотоке, увеличивая нагрузку на новорожденного. Это создает накопление билирубина, который затем накапливается в жировой ткани под кожей, пока не расщепится в печени. Это хранение вызывает пожелтение или желтуху кожи.По мере того, как печень ребенка начинает свою работу, желтуха постепенно исчезает.

Однако, если желтуха становится тяжелой, она известна как гипербилирубинемия, которая в своей наихудшей форме может вызвать повреждение головного мозга из-за накопления неконъюгированного билирубина в ткани мозга, но это состояние встречается редко; когда проводится надлежащая оценка и последующие действия, этого не происходит.

Как определить желтуху

Самостоятельная оценка степени желтухи помогает CNM решить, нужно ли делать анализ крови новорожденному для определения уровня билирубина в крови.Чтобы провести оценку, выполните следующие действия:

  • Разденьте ребенка до подгузника в комфортной теплой комнате.
  • Держите ребенка возле окна с сильным непрямым или прямым светом. Лучше всего, чтобы это не было в комнате, выкрашенной в желтый цвет.
  • Сильно надавите пальцем на лоб ребенка. Когда вы отпустите, посмотрите на цвет внизу. Это белый или оттенок желтого?
  • Продолжайте движение вниз по лицу ребенка, верхней части туловища, нижней части туловища, рукам и ногам, делая ту же оценку.
  • Если у ребенка действительно желтый оттенок, оцените, где желтый заканчивается и начинает снова становиться белым внизу. Желтуха сначала заметна в голове, а затем постепенно распространяется вниз.

Как контролировать желтуху

Хотя определенная степень желтухи у новорожденного является нормальным явлением, есть несколько способов предотвратить развитие значительной желтухи или гипербилирубинемии. Один из способов — часто кормить ребенка грудью в первые несколько дней жизни. Кормление помогает кишечнику ребенка сокращаться и быстро выводить меконий.Чем быстрее меконий выводится из организма, тем меньше шансов, что содержащийся в нем билирубин реабсорбируется и добавляется к нагрузке на печень.

Второй способ — загорать малышу. Было показано, что солнечный свет наиболее эффективно расщепляет билирубин; Фактически, один час солнечного света равен 6 часам пребывания в больнице под специальным билирубиновым светом. Чтобы загорать малыша, положите его в люльку или на одеяло возле окна с солнечным или непрямым светом (даже в пасмурный день). Убедитесь, что в комнате тепло, и снимите с ребенка одежду, кроме подгузника.Загорайте так малыша по 20-30 минут два раза в день. Ребенок не получит солнечных ожогов через окно.

Если желтуха становится тяжелой

При повышении уровня билирубина необходимо надлежащее наблюдение. Уровень билирубина обычно достигает пика в течение 72-96 часов после рождения. Если желтуха достигла определенного уровня, ваш педиатр может назначить анализ крови для оценки уровня билирубина. Врач определит, требуется ли какое-либо последующее наблюдение, например, дальнейшее обследование или лечение с помощью специального освещения дома или в больнице.Если ребенка необходимо госпитализировать, за ним более внимательно следят на предмет уровня билирубина и помещают под световые индикаторы билирубина на день или два. Эти флуоресцентные лампы имеют определенную частоту, имитирующую воздействие солнца, и их нельзя купить для использования в домашних условиях.

Уровень билирубина у новорожденных и причина желтого цвета кожи — крупнейшая в мире база данных

Новорожденные дети часто страдают желтухой в течение первой недели после рождения.Кожа ребенка в это время кажется желтой. Белая часть глаза также имеет тенденцию становиться желтоватой. Почти 50% младенцев страдают детской желтухой или желтухой новорожденных.

Детская желтуха, однако, не является поводом для беспокойства. Обычно это проходит само по себе. В случае необходимости какого-либо лечения новорожденному назначают неинвазивную терапию для более быстрого выздоровления.

В нескольких редких случаях детская желтуха может вызвать повреждение мозга и даже смерть, если ее не лечить.Однако существуют различные лекарства и методы лечения ребенка, страдающего этим синдромом. Колебания уровня билирубина во время рождения ребенка являются нормальным явлением и обычно наблюдаются у младенцев.

Причины детской желтухи

Секреция билирубина — обычное явление у новорожденных. Если мы обсудим это подробно, мы узнаем, что старые красные кровяные тельца ребенка разрушаются вскоре после рождения. Он распадается с образованием новой крови у ребенка.В это время билирубин вырабатывается как ненужный продукт. Избыточный билирубин, который образуется в результате распада красных кровяных телец, вызывает желтуху у младенцев.

Печень ребенка иногда не может фильтровать весь отработанный билирубин, когда его количество велико, и не может должным образом пройти через кишечник. В таких случаях ребенок страдает желтухой, поскольку билирубин не может выводиться из организма через стул.

Когда ребенок находится внутри матки, у него гемоглобин другой формы.После рождения старый гемоглобин быстро разрушается. Таким образом, образуется избыточное количество билирубина, который фильтруется из кровотока. В случае гипербилирубинемии (избыток билирубина) печень не может фильтровать кровь и не может отправить билирубин в кишечник для выведения.

Детская желтуха при грудном вскармливании — обычный синдром, встречающийся у новорожденных. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, страдают такой желтухой в двух разных формах:

Желтуха при грудном вскармливании — Этот синдром отмечается у новорожденных в самую первую неделю жизни.Это происходит, когда ребенок не может хорошо сосать или давление материнского молока медленно движется, когда ребенок сосет.

Желтуха грудного молока — Этот синдром возникает, когда некоторые вещества, присутствующие в грудном молоке, мешают процессу распада билирубина. Обычно это происходит через неделю после рождения ребенка, достигая максимума через 2–3 недели.

В случае тяжелой желтухи у младенцев могут возникать следующие нарушения:

  1. Различные болезни печени

  2. Заболевания эритроцитов, такие как серповидноклеточная анемия

  3. Кефалогематома или травматическая поднадкостничная гематома у младенцев под костью черепа

  4. Инфекции крови, такие как сепсис

  5. Дефицит фермента

  6. Низкий уровень кислорода или гипоксия

  7. Инфекции, подобные сифилису и краснухе

  8. Нарушение роста красных кровяных телец ребенка

  9. Бактериальные или вирусные инфекции

  10. Тяжелое воспаление печени или гепатит

  11. Сниженная активность щитовидной железы или гипотиреоз

  12. Закупорка кишечника или желчного протока

Симптомы детской желтухи

Основными симптомами детской желтухи являются желтоватость склер и кожи.Избыток билирубина сначала попадает в голову, а затем распространяется на остальные части тела. Грудь, руки, ноги и живот в конечном итоге приобретают желтоватый цвет, что указывает на возникновение желтухи у младенцев или желтухи новорожденных.

Симптомы детской желтухи также включают следующее:

  1. Сонливость у ребенка

  2. Стул ребенка бледный вместо зеленовато-желтого или зеленовато-горчичного стула

  3. Проблема с сосанием или кормлением

  4. Стул темного цвета у новорожденных

Симптомы тяжелой детской желтухи:

  1. Сильная сонливость

  2. Желтоватые конечности или живот

  3. Раздражительность при сосании

  4. Нет роста или прибавки в весе

Диагностика детской желтухи

Ожидается, что у новорожденных будет несбалансированный уровень билирубина.Следовательно, мы постоянно проверяем уровень билирубина у новорожденного в течение 3-5 дней после рождения ребенка. Мы внимательно следим за повышением и понижением уровня билирубина, чтобы определить функцию печени, а также кроветворение ребенка. Ребенка не выписывают до тех пор, пока уровень билирубина не будет под контролем.

Лечение младенцев в основном основано на физическом диагнозе. Однако степень тяжести определяется тестом на билирубин. Уровень билирубина определяется анализом крови на билирубин сыворотки (SBR).Это делается с помощью чрескожного билирубинометра.

Если желтуха сохраняется более недели, назначаются дополнительные анализы крови для определения основных заболеваний. То же самое и с младенцами на грудном вскармливании.

Лечение

Обычно легкая желтуха проходит в течение недели или двух. Чтобы вылечить желтуху легкой степени, ребенку необходимо какое-то время находиться на солнечном свету. Никаких других лекарств не требуется.

В случае тяжелой желтухи ребенка необходимо поместить в больницу для дальнейшего лечения, пока уровень билирубина в кровотоке не снизится.В менее тяжелых случаях достаточно домашнего лечения, чтобы малыш быстро поправился.

Несколько других вариантов лечения тяжелой желтухи:

— Фототерапия или светотерапия

При этой терапии ребенка помещают под луч, который манипулирует структурой молекул билирубина, позволяя им вывести его из организма. Младенец накрыт пластиковой защитой от ультрафиолета.

— Обменное переливание крови

В соответствии с этой процедурой кровь ребенка забирается и заменяется внешней кровью.Эта процедура повторяется повторно, если процедура фототерапии не помогает избавиться от избыточного билирубина. Новорожденные содержатся в отделении интенсивной терапии (ОИТ) для этой медицинской процедуры.

— Внутривенный иммуноглобулин или Ивиг

В редких случаях несовместимости по системе ABO или резуса новорожденному следует переливать иммуноглобулин. Иммуноглобулин — это белковое вещество крови, которое снижает уровень антител матери и не позволяет им атаковать эритроциты новорожденного.

Осложнения

Нелеченная желтуха приводит к различным осложнениям у новорожденного. Это:

— Острая билирубиновая энцефалопатия

Это состояние обычно развивается, когда накопление билирубина достигает мозга и отравляет клетки мозга. Последствия острой билирубиновой энцефалопатии вызывают у новорожденных вялость, высокую температуру, раздражение и плач, боли в теле и плохое питание. В таких случаях требуется немедленное лечение и внимание.

Ядерная желтуха или ядерная желтуха

Этот синдром потенциально смертельный и возникает, когда острая билирубиновая энцефалопатия вызывает необратимое повреждение головного мозга.

В тяжелых случаях высокий уровень билирубина у новорожденных вызывает такие осложнения, как глухота и церебральный паралич.

Профилактика

Лучший способ предотвратить повышение уровня билирубина у младенцев — это хорошо кормить их с самого рождения. Мать должна правильно питаться в период вынашивания ребенка. Ее питание обходит детей и вырабатывает у них иммунитет. Младенцы получают иммунитет от матери, поэтому очень важно проявлять максимальную заботу о суррогатных матерях во время беременности.Мы в New Life считаем это важным этапом, который имеет серьезные последствия после родов. Следовательно, все наши суррогаты находятся под тщательным наблюдением и в хорошем состоянии.

В случае, если у наших детей, рожденных в результате суррогатного материнства, есть проблемы с уровнем билирубина, наша экспертная группа медицинских работников немедленно с этим справится.

Kernicterus | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое ядерная желтуха?

Ядра — очень редкий тип поражения головного мозга, который возникает у новорожденных с тяжелой желтухой.Это происходит, когда вещество в крови, называемое билирубином, накапливается до очень высоких уровней и распространяется в ткани мозга. Это вызывает необратимое повреждение мозга.

Ядру можно предотвратить, если вылечить желтуху на ранней стадии, прежде чем она станет серьезной.

Что вызывает ядерную желтуху?

Ядро вызывается высоким уровнем билирубина в крови ребенка. Если его не лечить, билирубин может распространиться в мозг и вызвать долговременное повреждение.

Низкий уровень билирубина — это нормально.Это называется легкой желтухой, при которой у новорожденного кожа, а иногда и глаза приобретают слегка желтоватый оттенок.

Обычно лишний билирубин удаляется из кровотока печенью и почками, и он покидает организм с мочой и стулом. Во время беременности организм матери удаляет лишний билирубин для ребенка. После рождения требуется несколько дней, чтобы печень новорожденного научилась удалять билирубин из крови. Если вы кормите ребенка каждые 2–3 часа, легкая желтуха обычно проходит сама по себе через несколько дней.Но если у вашего ребенка есть какие-либо признаки желтухи, вам и вашему врачу нужно будет внимательно за ним или за ней наблюдать.

Если желтуха продолжает ухудшаться и не лечится, уровень билирубина в крови может возрасти до высокого. Это когда ядерная желтуха становится проблемой. Возможно, у некоторых младенцев есть проблемы со здоровьем, из-за которых у них повышается уровень билирубина до высокого уровня. Например, гемолитическая болезнь, при которой резус-фактор крови матери несовместим с фактором ее ребенка, может заставить ребенка вырабатывать больше билирубина, чем обычно.Кишечная закупорка может затруднить выведение билирубина ребенку.

Каковы симптомы?

Ядра, вероятно, уже началась, если у ребенка есть определенные симптомы, в том числе:

  • Сильная сонливость и вялость. Это означает, что ребенку трудно проснуться ото сна или его нельзя удержать от сна. Но учтите, что новорожденные малыши много спят. Вялость у новорожденного легко спутать с нормальным поведением новорожденного. Вялый ребенок плохо ест, не реагирует на прикосновения, не вздрагивает от резких движений и, кажется, никогда не просыпается полностью.
  • Очень высокий крик, который не звучит нормально.
  • Плохой мышечный тонус. Малыш может показаться «шатким» и слабым. Иногда за этим следуют периоды, когда мышцы ребенка сгибаются ненормально. Ребенок может быть жестким и выгибать спину и голову.
  • Лихорадка, возникающая вместе с любым из этих симптомов.

Пожизненное повреждение ядерной желтухой может вызвать долгосрочные:

  • Проблемы с движением. У ребенка могут развиваться медленные и неконтролируемые движения или беспорядочные резкие движения.
  • Потеря слуха или глухота. У некоторых младенцев может казаться нормальный слух, но у них возникают проблемы с обработкой звуков. Это называется слуховой невропатией или слуховой диссинхронией.
  • Проблемы с обучением и другие нарушения развития.
  • Проблемы с движением глаз, особенно при взгляде вверх.

Ядра может вызвать появление пятен на внешней стороне (эмали) молочных зубов (молочных зубов) ребенка.

Как диагностируется ядерная желтуха?

Ваш врач диагностирует ядерную желтуху путем медицинского осмотра и знания истории симптомов вашего ребенка.Также проводятся анализы крови для измерения уровня билирубина у вашего ребенка.

Если у ребенка появляется ядерная желтуха, уже произошло повреждение головного мозга. По этой причине важно следить за желтухой и лечить ее до того, как уровень билирубина станет слишком высоким.

Можно ли предотвратить ядерную желтуху?

Вы можете помочь предотвратить ядерную желтуху, зная о симптомах желтухи и обеспечив при необходимости обследование и лечение вашего ребенка.

  • Если ваш ребенок все еще находится в больнице и у него есть признаки желтухи, ваш врач или медсестра могут сделать чрескожный тест на билирубин.Он или она осторожно приложит небольшое устройство к коже вашего ребенка, чтобы проверить уровень билирубина. Анализ крови также может проверить уровень билирубина вашего ребенка. Ребенку с уровнем билирубина, требующим лечения, будет назначена световая терапия (фототерапия). Обычно это делается в больнице. В очень легких случаях вы можете лечить ребенка дома, используя лампы, которые дает вам врач. Не пугайтесь, если вашему малышу предстоит фототерапия; это не означает, что ему или ей угрожает повреждение головного мозга.Врачи используют эту терапию, чтобы предотвратить повышение билирубина до опасного уровня.
  • Кормите ребенка не реже, чем каждые 2–3 часа в течение первых двух недель. Это помогает билирубину выводиться из организма с мочой и калом.
  • Запишитесь на медицинский осмотр ребенка перед выпиской из больницы. Желтуха обычно достигает своего пика примерно к 5-му дню, поэтому приходите к вам в течение первых 5 дней после рождения ребенка. Врач проверит вашего ребенка на предмет желтухи, которая вызывает беспокойство.
  • Позвоните своему врачу, если вам кажется, что кожа на животе, руках или ногах вашего ребенка желтеет или желтение лица усиливается. Также обратите внимание на пожелтение белков глаз вашего ребенка. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка желтуха, он плохо просыпается, ведет себя очень суетливо или плохо ест.
  • Поговорите со своим врачом о том, почему у вашего ребенка больше шансов получить ядерную желтуху, например:
    • Ранние роды (более чем на 2 недели до положенного срока).
    • Желтуха в первые 24 часа после рождения.
    • Проблемы с грудным вскармливанием.
    • Синяк или кровотечение на голове в результате тяжелых родов.
    • Имеет старшего брата или сестру, которые получали световую терапию от желтухи.

Как лечится?

Быстрое лечение может помочь предотвратить дальнейшее повреждение головного мозга. Лечение может начинаться со светотерапии и введения жидкости через иглу в вену (внутривенное восполнение жидкости).Иногда ребенку может быть помещена трубка в горло или в желудок для кормления специальной смесью. У ребенка также будет анализ группы крови, чтобы он или она могли быстро сделать переливание крови, если это необходимо. Для удаления лишнего билирубина из крови ребенка может быть назначено переливание крови.

Длительное лечение повреждения головного мозга зависит от конкретных проблем ребенка. Типичное лечение включает физиотерапию, логопедию и специальное обучение.

Гипербилирубинемия у новорожденных

Что такое гипербилирубинемия у новорожденного?

Гипербилирубинемия возникает, когда в крови вашего ребенка слишком много билирубина.

Билирубин образуется при расщеплении красных кровяных телец. Поначалу младенцам сложно избавиться от билирубина. Он может накапливаться в их крови, тканях и жидкостях.

Билирубин имеет цвет. Из-за этого кожа, глаза и другие ткани ребенка становятся желтыми (желтуха).Желтуха может впервые появиться при рождении ребенка. Или он также может появиться в любое время после рождения.

Как сказать

HI-per-BIH-lih-ROO-bih-NEE-mee-uh

Что вызывает гипербилирубинемию у новорожденного?

Во время беременности плацента удаляет билирубин из крови ребенка. Когда ребенок рождается, его печень берет на себя эту работу. У вашего ребенка может быть слишком много билирубина по многим причинам.

Физиологическая желтуха

В течение первых нескольких дней жизни младенцы не могут избавиться от большого количества билирубина.Этот нормальный тип желтухи возникает как реакция на снижение способности ребенка выводить билирубин. Но сначала может быть трудно сказать, вызвана ли желтуха другой проблемой.

При недостаточном грудном вскармливании желтуха

Некоторые дети сначала плохо кормят грудью. Это вызывает желтуху при отказе от грудного вскармливания. Недостаточное кормление приводит к обезвоживанию ребенка. Это также заставляет вашего ребенка меньше мочиться. Это заставляет билирубин накапливаться в организме вашего ребенка. Дети, рожденные на сроке от 34 до 36 недель беременности, более подвержены этой проблеме.У этих младенцев часто нет координации и сил, чтобы хорошо кормить грудью. Но это состояние также часто встречается у недоношенных новорожденных (от 37 до 38 недель). Это также может произойти с любыми новорожденными, у которых было трудное начало, особенно если они были разлучены с матерью и не могли часто кормить. Обычно становится лучше, когда ребенок учится хорошо кормить грудью.

Желтуха грудного молока

Около 2% детей, находящихся на грудном вскармливании, заболевают желтухой. Это происходит позже, в первую неделю жизни.Он достигает пика примерно в 2-недельном возрасте. Это может длиться от 3 до 12 недель. Это не опасно, но могут потребоваться тесты для других опасных проблем. Эта проблема может быть вызвана веществом в грудном молоке. Это вещество может увеличить количество билирубина, которое может реабсорбировать организм ребенка.

Желтуха от гемолиза

Если у вашего ребенка резус-синдром несовместимости по системе ABO, он может получить этот тип желтухи. Это состояние относится к гемолитическим заболеваниям новорожденного, вызванным ребенком, у которого группа крови отличается от группы крови матери.Эта проблема также может быть связана с слишком большим количеством красных кровяных телец. Или это может быть вызвано редкими проблемами, когда красные кровяные тельца более хрупкие, чем обычно. Гемолиз — это процесс, при котором красные кровяные тельца разрушаются и выделяют билирубин.

Желтуха, вызванная нарушением функции печени

Желтуха может возникнуть, если печень вашего ребенка не работает. Это может быть из-за инфекции или других факторов. Печень — это часть тела, наиболее ответственная за избавление от билирубина.Проблема с печенью может вызвать повышение уровня билирубина.

Какие новорожденные подвержены риску гипербилирубинемии?

Около 60% доношенных новорожденных заболевают желтухой. Так же поступают 80% недоношенных детей. Дети, рожденные от матерей с диабетом или резус-фактором, чаще страдают этим заболеванием. Младенцы, перенесшие тяжелый процесс родов, который привел к значительным синякам или кровотечению под кожей головы, также подвержены риску гипербилирубинемии.

Каковы симптомы гипербилирубинемии у новорожденного?

Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному.Они могут включать:

Симптомы этой проблемы со здоровьем могут быть похожи на симптомы других состояний. Убедитесь, что ваш ребенок посещает врача для диагностики.

Как диагностируется гипербилирубинемия у новорожденного?

Время, когда у вашего ребенка впервые начинается желтуха, имеет значение. Это может помочь врачу поставить диагноз.

  • Первые 24 часа. Этот тип желтухи часто бывает серьезным.Вашему ребенку, скорее всего, сразу понадобится лечение.

  • Второй или третий день. Это часто физиологическая желтуха. Иногда это может быть более серьезный вид желтухи. Важно убедиться, что на этом этапе ребенок получает достаточно молока.

  • Ближе к концу первой недели. Этот тип желтухи может быть вызван желтухой грудного молока, но может быть вызван инфекцией или другими редкими серьезными проблемами.

  • На второй неделе. Это часто вызвано желтухой грудного молока, но может быть вызвано редкими проблемами с печенью.

Лечащий врач вашего ребенка может провести следующие тесты для подтверждения диагноза:

  • Уровни прямого и непрямого билирубина. Эти уровни показывают, связан ли билирубин с другими веществами печенью вашего ребенка. Нормальная физиологическая желтуха имеет непрямой билирубин.Желтуха, вызванная более серьезными проблемами, может иметь высокий уровень билирубина любого типа.

  • Количество эритроцитов

  • Группа крови и тестирование на несовместимость по резус-фактору (проба Кумбса)

Как лечится гипербилирубинемия у новорожденного?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Фототерапия

Билирубин поглощает свет. Высокий уровень билирубина часто снижается, когда ребенка освещают специальными лампами синего спектра. Это называется фототерапией. Ваш ребенок может получать это лечение днем ​​и ночью. Чтобы он заработал, может потребоваться несколько часов. Во время светового лечения глаз вашего ребенка будет защищен. Лечащий врач вашего ребенка проверит температуру вашего ребенка. Он или она также проверит уровень билирубина у вашего ребенка.Это покажет, работает ли фототерапия.

Волоконно-оптическое одеяло

Волоконно-оптическое одеяло — еще один вид фототерапии. Одеяло обычно кладут под ребенка. Его можно использовать отдельно или с обычной фототерапией.

Обменное переливание

Эта процедура удаляет кровь вашего ребенка с высоким уровнем билирубина. Он заменяет его свежей кровью с нормальным уровнем билирубина. Это увеличивает количество красных кровяных телец вашего ребенка.Это также снижает уровень билирубина. Во время процедуры ваш ребенок будет переключаться между сдачей и приемом небольшого количества крови. Это будет сделано через вену или артерию в пуповине ребенка. Это делается только в отделении интенсивной терапии, когда уровень билирубина чрезвычайно высок. Если уровень билирубина остается высоким, вашему ребенку может потребоваться повторная процедура.

Кормление грудным молоком

Американская академия педиатрии рекомендует продолжать кормить грудью ребенка с желтухой.Если ваш ребенок не получает достаточно молока от груди, вам может потребоваться добавить молоко с сцеживанием или смесью.

Лечение любой первопричины состояния

Это может включать лечение инфекции. В очень редких случаях может потребоваться пересадка печени.

Какие возможные осложнения гипербилирубинемии у новорожденного?

Высокий уровень билирубина может попасть в мозг вашего ребенка. Это может вызвать судороги и повреждение мозга.Это называется ядерной желтухой.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить гипербилирубинемию у моего новорожденного?

Это состояние невозможно предотвратить, за исключением желтухи, связанной с нарушением грудного вскармливания. Кормление следует начинать в течение первого часа жизни и продолжать не реже, чем каждые 2 или 3 часа, или раньше, если ребенок проявляет признаки желания есть. Чем более недоношенным ребенок, тем больше вероятность, что ему сначала понадобится добавка сцеженного молока или смеси. Для всех младенцев ключевым моментом является ранняя диагностика желтухи и немедленное лечение.Это может остановить повышение уровня билирубина вашего ребенка до опасного уровня.

Основные сведения о гипербилирубинемии у новорожденных

  • Гипербилирубинемия возникает, когда в крови вашего ребенка слишком много билирубина.

  • Около 60% доношенных новорожденных и 80% недоношенных детей заболевают желтухой.

  • Самый частый симптом — пожелтение кожи вашего ребенка и белков глаз.

  • Время, когда у вашего ребенка впервые начинается желтуха, имеет значение. Это может помочь врачу поставить диагноз.

  • Убедитесь, что вы кормите ребенка рано и часто.

  • Ключевыми факторами являются ранняя диагностика желтухи и немедленное лечение. Это может предотвратить повышение уровня билирубина вашего ребенка до опасного уровня.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Название теста или процедуры

  • Причина, по которой ваш ребенок проходит тест или процедуру

  • Каких результатов ожидать и что они означают

  • Риски и преимущества теста или процедуры

  • Когда и где вашему ребенку предстоит пройти тест или процедуру

  • Кто будет проводить процедуру и какова квалификация этого человека

  • Что бы произошло, если бы ваш ребенок не прошел тест или процедуру

  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых можно подумать

  • Когда и как вы получите результаты

  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или у вашего ребенка проблемы

  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Медицинский онлайн-обозреватель:
Донна Фриборн, доктор философии, CNM FNP

Медицинский онлайн-обозреватель:
Хизер М.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *