Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

COVID-19 оказался опасным для новорожденных

Lingkong Zeng et al. / JAMA Pediatrics, 2020

Медики из Уханя показали возможность передачи новой коронавирусной инфекции новорожденным и тяжелое течение болезни у таких детей. Их исследование опубликовано в JAMA Pediatrics. Ранее мы сообщали, что у беременных с подтвержденным диагнозом COVID-19 рождались только здоровые дети, но те данные были получены на меньшей выборке и оказались преждевременными.

По мере того как выявляются все новые случаи COVID-19, уточняются характеристики этой инфекции. Если в начале эпидемии считалось, что болезнь поражает в основном старых людей, а у молодых протекает легко, после выяснилось, что ей вполне подвержены и люди среднего возраста и им тоже нередко требуется искусственная вентиляция легких. Также долгое время не было известно тяжелых случаев заболевания у детей, а первые сообщения о состоянии инфицированных беременных и их детей не содержали упоминаний заражения новорожденных.

Теперь сотрудники Детской больницы города Ухань представили отчет о 33 случаях ведения родов у больных новой коронавирусной инфекцией (ее выявляли ПЦР мазков из носоглотки и заднего прохода) и постнатального ухода с января по февраль 2020 года. Каждая женщина родила по одному ребенку.

COVID-19 выявили у трех мальчиков. Все они появились на свет в результате кесарева сечения, так как у их матерей развилась пневмония и из-за некоторых других проблем. Один из заболевших детей был недоношенным (31 неделя). У здоровых кесарево сечение применили в 23 случаях из 30.

У всех троих детей на второй и четвертый дни после рождения тесты выявляли вирус, а на шестой (или седьмой в случае одного из них) — уже нет. У недоношенного и одного родившегося в срок пневмония проявилась уже с рождения, у второго доношенного — на второй день. Этот диагноз подтвердили рентгенографией грудной клетки и компьютерной томографией (в случае недоношенного).

Кроме пневмонии, у двоих маленьких пациентов проявилась лихорадка, а у того, который родился после 31 недели беременности, было подозрение на сепсис, который лечили антибиотиками. В отделении интенсивной терапии они провели 2, 4 и 11 дней (больше всего — недоношенный ребенок, ему также понадобилась искусственная вентиляция легких). Все остались живы.

Каким путем дети заразились COVID-19 и когда это произошло — до или после рождения, неизвестно. Авторы отмечают, что меры по предотвращению инфекции во время пребывания матерей в больнице и родов были очень строгими, поэтому мала вероятность, что заражение детей произошло в медицинском учреждении.

Однако в комментариях на странице научной статьи молекулярный иммунолог Саба Алзабин (Saba Alzabin) из компании Nabta Health обращает внимание на то, что все инфицированные появились на свет с помощью кесарева сечения и симптомы появились лишь через два дня после рождения. Это, по ее мнению, может указывать на внутрибольничную инфекцию. Впрочем, в ее комментарии есть ошибки: не все здоровые дети родились естественным путем (а она утверждает, что все), и у одного пациента симптомы обнаружились сразу.

Получается, что COVID-19 может тяжело, с лихорадкой и пневмонией, протекать даже у самых маленьких пациентов, и они, вероятно, заражаются от матерей. Тем не менее, механизм инфицирования только предстоит выяснить.

Недавно китайские ученые оценили эффективность мер, принятых в Ухане для замедления распространения вируса, и пришли к выводу, что без них число заболевших в Китае за пределами этого города было бы на 96 процентов выше.

Светлана Ястребова

Дифференциальная диагностика врожденной пневмонии у новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела (морфологическое исследование) | Перепелица

1. Vogel E.R., Britt R.D., Trinidad M.C., Faksh A., Martin R.J., MacFarlane P. M., Pabelick C.M., Prakash Y.S. Perinatal oxygen in the developing lung. Can. J. Physiol. Pharmacol. 2015; 93 (2): 119–127. DOI: 10.1139/cjpp-2014-0387. PMID: 25594569

2. Liu L., Johnson H.L., Cousens S., Perin J., Scott S., Lawn J.E., Rudan I., Campbell H., Cibulskis R., Li M., Mathers C., Black R.E.; Child Health Epidemiology Reference Group of WHO and UNICEF. Global, regional, and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000. Lancet. 2012; 379 (9832): 2151– 2161. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)60560-1. PMID: 22579125

3. World Health Statistics: 2010. Geneva: World Health Organization; 2010: 177.

4. Liu L., Oza S., Hogan D., Chu Y., Perin J., Zhu J., Lawn J.E., Cousens S., Mathers C., Black R.E. Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000-15: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals. Lancet. 2016; 388 (10063): 3027-3035. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31593-8. PMID: 27839855

5. Lawn J.E., Blencowe H., Oza S., You D., Lee A.C., Waiswa P., Lalli M., Bhutta Z., Barros A.J., Christian P., Mathers C., Cousens S.N.; Lancet Every Newborn Study Group. Every Newborn: progress, priorities, and potential beyond survival. Lancet. 2014; 384 (9938): 189-205. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)60496-7. PMID: 24853593

6. Zaidi A.K., Ganatra H.A., Syed S., Cousens S., Lee A.C., Black R., Bhutta Z.A., Lawn J.E. Effect of case management on neonatal mortality due to sepsis and pneumonia. BMC Public Health. 2011; 11 (Suppl 3): S13. DOI: 10.1186/1471-2458-11-S3-S13. PMID: 21501430

7. Kyozuka H., Yasuda S., Hiraiwa T., Ishibashi M., Kato K., Fujimori K. Histological chorioamnionitis as a risk factor for preterm birth without disturbing fetal heart rate: a case-control study. Tohoku J. Exp. Med. 2017; 243 (4): 289-295. DOI: 10.1620/tjem.243.289. PMID: 29249732

8. Britt R.D.Jr., Faksh A., Vogel E., Martin R.J., Pabelick C.M., Prakash Y.S. Perinatal factors in neonatal and pediatric lung diseases. Expert. Rev. Respir. Med. 2013; 7 (5): 515-531. DOI: 10.1586/17476348.2013.838020. PMID: 24090092

9. Ericson J.E., Laughon M.M. Chorioamnionitis: implications for the neonate. Clin. Perinatol. 2015; 42 (1): 155-165. DOI: 10.1016/j.clp.2014.10.011. PMID: 25678002

10. Jobe A.H., Kallapur S.G. Long term consequences of oxygen therapy in the neonatal period. Semin. Fetal. Neonatal. Med. 2010; 15 (4): 230-235. DOI: 10.1016/j.siny.2010.03.007. PMID: 20452844

11. Gebb S.A., Jones P.L. Hypoxia and lung branching morphogenesis. Adv. Exp. Med. Biol. 2003; 543: 117-125. DOI: 10.1007/978-1-4419-8997-0_8. PMID: 14713117

12. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Восходящее инфицирование фетоплацентарной системы. М.: МЕДпресс-информ; 2006: 240. ISBN 598322-141-8

13. van Tuyl M., Liu J., Wang J., Kuliszewski M., Tibboel D., Post M. Role of oxygen and vascular development in epithelial branching morphogenesis of the developing mouse lung. Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol. 2005; 288 (1): L167-L178. DOI: 10.1152/ajplung.00185.2004. PMID: 15377493

14. Hartman W.R., Smelter D.F., Sathish V., Karass M., Kim S., Aravamudan B., Thompson M.A., Amrani Y., Pandya H.C., Martin R.J., Prakash Y.S., Pabelick C.M. Oxygen dose responsiveness of human fetal airway smooth muscle cells. Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol. 2012; 303 (8): L711L719. DOI: 10.1152/ajplung.00037.2012. PMID: 22923637

15. Keglowich L., Baraket M., Tamm M., Borger P. Hypoxia exerts dualistic effects on inflammatory and proliferative responses of healthy and asthmatic primary human bronchial smooth muscle cells. PLoS One. 2014; 9 (2): e89875. DOI: 10.1371/journal.pone.0089875. PMID: 24587090

16. Baek K.J., Cho J.Y., Rosenthal P., Alexander L.E., Nizet V., Broide D.H. Hypoxia potentiates allergen induction of HIF-1 , chemokines, airway inflammation, TGF1, and airway remodeling in a mouse model. Clin. Immunol. 2013; 147 (1): 27-37. DOI: 10.1016/j.clim.2013.02.004. PMID: 23499929

17. Tan C.D., Smolenski R.T., Harhun M.I., Patel H.K., Ahmed S.G., Wanisch K., Yáñez-Muñoz R.J., Baines D.L. AMP-activated protein kinase (AMPK)-dependent and -independent pathways regulate hypoxic inhibition of transepithelial Na+ transport across human airway epithelial cells. Br. J. Pharmacol. 2012; 167 (2): 368-382. DOI: 10.1111/j.14765381.2012.01993.x. PMID: 22509822

18. Wójkowska-Mach J., Borszewska-Kornacka M., Domanska J., Gadzinowski J., Gulczyn´ska E., Helwich E., Kordek A., Pawlik D., Szczapa J., Klamka J., Heczko P.B. Early-onset infections of very-low-birthweight infants in Polish neonatal intensive care units. Pediatr. Infect. Dis. J. 2012; 31 (7): 691695. DOI: 10.1097/INF.0b013e3182567b74. PMID: 22466319

19. Machado J.R., Soave D.F., da Silva M., de Menezes L.B., Etchebehere R., Monteiro M., dos Reis M., Corrêa R., Celes M.. Neonatal sepsis and inflammatory mediators. Mediators Inflamm. 2014; 2014: 269681. DOI: 10.1155/2014/269681. PMID: 25614712

20. Перепелица С.А., Голубев А.М., Мороз В.В., Алексеева С.В., Мельниченко В.А. Воспалительные изменения в плаценте и бактериальная инфекция у новорождённых с дыхательной недостаточностью. Общая реаниматология. 2012; 8 (3): 18-24. DOI: 10.15360/1813-97792012-3-18

21. Милая О.В., Ионов О.В., Дегтярева А.В., Левадная А.В., Дегтярев Д.Н. Клинико-лабораторные проявления врожденных инфекционно– воспалительных заболеваний у детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении. Акуш. и гинекол. 2014; 10: 66-71.

22. Shah B.A., Padbury J.F. Neonatal sepsis: an old problem with new insights. Virulence. 2014; 5 (1): 170-178. DOI: 10.4161/viru.26906. PMID: 24185532

23. Morton S.U., Brodsky D. Fetal physiology and the transition to extrauterine life. Clin. Perinatol. 2016; 43 (3): 395-407. DOI: 10.1016/j.clp.2016.04.001. PMID: 27524443

24. Sharma D., Sharma P., Shastri S. Golden 60 minutes of newborn’s life. Part 2: term neonate. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2017; 30 (22): 27282733. DOI: 10.1080/14767058.2016.1261399. PMID: 27844484

Может ли малыш родиться с пневмонией? / SHAPE-MAMA

март

Почему ребенок тянется к «взрослым» игрушкам?

«Слышала, что малыши, особенно недоношенные, иногда рождаются на свет с пневмонией. Что это за состояние, чем оно может быть опасно для младенца и существуют ли какие-то меры профилактики?» Виктория Пегова, г. Орел

Если младенец появляется на свет доношенным, в положенный срок, то его легкие уже достаточно хорошо развиты. У здорового малыша эти органы вполне готовы к самостоятельному функционированию уже на 35-36 неделе. В норме с 20-24 недели внутриутробного развития в организме будущего малыша начинает синтезироваться особое вещество, которое называется сурфактант. Он обеспечивает раскрытие легких во время первого вдоха, препятствует спаданию альвеол на выдохе и обеспечивает нормальное функционирование легких ребенка в дальнейшем. Полностью сурфактант созревает к 35-36 неделе развития крохи в утробе матери. Перед рождением малыша на свет его легкие самостоятельно сокращаются и выталкивают оставшуюся амниотическую жидкость, освобождая таким образом альвеолы для первого вдоха. Готовность легких к функционированию в полном объеме наступает на 4-5 сутки жизни младенца. На этом сроке происходит заполнение кровью легочных сосудов, что в свою очередь приводит к медленному расширению мелких ветвей легочной артерии. В это время вдох новорожденного становится более глубоким, а дыхание несколько реже. Частота дыхательных движений у новорожденного (ЧДД) в первую неделю жизни может колебаться от 30 до 60 дыхательных движений в минуту. В норме у младенца на второй неделе жизни частота дыхательных движений должна быть сорок раз в минуту.

ЕСЛИ ПРЕДСТОИТ ДОРОДОВАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ. Такая потребность может возникнуть при наличии хронических заболеваний у женщины, требующих тщательного наблюдения с самого начала родовой деятельности: чтобы не пропустить этот момент, будущую маму госпитализируют заранее.

ЕСЛИ ПРЕДСТОИТ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В ПЛАНОВОМ ПОРЯДКЕ. Точная дата родов необходима для того, чтобы наиболее физиологично подобрать день для предстоящей операции. Преждевременные и запоздалые роды опасны для здоровья малыша, и важно знать точный срок беременности и предполагаемую дату родов, чтобы врач был готов к возможным осложнениям.

ЕСЛИ МАЛЫШ РОДИЛСЯ РАНЬШЕ ВРЕМЕНИ

У недоношенных детей частота дыхания обычно превышает норму и зависит от степени недоношенности: чем меньше масса тела ребенка, тем чаще у него дыхание. В связи с незрелостью нервной си¬темы, а также системы обмена липидов, производным которой является сурфактант, у малышей, появившихся на свет раньше срока, часто развивается синдром дыхательных расстройств. Проявляются они в виде ателектазов — участков спавшейся или не до конца расправленной легочной ткани. Они не участвуют в дыхании и могут стать причиной дыхательной недостаточности. Такого младенца переводят на искусственную вентиляцию легких до тех пор, пока дыхательная система не начнёт функционировать сама. На фоне синдрома дыхательных расстройств часто происходит присоединение различных инфекционных заболеваний (пневмония), что, безусловно, ухудшает состояние ребенка. Чтобы избежать подобных осложнений, в случае прогнозирования преждевременных родов (гемолитичекая болезнь плода, тяжелые формы гестозов) женщине в период беременности вводят специальные глюкокортикоидные препараты, которые ускоряют созревание дыхательной системы плода.

ВНУТРИУТРОБНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Внутриутробная пневмония — это инфекционное заболевание легких плода, которое проявляется уже в первые часы жизни новорожденного и чаще наблюдается также у недоношенных детей. Одна из причин возникновения этого заболевания — нарушение целостности околоплодного пузыря, в результате чего происходит инфицирование околоплодных вод, которые заглатываются плодом. Внутриутробная пневмония может также развиваться из-за того, что будущая мама заразилась ОРВИ на последних сроках беременности. Другие наиболее частые причины этого недуга — преждевременные или затяжные роды. Малыши с внутриутробной пневмонией часто страдают от снижения мышечного тонуса, одышки. Из-за гипоксии (дефицита кислорода) кожа приобретает синюшный оттенок. Такие малыши резко теряют массу тела в первые дни жизни и плохо сосут грудь. Внутриутробная пневмония у младенца всегда требует проведения реанимационных мероприятий и своевременного лечения.

Совет! Для поддержания нормального микроклимата, необходимого для нормального функционирования дыхательной системы малыша, чаще проветривайте помещение.

Наш эксперт: Татьяна Семенченя, педиатр, врач-консультант Независимой лаборатории ИНВИТРО

«Лучшая профилактика любых проблем с дыханием и легкими у новорожденного — это здоровый, в меру активный образ жизни будущей мамы. Во время беременности следует расстаться с вредными привычками, своевременно встать на учет к акушеру-гинекологу и регулярно его посещать».

• Если у женщины есть подозрение на подтекание вод на любом сроке беременности, ей следует немедленно поставить в известность своего врача – акушера-гинеколога.

Нарушения карнитинового обмена у недоношенных новорожденных детей с «вентилятор-ассоциированной» пневмонией | Гармаева

1. Гармаева В.В. Особенности биосинтеза, метаболизма и функции карнитина в организме плода и новорожденного. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2007; 52(5): 21–26.

2. O’Donnell J., Finer N.N., Rich W., Barshop B.A., Barrington K.J. Role of L-carnitine in apnea of prematurity: a randomized, controlled trial. Pediatrics 2002; 109: 4: 622–626.

3. Гармаева В.В., Дементьева Г.М., Сухоруков В.С., Фролова М.И. Недостаточность карнитина у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2008; 53(3): 17–22.

4. Николаева Е.А., Мамедов И.С. Диагностика и лечение наследственных дефектов обмена жирных кислот у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2009; 54(2): 51–65.

5. Новиков П.В. Редкие (орфанные) наследственные и врожденные болезни у детей: проблемы и задачи на современном этапе. Вопросы практической педиатрии 2011; 1: 34–44.

6. Longo N., Amat di San Filippo C., Pasquali M. Disorders of carnitine transport and the carnitine cycle. Am J Med Genet C Semin Med Genet 2006; 142(2): 77–85. DOI: 10.1002/ajmg.c.30087

7. Неудахин Е.В. Особенности метаболизма L-карнитина у недоношенных и доношенных новорожденных детей. Практика педиатра 2015; 4: 38–43.

8. Ледяев М.Я., Заячникова Т.Е. Роль L-карнитина в лечении постнатальной гипотрофии у недоношенных детей после выписки из неонатологического стационара. Вопросы практической педиатрии 2017; 12(3): 7–12. DOI: 10.20953/1817- 7646-2017-3-7-12.

9. Насирова У.Ф., Тастанова Р.М., Пак А.А., Шарипова М.К. Ранняя диагностика карнитиновой недостаточности у недоношенных новорожденных. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2018; 63(3): 39–44. DOI: 10.21508/1027-4065-2018-63-3-39-44

10. Неврология. Национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014; 688.

11. Захарова Е.Ю., Воскобоева Е.Ю., Байдакова Г.В., Шехтер О.В., Букина Т.М., Букина A.M. Наследственные болезни обмена веществ. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство. В 2-х томах. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012; 719.

12. Клейменова И.С., Федотов В.П., Швырев А.П. Недостаточность митохондриального трифункционального протеина. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2012; 57(4:2): 62–69.

13. Печатникова Н.Л., Полякова Н.А., Какаулина В.С., Потехин О.Е., Семенова Л.П., Байдакова Г.В., и др. Недостаточность длинноцепочечной 3-гидроксиацил-КоА-дегидрогеназы: важность ранней диагностики. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2017; 96(4): 121–127. DOI: 10.24110/0031-403X-2017-96-4-121-127

14. Clark R.H., Chace D.H., Spitzer A.R. Impact of L-carnitine supplementation on metabolic profiles in premature infants. J Perinatol 2017; 37(5): 566–571. DOI: 10.1038/jp.2016.253

15. Пиксайкина О.А., Герасименко А.В., Тумаева Т.С., Назарова И.С., Балыкова Л.А. Опыт метаболической коррекции дезадаптационных изменений сердечно-сосудистой системы у глубоконедоношенных новорожденных. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2012; 57(4:2): 19–25.

16. Panda S., Brion L.P., Campbell D.E., Gaulle Y. Lack of Effect of L-Carnitine Supplementation on Weight Gain in Very Preterm Infants. J Perinatol 2005; 25(7): 470–477. DOI: 10.1038/sj.jp.7211334

17. Cairns P.A., Stalker D.J. Carnitine supplementation of parenterally fed neonates (Cochrane review). The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2000; 4. DOI: 10.1002/14651858.

18. Mares-Perlman J.A., Farrell P.M., Gutcher Y. Changes in erythrocyte and plasma carnitine concentrations in preterm neonates. Am J Clin Nutr 1986; 43(1): 77–84. DOI: 10.1093/ajcn/43.1.77

19. Magoulas P.L., El-Hattab A.W. Systemic primary carnitine deficiency: an overview of clinical manifestations, diagnosis, and management. Orphanet J Rare Dis 2012; 7: 68. DOI: 10.1186/1750-1172-7-68

Диагностическая значимость признаков пневмонии у новорожденных детей

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва, Россия

Цель исследования. Используя существующие критерии диагностики пневмонии у новорожденных определить чувствительность и специфичность каждого признака, а также их значимость в ранге диагностической ценности и разработать протокол диагностики и лечения пневмонии.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 4310 историй болезни за 2006–2011 гг. новорожденных детей, больных инфекционно-воспалительными заболеваниями, из которых были отобраны 1200 историй новорожденных, больных пневмонией, пролеченных на базе перинатального центра.
Результаты исследования. Определена чувствительность и специфичность признаков пневмонии, определены критерии диагностики пневмонии в зависимости от уровня лечебного учреждения с учетом технического оснащения лечебных учреждений.
Заключение. Установлена значимость основных клинико-лабораторных признаков для постановки диагноза пневмония.

врожденная пневмония

врожденная инфекция новорожденный

рентгенография грудной клетки

полимеразная цепная реакция

С-реактивный белок

прокальциотонин

1 Антонов А.Г., Байбарина Е.Н., Евтеева Н.В. Диагностические критерии внутриутробной пневмонии и основные аспекты ее лечения. Вестник акушера-гинеколога. 1996; 3: 7–10.
2 Бакланова В.Ф., Филиппкин М.А., ред. Рентгенодиагностика в педиатрии: Руководство для врачей. М.: Медицина; 1988; т.1: 216.
3 Володин Н.Н., Долгов В.В., Дегтярев Д.Н., Раков С.С., Липагина А.А., Кривоножко А.В. Белки «острой фазы» воспаления при бактериальных инфекциях у новорожденных детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000; 45(1): 10–3.
4 Зубков В.В. Клинико-диагностическая характеристика пневмонии новорожденных детей при герпес и цитомегаловирусной инфекциях: Автореф. дис…. канд.мед.наук. М.; 1999. 19 с.
5 Иванов Д.О., Шабалов Н.П., Шабалова Н.Н., Курзина Е.А., Костючек Н.Н. Лейкоцитарные индексы клеточной реактивности как показатель наличия гипо- и гиперэргического вариантов неонатального сепсиса. Медицинская библиотека сервера MedLinks.ru Раздел: Педиатрия и неонатология.
6 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2003: 114–5.
7 Володин Н.Н., ред. Неонатология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007: 281–6.
8 Самсыгина Г.А., ред. Педиатрия. Избранные лекции : Учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 656 с.
9 Серов В.Н., Сухих Г.Т., ред. Рациональная фармакотерапия в акушерстве, гинекологии и неонатологии. 2-е изд. М.: Литтерра; 2010; т. 1: 602–8.
10 Фомичев М.В., ред. Респираторный дистресс-синдром у новорожденных. Екатеринбург: «ИРА УТК»; 2007: 342.
11 Рооз Р., Генцель-Боровичени О., Прокитте Г. Неонатология. Практические рекомендации. М.; 2011: 249–307.

12 Чурсина Е.С. Клинико-диагностическое и прогностическое значение прокальциотонина, белков острой фазы воспаления и интерлейкинов-6 и 8- при бактериальной пневмонии у недоношенных новорожденных детей: Автореф. дис…. канд.мед.наук. М.; 2008. 25 с.
13 Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие. М.: МЕДпресс-информ; 2009; т.1: 690–706.
14 Шухов В.С., Рюмина И.И., Зубков В.В. Антимикробная терапия распространенных инфекционных заболеваний у детей. М.; 2011.
15 Barnett E.D., Klein J.O. Bacterial infections of the respiratory tract. In: Remington J.S., Klein J.O., eds. Infectious diseases of the fetus and newborn infant. Boston: WB Saunders, PA; 2001: 1006–18.
16 Barton L., Hodgman J.E., Pavlova Z. Causes of death in the extremely low birth weight infant. Pediatrics. 1999; 103: 446–51.
17 Duke T. Neonatal pneumonia in developing countries. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2005; 90 (3): F211–9.
18 Gross J.H. Mass spectrometry. A textbook. Berlin: Springer; 536 p.
19 Jobe A.H. What is RDS in 2012? Early Hum. Dev. 2012; 88(suppl. 2): S42–4.
20 Koteles G.Y. X-ray diagnosis in neonates. Budapest; 1982. 174 p.
21 Mathers N.J., Pohlandt F. Diagnostic audit of C-reactive protein in neonatal infection. Eur. J. Pediatr. 1987; 146(2): 147–51.
22 Nissen M.D. Congenital and neonatal pneumonia. Paediatr. Respir. Rev. 2007; 8(3): 195–203.
23 Sherman M.P., Goetzman B.W., Ahlfors C.E., Wennberg R.P. Tracheal aspiration and its clinical correlates in the diagnosis of congenital pneumonia. Pediatrics. 1980; 65(2): 258–63.

Зубков Виктор Васильевич, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения патологии новорожденных и недоношенных детей, ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития РФ,
Адрес: 117997,Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д.4.Телефон: +7-495-438-22-66. E-mail: [email protected]

Байбарина Елена Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова»
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д.4. Телефон: +7-495-438-23-88. E-mail: [email protected]

Рюмина Ирина Ивановна, доктор мед наук, заведующая отделением патологии новорожденных и недоношенных детей, ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития РФ.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д.4. Телефон: +7-495-438-22-00 E-mail: [email protected]

Дегтярев Дмитрий Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по науке ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова»
Адрес:117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д.4. Телефон: +7-495-438-25-00 E-mail: [email protected]

Здоровье и проблемы недоношенных детей

ABO-несовместимость

Анемия (малокровие)

Аномалии сердечного клапана

Апноэ

Аспирация мекония

Аспирация

Асфиксия (удушье)

Брадикардия

Бронхолегочная дисплазия

Вибромассаж грудной клетки

Внутрижелудочковое кровоизлияние

Гастростомическая трубка

Гипогликемия

Гипотермия

Гипотония, гипертония

Грыжа паховая/водянка

Десатурация

Дыхательные нарушения

Желтуха (гипербилирубинемия)

Задержка внутриутробного развития

Коарктация аорты

Ларингомаляция/трахеомаляция

Некротизирующий энтероколит

Открытый артериальный проток

Перивентрикулярная лейкомаляция

Периодическое дыхание (дыхание Чейна-Стокса)

Персистирующая легочная гипертензия новорожденных

Пневмония

Пневмоторакс

Полицитемия (эритроцитоз)

Полное парентеральное питание

Резус-несовместимость

Респираторный дистресс-синдром

Ретинопатия недоношенных

Ретракция

Рефлюкс

Сепсис

Септальный дефект

Сердечная недостаточность

Синдром Фалло

Cпинномозговая жидкость

Судороги

Транспозиция магистральных сосудов

Трудности с кормлением

Церебральный паралич

Цианоз (синюшность)

Шумы в сердце

Здесь собрана информация о проблемах со здоровьем, наиболее часто встречающихся у недоношенных детей на ранних этапах жизни — во время пребывания в отделении интенсивной терапии для новорожденных и позднее. Если вы услышали от врача или медсестры незнакомый термин — сразу уточните у них его значение или хотя бы запишите, чтобы затем найти в этом списке.

По ссылкам вы сможете больше узнать о специалистах отделения интенсивной терапии для новорожденных, оборудовании и процедурах, которые используются для оценки состояния и лечения ребенка.

ABO-несовместимость. Возникает, когда у матери O-тип крови, а у ребенка — A или B. Материнский организм производит белки, которые попадают в плаценту и вызывают нарушения в крови плода или новорожденного, что может привести к желтухе и анемии. ABO-несовместимость — менее серьезная проблема, чем резус-несовместимость (см. ниже).

Анемия (малокровие). Снижение гемоглобина при одновременном (чаще всего) снижении эритроцитов в крови, которое часто встречается у недоношенных детей. В норме плод накапливает железо и другие элементы, отвечающие за гемопоэз, в течение последних месяцев беременности, а после рождения использует его для формирования эритроцитов, но у недоношенных младенцев может не хватить на это времени. Причинами анемии также бывают частое взятие крови для анализов и задержка в развитии костного мозга. Для лечения врачи снабжают ребенка железом и другими элементами через питание, назначают препараты для стимуляции выработки эритроцитов, а в некоторых случаях осуществляют переливание крови.

Аномалии сердечного клапана. Сужение, закрытие или блокировка сердечного клапана, препятствующие нормальному току крови. Иногда требуется установка шунта (искусственного трансплантата), чтобы обеспечивать течение крови в обход заблокированного участка — до тех пор, пока ребенок не будет готов к операции по исправлению или замене клапана.

Апноэ. Остановка дыхания. Недоношенные дети иногда дышат неравномерно: длинные вдохи чередуются с короткими, возможны паузы по 5–10 секунд. Это явление называется периодическим дыханием или дыханием Чейна-Стокса (см. ниже). Обычно оно неопасно, и со временем ребенок его «перерастает». Но если паузы длятся свыше 15 секунд, могут потребоваться врачебное вмешательство и медикаменты для регуляции дыхания.

Аспирация мекония. Вдыхание липкого черно-зеленого смолянистого младенческого кала (мекония) незадолго до или во время родов. Происходит, когда ребенок при этом слишком напряжен. Попадая в легкие, меконий провоцирует своего рода пневмонию, которая препятствует нормальному газообмену.

Аспирация. Засасывание в легкие посторонних веществ — например, околоплодных вод или мекония. Может привести к аспирационной пневмонии.

Асфиксия (удушье). Нарушенный газообмен в крови с низким содержанием кислорода и высоким — углекислого газа. Такое может случаться до или после рождения. Младенцы обычно переносят это явление легче, чем подросшие дети и взрослые, однако тяжелая и длительная асфиксия способна спровоцировать заболевания различных органов. Термин «асфиксия» также часто используют для обозначения гипоксии или аноксии (низкого уровня или отсутствия кислорода в крови).

Брадикардия. Замедленное сердцебиение. Может указывать на инфекцию или склонность к потере сознания, сопровождать апноэ или следовать за ним. При частых проявлениях необходимы дополнительные исследования и лечение. Иногда достаточно небольшой физической и медикаментозной стимуляции.

Бронхолегочная дисплазия. Сейчас ее также называют хронической болезнью легких младенца. Это состояние возникает, когда после рождения появляются серьезные проблемы с дыханием, а легкие и бронхи имеют повреждения и рубцы. Риск развития бронхолегочной дисплазии есть у детей с тяжелым респираторным дистресс-синдромом (см. ниже), которые нуждаются в длительном лечении с использованием искусственной вентиляции легких и кислорода. Может потребоваться специальная терапия в стационаре, а позднее и в домашних условиях — до полного заживления легких. Младенцам в этом случае бывают противопоказаны жидкости, что сильно затрудняет кормление. Обычно легкие восстанавливаются в течение первого года жизни, но иногда бронхолегочная дисплазия может сохраниться и перерасти в астму. Повышен риск бронхолегочных заболеваний, в первую очередь пневмонии.

Вибромассаж грудной клетки. Техники массажа, иногда с использованием катетера для очищения легких от секреций.

Внутрижелудочковое кровоизлияние. Кровоизлияние в полостях (желудочках) мозга, которое часто встречается у самых маленьких недоношенных младенцев. Диагностируется путем ультразвукового исследования (нейросонография), различают четыре степени тяжести. Большинство кровоизлияний относится к легким (1 и 2 степень), не требует медицинского вмешательства и проходит без серьезных последствий самостоятельно. Более тяжелые случаи могут вызывать проблемы во время стационарного лечения и в дальнейшем. Сильные кровоизлияния способны спровоцировать нарушения оттока жидкостей в мозге, что приводит к избыточному давлению и увеличению желудочков (гидроцефалии).

Гастростомическая трубка. Трубка, помещаемая в желудок непосредственно через отверстие в брюшной стенке (стому). Это приспособление позволяет в течение длительного времени вскармливать младенцев, которые не способны получать питание через рот. Специальная смесь поступает непрерывно или порциями.

Гипогликемия. Низкий уровень сахара в крови. Такое часто случается сразу после рождения, если у ребенка происходит задержка в развитии способности мобилизовать запасы глюкозы. У недоношенного малыша их может быть недостаточно, а в состоянии стресса организм расходует глюкозу быстрее, чем ее запасы восполняются. Дети женщин с сахарным диабетом больше подвержены риску гипогликемии, поскольку у них наблюдается избыток циркулирующего инсулина. Проверить уровень глюкозы позволяет анализ по капле капиллярной крови, взятой из пятки. Предотвратить или устранить нарушение помогают раннее начало вскармливания и внутривенное введение глюкозы.

Гипотермия. Пониженная температура тела. Младенцы, рожденные раньше срока с низкой массой тела, часто имеют проблемы с терморегуляцией. Это связано с недостатком подкожного жира, который предотвращает потерю тепла. Поэтому в отделениях интенсивной терапии таких малышей помещают в специальные инкубаторы или кювезы. Датчики измеряют температуру тела и регулируют уровень тепла и нагревания. Самых маленьких недоношенных детей укрывают особым одеялом, которое помогает сохранять тепло и не допускает потери влаги, поскольку слишком тонкая кожа не справляется с этой функцией. А шапочка защищает от теплопотерь кожу головы, где много кровеносных сосудов. Ребенок растет и развивается быстрее при поддержании нормальной температуры тела. Именно эта способность организма является одним из критериев оценки состояния малыша для принятия решения о выписке из больницы.

Гипотония, гипертония. Слишком низкое или слишком высокое кровяное давление. Причины могут быть разными, в зависимости от них выбирается способ лечения. Если младенец болеет, его кровяное давление замеряется почти непрерывно, при необходимости назначаются лекарственные препараты, проводится регуляция внутривенных жидкостей и другие процедуры.

Грыжа паховая/водянка. Два типа выпуклостей в области паха. Когда нижняя брюшная стенка не полностью закрыта, мембранный мешок из живота остается в мошонке, создавая паховую грыжу, которая часто требует простого хирургического лечения. Вторая причина вздутия — скопление жидкости вокруг яичек (гидроцеле). Это может выглядеть как грыжа, но почти всегда само проходит со временем.

Десатурация. Снижение уровня кислорода в крови. Обычно требуется дыхательная поддержка с насыщением кислородом.

Дыхательные нарушения. Часто наблюдаются у недоношенных младенцев, чьи легкие и отделы мозга, отвечающие за контроль дыхания, недостаточно сформировались. Доношенные дети также могут сталкиваться с такими проблемами из-за тяжелых родов, физических повреждений и внутриутробных и внутриродовых инфекций. Дыхательные нарушения корректируются медикаментозно и/или с использованием респираторов и другого медицинского оборудования.

Желтуха (гипербилирубинемия). Избыток билирубина из-за распада эритроцитов. Типичное заболевание для недоношенных детей и младенцев, имеющих несовместимость по типу крови с матерями. Проявляется в желтоватом оттенке кожи и белков глаз. Желтуха должна вызывать опасения в случае, когда печень из-за незрелости или болезни не справляется с очисткой крови от билирубина. При чрезмерном повышении его содержания возможны серьезные проблемы с мозгом. Поэтому нужно регулярно замерять уровень билирубина и при необходимости понижать его с помощью фототерапии. Эту процедуру ребенок проходит раздетым и в защитных очках под специальной лампой. Иногда может потребоваться заменное переливание, при котором кровь новорожденного частично замещается донорской.

Задержка внутриутробного развития. Ребенок растет медленнее, чем это обычно происходит в матке, и имеет меньший вес и размеры, чем положено в его возрасте на определенном сроке гестации. Причин может быть много, для оценки ситуации требуются специальные обследования.

Коарктация аорты. Врожденный порок сердца, связанный с сужением части аорты, вызывающим неравномерный ток крови. Может потребоваться хирургическое вмешательство. В некоторых случаях корректируется с помощью введения катетера в артерию.

Ларингомаляция/трахеомаляция. Размягчение голосовых связок (гортани) или дыхательного горла (трахеи), приводящее к затруднению дыхания.

Некротизирующий энтероколит. Проблема с кишечником, возникающая из-за его повреждения вследствие недостаточного кровоснабжения или нехватки поступления кислорода. Присутствующие в кишечнике бактерии вторгаются в поврежденную область, нанося ей еще больше урона. Могут возникнуть сложности с кормлением, вздутие живота и другие осложнения вплоть до перфорации (разрыва) кишечника. Требуется перевод ребенка только на внутривенное питание, интенсивная терапия до тех пор, пока кишечник не заживет. Иногда необходимо хирургическое удаление поврежденных участков.

Открытый артериальный проток. Врожденный порок сердца, относящийся к очень распространенным у недоношенных детей. У плода большая часть крови обходит легкие через специальный проток, который после рождения должен закрыться. Если этого не происходит, к легким поступает мало крови, что затрудняет работу сердца. Для закрытия протока иногда достаточно выжидательной тактики и медикаментозного лечения, в противном случае требуется операция.

Перивентрикулярная лейкомаляция. Повреждения головного мозга вокруг желудочков, включая возможность образования кисты. Обычно наблюдается при тяжелых случаях внутривенного кровотечения. У очень маленьких или больных младенцев может проходить и без кровотечения. Потенциально способно привести к развитию нарушений психомоторного развития и церебральному параличу. Для обследования применяются методы УЗИ (НСГ), КТ и МРТ.

Периодическое дыхание (дыхание Чейна-Стокса). Нерегулярное дыхание с паузами 10–20 секунд может быть нормальным явлением для младенцев, особенно недоношенных. Это бывает связано с замедленным сердцебиением или пониженным уровнем кислорода в крови. Но если паузы длятся более 15 секунд, такое состояние считается ненормальным и характеризуется как апноэ.

Персистирующая легочная гипертензия новорожденных. Повышенное артериальное давление в легких, препятствующее нормальному дыханию. В норме при рождении кровеносные сосуды в легких расслабляются, и кровь свободно проходит по ним. У младенцев с персистирующей легочной гипертензией этого не происходит, вследствие чего возникает недостаток кислорода в крови. Такие дети часто имеют и другие нарушения (например, пороки сердца) или страдают от родовых осложнений. Во многих случаях требуется искусственная вентиляция легких. Введение оксида азота может помочь расслабить сосуды.

Пневмония. Поражение легких в следствие инфекции, распространенное среди недоношенных и больных новорожденных. Врачи могут заподозрить пневмонию на основании затрудненного и неравномерного дыхания, а также участившихся приступов апноэ. Зона поражения пневмонией выявляется путем рентгеновского исследования, КТ легких. Антибиотики обычно назначаются после анализов и точного определения возбудителей инфекции.

Пневмоторакс. Утечка воздуха из легких в грудную полость вследствие пневмонии или других легочных заболеваний, повреждения грудной клетки. Иногда требуется отводить воздух из груди пневмоотсосом.

Полицитемия (эритроцитоз). Повышенный уровень эритроцитов в крови. Может понадобиться заменное переливание крови.

Полное парентеральное питание. Способ лечебного кормления, при котором сбалансированная питательная жидкость доставляется внутривенно в глубокий кровеносный сосуд полностью в обход желудочно-кишечного тракта.

Резус-несовместимость. Несовпадение резус-фактора у матери и плода. Когда клетки плода проникают через плаценту, материнский организм начинает вырабатывать антитела, которые затем также через плаценту возвращаются к плоду и атакуют его эритроциты. Это может привести к развитию анемии, желтухи, а иногда к опухолям и даже смерти плода. Женщины с отрицательным резус-фактором должны наблюдаться по данному показателю во время беременности и получать специальные препараты примерно на 28 неделе и после родов, чтобы блокировать выработку антител.

Респираторный дистресс-синдром. Ранее был известен как болезнь гиалиновых мембран. Затруднение дыхания из-за незрелости легких и недостатка сурфактанта. Распространено среди недоношенных младенцев, родившихся до 34 недели. Лечится назначением сурфактанта и применением респиратора.

Ретинопатия недоношенных. Аномальное увеличение кровеносных сосудов в сетчатке глаза, характерное для детей, рожденных до 32 недели. Может приводить к кровотечению и повреждению сетчатки, а в итоге к потере зрения. Большинство нетяжелых нарушений проходит без лечения и не влияет на зрение либо вызывает его небольшое ухудшение. В более сложных случаях применяются процедуры криотерапии или лазерной коррекции. В течение первого года жизни необходимо регулярное наблюдение у офтальмолога.

Ретракция. Втягивание брюшной стенки между, над и/или под ребрами во время дыхания, что ведет к его затруднению.

Рефлюкс. Возвращение пищи после проглатывания в пищевод или желудок в результате незрелости мышечного клапана между ними. Возможны срыгивание, попадание пищи в легкие (как следствие — асфиксия, пневмония или апноэ), а также болезненное раздражение кишечника. Проблема часто решается медикаментозно, но иногда требуется операция. Однако чаще всего младенцы сами «перерастают» это нарушение.

Сепсис. Инфицирование крови бактериями. В числе симптомов нестабильная температура тела, изменение уровня сахара в крови и дыхательные нарушения. Для диагностики используются лабораторные анализы, в том числе посев крови на стерильность, и рентгеновское исследование, а для лечения — антибиотики. Поскольку неизлеченный сепсис может привести к таким серьезным последствиям, как пневмония и менингит, летальный исход, многим младенцам антибиотики назначаются для профилактики при появлении подозрения на сепсис.

Септальный дефект. Отверстие в перегородке между двумя верхними камерами (предсердиями) и двумя нижними камерами (желудочками) сердца. Это нормальное явление во время внутриутробного развития, но оно может стать проблемой после рождения. Если отверстие сохранится, нарушится циркуляция крови и будет затруднена работа сердца. При крупных отверстиях требуется хирургическое вмешательство, а мелкие могут затягиваться сами.

Сердечная недостаточность. Неспособность сердца нормально перекачивать кровь вследствие проблем с самим сердцем, легкими или почками. Иногда причиной может быть также соляной дисбаланс. При 2 и более степени сердечной недостаточности сердце обычно выглядит увеличенным на рентгеновском снимке. Для стимуляции сердечной активности используются дигиталис и другие лекарственные препараты и процедуры.

Синдром Фалло. Сочетание четырех пороков сердца, которые затрудняют доступ крови к легким, в результате чего ребенок может синеть (развивается цианоз) и отставать в физическом развитии. Корректируется с помощью современных хирургических технологий.

Cпинномозговая жидкость. Жидкость вокруг мозга и спинного мозга, которую врачи могут забирать путем пункций для исследования.

Судороги. Нарушения электромозговой активности по разным причинам. У младенцев могут проявляться в закатывании глаз, апноэ, брадикардии и других формах, которые значительно отличаются от судорог в более взрослом возрасте. Для диагностики применяются исследование мозговых волн и ЭЭГ. В случае повторяющихся судорог назначается медикаментозное лечение. Чаще всего судороги прекращаются сами, но иногда могут развиться в эпилепсию.

Транспозиция магистральных сосудов. Перепутанное взаиморасположение двух основных артерий. Корректируется хирургическим путем.

Трудности с кормлением. Нарушения глотательного и сосательного рефлекса могут вызвать необходимость в специальных методах кормления до тех пор, пока ребенок не будет готов к материнской груди или бутылочке с соской. Самые маленькие и/или больные недоношенные младенцы сначала получают вскармливание внутривенно (парэнтерально). Маленькая пластиковая трубочка или катетер вводится в вену на руке, ноге, голове или в пупке на несколько дней, чтобы обеспечивать организм глюкозой и другими питательными веществами. Для более длительного вскармливания (в течение нескольких недель) и доставки лекарственных препаратов используется центральный венозный катетер, который через вену в шее, бедре или руке проникает в глубокую вену в груди.

Когда ребенок достаточно окрепнет, можно переходить к вскармливанию грудным молоком или смесью через зонд, проходящий сквозь нос или рот в желудок или кишечник. Зонд может оставаться на месте постоянно или вводиться перед каждым кормлением. Как правило, это не слишком беспокоит малыша и не вызывает отторжения. Однако иногда желудок и кишечник не выводят пищу целиком, и некоторое ее количество остается внутри. По мере того как ребенок учится сосать и глотать самостоятельно, его постепенно переводят на вскармливание естественным путем, отучая от зонда.

Церебральный паралич. Двигательное расстройство, вызванное постоянными, но не прогрессирующими нарушениями некоторых отделов головного мозга до или во время родов. У недоношенных детей риск возникновения выше, чем у родившихся в срок. Поскольку многие недоношенные младенцы имеют подобные аномалии головного мозга, которые исчезают со временем, церебральный паралич может оставаться невыявленным в течение первого года жизни и далее. Нарушения значительно варьируются по тяжести. При этом интеллектуальное развитие может протекать нормально.

Цианоз (синюшность). Посинение губ, десен, носогубного треугольника или конечностей. Возникает из-за недостаточного содержания кислорода в крови вследствие проблем с сердцем, легкими или мозгом (вследствие дыхательной или /и сердечной недостаточности). Определить степень серьезности нарушения и причины его возникновения помогают анализ крови на кислород и другие исследования. Примечание: от холода у всех новорожденных наблюдается посинение пальцев рук и ног — без центрального цианоза и бледности губ. Это не должно вызывать беспокойства.

Шумы в сердце. Излишние, патологические звуки из-за слишком быстрого или неравномерного тока крови через сердце. Могут быть симптомами проблем сердца, анемии или инфекции. Во многих случаях причин для беспокойства нет, поскольку у младенцев кровь через сердце течет быстрее. Недоношенные дети часто имеют небольшие (функциональные) шумы вплоть до года и дольше, не нуждаясь в лечении.

сколько лечиться новорожденным, внутриутробная форма

Пневмония является весьма частой патологией у деток, которые родились раньше положенного срока. Почему у таких малышей может развиваться данное заболевание, как его лечат и можно ли предотвратить его появление у малютки?

Особенности

  • Врожденные пневмонии у недоношенных встречаются намного чаще, чем у детей, родившихся в срок.
  • Частота аспирационных пневмоний у таких детей также повышена из-за их склонности к срыгиваниям.
  • Заболевание зачастую сочетается с проблемами кровообращения, кишечной инфекцией, гемолитической болезнью и другими патологиями.
  • Острый период заболевания у рожденных раньше срока деток длится дольше.
  • Доминирующими симптомами при недуге у новорожденных являются проявления дыхательной недостаточности и интоксикации.
  • Лихорадка у недоношенных встречается реже гипотермии.
  • Очень часто возникают осложнения, которые могут быть и внелегочными.
  • Пневмония при недоношенности часто приводит к развитию сепсиса.

Причины

Воспаление легких у недоношенных младенцев вызывают бактерии, паразиты, грибки или вирусы. Их попаданию в дыхательные пути малютки способствуют разные факторы, среди которых основными называют незрелость легких, аспирацию во время родов, инфекции в период внутриутробного развития и ОРВИ.

Альвеолы в легких младенца, который родился раньше положенного времени, в основном бывают недостаточно расправленными, а сурфактант может быть некачественным или незрелым. Кроме того, у таких деток в легких сразу после родов нарушаются обменные процессы и наблюдаются расстройства кровообращения.

Что касается предрасполагающих факторов, то появление пневмонии у малышей, рожденных раньше срока, может быть спровоцировано:

  • Кесаревым сечением.
  • Проблемами с вынашиванием, которые привели к гипоксии либо к асфиксии.
  • Инфекционными болезнями у беременной, поражающими дыхательную или мочеполовую систему.
  • Наследственными болезнями дыхательной системы (пневмопатиями).
  • Поражениями ЦНС ребенка, а также родовыми травмами, затронувшими спинной или головной мозг.
  • Реанимационными мероприятиями во время родов.
  • Пороками развития у малыша.
  • Неправильным уходом за малюткой, например, длительным пребыванием крохи в одном положении, плохим проветриванием помещения, переохлаждением младенца или его перегреванием.
  • Плохими санитарно-эпидемиологическими условиями в роддоме.

Как проводится реанимация новорожденных детей, смотрите в обучающем видео:

Паразитарные пневмонии у деток, родившихся недоношенными, чаще всего вызваны пневмоцистами, которые могут попасть к малютке от больного человека или носителя (нередко от персонала в роддоме).

Грибковые пневмонии, которые чаще всего вызывают кандиды, появляются вследствие кандидоза у матери или как результат нерационального лечения недоношенного антибиотиками широкого спектра.

Формы пневмонии

В зависимости от причины и обстоятельств, способствовавших возникновению воспаления легких, пневмония бывает:

  1. Врожденной. Малыш заражается трансплацентарно, то есть от мамы возбудитель попадает в организм крохи через плаценту. Чаще всего это пневмонии, вызванные вирусом краснухи, цитомегаловирусом, токсоплазмами, листериями, вирусом герпеса, микоплазмами и другими возбудителями.
  2. Антенатальной. Ребенок заражается во время родов, когда проходит через инфицированные родовые пути либо в его легкие попадают околоплодные воды, содержащие возбудитель. Обычно такие пневмонии вызывают микоплазмы, стрептококки, гемофильные палочки, кандиды, трихомонады, уреаплазмы, листерии, туберкулезные палочки, вирусы герпеса, хламидии и другие инфекционные агенты.
  3. Постнатальной. Кроха заражается после родов в стационаре или дома. Такие воспаления в основном вызываются клебсиеллами, кишечной палочкой, золотистым стафилококком, протеем, синегнойной палочкой, энтеробактерами и другими возбудителями.

Симптомы

В начале заболевания неспецифические признаки могут преобладать. Общее состояние младенца ухудшается, вес тела может резко изменяться из-за появления отеков. Также пневмония может проявляться:

  • Субфебрильной или пониженной температурой.
  • Заторможенностью.
  • Плохим сосанием.
  • Раздражительностью.
  • Бледностью кожи.
  • Вздутием живота.

Далее к такой симптоматике присоединяются расстройства дыхания. Малыш начинает дышать часто, крылья носа раздуваются, становятся слышны хрипы, появляются приступы апноэ, периодического дыхания, покашливание, наблюдаются западения промежутков между ребрами, частота сокращений сердца увеличивается, изо рта может выделяться пенистая слизь.

Диагностика

Чтобы выявить у недоношенного ребенка пневмонию, используют:

  • Анамнестические данные.
  • Клиническую картину.
  • Рентген-обследование. На рентгенограмме в местах воспаления обнаруживают затемнения.
  • Лабораторные данные. В крови ребенка с пневмонией будет отмечено палочкоядерный сдвиг, снижение гемоглобина, уменьшение числа тромбоцитов, лейкопению. Помимо клинического анализа крови деткам с подозрением на пневмонию назначают вирусологическое или бактериологическое обследование, анализ мочи и исследование газового состава крови.

Лечение

Пневмонию у родившихся раньше срока деток лечат только в условиях стационара. При этом малыши должны пребывать в специальных отделениях в палатах интенсивной терапии, а мама находится рядом с крохой и помогает ухаживать за младенцем.

Новорожденный должен пребывать в оптимальных для него условиях, чтобы не допустить ни перегревания, ни переохлаждения малыша. В течение дня положение ребенка часто меняют, а одежда должна не стеснять движений малютки. Вид вскармливания и объем получаемого питания определяет врач с учетом состояния младенца, но зачастую деткам с пневмонией питательные вещества вводят парентерально.

Особенно важны в лечении такого недуга новорожденных такие методы:

  1. Антибактериальные препараты. В первые дни антибиотик подбирают наугад, используя средства широкого спектра. Как только получают результаты посева и антибиотикограммы, назначают препарат, к которому чувствителен возбудитель. Лекарство вводится парентерально.
  2. Кислородотерапия. Малышу дозировано подают 35% подогретый кислород, используя маску, катетер или другие приспособления.
  3. Пассивная иммунизация. Младенцу назначают введение иммуноглобулинов и плазмы.
  4. Другие лекарства по показаниям. Если это требуется, ребенку дают лекарства для сердца, пробиотики, бронхолитики, глюкокортикоиды и другие медикаменты.

Некоторым малышам назначается бронхоскопия для санации легких. Многим деткам рекомендуют выполнять массаж – как общий, так и вибрационный.

Возможные последствия и осложнения

Воспаление легких у недоношенного младенца может осложняться ателектазом, плевритом, пневмотораксом и другими патологиями легких. Среди внелегочных осложнений у деток, родившихся раньше срока, нередко диагностируют гипотрофию, отит, расстройства гемодинамики, склерему, недостаточность надпочечников, кровотечения, а также разные метаболические расстройства. Одним из самых опасных осложнений пневмонии недоношенного ребенка выступает сепсис.

У малышей, перенесших пневмонию, возрастает риск появления анемии, молочницы и рахита. Кроме того, у многих деток после пневмонии развивается бронхолегочная дисплазия, которая становится причиной рецидивирующих болезней легких и бронхов.

Профилактика

Чтобы предотвратить пневмонию у недоношенного малыша, важно устранить провоцирующие заболевание факторы:

  • Будущей маме следует следить за своим здоровьем и своевременно лечить инфекции.
  • В родильном доме и детских больницах важно строго соблюдать санитарно-эпидемиологический режим.
  • Родившемуся с асфиксией новорожденному следует проводить своевременные и правильные реанимационные мероприятия.
  • Малышей следует сразу после родов прикладывать к груди и вскармливать женским молоком.
  • Если у новорожденного, появившегося на свет раньше срока, имеются расстройства дыхания, а также есть предрасполагающие факторы (сложные роды, болезни матери и другие), целесообразно сразу после родов назначить антибиотик.
  • В домашних условиях нужно следить за гигиеной, микроклиматом и режимом дня новорожденного.

Обычные заболевания, которые лечат в отделении интенсивной терапии

Недоношенные и другие очень больные новорожденные сталкиваются с некоторыми из тех же проблем со здоровьем.

Какие общие заболевания есть у младенцев в отделении интенсивной терапии?

Перечисленные условия могут не иметь отношения к ситуации вашего ребенка. Мы рекомендуем вам читать только то, что, по вашему мнению, будет полезно вам и конкретным обстоятельствам вашего ребенка. Чтобы узнать больше о конкретных состояниях, обратитесь к нашим экспертам в области здравоохранения.

Дополнительную информацию и поддержку для семей с младенцами в отделении интенсивной терапии можно найти на сайте «Поделитесь своей историей», веб-сайте March of Dimes для семей отделения интенсивной терапии.

Недоношенные дети часто страдают анемией. Это означает, что им не хватает эритроцитов. Обычно плод накапливает железо в последние месяцы беременности и использует его после рождения для выработки красных кровяных телец. Младенцы, рожденные слишком рано, могли не иметь достаточно времени для хранения железа. Потеря крови из-за частых анализов крови также может способствовать развитию анемии. Младенцев с анемией можно лечить с помощью пищевых добавок с железом, лекарств, повышающих выработку эритроцитов, или, в некоторых случаях, переливания крови.

Недоношенные дети часто имеют проблемы с дыханием, потому что их легкие не полностью развиты. У доношенных детей также могут развиться проблемы с дыханием из-за осложнений во время родов, врожденных дефектов и инфекций. Младенцу с проблемами дыхания могут быть назначены лекарства, аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы помочь ему дышать, или комбинация этих двух методов лечения.

Апноэ: Недоношенные дети иногда не дышат регулярно. Ребенок может сделать долгий вдох, затем короткий, а затем сделать паузу на 5-10 секунд, прежде чем начать нормально дышать.Это называется периодическим дыханием. Апноэ — это когда ребенок перестает дышать более чем на 15 секунд. Апноэ может сопровождаться замедлением сердечного ритма, которое называется брадикардией. Младенцы в отделении интенсивной терапии постоянно находятся под наблюдением за апноэ и брадикардией (часто называемыми «A и B»).

Датчики на груди ребенка отправляют информацию о его дыхании и частоте сердечных сокращений на устройство, расположенное рядом с инкубатором. Если ребенок перестанет дышать, раздастся звуковой сигнал. Медсестра будет стимулировать ребенка начать дышать, похлопывая его или касаясь подошв его ног.Неонатолог может подумать о том, чтобы дать ребенку лекарство или использовать оборудование, такое как C-PAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях; доставка воздуха в легкие ребенка через маленькие трубки в носу ребенка или через трубку, вставленную в дыхательное горло).

Бронхолегочная дисплазия (БЛД): Это хроническое заболевание легких чаще всего встречается у недоношенных детей, которые лечились от респираторного дистресс-синдрома (РДС) (см. Ниже). У младенцев с РДС незрелые легкие. Иногда им нужен аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы помочь им дышать.У некоторых детей, получающих лечение от RDS, могут развиться симптомы ПРЛ, включая жидкость в легких, рубцы и повреждение легких.

Младенцев с ПРЛ лечат лекарствами, облегчающими дыхание. Их медленно отлучают от аппарата искусственной вентиляции легких. Их легкие обычно улучшаются в течение первых двух лет жизни. Но у некоторых детей развивается хроническое заболевание легких, напоминающее астму. БЛД также иногда возникает у доношенных новорожденных после пневмонии или других инфекций.

Стойкая легочная гипертензия новорожденного (PPHN): Младенцы с PPHN не могут нормально дышать, потому что у них высокое кровяное давление в легких.При рождении в ответ на первые минуты дыхания воздухом кровеносные сосуды в легких обычно расслабляются и позволяют крови течь через них. Так кровь забирает кислород. У детей с PPHN такой реакции не возникает. Это приводит к недостатку кислорода в крови, а иногда и к другим осложнениям, включая повреждение головного мозга. Младенцы с PPHN часто имеют врожденные дефекты (например, пороки сердца) или страдают от родовых осложнений.

Младенцам с PPHN часто требуется искусственная вентиляция легких, чтобы помочь им дышать.Им могут вводить газ, называемый оксидом азота, через трубку в дыхательном горле. Это лечение может помочь кровеносным сосудам в легких расслабиться и улучшить дыхание.

Пневмония: Эта легочная инфекция часто встречается у недоношенных и других больных новорожденных. Врачи могут заподозрить пневмонию, если у ребенка затрудненное дыхание, если у него изменилась частота дыхания или если у ребенка увеличилось количество эпизодов апноэ.

Врач послушает легкие ребенка с помощью стетоскопа, а затем сделает рентгеновский снимок, чтобы увидеть, есть ли в легких избыток жидкости.Иногда врач может вставить в легкие трубку, чтобы взять образец легочной жидкости. Затем жидкость проверяется, чтобы определить, какой тип бактерии или вируса вызывает инфекцию, чтобы врач мог выбрать наиболее эффективное лекарство для ее лечения. Младенцев с пневмонией обычно лечат антибиотиками. Им также может потребоваться дополнительный кислород, пока инфекция не исчезнет.

Респираторный дистресс-синдром (RDS): У детей, рожденных до 34 недель беременности, часто возникает эта серьезная проблема с дыханием.Младенцам с RDS не хватает сурфактанта, который не дает маленьким воздушным мешочкам в легких разрушаться. Лечение сурфактантом помогает пострадавшим младенцам легче дышать.

Младенцы с RDS также могут получать лечение, называемое C-PAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях). Воздух может подаваться через маленькие трубочки в носу ребенка или через трубку, вставленную в его трахею. Как и лечение сурфактантом, C-PAP помогает предотвратить разрушение небольших воздушных мешочков. C-PAP помогает вашему ребенку дышать, но не дышит за него.Самым больным младенцам может временно потребоваться помощь аппарата искусственной вентиляции легких, чтобы они могли дышать, пока их легкие восстанавливаются.

Эти пороки сердца присутствуют при рождении. Они возникают на ранних сроках беременности, когда формируется сердце.

Брадикардия: Недоношенные дети иногда не дышат регулярно. Прерывистое дыхание, также называемое апноэ, может вызвать брадикардию. Брадикардия — это нездоровая медленная частота сердечных сокращений. Сотрудники отделения интенсивной терапии называют эти состояния А и Б: апноэ и брадикардия.Лечение включает в себя лекарства и поддержку дыхания.

Коарктация аорты: Аорта — это большая артерия, по которой кровь от сердца поступает к остальным частям тела. В этом состоянии аорта может быть слишком узкой для равномерного кровотока. Хирург может отрезать узкую часть и сшить открытые концы вместе, заменить суженную часть искусственным материалом или залатать ее частью кровеносного сосуда, взятой из другого места на теле. Иногда эту суженную область можно расширить, надув баллон на кончике катетера, вводимого через артерию.

Аномалии сердечного клапана: Некоторые дети рождаются с сердечными клапанами, которые сужены, закрыты или заблокированы и препятствуют плавному течению крови. Некоторым младенцам может потребоваться установка шунта (искусственного трансплантата), чтобы кровь могла обойти закупорку, пока ребенок не станет достаточно большим для ремонта или замены клапана.

Открытый артериальный проток (PDA): PDA — наиболее частая проблема с сердцем у недоношенных детей. Перед рождением большая часть крови плода проходит через канал (артериальный проток) от одного кровеносного сосуда к другому, а не через легкие, потому что легкие еще не используются.Этот проход должен закрываться вскоре после рождения, чтобы кровь могла пройти нормальным путем от сердца к легким и обратно. Если он не закрывается, кровь не течет правильно. В некоторых случаях лекарство может помочь закрыть проход. Если это не сработает, хирургическое вмешательство также может закрыть его.

Дефекты перегородки: Дефект перегородки — это отверстие в стенке (перегородке), которое разделяет две верхние или нижние камеры сердца. Из-за этого отверстия кровь не может циркулировать должным образом, и сердцу приходится работать очень тяжело.Хирург может закрыть отверстие, зашив или залатав его. Небольшие отверстия могут зажить сами по себе и вообще не нуждаться в ремонте.

Тетралогия Фалло: В этом состоянии комбинация четырех пороков сердца препятствует попаданию крови в легкие. В результате у ребенка появляются эпизоды цианоза (кожа становится синей из-за недостатка кислорода) и он может плохо расти. Чтобы исправить этот сложный порок сердца, проводится операция.

Транспозиция магистральных артерий: Здесь положение двух основных артерий, выходящих из сердца, меняется на противоположное.Каждая артерия возникает из неправильной насосной камеры. Операция проводится для исправления положения артерий.

Эксперты сходятся во мнении, что грудное молоко обеспечивает множество замечательных и жизненно важных преимуществ для здоровья новорожденных, особенно недоношенных или больных. И это то, что может дать своему ребенку только мама. Чтобы расти и стать сильнее, малышу необходимо полноценное питание. Но, возможно, ей придется какое-то время кормить по-другому, прежде чем она будет готова к груди или из бутылочки.

Очень маленьких или больных младенцев часто кормят внутривенно (через вену).Крошечная игла вводится в вену на руке, ступне, черепе или пупке ребенка. Она будет получать сахар (глюкозу) и необходимые питательные вещества через вену. Как только она станет достаточно сильной, ребенка начнут кормить грудным молоком или смесью через трубку, которую вводят через нос или рот в желудок или кишечник. Это называется кормлением через зонд.

При кормлении через зонд зонд можно оставлять на месте или вставлять при каждом кормлении. Введение трубки не должно слишком беспокоить ребенка, потому что у таких маленьких детей обычно не возникает рвотных масс.Когда ребенок сможет эффективно сосать и глотать, кормление через желудочный зонд будет остановлено, и ребенок сможет кормить грудью или кормить из бутылочки.

Многие дети в отделениях интенсивной терапии получают трофическое (минимальное) кормление вскоре после рождения. Это делается для стимуляции кишечника ребенка до тех пор, пока ребенок не станет достаточно сильным, чтобы переносить большие кормления.

Гипогликемия — это низкий уровень сахара в крови (глюкозы). Обычно это диагностируется у ребенка вскоре после рождения. У младенцев, рожденных от матерей с диабетом, регулярно проверяют уровень глюкозы для выявления гипогликемии.Раннее кормление и внутривенное введение раствора глюкозы помогают предотвратить и лечить гипогликемию.

Ребенок с этим заболеванием растет в утробе медленнее, чем обычно, и при рождении меньше нормального для своего гестационного возраста. ЗВУР обычно диагностируется во время беременности с помощью УЗИ. Обычно это происходит из-за осложнений у плода или матери. При поступлении в отделение интенсивной терапии новорожденных проходят обследование для определения возможных причин, хотя это не всегда можно определить.

ВЖК относится к мозговому кровотечению и чаще всего встречается у самых маленьких недоношенных детей (весом менее 3 1/3 фунта).Кровотечения обычно возникают в первые четыре дня жизни. Кровотечение обычно происходит возле заполненных жидкостью пространств (желудочков) в центре головного мозга. Ультразвуковое исследование может показать, было ли у ребенка кровотечение в мозг и насколько оно серьезно.

Кровотечениям в мозг обычно присваивается цифра от 1 до 4, причем 4 является наиболее серьезным. Большинство мозговых кровотечений легкие (1 и 2 степени) и проходят сами собой без каких-либо серьезных проблем или с небольшими длительными проблемами. Более сильные кровотечения могут вызвать затруднения у малыша во время госпитализации и возможные проблемы в будущем.Некоторые потребуют тщательного наблюдения за развитием ребенка в младенчестве и детстве.

Младенцы с желтухой имеют желтоватый цвет кожи и глаз. Желтуха возникает, когда печень слишком незрелая или больная, чтобы удалить из крови продукт жизнедеятельности, называемый билирубином. Билирубин образуется при разрушении старых красных кровяных телец. Желтуха особенно часто встречается у недоношенных детей и детей, у которых группа крови несовместима с группой крови их матери (например, резус-инфекция, несовместимость по системе ABO или болезнь G6PD).

Желтуха сама по себе обычно не причиняет вреда ребенку. Но если уровень билирубина становится слишком высоким, это может вызвать более серьезные проблемы. По этой причине часто проверяют уровень билирубина у ребенка. Если он становится слишком высоким, его лечат специальным синим светом (фототерапия), который помогает организму разрушаться и выводить билирубин.

Иногда ребенку требуется специальный вид переливания крови, называемый обменным, для снижения очень высокого уровня билирубина. В этой процедуре часть крови ребенка удаляется и заменяется кровью донора.

Младенцы, которые рождаются слишком маленькими и слишком рано, часто не могут контролировать температуру своего тела. В отличие от здоровых доношенных детей, у них недостаточно жира, чтобы предотвратить потерю тепла своим телом. Младенцы в отделении интенсивной терапии сразу после рождения помещаются в инкубатор или обогреватель, чтобы помочь контролировать их температуру. Крошечный термометр, прикрепленный к животу ребенка, определяет температуру ее тела и регулирует температуру в инкубаторе. Ребенок будет расти быстрее, если будет поддерживать нормальную температуру тела (98.6 градусов F.).

Состояние, при котором ребенок рождается с избыточной массой тела при рождении, то есть 4500 граммов (9 фунтов 14 унций) или более. Обычно это происходит из-за диабета у матери и может потребоваться кесарево сечение. Эти дети также находятся под наблюдением на предмет гипогликемии.

Эта потенциально опасная кишечная проблема чаще всего поражает недоношенных детей. Кишечник может быть поврежден при снижении его кровоснабжения. Бактерии, которые обычно присутствуют в кишечнике, проникают в поврежденную область, вызывая еще больший ущерб.У младенцев с НЭК возникают проблемы с кормлением, вздутие живота и другие осложнения. Если анализы покажут, что у ребенка НЭК, его будут кормить внутривенно, пока кишечник заживает. Иногда необходимо удалить поврежденные участки кишечника хирургическим путем.

ROP — аномальное разрастание кровеносных сосудов глаза. Чаще всего встречается у детей, рожденных до 30 недель беременности. ROP может привести к кровотечению и рубцеванию, которые могут повредить сетчатку глаза (подкладка в задней части глаза, которая передает сообщения в мозг).Это может привести к потере зрения. Офтальмолог (глазной врач) осмотрит глаза ребенка на предмет признаков ROP.

Большинство легких случаев излечиваются без лечения с незначительной потерей зрения или без нее. В более тяжелых случаях офтальмолог может провести лазерную терапию или сделать процедуру, называемую криотерапией (замораживание), для устранения аномальных кровеносных сосудов и шрамов. Оба метода лечения помогают защитить сетчатку.

Некоторых младенцев госпитализируют в отделение интенсивной терапии, чтобы определить, есть ли у них эта потенциально опасная инфекция кровотока.Инфекция вызвана микробом, с которым ребенку трудно бороться. Определенные лабораторные тесты, посевы и рентген могут помочь диагностировать это состояние. Эти тесты могут быть рекомендованы, если у вашего ребенка есть такие симптомы, как нестабильность температуры, высокий или низкий уровень сахара в крови, проблемы с дыханием или низкое кровяное давление. Состояние лечат антибиотиками, и ребенок находится под тщательным наблюдением для улучшения симптомов.

Последний раз рассмотрено: август 2014 г.

Пневмония новорожденных — обзор

Пневмония

Пневмония новорожденных, вызванная S.aureus описан на протяжении десятилетий, часто сообщается, что он возникает при эпидемиях в общинах у младенцев в течение первого месяца жизни. Эти инфекции, даже до появления CA-MRSA, как известно, вызывают тяжелое заболевание с высокой смертностью, что может отражать вирулентность штаммов, циркулирующих в то время [160, 248, 249].

В нынешнюю эпоху стафилококковые легочные инфекции вызывают множество различных клинических синдромов в зависимости от патогена и наличия или отсутствия основного заболевания легких и других сопутствующих заболеваний.Тяжесть инфекции, вызванной CoNS, как и всех стафилококковых сайт-специфических инфекций, меньше, чем инфекция, вызванная MSSA или CA-MRSA. Инфекция нижних дыхательных путей может возникать как первичная пневмония как единственное клиническое проявление инфекции, вызванной S. aureus , с заражением микроорганизмами после контакта с членами семьи или персоналом больницы. Пневмония также может возникать как часть более генерализованной инвазивной диссеминированной стафилококковой инфекции. В большом количестве случаев неонатального сепсиса и бактериемии пневмония, вызванная либо CoNS, либо S.aureus лишь изредка указывается в качестве первичного диагноза или осложнения без предоставления подробной информации о клинической картине заболевания нижних дыхательных путей [6,161–163,175]. Инфекция часто бывает внутрибольничной у новорожденных с основным заболеванием легких, чаще всего с хроническим заболеванием легких (бронхолегочная дисплазия), особенно у младенцев, получающих одновременную искусственную вентиляцию легких.

Раннее исследование стафилококковой пневмонии в первый месяц жизни было проведено в Новой Зеландии в 1956 году во время эпидемии, которая в первую очередь вызвала кожную инфекцию.У восьми младенцев, умерших от пневмонии во время этой эпидемии, в возрасте 2–3 недель наблюдались раздражительность и плохое питание, отмечавшиеся в течение нескольких дней, с последующими одышкой, кашлем и лихорадкой [248]. Смерть наступила у этих младенцев через 1–5 дней после поступления, а результаты вскрытия подтвердили эмпиему, уплотнение и образование абсцесса. В исследовании внебольничной инфекции S. aureus у новорожденных из Хьюстона, штат Техас, в 2001–2005 годах были описаны младенцы, у которых не было основного заболевания, не было постоянных катетеров и не было предыдущей госпитализации.Из 89 новорожденных, у которых была выявлена ​​инфекция S. aureus , только у 1 была первичная легочная инфекция, вызванная CA-MRSA, вызывающая некротизирующую пневмонию, осложненную пневмотораксом и эмпиемой и требующая торакоскопической хирургии с помощью видео и дренирования плевральной трубки.

Сообщалось о других случаях тяжелой неонатальной пневмонии CA-MRSA, включая внутрибольничные инфекции у недоношенных новорожденных [25,168,250]. У госпитализированных новорожденных с бактериемией с CA-MRSA в Хьюстоне двое из восьми имели поражение легких: 14-дневный ребенок на 24 неделе беременности с эмпиемой, пневматоцеле и сопутствующим эндокардитом и ребенок на 28 неделе беременности с множественными сопутствующими заболеваниями, включая бронхолегочные. дисплазия с инфекцией, приобретенная в возрасте 4–11 дней, характеризующаяся абсцессом легкого.Оба младенца умерли. В настоящее время такие случаи редки, но, похоже, их число увеличивается. Поразительная тяжесть легочного заболевания CA-MRSA у новорожденных с чрезвычайно высоким уровнем смертности, несмотря на адекватную противомикробную терапию и поддерживающую терапию, вызывает серьезную озабоченность. Точные данные о распространенности S. aureus пневмонии среди новорожденных среди населения в настоящее время отсутствуют.

В обследовании точечной распространенности неонатальных инфекций в 29 ОИТП сети педиатрической профилактики в США и Канаде было зарегистрировано 116 инфекций, приобретенных в ОИТН: 15 (13%) были респираторно-ассоциированными, практически все у младенцев с массой тела при рождении 501. до 1500 г; только 2 были связаны с CoNS, и только 1 был связан с S.aureus [161]. В обзоре инвазивных стафилококковых инфекций у госпитализированных новорожденных, поступивших в ясли уровня II или III в Хьюстоне, у 3 из 41 ребенка с инфекцией S. aureus и 14 из 108 с инфекцией CoNS была задокументирована пневмония. В этой популяции у многих были сопутствующие заболевания, включая респираторный дистресс-синдром у 85% новорожденных, у которых в конечном итоге была диагностирована инвазивная инфекция S. aureus , и у 95% новорожденных с CoNS. Точно так же бронхолегочная дисплазия была зарегистрирована у 65% из S.aureus — инфицированные младенцы и 75% младенцев, инфицированных CoNS. В этой серии не было зарегистрировано ни одного ребенка с S. aureus пневмонией, у которого в ходе инфекции развились пневматоцеле или эмпиемы [178]. Австралазийская исследовательская группа по неонатальным инфекциям собрала данные о младенцах с задокументированной бактериемией, возникающей в возрасте от 48 часов до 30 дней. Из 1281 эпизода бактериемии CoNS только 6 (0,5%) имели пневмонию [162], в отличие от 223 случаев бактериемии MSSA, связанной с 9 (4%) случаями пневмонии, и 65 случаев бактериемии MRSA, связанной с 8 (12). %) случаев пневмонии [163].

Врожденные пневмонии — Консультант по терапии рака

ОБЗОР: Что необходимо знать каждому практикующему врачу

Вы уверены, что у вашего пациента врожденная пневмония? Каковы типичные признаки этого заболевания?

Врожденная пневмония, хотя и встречается редко, является важной причиной респираторной недостаточности у новорожденных. У большинства новорожденных появляются признаки респираторной недостаточности; однако это очень неспецифический симптом, который может быть связан с множеством других заболеваний, таких как врожденный порок сердца, нарушения обмена веществ или сепсис.Чтобы справиться с этой диагностической дилеммой, необходима тщательная и систематическая оценка.

Клинические признаки и симптомы врожденной пневмонии могут быть довольно незаметными или подавляющими. Наиболее частыми клиническими симптомами являются тахипноэ (частота дыхания> 60) и повышенная работа дыхания. Повышенная работа дыхания часто проявляется в задействовании дополнительных дыхательных мышц (например, расширение или втягивание носа) или хрюканье.

Каждый из этих клинических симптомов является попыткой улучшить газообмен за счет увеличения минутной вентиляции или поддержания адекватного объема легких.Признаки того, что у пациента не удается компенсировать нарушение газообмена, включают летаргию, плохое питание и апноэ. Гипоксемия в конечном итоге приведет к нарушению гемодинамики, включая ацидоз, плохую перфузию и гипотонию.

Клинические признаки, указывающие на пневмонию, подтверждаются на основании истории болезни, рентгенограмм и результатов физикального обследования.

Подтверждение диагноза:

Подтверждение диагноза врожденной пневмонии может быть трудным, потому что клинические признаки и симптомы, а также рентгенографические данные часто неспецифичны и частично совпадают с другими заболеваниями.Диагностические процедуры для получения тканевых или респираторных культур имеют ограниченную полезность в этой популяции. Поэтому клиницист должен провести тщательную оценку имеющихся клинических и лабораторных данных, чтобы подтвердить этот диагноз.

Классические рентгенологические признаки врожденной пневмонии включают двусторонние диффузные инфильтраты, поскольку большинство врожденных пневмоний связано с гематогенным посевом в дыхательных путях из-за основной бактериальной или вирусной инфекции. Инфекция и вторичная воспалительная реакция приводят к отеку и генерализованному инфильтративному процессу.Например, врожденная сифилитическая пневмония была описана как «белая пневмония», потому что легкие полностью помутнены на рентгеновских снимках. В отличие от пневмонии у детей старшего возраста, пневмония новорожденных редко проявляется как очаговый инфильтрат, а скорее как двусторонние гомогенные помутнения.

Отсутствие определенных рентгенологических данных помогает отличить врожденную пневмонию от других заболеваний; однако они не исключают диагноз. Воздушные бронхограммы обычно наблюдаются при заболевании гиалиновой мембраны, но это неспецифическая находка.Рентгенологические данные, связанные с меконием или аспирацией крови, обычно проявляются в виде пятнистых инфильтратов, которые могут поражать одно или оба легких.

Респираторные культуры, полученные от интубированных новорожденных, легко получить. Положительные результаты посева могут быть полезны для подтверждения диагноза врожденной пневмонии, особенно с врожденной инфекцией сифилиса и врожденной инфекцией герпеса. Однако клиницист должен знать, что некоторые положительные респираторные культуры представляют только колонизацию, а не настоящую инфекцию.Мы не рекомендуем выполнять обычные респираторные культуры у всех новорожденных с респираторными симптомами.

Бронхоскопия — полезная процедура для получения респираторных культур; однако эта технология недоступна для большинства врачей и непрактична для самых маленьких недоношенных младенцев. Использование бронхоскопии обычно применяется в рефрактерных или необычных случаях, когда лечение не поддается лечению.

Какое другое заболевание / состояние имеет некоторые из этих симптомов?

Различные физиологические и метаболические нарушения создают у новорожденного условия, которые могут проявляться как респираторный дистресс.Признаки и симптомы респираторного дистресса у новорожденного — это неспецифическая находка, которая может быть связана с различными легочными и нелегочными заболеваниями. Недостаточное внимание к деталям или выполнение тщательной оценки для подтверждения правильного диагноза может привести к отсрочке соответствующего лечения и может быть потенциально опасным для жизни, особенно для пациентов с врожденными пороками сердца или нарушениями обмена веществ.

Ниже приводится системная дифференциальная диагностика других состояний, которые следует учитывать у младенца с подозрением на врожденную пневмонию.

Респираторные заболевания:

-Респираторный дистресс-синдром

-Преходящее тахипноэ новорожденных

-Синдром аспирации мекония

-Аспирация крови или околоплодных вод

-Плевральный выпот

-Первичная легочная гипертензия

Нарушения развития легких:

-Альвеолярная капиллярная дисплазия

-Врожденная диафрагмальная грыжа

— Врожденная долевая эмфизема

-Диафрагмальная эвентрация

-Стеноз гортани

— Гипоплазия / агенезия легкого

-Легочная секвестрация

-Мутация гена ABCA3

-Дефицит поверхностно-активного белка B

-Трахео-пищеводный свищ

Заболевания сердца:

— Врожденные пороки сердца

-Перикардиальный выпот

-Гипертрофическая кардиомиопатия

Инфекционные / метаболические нарушения:

-Врожденная ошибка обмена веществ

-метаболический ацидоз (первичный или вторичный)

— Сепсис

Неврологические заболевания:

-Травма плечевого сплетения

-Синдромы врожденной гипотонии

Что послужило причиной развития этой болезни в это время?

Большинство причин врожденной пневмонии являются инфекционными; поэтому аналогичные факторы риска, связанные с ранним началом сеписа, также связаны с повышенным риском врожденной пневмонии.Обзор материнского анамнеза очень важен для выявления потенциальных факторов риска. Подтверждающие лабораторные тесты полезны. Тщательный анализ результатов физического осмотра может дать ключ к разгадке основного патогена.

Тщательный анализ материнского анамнеза критически важен для выявления материнских факторов риска, специфичных для врожденной пневмонии, и факторов риска для определенных патогенов. Необходимо изучить историю болезни матери в прошлом, чтобы выявить в анамнезе предыдущие бактериальные или вирусные заболевания, которые могли передаваться младенцам, включая вирусы гепатита, герпеса, сифилиса.

Факторы риска для матери, связанные с перинатальным периодом, включают: преждевременное начало родов при сроке беременности менее 37 недель, преждевременный или длительный разрыв плодных оболочек, лихорадку матери, хориоамнионит матери. Пренатальные лабораторные пробы должны быть собраны на ранних сроках беременности для выявления инфекции гепаита B, сифилиса и гонореи. Универсальный скрининг всех беременных женщин на предмет колонизации стрептококками группы B должен проводиться на сроке от 35 до 37 недель беременности или во время появления угрозы родов.Воздействие окружающей среды может дать важные ключи к разгадке контакта с необычными патогенами.

Осложнения во время родов и родоразрешения могут увеличить риск состояний, имитирующих врожденную пневмонию, потому что у этих младенцев есть риск респираторной недостаточности. Кесарево сечение часто проводят в связи с различными заболеваниями матери или заботой о благополучии плода. У новорожденных, родившихся в срок или недоношенных, часто нарушаются различные физиологические процессы, необходимые для эффективного выведения жидкости из легких плода.У этих младенцев повышен риск развития респираторных симптомов, которые часто приводят к их госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных для респираторной поддержки.

Окрашивание околоплодных вод меконием увеличивает потенциальный риск аспирационной пневмонии у новорожденных. Точно так же кровотечение из-за отслойки плаценты или предлежания плаценты увеличивает риск аспирационной пневмонии.

Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Лабораторные данные могут быть полезны для подтверждения подозреваемого диагноза врожденной пневмонии и для надлежащей оценки тяжести респираторного нарушения, которое испытывает младенец.Полезные лабораторные исследования для подтверждения диагноза врожденной пневмонии включают: респираторный посев, посев крови, общий анализ крови, показания пульсоксиметрии, газы крови и, в редких случаях, образцы тканей.

Идентификация ответственного патогена на основе респираторной культуры может быть полезной для подтверждения диагноза врожденной пневмонии, и эта информация может помочь в принятии решения относительно соответствующей антибактериальной терапии. Трахеальный аспират можно легко получить у интубированного пациента.Мазки из носа имеют ограниченное применение, но могут быть полезны пациентам с подозрением на вирусную пневмонию. Для визуализации некоторых организмов, таких как спирохеты, связанные с врожденным сифилисом, могут потребоваться специальные окрашивания и методы культивирования.

►Важно помнить, что отрицательный респираторный посев не исключает диагноз врожденной пневмонии.

У новорожденного с врожденной пневмонией также может быть сопутствующая бактериемия, поэтому необходимо сделать посев крови.Точно так же полный анализ крови с дифференцировкой может предоставить подтверждающие данные для подтверждения подозрения на инфекцию.

У большинства новорожденных с врожденной пневмонией инфильтративный процесс в легких нарушает газообмен. Клинические симптомы тахипноэ и повышенного дыхательного усилия — это физиологическая попытка новорожденного компенсировать эти легочные аномалии. Несмотря на то, что пульсоксиметрия неспецифична, это простой, точный и воспроизводимый метод оценки оксигенации.

В идеале, пред-протоковый и пост-протоковый тест насыщения кислородом должен быть проведен для выявления любых клинических признаков легочной гипертензии у новорожденного или сердечного заболевания. Физиологический ответ на паренхиматозное заболевание легких заключается в увеличении минутной вентиляции за счет увеличения частоты дыхания. Большинство новорожденных могут поддерживать это в течение определенного периода времени; однако при длительном или тяжелом течении у младенца может развиться респираторный ацидоз. Газы капиллярной или артериальной крови помогают врачу оценить оксигенацию и адекватность диффузии CO2.

Длительная гипоксемия в конечном итоге приводит к метаболическому ацидозу. Точно так же газы крови могут быть полезны для исключения некоторых заболеваний, которые имеют клинические проявления, аналогичные врожденной пневмонии, например, врожденные нарушения обмена веществ. В этом случае могут помочь уровни лактата и аммиака.

Бронхоскопия обычно не проводится новорожденным с подозрением на врожденную пневмонию. Образцы тканей могут быть показаны в рефрактерных случаях, не поддающихся лечению.

Могут ли быть полезны визуализирующие исследования? Если да, то какие?

Визуализирующие исследования — важный диагностический инструмент при оценке новорожденных с врожденной пневмонией. Рентгенограмма грудной клетки с двумя проекциями (передняя и боковая проекция) является наиболее часто используемым визуализирующим исследованием для диагностики врожденной пневмонии, поскольку исследование является быстрым, портативным, относительно дешевым и низким риском для пациента. Результаты легко интерпретируемы. Результат высок, потому что у большинства младенцев с врожденной пневмонией будут обнаружены отклонения от нормы при рентгенографии, которые могут включать помутнение в полях легких, воздушные бронхограммы, уменьшение объема легких или очаговый инфильтрат.

Более сложные изображения грудной клетки, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), редко необходимы младенцам с врожденной пневмонией; однако они могут быть полезны пациентам с нетипичными симптомами. Это визуализационное исследование выполняется быстро, однако его стоимость высока, а результативность низка. Переносные неонатальные сканеры недоступны во многих центрах, поэтому младенца придется транспортировать.

Эхокардиограмма сердца может быть очень полезным визуализирующим исследованием при оценке ребенка с подозрением на пневмонию.Это визуализирующее исследование не должно использоваться на регулярной основе, а предназначаться для тех младенцев, у которых нет адекватной реакции на гипероксию, или детей с подозрением на легочную гипертензию. В большинстве центров есть портативная эхокардиография, однако ее стоимость высока, а результативность варьируется в зависимости от представления.

Подтверждение диагноза

Врач должен определить, является ли респираторный дистресс у новорожденного вторичным по отношению к респираторному заболеванию или сердечному заболеванию.Тщательный анализ презентации, рентгенологических данных и клинического обследования должен помочь в постановке дифференциального диагноза. Однако, учитывая неспецифический характер результатов, необходимы дополнительные диагностические инструменты.

Проблема гипероксии — это клинический инструмент, помогающий отличить сердечное заболевание от легочного у новорожденного с респираторными симптомами и гипоксией. На рисунке 1 показан алгоритм принятия решения.

Рисунок 1.

Вызов гипоксии

Если вы можете подтвердить, что у пациента врожденная пневмония, какое лечение следует начать?

Немедленное лечение новорожденного с врожденной пневмонией направлено на оптимизацию газообмена крови путем обеспечения респираторной поддержки.Целевые стратегии лечения для улучшения несоответствия V / Q и преодоления диффузных аномалий. Адекватная оксигенация жизненно важна.

Доступны различные типы респираторной поддержки, выбор которых основан на клинических результатах для каждого конкретного пациента. У пациента с гипоксемией, но с адекватной вентиляцией, может быть достаточно дополнительного кислорода через носовую канюлю. Однако младенцам с более серьезными нарушениями газов в крови может потребоваться CPAP, механическая вентиляция или высокочастотная вентиляция.Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) доступна в самых крайних случаях, не поддающихся лечению. Дополнительная респираторная поддержка может потребоваться для поддержания адекватного объема легких и преодоления диффузных аномалий.

Антибактериальную терапию следует начинать как можно скорее: Эмпирическую антибактериальную терапию при подозрении на врожденную пневмонию следует начинать как можно скорее, пока не будут получены результаты посева или не будут выявлены другие потенциальные причины респираторного дистресса.Подавляющее большинство случаев врожденной пневмонии вызывается бактериальными патогенами, связанными с ранним началом сепсиса. Для выявления потенциальных источников инфекции необходимо тщательное изучение истории болезни матери. В редких случаях вирусные инфекции связаны с врожденной пневмонией. В таких случаях следует начать соответствующую противовирусную терапию, если таковая имеется.

Младенцы с врожденной пневмонией часто имеют признаки дисфункции нескольких органов. Гемодинамическая нестабильность часто встречается у тяжелобольных новорожденных; поэтому необходимы соответствующие настройки для управления жидкостью и электролитом.Ионотропы следует использовать по клиническим показаниям. Метаболический ацидоз не редкость, и лечение должно быть направлено на устранение основной причины, приводящей к ацидозу.

Врожденная пневмония — это обычно краткосрочное заболевание, которое возникает в течение первой недели жизни; однако некоторым младенцам требуется длительное лечение. В тяжелых случаях, когда младенцам требуется длительная респираторная поддержка, у некоторых развивается вторичное повреждение легких, что приводит к более длительным респираторным симптомам. Например, у младенцев с сифилитической пневмонией (белая пневмония) выше вероятность развития фиброза легких.Также может возникнуть оксидантный стресс, связанный с длительным воздействием на легкие новорожденных высоких концентраций кислорода и баротравмой. Многим из этих серьезно пострадавших младенцев потребуется дополнительный кислород при выписке или им потребуется длительная поддержка искусственной вентиляции легких.

Трахеостомия необходима тем, кому требуется длительная вентиляция легких.

Варианты лечения включают соответствующий выбор антибиотика и подтверждение любых доказательств ассоциированной дисфункции органа. Выбор антибиотика зависит от предполагаемого возбудителя.Рекомендуемая продолжительность терапии 7-10 дней. Профили чувствительности по результатам посева могут быть полезны при выборе антибиотика. Возможности лечения подозрения на вирусную пневмонию ограничены.

Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

Большинство методов лечения врожденной пневмонии являются поддерживающими и непродолжительными. Риск неблагоприятного краткосрочного эффекта можно свести к минимуму за счет надлежащего внимания к деталям и мониторинга. Точно так же нередки долгосрочные побочные эффекты, поскольку терапия обычно носит поддерживающий характер и носит непродолжительный характер.

Дополнительный кислород:

Часто требуется при лечении пациентов с врожденной пневмонией. Продолжительное воздействие высоких концентраций вдыхаемого кислорода может привести к вторичному повреждению легких окислителями. Этот воспалительный каскад увеличивает риск хронического заболевания легких у серьезно пораженного новорожденного. Этот риск сводится к минимуму за счет постоянного мониторинга насыщения кислородом во избежание гипероксии и мониторинга газов крови для количественной оценки адекватности доставки кислорода.

Механическая вентиляция:

Чрезвычайно эффективен для улучшения газообмена у новорожденных с пневмонией; однако связанная с этим баротравма может вызвать вторичное повреждение легкого. Разумное использование давления важно для минимизации баротравмы легких. Следует выбрать соответствующий режим вентиляции, чтобы оптимизировать газообмен при минимальном повреждении легких.

Антибактериальная терапия:

Важнейший компонент эффективного лечения врожденной пневмонии.Анализ соотношения риска и пользы настоятельно рекомендует использовать противомикробную терапию у любого пациента с подозрением на пневмонию. Аллергические реакции у новорожденных чрезвычайно редки. Продолжительное использование антибиотиков широкого спектра действия было связано с колонизацией устойчивыми микроорганизмами и грибковой инфекцией. Эти осложнения редко связаны с определенным 7-10-дневным курсом терапии.

У пораженных младенцев могут быть признаки дисфункции мультисистемных органов, и им обычно оставляют НКО во время острой стадии респираторной недостаточности.Введение жидкости и электролитов должно основываться на адекватности функции почек и общего гемодинамического статуса. Рекомендуется частый контроль электролитов.

Тщательный мониторинг артериального давления и перфузии пациента — важные индикаторы нарушения гемодинамики. Некоторые агенты, используемые для поддержки сердечной деятельности, могут вызывать тахикардию.

Каковы возможные исходы врожденной пневмонии?

Что вы скажете семье о прогнозе?

-Большинство младенцев выживают

— Смертность от 5 до 10% (более высокий риск для недоношенных детей)

— Большинству не требуется кислород после разрешения острого заболевания

— У большинства не будет постоянных респираторных заболеваний

— Небольшой процент младенцев не реагирует на максимальную медикаментозную терапию и респираторную поддержку.Эти дети должны рассматриваться как потенциальные кандидаты на экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО), что может потребовать перевода в другой центр, обеспечивающий более высокий уровень ухода.

Что вы расскажете семье о рисках / преимуществах доступных вариантов лечения?

Потенциальные преимущества лечения кислородом, респираторной поддержкой и антибиотиками значительно перевешивают потенциальный риск медикаментозного лечения.

Риски, связанные с ЭКМО, конкретно связаны с этой терапией и не зависят от начала лечения пневмонии.Риски, связанные с ЭКМО, должны быть сбалансированы с учетом тяжести заболевания легких и дыхательной недостаточности.

Что вызывает это заболевание и как часто оно встречается?

Эпидемиология

Заболеваемость врожденной пневмонией варьируется, по имеющимся оценкам, от 5 до 50 на 1000 живорождений ежегодно. Заболеваемость варьируется между доношенными и недоношенными детьми, при этом недоношенные дети подвергаются более высокому риску заражения. Эти оценки, вероятно, представляют собой систематическую ошибку в установлении диагноза, поскольку симптомы врожденной пневмонии совпадают со многими неонатальными состояниями, а многие случаи, вероятно, не регистрируются.

Клиницисту часто трудно отличить врожденную пневмонию от других сопутствующих неонатальных состояний. По определению, это заболевание присутствует при рождении, поэтому случаи, как правило, диагностируются у младенцев, у которых симптомы проявляются в течение первых 24-48 часов после рождения. Нет сезонных колебаний.

Способ передачи

Путь передачи аналогичен другим инфекциям с ранним началом. Инфекция, скорее всего, происходит трансплацентарно, восходящей инфекцией или путем аспирации инфицированных околоплодных вод.Предрасполагающие воздействия включают колонизацию GBS, невылеченный или неадекватно пролеченный сифилис матери, инфекцию вируса простого герпеса у матери, инфекцию цитомегаловируса (CMV) матери или заражение матери кошками, инфицированными токсоплазмозом.

Бактериальные патогены

-Стрептококк группы В

-E. coli

-Нетипируемый Hemophilus influenzae

— Энтерококки

— Streptococcus pneumoniae

— Золотистый стафилококк

-Сифилис — «Белая пневмония», вызывающая двустороннее помутнение полей легких.

Вирусные патогены — хроническая инфекция, часто с системными проявлениями

-CMV

-h2N1 — истории болезни новорожденных

-Аденовирус

— Грипп (крайне редко — перинатальное воздействие)

Прочие

-Уреаплазма

— Хламидии

— Кандида

— Токсоплазмоз

Как эти патогены / гены / воздействия вызывают болезнь?

Инфекция или колонизация матери служат основным путем заражения, приводящего к врожденной пневмонии.Взаимодействие между кровообращением матери и плода создает уникальную среду, которая допускает инфицирование плода от матери в результате трансплацентарной инфекции, восходящей инфекции или аспирации инфицированных околоплодных вод.

Колонизация матери различными патогенами является одним из наиболее важных факторов риска неонатальной инфекции, включая врожденную пневмонию. Организм поднимается из влагалищного канала в околоплодные воды. Трансплацентарная инфекция возникает, когда возбудитель попадает в кровоток плода и продолжает инфицировать несколько органов, включая легкие.

Интересно, что у большинства младенцев с врожденной пневмонией посев крови отрицательный. Плод заглатывает околоплодные воды на протяжении всей беременности, поэтому они могут аспирировать инфицированные околоплодные воды и заболеть пневмонией. Кроме того, нередко бывает аспирация в послеродовой период.

Какие осложнения вы можете ожидать от болезни или лечения болезни?

У большинства новорожденных с врожденной пневмонией нет отдаленных осложнений; однако у небольшого процента развивается хроническое заболевание легких, и им требуется респираторная поддержка после исчезновения острой инфекции.Младенцы с врожденной сифилитической пневмонией подвержены более высокому риску хронического заболевания легких, поскольку эта инфекция вызывает очаговый облитерирующий фиброз и рубцевание легких. Многие новорожденные с тяжелыми респираторными заболеваниями в неонатальном периоде в анамнезе будут иметь проблемы с реактивным заболеванием дыхательных путей, особенно в течение первых 12 месяцев после рождения.

Доступны ли дополнительные лабораторные исследования; даже те, которые не широко доступны?

C-реактивный белок — не диагностический, но может использоваться для мониторинга воспалительной реакции.

Как можно предотвратить врожденную пневмонию?

Стратегии профилактики врожденной пневмонии сосредоточены на надлежащем ведении материнских заболеваний и воздействий, которые приводят к повышенному риску инфицирования новорожденных.

Предотвращение раннего начала заболевания, вызываемого СГБ, снизит частоту врожденной пневмонии, связанной с СГБ. Соблюдение опубликованных рекомендаций Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американского колледжа акушерства и гинекологии (ACOG) необходимо для надлежащей идентификации колонизированной матери и последующей перинатальной антибиотикопрофилактики до родов.

Испытания вакцины для предотвращения заболевания GBS продолжаются. Матери, у которых ранее был ребенок, инфицированный инвазивным СГБ, должны быть соответствующим образом проинформированы о важности обмена этой информацией со своими поставщиками медицинских услуг во всех последующих беременностях, поскольку их младенец должен проходить обследование, лечение и наблюдение в течение как минимум 48 часов после родов.

Преждевременное начало родов и / или длительный разрыв плодных оболочек связаны с повышенным риском перинатальной инфекции.Соответствующее акушерское лечение этих матерей, включая своевременное назначение антибактериальной терапии, является важной профилактической стратегией.

Предотвращение упущенных возможностей получить пренатальные лаборатории для скрининга на потенциальную материнскую инфекцию — еще одна важная стратегия профилактики. Системный подход, обеспечивающий наличие соответствующей документации во время обращения к родам, важен для всех беременных женщин, особенно для тех, у кого есть факторы риска инфицирования.

Какие доказательства?

Верани, Дж. Р., Макги, Л. «Профилактика перинатальных стрептококковых заболеваний группы B — пересмотренные рекомендации CDC, 2010». MMWR Recomm Rep. vol. 59. С. 1-36. (Несмотря на значительный прогресс в профилактике перинатальной болезни, вызванной стрептококками группы B (GBS) с 1990-х годов, GBS остается ведущей причиной раннего неонатального сепсиса в Соединенных Штатах. В 1996 году CDC в сотрудничестве с соответствующими профессиональными сообществами опубликовал руководство по профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B [CDC.Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B: перспективы общественного здравоохранения. MMWR 1996; 45 {№ RR-7}]; эти руководящие принципы были обновлены и переизданы в 2002 г. [CDC. Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B: пересмотренные рекомендации CDC. MMWR 2002; 51 {№ РР-11}].
В июне 2009 г. было проведено совещание представителей клиники и общественного здравоохранения для переоценки стратегий профилактики на основе данных, собранных после выпуска рекомендаций 2002 г. В этом отчете представлены обновленные рекомендации CDC, одобренные Американским колледжем акушеров и гинекологов, Американской академией педиатрии, Американским колледжем медсестер-акушерок, Американской академией семейных врачей и Американским обществом микробиологии.Рекомендации были сделаны на основе имеющихся доказательств, когда таких доказательств было достаточно, и на основании заключения экспертов, когда имеющихся доказательств было недостаточно.
Ключевые изменения в рекомендациях 2010 г. включают следующее: * расширенные рекомендации по лабораторным методам выявления СГБ, * уточнение порога подсчета колоний, необходимого для сообщения о СГБ, обнаруженном в моче беременных женщин, * обновленные алгоритмы скрининга СГБ и химиопрофилактика во время родов для женщин с преждевременными родами или преждевременным разрывом плодных оболочек, * изменение рекомендованной дозы пенициллина-G для химиопрофилактики, * обновленные схемы профилактики для женщин с аллергией на пенициллин, и * пересмотренный алгоритм ведения новорожденных с учетом к риску раннего начала заболевания СГБ.
Универсальный скрининг на сроке 35–37 недель беременности на предмет колонизации СГБ у матери и использование антибиотикопрофилактики во время родов привело к значительному снижению бремени заболевания СГБ с ранним началом среди новорожденных. Несмотря на то, что в последние годы заболевание, вызываемое СГБ в раннем начале, стало относительно редким, темпы колонизации материнского СГБ [и, следовательно, риск раннего начала заболевания СГБ при отсутствии антибиотикопрофилактики во время родов] остаются неизменными с 1970-х годов.
Необходимы постоянные усилия для поддержания и улучшения прогресса, достигнутого в профилактике заболевания GBS.Также существует потребность в мониторинге потенциальных неблагоприятных последствий антибиотикопрофилактики во время родов [например, появление бактериальной устойчивости к противомикробным препаратам или повышение частоты или тяжести неонатальных патогенов, не связанных с СГБ]. В отсутствие лицензированной вакцины против СГБ универсальный скрининг и антибиотикопрофилактика во время родов по-прежнему являются краеугольными камнями профилактики раннего заболевания СГБ.)

Бибан П., Филипович-Грчич Б. «Новые рекомендации по сердечно-легочной реанимации 2010: ведение новорожденных в родильном зале». Раннее человеческое развитие. об. 87. С. S9-S11. (Большинство новорожденных рождаются здоровыми и не нуждаются в реанимации новорожденных. Однако около 10% новорожденных нуждаются в том или ином виде реанимационной помощи при рождении. Хотя подавляющему большинству потребуется только вспомогательная аэрация легких, около 1% требуют серьезных вмешательств, таких как интубация, компрессии грудной клетки или лекарственные препараты
Недавно появившиеся новые данные побудили внести изменения в международные рекомендации по сердечно-легочной реанимации [СЛР] как для новорожденных, так и для педиатрических и взрослых пациентов.Поставщики перинатальных и неонатальных медицинских услуг должны знать об этих изменениях, чтобы обеспечить наиболее подходящие и основанные на фактических данных неотложные вмешательства для новорожденных в родильном зале.
Цель этой статьи — предоставить обзор основных рекомендуемых изменений в неонатальной реанимации при рождении, согласно публикации Международного комитета по связям по реанимации [ILCOR] в документе CoSTR [на основе научных данных] и новых Рекомендации 2010 г., выпущенные Европейским советом по реанимации [ERC], Американской кардиологической ассоциацией [AHA] и Американской академией педиатрии [AAP].)

Продолжающиеся споры относительно этиологии, диагностики и лечения

Некоторые организмы были идентифицированы в легких новорожденных, однако клиническое значение, связанное с присутствием этих патогенов, остается неясным. Требуются дополнительные исследования, особенно в уязвимых группах населения с низкой рождаемостью.

Ureaplasma urealyticum выделен из околоплодных вод беременных женщин и из трахеального аспирата новорожденных. Присутствие этого микроорганизма не всегда коррелирует с клиническими признаками заболевания, поэтому его значение неясно.Имеются очень ограниченные данные о популяциях доношенных детей, а данные о недоношенных новорожденных варьируются. Эта инфекция может быть связана с тяжелой воспалительной реакцией легких или отсутствием клинических проявлений заболевания.

Имеются сообщения о случаях инфицирования новорожденных новым вирусом h2N1. Опубликованные данные крайне ограничены как для доношенных, так и для недоношенных популяций. Имеются редкие сообщения о случаях инфицирования новорожденных с клиническими симптомами. По-видимому, существует повышенный риск для плода новорожденного матери, который заразится этим вирусом в послеродовом периоде.CDC рекомендует плановую иммунизацию беременных женщин.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Возможный метод более эффективного лечения недоношенных детей

Новое исследование, опубликованное в журнале Immunology в феврале 2020 года, сообщает об открытии процесса, который происходит в организме естественным образом, но усиливает производство врожденных лимфоидных клеток (ВЛК) 3 типа в альвеолах легких недоношенных детей.Это сторожевые клетки, которые поддерживают чистоту и здоровье слизистых оболочек. Они имеют решающее значение для создания сопротивления инфекциям в организме человека.

Недоношенный. Кредит изображения: Кристина Бессолова / Shutterstock

Проблема

Несмотря на то, что медицинская наука и технологии развивают новые способы помощи людям, преждевременные роды остаются причиной номер 1, по которой младенцы умирают в первый год жизни. Например, 2018 год стал четвертым годом подряд, когда увеличилась частота преждевременных родов.Пока что он вырос с 9,6% в 2015 году до 10,2% в 2018 году. Это с тех пор, как началась статистика.

Бактериальная пневмония по-прежнему остается одним из самых страшных осложнений недоношенных, и ежегодно более 1 миллиона младенцев умирают от бактериальной пневмонии.

ИЛК типа 3 и ось кишечник-легкие

Недоношенные дети рискуют потерять способность самостоятельно дышать из-за неполного развития легких. Отсутствие ИЛК 3-го типа также предрасполагает их к развитию бактериальных инфекций легких, включая бактериальную пневмонию.Те, кто в конечном итоге преодолеет эту стадию, могут в конечном итоге получить необратимо поврежденные легкие, быть подверженными респираторным инфекциям на протяжении всей своей жизни и связанным с ними заболеваниям.

Исследование основано на более ранних исследованиях, показывающих, что присутствие полезных кишечных бактерий, процессы, ведущие к созреванию легких, и рост клеток врожденного иммунитета — все это взаимосвязано, образуя «ось кишечник-легкие». Эта ось формируется очень рано у новорожденного, что, следовательно, является критическим периодом развития легких.

Исследователи уже опубликовали данные, показывающие жизненно важную роль, которую играет ось кишечник-легкие в развитии человека, и то, как слишком раннее введение слишком большого количества антибиотиков может нарушить этот важный процесс у недоношенных детей. В 2017 году они показали, как взаимодействия между комменсалами, живущими в кишечнике хозяина, формируют диапазон возможных реакций на иммунные клетки в других участках тела, включая легкие.

Первоначальным стимулом для этого процесса является присутствие кишечных комменсалов, которые стимулируют дендритные клетки в кишечнике.Колонизация кишечника комменсальными бактериями происходит при рождении и проходит через заранее определенную последовательность видов, чтобы достичь стабильного равновесия в течение самого первого месяца после рождения. Таким образом, они играют жизненно важную роль в программировании иммунных клеток для решения бактериальных проблем.

Дендритные клетки — это иммунные клетки, которые хорошо представляют антигены или связанные с клеткой молекулы на своей клеточной поверхности. Это делается для того, чтобы предупредить другие иммунные клетки о присутствии антигенов. На раннем этапе развития человека представление этих антигенов важно для того, чтобы научить организм, какие антигены безвредны или дружественны, а какие нет.

Это изображение из исследования, опубликованного в журнале Immunity, показывает флуоресцентные клетки в развивающемся перинатальном легком детеныша мыши, образующие воздушные мешочки, называемые альвеолярными. Области, выделенные пунктирными кружками, показывают молекулярные компоненты, которые образуют врожденные лимфоидные клетки 3-го типа, которые помогают легким развивать прочную иммунную защиту от микробных инфекций. Не показано сопутствующее сравнительное изображение, которое показывает дисфункциональное развитие в легких недоношенного детеныша мыши. На рисунках слева показано нормальное и преждевременное развитие воздушных мешков.Кредит изображения: Cincinnati Children’s

Новый взгляд на роль IGF1

Дендритные клетки заставляют ILC типа 3 производить молекулу под названием CCR4, которая является сигналом нахождения в легких, стимулируя их миграцию в развивающееся легкое. Это может произойти только в том случае, если кишечник подвергается воздействию комменсалов в нужное время, сразу после рождения ребенка. Если это происходит, обычно в легких наблюдается внезапный приток ИЛК 3-го типа.

Текущее исследование показывает, что химические вещества, вырабатываемые этими клетками, стимулируют фибробласты в развивающихся альвеолах к выработке гормона, называемого инсулиноподобным фактором роста 1 (IGF1).Более высокие уровни IGF1 затем приводят к пролиферации ILC раннего типа 3 в легких, образуя большую популяцию, которая затем созревает и становится функциональной.

Делеция гена, вызывающего IGF1 в легких этих детенышей мышей, остановила нормальное развитие этих клеток и снизила их устойчивость к инфекциям легких и пневмонии. Помимо изучения легочной ткани недоношенных мышей, исследователи также имели доступ к легочной ткани, пожертвованной семьями недоношенных человеческих детей.

Последствия

Клиническая важность этого очевидна. Комменсальные кишечные бактерии, которые имеют решающее значение для развития оси кишечник-легкие, не могут расти в среде вентилятора с высоким содержанием кислорода, которая требуется недоношенным детям на первых порах, чтобы обеспечить их организм достаточным количеством кислорода для функционирования, учитывая их неадекватную функцию легких. Когда им также дают антибиотики, кишечные бактерии еще больше уменьшаются. Это нарушает нормальную миграцию ИЛК 3-го типа в легкие и увеличивает вероятность пневмонии у новорожденного.Однако, когда комменсалы были перенесены в кишечник младенца сразу после рождения, эта восприимчивость изменилась.

Таким образом, исследование может привести к разработке новых методов повышения врожденного иммунитета легких у недоношенных детей, избегая пожизненных респираторных проблем. Следующим шагом является проверка теории на модели лабораторных мышей, чтобы увидеть, будут ли эти новые биогенетические методы работать на недоношенных мышах, помогая производить врожденные лимфоидные клетки 3 типа в легких.

В ходе доклинического исследования, запланированного на младенцах лабораторных мышей, будет проверена полезность введения полезных кишечных бактерий и легочного IGF1 для недоношенных мышей в контексте развития более сильного иммунного ответа.Оба этих подхода в настоящее время тестируются на людях по другим показаниям, поэтому они не новы для медицинской науки. Это должно увеличить шансы у мышей выработать устойчивый и продолжительный иммунитет против инфекции легких и, таким образом, предотвратить воспаление тканей.

Ссылка на журнал:

Инсулиноподобный фактор роста 1 поддерживает легочную нишу, которая способствует развитию врожденных лимфоидных клеток типа 3 в легких новорожденных Oherle, Katherine et al. Иммунитет, Том 52, Выпуск 2, 275 — 294.e9, https://www.cell.com/immunity/fulltext/S1074-7613(20)30032-7

осложнений при преждевременных родах | Американская ассоциация беременности

Риски для недоношенных новорожденных

Младенцы, родившиеся до 37-й недели беременности, считаются недоношенными. Недоношенных новорожденных иногда называют недоношенными. Матери, рожающие преждевременно, часто напуганы и нервничают. Недоношенные новорожденные сталкиваются с повышенным риском одного или нескольких осложнений.

Наиболее частые осложнения при преждевременных родах

Чем раньше родился ребенок, тем выше риск осложнений. Любое осложнение, которое испытывает недоношенный новорожденный, будет лечиться в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).

Ниже приведен список наиболее распространенных осложнений преждевременных родов, с которыми может столкнуться новорожденный:

Незрелые легкие — У большинства детей легкие созревают к 36 неделе беременности. Однако, поскольку младенцы развиваются с разной скоростью, из этого правила есть исключения.Если мать и ее лечащий врач знают, что ребенок может родиться рано, может быть проведен амниоцентез, чтобы проверить уровень зрелости легких. В некоторых случаях ребенку перед родами делают инъекцию стероидов, чтобы ускорить развитие легких. Основная проблема в случае преждевременных родов — это развитие легких новорожденного.

Незрелые легкие связаны со следующими осложнениями:

Респираторный дистресс-синдром (RDS) вызывает резкое, нерегулярное дыхание и затруднения из-за отсутствия в легких специфического агента (сурфактанта), который помогает предотвратить коллапс легких.Лечение включает одно или несколько из следующего: дополнительный кислород (через кислородный колпак), использование респиратора (вентилятора), постоянное положительное давление в дыхательных путях, эндотрахеальную интубацию и, в тяжелых случаях, дозы сурфактанта.

Преходящее тахипноэ — учащенное поверхностное дыхание. Это может произойти как у недоношенных, так и у доношенных детей. Восстановление обычно занимает три дня или меньше. Пока новорожденный не выздоровеет, кормление может быть изменено, а в некоторых случаях может быть сделано внутривенное кормление.Как правило, другого лечения не требуется.

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) возникает, когда легкие ребенка демонстрируют признаки ухудшения. К сожалению, когда недоношенных детей помещают на вентилятор (также известный как респиратор), их легкие все еще остаются незрелыми и иногда не могут выдерживать постоянное давление респиратора.
Недоношенные дети, которые находились на респираторе более двадцати восьми дней, подвержены риску развития ПРЛ. Недоношенные дети могут оправиться от этого состояния, но некоторым требуется больше времени, чем другим.

Пневмония — Осложнения, связанные с преждевременными респираторными проблемами, могут привести к пневмонии. Пневмония — это инфекция в области легких, участвующая в обмене углекислого газа и кислорода. Это вызывает воспаление, которое уменьшает пространство, доступное для воздухообмена. Это может привести к недостаточному количеству кислорода для ребенка. Лечение может включать антибиотики, дополнительный кислород и интубацию. Если его не лечить, он может перерасти в смертельную инфекцию или привести к сепсису или менингиту.

Апноэ и брадикардия — Апноэ — это отсутствие дыхания. В отделении интенсивной терапии будет звучать сигнал тревоги, если у новорожденного разовьется нерегулярное дыхание с паузами более 10-15 секунд. Брадикардия — это снижение частоты сердечных сокращений.
Также прозвучит сигнал тревоги, если пульс новорожденного упадет ниже 100 ударов в минуту. Обычно легкое постукивание или простое растирание спины помогает напомнить недоношенному ребенку о необходимости дышать, а также увеличивает частоту сердечных сокращений.

Инфекция — Недоношенный ребенок может не противостоять определенным инфекциям.Для собственной защиты ребенка помещают в инкубатор, чтобы обеспечить защиту от этих инфекций.

Желтуха — желтоватый цвет кожи, вызванный накоплением в крови веществ, называемых билирубином. Лечение заключается в помещении под билирубиновую лампу. Лечение называется фототерапией. Процедура может занять от одной недели до 10 дней.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (IVH ) — Дети, родившиеся раньше 34 недель, имеют повышенный риск кровотечения в головной мозг, потому что незрелые кровеносные сосуды могут не переносить изменения кровообращения, происходящие во время родов.Это может привести к будущим осложнениям, таким как церебральный паралич, умственная отсталость и трудности в обучении. Внутричерепное кровоизлияние происходит примерно у 1/3 детей, рожденных на сроке беременности 24–26 недель.

Если выявлены преждевременные роды и они неизбежны, есть лекарства, которые можно дать матери, чтобы снизить риск серьезного внутричерепного кровоизлияния у новорожденного.

Неспособность поддерживать тепло тела — Недоношенный ребенок рождается с небольшим количеством жира и незрелой кожей, что затрудняет поддержание тепла в теле.Для лечения используются инкубаторы, обеспечивающие тепло.

Незрелый желудочно-кишечный тракт и пищеварительная система — Недоношенные новорожденные рождаются с желудочно-кишечными системами, которые слишком незрелы, чтобы эффективно усваивать питательные вещества. В таких случаях они получают свои первоначальные питательные вещества через внутривенное (в / в) кормление. Это называется полным парентеральным питанием (ПП). Через несколько дней новорожденных можно кормить грудным молоком или смесью через зонд, поскольку они еще не могут самостоятельно глотать или сосать.

Анемия — это заболевание, вызванное аномально низкой концентрацией эритроцитов. Красные кровяные тельца важны, потому что они содержат вещество, называемое гемоглобином, которое переносит кислород. У большинства недоношенных новорожденных уровень эритроцитов должен быть выше 15 граммов. Однако недоношенные дети имеют высокий риск иметь более низкие уровни. Если анемия тяжелая, лечение может включать переливание эритроцитов новорожденному.

Патентный артериальный проток (PDA) — это сердечное заболевание, которое приводит к затруднению дыхания после родов из-за открытого кровеносного сосуда, называемого артериальным протоком.Во время внутриутробного развития артериальный проток открыт, чтобы кровь могла отводиться из легких в аорту. Плод вырабатывает химическое соединение, называемое простагландином Е, которое циркулирует в его или ее крови, таким образом сохраняя артериальный проток открытым.

При доношенном сроке уровень простагландина E падает, вызывая закрытие артериального протока, что позволяет легким ребенка получать кровь, необходимую для нормального функционирования после его рождения. В случае преждевременных родов простагландин Е может оставаться на том же уровне, вызывая открытый артериальный проток.Лечение включает в себя лекарство, которое останавливает или замедляет выработку простагландина E.

Ретинопатия недоношенных (РН) — потенциально слепящее заболевание глаз. Он поражает большинство недоношенных новорожденных между 24-26 неделями беременности, но редко поражает их после 33-34 недель беременности. Есть много разных стадий этого состояния, и назначенное лечение будет зависеть от его степени тяжести. Лечение может включать лазерную хирургию или криохирургию.

Некротический энтероколит (NEC) — Это состояние возникает, когда в части кишечника новорожденного развивается плохой кровоток, что может привести к инфицированию стенки кишечника.Лечение включает внутривенное кормление и прием антибиотиков. Только в тяжелых случаях операция считается необходимой.

Сепсис — это заболевание, при котором бактерии попадают в кровоток. Сепсис часто переносит инфекцию в легкие и может привести к пневмонии. Лечение предполагает прием антибиотиков.

Хотите узнать больше?

Дополнительную информацию о недоношенных новорожденных можно найти на сайте www.marchofdimes.org/prematurity


Составлено с использованием информации из следующих источников:
March of Dimes, www.marchofdimes.org
Maternity Wise, www.maternitywise.org

% PDF-1.7
%
184 0 объект
>
эндобдж

xref
184 152
0000000016 00000 н.
0000004089 00000 н.
0000004279 00000 н.
0000004315 00000 н.
0000005010 00000 н.
0000005189 00000 н.
0000005328 00000 н.
0000005467 00000 н.
0000005606 00000 н.
0000005745 00000 н.
0000005884 00000 н.
0000006023 00000 н.
0000006162 00000 п.
0000006301 00000 п.
0000006440 00000 н.
0000006579 00000 п.
0000006718 00000 н.
0000006857 00000 н.
0000006996 00000 н.
0000007135 00000 н.
0000007274 00000 н.
0000007413 00000 н.
0000007552 00000 н.
0000007691 00000 п.
0000007830 00000 н.
0000007969 00000 н.
0000008106 00000 н.
0000008238 00000 п.
0000008352 00000 п.
0000008464 00000 н.
0000008491 00000 п.
0000008858 00000 н.
0000009357 00000 н.
0000009737 00000 н.
0000009997 00000 н.
0000010605 00000 п.
0000011093 00000 п.
0000011120 00000 п.
0000011157 00000 п.
0000011929 00000 п.
0000015184 00000 п.
0000018349 00000 п.
0000021398 00000 п.
0000024390 00000 п.
0000027827 00000 н.
0000027960 00000 н.
0000028103 00000 п.
0000028242 00000 п.
0000028374 00000 п.
0000028760 00000 п.
0000029176 00000 п.
0000029556 00000 п.
0000029583 00000 п.
0000029610 00000 п.
0000030171 00000 п.
0000030689 00000 п.
0000030944 00000 п.
0000031378 00000 п.
0000031634 00000 п.
0000031661 00000 п.
0000031970 00000 п.
0000032336 00000 п.
0000035761 00000 п.
0000036118 00000 п.
0000036367 00000 п.
0000039307 00000 п.
0000041825 00000 п.
0000044475 00000 п.
0000044545 00000 п.
0000044630 00000 п.
0000048457 00000 п.
0000048719 00000 п.
0000048889 00000 н.
0000048959 00000 п.
0000070432 00000 п.
0000070707 00000 п.
0000071259 00000 п.
0000085099 00000 н.
0000085368 00000 п.
0000120034 00000 н.
0000120297 00000 н.
0000139856 00000 н.
0000169291 00000 н.
0000169448 00000 н.
0000169518 00000 н.
0000169621 00000 н.
00001

00000 н.
00001

00000 н.
00001

00000 н.
00001

00000 н.
00001

00000 н.
0000219950 00000 н.
0000220020 00000 н.
0000220809 00000 н.
0000235887 00000 н.
0000235957 00000 н.
0000236099 00000 н.
0000236169 00000 н.
0000236291 00000 п.
0000254719 00000 н.
0000254997 00000 н.
0000255384 00000 н.
0000255411 00000 н.
0000255858 00000 п.
0000276245 00000 н.
0000276508 00000 н.
0000276878 00000 н.
0000283828 00000 н.
0000283867 00000 н.
0000320556 00000 н.
0000320595 00000 н.
0000320983 00000 н.
0000321080 00000 н.
0000321269 00000 н.
0000339481 00000 н.
0000339739 00000 н.
0000340128 00000 н.
0000340516 00000 н.
0000340960 00000 н.
0000341381 00000 п.
0000341924 00000 н.
0000342262 00000 н. t Օ QzT $)
E «tAi? = 9}

Раннее заражение Pneumocystis jirovecii, колонизация и потенциальная связь с респираторным дистресс-синдромом у недоношенных новорожденных | Клинические инфекционные заболевания

Абстрактные

Предпосылки

Пневмоцистная пневмония пневмония — широко известное заболевание легких недоношенных и истощенных детей.Несмотря на то, что серологические исследования показали, что дети подвергаются воздействию Pneumocystis jirovecii в раннем возрасте, эпидемиология инфекции человека P. jirovecii и взаимосвязь между хозяином и микроорганизмом в младенчестве остаются недостаточно изученными. Целью настоящего исследования было изучить распространенность колонизации P. jirovecii у недоношенных детей и ее возможную связь с медицинскими осложнениями.

Методы

Было проведено проспективное обсервационное исследование недоношенных детей (масса тела при рождении <1500 г и / или гестационный возраст <32 недель).Идентификация колонизации P. jirovecii была проведена с помощью молекулярных методов в образцах, полученных из носовой аспирации при рождении.

Результаты

Всего за период исследования было включено 128 недоношенных новорожденных. Pneumocystis ДНК была идентифицирована у 25,7% (95% доверительный интервал [ДИ], 17,8–33,7%) исследованных новорожденных. Значительное увеличение респираторного дистресс-синдрома в колонизированной группе, даже после поправки на мешающие факторы (отношение шансов, 2.7 [95% ДИ, 1,0–7,5]; P = 0,04). Никаких различий в других медицинских состояниях между двумя группами не наблюдалось.

Выводы

Pneumocystis jirovecii Колонизация часто встречается при преждевременных родах и может быть фактором риска развития респираторного дистресс-синдрома у недоношенных детей.

Pneumocystis jirovecii — атипичный условно-патогенный гриб с тропизмом к легким и сильной специфичностью к хозяевам, вызывающий пневмонию у лиц с ослабленным иммунитетом во всем мире [1].Интерстициальная плазматическая клеточная пневмония была первым заболеванием человека, связанным с инфекцией Pneumocystis . Это заболевание появилось эндемично и в рамках институциональных эпидемий в Центральной Европе в период, предшествовавшем Второй мировой войне, главным образом среди недоношенных или истощенных младенцев [2]. С тех пор пневмония Pneumocystis (PCP) редко регистрировалась у пациентов со злокачественными новообразованиями и трансплантатами твердых органов до тех пор, пока пандемия вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) не превратила PCP в серьезную медицинскую проблему и проблему общественного здравоохранения в конце 20 века [ 2].Эпидемия СПИДа стимулировала исследования по ПХФ, который можно считать лишь верхушкой айсберга инфицирования человека Pneumocysti [3]. Фактически, серологические исследования и использование молекулярных методов для выявления колонизации P. jirovecii показали, что этот микроорганизм, вероятно, является одним из наиболее частых инфекционных агентов, с которыми люди сталкиваются в повседневной жизни, и что первое воздействие этого патогена происходит у большинства детей. в раннем возрасте [1, 4].

Новорожденные с низкой массой тела при рождении либо из-за преждевременных родов, либо из-за задержки роста плода, подвергаются повышенному риску краткосрочной и долгосрочной инвалидности и смерти [5].Недоношенные дети подвержены более высокому риску инфекционных заболеваний, таких как инвазивная пневмококковая инфекция, с наибольшим риском в раннем младенчестве [6]. Грибковые инфекции, кроме инфекций, вызываемых видами Candida , редко учитываются при дифференциальной диагностике остро больных новорожденных, поскольку гораздо чаще встречаются заболевания бактериальной и вирусной этиологии. Тем не менее грибковые инфекции действительно возникают у новорожденных, особенно у недоношенных детей и детей с очень низкой массой тела при рождении (<1500 г), и могут вызывать серьезные и часто смертельные заболевания [7].Как и в случае любого другого инфекционного заболевания, риск грибковой инфекции зависит от хозяина и риска заражения.

Недавно были получены молекулярные доказательства трансплацентарной передачи P. jirovecii у человека [8]. Pneumocystis ДНК была идентифицирована в плаценте человека и, что наиболее важно, в 35% легких плодов, умирающих в утробе матери [8]. Эти данные подчеркивают необходимость изучения возможной роли этого грибкового организма у недоношенных новорожденных. Таким образом, целью настоящего исследования было изучить распространенность P.jirovecii колонизация у недоношенных детей и ее возможная связь с медицинскими осложнениями.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Проспективное обсервационное исследование проводилось на всех новорожденных <32 недель беременности и / или с массой тела <1500 г, поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных университетской больницы Вирхен-дель-Росио, матери которых не имели ВИЧ-инфекции или других причин иммуносупрессии. Во всех случаях информированное согласие было получено от законных представителей новорожденных до их включения в исследование.Протокол исследования был одобрен этическим комитетом больницы.

Каждый новорожденный прошел клиническое и биологическое обследование с использованием стандартизованного протокола, а биологические образцы были собраны для анализа. Образцы носоглоточного аспирата были получены у всех новорожденных в течение 10–15 минут после рождения, непосредственно перед установкой назогастрального зонда. Вкратце, в стерильных условиях закапывали стерильный физиологический раствор, вставляя трубку, прикрепленную к шприцу, через нос и направленную к носоглотке.Через 1-2 секунды носоглоточную жидкость удаляли с помощью аспирационной системы с коммерчески доступным отсасывающим катетером, подключенным к стерильному реципиенту, где собирали секреты. Образцы хранили замороженными при –20 ° C до извлечения ДНК.

Идентификация колонизации P. jirovecii была проведена путем анализа образцов носоглоточного аспирата с помощью двухэтапного протокола для анализа вложенной полимеразной цепной реакции (ПЦР), который амплифицирует часть гена, кодирующего митохондриальную рибосомную РНК большой субъединицы [9 ].Вкратце, ДНК из P. jirovecii экстрагировали с использованием набора QIAmp DNA Mini (Qiagen, Hilden, Германия) с расщеплением протеиназой К при 56 ° C, следуя инструкциям производителя. В первом раунде амплификации использовали внешние праймеры pAZ102-E и pAZ102-H. Это давало фрагмент из 346 пар оснований (п.н.). Во втором раунде амплификации использовались внутренние праймеры pAZ102-X и pAZ102-Y, и был получен продукт длиной 260 пар оснований. Оба раунда ПЦР включали 35 циклов амплификации. Ампликоны анализировали электрофорезом на 1.5% агарозный гель, содержащий бромид этидия, и полосы визуализировались в ультрафиолетовом свете. Для предотвращения загрязнения во всех манипуляциях использовались пипетки с фильтрами. Экстракцию ДНК и приготовление реакционной смеси проводили в 2 разных комнатах с использованием отдельных вытяжных шкафов с ламинарным потоком. Процедуру ПЦР и анализ продуктов ПЦР проводили в другой комнате. Контроль выполнялся одновременно с образцами из носоглотки. Положительным контролем были образцы бронхоальвеолярного лаважа от пациентов с PCP; отрицательные контроли представляли собой воду, обработанную в автоклаве в смеси для ПЦР, в отсутствие контрольных матриц ДНК.Все эксперименты проводились как минимум дважды.

Кроме того, все положительные образцы были повторно протестированы с помощью анализа ПЦР в реальном времени с использованием LightCycler 1.5 (Roche Molecular Biochemicals, Mannheim, Germany) в соответствии с методом, описанным ранее [10]. Вкратце, образцы одновременно измеряли в дублирующих реакциях ПЦР, проводимых в конечном объеме 20 мкл. Смесь для ПЦР содержала праймеры pAZ102-X и pAZ102-Y, с 20 пмоль каждого праймера и 10-40 нг ДНК, и была амплифицирована с использованием LightCycler DNA Master SYBR Green I (Roche Molecular Biochemicals) до конечных 2.5 мМ иона магния. После начальной стадии денатурации при 95 ° C в течение 10 минут амплификацию выполняли с помощью 40 циклов денатурации (95 ° C в течение 5 секунд), отжига (55 ° C в течение 15 секунд) и удлинения (72 ° C в течение 10 секунд). . Продукт амплификации детектировали с помощью красителя SYBR Green I, который сильно увеличивает его флуоресценцию после связывания с двухцепочечной ДНК. В качестве положительного контроля Pneumocystis продукт амплификации 256 п.н., клонированный в вектор pGEM T-EASY (Promega, Мэдисон, Висконсин), запускали одновременно с образцами носоглоточного аспирата, а отрицательные контроли автоклавировали с водой в смеси для ПЦР в отсутствие контрольных образцов ДНК-матрицы.

Новорожденный считался колонизированным P. jirovecii , когда его или ее носоглоточный аспират содержал детектируемую ДНК P. jirovecii с помощью вложенной ПЦР и ПЦР с обратной транскрипцией в 2 независимых анализах.

У младенцев был диагностирован респираторный дистресс-синдром (RDS), когда у них были клинические признаки респираторного дистресс-синдрома с потребностью в дополнительном кислороде и рентгенологические признаки, указывающие на RDS (диффузное, мелкозернистое помутнение в обоих полях легких).Бронхолегочная дисплазия была диагностирована в соответствии с определением Шеннана (потребность в дополнительном кислороде в 36-недельном постменструальном возрасте) [11].

Статистический анализ

Категориальные переменные были представлены как количество случаев с частотами и сравнивались с использованием критерия χ 2 или точного критерия Фишера. Непрерывные переменные были представлены как медианы с диапазонами и сравнивались с использованием критерия Манна-Уитни U .

Одномерная логистическая регрессия использовалась для изучения влияния различных факторов на развитие РДС, в то время как комбинированный эффект выбранных перинатальных факторов (предикторов с клинической значимостью) и колонизации Pneumocystis оценивался с помощью многомерного логистического регрессионного анализа.Статистические данные были выполнены с использованием программного обеспечения IBM SPSS версии 20.0 (IBM Corp, Армонк, Нью-Йорк). Значение P <0,05 считалось значимым во всех случаях.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего за период исследования было включено 128 недоношенных новорожденных. Pneumocystis. ДНК была идентифицирована из носоглоточного аспирата у 33 из 128 младенцев. Таким образом, носительство P. jirovecii выявлено у 25,7% больных. Таблица 1 показывает гестационный возраст и вес при рождении младенцев, а таблица 2 суммирует клинические характеристики колонизированных и не колонизированных пациентов.Никаких существенных различий в среднем гестационном возрасте или массе тела при рождении между группами не наблюдалось. Не наблюдалось различий в акушерском анамнезе матери, включая использование пренатальных кортикостероидов.

Таблица 1.

Гестационный возраст в неделях и вес при рождении

9007 900

9 0736

907

907

907

9007

Вес Ранг Pneumocystis Всего
Отрицательно Положительно
Положительно
<500 г 1 0 1
Итого 1 0 1
500–749 г GA 1 9297

23

2
25 0 4 4
27 0 1 1

7
750–949 г GA 23 1 0 1
25 3 0 3
26 3 3 6
27 5 28 2 0 2
29 2 0 2
31 1 1 2
4 21
950–1249 г GA 25 1 0 1
26 1 1

27 2 0 2
28 5 3 8
29 1 0 1
30 1 0 1
31 3 1 1 7
33 4 0 4
34 2 0 2

2

9038 31
1250–1500 г GA 28 4 1 5
29 7 3 2 7
31 5 1 6
32 907 29

4 2 6
33 1 0 1
34 1 0 1 7 9007

9 36
> 1500 г GA 29 3 1 4
30 5 1 1 1 1 6 5 11
32 5 1 6
33 3 0 3 1 1 1 2
Итого 23 9 32 907 29
ВСЕГО 95 33 128
Положительный

7

1

1

7

30729

907 1

907 907

907

Вес Ранг Pneumocystis Всего
GA

26 1 0 1
Всего 1 0 1 500297

GA 907 1
1 2
25 0 4 4
27 0 1 1
7 9007 9007 6 7
750–949 г GA 90 729

23 1 0 1
25 3 0 3
26 3 3 6 6

0 5
28 2 0 2
29 2 0 2
31 1 1 Всего 17 4 21
950–1249 г GA 25 1 0 1
0 1
27 2 0 2
28 5 3 8
29 1 0 1
30 1 0 1
31
32 6 1 7
33 4 0 4
34 2 0 26 5 31
1250–1500 г GA 28 4 1 5
7

29 907
30 5 2 7
31 5 1 6
32 4 2 6
33 1 0 1
34 1 7 907 900 27 9 36
> 1500 г GA 29 3 1 4
4
6
31 6 5 11
32 5 1 6
33 3 33 3 1 1 2
Итого 23 9 32
ИТОГО 95 33 128

Таблица 1.

Гестационный возраст в неделях и вес при рождении

7907

2 0

907 27

1 297

Весовой рейтинг Pneumocystis Итого
Отрицательно Положительно
7

7907

1
Всего 1 0 1
500–749 г GA 23
38 1
1
25 0 4 4
27 0 1 1
Всего 1 0 907
750–949 г GA 23 1 0 1
25 3 0 3
26 3 3 6
27 5 7

2 0 2
29 2 0 2
31 1 1 2 7 9007 9007 9007 9007 9007 9007 9007 9007 9007 9007 4 21
950–1249 г GA 25 1 0 1
26 1 0 27729

0 2 0 2
28 5 3 8
29 1 0 1
30 1 0 1
31 3 1 4

1 7
33 4 0 4
34 2 0 2
9007 26907 Всего 9007 26907

31
1250–1500 г GA 28 4 1 5
29 7 3 10 10 10

2 7
31 5 1 6
32 4 2 6
33 1 0 1
34 1 0 1
7 9007 9007 9007 9 36
> 1500 г GA 29 3 1 4
30 5 6 6 5 11
32 5 1 6
33 3 0 3
Итого 23 9 32
ВСЕГО 95 33 128

9073 8 23

Вес Ранг Pneumocystis Всего
907 907 26 1 0 1
Всего 1 0 1
500–749 g
GA

1 2
25 0 4 4
27 0 1 1

1

9038 7
750–949 г GA 1 0 1
25 3 0 3
26 3 3 6 5
28 2 0 2
29 2 0 2
31 1 1 1 Итого 17 4 21
950–1249 г GA 25 1 0 1 1 1 1 0 1
27 2 0 2
28 5 3 8
29 1 0 1
30 1 0 1
31 7

32 6 1 7
33 4 0 4
34 2 0 5 31
1250–1500 г GA 28 4 1 5
29
30 5 2 7
31 5 1 6
32 4 2 6
33 1 0 1
34 1 0 0

27 9 36
> 1500 г GA 29 3 1 4
30 529

1

1
31 6 5 11
32 5 1 6
33 3 1 0 1 2
Итого 23 9 32
ИТОГО 95 33 128

Таблица 2.

Клинические характеристики Pneumocystis — Колонизированные и неколонизированные пациенты

,438)

907

,736

Характеристика P. jirovecii Положительный (n = 33) P. jirovecii Отрицательный Величина
Матери
Материнский возраст, y, медиана (IQR) 33 (28–36,5) 34 (30–38) 0,066
Неплодородные 5) 54 (56,8) 0,819
Артериальное давление матери> 140/90 мм рт. Ст. 4 (12,1) 13 (13,7) 1
Преждевременные роды 20 60,6) 59 (62,1) 0,879
Антенатальные стероиды 24 (72,7) 81 (85,3) .106
Антибиотики в родах ( (44,2) .432
Хориоамнионит 6 (30) 25 (36,8) 0,578
Кесарево сечение 24 (72,7) 69 (72,6) оболочки> 18 ч до родов 10 (33,3) 22 (23,1) 0,414
Младенцы
Гестационный возраст при рождении, неделя, медиана (IQR) 29 (26,5–31) 30 (28–32) .165
Вес при рождении, г, среднее (стандартное отклонение) 1251 (450) 1290 (352) .615
Мужской пол 15 (45,5) 51 (53,7) .415
Одиночка 22 (66,7) 62 (65,3) 0,84
Оценка по шкале Апгар <6 5 (15,2) 12 (12,8)
Интубировано при рождении 16 (48.5) 36 (37,9) .286

) P Значение

907

432

Вес при рождении, г, средний (стандартное отклонение)

балл <6

Характеристика P. jirovecii Положительный (n = 33) P. jirovecii 9038 95123 Отрицательный (n =
Матери
Материнский возраст, y, медиана (IQR) 33 (28–36,5) 34 (30–38) 0,066
(Бесплодие

) 54,5) 54 (56.8) ,819
Артериальное давление матери> 140/90 мм рт. Ст. 4 (12,1) 13 (13,7) 1
Преждевременные роды 20 (60,6) 62,1) .879
Антенатальные стероиды 24 (72,7) 81 (85,3) .106
Антибиотики в родах 12 (36,4)
Хориоамнионит 6 (30) 25 (36.8) .578
Кесарево сечение 24 (72,7) 69 (72,6) .992
Разрыв плодных оболочек> 18 ч до родов 10 (33,3) 907 23.1) .414
Младенцы
Гестационный возраст при рождении, нед, медиана (IQR) 29 (26,5–31) 30 (28–32) .165

1251 (450) 1290 (352) .615
Мужской пол 15 (45,5) 51 (53,7) .415
Рождение одиночки 22 (66,7) 62 (65,3)
5 (15,2) 12 (12,8) 0,729
Интубировано при рождении 16 (48,5) 36 (37,9) 0,286

Таблица 2. Клинические характеристики Pneumocystis — Колонизированные и — неколонизированные пациенты

–36,5)

7

7

Младенцы

возраст при рождении, нед., медиана (IQR)

Характеристика P.jirovecii Положительный (n = 33) P. jirovecii Отрицательный (n = 95) P Значение
Матери
Материнский возраст, y, медиана (IQR) 33 (IQR) 34 (30–38) 0,066
Нерожавшие 18 (54,5) 54 (56,8) 0,819
Кровяное давление матери> 140/90 мм рт.

4 (12,1) 13 (13.7) 1
Преждевременные роды 20 (60,6) 59 (62,1) , 879
Антенатальные стероиды 24 (72,7)
Антибиотики в родах 12 (36,4) 42 (44,2) .432
Хориоамнионит 6 (30) 25 (36,8)
24 (72.7) 69 (72,6) .992
Разрыв плодных оболочек> 18 ч до родов 10 (33,3) 22 (23,1) .414
Гест
29 (26,5–31) 30 (28–32) 0,165
Вес при рождении, г, средний (SD) 1251 (450) 1290 (352) .615
Мужской пол 15 (45.5) 51 (53,7) .415
Одноплодие 22 (66,7) 62 (65,3) 0,884
Оценка по шкале Апгар <6 7 5 (15,2) 12 (12,8) 0,729
Интубировано при рождении 16 (48,5) 36 (37,9) 0,286

,4)

,67

Характеристика P. = 33) п.jirovecii Отрицательно (n = 95) P Значение
Матери
Материнский возраст, y, медиана (IQR) 33 (28–36,5) 34 (30–38) 907 0,066
Нерожавшие 18 (54,5) 54 (56,8) 0,819
Кровяное давление матери> 140/90 мм рт. Ст. 4 (12,1) 7 13 (13,7) 1
Преждевременные роды 20 (60.6) 59 (62,1) .879
Антенатальные стероиды 24 (72,7) 81 (85,3) .106
Антибиотики в родах ( (44,2) .432
Хориоамнионит 6 (30) 25 (36,8) 0,578
Кесарево сечение 24 (72,7)
Разрыв плодных оболочек> 18 ч до родов 10 (33.3) 22 (23,1) .414
Младенцы
Гестационный возраст при рождении, нед., Медиана (IQR) 29 (26,5–31) 30 (28–32) .165
Вес при рождении, г, среднее (стандартное отклонение) 1251 (450) 1290 (352) .615
Мужской пол 15 (45,5) 51 (53,7) .415
Рождение одиночки 22 (66.7) 62 (65,3) 0,884
Оценка по шкале Апгар <6 5 (15,2) 12 (12,8) ,729
Интубировано при рождении 16 (48)

36 (37,9) 0,286

В исследовании наблюдалось значительное увеличение RDS в колонизированной группе (72% против 52%; P = 0,04). Это было увеличение ретинопатии недоношенных и бронхолегочной дисплазии в постменструальном возрасте 36 недель у P.jirovecii– колонизированная группа, но без статистической значимости. Никаких различий по другим медицинским осложнениям между двумя группами не наблюдалось (таблица 3). За период исследования 17 младенцев умерли (8 случаев от дыхательной недостаточности; 5 случаев от шока; 2 случая от внутричерепного кровоизлияния; 1 случай от некротического энтероколита; и 1 от печеночной недостаточности).

Таблица 3.

Исходы Pneumocystis- Колонизированные и неколонизированные пациенты

Низкое кровяное давление

38

Низкое давление 33 (21,2)

(26,738) 8/30

Результат P.jirovecii Положительный (n = 33) P. jirovecii Отрицательный (n = 95) P Значение
Респираторный дистресс-синдром 24/33 (72,7) 50/95 (52,6 .044
Механическая вентиляция 24/33 (72,7) 55/95 (57,9) 0,11
Высокочастотная вентиляция 8/33 (24,2) 13 / 95 (13,7) .158
Интерстициальная эмфизема 4/33 (12,1) 5/95 (5,3) 0,235
Дополнительный кислород в 28 дней 8/30 (26,7)

(

20/30) 23,3) .707
Выживаемость с бронхолегочной дисплазией a 6/30 (20) 7/85 (8,2) 0,080
20/95 (21.1) .985
Гипергликемия 8/33 (24,2) 28/95 (29,5) 0,565
Ретинопатия недоношенных (назначенное лечение) 10/85 (11,8) 0,053
Повреждение головного мозга при ультразвуковом исследовании черепа 6/33 (18,2) 11/95 (11,6) 0,336
артериального протока

7/31 (22.6) 14/92 (15,2) .346
Поздняя бактериальная инфекция 11/30 (36,7) 31/92 (33,7) 0,766
Смерть 3/33 (9,1) 13/95 (13,7) 0,492
Дни ИВЛ, медиана (IQR) 24 (0–180) 12 (0–120) . 156
Дни госпитализации, медиана (IQR) 40 (27-81) 37 (28–60) .593

Значение

Респираторный синдром

при 28 сут.

Результат P. jirovecii Положительный (n = 33) P. jirovecii Отрицательный (n = 95) P Респираторный синдром 24/33 (72,7) 50/95 (52,6) 0,044
Механическая вентиляция 24/33 (72,7) 55/95 (57,9) 0,11
Высокая -частотная вентиляция 8/33 (24.2) 13/95 (13,7) 0,158
Интерстициальная эмфизема 4/33 (12,1) 5/95 (5,3) 0,235
8/30 (26,7) 20/86 (23,3) 0,707
Выживаемость с бронхолегочной дисплазией a 6/30 (20) 7/85 907

7/85 907 907 .080
Низкое артериальное давление 7/33 (21.2) 20/95 (21,1) .985
Гипергликемия 8/33 (24,2) 28/95 (29,5) 0,565
Ретинопатия (лечение) недоношенных 8/30 (26,7) 10/85 (11,8) 0,053
Повреждение головного мозга при ультразвуковом исследовании черепа 6/33 (18,2) 11/95 (11,6) 0,336
Открытый артериальный проток 7/31 (22.6) 14/92 (15,2) .346
Поздняя бактериальная инфекция 11/30 (36,7) 31/92 (33,7) 0,766
Смерть 3/33 (9,1) 13/95 (13,7) 0,492
Дни ИВЛ, медиана (IQR) 24 (0–180) 12 (0–120) . 156
Дни госпитализации, медиана (IQR) 40 (27-81) 37 (28–60) .593

Таблица 3.

Исходы Pneumocystis- Колонизированные и неколонизированные пациенты

95 (29,5)

Результат P. jirovecii Положительный (n = 33) 95) P Значение
Респираторный дистресс-синдром 24/33 (72,7) 50/95 (52,6) 0,044
Механическая вентиляция 24/33 (72.7) 55/95 (57,9) 0,11
Высокочастотная вентиляция 8/33 (24,2) 13/95 (13,7) 0,158
Интерстициальная эмфизема 4/33 (12,1) 5/95 (5,3) 0,235
Дополнительный кислород через 28 дней 8/30 (26,7) 20/86 (23,3) 0,707
Выживаемость с бронхолегочной дисплазией a 6/30 (20) 7/85 (8.2) 0,080
Низкое артериальное давление 7/33 (21,2) 20/95 (21,1) .985
Гипергликемия 8/33 (24,2) 28/29 0,565
Ретинопатия недоношенных (назначенное лечение) 8/30 (26,7) 10/85 (11,8) 0,053
Повреждение головного мозга при УЗИ черепа 6/33 (18.2) 11/95 (11,6) 0,336
Открытый артериальный проток 7/31 (22,6) 14/92 (15,2) 0,346
Поздняя бактериальная инфекция 11/30 (36,7) 31/92 (33,7) 0,766
Смерть 3/33 (9,1) 13/95 (13,7) 0,492
дней ИВЛ, медиана (IQR) 24 (0–180) 12 (0–120) .156
Дней госпитализации, медиана (IQR) 40 (27-81) 37 (28–60) 0,593

95 (29,5)

Результат P. j3 (n = 33) P. jirovecii Отрицательно (n = 95) P Значение
Респираторный дистресс-синдром 24/33 (72,7) 50/95 (52,6) . 044
Механическая вентиляция 24/33 (72.7) 55/95 (57,9) 0,11
Высокочастотная вентиляция 8/33 (24,2) 13/95 (13,7) 0,158
Интерстициальная эмфизема 4/33 (12,1) 5/95 (5,3) 0,235
Дополнительный кислород через 28 дней 8/30 (26,7) 20/86 (23,3) 0,707
Выживаемость с бронхолегочной дисплазией a 6/30 (20) 7/85 (8.2) 0,080
Низкое артериальное давление 7/33 (21,2) 20/95 (21,1) .985
Гипергликемия 8/33 (24,2) 28/29 0,565
Ретинопатия недоношенных (назначенное лечение) 8/30 (26,7) 10/85 (11,8) 0,053
Повреждение головного мозга при УЗИ черепа 6/33 (18.2) 11/95 (11,6) 0,336
Открытый артериальный проток 7/31 (22,6) 14/92 (15,2) 0,346
Поздняя бактериальная инфекция 11/30 (36,7) 31/92 (33,7) 0,766
Смерть 3/33 (9,1) 13/95 (13,7) 0,492
дней ИВЛ, медиана (IQR) 24 (0–180) 12 (0–120) .156
Дней госпитализации, медиана (IQR) 40 (27-81) 37 (28–60) 0,593

Анализ многомерной регрессии показал, что отрицательный эффект P. jirovecii колонизация была сохранена с поправкой на известные факторы риска, такие как меньший гестационный возраст, меньший вес и введение антенатальных кортикостероидов, с носителями P. jirovecii , имеющими в 2,7 раза более высокую вероятность РДС (таблица 4).

Таблица 4. Регрессионный анализ

для известных факторов риска респираторного дистресс-синдрома

OR (95% CI)

GA рождение <29 недель
Фактор риска P. jirovecii Положительный (n = 33) P. jirovecii Отрицательный (n = 95738 Не скорректированный) Скорректированное OR (95% CI)
RDS 24/33 (72,7) 50/95 (52,6) 2,4 (1,010–5,703) 2,757 (1.005–7,564)
Антенатальные стероиды 24/33 (72,7) 81/95 (85,3) 0,461 (0,178–1,196) 0,422 (0,153–1,163)
13/33 (39,4) 29/95 (30,5) 1,479 (0,649–3,371) 0,725 (0,221–2,378)
Масса тела при рождении <1000 г 13 / 33 (39,4) 25/95 (26,3) 1,820 (0,790–4,192) 1.494 (.489–4.560)
Фактор риска P. jirovecii Положительный (n = 33) P. jirovecii Отрицательный (n = 95) Не скорректированный OR ДИ) Скорректированное ОШ (95% ДИ)
RDS 24/33 (72,7) 50/95 (52,6) 2,4 (1,010–5,703) 2,757 (1,005–7,564)
Антенатальные стероиды 24/33 (72,7) 81/95 (85.3) 0,461 (0,178–1,196) 0,422 (0,153–1,163)
GA при рождении <29 недель 13/33 (39,4) 29/95 (30,5) 1,479 ( 0,649–3,371) 0,725 (0,221–2,378)
Масса тела при рождении <1000 г 13/33 (39,4) 25/95 (26,3) 1,820 (0,790–4,192) 1.494 (.489–4.560)

Таблица 4. Регрессионный анализ

для известных факторов риска респираторного дистресс-синдрома

Фактор риска P.jirovecii Положительный (n = 33) P. jirovecii Отрицательный (n = 95) Не скорректированный OR (95% ДИ) Скорректированный OR (95% ДИ)
RDS 24/33 ( 72,7) 50/95 (52,6) 2,4 (1,010–5,703) 2,757 (1,005–7,564)
Антенатальные стероиды 24/33 (72,7) 81/95 (85,3)

0,461 (0,178–1,196) 0,422 (0,153–1,163)
GA при рождении <29 недель 13/33 (39.4) 29/95 (30,5) 1,479 (0,649–3,371) 0,725 (0,221–2,378)
Масса тела при рождении <1000 г 13/33 (39,4) 25/95 (26,3) 1,820 (0,790–4,192) 1,494 (0,489–4,560)

0,461 (0,178–1,196)

Фактор риска P. jirovecii Положительный (n = 33) 29 907 Отрицательное (n = 95) Не скорректированное ОШ (95% ДИ) Скорректированное ОШ (95% ДИ)
RDS 24/33 (72.7) 50/95 (52,6) 2,4 (1,010–5,703) 2,757 (1,005–7,564)
Антенатальные стероиды 24/33 (72,7) 81/95 (85,3) 0,422 (0,153–1,163)
GA при рождении <29 недель 13/33 (39,4) 29/95 (30,5) 1,479 (0,649–3,371 ) 0,725 (0,221–2,378)
Масса при рождении <1000 г 13/33 (39.4) 25/95 (26,3) 1,820 (0,790–4,192) 1,494 (0,489–4,560)

ОБСУЖДЕНИЕ

Это проспективное обсервационное исследование выявило высокую распространенность колонизации P. jirovecii у недоношенных новорожденных при рождении, что впервые было связано с увеличением риска неонатального РДС.

Серологические исследования показали, что большинство детей подвергаются воздействию P. jirovecii в раннем возрасте.Среди здоровых, иммунокомпетентных младенцев в Чили уровень сероконверсии достиг 85% к 20-месячному возрасту, а ДНК Pneumocystis была обнаружена у 32% исследованных младенцев [12]. Аналогичным образом, в другом исследовании, проведенном среди испанских детей, общая распространенность антитела anti- Pneumocystis составила 73% [13].

Первичная инфекция Pneumocystis считается бессимптомным или неспецифическим заболеванием легкой степени; однако недавние сообщения указывают на то, что клинически он может проявляться как самоизлечивающаяся острая инфекция верхних или нижних дыхательных путей [1].Одно исследование, проведенное в Сантьяго, Чили, показало, что 32% младенцев с легкими респираторными симптомами имели у себя P. jirovecii [12]. Другое исследование младенцев с бронхиолитом показало, что 24% были колонизированы Pneumocystis [14]. В другом исследовании 422 детей, госпитализированных с острой инфекцией дыхательных путей, P. jirovecii было обнаружено с помощью ПЦР-анализа в режиме реального времени в носоглоточных аспиратах у 16% младенцев. Однако заметная разница произошла в возрастном распределении, так как распространенность составила 48% среди младенцев в возрасте 50–112 дней, 13% среди младенцев в возрасте 113–265 дней и 2% среди младенцев в возрасте до 49 дней [15].В исследовании, проведенном в Сантьяго, ДНК Pneumocystis была обнаружена с помощью вложенной ПЦР в образцах от 51,7% младенцев, неожиданно умерших в сообществе, но только 15% страдали пневмонией [16]. Значение этих результатов неясно, но показывает высокую распространенность инфекции, вызванной P. jirovecii , у младенцев.

Хотя первым заболеванием человека, связанным с инфекцией Pneumocystis , была интерстициальная плазматическая клеточная пневмония, которая обычно поражала недоношенных новорожденных, данных о распространенности колонизации Pneumocystis у недоношенных детей нет.Однако недавнее исследование, проведенное в Севилье, обнаружило присутствие ДНК P. jirovecii в 35% тканей легких плодов на сроке 28 ± 8 недель беременности, гибель которых наступила внутриутробно, что свидетельствует о вертикальной передаче Pneumocystis через трансплацентарную систему. маршрут у человека [8]. Подобная распространенность колонизации P. jirovecii , обнаруженная у недоношенных новорожденных в нашем исследовании, предполагает тот же путь заражения.

RDS — важная причина заболеваемости и смертности недоношенных детей.Частота и тяжесть RDS обратно пропорциональны сроку беременности. RDS возникает из-за дефицита альвеолярного сурфактанта наряду со структурной незрелостью преждевременного легкого [17].

В нашем исследовании мы обнаружили значительное увеличение RDS среди недоношенных детей, у которых было P. jirovecii . Интересно, что несколько исследований показали способность инфекции Pneumocystis вызывать селективное подавление экспрессии сурфактантных белков B и C на животных моделях с соответствующими изменениями поверхностного натяжения [18, 19].Таким образом, инфекция Pneumocystis может способствовать развитию RDS у недоношенных новорожденных. Более того, недавнее исследование документально подтвердило, что Pneumocystis связан с повышенным содержанием слизи (HCLCa1, семейство белков, чувствительных к кальцию, проводящих хлорид, и MU5AC, маркер слизи) в легких младенцев [20]. Эти белки обычно индуцируются как часть пути STAT6 в дыхательных путях и являются частью врожденного ответа дыхательных путей.

Бронхолегочная дисплазия недоношенных (БЛД), наиболее распространенное хроническое заболевание легких у младенцев, связана с многофакторной этиологией, включая гипероксию, баротравму, дефицит сурфактанта, дефицит питания, перегрузку жидкостью, открытый артериальный проток, воспаление легких и инфекцию. [21, 22].Острый РДС у недоношенных новорожденных часто является первым шагом к последующему развитию ПРЛ. В нашем исследовании мы наблюдали рост бронхолегочной дисплазии в постменструальном возрасте 36 недель у P. jirovecii –колонизированных младенцев, но без статистической значимости, вероятно, из-за небольшого размера выборки. Фактически, несколько микроорганизмов были вовлечены в развитие БЛД, такие как Chlamydia trachomatis , цитомегаловирус, аденовирус и Ureaplasma urealyticum [23–26].Интересно, что недавнее исследование микробиома дыхательных путей при рождении показало, что постоянные временные дисбиотические изменения в микробиоме дыхательных путей наблюдались от рождения до развития БЛД у крайне недоношенных детей, с уменьшением типов Firmicutes и Fusobacteria и увеличением численности бактерий. Протеобактерии с течением времени [27]. Таким образом, метагеномное исследование микробиома легких пациентов с идиопатической интерстициальной пневмонией показало явно отрицательную связь между присутствием P.jirovecii и бактерии, что указывает на антагонистические отношения [28]. Таким образом, колонизация Pneumocystis также может играть роль в БЛД.

В заключение, в этом исследовании была показана высокая скорость колонизации Pneumocystis у недоношенных новорожденных при рождении, что предполагает вертикальную передачу P. jirovecii . Более того, колонизация Pneumocystis , по-видимому, является неизвестным до сих пор фактором риска острого РДС у недоношенных детей и, вероятно, БЛД.

Наши результаты могут иметь потенциальное клиническое значение и могут открыть новую область исследований, которая заслуживает изучения. Дальнейшие исследования должны оценить роль колонизации Pneumocystis в патофизиологии респираторной патологии новорожденных, а также изучить, как этот микроорганизм взаимодействует с бактериальной микробиотой, а также с клетками легких новорожденных.

Банкноты

Благодарности. Мы благодарим «Red Iberoamericana sobre Pneumocystosis» (212RT0450) в рамках Иберо-американской программы науки, технологий и развития, членами которой мы являемся, за организацию встреч для работы и координации.

Финансовая поддержка. Эта работа была поддержана Европейской комиссией (ERANet-LAC) в рамках проекта «Распознавание первичной инфекции Pneumocystis у младенцев: скрытая угроза общественному здоровью» (ELAC2014 / HID0254) и Институтом Здравоохранение Карлоса III, Министерство экономики, промышленности и конкурентоспособности Испании (AC15 / 00042, FIS-PI11 / 02468). S. L. V. поддерживается Conicyt в рамках программы ELAC2014 / HID0254 и Fondo Nacional de Desarrollo Científico y Tecnológico (Fondecyt, Чили), грант номер 1140412.

Возможный конфликт интересов. Все авторы: о конфликтах интересов не сообщалось. Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

1.

.

Эпидемиология инфекции Pneumocystis у человека

.

J Mycol Med

2009

;

19

:

270

5

.2.

и другие.
.

Историческая перспектива инфекции Pneumocystis carinii

.

Протист

2002

;

153

:

303

10

.3.

.

Pneumocystis инфекции: айсберг?

Med Mycol

2000

;

38

(дополнение 1)

:

23

32

.4.

.

Pneumocystis Инфекция: заглянуть за верхушку айсберга

.

Clin Infect Dis

2010

;

50

:

354

6

. 5.

;

Рожденные слишком скоро преждевременные роды Группа действий

.

Рожденные слишком рано: преждевременные роды имеют значение

.

Репродукция здоровья

2013

;

10

(дополнение 1)

:

S1

.6.

и другие.
.

Перинатальные факторы риска и факторы риска инвазивной пневмококковой инфекции у младенцев и детей раннего возраста, связанные с скоплением людей: популяционное исследование случай-контроль

.

Clin Infect Dis

2007

;

44

:

1051

6

.7.

.

Определение неонатального сепсиса

.

Curr Opin Pediatr

2016

;

28

:

135

40

.8.

и другие.
.

Вертикальная передача Pneumocystis jirovecii у людей

.

Emerg Infect Dis

2009

;

15

:

125

7

.9.

и другие.
.

Pneumocystis jiroveci генотипов в испанской популяции

.

Clin Infect Dis

2004

;

39

:

123

8

.10.

и другие.
.

Pneumocystis jirovecii колонизация у пациентов, получавших инфликсимаб

.

евро J Clin Invest

2011

;

41

:

343

8

.11.

и другие.
;

Программа лечения недоношенных и респираторных заболеваний

.

Сравнения и ограничения существующих определений бронхолегочной дисплазии для программы недоношенных и респираторных исходов

.

Ann Am Thorac Soc

2015

;

12

:

1822

30

.12.

и другие.
.

Поиск первичной инфекции с помощью Pneumocystis carinii в когорте нормальных, здоровых младенцев

.

Clin Infect Dis

2001

;

32

:

855

61

. 13.

и другие.
.

Высокая распространенность инфекции Pneumocystis у испанских детей

.

Clin Microbiol Инфекция

2004

;

10

:

1029

31

. 14.

.

Pneumocystis carinii Обнаружение с помощью вложенной ПЦР в носоглоточных аспиратах иммунокомпетентных младенцев с бронхиолитом

.

J Eukaryot Microbiol

2001

;

48

(доп.):

S122

3

. 15.

.

Первичная пневмоцистная инфекция у младенцев, госпитализированных с острой инфекцией дыхательных путей

.

Emerg Infect Dis

2007

;

13

:

66

72

.16.

и другие.
.

Обнаружение Pneumocystis carinii f.sp. hominis и вирусы у предположительно иммунокомпетентных младенцев, умерших в больнице или в общине

.

J Заражение Dis

2005

;

191

:

122

6

. 17.

и другие.
;

Европейская ассоциация перинатальной медицины

.

Европейское согласованное руководство по ведению неонатального респираторного дистресс-синдрома у недоношенных детей — обновление 2013 г.

.

Неонатология

2013

;

103

:

353

68

.18.

.

Ингибирование экспрессии сурфактантного белка B в легких при пневмонии Pneumocystis carinii у мышей

.

J Lab Clin Med

1999

;

133

:

423

33

.19.

.

P. carinii вызывает селективные изменения в экспрессии компонентов и биофизической активности легочного сурфактанта

.

Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol

2000

;

278

:

L599

609

.20.

и другие.
.

Почти всеобщая распространенность Pneumocystis и связанное с ним увеличение слизи в легких у младенцев с внезапной неожиданной смертью

.

Clin Infect Dis

2013

;

56

:

171

9

. 21.

.

Эпидемиология бронхолегочной дисплазии

.

Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol

2014

;

100

:

145

57

.22.

.

Последние достижения в позднем развитии легких и патогенезе бронхолегочной дисплазии

.

Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol

2013

;

305

:

L893

905

. 23.

.

Распространенность Chlamydia trachomatis у новорожденных с респираторными заболеваниями [на испанском языке]

.

Rev. Latinoam Microbiol

1999

;

41

:

267

72

.24.

и другие.
.

Обнаружение микроорганизмов в трахеальном аспирате недоношенных детей методом полимеразной цепной реакции: ассоциация аденовирусной инфекции с бронхолегочной дисплазией

.

Педиатр Res

2000

;

47

:

225

32

. 25.

и другие.
.

Постнатальная цитомегаловирусная инфекция и риск бронхолегочной дисплазии

.

Педиатр JAMA

2015

;

169

:

e153785

.26.

.

Роль колонизации дыхательных путей уреаплазмой в патогенезе бронхолегочной дисплазии: современные концепции и обновления

.

Клин Перинатол

2015

;

42

:

719

38

,27.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *