Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

ПАТРОНАЖ НОВОРОЖДЕННОГО

Патронаж новорожденного — это обязательное медицинское наблюдение ребенка врачом и медсестрой, которое предоставляется всем детям без исключения. Проводится он по адресу фактического проживания матери с малышом, независимо от того, где она прописана. Для этого необходимо указать при выписке из роддома достоверные данные о месте пребывания.

Первый патронаж новорожденного проводится врачом-педиатром в течение 3-ух суток после выписки малыша с мамой из роддома. Затем, несколько раз (обычно на 14 и 21 день) домой приходит врач, чтобы осуществлять постоянный контроль за самочувствием ребенка.

КАК ПРОХОДИТ ПАТРОНАЖ НОВОРОЖДЕННОГО НА ДОМУ?

Рассмотрим пример патронажа. При первичном патронаже новорожденного педиатр производит общий осмотр состояния младенца, ощупывает и проверяет животик, родничок, обращает внимание на заживление пупка.  Визуально оценивается состояние кожи и слизистых оболочек, наблюдает за рефлексами и активностью сосания младенцем маминой груди или соски (при искусственном вскармливании). Родители в обязательном порядке должны  сообщить педиатру о том, имеются ли в семье случаи наследственных заболеваний, которые на генетическом уровне могли передаться ребенку.

Важной задачей при первом патронаже новорожденного является обучение молодой мамы правильному уходу за ребенком:

  • кормлению;
  • ежедневному туалету ребенка;
  • купанию;
  • зарядке.

Медицинская сестра обучает родителей, как чистить малышу глазки, ушки и носик. Рассказывает, как правильно подмывать и купать ребенка, как подстричь ноготки.

Патронажная медсестра также обращает свое внимание на условия, в которых находится ребенок:

  • наличие детской кроватки;
  • чистое белье;
  • ежедневная влажная уборка в детской комнате;
  • проветривание помещения;
  • температура воздуха в помещение;
  • бытовые условия;
  • присутствие домашних животных и прочих потенциальных аллергенов.

Патронаж медсестры к новорожденному не ограничивается осмотром только ребенка, но и предусматривает внимательное отношение к кормящей мамочке. Если с грудным кормлением у мамы возникают проблемы, она может задать интересующие ее вопросы. Медицинская сестра научит правильно сцеживать молоко. При необходимости, осмотрит молочные железы и даст советы, как правильно прикладывать ребенка. Кроме того, молодой маме, если она сомневается в правильности своего рациона, следует поинтересоваться у медсестры о перечне продуктов, разрешенных в период становления лактации. При последующих посещениях медицинская сестра проверяет, как выполняются ее советы и рекомендации, отвечает на появившиеся вопросы.

При достижении ребенком возраста 1-ого месяца осмотры проводятся в поликлинике. Затем проводятся ежемесячные осмотры на первом году жизни.  

Родители должны знать, что при возникновении трудностей в уходе за ребенком  могут обратиться за помощью к медицинским работникам, а также  в кабинет здорового ребенка по телефону 530480.

Врач – педиатр детской поликлиники Бутахина И.Н.

Диспансеризация – первичный патронаж новорожденного

Часть 1. Часть 2

Первичный патронаж новорожденного ребенка проводится совместно с медицинской сестрой первые три дня после выписки из родильного дома. При рождении первого ребенка в семье его необходимо посетить в первый или второй день после выписки. Во время своего первого врачебно-сестринского патронажа новорожденного педиатр выясняет наличие факторов риска в анамнезе: собирает биологический анамнез (течение беременности, родов, раннего неонатального периода), социальный анамнез (состав семьи, материально-бытовые и санитарные условия), а также наследственный анамнез. Проводит тщательный осмотр ребенка, оценивает нервно-психическое и физическое развитие, наличие отклонений в состоянии здоровья. На основании комплексной оценки полученных данных определяет группу здоровья, при необходимости относит ребенка к той или иной группе риска.

При первом осмотре у некоторых детей могут быть выявлены умеренно выраженные переходные состояния свойственные новорожденным, такие как: половой криз, токсическая эритема, медленная эпителизация пупочной ранки, слабая желтуха. Данные состояния обычно не требуют лечения, а только правильного ухода. Педиатр наблюдает их в динамике при следующих посещениях. Если данные состояния ребенка затягиваются, наслаивается инфекция или выявляются другие скрытые заболевания (например, аномалии развития или лактазную недостаточность), то врач проводит обследование ребенка и лечение выявленных нарушений. Также педиатр оценивает правильность грудного вскармливания (положение ребенка при кормлении, сосание груди), при искусственном вскармливании проводит расчет питания для ребенка.

Медицинская сестра посещает ребенка в первый раз совместно с врачом (в первые три дня), второй раз через два дня, затем не реже одного раза в неделю и сообщает о своих наблюдениях врачу. Так продолжается 1 месяц. При благоприятной динамике постнатальной адаптации в поликлинике по истечении месяца подтверждают принадлежность к первой группе здоровья, после оценки физического и нервно-психического развития. В комнате здорового ребенка мать обучают комплексу массажа и гимнастики. Участковый педиатр корректирует план дальнейшего ведения ребенка (сроки осмотра узкими специалистами, календарь профилактических прививок, лабораторные анализы).

Контроль за развитием ребенка на первом году жизни проводится ежемесячно. Начиная с месячного возраста, ребенок должен посещаясь поликлинику 1 раз в месяц. Во время профилактического приема врач оценивает физическое и нервно-психическое состояние малыша, дает необходимые рекомендации по организации правильного режима дня, питания и физического воспитания соответственно возрасту и состоянию ребенка, осуществляет профилактику заболеваний (рахита, анемии, йододифецитных состояний), проводит с родителями санитарно-просветительную работу. Важным этапом лечебно-профилактической работы педиатра с детьми первого года жизни является своевременное проведение профилактических прививок по существующему календарю с учетом противопоказаний.

Диспансерное наблюдение участковой медицинской сестрой на первом году жизни ребенка проводится ежемесячно, посещение на дому с обязательным контрольным посещением после постановки профилактических прививок.

Стандарты диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни регламентированы приказом № 307 Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 апреля 2007 г.

В правильной организации диспансерного наблюдения детей первого года жизни большую помощь участковому врачу должен оказывать кабинет «здорового ребенка». В этом кабинете участковая медицинская сестра обучает мать элементам ухода и воспитания ребенка в семье (режим питания, массаж, гимнастика, закаливание). Кабинет ребенка должен быть оформлен наглядными пособиями по организации питания, бодрствования детей, возрастным режимам. В этом кабинете педиатр может проводить занятия с беременными женщинами, молодыми отцами, проводить профилактические приемы здоровых детей раннего возраста.

Источник:
1. Организация диспансерного наблюдения за детьми первого года жизни.
Галактионова М.Ю., Назаренко Н.В., Чистякова И.Н., Красноярск, 2008 г.

Автор статьи врач-педиатр Гончарова М.В.

Источник Сибрский медицинский портал

Оценка состояния новорожденного при первом патронаже

Медицинский патронаж – комплекс мероприятий, осуществляемых врачом или медсестрой на дому у пациента, задачами которых являются лечение больного, профилактика у него различных заболеваний, а также консультирование.

 

Первичный патронаж новорожденного осуществляется согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. №366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» (Приложение №1 «Правила организации деятельности кабинета врача-педиатра участкового» и Приложение №4 «Правила организации деятельности детской поликлиники (отделения)»).

 

Информация о содержании первого патронажа к новорожденному регистрируется в истории развития ребенка (ф. №112) под заголовком «Первый патронаж к новорожденному».

 

Участковая медсестра детской поликлиники посещает беременную женщину сразу же после постановки на учет в женской консультации, чтобы оценить условия, при которых протекает беременность, как семья готовится к рождению ребенка, основной задачей патронажа в этот момент является консультирование.

 

В середине третьего триместра медсестра должна прийти еще раз, чтобы проверить, выполнены ли ее рекомендации, и консультирует будущую маму по вопросам ухода за новорожденным и грудного вскармливания. В 1-2-й день после выписки матери и ребенка первый педиатрический патронаж к новорожденному осуществляет участковый педиатр и патронажная сестра.

 

О том, что на территории, обслуживаемой определенной детской поликлиникой, появился новорожденный пациент, лечебное учреждение информирует родильный дом. Старшая медицинская сестра детской поликлиники, получив сведения о выписке младенца из роддома, в тот же день заносит данные в журнал регистрации новорожденных; заполняет историю развития новорожденного, вклеивает в нее вкладыши дородового патронажа, передает историю развития в регистратуру или непосредственно участковой медицинской сестре.

 

Первичный патронаж осуществляется по адресу, где фактически живет ребенок, независимо от адреса регистрации. Система бесплатного патронажного наблюдения распространяется на всех новорожденных независимо от наличия у родителей постоянной регистрации и полиса обязательного медицинского страхования.

 

Цель первичного патронажа новорожденного:

  • оценка состояния здоровья и развития ребенка,
  • консультирование родителей по уходу за новорожденным,
  • консультирование и практическая помощь в организации вскармливания новорожденного, содействие в грудном вскармливании,
  • профилактика распространенных детских заболеваний (рахит, анемия и пр.),
  • рекомендации в отношении профилактических осмотров ребенка до года педиатром и врачами-специалистами и профилактической вакцинации.

 

Первый патронаж к новорожденному должен быть выполнен не позже 1-2 дней после выписки из роддома; выписанных недоношенных детей с симптомами перинатальной и врожденной патологии медсестра и участковый доктор должны посетить уже в день выписки. Если этот день приходится на выходные или праздники, ребенка посещает дежурный врач-педиатр.

 

Для посещения новорожденного врач и медсестра должны получить чистые одноразовые халаты или многоразовые халаты, которые остаются на дому у новорожденного, за их чистотой следит мать. Халат возвращается матерью при первом посещении детской поликлиники по достижении ребенком возраста 1 месяца.

 

Сбор анамнеза

 

Анамнез включает сбор социальных, биологических и генеалогических сведений. Оценивается полнота семьи и психологический климат в ней, жилищно-бытовые условия и их санитарно-гигиенический уровень, а также состояние здоровья матери, особенности антенатального периода, генеалогический анамнез – состояние здоровья родителей и родственников (не менее 3 поколений), вредные привычки.

 

Мать передает врачу часть обменной карты (информация о ребенке), полученную при выписке из родильного дома, в которой содержатся сведения о беременности и родах, состоянии ребенка при рождении (оценка по шкале Апгар), основные параметры физического развития (масса тела, длина тела, окружность головы и грудной клетки), сведения о проведении профилактических прививках или об их отсутствии и причины противопоказаний к проведению профилактических прививок, если они не проведены.

 

Необходимо выяснить, принимает ли мать какие-либо препараты, давала ли она самостоятельно какие-либо лекарственные препараты ребенку. Необходимо выяснить, чем кормится ребенок и, если ребенок на грудном вскармливании, как он берет грудь, активность сосания, кормление по требованию, длительность перерывов между кормлениями, наличие и характер срыгиваний. Врач должен спросить у матери, как часто мочится ребенок, выяснить частоту и характер стула. Необходимо активно спросить у матери, замечала ли она слизь и прожилки крови в стуле.

 

Важно отметить, есть ли в обменной карте сведения о проведении аудиологического скрининга методом вызванной отоакустической эмиссии.

 

Осмотр новорожденного

 

В раннем неонатальном периоде у здоровых новорожденных нередко отмечаются признаки, так называемые пограничные состояния, которые необходимо дифференцировать с патологическими симптомами, но которые не требуют лечения. Внимательный осмотр при первичном патронаже и последующее наблюдение помогут вовремя определить необходимость дополнительных диагностических обследований и избежать ненужных и порой вредных вмешательств.

 

Осмотр ребенка начинается с наблюдения за положением головы, туловища, конечностей, спонтанных движений рук, ног, позы ребенка.

 

Здоровый ребенок имеет хороший мышечный тонус, поэтому руки и ноги умеренно согнуты и приподняты над горизонтальной поверхностью, на которой лежит ребенок. В вертикальном положении новорожденный способен в течение короткого времени удерживать голову, в положении на животе на короткий промежуток времени может приподнять голову и таз от поверхности.

 

Спонтанные движения, как правило, стереотипны, симметричны, с участием всех четырех конечностей. Периодически движения могут становиться беспорядочными, принимать характер тремора и клонусов. Симметричные клонусы являются нормальным явлением, которое необходимо дифференцировать с судорогами. В отличие от судорог тремор и клонусы прекращаются при удерживании конечности ребенка в неподвижном состоянии. Тремор и клонус необходимо дифференцировать с неонатальными судорогами, которые, в отличие от тремора клонусов, не прекращаются при удерживании конечности ребенка рукой.

 

Поведение новорожденного может варьировать от глубокого сна до высокого уровня спонтанной двигательной активности, сопровождающейся криком. Циклические изменения сна и бодрствования являются нормальным явлением. Периоды бодрствования короче, переход от сна к бодрствованию часто сопровождается вздрагиваниями.

 

Физиологические рефлексы новорожденного. Рефлекс Моро возникает в ответ на резкий звук или на отклонение головы новорожденного кзади: ребенок широко раскидывает руки, разводит пальцы, а затем делает инстинктивное обхватывающее движение, сопровождаемое сжатием кистей и пальцев. У здорового ребенка рефлекс живой и симметричный. У новорожденных с синдромом Дауна вызывается только первая фаза рефлекса. Асимметрия рефлекса, при которой одна рука не вовлекается аналогично второй, отражает мышечную слабость с одной стороны, что встречается при акушерском парезе плечевого сплетения, переломе руки вследствие родовой травмы.

 

Хватательный рефлекс вызывается при надавливании пальцами на ладонь или стопу новорожденного. Обычно сила хватательного рефлекса такова, что новорожденного можно слегка приподнять от поверхности, вложив свои пальцы в кулачки ребенка. Движение головы ребенка при этом запаздывает. Во время проверки хватательного рефлекса не следует одновременно касаться тыльных поверхностей кисти, так это раздражение вызывает обратный рефлекс выпрямления пальцев.

 

Поисковый и сосательный рефлексы оцениваются при раздражении кожи вокруг рта ребенка, которое вызывает движение головы в направлении раздражения. Если вложить кулачок ребенка или сосок в рот ребенку, возникает сосательный рефлекс значительной силы. Сосание и глотание – это скоординированный акт, требующий последовательного сокращения около 30 мышц. У недоношенных гестационного возраста менее 32 недель координация сосания и глотания нарушена.

 

При помещении стопы ребенка на твердую поверхность он начинает выполнять медленные примитивные движения, напоминающие ходьбу (рефлекс ходьбы). Безусловные физиологические рефлексы новорожденного постепенно редуцируются в течение нескольких месяцев, что необходимо для правильного развития, так как, например, развитие моторных навыков кисти было бы невозможным при сохраняющемся хватательном рефлексе.

 

Осмотр черепа. Во время родов череп новорожденного подвергается воздействию давления при прохождении через родовые пути. Это приводит к нахождению костей друг на друга. Физиологическое нахождение костей легко отличить от патологического синостоза, приложив небольшое давление в области шва и почувствовав подвижность костей.

 

Диастаз между костями сагиттального шва в норме составляет около 5 мм. Больший диастаз может свидетельствовать о повышенном внутричерепном давлении или о нарушенном остеогенезе у ребенка с задержкой внутриутробного развития. Для подтверждения диагноза необходимо ультразвуковое обследование.

 

У новорожденных с задержкой внутриутробного развития обычно отмечается нарушенное формирование костей черепа, проявляющееся их размягчением, особенно выраженным в затылочной области. Эти дефекты оссификации быстро самопроизвольно излечиваются и не имеют клинического значения.

 

Размер большого родничка варьирует в норме от одного до нескольких сантиметров. Когда новорожденный спокоен в положении на спине, большой родничок мягкий, немного запавший. В вертикальном положении втяжение родничка выражено несколько больше. Малые размеры большого родничка сами по себе не являются патологией, однако указывают на необходимость динамического наблюдения за увеличением окружности головы с возрастом. Малые размеры большого родничка не являются показанием к ограничению кальция и витамина Д в питании ребенка. Размеры малого родничка обычно составляют 1-2 мм. Между большим и малым родничками может пальпироваться третий родничок, происходящий из теменных костей, наличие которого также является вариантом нормы.

 

Родовая опухоль – тестовато-мягкая припухлость, образующаяся на предлежащей части в результате отека ее кожи и рыхлой клетчатки. Родовая опухоль образуется на той части головки, которая расположена ниже пояса прилегания, и на нее действует меньшее давление, чем на остальную часть головки. В связи с этим на мягких покровах этого участка головки сосуды усиленно наполняются кровью, возникает венозная гиперемия и серозное пропотевайие в клетчатку, окружающую сосуды. При затылочном предлежании родовая опухоль образуется в области малого родничка, преимущественно на одной из теменных костей.

 

Кефалогематома – кровоизлияние под надкостницу. Причиной кефалогематомы является травматично проведенные роды. При кефалогематоме кровоизлияние происходит под надкостницу теменной или затылочной костей, его размер ограничен размерами кости.

 

Кровотечение может продолжаться в течение двух дней после рождения. Большинство кефалогематом возникает после вакуум-экстракции, однако их появление возможно и при отсутствии инструментального пособия в родах. Кефалогематома медленно рассасывается в течение 6 недель, после чего приподнятый выступающий край кости может сохраняться несколько лет. В настоящее время не проводится пункция и аспирация гематом, так как это увеличивает риск инфекционных осложнений. Наличие кефалогематомы не влияет на психомоторное развитие, не описаны также и какие-либо неврологические последствия этого состояния.

 

Скафоцефалия/долихоцефалия – преждевременное закрытие сагиттального шва, в результате чего череп приобретает вытянутую форму лодки. При пальпации сагиттальный шов симметрично приподнят, неподвижен и неоднороден. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, рекомендуется хирургическое лечение. Исход в отношении неврологического и психомоторного развития благоприятный.

 

Оксицефалия/акроцефалия – преждевременное закрытие всех черепных швов. Часто имеются сопутствующие нарушения формирования скелета. Для коррекции требуются сложные хирургические вмешательства.

 

При микроцефалии окружность головы ребенка уменьшена более чем на 3 стандартных отклонения от средней. Причиной является недоразвитие головного мозга, при этом все черепные швы закрываются преждевременно, но это не является истинной причиной микроцефалии, а возникает вторично. Хирургическое лечение неэффективно.

 

Осмотр кожи. Кожа здорового новорожденного – розовая, чистая и бархатистая – отличается хорошим тургором и эластичностью. Изменение цвета кожных покровов (цианоз, желтуха, землисто-серый оттенок и бледность, «мраморный» рисунок) требуют специального обследования. Особое внимание необходимо обратить на акроцианоз (синюшный оттенок кистей и стоп) и периоральный цианоз (синюшный оттенок кожи вокруг рта), которые могут быть признаками скрытой сердечной и легочной недостаточности или начальными проявлениями инфекционного процесса.

 

Физиологическая желтуха появляется на 3-5-й день жизни у 60-80% здоровых доношенных новорожденных, при этом состояние ребенка остается удовлетворительным, печень и селезенка не увеличены, максимальная концентрация общего билирубина в сыворотке крови не более 255 мкмоль/л, концентрация прямой фракции билирубина – не выше 34 мкмоль/л. Распространение желтушной окраски кожи начинается с лица и в зависимости от концентрации билирубина распространяется сверху вниз, до бедер и голеней, постепенное угасание желтухи происходит к 8-10 суткам жизни. Примерно в половине случаев при физиологическом течении желтухи к 3-4 стукам возникает кратковременная непрямая гипер- билирубинемия, которая не имеет негативных последствий и не требует никаких медицинских вмешательств. Понятие «физиологическая желтуха» применимо только по отношению к доношенным и «поздним» недоношенным, родившимся на 35-36-й неделе гестации, детям.

 

Физиологическая эритема отмечается практически у всех новорожденных первой недели жизни. У недоношенных может сохраняться до 2-3 недель. Физиологическое шелушение кожи возникает на 3-5-й день жизни у детей с особенно яркой эритемой при ее угасании. Весьма обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечение не требуется.

 

Токсическая эритема встречается у 20-30% новорожденных и возникает на 2-5-й день жизни. На коже появляются ярко-розовые, слегка плотноватые пятна с серовато-желтыми папулами или пузырьками в центре, располагаются чаще группами на разгибательных поверхностях конечностей, на ягодицах, груди, реже на лице и животе. Высыпания иногда обильные, иногда единичные; никогда не поражаются ладони, стопы, слизистые оболочки. Сыпь не требует лечения и бесследно исчезает в течение нескольких дней. Токсическая эритема не является патологическим признаком и не имеет отношения к аллергическим реакциям, не зависит от питания матери, гормонального статуса и температуры тела ребенка.

 

Милии отмечаются примерно у 80% новорожденных в области лица в виде точечных папул белого цвета и представляют собой мелкие кисты, заполненные секретом сальных желез, которые бесследно исчезают через 1,5-2 недели и лечения не требуют.

 

Примерно у 10% новорожденных независимо от пола отмечается более или менее выраженное физиологическое нагрубание грудных желез, которое является результатом влияния материнских гормонов. В некоторых случаях отмечается отделяемое из соска. Состояние регрессирует в течение нескольких месяцев и не требует лечения при отсутствии присоединения инфекции. Для профилактики инфицирования не рекомендуется закрывать соски, использовать компрессы и мази, выдавливать отделяемое из соска.

 

Макулярная гемангиома («щипок аиста»). Примерно каждый третий новорожденный имеет симметричные плоские пятна – гемангиомы – в области верхних век, на лбу, на переносице, на задней поверхности шеи, которые постепенно исчезают в течение нескольких первых лет жизни.

 

Монголоидные пятна характерны для народностей Африки и Азии. Это серовато-голубые неправильной формы пятна, локализованных обычно в области спины и ягодиц. Иногда подобное пятно может быть довольно большим, асимметричным, локализованным на руке или ноге новорожденного. Гистологически пятно содержит меланоциты, которые придают ему голубоватый колорит. Монголоидные пятна необходимо дифференцировать с гематомами. При пальпации поверхность пятна не отличается от окружающей кожи. Обычно пятна исчезают через 3-5 лет после рождения и практически всегда – к пубертатному периоду.

 

«Феномен арлекина» представляет собой эритему одной половины туловища, возникающую в положении на боку преимущественно у недоношенных детей. Эритема имеет четкую, ровную границу по средней линии туловища. Предположительный механизм возникновения – дисбаланс автономной регуляции сосудистого тонуса. Клинического значения данное явление не имеет и легко исчезает при изменении положения тела ребенка.

 

У доношенных детей при воздействии холода, а также при высоких цифрах гемоглобина может отмечаться «мраморный» рисунок кожи, который представляет собой сосудистую венозную сеть и считается нормальным явлением.

 

На губах новорожденного, а также в области кистей рук и предплечий могут наблюдаться отдельные пузыри с тонкими стенками размером около 0,5 см, исчезающие в первые дни после рождения, которые представляют собой физиологическую мозоль вследствие сосания.

 

Внутриэпидермальные пузыри – элементы диаметром около 1,5 см, заполненные жидкостью, располагаются обычно в области мошонки, однако могут встречаться и на других участках тела. Их целостность быстро нарушается, формируются поверхностные эрозии. Содержимое пузыря стерильно и не имеет отношения к инфекции. Считается, что это результат десквамации кожи на поздних сроках беременности.

 

Кожное углубление в области крестца – небольшое углубление (ямка), располагающееся по средней линии над анальным отверстием. Это явление считается абсолютно нормальным. При обнаружении в сакральной области невуса или липомы требуется углубленное обследование.

 

При гнойничках на коже, гнойном отделяемом из пупочной ранки или гиперемии вокруг пупка необходимо направить ребенка в стационар для обследования и лечения. Потница и опрелости указывают на дефекты ухода.

 

Внимательный осмотр лица в спокойном состоянии ребенка и при крике дает возможность уже при первом осмотре заподозрить наличие некоторых весьма серьезных заболеваний.

 

Вследствие вынужденного внутриутробного положения плода с плотно прижатой к одному плечу головкой может возникать асимметрия черепа и лица, заметная при рождении, она является вариантом нормы. В течение нескольких недель она исчезает.

 

Врожденный парез лицевого нерва становится заметным в момент плача ребенка и является, как правило, следствием наложения акушерских щипцов. Парализованная сторона лица неподвижна, в то время как на интактной стороне угол рта отклоняется вниз. В случаях, когда парез возник без травматического компонента, он является врожденным дефектом развития лицевого нерва и имеет постоянный характер.

 

Сочетание дисморфии лица с задержкой внутриутробного развития и аномалиями развития. Новорожденных, имеющих дисморфию лица, низкую массу тела при рождении и пороки развития, необходимо обследовать на наличие генетической патологии, включая определение кариотипа.

 

Осмотр пуповинного остатка/пупочной ямки. Пуповина, соединяющая ребенка и плаценту внутриутробно, состоит из кровеносных сосудов и соединительной ткани, покрытых мембраной, которая и омывается амниотической жидкостью. После рождения пуповина пересекается и ребенок физически отделяется от матери. В течение первой-второй недели жизни пуповинный остаток высыхает (мумифицируется), поверхность в месте прикрепления пуповины эпителизируется и сухой остаток пуповины отпадает. При естественном отпадении пуповины дно пупочной ранки покрыто эпителием.

 

Умеренная гиперемия пупочного кольца при отсутствии отека, гиперемии кожи вокруг пупочного кольца является отражением естественного процесса отпадения пуповинного остатка, а не признаком омфалита. К очевидным признакам воспалительного процесса пупочной ранки относятся отек пупочного кольца и окружающей кожи, гиперемия пупочного кольца и периумбиликальной области, неприятный запах (при инфицировании бактериями, относящимся к анаэробам).

 

При первичном патронаже и в дальнейшем при ежедневном осмотре не рекомендуется использовать повязки и дополнительное подвязывание пуповины для ускорения ее отпадения и обработку пуповинного остатка какими-либо антисептиками (растворы анилиновых красителей, спирт, раствор калия перманганата и т. п.). Пуповинный остаток должен быть сухим и чистым, необходимо предохранять его от загрязнения, а также от травмирования при пеленании или использовании одноразовых подгузников. В случае загрязнения (мочой, калом) пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца нужно промыть водой с жидким мылом и осушить чистой ватой или марлей. Неотпавший пуповинный остаток не является противопоказанием для ежедневного купания ребенка.

 

В настоящее время не рекомендуется насильственное удаление (отсечение) пуповинного остатка, так как подобная процедура опасна и может осложниться кровотечением, ранением стенки кишки при не диагностированной грыже пупочного канатика, инфицированием. Эффективность этой процедуры не доказана, а потенциальная опасность очевидна.

 

Осмотр глаз. Если пытаться осмотреть глаза ребенка при ярком свете или открывать глаза пальцами, ребенок сомкнет веки. Если же при осмотре осторожно наклонять голову ребенка вверх и вниз при умеренном освещении, новорожденный рефлекторно открывает глаза, после чего их можно осмотреть.

 

Доношенный ребенок способен фиксировать взгляд на короткий период времени, глазные яблоки могут двигаться несодружественно, особенно во время сна ребенка, что является нормой. Быстрые беспорядочные движения глазных яблок и нистагм тем не менее требуют консультации невролога. Офтальмоскопию проводит окулист, когда ребенку исполнится один месяц при первом посещении детской поликлиники.

 

Серповидной формы субконъюнктивальные кровоизлияния вокруг радужной оболочки, как правило, являются травматическими кровоизлияниями и часто наблюдаются после спонтанных родов и регрессируют спонтанно в течение нескольких недель.

 

Врожденная катаракта – редкая аномалия, которая может встречаться изолированно или в составе врожденного синдрома. Симптоматика включает нистагмоидные движения глазных яблок, ослабление красного рефлекса при офтальмоскопии, наличие белого пятна. Для предотвращения слепоты необходимо хирургическое вмешательство.

 

При осмотре нужно обратить внимание на размеры глазных яблок и целостность радужной оболочки. Недоразвитие глаза (микрофтальмия) обычно сочетается с колобомой (расщепление радужки и сетчатки), что нередко является частью синдромальной патологии и функционально приводит к нарушению зрения и слепоте.

 

Наличие прозрачного или слезного отделяемого при осмотре глазной щели и в уголках глаза может свидетельствовать о непроходимости слезно-носового канала, отводящего слезу от внутреннего угла глаза в носовой ход (дакриостеноз). Это обусловлено наличием эмбриональной мембраны, не успевающей рассосаться к моменту рождения ребенка и закрывающей выход из слезноносового канала в полость носа.

 

При присоединении инфекционно-воспалительного процесса в слезно-носовом канале и слезном мешочке может развиться дакриоцистит, что является показанием для госпитализации ребенка. Не стоит рекомендовать проведение массажа слезного канала, а необходимо направить на консультацию к врачу-окулисту.

 

При конъюнктивите (вирусном или бактериальном) – воспалении слизистой оболочки глаза (конъюнктивы) – отмечается отечность век, покраснение глаз, слизистые, гнойные выделения. При выраженном воспалении велика вероятность вовлечения в патологический процесс, помимо конъюнктивы, других тканей глаза и возникновения серьезных осложнений, и в этом случае необходима консультация офтальмолога и, возможно, госпитализация. Для успешной терапии важно начать лечение своевременно и быстро создать в пораженных тканях высокую концентрацию антимикробного препарата.

 

Осмотр носа и полости рта. Новорожденный ребенок дышит практически исключительно через нос с закрытым ртом. Затруднение носового дыхания приводит к развитию дыхательных нарушений с втяжением межреберных промежутков. Затруднение носового дыхания легко диагностируется путем выслушивания стетоскопом, поднесенным к ноздрям ребенка. Затяжной второй период родов или активная санация содержимого полости носа нередко являются причиной повреждения слизистой, отека и выраженной обструкции верхних дыхательных путей, что является причиной затруднения прикладывания к груди и сосания.

 

Твердое небо новорожденного обычно высокое и имеет по средней линии скопление эпителиальных клеток в виде «небных жемчужин» (жемчужины Эпштейна), что является нормой. Нижняя челюсть относительно небольших размеров, зубной ряд ее располагается на несколько миллиметров кзади по сравнению с зубным рядом верхней челюсти. В случае, если это расстояние превышает 1 см, диагностируется микрогнатия.

 

Некоторые дети имеют короткую уздечку языка, достигающую его кончика. При плаче кончик языка выглядит раздвоенным, что вызывает беспокойство родителей. Обычно подрезания короткой уздечки в неонатальном периоде не требуется, состояние регрессирует самостоятельно в течение первых лет жизни ребенка. Решение о хирургическом подрезании уздечки принимается в возрасте 2 лет в зависимости от влияния данного варианта строения на развитие речи ребенка.

 

Киста слюнной железы (мукоцеле). На дне полости рта новорожденного может обнаруживаться тонкостенная киста размером 1-2 см. Она является следствием закупорки протока слюнной железы. При больших размерах киста приподнимает язык и может нарушать процесс дыхания новорожденного. В этом случае проводятся повторные пункции содержимого до тех пор, пока киста не исчезнет. Кисты небольших размеров исчезают самостоятельно.

 

Врожденный стридор – появление во время плача ребенка высокотонального музыкального звука, продолжающегося и во время вдоха, иногда напоминающий «петушиный», в спокойном состоянии звук отсутствует. Причина состоит в том, что во время крика ребенок не может расслабить голосовые связки, которые во время вдоха также остаются закрытыми. Это состояние считается неопасным и исчезает вскоре после рождения. Если посторонний звук присутствует также во время спокойного дыхания, это означает частичную обструкцию верхних дыхательных путей. Выслушивание стетоскопом области гортани помогает локализовать источник звука.

 

Наиболее частая причина – мягкость хрящей гортани и трахеи (ларинготрахеомаляция). Трахеальные кольца в этом случае уплощены. Во время вдоха внугригрудное давление внутри просвета трахеи отрицательно по отношению к атмосферному, что приводит к коллапсу дыхательных путей. Иногда звук настораживает своей высокой интенсивностью, однако состояние неопасно и купируется самопроизвольно в течение 18-24 месяцев. В том случае, если указанная картина сопровождается цианозом, снижением насыщения гемоглобина кислородом и одышкой, показана срочная госпитализация ребенка.

 

Другие редкие причины, вызывающие врожденный стридор, – перегородки (перепонки) гортани, кисты, гемангиомы, папилломы, ларинготрахеоэзофагеальные расщелины требуют проведения ларингоскопии, рентгенографии в стационарных условиях. Сдавление трахеи извне сосудистыми аномалиями (удвоение дуги аорты, добавочная правая подключичная вена, петля легочной артерии) также является причиной сгридора: они могут также сдавливать пищевод. Независимо от наличия сгридора у ребенка будут отмечаться дыхательные нарушения во время кормления, иногда – эпизоды апноэ.

 

Осмотр верхних и нижних конечностей. У здоровых новорожденных конечности могут быть пронированы или супинированы в связи с фиксированным положением плода в матке. В отличие от врожденных аномалий в этом случае конечности легко приводятся в нормальное положение. Следует рекомендовать родителям аккуратно фиксировать конечности в правильном положении.

 

При первом осмотре необходимо проводить пальпацию ключиц. Перелом ключиц часто встречается у новорожденных с массой тела более 4000 г, а также при родах, осложненных дистоцией плечиков. У большинства детей с переломом ключицы отмечается крепитация или определяется уже костная мозоль. При тяжелых случаях спонтанные движения в руке ограниченны, наблюдается псевдопаралич, могут отмечаться также болезненность и гематома. Фиксирующая повязка у новорожденных в настоящее время не рекомендуется, вполне достаточно того, что они сами щадят руку на стороне перелома. При уходе за ребенком не следует потягивать его за руку со стороны поражения. По мере заживления перелома нарастание костной мозоли создает видимость увеличения размеров местного инфильтрата, что может вызвать тревогу у родителей. Регресс местных изменений происходит в течение нескольких месяцев.

 

Для выявления целой группы патологических изменений необходимо внимательно наблюдать за спонтанными движениями ручек ребенка. Отсутствие активных движений в конечностях также является признаком повреждения плечевого сплетения, которое возникает после осложненных самопроизвольных родов в ягодичном предлежании с затрудненным рождением ручек или дистоцией плечиков.

 

При первичном осмотре новорожденного необходимо проверять наличие симптомов врожденного вывиха бедра: ограничение разведения бедер в положении на спине, симптом Маркса – Ортолани (симптом «щелчка»), асимметрия паховых, подколенных и ягодичных складок, относительное укорочение пораженной конечности. У девочек заболевание встречается в 9 раз чаще, чем у мальчиков. Факторами риска возникновения врожденного вывиха бедра являются наличие врожденного вывиха бедра у сибсов или близких родственников; ягодичное предлежание плода; наличие других ортопедических и неврологических расстройств. Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании, которое рекомендуется для проведения рутинного обследования всех новорожденных как метод скрининга.

 

При врожденной косолапости стопа повернута на 90 град внутрь и не может быть согнута в противоположном направлении. В некоторых случаях стопа «мягкая», свободно приводится в правильное положение, такая косолапость достаточно легко корригируется. В остальных случаях требуется наложение корригирующих шин и повязок.

 

Наличие добавочных пальцев на кисти или стопе (полидактилия) является наиболее часто встречающимся пороком развития кисти. Имеется множество вариантов этой аномалии. Хирургическое удаление маленького добавочного пальца на тонкой кожной ножке производится сразу после рождения. В более сложных случаях ампутация производится после первого года жизни.

 

Оценка дыхания и кровообращения. У здорового новорожденного грудная клетка активно участвует в акте дыхания, симметрична, частота дыхания не превышает 60 в 1 минуту. Обращают внимание на симметричность экскурсий грудной клетки частоту и характер дыхания, наличия втяжений яремных ямок, межреберий, подреберий. Осмотр позволяет выявить признаки сниженной растяжимости легких и, соответственно, повышенной работы дыхания – раздувание крыльев носа, втяжение уступчивых мест грудной клетки, экспираторное «хрюканье», тахипноэ.

 

При аускультации у здорового новорожденного дыхание должно проводиться во все отделы равномерно, умеренная жесткость дыхания у новорожденного определяется как пуэрильное дыхание. Иногда перкуторные данные у новорожденного более достоверны, чем данные аускультации, так как из-за тонкой грудной клетки дыхание хорошо проводится с одной половины грудной клетки на другую, что мешает зафиксировать ослабленное дыхание.

 

Частота сердечных сокращений у новорожденного обычно составляет 120-140 ударов в минуту. У здоровых новорожденных в течение короткого времени может быть выслушан систолический шум, связанный с турбулентным током крови, проходящей через закрывающийся артериальный проток.

 

Осмотр органов брюшной полости. При пальпации живота определяются размеры печени, почек, селезенки. Нижний край печени может выступать из-под края реберной дуги на 1-1,5 см, селезенка у здорового новорожденного при пальпации не определяется. Нижние полюса почек пальпируются бимануально, но определяются не всегда.

 

Осмотр половых органов. Длина пениса у новорожденного мальчика 2-3 см. Если длина пениса менее 1 см, такое состояние называется гипоплазией пениса, однако результаты осмотра могут быть ошибочны, так как у некоторых крупных мальчиков подкожно жировой слой на лобке может скрывать пенис. Крайняя плоть у новорожденных детей мужского пола узкая, головка не выводится. Это нормальное состояние, и родители должны знать, что не следует пытаться открыть головку, так как это может приводить к микротрещинам и фиброзу.

 

Одним из самых распространенных пороков развития половых органов у мальчиков является гипоспадия. Крайняя плоть не закрывает полностью головку, свисая с дорсальной части. При любой форме гипоспадии важно убедиться в том, что мочеиспускание не затруднено. Фимоз – патологическое сужение крайней плоти, обычно легко диагностировать при мочеиспускании, отмечается тонкая струя и вздувание крайней плоти.

 

В норме у новорожденного отмечается умеренно выраженное гидроцеле мошонки, которое разрешается в течение нескольких дней. У здорового доношенного новорожденного мальчика оба яичка находятся в мошонке. Пальпация яичек производится аккуратно от основания мошонки вниз. Если пальпацию начинать от дна мошонки, кремастерный рефлекс поднимет яичко в брюшную полость, что может явиться причиной ошибочной постановки диагноза «неопущение яичка».

 

Гематома мошонки может возникать у мальчиков, которые родились в тазовом предлежании, особенно если применялся вакуум-экстрактор. Обычно гематома разрешается самостоятельно в течение нескольких дней.

 

У здоровых доношенных девочек большие половые губы закрывают малые и клитор. У недоношенных девочек большие половые губы не закрывают малые и клитор, но это абсолютно нормальное состояние и не свидетельствует о нарушении со стороны гормонального статуса. Лоскут девственной плевы может отмечаться между малыми половыми губами, в дальнейшем регрессирует самостоятельно. В первые дни после рождения у девочек может наблюдаться небольшое вагинальное кровотечение, что является проявлением полового криза и не требует лечения.

 

Почти у всех новорожденных девочек в раннем неонатальном периоде отмечается повышенная вагинальная секреция в виде выделения серо-белого отделяемого из влагалища. Интенсивность выделений достигает максимума к шестому дню, затем самостоятельно прекращается.

 

Гематома половых органов у девочек возникает при родах в ягодичном предлежании. Большие и малые половые губы могут быть увеличены из-за гематомы. В этом случае не рекомендуется проведение пункции и аспирации гематомы, так как это может привести к инфицированию и значительной кровопотере.

 

Недифференцированный пол – состояние, при котором осмотр наружных половых органов не позволяет определить пол ребенка. Диагноз ставится на основании хромосомного исследования, определения гормонального профиля, ультразвукового исследования и в редких случаях – лапароскопии.

 

Антропометрия. Оценка массы тела, роста, окружности головы и груди проводится с использованием таблиц, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения. Физиологическая убыль массы тела наблюдается у всех новорожденных, максимальная убыль массы приходится на 3-4-й день жизни и обычно не превышает 10% от первоначальной массы. Первоначальная масса тела восстанавливается к 6-10-му дню; все здоровые новорожденные к 14-му дню должны восстановить свою первоначальную массу. Длина тела новорожденного измеряется один раз в месяц при посещении педиатра в поликлинике.

 

Консультированние матери (родителей) новорожденного является не менее важным аспектом врачебной деятельности, чем лекарственная терапия или какие-либо диагностические процедуры. В ходе врачебного консультирования родители ребенка получают исчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка, об уходе за ребенком, о профилактике различных патологических состояний и о тех опасных признаках, при появлении которых необходимо обратиться к врачу. Для педиатра консультирование необходимо для того, чтобы убедиться, что родители не только поняли, но и приняли предложенный план действий и будут ему следовать.

И.И. Рюмина, В.В. Зубков

2017 г.

Патронаж новорожденного ребенка: сроки, помощь медсестры | ОПЕКА РФ / opekarf.ru

После рождения долгожданного малыша, зачастую происходит, так что перед молодой мамой встает нелегкая задача, как правильно ухаживать за малышом, который только появился на свет. .

Патронаж помогает мамочкам быть более уверенными в себе, а так же дает дополнительные знания по уходу  за ребенком, чтоб он рос здоровым и счастливым. В первый месяц жизни нового человека такая помощь молодым родителям является просто неотъемлемой.

Что такое патронаж новорожденного

Патронаж детей — это программа, созданная государством с целью контроля над состоянием только что родившегося ребенка, роженицы, а также оценка социально-экономических условий жизни семьи в целом. Визиты и осмотры ведутся патронажным педиатром либо медсестрой из поликлиники, к которой относится малыш по прописке. Эта программа осуществляется на безвозмездной основе и является доступной для каждого новорожденного, независимо от социального статуса, места проживания либо наличия медицинского полюса.

Обязанности медсестры и врача

В период визита медицинский работник обязан обнаружить и предотвратить неблагоприятные условия окружающей среды не только внутри семьи, но и внешние факторы, которые могут плохо сказаться на здоровье ребеночка.

Что входит в обязанности медсестры и врача:

  • поддержка матери ребенка в период после рождения;
  • советы, как ухаживать за новоиспеченным членом семьи;
  • беседы по построению правильного режима дня;
  • консультации по правильному грудному вскармливанию;
  • консультирование по профилактике популярных детских болезней, таких как рахит, анемия, а так же инфекционные заболевания;
  • оценка самочувствия младенца и его формирование;
  • проведение осмотров ребенка ежемесячно, направление на осмотр к узкими специалистам, а также они должны делать прививки в установленные сроки.

Сроки посещения патронажа

Время наблюдения будет зависеть от самочувствия крохи и обстоятельств в семье.

Если ребенок развивается в соответствии с нормой, он совершенно здоров и растет в благоприятной обстановке, посещения медработников проходят так:

  • в первые дни возвращения домой с роддома;
  • раз в неделю в течении первого месяца жизни;
  • от месяца до полугода – дважды в месяц;
  • потом до исполнения ребенку одного года — раз в месяц;
  • до трех лет плановый осмотр раз в квартал.

Первый патронаж новорожденного

При первом посещении медработником будет задано несколько вопросов, которые позволят в будущем выявить наследственные и хронические патологии у малыша, а так же информация, связанная с течением беременности, родами, состоянием новорожденного при появлении на свет и выписке из роддома.

Далее врач обследует кроху:

  • Физическое развитие — это наличие или отсутствие пороков и микроаномалий. Могут быть не значительные отступления от нормы, которые наблюдаются у кого-то из членов семьи.
  • Неврологическое развитие — здесь будет приниматься во внимание поза малыша, движения и их активность, тонус мышц, развитость рефлексов. Учитывается форма и размеры головы, величина большого и малого родничка, состояние швов костей черепа.
  • Оценка кожных покровов — оттенок кожи, наличие потницы, опрелостей. Основное внимание направленно на пупочную ранку, кожа вокруг пупка, уровень заживления, и отсутствие выделений из нее;
  • Прослушивание дыхания и сердцебиения ребенка, дабы дать оценку дыхательной и сердечно-сосудистой систем, тем самым исключить врожденные патологии.
  • Прощупывание животика новорожденного. Задает вопрос о периодичности и характере стула.
  • Проверка симметричность ягодичных складок и разведение ножек в стороны для раннего выявления дисплазии болезни тазобедренных суставов.

Первичный патронаж новорожденного длится около 20-30 минут.

Второй патронаж новорожденного

Второй патронаж новорожденного ребенка происходит на 10-е сутки рождения. Доктор вторично смотрит кроху, обследуя все органы и системы с целью определения его самочувствия. Дабы это понять, медработнику следует выяснить:

  • как малыш спит;
  • поведение грудного ребенка в период бодрствования;
  • распорядок дня;
  • прибавка в весе;
  • наличие и частота срыгивания;
  • кишечные колики.

Если вышеперечисленные симптомы новорожденного не тревожат, доктор делает заключение о его хорошем приспособлении к внешним факторам.

Третий патронаж новорожденного

Третий послеродовой патронаж новорожденного осуществляется примерно на 20-е сутки появления малыша. Цель данного визита наблюдение за самочувствием и формированием грудничка, оценка его нервно-психическое развития.

После очередного приема педиатр регистрирует всю полученную информацию в историю болезни младенца и по окончанию первого месяца делает прогноз здоровья своего подопечного и определяет группы риска по развитию.

Заболевания у детей (пограничные состояния)

Данное состояние не принято считать заболеванием и поэтому не требует какого-либо лечения. Как правило, проявляется у грудничка в первые недели после рождения.

Часто встречающиеся пограничные состояния:

  • желтуха проявляется в связи с незрелостью ферментов печени и увеличением билирубина в крови. Проявляется на 3–4-й день после появления малыша на свет в виде желтого окрашивания кожных покровов, которое к 6-му дню усиливается, а к 8–10 сутки проходит;
  • эритема — проявляется в виде покраснении кожи и на 2-ой день жизни. Редко  сопровождается сыпью, которая проходит к концу первой недели появления грудничка;
  • гормональный криз — симптомы этого состояния проявляются в нагрубании молочных желез грудничка либо кровянистые выделения из влагалища у девочек. Начало данного криза на 2–4-ый день жизни и проходит к 15-му дню.

Рекомендации медсестры и врача

При каждом патронаже новорожденного на дому, медицинские работники дают матери рекомендации, которые необходимо выполнять и придерживаться. Такие советы могут заключаться в уходе за кожей, а так же вопросы, связанные с кормлением грудью и  частотой прикладывания ребенка к груди. Дают рекомендации, направленные на профилактику рахита, советы по закаливанию, показывают необходимые приемы массажа и гимнастики для младенца, которые в дальнейшем родители будут делать самостоятельно. Рекомендации по тяжелому процессу приспособления малыша к окружающей среде. Симптомами данного процесса могут быть  срыгивания, беспричинный плач, плохая прибавка в весе. В случае выявления, каких-либо видимых патологий участковый педиатр выписывает малышу направление на консультацию к специалисту с целью более детального обследования и терапии.

Важно! Педиатр должен информировать мать обо всех состояниях грудничка, которые требуют неотложной помощи и о том, куда именно необходимо обращаться в экстренных ситуациях.

Отказ родителей от патронажа

В помощи по уходу за младенцем зачастую нуждается каждая мать, особенно, если у нее первенец. Однако многие родители не хотят получать данную помощь в поликлиниках по месту жительства, и отдают предпочтения частным медицинским учреждениям.  Для того чтобы отказаться от детского патронажа достаточно написать письменный отказ участковому педиатру по месту закрепления грудничка.

Законодательное регулировани

е

  • ст. 37. 1 Закона РФ «Об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 года.
  • Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 года.

Патронажная помощь новорожденного —  важный этап, который проходит каждая семья. Визиты участкового врача и патронаж медсестры помогут справиться со многими возникшими проблемами. Медицинские работники обучат всему, что требуется и научат правильно заботиться о крохе с первых дней жизни.

Первичный патронаж новорожденного

Отделение новорожденных родильного
дома должно иметь тесную связь с детской
поликлиникой. О выписке новорожденного
из родильного дома сообщают телефонограммой
в детскую поликлинику. Эти учреждения
должны взаимно сообщать как о случаях
инфекционных заболеваний и родовых
травм в родильном доме, так и о случаях
заболевания выписанных новорожденных
в первые недели.

Ребенок в первые месяцы жизни нуждается
в систематическом наблюдении. Участковый
врач и участковая медицинская сестра
должны посетить ребенка в первые 3 дня
после выписки из родильного дома. Они
осматривают новорожденного, знакомятся
с бытовыми условиями, дают подробные
советы по уходу за ребенком и его
вскармливанию.

В последующем на протяжении 1-го месяца
жизни врач и сестра посещают ребенка 1
раз в 7—10 дней. При заболевании малыша
его посещают ежедневно или через день
в зависимости от состояния, при
необходимости ребенка помещают в
стационар.

В конце 1-го месяца жизни мать с ребенком
должна посетить поликлинику, где малыша
взвешивают и проводят антропометрические
измерения. В это же время мать получает
советы о введении витаминов и организации
прогулок. При подозрении на недостаточное
образование молока у матери (гипо-галактия)
проводят контрольное кормление, т. е.
взвешивают ребенка до и после кормления.

Систематический и полноценный патронаж
новорожденных является одним из основных
мероприятий, способствующих снижению
детской заболеваемости и смертности.

Гигиена новорожденного в домашних условиях

Для ребенка в квартире или комнате нужно
выделить отдельный уголок, использовав
для этого самую светлую часть помещения.
Комнату по возможности необходимо
освободить от лишних вещей и предметов.
Окно рекомендуется занавешивать только
в верхней трети легкой занавеской.
Подоконник не следует заставлять цветами
и другими предметами.

Комнату, в которой находится ребенок,
нужно содержать в чистоте. Пол, окна,
двери, мебель следует ежедневно протирать
влажной тряпкой. Помещение необходимо
хорошо проветривать несколько раз в
день. Летом окна должны быть открыты
весь день и по возможности всю ночь.
Чтобы не залетали мухи и комары, окна
затягивают марлей или сеткой. В холодное
время года для проветривания открывают
фрамугу или форточку вначале в отсутствие
ребенка, а затем и в его присутствии.

В комнате, где находится ребенок, нельзя
курить, а также стирать и сушить белье.
Надо решительно бороться с мухами —
переносчиками микробов.

Ребенок должен спать в отдельной кроватке
с боковыми сетчатыми или решетчатыми
стенками. Кроватку рекомендуется
выкрасить светлой масляной краской,
чтобы можно было ее время от времени
мыть и ежедневно протирать. Не следует
пользоваться коляской как первой
кроваткой ребенка, так как вместе с ней
с улицы вносится пыль и, кроме того, она
пропускает мало воздуха.

В кроватку кладут жесткий матрац из
конского волоса, мочалы, морской травы
или сена. Нельзя делать матрацы для
детей из пуха или пера, так как это
вызывает потливость. Матрац покрывают
клеенкой, которую привязывают тесьмой
к углам кровати. Поверх клеенки стелят
простынку, которую загибают под матрац
со всех сторон. Под головку кладут
плоскую небольшую подушку. Большие
подушки вредны, так как способствуют
искривлению позвоночника. Не следует
завешивать кровать пологом или занавеской,
так как это нарушает вентиляцию воздуха
и, кроме того, ребенок в той или иной
мере лишается столь необходимого ему
света.

Постельные принадлежности следует
ежедневно проветривать на воздухе, а
клеенку мыть с мылом.

Для новорожденного необходим следующий
набор белья:

6 распашонок с разрезом сзади, 6 кофточек
с длинными рукавами, 15 подгузников
(60Х60 см), 12 легких и 6 теплых пеленок, 3
одеяла (байковое, тканевое, ватное), 2—3
косынки, подкладная клеенка.

Грязное детское белье следует хранить
отдельно от белья взрослых в ведре или
баке с крышкой и стирать его также
отдельно от белья взрослых. Загрязненное
белье вначале замачивают, отстирывают
запачканные места мылом (употреблять
стиральные порошки не желательно), затем
кипятят я несколько раз прополаскивают.
Белье лучше сушить на воздухе, а затем
гладить горячим утюгом с двух сторон
для уничтожения микробов. Выстиранное
и выглаженное белье следует хранить в
специальном шкафу или ящике отдельно
от белья взрослых.

Новорожденного купают ежедневно в
кипяченой воде, остуженной до 37 °С, с
последующим обливанием водой с
температурой на 1 °С ниже, чем в ванночке.
Температура в помещении, где купают
ребенка, должна быть не ниже 22 °С. Лучшее
время для купания — вечернее, перед
кормлением. Ванночка, в которой купают
малыша, не должна употребляться для
других целей, хранить ее нужно в чистом
месте, накрыв чистой простыней. Заранее
должны быть приготовлены необходимые
для купания предметы: кувшин для
обливания, чашка с кипяченой водой для
обмывания лица, вата или мягкая рукавичка
из байки для намыливания, растительное
масло или крем («Детский», «Малыш»,
«Красная шапочка»), тальк, термометр,
мыло «Детское» или шампунь «Малыш».
Тело ребенка лучше мыть ваткой или
мягкой тряпочкой, а не губкой, так как
она не всегда хорошо промывается.
Отдельно складывают чистое белье,
распашонки, пеленки, простыни.

После каждого опорожнения кишечника и
мочеиспускания следует подмывать
ребенка теплой водой (36 °С). Подмывают
влажной ваткой или струёй воды из
умывальника спереди назад (от половых
органов к заднему проходу), с тем чтобы
не занести частицы испражнений и микробы
в половые органы.

Ногти на руках и ногах осторожно обрезают
один раз в 7—10 дней маленькими ножницами.

Для ухода за новорожденным дома необходимо
иметь следующие предметы: банку с широким
горлом и притертой пробкой для хранения
стерильных салфеток, бинты, вату, пузырек
со стерильным растительным маслом,
термометр для измерения температуры
воды в ванночке, резиновый баллон для
клизмы в чистой банке, тазик для
подмывания, ножницы и др.

Ребенок 1-го месяца жизни отличается
очень большой восприимчивостью к
инфекциям, поэтому нужно тщательно
оберегать его от них. Микробы, которые
имеются у здорового взрослого человека,
могут вызвать тяжелое заболевание у
новорожденного, поэтому не следует
целовать ребенка в лицо и руки, нужно
оберегать его от общения со взрослыми,
для прогулок выбирать малолюдные места.

Пустышка представляет собой большую
опасность как распространитель инфекций
и, кроме того, вредит здоровью (нарушается
нормальное развитие десен и зубов).
Здоровый ребенок при правильном
вскармливании и хорошем уходе может
обойтись без пустышки. Если родителями
сделана уступка ребенку и он пользуется
пустышкой, то необходимо иметь их
несколько штук, обязательно кипятить
и хранить в стерильном закрытом стакане
или банке.

Ухаживающие за ребенком должны соблюдать
личную гигиену: следить за чистотой
одежды, тела, особенно рук, ногтей, волосы
повязывать косынкой.

Правильно организованный уход за
ребенком — одно из главных условий
сохранения его здоровья.

Первичный патронаж новорожденного – Центр здоровья ребенка




Данный раздел временно не доступен, в связи с процессом обновления сайта. Страница находится в разработке.

Совсем скоро мы станем еще лучше!

Приносим свои извенения за временные неудобства.








В нашем Центре на патронаж к новорожденному приходят врач-педиатр иконсультант по грудному вскармливанию и уходу за ребенком.


На патронаже новорожденного врач-педиатр осуществляет осмотр малыша: оценивается состояние кожи, слизистых, рефлексы, дыхание, активность сосания, осматривается пупочная ранка и обрабатывается при необходимости. Наши специалисты дадут рекомендации по питанию кормящей мамы и восстановлению после родов.


Грудное вскармливание – основа жизни младенца и стержень, вокруг которого организуется уход за малышом.  Наши педиатры поддерживают принципы естественного вскармливания и ухода за ребенком. Поэтому с самых первых дней жизни малыша специалисты Центра помогут вам в налаживании грудного вскармливания, в организации ухода за новорожденным и быта с грудничком.


Консультант по грудному вскармливанию и уходу за ребенком также обучит маму, как совершать ежедневный туалет ребенка, как его купать, одевать, надо ли пеленать и как носить на руках.


Наш Центр предлагает вашему вниманию комплексную услугу, а также подарочный сертификат на эту услугу «Поздравляем с новорожденным!» с 20% скидкой. В стоимость услуги входит:


Для чего нужен врач-остеопат маме после родов и новорожденному ребенку? Роды, даже самые есте­ствен­ные, боль­шой стресс, как для мамы, так и для новорожденного. Мышцы и суста­вы тела, связ­ки мат­ки жен­щи­ны испы­ты­ва­ют непри­выч­ную нагруз­ку, орга­ны брюш­ной поло­сти во вре­мя бере­мен­но­сти заня­ли необыч­ное поло­же­ние. Часто орга­низм нуж­да­ет­ся в помо­щи, чтобы быст­рее прид­ти в нор­му. Не все­гда мат­ка после родов может хоро­шо сокра­тить­ся, меша­ют воз­ник­шие во вре­мя родов натя­же­ния ее свя­зок. Ну а если были раз­ры­вы, рас­се­че­ние про­меж­но­сти или кеса­ре­во сече­ние — необ­хо­ди­ма остео­па­ти­че­ская рабо­та с рубцом. Малыш тоже нуж­да­ет­ся во вни­ма­нии остеопата, ведь ребенок про­кла­ды­вал себе доро­гу голо­вой, а сзади его тол­ка­ла мат­ка, да и в мат­ке во вре­мя бере­мен­но­сти поло­же­ние ребенка зача­стую несим­мет­рич­но, что вызы­ва­ет пози­ци­он­ные изги­бы тела. Детский врач-остео­пат помо­жет малень­ко­му тель­цу рас­пра­вить­ся, чтобы оно зады­ша­ло каж­дой сво­ей клеточкой. Также остеопат должен осмотреть новорожденного на предмет родовых травм, т.к. очень важно в первые дни жизни малыша устранить неблагоприятные последствия родов, если они есть – впоследствии сделать это будет несколько труднее.



 


 


Получить консультацию по грудному вскармливанию, а также

вызвать консультанта по грудному вскармливанию на дом можно по телефону «горячей линии» по грудному вскармливанию: +7 (495) 926-63-23.


 


Записаться на прием к врачу Центра можно через: 


форму он-лайн записи на прием 


либо по телефонам Центра В Москве:


+7 (495) 229-44-10, +7 (495) 954-00-46, +7 (962) 947-38-08


в рабочие часы Центра (ежедневно, без выходных и праздников, с 9. 00 до 21.00)


 


 


 


 






Первичный патронаж новорожденного сроки | 2021 год

Проведение первичного патронажа к новорожденным

Итак, давайте разберем каждую из них более подробно.

Задачи и цели патронажа

  1. Осмотр новорожденного подразумевает: оценку размера большого родничка, пальпацию животика, состояние кожных покровов и слизистой. Последняя манипуляция проводится для исключения вероятности развития молочницы во рту у новорожденного. В случае необходимости медицинский сотрудник может провести не только оценку состояния, а и обработку пупочной ранки. В таком случае вам понадобится перекись, ватные палочки, спонжи и зеленка или настойка календулы. В зависимости от состояния ранки, вам будет рекомендовано, с какой периодичностью стоит проводить эту манипуляцию самостоятельно в дальнейшем. Врач также может послушать сердце ребенка, обратить внимание на его плач и дыхание.

Проведение первичного патронажа к новорожденному

Не следует завешивать кровать пологом или занавеской, так как это нарушает вентиляцию воздуха и, кроме того, ребенок в той или иной мере лишается столь необходимого ему света.

Постельные принадлежности следует ежедневно проветривать на воздухе, а клеенку мыть с мылом.

Для новорожденного необходим следующий набор белья:

6 распашонок с разрезом сзади, 6 кофточек с длинными рукавами, 15 подгузников (60Х60 см), 12 легких и 6 теплых пеленок, 3 одеяла (байковое, тканевое, ватное), 2—3 косынки, подкладная клеенка.

Грязное детское белье следует хранить отдельно от белья взрослых в ведре или баке с крышкой и стирать его также отдельно от белья взрослых.

[2]

• проведение первичного патронажа к новорожденному здоровому и больному ребенку

Для этого врач собирает подробный анамнез течения беременности и родов, возможных осложнений и патологических состояний, групп риска и хронических заболеваний у родителей и кровных родственников, проводит общий осмотр ребенка.

Затем врач приступает к непосредственному осмотру малыша. Особое внимание уделяется состоянию кожных покровов (их цвету, чистоте и наличию каких-либо высыпаний, опрелостей или ранок, особенно в складочках) и слизистых оболочек. Педиатр оценивает рефлексы, набор веса, особенности вскармливания, характер дыхания и сердцебиения, выраженность вздутия и характер испражнений.

Дополнительно проводятся аускультация легких и сердца, пальпация живота, осмотр родничка и пупочной ранки.

Настоящий патронаж новорожденного дополняется осмотром и мамы.

Сроки проведения первичного патронажа к новорожденному

Показывает, как делать грудничку массаж и гимнастику

  • Оценивает жилищные условия и эмоциональную атмосферу в семье. Дает рекомендации по улучшению условий жизни новорожденного
  • Уточняет тип вскармливания ребенка. Если оно грудное, осматривает грудь матери, оценивает правильность захвата, дает рекомендации касательно режима кормления, гигиены молочных желез, питания кормящей матери, прочее.
    Если ребенок – искусственник, разъясняет схему вскармливания смесью, гигиену кормления, прочее
  • Обучает женщину особенностям проведения туалета малыша, обработки его ушей, носика, глаз. Рассказывает, как купать ребенка. Рекомендует средства и косметику по уходу за грудным ребенком
  • Рассказывает, как делать маникюр грудничку

ВАЖНО: Медсестра – не просто лектор.

Проведение первичного патронажа к новорожденным

Сроки патронажа новорожденных. Сколько раз проводится патронаж новорожденного?

Согласно законодательству, врач обязан приходить на 1-2-й день после рождения крохи, затем на 14-й и 21-й.

Рекомендации по тяжелому процессу приспособления малыша к окружающей среде. Симптомами данного процесса могут быть срыгивания, беспричинный плач, плохая прибавка в весе. В случае выявления, каких-либо видимых патологий участковый педиатр выписывает малышу направление на консультацию к специалисту с целью более детального обследования и терапии.

Важно! Педиатр должен информировать мать обо всех состояниях грудничка, которые требуют неотложной помощи и о том, куда именно необходимо обращаться в экстренных ситуациях.

Отказ родителей от патронажа

В помощи по уходу за младенцем зачастую нуждается каждая мать, особенно, если у нее первенец.

Однако многие родители не хотят получать данную помощь в поликлиниках по месту жительства, и отдают предпочтения частным медицинским учреждениям.

Сроки патронажа новорожденных

Диспансеризация и первичный визит медицинского персонала должны быть произведены в первые три дня после выписки из родильного отделения и являются регулярными в течение первого месяца. Следует отметить, что на знакомство и осмотр новорожденного врач приходит совместно с медицинской сестрой, а впоследствии, при отсутствии на то весомых оснований, визиты медсестра совершает самостоятельно.

Для этого он может положить новорожденного на спинку согнуть ножки в коленях и развести их в стороны, имитируя позу «бабочки». Данная манипуляция поможет вовремя заподозрить или исключить вероятность развития дисплазии.

Первый патронаж также включает обучение по уходу за крохой. Кроме того, врач должен рассказать, какие состояния ребенка требует немедленной медицинской помощи, и куда обращаться в таких случаях.

Дальнейшие патронажи к новорожденным и грудным детям

В дальнейшем педиатр еще несколько раз проведывает новорожденного: на 14-й и 21-й день после рождения.
При дальнейшем посещении специалисты проверяют адаптацию ребенка к окружающему миру, как работают все системы его организма, а также отвечают на возникшие вопросы.

Она изучает документы новорожденного, выданные в роддоме, заводит и заполняет карточку ребенка

  • Осматривает ребенка. Она оценивает состояние его пупочной ранки, проверяет его родничок, по необходимости взвешивает малыша, замеряет его рост, объемы груди и головы. Также осматриваются кожные покровы малыша, его слизистые оболочки.
  • Ооценивает его нервно-психологическое состояние.

Какие ощущения у вас сейчас внутри? Скорее всего, вы счастливы от того, что вы оказались, наконец, дома всей семьей, а с другой стороны, в роддоме круглые сутки был дежурный доктор, который мог помочь вам, если возникал какой-либо вопрос, а теперь вы остались совсем один на один со своим новорожденным крохой. Однако, не стоит переживать. Как выполнять большинство манипуляций, вам подскажет сам малыш и ваш инстинкт. Кроме того, в первые несколько суток после выписки к вам обязательно придет врач-педиатр и медсестра.

Они будут посещать вас достаточно часто в течение первого месяца после рождения, а как только новорожденному исполнится месяц, вы должны будете ходить с ним в поликлинику самостоятельно, пока ему не исполнится 1 год.

Сегодня я предлагаю обсудить тему патронажа новорожденного: что это такое, какие цели преследует данная процедура и ее особенности.

Заранее должны быть приготовлены необходимые для купания предметы: кувшин для обливания, чашка с кипяченой водой для обмывания лица, вата или мягкая рукавичка из байки для намыливания, растительное масло или крем («Детский», «Малыш», «Красная шапочка»), тальк, термометр, мыло «Детское» или шампунь «Малыш». Тело ребенка лучше мыть ваткой или мягкой тряпочкой, а не губкой, так как она не всегда хорошо промывается. Отдельно складывают чистое белье, распашонки, пеленки, простыни.

После каждого опорожнения кишечника и мочеиспускания следует подмывать ребенка теплой водой (36 °С).

Патронаж грудничков — цели и особенности визита

Моя дочь родила первенца. Через какое-то время нам показалось, что участковый педиатр не выполняет положенных обязанностей, связанных с патронажем. На самом деле, мы ошиблись и необоснованно сетовали на него. Мы разобрались с данным вопросом и готовы поделиться с вами информацией. Прочитав статью, вы узнаете:

  • Что это за мероприятие — патронаж младенца?
  • Какие обязанности возложены на врача и на медсестру?
  • Количество и периодичность посещения патронажа.
  • Законодательное регулирование.
  • Рекомендации и полезные советы медика по уходу за ребенком.
  • Особые пограничные состояния детей, требующие внимания.
  • Отказ от проведения патронажа.

Что такое патронаж новорожденных?

После рождения малыша молодые мамы часто не понимают, как правильно кормить и ухаживать за ребенком, на что требуется обращать внимание.

[1]

Для устранения данной проблемы для мамочек организован специальный медицинский патронаж из детской поликлиники. Это оптимальная возможность получить знания и навыки, позволяющие правильно ухаживать за младенцем.

Благодаря патронажу, который более интенсивно проводится в первый месяц жизни и продолжается до трех лет, малыш может расти счастливым и, что более важно, здоровым.

Патронаж грудничков – это государственная программа, специально созданная для тщательного контроля над состоянием младенца и молодой мамочки.

Одновременно с состоянием здоровья грудничка, врачи оценивают социально-экономические жилищные условия семьи. Визиты при организованном патронаже осуществляют:

Это специалисты из поликлиники, привязанной к месту проживания роженицы.

Данная программа предоставляется исключительно на бесплатной основе. Она доступна для каждой семьи, где появился новорожденный. Не имеет значения социальное положение родителей, место проживания и даже наличие стандартного полиса.

Главные функции патронажных медиков

При осуществлении положенного визита врач должен выявить и предотвратить факторы, способные негативно повлиять на здоровье, на естественное физическое и умственное развитие младенца. Внимательно осматриваются:

  1. Внешние факторы.
  2. Условия окружающей среды.
  3. Отношения дома, внутри семьи.

Среди иных, не менее важных обязанностей, можно отметить:

  • Поддержка молодой мамы и малыша сразу по возвращении из роддома.
  • Ознакомление с информацией, как правильно кормить и ухаживать за грудничком.
  • Проведение бесед по выстраиванию ночного и дневного режима.
  • Консультирование мамы по грудному кормлению.
  • Ознакомление с симптомами самых распространенных детских заболеваний.
  • Обучение навыкам самостоятельно оценивать самочувствие ребенка.

Родителям даются указания, когда нужно посещать участкового педиатра, узких специалистов, в какие сроки нужно ставить прививки.

Периодичность проведения патронажа

Сроки наблюдения младенцев зависят от общего самочувствия малыша и окружающей обстановки.

Если явных проблем нет, если новорожденный развивается в полном соответствии с нормами, хорошо кушает, прибавляет в весе и растет в нормальных условиях, посещения будут осуществляться:

  1. Первые двое-трое суток после выписки.
  2. С периодичностью раз в неделю в течение первого месяца.
  3. Дважды в месяц – в период от месяца до полугода.
  4. Раз в месяц – от полугода до годовалого возраста.
  5. Проводятся плановые осмотры раз в квартал. Их проводят до трех лет.
Первый осмотр

В процессе первого посещения медицинский сотрудник задаст несколько вопросов, позволяющих получить знания о вероятных наследственных и приобретенных патологиях у ребенка.

Собирается информация по беременности, родам и по общему состоянию грудничка, которое отмечалось в роддоме до отправки домой. После этого педиатр проводит обследование младенца:

  • Проверяется физическое развитие на предмет отсутствия или наличия микроаномалий и врожденных пороков. Опрос проживающих с ребенком родственников на предмет наследственных заболеваний.
  • Общее неврологическое состояние. Здесь учитываются такие факторы, как поза ребенка, его активность и двигательные особенности. Доктор смотрит на тонус мышц и тщательно проверяет рефлексы. Обязательно осматривается форма головы новорожденного, ее размеры, объемы родничков. Изучается состояние швов на черепе.
  • Оцениваются кожные покровы. Врач смотрит, нет ли потнички, какой у кожи оттенок, появились ли опрелости. Пристальное внимание уделяется пупочной ранке, рядом расположенной коже. Проверяется, как идет заживление и нет ли патологических выделений.
  • Врач слушает дыхание и биение сердца ребенка, чтобы гарантированно исключить возможные врожденные и наследственные патологии.
  • Тщательно прощупывается животик младенца, задаются вопросы о частоте и качестве стула.
  • Чтобы исключить или своевременно заметить дисплазию тазовых суставов, врач должен проверить симметричность ягодиц и то, как у малыша разводятся ножки.

Несмотря на множество проверок, первичный патронажный осмотр длится не более 30 минут.

Второй визит

Подобная проверка осуществляется примерно на 10 сутки от рождения малыша. Педиатр проверяет общее состояние младенца и определяет его самочувствие.

В этот визит доктор должен выяснить следующие вопросы:

  1. Как спит и бодрствует младенец.
  2. Какой установлен режим дня.
  3. Сколько составила прибавка в весе.
  4. Какова частота срыгивания.
  5. Мучают ли грудничка колики.

Если новорожденный в порядке, если его родителей ничего не беспокоит, врач составляет заключение о его способности приспособиться к окружающим условиям.

Третий патронаж

Основной целью этого этапа проверки является изучение общего самочувствия маленького человечка, формирования его мышц и скелета. Оценивается психическое и неврологическое состояние малыша и его общее нервное состояние.

После каждого визита к грудничку врач фиксирует информацию в карту ребенка. По прошествии первого месяца делается прогноз относительно общего здоровья девочки или мальчика. Если есть риск появления проблем с развитием, предпринимаются определенные меры.

Пограничные состояния и патологии у детей

Данные проблемы со здоровьем у детей не являются серьезными заболеваниями. Они не требуют проведения терапии и появляются обычно в самые первые недели жизни. К подобным состояниям можно отнести:

  1. Желтуха. Данное явление появляется по причине наличия незрелых печеночных ферментов и повышенного количества билирубина. Подобное состояние обычно проявляется на 3-4 день жизни, наиболее ярко проявляется на 6 сутки и полностью проходит на 10.
  2. Эритема. Подобное состояние проявляется у младенца в виде покраснения кожи. Появляется на 2 сутки. Иногда может появиться сыпь, но все это проходит к концу первой недели от родов.
  3. Гормональный криз. Это определенный запуск гормональной системы, который проявляется небольшим огрубением молочных желез и кровянистыми выделениями из половых органов – у девочек. Начинается процесс примерно на 2-4 день от рождения и через две недели полностью проходит.

Советы и рекомендации родителям

При каждом визите мед/работники дают молодой маме советы по правильному уходу за грудничком. Все рекомендации нужно четко выполнять и тщательно придерживаться. Касаются они таких моментов, как:

  • Уход за кожными покровами, чтобы не было опрелостей.
  • Грудное кормление.
  • Профилактика рахита.
  • Гимнастика.
  • Приспособление новорожденного к окружающим условиям.

Если младенец плохо приспосабливается, это проявляется такими неприятными симптомами, как:

  1. Частые срыгивания.
  2. Необоснованный плач.
  3. Отсутствие прибавки в весе.

Если врач обнаруживает при патронаже определенные патологии, он советует посетить узких специалистов, чтобы провести более тщательное обследование. Выписывает направление при необходимости.

Врач должен информировать молодую маму относительно всех возможных состояний грудничка. Если малышу требуется неотложная помощь, он подсказывает, куда обратиться.

Отказ от патронажа

В помощи профессионального медика после родов нуждается каждая мама. Если рождается первенец, это еще более важно. Несмотря на это, есть родители, которые отказываются от подобной услуги. Основной причиной отказа является посещение не государственных, а частных коммерческих клиник.

Отказаться от визитов медиков достаточно просто. потребуется просто составить письменный отказ и отправить его участковому детскому врачу по адресу прописки младенца.

Закон о патронаже новорожденных

Визиты медиков к роженицам после выписки и в последующее время регулируются законом:

  • Закон по охране здоровья граждан – ст 37.
  • Официальный приказ Министерства здравоохранения и социального развития, принятый 1 июня 2010 года.

Алгоритм патронажа новорожденного, с какой целью и сколько раз он проводится по закону

Представления о патронаже новорожденного у большого числа сограждан довольно размытые. Особенно у тех, кто рожает впервые. Ожидание первого визита врача для них — стресс. Но так происходит лишь потому, что они точно не знают ни целей, ни процедуры, ни схемы проведения. А ведь на самом деле данная процедура достаточно полезна, и от нее не стоит отказываться без причин.

Что представляет собой патронаж новорожденного

Специальные визиты медицинского персонала к матери с новорожденным дитя называют патронажем. Слово имеет французское происхождение и обозначает «покровительство». Оно хорошо раскрывает цель этой процедуры: государство помогает здоровому развитию и росту своего маленького гражданина.

Если коротко, то патронаж — это тщательный осмотр новорожденного участковым врачом и медсестрой, во время которого матери дают рекомендации относительно правильного ухода, кормления и развития малыша.

Важность патронажа

Патронаж важен потому, что позволяет выявить любые болезни только что родившегося ребенка на самой ранней стадии, когда они еще не так опасны. Или определить патологии в развитии и максимально их ослабить.

Основные задачи

Родители иногда не вполне понимают, с какой целью патронируют. Ответ же на самом деле прост: цель этой процедуры — не допустить отклонений в развитии появившегося на свет маленького гражданина.

Сколько раз в месяц проводится патронаж ?

Патронируют от четырех раз во время первого месяца жизни недоношенного ребенка до одного раза в полгода, если тот достиг возраста трех лет. Таким образом, схема составляется в зависимости от возраста и состояния здоровья.

Цели и сроки первого патронажа малыша

Первичный патронаж новорожденного играет большую роль в последующем благополучном развитии малыша. Цели этого мероприятия, проводимого участковым терапевтом и медсестрой на дому у матери с ребенком, очень простые:

  • проконсультировать женщину относительно правильного ухода за младенцем;
  • помочь ей в послеродовой период;
  • дать рекомендации, касающиеся организации режима дитяти;
  • посодействовать в организации кормления малыша, включая грудное вскармливание;
  • осуществить профилактику распространенных болезней;
  • оценить общее состояние здоровья ребенка;
  • определить сроки профилактических визитов и календарь прививок.

Такой первый осмотр осуществляют в период от одного до трех дней после выписки роженицы (с момента сообщения об этом со стороны родильного дома).

Как проводится первый осмотр

Первый осмотр доношенного ребенка проводят по специальному алгоритму, называемому схемой.

Обязанности сестры

Обязанности медсестры по проведению патронажа — самые обширные. Именно она занимается большей частью процедур. В обязанности сестры входят следующие действия и процедуры:

  • осмотр дитяти;
  • проверка документов, выданных в роддоме;
  • заполнение первой карточки малыша;
  • оценка его нервно-психологического состояния;
  • оценка жилищных условий и общей семейной атмосферы;
  • уточнение и оценка характера вскармливания;
  • рекомендации по уходу за новорождённым, включая маникюр.

Медсестра сама занимается всеми необходимыми манипуляции и демонстрирует порядок матери. После этого позволяет осуществить их под своим надзором. Ведет при этом она себя как можно дружелюбнее, и демонстрирует готовность помочь.

Обязанности врача

Главная обязанность доктора во время первого патронажа — это квалифицированный осмотр маленького пациента. Он тщательно проверит наличие любых тревожных симптомов, сравнит развитие малыша с нормальными показателями и поможет матери составить календарь последующих обследований, а также прививок.

Второй и последующие патронажи

Патронируют детей по специальной схеме. Сроки проведения всех процедур рекомендованы специализированными медицинскими институтами. Частота патронажа сильно зависит от возраста ребенка. Так, в течение первой недели его жизни медики совершают визит дважды. В последующие недели частоту сокращают до одного раза за неделю.

С момента перехода ребенка в категорию грудничков и до трех лет схема патронажа выглядит так:

  • до полугода — дважды в месяц;
  • до года — раз в месяц;
  • от года до двух — раз в 3 месяца;
  • от двух до трех лет — раз в полгода;
  • после трех лет — раз в год.

При удовлетворительном развитии ребенка, после трех лет патронаж зачастую прекращают. В то же время, при обнаружении патологий осмотры осуществляют чаще.

Учет медицинской документации

Во время первого патронажного визита врач и медицинская сестра приносят с собой документ, называемый бланком патронажа. Существует установленный порядок его заполнения, пример которого легко получить в любой поликлинике. Эскиз также должен присутствовать на руках у медицинского персонала, посещающего маму с ребенком.

Основная работа по заполнению любых документов, относящихся к осмотру, лежит на враче и сестре. В то же время, есть ряд сведений, которые указывает мать. Речь идет о паспортных данных и адреса, с которых и начинается вышеупомянутый бланк.

Заполнение документов медсестрой

Определенную часть бланка осмотра заполняет сестра, а не родители или врач. Она касается сведений о здоровье родителей и ходе беременности. Часть бланка, предназначенная для заполнения медсестрой, называется «Акушерский анамнез».

Первым делом сюда вносят данные о том, какими болезнями страдала мать, переживала ли она выкидыши. Сообщают о том, переносила ли она аборты, и были ли угрозы прерывания перенесенной беременности.

Далее указывают, есть ли у матери какие-то вредные привычки. Также помечают, есть ли профессиональные риски или проживают ли родители в экологически неблагополучной местности. Вписывают и сведения о моменте первого крика ребенка — произошел он сразу или через какое-то время. На сестре лежит обязанность указать данные о прививках, а также об общем состоянии новорожденного малыша.

Заполнение бланка врачом

Определенную часть бланка заполняет, во время первого патронажа, не медсестра, а врач. Ему придется вписывать сведения о здоровье и самочувствии малыша. Первая часть бланка, заполняемая доктором, носит названия «Жалобы» и «Анамнез заболевания». Сюда вписывают все жалобы на самочувствие ребенка, на которые указывает его мать. Кроме того — сведения о болезнях и их лечение в стационаре, если таковое было сразу после появления на свет.

Следующая часть документа, заполняемая врачом, называется «Анамнез жизни». Сюда вносят все сведения, касающиеся характера вскармливания малыша, его психомоторного развития.

Особенности проведения процедуры

В некоторых случаях патронируют с определенными особенностями. Это может быть связано как со специфическим состоянием здоровья малыша (например, наличием наследственных заболеваний), так и с его недоношенностью.

Порядок проведения осмотров в двух вышеуказанных случаях подразумевает большую их частоту и внимание к наличию тревожных признаков.

Для грудничка с наследственными заболеваниями

Первые недели жизни новорожденного с подозрением на наличие наследственных болезней — особенные. В отличие от других, его не выписывают сразу же из роддома домой. Первым делом его кладут в стационар, где подвергают всестороннему обследованию. Выписку не производят до того момента, пока не станет доподлинно ясно, болен ли ребенок или здоров. И если болен, то чем конкретно.

Для ребенка, родившегося раньше времени

Первая особенность патронажа недоношенного ребенка — это его обязательное посещение врачом уже в первый день после выписки. Схема осмотра в общих чертах повторяет ту, которая предусмотрена для обычного малыша. Главный упор делают на частоту визитов. В первый месяц жизни недоношенного младенца врач посещает его не меньше четырех раз. А сестра — не реже двух раз в неделю, навещая каждые семь дней.

Пристальное внимание уделяют профилактике рахита. Эта болезнь довольно часто поражает детей, родившихся раньше положенного срока. Для того чтобы не допустить развития данной патологии, вводят витамин Д и осуществляют лечебные массажи. Не пренебрегают закаливающими процедурами.

При достижении двухнедельного возраста облучают лечебным ультрафиолетом. Срок диспансерного наблюдения для такого ребенка повышается до семи лет.

Можно ли отказаться от патронажа

Действующее законодательство разрешает отказаться от патронажа. Для этого требуется официальное заявление на имя заведующего поликлиникой, к которой приписан ребенок. Документ пишут в произвольной форме. Упор делают на перечень разумных причин, по которым родители не хотят видеть в своем доме медицинских работников.

Стоит понимать, что после удовлетворения данного заявления вся ответственность за здоровье новорожденного ложится на самих родителей. Они лишаются возможности получить квалифицированную консультацию на дому. В то же время, это не избавляет от прививок и других процедур.

Законодательное регулирование

Патронаж осуществляют по закону. А именно, в соответствии с законом «Об охране здоровья граждан», статья 37.1, и приказом Минздравсоцразвития от 01.06.2010.

Заключение

Патронаж малышей — ответственная процедура. Благодаря ей вовремя выявляют целый ряд опасных болезней. А матери, родившие первый раз, получают квалифицированную консультацию. Но если родители не желают видеть медиков дома, то отказываются от нее.

Патронажи к новорожденному ребенку

Первичный патронаж новорожденного медицинская сестра осуществляет в первый-второй день после выписки из родильного дома. Патронаж, как правило, осуществляется вместе с врачом. Обращают внимание на гигиенические условия в доме, правильное определение места для кроватки ребенка; правильно ли пеленают ребенка, кормят. Проводят обучение матери правильному уходу за новорожденным, купанию.

Необходимо обучить правильному контрольному взвешиванию ребенка в домашних условиях.

Особое внимание обращают на состояние пупочной области. В течение первого месяца жизни новорожденного осматривает медицинская сестра на дому 1 раз в неделю, если нет показаний для более частого посещения.

Схема первичного патронажа новорожденного ребенка

Видео (кликните для воспроизведения).

2.Дата выполнения патронажа_______________________________________________

3.Фамилия, имя, отчество ребенка____________________________________________

4. Дата рождения (число, месяц, год)_________________________________________

5.Дата выписки из роддома (число, месяц, год)_________________________________

6.Фамилия, имя, отчество матери, возраст_____________________________________

7.Фамилия, имя, отчество отца, возраст_______________________________________

8.От какой по счету беременности родился ребенок_____________________________

9.Течение настоящей беременности (протекала нормально, был ли токсикоз в I или II половине беременности, угроза выкидыша, нефропатия, острые заболевания, анемия, травма и другое)______________________________________

10.Принимала ли мать медикаменты во время беременности_______________________

12.Наследственная отягощенность соматическими, аллергическими заболеваниями, злокачественные новообразования у родителей

13.Группа крови и резус-фактор матери_______________________________________

14.Течение родов (физиологическое, стремительное, затяжное; неправильное положение плода)

16. Стимуляция родов: да, нет_______________________________________________

18.Где отошли воды_______________________________________________________

20.Ребенок родился доношенный, недоношенный_______________________________

21.Масса при рождении____________________________________________________

22.Масса при выписке_____________________________________________________

23.Рост при рождении_____________________________________________________

24.Ребенок закричал сразу, родился в асфиксии_________________________________

25.Через какое время приложен к груди_______________________________________

26.Сосал активно, нет. Часто, обильно срыгивал________________________________

28.Состояние ребенка в роддоме (вялый, возбудимый, рвота, гнойная инфекция)______

29.Сделана ли БЦЖ_______________________________________________________

30.На какие сутки отпала пуповина___________________________________________

31.Состояние пупочной ранки в роддоме______________________________________

32. Желтуха (время появления, выраженность, продолжительность)_________________

33.Кожа (окраска, высыпания, продолжительность)______________________________

34.Состояние грудных желез________________________________________________

35.Состояние пупочной ранки (сухая, мокнущая)_______________________________

37.Размеры большого родничка_____________________________________________

38.Открыт ли малый родничок, размеры_______________________________________

39.Движения в суставах (в полном объеме, ограничены)__________________________

42.Органы дыхания (перкуссия, аускультация ). (Лечебное дело)___________________

[3]

43.Сердечно-сосудистая система (границы относительной сердечной тупости, аускультация). (Лечебное дело)

46.Стул (характер, сколько раз в сутки)_______________________________________

47.Мочеиспускание (свободное, задержка, сколько раз в сутки)____________________

48.Рефлексы новорожденного (Робинсона, Моро, Бабинского, Бауэра)______________

49. Интерпретация сестринского диагноза______________________________________

50.Настоящие проблемы пациента___________________________________________

51.Потенциальные проблемы пациента________________________________________

54.Планирование и реализация вмешательства (советы по уходу, вскармливанию)_____

Схема вторичного патронажа новорожденного ребенка

Цель: контроль за состоянием здоровья, развитием ребенка, питанием, социальными условиями жизни и дача рекомендаций по организации режима, ухода, закаливания в соответствии с возрастом и состоянием ребенка, контроль за выполнением советов, данных на предыдущем патронаже, своевременное выявление и коррекция дефектов питания, воспитания, режима дня.

1. Жалобы матери на состояние ребенка_______________________________________

2. Самочувствие ребенка, его активность______________________________________

3. Условия социальные и санитарно-гигиенические: уборка помещения, проветривание, содержание белья

4. Уход за ребенком: частота купания, содержание предметов ухода________________

5. Выполнение режима дня: число кормлений, длительность дневного сна, бодрствования, прогулки

6. Вскармливание (грудное, смешанное, искусственное), введение прикормов, корригирующих добавок, докорма

7. Физическое воспитание (проведение комплексов массажа и гимнастики по возрасту, воздушные ванны)

8. Перенесенные заболевания за истекший период_______________________________

9. Состояние костной системы (форма головы, размеры большого родничка, состояние его краев, наличие зубов, форма голеней, предплечий, грудной клетки и др.)_______________________________________________________

11.Мышечная система (тонус, сила мышц)_____________________________________

13.Нервно-психическое развитие по основным линиям развития____________________

14.Сестринский диагноз (заключение о состоянии здоровья ребенка, нервно-психическом развитии)

15.Настоящие проблемы пациента___________________________________________

16. Потенциальные проблемы пациента________________________________________

19.Планирование и реализация вмешательства__________________________________

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10543 —

| 7959 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

первичный патронаж новорожденного сроки

Как осуществляется патронаж новорожденного?

Роды – это важное событие в жизни каждой женщины, которое кардинальным образом меняет привычный уклад. Если роды первые, то молодая мамочка очень смутно представляет себе, какие новые заботы ждут ее по возвращении домой. В роддоме она находится под наблюдением персонала, но после выписки приходится целиком полагаться на свой личный опыт ухода за ребенком, которого нет. Для того, чтобы не оставлять молодую маму один на один с малышом и поддержать ее на первом этапе, проводится патронаж новорожденного.

Патронаж новорожденного представляет собой не что иное, как регулярное наблюдение малыша медицинскими работниками. Визиты врача и медсестры позволяют выявить ошибки, которые допускает молодая мама и помочь ей как можно быстрее наладить контакт с малышом. Нужно отметить, что патронаж новорожденного проводится бесплатно, вне зависимости от того, есть ли у мамы медицинский полис или нет. Сигнал из родильного дома поступает в поликлинику, к которой относится молодая мама, после чего врач и медицинская сестра планируют свой визит к малышу.

Кто проводит первичный патронаж новорожденного?

Первичный патронаж новорожденного на дому осуществляют как врач, так и медицинская сестра. У каждого из них разные функции. Так, посещение врача необходимо для того, чтобы оценить состояние здоровья ребенка и выявить возможные нарушения. Визиты врача особенно важны, если у малыша при выписке из роддома обнаружены какие-либо патологии, например, желтуха новорожденных. В этом случае врач назначит необходимое лечение и будет следить за изменением в состоянии здоровья ребенка. В течение первого месяца жизни, врач должен посетить малыша и маму не менее 3х раз.

Патронаж новорожденного медсестрой проводится вне зависимости от визитов врача. В отличие от него, она инструктирует молодую маму о том, как необходимо вести

Источник

патронаж новорожденного сроки цели задачи

Первичный патронаж новорожденного ребенка

С появлением малыша в семью приходят не только огромное счастье, любовь, забота, но и неотъемлемые чувства тревоги и страха. Как бы будущие родители ни были подготовлены к рождению и воспитанию своего маленького чуда, но без посторонней помощи, особенно медицинской, им не обойтись.

В роддоме, где круглосуточно есть медицинский персонал, наблюдение и консультирование, мама и родственники чувствуют себя уверенно, а вот только им стоит покинуть стены этого заведения и остаться один на один с ребеночком, может возникнуть паника, неуверенность и определенные страхи. Поэтому и существует патронаж новорожденного.

После выписки из роддома поликлинической службе передаются данные о новорожденном. Если семья меняет прописку или место жительства, то они в обязательном порядке должны самостоятельно сообщить о своем переезде и встать на учет в детскую поликлинику по месту фактического проживания. Это необходимо для возможности медицинских работников провести патронаж новорожденного. Образец необходимых документов всегда есть в лечебно-профилактическом учреждении. Маленькие дети обслуживаются вне зависимости от места прописки или города рождения.

Диспансеризация и первичный визит медицинского персонала должны быть произведены в первые три дня после выписки из родильного отделения и являются регулярными в течение первого месяца. Следует отметить, что на знакомство и осмотр новорожденного врач приходит совместно с медицинской сестрой, а впоследствии, при отсутствии на то весомых оснований, визиты медсестра совершает самостоятельно. Она держит участкового педиатра в курсе состояния малыша, заполняя также всю необходимую медицинскую документацию

После выписки новорожденного из родильного дома сведения по телефону передаются в детскую полик

Источник

сроки патронаж новорожденного ребенка

Как осуществляется патронаж новорожденного?

Роды – это важное событие в жизни каждой женщины, которое кардинальным образом меняет привычный уклад. Если роды первые, то молодая мамочка очень смутно представляет себе, какие новые заботы ждут ее по возвращении домой. В роддоме она находится под наблюдением персонала, но после выписки приходится целиком полагаться на свой личный опыт ухода за ребенком, которого нет. Для того, чтобы не оставлять молодую маму один на один с малышом и поддержать ее на первом этапе, проводится патронаж новорожденного.

Патронаж новорожденного представляет собой не что иное, как регулярное наблюдение малыша медицинскими работниками. Визиты врача и медсестры позволяют выявить ошибки, которые допускает молодая мама и помочь ей как можно быстрее наладить контакт с малышом. Нужно отметить, что патронаж новорожденного проводится бесплатно, вне зависимости от того, есть ли у мамы медицинский полис или нет. Сигнал из родильного дома поступает в поликлинику, к которой относится молодая мама, после чего врач и медицинская сестра планируют свой визит к малышу.

Первичный патронаж новорожденного на дому осуществляют как врач, так и медицинская сестра. У каждого из них разные функции. Так, посещение врача необходимо для того, чтобы оценить состояние здоровья ребенка и выявить возможные нарушения. Визиты врача особенно важны, если у малыша при выписке из роддома обнаружены какие-либо патологии, например, желтуха новорожденных. В этом случае врач назначит необходимое лечение и будет следить за изменением в состоянии здоровья ребенка. В течение первого месяца жизни, врач должен посетить малыша и маму не менее 3х раз.

Патронаж новорожденного медсестрой проводится вне зависимости от визитов врача. В отличие от него, она инструктирует молодую маму о том, как необходимо вести

Источник

сроки первичный патронаж к новорожденному

Как осуществляется патронаж новорожденного?

Роды – это важное событие в жизни каждой женщины, которое кардинальным образом меняет привычный уклад. Если роды первые, то молодая мамочка очень смутно представляет себе, какие новые заботы ждут ее по возвращении домой. В роддоме она находится под наблюдением персонала, но после выписки приходится целиком полагаться на свой личный опыт ухода за ребенком, которого нет. Для того, чтобы не оставлять молодую маму один на один с малышом и поддержать ее на первом этапе, проводится патронаж новорожденного.

Патронаж новорожденного представляет собой не что иное, как регулярное наблюдение малыша медицинскими работниками. Визиты врача и медсестры позволяют выявить ошибки, которые допускает молодая мама и помочь ей как можно быстрее наладить контакт с малышом. Нужно отметить, что патронаж новорожденного проводится бесплатно, вне зависимости от того, есть ли у мамы медицинский полис или нет. Сигнал из родильного дома поступает в поликлинику, к которой относится молодая мама, после чего врач и медицинская сестра планируют свой визит к малышу.

Первичный патронаж новорожденного на дому осуществляют как врач, так и медицинская сестра. У каждого из них разные функции. Так, посещение врача необходимо для того, чтобы оценить состояние здоровья ребенка и выявить возможные нарушения. Визиты врача особенно важны, если у малыша при выписке из роддома обнаружены какие-либо патологии, например, желтуха новорожденных. В этом случае врач назначит необходимое лечение и будет следить за изменением в состоянии здоровья ребенка. В течение первого месяца жизни, врач должен посетить малыша и маму не менее 3х раз.

Патронаж новорожденного медсестрой проводится вне зависимости от визитов врача. В отличие от него, она инструктирует молодую маму о том, как необходимо вести

Источник

Патронаж новорожденных

Сегодня вы с малышом вернулись домой. Все волнения, связанные с беременностью и родами, остались позади. Впереди долгая совместная жизнь, полная новых открытий и достижений, улыбок, смеха и изредка грусти.

А что теперь? С чего начинать? Как ухаживать за малышом? Как купать, нужно ли пеленать? Нужно ли давать малышу водичку, соску? Что кушать самой, чтобы было достаточно молочка для ребенка? Вопросов великое множество.

После рождения своего первенца молодая новоиспеченная мама не знает как вести себя с малышом, поэтому существует помощь — патронаж новорожденных, человек который будет совершать данный патронаж, научит мамочку быть уверенной в себе и растить здорового и правильно развитого ребенка.

Молодая мамочка, которая вот-вот родит ребенка, очень переживает, так как понимает, что на нее обвалится много обязанностей, что ребенок будет совершенно мал и хрупок, у нее возникает страх причинить малышу вред.

И чаще всего такие молодые и до ужаса испуганные девушки думают, что с этой ответственностью она встретиться один на один, но такая мысль является не правильной, и так думать совершенно не стоит.

Так как во время вынашивания ребенка у беременной будет свой врач-педиатр и медсестра, которые и выполняют функцию патронаж новорожденных. Задача доктора и медсестры контролировать здоровье малыша, а также психологически поддерживать молодую маму.

Сестринский патронаж – что это?

Если переводить слово «патронаж» дословно с французского языка, мы получим слово «покровительство». Если посмотреть с медицинской стороны на этот термин, тогда патронаж – различные мероприятия, которые выполняются медицинским работником, в основном это медсестра и совершаются эти мероприятия дома у мамы с новорожденным.

Работники детских поликлиник обязаны вовремя провес

Источник

Методические рекомендации для студентов Антенатальная охрана плода. Дородовые патронажи. Патронажи в эпикризные сроки.

Антенатальная охрана плода относится к важнейшим проблемам здравоохранения, поскольку внутриутробно идёт формирование всех органов и систем, их развитие и совершенствование. От развития органов и систем плода зависит состояние здоровья в последующие этапы жизни человека. Описаны критические периоды развития плода человека, характеризующиеся резким повышением чувствительности к патогенным факторам внешней среды.

Повреждающий эффект возникает при небольшой интенсивности воздействия, которое в другие периоды онтогенеза не оказывает отрицательного влияния на процессы развития организма. Считают, что первый критический период — период, предшествующий имплантации оплодотворённого яйца. Он длится до 2 нед. Действие вредных факторов в первые 2 нед. беременности очень часто приводит к гибели зародыша и прерыванию беременности.

Второй критический период — период плацентации и образования зачатков важнейших органов плода. Этот период занимает от 3 до 6 нед.

Третий критический период — 3 месяц беременности (от 8 до 12 нед), когда заканчивается формирование плаценты и её функции достигают высокой степени активности. Зародыш превращается в плод с органами и системами, присущими раннему онтогенезу человека.

Первый дородовый патронаж к здоровой беременной проводится участковой медицинской сестрой детской поликлиники после поступления сведений о беременной из женской консультации (8 – 13 нед.). Этот патронаж – бытовой или социальный, и его целью является выяснение условий быта и труда будущей матери, состояния здоровья, наличие вредных привычек у матери и отца. На данном патронаже детская медицинская сестра обучает женщину методам подготовки молочных желез к лактации, даёт рекомендации по орган

Источник

Патронаж новорожденного

Для каждой молодой мамы патронаж новорожденного это целое событие. В её жизни и в жизни малыша появляется специалист, способный ответить на интересующие вопросы, обучить правильному поведению в конкретных ситуациях и помочь справиться с некоторыми проблемами, способными возникнуть в первый месяц жизни ребёнка. Патронаж новорожденного ставит перед собой множество целей. И первая из них: помочь вырастить здорового человека.

Патронаж новорожденного: цели

Участковый педиатр и патронажная сестра должны правильно выполнять свои непосредственные обязанности, заключающиеся в заботе о вновь родившемся члене общества. В первую очередь они должны посетить новорожденного и решить поставленные перед ними задачи. Стоит помнить, что патронаж новорожденного цели имеет различные. Но, каждая их них направлена во благо ребёнка.

Оценка состояния ребёнка. Это проводится при помощи внешнего осмотра малыша, проверки тонуса его мышц, прощупывания родничка, оценки цвета и состояния кожных покровов на предмет высыпаний, различных образований или изменения цвета дермы. Важным моментом является оценка симметричности расположения всех органов, развития гениталий, моторики конечностей, правильной формы головы и многих других нюансов.

Оценка физического и психологического здоровья мамы. Участковый педиатр может осмотреть молочные железы матери на предмет возникновения мастита и обучить правильному прикладыванию малыша к груди. Провести беседу относительно того, как протекали роды, каковы их последствия и спросить о реальном самочувствии роженицы.

Видео (кликните для воспроизведения).

КОНСУЛЬТАЦИЯ ЮРИСТА

УЗНАЙТЕ, КАК РЕШИТЬ ИМЕННО ВАШУ ПРОБЛЕМУ — ПОЗВОНИТЕ ПРЯМО СЕЙЧАС

8 800 350 84 37

Оценка социально-экономических условий семьи. Важно, чтобы малыш рос в благоприятных условиях и был обеспечен всем, что необходимо его возрасту. В неблагополучных семьях, педиатр должен определить психологический климат в семье и дать свою оценку ситуации (в случае необходимости).

Источники

  1. Общество с ограниченной ответственностью. Судебная практика, официальные разъяснения и рекомендации. — М.: Издание Тихомирова М. Ю., 2015. — 128 c.
  2. Исследования по истории и теории развития авиационной и ракетно-космической науки и техники: моногр. . — М.: Наука, 2011. — 264 c.
  3. Настольная книга судебного пристава-исполнителя. — М.: БЕК, 2014. — 752 c.
  4. Гамзатов, М.Г. Английские юридические пословицы, поговорки, фразеологизмы и их русские соответствия; СПб: Филологический факультет СПбГУ, 2011. — 142 c.
  5. Гурочкин, Ю.; Соседко, Ю. Судебная медицина. Учебник для юридических и медицинских вузов; М.: Эксмо, 2011. — 320 c.

Первичный патронаж новорожденного сроки

Оценка 5 проголосовавших: 1

Юрист: стаж 10 лет

1. Уход за младенцами при рождении

Пройдите тест по главе до и после чтения этой главы.

Викторина по открытию главы

Закрыть викторину

Первый раз? Бесплатная регистрация. Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного и придумайте пароль.

Закрыть викторину

Содержание

Цели

Когда вы завершите это задание, вы сможете:

  • Управление нормальным младенцем при рождении
  • Способствовать раннему установлению связи между матерью и младенцем
  • Диагностировать нарушение дыхания при рождении
  • Оцените балл по шкале Апгар
  • Подготовиться к реанимации
  • Реанимировать младенца
  • Предотвратить аспирацию мекония

Ведение здорового ребенка при рождении

1-1 Какую помощь следует оказывать нормальному младенцу сразу после родов?

  1. Хорошо вытрите младенца, особенно голову, теплым полотенцем.Затем заверните младенца во второе теплое сухое полотенце. Это поможет предотвратить простуду младенца после родов.
  2. Нет необходимости в отсасывании через нос и рот нормального ребенка, который хорошо дышит. Если у младенца много выделений, переверните его на несколько минут на бок.
  3. Оцените оценку по шкале Апгар на 1 минуте. Повторите только через 5 минут, если младенцу нужна реанимация.
  4. Зажмите пуповину. Это можно сделать, лежа на животе матери.
  5. Необходимо провести быстрое физикальное обследование, чтобы оценить ребенка на предмет роста, серьезных врожденных аномалий или других очевидных клинических проблем.
  6. Когда все вышеперечисленное будет завершено, отдайте ребенка матери.

1-2 Когда лучше всего пережимать пуповину у младенцев, которые хорошо дышат при рождении?

Лучше подождать 2–3 минуты, прежде чем зажимать шнур. Поэтому сначала хорошо высушите младенца, а затем подождите, прежде чем зажимать пуповину хирургическими щипцами.Сушка младенца обычно стимулирует плач.

Отсрочка пережатия пуповины до тех пор, пока ребенок не начнет хорошо дышать, позволяет ребенку получить немного дополнительной крови из плаценты. Эта дополнительная кровь может помочь предотвратить железодефицитную анемию в первый год жизни. Перед тем, как зажать пуповину, держите младенца на кровати на одном уровне с матерью или положите младенца на живот матери.

Пуповина должна быть зажата или связана на расстоянии 3-4 см от живота младенца. Затем хирургические щипцы можно заменить стерильным одноразовым зажимом для пуповины или стерильным шнуром для пуповины.

Зажмите пуповину через 2–3 минуты после рождения, если ребенок хорошо дышит.

1-3 Когда нужно отдать ребенка матери?

Важно, чтобы мать увидела и держала ребенка как можно скорее после родов. Если ребенок выглядит нормальным и здоровым, ребенка можно передать матери после оценки 1-минутного балла по шкале Апгар, пережатия пуповины и проведения первоначального обследования. После родов и младенец, и мать находятся в состоянии готовности.Глаза младенца обычно открыты и смотрят по сторонам.

Мать обычно держит младенца так, чтобы смотреть ему в лицо. Она поговорит со своим младенцем и коснется лица и рук. Этот первоначальный контакт между матерью и ее младенцем является важным этапом установления связи. Связь — это эмоциональная привязанность, которая развивается между матерью и младенцем, и в дальнейшем является важным шагом на пути к хорошему воспитанию. По возможности важно, чтобы отец также присутствовал при родах, чтобы он мог участвовать в этом важном этапе процесса установления связи.

Дайте ребенка матери как можно скорее после родов.

1-4 Когда нормального младенца прикладывать к груди?

Если возможно, мать должна приложить младенца к груди в течение нескольких минут после родов, потому что:

  1. Исследования показали, что чем раньше младенца прикладывают к груди, тем выше вероятность того, что мать удастся кормить грудью.
  2. Стимуляция сосков, прикладывая ребенка к груди, может ускорить третий период родов, стимулируя высвобождение материнского окситоцина.
  3. Он убеждает мать, что ее ребенок здоров, и помогает укрепить связь.

Некоторые женщины хотят держать своих младенцев на руках и смотреть на них, но не хотят кормить грудью вскоре после родов. Их желания следует уважать. Во время сложного третьего этапа или во время восстановления эпизиотомии некоторые матери не хотят держать своих младенцев на руках.

1-5 Как матери следует согреть своего младенца?

Когда младенца отдадут матери, она должна прижать ребенка кожа к коже к груди и накрыть ребенка полотенцем.Это согреет младенца. Уход кожа к коже (уход за матерью-кенгуру) важен для поощрения привязанности и кормления грудью. Младенца нельзя оставлять одного в детской кроватке.

1-6 Когда вы идентифицируете младенца?

После того, как родители имели возможность встретиться и осмотреть своего новорожденного ребенка, мать и персонал должны провести официальную идентификацию. Этикетки с именем матери и номером папки, а также с указанием пола ребенка, даты и времени рождения затем прикрепляются к запястью и лодыжке ребенка. Близнецы должны быть помечены как «А» и «Б». После правильной идентификации можно будет оказать другую обычную помощь.

1-7 Следует ли всем младенцам давать витамин K1?

Да. Важно, чтобы всем младенцам после родов вводили 1 мг витамина К1 (0,1 мл Конакиона) путем внутримышечной инъекции в переднебоковую часть средней части бедра. Никогда не вводите Konakion в ягодицы, так как это может повредить нервы или кровеносные сосуды, которые находятся непосредственно под кожей у младенцев. Конакион предотвратит геморрагическое заболевание новорожденного.Будьте очень осторожны, чтобы по ошибке не дать ребенку окситоцин матери (синтоцинон). Чтобы избежать этой ошибки, в некоторых больницах конакион вводят в яслях, а не в родильном отделении. Не используйте Конакион перорально.

Всем младенцам после родов необходимо вводить внутримышечно витамин K1.

1-8 Следует ли помещать мазь с антибиотиком в глаза младенца?

Да, рекомендуется регулярно вводить хлоромицетиновую мазь в оба глаза, чтобы предотвратить гонококковый конъюнктивит, поскольку глаза младенца могут инфицироваться, когда ребенок проходит через шейку матки и влагалище. Это особенно важно, если в этом районе распространена гонорея. У многих женщин с гонококковой инфекцией симптомы отсутствуют.

1-9 Следует ли взвешивать и измерять всех младенцев?

Да, важно измерить вес и окружность головы младенца после рождения. Родители обычно очень хотят знать вес младенца. Длина младенца обычно не регистрируется, так как его очень сложно точно измерить. Взвешивание всех младенцев помогает определить младенцев с низкой массой тела при рождении (менее 2500 г), которым может потребоваться особый уход.

1-10 Какой уход и управление следует документировать?

После родов следует делать точные записи. Важно задокументировать следующие наблюдения и процедуры:

  1. Оценка по шкале Апгар
  2. Любые действия, предпринятые для реанимации младенца
  3. Обнаружена любая аномалия или клиническая проблема
  4. Идентификация младенца
  5. Является ли младенец мужского или женского пола
  6. Администрация г. Конакион
  7. Назначена ли профилактическая глазная мазь
  8. Масса тела при рождении и окружность головы

1-11 Следует ли ребенку оставаться с матерью после родов?

Да.Если мать и младенец здоровы, их нельзя разлучать. Младенца следует прижимать к груди матери, так как это лучший способ согреть младенца. Младенец может оставаться с матерью в родильном отделении и должен быть переведен вместе с ней в послеродовое отделение. Если за младенцем ухаживает мать, персонал освобождается от этой дополнительной обязанности.

Мать и младенец должны оставаться вместе после родов, если оба здоровы.

1-12 Следует ли купать младенца после родов?

Нет необходимости купать младенца сразу после родов.Гораздо лучше, если ребенок останется с матерью и купается только позже. Верникс защищает кожу младенца и помогает предотвратить кожные инфекции.

Ведение ребенка, который плохо дышит после рождения

1-13 Когда нормальный младенец начинает дышать после родов?

Нормальный, здоровый новорожденный ребенок обычно начинает дышать сразу после рождения. Иногда требуется мягкая стимуляция, например, высушивание, прежде чем ребенок сможет дышать хорошо. После сушки младенец должен хорошо дышать или плакать.

1-14 Что такое неонатальная асфиксия?

Если младенец плохо дышит в течение 1 минуты после рождения, считается, что у него неонатальная асфиксия (asphyxia neonatorum). Это устаревшая терминология, которую лучше не использовать, поскольку она сбивает с толку. Просто скажите, что ребенок плохо дышит после рождения.

Младенцы должны хорошо дышать через 1 минуту после родов.

1-15 Какие важные клинические признаки следует искать у младенца после родов?

Есть 5 важных клинических признаков, которые должны присутствовать после рождения.Они называются жизненными показателями:

  1. Дыхание
  2. ЧСС
  3. Цвет
  4. Тон
  5. Ответ

Самый главный признак — дыхание.

Дыхание — самый важный признак после рождения.

1-16 Что такое оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар использует 5 показателей жизненно важных функций при рождении, что очень полезно при оценке и документировании состояния ребенка после родов.Нет необходимости ждать 1-минутной оценки по шкале Апгар, прежде чем решить, какие дети нуждаются в реанимации. Оценка по шкале Апгар названа в честь Вирджинии Апгар, которая описала счет в 1953 году.

1-17 Как измеряется оценка по шкале Апгар?

Каждому из 5 показателей жизнедеятельности присваивается оценка 0, 1 или 2. Если признак нормальный, дается 2 балла. Легко ненормальным признакам присваивается балл 1. Если жизненно важные признаки очень ненормальные, оценивается 0 баллов.

Затем баллы по каждому показателю жизнедеятельности складываются, чтобы получить оценку по шкале Апгар из 10.Наилучшая оценка по шкале Апгар — 10, а наихудшая — 0.

1-18 Как следует оценивать дыхание младенца после рождения?

Посмотрите на движения грудной клетки младенца. Обе стороны груди должны хорошо двигаться, когда ребенок дышит. Нормальный младенец будет плакать или делать не менее 40 вдохов в минуту.

Если младенец хорошо дышит или плачет, ему присваивается 2 балла. Если дыхание затруднено или нерегулярно, или если младенец только время от времени задыхается, ему присваивается 1 балл. Оценка 0 дается, если младенец не пытается дышать.

1-19 Как следует считать частоту сердечных сокращений младенца после рождения?

Пощупайте основание пуповины или послушайте сердце младенца с помощью стетоскопа, чтобы подсчитать частоту сердечных сокращений (пульс). Часто бывает очень сложно почувствовать периферический пульс сразу после рождения. Средняя частота сердечных сокращений у нормального младенца составляет 140 с диапазоном от 120 до 160 ударов в минуту. Это экономит время, подсчитывая частоту пульса в течение 30 секунд, а затем умножая ее на 2, чтобы получить частоту пульса в минуту.Настенные часы пригодятся при подсчете пульса.

Если частота пульса выше 100 в минуту, дается 2 балла. Оценка 1 дается, если сердцебиение присутствует, но частота ниже 100 в минуту, а оценка 0 дается, если сердцебиение не слышно или пульс пуповины не ощущается.

1-20 Как следует оценивать цвет ребенка после рождения?

Посмотрите на язык младенца, а также на его руки и ноги. Язык всегда должен быть розовым. Не стоит смотреть на цвет губ или слизистых оболочек.Если язык посинел, у младенца центральный цианоз. Это показывает, что важные органы, такие как мозг, не получают достаточно кислорода. Почти у всех новорожденных сразу после родов наблюдается периферический цианоз с посинением кистей и стоп. Это нормально, и через несколько минут руки и ноги должны стать розовыми. Розовый язык указывает на то, что в мозг поступает достаточно кислорода.

Если руки и ноги розовые, дается оценка 2. Если язык розовый, но руки и ноги все еще синие, дается 1 балл.Когда язык, руки и ноги все синие, дается 0 баллов.

1-21 Как следует оценивать тонус младенца после рождения?

Нормальные младенцы должны иметь хороший мышечный тонус при рождении и активно двигать руками и ногами. Они не должны лежать на месте. Обычно у доношенного ребенка руки и ноги согнуты и удерживаются над телом, а колени соединены вместе.

Если ребенок двигается хорошо, дается оценка 2. Если есть только некоторое движение, а руки и ноги не прижаты к телу или не отрываются от поверхности, дается оценка 1.Оценка 0 дается, если младенец полностью вялый и вообще не двигается.

1-22 Как следует оценить реакцию младенца на стимуляцию после рождения?

Если вы прикасаетесь к ребенку или мягко стимулируете его, реакция должна быть хорошей. Обычно младенец много двигается или плачет. Лучший метод стимуляции — хорошо вытереть младенца полотенцем. Не рекомендуется шлепать младенца или ногами.

Если ребенок хорошо реагирует на стимуляцию и много плачет или двигается, ему присваивается 2 балла. Если есть только некоторая реакция, дается оценка 1, тогда как оценка 0 дается, если ребенок вообще не реагирует на стимуляцию.

Таблица 1-1: Расчет баллов по шкале Апгар

1 минута 5 минут
Частота дыхания Отсутствует 0 Отсутствует 0
Слабая или нестабильная 1 Слабая или нестабильная 1
ЧСС в минуту Нет 0 Нет 0
Менее 100 1 Менее 100 1
Более 100 2 Более 100 2
Хорошо или плачет 2 Хорошо или плачет 2
Цвет Центрально-цианозная 0 Центрально-цианозная 0
Периферический цианоз 1 Периферический цианоз 1
Периферийно-розовый 2 Периферийно-розовый 2
Мышечный тонус хромота 0 хромота 0
Небольшое сгибание 1 Небольшое сгибание 1
Активный и хорошо изогнутый 2 Активный и хорошо изогнутый 2
Ответ на стимуляцию Нет 0 Нет 0
Какой-то ответ 1 Какой-то ответ 1
Хороший отклик 2 Хороший отклик 2
ОБЩАЯ ОЦЕНКА: /10 /10

1-23 Когда следует измерять оценку по шкале Апгар?

Всем младенцам следует измерить показатель по шкале Апгар через 1 минуту после родов. Оценка по шкале Апгар через 1 минуту — хороший метод измерения общего состояния ребенка после рождения. Если оценка по шкале Апгар в норме, обычно нет необходимости повторять оценку через 5 минут. Однако во многих клиниках и больницах оценка по шкале Апгар по-прежнему обычно повторяется через 5 минут. К сожалению, многие из этих нормальных младенцев без надобности лишены родительской заботы «кожа к коже», чтобы определить 5-минутную оценку по шкале Апгар.

Однако, если оценка по шкале Апгар за 1 минуту низкая, оценку необходимо повторять через 5 минут и каждые 5 минут после этого, пока младенец находится в реанимации.Это дает очень хорошую оценку успешности или неудачи попыток реанимации. При успешной реанимации оценка по шкале Апгар увеличится до нормы.

1-24 Каков нормальный показатель по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар через 1 минуту должна быть 7 или более из возможных 10. Поскольку почти у всех младенцев сразу после рождения синие руки и ноги, оценка 10 по шкале Апгар за 1 минуту является редкостью. Оценка по шкале Апгар через 5 минут, а затем также должна быть 7 или более.

Оценка по шкале Апгар за 1 минуту от 4 до 6 является умеренно ненормальной, а оценка от 0 до 3 — серьезной аномалией.

Низкий 5-минутный балл по шкале Апгар вызывает беспокойство, поскольку свидетельствует о том, что ребенок плохо реагирует на реанимацию. Чем дольше оценка остается низкой, тем выше риск смерти или повреждения мозга.

Оценка по шкале Апгар должна быть 7 или более за 1 минуту.

1-25 Каковы основные причины плохого дыхания и низкого балла по шкале Апгар?

  1. Гипоксия плода
  2. Общая анестезия для матери
  3. Седация или обезболивание матери петидином или морфином, введенными в течение последних 4 часов
  4. Чрезмерное всасывание изо рта и глотки младенца
  5. Рождение ребенка с низкой массой тела при рождении
  6. Тяжелые или травматические роды
  7. Тяжелая респираторная недостаточность

1-26 Что такое гипоксия?

Гипоксия определяется как недостаточное поступление кислорода к клеткам тела. Если после родов ребенок не сможет нормально дышать, у него разовьется гипоксия. В результате гипоксии у младенца падает частота сердечных сокращений, затрудняется дыхание, развивается центральный цианоз, и ребенок становится гипотоническим (вялым) и не отвечает. Неспособность дышать, если не управлять ею правильно, приведет к гипоксии и возможному повреждению мозга или смерти.

1-27 Что такое гипоксия плода?

Если плацента не обеспечивает плод достаточным количеством кислорода во время родов, это может привести к гипоксии плода.Гипоксия плода проявляется околоплодными водами, окрашенными меконием, и поздним замедлением сердечного ритма плода или исходной брадикардией. Это признаки дистресса плода. Следовательно, гипоксия плода приводит к дистрессу плода. Поскольку гипоксия может повредить или убить плод, очень важно, чтобы за каждым младенцем хорошо наблюдали во время родов, чтобы любые признаки дистресса плода могли быть обнаружены как можно скорее, чтобы можно было дать правильное лечение.

Гипоксия плода — важная причина нарушения дыхания при рождении.

1-28 Все ли дети с гипоксией не могут дышать при рождении?

Нет. Неспособность дышать и гипоксия плода — не одно и то же, хотя тяжелая гипоксия плода обычно приводит к ухудшению дыхания после родов. Некоторые младенцы с легкой гипоксией плода после рождения хорошо дышат. Кроме гипоксии плода, существует множество других причин плохого дыхания. Поэтому у некоторых младенцев затруднено дыхание, даже если у них не было гипоксии плода.

1-29 Можно ли предотвратить нарушение дыхания при рождении?

Надлежащее ведение родов и раннее выявление дистресса плода — лучшие методы предотвращения нарушения дыхания при рождении.Однако иногда невозможность дышать невозможно предсказать или предотвратить.

1-30 Как справиться с нарушением дыхания?

Неспособность дышать или затрудненное дыхание устраняется путем реанимации новорожденного. Лишь около 10% новорожденных плохо дышат и, следовательно, нуждаются в реанимации.

Реанимация

1-31 Что такое реанимация?

Реанимация — это серия действий, предпринимаемых для установления нормального дыхания, частоты сердечных сокращений, цвета, тона и реакции у младенца с аномальными жизненно важными показателями, т.е.е. низкий балл по шкале Апгар.

Международная программа «Помогая младенцам дышать» улучшила способ реанимации младенцев. Их метод используется в этой книге.

1-32 Какие младенцы нуждаются в реанимации?

Все младенцы, которые плохо дышат после родов или имеют оценку по шкале Апгар ниже 7 за 1 минуту, нуждаются в реанимации. Однако не ждите до 1 минуты перед началом реанимации. Чем ниже оценка по шкале Апгар, тем обычно требуется больше реанимационных мероприятий. Любой младенец, который перестает дышать или имеет аномальные жизненные показатели в любое время после родов или в детской, также требует реанимации.

Все младенцы, которые плохо дышат после родов, нуждаются в реанимации.

1-33 Можете ли вы предвидеть, каким младенцам потребуется реанимация при рождении?

Нет. В то время как любое из состояний, вызывающих нарушение дыхания, может привести к тому, что младенцу потребуется реанимация, плохое дыхание не всегда можно предсказать до родов. Помните, что любой младенец может родиться с нарушением дыхания без предварительного предупреждения. Поэтому очень важно быть готовым к реанимации всех новорожденных.Каждый, кто рожает ребенка, должен уметь проводить реанимацию.

У любого младенца может быть нарушение дыхания при рождении без предупреждающих признаков во время схваток и родов.

1-34 Что необходимо для реанимации новорожденного?

  1. Подходящее теплое место с хорошим освещением
  2. Правильное, чистое и исправное оборудование
  3. Знания и навыки

1-35 Какое место подходит для реанимации?

Требуется тёплое помещение с хорошим освещением и рабочей поверхностью на удобной высоте. В клинике или больнице должен быть доступ к источнику кислорода и аспирации вместе с местом для хранения оборудования. Убедитесь, что нет сквозняка. Температура в зоне реанимации должна быть не менее 25 ° C.

Теплый, хорошо освещенный угол родильного зала идеален для реанимационных мероприятий. Чтобы согреть ребенка, необходим источник тепла, такой как верхний лучистый обогреватель или настенный обогреватель. Хороший свет, такой как лампа с угловым балансиром, необходим, чтобы можно было внимательно наблюдать за младенцем во время реанимации.Твердая плоская поверхность на уровне талии лучше всего подходит для реанимации младенца. Нет необходимости уложить ребенка головой вниз, а шею нельзя чрезмерно вытягивать. Для сушки младенца очень полезно иметь при себе теплые полотенца.

1-36 Какое оборудование вам нужно для реанимации младенцев?

Очень важно, чтобы у вас было все оборудование, необходимое для базовой реанимации младенцев. Оборудование должно быть чистым, исправным и доступным немедленно. Оборудование необходимо проверять ежедневно.

В родильном зале должно быть следующее необходимое оборудование:

  1. Отсасывающий аппарат : Электрический или настенный вакуумный отсос идеален, но давление вакуума не должно превышать 200 см водяного столба. Требуются мягкие аспирационные катетеры F 10 с концевым отверстием. Также можно использовать простой отсасывающий аппарат (средство для удаления слизи). Он состоит из 2 мягких пластиковых катетеров, прикрепленных к пластиковому контейнеру на 20 мл. Хотя это эффективно, существует небольшой риск заражения персонала ВИЧ, если выделения попадут в рот человека, сосущего ребенка.
  2. Кислород : По возможности должен быть доступен баллон или настенный источник 100% кислорода. Некоторые сельские поликлиники используют кислородный концентратор. Однако кислород не необходим для реанимации.
  3. Самонадувающийся мешок и маска : Простой самонадувающийся мешок и маска для новорожденных, например Laerdal, должен быть доступен для вентиляции через маску. Прямая реанимация «рот в рот» опасна из-за риска заражения медицинского работника ВИЧ.
  4. Налоксон : Ампулы налоксона (Narcan 0.4 мг в 1 мл). Для введения препарата потребуются маленькие шприцы и иглы.
  5. Настенные часы или часы : Для определения времени оценки по шкале Апгар.

Хотя это не обязательно для базовой реанимации, очень полезно иметь детский ларингоскоп и эндотрахеальные трубки, чтобы можно было интубировать младенцев, которые не могут дышать, если вентиляция с помощью мешка и маски недостаточна. Каждый, кто регулярно реанимирует новорожденных, должен научиться интубировать их.

1-37 Как стимулировать дыхание сразу после рождения?

После рождения всех младенцев необходимо быстро высушить теплым полотенцем, а затем завернуть во второе теплое сухое полотенце. Сушка младенца предотвращает быструю потерю тепла из-за испарения. Для стимуляции дыхания обычно достаточно прикасаться к новорожденному и растирать его сухим полотенцем. Сама по себе стимуляция начнет дышать у большинства младенцев.

1-38 Следует ли проводить отсасывание у всех младенцев после родов?

№Младенцам, которые хорошо дышат во время родов, не следует регулярно отсасывать рот и горло, поскольку отсасывание иногда вызывает апноэ. Младенцам, рожденным с помощью кесарева сечения, также не требуется регулярное отсасывание.

Нет необходимости регулярно отсасывать жидкость изо рта и носа младенцев после родов.

1-39 Какие младенцы следует отсасывать после родов?

  1. Младенцы, которые плохо дышат после сушки
  2. Младенцы, окрашенные меконием

1-40 Когда нужно начинать реанимировать младенца?

Если младенец плохо дышит и не реагирует на стимуляцию сушки, его необходимо активно реанимировать.Обычно пуповину пережимают перед перемещением младенца в подходящее место для реанимации. Перед началом реанимации не ждите, пока не наберется низкая оценка по шкале Апгар в течение 1 минуты. Цель состоит в том, чтобы все дети могли хорошо дышать или начать вентиляцию легких через 1 минуту после родов — «золотую минуту».

Все младенцы должны хорошо дышать или получать искусственную вентиляцию легких через 1 минуту после родов.

1-41 Может ли реанимация ребенка без дыхания привести к выживанию без повреждения мозга?

Некоторые люди обеспокоены тем, что реанимация может привести к появлению живого, но с повреждением мозга младенца, который умер бы без реанимации.Это очень редко. Не все младенцы с нарушением дыхания умирают. Следовательно, лучше рано дать хорошую реанимацию всем младенцам, которые не дышат, чтобы снизить риск повреждения головного мозга, которое может произойти, если реанимация не проводится. Единственные младенцы, которым может не быть предложена реанимация, — это дети со смертельными врожденными аномалиями, такими как анэнцефалия.

1-42 Кто должен реанимировать младенца?

Реанимировать младенца должен самый опытный человек, независимо от ранга. Однако каждый, кто занимается родами, должен иметь навыки и оборудование для реанимации младенцев. Во время реанимации очень полезно иметь помощника.

1-43 Как реанимировать младенца?

После высушивания младенца обычно необходимо разрезать и зажать пуповину, а затем переместить младенца в подходящее место для реанимации.

Базовая реанимация новорожденного состоит из 4 основных этапов. Их легко запомнить, вспомнив первые 4 буквы алфавита: «ABCD»:

.

  1. Воздуховод
  2. Дыхание
  3. Тираж
  4. Наркотики

Переходите от шага к шагу, пока ребенок не станет дышать хорошо.

Шаг 1. Откройте воздуховод

При необходимости осторожно прочистите горло. Младенец может быть не в состоянии дышать, поскольку дыхательные пути заблокированы слизью или кровью. Поэтому, если младенец не может дышать после сушки и стимуляции, осторожно отсосите заднюю часть рта и глотку с помощью мягкого катетера F 10. Слишком сильное всасывание, особенно если оно слишком глубоко в области голосовых связок, может привести к апноэ и брадикардии. Этого можно избежать, удерживая катетер на расстоянии 5 см от кончика при отсасывании горла младенца.Отсасывать через нос нет необходимости. Если просто повернуть ребенка на бок, дыхательные пути часто очищаются.

Если настенный отсасывающий аппарат или отсасывающий аппарат недоступен, можно использовать отсасыватель слизи для отсасывания изо рта и глотки младенца. Из-за небольшого риска заражения ВИЧ лучше всего использовать аспиратор через стену или отсасывающий аппарат.

Правильно установите головку . Верхние дыхательные пути (глотка) можно открыть, поместив голову младенца в правильное положение. Положите младенца на спину на плоскую поверхность, слегка вытяните шею так, чтобы лицо было обращено к потолку.Не перетягивайте шею.

Если ребенок плохо дышит после того, как дыхательные пути были отсосаны и голова была правильно поставлена, переходите к шагу 2.

Шаг 2: Начать дыхание младенца

Если после открытия дыхательных путей младенец все еще не дышит, необходимо немедленно начать вентиляцию с помощью маски и мешка. Держите шею ребенка слегка вытянутой и плотно прижмите маску к лицу ребенка. Большинство младенцев можно должным образом вентилировать с помощью неонатального мешка и маски (например,грамм. Лаэрдал). Вентиляция является наиболее важной частью реанимации, и 90% младенцев начинают дышать с помощью вентиляции с помощью маски и мешка. Очень важно, чтобы грудь младенца хорошо двигалась при вентиляции. Обычно вентиляция с помощью маски и мешка производится комнатным воздухом. Только кислородная подача маски часто не помогает.

Вентиляция важнее кислорода.

Шаг 3. Обеспечьте хороший тираж

Если частота сердечных сокращений или пульс на пуповине остается ниже 60 ударов в минуту после эффективной вентиляции в течение 1 минуты, прикладывайте компрессионные сжатия грудной клетки примерно 90 раз в минуту.Всегда обеспечивайте хорошую вентиляцию перед началом компрессий грудной клетки, поскольку большинство младенцев можно реанимировать только с помощью хорошей вентиляции с помощью маски. Таким образом, при базовой реанимации новорожденных компрессия грудной клетки обычно не требуется.

Вентиляция с помощью маски и мешка — самый важный шаг в реанимации младенца.

Шаг 4. Лекарства, отменяющие действие петидина и морфина

Если мать получала петидин или морфин от боли в течение 4 часов до родов, то причиной плохого дыхания ребенка может быть лекарство.В таком случае угнетение дыхания, вызванное препаратом, можно устранить с помощью налоксона (ампула объемом 1 мл содержит 0,4 мг налоксона). Налоксон 0,1 мг / кг (т.е. 0,25 мл / кг) можно вводить внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра. Для внутримышечного введения налоксона требуется несколько минут, прежде чем он начнет действовать. Налоксон нужен редко.

Налоксон не поможет реанимировать младенца, если мать не получала наркотические анальгетики, такие как петидин или морфин, во время родов или получала общий наркоз, не являющийся опиоидными, барбитуратами или другими седативными средствами.

1-44 Когда вы даете кислород младенцу?

Кислород назначается, если у младенца центральная цианозность с низкой частотой сердечных сокращений, несмотря на хорошую вентиляцию сумки и маски в течение 1 минуты. Обычно используют кислород стенок. В противном случае потребуется кислородный баллон или кислородный концентратор. Кислород лучше всего вводить через маску и мешок. Безопаснее использовать комнатный воздух для реанимации и давать кислород только в том случае, если центральный цианоз не корректируется с помощью вентиляции через маску.

Комнатный воздух безопаснее кислорода для большинства реанимационных мероприятий.

1-45 Как следует использовать самонадувающийся мешок и маску для вентиляции младенца?

  1. Положение младенца : младенец должен лежать лицом вверх на плоской поверхности. Шею младенца следует немного вытянуть. Не вытягивайте шею слишком сильно. Лицо младенца должно смотреть в потолок. Младенцев следует завернуть в теплое полотенце или поместить в полиэтиленовый пакет, чтобы предотвратить потерю тепла во время реанимации.
  2. Аппарат : Подходит несколько наборов сумок и масок (например,грамм. Лаэрдал). Убедитесь, что и сумка, и маска предназначены для новорожденных. При необходимости мешок следует прикрепить к источнику кислорода, обеспечивающему 5 литров в минуту. Важно использовать маску правильного размера.
  3. Положение маски : Маска должна надеваться на рот и нос младенца, но не на глаза. Плотно прижмите маску к лицу, чтобы не было утечки воздуха.
  4. Использование мешка для самовсасывания : маску следует удерживать на месте левой рукой, в то время как мешок сжимается правой рукой со скоростью около 40 вдохов в минуту.Если поместить мизинец и безымянный палец левой руки под углом челюсти, челюсть можно осторожно потянуть вверх, чтобы язык не отвалился. Положение маски одинаково для всех типов сумок. При вентиляции через маску и мешок следите за движением груди. Сжимайте сумку с такой силой, чтобы грудь шевелила при каждом вдохе. Продолжайте вентилировать маску и мешок со скоростью примерно 40 вдохов в минуту, пока ребенок не начнет плакать или не станет дышать хорошо. Небольшой процент младенцев не реагирует на вентиляцию через маску и нуждается в интубации и вентиляции.

Технику хорошей вентиляции мешка и маски лучше всего изучить с помощью учебного манекена (куклы).

1-46 Как сделать массаж груди?

Положите младенца на спину головой к себе. Поместите обе руки под спину младенца и надавите на нижнюю половину грудины обоими большими пальцами. Это приведет к вдавлению грудины примерно на 2 см. Надавливайте на грудину примерно 90 раз в минуту. При нажатии на грудину кровь выжимается из сердца и кровь циркулирует в легких и теле.

Для вентиляции маски и массажа сердца требуются два человека. Ассистент должен вентилировать ребенка, пока вы делаете компрессии грудной клетки. После каждого третьего нажатия на грудину ассистент должен сжимать сумку, чтобы выдавать 1 вдох на каждые 3 сжатия грудной клетки. Продолжайте сжимать грудную клетку до тех пор, пока частота сердечных сокращений ребенка не увеличится до 100 или более ударов в минуту. Если вы самостоятельно реанимируете младенца, хорошая вентиляция с помощью маски более важна, чем сжатие грудной клетки.

1-47 Как можно оценить, успешно ли прошла реанимация?

Четыре шага реанимации выполняются шаг за шагом, пока 3 наиболее важных жизненно важных показателя по шкале Апгар не вернутся к норме:

  1. Частота сердечных сокращений или пульса выше 100 ударов в минуту .Легко оценивается путем пальпации основания пуповины или прослушивания грудной клетки с помощью стетоскопа.
  2. Хороший крик или хорошее дыхание . Это обеспечивает адекватное дыхание. Плач — лучший показатель хорошего дыхания.
  3. Розовый язычок . Это указывает на хорошее снабжение мозга кислородом. Не полагайтесь на цвет губ.

При хорошей реанимации оценка по шкале Апгар через 5 минут должна быть 7 или более. Это говорит о том, что младенец не страдал от тяжелой гипоксии перед родами.

1-48 Когда дальнейшая реанимация безнадежна?

Необходимо приложить все усилия для реанимации всех младенцев, у которых при родах проявлялись какие-либо признаки жизни. Оценка по шкале Апгар через 1 и 5 минут не является хорошим индикатором вероятности гипоксического повреждения мозга или смерти. Если через 5 минут оценка по шкале Апгар остается низкой, попытки реанимации следует продолжить. Однако, если младенец не начал дышать или только время от времени задыхается, через 10 минут высока вероятность смерти или повреждения мозга.Реанимационные мероприятия обычно прекращают, если оценка по шкале Апгар через 20 минут все еще низкая и дыхание не происходит регулярно. Лучше всего, если опытный человек решит, когда отказаться от дальнейших попыток реанимации.

Реанимация не спасет всех младенцев, которые не дышат при рождении, но поможет больше всего.

1-49 Какой постреанимационный уход требуется?

Младенцев, которые начинают дышать сразу после начала вентиляции через маску, можно давать матери.

За всеми младенцами, которым требуется реанимация более чем на несколько минут с вентиляцией мешка и маской, необходимо внимательно наблюдать в течение как минимум 6 часов.Следует регистрировать их температуру, пульс и частоту дыхания, цвет и активность, а также измерять концентрацию глюкозы в крови. Держите этих младенцев в тепле и обеспечивайте их жидкостью и энергией внутривенно или перорально. Обычно таких младенцев наблюдают в закрытом инкубаторе. Не купайте младенца, пока он полностью не выздоровеет.

Необходимо сделать тщательные записи с описанием состояния младенца при рождении, необходимых реанимационных мероприятий и вероятной причины нарушения дыхания при рождении после родов.

1-50 Как насчет матери во время реанимации?

Матери очень страшно знать, что ее младенец нуждается в реанимации. Поэтому важно сказать матери, что ее младенцу нужна помощь, и объяснить ей, что с ним делают. Помните, что у матери может начаться кровотечение, когда персонал занят реанимацией младенца.

1-51 Как чистится реанимационное оборудование?

Важно, чтобы все реанимационное оборудование содержалось в чистоте и в хорошем рабочем состоянии.После реанимации все оборудование необходимо очистить, чтобы предотвратить распространение инфекции. Маски и средства для удаления слизи необходимо мыть водой с мылом или моющим средством и ополаскивать. Самонадувающиеся пакеты необходимо стерилизовать.

Ведение младенцев, окрашенных меконием

1-52 Нуждается ли младенец с пятнами мекония в особом уходе?

Да. Всем младенцам, окрашенным меконием при рождении, необходим особый уход, чтобы снизить риск тяжелой аспирации мекония. По возможности, всех младенцев из группы риска следует идентифицировать до родов, отмечая, что околоплодные воды окрашены меконием.

1-53 Почему младенец, окрашенный меконием, подвержен риску аспирации мекония?

В результате гипоксии плода плод может задыхаться и выделять меконий. Перед родами меконий из околоплодных вод можно всосать в верхние дыхательные пути. К счастью, большая часть мекония не может попасть в легкие плода, заполненные жидкостью. Только после родов, когда младенец вдыхает воздух, меконий обычно попадает в легкие.

Меконий содержит ферменты поджелудочной железы плода, которые могут вызвать серьезное повреждение легких и даже смерть при вдыхании в легкие во время родов.Меконий также закупоривает дыхательные пути. Аспирация мекония может привести к респираторной недостаточности после родов.

Меконий часто обжигает кожу младенца и переваривает его ресницы, а также может вызвать серьезное повреждение нежной оболочки легких.

1-54 Как предотвратить аспирацию мекония при родах?

Перед родами всех младенцев, окрашенных меконием, у постели больного должны быть наготове отсасывающий аппарат и концевой катетер F 10. Если возможно, у человека, проводящего роды, должен быть помощник, который будет отсасывать рот младенцу, когда рожает голова.

После родов голову нужно удерживать в плечах и попросить мать быстро дышать и не толкаться. Это должно помешать доставке багажника. Затем лицо младенца поворачивают в сторону, чтобы можно было хорошо всасывать рот и горло. Нос можно отсасывать после рта и глотки. Младенец должен родиться полностью только в том случае, если меконий больше не выводится изо рта и горла.

Если после родов младенец хорошо плачет, дальнейшая реанимация или отсасывание не требуется.Однако у некоторых младенцев в результате аспирации развивается апноэ и брадикардия, поэтому после родов требуется вентиляция легких. Если младенцу, окрашенному меконием, необходима вентиляция, необходимо снова отсосать из горла перед тем, как начать вентиляцию.

Этот агрессивный метод аспирации очень эффективен для предотвращения тяжелой аспирации мекония у младенцев, окрашенных меконием.

У всех младенцев, окрашенных меконием, изо рта и горла необходимо отсосать перед тем, как родить плечи.

Когда ребенок, окрашенный меконием, рождается с помощью кесарева сечения, изо рта и глотки необходимо провести отсасывание с помощью катетера с концевым отверстием F 10, до того, как плечи выведены из матки. После родов немедленно переместите младенца к столу для реанимации. Если младенец плохо дышит, перед стимуляцией дыхания или началом вентиляции необходимо дополнительное отсасывание.

1-55 Какую помощь следует оказывать младенцам, окрашенным меконием после рождения?

Всех младенцев, окрашенных меконием, следует наблюдать в течение нескольких часов после родов, поскольку у них могут появиться признаки аспирации мекония.Большинство младенцев, окрашенных меконием, также глотали меконий перед родами. Меконий является раздражителем и вызывает мекониевый гастрит. Это приводит к повторной рвоте слизью, окрашенной меконием.

Если у младенца рвота меконием, промойте желудок 2% -ным раствором бикарбоната натрия (смешайте 4% -ный раствор бикарбоната натрия с равным объемом стерильной воды). Пять миллилитров 2% -ного бикарбоната натрия повторно вводят в желудок через назогастральный зонд, а затем отсасывают до тех пор, пока желудочный аспират не станет прозрачным.Затем следует кормление молозивом. Промывание желудка следует делать только младенцам с сильным окрашиванием мекония по прибытии в детскую. Регулярные промывания желудка у младенцев с околоплодными водами, слегка окрашенными меконием, не нужны.

Пример из практики 1

Младенец рождается самопроизвольно в срок. Сразу после рождения ребенок хорошо плачет и выглядит нормальным. Пуповину зажимают и перерезают после того, как ребенок высохнет. У младенца много верникса. Поскольку младенец выглядит здоровым, а у матери нет выделений из влагалища, хлоромицетиновую мазь ребенку не вводят в глаза.Младенца помещают в кроватку рядом с матерью.

1. Когда нужно отдать ребенка матери?

Как только ребенок высохнет, определяется оценка по шкале Апгар в течение 1 минуты, пуповина перерезается, и краткое обследование показывает, что ребенок является нормальным здоровым доношенным ребенком. Мать должна заботиться о своем младенце после рождения. Младенца нельзя оставлять в детской кроватке. Отец также должен присутствовать, чтобы разделить этот волнующий момент.

2. Когда следует поощрять мать прикладывать младенца к груди?

Как только она захочет.Обычно это происходит после того, как она получила возможность хорошенько рассмотреть своего младенца. Есть преимущества в том, чтобы прикладывать ребенка к груди вскоре после родов.

3. Следует ли смывать верникс сразу после родов?

Младенцев не следует купать сразу после родов, так как они часто простужаются, и не следует снимать верникс, поскольку он помогает защитить кожу ребенка от инфекции. Лучше купать младенца позже, в присутствии матери, когда большая часть верникса очистится.

4. Согласны ли вы с тем, что этому здоровому ребенку не нужна глазная мазь с хлоромицетином?

Нет. Всем младенцам следует давать глазную мазь с хлоромицетином, особенно если гонорея является обычным явлением в обществе. Гонококковая инфекция у матери может протекать бессимптомно.

5. Следует ли ребенку оставаться с матерью после родов?

Да, по возможности нельзя разлучать мать и ребенка после родов.

Пример из практики 2

После нормальной беременности ребенок рождается в результате самопроизвольных родов.Признаков дистресса плода во время родов нет. Мать получила петидин за 2 часа до родов. Сразу после родов младенца сушат и помещают под верхний лучистый обогреватель. Самостоятельного дыхания нет. Через 1 минуту после рождения у младенца частота сердечных сокращений составляет 80 ударов в минуту, он нерегулярно дышит, у него синие руки и ноги, но розовый язык, имеется некоторый мышечный тонус, но он не реагирует на стимуляцию. После 1-минутной оценки по шкале Апгар ребенка вентилируют с помощью мешка и маски в течение 3 минут.На 5-й минуте у младенца частота пульса 120 ударов в минуту, и он хорошо дышит. Язык розовый, но руки и ноги все еще синие. Младенец активно двигается и хорошо плачет.

1. Когда начинать реанимацию?

Как можно скорее. Не ждите, пока наберется оценка по шкале Апгар в течение 1 минуты, прежде чем начинать реанимацию.

2. Какова вероятная причина нарушения самопроизвольного дыхания?

Седативный эффект из-за петидина матери, введенного за 2 часа до родов.Эти младенцы, находящиеся под седативным действием, обычно быстро реагируют на реанимацию. В противном случае можно назначить налоксон для отмены седативного эффекта петидина.

3. Какими должны быть первые два шага к реанимации этого младенца?

Если невозможно стимулировать дыхание путем высушивания ребенка, необходимо предпринять следующие два шага:

  1. Откройте дыхательные пути, осторожно всасывая горло и расположив голову.
  2. Вентиляция мешка и маски должна быть запущена.

4.Следует ли давать кислород?

Комнатного воздуха обычно достаточно для реанимации, за исключением случаев, когда у младенца остается центральный цианоз.

5. Какова оценка младенца по шкале Апгар за 1 минуту?

Оценка по шкале Апгар через 1 минуту составляет 4: дыхание = 1, частота сердечных сокращений = 1, цвет = 1, тон = 1, реакция = 0.

6. Какова оценка этого младенца по шкале Апгар за 5 минут?

Оценка по шкале Апгар через 5 минут — 9: дыхание = 2, частота пульса = 2, цвет = 1, тон = 2, реакция = 2. Это указывает на то, что младенец хорошо отреагировал на реанимацию.

7. Почему маловероятно, что этот младенец получил повреждение мозга из-за гипоксии?

Поскольку нет истории дистресса плода, указывающей на то, что этот младенец был гипоксическим до родов, и младенец хорошо отреагировал на реанимацию.

8. Как вести себя этому младенцу после реанимации?

Младенца следует держать в тепле и переводить в детскую для наблюдения. Как только ребенок станет активным и хорошо сосет, его следует дать матери для кормления грудью.

Пример использования 3

Женщина с отслойкой плаценты рожает в клинике на 32 неделе. Перед родами частота сердечных сокращений плода составляла всего 80 ударов в минуту. Младенец не дышит, имеет 1 балл по шкале Апгар за 1 минуту и ​​его вентилируют с помощью мешка и маски. Также проводится массаж сердца. При дальнейших попытках реанимации оценка по шкале Апгар через 5 минут составляет 5, а через 10 минут — 9.

1. Какова вероятная причина нарушения дыхания у этого младенца?

Поражение плода, вызванное гипоксией.Отслойка плаценты (отделение плаценты перед родами) — частая причина дистресса плода.

2. Какое значение имеют оценки по шкале Апгар на 5 и 10 минутах?

Хороший ответ означает, что реанимация прошла успешно. Если через 5 минут оценка по Апгар остается низкой, важно повторять оценку каждые 5 минут. Нормальная оценка через 10 минут указывает на реакцию младенца на реанимацию.

3. Находится ли у этого ребенка высокий риск повреждения мозга из-за гипоксии?

Хорошая реакция на реанимацию предполагает, что у этого младенца не будет повреждения мозга из-за гипоксии плода.

4. Когда следует прекратить все попытки реанимации?

Если оценка по шкале Апгар остается низкой через 20 минут, попытки реанимации могут быть прекращены.

Пример использования 4

После того, как диагностирован дистресс плода, ребенок рождается естественным путем после длительного второго периода родов. При родах младенец покрыт толстым слоем мекония. Младенец начинает задыхаться, когда пережимают пуповину. Только после этого происходит первое отсасывание изо рта и горла.Оценка по шкале Апгар на 1 минуте равна 3. Через 5 минут оценка по шкале Апгар составляет 6.

1. Каковы возможные причины удушья и низкой оценки по шкале Апгар за 1 минуту?

Расстройство плода, о чем свидетельствует отхождение мекония перед родами. Затянувшаяся вторая стадия могла вызвать гипоксию плода. Вдыхаемый меконий мог заблокировать дыхательные пути и помешать ребенку дышать.

2. Какая ошибка была сделана при лечении этого младенца?

Рот и горло младенца должны были быть хорошо отсосаны до того, как плечи были доставлены.Это должно снизить риск тяжелой аспирации мекония, так как дыхательные пути очищаются от мекония до того, как ребенок начнет дышать.

3. Катетер какого размера вы бы использовали для отсасывания изо рта и глотки этого младенца?

Необходимо использовать большой катетер (F 10), так как маленький катетер блокирует меконий.

4. Следует ли этому младенцу принимать ванну и промывать желудок в родильном отделении после того, как он начинает спонтанно дышать?

Нет. Это не следует делать до тех пор, пока ребенок не будет стабильным в течение нескольких часов в детской.

5. Каких двух осложнений у этого младенца высок?

У этого младенца может развиться синдром аспирации мекония, поскольку он, вероятно, вдохнул меконий в легкие после рождения. Он также может пострадать от повреждения мозга из-за гипоксии, вызывающей дистресс плода во время родов. Плохая реакция на реанимацию предполагает наличие некоторого повреждения головного мозга. Было бы важно повторять оценку по шкале Апгар каждые 5 минут до 20 минут после родов.

A Справочник по первичной медицинской помощи

Описание

Нормальный уход за новорожденным, процессы неонатального заболевания и неонатальные процедуры обсуждаются и проиллюстрированы в простой форме в этом доступном справочнике.

Это руководство представляет собой исчерпывающее, краткое и доступное руководство по уходу за новорожденными, как здоровыми, так и больными. Он предоставляет основные практические знания, необходимые педиатрам, семейным врачам, ординаторам, практикующим неонатальным медсестрам и студентам-медикам для оказания оптимальной помощи всем новорожденным. Книгу можно легко прочитать во время месячной ротации новорожденных и использовать для быстрого ознакомления.

Год публикации: 2005

Издание: 1-е изд.
Авторы / редактор:

Герц, Дэвид Э.

Издатель: Lippincott Williams & Wilkins (LWW)

ISBN: 978-0-78-175585-6

Звездный рейтинг Дуди®:

Оценка: 93

Платформа:

Овидий

Тип продукта: Книга

Специальность:
Продвинутая практика
Медицинское обследование
Практикующая медсестра
Педиатрическая больница
Педиатрия
Первичная помощь / Семейная медицина / Общая врачебная практика
Резиденты

Язык: английский

Страниц: 272

Иллюстрации: 118

Как получить наилучшую первичную помощь для мамы и ребенка (и остальных членов семьи)

Выбор того, кто будет оказывать педиатрическую помощь вашему ребенку, является важной частью планирования рождения вашего ребенка.Итак, как получить наилучшую первичную медицинскую помощь не только для вашего ребенка, но и для всей вашей семьи?

Все мы знаем, что повседневные события, ситуации и проблемы со здоровьем, которые влияют на родителей и других членов семьи, также влияют на детей. Здоровье каждого ребенка неразрывно связано со здоровьем и благополучием его матери и остальных членов его семьи. Это особенно актуально для младенцев и особенно новорожденных. Поэтому лучше всего, если один и тот же врач или практикующая медсестра будет заботиться о матери и ребенке, в идеале — обо всех остальных членах семьи.Это называется «уход, ориентированный на семью».

Это позволяет:

  • Один врач или практикующая медсестра, чтобы знать о здоровье всей семьи.
  • Поставщик, использующий эти знания всей семьи для улучшения ухода за каждым отдельным членом семьи.
  • Мама, ребенок и остальные члены семьи могут посещать одного и того же поставщика в одном офисе в одно и то же время. Нет необходимости усложнять свой и без того напряженный график тем, что вам придется ехать в разные места или быть в разное время на приеме у вашей семьи.
  • Один поставщик услуг, который будет принимать в больнице маму и ребенка, если ребенок рожает в больнице.
  • Один поставщик услуг, который посещает маму во время ее беременности, поэтому может начать заботиться о ребенке еще до его рождения.

Наши врачи и практикующие медсестры в отделении семейной медицины в Гринхилле рады сотрудничеству с Центром родовспоможения для оказания семейной помощи детям и молодым семьям. Доктор Джеймс М. Гилл руководит нашей программой педиатрической помощи, ориентированной на семью, и он, и практикующая медсестра Аманда Бостик принимают пациентов в Центре родовспоможения.Мы рады позаботиться о вас, вашем ребенке и остальных членах вашей семьи. В настоящее время мы открыты для новых пациентов и семей.

Если
у вас уже есть основной поставщик медицинских услуг, которого вы видите, и у вас есть
установили отношения, вы также можете спросить их, есть ли у них возможности
предлагать заботу о семье.

Для получения дополнительной информации об услугах, которые мы предлагаем в отделении семейной медицины в Greenhill, щелкните здесь.

Для получения дополнительной информации об уходе, ориентированном на семью, и его преимуществах щелкните здесь и здесь.

Первичная помощь младенцам и детям младшего возраста с синдромом Дауна

1. Бэрд П.А.,
Садовник А.Д.
Таблицы дожития при синдроме Дауна. Человек Генет .
1989; 82: 291–2 ….

2. Кули WC.
Поддержка семьи новорожденного с синдромом Дауна. Компр Тер .
1993. 19 (3): 111–5.

3. Макдональд М.Л.,
Слотник Р.Н.
Чувствительность и специфичность скрининга на синдром Дауна с использованием альфа-фетопротеина, ХГЧ, неконъюгированного эстриола и возраст матери. Акушерский гинекол .
1990; 163: 1248–59.

4. Пауэлл К.Дж.,
Grudzinskas JG.
Скрининг на синдром Дауна в первом триместре. Reprod Fertil Dev .
1995; 7: 1413–7.

5. Гранджан Х,
Sarramon MF.
Сонографическое измерение толщины затылочной складки для выявления синдрома Дауна у плода во втором триместре: многоцентровое проспективное исследование. Акушерский гинекол .
1995; 85: 103–6.

6. Винцилеос А.М.,
Иган Дж. Ф.,
Смулян ЮК,
Кэмпбелл WA,
Гусман Э.Р.,
Родис Дж. Ф.Регулировка риска трисомии 21 с помощью простого ультразвукового метода с использованием биометрии длинных костей плода. Акушерский гинекол .
1996. 87: 953–8.

7. Деворе GR,
Альфи О.
Использование цветного допплера для выявления плодов с повышенным риском трисомии 21: альтернатива для пациентов из группы высокого риска, которые отказываются от генетического амниоцентеза. Акушерский гинекол .
1995; 85: 378–86.

8. Маттеис П. Диагностика синдрома Дауна. В: Redfern DE, ed. Забота о людях с синдромом Дауна и их семьях: отчет о третьем круглом столе Росса по критическим вопросам семейной медицины в сотрудничестве с Обществом учителей семейной медицины.Колумбус, Огайо: Подразделение продуктов Росс, Abbott Laboratories, 1995: 1–13.

9. Роджерс П.Т., Коулман М. Медицинская помощь при синдроме Дауна. Нью-Йорк: Деккер, 1992.

10. Пуэшель С.М. Фенотипические характеристики. В: Pueschel SM, Pueschel JK, eds. Биомедицинские проблемы у людей с синдромом Дауна. Балтимор: Брукс, 1992: 1–12.

11. Holzgreve W,
Нипперт I,
Ганширт-Алерт Д,
Schloo R,
Мини П.
Немедленное и долгосрочное применение технологий. Clin Obstet Gynecol .
1993; 36: 476–84.

12. Lister TJ,
Фрота-Песоа О.
Риски рецидива синдрома Дауна. Человек Генет .
1980; 55: 203–8.

13. Коренберг Дж., Курнит Д. Молекулярные и стохастические основы врожденных пороков сердца при синдроме Дауна. В: Марино Б., Пуэшель С.М., ред. Заболевания сердца у людей с синдромом Дауна. Балтимор: Брукс, 1996: 21–38.

14. Марино Б. Особенности врожденных пороков сердца и связанных с ними сердечных аномалий у детей с синдромом Дауна.В: Марино Б., Пуэшель С.М., ред. Заболевания сердца у людей с синдромом Дауна. Балтимор: Брукс, 1996: 133–40.

15. Кларк Э. Доступ к кардиологической помощи детям с синдромом Дауна В: Marino B, Pueschel SM, eds. Заболевания сердца у людей с синдромом Дауна. Балтимор: Брукс, 1996: 145–50.

16. Пуэшель С.М.,
Аннерен Г,
Дурлах Р.,
Флорес Дж,
Сустрова М,
Verma IC.
Рекомендации по оптимальному медицинскому уходу за людьми с синдромом Дауна. Акта Педиатр .
1995; 84: 823–7.

17. Кули WC,
Грэм Дж. М. мл.
Синдром Дауна — обновленная информация и обзор для основного педиатра. Clin Pediatr [Phila] .
1991; 30: 233–53.

18. Ланг Д. Восприимчивость к инфекционным заболеваниям при синдроме Дауна. В: Lott IT, McCoy EE, ред. Синдром Дауна: достижения в области медицины. Нью-Йорк: Wiley-Liss, 1992: 83–92.

19. Даймонд Л. Ортопедические нарушения при синдроме Дауна. В: Lott IT, McCoy EE, ред.Синдром Дауна: достижения в области медицины. Нью-Йорк: Wiley-Liss, 1992: 111–26.

20. Маккой Э. Эндокринная функция при синдроме Дауна. В: Lott IT, McCoy EE, ред. Синдром Дауна: достижения в области медицины. Нью-Йорк: Wiley-Liss, 1992: 71–82.

21. Стерлинг Э. Устные и стоматологические аспекты при синдроме Дауна. В: Lott IT, McCoy EE, ред. Синдром Дауна: достижения в области медицины. Нью-Йорк: Wiley-Liss, 1992: 135–46.

22. Aumonier ME,
Каннингем СС.
Кормление грудью детей с синдромом Дауна. Разработчики по охране здоровья детей .
1983; 9: 247–55.

23. McBride MC,
Danner SC.
Нарушения сосания у младенцев с неврологическими нарушениями: оценка и содействие грудному вскармливанию. Клин Перинатол .
1987. 14: 109–30.

24. Лоуренс Р.А. Кормление грудью ребенка с проблемой. В: Лоуренс Р.А., изд. Грудное вскармливание: руководство для медиков. 4-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1994: 405–72.

25. Бодри М.,
Дюфур Р,
Марку С.Связь между вскармливанием грудного ребенка и инфекциями в течение первых шести месяцев жизни. Дж. Педиатр .
1995; 126: 191–7.

26. Писакане А,
Грациано Л,
Зона Г,
Граната Г,
Долезалова Н,
Cafiero M,

и другие.
Кормление грудью и острая инфекция нижних дыхательных путей. Акта Педиатр .
1994; 83: 714–8.

27. Дункан Б.,
Эй Дж,
Хольберг CJ,
Райт А.Л.,
Мартинес Ф.Д.,
Taussig LM.Исключительно грудное вскармливание в течение минимум 4 месяцев защищает от среднего отита. Педиатрия .
1993; 91: 867–72.

28. Сааринен У.М.,
Каджосаари М.
Грудное вскармливание как профилактика атопического заболевания: проспективное последующее исследование до 17 лет. Ланцет .
1995; 346: 1065–9.

29. Тимко С., Калп И., Пинделл Дж., Харакал Р. Кормление ребенка грудью с синдромом Дауна. Уэйн, Нью-Джерси: Эйвери, 1986: 9.

30. Кронк С,
Crocker AC,
Пуэшель С.М.,

и другие.Графики роста для детей с синдромом Дауна: от 1 месяца до 18 лет. Педиатрия .
1988; 81: 102.

31. Rouche AF,
Мукерджи Д.,
Го С,
Мур WM.
Данные по окружности головы: от рождения до 18 лет. Педиатрия .
1987; 79: 706.

32. Вайнтрауб РБ,
Менахем С.
Рост и врожденные пороки сердца. J Детский педиатр .
1993; 29: 95–8.

33. Хейккинен Т,
Руусканен О,
Варис М,
Зиглер Т,
Арола М,
Халонен П.Вакцинация против гриппа в профилактике острого среднего отита у детей. Ам Дж. Дис Детский .
1991; 145: 445–8.

34. Комитет по генетике Американской академии педиатрии.
Наблюдение за здоровьем детей с синдромом Дауна. Педиатрия .
1994; 93: 855–9.

35. Sanz MT,
Менендес Дж.
Изучение влияния возраста начала лечения на наблюдаемое развитие синдрома Дауна у младенцев. Уход за ранними детьми .1996; 118: 93–101.

36. Фьюэлл РР,
Oelwein PL.
Эффективное раннее вмешательство: результаты модельной дошкольной программы для детей с синдромом Дауна и другими задержками в развитии. Top Early Child Spec Ed .
1991; 11: 56–68.

37. Rynders JE,
Horrobin JM.
Всегда поддается дрессировке? никогда не обучается? Обновление образовательных ожиданий в отношении детей с синдромом Дауна. Ам Джей Мент Ретард .
1990; 95: 77–83.

38.Костер Н.К.
Физическая активность и врожденные пороки сердца. Nurs Clin North Am .
1994; 29: 345–56.

39. Лакс Х., Перл Дж. Хирургические вмешательства и послеоперационные результаты у пациентов с врожденными пороками сердца и синдромом Дауна. В: Марино Б., Пуэшель С., ред. Заболевания сердца у людей с синдромом Дауна. Балтимор: Пол Х. Брукс, 1996: 161–74.

Познакомьтесь с командой по уходу за отделениями интенсивной терапии

Медсестры

Медсестры в отделении интенсивной терапии оказывают первичную медицинскую помощь вашему ребенку и проходят специальную подготовку по управлению планами неонатальной помощи.Они сотрудничают с другими поставщиками услуг вашего ребенка и информируют вас о развитии вашего ребенка. При необходимости они также могут помочь с грудным вскармливанием.

Специалисты по питанию

Правильное питание — важный компонент здоровья каждого ребенка, особенно ребенка, сталкивающегося с проблемами со здоровьем. В наши бригады интенсивной терапии входят лицензированные и зарегистрированные диетологи, которые ежедневно работают с вашей медицинской бригадой над оптимизацией питания вашего ребенка.

Социальные работники / координаторы

Медицинский социальный работник — это профессиональный консультант, который помогает вам решать личные или семейные проблемы.Ваш социальный работник, входящий в состав вашей группы отделения интенсивной терапии, может помочь вам координировать услуги вне больницы до или после того, как ваш ребенок отправится домой. Они также могут помочь вам со страховкой или финансовыми проблемами, воспитанием детей, семейными конфликтами и поиском ресурсов сообщества.

Респираторные терапевты

Специально обученные респираторные терапевты, респираторные терапевты отделения интенсивной терапии помогают младенцам дышать, часто когда их легкие еще не полностью развиты. Они также заботятся о младенцах с инфекциями верхних дыхательных путей и заболеваниями легких.Наши респираторные терапевты принимают участие во всех родах, связанных с повышенным риском, и сопровождают младенцев, которые перевозятся в больнице или в больницу.

Консультанты по грудному вскармливанию и ровесники по грудному вскармливанию

Грудное молоко особенно полезно для недоношенных детей, поскольку оно легче переваривается, чем смесь, и укрепляет иммунную систему. Наши консультанты по грудному вскармливанию готовы помочь вам кормить грудью в уединении вашей палаты интенсивной терапии. Они также могут научить вас сцеживать молоко и предоставить необходимые принадлежности, в том числе помпу, которую вы можете использовать в больнице.

В дополнение к консультантам по грудному вскармливанию Медицинский центр Университета Раша предлагает наш Клуб материнского молока, который объединяет мам в отделении интенсивной терапии с консультантами по грудному вскармливанию. Эти консультанты сочетают поддержку от мамы к маме с дополнительными знаниями и опытом в области лактации и грудного вскармливания.

Капелланы

Капелланы — это духовные попечители, которые поддерживают пациентов с духовными и религиозными проблемами. В Rush мы предлагаем римско-католического священника, мусульманского имама, еврейского раввина и других священнослужителей, представляющих различные христианские конфессии.Независимо от вероисповедания, наши капелланы служат каждому, помогая людям получить доступ к их собственной духовности или религиозным традициям, чтобы помочь в принятии решений или исцелении.

Физиотерапевты

Физиотерапевты оценивают физические потребности вашего ребенка, обеспечивая правильное положение и диапазон движений, чтобы способствовать здоровому физическому развитию. Ваш физиотерапевт может порекомендовать вам домашние программы упражнений или направить вас к детскому массажисту, который, помимо прочего, научит вас особым методам улучшения кровообращения вашего ребенка.

Психотерапевты

Очень важно следить за развитием вашего ребенка по мере его роста. Терапевт по развитию вашего ребенка оценит его развитие, найдет признаки стресса и выяснит, есть ли у вашего ребенка стратегии самоуспокоения. Эти терапевты могут также порекомендовать вмешательства, чтобы стимулировать привязанность и прогрессировать в соответствии с возрастом.

Логопеды

Недоношенные дети или дети, рожденные с определенными заболеваниями, часто испытывают трудности с приемом пищи.Логопед (также называемый логопедом) предлагает методы и стратегии позиционирования для лучшего кормления. Они также могут порекомендовать индивидуальные планы кормления и научить вас упражнениям для полости рта, которые можно использовать вместе с малышом.

Специалисты паллиативной медицины

Наша программа паллиативной помощи предоставляет помощь детям со сложными хроническими заболеваниями, которые потенциально могут ограничивать или угрожать жизни. Мы работаем над предупреждением, предотвращением и облегчением физических, эмоциональных и духовных страданий как пациентов, так и их семей.

% PDF-1.4
%
6 0 obj
>
endobj

xref
6 81
0000000016 00000 н.
0000002219 00000 н.
0000002332 00000 н.
0000003118 00000 п.
0000003526 00000 н.
0000003663 00000 н.
0000004083 00000 н.
0000004602 00000 н.
0000005008 00000 н.
0000005556 00000 н.
0000005591 00000 н.
0000005636 00000 н.
0000005681 00000 п.
0000005726 00000 н.
0000005771 00000 п.
0000005814 00000 н.
0000013964 00000 п.
0000023775 00000 п.
0000034271 00000 п.
0000044442 00000 п.
0000054564 00000 п.
0000064679 00000 н.
0000065149 00000 п.
0000074940 00000 п.
0000083576 00000 п.
0000086224 00000 п.
0000086944 00000 п.
0000086979 00000 п.
0000087511 00000 п.
0000087933 00000 п.
0000088466 00000 п.
0000088894 00000 п.
0000089460 00000 п.
0000089886 00000 п.
00000

00000 н.
00000

00000 п.
00000 00000 п.
0000092039 00000 п.
0000093066 00000 п.
0000094159 00000 п.
0000095275 00000 п.
0000095326 00000 п.
0000095545 00000 п.
0000095964 00000 п.
0000096059 00000 п.
0000096210 00000 п.
0000096629 00000 п.
0000096724 00000 п.
0000096875 00000 п.
0000098814 00000 п.
0000099080 00000 н.
0000099498 00000 н.
0000103473 00000 п.
0000103734 00000 п.
0000103803 00000 п.
0000103976 00000 н.
0000104001 00000 п.
0000104309 00000 н.
0000106570 00000 н.
0000106839 00000 н.
0000107276 00000 н.
0000112827 00000 н.
0000113070 00000 н.
0000113642 00000 н.
0000113725 00000 н.
0000115631 00000 н.
0000115896 00000 н. 5 + ճ).gd & YƉL2g ~ Ţ pBW1 | dcxà0Qc9n1) 3XG2 | `l
$ 1sfĸ; ȻCCC 41 + 8z

Что подойдет вашему ребенку: семейный врач или педиатр?

Если вы родитель, вы, вероятно, задавались вопросом, можно ли отвести новорожденного к семейному врачу или другому специалисту по семейной медицине. Как человек, практикующий семейную медицину, я могу с радостью сказать, что мы обучены видеть всю вашу семью, включая вашего нового прибавления.

На самом деле, для всей семьи полезно обращаться к одному поставщику услуг. И, если вы живете в небольшом сообществе, это может быть ваш единственный близкий и удобный вариант.

Вот некоторые вещи, которые следует учитывать при выборе поставщика услуг для вашего ребенка.

Ключевые отличия

Семейные врачи обучены оказывать помощь пациентам любого возраста и лечить широкий спектр заболеваний и состояний.

Мы уделяем особое внимание профилактическому уходу и работаем над тем, чтобы мотивировать наших пациентов вести здоровый образ жизни и принимать решения на протяжении всей жизни. Мы говорим обо всех аспектах здорового образа жизни и можем предложить ряд процедур.

В клинике врачей-методистов Red Oak мы с моими коллегами по семейной медицине предлагаем различные услуги, включая оценку кожных заболеваний, выполнение простых биопсий, помощь с гормональным лечением и оказание акушерской помощи.

Поскольку медицинские работники семейной медицины часто обращаются к маленьким пациентам, мы хорошо обучены лечению вашего новорожденного или младенца.

Я принимаю педиатрических пациентов с такими распространенными заболеваниями, как простуда, кашель, грипп, RSV и астма. Я также принимаю недоношенных детей и других педиатрических пациентов из группы высокого риска и при необходимости координирую их помощь со специалистами.

Педиатры прошли специальную подготовку по уходу за педиатрическими пациентами и их лечению. Когда пациенты достигают подросткового возраста, они «стареют» и больше не обращаются к педиатру.

Преимущества семейных врачей

У семейного врача есть свои преимущества — и для вас, и для меня.

Для вас главным преимуществом является удобство. В небольших городах семейные врачи часто выступают в качестве педиатров де-факто.

А, если вам нравится ваш семейный врач, вы можете оставаться с ним надолго — с рождения через детство и до зрелого возраста.Такая непрерывность лечения положительна, потому что ваш врач будет много знать о вас и вашем анамнезе.

Для меня это помогает лучше узнать историю здоровья семьи. Я могу видеть родителей, бабушек и дедушек пациента. Это полезно, когда речь идет о профилактике и мониторинге рака и других хронических заболеваний.

Кроме того, мне нравится устанавливать отношения с семьями и не понаслышке знать их происхождение и семейную динамику. В качестве кормильца приятно видеть сегодня бабушку, а завтра — ее внука.

Постоянные отношения с врачом

Для пациентов любого возраста важно иметь «лечебный дом» или клинику, куда они обращаются за медицинской помощью.

Вы, наверное, знаете, что нам нравится видеть детей регулярно, чтобы мы могли следить за их здоровьем и развитием. Регулярные посещения позволяют нам обсудить риски и преимущества таких вещей, как иммунизация, а также решить общие проблемы, такие как детское ожирение.

Регулярные посещения также дают вам возможность поговорить со мной о своих проблемах и помочь мне определить любые потенциальные проблемы, прежде чем они перерастут в более серьезные медицинские проблемы.

Независимо от вашего возраста, постоянный контакт с врачом является ключом к тому, чтобы помочь вам и вашим близким сохранить хорошее здоровье. Семейные воспитатели-методисты хотят быть рядом с вами и вашей растущей семьей.

Дополнительные ресурсы

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *