Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Пантогам как средство лечения и профилактики нервно-психических расстройств у детей с органическими повреждениями мозга Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

с высоким риском развития таких нежелательных явлений, как выраженная артериальная гипертен-зия и нарушения сердечного ритма.

В целом для уменьшения риска развития нежелательных эффектов при использовании топических деконгестантов необходимо придерживаться следующих положений: назначение по строгим показаниям, выбор в пользу препаратов длительного действия с более низкой концентрацией активного действую-

щего вещества, соблюдение рекомендуемого режима дозирования и способа применения.

Таким образом, в настоящее время в арсенале врачей-педиатров имеются эффективные и безопасные топические деконгестанты, рациональное применение которых позволит быстро купировать клинические проявления воспаления слизистой оболочки носа, что не только улучшит самочувствие ребенка, но и снизит риск развития возможных осложнений.

ЛИТЕРАТУРА

См. опНпе-версию журнала http://www.pediatriajournal.ru ц 6/2006, приложение ц 8.

Коллектив авторов, 2006

Н.К. Сухотина, И.Л. Крыжановская, Т.А. Куприянова

ПАНТОГАМ КАК СРЕДСТВО ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ С ОРГАНИЧЕСКИМИ

ПОВРЕЖДЕНИЯМИ МОЗГА

ФГУ Московский НИИ психиатрии Росздрава

Пантогам (кальциевая соль гомопантотеновой кислоты) — ноотропный препарат, оказывающий мультимодальное влияние на ЦНС в виде:

• нейротрофического действия, проявляющегося в способности стимулировать нейрогенез и оказывать влияние на синаптическую пластичность;

• нейрометаболического действия — влияние на метаболические и биоэнергетические процессы через нейромедиаторные системы;

• нейропротекторного действия, связанного с воздействием на определенные звенья патологического процесса, предотвращающим гибель нервных клеток и способствующим их переживанию в экстремальных условиях.

Экспериментальные исследования доказали его седативное, антиагрессивное, противосудорожное, ан-тигипоксическое, антиамнестическое действие [1, 2].

Легко проникая через гематоэнцефалический барьер, Пантогам максимально накапливается в мозге через 1 ч после приема. В терапевтических дозах Пантогам в течение суток почти полностью выводится из организма в неизменном виде [3].

Клинические испытания препарата, проведенные различными исследовательскими группами, показали его высокую эффективность при лечении различных форм нервно-психической патологии в детском, подростковом и зрелом возрасте [4—11].

Особая значимость Пантогама в психоневрологии детского возраста обусловлена его мягким седа-тивным действием в определенном (часто индивидуальном) диапазоне доз и относительной редкостью эффекта гиперстимуляции при том, что одной из особенностей возрастной реактивности детей до-

школьного и младшего школьного возраста является готовность реагировать на прием энергизируюших средств психомоторной расторможенностью.

В статье суммирован опыт использования Панто-гама при лечении нервно-психических расстройств, формирующихся на различных этапах восстановительного периода после экзогенно-органических повреждений мозга, а также представлены данные специального изучения эффективности препарата в качестве профилактического средства при резидуально-органи-ческой недостаточности ЦНС.

Пантогам в лечении экзогенно-органических расстройств, формирующихся на различных этапах восстановительного периода

Перечисленные выше три основных направления действия ноотропов и определяют круг показаний их применения при экзогенно-органических поражениях мозга:

• острый период мозгового поражения — предотвращение гибели клеток — минимизация дефици-тарных расстройств — степени инвалидизации лиц, перенесших поражение мозга;

• подострый период поражения мозга — стимуляция нейрогенеза и восстановление утраченных или нарушенных функций;

• отдаленный (резидуальный) период — снятие церебральной астении, когнитивного дефицита, улучшение процессов компенсации и адаптации.

Хотя назначение Пантогама в остром периоде повреждения мозга ограничено отсутствием лекарственных форм для парентерального введения, при сохранении сознания, Пантогам может быть препа-

Таблица 1

Рекомендуемые возрастные дозы Пантогама

Возраст, годы Интервал суточных доз, мг

средние дозы максимальные дозы

1—3 250—500 1000

4—6 500—750 1250

7—9 750—1000 1500

10—14 1000—1250 2000

15—18 1250—1500 2500

ратом выбора, поскольку реже вызывает психомоторное возбуждение и не усиливает судорожную готовность мозга. Так, М.Н. Ролле и др. [10] показали, что подключение Пантогама к лечению гнойного и серозного менингита существенно уменьшает число детей с остаточными явлениями поражения мозга.

Основная задача лечения в подостром периоде — с помощью препаратов нейрометаболического и антиоксидантного действия максимально стимулировать репаративные процессы в мозге с тем, чтобы способствовать по возможности полному восстановлению нарушенных психических и неврологических функций. Пантогам становится препаратом выбора при сохраняющейся судорожной готовности мозга и нередко наблюдающихся в этом периоде у детей состояний психомоторной расторможенности.

Разовые и суточные дозы могут в значительной степени колебаться в зависимости от выраженности психических и поведенческих расстройств, наличия или отсутствия симптомов выпадения психических и неврологических функций. Рекомендуемые дозы Пантогама по возрастам представлены в табл. 1.

Средние возрастные дозы назначались при умеренно выраженных астено-вегетативных расстройствах, сопровождающихся эмоциональной лабильностью и негрубым снижением когнитивной продуктивности преимущественно за счет явлений цереб-

ральной астении при отсутствии симптомов выпадения психических и неврологических функций.

Максимальные возрастные дозы назначались при наличии выраженных церебрастенических расстройств с наличием симптомов выпадения психических и неврологических функций, значительном снижении когнитивной продуктивности.

Длительность лечения определялась быстротой восстановления утраченных функций, редукцией астено-вегетативных, церебрастенических и других психических и психоневрологических расстройств. В среднем длительность лечения колебалась от 1 — 1,5 месяцев (при легком мозговом повреждении) до 2—3 месяцев (при мозговом повреждении средней тяжести) и до 4—6 месяцев (при тяжелом мозговом повреждении).

Пантогам назначали в комплексе с антиоксидан-тными препаратами, рассасывающей и дегидратаци-онной терапией, корректорами нарушений мозгового кровообращения, а также препаратами других фармакологических групп, включая психотропные средства, в зависимости от клинической картины болезни в целом.

Если восстановительный период не заканчивался полным выздоровлением, то наступал отдаленный или резидуалъный период повреждения мозга, характеризовавшийся тем, что наблюдаемые дефи-цитарные психоневрологические расстройства (симптомы выпадения) носили относительно стационарный, часто необратимый характер. На этом фоне под действием дополнительных астенизирующих факторов, в том числе и психогенного характера, формировались пограничные психические и психоневрологические расстройства, в значительной степени компенсировавшиеся в процессе лечения препаратами нейрометаболического действия и их комбинаций с медикаментозными средствами других групп.

— —

К й М й § я о° 1 2 1 2 1 2 а б в

Рис. 2. Динамика выраженности системных моторных и соматовегетативных расстройств при использовании сиропа и таблеток Пантогама. а — неорганический энурез, б — неврозоподобные тики, в — заикание; 1 — сироп Пантогама, 2 — таблетки Пантогама.

комплексной терапии, строящейся с учетом основных психопатологических и психоневрологических синдромов.

Сравнительная эффективность лечения пограничных психических расстройств, формирующихся в резидуальном периоде, различными лекарственными формами Пантогама

В связи с появлением на фармацевтическом рынке новой лекарственной формы — Пантогам сироп 10% (2,5 мл — 0,25 г) нами было проведено сравнительное исследование эффективности сиропа Панто-гама и таблеток Пантогама по 0,25 г при лечении различных пограничных нервно-психических расстройств, формирующихся в резидуальном периоде экзогенно-органического повреждения мозга.

В исследование было включено 86 детей в возрасте от 6 до 14 лет. Из них 68,4% составили мальчики, 31,6% — девочки. Поскольку больные включались в исследование случайным образом, данное соотношение мальчиков и девочек (2,2:1,0) отражает реально существующее различие в обращаемости за психиатрической помощью детей разного пола с изучаемыми формами психических расстройств.

43 ребенка принимали Пантогам в виде 10% сиропа, 45 — принимали таблетки Пантогама по 0,25 г. Обе группы в соответствии с критериями отбора были сопоставимы по количеству наблюдений, полу, возрасту обследованных, их синдромаль-ным диагнозам, длительности заболевания, выраженности симптоматики на момент включения в исследование.

Всем детям проводили клинико-психопатологичес-кое обследование с использованием специально разработанной шкалы для объективизации выраженности симптоматики, которую оценивали по 4-балльной системе. Дополнительно проводили психологическое тестирование, направленное на оценку уровня внимания, памяти, работоспособности.

Неврозоподобные синдромы

Пантогам назначали при различных вариантах неврозоподобных расстройств в составе комплексной терапии, которая могла включать транквилизаторы бензодиазепинового и небензодиазепинового ряда, антидепрессанты, мягко действующие нейролептики, дегидратационные препараты, средства, улучшающие мозговую гемодинамику, а также различные препараты общебиологического действия.

Из представленных на рис. 1 данных видно, что и у детей, принимавших и сироп и таблетки Панто-гама, в процессе лечения отмечается редукция тре-вожно-фобических и тревожно-депрессивных синдромов, уменьшение выраженности общеневротических проявлений в виде астенических расстройств, лабильности настроения с обидчивостью, плаксивостью, раздражительностью, диссомническими расстройствами. Достоверных (статистически значимых) различий в эффективности терапии по группам сравнения получено не было.

Следует отметить, что при использовании комплексной терапии достаточно трудно вычленить терапевтический эффект конкретного препарата. Способность Пантогама повышать результативность перечисленных лекарственных средств подтверждена нашим исследованием сравнительной эффективности комплексной терапии, включающей Пантогам, и

и ы 2

О 5 1,8 2 § 1,6 §<2 1,4 м , 1,2 и в 1

л о 1

х 3 0,8

* § 0,6 к п 0,4

ен им0,2

х 2,5 ки ы еск лл 2

ШД СИ!

1 2

3 4 5

3 б

1

2

4

5

а

Рис. 3. Динамика выраженности психоневрологических расстройств при лечение сиропом (а) и таблетками (б) Пантогама.

1 — головная боль, 2 — головокружение, 3 — сенсорная гиперестезия, 4 — психическая утомляемость, 5 — физическая утомляемость.

Рис. 4. Сравнительная терапевтическая эффективность ноотропов при психопатоподобных расстройствах по типу психической неустойчивости (а) и аффективной возбудимости (б).

I — аминалон, II — пиридитол, III — контроль, IV — пирацетам, V — пантогам, VI — пирацетам с нейролептиками, VII — пантогам с нейролептиками.

идентичной по составу комплексной терапии, вклю- ных и соматовегетативных расстройств, в первую

чающей препараты с элементами ноотропной актив- очередь, при неврозоподобном заикании, тиках, вто-

ности, при лечении расстройств невротического спек- ричном неврозоподобном энурезе. Монотерапия дан-

тра [11]. ных расстройств в большинстве случаев оказывает-

Препаратом выбора среди ноотропных средств ся недостаточно эффективной, поскольку они редко

Пантогам становится при лечении системных мотор- встречаются в качестве изолированного феномена,

Таблица 2

Динамика соматовегетативных проявлений у детей из группы риска при использовании сиропа Пантогама

Клинические проявления Кол-во детей

Головная боль 7

Головокружение 7

Склонность к артериальной гипотензии 3

Разнонаправленные колебания АД 1

Вазомоторная лабильность 4

Частые позывы на мочеиспускание 2

Частые позывы на дефекацию 2

Нарушение функции 5 желудочно-кишечного тракта

Потливость 4

Ощущение нехватки воздуха 4

Учащенное дыхание 2

Ощущение жара 2

Гипотермия 1

Оценка по шкале общего клинического впечатления, баллы

до лечения 1,0 1,0 1,33 1,0

1. 5

1.6 1,0

1,6

1,55 1,25 1,0 1,0 1,0

в конце лечения 0,25 0,25 0,33 1,0 1,13 1,0 0

0,3

0,91 0 0 0 0

а гораздо чаще сочетаются с широким спектром эмоциональных нарушений, навязчивых и ипохондрических образований, задержкой психического развития. На фоне терапии Пантогамом отмечается повышение результативности традиционно используемых для лечения данных видов расстройств препаратов, о чем свидетельствуют результаты собственных исследований и данные, полученные другими авторами [5, 6, 11].

На рис. 2 отображена сравнительная терапевтическая динамика различных вариантов системных моторных и соматовегетативных расстройств (моносимптоматические неврозы по систематике отечественных психиатров) при использовании сиропа и таблеток Пантогама. Как видно из представленных данных, различия в результатах терапии сиропом и таблетками Пантогама указанных форм нервно-психических расстройств носят статистически недостоверный характер.

Психоневрологические расстройства

На рис. 3 отображена сравнительная терапевтическая динамика оценки психоневрологических расстройств при лечении сиропом и таблетками Пантогама.

Психопатоподобные синдромы

Назначение ноотропов при лечении психопато-подобных расстройств определяется необходимостью повышения когнитивной продуктивности больных и их компенсаторно-адаптационных возможностей. При этом отличительной особенностью терапевтической тактики у больных данной группы является назначение препаратов нейрометаболического действия после предварительного этапа нейролептической терапии. Это позволяет избежать гиперстимули-рующего эффекта с усилением аффективной возбуди-

мости, эксплозивности, склонности к агрессивным действиям.

Также как и при лечении других нервно-психических расстройств, формирующихся в резидуальном периоде поражения мозга, полученные данные свидетельствуют об эффективности обеих лекарственных форм Пантогама.

Сравнительная эффективность применения различных ноотропных препаратов в сопоставлении с контролем при лечении некоторых форм психопато-подобных расстройств была изучена И.Г. Авруцкой [4, 9] (рис. 4).

При синдроме психической неустойчивости наиболее отчетливый терапевтический эффект наблюдался при назначении Пантогама или пирацетама в комбинации с нейролептическими средствами. Изолированное применение этих препаратов было значительно менее эффективным. Монотерапия амина-лоном и пиридитолом приводила к усилению аффективной неустойчивости по сравнению с контрольной группой.

При синдроме аффективной возбудимости, наиболее высокий эффект достигается при использовании пирацетама или Пантогама в комбинации с нейролептическими препаратами. Изолированное применение аминалона и пиридитола у данной группы больных вызывает отчетливое ухудшение состояния в виде усиления аффективной возбудимости, импульсивности, склонности к агрессивным действиям.

Таким образом, представленные данные демонстрируют достаточно высокую эффективность обеих лекарственных форм Пантогама, используемых как в качестве основного базисного препарата, так и симптоматического средства в составе комплексной психофармакотерапии при лечении пограничных психичес-

Таблица 3

Динамика психоэмоциональных проявлений у детей группы риска при использовании сиропа Пантогама

Клинические проявления К ол-во детей Оценка по шкале общего клинического впечатления, баллы

до лечения после лечения

Эмоциональная лабильность интрапунитивная 3 2,0 1,0

Эмоциональная лабильность экстрапунитивная 3 1,86 1,0

Эмоциональная лабильность смешанная 5 2,0 1,0

Гипотимия 2 1,0 0

Ситуационная тревожность 11 1,5 0,7

Обидчивость 3 2,0 1,0

Нарушения сна 3 1,0 0,3

Зап и н к и в реч и 1 1,0 0

Раздраж ительность 3 1,3 0,5

3 60 ч 50 ой Ю 40 М* 30 £ 20 О 10

1 2

Рис. 5. Динамика выраженности личностной и ситуационной тревожности (методика Спилбергера—Ха-нина) при использовании сиропа Пантогама.

1 — личностная тревожность, 2 — ситуационная тревожность; здесь и на рис. 66: 1-й столбик — до лечения, 2-й — после лечения.

ких расстройств, формирующихся в резидуальном периоде экзогенно-органического повреждения мозга.

Использование Пантогама в качестве профилактического средства у детей с резидуально-органической недостаточностью ЦНС

Вместе с тем, в настоящем социуме, с его высокими эмоциональными и информационными нагрузками, возникает потребность в профилактическом использовании ноотропов у лиц, представляющих группу риска по формированию невротического и па-тохарактерологического спектра расстройств. Как показали специальные исследования, резидуально-органическая недостаточность ЦНС, проявляющаяся нарушением регуляции эмоциональных и вегетативных функций, является одним из наиболее значимых предикторов формирования невротических расстройств у детей [12].

С этой целью было проведено изучение эффективности Пантогама в качестве профилактического средства у 11 детей 11—14 лет, представляющих группу риска по формированию расстройств невротического спектра. Это были дети с легкими проявлениями

«психовегетативного синдрома» по A.M. Вейну, сложившегося в процессе онтогенеза вследствие различных экзогенно-органических воздействий, часто при наличии определенной конституциональной предрасположенности.

Пантогам назначали внутрь через 15—30 мин после еды 2 раза в день в суточной дозе 500—750 мг в периоды высоких информационных и психоэмоциональных нагрузок (экзамены, окончание четверти, астенизация под действием различных дополнительно действующих факторов). 40 3 30 £ 20 8 10 1 2 б

Рис. 6. Динамика числа запоминаемых слов (а) и повторяемых цифр (б) на фоне лечения Пантогамом.

На рис. 6а: последовательность повторений слов: 1-й столбик — 1-е, 2-й столбик — 2-е, 3-й столбик — 3-е, 4-й столбик — 4-е, 5-й столбик — 5-е повторение, 6-й столбик — повторение через 1 ч; на рис. 66: 1 — прямой счет, 2 — обратный счет.

Таблица 4

Динамика показателей работы и внимания по данным методики «Кодирование»

Показатели До приема Пантогама 30-й день приема Пантогама Динамика

Среднее значение знаков при работе в течение 2 мин 34,4 38,33 + 3,93

Среднее количество ошибок по группе* 0,55 0,03 -0,52

* не все обследуемые делали ошибки.

лась в снижении уровня ситуационной тревожности и раздражительности, уменьшении эмоциональной лабильности, обидчивости, более ровном фоне настроения.

Результаты клинического наблюдения подтверждаются данными психологического исследования личностной и ситуационной тревожности детей, полученными при помощи методики Ч.Д. Спилберге-ра—Ю.Л. Ханина (рис. 5).

Как видно из представленных на рис. 5 данных, личностная тревожность, как устойчивая характеристика человека, несущественно меняется в процессе приема Пантогама и колеблется в границах верхних показателей умеренной тревожности. Реактивная тревожность в целом по группе до начала

лечения соответствует высокому уровню и достоверно (р<0,001) снижается в процессе приема Пантога-ма, достигая умеренных показателей.

Положительные сдвиги отмечались в показателях памяти, которая оценивалась методом запоминания 10 слов и повторением цифр (прямой и обратный порядок). Изучение памяти методом повторения цифр оказалось более демонстративным (различия между показателями до и после лечения достоверны при р<0,001), поскольку дети и до лечения демонстрировали достаточно высокий уровень когнитивных показателей (рис. 6).

Представленные данные свидетельствует о том, что Пантогам восстанавливает потенциальные возможности памяти астенизированных детей. Подтвер-

ждением этому являются результаты исследования работоспособности и внимания в процессе приема сиропа Пантогама, определяемые при помощи методики «Кодирование» (табл. 4).

Полученные данные свидетельствуют о том, что прием Пантогама в профилактических целях решает проблему расширения диапазона адаптационных

возможностей путем оптимизации сомато-вегетатив-ных, когнитивных и эмоциональных составляющих их психической деятельности. Тем самым подтверждается возможность фармакологической профилактики расстройств невротического спектра в условиях высоких психоэмоциональных и информационных нагрузок.

ЛИТЕРАТУРА

См. опИпе-версию журнала http://www.pediatriajournal.ru ц 6/2006, приложение ц 9.

РЕФЕРАТЫ

ПОИСК ПРИЧИН СЕПТИЦЕМИИ В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НОВОРОЖДЕННЫХ: ДЕТИ МОГУТ ЗАРАЖАТЬСЯ ВО ВРЕМЯ КОРМЛЕНИЯ

В данном исследовании авторы пытались установить, какую роль больничный инструментарий и материалы, используемые для обследования и лечения пациентов, могут играть в возникновении вспышек внутри-больничной инфекции. есЬ. Шэ.— 2006.— УсЬ. 59, ц 4.— Р. 213—215.

Н.К. Сухотина, И.Л. Крыжановская, Т.А. Куприянова

ЛИТЕРАТУРА

1. Караев А.Л., Ковлер М.А., Авакумов В.М. и др. // Фармакология и токсикология. -1989. — № 1. — С. 56 — 58.

2. Мойсеенок А.Г., Копелевич В.М., Шейбак В.М., Гуринович В.А. Производные пантотеновой кислоты: разработка новых витаминных препаратов и фармакологических средств. — Минск, 1989. — 216 с.

3. Копелевич В.М., Мариева Т.Д., Гунар В.И. и др. // Пантогам. Двадцатилетний опыт применения в психоневрологии. — М., 1998. — С. 7 — 13.

4. Авруцкая И. Г. Динамика осложненных форм интеллектуальной недостаточности у детей в процессе медикаментозной терапии: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 1983. — 23 с.

5. Державин В.М., Вишневский К.Л., Авруцкий Г.Я. и др. «Средство для лечения расстройств мочеиспускания пантогам». Авт. свид. № 850083 СССР, 1981.

6. Ермолина Л.А., Кашникова А.А., Коваленко Ю.Б. и др. // Пантогам. Двадцатилетний опыт применения в психоневрологии. — М., 1988. — С. 53 — 57.

7. Краснов В.Н., Крюков В.В., Костерина Э.Ю. и др. // Пантогам. Двадцатилетний опыт применения в психоневрологии. — М., 1998. — С. 23 — 33.

8. Маслова О.И., Щелковский В.И. // Пантогам. Двадцатилетний опыт применения в психоневрологии. — М., 1998. — С. 50 — 53.

9. Нисс А.И., Авруцкая И.Г. Применение нейрометаболических стимуляторов (пирацетам, пантогам, пиридитол) в психиатрической практике. Методические рекомендации. — И., 1983. — 23 с.

10. Ролле М.Н., Ковлер М.А., Копелевич В.М. и др. // Пантогам. Двадцатилетний опыт применения в психоневрологии. — М., 1998. — С. 58 — 64..

11. Сухотина Н.К., Крыжановская И. Л., Коновалова В. В., Куприянова Т.А. // Психиатрия и психофармакология им. П.Б. Ганнушкина. — 2004. — Т. 6, № 6. — С. 298 -301.

12. Сухотина Н.К. // Социальная и клиническая психиатрия. — 2000. — № 1. — С. 5 — 9.

Возможности применения гопантама (пантогама) в педиатрической практике

Фармацевтический рынок ежегодно предлагает практическим врачам новые виды и формы лекарственных средств, нередко вытесняющие уже хорошо знакомые нам медицинские препараты. Отечественный препарат «Пантогам» избежал этой участи. Многолетний опыт применения пантогама не только подтверждает его традиционную эффективность, но и обнаруживает все новые позитивные свойства этого препарата, что позволяет расширить возможности его использования в медицине. Под торговым наименованием «Гопантам» препарат выпускается фармацевтической компанией «Алтайвитамины» (г. Бийск). Появившись на отечественном рынке в 1980 году, гопантам (пантогам) не теряет своей популярности и в настоящее время, занимая прочное место в нейропедиатрии, клинической психиатрии и неврологии, нейрогеронтологии, урологии и нефрологии.

Гопантам (пантогам, кальция гопантенат) – кальциевая соль диоксидиметилбутирил-ГАМК, по структуре и фармакологическим свойствам похож и на ГАМК, и на пантотеновую кислоту. Препарат оказывает мягкое стимулирующее действие на нервную систему, обладает антигипоксическими и антиоксидантными свойствами, повышает устойчивость мозга к воздействию токсических веществ, стимулирует анаболические процессы в нейронах. В педиатрической практике этот препарат назначается чаще других ноотропов, поскольку он практически не вызывает побочных эффектов и обладает важными дополнительными свойствами: противосудорожной активностью, умеренным седативным действием, способностью снижать моторную возбудимость с одновременной активизацией работоспособности и умственной деятельности, способностью повышать общий тонус организма, улучшать обменные процессы [1].

Показания для назначения пантогама в педиатрии первоначально были ограничены. Его применяли для лечения детей с умственной недостаточностью, олигофренией, задержкой развития речи, заиканием (преимущественно клонической формой), а также при реабилитации детей, перенесших нейроинфекции, получивших черепно-мозговую травму [2].

Кроме того, препарат успешно применялся и применяется в настоящее время для лечения детей, страдающих эпилепсией с замедленностью психических процессов, при полиморфных приступах или малых эпилептических припадках, обычно в комплексе с противосудорожными средствами; при различных психических расстройствах в комбинации с нейролептиками и антидепрессантами. Гопантам назначается для коррекции побочных действий нейролептических средств, при нейролептическом экстрапирамидном синдроме (гиперкинетическом и акинетическом), а также с профилактической целью одновременно с нейролептическими средствами в качестве «терапии прикрытия» [3].

Препарат уменьшает реакции на болевые раздражения, оказывая умеренное анальгетическое действие, потенцирует действие местных анестетиков (новокаина). Известно, что гопантам также оказывает кратковременное гипотензивное действие [4].

Широкое применение гопантам (пантогам) получил в неонатологии и детской неврологии раннего возраста, в частности, при лечении перинатальной энцефалопатии в ее раннем и отдаленном периодах. При этом заметно улучшаются обменные процессы в нервной ткани, повышается устойчивость мозга к гипоксии, снижается судорожная готовность [5]. Клинически у детей исчезает или значительно уменьшается беспокойство, нормализуются сон, мышечный тонус, речевые функции, психомоторное развитие приближается к возрастной норме. Замечено, что чем раньше начато лечение перинатальной энцефалопатии ноотропами, тем меньше отмечается последствий ишемически-травматического поражения центральной нервной системы у ребенка в отдаленном периоде.

При приеме внутрь препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта и хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер, достигая максимальной концентрации в мозге через час после приема. В организме не кумулируется, малотоксичен, что особенно ценно в педиатрической практике.

В более старшем детском возрасте гопантам назначается при психоэмоциональных перегрузках, снижении умственной и физической работоспособности (для облегчения концентрации внимания и улучшения памяти), а также при тяжелых формах школьной дезадаптации детей, как правило, вследствие гиперкинетических расстройств, приводящих к неуспеваемости, нарушениям поведения, агрессивности и т.д.

Гопантам включается в состав комплексной терапии детского церебрального паралича и других заболеваний центральной нервной системы, сопровождающихся судорожным синдромом.

При психоневрологической патологии гопантам рекомендуют детям в разовой дозе 0,25 – 0,5 г, суточной – 0,5 – 3 г курсами по 1 – 4 мес., иногда до 6 мес. Повторные курсы лечения обычно назначают через 3 – 6 мес. С учетом ноотропного действия препарата его прием проводится в утренние и дневные часы [3]. При этом практикуется наращивание дозы гопантама в течение 7 – 12 дн., прием максимальной дозы в течение 15 – 40 и более дней и постепенное снижение дозы в течение 7 – 8 дн. до полной отмены препарата. Минимальный перерыв между курсами – 1 мес.

В детской нефроурологии гопантам (пантогам) используется уже более 10 лет, так как была обнаружена его способность оказывать корригирующее влияние на детрузорно-сфинктерную диссинергию с прекращением расстройств акта мочеиспускания в дневное и ночное время, нормализовать функцию мочевого пузыря при поллакиурии, императивных позывах, императивном мочеиспускании, недержании мочи и энурезе [6]. И.Б. Осипов и Л.П. Смирнова (2001 г.) рекомендуют использовать пантогам при выраженной гиперрефлексии детрузора у детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря в дозировке 0,25 – 0,5 г 3 раза в день после еды курсами от 1 до 3 мес.

Известно также, что при применении гопантама (пантогама) нередко восстанавливается функция толстой кишки, прекращаются недержание кала и каломазание [1].

В наших исследованиях гопантам (пантогам) показал высокую эффективность (83,7%) при его включении в схемы лечения 43 детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (против 53,2% общей эффективности у 47 детей, получивших традиционную терапию с использованием холинолитиков) [7]. При этом отмечено, что в группе детей, получавших пантогам в дозе 0,25 – 0,5 г 3 раза в день в сочетании с физиотерапевтическими методами лечения (прогревание области мочевого пузыря, курсы ДДТ по Кузнецовой и т.д.), в 6 раз чаще купировался энурез по сравнению с контрольной группой (37,2% против 6,4%). Особенно заметным этот эффект был в подгруппе детей в возрасте от 4 до 7 лет (30% против 4,8%), когда врачи в большинстве случаев впервые начинают трактовать энурез как симптом заболевания.

В результате изучения анамнеза обследованных детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря выявлено вероятное влияние пантогама на дозревание структур, ответственных за полноценный акт мочеиспускания. Из ретроспективного анализа медицинской документации детей следует, что среди пациентов, находившихся на диспансерном наблюдении по поводу перинатальной энцефалопатии на 1-м году жизни и получивших курсы монотерапии пантогамом или в комплексе с другими препаратами (кавинтон, витамины группы В и т.д.), после 3,5 – 4-летнего возраста энурез отмечался лишь в 6,7% случаев, в то время как у детей, не прошедших такого лечения на 1-м году жизни, энурез в дальнейшем регистрировался в 85,7% случаев, что и послужило поводом для обращения к врачу [7].

Из побочных действий, возможных при приеме гопантама (пантогама), отмечены только редкие аллергические реакции в виде ринита, конъюнктивита, кожных высыпаний [2, 4]. В наших исследованиях за весь период применения пантогама у детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря мы не наблюдали нежелательных побочных эффектов этого препарата. Противопоказаний для назначения гопантама немного. Его не следует применять при тяжелых заболеваниях почек у детей и при повышенной чувствительности к препарату [3–4].

Следует помнить, что эффект гопантама усиливается при одновременном его применении с глицином, ксидифоном. Гопантам пролонгирует действие барбитуратов, усиливает эффекты противосудорожных средств, ноотропов и других стимуляторов центральной нервной системы. При совместном применении гопантам предотвращает побочные явления фенобарбитала, финлепсина и, как сказано выше, нейролептиков.

Несомненно, гопантам можно отнести к «социализирующим» препаратам, так как он способен значительно улучшить качество жизни детей, причем в самых различных ситуациях, вызывающих психологический и социальный дискомфорт ребенка: от повышенной агрессивности, «неуживчивости» в коллективе до неудобств, связанных с энурезом. Полученные данные позволяют рекомендовать более широкое использование этого препарата в педиатрической практике.

поиск оптимальных подходов к диагностике и лечению uMEDp

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) вызывает к себе значительный интерес специалистов в связи с высокой распространенностью и большой социальной значимостью проблемы. 

Рисунок 1. Динамика суммарных балльных оценок по шкале СДВГ-DSM-IV у пациентов с положительным эффектом лечения Пантогамом

Таблица. Динамика исследованных показателей у детей с СДВГ на фоне длительного лечения Пантогамом

Рисунок 2. Алгоритм оказания помощи детям с СДВГ


Клиническую картину СДВГ у детей определяют нарушения внимания, гиперактивность и импульсивность, в диагностических критериях особо отмечается, что СДВГ приводит к нарушениям адаптации, отмечающимся в различных ситуациях и видах окружающей обстановки (8). Таким образом, спектр нарушений при СДВГ не ограничивается лишь его основными симптомами.


Данные анкетирования родителей и педагогов указывают на имеющуюся у детей с СДВГ по сравнению с ровесниками значительную выраженность эмоциональных нарушений, проблем поведения, трудностей взаимоотношений со сверстниками наряду с неразвитостью просоциальной направленности поведения (4). Это служит обоснованием новой концепции расширенного терапевтического подхода, ориентированной на обращение к социальным и эмоциональным нуждам ребенка с СДВГ, которые следует учитывать как на этапе диагностики и планирования лечения, так и в процессе динамического наблюдения и оценки результатов проводимой терапии. В связи с этим клиницистам необходимо решать еще один важный вопрос – определение оптимальной продолжительности лекарственной терапии при СДВГ.


При медикаментозной терапии СДВГ в первую очередь показаны препараты, оказывающие стимулирующее действие на недостаточно сформированные у детей этой группы когнитивные функции (внимания, памяти, организации, программирования и контроля психической деятельности, речи, праксиса). Отечественными специалистами при лечении СДВГ традиционно используются препараты ноотропного ряда. Их применение при СДВГ патогенетически обосновано, поскольку ноотропные препараты оказывают стимулирующее действие на недостаточно сформированные у детей этой группы высшие психические функции (внимания, памяти, организации, программирования и контроля психической деятельности, речи, праксиса).


Пантогам является ноотропным препаратом смешанного типа с широким спектром клинического применения. По химической структуре Пантогам близок к природным соединениям и представляет собой кальциевую соль D(+)-пантоил-g-аминомасляной кислоты и является высшим гомологом D(+)-пантотеновой кислоты (витамина В5), в которой b-аланин замещен на g-аминомасляную кислоту (ГАМК). Этот гомолог, названный гомопантотеновой кислотой, по сравнению с другими ноотропными препаратами является естественным метаболитом ГАМК в нервной ткани. Гомопантотеновая кислота, в отличие от ГАМК, проникает через гемато-энцефалический барьер, практически не метаболизируется организмом, и ее фармакологические эффекты обусловлены действием целой молекулы, а не отдельных фрагментов. Ноотропные эффекты гомопантотеновой кислоты связаны с ее стимулирующим влиянием на процессы тканевого метаболизма (метаболические и биоэнергетические) в нейронах, она усиливает ГАМК-ергическое торможение через взаимодействие с системой ионотропного ГАМК А-рецептора, оказывает активирующее влияние на дофаминергическую и ацетилхолинергическую системы мозга, в том числе усиливает синтез ацетилхолина и улучшает транспорт холина в структурах, обеспечивающих механизмы памяти (2).


Маслова О.И. и соавт. (2004) исследовали эффективность Пантогама при лечении 59 пациентов в возрасте 7-8 лет с когнитивными нарушениями без признаков умственной отсталости (с невротическими реакциями, головными болями, соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы), в число которых вошли 23 пациента с СДВГ. Для коррекции когнитивного дефицита назначали прием Пантогама в дозе 30-50 мг/кг в сутки в форме 10% сиропа дважды, утром и днем, после еды (разовая доза в среднем составляла 10 мл). Продолжительность курса лечения у 51 ребенка составила 2 месяца, у 6 пациентов – 3 месяца и еще у 2 детей – 1,5 месяца. Состояние когнитивных процессов оценивали с помощью компьютерной тестовой системы «Психомат». Выявленные у детей до лечения особенности психофизиологических функций свидетельствовали о нарушениях нейродинамических процессов, в результате чего у них отмечались снижение работоспособности по астеническому типу, замедление темпа и подвижности психических процессов, повышенная утомляемость, снижение мотивации к познавательной деятельности, ухудшение произвольного внимания, что существенно ухудшало показатели основных когнитивных функций: восприятия, внимания, памяти, психомоторной деятельности.


После проведенной терапии Пантогамом было достинуто статистически достоверное улучшение основных показателей когнитивных функций, что подтверждало эффективность лечения. При этом в группе детей с СДВГ на фоне приема Пантогама улучшились следующие показатели: на 10-45% – психомоторной деятельности и зрительно-моторной координации; на 20-40% – кратковременной зрительной памяти; на 30% – распределения и переключения внимания – базовой функции аналитико-синтетических процессов (6).


Следует отметить, что в имеющихся публикациях обычно рекомендуется продолжительность курсов лечения ноотропами, в том числе Пантогамом, до 2-3 месяцев. Между тем, в зарубежных исследованиях, например, такого специфического средства фармакотерапии СДВГ, как атомоксетин, показано, что в первые 1-3 месяца лечения терапевтическое действие главным образом проявляется в отношении основных симптомов СДВГ (нарушения внимания, гиперактивность, импульсивность). Что же касается сопутствующих СДВГ нарушений (дефицит самоконтроля, трудности решения проблем и преодоления конфликтов, сниженная самооценка, неразвитость мотивационной сферы, тревожность, повышенная ранимость, неустойчивость настроения и др.), то в большинстве случаев для их преодоления необходимо непрерывно продолжать лекарственную терапию не менее 6 месяцев, при этом индивидуально определяемая оптимальная продолжительность применения атомоксетина в качестве поддерживающей терапии может составлять до нескольких лет (10, 11).


Терапевтический потенциал препаратов ноотропного ряда в длительной лекарственной терапии СДВГ практически не изучался. Учитывая спектр механизмов действия, высокую терапевтическую эффективность в лечении когнитивных нарушений у детей, незначительность побочных явлений, возможность назначения как в виде монотерапии, так и в комбинациях с другими препаратами, а также удобство применения, Пантогам может рассматриваться как перспективное средство для длительной лекарственной терапии СДВГ.


Пациенты и методы исследования


Группа пациентов с СДВГ (14 мальчиков и 4 девочки) в возрасте от 7 до 11 лет обследована в ходе длительных (4-8 месяцев) курсов монотерапии Пантогамом (в суточных дозах 500-1000 мг, что соответствует 20-30 мг/кг) в два приема, утром и днем, после еды; в начале лечения проводилось постепенное наращивание суточной дозы. Продолжительность терапии определялась индивидуально в зависимости от клинической динамики. Диагноз СДВГ основывался на критериях 10-го пересмотра Международной классификации болезней (1994) для гипердинамического (гиперкинетического) синдрома с дефицитом внимания. Одновременно использовались критерии диагноза СДВГ по классификации DSM-IY-TR (2000) Американской психиатрической ассоциации, которые рекомендованы ВОЗ в качестве исследовательских диагностических критериев; у всех пациентов была диагностирована комбинированная форма СДВГ по DSM-IY-TR (2000).


Оценка эффективности лечения осуществлялась с интервалами в два месяца по изменениям (путем сравнения с исходными значениями) общего балла, определяемого по шкале оценки СДВГ-DSM-IV (9), версии для родителей, заполняемой исследователем. Данная методика являлась основной в оценке клинической эффективности, при этом за улучшение состояния пациентов принималось снижение общего балла по шкале СДВГ-DSM-IV более чем на 25%. Шкала СДВГ-DSM-IV состоит из 18 пунктов, соответствующих основным симптомам СДВГ по DSM-IV. Каждый симптом оценивается по 4-балльной системе (0 – никогда или редко; 1 – иногда; 2 – часто; 3 – очень часто) (9). При включении пациентов в исследование суммарный балл по шкале СДВГ-DSM-IV составлял 28-55 у мальчиков и 29-38 у девочек. Кроме общего балла рассчитывались результаты по двум разделам: нарушения внимания и признаки гиперактивности / импульсивности.


В качестве дополнительного метода оценки динамики состояния детей с СДВГ использовалась шкала оценки функциональных нарушений М. Вейсс, форма для заполнения родителями (Weiss Functional Impairment Rating Scale, Parent Report – WFIRS-P) (12). Эта шкала специально разработана для оценки не только симптомов, но и степени выраженности нарушений в эмоциональной сфере и поведении, которые оказывают влияние на функционирование в различных областях, объективизации трудностей в определенных сферах в динамике. Она позволяет оценить уровень нарушений функционирования в шести областях: семья, учеба и школа, базовые жизненные навыки, самооценка ребенка, общение, активность, сопряженная с риском. Степень нарушений определяется следующим образом: 0 – отсутствие нарушений, 1 – легкая, 2 – умеренная, 3 – значительная степень нарушений. Нарушения в каждой из шести областей считаются подтвержденными, если хотя бы по двум показателям имеется оценка «2» или хотя бы по одному показателю оценка «3» (12).


Результаты


Продолжительность лечения Пантогамом у большинства (9) пациентов составила 6 месяцев, у 5 – 4 месяца, у 4 – 8 месяцев. Клинически значимое улучшение со снижением общего балла по шкале СДВГ-DSM-IV более чем на 25% было достигнуто у 11 из 18 пациентов. Динамика балльных оценок по шкале СДВГ-DSM-IV этих пациентов представлена на рисунке 1. У большинства из этих 11 детей с СДВГ улучшение наступило уже через 2 месяца лечения – 7 человек, но у 3 – через 4 месяца и у 1 – через 6 месяцев применения Пантогама. Таким образом, не у всех детей с СДВГ, которые способны положительно отреагировать на терапию Пантогамом, значимый регресс основных симптомов СДВГ происходит в первые 2 месяца терапии – для этого могут потребоваться и более продолжительные сроки. В подгруппе пациентов с положительным эффектом лечения побочные явления зарегистрированы только в одном случае (беспокойный сон).


Подгруппу без эффекта лечения составили 7 человек – в их состоянии существенной динамики за время наблюдения не произошло. Среди них 4 ребенка получали Пантогам на протяжении 4 месяцев, 3-6 месяцев и 1-8 месяцев. В этой подгруппе побочные явления отмечались чаще – у 3 человек (появление возбудимости в дневные часы и головных болей – у 1, возбудимость и эмоциональная лабильность – у 1, нарушения сна – у 1), что через 4 месяца лечения Пантогамом потребовало дополнительного назначения других препаратов (Стугерон, Тералиджен).


В таблице представлена динамика изучавшихся показателей для всей группы из 18 детей с СДВГ за полгода лечения Пантогамом. Достоверное уменьшение выраженности основных симптомов по шкале СДВГ-DSM-IV достигалось уже через 2 месяца лечения, при этом балльная оценка за проявления невнимательности снизилась с 19,6 до 15,4 (p = 0,002), гиперактивности и импульсивности – с 19,4 до 16,6 (p = 0,017). Положительное влияние Пантогама на основные симптомы СДВГ продолжало усиливаться через 4 и 6 месяцев его применения, что отражалось в последующем снижении как общей балльной оценки по шкале СДВГ-DSM-IV, так и составляющих ее баллов за выраженность симптомов нарушений внимания и гиперактивности / импульсивности.


Одновременно в группе из 18 детей с СДВГ наблюдалась положительная динамика по шкале оценки функциональных нарушений WFIRS-P (12), характеристику которых получали с помощью анкетирования родителей. Уже через 2 месяца лечения Пантогамом отмечалось достоверное уменьшение трудностей поведения детей с СДВГ как в семье, так и в обществе, которое продолжало сохраняться и после 4 месяцев терапии. Между тем, только после полугодового применения Пантогама в группе пациентов с СДВГ также достигалось значимое улучшение показателей поведения и учебы в школе, самооценки, базовых жизненных навыков. Таким образом, в отличие от регресса основных симптомов СДВГ, для преодоления нарушений функционирования в различных областях необходимы более продолжительные сроки лечения.


Обсуждение


В основе формирования СДВГ лежат нейробиологические факторы: генетические механизмы и раннее органическое повреждение ЦНС, которые могут сочетаться друг с другом (3). Именно они определяют изменения со стороны ЦНС и их результатом являются нарушения высших психических функций и поведения, соответствующие картине СДВГ. Во многих случаях дополнительное воздействие на детей с СДВГ оказывают негативные социально-психологические факторы (прежде всего внутрисемейные), которые сами по себе не вызывают развития СДВГ, но всегда способствуют усилению отмечающихся у ребенка симптомов и трудностей адаптации.


СДВГ – психоневрологическое расстройство, сопровождающееся структурными, метаболическими, нейрохимическими, нейрофизиологическими изменениями, а также нарушениями процессов обработки информации в ЦНС (1, 3). Нарушения внимания, управляющих функций, процессов обработки информации и дефицит контроля над импульсами могут быть связаны с такими механизмами, как дисфункция префронтальной области, коры теменной доли; нарушения регуляции обмена моноаминов; нарушения функционирования фронто-стриарных систем; снижение метаболизма в префронтальной коре, в переднем отделе поясной извилины, теменной коре, подкорковых узлах. СДВГ рассматривается как нейробиологическое расстройство, обусловленное задержанным развитием связанных между собой мозговых структур, регулирующих процессы поведенческого торможения и самоконтроля. Хотя этиология и патогенез СДВГ полностью не раскрыты, общепризнанной является концепция о том, что патогенез СДВГ определяется дисфункцией нейромедиаторных систем мозга, прежде всего дофаминергической и норадренергической систем, при этом основные нарушения связаны с процессами синаптической передачи (1).


Как показали экспериментальные исследования, Пантогам имеет широкий спектр действия, который невозможно объяснить только его воздействием на ГАМК-систему мозга. В частности, он оказывает активирующее влияние на обмен ацетилхолина, значительнее всего повышая его содержание в больших полушариях головного мозга, а также способствует увеличению содержания дофамина, но не в больших полушариях, как у ацетилхолина, а в базальных ганглиях (5).


В решении вопросов диагностики и коррекции при СДВГ необходим междисциплинарный подход. Наиболее эффективной при СДВГ является комплексная помощь, при которой объединяются усилия врачей, психологов, педагогов, работающих с ребенком, и его семьи. Алгоритм оказания помощи детям с СДВГ представлен на рисунке 2. Диагностика и лечение СДВГ должны быть своевременными и обязательно включать:

  • помощь семье ребенка с СДВГ – приемы семейной и поведенческой терапии, обеспечивающие лучшее взаимодействие в семьях детей, страдающих СДВГ;
  • формирование навыков социального взаимодействия у детей с СДВГ в ходе специальных коррекционных занятий;
  • коррекцию плана школьного обучения – через особую подачу учебного материала и создание такой атмосферы на уроке, которая максимально повышает возможности успешного обучения детей;
  • лекарственную терапию, которая назначается по индивидуальным показаниям тогда, когда когнитивные и поведенческие нарушения не могут быть преодолены лишь с помощью методов поведенческой терапии, психолого-педагогической коррекции и психотерапии.


Ранняя диагностика СДВГ у детей и безотлагательное проведение комплекса коррекционных мероприятий позволяют преодолеть характерные для них трудности адаптации. Как родителям, так и педагогам нужно постоянно помнить о том, что применение современных методов помогает детям с СДВГ достичь значительных результатов, постепенно преодолеть трудности в обучении, поведении и общении. Необходимыми условиями для этого являются своевременность, последовательность и достаточная продолжительность оказываемой помощи, а также хорошо отлаженное взаимодействие между всеми специалистами, участвующими в этой работе.


Эффекты лекарственной терапии на основные проявления СДВГ изучались в большом числе исследований, но лишь в нескольких работах анализировалось ее влияние на показатели качества жизни и социально-психологическое функционирование при СДВГ. Так, в мультицентровое, рандомизированное, контролируемое, открытое исследование атомоксетина при лечении СДВГ у детей и подростков был включен 201 пациент в возрасте 7-15 лет (11). Все пациенты были распределены на две группы: 104 получали атомоксетин, 97 пациентам группы сравнения была назначена стандартная терапия (любое общепринятое лечение по выбору врача). Оценка результатов осуществлялась через 10 недель и 6 месяцев лечения. В качестве основного критерия сравнения использовались балльные оценки по профилю здоровья и заболеваний детей (Child Health and Illness Profile, CHIP-CE) – опросника для родителей, включающего 45 вопросов. Помимо общей оценки анализировались показатели по пяти шкалам: «Удовлетворенность собственным здоровьем и внешним видом», «Комфорт» (физический и эмоциональный), «Гибкость и способность к адаптации» (способность к разрешению проблем, вовлеченность в жизнь семьи), «Уровень стресса» (препятствия при выполнении обязанностей, конфликты в межличностных отношениях), «Достижения» (успешность выполнения заданий и учебы). Если перед началом лечения все показатели по профилю здоровья и заболеваний детей были существенно ниже возрастных нормативов у пациентов с СДВГ обеих групп, то уже после 10 недель терапии атомоксетином общая оценка, как и оценки по пяти шкалам, практически достигли нижней границы нормы или превысили ее. Хотя в группе сравнения за этот срок также наблюдалась некоторая положительная динамика данных показателей, они были достоверно хуже таковых у пациентов, лечившихся атомоксетином, и не достигли диапазона нормальных значений.


Подобных исследований с препаратами ноотропного ряда до сих пор не проводилось. Данные, представленные в настоящей публикации, свидетельствуют о хорошем потенциале Пантогама в длительной терапии СДВГ. Наряду с положительным действием Пантогама на основные симптомы СДВГ подтверждено благоприятное влияние его длительного применения на характерные для детей с СДВГ нарушения функционирования в различных областях, в том числе на трудности поведения в семье и в обществе, учебу в школе, снижение самооценки, несформированность базовых жизненных навыков. Вместе с тем, следует отметить предварительный характер полученных результатов и необходимость продолжения исследований в данном направлении с включением новых групп пациентов с СДВГ.


Таким образом, в процессе коррекционной работы с детьми с СДВГ специалистам важно учитывать необходимость продолжительной лекарственной терапии и оценивать в динамике не только выраженность основных симптомов данного расстройства, но также показателей качества жизни и социально-психологического функционирования пациентов.

противопоказания, побочное действие, дозировки, состав – таблетки в справочнике лекарственных средств

Препарат применяют у взрослых и детей старше 3 лет. В более раннем возрасте рекомендуется прием гопантеновой кислоты в форме сиропа.

Пантогам принимают внутрь через 15-30 мин после приема пищи.

Разовая доза для взрослых обычно составляет 250-1000 мг, для детей – 250-500 мг; суточная доза для взрослых – 1.5-3 г, для детей – 750 мг-3 г. Курс лечения — от 1 до 4 месяцев, в отдельных случаях — до 6 месяцев. Через 3-6 месяцев возможно проведение повторного курса лечения.

При эпилепсии в комбинации с противосудорожными средствами в дозе от 750 мг до 1000 мг в сут. Курс лечения до 1 года и больше.

При экстрапирамидном нейролептическом синдроме в комбинации с проводимой терапией суточная доза — до 3 г, препарат следует применять в течение нескольких месяцев.

При экстрапирамидных гиперкинезах у пациентов с наследственными заболеваниями нервной системы в комбинации с проводимой терапией препарат назначают в дозе от 500 мг до 3 г в сут. Курс лечения — до 4 и более месяцев.

При последствиях нейроинфекции и черепно-мозговых травм — по 250 мг 3-4 раза/сут.

Для восстановления работоспособности при повышенных нагрузках и астенических состояниях Пантогам назначают по 250 мг 3 раза/сут.

Для лечения экстрапирамидного синдрома, вызванного приемом нейролептиков взрослым назначают по 500-1000 мг 3 раза/сут, детям — по 250-500 мг 3-4 раза/сут. Курс лечения — 1-3 месяца.

При тиках взрослым — 1.5-3 г/сут в течение 1-5 месяцев, детям по 250-500 мг 3-6 раз/сут в течение 1-4 месяцев.

При нарушениях мочеиспускания взрослым назначают по 500-1000 мг 2-3 раза/сут, детям — по 250-500 мг (25-50 мг/кг/сут). Курс лечения от 1 до 3 месяцев.

При различной патологии нервной системы детям в зависимости от возраста препарат рекомендуется назначать в дозе 1-3 г. Тактика применения препарата:

  • наращивание дозы в течение 7-12 дней, прием в максимальной дозе в течение 15-40 дней и постепенное снижение дозы до отмены препарата в течение 7-8 дней. Перерыв между курсовыми приемами Пантогама, как и для любого другого ноотропного средства, составляет от 1 до 3 мес.

В условиях длительного лечения не рекомендуется одновременное назначение препарата с другими ноотропными и стимулирующими средствами. С учетом ноотропного действия препарата его прием проводится предпочтительно в утренние и дневные часы.

Отзывы о Пантогам — только правда, Детские препараты

Препарат обладает элементами ноотропной (улучшающей умственную деятельность, память) активности, улучшает обменные процессы, повышает устойчивость организма к гипоксии (недостаточному снабжению тканей кислородом или нарушению его утилизации /усвоения/), оказывает противосудорожное влияние, удлиняет действие барбитуратов, уменьшает реакции на болевые раздражения. Он не оказывает заметного влияния на биоэлектрическую активность мозга, на периферические адрено- и холинореактивные системы, характеризуется кратковременным умеренным гипотензивным (снижающим артериальное давление) действием. Препарат мало токсичен.
При клиническом изучении установлено, что пантогам улучшает состояние больных при церебральной (мозговой) недостаточности, уменьшает моторную возбудимость, активирует умственную деятельность и физическую работоспособность. Он эффективен также при гиперкинетических расстройствах (насильственных автоматических движениях вследствие непроизвольного сокращениях мышц), джексоновской эпилепсии (судорожном заболевании), паркинсонизме, треморе (дрожании конечностей), при нейролептическом синдроме, клонической форме заикания у детей.

Показания к применению:
Применяют пантогам у детей при умственной недостаточности, олигофрении (умственном недоразвитии), при задержке речи, а также (в комплексной терапии, а иногда самостоятельно) при эпилепсии, особенно при полиморфных приступах или малых эпилептических припадках.
Имеются данные об эффективности пантогама (уменьшение болевого синдрома) при невралгии тройничного нерва (воспалении лицевого нерва).
Назначают пантогам также в комплексе с противосудорожными средствами при эпилепсии с явлениями заторможенности, при нейроинфекциях (инфекционных заболеваниях центральной нервной системы) и черепно-мозговых травмах.
Применяют также при подкорковых гиперкинезах, в том числе вызванных приемом нейролептических средств. С профилактической целью может назначаться одновременно с нейролептическими средствами.

Способ применения:
Принимают пантогам внутрь (через 15-30 мин после еды). Разовая доза для взрослых составляет обычно 0,5-1 г, для детей — 0,25-0,5 г. Суточная доза для взрослых — 1,5-3 г, для детей — 0,75-3 г. Курс лечения продолжается от 1 до 4 мес. (иногда до 6 мес.). После 3-6-месячного перерыва возможно проведение повторного курса лечения.
Детям при умственной недостаточности назначают по 0,5 г 4-6 раз в день. Курс лечения — в среднем 3 мес. При эпилепсии применяют (в комплексе со специфическими противоэпилептическими средствами) у детей по 0,25-0,5 г 3-6 раз в день, у взрослых — по 0,5-1 г 3-4 раза в день.
При гиперкинезах назначают детям по 0,25-0,5 г 3-6 раз в день, взрослым — по 0,5 г 3-6 раз в день.

Побочные действия:
При использовании пантогама возможны аллергические реакции (ринит /воспаление слизистой оболочки носа/, конъюнктивит /воспаление наружной оболочки глаза/, кожная сыпь). В этих случаях препарат отменяют.

Форма выпуска:
Таблетки по 0,25 и 0,5 г в упаковке по 50 штук.

Условия хранения:
В сухом, защищенном от света месте при комнатной температуре.

Синонимы:
Кальций гомопантотенат, ХОПА, Гопатеновая кислота, Гопат.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей: возможности современной терапии

Автор: Н. Ю. Суворинова, невролог, к.м.н., Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики педиатрического факультета

РНИМУ им. Н.И. Пирогова

 

Ключевые слова: синдром дефицита внимания с гиперактивностью, коморбидные расстройства, тревожность, оппозиционно-вызывающее расстройство, Пантогам®.

Keywords: attention deficit disorder with hyperactivity, comorbid disorders, anxiety, oppositionaldefiant disorder, Рantogam®.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) – это расстройство, проявляющееся структурными, метаболическими, нейрохимическими, нейрофизиологическими изменениями, приводящими к нарушениям процессов обработки информации в центральной нервной системе (ЦНС) [3]. СДВГ является самой распространенной клинической формой нарушения внимания в детском возрасте, он может встречаться как в изолированном виде, так и сопровождать другие неврологические синдромы и заболевания. Распространенность СДВГ у детей школьного возраста составляет около 5%, у мальчиков расстройство встречается в 2 раза чаще, чем у девочек [6, 11].

В основе формирования СДВГ всегда лежат нейробиологические факторы: генетические механизмы и раннее органическое поражение ЦНС, а также их сочетания, приводящие к дисфункции нейромедиаторных систем головного мозга. Генетическая теория формирования СДВГ предполагает наличие структурного дефекта в строении и работе дофаминергических и норадренергических рецепторов. Adriani W. и соавт. (2017) оценили и проанализировали у 30 детей с СДВГ эпигенетический статус 5’-нетранслируемой области (UTR) в гене SLC6A3, кодирующий переносчик дофамина человека (DAT). Исследовались буккальные мазки и сыворотки от 30 детей с СДВГ, клиническая картины у которых соответствовала критериям DSM-IV-TR. Была проведена корреляция между уровнем метилирования, клинической оценкой тяжести симптомов СДВГ по шкале CGAS и оценкой родителей по шкале Conners [9]. По сравнению со здоровыми детьми, составившими контрольную группу, уровень метилирования DAT у пациентов с СДВГ был значительно снижен. Авторами делается вывод о корреляции уровней метилирования DAT и степенью тяжести проявления СДВГ, а также прогнозирования эффективности лечения [2, 8].

Согласно современным представлениям об этиологии СДВГ ведущее значение отводится дисфункции префронтальной области и коры теменной доли, приводящие к нарушениям обмена моноаминов, недостаточному функционированию фронтостриарных систем, снижению метаболизма в префронтальной коре, переднем отделе поясной извилины, подкорковых ганглиях [3]. Kim S.M. с соавт. (2017) проводили нейровизуацию головного мозга у детей с СДВГ с использованием 3,0 Тесла МРТ-сканера для оценки функциональной связи между червем мозжечка и другими областями ЦНС. С этой целью применялись функциональные пробы с измерением особенностей походки у 13 детей с СДВГ, которых затем сравнивали с 13 здоровыми сверстниками. Измерялась разница давления на центр правой и левой стопы при ходьбе. В результате исследования была обнаружена более высокая функциональная связь между мозжечком, правой средней лобной извилиной (премоторной корой) и медиальной лобной извилиной (сингулярной извилиной) в контрольной группе по сравнению с группой СДВГ. Были сделаны выводы о снижении связи между мозжечком и премоторной зоной коры головного мозга у детей с СДВГ [12].

Нейробиологические факторы являются основными при формировании СДВГ у детей. При сборе анамнеза выявляются отклонения течения у матери беременности и родов и/ или наличие симптомов СДВГ у близких родственников. Однако социально-психологические факторы, не являясь основными, могут повлиять на течение СДВГ, способствуют усилению или ослаблению его симптомов. К социальным предикторам формирования СДВГ у детей дошкольного возраста часто относят материальное неблагополучие семьи, низкий уровень образования у родителей, асоциальное поведение, употребление алкоголя и психоактивных веществ, непоследовательные методы воспитания, безразличное отношение матери к педагогическому воздействию [2, 15].

Zhou R.Y. и соавт. (2017) обратили внимание на наличие в анамнезе у детей с СДВГ аллергического ринита, бронхиальной астмы. Также эти дети по сравнению со здоровыми сверстниками чаще страдают респираторными инфекциями верхних дыхательных путей. Было сделано предположение о том, что повторные вирусные инфекции оказывают негативное влияние на основные проявления СДВГ, ухудшая поведение и утяжеляя симптомы. В связи с этим была предложена версия воспалительной или иммунно-ассоциированной этиологии заболевания, которая может существовать наряду с биологическими и генетическими предпосылками. Роль иммунной системы в этиологии СДВГ на сегодняшний день окончательна не установлена и требует дальнейшего изучения [17].

К основным проявлениям СДВГ в детском возрасте относят нарушение внимания, гиперактивность и импульсивность. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ–10) СДВГ обозначено как «гиперкинетическое расстройство» и представлено как группа расстройств, характеризующихся ранним началом (обычно в первые пять лет жизни), отсутствием настойчивости в деятельности, требующей умственной сосредоточенности, склонностью к частой смене видов деятельности, когда ребенок начинает новое занятие, не закончив предыдущее. Отличительными чертами ребенка являются низкая организованность и нерегулируемая, чрезмерная активность. Дети с гиперкинетическими расстройствами характеризуются как неугомонные и импульсивные, они более других подвержены несчастным случаям и дисциплинарным взысканиям, часто совершают необдуманные решения, нарушают правила, ведут себя вызывающе, не осознают своих ошибок. Их взаимоотношения со окружающими характеризуются расторможенностью, отсутствием дистанции, предусмотрительности и сдержанности. Они не пользуются любовью других детей и могут оказаться в изоляции. Для детей с СДВГ характерно недостаточное развитие познавательных функций. В анамнезе нередко встречаются специфические задержки моторного и/или речевого развития. К вторичным признакам относят асоциальное поведение и низкую самооценку [5].

В целом дети с СДВГ отличаются неугомонностью, двигательной расторможенностью, непоседливостью. Они импульсивны и нередко действуют, не задумываясь, подчиняясь минутному порыву, принимают решение по первому побуждению. Несмотря на то, что их необдуманные действия часто приводят к негативным последствиям, дети не склонны анализировать и делать выводы, они вновь и вновь повторяют одни и те же ошибки в различных ситуациях. В своих поступках ребенок с СДВГ часто ведет себя инфантильно, его поведение отличается непоследовательностью и незрелостью. Характерно избегание неприятных ситуаций, уход от ответственности за свои проступки, вранье. Даже будучи уличенным в нарушении правил, ребенок не сознается и не раскаивается в содеянном, а упрямо повторяет снова и снова те действия, за которые уже был ранее наказан. В классе такие дети являются источником всеобщего беспокойства, на уроке они крутятся и вертятся, болтают, отвлекаются и отвлекают других, мешают работе класса. Отношения со сверстниками складываются сложно, ребенок с СДВГ испытывает значительные трудности при формировании дружеских связей из-за своей непоследовательности и нестабильности. Нередко здоровые сверстники избегают общения с ребенком с СДВГ, в классе он находится на позиции изгоя, не имеет друзей. Самым частым симптомом при СДВГ является нарушение внимания. Дети не могут длительно сосредотачиваться на каком-либо занятии, они отвлекаемы и рассеяны. Период активной концентрации внимания очень короткий, ребенок не в состоянии долго последовательно заниматься чем-нибудь одним, часто «перескакивает» с одного дела на другое, бросает незаконченную работу. Ему трудно самостоятельно организовывать свое времяпрепровождение, он требует постоянного контроля со стороны взрослых. Школьники с СДВГ отличаются низкой учебной мотивацией, не заинтересованы в результатах своего труда, часто получают плохие отметки и не пытаются достичь в учебе значимых результатов. Из-за высокой отвлекаемости и низкой умственной работоспособности дети с СДВГ тратят много времени на приготовление уроков, они медлительны, их успехи значительно ниже их способностей. Самостоятельная работа вызывает значительные затруднения, ребенок не в состоянии обходится без помощи родителей при выполнении домашнего задания.

Согласно классификации DSM-IV выделяют основные симптомы СДВГ.

Нарушения внимания.

  1. Не может сосредоточить внимание на деталях, допускает ошибки по невнимательности в выполняемой работе и в других видах деятельности.
  2. Не может поддерживать внимание в течение длительного времени, даже когда играет или чем-нибудь увлечен.
  3. Складывается впечатление, что ребенок не слушает обращенную к нему речь.
  4. Не может довести до конца выполнение задания в школе и дома.
  5. Не может самостоятельно организовать свои занятия.
  6. Старается избегать занятий, связанных с длительной умственной нагрузкой.
  7. Часто теряет различные предметы (игрушки, карандаши, ластики).
  8. Отвлекается от начатого занятия.
  9. Забывает выполнять регулярные требования.

Проявление гиперактивности.

  1. Не может сидеть спокойно, перебирает руками и ногами, ерзает, сидя на стуле.
  2. Не может высидеть требуемое количество времени, например, в течение урока или во время обеда.
  3. Слишком много бегает или залезает туда, куда нельзя.
  4. С трудом может играть самостоятельно или заниматься спокойным делом.
  5. Складывается впечатление, что ребенок все время в движении, как заведенный.
  6. Избыточно общителен, болтлив.

Проявление импульсивности.

  1. Отвечает на вопрос не задумываясь, не дослушав его до конца.
  2. С трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях.
  3. Мешает другим, пристает к окружающим, например, вмешивается в беседы или игры других детей.

Для постановки диагноза необходимо, чтобы у пациента присутствовало не менее 6 из 9 симптомов невнимательности и/или импульсивности–гиперактивности. Симптомы должны встречаться большую часть времени и наблюдаться не менее, чем в двух видах окружающей обстановки, например, дома и в детском коллективе [11]. В зависимости от преобладания невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности выделяют типы СДВГ с преимущественными нарушениями внимания, с гиперктивностью и сочетанную форму, при которой в равной мере присутствуют невнимательность и двигательная расторможенность. Сочетанная форма СДВГ является самой тяжелой, она встречается чаще других и составляет до 63% всех случав СДВГ. Форма с преимущественным нарушением внимания отмечается у 22% детей, а форма с преобладанием гиперактивности – у 15% [14].

Далеко не у всех детей с СДВГ клиническая картина заболевания включает все перечисленные симптомы, нередко они варьируют и меняются с течением жизни даже у одного ребенка. Существует возрастная динамика проявлений СДВГ. В клинической картине у дошкольников с СДВГ преобладают гиперактивность и импульсивность, а нарушение внимания менее выражено. При обследовании ребенка дошкольного возраста всегда следует учитывать, что у детей до 5 лет повышенная двигательная активность может быть вариантом нормального развития, поэтому следует избегать слишком ранней постановки диагноза. Тем не менее, уже к 5–6-летнему возрасту дети с СДВГ отличаются избыточной двигательной и словесной активностью, повышенной возбудимостью, неусидчивостью, несобранностью, агрессивностью. Они не могут длительно сохранять сосредоточенность при выполнении задания или во время игры, быстро устают и переключаются на другие виды деятельности. Часто во время занятий, требующих усидчивости, они встают и начинают расхаживать по комнате, отказываются от дальнейшего выполнения задания, предпочитают шумные игры, часто являются источником конфликтов и ссор со сверстниками. Нередко дети проявляют несдержанность, могут обозвать или ударить другого ребенка, они непослушны, намеренно нарушают правила поведения в семье или в детском коллективе. Обращает на себя внимание их неловкость и неуклюжесть, они часто падают и получают травмы. Формирование мелкой моторики также происходит медленнее, чем у здоровых сверстников, дети испытывают трудности при работе с ножницами, рисовании, раскрашивании картинок, долго не могут научиться завязывать шнурки и застегивать пуговицы. В целом для ребенка с СДВГ характерны несобранность, низкая учебная мотивация, отвлекаемость и, как следствие, снижение побуждения к познавательной деятельности.

Начало школьного обучения характеризуется возрастанием нагрузки на функцию внимания и развития в значительной мере исполнительских функций. У детей с СДВГ учебные навыки нередко формируются со значительной задержкой. Это связано с трудностями сосредоточения на учебном материале, низкой мотивацией к обучению, отсутствием навыков самостоятельной работы, низкой концентрацией внимания и повышенной отвлекаемостью. На уроках такой ребенок не успевает за темпом работы класса, проявляет низкую заинтересованность в результате своей деятельности, он требует особого контроля и дополнительной помощи при выполнении заданий. Сохраняется неусидчивость, двигательная расторможенность, несдержанность, импульсивность поведения, болтливость и агрессивность. Нередко дети с СДВГ служат источником конфликтов и нарушителями школьной дисциплины. Характерно формирование негативного отношения к учебе, отказ от выполнения домашних заданий, в некоторых случаях дети проявляют прямое неповиновение указаниям учителя, нарушают правила поведения на уроке и переменах, бывают шумными, неугомонными, много бегают на переменах, мешают проведению урока, спорят со взрослыми, сорятся и дерутся с детьми. В большинстве случаев ребенок с СДВГ не имеет друзей, особенности его поведения вызывают недоумение и отторжение у одноклассников. Нередко дети «примеряют» на себя роль шута, дурачатся и совершают нелепые поступки, пытаясь подобным образом привлечь внимание сверстников. Пытаясь привлечь к себе внимание и завоевать хорошее отношение, дети с СДВГ воруют деньги у родителей и покупают на них игрушки, жвачку, конфеты для одноклассников.

Постепенно по мере взросления ребенка усиливается его негативное отношение к школе. У подростков постепенно снижаются проявления гиперактивности, на смену ей приходит чувство внутреннего беспокойства и неуверенности в себе [2, 7]. Сохраняются трудности концентрации внимания, повышенная отвлекаемость, забывчивость и рассеянность, низкая учебная мотивация, утомляемость и негативизм. Дети стараются избегать тех заданий, выполнение которых кажется им сложным или неинтересным, со дня на день откладывают работу и в итоге приступают к ней в последний момент, спешат и совершают нелепые ошибки, которых при иных обстоятельствах можно было бы избежать. Нередко у школьников с СДВГ формируется заниженная самооценка, когда ребенок чувствует себя намного хуже более успешных сверстников. Сохраняются конфликты с одноклассниками, учителями, родителями, не формируются дружеские отношения, нарушены социальные связи. У подростков с СДВГ существует риск алкоголизации, курения, употребления психоактивных веществ, совершения противоправных поступков, чаще под негативным влиянием авторитарных лиц. В подростковом возрасте также формируются и усиливаются такие негативные проявления, как оппозиционно-вызывающее расстройство, нарушение поведения, тревожные расстройства, школьная дезадаптация.

Коморбидные расстройства у детей и подростков с СДВГ осложняют течение и прогноз заболевания. Они представлены экстернализированными (оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР), расстройство поведения), интернализированными (тревожные расстройства, расстройства настроения), когнитивными (нарушения развития речи, дисграфия, дислексия, дискалькулия) и двигательными (диспраксия развития, тики) нарушениями [3]. Всего в 30% случаев СДВГ протекает без осложнений, а в остальных сопровождается коморбидными расстройствами. Среди наиболее распространенных коморбидных расстройств встречаются нарушения сна (29,3%), трудности школьного обучения (24,4%), тревожные расстройства (24,4%), ОВР (22%), расстройства аутистического спектра (12%), задержка речевого развития (14,6%), а также энурез, головные боли напряжения, мигрени и тики [3, 7, 14].

ОВР и расстройство поведения относятся к экстернализированным расстройствам. ОВР встречается чаще у детей более младшего возраста и характеризуется непослушанием, выраженным вызовом окружающим, откровенным неподчинением правилам поведения. При этом ребенок не совершает правонарушительных действий, у него нет разрушительной агрессивности или диссоциального поведения [5].

Расстройства поведения чаще встречаются у подростков, характеризуются повторяющимся, устойчивым агрессивным или вызывающим поведением и необщительностью. Такое поведение можно было бы расценить как наивысшее проявление возрастных социальных нарушений, тем не менее оно может быть более тяжелым, чем обычное детское непослушание или подростковая недисциплинированность.

Критерии диагноза включают:

  • чрезмерную драчливость и вздорность;
  • жестокость по отношению к другим людям и животным;
  • тяжелую порчу имущества;
  • поджоги;
  • воровство;
  • постоянную лживость;
  • прогуливание занятий в школе;
  • побеги из дома;
  • частые и тяжелые вспышки раздражения;
  • непослушание.

Для постановки диагноза необходимо, чтобы у пациента встречался хотя бы один ярко выраженный симптом на протяжении не менее 6 месяцев [5].

Тревожные расстройства в детском возрасте представлены:

  • тревожным расстройством, вызванным разлукой;
  • фобическим тревожным расстройством;
  • социальным тревожным расстройством;
  • генерализованным тревожным расстройством.

Тревожное расстройство, вызванное разлукой, возникает в течение первых лет жизни ребенка. Проявляется оно повышенным беспокойством, плаксивостью, переживаниями ребенка при разлуке с матерью или другим значимым членом семьи. От нормального беспокойства, вызванного разлукой, данное расстройство отличается значительной степенью выраженности, продолжительностью во времени, связанными с ним нарушениями социального функционирования.

Фобическое тревожное расстройство в детском возрасте выражается в чрезмерных страхах. Социальное тревожное расстройство проявляется боязнью незнакомых лиц и тревогой, возникающей в социальной обстановке (школа, детский сад), беспокойством при получении неожиданных новостей, непонятных или угрожающих, по мнению ребенка, ситуациях. Страхи при всех фобиях возникают в раннем возрасте, имеют значительную степень выраженности и сопровождаются проблемами социального функционирования [5].

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) представлено постоянной, устойчивой и распространенной тревогой. Чувство тревоги при ГТР не связано с каким-либо постоянным объектом или ситуацией, как это бывает при фобиях. Однако неприятное «внутреннее» ощущение тревоги отмечается в разных условиях. К основным симптомам относят жалобы на:

  • устойчивую нервозность,
  • ощущение страха,
  • мышечное напряжение,
  • потливость,
  • дрожь,
  • головокружение,
  • чувство дискомфорта в эпигастральной области [5].

Пациенты со страхом ожидают плохих известий, несчастного случая или болезни их самих или родственников в ближайшее время.

Нередко у одного ребенка имеется не одно, а несколько коморбидных расстройств, что значительно усугубляет клиническую картину СДВГ. Такие дети более расторможены, хуже адаптируются в детском коллективе, у них чаще встречаются агрессивные проявления и негативизм, они менее восприимчивы к терапии. Danforth J.S. и соавторы проводили исследование детей с коморбидными формами СДВГ с использованием шкал DSM-IV и детской шкалы аффективных расстройств и шизофрении (Schedule for Aff ective Disorders and Schizophrenia for School Age Children-Epidemiologic Version (K-SADS)). У детей с СДВГ и коморбидными тревожными расстройствами риск развития оппозиционно-вызывающего расстройства и нарушения поведения оказался выше, чем у детей с СДВГ без коморбидности. При анализе влияния СДВГ и симптомов оппозиционного вызывающего расстройства (ОВР) на самооценку и самовосприятие в раннем подростковом возрасте были сделаны выводы, согласно которым симптомы невнимательности значительно снижают самооценку, что опосредованно может способствовать развитию депрессии [13]. Имеющиеся у ребенка коморбидные расстройства по своей тяжести могут перекрывать основные симптомы СДВГ, и без их своевременной коррекции лечение основных проявлений становится неэффективным.

ЛЕЧЕНИЕ

При выборе терапии для лечения ребенка с СДВГ предпочтителен междисциплинарный подход, при котором медикаментозная терапия сочетается с немедикаментозными методами. Наиболее эффективным является комплексное лечение, когда помощь ребенку с СДВГ и его семье оказывают врачи, психологи, педагоги, логопеды и дефектологи. Чем раньше выставлен диагноз и начато лечение, тем оптимистичнее будет прогноз. При оказании ранней адекватной помощи ребенку с СДВГ удается в значительной мере преодолеть трудности в обучении, поведении и общении [3]. При решении вопроса о целесообразности проведения медикаментозной терапии ребенку с СДВГ всегда следует учитывать индивидуальные особенности пациента, форму и степень тяжести заболевания, возраст и наличие коморбидных расстройств.

Целью современной медикаментозной терапии является снижение выраженности как основных симптомов СДВГ, так и коморбидных расстройств. Назначая лекарственную терапию, следует учитывать этиологические факторы формирования СДВГ, его патогенез, клинические проявления. При медикаментозной терапии СДВГ предпочтение отдается препаратам, оказывающим стимулирующее воздействие на недостаточно сформированные у детей когнитивные функции (внимание, память, речь, праксис, програмирование и контроль психической деятельности) [3]. Традиционно в нашей стране препаратами выбора являются ноотропные средства. Преимущество этой группы заключается в их умеренном стимулирующем воздействии на функции ЦНС, безопасности применения, хорошей переносимости и отсутствии привыкания.

Пантогам® является ноотропным препаратом смешанного типа с широким спектром клинического применения. По химической структуре Пантогам® близок к природным соединениям, представляет собой кальциевую соль D(+)-пантоил-гамма-аминомасляной кислоты и является высшим гомологом D(+)-пантотеновой кислоты (витамина В5), в которой бэта-аланин замещен на гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК). Этот гомолог, названный гомопантотеновой кислотой, является естественным метаболитом ГАМК в нервной ткани. Гомопантотеновая кислота проникает через гематоэнцефалический барьер, практически не метаболизируется организмом, ее фармакологические свойства обусловлены действием целой молекулы, а не отдельных фрагментов. Ноотропные эффекты гомопантотеновой кислоты связаны с ее стимулирующим влиянием на процессы тканевого обмена в нейронах, она усиливает ГАМК-ергическое торможение через взаимодействие с системой ионотропного ГАМК-В рецептора, оказывает активирующее влияние на дофаминергическую и ацетилхолинергическую системы головного мозга, усиливает синтез ацетилхолина и улучшает транспорт холина в структурах, обеспечивающих механизм памяти [1]. Согласно современным экпериментальным данным Пантогам® оказывает активирующее влияние на обмен ацетилхолина, значительнее всего повышая его содержание в больших полушариях головного мозга, а также способствует увеличению содержания дофамина, но не в больших полушариях, как ацетилхолин, а в базальных ганглиях [3]. Таким образом, Пантогам® оказывает положительное воздействие на структуры головного мозга, отвечающие за механизмы внимания, памяти, развития речи, регуляции и контроля, управляющие функции.

Чутко Л.С. и соавт. (2017) назначали Пантогам® 60 детям с задержками психического развития (ЗПР) в возрасте 5–7 лет, у 30 детей отмечалась церебрастеническая форма ЗПР, у 30 – гипердинамическая. Был использован Пантогам® в форме 10%-ного сиропа по 7,5 мл в сутки в течение 60 дней. Эффективность лечения оценивалась дважды, до начала терапии и после ее окончания. Были использованы методика оценки тонкой моторики, тест на запоминания 5 фигур, шкала SNAP-IV для оценки степени невнимательности, импульсивности, гиперактивности, 10-балльные шкалы для оценки степени выраженности речевых нарушений, визуальная аналоговая шкала (ВАШ) для объективизации степени выраженности астенических расстройств. После лечения Пантогамом положительная динамика отмечалась у 39 детей, что составило 65%. У детей отмечалось улучшение памяти и внимания, речевой активности в виде расширения активного словаря, снижения утомляемости, эмоциональной лабильности, истощаемости и повышения усидчивости. Оценка тонкой моторики показала улучшение двигательной функции и снижение диспраксии. У 7 пациентов (11,7%) в середине курса лечения отмечалось усиление гиперактивности, которое полностью завершилось после окончания лечения. Отмены препарата и коррекции дозы при этом не потребовалось [3].

Сухотина и соавт. (2010) исследовали эффективность влияния Пантогама по сравнению с плацебо на различные клинико-психопатологические проявления гиперкинетических расстройств. Всего в исследовании принимали участие 60 детей в возрасте от 6 до 12 лет, соответствующие критериям диагностики гиперкинетических расстройств по МКБ-10. Дети были рандомизированы в соотношении 3 : 1 на 6-недельный двойной слепой прием Пантогама (45 детей) или плацебо (15 детей). Дети в возрасте от 6 до 8 лет принимали Пантогам® или плацебо в суточной дозировке 500–750 мг, в возрасте от 9 до 12 лет – от 750 до 1250 мг. Доза подбиралась в зависимости от эффективности лечения. Оценка эффективности проводилась специально разработанной шкале «СДВГ-критерии МКБ-10», шкале общего клинического впечатления, теста Тулуз–Пьерона для оценки когнитивной продуктивности, а также тестов на исследование кратковременной и отсроченной слуховой памяти методом повторения 10 слов, памяти на цифры, зрительной памяти на образы. Также проводилось исследование психоэмоционального состояния ребенка при помощи детского депрессивного опросника M. Kovac и уровня тревожности при помощи методики Спилберга–Ханина. В течение первых 14 дней значимого различия в лечебной и контрольной группах отмечено не было, но начиная с 14-го дня в группе детей, принимающих Пантогам®, отмечалось статистически достоверное снижение невнимательности, а с 30-го дня – гиперактивности и импульсивности. Помимо основных проявление СДВГ, авторы указывают на уменьшение выраженности некоторых коморбидных расстройств. Дети становились более коммуникабельными, у них улучшались отношения со сверстниками, учителями, повышалась результативность обучения, в результате чего уменьшался стресс, связанный с посещением школы и улучшались семейные взаимоотношения. Также авторы отмечают отсутствие побочных эффектов, требующих отмены или коррекции дозы препарата [6].

Маслова О.И. и соавт. (2006) назначали Пантогам® в форме 10%-ного сиропа 59 детям 7–9 лет с нарушением памяти и внимания. У 53 детей отмечалась хорошая переносимость Пантогама. Положительный эффект терапии проявлялся ускорениями сложных сенсомоторных реакций на звук, на свет, на цвет и на слово, повышением показателей кратковременной зрительной памяти, распределения и переключения внимания. Побочные эффекты отмечались в виде болей в животе в одном случае и кожными аллергическими проявлениями в 3 случаях, носили временный преходящий характер и не требовали отмены препарата [4].

С целью оценки терапевтического действия Пантогама в режиме монотерапии при длительном назначении препарата нами были обследованы 32 ребенка с СДВГ, 23 мальчика и 9 девочек в возрасте от 6 до 12 лет. Оценивалось действие Пантогама не только на основные клинические проявления СДВГ, но и на нарушения адаптации и социально-психологического функционирования. Пантогам® назначался в виде таблеток, в суточных дозах 500–1000 мг (20–30 мг/кг) в 2 приема, утром и днем, после еды; в начале лечения проводилось титрование дозы. Продолжительность терапии определялась индивидуально в зависимости от клинической динамики и составила от 4 до 8 месяцев. Оценка эффективности лечения осуществлялась с интервалами в 2 месяца. С этой целью проводилось тестирование родителей. Использовалась шкала оценки основных симптомов СДВГ–DSM-IV, версии для родителей, которая заполнялась исследователем. Шкала СДВГ–DSM-IV состоит из 18 пунктов, соответствующих основным симптомам СДВГ по DSM-IV. Выраженность каждого симптома оценивается по 4-балльной системе: 0 – никогда или редко; 1 – иногда; 2 – часто; 3 – очень часто. При включении пациентов в исследование суммарный балл по шкале СДВГ– DSM-IV составлял 27–55 у мальчиков и 26–38 у девочек. За улучшение состояния пациентов принималось снижение общего балла по шкале СДВГ–DSM-IV более чем на 25%. Рассчитывался общий балл и результаты по двум разделам: нарушения внимания и признаки гиперактивности–импульсивности. В качестве дополнительного метода оценки динамики состояния детей с СДВГ применялась шкала оценки функциональных нарушений M. Weiss, форма для заполнения родителями [16]. Эта шкала позволяет оценить не только симптомы СДВГ, но и степень выраженности нарушений в эмоциональной сфере и поведении. Шкала содержит оценку симптомов по 6 группам: семья; учеба и школа; базовые жизненные навыки; самооценка ребенка; общение и социальная активность; поведение, сопряженное с риском. Степень нарушений определяется следующим образом: 0 – отсутствие нарушений, 1 – легкая, 2 – умеренная, 3 – значительная степень нарушений. Нарушения считаются подтвержденными, если хотя бы по 2 показателям имеется оценка «2» или хотя бы по одному показателю оценка «3» [16]. У 22 пациентов продолжительность лечения составила 6 месяцев, у 6 детей – 4 месяца, у 4 – 8 месяцев. У 21 пациента было достигнуто улучшение клинической картины в виде снижения общего балла по шкале СДВГ–DSM-IV более, чем на 25%. Однако улучшение в виде снижения симптомов СДВГ у детей было достигнуто в разные сроки. Так, у 14 пациентов уже через 2 месяца отмечалась положительная динамика, у 5 детей эффект от лечения проявился через 4 месяца, еще у 2 – через 6 месяцев терапии Пантогамом. Таким образом, эффективность Пантогама у детей с СДВГ проявлялась в разные сроки, и несмотря на то, что у большинства пациентов улучшение наступило уже в начале лечения, достаточно большая группа, не давшая положительный ответ в первые месяцы, все же достигла его при продолжении терапии. Следует особо отметить, что у детей, отреагировавших на лечение уже в первые 2 месяца, эффект при дальнейшем приеме Пантогама не только не ослабевал, но даже усиливался. Балльная оценка за проявления невнимательности в первые 2 месяца снизилась с 19,0 до 14,8 (p < 0,001), гиперактивности и импульсивности – с 18,3 до 15,4 (p < 0,001). Через 6 месяцев средние балльные оценки симптомов нарушений внимания и гиперактивности–импульсивности составили соответственно 13,0 и 12,6 (p < 0,001).

Побочные явления у пациентов с положительным эффектом от лечения отмечались в 4 случаях: у 3 детей это были усиление возбудимости и эмоциональной лабильности в дневные часы, у 1 – беспокойный ночной сон. Все нежелательные явления были незначительно выраженными и не требовали отмены препарата или коррекции дозы.

У 11 пациентов эффекта от назначения Пантогама не было. В этой подгруппе у 5 детей отмечались побочные явления в виде нарушения сна – у 2, тиков – у 1, головных болей и возбудимости – у 1, возбудимости и эмоциональной лабильности – у 1. У детей, не отреагировавших на лечение, побочные эффекты были выражены сильнее, и им потребовалось дополнительное назначение других препаратов (тералиджен, стугерон) [3].

Таким образом, Пантогам® показал свою эффективность и безопасность в случае его назначения детям с СДВГ. Рекомендованная дозировка составляет 30 мг/кг массы тела в сутки. Длительность лечения должна определяться индивидуально, но курс лечения должен длиться не менее 2 месяцев. При этом следует помнить, что даже отсутствие явного эффекта в первые недели лечения ни в коей мере не позволяет делать выводы о неэффективности препарата, поскольку эффект во многих случаях является отсроченным и проявляется в разные сроки, от 2 недель до 4–6 месяцев от начала терапии. Побочные эффекты, возникающие при назначении Пантогама, встречаются редко, проявляются в основном возбудимостью и в большинстве своем не требуют отмены препарата или коррекции дозы.

 

Опубликовано: ПРАКТИКА ПЕДИАТРА, сентябрь-октябрь, 2017 (ОПЫТ КОЛЛЕГ).

 

Пероральная суспензия пантопразола

Что представляет собой это лекарство?

ПАНТОПРАЗОЛ (pan TOE pra zole) предотвращает выработку кислоты в желудке. Он используется для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), воспаления пищевода и синдрома Золлингера-Эллисона.

Как мне использовать это лекарство?

Принимайте это лекарство внутрь. Следуйте инструкциям на этикетке с рецептом. Чтобы принять это лекарство, вы можете посыпать гранулы чайной ложкой яблочного пюре и проглотить.Или вы можете положить гранулы в небольшую чашку и смешать с чайной ложкой яблочного сока. Перемешать 5 секунд и выпить. Промойте чашку хотя бы один раз большим количеством яблочного сока и выпейте, чтобы убедиться, что вы приняли полную дозу. Смешайте лекарство ТОЛЬКО с яблочным пюре или яблочным соком. Не смешивайте с водой или другими жидкостями или продуктами. Принимайте дозу за 30 минут до еды. Принимайте лекарство через регулярные промежутки времени. Не принимай свои лекарства чаще, чем указано. Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями, даже если считаете, что вам стало лучше.Не пропускайте дозы и не прекращайте прием лекарства раньше срока.

Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Хотя этот препарат может быть назначен детям в возрасте от 5 лет при определенных состояниях, меры предосторожности все же применяются.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

  • аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка

  • Боль в костях, мышцах или суставах

  • проблемы с дыханием

  • Боль в груди или стеснение в груди

  • темно-желтая или коричневая моча

  • головокружение

  • быстрое, нерегулярное сердцебиение

  • слабость или головокружение

  • высокая температура или боль в горле

  • мышечный спазм

  • сердцебиения

  • сыпь на щеках или руках, усиливающаяся на солнце

  • покраснение, образование пузырей, шелушение или ослабление кожи, в том числе во рту

  • изъятия

  • полипы желудка

  • толчки

  • необычное кровотечение или синяк

  • необычно слабый или усталый

  • пожелтение глаз или кожи

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

  • запор

  • диарея

  • сухость во рту

  • головная боль

  • тошнота

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

Не принимайте это лекарство с какими-либо из следующих лекарств:

Это лекарство может также взаимодействовать со следующими препаратами:

Что делать, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите прием, примите его как можно скорее.Если пришло время для следующей дозы, примите только эту дозу. Не принимайте двойные или дополнительные дозы.

Где мне хранить лекарство?

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить при комнатной температуре от 15 до 30 градусов C (59 и 86 градусов F). Защищать от света и влаги. После окончания срока годности, выбрасывайте все неиспользованные медикаменты.

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

  • Болезнь печени

  • Низкий уровень магния в крови

  • волчанка

  • необычная или аллергическая реакция на омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты

  • беременна или пытается забеременеть

  • грудное вскармливание

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Может пройти несколько дней, прежде чем боль в желудке уменьшится.Проконсультируйтесь со своим врачом или медицинским работником, если ваше состояние не начинает улучшаться или ухудшается.

Пока вы принимаете это лекарство, вам может потребоваться анализ крови.

незаменимый помощник вашим нервам.

Детские болезни — одна из самых страшных вещей, с которыми могут столкнуться родители. В настоящее время счастливое детство практически полностью омрачится любыми болезнями. Следует отметить, что наряду с обычными вирусными или инфекционными заболеваниями нормой стали нервные расстройства.Препаратов для коррекции различных проблем с нервами очень много, но наиболее популярным и популярным является Пантогам для детей. Это ноотропное средство, которое считается сбалансированным и даже полезным.

Ноотропы обычно используются для преодоления проблем, связанных с нарушением метаболизма в головном мозге, гипоксией при родах или нейроинфекцией. К сожалению, сейчас большое количество детей страдает астенией или гиперактивностью, а также всевозможными психовегетативными расстройствами. Они, как правило, выражаются в скачках давления, головокружении, беспокойстве, головных болях, нарушениях аппетита и сна, обидчивости и тахикардии.Пантогам для детей в этих случаях просто незаменим. Это действительно качественный и эффективный препарат, который может помочь.

О Пантогаме для детей отзывыввы звучат в основном только положительно. Он помогает не только старшим детям, но и малышам, которым не исполнилось и года. Этот препарат способен нормализовать обмен веществ в головном мозге, уравновесить процессы торможения и возбуждения, устранить судороги или исправить сон. Только врачи и родители знают, как иногда сложно избавиться от этих симптомов детям, страдающим ими после ушибов или сотрясений головного мозга, при церебральном параличе и эпилепсии, а также когда они отстают в развитии.

Пантогам детский в виде сиропа удобнее, чем в таблетках. Благодаря этому его назначают даже малышам до года. Ноотропные препараты иногда имеют такой длинный список побочных эффектов, что положительный результат остается незамеченным. Побочные действия других препаратов выглядят как бессонница, лунатизм, перевозбуждение и другие неприятные явления. Это связано с тем, что ноотропы предназначены для ускорения метаболических процессов в головном мозге, отсюда и чувство возбуждения.Пантогам для детей напротив оказывает успокаивающее, мягкое и возбуждающее действие. Благодаря этому при применении данного препарата не нужно принимать также седативные средства или транквилизаторы. Терапевтический эффект этого препарата близок к естественному, так как он помогает мозгу лучше усваивать кислород.

Помимо вышеперечисленных заболеваний, таких как церебральный паралич, травмы и др., Пантогам для детей назначают при когнитивных расстройствах, затруднениях в обучении и общении, нарушениях памяти, задержке речи, синдроме гиперактивности и так далее.Важным моментом является то, что при лечении этим препаратом ребенок может находиться в нормальной среде, посещать детское учреждение и жить дома. Благодаря этому достигается ранний положительный эффект при коррекции описанных заболеваний и нарушений.

Пантогам детям назначают также в профилактических целях. Это связано с тем, что у современных детей слишком часто появляются нервные расстройства и заболевания. Этот препарат помогает стимулировать умственное развитие ребенка.

Несмотря на то, что Пантогам считается безвредным препаратом, назначать его самостоятельно нельзя.Если у вашего ребенка проблемы со здоровьем, то первым делом нужно обратиться в поликлинику. Только специалист может назначить это лекарство и провести качественное лечение вашего малыша. Пантогам станет действительно эффективным средством в борьбе с вашей болезнью. Неудивительно, что он получает столько положительных отзывов.

Pantogam buy — Rockfish Library

Дополнительные расходы, безусловно, относятся к стоимости, они по сути являются скрытыми расходами, которые явно не известны во время размещения заказа на веб-сайте.Это конкретное упражнение не пользуется популярностью в Интернете, тем не менее, это может быть плата за медицинское обслуживание, в противном случае стоимость регистрации в аптеке. Во-первых, вы захотите купить хорошее сетевое соединение, которое поможет вам обязательно посетить процедуры в Интернете. магазин. В ближайшее время вам нужно будет выбрать загрузку рецепта, и вы будете покупать лекарства в Интернете. Убедитесь, что вы предоставили правильную информацию, и таким образом вы получите лекарства на дом. В любое время легко получить инструкции по назначению, и это дает вам отличные ощущения.В настоящее время вы получаете улучшенный опыт, осознавая фактическую потребность в покупке лекарств в Интернете. Следовательно, теперь вы можете устранить все проблемы, понимая, что получить лекарства — легкая задача.

Но раньше давайте попробуем определить, в чем именно может заключаться лучший техник в аптеке. Специалисты в области фармацевтики всегда были союзными экспертами в области здравоохранения, обученными выполнять административные, канцелярские и / или связанные с аптекой задачи под непосредственным руководством, касающимся уполномоченный фармацевт.

Есть много лекарств от СДВГ. Adderall, безусловно, является одним из них и одним из лучших лекарств от этого состояния. Эти наркотики редко обнаруживаются вместе с эксклюзивными предложениями, которые вы можете получить в надежных интернет-магазинах. Но чтобы купить Adderall в Интернете, не следует покупать поддельные лекарства.

Удобство, безусловно, лучший пример преимуществ прибыл в Интернет для заказа и получения вашего продукта, который может быть неудобным, выезжая за пределы сельской местности, сразу, так как быстро, как того требует состояние.Это центр, позволяющий избавиться от напряженной работы и / или выполнения программ через Интернет. пантогам купить
Это попытка уверенности в том, что количество внимания, которое ставится перед интернет-аптеками, увеличится, в частности, из-за того, что электронные рецепты начали действовать. Чтобы конкурировать в этой области, необходимо, по крайней мере, найти людей, которые выбрали вашу аптеку после того, как их аптека была номинирована для электронной предписанной программы EPS. Вы также должны быть подготовлены вместе с аккредитованными веб-сайтами, программным обеспечением для аптек, и должны быть уверены, что их персонал определенно обучен и сможет получить, когда начнут появляться электронные рецепты.Кроме того, необходимо убедиться, что у вас есть лучший поставщик услуг доставки, доступный вашим посетителям. Также лучше всего, если вы обновите существующий веб-сайт, а также поднимете его в настоящее время.

ADHD продается с тяжелыми симптомами у взрослых, подростков и подростков. Некоторые из признаков или симптомов, присущих взрослым, включают, среди прочего, низкую организационную способность, перепады настроения, беспокойство, невнимательность, открытие уникальной работы раньше, чем выполнение пожилых людей, импульсивность, неспособность достичь цели.У детей и / или подростков наблюдаемые симптомы могут начинаться с невнимательности к импульсивности. Канадская онлайн-аптека признана одной из лучших среди почти всех аптек. Аптека Manitoban продает полностью прописанные по рецепту, а также безрецептурные лекарства, а также лекарства по минимальным ценам. Еще одно преимущество канадских интернет-аптек, как правило, также включает хорошую цену на лекарства по всему миру. Еще одним преимуществом такой аптеки, как правило, является экономия времени по отношению к потребителю, поскольку покупка в Интернете может быть упрощенной процедурой и, кроме того, поможет вам выбрать правильное лечение по более низкой цене.Во-первых, вы хотите получать удовольствие от действительного одобрения, при этом удостоверившись, что вы получите необходимые лекарства. Самостоятельная постановка диагноза может нанести вред здоровью, и вам необходимо разработать рецепт, который поможет вам точно получить лекарства. Идеально внутри, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем покупать их лекарства, и поэтому теперь вы можете улучшить свое самочувствие. После того, как вы загрузите какой-то рецепт, вы можете заказать лекарства, и это даст вам их внутреннюю самооценку, просто сделайте это.

Здоровый образ жизни без каких-либо расстройств выглядит почти всем, что нам нужно. Одно расстройство, такое как синдром дефицита понимания с гиперактивностью при СДВГ, делает вашу повседневную жизнь менее продуктивной. По этой причине вам следует найти отличный план лечения для каждого состояния, чтобы купить свою жизнь. Ситуация также может повлиять на маленьких детей и подростков, лучше лечить ее пораньше.

Разработка веб-сайтов стала наиболее важным аспектом интернет-сайта, потому что на этапе разработки каждый раз, когда происходит все кодирование программ, помогает обеспечить правильную работу сайта.Хороший онлайн-программист, вероятно, будет внимателен к тому, что вы сможете дать определенному бизнесу, когда дело доходит до его или ее веб-сайта. С точки зрения веб-сайтов аптек, веб-программист должен хорошо разбираться в программном обеспечении для ПК аптек.

ПРАЙМ PubMed | [Пантогам в лечении больных с органическими поражениями головного мозга различного генеза]

Цитата

Рогачева Т.А. и соавт. «[Пантогам в лечении больных с органическими поражениями головного мозга различного генеза].» Журнал Неврологии и Психиатрии Имени С.С. Корсакова, том 110, № 10, 2010, стр. 34-9.

Рогачева Т.А., Мельникова Т.С., Краснослободцева Л.А. и др. Пантогам в лечении больных». с органическими поражениями головного мозга различного генеза. Ж. Неврол Психиатр Им С.С. Корсакова, . 2010; 110 (10): 34-9.

Рогачева Т.А., Мельникова Т.С., Краснослободцева Л.А., Назметдинова Д.М. Лапин И.А. Пантогам в лечении больных с органическими поражениями головного мозга различного генеза. Журнал Неврологии и Психиатрии Имени С.С. Корсакова , 110 (10), 34-9.

Рогачева Т.А., и др. Пантогам в лечении больных с органическими поражениями головного мозга различного генеза. Ж Неврол Психиатр Им С Корсакова. 2010; 110 (10): 34-9. PubMed PMID: 21183912.

TY — JOUR
Т1 — [Пантогам в лечении больных с органическими поражениями головного мозга различного генеза].
АУ — Рогачева Т.А.,
AU — Мельникова Т. С,
АУ — Краснослободцева, Л А,
АУ — Назметдинова Д М,
AU — Лапин И А,
PY — 2010/12/25 / entrez
PY — 2010/12/25 / pubmed
PY — 2011/5/7 / medline
СП — 34
EP — 9
JF — Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова
JO — Ж Неврол Психиатр Им С. С. Корсакова
ВЛ — 110
ИС — 10
N2 — Обследовано 35 пациентов с органическими поражениями головного мозга, вызванными вторичными повреждающими факторами головного мозга (группа 1) и 33 пациента с органическими заболеваниями головного мозга сосудистого генеза (группа 2). Средний возраст пациентов составил 45,5 ± 2,3 года. В клинической картине больных преобладали астенический, цереброастенический, психоорганический синдромы в сочетании с диссомническими, психоавтономными, депрессивными, ипохондрическими расстройствами. Пантохам был назначен в дозе 1.0 г 3 раза в день в течение 45 дней. Обнаружено влияние препарата на когнитивные и психические расстройства. Наиболее эффективен препарат у пациентов 1-й группы. Пантохам переносился хорошо.
SN — 1997-7298
UR — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/21183912/[pantogam_in_the_treatment_of_patients_with_organic_brain_lesions_of_different_genesisstanbul_
БД — ПРЕМЬЕР
DP — Unbound Medicine
ER —

Докторский отзыв о пантокальцине [гопантеновой кислоте]

Doctor’s отзыв из Пантокальцин : показания, противопоказания, применение, побочные эффекты, аналоги.

Отзыв врача-психотерапевта высшей категории с опытом работы, кандидат медицинских наук: Галущак Александр Васильевич

========================

В комплекте:

0:10 Классификация препаратов и эффекты пантокальцина
0:41 Ингредиенты пантокальцина
1:21 Пантокальцин при неврозах, панических атаках, головных болях, вегетососудистой дистонии и памяти
1:55 Пантокальцин при эпилепсии и тиках у детей
2: 18 Пантокальцин для детей с энурезом, гипоксией и СДВГ
2:38 Пантокальцин при нарушениях развития речи и заикании
2:51 Форма выпуска и дозировка Пантокальцина: таблетки 250 мг и 500 мг
3:02 Как принимать Пантокальцин
3 : 24 Продолжительность лечения Пантокальцином
3:32 Как принимать Пантокальцин на память
3:59 Прием Пантокальцина до или после еды.
4:08 Введение Пантокальцина вечером
4:14 Повторение курса Пантокальцина.
4:28 Прекращение приема пантокальцина
4:48 Пантокальцин для детей
5:04 Как вводить пантокальцин детям
5:20 Рекомендации по дозировке для детей
6:13 Как долго длится курс пантокальцина для детей
6:36 Побочные эффекты Пантокальцин: аллергия
7:25 Рвота у детей от приема Пантокальцина
7:45 Передозировка пантокальцина
8:38 Противопоказания к пантокальцину
9:02 Лекарственные взаимодействия с пантокальцином
9:37 Аналоги пантокальцина
9:55 Пантогам или пантокальцин: что является лучше?

========================

Опрашивающий: Ирина Лисицына

Психиатр: Галщак Александр Васильевич

Это видео носит ознакомительный характер.Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь со специалистом.

Ирина Лисицына: Какой эффект оказывает Пантокалицин и к какой группе препаратов он относится?

Галщак Александр Васильевич: Пантокальцин — ноотроп, обладающий несколькими эффектами. Прежде всего, он улучшает функцию мозга, обмен веществ и оптимизирует кровообращение в мозге, одновременно действуя как противосудорожное средство. Самым удивительным в этом препарате является то, что он улучшает когнитивные функции, то есть концентрацию, память, хранение и обработку информации.Эти показания демонстрируют, что препарат, как ведущее ноотропное средство, имеет широкий спектр применения.

IL : Какой основной компонент вызывает этот эффект?

AV: Основным химическим компонентом является гопантеновая кислота. Это вещество влияет на функцию нейромедиаторов, то есть дофамина, норадреналина и серотонина. Когда мы говорим об укреплении синаптических связей в нейронах — в нервных клетках — мы говорим об улучшении обмена информацией в головном мозге.Повышенный уровень серотонина и дофамина приводит к улучшению настроения, повышению активности и ощущению силы и благополучия. Это означает, что нервная система становится все сильнее и сильнее, а также становится более эффективной. По этой причине мы часто используем препарат в неврологии, лечении наркозависимости и психиатрии.

IL: Какие болезни и состояния лечит препарат?

AV: Насколько это лекарство используется в реабилитации, а также при тяжелых состояниях — скажем так, прежде всего, при хронических цереброваскулярных заболеваниях и хронических заболеваниях, таких как энцефалопатия.Это может быть интоксикация или даже состояния после алкогольного психоза, реабилитация от абстинентного синдрома — в общем, лечение интоксикации и зависимости. Мы также используем его в детской неврологии для лечения проблем с развитием и неврологических заболеваний.

IL: Можно ли детям принимать препарат при эпилепсии и нервных тиках?

AV: Да, я рад, что вы упомянули об этом. Противосудорожное действие препарата защищает от судорог и, как часть комплексного лечения, может уменьшить перевозбуждение, тики и симптомы эпилепсии.Врачи иногда применяют препарат как в составе комплексной терапии, так и в качестве монотерапии для лечения необъяснимых симптомов.

IL: При каких других педиатрических состояниях показан препарат? Может ли он лечить энурез или СДВГ?

AV: При проблемах с мочевыводящей системой у детей, то есть когда мочеиспускание не контролируется, мы можем использовать препарат для лечения энуреза в составе комплексной терапии, включающей рефлексотерапию и психотерапию.

IL: Насколько эффективно препарат для лечения задержки речевого развития и заикания?

AV: Поскольку он снимает тревогу и улучшает работу мозга, это лекарство является одним из лучших средств лечения таких расстройств — именно в качестве лечебной терапии.

IL: В какой форме и дозировке доступен препарат?

АВ: Для удобства применения препарат выпускается в виде таблеток в двух дозах: они составляют 250 и пятьсот миллиграммов.

IL: Как взрослым принимать лекарства? При чем тут?

AV: Взрослым назначают таблетки по пятьсот миллиграмм. Иногда для лечения требуется три таблетки в день, так что максимальная терапевтическая доза составляет около тысячи, полторы тысячи, две тысячи, иногда три тысячи, то есть 3 грамма в день для достижения терапевтического эффекта.

IL: А сколько длится курс лечения?

AV: Иногда лечение длится от полутора до двух месяцев.

IL: Как препарат применяется при сильном умственном или физическом стрессе? Могут ли пациенты увеличивать дозу?

AV: Учитывая, что стресс — физический, школьный или связанный с работой — может быть интенсивным и продолжительным, мы рекомендуем курс по 250 миллиграммов два, три, иногда даже четыре раза в день, чтобы помочь нашим пациентам.Продолжительность лечебного курса зависит от ряда стрессовых обстоятельств: иногда она может составлять до двух-трех месяцев. Препарат помогает пациенту справиться со стрессом, не вызывая побочных эффектов.

IL: Следует ли принимать лекарство до или после еды?

AV: Принимать после еды. Пациентам рекомендуется есть и пить немного воды, чтобы избежать возможных побочных эффектов.

IL: Можно вечером взять?

AV: Лекарство можно принимать вечером.Не мешает спать.

IL: Когда можно повторить курс пантокальцина?

AV: Учитывая, что препарат нетоксичен, курс лечения можно повторять два, три или даже четыре раза в год. Это означает, что каждые три месяца или полгода в зависимости от состояния, при котором показан препарат.

IL: Мы постепенно повышаем дозу, когда начинаем прием лекарства. Нужно ли пациенту также прекратить прием препарата при его прекращении?

AV: Да, при прекращении лечения мы постепенно снижаем дозу.Эти препараты являются психоактивными и влияют на тонус сосудов, а также на нервную систему. Пациент принимает поддерживающие дозы, постепенно снижая их количество. Затем мы полностью удаляем лекарство.

IL: С какого возраста дети могут принимать пантокальцин?

AV: Официальный консенсус состоит в том, что дети старше трех лет могут принимать препарат, однако иногда мы делаем исключения в зависимости от необходимости. В зависимости от состояния дети могут принимать лекарство даже с одного года.

IL: Как таблетки вводят младенцам?

AV: Дело в том, что таблетки нужно растолочь в порошок (как это делают многие матери) и смешать с обычным детским питанием ребенка. Просто покормите ребенка ложкой или из бутылочки.

IL: Какую дозу пантокальцина следует принимать детям?

AV: Учитывая, что речь идет о ребенке одного-полутора лет, мы стараемся принимать лекарство чаще — то есть 4, 5, даже шесть раз в день, чтобы ребенок суточная доза находится на терапевтическом уровне.Эта доза может иногда достигать тысячи миллиграммов в день. Поэтому мы делим общую сумму на 4 или 5 доз. Каждая доза может составлять от двухсот до трехсот миллиграммов. Таким образом, иногда вам может потребоваться разделить таблетку пополам или даже на более мелкие части в зависимости от того, сколько доз принимает ребенок.

IL: С учетом возраста.

AV: Да, возраст тоже.

IL: Чем старше пациент, тем выше доза.

AV: Когда ребенок подрастет, он может принимать лекарство так же… хорошо, из ложки, запивая каплями своей любимой еды или питья. Они его проглатывают; выпей это. Так мы вводим препарат многим детям.

IL: Сколько длится курс пантокальцина для детей?

AV: Продолжительность лечения может составлять от полутора до трех или даже четырех месяцев. По сути, мы ставим перед собой цель и, как врачи, работаем над достижением необходимого результата.Вот почему мы определяем дозу и продолжительность лечения в соответствии с нашими целями. В данном случае можно сказать, что он гибкий. Все в руках врача и заведующего отделением, лечащего ребенка.

IL: Какие побочные эффекты вызывает препарат?

AV: На практике препарат переносится хорошо, поэтому не стоит особо волноваться родителям и врачам. Иногда его назначают с самого раннего возраста, потому что побочные эффекты встречаются нечасто.Иногда это может вызвать раздражение у детей из-за головной боли или другого дискомфорта. Иногда это может вызвать тошноту. Маленькие дети иногда не могут выразить себя словами; мы должны замечать, когда они нездоровы. Дети постарше описывают головокружение, тошноту — такой дискомфорт. Это может быть состояние чрезмерного возбуждения или вялости. Однако эти побочные эффекты проходят очень быстро, когда мы минимизируем дозу. Затем мы сможем найти такое количество, которое не вызывает побочных эффектов.То есть препарат накапливается в вашем организме. Нам не нужно прекращать это полностью.

IL: Является ли рвота возможным побочным эффектом пантокальцина?

AV: Чаще всего рвота возникает только в том случае, если ребенок переедает или родители смешивают лекарство с пищей, которую ребенок отвергает или плохо переносит. Чаще всего рвота возникает из-за еды или питья, содержащих лекарство. Вообще говоря, пантокальцин не вызывает рвоту.

IL: Возможна ли передозировка этим препаратом?

AV: Передозировка… Мы говорим, что в целом очень маленькие дети не могут принимать этот препарат.Взрослые могут принимать лекарство — то есть массовых передозировок не наблюдалось. Однако иногда люди принимают огромные дозы — иногда они могут доходить до ста таблеток. Опять же, все это связано с центральной нервной системой. Симптомы могут включать головную боль, тошноту, иногда спутанность сознания, перевозбуждение и, наоборот, депрессию нервной системы или кому. В таких случаях необходимо: промыть желудок, провести детоксикацию пациента, в идеале ввести активированный уголь; однако самое важное, что нужно сделать, — это контролировать прием лекарства пациентом, чтобы убедиться, что оно не попало в руки детей или подростков.Мы знаем, что упаковка защищена от детей, но в идеале препарат не должен быть недоступен для детей.

IL: Кому нельзя принимать пантокальцин?

AV: Как и многие препараты ноотропного класса, он не рекомендуется беременным женщинам (особенно в первом триместре), а также женщинам, кормящим грудью. Тем не менее, препарат обладает стимулирующим действием, как и все ноотропы, и, учитывая это, мы должны убедиться в отсутствии побочных эффектов. Естественно, поскольку препарат выводится почками, это может быть почечная недостаточность или другие острые нарушения.

IL: Можно ли принимать пантокальцин с другими лекарствами?

AV: В реабилитационной терапии мы обычно комбинируем пантокальцин с другими лекарствами. Это лекарства, витамины, другие ноотропы и вазодилататоры. Однако иногда мы говорим о психотропных препаратах, обезболивающих, снотворных или антидепрессантах. Конечно, мы должны быть осторожны при сочетании этих препаратов, потому что они могут объединять или нейтрализовать друг друга, или вызывать аллергическую реакцию.Вот почему в этом случае важно, чтобы врач пациента контролировал назначение, отмену или повторное наполнение лекарств.

IL: Есть более дешевые аналоги Пантокальцина?

АВ: Есть аналоги этого лекарства. Я перечислю их: есть гопантенат кальция. Это самый дешевый вариант; это достаточно доступно. Пантогам и Пантогам Актив немного дешевле, но цена по-прежнему достаточно высока.

IL: В чем разница между лекарствами, такими как Пантогам и Пантокальцин?

AV: Активный компонент в обоих препаратах одинаков.Разница в том, что другая компания производит Пантогам на другом заводе. Выпускается в виде сиропа. В лечении детей это большое преимущество. То есть сироп готов к употреблению с помощью мерной ложки. Сама бутылка 100 миллилитров, значит в одном миллилитре 100 миллиграммов. Это позволяет легко измерять дозы. Сироп удобнее для мам и медсестер, ухаживающих за детьми. Он немного дешевле Пантокальцина, но, конечно, это преимущество.

Купить ПАНТОГАМ® (гопантеновая кислота) 250-500 мг / таблетка, 50 таблеток / упаковка

Описание

PANTOGAM® (гопантеновая кислота, ГАМК) — ноотропный препарат, производное соли кальция — гопантеновой кислоты (ГАМК). Разработан в России, где широко используется для лечения различных неврологических, психологических и психиатрических заболеваний. Препарат находится на фармацевтическом рынке с 1979 года и доказал свою безопасность даже для детей от 3 лет.Гопантеновая кислота является естественным образующим веществом, обладает одними из самых низких побочных эффектов и считается очень безопасной. Используйте Пантогам для лечения широкого спектра нарушений когнитивной и нервной системы с комбинированным седативным и легким стимулирующим действием.

РАЗНИЦА МЕЖДУ ПАНТОГАМОМ И ПАНТОГАМ АКТИВОМ
Пантогам Актив содержит D, L-гопантеновую кислоту — рацемическую модификацию Пантогама, которая содержит D-гопантеновую кислоту. Содержание L-изомера гопантеновой кислоты улучшает взаимодействие препарата с рецептором гамма-аминомасляной кислоты.Пантогам Актив обладает более выраженным антиастеническим, противосудорожным и ноотропным действием.

ИСПОЛЬЗУЕТ

  • Улучшает умственные и физические способности.
  • Стань спокойнее.
  • Устранение перепадов настроения.
  • Лечение эпилепсии у взрослых и детей.
  • Снижает гиперактивность у детей.
  • Лечить синдром дефицита внимания.
  • Лечить нервных клещей.

ГАРАНТИЯ И СРОК ГОДНОСТИ
100% оригинал от российского ОАО «ПИК-ФАРМА».
Все упаковки герметично закрыты и имеют срок годности до 07.2024.

ОПИСАНИЕ
Пантогам имеет в своей структуре гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК). Механизм действия заключается в прямом воздействии Пантогама на комплекс ГАМК-В-рецептор-канал. Препарат повышает устойчивость мозга к гипоксии и воздействию токсических веществ, стимулирует анаболические процессы в нейронах, оказывает противосудорожное действие, снижает двигательную возбудимость. Способствует нормализации метаболизма ГАМК при хронической алкогольной интоксикации и последующем прекращении употребления этанола.Также обладает обезболивающим действием. Вызывает угнетение патологически повышенного пузырного рефлекса и тонуса детрузора.
Дополнительная информация: https://bodyhunter.cc/basic-nootropics-overview/

УПАКОВКА И ДОЗИРОВКА
Одна упаковка содержит 50 таблеток по 250 или 500 мг каждая.
Принимать внутрь через 15-30 минут после завтрака и обеда.
Можно принимать детям от 3 лет.
Для взрослых:
Разовая доза 250-1000 мг, суточная доза 1500-3000 мг.
Для детей:
Разовая доза 250-500 мг, суточная доза 750-2000 мг.
Курс лечения 1-4 месяца, иногда 6 месяцев. Между курсами лечения необходим перерыв 3-6 месяцев.
Если вы хотите лечить конкретную дисфункцию или расстройство, свяжитесь с нами для уточнения дозировки.

MHRA и FDA не оценивали и не одобряли этот продукт. Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом перед использованием этой или любых других пищевых добавок или лекарств.

ХРАНЕНИЕ
Хранить в сухом месте при комнатной температуре. Не превышайте температуру хранения выше 25 градусов по Цельсию.Беречь от прямых солнечных лучей.

ВОПРОСЫ?
Задайте нам любые вопросы о Пантогаме.

Препарат «Пантогам» детский. Описание лекарства. Особенности приложения

Лекарство «Пантогам» оказывает ноотропное (улучшающее умственную деятельность) влияние, стимулирует обменные процессы, усиливает устойчивость к гипоксии. Препарат обладает противосудорожной активностью. Средство способствует удлинению действия барбитуратов, снижает интенсивность реакций на болевые раздражители.На биоэлектрические функции головного мозга, периферических холиновых и адренореактивных структур препарат не оказывает существенного влияния.

Медикамент обладает кратковременным гипотензивным действием средней степени тяжести. Средство малотоксично. В ходе клинических исследований установлено улучшение состояния пациентов с церебральной (церебральной) недостаточностью, снижение двигательной возбудимости, активация умственной деятельности, повышение физических возможностей. Отмечена эффективность препарата при гиперкинетических расстройствах, паркинсонизме, эпилепсии, треморе (треморе), а также при клонической форме заикания и нейролептическом синдроме.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *