Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Оксолиновая мазь для новорожденных — применять или нет?

С наступлением холодов, каждая мама хочет уберечь своего ребенка от простудных заболеваний. Тем более мамы новорожденных переживают, какое средство для профилактики вирусных заболеваний можно применять для их малюток. 

Некоторые педиатры советуют применять для профилактики ОРВЗ и гриппа 0,25% оксолиновую мазь, в том числе и для новорожденных. Перед применением мази у малюток, рекомендуется ее развести детским кремом или вазелином, мазать ребеночку не слизистую, а крылья носа, несколько захватив и слизистую. Наносить нужно 2 раза в день во время эпидемий ОРВИ и гриппа, а также, если в доме есть больной. Аргументируют возможность применения у новорожденных тем, что у препарата низкие абсорбционные свойства, он практически не всасывается.

Другие педиатры настроены скептически в отношении применения оксолиновой мази как противовирусного средства у новорожденных:

— в практике мазь, в большинстве случаев, не проявила большого противовирусного эффекта;
- у ребенка очень нежная кожа и слизистая, а мазь может вызвать чувство жжения в местах ее нанесения;
- как и любое медикаментозное средство, может вызвать аллергическую реакцию у ребенка;
- вазелин может склеивать ворсинки в носовых ходах, что мешает их подвижности, приводит к снижению сопротивляемости организма к воздушно-капельным инфекциям;
- препарат немного все же всасывается (через кожу – 5 %, через слизистую – 20 %, правда, в организме не кумулируется, выводится почками. )

Если взвешивать все «за» и «против», то каждая мама, посоветовавшись с врачом, которому доверяет, сама должна решить: применять оксолиновую мазь для профилактики вирусных заболеваний или нет.

Хочется напомнить мамам, кормящим грудью: с вашим молоком ребенок до полугода будет получать готовые антитела, которые получше любых средств защитят вашего малыша.

Не лишнее в профилактике ОРВИ и гриппа – климат-контроль в квартире. Обзаведитесь гигрометром (измеритель влажности), термометром и, если надо, увлажнителем воздуха.

Если ваш малыш будет находиться в нормальных, здоровых условиях, на грудном вскармливании, то вирусы ему не страшны. Даже если заболеет – перенесет легко, приобретая при этом иммунитет.

Мы в Telegram! Подписывайся! Читай только лучшее!

Оксолиновая мазь – Диагностика Плюс

Правда ли, что оксолиновая мазь эффективно защищает от гриппа?

 

На днях в новостях говорили о том, что во время эпидемии гриппа оксолиновая мазь практически исчезла из аптек Екатеринбурга. Народ раскупает мазь словно оксолиновая мазь эффективное средство профилактики свиного гриппа? Так ли это? Спросим у терапевта Медицинского Центра «Диагностика плюс» Кравченко Е.С., врача высшей категории, лауреата Всероссийского конкурса на звание «Лучший по профессии – лучший терапевт» в 2005 г. (стаж работы 17 лет).

Существует несколько мифов об оксолиновой мази. Один из них: оксолиновая мазь – это самый простой способ, который поможет не заболеть гриппом во время эпидемии.

Принцип действия оксолиновой мази в том, что при нанесении мази на слизистую поверхность носовых ходов, создается пленку, которая препятствует проникновение вируса в организм.

Но через два часа оксолиновая мазь начинает терять все свои защитные свойства, после чего все вирусы, которые скапливаются на слизистой, беспрепятственно проходят внутрь, причем в разы в больших количествах, чем, если бы оксолиновую мазь вообще не применяли.

Чтобы правильно применять оксолиновую мазь, нужно каждые два часа промывать носовые ходы и заново наносить её, причем достаточно глубоко внутрь носовых ходов, что в принципе никто не делает.

Кроме того, даже если правильно и своевременно наносить оксолиновую мазь, инфекция проникнет в организм не через нос, а через рот.

Следует также отметить, что не проводилось никаких серьезных исследований лечебных свойств оксолиновой мази. Поэтому все рассуждения о её удивительных лечебных свойствах ничем не подкреплены, вероятно тут больше действует эффект плацебо.

Более того, оксолиновая мазь – мощный аллерген; она абсолютно противопоказана при аллергиях, также как и для беременных и женщин в период лактации.

Лучшая профилактика гриппа: укреплять иммунитет, закаливаться, проветривать помещения, правильно питаться, достаточно много пить теплые напитки, соблюдать режим правильного сна, избегать контакта с болеющим человеком, одеваться по погоде и вакцинация (прививки от гриппа).

Будьте здоровы!

Лицензия  № ЛО-66-01-3399 от 25.06.2015г

ЖК «Аврора», Соболева, 19  тел. (343) 227-00-07

Профилактика простудных заболеваний | Детский медицинский центр Неболейка.

Все люди живут в некотором симбиозе со свойственным только ему набором бактерий, поэтому впервые переступив порог детского сада, ваш ребенок встречает не только новых друзей, но и новые типы микроорганизмов, к которым ему неизбежно придется адаптироваться. Для одних детей эта адаптация происходит незаметно, а другие начинают часто болеть.

Помочь своему ребенку преодолеть трудности адаптации вы можете следующим образом:

Поставить барьер на пути проникновения вирусов и бактерий:

1. Перед выходом из дома смазывайте ноздри ребенка одним из перечисленных ниже препаратов:

  • 0,025% оксолиновая мазь
  • мазь «виферон»
  • персиковое масло
  • назаваль плюс спрей

Эти препараты предотвращают закрепление вируса на слизистой оболочке дыхательных путей и тем снижают вероятность заболевания.

2. Вернувшись домой, попросите ребенка прополоскать рот одним из следующих отваров:

  • ромашка
  • календула
  • шалфей

Это позволяет удалить потенциальных возбудителей заболевания со слизистой полости рта. Эту процедуру полезно делать всем членам семьи по возвращении домой, чтобы не заразить ребенка.

Повысить защитные силы организма ребенка:

1. Закаливание

2. Прием одного из следующих гомеопатических препаратов согласно приложенным аннотациям:

  • Афлубин
  • Оцилококцинум
  • Анаферон

3. Прием препаратов, которые повышают адаптивные способности организма — адаптогенов. Возможна одна из следующих схем:

  • Веторон по 6 кап х 2 раза вдень через день в течение 3-х мес

Противопоказаниями к применению данных препаратов являются высокая температура и повышенная возбудимость ребенка. Прием адаптогенов лучше начинать за 3-4 недели до предполагаемого похода в детский сад, но если вы не сделали этого заранее — никогда не поздно — начинайте сейчас.

4. Прием витаминов

Витамины лучше принимать курсом — 1 месяц. Желательно это делать зимой и ранней весной, когда наиболее снижены защитные силы организма. Выбрать подходящие вашему ребенку витамины поможет педиатр.

Прием гомеопатических препаратов, адаптогенов и витаминов нужно чередовать в течение года.

ГРИПП

Практически все дети старше 6 месяцев периодически болеют гриппом. Вызывают это заболевание вирусы 3 типов: А, В, С, которые отличаются структурой поверхностных белков.

В настоящее время заболевания вызывают в основном 2 подтипа вируса А (А2, А) и вирус гриппа В.

Грипп — это тяжелое заболевание, сопровождающееся температурой до 39-40 (не менее 5 дней), головной болью, кашлем, в тяжелых случаях возможны менингеальные симптомы, бред, галлюцинации, нарушение сознания и судороги. Часто грипп осложняется присоединением бактериальной инфекции, тогда развиваются такие осложнения как отиты, синуситы, ларинготрахеиты, пневмонии, менингиты, менингоэнцефалиты. После перенесенного гриппа может долго сохраняется постинфекционный астенический синдром (быстрая утомляемость нарушение сна, внимания и памяти).

Защитить своего ребенка от этой инфекции вы можете с помощью прививок, начиная с 6 месяцев.

В нашей стране используются отечественные и импортные вакцины. Выбор вакцины зависит от возраста ребенка, а также от состояния его здоровья (аллергия, частые простудные заболевания, хронические заболевания и др.) Поэтому правильно выбрать вакцину вам поможет ваш педиатр.

После введения любой вакцины против гриппа иммунитет формируется через 10-14 дней. Поэтому вакцинацию лучше проводить осенью и заканчивать за 2 недели до предполагаемого начала эпидемии. Прививать лучше практически здорового ребенка. Поэтому вакцинацию желательно начинать в октябре, когда до гриппа еще далеко, и риск заболеть другими простудными заболеваниями меньше.

Проведенная вакцинация будет эффективна и в случае заражения другими разновидностями вируса гриппа, т.к. все они имеют сходную структуру поверхностных белков и заболевания протекают легче. Привитые дети в редких случаях могут заболеть гриппом, но болезнь будет протекать легче и не вызовет осложнений. Прививка сохраняет свою эффективность в течение 6-12 месяцев.

Особенно актуальна вакцинация в семьях, где дети посещают детские дошкольные учреждения и школы, так как в коллективе риск заболеть гриппом выше, чем у «домашнего» ребенка. Особенно высок риск заболевания гриппом у часто болеющих детей и детей, страдающих хроническими заболеваниями.

Если в вашей семье есть ребенок первого года жизни, то прививки остальным членам семьи проводятся инактивированными вакцинами. Также в таких семьях просто необходимо прививать старших детей, особенно посещающих школу или детский сад.

Время начать профилактику простуды и гриппа!

О том, как снизить риск заражения
респираторными вирусными инфекциями, рассказывает
врач-оториноларинголог
Мосейкина Лилия Алексеевна

Время начать профилактику простуды и гриппа!

— На улице ощутимо похолодало, бабье лето сменилось ночными заморозками и нулевой температурой днем, а это значит, что пора готовить свой организм к зиме. Ведь осенняя пора всегда приносит с собой увеличение заболеваемости ОРВИ и гриппом. Именно потому в конце октября так актуален вопрос своевременной профилактики этих заболеваний.

— Верхние дыхательные пути — нос, носовая полость, глотка — представляют собой фильтр, обеспечивающий очищение вдыхаемого воздуха от значительной части взвешенных в нем частиц. В период эпидемии респираторной вирусной инфекции и гриппа концентрация вирусов в воздухе в местах большого скопления людей резко возрастает, и биологическая защита слизистой оболочки не справляется с инфекцией.

Первыми страдают клетки реснитчатого эпителия, что ведет к ослаблению местной защиты и еще большему скоплению вирусов на слизистой оболочке. Вирусная инфекция проникает далее в кровоток и в другие органы, что приводит к развитию симптомов заболевания, известных даже детям.

Поэтому мы призываем всех москвичей начать профилактику сезонных вирусных инфекций прямо сейчас. Даже незначительных изменений в образе жизни будет достаточно, чтобы ваши нос, горло и иммунная система ответили благодарностью.

С чего начать?
  • Мы ЗА прививки от гриппа (это так называемая специфическая профилактика гриппа), особенно у групп населения с ослабленным иммунитетом. Вакцинация остается наиболее эффективным методом борьбы с эпидемией гриппа при соблюдении ряда условий:
    • Конец октября – начало ноября — самое время сделать прививку, так как организму требуется время для выработки иммунитета — не менее 2х недель до ориентировочного срока начала эпидемии;
    • Следует помнить, что вакцина содержит ослабленные вирусы гриппа и только, а ваш организм в осенне-зимний период будут атаковать более 200 видов респираторных вирусов, поэтому не следует пренебрегать другими профилактическими мероприятиями;
    • Прививку от гриппа следует делать в лечебно-профилактическом учреждении, предварительно получив консультацию врача. Вакцинация имеет ряд противопоказаний и должна проводиться только здоровому человеку.

  • Отличное местное профилактическое и лечебное средство — противовирусные и иммуностимулирующие мази. Вифероновая, оксолиновая мазь наносится на слизистую оболочку в области преддверия носа 1-2 раза в день профилактически перед выходом на улицу и при контакте с заболевшим. Для предсезонной и экстренной профилактики и лечения ОРЗ могут применяться препараты, обладающие одновременно противовирусным и иммуномодулирующим действием.
  • Утром и вечером промывайте нос и полощите горло морской водой. Сейчас в аптеках продается множество препаратов с морской водой в виде спрея, но можно использовать и самостоятельно приготовленный раствор морской соли или обычной поваренной.
  • Температура на улице теперь все чаще ниже нуля, но не следует одеваться слишком жарко. Если вы пользуетесь метро, следует расстегивать верхнюю одежду в вагоне поезда, а на улице, напротив, надо закрывать шарфом горло и обязательно ходить в шапке, защищая уши от ветра.
  • В период подъема заболеваемости избегайте скопления народа, в течение дня по возможности замените передвижение на общественном транспорте пешей прогулкой. В общественных местах (метро, поликлиники, офисы, магазины и т.д.) стоит носить маску. Сейчас в метро часто можно встретить людей в маске — либо заболевающий человек сознательно защищает окружающих от заражения, либо хочет обезопасить себя от циркулирующей в обществе инфекции. Это пример уважительного отношения к окружающим и бережного — к себе.
  • Дома и на работе необходимо чаще проветривать — кратковременно открывать окно настежь. Особенно важно ложиться спать в хорошо проветренном помещении. С началом отопительного сезона батареи в наших домах создают неблагоприятный для слизистых оболочек органов дыхания микроклимат — очень сухой воздух заставляет клетки слизистой оболочки верхних дыхательных путей интенсивно вырабатывать влагу, истощая их ресурсы и снижая сопротивляемость инфекции.
Если вы уже заболели:
  1. Ограничьте контакты с окружающими, не бойтесь показаться невежливыми по отношению к желающим навестить больного, этим вы сузите круг лиц — потенциальных распространителей инфекции;
  2. Вызовите врача и возьмите «больничный» — перенесенная на ногах простуда может закончиться осложнениями, которые еще больше задержат вас дома;
  3. Лечитесь согласно рекомендациям врача, ибо своевременное и правильное лечение помогает организму бороться с инфекцией и предупреждает осложнения.

Помните, ни один врач не убережет вас от простуды и гриппа, если вы сами не приложите к этому усилий. Поэтому начните с профилактики прямо сегодня!

Бегом от простуды!

В осенне-зимний период особенно важна профилактика гриппа и ОРВИ.

С началом листопада и первыми осенними дождями в нашу жизнь приходят и сезонные неприятности. Слабость в теле, насморк, боль в горле могут являться первыми признакам простуды, а то и более серьезных заболеваний – гриппа или ОРВИ.
Ежегодно десятки тысяч россиян страдают от этих болезней, главная опасность которых заключается в осложнениях при неправильном лечении или от ослабленного иммунитета. Грипп опасен серьёзными осложнениями. Синусит, отит, острый бронхит, хронический тонзиллит, пневмония – наиболее частые последствия гриппа. В свою очередь, острый отит может привести к менингиту, абсцессу головного мозга, а синуситы способны развиться в воспаление глазницы и внутричерепные осложнения. Как уберечь себя от гриппа и ОРВИ? Непоследнюю роль в этом играет профилактика. Для каждого человека он несет свои особенности.
Заражение осуществляется от уже заболевших людей. Основной путь распространения данного вируса — воздушно-капельный, но также возможно заразиться через некоторые предметы бытового использования (полотенца, игрушки, посуда и так далее), а также при попадании нескольких капель слюны больного при чихании и кашле.
Инкубационный период в среднем занимает от двух до семи дней. Вирус с потоком воздуха попадает на слизистые оболочки дыхательных путей и внедряется в клетки верхнего слоя слизистой (эпителий), вследствие чего выделяется эндотоксин, вызывающий интоксикацию — отравление организма.
Существуют три типа профилактики гриппа:
— профилактика при помощи вакцин (вакцинопрофилактика, специфическая),
— химиопрофилактика (средства против вирусов),
— неспецифическая профилактика, предполагающая соблюдение правил общественной и личной гигиены).

Малым детям и родителям

Если у взрослого более-менее устойчивый иммунитет, то неокрепшему организму ребёнка еще трудно противостоять болезням, в том числе острым респираторным заболеваниям, среди которых грипп — наиболее опасный по симптомам и по последствиям.
Высокая температура, озноб, головная боль, ломота в мышцах и суставах, а также возникающие в тяжелых случаях светобоязнь, головокружение, помутнение сознания и даже бред – признаки гриппа. Симптомы заболевания разворачиваются очень быстро, зачастую молниеносно. Температура до 39-40 градусов может подскочить всего за несколько часов. Ко второму дню болезни появляется небольшая заложенность носа и возникает сухой кашель. Покраснение слизистой оболочки глаз – тоже довольно частый симптом.
Возбудителями гриппа являются вирусы трёх типов: А, В, С. Они весьма изменчивы, и каждый год обычно появляются их новые разновидности вызывающие эпидемии. Взрослые, за свою жизнь не раз болевшие гриппом, менее восприимчивы и к новым разновидностям. Однако дети становятся настоящей мишенью для заболевания. Поэтому в детских садах и школах, где, ко всему прочему, ученики тесно контактируют друг с другом, достаточно заболеть одному ребенку, чтобы болезнь сразила большинство детей.
Возникает резонный вопрос: можно ли уберечь ребенка от заболевания? Врачи ищут ответ с тех самых пор, как были открыты причины гриппа, и все сходятся в одном: легче предупредить, чем лечить.
Неспецифическая профилактика направлена на укрепление собственных защитных сил организма и может проводиться параллельно вакцинации. С целью же повышения общей сопротивляемости организма человека рекомендован целый ряд средств. В первую очередь это иммуностимуляторы, которые вам также поможет подобрать врач. Широко распространенными средствами профилактики гриппа и других респираторных инфекций являются также человеческий интерферон и оксолиновая мазь. Дополнительно к этим препаратам следует принимать аскорбиновую кислоту и поливитамины, а также есть свежие овощи и фрукты.
Также научите ребенка и, по возможности, выполняйте сами меры неспецифической профилактики. При выполнении мер личной профилактики, следует:
— не сближаться с больным больше, чем на 1 метр;
— избегать контакта с больными людьми;
— контактируя с заболевшими лицами, надевать маску;
— избегать мест большого скопления людей;
— закрывать рот и нос при чихании и кашле одноразовыми платками;
— не дотрагиваться до глаз, рта, носа грязными руками;
— соблюдение правил личной гигиены — мытье рук;
— промывание носа и носоглотки.

Укол для безопасности

Наибольшую опасность грипп представляет для малышей в возрасте до трех лет, пожилых людей старше 60 лет и людей с хроническими заболеваниями. Для этих категорий населения грипп может быть смертельно опасен. Именно среди них, после перенесенного гриппа, часто отмечаются осложнения — пневмония, невриты лицевого нерва, менингиты. Наиболее эффективным способом защиты от гриппа является вакцинация, она значительно снижает возможность получения осложнений и смертельного исхода. Сегодня можно сделать прививку за две недели до начала эпидемии.
Сейчас применяются как зарубежные вакцины — ваксигрипп (Франция), инфлювак (Голландия), флюарикс (Бельгия), бегривак и агриппал (Германия), так и отечественный препарат — гриппол.
Во время прививки вводится ослабленный или убитый возбудитель болезни или его части, который стимулирует организм к выработке антител. Так что, когда в организм попадает «дикий» штамм, его «встречают» уже готовые антитела. Связываясь с вирусом, они предотвращают инфицирование клетки и размножение вируса.
Однако многие люди к вакцинации относятся с опасением. Во-первых, все знают, что вирусы гриппа постоянно мутируют. Конечно, специалисты Всемирной организации здравоохранения ведут исследования и наблюдения в этом направлении, однако стпроцентной гарантии никто дать не может. Попросту говоря, вы прививаете ребенка или себя от одного вида вируса, а перед другим он абсолютно беззащитен. Тем не менее, на сегодняшний день прививка — одно из самых эффективных средств защиты, и в 70-90 процентах случаях именно благодаря ей удается избежать развития заболевания.

В интересном положении

Конечно беременность не самое лучшее время для болезней. Но редко встретишь женщину, которая за девять месяцев ни разу не болела. Поэтому, если вы чувствуете, что из носа течет, а в горле першит, не спешите паниковать. Возможно, это просто простуда, которая не представляет особой опасности для будущего ребенка. Хуже, если вы подхватили вирусное заболевание, которое называется грипп.
У беременных женщин иммунитет часто ослаблен, поэтому вероятность заразиться повышается по сравнению с небеременным состоянием. Чтобы этого не произошло, врачи рекомендуют перед прогнозируемой эпидемией сделать прививку от гриппа. Современные прививки содержат инактивированный (убитый) вирус гриппа, поэтому считается, что он безопасен для ребенка.
Однако, если срок вашей беременности меньше, чем 14 недель, то прививку от гриппа делать не следует. Кроме того, ни одна прививка от гриппа не гарантирует, что вы точно не заболеете этой болезнью. Все равно остается пусть маленькая, но неприятная возможность перенести грипп, часто в стертой форме.
Поэтому повышение иммунитета лишним не будет. А это и закаливание, и здоровый образ жизни, и правильное питание, и физическая активность. Кроме этого, многие врачи рекомендуют перед выходом в общественные места смазывать слизистую носа либо оксолиновой мазью, либо мазью с вифероном, а вечером перед сном прополоскать рот настойкой календулы или эвкалипта, чтобы смыть накопленные за день «вредоносные» микробы. Скорее всего, если беременность протекает без осложнений, вы хорошо себя чувствуете, на УЗИ не выявлено никаких отклонений в развитие малыша и все ваши анализы в норме, то вы можете быть спокойны за себя и будущего ребенка.
Гриппа проще избежать, чем избавить от заболевания без последствий для собственного здоровья. Естественно все беременные женщины очень беспокоятся о том, как повлияет заболевание гриппом на здоровье ребенка. Сразу хочется уточнить, что ни один врач не сможет со стопроцентной уверенностью сказать, сказалась ли болезнь на развитии ребенка или нет. С большей долей вероятности можно сказать только то, что наибольшую опасность грипп представляет на ранних сроках беременности, до 12 недель. На этих сроках происходит закладка органов и тканей будущего малыша, поэтому особенно важно благоприятное течение беременности в это время. Далее ребенок только растет и, заболевание гриппом уже не сможет сказаться на структуре органов.
Если грипп протекал особенно тяжело, с осложнениями, то возможность инфицирования ребенка, пусть небольшая, но сохраняется. В этом случае можно сделать так называемый «тройной тест» на АФП, ХГЧ и эстриол (обязательно надо сдавать все три анализа, так как по двум или одному оценить риск часто нереально).

Врач-терапевт ТОГБУЗ «ГКБ №3 г.Тамбова» Ольга Юханова

Материал опубликован в газете «Тамбовский курьер».

Профилактика гриппа — ГПОУ ТО «ТГТК»

Профилактика гриппа, коронавирусной инфекции и ОРВИ

Плакат «Правила профилактики новой коронавирусной инфекции (COVID-19)»

Что такое грипп и основные меры профилактики гриппа

Грипп — это тяжелая Вирусная инфекция. Грипп может приводить к
серьезным осложнениям, и ряде случаев закапчивается легально, особенно у
маленьких детей, пожилых людей, у лиц со сниженным иммунитетом. У лиц молодого
возраста также имеется высокий риск тяжелого течения гриппа.

Эпидемии гриппа случаются каждый год в холодное время года и поражают
значительное число населения.

Начинается заболевание внезапным общим недомоганием, головной болью,
ломотой во всем теле, ознобом, повышением температуры до 39-40 градусов,
потливостью, возможны головокружения, носовые кровотечения. Кашель и насморк
бывают не всегда. Грипп — вовсе не безобидное заболевание, как считают многие.
Он опасен осложнениями, чаще всего такими, как бронхит, пневмония, поражение
почек, сердца.

Учитывая тяжелое течение заболевания и возможные негативные
последствия, в нашей стране проводится бесплатная иммунизация населения против
гриппа.

В случае заболевания не стоит заниматься самолечением, принимать
антибиотики: они не защищают от гриппа и других респираторных вирусных инфекций
и нс излечивают от него. Лекарственные средства стоит принимать только по
назначению врача.

При первых признаках гриппа больного необходимо немедленно уложить в
постель и вызвать медицинского работника на дом. Помещение, где находится
больной, следует тщательно проветривать, убирать, мыть пол и обтирать мебель
водой с добавлением дезинфицирующих средств. При кашле и чихании больной должен
закрывать рот и нос платком, а окружающие здоровые люди носить медицинские
маски, которые необходимо менять каждые 4 часа. Больному необходимо выделить
отдельное бельё, посуду, полотенце, которые после употребления следует
кипятить, а затем стирать. Посуду обрабатывать кипятком.

Основные меры профилактики гриппа

  1. Избегайте посещения
    многолюдных мест, компаний друзей или знакомых, поскольку там могут быть
    больные гриппом. Исключите развлекательные мероприятия.
  2. В местах скопления людей
    и при близком контакте с ними, например, на лекциях в аудитории, на занятиях в
    учебном классе, в библиотеке, при нахождении б общественном транспорте, или в
    магазине, носите маску, защищающую нос и рот.
  3. Чаще мойте руки с мылом.
    Старайтесь не прикасаться руками к своему носу, рту, глазам.
  4. Не пользуйтесь чужими
    предметам и личной гигиены (полотенцем, носовым платком), чужим мобильным
    телефоном — на них могут быть вирусы гриппа,
  5. Проветривайте свои жилые
    и учебные помещения. Проводите в них

уборку с
использованием бытовых моющих средств.

  • Соблюдайте режим дня, режим труда и отдыха, включите в свой рацион
    овощи, фрукты, соки, употребляйте достаточное количество жидкости.

Старайтесь ежедневно гулять на свежем воздухе.

Это повысит устойчивость вашего организма к простудным заболеваниям,

  • При появлении симптомов гриппоподобного заболевания (повышение
    температуры тела, головная боль, боли в горле, насморк, кашель, рвота, жидкий
    стул) не ходите на занятия, оставайтесь дома, немедленно вызывайте врача поликлиники
    или скорую помощь.

С целью недопущения распространения гриппа и ОРВИ необходимо помнить,
что золотым стандартом профилактики гриппа и ОРВИ является комбинация средств специфической
и неспецифической защиты.

Индивидуальную профилактику гриппа можно разделить на два направления:
неспецифическая и специфическая.

Неспецифическая профилактика предполагает применение средств, направленных
на общее укрепление организма, создание барьеров на пути проникновения
респиратор пых вирусов в организм через верхние дыхательные пути. Для
укрепления организма проводят закаливание, витаминизацию, принимают средства,
укрепляющие иммунитет. Для защиты органов дыхания используют прежде всего
медицинские маски, а также такие средства, как оксолиновая мазь, гриппферон и
др.

Специфическая профилактика предполагает введение вакцины. Вакцина
защищает от заболевания гриппом, но не защищает от заболеваний, вызванных другими
респираторными вирусами.

Состав вакцин против гриппа обновляется ежегодно в соответствии с
данными ВОЗ о том, какие вирусы гриппа будут циркулировать в данном эпидемическом
сезоне. Риск заболеть гриппом у привитого человека минимальный, кроме того, вакцинация существенно уменьшает
тяжесть течения заболевания ОРВИ и предотвращает развитие осложнений.

Широко известный препарат с противовирусным действием для наружного
применений — оксолиновая мазь, которой необходимо смазывать слизистую оболочку
носа перед выходом из дома.

Не следует пренебрегать народными средствами профилактики — чесноком и луком.
Они содержат особые вещества — фитонциды, которые препятствуют размножению
бактерий и вирусов. Ешьте чеснок и лук при каждой удобной возможности отдельно или
в составе
блюд.

В период эпидемии гриппа рекомендуется принимать витамин С («Аскорбиновая
кислота», «Ревит»), а также натуральный витамин С, содержащийся в
шиповнике, клюкве,
черной смородине, бруснике, жимолости, малине, цитрусовых и чаях, морсах из
растений, богатых витамином С (шиповник, клюква, брусника, черпая смородина и
др.)

Соблюдать гигиену рук: грипп может распространяться через загрязненные руки
или предметы, поэтому дети, родители и персонал должны знать о важности соблюдена!
гигиены рук и о надлежащих методах мытья рук; детям и персоналу необходимо
часто мыть руки водой с мылом, особенно после кашля или чихания, перед едой и
после посещения туалета; в туалетах и гигиенических комнатах необходимо
бесперебойное наличие мыла, бумажных полотенец к дезинфицирующих средств;
классные руководители ведут надзор за детьми (учащихся младших классов
общеобразовательных школ) во время мытья рук,

«Респираторный этикет»,

Вирусы гриппа распространяются, главным образом, от человека человеку
через вдыхание мельчайших капелек, образующихся при кашле и чихании. При кашле
и чихании рекомендуется прикрывать нос и рот одноразовым платком и выбрасывать
его в урну после использования, а также мыть руки.

Для соблюдения «респираторного этикета» дети и персонал должны быть обеспечены одноразовыми платками и проинструктированы о важности «респираторного этикета», включая нежелательности касания лица руками. При отсутствии носового платка эпидемиологи рекомендуют чихать или кашлять в сгиб локтя, ограничив рукавом пространство распространения вирусов и сохранив в чистоте собственные руки.

Правила использовании медицинской маски

КОГДА НАДЕВАТЬ?

Надевайте маску ч людных местах, в
транспорте, при
контактах с людьми, имеющими признаки острой респираторной вирусной инфекции.

При
контактах со здоровыми людьми, в случае если вы больны.

ВАЖНО!

Специальные складки па маске надо развернуть, вшитую гибкую пластину в
области носа следует плотно прижать к спинке носа для обеспечения более полного
прилегания к лицу.

СКОЛЬКО РАЗ?

Медицинску
ю маску используют однократно.

КАК?

Надевать маску следует так, чтобы она закрывала рот, нос, подбородок и
плотно фиксировалась (при наличии завязок на маске их следует крепко завязать).
Если одна из поверхностей маски имеет цвет, то маску надевают белой стороной к лицу

КАК ЧАСТО?

Менять маску — 1 раз в 3 часа (или чаще). Если маска увлажнилась, ее следует заменить на новую.

УТИЛИЗАЦИЯ

Выбрасывайте
маску сразу после использования.

ПОМНИТЕ!

В сочетании с тщательной гигиеной рук и другими мерами маска максимально снизит риск заражения гриппом, коронавирусом и ОРВИ.

Информация об ограничительных мероприятиях и информационных ресурсах, обеспечивающих режим повышенной готовности в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV) ТО

Профилактика гриппа

Тернофарм–производитель качественной фарм.продукции

  Состав:

  • действующее вещество: оксолин; 1 г мази содержит оксолина 2,5 мг;
  • вспомогательные вещества: масло минеральное, парафин белый мягкий.

Лекарственная форма. Мазь.

Основные физико-химические свойства: мазь от белого до желтого цвета. Возможно появление розового оттенка при хранении.

Фармакотерапевтическая группа. Противокашлевые препараты и средства для лечения простудных заболеваний. Другие противокашлевые препараты.

Код АТХ R05 X.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика. Лекарственное средство при местном применении обладает вирицидным действием на вирусы гриппа и аденовирусы.

Фармакокинетика. Блокирует места связывания вируса гриппа (преимущественно типа А2) с поверхностью клеточной мембраны, защищает клетки от проникновения в них вируса.

Клинические характеристики.

Показания. Индивидуальная профилактика гриппа в период эпидемии; лечение вирусных ринитов.

Противопоказания. Индивидуальная повышенная чувствительность к оксолину и другим компонентам препарата.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий. Рекомендуется с осторожностью применять препарат одновременно с адреномиметическими средствами для интраназального применения из-за возможного пересушивания слизистой оболочки полости носа.

Особенности применения. Мазь не предназначена для нанесения на слизистую оболочку глаз. Лекарственное средство нельзя наносить на поврежденную кожу.

Применение в период беременности или кормления грудью. В период беременности или кормления грудью препарат применяют с осторожностью в том случае, когда польза от применения превышает потенциальный риск для плода.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами. Данные относительно влияния «Оксолиновой мази» на способность управлять автотранспортом или работать с другими механизмами отсутствуют.

Способ применения и дозы.  Для лечения вирусных ринитов и профилактики гриппа лекарственное средство применяют интраназально. Для лечения вирусного ринита смазывают слизистую оболочку носа 2–3 раза в сутки в течение 3–4 дней. Для индивидуальной профилактики гриппа во время эпидемии рекомендуется ежедневное смазывание слизистой оболочки носа утром и вечером, а также в течение суток непосредственно перед возможным контактом с больными гриппом.

Дети. Исследования по безопасности и эффективности применения оксолина детям не проводились.

Передозировка. Случаи передозировки не известны. Симптомы: возможны ощущения жжения на слизистой оболочке носа и ринорея. Лечение: прекратить применение мази, остатки средства смыть теплой водой.

Побочные реакции. В месте нанесения мази может наблюдаться жжение, которое быстро проходит; обильные выделения из носа; окрашивание слизистой оболочки в синий цвет. Возможно развитие гиперчувствительности.

Срок годности. 2 года.

Условия хранения.  Хранить в оригинальной упаковке при температуре от 2 °С до 8 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка. По 10 г в тубе № 1.

Категория отпуска. Без рецепта.

Производитель/заявитель. ООО «Тернофарм».

Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности/ местонахождение заявителя. Украина, 46010, г. Тернополь, ул. Фабричная, 4. Тел./факс: (0352) 521-444, www.ternopharm.com.ua

Дата последнего пересмотра. 30.08.19  

Бан оксолиновая мазь новорожденным: инструкция по применению, побочные эффекты, отзывы

В статье мы рассмотрим, можно ли применять оксолиновую мазь для новорожденных.

С наступлением холодов каждая мама хочет уберечь своего ребенка от холода. Особенно переживают мамы самых маленьких детей, постоянно думают, какие средства можно использовать для профилактики вирусного заболевания.

Можно ли применять оксолиновую мазь для новорожденных? Это частый вопрос.

Некоторые педиатры рекомендуют использовать его в рамках профилактики отоларингологии и гриппа, также подходит для новорожденных. Перед тем, как использовать его для младенцев, необходимо разбавить средство детским кремом или подойдет вазелин. Далее смажьте ребенку не слизистую, а носовые крылья. Применяют препарат два раза в сутки во время эпидемии ОРВИ, а также если в доме уже есть больной. Возможность использования среди новорожденных аргументируется тем, что этот препарат имеет низкие абсорбционные свойства, и при этом практически не всасывается.

Применение для лечения и профилактики

Это средство — один из самых популярных народных методов борьбы с катаральными патологиями, ринитами и другими проблемами, которые связаны с ушами, носом и горлом.

Оксолиновая мазь часто используется не только при вирусном заболевании в роли лекарства, но и как своеобразное средство для повышения иммунитета. Всем известно распространенное мнение, что если перед выходом намазать нос таким препаратом, можно избежать заболевания.Однако так ли полезна и безвредна эта мазь, как многие думают? И нужно ли его использовать маленьким детям?

Анализ состава

Перед применением того или иного препарата необходимо рассмотреть его состав. Исходя из компонентов препарата, можно точно узнать, какое именно действие это средство может оказать на организм. В составе описываемой мази два важных компонента: тетраоксотетрагидронафталин и вазелин.

Первый ингредиент по своей природе является раздражителем, который заставляет человека чихать во время нанесения оксолиновой мази, слизистая просушивается, это делает ее уязвимой и в целом нездоровой.Иногда сухость может даже вызвать кровотечение (особенно у детей и пенсионеров).

Вазелин, наоборот, увлажняет его, что фактически дополняет первый компонент. Правда, вазелин делает дополнительно липкую слизь, что позволяет частичкам пыли часто приставать к носу. А иногда задерживается не только пыль, но и возбудители вирусных заболеваний.

Таким образом, можно сделать вывод, что оксолиновая мазь может увлажнять слизистую носа, также защищает от вирусов, но слабо.Лучше всего с этим справится полноценное питание вместе с хорошим настроением и здоровым сном.

Фармакологическое действие мази

Рассматриваемое средство обладает противовирусной активностью, блокирует очаги связывания возбудителей гриппа, защищая клетки от проникновения патогенов. На фоне нанесения на кожу всасывается около пяти процентов препарата, а на слизистых оболочках — до двадцати. В организме средство совсем не накапливается, выводится в основном почками в течение дня.

Можно ли мазать новорожденному нос оксолиновой мазью, узнаем позже.

Показания

Препарат годен к применению в ряде случаев:

  • На фоне развития гриппа или вирусного ринита.
  • При дерматозах вирусной этиологии, например, на фоне везикулярного простого или опоясывающего лишая.
  • В случае контагиозного моллюска или герпетиформного дерматита.
  • При чешуйчатом лишайнике.
  • На фоне вирусных поражений глаз (в т.ч. кератоконъюнктивита, кератита и т. Д.).

Противопоказания

В качестве противопоказания в инструкции названа только гиперчувствительность. Это необходимо учитывать перед приемом.

Можно ли применять оксолиновую мазь для новорожденных?

Стоит сказать, что многие педиатры очень скептически относятся к его использованию в качестве противовирусного средства для лечения новорожденных.Вот что они говорят:

  • Такая мазь в большинстве ситуаций не проявляет большого противовирусного эффекта.
  • У младенцев очень нежные слизистые и кожа, поэтому мазь может вызывать ощущение жжения в местах ее нанесения.
  • Как и любое лекарство, может вызывать аллергические реакции у детей. Можно ли мазать новорожденного малыша оксолиновой мазью, важно узнать заранее.
  • Вазелин способен склеивать ворсинки в носовом проходе, что препятствует их общей подвижности, что приводит к снижению сопротивляемости организма воздушно-капельным инфекциям.
  • Этот препарат все еще слабо всасывается (пять процентов через кожу и еще двадцать через слизистые оболочки, однако организм никак не накапливается, выводится почками).

Можно ли мазать новорожденному оксолиновой мазью? Каждая мама, посоветовавшись с доверенным врачом, должна решить для себя, использовать его для профилактики вирусной патологии или нет. Но лучше всего предотвратить отоларингологические патологии и грипп, осуществив климат-контроль в квартире, приобретя гигрометр (влагомер), градусник и, при необходимости, еще и увлажнитель воздуха.В том случае, если ваш малыш будет находиться в нормальных климатических условиях, то вирусы его не будут бояться. Даже если он заболеет, он легко перенесет болезнь, приобретя при этом крепкий иммунитет.

Можно ли использовать оксолиновую мазь для новорожденного ребенка, но лучше уточнить у врача.

Инструкция

Рассматриваемое лечебное средство применяется, как правило, назально. В рамках профилактики гриппа и лечения вирусного ринита 0,25% мажут крылья носа трижды в день.

Приложение детям

Мы выяснили, можно ли новорожденному мазать нос оксолиновой мазью.

В основном заражение гриппом происходит капельным путем. Вирус попадает в организм ребенка через носовые протоки. Если намазать нос оксолиновой мазью, то она заблокирует доступ болезнетворных микроорганизмов. Вот несколько правил использования этого инструмента:

  • Наносите лекарство младенцам в ноздри, но не слишком глубоко.
  • Это рекомендуется делать во время эпидемии гриппа.
  • Мажьте ребенку нос два раза в день.

В том случае, если малыш общается с большим количеством людей, то лучше использовать изделие четыре раза в день. В том случае, если мазь слишком концентрированная, а у малыша обжигается слизистая носа, средство следует разбавить детским кремом или вазелином.

Можно ли использовать оксолиновую мазь для новорожденных? Средство для детей до года не рекомендуется. Маленькие дети еще не могут дышать ртом, поэтому, если родители слишком много мажут нос ребенку, могут возникнуть серьезные проблемы с дыханием.Кроме того, новорожденные вместе с материнским молоком получают все компоненты, необходимые для защиты организма. Как правило, никаких дополнительных средств не требуется.

Оксолиновая мазь в аптеках стоит копейки, поэтому мамы и папы ничего не потеряют, если купят ее в своей аптечке. Лучше всего использовать это средство в комплексе с другими профилактическими процедурами, чтобы уберечь ребенка от простуды в осенне-зимний период. Далее выясняем, какие побочные реакции возможны в случае применения этого препарата.

Побочные эффекты

Может возникать преходящее ощущение жжения в области нанесения вместе с ринореей. Не исключены дерматиты, а также легко смываемое посинение кожи. Далее рассмотрите отзывы родителей и узнайте, что означает эффективность описываемого.

Отзывы

В Интернете пишут, что оксолиновая мазь для детей и взрослых — средство, знакомое еще со времен СССР. Отмечается, что это простой и в то же время безопасный, а также очень дешевый способ предотвратить грипп и простуду.

Но родители подчеркивают, что полностью полагаться на это средство не стоит, так как оно хорошо работает только в сочетании с другими методами профилактики. Необходимо не только мазать ребенку носик, но и закаливать, давая витамины, убирая и проветривая комнату.

Таким образом, судя по отзывам, оксолиновая мазь действительно обладает ярко выраженной противовирусной антимикробной активностью, помогая детскому организму бороться с простудными заболеваниями, заложенностью носа и тому подобное. Он также действует как эффективное средство от отека слизистой оболочки.Мазь снимает состояние, но при воспалительном процессе она слабая. Поэтому, по мнению врачей, его можно использовать только на начальных стадиях заболевания, а также в рамках профилактики. Также он предотвращает проникновение в организм болезнетворных микроорганизмов и останавливает их дальнейшее размножение.

Мы исследовали, можно ли применять оксолиновую мазь новорожденным.

Использование системных и местных фторхинолонов

Реферат

Надлежащая практика назначения фторхинолонов, а также всех противомикробных препаратов важна, поскольку учитываются развивающиеся модели устойчивости, определяются дополнительные показания к лечению и определяется профиль токсичности фторхинолонов у детей. становятся более определенными.Сохраняются прежние рекомендации по системной терапии; В этом отчете описано расширенное использование фторхинолонов для лечения определенных инфекций. Лечащие врачи должны знать о конкретных побочных реакциях, связанных с фторхинолонами, и их использование у детей должно по-прежнему ограничиваться лечением инфекций, для которых не существует безопасной и эффективной альтернативы, или в ситуациях, когда пероральное лечение фторхинолонами представляет собой разумную альтернативу парентеральному введению. антимикробная терапия.

  • Сокращения:
    AAP —
    Американская академия педиатрии
    FDA —
    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
    IV —
    внутривенно
    TMP-SMX —
    триметоприм-9013 сульфаметоксазин

    Ур129 Инфекция

  • Обзор

    Фторхинолоны высокоактивны in vitro в отношении как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов, с фармакокинетическими свойствами, благоприятными для лечения широкого спектра инфекций.Прототип хинолонового антибиотика, налидиксовая кислота, был впервые одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для взрослых в 1964 году и обычно считается первым поколением таких агентов. На протяжении более двух десятилетий налидиксовая кислота представляла собой прототип фторхинолона, одобренный FDA, и был доступен для детей от 3 месяцев и старше, но больше не доступен. Последующие химические модификации привели к созданию ряда фторхинолоновых агентов с увеличенным антимикробным спектром действия и лучшими фармакокинетическими характеристиками.

    Ципрофлоксацин, норфлоксацин и офлоксацин имеют больший грамотрицательный спектр (с активностью против Pseudomonas aeruginosa ). В 2004 году ципрофлоксацин стал первым фторхинолоновым препаратом, одобренным для применения у детей в возрасте от 1 до 17 лет.

    Левофлоксацин часто называют респираторным фторхинолоном, поскольку он обладает повышенной активностью против многих респираторных патогенов, таких как Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, и Chlamydophila pneumoniae, , сохраняя при этом активность против многих отрицательных патогенов Gram. .Агент четвертого поколения, моксифлоксацин, проявляет повышенную активность против анаэробов при сохранении грамположительной и грамотрицательной активности, а также обладает отличной активностью против Mycobacterium tuberculosis ; Однако данные о безопасности и дозировке у детей ограничены.

    Данные токсикологии на животных, доступные для первых хинолоновых соединений, показали их склонность вызывать воспаление и последующее разрушение суставов собак у собак. 1 , 2 Это наблюдение фактически ограничило дальнейшую разработку или крупномасштабную оценку этого класса антибиотиков у детей в то время.

    Заявление о политике, резюмирующее оценку рисков и преимуществ фторхинолонов у педиатрических пациентов, было опубликовано Американской академией педиатрии (AAP) в 2006 году, и более ранние рекомендации остаются в силе, с соответствующими обновлениями, описанными в этом документе. 3 В заявлении указано, что парентеральные фторхинолоны подходят для лечения инфекций, вызванных патогенами с множественной лекарственной устойчивостью, для которых не существует альтернативных безопасных и эффективных парентеральных агентов.Однако для амбулаторного лечения пероральные фторхинолоны были показаны только тогда, когда другими вариантами были внутривенное (IV) лечение другими классами антибиотиков. В 2011 году AAP опубликовал обновленный клинический отчет из-за увеличения офтальмологического и местного применения фторхинолонов, а также данных об отсутствии токсичности при применении у детей. 4

    Хинолоны, которые в настоящее время одобрены FDA для педиатрических пациентов и доступны в виде внутривенной и пероральной суспензии, представляют собой ципрофлоксацин для лечения легочной формы сибирской язвы, чумы, осложненных инфекций мочевыводящих путей (ИМП), а также пиелонефрита и левофлоксацина для лечения признаки ингаляционной сибирской язвы и чумы.В июле 2015 года было завершено рандомизированное проспективное двойное слепое многоцентровое исследование моксифлоксацина для лечения осложненной внутрибрюшной инфекции у детей, в котором пациенты были случайным образом распределены для приема либо моксифлоксацина плюс плацебо препарата сравнения, либо препарата сравнения плюс плацебо моксифлоксацина, но данные отсутствуют. доступны в настоящее время. В этом отчете будут обсуждаться системные хинолоны, лицензированные в США. Кроме того, в этом обзоре не будет обсуждаться использование фторхинолонов у детей младше 6 месяцев.

    Безопасность

    Модели на животных

    Первоначальные токсикологические исследования с хинолонами документально подтвердили повреждение хряща в несущих суставах у собак щенков с повреждением суставного хряща, пропорциональным степени воздействия. 1 , 2 Каждый хинолон имеет различную способность вызывать токсичность хряща, 5 , но при достаточно сильном воздействии изменения хряща будут происходить на всех животных моделях со всеми хинолонами.

    Хотя первоначальные отчеты были сосредоточены на суставном хряще, последующие исследования предполагали возможность повреждения хряща эпифизарной пластинки, 6 , что привело к дизайну клинических исследований фторхинолонов, продолжающихся несколько лет для оценки потенциала роста.Данные свидетельствуют о том, что токсичность хинолонов возникает в результате концентраций, присутствующих в хряще, которые достаточно высоки для образования хелатных комплексов с двухвалентными катионами, особенно с магнием, что приводит к нарушению функции интегрина и целостности хрящевого матрикса в несущих нагрузку суставах, которые подвергаются хроническому травмы во время повседневного использования. 7

    В исследованиях воздействия ципрофлоксацина на очень молодых щенков бигля (одна из наиболее чувствительных животных моделей токсичности хинолонов), клинические доказательства артротоксичности наблюдались во время 14-дневного курса лечения при дозе 90 мг / кг в день, но не по 30 мг / кг в сутки. 8 , 9 Явная болезненность суставов при более высоком воздействии исчезла через 6 недель после последней дозы ципрофлоксацина. Гистопатологические признаки повреждения хряща были отмечены практически у всех животных, получавших ципрофлоксацин в дозе 90 мг / кг в день. На этом уровне воздействия все наблюдаемые клинические признаки возникли во время и вскоре после лечения, но исчезли через 2 месяца после прекращения, без каких-либо повторных признаков в течение 5-месячного периода наблюдения. Гистопатологические доказательства повреждения хряща также наблюдались при дозе 30 мг / кг в день, в настоящее время рекомендуемой для детей дозе, и воспаление возникло менее чем у половины животных при этой дозе, но сохранялось в течение 5 месяцев после лечения при полном созревании скелета.«Уровень отсутствия наблюдаемых нежелательных явлений» (NOAEL) составлял 10 мг / кг в день, доза, при которой не присутствовали ни клинические, ни гистопатологические доказательства токсичности, но доза была слишком низкой для терапевтического эффекта.

    Подобные данные были получены до утверждения FDA левофлоксацина для взрослых, документируя УННВВ 3 мг / кг в день для внутривенного введения в течение 14 дней (примерно четверть от текущей утвержденной FDA дозы 16 мг / кг в день для детей. которые весят менее 50 кг). Левофлоксацин имеет практически 100% биодоступность, при этом общее воздействие препарата эквивалентно между внутривенными и пероральными препаратами при одинаковой дозе миллиграмма на килограмм. 10

    Сообщалось о данных, полученных на модели ягненка, скорость роста и активность которой более близки к человеческим, чем у молодых гончих собак или крыс. Грубое исследование суставного хряща и микроскопическое исследование эпифизарного хряща не выявили аномалий, связанных с повреждением или воспалением хряща, после 14-дневного лекарственного воздействия гатифлоксацина или ципрофлоксацина, что было эквивалентно таковому у детей, получавших терапевтические дозы. 11

    Исследования на людях

    В 2004 году FDA опубликовало данные о безопасности ципрофлоксацина 8 на основе анализа клинического исследования 100169, в котором проводилась оценка ципрофлоксацина для лечения осложненных ИМП или пиелонефрита у детей от 1 до 17 лет. возраст.Исследование было проспективным, рандомизированным, двойным слепым, активно-контролируемым, многонациональным, многоцентровым педиатрическим исследованием в параллельных группах. Пероральная суспензия ципрофлоксацина сравнивалась с пероральным цефиксимом или триметоприм-сульфаметоксазолом (TMP-SMX) в 1 группе, а во втором слое ципрофлоксацин (только внутривенно или внутривенно с последующей пероральной суспензией) сравнивался с рядом схем сравнения, включая внутривенное введение цефтазидима. или цефтазидим внутривенно с последующим пероральным приемом цефиксима или TMP-SMX. Клинические конечные точки были разработаны так, чтобы фиксировать любые признаки токсичности хрящей или сухожилий.Частота артропатии составила 9,3% в группе ципрофлоксацина по сравнению с 6% в группе сравнения (таблица 1).

    ТАБЛИЦА 1

    Частота артропатии, определенной FDA, через 6 недель и 1 год после лечения ципрофлоксацином или препаратом сравнения

    Adefurin et al. 12 провели систематический обзор данных безопасности для 16 184 педиатрических пациентов, получавших ципрофлоксацин, с использованием отчетов о случаях. и серии случаев и сообщили о 1065 (6,6%) нежелательных явлениях. Наиболее часто сообщалось события были опорно-двигательного аппарата (24%), а затем функциональных тестов ненормальным печени (13%), тошнота (7%), белых кровяных клеток количества расстройствах (5.3%), рвота (5,2%) и сыпь (4,7%). Артралгия (50% от 258 скелетно-мышечных побочных эффектов) было сообщено о наиболее распространенным побочным эффектом опорно-двигательного аппарата. Эти данные показали, по оценкам, риск 16 опорно-двигательного аппарата неблагоприятных событий на 1000 пациентов, получавших ципрофлоксацин (1,6%, 95% доверительный интервал: 0,9% до 2,6%), или 1 случае на каждые 62,5 пациентов. Все случаи артропатии разрешились или улучшались с помощью медицинского лечения, которое в некоторых случаях включало отмену лекарств, и ни одно из исследований не обнаружило задержки роста.

    Данные по безопасности левофлоксацина были собраны на большой когорте из 2523 детей, которые участвовали в проспективных рандомизированных неслепых исследованиях клинической эффективности. Данные были собраны из исследования внебольничной пневмонии у детей в возрасте от 6 месяцев до 16 лет (рандомизированное 3: 1, проспективное, сравнительное исследование с участием 533 испытуемых, подвергавшихся воздействию левофлоксацина, и 179 пациентов, подвергшихся воздействию компаратора, подлежащих оценке) и из 2 испытаний, оценивающих терапию для острый средний отит у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет (одно открытое несравнительное исследование с участием 204 оцениваемых субъектов и другое рандомизированное 1: 1, проспективное сравнительное исследование с участием 797 субъектов, подвергавшихся воздействию левофлоксацина, и 810 субъектов, подвергавшихся оценке с использованием компаратора). 13 Кроме того, после завершения испытаний лечения, все предметы из обеих рук лечения также было предложено участие в 12, раскрытием-месячного последующего исследования для оценки безопасности, в том числе опорно-двигательного аппарата событий.

    Определения скелетно-мышечных нарушений при тендинопатии (воспаление или разрыв сухожилия, определяемое физическим осмотром и / или МРТ или УЗИ), артритом (воспалением сустава, которое подтверждается покраснением и / или отеком сустава), артралгией ( боль в суставе, о чем свидетельствует жалоба) и аномалии походки (хромота или отказ от ходьбы) определялись до начала исследований. Идентичность исследуемого препарата была известна родителями, исследование персонала и поставщиков медицинских услуг субъекта, потому что были собраны отчеты о событиях опорно-двигательного аппарата и других неблагоприятных событий в течение периода наблюдения. Анализ этих событий произошел через 1, 2 и 12 месяцев после лечения. Анализ нарушений, связанных с опорными суставами, показал статистически более высокую частоту между группой, получавшей левофлоксацин, и группой сравнения через 2 месяца (1,9% против 0,7%; P =.025) и через 12 месяцев (2,9% против 1,6%; P = 0,047). На долю боли в суставах в анамнезе приходилось 85% всех событий, без каких-либо признаков патологии суставов при физикальном обследовании. Компьютерная томография или МРТ проводили в течение 5 больных с костно-мышечной симптоматики; признаков структурного повреждения не обнаружено. В группе левофлоксацина через 12 месяцев не наблюдалось никаких признаков аномалий суставов.

    Недавно было опубликовано долгосрочное катамнестическое исследование (5 лет) с участием выбранных субъектов из этой когорты. 14 Отбор детей для этого долгосрочного последующего исследования был основан на выполнении 1 из следующих критериев: (1) нарушение роста или, возможно, нарушение роста, определяемое как задокументированный рост <80% от ожидаемого увеличения роста 12 месяцев после лечения; (2) по оценке исследователя как наличие аномальных симптомов костей или суставов в течение первоначального 12-месячного периода наблюдения; (3) сохраняющиеся нежелательные явления со стороны скелетно-мышечной системы в конце первоначального 12-месячного периода наблюдения; и (4) последующая просьба комитета по мониторингу безопасности лекарственных средств из-за опасения за возможное сухожилие / совместной токсичность, связанную с протоколом определенных опорно-двигательным расстройством.Из 2233 субъектов, участвовавших в ранее описанном 12-месячном исследовании, 124 из 1340 (9%) из группы левофлоксацина и 83 из 893 (9%) субъектов в группе сравнения были включены (всего 207 субъектов). и 49% из каждой группы завершили исследование. Несмотря на то, что через 12 месяцев после лечения было отмечено увеличение числа событий со стороны скелетно-мышечной системы в группе левофлоксацина, в ходе 5-летнего исследования безопасности сообщалось о совокупных долгосрочных результатах у детей с нежелательными явлениями со стороны скелетно-мышечной системы (включая продолжающуюся артропатию, периферическую невропатию, аномальное развитие костей). , сколиоз, трудности при ходьбе, миалгия, нарушение сухожилий, синдром гипермобильности и боль в позвоночнике, бедре и плече) были немного выше в группе сравнения (0.1%), чем в группе левофлоксацина (0,07%). Всего 174 из 207 (84%) обследованных субъектов были идентифицированы по критериям нарушения роста или возможного нарушения роста. Дети из групп лечения левофлоксацином и компаратором имели схожие характеристики роста при 5-летней оценке, при этом равные проценты детей из каждой группы лечения имели (1) отсутствие изменений в процентиле роста, (2) увеличение процентиля или (3) снижение процентиля. Из 9 детей, рост которых был ниже прогнозируемого (6 из 104 [6%] из группы левофлоксацина, 3 из 70 [4%] из группы сравнения), комитет по безопасности лекарств не считал, что ни у одного из них наблюдались лекарственные рост меняется.В этом 5-летнем последующем исследовании приняли участие 48% участников из американских центров по сравнению с 20% из американских центров, участвовавших в первоначальных клинических испытаниях.

    Редкое осложнение, связанное с хинолоновыми антибиотиками, разрыв сухожилия, имеет склонность к ахиллову сухожилию (и часто является двусторонним) и, по оценкам, встречается у 15–20 на 100 000 пролеченных пациентов среди взрослого населения. 15 Пожилой возраст, предшествующая стероидная терапия и определенная подгруппа основных заболеваний, включая гиперхолестеринемию, подагру, ревматоидный артрит, терминальное заболевание почек / диализ и трансплантацию почек, были определены как факторы риска и вызвали предупреждение FDA об этом серьезном нежелательном явлении для всех хинолоновых препаратов. Хотя редкие случаи разрыва ахиллова сухожилия могут быть следствием чрезмерных травм у детей, на сегодняшний день не было сообщений о разрыве ахиллова сухожилия у детей в связи с применением хинолона. Таким образом, хотя отдельные исследования фторхинолонов антимикробных агентов предложили возможную костно-мышечную токсичность у детей, нет никаких доказательств для длительного вреда в это время.

    Другие возможные побочные реакции антибиотиков класса фторхинолонов, хотя и очень редко встречаются у детей, включают побочные эффекты со стороны центральной нервной системы (судороги, головные боли, головокружение, головокружение, нарушения сна, галлюцинации) и периферическую невропатию.По данным клинического исследования 100169, частота описанных неврологических событий была одинаковой у детей, получавших ципрофлоксацин, и детей, получавших компаратор. 8 Зарегистрированная частота неврологических событий в базе данных по безопасности левофлоксацина была статистически схожей у детей, получавших фторхинолон и детей, получавших компаратор. 16 , 17

    Кардиотоксичность (см. Дополнительные риски / состояния), нарушения гомеостаза глюкозы (гипо- и гипергликемия), дисфункция печени, почечная дисфункция (интерстициальный нефрит и кристаллическая нефропатия), а также реакции гиперчувствительности сообщил.Практикующие должны знать, что была описана светочувствительность, связанная с фторхинолоном, и пациентам следует рекомендовать использовать соответствующие меры защиты от солнца. Сыпь чаще отмечалась в связи с приемом гемифлоксацина> 7 дней у женщин моложе 40 лет.

    Устойчивость

    Устойчивость была проблемой с момента одобрения хинолоновых агентов, учитывая широкий спектр действия и большое количество клинических показаний. Описаны множественные механизмы устойчивости, включая мутации, приводящие к изменениям в целевых ферментах ДНК-гиразе и ДНК-топоизомеразе, а также к оттоку и изменениям мембранных поринов. 18 Роль детерминант устойчивости к хинолонам, опосредованной плазмидами, таких как гены qnr , продолжает возрастать. Фенотип, присваиваемый этими генами, обычно показывает низкий уровень устойчивости к фторхинолонам, но он также, по-видимому, стимулирует дополнительные механизмы устойчивости к фторхинолонам, которые приводят к высокому уровню устойчивости. 19 Несколько исследований показали, что после введения фторхинолонов в клиническую практику резистентность быстро развивается, хотя и реже у педиатрических пациентов, учитывая сокращение использования этих препаратов у детей.В крупномасштабных педиатрических исследованиях левофлоксацина для лечения острого среднего отита не было выявлено появления устойчивых к левофлоксацину пневмококков после лечения, что свидетельствует о том, что появление резистентности во время лечения не является обычным явлением. 20 У взрослых пациентов, Pseudomonas , устойчивость к фторхинолонам и другим антимикробным препаратам является проблематичной. 21 Данные об устойчивости Escherichia coli , выделенных от взрослых с ИМП, которые наблюдались в отделениях неотложной помощи в EMERGEncy ID NET, сети из 11 географически разнесенных университетских учреждений, предполагают низкий, но стабильный уровень устойчивости, составляющий примерно 5 %, 22 , хотя в определенных местах уровень устойчивости у амбулаторных пациентов приближается к 10%. 23 , 24 Подобные опубликованные данные не существуют для детей, хотя в текущих отчетах, которые включают амбулаторные данные, стратифицированные по возрасту, уровни устойчивости к фторхинолонам в E coli у детей в целом были значительно ниже 3%. 24 , 25

    Недавние данные канадских больниц показали, что уровни устойчивости к противомикробным препаратам продолжают быть выше в старших возрастных группах по сравнению с детьми, и что существует значительная вариабельность возрастных тенденций устойчивости к различным патогенам. 26 Данные, полученные из 4 крупных детских больниц третичного уровня (Хьюстон, Канзас-Сити, Сан-Диего и Филадельфия), подтверждают, что устойчивость к ципрофлоксацину к E coli составляет от 5% до 14% на 2014 г. (GE Schutze, MD, MA Jackson , MD, J. Bradley, MD, и T. Zaoutis, MD, личное сообщение, 2015) с показателями, которые кажутся стабильными в течение последних 3 лет. Ожидается, что по мере увеличения использования фторхинолона в педиатрии резистентность возрастет, как это было зарегистрировано у взрослых.Существует явный риск развития резистентности у пациентов, подвергшихся повторным курсам лечения. Данные о чувствительности у пациентов с муковисцидозом показали резкое повышение устойчивости к штамму Pseudomonas при сравнении показателей с 2001 и 2011 годов. госпитализированные дети. 28 Как и ожидалось, когда использование фторхинолонов (в частности левофлоксацина) увеличилось, чувствительность грамотрицательных бацилл к ципрофлоксацину и левофлоксацину значительно снизилась. 29

    Дополнительные риски / соображения

    Заболеваемость детей, ассоциированная с Clostridium difficile, , продолжает расти по всей территории Соединенных Штатов. Комитет AAP по инфекционным заболеваниям подчеркивает риски, связанные с развитием заболевания, ассоциированного с Cdifficile , включая воздействие противомикробной терапии. 30 Текущие данные предполагают, что клиндамицин, пероральные цефалоспорины и антибиотики класса фторхинолонов связаны с повышенным риском как внебольничных, так и внутрибольничных заболеваний, связанных с C difficile . 31 , 32

    Кардиотоксичность фторхинолонов хорошо описана у взрослых и связана со склонностью таких препаратов к удлинению интервала QT за счет блокировки потенциалзависимых калиевых каналов, особенно быстрого компонента выпрямителя замедленного действия. калиевый ток I (Kr), экспрессируемый HERG (ген, связанный с эфиром человека). Моксифлоксацин имеет наибольший риск удлинения интервала QT, и его следует избегать у пациентов с синдромом удлиненного интервала QT, у пациентов с гипокалиемией или гипомагниемией, у пациентов с органическими заболеваниями сердца, включая застойную сердечную недостаточность, у пациентов, получающих антиаритмические средства класса Ia или класса III (например, , хинидин и прокаинамид или амиодарон и сотаоло, соответственно), тем, кто одновременно принимает лекарство, которое независимо продлевает интервал QTc, и тем, у кого метаболические нарушения, связанные с печеночной недостаточностью, могут способствовать удлинению интервала QT. Левофлоксацин также удлиняет интервал QT, хотя и с меньшим риском, чем моксифлоксацин. Ципрофлоксацин, по-видимому, представляет наименьший риск. 33 На сегодняшний день не сообщалось о случаях кардиотоксичности или torsades de pointes у детей, связанных с фторхинолонами. 34

    Использование фторхинолонов при детских инфекциях

    Конъюнктивит

    Хотя большинство клиницистов используют офтальмологический раствор полимиксина / триметоприма или офтальмологические мази полимиксина / бацитрацина для лечения острого бактериального конъюнктивита, одобренные для лечения острого бактериального конъюнктивита количество топических флюороквинолонов одобрены FDA по этому показанию у взрослых и детей старше 12 месяцев, включая левофлоксацин, офлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин, ципрофлоксацин и безифлоксацин (таблица 2).Были проведены фармакокинетические исследования конъюнктивальной ткани с использованием биопсии конъюнктивы у здоровых взрослых добровольцев с применением безифлоксацина, гатифлоксацина и моксифлоксацина. Все 3 агента достигли пиковых концентраций через 15 минут. 35 Хотя концентрации лекарств являются только одним показателем потенциальной клинической эффективности, полезность агентов с более высокими концентрациями сдерживается наблюдением потенциального увеличения побочных эффектов со стороны глаз, таких как боль в глазах, 35 и более медленная реэпителизация роговицы со специфическими агенты. 36 Бактериальная эрадикация и клиническое выздоровление 447 пациентов в возрасте от 1 до 17 лет с бактериальным конъюнктивитом, подтвержденным посевом, были оценены в апостериорном многоцентровом исследовании, посвященном глазным каплям безифлоксацина и моксифлоксацина. 37 Хотя для бесифлоксацина был отмечен лучший клинический и микробиологический ответ по сравнению с плацебо, аналогичные результаты были отмечены при сравнении с моксифлоксацином. Сообщалось о хорошей переносимости обоих агентов.

    ТАБЛИЦА 2

    Наиболее распространенные инфекции, при которых фторхинолоны эффективны для лечения

    Внешний отит, оторея, связанная с тимпаностомической трубкой

    Рекомендации по оптимальному уходу за пациентами с наружным отитом приведены в обзоре 19 рандомизированных контролируемых исследований, в том числе 2 из первичных учреждение по уходу, в котором приняли участие 3382 человека. 38 Местные антибиотики, содержащие кортикостероиды, оказались более эффективными, чем растворы уксусной кислоты. Сообщалось, что отические препараты, содержащие аминогликозиды, вызывают ототоксичность, если барабанная перепонка не была повреждена; Препараты, содержащие фторхинолон, представляют собой более безопасную альтернативу для лечения как отореи, связанной с перфорацией барабанной перепонки, так и отореи тимпаностомической трубки. Одиннадцать испытаний включали ушной туалет в качестве рутинного вмешательства, но авторы признали, что такое лечение вряд ли будет доступно в типичных условиях кабинета первичной медико-санитарной помощи. 38 Недостаток качественных исследований местной терапии на основе антимикробных препаратов ограничил выводы в этом обзоре. Небольшое проспективное рандомизированное открытое исследование с участием 50 пациентов с отореей тимпаностомической трубки или перфорацией барабанной перепонки показало сравнимые результаты либо с местной антибиотикотерапией, либо с местными плюс системными антибиотиками. 39 Для детей с тяжелым острым наружным отитом следует рассмотреть возможность системного введения противомикробных препаратов в дополнение к местной терапии. 40

    Какой местный антибиотик лучше всего подходит для наружного отита, неясно. 41 Исследования высокого качества, в которых оценивали хинолон по сравнению с нехинолоновыми решениями для местного применения, ограничены. Систематический обзор 13 метаанализов подтвердил, что местные антибиотики превосходят плацебо, и отметило статистически значимое преимущество хинолоновых агентов перед нехинолоновыми агентами в скорости микробиологического излечения ( P = 0,035). Профили безопасности были одинаковыми между группами. 40 Точно так же Mösges et al. 42 проанализировали 12 соответствующих рандомизированных контролируемых клинических исследований с участием 2682 пациентов и пришли к выводу, что терапия хинолонами обеспечивает более высокий уровень излечения ( P = 0,01) и более высокую скорость эрадикации ( P = 0,03). ), чем комбинация антибиотик-стероид, не содержащая фторхинолон. Однако клиническое значение этих двух обзоров снижается, если учесть, что наличие бактерий в слуховом проходе после лечения не обязательно означает стойкие симптомы острого наружного отита.Вывод о том, что хинолоновые и нехинолоновые агенты схожи с точки зрения микробиологического и клинического излечения, был сделан в исследовании с участием более 200 детей, 90 из которых были оценены на микробиологический ответ в многоцентровом рандомизированном параллельном групповом слепом исследовании, сравнивающем офлоксацин в каплях один раз в день с ушной суспензией неомицин сульфат / полимиксин B сульфат / гидрокортизон 4 раза в день. Уничтожение микробов было зарегистрировано в 95% и 94% соответственно; клиническое излечение было достигнуто у 96% и 97% соответственно. 43 Лечение фторхинолоновыми агентами переносится хорошо.

    Острый средний отит, синусит и инфекции нижних дыхательных путей

    Новые фторхинолоны показывают повышенную активность in vitro в отношении S pneumoniae по сравнению с ципрофлоксацином. Клиническая потребность в таких средствах для лечения инфекций дыхательных путей в значительной степени обусловлена ​​появлением штаммов этого патогена с множественной лекарственной устойчивостью, таких как пневмококк серотипа 19А. Текущие руководства по отиту и острому бактериальному синуситу из рекомендаций AAP и Общества педиатрических инфекционных болезней Америки по внебольничной пневмонии у детей поддерживают использование левофлоксацина в качестве альтернативной терапии для людей с тяжелой аллергией на пенициллин и для тех, кто инфицирован подозрение на пневмококк с множественной лекарственной устойчивостью (т. е. пациенты, у которых амоксициллин и амоксициллин-клавуланат не помогли). 44 46 Фармакокинетические данные для детей 6 месяцев и старше хорошо определены для левофлоксацина, единственного в настоящее время доступного фторхинолона, изучаемого для лечения инфекций дыхательных путей у детей. 47

    Острый средний бактериальный отит

    Клинические исследования левофлоксацина и гатифлоксацина проводились у детей с рецидивирующим или персистирующим средним отитом, но не с простым острым средним бактериальным отитом. Хотя сообщалось об исследованиях нескольких фторхинолонов, в настоящее время в Соединенных Штатах доступен только левофлоксацин.Проспективное открытое несравнительное исследование левофлоксацина было выполнено с участием 205 детей в возрасте 6 месяцев и старше, 80% из которых были младше 2 лет. Тимпаноцентез выполняли при входе в исследование и, по крайней мере, через 3-5 дней после начала терапии детям с неэффективностью лечения или постоянным выпотом. Бактериальная эрадикация патогенов среднего уха произошла у 88% детей, в том числе у 84% детей, инфицированных пневмококками, и у 100% детей, инфицированных Haemophilus influenzae , . Лечение левофлоксацином переносилось хорошо, рвота у 4% пациентов была задокументирована как наиболее частый побочный эффект. 48 Ослепленное оценщиком многоцентровое исследование с активным компаратором и не меньшей эффективностью, в котором сравнивали левофлоксацин с амоксициллин-клавуланатом (1: 1) с участием 1305 оцениваемых детей старше 6 месяцев, документально подтвердило эквивалентные показатели клинического излечения 75% в каждой группе лечения. Поскольку тимпаноцентез не требовался, микробиологические показатели излечения не могли быть определены. 17

    Пневмония

    Несмотря на то, что FDA первоначально одобрило лечение пневмонии и обострения хронического бронхита у взрослых, терапия ципрофлоксацином не всегда была успешной в лечении пневмококковой пневмонии у взрослых в дозировках, первоначально изученных 30 лет назад. .Неудачи, скорее всего, являются результатом повышения устойчивости пневмококков к ципрофлоксацину и другим фторхинолонам, зарегистрированным с момента их первого утверждения. 49 Ципрофлоксацин в настоящее время не считается подходящей терапией внебольничной пневмонии у взрослых из-за его профиля устойчивости.

    Фторхинолоны с повышенной активностью против S pneumoniae по сравнению с ципрофлоксацином (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) использовались у взрослых для монотерапии внебольничной пневмонии.Эти «респираторные» фторхинолоны проявляют активность in vitro против наиболее часто выделяемых патогенов: S pneumoniae, H influenzae (нетипируемые) и Moraxella catarrhalis , а также M pneumoniae , C pneumoniae и Legionella pneumophila. 50 52 Хотя эти агенты не являются препаратами выбора при пневмонии у ранее здоровых взрослых, они рекомендуются взрослым с сопутствующими сопутствующими заболеваниями, а также тем, кто подвергался воздействию антибиотиков в течение предыдущих 3 месяцев и подвергается лечению. , следовательно, более вероятно, что они будут инфицированы устойчивыми к антибиотикам патогенами. 53 Сообщалось о неудачах в лечении пневмококковой пневмонии левофлоксацином в дозе 500 мг в день в результате появления резистентности во время терапии или резистентности от предыдущих воздействий фторхинолонов. 54 Повышенная доза левофлоксацина (750 мг в день в течение 5 дней) в настоящее время одобрена FDA для взрослых с пневмонией. Считается, что увеличение воздействия лекарственного средства при более высокой дозе преодолевает наиболее распространенный механизм развития устойчивости к фторхинолонам. 55

    Из фторхинолонов только левофлоксацин был проспективно изучен у детей с внебольничной пневмонией, что документально подтвердило эффективность многонационального открытого исследования не меньшей эффективности по сравнению со стандартными противомикробными препаратами для лечения пневмонии. 16 Для детей от 6 месяцев до 5 лет левофлоксацин (перорально или внутривенно) сравнивали с амоксициллин-клавуланатом (перорально) или цефтриаксоном (внутривенно). Для детей 5 лет и старше левофлоксацин (перорально) сравнивали с кларитромицином (перорально), а левофлоксацин (IV) сравнивали с цефтриаксоном (IV) в комбинации с эритромицином (IV) или кларитромицином (перорально).Показатели клинического излечения составили 94,3% в группе, получавшей левофлоксацин, и 94,0% в группе сравнения, с аналогичными показателями излечения как в младшей, так и в старшей возрастных группах. Была исследована микробиологическая этиология, при этом наиболее часто диагностируемым возбудителем является Mycoplasma , что составляет 32% пациентов, получавших левофлоксацин, как в старшей, так и в младшей возрастных группах, и примерно 30% среди тех, кто получал препараты сравнения, в обеих возрастных группах. Пневмококки нечасто были зарегистрированы как причина пневмонии у исследуемых пациентов, составляя от 3% до 4% от тех, кто получал левофлоксацин, и от 3% до 5% от тех, кто получал препарат сравнения. Следует отметить, что частота клинического ответа в 83% у детей младше 5 лет, у которых серологическое тестирование диагностировала инфекцию Mycoplasma и получавших амоксициллин-клавуланат, была аналогична таковой у детей, получавших левофлоксацин (89%), что свидетельствует о высоком уровне скорость спонтанного разрешения болезни, вызванной видами Mycoplasma у детей дошкольного возраста, низкая точность диагноза при серологическом тестировании или клиническая конечная оценка после курса лечения, которая не смогла выявить возможные различия в ответе, которые могли иметь место в первые дни терапии.

    В настоящее время левофлоксацин признан предпочтительным пероральным средством для детей в возрасте от 6 месяцев с изолятами с высокой устойчивостью к пенициллину (минимальная ингибирующая концентрация ≥4 мкг / мл). 44 Хотя фторхинолоны могут представлять собой эффективную терапию, они не рекомендуются в качестве терапии первой линии при внебольничных инфекциях дыхательных путей у детей, поскольку доступны другие более изученные и более безопасные противомикробные препараты для лечения большинства изолированных в настоящее время патогенов.

    Желудочно-кишечные инфекции

    Alghasham and Nahata 56 обобщили результаты 12 испытаний эффективности с использованием ряда фторхинолоновых агентов при инфекциях, вызванных видами Salmonella и Shigella , но только 2 из 12 исследований фторхинолонов сообщили данные о фторхинолонах. по сравнению с нехинолоновыми агентами. Пациенты получали лечение от брюшного тифа (8 исследований, в том числе 7 для штаммов с множественной лекарственной устойчивостью), инвазивного нетифозного сальмонеллеза (1 исследование) и шигеллеза (3 исследования).Клинический и микробиологический успех терапии фторхинолоном при этих инфекциях был аналогичным при сравнении детей и взрослых. Однако недавние данные показывают, что устойчивость к фторхинолонам среди изолятов, вызывающих кишечную лихорадку в Южной Азии, очень высока (> 90%), и из-за этого использование этих препаратов сильно ограничено. 57 , 58 Следовательно, фторхинолоны не будут подходящим вариантом для посетителей, возвращающихся из Южной Азии с кишечной лихорадкой.

    Проспективное рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование острой инвазивной диареи у детей с лихорадкой в ​​Израиле было проведено Leibovitz et al. 59 , сравнивая ципрофлоксацин с внутримышечным цефтриаксоном в протоколе лечения с двумя пустышками. В общей сложности 201 ребенок прошли курс лечения и прошли оценку на предмет клинического и микробиологического излечения, а также на безопасность. Возбудители, чаще всего виды Shigella и Salmonella , были изолированы у 121 ребенка. Клиническое и микробиологическое излечение в группах было одинаковым. 59

    В Соединенных Штатах, хотя случаи брюшного тифа и инвазивного сальмонеллеза нечасты, насчитывается около 500 000 случаев шигеллеза, из которых 62 000 случаев возникают у детей младше 5 лет. 60 Лечение рекомендуется, прежде всего, для предотвращения распространения инфекции. Устойчивость к ампициллину и TMP-SMX увеличивается, и штаммы с множественной лекарственной устойчивостью становятся обычным явлением; Национальная система мониторинга устойчивости к противомикробным препаратам сообщила, что 38% штаммов, выделенных с 1999 по 2003 год, были устойчивы как к ампициллину, так и к TMP-SMX. Вспышка инфекции с множественной лекарственной устойчивостью Shigella sonnei в 2005 г., охватившая 3 государства, была описана в Еженедельном отчете о заболеваемости и смертности 61 ; 89% штаммов были устойчивы к обоим агентам, но 100% штаммов были чувствительны к ципрофлоксацину. Однако в последнее время было отмечено, что резистентность к фторхинолонам растет угрожающими темпами в Азии и Африке, и эти устойчивые изоляты также начинают появляться в Соединенных Штатах. 62 , 63 Варианты лечения шигеллеза с множественной лекарственной устойчивостью, в зависимости от антимикробной чувствительности конкретного штамма, включают ципрофлоксацин, азитромицин и парентеральный цефтриаксон.Если возможно, следует использовать нефторхинолоновые препараты.

    Хотя ципрофлоксацин в прошлом считался эффективным средством от диареи путешественников, во многих частях мира растет устойчивость к определенным патогенам. Устойчивость к видам Campylobacter особенно проблематична у пациентов с историей международных поездок. Недавние данные по изолятам Campylobacter из международных путешествий показали устойчивость к фторхинолонам примерно 61%. 64 Следовательно, фторхинолоны не будут подходящим вариантом для лечения диареи путешественников, если не определен патоген и не подтверждена чувствительность к противомикробным препаратам.

    UTI

    Стандартная эмпирическая терапия неосложненной ИМП в педиатрической популяции по-прежнему представляет собой цефалоспориновый антибиотик, поскольку TMP-SMX– и устойчивый к амоксициллину E coli становятся все более распространенными. Фторхинолоны остаются потенциальными препаратами первого ряда только при пиелонефрите или осложненных ИМП, когда обычно рекомендуемые препараты не подходят на основании данных о чувствительности, аллергии или истории нежелательных явлений.Политика AAP продолжает поддерживать использование ципрофлоксацина в качестве пероральной терапии ИМП и пиелонефрита, вызванного P aeruginosa или другими грамотрицательными бактериями с множественной лекарственной устойчивостью, у детей в возрасте от 1 до 17 лет. 3 Если ципрофлоксацин назначается в качестве эмпирической терапии, но данные о чувствительности указывают на то, что патоген чувствителен к другим подходящим классам противомикробных средств, терапию ребенка можно переключить на нефторхинолон.

    Микобактериальные инфекции

    Фторхинолоны активны in vitro против микобактерий, включая M tuberculosis и многих нетуберкулезных микобактерий. 53 , 65 Повышение множественной лекарственной устойчивости у M. tuberculosis привело к более широкому использованию фторхинолонов как части индивидуализированных схем комбинированного лечения, при этом левофлоксацин и моксифлоксацин проявляют большую бактерицидную активность, чем ципрофлоксацин. 66 Схемы лечения, которые включают 1-2 года приема фторхинолонов для лечения туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, проспективно у детей не изучались.Имеющиеся данные подтверждают использование фторхинолонов для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью у детей. 67 , 68 Продолжительное введение фторхинолонов взрослым с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью не показало серьезных побочных эффектов, и на сегодняшний день нет данных, свидетельствующих о том, что у детей это отличается. 69 Недавнее исследование, посвященное применению левофлоксацина для лечения туберкулеза у взрослых пациентов с трансплантацией печени, показало риск тендосиновита у 18% пролеченных, подчеркивая, что врач должен знать, что дополнительные факторы риска для бедных заживление ран (пациенты старше 60 лет, те, кто принимает кортикостероидные препараты, а с почками, сердцем или трансплантатами легкого [предупреждением черного ящика для всех фторхинолонов]) могут увеличить риск побочных эффектов опорно-двигательного аппарат. 70

    Другое применение

    Ципрофлоксацин и левофлоксацин являются одними из приемлемых противомикробных средств для постконтактной профилактики против Bacillus anthracis , а также для лечения многих форм сибирской язвы (например, системного кожного, ингаляционного) 1 месяц и старше. 71 Ципрофлоксацин является одним из противомикробных препаратов для постконтактной профилактики и / или лечения чумы. 72 , 73

    Ципрофлоксацин эффективен в искоренении носительства Neisseria meningitidis (однократная доза, 500 мг для взрослых и 20 мг / кг для лиц старше 1 месяца) и предпочтительнее у небеременных взрослых.Его также можно рассматривать у более молодых пациентов в качестве альтернативы 4-дневному лечению рифампицином, если устойчивые к ципрофлоксацину изоляты N meningitidis не были обнаружены в сообществе.

    Сообщается о хорошем проникновении в спинномозговую жидкость некоторых фторхинолонов (например, левофлоксацина), и их концентрации часто превышают 50% от соответствующей концентрации лекарственного средства в плазме. У пациентов с туберкулезом проникновение спинномозговой жидкости, измеренное по отношению площади плазмы под кривой зависимости концентрации от времени от 0 до 24 к площади спинномозговой жидкости под кривой (0–24), было больше для левофлоксацина (медиана: 0. 74; диапазон: 0,58–1,03), чем для гатифлоксацина (медиана: 0,48; диапазон: 0,47–0,50) или ципрофлоксацина (медиана: 0,26; диапазон: 0,11–0,77). 74 В случаях грамотрицательного менингита с множественной лекарственной устойчивостью, при котором другие агенты не подходят, фторхинолоны могут быть единственным вариантом лечения.

    P aeruginosa может вызывать кожные инфекции (включая фолликулит) после воздействия недостаточно хлорированных бассейнов или гидромассажных ванн. Заболевание купируется самостоятельно, и большинству детей не требуется противомикробная терапия, но в этом случае пероральные фторхинолоновые агенты предлагают вариант лечения, который может быть предпочтительнее парентеральной нефторхинолоновой антимикробной терапии.Кроме того, фторхинолоны могут рассматриваться как часть антимикробной схемы в случаях инфекций после проникающих повреждений кожи / мягких тканей в условиях воздействия воды, когда P aeruginosa или Aeromonas hydrophila могут играть важную роль.

    Недавний систематический обзор эмпирической терапии фторхинолоном у детей с лихорадкой и нейтропенией выявил отличные результаты с краткосрочной безопасностью. Однако следует подчеркнуть, что эти данные были получены из исследований с участием пациентов с лихорадкой низкого риска и нейтропенией (лейкоз / лимфома), из которых только небольшая часть, как ожидается, будет иметь серьезную скрытую бактериальную инфекцию. 75 Текущие исследования помогут определить роль этих противомикробных препаратов у пациентов с лихорадкой и нейтропенией.

    Резюме

    Фторхинолоны — это агенты широкого спектра действия, которые следует выборочно рассматривать для применения у детей или подростков в конкретных клинических ситуациях, включая следующие: (1) инфекция, вызванная патогеном с множественной лекарственной устойчивостью, для которой не существует безопасных и эффективная альтернатива и (2) варианты лечения включают либо парентеральную терапию нефторхинолонами, либо пероральную терапию фторхинолонами, при этом предпочтительна пероральная терапия. В других клинических ситуациях, описанных ранее, фторхинолоны могут также представлять собой предпочтительный вариант (например, местные фторхинолоны при лечении отореи, связанной с тимпаностомической трубкой) или приемлемой альтернативой стандартной терапии из-за опасений по поводу устойчивости к противомикробным препаратам, токсичности или характеристик проникновения в ткани . Если для лечения выбран фторхинолон на основании вышеизложенных соображений, практикующие врачи должны знать, что и ципрофлоксацин, и левофлоксацин являются дорогостоящими.

    Хотя побочные реакции возникают редко из-за потенциального риска периферической невропатии, воздействия на центральную нервную систему, сердечных, дерматологических реакций и реакций гиперчувствительности у взрослых, в июле 2016 года FDA добавило объявление о безопасности с обновленными предупреждениями в рамке, ограничивающими использование фторхинолоновые антибиотики у взрослых с острым синуситом, острым бронхитом и неосложненными инфекциями мочевых путей в ситуациях, в которых нет другого альтернативного лечения. На сегодняшний день нет убедительных опубликованных данных, подтверждающих возникновение стойких повреждений развивающихся костей или суставов у детей, получавших доступные фторхинолоновые препараты; Однако FDA анализ данных о безопасности полетов ципрофлоксацин предполагает возможность увеличения опорно-двигательного аппарата неблагоприятных событий.Хотя исследования не были ослеплены, с потенциалом для смещения, дети обрабатывают левофлоксацин как сразу после лечения и на 12-месячного наблюдения имели повышенную скорость опорно-двигательного аппарата жалоб, но не вещественных доказательств совместных выводов. Однако через 5 лет после лечения различий между детьми, получавшими левофлоксацин, и детьми, получавшими компаратор, не наблюдалось. В случае фторхинолонов, как это подходит для всех противомикробных средств, назначающие препараты врачи должны устно проанализировать общие, ожидаемые, потенциальные нежелательные явления, такие как сыпь, диарея и потенциальные скелетно-мышечные или неврологические явления, и указать, почему фторхинолон является наиболее подходящим антибиотиком возбудитель детской инфекции.

    Ведущие авторы

    Мэри Энн Джексон, MD, FAAP

    Гордон Э. Шутце, MD, FAAP

    Комитет по инфекционным болезням, 2016–2017

    Кэрри Л. Байингтон, MD, FAAP, председатель

    Ивонн А. Мальдонадо, доктор медицины, FAAP, заместитель председателя

    Элизабет Д. Барнетт, доктор медицины, FAAP

    Джеймс Д. Кэмпбелл, доктор медицины, FAAP

    Х. Деле Дэвис, доктор медицины, магистратура, MHCM, FAAP

    Рут Линфилд, доктор медицины, FAAP

    Flor M. Munoz, MD, FAAP

    Dawn Nolt, MD, FAAP

    Ann-Christine Nyquist, MD, MSPH, FAAP

    Шон О’Лири, MD, MPH, FAAP

    Mobeen H.Rathore, MD, FAAP

    Mark H. Sawyer, MD, FAAP

    William J. Steinbach, MD, FAAP

    Tina Q. Tan, MD, FAAP

    Theoklis E. Zaoutis, MD, MSCE, FAAP

    Бывший Члены комитета

    Джон С. Брэдли, доктор медицины, FAAP

    Кэтрин М. Эдвардс, доктор медицины, FAAP

    Гордон Э. Шутце, доктор медицины, FAAP

    Ex Officio

    Дэвид В. Кимберлин, доктор медицины, FAAP — Красная книга Редактор

    Майкл Т. Брэди, доктор медицины, FAAP — Заместитель редактора Красной книги

    Мэри Энн Джексон, доктор медицины, FAAP — Заместитель редактора Красной книги

    Сара С.Лонг, Мэриленд, FAAP — Помощник редактора Красной книги

    Генри Х. Бернштейн, DO, MHCM, FAAP — Помощник редактора Красной книги в Интернете

    Х. Коди Мейсснер, Мэриленд, FAAP — Визуальный помощник редактора Красной книги

    Связи

    Дуглас Кампос-Outcalt, MD, MPA — Американская академия семейных врачей

    Amanda C. Cohn, MD, FAAP — Центры по контролю и профилактике заболеваний

    Карен М. Фаризо, MD — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США

    Марк Фишер, MD, FAAP — Центры по контролю и профилактике заболеваний

    Брюс Г.Gellin, MD, MPH — Национальный офис программы вакцинации

    Ричард Л. Горман, доктор медицины, FAAP — Национальные институты здравоохранения

    Наташа Халаса, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP — Общество педиатрических инфекционных болезней

    Joan L Робинсон, доктор медицины — Канадское педиатрическое общество

    Джейми Деседа-Тоус, доктор медицины — Sociedad Latinoamericana de Infectologia Pediatrica

    Джеффри Р. Саймон, доктор медицины, FAAP — Комитет по практике амбулаторной медицины Джеффри Р.

    Starke, MD, FAAP — Американское торакальное общество

    Благодарности

    Мы благодарим доктора John S. Bradley, MD, FAAP, за его критический обзор и вклад в эту рукопись.

    Сноски

    • Этот документ защищен авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров. Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии. Любые конфликты разрешаются в порядке, утвержденном Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала никакого коммерческого участия в разработке содержания этой публикации.

    • Клинические отчеты Американской академии педиатрии основаны на опыте и ресурсах партнеров, а также внутренних (AAP) и внешних рецензентов. Однако клинические отчеты Американской академии педиатрии могут не отражать точку зрения представителей, организаций или правительственных агентств, которые они представляют.

    • Рекомендации в этом отчете не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

    • Все клинические отчеты Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждены, не изменены или не сняты с учета в это время или ранее.

    • РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

    • ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

    • ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов для раскрытия.

    • Copyright © 2016 Американская академия педиатрии

    Маска-капли, оксолин — что действительно работает в сезон простуд

    Как обезопасить себя в сезон болезней, если известны средства типа оксолиновой мази, кому носить маску и что делать, если целый день сидеть в офисе, где все чихают как терапевт и кардиолог в клинике «Заря» Оксана Дикур.

    Фото: ampravda.ru

    • Анна Сонькин-Дорман — простуда, ОРВИ, наркотики и другие проблемы родителей
    • Грипп: как лечить и нельзя болеть?
    • Эпидемия гриппа: что делать беременным и как защитить малышей?
    • О ОРВИ, аденоидах и соляных пещерах: 7 вопросов врачу-отоларингологу
    • «Волшебных пилюль нет, нет» — отвечают 3 популярных педиатра на вопрос о SARS
    • .

    1.В сезон простуд в аптеках исчезает оксолиновая мазь, гриппферон — есть ли барьерная защита?

    К сожалению, на сегодняшний день не существует препарата, защищающего от заражения острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). Эффективность местных средств, типа оксолиновой мази или капель, содержащих интерферон или его компоненты, в настоящее время не доказана, эти препараты не защищают от заражения респираторными вирусами.

    Особо следует отметить вирус гриппа.Вакцинация против гриппа может значительно снизить вероятность заболевания. Кроме того, в настоящее время существуют эффективные препараты для его лечения — осельтамивир и занамивир, которые в рекомендованной дозе также можно использовать для предотвращения заражения вирусом, особенно после контакта с больным человеком.

    2. Есть ли защитный эффект масок и кому их носить — больным или здоровым?

    Уже больной человек должен носить медицинскую маску. Ношение масок, если вы уже заболели, помогает значительно снизить выброс вирусов в окружающую среду, но если вы здоровы, это снизит риск заражения.

    Кроме того, эффективные обычные меры гигиены, такие как мытье рук, особенно после посещения мест массового скопления людей, например общественного транспорта, поскольку вирусы могут долго оставаться в высохшей слюне и выделяться из носовых поручней, перил и дверных ручек. .

    3. Есть ли реальная профилактика в закрытых помещениях или в местах с большим скоплением людей?

    К действенным мерам профилактики ОРВИ можно отнести частое проветривание.Важно отметить, что использование кондиционера нельзя полностью заменить. Воздух в помещении должен быть не только свежим, но и влажным. Достаточное количество влажного воздуха приводит к пересыханию слизистых оболочек и, как следствие, к снижению их устойчивости к респираторным вирусам.

    Эта рекомендация особенно актуальна зимой, когда с началом отопительного сезона воздух практически в любом помещении становится очень сухим. Поэтому использование портативных увлажнителей воздуха также может служить эффективной мерой предотвращения атипичной пневмонии.

    Оксолиновая кислота — обзор

    2.3 Биологическое разложение

    Микробное разложение — еще один важный процесс для фармацевтических препаратов в водной среде, который может привести к их частичному или полному преобразованию. Хотя литературные данные о биоразложении фармацевтических препаратов в системах вода – отложения ограничены, микробные процессы играют определенную роль в рассеянии большинства фармацевтических препаратов из представленных данных в различных средах, таких как очистные сооружения, почвы, поверхностные воды и отложения (таблицы 4–6).В дополнение к присущей ему химической структуре, условия окружающей среды, такие как окислительно-восстановительный потенциал, являются решающими факторами, влияющими на биоразложение фармацевтического препарата в окружающей среде.

    Антибиотики, такие как окситетрациклин, триметоприм, оксолиновая кислота, сарафлоксацин, эритромицин и флорфеникол, довольно стойкие в водной среде из-за их широкого присутствия в почве, отложениях и воде [15,70,75,79,92,96 ]. Однако обнаружено, что сульфаниламиды разлагаются в осадке сточных вод, особенно в адаптированных аэрируемых биореакторах [71,78,132].Микробное разложение в устьевых и прибрежных водах было определено для сульфаметоксазола с периодом полураспада 85–100 дней [133]. Лабораторные исследования в простой системе встряхиваемых колб, имитирующей условия в поверхностных водах, показали различную аэробную деградацию антибиотиков олаквиндокса, метронидазола, тилозина и окситетрациклина с периодом полураспада 4-8 дней, 14-104 дня, 9,5-40 дней, и 42–46 дней соответственно [83]. Период полураспада> 100 дней был обнаружен для триметоприма в тех же условиях испытаний [134].Добавление осадка (1 г / л) увеличивало потенциал биоразложения, но биоразложение было значительно медленнее в тестах, проводимых в отсутствие кислорода. Некоторые антибиотики, такие как тилозин, салиномицин и бацитрацин, также легко растворяются в сточных водах животных и навозе [18,80,94,95]. Тетрациклины и хинолоны проявляют медленную биоразлагаемость [75, 80, 84]. Сильное связывание этих антибиотиков с компонентами почвы / отложений замедляет их биоразложение и объясняет их устойчивость в окружающей среде [75].

    Кислотные препараты, такие как НПВП, биоразлагаемы в водной среде (таблица 5). Ибупрофен разлагается в системах вода – отложения с периодом полураспада 6–10 дней, тогда как карбамазепин достаточно устойчив к биоразложению с периодом полураспада до 328 дней [68]. Лабораторное исследование биодеградации показало эффективное биоразложение пяти кислых фармацевтических препаратов диклофенака, безафибрата, ибупрофена, напроксена и гемфиброзила с периодом полураспада 2,5–18,6 дней с движущимся осадком (аэробные условия), но без удаления клофибриновой кислоты [135] .В том же исследовании с плоским осадком (анаэробные или бескислородные условия) эти кислые фармацевтические препараты не разлагались или не разлагались. В аэробных условиях биопленки речных донных отложений обладают замечательной и общей активностью в отношении разложения диклофенака и ибупрофена [136, 137]. Биотрансформация бета-адреноблокаторов в системах поверхностная вода – отложения проявляла стойкость от низкой до высокой с исчезновением 50% в диапазоне от 0,13–3 дней (пиндолол и атенолол) до> 30 дней (соталол и пропранолол) [69].Benotti и Brownawell [133] измерили скорость микробного разложения 19 фармацевтических препаратов в образцах эстуариев и прибрежных вод и обнаружили, что антипирин, карбамазепин, котинин, сульфаметоксазол и триметоприм были наиболее устойчивыми с периодом полураспада от 35 до> 100 дней, в то время как ацетаминофен кофеин, дилтиазем, флуоксетин, никотин и нифедипин были в основном лабильными при всех видах лечения с периодом полураспада 3,5–13 дней.

    Микробный процесс также играет важную роль в деградации стероидов.Большинство исследований в литературе сосредоточено на эстрогенах, меньше — на других классах стероидов. Большинство природных стероидов, таких как E1 и E2, могут разлагаться микроорганизмами в течение нескольких часов или дней (Таблица 6). Но некоторые синтетические стероиды, такие как EE2, могут быть более стойкими в водной среде, особенно в анаэробных условиях [121,138]. Недавно было проведено несколько углубленных исследований биодеградации эстрогенов и андрогенов в водной среде [113,117,118,139,140]. Были выделены и идентифицированы разнообразные бактерии, разлагающие E2, и Li et al.[140] обнаружили, что штамм Stenotrophomonas maltophilia ZL1 был способен преобразовывать E1 в аминокислоту тирозин посредством расщепления кольца на насыщенном кольце молекулы E1, а затем использовать тирозин в биосинтезе белка. Помимо бактерий и грибов, некоторые микроводоросли также могут трансформировать стероиды (например, EE2) в воде [141]. На скорость биоразложения могут влиять такие факторы, как температура, питательные вещества и окислительно-восстановительный потенциал [121,138]. Аэробные условия в большей степени способствуют биоразложению эстрогенов, чем анаэробные условия.Есть свидетельства того, что после того, как эстрогены откладываются в донных отложениях, остатки эстрогенов, вероятно, сохранятся в анаэробных условиях [121, 142]. Для других классов стероидов в водной среде имеется меньше информации о биоразложении. Тесты на аэробный осадок показали быстрое биоразложение большинства андрогенов и прогестагенов с периодом полураспада 0,6–3,3 часа [113]. В аэробных условиях естественные стероиды, такие как тестостерон, рассеиваются с периодом полураспада, аналогичным E2 и EE2 [143].Homklin et al. [114] исследовали биотрансформацию 17α-метилтестостерона (МТ) в донных отложениях пруда с рыбами в различных условиях акцептора электронов и показали, что МТ биотрансформируется в аэробных и сульфатредуцирующих условиях с периодом полураспада 3,8 и 5,3 дня, соответственно, с полным исчезновением. андрогенной активности. Однако в метаногенных условиях было обнаружено, что МТ биотрансформируется, но андрогенная активность продолжала сохраняться даже после 45 дней инкубации. Три бактерии, разлагающие МТ, были также выделены из осадка пруда с рыбами и показали способность разлагать МТ до продуктов, не обладающих андрогенной активностью [144].

    Консультация врача. Грипп и его профилактика

    Грипп определяется как острое респираторное вирусное заболевание с капельным механизмом передачи, которое характеризуется острым началом, главным образом поражающим верхние дыхательные пути и общей интоксикацией. Вирусы гриппа делятся на три типа : A, B и C .

    Источник заражения — больной или вирусоноситель. Выделение вируса прекращается через 5-10 дней после начала заболевания, а его максимальные титры определяются на вторые сутки после заражения.

    Механизм трансмиссии бортовой. Заражение происходит при вдыхании мельчайших капелек слизи с вирусом, попадающих в окружающую среду от больного человека.

    Инкубационный период гриппа составляет от нескольких часов до трех дней и часто составляет 1-2 дня.

    Заболевание начинается остро: общая интоксикация — зябкость, незначительное повышение температуры тела, внезапная головная боль в области лба, надбровных дуг, висков, глаз, усиливающаяся при движении глазных яблок и сопровождающаяся светобоязнью, головокружением, слабостью, мышечными болями.

    В первый день болезни интоксикация преобладает над катаральным синдромом, который проявляется сухостью, раздражением горла и заложенностью носа. Но в конце первых суток начинается сухой кашель. Появляется боль в груди и становится невыносимым кашель, также могут появиться носовые кровотечения.

    Снижение и нормализация температуры тела не означает выздоровление больного от гриппа. Кашель держится 2-4 дня, но если он длится дольше и сопровождается гнойной мокротой, то это показатель бактериальных осложнений.

    При менее тяжелом течении гриппа температура тела не превышает 38 ° С и нормализуется через 2-3 дня, симптомы интоксикации и бронхита слабовыраженные.

    Грипп средней степени тяжести, характеризующийся повышением температуры до 39 ° C и усилением симптомов интоксикации. Могут появиться бред, галлюцинации, обмороки, температура тела выше 39 ° C и коллапс. Эта форма гриппа встречается чаще всего.

    Быстрое течение гриппа характеризует крайнюю степень тяжести и скорость поражения.Таким образом, температура тела снизилась. Летальный исход может наступить из-за отека легких, сердечно-сосудистой недостаточности.

    Осложнения: токсический геморрагический отек легких, радикулит, невралгия, астма, арахноидит, отек мозга.

    Лечение гриппа проводится в основном в домашних условиях. Пациенты с тяжелой формой гриппа подлежат госпитализации. Больным назначают постельный режим, витаминизированную легкоусвояемую пищу с большим количеством жидкости. Лечение по назначению врача. Применяются ремантадин, противогриппозный иммуноглобулин, препараты интерферона.Наиболее эффективны они в первые дни и даже часы болезни. Затем проводится симптоматическое лечение.

    Профилактика гриппа закаливания, поливитаминные препараты, элеутерококк.

    Специфическим средством профилактики является вакцинация. Вакцинацию нужно проводить за 2 месяца до начала эпидемии. Но помните, что вакцина эффективна только против определенного вируса.

    Наружная профилактика проводится в период гриппа.Профилактические меры с помощью Ремантадина, который применяют в течение 7 дней, считаются достаточно эффективными. Препарат следует назначать после первых заболевших в семье (дети от 13 лет) или среди сотрудников. В период эпидемии рекомендуется 2 раза в день смазывать слизистую носа оксолиновой мазью.

    Интерферон применяется в основном для экстренной защиты детей дошкольного возраста от гриппа и других острых респираторных заболеваний.

    При уходе за больными гриппом марлевая повязка является средством индивидуальной защиты.

    Мупироцин: лекарства для детей | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна-Кеттеринга

    Эта информация из Lexicomp ® объясняет, что вам нужно знать об этом лекарстве, в том числе о том, для чего он используется, как его принимать, его побочные эффекты и когда следует звонить своему врачу.

    Торговые марки: US

    Бактробан назальный [DSC]; Бактробан [DSC]; Centany; Centany AT

    Для чего используется этот препарат?

    • Он используется для лечения бактерий, обнаруженных в носовых проходах, и предотвращения их распространения среди других.
    • Используется для лечения кожных инфекций.

    Что мне нужно сказать врачу ДО того, как мой ребенок примет этот препарат?

    Всего товаров:

    • Если у вашего ребенка аллергия на этот препарат; любая часть этого препарата; или любые другие лекарства, продукты питания или вещества. Расскажите врачу об аллергии и о том, какие симптомы были у вашего ребенка.

    Все продукты кожи:

    • Если необходимо обработать большую площадь.
    • Если кожа вашего ребенка повреждена или имеет открытые раны.Не наносите на поврежденную кожу или открытые раны.

    Этот препарат может вступать во взаимодействие с другими лекарствами или проблемами со здоровьем.

    Сообщите врачу и фармацевту обо всех лекарствах вашего ребенка (отпускаемых по рецепту или без рецепта, натуральных продуктах, витаминах) и проблемах со здоровьем. Вы должны убедиться, что это лекарство безопасно давать вместе со всеми другими лекарствами вашего ребенка и проблемами со здоровьем. Не начинайте, не прекращайте и не изменяйте дозу любого лекарства, которое принимает ваш ребенок, без консультации с врачом.

    Что мне нужно знать или делать, пока мой ребенок принимает этот препарат?

    Всего товаров:

    • Сообщите всем лечащим врачам вашего ребенка, что ваш ребенок принимает этот препарат.Сюда входят врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи вашего ребенка.
    • Не давайте ребенку дольше, чем вам сказали. Может случиться второе заражение.

    Если ваш ребенок беременен или кормит грудью:

    • Поговорите с врачом, если ваш ребенок беременен, забеременеет или кормит ребенка грудью. Вам нужно будет поговорить о преимуществах и рисках для вашего ребенка и малыша.

    Все продукты кожи:

    • Проконсультируйтесь с лечащим врачом, прежде чем наносить на кожу ребенка другие лекарства или продукты.
    • Не используйте этот препарат рядом с местом, где наркотики вводятся в вену. Поговорите с доктором.
    • Если ваш ребенок кормит грудью и наносит этот препарат на грудь или сосок, попросите ребенка вымыть это место перед кормлением грудью.

    По поводу каких побочных эффектов мне нужно немедленно позвонить врачу моего ребенка?

    ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ / ВНИМАНИЕ: Хотя это может быть редким явлением, у некоторых людей при приеме лекарства могут возникать очень тяжелые, а иногда и смертельные побочные эффекты.Сообщите врачу вашего ребенка или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих признаков или симптомов, которые могут быть связаны с очень серьезным побочным эффектом:

    • Признаки аллергической реакции, например, сыпь; крапивница; зуд; красная, опухшая, покрытая волдырями или шелушащаяся кожа с лихорадкой или без нее; хрипы; стеснение в груди или горле; затрудненное дыхание, глотание или разговор; необычная охриплость; или отек рта, лица, губ, языка или горла.
    • Раздражение при применении этого препарата.
    • Головокружение.
    • Быстрое или ненормальное сердцебиение.
    • Тяжелая форма диареи, называемая диареей, ассоциированной с диареей C diff (CDAD), возникает при применении большинства антибиотиков. Иногда это может быть смертельно опасным. Это может произойти во время использования антибиотика или в течение нескольких месяцев после того, как ваш ребенок перестанет его использовать. Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка боли в животе или спазмы, жидкий или водянистый стул или стул с кровью. Не пытайтесь лечить диарею без предварительной консультации с врачом.

    Какие еще побочные эффекты у этого препарата?

    Все препараты могут вызывать побочные эффекты.Однако у многих людей побочные эффекты отсутствуют или наблюдаются лишь незначительные побочные эффекты. Позвоните своему детскому врачу или обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка есть какие-либо побочные эффекты, которые беспокоят вашего ребенка или не проходят.

    Всего товаров:

    • Жжение или покалывание.
    • Зуд.
    • Головная боль.
    • Расстройство желудка.

    Мазь для носа:

    • Насморк или заложенность носа.
    • Боль в горле.
    • Кашель.
    • Изменение вкуса.

    Это не все побочные эффекты, которые могут возникнуть. Если у вас есть вопросы о побочных эффектах, обратитесь к врачу вашего ребенка. Обратитесь к врачу вашего ребенка за медицинской консультацией о побочных эффектах.

    Вы можете сообщить о побочных эффектах в национальное агентство здравоохранения.

    Как лучше всего давать это лекарство?

    Дайте это лекарство в соответствии с предписанием врача вашего ребенка. Прочтите всю предоставленную вам информацию. Внимательно следуйте всем инструкциям.

    Всего скинов:

    • Продолжайте принимать это лекарство, как вам сказал врач вашего ребенка или другой поставщик медицинских услуг, даже если симптомы вашего ребенка улучшатся.
    • Не давать внутрь. Используйте только на коже вашего ребенка. Не допускайте попадания в рот, нос и глаза ребенка (может вызвать ожог).
    • Если вы получили этот препарат в любой из этих областей, хорошо промойте водой.
    • Вымойте руки до и после использования.
    • Очистите пораженную часть перед использованием. Обязательно хорошо просушить.
    • С помощью марлевой салфетки или ватной палочки нанесите небольшое количество на пораженную кожу.
    • Обработанная часть может быть закрыта повязкой.

    Мазь для носа:

    • Продолжайте давать этот лекарственный препарат вашему ребенку, как вам сказал врач вашего ребенка или другой поставщик медицинских услуг, даже если ваш ребенок чувствует себя хорошо.
    • Не давайте этот препарат внутрь. Используйте только в носу вашего ребенка. Не допускайте попадания в рот и глаза ребенка (может вызвать ожог).
    • Если вы получили этот препарат в любой из этих областей, хорошо промойте водой.
    • Вымойте руки до и после использования.
    • Для одноразовой мази для носа поместите 1 / 2 мазь из тюбика в одну ноздрю, а другую 1 / 2 в другую ноздрю. Одновременно нажмите на ноздри и отпустите много раз (примерно на минуту), чтобы мазь распределилась по носу.
    • Выбросьте тюбик после использования. Не использовать повторно.
    • Не используйте этот препарат с другими продуктами для носа.

    Что мне делать, если мой ребенок пропустил дозу?

    • Возьмите пропущенную дозу, как только подумаете об этом.
    • Если сейчас время для следующей дозы вашего ребенка, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к обычному времени вашего ребенка.
    • Не принимайте 2 дозы одновременно или дополнительные дозы.

    Как хранить и / или выбрасывать это лекарство?

    • Хранить при комнатной температуре.Не охлаждайте и не замораживайте.
    • Храните все лекарства в надежном месте. Храните все лекарства в недоступном для детей и домашних животных месте.
    • Выбросьте неиспользованные или просроченные лекарства. Не спускайте воду в унитаз или в канализацию, если вам не сказали об этом. Если у вас есть вопросы о том, как лучше всего выбросить лекарства, посоветуйтесь с фармацевтом. В вашем районе могут быть программы возврата наркотиков.

    Общие сведения о наркотиках

    • Если симптомы или проблемы со здоровьем вашего ребенка не улучшаются или ухудшаются, позвоните врачу вашего ребенка.
    • Не сообщайте ребенку препарат, который принимает ваш ребенок, и не давайте ребенку чужой препарат.
    • Для некоторых лекарств могут быть указаны другие информационные буклеты для пациентов. Если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве, обратитесь к лечащему врачу, медсестре, фармацевту или другому поставщику медицинских услуг.
    • Если вы считаете, что произошла передозировка, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы рассказать или показать, что было снято, сколько и когда это произошло.

    Информация для потребителей Использование информации и отказ от ответственности

    Эта информация не должна использоваться для принятия решения о приеме этого лекарства или любого другого лекарства. Только поставщик медицинских услуг обладает знаниями и подготовкой, чтобы решать, какие лекарства подходят конкретному пациенту. Эта информация не подтверждает, что какое-либо лекарство является безопасным, эффективным или одобренным для лечения любого пациента или состояния здоровья. Это лишь краткое изложение общей информации об этом лекарстве. Он НЕ включает всю информацию о возможном использовании, направлениях, предупреждениях, мерах предосторожности, взаимодействиях, побочных эффектах или рисках, которые могут быть связаны с этим лекарством.Эта информация не является конкретной медицинской консультацией и не заменяет информацию, которую вы получаете от поставщика медицинских услуг. Вы должны поговорить с врачом для получения полной информации о рисках и преимуществах использования этого лекарства.

    Дата последней редакции

    2020-03-17

    Авторские права

    © 2021 UpToDate, Inc. и ее аффилированные лица и / или лицензиары. Все права защищены.

    Новая классификация и обновленная информация о хинолоновых антибиотиках

    DANA E.КИНГ, доктор медицины, Робб Мэлоун, фармацевт, и САНДРА Х. ЛИЛЛИ, доктор медицинских наук, медицинский факультет Университета Восточной Каролины, Гринвилл, Северная Каролина

    Am Fam Physician. 2000 1 мая; 61 (9): 2741-2748.

    Новые фторхинолоны обладают бактерицидной активностью широкого спектра, отличной биодоступностью при пероральном приеме, хорошим проникновением в ткани и благоприятными профилями безопасности и переносимости. Новая классификация хинолоновых препаратов по четырем поколениям учитывает расширенный антимикробный спектр недавно представленных фторхинолонов и их клинические показания.Препараты первого поколения (например, налидиксовая кислота) достигают минимального уровня в сыворотке крови. Хинолоны второго поколения (например, ципрофлоксацин) обладают повышенной грамотрицательной и системной активностью. Лекарства третьего поколения (например, левофлоксацин) обладают повышенной активностью в отношении грамположительных бактерий и атипичных патогенов. Хинолоновые препараты четвертого поколения (в настоящее время только тровафлоксацин) обладают значительной активностью против анаэробов. Хинолоны можно разделить на классы в зависимости от их фармакокинетических свойств.Новая классификация может помочь семейным врачам правильно назначать эти препараты.

    С увеличением количества доступных хинолоновых антибиотиков назначение этих препаратов стало проблемой. По сравнению с более старыми хинолонами, такими как норфлоксацин (Noroxin) и ципрофлоксацин (Cipro), новые агенты имеют расширенный антимикробный спектр и новые показания. Недавно выпущенные агенты обладают значительной антимикробной активностью в отношении грамположительных стрептококков, атипичных патогенов и анаэробов.Новая классификация хинолоновых антибиотиков по поколениям может помочь семейным врачам назначать эти агенты соответствующим образом и оценивать новые лекарства по мере их появления.1

    Первоначальные хинолоновые антибиотики включали налидиксовую кислоту (NegGram), циноксацин (Cinobac) и оксолиновую кислоту (больше не доступны В Соединенных Штатах). Добавление фторида к исходным хинолоновым антибиотическим соединениям дало новый класс лекарств, фторхинолонов, которые обладают более широким антимикробным спектром и улучшенными фармакокинетическими свойствами.2

    Повышенная антимикробная активность расширила использование фторхинолонов за пределы традиционных показаний для хинолоновых антибиотиков при лечении инфекций мочевыводящих путей. Фторхинолоны эффективны при более широком спектре инфекционных заболеваний, включая кожные и респираторные инфекции. 3 Благодаря своей превосходной безопасности и переносимости, они стали популярной альтернативой производным пенициллина и цефалоспорина при лечении различных инфекций.

    Обзор фторхинолонов

    Фторхинолоны — это антибиотики широкого спектра действия, обладающие особой активностью против грамотрицательных организмов, особенно Pseudomonas aeruginosa.Эти агенты хорошо всасываются при пероральном применении. Поскольку концентрации препарата в тканях и жидкости часто превышают концентрацию лекарственного средства в сыворотке крови, эти антибиотики особенно полезны при некоторых инфекциях, таких как пневмония. 4-6 Фторхинолоны обычно хорошо переносятся и имеют мало побочных эффектов. Однако они могут иметь серьезные побочные эффекты7.

    ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

    Наиболее частыми побочными эффектами фторхинолонов являются тошнота, рвота и диарея, которые встречаются у 3–6 процентов реципиентов.5 Другими более серьезными, но менее распространенными побочными эффектами являются эффекты центральной нервной системы (головная боль, спутанность сознания и головокружение), фототоксичность (чаще встречается у ломефлоксацина [максакина] и спарфлоксацина [Загам]), кардиотоксичности (спарфлоксацин) и гепатотоксичности (тровафлоксацин [Трован]). .

    Опасения по поводу неблагоприятного воздействия хинолонов на суставы основаны прежде всего на экспериментальных данных на молодых животных. Эти препараты не рекомендуется применять пациентам моложе 18 лет, беременным или кормящим женщинам.Однако в одном исследовании у более чем 1000 детей, получавших ципрофлоксацин, артропатии не наблюдались. С его использованием было связано 14 случаев острой печеночной недостаточности.9 В рекомендациях рекомендовалось, чтобы терапия тровафлоксацином была сохранена для инфекций, которые считаются опасными для жизни или конечностей, с началом лечения только в стационарных условиях и когда преимущества тровафлоксацина перевешивают риски .

    Фторхинолоны являются бактерицидными антибиотиками, которые действуют путем специфического воздействия на ДНК-гиразу.10 В отличие от аминогликозидов и беталактамов, некоторые фторхинолоны активны против покоящихся и реплицирующихся бактерий.5 Фторхинолоны проявляют постантибиотический эффект после воздействия бактерий в ингибирующих концентрациях. Антибактериальный эффект сохраняется в течение примерно двух-трех часов после воздействия этих препаратов на бактерии, несмотря на субингибирующие концентрации. Продолжительность действия постантибиотика может увеличиваться при более длительном воздействии бактериального препарата и повышении его концентрации.

    БАКТЕРИАЛЬНАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ

    Сообщается, что грамположительные и грамотрицательные бактерии устойчивы к хинолонам.11,12 Эта устойчивость, по-видимому, является результатом одного из трех механизмов: изменения в ферментативных мишенях хинолона (ДНК-гираза), снижение проницаемости внешней мембраны или развитие механизмов оттока.

    Накопление нескольких бактериальных мутаций (ДНК-гираза и бактериальная проницаемость) было связано с развитием очень высоких минимальных ингибирующих концентраций ципрофлоксацина в изолятах Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae и P.aeruginosa.11

    Устойчивость к хинолонам может также развиться из-за изменений бактериальной проницаемости и развития оттокных насосов. Этот механизм устойчивости характерен для антимикробных агентов, структурно не связанных с хинолонами, таких как беталактамы, тетрациклины и хлорамфеникол (хлоромицетин).

    Перекрестная резистентность среди хинолонов ожидается, но степень влияния на минимальную ингибирующую концентрацию варьируется от агента к агенту. Поэтому при определении эффективности конкретных агентов следует учитывать бактериальную восприимчивость и фармакокинетические профили каждого хинолона.2

    РАСШИРЕННАЯ АНТИМИКРОБНАЯ АКТИВНОСТЬ

    Первые фторхинолоновые агенты были представлены в конце 1980-х годов. Вскоре после этого ципрофлоксацин стал наиболее часто используемым антибиотиком во всем мире.7 Первые фторхинолоны получили широкое распространение, потому что они были единственными пероральными средствами, доступными для лечения серьезных инфекций, вызванных грамотрицательными организмами, включая виды Pseudomonas.

    Некоторые специалисты-инфекционисты обеспокоены чрезмерным использованием фторхинолонов.Из-за широкого спектра и пероральной доступности этих агентов чрезмерное употребление довольно легко. Семейные врачи всегда должны придерживаться принципа применения препарата с максимально узким спектром действия и наименьшей токсичностью.

    Шесть новых фторхинолонов были введены на рынок США за последние пять лет. Левофлоксацин (Levaquin) и спарфлоксацин стали доступны в 1996 году, а грепафлоксацин (Rexar) и тровафлоксацин были представлены в 1997 году. Гатифлоксацин (Tequin) и моксифлоксацин (Avelox) стали доступны в начале 2000 года.В декабре 1999 г. грепафлоксацин был добровольно отозван из-за возможности возникновения пуантах деформации при его применении.

    По сравнению с ципрофлоксацином (прототипом оригинальных фторхинолонов) новейшие фторхинолоны обладают повышенной активностью против грамположительных бактерий при минимальном снижении активности против грамотрицательных бактерий.6,13 Их повышенная грамположительная активность особенно заметна. важно, потому что он включает значительную активность против Streptococcus pneumoniae.1,11

    Левофлоксацин обладает повышенной активностью против видов S. pneumoniae, S. aureus и Enterococcus, а также хорошей активностью против видов Mycoplasma и Chlamydia.14,15 Спарфлоксацин обладает еще более расширенным спектром активности, который включает некоторую активность против анаэробов. Спарфлоксацин обладает еще большей активностью против видов Mycoplasma.

    Тровафлоксацин — это фторхинолон с наиболее сильной анаэробной активностью, включая активность против видов Bacteroides. В результате это средство имеет широчайший спектр действия из имеющихся в настоящее время хинолонов, а также широкий спектр показаний.6,16

    КЛИНИЧЕСКИ ВАЖНЫЕ ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ

    Новые фторхинолоновые антибиотики также имеют улучшенные фармакокинетические параметры по сравнению с исходными хинолонами. Они быстро и почти полностью абсорбируются из желудочно-кишечного тракта. Пиковые концентрации в сыворотке, полученные после перорального введения, очень близки к тем, которые достигаются при внутривенном введении. Следовательно, пероральный путь введения обычно предпочтителен в большинстве ситуаций, и госпитализированных пациентов следует переводить с внутривенных на пероральные препараты, как только можно будет переносить пероральные препараты.

    Абсорбция перорально вводимых фторхинолонов значительно снижается, когда эти агенты вводятся совместно с алюминием, магнием, кальцием, железом или цинком из-за образования нерастворимых комплексов лекарство-катионный хелат в желудочно-кишечном тракте3,10. в основном за счет введения продуктов, содержащих эти ионы металлов, по крайней мере, за четыре часа до или через два часа после перорального приема фторхинолона. Поскольку сукральфат (карафат) содержит алюминий, он также может снизить абсорбцию хинолонов.Адекватный интервал времени введения не определен, и следует избегать одновременного введения хинолонов и сукральфата.

    Поскольку фторхинолоны имеют большой объем распределения, они концентрируются в тканях на уровнях, которые часто превышают концентрации препарата в сыворотке. Проникновение особенно велико в ткани почек, легких, предстательной железы, бронхов, носа, желчного пузыря, желчи и половых путей. 4-6 Концентрация некоторых фторхинолонов в моче, таких как ципрофлоксацин и офлоксацин (флоксин), может быть в 25 раз выше. выше, чем концентрации препарата в сыворотке.Следовательно, эти агенты особенно полезны при лечении инфекций мочевыводящих путей. 5

    Распределение фторхинолонов в тканях и жидкостях дыхательных путей представляет особый интерес из-за активности этих агентов против распространенных респираторных патогенов. Тровафлоксацин проникает через невоспаленные мозговые оболочки и в будущем может сыграть роль в лечении бактериального менингита. 4,17

    Длительный период полураспада новых фторхинолонов позволяет применять их один или два раза в день.Хинолоны различаются по относительному вкладу почечных и непочечных путей в их выведение. Только офлоксацин и левофлоксацин выводятся исключительно почками. 2,5,6 Почечные и непочечные механизмы (желудочно-кишечный тракт или печень) ответственны за выведение налидиксовой кислоты, циноксацина, норфлоксацина, ципрофлоксацина, эноксацина (пенетрекс), ломефалоксацина, ломефалоксацина. и спарфлоксацин. Для препаратов со значительным выведением почками необходимо скорректировать дозу на основе расчетных значений клиренса креатинина.В большинстве случаев рекомендуется вводить обычную дозу с увеличенным интервалом.

    Тровафлоксацин выводится главным образом печеночными механизмами.18 Приблизительно 50 процентов дозы тровафлоксацина конъюгируется в печени; 43 процента выводится в неизмененном виде с калом.17 Существенное заболевание печени может увеличить период полувыведения тровафлоксацина. У пациентов с циррозом печени легкой и средней степени тяжести требуется корректировка дозировки. Нет данных о пациентах с тяжелым заболеванием печени.18

    Повышение концентрации фторхинолона в сыворотке было отмечено у пожилых людей. Обычная причина — несколько уменьшенный объем распределения и снижение функции почек у пожилых людей. Однако корректировка дозировки только в зависимости от возраста не рекомендуется.

    Новая классификация хинолонов

    Новая классификация хинолоновых антибиотиков учитывает расширенный антимикробный спектр новых фторхинолонов и их клинические показания (таблицы 11,5–7,9,11–13,19 и 220).Эта классификация, введенная в 1997 году, является полезным инструментом для врачей, которые могут использовать их при эмпирическом назначении этих лекарств или оценке новых агентов, представленных на рынке1. Лекарства в каждой группе схожи по антимикробной активности. С каждым последующим поколением к охвату добавляется значительная новая группа патогенов.

    Просмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 1

    Классификация хинолоновых антибиотиков

    00

    00

    NegGram)

    Norfoxin

    911

    Gatifacin

    Классификация Агенты Спектр антимикробных препаратов Общие клинические показания *

    Грамотрицательные микроорганизмы (но не виды Pseudomonas)

    Неосложненные инфекции мочевыводящих путей

    Циноксацин (Cinobacin)

    1

    1

    грамотрицательные микроорганизмы (включая виды Pseudomonas), некоторые грамположительные организмы (включая Staphylococcus aureus, но не Streptococcus pneumoniae) и некоторые атипичные патогены

    Неосложненные и осложненные инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрит Перенесенные заболевания, простатит, инфекции кожи и мягких тканей

    Ломефлоксацин (максакин)

    Эноксацин (пенетрекс)

    00 C11610

    00

    00 C1168

    Третье поколение

    Левофлоксацин (Levaquin)

    То же, что и для препаратов второго поколения, плюс расширенный грамположительный охват (чувствительные к пенициллину и устойчивые к пенициллину S.pneumoniae) и повышенная активность в отношении атипичных патогенов

    Острые обострения хронического бронхита, внебольничная пневмония

    Спарфлоксацин (Zagam)

    Gatifacin Avelox)

    Четвертое поколение

    Тровафлоксацин (Trovan)

    То же, что и для агентов третьего поколения, плюс широкий анаэробный охват

    То же, что и для агентов первого, второго и третьего поколения (за исключением осложненных инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита) плюс внутрибрюшные инфекции, нозокомиальная пневмония, инфекции органов малого таза

    ТАБЛИЦА 1

    Классификация хинолоновых антибиотиков

    Gatifacin Avelox)

    Классификация Антимикробные препараты ns *

    Первое поколение

    Налидиксовая кислота (NegGram)

    Грамотрицательные микроорганизмы (но не виды Pseudomonas)

    Неосложненные 61

    3

    00 Инфекции мочевыводящих путей )

    Второе поколение

    Норфлоксацин (нороксин)

    Грамотрицательные организмы (включая виды Pseudomonas), некоторые грамположительные организмы (включая Staphylococcus aurecus, но не 9 Streptococcus pathogonia et al.)

    Неосложненные и осложненные инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрит, заболевания, передающиеся половым путем, простатит, инфекции кожи и мягких тканей

    Ломефлоксацин (максаквин)

    1

    00

    00

    (Флоксин )

    Ципрофлоксацин (Cipro)

    Третье поколение

    Левофлоксацин (Levaquin)

    Такой же расширенный охват, как для препаратов второго поколения, чувствительных к пенициллину, плюс -резистентный S.pneumoniae) и повышенная активность в отношении атипичных патогенов

    Острые обострения хронического бронхита, внебольничная пневмония

    Спарфлоксацин (Zagam)

    Четвертое поколение

    Тровафлоксацин (Trovan)

    То же, что и для агентов третьего поколения, плюс широкий анаэробный охват

    То же, что и для агентов первого, второго и третьего поколения (за исключением осложненных инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита) плюс внутрибрюшные инфекции, нозокомиальная пневмония, инфекции органов малого таза

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 2

    Показания для хинолоновых антибиотиков, маркированных U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

    911 52

    00

    00

    00

    00

    00

    00

    00

    00

    00

    00

    2

    9116 Хинолоновые антибиотики, маркированные U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

    Показания Агенты

    Неосложненные инфекции мочевыводящих путей

    Налидиксовая кислота (Негграм), циноксацин (Цинаквацин), норфлоксацин) (норфлоксацин) (норфлоксацин), норфлоксацин эноксацин (пенетрекс), офлоксацин (флоксин), ципрофлоксацин (ципро), левофлоксацин (леваквин), гатифлоксацин (текин), тровафлоксацин (трован) *

    30002000

    ,

    ,

    ,

    ,

    ,

    и мочевой тракт эноксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, гатифлоксацин

    Инфекции нижних дыхательных путей (ограниченные)

    Ломефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, ципрофлоксацин, 9113

    0 911-

    0 911-

    00 911-тро-9112 911 911 911 911 911 911 9112 Офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, тровафлоксацин *

    уретральных и шейная гонококковая инфекция

    Норфлоксацина, эноксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, гатифлоксацин, тровафлоксацин *

    уретральной и шейная хламидийная и gonnococcal инфекции

    Офлоксацина, тровафлоксацин *

    Инфекции костей и суставов, грамотрицательные бактериальные инфекции

    Ципрофлоксацин

    Инфекционная диарея

    Ципрофлоксацин

    2

    Норфлоксацин, офлоксацин, тровафлоксацин *

    Острый синусит

    Ципрофлоксацин, левофлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин, моксифлоксацин, моксифлоксацин

    011, моксифлоксацин,

    0011 предпосылок к возникновению хронического бронхита

    левофлоксацин, спарфлоксацин (Zagam), гатифлоксацин, моксифлоксацин, тровафлоксацина *

    Внебольничная пневмония

    левофлоксацин, спарфлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин, тровафлоксацина *

    Внутрибрюшные инфекции

    Тровафлоксацин *

    Гинекологические инфекции и инфекции органов малого таза

    Тровафлоксацин *

    2 2

    2 2

    2 2

    2

    2

    911 52

    00

    00

    00

    00

    00

    00

    00

    00

    00

    00

    83 *

    3

    00

    2

    00

    2

    9116 Агенты четырех классов фторхинолонов также можно сгруппировать по их клиническим показаниям.Лекарства могут быть дополнительно дифференцированы на основе доступных составов, необходимых корректировок дозировки при почечной или печеночной недостаточности, значительных побочных эффектах и ​​значительных лекарственных взаимодействиях (Таблица 3). Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 3

    Отличительные характеристики хинолоновых антибиотиков
    Показания Агенты

    Неосложненные инфекции мочевыводящих путей

    Налидиксовая кислота (Негграм), циноксацин (Цинаквацин), норфлоксацин) (норфлоксацин) (норфлоксацин), норфлоксацин эноксацин (пенетрекс), офлоксацин (флоксин), ципрофлоксацин (ципро), левофлоксацин (леваквин), гатифлоксацин (текин), тровафлоксацин (трован) *

    30002000

    ,

    ,

    ,

    ,

    ,

    и мочевой тракт эноксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, гатифлоксацин

    Инфекции нижних дыхательных путей (ограниченные)

    Ломефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, ципрофлоксацин, 9113

    0 911-

    0 911-

    00 911-тро-9112 911 911 911 911 911 911 9112 Офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, тровафлоксацин *

    уретральных и шейная гонококковая инфекция

    Норфлоксацина, эноксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, гатифлоксацин, тровафлоксацин *

    уретральной и шейная хламидийная и gonnococcal инфекции

    Офлоксацина, тровафлоксацин *

    Инфекции костей и суставов, грамотрицательные бактериальные инфекции

    Ципрофлоксацин

    Инфекционная диарея

    Ципрофлоксацин

    2

    Норфлоксацин, офлоксацин, тровафлоксацин *

    Острый синусит

    Ципрофлоксацин, левофлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин, моксифлоксацин, моксифлоксацин

    011, моксифлоксацин,

    0011 предпосылок к возникновению хронического бронхита

    левофлоксацин, спарфлоксацин (Zagam), гатифлоксацин, моксифлоксацин, тровафлоксацина *

    Внебольничная пневмония

    левофлоксацин, спарфлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин, тровафлоксацина *

    Внутрибрюшные инфекции

    Тровафлоксацин *

    Гинекологические инфекции и инфекции органов малого таза

    Тровафлоксацин *

    2

    2
    Enhanced (Penetrex)

    тяжелой степени

    00 13 процентов реципиентов)

    Класс и агент Период полувыведения * Способ применения Требуется корректировка дозировки Значительные побочные эффекты †

    Первое поколение

    Налидиксовая кислота (NegGram)

    60-90 минут

    Пероральный

    f

    00

    00

    00

    7

    00

    00

    7

    00 9116 9116 9116 9112 9116

    Циноксацин (Cinobac)

    1.От 1 до 2,7 часов

    Орально

    Почечная недостаточность

    Гиперчувствительность (менее 3 процентов реципиентов)

    00 2-е поколение

    7

    Norlooxin

    от 2,3 до 5,5 часов

    Орально

    Почечная недостаточность

    Варфарин, циклоспорин (сандиммун)

    9113×2 Lomefalo5 часов

    Орально

    Почечная недостаточность

    Фототоксичность, головная боль (от 3 до 44 процентов реципиентов), боль в животе (11 процентов), тошнота (5,6 процента)

    от 3,3 до 7 часов

    Перорально

    Почечная или печеночная недостаточность (пациенты с тяжелым циррозом)

    Фототоксичность (легкая)

    , субсалицилат, теофиллин, кофеин

    Офлоксацин (флоксин)

    от 5 до 8 часов

    Перорально, внутривенно

    nia

    Пациенты с нарушением функции почек или печени

    Варфарин

    Ципрофлоксацин (Cipro )

    от 3 до 5.4 часа

    Перорально, внутривенно

    Нарушение функции почек

    Тошнота, рвота, боль в животе

    Варфарин, теофиллин, кофеин, циклоспорин

    00

    Левофлоксацин (Levaquin)

    6 часов

    Перорально, внутривенно

    Почечная недостаточность

    Головная боль, тошнота (6).6 процентов реципиентов), диарея

    Спарфлоксацин (Zagam)

    21 час

    Пероральный

    Почечная недостаточность

    7T

    3 процентов Фото

    3 продление интервала, torsades des pointes

    Лекарства, удлиняющие интервал QT, в том числе антиаритмические средства I класса, трициклические антидепрессанты, фенотиазины, цизаприд (пропульсид), пентамидин (пентам) и эритромицин

    7

    loac

    7 часов

    Перорально, внутривенно

    Почечная недостаточность

    То же, что и для спарфлоксацина

    9683000

    00

    00

    00

    00

    00

    00

    00

    00

    00

    00

    00

    00 9113

    Печеночная недостаточность

    QT -продление интервала

    То же, что и для спарфлоксацина

    Четвертое поколение

    Тровафлоксацин (Trovan) Алатрофлоксацин (Trovan IV)

    7 70003

    78 часов

    Орально

    Печеночная недостаточность (пациенты с циррозом легкой и средней степени)

    Головокружение (от 2,4 до 11 процентов реципиентов), тяжелая гепатотоксичность (редко), кандидозный вагинит (от 1 до 10 процентов)

    Морфин, лимонная кислота – цитрат натрия (Bicitra)

    Внутривенно

    ТАБЛИЦА 3

    Отличительные характеристики хинолоновых антибиотиков
    Enhanced (Penetrex)

    тяжелой степени

    00 13 процентов реципиентов)

    Класс

    введение Требуется корректировка дозировки Существенные побочные эффекты † Существенные лекарственные взаимодействия ‡

    Первое поколение

    Налидиксовая кислота (Неграмм)

    00

    9112

    Почечная недостаточность

    Варфарин (Кумадин)

    Циноксацин (Цинобак)

    1.От 1 до 2,7 часов

    Орально

    Почечная недостаточность

    Гиперчувствительность (менее 3 процентов реципиентов)

    00 2-е поколение

    7

    Norlooxin

    от 2,3 до 5,5 часов

    Орально

    Почечная недостаточность

    Варфарин, циклоспорин (сандиммун)

    9113×2 Lomefalo5 часов

    Орально

    Почечная недостаточность

    Фототоксичность, головная боль (от 3 до 44 процентов реципиентов), боль в животе (11 процентов), тошнота (5,6 процента)

    от 3,3 до 7 часов

    Перорально

    Почечная или печеночная недостаточность (пациенты с тяжелым циррозом)

    Фототоксичность (легкая)

    , субсалицилат, теофиллин, кофеин

    Офлоксацин (флоксин)

    от 5 до 8 часов

    Перорально, внутривенно

    nia

    Пациенты с нарушением функции почек или печени

    Варфарин

    Ципрофлоксацин (Cipro )

    от 3 до 5.4 часа

    Перорально, внутривенно

    Нарушение функции почек

    Тошнота, рвота, боль в животе

    Варфарин, теофиллин, кофеин, циклоспорин

    00

    Левофлоксацин (Levaquin)

    6 часов

    Перорально, внутривенно

    Почечная недостаточность

    Головная боль, тошнота (6).6 процентов реципиентов), диарея

    Спарфлоксацин (Zagam)

    21 час

    Пероральный

    Почечная недостаточность

    7T

    3 процентов Фото

    3 продление интервала, torsades des pointes

    Лекарства, удлиняющие интервал QT, в том числе антиаритмические средства I класса, трициклические антидепрессанты, фенотиазины, цизаприд (пропульсид), пентамидин (пентам) и эритромицин

    7

    loac

    7 часов

    Перорально, внутривенно

    Почечная недостаточность

    То же, что и для спарфлоксацина

    9683000

    00

    00

    00

    00

    00

    00

    00

    00

    00

    00

    00

    00 9113

    Печеночная недостаточность

    QT -продление интервала

    То же, что и для спарфлоксацина

    Четвертое поколение

    Тровафлоксацин (Trovan) Алатрофлоксацин (Trovan IV)

    7 70003

    78 часов

    Орально

    Печеночная недостаточность (пациенты с циррозом легкой и средней степени)

    Головокружение (от 2,4 до 11 процентов реципиентов), тяжелая гепатотоксичность (редко), кандидозный вагинит (от 1 до 10 процентов)

    Морфин, лимонная кислота – цитрат натрия (Bicitra)

    Внутривенно

    ПЕРВОЕ ПОКОЛЕНИЕ

    К препаратам первого поколения относятся циноксацин и налидиксоновая кислота, наименее часто используемые.Поскольку достигается минимальный уровень в сыворотке крови, использование этих препаратов ограничено лечением неосложненных инфекций мочевыводящих путей.

    Циноксацин и налидиксовая кислота требуют более частого приема, чем новые хинолоны, и они более восприимчивы к развитию устойчивости бактерий. Эти агенты не рекомендуются для применения у пациентов с плохой функцией почек из-за значительного снижения концентрации в моче2,10

    ВТОРОЕ ПОКОЛЕНИЕ

    Хинолоны второго поколения обладают повышенной грамотрицательной активностью, а также некоторыми грамположительными и атипичными. охват патогенами.По сравнению с препаратами первого поколения, рассматриваемыми как группа, эти агенты имеют более широкое клиническое применение при лечении осложненных инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита, заболеваний, передающихся половым путем, отдельных пневмоний и кожных инфекций.

    Агенты второго поколения включают ципрофлоксацин, эноксацин, ломефлоксацин, норфлоксацин и офлоксацин. Ципрофлоксацин является наиболее сильнодействующим фторхинолоном против P. aeruginosa.21,22 Из-за его хорошего проникновения в кость пероральный ципрофлоксацин является полезной альтернативой парентерально вводимым антибиотикам для лечения остеомиелита, вызванного чувствительными организмами.

    Хотя FDA пометило некоторые хинолоны второго поколения для лечения инфекций нижних дыхательных путей и острого синусита, следует подчеркнуть, что S. pneumoniae часто резистентна к агентам этого класса. Следовательно, хинолоны второго поколения не являются препаратами первого выбора при инфекциях нижних дыхательных путей и остром синусите.

    Из агентов второго поколения офлоксацин обладает наибольшей активностью против Chlamydia trachomatis.

    Ципрофлоксацин и офлоксацин являются наиболее широко используемыми хинолонами второго поколения из-за их доступности в формах для перорального и внутривенного введения и широкого набора показаний, отмеченных FDA.

    ТРЕТЬЕ ПОКОЛЕНИЕ

    Хинолоны третьего поколения в настоящее время включают левофлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин и спарфлоксацин. Эти агенты разделены на третий класс из-за их повышенной активности против грамположительных организмов, особенно чувствительных к пенициллину и устойчивых к пенициллину S. pneumoniae, а также атипичных патогенов, таких как Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae6,12,19. Хинолоны поколения сохраняют широкое грамотрицательное покрытие, они менее активны, чем ципрофлоксацин, в отношении видов Pseudomonas.

    Благодаря расширенному антимикробному спектру, хинолоны третьего поколения полезны при лечении внебольничной пневмонии, острого синусита и обострений хронического бронхита, которые являются их основными показаниями, отмеченными FDA. Гатифлоксацин также имеет обозначенные FDA показания для инфекций мочевыводящих путей и гонореи.20. Левофлоксацин (более активный компонент рацемической смеси офлоксацина12,21) и гатифлоксацин доступны в формах для перорального и внутривенного введения.

    Спарфлоксацин несет значительный риск фототоксичности.21,23 Сообщалось, что грепафлоксацин, спарфлоксацин и моксифлоксацин вызывают удлинение интервала QT; гатифлоксацин не имеет. Однако FDA рекомендует избегать приема всех этих препаратов у пациентов, принимающих препараты, которые, как известно, удлиняют интервал QT, такие как трициклические антидепрессанты, фенотиазины и антиаритмические препараты класса I.24 Напротив, левофлоксацин не влияет на интервал QT. .

    ЧЕТВЕРТОЕ ПОКОЛЕНИЕ

    Тровафлоксацин, в настоящее время единственный представитель класса четвертого поколения, добавляет значительную антимикробную активность против анаэробов, сохраняя при этом грамположительную и грамотрицательную активность хинолонов третьего поколения.Он также сохраняет активность против видов Pseudomonas, сравнимую с активностью ципрофлоксацина.17,18

    Тровафлоксацин доступен в таблетках для перорального применения и в виде пролекарства алатрофлоксацина (Trovan IV) для внутривенного введения. Хотя результаты нескольких клинических испытаний тровафлоксацина были опубликованы, этот препарат был первоначально отмечен FDA для лечения широкого спектра инфекционных заболеваний18. угрожающие инфекции, требующие стационарного лечения (в стационаре или учреждении длительного лечения), и препарат следует принимать не дольше 14 дней.9

    Заключительный комментарий

    Фторхинолоны дороже препаратов первого ряда, таких как триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра) для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей или доксициклин (Вибрамицин) для лечения обострений хронического бронхита. Однако использование пероральных фторхинолонов (по показаниям) вместо внутривенных антибиотиков может дать значительные преимущества с точки зрения снижения затрат на госпитализацию или лечение на дому.Средние оптовые затраты на хинолоны, вводимые перорально и внутривенно, представлены в таблице 4.

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 4

    Стоимость фторхинолоновой терапии
    61

    1 9112 9112 9112 9112 9112 9112 9112 9112

    1 9112 9112 911

    Эноксацин (пенетрекс)

    9116 8

    158

    400 внутривенно

    каждые 24 часа каждые 24 часа

    1 911 911 911 911 911 911

    1 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 9112 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 9116 9112 9112 911 911

    9 1152

    Агент Обычная доза Стоимость *

    Норфлоксацин (нороксин)

    400 мг два раза в день перорально

    $ 68

    Ломефлоксацин (максакин)

    9112 9112 9112 9112 9112 9112 9112 9112 9112 9112 9112 9112 9112 9112 9112

    от 200 до 400 мг два раза в день перорально

    62-65

    Офлоксацин (флоксин)

    200-400689

    7

    200-40068

    7 два раза в день перорально 94

    400 мг каждые 12 часов внутривенно

    Ципрофлоксацин (Cipro)

    250–750 мг два раза в день перорально

    68-80

    Левофлоксацин (Levaquin)

    250-500 мг в день перорально

    69-81

    500 9112

    Спарфлоксацин (Загам)

    200 мг в день перорально

    67

    Гатифлоксацин (текин)

    400 мг каждые 24 часа внутривенно

    114

    Моксифлоксацин (Авелокс)

    400 мг в день перорально

    87

    Тровафлоксацин (Трован)

    9112 9112 в день перорально от 911 до 200 мг в день

    Алатрофлоксацин (Трован IV)

    200 мг каждые 24 часа внутривенно

    111

    ТАБЛИЦА 4

    Стоимость терапии фторхинолоном

    * Стоимость препарата

    53 *

    Норфлоксацин (нороксин)

    400 мг два раза в день перорально

    $ 68

    Ломефлоксацин (максаквин) 9113

    00 9113 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911

    9117 9117 9117 9117 9117 9117 9117 9116 9117 9117 9117 9117 9117

    9117 9117 9117 9117 9117 9116 9117 9117 9116 9117 9116 9116

    9116 9117 9116 9117 9116 9116 9117 9116 9117 9117 9116 9117 9116 9117 9117 9117 9117 9117 9117 9116 9117 9116

    Эноксацин (пенетрекс)

    от 200 до 400 мг дважды в день y перорально

    62-65

    Офлоксацин (флоксин)

    200-400 мг два раза в день перорально

    75-94

    7

    внутривенно

    158

    Ципрофлоксацин (Ципро)

    250-750 мг два раза в день перорально

    68-80

    0

    180

    Левофлоксацин (леваквин)

    250-500 мг в день перорально

    69-81

    00

    00

    00

    00

    00

    00 внутривенно 9113 часов

    Спарфлоксацин (Загам)

    200 мг в сутки перорально

    67

    Гатифлоксацин (Текин)

    400 мг в день перорально

    70

    3000

    114

    Моксифлоксацин (Авелокс)

    400 мг в день перорально

    87

    Тровафлоксацин (Trovan)

    9112 в день от 911 до 200 мг перорально

    Алатрофлоксацин (Трован IV)

    200 мг каждые 24 часа внутривенно

    111

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *