Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Питание ребенка до года и старше по ВОЗ и ЮНИСЕФ (рекомендации, нормы и возраст)

Статья с подробным описанием видов прикорма, таблицами, сроками и примерами создана с целью помочь молодым родителям перевести малыша на сбалансированный режим питания и выработку здоровых привычек в самом раннем возрасте.

Дети с рождения и до 6 месяцев не нуждаются в прикорме. Идеальная созданная природой еда для младенцев — это грудное молоко матери, с которым он получает необходимые питательные вещества, витамины, минералы и антитела. Если у мамы нет либо недостаточно молока, то ребенку необходимо ввести прикорм в виде искусственных смесей. Но сейчас это уже не является проблемой, так как производители большинства искусственных смесей довели продукт до должного уровня, который способен полноценно заменить грудное молоко. В этой статье мы не будем затрагивать психологическую и тактильную связь между ребенком и кормящей грудным молоком мамой, о всевозможных плюсах и минусах между грудным вскармливанием и искусственными смесями, так как тема эта достаточно щепетильная, емкая и требует самостоятельного раскрытия в другой статье. И вне зависимости от того, какой вид кормления ребенка выберет мать — грудное вскармливание или искусственные смеси, основной прикорм ребенка должен начинаться не ранее 6 месяцев по рекомендациям ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) и ЮНИСЕФ (Детский фонд ООН), если другое не предусмотрено медицинскими рекомендациями по состоянию здоровья ребенка. Ранний прикорм (раньше, чем 6 месяцев) вводится по рекомендации педиатра согласно медицинских показаний, поэтому его еще называют педиатрическим.

Основные принципы прикорма детей по ЮНИСЕФ:

  1. От рождения и до 6 месяцев применяйте грудное вскармливание, а начиная с 6 месячного возраста вводите прикорм, при этом продолжая грудное вскармливание.
  2. Продолжайте частое грудное вскармливание по требованию до 2-х лет или дольше.
  3. Кормите ребенка исходя из его потребностей и согласно принципов психосоциального ухода.
  4. Поддерживайте надлежащую гигиену и придерживайтесь правил хранения и обработки продуктов.
  5. С 6-ти месяцев начинайте давать ребенку прикорм в небольшом количестве, и по мере взросления ребенка увеличивайте порции, при этом продолжайте частое грудное вскармливание.
  6. По мере взросления ребенка постепенно увеличивайте консистенцию и разнообразие еды, исходя из его потребностей и возможностей.
  7. Увеличивайте по мере взросления ребенка ежедневное количество приемов еды, во время которых он употребляет прикорм.
  8. Давайте ребенку разнообразную и питательную пищу.
  9. В случае необходимости давайте ребенку прикорм, обогащенный пищевыми добавками с витаминами и минералами.
  10. Во время болезни давайте ребенку больше жидкости, в том числе чаще кормите его грудным молоком, и поощряйте употребление легкой пищи, которая ему нравится. После болезни кормите ребенка чаще, чем обычно, и стимулируйте его кушать больше.

Начиная с 6-ти месячного возраста, потребность детского организма в питательных веществах перестает удовлетворяться только материнским молоком и необходимо постепенно вводить прикорм. В этом возрасте малыши начинают проявлять интерес к  взрослой пище. Вводить прикорм необходимо с небольших количеств новых для ребенка пищевых продуктов и постепенно увеличивать их по мере того, как ребенок становится старше.

Ребенка приучают к новой пище постепенно, начиная с совсем маленьких порций (см. таблицу ниже). К новому виду питания малыша относят пищевые добавки и прикорм.

Пищевые добавки:

  • фруктово-ягодные соки;
  • фруктово-ягодные пюре;
  • желток куриного яйца или перепелиных;
  • творог

Пищевые добавки нужно вводить постепенно и после основного кормления или между кормлениями. Но это правило не относиться к яичному желтку, его рекомендуют давать в начале кормления.

Прикорм же является качественно новым видом питания, который удовлетворяет потребности растущего детского организма во всех пищевых ингредиентах и приучает к густой пище. К нему относятся:

  • овощные пюре;
  • каши;
  • молочные продукты (кефир, йогурт, биолакт. ..)

Правила введения прикормов:

  1. Прикорм следует давать перед кормлением грудью
  2. Каждый вид прикорма надо вводить постепенно, начиная с небольшого количества (10-15 г) и увеличивая его до нужного объема в течение 7-10 дней, полностью замещая одно грудное кормление.
  3. Нельзя одновременно вводить два или несколько новых блюд. Переходить к новому виду пищи можно только тогда, когда ребенок привыкнет к предыдущему
  4. По консистенции блюда прикорма должны быть гомогенными и не вызывать затруднения при глотании.
  5. Прикорм следует давать только с ложки.
  6. Число кормлений с введением прикорма сокращается до 5 раз, затем до 3-х основных и 2 перекусов по желанию ребенка.
  7. Температура блюда должна равняться температуре получаемого материнского молока (примерно 37 С).

На фоне введения пищевых добавок и прикормов необходим строгий контроль за состоянием здоровья ребенка.

Схема введения пищевых добавок

Фруктово-ягодный сок (вводится с 7-8 месяцев)

Сок нужно начинать с капель. В течение 7-10 дней довести до необходимого суточного объема, рассчитываемого по формуле n х 10, где n — количество месяцев, но не более 100 мл во втором полугодии. Пример: ребенку 7 месяцев х 10 = 70 мл.  Давать после кормления или между кормлениями. Желательно использовать свежеприготовленные соки (необходимо разбавлять водой в соотношении 1:1), но подойдут и соки в пакетах, специально предназначенные для детского питания. Последовательность введения соков из ягод, фруктов и овощей: яблочный, сливовый, абрикосовый, персиковый, вишневый, черносмородиновый, гранатовый, клюквенный, лимонный, морковный, свекольный, капустный. Цитрусовые, томатный, малиновый, клубничный соки, соки из тропических плодов (манго, папайя, гуава…) — эти соки следует давать не ранее 11-12 месяцев. Виноградный сок не рекомендуется включать в рацион ребенка в столь раннем возрасте, так как он может вызывать вздутие животика.

Фруктово-ягодное пюре (вводится с 7 месяцев)

Пюре нужно начинать с 0,5 чайной ложки. В течение 7-10 дней довести до необходимого суточного объема, рассчитываемого по формуле n х 10, где n — количество месяцев, но не более 100 мл во втором полугодии. Расчет проводится также, как и для соков (см. выше). Давать после кормления или между кормлениями. Используются как свежеприготовленные пюре, так и в виде фруктово-ягодных консервов для детского питания.

Желток (вводится в 8-9 месяцев)

Начинать нужно с 1/4 желтка. Давать можно ежедневно до конца года по 1/2 желтка в начале кормления, предварительно растерев с молоком или с блюдом прикорма.

Творог (вводится в 9-10 месяцев)

Начинать вводить с 5 граммов (1 чайная ложка). Постепенно, в течение месяца довести до 20 граммов. К концу первого года – 50-70 г. Давать творог нужно в конце кормления.

Схема введения прикормов

I прикорм — Овощное пюре (или каша). Начинать с 6 месяцев.

Вводится в виде 5% концентрации.

1 неделя — увеличение объема до 130-150 мл с одновременным исключением одного грудного кормления;

2 неделя — загущение концентрации до 8-10%;

3 неделя — привыкание к одному виду овощей;

4 неделя — разнообразие (введение новых овощей).

Остается 4 грудных кормления (ориентировочно!)

II прикорм Каша (или овощное пюре). Начинать через неделю после первого прикорма.

Сразу вводится в виде 10% концентрации в 2-3 дня. Начинаем с безглютеновых безмолочных несладких каш (гречка, рис, кукуруза). С введением II прикорма вытесняется еще одно грудное кормление. Остается 3 грудных кормления (ориентировочно!)

Расширение II прикорма — мясное пюре. Начинать через неделю после второго прикорма. Добавляется к овощному пюре, начинается с 5 г, к 7 месяцам доводится до 30 г, далее — до 50 г, к концу года — до 60-80 г.  Остается 3 грудных кормления (ориентировочно!)

III прикорм — кефир (кисломолочные продукты). Начинать с 8 месяцев. Вытесняется третье грудное кормление. Остается 2 грудных кормления (ориентировочно!)

Вместо грудного молока для детей на искусственном или смешанном вскармливании используются заменители женского молока (смеси).

Примечание:

  1. Для сохранения лактации после прикорма целесообразно предложить ребенку грудь.
  2. При условии хорошего состояния здоровья, оптимальных показателей физического и нервно-психического развития, устойчивой и достаточной лактации у матери, качественном ее питании, первый прикорм можно вводить не ранее 6 месяца.
  3. При приготовлении блюд прикормов (безмолочные каши, пюре) оптимальной жидкостью для их разведения является грудное молоко или адаптированная молочная смесь.

Рекомендуемые сроки введения и примерное количество отдельных продуктов питания детям первого года жизни при естественном, искусственном и смешанном вскармливании

Продукты/возраст 6 месяцев 7 месяцев 8 месяцев 9 месяцев 10-12 месяцев
Фруктовый сок (мл) 10-20. ..70 80 90 100 (с года можно не разбавленный)
Пюре фруктовое (г) 10-20…50 60 80 80-100
Творог (г) 5-10 50-70
Желток (шт) 1/4 1/2 1/2 1/2-1
Пюре овощное (г) 50…150 150 150 150 150-180
Каша (г) 50…150 150 150 150 150-180
Мясное пюре (г) 5-10…20 30 30 40-50 50-80
Рыба (г) 30-40
Кефир, йогурт нежирный (мл) 150 200 400
Овощной суп (мл) 30 80
Хлеб (г) 10
Сухари, печенье (г) 5 5 6
Растительное масло (г) 3 3 5 5 6
Сливоное масло (г) 4 5 5 6

Примечание: вместо овощного пюре первым прикормом могут служить каши (рисовая, гречневая, кукурузная, не содержащие глютена).

Во время кормления ребенка необходимо придерживаться принципов чуткого кормления, реагировать на признаки голода и насыщения. Эти признаки необходимо брать во внимание для определения количества еды, которую ребенок будет съедать за один прием, а также потребности в перекусах.

Кормление исходя из потребностей ребенка (чуткое кормление):

  • Кормите детей грудного возраста, а старшим детям помогайте есть самостоятельно. Кормите медленно и терпеливо, стимулируйте интерес ребенка к еде, но не принуждайте его.
  • Если ребенок отказывается от большинства продуктов, пробуйте разные комбинации продуктов, их вкусов и текстуры, а также разные методы кормления.
  • Если во время кормления ребенок быстро теряет интерес к еде, сведите отвлекающие факторы к минимуму.
  • Помните, что время кормления – это время для обучения и проявления любви: разговаривайте и поддерживайте зрительный контакт с ребенком во время кормления.

Пять ключевых рекомендаций относительно безопасности еды:

  • Еда должна быть чистой.
  • Сырую и готовую еду нужно держать отдельно.
  • Готовить еду нужно тщательно.
  • Хранить еду нужно при безопасной температуре.
  • Для приготовления еды нужно использовать чистую воду и продукты.

Практические рекомендации относительно качества, частоты и количества еды, которую необходимо давать детям в возрасте от 6 до 23 месяцев, которые пребывают на грудном вскармливании по требованию

Возраст Суточная потребность в энергии в дополнении к грудному молоку Текстура Частота Количество еды, которое обычно съедает среднестатистический ребенок за каждый прием еды
6-8 месяцев 200 ккал в день Начинайте с густой каши и хорошо размятой пищи

2-3 приема еды в день и частое кормление грудью.

В зависимости от аппетита ребенка можна давать 1-2 перекуса

Начинайте с 2-3 столовых ложек на каждый прием пищи, постепенно увеличивая количество до 1/2 чашки объемом 250 мл
9-11 месяцев 300 ккал в день Хорошо измельченная или размятая пища, а также пища, которую ребенок может брать руками

3-4 приема еды в день и кормление грудью.

В зависимости от аппетита ребенка можна давать 1-2 перекуса

2/3 чашки либо тарелки объемом 250 мл
12-23 месяцев 550 ккал в день Еда с общего стола, при необходимости измельченная либо рахмятая

3-4 приема еды в день и кормление грудью.

В зависимости от аппетита ребенка можна давать 1-2 перекуса

От 3/4 до одной чашки либо тарелки объемом 250 мл

Дополнительная информация: 

Указанное в таблице количество еды рекомендуется в тех случаях, когда энергетическая плотность этой еды составляет от 0,8 до 1,0 ккал/г. Если энергетическая плотность еды – около 0,6 ккал/г, необходимо увеличить количество калорий в еде (добавить определенные продукты) или увеличить количество еды, которую съедает ребенок за один прием пищи. Например:

  • для детей 6-8 месяцев: постепенно увеличить количество еды до 2/3 чашки;
  • для детей 9-11 месяцев: давайте ребенку 3/4 чашки;
  • для детей 12-23 месяцев: давайте ребенку полную чашку.

Рекомендации из этой таблицы необходимо применять с учетом энергетической плотности местных продуктов питания, которые используются в качестве прикорма.

Если ребенок не пребывает на грудном вскармливании, давайте ему дополнительно 1-2 чашки молока в день и организовывайте 1-2 дополнительных приема пищи в день.

Энергетическая плотность продуктов питания, которые дают детям в качестве прикорма, должна быть выше, чем у грудного молока – то есть, не менее 0,8 ккал на грамм. Показатели количества еды, приведенные в таблице, выходят из расчета, что прикорм содержит 0,8-1,0 ккал на грамм. Если энергетическая плотность выше, то для обеспечения потребностей в энергии необходимо меньшее количество еды. Если же энергетическая плотность продуктов питания ниже, чем у грудного молока, общее количество калорий, которые получает ребенок, может быть ниже, чем когда он пребывал исключительно на грудном вскармливании. Это одна из распространенных причин недоедания.

Аппетит маленького ребенка часто служит хорошим показателем необходимого количества еды. Однако, заболевания и недоедания снижают аппетит, поэтому больной ребенок может есть меньше, чем ему необходимо на самом деле. Когда ребенок выздоравливает после болезни либо недоедания, он может нуждаться в дополнительной помощи с кормлением, чтобы убедиться, что он получает достаточное количество пищи. Если в процессе такого выздоровления аппетит ребенка улучшается, ему необходимо давать больше еды.

Оптимальная консистенция еды для ребенка зависит от его возраста и уровня нервно-мышечного развития. Начиная с 6 месяцев малыш может есть пюре, размятую и полутвердую пищу. В 12 месяцев большинство детей могут есть ту самую еду, что и другие члены семьи. Но им необходимы продукты, багатые питательными веществами, а от продуктов, какими можно подавиться (наприклад, целый арахис), необходимо отказаться. Еда для прикорма должна быть достаточно густой, чтобы она оставалась на ложке, а не стекала с нее. Как правило, густая или более твердая пища является наиболее питательной и энергетически плотной, чем редкая, водянистая либо мягкая пища.

Сахар является концентрированным источником энергии, но он не содержит никаких питательных веществ. Его употребление может привести к повреждению зубов у детей, а также к избыточному весу и ожирению. Следует избегать употребления рафинированного сахара и подслащенных  напитков, например, лимонада, потому что они снижают аппетит ребенка, и он ест меньше питательных продуктов. В чае имеются компоненты, которые могут мешать усвоению железа, поэтому маленьким детям не рекомендуется его давать.

Какие продукты давать ребенку и зачем?

  1. Грудное молоко. Оно продолжает обеспечивать ребенка энергией и виысококачественными питательными веществами до 23 месяцев.
  2. Основная еда. Дает ребенку энергию, определенное количество  белков (крупы) и витамины. Например: крупы (рис, пшено, кукуруза, манная, гречневая), корнеплоды (картофель, морковь, свекла) и крахмалистые фрукты (бананы).
  3. Продукты животного происхождения. Содержат высококачественные белки, железо, гемоглобин, цинк и витамины. Например: красное мясо, курица, рыба, яйца
  4. Молочные продукты. Источник белков, энергии, большинства витаминов (особенно витамина А и солей фолиевой кислоты) и кальция. Например: молоко, творог, йогурт
  5. Зеленые листовые овощи и овощи оранжевого цвета. Источник витаминов А и С, солей фолиевой кислоты. Например: шпинат, брокколи, морковь, тыква, сладкий картофель
  6. Бобовые. Содержат белки (среднего качества), энергию и железо (но оно не очень хорошо усваивается). Например: нут, чечевица, бобы, фасоль.
  7. Масла. Источник энергии и основных жирных кислот. Например: растительные масла (ненасыщенные) и животного происхождения масла (насыщенные) — сливочное масло или сало.
  8. Семена и орехи. Источник энергии и жирных кислот. Например: семена тыквы, подсолнечника, кунжута, грецкий орех, миндаль, фундук, кешью, арахисовая паста или другие ореховые пасты.

Руководство к оптимальному подбору детских каш:

  • Выбор каш должен осуществляться в соответствии с индивидуальными особенностями состояния здоровья ребенка.
  • Сроки введения каш определяются с учетом злаковой переносимости, обусловленной анатомо-физиологическими особенностями и функциональным состоянием желудочно-кишечного тракта ребенка, приспособленного к приему только жидкой пищи в первом полугодии.
  • В качестве первого прикорма возможно использование инстантных (быстрорастворимые, не требуют варки) каш.
  • Инстантные молочные каши являются более совершенным продуктом, чем просто злаковая детская мука. Молочные каши содержат экологически чистое молоко.
  • При непереносимости коровьего молока используются инстантные соевые каши, обладающие такой же пищевой ценностью, как и инстантные молочные.
  • Учитывая риск развития нарушений функции органов пищеварения целесообразнее использовать аглютеновые (не содержащие глютена) каши (на рисовой, гречневой или кукурузной основе).
  • На упаковке должен быть представлен полный состав и количество ингредиентов каши, позволяющий оценить полноценность и сбалансированность продукта.
  • Состав каши позволяет в каждом конкретном случае определить необходимость корреции у ребенка симптомов нутритивной недостаточности (белково-энергетической недостаточности).
  • Целесообразно использовать для разведения инстантных безмолочных каш грудное молоко или адаптированную смесь.
  • Каши, которые не содержат молока, сахара и соли,  можно использовать в лечебном питании детей первого года жизни.

Именно в столь раннем возрасте родители закладывают в ребенка основы и режим питания. Научить ребенка заботиться о своем питании, значит научить ребенка заботиться о своем здоровье! А в здоровом теле — здоровый дух!

Если вы нашли эту статью полезной, то поделитесь ей с друзьями в социальных сетях. Спасибо!

Сахар в рационе ребенка и последствия сладкой жизни​ — читайте здесь

Кризис первого года жизни — ищите здесь

Таблица питания для детей от 0 до 1 года. Ввод прикорма |

Сколько должен есть ребенок от 0 до года? Рекомендационные нормы.

Дорогие наши читатели и изучатели, часто родители обеспокоены как правильно кормить ребенка, чтобы он получал нужное количество питательных веществ и полноценно развивался. Флекситарианский взгляд на еду таких крох не сильно отличается от общепринятых норм педиатров и специалистов по детскому питанию, за исключением ввода мясных блюд и рыбы. Их нормы несколько снижены, т. к. многие современные медики различных стран считают, что маленький организм ещё не в состоянии переваривать такую сложную пищу. Поэтому чтобы мясная еда не превращалась в токсины, давайте порции поменьше, не так часто и с достаточным количеством овощей. P.S. Можете обратить внимание на состав баночного десткого питания (например «кролик с овощами»), в котором зачастую в овощном пюре мясо занимает от 6 до 10% всего состава.

*В США, Европейских странах педиатры рекомендуют ребенка не допаивать чистой водой (за исключением жарких дней), лучшей водой для малыша в это время остается грудное молоко. Так называемое «верхнее молоко»  идет с большим содержанием воды, что полностью удовлетворяет потребность малыша в воде. Это было доказано в ходе многочисленных исследований. Более того, вода может создавать ложное ощущение полного желудка, что приводит к снижению аппетита и недополучения нужной порции грудного молока. На постсоветских просторах, как правило, педиатры (а также бабушки, и более пожилого возраста люди) будут настаивать на допаивании водой, поскольку не владеют новыми знаниями и доказательствами современной медицины.

Разделяют 4 этапа ввода прикорма

До 6 месяцев, как правило, прикорм не вводится, но все индивидуально! Если малыш:

а) проявляет интерес к продуктам питания

б) удвоил вес

в) нет сильных аллегрий (например атопический дерматит
г) нет проблем со стулом

и у него начали прорезаться зубки, — это все первые вестники, что Ваше чадо готово пробовать первую «твердую» пищу и прикорм может начать вводиться с 4-5 месяцев.

Однако торопиться не стоит, всегда руководствуйтесь здравым смыслом, а так же лучше предварительно обсудить этот вопрос с Вашим педиатром.

Первый этап. Как показывает опыт,  то начинать стоит с нейтральных овощей (брокколи, кабачок, белая морковь, цветная капуста), постепенно переходя к красным овощам (обычная морковь, тыква). Более сложные овощи, такие как бобовые, огурцы и помидоры вводятся ближе к 10-11 месяцам, при чем помидор самый последний, т.к. у большинства детей он вызывает аллергию.

Вторым этапом, в 7 месяцев, вводят каши. Начинают также с простых безмолочных вариантов — гречневая, рисовая, кукурузная, т.к. они не содержат глютена. После освоения этих каш, вводятся пшеничная, овсяная и другие мультизлаковые вариации. Если и этот этап пройден, то начинают постепенно вводить молочные каши. Советуем также не сразу на домашнем коровьем молоке делать, а пока организм адаптируется, покупать в пачках готовые специально разработанные молочные каши от проверенных производителей.

Третьим этапом, в 8 месяцев, можно начинать вводить кисломолочные продукты — йогурты, творожки, а так же предлагать овощные супчики с половинкой желтка яйца (можно брать 2 целых желтка перепелиных яиц). Белок яйца дают после года.

Четвертый этап. На девятом месяце жизни младенца можно начать давать первое мясо телятину, кролика и индейку, а с 10-11 месяцев морскую рыбу. Куриное мясо лучше предлагать баночное органическое, за исключением, если у вас есть возможность покупать домашнюю курицу, которая будет выращена на комбикормах без химии и гормонов роста.

Как исполнится 1 год, родителям можно выдохнуть, поскольку детям предлагается почти полный спектр продуктов, за исключением грибов, орехов и острых приправ, а также жаренных продуктов и кондитерских изделий. Соль так же вводить на первых этапах не рекомендуется. Лучше ее начать использовать и в небольших количествах после года. Тоже касается и сахара, по возможности избегать его, заменяя природными сладостями, такими как банан, сладкий сорт яблок, позже медом, изюмом и финиками.

ВАЖНО. Каждый новый вводимый продукт обязательно давайте совсем немного и желательно утром, чтобы отследить нет ли у малыша на него аллергии, расстройства. Например Вы начали прикорм с брокколи и хотите ввести кабачок, то сначала дайте попробовать ребенку 1-2 чайные ложки кабачка, а затем докормите привыкшей ему брокколи, так вы никогда попадете в критические состояния, а также точно будете знать на что аллергия.

Теперь рассмотрим питание в разрезе дня.

Скачать почасовую таблицу меню и ввода прикорма

 

Расчет питания

Государственное
автономное образовательное учреждение

среднего
профессионального образования Республики
Татарстан

«Зеленодольское
медицинское училище» /техникум/

ДИСЦИПЛИНА:
«ПЕДИАТРИЯ»

РАСЧЕТ
ПИТАНИЯ

Зеленодольск
2014

1. Расчет
количества молока в ккал.

Зная
возраст и массу тела ребенка, можно
рассчитать количество молока в сутки.

Например.
Ребенку
1 месяц, масса 4 кг. Нуждается в 500
килокалориях (ккал) в сутки. 1 литр
грудного молока содержит 700 ккал.
Следовательно,

Суточная
потребность в ккал на 1 кг массы тела
составит:

  • В
    1 четверть года- 120-125 ккал

  • Во
    2 четверть года- 120-115 ккал

  • В
    3 четверть года- 115-110 ккал

  • В
    4 четверть года- 110-100 ккал

Питание
детей старше года

Суточная
потребность в калориях у детей различного
возраста (по данным комитета экспертов
ФАО/ВОЗ).

Возраст
ребенка, годы

Потребность
в ккал/кг

1-3

101

4-6

91

7-9

78

Мальчики
10-12

71

13-15

57

Девочки
10-12

62

13-15

50

2. Определение
суточного объема пищи (молока).

Рассчитывают
по формуле Гейнера- Черни.

  • От
    2-х недель до 2-х месяцев- 1/5 от массы тела

  • От
    2-х до 4-х месяцев- 1/6 от массы тела

  • От
    4-х до 6-ти месяцев- 1/7 от массы тела

  • От
    6-ти до 9-ти месяцев- 1/8 от массы тела

  • С
    9-ти месяцев до 12 месяцев суточный объем
    составит 1100 мл.

3.Определение
разового объема пищи.

Зависит
от количества кормлений.

Разовый
объем (Vр)˭Vс/
количество кормлений (КК).

Количество
кормлений:

  • До
    1 месяца- 6-7 раз в сутки (через 3-3,5 ч с
    ночным перерывом 6-6,5 ч)

  • С
    1 до 5 месяцев- 6 раз в сутки (через 3,5 ч с
    ночным перерывом 6,5 ч)

  • С
    5 до 12 месяцев- 5 раз в сутки (через 4 часа
    с ночным перерывом 8 ч)

Пример.

Ребенок
6 мес. поступает на стационарное лечение
в детское отделение с диагнозом:
железодефицитная анемия, среднетяжелая
форма; дистрофия по типу гипотрофии I
ст.

Жалобы
на беспокойный сон, стул со склонностью
к запорам, дефицит массы тела, бледность
кожи и слизистых.

Ребенок
родился с массой 3200 г. С 1 мес. ребенок
на вскармливании неадаптированными
смесями, получает прикорм в виде каши
2-3 раза в день. Соки и фруктовое пюре
употребляет в пищу нерегулярно.

Ребенок
вял, капризен. Кожа и слизистые бледные.
За кормление съедает 100 мл пищи. Имеет
дефицит массы тела 16%, ЧДД 46 уд. в мин.,
пульс 140 уд. в минут. Подкожно-жировой
слой истончен на животе, груди, конечностях.

При
исследовании крови: эр. 3,2 х 10 12/л,
Нв = 84 г/л, ц.п. — 0,65.

Задание:
рассчитайте долженствующий вес, суточный
и разовый объем пищи. Составьте меню
ребенка с гипотрофией.

Ответ:

Расчет
питания ведется на долженствующей вес.

Долженствующий
вес- это вес ребенка, который должен у
него быть в определенные месяцы жизни.

ДВ
= Вес рожд. + 650 x6(мес
жизни ребенка) = 3200+3900 = 7100

Сут.
дозы = 1000 мл

Кол-во
кормлений — 6 раз в сутки

Раз.
доза = 1000/6 = 160-170 мл


  1. смесь «Симилак» — 170,0


  1. каша гречневая на овощном отваре
    150.0+1/2 яичного желтка


  1. мясной фарш (говядина или печень) 20,0 +
    овощное пюре — ассорти 140,0


  1. кефир 150,0 + творог 20

20.00
смесь «Симилак» — 170 мл

23.30-
грудное молоко 170 мл

ОРГАНИЗАЦИЯ
ПРИКОРМА

Прикорм-
все
продукты, вводимые в рацион детям
грудного возраста в качестве дополнения
к женскому молоку, его заменителям.

Здоровые
дети, находящиеся на грудном вскармливании
рекомендуется вводить прикорм не ранее
6 месяцев (Резолюция Всемирной Ассамблеи
здравоохранения №54.2 от 18.05.02 г и № 59.13
от 04.05.2006 г).

Минимальный
возраст введения первых продуктов
прикорма- 4 месяца.

Например.

1.Детям
со сниженной массы тела, учащенным
стулом в качестве основного прикорма
назначают каши промышленного производства,
обогащенные железом, кальцием, цинком
и йодом.

2.Детям
с паратрофией и запорами начинают с
овощного пюре.

ВОЗМОЖНАЯ
СХЕМА ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА

4
месяца- фруктовый сок

4,5
месяца- фруктовое пюре

5
месяцев- овощное пюре (первый основной
прикорм)

5,5
мес- каша (второй основной прикорм)

6
мес- творог домашнего приготовления

6,5
мес- мясо (мясное пюре)

7
мес- желток, сухари, печенье

8
мес- кефир или другие кисломолочные
продукты, хлеб

8,5
мес- рыбное пюре

ХАРАКТЕРИСТИКА
ПРОДУКТОВ ПРИКОРМА

  • Соки-
    рекомендуется сначала яблочный или
    грушевый, в дальнейшем другие фрукты

  • Фруктовое
    пюре- яблочный или грушевый

  • Овощное
    пюре- один вид овощей (кабачки), в
    дальнейшем сочетание 3-4 видов

  • Каша-
    рисовая, гречневая. В дальнейшем
    кукурузу. В последующем овсяная, ячневая,
    пшеничная, манная или смеси; м.б.молочные
    и безмолочные.

  • Творог
    домашнего приготовления

  • Мясо-
    говядина, нежирная свинина, кролик,
    куры, индейка, конина

  • Желток-
    из куриных яиц, сваренных вкрутую,
    начиная с ¼, доводя до ½ части желтка.

  • Кефир
    и другие кисломолочные продукты-
    специальные напитки для детей (Агуша
    и др.)- не более 200 мл в сутки

  • Рыбное
    пюре- 1-2 раза в неделю вместо мяса. Из
    постных сортов рыбы. С минимальным
    количеством костей.

ПРАВИЛА
ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА

  • Начинать
    с небольшого количества, в течение 5-7
    дней увеличивают до необходимого объема

  • Контролировать
    переносимость нового блюда

  • Блюдо
    новое дают в первой половине дня, чтобы
    отметить реакцию ребенка на его введение

  • Овощной
    прикорм начинают с одного вида овощей,
    затем постепенно вводят другие продукты
    данной группы и образуют многокомпонентное
    пюре. Аналогично вводят фруктовые пюре
    и каши.

  • Прикормы
    дают до кормления грудью с ложечки

  • Новые
    продукты не выводят, если ребенок болен
    и период проведения профпрививки

  • После
    каждого прикорма необходимо продолжать
    прикладывать к груди ребенка

  • Срок
    введения нового блюда- 1 неделя, еще 1
    неделя для полной адаптации к новому
    блюду

  • Вводят
    одновременно только одно новое блюдо;
    переходить к следующему только после
    полного привыкания к предыдущему

  • Блюда
    д.б.однородными, без комочков и легко
    проглатываться

ПРИНЦИПЫ
ОРГАНИЗАЦИИ ВСКАРМЛИВАНИЯ ГРУДЬЮ

  • Раннее
    прикладывание к груди в первые 30 минут
    после рождения на 30 минут

  • В
    первые месяцы жизни кормление по
    требованию ребенка с последующим
    установлением режима питания

  • Только
    грудное молоко в течение первых 4-6
    месяцев

  • Исключение
    воды из рациона детей, находящихся на
    естественном вскармливании

  • Отнятие
    от груди не ранее 1-1,5 лет при условии,
    что ребенок здоров.

Правильное питание ребенка с рождения и до года

Питание ребенка, Рацион питания

Материнское молоко является идеальной пищей, которая позволяет обеспечить полноценное развитие малыша на протяжении первого полугодия. Это основное питание месячного ребенка, да и последующих 6 месяцев тоже. В этом возрасте малышам не нужно вводить дополнительную жидкость в виде воды, травяных отваров, чая или соков. Все потребности восполнит грудное молоко. С ним крохе поступают все необходимые, биологически активные и питательные вещества. Материнское молоко идеально приспособлено к особенностям пищеварения и обмена веществ каждого ребенка. Оно содержит в нужном количестве не только углеводы, жиры, белок, но и такие важные вещества, как карнитин, таурин, инозитол, полиамины, которые нужны для формирования и развития нервной системы малыша и фоторецепторов сетчатки глаза.

Автор: асистент кафедры педиатрии №1 Пышник Андрей

Иногда возникает необходимость в искусственном питании ребенка. Такое случается, если женщина по тем или иным причинам не может кормить грудью (полное отсутствие молока, тяжелое заболевание малыша или самой мамы) или просто не желает этого делать. Искусственное – это вскармливание, при котором кроха полностью кушает молочную смесь или доля грудного молока меньше 1/5 суточного объема пищи. В таком случае нужно подобрать максимально полезную для малыша молочную смесь.

Рацион питания

Основное питание ребенка от 1 до 3 месяца – только грудное молоко. Никаких других продуктов до 5-6 месяцев давать не следует. Малыш быстро взрослеет, у него начинают прорезываться первые зубки. Так организм сигнализирует о том, что в рацион питания ребенка нужно ввести новую пищу – прикорм. Кроме того, после 6 месяцев кроха становится подвижнее, поэтому увеличиваются его энергетические потребности. Материнское молоко уже не может их обеспечить, поэтому ребенок должен получать дополнительное питание.

При введении прикорма важно придерживаться таких правил:

  • Давать новые продукты нужно, когда малыш активный, во время завтрака или обеда вместе с другими членами семьи.
  • Ребенок во время кормления должен находиться в вертикальном положении на специальном детском стульчике или на коленях матери.
  • Пищу давать с ложечки.
  • Каждый новый продукт нужно вводить с маленькой порции (1 чайная ложка), постепенно доводя до нужного возрастного объема за 5-7 дней.
  • Давать прикорм после недлительного кормления грудным молоком (или смеси, если малыш-искусственник).
  • Чтобы сохранить у матери лактацию, после дачи прикорма ребенка нужно докормить грудью.
  • Предлагая новое блюдо прикорма, убедитесь, что оно состоит из одного ингредиента, чтобы избежать неприятных явлений. Давайте его несколько дней подряд.
  • Если малыш отказывается от прикорма, его не стоит кормить насильно. Лучше попробовать дать другой продукт, отличающийся от предыдущего консистенцией и вкусом.
  • Пища должна быть гомогенной консистенции, свежеприготовленная, с температурой 36-37 °C.
  • В прикорм не добавлять соль и специи.
  • При возникновении признаков непереносимости продукта (расстройства питания, аллергии), его введение нужно прекратить.

Прикорм, если вводится искусственное питание ребенка, следует давать с 5-месячного возраста, природное – с 6 месяцев.

Меню

Рацион питания грудных детей в большей части состоит из материнского молока. Но после 5-6 месяцев нужно расширить меню крохи, постепенно приучая его и к другой пище. Во втором полугодии жизни грудное молоко уже не может восполнить все потребности растущего организма в нужных ему микро- и макроэлементах.

Питание ребенка по месяцам выглядит так:

  • 6 месяцев. Даются обогащенные железом каши (гречневая, рисовая, кукурузная) при признаках анемии, фруктовые и овощные пюре. В сутки их стоит дать 1-2 раза, объем постепенно увеличивается. Каши из нескольких круп можно вводить, когда малыш уже познакомился с каждой из них отдельно. К ним можно добавить фрукты и овощи. Каши для взрослых для прикорма использовать запрещено.
  • 6-9 месяцев. Вводится мясо: курица, говядина, крольчатина, нежирная свинина, индюшатника. Сначала его следует дать в измельченном виде, начиная с 5 грамм, а со временем можно и кусочками. Детям до года нельзя давать сосиски и другие колбасные изделия, так как в них содержится много соли. В этом возрасте также вводится творог. Важно помнить, что не стоит давать одновременно два новых продукта, важно, чтобы малыш сначала хорошо привык к одному.
  • В 7-месячном возрасте вводится яичный желток. Сначала его дают в количестве 1/8, с постепенным увеличением до половины к 10-12 месяцам.
  • В 8-10 месяцев прикорм при грудном вскармливании включает введение рыбного пюре (с 10 грамм).
  • 9-12 месяцев. Ребенок может активно пробовать более крупные куски пищи.
  • После 12 месяцев малышу можно дать яичный белок, но важно помнить, что он часто провоцирует аллергию. Поэтому, если вы составляете оптимальное питание детей, меню не должно его содержать до года.

При введении прикорма фрукты лучше дать после овощей, потому что часто, попробовав сладкий вкус, дети отказываются от овощей. Смешивать несколько ингредиентов можно, если малыш хорошо привык к каждому отдельно. Нельзя вводить пряные, острые овощи и фрукты.

Как часто давать прикорм? Ребенку в 8 месяцев его стоит давать 3 раза в день, в 9-11 месяцев – 4 раза. С 12 месяцев можно пользоваться чашкой для питья.

Режим питания

Длительность кормления при грудном вскармливании составляет примерно 15-20 минут. Чаще за первые 5 минут кроха высасывает максимальную часть нужного объема молока. Затем он сосет медленнее, может немного дремать. Поэтому следует следить, чтобы малыш активно сосал, если засыпает, будить его и продолжать кормление.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует, что правильное питание для детей до 1 года должно даваться по их требованию. Но к этому тоже нужно подходить разумно. У малышей есть врожденный сосательный рефлекс, поэтому не нужно каждый раз, когда он плачет, давать ему грудь. Ведь кроха будет брать ее рефлекторно. Старайтесь анализировать поведение своего малыша, чтобы постепенно выработать оптимальный режим питания грудного ребенка, удобный именно для вас. Примерно придется кормить малыша каждые 2,5-3 часа. Если после приема пищи он активен и энергичен, значит этого вполне достаточно. Примерная частота кормления детей 1-3 месяцев – 7 раз в день, 3-5 месяцев – 6 раз, а уже после 5 месяцев ребенок кушает пятикратно.

Количество употребляемого молока в сутки зависит от возраста. Первые 3 дня с момента рождения – это 40-200 грамм, после 7 дней – около 400 грамм в сутки, на конец 2 недели – 500 грамм, в конце 1 месяца – около 600 гр, в 2 месяца – 800 грамм. Затем до года общий суточный объем пищи не должен превышать 1 литр.

Особенности питания ребенка в 1 год

Чтобы получить все необходимые для организма питательные вещества, питание годовалого ребенка следует продолжать грудным молоком или адаптированной смесью, постепенно расширяя рацион. Обязательным компонентом питания постоянно должны быть фрукты и овощи.

Кормление нужно проводить с частотой 5 раз в день. Учтите, разрабатывая питание ребенка в год, меню должно обязательно содержать яйца, рыбные и мясные блюда, творог и кисломолочные продукты, жиры, зерновые, овощи и фрукты. Целесообразно ввести в рацион растительное и сливочное масло как заправку для каш, пюре, салатов. Категорически запрещены спреды и маргарины!

В небольшом объеме в рационе должен содержаться сахар (около 35 грамм). Рассмотрите содержание продуктов, чтобы выбрать подходящие “сладости”. К примеру, можно пробовать вводить: мармелад, сухофрукты, натуральный мед, разное печенье. Категорически запрещены фаст-фуды, так как в них содержится много разных ароматизаторов, красителей, консервантов и других вредных веществ, способствующих аллергизации организма. В результате возникает проблема лишнего веса и всевозможные эндокринные расстройства.

Питание ребенка в год должно способствовать формированию правильного поведения малыша во время приема пищи. Он должен питаться регулярно, 4-5 раз в сутки, без всевозможных перекусов. В этом возрасте следует избегать крепкого чая, так как таким напиткам свойственно вымывать железо из организма. Количество пищи должно быть соответственным весу и возрасту ребенка.

 

Источники:

  1. Детское питание. Полный справочник. Автор: Наталья Павлова, Галина Лазарева, Эльвира Муллаярова, Вера Подколзина, С. Сизикумова, О. Анашкина, Г. Трофимова. Издательство: Эксмо. Серия книг: Полный медицинский справочник для всей семьи. Язык: Русский, Год издания 2008. Количество страниц: 768 стр.
  2. Результати сучасного дослідження та обгрунтування прикладного меню на 7днів здорових дітей віком від 1 до 3 років: метод.реком.[О.Г.Шадрін, С.Л.Няньковський, Д.О.Добрянський та ін.]-К.:ТОВ “Люди в білому”,2014-24с.
  3. Особливості діагностики та підходи до лікувально-профілактичного харчування дітей раннього віку з алергією до білка коров’ячого молока: метод. рекоменд./[О.Г.Шадрін, С.Л.Няньковський, Д.О.Добрянський та ін.]-К.:ТОВ “Люди в білому”, 2014.-28с.
  4. Івахненко О.С.Залежність виникнення та проявів харчової алергії від часу введення не модифікованого коров’ячого молока у дітей перших трьох років життя за даними епідеміологічного дослідження // Проблеми клінічної педіатрії. -2012.-№1-2(15-16).-С.87-92.
  5. Рекомендації NICE. Діагностика харчової алергії у дітей та підлітків // Дитячий лікар.-2011.-№2(9).-С.77-80.

Сохраните статью и расскажите друзьям

Питание детей первого года жизни

29 января 2019 г.


Естественное вскармливание


Естественное вскармливание — вид вскармливания, когда ребенок первые 4-4,5 месяца получает женское молоко в полном суточном объеме или его доля составляет не менее 80%. Рациональное питание играет первостепенную роль в обеспечении гармоничного роста и развития детского организма, поддержании здоровья ребёнка, устойчивости к инфекциям и другим неблагоприятным внешним факторам. Грудное молоко – это свежая, натуральная, доступная в любое время суток, стерильная и имеющая нужную температуру пища для малыша. Оно обладает оптимальным и сбалансированным составом, высокой усвояемостью, широким спектром биологически активных веществ, которых не имеют даже самые совершенные молочные смеси.


Кроме того, психоэмоциональный контакт между матерью и ребенком во время кормления оказывает благоприятное воздействие на формирование в дальнейшем у ребенка поведенческих реакций и влияет на его интеллектуальное развитие. В связи с этим женское молоко можно рассматривать как «золотой стандарт», единственно незаменимый продукт, созданный самой природой для вскармливания детей первого года жизни.


 


Для расчета объема пищи используется несколько методов:


Грудное молоко является наиболее оптимальным для питания детей первых 4-5 месяцев жизни, но оно не может обеспечить растущий организм необходимыми витаминами и микроэлементами. Поэтому по мере взросления ребенка необходимо проводить коррекцию питания, вводя в рацион питания ребенка соки, овощные, фруктовые пюре. Это является основой правильного его развития, профилактики рахита, железодефицитных состояний, дисфункции пищеварительного тракта. При естественном вскармливании с 3,5-4 месяцев следует вводить соки. Более раннее введение соков с 1,5-2 месяцев нецелесообразно, так как может приводить к нарушению процессов переваривания, аллергизации организма. Соки назначают между кормлениями, начиная с 2-5 капель, постепенно увеличивая дневную дозу. Соки не входят в общий объем питания и не учитываются. Через 2 недели после введения в рацион питания ребенка соков в возрасте 4-4,5 месяцев вводятся пюре из яблок, абрикосов и др. фруктов. Со временем грудное молоко перестает удовлетворять потребности растущего организма и, кроме того, необходима тренировка развивающейся пищеварительной системы, жевательного аппарата и стимуляция моторной активности кишечника. В этой целью в возрасте 4-5 месяцев вводится прикорм. Прикорм — это блюда, постепенно вытесняющие женское молоко , приучающие ребенка к взрослой пище. Он вводится с помощью ложечки, начиная с небольших объемов (1/2 чайной ложки), дополняя недостающий объем грудного молока. Постепенно в течение нескольких дней доводят объем до полного кормления.


Первый прикорм — овощное пюре. Введение овощного прикорма следует начинать с одного вида овощей (картофель, вымоченный в течение 10-12 часов, капуста, кабачок и др.). Это позволит в случае появления пищевой аллергии наиболее рано выявить аллерген и исключить его из рациона питания. На каждый новый вкус отводится не менее 2-х недель. Постепенно ассортимент овощей увеличивается, возможно приготовление овощных смесей, содержащих различные виды овощей. Позднее всего вводятся томаты, зеленый горошек, тыква.


Второй прикорм вводится только после замены одного кормления овощным прикормом. В качестве 2-го прикорма используются безглютеновые злаки (рисовая, гречневая, кукурузная мука).  Первые 1-2 недели прикорм вводится в виде 5% каши, спустя 1-2 недели — 10% каша. Если ребенок плохо набирает массу тела или имеется тенденция к неустойчивому стулу, целесообразно в рацион питания вначале ввести кашу, а затем овощное пюре. С 6-7 месяцев можно вводить в рацион желток куриного яйца, сваренного вкрутую, с ¼ части и растертого с грудным молоком, 2-3 раза в неделю. С 7-8 месяцев рекомендуется вводить творог с дозы 5-10 г перед основным кормлением. К году доза творога составляет 50 г. Мясо в виде мясного пюре вводится с 7 месяцев. В дальнейшем оно заменяется фрикадельками (8-9 месяцев) и паровыми котлетками (10-12 месяцев).


С 7,5-8 месяцев начинает вводиться третий прикорм в виде кисломолочных продуктов. Могут назначаться также молочные продукты на основе коровьего молока с низким содержанием белка и оптимальным набором жирных кислот, минеральных веществ и витаминов. С 8-9 месяцев вместо мясного блюда дается рыбное 1-2 раза в неделю. Можно давать хлеб, белые сухарики, печенье, они предварительно размачиваются в одном из видов прикорма. С 10-12 месяцев вводится тертый сыр. Растительное масло вводится уже в первый прикорм, начиная с 1/2-1/3 чайной ложки до 1 чайной ложки к 12 месяцам. Сливочное масло вводится лишь, начиная с 6 месяцев.


Приблизительно к году ребенка начинают отлучать от груди. Если по достижению годовалого возраста ребенка у женщины сохраняется лактация и имеется обоюдное желание продолжить питание грудным молоком при условии, что оно сочетается с адекватным по возрасту прикормом, то этому не стоит противиться. В этом случае ребенок сам откажется от груди. Однако, кормление грудью свыше 3-х лет не может считаться оправданным, так как мешает нормальному развитию личности ребенка.


Гармоничное развитие ребенка, хорошее эмоциональное состояние, своевременное прорезывание зубов, своевременное формирование двигательной активности, хороший иммунитет, правильное формирование скелета служат признаками, указывающими на адекватное по возрасту и полноценное питание.

 


Информацию подготовила медсестра диетическая Е.А.Лаптева

Поделиться в соцсетях:

Актуальные новости
Выездное мероприятие в МБОУ ОШ № 25 г.

Липецка

26.02.21

Читать далее

Поздравления с наступающим праздником — Днём защитника Отечества

20.02.21

Читать далее

Выездное мероприятие в Металлургический колледж г.

Липецка

18.02.21

Читать далее

Выездное мероприятие в МБОУ Гимназию № 3 г. Грязи

17.02.21

Читать далее


Пред.


След.

Недоношенными дети, родившиеся на сроке беременности от 28 до 37 недель

Яцышина Е. Е., к.м.н.

Недоношенными являются дети, родившиеся при сроке беременности от 28 до 37
полных недель. Причины преждевременного появления на свет разнообразны: слишком
юный возраст матери, предшествующие аборты, патологическое нетипичное течение
беременности, болезни, физическая и психическая травмы, никотин и алкоголь.

Недоношенные дети имеют отличительные внешние признаки. У них кожные покровы
тонкие, сухие, морщинистые, обильно покрыты пушком. Недостаточная зрелость
кровеносных сосудов наглядно проявляется, если положить ребенка на бок – кожа
приобретает контрастно-розовый цвет. Кости черепа податливы, открыт не только
большой, но и малый родничок. Ушные раковины мягкие – хрящ в них еще не
сформирован, прижаты к голове, а не отстоят от нее, как у доношенных. Ногти не
доходят до края фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины тела, а не в
центре. Показательна недоразвитость половых органов: у девочек малые половые
губы не прикрыты большими, у мальчиков яички не опущены в мошонку.

Недоношенный ребенок плохо, вяло сосет, с трудом глотает, крик слабый,
дыхание неритмичное. Покраснение кожи выражено интенсивнее и держится дольше.
Физиологическая желтуха кожных покровов может затягиваться до 3-4 неделе
жизни, вместо 1 недели. Пуповинный остаток отпадает гораздо позже и пупочная
ранка заживает медленнее. У недоношенных детей нередко на 1-2 неделе жизни
появляются отеки, располагающиеся в основном на ногах и животе.

Имеет свои особенности и физиологическая потеря массы тела после рождения.
Недоношенный ребенок «худеет» на 5-15% от массы при рождении в отличии от
доношенного, который теряет в весе только до 5-8%. Восстанавливается масса у
недоношенного позднее 1 недели жизни, только ко 2-3 неделе вес достигает
значения при рождении. Причем сроки восстановления массы находятся в прямой
зависимости от зрелости ребенка, то есть не только от срока его рождения, но и
степени адаптации ребенка к условиям окружающей среды в зависимости от течения
беременности и наличия или отсутствия пороков развития. Глубоко недоношенные
дети и с заболеваниями за 3-4 недели жизни могут только восстановить
физиологическую убыль массы, но не прибавить в ней.

У недоношенных не до конца сформированы нервные центры, регулирующие ритм
дыхания, не завершено образование легочной ткани, поэтому частота дыхания у них
непостоянная: при беспокойстве доходит до 60-80 в 1 минуту, в покое и во сне –
урежается. Частота сердечных сокращении также зависит от состояния ребенка и
условий окружающей среды. При повышении температуры окружающей среды и при
беспокойстве ребенка частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в 1
минуту.

У недоношенных чаще возникает асфиксия, внутричерепные кровоизлияния, они
чаще болеют пневмонией, инфекционными заболеваниями. У этих детей чаще
развивается анемия, особенно в период, когда начинается интенсивный рост и
прибавка в весе (2-4 мес).

Дальнейшее развитие ребенка определяется не только степенью недоношенности,
но и во многом состоянием его здоровья на данный период времени. К концу года
масса увеличивается в 5-10 раз по сравнению с массой при рождении, средний рост
составляет 70-77 см у детей с минимальной степенью недоношенности. Полностью сравниваются по
развитию с доношенными на 2-3 году жизни. Дети с глубокой недоношенностью и
страдающие какими-либо заболеваниями, выравниваются с доношенными детьми к 7-8
годам. Более того, в период полового созревания возможно также отставание детей,
родившихся недоношенными, от сверстников в физическом развитии.

Вскармливание недоношенных детей

Одной из проблем при выхаживании недоношенных детей, особенно детей с
экстремально низкой массой тела, является проблема вскармливания. Недоношенные
дети очень чувствительны к недостатку питания. Это обусловлено ограниченными
запасами белка, жира, энергии. Способность к всасыванию, перевариванию и обмену
пищевых веществ у таких детей существенна снижена. Соотношение поверхности и
массы тела у недоношенного ребенка высокое, что определяет более высокую
потребность в пищевых веществах и энергии.

Обеспечение адекватным вскармливанием во многом объясняет успехи в
выхаживании недоношенных детей. Относительная функциональная слабость
желудочно-кишечного тракта недоношенного ребенка требует особой осторожности при
назначении вскармливания. Преждевременно родившиеся дети отличаются более
интенсивными темпами роста по сравнению с доношенными и поэтому нуждаются в
более интенсивном поступлении с пищей энергии и пластического материала. В то же
время, функциональная способность пищеварительной системы к усвоению питательных
веществ у них относительно ограничена, а переносимость пищи ниже, чем у
доношенных детей. Поэтому физиологическое обоснование оптимальных режимов
вскармливания возможно лишь с учетом особенностей организма недоношенного и
органов его пищеварительной системы. При назначении питания недоношенным
новорожденным учитывают не только их потребность в пищевых веществах, но и
анатомо-физиологические особенности данного контингента детей. Различия в
клиническом состоянии и способности к адаптации при одинаковых
массо-ростовых показателях, но при различном гестационном возрасте,
диктуют необходимость индивидуального подхода к назначению питания.

Особенности пищеварительной системы недоношенных

Развитие всех функций пищеварительной системы, их созревание,
происходит как во внутриутробном периоде, так и после рождения ребенка. Этот
процесс протекает неравномерно. Формирование моторики желудочно-кишечного
тракта начинается на самых ранних этапах внутриутробного развития.

Способность к сосанию у недоношенных детей появляется в основном после 32
недели гестации. При преждевременных родах недостаточное развитие сосательного и
глотательного рефлексов у ребенка нередко усугубляется перинатальным поражением
центральной нервной системы.

Следовательно, в периоде внутриутробного развития становление различных
этапов процесса пищеварения у плода человека происходит неравномерно и
формируется лишь к концу упомянутого периода. Это обусловливает относительную
функциональную незрелость пищеварительной системы у недоношенного ребенка, тем
более значительную, чем меньше его гестационный возраст.

Транзиторное снижение тонуса нижних отделов пищевода и преобладание тонуса
сфинктра пилорического отдела желудка над кардиальным для недоношенных детей
характерно. Перистальтика пищевода отличается высокой активностью, и возможны
одновременные сокращения пищевода вдоль всей длины. Все это способствует
регургитации содержимого желудка и появлению у незрелых детей срыгиваний.

К характерным особенностям относятся снижение сосательного и слабость
глотательного рефлекса. Саливация у недоношенных детей начинается с первых
кормлении, но при этом объем слюноотделения снижен по сравнению с доношенными
новорожденными. Саливация необходима для создания отрицательного давления в
ротовой полости при сосании, а амилолитическая активность слюны способствует
нормальному течению пищеварения.

Объем желудка у недоношенных детей мал, слизистые оболочки нежны, хорошо
васкуляризированы и имеют слабо выраженную складчатость, а различные отделы
желудка недостаточно дифференцированы. Моторика желудка зависит, главным
образом, от вида энтерального питания. Женское молоко задерживается в желудке на
меньший срок (он короче на 30-60 мин.), чем молочные смеси. Замедление
опорожнения желудка может быть связано с незрелостью ребенка и с различной
перинатальной патологией: дыхательными нарушениями, поражением центральной
нервной системы, надпочечниковой недостаточностью, интоксикацией при тяжелых
инфекционных процессах. Становление эвакуаторной функции желудка происходит
параллельно с формированием моторной функции кишечника

У недоношенных детей склонность к регургитации (срыгиванию) обьясняется
преобладанием тонуса пилорического сфинктера над малоразвитым сфинктером
кардиальной части. Секреция желудочного сока понижена. Кроме того, у
новорожденных детей в желудочном секрете, помимо обычного пепсина, обнаружен
фетальный пепсин, активность которого в 1,5 раза выше. Его концентрация
снижается с 2-месячному возрасту.

Функция поджелудочной железы даже у глубоконедоношенных сохранена. Кишечные
энзимы, принимающие участие в белковом и углеводном метаболизме, формируются
раньше, чем липолитические ферменты, поэтому у недоношенных детей нередко
отмечается повышенная экскреция жиров со стулом.

Основные кишечные ферменты у таких детей обладают меньшей активностью, чем у
их доношенных сверстников, но постепенно эта активность возрастает.

Становление и нормальное функционирование органов желудочно-кишечного тракта
у новорожденных детей во многом связаны с наличием в грудном молоке
факторов роста (эпидермального, инсулиноподобного, трансформирующего).

Определяющим в развитии пищеварительного тракта после рождения ребенка
является энтеральное питание. Поступление питательных веществ в
желудочно-кишечный тракт – это мощный стимул активизации его моторной и
секреторной активности. Причем даже минимальные объемы питания (около 4 мл на
1 кг в сутки ) оказывают такое же стимулирующее действие
на кишечник, как и большие объемы.

Активность моторики кишечника зависит от метода вскармливания. Порционное
питание у незрелых детей приводит к снижению моторики 12-перстной кишки и может
провоцировать срыгивания, в то время как длительная инфузия молока в
желудок через назогастральный зонд позволяет сохранить ее стабильной. При
уменьшении концентрации питательной смеси ее стимулирующее действие на кишечник
снижается. Прохладное и подогретое питание не влияет на моторику кишечника.

Состав кишечной микрофлоры оказывает влияние на состояние метаболических
процессов и резистентность организма детей, родившихся преждевременно, к
различным патогенным агентам. Дисбактериозы нередко сопровождают тяжелые
инфекционно-воспалительные заболевания периода новорожденности. Характер
вскармливания во многом непосредственно связан с колонизацией кишечника.

Приобретенные после рождения заболевания нарушают деятельность
пищеварительной системы недоношеных детей, сужая ее адаптационные возможности.
При тяжелых перинатальных поражениях центральной нервной системы и инфекционных
процессах у недоношеных новорожденных ферментативная активность пищеварительного
тракта снижается в среднем в 1,5 раза. К месячному возрасту наблюдается лишь
частичное ее восстановление.

Принципы вскармливания недоношенных детей 1-го месяца жизни

Клиническое состояние и способность к адаптации при одинаковых массо-ростовых
показателях ребенка в различном гестационном возрасте могут различаться, что
предполагает необходимость индивидуального подхода к назначению рациона питания
недоношенным детям.

  1. В настоящее время современные рекомендации по питанию предполагают:
  • доношенный здоровый ребенок должен находится на грудном вскармливании с
    рождения.
  • первое прикладывание к груди проводится сразу после проведения первичных
    мероприятий и продолжается не менее 30 минут.
  • подобный подход рекомендуется и в отношении здоровых недоношенных детей при
    сроке гестации 35 недель и более, массе тела 2000 г и более, активном сосании.
  • Противопоказаниями к грудному вскармливанию могут быть:
  • Абсолютные противопоказания:

    • нарушения обмена у ребенка, требующие специального питания,
    • наркотическая зависимость матери,
    • открытая форма туберкулеза у матери,
    • ВИЧ- инфекция у матери.

    Относительные противопоказания:

    • экстремально низкий вес при рождении,
    • психические заболевания матери,
    • вирусный гепатит В у матери,
    • гипербилирубинемия (желтушность кожных покровов) у новорожденого,
    • прием матерью некоторых лекарственных препаратов (радиоактивныеизотопы,
      химиотерапия, антиметаболиты).
  • При наличии противопоказаний к грудному вскармливанию рекомендуется
    проводить искусственное вскармливание адаптированными смесями.
  • Энтеральное питание (через ротовую полость) у здоровых недоношенных и у
    доношенных,имеющих патологию перинатального периода, возможно при следующих
    условиях:
    • отсутствие
      хирургических заболеваний, требующих вмешательства,
    • наличие перистальтики
      кишечника и отхождение мекония,
    • при наличии
      способности доношенного и недоношенного ребенка к удержанию и усвоению
      женского молока или специализированных смесей.
  • Противопоказания к энтеральному питанию:
    • крайне тяжелое состояние недоношенного и доношенного ребенка,
    • пороки развития желудочно-кишечного тракта,
    • выраженный геморрагический синдром.
  • При наличии противопоказании к энтеральному питанию и до их
    устранения, проводится полное парентеральное питание (внутривенное введение
    растворов).
  • При полном парентеральном и трофическом питании расчет объема жидкости и
    электролитов проводится согласно рекомендациям РАСПМ врачом, наблюдающим
    за недоношенным.
  • Следует считать необходимым проведение минимального (трофического) питания по 3-5 мл как у доношенных, так и недоношенных детей, даже при
    невозможности обеспечить энергетические потребности ребенка по тяжести состояния за счет энтерального питания, но при отсутствии противопоказании к энтеральному питанию.
  • Начальный объем трофического питания определяется массой тела ребенка и увеличивается постепенно (с 3-5мл) под контролем переносимости к объему.
  • Глубоконедоношенные новорожденные (масса тела менее 1500г) вскармливаются через зонд в желудке и целесообразен постепенный перевод с зондового
    питания на грудное (из бутылочки) после достижения полного возрастного объема энтерального питания.
  • Рекомендуется использовать для проведения энтерального питания грудное молоко или адаптированную смесь (для доношенных или недоношенных).
  • При проведении грудного вскармливания глубоко недоношенных детей целесообразно использование фортификаторов (усилителей) грудного молока.

  • Перевод на кормление специализироваными смесями (безлактозные гидролизаты) может осуществляться при наличии нарушенной толерантности
    (переносимости) к составу.
  • При появлении выраженных признаков утомления при сосании у недоношенного
    или доношенного ребенка, имеющего заболевание периода новорожденности и
    находящегося в состоянии средней тяжести, показано проведение контрольных
    взвешиваний и докорм (из бутылочки или через зонд).
  • Определение тактики вскармливания

    1. Выбор способа кормления определяется тяжестью состояния ребенка, массой
      тела при рождении, гестационным возрастом.
    2. Раннее начало питания: независимо от выбранного способа первое кормление желательно начинать в течение 2-3 часов после рождения ребенка и не позднее, чем через 6-8 часов.
    3. Максимальное использование энтерального (через ротовую полость)
      кормления.
    4. Обогащение рационов питания глубоко недоношенных детей, получающих
      женское молоко.
    5. Использование при искусственном вскармливании только специализированных молочных смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей.

    Способы вскармливания недоношенных детей

    При вскармливании необходимо отвечать на четыре вопроса: когда начинать
    питание, в каком объеме, чем предпочтительней и каким методом проводить
    кормление. В настоящее время степени недоношенности выделяют в зависимости от
    гестационного возраста. При этом подходе метод вскармливания выглядит следующим
    образом:

    • детей с гестационным возрастом менее 32 недель необходимо кормить через
      назогастральный зонд сцеженным молоком, начинать сцеживание необходимо в первые
      6 часов после родов,
    • новорожденные дети -детей в возрасте 32-34 недель гестации кормят как через
      зонд, так и из бутылочки,
    • дети старше 34 недель могут сосать грудь, и докармливать можно через зонд
      или из бутылочки.

    В зависимости от самочувствия новорожденного и массы при рождении метод
    вскармливания предполагает следующее:

    Новорожденные с массой тела более 2000 г при хорошем самочувствии могут быть приложены к груди матери в первые сутки
    жизни. Обычно устанавливается 7-8-разовый режим кормления.

    Для недоношенных детей неприемлемым является свободный режим кормления в
    связи с неспособностью таких детей регулировать объем высосанного молока и
    частыми заболеваниями этого возраста, однако возможно ночное кормление.

    При грудном вскармливании необходимо следить за появлением признаков
    усталости – цианоза вокруг глаз и губ, одышки. Наличие данной симптоматики
    является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к переходу на
    полное кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки при значительной
    выраженности симптомов.

    Усилия врачей и матери должны быть направлены на сохранение грудного
    вскармливания в максимально возможном объеме, учитывая ценность материнского нативного молока для незрелого ребенка.

    Детям с массой тела 1500-2000г проводят пробное кормление из бутылочки. При
    неудовлетворительной активности сосания проводится зондовое (желудочный
    зонд) кормление в полном или частичном объеме.

    Глубоко недоношенные дети с массой тела менее 1500г вскармливаются через
    зонд. С этой целью используются силиконовые зонды, которые устанавливаются в
    желудке для проведения назогастрального кормления. Необходимо убедиться в
    правильной установке зонда, опустив его свободный конец в воду (отсутствие
    пузырьков воздуха). При проведении зондового питания необходимо периодически
    перед кормлением контролировать объем оставшегося в желудке молока или молочной
    смеси, который не должен превышать 10 % от введенного количества в
    предшествующее кормление.. Неоднократное отсасывание большого объема питания из
    желудка, а также наличие частых и обильных срыгиваний являются
    показаниями к пересмотру схемы кормления или замене способа питания.

    Питание через зонд может быть порционным или осуществляться с помощью метода
    длительной инфузии. При порционном питании частота кормления составляет
    7-10 раз в сутки. Учитывая очень маленький объем желудка, глубоко недоношенные
    дети при данном способе кормления получают недостаточное питание, особенно
    в раннем неонатальном периоде, что диктует необходимость дополнительного
    парентерального(внутривенного) введения питательных веществ.

    Длительное зондовое питание проводится с помощью шприцевых инфузионных
    насосов. Шприц и переходник заполняются женским молоком или питательной смесью и
    подсоединяются к зонду ребенка. Учитывается только объем молока в шприце.
    Задается определенная скорость введения. Необходимо контролировать процесс
    кормления, который проводит медицинский персонал, ухаживающий за ребенком. При
    этом может присутствовать мать ребенка, чтобы овладеть навыками ухода при
    кормлении.

    Существуют различные схемы длительной инфузии. Грудное молоко или
    специализированные молочные смеси могут поступать в организм недоношенного
    ребенка круглосуточно, что достаточно физиологично, поскольку при внутриутробном
    развитии плода приток питательных веществ непрерывен, или в течение определенных
    периодов с небольшими интервалами. Наиболее удобным являются схемы кормления,
    когда за 2-часовыми инфузиями следуют такие же перерывы или когда после
    3-часовых введений устанавливается часовой перерыв. Возможен небольшой ночной
    перерыв, во время которого при необходимости вводятся растворы глюкозы или
    Рингера. Первоначальная скорость введения молока может составлять 1,5-3 мл на
    1 кг в час. Постепенно скорость увеличивается, достигая к
    6-7 суткам 7- 9 мл на 1 кг
    в час. Это обеспечивает глубоко недоношенным или находящимся в тяжелом
    состоянии более зрелым новорожденным детям больший объем питания, чем при
    порционном вскармливании.

    Проведение длительного зондового питания позволяет сократить объем или же
    полностью исключить парентеральное питание. По сравнению с порционным введением
    женского молока или молочных смесей, уменьшаются застойные явления, снижаются
    интенсивность и степень выраженности желтухи, поддерживается постоянный уровень
    глюкозы крови, сокращается частота срыгиваний и дыхательных нарушений, связанных
    с кормлением.

    Если тяжесть состояния ребенка не позволяет проводить энтеральное
    вскармливание (через зонд или из бутылочки), назначается парентеральное
    питание(внутривенное введение жидкостей). Глубокая недоношенность не является
    показанием к проведению полного парентерального питания, поскольку даже крайне
    незрелые дети (масса тела менее 1000г) могут усваивать женское молоко или
    специализированные продукты в определенном объеме и нуждаются в проведении лишь
    частичного парентерального питания в первые дни жизни. Необходимый объем
    растворов для частичного парентерального питания подбирается индивидуально и
    постепенно уменьшается по мере повышения устойчивости недоношенного
    новорожденного к энтеральному питанию. Наращивание объема вскармливания должно
    проводиться очень медленно, чтобы дать время для повышения активности
    пищеварительных ферментов и установления механизмов всасывания. Схема начала
    энтерального питания следующая: проба с дистилированной водой, затем наращивание
    объема воды или несколько введений 5% раствора глюкозы, затем – грудное молоко
    матери. Появление грудного молока в желудочно-кишечном тракте ребенка приводит к
    каскаду изменений в его развитии и стимулирует его.

    Использование трофического (или начального) питания для подготовки
    желудочно-кишечного тракта к энтеральному кормлению хорошо переносится. Вводится
    приблизительно 10-14 мл/кг/день. Предпочтительней цельное грудное молоко матери
    или женщины, родившей преждевременно (термически необработанное), но также может
    использоваться специализированная смесь для недоношенных детей в половинном
    разведении.

    Вскармливание в этом режиме продолжается от 7 до 14 дней, затем медленно
    увеличивается концентрация и объем. Использование метода начального
    вскармливания приводит к уменьшению желтушности кожных покровов, реже
    встречается метаболическая болезнь костей, а так же увеличиваться выработка
    гормонов желудочно-кишечного тракта. Принять решение о переходе на энтеральное
    кормление у детей с экстремально низкой массой тела часто затруднительно.
    Вопросы тактики решает лечащий врач. При этом учитывают степень недоношенности,
    данные о заболеваниях, текущее клиническое состояние, функционирование
    желудочно-кишечного тракта и другие факторы. Выбор оптимального времени должен
    быть строго индивидуальным для каждого ребенка с низкой массой тела и меняться в
    соответствии с различным течением болезни. Минимальное энтеральное питание
    назначается не с целью питания новорожденного, а для становления и поддержания
    нормального функционирования кишечной стенки (иначе нарушается морфологическая
    структура слизистой кишечника и повышается ее проницаемость, снижается уровень
    гормонов кишечника), предотвращения атрофии слизистой, активизации
    моторики кишечника и для предотвращения застойных явлений в
    желудочно-кишечном тракте. Введение женского молока или адаптированных молочных
    смесей через назогастральный зонд должно начинаться в пределах 12-48 часов после
    рождения ребенка. Первоначальный объем питания составляет не более 10 мл на
    1 кг
    в сутки и увеличивается крайне медленно, не более чем на 1/3 от объема, который
    ребенок получал в предыдущие сутки. Предпочтительным является проведение
    длительной инфузии женского молока с помощью инфузионных насосов, поскольку
    медленное и продолжительное введение продукта способствует становлению моторики
    кишечника, в то время как при дробном кормлении моторика снижается.

    В зависимости от степени недоношенности и массы тела при рождении
    характер вскармливания выглядит следующим образом:

    Масса тела менее 1 000г.

    1. полное парентеральное питание + «трофическое питание»
    2. частичное парентеральное питание + длительная зондовая инфузия

    Масса тела 1 000 — 1 500г.

    1. частичное парентеральное питание + длительная зондовая инфузия

    1. длительная зондовая инфузия

    Масса тела 1 500 – 2 000г.

    1. длительная зондовая инфузия
    2. порционное питание зондовое иили из бутылочки
    3. кормление грудью

    Масса тела 2 000 – 2 500г.

    1. порционное питание зондовое иили из бутылочки
    2. кормление грудью.

    Время прикладывания к груди

    Врач определяет время назначения первого кормления недоношенного
    новорожденного, что определяется его состоянием после рождения. Отсроченное
    первое кормление способствует увеличению первоначальной потери массы тела,
    а так же, может приводить к нарушениям водно-электролитного баланса,
    ацидозу и к ряду других нежелательных патологических состояний.
    Недоношенный ребенок, родившийся в относительно удовлетворительном состоянии,
    может получить первое кормление уже через несколько минут после рождения или
    через 4-6 часов. Максимальная продолжительность «голодного» периода, после
    рождения не должна превышать 24 часа. Иногда такая длительная отсрочка в
    назначении питания оказывается необходимой, если ребенок перенес выраженную
    антенатальную асфиксию (гипоксию), а так же при подозрении на наличие
    внутричерепного кровоизлияния, при частых срыгиваниях. Если недоношенный ребенок
    не получает питания 12 и более часов, необходимо внутрижелудочное введение 5%-го
    раствора глюкозы (по 5 мл через каждые 3 часа) или парентеральное введение
    10%-го раствора глюкозы (по 3-5мл), что определяет лечащий доктор.

    При наличии активного сосательного рефлекса и общего
    удовлетворительного состояния детей с массой более 2 000г прикладывают к груди,
    назначая сначала 1-2 кормления грудью, а остальные из бутылочки. При появлении
    признаков утомления (цианоз носогубного треугольника, вялость сосания )
    кормление грудью прекращают и докармливают сцеженным молоком из соски. При
    естественном вскармливании контроль за количеством высосанного молока
    осуществляют систематически путем взвешивании ребенка до и после кормления.
    Следует помнить о маленькой емкости желудка у недоношенных детей. Поэтому в
    первые дни жизни объем одного кормления может составлять от 5 мл (в первые
    сутки) до 15-20 мл (на третьи сутки жизни).

    Кратность кормления недоношенных детей

    Частота кормлений определяется массой тела ребенка, его общим состоянием и
    степенью морфофункциональной зрелости. Недоношенным новорожденым принято
    назначать 7-8-кратное кормление (с интервалом по 3 часа). При глубокой
    недоношенности и при некоторых патологических состояниях кратность кормлений
    увеличивают до 10-ти раз в сутки. Кормление глубоконедоношенных детей, а также
    новорожденных, находящихся в тяжелом и среднетяжелом состоянии при заболеваниях,
    следует осуществлять с использованием назогастрального зонда. При этом питание
    дозируется и вводится с помощью стерильного шприца или специального дозирующего
    устройства (инфузомата). По мере оживления сосательного рефлекса и при наличии
    адекватного глотательного рефлекса переходят к кормлению через соску.

    Потребность в энергии и основных нутриентах

    Для контроля за адекватностью вскармливания недоношенного ребенка
    врачом регулярно должен осуществляться расчет питания (ежедневно). При расчете
    питания недоношенным детям следует пользоваться только «калорийным» методом:
    ребенок должен получать с питанием:

    • в 1 сутки 25-30 ккалкг,
    • во 2 сутки – до 40 ккалкг,
    • на 3 сутки – до 50 ккалкг,
    • на 4 сутки жизни – до 60 ккалкг,
    • на 5 сутки жизни – до 70 ккалкг,
    • на 6 сутки жизни – до 80 ккалкг,
    • на 7 сутки жизни – до 90 ккалкг,
    • к 10-14 дню жизни – до 100-120 ккалкг.

    Объем рациона определяется по содержанию калорий в смеси, которую получает
    ребенок. Калорийность смеси указана на упаковке и калорийность рациона
    преждевременно родившегося ребенка должна увеличиваться постепенно и ежедневно.

    Уровень основного обмена у недоношенных детей в первые недели жизни
    более низкий. Для его поддержания в термонейтральной среде недоношенному ребенку
    на протяжении первых 2-3 недель требуется при проведении полного парентерального
    питания около 40 ккалкгсут, а при энтеральном кормлении – около 50
    ккалкгсут. Для увеличения массы тела на 1
    г
    необходимо дополнительно еще 3-4,5 ккал. Таким образом, недоношенный ребенок
    должен получать ежедневно 50 ккалкг для поддержания основного обмена и
    45-67 ккалкг для достижения прибавки в массе тела, равной внутриутробной (15
    гкг). С учетом энерготрат энергетические потребности недоношенных детей
    составляют в течение первых двух недель жизни до 120 ккалкгсут.

    К 17 дню жизни энергетические потребности возрастают до 130 ккалкгсут. При
    искусственном вскармливании калорийность рациона не должна превышать 130
    ккалкгсут. Использование в питании недоношенных детей женского молока, так же
    как и проведение смешанного вскармливания, предполагает повышение калорийности к
    месячному возрасту до 140 ккалкгсутки. Расчет питания при искусственном
    вскармливании проводится с учетом калорийности используемых смесей.

    Начиная со второго месяца жизни недоношенного ребенка, родившегося с массой
    тела более 1500 г,
    калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккалкг до норм, принятых
    для зрелых детей и составляющих 115ккалкг. Снижение калорийности рациона
    глубоко недоношенных детей (масса тела менее
    1500 г
    ) осуществляется в более поздние сроки – после 3-месячного возраста по 5-10
    ккалкг массы тела с учетом состояния ребенка, толерантности к пище, характера
    весовой кривой.

    Расчет калорийности и объема питания не дает полного представления о
    качественном составе получаемого недоношенным ребенком рациона. Необходимо
    учитывать пищевые потребности недоношенных детей в основных нутриентах.

    Потребность в белке у недоношенных детей выше, чем у детей, родившихся в
    срок. Ранее при вскармливании недоношенных грудным молоком рекомендовалось
    потребление белка из расчета 2,2-2,5гкгсут в первые 6 месяцев жизни и 3,0 –
    3,5гкг веса во втором полугодии, а при искусственном и смешанном вскармливании
    было принято обеспечивать более высокое поступление белка – до 3,0-3,5 гкгсут
    в первом полугодии и 3,5-4,0 гкгсут – во втором (за счет этого при
    искусственном вскармливании энергетическая ценность рациона возрастала на
    10-15 ккалкгсут по сравнению с грудным вскармливанием). Сейчас большинство
    исследователей рекомендуют недоношенным введение 2,25-4,0 гкгсут белка,
    поскольку внутриутробная скорость роста может быть достигнута при
    поступлении в организм не менее 2,8-3,1 гкгсут белка, в то время как
    потребление свыше 4,0 гкгсут приводит к выраженным метаболическим нарушениям,
    к гиперосмолярности плазмы и ацидозу. Чем меньше гестационный возраст ребенка,
    тем выше его потребность в белке (доношенным новорожденным – до 2,2 г/кг/сут).

    Потребность в жирах у недоношенных основывается на особенностях его
    метаболизма у незрелых детей и на содержании жира в женском молоке.
    Потребность недоношенных детей в жирах составляет 5 –7 гкг, однако наиболее
    оптимальным может считаться потребление 6,0 –6,5 гкг в первом полугодии и 5,5 –
    6,0 гкг – во втором. Особенности липидного обмена недоношенных новорожденных
    новорожденных заключается в более позднем становлении липолитической функции по
    сравнению с протеолитической, что может приводить к гиперлипидемии и стеаторее.
    Поэтому количество жиров в рационе не должно превышать рекомендуемое.

    Потребность в углеводах у недоношенных на протяжении первого года жизни
    не зависимо от вида вскармливания составляет 10 –14 гкгсут. Основой для
    расчетов являются энергетические потребности недоношенных и содержание углеводов
    в женском молоке.

    Потребность в жидкости у недоношенных детей в первые сутки жизни
    составляет 30-50 млкгсут. К концу первой неделе жизни количество жидкости,
    вводимой за сутки, составляет 70-80 млкг для детей с весом менее 1500г и
    80-100 млкг при весе более 1500г. При расчете учитывают жидкость, содержащуюся
    в грудном молоке (87,5%). К 10 дню жизни водный режим составляет 125-130
    млкгсут, к 15 дню – 160, к 20-му – 180, к 30-му дню – 200 млкгсут.

    В качестве питья в первые дни жизни используют кипяченую воду, раствор
    Рингера с 5%-м раствором глюкозы (в соотношении 1:1), а так же 5% раствор
    глюкозы. В возрасте 2-3 суток глубоконедоношенным детям на разгрузочном режиме
    вводят 5% раствор глюкозы 5-8 раз в день через желудочный зонд или
    внутривенно из расчета 30-50 млкгсут.

    С 1 месячного возраста в качестве питья используют кипяченую воду.
    Потребность в витаминах у недоношенных детей изучена недостаточно.
    Считается, что они выше, чем у доношенных детей, в связи со значительной
    скоростью роста и высоким уровнем обмена веществ. Особое значение это имеет у
    глубоко недоношенных детей. После 34 недели гестации потребность в витаминах
    приближается к значениям, принятым для зрелых детей.

    Потребности доношенных детей установлены, исходя из уровня витаминов в
    женском молоке. При искусственном вскармливании содержание витаминов в суточных
    рационах увеличивается приблизительно на 20% с учетом их усвояемости.

    Обычно недоношенные дети, получающие вскармливание нативным материнским
    молоком, не нуждаются в дополнительном введении витаминов. Тем не менее,
    витаминный состав грудного молока определяется особенностями рациона кормящих
    матерей. Поэтому необходимо уделять внимание их рациональному питанию. Однако,
    принимая во внимание незрелость процессов метаболизма пищевых веществ и
    выделительных систем организма, для преждевременно родившихся детей избыточное
    поступление витаминов может иметь еще более негативные последствия, чем
    недостаточное их введение.

    Достаточными для поступления в организм недоношенного могут считаться дозы
    15-30 мгкгсут для витамина С и 0,15-0,20мгкгсутдля витамина В2, 0,125-0,150
    мгкгсут для витамина А и 1,0 мгкгсут для витамина Е.

    Дополнительное назначение витамина Д недоношенным детям, получа-ющим
    материнское молоко, не предотвращает развитие рахита и остеопении. Вскармливание
    преждевременно родившихся детей специализированными молочными смесями,
    содержащими достаточное количество минеральных веществ, таких как кальций,
    фосфор, магний, медь или обогащенным «усилителями» женским молоком позволяет
    избежать развития данной патологии.

    Потребность в минеральных веществах и микроэлементах определяется повышенной
    скоростью роста преждевременно родившихся детей, а также практически полное
    отсутствие запаса минеральных веществ (в течение последнего триместра
    беременности плод накапливает около 80% кальция, фосфора и магния). Более
    высокие потребности недоношенных детей в этих веществах составляют:

    в кальции – 4,7 ммолькг или 188 мгкгсут,

    в фосфоре – 4,0 ммолькг иди 124 мгкгсут,

    в магнии – от 2 до 6 мгкгсут.

    Вскармливание преждевременно родившихся детей женским молоком и стандартными
    детскими молочными смесями может не обеспечить необходимого уровня поступления
    минеральных веществ, что может приводит к развитию остеопении, рахита и костных
    деформаций в дальнейшем. Поэтому недоношенные дети должны получать женское
    молоко, обогащенное специализированными добавками, содержащими необходимые
    минеральные вещества или специализированные продукты для недоношенных детей, в
    составе которых количество кальция, фосфора и магния повышено. Важным для
    обеспечения потребностей преждевременно родившихся детей является не только
    уровень поступления, но и соотношение кальция и фосфора в специализированных
    продуктах. Оно может колебаться от 1,4 до 2,0. Оптимальным считается соотношение
    1,7: 1,8 , при котором происходит максимальное усвоение минеральных веществ.
    Нарушение этого соотношения приводит к усиленной их экскреции с мочой.
    Соотношение кальция и магния не должно превышать 11:1, учитывая негативное
    влияние повышенного содержания кальция в продуктах на усвоение магния.

    Резервные запасы железа в организме недоношенных детей ограничены и могут
    исчезнуть уже к концу первого месяца жизни. Поэтому потребность в железе
    покрывают за счет введения продуктов-источников этого элемента (фруктовые,
    ягодные и овощные соки, а также пюре). Содержание железа в грудном молоке
    сравнительно невысоко, но отличается хорошей усвояемостью. Однако, оно не
    покрывает потребность в этом элементе у недоношенных детей, зачастую не
    предотвращает развитие у них анемии. Поэтому с 3-4 месячного возраста
    вскармливание целесообразно осуществлять смесями, дополнительно обогащенными
    железом. Потребность в железе составляет 2-4 мгкгсут. Женское молоко не
    обеспечивает столь высокого уровня поступления данного микроэлемента.

    При искусственном вскармливании необходимость дополнительного
    назначения препаратов железа определяется врачом индивидуально, с учетом
    результатов обследования.

    Основные продукты для вскармливания недоношенных детей

    Питание недоношенных детей должно предполагать соответствие химического
    состава пищи физиологическим возможностям пищеварительной системы, а также
    обеспечение оптимальных потребностей в энергетическом и пластическом материале.
    Более всех остальных продуктов питания этим требованиям отвечает материнское
    молоко. Аминокислотный спектр материнского молозива и молока максимально
    соответствует характеру белкового обмена недоношенного ребенка. Жиры грудного
    молока характеризуются легкой усвояемостью. Лактоза является основным углеводом
    грудного молока, она расщепляется и всасывается без значительных затрат энергии.
    Кроме того, углеводы женского молока оказывают положительное влияние на
    формирование микробного пейзажа и функциональное состояние кишечника. Грудное
    молоко содержит ряд защитных факторов, в том числе иммуноглобулины,
    иммунологически активные лейкоциты, лизоцим, компоненты комплемента,
    антистафилококковый фактор, лактоферрин, простагландины и другие. Все это вместе
    со сбалансированным витаминным и минеральным составом объясняет уникальные
    свойства грудного молока, делая очевидным преимущества естественного
    вскармливания.

    Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав, в
    большей степени соответствующий потребностям недоношенных детей в пищевых
    веществах и сообразующийся с их возможностями к перевариванию и усвоению: в нем
    содержится больше белка (1,2 –1,6 г в 100мл ), особенно на первом месяце
    лактации, что обеспечивает повышенную потребность в этом пищевом ингредиенте,
    несколько меньше жира, что соответствует недостаточно зрелой липолитической
    функции недоношенных, и меньше лактозы, при одинаковом общем уровне углеводов.
    Кроме того, для молока женщин после преждевременных родов характерно более
    высокое содержание ряда защитных факторов, в частности, лизоцима. Женское молоко
    легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми, что позволяет
    достичь полного объема энтерального питания в более ранние сроки, по сравнению с
    искусственным

    Несмотря на различия в составе, молоко преждевременно родивших женщин может
    удовлетворить потребности в пищевых веществах недоношенных детей с относительно
    большой массой тела – более 1800- 2000г. Недоношенные дети с меньшей массой тела
    после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать
    дефицит в белке, кальции, фосфоре, магнии, меди, цинке и витаминах группы В, С,
    Д, Е, К, фолиевой кислоте.

    Использование в питании недоношенных детей женского молока не создает
    нагрузки на незрелый организм, но и не в состоянии обеспечить темпов роста,
    близких к внутриутробным ( 15 гкгсут). При вскармливании донорским молоком
    пастеризация нарушает усвоение жира и белка, снижает содержание витаминов и
    биологически активных веществ.

    Кормление недоношенного ребенка грудным молоком ограничивается следующими
    факторами: -в течение периода лактации содержание белка и натрия в грудном
    молоке падают, в то время, как потребности ребенка остаются высокими, в процессе
    хранения грудного молока снижается концентрация и доступность питательных
    веществ (жиры, витамины),-содержание фосфора и кальция в молоке меньше
    потребности недоношенного ребенка, нередко недоношенному ребенку показано
    ограничение жидкости.

    Устранить вышеперечисленные «недостатки» грудного молока призваны так
    называемые усилители грудного молока. Усилители грудного молока – это
    специальные препараты, которые добавляются в грудное молоко (специальные
    жидкости или порошки) и увеличивают его калорийность, содержание белка,
    электролитов и витаминов, не увеличивая при этом его осмолярность. Применение у
    недоношенных новорожденных «усиленного» грудного молока вошло в стандарт
    оказания помощи новорожденным во многих странах.

    Сохранить основные преимущества естественного вскармливания и в то же время
    обеспечить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах
    становится возможным при обогащении женского молока «усилителями». Они
    представляют собой специализированными белково-минеральные («Пре-Семп», Семпер,
    Швеция) или белково-витаминно-минеральные («S-26-SMA», Вайет Ледерли, США)
    добавки, внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное женское
    молоко позволяет устранить дефицит пищевых веществ в рационах преждевременно
    родившихся детей. «Усилители» расфасованы в пакетики и по инструкции добавляются
    к 50 или 100 мл женского молока.

    Другим способом, позволяющим сохранить достаточно большой объем женского
    молока в питании недоношенных детей, является введение в рацион
    специализированных смесей на основе гидролизата сывороточных белков. С этой
    целью могут быть использованы продукты «Альфаре» (Нестле, Швейцария) и «Нутрилон
    Пепти ТСЦ» (Нутриция, Голландия).

    Указанные смеси отличаются повышенным содержанием сывороточных белков, подвергнутых глубокому гидролизу, наличием в жировом компоненте
    среднецепочечных триглицеридов и отсутствием лактозы. Они органично восполняют
    недостаточное содержание пищевых веществ в грудном молоке, легко усваиваются и
    хорошо переносятся недоношенными детьми, особенно с низкой массой тела.
    Достаточным является введение в рацион питания детей, получающих женское молоко,
    продуктов на основе гидролизата сывороточных белков в объме 15-30%.Как
    обогащение женского молока «усилителями», так и добавление смесей на основе
    гидролизата сывороточных белков, восполняя дефицит пищевых веществ, позволяют
    улучшить их метаболизм у незрелых детей и, таким образом, повысить прибавку в
    массе тела. При отсутствии возможности использования указанных
    специализированных добавок и продуктов в питании преждевременно родившихся детей
    необходимо проведение смешанного вскармливания. С этой целью должны назначаться
    специализированные молочные смеси, предназначенные для питания
    недоношенных детей.

    В ряде случаев вскармливание недоношенного ребенка грудным молоком
    оказывается невозможным: гипогалактия или агалактия матери, наличие в
    молоке титра антител при гемолитической болезни новорожденных, расстройства
    актов сосания иили глотания, вследствие глубокой недоношенности или выраженной
    морфофункциональной незрелости, тяжелое клиническое состояние, непереносимость
    новорожденным белков грудного молока, лактазная недостаточность и т.д. Описанные
    состояния предполагают необходимость применения донорского молока или, так
    называемых, «заменителей» грудного молока.

    Таким образом, выбирая среду для энтерального питания, мы каждый раз стоим
    перед дилеммой: кормить грудным молоком и закрыть глаза на недостаточную
    доставку питательных веществ и перегрузку жидкостью, либо пренебречь теми
    полезными факторами, которые предоставляет ребенку грудное молоко и кормить
    ребенка сбалансированным гиперкалорийным продуктом ради более быстрого роста.
    Сложную задачу решает лечащий врач.

    Вид вскармливания

    Наиболее сбалансированным продуктом питания для детей первого года
    жизни является грудное молоко матери. Грудное вскармливание оказывает уникальное
    биологическое и эмоциональное воздействие на здоровье как ребенка, так и матери.
    Поступающий с молоком матери комплекс биологически активных веществ не только
    обеспечивает защитные реакции организма, но и управляет развитием и
    дифференцировкой органов и тканей ребенка. Однако, процент детей, находящихся на
    искусственном вскармливании, довольно значителен и достигает к 4 месяцам жизни
    40-50%, а к 6 месяцам возрастает в некоторых регионах до 60-80 %.

    Смешанным называют вскармливание, когда ребенок, находящийся на грудном
    вскармливании (до введения прикорма ), не менее 15 суточного количества пищи
    получает в виде молочных смесей.

    Искусственным вскармливанием можно считать такое, при котором количество
    женского молока в рационе ребенка составляет менее 13.

    Вскармливание ребенка только донорским молоком следует относить к смешанному,
    так как при его пастеризации молоко теряет часть альбуминов, иммуноглобулинов,
    витаминов, а при неправильном сцеживании может иметь недостаточное количество
    жиров. Донорское молоко лучше использовать при докорме (недостаток молока у
    матери), при переходе ребенка на искусственные смеси (внезапное
    прекращение кормления ребенка грудным молоком матери). В этом случае в первую
    неделю питания 23 должно составлять донорское молоко и 13 – молочная смесь.
    Затем постепенно увеличивают долю смеси, доводя до необходимого от суточного
    количества.

    Показанием для перевода на смешанное вскармливание ( введение докорма)
    является истинная гипогалактия (недостаток молока у матери). Признаками
    недостатка молока у матери является следующее: отсутствие молока в грудной
    железе после кормления при тщательном сцеживании, беспокойство ребенка
    после кормления, недостаточные прибавки массы тела, урежение мочеиспускания. В
    этих случаях в течение нескольких дней 2-3 раза проводят контрольное кормление
    (взвешивание ребенка до и после кормления, узнают количество высосанного им
    молока).

    Докорм следует давать после прикладывания к груди из ложечки или из бутылочки
    с соской, имеющей расширение на конце. Отверстие в соске должно быть таким,
    чтобы при опрокидывании бутылочки смесь из нее вытекала каплями, а не струйкой.
    Во всех случаях надо стремится к улучшению лактации и отказу от введения
    смеси. Если в силу разных обстоятельств мать не может кормить ребенка грудью в
    течение суток, то важно сохранить не менее 3 кормлений грудью, иначе лактация
    угаснет полностью.

    Перевод на искусственное вскармливание

    При переводе недоношенных детей на смешанное или искусственное вскармливание
    в первые 2-3 дня количество смеси составляет 5-10 мл в 1 кормление 1-3 раза в
    день. Далее количество смеси в рационе увеличивают до полной замены 1-2
    кормлении (за 3-5 дней), а через 7 дней объем вводимого продукта может
    составлять до 50% рациона.

    При необходимости, в течение следующей недели может быть осуществлен полный
    перевод недоношенного ребенка на искусственное вскармливание (при
    удовлетворительной переносимости продукта, физиологическом характере стула,
    адекватном сосании и отсутствии срыгиваний). Назначение препаратов-эубиотиков
    благотворно сказывается на переходе к искусственному вскармливанию.

    Искусственное вскармливание недоношенных

    В питании детей, родившихся раньше срока, должны использоваться только
    специализированые смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей.
    Для смешанного и искусственного вскармливания лучше использовать адаптированные
    сухие смеси. Адаптация белкового компонента состоит во введении в смесь
    белков молочной сыворотки, которые больше приближены по аминокислотному составу
    к женскому молоку и образует в желудке более нежный сгусток, чем казеин.
    Адаптация жирового компонента состоит в замене молочного жира (частично или
    полностью) на натуральные масла (кокосовое, кукурузное, соевое, подсолнечное,
    пальмовое и др. ). С помощью растительных масел в состав смеси вводятся
    среднецепочечные жирные кислоты (кокосовое масло), линолевая кислота (соевое
    масло). В составе смесей, как правило, имеются небольшие количества природных
    эмульгаторов (лецитина, моно- и диглицеридов), способствующих лучшему
    перевариванию жиров в просвете кишечника, и карнитин, улучшающий окисление
    жиров в тканях организма. Для адаптации углеводов в состав смеси вводят лактозу,
    нередко в сочетании с декстринмальтозой. Декстринмальтоза расщепляется и
    всасывается медленнее, чем лактоза, что обеспечивает более длительное
    поступление углеводов в организм ребенка.

    Адаптированные смеси содержат все необходимые витамины, микро- и
    макроэлементы. В состав большинства адаптированных смесей имеется таурин,
    серосодержащая аминокислота, присутствующая в женском молоке в свободном виде.

    Существуют также смеси («казеиновые формулы»), изготовленные на основе
    коровьего молока, основным белком которых является казеин. Преимущества таких
    смесей заключается в том, что они уменьшают количество срыгиваний у детей,
    вызывают чувство более полного насыщения, могут быть подвергнуты в случае
    необходимости тепловой обработке. К числу «казеиновых формул» относится смесь
    Нестожен (Нестле, Швейцария) и некоторые другие. Данные молочные продукты
    отличаются по составу от стандартных молочных смесей. В них содержится больше
    белка – 1,9 –2,4 гкг белка в 100 мл. Обязательным условием преобладание
    сывороточных белков над казеинами. Несколько выше энергетическая ценность
    продукта. В состав жирового компонента большинства продуктов входят
    среднецепочечные триглицериды. Углеводный компонент представлен, помимо лактозы,
    декстринмальтозой. Содержание витаминов, минеральных веществ и микроэлементов
    повышено.

    В последние годы намечается тенденция к снижению белка в специализированных
    продуктах для недоношенных детей за счет улучшения качества белкового
    компонента, а именно – увеличение доли сывороточных белков и их гидролизата (
    «Хумана-0-ГА»).

    В некоторые продукты введены длинноцепочечные жирные кислоты, синтез которых
    из линолевой и линоленовой кислот у незрелых детей затруднен. Обязательными
    компонентами молочных смесей для недоношенных детей являются незаменимая
    аминокислота таурин и L-карнитин, участвующий в метаболизме жирных кислот.

    При искусственном вскармливании недоношенных новорожденных следует
    пользоваться специализированными адаптированными смесями для маловесных детей,
    вплоть до момента достижения ими массы тела 2500г. Отмена любых
    специализированных продуктов осуществляется постепенно. Основным ориентиром
    служит прибавка в массе тела. Достижение весовой границы в 25000г не может
    служить абсолютным противопоказанием к дальнейшему использованию
    специализированных молочных продуктов, предназначенных для вскармливания
    недоношеных детей. В небольшом объеме такие смеси могут по необходимости
    применяться на протяжении нескольких месяцев. При этом обязательным является
    расчет рационов питания не только по калорийности, но и по содержанию в нем
    основных пищевых веществ (особенно белка). Необходимо отметить, что при
    использовании специализированных заменителей грудного молока для
    недоношенных детей не рекомендуется превышать калорийность рациона в 130 ккалкг
    массы тела.

    Лишь при отсутствии возможности обеспечить недоношенного ребенка этими
    продуктами питания (которые предназначены исключительно для клинического
    применения) можно прибегнуть к вскармливанию новорожденного стандартными
    заменителями грудного молока. Стандартные смеси, предназначенные для
    вскармливания доношенных новорожденных, не могут считаться полностью
    адаптированными в питании детей, родившихся преждевременно. К первым продуктам
    относятся: сухие смеси «Энфалак», «Ненатал», «Фризопре», «Пре-Бона», «Пре-нан»
    («Алпрем») и некоторые другие. Жидкие (готовые к применению) продукты для
    вскармливания недоношенных детей представлены смесями: «Симилак спешл кэр» и
    «Пре-Туттелли». Все они содержат полноценные, легко усвояемые белки, а также,
    растительные иили молочные жиры, молочный сахар ( иногда с добавкой полимеров
    глюкозы), витамины и микроэлементы, соли железа и ряд эссенциальных витаминов. С
    середины 1980-х годов в эти смеси добавлены: таурин, инозитол, ряд следовых
    элементов (селен, марганец, иод и др.), карнитин и другие компоненты. В
    состав некоторых смесей входят среднецепочечные триглицериды. Последние годы
    предпринимаются попытки вводить в число ингредиентов и длинноцепочечные жирные
    кислоты. Целесооб- разность применения последних до сегодняшнего дня активно
    дискутируется.

    Состав «частично адаптированных» смесей включает казеин и не содержит
    белков молочной сыворотки, в них не полностью сбалансирован жирно-кислотный
    состав, а в качестве углеводного компонента используется не только лактоза, но и
    также сахароза и крахмал. Такие смеси не следует назначать детям в первые 2
    месяца жизни в связи с недостаточностью у них ферментов, расщепляющих
    полисахариды. К числу этих смесей относятся Малыш (Россия), Детолакт (Украина),
    Милумил, Милозан (Германия) и др.

    В последние годы для питания детей 5-6 месячного возраста
    применяют так называемые «последующие формулы». В их названии или есть указание
    на возраст детей (НАН 6-12), или используется цифра 2 (2-полугодие жизни ):
    например, ХИПП-2.

    При аллергии к коровьему белку используют безмолочные смеси на основе сои и
    высокогидролизные смеси с максимально расщепленным белком, например, Альфаре.

    При непереносимости лактозы (молочный сахар) используют адаптированные
    молочные смеси без лактозы, где к названию смеси добавляют слово «безлактозная»,
    а так же используют смеси на соевом белке или гидролизованные безлактозные
    смеси.

    Современное профилактическое направление в питании детей раннего возраста
    позволило разработать продукты питания для здоровых детей из группы риска по
    развитию аллергических заболеваний: смеси с пониженным содержанием аллергенов.
    На упаковке смеси к названию добавляется указание, что смесь гипоаллергенная.

    Способы приготовления сухих молочных смесей для кормления ребенка обычно
    указаны на коробке (пакете). Следует строго придерживаться правил приготовления
    смесей и их хранения.

    Из сухих стандартных заменителей грудного молока в России распространены
    следующие смеси: «Энфамил-1», «Нутрилон», «Бона», Пилтти», «Туттелли», «Нан»,
    «Фрисолак» и другие. Хорошо зарекомендовала себя жидкая смесь «Туттелли», не
    требующая приготовления.

    Большинство отечественных смесей является лишь частично адаптированными, и
    применять их при вскармливании недоношенных детей крайне нежелательно, за
    исключением ацидофильной «Малютки».

    Усвоению кисломолочных смесей, которые могут использоваться в питании
    недоношенных детей, способствует предварительное расщепление

    белков, свертывание в виде мелких хлопьев, а также наличие молочной кислоты.
    Состав кефира, основанного на цельном коровьем молоке, не позволяет
    рекомендовать его использование в связи с повышенным содержанием азотистых
    веществ и высокой осмотической активностью. В дальнейшем кефир может
    использоваться в соответствующие сроки в качестве прикорма.

    Введение прикорма

    При вскармливании недоношенных детей необходимо обеспечить своевременное введение прикорма и дополнительных продуктов питания. Продукты прикорма недоношенным детям вводятся приблизительно в те же
    сроки, что и доношенным, или на две недели раньше. Поскольку для маловесных
    детей, получивших массивную терапию, характерны дисбиотические изменения и
    различные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, очередность введения
    продуктов имеет свои особенности.

    Первый прикорм доношенным детям вводится в 6 мес, в некоторых случаях с 4-х
    месяцев, в виде овощного пюре. Второй прикорм доношенным вводится в 7 месяцев в
    виде каши.

    Каши недоношенным вводятся раньше, чем овощные пюре (особенно при
    наличии у ребенка гипотрофии и железодефицитной анемии), но не ранее чем с
    4-месячного возраста.

    Предпочтительным является использование каши промышленного производства.
    Крупы в таких продуктах экологически чистые, легче усваиваются, так как
    подвергнуты специальной обработке и обогащены витаминами и минеральными
    веществами. Введение начинается с безглютеновых (гречневой, кукурузной, рисовой)
    и безмолочных каш в количестве 1 чайной ложки. Они разводятся теми
    адаптированными молочными смесями, которые в данное время получает
    ребенок. В состав каш не должны входить какие-либо добавки (фруктовые, сахар и
    др.). Необходимо соблюдение этапности в повышении концентрации вводимых в рацион
    каш, начиная с 5%-ных, затем – 7-8%-ных, а впоследствии – 10%-ных. В каши в
    дальнейшем добавляют растительное ( подсолнечное или оливковое) масло, а затем
    сливочное в количестве 3-4 г
    на одну порцию.

    Второй прикорм вводится в виде овощного пюре ( с добавлением растительного
    масла ) в 5-6 месяцев.

    При тенденции к развитию у недоношенных железодефицитной анемии мясо может
    вводиться с 5-6-месячного возраста, учитывая максимальное усвоение из него
    железа. Мясное пюре (говядина, свинина) вводятся с
    10 г
    за один прием и не чаще 2-3 раз в неделю. С 7-месячного возраста ребенок
    ежедневно получает мясное пюре, количество которого возрастает с 10г до 40г (к 8
    месяцам), а к 12-месячному возрасту – до
    50 г в день.

    Сваренный вкрутую желток, предварительно растертый в небольшом количестве
    грудного молока или смеси, вводится в питание доношенного после 6 месяцев, а
    недоношенному – с 3-4-месяцев. Начинают с небольшого количества и доводят до 12
    штуки в день. При наличии признаков непереносимости продукта желток куриного
    яйца заменяют перепелиным.

    В эти же сроки вводят и творог с 5
    грамм, который разводится грудным молоком или смесью
    и дается в отдельное кормление. Его количество составляет около 10г на
    протяжении первого месяца после введения, через месяц – возрастает до 20г, а
    затем увеличивается на 5 г
    ежемесячно пока не составит 50г. Творог может назначаться после 6 месяцев, если
    дефицит белка в первом полугодии восполняется за счет использования
    высокобелковых смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, что
    является предпочтительным.

    Доношенным детям соки и фруктовые пюре вводятся в возрасте от 6 до 7 месяцев,
    начиная с сока из яблок по 5 — 10 мл и увеличивая к году до 80-100 мл.

    Недоношенным детям соки и фруктовые пюре вводят после 6 месяцев. Первым
    вводится, как правило, фруктовое пюре без сахара промышленного производства,
    поскольку его раздражающее воздействие минимально, особенно по сравнению
    со свежеприготовленными соками. Начинают с минимального количества и доводят до
    80-100 мл к году. Затем, при хорошей переносимости, назначаются соки с 3-5
    капель и доводя к году до 100мл.

    С восьмого месяца жизни рацион недоношенного ребенка дополняют хлебом или
    несладким печеньем. В этом же возрасте в питание можно вводить овощной суп от 5
    мл до 40-50 мл в день. Мясной бульон и протертый суп на мясном бульоне вводятся
    в питание в возрасте 1 года и старше.

    Введение третьего прикорма (кефир и/или цельное молоко) возможно в возрасте
    8-9 месяцев, который заменяет одно кормление в течение дня.

    Таким образом, по достижении ребенком определенного возраста (5-6 мес.)
    грудное молоко уже не в состоянии удовлетворять все его потребности в основных
    пищевых ингредиентах пищи («критический период при кормлении грудным молоком»).
    В этот период жизни возникает необходимость введения в рацион продуктов,
    содержащих большие количества жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов.

    Введение густого прикорма обусловлено неудовлетворенностью ребенка
    получаемым объемом молока и состоянием его физиологической зрелости. В связи с
    этим предлагается ориентироваться на следующие признаки готовности ребенка к
    введению прикорма:

    1. возраст более 5-6 месяцев,
    2. угасание рефлекса «выталкивания» (языком) при хорошо скоординированном рефлексе проглатывания пищи,
    3. готовность ребенка к жевательным движениям при попадании в рот соски или
      других предметов,
    4. состоявшееся или текущее прорезывание части зубов,
    5. уверенное сидение, владение и удерживание головы, а так же способность
      выражать эмоциональное отношение к пище и насыщению,
    6. зрелость функции желудочно-кишечного тракта, достаточная для того, чтобы
      усвоить небольшое количество продукта густого прикорма без расстройства
      пищеварения и аллергической реакции на этот продукт.

    Не все перечисленные признаки могут иметь место при достижении ребенком
    календарного возраста 5-6 месяцев. В этом случае проводят подготовку ребенка
    путем пробного введения небольших количеств густой пищи – тестирующий прикорм. В
    качестве тестирующего («обучающего») прикорма используют тертое яблоко или
    фруктовое пюре без сахара. После того как ребенок высосал некоторое количество
    молока, на среднюю часть языка вводится небольшое количество указанного
    продукта. При хорошем глотании и отсутствии каких-либо нежелательных реакций
    (например, аллергической реакции) количество густой пищи постепенно увеличивают
    и дают ее перед кормлением грудным молоком (вторым грудным кормлением).

    Тестирующий прикорм начинают проводить с 4,5-5 месяцев и в течение 3 недель
    дают по 5-20 г.
    После этого быстро наращивают количество прикорма до 100-150 г в виде какого-либо фруктового или овощного, приготовленного без соли и сахара.
    Вместо овощей можно использовать каши (рисовую, кукурузную, гречневую и др.).

    Постепенная замена грудных кормлении (или кормлений адаптированными смесями)
    на прикормы должна проводиться в течение 4,5-5 мес.

    Порядок введения блюд прикорма

    1. Второе кормление грудью (молочными смесями) заменяют на овощное пюре (из
      картофеля, моркови, капусты и др.) или кашу (рисовую, гречневую, овсяную).
      Кашу из пшеничных круп лучше давать после 8 мес.
    2. Через месяц после введения первого прикорма заменяют четвертое грудное
      кормление (вечернее) на второй прикорм (в зависимости от первого прикорма –
      каша или овощное (фруктовое) пюре). Дети первого года жизни лучше переносят
      крахмал из риса и пшеницы. Кашу и овощное пюре дают в количестве не более
      150 г, добавляя к этому (до
      200 г) немного фруктового или овощного сока.
    3. С 7-8 месяцев к основному прикорму добавляют мясной фарш, рыбу или фарш
      из мяса птицы (с 5 до 20 г),
      а к году – до 50 — 70 г
      мяса или рыбы в день. В этот же период жизни (с 8 мес.) в рацион ребенка
      можно вводить желток, сваренный вкрутую. Цельное коровье молоко не
      рекомендуют давать ранее 9 месяцев.
    4. В 8-10 месяцев происходит замена третьего кормления (остаются два
      грудных кормления – утреннее и последнее вечернее) на кашу или
      неадаптированные молочные продукты (молоко, кефир, йогурт, сыр), можно
      давать цитрусовые и их соки. Для стимуляции кусания и жевания вводят в
      рацион паровые котлеты, непюрированные овощи, сухарики, печенье. Полное
      отлучение от груди может происходить в 1-1,5 года и позже.

    Своевременное введение прикорма – залог успешного выхаживания недоношенного ребенка, особенно с экстремально низкой массой тела,
    обеспечивает ему гармоничное психофизическое развитие.

    Изложенные принципы вскармливания – это только схема, а в каждом конкретном
    случае необходимо учитывать индивидуальные особенности ребенка, состояние
    его здоровья и советы врача, наблюдающего за ребенком.

    Профилактика пищевой аллергии

    В настоящее время придается огромное значение профилактике аллергических
    заболеваний и обозначается данная проблема как одна из актуальных современных
    задач на пути снижения заболеваемости ими. Профилактическая программа включает в
    себя первичную, вторичную (меры, направленные на предупреждение развития
    обострений болезни) и третичную (меры, направленные на предотвращение
    неблагоприятных исходов аллергических заболеваний у больных с тяжелым течением)
    профилактику. Первичная
    профилактика – комплекс мер, предупреждающих возникновение аллергических
    заболеваний у детей с высоким риском развития аллергии. Она складывается из
    антенатальной (до рождения) и постнатальной (на первом году жизни ребенка)
    профилактики.

    Отечественные и зарубежные исследователи указывают на возможность
    внутриутробной сенсибилизации плода к пищевым и другим аллергенам уже в
    антенатальном периоде. Чаще всего это связано с употреблением беременной
    женщиной коровьего молока и высокоаллергенных продуктов в чрезмерном количестве.
    Предполагается, что антиген может проникнуть через плаценту в организм
    плода в комплексе с антителами матери (иммуноглобулины Е). Материнскому
    иммуноглобулину Е принадлежит ведущая роль в новой концепции сенсибилизации
    плода в антенатальном периоде. С другой стороны, из-за высокой проницаемости
    кожи плода антиген может проникнуть в его организм также через амниотическую
    жидкость, легкие или кишечник. Однако, значение данных механизмов еще изучаются.

    Основные принципы профилактики пищевой аллергии у ребенка:

    1. Рациональное питание беременной женщины.
    2. Гипоаллергенное питание беременной женщины и кормящей матери при
      отягощенном семейном аллергоанамнезе.
    3. Улучшение экологической обстановки и условий производственной
      деятельности будущей матери.

    Если у будущей мамы имеются указания на проявления аллергии у близких
    родственников или у нее самой, то целесообразно соблюдать гипоаллергенную диету.
    Характеристика гипоаллергенной диеты заключается в исключении продуктов,
    обладающих повышенной сенсибилизирующей активностью, содержащие пищевые добавки
    (красители, консерванты, эмульгаторы), а также блюда со свойствами
    неспецифических раздражителей желудочно-кишечного тракта.

    Исключаются высокоаллергенные продукты – рыба, морепродукты, икра,
    бульоны, острые, соленые, жареные блюда, консервы, копчености, ветчина, сосиски,
    пряности, яйца, острые и ферментированные сыры, горчица, перец, из овощей –
    редька, болгарский перец, квашеная капуста, маринованные огурцы и другие
    маринады, грибы, орехи, фрукты и ягоды ярко-красной и оранжевой окраски, а также
    киви, ананасы и авокадо, газированные напитки, пиво, квас, кофе, какао, мед,
    жевательная резинка, продукты, содержащие красители и консерванты.

    Ограничиваются: манная крупа, макаронные изделия, хлебобулочные и макаронные
    изделия из муки высшего сорта, кондитерские изделия, сладости, сахар, соль,
    цельное молоко и сметана (дают только в блюдах), йогурты с фруктовыми добавками,
    баранина, куры, ранние овощи (при условии обязательного предварительного
    вымачивания), морковь, свекла, лук, чеснок, из фруктов и ягод – вишня, слива,
    черная смородина, бананы, брусника, клюква, отвар шиповника.

    Рекомендуется: кисломолочные продукты, йогурты без фруктовых добавок,
    неострые сорта сыра, постное мясо ( в отварном, тушеном виде, а также в виде
    паровых котлет), крупы –гречневая, рисовая, овсяная, из овощей – все виды
    капусты, кабачки, патиссоны, светлая тыква, стручковая фасоль, зеленый горошек,
    из фруктов – зеленые и белые яблоки, груши, светлые сорта черешни и сливы, белая
    и красная смородина, крыжовник. Чай без ароматизаторов. Разрешается топленое
    сливочное масло, рафинированное растительное масло. Хлеб пшеничный 2-го сорта,
    ржаной. Напитка – чай, компоты, морсы.

    Профилактика пищевой аллергии у детей из групп риска, находящихся на
    естественном вскармливании.

    Первичная:

    1. Продолжительное естественное вскармливание .

    2. Соблюдение гипоаллергенной диеты матерью.

    1. При нехватке грудного молока – докорм смесями на основе гидролизатов
      белка лечебно-профилактического назначения.
    2. Индивидуальный подбор продуктов и блюд прикорма и сроков их введения.
      Исключение цельного коровьего молока до 1 года. Исключение продуктов с
      высокой аллергизирующей способностью.

    Вторичная: (когда ребенок уже болен):

    1. Строгая гипоаллергенная диета кормящей матери.
    2. В отдельных случаях – ограничение, в исключительных – полная отмена
      грудного молока с заменой смесями на основе гидролизатов белка лечебного
      назначения.

    Профилактика пищевой аллергии у детей на искусственном вскармливании.

    При неотягощенном аллергоанамнезе:

    1. Использование адаптированных молочных смесей.
    2. Соблюдение рациональной схемы вскармливания, в т.ч. исключение цельного
      коровьего молока до 1 года.

    При отягощенном аллергоанамнезе:

    1. использование смесей на основе гидролизатов белка
      лечебно-профилактического назначения.
    2. Индивидуальный подбор продуктов и блюд прикорма и сроков их введения.
      Исключение цельного коровьего молока до 1 года. Исключение продуктов с
      высокой аллергизирующей способностью.

    К высокоаллергенным продуктам относятся яйца, орехи, мед, рыба, морепродукты,
    икра, грибы, овощи и фрукты с яркой окраской, шоколад, кофе, какао, цитрусовые,
    бульоны, консервы, копчености, пряности. Аллергенным продуктом может быть сыр,
    молоко, мясо. Исключаются из питания беременной женщины и кормящей матери
    продукты, содержащие консерванты, газированные напитки, продукты, содержащие
    гистаминолибераторы – квашеная капуста, ферментированные сыры, ветчина, сосиски,
    пиво.

    На первом году жизни дети из группы риска по развитию аллергических
    заболеваний должны находится на естественном вскармливании. Грудное молоко
    содержит компоненты гуморального и клеточного иммунитета и обеспечивает защиту
    ребенка не только от пищевых антигенов, но и от инфекции дыхательного и
    желудочно-кишечного тракта. Сохранение грудного вскармливания, хотя бы до 4-6
    месяцев жизни существенно уменьшает риск возникновения в последующем пищевой
    аллергии у ребенка. Прикорм таким детям вводится не ранее 6-го месяца жизни.

    У детей группы высокого риска клинические проявления пищевой аллергии можно
    предотвратить или снизить ее интенсивность, избегая введения высокоаллергенных
    продуктов в рацион питания ребенка первых лет жизни. Введение коровьего молока
    или молочных смесей запрещается полностью до 1 года. До 2-х лет из питания
    ребенка исключаются яйца, до 3-х лет – рыба и орехи.

    Критерии адекватности питания недоношенных

    Необходим регулярный контроль за рациональностью и правильностью расчета
    питания, который осуществляет медицинский персонал. Традиционно к основным
    критериям полноценности питания относятся показатели физического развития
    (динамика массы тела ). Массу тела при рождении ребенка необходимо оценивать в
    комплексе с имеющейся длиной тела и окружностью головы для исключения врожденной
    гипотрофии или задержки внутриутробного развития. Для этого в России
    пользуются таблицами Г.М.Дементьевой и соавт, характеризующим внутриутробное
    развитие плодов различного гестационного возраста.

    Основное внимание при оценке показателей физического развития придается
    значениям прибавки в массе тела за месяц, а также, средней ежедневной
    прибавке массы. При этом необходимо учитывать более интенсивные процессы
    развития недоношенных детей по сравнению с доношенными сверстниками. Считается,
    что большинство преждевременно родившихся детей в возрасте около 2 лет достигают
    уровня физического развития, сопоставимого с показателями доношенных. В первые
    два месяца жизни адекватной следует признать прибавку в массе тела из расчета 10
    – 15 гкг веса при рождении.

    Помимо ежедневного расчета питания на первом месяце жизни, следует регулярно
    осуществлять расчет потребления основных нутриентов и энергии на 1 кг массы тела (не реже 1 раза в месяц), что проводится
    медицинским персоналом в стационаре или поликлинике.

    При оценке адекватности питания недоношенных детей важное значение имеют
    некоторые гематологические показатели (содержание гемоглобина, эритроцитов,
    гематокрит), а также состояние белкового обмена (общее содержание белка в
    сыворотке крови, соотношение фракции альбуминов и глобулинов ).

    Таким образом, рациональное вскармливание недоношенных детей базируется на
    знании их анатомо-физиологических особенностях и уровней обменных процессов и
    строится с учетом современных технологий.

    Расчет питания детей первого года жизни: методы, меню до года

    Убедиться, что малыш получает нужное количество пищи можно используя специальный расчет питания детей первого года жизни. Помочь в вычислениях помогут формулы, выведенные специалистами.
    Также можно воспользоваться общими нормами, которые укажут на правильный объем питания. При необходимости его можно скорректировать, чтобы ребенок рос здоровым и активным.

    Расчет питания до 10 дней

    В таком возрасте новорожденного чаще всего обращаются к формуле Финкельштейна. При начальной массе тела малыша 3 кг 200 г и меньше, ставится коэффициент 70.

    Если он родился с весом больше 3 кг 200 г, в формуле используется коэффициент 80.

    Объем пищи высчитывается при умножении коэффициента на число дней жизни грудничка.

    Пример расчета количества еды для младенца 5 дней, родившегося с весом 4 кг: 80 нужно умножить на 5. Итог —  400 мл.

    Чтобы рассчитать, сколько мл необходимо в одно кормление, суточную норму делим на количество приемов пищи.

    Пример для младенца 7 дней, который появился на свет с массой 3 кг. Суточную норму (490 мл) делим на 7 (число приемов еды). Получается 70 мл в одно кормление.

    Также объем пищи можно определить по формуле Г. Зайцевой. Такой метод чаще используют для крупных детей, родившихся с весом от 4 кг. Для определения суточного количества пищи возраст ребенка перемножают с 2-мя% веса при рождении

    Для примера рассчитаем количество питания для младенца 9 дней жизни при начальном весе 4,5 кг. Сначала определяем 2% от массы тела. 4500 умножаем на 2 и делим на 100. Получаем 90. Теперь 90 умножаем на 9. Получаем 810 мл в сутки.

    Еще одна формула, подходящая для этого возраста, разработана Н. Филатовым. Здесь расчеты основаны на размере желудка крохи. При рождении он равен 7 мл, в 4 дня – 40 мл, в 10 дней – 80 мл.

    По формуле высчитывается количество для одного кормления. Число дней, прожитых новорожденным, умножается на 10.

    От 10 дней до года

    Для ребенка 10 дней от роду вычислить дневную норму можно калорийным или объемным методом. Первый учитывает калорийность питания. Второй рассчитывается по весу ребенка.

    Объемный метод

    Используется до достижения 9 месяцев. Расчеты зависят от массы тела и возраста малыша. Поможет таблица:

    Возраста малыша Норма
    от 10 дней до 2 месяцев 1/5 часть от массы тела
    от 2 месяцев до 4-х месяцев 1/6 часть от массы тела
    от 4-х месяцев до 6 месяцев 1/7 часть от массы тела
    от 6 месяцев до 9 месяцев 1/8 часть от массы тела

    От 9 до 12 месяцев ребенок должен употреблять в сутки не больше одного литра еды.

    Пример: возьмем данные 5-месячного карапуза, с массой тела 6 кг. 6000 делим на 7, получаем примерно 857 мл. При шести кормлениях объем пищи за 1 раз будет равняться 140 мл.

    Калорийный метод

    Его ещё называют энергетическим. Основан на калорийности пищи и возрасте ребенка. Подсчеты здесь сложнее, особенно после дополнения рациона прикормом.

    Проще всего определять суточные объемы при грудном вскармливании детей первого года жизни. Средняя калорийность 1 тыс. мл материнского молока – 700 ккал.

    Младенцу 1-3 месяцев необходимо 120 ккал на каждый килограмм веса.
    3-6 месяцев – 115 на килограмм веса.

    Пример для грудничка 2 месяцев при весе 3700 гр. Умножаем энергетическую норму 120 на 3.7, получаем 444 ккал в сутки. Затем вычисляем, сколько это в мл грудного молока.

    Составляем пропорцию, исходя из данных о калорийности 1000 мл женского молока. Умножаем 1000 на 444 и делим на 700. Получаем 634 мл. Если малыш на 6-разовом питании, за 1 раз ему нужно примерно 105 мл молока.


    Полезные советы мамочкам: КРОХА ДО ГОДА


    Также достаточно просто определить калорийность пищи и необходимые объемы при питании смесями. Данные всегда указываются на упаковке.

    Рассчитаем норму для искусственника 6 месяцев с массой тела 7 кг:
    Умножаем норму 115 ккал на вес – 7. Получаем 805 ккал. Затем составляем пропорцию с учетом калорийности смеси – 800 ккал на 1 литр. Умножаем 1000 на 805 и делим на 680.

    Получаем примерно 1180 мл в сутки. При питании 5 раз в сутки, на одно кормление понадобится примерно 235 мл.

    Сложнее вычисления становятся после обогащения меню многочисленными новшествами: кашами, овощами, фруктами, мясом.

    Для расчета нужно будет знать калорийность в 100 граммов всех этих продуктов.

    Общие нормы до года

    Если недостаточно данных для собственных расчетов, можно воспользоваться общепринятыми нормами. Конечно, они не учитывают особенности конкретного малыша, поскольку разработаны объемным методом для детей со средним весом.

    Для маловесных детей они могут быть слишком большими, а для крупных – недостаточными.

    Возраст Суточный объем пищи
    7 дней-2 месяца 600-950 мл
    2-4 месяца 800-1050 мл
    4-6 месяцев 900-1050 мл
    6-8 месяцев 1000-1200 мл
    8-12 месяцев 1000-1200 мл

    Для детей, появившихся на свет крупными, а также для тех, кто быстро развивается физически, разработаны свои нормы питания.

    Возраст Суточный объем пищи
    1 месяц 700-850 мл
    2 месяца 700-850 мл
    3 месяца 800-900 мл
    4 месяца 850-950 мл
    5 месяцев 900-1000 мл
    Старше 5 месяцев Не более 1000-1100 мл
    Недоношенные младенцы

    Если ребенок недоношенный, в вычислениях учитывают возможности пищеварения и нужды организма. Дело в том, что энергии ребенку нужно больше, а пищеварение имеет меньшие возможности.

    Сколько калорий нужно новорожденному от первого дня до 1 месяца:

    Возраст Количество калорий на 1 кг веса
    1 день не менее 30
    2 день 40
    3-6 день 50
    7-8 день 70-80
    9-14 день 120
    15 день-1 месяц 140

    Когда младенцу, вес которого при рождении был больше полутора килограмм исполняется 2 месяца, калорийность еды снижают на 5 ккал на каждый килограмм веса.

    Дети, весившие при рождении от 1 до 1.5 кг, вплоть до 3 месяцев питаются также, как в 1 месяц. Затем норма постепенно снижается по 5-10 ккал на один килограмм веса.

    При этом важно учитывать самочувствие малыша.

    Осторожность и неторопливость – отличительная черта питания недоношенных младенцев.

    Если при увеличении калорийности пищи кроха почувствовал себя плохо, стоит вернуться к прежним показателям. Кормят таких детей до 2 месяцев по 7-10 раз в сутки.

    Когда малыш набрал вес 3 кг, можно переходить к шести разовому питанию. После полугода, кормят ребенка 5 раз в сутки.

    Нормы для больных и маловесных детей

    Маловесными называют тех, кто имел при рождении вес до 2.5 кг.

    К ним относятся недоношенные малыши и те, кто просто недобрал весовую норму. ВОЗ рекомендует следующие нормы в возрасте от 1 до 10 дней. В первый день деткам необходимо 60 мл молока или смеси на каждый килограмм массы тела.

    Затем норму постепенно доводят до 200 мл на каждый кг веса в день. Для этого размер питания ежедневно увеличивают на 20 мл.

    Больными детьми называют младенцев, вес которых превышает 2.5 кг, но из-за каких-то недугов для них запрещено грудное вскармливание. Для этой категории рекомендовано по 150 мл смеси за сутки на каждый кг веса.

    Сколько кормлений в сутки

     

    Педиатры и опытные мамочки порой советуют противоречащие друг с другом режимы кормления малышей.

    Как выбрать оптимальное число приемов пищи для младенца?

    • До 1 месяца лучше кормить кроху по требованию, но не чаще 10 раз.
    • В возрасте от 1 до 3 месяцев малыш должен кушать в среднем 7 раз.
    • В 3-4 месяца можно кормить его 6 раз в сутки.
    • С 4 месяцев – 5 раз.
    Как понять, что ребенок наелся

    Подкрепить уверенность в правильном объеме питания малыша поможет он сам.

    Есть ряд признаков, доказывающих сытость крохи:

    • активное поведение и хороший сон;
    • регулярный стул;
    • стабильная прибавка веса;
    • гладкая розовая кожа;
    • кроха не просит есть между кормлениями;
    • мочится не меньше 12 раз за сутки;
    • сам отпускает грудь или бутылочку, когда насытится.

    Если младенец бросается на грудь или другую еду с жадностью, возможно, он не насытился в прошлое кормление.

    Количество при кормлении грудью

    Родившись, малыш питается молозивом. Лишь на 2-4 сутки происходит первый прилив молока. Но малыш не бывает голодным до его появления.

    Даже минимального объема молозива (для первого дня это не больше 100 мл) бывает достаточно, чтобы малыш насытился.

    Во второй день кроха употребляет уже 200-250 мл. Затем ежедневно объем пищи увеличивается примерно на 10 мл. Если есть опасения, что младенец не доедает дневную норму, можно его взвесить до и после кормления.

    Там станет ясно, сколько молока он выпил.

    При питании смесями

    При кормлении смесью легко определить количество съеденной еды. Однако стоит учитывать определенные рекомендации:

    • среднее число приемов еды должно равняться 8;
    • если кормите реже, увеличивайте объем смеси;
    • важно, чтобы малыш не переедал;
    • если он не доел норму, увеличьте порцию в следующий прием пищи;
    • между дневными кормлениями должно проходить не меньше 3 часов, между ночными – не меньше 6 часов.

    Если малыш регулярно не наедается, он будет набирать вес недостаточно (меньше 0.5 кг в месяц), будет плаксив, уменьшится число мочеиспусканий (меньше 12 раз в сутки).

    Если он наоборот переедает, на это укажут определенные признаки: частые срыгивания, превышение показателей массы тела, спазмы после еды.

    Важно правильно составить режим и питание крохи, чтобы пища хорошо усваивалась и приносила ему только пользу.

    ЖУРНАЛИСТ
    Высшее образование: факультет журналистики и массовых коммуникаций

    Вся информация, размещенная на сайте, носит информативно – ознакомительный характер и не может быть использована для самолечения. Приобретя конкретные прикладные знания не экспериментируйте со здоровьем ребенка. При появлении симптомов заболевания необходима непосредственная помощь специалиста.

    Никогда не принимайте решений без обсуждения вопроса с врачом — консультация педиатра обязательна!

    USDA ERS — Серия о расходах на продукты питания

    Серия ERS по расходам на продукты питания — это комплексный набор данных, который измеряет продовольственную систему США, количественно оценивая стоимость продуктов питания, приобретенных в Соединенных Штатах, по типу продукта, торговой точке и покупателю. Ряд данных измеряет стоимость приобретенных продуктов питания, включая продажи продуктов питания и напитков (а также налоги и чаевые), а также стоимость продуктов питания, произведенных в домашних условиях, подаренных и предоставленных сотрудникам и лицам, находящимся в учреждениях. Серия «Расходы на продукты питания» — это ценный инструмент для государственных учреждений, ученых и заинтересованных сторон из частного сектора, позволяющий оценивать и отслеживать изменения в поведении потребителей при покупке продуктов питания и в поставках продуктов питания.Данные о расходах на продукты питания дополняют текущие наборы данных ERS: Система данных о наличии продуктов питания (на душу населения), Прогноз цен на продукты питания, Серии данных о продовольственных долларах и Национальное обследование закупок и закупок продуктов питания для домашних хозяйств FoodAPS.

    Расходы на питание ежегодно распределяются между четырьмя типами продуктов из различных торговых точек и тремя типами покупателей и пользователей. В дополнение к годовым оценкам, ежемесячно доступны продажи продуктов питания на дому (FAH) и продуктов питания вне дома (FAFH). Ежемесячные оценки сравниваются с годовыми оценками при каждом ежегодном пересмотре.

    Обратите внимание, что исходные данные и методы были полностью пересмотрены в 2018 году, что привело к разрыву с ранее опубликованными данными о расходах на продукты питания с 1997 года и далее. Более подробную информацию см. В Техническом бюллетене Эбигейл М. Окрент, Ховарда Элицака, Тима Парка и Сары Рекамп:

    Измерение ценности продовольственной системы США: пересмотр серии статей о расходах на продукты питания

    Предыдущие серии данных о расходах на питание доступны постоянно с 1889 по 2014 год.Для простоты использования эти оценки были организованы в табличном формате, соответствующем всестороннему пересмотру (см. Таблицы в разделе «Архивные таблицы расходов на питание»).

    Для получения данных о расходах на продукты питания и алкогольные напитки, которые потреблялись дома в отдельных странах, см. Международные тенденции в потребительской и пищевой промышленности.

    • Изменение объема продаж продуктов питания в годовом исчислении в Великобритании по месяцам 2020 г.

    • Изменение объема продаж продуктов питания в годовом исчислении в Великобритании по месяцам 2020 года | Statista

    Попробуйте наше корпоративное решение бесплатно!