Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Ксимелин капли в нос 0,1% 10 мл

36,6

{{/if}}
{{each list}}

${this}
{{if isGorzdrav}}

Удалить

{{/if}}

{{/each}}

{{/if}}

Ксимелин капли в нос 0,1% 10 мл

{{each products}}
{{tmpl({prod:this.target}) «#productGalleryItemTemplate»}}
{{/each}}

Ксимелин капли в нос 0,1% 10 мл

Артикул: 
5587

Основная информация

Производитель:

Страна происхождения:

Германия

Форма выпуска:

Капли

Действующие вещества:

Порядок отпуска:

Без рецепта

Доступность в аптеках

Купить в 1 клик

{{tmpl({product: product, gtmSource: ‘analogs’}) «#productShortFormTemplate»}}

Цены на Ксимелин и наличие товара в аптеках Москве и Московской области

Круглосуточно

Работает сейчас

Адрес


Расстояние до аптеки


График работы


Готовность заказа


36,6,
г. Бронницы, Каширский пер., д. 66


Бронницы


открыто до 22:00


36,6,
г. Чехов, Симферопольское ш., д. 1


Чехов


открыто до 22:00


36,6,
г. Москва, Солнцевский пр-т, д. 21


Москва


открыто до 22:00


36,6,
г. Красногорск, ул. Ленина, д. 21


Красногорск


круглосуточно
 


36,6,
пос. Воскресенское, Чечерский пр-д, д. 51


Москва


открыто до 22:00


36,6,
г. Домодедово, ул. Краснодарская, д. 2


Домодедово


открыто до 22:00


36,6,
г. Москва, Энтузиастов ш., д. 12, корп. 2, ТЦ Город


Москва



Авиамоторная


открыто до 22:00


36,6,
г. Москва, ул. Б. Черемушкинская, д. 1


Москва



Академическая


открыто до 22:00


36,6,
г. Москва, Мира пр-т, д. 114 Б


Москва



Алексеевская


закрыто до ПТ 09:00


36,6,
г. Москва, Мира пр-т, д. 112


Москва



Алексеевская


круглосуточно
 

Характеристики

Зарегистрировано как Лекарственное средство

Инструкция по применению

Действующие вещества

Ксилометазолин

Форма выпуска

Капли

Состав

В 1 мл.: ксилометазолина гидрохлорид 1 мг. Вспомогательные вещества: динатрия эдетат, натрия гидрофосфата дигидрат, натрия дигидрофосфата дигидрат, натрия хлорид, бензалкония хлорид (в виде 10% раствора бензалкония), вода очищенная.

Фармакологический эффект

Сосудосуживающий препарат для местного применения в ЛОР-практике. Ксилометазолин обладает альфа-адреномиметическим действием. Вызывает сужение кровеносных сосудов слизистой оболочки носа, устраняя таким образом отек и гиперемию слизистой оболочки носоглотки. Облегчает носовое дыхание при ринитах. В терапевтических концентрациях не раздражает слизистую, не вызывает гиперемию. Действие наступает через несколько минут после применения и продолжается в течение 10-12 ч.

Показания

Острые респираторные заболевания с явлениями ринита . — острый аллергический ринит . — поллиноз . — синусит . — евстахиит . — средний отит (для уменьшения отека слизистой оболочки носоглотки) . — подготовка больного к диагностическим манипуляциям в носовых ходах.

Противопоказания

Артериальная гипертензия . — тахикардия . — выраженный атеросклероз . — глаукома . — атрофический ринит . — гипертиреоз . — хирургические вмешательства на мозговых оболочках (в анамнезе) . — повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Не следует применять в течение длительного времени, например при хроническом рините.

Способ применения и дозы

Капли назальные 0.1% назначают взрослым и детям старше 6 лет по 2-3 капли в каждую ноздрю (при необходимости можно повторить закапывание). Препарат следует применять не более 3 раз/сут и в течение не более 7 дней.

Сертификаты

Ксимелин капли в нос 0,1% 10 мл

ТАКЕДА ФАРМАСЬЮТИКАЛС

Германия

Ксилометазолин

Купить в 1 клик

Полезная информация

  • Цена на Ксимелин капли в нос 0,1% 10 мл 86 ₽ в Москве и Московской области
  • Найдено 6 форм выпуска Ксимелин по цене от 83 ₽ до 239 ₽
  • Действующее вещество МНН препарата Ксимелин: Ксилометазолин. Найдено 23 аналога Ксимелин c действующим веществом Ксилометазолин по цене от 23 ₽ до 219 ₽.
  • Купить Ксимелин капли в нос 0,1% 10 мл можно, оформив заказ на сайте. Забрать и оплатить заказ можно в любой удобной аптеке 6 марта. Доставка лекарственных средств курьером запрещена действующим законодательством РФ.

Формы выпуска Ксимелин

6 товаров

Аналог Ксимелин по действующему веществу Ксилометазолин

Полезные статьи

Подпишитесь на новости, акции и полезные советы!

Вы успешно подписались

Наши страницы в социальных сетях

ЛОР врач в Челябинске

Аудиологический скрининг (метод отоакустической эмиссии) 1100
Аудиометрия тональная 700
Внутриносовая блокада с учетом стоимости препарата Дипроспан 1400
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса 1600
Вскрытие ретенционной кисты миндалины 1400
Вскрытие фурункула наружного слухового прохода, атеромы 1700
Вскрытие фурункула носа 1500
Комплексное лечение заболеваний лор-органов на аппарате «Тонзиллор-ММ» (промывание+фонофорез, 1 процедура) 900
Консультативный прием врача-оториноларинголога 1200
Консультативный прием врача-оториноларинголога (Вилкова И.А.) 1650
Консультативный прием врача-оториноларинголога высшей категории 1300
Консультативный прием врача-оториноларинголога на дому 2500
Консультативный прием врача-сурдолога-оториноларинголога 2100
Лечение методом перемещения по Проетцу 600
Парамеатальная блокада с введением лекарственных средств (без учета стоимости препаратов) 600
Пневмомассаж барабанных перепонок с двух сторон 600
Пневмомассаж барабанных перепонок с одной стороны 400
Полное эндоскопическое обследование лор-органов (ухо,глотка, гортань, нос)+консультация врача-оториноларинголога 2600
Продувание слуховых труб по Политцеру 500
Промывание лакун миндалин 600
Промывание лакун миндалин (аппарат Тонзиллор-ММ) 700
Профилактический прием врача-оториноларинголога 600
Пункция верхнечелюстной пазухи 1500
Пункция верхнечелюстной пазухи с двух сторон 2100
Разведение краев раны после вскрытия паратонзилярного абсцесса 800
Репозиция костей носа после перелома 1000
Тимпанометрия 800
Туалет носовых ходов послеоперационный 500
Туалет уха с двух сторон 600
Туалет уха с одной стороны 400
Удаление инородного тела гортани 1300
Удаление инородного тела носа 800
Удаление инородного тела уха 900
Удаление серной пробки с двух сторон 600
Удаление серной пробки с одной стороны 450
УЗ-орошение двух органов (аппарат УЗОЛ) с учетом стоимости лекарственных препаратов 500
УЗ-орошение двух органов с фотохромотерапией (аппарат УЗОЛ) с учетом стоимости лекарственных препаратов 650
УЗ-орошение одного органа (аппарат УЗОЛ) с учетом стоимости лекарственных препаратов 400
УЗ-орошение одного органа с фотохромотерапией (аппарат УЗОЛ) с учетом стоимости лекарственных препаратов 550
Фонофорез с введением лекарственных средств (аппарат Тонзилор-ММ) 500
Экспресс-диагностика стрептококковой инфекции (b-гемолитического стрептококка группы А) 600
Эндоскопическое обследование глотки 650
Эндоскопическое обследование гортани 950
Эндоскопическое обследование носа 600
Эндоскопическое обследование носоглотки 650
Эндоскопическое обследование уха 600

ЛОР в Зеленограде — запись на прием к детскому и взрослом врачу-ЛОРу


Оториноларингология — это отрасль медицины, которая специализируется на диагностике и лечении заболеваний уха, горла и носа. Практикующие врачи по данной специальности называются оториноларингологами.



Глотка, нос, гортань и ухо анатомически располагаются в пограничных с внешним миром зонах нашего организма и защищают его от неблагоприятных факторов внешней среды: температурных, токсических, химических, вирусных и бактериальных. Болезни уха, горла и носа всегда были и остаются частыми проблемами у взрослых и детей. Запись на прием врача, своевременно начатое комплексное лечение заболевания у хорошего ЛОРа позволяет предотвратить формирование хронических недугов, а у пациентов с хронической патологией добиться улучшения состояния при длительной ремиссии. Хорошие отзывы об отделении наших пациентов свидетельствуют об этом. Запись на прием ЛОРа осуществляется по телефону и через онлайн форму на сайте.


Детские врачи отделения оториноларингологии семейной клиники «ДЕТСТВО Плюс» в Зеленограде решают весь комплекс медицинских проблем, связанных с патологиями ЛОР-органов у детей и взрослых. Для этого ЛОР отделение оснащено всем необходимым оборудованием: 

  • ЛОР-комбайном с вакуумным промыванием лакун миндалин, 
  • отоскопом, 
  • аудиометром, 
  • эндоскопом, 
  • импендансометром, 
  • прибором отоакустической эмиссии и т.д. 


В нашей клинике в Зеленограде взрослый и детский ЛОР врач, после записи и приема, в амбулаторном режиме проводит лечение отитов, синуситов, аденоидитов, тонзиллитов, в том числе и с применением физиотерапии. Хороший клинический опыт специалистов с использованием современных методов обследования, позволяет быстро и точно поставить диагноз и начать своевременную терапию ЛОР-заболеваний. В нашей клинике прием ведут взрослые и детские врачи, а многочисленные хорошие отзывы об отоларингологе пациентов только подтверждают это.  

Отзывы


28.10.2017 Страхова Мария


Здравствуйте! Хочу сказать Большое спасибо доктору Орлову Андрею Владимировичу!23.10.17 обратилась к нему с острым гайморитом. Благодаря назначенному лечению прекратились головные боли (в день обращения), нос очистился, появилось обоняние и улучшился слух. Появилась возможность нормально ДЫШАТЬ. Уже порекомендовала и буду рекомендовать доктора своим коллегам, которые также прикреплены к клинике по программе ДМС. Андрей Владимирович, СПАСИБО!  


12.07.2017 Кардашова Людмила Михайловна


Большое спасибо ЛОР-врачу Орлову Андрею Владимировичу. Настоящий ДОКТОР.


06.07.2017 Кузнецов Данил


Огромное спасибо высокопрофессиональному врачу-лор, Орлову Андрею Владимировичу!

Мгновенно согласовав со страховой процедуры, внимательно и эффективно излечил без операционного вмешательтсва меня от гайморита.

Андрей Владимирович, желаю Вам карьерного роста и крепкого здоровья!

Удаление кисты пазухи носа эндоскопом в Санкт-Петербурге

Показания к удалению


Образование, которое разрастаются из слизистой оболочки гайморовых пазух, называются кистой. Это заболевание является одним из проявлений хронического течения синусита. По своей сути киста — это воспаленная железа слизистой, которая похожа на пузырь с жидкостью — слизью, серой или гноем. Кисты могут быть разных размеров: от минимальных, обнаружить которые можно только при проведении компьютерной томографии, до огромных, которые приводят порой к деформации лица.


Это доброкачественное образование и оно не перерастает в злокачественное. Однако необходимо удалить кисту, чтобы не столкнуться с неприятными последствиями:

  • нагноением;
  • прорывами;
  • давлением на сосуды и нервы.


Если образование небольшое, симптомы могут не проявляться. Разрастаясь, кисты могут вызывать различные нарушения, которые влияют на качество жизни. 

Симптомы, которые указывают на наличие кист

  • явные признаки нагноения;
  • разрастание;
  • падение зрения пациента и раздвоение в глазах;
  • синусит в хронической форме;
  • постоянная заложенность носа;
  • ощущение дискомфорта в носу.


Стоимость зависит от сложности операции и подлежит обсуждению с отоларингологом.

Противопоказания

Среди противопоказаний к операции:

  • воспаление органов дыхания, в ЛОР-органах;
  • воспалительные процессы в организме;
  • проблемы со свертываемостью крови.


Цена операции по удалению кисты верхнечелюстной пазухи определяется на приеме у специалиста.

Методы удаления кисты пазухи носа

Существует два вида операций для удаления кисты:

  • гайморотомия — традиционная хирургическая манипуляция, при которой удаление происходит через разрез слизистой под верхней губой. Такой разрез может быть размером до двух см.
  • микрогайморотомия — малоинвазивная эндоскопическая операция, проводимая без разреза.


Малоинвазивный метод имеет неоспоримые преимущества перед классической хирургической операцией. Благодаря использованию эндоскопа хирург четко видит очаг воспаления и аккуратно удаляет его, не затрагивая здоровые ткани. Это способствует минимизации травматичности операции и сводит риск дальнейших осложнений практически к нулю.


Хирурги клиники БалтМед производят различные эндоскопические операции:

  • эндоскопическая гемисинусотомия;
  • эндоскопическая операция на верхнечелюстной пазухе;
  • эндоскопическая операция на решетчатых пазухах;

Как проходит удаление кисты из пазухи


Операция происходит с помощью эндоскопа. Это помогает минимизировать нарушение целостности стенок пазухи. Манипуляция длится около сорока минут. Проводят ее амбулаторно. После операции пациент находится под наблюдением врачей около двух часов. Восстановительный процесс протекает без осложнений и занимает довольно короткое время

Реабилитационный период


Полное восстановление пациента после операции занимает до одной недели. Иногда возможны отеки и боль. Посещение клиники в этот период не требуется. Для облегчения носового дыхания врач назначает назальные капли, а также обезболивающие препараты. 


Осложнения после операции встречаются крайне редко. В таком случае реабилитация проходит достаточно легко и быстро. Уже после нескольких дней пациент чувствует себя хорошо, носовое дыхание восстанавливается и проблема наростов в носу его больше не беспокоит.

🧬 Ринит у беременных


Оториноларинголог, хирург GMS Clinic Олег Абрамов рассказывает в своей статье о рините беременных (далее РБ).


Я не случайно выбрал эту тему после серии публикаций в социальной сети про аллергический ринит (далее АР), так как последние исследования отмечают, что хоть причина возникновения РБ до конца не ясна, сочетание АР, особенно плохо контролируемого вместе с РБ, может приводить к выраженной заложенности носа, к недостаточному поступлению кислорода, и, как следствие, к повышенной утомляемости, раздражительности, частым ОРВИ, нарушению сна, что безусловно может отразиться на развитии плода. Более того, наличие АР связано с храпом у женщин во время беременности, и вместе они могут провоцировать развитие синдрома апноэ (остановки дыхания во сне), что приводит к артериальной гипертензии, преэклампсии, замедлению внутриутробного роста плода и низким показателям по шкале Апгар. Поэтому актуальность данной проблемы только растет.

Определение и понятие


Ринит беременных — это заболевание, сопровождающееся заложенностью носа и выделениями, периодическим чиханием без признаков воспаления, аллергии, или других причин. Данное состояние может возникнуть в любой триместр беременности и обычно проходит в течение двух недель после родов.

Встречаемость


Заложенность носа — очень частая проблема во время беременности (встречается примерно в 65% случаев), которая может возникнуть из-за различных причин. РБ по разным данным встречается в 9-40% случаев, причем, в одном из последних наблюдений отмечается нарастающая встречаемость, то есть больше всего РБ наблюдается в 3 триместре — 38,9%, в том числе у тех, у кого не отмечались проблемы в 1 и 2 триместре.

Причины и механизм возникновения


Механизм возникновения до конца не изучен, и считается, что РБ возникает вследствие гормональных изменений, в частности, под влиянием прогестерона, эстрогена, ХГЧ и других гормонов, концентрация которых постепенно повышается в течение беременности. Некоторые авторы считают, что возникновение РБ связанно с ухудшением сопутствующего АР. Некоторые исследования показывают, что гормональное воздействие приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, которая составляет стенку сосудов слизистой носа, в результате чего появляется заложенность носа. Такие выводы подтверждаются другими исследованиями, которые показывают, что оральные контрацептивы вызывают схожие эффекты в полости носа (но не у всех). Другие работы показывают, что повышенный индекс массы тела, избыточный вес, множественные беременности провоцируют или отягощают РБ.

Прогрессирование и потенциальные риски


РБ при отсутствии адекватного лечения оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и может приводить к развитию риносинусита, который особенно тяжело переносится в 3 триместре. С другой стороны, беременность — особый период в жизни женщины, при котором большое количество лекарств запрещены, и ЛОР патологии, эти ограничения тоже не обошли стороной. Очень часто слышу на приеме: «Доктор я беременна и мучаюсь со своим носом все это время, но врачи мне говорят — ничего не поделаешь нужно терпеть». С другой стороны, часто наблюдается обратная ситуация «Доктор, я беременная и я без сосудосуживающих капель жить не могу». Эти ситуации, конечно же, не правильны, так как с одной стороны есть выход и оптимальное лечение, а с другой стороны постоянное воздействие сосудосуживающими препаратами — это совсем не выход из ситуации.

Диагностика


На данный момент не существует специфического теста, позволяющего подтвердить или исключить РБ. Диагноз ставится на основании жалоб пациентки и исключения других патологий полости носа.

Выбор лечебной тактики


Солевые растворы


Прежде чем рассматривать более серьезные лекарства, следует начать с наших любимых солевых растворов. Следует отметить, что речь идет не про обычные солевые растворы, а гипертонические солевые растворы (с повышенным содержанием соли, примерно 19-23 г/л). Такие спреи продаются во всех аптеках, но сразу вам их не продадут (нужно попросить). Несколько исследований отмечают достоверную эффективность в снижении заложенности при использовании их при АР, хроническом риносинусите. Также сравнительные исследования показывают их большую эффективность по сравнению с обычными изотоническими растворами. Примеры: Физиомер — гипертонический раствор (мой любимый), Аквалор-заложенность, или Аквалор-сильный насморк, Аквамарис Стронг.

Доктор, не помогает…


Как известно из прошлых публикаций, наиболее эффективным в лечении АР на сегодняшний день являются интраназальные глюкокортикостероиды (иГКС). Они обладают доказанной эффективностью в снижении заложенности носа, а так же, зуда в носу и слезотечения и позволяют добиться адекватного контроля симптомов. Но, учитывая их гормональный эффект и возможное пагубное воздействие на плод, существуют определенные риски в их применении. Так же следует отметить, что на данный момент нет исследований, предоставляющих достоверные данные, подтверждающие опасность их применения. Современные ИГКС — мометазон (назонекс, дезринит) и флутиказон (авамис, фликсоназе) обладает очень низкой системной биодоступностью, меньше 1% и доказанной эффективностью, тем самым могут рассматриваться как начальная терапия РБ. В исследованиях не было выявлено статистически значимой взаимосвязи между развитием пороков плода и применением данных средств.

Кто такие FDA в США и почему их все слушают?


Все очень просто (жаль, что у нас не все так просто). Копирую объяснение из Википедии: «Агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США, один из федеральных исполнительных департаментов. Управление занимается контролем качества пищевых продуктов, лекарственных препаратов, косметических средств, табачных изделий и некоторых других категорий товаров, а также осуществляет контроль за соблюдением законодательства и стандартов в этой области.»


Согласно классификации FDA по влиянию лекарств на плод, будесонид (тафен назаль) относится к категории В, которая означает, что есть доказательства безопасности применения данного лекарства во время беременности. При этом биодоступность будесонида составляет 33%. Этот препарат переместился из группы С в группу В, благодаря нескольким качественно проведенным исследованиям в Швеции с начала XXI века, доказавшим его безопасность.


Так же, согласно современным рекомендациям Американской Академии Аллергологии и иммунологии (AAAAI) ИГКС считаются безопасными и эффективными средствами в лечении ринита и риносинусита во время беременности. Но при этом не отмечается указание на конкретные препараты. Другие компетентные медицинские ассоциации так же не дают какие-либо рекомендации в плане выбора препарата. Поэтому, подытоживая все выше сказанное, а также согласно данным последнего обзора мометазон, флутиказон, будесонид могут рассматриваться как безопасные и эффективные средства в терапии РБ. Также следует отметить, что назначением препарата и ведением пациента должен заниматься опытный ЛОР врач, так как эти лекарства в РФ продаются без рецепта; мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением.

Да не буду я принимать эти гормоны!


В некоторых ситуациях ОРВИ во время беременности может сопровождаться (во многом благодаря сопутствующему РБ или АР или и их комбинации) затяжным насморком, заложенностью носа и тяжестью в лице — классическими симптомами риносинусита. Данное заболевание при отсутствии адекватного лечения может приводить к серьезным осложнениям, поэтому крайне важна правильная диагностика данного заболевания. Антибиотики пенициллинового ряда относятся к категории В согласно FDA и могут быть применены при лечении (ОРС). При аллергии на пеницилины также могут быть использованы некоторые цефалоспорины или линкозамиды (Клиндамицин). Все они относятся к категорям А и В. ИГКС входят в стандарты лечения острых риносинуситов (подробнее в след. публикациях) и могут обеспечить выздоровление в комбинации с солевыми растворами без антибиотиков.


P. S. Принятие решения о лечении индивидуально для каждого случая и должно быть коллективным между врачом и пациентом. Надеюсь, данный обзор позволил прояснить некоторые аспекты в особенностях РБ и дать понять, что РБ не приговор и можно его адекватно контролировать.


Источник: rumyantsevamd.ru

Ринопластика в Новосибирске по выгодным ценам


Современная пластика носа позволяет эстетично корректировать или восстанавливать форму и размеры носа.


Каждый человек — индивидуальность в самом широком смысле слова. Это высказывание относится и к внешности. Лицо человека неповторимо, оно полностью отражает внутреннее «Я». Но иногда существует некоторая неудовлетворенность нашим отражением в зеркале. Это понятно, поскольку любой человек всегда стремится к совершенству.


Суть этой операции сводится к коррекции хрящевой и костной ткани, которая может быть выполнена двумя способами. Это зависит от конкретной задачи, стоящей перед хирургом. Первый метод — закрытая ринопластика — предполагает разрез в каждой ноздре с внутренней стороны (внутри носа). Второй метод основывается на наружном разрезе кожи носовой перегородки. Но не стоит сразу пугаться, ведь следы от разрезов еле различимы, а при использовании метода закрытой ринопластики — не видны вообще.


Процедура в среднем длится около 2-3 часов. Эта хирургическая операция производится под общим наркозом — анестезией, также возможно дополнительное использование местного обезболивающего. Здесь важно знать, что выбор анестезирующих препаратов и выбор схемы операции всегда осуществляются в зависимости от ваших индивидуальных особенностей.

Показания для назначения ринопластики носа


Задумываться о коррекции формы носа следует с восемнадцати лет, поскольку до этого момента носовой хрящ еще полностью не сформирован. Эта пластическая операция является необходимой, если присутствуют врожденные или приобретенные в результате травмы деформации носа, сильно затрудняющие дыхание. Если ринопластика проводится в эстетических целях, то рекомендуемыми показателями к проведению может, например, являться горбинка на переносице, расширенные ноздри, утолщенный или длинный нос.

Противопоказания


Ринопластика не назначается людям с острыми и хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей, гемофилией, сахарным диабетом и онкологическими заболеваниями. Если вы выбрали хорошую клинику, то вам обязательно назначат полное обследование. И если результаты обследования будут неудовлетворительными, то в операции вам откажут.

Что еще нужно знать об этой операции


Допустим, вы уже окончательно решили, что вам нужно провести пластическую хирургию носа. Также вы должны понимать, что ринопластика, это все-таки хирургическая операция. Поэтому крайне важным является опыт и профессионализм хирурга. Как показывает практика, высококвалифицированные врачи, в основной своей массе, практикуют в хороших и крупных медицинских центрах.


После операции, в период восстановления, вам придется носить повязку в течении 8-10 дней. Также, в течении 14 дней сохраняются синяки под глазами. В течении трех-четырех месяцев будет сохранятся небольшая отчетность, правда она еле заметна.


Чаще всего уже через пару недель нос приобретет нормальный вид. После непосредственной операции следует период реабилитации.


Таким же немаловажным фактором является и оснащенность медицинского центра. Потому как для ускорения периода реабилитации может потребоваться помощь физио- и УВЧ-терапии, массажа, магнитолазерной терапии и электрофореза.


О результатах ринопластики пациент может судить уже через 6-7 месяцев. Это связано с тем, что в течение этого периода хрящевые ткани восстанавливаются и перестраиваются. Окончательный результат можно увидеть примерно через 12 месяцев . В заключение хотелось бы добавить, что некоторым людям данная операция приносит в жизнь большую уверенность и повышает самооценку.

Эндоскопия пазух носа и глотки

Данный метод основан на осмотре внутренней части носовых ходов с помощью тонкого эндоскопа.

Его диаметр не превышает 2-4 мм. На одном конце имеется камера и фонарик, благодаря чему передается изображение. Наружный конец оснащен окуляром. Благодаря такому строению, врач может детально осмотреть рельеф слизистой и носовые ходы.

Больно ли это?

На вопрос «бывает ли больно при проведении обследования полости носа?» — можно однозначно ответить – нет. Процедура абсолютно безболезненна и не травматична. Незначительный дискомфорт может присутствовать при наличии аномалий строения, например, искривления носовой перегородки.

Показания

Исследование носа с помощью эндоскопа показано в следующих случаях:

  • Заболевания полости носа – ринит, аденоидит.
  • Воспалительные заболевания придаточных пазух – гайморит, фронтит, этмоидит.
  • Патология верхних дыхательных путей – тонзиллит, ларингит, фарингит.
  • Аллергические заболевания – ринит, поллиноз.
  • Врожденные или приобретенные аномалии развития – искривление носовой перегородки.
  • Частые кровотечения из носа с неустановленными причинами.
  • Нарушение дыхания, храп.
  • Снижение или отсутствие обоняния, слуха, вкусовых ощущений.
  • Травмы лица.
  • Перед проведением ринопластики и в восстановительном периоде.
  • Постоянная головная боль с невыясненной причиной.

Что можно увидеть при эндоскопии?

Исследование с помощью эндоскопа позволяет установить точный диагноз, провести контроль лечения и некоторые процедуры. При эндоскопии можно выявить такую патологию:

  • Новообразования (доброкачественные, злокачественные).
  • Полипы.
  • Истончение слизистой, язвенные дефекты.
  • Аденоиды.

Эндоскопическое исследование имеет преимущества перед другими диагностическими процедурами благодаря таким особенностям:

  • не нарушается целостность тканей;
  • не нужна специальная подготовка;
  • может выполняться в любом возрасте;
  • позволяет оценить рост аденоидов в динамике;
  • можно провести дифдиагностику между патологией носа и верхним горлом;
  • нет восстановительного периода.

Как подготовиться к исследованию?

Перед процедурой не желательно вводить в полость носа капли, мази, проводить ингаляции, курить. Не рекомендовано принимать возбуждающие препараты (содержащие кофеин). Во время эндоскопии важно находиться в спокойном состоянии и не двигаться. Со стороны врача необходимо разъяснить пациенту все этапы и предотвратить любое беспокойство.

Как проводится?

Процедура имеет несколько этапов:

  • Пациента усаживают в кресло, немного запрокидывают голову назад.
  • Очищают носовые ходы от слизи и закапывают сосудосуживающие капли.
  • На конец эндоскопа врач наносит мазь с анестетиком или впрыскивает спрей на обследуемый участок.
  • Прибор вводят в носовой ход и производят осмотр.
  • В конце составляется заключение и определяется тактика лечения.

Картинка из камеры эндоскопа выводится на монитор, где может быть увеличена. При необходимости делают фотографию пораженного участка. Исследование занимает от 20 до 30 минут. Если выявлена доброкачественная опухоль или полип ее можно удалить непосредственно в кабинете отоларинголога.

Эндоскопия у детей

Эндоскопия носа проводится в любом возрасте и имеет особенности при выполнении ребенку. Осмотр обязательно проводят в присутствии родителей. Детей дошкольного возраста размещают на коленях одного из взрослых. Одной рукой фиксируют голову в области лба, второй – прижимают руки к грудной клетке. Частыми причинами для обследования полости носа детям являются:

  • инородные тела;
  • аденоиды;
  • полипы;
  • синуситы.

Беспокойство ребенка во время процедуры в большей степени связано с переживаниями родителей, чем с самой процедурой. Поэтому взрослым так важно сохранять самообладание.

Исследование с помощью эндоскопа позволяет безболезненно осмотреть глубокие структуры носа и точно установить диагноз. Оно может легко проводиться у взрослых и детей. Для успешного результата эндоскопии, необходимо современное оборудование и квалифицированный отоларинголог.

Как очистить заложенный нос у ребенка

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Застой возникает, когда в носу и дыхательных путях накапливается лишняя жидкость (слизь). Так организм борется с инородными захватчиками, будь то вирусы или загрязнители воздуха. Заложенность может вызвать заложенность носа у ребенка, шумное дыхание или легкие проблемы с кормлением.

Легкая заложенность носа является обычным явлением и не вызывает особого беспокойства у младенцев.Младенцам иногда требуется дополнительная помощь, чтобы избавиться от заложенности, потому что их легкие незрелые, а дыхательные пути такие крошечные. Ваша помощь будет сосредоточена на очистке заложенного носа ребенка от слизи и обеспечении его комфорта.

Если у вашего ребенка заложенный нос или заложенность носа, ему может казаться, что он дышит быстрее, чем обычно. Но младенцы, как правило, уже довольно быстро дышат. В среднем младенцы делают 40 вдохов в минуту, а взрослые — от 12 до 20 вдохов в минуту.

Однако, если ваш ребенок делает более 60 вдохов в минуту или если кажется, что ему трудно отдышаться, немедленно доставьте его в отделение неотложной помощи.

Симптомы заложенности грудной клетки ребенка включают:

Возможные причины заложенности грудной клетки ребенка включают:

Ребенок с заложенностью носа может иметь следующие симптомы:

  • густая носовая слизь
  • обесцвеченная носовая слизь
  • храп или шумное дыхание во время сон
  • сопение
  • кашель
  • проблемы с приемом пищи, так как заложенность носа затрудняет дыхание во время сосания

Возможные причины заложенности носа у ребенка включают:

  • аллергии
  • вирусы, включая простуду
  • сухой воздух
  • плохое качество воздуха
  • искривление перегородки, смещение хряща, разделяющего две ноздри

Кормление

Вы можете определить, получает ли ваш ребенок достаточно еды, по тому, сколько влажных подгузников он делает каждый день.Младенцы должны смачивать подгузник не реже, чем каждые 6 часов. Если они больны или плохо питаются, возможно, они обезвожены и им необходимо немедленно обратиться к врачу.

Care

К сожалению, от распространенных вирусов не существует лекарств. Если у вашего ребенка вирус легкой степени тяжести, вам придется пережить его с нежной любовью. Следите за тем, чтобы вашему ребенку было комфортно дома, и придерживайтесь его распорядка дня, предлагая частые кормления и следя за тем, чтобы он спал.

Ванна

Ребенок, который может сидеть, может наслаждаться теплой ванной.Игра отвлечет их от дискомфорта, а теплая вода поможет избавиться от заложенности носа.

Увлажнитель и пар

Включите увлажнитель в комнате ребенка, пока он спит, чтобы помочь разжижить слизь. Прохладный туман безопаснее всего, потому что на машине нет горячих частей. Если у вас нет увлажнителя воздуха, примите горячий душ и посидите в душной ванной по несколько минут несколько раз в день.

Увлажнитель можно приобрести в Интернете.

Солевые капли для носа

Спросите своего врача, какую марку физиологического раствора они рекомендуют.Закапывание одной или двух капель физиологического раствора в нос может помочь разжижить слизь. Наносите капли с помощью назального шприца (груши) на очень густую слизь. Может быть полезно попробовать это непосредственно перед кормлением.

Грудное молоко в носу

Некоторые люди считают, что попадание грудного молока в нос ребенка так же эффективно, как и физиологические капли для размягчения слизи.

Осторожно влейте немного молока в нос ребенку во время кормления. Когда вы сядете их после еды, скорее всего, слизь выйдет наружу.Не используйте эту технику, если она мешает вашему ребенку кормить.

Массаж

Осторожно потрите переносицу, брови, скулы, линию роста волос и низ головы. Ваши прикосновения успокаивают, если у ребенка заложенность носа и он суетлив.

Качество воздуха в доме

Не курите рядом с младенцем; использовать свечи без запаха; уменьшите перхоть домашних животных, часто пылесосьте; и следуйте инструкциям на этикетке, чтобы заменять домашний воздушный фильтр по мере необходимости.

Не используйте лекарства или пароварки.

Большинство лекарств от простуды небезопасны или неэффективны для младенцев.И паровые мази (часто содержащие ментол, эвкалипт или камфору) оказались опасными для детей младше 2 лет. Помните, что повышенное производство слизи — это способ организма избавиться от вируса, и это не проблема, если только это серьезно не влияет на способность вашего ребенка есть или дышать.

Если у ребенка сильная заложенность носа, возможно, он страдает заболеванием, требующим дополнительного кислорода, антибиотиков или других медицинских процедур. Врачи могут использовать рентгенограмму грудной клетки для диагностики проблемы.

Младенцы с застойными явлениями ночью могут чаще просыпаться, усиливаться кашель и становиться очень раздражительными.

Из-за того, что ребенок находится в горизонтальном положении и из-за усталости, ему труднее справиться с заложенностью.

Относитесь к ночным заторам так же, как и днем. Чтобы ребенок успокоился, важно сохранять спокойствие.

Не подпирайте ребенка подушкой и не кладите матрас на наклон. Это увеличивает риск СВДС и удушья. Если вы хотите держать ребенка в вертикальном положении, пока он спит, вам нужно бодрствовать и чередоваться со своим партнером.

Застойность более вероятна среди новорожденных, живущих в засушливом или высокогорном климате, а также среди тех, кто был:

Надеюсь, застойные явления у вашего ребенка будут кратковременными и сделают их иммунную систему сильнее, чем это было раньше. Однако обратитесь к врачу, если через пару дней ничего не улучшится.

Получите неотложную помощь, если ваш ребенок недостаточно намочен подгузниками (признак обезвоживания и недоедания), или если у него началась рвота или поднялась температура, особенно если ему меньше трех месяцев.

Позвоните 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вашего ребенка есть признаки серьезного нарушения дыхания, например:

  • запаникованный взгляд
  • хрюканье или стон в конце каждого вдоха
  • расширяющиеся ноздри
  • втягивание ребер каждый вдох
  • дыхание слишком сильное или быстрое, чтобы можно было дать
  • синий оттенок коже, особенно вокруг губ и ногтей.

Застой — обычное заболевание у младенцев. Ряд факторов окружающей среды и генетических факторов может вызвать скопление.Обычно вы можете лечить это дома. Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка наблюдается обезвоживание или затрудненное дыхание.

Заложенный нос у ребенка: 4 распространенные причины

Заложенный нос — от корочек до соплей — неприятный опыт никому, не говоря уже о ребенке. Это также частый симптом, из-за которого может быть трудно установить причину, стоящую за ним.

Если у вашего малыша заложенность носа, важно показать его врачу, чтобы определить причину.

Читайте дальше, чтобы узнать о четырех типичных потенциальных причинах заложенности носа у вашего ребенка, которые вы, возможно, захотите обсудить во время приема.

Если ваш пузырь когда-либо проливался на вас во время объятий, вы, вероятно, знакомы с срыгиванием. Это обычное явление для маленьких детей, когда клапан в верхней части их желудка случайно открывается и позволяет содержимому желудка снова подняться вверх.

Хотя проливание — это неприятный опыт, обычно это не беспокоит ребенка, который испытывает это.

Иногда срыгивание может попасть в носовые проходы вашего малыша на обратном пути, что может вызвать их временную блокировку.

Подобно тому, как взрослые испытывают сенную лихорадку в ответ на раздражители в воздухе, ваш малыш тоже может.

Такие частицы, как пыль или пыльца, могут вызывать у вашего ребенка насморк или заложенность носа.

Это потому, что их нос покрыт тонкими волосками и слизистыми оболочками, которые вместе удерживают раздражители, прежде чем они смогут проникнуть дальше в свое тело.

Образующаяся слизь обычно тонкая и прозрачная, поэтому ваш пузырь может легко ее очистить.

Сухой воздух может привести к выделению из носа ребенка большего количества слизи, чем обычно. Это признак того, что их слизистые оболочки работают усерднее, чем обычно, чтобы носовые ходы вашего малыша оставались красивыми и влажными.

Поскольку иммунная система вашего ребенка все еще развивается, он может заболеть простудой чаще, чем взрослые, которые на протяжении многих лет подвергались большему воздействию насекомых и микробов.

Если вы подозреваете, что заложенность носа у ребенка может быть вызвана простудой, обратите внимание на выделения из носа.

Если это желтовато-зеленый цвет, возможно, они простужены, а если слизистая прозрачная, у них может быть сенная лихорадка. Обсудите цвет выделений из носа у вашего малыша со специалистом в области здравоохранения.

Если вы нашли эту информацию полезной, вам может понравиться следующее:

Самые распространенные детские болезни и как их распознать

Причины, по которым у вашего ребенка может быть насморк, и как помочь

Поделитесь с другом

Если вы нашли эту статью полезной, почему бы не поделиться ею с другом, который тоже может счесть ее полезной?

Травма носа

Это симптом вашего ребенка?

  • Травмы внутренней или внешней части носа

Типы повреждений носа

  • Носовое кровотечение. Даже незначительные травмы носа вызывают кровотечение из носа. При правильной технике кровотечение остановится. Если кровотечение не проходит, ребенка нужно осмотреть.
  • Опухший нос. Отек и синяк на наружной части носа без перелома — обычное дело. Его можно принять за сломанный нос. Отек исчезнет через 4-5 дней. Тогда форма носа будет выглядеть нормальной. Но синяк может исчезнуть через 2 недели.
  • Перелом носа. Тяжелые переломы носа (искривленный нос) обычно восстанавливаются в тот же день.Это требует операции в операционной. Большинство хирургов не восстанавливают легкие переломы до 5-7 дней после травмы. Внимание: перелом носа необходимо восстановить до 10 дней.
  • Гематома носовой перегородки (серьезная). Сгусток крови центральной стенки носа. Его нужно слить. В противном случае есть риск повреждения хряща. Это привело бы к деформации носа.

Когда обращаться с травмой носа

Позвоните в службу 911 сейчас

  • Сильное кровотечение, которое невозможно остановить
  • Вы потеряны (потеряли сознание) или слишком слаб, чтобы стоять
  • Вы считаете, что вашему ребенку угрожает опасность для жизни

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

  • Носовое кровотечение, которое не прекратится после 10 минут правильного зажатия носа
  • Остроконечный предмет, попавший в нос и вызвавший боль или кровотечение
  • Кожа расколота или зияет, и может потребоваться наложение швов
  • Сильная боль, не лучше через 2 часа принимать обезболивающее
  • Деформированный или искривленный нос (не только опухоль)
  • Дыхание через нос полностью заблокировано
  • Возраст менее 1 года
  • Заражение носа (жар, желтые выделения, покраснение)
  • Вы думаете, что ваш ребенок получил серьезную травму
  • Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема является неотложной

Обратиться к врачу в течение 24 часов

  • Форма нос не вернулся в норму через 4 дня
  • Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не является срочной

Обратиться к врачу в рабочее время

  • Грязный порез и прививки от столбняка не было более 5 лет
  • Чистый разрез и отсутствие прививки от столбняка более 10 лет
  • У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельный уход на дому

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу при незначительной травме носа

  1. Кровотечение из носа — как остановить:
    • Чтобы остановить кровотечение из носа, сожмите вместе мягкие части нижней части носа. Осторожно прижмите их к центральной стене.
    • Делайте это в течение 10 минут, чтобы надавить на место кровотечения.
    • Сжимайте большим и указательным пальцами.
    • Если кровотечение продолжается, переместите точку давления.
    • Попросите ребенка сесть и во время этой процедуры дышать ртом.
  2. Кожное кровотечение — как остановить:
    • При любом кожном кровотечении прямо надавите на рану.
    • Используйте марлевую салфетку или чистую ткань.
    • Нажимайте в течение 10 минут или до остановки кровотечения.
  3. Очистите порез:
    • После остановки кровотечения кожи промойте пораженный участок. Промыть водой с мылом в течение 5 минут.
    • При большой площади используйте мазь с антибиотиком (например, Полиспорин). Рецепт не требуется.
    • Затем закройте повязкой (например, пластырем) на 1 день.
  4. Холодный компресс от боли:
    • При боли или отеке используйте холодный компресс. Вы также можете использовать лед, завернутый во влажную ткань.
    • Нанесите на нос на 20 минут.
    • Повторить через 1 час, затем по мере необходимости. Осторожно: Избегайте обморожений.
  5. Лекарство от боли:
    • Чтобы облегчить боль, дайте ацетаминофен (например, тайленол).
    • Другой вариант — продукт с ибупрофеном (например, Адвил).
    • Использовать по мере необходимости.
  6. Опасения по поводу отсутствия незначительного перелома носа:
    • Если опухший нос — единственная находка, обычно он не сломан.
    • Даже если он сломан, стандартная практика — откладывать исправление на несколько дней. Это позволяет снять отек. Причина: опухоль мешает видеть форму носа.
    • Рентген часто не помогает. Причина: большая часть носа состоит из хрящей.Повреждения хряща на рентгеновском снимке не обнаруживаются.
    • Желательно смотреть на нос после того, как отек исчез. Обычно это можно сделать к 4 или 5 дню. Это лучший способ узнать, есть ли перелом. Он будет выглядеть иначе, чем раньше. Отсроченная коррекция также помогает хирургу лучше понять, что нужно исправить.
    • Осторожно: если нос сломан, хирург должен его восстановить. Это нужно сделать до 10-го дня.
  7. Чего ожидать:
    • Пик боли и отека в носу обычно приходится на 2-й день.
    • Они исчезают через 3 или 4 дня.
  8. Позвоните своему врачу, если:
    • Боль становится сильной
    • Закупорка носового хода
    • Форма носа не вернулась к нормальной через 4 дня
    • Появляются признаки инфекции (желтые выделения, более болезненные прикосновение или жар)
    • Вы думаете, что вашему ребенку нужно осмотр
    • Вашему ребенку становится хуже

И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Заявление об ограничении ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 03.03.2021

Последняя редакция: 14.08.2020

Авторские права 2000-2020. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Перелом носа у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое перелом носа у детей?

Перелом носа — перелом одной
или более костей носа, вызванных травмой.Это также называется сломанным носом.

В носу две носовые кости расположены бок о бок. Эти кости образуют мост между
нос. Они помогают поддерживать верхнюю часть носа. Они также помогают поддерживать хрящ.
который образует нижнюю часть носа.

Перелом носа — перелом одной
костей носа или одной или нескольких костей, составляющих носовую перегородку. В
перегородка разделяет левую и правую стороны носа.Он сделан из хряща и частей
из нескольких других костей носа. Это решетчатая кость, сошниковая кость, верхнечелюстная кость.
кость и небная кость.

Переломы носа чаще встречаются у
взрослые, чем у детей. Кости носа у детей сломать сложнее. Перелом носа
довольно редко встречается у маленьких детей, потому что они не принимают участия в занятиях
что может вызвать перелом носа. Риск увеличивается с возрастом.Больше мальчиков, чем девочек
переломы носа. Носовая кость — одна из наиболее часто переломованных костей лица.
Нижняя часть носовой кости тоньше верхней и больше ломается.
с легкостью.

Что вызывает перелом носа у ребенка?

Травма носа по причине носовой
перелом. Это может быть из разных источников, таких как:

  • Водопад
  • Контактные виды спорта
  • Тяжелая атлетика
  • Автомобильные травмы
  • Жестокое обращение с детьми

Большинство травм носа не вызывает
перелом носа.У многих детей есть и другие травмы носа, например, искривление носа.
перегородка.

Каковы симптомы перелома носа у ребенка?

Симптомы перелома носа могут включать:

  • Кровотечение из носа
  • Вздутие
  • Ушиб носа
  • Синяк под глазом
  • Нежность при прикосновении к носу
  • Хруст при прикосновении к носу
  • Проблемы с дыханием через нос
  • Деформация носа

Обычно травма носа очевидна.

Как диагностируют перелом носа у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка
спросит об истории здоровья вашего ребенка и о деталях травмы. Ваш
Ребенку также потребуется тщательный медицинский осмотр. Это будет включать как внутренний, так и
внешний осмотр носа. Поскольку перелом носа часто случается с другими травмами, ваш
ребенку потребуется тщательный осмотр, чтобы оценить другие возможные области травмы, например, глаза
и зубы.

Обычный рентгеновский снимок обычно не помогает
диагноз. Вашему ребенку может потребоваться другой тип изображений, например компьютерная томография, чтобы получить больше информации.
информация об ущербе.

Поставщик первичной медико-санитарной помощи, поставщик услуг неотложной помощи или педиатр.
(поставщик медицинских услуг, специализирующийся на охране здоровья детей) часто делает первый
диагноз. Однако большинству детей необходимо медицинское обслуживание ушей, носа и горла.
провайдер (отоларинголог) для лечения.

Как лечить перелом носа у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общих симптомов вашего ребенка.
здоровье. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Дети должны сидеть прямо в течение
время после травмы, чтобы уменьшить отек и скопление крови в носу. Исходный
лечение может включать обезболивающие и лед.

Некоторые дети с тяжелыми травмами
необходимо немедленно обратиться к врачу по уходу за ухом, носом и горлом.Другим понадобится
через несколько дней обратиться к врачу по уходу за ухом, носом и горлом. Задержка позволяет
опухоль уменьшится, чтобы врач мог оценить и порекомендовать дальнейшие действия
шаги.

Многие дети нуждаются в «сокращении»
перелом носа как часть их лечения. Это просто означает, что здравоохранение
провайдеру необходимо перестроить кости, если они не на своем месте. Вашему ребенку может понадобиться
это сразу или позже на контрольном приеме.Ваш лечащий врач может сделать
это путем физического перемещения костей на место («закрытая репозиция»). Реже,
необходима операция («открытая репозиция»). Поскольку это может быть болезненно, медицинские работники
обычно это делают, когда ребенок спит под общим наркозом. После редукции
носу обычно нужна шина.

После сокращения у вашего ребенка
нос может выглядеть не так, как раньше. Ринопластика (операция на носу) может
помочь восстановить более косметический вид.

Если перелом носа у вашего ребенка
более серьезные, ему или ей может потребоваться более сложная операция сразу после
травма, повреждение. Септоринопластика также может помочь восстановить косметический вид носа.
как восстановление смещенной носовой перегородки и закупорки носовых дыхательных путей.

Каковы возможные осложнения перелома носа у
ребенок?

Перелом носа у детей иногда приводит к осложнениям, если вам требуется медицинская помощь.
команда приложит все усилия, чтобы предотвратить это.Риск осложнений у вашего ребенка может быть разным.
в зависимости от возраста и степени травмы. Некоторые возможные осложнения включают:

  • Абсцесс перегородки
  • Гематома перегородки
  • Сильное кровотечение из носа
  • Инфекция головного мозга или тканей вокруг головного мозга
  • Закупорка слезного канала
  • Аномальное соединение между носовой полостью и ртом
  • Недоразвитие верхнечелюстной кости (придает вид середины лица
    затонувший)
  • Косметические недостатки

Эти осложнения часто требуют
дополнительное лечение, такое как антибиотики при абсцессе перегородки или хирургическое дренирование
гематома перегородки.У младенцев перелом носа также может вызвать проблемы с дыханием, потому что:
младенцы не могут дышать ртом. Эти дети нуждаются в немедленном лечении.

Как я могу помочь своему ребенку жить с переломом носа?

После перелома носа носу нужно время, чтобы зажить. Нос легко повредить
в течение этого времени. По этой причине большинство медицинских работников рекомендуют детям оставаться
вдали от всех видов спорта минимум на 2 недели.Вашему ребенку необходимо избегать контактных видов спорта (например,
футбол или борьба) не менее 6 недель.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните врачу, если нос вашего ребенка продолжает
кровотечение, если у него жар, озноб, спутанность сознания или потеря сознания.

Основные сведения о переломе носа у детей

Перелом носа — это перелом одной или нескольких костей носа, вызванный:
травма.

  • Падения, спортивные состязания и автомобильные аварии — частые причины перелома носа.
  • Вашему ребенку может потребоваться выровнять нос, обычно под
    Общая анестезия.
  • Специфическое лечение перелома носа зависит от характера травмы.
    как давно это произошло, и другие сопутствующие травмы.
  • Вашему ребенку может потребоваться дополнительная операция, чтобы восстановить косметический вид носа.
    внешний вид.
  • В течение нескольких недель после травмы
    Важно быть особенно осторожным, чтобы не повредить нос.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что ваш провайдер
    говорит тебе.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства,
    лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает ваш провайдер.
    ты.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также
    знать, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не сдадите анализ или
    процедура.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого
    посещение.
  • Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Не то, что вы ищете?

Уход за младенцем в родильном зале

Рождение ребенка — один из самых чудесных моментов в жизни.Мало что можно сравнить с этим событием. Новорожденные малыши обладают удивительными способностями. Тем не менее, они зависят от других в вопросах питания, тепла и комфорта.

С рождением происходят поразительные физические изменения. Когда ребенок рождается, пуповину зажимают и перерезают около пупка. Это положит конец зависимости ребенка от плаценты в отношении кислорода и питания. Когда ребенок делает первый вдох, воздух попадает в легкие. До рождения легкие не используются для обмена кислорода и углекислого газа и нуждаются в меньшем кровоснабжении.Кровообращение плода направляет большую часть кровотока из легких через специальные соединения в сердце и крупные кровеносные сосуды. Когда ребенок начинает дышать воздухом при рождении, изменение давления в легких помогает закрыть связи плода и перенаправить кровоток. Теперь кровь перекачивается в легкие, чтобы помочь обмену кислорода и углекислого газа. У некоторых детей в легких слишком много жидкости. Стимулирование ребенка к слезам с помощью массажа и поглаживания кожи может помочь вывести жидкость вверх, откуда ее можно будет отсосать из носа и рта.

Согревает новорожденного

Новорожденный ребенок мокрый от околоплодных вод и легко может замерзнуть. Сушка ребенка и использование теплых одеял и тепловых ламп могут помочь предотвратить потерю тепла. Часто на голову малыша надевают вязаную шапочку. Прикладывание ребенка кожа к коже к груди или животу также помогает согреть ребенка. Этот ранний контакт кожа к коже также уменьшает плач, улучшает ваше взаимодействие с ребенком и помогает вам успешно кормить грудью.

Немедленная помощь новорожденному

Оценка состояния здоровья новорожденного начинается сразу же.Одна из первых проверок — тест Апгар. Тест Апгар — это система баллов для оценки состояния новорожденного через 1 минуту 5 минут после рождения. Медицинский работник или акушерка и медсестры оценит эти признаки и выставят оценку в баллах:

Оценка от 7 до 10 считается нормальной. Оценка от 4 до 6 может означать, что ребенку необходимы меры по искусственному дыханию (кислород) и тщательное наблюдение. Оценка 3 или ниже означает, что ребенку необходимы искусственное дыхание и спасательные техники.

Осмотр новорожденного в родильном зале

Краткий медицинский осмотр проводится для выявления явных признаков того, что ребенок здоров. Остальные процедуры будут выполнены в течение следующих нескольких минут и часов. Это можно сделать в родильном зале, в детской или в вашей комнате, в зависимости от политики больницы и состояния ребенка. Некоторые из этих процедур включают:

  • Измерение температуры, частоты сердечных сокращений и частоты дыхания

  • Измерение веса, длины и окружности головы. Эти измерения помогают определить, являются ли вес и размеры ребенка нормальными для данного количества недель беременности. Маленькие дети или младенцы с недостаточным весом и очень крупные дети могут нуждаться в особом внимании и уходе.

  • Уход за шнуром. Культя пуповины ребенка будет иметь зажим. Он должен быть чистым и сухим.

  • Ванна. Как только температура ребенка стабилизируется, можно принимать первую ванну.

  • Уход за глазами. Бактерии в родовых путях могут заразить глаза ребенка. Вашему ребенку будут даны антибиотики или антисептические глазные капли или мазь либо сразу после родов, либо позже в детской, чтобы предотвратить инфекцию глаз.

  • Следы. Их часто берут и записывают в медицинскую карту.

Перед тем, как ребенок покинет родильную зону, на ребенка и на вас надевают идентификационные браслеты с соответствующими номерами. У младенцев часто бывает 2, на запястье и щиколотке.Их следует проверять каждый раз, когда ребенок выходит или выходит из вашей комнаты.

Уход за новорожденным после родов через естественные родовые пути

Здоровые дети, рожденные естественным путем, обычно могут оставаться с матерью. Во многих больницах немедленное обследование новорожденного включает вес, длину тела и лекарства. Даже первая ванна делается прямо у вас в комнате. Как можно быстрее к вам на руки кладут новорожденного. Часто сразу после рождения ребенка кладут кожа к коже к вам на грудь. Некоторые дети сразу начинают кормить грудью.

В первые час или два после рождения большинство младенцев находятся в фазе бодрствования и бодрствования. Это дает вам и вашему партнеру шанс познакомиться со своим новорожденным. Ребенок часто обращается к знакомому звуку голоса матери. Лучше всего фокус зрения ребенка составляет от 8 до 12 дюймов — ровно на расстоянии от ребенка, которого держат у вас на руках, до вашего лица.

Эти первые час или два после родов также являются лучшим временем для начала грудного вскармливания. У младенцев есть врожденная способность начать кормить грудью сразу после рождения.Некоторые лекарства и анестезия, которые вам вводят во время схваток и родов, могут повлиять на сосательную способность ребенка. Но большинство здоровых младенцев могут кормить грудью в эти первые несколько часов. Это первое кормление помогает стимулировать выработку грудного молока. Это также приводит к сокращению матки. Это поможет предотвратить слишком сильное кровотечение.

Уход за новорожденным после кесарева сечения

Если ваш ребенок родился в результате кесарева сечения, велики шансы, что вы сможете бодрствовать до операции. Лишь в редких случаях для родов потребуется общий наркоз.Это означает, что вы не проснулись для рождения. Большинство кесарева сечения сегодня делается под регионарной анестезией, такой как эпидуральная или спинальная. При этом типе анестезии онемение только части тела перед операцией. Вы бодрствуете и можете слышать и видеть своего ребенка, как только он или она родится.

Младенцы, рожденные в результате кесарева сечения, обычно проверяются медсестрой или медицинским работником сразу после родов. Часто это делают прямо рядом с вами в операционной. Поскольку у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, могут возникнуть проблемы с очисткой части легочной жидкости и слизи, им часто требуется дополнительное отсасывание из носа, рта и горла.В некоторых случаях им может потребоваться более глубокое отсасывание в дыхательном горле.

После осмотра ребенка медсестра тепло укутывает его и приносит к вам, чтобы увидеть и потрогать. Многие больницы требуют, чтобы дети, рожденные в результате кесарева сечения, в течение короткого времени находились под присмотром в яслях. Здесь проводятся все обычные процедуры, такие как взвешивание и лекарства. Обычно вашего ребенка могут принести к вам, пока вы находитесь в зоне восстановления после операции.

Многие матери думают, что они не смогут кормить грудью после кесарева сечения.Это неправда. Кормление грудью можно начинать в первые часы прямо в палате послеоперационного периода, как и при естественных родах.

Запланируйте, чтобы кто-нибудь оставался с вами во время вашего пребывания в больнице после кесарева сечения. В первые несколько дней у вас будет довольно сильная боль, и вам понадобится помощь с ребенком.

Когда у ребенка проблемы после рождения

После рождения все системы организма ребенка должны работать вместе по-новому. Иногда у ребенка возникают проблемы с переходом. Оценка состояния здоровья, такая как тест Апгар, проведенная сразу после рождения, может помочь определить, чувствует ли ребенок себя хорошо или у него есть проблемы.

Если есть признаки плохого самочувствия ребенка, лечение можно провести прямо в родильном зале. Медицинский работник или акушерка и другие члены медицинской бригады работают вместе, чтобы помочь ребенку избавиться от лишней жидкости и начать дышать.

Младенцы, у которых могут быть проблемы при рождении, включают детей, рожденных недоношенными, рожденных с тяжелыми родами или рожденных с врожденным дефектом. К счастью, этим младенцам доступен особый уход. Новорожденных, которым требуется интенсивная медицинская помощь, часто помещают в специальное отделение больницы, которое называется отделением интенсивной терапии новорожденных (NICU).Отделение интенсивной терапии сочетает в себе передовые технологии и обученный медицинский персонал, чтобы оказывать особую помощь самым маленьким пациентам. В отделениях интенсивной терапии также могут быть отделения промежуточного или постоянного ухода за младенцами, которые не так больны, но нуждаются в особом уходе. В некоторых больницах нет отделений интенсивной терапии. Младенцев, возможно, потребуется перевести в другую больницу.

Рождение больного ребенка может вызвать стресс. Мало кто из родителей ожидает, что из-за осложнений беременности их ребенок заболеет или преждевременно родится. Для родителей вполне естественно возникновение множества разных эмоций, когда они пытаются справиться с трудностями больного ребенка.Но обнадеживает то, что современные передовые технологии помогают больным младенцам выздоравливать и возвращаться домой раньше, чем когда-либо прежде. Также полезно знать, что, хотя разлука с ребенком болезненна, это не вредит отношениям между матерью и ребенком.

Носовое и внутрилегочное кровотечение при синдроме внезапной детской смерти

Свежее кровотечение из различных анатомических участков часто наблюдается у младенцев, умерших внезапно и неожиданно. При применении обычных общепринятых критериев большинство этих смертей будет диагностировано как синдром внезапной детской смерти (СВДС).Некоторые пациенты с этим диагнозом были задушены другим человеком случайно (наложение) или намеренно (навязанное удушение). Петехиальные кровотечения на висцеральной плевре, эпикарде и капсуле вилочковой железы являются наиболее частыми местами свежего кровотечения при СВДС; в некоторых исследованиях петехии были обнаружены на одном или нескольких из этих участков более чем в 90% случаев1.
2 Внутрилегочное кровотечение также часто встречается при СВДС и может быть внутриальвеолярным и / или в дыхательные пути.Внутрилегочные кровотечения микроскопически наблюдались в 66% из более чем 700 случаев СВДС в рамках совместного эпидемиологического исследования Национального института здоровья ребенка и человеческого развития.3 Большинство внутрилегочных кровотечений тривиально, и в небольших количествах их трудно отличить от артефактов, вызванных обработкой. легкого при вскрытии или при изготовлении гистологических срезов. Potter и др. обнаружили некоторое внутриальвеолярное кровотечение более чем в 95% из 151 случая СВДС, но значительное кровотечение — менее чем в 27%.4 Младенцы, умирающие внезапно и неожиданно, часто обнаруживаются со свежим кровотечением или кровянистыми выделениями из носа или рта, но эта частота недостаточно документирована.

В последнее время наблюдается интерес к подобным кровотечениям и возобновляются дискуссии о терминологии, используемой для описания внезапной детской смерти5.
6 из-за предположения, что явное носовое кровотечение или более тяжелые степени внутрилегочного кровотечения могут быть маркерами случайного или вынужденного удушения. Meadow7 сообщил, что из 70 детей, родители которых были признаны виновными в их смерти, у 27 (39%) на момент смерти была явная кровь во рту, носу или на лице.Кровотечение из носа и / или рта было зарегистрировано у 11 (29%) из 38 детей с явными опасными для жизни событиями, у которых подозрение на насилие было подтверждено в большинстве случаев скрытым видеонаблюдением.8 Бекрофт и Локетт9 предположили, что внутрилегочное кровотечение может также произойти во время нефатальные эпизоды навязанного удушья и доказательства на вскрытии предыдущего внутрилегочного кровотечения в виде внутриальвеолярных железосодержащих макрофагов (сидерофагов) могут указывать на то, что более поздняя смерть была вызвана навязанным удушьем.

Potter и др. обнаружили значительно более частое внутриальвеолярное кровотечение у младенцев, умирающих от преднамеренного или случайного удушья, чем у младенцев, умерших от СВДС, но также обнаружили, что было больше кровотечений среди молодых смертей от СВДС и среди смертей вместе со сном.4 Юкава et al. количественно оценили внутриальвеолярное легочное кровотечение при внезапной детской смерти с помощью анализа цифровых изображений.10 Они пришли к выводу, что даже умеренная степень (количественно оцениваемая как поражение не менее 5%) легочного паренхиматозного кровотечения может быть индикатором обструкции дыхательных путей, либо из-за перекрытия, либо из-за наложенного удушение и что в таких случаях диагноз СВДС может быть неуместным.Они обнаружили, что в восьми из 11 случаев (73%), в которых наложение было допущено или была большая вероятность, было более 5% альвеолярного кровотечения. Berry11 критически рассмотрел статью Юкавы и др. и пришел к выводу, что альвеолярное кровотечение более 5% не является ни необходимым, ни конкретным критерием для диагноза преднамеренного удушья. Он отметил, что эти случаи смерти вместе со сном произошли у младенцев младшего возраста и что необходима дальнейшая работа, чтобы установить, являются ли молодой возраст или совместный сон, или и то, и другое, независимыми переменными, объясняющими чрезмерное легочное кровотечение.

Эпидемиология носовых кровотечений при СВДС не сообщалась. Таким образом, мы изучили частоту и эпидемиологические ассоциации, включая возраст и совместный сон, сообщаемых носовых кровотечений в случаях, диагностированных как СВДС в Новозеландском исследовании детской детской смертности. В подгруппе этих случаев мы провели полуколичественную оценку количества внутрилегочного кровотечения, коррелировали это с возникновением носового кровотечения и исследовали те же эпидемиологические ассоциации.Мы сравнили результаты с эпидемиологией внутригрудных петехиальных кровотечений при СВДС, как сообщалось ранее для той же популяции.

Материалы и методы

Исследование детской детской смертности в Новой Зеландии было полностью описано ранее.
12
13 Это было крупное многоцентровое исследование случай-контроль младенцев, умерших от СВДС в возрасте от 28 дней до завершения первого года жизни (послеродовые смерти) в период с 1 ноября 1987 г. по 31 октября 1990 г. Примерно через четыре недели после смерти подготовленные интервьюеры предоставили родителям структурированный вопросник, а также были изучены акушерские карты.Была получена информация об эффектах отбора (возраст ребенка, регион, время года и время), социально-демографическом фоне (семейное положение, род занятий, возраст, когда мать бросила школу и возраст матери), переменных беременности (половая принадлежность, возраст матери при первой беременности, посещение женских консультаций и учебных классов), младенческие факторы (пол, вес при рождении и срок беременности) и послеродовые факторы (поступление в неонатальное отделение, использование постельных принадлежностей из овчины, грудное вскармливание, курение матери и младенец, спящий в одной постели с другим человеком) .Определения большинства из этих переменных были представлены ранее. 12-15 Данные о кровотечении из носа основаны на вопросе, относящемся к сцене смерти: «Была ли кровь вокруг его / ее носа?». Ответ был классифицирован как присутствующий или отсутствующий, и никаких дополнительных вопросов о серьезности кровотечения, характере крови или связанном оральном кровотечении не задавалось.

За период исследования в шести регионах исследования было зарегистрировано 716 постнеонатальных смертей. Окончательный диагноз СВДС с дополнительными аномалиями или без них был поставлен в 485 (68%) из этих случаев смерти (3.5 на 1000 живорожденных). Опрос родителей был проведен в 393 случаях СВДС (81%), а акушерские записи были изучены в 465 (96%). Патологоанатомические исследования были выполнены в 475 (98%) случаях СВДС. Всего было отобрано 1800 контролей, но эта популяция не имеет отношения к настоящему исследованию. Протокол патологоанатомического исследования и диагностические критерии СВДС также были описаны ранее.
12 Петехиальные кровотечения были зарегистрированы в трех категориях: нулевые, немногочисленные и многочисленные на трех участках: висцеральной плевре, капсуле тимуса и эпикарде.

ОЦЕНКА ЛЕГКОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ И ВНУТРИАЛЬВЕОЛЯРНОГО СИДЕРОФАГА

Гистологические срезы легких 123 пациентов из двух исследуемых регионов были ранее окрашены гематоксилином и эозином и трехвалентным железом по реакции Перлза в рамках опубликованного исследования внутриальвеолярных легочных сидерофагов.9 В ста пятнадцати случаях были срезы. удовлетворительного качества для оценки внутрилегочного кровотечения. Восемьдесят шесть случаев были из одной области, в которой срезы были идентифицированы как из левой верхней и правой нижней доли соответственно; у 29 пациентов из другого региона было от трех до шести срезов, взятых из неуточненных долей обоих легких.Тяжесть кровотечения в альвеолы ​​или дыхательные пути (бронхи и бронхиолы) оценивалась отдельно по полуколичественной шкале 0, 1, 2, 3 одним наблюдателем (DMOB). На этой шкале 0 представляет отсутствие внутрипросветных эритроцитов или числа, не отличимые от артефакта, а 1-3 представляют возрастающее количество очагов, в которых альвеолы ​​в значительной степени заполнены эритроцитами, или количество дыхательных путей, занятых, по крайней мере, частично агрегированными эритроцитами. 2–3 категории внутриальвеолярного кровотечения примерно соответствовали категориям «средней» и «тяжелой», проиллюстрированным Юкавой и его коллегами, 10 которые по субъективным оценкам нескольких патологов в большинстве случаев коррелировали с оценкой более чем Поражено 5% легкого.В каждом случае средние баллы на исследуемый участок были получены отдельно для внутриальвеолярного кровотечения и кровотечения в дыхательных путях. Внутриальвеолярное кровотечение считалось патологически значимым, если средний балл составлял 1 или больше. Родители 20 из 115 случаев СВДС, у которых проводилось обследование на предмет внутрилегочного кровотечения, сообщили о носовом кровотечении. Их сравнивали с 20 случаями того же возраста, у которых не было носовых кровотечений, с наблюдателем, слепым к статусу носовых кровотечений. Остальные 95 случаев без кровотечения из носа были проанализированы позже, без каких-либо сведений о других переменных.Количество внутриальвеолярных сидерофагов оценивалось ранее по полуколичественной шкале от 0 до 3 для каждого среза.

АНАЛИЗ

Переменные, перечисленные в таблице 1, сравнивались в случаях СВДС с сообщенным носовым кровотечением и без него. Одномерный анализ различий проводился с использованием статистики χ 2 и расчета отношения шансов. Многомерный анализ проводился с использованием моделирования логистической регрессии, при вводе переменных с одномерным значением p меньше 0.1 в модели. Средние показатели внутриальвеолярного и легочного кровотечения в дыхательных путях сравнивали между двумя сопоставимыми по возрасту группами из 20 пациентов с носовым кровотечением и без него, используя непараметрическую статистику U-критерия Манна-Уитни. Затем переменные, перечисленные в таблице 1, сравнивали у пациентов с патологически значимым внутриальвеолярным кровотечением и без него, используя приведенную выше параметрическую статистику. Присутствие или отсутствие петехий на каждом внутригрудном участке сравнивали в случаях с или без носового кровотечения и со значительным внутриальвеолярным кровотечением или без него, используя статистику χ 2 .

Таблица 1

Число (процент) случаев с носовым кровотечением и без него по факторам риска и однофакторным1–150 и многомерным1–151 отношениям шансов (95% доверительный интервал)

Результаты

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НАЗАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Носовое кровотечение было зарегистрировано в 60 (15,6%) из 385 случаев, в которых была зарегистрирована эта информация. В таблице 1 представлены факторы, которые были связаны (p <0,1) с кровотечением из носа в однофакторном анализе, а также результаты помещения этих факторов в логистическую регрессию.В логистической регрессии только младший младенец возрастом менее 13 недель (p = 0,001), укладываемый спать в положении, не лежащий на животе (p = 0,031), деля кровать со взрослым (p = 0,019), и раннее посещение в женских консультациях (p = 0,013) продолжала показывать статистически значимую связь с кровотечением из носа. Положение усыпляющего, а не положение при обнаружении мертвым использовалось в многомерном анализе, поскольку оно показало более сильную связь на одномерном уровне и о нем более надежно сообщалось.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВНУТРИПУЛЬМОНАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

В таблице 2 представлено распределение средних баллов по внутриальвеолярному кровотечению и кровотечению из дыхательных путей во всех 115 случаях из двух регионов исследования и в 20 случаях с сообщенным носовым кровотечением и в контрольной группе соответствующего возраста. Наблюдалась тесная корреляция между внутриальвеолярным кровотечением и кровотечением в дыхательных путях, при этом средние оценки во всех случаях отличались на 1,0 или менее (ранговая корреляция Спирмена = 0,7, p = 0,0001). Кровоизлияние в большинстве случаев было легким, но из восьми случаев со средним баллом 2 или 3 для внутриальвеолярного кровотечения шесть были от 20 младенцев с сообщенным носовым кровотечением, как и три из шести случаев со схожими средними баллами для кровотечения в дыхательных путях. .Дальнейший анализ с помощью непараметрической статистики показал, что у пациентов с носовым кровотечением было более тяжелое внутриальвеолярное кровотечение (p = 0,005) и большее кровотечение в дыхательных путях (p = 0,006), чем у пациентов соответствующего возраста без носового кровотечения.

Таблица 2

Распределение полуколичественных баллов для внутриальвеолярного или легочного кровотечения в дыхательных путях у 115 случаев СВДС, в 20 из которых было носовое кровотечение и у 20 пациентов соответствующего возраста без носового кровотечения

Последующий анализ с помощью параметрической статистики был ограничен внутриальвеолярным кровотечением из-за высокой корреляции между внутриальвеолярным кровотечением и кровотечением в дыхательных путях.Кроме того, кровотечение в дыхательных путях с большей вероятностью будет изменено при вдыхании содержимого желудка и при реанимации. В таблице 3 перечислены факторы, которые, как было установлено, связаны (p <0,1) с патологически значимым внутриальвеолярным кровотечением. В логистической регрессии только младший младенческий возраст продолжал демонстрировать статистически значимую связь (p = 0,0006) с внутриальвеолярным кровотечением. Совместное использование постели и положение во сне без склонности имели значительную связь с внутриальвеолярным кровотечением при однофакторном анализе. В многофакторном анализе обе переменные имели отношения шансов, аналогичные отношениям с кровотечением из носа, но не достигли статистической значимости, возможно, из-за меньшего числа случаев в этом анализе.

Таблица 3

Количество (процент) случаев с внутриальвеолярным кровотечением и без него по факторам риска и однофакторным3–150 и многомерным3–151 отношениям шансов (95% доверительный интервал)

ОТНОШЕНИЯ С ВНУТРИТОРАЧНЫМИ ПЕТЕХИЯМИ И ВНУТРИАЛЬВЕОЛЯРНЫМИ СИДЕРОФАГАМИ

Не было значимой связи между обнаружением носового кровотечения и количеством плевральных (p = 0,52) или тимусных (p = 0,15) петехий; хотя была ассоциация с эпикардиальными петехиями (p = 0.04) тест на тренд не дал эффекта (p = 0,27). Не было значимой связи между внутриальвеолярным кровотечением и петехиями в любом из трех участков (для вилочковой железы, p = 0,26; эпикарда, p = 0,16; и плевры, p = 0,23).

Пять из 115 случаев имели диффузно распределенные внутриальвеолярные сидерофаги, количество которых могло вызывать подозрение на ранее навязанное удушье, 9, но только у одного было сопутствующее носовое кровотечение; это также был единственный случай со средним баллом внутриальвеолярного кровотечения более 1.В семнадцати случаях было небольшое количество локально распределенных сидерофагов, не затрагивающих все отделы легких, и только пять из них были из 20 случаев с носовым кровотечением. Эти данные не предполагают связи между присутствием сидерофагов и носовым или легочным кровотечением.

Обсуждение

Предполагается, что эти острые кровотечения при СВДС являются агональными, частью процесса умирания, и поэтому их патогенез может не быть связан с в значительной степени неизвестными механизмами, приводящими к этим смертельным случаям.Дальнейшие предположения могут заключаться в том, что кровотечения в каждом месте будут иметь общие патогенетические факторы, возникающие агонально, и что будет мало ассоциаций, если таковые вообще будут, с более ранними событиями, включая известные факторы риска СВДС. Однако наше предыдущее исследование эпидемиологии внутригрудных петехиальных кровотечений2 показало при многофакторном анализе, что на количество петехий в одном или нескольких внутригрудных участках влиял широкий спектр демографических, пре- и постнатальных факторов окружающей среды, включая некоторые известные факторы риска. для СВДС, и что были различия, предполагающие различный патогенез в каждом месте.

В настоящем исследовании мы изучили те же эпидемиологические факторы риска, которые исследовались ранее в отношении петехиальных кровотечений; после многофакторного анализа четыре фактора — младший младенческий возраст, укладывание спать в положение, не лежащее на животе, совместная кровать со взрослым и раннее обращение в женскую консультацию — показали статистически значимую связь с кровотечением из носа. Первые три фактора также были связаны с внутриальвеолярным легочным кровотечением при однофакторном анализе, но только младший младенческий возраст оставался статистически значимым при многомерном анализе.Эти результаты контрастируют с результатами нашего предыдущего исследования внутригрудных петехий.2 Единственные общие ассоциации — между положением во время сна без наклона и увеличением плевральных петехий (в многомерном анализе, p = 0,058), а также на одномерном уровне между совместным использованием постели и повышением тимуса петехии. Между младенческим возрастом и петехиями тимуса была связь, но в обратном направлении, то есть была более высокая частота среди младенцев старшего возраста. Напротив, мы показали сильную связь между обнаружением младенца с покрытой головой при смерти и эпикардиальными и тимусными петехиями, но в настоящем исследовании не было обнаружено никакой связи между покрывающим голову и носовыми или легочными кровотечениями.Эти сравнения предполагают связь между патогенезом носовых и внутрилегочных кровотечений при СВДС, которая не характерна для внутригрудных петехий. Общий патогенез подтверждается нашим дальнейшим открытием, что у младенцев с сообщенным носовым кровотечением было значительно более тяжелое внутрилегочное кровотечение, чем в группе соответствующего возраста без носового кровотечения. Берри11 предположил, что эта связь может быть связана с тем, что кровь из носа передается через дыхательные пути, а не является местным явлением.Однако передача из легких, по-видимому, вряд ли является обычной причиной кровотечения из носа, поскольку только в меньшинстве таких случаев в нашем исследовании было тяжелое внутрилегочное кровотечение в дыхательных путях, а у другого меньшинства не было сопутствующего кровотечения в дыхательных путях.

Было мало спекуляций о причинах легочного и носового кровотечения при СВДС, в отличие от многочисленных теорий возникновения внутригрудных петехий.2 Для петехиальных кровотечений использовались как системные, так и местные факторы; например, возможные системные эффекты гипоксии, 16 микробных токсинов, 17 гипертермии, 18 и CO 2 повторного дыхания, 19 или преходящей гипертензии, повышающей транскапиллярное давление в легочном или системном контурах, 20
21 или местное воздействие, например, отрицательное давление на внутригрудные органы во время принудительных вдохов при закупорке дыхательных путей.22
23 Некоторые из этих механизмов могут применяться к агональным кровотечениям в других местах, таких как легкие или нос, но различия в эпидемиологических ассоциациях предполагают, что необходимы другие факторы для объяснения влияния возраста, совместного использования постели и положения во сне на частоту легочных заболеваний. и носовое кровотечение. Случайное или преднамеренное удушение может иметь более высокую частоту в случаях носового или внутрилегочного кровотечения10, чем в гораздо большем количестве случаев с петехиальными кровотечениями, но это вряд ли может объяснить все различия.Распределение известных случаев насильственного удушья, как со смертельным исходом7, так и без смертельного исхода 8, по возрасту соответствует возрастному распределению СВДС и имеет аналогичную предвзятость в отношении младенцев младшего возраста. Совместное использование постели также более распространено в более молодых случаях СВДС. Тем не менее, исключительно высокая частота случайного или навязанного удушья в очевидных случаях СВДС в возрасте до 13 недель может объяснить частоту носовых кровотечений более чем в два раза по сравнению с младенцами более старшего возраста. Мы показали, что существует связь между совместным использованием постели и носовым кровотечением независимо от возраста, что может быть объяснено смертью от наложения постели.Опять же, это вряд ли будет единственным объяснением, потому что кровотечение из носа было обнаружено у 31% тех, кто делил постель, и это выше, чем большинство оценок вклада наложения в хорошо установленный риск внезапной детской смерти при совместном использовании кровати. 24 Связь между положением лежа на животе, когда ребенка уложили спать, и носовыми, внутрилегочными и петехиальными кровотечениями необъяснима.

Аргументом против того, чтобы кровотечения из носа и легкие являлись сильным маркером удушья, является частота этих кровотечений при внезапной детской смерти.В пятнадцати процентах случаев СВДС в Новозеландском исследовании детской детской смертности сообщалось о носовых кровотечениях в то время, когда частота СВДС была высокой в ​​Новой Зеландии (3,5 на 1000 живорождений в период исследования) 13; это намного превышает предыдущие оценки частоты недиагностированного удушения. В исследовании CESDI региональная комиссия сочла, что около 6% смертей, сертифицированных как СВДС, были результатом жестокого обращения.25 В этом исследовании, когда частота СВДС упала и была намного ниже, распространенность носовых кровотечений у детей, не склонных к предрасположенности, была спали в одиночестве, составило 13%, что очень похоже на наше исследование.26 Однако истинная частота случаев навязанного удушья неизвестна и может быть выше некоторых оценок. Кроме того, если бы можно было провести достоверное различие между явным кровотечением из носа и выделениями из носа с кровью, первое могло бы иметь более сильные ассоциации с удушением. Мы обнаружили внутриальвеолярное кровотечение той или иной степени в 47% исследованных случаев СВДС; следовательно, это тоже бесполезный маркер. Более тяжелое внутриальвеолярное кровотечение, обнаруженное в 7% наших случаев, обычно сопровождалось носовым кровотечением и соответствует более чем 5% поражению легких, которое Юкава и его коллеги сочли подозрительным в отношении удушения.10 Требуются дальнейшие исследования, чтобы установить, являются ли такое тяжелое легочное кровотечение или откровенное носовое кровотечение маркерами удушья, особенно у младенцев старшего возраста. В лучшем случае кровоизлияния были бы только поводом для подозрений, а не диагностическим признаком удушения — различие, которое подчеркивалось ранее из-за значимости обильных внутриальвеолярных сидерофагов в легких как маркера предшествующего удушения7. были обнаружены с одинаково низкой частотой встречаемости в легких в данной серии и вместе только в одном случае, но цифры слишком малы, чтобы исключить связь.

Таким образом, мы обнаружили, что у младенцев с диагнозом СВДС, у которых было кровотечение из носа, наблюдаются более серьезные внутрилегочные кровотечения, чем у детей без кровотечения из носа, и что случаи с кровотечением из носа и / или кровотечением из легких моложе, чем те, у которых нет кровотечения из носа. Пациенты с кровотечением из носа с большей вероятностью спали в одной постели и были помещены для сна в положение, не лежащее на животе. Как носовые, так и внутрилегочные кровотечения могут быть более частыми при смерти, вызванной навязанным или случайным удушением, чем при смерти, приписываемой СВДС, но эти кровотечения часто встречаются при СВДС, и удушение вряд ли будет причиной большинства.

Благодарности

Исследование детской смертности в Новой Зеландии было поддержано Советом по исследованиям в области здравоохранения Новой Зеландии и Фондом медицинских исследований Хокс-Бей. Другими исследователями, участвовавшими в планировании, проведении и составлении отчетов о другой работе Новозеландского исследования детской смерти, являются: Элизабет Аллен, Дэвид Барри, Родни Форд, Ян Хассалл, Элисон Робертс, Роберт Скрэгг, Алистер Стюарт, Барри Тейлор и Шейла. Уильямс. Мы с благодарностью отмечаем вклад многих патологов Новой Зеландии в исследование.Мы благодарим Сэнди Миллар за секретарскую поддержку.

Нос, рот, горло и шея

Нос

Ожидаемые выводы:
  • Ноздри запатентованы с обеих сторон
  • Сапун с облицовкой носа
  • Нет выделений из носа

Распространенные варианты:
  • Чихание, чтобы прочистить ноздри
  • Мост отсутствует
  • Тонкие белые выделения из носа
Признаки потенциального бедствия или отклонения от ожидаемых результатов:
  • Атрезия и выделения хоан
  • Уродство
  • Расширение носа после первых мгновений после рождения

Рот и горло

Ожидаемые выводы:
  • Язычок средней линии
  • Минимальное или отсутствующее слюноотделение
  • Язык движется свободно и не высовывается
  • Подушечки хорошо развитые, двусторонние щеки
  • Сосательный рефлекс
  • Рефлекс корня
  • Рвотный рефлекс
  • Экструзионный рефлекс
  • Слизистая оболочка влажная. Вскоре после рождения может визуализировать сосущие мозоли на центральных частях губ.
Фотография использована с разрешения *
  • Небо высокое арочное
Фотография использована с разрешения *
Распространенные варианты:
  • Жемчуг Эпштейна на гребнях десен
Фотография использована с разрешения *
Признаки потенциального бедствия или отклонения от ожидаемых результатов:
  • Расщелина губы или неба
  • Циркуморальная бледность
  • Движение губ асимметричное
  • Рефлексы отсутствуют или неполные
  • Выступающий язык
  • Пониженное движение языка
  • Candida Albicans
Фотография использована с разрешения *
  • Зубы твердые
Фотография использована с разрешения *

Шея

Ожидаемые выводы:
  • Короткая и толстая
  • Легко поворачивается из стороны в сторону
  • Ключицы целые
  • Тоника шейного рефлекса присутствует
  • Наличие рефлекса выпрямления шеи
  • Некоторое управление головкой
Признаки потенциального бедствия или отклонения от ожидаемых результатов:
  • Головка с оттяжкой шеи с ригидностью черепахи
  • Сопротивление сгибанию
  • Тесьма на шею
  • Большая жировая подушечка сзади на шее
  • Крепитация пальпируется, движение с пальпацией ключицы
* Фотография использована с разрешения Мида Джонсона (1978).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *