Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Вес новорожденного: нормы, отклонения, опасности

31 января 2019

Вес новорожденного зависит от множества факторов. И широко распространенное мнение о том, что у родителей-«богатырей» рождаются крупные дети и наоборот, не совсем верно. Генетика имеет значение, но не решающее. Об особенностях веса новорожденного рассказывает Крепак Мария Сергеевна, заведующая отделением педиатрии ISIDA Левобережная, врач-педиатр.

Нормы веса новорожденного ребенка

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) разработала нормы веса для новорожденных. Вес девочек при рождении при этом чуть-чуть отстает от веса мальчиков.

Вес девочек
Оценка показателя Очень низкий Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Очень высокий
Вес в кг 2.0 2.4 2.8 3.2 3.7 4.2 4.8

Вес мальчиков
Оценка показателя Очень низкий Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Очень высокий
Вес в кг 2. 1 2.5 2.9 3.3 3.9 4.4 5.0

Оценивая вес новорожденного, врач-неонатолог как норму принимает показатели от «ниже среднего» до «выше среднего». Это от 2,8 – 3,7 кг для девочек и 2,9-3,9 кг – для мальчиков. Если вес новорожденного не попадает в этот интервал по нижней или верхней границе, врач расценивает это как повод для более пристального внимания к здоровью малыша. Но рассматривать это как диагноз, сигнал о наличии значимых проблем – преждевременно.

Сравнивая вес новорожденного с таблицами ВОЗ, очень важно понимать, что речь идет только о детях, родившихся в срок, то есть примерно на 40-й неделе беременности. И даже если ребенок появляется на свет, например, в 37 недель (такая беременность также считается доношенной), вес новорожденного будет оцениваться по другим критериям.

Оценивая вес новорожденного, врач обязательно учитывает два важнейших фактора:

Чем опасен большой вес новорожденного

В подавляющем большинстве случаев дети, родившиеся с весом более 4 кг, здоровы. Однако врач уделит особое внимание состоянию здоровья малыша, если будущая мама страдала сахарным диабетом или во время беременности у женщины диагностировались нарушения в работе эндокринной системы. В этом случае малыша должен будет осмотреть детский эндокринолог или детский врач другой специализации, по показаниям.

Под внимательным наблюдением врачей придется побыть и малышу, рожденному с весом более 4 кг, если у него наблюдается отсутствие первородной смазки на теле, сухость и шелушение кожи.

Почему у ребенка может быть дефицит веса

Преждевременные роды – одна из самых распространенных причин появления на свет детей с малым весом. Сейчас благодаря достижениям медицины малышей с весом от 500 г выхаживают в специальных боксах.
Иногда на свет появляются доношенные малыши с дефицитом массы тела – гипотрофией. Чаще всего это происходит из-за нарушений в работе плаценты, которые диагностируются еще в период беременности.

Малыш с низкой массой тела при рождении должен как можно скорее набрать вес. В этом ему поможет грудное вскармливание (полноценное питание мамы при этом имеет очень большое значение), иногда используются специальные обогатители грудного молока. Правильно составить рацион мамы и ребёнка вам поможет врач.

Наблюдение за здоровьем детей, рожденных с малым весом, должно быть особо пристальным не только в период новорожденности и в раннем младенчестве. Существует опасность возникновения различных проблем (набор избыточного веса, возникновение эндокринных нарушений и т.д.) в школьном возрасте, в период полового созревания. Регулярные профилактические осмотры помогут избежать этих проблем.

Возможности клиники ISIDA

Отделение неонатологии клиники ISIDA обладает всем необходимым для выхаживания малышей, появившихся на свет с малым весом. Самый маленький пациент отделения неонатологии весил 840 г, он находился в ISIDA на выхаживании три месяца, сейчас это здоровый и счастливый ребенок.

Для выхаживания детей с малым весом или с различными проблемами со здоровьем в клинике есть палата интенсивной терапии и реанимации новорожденных, оснащенная всем необходимым оборудованием для лечения и выхаживания деток разного гестационного возраста. Немаловажно то, что палаты отделения неонатологии позволяют одновременно выхаживать и лечить 6 малышей.
Широкими диагностическими возможностями обладает и педиатрическое отделение клиники ISIDA, в котором дети могут получать всю необходимую им помощь как в раннем младенчестве, так и в школьном возрасте, вплоть до 18 лет.

Читайте о возможностях Диагностического центра по вопросам педиатрии.

Находитесь в поисках клиники, которой можно доверить здоровье своего ребенка? Доверьтесь специалистам клиники ISIDA. Возникли вопросы? Мы с радостью ответим на них, если Вы позвоните в клинику ISIDA по телефонам 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11. Или задайте нам свой вопроси мы обязательно на него ответим.

Вес и рост грудного ребёнка — добрый доктор

01 Дек Вес и рост грудного ребёнка

Posted at 11:51h
in Статьи по педиатрии
by admin

Сразу же после рождения ребенка взвешивают и измеряют его рост. На протяжении следующих месяцев жизни маленький человечек еще не раз будет подвергаться этой процедуре,

ведь вес и рост – это один из основных показателей, по которым педиатры оценивают его физическое развитие. Норма или нет?
Важно знать, что далеко не всегда большой вес является показателем хорошего здоровья, а низкий – поводом для тревоги. Масса тела и рост ребенка при рождении зависят от многих причин. В первую очередь, от наследственности. Если родители малыша высокого роста и имеют большую массу тела, вполне вероятно, что и их ребенок будет большим уже с момента рождения, и наоборот.
Средний вес новорожденного ребенка колеблется от 3 000 до 4 000 г при нормальном сроке беременности 38–40 недель. Рост крохи при этом варьируется от 46 до 56 см. Ребенок с массой тела меньше 3 000 г (но 2 500 – это еще нижний предел нормы!) считается маловесным, а при массе свыше 4 000 г – крупным. По статистике, мальчики обычно на 100–300 г тяжелее, чем девочки. Отмечено также, что первенцы обычно весят меньше своих братьев и сестер.
Кроме того, большие по массе дети рождаются при различных заболеваниях матери, например, при сахарном диабете или заболеваниях щитовидной железы. Рождение маловесного ребенка может быть следствием неправильного питания, острых и хронических заболеваний, вредных привычек матери. Любое нарушение в системе «мать – плацента – плод» приводит к нарушению питания плода и его неправильному развитию. Без паники!
Следует отметить, что в первые несколько суток после рождения происходит так называемая физиологическая убыль массы тела. У здорового доношенного ребенка она может составлять до 10% массы тела при рождении. Как правило, максимально масса тела новорожденного снижается на 3–4 день после рождения. Происходит это главным образом вследствие дефицита у матери молока, а также – в связи с потерей младенцем воды (при дыхании, с потом), отхождением первородного кала (мекония) и мочи.
При правильном уходе и вскармливании вес малыша стабилизируется и начинает расти в среднем на 20–40 г в день и к моменту выписки из родильного дома (к 5–10-му дню) полностью восстанавливается. Набираем!
В дальнейшем нарастание массы тела в течение года в среднем происходит по следующей схеме:
•    1 месяц – 600 г;
•    2–3 месяцы – 800 г.
Каждый последующий месяц – на 50 г меньше, чем предыдущий (750 – 700 – 650 и т.д.).
Что касается роста, то наиболее интенсивно ребенок растет в первые три месяца жизни – в среднем на 3 см ежемесячно. В дальнейшем прибавка в росте составляет: с 3  по 6 месяцы – по 2,5 см, затем 1,5–2, 1 см и т.д. Избыток или недостаток?
Одинаково плох как избыток массы тела, так и его недостаток. Избыток, как правило, является следствием перекорма ребенка. Особенно часто это встречается при искусственном вскармливании. Отмечено, что большинство детей, находящихся на грудном вскармливании, имеют меньший вес, чем дети, которых кормят смесью. Это не является патологией. Не нужно перекармливать маловесного ребенка. Он ест чуть меньше, чем крупный ребенок, но ему этого достаточно. Постепенно, съедая свою норму, он догонит сверстников, родившихся с большей массой тела, а может, и перегонит их.
Недостаток массы тела может быть вызван дефицитом питания, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, дисбиозом кишечника. Снижение или маленькая прибавка веса может наблюдаться после перенесенного заболевания, особенно инфекционного характера.
Следует знать и о том, что во втором полугодии жизни динамика веса может уменьшиться, потому что возрастает двигательная активность ребенка.
Поэтому и при избытке, и при дефиците массы тела, в первую очередь, необходимо проанализировать причины, которые привели к данному состоянию. Все гармонично?
При оценке физического развития массу тела и рост ребенка сравнивают со среднестатистическими показателями для детей данной возрастной группы. Если масса тела и рост соответствуют этим показателям, физическое развитие считается средним, если они превышают эти цифры, – выше среднего, и, соответственно, ниже среднего, если вес и рост ребенка ниже, чем у сверстников.
Кроме оценки массы тела и роста необходимо оценить соотношение этих двух показателей. Если масса тела малыша соответствует его росту или отличается на плюс-минус 10%, физическое развитие называется гармоничным. Если разница составляет от 10% до 25% – дисгармоничным, а если превышает 25% – резко дисгармоничным.
Не столь важно – средние, выше или ниже среднего физические данные вашего ребенка, для здоровья важнее, чтобы соотношение было гармоничным. Помните, что умиление от круглых щек малыша в первые месяцы со временем может превратиться в борьбу с ожирением и хроническими заболеваниями в будущем. Поэтому не забывайте про регулярную оценку физического состояния грудного ребенка врачом-педиатром. Это является залогом его здоровья в будущем. Александр ДЕЧКО, педиатр, врач 1-й категории, директор компании «Добрый Доктор» Беседу вела корреспондент журнала «Малышок»
Анастасия ШУНТО

Какой нормальный вес у новорожденной девочки. Какой должен быть вес ребенка при рождении

Норма веса плода новорожденного ребенка.
Считается, что норма веса новорожденного ребенка при рождении от 3000 до 4000 граммов. Вес плода новорожденного ребенка более 4000 грамм — крупный младенец, вес плода новорожденного ребенка менее 3000 грамм — грудничок с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР). Эти параметры веса новорожденного актуальны для доношенных детей, то есть детей с гестационным возрастом полные 37 недель и больше.
Существуют таблицы Вес и размер плода по неделям Беременности , в которых обозначены средние величины предполагаемой массы плода на разных этапах его внутриутробного развития: сколько плод должен весить в 8 недель, 10 недель, 20 недель и 30 недель. При преждевременных родах врач фиксирует вес плода, и если вес новорожденного соответствует гестационному возрасту, значит малыш развивался нормально. Если вес плода меньше, то пишется, например, «недоношенный, сроки гестации 33 недели, малый к сроку гестации», то есть у малыша есть признаки задержки внутриутробного развития.
Термин задержка внутриутробного развития (ЗВУР) правомочен как для доношенных, так и для недоношенных детей.
В последние годы в роддомах появились недоношенные детки с весом тела, который превышает норму для этого возраста. В этом случае врачи пишут, что малыш недоношенный, к примеру, сроки гестации — 36 недель, «крупный к сроку гестации». То есть возможна такая ситуация, когда ребенок родился с весом 3 200 граммов при сроке беременности 35-36 недель. Это не положительный момент. Ведь, как правило, «лишний» вес плода у новорожденного ребенка набирается за счет отеков. Адаптация новорожденного ребенка с «лишним» весом (вес плода выше табличной нормы) очень часто затруднена.
Причин «лишнего» веса плода новорожденного ребенка может быть несколько: угроза преждевременных родов;
повышение артериального давления у женщины;
развитием отеков у самой мамы, нарушения водного обмена, гестоз второй половины беременности;
нарушения питания плода.
Вес тела развивающегося плода новорожденного ребенка зависит от двух факторов:
— поступления питательных веществ от матери через плаценту и пуповину;
— усвоения этих питательных веществ, растворенных в амниотической жидкости.
Дисбаланс в этом механизме приводит к развитию патологического процесса и задержки внутриутробного развития (ЗВУР). Довольно часто бывают ситуации, когда у мамы не регистрировались нарушения функции плаценты, у нее не было фетоплацентарной недостаточности, но ребенок родился с признаками задержки внутриутробного развития (ЗВУР). Значит у него, возможно, имело место нарушение амниотрофного типа питания.
Если мамочка регулярно посещает женскую консультацию, проходит все необходимые обследования, то врач благодаря назначению общеукрепляющей терапии, улучшающей кровоток матери и ребенка при беременности, поможет предотвратить проблемы с излишним весом плода новорожденного ребенка.
Потеря веса у новорожденных детей.
Все новорожденные дети в первые дни жизни теряют в массе тела. Существуют физиологическая и патологическая потеря веса у новорожденного ребенка.
В группе риска по патологической потере находятся крупные дети весом свыше 4000 г и новорожденные маловесные дети. Они теряют, как правило, больше. Крупные младенцы теряют вес больше потому, что им не хватает молока (молозива), маленькие новорожденные детки тоже теряют в весе, но из-за того, что плохо сосут.
Физиологической нормой потери веса у новорожденного ребенка считается 5 — 7% от массы тела при рождении к 3 — 4 суткам жизни (в среднем это около 150 г). После этого 1 — 2 дня у новорожденного ребеночка может быть период нулевого баланса веса, когда младенец ничего не прибавляет и не теряет, а потом вес новорожденного ребенка начинает увеличиваться, грудничок начинает поправляться. Как правило, на 5 — 6-й день появляется положительная прибавка веса у новорожденного.
Обязательным условием осмотра новорожденного ребенка в родильном доме является ежедневное взвешивание. Маловесных новорожденных детей в роддоме должны взвешивать два раза в сутки.
Таблица веса детей до года по месяцам (в граммах)
ВОЗРАСТ
МАЛЬЧИК
ДЕВОЧКА
Вес ребенка при рождении
3400
3200
В конце 1 -го месяца
4010
3760
В конце 2-го месяца
4850
4610
В конце 3-го месяца
5630
5260
В конце 4-го месяца
6360
5970
В конце 5-го месяца
7060
6590
В конце 6-го месяца
7650
7190
В конце 7-го месяца
8090
7550
В конце 8-го месяца
8610
7951
В конце 9-го месяца
8890
8210
В конце 10-го месяца
9280
8620
В конце 11 -го месяца
9410
8880
Вес ребенка в конце 12-го месяца.
(в 1 годик).
9840
9120
Уважаемые мамочки, представленная выше таблица веса новорожденного ребенка до года является примерной. Эта таблица веса представлена для сравнения, и если вес у вашего ребенка отклоняется не существенно от указанного веса в таблице, то не стоит переживать. Если же разница в весе существенна от указанной в таблице, то стоит обратиться к вашему детскому педиатру.
Физиологические особенности новорожденного ребенка. Таблица окружности головы и грудной клетки ребенка до года. Таблица роста и веса ребенка по месяцам до года. Шкала АПГАР. до года по месяцам.
Норма роста ребенка при рождении – 49 – 52 см. При увеличении веса новорожденного ребенка, как правило, увеличивается и рост младенца. Но если вес плода новорожденного ребенка невелик, то младенец необязательно будет маленького роста. При росте ребенка 50 см новорожденный вполне может весить 2400 – 2600 граммов. Это говорит о том, что у новорожденного мало мышечной массы, имеет место задержка внутриутробного развития; но что касается роста новорожденного, то ребенок нормально развивался, пропорционально своему возрасту. Постепенно такие детки, которым назначается индивидуальный режим питания, догоняют сверстников.
Таблица роста ребенка до года по месяцам (в сантиметрах)
ВОЗРАСТ
МАЛЬЧИК
ДЕВОЧКА
Рост ребенка при рождении
51,0
50,0
Рост ребенка в конце 1 -го месяца
53,9
52,9
В конце 2-го месяца
57,9
56,3
В конце 3-го месяца
60,1
58,8
В конце 4-го месяца
62,1
61,0
В конце 5-го месяца
64,4
63,1
В конце 6-го месяца
66,3
65,0
В конце 7-го месяца
67,7
66,2
В конце 8-го месяца
69,4
68,0
В конце 9-го месяца
70,7
68,8
В конце 10-го месяца
71,7
70,2
В конце 11-го месяца
72,7
71,1
Рост ребенка в конце 12-го месяца (в 1 один год)
74,7
72,8
Эта таблица роста ребенка до года по месяцам также представлена для сравнения.
Сводную информацию о прибавки в весе у новорожденных и о прибавке в росте у грудничков можно найти в нижней таблице.
Прибавка в весе у новорожденных /
прибавка в росте у грудничков до года по месяцам. Таблица.
Возраст, месяцев.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
(1год)
Прибавка роста у грудничков за 1 месяц, сантиметров
3,0
3,0
2,5
2,5
2,0
2,0
2,0
2,0
1,5
1,5
1,5
1,5
Прибавка роста у грудничков за истекший период, сантиметров
3,0
6,0
8,5
11
13
15
17
19
20,5
22
23,5
25
Прибавка в весе у новорожденных за 1 месяц, грамм
600
800
800
750
700
650
600
550
500
450
400
350
Прибавка в весе у новорожденных за истекший период, грамм
600
1400
2200
2950
3650
4300
4900
5450
5950
6400

Одними из основных показателей оценки состояния здоровья новорожденного малыша являются рост, вес, окружность головы и груди. Нормы прибавки роста и веса новорожденных детей установлены Всемирной организацией здравоохранения.

Многие мамы интересуются, как изменяются эти показатели развития малыша, соответствуют ли нормам рост и вес их новорожденного ребенка.

Нормы роста и веса новорожденных детей

После рождения ребенка проводятся стандартные измерения – рост и вес.

Рост

Рост новорожденного малыша – 45-54 см. Но более точные измерения роста ребенка проводят через 2-3 суток после родов. Это связано с тем, что за это время уменьшается степень деформации костей черепа и отек мягких тканей головы.

Длина тела (рост) новорожденного ребенка зависит от многих факторов. Главными из них являются наследственность, пол ребенка, состояние маточно-плацентарного потока во время беременности, качество питания мамы.

Существуют определенные закономерности роста новорожденного. Так, наиболее интенсивный рост наблюдается в первые три месяца жизни ребенка. В этот период он вырастает примерно на три сантиметра каждый месяц. Затем в период 3-6 месяцев ребенок «вытягивается» в среднем на 2,5 см ежемесячно. С шестого по девятый месяцы малыш вырастает на 1,5-2 см каждый месяц, и в период 10-12 месяцев – на один сантиметр в месяц.

Таким образом, рост маленького человечка за год увеличивается в среднем на 25 см.

Вес

Средняя масса (вес) доношенного новорожденного малыша составляет 2,6-4,5 кг. В последние годы наблюдается рождение все большего количества «богатырей». В наше время не редкость рождение ребенка весом 4,5-5 кг.

При повторных родах у женщины, обычно, рождается ребенок, более крупный, чем при первых.

В первые сутки после рождения у малыша наблюдается физиологическое снижение массы тела. Это связано с потерей воды, с дыханием, потоотделением и с голоданием. При этом наибольшая потеря массы у ребенка чаще всего бывает на второй или четвертый, реже – на пятый день после рождения. В норме потеря веса составляет около 5-10% от веса при рождении. У первенцев и крупных деток потеря веса более выражена. Также больше теряют в весе мальчики. К неделе жизни восстанавливается масса у примерно 50% деток, к десятым суткам – у 75%, к двум неделям – практически у всех здоровых новорожденных.

Более значительна потеря веса у недоношенных деток (9-14%), и уменьшается их масса в более длинном периоде времени. Восстановление веса у таких малышей обычно происходит через 20-22 суток после рождения.

Динамика роста

Рост и вес новорожденных увеличивается в зависимости от многих причин. Но можно выделить некоторые общие тенденции. Так, в течение первого месяца жизни вес малыша увеличивается в среднем на 20 г каждый день. На втором месяце эта прибавка составляет 30 г. Таким образом, вес четырехмесячного малыша удваивается по сравнению с весом при рождении, а к 12 месяцам жизни – утраивается.

Педиатры используют специальную несложную формулу для расчета долженствующей массы тела. Так, в первые шесть месяцев жизни малыша его вес определяется по формуле:

Вес тела = вес тела при рождении (г) + 800 × N. При этом N означает число месяцев жизни.

В возрасте ребенка 7-12 месяцев используется следующая формула расчета нормы веса:

Вес тела = вес тела при рождении + 800 × 6 + 400 × (N – 6).

Крупные при рождении детки обычно имеют больший, чем у ровесников вес на протяжении первого года. Новорожденные, вес которых при рождении не превышал 3,3 кг, должны за первый месяц набрать больше своих сверстников, догнав их в двухмесячном возрасте.

Мамы должны контролировать рост и вес своих деток. Конечно, вышеприведенные расчеты не совсем удобны. Поэтому, лучше воспользоваться уже готовыми таблицами роста и веса новорожденных.

Таблицы роста и веса новорожденных

В 2006 году ВОЗ установила новые международные нормы роста и массы тела у новорожденных. Данные стандарты определяют нормальное развитие ребенка в раннем возрасте и используются для оценки состояния детей во всех местах, независимо от вида кормления, социально-экономического статуса, этнической принадлежности.

Приведем таблицу роста деток от рождения до года жизни.

Возраст, мес

Рост (длина) показатели, см

мальчики

мальчики

мальчики

В вышеприведенной таблице средние показатели роста и веса являются такими, что соответствуют норме. Показатели роста, которые указаны, как низкие и высокие требуют консультации врача для обеспечения своевременного обследования.

Рассмотрим таблицу веса ребенка соответственно нормам ВОЗ.

Возраст, мес

Вес (масса тела) показатели, кг

мальчики

мальчики

мальчики

При рождении вес некоторых малышей существенно разнится, даже если они появились на свет через одинаковое количество недель, проведенных в утробе матери. Вес ребенка при рождении не предопределяет его дальнейшую массу и конституцию, после рождения ребенок теряет в весе.

Физиологической нормой потери веса у новорожденного ребенка считается 5 — 7% от массы тела при рождении к 3 — 4 суткам жизни (в среднем это около 150 г).

Вес ребенка, появившегося на свет довольно популярная тема для разговоров как накануне родов, так и еще минимум в течение двух последующих лет. И хотя начальная масса тела новорожденного достаточно индивидуальна, существуют общепринятые в медицинской практике норма веса новорожденного.

Массу тела новорожденных принято классифицировать как нормальную (2,6-2,9 кг), большую (4,0 кг и выше), низкую (1,5-2,5 кг), очень низкую (1,0-1,5 кг) и экстремально низкую (до 1,0 кг).

На самом деле все намного проще — нормальным при рождении ребенка считается вес в пределах от 2600 до 4000 г и рост 46-56 см.

Важно и соотношение массы и роста, для детей используется росто-весовой индекс Кетле
(норма 60-70): вес в килограммах разделить на рост в сантиметрах. Значение менее 60 — недостаток, более 70 — избыток массы.

До 1 января 1993 г. ребенок, родившийся с массой тела менее 1000 г, рассматривался в России как нежизнеспособный. И только с переходом России в 1993 г. на критерии живорождения, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения еще в 1975 г., стало возможным практическое использование фундаментальных знаний в области физиологии и патологии глубоко недоношенных детей, накопленных нашими учеными.

Международная статистическая классификация болезней (МКБ-10) относит новорожденных, родившихся с гестационным возрастом менее 28 полных недель, к крайне незрелым детям (код Р07.0). Большинство из них рождается с массой тела менее 1000,0 г, что согласно рекомендациям ВОЗ 1977г. определяется как экстремально низкая масса тела и определяется МКБ-10 как крайне малая масса тела (код Р07.2).

В России число детей, рождаемых с низкой массой тела (1,5-2,5 кг), достигает 6-10%, а за рубежом — 5-19%. Чаще всего такие дети рождаются либо при преждевременных родах на сроках 34-38 недель, либо при срочных родах, но при наличии плацентарной недостаточности. Эти дети имеют низкий иммунитет и высокую заболеваемость на первом году жизни, а девочки отстают по физическому развитию до 7 лет и даже до 17-18 лет, и для них характерна задержка полового созревания.

Дети, рожденные с низкой массой тела, в 8-9 лет чаще имеют нарушение внимания, зрительного восприятия и познавательной деятельности, низкий уровень интеллекта и контроля над эмоциями, а также низкую успеваемость, особенно по письму, чтению и математике.

По данным литературы, дети с большой массой тела (4,0 кг и выше), рождаются в 10-20% случаев и среди них преобладают мальчики. Считается, что причинами развития большой массы тела плода является наличие у матери таких состояний, как сахарный диабет и/или ожирение, врожденный или приобретенный порок атриовентрикулярных клапанов сердца, низкий уровень в крови альфа-фетонротеина, высокий уровень белка, связывающего гормон роста и особенности метаболизма плода, обусловленные генетическими факторами.

Полагают, что большая массой тела при рождении повышает риск развития патологии в родах, которая, в свою очередь, увеличивает риск перинатальной смертности и негативно влияет на дальнейшее развитие детей. Показано, что большевесные дети уже через 1 год после рождения не отличаются от сверстников по физическому развитию. Есть данные что, девочки, рожденные с большой массой тела, даже в пубертатном периоде опережают своих сверстниц с нормальной массой тела по весу и росту, но при этом имеют задержку полового созревания.

И в заключении, если ребенок родился в срок, то его здоровье не зависит от того, имеет ли он большой, средний или малый вес. Более того, при правильном подходе даже недоношенный ребенок может иметь нормальные показатели физического развития в будущем.

Сохранить в соцсетях:

Россиянка родила самого тяжелого младенца в стране :: Общество :: РБК

Жительница алтайского города Алейск Татьяна Харина родила ребенка, чей вес в два раза превышал нормальный вес среднестатистического новорожденного. Девочка, которую она произвела на свет 17 сентября, весит 7,75 килограмма, сообщает Би-би-си.

О том, что ребенок весит слишком много, врачи знали еще до его рождения и опасались, что чрезмерный вес плода не позволит матери его доносить до положенного срока. Рожать 42-летней Татьяне пришлось с помощью кесарева сечения, однако девочка, получившая имя Надежда, появилась на свет вовремя, и здоровье ее не вызвало у врачей опасений.

Надежда стала 11-м ребенком в семье. Остальные шесть девочек и четыре мальчика при рождении весили тоже прилично. Первая дочь, Люда, родилась весом 4,1 кг, все последующие весили больше предыдущего. На вопрос, чем она питалась во время беременности, счастливая мама ответила: «Я ела все. У нас нет денег на специальную диету, поэтому я ела картошку, макароны и помидоры».

Надежда — самый тяжелый ребенок из всех родившихся за последние 52 года. В 2005 году жительница Бразилии родила младенца весом 7,73 кг – это был самый тяжелый новорожденный в стране. Среди самых тяжелых младенцев также числится итальянский мальчик, родившийся в 1955 году, весом 10,2 кг. Тяжелее его был только малыш из США весом 10,8 кг, рожденный в 1879 году и умерший спустя 11 часов после рождения.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, нормальный вес родившегося в срок здорового ребенка составляет 3,2 кг.

Если ждешь богатыря

Главная страница / Печатные материалы

Просмотров: 14164

«Часто в СМИ появляются истории о рождении малышей-богатырей, с весом пять, шесть и даже семь килограммов. Раньше считалось, что это признак здоровья, а так ли это, на самом деле, хорошо? Светлана Леонидовна». 

 

Крупным считается вес новорождённого от четырёх килограммов, объясняет Виктория Панфилова, детский эндокринолог, доктор медицинских наук, врач красноярского краевого клинического центра охраны материнства и детства. Рождение малыша весом более четырех с половиной килограммов всегда вызывает особую настороженность врачей.

 

Как правило, о том, что малыш будет большим, становится известно к третьему семестру. Это выясняется во время регулярных плановых осмотров у акушера-гинеколога, ведущего беременность и при ультро-звуковом исследовании. Причиной появления малыша-богатыря могут быть наследственные факторы. Например, крупное телосложение родителей ребёнка. Однако нередко большой вес крохи может говорить о наличии эндокринных проблем у матери или предрасположенности к ним.

 

— Существует такая форма диабета, которая развивается именно при беременности – это гестационный сахарный диабет, — говорит Виктория Панфилова. – До беременности женщина может и не подозревать о наличии у себя этого заболевания. При гестационном диабете как раз велика вероятность формирования крупного плода. Кроме того, поджелудочная железа ребёнка начинает помогать организму мамы. Излишняя выработка инсулина в этот период может стать причиной последующей гипогликемии  новорождённого.  

 

Паниковать не стоит, предупреждает специалист, но быть внимательным к своему здоровью необходимо. Не пренебрегайте плановыми медицинскими исследованиями, анализами крови. Так, нормой считается значение сахара венозной крови натощак до 5,1 мм/л. Если это значение выше, то необходима консультация эндокринолога. Также на 24-28-ой неделе  беременности, всем беременным без диагноза сахарный диабет  проводят дополнительное исследование – глюкозотолерантный тест. Беременная женщина с любой формой диабета должна быть обязательно под наблюдением врачей. Предупреждения акушеров-гинекологов своих пациенток об умеренности в еде небезосновательны. Привычка есть за двоих, да ещё и вредные сладости, может негативно отразиться и на самочувствии женщины, и на здоровье ребенка.

 

Виктория Панфилова предупреждает, что лишний вес женщине ни к чему, это может вызвать осложнения течения беременности, родов, увеличивается риск метаболических нарушений.

– Несвоевременное обнаружение гестационного диабета — серьёзная проблема. Это заболевание имеет примерно четверть женщин,, поступающих к нам, — рассказывает Павел Бауров, заведующий консультативной поликлиникой краевого клинического центра охраны материнства и детства.  — С 2013 года действует клинический протокол о прохождении беременными женщинами глюкозатолерантного теста. если анализы показали, что уровень сахара в крови превышен. Но это правило соблюдается не всегда.

Если же серьёзных заболеваний у будущей мамы не выявлено, большой вес малыша всё равно повод для пристального внимания врачей.

— Вес ребёнка свыше 4500 кг при первых родах является показанием для операции кесарево сечение, — объясняет Павел Бауров. – Если чуть больше четырёх, то решение принимается в зависимости от ситуации:  наличия каких-либо акушерских проблем, хронических заболеваний. Самый крупный новорождённый в моей практике – ребёнок весом 5200. Он родился с помощью кесарева сечения. Но Были случаи, когда дети весом 4600, а также 4800 появились на свет естественным путём. Но, надо отметить, что и мамы там были соответствующего роста и  телосложения.

          

Богатырский вес при рождении и опасения врачей ещё не означают, что в будущем непременно возникнут проблемы со здоровьем. И, кстати, не факт, что малыш с годами превратится в великана.

— По прогнозам врачей вес моей дочери при рождении должен был быть примерно 4700, — рассказывает красноярка Юлия, мама девятилетней Маши. – Дочь родилась с весом 4330 и ростом 54 сантиметра. Роды были естественными, анализ крови ребёнка показал, что всё в порядке. До года Маша была крупнее сверстников, потом сравнялась. А в месяц она весила больше пяти килограммов, и было очень тяжело её укачивать. Сейчас дочка среднего роста, худенькая и, несмотря на крупный вес при рождении, подаёт большие надежды в балете. 

 

Сколько новорожденный в норме теряет в весе за первые дни жизни

Сразу оговоримся, что потеря веса ребёночка в первые дни после родов может быть нормальной или патологической.

Патологическую потерю веса рассматривать не будем, так как самолечение опасно. При подозрении на проблемы со здоровьем обратитесь к вашему врачу.

Нормальная потеря веса происходит у большинства здоровых малышей! Врачи её называют «нормальной физиологической убылью массы тела», а психологи используют термин «кризис новорожденности». Поговорим об этом более подробно в нашей статье.

Содержание

  • Причины потери веса новорожденные в первые дни жизни (в роддоме) 
  • Нормы физиологической убыли массы тела новорожденных
  • Вы сможете рассчитать норму потери веса для своего ребёночка в наших калькуляторах (по рекомендации всемирной организации здравоохранения  — ВОЗ):
     — калькулятор нормальной потери веса новорожденных в первые дни жизни (для девочек)
     — калькулятор нормальной потери веса новорожденных в первые дни жизни (для мальчиков)
  • Дни максимальной физиологической убыли массы тела новорожденного
  • Когда масса тела грудничка должна вернуться к той, что была при рождении
  • Нормы веса новорожденных при рождении
    — сколько весят девочки при рождении
    — сколько весят мальчики при рождении
  • Набор веса в первый месяц жизни по неделям (по ВОЗ):
    — сколько набирают веса девочки
    — сколько набирают веса мальчики
  • Мамочки рассказывают о своём опыте. Узнайте, какая потеря веса была у других деток и как быстро вес восстановился.

Причины потери веса ребёнка после родов (в роддоме)

Сразу поясним «страшное» слово «кризис», которое использовали в начале статьи. Психологи называют кризисом переходные состояния. Оно не обозначает какие-то проблемы, а лишь говорит о прекращении старого способа жизни и перехода к новому.

После рождения в организме ребёночка должны произойти перестройки, чтобы он мог жить в новых условиях. Меняют работу следующие системы:
•    дыхание
•    кровообращение
•    пищеварение и выделение
•    терморегуляция

Самое первое, что он малыш должен сделать сразу после рождения, — это очистить лёгкие от воды. 
Да, наши детки в первые 9 месяцев жизни почти как рыбки )) Они плавали в воде, а теперь им предстоит выход совсем в другой мир.
Первые вздохи – трудная работа для малыша. В альвеолах лёгких находится вода, которую нужно вытолкнуть. Затем легкие наполнит воздух и малыш начнёт дышать.

Природа очень мудра и подготовила новорожденного к этому первому шагу в новый способ жизни. Учёные выяснили, что в последние минуты родов в организме ребёнка вырабатывается много адреналина, который помогает пережить кислородную недостаточность и осуществить переход к новому способу дыхания.

Вслед за перестройкой дыхания, должно пройти изменение в работе кровообращения и питания. Теперь малыш получает кислород и питательные вещества не через плаценту от матери, а самостоятельно!

Научиться усваивать питательные вещества довольно сложно. И опять природа мудро предусмотрела переходный период. В первые 3-5 дней после родов в груди мамы вырабатывается не молоко, а молозиво. Оно отличается от молока меньшим содержанием жира, лактозы, воды и большим содержанием специальных легкоусваиваемых белков — сывороточных альбуминов.

Дело в том, что сразу после рождения пищеварительная система малыша не готова к переработке жиров и углеводов (пока не созрела микрофлора кишечника). Также и уменьшенное содержание воды бережёт почки от нагрузки.

Кроме пищеварения и дыхания, появилась ещё одна новая и важная задача грудничка — поддержание температуры тела. Если раньше он находился в среде, температура которой не меняется, то теперь нужна самостоятельная терморегуляция. Чтобы помочь малышу сохранять тепло, под кожей есть слой жира. Он не только защитит от потери тепла, но и даст недостающие калории при необходимости.

Подведём итог сказанному.

Причины физиологической убыли массы тела новорожденного:
  1. В первые несколько дней после родов у грудничка происходит перестройка системы пищеварения. Состав молозива отличается от состава молока, поэтому малыш может получать от мамы чуть меньше калорий, чем сжигает. Ведь «работать» приходится очень много! Нужно тратить силы на обогрев тела, сосание груди мамы, самостоятельное дыхание. Для этой ситуации природа предусмотрела дополнительный источник энергии — запас жира. Он немного потратится в первые дни жизни, а потом восстановится.  
  2. Начало работы выделительной системы (выделение воды с мочой, выход мекония). Меконием называют первородный кал. Он накопился в организме малыша за время нахождения в утробе матери и состоит из желчи, эпителиальных клеток, слизи, проглоченных околоплодных вод, пренатальных волос. Меконий имеет зеленовато-черный цвет. Выходит в первые 2-3 дня жизни малыша.
  3. Испарение воды с поверхности тела и с дыханием (чем жарче и суше в помещении, тем больше будет испаряться воды).

Для малыша не опасны потери жидкости по названным причинам, потому что он рождается с большим содержанием воды в организме.  

Мудрая природа подготовила ребёночка к переходу в новую среду обитания и «знала» о предстоящих потерях воды и небольшом дефиците калорий.

Поэтому важно помнить, что физиологическая убыль веса новорожденного в первые дни жизни абсолютно нормальна и организм малыша к ней подготовлен природой. Нет причин для беспокойства.

Норма физиологической убыли массы тела новорожденных

В норме физиологическая убыль веса новорожденного составляет 6-10% от той цифры, которая была при рождении.
Более точно вы можете рассчитать в наших калькуляторах. 

Дни максимальной физиологической убыли массы новорожденного

Если мы посмотрим на графики набора веса новорожденными, которые предоставляет ВОЗ, то увидим максимальную убыль на 2-4 день жизни (линия графика немножко уходит вниз).

Более точно нормы набора веса вы можете рассчитать в наших калькуляторах. 

На графике зелёная линия обозначает средние значения. Но важно помнить, что все малыши разные. Поэтому ВОЗ даёт нормы и для крупненьких деток (линии выше зелёной) и для тех, кто родился с чуть меньшим весом (линии ниже зелёной).

Индивидуальные различия абсолютно нормальны.

 

 

 

Для удобства наших любимых читателей мы сделали очень простые калькуляторы для расчёта физиологической убыли веса новорожденных.

Расчёт физиологической убыли массы тела новорожденного (

для девочек) по стандартам ВОЗ

 

Расчёт физиологической убыли массы тела новорожденного (

для мальчиков) по стандартам ВОЗ

 

Когда масса тела должна вернуться к той, что была при рождении

Возврат массы тела новорожденного к тому значению, которое было после родов, показывает нормальное развитие малыша. Значит, системы организма стали работать так, как положено, и всё идёт хорошо.

К концу первой недели жизни ребёночка, мы ожидаем восстановление веса малыша.
Говоря о сроке в неделю, помним, что все детки разные. Чуть больше или чуть меньше съел малыш, чуть больше или чуть меньше пописал и итоговая масса тела поменяется.

У кого-то вес может восстановиться за 4-7 дней, а кому-то потребуется чуть больше времени.
Обычно, уже с 10-го дня жизни у всех малышей наблюдается прирост веса. Если ребёнок не начал набирать вес через 2 недели после родов, то необходимо обратиться к врачу.

 

Нормы веса новорожденных девочек при рождении (по ВОЗ)

Как мы уже обсуждали, все детки разные. Поэтому таблица показывает нормы в 5-ти вариантах:

  • средние значения обозначены зелёным
  • нормы более крупных девочек расположены правее,
  • более худеньких – левее.
Вес девочки при рождении:

•    3,200 кг – среднестатистический вес, с таким весом рождается 70% девочек

Девочки чуть меньше среднего веса:

•    2,800 кг – нормальный вес, нет поводов для беспокойства
•    2,400 кг – малышка требует повышенного внимания и дополнительных консультаций врача

Крупные девочки:

•    3,700 кг – нормальный вес, нет поводов для беспокойства
•    4,200 кг – вес выше среднестатистического

Для удобства мы сделали калькулятор. Узнайте, сколько ребёнок прибавит в весе в первый месяц жизни.

Калькулятор набора веса новорожденных в первый месяц жизни по неделям

(для девочек)

Нормы веса новорожденных мальчиков при рождении (по ВОЗ)

Как мы уже обсуждали, все детки разные. Поэтому таблица ВОЗ показывает нормы в 5-ти вариантах:
•    средние значения обозначены зелёным
•    нормы более крупных малышей правее,
•    более худеньких – левее.
 

 

Вес мальчика при рождении:
  • 3,300 кг – среднестатистический вес, с таким весом рождается 70% мальчиков

Мальчики чуть меньше среднего:

  • 2,900 кг – нормальный вес, нет поводов для беспокойства
  • 2,500 кг – малыш требует повышенного внимания и дополнительных консультаций врача

Крупные мальчики:

  • 3,900 кг – нормальный вес, нет поводов для беспокойства
  • 4,300 кг – вес выше среднестатистического

Для удобства мы сделали калькулятор. Узнайте, сколько ребёнок прибавит в весе в первый месяц.

Калькулятор набора веса новорожденных в первый месяц жизни по неделям (

для мальчиков)

Вес новорожденного по месяцам — Статьи о детском питании от педиатров и экспертов МАМАКО

Прибавка на весах — один из показателей здоровья младенца, будь то мальчик или девочка. Поэтому так важно знать, сколько должен набирать ребенок. На картинках ниже показан средний вес новорожденного по месяцам. Эти данные помогут проконтролировать вес вашего малыша и понять, прибавляет ли он нормально, слишком много или слишком мало. Об особенностях набора и потери массы тела у маленьких детей рассказывает врач-педиатр Полина Александровна Кизино.

Вес в первые дни жизни

— Полина Александровна, какой вес можно считать нормальным для новорожденного при родах?

— Среднестатистический вес новорожденного составляет около 3 кг, но может быть больше или меньше. У всех малышей разная конституция, дети рождаются на разных сроках. Даже на последних двух неделях беременности малыши могут активно набирать вес, и в зависимости от этого их весовые параметры при рождении будут отличаться. Вес новорожденного — плавающий показатель, на который повлиять невозможно, поэтому особого значения ему придавать не стоит.

 

— Почему только что родившиеся детки худеют?

— Каждый новорожденный теряет граммы в первые три-четыре дня. В утробе плод находится в водной среде, испарения с поверхности тела не происходит, он добывает кислород из крови матери. После рождения включается терморегуляция, происходит испарение с поверхности кожи и ребенок начинает дышать. Вдыхаемый воздух согревается, и с дыханием жидкость тоже теряется. Кроме того, в первые адаптационные сутки новорожденный получает мало питания. Эти факторы сказываются на его весе.

Потеря веса грудничком в первые сутки после родов называется физиологической убылью массы тела.

Таблица набора веса новорожденного по месяцам

— Бывают ли периоды, когда здоровые дети перестают набирать граммы? В чем причины весовых колебаний?

— Взвешивание проводят ежемесячно. В первые три месяца изменения на весах более заметны, в последующие прибавки становятся все меньше и меньше. Это нормальная тенденция, поэтому не нужно ждать, что в течение полугода ребенок будет прибавлять так же, как в четыре — восемь недель.

Кроме того, в разные дни под влиянием многих факторов ребенок может прибавлять более или менее активно. Например, в первые месяцы большинство детей получает грудное вскармливание, но у мам еще происходит установка лактации. В периоды повышения активности и ползания расход энергии резко возрастает, поэтому весовая прибавка тоже замедляется.

Если равномерной стабильной прибавки веса нет, волноваться не стоит. Самое главное, чтобы ребенок чувствовал себя хорошо. Чрезмерная потеря веса — повод для незамедлительного визита к педиатру.

— Здоровый вес бывает разным. Но, тем не менее, набор веса новорожденных идет по схожей схеме. Как происходит прибавка веса новорожденного по месяцам?

— После родов ребенок не сразу наращивает массу — он сначала сбрасывает вес, затем нагоняет его до показателей при рождении и только потом начинает прибавлять. Далее вес растет наиболее интенсивно. С четвертого месяца по мере роста и увеличения активности малыш будет прибавлять меньше, чем в один — три месяца.

Вес новорожденного по месяцам


Таблица 1. Нормы прибавки веса до года — Союз педиатров России

Таблица 2. Нормы прибавки веса до года — ВОЗ

 

— Вид вскармливания влияет на массу тела?

— На искусственном вскармливании мама знает, сколько смеси получает ребенок. И если он набирает вес в пределах нормы, то текущий объем питания сохраняется.

С естественным вскармливанием немного сложнее. Мама не всегда может знать, сколько ребенок высосет молока.

  • Недоедание. Иногда кажется, что ребенок съедает много, но при взвешивании прибавка оказывается низкой. Это может быть связано с лактационным кризом, когда молока в груди меньше, чем необходимо ребенку. Поэтому прибавка веса замедляется. Но подобное не говорит о необходимости перехода на заменители грудного молока. Скорее это сигнал, чтобы мама обратила внимание на ситуацию и приняла меры для улучшения лактации.
  • Перекармливание. Случаи закармливания на груди редки. Бывают дети, которые на мамином молоке прибавляют много, но вероятность переедания мала, поскольку объем желудка не увеличивается в несколько раз за одно кормление. Съеденные излишки молока ребенок скорее срыгнет.

 

— Как генетический фактор влияет на вес новорожденного?

— Наследственность влияет на скорость набора веса. Например, если в семье мама и папа небольшого веса и в первый год набирали мало, то их ребенок тоже может показывать такую тенденцию. У миниатюрной мамы ребенок при рождении может быть небольшим. И даже если он будет набирать вес по графику, то его показатели будут ближе к нижней границе возрастной нормы.

 

— На что родителям нужно обращать внимание в первую очередь?

— В норме ребенок не должен терять вес, но, тем не менее, весовой показатель непостоянен. Грудничок может хорошо прибавлять в течение трех недель, а на четвертой заболеть — аппетит его снизится, вес встанет. В итоге за месяц прибавки окажутся меньше нормы.

Кстати, для оценки физического развития взвешивания недостаточно: еще замеряют рост. Если изменения в росте имеются, то недобор веса некритичен, поскольку при недостаточном питании ребенок бы не рос.

Психическое состояние также важно. Если ребенок недоедает, он голоден и обессилен, то его развитие идет медленнее, чем при адекватном питании.

Показатели роста, веса и психического развития нужно оценивать в совокупности, чтобы получить более четкую картину и понять, достаточно ли ребенок питается.

Лишний вес или дефицит: что делать родителям

— Полина Александровна, что делать, если ребенок неправильно набирает вес?

— Следует посоветоваться с педиатром и оценить показатели развития малыша. Медленный прирост на весах бывает индивидуальной особенностью. На груди чаще всего ребенок недобирает массу из-за недостатка молока. Если увеличение веса происходит медленно и при этом так же медленно прибавляется рост, наблюдается задержка в психомоторном развитии, младенец вялый и без сил, то врач назначит докорм питательной смесью или даст рекомендации по улучшению лактации.

Проблему недобора веса у грудничка на искусственном питании решают увеличением количества смеси, чтобы нарастить количество питательных веществ в рационе.

— А если вес у ребенка уходит?

— Если ребенок худеет, необходимо сразу обращаться к врачу. Для младенца младше года потеря веса — нехороший признак. Ребенок может набирать массу тела чуть быстрее или чуть медленнее, но прибавлять он должен всегда. При разных темпах прибавки важно оценить, что происходило с ребенком, какие обстоятельства привели к весовой нестабильности (простуда, повышение температуры, плохой аппетит) или почему ему не хватает питания.

При восстановлении адекватной прибавки веса у ребенка можно отказаться от молочной смеси и вернуться к полному грудному вскармливанию.

— То есть увеличить набор веса грудничка с помощью смеси проще и быстрее?

— Единственный способ скорректировать весовые прибавки (в случае, когда ребенок здоров и не имеет заболеваний, ведущих к нарушению усвоения пищи), — это скорректировать питание. Получается это сделать только за счет грудного молока — хорошо. Не получается — вводится докорм молочной формулой. В качестве дополнительного питания можно покупать смеси на козьем молоке, например, MAMAKO® Premium. Козье молоко комфортно для пищеварения, такое питание адаптировано по белкам и содержит комплексы, которые делают смесь максимально схожей по составу с материнским молоком, тем самым позволяя ребенку получить все необходимые питательные вещества.

 

— Как понять, что ребенок набирает вес слишком быстро и есть риск ожирения?

— На первом году жизни об ожирении не говорят. На естественном вскармливании не принято ограничивать младенца в прикладывании к груди — он сосет столько, сколько ему необходимо, поэтому суточный объем съеденного грудного молока отследить сложно. Объем смеси для грудничка-искусственника можно контролировать и нерезко варьировать в сторону уменьшения при активной прибавке веса. Но, как правило, даже если ребенок прибавляет очень активно в первые полгода, то когда он начинает ползать и двигаться, вес стабилизируется.

Кроме того, вес может прибавляться за счет прибавки роста. Поэтому нужно ориентироваться не только на весовые данные, но и на показатели веса относительно роста и возраста, исходного веса при рождении. Младенец в один месяц может прибавить мало, а потом прибавить больше, скомпенсировав недостаточный набор веса в предыдущий период.

Культура питания прививается с первого года. Чтобы не провоцировать ожирение, не рекомендуется давать малышу лишние углеводы в виде сахара. Рацион нужно стараться выстраивать грамотно и включать в него не только углеводные продукты (каши, смесь, грудное молоко), но и овощные и фруктовые пюре, которые содержат клетчатку и помогают фруктовому сахару усваиваться более равномерно.

— Как необходимо изменить диету ребенка, если он слишком быстро набирает вес?

— Уменьшить количество питания нельзя, поскольку ребенок будет голоден и беспокоен. На искусственном вскармливании иногда можно скорректировать объем смеси, но только если это не приведет к беспокойству.

С четырех месяцев корректировать питание можно за счет прикорма. Ребенку с активными, приближенными к повышенным темпами прибавки веса прикорм можно начать с овощей. Каши будут вводиться менее интенсивно. С ними ребенка тоже нужно знакомить, но упор стоит делать на овощные и мясные продукты, которые содержат больше клетчатки и белков.

 

— Проблемы с весом у маленьких детей могут быть неочевидны, ведь зачастую пухленькие или много спящие груднички только радуют родителей. Как не пропустить проблему со здоровьем у ребенка?

— До года малыши проходят педиатрический осмотр ежемесячно. Педиатр сам обратит внимание на неблагоприятные признаки.

  • Быстрое наращивание массы тела зачастую не требует срочного врачебного вмешательства.
  • Медленная весовая прибавка особенно характерна для младенцев первого-второго месяца на ГВ в период установления лактации.
  • При нехватке грудного молока ребенок очень вялый, склонен практически все время спать и не проявляет интереса к тому, что происходит вокруг.

Весовые нормы индивидуальны. На показатели массы влияют сложение тела, исходный вес при рождении, вид вскармливания. При этом чтобы оценить, насколько адекватно идет прибавка веса, нужно также учитывать ростовые прибавки, психомоторное развитие и общее самочувствие крохи. Нарушение состояния будет поводом прийти на контрольное взвешивание не через месяц, а раньше.

Врач-педиатр
Полина Александровна Кизино


*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Статистика веса при рождении: тенденции в росте новорожденных

Средний или средний вес при рождении в США составляет приблизительно 7,5 фунтов (3 400 граммов). Однако среднее значение не обязательно означает нормальное . Считается, что вес при рождении от 5,5 фунтов (2500 граммов) до 10 фунтов (4500 граммов) находится в пределах нормы для доношенного новорожденного.

Новорожденных с меньшей массой тела при рождении можно назвать маловесными или маленькими для гестационного возраста.Младенцы большего размера считаются большими для гестационного возраста.

Статистика

Согласно подробному отчету Национального центра статистики здравоохранения, опубликованному Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2017 году в США было зарегистрировано 3853472 новорожденных.

В США законы штата требуют, чтобы свидетельства о рождении заполнялись для всех рождений. Федеральный закон требует сбора и публикации всех данных о рождении и других данных статистики естественного движения населения, которые затем собираются Национальной системой статистики естественного движения населения (NVSS) для получения статистической информации из свидетельств о рождении.

Вот некоторая информация о рождаемости, полученная на основе данных.

Средние

Хотя дети бывают разных размеров (от чуть менее 1 фунта до более 16 фунтов), данные 2017 года показали, что:

  • Средний вес при рождении составлял от 6 фунтов 9 унций (3000 граммов) до 7 фунтов 11 унций (3500 граммов).
  • 8,28% младенцев считались маловесными (определяемыми как 5,5 фунтов или около 2500 граммов).
  • 1,4% младенцев имели очень низкий вес при рождении (менее 3,3 фунта или 1500 граммов).
  • Примерно 9% детей были крупными для гестационного возраста при рождении.
  • Средняя длина полного ребенка. роженица была 20 дюймов.
  • Нормальный диапазон для доношенных детей составлял от 18 до 22 дюймов.

В некоторых случаях действительно уместно то, что называется низкой массой тела при рождении. Например, если ребенок родился недоношенным (менее 37 недель беременности), он «обычно» весит менее 5 фунтов 8 унций (2500 граммов).Взаимодействие с другими людьми

Имейте в виду, что значения массы тела при рождении получают на специальных весах — они более точны (и регулируются), чем весы для ванной, которые вы бы использовали дома. Если вас беспокоит вес вашего ребенка при рождении или его вес по мере того, как он продолжает расти, обсудите эти проблемы с педиатром вашего ребенка.

Интересные тенденции

Исследования показали, что дети и подростки становятся крупнее — тенденция, которую называют эпидемией детского ожирения. Основываясь на данных о детях старшего возраста и группах, было бы естественно предположить, что новорожденные также становятся крупнее.

Однако статистика показывает, что дети на самом деле становятся меньше. Неясно, почему, поскольку исследования не показали прямой связи между более низким средним весом при рождении и увеличением числа недоношенных детей, а также нет прямой корреляции с другими независимыми факторами, такими как подробнее Кесарево сечение.

Хотя точная причина снижения веса при рождении неизвестна, это может быть связано с тенденциями в рационе матери, физической активностью, социально-экономическими факторами, воздействием окружающей среды или даже другими не зарегистрированными заболеваниями.

Последние тенденции средней массы тела при рождении

  • 1990 : 7 фунтов, 9,4 унций (3441 г)
  • 1995 : 7 фунтов, 9,17 унций (3435 г)
  • 2000 : 7 фунтов, 8,95 унций (3429 г)
  • 2005 : 7 фунтов, 7,54 унции (3389 г)

Терминология

Для описания массы тела при рождении используются разные термины. Когда дети рождаются преждевременно или позднее (с задержкой), термины могут немного сбивать с толку.

Вместо того, чтобы использовать абсолютный вес, термины, которые используются для описания гестационного возраста, более точно отражают размер ребенка.

В зависимости от веса ребенка при рождении и его гестационного возраста используется специальная таблица роста для классификации младенцев по одной из следующих категорий.

Вес при рождении:

  • Чрезвычайно низкая масса тела при рождении (ELBW) . Масса тела при рождении менее 2 фунтов (1000 граммов)
  • Очень низкая масса тела при рождении (VLBW) . Масса тела при рождении менее 1500 граммов (3,4 фунта)
  • Низкая масса тела при рождении (НМТ) . Масса тела при рождении менее 5 фунтов 8 унций (2500 граммов)
  • Нормальная масса тела при рождении . От 5 фунтов 8 унций (2500 граммов) до 8 фунтов 13 унций (4000 граммов)
  • Высокая масса тела при рождении (HBW) . Масса тела при рождении более 8 фунтов 13 унций (4000 граммов)

Срок беременности:

  • Малый для гестационного возраста (SGA) . Масса тела при рождении ниже 10-го процентиля для ребенка, родившегося в этом гестационном возрасте
  • Соответствует гестационному возрасту (AGA) . Масса тела при рождении от 10-го до 90-го процентиля относительно других детей, рожденных в этом гестационном возрасте
  • Большой для гестационного возраста (LGA) . Масса тела при рождении выше 90-го процентиля в зависимости от срока беременности (также называется макросомией плода)

Термин ограничение внутриутробного развития (IUGR) иногда используется для описания ребенка с массой тела при рождении ниже ожидаемой для гестационного возраста.Однако чаще всего его используют для описания плода, который во время беременности растет меньше, чем ожидалось.

Почему существуют разные классификации?

Классификация веса при рождении и гестационного возраста полезна, потому что они часто соответствуют клинической помощи и лечению.

Вес при рождении позволяет прогнозировать краткосрочные и долгосрочные осложнения для здоровья, включая риск хронических заболеваний, даже среди доношенных детей.

Многие из перечисленных выше терминов можно использовать вместе.Например, недоношенный ребенок может родиться с низкой массой тела при рождении (или даже с чрезвычайно низкой массой тела при рождении), но все же иметь вес, соответствующий его гестационному возрасту.

С другой стороны, доношенный ребенок, родившийся с весом 5,5 фунтов (2500 граммов), скорее всего, будет классифицирован как имеющий одновременно SGA и IUGR.

Факторы, влияющие на массу тела при рождении

Для определения веса ребенка при рождении используется множество различных факторов, включая возраст, генетику и определенные факторы образа жизни матери.

Возраст

Молодые матери (подростки), как правило, рожают маленьких детей, как и матери преклонного возраста матери (старше 35 лет). Однако исследования также показали связь между преклонным возрастом матери и большим весом при рождении.

Генетика

Генетика также играет роль в весе при рождении. Важны генетические характеристики обоих родителей. Однако одно отличие состоит в том, что вес матери при ее собственном рождении имеет большее влияние, чем вес отца при рождении.Взаимодействие с другими людьми

Курение

У курящих матерей, как правило, рождаются маленькие дети, поскольку физиологические изменения, связанные с курением, уменьшают количество питательных веществ, поступающих в организм ребенка. Пассивное курение также коррелирует с низкой массой тела при рождении и другими осложнениями, такими как ЗВУР.

В 2016 г. 7,2% рожениц сообщили о курении во время беременности.

Питание

Питание матери также может повлиять на массу тела ребенка при рождении. На прибавку в весе матери во время беременности влияют различные факторы, в том числе ее социально-экономические условия, состояние здоровья, не связанное с беременностью и беременностью, а также генетика.

Пренатальная помощь

Отсутствие раннего и регулярного дородового ухода ассоциируется с младенцами с низкой массой тела при рождении. Отсутствие дородового ухода может быть результатом плохого доступа к медицинскому обслуживанию (например, варианты ограничены географическим местоположением), проблем психического здоровья или социально-экономического положения. условия.

Общее состояние здоровья матери (и отца)

Здоровье матери и отца младенца также может повлиять на вес новорожденного при рождении.

  • Масса матери при зачатии .У женщин, которые забеременели тяжелее, могут родиться более крупные дети.
  • Уровень сахара в крови и артериальное давление матери . Наличие в анамнезе высокого кровяного давления до беременности связано с маленькими детьми. Наличие в анамнезе диабета (ранее существовавший диабет) связано с появлением детей, которые крупнее нормы
  • Осложнения беременности . Вызванная беременностью гипертензия или ПИН (высокое кровяное давление во время беременности) и гестационный диабет (диабет, связанный с беременностью) также влияют на массу тела при рождении. PIN связан с младенцами меньшего возраста, а гестационный диабет связан с детьми, крупными для гестационного возраста.
  • Заболевания матки . Определенные наследственные заболевания матки (например, двурогая матка), а также приобретенные состояния (миома) могут привести к снижению массы тела при рождении
  • Злоупотребление психоактивными веществами . Употребление алкоголя и наркотиков также может влиять на массу тела ребенка при рождении, что обычно приводит к снижению массы тела при рождении.

Прочие факторы

Хотя многие факторы можно изменить, есть некоторые факторы, которые нельзя изменить, например:

  • Пол при рождении : Младенцы мужского пола обычно весят при рождении немного больше, чем младенцы женского пола.
  • Порядок рождения : Первые дети, как правило, весят меньше, чем последующие.
  • Множественные : Близнецы и другие близнецы обычно меньше, чем одиночки.

Контроль набора веса новорожденного

Если ваш ребенок доношен, имеет нормальный вес при рождении и не имеет заболеваний, обычно нет необходимости взвешивать ребенка, если он хорошо ест, имеет влажные подгузники и нормально развивается.

Ваш педиатр будет проверять вес вашего новорожденного при каждом осмотре ребенка и сообщать вам, есть ли какие-либо причины для беспокойства.

Если у вашего ребенка низкий вес при рождении, он родился преждевременно или у вашего педиатра есть какие-либо другие проблемы, вас, вероятно, попросят чаще посещать клинику для проверки веса.

Средняя прибавка в весе может варьироваться для детей, рожденных с низкой массой тела при рождении или крупных для гестационного возраста. Например, у недоношенных детей часто наблюдается догоняющий рост.

Если ваш ребенок родился рано, ваш педиатр объяснит, каковы его ожидания в отношении роста. В противном случае за прибавкой в ​​весе вашего ребенка по возрасту можно будет следить, используя следующие рекомендации.

Начальная потеря веса

Младенцы обычно сначала худеют. Эта потеря веса составляет примерно 5% веса тела у детей, находящихся на искусственном вскармливании, и от 7 до 10% у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Младенцы обычно восстанавливают свой вес при рождении к 10–14-дневному возрасту.

Первые 3 месяца

В первые 3 месяца жизни младенцы набирают в среднем 1 балл.От 5 до 2 фунтов в месяц и вырастают в среднем на 2 сантиметра (около 1 дюйма) в месяц. Ваш педиатр расскажет о нормальных темпах роста маленьких детей.

Ваш врач также может показать вам, где находится ваш ребенок, на диаграмме роста — графике, на котором сравниваются рост и вес вашего ребенка с другими младенцами того же возраста.

от 4 до 6 месяцев

В возрасте от 4 до 6 месяцев младенцы прибавляют в весе менее быстро — от 1 до 1,25 фунта в месяц и растут на 0,5-1 дюйм каждый месяц. Примерно к 5-месячной отметке вес ребенка при рождении обычно увеличивается вдвое.

от 6 месяцев до 1 года

Прибавка в весе начинает замедляться в возрасте от 6 до 9 месяцев, при этом рост в длину составляет примерно 3/8 дюйма (1 сантиметр) в месяц с 6 до 12 месяцев. Вес при рождении обычно увеличивается втрое примерно к 1 году.

1-2 года

В среднем к двум с половиной годам вес вашего ребенка увеличивается примерно в четыре раза.В этом возрасте есть расчеты, которые вы можете использовать для оценки взрослого роста вашего ребенка.

Слово Verywell

Вес новорожденных при рождении может варьироваться и зависеть от многих факторов. Вес ребенка при рождении не обязательно предсказывает его взрослый размер. Некоторые дети с очень низкой массой тела при рождении вырастают достаточно высокими или большими, в то время как дети, большие для гестационного возраста, могут быть маленькими взрослыми.

Каким бы ни был вес вашего ребенка при рождении, ваш педиатр поможет вам понять, чего ожидать от вашего ребенка.Они могут использовать графики, чтобы показать вам, где ваш ребенок падает с точки зрения его роста и как его рост может повлиять на его здоровье.

Таблицы роста детей ВОЗ

Диаграммы роста — это один из инструментов, который педиатры используют для наблюдения за здоровьем и развитием ребенка. Существуют разные графики для младенцев и детей старшего возраста, для мальчиков и девочек, а также отдельные графики для отслеживания окружности головы.

Педиатры и другие медицинские работники, которые иногда также называются диаграммами роста или веса, использовали стандартизированные диаграммы роста, чтобы помочь родителям отслеживать рост своих детей с 1977 года.Существуют разные наборы диаграмм роста, которые можно использовать, но диаграммы роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) чаще всего используются для детей в возрасте до 2 лет.

Зачем нужны графики роста?

Диаграммы роста помогают родителям определить, являются ли показатели ребенка средними, выше среднего или ниже среднего. Отслеживание роста и веса таким образом может помочь определить, соответствует ли ребенок своему возрасту в развитии, и какие изменения могут потребоваться, если нет.

Например, к 2-недельному возрасту большинство детей набирают вес, потерянный после рождения.Если ребенок весит меньше, чем при рождении, или не достиг веса при рождении к двухнедельной встрече, педиатр, скорее всего, оценит его привычки питания и общее состояние здоровья.

Это может помочь определить, как лучше всего вернуть ребенка в норму, чтобы набрать необходимый ему вес, чтобы избежать осложнений из-за недоедания. Регулярная оценка роста ребенка может помочь предотвратить развитие проблем со здоровьем до такой степени, когда вмешательство может оказаться безуспешным для предотвращения осложнений.

Диаграммы роста CDC и ВОЗ

С 2000 года врачи использовали графики роста, разработанные Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), но в 2006 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила свой собственный набор графиков роста. Поскольку между ними существуют значительные различия, каждый из них используется в разных сценариях.

Ссылка на рост

и стандарт роста

В отличие от диаграмм роста CDC, которые являются эталоном роста, диаграммы ВОЗ являются истинным стандартом роста.Взаимодействие с другими людьми

Диаграммы роста CDC включают восемь диаграмм для мальчиков и девочек, в том числе диаграммы, отражающие рост, вес, окружность головы и индекс массы тела ребенка в разном возрасте. Одна проблема, с которой столкнулись некоторые эксперты с диаграммами роста CDC, заключается в том, что они просто описывают, как дети — большинство из которых питались смесью — росли в определенное время и в определенном месте, вместо того, чтобы представлять, как должны расти дети .

Диаграммы роста ВОЗ описывают идеальный рост здоровых детей в оптимальных условиях, измеряя детей, которые находились на грудном вскармливании во многих разных странах (Бразилия, Гана, Индия, Норвегия, Оман, США).Это дает стандарт роста, по которому врачи могут измерить рост ребенка, принимая во внимание его пищевые привычки.

Диаграммы роста ВОЗ можно использовать для всех детей, независимо от их этнической принадлежности или социально-экономического класса, а также от того, находятся ли они на грудном вскармливании или на искусственном вскармливании.

Дети на грудном вскармливании и дети на искусственном вскармливании

Настоящая проблема с диаграммами роста CDC возникает, когда вы пытаетесь наблюдать за ростом ребенка, который находится на исключительно грудном вскармливании, потому что модель набора веса для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, отличается от ребенка, которого вскармливают смесью, а диаграмма роста CDC не учитывает за эту разницу.

Эту схему набора веса у детей, находящихся на грудном вскармливании, — более быстрый набор веса, чем у детей, вскармливаемых смесью, в первые несколько месяцев, но затем более медленный набор веса в течение оставшейся части первого года — легче увидеть на диаграммах роста ВОЗ.

Например, представьте себе ребенка, который растет на 25-м процентиле в таблице роста ВОЗ. Они будут около 12 фунтов в трехмесячном возрасте, 14 1/2 фунтов в шесть месяцев, 16 1/4 фунтов в девять месяцев и 18 фунтов в год.

Напротив, если бы те же самые веса были указаны в диаграммах роста CDC, они бы начали с 50-го процентиля в возрасте трех месяцев, опустились бы до 25-го процентиля в шесть месяцев, снова вниз до 10-го процентиля в девять месяцев и оказались ниже 10-го процентиля в свой первый день рождения.

При использовании диаграммы роста CDC медицинский работник мог подумать, что что-то не так с тем, как рос ребенок, хотя, вероятно, это было нормальным явлением для грудного ребенка.Если ваш педиатр считает, что ваш младенец, находящийся на исключительно грудном вскармливании, недостаточно хорошо набирает вес, убедитесь, что он использует графики роста ВОЗ для отслеживания роста вашего ребенка.

Диаграммы роста девочек ВОЗ

Графики роста ВОЗ доступны во Всемирной организации здравоохранения и в Центре контроля заболеваний:

Диаграммы роста мальчиков ВОЗ

Также доступны отдельные таблицы роста ВОЗ для мальчиков:

Слово Verywell

Имейте в виду, что существует широкий спектр нормальных измерений для детей, и что закономерности и тенденции во времени более важны, чем сами конкретные измерения.

Педиатр вашего ребенка будет следить за его ростом во время запланированных посещений и обсуждать с вами любые проблемы. Если у вас есть вопросы о росте вашего ребенка, не бойтесь высказываться и просить разъяснений и объяснений, когда они вам понадобятся.

7 советов по предотвращению ожирения у ребенка на грудном вскармливании

Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, реже набирают лишний вес или страдают ожирением по сравнению с младенцами, вскармливаемыми смесью. Грудное вскармливание действительно может помочь предотвратить ожирение у младенцев и детей.Также считается, что он способствует здоровому питанию и поддержанию здорового веса в детстве и во взрослом возрасте. Однако это не означает, что ваш ребенок, находящийся на грудном вскармливании, не может набрать слишком много веса.

Дети старшего возраста, находящиеся на грудном вскармливании, могут начать слишком сильно набирать вес после введения твердой пищи. По данным Американской академии семейных врачей, перекармливание твердой пищей или употребление сахаросодержащих напитков действительно может привести к увеличению веса.

Проблема, которая может повлиять на младенцев, — это переизбыток грудного молока. Если вы производите слишком много грудного молока, у вашего ребенка могут появиться признаки колик и чрезмерного набора веса.

Как предотвратить чрезмерный набор веса у ребенка на грудном вскармливании

Если ваш ребенок измеряет индекс массы тела (ИМТ) между 85 и 95 процентилем, он будет считаться избыточным. Если его ИМТ выше 95 -го процентиля, он будет считаться страдающим ожирением.Вот 7 советов, как предотвратить ожирение и помочь вашему ребенку расти стабильными и здоровыми темпами.

  1. Посещайте врача вашего ребенка на регулярной основе для посещений врача. Врач вашего ребенка составит график и проследит за его ростом, весом и ИМТ.
  2. Не кормите ребенка грудью в течение очень долгого времени. Хотя вы должны кормить ребенка грудью по требованию и позволять ему кормить грудью столько, сколько ему нужно, чрезмерно длительные кормления (более 45 минут) могут указывать на проблему.
  3. Если у вас избыток молока, вы можете подумать о том, чтобы предлагать только одну грудь при каждом кормлении. Когда вы кормите грудью только одну сторону при каждом кормлении, это может помочь уменьшить газы, суетливость и прибавку в весе у вашего ребенка.
  4. Некоторым детям просто нравится сосать, даже когда они не голодны. Если ваш ребенок больше нуждается в сосании, не имеющем питательных веществ, попробуйте соску или другие успокаивающие средства.
  5. Проводите время, играя с малышом и предлагая ему занятия, которые позволяют ему двигаться.Не держите ребенка все время в пеленах или привязанном к детскому креслу. По мере того, как ваш ребенок становится старше, поощряйте его еще больше.
  6. Как только вы начнете добавлять твердую пищу в рацион вашего ребенка, ограничьте или избегайте пустых калорийных продуктов и напитков с сахаром. Небольшие кусочки мягких фруктов или нарезанные овощи — отличная начальная закуска. Приобщая вашего ребенка к здоровой пище с самого начала, вы можете заложить основу для здоровых привычек питания по мере его роста.
  7. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу роста, веса или ИМТ вашего ребенка, проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка для получения информации и помощи.НИКОГДА не следует отказываться от кормления или недокормить ребенка, чтобы предотвратить ожирение.

О чем на самом деле говорит вес ребенка при рождении

Будьте готовы, будущие папы: вас миллион раз спросят, сколько весил ваш ребенок при рождении. Это один из самых распространенных вопросов, которые молодые родители задают своим друзьям, родственникам и даже незнакомым людям на улице.

Почему одержимость весом при рождении? «В целом это может быть хорошим показателем здоровья ребенка», — говорит докторДэвид Хилл, автор книги «От папы к папе: воспитание как профессионал». Другими словами, все эти пытливые умы на самом деле хотят знать, родился ли ваш ребенок здоровым.

Но в то время как масса тела при рождении является приличным барометром здоровья, эта цифра не является идеальным показателем. У крошечного ребенка могут быть ясные глаза и румяные щеки, а у новорожденного нормального размера может быть множество проблем со здоровьем. Тем не менее, есть несколько общих рекомендаций, которые помогут вам успокоиться и помогут понять, чего ожидать.

Вес при рождении и гестационный возраст

Во-первых, вес при рождении в значительной степени зависит от гестационного возраста, то есть от того, сколько времени ребенок проводит в утробе матери. Для доношенных младенцев средний вес составляет от 6 до 9 фунтов. Но для тех, кто родился рано или поздно, средние показатели немного отличаются.

«В большинстве случаев, если ребенок рождается преждевременно, он будет меньше, в то время как, если он родится поздно, он будет больше», — говорит Хилл. «Поэтому при оценке веса при рождении первое, что мы делаем, — это корректируем срок беременности.Ребенок может быть маленьким в абсолютном смысле, потому что он родился в 36 недель, но если его размер средний для 36-недельного срока, то он считается средним ».

Поскольку недоношенные дети не получают всех преимуществ от внутриутробного развития, они подвергаются более высокому риску осложнений со здоровьем, таких как желтуха, анемия, респираторный дистресс или проблемы с сердцем, часто требующие пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных. Но опять же, то, что недоношенный ребенок меньше доношенного ребенка, не означает автоматически, что он менее здоров.

Вес ребенка при рождении и генетика

Что касается доношенных детей, то даже они иногда выходят за пределы диапазона от 6 до 9 фунтов по любому количеству причин. Иногда это просто генетика — возможно, оба родителя миниатюрные, а может быть, они высокие и широкие. Однако чаще всего вес при рождении ниже или выше среднего отражает состояние здоровья матери.

Когда новорожденный весит менее 90 процентов детей того же гестационного возраста (помещая их в 10-й перцентиль), они считаются «маленькими для гестационного возраста» или SGA.Часто SGA является результатом того, что плод не получает полного запаса питательных веществ или кислорода, необходимых для нормального развития органов и тканей, что может быть связано с условиями, влияющими на мать. Например, Хилл говорит, что гипертония, вызванная беременностью, может снизить вес ребенка. Также могут возникнуть проблемы с сердцем, дыхательными путями или почками. Курение и употребление алкоголя во время беременности также могут привести к SGA. «Надеюсь, что к настоящему времени большинство женщин знают об этом», — говорит Хилл. «Но мы не можем сказать достаточно, что делать то и другое во время беременности — ужасная идея.

На другом конце спектра, если ребенок весит более 90 процентов новорожденных того же гестационного возраста (они находятся в 90-м процентиле), он считается «большим для гестационного возраста» или LGA. Это может быть вызвано ожирением мамы или лишним весом во время беременности. Чаще всего это также связано с гестационным диабетом.

Масса тела при рождении и диабет

«У матерей с гестационным диабетом или даже с непереносимостью глюкозы может быть повышен уровень сахара в крови у своих детей», — говорит Хилл.Высокий уровень сахара в крови, в свою очередь, заставляет организм ребенка вырабатывать инсулин, в результате чего новорожденный становится крупнее и коренастым. «Эти дети могут быть настолько большими, что могут возникнуть проблемы с родами или даже потребуются кесарево сечение», — говорит Хилл. Кесарево сечение более опасно как для мамы, так и для ребенка, чем вагинальные роды.

«Определенно существуют некоторые проблемы со здоровьем в период новорожденности, связанные как с SGA, так и с LGA», — говорит Хилл. «Удивительно, но это те же проблемы: поддержание здорового уровня сахара в крови. Младенцы с недостаточным весом не имеют достаточных запасов жира, чтобы согреться или повысить уровень сахара в крови.«Если у них слишком низкий уровень сахара в крови, это может быть опасно для жизни», — добавляет он, и им необходимо вводить пищевые добавки или декстрозу через капельницу, чтобы поддерживать уровень сахара в крови до тех пор, пока они не стабилизируются и не начнут нормально питаться. Точно так же, когда ребенок LGA рождается от диабетической матери или матери с непереносимостью глюкозы, вскоре после рождения у них вырабатывается слишком много инсулина, что приводит к снижению уровня сахара в крови и требует вмешательства.

Хилл говорит, что младенцы LGA часто очень быстро теряют вес после рождения.В то время как большинство младенцев с нормальным весом теряют около 10 процентов своего веса при рождении, прежде чем снова его набрать, младенцы с LGA могут потерять еще больше. «Если ребенок со средним весом теряет более 10 процентов в первую неделю, мы будем беспокоиться, что он не получает достаточно питания, поэтому мы должны внимательно следить за ним», — говорит Хилл. «Но если у мамы был диабет, ребенок из LGA, теряющий более 10 процентов веса тела, не так страшен — он, скорее всего, просто вернется к тому весу, который должен был быть изначально».

Поскольку и SGA, и LGA несут в себе риски для здоровья, «если вы планируете домашние роды, убедитесь, что тот, кто вам помогает, знает вес ребенка, прогнозируемый ультразвуком, и готов решать любые связанные с этим проблемы», — говорит Хилл.

Везде, где ваш новорожденный попадает в спектр — SGA, немного маленький, средний, немного большой или LGA — у него есть хороший шанс стать подпрыгивающим, здоровым, счастливым ребенком. Просто убедитесь, что вы запомнили этот вес при рождении — и приготовьтесь к целому ряду вопросов о весе по мере роста вашего ребенка.

Средняя длина и вес новорожденных

Если вы ожидаете пополнения в семье, будьте готовы обращать внимание на всевозможные измерения и статистические данные, о которых вы никогда раньше не заботились.Обычно это начинается с подсчета количества пальцев рук и ног на руках у вашего малыша после того, как они переданы вам.

Когда все эти числа складываются, у большинства родителей возникает следующий вопрос: «Какого возраста ребенок и сколько он весит?» Это потому, что вес и длина новорожденного ребенка являются одной из самых востребованных сведений, когда близкие узнают о рождении малыша.

Приятно слышать эти статистические данные, но вес и длина измеряются, потому что они являются ценными показателями здоровья новорожденного, а также предоставляют педиатрам информацию о предполагаемой модели роста.Имейте в виду, что средние значения указывают на наиболее распространенные вес и длину тела младенцев, и ваш ребенок может выйти за пределы этих средних значений и при этом остаться полностью здоровым.

Длинное и короткое

Нормальная длина новорожденного ребенка колеблется от 18 до 22 дюймов, в среднем 20 дюймов. Быть короче или длиннее средней длины не обязательно указывает на проблему.

Фактически, рост родителей ребенка может сыграть роль в том, как долго ребенок находится при рождении.Другими словами, у очень высоких родителей может быть ребенок длиннее среднего, в то время как у более низких родителей ребенок может быть меньше среднего. Однако забота о ребенке ниже среднего может сыграть роль в случае преждевременных родов.

Весомый вопрос

Сколько дюймов в среднем новорожденный ребенок?

Существует широкий диапазон того, что врачи считают нормальным весом для новорожденного. На вес ребенка влияют многие факторы, включая размер родителей, питание и возраст матери, а также дородовой уход.

Большинство доношенных детей (от 38 до 40 недель беременности) весят от 6 до 9 фунтов, при этом средний доношенный ребенок весит около 7,5 фунтов. Средние значения меньше для недоношенных детей и больше для детей, родившихся после 40 недель.

Многие эксперты в области здравоохранения определяют низкий вес при рождении как менее 5 фунтов 8 унций при доношенных сроках, а больше среднего — это вес при рождении более 8 фунтов 13 унций. Кроме того, мальчики часто крупнее девочек, а первые дети обычно легче братьев и сестер.

Также важно помнить, что большинство младенцев теряют примерно одну десятую своего веса при рождении в течение первых пяти дней, а затем восстанавливают его в течение следующих пяти, так что примерно к десятому дню они обычно возвращаются к своему первоначальному весу при рождении.

Что это значит?

Хотя нет особого беспокойства, когда ребенок ниже или ниже среднего, его вес может быть намного легче или тяжелее. Младенцы с низкой массой тела при рождении подвергаются большему риску кислородной недостаточности, инфекций, неврологических проблем, затруднений с кормлением и проблем с поддержанием температуры тела.

С другой стороны, дети, большие для гестационного возраста, подвержены более высокому риску проблемы с дыханием, называемой респираторным дистресс-синдромом. Они также подвергаются большему риску получения родовых травм из-за своего размера и могут иметь чрезмерное количество красных кровяных телец.

GrChrt_Girls_24L & W_9210-notag

% PDF-1.5
%
1 0 obj
> / OCGs [35 0 R] >> / Тип / Каталог >>
endobj
52 0 объект
> поток
application / pdf

  • GrChrt_Girls_24L & W_9210-notag
  • Adobe Illustrator CS32010-09-02T15: 10: 54-04: 002010-09-02T15: 10: 54-04: 002010-09-02T15: 10: 54-04: 00

  • 184256JPEG / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDkAAAA + 0
    AQBIAAAAAQAB / + 4ADkFkb2JlAGTAAAAAAf / bAIQABgQEBAUEBgUFBgkGBQYJCwgGBggLDAoKCwoK
    DBAMDAwMDAwQDA4PEA8ODBMTFBQTExwbGxscHx8fHx8fHx8fHwEHBwcNDA0YEBAYGhURFRofHx8f
    Hx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8f / 8AAEQgBAAC4AwER
    AAIRAQMRAf / EAaIAAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA
    AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDAgQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB
    UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4 / PE
    1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2 + f3OEhYaHiImKi4yNjo + Ck5SVlpeYmZ
    qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy
    obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp
    0 + PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2 + f3OEhYaHiImKi4yNjo
    + DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq + v / aAAwDAQACEQMRAD8A9F + eIPX8rX0h2prIzCON
    bpAWZC0qgEBSp6mnXIT5Ow7Llw6iJ4eKr279i80udPsYJjp8 / n0xzWUsMbRATr6clunGYHjJRndo
    xStT1Aysh6iGachxjS2JAn + HcSO3TkL / AElMdO8waW + qXupw + bJri2it2 + saeUlpM0dstuXiUMG /
    vB6p40PToKktuNm0mQY44zgEZGW0rG1yMqPw9O + 3P3LLKSxj0q ++ r + eOEhtrUGWkh9D0BIp41ct +
    8LcuNem + 60x6c05RM5I8Wm24pd3quvLpyv8ASoXEE12bvTj + YzerxlrCFkVlSAepJyo4Y0ir0NCA
    TvvhHvbITEOGf5TbbfbrsOnf8kR5cvobXULKGHzodTid4Y4rBI52LcpY2O5k5cfgdakmnKhr0wDb
    q163EZwkTp + A0fVce4 + XmD8LSBbzSLma7nHnieKCdZz6DxyRMfXj + Df1RVldAX6A0p3pi7DwskRE
    flokjh4sH6Tv / D3HbrvbP / LfnfQLCxstM1DXf0lfSk + nftG6LKsjuQ3Ji3wxgUYk7D2ycZh53W9m
    Zsk5ZIYuCA / hsbUB96a6X + Ynk / Uii2 + oKJHJCxyKyGgPU1FADsRv3HiMPGHEz9j6nF9UNvL8fjfu
    bh / MXyRNJFHFrEDPMypEKsKsxoBuPf6MPGFl2Nq4gk45bNv + YXktJ / QbVYROGKGL4uYK0rVaV74O
    MIHY + qIvgNKd3 + ZPkm0WQzapGHiQSNEFcvxZeS / DxrUgjHjDLh3Lqp1UDua6UpWn5peR7gyKdSWC
    SOQxGGdHjkLAqNkI5dXp0r18Dh5wzydhauNeixV2KI + f4 + 1P9Vs7y7thHaXjWUobl6yqHqKEcSCR
    tUjGQt1 + DJGErlHiHck9p5c8xR3MEtz5hkuIoZFkeEQiMOB1ViH6Gg / HxyIge9zMmswmJEcQBI53
    dfYnxW8qaSxgdgY2P / G + T3dfce4 / P9ilczy2sDz3FzDFCm7yNGwAqafz4CaZwiJmogk + / wDYgl8w
    6c3TVLTfcVFNq0rvJ02yPGO9vOjn / Ml + Pg1H5i0yS3kuE1WzMEVPUlpRVqeIqTJ / Nth5 / NTo8gIi
    YTs / juTLhe / 79j / 5Ft / zXkt3FuPcfn + x3C9 / 37H / AMi2 / wCa8d1uPcfn + x3C9 / 37H / yLb / mvHdbj
    3H5 / sVIxKAfUZWPYqpX9ZbCxNdFO9sbO + tZLS8hS4tpRSWGQBlYVruDgIZ4ssschKJqQ6pRdeRfK
    NzaPaPpdukT1NYkEbAlQnJWWhU8RSowcAczh3rqYy4hOV + e / mqQ + U / Ktha0i0q2WOGJkqIlLenQF
    hU7mvEV33x4Qxl2hqMkt5ysnv6sXtdf / ACvuLKRf0XHHBOyi5hezB + yxZWfiGFFZ2PiN + 2VicXa5
    NJr4yHrJI5Hj + 77PsZHp / kLyhYev6GmQk3BlMhkX1DScBXQF60QqKcRtlgiHW5u1tTkq5nauW3Lk
    duvmsttD8nWutRWNtpNtDfQwi7hkSFF4qkhUFWG4IZ64KF0meq1M8RnKcjEnhO57v1IseUfK4cSD
    SrUOoIVvSSoBDA70 / wAtvvw8Aaf5Q1FVxy + Z / HQJZZeWPJGnX1ro0WmxyXMUT3FvJMnrFV9Sp / eS
    cmqW7e2RoXTl5ddq8kJZTM8JNGtuncE2i8r + XIrg3EemWqzlQhkESciooKVp0 + EZLhDhS12cjhM5
    V7yk0PlbyJYeYorePS41vrlBPCnDlCn1c1DIhPFGrvUD9e8aF050tfq8mEyMzwRNHvPF3nqEzt / J
    flWAoy6XbNIjvIsskau / OQ8mPNgW3 / VtkhAOLPtLUS / jlWw50Nkr1HTvINpqlvp9zotubm69GCJv
    q8ZDBuXBanc8fR3p0yJIBpy8ObWTxmcckuGNn6j8fvTNPJHk9EZE0WzVGFGUQIARVW328UU / Rk + E
    OIe1NSTZyT + Z / HVFanrllps9tDch + V0wSJlA48iypQkkd3GCUwGrBpZZQTH + H8foTHJOMluseYLH
    Seh2sScXUsGReQADohqa / wDFgPyrkZTAcrT6Seb6a / AJ / Qjrm2t7mFoLiNZYXpyjYVU0NRUfMYSL
    ceEzE3E0WP6hZeVtNuLWCayLSXPNYQvJ6Km7Vq2y / HTw3p33rIiOjscOXUZRIiW0efx + HPb9PRME
    8reXkiMQsIfSLK / pFapyRg6nidvtCuT4A451 + Ym + I21r / mXS9Ciil1BmVJi4TgvI / u0Mh369FxlI
    BdJosmoJEOlfaaTKKVJYklQ1SRQyn2YVGSDiyiQaKG / S + n / pE6cJa3g48ogrGnNXdeTAcQSsTHc /
    rGDiF02 / l58HHXp / VX6wjMLShtRZltSVrXnGPhLAkGRQRVKt92CXJtwi5fP7kraHXl1IzrIj6Vwq
    bas3r19LorcR / uzx7ZCjfk5YlhMKr953 + muf6kg1bWdTjZ1g1CKxVAxlS59d2UtMwXpzBHFCvahp
    tuMrMj3uw0 + mxnnEy93COnw776 + / YpnZ0khgM0kbu1tbyOyEohcqeRVXmjYA9KFa02yTi5NiaB + q
    X42iWku5v0Xay / WW9Rxahz6u55OnL / j478t9sb2 / H60nGPEkK29XTyP9BErJ / pMg9c7KhB9Xfd2J
    FfrHTbD + Pxu1GPpG32e7 + ghTdzG0En1luQuuH96fs / WgtP8Aej + UU + WC / wAfgtvhjiqv4e7 + j / UR
    TSn6zGPXP2XNfV3 + 2hp / vRhv8fgtQj6Tt3dPf / QWNcv9Umk + sHmomC / vfBjT / j47U2wXt + P1pEBx
    AV3dP + OL2k / 0hF9c / FHJ8Xq77svf6x2rh / h53QI + nl1HT3 / 0EsuPNGmpJcw / XnM6u0KIhkaj1EXE
    lZiAfVUjf3yJk5UNDMgHh359OXP + b3LLnzRoIvZY5L087YvHOP3jGOQcadJjTatD0xMgmGhzcIIj
    9XLluP8ASrZfOOj + jcP + kHUVPoP + 9Ct + 7X7J9ajCrg7V6g4maY9nZbA4ffy7 / wCqmv1qOb6tMkxa
    OVg6lnI + ExkjY3FR0B + eG / x + C4nhkWCNx5ef9RUhmbnIDcMRG4C1l7emvX / SPeuEH8fgsZR2G32e
    f9RRSYtFaF5i5kKluUlf91k / 8tH8yg / PBf4 / BZmNGVD7PP8AqKyTN9YK / WGKoiEVl6k8wa / 6Rhv8
    fgsDHbl39Pd / QUfVDW0Ezy8pKRDkZKkcmAan + kd674Px + N2fDUiANt + n / HFZZm9Zo / rDcVSMj973
    5NX / AI + O9N8N / j8FgY7XXf0 / 44hpZla1tHkm5SO9sorJUnlIoan78mrA0O2D8fjdtjh2SAH87p5H
    + ilMGq6o + rSL + lInszHPLFax + uJTF6bSQtybiAQvGo5dj3ByPEb5uXLBjGMeg8VxF + mrsCX48wny
    2upDVWvSobTWUUhIk + uAhOIowp + 0T1Y7E5Ojd9HXnJDw + H + Pv24fx8OabaS7PpVm7lmZoImZmJLE
    lASSTvXLI8nE1ArJID + cfvb1L / eQ7E / HFsCwP94vdQW + 7BLkjD9XwP3MKvH0lvORR57j9IEKBZo7
    + mQbdgNzF1IFDXeuxyk1xO9xjINNYEeDv2v6vf8Ajmm0FlY3FvwubeOTi8g4ThHZaO4APKVP5j + y
    OpyQAcOeWcZXEkcuXuH9E / eiInSK4aNGEaJFEqIrhVVQXAAAuAAAMP4 / G7VIEizvuf0f0EGk3 + 4 Вт
    yHq / 8sm3qf8AFkf / AC8fwyN7fj9beY / vZbfzunkf6KNWf / S5P3v + 64 / 92e7 / APLzkr3 / AB + toMfS
    Nup6e7 + ggvW / 0D + 9 / wCPz / fn / L5 / zEf5 / jkb2 / H62 / h9fL + Du / of1Ua0 / wDpcf73 / dcn + 7PdP + Xn
    JXv + P1tAj6Tt1HT3 / wBBSaf / AEC4 / e / 7 + / 3Z / lN / y8YL2 / H62Yj6xt3dPd / QVWn / ANLj / e / 7rk / 3
    Z7p / y84b3 / H62Aj6Tt1HT3 / 0EDJY6OPrcwsbL1oySknowcgeCtWvq1 + 0K4NnIGXL6RxTo + cu8 / 0V
    z6XoRu6tYWTmUPJIzxQOzNyBBLNMTtzNN9sdmIz5eH6p7V1l / wAT5NT2mlPa3kb2dm0YJIRoYCtf
    TU9DLQ9PfHZMMmQSiRKd ++ Xef6KK / dQC0hhcJFE3FEWSgAEbAf8AHxj + Pxu1by4ieZ8vMf0F8M / 7
    y4 / e / wC7B / uz / itf + XnCD + PwWMo7Dbp3eZ / oKUU / 7mx / e / y / 7s / 4qb / l4wXy / H6Wco7y2 + zz / qKq
    z / 6XJ + 9 / 3XH / ALs93 / 5ecN7 / AI / WwMfSNup6e7 + gpLP / AKBb / vf98 / 7s / wApf + XjBe34 / WzMfWdu
    / p7 / AOgqrP8A6XJ + 9 / 3XH / uz3f8A5ecN7 / j9bAx9I26np7v6CGln / wBxtt + 96Pbbep / xan / Lx / DB
    e34 / W2xj6zt / O6eR / oLbqx0uOKe5jt4FuRE4WVQgcD0 + FAwnJ + yKfLEgfj + 1OPLkJESZcNjvrnf8
    1AtMi + a7aH9IzwyKiD9FVuOLfunNSwXiNv5R + JyPVvESdOTwAj + f6e8ed / NO7LUGgl8v2nrRql5Z
    uDbuWEjtHHEwdPgavAVBBZftV3ploPJwcmHiGWVH0zG / Tcnnv19x5JpqX + 8h4I + OLcBif7xeykN9
    2GXJxMh2fA / cxyWHUm1e5Z7ZV08cSt2Y52lI9FhId5Bvy4gch0rlZG7s4yx + GKPr7rjXPbp7 + XV0
    ugDV9Lhhd7hYY53lR4iqk0Z1oeUpAHxdgMeGwsdX4OQkcNkAb / D + ijrKwurYi2T1WWGCFAzGjELz
    FTwmRfuGEAhx8uWMvUa3J / R / RQ6Q3f6EsTxkp / olPib / AH5HT / d / 8MFGh + P0tplHxZcv4 / uP9FHL
    DefW5fhkr6cf7TfzP / y8ZKjf4 / W0GUeEcuZ / R / QQPo3f6P8AsyU + u / zN1 + u / 8Z / 8 / wAcjRr8d / vb
    + KPH0 + j / AHn9VHNDefW4vhkr6cn7TfzJ / wAvGSo3 + P1tAlHhPLmP0 / 0FFobz9h4HwyU / f1 + Jv5m /
    5eMFGvx + tmJR4xy6fo / oqzQ3n1uL4ZK + nJ + 038yf8vGGjf4 / WwEo8J5cx + n + goyw3noX / wAMn7Vf
    ib / fS / 8ALxgIO / 4 / SzjKNx5fg / 1VZobz63F8MlfTk / ab + ZP + XjDRv8frYCUeE8uY / T / QUZYbz0L /
    AOGT9qvxN / vpf + XjAQd / x + lnGUbjy / B / qq08N56tv8Mn94f2m / 32 / wDy8YSD + P7WEZRo8uX6R / Qd
    BDeercfDJ / eD9pv99p / y8YgH8f2rKUaHLl + k / wBBRihvPQsPhk / Zp8Tf76b / AJeMAB2 / H6WcpRuX
    L8H + qrLDefW5fhkr6cf7TfzP / wAvGGjf4 / WwMo8I5cz + j + gorDefo + 3 + GSn7inxN / Mv / AC8YKNfj
    9bMyjxnl1 / T / AEVThdLdycua / u4 + rEd3P / LRh4v8frYXExHLmf0f0EvlugbW1tld3n52oaNCzlP3
    kdOfGc8PblTIW5McfqMulS + 48vTv8GrvQLtLu71M3F0Q0UgNsSpiAMPDp61e1a9f4kxPNceriYxx
    1HmN + vO / 5robS8fVo5VtYzZKsZW + aOX1to3B48Jf2WIA26E4gbrLJEYyOI8W / psVzHl + KDay3C3 /
    AJZSO4tkRrajwzRkzsDECTE / Fuh3aEFhy + jCDyUxjwZiRL6uYO3PqL3 / AEMh2IE2hoSPji3AYn + 8
    XspDfdk5cnW4Pq + B + 5hF4ug / 41YvdXQ1ZFRqIiiEUgPGvxc + XAH7R5fRTKTXE73Gc35XaMfD39 / 1
    fKr7tkwuRrR0 + J9Khinna4f1WuYi1Y + b1NRh2rT9o4d62ceHhcZGQkDh6Hrt5 / oCNtIp2YG4gVbj
    0IfWCxUHP4uW3oP398Ih5 / AaMkh / CduI1v7v6QQyQ / 7hbI + l / wAsm / p / 8WR / 8u / 8cFbfj9TaZfvZ
    b / zuvkf6SNWD / S5P3X + 64 / 8Adfu // Ltkq3 / H6mgy9I36nr7v6aC9H / QP7r / j8 / 33 / wAvn / MP / n + G
    Rrb8fqb + L18 / 4O / + h / WRrQf6XH + 6 / wB1yf7r90 / 5dslW / wCP1NAl6Tv1HX3 / ANNSaD / QLj91 / v7 /
    AHX / AJTf8u + Ctvx + pmJesb93X3f01VoP9Lj / AHX + 65P91 + 6f8u2Gt / x + pgJek79R19 / 9NSlg / c33
    7r + b / df / ABUv / Lvgrn + P0M4y3jv9vn / XVWg / 0uP91 / uuT / dfun / Lthrf8fqYCXpO / Udff / TUpYP3
    N9 + 6 / m / 3X / xUv / Lvgrn + P0M4y3jv9vn / AF1WaD95b / uv92H / AHX / AMVt / wAu2Ej8fgMIy2O / Tv8A
    Mf03QwfvLj91 / uwf7r / 4rX / l2xA / h5CylsN + nf5n + mpRQfubH91 / L / uv / ipv + XfBXL8foZylvLf7
    fP8Arume2tp5JLnhDHwjHKRAoqS9Bvb9cTt + P2IiJSAEdzv + j + ml7Xkr2kEVvZtypCRLLHxG5XpG
    LcynfxAB8cjbkjGBImUu / kf08dff7mNeckRvq7ahJbk8 + IWaOaNQ3pTbILZAQdt + bt45Eu07NJ34
    BL4EHrHnxH7gGSCyWGysl4JH8Vtwh5bkGVPsqsCIPoB + nJU6zxLlLmfq3vyP9IlUvG1365cRtZQj
    SBHIPrAhPrbQVBrxp / ebfY + 7Cb7tmOMYeEHiPiWNr2 + r9XmoD9CnzYhae4bVHjipVax7RuVrxfny
    419 / DbBtbM + L + X5R8Oz7 + Y8qr8FM4VsjdeWzPJb + qltWJJUVpixiUAxMwLr35UOTHRxZGXDmoSri
    3o7c + vQp5qQBtCCARzi2Klx / eL + yNzk5cnAwfV8D9zHZ31saw6pHaLpQK7vC4lA9B + VF9MinqcW3
    PQeGV727KIxeFuZeJ7xX1Dz7rCjeataaTp0VzdQPOk1w8Sm3ijO7M55fvIkHh5fE4LADZj08s0zG
    JAqN7k + XdJG2TR3RFzFCRHNBDIgaMVo / IivGBhhG / wCP2NGQGHpJ3BI5 + 7 + kh0h / 3C2R9L / lk39P
    / iyP / l3 / AI4K2 / H6mwy / ey3 / AJ3XyP8ASRqwf6XJ + 6 / 3XH / uv3f / AJdslW / 4 / U0GXpG / U9fd / TQX
    о / 6B / df8fn ++ / wDl8 / 5h / wDP8MjW34 / U38Xr5 / wd / wDQ / rI1oP8AS4 / 3X + 65P91 + 6f8ALtkq3 / H6
    mgS9J36jr7 / 6ak0H + gXH7r / f3 + 6 / 8pv + XfBW34 / UzEvWN + 7r7v6aq0H + lx / uv91yf7r90 / 5dsNb /
    AI / UwEvSd + o6 + / 8ApqUsH7m + / dfzf7r / AOKl / wCXfBXP8foZxlvHf7fP + uqtB / pcf7r / AHXJ / uv3
    T / l2w1v + P1MBL0nfqOvv / pqUsH7m + / dfzf7r / wCKl / 5d8Fc / x + hnGW8d / t8 / 66rNB + 8t / wB1 / uw /
    7r / 4rb / l2wkfj8BhGWx36d / mP6aGa7s4Li5iZQ84YN9XSPlJT0134i32HuaDBY / H9jaMcpAHp33t
    zP8ATS4TX88OnmOJbaF6AH01kkP7tuh9ApX / AFRJke5yTGETOzxh40Of9a / nwqkGlrFdzSSIUYon
    + kTK3Lcv0JhLjp0BQe2PCxlnuIAPfsPh / Sr / AHXvVY7MGxtuNszj9yatH6cdSy / si3qfpB + eNbfj
    9TCWT1nfv62ev9P9SXa3LZuWhK3Vy6cVI0hFDQnhMP3g4J + P3YC5OljIb + mP / DOu8eW5Rqw3Z0 + 0
    YWcdrD6ltzDJykb94gh3IOKknvybDWzQZR45eoyNS67cj / S / QE0voKWVwfSA / dvuY9vsn / l3GTI2
    / H6nExS9Q369 / wDx9SSPXV1RAVgbSvhDqbeTmP3LhitI1 / 3YUrXt4Yi7Zk4fD / i8T + sK5jz7rTXT
    9OtjZ6fJcW6m6toI1RmX4kIQAgV3GTEdg4mbNLimIn0yJ + KvqQJtCAocl4vhIBB / eL2JUfjjLk14
    Pq + B + 5hVzFo / + Mnqk36VUIf7uIW4pbsFBJkJAVa1qNjT9mmUmuJ3sJZfyo5eHv1PF9Q8vx77Tq1k
    igtBJcNFCGlkXm3BFLc2NFb0WU9OzHJDk4OQGUqjZ2Hf3D + kqRIklw0iKsiPFEyOqBlZWLkEEW5B
    BGH8fjZhIkRo7bn9H9NBpD / uFsj6X / LJv6f / ABZH / wAu / wDHI1t + P1N5l + 9lv / O6 + R / pI1YP9Lk /
    df7rj / 3X7v8A8u2Srf8AH6mgy9I36nr7v6aC9H / QP7r / AI / P99 / 8vn / MP / n + GRrb8fqb + L18 / wCD
    v / of1ka0H + lx / uv91yf7r90 / 5dslW / 4 / U0CXpO / Udff / AE1JoP8AQLj91 / v7 / df + U3 / Lvgrb8fqZ
    iXrG / d1939NVaD / S4 / 3X + 65P91 + 6f8u2Gt / x + pgJek79R19 / 9NSlg / c337r + b / df / FS / 8u + Cuf4 /
    QzjLeO / 2 + f8AXVWg / wBLj / df7rk / 3X7p / wAu2Gt / x + pgJek79R19 / wDTS69vrWGO / jSIzzKSGjjj
    HwkxL9pjAqr8iQfDIk8 / x + hycWKRMSTQ9 / n / AFt1G6i1C7ljjkQxLzp6EEbK + 8bh5pPQR / 8AiH04
    DZZwlCAJG + 3MnzHTiI / 3XwVbPT4o5LhFh4Vxyhji5MGMamrH6vxUnxO / + ViB + PwGOTMSAb + N + Z / p
    3 + jyWgw26aejhYZJACI / TMtw49Nun + jsxp8mx7vx + hO8jIjce + o8 / wCv + pciXRuJnitBagIn + kXi
    c2oS + 4RYeh8Cy / LCgmNAGXFz2j8OvF + gqS6ck1lavKkt4f3PVPTgFWXqgt1V1 + fPBTI5iJSAIjz8
    z8 + Lb / YoXzEbW2gkeZ7iC3t1QMmmKqMlVlUeoSkPw16fD12xk3aPikQBwkn + f1 + nlufvRojh + qQL
    HACyS26s7L6jj96g6iB6A + 74jk0GR4jZ6S8uh / pD7kbqJtmtbmAGMTNFKoQqA1QlTt9XB2DAnJH8
    fimjDxcQO9WPv / rpg3mSyW / Gnma3 + t0BMYkcgBlLjkwj4rVR3P68nx704w0U + DjqXD7v2pnbyiaC
    OYCgkRXoDX7Qr1yQLizjwkjuUdSBa0IChyXi + EgEH94vYlR + OCXJnhPq + B + 5j5S8XV7lZZLX6v8A
    AIbH / R1cfuHL8qUkBL8WHx / Zqa9sr6uxuPhihK97l6v5wry5WOXOlp0Ww1KxSK9tfVijneVEQyBQ
    6u4B5Rxty2Y9XOIjYZfmZ4pkwlRMa6dw7z + gIq3s44ZTDHCRHFDEiAqzmgLjdnt2Y / ThA / h5DTPI
    SLJ3JP6P6SESH / cLZH0v + WTf0 / 8AiyP / AJd / 45Gtvx + puMv3st / 53XyP9JGrB / pcn7r / AHXH / uv3
    f / l2yVb / AI / U0GXpG / U9fd / TQXo / 6B / df8fn ++ / + Xz / mH / z / AAyNbfj9Tfxevn / B3 / 0P6yNaD / S4
    / wB1 / uuT / dfun / Ltkq3 / AB + poEvSd + o6 + / 8ApqTQf6Bcfuv9 / f7r / wApv + XfBW34 / UzEvWN + 7r7v
    6aq0H + lx / uv91yf7r90 / 5dsNb / j9TAS9J36jr7 / 6aW39 / bQR30aQm4nBKmKNFqpMS05EwKF + k1PY
    HIk8 / wAfocrFilIxJNDzPn / W / HVRmgvry6VZV4xAODFAhQAArXnJ6Csf + F91OAglnGcIR257cz7 +
    Q4v1 + 9ctjEtte + nDyjHKhjThGo9JT9r6uNv9Sg9sa5oOUmUbP278 / wCt9655I5jbLawG8T1Dx + rR
    iOAfA3WT0AG9wpb / AFcfx + NmIiY3xHh36mzzHTi / V710FrPM91HJ9kSU + rWUZTj8C / C03oA1 + XDD
    X4 / AWWQDhI7ucj7 + nF / xS21tYoIrKOGJIS3FpESL1JmPpMeTN9XO / ueXzwAcvx + hckzIyJN / Ghz /
    AK / 6l3KJJ55liA4RoWklUScd3rv6IRP + CGKKJAF9Ty27v6Vn5IX1HnsbZoIJLkVhrwiqhHJf2jDF
    CfvfB0bqEZmyI8 + v / HjL / cop9JvroXtu / C3Se3SMJ6LzipZqEqIYI9qdOB + eS4S0jUQjwyFmpd9f
    76R + 1t9KhFrb3LJJJKZLYgvyKisqdE9ARjr2GPCozniMdgKl9x68VqeuacjC4vPRk + sQxTmKQCWi
    mSFY2IUWvHdY1HXt1GMh + PwGWlzEVGxRI7uhv + f3lOI4Lc3kLtNYjU1CrH6sFbofASBVpjJXgW79
    K5MfC3ClKXCRU + Dyl6f9zXNNrCv1G25GreklSNhXiPnk48nEy / WfeVmpLytCtC1XiHEcST + 8X + b4
    fvwS5JwGpfA / cxK7i04eaXH6Ku5LsqkZvEY8NoOQUoo4fD7bV99sqNXydxjlP8v9cRHnXX6vn + n7
    01 + o6vd6SkFq / wBRKSyFJRM4koGfZgEUfapWtdq998lRI2cTxccMly9Ww6Cunmi7BNZtysMiQ3Es
    cEKyTNM4LMC9TvGx65IWGnKcUtxYBkdqHl5oZJNT / Qdh / o8PH / Q6h2nr / eR029LBvQ + DaRj8WW5 /
    j6eR / pI9JNV + uS / 6PBX04 / 8Ad7 / zP / xVh4txzHHwjc8z0Hl / SQHqan + jv954afXuvrP1 + u / 8YvHB
    vXx / S5FY + Pmfo7v6H9ZHvJqv1yL / AEeCvpyf7vf + ZP8AirDvbjiOPhO55joPP + kl9 / q9xZ6dOssU
    Jkf6wUhSZ2kI5tUhRF9kH9o0HiRkTKg5OLTxnMUTXp3oV0 / pfZzQtxceYb + 7RTFHbQiNiYo53VwK
    oW9WX0wV7bLT5sMBJJbYQw448zI3 / N9 / IX99 / ArFhmtrLUCLe2jt151kMxjhXlEp / wB9LzrXelFb
    54K2LIyEpR3lfus8 / wCtt94V / reqzXEbJaQiNI3Ec9zK8VuN0 + xEYldqdq7eDYbLX4eOINyN3yAB
    l15nir8clGaC / lgvpb + KK4pWrTzPHAG9JfswGIcqfs86n / Kx33tnGcAYiBI9wBlz / nX93yRV1d6i
    ZYFlt4pGVyeJldE / u36xCLnT / X298JJaoY4UaJHwHeOvFXyQ1vqerXDTra2yXPxj4YJWEIAjQUDh
    Fj6dvVP + rgBJ5Ns8GONcRMduo35npd / 7Ee90Wn69Lb6erLbQwfCVRZC719JjX4ofRH / Ion3x4Tsi
    WbCDL6ifd5j + lxf7L4I + 302dL55HtIbiZEjKyz3EkrKeT7pyiIT5KAMkI7tE84MKEiBZ5RA7ufq3
    + Kssmqfo62 / 0eCn7ih9Z / wCZaf7qx3prIx8Z3P8AF09 / 9JWSTVfrkv8Ao8FfTj / 3e / 8AM / 8AxVh4
    tgY4 + Ebnmeg8v6SCuTqraVagRRIA9rQrMST + 9SmzQnAbpvh5YyS3P8XTyP8ASSvWdMY / XLm6q0ix
    zsVWJ3X4okVAZBbhGC8WatOp65CUXL02f6Yx5XHr5npxX3BM18s2Emoxaq1rHPeIqqk5ncrxCFBR
    FQR04sdgtMnwdXEOtmIHHZEe7hHv53acWApY2woBSJNh0HwjJx5OHl + s + 8pLpEzXPl / i0VwgjuBE
    qXPAylVmUA7qikHtUZXH6XO1EeHNzj9N7XXL3lKryO6XzEV + uwR21VT9GFrYTtWHoFA5cmb4tvmO
    mRI3cvGYnB9JMv53qrn8q6K02nXEem + vZ2TTTmWWsEkdsSQGdj8ZiZq / DQch2IGPDtswjmiZ1KVC
    hvcvL + l9yJsdIEvGSa2eOV4IneMRWfwsxeo + KNT + FcIj + NmrLqK2BBFnrPy80OmjQ / oayf0ZKt9U
    39Ky / akj / wAiv3 / Tjw7f2Nh2J8WW4 / i6z7j5o1dEg + tyD0ZNo0P91Y9y / wDkYeHf + xoOpPCNxzPW
    fl5oF9KtY9NaWSN0Rbs8naOyCgC8oakp4fR9GR4dv7HIGeRnQP8AD3z / AJnvQ00P1m9hj0 + CRYmR
    / wB88FmWejJX019Onf7Te23E1wczt + hsjLhiTMi9tuKfnz3 + wfO9lJNAs4NMu5XR / g9USSuLRVBD
    tTnMyk1 / 1dx0rTBw7Mzq5SyRArp / P7ug / HerPpwluITb27ohRws89vaKhNVP7q3Chn + mnsThpgM1
    A8R7thKfnzle34tbNoVpH9dmkjlaVQW5yx2buB6QNUiVOMY / yhT3xMeaY6qR4QCK8jMde + 9 / c3cW
    1lDfRARSc3RyimK0lkfdd0VY226 / YVh8sSN0QnIwO46dZgfHf7yPipN5fvporwrbtbxip9SWO1aT
    + 6UkcE3A / wCeg / 1cHAWY1cImO9nyMq59 / wCz / OTF / KNgtxbvJDPM5cijpZcPsMdoggjrt141yfAL
    / scYdoTogEDbvn39939qLg0SD1Jx6Em0gH91Y / 77X / IwiP42aZao0Nxy759581KLRYDDYn0ZPi4 /
    7qsv99Mf5P14OHl + xnLUm5bj5z7 / AHqq6JB9bkHoybRof7qx7l / 8jDw7 / wBjA6k8I3HM9Z + XmpLo
    sh2C3b0ZN / R39Ky7sv8AkVwcO39jM6k8Z3HXrPz81VdEg + tyD0ZNo0P91Y9y / wDkYeHf + xgdSeEb
    jmes / LzQk + kRLplswt5WJe26RWPeRPFQf898HDt / Y3Q1B8Q7j + LrPuPml2sWixzXFu9mRE0c3 + кБ
    LL4OMCOvOkA3Lsy / C / bYnIyh52cnT5LAIlvY2uf84j + d3b8venbaHE2uLqrXt4CoUG2VJRGeMZSv
    Qt + 145Ph4twRqiMXh8MPftfO070 + n1C2pWnpJSta / ZHjvlkeTgZvrPvLGvLbWzeWpVT62I47pVcX
    / D1qhozT4vhoPA9DtlUfpdprRLxxfDfD / DddUHNNZReYp1SwuXMvAPqPMtEKW5UcUK + mOKuV + A03
    O9a4Cd26MZHCLlHa / T1 + rv571e + / Lak2i1m10rSYZby6W3t5JpIoC8LuzMXcjaN2PRckJUHDlppZ
    chERZABO / kO8Iy1vbi5k + s2pE0E0MTxyCPiCrFyDR5VYfSMIJacmKMRwy2IJ6 + 7uCFSTUP0HYfB8
    P + h0 + Bf9 + R0 / 3bg3oNxjDxZb / wA / 7j / RV7rUrmykmnnXiojjAAjUsxq9FVRNUk4TIhrx4YzAA7z1
    939Fjsn6WvrVJLlWSEXtYbYKtOf1ytSBKObgn / VX5iprNl2Q8PHKo8 + Dc / 5n9XYfaUe15em6CWsK
    SGNXSZiAsIPJKhnEn7wj / fabDoaYbLjjHDhuRrlXf16Vt / WPvU3jultJprkGSRRMY2kjSkfxsKxQ
    + rwi9nb4uxriyBjxAR2G3U78uZ4bPuG3VUfUtQbUUighaS44OsiogaQAlD8bGUcAadCU / wAknGzb
    EYYCBJNCx7uvL07 / AG + a39Ha1NbXxuj6K1ZnhhCMSfSXdpDIu9O6qG / yjjwminxsQlHh48z7z0r7
    zXkmtvbTWl0gt7ZY2eNy7cFLOapu7GYsx9ycmBRcScxOO56jr7 + Xp2bll1H0L / 8Ad / zV + Bf98r / x
    dib3RGMLjv8Ai / 6qtPLqPq2 / 7v8A3YafAv8Avt / + LsJJYQjCjv07 / Mf0XQS6j6tx + 7 / 3YK / Av ++ 0
    / wCLsQSs4wob9O / zP9FRil1H0LD93 / LT4F / 3y3 / F2AXszlGFy3 / F / wBVWWXUfrkv7vf04 / 2F / mf /
    AIuw2bYGMOEb9T1939FRWXUf0dbfu9v3FPgX + Zf + LsG9MzGHGd / 536f6Kssuo / XJf3e / px / sL / M /
    / F2GzbAxhwjfqevu / ooWWTUP0Xa / u9udrT4F / wB + x0 / 3dg3pujGHiS3 / AJ33H + ig9a1aDheWc0rp
    dNFKvplXRSVhWQgN63p / ZkHz360ORlJu02nNxkB6bHd31 / NvmPxsriLU / wBLpPHrEUOlLwrZUiLk
    CJ0YcgOK / GyttXp26GQ589msyx + HRxk5P52 / eP0WPj8juw / 3htqHkPSTfx + EeGTjycHL9Z95SXSb
    i2fQWlt1uYo / rIf / AEmiyj1JlkAHqMw4qrhRU9srB2c7UQkM1HhJ4enLYV076tLZ7i7fzFIf0u0c
    Q4hdPV0LEfV2YHiJB8RCM / w7UHTauRN3zcmEIjCP3dn + dR / ne7zA3 + bILC0s73S4ku4lu4xJI6id
    Ff4ubANRuW ++ WRFh22XJKGQmJ4TQ5e4Iq3hihuGihRY4kiiVEQBVUAvQADYZIc2qcjIWTZs / oSy4
    uobTyxZ3EpPCMWZoBVifUj2UdyewyBNRHwcqGMzzyA / p / cUCnObUJtT1IiMpEhijPSFGZgBtuSzD
    t8THYdBSPM2W8 + mAxw7z8Tt + O4DmoGOW404mb91am8oYKEMwN59mYj7I32iT6TvTB0bLEZ7by4Of
    + Z0 / 4o / DkjJb1Vv4ILSNpJVhcRxxqvJULIPhAISJPeor / NUUw3vs0xxXAmRoX1 + PxJ / FU3Do9xJp
    9zJey8BWdvQgJG9WB5S / C7HbqvHwPLCI7bolqYiYER / N3Pw6cvnflSdR28FvcQRQRrFEscnFEAVR
    8Sdhk6ouDKZlEkmzY / Ssm / 3n1H / Zf8mVxPVlHnD8dSrP / vbF / wAY5P8AiSYerWPpPvH6VGb / AHn1
    H / Zf8mVwHq2R5w / HUq1x / e23 / GQ / 8m3wlrhyPu / SHW / 97c / 8ZB / ybTELPkPd + kqMP + 8 + nf7H / ky2
    AdGyXOf46hWT / e2X / jHH / wASfD1az9I95 / Qor / xzbb / o3 / 4mmDo2H6z / AJ36Up1XXtSivB + gtPGs
    MWiiuuEqxrEtZKtzYcWI7qDUZHi32czT6SBj ++ l4fMja75dOisbGf6jaT3Vy0zrJamKNKxxKPVjH
    2QSXNO7k + IAxrZr8UcchEVtLzPI / L4fapa / Hb + ney8Y / XWGUK / whxyjoah2VbcAD7OCfVnpDK4je
    rHu5 / wBX9Kr9Y80jWI44raJtHISsrH94P3bFqlnD / b4j + 7rhuV + THg0 / hEknxPs5 + 6uXmm1jX6jb
    16 + klf8AgRk48nDy / Wfes1IlbQkMEIeL4iQAP3i9yGh5YJck4R6vgfuYdPPGfM7qbESnmG / SbkOo
    b6uwLCsPGn7B4nf50yknd3UIn8v9Vf0f87 + t8d0fd6fpuraVDaXUsqCG4kmDwSxR1bk4 + zIdh8XT
    iMlQIpx8eaeHIZRA3iBuCe7u / WjrI2Ntxt1aVkhgijVjPGpIUv14SKv3YRQaMvHL1bbkn6T5eTFj
    qFteWNncyGQWdr9VFuhl5FmDorycPUrU9EA3p0 + 1tVdu28GUJyiK4pcV7eR25fP9m5is9oL6S6uy
    4CIjQxG4T93x5jkW9SnMr9ph9kfCvc5KxbjGMuARj8fSd + Xly7h25nuQkQN9ZKzM8NkbrasoEjBr
    voqNJ8A92FT9AfBzbZfu598uHu2 + j3b / AI / qsigGlW1xGkCPGpSRnpcLVmJSrMxlqxPck1OWbW62
    RySiST3fw + / + i5rmz / R9wP3lf39P9IX + Zu3q42KSIS4xy6fw + 7 + irNc2f1uL + 8p6cn / Hwv8AMn / F
    uGxbAQlwnlzH8Pv / AKKjLc2foX / 95vyp / pC / 76X / AItwEjdnGErjy / 0vn / VVmubP63F / eU9OT / j4
    X + ZP + LcNi2AhLhPLmP4ff / RUZbmz9C // ALzflT / SF / 30v / FuAkbs4wlceX + l8 / 6qtPc2fq2 / 95 / e
    H / j4X / fb / wDFuEkMIwlR5cv5vmP6LoLmz9W4 / vP7wf8AHwv ++ 0 / 4txBCyhKhy5fzfM / 0VGK5s / Qs
    P7zbjX / SF / 303 / FuAEbM5QlcuX + l8 / 6qlJrNgL + WG3Sa4n9NBxS4HBSC / wDeSeqVXr0 + 14DHiFsh
    pp8AMqAv + b7uQ4d / u80J6cE2nQnUpmeJvRBtFnVYAvJdnrLyc / Oi / wCSMj03brMZnwxvvvw79f6O
    33 + a3U7nVWmhGgCKJF9MXAvJmX90Oe0YSWoNdtx / aSe5OCGMA + NZ51wjrtz9K + 8uLKOys6SM0vO3
    K + pMrEfvENQBOoUbdafTgJFBjjhMyltt6unkf6O7Wo28EkFxercyAiOdzCJYzGxeBYjyAmYnaMEb
    4lOGZBEKHOO9G / qv + b5o1b6f9MLZDRBJZlVb6 + gAQlkLEAFeGxFP7ynvXbJXvVNBxDwuPxKl / N + P
    z + xX / S91az6TYRabPcRXcS8ruMD0oOIFfVP7O3TxyQPJr / LxmJzM4gxPI85e5MdSJW0JDBCHi + Ik
    AD94vchh + GGXJxsI9XwP3MYlF4 / mGVv0wrfZpp3KXhQ2zlQSaQkMEdz8IGw6UNazd83ax4RhH7v /
    ADtv5w / zu4c73 + RjIvmA6PbjS2iFz60nqEhQvp8n6dV + 1Q7f24d62cYHD4p8S + Gh89kJqlxqvpQ6
    bJIovr2CNboqvIqgLeqeSlR8VeIAHc06YJE8m7BDHZmB6YyNfZX6 / vSiJ5V0Sxu5pFjtbc231ZCj
    VPxoOdA1e54AdjXq / wAMOjmSA8WUQPUeK9 / I7cvn8v4dz7T9Jvbm + N3fFVKxxtDauhoPibizqH + 0
    KbDoPmBScYkmy6 / NqIxhww7zZv3ctuX3ojjd / o7 + 8jp9e / 323X69 / r5Levj + lruPHyP0d / 8AQ9yP
    dLz65F + 9jr6cn + 62 / mT / AC8lvbjgx4TseY6 + / wAlFlvP0dc / vY6fv6 / u2 / mb / Lwb0zBjxjY / w9fd
    5KzpefXIv3sdfTk / 3W38yf5eHe2AMeE7HmOvv8lGZbz0NQ / ex / tV / dt / vlf8vAb3ZxMbjsfn5nyV
    nS8 + uRfvY6 + nJ / utv5k / y8O9sAY8J2PMdff5KMy3noah + 9j / AGq / u2 / 3yv8Al4De7OJjcdj8 / M + S
    tOl56tt + 9j / vD / utv99v / l4TbCBjR2PLv8x5IJdSuPrF1FaUvJxLRhFGeCkRqPjkaQItO4qW9sjx
    Ho3nDHhBl6RXU + Z5Cr / R5ob6pqM1rYNf3kaQNxAtoUdVNYmoGkDiRz7DiD4HBRoW2eJASlwRN95r
    v7qofb70bbRXizvFaiG3gSKNU / clQByenGMOKfTT5ZIXbROUSLlZNnr7utKKrIlnb / vUnuB6G3pl
    mWrL / lhU2 + Vcj0bCQZHah6uvv8t / tQ + reX77WblFn1GfT / q5ilh2BmiZ6F / hkJLVHtT6cPCSWzT6
    uGCJqAndj1b93JGPDcJpdtwaJVaS1YgRmtTLHuTz3ONbNIkDkN3yl18j5Jbrjausl0DPEbX05 / UU
    SFW4mBeAEfPr6nL6PorGduVpRjqOx4rHT + kb3rupFt5j0 + PV49Ilu51v5ACEEald0MnX0weg8Mlx
    700jRzOM5BGPAPPzrvXNZrLe + X7vlNyt45FULsn7yFamUf7Cg + eNcmIyVDLHbcj37Hp80z1MgWhJ
    IA5xblig / vF / aG4yUuTi4Pq + B + 5irtKPMFwItNgNs7Kz3xm + J5BblKkmVSaBinLjWm1Ohyond24A
    8EXM8X82uQ4r7vj9vkmkmsyaXo9vMtk9xzmkjMUB5UHJ25DjzrutMlxUHEGmGXKRxAbA7 / D3Jfq1
    617Lbt9Xkj + s2sb3APh5IizEqalftnYVp4ihGRkbcjT4uAHcHhka9 + 33fsPNR0a3nn0uwv57eT0o
    zaiyj + ACnqp + 8NWr8X7PbevfZiNrbNTMRySgCL9XFz7jty + fy6bylJ5frkv + jSf3cfeP + Z / 8vLb3
    dSYDhG45nv8ALyQHry / o7 / eeT / e7rWP / AJbun28je3x / S5HCOPmPo8 / 5nuR7zy / XIv8ARpP7uTvH
    / Mn + Xkr3ccQHCdxzHf5 + Si08v6Ouf9Hk / wB371j / AJm / y8F7MxAcY3H8Pf5eSs88v1yL / RpP7uTv
    H / Mn + XhvdgIDhO45jv8APyUZp5fQ1D / R5N + XePb9yv8Al4CebOMBcdx9vefJWeeX65F / o0n93J3j
    / mT / AC8N7sBAcJ3HMd / n5JfeawIxqFtHbTTXJqTDH6Z4gwrvI3Pig77nftXImXNyMenvhkSBh595
    5bb / AItbdx3k5gbVVdYDIf8ARIWRY / sPQNJzV5D7fCp6cTgN9WWMxjfh865nnzHSqh3nzRVpLcAz
    R21m0EAcBdowQBGgoqchT6fuyQPcGnJEbGUrPx7z1pQt7hVSxMVtLNOKAvWM / wC6mqvPlRf9X8Mi
    DybJw3lZAHx7 / d9qJRrqS8lM0Mqj04 / 3cbIv7T9W5hj9FMlvbURERFEczzvy8liz + jpVt / o7Rxr6
    BrWJVHxr / l98F7MjDiyHez6u / uPkh7 + 41 + eeujRJE6iIym7HwslX2Xi1QfelMSSTs2YoYYj96b5 /
    T37L5DN + jrVnjmeklrwoY1X + 9Tsh4r / lV + jHoiNccqI5S7 + 4 + X3IDXNSvPWubM2sojkin / eVk4hY
    4Fepo4i3L8aV7d96RkS36XDGhLiGxj3dZEd19L / UmCXWlJeqn1ixivyAQnBBLTgSOkn8n4ZKxfRx
    zjyGF1Mw9 + 3P3d6CvP8AjqeWW9W6B4OaQCtuw9NAfW32 + 38OA9G / H / d5to9Of1czy / Snupf7yHYn
    44tgWB / vF7qC33ZOXJ1 + D6vgfuYrqAs28yRcr2aK6YEDTw9wRJ + 5pQF4yv2fxqOpOVHm7fFxeAfS
    DH + d6dt / I / j5Mhsru0sdKjku5FtYg7pymYLQmRqAsaDLImg63LjlkyERHEa6e5A6jB + ldUgghbnY
    yQpLcTKaqYuTUVWH + / Dt8qntkZCy5GGXhYyT9YJAHnt9345ouMAaBp4HT / Qv + TkeS / hHwaT / AH0 /
    8 / 7ij0 / 3tl / 4xx / 8SfJdXGP0j3n9CA / 6Vv8A0f8A / Y9kenx / S5P8f + Z / vEe / + 9sX / GOT / iSZLq4w
    + k + 8fpUW / wCObc / 9HH / E3wdGwfWP839Cs / 8AvbF / xjk / 4kmHq1j6T7x + lBahe21rbXxncKZCyxoK
    s7t6K7IoqzH5DIk1bfhxynKND8WVOYXt1cxtcudPtPTk / dow9ZhyQUeQVCV8ENf8rtgNk77M48EI
    nh9crHu68h2 + O3k5IRFZ38NnCsEA5GrAgkmFanjsanuW / HHoaUyuUTI2f2 / jkryNF69s0ANxL6hH
    rMfh / u3 / AGun0KMLWAaN7CuXxh53VLeBpJbn135D1BWNaqn92nXu307e2EBjOdAV3fpKmk0MVvpq
    E0NF4xqCWp6LDZVqcF8mRiSZn8cwqIbmS8loBCvpx1LUZ / tP0A + Efeflh4tieERHXc / oUoreJbC1
    kILyD0KO5qRVlrSv2fowVsylM8ch09X6UNrXmbRtDu1OpT + iLkRRxUVnqxMnXiDTwxMgC26bQ5c8
    f3Yvhs / c0Z9QksrQfVhBbLJahnlYGRv3qfZRKgA + LNX / ACcFmgnhgJy3uVS5cuR6 / qHxU9caBor5
    Q0bSiKT4BxL1WME7ekzbB1P2u4wT6stKDcedWPv / AK36EQNKtZNQj1F7WJ79acJnlcP9kr9jgAPh
    7ccPDvbX48hAwEjwd1D9avFYLcLplyzsjWicgisQrc4wtGAIrTqKjCBdNcsvDxx / nH9KvqZItCQC
    fji2BYH + 8XuoLfdhlya8h2fA / cx + 7huX1IyPZKbZBUXTLMZFX0m5gOzdedFFUpQ79N6yN + Tsccoi
    FCXq7vTXPu93nzR8Gi6Rqmjww3lqs0KSvLGrndXDt8QZeJr75KMQQ489TkxZSYyo1X2Iy20zT4ZP
    Qjt0EUMMSRqQGoqlwBVqnJCIaZ55yFkmyT + hBJZ2n6CsD6EdT9TqeK95I69sjQofBvOSXjS3P8f3
    FHpZWf1yUehHT04 / 2F / mf2yVC3HOWXCNzzP6EB9TtP0dX0I6 / XqV4r0 + vU8MjQr4 / pcjxJcfM / R /
    vEe9lZ / XIh6EdPTk / YX + ZPbJULccZZcJ3PMfpUWsrP8AR1yfQjqPXoeC / wAze2ChTMZJcY3P8P6E
    JI8F3eJHplvCyCOQPeyRgwqQyV4AU9Uj2IX / ACqimDmdm6IMI3kJ5j03v15933 + XVTj0yxjg1B4o
    luJSG530yqaj0lJ40AFK78UAXBwjdlLPMmAJofzR7z + N7KKFnaNexNFbpM3pyfvpFATqn2BT / iI3
    8cNC2rxJcJskbjb5 / j9DUml2pgv2mjjkZeVFCBUH7lf2d6 / STjwjdRnlcaJHx81a4jsDNbrFbpKw
    kIIRFoD6b7Fvs / R1wmmEDOjZI2 / SHQadFJLcepHGi + oP3caj / faftkV + 4DERWWYgCieX6T0 / tUkt
    dLtrOxkkihijHEySOFUf3Lbsx / jgoABmcmSUpAEk / tU0ntJruT6hYC6Bjj4ylFihHxPvzcVZT4xq
    2O17BkYyjEccuHc + Z6dP1kKS6O8 + n27XTxpGfQ / cWyBNi67NKayE + 6cMHDszOoEZnhv + Lcn39OXz
    tVkg8saRMfrCWtrHIIlRpQoLyFnA + Jt2Y +++ GohhGWfMPTxSIvl0G32NTWtlLptopslZedqC7xqA
    D6qA7NRvwxoVyWM5icvV0l18ih9Y02COG8kSDgVilKhA3ABolQ7CLj9mNf2tqdcjKLZpsxJiCeo +
    / wDreZ6Kh8t2b6wmryw3TXiFWSkkaoCsLw12fkarIftMTkuHe0fnZDF4QMeh4HvEu6uY6BOrD / eG
    26j90mx3P2Rk48nBy / WfeVmpV + qGhI + OPcBif7xeykN92CXJOH6vn9zFdVj02LzHbSTXN1FelecQ
    RD6TfuioY825cqCm / fKpVbt8EpnAQBEx9 + / PyCayaVPq2hRwxajc2j + s0gnjIDsFlb4W70 / 2XXJi
    Njm4g1Aw5iTCMtqo + 78dEbY2M9uVtzdyuYYIUMh5ksQXBPxBz95OEBoy5RL1cI3kf0IVIJf0FYH6
    xJT / AEPakf8AvyP / ACMFbD4NpkPGlsP4 + / uPmj0gl + us / wCkyf3cfaP + Z / 8AIyVbuOZjhGw5nv8A
    LzQHoS / o7 / eiT / e7pSP / AJbuv2MjW3x / S5HEOPkPo8 / 5nvRV4y2syTT3jxxrG9WIj6lowFACblia
    ADcnphO3VpxjiFCIux3 + fmlMlvd3thcfWppUt29ZorABA7Dk3xXBC0C / 5HTxr9kQ3IcyM4wmOEC9
    vVvXT6f1 / dzTCS2kN5FE07yusb0hURiNBVKBvgofpHyGSrdxxMcJNVuN976 + f472prKVre / ae5dy
    vI8aIE / uVPTjv9P4Ykc1jlAMaA + 3vPmrMZnvIhBNJJ + 7k / eERqn2k6Hhv9Aw9WAoRNgcx3 + fmozW
    Mr29 + Z7qSQjlVQEVD + 6XqvE1 + k4CObOOUAxqI + 3vLd / dW9tPbwfWpJJ1eotoVR5APTanwKhoPc7Y
    k0uLGZAnhFd5sDmOtrLeHW7iacrObGh2By5iKWc / u17KvpoferfLEApnLFEDbiNeYHM / E / Yp22jW
    0SWFzJPJJNs3rzFHKfuWPwclIQey0GAR5Mp6mRMogADuFjqPPf4oxWka8l9GaaX93H8SiML9p / 2i
    lCPlXJdWkgCIsAbnv8vNRS2vW0 + 3L3bop9CiIIyftL + 0U / hgo0zM4CZqP87v8 / NLteXy3ZSh9alM
    kdYhEZY1nPqN6gFf3bnpXrkZADm5OkOeYrEO / ka2280bPFevp9rSaaNA9qGJ9GprLHQgem / 4kZLe
    mmEoCctgdpd / cfNL9c0i7WS6uvrDPEsczMjIxLcoFQVYRmMUZeXTr4b1jKLkaXURIjGt7H + 6vvvy
    / WjBYTfpZL0a2IrVQo + ooRw2jKdeYTdjy / u + w261lW / Np8UeHw + Hcv53x91 / 7LvTqw / 3htqHkPST
    fx + EeGTjycHL9Z95avoHntjHGELckYCTdDxcNvT5YyFhcUhGVn7EK1rqJQoI7RRSgorbdu4IyNHy
    bhkhd3JUsob + 3tliZImILHkrlR8TFugTbrhAIYZZQlK7P4 + KlLezwXsgeCpaKP8AuxNIPtP3SJsF
    7s44hKAo9T3Du75Jampv + hLFfQfb6nv6dx2kj / 4ppkeLYOUcA8WW / wDP6x7j / SRy6rJ9blP1d / 7u
    P / ddz / M // FOHi3cc4BwjfqesfL + kllxrfoaUXeBz / ptVURz8mb67UIv7rdj0AyPFt + O9yoaXiyUD
    / B3x / mf1mk1C6mv4ry7hZJUST04 / TnK24YoCB + 6IaWhoW6DoP8p4jdpOGMYGMTtY6x9XP + l9Pl + A
    sL + Y6dcKsEkcRM5Y + nc82JZtyxh3 / X8sb2YeEOMbgn09Y / 8AFfjzVxrB + sQrbWrMojkAYR3HAfEl
    TX0d9 / D6cPF3Nf5f0nil1HWPn / SUJ7 + lvfyXMbMByJLR3Cxr + 6Xehhp / wWAnnbOGL1RET9sb5 / 1l
    z + ZZJbmFrGykulaOQCULOsX2k35mGrDbqith599lGiAieOQjuP5t9enF99Ieaa + njvjdvLwPL9xb
    x3MSf3S05P6XqGn + soPhgJO7ZGMImPDXvJiev9avsPvRQ1O2t / QisrKipKSYoIpgOXpsDX9yor + O
    Hi7g1eBKVmcunUx7x / SVIdUvWlnpCYgZBUCK5Zv7tO / o0h4HDxFhLBEAb3t3x7z / AEkPHqMCJp4k
    hZ5RxZeaXDN / dNuq + iaf7EZEHk2ywkmVHb / N7 / 633oj9N3h2mZhatGojSrypcAUq / wAVBCT99Mlx
    tf5WPCPVe55cPl / S / WhBqkr6db1imnH7naKOdE2Zeh9IV8PtnfI8Wzb4AEzuBz5mP / FfoUNV1O6E
    V3DZotrdCKCSOKOOQyGk9CVWWOIGobifvrglJswYI3Ey9UbPUV9PkT + OjR1Wd7S1CabMQj2xFzcC
    cDaRP7tfSdhU9uK / qxvyX8uBKVzHKWw4e48 / V + kqmq3V7O12klk6wNZSSfWeBKq4qvp1eBX + z8X8
    cMiT + P2MdPjjHhIlvxgVfTv2lSYi380fpdJI7mEaRRR6ThjLtGQSQyht37epX37ZKpX5OOZ6fw6I
    PifZz9 / d5frTSwr9Rt67n0kqRt + yMnHk4mX6z7yvnlMcfILyJKqATQVZgo3ofHEljCNlY0l2qlmj
    iCgVJMrAAD / YY7shGPefl + 1By6w0djc3rRKYLVJJJGDOarFXkV / d0b7O1MjxN0dPcxC95V3dfip2
    mqvcOLmKENHPbwSxkeqfhfky7rGR0OASZZMAiOEncSI6eXmhUvJ / 0HYD0dh9T3pL2kj / AOKsF7Bu
    OMeLLf8An93cfNFvqbQzXE0sYSKOFGkdvWAVVLkk / uslxNIwcQAB3vy8v6SQJcXNxB9anhYEXdII
    SJAYeV3Uinp / 3zV3Ndl28a127AwjE8IP8O5239Hv + kfad / ccm8lju4S1vVhHJ6MCiX4d03FYuvv /
    AJmV7uF4YMTv1Fnbz81G4vXXTLqW8VUhX1qgmVUFXb7RMQ5b + O3tiTszhjByREee3df3tvq2qXN0
    gs7T0FEbhbi4SYqRVN0iCI5 / 2XH6ceIk7KNPjjh2SvcbAx8 + t196hLHEkV5NeobmYEhJbj1CA3pK
    RwQRLGre4UHAets4kkxEfSPKu / qeK / 0Jg + pXr3kfp2vH93JR5BMBuybhfS5ffTJcRtxxhiIm5dR3
    efmhbi6IivRcjm78qRn1gD + 6Xogi + L6a5EnnbbDHvHh / R399oi41S5DwcbT0o0c0eT1VWnpuOnpV
    + 8DJGTXDBHf1Wfh4jzUob + 6kknPpyTgyDaESxp / dqK8vT5f8MflgBLOWKIA3A260TzPn + hBw6yqx
    2kUCpzSnOG1SWWTl6TD4iISq1 / yh9OASbpaazIm / fKgOf9ZWiutUlupHSwEEgSOkl2ZZXUhn3CRo
    y7 + zjCCe5hLHjEQDK + f00O7qT + grViu5bC3 + tSTSj9zSOMywxj4l6enEHO38ztg3pJlETPCAOfcT
    175V8gEdZtHa3My21kkKskZZY0lWpq + 5pDuckNujj5AZxHFInn3eX9JQutQuE0q1pb8vjte0 / aRD
    2hbAZbNkMMTklv8Azv5vcf6SD1bU4rg3dpJF6d21nJccShpwFU2MluHrXBI3 + P2N2nwGPDIH08YH
    6ekqR0st1HqVpaxaTFcWk61e + Ugqp4k / FSMDqP8APpkuvJojGJhKRmRIfw / gpvYCljbCgFIk2HQf
    CMnHk4eX6z7y1f8AH6t8Vac468a1 / vF6cd / uxlyTi + r4H7kouNb06LVYtLMd2txcV9KUmQx7IX3H
    qB + 3SlcgZC6cyGlmcZyXGh7r513UmNhPa / VGjeVDxaUSBjQ05tXkHJI + nJRIpxssZcVgd33Npd2S
    3cgE0aj0oqfEoFKvSmNi0HHMxGx5n9CAS8tP0FYD146j6nUcl7SR175GxQ + DkHHLxpbH + P7ioXWo
    2l3q7oLhPq1qsfIVBV51ZmX / AFljr07vT + U4DIEtmPDKGMGjxSv4D9v + 5vvWpc2q6eo9ZDObyqqz
    qQg + u1LMQe / j3wWK / HekwkZ8jXB / vETPq1pHqCQWckdzeGN / VZpAqJUoQZh4p7KBX2pvkjIXs1R0
    8jC5AxjY6e / kP0qB / RyWc095cpeXo9cxCo4oSz7xRVIT / WJr4tg2rds9ZkBEGMfT + jmevu + xEyar
    yu42YiCMRybiSBmpyTqS / Efjh5t2qOConqbHSXn5IdtUs1h2AwxF3IYGZpIunpL + 2zkkbfs1wcQ3
    bBglcbPwo9 / dS99YSW7QksQI5KrC8SrSqf7tZxX / AGJBx4t2I0xET7xzvz6V96BfzBZ + nfRwCrSV
    r9W4TVPpAfFOW9P58sjx83IGklcSenfY6 / zefyV5b26kngZYorcCQlJZpY7iWnpt + z6iqh + TkYSW
    uOKIB3J26AxHMeW / yCpAljJJcfXHkvf3gqs0sPpkemvWJHSI / SuEV1YyMwBw1HboJXzPUgn7Ve21
    C1jtdPRECInGiq8IA / dN254RIbNc8MjKZJ + / vHkiF1SD65Kaf7rj / wB2Q / zP / l4eLdrOA8I956Hy
    8lFdUg / R1sKdPQ / bh7Mv + Xg4tmZwHjP + d0Pn5Ky6pB9clNP91x / 7sh / mf / Lw8W7A4Dwj3nofLyQs
    upwfou1WnR7X9uLtLH / l4OLZtjgPiS / zuh7j5KetTwy2t5KCAxgkUfGvKnE7fDOP + I4JFnpoESiP
    6Q6f8dVJtWsrfU7bTZorsz3I5RyqZPTICliaeoXh3SKEVw8QumEdPOWM5AY1h4X91JtYU + o21K09
    JKVrX7I8cnHk4mX6z7yt1AgW1S / pgSRVfbb94u + 9RjLknD9XfsfuQcms6T6xsGvQ9ywIEZ4Vf4C5
    oSoQgKN + 3Y75HiHK24abJXHw + n4 + 73qtjawy6dJGC4Sf1UJDdAzsPhAqg / 2O2MRsxy5CJg91fcPi
    3BYW0Vw0MQaOKKGFI40d1VVXmqgAEdAMNbollkRZ3JJ6DySi / Mdv5ZsCkjLczfVEt + UkhHMsjV4h
    uiqpY07DbIH6Q5mK5Z5WPSOK9h5 / 2K2madFDIQPUaQxp6IMr1JLScpGIPckkt3rX9rGIYZ8xkOlX
    vsPLb8d3kgmiaazeKF5I7dL4i7vjI6kt9cpxiqaVH7T9F6CprxFbfFvEqlZong2jQ / mdf1dfdzNF
    sbWCWJIedpbBJDyMkgdiWQk0LdWJ6tuT275KnFOWUgSalKx0Hn + O5ReKFLC5WPnHy9c1aSVpG + Jh
    XgG5fS33YOjMSJmLo / T0FdOv6lO4a1GoRx8pZbhEesayPPOpqlKqrenD7MTTxxPNlAS4CdhHboAO
    vxl96yTTb24hvWYG3VanlPI88390p + yrCJD7gtgMSbTHNCJj19wAHM + Vn7Ea / l7T3u4RdmW9YJIw
    a4ldxUMlCEBEanfsoyXAL3aRrJiJ4ajuOQ9 / Xn9qrLZwi31AAyALyoPUk / 3yv + VhI5tcch5o8vkO
    8q89pF6tt8Un94f92yf77f8AysJDCGQ0eXLuHeHQWkXq3PxSf3g / 3bJ / vtP8rEBZ5DQ5cu4d5UYb
    SL0NP + KTfj / u2T / fLf5WADkzlkNy5fId4VktIvrkvxSf3cf + 7ZP5n / ysNbsDkPCOXM9B5KK2kX6O
    tjyk / wB0f7tk / mX / ACsFbMzkPGeX8XQeasLSP63MA0gPpR0JkkO / J / 8AKw1uw8Q8I5cz0Hl5JbcW
    EraVa1nNOdrsGmHWVB2lyFbOTDKBklt / O / m9x / orNUomnXsaT + oFilVmErN8QUgj47gmoO1CMZcv
    x + tlg3nEkVuOn6oppG0KzJaC8MdyY / UW1rAJBHWnLgF + zXavTJuIQa4uG43z9VX71ew / 3htt6 / uk
    38fhHhhjyYZfrPvKWafqmo6jpzzXWmyabMlykaQTuCXAdCHBUfZNfDI2SHKzYIY5gRmJjhO49x2R
    Mwh + scpILb60fssHPrbKR8NI + deJPTEtUb4djLh92330gWl5addR20hgviJxbvJOeCylm4FlLq1A
    1K1XI3s5AjUwZC4em9um19P0usJlQIl3I0t0tvALiRLgcWkHLmR + 8TYt7D5Ygrljf0io8Rr09Nq6
    MdW8guoLSRvUEEAtoo6TCtFkjErAep + 044jw4g98ru3YnGYGQ2s8R5eRrp3feR0TN7uGW + lhjeSO
    NUiF26XA5KKsVt4yJerAjka7dqVFJXu4wxkQBNHnXp93qPp / t + G6QnsIdNWNVcGK7HpQLMPTjUXe
    wosnWnSg + Xc42KZcE5Tvvjzrc + j3KsupQvqCRxCWa4RHrS4UBSSuzP6jLH7gcnpje7COEiFmgLH8
    Pv6Vv9gdHbwtY3LXU0lG9attDcBY6lm + 23q + pIfmaH + XHokzImOEDpuY7 / 7mh + N00jSxgu7e1ghe
    IGGRooEmVaryTdVEvT5ZPa3EkZyiZEg7jevf / RUprm09G / H7yvxU / wBIX / fS / wDFuAkbsowlceX +
    l8 / 6qpJe6et / BGzuJHRgkZuV5MXZeAA9avxcGp40w2LYjHPgJ6f1e7 / NSO8l84 / WbxUuNPS09Y8R
    6xLiLkNpAwpy9Lbb / agbc / HHTcMbE + Ku7a / LytZcz + ef0nIBd6dFaPO7aekkv70wg8Adqg / 270O2
    JtlCOk8MenIZcPq22vn + Pd3Nyjz4kT + lf6eLsu / rRs5CqQnwAHr4Vrj6u9EfyhO8Z8O1fpTaG9hS
    005r1gk5UM / C4VUICenVR6o / adVNNqmmSB2FuJLETKfBy / q / H + b5h5Iv1rVL2VXEqsI46qbgAjd /
    GXDYtp4ZGAquZ / h939FDm6sksLMOXQy + l6XK4Uc + DLy4gy709sFig2eHIzlVbX / D7 / 6KI9e1S9lV
    xKpEcYINwAQeT / 8AFuGxbXwyMBVcz / D7v6KCu5rFdKsvWaSMO0DIWuggYRsrycf3wrxRSfbrgNU3
    44zOSVUfq / h77A / h70t1TQNGilvNUtw0NwYJ / UBlV + bSR0Z3LTEk0X + w5GURzcnBq8pEcctxxR6d
    x6elMv8ADti8ltqh2C0MtrA0NvcrcMsaxMGLH01hEH7ZP2MnwuN + cmAYcUqlKyOHe / fxcXTvTnRq
    foexpSn1eKlKU + wOlAMlHkHC1P8Aey / rH70t0vTYbHRpIEjlZDeOfTn4F2pc8a / ZjBVwvIV7Hqci
    I0HJz5jkygkj6Ol / zfjy5N3OiWDX6al9VkimhBIFYfRPwlKunIV2PjiYi7WGqnwcHECD77 + 5SW4a
    LTrqeFgzwetJHbIzDmQzkIojmalaU6YAdmRhc4g9a37uW + 8UFealKsHOOVobm6hhCAswaNnDuxKt
    MDWJeRoR1FO + RMm / HhF0RcYk / Hl / R6pTHMYdFsljlCTSG1WEF6qpBQqWpP8AZjjHLenYbHI9HMMe
    LLKxsOK / t / o9Tt9qZR3ENkXpMVVI1bm0nxDkzs0jfv8A + 8ctU / P6CbpxTAz6de73bfTyh58gcK3F
    1ZCSWUw231uqR + oRI4a635VnDIP + GPdh0wN0jGEqAuXD3bfT / V3 + 7yTl2itQiWzLFHFBL6caOFUU
    KmgAuMny / H7XCAM95b2R + n + gh7nVbKCa4smi1dwrtGzolUYsx5FWruN64kjlu2QwTkBO8S2bV9NM
    8Gqmz1SW5hj9O3cQKW9OV + B2NB9ob8vi + jHiHPdlHT5KOPixiJO / q6gX + Oipa6rpt43pD9Kx / Wm4
    NzjYD4lpU0BoKDEEHvYZME4b / u / T5o + 50TSrq7t7ydrp7i1ZXhk4yCjR8uJYBKNTmftVyXCGiGqy
    RiYjh5Zc + XX47cuiu9lbuJQbi9pNUuAJB1HHsngMaHm1jJIVtDb3frQ1 / p1lc28l1dtc3CaaxkgR
    dpDxVJacSFLHko2bAYg8 + jbizSjIRjwjj2Pd1HwSoeadOMnJYdaLTkOaQMoqRSm4UDZf89sHEPNy
    / wAjOueLb + krwpouuNFps0V + Vjj5IbiMooUMrU5068ox / tHdFS23a5HLguYMNz0N / Z8WQNpYaVpT
    dXAdwAaOFFFrTYADvlnC64Z9q4YoK88vWksunerLM5tWdICX + yHjPKoAox + AfarTtkTDk349ZICd
    Aernt5oxtLDStKbq4DuADRwBQVI2A98lwtAz7Vwx + SD1HynpmpW9vbXzTTw21fSRnFPiUoeVAOXw
    kj4sBgC34e0MmKRlCgZf2qz6BG9u9uby6ELqUKCQU4kUoPh32x4PNgNWRLi4Y37lw0OMCn1y82 / 5
    eHOPB5lH5o / zYf6UIjSlC6ZZqKkLBGKnc7IMlHkGrObyS95SLy9CsGjXKKLuMfXFat1R5PjMTVTi
    u67 + BNa13yuPJ2GslxZQfSfR / Dy / i5 / jlSIn06V9Vjv0v7sCPrbenIFY8SorReA / 4A / fviRvdtUc
    wGMwMY ++ x / b9rdvJJ6E0jO3GJ5WmbmQFAdiS376KnT + QfLELOIsDvqvkP6J + 8pVfOk + oxyiX1Fe3
    jKD1KKUd + Q39c / 3h5b12GQlzcvEDGBFV6j06 / wCl6bpVDdKdNtrt5QI4xbpEGeg4iRGdzWfYOw5H
    oOITpXI3s5csfrMQN / V08jX8PTl7zJM9NhNxem9unOyo9tE8m4JLfvHUzqQ / Wg / ZHgSclHzcXNLh
    jwR87292w9PL70R63 + gf3v8Ax + f78 / 5fP + Yj / P8AHDe34 / W18Pr5fwd39D + qiL2bdv3tf3E3 + 7P9
    X / l4OEn8fgteKPl / EOnv / oJZ5jup9Ku1mutavLGG6eR4oxHFKqsCBxX422 / eKACtK4JWDzLlaLGM
    sajjhMxrqR + jyKIhttTvrCC7tdZvGhaRTHMI4hyapjYFS6 / CXNaEUFNsQCRdlrlPHjmYyxwuuVn3
    93ch21iXRdTW21PXJ5pgR + 4kt4 + DGUHitUcmo + 1sR1HbHio7lsOmGfHxY8cQO8SPT3j8bsivNUub
    O3uLidCIrWP1pisSsQgqSaCap + ycsMi63HgjMgDnI0N / + OpNH + YujyUCzmtK0 + rtUChO49T / ADrk
    PFDmnsfKOn + y / YmWo3zW + mai908topYRteRCMNEZERAygu3xAtt1yRNAuLhxcWSAjUvI3vRJ7ki0
    DzSPri28usS6lcXR4wxm1CIvJiUNQy05Agbn5ZCM / N2Gr0Pp4hjEBHn6t / Ponep + Zk0uJZb3lFEx
    ccxDyA9NgjE8ZTQVOTM6cHBofFNQ3Pv7 / wDNY1daysy3OqWfmK9h0 + WQRtGsUMiKzL6vFDI3JfgU
    9MrMutuzx6bhrHLFAzA7yPLevNlGh4b3FjYEzyXpEsga8dUjLECTYorEjj9np75ZE2A6rVYxGcth
    HYbbnu6p5ljgMdHlzXgAB5huAq9B6SHvU1LFmNfn8ttsr4D3uy / OYf8AUo / Mo3SNJ1WzneS91aXU
    FYMFR40jC8mBFOFPsgUyUYkdWjUajHMVGAh8SfvTXJOIhtN / 451r / WAYY / 8AiIwR5Nuf65e8oUWE
    GnWDxwtxVrn1i8m4BknD77jZa8R7DI1QbfFOSdn + bXyioXtxqLX1mYL22 + oKs319AQsjkoBDw + Lb
    i / X4hiT5tmOEOCVxlx7cPdz3v4eRatUWW1dJCZIpGlDxvFNKjAu1QfjZCMA5LkNSBGxFdYjp7rSj
    U4kiuI7C3Zo09CNFRI7hOEKc1NBy2 + h5BT + Yn9nIS5ubgkTEzlv6j1juTXl8fhXVL7C2e8s7Ry7i
    yt2tFoI5yskgkQcftUolamn7Ww6EZEC3IyzEJSH8R4usdhR + / wC7mylUb63L + 9k / u4 / 913X8z / 5e
    W9f7XVE + kbDmesfLyQPFv0f / AHkn + 9v ++ 7n / AJbf9f8Az + eR6fjvb79fIfR3x / me5EXyN8X7yQ / 6
    PNsY7n / J8Xwn8c2vEfIfUOsfPyTL6p / y5W33 / wDXvJ15OL4n9KX4 + Kjd2v7pf9Dtx + 8i7 / 8AFi / 8
    V4CPJnjyb / VLkfu96UXvlvX5tTkure6toLclDBbmJH9PioDUdoyfjNa0yBgbczFrcMcYiRIy6mzv
    9vRN1tf9Ml / 0O3 / u49q / 5T / 8V5Ot + ThnJ6R6pcz + jzVPqKcxJ9QteYBUPXeh4Ir6fthryY + Карил
    +PipwWv724/0O3/vB3/4rT/ivAB5Mp5Nh6pcv0nzVBYoHZxYWodgAzA7kDpU+n2rhryY+Karil+P
    ip2lr+6b/Q7c/vJe/wDxY3/FeADyZZMm/wBUuQ+73q31T/lytvv/AOveGvJh5n9KX4+KjPa/vbf/
    AEO3/vD3/wCK3/4rwEeTOGTY+qXL9I81b6p/y5W33/8AXvDXkw8T+lL8fF31T/lytvv/AOveNeS+
    J/Sl+Pi76p/y5W33/wDXvGvJfE/pS/Hxd9U/5crb7/8Ar3jXkvif0pfj4qmlimmWgpT9zHsOn2Bh
    jyY5/wC8l7y3fcvQHEAt6kVATQf3i96HGSMXP4H7kJeXWsJeWkUVqptZVmN1cIxYxFErFQFd+Tbf
    ZOAkt2PHiMZEy9Qqh49/y96CWF5rG6i9P47gzL6pR+Skuwr8EKnv4/dkOjeZATib5V3eXfJJbyyn
    W6tdOiVpJzbxoZ2jqeMZIaVqwVNP1kb75AjenOx5QYmZ2HEdr7+n1fgBF29okWhWCJDRR9Up+78Z
    I9yfq+9fnv74a2/H6mmeQnNIk/zuvkf6SPWD/S5P3X+64/8Adfu//Ltkq3/H6nHMvSN+p6+7+mgv
    R/0D+6/4/P8Aff8Ay+f8w/8An+GRrb8fqb+L18/4O/8Aof1kRew05fuqfuJv91/6v/LuMJh5/Aa8
    UvP+Idff/TTHhZf79sv+Ra/815PbycW5d0/n+xSuks/SX97Zf3kfSNf9+L/l4DXk2YzK+U+R6+Xu
    VeFl/v2y/wCRa/8ANeHbya7l3T+f7FJUs/rcv72yp6cf+61p9p/8vBtfRsJlwjafM9fd5KvCy/37
    Zf8AItf+a8O3k13Lun8/2KUCWfq3H72y/vB/utf99p/l4BXk2SMqG0+Xf5nyVeFl/v2y/wCRa/8A
    NeHbya7l3T+f7FK1Sz9Jv3tl/eSdY1/343+XgFeTZkMr5T5Dr5e5V4WX+/bL/kWv/NeHbya7l3T+
    f7FKdLP1bf8Ae2X94f8Ada/77f8Ay8BrybImVHafLv8AMeSrwsv9+2X/ACLX/mvDt5Ndy7p/P9ju
    Fl/v2y/5Fr/zXjt5Lcu6fz/Y7hZf79sv+Ra/8147eS3Lun8/2O4WX+/bL/kWv/NeO3kty7p/P9iK
    0r/jmWdKH9xHuOn2B0yUeQas/wDeS95b1AVtqUJ/eRbKaE/vF6Go/XjLkuH6vgfuS241XTYb+PTZ
    Gliv505wRPMfiBJAp+9AJqp2rXIEi6cmGCcoHIKMBz2/46g7i+0+wtpVvJreC9mW6kskuTGokaFz
    yq0nEbF16yn598HRvhinkkOESMRwiVXtfu9x/h+DdjDLIY57i3jFzJbQNIYo0ZatyJClIphxr0+I
    4AEZZAWATwiR5n3f0h9ynBbBtHsqxfs2xr6fgyH/AJZ/44gbfj9TKc6yy3/ndff/AE0UsH+lyfuv
    91x/7r93/wCXbDW/4/U1GXpG/U9fd/TQXo/6B/df8fn++/8Al8/5h/8AP8MjW34/U38Xr5/wd/8A
    Q/rIi9hoW/dU/cTf7r/1f+XcYSPx+A14pef8Q6+/+mnh2m4/n/6dpv65ZbhcA7v9kFG7uJ/SX4/9
    2Rf8e03+/F98BLPHAX8D/EO5W+s3H8//AE7Tf1w2w4B3f7IKK3E/1yX4/wDdcf8Ax7TfzP74L3Zm
    A4R7z/EPJW+s3H8//TtN/XDbDgHd/sgowXE/q3Hx/wC7B/x7Tf77T3wAs5wFD3fzh4lW+s3H8/8A
    07Tf1w2w4B3f7IKNpcT+k3x/7sl/49pv9+N74AWeSAv4D+Idyt9ZuP5/+nab+uG2HAO7/ZBRnuJ/
    Vt/j/wB2H/j2m/32/vgJZwgKPu/nDvCt9ZuP5/8Ap2m/rhthwDu/2Qd9ZuP5/wDp2m/rja8A7v8A
    ZB31m4/n/wCnab+uNrwDu/2Qd9ZuP5/+nab+uNrwDu/2QVNLNdNtCevox+37Awx5Mc/95L3lWmiE
    sfAsV3Vgy0qCpDDqCO2JDCMqNoC40CwubuO7uB61zEAscrpEzKASQBVPFjkTAFyIaucYmMdonzP6
    0NqvlbR7+z9O8g+teisvoCio6+qeTiN0CsnIgfZxMBTZp9flxyuJ4bq/hysHn8WM2msa9JAjS+Wr
    qIx8IgnwkiKI/Dx5wliacup8B3yqz3O1yabCDtmibs/E+6TLk0CzSJIgzcIwirVIjtGaj9j78t4A
    6Y6uRJPfff1+KGFgo1g2noyei0AmN5wj4B1lNIv7qlSGr9rp26YOHdt8X91xWL4qrfu5/UiP8PWX
    AJybiHMlOMX2jJ6v8n82HgDV+cld+Vde6u9BXlgx1D6jHbStG9tJIL2kQQOWFIv7vqadyNvpyJjv
    TkY8vo4yRfEPTv8APmmn+l/8vP8A07ZPdxPT/R/2SlcJePGAouSQ6H/j36K4J/VgNsoGIP8AD1/n
    dyr/AKX/AMvP/Tth4Y+n+j/slJUvBcyPS54lEAP+j9QWr+vBvbImPCB6f9l5Kv8Apf8Ay8/9O2Hd
    j6f6P+yUokvFkmJFyA7gr/vPuOCj+GAWykY0Pp/2Xeq/6X/y8/8ATth4Y+n+j/slK3S8SMhhcgl3
    P/Hv0ZyR+vALZTMSf4en87uVf9L/AOXn/p2w7sfT/R/2SlKl40kJAuSEclv959hwYfxwG2UTGj9P
    +y71X/S/+Xn/AKdsO7H0/wBH/ZO/0v8A5ef+nbHdfT/R/wBk7/S/+Xn/AKdsd19P9H/ZO/0v/l5/
    6dsd19P9H/ZK1jG8VlbxOCHSJFYGlQQoB6bYRyYZZAzJHer4Wt5mdM88tJKI11mNAeMaHULUgioU
    tyaFmqeRcb+23TKKl+C9T4+koX4R/wCScv8Aivh9qIn0/wA7vZJOBqjTSySwXFrHe2yMsaoI45lc
    xIAWKep8I6neuGpNcM2kE6/d0ACDwS53ZFcR76aurPzt9XKqusM7Hg8kN3ZByA8tGAeJEX4QteIB
    3HXh2LjyaXi/yXxhOuQ7iT3822tfOMEZjaLWrmqTK0iXliK8l4qd1jKlTuvCh8cQJIGTTSN3hjy/
    gn+342t4eeVuin1bWTCsZEbi7sGqZV51eqrQxM/Dbl9morjRZXpDG7xXf83J07t+tX05rZo/OzWb
    vDb61FLG9Irc3dlykWSM/ttHNx4la/ER1+QxAKYnSiVE4SD14Z7Ue6xz8v1ldEnnG4aWSWx1xYfi
    lgT67ZRsXkZTw4rxIWPgKcia1aoxookdNGgJYb5H0TPLr8b6dwbaz86l0Q/p0iFKpKt1poDuKsQ3
    wewUcgR4064aKBk0vP8Ac7n+bk/X8dt/uWTjzuk0srWmtcY4zGTFd2LI/pqUWQR8OXJhRzxAq3UA
    YKKY/lCAOLDz6wnte9XfIcvcqaennSAOJLTWpixWQNcXdgQhhIeg9OhYSU48eh9tzhoscx0suUsI
    6bRydff3c7/sTryvoGopImp3eoaokjSSO2mXc6yxry5rxNB0XntQ02FKjcmIPMuFrtXAjw4wx8h6
    oxo9Px8SyrLHUOxV2KuxV2KuxVjt6LnW9buNMS6kttM05Y/r6wExyzTSjmsXqDdY1joW40J5UrmT
    GoREquR5NZ9RroGHeedZ8v8Akwpb+Xmmh28lWMKTSSwhGr/vRHKzoxf9kbPWh5Ku+Zmmxzzbz+j8
    cnHzzGP6fqZbqHm+6022s3u7D95LbRz3bep6ccUjkL6f7xQ9S5NKjtvTMSGnEiaPVvOQgCwhbzz/
    AD2a3E1zpfpWdqxjnvWuYvQWQP6Zj5Ury5dqV/Cso6QSoCW56UiWauY2ZZbzetbxTU4+oivxPUch
    WmYhFGm4KmBXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYqxLXpL3RbzUbyF3gttXjTlq
    SwNdLZXEKemJJYVZWZHSlCNlZfi2OZeICYAPOPS6se9pncbrr8aeeabYape/mNYy2t7a6xfBVubv
    VeP1u3UiKWKOaWKFbYQuPTVRGG+0FPKtc2M5RjhNgxHKuR6bb3fvcOMScmxs9/Pv36fJmXnSx8yy
    yWqx2xvpHtvTvHt4UNuXDk/3U7SUoaFdycw9NKAvet9u/wCxysgl72OazpHn68aRGillgldi0P1S
    AxGrcjIUYgGQk/a6ig7VDZGPJhH9papxmf7HrGmrImn2qSLwkWJA6HqCFApmpn9Rcwcn/9k=
  • uuid:30948A53C5B6DF11AF77A075E7CF6588uuid:ddce17ca-e78f-4ae5-a018-b0eba75de24fuuid:61787352-cffd-4ce3-bb55-c0085a39f8e8uuid:C523492EBDB6DF11AF57CDBAC516CD64Print1FalseFalse8.50000011.000000 Дюймы

  • ArialMTArialRegular Открытый тип Версия 3.00FalseARIAL.TTF
  • Arial-BoldMTArialBold Открытый тип Версия 3.00FalseARIALBD.TTF
  • Голубой
  • пурпурный
  • Черный
  • PANTONE 286 C
  • PANTONE 206 CV
  • Группа образцов по умолчанию 0
  • Белый CMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000000.000000
  • ЧерныйCMYKPROCESS0.0000000.0000000.000000100.000000
  • C = 75 M = 0 Y = 100 K = 0CMYKPROCESS75.0000000.000000100.0000000.000000
  • PANTONE 206 CVSPOT100.000000CMYK0.000000100.00000043.1373000.000000
  • PANTONE 286 CVSPOT100.000000CMYK100.00000060.0000020.0000005.882400
  • PANTONE 186 CSPOT100.000000CMYK0.000000100.00000081.0000004.000000
  • PANTONE 1665 CSPOT100.000000CMYK0.00000068.000001100.0000000.000000
  • PANTONE 356 CSPOT100.000000CMYK94.9999990.000000100.00000026.999998
  • PANTONE 238 CSPOT100.000000CMYK6.00000063.0000000.0000000.000000
  • PANTONE 286 CSPOT100.000000CMYK100.00000065.9999970.0000002.000000
  • PANTONE 286 CVCPROCESS100.000000CMYK100.00000060.0000020.0000006.000000
  • Группа цветов печати1
  • C = 5 M = 70 Y = 90 K = 0CMYKPROCESS5.00000169.99999990.0000040.000000
  • C = 30 M = 0 Y = 95 K = 0CMYKPROCESS30.0000010.00000094.9999990.000000
  • C = 60 M = 10 Y = 5 K = 0CMYKPROCESS60.00000210.0000025.0000010.000000
  • C = 80 M = 5 Y = 10 K = 0CMYKPROCESS80.0000015.00000110.0000020.000000
  • Библиотека Adobe PDF 8.00

    конечный поток
    endobj
    2 0 obj
    >
    endobj
    35 0 объект
    >
    endobj
    36 0 объект
    [/ View / Design]
    endobj
    37 0 объект
    >>>
    endobj
    34 0 объект
    [35 0 R]
    endobj
    5 0 obj
    > / ArtBox [36.5957 13,9805 571,352 763,596] / MediaBox [0,0 0,0 612,0 792,0] / Thumb 51 0 R / TrimBox [0,0 0,0 612,0 792,0] / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties> / ExtGState >>> / Type / Страница / LastModified (D: 201001053-04’00 ‘) >>
    endobj
    45 0 объект
    > поток
    HWˮ $
    W @ kD = (i + ‘fh81Y}% Uzq’

    Причины низкой массы тела при рождении | Как увеличить массу тела новорожденных

    Понятие «низкая масса тела при рождении» (НМТ) используется, когда вес новорожденного ребенка составляет менее 2,5 кг вне зависимости от срока беременности малыша.Средний новорожденный в Индии обычно весит от 2,5 до 2,9 кг. Вес при рождении является надежным показателем здоровья и состояния питания матери, а также шансов на выживание новорожденного и долгосрочное здоровье и развитие ребенка. Подкатегории низкой массы тела при рождении включают VLBW, то есть очень низкий вес при рождении, который составляет менее 1,5 кг, и ELBW, чрезвычайно низкий вес при рождении, который составляет менее 1 кг.

    Вес ребенка в Индии варьируется, и 2 из 10 доношенных новорожденных имеют низкий вес при рождении.В то время как некоторые дети с низкой массой тела при рождении здоровы, другие могут столкнуться с серьезными проблемами со здоровьем. Вес и рост ребенка могут усилить беспокойство по поводу ухода за новорожденным.

    В чем разница между недоношенностью и низкой массой тела при рождении?

    Недоношенными считаются дети, родившиеся до 37-й недели беременности. Эти дети могут еще не закончить свой рост и развитие и обычно имеют низкий вес при рождении.

    Младенцы с низкой массой тела при рождении — это доношенные дети, рожденные после 37-й недели беременности, но весящие менее 2500 граммов.Из каждых 10 новорожденных с низкой массой тела 7 рождаются недоношенными. Вес ребенка во время беременности — важный фактор, который следует учитывать при лечении низкого веса ребенка и его роста.

    Какая причина низкой массы тела при рождении у новорожденных?

    • Младенцы с наследственным заболеванием, которое может вызвать заболевание или инвалидность после рождения
    • Многоплодная беременность, так как пространство для роста в утробе матери меньше
    • Мать с беременностью вызвала гипертензию, которая снижает приток крови к ребенку, тем самым уменьшая кислород и питательные вещества для ребенка
    • Анемия у матери
    • Выкидыш, мертворождение, предыдущая низкая масса тела при рождении или преждевременные роды в анамнезе
    • Мать, страдающая астмой, диабетом и заболеванием почек
    • Неправильное дородовое наблюдение
    • Ассоциированный ВИЧ / СПИД
    • Стресс или эмоциональные проблемы
    • Пить или курить
    • Проблемы с плацентой по типу низколежащей плаценты
    • Инфекции у матери
    • Недостаточный набор веса при беременности
    • Преждевременные роды

    Последствия низкой массы тела при рождении новорожденных

    Влияние на новорожденных с низкой массой тела зависит от продолжительности беременности и веса новорожденного

    • Респираторный дистресс-синдром (RDS) или проблемы с дыханием
    • Риск заражения повышен
    • Уровень сахара в крови может быть низким
    • Проблемы с кормлением ребенка
    • Согреть ребенка бывает сложно
    • Кровь может стать слишком густой из-за увеличения количества эритроцитов

    Как увеличить вес ребенка?

    Вы можете помочь увеличить вес ребенка и способствовать его росту, если будете следовать приведенным ниже методам:

    • Кормите ребенка грудью для здорового роста
    • Получайте регулярные проверки развития и роста
    • Отслеживание набора веса и потребностей ребенка в питании по мере его взросления
    • Следуйте советам врача по графику иммунизации.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *