Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Анализ крови у детей. Норма. Расшифровка. Нормы клинического анализа крови у детей от рождения до года

Клинический
анализ крови у детей

В
таблице даются средний возрастной
показатель (цифра, находящаяся посередине)
и максимально допустимые отклонения
(цифры, указанные в скобках).

Возраст

Гемоглобин,
г/л

Эритроциты,
x1012

Ретикулоциты,
%

Лейкоциты,
x109

Лейкоцитарная
формула, %

СОЭ
мм/час

Тромбоциты
х109 /л

Нейтрофилы

Лимфо-циты

Моно-циты

Эозино-филы

Базо-филы

П/я

С/я

1
сут.

220 
(180-240)

6,5 
(5,0-7,0)

2,5
(1,0-4,0)

20 
(10-30)

5-12

50-70

16-32

4-10

1-4

0-1

1-4

100-300

5
сут.

190
(160-200)

5,5
(4,5-6,0)

0,5
(0-2,0)

12
(9-15)

1-5

35-55

30-50

6-14

1-4

0-1

1-4

100-300

10
сут.

180
(160
-190)

5,0
(4,5
-5,5)

0,5 
(0-1,5)

11
(8,5-14)

1-4

27-47

40-60

6-14

1-5

0-1

2-6

100-300

1
мес.

140 
(120
-160)

4,5
(4,0-5,0)

0,8
(0,5-1,3)

10 
(8-12)

1-5

17-30

45-60

5-12

1-5

0-1

3-7

150-300

1
год

120
(110
-130)

4,3
(4,0-4,5)

0,8
(0,5-1,2)

9
(7-11)

1-5

20-35

45-65

4-10

1-4

0-1

4-10

150-350

4-5
лет

120 
(110
-140)

4,2
(4,0-4,5)

0,6
(0,3-1,0)

8
(6-10)

1-4

35-55

35-55

4-6

1-4

0-1

5-10

150-350

10
лет

130
(120-140)

4,3
(4,0-4,5)

0,7
(0,3-1,0)

7,5 
(6-10)

1-4

40-60

30-45

4-6

1-4

0-1

5-10

150-350

15
лет

130
(120
-140)

4,6
(4,0-5,5)

0,6
(0,4-0,9)

7
(5-9)

1-4

40-60

30-45

3-7

1-4

0-1

5-10

150-350

Показатель

Возрастная
норма

Ед

До
1 мес.

До
1 года

1-14лет

Белок
общий

49-69

57-73

62-82

Г/л

Альбумин

34-44

36-49

37-55

Г/л

Серомукоид

0,13-0,20

Ед

Тимоловая
пр.

0-4

Ед

С-реактивный
белок

Отрицательный

 

Амилаза

До
120

Ед/л

АЛТ

До
40

Ед/л

ACT

До
40

Ед/л

Холинэстераза

3000-9300

Ед/л

Щелочная
фосфотаза

До
150

До
644

Ед/л

ЛДГ

До
1536

До
960

До
576

Ед/л

Креатинкиназа

Ж
25-170

 

М
25-200

 

АСЛ-0

50-250

Ед

Билирубин
общий

17-68

3,4-20,7

мкмоль/л

Билирубин
прямой

4,3-12,8

0,83-3,4

мкмоль/л

Билирубин
непрямой

12,8-55,2

2,56-17,3

мкмоль/л

Холестерин

1,6-3,0

1,8-4,9

3,7-6,5

ммоль/л

В-липопротеиды

1,5-3,5

1,4-4,5

3,55-5,5

Г/л

Триглицериды

0,2-0,86

0,39-0,93

0,4-1,86

ммоль/л

Глюкоза

1,7-4,7

3,3-6,1

ммоль/л

Мочевина

2,5-4,5

3,3-5,8

4,3-7,3

ммоль/л

Мочевая
кислота

0,14-0,29

0,14-0,21

0,17-0,41

ммоль/л

Креатинин

35-110

ммоль/л

Калий

4,5-6,5

4,0-5,6

3,6-5,1

ммоль/л

Натрий

135-155

133-142

132-156

ммоль/л

Кальций
общий

2,2-2,5

2,3-2,87

ммоль/л

Кальций
иониз.

0,93-1,17

1,03-1,27

ммоль/л

Фосфор

1,8-2,7

1,3-2,3

1,0-1,8

ммоль/л

Магний

0,66-0,95

0,7-1,2

ммоль/л

Медь

1,9-10,5

4,2-24,0

11,0-25,0

мкмоль/л

Железо

9,8-33,0

6,3-15,0

9,3-32,0

мкмоль/л

Хлориды

96-107

ммоль/л

Средние
молекулы

Е254

240-260

Ед

Е280

Гамма
— ГТ

До
250

До
177

Ж
7-32

Ед/л

М
11-50

Липаза

До
183

Ед/л

 

Таблица
№ 1

 

Показатель

Возраст ребенка

новорожденный

0-7
дней

7-30
дней

1
месяц

6
месяцев

12
месяцев

Гемоглобин
(Hb, г/л)

180-240

134-198

107-171

115-175

110-140

110-140

Эритроциты
(RBC x10¹²/л)

3,9-5,5

4,0-6,6

3,6-6,2

2,7-4,5

3,5-4,8

3,7-5,3

Цветовой
показатель (MCHC,%)

0,85-1,15

0,85-1,15

0,85-1,15

0,85-1,15

0,85-1,15

0,85-1,15

Ретикулоциты
(RTC,%)

3-15

3-15

3-15

3-
15

3-15

3-15

Лейкоциты
(WBCx109/
л)

8,5-24,5

7,2-18,5

6,5-13,8

6,5-13,8

5,5-12,5

6-12

Палочкоядерные
(%)

1-17

0,5-4

0,5-4

0,5-4

0,5-4

0,5-4

Сегментоядерные
(%)

45-80

30-50

16-45

15-45

15-45

15-45

Эозинофилы
(EOS,%)

1-6

1-6

1-5

0,5-7

0,5-7

0,5-7

Базофилы
(BAS,%)

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

Лимфоциты
(LYM,%)

15-35

22-55

45-70

40-76

42-74

38-72

Тромбоциты
(PLTx109/л)

180-490

180-400

180-400

180-400

180-400

180-400

СОЭ
(ESR,мм/ч)

2-4

4-8

4-10

4-8

4-10

4-12

Нормы клинического анализа крови у детей от года до 15 лет

Таблица
№ 2

Показатель

Возраст ребенка

1-2
года

2-3
года

3-6
лет

6-9
лет

9-12
лет

13-15
лет

Гемоглобин
(Hb, г/л)

100-140

100-140

100-140

120-150

120-150

110-150

Эритроциты
(RBC x10¹²/л)

3,7-5,3

3,9-5,3

3,9-5,3

4,0-5,2

4,0-5,2

4,0-5,5

Цветовой
показатель (MCHC,%)

0,75-0,96

0,8-1,0

0,8-1,0

0,8-1,0

0,8-1,0

0,8-1,0

Ретикулоциты
(RTC,%)

0,3-1,2

0,3-1,2

0,3-1,2

0,3-1,2

0,3-1. 2

0,4-1,2

Лейкоциты
(WBCx109/л)

6,0-17

3,9-5,3

3,9-5,3

4,0-5,2

4,0-5,2

4,3-9,5

Палочкоядерные
(%)

0,5-4

0,5-
4

0,5-
5

0,5-
5

0,5-5

0,5-6

Сегментоядерные
(%)

15-45

25-60

25-60

38-58

35-60

40-65

Эозинофилы
(EOS,%)

0,5-7

0,5-7

0,5-7

0,5-7

0,5-7

0,5-6

Базофилы
(BAS,%)

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

Лимфоциты
(LYM,%)

З8-72

33-60

26-60

26-60

24-54

22-50

Тромбоциты
(PLTx109/л)

160-390

160-390

160-390

160-390

160-380

160-360

СОЭ
(ESR,мм/ч)

4-12

4-12

4-12

4-12

4-12

4-15

Нормы биохимического анализа крови у детей

Таблица
№ 3

Показатель

Возраст ребенка

от
рождения до месяца

от
месяца до года

От
года до 14 лет

Белок
общий (г/л)

49-69

57-73

62-82

Альбумин
(г/л)

34-44

36-49

37-55

Серомукоид
(ед)

0,13-0,20

0,13-0,20

0,13-0,20

Амилаза
(ед/л)

до
120

до
120

до
120

АЛТ
(ед/л)

до
40

до
40

до
40

АСТ
(ед/л)

до
40

до
40

до
40

Холинэстераза
(ед/л)

3000-9300

3000-9300

3000-9300

ЛДГ
(ед/л)

до
1536

до
960

до
576

Билирубин
общий (мкмоль/л)

17-68

3,4-20,7

3,4-20,7

Билирубин
прямой (мкмоль/л)

4,3-12,8

0,83-3,4

0,83-3,4

Билирубин
непрямой (мкмоль/л)

12,8-55,2

2,56-17,3

2,56-17,3

Холестерин
(мкмоль/л)

1,6-3,0

1,8-4,9

3,7-6,5

Глюкоза
(мкмоль/л)

1,7-4,7

3,3-6,1

3,3-6,1

Мочевина
(мкмоль/л)

2,5-4,5

3,3-5,8

4,3-7,3

Мочевая
кислота (мкмоль/л)

0,14-0,29

0,14-0,21

0,17-0,41

Креатинин
(мкмоль/л)

35-110

35-110

35-110

Калий
(мкмоль/л)

4,5-6,5

4,0-5,6

3,6-5,1

Натрий
(мкмоль/л)

135-155

133-142

132-156

Кальций
общий (мкмоль/л)

2,2-2,5

2,3-2,87

2,3-2,87

Фосфор
(мкмоль/л)

1,8-2,7

1,3-2,3

1,0-1,8

Магний
(мкмоль/л)

0,66-0,95

0,7-1,2

0,7-1,2

Медь
(мкмоль/л)

1,9-10,5

4,2-24,0

11,0-25,0

Железо
(мкмоль/л)

9,8-33,0

6,3-15,0

9,3-32,0

Хлориды
(мкмоль/л)

96-107

96-107

96-107

Липаза
(ед/л)

до
183

до
183

до
183

 

 

MCHC в анализе крови: описание, подготовка, норма

MCHC в анализе крови позволяет узнать среднее количество гемоглобина в эритроците. Индекс входит в комплекс общего анализа крови, определяется путем разделения количества гемоглобина в граммах/100 мл на показатель гематокрита, затем умножении полученного числа на 100. Mchc-индекс выражается в г/дл, отражает концентрацию гемоглобина в отдельном эритроците, служит достоверным отражением количества гемоглобина в объеме одной клетки крови.

Описание анализа

Определение mchc происходит путем расчетов, на основании базовых данных, таких как гематокрит, полученных из общего анализа крови. Этот индекс служит высокочувствительным тестом на нарушение процессов генерации гемоглобина. Основное достоинство – он независим от среднего объема эритроцита.

По сути mchc отражает плотность заполнения красных клеток крови гемоглобином, является очень стабильным индикатором. Поэтому mchc часто применяют как индикатор ошибок работы лабораторного оборудования. Но не стоит путать MCHC с MCV, так как это различные показатели.

Подготовка к анализу

Прямые анализы на mchc не делаются, для вычисления используют данные общего анализа (ОАК). Для его проведения кровь берется из вены, количество – до 3 мл. При наличии определенных показателей возможно взятие капиллярной крови, такой анализ назначают детям в возрасте до 3 лет, больным с патологиями свертывающей системы крови.

Особой подготовки к общему анализу крови не требуется. Забор крови выполняется утром, натощак, либо в любое удобное время суток. Главное условие – не принимать пищу на протяжении минимум 8 часов перед анализом. Можно пить воду, но не кофе, чай либо сладкие напитки.

Для повышения достоверности полученных данных за 1-2 суток до взятия крови рекомендуется избегать стрессов, чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок. Стоит избегать употребления алкоголя.

Расшифровка анализа крови MCHC

Нормальным показателем mchc считается значения от 310 до 380 г/л. Такие значения считаются нормой для взрослых людей обоих полов. У новорожденных, детей, подростков границы нормы смещены в сторону снижения. Для детей до 1 года нормой считается среднее количество гемоглобина в эритроците на уровне 290-370 г/л.

После завершения процессов полового созревания нормальная концентрация железосодержащих белков стабилизируется, сохраняется на протяжении всей жизни в определенных пределах (при отсутствии патологий, которые могут повлиять на этот показатель).

Важно учитывать, что нахождение mchc-индекса в диапазоне нормальных значений не всегда означает отсутствие патологий. Существуют анемии и другие болезни, которые не проявляют себя изменением показателя mchc в анализе крови.

MCHC в анализе крови повышен

Высокий показатель mchc-индекса возникает при повышении концентрации железосодержащих белков в красных кровяных тельцах. Такие состояния обычно наблюдаются при различных генетических патологиях. Чаще всего встречаются:

  • Наследственный сфероцитоз. Это заболевание, при котором нарушается формирование цитоскелета эритроцита. В результате снижается площадь поверхности клеточной мембраны, нарушается ее пластичность, концентрация гемоглобина в клетке значительно увеличивается. Про анализ на уровень гемоглобина вы можете узнать здесь. Сфероцитоз часто протекает в скрытых, доброкачественных формах, выявляется только при скрининговой диагностике.
  • Серповидноклеточная анемия. Одно из самых распространенных врожденных заболеваний красных кровяных телец. В результате нарушений процесса выработки гемоглобина эритроциты приобретают измененную форму, растет индекс mchc. У таких больных гемоглобин имеет отличное от нормы строение и менее эффективно переносит кислород. Если патологические гены передались от одного из родителей болезнь протекает в скрытой либо легкой форме и обеспечивает иммунитет от малярии. При получении дефектных генов от матери и отца серповидноклеточная анемия протекает тяжело и может стать причиной серьезных патологий и летального исхода.
  • Гемоглобиноз С. Тяжелая наследственная патология, которая развивается при получении от обоих родителей дефектных генов, руководящих синтезом эритроцитарных белков. Проявляется в виде гемолитической желтухи, хронической анемии, наиболее частое осложнение – желчекаменная болезнь. Дефектный гемоглобин вырабатывается организмом в значительных количествах так как переносит кислород хуже, чем нормальный белок. В результате наблюдается резкое повышение значений mchc-индекса.

Увеличение mchc-индекса не всегда служит сигналом развития патологических процессов. Этот показатель может увеличиваться при восстановлении организма после тяжелых кровопотерь. У жителей высокогорной местности увеличение концентрации гемоглобина является вариантом нормы так как служит для компенсации низкого содержания кислорода в воздухе.

Поэтому у профессиональных альпинистов может наблюдаться значительное увеличение mchc-индекса, которое при отсутствии других патологических симптомов нужно оценивать как нормальное.

MCHC понижен

Расшифровка mchc анализа крови при снижении индекса требуется гораздо чаще. При этом происходит уменьшение концентрации железосодержащего белка в эритроцитах, нередко настолько значительное, что при прямой микроскопии красные клетки крови становятся намного менее насыщенного цвета.

Такое явление называется гипохромия крови, а анемии которые сопровождаются снижением этого индекса называют гипохромными. Причин для снижения mchc в анализе крови существует достаточно много, наиболее частые:

  • Железодефицитная анемия. Возникает при недостатке продуктов, обогащенных железом в пище, либо нарушении его всасывания в кишечнике. Часто встречается у вегетарианцев, так как большие количества железа в легкоусваиваемой форме содержаться в мясе и других продуктах животного происхождения.
  • Талассемия. Наследственное заболевание, связанное с передачей ребенку по наследству дефектных генов отвечающих за кодирование белковых цепочек гемоглобина.
  • Анемии, служащие симптомом развития патологий печени, костного мозга, почек и других органов.

Еще одно специфическое состояние, маркером которого является снижение уровня mchc является отравление свинцом. Этот токсичный металл опасен в любых концентрациях, он широко применяется в различных производствах, поэтому вероятность отравления им достаточно высока. Острые формы отравления встречаются крайне редко, при хронических происходит постепенное накопление этого токсичного металла в костях, нервных тканях, костном мозге.

Происходит угнетение кроветворной функции, развиваются патологии нервной системы, страдают почки и печень. Специфических симптомов у таких отравлений практически нет, поэтому если у больного выявлено снижение показателя mchc нужно учитывать возможность интоксикации этим металлом. В нашем медицинском центре работают лучшие специалисты, которые смогут дать объяснение по каждому из анализов, также у нас лучшие цены на услуги в городе Минске.

анализы крови для обследования печени и желчного пузыря

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза)

Это ферменты, содержащиеся в печени, а также других органах и тканях нашего организма. В норме оба фермента присутствуют в сыворотке крови, и их активность не превышает 40 ед./л. Повышение АЛТ и АСТ в анализе крови происходит при любых повреждениях клеток печени, гепатоцитов, вызванных  заболеваниями и поражением печени.

Белки сыворотки

Альбумин, фибриноген, гаптоглобин и бетта-глуболины, синтезируются клетками печени, гепатоцитами, гамма-глобулины производят лимфоциты и плазматические клетки печени. При большинстве заболеваний печени уровень альбумина и других белков печени в сыворотке крови снижается, а уровень глобулинов наоборот повышается. Уровень альбумина ниже нормы и уровень глобулинов выше нормы может указывать на хроническое и прогрессирующее заболевание печени.

Коагулограмма

Это комплексное  исследование гомеостаза, которое позволяет оценить состояние свертывающей и других систем крови. В печени синтезируются практически все факторы свертывания крови, кроме того удаляет она эти факторы из кровотока и участвует в растворении тромбов. При отклонении от нормы показателей входящих в коагулограмму, можно предположить нарушение синтеза свертывающих факторов в печени вследствие повреждения и гибели гепатоцитов при инфекционных заболеваниях печени, циррозе, хроническом гепатите, острой печеночной недостаточности и других заболеваниях.

ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза)

Это фермент, который содержится  в печени, поджелудочной железе и почках. Повышается при заболеваниях печени и поджелудочной железы, значительно повышается при алкогольном поражении печени;

ЩФ (щелочная фосфатаза)

Это фермент, производимый в печени и желчных путях, костной ткани и кишечнике. Повышение этого фермента возможно при нарушении проходимости внутри- и внепеченочных желчных путей и инфильтративных заболеваниях печени, при которых вещества, например жиры, или чужеродные клетки, например, метастазы проникают в клетки печени. Билирубин

Это желчный пигмент, который является одним из самых главных составляющих желчи и образуется в результате распада гемоглобина и других компонентов крови, образовавшийся билирубин удаляется из кровотока печенью и выводится с желчью. Повышение уровня билирубина в крови сигнализирует о снижении способности печени выводить билирубин из организма и нарушении оттока желчи, встречается при острых и хронических заболеваниях печени, хроническом холецистите, закупорке желчных протоков и других заболеваниях.

Холестерин

Это органическое соединение, которое содержится в клеточных мембранах всех животных организмов и используется для синтеза желчных кислот, гормонов и витамина D. Примерно 50% холестерина производится печенью, часть поступает с пищей, остальное вырабатывают другие клетки нашего организма. Снижение уровня холестерина в крови может сигнализировать о снижении способности печени его производить , встречается при циррозе печени, злокачественных заболеваниях печени и других заболеваниях. Повышение уровня холестерина может сопровождать нарушение оттока желчи по внутри- и внепеченочным желчным путям.

Кому и зачем назначается биохимия?

Биохимические показатели крови назначают врачом после осмотра пациента если

  • необходимо пройти профилактический осмотр;
  • есть жалобы на горький привкус во рту, боли и тяжесть в правом подреберье, тошноту, быструю утомляемость;
  • обнаружено пожелтение кожи и белков глаз и наличие отеков;
  • у близких родственников есть заболевания печени и желчного пузыря;
  • есть необходимость постоянно принимать  гепатотоксические лекарства.

расшифровка, норма, что означает повышение уровня АсАТ

Биохимический анализ крови на АсАТ широко распространен в клинической практике и используется для диагностики множества заболеваний. К данному исследованию прибегают самые разные специалисты, в том числе кардиологи, терапевты и гастроэнтерологи. Причиной такой востребованности является его информативность и универсальность относительно патологических изменений в тканях и органах. Тест на АСТ специфичен при повреждениях сердечной мышцы, гепатитах всех типов, злокачественных поражениях костной ткани и т. д. Как правило, его используют в комплексе с исследованием крови на АлАт*.
АлАт – биохимический тест крови, сопровождающий диагностику заболеваний печени. Применяется в качестве самостоятельного исследования и в комплексе с АСТ.

АсАТ и АЛТ


Тесты на АСТ и АЛТ – это два исследования, зачастую назначаемые врачом в комплексе.
Почему уровень этих двух ферментов так важно определять одновременно? Впервые идею об информативности их соотношения выдвинул ученый Фернандо Де Ритис из Италии. Он использовал метод для дифференциальной диагностики гепатитов различных видов. С тех пор его имя стало нарицательным. Коэффициент Ритиса показывает соотношение активности АСТ и АЛТ. У здоровых людей коэффициент составляет 0,91-1,75. Показатель информативен только в том случае, если значения этих ферментов превышают референсные.
Если в двойном тесте превышены только показатели АсАТ, это означает что поврежден миокард. При поражении сердечной мышцы уровень АСТ увеличивается в 8-10 раз, АЛТ – только в 1,5-2 раза.
Если у пациента проблема с печенью, напротив, в 8-10 раз возрастает уровень АЛТ, а значения АСТ – лишь в 2-4 раза.

Что представляет из себя фермент

АсАТ или АСТ – белок, синтезирующийся внутри клеток человеческого организма. Самые высокие его концентрации отмечаются в тканях миокарда, мышц и печени. В меньшей степени фермент присутствует в почках, поджелудочной железе, клетках центральной нервной системы и головном мозге. Кодируют его гены GOT 1 и GOT 2. У здорового человека уровень фермента достаточно низок. Его активный выброс в кровь начинается при разрыве сердечной мышцы, а также разрушении печени в результате гепатита, цирроза или онкологической опухоли. Фермент важен тем, что содержит в себе витамин B 6, задействованный в аминокислотном обмене и, соответственно, синтезе инсулина. В анализах показатель измеряется в единицах на литр крови.

Спектр применения анализа на АСТ

  • В кардиологии в качестве маркера инфаркта миокарда. В сердечной мышце фермент активен более чем в 10 000 раз нежели в крови. При инфаркте происходит интенсивное выделение фермента.
  • При патологиях печени. Такие заболевания как гепатит и цирроз непременно сопровождаются разрушением тканей печени и резким скачком значений АСТ.
  • При хроническом алкоголизме.
  • В акушерстве и гинекологии. Во время беременности у женщины может происходить незначительное повышение значений АсАТ. Это объясняется воздействием растущего плода на печень матери. В первом триместре его значения не должны превышать 31 Ед/л, во втором и третьем – 30 Ед/л.
  • В эндокринологии при сахарном диабете и/или избыточном весе.

Симптомы, при которых рекомендуется анализ на АСТ

  • Желтушность кожи
  • Желтушность глазных склер
  • Боли в правом и левом подреберье
  • Диспепсические расстройства (рвота, тошнота, изжога)
  • Общее снижение аппетита и тяги к еде
  • Отклонения в результатах мочи и кала
  • Кожный зуд

Как подготовиться к анализу


Чтобы повысить степень достоверности анализа, следует соблюдать некоторые правила и ограничения. Так накануне исследования стоит воздержаться от употребления жирной и копченой пищи, а также кондитерских изделий. Лучше всего, если тест будет проведен на голодный желудок с утра. При приеме лекарственных препаратов нужно проконсультироваться с врачом насчет их возможной отмены. Дело в том, что при биохимическом анализе крови многие медикаменты могут воздействовать на результаты исследования. При лечении антидепрессантами, антибиотиками, мочегонными и другими препаратами, показания тест могут быть искажены. Кроме того, непосредственно перед визитом в процедурный запрещается выполнять УЗИ, рентгенологическое исследование и процедуры физиотерапии.

Расшифровка анализа на АсАТ

Норма у женщин


Значения анализа на АсАТ различаются в зависимости от возраста и пола. Так у женщин норма фермента в крови составляет 31 Ед/л. Чем старше человек, тем ниже его активность в организме. Это связано с замедлением обмена веществ в целом. Такое естественное физиологическое состояние, как беременность, также оказывает влияние на уровень фермента. В этот период могут наблюдаться его небольшие скачки как в одну, так и в другую сторону.

Норма у мужчин


Концентрация фермента у мужчин начинает превышать его количество у женщин начиная с 12-17 лет. Более высокие его концентрации объясняются большим объемом мышечной ткани. В пубертатном возрасте норма АСТ у мальчиков около 29 Ед/л. Это примерно на четыре единицы выше, чем у девочек в том же возрасте. У взрослого мужчины уровень фермента может достигать 37 Ед/л.

Отклонения от норм


Превышение АСТ в крови может происходить по следующим причинам:


Разрыв сердечной мышцы (инфаркт миокарда)

Злокачественные поражения печени

Метастазы злокачественных опухолей в печень

Злоупотребление алкогольными напитками

Аутоиммунные заболевания мышечных тканей

Отравления, в том числе алкоголем, наркотическими веществами и ядовитыми грибами


Интенсивные физические нагрузки

Травмы, переломы

Злокачественные поражение костной ткани

Тепловой или солнечный удар


Если высокие показатели АсАТ держатся несколько дней, это означает что пациент находится в тяжелом состоянии. Усиление роста значений свидетельствует о том, что ткани в очаге патологии некротизировались и нужно срочно предпринимать дополнительные меры реабилитации.


Понижение уровня АСТ наблюдается при:


  • Манипуляциях с кровью (гемодиализ)
  • Дефиците витамина В
  • Некрозе печени
  • Беременности

Не
забывайте о том, что интерпретировать значения может только лечащий врач.
Причиной отклонений в показаниях теста крови на АСТ
могут быть не только заболевания, но и другие факторы, например употребление
БАДов и лечение медикаментозными препаратами. Результаты могут быть
неудовлетворительными из-за заболеваний сердца, печени или других органов.
Выяснить истинную причину превышения уровня фермента помогут дополнительные
исследования, включая тест на билирубин, общий белок и АлАт. Специалист
сопоставит все данные с результатами, после чего сделает соответствующие
выводы. 

(8 оценок, среднее 4.38 из 5)

Читайте также

норма, расшифровка, показатели / Лаборатория

Биохимический анализ представляет собой один из наиболее информативных методов исследования крови. С его помощью можно получить сведения о функциональном состоянии организма, отдельных органов. Метод позволяет узнать, нет ли нарушений в обменных процессах, недостатка в каких-либо микроэлементах.

Биохимия сдается практически при любых недомоганиях, поскольку этот анализ незаменим для выявления самых разных патологий. Результаты исследований готовятся максимально быстро – в течение дня или на следующий день. На основе этих данных можно с высокой точностью установить сбои в работе организма.

Для расшифровки биохимии производят сравнение результатов исследования с показателями нормы. На бланке анализа прописаны полный список показателей и референтные значения. Чаще всего этот метод диагностики используют при подозрении на сахарный диабет, заболеваниях опорно-двигательного аппарата, нарушениях в работе сердечнососудистой системы и не только.

ГДЕ СДАТЬ БИОХИМИЮ КРОВИ

В зависимости от ситуации, врач может назначить общий или расширенный биохимический анализ крови. К базовым показателям относят белок, глюкозу, мочевину, билирубин, холестерин и некоторые другие. К дополнительным – альбумин, железо, миоглобин, триглицериды и др.

Анализ сдается натощак, накануне желательно исключить употребление жирной и тяжелой пищи. А за 12 часов – отказаться от кофе, алкоголя, постараться создать благоприятную психологическую атмосферу. Забор крови осуществляют из вены на локтевом изгибе. Для уточнения результатов достаточно всего 5-10 мл материала.

Сдать биохимический анализ крови в любое удобное время вы можете в «Центре современной медицины». Наша клиника выполняет все виды лабораторных исследований – оперативно, без очередей, точно и эффективно. После получения данных биохимии специалисты центра сделают расшифровку, при необходимости – направят за консультацией к профильному врачу для уточнения диагноза, подбора программы лечения. Результаты будут получены в кратчайшие сроки.

Для записи на прием оставьте заявку на нашем сайте! Мы свяжемся с вами, чтобы уточнить дату и оптимальное время визита в «Центр современной медицины».

Цены

Уважаемые посетители нашего сайта, так как прайс регулярно обновляется (вынуждены заметить, что довольно часто в сторону уменьшения), цены на все услуги размещены на отдельной странице, воспользовавшись поиском по которой, вы легко сможете найти цены на интересующие услуги. Мы стараемся пристально следить за актуальностью цен на сайте!

Также вы можете просто позвонить нашим специалистам и они быстро вас проконсультируют:

+7 (495) 577-09-41

Биохимия мочи – заболевания, как сдавать анализ, расшифровка

directions

Одним из самых важнейших органов нашего организма являются почки. Они вырабатывают из компонентов плазмы мочу. В сутки у здоровых взрослых людей её вырабатывается 1000-2000 мл. В случае, когда значение этого показателя ниже или выше нормы, это считается патологическим проявлением. Так как в мочу «скидываются» отходы нашего организма, то по ней могут определить наличие каких-либо заболеваний. Лучше обнаружить их в начальной стадии и вовремя приступить к лечению, чем откладывать этот вопрос в долгий ящик. 

Врачи-специалисты





Старшая медицинская сестра



Медицинская сестра



Медицинская сестра эндоскопического кабинета



Врач-терапевт



Медицинская сестра процедурной

Анализ на коронавирус методом ПЦР. Результат в течение 3-х дней

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад

Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

Количество, консистенция и содержание веществ в моче может указывать на некоторые конкретные заболевания:

  • Низкое суточное количество может указывать на недостаточный приём жидкости, токсикоз, понос, острый нефрит, мочекаменную болезнь, отравление ртутью, мышьяком или свинцом, поражение почечной паренхимы. 
  • Постоянно низкая плотность мочи означает нарушение концентрационной функции почек или сморщенную почку.
  • Калий. По нему можно контролировать диету, терапию гормональных нарушений, почечную патологию, оценивать выраженность интоксикации.
  • Натрий. Содержание его в моче характеризует поступление, выделение и обмен. Показаниями к прохождению этого анализа являются диабет, заболевания надпочечников, черепно-мозговая травма, патология почек, контроль диеты и применения диуретиков.
  • Хлор. Повышение его концентрации может указывать на обезвоживание, а снижение – диабетический кетоацидоз, заболевания надпочечников, почечную недостаточность и др.
  • Кальций принимает участие в огромном количестве процессов организма. Повышение его содержания указывает на многие серьёзные заболевания: акромегалию, остеопороз, синдром Иценко-Кушинга, передозировку витамина Д и др., а понижение – рахит, острый нефрит, злокачественные опухоли костей.
  • Альбумин. Раннее проявление нефропатии определяется аномальным его содержанием.
  • Микроальбуминурия (микроальбумин) – показатель, который характеризует скорость выведения альбумина. По нему врачи могут определять, насколько ухудшены функции почек у диабетиков.
  • Альфа -амилаза. Амилаза – особый фермент, вырабатываемый слюнными железами и поджелудочной железой. Повышенное содержание свидетельствует о поражении поджелудочной или околоушных слюнных желёз. Определение амилазы в моче является более показательным, так как и после затихания болезни её уровень остаётся повышенным на протяжении нескольких недель.
  • Ацетон. Значения вне нормы указывают на ацидоз.
  • Белок в моче. По его содержанию врач может судить о наличии инфекций, сахарного диабета, миеломной болезни. Так же анализ мочи на белок является одним из проводимых анализов на аутоиммунные заболевания и проявление аллергических реакций.
  • Мочевая кислота. Большое количество её выводится из организма в том случае, когда человек болен подагрой и миелопролиферативными заболеваниями, низкое указывает на нарушения обмена веществ и почечную недостаточность.
  • Мочевина — это конечный продукт белкового обмена. Пониженное содержание связано с печеночной и почечной недостаточностью, активацией синтеза белка, а повышенное говорит о высоком уровне распада белков.
  • Проба Реберга используется для диагностики тканевого и функционального поражения почек.
  • Холинэстераза. По изменениям содержания данного фермента обнаруживают цирроз печени и воспалительные процессы в ней, мышечную дистрофию, механическую желтуху, бронхиальную астму и многое другое. На поздних сроках беременности её сниженное содержание является нормальным явлением.

Как сдавать анализ

Перед тем, как приступить к сдаче анализа, Вы должны обязательно предупредить своего лечащего врача о приёме лекарственных средств, потому что они могут повлиять на результат исследования. Для биохимического анализа собирают суточную мочу в специальный чистый контейнер, не добавляя в него никаких консервантов.

При пробе Реберга в течение суток собирается моча, которую следует хранить в прохладном месте. Отмечается первый сбор, а последний в свою очередь должен произойти ровно через 24 часа. Вместе со сдачей суточной мочи необходимо ещё сдать пробу крови.

Расшифровка результатов может производиться только врачом. Содержание различных элементов будет отличаться в зависимости от возраста пациента, пола и его состояния.

827,834,845,755,742,1274

Жданова Анна Михайловна

25.11.2020

14:32
medi-center.ru

Хочу выразить огромную благодарность врачу терапевту Дерешовскому Александру Сергеевичу.
На 28 неделе беременности не обошла стороной и нас эта зараза под названием COVID-19. В день вызова врача пришёл Александр Сергеевич, посмотрел, послушал, взял мазки на ковид, назначил грамотное лечение. И самое главное всегда со мной был на связи, и утром , и днём, и вечером.
Зараза отступила.
Спасибо Вам, Александр Сергеевич, за Ваш труд в столь не простое для всех время.
Здоровья Вам и Вашим близким!????

добрый день! хочу сердечно поблагодарить гастроэнтеролога Банникову Татьяну Петровну за профессиональный прием. Я обратилась с болью, думая, что у меня проблемы с желчным пузырем, даже принимала соотвествующие лекарства, но после опроса симптоматики и осмотра мне был поставлен другой диагноз и назначено соотвествующее лечение. Очень чуткий и внимательный доктор! Спасибо!
Ваше имя: Валентина.
Дата события: 25 апреля
Специализация врача: Гастроэнтеролог Банникова Т.П.
Обследование: первичный прием с жалобами на боль в боку.

Хочу выразить благодарность врачу-терапевту Ковалевскому Владимиру Андреевичу. Была у него на приеме 1 марта 2020 года в клинике на Охтинской аллее, 18 по поводу простудного заболевания. Доктор провел подробный осмотр, назначил рентген носовых пазух. Рентген сделали сразу же с описанием. Владимир Андреевич по результатам осмотра и снимка назначил лечение. Мне стало лучше уже на следующий день! Спасибо огромное таким молодым специалистам, которые знают свое дело!
С уважением и благодарностью, Птицына Наталья Юрьевна.

Я лечусь в клинике на Охтинской аллее . Очень приятный , вежливый персонал , все чисто , аккуратно … врач у которого я лечусь , очень внимательный , «не разводит». Могу смело советовать эту клинику!!!

Добрый день! Хочу поблагодарить врача-кардиолога Сахартова Дмитрия Борисовича. Ходим с сыном не один год к этому специалисту. Квалифицированный врач, приветливый и доброжелательный. Умеет деликатно общаться со своими пациентами, очень внимательный. Все должным образом объясняет и дает нужные рекомендации. Очень понравилось, что можно быстро пройти ЭКГ и УЗИ сердца, после чего врач сразу делает расшифровку и дает подробную понятную выписку на руки. Если Вы ищите хорошего кардиолога, вы его найдете в «Медицентре» на Аллее Поликарпова 6, к2. Сахартов Дмитрий Борисович — замечательный врач, всем рекомендую и советую!

Выражаю огромную благодарность Медиценру на Охтинской Аллее за быстрое и качественное предоставление услуг. Персонал очень приятный и высококвалифицированный. Особую благодарность хочу выразить Инессе и Александру, ребята быстро и качественно взяли кровь, при этом не забывая морально меня поддерживать, т.к. я с детства боюсь уколов, но все прошло на высшем уровне.

Клинический анализ крови — Единый медицинский центр


Общий клинический анализ крови у детей и взрослых проводится для выявления качественных и количественных характеристик клеток крови: тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов. В частности, проводимый анализ позволяет определить лейкоцитарную формулу для последующего измерения уровня гемоглобина. Чаще всего биохимический и клинический анализ крови в лаборатории назначается для проведения точной диагностики большинства заболеваний, в профилактических целях и для получения информации для многих справок и разрешений. Это простая процедура, не отнимающая много времени у пациентов, а результаты можно получить уже через несколько часов.

Клинический анализ крови: норма


Большинство данных общего анализа крови можно расшифровать самостоятельно. Для этого достаточно знать показатели нормы клинического анализа крови. При этом не стоит злоупотреблять знаниями, ставить себе диагноз, прописывать лечение, поскольку полную картину всё-таки может увидеть только специалист. Стоит не забывать, что есть небольшой процент людей, у которых показатели могут быть индивидуальными, что вовсе не говорит о наличии каких-либо патологий или заболеваний.


Основные позиции, которые демонстрирует данный анализ:

  • Эритроциты. Норма: для мужчин – у мужчин составляет 4,0*1012/л – 5,5*1012/л, а у женщин – 3,5*1012/л – 5,0*1012/л

  • Гемоглобин. Норма: у мужчин 130 – 170 г/л, у женщин 120 – 150 г/л; у детей – 120 – 140 г/л.

  • Лейкоциты. Норма: в среднем 4-9*109/л.

  • Тромбоциты. Норма: 180–320*109/л.


Кроме того, изучается цветовой показатель и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). В клиническом анализе крови нормы СОЭ не должны превышать следующих показателей: у мужчин – 10 мм/час, а у женщин – 15 мм/час.

Как правильно сдать клинический анализ крови?


Для получения наиболее точных результатов исследования, исключающих вероятность погрешности, необходимо обратить внимание на следующие рекомендации:

  • За несколько дней до анализа нужно исключить из рациона острую, жареную и жирную пищу, прием алкогольных напитков, даже с минимальным содержанием спирта.

  • Кровь обязательно сдается натощак (в крайнем случае, допускается сдача через 3 часа после приема пищи). Еда, как и любые напитки кроме воды, способствует увеличению уровня лейкоцитов, за счет чего результат анализа будет недостоверным.

  • Лучше исключить физические и эмоциональные нагрузки накануне анализов. После прибытия в лабораторию нужно сделать небольшой отдых для приведения в норму количественного и качественного состава крови.

  • Прием любых медикаментозных препаратов негативно сказывается на результатах анализа, поэтому перед сдачей крови рекомендуется проконсультироваться у лечащего врача.

  • За пару часов до сдачи крови лучше ограничиться в курении.


Сама процедура: элементарна. Медицинский работник делает прокол пальца (чаще всего безымянного) специальным одноразовым инструментом (обязательно стерильным, чтобы не занести инфекцию). Надавливая на палец, медсестра наполняет кровью специальную пипетку, после переливает собранную кровь в пробирку.


Врачи Единого медицинского центра помогут определить норму результатов клинического анализа крови, в том числе СОЭ, и проведут их расшифровку.


Обратите внимание, что биохимический и клинический анализ крови – это разные лабораторные исследования. Клинический анализ – из пальца, он показывает общее состояние организма, наличие и характер воспалительных процессов. Биохимия представляет собой забор крови из вены и демонстрирует работу внутренних органов, в особенности почек, печени.

Универсальный липидный скрининг у детей

Множество доказательств подтверждают, что взрослые могут многое выиграть от управления факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), такими как гипертония и гиперхолестеринемия. В течение последних двух десятилетий исследования также показали, что атеросклероз и другие сердечно-сосудистые патологии имеют пожизненные траектории и что снижение рисков в раннем возрасте может принести плоды в более поздние годы. На этом фоне группа экспертов недавно выпустила подробные рекомендации по сердечно-сосудистым заболеваниям и снижению риска у детей и подростков.Спонсируемые Национальным институтом сердца, легких и крови (NHLBI) и одобренные Американской академией педиатрии (AAP), рекомендации означают изменения в практике для педиатров и клинических лабораторий, которые их поддерживают, хотя и не без некоторых противоречий.

«Один из способов взглянуть на работу тех, кто сосредоточен на педиатрической помощи, состоит в том, что мы должны попытаться довести до совершеннолетия как можно больше подростков с оптимальным риском, чтобы дать им наилучшую возможность снизить риск их жизни.Мы надеемся, что эти рекомендации помогут в этих усилиях «, — сказал председатель комиссии Стивен Дэниелс, доктор медицинских наук. — Наша цель заключалась не только в том, чтобы всесторонне изучить факторы риска и модели поведения, но и с точки зрения развития, чтобы врачи первичного звена имели четкое представление концепция того, что делать в каждом возрасте, на каждом этапе развития от рождения до юношеского возраста. Руководство было основано на всестороннем обзоре данных, и это первый раз, когда подобные рекомендации стали предметом такого обзора.Дэниелс — профессор и заведующий кафедрой педиатрии Медицинской школы Университета Колорадо и главный педиатр Детской больницы Колорадо в Авроре.

Полный обзор

В руководстве рассматриваются все основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, от диеты и гипертонии до курения и диабета, исследуются последние данные, касающиеся детей, и предлагаются возрастные рекомендации для оценки и вмешательства (см. Ниже). Документ, опубликованный в декабрьском выпуске журнала Pediatrics за 2011 г., включает исследования, которые стали известны после выпуска ряда менее всеобъемлющих руководств, в том числе двух из AAP: публикации 2008 г. по скринингу липидов и сердечно-сосудистому здоровью в детстве один из 2004, связанный с диагностикой, оценкой и лечением высокого кровяного давления.Последние рекомендации NHLBI такого рода были опубликованы в 1992 году.

Детский скрининг

Labs, скорее всего, пострадают от рекомендаций комиссии, касающихся скрининга липидов и лечения гиперлипидемии, которые также являются одними из самых спорных. Руководящие принципы призывают к всеобщему скринингу детей в возрасте 9–11 лет и снова в возрасте 17–19 лет. Эти предложения, получившие оценку степени доказательности B и настоятельно рекомендуемые, являются первыми, которые одобряют скрининг на холестерин у детей, за исключением детей с сильным семейным анамнезом ССЗ.Эксперт Питер Квитерович, доктор медицины, который также работал в комитете, спонсируемом NHLBI в 1992 году, объяснил, как группа пришла к этой рекомендации и почему он считает ее важным шагом вперед.

«Комитет по руководящим принципам 1992 г. обсудил возможные подходы к скринингу для выявления детей, которые могут подвергаться высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний. После изучения литературы в то время было не так много информации относительно общего скрининга и его отношения к Возможно, ранние поражения атеросклероза или его влияние на лечение, поэтому группа сочла, что рекомендации должны быть сосредоточены на семейном анамнезе высокого холестерина.Мы понимали, что семейный анамнез — не самый лучший инструмент, поскольку часто родители слишком молоды, чтобы измерить уровень холестерина, и люди могут не знать семейных историй болезни, но, тем не менее, это то, с чем мы остались », — напомнил он. профессор педиатрии и медицины, руководитель отдела липидных исследований и атеросклероза и директор липидной клиники Медицинской школы Университета Джона Хопкинса в Балтиморе.

«Я был разочарован этой рекомендацией, и я думаю, что мы потеряли интерес многих педиатров, потому что семейный анамнез все равно проводился», — продолжил он.«Затем, в последующие 20 лет мы стали свидетелями этого нападения ожирения и большого количества дислипидемии у детей с ожирением. Нет простого ответа на вопрос, какие могут быть лучшие подходы к этой проблеме. Но на этот раз наша группа была более широкой, и нам было поручено провести обзор литературы очень специфическим образом, основанный на исчерпывающем поиске областей, связанных с детьми и подростками. Что касается липидов, меня поразило дополнительное количество информации, которая была в литературе, относящейся к происхождение атеросклероза у детей и подростков, его тесная связь с липопротеинами и другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также влияние лечения статинами на ранние поражения атеросклероза — все это дало нам прочную основу для рекомендации универсального скрининга.«

Квитерович продолжил объяснение, что, начиная с доказательств раннего атеросклероза у молодых жертв корейской и Вьетнамской войны, был опубликован ряд исследований, в том числе несколько значительных, которые не были доступны комитету NHLBI 1992 года. «В дополнение к патологическим исследованиям, оценивающим атеросклероз у умерших молодых людей, было проведено несколько крупных когортных исследований, в основном в Европе, где 5 000–6 000 субъектов были зарегистрированы в подростковом возрасте и повторно изучены во взрослом возрасте», — сказал он.«Они рассмотрели взаимосвязь между факторами риска на исходном уровне и степенью толщины интимы-медиа сонной артерии. Они показали, что холестерин липопротеидов низкой плотности в верхнем 25-м процентиле был сильным предиктором степени атеросклероза сонных артерий. Ожирение также было предиктором интимы сонных артерий. — толщина среды. Это было убедительным доказательством того, что ранние субклинические поражения атеросклероза у взрослых можно предсказать на основании факторов риска в детстве ».

Новое лицо детской дислипидемии

Еще в 1992 году снижение риска было сосредоточено в первую очередь на выявлении детей с повышенным уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП).Однако с тех пор детская дислипидемия изменилась, и преобладающая картина, обусловленная ожирением, включает в себя повышение триглицеридов от умеренного до сильно повышенного, от нормального до умеренно повышенного уровня ХС-ЛПНП и низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП). руководящие принципы. Обе парадигмы дислипидемии подвергают детей риску раннего атеросклероза.

Дэниэлс также указал, что предложенный возрастной диапазон для скрининга от 9 до 11 лет основан как на физиологических, так и на практических соображениях.»Если вы посмотрите на траекторию холестерина ЛПНП, в частности, он начинается с относительно низкого уровня при рождении, повышается в течение первых 9-10 лет, и именно в возрасте 9-10 лет ваши ценности больше всего отражают то, к чему они стремятся. «быть взрослым. Это основная причина, по которой был выбран возрастной диапазон. Это также время, когда атеросклероз начинается более быстрыми темпами», — заметил он. «Кроме того, мы чувствовали, что дети в этом возрасте все еще находятся в семейной ситуации, когда родители могут повлиять на их образ жизни.«

Группа рекомендовала скрининг липидов у детей младше 9 лет только в том случае, если у них есть сильная семейная история ранних сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда или инсульт, у родителей общий холестерин ≥240 мг / дл, или если сам ребенок имеет значительные факторы риска, такие как как гипертония или диабет. Отражая естественное снижение уровня холестерина в период полового созревания, руководство не рекомендует рутинный скрининг в возрасте от 12 до 16 лет, если только у ребенка в семейном анамнезе не было сердечно-сосудистых заболеваний. Документ снова рекомендует всеобщее обследование для подростков в возрасте 17–21 лет.

Скрининг с тестами без голодания

Помимо универсального скрининга, еще одним важным изменением, отраженным в рекомендациях, является одобрение комиссией тестирования липидов без голодания. В рекомендациях отмечается, что не-HDL-C оказался таким же мощным прогностическим фактором атеросклероза, как и любое другое измерение липопротеинов, и, по-видимому, более предсказуем, чем только уровни общего холестерина, LDL-C или HDL-C. «То, что меняет правила игры больше всего на свете, — это признание того, что измерение холестерина не-ЛПВП без голодания является очень полезным инструментом для скрининга», — сказал Рональд Краусс, доктор медицины, старший научный сотрудник и директор по исследованиям атеросклероза в детской больнице Окленда Исследовательский институт в Окленде, Калифорния.«Это вовсе не было частью нынешнего подхода к скринингу липидов и, очевидно, наиболее актуально для детей, у которых может быть трудно пройти тест натощак».

Алан Ремалей, доктор медицинских наук, согласился с этой оценкой. «Цифры, возможно, 20–30 процентов образцов натощак действительно не натощак, и это ставит под угрозу результаты. Есть также довольно убедительные данные о том, что холестерин без ЛПВП может быть таким же хорошим или даже лучше, чем холестерин ЛПНП», — сказал он. .

Ремалей, заведующий отделом метаболизма липопротеинов отделения легочной и сосудистой медицины Национального института здоровья, недавно стал соавтором двух отчетов, в которых оценивались прямые анализы ХС-ЛПВП и ХС-ЛПНП и были обнаружены некоторые проблемы.В одном исследовании несколько прямых методов соответствовали целям общей ошибки Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) для здоровых людей, но ни один из методов не соответствовал целям для больных (Clin Chem 2010; 56: 977–986). В другом, большинство прямых методов LDL-C не дали улучшенной классификации риска по сравнению с рассчитанными методами LDL-C (Clin Chem 2011; 57: 490–501). Последние также продемонстрировали, что анализы не-HDL-C показали наилучшее соответствие с эталонной процедурой измерения для классификации риска сердечно-сосудистых заболеваний как у нормальных, так и у пациентов с гипертриглицеридемией.

Панель также оставила открытой дверь для измерения аполипопротеина B (Apo B) и Apo A-1, хотя она отметила, что эти подклассы липидов не обеспечивают преимущества для скрининга по сравнению со стандартными измерениями холестерина. И Краусс, и Квитерович согласились с тем, что для большинства врачей есть практические последствия, если сосредоточиться на более общих измерениях холестерина. «Апо Б — это еще один подход к скринингу, но мы чувствовали, что эту концепцию сложнее донести до практикующих, поскольку многие из них не использовали ее», — сказал Квитерович.«С другой стороны, они знакомы с общим холестерином и HDL-холестерином, поэтому им просто нужно знать, что вы можете измерить не-HDL-холестерин, который дает вам все атерогенные липопротеины. Это немного легче понять, чем количество Частицы и размер ЛПНП «.

Контрольные точки для детей

Руководящие принципы рекомендуют два набора основанных на возрасте нижних, приемлемых, пограничных и высоких пороговых значений: один для детей и подростков до 19 лет, а другой — для молодых людей в возрасте 20–24 лет (см. Таблицу ниже).Хотя в других исследованиях оценивались различные пороговые значения у детей, комитет посчитал, что уровни, предложенные группой NHLBI 1992 года, выдержали испытание временем, когда дело касается как чувствительности, так и специфичности при обнаружении или исключении дислипидемии.

Оба набора пороговых значений потребуют корректировок со стороны некоторых лабораторий, которые, по-видимому, сообщают об уровнях холестерина для пациентов в этих возрастных группах с использованием пороговых значений для взрослых — проблема, с которой Дэниэлс часто сталкивается в своей детской кардиологической практике. «Я вижу много детей, которые приходят в клинику с интерпретациями, основанными на точках разделения взрослых.Поскольку основное внимание уделялось взрослым с сердечными заболеваниями, у которых уровень холестерина ЛПНП снижался и снижался, теперь я вижу, как дети обращаются с холестерином ЛПНП чуть выше 100, что является нормальным показателем для ребенка, — заметил он. понимать педиатрический компонент липидного тестирования, и это потребуется, если рекомендации будут приняты в широком смысле. Они будут видеть все больше и больше педиатрических тестов на липиды. Будет важно получить правильную интерпретацию, потому что, если ребенку и семье придется пройти процесс направления для оценки, а затем лечения, будь то диета или что-то еще, важно правильно определить точки отсечения, потому что это спасет всех много неприятностей.«

Рекомендуемые точки отсечения липидов и липопротеинов

Комиссия NHLBI по сердечно-сосудистым заболеваниям и снижению риска у детей и подростков рекомендовала возрастные пороговые значения липидов и липопротеинов. *

Категория

Низкая

Граница
Низкая

Допустимо

Граница
Высокая

Высокая

Молодежь до 19 лет
Итого C

<170

170–199

≥200

ЛПНП-C

<110

110–129

≥130

Без HDL-C

<120

120–144

≥145

HDL-C

<40

> 45

40–45

Аполипопротеин А-1

<115

> 120

115–120

Аполипопротеин B

<90

90–109

≥110

Триглицериды
(0–9 лет)

<75

75–99

≥100

Триглицериды
(10–19 лет)

<90

90–129

≥130

Молодые люди 20–24 лет

Итого C

<190

190–224

≥225

ЛПНП-C

<120

120–159

≥160

Без HDL-C

<150

150–189

≥190

HDL-C

<40

40–44

> 45

Триглицериды

<115

115–149

≥150

* Все значения в мг / дл

Сокращения: Общий C, общий холестерин; ХС-ЛПНП, холестерин липопротеинов низкой плотности; Не-ЛПВП-Х, липопротеины не высокой плотности; ЛПВП-Х, липопротеины высокой плотности.

По материалам Pediatrics 2011; 128: S6

The Statin Issue

Самая провокационная рекомендация комиссии связана с одобрением гиполипидемических препаратов для детей. В рекомендациях четко указано, что эти препараты следует назначать только при определенных условиях, но опасения по поводу безопасности лекарств и реалии схемы выписывания рецептов вызвали тревогу у некоторых экспертов.

Подробные алгоритмы дислипидемии в документе требуют результатов двух липидных панелей натощак, полученных с разницей от 2 недель до 3 месяцев, и когда уровни ХС-ЛПНП и триглицеридов превышают определенные пороговые значения, либо направить ребенка непосредственно к липидному специалисту, либо оценить его или ее. далее по вторичным причинам этих проблем, с последующим изменением образа жизни на срок не менее 6 месяцев.За этими вмешательствами последуют дальнейшие испытания и переоценки. Группа рекомендовала терапию статинами у детей со стойкими уровнями ХС-ЛПНП> 160 мг / дл только тогда, когда у них также есть два фактора риска высокого уровня, один высокий уровень и, по крайней мере, два фактора умеренного риска или клинические сердечно-сосудистые заболевания. Напротив, группа рекомендовала продолжать наблюдение только за детьми с таким же диапазоном значений ХС-ЛПНП, но без других факторов риска. Фактически, рекомендации рекомендуют медикаментозное лечение детей без дополнительных факторов риска только тогда, когда их уровень ХС-ЛПНП> 190 мг / дл, что указывает на генетическую причину их дислипидемии.

В этом и заключается проблема некоторых наблюдателей, в том числе Стивена Ниссена, доктора медицины, заведующего отделением сердечно-сосудистой медицины в клинике Кливленда, который громко критиковал процесс утверждения лекарств. «Я не поддерживаю рекомендации в том виде, в каком они написаны в настоящее время. Меня беспокоит то, что больше детей будут лечить статинами, хотя на самом деле нет никаких доказательств того, что эти препараты принесут пользу детям этого возраста», — сказал он . «У нас нет испытаний, которые бы проверяли, снижает ли назначение статинов детям вероятность развития ишемической болезни сердца во взрослом возрасте.Так что, если мы даем эти лекарства, мы, по сути, практикуем медицину, предполагая, что они будут работать, а не доказывать, что они будут работать ».

Nissen был не единственным в этом вопросе. «Существует несоответствие между качеством доказательств связи между факторами риска и событиями и качеством доказательств о профиле риска и пользы от гиполипидемического лечения у детей», — сказал Брюс Псати, доктор медицинских наук, профессор медицины и эпидемиология в Вашингтонском университете в Сиэтле.»Имеются убедительные доказательства того, что факторы риска у детей важны, имеют тенденцию прослеживаться до пожилых людей и что продолжительность действия фактора риска часто связана с уровнем сердечно-сосудистого риска. Но доказательств того, что медикаментозное лечение детей полезно, меньше хорошо задокументированы.» Он добавил, что, хотя известно, что статины в целом безопасны и эффективны для взрослых, другие гиполипидемические препараты не имеют доказательств того, что они предотвращают сердечно-сосудистые события у взрослых. Например, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предупредило, что в исследованиях с участием взрослых с диабетом 2 типа фенофибрат не снижал заболеваемость или смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.«У нас есть лекарство, которое широко используется у взрослых с очень небольшими доказательствами, и было бы грустно видеть, как его применяют у детей», — сказал он. Квитерович возразила, что группа рекомендовала терапию фибратами или ниацином только детям, у которых уровень триглицеридов остается очень повышенным после попытки изменения образа жизни. В таких случаях лекарства будут нацелены на снижение риска панкреатита, а не на сердечно-сосудистые заболевания.

Группа упомянула по крайней мере 20 исследований, в которых оценивали гиполипидемические препараты у детей, все относительно небольшого размера и с периодом наблюдения не более 2 лет.И Ниссен, и Псати утверждали, что это слишком тонкая доказательная база, чтобы заставлять детей по существу пожизненно проводить терапию.

Члены группы и другие участники утверждали, что таких долгосрочных доказательств безопасности и эффективности у детей, вероятно, не будет, и что относительно отдаленная вероятность известных побочных эффектов от статинов должна быть сопоставлена ​​с обратной стороной не снижать риск сердечно-сосудистых заболеваний на раннем этапе. . «Есть исследования статинов — хотя и не на всю жизнь, и не на пожизненные риски, — но мы определенно знаем о рисках пожизненной нелеченой стойкой гиперхолестеринемии.Возникший вопрос, на который, вероятно, никогда не будет дан ответ каким-либо надлежащим научным способом, заключается в том, как долго мы можем ждать, прежде чем вмешаться, когда мы имеем дело с пожизненным риском? «- сказал Краусс.» Так что есть хороший случай для жизни … длительный риск, оправдывающий то, что кажется минимальным риском неблагоприятных последствий для статинов, но с оговоркой, что у нас нет информации о пожизненном риске неблагоприятных событий. Это своего рода беспорядочное беспокойство, потому что оно не имеет под собой никакого известного эффекта.«

Эпидемия назначения статинов?

Ниссен также утверждал, что врачи потянутся за своими блокнотами с рецептами, а не будут следовать вдумчивым рекомендациям группы по лекарственной терапии, связанной с риском. И он, и Псати утверждали, что использование статинов у детей может резко возрасти. Действительно, в опубликованном комментарии Псати предположил, что рекомендации, содержащиеся в руководстве, связанные с дислипидемией, «могут привести к эпидемии скрининга холестерина и гиполипидемической лекарственной терапии у детей», и что до 200 000 детей и подростков могут претендовать на получение лекарств. лечение.

Дэниэлса не убедили эти аргументы. «Важно отметить, что пороговые значения для начала приема лекарств не менялись с начала 1990-х годов», — сказал он. «Предположение о том, что наши рекомендации приведут к повсеместному использованию статинов, не оправдывает ожиданий педиатров первичной медико-санитарной помощи и семейных врачей, которые, как мне кажется, очень осторожны в использовании лекарств и думают о том, когда их целесообразно использовать. Кроме того, эти опасения не являются подкрепленные доказательствами. Вопрос больше в том, как определить детей, которым лекарство принесет наибольшую пользу, и вот тут-то и пригодятся руководящие принципы.Рекомендации для более агрессивного типа лечения с помощью лекарств на самом деле построены вокруг дислипидемии, вызванной генетическими причинами ».

Уравнение образования

По мере того, как эксперты бьют по улицам, лаборатории должны быть готовы к наплыву педиатрических тестов на липиды. Ремалей призвал лаборантов взглянуть на свои анализы холестерина. «В рекомендациях указывается, что холестерин без ЛПВП является приемлемой и, возможно, даже предпочтительной альтернативой, но если лаборатории не сообщают об этом, люди просто не обращают на это внимания.Поэтому большинство лабораторий, если они в настоящее время этого не делают, должны начать сообщать о холестерине, не относящемся к ЛПВП. Они также должны убедиться, что у них хороший анализ ЛПВП. Большинство анализов общего холестерина, представленных на рынке, довольно хороши, но анализы ЛПВП могут варьироваться ». Американская диабетическая ассоциация, Американский колледж кардиологии и Национальная липидная ассоциация рекомендуют сообщать обо всех липидах, не содержащих ЛПВП. Рабочая группа по передовой практике отдела липопротеинов и сосудистых заболеваний AACC также согласилась, что «больший упор на ХС не-ЛПВП, а не на ХС-ЛПНП, улучшит уход за пациентами» (Clin Chem 2009; 55: 407–419).

Лаборатории

также необходимо будет активизировать усилия по обучению врачей граничным значениям липидов и связанным с ними рискам. Например, Краусс предложил лабораториям очистить способ представления результатов липидов. «Прямо сейчас существует масса способов, которыми лаборатории проводят оценку риска, и это сбивает многих людей с толку. Если взять в качестве примера рекомендации для взрослых, то, как они представлены в лабораторном отчете по холестерину, это похоже на вас». относитесь к группе высокого риска, если ваш уровень ЛПНП ниже 70 мг / дл.На самом деле это означает, что если вы относитесь к группе высокого риска, то ваш ЛПНП должен быть ниже 70 мг / дл. Так что я думаю, что педиатрические ценности можно было бы изложить более четко », — сказал он.

Учитывая обширный характер документа и, возможно, опираясь на усилия по более эффективному распространению рекомендаций NCEP по лечению взрослых, группа III, NHLBI готовит серию инструментов реализации, призванных упростить многие алгоритмы руководства и точки вмешательства, по словам Дэниэлса. Он также ожидает, что рекомендации группы в конечном итоге будут включены в «Яркое будущее» AAP, набор руководств по надзору за здоровьем, на которые полагаются многие педиатры при обеспечении благополучного ухода за детьми.

Дэниелс добавил, что, возможно, лучшее, что могут сделать лаборанты, — это сесть с клиницистами и ознакомиться с рекомендациями по скринингу липидов в руководстве. «Мы долго обсуждали с нашей лабораторией, как включить эти контрольные точки и как сообщить об этих ценностях, и я думаю, что лаборатории по всей стране, независимо от того, находятся они в лаборатории детской больницы или нет, должны делать то же самое. вещь.»

Биохимия и молекулярная биология Степень

Курс Pre-Pharmacy в HSU подготовит вас к поступлению в аптечную школу, чтобы получить степень доктора фармацевтики (Pharm.D.) степень. Карьера в аптеке охватывает множество различных вариантов и специальностей. Некоторые варианты карьеры перечислены ниже:

  • Общественная практика
    • Независимая или сеть аптек
    • Аптека общественного центра здоровья
    • Ветеринарная аптека
    • Аптека-компаунд
  • Фармацевтические исследования и разработки
  • Больница или ядерная аптека
  • Фармацевтическое образование
  • Аптека длительного и домашнего ухода

Вы можете узнать больше о различных направлениях работы в аптеке в Pharmacy Is Right For Me.

Pre-Pharmacy считается курсом в области биологии, биохимии и молекулярной биологии или химии; это не мажор. Студенты Pre-Pharmacy должны пройти специальные курсы, чтобы подготовиться к вступительному экзамену в фармацевтический колледж (PCAT) и подать заявление в фармацевтическую школу. Вы можете выбрать специальность в любой области и подать заявление в аптечную школу, если выполнили все необходимые условия. Студенты предаптечной подготовки в HSU обычно следуют одному из следующих планов:

  • Б.S. в области биохимии и молекулярной биологии (требуется специальность для соглашения об артикуляции Техасской технической школы фармацевтики — см. Ниже)
  • B.S. Магистр биологии с дополнительным специальным образованием по биохимии или химии
  • B.S. по химии со вторым по биологии

Следование одному из перечисленных выше планов гарантирует, что предварительные курсы, требуемые большинством фармацевтических школ, могут быть пройдены в рамках программы B.S. дипломный план. Вы можете узнать больше о предварительных курсах по аптечной программе на сайте Pharmacy Is Right For Me.

Техасский технический университет Центр медицинских наук, фармацевтический факультет (TTUHSC-SOP) 3 + 4 Dual Degree Information

  • Студенты, успешно завершившие программу обучения, получат диплом бакалавра наук. в биохимии и молекулярной биологии HSU и либо Pharm.D. или Pharm.D./MBA из TTUHSC-SOP
  • Студенты HSU, которые соответствуют требованиям и срокам, указанным в этом соглашении, получат право на досрочное зачисление на TTUHSC-SOP
  • Студенты проходят первые три года курсовой работы в HSU, а оставшиеся четыре года — в TTUHSC-SOP
  • Студенты, поступающие в фарм.D. Программа по этому соглашению будет отклонена от PCAT
  • Критерии приемки программы:
    • Житель Техаса
    • Минимальный балл по математике ACT 25 или SAT 550 и компетенция в тригонометрии
    • Допустимое предварительное собеседование
    • Пройти проверку на судимость
    • Средний балл 3,6 в течение первого семестра зачисления в HSU
    • Поддерживать общий средний балл 3,7 в HSU
  • Для получения дополнительной информации свяжитесь с доктором Мишель Доз. Студенты должны начать эту программу на первом курсе.

Чтобы поступить в фармацевтическую школу, вы должны успешно сдать вступительный экзамен в фармацевтический колледж. Тест состоит из пяти основных разделов:

  • Письмо (условные обозначения языка и решения проблем)
  • Биологические процессы (общая биология, микробиология и анатомия и физиология человека)
  • Химические процессы (общая химия, органическая химия и основная биохимия)
  • Критическое чтение (понимание, анализ и оценка)
  • Количественное мышление (основы математики, алгебры, теории вероятностей и статистики, предварительное вычисление и исчисление)

Ваша производительность на PCAT указывается как ваш процентильный ранг, который показывает вашу успеваемость по отношению к текущей группе норм PCAT.Большинство аптечных школ Техаса предпочитают оценку PCAT> 50, но конкурентоспособная оценка аптечных школ Техаса составляет> 70. Вы можете найти дополнительную информацию о PCAT, включая ежегодное руководство PCAT, на веб-странице PCAT.

В дополнение к обязательным курсам и конкурентоспособному баллу PCAT успешные кандидаты должны получить опыт, слежка за фармацевтами или волонтерством в медицинском центре или больнице. Кроме того, студентам пред-аптечного факультета рекомендуется работать в аптеке клерками или техниками в аптеке.

Приблизительно 90% всех программ фармацевтического образования в США участвуют в Службе подачи заявлений фармацевтического колледжа (PharmCAS) для поступления. Посетите веб-сайт PharmCAS, чтобы узнать больше о процессе приема и требованиях.

Доктор Андреа Йенсен консультирует специалистов по биологии, которые планируют поступить в фармацевтическую школу.

Доктор Мишель Доз консультирует специалистов по биохимии, молекулярной биологии и химии, которые планируют поступить в фармацевтическую школу.

Гендер, социальные нормы и выживание при морских бедствиях

Аннотация

С момента затопления Титаника было широко распространено мнение, что социальная норма «прежде всего женщины и дети» (WCF) дает женщинам преимущество в выживании. над людьми при морских бедствиях, и что капитаны и члены экипажа отдают предпочтение пассажирам. Мы анализируем базу данных о 18 морских катастрофах за три столетия, охватывающих судьбы более 15 000 человек более 30 национальностей.Наши результаты дают уникальную картину морских катастроф. Женщины имеют явный недостаток выживаемости по сравнению с мужчинами. Капитаны и команда выживают значительно быстрее, чем пассажиры. Мы также обнаруживаем, что: капитан имеет право обеспечивать соблюдение нормативных требований; похоже, нет никакой связи между продолжительностью бедствия и воздействием социальных норм; женщины не чувствуют себя лучше, когда они составляют небольшую часть экипажа корабля; продолжительность рейса до стихийного бедствия, по-видимому, не влияет на относительную выживаемость женщин; гендерный разрыв в выживаемости уменьшился после Первой мировой войны; а женщины оказываются в более невыгодном положении в случае кораблекрушений в Британии.В совокупности наши результаты показывают, что поведение человека в жизненно важных ситуациях лучше всего описывается выражением «каждый сам за себя».

15 апреля 2012 года прошло столетие с тех пор, как RMS Titanic затонул в северной части Атлантического океана. Катастрофа Титаник вызвала огромный общественный и научный интерес и, как одно из наиболее широко освещаемых событий в истории, приобрела почти мифологический статус. Эвакуация Титаника служит ярким примером рыцарства на море.Мужчины отступили, в то время как женщинам и детям было отдано преимущество при посадке на борт спасательных шлюпок. В итоге было спасено 70% женщин и детей по сравнению с 20% мужчин (1). Социальную норму спасения «прежде всего женщин и детей» (WCF) при кораблекрушениях часто называют «неписаным морским правом».

Общеизвестно, что социальные нормы справедливости и сотрудничества влияют на поведение человека в широком диапазоне ситуаций (2, 3). Например, широко распространены благотворительные пожертвования и сдача крови и органов (4–6).Однако к мужчинам и женщинам применяются разные нормы вспомогательного поведения (7, 8). Обычно ожидается, что мужчины будут помогать людям в чрезвычайных ситуациях, в то время как женщины, в большей степени, будут оказывать помощь в течение длительного времени. Ожидание мужчин проявить рыцарство и героизм во время морских бедствий можно рассматривать как архетипический пример половых различий в социальных нормах поведения при оказании помощи. Мужчины, проявляющие крайний альтруизм во время бедствий, контрастируют с картиной экономических экспериментов, в которых мужчины, как правило, более эгоистичны, чем женщины (9).

Рациональные люди, независимо от того, обладают ли они личными или другими предпочтениями, сравнивают преимущества и затраты помощи. Когда помощь существенно увеличивает риск смерти, для большинства людей было бы разумно спасти себя, а не помогать другим. Эта логика затрат и выгод является фундаментальной в экономических моделях человеческого поведения, включая модели, в которых люди предпочитают соблюдать или нарушать социальные нормы, например, совершая преступления (10).

Морские катастрофы представляют собой ценный контекст, в котором можно эмпирически исследовать, как люди действуют и организуют поведение в жизненно важных ситуациях, и, в частности, соблюдаются ли социальные нормы поведения при оказании помощи.Однако до сих пор с точки зрения пола и выживаемости были проанализированы только кораблекрушения Titanic и Lusitania (1, 11–14). Был сделан вывод, что люди на борту Titanic следовали нормам WCF (11, 12). Основываясь на сравнении Titanic и Lusitania (где первый затонул за 160 минут, а второй — менее чем за 20 минут), было высказано предположение о том, что соответствие нормам более явно проявляется при стихийных бедствиях. медленно (11, 12).

Обычно женщины имеют преимущество в выживании при морских бедствиях или эвакуация Титаник была исключением? Какие ситуационные и культурные условия определяют, кто выживет, а кто умрет? А какую роль играет капитан?

Чтобы ответить на эти вопросы, мы составили и проанализировали базу данных о 18 морских катастрофах за период 1852–2011 гг. (Таблица 1). Наши данные охватывают судьбы более 15 000 пассажиров и членов экипажей более 30 разных национальностей.

Таблица 1.

Морские катастрофы с 1852 по 2011 гг.

Проверяются восемь гипотез. Первая и основная гипотеза (h2) заключается в том, что женщины имеют преимущество в выживании над мужчинами во время морских бедствий. Предыдущее исследование Titanic показало, в соответствии с понятием WCF, что женщины имеют преимущество в выживаемости над мужчинами, тогда как данные о катастрофе Lusitania указывают на отсутствие разницы в выживаемости между мужчинами и женщинами (11, 12) . Однако есть несколько причин полагать, что у мужчин больше шансов выжить, чем у женщин, если они не будут вести себя жертвенно и помогать.Самым важным аргументом было бы то, что мужчины физически сильнее женщин. При эвакуации тонущего корабля успех обычно определяется способностью быстро перемещаться по коридорам и лестницам, что часто затрудняется из-за тяжелого крена, скоплений людей и обломков. Другие черты, которые могут улучшить шансы на выживание, такие как агрессивность, конкурентоспособность и способность плавать, также более распространены у мужчин (9, 15–17), тогда как, например, устойчивость к холодной воде может принести пользу любому полу (18–20) .Соответственно, если мужчины попытаются спастись, мы ожидаем, что выживаемость женщин будет меньше. Однако мы ожидаем, что шансы женщин на выживание увеличатся, если мужчины будут соблюдать нормы WCF. Следовательно, наблюдаемое преимущество выживаемости у женщин рассматривается как подтверждающее свидетельство того, что поведение регулируется нормой WCF. Небольшой недостаток выживаемости для женщин трудно интерпретировать, так как он может указывать либо на то, что норма WCF помогла женщинам преодолеть потенциально более серьезное неблагоприятное положение, либо на то, что норма не соблюдается.Однако, если мы наблюдаем существенное ухудшение выживаемости женщин, мы рассматриваем это как свидетельство того, что соблюдение нормы WCF является исключительным в случае морских бедствий.

В качестве второй гипотезы (h3) мы полагаем, что члены экипажа имеют преимущество в выживаемости перед пассажирами. Согласно морским конвенциям, члены экипажа, в особенности капитан, обязаны провести безопасную эвакуацию с корабля (21). Если экипаж соблюдает процедуры и покидает судно вслед за пассажирами, мы ожидаем, что выживание будет хуже, чем у пассажиров.Тем не менее, члены экипажа знакомы с судном, часто проходят подготовку в аварийных ситуациях и, вероятно, получат раннюю информацию о серьезности ситуации. Поэтому мы ожидаем, что у экипажа будет относительное преимущество в выживании, если они попытаются спастись, а не будут помогать пассажирам. Данные Титаник показывают, что члены экипажа действительно имеют значительное преимущество в выживаемости над пассажирами (11).

Третья гипотеза (h4) заключается в том, что выживаемость женщин по сравнению с мужчинами улучшается, когда капитан заказывает WCF.В предыдущих исследованиях потенциально важная роль капитана в значительной степени упускалась из виду. Свидетельство того, что люди помогают друг другу, не обязательно свидетельствует о предпочтениях или социальных нормах, определяющих поведение других. Как теоретически, так и экспериментально показано, что люди, которые иначе не стали бы этого делать, могут соблюдать социальную норму, если нарушение находится под угрозой наказания (22⇓ – 24). В отличие от других типов катастроф, например землетрясений, цунами и террористических атак, морская катастрофа характеризуется присутствием четко определенного лидера.На борту корабля капитан является командиром, наделенным высшей властью отдавать приказы и обеспечивать их выполнение. При эвакуации Титаник капитан приказал WCF (25), и офицеры, как сообщалось, стреляли в людей, которые не подчинялись приказу (26). Ситуация на Titanic перекликается с ситуацией в игре с наказанием сторонних производителей (TPPG), в которой угроза наказания необходима самоуверенным игрокам для передачи ресурсов другим игрокам (22). Подобно TPPG, в котором наказание обходится дорого, приказ WCF обходится капитану дорого, потому что с этим приказом он соглашается оставаться на борту корабля до тех пор, пока все женщины и дети не будут спасены.Когда капитан не отдает приоритет женщинам, ситуация напоминает проблему распределения в стандартной игре с диктатором (27, 28), в которой самоуверенные игроки соблюдают нормы только в том случае, если цена социального клейма нарушения превышает стоимость согласие.

Четвертая гипотеза (h5) заключается в том, что женщины чувствуют себя хуже, чем мужчины, когда корабль быстро тонет. Было высказано предположение, что время имеет решающее значение для норм, регулирующих поведение (11). Когда корабль быстро тонет, человеческие действия обусловлены гормональными реакциями, такими как быстрое повышение адреналина, и эгоистичное поведение должно преобладать.Доказательства в пользу этого аргумента основаны на сравнении медленно тонущего Titanic и быстро тонущего Lusitania . Считается ли кораблекрушение быстрым или медленным, это зависит от размера корабля, а также от количества людей на борту корабля. Следовательно, мы определяем кораблекрушение как quick , если корабль затонул менее чем за X минут, где мы позволяем X быть пропорциональным размеру экипажа корабля. Для корабля среднего размера в нашей выборке (686 пассажиров и экипаж) X = 30 мин.См. SI Приложение , A для подробного описания того, как определяется quick .

Доля женщин среди пассажиров может иметь важное значение для оказания помощи мужчинам в поведении. Уделение приоритета женщинам дорого обходится мужчинам, поскольку они теряют драгоценное время, покидая корабль и занимая место в спасательной шлюпке. Эта стоимость ниже, когда на борту корабля меньше женщин, что позволяет предположить, что поведение в соответствии с нормой WCF будет более распространено при кораблекрушениях с относительно небольшим количеством женщин.С другой стороны, было показано, что мужчины более склонны рисковать в присутствии женщин (29), предполагая, что присутствие относительно небольшого числа женщин может снизить склонность мужчин к проявлению рыцарства. В качестве пятой гипотезы (H5) мы утверждаем, что выживаемость женщин улучшается по сравнению с выживаемостью мужчин, когда они составляют сравнительно небольшую долю от общего числа пассажиров (ниже среднего по выборке 36,8%).

Шестая гипотеза (H6) заключается в том, что выживаемость женщин улучшается по сравнению с выживаемостью мужчин, если путешествие длилось более 1 дня до катастрофы.Предпосылка заключается в том, что более длительное время на борту корабля приведет к большему количеству социальных взаимодействий и увеличит социальную близость за счет уменьшения анонимности между людьми, формирования сетей и усиления групповой сплоченности. Это, в свою очередь, увеличивает вероятность того, что помогающее поведение регулируется социальными нормами (30–32). Точно так же социальная близость, вероятно, будет выше на судах с более интимной атмосферой. Поэтому мы также тестируем альтернативную формулировку H6, H6.1, согласно которой относительная выживаемость женщин выше, когда корабль небольшой (перевозящий меньше людей, чем корабль среднего размера в выборке, 686 человек).

В то время как нормы меняются во времени и пространстве, ученым было непросто понять, когда, где и как нормы развиваются, укрепляются или ослабевают (33⇓ – 35). Возможно, рыцарство на море было обычным явлением в XIX и начале XX века и что судьбы женщин определялись мужчинами. Однако с появлением более равноправных обществ женщины, возможно, стали более способными выживать самостоятельно. Например, улучшенные навыки плавания, а также менее ограничивающая одежда, возможно, повысили шансы женщин на выживание.Первая мировая война рассматривалась как парадигматический сдвиг в общем взгляде на мужественность и роль женщин в обществе (36). Если h2 истинно, но сила нормы WCF со временем ослабла, мы ожидаем, что преимущество выживания женщин будет ниже после Первой мировой войны. Однако, если h2 ложно, и женщины имеют худшие условия выживания по сравнению с мужчинами, мы ожидайте, что после Первой мировой войны этот недостаток станет меньше, поскольку женщины стали более способными выживать самостоятельно. В обоих случаях мы ожидаем, что показатели выживаемости мужчин и женщин сойдутся.Седьмая гипотеза (H7) заключается в том, что разница в выживаемости между мужчинами и женщинами после Первой мировой войны ниже

Поведение, помогающее людям, различается между культурами (34). Такие различия могут иметь место при морских бедствиях с участием судов с пассажирами и экипажами разных национальностей. Предыдущие исследования половых различий в выживаемости были сосредоточены исключительно на британских кораблекрушениях. Рыцарство на море считалось отличительной чертой британства (36). Если ожидаемое клеймо нарушения норм будет более суровым для британских мужчин, чем для мужчин других национальностей, мы ожидаем более высокого соответствия нормам WCF на борту британских судов.Капитаны всех британских кораблей в нашей выборке — британцы; Аналогичным образом на этих кораблях в составе экипажа и пассажиров преобладают британцы. Наша восьмая и последняя гипотеза (H8) заключается в том, что женщины лучше, чем мужчины, чувствуют себя лучше, чем мужчины, во время морских катастроф с участием британских кораблей, чем после кораблекрушений других национальностей.

Результаты

Поскольку гипотезы были получены в основном из свидетельств катастрофы Титаник (и в некоторой степени из Лузитании ), мы сосредотачиваемся в первую очередь на 16 ранее не исследованных кораблекрушениях, данных, которые мы обозначили в качестве нашей основной выборки. (РС).Мы обозначаем полную выборку, включая все кораблекрушения, в нашей FS данных. На рис. 1 показано, что в МС у членов экипажа самая высокая выживаемость, за ними следуют капитаны и пассажиры мужского пола, тогда как самые низкие показатели выживаемости наблюдаются у женщин и детей. Эта картина резко контрастирует с картиной, наблюдаемой для Titanic .

Рис. 1.

Выживаемость пассажиров и экипажа. Показатели выживаемости детей доступны только для девяти кораблекрушений в РС. См. SI Приложение , B , Таблицы S2 и S3 для статистических данных, лежащих в основе этого рисунка.

Мы используем регрессионный анализ для изучения детерминант выживаемости при кораблекрушениях. Кораблекрушения анализируются как в отдельных регрессиях, так и в регрессиях на основе объединенных данных, включая все кораблекрушения. Раздельный анализ обломков кораблекрушений позволяет нам протестировать только h2 и h3. Однако преимущество этих испытаний состоит в том, что они методологически сопоставимы с предыдущими испытаниями, проведенными на данных Titanic и Lusitania . Регрессионный анализ объединенных данных позволяет контролировать ненаблюдаемые обстоятельства, связанные с кораблекрушением, и проверять все восемь гипотез.

Первая гипотеза (h2) заключается в том, что женщины имеют преимущество в выживаемости по сравнению с мужчинами во время морских бедствий. В ходе отдельного анализа всех кораблекрушений (FS) мы обнаружили, что женщины имеют преимущество в выживаемости ( P <0,01) над мужчинами только в двух из 18 катастроф: Birkenhead и Titanic . Для 11 кораблекрушений мы обнаружили, что выживаемость женщин хуже ( P <0,01) по сравнению с мужчинами. Что касается оставшихся 5 кораблекрушений, мы не находим четких доказательств различий в выживаемости между мужчинами и женщинами.

Если члены экипажа пытаются спастись, а не помогают пассажирам, мы ожидаем, что они будут иметь преимущество в выживании перед пассажирами (h3). Действительно, мы обнаружили, что члены экипажа имеют относительное преимущество в выживаемости ( P <0,01) в 9 из 18 катастроф. Для остальных 9 кораблекрушений мы не находим явных доказательств различий в выживаемости между экипажем и пассажирами. В дополнение к переменным женщин и экипажей , мы дополняем регрессии контрольными переменными для характеристик, которые могут повлиять на шансы человека на выживание при кораблекрушении, таких как возраст, класс билета и т. Д.Расчетное влияние этих характеристик показывает, что взрослые в преклонном возрасте имеют преимущество в выживаемости по сравнению с детьми и пожилыми людьми и что существует градиент выживаемости по классам в пользу пассажиров первого класса. Более того, мы считаем, что пассажиры, путешествующие в составе группы, не могут выжить, и что пассажиры и экипаж той же национальности, что и судно, не имеют преимущества в выживании по сравнению с лицами других национальностей. (Для получения подробных результатов см. Приложение SI , B , таблицы S4 и S5.)

Чтобы в полной мере использовать данные, мы представляем результаты анализов, включая все кораблекрушения МС в каждой регрессии. Чтобы контролировать ненаблюдаемые факторы, которые различаются между кораблями, но одинаково влияют на шансы на выживание всех, кто находится на борту каждого корабля, например, серьезность катастрофы и погодные условия, мы оцениваем регрессии, которые включают фиксированные эффекты, характерные для кораблекрушений (37). В таблице 2 представлены тесты каждой из восьми гипотез (столбцы 1–8), а также совместный тест всех гипотез вместе в одной регрессии (столбец 9).Результаты образцов, включая Lusitania и Titanic , см. В Приложении SI, B . Результаты в столбце 1 показывают, что выживаемость женщин на 16,7 процентных пункта ниже, чем у мужчин, или примерно наполовину (17,9 против 34,6%). Результаты в столбце 2 показывают, что вероятность выживания членов экипажа на 18,7 процентных пункта выше, чем у пассажиров. Вывод о том, что выживаемость женщин значительно ниже, чем у мужчин, и что члены экипажа имеют преимущество в выживаемости по сравнению с пассажирами, справедливо во всех спецификациях в столбцах 3–9, а также с учетом данных с Lusitania и . Титаник .

Таблица 2.

Детерминанты выживания при морских бедствиях

Мы находим некоторые свидетельства того, что выживаемость женщин по сравнению с мужчинами улучшается, когда капитан приказывает WCF. Поскольку заказ WCF был отдан только пяти кораблям, включая Lusitania и Titanic , MS не идеальна для проверки этой гипотезы. Тем не менее, совместный и самый надежный тест (столбец 9) показывает, что относительная выживаемость женщин улучшается на 9,6 процентных пункта, когда капитан заказывает WCF.Результат усиливается, если в анализ включены модели Lusitania и Titanic .

Результаты не подтверждают h5 (что женщины живут хуже, чем мужчины, когда корабль тонет быстро, по сравнению с тем, когда бедствие развивается медленнее). У женщин есть недостаток независимо от того, быстро или медленно тонет корабль.

Отдельный тест H5 (столбец 5) показывает, что женщины чувствуют себя хуже, чем лучше по сравнению с мужчинами, когда среди пассажиров сравнительно мало женщин.Однако этот коэффициент статистически не значим в совместном тесте (столбец 9) и когда мы включаем Lusitania и Titanic.

В отличие от H6, мы не находим доказательств того, что относительная выживаемость женщин улучшается, если путешествие длится более 1 дня до катастрофы. Оценки коэффициентов близки к нулю и статистически не значимы в обеих спецификациях (столбцы 6 и 9). Этот вывод также верен для альтернативной проверки этой гипотезы (H6.1), т. Е. Когда мы проверяем, чувствуют ли себя женщины относительно лучше при кораблекрушениях с участием судов со сравнительно небольшим количеством людей на борту ( SI Приложение , B , Таблица S14).

Результаты в столбцах 7 и 9 показывают, что выживаемость женщин по сравнению с мужчинами после Первой мировой войны на 8,5 и 7,3 процентных пункта выше. Вывод об улучшении относительной выживаемости женщин после Первой мировой войны. также сохраняется с включением Lusitania и Titanic .

В отличие от H8, результаты показывают, что женщины относительно хуже, а не лучше, терпят кораблекрушения с участием британских кораблей. Средняя выживаемость женщин на борту британских кораблей оценивается на 15,3 (столбец 8) и 10,1 (столбец 9) процентных пунктов ниже, чем при катастрофах с участием судов других национальностей. Несмотря на то, что этот эффект менее сильный, эффект сохраняется и с включением данных с Lusitania и Titanic . Отметим, что заказ WCF чаще отдается на борту британских кораблей.Тем не менее, мы обнаруживаем, что женщины на кораблях, где доминируют британцы, хуже выживают, даже если контролировать, был ли отдан приказ WCF (столбец 9).

Обсуждение

Наши результаты дают уникальное представление о поведении человека в жизненно важных ситуациях. На Titanic выживаемость женщин была более чем в три раза выше, чем выживаемость мужчин (11). Изучая гораздо большую выборку морских бедствий, чем то, что было сделано ранее, мы показываем, что выживаемость женщин в среднем составляет лишь половину от выживаемости мужчин.Мы интерпретируем это как свидетельство того, что соответствие нормам WCF является исключительным при морских бедствиях. Документально подтверждено, что женщины живут хуже, чем мужчины, в случае стихийных бедствий (38⇓⇓⇓ – 42). Мы также обнаружили, что выживаемость членов экипажа выше, чем у пассажиров, и что только 9 из 16 капитанов погибли вместе со своими кораблями. Похоже, что у детей самая низкая выживаемость.

Кроме того, мы пролили свет на некоторые распространенные представления о том, как ситуативные и культурные условия влияют на выживание женщин.В частности, похоже, что политика капитана, а не моральные настроения мужчин определяет, будут ли женщины оказаны предпочтительным образом при кораблекрушениях. Этот вывод предполагает важную роль лидеров в стихийных бедствиях. Предпочтения лидеров, похоже, повлияли на модели выживания также при эвакуации гражданского населения во время Балканских войн (43). В отличие от предыдущих исследований, мы не обнаружили связи между продолжительностью стихийного бедствия и влиянием социальных норм. Кроме того, женщины, похоже, не выигрывают от того, что составляют небольшую долю пассажиров.Мы также не обнаружили, что контекстуальные факторы, которые могут уменьшить социальную дистанцию ​​на борту корабля, такие как продолжительность рейса и размер экипажа, влияют на выживаемость женщин. Более того, мы обнаружили, что гендерный разрыв в выживаемости уменьшился после Первой мировой войны. Это подтверждает предыдущие выводы о том, что более высокий статус женщин в обществе улучшает их относительную выживаемость во время стихийных бедствий (41). Мы также показываем, что женщины чувствуют себя хуже, чем лучше мужчин, во время морских катастроф с участием британских кораблей.Это контрастирует с представлением о том, что британские мужчины более галантны, чем мужчины других национальностей. На основе нашего анализа становится очевидным, что затопление Titanic было исключительным во многих измерениях и что то, что произошло с Titanic , похоже, породило неправильные представления о поведении людей во время бедствий.

Методы

Данные.

Исходя из списка Некоторые известные кораблекрушения с 1854 года , опубликованного в 140-м издании Мирового альманаха и Книги фактов (44), мы выбрали кораблекрушения с участием пассажирских судов, которые произошли в мирное время и для которых есть списки пассажиров и членов экипажа, в которых отдельно указана половая принадлежность выживших и потомков.Мы ограничиваем выборку кораблекрушениями с участием не менее 100 человек, в которых не менее 5% выжили и 5% погибли. Мы добавили данные об одном кораблекрушении, произошедшем до 1854 г., HMS Birkenhead (1852 г.), потому что оно часто упоминается как порождающее выражение «сначала женщины и дети»: понятие, впервые получившее широкое распространение после гибели «Титаника ». (36). Добавлены данные для двух кораблекрушений, произошедших после 2006 года: MS Princess of the Stars (2008) и MV Bulgaria (2011).Несмотря на то, что это катастрофа военного времени, мы также включили в выборку данные из Lusitania (1915 г.), как это было исследовано в предыдущем исследовании. Подробнее о данных см. SI Приложение , A . Данные, представленные в этом документе, доступны в наборе данных S1.

Аналитический метод.

Мы проверяем гипотезы (h2 – H8), оценивая линейные вероятностные модели. Единицей анализа является отдельный пассажир или член экипажа. Зависимая переменная (выживаемость) является двоичной и равна 1, если человек пережил катастрофу, и 0, если человек умер.Независимой переменной, представляющей основной интерес, является двоичная переменная, женский пол (женщины = 1, мужчины = 0). Положительный (отрицательный) коэффициент означает, что выживаемость у женщин выше (ниже), чем у мужчин. Статус экипажа указывается двоичной переменной team (экипаж = 1, пассажиры = 0). Подробнее о кодировании переменных см. SI, приложение , A , а для спецификации модели — SI, приложение , B .

Благодарности

Мы благодарим Себастьяна Эскобара за отличную помощь в исследовании.Мы также благодарим Никласа Берггрена, Хенрика Йордала, Войцеха Копчука, Че-Юан Лян, Генри Ольссона, Юкку Пирттиля, Йоханну Рикне, Эрика Спектора, Бенно Торглера, Даниэля Вальденстрёма, редактора и двух анонимных рецензентов, а также участников семинара в Упсале. Университету, Исследовательскому институту экономики промышленности и Берлинской сети исследований рынка труда за ценные комментарии и предложения. Признается финансовая поддержка со стороны фондов Яна Валландера и Тома Хеделиуса и Шведского совета по трудовой жизни и социальным исследованиям.

Оценка кривых аномального роста

ДЖЕЙМС Д. ЛЕГЛЕР, доктор медицины, и ЛЬЮИС К. РОУЗ, доктор медицинских наук, Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио, Сан-Антонио, Техас

Am Fam Physician. 1 июля 1998 г .; 58 (1): 153-158.

Важной частью хорошего ухода за ребенком является оценка роста ребенка. В то время как рост у подавляющего большинства детей находится в пределах нормального процентиля на стандартных кривых роста, случайные дети демонстрируют вызывающие беспокойство отклонения в весе, росте или размере головы.Единое значение процентиля роста в любой конкретный момент жизни ребенка имеет лишь ограниченную пользу для врача. Более важен темп роста ребенка. Дети, параметры роста которых находятся на крайних точках кривой роста, но нормальные темпы роста, скорее всего, будут здоровыми. И наоборот, ускоренные или замедленные темпы роста редко бывают нормальными и требуют дальнейшей оценки. В этой статье рассматриваются начальные шаги, которые необходимо предпринять при оценке детей с подозрением на аномалии роста, руководящие принципы, применимые ко всем проблемам роста, а также наиболее распространенные отклонения кривой роста и подходы к их лечению.

В то время как рост почти всех детей находится в пределах нормального процентиля на стандартных кривых роста, случайные дети могут отклоняться по весу, росту или размеру головы. Прежде чем рассматривать эти общие отклонения кривой роста, врач должен рассмотреть следующие четыре принципа оценки роста, чтобы определить, присутствует ли аномалия.

Принципы

Принцип 1: Неточные данные. Многие очевидные аномалии роста являются результатом ошибок при измерении параметров роста или ошибок, возникающих при нанесении параметров роста на кривые роста.

Неточные данные о росте или данные о росте, которые нанесены на график неправильно, могут создать видимость аномалии роста, хотя на самом деле ее не существует. В таких случаях проблему можно решить, правильно записав и отобразив данные. В случае потенциального нарушения роста необходимо внимательно следить за строгими методами измерения.1,2 Детей младше двух лет следует взвешивать без одежды. Детей старшего возраста можно взвешивать в легкой одежде без обуви.У детей младше трех лет рост следует определять, пока ребенок лежит на мерной доске. После трех лет рост можно измерять, стоя у стены без обуви. Для измерения роста на голову ребенка следует положить плоский предмет; объект следует держать так, чтобы он касался стены. Следует отметить точку, в которой плоский предмет касается стены, когда он находится на голове ребенка. Затем можно определить рост ребенка, измерив расстояние между этой отметкой и полом.Размер головы определяется с помощью рулетки, натянутой по наибольшей окружности головы от затылочной кости до лобных выступов.

Принцип 2: прерывистый рост. Рост — это прерывистый процесс. Текущие оценки роста в значительной степени сосредоточены на использовании кривых роста, разработанных Национальным центром статистики здравоохранения в 1960-х и 1970-х годах3. Используя эти статистические данные, исследователи построили плавные кривые роста, которые теперь обычно используются в клинической практике.Эти плавные изгибы создают впечатление, что рост ребенка происходит непрерывно и плавно. Напротив, рост любого ребенка — это в высшей степени прерывистый процесс.4–7

Результаты недавнего исследования показали, что рост длины тела в течение первых 21 месяца жизни происходил только в отдельные периоды4. более 24 часов и разделены интервалами без роста продолжительностью до двух месяцев. В целом, рост происходил только в течение примерно 5 процентов первых двух лет жизни ребенка.Аналогичная картина наблюдалась для роста и роста головы в подростковом возрасте.

Эти наблюдения имеют клиническое значение, потому что они подчеркивают тот факт, что кажущиеся ненормальными модели роста могут представлять собой не что иное, как один из многих нормальных периодов отсутствия роста в жизни ребенка. В таких случаях необходимы повторные наблюдения за параметрами роста с течением времени, чтобы отличить детей с определенными нарушениями роста от детей, которые испытывают нормальный прерывистый рост.

Принцип 3: Одно значение. Единичное значение процентиля роста в определенный момент жизни ребенка имеет ограниченную полезность2.

Многие дети, которые в остальном совершенно нормальные, демонстрируют процентили роста на крайних точках кривых роста. Дифференциация детей на крайних точках кривой роста, которые являются нормальными, от детей, нуждающихся в дальнейшей оценке, зависит от темпов роста ребенка.8 Дети, параметры роста которых находятся на крайних точках кривой роста, но которые имеют нормальные темпы роста, вероятно, будут здоровыми. .И наоборот, темпы роста, которые постоянно ускоряются или замедляются, редко бывают нормальными и требуют дальнейшей оценки.

Темпы роста измеряются с точки зрения того, насколько ребенок вырастет за определенный период времени. Эти показатели резко меняются по мере роста ребенка, и был разработан ряд диаграмм и графиков для обобщения этих данных.9–11 В клинической практике скорость роста ребенка можно быстро приблизительно определить, нанеся две или более точек на кривой роста, чтобы определить, насколько эти точки параллельны кривой нормального роста.

Принцип 4: Время как инструмент. Время — это основной инструмент оценки, доступный семейному врачу.

Прерывистый характер роста ребенка и важность темпов роста подчеркивают полезность клинических наблюдений при оценке предполагаемых аномальных моделей роста в первичной медико-санитарной помощи. Продолжительность наблюдения, необходимого для эффективной оценки роста, иногда бывает трудно определить. Более полезны наблюдения, основанные на более длительных временных интервалах. С другой стороны, клинические императивы требуют, чтобы диагноз устанавливался как можно быстрее.

При определении продолжительности наблюдения важны два фактора: возраст ребенка и наличие или отсутствие других значимых клинических проявлений. Младшие дети растут быстрее, поэтому необходим более короткий период наблюдения. Младенцев часто можно повторно измерить в течение двух месяцев, чтобы получить значимую оценку их нынешнего характера роста. Между наблюдениями у детей старшего возраста требуется больше времени — минимум три-четыре месяца. Наблюдение предполагает, что в остальном ребенок здоров, без каких-либо других симптомов или отклонений от нормы соматических, лабораторных показателей или показателей развития.Паттерны аномального роста, связанные с любыми отклонениями от нормы, требуют немедленной оценки.

Специфические отклонения кривой роста

Увеличение веса

Одним из наиболее распространенных отклонений от нормального режима роста является аномальное увеличение веса. Увеличение веса поднимает вопрос о том, вызвано ли ожирение у ребенка чрезмерным потреблением пищи или эндокринной или генетической аномалией (Таблица 1). Ответ на этот вопрос часто можно найти, определив процентиль роста ребенка.12 Генетические причины увеличения веса, такие как синдром Дауна, характеризуются низким ростом. Эндокринная этиология ожирения, такая как гипотиреоз и болезнь Кушинга, также связана с низким ростом. Таким образом, детям с ожирением и связанным с этим низким ростом необходимо дополнительное медицинское обследование.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Общие патологические этиологии нарушений веса

Избыточное производство кортизола (болезнь Кушинга)

идиизм

Повышенный вес

Эндокринные расстройства

9087

Таламические или гипофизарные расстройства

Генетические расстройства

Синдром Дауна

Синдром Прадера

Синдром Лоуренса-Муна

Снижение веса

Недоедание

Психосоциальная депривация

8

Дефицит железа

Отказ основной системы органов (особенно желудочно-кишечного тракта, почек, легочной или сердечно-сосудистой системы)

Отравление свинцом

0

0

ВИЧ-инфекция

Иммунодефицит

Дефицит цинка

Врожденные нарушения обмена веществ

ТАБЛИЦА 1

Общая патологическая этиология нарушений веса

64

0

Увеличение веса

0 расстройства

Гипотиреоз

Избыточное производство кортизола (болезнь Кушинга)

Нарушения таламуса или гипофиза

Генетические расстройства

Синдром Дауна

Синдром Прадера-Вилли

Синдром Лоуренса-Муна

03 Снижение веса

03

Недоедание

Психосоциальная депривация

Гипотиреоз

Железодефицит

Отказ

Отказ основной легочно-кишечной системы, особенно желудочно-кишечного тракта,

, желудочно-кишечного тракта,

, желудочно-кишечного тракта,

Отравление свинцом

ВИЧ-инфекция

Иммунодефицит

Дефицит цинка

Врожденные нарушения обмена веществ

69

Оценка должна начинаться с исследований щитовидной железы и проверки на избыточное производство кортизола.Хромосомные исследования следует проводить, если у ребенка дисморфические особенности или умственная отсталость. Консультация необходима, если первоначальная оценка не может выявить этиологию увеличения веса. Большинство детей с ожирением имеют нормальный рост и нуждаются только в соблюдении диеты в условиях первичной медико-санитарной помощи. Таким детям не нужны лабораторные исследования или консультации.

Снижение веса

Большинство детей с низким процентилем веса демонстрируют пропорционально низкие процентили роста и размера головы с нормальной скоростью роста веса.Если других клинических данных нет, таких детей нужно только наблюдать, чтобы гарантировать, что их темпы роста останутся нормальными13 (Рисунок 1).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Алгоритм оценки пациента с аномальным весом.


РИСУНОК 1.

Алгоритм оценки пациента с аномальным весом.

Детей, скорость набора веса которых замедлилась, лучше всего оценивать с помощью других параметров роста.Недоедание на уровне, характерном для развитых стран, не влияет на рост или размер головы ребенка14. Ребенку с замедленными темпами роста веса, но с нормальными темпами роста и роста головы обычно требуется только управление питанием в условиях первичной медико-санитарной помощи15, 16 Лабораторная оценка показана только в том случае, если ребенок не реагирует на лечебное питание.

С другой стороны, органическая этиология потери веса, такая как хроническая почечная недостаточность, обычно в равной степени также влияет на рост и размер головы.Таким образом, ребенок, чей вес, рост и размер головы пропорционально уменьшаются, должен пройти обследование на предмет выявления основной органической проблемы. Оценка должна начинаться с общего анализа крови и определения уровня ферритина в сыворотке, химического профиля, исследований щитовидной железы и скрининговых тестов на врожденные нарушения метаболизма. Следует учитывать возможность отравления свинцом или заражения вирусом иммунодефицита человека, если присутствуют факторы риска этих состояний. Консультация необходима, если первоначальная оценка не может выявить этиологию потери веса.Общие патологические этиологии нарушений веса перечислены в Таблице 1.

Увеличенный рост

Патологически увеличенный рост в росте — это наиболее редкая аномалия роста, которую увидит врач первичной медико-санитарной помощи. У более чем 90 процентов этих пациентов этиология является семейной.17 У этих пациентов скорость роста нормальная, даже если абсолютное значение перцентиля повышено.

Патологическая этиология увеличения роста проявляется повышенной скоростью роста.Этиологии могут варьироваться от хромосомных нарушений, таких как синдром Клайнфельтера, до эндокринных заболеваний, таких как акромегалия18 (Таблица 2). Если скорость роста пациента увеличивается, оценку следует начинать с исследования щитовидной железы и определения уровня гормона роста (рис. 2). Хромосомные исследования показаны, если у пациента проявляются признаки синдрома Клайнфельтера. Слабость связок и гиперэластичность кожи указывают на синдром Марфана. Консультация необходима, если первоначальная оценка не может выявить этиологию повышенной скорости роста.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Распространенные патологические этиологии нарушений роста

Увеличение роста

Избыточное производство гормона роста

03 9006

Гипертиреоз 9006

Гипертиреоз

0 Синдром

Синдром Марфана

Гомоцистинурия

Уменьшение роста

Дефицит гормона роста

0

Гипотироидия

Хромосомные нарушения (синдром Тернера)

Отказ основной системы органов (особенно желудочно-кишечного тракта, почек, легких или сердечно-сосудистой системы)

Дисплазия скелета / рахит с

Психосоциальная депривация

ТАБЛИЦА 2

Распространенные патологические этиологии нарушений роста

Повышенный рост

82 Избыточное производство гормона роста

Синдром Клайнфельтера

Синдром Марфана

Гомоцистинурия

Снижение роста

02

03 Дефицит гормона роста

06 Хроническая анемия

Хромосомные нарушения (синдром Тернера)

Отказ системы основных органов (особенно желудочно-кишечного тракта, почек, легких или сердечно-сосудистой системы)

Дисплазия скелета / рахит

Психосоциальная депривация

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки пациента с аномальным ростом.


РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки пациента с ненормальным ростом.

Пониженный рост

Оценка скорости роста ребенка особенно важна при оценке низкого роста. Большинство детей с пятым процентилем роста или ниже имеют нормальные темпы роста. При отсутствии других клинических данных оценка не требуется; тем не менее, за ребенком следует следить, чтобы его скорость роста оставалась нормальной.Среди детей с низким ростом, но с нормальной скоростью роста, на основе костного возраста можно выделить две специфические популяции: дети с генетическим низким ростом и дети с конституциональным низким ростом2,19

Дети с низким ростом, которые имеют нормальные темпы роста и нормальные кости. считаются генетически низкорослыми. В конечном итоге их взрослый рост, вероятно, будет таким же, как у их родителей. С другой стороны, считается, что дети с низким ростом и замедленным костным возрастом имеют низкий конституциональный рост.После периода замедления роста в младенчестве скорость роста этих детей вернется к норме на оставшуюся часть их детства. Хотя в некоторые моменты в детстве этих детей можно считать низкими, можно ожидать, что в конечном итоге они достигнут нормального взрослого роста. В обеих группах не требуется дальнейшего медицинского обследования или лечения2.

Дети с низким ростом и пониженной скоростью роста нуждаются в комплексном обследовании основного патологического состояния.Оценка должна включать общий анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ и исследования щитовидной железы. Детям следует пройти тест на хлорид пота, если у них в анамнезе есть рецидивирующие легочные или желудочно-кишечные симптомы. Хромосомные исследования следует проводить при наличии физических признаков синдрома Тернера. Исследования гормона роста не должны состоять из одного случайного определения. Необходимы методы стимуляции гормоном роста, описанные в литературе.19 Консультация необходима, если первоначальная оценка не позволяет выявить этиологию снижения роста.

Увеличенный размер головы

Увеличение размера головы, непропорциональное росту и весу ребенка, требует пристального внимания к физическому осмотру ребенка и его статусу развития (рис. 3). Сопутствующие физические признаки, такие как выпуклый родничок или расщепленные швы, неврологические аномалии или задержки в развитии, требуют оценки, возможно, включая визуализацию внутричерепной анатомии (Таблица 3). Однако у большинства детей с непропорционально большой головой наблюдается доброкачественная семейная мегалэнцефалия.14 Это дети, у которых размер головы находится на уровне 95-го процентиля. Их физическое обследование в норме, их развитие соответствует современным требованиям, а скорость роста головы параллельна нормальной кривой роста. Их семьи часто сообщают, что у других членов семьи были большие головы в детстве или во взрослом возрасте. У этих детей нет необходимости в дальнейшем обследовании.14 Им требуется только наблюдение, чтобы убедиться, что скорость роста головы остается нормальной без связанных с ними физических отклонений или задержек в развитии.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Алгоритм оценки пациента с ненормальным размером головы.


РИСУНОК 3.

Алгоритм оценки пациента с ненормальным размером головы.

Уменьшение размера головы

Размер головы, который непропорционально мал по сравнению с остальной частью тела ребенка, является исключением из правила отслеживания предполагаемых аномалий роста с течением времени.Уменьшение размера головы, непропорциональное росту и весу ребенка, часто является патологическим (Таблица 3) и требует первоначальной оценки, как только определяется маленький размер головы (Рисунок 3).

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Общие патологические этиологии черепно-мозговых заболеваний

Первичный Вторичный по отношению к ассоциированному заболеванию центральной нервной системы, например, мальформации Арнольда-Киари

Увеличенный размер головы

Гидроцефалия

02

Мегалэнцефалия

Первичный

Вторичный к ассоциированному заболеванию центральной нервной системы, например нейрофиброматоз или туберозный склероз.

Вторичный по отношению к болезни метаболического накопления, такой как болезнь Краббе

Уменьшение размера головы

Краниосиностоз

03

Пренатальный инсульт злоупотребление наркотиками или алкоголем

Материнская инфекция

Осложнения беременности / родов

Хромосомные дефекты

ТАБЛИЦА 3

61
61 Общие патологические нарушения

Увеличенный размер головы

Гидроцефалия

Первичная

Вторичная по отношению к сопутствующему заболеванию центральной нервной системы, например, по Arnold-Ch мальформация иари

Мегалэнцефалия

Первичная

Вторичная по отношению к ассоциированному заболеванию центральной нервной системы, например нейрофиброматозу или туберозному склерозу.

Вторично по отношению к болезни накопления метаболизма, такой как болезнь Краббе

Уменьшение размера головы

Краниосиностоз

03

Пренатальный инсульт злоупотребление наркотиками или алкоголем

Инфекция матери

Осложнения беременности / родов

Хромосомные дефекты

Оценка должна начинаться с истории болезни матери пренатальные инсульты, такие как злоупотребление наркотиками или алкоголем, пренатальная инфекция или проблемы во время родов.Для дальнейшей оценки пренатальной инфекции необходимо получить титры токсоплазмы, краснухи, цитомегаловируса и вируса простого герпеса; Для выявления генетических дефектов необходимо провести хромосомные исследования. Для проверки проходимости черепных швов могут быть получены простые рентгенограммы черепа. Консультация необходима, если этиология маленького размера головы ребенка все еще остается неясной после первоначальной оценки.

Заключительный комментарий

При оценке детей с аномальной кривой роста следует рассмотреть трехэтапный подход.Во-первых, данные о росте следует проверить на точность. Во-вторых, если проблема роста подтверждена, ребенка следует тщательно обследовать на предмет сопутствующих симптомов, отклонений от нормы при физикальном обследовании или задержек в развитии. Любые связанные с этим отклонения от нормы требуют дальнейшей оценки в зависимости от характера отклонения. В-третьих, за исключением непропорциональной микроцефалии, которая требует первоначальной лабораторной оценки во время постановки диагноза, следует внимательно следить за детьми с подозреваемыми аномалиями роста, которые в остальном нормальны, для определения скорости их роста.Любое отклонение от нормы в скорости роста ребенка требует дальнейшей оценки.

Колледж сельского хозяйства и природных ресурсов Департамент садоводства

Мои обязанности по информированию / расширению — это Детский сад 4-Н.

Публикации

Избранные недавние публикации:

Лоундс, Н.К., К. Пофф, М. Рут-Бернштейн и Р. Рут-Бернштейн. 2010. Инструменты мышления, учебные программы по естествознанию и культурное обучение: способствует ли отключение низкой успеваемости меньшинств по предметам STEM? SACNAS News 12: 8-9.

Дрисколл и Н.К. Lownds. 2007. Стена чудесного сада: воспитание чудес и любопытства в многодневных поездках по саду. Прикладное экологическое образование и коммуникация 6: 105-112.

Heeter, C., N. Lownds and B. Rhodes. 2006. Wonderwalls: Игривые одноранговые и экспертные пространства для совместного обучения. Слушания SigGraph 2005, Лос-Анджелес, Калифорния.

Heeter, C. and Lownds, N . Обсуждение дизайна, Панель портфолио профессионального взаимодействия, Международная конференция ОМС, апрель 2002 г. (Взаимодействие компьютера и человека), Миннеаполис.

Lownds, N.K. 2001 . Подключение к детскому саду Michigan 4-H. Медиа Спектр 28: 30-32.

Lownds, N.K. 2001 . Увеличение числа клиентов завтрашнего дня. Голос 44: 28-31.

Lownds, N.K. 2000 . Детские сады в новом тысячелетии. Американский садовник. 79: 19-23.
Sabba, R.P., T.M. Стерлинг и Н. Lownds. 1998 . Влияние пиклорама на устойчивый и восприимчивый желтый свистулька (Centaurea solstitialis): роль этилена.Weed Sci (принято)

Стерлинг, Т.М., Н.К. Лоундс и Л. Мюррей. 1996 . Влияние стадии роста почвы веником змееголова на поглощение пиклорама и индуцированное пиклорамом производство этилена. J. Range Mgmt.

Моррисон, Р.Г., Н.К. Лоундс и Т. Стерлинг. 1994 Поглощение, перемещение и эффективность пиклорамм по отношению к водному статусу василька русского (Centaurea repens L.) Weed Sci. 43: 34-39.

Лоундс, Н.К., М. Банарас и П.В. Босланд.1994 . Взаимосвязь между потерей воды после сбора урожая и физическими свойствами плодов перца (Capsicum annuum L.) HortScience 28: 1182-1184.

Berghage, R.D. and N.K. Lownds. 1991 . Использование письма в садоводческом образовании. HortTechnology 1: 124-126.

Веб-страницы и материалы:

Lownds, N.K. 2012. Цифровая интегрированная садовая сеть (DIGN). http://digitalgarden.wikispaces.com

Lownds, N.K. 2012 .Планы уроков MyGarden K-12. http://collaboratingclassrooms.ath.cx/?garden=/nutrition&section=curriculum

Lownds, N.K. и Дж. Кларк. 2011. Сад Искателей Идей. http://kidscom.com

Лоундс, Н.К., П. Мазиак и К. Хитер. 2003 . 4-H Детский сад «Чудеса». http://4hgarden.msu.edu/wondercast

Родс, Б., Петеу, М., Н. Лоундс и К. Хитер. 2003. Онлайн-программа Wonderwall. http://35.8.234.223/bea/

Мазиак, Пит, Михай Петеу, Кэрри Хитер и Норм Лоундс.2001 . Детский сад Kidstour 4-H. http://4hgarden.msu.edu/kidstour/

Лоундс, Майк, Кэрри Хитер и Норм Лоундс. 200 1. Построить завод. http://4hgarden.msu.edu/kidstour/game_plantbuild.html

Лоундс, М.К., Э. Лоундс и Н.К. Lownds. 2001 . Веб-сайт School Garden. Летний садовый клуб, начальная школа Уордклифф. http://4hgarden.msu.edu/Connected/Wardcliff/

Lownds, N.K. 2001 . Он-лайн эксперимент по прорастанию семян.Проект Connected Classrooms, 5-й класс начальной школы Уордклифф. http://4hgarden.msu.edu/Connected/germination

Lownds, N.K. 2001 . Что такое наука? Проект Connected Classrooms, 5-й класс начальной школы Уордклифф. http://4hgarden.msu.edu/connected/

Лин, Йиран, Кэрри Хитер и Норм Лоундс. 2001 . Волшебная машинка. http://4hgarden.msu.edu/kidstour/game_typewriter.html

Сойер, Тори, Норм Лоундс и Кэрри Хитер. 2000. Алиса в стране чудес 3-D он-лайн лабиринт.http://4hgarden.msu.edu/kidstour/game_maze.html

Петеу, Михай, Норм Лоундс и Кэрри Хитер. 2000 . Water me Game. http://4hgarden.msu.edu/kidstour/game_sunflower.html

Гопал, Сулакшана, Норм Лоундс и Кэрри Хитер. 2000 . Идет глючная игра. http://4hgarden.msu.edu/kidstour/game_bugs.html

Курф П., Н.К. Лоундс и К. Хитер. 2000. Он-лайн танцевальные куранты. http://4hgarden.msu.edu/kidstour/game_chimes.html

Мазяк, П., Н.К. Лоундс и К. Хитер. 2000 . Он-лайн солнечные часы. http://4hgarden.msu.edu/kidstour/game_sundial.html

Maziak, P., N.K. Лоундс и К. Хитер. 2000 .

Обновленная веб-страница Детского сада 4-H: http://4hgarden.msu.edu

Лоундс, Н.К., Б. Винн и К. Хитер. 1999 . 4-х Детский сад «Обратный звонок».

http://4hgarden.msu.edu/askdrnorm

http://4hgarden.msu.edu/askdrnorm/norm.html

Чен, Джиатян, Джилл Холден, Барри Карр, Кэрри Хитер и Норм Лоундс.1999 . Пицца в саду. http://4hgarden.msu.edu/kidstour/game_pizza.html

Кинг, Кристи, Джейсон Фривол, Дэвид Топлив, Пит Мазиак, Кэрри Хитер и Норм Лоундс. 1999 . Шейки Гусеница. http://4hgarden.msu.edu/kidstour/game_shakey.html

Хикс, Кэтрин, Брэд Диксон, Кэрри Хитер и Норм Лоундс. 1999 . ABC и 123. http://4hgarden.msu.edu/kidstour/game_abc.html

Лич, Мэтт, Норм Лоундс и Кэрри Хитер.1999 . Важное, советы родителям. http://4hgarden.msu.edu/pandt/parents.html

Глисон, Дж., К. Гонсалес, К. Вибург и Н.К. Lownds. 1998 . Цифровая библиотека пустыни: модель для смены учителей с использованием учитывающего культурные особенности научного образования на основе запросов. http://horizon.nmsu.edu/ddl

Глисон, Дж., К. Гонсалес, К. Вибург, Н.К. Лоундс и М. Анклам. 1997 . Семена перемен сад.

Lownds, N.K. 1997 . Совместное создание школьных садов: классы ландшафтного садоводства Университета штата Нью-Мексико и начальная школа Вэлли-Вью.Taproot.

CD-ROM Материалы:

Сойер, Тори, Н.К. Лоундс и К. Хитер. 2002. Зачарованная математика в саду.

Кинг, К., К. Хитер и Н.К. Lownds. 2001 . Садовая симфония.

Lownds, N.K., B. Winn, S. Telschow, P. Maziak, G. Casarol и C. Heeter. 1999. Michigan 4-H Children’s Garden, Virtual Tour and Plant Problems.

Другие публикации:

Валенсуэла-Валенсуэла, J., Н.К. Лоундс и Т. Стерлинг. 2001 . Этилен не участвует в действии клопиралида у пестицидов желтого стеганого (Centaurea solstitialis L.). Биохим. и Phys. 72: 142-152

Валенсуэла-Валенсуэла, Дж., Н. К. Лоундс и Т. Стерлинг. 2001 Поглощение, транслокация и метаболизм клопиралида и индукция этилена у устойчивых к пиклорам жёлтых стеблей (Centuarea solstitialis L.) Пестик. Биохим. и Phys. 71: 11-19.

Стерлинг, Т.М., Н.К. Лоундс и Л.В. Мюррей. 2001 . Устойчивые к пиклораму и восприимчивые образцы Centaurea solstitialis обладают сходной конкурентоспособностью. Weed Sci. 49: 42-47.

Knoche, M., N.K. Лоундс и М.Дж. Буковац. 2000. Факторы внесения опрыскивателя и эффективность регулятора роста растений: IV. Взаимосвязь «доза-реакция». J. Amer. Soc. Hort. Sci. 125: 195-199.

Справочные нормы для оценки максимального потока выдоха у детей и подростков региона Мауле в Чили [PeerJ]

Введение

Спирометрия — это метод, используемый для измерения функции легких у детей, подростков и взрослых (Beydon et al., 2007). Этот метод используется для обнаружения изменений функции легких и необходим для измерения работоспособности и отслеживания респираторных заболеваний (García-Río et al., 2013; Jiang et al., 2015).

Наиболее распространенные спирометрические параметры включают форсированную жизненную емкость легких, жизненную емкость легких, максимальный объем выдыхаемого воздуха в течение первой секунды форсированного дыхания (ОФВ1) и максимальный поток выдоха (МЭФ). MEF определяется как максимальный поток воздуха, выдыхаемый во время форсированного дыхания, инициированного во время максимальной инфляции легких (Kano et al., 1993). Кроме того, это полезный индикатор для прогнозирования риска астмы, контролирующий респираторное состояние детей и подростков с ожирением и без ожирения (Arets, Brackel & van der Ent, 2001; Dixit, Raje & Agrawal, 2005).

В целом, MEF зависит от возраста, поверхности тела, ожирения, физической активности, осанки, окружающей среды, высоты, потребления табака и расовых различий (Siregar et al., 2009) и, в незначительной степени, от социально-экономических факторов (Raju et al. al., 2005).

В этом контексте для диагностики, классификации и отслеживания MEF у детей и подростков необходимо иметь конкретные эталонные значения для популяции. На основе современной исследовательской литературы существуют различные исследования, в которых были разработаны уравнения регрессии для определения MEF детей и подростков (Knudson et al., 1983; Facchini et al., 2007; Gutiérrez et al., 2014). В разных странах мира другие исследователи предлагали процентили на основе возраста, роста и пола (Cobos-Barroso, Reverté-Bover & Liñán-Cortés, 1996; Bianchi & Baiardi, 2008).Эти ценности растут с возрастом.

Таким образом, математические модели, предложенные для прогнозирования MEF и созданные на основе хронологического возраста и антропометрических переменных, могут искажать результаты, поскольку биологический возраст определяется при изучении популяций в процессе роста и развития. Кроме того, к этому добавляется то, что предлагаемые эталонные значения, как правило, получены из небольших выборок (Stocks & Quanjer, 1995) и не охватывают весь педиатрический диапазон (Merkus et al., 2010).Во многих случаях из-за вековой тенденции необходимо обновить справочные значения.

Основываясь на обширном обзоре международной и национальной исследовательской литературы, мы обнаружили, что не существует исследований, которые бы продемонстрировали референсные значения, учитывающие временные изменения роста и биологическое созревание. Эксперты признают, что различия между людьми одного биологического возраста в период полового созревания велики (Iuliano-Burns, Mirwald & Bailey, 2001). Следовательно, даже в значительной степени сила инспираторных мышц может зависеть от биологического созревания.

Следовательно, авторы этого исследования предполагают, что биологический возраст может быть более полезным при оценке MEF по отношению к хронологическому возрасту. Кроме того, процентили можно использовать для классификации по категориям MEF как для детей, так и для подростков обоих полов из региона Мауле (Чили).

В результате предыдущих проблем, это исследование было разработано для включения репрезентативной выборки. Кроме того, контролировался биологический возраст. Кроме того, для контроля крайних значений процентилей использовался статистический метод LMS (L: лямбда, асимметрия, M: медиана и S: сигма, коэффициент вариации) (Kułaga et al., 2011).

Это исследование преследовало две цели. Они включали следующее: (а) согласовать значения MEF по хронологическому и биологическому возрасту и (b) предложить эталонные стандарты MEF для детей и подростков в регионе Мауле, Чили.

Методы

Дизайн и предметы

Было проведено поперечное описательное исследование. Исследуемая выборка населения состояла из 25 471 студента обоего пола (в возрасте от 5,0 до 17,9 лет). Выборка была отобрана посредством стратифицированной случайной выборки (вероятностной).Результирующая репрезентативная выборка состояла из 14% населения (3 566 студентов обоих полов): 1933 мужчин (7,6%) и 1633 женщин (6,4%). Все ученики были отобраны из 12 государственных школ начальных и средних школ государственной системы образования региона Мауле (Чили). Прогнозируемый возраст максимальной скорости роста (APHV) составил 14,77 ± 0,78 года для мужчин и 12,74 ± 1,0 года для женщин.

Талька, место исследования, является столицей региона Мауле (Чили).Он расположен в 243 км к югу от Сантьяго (столицы Чили). Этот регион считается сельскохозяйственным, экономическим и культурным центром региона. Исходя из этих характеристик, она считается самой важной центральной долиной Чили. Индекс человеческого развития региона Мауле за 2012 год составил 0,72.

Родители были проинформированы о целях исследования. В то время родителям или опекунам также были описаны переменные, которые должны были быть собраны. Каждому родителю или опекуну была предоставлена ​​копия формы информированного согласия для подписи, чтобы дать разрешение своим детям участвовать в исследовании.Дети и подростки, возвращающие формы согласия (подписанные ответственным родителем или опекуном), были посещены в своих школах исследователями, ответственными за проект. Посещения проходили во время занятий с 8:00 до 11:00 с понедельника по пятницу в период с августа по ноябрь в течение 2015 года.

Родители предоставили информацию о любых респираторных заболеваниях или проблемах со здоровьем, имевших место в течение последних трех недель до начала исследования, например, о признаках астмы, стойкой лихорадке, пневмонии и аллергическом рините.В результате мы исключили из исследования детей и подростков с какими-либо типами проблем со здоровьем, описанными выше, или чьи родители курили.

Протокол эксперимента соответствовал Хельсинкской декларации (Всемирная организация здравоохранения для людей). Кроме того, исследование проводилось с согласия и разрешения соответствующих школьных администраций и Комитета по этике Автономного университета Чили, Талька, Чили, UA 238/2014.

Процедуры и меры

Информация об учащихся, такая как возраст, пол и домашний адрес, была получена от администрации 12 школ, выбранных для исследования.Возрастные группы были разделены на 13 категорий от 5,0 до 17,9 лет. Интервалы по возрасту распределились следующим образом: например, 5,0–5,9 года.

История заболеваний дыхательных путей и курения студентов была получена с помощью простой анкеты, которая была приложена к форме информированного согласия. Антропометрические переменные и MEF оценивали четыре специалиста в области здравоохранения (авторы этой статьи).

Антропометрические переменные веса, роста стоя и роста сидя оценивались в соответствии с протоколом, описанным Россом и Марфелл-Джонсом (1991).Вес тела (кг) измеряли с помощью электрических весов (Tanita, Glasgow, United Kingdom, Ltd.) со шкалой 0–150 кг и точностью до 100 г. Высота стоя измерялась портативным ростомером (Seca & Co. KG, Гамбург, Германия) с точностью до 0,1 мм и шкалой 0–2,50 м. Когда были измерены обе переменные, студенты были босиком, в шортах и ​​короткой рубашке. Высота сидения измерялась с помощью деревянной скамейки высотой 50 см по шкале 0–150 см с точностью до одного мм.Индекс массы тела (ИМТ) был рассчитан по формуле, предложенной Кетле (ИМТ = вес (кг) / рост (м 2 )).

Измерение MEF (л / мин) измеряли с помощью прибора Mini Wright (Clement Clarke International Ltd., Эссекс, Англия) в диапазоне 60–900 л / мин. MEF был получен с помощью маневра форсированного выдоха, начинающегося с максимального вдоха (равного таковому в спирометрии). Следуя предложениям Quanjer et al. (1993) измерения проводились, когда человек стоял, не сгибая шею.Перед измерением студенты были проинформированы об использовании устройства. Перед оценкой подростки предприняли три попытки практики (ознакомление). Студенты были проинструктированы о технике выполнения маневров (принудительный вдох с последующим быстрым выдохом). Студенты выполнили три попытки, и была зафиксирована самая высокая оценка.

Чтобы гарантировать контроль качества антропометрических переменных и MEF, 10% (356 субъектов) выборки оценивались дважды.Техническая погрешность измерения внутри и между экспертами по антропометрии показала значения от 1% до 2%, а для MEF от 2% до 3,5%.

Биологическое созревание (соматическое созревание) определяли с помощью уравнения регрессии, предложенного Mirwald et al. (2002). Этот метод указывает время до или после APHV. Для оценки APHV использовались уравнения множественной регрессии по полу. Также учитывались рост стоя, рост сидя, длина ног (рост стоя – рост сидя), десятичный возраст и их взаимодействие.Биологический возраст был построен с использованием интервалов в 1 год, представленных у мужчин от -6 APHV до 3 APHV и у женщин от -6 APHV до 5 APHV.

Статистика

Нормальность распределения данных проверена с помощью теста Колмогорова – Смирнова. Анализ проводился посредством описательного статистического анализа среднего арифметического и стандартного отклонения. Различия между полами определялись тестом для независимых выборок. Сглаженные процентильные кривые были построены для MEF для каждого пола на основе метода LMS (Cole et al., 2009). Использовалась программа LMS Chart Maker Pro версии 2.3 (Pan & Cole, 2006). Окончательные процентильные кривые были результатом сглаживания трех возрастных кривых. L (лямбда; асимметрия), M (Mu; медиана) и S (сигма; коэффициент вариации). Были созданы процентили p5, p10, p15, p25, p50, p85, p90 и p95. Принятый уровень значимости составил 0,001. Расчеты проводились с использованием листов EXCEL и SPSS 16.0.

Результаты

Антропометрический профиль исследуемой выборки представлен в таблице 1.Мужчины показали больший вес и рост стоя, чем женщины, начиная с возраста 14-17 лет ( p <0,001). Кроме того, рост мужчин в сидячем положении был больше, чем у женщин в возрасте от 15 до 17 лет ( p <0,001). Не было обнаружено значительных различий в ИМТ между полами, за исключением возраста 13 лет, когда женщины показали более высокое значение, чем мужчины ( p <0,001). В целом, все переменные увеличивались с возрастом.

Таблица 1:

Антропометрические характеристики исследуемого образца.

Возраст (лет) Вес (кг) Высота стоя (см) Высота сиденья (см) ИМТ (кг / м 2 )
X SD X SD X SD X SD
Мужчины
5.0–5,9 48 22,2 4,5 115,7 5,8 61,6 2,5 17,1 3,1
6,0–6,9 55 24,9 10,9 124,1 12,2 64,4 6,6 17,8 3,3
7,0–7,9 54 30,9 7,5 127,4 7.9 66,7 4,0 18,8 3,1
8,0–8,9 46 31,1 5,9 129,8 4,8 68,6 3,5 18,4 2,8
9,0–9,9 52 37,6 10,3 138,0 7,0 71,2 4,1 19,6 4,6
10.0–10,9 74 42,5 9,6 144,8 8,3 75,9 4,4 20,2 3,7
11,0–11,9 196 48,1 10,3 149,3 7,1 78,1 4,9 21,5 3,7
12,0–12,9 268 52,4 11,1 156,6 8.3 82,3 4,8 21,3 4,0
13,0–13,9 272 55,6 11,0 161,7 8,1 84,3 5,1 21,2 3,3
14,0–14,9 242 63,5 12,9 * 167,0 * 8,0 87,0 7,3 22,7 4,2
15.0–15,9 313 64,8 11,6 * 169,3 * 7,8 88,2 6,3 * 22,6 4,2
16,0–16,9 201 71,3 13,5 * 172,9 * 6,6 89,6 6,5 * 23,8 4,1
17,0–17,9 112 72,8 12,0 * 174.4 * 7,9 90,2 5,2 * 23,8 4,7
Самки
5,0–5,9 50 22,1 4,2 117,2 2,3 60,2 3,1 16,1 4,1
6,0–6,9 53 23,3 4,4 118,4 5,9 61,4 3.0 16,5 2,5
7,0–7,9 59 28,5 4,1 124,0 4,0 65,6 2,9 18,5 1,9
8,0–8,9 56 31,8 5,3 133,1 1,8 69,4 2,6 17,9 2,8
9,0–9,9 68 34.6 6,0 133,6 6,4 70,7 4,8 19,3 2,1
10,0–10,9 74 42,4 8,7 142,9 7,4 76,7 4,9 20,6 2,9
11,0–11,9 148 47,7 10,2 149,9 7,0 79,1 5.0 21,1 3,8
12,0–12,9 319 51,7 11,1 154,8 5,8 82,3 5,3 21,5 4,0
13,0–13,9 237 56,3 11,7 156,2 5,9 83,3 6,3 23,0 4,3 *
14,0–14,9 182 58.9 12,9 159,2 6,6 85,5 3,3 23,2 4,7
15,0–15,9 162 60,2 11,2 159,6 5,9 86,0 3,2 23,5 3,6
16,0–16,9 127 60,4 11,2 159,3 5,8 85,6 3.3 23,8 4,3
17,0–17,9 98 64,3 11,9 160,2 6,5 85,7 6,3 25,1 4,3

DOI: 10.7717 / peerj.5157 / table-1

Сравнение MEF между студентами региона Мауле (Чили) и студентами международных исследований показано на рис. 1. Сравнение проводилось на основе перцентиля (p50).Три исследования (мужчины и женщины) показали возрастающие значения по мере увеличения хронологического возраста. Обратите внимание, что дети и подростки из региона Мауле (Чили) показали более низкие значения по сравнению с испанскими и итальянскими выборками.

Рисунок 1: MEF детей и подростков в регионе Мауле (Чили) и международные исследования: сравнение процентилей (p50).

Испанский (Cobos-Barroso, Reverté-Bover & Liñán-Cortés, 1996), итальянский (Bianchi & Baiardi, 2008).(A) Мужчины и (B) Женщины.

Сравнение MEF по полу можно увидеть на рис. 2. В хронологическом порядке мужчины продемонстрировали более высокий MEF в возрасте 13 и 14 лет по сравнению с женщинами. Однако для всех остальных возрастов значения были относительно схожими ( p > 0,001). Если распределить по биологическому возрасту, различия по полу начали проявляться, начиная от -1 APHV до 5 APHV. Таким образом, мужчины показали более высокий MEF по сравнению с женщинами, особенно за 1 год до возникновения APHV.

Рисунок 2: Средние значения ± SD (стандартное отклонение) максимального потока выдоха, отсортированные по хронологическому возрасту (A) и биологическому возрасту (B).

*: существенная разница по сравнению с мужчинами.

Процентили MEF, основанные на полу и биологическом возрасте, показаны в таблице 2 и на рис. 3. Значения медианы у обоих полов увеличивались по мере увеличения APHV. Максимальные значения у мужчин (MEF) были достигнуты при 3 APHV, а у женщин — при 5 APHV.

Таблица 2:

Процентильное распределение максимальной скорости выдоха по полу и биологическому возрасту.

APHV L M S P5 P10 P15 P25 P50 P75 P85 P90 P95
Мужчины
−6 94 0,28 159.80 0,26 101,7 113,0 121,1 133,7 159,8 189,3 206,7 219,1 238,4
−5 85 0,32 192.08 0,26 120,7 134,5 144,5 160,1 192,1 228,2 249,4 264,5 288,0
−4 73 0.37 223,78 0,27 138,6 155,3 167,2 185,8 223,8 266,4 291,2 308,7 336,0
−3 169 0,48 254,73 0,27 155,3 175,1 189,1 210,9 254,7 302,9 330,6 350,1 380.0
-2 304 0,63 291,06 0,27 174,6 198,4 215,1 240,6 291,1 345,0 375,3 396,3 428,3
-1 305 0,80 332,90 0,26 196,7 225,5 245,4 275,3 332,9 392.6 425,4 447,9 481,7
0 352 0,96 372,81 0,26 217,8 251,7 274,7 308,8 372,8 437,3 472,1 495,7 530,8
1 335 1,05 400,91 0,25 234,0 271,3 296.3 333,0 400,9 468,2 504,1 528,3 564,1
2 164 1,07 425,87 0,25 251,2 290,4 316,6 355,0 425,9 495,9 533,2 558,3 595,4
3 52 1,07 453,83 0.24 271,0 311,9 339,4 379,6 453,8 527,2 566,4 592,7 631,7
Самки
−6 55 -0,43 127,60 0,26 86,1 93,4 98,8 107,7 127,6 153,2 170,0 182,9 204.8
−5 64 -0,27 176,52 0,27 116,6 127,3 135,2 148,1 176,5 212,3 235,3 252,8 281,7
−4 71 -0,11 220.02 0,27 142,0 156,1 166,6 183,4 220,0 265.0 293,3 314,3 348,7
−3 79 0,04 254,47 0,28 160,4 177,8 190,5 210,8 254,5 306,7 338,8 362,3 400,1
-2 115 0,19 275,76 0,28 169,9 189,8 204.3 227,3 275,8 332,2 366,1 390,7 429,4
-1 130 0,34 283,18 0,28 171,1 192,7 208,2 232,7 283,2 340,5 374,2 398,3 435,8
0 295 0,45 289,40 0.28 172,3 195,3 211,8 237,4 289,4 347,1 380,5 404,0 440,4
1 303 0,50 304,76 0,28 180,5 205,2 222,7 249,9 304,8 365,0 399,6 423,9 461,3
2 202 0.49 329,16 0,28 195,3 221,8 240,7 270,0 329,2 394,4 431,9 458,3 498,9
3 172 0,44 349,25 0,28 208,7 236,3 256,0 286,8 349,3 418,7 458,9 487,3 531.2
4 98 0,39 357,37 0,28 216,3 243,8 263,5 294,3 357,4 428,2 469,4 498,7 544,1
5 49 0,33 362,25 0,27 222,6 249,6 269,0 299,4 362,2 433.4 475,2 505,0 551,4

DOI: 10.7717 / peerj.5157 / таблица-2

Рисунок 3: Сглаженные контрольные кривые, рассчитанные методом LMS для оценки максимального потока выдоха (MEF) на основе биологического возраста (APHV) и пола. (А) Мужчины; (B) Женщины.

Обсуждение

Первая цель этого исследования выровняла значения MEF по хронологическому и биологическому возрасту. Результаты показали, что при сравнении по хронологическому возрасту у обоих полов не было значительных различий, за исключением возраста 13 и 14 лет.Однако в разбивке по биологическому возрасту самцы демонстрировали более высокий MEF, начиная с -1 APHV до 3 APHV. Эти результаты показывают, что хронологический возраст имеет ограниченное применение для анализа силы инспираторных мышц в детском и подростковом возрасте.

Фактически, некоторые предыдущие исследования показали, что на стадии роста и развития антропометрические характеристики играют фундаментальную роль в определении силы инспираторных мышц (Silva, Viana & Sousa, 2006). Таким образом, в период полового созревания у девочек преобладает жировая ткань, а у мальчиков значительно увеличивается мышечная масса (Castilho & Barras Filho, 2000).Следовательно, линейное увеличение значений MEF в зависимости от возраста, роста и веса в основном зависит от биологического созревания.

Результаты этого исследования предполагают, что MEF следует анализировать и интерпретировать на основе биологического возраста, несмотря на тот факт, что исследования, проводимые с детьми и подростками, обычно не учитывают индивидуальные различия пола и состояние биологического созревания (Coelho-e- Сильва и др., 2013). Таким образом, различия, обнаруженные в этом исследовании, могут быть оправданы влиянием тестостерона, изменяющейся формой грудной клетки и изменениями в дыхательных мышцах, которые имеют тенденцию происходить в период полового созревания (Schrader, Quanjer & Olievier, 1988).Кроме того, эти половые различия, основанные на функции легких, сохраняются в зрелом возрасте и должны приниматься во внимание во время клинических исследований, а также во время медицинской практики соответственно (Townsend, Miller & Prakash, 2012).

Что касается сравнения результатов этого исследования с результатами международных исследований, то результаты показали меньшие значения, чем у студентов из Испании и Италии. Эти результаты могут быть связаны с этническими факторами между популяциями, поскольку предыдущие исследования показали различия между студентами в разных географических регионах по всему миру (Trabelsi et al., 2004; Радеос и Камарго, 2004 г .; Александраки и др., 2010). Кроме того, они подчеркивают наличие положительной взаимосвязи между силой инспираторных мышц, возрастом и ростом (Alexandraki et al., 2010; Gundogdu & Gundogdu, 2008).

Таким образом, большая высота будет связана с повышенным уровнем MEF. Следовательно, это говорит о том, что учащиеся в этом исследовании были невысокими для своего возраста и отражали более низкие значения MEF. Частично этим можно объяснить результаты, полученные в этом исследовании, поскольку чилийские студенты в целом были ниже ростом для своего возраста по сравнению с международными эталонами (Vargas et al., 2014). Однако нельзя исключать другие факторы окружающей среды, которые могли повлиять на результаты, такие как здоровье детей, состояние питания, качество воздуха в окружающей среде (Ip et al., 2000) и малоподвижный образ жизни (Eisenmann et al., 2007).

По сути, на основе результатов первой цели исследования была разработана вторая цель этого исследования, в котором были предложены эталонные нормы для оценки MEF у детей и подростков на основе биологического возраста. Эти нормы охватывают широкий возрастной диапазон от 5 лет.От 0 до 17,9 лет. Кроме того, они могут помочь определить низкие, нормальные и / или повышенные значения силы инспираторных мышц у детей и подростков обоих полов.

По сути, нормы облегчают оценку не только отдельных пациентов, но и популяций в целом (Mellies, Stehling & Dohna-Schwake, 2014). Кроме того, интерпретация тестов функционального дыхания (Американское торакальное общество (ATS), 1991) предложила с осторожностью интерпретировать пограничные значения.

Однако количество категорий и точные точки отсечения являются произвольными и, как правило, служат для оценки задействования дыхательных мышц (Pellegrino et al., 2005).

В целом, способность работать и функционировать в повседневной жизни напрямую связана с функцией легких, и оба критерия следует использовать для квалификации ухудшения различных физиологических систем (American Medical Association, 1995). В этом смысле в некоторых исследованиях перцентиль p10 считается нормальным пределом (Cobos-Barroso, Reverté-Bover & Liñán-Cortés, 1996; Bianchi & Baiardi, 2008).Однако для этого исследования мы использовали p15 для определения процентилей с умеренной силой вдоха, p10 для умеренной и p5 для тяжелой.

Таким образом, разработанные здесь нормы могут предоставить дополнительную информацию для специалистов здравоохранения. Более того, они могут помочь обнаружить реальное изменение функции легких у детей и подростков школьного возраста. Однако необходимы дополнительные исследования для более точного определения пороговых уровней MEF.

Прибор Mini Wright можно считать самым старым и простым методом измерения MEF.Прибор, использованный в этом исследовании, был достаточен для оценки функции легких у детей и подростков. Эти методы и процедуры были безопасными, быстрыми в выполнении, неинвазивными, экономичными и применимыми для полевых исследований, обеспечивая при этом соответствующие клинические результаты (Kairamkonda et al., 2008) для медицинских работников при обнаружении респираторных заболеваний.

Это исследование имеет некоторые ограничения, которые следует учитывать и учитывать в будущих исследованиях. Для исследования была записана поперечная информация.Такой дизайн не позволял анализировать и интерпретировать временные изменения у пациентов. Кроме того, было невозможно измерить некоторые переменные, которые могли повлиять на функцию легких, такие как периметр грудной клетки, физическая активность и уровни атмосферного загрязнения в течение нескольких месяцев сбора данных. Несмотря на это, по оценкам, в период с августа по декабрь (сбор данных) уровни загрязнения атмосферы в регионе Мауле значительно снизились из-за уменьшения количества загрязняющих веществ из-за отопления домов.Загрязнение сильнее в зимние месяцы июня и июля.

Это исследование также имеет некоторые сильные стороны. Например, это первое исследование, проведенное в Чили, где предложены процентильные нормы для оценки MEF на основе биологического возраста. С другой стороны, контроль качества поддерживался путем двукратной оценки измерений для 10% от общей выборки студентов. Кроме того, вероятностный отбор выборки гарантировал возможность обобщения на контексты с характеристиками, аналогичными тем, которые представлены в этом исследовании.

Заключение

В заключение, значения MEF для студентов региона Мауле (Чили) ниже, чем те, которые указаны для международных справок. Более того, биологический возраст более полезен, когда он соотносится с хронологическим возрастом. В связи с этим были созданы региональные процентили для облегчения оценки силы инспираторных мышц детей и подростков на основе биологического возраста. Мы рекомендуем использовать эти нормы для диагностики и мониторинга риска астмы и общего респираторного состояния у детей.Расчеты можно выполнить по следующей ссылке: http://www.reidebihu.net/adolescentes.php.

Дополнительная информация

Обследование и ведение детей с рецидивирующими переломами

Переломы костей обычны в детстве: до 40% девочек и до 50% мальчиков страдают от одного перелома, а от 16% до 25% детей получают более 1 перелома до взрослого возраста. 1 Хотя переломы — нормальное явление для взросления, повторные переломы могут указывать на лежащую в основе хрупкость кости. 1

«Детям, у которых случился более чем один перелом, нужно наше внимание», — говорит Лаура Л. Този, доктор медицины, директор Программы здоровья костей Национальной системы здравоохранения детей в Вашингтоне, округ Колумбия. «Они часто избегают употребления молока / кальция и иногда страдают основным заболеванием, которое обычно поддается лечению».

Задача клиницистов — определить, когда и как эффективно оценивать детей с предрасположенностью к переломам. 2 Используя официальную позицию по педиатрии Международного общества клинической денситометрии за 2013 г. 3 и данные недавнего исследования методом случай-контроль, проведенного Майренпяя и другими авторами, 2 Харрингтон и Сохетт в своем недавнем обзоре описали клинический алгоритм руководить оценкой и уходом за детьми с рецидивирующими переломами. 1

Когда необходимо более тщательное педиатрическое обследование?

История переломов не считается клинически значимой у ребенка с 1 годом. С другой стороны, наличие клинически значимых повторных переломов в анамнезе требует детальной педиатрической оценки для изучения возможности нарушения здоровья костей. 1 При отсутствии неслучайной травмы наличие в анамнезе повторяющихся переломов (за исключением переломов пальцев рук, ног или носа и переломов, вызванных тяжелой травмой) у внешне здорового ребенка считается клинически значимым, если ≥2 переломов возникают вследствие Возраст 10 лет; ≥3 переломов случаются к 19 годам; или очевиден как минимум 1 компрессионный перелом позвонка (потеря не менее 20% высоты тела позвонка). 1 Однако до сих пор отсутствуют данные о значении этого определения для прогнозирования риска перелома. 1

Первичные заболевания костей, вызванные внутренними дефектами скелета, могут привести к хрупкости костей. 1 Наиболее частой причиной первичного остеопороза является несовершенный остеогенез, группа генетических нарушений, характеризующихся нарушением экспрессии гена коллагена или посттрансляционной модификацией коллагена. 1 , 4 Другие примеры первичных состояний включают синдром Брука из-за дефектного образования поперечных сшивок коллагена и синдром Элерса-Данлоса из-за дефектов соединительной ткани. 1 Другое первичное заболевание, идиопатический ювенильный остеопороз, особенно важно в дифференциальной диагностике несовершенного остеогенеза. 1 Хрупкость костей у детей также может быть результатом множества вторичных состояний, таких как снижение подвижности или мышечной массы (например, мышечная дистрофия Дюшенна), хронические воспалительные состояния (например, ювенильный идиопатический артрит), эндокринные нарушения (например, дефицит гормона роста) , инфильтративные состояния (например, лейкоз), почечные заболевания (например, идиопатическая гиперкальциурия), эффекты, вызванные лекарствами (например, глюкокортикоиды), а также недостаточность питания и мальабсорбция (например, целиакия). 1 , 4

Обследование ребенка с клинически значимым переломом в анамнезе

Основная цель — выявить факторы риска хрупкости костей и получить исходные данные для определения подходящего лечения, чтобы минимизировать риск будущих переломов и для отслеживания прогресса. 1 Первичная оценка включает подробный медицинский и семейный анамнез, оценку питания и физической активности, а также физический осмотр. 1 Харрингтон и Сохетт отмечают, что оценка роста и стадии полового созревания имеет решающее значение, поскольку пол и гормоны роста опосредуют нормальное наращивание костной массы. 1

В целом, профили клинической биохимии включают измерения минерального обмена (например, уровни сывороточного кальция, фосфора, паратироидного гормона и витамина D), а также скрининг на наличие хронических состояний. Также могут быть выполнены дополнительные лабораторные тесты, включая оценку гормонов и определение маркеров метаболизма костной ткани (например, щелочной фосфатазы и N-концевых телопептидов). 4

Поскольку бессимптомные компрессионные переломы позвонков у детей с вторичным остеопорозом могут быть не замечены, необходимо сделать рентгенограмму позвоночника в положении стоя сбоку. 1 Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) проводится для измерения минеральной плотности костной ткани (МПК) поясничного отдела позвоночника и всего тела (за вычетом головы). 1 , 4 Однако технологические ограничения усложняют интерпретацию DXA-сканирований у детей, поэтому эти сканирования должны выполняться в центрах с педиатрическим опытом и считываться с учетом возрастных и педиатрических норм. 1 , 4

Ведение детей первой линии с нарушением здоровья костей

Первоначальное лечение детей с нарушением здоровья костей в первую очередь консервативное и начинается с лечения основного состояния, связанного с хрупкостью костей. Это сочетается с усилиями по поощрению соответствующих физических нагрузок и оптимизации питания, особенно ежедневного потребления витамина D и кальция. Также ведется мониторинг БМД. 1 , 4

Направление к специалисту

Ребенка следует направить к эндокринологу или в клинику здоровья костей для дополнительного обследования и возможной фармакологической терапии, если очевидны какие-либо из следующих признаков: боль в костях, клинические признаки, указывающие на первичный остеопороз, или клинически значимая хрупкость костей, на что указывает компрессия позвонков. переломы или показатель BMD z 1

Решение специалиста о назначении фармакологической терапии зависит от основного заболевания, тяжести костного фенотипа и наличия боли в костях. 1 Бисфосфонаты являются наиболее распространенными препаратами, назначаемыми для лечения хрупкости костей у детей, хотя на сегодняшний день не разработано основанных на фактических данных рекомендаций по их применению у детей. 5 Bisphosphonate терапия у детей остается спорным из-за отсутствия долгосрочных данных по безопасности, включая ее воздействие на развивающийся скелет, 1 , 4 , а также о мерах эффективности, в частности, снижение риска переломов и улучшение качества жизни. 1 , 4 Кроме того, имеется мало данных об оптимальном режиме дозирования бисфосфонатов и целевой детской популяции. 4

Учитывая эти пробелы в знаниях, бисфосфонаты следует назначать детям с остеопорозом (т.е. с низкой плотностью костной массы и клинически значимыми переломами в анамнезе) только в центрах, обладающих экспертным опытом в диагностике, мониторинге и лечении детей с костными заболеваниями. подчеркивает Крейг Маннс, доктор медицинских наук, специалист по детской костной и минеральной медицине и эндокринологии в Детской больнице в Вестмиде, Сидней, Австралия.

Заглядывая в будущее: «Сейчас изучается новый захватывающий метод лечения несовершенного остеогенеза», — говорит д-р Този. «Кроме того, ученые находят генетическую причину многочисленных заболеваний скелета. Это откроет все виды терапевтических дверей в будущем».

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *