Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Реакция Манту: проверка на туберкулез


Внутрикожная инъекция на предплечье, известная, как «пуговка» – основной метод раннего выявления туберкулеза. О том, как проводится реакция Манту, рассказала заместитель директора центра «Здоровье» по медико-санитарной части Ирина Елизарова.

Всем новорожденным еще в роддоме проводится вакцинация против туберкулеза (БЦЖ). Затем делают пробы Манту, чтобы проверить, есть ли у ребенка иммунитет после вакцинации. Первый раз реакция Манту проводится в 12 месяцев, затем ежегодно до 18 лет.

Пробу Манту делают внутрикожно в области передней поверхности предплечья. Ребенку вводят 0,1 мл туберкулина. Оценка результатов проводится через 72 часа, на третий день. На месте пробы часто возникает небольшое покраснение. Место инъекции нельзя чесать, мазать чем-либо, мочить водой. Ни в коем случае не заклеивайте его пластырем и не забинтовывайте, это может вызвать раздражение кожи и приведет к искажению результатов. Лучше наденьте на ребенка одежду с длинными рукавами.

На третий день на месте инъекции обычно образуется папула – небольшое уплотнение кожи, которое измеряют и оценивают. При надавливании она становится белой и видны ее четкие границы. Измеряется только поперечный размер самой папулы, окружающее ее покраснение фиксируют, если нет самой папулы.

Отрицательной реакцией Манту считается полное отсутствие покраснения и папулы или ее размер не более 1 мм. Если папула имеет размер 2-4 мм, или есть покраснение без нее, то такая реакция Манту считается сомнительной. Положительная реакция Манту фиксируется, когда папула превышает 5 мм. При гиперергической реакции размер папулы у детей и подростков бывает 17 мм и более, у взрослых – 21 мм и более. Также при гиперергической реакции на месте инъекции могут появиться язвы, гнойнички.

Если впервые выявлена положительная реакция Манту, или рост папулы при сравнении результатов выявил разницу более, чем на 5 мм за год, то ребенка направляют для дальнейшего обследования.

У реакции Манту есть противопоказания. Пробу не проводят, если есть кожные заболевания на внутренней поверхности предплечья, при аллергии, острых заболеваниях и обострении хронических болезней, а также при эпилепсии. Не делают реакцию Манту и в период карантина в детском саду или школе по причине любой инфекции.

Расписание

№ Участка

 

ФИО

Врача-педиатра

ФИО

Медицинской сестры

№ Кабинета

Расписание приема

Адреса

I педиатрическое отделение

1 уч.

Самотохина    Татьяна Олеговна

м/с Антонова    Галина Владимировна

15

Пн. 17.00 – 20.00

Вт.  09.00 – 12.00

Ср. 13.30 – 16.30

Чт. 15.00 – 18.00

Пт. 12.30 – 15.30

Гатчинское шоссе, дом: 7/1, 7/2, 7а, 7б, 7в, 7г, 9/1, 11, 12/3, 13/1, 13/2, 13/3, 5/1, 5/2, 5/3

улица Красногородская, дом: 7/1, 9/1, 9/2, 11, 13, 15

2 уч.

Задорожный  Николай Евгеньевич

м/с Мищук       Галина Филипповна

 

13

Пн. 17.00 – 20.00

Вт.  08.00 – 11.00

Ср. 15.00 – 18.00

Чт. 15.00 – 18.00

Пн. 08.00 – 11.00

Гатчинское шоссе, дом: 2, 4/1, 4/2, 4/3, 6, 8/1, 10, 12/1, 12/2

улица Театральная, дом: 3, 5, 7, 1

 

3 уч.

Окунева            Галина Александровна

м/с Кувшинова Елена Михайловна

 

14

Пн. 11.00 – 14.00

Вт.  12.00 – 15.00

Ср. 08.00 – 11.00

Чт. 17.00 – 20.00

Пт. 08.00 – 11.00

 

улица Гвардейская, дом: 3, 5, 6, 6/1, 6/2, 7, 8, 8/1, 8/2, 9, 10, 12, 18/1

улица Красина (Равенства),     дом: 12, 24, 26, 27, 28, 30, 32

улица Ленина,  дом: 61/1/2/3, 63/1/2, 67, 69, 71,/1/2, 73, 75, 77, 92/1/2, 94, 96, 98, 100/4, 102/1, 104

улица Лермонтова, дом: 14, 15, 16, 16/2, 17, 18, 19, 20, 22/2, 24, 26, 28

улица Нагорная, дом: 37, 39, 41/1, 43/2, 45, 47/1, 49/1

улица Огородная, дом: 13, 17

улица Суворова, дом: 2, 9, 11, 13

улица Юных Пионеров,  дом: 8, 11, 13, 14, 15, 16, 18,/1/2/3/4/5, 20, 27/1

4 уч.

Дементьева Ирина Владимировна

м/с Буланова     Ирина Викторовна

 

16

 

 

19

13

 

 

Пн. 09.00 – 12.00

Вт.  12.00 – 15.00

Ср. 08.00 – 11.00

Чт. 13.30 – 16.30

Пт. 14.00 – 17.00

 

улица Геологическая,                дом: 75/1/2/3/4/5/6/7/12/14

улица Дальняя

улица Спирина, дом: 9/1, 9/2

улица Освобождения, дом: 21

проспект Ленина, дом: 1, 45, 47/2,  58, 76, 78, 84, 90 и частный сектор.

улица Массальского, дом: 1, 3

улица Нагорная: частный сектор дома: с 1 по 35; со 2 по 42

       Скачки — частный сектор

улица Авиационная

улица Бабушкина

улица Боровая

улица Геологическая (частный сектор)

улица Гражданская

улица Гореловская

улица Зеленая

улица Кировская

улица Красногвардейская

улица Ленинградская

улица Летняя

улица Ломоносова

переулок Осенний

улица Пушкина

улица  Рабочая

улица Стахановская

улица Социалистическая

улица Семеновская

улица Снежный

улица Светлая

улица Телеграфная

улица Тихая

переулок Тупиковый

улица Центральная

Стрельнинское шоссе            (частный сектор)

переулок Таврический

проспект Ленина  

Садоводство «Дружба», 19  линия       

 

5 уч.

Коробаева К.О.

м/с Чабан         Любовь Петровна

14

Пн. 08.00 – 11.00

Вт.  15.00 – 18.00

Ср. 11.00 – 14.00

Чт. 13.00 – 16.00

Пт. 17.00 – 20.00

Стрельнинское ш., дом: 2,4/2, ул.Бронетанковая, дом: 11/1,13/1, ул.Ленина, дом: 49/8, 53,  55, 57,  ул.Освобождения, дом: 22,24,26,28,30,32, ул.Массальского, дом: 5,9,11

14 уч.

Орлова Анастасия Владимировна

м/с Савицкая   Галина Ивановна

 

16

Пн. 17.00 – 20.00

Вт.  08.00 – 11.00

Ср. 15.00 – 18.00

Чт. 13.30 – 16.30

Пт. 08.00 – 11.00

Кингисеппское шоссе, дом: 4, 6, 8,10/1/2/3, 12/1/2/3/4

улица Красногородская, дом: 17/2, 19/1/2/3

улица Нарвская, дом: 2, 4/1/2, 6, 8/1/2, 10, 12

16 уч.

Макарова        Марина Валентиновна

м/с Бабичева Наталья Владимировна

 

16

Пн. 09.00 – 12.00

Вт.  17.00 – 20.00

Ср. 11.30 – 14.30

Чт. 10.00 – 13.00

Пт. 12.00 – 15.00

улица Спирина, дом:2/1

улица Бронетанковая, дом: 11/2, 13/3

Стрельнинское шоссе, дом: 6/1/2/3

II педиатрическое отделение

6 уч.

Чивга Татьяна Георгиевна

м/с Миронова Александра Гордеевна

 

13

Пн. 09.00 – 12.00

Вт.  16.30 – 19.30

Ср. 09.00 – 12.00

Чт. 10.00 – 13.00

Пт. 15.00 – 18.00

улица Освобождения, дом: 25/2/3, 27/2, 29/1, 31/1/2/3/4, 33/1/2

улица Спирина, дом: 3/1, 5/2/3, 7/2/3

 

12 уч.

Наумочкина   Наталья Анатольевна

м/с Михайлова Наталья Валентиновна

14

Пн. 15.00 – 18.00

Вт.  08.00 – 11.00

Ср. 17.00 – 20.00

Чт. 10.00 – 13.00

Пт. 12.00 – 15.00

 

Красное село

улица Восстановления, дом: 4, с 15 по 66.

улица Гвардейская, частный сектор с 23 по 40, 47, 21, 23, 25/2                                            улица Гаражная, дом: с 1 по 35

улица Голубко, дом: с 1 по 104

улица Горбунова, дом: 16

переулок Газовый, дом: с 1 по 12

улица Дружбы, дом: 1, 2

улица Загородная, дом: с 1 по 23

улица Красных зорь,  дом: с 1 по 28

улица Комсомольская, дом: с 1 по 35

улица Киевская,  дом: с 1 по 17

переулок Ладожский, дом: с 1 по 10

улица Лермонтова,  частный сектор с 27 по71 (от улицы Свободы 60, 80), 72, 11/1/2

улица Московская, дом: с 1 по 22

улица Моховая, дом: с 1 по 4

улица 1 Мая, дом: с 1 по 40

улица 9 Мая

улица Новая, дом: с 1 по 39

улица Прудовая, дом: с 1 по 17

улица Полевая, дом: с 1 по 60

переулок Промышленный, дом: с 1 по 29

улица Равенства, дом: 13

улица Рябчикова,                 дом: с 11 по 32

улица Радиальная,              дом: с 1 по 20

улица Спирина,  дом: 15

переулок Севастопольский, дом: с 1 и далее

переулок Строительный

улица Свободы

улица Цветочная, дом: с 1по14

проспект Ленина — нечетные дома с 87 по 99, 79а, 120

Пушкинское  шоссе

Улицы: Б. Лагерь, Дружносельская, Демократическая,

Красных командиров, Красносельская, Лагерная, Мира,  переулок Малый, Новожелезнодорожная, Октябрьская, Пролетарская, Республиканская, Средняя,  Фабричный поселок, Щуппа, Ю. Пасторова  

Парковая (Можайск), Советская (Можайск), Театральная (15) (Можайск), пр-кт 25 Октября (Можайск), малая Горская (Можайск)

Военная академия Тыла и Транспорта, Курсантов                                                   (Можайский)

улица 25 Октября

улица 1 Мая

переулок Восточный

улица Горская

улица Железнодорожная

улица Демократическая

улица Дружносельская

улица Красносельская

переулок Купельный

улица Красноармейская

улица Красных Командиров

улица Красных Курсантов

улица Лагерная

переулок Лагерный

переулок Малый

переулок Нагорный

улица Набережная

улица Новая

улица Ново-Железнодорожная

улица Ореховая

Озерная набережная

улица Пролетарская

улица Полевая

переулок Промышленный

улица Парковая

улица Привокзальная

переулок Пустой

улица Республиканская

улица Смаглия

улица Советская

улица Театральная

улица Юных Пионеров

13 уч.

Белолюбская Людмила Николаевна

м/с Стратунова Ольга Владимировна

 

15

Пн. 13.30 – 16.30

Вт. 12.30 – 15.30

Ср. 16.30 – 19.30

Чт. 10.00 – 13.00

Пт. 09.00 – 12.00

 

улица Лермонтова, дом: 1, 4, 6, 7, 9, 10, 12/1/2/3

улица Освобождения, дом: 23, 25/1, 27/1, 34, 36

улица Спирина, дом: 12, 14/1/2, 16/1/2, 18

улица Гвардейская, дом: 19/1/3

15 уч.

Хлусова Надежда Александровна

м/с Ахмеджанова Дильфуза Латыпжановна

19

Пн. 08.00 – 11.00

Вт.  10.00 – 13.00

Ср. 11.30 – 14.30

Чт. 17.00 – 20.00

Пт. 15.00 – 18.00

Пт. 09.00 – 12.00 (с 04.12.2020)

улица Красногородская, дом: 5/1,2; 7/2

Гатчинское шоссе, дом: 6/2, 8/2, 8/3, 8/4, 8/5

Садоводства с 9 участка

 

Залозная Нина Ивановна

м/с Ахмеджанова Дильфуза Латыпжановна

Амбулатория

Вт.  15.00 – 18.00

Пт.  09.00 – 12.00 (с 23.11.2020)

Пт. 14.00 17.00
(с 04.12.2020)

поселок Хвойный

прием: Амбулатория, п.Хвойный, д. 45А

17 уч.

Данилова          Галина Николаевна

м/с Рябчикова Ольга Владимировна

19

Пн. 12.00 – 15.00

Вт.  17.00 – 20.00

Ср. 08.00 – 11.00

Чт. 10.00 – 13.00

Пт. 12.30 – 15.30

улица Геологическая, дом: 42 — все корпуса, 44 — все корпуса, 46 — все корпуса

улица Спирина, дом: 1/1/2/3, 3/2/3, 5/1, 7/1

 

Горелово

Прием в филиале на улица Школьная, дом 45, телефон: 246-32-54

8 уч.

Окунев Владимир Владимирович

м/с Ершова    Надежда Александровна

 

 

Нечетные с 08.00 до 10.00,

 

Четные с 18.00 до 20.00.

 

Вт., чт. — проф.день

улица Авиационная

Аннинское шоссе, дом: 19, 29, 31, 39, 41

бульвар  Дружбы

улица Дачная

улица Заречная

улица Коммунаров, дом: с 1-80, 83

улица Красная

улица Константиновская

Константиновский переулок

улица Ломоносова

Лесной переулок

улица Мира, дом: с 1 по 34

улица Московская

улица Максима Горького

улица Можайского

улица Набережная

улица Парковая

Поселковый переулок

Песочный переулок

Речной переулок

Садовый переулок

Трудовой переулок

1-4 проезд

9 уч.

Максутова Асель Арзибековна

м/с Петрова Галина Николаевна

 

 

чет. 16.00 – 18.00

нечет. 08.00-10.00

вторник, четверг проф.прием

улица Коммунаров, дом: 188/1/2/3, дом 190:

10 уч.

Агалакова          Елена Анатольевна

м/с Лимова    Людмила Николаевна

 

 

Пн. 16.00 – 19.00

Вт.  10.00 – 13.00

Ср. 10.00 – 13.00

Чт.  11.00 – 14.00

Пт. 10.00 – 13.00

 

Аннинское шоссе, дом:16а, 18, 20

улица Береговая

улица  Зеленая

улица Коммунаров, дом: 114, 116/1/2, 118,/1/2, 122

Красносельское шоссе, дом: 36, 38, 40, 46/3, 52/2/3-четная сторона,   с 1-49-не четная сторона

улица  Кирова

улица  Коммунаров, дом: 88, 84, 88, 89 и далее

Красносельское шоссе, дом: 2, 4, 6, 8, 10, 16, 16а, 20, 22, 24, 26, 30, 32

улица  Мира, дом: с 35 по 65

улица  Советская

улица Социалистическая

улица  Малая

улица  Коллективная

Тихий переулок

улица Школьная, дом: 43 +частные дома с 13 и далее

11 уч.

Конзалаева Валентина Васильевна

 

 

 

Пн.08.30 – 11.30

Вт. 10.00 – 13.00

Ср. 16.00 – 19.00

Чт. 11.00 — 14.00

Пт. 08.30 – 11.30

улица Коммунаров,                     дом: 120/1, 124

Красносельское шоссе,             дом: 42, 44, 44/3, 46,/2/4, 48, 52/1

 

 

  

    

 

Врач-педиатр по работе с подростками      

 

Залозная Нина Ивановна

 

м/с Дроздова Таисия Яковлевна

Каб. №1  

Пн.9.00-12.00

Вт. 9.00-12.00

Ср. проф.день

Чт. 14.00-17.00

Пт. 12.00 – 15.00 (до 20.11.2020)

Пт. 14.00 – 17.00  (с 23.11.2020)

Пт. 09.00 – 12.00 (с 04.12.2020)

Подростки с 15 лет, 10 класс (при наличии подростковой карты) до 18 лет.

О прививках и пробах – Школа № 147 Челябинска

Школьный врач, представляющая медицинскую службу школы, рассказала о работе, проводимой МБУЗ ДГКП № 1 (ул. Худякова, 25) в школе. Уважаемые родители, обратите внимание на рекомендации и советы, которые даёт школьный врач.

Сегодня речь пойдёт о прививках, пробе Манту и диаскинтесте. Родители должны знать, что ситуация по туберкулёзу, одному из самых опасных инфекционных заболеваний в стране, в нашем городе остаётся очень напряжённой.

Запланированная в сентябре 2015 года диагностика диаскинтестом (далее ДСТ), была отложена из-за отсутствия препарата ДСТ на соответствующем аптечном складе города.

Диаскинтест (ДСТ), как и проба Манту — это диагностическая проба, выявляющая лиц, заражённых возбудителем туберкулёза. Методика проведения ДСТ и пробы Манту одинаковая, но отличие в том, что при пробе Манту на предплечье возникает покраснение и после вакцинации БЦЖ в течение нескольких лет, и при аллергии, и при ОРВИ, и при других воспалительных процессах, а не только при наличии в организме возбудителей туберкулёза. При постановке диаскинтеста покраснение (гиперемия) и воспалительный инфильтрат (папула) возникают только при наличии в организме проверяемых болезнетворных туберкулёзных палочек.

Поэтому с начала сентября 2015 года стартовала работа по вакцинации учащихся против гриппа.

16 сентября 2015 года школа получила диаскинтест. В связи с этим перестраиваем работу: детям, не получившим (отказавшимся) пробу Манту весной 2015 года, ставим ДСТ, проверяем через 3 дня и после этого проводим вакцинацию против гриппа (тем, кто не привился против гриппа до 14 сентября 2015 года).

После проведения ДСТ или пробы Манту очередную прививку можно ставить в день проверки результата ДСТ (против Манту), то есть через 3 дня и позже. После вакцинации (например, после прививки против гриппа) ДСТ (или реакцию Манту) можно сделать не раньше, чем через 1 месяц.

Все прививки и диаскинтест (разрешён с 8 до 17 лет включительно), и проба Манту (до 8 лет ставится при наличии ДСТ для более старших детей) проводятся только с согласия родителей!

Но, уважаемые родители, помните: диаскинтест — это не вакцинация (не прививка!), а диагностическая процедура, направленная на выявление особо опасного, трудноизлечимого заболевания «туберкулёз».

Выполнение диаскинтеста (пробы Манту) обязательно для всех!

Учащиеся, не получившие ДСТ в школе, будут направлены для выполнения ДСТ (или пробы Манту) в поликлиники по месту жительства либо к врачу фтизиатру.

В случае ухудшения эпидемической ситуации по туберкулёзу (например, при появлении больного туберкулёзом в классе, где учится ваш ребёнок, и невыполнении рекомендации по консультации у фтизиатра), ребёнок будет отстранен от занятий в школе (согласно требованиям Федерального законодательства РФ).

16 сентября дети с 15 лет и старше прошли флюорографическое обследование легких, сердца и других органов средостечения. Отсутствовавшие по заболеванию (ОРВИ) будут направлены для прохождения ФОГ в поликлинику по месту жительства.

Многие спрашивают, надо ли делать пробу Манту (ДСТ), если обследованы на ФОГ. Обязательно, так как на ФОГ обследуют только лёгкие и сердце, лимфотические узлы и кости грудной клетки. А туберкулёзные палочки могут заселяться абсолютно во все органы и ткани: кишечник, мочеполовые органы, костные ткани конечностей и другие. Одним из более быстрых методов диагностики является диаскинтест (проба Манту).

В мае 2015 года некоторым детям по результату проведения весной 2015 года реакции Манту были даны направления на консультацию к врачу фтизиатру. Родителям необходимо принести в медкабинет школы справки от врача фтизиатра (копии справок из амбулаторной карты), свидетельствующие о выполнении указанной рекомендации.

Часы работы процедурно-прививочного кабинета по адресу ул. Симонова д. 3, лит. А.






понедельник вторник среда четверг пятница
9.00-9.45 — забор крови на биохимию, каб. № 203 9.00-9.45 — забор крови на биохимию, каб. № 203 9.00-9.45 — забор крови на биохимию, каб. № 203 9.00-9.45 — забор крови на биохимию, каб. № 203 9.00-9.45 — забор крови на биохимию, каб. № 203
10.00 — 16.00 — профилактические прививки, каб. № 204 10.00 — 16.00 — профилактические прививки, каб. № 204 10.00 — 14.30 — профилактические прививки, каб. № 204 10.00 — 16.00 — профилактические прививки, каб. № 204 10.00 — 16.00 — профилактические прививки, каб. № 204
10.00 – 14.00 — постановка реакции Манту, каб. № 204 10.00 – 16.00 — постановка реакции Манту, каб. № 204      
14.00 – 16.00 — постановка Диаскинтеста, каб. № 204        

 

Часы работы процедурно-прививочного кабинета в структурном подразделении Осиновая Роща Приозерское шоссе д. 12 лит. АЛ 1.






понедельник вторник среда четверг пятница
8.30-9.30 — забор крови на биохимию 8.30-9.30 — забор крови на биохимию 10-11.00 постановка БЦЖ и БЦЖ-М 8.30-9.30 — забор крови на биохимию 8.30-9.30 — забор крови на биохимию
9.30-10.30 — кварцевание, проветривание 9.30-10.30 — кварцевание, проветривание 11.00-12.00 кварцевание, проветривание 9.30-10.30 — кварцевание, проветривание 9.30-10.30 — кварцевание, проветривание
10.30-16.00 — постановка реакции Манту, Диаскинтеста 10.30 – 16.00 — постановка реакции Манту, Диаскинтеста 12.00 -15.00 — вакцинация 10.30 – 16.00 — постановка реакции Манту, Диаскинтеста 10.30 – 16.00 — постановка реакции Манту, Диаскинтеста
13.30-14.00 — кварцевание, проветривание 13.30-14.00 — кварцевание, проветривание   13.30-14.00 — кварцевание, проветривание 13.30-14.00 — кварцевание, проветривание

 

Часы работы процедурно-прививочного кабинета в структурном подразделении пос. Парголово, ул. 1 Мая, д. 107, к. 5.





понедельник вторник среда четверг пятница
9.00-15.30 — постановка реакции Манту 9.00-10.00 — забор крови 9.00-10.00 — процедуры 9.00-10.00 — забор крови 9.00-10.00 — вакцинация
9.00-10.00 — энтеробиоз 10.15-15.30 — вакцинация, постановка реакции Манту   10.30-15.00 — вакцинация, процедуры 10.00-11.00 — БЦЖ (м)
        11.30-15.30 — вакцинация, процедуры

 

Часы работы процедурно-прививочного кабинета в структурном подразделении пос. Парголово, ул. Ломоносова, д. 76, лит. А.



вторник среда четверг пятница
9.00-12.00 — вакцинация, постановка реакции Манту 9.00-12.00 — процедуры, вакцинация 11.00-12.00 — вакцинация 9.00-10.00 -проверка реакции Манту

 

Часы работы процедурно-прививочного кабинета в структурном подразделении пос. Левашово, ул. Мира д. 26, к. 2. лит А.



вторник четверг
9.00-12.00 — вакцинация 10.00-12.00 — вакцинация

Вакцина Превенар

Производитель: Pfizer, Великобритания

Описание препарата

Вакцина Превенар является препаратом для профилактики пневмококковой инфекции у детей, начиная с 2-х месяцев и взрослых.

Пневмококковая инфекция является одной из ведущих причин детской смертности, ежегодно в мире из-за пневмококковой инфекции погибают 800 тысяч детей в возрасте до 2 лет. Пневмококковая инфекция вызывает ряд опасных заболеваний, таких как менингит, пневмонию, бронхит, отит, септицемию, синусит, эндокардит. Часто пневмококковая инфекция протекает в форме «обычного» ОРВИ, что затрудняет диагностику и увеличивает риск развития жизнеугрожающих состояний.

Вакцинация против пневмококковой инфекции направлена на предупреждение заболевания, а так же на снижение осложнений от пневмококковой инфекции и летальных исходов.
Показания к применению

Профилактика заболеваний, вызываемых Streptococus pneumoniae (серотипов 1, 3, 4, 5, 6А, 6В, 7F, 9V, 14, 18С, 19 А,19F и 23F), включая сепсис, менингит, пневмонию, бактериемию и отиты.

Вакцина предназначена для применения с 2 месяцев жизни.

Превенар цена

Услуга Цена Примечание
Превенар-13, США 3600 с 2-х мес

Способ применения и дозы

Вакцину Превенар вводят строго внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра (детям до 2 лет) или в дельтовидную мышцу (детям старше 2 лет). Внутривенное или подкожное введение запрещено!

Совместимость с другими вакцинами

Вакцину Превенар можно вводить одновременно со всеми препаратами из национального календаря профилактических прививок в один день, в разные участки тела, за исключением вакцины БЦЖ.

Введение нескольких вакцин в один день не является избыточной нагрузкой на иммунитет.

Схема вакцинации

  • Дети в возрасте 2-6 месяцев: индивидуальная иммунизация: 3 дозы с интервалом не менее 4 недель между введениями. Первую дозу можно вводить с 2-х месяцев. Ревакцинация проводится однократно в возрасте 11-15 месяцев. Массовая иммунизация детей: 2 дозы с интервалом не менее 8 недель между введениями. Ревакцинация проводится однократно в возрасте 11-15 месяцев.
  • Дети в возрасте 7-11 месяцев: 2 дозы препарата с интервалом 1 месяц и более. Ревакцинация проводится в возрасте старше 1 года.
  • Дети в возрасте 12-23 месяца: 2 дозы препарата с интервалом не менее 2 месяцев. Ревакцинация не проводится.
  • Дети старше 2 лет: 1 доза препарата. Ревакцинация не проводится.

Побочные действия

У детей старшего возраста (после 2-х лет) чаще возникают местные реакции на введение вакцины Превенар: болезненность в месте инъекции, покраснение, отек, а также кратковременное ограничения объема движений конечности из-за выраженного болевого синдрома; у детей до 2-х лет — общие реакции: повышение температуры, общее недомогание, беспокойство. Симптомы, как правило, быстро купируются, иногда назначают жаропонижающие средства.

Как проходит вакцинация?

Вакцинация проводится в прививочном кабинете, с соблюдением всех требований санитарного режима. Все препараты сертифицированы. Сертификат на препарат предоставляется по первому требованию.

Без напоминаний, в обязательном порядке перед прививкой медицинский работник показывает препарат, срок годности вакцины.

Используется только стерильный и одноразовый инструментарий. Обязательно прививка проводится в одноразовых медицинских перчатках.

В день вакцинации ребенка осматривает врач-педиатр, измеряется температура. При отсутствии противопоказаний проводится прививка. Данные о проведенной прививке заносятся в карту, прививочный сертификат, а также даются подробные рекомендации по уходу за ребенком в поствакцинальном периоде.

Перед прививкой доктор ответит на все волнующие Вас вопросы. Обязательно возьмите на прием данные о предыдущих вакцинациях!

Пожалуйста, обратите внимание, что вакцинация ребенка, постановка реакции Манту, Диаскинтеста могут быть проведены только в присутствии родителей или законных представителей ребенка (опекунов), или при наличии у сопровождающего лица НОТАРИАЛЬНО заверенную доверенность на проведение манипуляции (с указанием препарата, планируемого к введению).  В ином случае — в вакцинации будет отказано. Мы соблюдаем законы РФ.

Только у нас!

Мы осуществляем поствакцинальное сопровождение: если Вы связываете недомогание с проведенной у нас прививкой, Вы всегда можете нам позвонить или обратиться в клинику на прием к врачу-вакцинологу БЕСПЛАТНО!

 

    Для записи на вакцинацию звоните

 

Расписание кабинетов — Детская городская поликлиника №4 в Челябинске

каб

Специальность

ПН

ВТ

СР

ЧТ

ПТ

02

Забор крови ОАК

Шакирова

8-10

8-10

8-10

8-10

8-10

07

Аллерголог Абраменко О.А обед 12-12.30

12.30-17

9-14.30

11.30-18

12.30-17

8-14.30

13

ЭКГ Пашнина Ю.С

ПРОФ

09-12
12.30-14.30 ДЕТИ ДО 2 ЛЕТ

ПРОФ

9-15

26

Массаж Яценко О.А

08-14

08-14

08-14

08-14

08-14

27

Прививочный каб.

10-16

9-17.30

10-16

08-17.30

10-16

28

УЗИ Лузин К.Р

7.40-10.40 10.45-13.30

——

12-15

——

7.40-10.40 10.45-13.30

28

КДО УЗИ Широкоряд

15-16.30(серд.)

Комис.1мес

08.30-11.30

проф

13.30-16.30

29

Рентген Широкоряд Л.В

8-11

11-13

12-16

16-17

12-16

16-17

10-13

13-15

8-11

11-13

33

Кардиолог Куропятник М.В

11-16

11-16

11-16

41

Невролог Черкасов С.П

12.30-14.30

9-12 Ком.1год 12.30-14Ком.1мес

8-14.30

Проф 12.30-14.30 ком.осмотр

8-14.30

42

Психотерапевт Драчук Т.Э

12.30-19

11.30-18

9-15.30

9-15.30

9-15.30

43

Психиатр Новоселова В.И

8.30-12.30

14-18

9-13

8.30-12.30

9-13

47

Забор крови вена(Комиссарова)

8-9.30

—-

8.30-10

——

8-9.30

50

Психолог Токорева Е.В

9-12

——

9-12

———

9-12

52

Гастроэнтеролог Катихина Т.Б

11.40-18

9-14.20

8-14.20

8-14.20

8-14.20

55

Хирург Носов В.С

проф
12.30-14

9-11 Ком.1год
12.30-14 1мес.

12.30-14 проф

12.30-13.30
Ком.осм.

12.30-14

55

Уролог Носов В.С

14-15

——

Проф

14-15

13.30-14.30 Ком осм.

14-15

55

ортопед Носов В.С

———-

9-11 Ком.1год
11-12 Ком.3мес.

——-

——-

————

🧬 Что нужно знать про тесты на туберкулез


Всероссийское общество фтизиатров утвердило несколько возможных вариантов тестирования, включая не только пробу Манту, но и тестирование с использованием Диаскин-теста и Т-теста. Результаты каждого из этих тестов будут признаваться достаточными для приема ребенка в детский сад, — сообщается на официальном сайте Минздрава.


Медицинский директор, педиатр GMS Clinic Олег Тогоев дал свой комментарий информационному порталу «Здоровые дети».


Манту — не единственный официальный скрининг. Родители могут самостоятельно принимать решения о способе тестирования ребенка.

Что это за тесты и чем они отличаются?


Реакция Манту (туберкулиновая проба) является на сегодняшний день в России основным методом профилактического обследования детей на инфицирование туберкулезом.

  • Реакция Манту — это ответ организма на введение туберкулина (несмотря на название, саму туберкулезную палочку препарат не содержит). После введения в кожу препарата возникает небольшое специфическое воспаление — «пуговка». Измеряя линейкой ее диаметр, можно оценить напряженность иммунитета к туберкулезной палочке. Измерение проводят через 72 часа после введения препарата.
  • Тест делается один раз в год, начиная с года и до 16 лет.
  • Мочить место пробы можно.


Диаскин-тест — это способ диагностики туберкулеза путем введения препарата под кожу ребенка. Он позволяет определить наличие или отсутствие микобактерий туберкулеза в организме ребенка. Диаскин-тест является более чувствительным тестом, поскольку в его состав входят белки, вызывающие иммунную реакцию в организме только на микобактерии, вызывающие туберкулез.

  • Тест по сравнению с реакцией Манту позволяет определить не только наличие возбудителя, но и активность микобактерий, вызывающих само заболевание.
  • Сегодня этот тест делается в случаях, если проба Манту — положительная.
  • Мочить место введения препарата можно.


Т-спот — тест на туберкулез, который проводится путём забора крови ребёнка и ее последующего исследования.

  • «T» обозначает T-лимфоциты (клетки крови, на основе ответа которых производится исследование).
  • «SPOT» (от англ. — «пятно»). В результате лабораторного опыта образуются пятна, каждое из которых маркирует Т-лимфоцит. Этот способ определения носительства туберкулеза позволяет исключить ложноположительные реакции на носительство микобактерии туберкулеза.


Олег Тогоев, педиатр, медицинский директор GMS Clinic прокомментировал: «Скажу в первую очередь, что дети обязательно должны проходить один из утвержденных скринингов на туберкулез, потому что это заболевание, к несчастью, существует, и оно контагиозно (то есть, заразно — прим. ред.). Моя рекомендация — диаскин-тест, как наиболее оптимальный скрининг на туберкулез. Его основное преимущество в том, что он редко (в 10 случаев из 100) бывает ложноположительным. То есть, если уж диаскин-тест положителен, то на это можно смело опираться, искать и подтверждать туберкулезную инфекцию другими методами — есть большая вероятность что-то найти. Что касается пробы Манту, то количество ложноположительных реакций (то есть, специфичность теста) составляет 35 случаев на 100 проб. Таким образом, 35 человек из 100 с положительной пробой Манту отправятся к фтизиатру зазря. Единственный минус — это сегодняшняя дороговизна диаскина, он стоит в несколько раз дороже туберкулина для пробы Манту. Видимо, из-за этого он не может применяться массово. Т-тест — ещё „сырой“ вариант. Я, например, почти ничего и не слышал о нем. Его специфичность, чувствительность мне неизвестны. Он может быть хорош для контроля лечения туберкулезной инфекции, для диагностики видов туберкулезных бактерий, для различных узких задач, но он может быть плох для скрининга. Так же, как ПЦР: за ее открытие получена Нобелевская премия, благодаря этому методу были и еще будут сделаны невероятные открытия, это современно, это отлично, но этот метод вообще не годится для массового скрининга на туберкулез — вот такой парадокс. Поэтому старая добрая проба Манту, которой уже почти 100 лет, до сих пор своей актуальности не потеряла, просто нужно правильно и грамотно интерпретировать ее результаты».


Источник: healthy-kids.ru

информационных бюллетеней | Тестирование и диагностика | Тестирование на туберкулез (ТБ) | ТБ

(значок PDFpdf — 667 КБ)

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, которое передается от человека к человеку по воздуху. Когда больной туберкулезом кашляет, говорит, смеется, поет или чихает, люди поблизости могут вдыхать бактерии туберкулеза в свои легкие. Туберкулез обычно поражает легкие, но может поражать и другие части тела, такие как мозг, позвоночник или почки.

бактерии ТБ могут жить в организме, не причиняя вреда человеку.Это называется скрытой инфекцией ТБ . Люди с латентной инфекцией ТБ не чувствуют себя больными, не имеют симптомов ТБ и не могут передавать бактерии ТБ другим людям. У некоторых людей с латентной инфекцией ТБ развивается болезнь ТБ . Люди с туберкулезом могут передавать бактерии другим людям, чувствовать себя плохо и могут иметь такие симптомы, как жар, ночная потливость, кашель и потеря веса.

Существует два вида тестов, которые используются для определения того, инфицирован ли человек бактериями ТБ: туберкулиновая кожная проба и анализы крови на ТБ.

Туберкулиновая кожная проба (ТСТ)

Что такое TST?

Кожная туберкулиновая проба Манту — это тест, позволяющий проверить, инфицирован ли человек бактериями туберкулеза.

Как работает TST?

С помощью маленькой иглы врач вводит жидкость (называемую туберкулин) в кожу нижней части руки. При введении появится небольшая бледная шишка. Это отличается от прививки от бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) (вакцина против туберкулеза, которую получают многие люди, живущие за пределами США).

Лицо, прошедшее TST, должно вернуться в течение 2 или 3 дней, чтобы обученный медицинский работник проследил за реакцией на руке, в которую была введена жидкость. Медицинский работник будет искать припухлость, твердую область или припухлость и, если она есть, измерить ее размер с помощью линейки. Покраснение само по себе не считается частью реакции.

Что означает положительный результат ТКП?

Результат ТКП зависит от размера припухлости, твердой области или припухлости. Это также зависит от риска инфицирования человека бактериями ТБ и прогрессирования ТБ в случае инфицирования.

  • Положительный тест TST: это означает, что организм человека инфицирован бактериями ТБ. Необходимы дополнительные тесты, чтобы определить, есть ли у человека латентная туберкулезная инфекция или заболевание туберкулезом. Затем медицинский работник предоставит необходимое лечение.
  • Отрицательный TST: это означает, что организм человека не отреагировал на тест, и что латентная инфекция ТБ или заболевание ТБ маловероятны.

Кто может получить TST?

Практически каждый может пройти ТКП, включая младенцев, детей, беременных женщин, людей, живущих с ВИЧ, и людей, которым делали прививку БЦЖ.Люди, у которых была серьезная реакция на предыдущую ТКП, не должны проходить повторную ТКП.

Как часто можно проводить ТКП?

Обычно нет проблем с повторением TST, если у человека не было серьезной реакции на предыдущий TST.

Тестирование на туберкулез у людей с БЦЖ

Люди, которые ранее делали прививку БЦЖ, могут получить TST. У некоторых людей прививка БЦЖ может вызвать положительный результат ТКП, если они не инфицированы бактериями ТБ. Если ТКП положительный, необходимы дополнительные тесты.

Анализы крови на ТБ

Что такое анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA)?

IGRA — это анализ крови, который может определить, инфицирован ли человек бактериями туберкулеза. IGRA измеряет, насколько сильно иммунная система человека реагирует на бактерии туберкулеза, анализируя кровь человека в лаборатории. Два IGRA одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и доступны в США:

  1. Тест QuantiFERON® – TB Gold In-Tube (QFT – GIT)
  2. T – SPOT®.Тест на ТБ (T – Spot)

Как работает IGRA?

Кровь собирается в специальные пробирки с помощью иглы. Кровь доставляется в лабораторию в соответствии с инструкциями по тестированию IGRA. Лаборатория проводит тест и сообщает о результатах поставщику медицинских услуг.

Что означает положительный результат IGRA?

  • Положительный результат IGRA: это означает, что человек инфицирован бактериями ТБ. Необходимы дополнительные тесты, чтобы определить, есть ли у человека латентная туберкулезная инфекция или заболевание туберкулезом.Затем медицинский работник предоставит необходимое лечение.
  • Отрицательный результат IGRA: это означает, что кровь человека не отреагировала на анализ и что латентная инфекция ТБ или заболевание ТБ маловероятны.

Кто может получить IGRA?

Любой желающий может получить IGRA вместо TST. Это может быть в любой ситуации, когда рекомендуется TST. В общем, человек должен иметь либо TST, либо IGRA, но не то и другое одновременно. Есть редкие исключения, когда результаты обоих тестов могут быть полезны при определении того, был ли человек инфицирован туберкулезом.IGRA являются предпочтительным методом тестирования на туберкулезную инфекцию для следующих лиц:

  • Люди, получившие прививку БЦЖ
  • Люди, которым трудно вернуться на второй прием, чтобы посмотреть TST после того, как тест был проведен

Как часто можно давать IGRA?

Нет проблем с повторением IGRA.

Кому следует пройти обследование на туберкулез?

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) рекомендуют проводить тестирование групп населения, подверженных повышенному риску заражения туберкулезом.Некоторых людей следует обследовать на наличие бактерий ТБ, потому что они с большей вероятностью заболеют ТБ, в том числе:

  • Люди, которые проводили время с больным туберкулезом
  • Люди с ВИЧ-инфекцией или другими заболеваниями, ослабляющими иммунную систему
  • Люди с симптомами туберкулеза (лихорадка, ночная потливость, кашель и потеря веса)
  • Жители страны, где распространено заболевание туберкулезом (большинство стран Латинской Америки, Карибского бассейна, Африки, Азии, Восточной Европы и России)
  • Люди, которые живут или работают где-то в Соединенных Штатах, где заболевание туберкулезом более распространено (приюты для бездомных, тюрьмы или тюрьмы, или некоторые дома престарелых)
  • Люди, употребляющие запрещенные наркотики

Выбор теста TB

Выбор теста на туберкулез должен выполняться лечащим врачом.Факторы, влияющие на выбор теста, включают причину тестирования, доступность теста и стоимость. Как правило, не рекомендуется тестировать человека одновременно с TST и IGRA.

Диагностика латентной инфекции туберкулеза или туберкулеза

Если обнаруживается, что человек инфицирован бактериями ТБ, необходимы другие тесты, чтобы определить, есть ли у человека заболевание ТБ. Заболевание туберкулезом можно диагностировать на основании истории болезни, медицинского осмотра, рентгенологического исследования грудной клетки и других лабораторных тестов. Заболевание туберкулезом лечится путем приема нескольких препаратов в соответствии с рекомендациями врача.

Если человек не болен туберкулезом, но в его организме есть бактерии туберкулеза, то диагностируется скрытая туберкулезная инфекция. Решение о лечении латентной туберкулезной инфекции будет основано на шансах человека заболеть туберкулезом.

Ссылки по теме

Усилитель или эффект отзыва и двухэтапное туберкулиновое кожное тестирование

У большинства людей, инфицированных туберкулезом, чувствительность к туберкулиновой кожной пробе (ТКП) сохраняется в течение многих лет после заражения.Однако со временем, в отсутствие повторного контакта с туберкулезом или туберкулином, размер реакции TST может уменьшиться или исчезнуть из-за ослабления иммунной памяти.

Если TST вводят инфицированным ТБ людям с ослабленной иммунной памятью, реакция (уплотнение) может быть незначительной или отсутствовать; т.е. ложноотрицательный. Однако эта TST может восстановить (или усилить) иммунную память, и при повторном тестировании может возникнуть ответная реакция, приводящая к положительной реакции. Эта реакция, ставшая теперь положительной на втором тесте, отражает перенесенную ранее инфекцию ТБ.

  • Так как на угасание нужно время, усиление чаще встречается у пожилых людей, особенно у людей старше 55 лет. Однако это необычно для людей старше 75 лет; возможно, по прошествии достаточно длительного периода чувствительность бесследно ослабевает.
  • Повышение активности обычно проявляется в течение одной недели после первоначальной TST.

Хотя введение TST может аналогичным образом «повысить» ответ IGRA, повышение не рассматривается при интерпретации результатов IGRA.

Если первоначальный результат TST отрицательный, может потребоваться двухэтапная процедура TST, чтобы «усилить» потенциальную реакцию, которая со временем ослабла, с целью установления надежного исходного уровня.Это важно для лиц, которые будут проходить периодические (серийные) кожные пробы (например, медицинских работников, которым может потребоваться проходить ежегодное обследование), и для проживающих в учреждениях длительного ухода, например, в домах престарелых и домах отдыха. В двухэтапном методе люди с отрицательным исходом ТКП, которые не проходили ТКП в течение последнего года, проходят вторую ТКП через 1-4 недели после первой.

Повторные кожные пробы с PPD не вызывают положительной реакции кожных проб у людей, не имеющих гиперчувствительности к антигенам PPD.То есть повторная ТКП не вызывает ложноположительной реакции.

советов из других журналов — Американский семейный врач

Советы

из других журналов

Am Fam Physician. , 1 февраля 2003 г.; 67 (3): 613-614.

Туберкулиновый тест используется для выявления лиц с латентной туберкулезной инфекцией или для исследования тех, у кого есть подозрение на активное заболевание, но у которых нет положительной культуры на Mycobacterium tuberculosis.Метод Манту часто используется при тестировании на туберкулин, и в настоящее время рекомендуется читать тест через 48-72 часа после инъекции. Мало информации о сравнении результатов пробы Манту через 48 или 72 часа. Сингх и его коллеги изучали изменчивость результатов тестов при чтении в разное время.

Взрослые, у которых в анамнезе не было туберкулиновой инфекции или недавнего контакта с туберкулезом, были отобраны для исследования. Критерии исключения включали наличие в анамнезе хронических состояний или использование обычных лекарств.Были исключены потребители внутривенных наркотиков и лица с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Для проведения туберкулиновой пробы использовалась методика Манту. Все испытуемые прочитали результаты теста через 48 и 72 часа врачом, имеющим большой опыт чтения этого теста. Края уплотнения пальпировались и измерялись два перпендикулярных диаметра электронным штангенциркулем. Цифровой дисплей был закрыт, чтобы наблюдатель не видел результатов. Результаты показаний через 48 и 72 часа сравнивали статистическими методами.

Измерения через 72 часа были значительно выше, чем через 48 часов. У субъектов, у которых было какое-либо уплотнение, среднее значение показаний через 72 часа было на 1,7 мм больше, чем через 48 часов. Когда уплотнение более 15 мм считается положительным результатом, 10 человек, считавшихся отрицательными через 48 часов, стали положительными через 72 часа.

Авторы утверждают, что у взрослых размер реакции Манту на туберкулиновую пробу значительно больше через 72 часа, чем через 48 часов.Они добавляют, что в клинической практике туберкулиновые тесты следует снимать через 72 часа, чтобы уменьшить количество ложноотрицательных результатов.

Туберкулез — информация

Что такое ТБ?

«ТБ» — это сокращение от заболевания, называемого туберкулезом. Туберкулез распространяется крошечными микробами, которые могут парить в воздухе. Бактерии туберкулеза могут распыляться в воздух, если человек с болезнью легких или легких или горла кашляет, кричит или чихает. Любой, кто находится поблизости, может вдохнуть в легкие микробы туберкулеза.

микробов туберкулеза могут жить в вашем теле, не вызывая у вас болезней.Это называется инфекцией ТБ . Ваша иммунная система улавливает микробы туберкулеза с помощью специальных борцов с микробами. Ваши борцы с микробами не дают бактериям туберкулеза вызвать у вас заболевание.

Но иногда микробы туберкулеза могут отделяться и размножаться. Затем они вызывают заболевание туберкулезом . Микробы могут поражать легкие или другие части тела. Они могут попасть в почки, мозг или позвоночник. Если люди болеют туберкулезом , им требуется медицинская помощь. Если им не помогут, они могут умереть.

Как я заразился туберкулезом?

Возможно, вы заразились туберкулезом, если бы вы проводили время рядом с больным туберкулезом легких или горла.Вы можете заразиться, только вдыхая туберкулезные микробы, которые человек кашляет в воздух. Вы не можете заразиться туберкулезом через одежду, стакан, рукопожатие или туалет.

Как узнать, что у меня туберкулез?

Если вы подверглись воздействию микробов туберкулеза, вам сделают кожную пробу на туберкулез. Если результат «положительный», вероятно, у вас инфекция ТБ . Если результат отрицательный, вы можете пройти повторное обследование через несколько недель на всякий случай. Если у вас инфекция ТБ , вам могут потребоваться лекарства.

Кожная проба — единственный способ определить, есть ли у вас инфекция ТБ . Этот тест обычно проводится на руке. С помощью небольшой иглы под кожу вводится какой-либо тестовый материал, называемый туберкулин. Через два-три дня медицинский работник проверит, есть ли реакция на тест. Тест считается «положительным», если на вашей руке появляется шишка размером с ластик карандаша или больше. Удар означает, что у вас, вероятно, ТБ заражения .

ТБ МОЖНО ЛЕЧИТЬ

Если у вас туберкулез , вы можете:

Это признаки туберкулеза .Эти признаки могут длиться несколько недель. Без лечения им обычно становится хуже.

Если у вас в легких туберкулез , вы можете:

  • отхаркивает слизь или мокроту («флем»),
  • Боль в груди при кашле.

Всегда прикрывайте рот, когда кашляете!

Если вы заразитесь туберкулезом в другой части тела, симптомы будут другими. Только врач может сказать вам, если у вас туберкулез .

Как мне узнать, есть ли у меня туберкулез или заболевание туберкулезом?

Кожная проба — единственный способ определить, есть ли у вас инфекция ТБ . Тест считается «положительным», если на вашей руке появляется шишка размером с ластик карандаша или больше. Этот удар означает, что у вас, вероятно, ТБ заражения .

Другие тесты могут показать, есть ли у вас туберкулез . Рентген грудной клетки может определить, есть ли повреждение легких от туберкулеза. Микробы туберкулеза могут находиться глубоко в легких.Мокрота, которую вы откашливаете, будет проверена в лаборатории, чтобы определить, есть ли в ваших легких микробы туберкулеза.

Если микробы туберкулеза находятся в ваших легких или горле, вы можете заразить туберкулезом свою семью и друзей. Они могут заболеть туберкулезом . Возможно, вам придется разлучиться с другими людьми, пока вы не перестанете распространять микробы туберкулеза. Если вы примете лекарство, это, вероятно, ненадолго.

Можно ли вылечить туберкулез?

Да! Болезнь ТБ можно вылечить с помощью специальных препаратов, убивающих микробы ТБ.Но микробы туберкулеза сильны. Чтобы избавиться от них, требуется не менее шести-девяти месяцев приема лекарств. Очень важно, чтобы вы принимали все лекарства .

Если вы перестанете принимать лекарства слишком рано, это большая проблема. Еще живые микробы туберкулеза становятся еще сильнее. Вам могут понадобиться более сильные лекарства, чтобы убить эти «супер» микробы туберкулеза. Этого не должно быть. Если вы примете все лекарства, микробы туберкулеза умрут.

У некоторых людей есть побочные эффекты противотуберкулезных препаратов.Вы получите тесты, чтобы это проверить.

ВИЧ и туберкулез

Как ВИЧ-инфекция влияет на туберкулез?

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вирус СПИДа) помогает микробам ТБ вызвать заболевание, нападая на борцов с микробами в вашем теле. Если вы инфицированы ВИЧ и микробами туберкулеза, у вас очень высока вероятность заразиться туберкулезом . Бактерии туберкулеза гораздо чаще поражают ваши легкие и другие части тела. Но вы можете вылечиться.

Если вы думаете, что у вас ВИЧ-инфекция , поговорите со своим врачом о прохождении теста на ВИЧ.Если у вас ВИЧ-инфекция и ТБ , чем раньше вы начнете принимать противотуберкулезные препараты, тем выше ваши шансы остаться здоровым в течение многих лет.

Если у вас ВИЧ-инфекция , очень важно проходить тестирование на инфекцию ТБ не реже одного раза в год. Противотуберкулезные препараты сильны. Они могут предотвратить или вылечить туберкулез даже у людей с ВИЧ-инфекцией.

Помните, что противотуберкулезные препараты работают, только если вы их принимаете!

Кожный тест на туберкулез

Как узнать, что у меня туберкулез?

Кожная проба — единственный способ определить, есть ли у вас ТБ .Этот тест обычно проводится на руке. С помощью небольшой иглы под кожу вводится какой-либо тестовый материал, называемый туберкулин. Через два-три дня медицинский работник проверит, есть ли реакция на тест.

Тест считается «положительным», если на руке появляется шишка размером с ластик карандаша или больше. Этот удар означает, что у вас, вероятно, ТБ заражения . Вам может понадобиться лекарство, чтобы не заболеть.

Примечание. Если у вас когда-либо была «положительная» реакция на кожную пробу на туберкулез или вы лечились противотуберкулезными препаратами в прошлом, сообщите об этом медицинскому работнику.

Вы можете предотвратить туберкулез

Как узнать, что у меня туберкулез?

Кожная проба — единственный способ определить, есть ли у вас ТБ . Тест считается «положительным», если на вашей руке появляется шишка размером с ластик карандаша или больше. Этот удар означает, что у вас, вероятно, ТБ заражения .

Что мне делать, если у меня туберкулез?

Если у вас туберкулез , вам может потребоваться лечение, чтобы вы не заразились туберкулезом позже.Это называется «профилактическим» лечением. Изониазид (INH) — наиболее часто используемый противотуберкулезный препарат. Если не пройти профилактическое лечение, инфекция ТБ может превратиться в болезнь ТБ . Среди тех, кто с большей вероятностью заболеет туберкулезом , являются:

  • алкоголиков или потребителей инъекционных наркотиков;
  • люди с определенными заболеваниями, такими как диабет, определенные виды рака и недостаточный вес; и особенно
  • человек с ВИЧ-инфекцией (вирус, вызывающий СПИД).

Эти вещи делают ваше тело слабее. Когда ваше тело слабее, оно больше не может бороться с микробами туберкулеза, и инфекция туберкулеза может превратиться в болезнь туберкулеза .

Очень важно, , чтобы вы начали профилактическое лечение, как только врач порекомендует. Чтобы убить все микробы туберкулеза, требуется от шести месяцев до года. Помните, что , в вашем теле всегда будут микробы туберкулеза, если вы не убьете их с помощью правильного лекарства .

Прогностическая ценность суточной оценки туберкулиновой кожной пробы

В Турции общая распространенность туберкулеза составляет 3 человека.58/1000, а распространенность туберкулезной инфекции (туберкулин-положительные случаи без вакцины БЦЖ) среди педиатрических возрастных групп колеблется от 6,9 до 32%. В Черноморском регионе, который включает Самсун, показатель распространенности составляет 4,58 на 1000 человек, и здесь один из самых высоких показателей заболеваемости туберкулезом среди взрослых и детей в Турции1.

Быстрая диагностика и раннее медицинское вмешательство необходимы для предотвращения широко распространенного заболевания. Кожная туберкулиновая проба — единственный метод выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis .В большинстве случаев положительный результат теста означает инфицирование M tuberculosis и позволяет лечить бессимптомного пациента до развития симптоматического туберкулеза2.
3

Тест выявляет местную гиперчувствительность замедленного типа к M tuberculosis . В соответствии с текущими рекомендациями только уплотнения, считываемые через 48–72 часа после теста, являются действительными.2 Однако Ховард и Соломон показали, что у взрослых размер уплотнения через 24 часа позволяет прогнозировать возможные результаты через 48–72 часа.4

В этом исследовании мы стремились определить величину уплотнения через 24 часа после введения очищенного производного белка (PPD) у детей.

Предметы и методы

Всего было набрано 1082 школьника, 1061 включен в исследование. Дети были разделены на три возрастные группы: 6–7 лет (n = 411), 11–12 лет (n = 384) и 16–17 лет (n = 266). Статус вакцины БЦЖ определяли по количеству рубцов БЦЖ в дельтовидной области левой руки и документально подтвержденному прививочному статусу детей.За предыдущие пять лет детям не делали БЦЖ или кожные тесты на туберкулин, и ни у одного из них не было состояний, вызывающих анергию. Доза PPD 5 туберкулиновых единиц (Tuberculin PPD, InterVax Biologicals Limited, Канада, серийный номер 3850196) вводилась опытной медсестрой по методу Манту. Через 24 часа после проведения кожной пробы двумя авторами был измерен максимальный поперечный диаметр уплотнения с помощью прозрачной пластиковой линейки. Каждый из читателей самостоятельно измерил уплотнение у каждого испытуемого пальпаторно.Через 48 и 72 часа второе и третье измерения были выполнены одними и теми же читателями. Читатели были ослеплены во время всех трех чтений. Двадцать один ребенок из 1082 был исключен из исследования из-за того, что не вернулся на обследование.

Статистический анализ проводился с использованием двустороннего парного теста Стьюдента t . Чувствительность, специфичность и прогностические значения были рассчитаны для уплотнений через 24 часа.

Результаты

Не было различий между способностью читателей измерить размер уплотнения независимо (p> 0.5). Никакие индивидуальные показания двух считывателей не различались более чем на 2 мм.

Из 1061 ребенка, включенного в исследование, у 168 не было шрамов от БЦЖ, у 660 был один шрам, а у 233 — два или более шрама. Туберкулиновые уплотнения ≥10 мм были обнаружены соответственно у 11,9%, 25,1% и 62,6% детей без рубца, с одним рубцом и с двумя и более рубцами. Средний (стандартное отклонение) размер уплотнения через 24 часа был меньше, чем размер уплотнения, присутствующего через 48 и 72 часа (3,9 (5,6), 5,2 (6,4) и 5.3 (6,4) мм соответственно). Различия были статистически значимыми (р <0,0001). Разницы между показаниями через 48 и 72 часа не было (p> 0,5). В таблице 1 показано количество уплотнений через 24 часа и его взаимосвязь с последующим исходом через 72 часа. Распределение размеров реакции при различных показаниях показано на рис. 1. Индурация ≥10 мм через 72 часа считалась положительной; уплотнение <10 мм через 72 часа было определено отрицательным. При 332 положительных кожных пробах в нашей популяции туберкулиновый положительный результат составил 31.3%. У 311 из них через 24 часа отмечалось уплотнение. Из 729 субъектов с уплотнением <10 мм через 72 часа, у 545 субъектов не отмечалось уплотнения через 24 часа. Следовательно, любое уплотнение через 24 часа после проведения туберкулиновой пробы PPD имеет чувствительность 94% и специфичность 75%. Из 495 субъектов с любым уплотнением через 24 часа у 311 были положительные тесты через 72 часа, что дает положительную прогностическую ценность 63%. Это значение достигало 86%, если размер уплотнения через 24 часа был ≥5 мм. Из 566 субъектов без уплотнения через 24 часа 545 были действительно отрицательными через 72 часа, что дало отрицательную прогностическую ценность 96%.

Таблица 1

Связь показаний за 24 часа с результатами за 72 часа

фигура 1

Распределение размеров реакции по трем показаниям.

Положительная прогностическая ценность любого уплотнения через 24 часа оказалась равной 51% для детей в возрасте 6–7 лет, 57% для детей в возрасте 11–12 лет и 80% для детей в возрасте 16–17 лет. Отрицательная прогностическая ценность отсутствия уплотнения через 24 часа составила 98% для детей в возрасте 6–7 и 11–12 лет и 87% для детей в возрасте 16–17 лет.

Обсуждение

Мы обнаружили, что 332/1061 (31,3%) здоровых детей школьного возраста имели уплотнение ≥10 мм через 72 часа. В 1995 году исследование 3548 детей из начальных школ в городе в районе Мраморного моря в Турции показало, что 29,8% имели уплотнение> 10 мм после кожной пробы Манту5. В Турции БЦЖ назначают в первые три месяца жизни. . Вторую, третью и четвертую вакцины вводят в возрасте 5–6 лет, 11–12 лет и 16–17 лет соответственно. Распространенность положительных реакций была выше среди детей с рубцами БЦЖ, чем среди детей без.Конечно, мы не утверждаем, что распространенность инфекции M tuberculosis у этих детей составляет 31,3%, потому что четко отличить реакцию туберкулиновой кожной пробы, вызванную инфицированием M tuberculosis , от реакции, вызванной вакцинацией БЦЖ, сложно. Принято считать, что чем больше уплотнение (> 10 мм), тем больше вероятность того, что реакция представляет собой инфекцию M tuberculosis и что реактивность туберкулина, вызванная вакцинацией БЦЖ, ослабевает через три-пять лет.По этой причине и во избежание повышающего эффекта теста PPD, проведенного ранее, детям, включенным в исследование, не делали ни БЦЖ, ни кожную туберкулиновую пробу в течение последних пяти лет.

Текущие рекомендации предполагают, что результаты кожной пробы с туберкулином следует читать через 48-72 часа после введения2. Однако Ховард и Соломон указали, что строгое соблюдение этих временных ограничений часто приводит к длительной госпитализации, отсрочке сдачи анализов или интерпретации пациентами результатов собственных анализов. .4 В недавнем исследовании, в котором оценивалось влияние туберкулинового скрининга на всех детей во время госпитализации для оказания неотложной медицинской помощи, из 432 протестированных пациентов только 304 были оценены через 48 часов. Остальные 128 (30%) детей были выписаны до 48-часового обследования6.

Положительная прогностическая ценность чтения туберкулиновой кожной пробы Манту у здоровых взрослых в возрасте 24 лет по сравнению с 48-72 часами, по сообщениям Ховарда и Соломона, составляет 75%. Однако у детей мы обнаружили, что положительная прогностическая ценность любого измерения уплотнения (≥1 мм) через 24 часа была относительно низкой (63%), когда для определения положительного результата использовался предел ≥10 мм.Этот показатель увеличивался до 86%, если размер уплотнения был ≥5 мм через 24 часа. С другой стороны, у подростков (в возрасте 16-17 лет) положительная прогностическая ценность любого показания уплотнения через 24 часа была выше (80%), чем у взрослых (75%). Также у детей в возрасте 6–7 и 11–12 лет отрицательная прогностическая ценность отсутствия уплотнения через 24 часа составила 98%. Взятые вместе, наши результаты предполагают, что при наличии уплотнения туберкулина <5 мм через 24 часа не всегда можно будет сказать, перерастет ли это уплотнение в положительный результат через 48-72 часа, но если уплотнение отсутствует, особенно у детей младше 13 лет, весьма вероятно (98%), что инфекция не произошла.Тем не менее, тесты по-прежнему должны оцениваться через 48–72 часа для принятия решений у отдельных пациентов, когда это возможно.

Дополнительная информация для пациентов с туберкулином внутрикожно

Общее название: Производное очищенного туберкулина белка (too-BER-kue-lin)
Класс лекарственного средства: Диагностические биологические препараты in vivo

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 15 марта 2021 г.

Обычно используемые торговые марки

В США

Доступные лекарственные формы:

Терапевтический класс: диагностическое средство, туберкулин

Применение туберкулина

Производное очищенного белка туберкулина (PPD) используется в кожных пробах для диагностики туберкулеза (ТБ) у лиц с повышенным риском развития активного заболевания.

Туберкулиновая кожная проба проводится путем инъекции туберкулина PPD в поверхностный слой кожи. Если тест положительный, будет наблюдаться реакция в месте инъекции или прокола и вокруг него.Если тест проводится с помощью инъекции, эта реакция обычно представляет собой твердую приподнятую область с четкими границами. Если тест проводится с использованием устройств для прокола, реакция обычно проявляется в виде опухшего участка в месте прокола. Размер реакции измеряется и записывается, а результаты теста изучаются через 48-72 часа.

Туберкулин следует назначать только врачом или под его наблюдением.

Перед применением туберкулина

Принимая решение об использовании диагностического теста, любые риски, связанные с тестом, должны быть сопоставлены с пользой, которую он принесет.Это решение, которое будет принимать вы и ваш врач. Кроме того, на результаты теста могут повлиять и другие факторы. Для этого теста необходимо учитывать следующее:

Аллергия

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была необычная или аллергическая реакция на туберкулин или любые другие лекарства. Также сообщите своему лечащему врачу, если у вас есть другие типы аллергии, например, на продукты питания, красители, консерванты или животных. Для продуктов, отпускаемых без рецепта, внимательно прочтите информацию на этикетке или упаковке.

Педиатрическая

Соответствующие исследования, проведенные на сегодняшний день, не продемонстрировали специфических педиатрических проблем, которые ограничивали бы полезность инъекций туберкулина у детей.

Гериатрический

Хотя соответствующие исследования зависимости возраста от воздействия инъекции туберкулина не проводились в гериатрической популяции, на сегодняшний день не было задокументировано никаких проблем, связанных с гериатрией.

Грудное вскармливание

Исследования на женщинах показывают, что это лекарство представляет минимальный риск для младенца при использовании во время грудного вскармливания.

Взаимодействие с лекарствами

Хотя некоторые лекарства вообще не следует использовать вместе, в других случаях два разных лекарства могут использоваться вместе, даже если может произойти взаимодействие. В этих случаях ваш врач может изменить дозу или могут потребоваться другие меры предосторожности. Сообщите своему лечащему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта (без рецепта).

Взаимодействие с пищевыми продуктами / табаком / алкоголем

Некоторые лекарства не следует использовать во время или во время приема пищи или употребления определенных видов пищи, поскольку могут возникнуть взаимодействия.Употребление алкоголя или табака с некоторыми лекарствами также может вызывать взаимодействия. Обсудите со своим лечащим врачом использование ваших лекарств с едой, алкоголем или табаком.

Другие проблемы со здоровьем

Наличие других медицинских проблем может влиять на использование этого диагностического теста. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть другие проблемы со здоровьем, особенно:

  • Обширные ожоги кожи или экзема (кожное заболевание) или
  • Туберкулез в активной форме или в анамнезе — нельзя давать пациентам с этими состояниями.
  • ВИЧ-инфекция или СПИД или
  • Пересадка органа, история болезни или
  • Слабая иммунная система — может повысить риск развития активного туберкулеза.

Туберкулин по назначению

Медсестра или другой квалифицированный медицинский работник назначит вам туберкулин в больнице или клинике. Туберкулин вводится под кожу предплечья.

Ваша кожа может покраснеть и опухнуть в том месте, где было введено лекарство.

Вы должны вернуться к своему врачу через 2 или 3 дня после получения туберкулина .Это необходимо для проверки реакции кожи на лекарство.

Меры предосторожности при применении туберкулина

Туберкулин может вызывать серьезные аллергические реакции, включая анафилаксию. Анафилаксия может быть опасной для жизни и требует немедленной медицинской помощи. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас появилась сыпь, зуд, затрудненное дыхание, проблемы с глотанием или любой отек рук, лица или рта после приема туберкулина.

После прохождения этого теста может наступить обморок.Это может происходить с другими симптомами, включая головокружение, мышечную слабость или судороги.

У некоторых пациентов может наблюдаться ложноположительная или отрицательная реакция на туберкулиновую кожную пробу. Это может произойти, если вы получили вакцину против туберкулеза (например, БЦЖ) или подверглись воздействию других микобактерий.

Убедитесь, что ваш врач знает, принимаете ли вы лекарство, ослабляющее вашу иммунную систему, например стероид или лечение рака.

Туберкулиновую кожную пробу нельзя проводить в течение 1 месяца пациентам, получившим живые вакцины.Эти вакцины включают корь, эпидемический паротит, краснуху, оральный полиомиелит, желтую лихорадку и ветряную оспу.

Побочные эффекты туберкулина

Наряду со своими необходимыми эффектами лекарство может вызывать некоторые нежелательные эффекты. Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, в случае их возникновения может потребоваться медицинская помощь.

Немедленно обратитесь к врачу или медсестре (), если возникнут какие-либо из следующих побочных эффектов:

Заболеваемость неизвестна

  • Кровотечение в месте инъекции (возникающее в течение 3 дней после кожной пробы)
  • Волдыри, корки или струпья в месте инъекции
  • кашель
  • глубокий темно-фиолетовый синяк в месте инъекции (появляется в течение 3 дней после кожной пробы)
  • затрудненное или затрудненное дыхание
  • головокружение
  • обморок
  • учащенное сердцебиение
  • лихорадка
  • твердое уплотнение в месте укола
  • ульев
  • зуд, боль, покраснение или припухлость в месте инъекции
  • большая опухоль, напоминающая улей, на лице, веках, губах, языке, горле, руках, ногах, ступнях или половых органах
  • шумное дыхание
  • Отечность или припухлость век или вокруг глаз, лица, губ или языка
  • рубец в месте укола
  • необычная усталость или слабость

Могут возникнуть некоторые побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи.Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, когда ваше тело приспособится к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов сохраняются или вызывают беспокойство, или если у вас есть какие-либо вопросы о них:

Заболеваемость неизвестна

  • Боль, дискомфорт или зуд в месте инъекции
  • покраснение или сыпь в месте инъекции (появляются в течение 12 часов после кожной пробы)

У некоторых пациентов могут возникать и другие побочные эффекты, не указанные в списке.Если вы заметили какие-либо другие эффекты, проконсультируйтесь с врачом.

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Подробнее об очищенном производном туберкулина

Потребительские ресурсы

Другие бренды
Tubersol, Aplisol

Профессиональные ресурсы

Руководства по лечению

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Сравнение анализа высвобождения интерферона-γ с показаниями туберкулиновой кожной пробы через 48–72 часа и 144–168 часов с использованием 2 коммерческих реагентов | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Справочная информация. Несмотря на широкое распространение, туберкулиновая кожная проба (ТКП) имеет множество ограничений, включая требование о повторном посещении через 48-72 часа. Целью этого исследования было определение надежности показаний TST между 144 и 168 часами.

Методы. Антиген туберкулина наносили на оба предплечья (аплизол в одной руке и туберсол в другой, из отдельных партий каждого продукта) методом Манту. Образцы крови были получены для анализа высвобождения гамма-интерферона. Субъекты наблюдались через 48–72 часа для первоначального измерения TST (день 2) и возвращались через 144–168 часов для второго измерения (день 7).

Результаты. Всего было изучено 116 субъектов с повышенным риском туберкулеза; 25 (22%) имели положительные результаты на 2-й день с Туберсолом и 27 (23%) имели положительные результаты на 2-й день с Аплизолом.Общее согласие между туберсолом и аплизолом на 2-й день составило 93% (κ = 0,80), а на 7-й день — 94% (κ = 0,76). Общее согласие между 2-м и 7-м днями составило 89% для туберсола и 86% для аплисола. Противоречивые результаты между 2-м и 7-м днями наблюдались в основном у лиц, перенесших вакцинацию против бациллы Кальметта-Герена.

Выводы. Субъекты, которые не явились в течение 48–72 часов для показания TST, могут все еще иметь надежные показания TST в течение 168 часов. Реагенты аплизол и туберсол дают сопоставимые результаты по сравнению с анализом высвобождения интерферона-γ.

Диагноз латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis служит основой профилактической терапии. Выявление лиц с латентной инфекцией M. tuberculosis имеет решающее значение для цели ликвидации туберкулеза, поскольку развитие активного туберкулеза в этой группе населения можно предотвратить с помощью лечения. Кожная туберкулиновая проба (ТКП) служила основой для скрининга пациентов с риском туберкулеза [1–3]. Это внутрикожная инъекция PPD из бульонной культуры M.туберкулез. Две компании производят туберкулин в Соединенных Штатах: Parkdale Pharmaceuticals (Aplisol) и Pasteur Mérieux Connaught (Tubersol).

Несмотря на широкое распространение, TST имеет множество ограничений. Недостатками могут быть сложность применения и отсутствие воспроизводимых результатов [4–9]. Различия между наблюдателями среди профессионалов здравоохранения также представляют собой серьезную проблему для точной интерпретации результатов ТКП [1, 10, 11]. Ошибка интерпретации и предпочтение цифр могут изменить результат TST [2, 12].Источником ложноположительных результатов ТКП является контакт с микобактериями, которые имеют общие антигены с M. tuberculosis [13, 14]. Учитывая степень перекрестной реактивности антигена от разных видов микобактерий, вакцинация против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) может отрицательно повлиять на специфичность TST [1, 10, 11, 15–18]. Наконец, необходимость оценки туберкулинового ответа через 48–72 ч [2, 3, 19] может вызывать проблемы, особенно у малоимущих слоев населения [20]. Из-за этих недостатков было разработано множество тестов для количественной оценки ответа на туберкулезные антигены [12, 15, 21–29].

QuantiFERON-TB (Cellestis) — это тест, помогающий выявить людей, инфицированных M. tuberculosis. Тест включает инкубацию в течение ночи цельной гепаринизированной крови со стимулирующими антигенами (отрицательный и положительный контроль, M. tuberculosis, PPD и Mycobacterium avium PPD) с последующим анализом высвобождения интерферона-γ (IGRA) в надосадочной жидкости плазмы с помощью EIA. . В многочисленных исследованиях IGRA продемонстрировала чувствительность и специфичность, сопоставимую с TST по способности обнаруживать латентные M.tuberculosis [12, 21–24]. Одним из преимуществ IGRA является то, что он устраняет необходимость повторного посещения для чтения теста. Еще одно преимущество состоит в том, что вакцина БЦЖ менее подвержена влиянию вакцины IGRA и обладает способностью распознавать ответы, вызванные нетуберкулезными микобактериями [12, 15, 24].

Поскольку TST остается рентабельным методом выявления лиц с латентной инфекцией M. tuberculosis , ее полное устранение невозможно. В настоящее время 3 ситуации, связанные с отсроченным считыванием TST (более 72 часов), остаются проблемными.Во-первых, есть люди, которые не возвращаются в течение 48-72 часов, но возвращаются позже и не имеют результатов; от этих людей обычно требуется повторная ТКП. Некоторые данные предполагают, что нереактивное TST-считывание до 7 дней после размещения, вероятно, даст истинно отрицательный результат [30, 31]. Во-вторых, есть люди, которые не возвращаются для чтения до истечения 72 часов и имеют реактивную ТКП; Считается, что эти люди имеют истинно положительные результаты без повторения ТКП [1–3].В-третьих, несколько человек с инертными результатами через 48–72 часа возвращаются со значительным уплотнением через 72–168 часов. Данных относительно значимости такого события немного, хотя рекомендуется рассматривать этих людей как имеющих положительную реакцию [32].

Нашей целью было, во-первых, определить надежность чтения TST через 72 часа. Кроме того, мы стремились определить надежность аплисола по сравнению с туберсолом по сравнению с IGRA на 2 разных временных интервалах. Наконец, мы хотели определить любые связанные с предметом переменные, которые могут способствовать несоответствию теста.

Методы

Это исследование проводилось в Дейтонском медицинском центре по делам ветеранов при Медицинской школе государственного университета Райта (Дейтон, Огайо). Одобрение на исследование было получено от институционального наблюдательного совета Государственного университета Райта. Мы набрали 117 человек (50 мужчин и 67 женщин). Мы набрали субъектов, которые, как считалось, имеют повышенный риск латентной инфекции M. tuberculosis (т. Е. Медицинских работников, лабораторный персонал, техников по уходу за пациентами, тех, кто родился в стране с высокой распространенностью туберкулеза, и другой вспомогательный персонал больниц). при контакте с пациентом).Участников исключали, если они были положительными на антитела к ВИЧ, были беременны, страдали злокачественными новообразованиями, имели в анамнезе тяжелую реакцию на ТКП (например, образование пузырей, рубцевание или анафилаксию) или принимали иммунодепрессанты.

После предоставления письменного информированного согласия участники исследования заполнили подробную анкету о факторах риска туберкулеза, включая недавний контакт с туберкулезом, предыдущие результаты TST, предыдущую вакцинацию БЦЖ и критерии исключения. Также записывались возраст, место рождения и род занятий.

Перед введением TST согласившимся субъектам была проведена венепункция для IGRA. Использовали только отдельные партии аплисола и туберсола. Место инъекции каждого из двух туберкулиновых реагентов — правое или левое предплечье — рандомизировали путем подбрасывания монеты. Исследователь, интерпретирующий результаты, не знал, какой реагент использовался для каждого соответствующего предплечья. Поперечное уплотнение на каждом участке TST измеряли через 48–72 ч (день 2) после инъекции с использованием стратифицированной интерпретации уплотнения по риску, как рекомендовано в рекомендациях Американского торакального общества / Центров по контролю за заболеваниями [1].Субъектов проинструктировали вернуться через 144–168 ч (день 7) после инъекции для второго чтения с использованием тех же рекомендаций. Положительная реакция TST определялась как уплотнение диаметром ≥10 мм. Для нашего населения с факторами риска туберкулеза условно положительный результат исследования IGRA считался положительной реакцией.

ИГРА был выполнен и интерпретирован в соответствии с инструкциями производителя [22, 23]. На основании предыдущих исследований положительный результат теста на инфекцию M. tuberculosis определяется процентным соотношением человеческого ответа (человеческий PPD-ответ, деленный на митогенный ответ)> 15% и процентной разницей между птицами (человеческий PPD-ответ минус птичий PPD-ответ. , деленное на человеческий PPD-ответ) -10% или более [21, 23].Кроме того, реактивность M. avium была определена как процентная реакция птиц (реакция PPD птиц, деленная на ответ митогена) ≥20% и процентная разница птиц -10% или меньше. Расчеты и интерпретации выполнялись с помощью калькулятора QuantiFERON-TB (версия 1.51; Cellestis).

Степень согласия между результатами TST и IGRA оценивалась с использованием коэффициентов κ. Значение κ> 0,75 представляет превосходное совпадение, не зависящее от случая, значение κ между .40 и.75 соответствует хорошему или хорошему согласию, а значение κ <0,40 представляет плохое совпадение вне всякого случая [33]. Тест Макнемара использовался, чтобы определить, различалась ли сила согласия между двумя временными точками. χ 2 критерий независимости и точный критерий Фишера использовались для анализа таблицы сопряженности.

Результаты

Одна из 117 субъектов была исключена из анализа, потому что она не появлялась на контрольном приеме для показаний TST.Другой субъект получил второе чтение на 4-й день после инъекции (а не на 7-й день), но он был включен в исследуемую группу. Остальные 116 участников состояли из лиц старше 18 лет (средний возраст 38 лет; диапазон 23–69 лет), включая 50 мужчин и 66 женщин. 35 человек родились в странах с высокой распространенностью туберкулеза (> 10 случаев на 100 000 населения) [2, 34] и 28 человек сообщили о получении вакцины БЦЖ (26 из которых родились в странах с высокой распространенностью туберкулеза).

Двадцать пять субъектов (22%), которые прошли ТКП с туберсолом, и 27 (23%), которые прошли тестирование с аплизолом, имели положительный результат на 2-й день. Общее согласие между туберсолом и аплизолом на 2-й день составило 93% (κ =. 80), а на 7-й день — 94% (κ = 0,76). Из 8 субъектов с несовместимыми показаниями между аплизолом и туберсолом TST на 2-й день результаты IGRA согласовывались с аплизолом и туберсолом по 4 раза каждый. Сравнение результатов дня 2 и 7 туберсола показано в таблице 1. Согласие между днем ​​2 и 7 для аплизола было 86% (κ =.56). Результаты IGRA показаны в сравнении с результатами Tubersol в таблицах 2 и 3. Общее согласие между IGRA и аплизолом на 2-й день составило 88% (κ = 0,67), а на 7-й день — 85% (κ = 0,54). У тринадцати субъектов (11%) были несогласованные показания туберсола между днем ​​2 и днем ​​7; из них результаты IGRA согласуются с чтением на второй день по 8 предметам. У десяти субъектов была положительная реакция на 2-й день и отрицательная на 7-й день; из них результаты IGRA согласуются с чтением на второй день только для 5 предметов.

Таблица 1

Сравнение результатов туберкулиновой кожной пробы на туберкулиновый антиген через 48–72 ч (2-й день) и 144–168 ч (7-й день) после инъекции.

Таблица 1

Сравнение результатов туберкулиновой кожной пробы на туберкулиновый антиген туберсола через 48–72 ч (2-й день) и 144–168 ч (7-й день) после инъекции.

Таблица 2

Сравнение результатов анализа высвобождения интерферона-γ (IGRA) и туберкулиновой кожной пробы (TST) через 48–72 ч (день 2) и 144–168 ч (день 7) после инъекции.

Таблица 2

Сравнение результатов анализа высвобождения интерферона-γ (IGRA) и туберкулиновой кожной пробы (TST) на туберсоловый антиген через 48–72 ч (день 2) и 144–168 ч (день 7) после инъекции.

Таблица 3

Сравнение субъектов с положительными и отрицательными результатами анализа высвобождения интерферона-γ (IGRA).

Таблица 3

Сравнение субъектов с положительными и отрицательными результатами анализа высвобождения интерферона-γ (IGRA).

Обсуждение

Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы определить достоверность результатов TST, полученных на 7-й день после инъекции. Во-вторых, мы хотели определить, есть ли факторы, коррелирующие с другим показателем на 7-й день по сравнению со 2-м днем.Для удобства многие медицинские работники приняли показания ТКП, полученные более чем через 72 часа после инъекции, как достоверную интерпретацию, не зная полностью о последствиях. К сожалению, отсутствие эталона для диагностики латентной инфекции M. tuberculosis затрудняет определение достоверности результатов ТКП, полученных на 7-й день. Общее согласие между результатами IGRA и TST, полученными на 2-й день, было хорошим. Mazurek et al. [12] обнаружили аналогичный уровень согласия в своем анализе лиц, подвергавшихся скринингу на латентный M.tuberculosis (84,7%; κ = 0,55). Streeton et al. [21] обнаружили немного лучшее общее согласие (91%). Поскольку IGRA подтвердил надежность по сравнению с результатами TST, полученными на 2-й день, его использовали в качестве основы для сравнения результатов 2-го и 7-го дня. Хотя наблюдаемое значение κ в более позднее время немного ниже, чем в более раннее время, между 95% доверительными интервалами существует значительное перекрытие. Таким образом, мы делаем вывод, что TST, который не считывается на 2-й день, все же может обеспечить надежное показание TST на 7-й день.В то же время к показаниям TST на 7-й день следует относиться с осторожностью. Предыдущие исследования показали, что у некоторых людей без значительного уплотнения через 48–72 часа впоследствии развивается уплотнение, а у некоторых людей со значительным уплотнением через 48–72 часа уплотнение отсутствует через 7 дней после инъекции [31, 32]. Мы показали небольшое уменьшение уплотнения между 2-м и 7-м днем. Наблюдалась соответствующая тенденция к тому, что у большего числа испытуемых результаты менялись с положительных на отрицательные, чем с отрицательных на положительные.Несмотря на то, что большее количество субъектов продемонстрировало уменьшение уплотнения со 2-го по 7-й день, мы обнаружили небольшое количество испытуемых с изменением от отрицательного результата TST на 2-й день до положительного результата TST на 7-й день. Результаты IGRA были отрицательными в каждом из них. из этих случаев, предполагая, что это ложноположительные результаты TST на 7 день.

Хотя не было достаточного количества субъектов с несогласованными показаниями между 2-м и 7-м днями, чтобы можно было провести многофакторный анализ, люди с историей вакцинации БЦЖ (или рожденных в страна с высокой распространенностью туберкулеза) имела высокую несогласованность между показаниями на 2-й и 7-й дни (таблица 4).Предыдущие исследования показали, что вакцинация БЦЖ [16, 35] или воздействие других микобактерий [14] может повлиять на результаты ТКП. Mazurek et al. [12] предположили, что реактивность к нетуберкулезным микобактериям может быть причиной положительного результата ТКП у одной пятой субъектов, не вакцинированных БЦЖ. Джонсон и др. [15] показали, что вакцинация БЦЖ снижает специфичность TST и IGRA на основе PPD (QuantiFERON-TB), но что IGRA на основе 2 M. tuberculosis — специфических антигенов, ESAT-6 и MPT-64, не затрагивалась. вакцинацией БЦЖ.Этот более специфический анализ цельной крови сейчас коммерчески доступен под торговой маркой QuantiFERON-TB Gold [24], но он не был доступен нам, когда мы планировали текущее исследование.

Таблица 4

Сравнение результатов кожной пробы туберкулина на туберкулиновый антиген через 48–72 ч (день 2) и 144–168 ч (день 7) после инъекции для субъектов с историей вакцинации бациллами Кальметта-Герена.

Таблица 4

Сравнение результатов туберкулиновой кожной пробы на туберкулиновый антиген через 48–72 ч (день 2) и 144–168 ч (день 7) после инъекции для субъектов, имевших в анамнезе вакцинацию против бациллы Кальметта-Герена.

Некоторые предыдущие исследования показали противоречивые результаты при сравнении аплизола с туберсолом [36–38]. В частности, Grabau et al. [36] обнаружили 40% несоответствие, когда те, у кого были положительные результаты теста с аплизолом, были повторно протестированы с туберсолом. Это несоответствие может быть связано с разным положительным пороговым значением (≥5 мм) для реактивного результата ТКП, а также с различной консистенцией между партиями туберкулина. В настоящем исследовании было выявлено превосходное соответствие между результатами аплисола и туберсола как на 2-й, так и на 7-й день.Villarino et al. [39] также обнаружили хорошее согласие между аплизолом и туберсолом (оценочная специфичность 98,2% и 99,2% соответственно). Мы пришли к выводу, что наиболее противоречивые результаты, которые возникают между Аплизолом и Туберсолом, скорее всего, происходят случайно или в результате вариации партии.

Поскольку не существует истинного эталона для выявления латентной инфекции M. tuberculosis , трудно анализировать результаты IGRA и TST, которые отличаются друг от друга. Возникшие несоответствия могут быть результатом ограничений TST или ограничений IGRA.В настоящем исследовании люди, читающие реакции на ТКП, знали истории болезни пациентов и, возможно, были бессознательно склонны к положительному или отрицательному прочтению. Эти ограничения связаны с размещением и интерпретацией TST в клинических условиях.

Хотя некоторые предыдущие исследования показали несоответствие между результатами аплисола и туберсола, мы полагаем, что различия могут быть отнесены на счет случайности. В этом исследовании интерпретация TST на 7-й день надежна по сравнению с показаниями на 2-й день.Это касается как Аплисола, так и Туберсола. Клинически такая ситуация чаще всего возникает у людей, которые не возвращаются, чтобы пройти тест на анализ на 2-й день. Хотя в большинстве клинических ситуаций интерпретация TST надежна на 7-й день, интерпретация на 2-й день, несомненно, должна оставаться стандартом. Кроме того, интерпретация через более 72 часов после инъекции может быть менее надежной для людей, ранее получавших БЦЖ, чем для других. Однако для этих людей остается неопределенность в отношении интерпретации результатов TST, независимо от того, были ли они получены на 2-й или 7-й день.IGRA — это новый тест, который может разрешить эту неопределенность.

Благодарности

Мы благодарим Гарри Хамиса за помощь в проведении статистического анализа, Джека Бернштейна за предложения по планированию исследования и Сьюзан Марер за административную помощь в реализации этого проекта и обеспечении его бесперебойной работы.

Финансовая поддержка. Дейтонский региональный консорциум последипломного медицинского образования, резидентский исследовательский грант и грант поддержки научных сотрудников.

Возможный конфликт интересов. Все авторы: без конфликтов.

Список литературы

1

Медицинское отделение Американского торакального общества Американской ассоциации легких

.

Стандарты диагностики и классификация туберкулеза

,

Am J Respir Crit Care Med

,

2000

, vol.

161

(стр.

1376

95

) 2

Целевое туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции

.

Американское торакальное общество

,

MMWR Recomm Rep

,

2000

, vol.

49

RR-6

(стр.

1

51

) 3,.

Развитие и текущее использование туберкулинового теста

,

Clin Infect Dis

,

2002

, vol.

34

(стр.

365

70

) 4,,,,,.

Нестабильность анергии кожной пробы гиперчувствительности замедленного типа при инфицировании вирусом иммунодефицита человека

,

Arch Intern Med

,

1995

, vol.

155

(стр.

2111

7

) 5« и др.

Стабильность положительных туберкулиновых проб: действительны ли усиленные реакции?

,

Am Rev Respir Dis

,

1991

, vol.

144

(стр.

560

3

) 6,,,,.

Конверсия и реверсия туберкулиновых реакций у жителей домов престарелых

,

Am Rev Respir Dis

,

1988

, vol.

137

(стр.

801

4

) 7,,,.

Исследование вариабельности чтения туберкулиновой пробы

,

Am Rev Respir Dis

,

1964

, vol.

90

(стр.

913

9

) 8,,,,.

Сравнение чувствительности к двум коммерчески доступным туберкулиновым кожным тестам у лиц, недавно перенесших туберкулез

,

Clin Infect Dis

,

1997

, vol.

25

(стр.

661

3

) 9,,.

Использование двойных кожных тестов для оценки туберкулиновых кожных тестовых реакторов от 10 до 14 мм у медицинских работников

,

Infect Control Hosp Epidemiol

,

2003

, vol.

24

(стр.

821

4

) 10,,.

Туберкулиновая кожная проба

,

Clin Infect Dis

,

1993

, vol.

17

(стр.

968

75

) 11.

Ложные результаты туберкулиновой пробы

,

Chest

,

1975

, vol.

68

(стр.

465

9

) 12,,, et al.

Сравнение анализа гамма-интерферона цельной крови с туберкулиновым кожным тестом для выявления латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis

,

JAMA

,

2001

, vol.

286

(стр.

1740

7

) 13,,,,.

Туберкулиновая проба. Вариабельность с процедурой Манту

,

Am Rev Respir Dis

,

1985

, vol.

132

(стр.

175

7

) 14,,, et al.

Паттерны и последствия естественного иммунного ответа на антигены микобактерий окружающей среды и туберкулеза в северной части Малави

,

J Infect Dis

,

2001

, vol.

184

(стр.

322

9

) 15« и др.

Туберкулин — очищенное производное белка. MPT-64- и ESAT-6 — стимулировали ответы гамма-интерферона у студентов-медиков до и после вакцинации Mycobacterium bovis BCG и у пациентов с туберкулезом

,

Clin Diagn Lab Immunol

,

1999

, vol.

6

(стр.

934

7

) 16,,.

Повышение чувствительности к туберкулину среди беженцев из Юго-Восточной Азии

,

Am J Respir Crit Care Med

,

1994

, vol.

149

(стр.

1597

600

) 17« и др.

Кинетика гиперчувствительности замедленного типа к туберкулину, вызванной вакцинацией бациллой Кальметта-Герена в северной части Малави

,

J Infect Dis

,

2002

, vol.

186

(стр.

807

14

) 18,,, et al.

Влияние вакцинации БЦЖ на реактивность туберкулина и бустерный эффект у сотрудников больниц

,

Arch Intern Med

,

2001

, vol.

161

(стр.

1760

5

) 19.

Измерение отложенных откликов на кожные пробы

,

N Engl J Med

,

1975

, vol.

293

(стр.

501

2

) 20,,,,.

Влияние программы стимулирования и обучения на показатели возврата результатов теста PPD у пациентов с ВИЧ-инфекцией

,

J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol

,

1996

, vol.

11

(стр.

455

9

) 21,,.

Чувствительность и специфичность анализа крови на гамма-интерферон на туберкулез

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

1998

, vol.

2

(стр.

443

50

) 22,.

Разработка иммуноферментного анализа человеческого интерферона-γ и сравнение с туберкулиновым кожным тестом для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis

,

Clin Diagn Lab Immunol

,

1998

, vol.

5

(стр.

531

6

) 23,,,.

Оценка туберкулинового гамма-интерферона: возможность заменить кожную пробу Манту

,

J Clin Microbiol

,

1999

, vol.

37

(стр.

3229

32

) 24,,,,.

Сравнение туберкулиновой кожной пробы и нового специфического анализа крови у больных туберкулезом

,

Am J Respir Crit Care Med

,

2004

, vol.

170

(стр.

65

9

) 25« и др.

Оценка анализа высвобождения гамма-интерферона из цельной крови для обнаружения инфекции Mycobacterium tuberculosis в 2 исследуемых популяциях

,

Clin Infect Dis

,

2002

, vol.

34

(стр.

1449

56

) 26« и др.

Оценка Вестерн-блоттинга как потенциального инструмента скрининга профессионального воздействия Mycobacterium tuberculosis у медицинских работников

,

J Occup Environ Med

,

2000

, vol.

42

(стр.

64

8

) 27,.

Руководство по использованию теста QuantiFERON-TB для диагностики латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis

,

MMWR Recomm Rep

,

2003

, vol.

52

RR-2

(стр.

15

8

) 28.

Является ли анализ высвобождения гамма-интерферона in vitro адекватной заменой туберкулиновой кожной пробы?

,

Clin Infect Dis

,

2002

, т.

34

(стр.

1457

9

) 29,,.

Сравнение семи тестов для серологической диагностики туберкулеза

,

J Clin Microbiol

,

2000

, vol.

38

(стр.

2227

31

) 30

Бюро исследований туберкулеза Всемирной организации здравоохранения

.

Величина туберкулиновой реакции за пять дней подряд

,

Bull WHO

,

1955

, vol.

12

(стр.

189

96

) 31,,.

Динамика и усиление туберкулиновых реакторов у жителей домов престарелых

,

Am Rev Respir Dis

,

1986

, vol.

134

(стр.

1048

51

) 32,,,,,.

Задержка туберкулиновой реактивности у лиц индокитайского происхождения: значение для профилактической терапии

,

Ann Intern Med

,

1996

, vol.

124

(стр.

779

84

) 33. ,,,.

Измерение межэкспертного согласия

,

Статистические методы для ставок и пропорций

,

1981

Нью-Йорк

John Wiley & Sons

(стр.

212

36

) 34

Всемирная организация здравоохранения

. ,

Глобальная борьба с туберкулезом

35,.

Влияние вакцинации против бацилл Кальметта-Герена на реактивность туберкулина

,

Am Rev Respir Dis

,

1992

, vol.

145

(стр.

621

5

) 36,,,,.

Ложноположительные кожные туберкулиновые пробы в государственной тюремной системе

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

2003

, vol.

7

(стр.

93

7

) 37,,,.

Тестирование туберкулина в больнице третичного уровня: вариабельность продуктов

,

Инфекционный контроль Hosp Epidemiol

,

1994

, vol.

15

(стр.

758

60

) 38,,,,,.

Ложноположительные результаты туберкулиновой кожной пробы у медицинских работников [письмо]

,

JAMA

,

2000

, vol.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *