Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Если мама заболела… Можно ли кормить грудью?

Нередко случается так, что в период кормления грудью мама испытывает то или иное недомогание, чувствует себя нездоровой, сталкивается с необходимостью принимать лекарственные препараты. Как быть в этой ситуации? Как правильно организовать вскармливание, чтобы не навредить малышу?

Причины, по которым кормящая мама может быть нездорова, можно разделить на три основные группы: обострения хронических заболеваний, острые вирусные и острые бактериальные инфекции. От того, какая именно из этих причин вызвала заболевание матери, и будет зависеть тактика вскармливания.

В любом случае возникновение противопоказаний для продолжения грудного вскармливания обосновано тем, что при ряде заболеваний возбудители или их токсины могут проникнуть в кровь заболевшей матери и, соответственно, в грудное молоко, способствуя тем самым возникновению заболевания и у ребенка. Другой предпосылкой, которая может осложнить грудное вскармливание, является необходимость кормящей матери принимать во время заболевания медикаментозные препараты, нежелательные или прямо противопоказанные маленьким детям в силу их токсичности.

Рассмотрим каждую из возможных ситуаций.

Острые заболевания при кормлении грудью

При появлении признаков острого заболевания прежде всего нужно по возможности защитить малыша от риска инфицирования воздушно-капельным путем (если мама чихает, кашляет, просто дышит на малыша). В наибольшей мере это относится к респираторным вирусным и бактериальным инфекциям. Желательно при первых же признаках болезни изолировать мать новорожденного ребенка. В тех случаях, когда изоляция невозможна, кроватку малыша необходимо поставить как можно дальше от кровати матери.

Следующее, что необходимо сделать, — проконсультироваться с врачом и провести лабораторное исследование крови (общий анализ крови).

Если заболевание матери относится к респираторным вирусным или бактериальным инфекциям (ОРЗ), для предупреждения инфицирования малыша будет достаточно временной изоляции на время сна и систематических проветриваний помещения. Вирусы (именно они подавляющем большинстве случаев являются возбудителями заболевания) очень летучи и при проветривании легко удаляются из комнаты. Для усиления эффекта проветривания можно пользовать противовирусные свойства чеснока. Содержащиеся в нем фитонциды (летучие пахучие вещества, губительно воздействующие на вирусы) весьма эффективны в отношении многих вирусов. Рекомендуется очистить несколько зубчиков чеснока, раздавить их и разместить вокруг детской кроватки. Можно расставить несколько небольших сосудов с полученной чесночной пастой на тумбочке, пеленальном столике в непосредственной близости от ребенка. Чеснок нужно менять не реже трех раз в день, так как эфирные масла, содержащие фитонциды, очень быстро улетучиваются.

Кормить ребенка и осуществлять уход за ним нужно только в четырехслойной марлевой или одноразовой повязке, причем менять ее необходимо каждые 2-3 часа.

Для профилактики возникновения ОРЗ у крохи можно использовать бактерицидную (ультрафиолетовую) лампу, разместить ее в комнате, в которой находится малыш, и 4-5 раз в день включать на 10-15 минут.

В подавляющем большинстве случаев при ОРЗ грудное вскармливание не противопоказано. Надо отметить и тот факт, что во время болезни в организме матери вырабатываются защитные антитела к возбудителю, вызвавшему данное заболевание. Эти антитела передаются малышу и служат для него защитой.

После осмотра матери лечащим врачом, проведения лабораторных исследований, а также назначения необходимого ей лечения, нужно проконсультироваться с педиатром. Как известно, многие медикаменты проникают в грудное молоко, пусть и в очень незначительной концентрации, и далеко не все они безобидны для ребенка. Как правило, при назначении лечения учитывается тот факт, что пациентка кормит грудью, следовательно, подход к выбору лекарств бывает особенно тщательным. Но, тем не менее, будет не лишним услышать мнение педиатра о возможности и безопасности для ребенка продолжения грудного вскармливания во время приема каждого из назначенных препаратов.

Зачастую, если состояние кормящей матери удовлетворительное, при простудных заболеваниях можно обойтись применением фитопрепаратов — различных лекарственных чаев, настоек, микстур. Весьма эффективны гомеопатические препараты, которые не противопоказаны при кормлении грудью.

Всегда необходимо помнить о том, что применение матерью любого лекарства может вызвать у ребенка аллергию. Особенно на это нужно обращать внимание в том случае, если в роду есть люди, страдающие тем или иным аллергическим заболеванием — бронхиальной астмой, экземой, аллергическим насморком и т.п. В любом случае (а в случаях с отягощенной по аллергическим заболеваниям наследственностью — особенно) следует отдавать предпочтение медикаментам с как можно меньшим количеством компонентов. Наибольшее число аллергических осложнений возникает при использовании именно комбинированных препаратов.

Обращайте внимание на то, в какой степени тот или иной препарат проникает в молоко — это всегда указывается в аннотации. Если есть возможность, остановите свой выбор на препаратах местного действия — аэрозолях, ингаляциях, мазях, полосканиях.

При повышении температуры тела лучше использовать жаропонижающие препараты на основе парацетамола — он не противопоказан даже самым маленьким детям и безвреден в той ничтожной концентрации, в которой проникает в молоко при приеме внутрь.

Иногда прием травяных чаев бывает достаточно эффективным, и использование медикаментозных препаратов не потребуется, однако лекарственные травы тоже должны быть назначены врачом. Он же подтвердит совместимость их приема с грудным вскармливанием.

Особое внимание следует уделить тем случаям, когда для лечения кормящей матери необходимо назначение антибиотиков. Не все они в одинаковой степени проникают в грудное молоко, и не все антибиотики в равной степени оказывают нежелательное воздействие на организм малыша. Наиболее явным побочным эффектом от проводимой антибактериальной терапии является нарушение микробного равновесия кишечника — дисбактериоз. Однако некоторые группы антибиотиков оказывают более выраженное влияние на микрофлору кишечника, в то время как другие действуют более щадяще. Разумеется, при выборе антибиотика для лечения кормящей матери врач отдаст предпочтение тем из них, которые проникают в молоко в наименьшей степени, и тем, которые менее агрессивны в отношении здоровой микрофлоры кишечника.

Бывают случаи, когда матери приходится принимать антибиотики, назначение которых весьма нежелательно для ребенка. Так, например, некоторые из аминогликозидов обладают такими побочными эффектами, как понижение слуха, нарушение функции почек. Особенно выраженно эти побочные эффекты могут проявляться при воздействии на организм новорожденного. В том случае, когда обойтись без назначения одного из таких антибиотиков невозможно, решается вопрос о временном отказе от грудного вскармливания.

Особо следует остановиться на такой, к сожалению, нередкой инфекции, как гнойный мастит (воспаление молочной железы). Хотя это заболевание и не относится к абсолютным противопоказаниям к грудному вскармливанию со стороны матери, к продолжению вскармливания следует отнестись с большой осторожностью. Дело в том, что одним из наиболее распространенных возбудителей этого серьезного заболевания является золотистый стафилококк. При наличии в молочной железе очага гнойного воспаления молоко практически всегда оказывается инфицировано им. Следовательно, получая молоко от матери, страдающей этим заболеванием, ребенок так или иначе инфицируется золотистым стафилококком, что само по себе нежелательно. Кроме того, при лечении гнойного мастита используются антибактериальные препараты, проникающие в молоко в максимальной степени (для того чтобы оказывать терапевтическое воздействие на очаг воспаления). Таким образом, ребенок не только подвергается риску инфицирования микроорганизмом, способным вызвать гнойную инфекцию у самого малыша и вызывающим достаточно выраженную аллергизацию организма, но и получает в высокой концентрации медикаментозные препараты, далеко не безопасные для него. Именно поэтому при развившемся гнойном мастите акушеры-гинекологи и педиатры чаще всего принимают решение о временном переводе ребенка на искусственное вскармливание.

При этом молодой маме рекомендуют регулярно (в дневное время каждые 3 часа, в ночное — каждые 5 часов) сцеживать молоко для сохранения возможности возобновления грудного вскармливания.

Режим — это важно!

Если кормящая мама заболела, то, кроме всех вышеперечисленных мер, ей следует уделять особое внимание своему режиму, для того чтобы возросшая нагрузка на ее организм не привела к сокращению количества выделяющегося молока. Режим ее дня должен быть максимально щадящим: заболевшая мама должна иметь достаточно времени для сна, ее необходимо оградить от хлопот по хозяйству, дав возможность ее организму преодолеть болезнь в наиболее сжатые сроки.

Все лечебные мероприятия необходимо проводить под наблюдением врача, особенно если заболевание возникло в течение первых полутора месяцев после родов, так как в этот период организм женщины наиболее уязвим, и многие заболевания могут протекать с осложнениями. Неразумно также совершенно отказываться от лечения медикаментами, когда необходимость этого велика. Оценить тяжесть состояния заболевшей мамы и сделать вывод о возможностях лечения может только врач.

Обострение хронических заболеваний в период кормления грудью

В том случае, когда недомогание вызвано обострением хронического заболевания, такого, как тонзиллит, гайморит, бронхит, гастрит, противопоказаний к продолжению грудного вскармливания обычно не возникает. Состояние мамы может колебаться от вполне удовлетворительного до среднетяжелого, однако непосредственной угрозы для ребенка обострение не представляет. Хронические заболевания вне стадии обострения представляют собой достаточно вялотекущий процесс, во многих случаях проявления и лабораторные признаки заболевания отсутствуют. При возникновении обострения процесс активизируется, однако существенную роль играет тот факт, что иммунитет матери находится в состоянии напряжения вследствие давнего «знакомства» с причиной болезни и не позволяет процессу стать общим, генерализованным. Процесс как бы локализуется в том органе, который страдает при нем, соответственно и возбудитель (если он есть) в кровь и молоко не проникает.

Из всех существующих хронических инфекционных заболеваний только четыре инфекции могут стать препятствием для прикладывания к груди. Это активный туберкулез, ВИЧ, вирусный гепатит В и С, сифилис. Правда, нет однозначного ответа на вопрос, является обнаружение одной из этих инфекций у матери абсолютным противопоказанием к грудному вскармливанию или нет. Существует риск инфицирования ребенка при любой из этих инфекций, поэтому вопрос, как правило, решается в пользу отказа от трудного вскармливания.

Любая другая хроническая вирусная или бактериальная инфекция не является противопоказанием для прикладывания к груди.

В связи с тем, что мама и ее малыш находятся в тесном контакте, любое инфекционное заболевание матери является серьезной угрозой и здоровью малыша. Потому лучшей профилактикой инфекционных заболеваний у ребенка является профилактика этих заболеваний у матери.

Гм… мастит это когда грудь раздуло, болит, и температурка под 40?.. Меня спасла моя ляля — она сосала, сосала и сосала, и на вторые сутки все прошло :))). Ни антибиотиков не дисбактериозов. Давала ей только больную грудь, а здоровую сцеживала, потому что из больной ни руками ни молокоотсосом сцедить почти ничего не получалось.

…Аллергия на коровье молоко, насколько мне известно, возникает из-за раннего введения прикорма на основе коровьего молока — причем, может быть достаточно одной единственной бутылочки смеси, которую малышу, пока вы «отдыхаете после родов», заботливо подсунут в роддоме :))).

А то что она обострилась на фоне приёма антибиотиков — так в этом, не ваше, Ирина, молоко виновато. Я сама аллергик и очень часто сталкиваюсь с тем что так наз «сенсибилизацию» и обострение аллергии вызывают вещества, на которых у меня на самом деле никакой аллергии НЕТ (и именно для выяснения что же именно является аллергеном делают аллергопробы, а если бы все было столь очевидно — в них просто не было бы нужды).

…Кстати, вас не настораживает что и на запеканку аллергия?.. Творог и молоко — две большие разницы. Когда у моего братца был геморогический васкулит (около 1,5 лет ему было), он вообще почти ничего не мог есть кроме творога, других молочнокислых продуктов и бананов (молоко тоже не переносил).

2008-03-04, Атиррита

да уж, с такими врачами лучше сразу на смесь переводить врачу легче :(, а что ребенку плохо, так это же проблема мамы, главное педиатр или неонатолог про прибавки отрапортовал радостно 🙁 и премию получил, сажать за такие статьи и рекомндации врачей надо и надолго, ведь кто-то почитает эту статью и решит, что лучше не кормить в такой ситуации, а кормить как раз надо, самое смешное противопоказание — из указанных здесь — стафилокок и вызываемымй им дисбактериоз :), а то что в молоке еще и антитела к сатфилококу есть сказать забыли, конечно же, да? а что можно стафилокок лечить хлорфилиптом, который не токсичен для ребенка, тоже не знаете или забыли? да во всем мире никто даже не заморачивается с этим дисбаком — нет такого заболевания и только мы как маньяки лечим дисбак, в лучшем случае фагами в худшем антибиотиками, грустно все это

2008-03-03, Желток

Много правильного, хотя и в резкой форме, в высказывании предыдущего автора. Во всем мире дисбактериоз как таковой никто не лечит, инфицирование грудного молока (как правило, это как раз стафилокок золотистый) не считается причиной для отказа от грудного вскармливания. Это наша советская педиатрия настаивает на изоляции ребенка от всех возможных микробов, расти, мол, как в стерильной колбе. Грудное молоко содержит антитела от многих инфекций, это раз, дисбактериоз у ребенка более вероятен как раз при переводе на искусственные смеси, это два. Статья опирается на спорные доводы и полезность некоторых разделов спорная.

2008-03-03, Ирина

А я не соглашусь — статья полезная, и не так уж пропагандирует отказ от вскармливания грудью, скорее призывает делать это разумно. Это сложно понять, пока сам не пережил. Я вот к сожалению ничего подобного не прочитала в свое время и кормила ребенка когда лечилась от мастита. Теперь у моего сына аллергия на белок коровьего молока — лекарство убило лактобактерии. До этого случая он употреблял продукты с молоком спокойно, так что причина была видна. Сейчас ему 2,5 года, а он не знает вкуса творожной запеканки, молочной каши и уж вряд ли будет есть мороженое (по крайней мере, без последствий)

2008-03-03, Светлана

Есть и рациональное зерно, но многие советы на грани утопии. Например, выбраться в поликлинику в врачу за советами маме грудничка достаточно затруднительно. Особенно если она кормит только грудь. Мы кстати говоря грипповали всей семьей, когда доче было 3 месяца. Не представляю варианта отдыха или сцеживания, когда тебя ломает и шатает, надо дать лекарство старшему ребенку и развлечь грудничка

2008-05-08, barabachka

не в тему но из опыта — когда Анька совсем крошкой была, то ей приболевшей как-то рука не поднималась дать лекарства в чистом виде прямо ей напрямую, и я прогоняла их через молоко — пила сама (здоровая) ударную дозу витамина С + нормальную для взрослого дозу парацетамола и.. кормила полученным «медикаментозным» молоком. Замечательно помогает )))

2008-05-08, Суматра

Помню в тот период моя простуда сопровождалась сухим кашлем. Моя врач сказала ингаляции делать с Проспаном. Дышала через небулайзер. ГВ не бросала, в этом не было потребности, т.к лекарство проникает непосредственно в очаг воспаления. Вылечилась за несколько дней.

2016-01-11, Kvitka28


Всего 11 отзывов Прочитать все отзывы.

Простуда при грудном вскармливании: отлучить нельзя кормить

Количество просмотров:
75 957

В последнее время участились вопросы кормящих мам по поводу того, как же быть, когда настигла простуда. К сожалению, осень приносит с собой волну острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Мамам довольно часто приходится посещать детскую поликлинику, вирус могут принести родственники или старшие дети. И в целом женский организм сейчас очень уязвим: он восстанавливается после беременности и родов, да и общая усталость молодой мамы сказывается. Одним словом, от вирусов, увы, никуда не деться. Забегая немного вперед, хотелось бы сказать, что простуда при грудном вскармливании — не повод судорожно сворачивать лактацию, сцеживаться, выливать “заразное” молоко, переводить ребенка на смесь и даже изолироваться!

Удивлены? Сейчас постараемся во всем разобраться.

Опасна ли мамина простуда при грудном вскармливании

Для начала нужно понять, что ОРВИ довольно трудно пресечь, т.к. вирус, попавший в организм, начинает выделяться из него еще до появления первой симптоматики. Отсюда становится понятным, что изоляция и даже ношение повязки, когда уже появились первые признаки заболевания, ничего существенно не изменят. Да, это поможет не заразить тех, кто с вами до этого никак не контактировал, но по отношению к ребенку, с которым вы постоянно находитесь в близком контакте, это по большому счету не имеет особого смысла. Тем не менее, разумным будет соблюдать базовые гигиенические рекомендации с появлением первых выраженных симптомов: пользоваться одноразовыми бумажными салфетками и выбрасывать их, тщательно мыть руки, временно избегать контакта лицом к лицу с ребенком и постараться на него не кашлять и не чихать.

С изоляцией разобрались. А почему тогда не прекращаем кормить? Вирусы разве не выделяются с молоком? На самом деле вирусных заболеваний, при которых рекомендуется полное исключение ГВ, совсем мало (например, Т-лимфотропный вирус человека первого типа и вирус иммунодефицита человека) и классические осенние ОРВИ совершенно точно вне этого списка заболеваний. Действительно, в какой-то момент (в так называемую веримическую фазу), вирус попадает в кровь и, теоретически, может оказаться и в грудном молоке (ГМ). Но, опять же, это происходит еще до первых симптомов и длится, обычно, несколько часов. Параллельно с этим процессом в организме матери идет активная выработка антител к возбудителю, и они тоже проникают в молоко. Таким образом, резкое прекращение ГВ лишает ребенка серьезной иммунной поддержки, которую активно создавал мамин организм. Наряду с этим резкое прекращение ГВ и перевод на смесь – это еще и дополнительный двойной удар для ребенка: стресс от отлучения и нагрузка организма непривычной довольно тяжело усвояемой пищей. Для мамы временное прекращения ГВ чревато неприятными уплотнениями в груди, что само по себе не облегчает состояние. Как правило, малыши, находящиеся на исключительном ГВ в момент маминой болезни, либо не заболевают вообще, либо переносят заболевание в облегченной форме.

Вывод: простуда при грудном вскармливании — не повод прекращать кормить.

Как лечиться маме

Хорошо, и с ГВ разобрались. А как же лечиться? Существует ли совместимое лечение? В этой статье не будет каких-либо назначений по лечению и руководства к действию. Адекватное лечение в каждом конкретном случае назначает только врач. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу при плохом самочувствии, чтобы не упустить из виду серьезных заболеваний (например, ангину), требующих конкретных медицинских назначений.

Теперь о главном.

Большинство лекарств, назначаемых при ОРВИ, совместимы с ГВ!

Но, к сожалению, и некоторые врачи, и информация в инструкции-вкладыше говорят о том, что противопоказанием является период лактации. Но в действительности, так пишут во вкладыше потому, что фармацевтическая компания не проводила исследования на кормящих женщинах в доказательство обратного и теперь обязана так написать. К счастью, сейчас существует не один исследовательский центр, который занимается целенаправленным изучением лекарственной безопасности в период беременности и лактации. Изучение происходит довольно подробно и всесторонне: это и фармакокинетика препарата, и особенности метаболизма, и влияние на маму и ребенка.

Информация о совместимости лекарственных препаратов находится в открытом доступе. Вы можете проверить лекарство на совместимость с ГВ самостоятельно, но лучше обратиться за помощью к любому консультанту по ГВ, так как каждый конкретный случай имеет ряд нюансов, которые важно учитывать (например, возраст и состояние ребенка). Некоторые базы данных содержат, так же, информацию о безопасных альтернативных лекарствах, если искомое действительно имеет противопоказания. Консультант по ГВ не будет назначать, корректировать или отменять назначенное лечение, он лишь даст вам информацию, которую вы сможете обсудить со своим лечащим врачом.

Теперь немного об отдельных наиболее часто употребляемых препаратах для облегчения симптомов простуды и их совместимости с ГВ.

Боль и температура

Ибупрофен. Механизм проникновения ибупрофена в грудное молоко хорошо изучен. В молоко проникает незначительная доля лекарства (около 0,6%) от принятой мамой дозировки. Дозировка, которая дается непосредственно ребенку, в разы больше. Важно только не превышать суточную норму в 3,2 г .

Парацетамол. Так же, как и ибупрофен, проникает в молоко в незначительном количество, в разы меньшем чем доза лекарства, которую дают непосредственно ребенку. Не превышать общее количество в 4 г в сутки.

Таким образом, ибупрофен и парацетамол являются безопасными средствами для облегчения боли (в т.ч. боли в горле и ухе) и снижения температуры у кормящих женщин.

Аспирин. С этим препаратом нужно быть очень осторожным! Этот препарат хоть и проникает в ГМ в небольшом количестве, тем не менее может стать причиной синдрома Рея (повреждения печени) у ребенка на грудном вскармливании. Прием у кормящей матери, если именно этот препарат необходим, должен быть тщательно обдуман и согласован с врачом.

Заложенность носа

Оксиметазолин. Подробных исследований о безопасности данного вещества недостаточно. Но считается, что в молоко попадает незначительное количество ввиду его местного применения и довольно слабой абсорбции. Использование на ГВ допускается при очень выраженной заложенности носа, но при условии, что препарат будет использоваться очень короткий промежуток времени (не более 3 дней) и не будет превышена суточная дозировка, указанная в листке-вкладыше.

Солевой раствор является оптимальным и безопасным решением при облегчении насморка, если женщину настигла простуда при грудном вскармливании.

Боль в горле

Существует множество спреев и пастилок для рассасывания совместимых с кормлением грудью. Вы можете попросить консультанта по ГВ проверить на совместимость действующие вещества. Такие распространённые компоненты препаратов, как дихлорбензиловый спирт и амилметакрезол, при местном применении и соблюдении дозировки считаются безопасными.

Важно! Простуда при грудном вскармливании (это касается не только больного горла) не должна лечиться препаратами, содержащими йод (спреи, полоскания, смазывания). Йод очень хорошо абсорбируется слизистой и прекрасно попадает в молоко и в отличие от других веществ, его концентрация со временем не уменьшается, т.к. выход ионов йода из молока затруднен. Кроме того, он достаточно долго выводится из организма и поэтому имеет накопительный эффект. Неадекватная концентрация ионов йода в грудном молоке не полезна ребенку и может отразиться не его щитовидной железе.

Антибиотики

Отдельно хотелось бы сказать об антибиотиках. Прием этих препаратов не приговор и не показание к даже временному отлучению от груди ребенка. Существует довольно небольшой список действительно несовместимых с ГВ антибиотиков, но многие из них имеют безопасную альтернативу. Поэтому перед началом приема стоит узнать о препарате побольше как можно скорее.

ОРВИ в большинстве случаев не нуждается в каком-то специальном медикаментозном лечении и проходит самостоятельно. Поэтому важно вовремя дифференцировать ОРВИ от другого заболевания и по возможности не нагружать свой организм лишними препаратами.

Простуда при грудном вскармливании — базовые рекомендации

Кормящей маме следует, так же, придерживаться и базовых рекомендаций:

  • По возможности обеспечить себе покой и постельный режим
  • Увлажнять воздух в помещении
  • Полноценно питаться по аппетиту
  • Достаточно пить

На фоне болезни и/или высокой температуры у женщины может наблюдаться временное снижение количества молока, которое придет в норму с улучшением самочувствия и при условии стабильно частого прикладывания к груди малыша. Молоко от высокой температуры совершенно никак не меняет своих свойств, разве что становиться на 1-2 градуса теплее обычного. Поэтому на фоне высокой температуры кормить можно и нужно!

Грудное вскармливание во многом облегчает жизнь приболевшей маме. Оно дает возможность лишний раз полежать с ребеночком в кровати, пока он сосет грудь и тем самым получает защиту от заболевания.

Кормите грудью своих малышей и будьте здоровы!

Автор статьи:

Сертифицированный консультант по грудному вскармливанию, биохимик

Татьяна Карпенко

Связаться с автором, задать ему вопрос касательно статьи и ГВ можете следующими способами:

e-mail: [email protected]

https://www.instagram.com/tkarpenko.gv/

+375 33 6608936 (Viber, Telegram)

+375 29 1686933

comments powered by HyperComments

Кормление грудью при гриппе

Осенью и в конце зимы-начале весны обычно растет заболеваемость гриппом: риск развития эпидемий максимален при температуре от -5 до +5, из-за сочетания охлажденного (но не морозного) воздуха и сухости дыхательных путей. Грипп — один из множества респираторных вирусов, поражающих нос, горло и легкие; но он отличается тем, что его последствия и осложнения могут быть очень тяжелыми, а в группе риска находятся маленькие дети и беременные женщины, так что многие будущие и кормящие мамы очень обеспокоены вероятностью заболеть гриппом для себя и своего малыша. Постараемся ответить на самые распространенные вопросы о гриппе и грудном вскармливании.

 

Передается ли грипп через грудное молоко? Нет, в грудном молоке вирус гриппа не передается. Передача вируса гриппа происходит только респираторным путем: микрокапельки с содержанием вируса распространяются от человека к человеку при кашле или чихании; вероятно также заражение, если прикоснуться к поверхности, на которой осели микрокапли с вирусом, и вслед за этим — к носу, рту или глазам.

 

Может ли болезнь вообще как-то повлиять на лактацию? Да, возможно, что на фоне повышенной температуры и общей ослабленности организма выработка молока снизится. Это временное снижение, при поправке здоровья лактация вновь увеличится, если только мама продолжала кормить грудью или хотя бы сцеживать молоко.

 

Нужно ли прерывать грудное вскармливание, если мать уже заболела, а малыш — нет? Нет, прерывать его не нужно, и очень желательно продолжать кормить! Грудное молоко содержит антитела к гриппу и иммунные факторы, которые снижают вероятность развития гриппа у ребенка. И даже если мать чувствует себя слишком больной, чтобы кормить грудью, и при этом кто-то из здоровых членов семьи может взять на себя заботу о ребенке — предстоит сцеживать молоко, прежде всего чтобы избежать риска развития мастита из-за застоя молока на фоне общей ослабленности организма. Перед сцеживанием нужно очень хорошо мыть руки с мылом и водой, и убедиться, что принадлежности для сцеживания были простерилизованы. Сцеженное молоко можно и нужно выпаивать ребенку! Но принципиально матери обычно все же проще, если есть возможность даже лежащей в постели с болезнью просто приложить малыша к груди для кормления, чтобы потом его взяли для постоянного ухода более здоровые члены семьи.

 

А если ребенок болеет, а мама — еще нет? Это крайне редкий вариант развития событий, обычно, наоборот, при одновременном инфицировании кормящей мамы и малыша, у ребенка болезнь либо не развивается вообще, либо развивается позже и проходит в более легкой форме благодаря поддержке многочисленных защитных факторов грудного молока. Но если все же случилось так, что малыш заболел прежде мамы — опять же, очень желательно продолжать кормить его грудью, потому что это помогает стабилизировать состояние ребенка, избежать рисков обезвоживания, а контакт с мамой снижает стресс (который в свою очередь может увеличить воспаление). Больной ребенок обычно чувствует себя плохо и физически, и душевно, отсутствие контакта с мамой через кормление грудью может ухудшать его состояние.

 

Что можно сделать, чтобы снизить риск заражения гриппом? Способы снижения риска заболеть хорошо всем известны:

— держаться на расстоянии не менее метра от людей с гриппоподобными симптомами — кашляющих и чихающих;

— избегать скоплений людей;

— регулярно и тщательно мыть руки с водой и мылом, избегать прикосновений к носу, рту и глазам;

— если в доме есть больной гриппом — хорошо проветривать помещения, делать влажную уборку;

— если сама кормящая мама уже больна — при кашлянии и чихании прикрывать лицо бумажной салфеткой или тканью, убирая их сразу после кашля и чихания, и хорошо мыть руки каждый раз после контакта с респираторными выделениями и перед контактом с малышом. Если при чихании или кашле рядом нет ни носовых платков, ни салфеток — рекомендуется максимально заслонить лицо согнутой в локте рукой.

 

Нужно ли носить медицинскую маску кормящей маме, болеющей гриппом, при контакте со своим ребенком? Использование маски постоянно в течение длительного времени не рекомендуется, это, наоборот, может способствовать развитию болезни из-за затруднения дыхания и скопления на маске респираторных выделений. При болезни желательно использовать бумажные салфетки или тканевые платки, которые при загрязнении выбрасываются или хорошо обрабатываются соответственно. Маска рекомендуется для ношения, наоборот, здоровому человеку при контакте с больным или вероятно заболевшим, причем ношение маски должно быть относительно кратковременным, либо, при длительном контакте, маска должна время от времени меняться на новую; маска при ношении должна хорошо прикрывать рот и нос, не оставляя зазоров; если она отсырела, ее нужно сразу сменить на новую, сухую; при замене или снятии маски старая сразу же выбрасывается.

С точки зрения снижения вероятности распространения гриппа, если мать уже болеет, а ребенок нет, самое оптимальное — чтобы заботу о ребенке взял на себя кто-то из здоровых членов семьи, который, при контакте с больными сам находясь в маске, приносил бы время от времени ребенка (без маски!) для кормления маме, старающейся сдерживать кашель или чихание во время кормления, либо активно пользующейся все время освежаемыми носовыми платками и бумажными салфетками; а после кормления умывал бы малыша и уносил бы в хорошо проветренное помещение.

 

Нужна ли госпитализация при заражении гриппом кормящей матери? В большинстве случаев нет — чаще всего грипп благополучно проходит, если обеспечить покой, обильное питье и возможность отдыхать и полноценно питаться по своему аппетиту. При необходимости принимаются также болеутоляющие (внимание, из-за риска развития синдрома Рейе НЕ рекомендуется прием болеутоляющих, содержащих аспирин!) Но в некоторых случаях при ослабленном организме самой матери или малыша вероятны крайне тяжелые осложнения. За медицинской помощью нужно обращаться обязательно, если:

— при гриппе у матери или малыша затруднено дыхание, одышка;

— сохраняется повышенная температура дольше трех дней;

— необходимо срочное обращение к врачу, если на фоне повышенной температуры у малыша развиваются конвульсии!

Если мать, ребенок или оба попадают в стационар из-за осложнений при гриппе, то, как правило, при нахождении вместе желательно продолжать кормление грудью, а при разделении — передавать ребенку сцеженное молоко (помня о необходимости тщательного мытья рук и стерилизации всех принадлежностей для сцеживания). Грудное молоко по-прежнему является очень важным фактором, ускоряющим поправку малыша.

 

Как соотносятся вакцина против гриппа и ГВ? Вакцинация против гриппа не противопоказана при лактации. Есть мнение, что если кормящая мама вакцинируется против гриппа, то тем самым она через грудное молоко делится с ребенком наработанными иммунными телами. Самим детям младше шести месяцев вакцинирование против гриппа не рекомендуется, но если вакцина против гриппа ставится ребенку старше полугода, то никаких негативных влияний на ГВ нет, кормить грудью можно сразу после вакцинирования или даже в его процессе, чтобы снизить болевые ощущения.

 

Как влияет на молоко прием противогриппозных средств? Специализированные антигриппозные препараты обычно НЕ следует применять для профилактики, начинать их прием нужно только по назначению врача. Для кормящих матерей на данный момент наиболее предпочтительным таким препаратом считается осельтамивир (тамифлю), он проникает в молоко в очень незначительном количестве, и никаких неприятных эффектов у детей на фоне его приема кормящими матерями зарегистрировано не было. Также из спектра современных антивирусных препаратов для борьбы с гриппом безопасным для лактации считается занамивир (реленза).

Желаем скорейшего выздоровления без ущерба для здоровья собственного и ваших малышей!

 

Подготовила Ирина Рюхова, источники информации:

https://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/influenza.htm

http://www.who.int/csr/disease/swineflu/frequently_asked_questions/what/ru/

http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/masks_community/ru/

 

Перейти к другим интересным статьям по ГВ для мам

Наши полезные и интересные вебинары для кормящих мам

Грудное вскармливание при болезни матери.

09.10.2013



Мама заболела! Кошмар! Бабушки несутся на помощь, пытаются оградить малыша от заразы и дать больной спокойно выздоравливать. 


Однако, благие побуждения и незнание физиологии, зачастую, приводят к отрицательным результатам.


Очень важно: если кормящая мама заболела, необходимо подобрать лекарственные препараты, совместимы с грудным вскармливанием*, и продолжать кормить ребенка грудью!!!


Противопоказаниями к грудному вскармливанию являются следующие болезни матери: 

  • эклампсия, сильные кровотечения во время родов и в послеродовом периоде, 
  • открытая форма туберкулеза, 
  • состояние выраженной декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени, 
  • а также гипертиреоз, 
  • острые психические заболевания, 
  • особо опасные инфекции (тиф, холера и др.),
  • герпетические высыпания на соске молочной железы (до их долечивания), 
  • ВИЧ-инфицирование.


При таких заболеваниях кормящей матери как краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, цитомегаловирусная инфекция, простой герпес, острые кишечные и острые респираторно-вирусные инфекции, если они протекают без выраженной интоксикации, кормление грудью при соблюдении правил общей гигиены не противопоказано. 


Наличие гепатита В и С у женщин в настоящее время не является противопоказанием к грудному вскармливанию, однако, кормление осуществляют через специальные силиконовые накладки. При остром гепатите А у матери кормление грудью запрещается.


А если мы имеем дело с банальными простудами, гриппами или маститами, то прерывание грудного вскармливания на время болезни НЕ полезно ни для матери, ни для ребенка. 


Почему? 


Потому что к тому моменту, когда у мамы возникают проявления болезни, ребенок уже может быть заражен. Он находится в состоянии «предболезни», но имеет возможность не заболеть или перенести болезнь в легкой/скрытой форме. 


Для этого необходимо помочь иммунной системе малыша и сберечь ресурсы организма для борьбы с инфекцией. Что может помочь иммунной системе – иммуноглобулины грудного молока, а так же огромное количество витаминов и других биологически-активных веществ из молока.


 Как сохранить ресурсы организма – обеспечить ребенка самой легкоусвояемой пищей (это грудное молоко), которая будет экономить энергоресурсы, уменьшить стрессовые ситуации (отсутствие мамы рядом, невозможность привычно сосать грудь, появление нового человека в доме для ухода за малышом), беречь тепло (избежать длительных прогулок в холодное время года). Вывод: основная помощь организму ребенка – это сохранение привычного ритма грудного вскармливания и привычного контакта с мамой.


Если мы решаем прервать грудное вскармливание на время болезни, то ребенка приходится переводить на искусственную смесь. Чем это НЕ полезно для ребенка:

  • Ребенок лишается иммуноглобулинов маминого молока и множества биоактивных веществ
  • Повышается нагрузка на ЖКТ, т.к. смесь это трудноперевариваемый продукт, к которому должен адаптироваться организм
  • Повышается риск аллергии и, соответственно, снижается устойчивость организма к инфекциям
  • Ребенок лишается привычного сосания и питания, а вместе с этим и необходимого контакта с мамой – это психологический стресс для малыша, ослабляющий ресурсы организма
  • Зачастую при сосании сосок у ребенка формируется механизм неправильного сосания, который препятствует в дальнейшем возвращению к грудному вскармливанию


Чем НЕ полезно для мамы прерывание грудного вскармливания на время болезни:


Изменением ритма и качества опорожнения груди, что в свою очередь может спровоцировать лактостаз, а потом и мастит (особенно, если у мамы бактериальная инфекция). 


Во время болезни, грудь необходимо очень качественно опустошать, иногда давать ребенку сосать даже чаще чем обычно и из разных положений. При этом, многие дети сами учащают ритм прикладываний на время болезней (маминой и/или своей) – они как бы «повисают» на груди на пару дней. А бабушки в это время могут помочь маме по дому, позаботиться о гигиене и малыша.

Обычно безопасны, используемые в средних дозах короткие курсы парацетамола, ибупрофена; большинство противокашлевых лекарств; антибиотики — ампициллин и другие пенициллины, эритромицин. Однако, в инструкции к этим препаратам Вы, скорее всего, найдете противопоказание – грудное вскармливание. Это связано с тем, что производитель должен проводить исследования по влиянию лекарственного препарата на ребенка через грудное молоко. Поскольку это очень дорого и не каждая фарм-компания может провести такие исследования, производители вынуждены писать предостережение. Исследования зарубежных компаний показывают, что выше перечисленные препараты практически не проникают в грудное молоко (либо за счет очень большого размера молекул, либо за счет сильного связывания с белками крови) и не могут навредить ребенку. 

Существуют специализированные справочники по совместимости лекарственных препаратов с грудным вскармливанием. Это зарубежные издания, в которых указывается степень риска для ребенка при принятии того или иного препарата кормящей матерью, указывается в чем может быть риск, предлагаются безопасные альтернативы. Самый удобный — справочник госпиталя Марина Альта (адрес http://www.e-lactancia.org/ingles/inicio.asp).


В большинстве случаев при заболевании мамы грудное вскармливание ребенка должно продолжаться. И в каждой конкретной ситуации мама должна оценить риски перевода ребенка на искусственное вскармливание и сопоставить их с рисками приема лекарственного препарата. 


Вместе с тем во время приёма лекарств кормящей матерью, необходимо внимательное наблюдение за ребенком с целью своевременного обнаружения возможных побочных эффектов.


Будьте здоровы.

Возврат к списку

как лечить ГВ, ОРВИ при кормлении грудью, список безопасных народных и медицинских препаратов

Простуда — распространенное название острых респираторных вирусных инфекцией. Проявляются они по-разному, в зависимости от того, на каком «участке» слизистых оболочек обосновался возбудитель болезни.

Риновирус поражает слизистую носа, вызывая обильное выделение слизи. Аденовирус способствует развитию боли в горле. Другие вирусы поражают верхние дыхательные пути, бронхи, в результате чего начинается кашель.

Развитие простуды у кормящей мамы вызывает множество вопросов. И самый главный — как уберечь малыша от заражения? К сожалению, единственно верного средства защиты от болезни не существует. Вы можете снизить риск заболевания, если будете придерживаться следующих рекомендаций.

  • Продолжайте кормить. Кормление грудью в период болезни мамы — главный фактор безопасности малыша. С грудным молоком он получит ответную реакцию вашего организма на вирусную атаку. Продолжая кормить, вы передаете крохе свой иммунитет, что защитит его от развития ОРВИ или многократно облегчит ее течение.
  • Надевайте защитную маску. По мнению педиатров, использование защитной маски не исключает вероятность заражения окружающих. Дело в том, что вирус начинает проявлять активность не с момента развития насморка или кашля, а за два дня до этого. Поэтому если мама заболела, практически однозначно можно утверждать, что и малыш уже встретился с возбудителем болезни. Однако использование мамой защитной маски снизит концентрацию вирусов в его окружении. Менять защитную повязку необходимо каждый два часа.
  • Мойте руки. Передача вирусной инфекции происходит воздушно-капельным и контактным путем. Основной ее источник — слизь из носа, которую вы вытираете платочком, салфеткой. Огромное количество вирусов остается на ваших руках, поэтому прежде чем подойти к малышу, помойте их с мылом. Такой меры профилактики достаточно для исключения заражения.

В первые дни ОРВИ ухудшается самочувствие, может наблюдаться температура, головная боль, слабость. Молодой маме не обойтись без помощи близких. Попросите бабушку или других родственников помочь вам в уходе за ребенком.

Течение болезни

Организм кормящей мамы особенно подвержен заболеванию ОРВИ. Это связано с тем, что ее дыхательная система работает с повышенной нагрузкой. При этом сама болезнь опасной не является и проходит в легкой форме.

  • Поражение вирусом. С момента заражения и до развития первых симптомов проходит 1-3 дня. Затем появляются насморк, заложенность носа, боль в горле, температура. Кашель развивается позже по причине накопления мокроты в верхних дыхательных путях.
  • Иммунный ответ. Формируется на третий день с момента развития болезни. Организм начинает выработку интерферона, что облегчает состояние. На пятый день можно готовить о начале выздоровления, так как в крови появляются антитела к болезни.
  • Выздоровление. Наступает на шестой — десятый день. Если к этому времени состояние не улучшилось, врачи констатируют развитие осложнений.

Каждый человек переносит простуду несколько раз в год и не всегда обращается за медицинской помощью. Но лечение ОРВИ при грудном вскармливании — случай особый. Из-за снижения иммунитета кормящая мама подвержена развитию осложнений. Могут проявиться хронические очаги инфекции. Поэтому очень важно при первых симптомах болезни обратиться к врачу и получить консультацию по лечению.

Тактика лечения простуды при ГВ

Вопрос, как лечить простуду кормящей матери, необходимо задать врачу как можно раньше. Обязательна консультация специалиста в том случае, если температура сохраняется дольше трех дней или симптомы развиваются по нарастающей, например, боль в горле усилилась, появился мучительный кашель.

Необходимо придерживаться общих рекомендаций по лечению ОРЗ при грудном вскармливании, использовать лекарственные и народные средства в домашних условиях.

  • Постельный режим. Обязателен, даже если заболевание переносится легко, и ничем кроме насморка не проявляется. Важно дать организму отдохнуть в этот период, когда он борется с инфекцией. Отсутствие постельного режима обычно продлевает период выздоровления и повышает риск осложнений, в частности, бактериальных инфекций.Обильное питье. Необходимо не только при повышенной температуре тела, но и для облегчения состояния. В период развития вирусов в организм поступают продукты их жизнедеятельности — токсины. Они и вызывает головную боль, слабость. Потребление большого количества жидкости выводит токсины из организма и снижает их негативное воздействие. Пейте жидкость в теплом виде: некрепкий чай, морсы, компоты. Добавляйте в них малину, мед, лимон, если у ребенка нет аллергии.
  • Народные средства. Эффективность некоторых народных средств лечения простуды была доказана исследованиями европейских специалистов. При насморке принимайте морс из черной смородины от простуды при грудном вскармливании, он не противопоказан, даже если у ребенка аллергия. По отзывам, он снимает заложенность носа, насыщает организм витамином С. Боль в горле уменьшает чай с медом и лимоном. Прекрасным средством поддержать истощенные силы организма является нежирный куриный бульон. Он снижает интенсивность образования тучных клеток, которые вызывают самые неприятные симптомы болезни — заложенность носа, отек слизистой.
  • Еда по аппетиту. При отсутствии аппетита не ешьте «через силу». Ограничьтесь легким куриным бульоном и обильным питьем. На качестве грудного молока это никак не отразится.

Тактика лечения при ОРЗ состоит в том, чтобы помочь организму справиться с инфекцией. Дополнительно можно рекомендовать симптоматические средства, которые облегчают состояние и помогают проще преодолеть болезнь.

Противовирусные средства

Существует огромный перечень противовирусных препаратов, предназначенных для борьбы с ОРЗ. Большинство из них обладают лишь психологическим эффектом, а многие запрещены к использованию в период грудного вскармливания. Не допускается применять такие средства, как «Арбидол», «Рибовирин», «Ремантадин» и другие.

Препараты гомеопатические обладают недоказанной эффективностью. К ним относятся «Афлубин», «Анаферон», «Оциллококцинум» и другие. При этом они могут провоцировать развитие аллергических реакций у ребенка, а при содержании в их составе спирта — уменьшать лактацию.

Доказанной эффективностью и безопасностью для кормящих матерей обладают лишь препараты на основе рекомбинантного альфа-интерферона человека. Это средства «Гриппферон», «Виферон». Но и их следует использовать правильно.

Только при первых симптомах болезни вирусы концентрируются на слизистых оболочках. Это вызывает чихание, отделение незначительного количества слизи из носа или покашливание.

«Через сутки вирус проникает в кровь, и оказать какое-либо воздействие на него с помощью противовирусных препаратов уже невозможно, — комментирует врач высшей категории Александр Мясников.

— Использование противовирусных средств дольше создает лишь ненужную нагрузку на организм».

Жаропонижающие препараты

При повышении температуры выше 38,5°, необходимо принимать жаропонижающие средства. Если температура ниже, и женщина хорошо ее переносит, сбивать не нужно. В период повышения температуры до 38° организм особенно эффективно борется с возбудителем болезни. Сбивая ее, мы увеличиваем тяжесть и длительность течения заболевания.

Кормящая мама может принимать жаропонижающие на основе парацетамола и ибупрофена. Желательно использовать препараты в чистом виде. Комбинированные средства, например, «ТераФлю», «Флюколд», «Фармацитрон» содержат вещества, действие которых на организм ребенка не изучено.

Принимать средства необходимо в дозировке, указанной в инструкции. Парацетамол и ибупрофен обладают доказанной безопасностью в отношении новорожденных.

Против насморка

Препараты, уменьшающие отек слизистой носа, облегчают дыхание и помогают более комфортно лечить простуду кормящей маме. Сосудосуживающие капли обладают местным действием, поэтому использовать их можно без риска для малыша.

Препараты от насморка содержат три действующих вещества.

  • Нафазолин («Нафтизин», «Санорин»). Обладают минимальным периодом противотечного действия.
  • Ксилометазолин («Галазолин», «Ксимилин», «Отривин»). Средний период действия составляет 8-10 часов.
  • Оксиметазолин («Нокспрей», «Називин», «Назол»). Максимально продолжительный срок действия среди всех сосудосуживающих препаратов до двенадцати часов.

Применять сосудосуживающие средства допускается до пяти дней. Если симптомы сохраняются, обратитесь к врачу.

От боли в горле

Местные антисептики станут хорошим решением вопроса, чем лечить простуду кормящей маме при боли в горле. Полностью безопасны полоскания готовыми растворами или приготовленными в домашних условиях. Используйте растворы «Гексорал», «Йодинол», «Хлоргесидин». Полезны полоскания раствором морской соли с парой капель йода.

Временное уменьшение боли обеспечивают таблетки для рассасывания, например, «Стрепсилс», «Себидин». Препараты в виде спреев «Каметон», «Хлорофиллипт», «Камфомен» и другие обладают местным действием и в грудное молоко не поступают.

Лечение кашля должно проводиться под контролем врача. В зависимости от стадии заболевания врач порекомендует препараты против сухого или влажного кашля. Их задача — разжижить и вывести мокроту из дыхательных путей. Препараты на основе амброксола кормящим мамам не противопоказаны.

Можно использовать отхаркивающие средства на основе природных компонентов, например, чабреца, плюща, солодки или алтея. Они представлены в продаже в виде сиропов и таблеток.

Наиболее эффективны от кашля ингаляции с аброксолом. Действующее вещество поступает исключительно на слизистую дыхательных путей и в системном кровотоке не участвует. Для процедур можно использовать бытовой небулайзер.

В вопросе, чем лечиться от простуды кормящей маме, важно внимательно следить за своим самочувствием.

При правильном лечении значительное облегчение наступает уже на третий день, но некоторые симптомы могут сохраняться до недели — десяти дней.

Если вас беспокоит кашель, длительное повышение температуры, изменение характера слизи, выделяемой из носа, необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить опасность развития тяжелых осложнений — пневмонии, ангины, гайморита.

Источник: http://kids365.ru/prostuda-pri-gv/

Простуда у кормящей мамы

Женщина во время кормления грудью не застрахована от простуды. Заболевание опасно в этот период, поэтому необходимо сделать все для его предотвращения.

Не следует использовать обычные средства от простуды, поскольку они могут негативно повлиять на состояние здоровья малыша. Лечение простуды при грудном вскармливании должно проводиться только под наблюдением врача.

Мамочка должна сделать все для того, чтобы предотвратить заражение малыша.

Особенности протекания простуды при ГВ

ОРВИ – заболевание, с которым периодически приходилось сталкиваться каждому человеку. Оно доставляет массу неудобств:

  • заложенный нос;
  • сильная боль в горле;
  • накопление в организме вредных компонентов;
  • постоянная слабость, переходящая в недомогание.

Передача инфекции осуществляется через воздух. Для этого достаточно стоять с человеком, который чихнул. Важно оградить себя в общении с людьми в период распространения заболевания.

Кормление грудью при простуде

Малыш должен получать все необходимые для развития витамины и минералы. Кормление грудью при простуде разрешено, поскольку в нем в данный момент вырабатывается большое количество антител.

Для вирусной инфекции характерен инкубационный период, который продолжается от одного до трех дней. Простуда при грудном вскармливании начинает приобретать симптомы не сразу. За этот период вредные бактерии уже успели попасть к малышу, поскольку мать регулярно находится с ним в контакте. Ситуация даже полезна, поскольку способствует выработке антител и укреплению иммунной системы.

Кормящей маме не следует прекращать кормление. Антитела вырабатываются в организме мамы и способствуют устранению инфекции в дальнейшем. В противном случае при взрослении малыш будет выздоравливать при инфицировании дольше обычного.

Кормящим мамам разрешается пить только те препараты, которые не могут негативным образом повлиять на качество грудного молока. В противном случае целесообразно давать малышу искусственный вариант пищи.

Дополнительно женщине рекомендуется регулярно производить сцеживание. В таком случае удастся сохранить лактацию после окончания болезни. Если у мамы есть замороженное молоко, то в этот период допускается его использовать.

В период инфицирования тяжелого заболевания его можно использовать в качестве основного источника питания.

Принципы лечения простудных болезней

Допускается устранение заболевания самостоятельно только в том случае, если оно находится в легкой форме. Кормящей маме следует немедленно обратиться к врачу в том случае, если улучшение состояния в течение трех дней нет.

Советуем почитать:Что можно кормящей маме от температуры

Необходимо в обязательном порядке вызвать врача, если женщине не удается сбить температуру самостоятельно. При приеме антибиотиков обязательно проверяется их совместимость с кормлением, ведь оно передается через грудное молоко.

Важно производить увлажнение слизистой оболочки носа не только себе, но и малышу. Антитела содержатся в слизи, однако полностью исчезают из нее, если она пересыхает. Женщина должна пить много жидкости. Она способствует улучшению состояния и не допускает возникновение интоксикации.

Следует пить лекарства, с помощью которых понижается температура. Их прием допускается в том случае, если градусник показал свыше 38 градусов. В противном случае от них не будет никакой пользы. Организм в состоянии самостоятельно бороться с вирусами на первом этапе заражения.

Лекарство принимать следует в той дозировке, которую назначил лечащий врач. В противном случае увеличивается риск нанесения вреда организму ребенка. Передозировка опасна, поэтому перед использованием необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией.

Допустимые лекарственные препараты

Кормящей маме можно использовать следующие лекарственные препараты без консультации у врача:

  • Быстро побороть симптомы простуды помогает Парацетамол.
  • Для устранения отечности носового канала следует использовать капли, выполненные на основе морской соли.
  • Допускается использовать также Амброксол и Лазолван.
  • Если у женщины наблюдается сильная заложенность носа, то допускается применять Фармазолин, Тизин и Назолин.
  • Пиносол — препарат, который сделан из трав. Он показал отличный эффект в борьбе с воспалением слизистой оболочки носа.

Какие лекарственные препараты нельзя использовать ни в коем случае:

  • Все средства, которые в своем составе имеют бромгексин.
  • Арбидол и Ремантадин приводят к нарушению работы желудочно-кишечного тракта. Эти компоненты достаточно часто приводят к аллергии в неокрепшем детском организме.
  • Увеличивается вероятность появления аллергии при приеме Иммунала и Афлубина. Поэтому от препаратов рекомендуют отказаться в период кормления грудью.
  • На сегодняшний день не было получено никаких данных о влиянии на организм малыша Фервекса, Терафлю и Колдрекса.

Народная медицина

Во время простуды лучше всего лечиться препаратами, которые были произведены на основе лекарственных трав. Народные средства помогут мамочке побороть симптомы и не скажутся негативно на состоянии ребенка. Для этого важно предварительно получить консультацию у своего лечащего врача и оценить риски от процедуры.

Вылечить простуду можно посредством использования следующих действенных средств:

  • На ногах человека находится большое количество рецепторов. При простуде рекомендуется регулярно делать для них ванночки. Дополнительно женщина должна следить за тем, чтобы они постоянно были в тепле. Для этого необходимо использовать теплые носки или ванночки.
  • Для быстрой реабилитация женщина должна много отдыхать и хорошо спать. В таком случае удастся свести к минимуму вероятность появления осложнений.
  • Положительное воздействие на организм оказывает чай с малиной или лимоном. Дополнительно рекомендуется включить в свой рацион морс из клюквы. Эти напитки допускается пить только в том случае, если вы уверены в отсутствии аллергии на них.

Опасное лечение

Допускается пить только те средства и препараты, которые не смогут помешать женщине кормить свое чадо. От следующих методов следует отказаться в обязательном порядке:

  • Производить кипячение грудного молока, поскольку в результате процесса убиваются практически все полезные компоненты. Вместе с этим исчезают и полезные свойства.
  • Не допускается пить алкоголь.
  • Мамочка должна следить за своим питанием внимательно и ни в коем случае не голодать.

Профилактические мероприятия

В послеродовой период у каждой женщины фиксируется снижение уровня иммунитета. Для того, чтобы избежать заражения, следует выполнять следующие простые правила:

  • отказаться от посещения людных мест;
  • посещение больницы только в Дни здорового ребенка;
  • минимизировать вероятность переохлаждений;
  • позаботиться о том, чтобы в доме или квартире была нормальная температура воздуха и влажность;
  • нормализовать режим сна и отдыха.

Эти простые правила позволят мамочке сохранить свое здоровье и не заболеть даже в период эпидемии. Если женщина ощущает первые симптомы, то ей необходимо больше отдыхать и носить специальную повязку. В таком случае удастся избежать заражения малыша.

Отзывы

Любовь, 35 лет К сожалению, моему малышу было только два месяца, когда у меня сильно повысилась температура. В этот период недопустимо применять лекарственные препараты. Я несколько раз в день пила малиновый чай. В течение двух суток температура спала, и я снова чувствовала себя хорошо.

Маргарита, 23 года Во время кормления грудью мне врач приписал Амброксол. Я долго сомневалась, а стоит ли его принимать (очень боялась навредить ребенку). Однако педиатр уверила меня в необходимости. Всего за три дня мое самочувствие улучшилось. У малыша не было аллергии.

Источник: https://floragaz.ru/mamam/prostuda-kormyashchey-mamy

Чем можно лечить простуду при кормлении грудью

Вынашивание и рождение долгожданного малыша – это очень важный период в жизни любой женщины. На протяжении многих месяцев – во время ожидания ребёнка, во время кормления его грудным молоком – женщина вынуждена себе во многом отказывать. В это время ей противопоказаны некоторые продукты и напитки, а также приём многих лекарств. Но что же делать, если появилась ОРВИ у кормящей мамы?

Простуда – это заболевание, которое вызвано либо переохлаждением в холодное время года, либо начинается после общения с заболевшими родственниками или знакомыми. Любой человек обычно знает, как лечить ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция), но не все женщины точно знают, как лечить простуду при лактации.

Симптомы ОРВИ начинают проявляться у каждого по-разному. Но обычно начинается насморк, головная боль, слезотечение, чихание, повышение температуры тела, кашель. Если появилась ОРВИ у кормящей мамы, первое, что нужно сделать кормящей матери, это защитить новорожденного от ОРВИ. Это очень важно, потому что у младенцев ещё очень слабо развита иммунная система.

Как маме не заразить грудного ребенка ОРВИ

Во-первых, не отказывайтесь от грудного вскармливания. Если вы прекратите кормить грудным молоком при ОРВИ, это будет сильным стрессом для него, и у малыша быстрее активизируется свой иммунитет.

Это произойдет, потому что вместе с грудным молоком он получит антитела из материнского организма, который в данный момент борется с инфекцией. После этого ребёнок сможет сам быстрее бороться с ОРВИ.

Во-вторых, всё время пользуйтесь медицинской маской или самодельной марлевой повязкой. Она должна закрывать одновременно рот и нос при ОРВИ у кормящей мамы.

Маску надо обязательно менять каждые два часа, а самодельную марлевую повязку стирать и утюжить. Возможно, что новорожденный уже подхватил вирус, потому что симптомы ОРВИ проявляются, когда человек уже заболел.

Медицинская маска поможет снизить концентрацию вируса у младенца.

В-третьих, усильте меры гигиены насколько это возможно. Старайтесь чаще проветривать квартиру, мыть пол, протирать пыль и мыть руки с мылом. На руках собирается больше всего вредоносных микроорганизмов, вызывающих ОРВИ.

Как проходит течение острого вирусного респираторного заболевания (ОРВИ)

Острое вирусное респираторное заболевание проходит в три этапа. Сначала вирус попадает воздушно-капельным путём в организм. В течение двух-трёх дней вирус атакует организм, и уже после этого появляются первые симптомы – слезотечение, насморк, заложенность носа, повышение температуры тела, першение в горле, в носовой полости, в горле скапливается мокрота, которая приводит к кашлю.

Затем иммунная система начинает активно работать – в крови появляются антитела к вирусу.

Обычно на это хватает двух-трёх дней. На седьмой день симптомы обычно исчезают, и человек выздоравливает. Если заболевание длится больше десяти дней, значит, иммунная система недостаточно хорошо поработала, и начали развиваться осложнения.

У кормящей матери и без того ослабленный иммунитет, потому что очень много энергии тратится на производство грудного молока. Из-за этого могут развиваться различные осложнения. И не все лекарства можно принимать женщине во время лечения простуды при лактации. Поэтому при первых симптомах инфекции обязательно обращайтесь к доктору.

При первых симптомах ОРВИ кормящая женщина должна обратиться к врачу. Только доктор должен указать, чем можно лечить простуду при кормлении грудью.

Бывает, что симптомы начинают усиливаться – появляется сильный кашель, держится высокая температура тела в течение нескольких дней. Это говорит о том, что начались осложнения.

Кормящей матери ни к чему эти осложнения, поэтому к лечению нужно приступить сразу. Как нужно лечиться от простуды при ГВ?

Во-первых, придерживайтесь постельного режима при малейших признаках ОРВИ. В самом начале заболевания обычно сильно хочется спать. Попросите близких, родственников приглядеть за малышом, а сами отдохните.

Во-вторых, пейте намного больше жидкости.

Именно жидкость снижает повышенную температуру тела, ускоряет обмен веществ во время болезни, снижает воздействие на организм вредных токсинов, которые образуются как результат влияния инфекции.

Пить нужно и чистую негазированную воду, и тёплый чай, и компот, и морс, и молоко. В чай хорошо добавить мёд, лимон, кроме чая можно приготовить отвар трав. Здесь, главное, чтобы у новорожденного не проявилась аллергия.

В-третьих, используйте для лечения простуды при лактации народные рецепты. Они очень хорошо зарекомендовали себя и проверены временем.

Например, чай с мёдом и лимоном хорошо снимает воспаление со слизистой оболочки горла, а в напитке из ягод чёрной смородины содержится очень много витамина С, который помогает организму бороться с инфекцией. Также морс из чёрной смородины или чай из листьев чёрной смородины помогает вылечить насморк.

Во время болезни хорошо поддерживает организм куриный бульон. Он не только питает организм, сильно не нагружая желудок, но и снимает отёки и заложенность слизистой носа.

В-четвёртых, во время простуды постарайтесь не заставлять себя есть, если аппетита нет. Это одна из защитных реакций организма. С пустым желудком ему будет легче справляться с инфекцией.

Организм сам всегда справляется с острым респираторным вирусным заболеванием. А наша задача – постараться облегчить симптомы течения заболевания.

Боремся с вирусами при грудном вскармливании

В последнее время благодаря рекламе противовирусные средства стали очень популярными. Их активно покупают и применяют и в качестве профилактики, и во время лечения ОРВИ. Но существуют разные группы противовирусных лекарств.

Независимые эксперты уверены, что большинство противовирусных препаратов имеют эффект плацебо (действуют психологически), а их воздействие никак не было подтверждено клинически.

Лечить простуду при лактации такими противовирусными средствами, как «Арбидол», «Рибовирин», «Ремантадин» запрещено.

К противовирусным средствам также относят гомеопатические лекарства. Их воздействие на организм тоже полностью не исследовано. Кроме этого такие препараты часто вызывают аллергию у новорождённого, а также у них в составе присутствует спирт, который способен снизить лактацию.

Единственные противовирусные лекарства, которые способны лечить простуду при лактации, это препараты, которые в своей основе имеют человеческий рекомбинантный альфа-интерферон.

К ним относятся  «Виферон» и «Гриппферон». Обычно это капли, которые надо закапывать при первых признаках простуды. Но к этому моменту заражение уже произошло, и вирус проник в кровь.

Поэтому воздействие противовирусных лекарств будет уже бессмысленным.

Снижаем высокую температуру при грудном вскармливании

Повышение температуры при любом заболевании – это защитная реакция организма. И происходит это, потому что при повышенной температуре многие вредоносные микроорганизмы погибают.

Именно поэтому сразу сбивать повышенную температуру тела не нужно. Жаропонижающие лекарства надо начинать пить, если температура тела достигла отметки 38,5.

Если стараться снижать температуру тела, не дожидаясь такого значения, заболевание будет идти намного дольше и примет затяжную форму.

Существует два вида жаропонижающих препаратов, которые разрешены при лактации – на основе ибупрофена и на основе парацетамола. Они точно полностью безопасны для новорожденных. Если в лекарстве смешаны эти два ингредиента, лучше их не принимать, потому что неизвестно, как они воздействуют на малыша. К комбинированным лекарствам относятся «Фармацитрон», «Флюколд», «ТераФлю».

Лечим насморк и заложенность носа при грудном вскармливании

Один из неприятных симптомов простуды – это заложенность носа и насморк. Для снятия этих симптомов можно воспользоваться сосудосуживающими каплями для носа. Не забывайте, что такие капли можно применять не дольше, чем пять дней. Они никак не действуют на ребёнка, потому что в кровь матери не попадают.

Существует три активных компонента, на основе которых созданы капли от насморка. Это – нафазолин («Нафтизин», «Санорин»). У них самое короткое по длительности воздействие на слизистую носа.

Ксилометазолин («Галазолин», «Ксимилин», «Отривин»). Среднее время воздействия – около десяти часов. И оксиметазолин («Нокспрей», «Називин», «Назол»).

Самое продолжительное время воздействия на слизистую носа.

Лечим боль в горле при грудном вскармливании

Лечение горла при грудном вскармливании лучше проводить местным воздействие антисептиков, потому что в этом случае активные ингредиенты лекарства наверняка не попадут малышу через грудное молоко.

С болью в горле хорошо справляются антисептические растворы для полоскания.

Их можно приготовить самостоятельно (половину чайной ложки морской соли растворите в стакане кипяченой воды и добавьте каплю йода) или купить в аптеке – «Гексорал», «Йодинол», «Хлоргесидин».

Быстро смягчают горло таблетки для рассасывания «Стрепсилс» и «Себидин». А также аэрозоли «Ингалипт», «Каметон», «Хлорофиллипт», «Камфомен».

Лечим кашель при грудном вскармливании

Кашель может быть сухим или влажным. Только доктор должен определить лечение для кормящей матери. Обычно он предлагает лекарства на основе амброксола.

Очень хорошо спасают от кашля ингаляции, которые можно проводить при помощи небулайзера.

Для этого аппарата можно купить специальные растворы в аптеке («Декасан» или «Мирамистин»), либо приготовить их самим, например, физиологический раствор. Амброксол также используют как раствор для ингаляций.

Хорошо помогают таблетки от кашля. Многие таблетки от кашля, например, «Мукалтин», основаны на природных ингредиентах.  В таблетках от кашля также используют экстракты плюща, чабреца и алтея. Эти же компоненты находятся и в лекарственных сиропах от кашля.

Лекарства от кашля, в которых содержится корень солодки, не рекомендуют принимать кормящим матерям.

Эти лекарства от кашля сначала действуют на больное горло, смягчая его и делая кашель влажным. Влажный кашель уже лечить легче, потому что мокрота быстрее отходит из горла и бронхов.

Не забывайте, при появлении любых признаков простуды в первую очередь обратиться к доктору.

Источник: http://ritty.ru/health/chem-mozhno-lechit-prostudu-pri-kormlenii-grud-yu/

Орви при грудном вскармливании: что делать маме?

мать и дитя, беременность и роды Орви при грудном вскармливании: что делать маме?

ОРВИ при грудном вскармливании – это всегда большая проблема для молодой мамы. При первых признаках простуды она начинается сильно переживать по поводу того, стоит ли ей продолжать кормление грудью, безопасно ли молоко для ее малыша, не заразит ли она его при таком близком контакте?

Каковы основные причины простуды у кормящей мамы?

ОРВИ при грудном вскармливании могут возникнуть по следующим причинам:

  1. Беременность, роды и послеродовый период, кормление грудью – это состояния, которые сопровождаются снижением иммунитета. Ребенок в прямом смысле слова высасывает из мамы все витамины и минеральные вещества. Поэтому простудные болезни могут просто одолевать женщину в этот непростой этап в ее жизни.
  2. Хроническая усталость, недосыпание, невнимание к своему здоровью. У молодой мамы столько хлопот с малышом, что на себя у нее практически не остается свободного времени и сил. Появление легкого кашля и насморка она может попросту не заметить.
  3. Частая потребность посещать поликлинику, где происходят контакты с другими детьми. Хорошо, если визиты к врачу осуществляются только в здоровые дни, однако даже и в этом случае вероятность встретить кашляющего ребенка достаточно велика.

Как влияет ОРВИ кормящей мамы на ребенка?

Если первой простудной болезнью заболеет мама, а не малыш, то это может быть лучший из сценариев. Дело в том, что сразу же после внедрения микроба, организм человека начинает вырабатывать к нему антитела – защитные клетки, которые борются с конкретным возбудителем.

Эти антитела сразу же проникают в грудное молоко и с ним передаются ребенку. И он становится в какой то мере защищен от инфекционного заболевания, которое одолело его маму.

Поэтому, если женщина простыла – лучший способ защитить малыша, это продолжать кормление грудью в прежнем режиме, а может даже и чаще.

Основные правила кормления грудью при ОРВИ у мамы

Главное правило кормления грудью – это продолжать кормление грудью! Однако при этом нужно соблюдать определенные меры, которые снизят вероятность инфицирования малыша.

  1. Во время кормления следует надевать на лицо повязку, чтобы снизить риск передачи инфекции воздушно-капельным путем.
  2. Почаще проветривать комнаты и попросить родных ежедневно делать влажную уборку в квартире.
  3. По возможности спать отдельно от ребенка, и еще лучше у другой комнате, если таковая имеется. Попросите папу взять на себя инициативу по уходу за малышом в ночное время, и приносить его к вам только на кормление.
  4. При улучшении состояния – больше времени проводить на свежем воздухе. Это будет на пользу и малышу и маме.

Лечение ОРВИ у кормящей мамы

Во время ОРВИ кормящей маме следует обязательно вызвать врача, чтобы он определился с диагнозом и вовремя выявил возможные бактериальные осложнения, которые потребуют применение антибиотиков.

Обсудите с доктором возможность приема тех или иных лекарств. Не следует принимать их самостоятельно, так как они могут оказать действие на ребенка.

Из жаропонижающих кормящая мама может использовать лишь те препараты, которые разрешены для применения у детей – ибупрофен и парацетамол.

Источник: https://MedAboutMe.ru/mat-i-ditya/publikacii/stati/beremennost_i_rody/orvi_pri_grudnom_vskarmlivanii_chto_delat_mame/

Лекарства от простуды при грудном вскармливании: чем лечить, что можно, средства, что пить, профилактика, таблтетки

Кормящие женщины наиболее подвержены простудным заболеваниям. В этот период встает проблема – кормить ребенка грудью или нет, и есть ли риск для здоровья малыша.

Простудные заболевания возникают из-за вирусной инфекции. Они проходят в среднем за десять дней и достаточно легко лечатся дома. Но в случае грудного вскармливания все обстоит гораздо сложнее, так как некоторые лекарства, принимаемые мамой, могут навредить ребенку.

Первые признаки

Вирусные инфекции попадают в организм через верхние дыхательные пути. В период грудного вскармливания женщины могут очень легко заболеть острыми респираторными заболеваниями. Это связано с тем, что при лактации требуется много кислорода, и органы дыхания испытывают сильную нагрузку.

С момента, когда вирусная инфекция попадает в организм женщины до возникновения самого заболевания, может пройти три дня.

И ребенок через молоко уже успевает получить вирус, антитела к нему и особые ферменты, которые позволяют вырабатывать собственные антитела, и защиту иммунитета от осложнений.

Когда женщина обнаружила, что заболела, у малыша уже либо развился иммунитет к этому возбудителю, либо он заболел.

Первые признаки простудного заболевания:

Простудные заболевания в среднем проходят за десять дней, но не следует относиться к ним с пренебрежением, поскольку могут развиться осложнения или обострятся хронические заболевания.

Когда женщина, кормящая грудью, обнаружила у себя первые признаки простуды, ей следует придерживаться следующих правил:

  1. Не нужно отлучать ребенка от груди, даже если он уже заболел. В противном случае иммунитет малыша ослабнет, и заболевание пройдет гораздо тяжелее и дольше.
  2. Следует кормить ребенка естественным путем, чтобы у него выработались антитела к вирусу. Не нужно сцеживать молоко.
  3. Кипятить грудное молоко не стоит, поскольку при нагревании оно теряет свои свойства и полезные вещества.
  4. Через молоко матери ребенок получит нужные лекарства.

Особенности лечения и профилактики

Во время простуды при грудном вскармливании женщина должна помнить, что самое главное – это безопасность для малыша. Вылечит простудное заболевание можно с помощью медикаментозных препаратов и средств народной медицины.

Как лечить медикаментозно – какие препараты можно принимать будущим мамам

Кормление грудью разрешается, если женщина принимает только натуральные препараты. Одним из таких лекарств является Лизобакт. В его состав входит лизоцим, который является природным антисептиком и помогает бороться с вирусами, грибками и микробами, а также пиридоксин, который способствует усиленной работе лизоцима.

Если простуда сопровождается повышением температуры (выше тридцати восьми с половиной градусов), то врачи рекомендуют наиболее безопасный для кормящих мам препарат Парацетамол.

Устранить кашель, насморк, боли в горле помогут симптоматические препараты. Они активируют и укрепляют иммунитет, борются с неприятными симптомами простуды. В эту группу относятся следующие лекарственные препараты:

  • Лазолван – препарат от кашля, способствующий выходу мокроты.
  • Растительные лекарственные препараты, в состав которых входят анис, корень солодки, тимьян и так далее (Доктор МОМ, Бронхикум).
  • Для облегчения дыхания подойдут такие капли как, например, Називин, Нафтизин и так далее. Но пользоваться ими можно максимум пять дней.
  • Снять воспаление и убить микробов в слизистой оболочке носа помогут капли Пиносол, в состав которых входят растительные компоненты и масла.
  • Спреи, содержащие морскую соль, например, Аквамарис, увлажняют раздраженную слизистую оболочку носа и способствуют наилучшему отхождению слизистого содержимого.
  • Для устранения боли в горле подойдут препараты местного действия (Гексорал, Хлоргексидин, раствор Люголя).
  • Противовирусные препараты для борьбы с инфекцией (Гриппферон).

При кормлении грудью женщинам категорически нельзя использовать лекарственные препараты, в состав которых входит бромгексин.

Во время лечения простудных заболеваний следует пить как можно больше жидкости, поскольку вода нужна для подержания увлажнения слизистой оболочки носоглотки и для разжижения мокроты. Следует помнить, что лекарства должны приниматься только с разрешения лечащего врача. Ни в коем случае нельзя превышать дозу препарата.

Народная медицина при грудном вскармливании

Рассмотрим самые эффективные народные средства для лечения простуды:

  1. Напиток из молока, куриного яйца, меда и сливочного масла. Подогревают два стакана молока, добавляют к нему одно яйцо и по одной чайной ложке меда и масла. Все перемешивают и пьют перед сном.
  2. Смешают полстакана теплой воды с пятью каплями йода, пьют. После этого рекомендуется разжевать один зубчик чеснока.
  3. В носки можно насыпать горчицу в виде порошка.
  4. Запекают в духовке луковицу, принимают ее в любом количестве до полного исчезновения простудного заболевания.
  5. Черная редька с сахаром. Редьку измельчают на небольшие кусочки, посыпают сахаром. Запекают в духовке в течение двух часов. Процеживают и пьют по одной столовой ложке пять раз в день.
  6. Чеснок и мед. Чеснок мелко крошат, смешивают с равным количеством меда. Принимают смесь перед сном, запивая водой.
  7. Ингаляция с чесноком и медом. Процедура проводится в течение пятнадцати минут. После этого рекомендуется закутаться одеялом и выпить чай с медом.
  8. Ингаляции над паром вареной картошки.
  9. Ингаляции над заваренными листьями эвкалипта.
  10. Полоскание горла настоем чабреца. Смешивают одну столовую ложку чабреца и настаивают в течение часа.
  11. Полоскание горла водой с яблочным уксусом (одна столовая ложка уксуса на стакан воды).
  12. Чаи из липы, малины, ромашки, мяты с медом и лимоном.

Какой риск для грудничка

Стопроцентной защиты ребенка от простуды обеспечить нельзя. Но можно снизить риски, если придерживаться простых рекомендаций:

  • Не стоит отказываться от кормления грудью. С молоком малыш получает иммунитет, который поможет ему бороться с вирусными инфекциями.
  • Следует надевать защитную маску, которая не даст вирусам распространяться по воздуху. Менять ее нужно через два часа.
  • Следует регулярно мыть руки. На руках скапливается много вирусов, поэтому перед тем, как прикоснуться к ребенку, нужно вымыть их с мылом.

Если при простуде в период грудного вскармливания изолировать ребенка от груди, то болеть он будет намного дольше. Очень опасно лишать материнского молока недоношенных детей, поскольку их иммунитет плохо развит, и могут развиться серьезные осложнения.

Некоторые препараты очень опасны для маленьких детей:

  • Анальгин может вызвать анафилактический шок.
  • Фенобарбитал нарушает работу почек, печени, нервной системы.
  • Кодеин провоцирует запоры.
  • Тетрациклин, сульфаниламид вызывают кровотечения.
  • Макролиды опасны дисбактериозом.

Рекомендации по уходу за больной

  • В течение суток рекомендуется постоянное пребывание в тепле и покое.
  • Тот, кто ухаживает за больной, должен надевать маску.
  • В комнате должна поддерживаться оптимальная температура (примерно двадцать градусов).
  • В квартире должна быть спокойная обстановка (без громких разговоров, телевизора).
  • Пища должна быть легкой. Кушать нужно пять-шесть раз в день небольшими порциями.
  • Нужно пить как можно больше чистой теплой воды, морса, чая с травами.

Причины кашля без простуды: сердце, ЖКТ, неврологические расстройства, психосоматика

Выводы

Простуда во время кормления грудью – достаточно неприятное явление.

Чтобы избежать неприятных последствий для себя и для ребенка, женщина должна своевременно начать лечение и продолжать грудное вскармливание, а также проводить профилактику заболеваний.

Опасность простуд в это время заключается в возможных осложнениях. Недолеченное острое респираторное заболевание может спровоцировать развитие заболеваний легких, бронхов, ЛОР-органов и так далее.

Во время кормления грудью нельзя принимать лекарства, которые токсичны и оказывают влияние на лактацию, могут вызывать аллергическую реакцию у ребенка. Следует помнить, что даже безопасные для кормящих мам препараты могут вызвать нежелательные последствия.

Наиболее безопасное лечение в период лактации – это ингаляции. Они могут проводится достаточно долго, а их эффективность не уступает лекарственным препаратам.

Другие рецепты народной медицины нужно применять осторожно, поскольку некоторые компоненты (мед, малина, чеснок, лук и так далее) могут вызвать аллергию у ребенка.

Источник: https://drLOR.online/zabolevaniya/orvi/prostuda/kakie-lekarstva-razresheny-vo-vremya-grudnogo-vskarmlivaniya.html

Чем лечить простуду при грудном вскармливании

Кормящая мама особенно подвержена простуде

Никто не застрахован от простуды и, к сожалению, кормящая мама в том числе. Наряду с плохим самочувствием, слабостью, головной болью, температурой ее начинают одолевать мучительные сомнения и размышления: кормить или не кормить малыша грудью? Как правильно кормить, чтоб ребенок не заразился? Какова вероятность заражения крохи через мамино молоко?

Выявление и течение простуды у кормящей мамы

Заболевание человека простудой происходит через верхние дыхательные пути. Кормящая мама особенно подвержена ОРЗ, так как ее органы дыхания работают с постоянной нагрузкой, ведь для выработки молока требуется немало кислорода.

От проникновения вируса в организм до развития заболевания проходит примерно от суток до трех.

Поэтому ребенок еще до визуального выявления простуды уже получил вместе с молоком возбудитель болезни, антитела к нему, специальные ферменты этого возбудителя для выработки своих антител, а также полную иммунную защиту от возможных осложнений. Ко времени обнаружения болезни у мамы, ребенок или уже болен, или активно иммунизирован.

Признаки заболевания простудой у кормящей мамы:

  • Слабость
  • Повышенная температура
  • Насморк или заложенность носа
  • Болезненность горла
  • Чихание, кашель
  • Иногда заложенность или шум в ушах

Обычно простуда длится не больше 10 дней. Но пренебрегать ею нельзя, так как существует вероятность осложнений и обострений хронических заболеваний.

Еще два десятка лет назад лечение простуды при кормлении грудью предписывало мгновенную изоляцию мамы от малыша и прерывание грудного вскармливания. К счастью, опубликованный в 1989 году Бюллетень ВОЗ «Кормление детей первого года жизни: физиологические основы» опроверг этот сложившийся стереотип.

Правила поведения во время простуды при кормлении грудью

В настоящий момент врачи рекомендуют придерживаться следующих правил при обнаружении простуды у кормящей мамы:

  • Не пытайтесь отлучить от груди ни здорового, ни уже заболевшего ребенка. Это мгновенно скажется на понижении его иммунитета. А болезнь примет тяжелый характер и задержится гораздо дольше
  • Кормите естественным путем, сцеживать нет необходимости
  • В кипячении грудное молоко не нуждается совсем. Этим вы лишите его многих питательных и в данном случае лечебных свойств
  • Все необходимые малышу лекарственные средства во время болезни мамы он получит через ее молоко

Это важно знать! Как правило, инфицирование крохи микроорганизмами, переданными ему с молоком от болеющей матери, играет большую роль в формировании его иммунитета. В каждый следующий раз ребенок будет справляться с болезнью гораздо легче или не заболевать вовсе.

Средства лечения простуды при кормлении грудью

У лечения простуды при кормлении грудью есть один главный принцип: безопасность для ребенка. Возможны два варианта лечения: при помощи лекарственных средств и народными рецептами.

Лекарственные средства при лечении простуды у кормящей мамы

Если у кормящей мамы держится высокая температура, которую она плохо переносит, то повышенные градусы нуждаются в снижении. Самым безопасным лекарством врачи считают Парацетамол. Если в вашей домашней аптечке ничего подобного не нашлось, то однократно разрешается принять любое подходящее для этого средство.

Для лечения насморка, кашля и больного горла примите симптоматические средства, действие которых направлено на снижение интоксикации и активации защитных сил организма. Не забывайте в процессе лечения как можно больше пить. Это предотвратит высыхание слизистой носа и горла, поспособствует разжижению мокроты и потоотделению.

  • Уменьшить кашель поможет отхаркивающее средство, типа Амброксола (он же Лазолван)
  • Также очень эффективны растительные препараты на основе аниса, корня солодки, подорожника, тимьяна и пр. Например, Бронхикум, Грудной эликсир, Геделикс, Доктор МОМ
  • Абсолютно противопоказаны кормящим мамам те лекарства, в состав которых входит бромгексин
  • Дыхание облегчат Нафазолин (он же Нафтизин), Оксиметазолин (Називин), Тетризолин (Тизин). Использовать каждый из них можно не больше 3-5 дней!
  • Противовоспалительное и противомикробное действие окажут масленые капли Пиносол. В их состав входят вещества растительного происхождения
  • Увлажнят слизистую носа, разжижат слизь и улучшат ее отхождение во время насморка спреи Аквамарис и Солин, сделанные на основе морской воды
  • Боль в горле помогут излечить противомикробные средства местного действия, типа Гексорала, Йодинола, Хлоргексидина
  • Смазать слизистую оболочку глотки можно раствором Люголя

Избавиться от вирусных инфекций помогут противовирусные средства. Например, Гриппферон. Он совместим с лактацией, и не дает побочных эффектов.

Никогда нельзя:

  • принимать лекарства бездумно
  • превышать рекомендованную дозу

При выборе химических препаратов внимательно читайте инструкцию к каждому из них. Там обязательно указывается разрешено или запрещено принимать их в период лактации.

Не лишней будет и консультация с лечащим врачом.

Народные средства для лечения простуды у кормящей мамы

Многие мамы опасаются принимать лекарственные препараты, даже если они разрешены, и стараются пользоваться во время лечения исключительно народными методами. Часть из них по эффективности не уступает промышленным средствам.

Приведем самые популярные:

  • При подозрении на простуду подогрейте 0,5 литра молока, добавьте 1 свежее куриное яйцо, 1 ч.л. меда и 1 ч.л. сливочного масла. Все тщательно перемешайте. Выпейте на ночь
  • Размешайте в половине стакана кипяченой воды 5 капель йода. Примите эту смесь. Затем разжуйте зубчик чеснока
  • Насыпьте в носки порошок горчицы
  • Испеките в духовке репчатый лук и ешьте его без ограничения до окончания простуды
  • Нарежьте маленькими дольками черную редьку, посыпьте сахаром и запеките в духовке 2 часа. Процедите. Пейте по 1 ст.л. до 5 раз в день и обязательно перед сном
  • Перед сном примите смесь из мелко нарезанного чеснока и меда (пропорция 1:1). Запейте чистой теплой водой
  • Сделайте в течение 15 минут чесночно-медовую ингаляцию. После нее желательно лечь в постель и выпить чай с малиной и медом
  • Подышите над паром отваренного картофеля в мундире. Не забудьте при этом тщательно укутаться
  • Подышите над заваренными листьями березы или эвкалипта
  • Сделайте ингаляцию на основе настоя цветков аптечной ромашки (15 гр), календулы (10 гр) и стакана кипятка
  • Прополощите горло несколько раз в день настоем чабреца (1 ст. л. травы на стакан кипятка, настаивать 1 час)
  • Раз в час можно полоскать горло и смесью яблочного уксуса с водой (1 ст.л. на стакан)
  • Подогрейте на водяной бане 0,5 стакана растительного масла, добавьте туда 4 мелко нарезанные дольки чеснока, 1 головку лука. Дайте постоять смеси в течение следующих 2 часов, затем процедите и смажьте нос. Данный метод эффективен и как профилактика от простуды
  • Пейте чай из липы, малины и др. растений. Подслащивайте медом. Добавляйте лимон

Простуда при грудном вскармливании – крайне неприятный эпизод. Однако она обязательно пройдет без последствий, если вы во время начнете лечение и не бросите кормить грудью своего малыша без очень серьезных на то оснований.

Источник: https://www.baby.ru/blogs/post/152087670-50917001/

Простуда при грудном вскармливании

В осенний период, когда погода резко меняется, нередко возникает простуда, которая не обходит стороной и кормящих мам. Зачастую она застает молодую женщину врасплох, и самочувствие оставляет желать лучшего.

При простуде всегда беспокоит вопрос о том, как не заразить ребенка и можно ли кормить грудью, если женщина сама болеет, чем можно лечиться, чтобы не навредить лактации и здоровью ребенка препаратами.

Простуда – это собирательное понятие, характеризующее группу вирусных и микробных инфекций, объединенных общими, сходными проявлениями. Обычно при простуде возникают воспалительные поражения в области носа и горла, может быть общее недомогание и лихорадка.

В медицине простуду обычно называют терминами ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции) или ОРЗ (острые респираторные заболевания).

На сегодня известно более 200 респираторных вирусов и несколько десятков микробных инфекций. Они могут поражать кормящую маму, вызывая у нее неприятные симптомы и приводя к нарушению общего состояния и самочувствия.

Простуда во время кормления грудью зачастую не сильно отличается от проявлений обычных ОРВИ. Симптомы возникают в период от нескольких часов до нескольких суток с момента заражения, при этом заразной кормящая мама может быть несколько дней с начала заболевания.

Обычно простуда при грудном вскармливании проявляется в таких симптомах, как:

  • зуд и сухость в носу, частое чихание
  • охриплость голоса, раздражение и першение горла
  • сухой или влажный кашель
  • ломота в мышцах и суставах
  • общее недомогание, слабость, сонливость
  • повышение температуры от незначительных до высоких цифр
  • выделения из носа прозрачного, жидкого и обильного характера с загустеванием, корками
  • боли в горле при глотании, дискомфорт в горле
  • резь в глазах, слезотечение, светобоязнь.

При тех или иных видах вирусных инфекций сочетание симптомов может быть различным, а проявления от слегка выраженных до сильных, приносящих женщине существенный дискомфорт.

Простуда во время лактации опасна еще и тем, что организм женщины еще полностью не восстановился после родов, работает с напряжением и иммунитет еще не полноценно функционирует.

Это может грозить осложнениями, если простуду игнорировать или лечить неправильно. Кроме того, кормящие мамы переживают при простуде за малыша и его здоровье.

Простуда при грудном вскармливании: как не заразить малыша

  • При развитии простуды при грудном вскармливании у матери, всегда возникает вопрос о том, можно ли продолжать кормление малыша.
  • По мнению врачей и специалистов по лактации, это делать необходимо, соблюдая все меры предосторожности и активно леча простуду.
  • Грудное молоко мамы – это лучшее средство для ребенка и для профилактики простуды.
  • При развитии ОРВИ у мамы ребенок вместе с нею, скорее всего, тоже получит вирусы, но за счет антител грудного молока он либо совсем не заболеет, либо перенесет простуду быстро и легко.
  • Поэтому, категорически запрещено отлучать от груди ребенка в период простуды мамы, чтобы это не снижало его иммунитета и не повышало его шансы на развитие простуды.
  • Нередко при простуде мамы пытаются носить маску, изолировать ребенка от себя максимально, но это меры неэффективные, маска защищает только полчаса с момента ее надевания, далее ее нужно менять или кипятить (если это марлевая повязка).
  • Кроме того, находясь в одном доме, болеющая женщина волей неволей контактирует с ребенком и передает ему часть вирусов.
  • Поэтому, стоит часто и активно кормить ребенка, чтобы передавать ему антитела, а также проводить все меры профилактики простуды и активно лечиться препаратами и методами, совместимыми с грудным вскармливанием.

Простуда в период грудного вскармливания: как лечиться?

Простуда при лактации требует особого подхода в лечении, чтобы оно было эффективным для мамы и безопасным для ребенка. Во многих случаях активно применяется местная терапия и народные методы лечения, однако, при таких подходах проявления простуды сохраняются дольше, чем при классической терапии.

Лучше всего, если лечением простуды у кормящей мамы будет заниматься врач, который подберет и пропишет все необходимые и безопасные препараты, в том числе и травы, и народные средства.

Сегодня на прилавках аптек продается много препаратов от простуды, но далеко не все они показаны для кормящих мам и безопасны для детей. Запрещено принимать такие препараты как аспирин, терафлю, флюколд, колдрекс и аналогичные.

Простуда в период лактации требует тщательного выбора препаратов с преимущественно местным действием и низким проникновением их в грудное молоко.

Методы лечения кормящих

При боли в горле необходимо активно устранить воспаление и болезнетворные объекты, его вызывающие.

Для этих целей применяют местные антисептики – спрей мирамистина, гексорал, пастилки стрепсилс, раствор люголя, спрей тантум-верде и другие местные препараты. Они оказывают обезболивающее, антисептическое и противовоспалительное действие.

Препараты от кашля стоит подбирать только с врачом, так как некоторые даже растительные препараты могут повлиять на лактацию и ребенка. При сухом кашле для отхаркивания и разжижения мокроты применяют лазолван, амброксол, доктор мом, гербион.

Также можно применять препараты растительного происхождения – геделикс, бронхикум, грудной эликсир.

Запрещено применять кормящим препараты с бромгексином, он может проникать в грудное молоко и давать осложнения у малыша.

При кашле важно пить много жидкости, щелочное питье, проводить ингаляции, что помогает в разжижении и выведении мокроты из бронхов. Осторожно нужно относиться к чаю с малиной, лимоном и медом, они могут быть сильными аллергенами.

При насморке стоит также внимательно отнестись к выбору препаратов – сосудосуживающие капли и спреи запрещено применять дольше трех дней, наиболее безопасными будут растительные препараты – пиносол, доктор мом.

Важно промывать и увлажнять полость носа такими препаратами как салин, аквалор, аквамарис, морская вода. При сильной заложенности с отечностью поможет спрей виброцил, а также сосудосуживающие препараты – снуп, тизин, назол.

Препараты для приема внутрь при грудном вскармливании

При наличии общего недомогания и лихорадки, при повышении температуры более 38.5 градуса, может потребоваться прием жаропонижающих средств. Самыми безопасными для кормящих мам считаются препараты парацетамола и ибупрофена.

При хорошей переносимости температуру до 38.0-38.5 сбивать не стоит, это помощь организму в борьбе с вирусами. При необходимости приема жаропонижающих стоит начать с парацетамола, либо применить физические методы охлаждения – обильный прием жидкости, обтирание влажной губкой. При неэффективности парацетамола можно применять ибупрофен.

Применение при простуде антибиотиков самостоятельно запрещено. Они должны назначаться только врачом и только по строгим показаниям (ангина, бронхиты, отиты).

Запрещены при кормлении грудью некоторые группы антибиотиков (тетрациклины, гентамицин) и сульфаниламиды.

Остальные антибиотики назначают короткими курсами и под контролем врача.

Простуда на губе при грудном вскармливании

Отдельным вариантом недомогания становится простуда на губе при грудном вскармливании. Это обострение герпесной инфекции, опасной в плане передачи ее ребенку.

  1. Поэтому, при появлении герпеса на губах необходима активная местная противовирусная терапия – ацикловир, зовиракс, и соблюдение строжайших мер личной гигиены.
  2. Герпес передается со слюной при контактах – запрещено целовать ребенка, облизывать его ложки и соски.
  3. При тяжелом течении герпесной инфекции с общим недомоганием и лихорадкой, необходимо обсудить с врачом возможности системной терапии ацикловиром.

Источник: http://www.mapapama.ru/children/gv/prostuda-pri-grudnom-vskarmlivanii

Кормление грудью при простуде

Показать содержание

  1. Что делать, чтобы не заразить грудного ребенка?
  2. Mожно ли кормить ребенка грудью, если мама простужена?
  3. Как лечить простуду у кормящей мамы?
  4. Какие жаропонижающие средства разрешены при грудном вскармливании?
  5. Какие антибиотики можно применять при грудном вскармливании?

В период сезонных эпидемий кормящая мама должна соблюдать особую осторожность. Восприимчивость женщин к ОРЗ в период грудного вскармливания (ГВ) особенно высока, так как лактация означает существенные метаболические изменения в организме и связана с большими энергозатратами. Поэтому простуда у мамы, которая кормит грудью — нередкое явление. Симптомы простуды, такие как лихорадка, чихание, насморк, кашель, боль в горле обычно ставят вопрос: как не навредить своему малышу в период, когда происходит грудное вскармливание. Что предпринять, чтобы не заразить кроху, можно ли кормить грудью в это время, чем лечиться — эти вопросы мы задали врачу-педиатру Анастасии Олеговне Лазаренко. 

Что делать, чтобы не заразить грудного ребенка?


— Если невозможно изолировать маму, то следует постараться сократить количество и время тесных контактов с ребенком. Обратитесь за помощью к родственникам, чтобы основное время с малышом проводили они. Соблюдайте масочный режим: постоянно носите  медицинскую маску и меняйте ее через каждые 2-3 часа. Как можно чаще мойте руки и обрабатывайте их антисептиком. Старайтесь не дотрагиваться до лица и ладошек ребенка и не высмаркиваться в комнате, где находится ребенок. В этот момент миллионы микро-капель, содержащих вирусы, разлетаются в радиусе  2-х метров.




Mожно ли кормить ребенка грудью, если мама простужена?


— Женщина в период грудного вскармливания может продолжать кормить грудью, так как острые респираторные заболевания не входят в число противопоказаний. Однако, не исключено, что ребенок на это время откажется от груди, что может быть связано с более высокой температурой молока. Не отчаивайтесь и не прекращайте грудное вскармливание, потому что с материнским молоком ребенок получает антитела от инфекций. Попробуйте сцеживать молоко и кормить ребенка из бутылочки. 




Как лечить простуду у кормящей мамы?


— Лечение простуды в период грудного вскармливания должно быть максимально безопасным для ребенка. Прежде чем выбрать лекарство от простуды  внимательно ознакомьтесь с инструкцией. В ней  обязательно указывается — проникает ли препарат в грудное молоко и является ли грудное вскармливание противопоказанием для  его приема. 

Загрузка…

Проявления простуды обычно связаны с вирусной инфекцией. Поэтому принимать антибиотики при простуде чаще всего нет смысла. Тем более, что в отношении приема некоторых антибиотиков грудное вскармливание может быть противопоказанием. Лекарства от простуды у кормящих мам — это симптоматические средства. Назначаются препараты для снижения температуры (жаропонижающие) и для уменьшения  интоксикации организма. Обильное теплое питье является стандартной рекомендацией при простуде. Теплый чай или настой трав способствуют потоотделению, разжижению мокроты и уменьшению проявления интоксикации организма. 




Какие жаропонижающие средства разрешены при грудном вскармливании?


— Сбивать температуру следует только при ее превышении отметки 38,5 градусов. Препаратами первой линии для снижения температуры обычно являются парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В инструкции к парацетамолу указывается, что он проникает в грудное молоко. Однако, данных о том, что его концентрация в молоке может негативно повлиять на здоровье ребенка, нет. Поэтому грудное вскармливание не является противопоказанием для приема этого препарата. Однако, следует строго соблюдать рекомендации по дозированию парацетамола и не превышать стандартных разовых и суточных норм. Что касается НПВП, то эта группа лекарственных средств очень разнообразна, их побочные эффекты могут отличаться. Внимательно читайте инструкцию и обязательно посоветуйтесь с врачом, прежде чем принимать такой препарат. 


Какие антибиотики можно применять при грудном вскармливании?




— Если лечащий врач заподозрит бактериальное происхождение простуды или развитие бактериального осложнения (ангины или пневмонии), то придется решать вопрос о применении антибиотика. Возможность продолжения грудного вскармливания зависит от того, какой антибактериальный препарат назначит врач. Рекомендуется прекратить кормить грудью при лечении ампициллином и пенициллином. В такой ситуации ребенка придется временно перевести на смесь. Грудное молоко в период лечения  мамы следует сцеживать и выливать. Грудное вскармливание можно продолжать, если женщина принимает препараты цефалоспоринового ряда или амоксициллин.


Как лечить кашель у кормящей мамы?

— При кашле в период простуды рекомендовано теплое питье. Муколитические (отхаркивающие) средства при вирусных инфекциях не рекомендуются сегодня ни одним врачебным сообществом. Даже при острых бронхитах муколитики не рекомендованы. О том, что нет необходимости в отхаркивающих средствах при кашле во время ОРВИ или острого бронхита, в частности, говорят эксперты NICE (Национального Института здоровья и клинического совершенствования Великобритании). Поэтому не спешите покупать привычные сиропы от кашля, а также популярный ацетилцистеин (АЦЦ).




Тем более, что на сегодня нет достаточных данных относительно применения этого препарата в период кормления грудью. АЦЦ можно назначать только в случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка. Исключения могут составлять случаи, когда мама имеет хронические заболевания бронхо-легочной системы, для которых характерно наличие вязкой, трудно отделяемой мокроты. Учтите, что бромгексин противопоказан кормящим женщинам. Амброксол также нельзя применять во время грудного вскармливания. В инструкции к препарату четко написано: «Амброксол проникает в грудное молоко. Препарат не применяют в период кормления грудью».


Любительницам таблеток и сиропов на основе трав, следует учитывать два важных момента:


  • известная эффективность какого-либо растения в устранении симптомов не означает автоматически эффективность препарата, изготовленного на его основе;
  • вы не знаете, как данное растение может повлиять на ребенка: как минимум оно может вызвать аллергическую реакцию.  

Полоскания и закапывания в нос при простуде 

Полоскания горла, закапывания в нос, промывание носа солевыми растворами сегодня считаются неэффективными. Если вас очень беспокоит сухая слизистая носа, то можно использовать спреи с солевыми растворами. Использование сосудосуживающих капель как кормящим женщинам, так и пациентам в обычных ситуациях, рекомендуется на очень короткое время.

Помните, что в период грудного вскармливания важно сохранить молоко. Поэтому обязательно высыпайтесь, отдыхайте, если чувствуете усталость, и не нервничайте: очень часто грудные дети легко переносят простуду. 


 


что делать, если заболела кормящая мама или ребенок ~ Я happy МАМА

Высокая температура при грудном вскармливании заставляет мам изрядно понервничать. Как при болезни помочь себе и не навредить малышу? Не так давно кормление грудью при температуре было нежелательным. Советовали либо прекращать ГВ, либо сцеживать и кипятить молоко. Хотя сегодня врачи против таких рекомендаций, они все же настаивают, что самолечение у кормящей мамы не допустимо.

Прежде всего, надо разобраться с причиной жара. Только в исключительных случаях речь идет о прерывании грудного вскармливания. Точный диагноз должен поставить врач и назначить лекарства, которые можно совмещать с кормлением грудью.

Кормление грудью при температуре: информация для кормящей мамы

Грудное молоко — самый лучший продукт для здоровья младенца. Но сам процесс кормления полезен и для женщины. Естественное вскармливание помогает избежать маститов, повышает устойчивость к стрессам и снижает риск заболевания раком груди на 50%.

Но что делать, если у кормящей мамы поднялась температура?

Жар — это симптом, который говорит о неполадках в организме. Первое, что надо сделать — разобраться с причиной повышения температуры. От точного диагноза будет зависеть схема лечения, которая не навредит ребенку.

Американская академия педиатрии утверждает, что в большинстве случаев, нет надобности прекращать кормление грудью при высокой температуре. В молоке содержатся антитела, которые защитят младенца от заражения. К тому же резкое прекращение ГВ может вызывать мастит у мамы и лишит ребенка естественной защиты, так как детские смеси не содержат антител.

Можно ли кормить грудью при простуде

Чаще всего причиной жара у мамы становится ОРВИ и ОРЗ. В таком случае не стоит отлучать малыша от груди и надо продолжать кормить по требованию. Если ребенок успел заразиться вирусом от мамы, то антитела в молоке помогут ему быстрее выздороветь и легче перенести болезнь.

При посещении врача или аптеки обязательно стоит сказать о том, что вы кормите грудью. В этом случае вам выпишут лекарства, совместимые с кормлением ребенка. Например, допустим прием ибупрофена или парацетамола, если поднялась температура при ГВ.

Кормящей маме также стоит придерживаться правил гигиены при ОРВИ:

  • мыть руки после улицы, посещения туалета, смены подгузников;
  • мыть руки после чиханья, сморкания и кашля, до и после кормления;
  • проветривать и увлажнять помещение.

Высокая температура (выше 38 °С) никак не влияет на выработку и качества грудного молока. Но в любом случае надо проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы получить качественную помощь и не допустить осложнений.

Кроме того, не следует прерывать грудное вскармливание при температуре, вызванной маститом, если он не осложнен гнойным процессом. При отсутствии сильных болей и гноя, кормить ребенка грудью можно продолжать.

Иногда польза от грудного вскармливания намного превышает возможные риски, поэтому врачи не всегда советуют отказываться от ГВ при длительном лечении или госпитализации матери. В первом случае, есть препараты и даже антибиотики, которые совместимы с кормлением грудью. Во втором случае — можно сцедить и заморозить молоко для кормления из бутылочки.

Но и при легком ОРЗ, и при более серьезных болезнях, которые сопровождаются высокой температурой, надо обязательно проконсультироваться с лечащем врачом.

Страхи, связанный с приемом лекарств при кормлении грудью и беременности развеивает известный педиатр Евгений Комаровский в своей передаче “Школа доктора Комаровского”

Как правильно измерять температуру при грудном вскармливании

  1. Если измерить температуру во время кормления или сразу после, то градусник покажет 37,1-37,3 °С даже у здоровой женщины. Поэтому для достоверной информации температуру лучше измерять спустя 25-40 минут после кормления.
  2. Также надо вытереть пот в подмышечной впадине, так как вода поглощает тепло.

Даже если кормящая мама заболела, то в большинстве случаев грудное вскармливание не отменяют. В молоке матери продолжают вырабатываться защитные антитела, которые не дают малышу подхватить простуду или диарею. Но женщине в этот момент нужна дополнительная помощь и уход, чтобы справиться с болезнью и кормлением малыша. Резкая отмена ГВ, наоборот, плохо скажется на состоянии ребенка и здоровье мамы.

Когда от кормления грудью при температуре надо отказаться:

  • температура поднялась выше 38 °С;
  • гнойной мастит;
  • обострение хронических заболеваний внутренних органов;
  • корь, заражение крови, туберкулез — при инфекциях, которые передаются через грудное молоко:
  • назначение антибиотиков;
  • химиотерапия.

По совету врача надо будет либо временно прекратить грудное вскармливание, либо перейти на детские смеси.

Можно ли кормить грудью при температуре у ребенка

Уникальность грудного молока в том, что это не только пища для растущего малыша, но и лекарство. Поэтому повышение температуры у грудного ребенка не становится поводом отменять кормление грудью. Помимо большого количества питательных веществ, молоко матери помогает ребенку бороться с инфекцией или вирусом. Для этого в нем вырабатываются защитные ферменты, лейкоциты и антитела.

Самое удивительное и успокаивающее для мам то, что при болезни ребенка состав молока меняется, чтобы помочь ему быстрее выздороветь. В нем повышается уровень лейкоцитов, которые укрепляют иммунную систему младенца.

Не говоря уже о том, что процесс кормления грудью — это период тесного общения для мамы и малыша. Это помогает заболевшему ребенку успокоиться и утешиться.

Грудное молоко не дает организму ребенку обезвоживаться, поэтому не стоит прекращать кормление при ротовирусной инфекции или расстройстве желудка.

Советы по грудному вскармливанию, если ребенок заболел:

  • кормить чаще, по требованию;
  • сменить позу при кормлении, если у ребенка заложен нос.

Повышение температуры у кормящей мамы или малыша — не повод отказываться от грудного вскармливания, которое продолжает оставаться естественной защитой для их здоровья. Но требует врачебной консультации и более избирательного назначения лекарств.

Была ли эта информация полезной?

ДаНет

границ | Грудное вскармливание и респираторные инфекции в первые 6 месяцев жизни: исследование случай-контроль

Фон

Инфекции дыхательных путей — основная причина заболеваемости у детей.

Исследования, проведенные в промышленно развитых странах, показывают распространенность инфекций дыхательных путей от 3,4 до 32,1% в первый год жизни (1–4). Инфекции дыхательных путей также являются основной причиной госпитализации детей младше 5 лет (5–7).

Различные исследования изучили и подтвердили роль клинических и социально-экономических факторов риска инфекций дыхательных путей, включая массу тела при рождении, гестационный возраст, социально-экономический статус, этническую принадлежность, количество братьев и сестер, посещаемость дневного ухода за детьми и курение родителей (4, 8, 9) . Грудное вскармливание входит в число защитных факторов при респираторных инфекциях у младенцев. Защитная роль грудного вскармливания против респираторных инфекций неоднократно демонстрировалась для детей, живущих в развивающихся странах (10–12).Хотя грудное вскармливание также считается защитным и в промышленно развитых странах, в проведенных исследованиях использовались различные планы исследований, определения (например, кормление грудных детей и вид инфекции), время оценки воздействия (кормление) и исхода (инфекция). параметр.

Большинство исследований подтверждают защитную роль грудного вскармливания от респираторных инфекций в долгосрочной перспективе, поскольку результаты часто измеряются после 6 месяцев или даже через 1, 2 или 6 лет (13), показывая стойкий защитный эффект даже после грудное вскармливание было прекращено.

Фактически, защита, по-видимому, зависит от времени: в большой когорте младенцев в Великобритании те, кто находился на грудном вскармливании в течение <4 месяцев, имели более высокий риск госпитализации из-за инфекционных заболеваний в первый год жизни по сравнению с теми, кто находился на грудном вскармливании. более 4 месяцев (14). Кроме того, младенцы, находившиеся на грудном вскармливании в течение 4–6 месяцев, имели более высокий риск пневмонии и рецидивирующего среднего отита по сравнению с теми, кто находился на грудном вскармливании в течение 6 месяцев или дольше (15–17).

Меньше исследований, анализирующих защитную роль грудного вскармливания в первые 3 месяца жизни.Хотя Duijts et al. сообщают о защитном эффекте грудного вскармливания у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании до 4 месяцев, по сравнению с младенцами, никогда не вскармливаемыми грудью (1), в других исследованиях сообщается о более слабой защите для детей младше 3 месяцев (18) или об отсутствии защиты (19).

Мы представляем здесь результаты исследования случай-контроль, изучающего связь грудного вскармливания с вирусными респираторными инфекциями в мегаполисе у детей младше 12 месяцев.

Методы

Дизайн исследования и условия

Мы провели исследование случай-контроль в одной крупной столичной педиатрической больнице, расположенной в Риме, Италия, с июня 2012 года по февраль 2018 года.Детская больница Бамбино Джезу — крупнейшая педиатрическая исследовательская больница в Европе. Он насчитывает почти 600 коек и принимает несколько пациентов из-за пределов региона Лацио, особенно с хроническими и тяжелыми заболеваниями. Ежегодно он проводит в общей сложности более 1 миллиона 690 тысяч педиатрических клинических посещений.

Исследование было поддержано ECDC (Европейский центр контроля заболеваний) в рамках соответствующего проекта (Европейская сеть по коклюшу у младенцев), европейской сети больниц, посвященной измерению бремени коклюша у младенцев и изучению эффективности вакцины против коклюша.

Целью настоящего исследования было проанализировать роль грудного вскармливания как защитного фактора от вирусных респираторных инфекций у детей младше 6 месяцев. Данные о влиянии грудного вскармливания на коклюш были опубликованы в недавно опубликованной статье (20).

Пациентам, поступившим с инфекцией дыхательных путей, обычно делали назофарингеальный аспират, который тестировали с помощью полимеразной цепной реакции в реальном времени (ОТ-ПЦР) на 14 респираторных вирусов (перечислены в следующем абзаце).

Пациенты моложе 6 месяцев с положительным результатом ОТ-ПЦР на один из этих вирусов были включены в список заболевших.

Группа здоровых контролей в возрасте <6 месяцев систематически включалась в число здоровых младенцев, госпитализированных амбулаторно в одну и ту же больницу для ультразвукового исследования тазобедренного сустава, по вторникам и четвергам в тот же период, в течение которого были набраны пациенты. Младенцы, ранее госпитализированные, были исключены.

Сбор аспирата из носоглотки и ОТ-ПЦР на вирусы

носоглоточных аспиратов были выполнены и обработаны с использованием специальной панели для обнаружения следующих вирусов: RSV, вируса гриппа A и B, человеческого коронавируса OC43, 229E, NL-63 и HUK1, аденовируса, hRV, вируса парагриппа 1-3, метапневмовируса человека. hMPV и бокавирус человека-hBoV.

Образцы назофарингеального аспирата были собраны в течение 24 часов с момента поступления в больницу и немедленно обработаны или хранились при -70 ° C до проведения теста.

Нуклеиновые кислоты экстрагировали из 200 мкл образца назофарингеальных аспиратов и очищали с использованием набора EZ1 Virus Mini Kit v. 2.0 на платформе EZ1 Advanced XL (Qiagen, GmbH, Hilden, Германия). Экстракты нуклеиновых кислот элюировали 90 мкл буфера и немедленно обрабатывали.

Сбор данных

Для каждого зарегистрированного пациента (случаи и контрольная группа) регистрировались следующие данные: социально-демографические данные, гестационный возраст, род родов, масса тела при рождении, уровень образования и занятости родителей, вид кормления при появлении симптомов (исключительно грудное вскармливание, частичное вскармливание). грудное вскармливание, искусственное вскармливание), количество домохозяйств, количество курильщиков в семье.

Данные были собраны с помощью анкеты, которую отправляли родителям пациентов при зачислении после подписания информированного согласия.

Эпидемиологические данные заносились в электронную базу данных (Microsoft Access).

Статистический анализ

По оценкам, в Италии распространенность исключительно грудного вскармливания в возрасте 3 месяцев составляет почти 60% (21). Принимая во внимание эту оценку, мы подсчитали, что выборки из 490 пациентов было достаточно, чтобы показать отношение шансов, равное 0.6 для младенцев на исключительно грудном вскармливании по сравнению с младенцами при частичном грудном вскармливании или искусственном вскармливании с мощностью 80 и доверительным уровнем 95%.

Пропорции сравнивали с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера. Различия между средними значениями изучались с помощью теста Стьюдента T . Значение P <0,05 считалось статистически значимым.

Поскольку целью нашего исследования было проанализировать влияние исключительно грудного вскармливания на риск респираторных инфекций, мы решили включить в ту же группу искусственное вскармливание + частичное грудное вскармливание при появлении симптомов или при включении в исследование.Был проведен многомерный логистический регрессионный анализ, чтобы изучить влияние исключительно грудного вскармливания (исключительное грудное вскармливание или частичное грудное вскармливание или искусственное вскармливание, при появлении симптомов для случаев или при включении в контрольную группу) и его продолжительности (дни) на возникновение респираторных путей. инфекции, скорректированные с учетом следующих переменных: возраст (дни), пол (мужчина или женщина), этническая принадлежность (европеоид или не европеоид), гестационный возраст при рождении (недели), масса тела при рождении (кг), вид родов (вагинальные или вагинальные). .кесарево сечение), занятость родителей, уровень образования родителей (высшее или более низкое), курение родителей, количество домашних хозяйств, имеющих хотя бы 1 брата или сестру.

Мультиколлинеарность между независимыми переменными оценивалась путем изучения корреляционной матрицы и изучения толерантности и коэффициента инфляции дисперсии (VIF).

Stata 13 использовался для статистического анализа.

Этическое разрешение

Исследование было одобрено этическим комитетом детской больницы Бамбино Джезу (протокол RF-2010-2317709).

Результаты

Население

Социально-демографические характеристики исследуемой популяции представлены в таблице 1. Всего в исследование было включено 496 пациентов: 238 случаев и 258 здоровых людей из контрольной группы. Здоровые контрольные были старше, чем пациенты (средний возраст контрольной группы 2,38 месяца, средний возраст заболевших 1,99 месяца, p <0,001). Доля недоношенных детей была значительно выше в случаях, чем в контроле (21 против 7%, p <0,001). Доля матерей и отцов с высшим образованием была выше в контрольной группе (для матерей 39.5 против 28,6% соответственно, p = 0,010; для отцов 31,4% против 21,9% соответственно р ( = 0,017). Количество домашних хозяйств было выше в случаях (в среднем 4,5), чем в контрольной группе (среднее значение 3,7, p <0,001), как и доля младенцев, имеющих братьев и сестер (79% в случаях против 43% в контроле, p <0,001). Доля курящих матерей была выше, чем в контрольной группе (21,4 против 10,1%, p = 0,001).

Таблица 1 .Социально-демографические характеристики набранных пациентов.

Среди детей с острой респираторной инфекцией респираторные симптомы были у 19,3% матерей.

Характеристики вируса

Из 238 пациентов с респираторными инфекциями у 86 пациентов (36,1%) была риновирусная инфекция, у 78 (32,8%) респираторно-синцитиальный вирус, у 22 (9,2%) аденовирус и у 37 (15,5%) были коинфекции множественными вирусами. такие как коронавирус, метапневмовирус, грипп A и B, вирус парагриппа.

Средняя продолжительность госпитализации составила 6 дней без различий по типу вируса. Среди пациентов с респираторными инфекциями 74 пациента (31,1%) имели осложнения при поступлении в больницу, и почти половина из них (49,4%) имели инфекцию RSV.

Грудное вскармливание

В таблице 2 описан вид кормления грудных детей при появлении симптомов.

Таблица 2 . Вид грудного вскармливания в исследуемой популяции при появлении симптомов.

Доля 46.8% включенных пациентов находились на исключительно грудном вскармливании при включении. Среди пациентов с инфекциями дыхательных путей 44,5% находились на исключительно грудном вскармливании при появлении симптомов (таблица 2), в то время как 48,8% пациентов находились на исключительно грудном вскармливании при включении в контрольную группу здоровых людей. Средняя продолжительность исключительно грудного вскармливания составила 35,8 дня в случаях и 41,6 дня в контроле.

Среди заболевших у 19% детей мать с респираторными симптомами находилась на грудном вскармливании. Никаких различий в продолжительности грудного вскармливания между случаями матери с симптомами и без них не наблюдалось.

Кроме того, мы обнаружили, что почти у 80% лиц, контактировавших с больными в семье, на момент включения в исследование были респираторные симптомы.

Средняя продолжительность пребывания в больнице составляла 7,6 дней для детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, по сравнению с 12,5 днями для детей с частичным или искусственным вскармливанием, но эта разница не была статистически значимой.

Среди заболевших матери с высшим образованием составляли 32,1% среди тех, кто кормил исключительно грудью в момент появления симптомов, и 25.8% среди лиц, обеспечивающих частичное грудное вскармливание или искусственное вскармливание. Что касается контрольной группы, матери с университетским образованием составляли 47,6% среди тех, кто кормил исключительно грудью при появлении симптомов, и 31,8% среди тех, кто кормил грудью частично или искусственно.

Многопараметрический анализ

Согласно многомерному анализу, наличие хотя бы одного брата или сестры было связано с более высоким риском респираторной вирусной инфекции (OR 3,6; 95% CI 2,14–5,92), а также наличие курящей матери (OR 2.6; 95% ДИ 1,33–4,89). Исключительно грудное вскармливание при появлении симптомов было связано с более высоким риском вирусной респираторной инфекции (3,7; 95% ДИ 1,64–8,41), но защита повышалась с увеличением продолжительности грудного вскармливания (OR 0,98; 95% ДИ 0,97–0,99) (Таблица 3).

Таблица 3 . Факторы, связанные с риском развития острой респираторной вирусной инфекции в соответствии с моделью логистической регрессии.

Обсуждение

Грудное вскармливание — залог профилактики инфекционных заболеваний.Защитный эффект длительного грудного вскармливания от инфекционных заболеваний у детей, живущих в развивающихся странах, хорошо задокументирован (22, 23). Однако защита от респираторных инфекций посредством грудного вскармливания в развитых странах не была продемонстрирована единообразно, с существенными различиями между методами в большинстве исследований (11, 12, 24–28).

Настоящим исследованием мы подтверждаем факторы риска, ранее идентифицированные для респираторных инфекций у младенцев: низкий гестационный возраст, молодой возраст, наличие одного или нескольких братьев и сестер (29, 30).

Более того, в нашем исследовании мы подтверждаем связь между курением матери и риском респираторной вирусной инфекции (OR 2,55; 95% CI 1,33–4,89). Как сообщали другие авторы, дети курящих матерей имеют повышенный риск тяжелой инфекции RSV, заболеваемости, смертности и госпитализаций по поводу респираторных инфекций и других инфекционных заболеваний (31), СВДС (32), одышки и астмы (33–35).

Связь материнского курения и респираторных заболеваний, по-видимому, связана с влиянием никотина на развитие легких (36).

Что касается грудного вскармливания, наши результаты подтверждают зависящий от времени эффект исключительно грудного вскармливания на защиту от ВРИ, что фактически соответствует большинству опубликованных исследований (1, 18, 25). Тем не менее, в то же время, многомерный анализ выявил исключительно грудное вскармливание как фактор риска ВРИ. Часть ранее опубликованной литературы соответствует этому результату. Некоторые авторы показали, что грудное вскармливание не обеспечивает существенной защиты от распространенных инфекционных заболеваний в течение первого года жизни (24).Другие исследования пришли к выводу, что более короткий период грудного вскармливания может увеличить риск заболеваний и посещения врача по поводу инфекций нижних дыхательных путей (29). Некоторые авторы сообщают, что у детей, находящихся на грудном вскармливании, не меньше респираторных вирусных инфекций или заболеваний, хотя они могут страдать менее тяжелыми заболеваниями (28).

Доказательства защитной роли грудного вскармливания против инфекций желудочно-кишечного тракта более надежны (37) по сравнению с данными о защите от респираторных инфекций.Этому есть иммунологическое объяснение. На самом деле грудное молоко содержит множество защитных факторов, таких как иммуноглобулины, лактоферрин и лимфоциты, а также другие факторы, которые могут способствовать снижению детской смертности в развитых странах (25). Фактически, иммуноглобулины, попадающие в организм при грудном вскармливании, обеспечивают прямую и своевременную защиту от микроорганизмов, локализованных в желудочно-кишечном тракте, которые напрямую связываются с IgA грудного молока. С другой стороны, для защиты от инфекций, локализованных в других участках тела, проглоченные иммуноглобулины должны абсорбироваться через слизистую оболочку кишечника и перемещаться в другие области через кровоток.Тем не менее, данные показывают, что процесс всасывания IgA в кишечнике неэффективен (37, 38).

Одним из факторов, который следует учитывать при оценке передачи инфекционного агента, является характер контактов между людьми, который, как было показано в других исследованиях, влияет на риск вирусных инфекций (39, 40).

Недавно мы опубликовали исследование, в котором изучалась структура контактов в семьях с младенцами младше 6 месяцев с использованием устройств радиочастотной идентификации (41).Мы показали, что семьи, в которых ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, как правило, имеют более интенсивную схему контактов по сравнению с семьями, в которых ребенок получает искусственное или смешанное вскармливание — не только контакты ребенка с матерью более частые и более продолжительные. , но и контакты младенца с отцом. Другими словами, грудное вскармливание может означать более тесные контакты младенца с матерью и, возможно, с другими членами семьи. Поскольку модели контактов различаются в разных странах (42), также влияние грудного вскармливания на модели контактов может варьироваться в зависимости от географического контекста.

В нашем исследовании среди случаев около 80% всех членов домохозяйства имели респираторные симптомы при зачислении, а 19% матерей имели острые респираторные симптомы во время грудного вскармливания, что указывает на возможную связь между близостью матери / членов домохозяйства и риском заражения. Повышенный риск из-за увеличения близости выше в первые месяцы жизни и, вероятно, уравновешивается у младенцев старшего возраста развитием иммунной системы и другими долгосрочными иммуномодулирующими эффектами грудного молока, которые все еще требуют выяснения. .

Это исследование имеет несколько потенциальных ограничений.

Первое ограничение касается дизайна исследования: мы не смогли определить симптомы родителей среди контрольной группы, и мы не смогли измерить характер контактов внутри членов домохозяйства. Для подтверждения этих наблюдений было бы целесообразно когортное исследование, учитывающее характер контактов в домохозяйствах, хотя выполнение исследования с такими характеристиками потребует сложной организации и больших инвестиций.Более того, случаи были моложе контрольных, но этот потенциальный смешивающий эффект был скорректирован с помощью многомерного анализа.

Наконец, поскольку нашей целью было оценить влияние исключительно грудного вскармливания на риск респираторных инфекций, мы решили включить детей с частичным грудным вскармливанием и детей с искусственным вскармливанием в одну подгруппу. Это типичная проблема при планировании исследований по грудному вскармливанию и результатам для здоровья, и, возможно, это предвзятое отношение к конечному влиянию грудного вскармливания на респираторные инфекции.Тем не менее, дизайн нашего ретроспективного исследования не позволил оценить конкретную дозу грудного молока, полученную включенными в исследование младенцами.

Заключение

В целом, мы решительно поддерживаем выбор исключительно грудного вскармливания как наилучшего из возможных способов кормления младенцев в первые месяцы жизни. Наши результаты подтверждают доказательства того, что эффект грудного вскармливания в отношении защиты от VRI зависит от дозы: чем больше продолжительность исключительно грудного вскармливания, тем сильнее защита.Кроме того, мы предлагаем, чтобы в будущих исследованиях, направленных на оценку защитной роли грудного вскармливания в отношении заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, необходимо принимать во внимание потенциальные искажающие переменные, такие как характер контактов с другими людьми вместе с контактными симптомами, чтобы избежать предвзятости в интерпретации. .

Более того, принимая во внимание потенциально более высокую вероятность передачи инфекции в семьях с частыми и длительными контактами между членами домохозяйства, мы поддерживаем принятие рекомендаций Центра по контролю и профилактике заболеваний по предотвращению передачи ВРИ младенцам.В соответствии с этими рекомендациями матери с симптомами заболевания должны тщательно мыть руки с мылом и водой, прежде чем прикасаться к ребенку, и прикрывать нос и рот салфеткой при чихании или кашле в тесном контакте с ребенком (43).

Исключительно грудное вскармливание следует поощрять в течение первых шести месяцев жизни, как настоятельно рекомендуют ВОЗ и CDC, поскольку риск заболеваемости младенцев вирусными острыми респираторными инфекциями отрицательно связан с продолжительностью грудного вскармливания.

Заявление об этике

Это исследование было проведено в соответствии с рекомендациями по названию руководств, названию комитета с письменным информированным согласием всех субъектов. Все субъекты дали письменное информированное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией. Протокол был одобрен этическим комитетом Bambino Gs.

Авторские взносы

Все авторы внесли значительный вклад в исследование, просмотрели и одобрили настоящую переписку.EP способствовал концептуализации исследования, написал и рецензировал всю рукопись. FG участвовал в написании рукописи и в надзоре за окончательной редакцией. CR рассмотрел рукопись и внес свой вклад в раздел методологии. EC предоставила статистический анализ данных и внесла свой вклад в обработку данных. А.В. участвовал в доработке рукописи. CC и GL предоставили микробиологические данные и внесли свой вклад в составление разделов результатов. LR, BF и IC внесли свой вклад в дизайн исследования и отредактировали всю рукопись.AT способствовал концептуализации исследования, написал и рецензировал всю рукопись.

Финансирование

Настоящее исследование поддержано грантом Европейского центра контроля заболеваний (ECDC).

Заявление о конфликте интересов

AT получил гранты на исследования вакцин от Sanofi Pasteur MSD, Pfizer и Glaxo SmithKline.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Duijts L, Jaddoe VWV, Hofman A, Moll HA. Продолжительное и исключительно грудное вскармливание снижает риск инфекционных заболеваний в младенчестве. Педиатрия . (2010) 126: e18–25. DOI: 10.1542 / педс.2008-3256

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Райт А.Л., Тауссиг Л.М., Рэй К.Г., Харрисон Х.Р., Холберг С.Дж. Детское респираторное исследование Tucson. II Заболевание нижних дыхательных путей на первом году жизни. Am J Epidemiol. (1989) 129: 1232–46.

Google Scholar

3. Neuspiel DR, Rush D, Butler NR, Golding J, Bijur PE, Kurzon M. Курение родителей и хрипы у детей в младенческом возрасте: проспективное когортное исследование. Am J Общественное здравоохранение . (1989) 79: 168–71. DOI: 10.1016 / j.prrv.2016.08.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Куигли М.А., Келли Ю.Дж., Сакер А. Грудное вскармливание и госпитализация по поводу диарейной и респираторной инфекции в когортном исследовании тысячелетия в Соединенном Королевстве. Педиатрия . (2007) 119: e837–42. DOI: 10.1542 / педс.2006-2256

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Williams BG, Gouws E, Boschi-Pinto C, Bryce J, Dye C. Оценки всемирного распространения детской смертности от острых респираторных инфекций. Lancet Infect Dis. (2002) 2: 25–32. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (01) 00170-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Леовски Дж. Смертность от острых респираторных инфекций у детей в возрасте до 5 лет: глобальные оценки. World Health Stat Q Rapport Trimestriel De Statistiques Sanitaires Mondiales . (1986) 39: 138–44.

PubMed Аннотация | Google Scholar

8. Купман Л.П., Смит Х.А., Хейнен М.Л., Вейга А., ван Стриен Р.Т., Керкхоф М. и др. Респираторные инфекции у младенцев: взаимодействие родительской аллергии, ухода за детьми и братьев и сестер — исследование PIAMA. Педиатрия . (2001) 108: 943–8. DOI: 10.1542 / педы.108.4.943

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9.Бейкер Д., Тейлор Х., Хендерсон Дж. Неравенство в детской заболеваемости: причины и последствия в Англии в 1990-е годы. J Epidemiol Commun. Здоровье. (1998) 52: 451–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

10. Бхутта З.А., Ахмед Т., Блэк Р.Э., Казенс С., Дьюи К., Джуглиани Э. и др. Что работает? Вмешательства для материнского и детского недоедания и выживания. Ланцет . (2008) 371: 417–40. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (07) 61693-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11.Hanieh S, Ha TT, Simpson JA, Thuy TT, Khuong NC, Thoang DD и др. Исключительно грудное вскармливание в раннем младенчестве снижает риск госпитализации по поводу диареи и подозрения на пневмонию в сельских районах Вьетнама: проспективное когортное исследование. BMC Public Health. (2015) 15: 9. DOI: 10.1186 / s12889-015-2431-9

CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Аджетунмоби О.М., Уайт Б., Чалмерс Дж., Таппин Д.М., Вольфсон Л., Флеминг М. и др. Грудное вскармливание связано с сокращением госпитализации детей: данные шотландской когорты новорожденных (1997–2009). J Педиатрия. (2015) 166: 620–625.e4. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2014.11.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Диксон Д-Л. Роль иммуномодуляторов грудного молока в защите от вирусного бронхиолита и развития хронической болезни свистящего дыхания. Дети . (2015) 2: 289–304. DOI: 10.3390 / children2030289

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Ламберти Л.М., Закария-Гркович И., Фишер Уокер К.Л., Теодорату Э., Наир Х., Кэмпбелл Х. и др.Грудное вскармливание для снижения риска заболеваемости и смертности от пневмонии у детей в возрасте до двух лет: систематический обзор литературы и метаанализ. BMC Общественное здравоохранение . (2013) 13: S18. DOI: 10.1186 / 1471-2458-13-S3-S18

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Парисио Талайеро Дж. М., Лизан-Гарсия М., Отеро Пуйме А., Бенллох Мюнхарас М. Дж., Беселер Сото Б., Санчес-Паломарес М. и др. Полное грудное вскармливание и госпитализация в результате инфекций на первом году жизни. Педиатрия . (2006) 118: e92–99. DOI: 10.1542 / педс.2005-1629

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Тромп И., Кифте-де Йонг Дж., Раат Х., Джаддо В., Франко О., Хофман А. и др. Грудное вскармливание и риск инфекций дыхательных путей в младенчестве: исследование поколения R. PLOS ONE . (2017) 12: e0172763. DOI: 10.1371 / journal.pone.0172763

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Ямакава М., Йорифудзи Т., Като Т., Иноуэ С., Токинобу А., Цуда Т. и др.Долгосрочные последствия грудного вскармливания для госпитализации детей по поводу инфекций дыхательных путей и диареи в раннем детстве в Японии. Здоровье матери и ребенка J. (2015) 19: 1956–65. DOI: 10.1007 / s10995-015-1703-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Пандольфи Э., Джезуальдо Ф., Карлони Э., Виллани А., Мидулла Ф., Карсетти Р. и др. Защищает ли грудное вскармливание грудных детей от коклюша? Исследование «случай-контроль» и иммунологическая оценка. Педиатрический инфекционный Dis J. (2017). 36: e48 – e53. DOI: 10.1097 / INF.0000000000001418

CrossRef Полный текст

21. Лаурия Л., Спинелли А., Грандольфо М. Распространенность грудного вскармливания в Италии: последующее популяционное исследование. Annali Dell’Istituto Superiore Di Sanita . (2016) 52: 457–61. DOI: 10.4415 / ANN_16_03_18

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Чандра РК. Проспективные исследования влияния грудного вскармливания на частоту инфекций и аллергии. Акта Педиатр Сканд . (1979) 68: 691–4.

PubMed Аннотация | Google Scholar

23. Джейсон Дж. М., Нибург П., Маркс Дж. С.. Смертность и инфекционные заболевания, связанные с практикой вскармливания младенцев в развивающихся странах. Педиатрия . (1984) 74: 702–27.

PubMed Аннотация | Google Scholar

24. Рубин Д.Х., Левенталь Ю.М., Красильникофф П.А. Связь между вскармливанием младенцев и инфекционными заболеваниями: проспективное исследование младенцев первого года жизни. Педиатрия. (1990) 85: 464–71.

PubMed Аннотация | Google Scholar

25. Ковар М.Г., Сердула М.К., Маркс Дж. С., Фрейзер Д. В.. Обзор эпидемиологических данных о связи между вскармливанием и здоровьем младенцев. Педиатрия . (1984) 74: 615–38.

PubMed Аннотация | Google Scholar

26. Даунхэм М.А., Скотт Р., Симс Д.Г., Уэбб Дж. К., Гарднер П.С. Кормление грудью защищает от респираторно-синцитиальных вирусных инфекций. Br Med J. (1976) 2: 274–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

27. Кушинг А.Х., Самет Дж.М., Ламберт В.Е., шкипер Б.Дж., Хант В.С., Янг С.А. и др. Грудное вскармливание снижает риск респираторных заболеваний у младенцев. Am J Epidemiol. (1998) 147: 863–70. DOI: 10.1093 / oxfordjournals.aje.a009540

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Франк А.Л., Табер Л.Х., Глезен В.П., Касел Г.Л., Уэллс С.Р., Паредес А. Кормление грудью и респираторная вирусная инфекция. Педиатрия . (1982) 70: 239–45.

PubMed Аннотация | Google Scholar

29. Петтигрю М.М., Ходэи М., Гиллеспи Б., Шварц К., Бобо Дж. К., Фоксман Б. Продолжительность грудного вскармливания, дневного ухода и посещения врача среди младенцев в возрасте 6 месяцев и младше. Ann Epidemiol. (2003) 13: 431–5. DOI: 10.1016 / S1047-2797 (02) 00463-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Лопес-Аларкон М., Вильяльпандо С., Фахардо А. Кормление грудью снижает частоту и продолжительность острых респираторных инфекций и диареи у младенцев в возрасте до шести месяцев. J Nutr. (1997) 127: 436–43. DOI: 10.1093 / jn / 127.3.436

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Мецгер MJ, Гальперин AC, Manhart LE, Hawes SE. Связь курения матери во время беременности с госпитализацией младенцев и смертностью от инфекционных заболеваний. Педиатр Инфекция Дис. J . (2013) 32: e1–7. DOI: 10.1097 / INF.0b013e3182704bb5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Андерсон М.Э., Джонсон, округ Колумбия, Батал, штат Вашингтон.Синдром внезапной детской смерти и дородовое курение матери: возрастающий риск приписывают эру спины и сна. BMC Med . (2005) 3: 4. DOI: 10.1186 / 1741-7015-3-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Ди Франца-младший, Масакель А., Барретт А.М., Колосия А.Д., Махадевия П.Дж. Систематический обзор литературы, оценивающей воздействие табачного дыма как фактор риска серьезного респираторно-синцитиального вирусного заболевания среди младенцев и детей младшего возраста. BMC Педиатр .(2012) 12:81. DOI: 10.1186 / 1471-2431-12-81

CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Ко TJ, Tsai LY, Chu LC, Yeh SJ, Leung C, Chen CY, et al. Курение родителей во время беременности и его связь с низкой массой тела при рождении, малой для гестационного возраста и преждевременными родами: когортное исследование при рождении. Pediatr Neonatol. (2014) 55: 20–7. DOI: 10.1016 / j.pedneo.2013.05.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Behrooz L, Balekian DS, Faridi MK, Espinola JA, Townley LP, Camargo CA Jr.Пренатальное и послеродовое воздействие табачного дыма и риск тяжелого бронхиолита в младенчестве. Респир Мед . (2018) 140: 21–6. DOI: 10.1016 / j.rmed.2018.05.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. McEvoy CT, Spindel ER. Легочные последствия курения матери для плода и ребенка: влияние на развитие легких, респираторные заболевания и здоровье легких на протяжении всей жизни. Педиатр Респир Ред. . (2017) 21: 27–33.

PubMed Аннотация | Google Scholar

37.Пленге-Бениг А., Сото-Рамирес Н., Кармаус В., Петерсен Г., Дэвис С., Форстер Дж. Грудное вскармливание защищает младенцев от острого гастроэнтерита, вызываемого ротавирусом. Европейский журнал педиатрии. (2010) 169: 1471–6. DOI: 10.1007 / s00431-010-1245-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Carlsson B, Hanson LA. Иммунологические эффекты грудного вскармливания на младенца. В: Ogra P, Lamm ME, Strober W, McGhee JR, редакторы Bienestock J. Справочник по иммунологии слизистой оболочки. Лондон: Academic Press (1994).

Google Scholar

39. Munywoki PK, Koech DC, Agoti CN, Lewa C, Cane PA, Medley GF, et al. Источник респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у младенцев: когортное исследование домашних хозяйств в сельской местности Кении. J Infect Dis. (2014) 209: 1685–92. DOI: 10.1093 / infdis / jit828

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Холл CB, Гейман Дж. М., Биггар Р., Коток Д. И., Хоган П. М., Дуглас Г. Р.. Инфекции респираторно-синцитиальным вирусом внутри семьи. N Engl J Med. (1976) 294: 414–9. DOI: 10.1056 / NEJM1

1

803

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Озелла Л., Джезуальдо Ф., Тиццони М., Риццо К., Пандольфи Е., Кампанья I и др. Близкие контакты между младенцами и членами семьи измеряются с помощью носимых датчиков приближения. PLoS ONE. (2018) 13: e01

. DOI: 10.1371 / journal.pone.01

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42.Моссонг Дж., Куры Н., Джит М., Бейтелс П., Ауранен К., Миколайчик Р. и др. Социальные контакты и модели смешения, имеющие отношение к распространению инфекционных заболеваний. PLoS Med. (2008) 5: e74. DOI: 10.1371 / journal.pmed.0050074

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Грудное вскармливание и риск инфекций дыхательных путей после младенчества: Исследование поколения R

Введение

Инфекционные заболевания, включая инфекции дыхательных путей, являются основной причиной заболеваемости и госпитализации младенцев и детей.[1, 2] Существует множество эпидемиологических данных о пользе грудного вскармливания против широкого спектра инфекций и заболеваний. [3, 4] Грудное молоко содержит различные антимикробные вещества, противовоспалительные компоненты и факторы, способствующие развитию иммунной системы. [4, 5] Он усиливает незрелую иммунную систему младенца и укрепляет защитные механизмы против инфекционных и других агентов в период грудного вскармливания. [4–7] Исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни с кормлением грудью вместе с последующим прикормом рекомендуется Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).[8] Было обнаружено, что преимущества зависят от дозы и связаны с продолжительностью грудного вскармливания. [3, 4] Защита исключительно и продолжительного грудного вскармливания от инфекций дыхательных путей в первый год жизни часто предлагается и также обнаруживается. в исследовании поколения R. [3, 4, 9, 10] Но не во всех исследованиях было обнаружено, что исключительность и продолжительность грудного вскармливания снижает частоту инфекций дыхательных путей. [11, 12] Предполагается, что влияние грудного молока на грудное вскармливание Иммунная система младенца может сохраняться и после периода кормления грудью, поскольку она не только обеспечивает пассивный иммунитет, но и в долгосрочной перспективе способствует созреванию иммунной системы.[13, 14] Поскольку грудное вскармливание может защитить от болезней во взрослом возрасте, таких как диабет 1 типа и воспалительные заболевания кишечника [3, 4, 15], длительная защита от инфекций дыхательных путей после первого года жизни кажется вероятной. Однако лишь несколько исследований изучали влияние грудного вскармливания на инфекции дыхательных путей после младенчества и сообщили о противоречивых результатах. [16–21]

Целью этого исследования было изучить связь между грудным вскармливанием и инфекциями нижних и верхних дыхательных путей после младенчества. до 4-х летнего возраста.

Субъекты и методы

Участники и дизайн исследования

Это исследование было включено в исследование поколения R, популяционное проспективное когортное исследование от эмбриональной жизни до юношеского возраста и было подробно описано ранее [22]. Всего в исследовании приняли участие 9778 матерей со сроком родов с апреля 2002 г. по январь 2006 г. Согласие на послеродовое наблюдение предоставили 7893 участника (S1, рис.). Исследование было одобрено наблюдательным советом по медицинской этике Медицинского центра Эразмус, Роттердам, Нидерланды.

Инфекции дыхательных путей

Данные об инфекциях дыхательных путей были получены путем почтового опроса родителей в возрасте 2, 3 и 4 лет. Родителей спросили, не болел ли их ребенок инфекцией дыхательных путей в прошлом году и обращался ли он к врачу по поводу этого инфекционного заболевания. Информация об инфекциях верхних дыхательных путей была получена путем выяснения у родителей, не болел ли их ребенок серьезной простудой, ушной инфекцией или инфекцией горла.Информация об инфекциях нижних дыхательных путей была получена путем выяснения у родителей, есть ли у их ребенка пневмония или бронхит. Инфекции верхних и нижних дыхательных путей определялись как присутствующие или отсутствующие на втором, третьем и четвертом году жизни. Частота ответов на анкету составила 76%, 69% и 73% в возрасте 2, 3 и 4 лет соответственно. Информация о количестве эпизодов или степени тяжести этих инфекций отсутствовала.

Грудное вскармливание

Данные о грудном вскармливании были собраны путем сочетания отчетов о родах и послеродовых почтовых анкет в возрасте 2, 6 и 12 месяцев.С помощью анкеты матерей спрашивали, кормили ли они когда-либо своего ребенка грудью и в каком возрасте (в месяцах) ребенок перестал получать грудное молоко. Продолжительность грудного вскармливания была разделена на (I) никогда не кормила грудью, (II) кормила грудью менее 3 месяцев, (III) кормила грудью 3–6 месяцев и (IV) кормила грудью 6 месяцев и дольше. Большинство младенцев перестали получать грудное молоко в возрасте до 12 месяцев, и только 3 ребенка после этого. Примерная исключительность грудного вскармливания была определена на основе отчетов родителей о возрасте ребенка, в котором впервые была введена твердая пища, включая введение смеси для кормления.Преобладающее грудное вскармливание определялось как кормление грудью без какой-либо другой детской смеси, молока или твердой пищи. [23] Доза для грудного вскармливания была разделена на (I) никогда не кормила грудью, (II) получала частичное грудное вскармливание до 4 месяцев и (III) преимущественно грудное вскармливание до 4 месяцев. Частичное грудное вскармливание определялось как получение грудного молока и детской смеси и / или твердой пищи. Частота ответов на анкету составила 82%, 73% и 72% в возрасте 2, 6 и 12 месяцев соответственно.

Ковариаты

Информация о потенциальных искажающих фактах, включая способ родоразрешения, пол и гестационный возраст, была получена из акушерских записей, оцененных в акушерских практиках и больничных журналах.[22] Дополнительная информация была получена путем комбинации пренатальных и послеродовых опросников, заполненных обоими родителями. Анкеты включали информацию о возрасте матери, уровне образования матери, семейном положении матери, этнической принадлежности матери, месячном семейном доходе, ИМТ матери до беременности, любом курении матери во время беременности, любом употреблении алкоголя матерью во время беременности, рождении ребенка и истории болезни родителей с астмой или атопией. . Этническая принадлежность матери определялась следующим образом: если оба родителя родились в Нидерландах, этническая принадлежность матери определялась как голландская; если один из родителей родился не в Нидерландах, а в другой стране, подана заявка из этой страны; если родители родились не в Нидерландах, а в других странах, заявление подается от страны матери.[24] Этническая принадлежность матери была разделена на западную (голландскую, европейскую, американско-западную, азиатско-западную) и незападную (американскую незападную, азиатскую незападную, африканскую, турецкую, кабо-вердянскую, марокканскую, голландскую антильскую, Суринамский, Океанский и Индонезийский). Уровень материнского образования определялся следующим образом; низкий: без образования, начальная школа или менее 3 лет средней школы, средний: более 3 лет средней школы, высшее профессиональное образование или степень бакалавра, и высокий: академическое образование.[25] Семейный доход в месяц был разделен на две группы доходов с использованием примерного ежемесячного общего трудового дохода за период включения в это исследование в качестве точки отсечения (≤ 2200 евро и> 2200 евро). [26] Послеродовой опросник, заполненный матерью в возрасте 6 месяцев, содержал информацию о воздействии дыма на ребенка внутри и вне дома. Экологическое курение определяется как курение матери, курение матери или кого-либо еще дома в присутствии ребенка и курение в любых других местах в присутствии ребенка в возрасте 6 месяцев.Послеродовые анкеты, заполненные матерью в возрасте 12 месяцев, включали информацию о добавках витамина D в предыдущие 6 месяцев, а анкеты в возрасте 12 и 24 месяцев включали информацию о посещаемости дневных детских садов.

Популяция для анализа

Дети, родители которых не дали информированного согласия на использование данных послеродового опросника (n = 1885), и дети без информации об инфекциях дыхательных путей в возрасте от 2 до 4 лет (n = 2015) были исключены из исследования. анализ.Чтобы предотвратить кластеризацию, только один ребенок на семью в когорте поколения R был включен случайным выбором (n = 556 исключено). Чтобы уменьшить систематическую ошибку отсева, переменные с пропущенными значениями были многократно вменены (20 вменений) на основе корреляции между переменной с пропущенными значениями с другими характеристиками матери и ребенка (таблица S1) [27]. Следовательно, данные о 5322 детях были доступны после многократного вменения для статистического анализа (S1 рис.).

Статистические методы

Первый независимый t-критерий Стьюдента и критерий хи-квадрат были выполнены для проверки различий в характеристиках между 4 группами продолжительности грудного вскармливания.Во-вторых, был выполнен логистический регрессионный анализ с использованием обобщенных оценочных уравнений (GEE). Регрессионный анализ GEE оценивает связь между двумя переменными путем корректировки зависимости внутри субъекта в результате повторных наблюдений за инфекциями нижних и верхних дыхательных путей (возраст 2, 3 и 4 года), поскольку повторные измерения в пределах одного человека часто коррелируют. [28] Неструктурированная рабочая корреляционная структура использовалась в анализах GEE в качестве поправки на зависимость между повторными измерениями, поскольку коэффициент корреляции внутри субъекта для инфекций нижних и верхних дыхательных путей между тремя временными точками был различным (r = 0.13–0,32). Логистический регрессионный анализ с GEE был выполнен с инфекциями нижних дыхательных путей и инфекциями верхних дыхательных путей в качестве зависимых переменных и грудного вскармливания в качестве независимой переменной. Все анализы были скорректированы по возрасту (времени), в котором были оценены наблюдения за болезнью, чтобы учесть потенциальные искажения по возрасту, а также кластеризацию повторных измерений. Выбор потенциальных искажающих факторов производился путем изменения отношения шансов (OR) и сохранялся в многомерной модели в случае изменения OR ≥ 10%.[29] Объединенные результаты 20 вмененных наборов данных были представлены в этой статье в виде отношения шансов (ОШ) и 95% доверительных интервалов (95% доверительных интервалов). Значение P <0,05 считалось статистически значимым. Статистический анализ проводился с использованием SPSS 22.0 для Windows (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс).

Результаты

Исследуемая популяция

Характеристики матери и ребенка представлены в таблице S1. Из 5322 детей 14% страдали хотя бы одним эпизодом инфекции нижних дыхательных путей на втором году жизни, 8% — на третьем году жизни и 6% — на четвертом году жизни ().По крайней мере, один эпизод инфекции верхних дыхательных путей был зарегистрирован у 44% детей на втором году жизни, 36% на третьем году жизни и 31% на четвертом году жизни ().

Таблица 1

Характеристики матери и ребенка (n = 5322).

904 17%)

16

905 905

905 905 905 9

16

16

*

905 905 905 905 905

90 517 Нет

905 905 47

905 905 905 905 355

9 0537

905 905 905

5 905 905 905 905 905

905 905 905 72

Продолжительность грудного вскармливания
Характеристики Никогда <3 месяцев 3–6 месяцев ≥ 6 месяцев
n = 1602 (30%) n = 1093 (21%) n = 1734 (32%)
Число -% или среднее значение ± стандартное отклонение Число -% или среднее значение ± SD Число -% или среднее ± SD Число -% или среднее ± SD
Материнские характеристики 905 Возраст матери — средний (стандартное отклонение) * *
30.7 5,1 30,3 4,9 31,5 4,6 31,8 4,8
Уровень образования — n (%) *
Низкий 230 26 384 24 129 12 262 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905

881 55 566 52 856 49
Высокая 167 19 337 21 905 905 905 905 3619 905

Этническая принадлежность — n (%) *
Западный 623 70 1057 66 786 72 1186 68 905 905 905 27016 905 905 905 27016 905 905 905

545 34 307 28 548 32
Семейный доход в месяц — n (%) 905
≤ 2200 евро 385 43 648 40 332 30 710 41
60 761 70 1024 59
Семейное положение — n (%) *
Нет партнера 105 12
В браке / проживают вместе 788 88 1417 88 1005 92 1577 91
по матери ) —Среднее (SD) * *
23.9 4,3 23,9 4,4 23,1 3,6 23,1 3,6
Воздействие дыма на детей — n (%) * *
Никогда 471 53 929 58 699 64 1224 905 905 905 905 905 курение в окружающей среде 51 6 115 7 77 7 113 7
Пренатальное курение и курение в окружающей среде 229 905 198 905 905 154 14 160 9
Окружающая среда курение, отказ от пренатального курения 173 19 218 14 163 15 237 14
Употребление алкоголя во время беременности — n (%) 1

*
Никогда 454 51 724 45 Употребление алкоголя во время беременности 439 49 878 55 737 67 993 57
Отцовский анамнез астмы или атопии 3737 905 * *
462 52 833 52 581 53 840 48
Да 432 894 52
Паритет — n (%) * * * 905 905 905

468 52 1037 65 677 62 947 55
≥1 426 787 45
Кесарево сечение — n (%) * * *
Нет 742 83 1357 85 943 152 17 245 15 150 14 186 11
Детские характеристики 905 905 905

Мужской — n (%)
464 52 48
Гестационный возраст при рождении — n (%) * * *
<37 недель 52 4
≥37 недель 842 94 1514 95 1032 94 1662 96 6 месяцев n (%) * *
Нет 450 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 60 786 45
Да 444 50 661 41 436 40 948 55
Посещение дневного стационара первые 2 года — n (%) * 905
Нет 248 28 369 23 213 19 423 24
905 905 905 7216 905 905 7216 905 7216 905 880 81 1311 76

Таблица 2

Распространенность инфекций нижних и верхних дыхательных путей (n = 5322).

4

191 905 900TI

1 905 900

905 9016 905 905 905 905 905 905 905 905 905

9051 7 Да

905 905 905 905 13

Результат Возраст 2 Возраст 3 Возраст 4
Исходные данные Множественное вмененное значение Исходные данные Множественное вмененное значение n % n % n % n % n % n %
Нет 4019 4071 95 5011 94
594 13 732 14 316 7 438 8 201 5 311 6 1054 20 1050 20
URTI 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905
Нет 2598 57 2954 56 2788 66 3412 64 905 905 905 6916 905

Есть 1970 43 2368 44 1442 9 0516

34 1910 36 1211 28 1656 31
Отсутствует 754 14 905 905 905 1038 20

Продолжительность грудного вскармливания и инфекции дыхательных путей

По сравнению с детьми, которые никогда не кормили грудью, грудное вскармливание в течение 6 месяцев или дольше было значительно связано со снижением риска инфекций нижних дыхательных путей после младенчества до 4 лет (aOR: 0.71; 95% ДИ: 0,51–0,98) () (таблица S2). Аналогичные OR для инфекций нижних дыхательных путей были обнаружены при грудном вскармливании менее 3 месяцев и грудном вскармливании в течение 3-6 месяцев, но это не было статистически значимым (aOR: 0,75; 95% CI: 0,56-1,00 и aOR: 0,78; 95% CI: 0.53–1.13) () (таблица S2). Хотя в том же направлении, более слабые OR были обнаружены для инфекций верхних дыхательных путей и грудного вскармливания в течение менее 3 месяцев, 3-6 месяцев или 6 месяцев и дольше после поправки на смешивающие переменные (aOR: 0.86; 95% ДИ: 0,70–1,04 для менее 3 месяцев, aOR: 0,91; 95% ДИ: 0,73–1,12 в течение 3–6 месяцев и ДИ: 0,85; 95% ДИ: 0,69–1,05 в течение 6 месяцев и дольше) () (таблица S2). Влияние продолжительности грудного вскармливания на инфекции дыхательных путей не различалось в возрасте 2, 3 и 4 лет (взаимодействие p > 0,23 для инфекций нижних и верхних дыхательных путей).

Таблица 3

Связь между продолжительностью грудного вскармливания и инфекциями нижних и верхних дыхательных путей в возрасте до 4 лет (n = 5322).

Инфекции нижних дыхательных путей Инфекции верхних дыхательных путей
Грудное вскармливание Однофакторная модель Одномерная модель Многопараметрическая модель 1 Многопараметрическая модель 1 n (%) OR (95% CI) aOR (95% CI) a OR (95% CI) aOR (95% CI) a
Никогда 893 (17%) Ссылка Ссылка Ссылка Ссылка
<3 месяцев 1602 (30%) (0,56–1,02) 0,75 (0,56–1,00) 0,87 (0,71–1,06) 0,86 (0,70–1,04)
3–6 месяцев 1093 (21%) 0,72 (0,48 –1,06) 0,78 (0,53–1,13) 0,80 (0,64–1,00) 0,91 (0,73–1,12)
≥ 6 месяцев 1734 (32%) 0,63 (0,46–0,87) 0,71 (0,51–0,98) 0,78 (0,62–0,98) 0,85 (0.69–1,05)

Доза грудного вскармливания и инфекций дыхательных путей

Частичное грудное вскармливание до 4 месяцев было значительно связано со снижением риска инфекций нижних дыхательных путей после младенчества до 4 лет (OR: 0,76; 95% ДИ : 0,59–0,99). Однако связь не оставалась значимой после поправки на вмешивающиеся факторы (aOR: 0,78; 95% ДИ: 0,59–1,02) () (таблица S3). Такая же тенденция была обнаружена для преобладающего грудного вскармливания, но не статистически значима ().До множественного вменения преобладающее грудное вскармливание было связано с инфекциями нижних дыхательных путей (таблица S3). Хотя частичное грудное вскармливание до 4 месяцев и преобладающее грудное вскармливание до 4 месяцев не было значимо связано с инфекциями верхних дыхательных путей, оценки эффекта оказались в том же направлении (aOR: 0,89; 95% CI: 0,72–1,10 и aOR: 0,93; 95% ДИ: 0,72–1,20) () (таблица S3). Эффекты дозы для грудного вскармливания на инфекции дыхательных путей не различались в возрасте 2, 3 и 4 лет (взаимодействие> 0.59 для инфекций верхних и нижних дыхательных путей).

Таблица 4

Связь между исключительно грудным вскармливанием и инфекциями нижних и верхних дыхательных путей в возрасте до 4 лет (n = 5322).

Инфекции нижних дыхательных путей Инфекции верхних дыхательных путей
Грудное вскармливание Однофакторная модель Одномерная модель Многопараметрическая модель 1 Многопараметрическая модель 1 n (%) OR (95% CI) aOR (95% CI) a OR (95% CI) aOR (95% CI) a
Никогда 862 (16%) Ссылка Ссылка Ссылка Ссылка
Частично до 4 месяцев 2870 (54%)

9116 0576 (0,59–0,99) 0,78 (0,59–1,02) 0,87 (0,72–1,05) 0,89 (0,72–1,10)
Преимущественно до 4 месяцев 1590 (30%) 0,66 ( 0,44–1,00) 0,72 (0,48–1,09) 0,84 (0,65–1,08) 0,93 (0,72–1,20)

Обсуждение

. на грудном вскармливании в течение 6 месяцев или дольше, чтобы снизить риск инфекций нижних дыхательных путей после младенчества.Для грудного вскармливания менее 3 месяцев и 3–6 месяцев было обнаружено аналогичное направление оценок эффекта. Кроме того, аналогичное направление оценок эффекта было обнаружено для связи между продолжительностью и дозой грудного вскармливания и инфекциями верхних дыхательных путей, но не значимо.

Различные исследования, включая предыдущее исследование в нашей когорте, показали, что исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев защищает от развития инфекций дыхательных путей в младенчестве, что подтверждает рекомендацию ВОЗ.[10, 19, 30] Наше исследование показало, что грудное вскармливание в течение 6 месяцев или дольше связано со снижением риска инфекций нижних дыхательных путей от младенчества до 4-летнего возраста. Вопреки нашим выводам, проспективное продольное исследование показало, что продолжительность грудного вскармливания, включая грудное вскармливание более 6 месяцев, не было связано с пневмонией или легочной инфекцией у 6-летних детей. [17] Однако связь была исследована только у детей, которые начали грудное вскармливание, в то время как мы также включали детей, которые никогда не кормились грудью.В соответствии с нашими выводами о дозе для грудного вскармливания Ли и др. [17] не обнаружили, что исключительность грудного вскармливания связана с инфекциями нижних дыхательных путей. Что касается инфекций верхних дыхательных путей, мы не наблюдали значимой связи среди детей, которые находились на грудном вскармливании (продолжительность и доза), по сравнению с теми, кто никогда не кормил грудью. Аналогичным образом, Chantry et al [19] обнаружили, что полное грудное вскармливание в течение менее 6 месяцев не связано с повышенным риском рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей и рецидивирующего среднего отита у детей в возрасте 6–72 месяцев.Ли и др. [17] также не обнаружили связи между грудным вскармливанием, включая продолжительность и исключительность, и простудой или инфекциями верхних дыхательных путей у 6-летних детей. Возможность того, что защитный эффект грудного вскармливания может исчезнуть после прекращения грудного вскармливания, предполагалась ранее. [31–33] Другие исследования, которые действительно обнаружили, что грудное вскармливание связано со снижением риска инфекций верхних дыхательных путей после младенчества, в основном были сосредоточены на среднем отите и в основном в возрасте до 3 лет.[20, 34, 35] В некоторых исследованиях изучалось влияние грудного вскармливания на инфекции дыхательных путей в целом. Японское исследование показало, что продолжительность грудного вскармливания в течение 6–7 месяцев является пограничной, что значительно снижает риск госпитализации по поводу инфекций дыхательных путей в возрасте от 18 до 30 месяцев [21]. Инфекции дыхательных путей, при которых требуется госпитализация, часто бывают более серьезными, и в основном это инфекции нижних дыхательных путей [2, 36], что может объяснить расхождение между этими последними результатами и результатами нашего исследования.Напротив, другое исследование не обнаружило защитного эффекта грудного вскармливания от всех острых респираторных заболеваний у детей 1–6 лет [20], что могло быть связано с чрезмерной представленностью инфекций верхних дыхательных путей, поскольку эти симптомы чаще встречаются в детстве [2]. Согласно определению исключительно грудного вскармливания ВОЗ, разрешено употребление ПРС, капель и сиропов, но запрещены другие продукты и напитки, даже вода. [23] Таким образом, в этом исследовании изучалось влияние преобладающего грудного вскармливания, определяемого как отказ от детской смеси, молока или твердой пищи.Это исследование не может изучить влияние преобладающего грудного вскармливания в течение месяца ни в течение 6 месяцев, ни дольше из-за небольшого размера группы. Большинство матерей в Нидерландах не продолжают грудное вскармливание после достижения 4-месячного возраста. [37] Таким образом, наше исследование не позволяет делать выводы о влиянии исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев, как это определено ВОЗ. В соответствии с нашими выводами, когортное исследование новорожденных из Гонконга не обнаружило, что исключительное и частичное грудное вскармливание в течение 3 месяцев связано со снижением риска госпитализации по поводу инфекций дыхательных путей в возрасте от 6 месяцев до 8 лет.[16] Однако Ямакава и др. [21] действительно обнаружили, что исключительно грудное вскармливание в возрасте 6–7 месяцев в значительной степени связано с госпитализацией по поводу инфекций дыхательных путей в возрасте от 18 до 42 месяцев. Также Ли и др. [17] сообщили, что исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев и дольше, по сравнению с грудным вскармливанием от 0 до 4 месяцев, значительно снижает вероятность инфекции уха, горла и носовых пазух в возрасте 6 лет.

Мы выполнили множественное вменение, чтобы учесть систематическую ошибку, связанную с отсутствием данных.Дети с данными анкеты и без них различались по социально-экономическому происхождению, этнической принадлежности, и, по-видимому, присутствует отбор в сторону относительно более здорового исследуемого населения. [22] Однако это повлияло бы на интерпретацию наших результатов только в том случае, если бы связь между грудным вскармливанием и респираторными инфекциями была иной для детей без анкетных данных по сравнению с таковыми с анкетными данными, что маловероятно. Для анализов продолжительности грудного вскармливания ≥6 месяцев и инфекций нижних дыхательных путей результаты были сопоставимы с исходными данными (aOR: 0.56; 95% CI: 0,32–0,99) и после процедуры множественного вменения (aOR: 0,71; 95% CI: 0,51–0,98). Однако для анализов преобладающего грудного вскармливания и инфекций нижних дыхательных путей оценка в анализе исходных данных (aOR: 0,53; 95% CI: 0,30–0,93) несколько ослабла после процедуры вменения (aOR: 0,72; 95% CI: 0,48– 1.09). Это предполагает, что отсутствующие данные не были полностью случайными и повлияли на неопределенность оценок эффекта для преобладающего грудного вскармливания.

Важной сильной стороной этого исследования является большое количество исследуемых, взятых из общей популяции.На основании предыдущих данных, полученных в нашей когорте, респираторные заболевания имеют социальную структуру и связаны с несколькими характеристиками матери и ребенка [38]. Дизайн нашего исследования предоставил информацию о множестве потенциальных факторов, влияющих на ситуацию, и позволил продолжить наблюдение в детстве. Однако из-за наблюдательного характера нашего исследования нельзя полностью исключить остаточное смешение. Кроме того, перспективный дизайн позволил получить информацию о грудном вскармливании в различные моменты времени в младенчестве, что ограничило предвзятость воспоминаний.В то время как другие исследования изучали влияние инфекций дыхательных путей в целом или были сосредоточены на конкретных инфекциях [20, 21, 34, 35], мы исследовали влияние грудного вскармливания на развитие инфекций нижних и верхних дыхательных путей отдельно.

Слабым местом может быть то, что диагноз инфекции дыхательных путей был получен путем опроса родителей с ежегодными интервалами. Вопросы, использованные для получения информации о респираторных инфекциях, были сопоставимы с другими исследованиями.Родителей спросили, страдает ли их ребенок инфекцией дыхательных путей и обращались ли они к врачу по поводу этой инфекции, поскольку диагноз врача является более точным. Однако это могло привести к неправильной классификации результата, поскольку родители могут быть не в состоянии различить инфекции нижних и верхних дыхательных путей, а дети, которые не посещали врача, могли даже в этом случае страдать от инфекции дыхательных путей. Однако, поскольку результат был измерен после периода грудного вскармливания, мы не ожидаем, что такая неправильная классификация будет дифференциальной и повлияет на эффект продолжительности или дозы грудного вскармливания.Также в нашем исследовании не было информации о количестве эпизодов заражения. Ли и др. [17] обнаружили связь между двумя или более посещениями врача и продолжительностью грудного вскармливания и исключительностью.

Сообщалось о нескольких долгосрочных эффектах грудного вскармливания на потомство. [3–5, 15] Были предложены различные механизмы стимуляции иммунного ответа грудным вскармливанием, среди прочего, перенос антиидиотипических антител и лимфоцитов. 6, 13]. Однако механизм, с помощью которого грудное вскармливание может усилить долгосрочную защиту, остается неясным.

В заключение, это исследование показало, что продолжительность грудного вскармливания в течение 6 месяцев и более связана со снижением риска инфекций нижних дыхательных путей у детей дошкольного возраста. Эти результаты совместимы с гипотезой о том, что защитный эффект продолжительности грудного вскармливания от инфекций дыхательных путей сохраняется после младенчества, что подтверждает текущие рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию в течение не менее 6 месяцев также в промышленно развитых странах.

Грудное вскармливание и риск инфекций дыхательных путей после младенчества: Исследование поколения R

Введение

Инфекционные заболевания, включая инфекции дыхательных путей, являются основной причиной заболеваемости и госпитализации младенцев и детей.[1, 2] Существует множество эпидемиологических данных о пользе грудного вскармливания против широкого спектра инфекций и заболеваний. [3, 4] Грудное молоко содержит различные антимикробные вещества, противовоспалительные компоненты и факторы, способствующие развитию иммунной системы. [4, 5] Он усиливает незрелую иммунную систему младенца и укрепляет защитные механизмы против инфекционных и других агентов в период грудного вскармливания. [4–7] Исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни с кормлением грудью вместе с последующим прикормом рекомендуется Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).[8] Было обнаружено, что преимущества зависят от дозы и связаны с продолжительностью грудного вскармливания. [3, 4] Защита исключительно и продолжительного грудного вскармливания от инфекций дыхательных путей в первый год жизни часто предлагается и также обнаруживается. в исследовании поколения R. [3, 4, 9, 10] Но не во всех исследованиях было обнаружено, что исключительность и продолжительность грудного вскармливания снижает частоту инфекций дыхательных путей. [11, 12] Предполагается, что влияние грудного молока на грудное вскармливание Иммунная система младенца может сохраняться и после периода кормления грудью, поскольку она не только обеспечивает пассивный иммунитет, но и в долгосрочной перспективе способствует созреванию иммунной системы.[13, 14] Поскольку грудное вскармливание может защитить от болезней во взрослом возрасте, таких как диабет 1 типа и воспалительные заболевания кишечника [3, 4, 15], длительная защита от инфекций дыхательных путей после первого года жизни кажется вероятной. Однако лишь несколько исследований изучали влияние грудного вскармливания на инфекции дыхательных путей после младенчества и сообщили о противоречивых результатах. [16–21]

Целью этого исследования было изучить связь между грудным вскармливанием и инфекциями нижних и верхних дыхательных путей после младенчества. до 4-х летнего возраста.

Субъекты и методы

Участники и дизайн исследования

Это исследование было включено в исследование поколения R, популяционное проспективное когортное исследование от эмбриональной жизни до юношеского возраста и было подробно описано ранее [22]. Всего в исследовании приняли участие 9778 матерей со сроком родов с апреля 2002 г. по январь 2006 г. Согласие на послеродовое наблюдение предоставили 7893 участника (S1, рис.). Исследование было одобрено наблюдательным советом по медицинской этике Медицинского центра Эразмус, Роттердам, Нидерланды.

Инфекции дыхательных путей

Данные об инфекциях дыхательных путей были получены путем почтового опроса родителей в возрасте 2, 3 и 4 лет. Родителей спросили, не болел ли их ребенок инфекцией дыхательных путей в прошлом году и обращался ли он к врачу по поводу этого инфекционного заболевания. Информация об инфекциях верхних дыхательных путей была получена путем выяснения у родителей, не болел ли их ребенок серьезной простудой, ушной инфекцией или инфекцией горла.Информация об инфекциях нижних дыхательных путей была получена путем выяснения у родителей, есть ли у их ребенка пневмония или бронхит. Инфекции верхних и нижних дыхательных путей определялись как присутствующие или отсутствующие на втором, третьем и четвертом году жизни. Частота ответов на анкету составила 76%, 69% и 73% в возрасте 2, 3 и 4 лет соответственно. Информация о количестве эпизодов или степени тяжести этих инфекций отсутствовала.

Грудное вскармливание

Данные о грудном вскармливании были собраны путем сочетания отчетов о родах и послеродовых почтовых анкет в возрасте 2, 6 и 12 месяцев.С помощью анкеты матерей спрашивали, кормили ли они когда-либо своего ребенка грудью и в каком возрасте (в месяцах) ребенок перестал получать грудное молоко. Продолжительность грудного вскармливания была разделена на (I) никогда не кормила грудью, (II) кормила грудью менее 3 месяцев, (III) кормила грудью 3–6 месяцев и (IV) кормила грудью 6 месяцев и дольше. Большинство младенцев перестали получать грудное молоко в возрасте до 12 месяцев, и только 3 ребенка после этого. Примерная исключительность грудного вскармливания была определена на основе отчетов родителей о возрасте ребенка, в котором впервые была введена твердая пища, включая введение смеси для кормления.Преобладающее грудное вскармливание определялось как кормление грудью без какой-либо другой детской смеси, молока или твердой пищи. [23] Доза для грудного вскармливания была разделена на (I) никогда не кормила грудью, (II) получала частичное грудное вскармливание до 4 месяцев и (III) преимущественно грудное вскармливание до 4 месяцев. Частичное грудное вскармливание определялось как получение грудного молока и детской смеси и / или твердой пищи. Частота ответов на анкету составила 82%, 73% и 72% в возрасте 2, 6 и 12 месяцев соответственно.

Ковариаты

Информация о потенциальных искажающих фактах, включая способ родоразрешения, пол и гестационный возраст, была получена из акушерских записей, оцененных в акушерских практиках и больничных журналах.[22] Дополнительная информация была получена путем комбинации пренатальных и послеродовых опросников, заполненных обоими родителями. Анкеты включали информацию о возрасте матери, уровне образования матери, семейном положении матери, этнической принадлежности матери, месячном семейном доходе, ИМТ матери до беременности, любом курении матери во время беременности, любом употреблении алкоголя матерью во время беременности, рождении ребенка и истории болезни родителей с астмой или атопией. . Этническая принадлежность матери определялась следующим образом: если оба родителя родились в Нидерландах, этническая принадлежность матери определялась как голландская; если один из родителей родился не в Нидерландах, а в другой стране, подана заявка из этой страны; если родители родились не в Нидерландах, а в других странах, заявление подается от страны матери.[24] Этническая принадлежность матери была разделена на западную (голландскую, европейскую, американско-западную, азиатско-западную) и незападную (американскую незападную, азиатскую незападную, африканскую, турецкую, кабо-вердянскую, марокканскую, голландскую антильскую, Суринамский, Океанский и Индонезийский). Уровень материнского образования определялся следующим образом; низкий: без образования, начальная школа или менее 3 лет средней школы, средний: более 3 лет средней школы, высшее профессиональное образование или степень бакалавра, и высокий: академическое образование.[25] Семейный доход в месяц был разделен на две группы доходов с использованием примерного ежемесячного общего трудового дохода за период включения в это исследование в качестве точки отсечения (≤ 2200 евро и> 2200 евро). [26] Послеродовой опросник, заполненный матерью в возрасте 6 месяцев, содержал информацию о воздействии дыма на ребенка внутри и вне дома. Экологическое курение определяется как курение матери, курение матери или кого-либо еще дома в присутствии ребенка и курение в любых других местах в присутствии ребенка в возрасте 6 месяцев.Послеродовые анкеты, заполненные матерью в возрасте 12 месяцев, включали информацию о добавках витамина D в предыдущие 6 месяцев, а анкеты в возрасте 12 и 24 месяцев включали информацию о посещаемости дневных детских садов.

Популяция для анализа

Дети, родители которых не дали информированного согласия на использование данных послеродового опросника (n = 1885), и дети без информации об инфекциях дыхательных путей в возрасте от 2 до 4 лет (n = 2015) были исключены из исследования. анализ.Чтобы предотвратить кластеризацию, только один ребенок на семью в когорте поколения R был включен случайным выбором (n = 556 исключено). Чтобы уменьшить систематическую ошибку отсева, переменные с пропущенными значениями были многократно вменены (20 вменений) на основе корреляции между переменной с пропущенными значениями с другими характеристиками матери и ребенка (таблица S1) [27]. Следовательно, данные о 5322 детях были доступны после многократного вменения для статистического анализа (S1 рис.).

Статистические методы

Первый независимый t-критерий Стьюдента и критерий хи-квадрат были выполнены для проверки различий в характеристиках между 4 группами продолжительности грудного вскармливания.Во-вторых, был выполнен логистический регрессионный анализ с использованием обобщенных оценочных уравнений (GEE). Регрессионный анализ GEE оценивает связь между двумя переменными путем корректировки зависимости внутри субъекта в результате повторных наблюдений за инфекциями нижних и верхних дыхательных путей (возраст 2, 3 и 4 года), поскольку повторные измерения в пределах одного человека часто коррелируют. [28] Неструктурированная рабочая корреляционная структура использовалась в анализах GEE в качестве поправки на зависимость между повторными измерениями, поскольку коэффициент корреляции внутри субъекта для инфекций нижних и верхних дыхательных путей между тремя временными точками был различным (r = 0.13–0,32). Логистический регрессионный анализ с GEE был выполнен с инфекциями нижних дыхательных путей и инфекциями верхних дыхательных путей в качестве зависимых переменных и грудного вскармливания в качестве независимой переменной. Все анализы были скорректированы по возрасту (времени), в котором были оценены наблюдения за болезнью, чтобы учесть потенциальные искажения по возрасту, а также кластеризацию повторных измерений. Выбор потенциальных искажающих факторов производился путем изменения отношения шансов (OR) и сохранялся в многомерной модели в случае изменения OR ≥ 10%.[29] Объединенные результаты 20 вмененных наборов данных были представлены в этой статье в виде отношения шансов (ОШ) и 95% доверительных интервалов (95% доверительных интервалов). Значение P <0,05 считалось статистически значимым. Статистический анализ проводился с использованием SPSS 22.0 для Windows (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс).

Результаты

Исследуемая популяция

Характеристики матери и ребенка представлены в таблице S1. Из 5322 детей 14% страдали хотя бы одним эпизодом инфекции нижних дыхательных путей на втором году жизни, 8% — на третьем году жизни и 6% — на четвертом году жизни ().По крайней мере, один эпизод инфекции верхних дыхательных путей был зарегистрирован у 44% детей на втором году жизни, 36% на третьем году жизни и 31% на четвертом году жизни ().

Таблица 1

Характеристики матери и ребенка (n = 5322).

904 17%)

16

905 905

905 905 905 9

16

16

*

905 905 905 905 905

90 517 Нет

905 905 47

905 905 905 905 355

9 0537

905 905 905

5 905 905 905 905 905

905 905 905 72

Продолжительность грудного вскармливания
Характеристики Никогда <3 месяцев 3–6 месяцев ≥ 6 месяцев
n = 1602 (30%) n = 1093 (21%) n = 1734 (32%)
Число -% или среднее значение ± стандартное отклонение Число -% или среднее значение ± SD Число -% или среднее ± SD Число -% или среднее ± SD
Материнские характеристики 905 Возраст матери — средний (стандартное отклонение) * *
30.7 5,1 30,3 4,9 31,5 4,6 31,8 4,8
Уровень образования — n (%) *
Низкий 230 26 384 24 129 12 262 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905

881 55 566 52 856 49
Высокая 167 19 337 21 905 905 905 905 3619 905

Этническая принадлежность — n (%) *
Западный 623 70 1057 66 786 72 1186 68 905 905 905 27016 905 905 905 27016 905 905 905

545 34 307 28 548 32
Семейный доход в месяц — n (%) 905
≤ 2200 евро 385 43 648 40 332 30 710 41
60 761 70 1024 59
Семейное положение — n (%) *
Нет партнера 105 12
В браке / проживают вместе 788 88 1417 88 1005 92 1577 91
по матери ) —Среднее (SD) * *
23.9 4,3 23,9 4,4 23,1 3,6 23,1 3,6
Воздействие дыма на детей — n (%) * *
Никогда 471 53 929 58 699 64 1224 905 905 905 905 905 курение в окружающей среде 51 6 115 7 77 7 113 7
Пренатальное курение и курение в окружающей среде 229 905 198 905 905 154 14 160 9
Окружающая среда курение, отказ от пренатального курения 173 19 218 14 163 15 237 14
Употребление алкоголя во время беременности — n (%) 1

*
Никогда 454 51 724 45 Употребление алкоголя во время беременности 439 49 878 55 737 67 993 57
Отцовский анамнез астмы или атопии 3737 905 * *
462 52 833 52 581 53 840 48
Да 432 894 52
Паритет — n (%) * * * 905 905 905

468 52 1037 65 677 62 947 55
≥1 426 787 45
Кесарево сечение — n (%) * * *
Нет 742 83 1357 85 943 152 17 245 15 150 14 186 11
Детские характеристики 905 905 905

Мужской — n (%)
464 52 48
Гестационный возраст при рождении — n (%) * * *
<37 недель 52 4
≥37 недель 842 94 1514 95 1032 94 1662 96 6 месяцев n (%) * *
Нет 450 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 60 786 45
Да 444 50 661 41 436 40 948 55
Посещение дневного стационара первые 2 года — n (%) * 905
Нет 248 28 369 23 213 19 423 24
905 905 905 7216 905 905 7216 905 7216 905 880 81 1311 76

Таблица 2

Распространенность инфекций нижних и верхних дыхательных путей (n = 5322).

4

191 905 900TI

1 905 900

905 9016 905 905 905 905 905 905 905 905 905

9051 7 Да

905 905 905 905 13

Результат Возраст 2 Возраст 3 Возраст 4
Исходные данные Множественное вмененное значение Исходные данные Множественное вмененное значение n % n % n % n % n % n %
Нет 4019 4071 95 5011 94
594 13 732 14 316 7 438 8 201 5 311 6 1054 20 1050 20
URTI 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905
Нет 2598 57 2954 56 2788 66 3412 64 905 905 905 6916 905

Есть 1970 43 2368 44 1442 9 0516

34 1910 36 1211 28 1656 31
Отсутствует 754 14 905 905 905 1038 20

Продолжительность грудного вскармливания и инфекции дыхательных путей

По сравнению с детьми, которые никогда не кормили грудью, грудное вскармливание в течение 6 месяцев или дольше было значительно связано со снижением риска инфекций нижних дыхательных путей после младенчества до 4 лет (aOR: 0.71; 95% ДИ: 0,51–0,98) () (таблица S2). Аналогичные OR для инфекций нижних дыхательных путей были обнаружены при грудном вскармливании менее 3 месяцев и грудном вскармливании в течение 3-6 месяцев, но это не было статистически значимым (aOR: 0,75; 95% CI: 0,56-1,00 и aOR: 0,78; 95% CI: 0.53–1.13) () (таблица S2). Хотя в том же направлении, более слабые OR были обнаружены для инфекций верхних дыхательных путей и грудного вскармливания в течение менее 3 месяцев, 3-6 месяцев или 6 месяцев и дольше после поправки на смешивающие переменные (aOR: 0.86; 95% ДИ: 0,70–1,04 для менее 3 месяцев, aOR: 0,91; 95% ДИ: 0,73–1,12 в течение 3–6 месяцев и ДИ: 0,85; 95% ДИ: 0,69–1,05 в течение 6 месяцев и дольше) () (таблица S2). Влияние продолжительности грудного вскармливания на инфекции дыхательных путей не различалось в возрасте 2, 3 и 4 лет (взаимодействие p > 0,23 для инфекций нижних и верхних дыхательных путей).

Таблица 3

Связь между продолжительностью грудного вскармливания и инфекциями нижних и верхних дыхательных путей в возрасте до 4 лет (n = 5322).

Инфекции нижних дыхательных путей Инфекции верхних дыхательных путей
Грудное вскармливание Однофакторная модель Одномерная модель Многопараметрическая модель 1 Многопараметрическая модель 1 n (%) OR (95% CI) aOR (95% CI) a OR (95% CI) aOR (95% CI) a
Никогда 893 (17%) Ссылка Ссылка Ссылка Ссылка
<3 месяцев 1602 (30%) (0,56–1,02) 0,75 (0,56–1,00) 0,87 (0,71–1,06) 0,86 (0,70–1,04)
3–6 месяцев 1093 (21%) 0,72 (0,48 –1,06) 0,78 (0,53–1,13) 0,80 (0,64–1,00) 0,91 (0,73–1,12)
≥ 6 месяцев 1734 (32%) 0,63 (0,46–0,87) 0,71 (0,51–0,98) 0,78 (0,62–0,98) 0,85 (0.69–1,05)

Доза грудного вскармливания и инфекций дыхательных путей

Частичное грудное вскармливание до 4 месяцев было значительно связано со снижением риска инфекций нижних дыхательных путей после младенчества до 4 лет (OR: 0,76; 95% ДИ : 0,59–0,99). Однако связь не оставалась значимой после поправки на вмешивающиеся факторы (aOR: 0,78; 95% ДИ: 0,59–1,02) () (таблица S3). Такая же тенденция была обнаружена для преобладающего грудного вскармливания, но не статистически значима ().До множественного вменения преобладающее грудное вскармливание было связано с инфекциями нижних дыхательных путей (таблица S3). Хотя частичное грудное вскармливание до 4 месяцев и преобладающее грудное вскармливание до 4 месяцев не было значимо связано с инфекциями верхних дыхательных путей, оценки эффекта оказались в том же направлении (aOR: 0,89; 95% CI: 0,72–1,10 и aOR: 0,93; 95% ДИ: 0,72–1,20) () (таблица S3). Эффекты дозы для грудного вскармливания на инфекции дыхательных путей не различались в возрасте 2, 3 и 4 лет (взаимодействие> 0.59 для инфекций верхних и нижних дыхательных путей).

Таблица 4

Связь между исключительно грудным вскармливанием и инфекциями нижних и верхних дыхательных путей в возрасте до 4 лет (n = 5322).

Инфекции нижних дыхательных путей Инфекции верхних дыхательных путей
Грудное вскармливание Однофакторная модель Одномерная модель Многопараметрическая модель 1 Многопараметрическая модель 1 n (%) OR (95% CI) aOR (95% CI) a OR (95% CI) aOR (95% CI) a
Никогда 862 (16%) Ссылка Ссылка Ссылка Ссылка
Частично до 4 месяцев 2870 (54%)

9116 0576 (0,59–0,99) 0,78 (0,59–1,02) 0,87 (0,72–1,05) 0,89 (0,72–1,10)
Преимущественно до 4 месяцев 1590 (30%) 0,66 ( 0,44–1,00) 0,72 (0,48–1,09) 0,84 (0,65–1,08) 0,93 (0,72–1,20)

Обсуждение

. на грудном вскармливании в течение 6 месяцев или дольше, чтобы снизить риск инфекций нижних дыхательных путей после младенчества.Для грудного вскармливания менее 3 месяцев и 3–6 месяцев было обнаружено аналогичное направление оценок эффекта. Кроме того, аналогичное направление оценок эффекта было обнаружено для связи между продолжительностью и дозой грудного вскармливания и инфекциями верхних дыхательных путей, но не значимо.

Различные исследования, включая предыдущее исследование в нашей когорте, показали, что исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев защищает от развития инфекций дыхательных путей в младенчестве, что подтверждает рекомендацию ВОЗ.[10, 19, 30] Наше исследование показало, что грудное вскармливание в течение 6 месяцев или дольше связано со снижением риска инфекций нижних дыхательных путей от младенчества до 4-летнего возраста. Вопреки нашим выводам, проспективное продольное исследование показало, что продолжительность грудного вскармливания, включая грудное вскармливание более 6 месяцев, не было связано с пневмонией или легочной инфекцией у 6-летних детей. [17] Однако связь была исследована только у детей, которые начали грудное вскармливание, в то время как мы также включали детей, которые никогда не кормились грудью.В соответствии с нашими выводами о дозе для грудного вскармливания Ли и др. [17] не обнаружили, что исключительность грудного вскармливания связана с инфекциями нижних дыхательных путей. Что касается инфекций верхних дыхательных путей, мы не наблюдали значимой связи среди детей, которые находились на грудном вскармливании (продолжительность и доза), по сравнению с теми, кто никогда не кормил грудью. Аналогичным образом, Chantry et al [19] обнаружили, что полное грудное вскармливание в течение менее 6 месяцев не связано с повышенным риском рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей и рецидивирующего среднего отита у детей в возрасте 6–72 месяцев.Ли и др. [17] также не обнаружили связи между грудным вскармливанием, включая продолжительность и исключительность, и простудой или инфекциями верхних дыхательных путей у 6-летних детей. Возможность того, что защитный эффект грудного вскармливания может исчезнуть после прекращения грудного вскармливания, предполагалась ранее. [31–33] Другие исследования, которые действительно обнаружили, что грудное вскармливание связано со снижением риска инфекций верхних дыхательных путей после младенчества, в основном были сосредоточены на среднем отите и в основном в возрасте до 3 лет.[20, 34, 35] В некоторых исследованиях изучалось влияние грудного вскармливания на инфекции дыхательных путей в целом. Японское исследование показало, что продолжительность грудного вскармливания в течение 6–7 месяцев является пограничной, что значительно снижает риск госпитализации по поводу инфекций дыхательных путей в возрасте от 18 до 30 месяцев [21]. Инфекции дыхательных путей, при которых требуется госпитализация, часто бывают более серьезными, и в основном это инфекции нижних дыхательных путей [2, 36], что может объяснить расхождение между этими последними результатами и результатами нашего исследования.Напротив, другое исследование не обнаружило защитного эффекта грудного вскармливания от всех острых респираторных заболеваний у детей 1–6 лет [20], что могло быть связано с чрезмерной представленностью инфекций верхних дыхательных путей, поскольку эти симптомы чаще встречаются в детстве [2]. Согласно определению исключительно грудного вскармливания ВОЗ, разрешено употребление ПРС, капель и сиропов, но запрещены другие продукты и напитки, даже вода. [23] Таким образом, в этом исследовании изучалось влияние преобладающего грудного вскармливания, определяемого как отказ от детской смеси, молока или твердой пищи.Это исследование не может изучить влияние преобладающего грудного вскармливания в течение месяца ни в течение 6 месяцев, ни дольше из-за небольшого размера группы. Большинство матерей в Нидерландах не продолжают грудное вскармливание после достижения 4-месячного возраста. [37] Таким образом, наше исследование не позволяет делать выводы о влиянии исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев, как это определено ВОЗ. В соответствии с нашими выводами, когортное исследование новорожденных из Гонконга не обнаружило, что исключительное и частичное грудное вскармливание в течение 3 месяцев связано со снижением риска госпитализации по поводу инфекций дыхательных путей в возрасте от 6 месяцев до 8 лет.[16] Однако Ямакава и др. [21] действительно обнаружили, что исключительно грудное вскармливание в возрасте 6–7 месяцев в значительной степени связано с госпитализацией по поводу инфекций дыхательных путей в возрасте от 18 до 42 месяцев. Также Ли и др. [17] сообщили, что исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев и дольше, по сравнению с грудным вскармливанием от 0 до 4 месяцев, значительно снижает вероятность инфекции уха, горла и носовых пазух в возрасте 6 лет.

Мы выполнили множественное вменение, чтобы учесть систематическую ошибку, связанную с отсутствием данных.Дети с данными анкеты и без них различались по социально-экономическому происхождению, этнической принадлежности, и, по-видимому, присутствует отбор в сторону относительно более здорового исследуемого населения. [22] Однако это повлияло бы на интерпретацию наших результатов только в том случае, если бы связь между грудным вскармливанием и респираторными инфекциями была иной для детей без анкетных данных по сравнению с таковыми с анкетными данными, что маловероятно. Для анализов продолжительности грудного вскармливания ≥6 месяцев и инфекций нижних дыхательных путей результаты были сопоставимы с исходными данными (aOR: 0.56; 95% CI: 0,32–0,99) и после процедуры множественного вменения (aOR: 0,71; 95% CI: 0,51–0,98). Однако для анализов преобладающего грудного вскармливания и инфекций нижних дыхательных путей оценка в анализе исходных данных (aOR: 0,53; 95% CI: 0,30–0,93) несколько ослабла после процедуры вменения (aOR: 0,72; 95% CI: 0,48– 1.09). Это предполагает, что отсутствующие данные не были полностью случайными и повлияли на неопределенность оценок эффекта для преобладающего грудного вскармливания.

Важной сильной стороной этого исследования является большое количество исследуемых, взятых из общей популяции.На основании предыдущих данных, полученных в нашей когорте, респираторные заболевания имеют социальную структуру и связаны с несколькими характеристиками матери и ребенка [38]. Дизайн нашего исследования предоставил информацию о множестве потенциальных факторов, влияющих на ситуацию, и позволил продолжить наблюдение в детстве. Однако из-за наблюдательного характера нашего исследования нельзя полностью исключить остаточное смешение. Кроме того, перспективный дизайн позволил получить информацию о грудном вскармливании в различные моменты времени в младенчестве, что ограничило предвзятость воспоминаний.В то время как другие исследования изучали влияние инфекций дыхательных путей в целом или были сосредоточены на конкретных инфекциях [20, 21, 34, 35], мы исследовали влияние грудного вскармливания на развитие инфекций нижних и верхних дыхательных путей отдельно.

Слабым местом может быть то, что диагноз инфекции дыхательных путей был получен путем опроса родителей с ежегодными интервалами. Вопросы, использованные для получения информации о респираторных инфекциях, были сопоставимы с другими исследованиями.Родителей спросили, страдает ли их ребенок инфекцией дыхательных путей и обращались ли они к врачу по поводу этой инфекции, поскольку диагноз врача является более точным. Однако это могло привести к неправильной классификации результата, поскольку родители могут быть не в состоянии различить инфекции нижних и верхних дыхательных путей, а дети, которые не посещали врача, могли даже в этом случае страдать от инфекции дыхательных путей. Однако, поскольку результат был измерен после периода грудного вскармливания, мы не ожидаем, что такая неправильная классификация будет дифференциальной и повлияет на эффект продолжительности или дозы грудного вскармливания.Также в нашем исследовании не было информации о количестве эпизодов заражения. Ли и др. [17] обнаружили связь между двумя или более посещениями врача и продолжительностью грудного вскармливания и исключительностью.

Сообщалось о нескольких долгосрочных эффектах грудного вскармливания на потомство. [3–5, 15] Были предложены различные механизмы стимуляции иммунного ответа грудным вскармливанием, среди прочего, перенос антиидиотипических антител и лимфоцитов. 6, 13]. Однако механизм, с помощью которого грудное вскармливание может усилить долгосрочную защиту, остается неясным.

В заключение, это исследование показало, что продолжительность грудного вскармливания в течение 6 месяцев и более связана со снижением риска инфекций нижних дыхательных путей у детей дошкольного возраста. Эти результаты совместимы с гипотезой о том, что защитный эффект продолжительности грудного вскармливания от инфекций дыхательных путей сохраняется после младенчества, что подтверждает текущие рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию в течение не менее 6 месяцев также в промышленно развитых странах.

Грудное вскармливание и риск инфекций дыхательных путей после младенчества: Исследование поколения R

Введение

Инфекционные заболевания, включая инфекции дыхательных путей, являются основной причиной заболеваемости и госпитализации младенцев и детей.[1, 2] Существует множество эпидемиологических данных о пользе грудного вскармливания против широкого спектра инфекций и заболеваний. [3, 4] Грудное молоко содержит различные антимикробные вещества, противовоспалительные компоненты и факторы, способствующие развитию иммунной системы. [4, 5] Он усиливает незрелую иммунную систему младенца и укрепляет защитные механизмы против инфекционных и других агентов в период грудного вскармливания. [4–7] Исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни с кормлением грудью вместе с последующим прикормом рекомендуется Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).[8] Было обнаружено, что преимущества зависят от дозы и связаны с продолжительностью грудного вскармливания. [3, 4] Защита исключительно и продолжительного грудного вскармливания от инфекций дыхательных путей в первый год жизни часто предлагается и также обнаруживается. в исследовании поколения R. [3, 4, 9, 10] Но не во всех исследованиях было обнаружено, что исключительность и продолжительность грудного вскармливания снижает частоту инфекций дыхательных путей. [11, 12] Предполагается, что влияние грудного молока на грудное вскармливание Иммунная система младенца может сохраняться и после периода кормления грудью, поскольку она не только обеспечивает пассивный иммунитет, но и в долгосрочной перспективе способствует созреванию иммунной системы.[13, 14] Поскольку грудное вскармливание может защитить от болезней во взрослом возрасте, таких как диабет 1 типа и воспалительные заболевания кишечника [3, 4, 15], длительная защита от инфекций дыхательных путей после первого года жизни кажется вероятной. Однако лишь несколько исследований изучали влияние грудного вскармливания на инфекции дыхательных путей после младенчества и сообщили о противоречивых результатах. [16–21]

Целью этого исследования было изучить связь между грудным вскармливанием и инфекциями нижних и верхних дыхательных путей после младенчества. до 4-х летнего возраста.

Субъекты и методы

Участники и дизайн исследования

Это исследование было включено в исследование поколения R, популяционное проспективное когортное исследование от эмбриональной жизни до юношеского возраста и было подробно описано ранее [22]. Всего в исследовании приняли участие 9778 матерей со сроком родов с апреля 2002 г. по январь 2006 г. Согласие на послеродовое наблюдение предоставили 7893 участника (S1, рис.). Исследование было одобрено наблюдательным советом по медицинской этике Медицинского центра Эразмус, Роттердам, Нидерланды.

Инфекции дыхательных путей

Данные об инфекциях дыхательных путей были получены путем почтового опроса родителей в возрасте 2, 3 и 4 лет. Родителей спросили, не болел ли их ребенок инфекцией дыхательных путей в прошлом году и обращался ли он к врачу по поводу этого инфекционного заболевания. Информация об инфекциях верхних дыхательных путей была получена путем выяснения у родителей, не болел ли их ребенок серьезной простудой, ушной инфекцией или инфекцией горла.Информация об инфекциях нижних дыхательных путей была получена путем выяснения у родителей, есть ли у их ребенка пневмония или бронхит. Инфекции верхних и нижних дыхательных путей определялись как присутствующие или отсутствующие на втором, третьем и четвертом году жизни. Частота ответов на анкету составила 76%, 69% и 73% в возрасте 2, 3 и 4 лет соответственно. Информация о количестве эпизодов или степени тяжести этих инфекций отсутствовала.

Грудное вскармливание

Данные о грудном вскармливании были собраны путем сочетания отчетов о родах и послеродовых почтовых анкет в возрасте 2, 6 и 12 месяцев.С помощью анкеты матерей спрашивали, кормили ли они когда-либо своего ребенка грудью и в каком возрасте (в месяцах) ребенок перестал получать грудное молоко. Продолжительность грудного вскармливания была разделена на (I) никогда не кормила грудью, (II) кормила грудью менее 3 месяцев, (III) кормила грудью 3–6 месяцев и (IV) кормила грудью 6 месяцев и дольше. Большинство младенцев перестали получать грудное молоко в возрасте до 12 месяцев, и только 3 ребенка после этого. Примерная исключительность грудного вскармливания была определена на основе отчетов родителей о возрасте ребенка, в котором впервые была введена твердая пища, включая введение смеси для кормления.Преобладающее грудное вскармливание определялось как кормление грудью без какой-либо другой детской смеси, молока или твердой пищи. [23] Доза для грудного вскармливания была разделена на (I) никогда не кормила грудью, (II) получала частичное грудное вскармливание до 4 месяцев и (III) преимущественно грудное вскармливание до 4 месяцев. Частичное грудное вскармливание определялось как получение грудного молока и детской смеси и / или твердой пищи. Частота ответов на анкету составила 82%, 73% и 72% в возрасте 2, 6 и 12 месяцев соответственно.

Ковариаты

Информация о потенциальных искажающих фактах, включая способ родоразрешения, пол и гестационный возраст, была получена из акушерских записей, оцененных в акушерских практиках и больничных журналах.[22] Дополнительная информация была получена путем комбинации пренатальных и послеродовых опросников, заполненных обоими родителями. Анкеты включали информацию о возрасте матери, уровне образования матери, семейном положении матери, этнической принадлежности матери, месячном семейном доходе, ИМТ матери до беременности, любом курении матери во время беременности, любом употреблении алкоголя матерью во время беременности, рождении ребенка и истории болезни родителей с астмой или атопией. . Этническая принадлежность матери определялась следующим образом: если оба родителя родились в Нидерландах, этническая принадлежность матери определялась как голландская; если один из родителей родился не в Нидерландах, а в другой стране, подана заявка из этой страны; если родители родились не в Нидерландах, а в других странах, заявление подается от страны матери.[24] Этническая принадлежность матери была разделена на западную (голландскую, европейскую, американско-западную, азиатско-западную) и незападную (американскую незападную, азиатскую незападную, африканскую, турецкую, кабо-вердянскую, марокканскую, голландскую антильскую, Суринамский, Океанский и Индонезийский). Уровень материнского образования определялся следующим образом; низкий: без образования, начальная школа или менее 3 лет средней школы, средний: более 3 лет средней школы, высшее профессиональное образование или степень бакалавра, и высокий: академическое образование.[25] Семейный доход в месяц был разделен на две группы доходов с использованием примерного ежемесячного общего трудового дохода за период включения в это исследование в качестве точки отсечения (≤ 2200 евро и> 2200 евро). [26] Послеродовой опросник, заполненный матерью в возрасте 6 месяцев, содержал информацию о воздействии дыма на ребенка внутри и вне дома. Экологическое курение определяется как курение матери, курение матери или кого-либо еще дома в присутствии ребенка и курение в любых других местах в присутствии ребенка в возрасте 6 месяцев.Послеродовые анкеты, заполненные матерью в возрасте 12 месяцев, включали информацию о добавках витамина D в предыдущие 6 месяцев, а анкеты в возрасте 12 и 24 месяцев включали информацию о посещаемости дневных детских садов.

Популяция для анализа

Дети, родители которых не дали информированного согласия на использование данных послеродового опросника (n = 1885), и дети без информации об инфекциях дыхательных путей в возрасте от 2 до 4 лет (n = 2015) были исключены из исследования. анализ.Чтобы предотвратить кластеризацию, только один ребенок на семью в когорте поколения R был включен случайным выбором (n = 556 исключено). Чтобы уменьшить систематическую ошибку отсева, переменные с пропущенными значениями были многократно вменены (20 вменений) на основе корреляции между переменной с пропущенными значениями с другими характеристиками матери и ребенка (таблица S1) [27]. Следовательно, данные о 5322 детях были доступны после многократного вменения для статистического анализа (S1 рис.).

Статистические методы

Первый независимый t-критерий Стьюдента и критерий хи-квадрат были выполнены для проверки различий в характеристиках между 4 группами продолжительности грудного вскармливания.Во-вторых, был выполнен логистический регрессионный анализ с использованием обобщенных оценочных уравнений (GEE). Регрессионный анализ GEE оценивает связь между двумя переменными путем корректировки зависимости внутри субъекта в результате повторных наблюдений за инфекциями нижних и верхних дыхательных путей (возраст 2, 3 и 4 года), поскольку повторные измерения в пределах одного человека часто коррелируют. [28] Неструктурированная рабочая корреляционная структура использовалась в анализах GEE в качестве поправки на зависимость между повторными измерениями, поскольку коэффициент корреляции внутри субъекта для инфекций нижних и верхних дыхательных путей между тремя временными точками был различным (r = 0.13–0,32). Логистический регрессионный анализ с GEE был выполнен с инфекциями нижних дыхательных путей и инфекциями верхних дыхательных путей в качестве зависимых переменных и грудного вскармливания в качестве независимой переменной. Все анализы были скорректированы по возрасту (времени), в котором были оценены наблюдения за болезнью, чтобы учесть потенциальные искажения по возрасту, а также кластеризацию повторных измерений. Выбор потенциальных искажающих факторов производился путем изменения отношения шансов (OR) и сохранялся в многомерной модели в случае изменения OR ≥ 10%.[29] Объединенные результаты 20 вмененных наборов данных были представлены в этой статье в виде отношения шансов (ОШ) и 95% доверительных интервалов (95% доверительных интервалов). Значение P <0,05 считалось статистически значимым. Статистический анализ проводился с использованием SPSS 22.0 для Windows (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс).

Результаты

Исследуемая популяция

Характеристики матери и ребенка представлены в таблице S1. Из 5322 детей 14% страдали хотя бы одним эпизодом инфекции нижних дыхательных путей на втором году жизни, 8% — на третьем году жизни и 6% — на четвертом году жизни ().По крайней мере, один эпизод инфекции верхних дыхательных путей был зарегистрирован у 44% детей на втором году жизни, 36% на третьем году жизни и 31% на четвертом году жизни ().

Таблица 1

Характеристики матери и ребенка (n = 5322).

904 17%)

16

905 905

905 905 905 9

16

16

*

905 905 905 905 905

90 517 Нет

905 905 47

905 905 905 905 355

9 0537

905 905 905

5 905 905 905 905 905

905 905 905 72

Продолжительность грудного вскармливания
Характеристики Никогда <3 месяцев 3–6 месяцев ≥ 6 месяцев
n = 1602 (30%) n = 1093 (21%) n = 1734 (32%)
Число -% или среднее значение ± стандартное отклонение Число -% или среднее значение ± SD Число -% или среднее ± SD Число -% или среднее ± SD
Материнские характеристики 905 Возраст матери — средний (стандартное отклонение) * *
30.7 5,1 30,3 4,9 31,5 4,6 31,8 4,8
Уровень образования — n (%) *
Низкий 230 26 384 24 129 12 262 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905

881 55 566 52 856 49
Высокая 167 19 337 21 905 905 905 905 3619 905

Этническая принадлежность — n (%) *
Западный 623 70 1057 66 786 72 1186 68 905 905 905 27016 905 905 905 27016 905 905 905

545 34 307 28 548 32
Семейный доход в месяц — n (%) 905
≤ 2200 евро 385 43 648 40 332 30 710 41
60 761 70 1024 59
Семейное положение — n (%) *
Нет партнера 105 12
В браке / проживают вместе 788 88 1417 88 1005 92 1577 91
по матери ) —Среднее (SD) * *
23.9 4,3 23,9 4,4 23,1 3,6 23,1 3,6
Воздействие дыма на детей — n (%) * *
Никогда 471 53 929 58 699 64 1224 905 905 905 905 905 курение в окружающей среде 51 6 115 7 77 7 113 7
Пренатальное курение и курение в окружающей среде 229 905 198 905 905 154 14 160 9
Окружающая среда курение, отказ от пренатального курения 173 19 218 14 163 15 237 14
Употребление алкоголя во время беременности — n (%) 1

*
Никогда 454 51 724 45 Употребление алкоголя во время беременности 439 49 878 55 737 67 993 57
Отцовский анамнез астмы или атопии 3737 905 * *
462 52 833 52 581 53 840 48
Да 432 894 52
Паритет — n (%) * * * 905 905 905

468 52 1037 65 677 62 947 55
≥1 426 787 45
Кесарево сечение — n (%) * * *
Нет 742 83 1357 85 943 152 17 245 15 150 14 186 11
Детские характеристики 905 905 905

Мужской — n (%)
464 52 48
Гестационный возраст при рождении — n (%) * * *
<37 недель 52 4
≥37 недель 842 94 1514 95 1032 94 1662 96 6 месяцев n (%) * *
Нет 450 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 60 786 45
Да 444 50 661 41 436 40 948 55
Посещение дневного стационара первые 2 года — n (%) * 905
Нет 248 28 369 23 213 19 423 24
905 905 905 7216 905 905 7216 905 7216 905 880 81 1311 76

Таблица 2

Распространенность инфекций нижних и верхних дыхательных путей (n = 5322).

4

191 905 900TI

1 905 900

905 9016 905 905 905 905 905 905 905 905 905

9051 7 Да

905 905 905 905 13

Результат Возраст 2 Возраст 3 Возраст 4
Исходные данные Множественное вмененное значение Исходные данные Множественное вмененное значение n % n % n % n % n % n %
Нет 4019 4071 95 5011 94
594 13 732 14 316 7 438 8 201 5 311 6 1054 20 1050 20
URTI 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905
Нет 2598 57 2954 56 2788 66 3412 64 905 905 905 6916 905

Есть 1970 43 2368 44 1442 9 0516

34 1910 36 1211 28 1656 31
Отсутствует 754 14 905 905 905 1038 20

Продолжительность грудного вскармливания и инфекции дыхательных путей

По сравнению с детьми, которые никогда не кормили грудью, грудное вскармливание в течение 6 месяцев или дольше было значительно связано со снижением риска инфекций нижних дыхательных путей после младенчества до 4 лет (aOR: 0.71; 95% ДИ: 0,51–0,98) () (таблица S2). Аналогичные OR для инфекций нижних дыхательных путей были обнаружены при грудном вскармливании менее 3 месяцев и грудном вскармливании в течение 3-6 месяцев, но это не было статистически значимым (aOR: 0,75; 95% CI: 0,56-1,00 и aOR: 0,78; 95% CI: 0.53–1.13) () (таблица S2). Хотя в том же направлении, более слабые OR были обнаружены для инфекций верхних дыхательных путей и грудного вскармливания в течение менее 3 месяцев, 3-6 месяцев или 6 месяцев и дольше после поправки на смешивающие переменные (aOR: 0.86; 95% ДИ: 0,70–1,04 для менее 3 месяцев, aOR: 0,91; 95% ДИ: 0,73–1,12 в течение 3–6 месяцев и ДИ: 0,85; 95% ДИ: 0,69–1,05 в течение 6 месяцев и дольше) () (таблица S2). Влияние продолжительности грудного вскармливания на инфекции дыхательных путей не различалось в возрасте 2, 3 и 4 лет (взаимодействие p > 0,23 для инфекций нижних и верхних дыхательных путей).

Таблица 3

Связь между продолжительностью грудного вскармливания и инфекциями нижних и верхних дыхательных путей в возрасте до 4 лет (n = 5322).

Инфекции нижних дыхательных путей Инфекции верхних дыхательных путей
Грудное вскармливание Однофакторная модель Одномерная модель Многопараметрическая модель 1 Многопараметрическая модель 1 n (%) OR (95% CI) aOR (95% CI) a OR (95% CI) aOR (95% CI) a
Никогда 893 (17%) Ссылка Ссылка Ссылка Ссылка
<3 месяцев 1602 (30%) (0,56–1,02) 0,75 (0,56–1,00) 0,87 (0,71–1,06) 0,86 (0,70–1,04)
3–6 месяцев 1093 (21%) 0,72 (0,48 –1,06) 0,78 (0,53–1,13) 0,80 (0,64–1,00) 0,91 (0,73–1,12)
≥ 6 месяцев 1734 (32%) 0,63 (0,46–0,87) 0,71 (0,51–0,98) 0,78 (0,62–0,98) 0,85 (0.69–1,05)

Доза грудного вскармливания и инфекций дыхательных путей

Частичное грудное вскармливание до 4 месяцев было значительно связано со снижением риска инфекций нижних дыхательных путей после младенчества до 4 лет (OR: 0,76; 95% ДИ : 0,59–0,99). Однако связь не оставалась значимой после поправки на вмешивающиеся факторы (aOR: 0,78; 95% ДИ: 0,59–1,02) () (таблица S3). Такая же тенденция была обнаружена для преобладающего грудного вскармливания, но не статистически значима ().До множественного вменения преобладающее грудное вскармливание было связано с инфекциями нижних дыхательных путей (таблица S3). Хотя частичное грудное вскармливание до 4 месяцев и преобладающее грудное вскармливание до 4 месяцев не было значимо связано с инфекциями верхних дыхательных путей, оценки эффекта оказались в том же направлении (aOR: 0,89; 95% CI: 0,72–1,10 и aOR: 0,93; 95% ДИ: 0,72–1,20) () (таблица S3). Эффекты дозы для грудного вскармливания на инфекции дыхательных путей не различались в возрасте 2, 3 и 4 лет (взаимодействие> 0.59 для инфекций верхних и нижних дыхательных путей).

Таблица 4

Связь между исключительно грудным вскармливанием и инфекциями нижних и верхних дыхательных путей в возрасте до 4 лет (n = 5322).

Инфекции нижних дыхательных путей Инфекции верхних дыхательных путей
Грудное вскармливание Однофакторная модель Одномерная модель Многопараметрическая модель 1 Многопараметрическая модель 1 n (%) OR (95% CI) aOR (95% CI) a OR (95% CI) aOR (95% CI) a
Никогда 862 (16%) Ссылка Ссылка Ссылка Ссылка
Частично до 4 месяцев 2870 (54%)

9116 0576 (0,59–0,99) 0,78 (0,59–1,02) 0,87 (0,72–1,05) 0,89 (0,72–1,10)
Преимущественно до 4 месяцев 1590 (30%) 0,66 ( 0,44–1,00) 0,72 (0,48–1,09) 0,84 (0,65–1,08) 0,93 (0,72–1,20)

Обсуждение

. на грудном вскармливании в течение 6 месяцев или дольше, чтобы снизить риск инфекций нижних дыхательных путей после младенчества.Для грудного вскармливания менее 3 месяцев и 3–6 месяцев было обнаружено аналогичное направление оценок эффекта. Кроме того, аналогичное направление оценок эффекта было обнаружено для связи между продолжительностью и дозой грудного вскармливания и инфекциями верхних дыхательных путей, но не значимо.

Различные исследования, включая предыдущее исследование в нашей когорте, показали, что исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев защищает от развития инфекций дыхательных путей в младенчестве, что подтверждает рекомендацию ВОЗ.[10, 19, 30] Наше исследование показало, что грудное вскармливание в течение 6 месяцев или дольше связано со снижением риска инфекций нижних дыхательных путей от младенчества до 4-летнего возраста. Вопреки нашим выводам, проспективное продольное исследование показало, что продолжительность грудного вскармливания, включая грудное вскармливание более 6 месяцев, не было связано с пневмонией или легочной инфекцией у 6-летних детей. [17] Однако связь была исследована только у детей, которые начали грудное вскармливание, в то время как мы также включали детей, которые никогда не кормились грудью.В соответствии с нашими выводами о дозе для грудного вскармливания Ли и др. [17] не обнаружили, что исключительность грудного вскармливания связана с инфекциями нижних дыхательных путей. Что касается инфекций верхних дыхательных путей, мы не наблюдали значимой связи среди детей, которые находились на грудном вскармливании (продолжительность и доза), по сравнению с теми, кто никогда не кормил грудью. Аналогичным образом, Chantry et al [19] обнаружили, что полное грудное вскармливание в течение менее 6 месяцев не связано с повышенным риском рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей и рецидивирующего среднего отита у детей в возрасте 6–72 месяцев.Ли и др. [17] также не обнаружили связи между грудным вскармливанием, включая продолжительность и исключительность, и простудой или инфекциями верхних дыхательных путей у 6-летних детей. Возможность того, что защитный эффект грудного вскармливания может исчезнуть после прекращения грудного вскармливания, предполагалась ранее. [31–33] Другие исследования, которые действительно обнаружили, что грудное вскармливание связано со снижением риска инфекций верхних дыхательных путей после младенчества, в основном были сосредоточены на среднем отите и в основном в возрасте до 3 лет.[20, 34, 35] В некоторых исследованиях изучалось влияние грудного вскармливания на инфекции дыхательных путей в целом. Японское исследование показало, что продолжительность грудного вскармливания в течение 6–7 месяцев является пограничной, что значительно снижает риск госпитализации по поводу инфекций дыхательных путей в возрасте от 18 до 30 месяцев [21]. Инфекции дыхательных путей, при которых требуется госпитализация, часто бывают более серьезными, и в основном это инфекции нижних дыхательных путей [2, 36], что может объяснить расхождение между этими последними результатами и результатами нашего исследования.Напротив, другое исследование не обнаружило защитного эффекта грудного вскармливания от всех острых респираторных заболеваний у детей 1–6 лет [20], что могло быть связано с чрезмерной представленностью инфекций верхних дыхательных путей, поскольку эти симптомы чаще встречаются в детстве [2]. Согласно определению исключительно грудного вскармливания ВОЗ, разрешено употребление ПРС, капель и сиропов, но запрещены другие продукты и напитки, даже вода. [23] Таким образом, в этом исследовании изучалось влияние преобладающего грудного вскармливания, определяемого как отказ от детской смеси, молока или твердой пищи.Это исследование не может изучить влияние преобладающего грудного вскармливания в течение месяца ни в течение 6 месяцев, ни дольше из-за небольшого размера группы. Большинство матерей в Нидерландах не продолжают грудное вскармливание после достижения 4-месячного возраста. [37] Таким образом, наше исследование не позволяет делать выводы о влиянии исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев, как это определено ВОЗ. В соответствии с нашими выводами, когортное исследование новорожденных из Гонконга не обнаружило, что исключительное и частичное грудное вскармливание в течение 3 месяцев связано со снижением риска госпитализации по поводу инфекций дыхательных путей в возрасте от 6 месяцев до 8 лет.[16] Однако Ямакава и др. [21] действительно обнаружили, что исключительно грудное вскармливание в возрасте 6–7 месяцев в значительной степени связано с госпитализацией по поводу инфекций дыхательных путей в возрасте от 18 до 42 месяцев. Также Ли и др. [17] сообщили, что исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев и дольше, по сравнению с грудным вскармливанием от 0 до 4 месяцев, значительно снижает вероятность инфекции уха, горла и носовых пазух в возрасте 6 лет.

Мы выполнили множественное вменение, чтобы учесть систематическую ошибку, связанную с отсутствием данных.Дети с данными анкеты и без них различались по социально-экономическому происхождению, этнической принадлежности, и, по-видимому, присутствует отбор в сторону относительно более здорового исследуемого населения. [22] Однако это повлияло бы на интерпретацию наших результатов только в том случае, если бы связь между грудным вскармливанием и респираторными инфекциями была иной для детей без анкетных данных по сравнению с таковыми с анкетными данными, что маловероятно. Для анализов продолжительности грудного вскармливания ≥6 месяцев и инфекций нижних дыхательных путей результаты были сопоставимы с исходными данными (aOR: 0.56; 95% CI: 0,32–0,99) и после процедуры множественного вменения (aOR: 0,71; 95% CI: 0,51–0,98). Однако для анализов преобладающего грудного вскармливания и инфекций нижних дыхательных путей оценка в анализе исходных данных (aOR: 0,53; 95% CI: 0,30–0,93) несколько ослабла после процедуры вменения (aOR: 0,72; 95% CI: 0,48– 1.09). Это предполагает, что отсутствующие данные не были полностью случайными и повлияли на неопределенность оценок эффекта для преобладающего грудного вскармливания.

Важной сильной стороной этого исследования является большое количество исследуемых, взятых из общей популяции.На основании предыдущих данных, полученных в нашей когорте, респираторные заболевания имеют социальную структуру и связаны с несколькими характеристиками матери и ребенка [38]. Дизайн нашего исследования предоставил информацию о множестве потенциальных факторов, влияющих на ситуацию, и позволил продолжить наблюдение в детстве. Однако из-за наблюдательного характера нашего исследования нельзя полностью исключить остаточное смешение. Кроме того, перспективный дизайн позволил получить информацию о грудном вскармливании в различные моменты времени в младенчестве, что ограничило предвзятость воспоминаний.В то время как другие исследования изучали влияние инфекций дыхательных путей в целом или были сосредоточены на конкретных инфекциях [20, 21, 34, 35], мы исследовали влияние грудного вскармливания на развитие инфекций нижних и верхних дыхательных путей отдельно.

Слабым местом может быть то, что диагноз инфекции дыхательных путей был получен путем опроса родителей с ежегодными интервалами. Вопросы, использованные для получения информации о респираторных инфекциях, были сопоставимы с другими исследованиями.Родителей спросили, страдает ли их ребенок инфекцией дыхательных путей и обращались ли они к врачу по поводу этой инфекции, поскольку диагноз врача является более точным. Однако это могло привести к неправильной классификации результата, поскольку родители могут быть не в состоянии различить инфекции нижних и верхних дыхательных путей, а дети, которые не посещали врача, могли даже в этом случае страдать от инфекции дыхательных путей. Однако, поскольку результат был измерен после периода грудного вскармливания, мы не ожидаем, что такая неправильная классификация будет дифференциальной и повлияет на эффект продолжительности или дозы грудного вскармливания.Также в нашем исследовании не было информации о количестве эпизодов заражения. Ли и др. [17] обнаружили связь между двумя или более посещениями врача и продолжительностью грудного вскармливания и исключительностью.

Сообщалось о нескольких долгосрочных эффектах грудного вскармливания на потомство. [3–5, 15] Были предложены различные механизмы стимуляции иммунного ответа грудным вскармливанием, среди прочего, перенос антиидиотипических антител и лимфоцитов. 6, 13]. Однако механизм, с помощью которого грудное вскармливание может усилить долгосрочную защиту, остается неясным.

В заключение, это исследование показало, что продолжительность грудного вскармливания в течение 6 месяцев и более связана со снижением риска инфекций нижних дыхательных путей у детей дошкольного возраста. Эти результаты совместимы с гипотезой о том, что защитный эффект продолжительности грудного вскармливания от инфекций дыхательных путей сохраняется после младенчества, что подтверждает текущие рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию в течение не менее 6 месяцев также в промышленно развитых странах.

Грудное вскармливание и риск инфекций дыхательных путей после младенчества: Исследование поколения R

Введение

Инфекционные заболевания, включая инфекции дыхательных путей, являются основной причиной заболеваемости и госпитализации младенцев и детей.[1, 2] Существует множество эпидемиологических данных о пользе грудного вскармливания против широкого спектра инфекций и заболеваний. [3, 4] Грудное молоко содержит различные антимикробные вещества, противовоспалительные компоненты и факторы, способствующие развитию иммунной системы. [4, 5] Он усиливает незрелую иммунную систему младенца и укрепляет защитные механизмы против инфекционных и других агентов в период грудного вскармливания. [4–7] Исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни с кормлением грудью вместе с последующим прикормом рекомендуется Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).[8] Было обнаружено, что преимущества зависят от дозы и связаны с продолжительностью грудного вскармливания. [3, 4] Защита исключительно и продолжительного грудного вскармливания от инфекций дыхательных путей в первый год жизни часто предлагается и также обнаруживается. в исследовании поколения R. [3, 4, 9, 10] Но не во всех исследованиях было обнаружено, что исключительность и продолжительность грудного вскармливания снижает частоту инфекций дыхательных путей. [11, 12] Предполагается, что влияние грудного молока на грудное вскармливание Иммунная система младенца может сохраняться и после периода кормления грудью, поскольку она не только обеспечивает пассивный иммунитет, но и в долгосрочной перспективе способствует созреванию иммунной системы.[13, 14] Поскольку грудное вскармливание может защитить от болезней во взрослом возрасте, таких как диабет 1 типа и воспалительные заболевания кишечника [3, 4, 15], длительная защита от инфекций дыхательных путей после первого года жизни кажется вероятной. Однако лишь несколько исследований изучали влияние грудного вскармливания на инфекции дыхательных путей после младенчества и сообщили о противоречивых результатах. [16–21]

Целью этого исследования было изучить связь между грудным вскармливанием и инфекциями нижних и верхних дыхательных путей после младенчества. до 4-х летнего возраста.

Субъекты и методы

Участники и дизайн исследования

Это исследование было включено в исследование поколения R, популяционное проспективное когортное исследование от эмбриональной жизни до юношеского возраста и было подробно описано ранее [22]. Всего в исследовании приняли участие 9778 матерей со сроком родов с апреля 2002 г. по январь 2006 г. Согласие на послеродовое наблюдение предоставили 7893 участника (S1, рис.). Исследование было одобрено наблюдательным советом по медицинской этике Медицинского центра Эразмус, Роттердам, Нидерланды.

Инфекции дыхательных путей

Данные об инфекциях дыхательных путей были получены путем почтового опроса родителей в возрасте 2, 3 и 4 лет. Родителей спросили, не болел ли их ребенок инфекцией дыхательных путей в прошлом году и обращался ли он к врачу по поводу этого инфекционного заболевания. Информация об инфекциях верхних дыхательных путей была получена путем выяснения у родителей, не болел ли их ребенок серьезной простудой, ушной инфекцией или инфекцией горла.Информация об инфекциях нижних дыхательных путей была получена путем выяснения у родителей, есть ли у их ребенка пневмония или бронхит. Инфекции верхних и нижних дыхательных путей определялись как присутствующие или отсутствующие на втором, третьем и четвертом году жизни. Частота ответов на анкету составила 76%, 69% и 73% в возрасте 2, 3 и 4 лет соответственно. Информация о количестве эпизодов или степени тяжести этих инфекций отсутствовала.

Грудное вскармливание

Данные о грудном вскармливании были собраны путем сочетания отчетов о родах и послеродовых почтовых анкет в возрасте 2, 6 и 12 месяцев.С помощью анкеты матерей спрашивали, кормили ли они когда-либо своего ребенка грудью и в каком возрасте (в месяцах) ребенок перестал получать грудное молоко. Продолжительность грудного вскармливания была разделена на (I) никогда не кормила грудью, (II) кормила грудью менее 3 месяцев, (III) кормила грудью 3–6 месяцев и (IV) кормила грудью 6 месяцев и дольше. Большинство младенцев перестали получать грудное молоко в возрасте до 12 месяцев, и только 3 ребенка после этого. Примерная исключительность грудного вскармливания была определена на основе отчетов родителей о возрасте ребенка, в котором впервые была введена твердая пища, включая введение смеси для кормления.Преобладающее грудное вскармливание определялось как кормление грудью без какой-либо другой детской смеси, молока или твердой пищи. [23] Доза для грудного вскармливания была разделена на (I) никогда не кормила грудью, (II) получала частичное грудное вскармливание до 4 месяцев и (III) преимущественно грудное вскармливание до 4 месяцев. Частичное грудное вскармливание определялось как получение грудного молока и детской смеси и / или твердой пищи. Частота ответов на анкету составила 82%, 73% и 72% в возрасте 2, 6 и 12 месяцев соответственно.

Ковариаты

Информация о потенциальных искажающих фактах, включая способ родоразрешения, пол и гестационный возраст, была получена из акушерских записей, оцененных в акушерских практиках и больничных журналах.[22] Дополнительная информация была получена путем комбинации пренатальных и послеродовых опросников, заполненных обоими родителями. Анкеты включали информацию о возрасте матери, уровне образования матери, семейном положении матери, этнической принадлежности матери, месячном семейном доходе, ИМТ матери до беременности, любом курении матери во время беременности, любом употреблении алкоголя матерью во время беременности, рождении ребенка и истории болезни родителей с астмой или атопией. . Этническая принадлежность матери определялась следующим образом: если оба родителя родились в Нидерландах, этническая принадлежность матери определялась как голландская; если один из родителей родился не в Нидерландах, а в другой стране, подана заявка из этой страны; если родители родились не в Нидерландах, а в других странах, заявление подается от страны матери.[24] Этническая принадлежность матери была разделена на западную (голландскую, европейскую, американско-западную, азиатско-западную) и незападную (американскую незападную, азиатскую незападную, африканскую, турецкую, кабо-вердянскую, марокканскую, голландскую антильскую, Суринамский, Океанский и Индонезийский). Уровень материнского образования определялся следующим образом; низкий: без образования, начальная школа или менее 3 лет средней школы, средний: более 3 лет средней школы, высшее профессиональное образование или степень бакалавра, и высокий: академическое образование.[25] Семейный доход в месяц был разделен на две группы доходов с использованием примерного ежемесячного общего трудового дохода за период включения в это исследование в качестве точки отсечения (≤ 2200 евро и> 2200 евро). [26] Послеродовой опросник, заполненный матерью в возрасте 6 месяцев, содержал информацию о воздействии дыма на ребенка внутри и вне дома. Экологическое курение определяется как курение матери, курение матери или кого-либо еще дома в присутствии ребенка и курение в любых других местах в присутствии ребенка в возрасте 6 месяцев.Послеродовые анкеты, заполненные матерью в возрасте 12 месяцев, включали информацию о добавках витамина D в предыдущие 6 месяцев, а анкеты в возрасте 12 и 24 месяцев включали информацию о посещаемости дневных детских садов.

Популяция для анализа

Дети, родители которых не дали информированного согласия на использование данных послеродового опросника (n = 1885), и дети без информации об инфекциях дыхательных путей в возрасте от 2 до 4 лет (n = 2015) были исключены из исследования. анализ.Чтобы предотвратить кластеризацию, только один ребенок на семью в когорте поколения R был включен случайным выбором (n = 556 исключено). Чтобы уменьшить систематическую ошибку отсева, переменные с пропущенными значениями были многократно вменены (20 вменений) на основе корреляции между переменной с пропущенными значениями с другими характеристиками матери и ребенка (таблица S1) [27]. Следовательно, данные о 5322 детях были доступны после многократного вменения для статистического анализа (S1 рис.).

Статистические методы

Первый независимый t-критерий Стьюдента и критерий хи-квадрат были выполнены для проверки различий в характеристиках между 4 группами продолжительности грудного вскармливания.Во-вторых, был выполнен логистический регрессионный анализ с использованием обобщенных оценочных уравнений (GEE). Регрессионный анализ GEE оценивает связь между двумя переменными путем корректировки зависимости внутри субъекта в результате повторных наблюдений за инфекциями нижних и верхних дыхательных путей (возраст 2, 3 и 4 года), поскольку повторные измерения в пределах одного человека часто коррелируют. [28] Неструктурированная рабочая корреляционная структура использовалась в анализах GEE в качестве поправки на зависимость между повторными измерениями, поскольку коэффициент корреляции внутри субъекта для инфекций нижних и верхних дыхательных путей между тремя временными точками был различным (r = 0.13–0,32). Логистический регрессионный анализ с GEE был выполнен с инфекциями нижних дыхательных путей и инфекциями верхних дыхательных путей в качестве зависимых переменных и грудного вскармливания в качестве независимой переменной. Все анализы были скорректированы по возрасту (времени), в котором были оценены наблюдения за болезнью, чтобы учесть потенциальные искажения по возрасту, а также кластеризацию повторных измерений. Выбор потенциальных искажающих факторов производился путем изменения отношения шансов (OR) и сохранялся в многомерной модели в случае изменения OR ≥ 10%.[29] Объединенные результаты 20 вмененных наборов данных были представлены в этой статье в виде отношения шансов (ОШ) и 95% доверительных интервалов (95% доверительных интервалов). Значение P <0,05 считалось статистически значимым. Статистический анализ проводился с использованием SPSS 22.0 для Windows (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс).

Результаты

Исследуемая популяция

Характеристики матери и ребенка представлены в таблице S1. Из 5322 детей 14% страдали хотя бы одним эпизодом инфекции нижних дыхательных путей на втором году жизни, 8% — на третьем году жизни и 6% — на четвертом году жизни ().По крайней мере, один эпизод инфекции верхних дыхательных путей был зарегистрирован у 44% детей на втором году жизни, 36% на третьем году жизни и 31% на четвертом году жизни ().

Таблица 1

Характеристики матери и ребенка (n = 5322).

904 17%)

16

905 905

905 905 905 9

16

16

*

905 905 905 905 905

90 517 Нет

905 905 47

905 905 905 905 355

9 0537

905 905 905

5 905 905 905 905 905

905 905 905 72

Продолжительность грудного вскармливания
Характеристики Никогда <3 месяцев 3–6 месяцев ≥ 6 месяцев
n = 1602 (30%) n = 1093 (21%) n = 1734 (32%)
Число -% или среднее значение ± стандартное отклонение Число -% или среднее значение ± SD Число -% или среднее ± SD Число -% или среднее ± SD
Материнские характеристики 905 Возраст матери — средний (стандартное отклонение) * *
30.7 5,1 30,3 4,9 31,5 4,6 31,8 4,8
Уровень образования — n (%) *
Низкий 230 26 384 24 129 12 262 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905

881 55 566 52 856 49
Высокая 167 19 337 21 905 905 905 905 3619 905

Этническая принадлежность — n (%) *
Западный 623 70 1057 66 786 72 1186 68 905 905 905 27016 905 905 905 27016 905 905 905

545 34 307 28 548 32
Семейный доход в месяц — n (%) 905
≤ 2200 евро 385 43 648 40 332 30 710 41
60 761 70 1024 59
Семейное положение — n (%) *
Нет партнера 105 12
В браке / проживают вместе 788 88 1417 88 1005 92 1577 91
по матери ) —Среднее (SD) * *
23.9 4,3 23,9 4,4 23,1 3,6 23,1 3,6
Воздействие дыма на детей — n (%) * *
Никогда 471 53 929 58 699 64 1224 905 905 905 905 905 курение в окружающей среде 51 6 115 7 77 7 113 7
Пренатальное курение и курение в окружающей среде 229 905 198 905 905 154 14 160 9
Окружающая среда курение, отказ от пренатального курения 173 19 218 14 163 15 237 14
Употребление алкоголя во время беременности — n (%) 1

*
Никогда 454 51 724 45 Употребление алкоголя во время беременности 439 49 878 55 737 67 993 57
Отцовский анамнез астмы или атопии 3737 905 * *
462 52 833 52 581 53 840 48
Да 432 894 52
Паритет — n (%) * * * 905 905 905

468 52 1037 65 677 62 947 55
≥1 426 787 45
Кесарево сечение — n (%) * * *
Нет 742 83 1357 85 943 152 17 245 15 150 14 186 11
Детские характеристики 905 905 905

Мужской — n (%)
464 52 48
Гестационный возраст при рождении — n (%) * * *
<37 недель 52 4
≥37 недель 842 94 1514 95 1032 94 1662 96 6 месяцев n (%) * *
Нет 450 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 60 786 45
Да 444 50 661 41 436 40 948 55
Посещение дневного стационара первые 2 года — n (%) * 905
Нет 248 28 369 23 213 19 423 24
905 905 905 7216 905 905 7216 905 7216 905 880 81 1311 76

Таблица 2

Распространенность инфекций нижних и верхних дыхательных путей (n = 5322).

4

191 905 900TI

1 905 900

905 9016 905 905 905 905 905 905 905 905 905

9051 7 Да

905 905 905 905 13

Результат Возраст 2 Возраст 3 Возраст 4
Исходные данные Множественное вмененное значение Исходные данные Множественное вмененное значение n % n % n % n % n % n %
Нет 4019 4071 95 5011 94
594 13 732 14 316 7 438 8 201 5 311 6 1054 20 1050 20
URTI 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905
Нет 2598 57 2954 56 2788 66 3412 64 905 905 905 6916 905

Есть 1970 43 2368 44 1442 9 0516

34 1910 36 1211 28 1656 31
Отсутствует 754 14 905 905 905 1038 20

Продолжительность грудного вскармливания и инфекции дыхательных путей

По сравнению с детьми, которые никогда не кормили грудью, грудное вскармливание в течение 6 месяцев или дольше было значительно связано со снижением риска инфекций нижних дыхательных путей после младенчества до 4 лет (aOR: 0.71; 95% ДИ: 0,51–0,98) () (таблица S2). Аналогичные OR для инфекций нижних дыхательных путей были обнаружены при грудном вскармливании менее 3 месяцев и грудном вскармливании в течение 3-6 месяцев, но это не было статистически значимым (aOR: 0,75; 95% CI: 0,56-1,00 и aOR: 0,78; 95% CI: 0.53–1.13) () (таблица S2). Хотя в том же направлении, более слабые OR были обнаружены для инфекций верхних дыхательных путей и грудного вскармливания в течение менее 3 месяцев, 3-6 месяцев или 6 месяцев и дольше после поправки на смешивающие переменные (aOR: 0.86; 95% ДИ: 0,70–1,04 для менее 3 месяцев, aOR: 0,91; 95% ДИ: 0,73–1,12 в течение 3–6 месяцев и ДИ: 0,85; 95% ДИ: 0,69–1,05 в течение 6 месяцев и дольше) () (таблица S2). Влияние продолжительности грудного вскармливания на инфекции дыхательных путей не различалось в возрасте 2, 3 и 4 лет (взаимодействие p > 0,23 для инфекций нижних и верхних дыхательных путей).

Таблица 3

Связь между продолжительностью грудного вскармливания и инфекциями нижних и верхних дыхательных путей в возрасте до 4 лет (n = 5322).

Инфекции нижних дыхательных путей Инфекции верхних дыхательных путей
Грудное вскармливание Однофакторная модель Одномерная модель Многопараметрическая модель 1 Многопараметрическая модель 1 n (%) OR (95% CI) aOR (95% CI) a OR (95% CI) aOR (95% CI) a
Никогда 893 (17%) Ссылка Ссылка Ссылка Ссылка
<3 месяцев 1602 (30%) (0,56–1,02) 0,75 (0,56–1,00) 0,87 (0,71–1,06) 0,86 (0,70–1,04)
3–6 месяцев 1093 (21%) 0,72 (0,48 –1,06) 0,78 (0,53–1,13) 0,80 (0,64–1,00) 0,91 (0,73–1,12)
≥ 6 месяцев 1734 (32%) 0,63 (0,46–0,87) 0,71 (0,51–0,98) 0,78 (0,62–0,98) 0,85 (0.69–1,05)

Доза грудного вскармливания и инфекций дыхательных путей

Частичное грудное вскармливание до 4 месяцев было значительно связано со снижением риска инфекций нижних дыхательных путей после младенчества до 4 лет (OR: 0,76; 95% ДИ : 0,59–0,99). Однако связь не оставалась значимой после поправки на вмешивающиеся факторы (aOR: 0,78; 95% ДИ: 0,59–1,02) () (таблица S3). Такая же тенденция была обнаружена для преобладающего грудного вскармливания, но не статистически значима ().До множественного вменения преобладающее грудное вскармливание было связано с инфекциями нижних дыхательных путей (таблица S3). Хотя частичное грудное вскармливание до 4 месяцев и преобладающее грудное вскармливание до 4 месяцев не было значимо связано с инфекциями верхних дыхательных путей, оценки эффекта оказались в том же направлении (aOR: 0,89; 95% CI: 0,72–1,10 и aOR: 0,93; 95% ДИ: 0,72–1,20) () (таблица S3). Эффекты дозы для грудного вскармливания на инфекции дыхательных путей не различались в возрасте 2, 3 и 4 лет (взаимодействие> 0.59 для инфекций верхних и нижних дыхательных путей).

Таблица 4

Связь между исключительно грудным вскармливанием и инфекциями нижних и верхних дыхательных путей в возрасте до 4 лет (n = 5322).

Инфекции нижних дыхательных путей Инфекции верхних дыхательных путей
Грудное вскармливание Однофакторная модель Одномерная модель Многопараметрическая модель 1 Многопараметрическая модель 1 n (%) OR (95% CI) aOR (95% CI) a OR (95% CI) aOR (95% CI) a
Никогда 862 (16%) Ссылка Ссылка Ссылка Ссылка
Частично до 4 месяцев 2870 (54%)

9116 0576 (0,59–0,99) 0,78 (0,59–1,02) 0,87 (0,72–1,05) 0,89 (0,72–1,10)
Преимущественно до 4 месяцев 1590 (30%) 0,66 ( 0,44–1,00) 0,72 (0,48–1,09) 0,84 (0,65–1,08) 0,93 (0,72–1,20)

Обсуждение

. на грудном вскармливании в течение 6 месяцев или дольше, чтобы снизить риск инфекций нижних дыхательных путей после младенчества.Для грудного вскармливания менее 3 месяцев и 3–6 месяцев было обнаружено аналогичное направление оценок эффекта. Кроме того, аналогичное направление оценок эффекта было обнаружено для связи между продолжительностью и дозой грудного вскармливания и инфекциями верхних дыхательных путей, но не значимо.

Различные исследования, включая предыдущее исследование в нашей когорте, показали, что исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев защищает от развития инфекций дыхательных путей в младенчестве, что подтверждает рекомендацию ВОЗ.[10, 19, 30] Наше исследование показало, что грудное вскармливание в течение 6 месяцев или дольше связано со снижением риска инфекций нижних дыхательных путей от младенчества до 4-летнего возраста. Вопреки нашим выводам, проспективное продольное исследование показало, что продолжительность грудного вскармливания, включая грудное вскармливание более 6 месяцев, не было связано с пневмонией или легочной инфекцией у 6-летних детей. [17] Однако связь была исследована только у детей, которые начали грудное вскармливание, в то время как мы также включали детей, которые никогда не кормились грудью.В соответствии с нашими выводами о дозе для грудного вскармливания Ли и др. [17] не обнаружили, что исключительность грудного вскармливания связана с инфекциями нижних дыхательных путей. Что касается инфекций верхних дыхательных путей, мы не наблюдали значимой связи среди детей, которые находились на грудном вскармливании (продолжительность и доза), по сравнению с теми, кто никогда не кормил грудью. Аналогичным образом, Chantry et al [19] обнаружили, что полное грудное вскармливание в течение менее 6 месяцев не связано с повышенным риском рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей и рецидивирующего среднего отита у детей в возрасте 6–72 месяцев.Ли и др. [17] также не обнаружили связи между грудным вскармливанием, включая продолжительность и исключительность, и простудой или инфекциями верхних дыхательных путей у 6-летних детей. Возможность того, что защитный эффект грудного вскармливания может исчезнуть после прекращения грудного вскармливания, предполагалась ранее. [31–33] Другие исследования, которые действительно обнаружили, что грудное вскармливание связано со снижением риска инфекций верхних дыхательных путей после младенчества, в основном были сосредоточены на среднем отите и в основном в возрасте до 3 лет.[20, 34, 35] В некоторых исследованиях изучалось влияние грудного вскармливания на инфекции дыхательных путей в целом. Японское исследование показало, что продолжительность грудного вскармливания в течение 6–7 месяцев является пограничной, что значительно снижает риск госпитализации по поводу инфекций дыхательных путей в возрасте от 18 до 30 месяцев [21]. Инфекции дыхательных путей, при которых требуется госпитализация, часто бывают более серьезными, и в основном это инфекции нижних дыхательных путей [2, 36], что может объяснить расхождение между этими последними результатами и результатами нашего исследования.Напротив, другое исследование не обнаружило защитного эффекта грудного вскармливания от всех острых респираторных заболеваний у детей 1–6 лет [20], что могло быть связано с чрезмерной представленностью инфекций верхних дыхательных путей, поскольку эти симптомы чаще встречаются в детстве [2]. Согласно определению исключительно грудного вскармливания ВОЗ, разрешено употребление ПРС, капель и сиропов, но запрещены другие продукты и напитки, даже вода. [23] Таким образом, в этом исследовании изучалось влияние преобладающего грудного вскармливания, определяемого как отказ от детской смеси, молока или твердой пищи.Это исследование не может изучить влияние преобладающего грудного вскармливания в течение месяца ни в течение 6 месяцев, ни дольше из-за небольшого размера группы. Большинство матерей в Нидерландах не продолжают грудное вскармливание после достижения 4-месячного возраста. [37] Таким образом, наше исследование не позволяет делать выводы о влиянии исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев, как это определено ВОЗ. В соответствии с нашими выводами, когортное исследование новорожденных из Гонконга не обнаружило, что исключительное и частичное грудное вскармливание в течение 3 месяцев связано со снижением риска госпитализации по поводу инфекций дыхательных путей в возрасте от 6 месяцев до 8 лет.[16] Однако Ямакава и др. [21] действительно обнаружили, что исключительно грудное вскармливание в возрасте 6–7 месяцев в значительной степени связано с госпитализацией по поводу инфекций дыхательных путей в возрасте от 18 до 42 месяцев. Также Ли и др. [17] сообщили, что исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев и дольше, по сравнению с грудным вскармливанием от 0 до 4 месяцев, значительно снижает вероятность инфекции уха, горла и носовых пазух в возрасте 6 лет.

Мы выполнили множественное вменение, чтобы учесть систематическую ошибку, связанную с отсутствием данных.Дети с данными анкеты и без них различались по социально-экономическому происхождению, этнической принадлежности, и, по-видимому, присутствует отбор в сторону относительно более здорового исследуемого населения. [22] Однако это повлияло бы на интерпретацию наших результатов только в том случае, если бы связь между грудным вскармливанием и респираторными инфекциями была иной для детей без анкетных данных по сравнению с таковыми с анкетными данными, что маловероятно. Для анализов продолжительности грудного вскармливания ≥6 месяцев и инфекций нижних дыхательных путей результаты были сопоставимы с исходными данными (aOR: 0.56; 95% CI: 0,32–0,99) и после процедуры множественного вменения (aOR: 0,71; 95% CI: 0,51–0,98). Однако для анализов преобладающего грудного вскармливания и инфекций нижних дыхательных путей оценка в анализе исходных данных (aOR: 0,53; 95% CI: 0,30–0,93) несколько ослабла после процедуры вменения (aOR: 0,72; 95% CI: 0,48– 1.09). Это предполагает, что отсутствующие данные не были полностью случайными и повлияли на неопределенность оценок эффекта для преобладающего грудного вскармливания.

Важной сильной стороной этого исследования является большое количество исследуемых, взятых из общей популяции.На основании предыдущих данных, полученных в нашей когорте, респираторные заболевания имеют социальную структуру и связаны с несколькими характеристиками матери и ребенка [38]. Дизайн нашего исследования предоставил информацию о множестве потенциальных факторов, влияющих на ситуацию, и позволил продолжить наблюдение в детстве. Однако из-за наблюдательного характера нашего исследования нельзя полностью исключить остаточное смешение. Кроме того, перспективный дизайн позволил получить информацию о грудном вскармливании в различные моменты времени в младенчестве, что ограничило предвзятость воспоминаний.В то время как другие исследования изучали влияние инфекций дыхательных путей в целом или были сосредоточены на конкретных инфекциях [20, 21, 34, 35], мы исследовали влияние грудного вскармливания на развитие инфекций нижних и верхних дыхательных путей отдельно.

Слабым местом может быть то, что диагноз инфекции дыхательных путей был получен путем опроса родителей с ежегодными интервалами. Вопросы, использованные для получения информации о респираторных инфекциях, были сопоставимы с другими исследованиями.Родителей спросили, страдает ли их ребенок инфекцией дыхательных путей и обращались ли они к врачу по поводу этой инфекции, поскольку диагноз врача является более точным. Однако это могло привести к неправильной классификации результата, поскольку родители могут быть не в состоянии различить инфекции нижних и верхних дыхательных путей, а дети, которые не посещали врача, могли даже в этом случае страдать от инфекции дыхательных путей. Однако, поскольку результат был измерен после периода грудного вскармливания, мы не ожидаем, что такая неправильная классификация будет дифференциальной и повлияет на эффект продолжительности или дозы грудного вскармливания.Также в нашем исследовании не было информации о количестве эпизодов заражения. Ли и др. [17] обнаружили связь между двумя или более посещениями врача и продолжительностью грудного вскармливания и исключительностью.

Сообщалось о нескольких долгосрочных эффектах грудного вскармливания на потомство. [3–5, 15] Были предложены различные механизмы стимуляции иммунного ответа грудным вскармливанием, среди прочего, перенос антиидиотипических антител и лимфоцитов. 6, 13]. Однако механизм, с помощью которого грудное вскармливание может усилить долгосрочную защиту, остается неясным.

В заключение, это исследование показало, что продолжительность грудного вскармливания в течение 6 месяцев и более связана со снижением риска инфекций нижних дыхательных путей у детей дошкольного возраста. Эти результаты совместимы с гипотезой о том, что защитный эффект продолжительности грудного вскармливания от инфекций дыхательных путей сохраняется после младенчества, что подтверждает текущие рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию в течение не менее 6 месяцев также в промышленно развитых странах.

Грудное вскармливание и риск инфекций дыхательных путей после младенчества: Исследование поколения R

Введение

Инфекционные заболевания, включая инфекции дыхательных путей, являются основной причиной заболеваемости и госпитализации младенцев и детей.[1, 2] Существует множество эпидемиологических данных о пользе грудного вскармливания против широкого спектра инфекций и заболеваний. [3, 4] Грудное молоко содержит различные антимикробные вещества, противовоспалительные компоненты и факторы, способствующие развитию иммунной системы. [4, 5] Он усиливает незрелую иммунную систему младенца и укрепляет защитные механизмы против инфекционных и других агентов в период грудного вскармливания. [4–7] Исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни с кормлением грудью вместе с последующим прикормом рекомендуется Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).[8] Было обнаружено, что преимущества зависят от дозы и связаны с продолжительностью грудного вскармливания. [3, 4] Защита исключительно и продолжительного грудного вскармливания от инфекций дыхательных путей в первый год жизни часто предлагается и также обнаруживается. в исследовании поколения R. [3, 4, 9, 10] Но не во всех исследованиях было обнаружено, что исключительность и продолжительность грудного вскармливания снижает частоту инфекций дыхательных путей. [11, 12] Предполагается, что влияние грудного молока на грудное вскармливание Иммунная система младенца может сохраняться и после периода кормления грудью, поскольку она не только обеспечивает пассивный иммунитет, но и в долгосрочной перспективе способствует созреванию иммунной системы.[13, 14] Поскольку грудное вскармливание может защитить от болезней во взрослом возрасте, таких как диабет 1 типа и воспалительные заболевания кишечника [3, 4, 15], длительная защита от инфекций дыхательных путей после первого года жизни кажется вероятной. Однако лишь несколько исследований изучали влияние грудного вскармливания на инфекции дыхательных путей после младенчества и сообщили о противоречивых результатах. [16–21]

Целью этого исследования было изучить связь между грудным вскармливанием и инфекциями нижних и верхних дыхательных путей после младенчества. до 4-х летнего возраста.

Субъекты и методы

Участники и дизайн исследования

Это исследование было включено в исследование поколения R, популяционное проспективное когортное исследование от эмбриональной жизни до юношеского возраста и было подробно описано ранее [22]. Всего в исследовании приняли участие 9778 матерей со сроком родов с апреля 2002 г. по январь 2006 г. Согласие на послеродовое наблюдение предоставили 7893 участника (S1, рис.). Исследование было одобрено наблюдательным советом по медицинской этике Медицинского центра Эразмус, Роттердам, Нидерланды.

Инфекции дыхательных путей

Данные об инфекциях дыхательных путей были получены путем почтового опроса родителей в возрасте 2, 3 и 4 лет. Родителей спросили, не болел ли их ребенок инфекцией дыхательных путей в прошлом году и обращался ли он к врачу по поводу этого инфекционного заболевания. Информация об инфекциях верхних дыхательных путей была получена путем выяснения у родителей, не болел ли их ребенок серьезной простудой, ушной инфекцией или инфекцией горла.Информация об инфекциях нижних дыхательных путей была получена путем выяснения у родителей, есть ли у их ребенка пневмония или бронхит. Инфекции верхних и нижних дыхательных путей определялись как присутствующие или отсутствующие на втором, третьем и четвертом году жизни. Частота ответов на анкету составила 76%, 69% и 73% в возрасте 2, 3 и 4 лет соответственно. Информация о количестве эпизодов или степени тяжести этих инфекций отсутствовала.

Грудное вскармливание

Данные о грудном вскармливании были собраны путем сочетания отчетов о родах и послеродовых почтовых анкет в возрасте 2, 6 и 12 месяцев.С помощью анкеты матерей спрашивали, кормили ли они когда-либо своего ребенка грудью и в каком возрасте (в месяцах) ребенок перестал получать грудное молоко. Продолжительность грудного вскармливания была разделена на (I) никогда не кормила грудью, (II) кормила грудью менее 3 месяцев, (III) кормила грудью 3–6 месяцев и (IV) кормила грудью 6 месяцев и дольше. Большинство младенцев перестали получать грудное молоко в возрасте до 12 месяцев, и только 3 ребенка после этого. Примерная исключительность грудного вскармливания была определена на основе отчетов родителей о возрасте ребенка, в котором впервые была введена твердая пища, включая введение смеси для кормления.Преобладающее грудное вскармливание определялось как кормление грудью без какой-либо другой детской смеси, молока или твердой пищи. [23] Доза для грудного вскармливания была разделена на (I) никогда не кормила грудью, (II) получала частичное грудное вскармливание до 4 месяцев и (III) преимущественно грудное вскармливание до 4 месяцев. Частичное грудное вскармливание определялось как получение грудного молока и детской смеси и / или твердой пищи. Частота ответов на анкету составила 82%, 73% и 72% в возрасте 2, 6 и 12 месяцев соответственно.

Ковариаты

Информация о потенциальных искажающих фактах, включая способ родоразрешения, пол и гестационный возраст, была получена из акушерских записей, оцененных в акушерских практиках и больничных журналах.[22] Дополнительная информация была получена путем комбинации пренатальных и послеродовых опросников, заполненных обоими родителями. Анкеты включали информацию о возрасте матери, уровне образования матери, семейном положении матери, этнической принадлежности матери, месячном семейном доходе, ИМТ матери до беременности, любом курении матери во время беременности, любом употреблении алкоголя матерью во время беременности, рождении ребенка и истории болезни родителей с астмой или атопией. . Этническая принадлежность матери определялась следующим образом: если оба родителя родились в Нидерландах, этническая принадлежность матери определялась как голландская; если один из родителей родился не в Нидерландах, а в другой стране, подана заявка из этой страны; если родители родились не в Нидерландах, а в других странах, заявление подается от страны матери.[24] Этническая принадлежность матери была разделена на западную (голландскую, европейскую, американско-западную, азиатско-западную) и незападную (американскую незападную, азиатскую незападную, африканскую, турецкую, кабо-вердянскую, марокканскую, голландскую антильскую, Суринамский, Океанский и Индонезийский). Уровень материнского образования определялся следующим образом; низкий: без образования, начальная школа или менее 3 лет средней школы, средний: более 3 лет средней школы, высшее профессиональное образование или степень бакалавра, и высокий: академическое образование.[25] Семейный доход в месяц был разделен на две группы доходов с использованием примерного ежемесячного общего трудового дохода за период включения в это исследование в качестве точки отсечения (≤ 2200 евро и> 2200 евро). [26] Послеродовой опросник, заполненный матерью в возрасте 6 месяцев, содержал информацию о воздействии дыма на ребенка внутри и вне дома. Экологическое курение определяется как курение матери, курение матери или кого-либо еще дома в присутствии ребенка и курение в любых других местах в присутствии ребенка в возрасте 6 месяцев.Послеродовые анкеты, заполненные матерью в возрасте 12 месяцев, включали информацию о добавках витамина D в предыдущие 6 месяцев, а анкеты в возрасте 12 и 24 месяцев включали информацию о посещаемости дневных детских садов.

Популяция для анализа

Дети, родители которых не дали информированного согласия на использование данных послеродового опросника (n = 1885), и дети без информации об инфекциях дыхательных путей в возрасте от 2 до 4 лет (n = 2015) были исключены из исследования. анализ.Чтобы предотвратить кластеризацию, только один ребенок на семью в когорте поколения R был включен случайным выбором (n = 556 исключено). Чтобы уменьшить систематическую ошибку отсева, переменные с пропущенными значениями были многократно вменены (20 вменений) на основе корреляции между переменной с пропущенными значениями с другими характеристиками матери и ребенка (таблица S1) [27]. Следовательно, данные о 5322 детях были доступны после многократного вменения для статистического анализа (S1 рис.).

Статистические методы

Первый независимый t-критерий Стьюдента и критерий хи-квадрат были выполнены для проверки различий в характеристиках между 4 группами продолжительности грудного вскармливания.Во-вторых, был выполнен логистический регрессионный анализ с использованием обобщенных оценочных уравнений (GEE). Регрессионный анализ GEE оценивает связь между двумя переменными путем корректировки зависимости внутри субъекта в результате повторных наблюдений за инфекциями нижних и верхних дыхательных путей (возраст 2, 3 и 4 года), поскольку повторные измерения в пределах одного человека часто коррелируют. [28] Неструктурированная рабочая корреляционная структура использовалась в анализах GEE в качестве поправки на зависимость между повторными измерениями, поскольку коэффициент корреляции внутри субъекта для инфекций нижних и верхних дыхательных путей между тремя временными точками был различным (r = 0.13–0,32). Логистический регрессионный анализ с GEE был выполнен с инфекциями нижних дыхательных путей и инфекциями верхних дыхательных путей в качестве зависимых переменных и грудного вскармливания в качестве независимой переменной. Все анализы были скорректированы по возрасту (времени), в котором были оценены наблюдения за болезнью, чтобы учесть потенциальные искажения по возрасту, а также кластеризацию повторных измерений. Выбор потенциальных искажающих факторов производился путем изменения отношения шансов (OR) и сохранялся в многомерной модели в случае изменения OR ≥ 10%.[29] Объединенные результаты 20 вмененных наборов данных были представлены в этой статье в виде отношения шансов (ОШ) и 95% доверительных интервалов (95% доверительных интервалов). Значение P <0,05 считалось статистически значимым. Статистический анализ проводился с использованием SPSS 22.0 для Windows (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс).

Результаты

Исследуемая популяция

Характеристики матери и ребенка представлены в таблице S1. Из 5322 детей 14% страдали хотя бы одним эпизодом инфекции нижних дыхательных путей на втором году жизни, 8% — на третьем году жизни и 6% — на четвертом году жизни ().По крайней мере, один эпизод инфекции верхних дыхательных путей был зарегистрирован у 44% детей на втором году жизни, 36% на третьем году жизни и 31% на четвертом году жизни ().

Таблица 1

Характеристики матери и ребенка (n = 5322).

904 17%)

16

905 905

905 905 905 9

16

16

*

905 905 905 905 905

90 517 Нет

905 905 47

905 905 905 905 355

9 0537

905 905 905

5 905 905 905 905 905

905 905 905 72

Продолжительность грудного вскармливания
Характеристики Никогда <3 месяцев 3–6 месяцев ≥ 6 месяцев
n = 1602 (30%) n = 1093 (21%) n = 1734 (32%)
Число -% или среднее значение ± стандартное отклонение Число -% или среднее значение ± SD Число -% или среднее ± SD Число -% или среднее ± SD
Материнские характеристики 905 Возраст матери — средний (стандартное отклонение) * *
30.7 5,1 30,3 4,9 31,5 4,6 31,8 4,8
Уровень образования — n (%) *
Низкий 230 26 384 24 129 12 262 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905

881 55 566 52 856 49
Высокая 167 19 337 21 905 905 905 905 3619 905

Этническая принадлежность — n (%) *
Западный 623 70 1057 66 786 72 1186 68 905 905 905 27016 905 905 905 27016 905 905 905

545 34 307 28 548 32
Семейный доход в месяц — n (%) 905
≤ 2200 евро 385 43 648 40 332 30 710 41
60 761 70 1024 59
Семейное положение — n (%) *
Нет партнера 105 12
В браке / проживают вместе 788 88 1417 88 1005 92 1577 91
по матери ) —Среднее (SD) * *
23.9 4,3 23,9 4,4 23,1 3,6 23,1 3,6
Воздействие дыма на детей — n (%) * *
Никогда 471 53 929 58 699 64 1224 905 905 905 905 905 курение в окружающей среде 51 6 115 7 77 7 113 7
Пренатальное курение и курение в окружающей среде 229 905 198 905 905 154 14 160 9
Окружающая среда курение, отказ от пренатального курения 173 19 218 14 163 15 237 14
Употребление алкоголя во время беременности — n (%) 1

*
Никогда 454 51 724 45 Употребление алкоголя во время беременности 439 49 878 55 737 67 993 57
Отцовский анамнез астмы или атопии 3737 905 * *
462 52 833 52 581 53 840 48
Да 432 894 52
Паритет — n (%) * * * 905 905 905

468 52 1037 65 677 62 947 55
≥1 426 787 45
Кесарево сечение — n (%) * * *
Нет 742 83 1357 85 943 152 17 245 15 150 14 186 11
Детские характеристики 905 905 905

Мужской — n (%)
464 52 48
Гестационный возраст при рождении — n (%) * * *
<37 недель 52 4
≥37 недель 842 94 1514 95 1032 94 1662 96 6 месяцев n (%) * *
Нет 450 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 60 786 45
Да 444 50 661 41 436 40 948 55
Посещение дневного стационара первые 2 года — n (%) * 905
Нет 248 28 369 23 213 19 423 24
905 905 905 7216 905 905 7216 905 7216 905 880 81 1311 76

Таблица 2

Распространенность инфекций нижних и верхних дыхательных путей (n = 5322).

4

191 905 900TI

1 905 900

905 9016 905 905 905 905 905 905 905 905 905

9051 7 Да

905 905 905 905 13

Результат Возраст 2 Возраст 3 Возраст 4
Исходные данные Множественное вмененное значение Исходные данные Множественное вмененное значение n % n % n % n % n % n %
Нет 4019 4071 95 5011 94
594 13 732 14 316 7 438 8 201 5 311 6 1054 20 1050 20
URTI 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905
Нет 2598 57 2954 56 2788 66 3412 64 905 905 905 6916 905

Есть 1970 43 2368 44 1442 9 0516

34 1910 36 1211 28 1656 31
Отсутствует 754 14 905 905 905 1038 20

Продолжительность грудного вскармливания и инфекции дыхательных путей

По сравнению с детьми, которые никогда не кормили грудью, грудное вскармливание в течение 6 месяцев или дольше было значительно связано со снижением риска инфекций нижних дыхательных путей после младенчества до 4 лет (aOR: 0.71; 95% ДИ: 0,51–0,98) () (таблица S2). Аналогичные OR для инфекций нижних дыхательных путей были обнаружены при грудном вскармливании менее 3 месяцев и грудном вскармливании в течение 3-6 месяцев, но это не было статистически значимым (aOR: 0,75; 95% CI: 0,56-1,00 и aOR: 0,78; 95% CI: 0.53–1.13) () (таблица S2). Хотя в том же направлении, более слабые OR были обнаружены для инфекций верхних дыхательных путей и грудного вскармливания в течение менее 3 месяцев, 3-6 месяцев или 6 месяцев и дольше после поправки на смешивающие переменные (aOR: 0.86; 95% ДИ: 0,70–1,04 для менее 3 месяцев, aOR: 0,91; 95% ДИ: 0,73–1,12 в течение 3–6 месяцев и ДИ: 0,85; 95% ДИ: 0,69–1,05 в течение 6 месяцев и дольше) () (таблица S2). Влияние продолжительности грудного вскармливания на инфекции дыхательных путей не различалось в возрасте 2, 3 и 4 лет (взаимодействие p > 0,23 для инфекций нижних и верхних дыхательных путей).

Таблица 3

Связь между продолжительностью грудного вскармливания и инфекциями нижних и верхних дыхательных путей в возрасте до 4 лет (n = 5322).

Инфекции нижних дыхательных путей Инфекции верхних дыхательных путей
Грудное вскармливание Однофакторная модель Одномерная модель Многопараметрическая модель 1 Многопараметрическая модель 1 n (%) OR (95% CI) aOR (95% CI) a OR (95% CI) aOR (95% CI) a
Никогда 893 (17%) Ссылка Ссылка Ссылка Ссылка
<3 месяцев 1602 (30%) (0,56–1,02) 0,75 (0,56–1,00) 0,87 (0,71–1,06) 0,86 (0,70–1,04)
3–6 месяцев 1093 (21%) 0,72 (0,48 –1,06) 0,78 (0,53–1,13) 0,80 (0,64–1,00) 0,91 (0,73–1,12)
≥ 6 месяцев 1734 (32%) 0,63 (0,46–0,87) 0,71 (0,51–0,98) 0,78 (0,62–0,98) 0,85 (0.69–1,05)

Доза грудного вскармливания и инфекций дыхательных путей

Частичное грудное вскармливание до 4 месяцев было значительно связано со снижением риска инфекций нижних дыхательных путей после младенчества до 4 лет (OR: 0,76; 95% ДИ : 0,59–0,99). Однако связь не оставалась значимой после поправки на вмешивающиеся факторы (aOR: 0,78; 95% ДИ: 0,59–1,02) () (таблица S3). Такая же тенденция была обнаружена для преобладающего грудного вскармливания, но не статистически значима ().До множественного вменения преобладающее грудное вскармливание было связано с инфекциями нижних дыхательных путей (таблица S3). Хотя частичное грудное вскармливание до 4 месяцев и преобладающее грудное вскармливание до 4 месяцев не было значимо связано с инфекциями верхних дыхательных путей, оценки эффекта оказались в том же направлении (aOR: 0,89; 95% CI: 0,72–1,10 и aOR: 0,93; 95% ДИ: 0,72–1,20) () (таблица S3). Эффекты дозы для грудного вскармливания на инфекции дыхательных путей не различались в возрасте 2, 3 и 4 лет (взаимодействие> 0.59 для инфекций верхних и нижних дыхательных путей).

Таблица 4

Связь между исключительно грудным вскармливанием и инфекциями нижних и верхних дыхательных путей в возрасте до 4 лет (n = 5322).

Инфекции нижних дыхательных путей Инфекции верхних дыхательных путей
Грудное вскармливание Однофакторная модель Одномерная модель Многопараметрическая модель 1 Многопараметрическая модель 1 n (%) OR (95% CI) aOR (95% CI) a OR (95% CI) aOR (95% CI) a
Никогда 862 (16%) Ссылка Ссылка Ссылка Ссылка
Частично до 4 месяцев 2870 (54%)

9116 0576 (0,59–0,99) 0,78 (0,59–1,02) 0,87 (0,72–1,05) 0,89 (0,72–1,10)
Преимущественно до 4 месяцев 1590 (30%) 0,66 ( 0,44–1,00) 0,72 (0,48–1,09) 0,84 (0,65–1,08) 0,93 (0,72–1,20)

Обсуждение

. на грудном вскармливании в течение 6 месяцев или дольше, чтобы снизить риск инфекций нижних дыхательных путей после младенчества.Для грудного вскармливания менее 3 месяцев и 3–6 месяцев было обнаружено аналогичное направление оценок эффекта. Кроме того, аналогичное направление оценок эффекта было обнаружено для связи между продолжительностью и дозой грудного вскармливания и инфекциями верхних дыхательных путей, но не значимо.

Различные исследования, включая предыдущее исследование в нашей когорте, показали, что исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев защищает от развития инфекций дыхательных путей в младенчестве, что подтверждает рекомендацию ВОЗ.[10, 19, 30] Наше исследование показало, что грудное вскармливание в течение 6 месяцев или дольше связано со снижением риска инфекций нижних дыхательных путей от младенчества до 4-летнего возраста. Вопреки нашим выводам, проспективное продольное исследование показало, что продолжительность грудного вскармливания, включая грудное вскармливание более 6 месяцев, не было связано с пневмонией или легочной инфекцией у 6-летних детей. [17] Однако связь была исследована только у детей, которые начали грудное вскармливание, в то время как мы также включали детей, которые никогда не кормились грудью.В соответствии с нашими выводами о дозе для грудного вскармливания Ли и др. [17] не обнаружили, что исключительность грудного вскармливания связана с инфекциями нижних дыхательных путей. Что касается инфекций верхних дыхательных путей, мы не наблюдали значимой связи среди детей, которые находились на грудном вскармливании (продолжительность и доза), по сравнению с теми, кто никогда не кормил грудью. Аналогичным образом, Chantry et al [19] обнаружили, что полное грудное вскармливание в течение менее 6 месяцев не связано с повышенным риском рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей и рецидивирующего среднего отита у детей в возрасте 6–72 месяцев.Ли и др. [17] также не обнаружили связи между грудным вскармливанием, включая продолжительность и исключительность, и простудой или инфекциями верхних дыхательных путей у 6-летних детей. Возможность того, что защитный эффект грудного вскармливания может исчезнуть после прекращения грудного вскармливания, предполагалась ранее. [31–33] Другие исследования, которые действительно обнаружили, что грудное вскармливание связано со снижением риска инфекций верхних дыхательных путей после младенчества, в основном были сосредоточены на среднем отите и в основном в возрасте до 3 лет.[20, 34, 35] В некоторых исследованиях изучалось влияние грудного вскармливания на инфекции дыхательных путей в целом. Японское исследование показало, что продолжительность грудного вскармливания в течение 6–7 месяцев является пограничной, что значительно снижает риск госпитализации по поводу инфекций дыхательных путей в возрасте от 18 до 30 месяцев [21]. Инфекции дыхательных путей, при которых требуется госпитализация, часто бывают более серьезными, и в основном это инфекции нижних дыхательных путей [2, 36], что может объяснить расхождение между этими последними результатами и результатами нашего исследования.Напротив, другое исследование не обнаружило защитного эффекта грудного вскармливания от всех острых респираторных заболеваний у детей 1–6 лет [20], что могло быть связано с чрезмерной представленностью инфекций верхних дыхательных путей, поскольку эти симптомы чаще встречаются в детстве [2]. Согласно определению исключительно грудного вскармливания ВОЗ, разрешено употребление ПРС, капель и сиропов, но запрещены другие продукты и напитки, даже вода. [23] Таким образом, в этом исследовании изучалось влияние преобладающего грудного вскармливания, определяемого как отказ от детской смеси, молока или твердой пищи.Это исследование не может изучить влияние преобладающего грудного вскармливания в течение месяца ни в течение 6 месяцев, ни дольше из-за небольшого размера группы. Большинство матерей в Нидерландах не продолжают грудное вскармливание после достижения 4-месячного возраста. [37] Таким образом, наше исследование не позволяет делать выводы о влиянии исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев, как это определено ВОЗ. В соответствии с нашими выводами, когортное исследование новорожденных из Гонконга не обнаружило, что исключительное и частичное грудное вскармливание в течение 3 месяцев связано со снижением риска госпитализации по поводу инфекций дыхательных путей в возрасте от 6 месяцев до 8 лет.[16] Однако Ямакава и др. [21] действительно обнаружили, что исключительно грудное вскармливание в возрасте 6–7 месяцев в значительной степени связано с госпитализацией по поводу инфекций дыхательных путей в возрасте от 18 до 42 месяцев. Также Ли и др. [17] сообщили, что исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев и дольше, по сравнению с грудным вскармливанием от 0 до 4 месяцев, значительно снижает вероятность инфекции уха, горла и носовых пазух в возрасте 6 лет.

Мы выполнили множественное вменение, чтобы учесть систематическую ошибку, связанную с отсутствием данных.Дети с данными анкеты и без них различались по социально-экономическому происхождению, этнической принадлежности, и, по-видимому, присутствует отбор в сторону относительно более здорового исследуемого населения. [22] Однако это повлияло бы на интерпретацию наших результатов только в том случае, если бы связь между грудным вскармливанием и респираторными инфекциями была иной для детей без анкетных данных по сравнению с таковыми с анкетными данными, что маловероятно. Для анализов продолжительности грудного вскармливания ≥6 месяцев и инфекций нижних дыхательных путей результаты были сопоставимы с исходными данными (aOR: 0.56; 95% CI: 0,32–0,99) и после процедуры множественного вменения (aOR: 0,71; 95% CI: 0,51–0,98). Однако для анализов преобладающего грудного вскармливания и инфекций нижних дыхательных путей оценка в анализе исходных данных (aOR: 0,53; 95% CI: 0,30–0,93) несколько ослабла после процедуры вменения (aOR: 0,72; 95% CI: 0,48– 1.09). Это предполагает, что отсутствующие данные не были полностью случайными и повлияли на неопределенность оценок эффекта для преобладающего грудного вскармливания.

Важной сильной стороной этого исследования является большое количество исследуемых, взятых из общей популяции.На основании предыдущих данных, полученных в нашей когорте, респираторные заболевания имеют социальную структуру и связаны с несколькими характеристиками матери и ребенка [38]. Дизайн нашего исследования предоставил информацию о множестве потенциальных факторов, влияющих на ситуацию, и позволил продолжить наблюдение в детстве. Однако из-за наблюдательного характера нашего исследования нельзя полностью исключить остаточное смешение. Кроме того, перспективный дизайн позволил получить информацию о грудном вскармливании в различные моменты времени в младенчестве, что ограничило предвзятость воспоминаний.В то время как другие исследования изучали влияние инфекций дыхательных путей в целом или были сосредоточены на конкретных инфекциях [20, 21, 34, 35], мы исследовали влияние грудного вскармливания на развитие инфекций нижних и верхних дыхательных путей отдельно.

Слабым местом может быть то, что диагноз инфекции дыхательных путей был получен путем опроса родителей с ежегодными интервалами. Вопросы, использованные для получения информации о респираторных инфекциях, были сопоставимы с другими исследованиями.Родителей спросили, страдает ли их ребенок инфекцией дыхательных путей и обращались ли они к врачу по поводу этой инфекции, поскольку диагноз врача является более точным. Однако это могло привести к неправильной классификации результата, поскольку родители могут быть не в состоянии различить инфекции нижних и верхних дыхательных путей, а дети, которые не посещали врача, могли даже в этом случае страдать от инфекции дыхательных путей. Однако, поскольку результат был измерен после периода грудного вскармливания, мы не ожидаем, что такая неправильная классификация будет дифференциальной и повлияет на эффект продолжительности или дозы грудного вскармливания.Также в нашем исследовании не было информации о количестве эпизодов заражения. Ли и др. [17] обнаружили связь между двумя или более посещениями врача и продолжительностью грудного вскармливания и исключительностью.

Сообщалось о нескольких долгосрочных эффектах грудного вскармливания на потомство. [3–5, 15] Были предложены различные механизмы стимуляции иммунного ответа грудным вскармливанием, среди прочего, перенос антиидиотипических антител и лимфоцитов. 6, 13]. Однако механизм, с помощью которого грудное вскармливание может усилить долгосрочную защиту, остается неясным.

В заключение, это исследование показало, что продолжительность грудного вскармливания в течение 6 месяцев и более связана со снижением риска инфекций нижних дыхательных путей у детей дошкольного возраста. Эти результаты совместимы с гипотезой о том, что защитный эффект продолжительности грудного вскармливания от инфекций дыхательных путей сохраняется после младенчества, что подтверждает текущие рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию в течение не менее 6 месяцев также в промышленно развитых странах.

Грудное вскармливание и респираторные инфекции в первые 6 месяцев жизни: исследование случай-контроль

Front Pediatr.2019; 7: 152.

, 1, * , 1 , 1 , 1 , 2 , 3 , 1 , 1 , 1 , 1 и 1

Elisabetta Pandolfi

1 Зона исследования многофакторных заболеваний и комплексных фенотипов, Детская больница Бамбино Джезу (IRCCS), Рим, Италия

Франческо Джезуальдо

1 Зона исследования многофакторных заболеваний гриппа и комплекса детей бамбино Госпиталь (IRCCS), Рим, Италия

Катерина Риццо

1 Зона исследования многофакторных заболеваний и комплексных фенотипов, Детская больница Бамбино Джезу (IRCCS), Рим, Италия

Эмануэла Карлони

1 Многофакторный полифакторный диагноз Область исследований, Детская больница Бамбино Джезу (IRCCS), Рим, Италия

Альберто Виллани

2 Отделение педиатрии, Бамбино Джезу Чайлдре n’s Hospital (IRCCS), Рим, Италия

Карло Конкато

3 Отделение вирусологии, лабораторное отделение, Детская больница Бамбино Джезу (IRCCS), Рим, Италия

Джулия Линардос

1 Исследование многофакторных заболеваний и комплексного фенотипа Area, Детская больница Bambino Ges (IRCCS), Рим, Италия

Luisa Russo

1 Область исследования многофакторных заболеваний и сложных фенотипов, Детская больница Bambino Ges (IRCCS), Рим, Италия

Beatrice Ferretti

1 Область исследования многофакторных заболеваний и сложных фенотипов, Детская больница Бамбино-Джезу (IRCCS), Рим, Италия

Илария Кампанья

1 Область исследований многофакторных заболеваний и сложных фенотипов, Детская больница Бамбино-Джезу (IRCCS), Рим, Италия

Альберто Tozzi

1 Область исследования многофакторных заболеваний и сложных фенотипов, Bambino Ges Children ‘ s Hospital (IRCCS), Рим, Италия

1 Область исследования многофакторных заболеваний и сложных фенотипов, Детская больница Бамбино Джезу (IRCCS), Рим, Италия

2 Отделение педиатрии, Детская больница Бамбино Джезу (IRCCS), Рим, Италия

3 Отделение вирусологии, лабораторное отделение, Детская больница Бамбино Джезу (IRCCS), Рим, Италия

Редактор: Ханс Ван Ростенберге, Научный университет, Малайзия

Рецензент: Антонио Арбо, независимый исследователь, Асунсьон, Парагвай; Артуро Солис-Моя, д-р.Национальная детская больница Карлоса Саенс Эррера, Коста-Рика

Эта статья была отправлена ​​в раздел «Педиатрические инфекционные заболевания» журнала «Границы в педиатрии»

Поступила 21 сентября 2018 г .; Принято 1 апреля 2019 г.

Авторские права © 2019 Пандольфи, Джезуальдо, Риццо, Карлони, Виллани, Конкато, Линардос, Руссо, Ферретти, Кампанья и Тоцци.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) и правообладателя (ов) и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой.Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Справочная информация: Вирусные инфекции дыхательных путей (ВРИ) являются основной причиной госпитализации детей младше 5 лет. Было проведено исследование случай-контроль, чтобы изучить потенциальную роль грудного вскармливания в защите детей младше 1 года от ВРИ.

Методы: Пациентам, поступившим с инфекциями дыхательных путей, обычно делали носоглоточный аспират, который тестировали с помощью ОТ-ПЦР на 14 респираторных вирусов.Госпитализированные младенцы, инфицированные вирусом, включались в число заболевших; Среди пациентов, поступивших на ультразвуковой скрининг тазобедренных суставов, были включены здоровые люди. Влияние грудного вскармливания на коклюш исследовали с помощью многофакторного анализа.

Результаты: Всего в исследование было включено 496 пациентов: 238 случаев и 258 здоровых людей из контрольной группы. Среди случаев у 86 пациентов (36,1%) был риновирус, 78 (32,8%) RSV, 22 (9,2%) аденовирус и 37 (15,5%) коинфекция множественными вирусами.Количество домохозяйств было значительно выше в случаях (среднее значение в случаях 4,5; среднее значение 3,7 в контроле, p <0,001) и доля младенцев, имеющих братьев и сестер (79% в случаях против 43% в контроле, p <0,001). ). Доля курящих матерей в случаях была выше, чем в контроле (21,4 против 10,1%, p = 0,001). Среди случаев 44,5% получали исключительно грудное вскармливание при появлении симптомов по сравнению с 48,8% здоровых людей из контрольной группы. Согласно многофакторному анализу, исключительно грудное вскармливание при появлении симптомов было связано с более высоким риском респираторной вирусной инфекции (3.7; 95% ДИ 1,64–8,41), однако более длительная продолжительность грудного вскармливания была защитной (ОШ 0,98; 95% ДИ 0,97–0,99). Также наличие хотя бы одного брата или сестры было связано с более высоким риском (OR 3,6; 95% ДИ 2,14–5,92), а также наличие курящей матери (OR 2,6; 95% ДИ 1,33–4,89).

Выводы: Грудное вскармливание остается основой профилактики многих заболеваний, и его защитная роль возрастает с увеличением продолжительности. Однако кормление грудью, когда матери являются носителями респираторной инфекции, могут увеличить риск передачи, выступая в качестве посредника для более тесных контактов.В будущих исследованиях следует принимать во внимание потенциальные смешивающие переменные, такие как образец контактов с другими людьми.

Ключевые слова: респираторные инфекции, грудное вскармливание, профилактика, вирусные инфекции, педиатрия, грудное молоко

Общие сведения

Инфекции дыхательных путей являются основной причиной заболеваемости у детей.

Исследования, проведенные в промышленно развитых странах, показывают распространенность инфекций дыхательных путей от 3,4 до 32.1% на первом году жизни (1–4). Инфекции дыхательных путей также являются основной причиной госпитализации детей младше 5 лет (5–7).

Различные исследования изучали и подтверждали роль клинических и социально-экономических факторов риска инфекций дыхательных путей, включая массу тела при рождении, гестационный возраст, социально-экономический статус, этническую принадлежность, количество братьев и сестер, посещаемость дневных стационаров и курение родителей (4, 8, 9 ). Грудное вскармливание входит в число защитных факторов при респираторных инфекциях у младенцев.Защитная роль грудного вскармливания против респираторных инфекций неоднократно демонстрировалась для детей, живущих в развивающихся странах (10–12). Хотя грудное вскармливание также считается защитным и в промышленно развитых странах, в проведенных исследованиях использовались различные планы исследований, определения (например, кормление грудных детей и вид инфекции), время оценки воздействия (кормление) и исхода (инфекция). параметр.

Большинство исследований подтверждают защитную роль грудного вскармливания против респираторных инфекций в долгосрочной перспективе, поскольку результаты часто измеряются после 6 месяцев или даже через 1, 2 или 6 лет (13), показывая стойкий защитный эффект даже после прекращения грудного вскармливания.

Фактически, защита, по-видимому, зависит от времени: в большой когорте младенцев в Великобритании те, кто находился на грудном вскармливании в течение <4 месяцев, имели более высокий риск госпитализации с инфекционными заболеваниями в первый год жизни по сравнению с теми, кто находился на грудном вскармливании. на грудном вскармливании более 4 месяцев (14). Кроме того, младенцы, находившиеся на грудном вскармливании в течение 4–6 месяцев, имели более высокий риск пневмонии и рецидивирующего среднего отита по сравнению с теми, кто находился на грудном вскармливании в течение 6 месяцев или дольше (15–17).

Меньше исследований, анализирующих защитную роль грудного вскармливания в первые 3 месяца жизни.Хотя Duijts et al. сообщают о защитном эффекте грудного вскармливания у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании до 4 месяцев, по сравнению с младенцами, никогда не вскармливаемыми грудью (1), в других исследованиях сообщается о более слабой защите для детей младше 3 месяцев (18) или об отсутствии защиты (19).

Мы представляем здесь результаты исследования случай-контроль, изучающего связь грудного вскармливания с вирусными респираторными инфекциями в мегаполисе у детей младше 12 месяцев.

Методы

Дизайн и условия исследования

Мы провели исследование «случай-контроль» в одной крупной столичной педиатрической больнице, расположенной в Риме, Италия, в период с июня 2012 года по февраль 2018 года.Детская больница Бамбино Джезу — крупнейшая педиатрическая исследовательская больница в Европе. Он насчитывает почти 600 коек и принимает несколько пациентов из-за пределов региона Лацио, особенно с хроническими и тяжелыми заболеваниями. Ежегодно он проводит в общей сложности более 1 миллиона 690 тысяч педиатрических клинических посещений.

Исследование было поддержано ECDC (Европейский центр по контролю за заболеваниями) в рамках соответствующего проекта (Европейская сеть по коклюшу у младенцев), европейской сети больниц, занимающейся измерением бремени коклюша у младенцев и изучением эффективности вакцины против коклюша.

Целью настоящего исследования было проанализировать роль грудного вскармливания как защитного фактора от вирусных респираторных инфекций у детей младше 6 месяцев. Данные о влиянии грудного вскармливания на коклюш были опубликованы в недавно опубликованной статье (20).

Пациентам, поступившим с инфекцией дыхательных путей, обычно делали назофарингеальный аспират, который тестировали с помощью полимеразной цепной реакции в реальном времени (ОТ-ПЦР) на 14 респираторных вирусов (перечислены в следующем абзаце).

Пациенты в возрасте младше 6 месяцев с положительной ОТ-ПЦР для одного из этих вирусов были зарегистрированы как пациенты.

Группа здоровых людей в возрасте <6 месяцев систематически включалась в число здоровых младенцев, госпитализированных амбулаторно в одну и ту же больницу для ультразвукового исследования тазобедренного сустава, по вторникам и четвергам в тот же период, в течение которого были набраны пациенты. Младенцы, ранее госпитализированные, были исключены.

Сбор носоглоточного аспирата и ОТ-ПЦР на вирусы

Назофарингеальный аспират был выполнен и обработан с использованием специальной панели для обнаружения следующих вирусов: RSV, вирус гриппа A и B, человеческий коронавирус OC43, 229E, NL-63 и HUK1, аденовирус , hRV, вирус парагриппа 1-3, метапневмовирус человека-hMPV и бокавирус человека-hBoV.

Образцы назофарингеального аспирата были собраны в течение 24 часов после поступления в больницу и немедленно обработаны или сохранены при -70 ° C до проведения теста.

Нуклеиновые кислоты экстрагировали из 200 мкл образца назофарингеальных аспиратов и очищали с использованием EZ1 Virus Mini Kit v. 2.0 на платформе EZ1 Advanced XL (Qiagen, GmbH, Hilden, Германия). Экстракты нуклеиновых кислот элюировали 90 мкл буфера и немедленно обрабатывали.

Сбор данных

Для каждого зарегистрированного пациента (случаи и контрольная группа) регистрировались следующие данные: социально-демографические данные, гестационный возраст, род родов, масса тела при рождении, уровень образования и занятости родителей, вид кормления при появлении симптомов (исключительно грудное вскармливание, частичное грудное вскармливание, искусственное вскармливание), количество домохозяйств, количество курильщиков в семье.

Данные были собраны с помощью анкеты, которую отправляли родителям пациентов при зачислении после подписания информированного согласия.

Эпидемиологические данные записывались в электронную базу данных (Microsoft Access).

Статистический анализ

По оценкам, в Италии распространенность исключительно грудного вскармливания в возрасте 3 месяцев составляет почти 60% (21). Принимая во внимание эту оценку, мы подсчитали, что выборки из 490 пациентов было достаточно, чтобы показать отношение шансов, равное 0.6 для младенцев на исключительно грудном вскармливании по сравнению с младенцами при частичном грудном вскармливании или искусственном вскармливании с мощностью 80 и доверительным уровнем 95%.

Пропорции сравнивали с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера. Различия между средними значениями изучались с помощью теста Стьюдента T . Статистически значимым считалось значение P <0,05.

Поскольку целью нашего исследования было проанализировать влияние исключительно грудного вскармливания на риск респираторных инфекций, мы решили включить в ту же группу искусственное вскармливание + частичное грудное вскармливание при появлении симптомов или при включении в исследование.Был проведен многомерный логистический регрессионный анализ, чтобы изучить влияние исключительно грудного вскармливания (исключительное грудное вскармливание или частичное грудное вскармливание или искусственное вскармливание, при появлении симптомов для случаев или при включении в контрольную группу) и его продолжительности (дни) на возникновение респираторных путей. инфекции, скорректированные с учетом следующих переменных: возраст (дни), пол (мужчина или женщина), этническая принадлежность (европеоид или не европеоид), гестационный возраст при рождении (недели), масса тела при рождении (кг), вид родов (вагинальные или вагинальные). .кесарево сечение), занятость родителей, уровень образования родителей (высшее или более низкое), курение родителей, количество домашних хозяйств, имеющих хотя бы 1 брата или сестру.

Мультиколлинеарность между независимыми переменными оценивалась путем изучения корреляционной матрицы и изучения допуска и коэффициента инфляции дисперсии (VIF).

Stata 13 использовался для статистического анализа.

Этическое одобрение

Исследование было одобрено этическим комитетом детской больницы Бамбино Джезу (протокол RF-2010-2317709).

Результаты

Население

Социально-демографические характеристики исследуемой популяции представлены в. Всего в исследование было включено 496 пациентов: 238 случаев и 258 здоровых пациентов. Здоровые контрольные были старше, чем пациенты (средний возраст контрольной группы 2,38 месяца, средний возраст заболевших 1,99 месяца, p <0,001). Доля недоношенных детей была значительно выше в случаях, чем в контроле (21 против 7%, p <0,001). Доля матерей и отцов с высшим образованием была выше в контрольной группе (для матерей 39.5 против 28,6% соответственно, p = 0,010; для отцов 31,4% против 21,9% соответственно, p = 0,017). Количество домохозяйств было выше в случаях (в среднем 4,5), чем в контроле (среднее значение 3,7, p <0,001), как и доля младенцев, имеющих братьев и сестер (79% в случаях против 43% в контроле, p ). <0,001). Доля курящих матерей была выше, чем в контрольной группе (21,4 против 10,1%, p = 0,001).

Таблица 1

Социально-демографические характеристики обследованных пациентов.

) 9007

p -значение

мес. среднее, сд)

9

16 (90,8)

9

96 (59,7)

9

Респираторные инфекции (случаи) ( N = 238) Здоровые (контрольные) ( N = 258) Всего ( N = 496

Мужской ( n ,%) 112 (47,1) 129 (50,0) 241 (48,6) 0,513
2.0 (1,1) 2,4 (0,8) 2,2 (1,0) <0,001
Кавказский ( n ,%) 240 (93,0) 456 (91,9) 0,354
Гестационный возраст, недели (среднее, стандартное отклонение) 37,7 (2,6) 38,9 (1,9) 38,4 (2,3) <0,001
Преждевременные роды ( n ) ) 50 (21,0) 18 (7,0) 68 (13.7) <0,001
Масса тела при рождении в кг (среднее, стандартное отклонение) 3,0 (0,6) 3,2 (0,5) 3,11 (0,58) <0,001
Кесарево сечение ( n ,%) 117 (49,2) 107 (41,5) 224 (45,2) 0,086
Работающая мать ( n ,%) 138 (58,0) 158 (61,2) 0,460
Работающий отец ( n ,%) 221 (92.9) 238 (93,0) 459 (92,9) 0,961
Мать с высшим образованием ( n ,%) 68 (28,6) 102 (39,5) 70 (34,3) 0,010
Отец с высшим образованием ( n ,%) 52 (21,9) 80 (31,4) 132 (26,8) 0,017
Домохозяйства (среднее, среднеквадратичное)

1,8 (4,5) 3,7 (0,9) 4.1 (1,5) <0,001
Один или несколько братьев ( n ,%) 188 (79,0) 111 (43,0) 299 (60,3) <0,001
Курильщик мать ( n ,%) 50 (21,4) 26 (10,1) 76 (15,5) 0,001
Курильщик Отец ( n ,%) 80 (34,2) 83 (32,2) 163 (33,1) 0,635

Среди детей с острой респираторной инфекцией 19.У 3% матерей были респираторные симптомы.

Характеристики вируса

Из 238 пациентов с респираторными инфекциями у 86 пациентов (36,1%) была риновирусная инфекция, у 78 (32,8%) респираторно-синцитиальный вирус, у 22 (9,2%) аденовирус и у 37 (15,5%) была инфекция. коинфекции с несколькими вирусами, такими как коронавирус, метапневмовирус, грипп A и B, вирус парагриппа.

Средняя продолжительность госпитализации составила 6 дней без различий по типу вируса. Среди заболевших респираторными инфекциями 74 пациента (31.1%) имели осложнения при поступлении в больницу, и почти половина из них (49,4%) имели инфекцию RSV.

Грудное вскармливание

описывает вид кормления грудного ребенка при появлении симптомов.

Таблица 2

Вид грудного вскармливания при появлении симптомов в исследуемой популяции.

9

Респираторные инфекции ( N = 238) Здоровый ( N = 258) Всего ( N = 496) 50
Пациенты с исключительно грудным вскармливанием при появлении симптомов ( n ,%) 06 (44.5) 126 (48,8) 232 (46,8) 0,626
Дни исключительно грудного вскармливания до включения в исследование (среднее, стандартное отклонение) 35,8 (42,97) 41,6 (36,97) 38,8 (40,02) ) 0,110
Никогда не кормил грудью ( n ,%) 85 (35,7) 72 (27,9) 157 (31,7) 0,062

Доля зарегистрированных при зачислении пациенты находились на исключительно грудном вскармливании.Среди пациентов с инфекциями дыхательных путей 44,5% находились на исключительно грудном вскармливании при появлении симптомов (), в то время как 48,8% пациентов находились на исключительно грудном вскармливании при включении в контрольную группу здоровых людей. Средняя продолжительность исключительно грудного вскармливания составила 35,8 дня в случаях и 41,6 дня в контроле.

Среди заболевших у 19% детей мать с респираторными симптомами находилась на грудном вскармливании. Никаких различий в продолжительности грудного вскармливания между случаями матери с симптомами и без них не наблюдалось.

Кроме того, мы обнаружили, что почти у 80% лиц, контактировавших с больными в семье, на момент включения в исследование были респираторные симптомы.

Средняя продолжительность пребывания в больнице составляла 7,6 дней для детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, по сравнению с 12,5 днями для детей с частичным грудным вскармливанием или искусственным вскармливанием, но эта разница не была статистически значимой.

Среди заболевших, матери с высшим образованием составляли 32,1% среди тех, кто кормил исключительно грудью в начале появления симптомов, и 25,8% среди тех, кто кормил грудью частично или искусственно.Что касается контрольной группы, матери с университетским образованием составляли 47,6% среди тех, кто кормил исключительно грудью при появлении симптомов, и 31,8% среди тех, кто кормил грудью частично или искусственно.

Многопараметрический анализ

Согласно многопараметрическому анализу, наличие хотя бы одного брата или сестры было связано с более высоким риском респираторной вирусной инфекции (OR 3,6; 95% CI 2,14–5,92), а также наличие курящей матери (OR 2,6; 95). % ДИ 1,33–4,89). Исключительно грудное вскармливание при появлении симптомов было связано с более высоким риском респираторной вирусной инфекции (3.7; 95% ДИ 1,64–8,41), но защита увеличивалась с увеличением продолжительности грудного вскармливания (ОШ 0,98; 95% ДИ 0,97–0,99) ().

Таблица 3

Факторы, связанные с риском развития острой респираторной вирусной инфекции в соответствии с моделью логистической регрессии.

9923 909 0,98–043

9

9 Работающая мать 1 0,69–1,80

999 Один или несколько братьев и сестер

.76

OR 95% CI p
Возраст (дни) 0,99
Мужской 0,85 0,55–1,30 0,456
европеоид 0,77 0,35–1,73 0,534
905 лет 904,96

год

0,012
Масса при рождении, граммы 0,71 0,43–1,17 0,174
Вагинальные роды 1,30 0,83–2,04 0.250
Мать с высшим образованием 0,69 0,40–1,20 0,190
Отец с высшим образованием 0,67 0,39–1,17 0,39–1,17 0,160 59

0,654
Работающий отец 1,32 0,56–3,15 0,527
Исключительное грудное вскармливание 3.7 1,64–8,41 0,002
Продолжительность грудного вскармливания, дни 0,98 0,97–0,99 0,001
Количество домохозяйств 1,16 903–0,99 9916 9916 903 903 3,56 2,14–5,92 <0,001
Курящая мать 2,55 1,33–4,89 0,005
Курящий отец 0,47–1,23 0,264

Обсуждение

Грудное вскармливание является основой профилактики инфекционных заболеваний. Защитный эффект длительного грудного вскармливания от инфекционных заболеваний у детей, живущих в развивающихся странах, хорошо задокументирован (22, 23). Однако защита от респираторных инфекций посредством грудного вскармливания в развитых странах не была продемонстрирована единообразно, с существенными различиями между методами в большинстве исследований (11, 12, 24–28).

Настоящим исследованием мы подтверждаем факторы риска, ранее идентифицированные для респираторных инфекций у младенцев: низкий гестационный возраст, молодой возраст, наличие одного или нескольких братьев и сестер (29, 30).

Более того, в нашем исследовании мы подтверждаем связь между курением матери и риском респираторной вирусной инфекции (OR 2,55; 95% CI 1,33–4,89). Как сообщали другие авторы, дети курящих матерей имеют повышенный риск тяжелой инфекции RSV, заболеваемости, смертности и госпитализаций по поводу респираторных инфекций и других инфекционных заболеваний (31), СВДС (32), одышки и астмы (33–35).

Связь материнского курения и респираторных заболеваний, по-видимому, связана с влиянием никотина на развитие легких (36).

Что касается грудного вскармливания, наши результаты подтверждают зависящий от времени эффект исключительно грудного вскармливания на защиту от ВРИ, что фактически соответствует большинству опубликованных исследований (1, 18, 25). Тем не менее, в то же время, многомерный анализ выявил исключительно грудное вскармливание как фактор риска ВРИ. Часть ранее опубликованной литературы соответствует этому результату.Некоторые авторы показали, что грудное вскармливание не обеспечивает существенной защиты от распространенных инфекционных заболеваний в течение первого года жизни (24). Другие исследования пришли к выводу, что более короткий период грудного вскармливания может увеличить риск заболеваний и посещения врача по поводу инфекций нижних дыхательных путей (29). Некоторые авторы сообщают, что у детей, находящихся на грудном вскармливании, не меньше респираторных вирусных инфекций или заболеваний, хотя они могут страдать менее тяжелыми заболеваниями (28).

Доказательства защитной роли грудного вскармливания против инфекций желудочно-кишечного тракта более надежны (37) по сравнению с данными о защите от респираторных инфекций.Этому есть иммунологическое объяснение. На самом деле грудное молоко содержит множество защитных факторов, таких как иммуноглобулины, лактоферрин и лимфоциты, а также другие факторы, которые могут способствовать снижению детской смертности в развитых странах (25). Фактически, иммуноглобулины, попадающие в организм при грудном вскармливании, обеспечивают прямую и своевременную защиту от микроорганизмов, локализованных в желудочно-кишечном тракте, которые напрямую связываются с IgA грудного молока. С другой стороны, для защиты от инфекций, локализованных в других участках тела, проглоченные иммуноглобулины должны абсорбироваться через слизистую оболочку кишечника и перемещаться в другие области через кровоток.Тем не менее, данные показывают, что процесс всасывания IgA в кишечнике неэффективен (37, 38).

Одним из факторов, которые следует учитывать при оценке передачи инфекционного агента, является характер контактов между людьми, который, как было показано в других исследованиях, влияет на риск вирусных инфекций (39, 40).

Недавно мы опубликовали исследование, в котором изучалась структура контактов в семьях с детьми младше 6 месяцев с использованием устройств радиочастотной идентификации (41).Мы показали, что семьи, в которых ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, как правило, имеют более интенсивную схему контактов по сравнению с семьями, в которых ребенок получает искусственное или смешанное вскармливание — не только контакты ребенка с матерью более частые и более продолжительные. , но и контакты младенца с отцом. Другими словами, грудное вскармливание может означать более тесные контакты младенца с матерью и, возможно, с другими членами семьи. Поскольку модели контактов различаются в разных странах (42), также влияние грудного вскармливания на модели контактов может варьироваться в зависимости от географического контекста.

В нашем исследовании среди случаев около 80% всех членов домохозяйства имели респираторные симптомы при зачислении, а 19% матерей имели острые респираторные симптомы во время грудного вскармливания, что указывает на возможную связь между близостью матери / членов домохозяйства и риском заражения. Повышенный риск из-за увеличения близости выше в первые месяцы жизни и, вероятно, уравновешивается у младенцев старшего возраста развитием иммунной системы и другими долгосрочными иммуномодулирующими эффектами грудного молока, которые все еще требуют выяснения. .

Это исследование имеет несколько потенциальных ограничений.

Первое ограничение касается дизайна исследования: мы не смогли определить симптомы родителей среди контрольной группы, и мы не смогли измерить характер контактов внутри членов домохозяйства. Для подтверждения этих наблюдений было бы целесообразно когортное исследование, учитывающее характер контактов в домохозяйствах, хотя выполнение исследования с такими характеристиками потребует сложной организации и больших инвестиций.Более того, случаи были моложе контрольных, но этот потенциальный смешивающий эффект был скорректирован с помощью многомерного анализа.

Наконец, поскольку нашей целью было оценить влияние исключительно грудного вскармливания на риск респираторных инфекций, мы решили включить детей с частичным грудным вскармливанием и детей с искусственным вскармливанием в ту же подгруппу. Это типичная проблема при планировании исследований по грудному вскармливанию и результатам для здоровья, и, возможно, это предвзятое отношение к конечному влиянию грудного вскармливания на респираторные инфекции.Тем не менее, дизайн нашего ретроспективного исследования не позволил оценить конкретную дозу грудного молока, полученную включенными в исследование младенцами.

Заключение

В целом мы решительно поддерживаем выбор исключительно грудного вскармливания как наилучшего из возможных видов кормления младенцев в первые месяцы жизни. Наши результаты подтверждают доказательства того, что эффект грудного вскармливания в отношении защиты от VRI зависит от дозы: чем больше продолжительность исключительно грудного вскармливания, тем сильнее защита.Кроме того, мы предлагаем, чтобы в будущих исследованиях, направленных на оценку защитной роли грудного вскармливания в отношении заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, необходимо принимать во внимание потенциальные искажающие переменные, такие как характер контактов с другими людьми вместе с контактными симптомами, чтобы избежать предвзятости в интерпретации. .

Более того, принимая во внимание потенциально более высокую вероятность передачи инфекции в семьях с частыми и длительными контактами между членами домохозяйства, мы поддерживаем принятие рекомендаций Центра по контролю и профилактике заболеваний по предотвращению передачи ВРИ младенцам.В соответствии с этими рекомендациями матери с симптомами заболевания должны тщательно мыть руки с мылом и водой, прежде чем прикасаться к ребенку, и прикрывать нос и рот салфеткой при чихании или кашле в тесном контакте с ребенком (43).

Следует продвигать исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни, как настоятельно рекомендуют ВОЗ и CDC, поскольку риск заболеваемости младенцев вирусными острыми респираторными инфекциями отрицательно связан с продолжительностью грудного вскармливания.

Заявление об этике

Это исследование было проведено в соответствии с рекомендациями по названию руководящих принципов, названию комитета с письменным информированным согласием всех субъектов. Все субъекты дали письменное информированное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией. Протокол был одобрен этическим комитетом Bambino Gs.

Вклад авторов

Все авторы внесли значительный вклад в исследование, просмотрели и одобрили настоящую переписку.EP способствовал концептуализации исследования, написал и рецензировал всю рукопись. FG участвовал в написании рукописи и в надзоре за окончательной редакцией. CR рассмотрел рукопись и внес свой вклад в раздел методологии. EC предоставила статистический анализ данных и внесла свой вклад в обработку данных. А.В. участвовал в доработке рукописи. CC и GL предоставили микробиологические данные и внесли свой вклад в составление разделов результатов. LR, BF и IC внесли свой вклад в дизайн исследования и отредактировали всю рукопись.AT способствовал концептуализации исследования, написал и рецензировал всю рукопись.

Заявление о конфликте интересов

AT получил гранты на исследования вакцин от Sanofi Pasteur MSD, Pfizer и Glaxo SmithKline. Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечания

Финансирование. Настоящее исследование поддержано грантом Европейского центра контроля заболеваний (ECDC).

Ссылки

1. Duijts L, Jaddoe VWV, Hofman A, Moll HA. Продолжительное и исключительно грудное вскармливание снижает риск инфекционных заболеваний в младенчестве. Педиатрия. (2010) 126: e18–25. 10.1542 / peds.2008-3256 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Райт А.Л., Тауссиг Л.М., Рэй К.Г., Харрисон Х.Р., Холберг С.Дж.
Детское респираторное исследование Tucson. II Заболевание нижних дыхательных путей на первом году жизни. Am J Epidemiol. (1989) 129: 1232–46. [PubMed] [Google Scholar] 3. Neuspiel DR, Rush D, Butler NR, Golding J, Bijur PE, Kurzon M.Курение родителей и хрипы в младенческом возрасте у детей: проспективное когортное исследование. Am J Public Health. (1989) 79: 168–71. 10.1016 / j.prrv.2016.08.005 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Куигли М.А., Келли Ю.Дж., Сакер А. Грудное вскармливание и госпитализация по поводу диарейной и респираторной инфекции в когортном исследовании тысячелетия в Соединенном Королевстве. Педиатрия. (2007) 119: e837–42. 10.1542 / peds.2006-2256 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Williams BG, Gouws E, Boschi-Pinto C, Bryce J, Dye C.Оценки всемирного распространения детской смертности от острых респираторных инфекций. Lancet Infect Dis. (2002) 2: 25–32. 10.1016 / S1473-3099 (01) 00170-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Морикава С., Хирои С., Касе Т. Обнаружение респираторных вирусов в образцах полоскания здоровых детей. J Clin Virol. (2015) 64: 59–63. 10.1016 / j.jcv.2015.01.006 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Леовски Дж. Смертность от острых респираторных инфекций у детей в возрасте до 5 лет: глобальные оценки.Мировая статистика здравоохранения Q Rapport Trimestriel De Statistiques Sanitaires Mondiales. (1986) 39: 138–44. [PubMed] [Google Scholar] 8. Купман Л.П., Смит Х.А., Хейнен М.Л., Вейга А., ван Стриен Р.Т., Керкхоф М. и др.
Респираторные инфекции у младенцев: взаимодействие родительской аллергии, ухода за детьми и братьев и сестер — исследование PIAMA. Педиатрия. (2001) 108: 943–8. 10.1542 / peds.108.4.943 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Бейкер Д., Тейлор Х., Хендерсон Дж. Неравенство в детской заболеваемости: причины и последствия в Англии в 1990-е годы.J Epidemiol Commun. Здоровье. (1998) 52: 451–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Бхутта З.А., Ахмед Т., Блэк Р.Э., Казенс С., Дьюи К., Джульяни Э. и др. . Что работает? Вмешательства для материнского и детского недоедания и выживания. Ланцет. (2008) 371: 417–40. 10.1016 / S0140-6736 (07) 61693-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Hanieh S, Ha TT, Simpson JA, Thuy TT, Khuong NC, Thoang DD и др.
Исключительно грудное вскармливание в раннем младенчестве снижает риск госпитализации по поводу диареи и подозрения на пневмонию в сельских районах Вьетнама: проспективное когортное исследование.BMC Public Health. (2015) 15: 9
10.1186 / s12889-015-2431-9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Аджетунмоби О.М., Уайт Б., Чалмерс Дж., Таппин Д.М., Вольфсон Л., Флеминг М. и др. . Грудное вскармливание связано с сокращением госпитализации детей: данные шотландской когорты новорожденных (1997–2009). J Педиатрия. (2015) 166: 620–625.e4. 10.1016 / j.jpeds.2014.11.013 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Диксон Д-Л. Роль иммуномодуляторов грудного молока в защите от вирусного бронхиолита и развития хронической болезни свистящего дыхания.Дети. (2015) 2: 289–304. 10.3390 / children2030289 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Lamberti LM, Zakarija-Grković I, Fischer Walker CL, Theodoratou E, Nair H, Campbell H, et al. . Грудное вскармливание для снижения риска заболеваемости и смертности от пневмонии у детей в возрасте до двух лет: систематический обзор литературы и метаанализ. BMC Public Health. (2013) 13: S18. 10.1186 / 1471-2458-13-S3-S18 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Paricio Talayero JM, Lizán-García M, Otero Puime A, Benlloch Muncharaz MJ, Beseler Soto B, Sánchez-Palomares M, et al.. Полное грудное вскармливание и госпитализация в результате инфекций на первом году жизни. Педиатрия. (2006) 118: e92–99. 10.1542 / peds.2005-1629 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Chantry CJ. Полная продолжительность грудного вскармливания и связанное с этим снижение инфекций дыхательных путей у детей в США. Педиатрия. (2006) 117: 425–32. 10.1542 / peds.2004-2283 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Тромп I, Кифте-де Йонг Дж., Раат Х., Джаддо В., Франко О, Хофман А. и др. . Грудное вскармливание и риск инфекций дыхательных путей в младенчестве: исследование поколения R.PLoS ONE. (2017) 12: e0172763. 10.1371 / journal.pone.0172763 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Ямакава М., Йорифудзи Т., Като Т., Иноуэ С., Токинобу А., Цуда Т. и др. . Долгосрочные последствия грудного вскармливания для госпитализации детей по поводу инфекций дыхательных путей и диареи в раннем детстве в Японии. Здоровье матери и ребенка J. (2015) 19: 1956–65. 10.1007 / s10995-015-1703-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Пандольфи Э., Джезуальдо Ф., Карлони Э., Виллани А., Мидулла Ф., Карсетти Р. и др.Защищает ли грудное вскармливание грудных детей от коклюша? Исследование «случай-контроль» и иммунологическая оценка. Pediatric Infect Dis J. (2017). 36: e48 – e53. 10.1097 / INF.0000000000001418 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Лаурия Л., Спинелли А., Грандольфо М. Распространенность грудного вскармливания в Италии: последующее популяционное исследование. Annali Dell’Istituto Superiore Di Sanita. (2016) 52: 457–61. 10.4415 / ANN_16_03_18 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Чандра РК. Проспективные исследования влияния грудного вскармливания на частоту инфекций и аллергии.Acta Paediatr Scand. (1979) 68: 691–4. [PubMed] [Google Scholar] 23. Джейсон Дж. М., Нибург П., Маркс Дж. С.. Смертность и инфекционные заболевания, связанные с практикой вскармливания младенцев в развивающихся странах. Педиатрия. (1984) 74: 702–27. [PubMed] [Google Scholar] 24. Рубин Д.Х., Левенталь Ю.М., Красильникофф П.А. Связь между вскармливанием младенцев и инфекционными заболеваниями: проспективное исследование младенцев первого года жизни. Педиатрия. (1990) 85: 464–71. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ковар М.Г., Сердула М.К., Маркс Дж. С., Фрейзер Д. В..Обзор эпидемиологических данных о связи между вскармливанием и здоровьем младенцев. Педиатрия. (1984) 74: 615–38. [PubMed] [Google Scholar] 26. Даунхэм Массачусетс, Скотт Р., Симс Д.Г., Уэбб Дж. К., Гарднер П.С. Кормление грудью защищает от респираторно-синцитиальных вирусных инфекций. Br Med J. (1976) 2: 274–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Кушинг А.Х., Самет Дж.М., Ламберт В.Е., Шкипер Б.Дж., Хант В.К., Янг С.А. и др. . Грудное вскармливание снижает риск респираторных заболеваний у младенцев. Am J Epidemiol.(1998) 147: 863–70. 10.1093 / oxfordjournals.aje.a009540 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Франк А.Л., Табер Л.Х., Глезен В.П., Касел Г.Л., Уэллс С.Р., Паредес А. Кормление грудью и респираторная вирусная инфекция. Педиатрия. (1982) 70: 239–45. [PubMed] [Google Scholar] 29. Петтигрю М.М., Ходэи М., Гиллеспи Б., Шварц К., Бобо Дж. К., Фоксман Б. Продолжительность грудного вскармливания, дневного ухода и посещения врача среди младенцев в возрасте 6 месяцев и младше. Ann Epidemiol. (2003) 13: 431–5. 10.1016 / S1047-2797 (02) 00463-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30.Лопес-Аларкон М., Вильяльпандо С., Фахардо А. Кормление грудью снижает частоту и продолжительность острых респираторных инфекций и диареи у младенцев в возрасте до шести месяцев. J Nutr. (1997) 127: 436–43. 10.1093 / jn / 127.3.436 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Мецгер MJ, Гальперин AC, Manhart LE, Hawes SE. Связь курения матери во время беременности с госпитализацией младенцев и смертностью от инфекционных заболеваний. Pediatr Infect Dis J. (2013) 32: e1–7. 10.1097 / INF.0b013e3182704bb5 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32.Андерсон М.Э., Джонсон, округ Колумбия, Батал, штат Джорджия. Синдром внезапной детской смерти и дородовое курение матери: возрастающий риск приписывают эру спины и сна. BMC Med. (2005) 3: 4. 10.1186 / 1741-7015-3-4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Ди Франца-младший, Масакель А., Барретт А.М., Колосия А.Д., Махадевия П.Дж.
Систематический обзор литературы, оценивающей воздействие табачного дыма как фактор риска серьезного респираторно-синцитиального вирусного заболевания среди младенцев и детей младшего возраста. BMC Pediatr. (2012) 12:81
10.1186 / 1471-2431-12-81 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Ко TJ, Tsai LY, Chu LC, Yeh SJ, Leung C, Chen CY и др. . Курение родителей во время беременности и его связь с низкой массой тела при рождении, малой для гестационного возраста и преждевременными родами: когортное исследование при рождении. Педиатр неонатол. (2014) 55: 20–7. 10.1016 / j.pedneo.2013.05.005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Behrooz L, Balekian DS, Faridi MK, Espinola JA, Townley LP, Camargo CA, Jr. Пренатальное и послеродовое воздействие табачного дыма и риск тяжелого бронхиолита в младенчестве.Respir Med. (2018) 140: 21–6. 10.1016 / j.rmed.2018.05.013 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Макэвой CT, Spindel ER. Легочные последствия курения матери для плода и ребенка: влияние на развитие легких, респираторные заболевания и здоровье легких на протяжении всей жизни. Педиатр Респир Ред. (2017) 21: 27–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Пленге-Бениг А., Сото-Рамирес Н., Кармаус В., Петерсен Г., Дэвис С., Форстер Дж. Грудное вскармливание защищает младенцев от острого гастроэнтерита, вызываемого ротавирусом.Европейский журнал педиатрии. (2010) 169: 1471–6. 10.1007 / s00431-010-1245-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Карлссон Б., Хэнсон Л.А.
Иммунологические эффекты грудного вскармливания на младенца. В: Ogra P, Lamm ME, Strober W, McGhee JR, редакторы Bienestock J. Справочник по иммунологии слизистой оболочки.
Лондон: Academic Press; (1994). [Google Scholar] 39. Munywoki PK, Koech DC, Agoti CN, Lewa C, Cane PA, Medley GF и др. . Источник респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у младенцев: когортное исследование домашних хозяйств в сельской местности Кении.J Infect Dis. (2014) 209: 1685–92. 10.1093 / infdis / jit828 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Холл CB, Гейман Дж. М., Биггар Р., Коток Д. И., Хоган П. М., Дуглас Г. Р.. Инфекции респираторно-синцитиальным вирусом внутри семьи. N Engl J Med. (1976) 294: 414–9. 10.1056 / NEJM1

1

803 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Озелла Л., Джезуальдо Ф., Тиццони М., Риццо С., Пандольфи Е., Кампанья I и др.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *