Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Пробу (реакцию) Манту необходимо делать детям ежегодно

29.10.2015



Проба (реакция) Манту — иммунологический тест на наличие туберкулезной инфекции.


При проведении пробы Манту внутрикожно вводят малые дозы туберкулина — антигена, полученного из микобактерии туберкулеза, и оценивают местную реакцию.


Почему же при наличии туберкулезной инфекции увеличивается размер папулы в месте введения туберкулина?


При контакте с любой инфекцией или при введении клетки иммунной системы нашего организма (лимфоциты) «запоминают» микробов и вырабатывают к ним антитела. Таким образом, при повторной встрече с инфекцией существующие антитела способствуют более легкому течению болезни и быстрому выздоровлению.


Так, при наличии туберкулеза или после вакцинации БЦЖ в организме ребенка есть лимфоциты, знакомые с этой инфекцией. При активном туберкулезе таких лимфоцитов больше, чем у вакцинированных БЦЖ, поэтому больше и размер папулы.


Если же ребенок ни когда не контактировал с больным туберкулезом и не получал вакцину БЦЖ, то реакция Манту будет отрицательной.


У детей в возрасте 1-2 года, вакцинированных БЦЖ реакция Манту может быть отрицательной, так как в ряде случаев иммунитет формируется медленно.


Реакция Манту проводится для ранней диагностики туберкулеза у детей и подростков и для отбора детей для противотуберкулезной вакцинации. Исследование проводится раз в год. Пациенты Детского Диагностического Центра  теперь могут сделать пробу Манту и пройти Диаскинтест комплексно.


Исследование необходимо планировать до любых прививок или через 1 месяц после, потому что они могут повлиять на результат реакции.


Проведение пробы Манту противопоказано при:


  • кожных заболеваниях  в стадии обострения 


  • острых заболеваниях


  •  хронических заболеваниях в стадии обострения (в том числе эпилепсия, ревматизм, бронхиальная астма) 


  • наличии карантина по детским инфекциям (проба Манту ставится сразу после снятия карантина).  


Оценка реакции Манту проводится специально обученной медсестрой через 72 часа. До момента оценки результатов важно не допускать контакта места пробы с водой и другими жидкостями, не разрешать ребенку расчесывать «пуговку». Не надо мазать место пробы зеленкой, перекисью, любыми другими средствами, а также заклеивать ранку лейкопластырем. Помните, что эти воздействия на место введения туберкулина могут повлиять на результат пробы, а это не нужно ни пациенту, ни врачу.


Если ребенок страдает аллергией, или у него появляется выраженный зуд в месте введения туберкулина (в месте постановки пробы) необходимо посоветоваться с педиатром о возможности назначения ребенку антигистаминных препаратов.


Важно запомнить, что проба Манту — не прививка!!!!


Поэтому если ваш ребенок по каким-либо причинам освобожден от профилактических прививок, то это не является противопоказанием для проведения пробы Манту.


Сделать пробу Манту в Домодедово



Школенко Татьяна Михайловна


Логиневская Яна Владимировна

Возврат к списку

Рекомендации медицинских сестер


 


Кто из нас, родителей, не злился на пробу Манту! Если результат сомнитель­ный или положительный, придется снова тратить время на походы по вра­чам, делать рентген, сда­вать анализы, в очередной раз убеждаясь, что ребе­нок здоров.


Оправданы ли такие хлопоты?


ЧТО ТАКОЕ ПРОБА МАНТУ? Это не прививка, а диагностический тест. Фактиче­ски это аллергопроба: похожим способом проверяют на аллергию к пыльце. Но в данном случае внутрикожно вводится туберкулин — частички оболочек возбудителя болезни. В месте укола образуется папула (уплотнение, пуговка) — там собираются особые клетки, которые уже познакомились с микобактерией туберкулеза. Если их будет слишком много, пуговка вырастет больше нормы, и врач заподозрит первичное инфицирование.


КАК ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТ ПРОБЫ?


Через 72 часа измеряют только саму пуговку, а не покраснение вокруг нее.


Отрицательный — папула отсутствует, есть только реакция на укол 0-1 мм и возможно покраснение диаметром около 5 мм.


Сомнительный — папула 2-4 мм и по­краснение вокруг нее.


Положительный — папула 5-15 мм и покраснение любого размера.


Гиперергическая реакция — сильно выраженная папула: у детей и подрост­ков — 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более. В этом случае без вариан­тов нужен фтизиатр.


ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ПРОБА МАНТУ — ЧТО ИЗ ЭТОГО СЛЕДУЕТ?


По результатам одной пробы вы­водов не делают, важно изменение размеров пуговки из года в год, поэтому врач сравнивает ее с прошлогодней.


Признаки инфицирования:


·         увеличение пуговки за год более чем на 6 мм


·         изменение пробы с отрицательной (в прошлом году) на положительную (в нынешнем) — так называемый «вираж»


·         размер папулы более 16 мм и покрас­нение вокруг


·         появление рядом пузырьков или уве­личение лимфоузлов


·         красная дорожка от места инъекции к локтю


·         гиперергическая реакция


ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ИНФИЦИРОВАНИЕ предстоит сделать рентген грудной клетки ребенку и флюорографию членам семьи, микробиоло­гический посев мокроты.


ОБСЛЕДОВАНИЕ НЕ ВЫЯВИЛО ПРИЗНАКОВ БОЛЕЗНИ? Тогда вас будут про­сто наблюдать. Но если спустя год размер папулы увеличится еще на б мм и более, придется прой­ти профилактический курс лечения. Это важно: в 7-1 3% случаев первич­ное инфицирование пере­ходит в заболевание.


МОЖЕТ ЛИ РЕАКЦИЯ МАНТУ БЫТЬ ЛОЖНОЙ?


Проба Манту — не идеальный способ диагностики. У чувствительных к ту­беркулину аллергиков местная ре­акция (покраснение) усиливается. А из-за недавно перенесенной инфек­ции либо прививки, сделанной мень­ше месяца назад, или прочих причин может возникать ложное увеличение папулы.


В связи с этим помимо обследования фтизиатр назначает и проведение кон­трольной повторной пробы Манту че­рез 3 месяца.


ГРАФИК МАНТУ


Первая проба. Проводится через год после прививки БЦЖ. Если на левой руке у ребенка сформиро­вался рубчик (1-10 мм) — значит, вакци­нация прошла успешно. Результат про­бы будет скорее всего положительным, и это нормальная реакция на недав­нюю прививку. Но при размере папулы более 16 мм педиатр попросит родите­лей на всякий случай сделать флюоро­графию, показать ребенка фтизиатру в поликлинике.


Если же рубчик не сформировался, зна­чит, вакцина БЦЖ не сработала. Резуль­тат пробы у такого ребенка должен быть только отрицательным. В противном случае надо обратиться к врачу -возможно, случилось первичное инфи­цирование.


Вторая проба. В норме спустя 2 года после прививки проба может быть от­рицательной, сомнительной и положи­тельной (но увеличившейся не более чем на 2-5 мм по сравнению с прошло­годней). Если «прирост» составил б мм и больше — это повод отправиться к фтизиатру.


Третья — шестая пробы. Примерно в 5 лет размер пуговки начинает умень­шаться: постепенно угасает иммунитет после прививки.


Дополнительное обследование потре­буется, если пуговка


•увеличилась за год более чем на 6 мм


•выросла на 2-4 мм и достигла 12 мм и более


•имеет размер более 12 мм при условии, что ребенку вообще впервые в жизни делают Манту


Например, если результат проведен­ных трех проб 12/12/12 мм, фтизиатр скорее всего «отпустит вас с миром». Но если 12/12/17 мм — надо обследо­ваться: возможно, произошло инфици­рование.


Седьмая проба. В 7 лет обычно про­водят ревакцинацию БЦЖ. Но сначала делают пробу Манту. Прививку выпол­няют, только если проба отрицатель­ная. Если сомнительная — откладывают. И так до 14 лет.


Некоторые так и остаются без ревакци­нации: считается, что им было доста­точно первичной БЦЖ.


МИФЫ О МАНТУ


Если пуговка чешется, значит есть инфицирование. Нет, зуд возникает как реакция на аллерген. Покраснение при этом увеличиться может, но раз­мер папулы не изменится. Расчесывать, равно как и смазывать зеленкой, йодом, заклеивать пласты­рем, нельзя — будет сложно оценить результат.


Пуговку не мочить, апельсины не есть. Эти правила устарели. Можно и мочить, и цитрусовые употреблять — на выраженность реакции это не повлияет. Первое требование осталось от про­бы Пирке (она применялась до Манту, и ее мочить было нельзя), второе — устарев­шее мнение аллергологов.


Манту простуда не помеха. Нет, дождитесь полного выздоровления! При про­студном заболевании проба дает ложную реакцию.


В детский сад без пробы манту не возьмут.  Администра­ция имеет право отказать в посещении ребенку, не обследованному на тубер­кулез. Если воздерживаетесь от проведения пробы Манту, придется искать доказательства отсутствия болезни иным путем — раз в 2 года проводить рентге­нографию органов грудной клетки. Этот вариант при­меним и для детей, кото­рым проба Манту противо­показана.


До и после Манту надо принимать антигистаминные препараты. Нет, всем подряд это делать не нуж­но. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувстви­тельность к туберкулину.


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОБЫ МАНТУ


· обострение кожных, инфекционных, сома­тических (в том числе эпилепсия) и аллерги­ческих заболеваний, бронхиальной астмы ревматизм в острой и подострой фазах


· карантин по детским инфекциям. Манту откладывают до его окончания. А если ребенок болел, пробу делают через месяц после исчезновения последних симптомов.


ОДНА ПРОБА МАНТУ НИЧЕГО НЕ ОЗНАЧАЕТ — СРАВНИВАЮТ И ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТЫ НЕСКОЛЬКИХ ПРОБ.


Защищает ли от туберкулеза вакцина БЦЖ? Читайте на сайте www.abc-qid.ru


 


 


О питании детей дошкольного возраста.


Поговорим о том, как должны питаться дети дошкольного возраста. Почему так важны вопросы питания современных детей?


 


Вы все знаете, как часто сейчас встречаются у детей различные хронические заболевания.


Уже с раннего возраста формируются такие хронические поражения желудочно-кишечного тракта, как, например, хронический гастрит, хронический холецистит, дискинезия желчных путей и другие. В становлении этих хронических поражений органов пищеварения, а также других заболеваний (аллергические поражения дыхательной системы, кожи) немалое значение имеет нерациональное питание.


 


Существует истина, которую должна знать каждая мать: не так важно, сколько съест ребенок, важнее — сколько он сможет усвоить! В связи с этим поговорим об организации самого процесса питания детей. Желание есть возникает тогда, когда человек успел поработать, подвигаться. К этому моменту начинают активизироваться желудочные ферменты, переваривающие пищу. Чем приятнее запах и вид пищи, тем больше активность ферментов в желудке и тем сильнее ощущение голода.


 


Утреннее отсутствие аппетита


А как мы обычно кормим детей? Ребенок только встал с постели. Как правило, он еще не совсем проснулся, не подвигался. Желания есть у него еще нет. А мама утром торопится на работу и начинает насильно кормить ребенка. Малыш нервничает, из-за этого у него не выделяются ферменты, спазмируется желчный пузырь и не выходит желчь для переваривания пищи. Мама считает, что у него плохой аппетит, но ведь нельзя его отпустить из дома голодным!


 


Не добивайтесь аппетита принуждением!


Стоит ли так бояться голода? Лучше пусть ребенок съест с аппетитом кусок хлеба, тщательно его пережевывая, чем под материнский крик — ранний завтрак, который вряд ли переварится. Если прием пищи становится мучением для матери и ребенка, то у ребенка может возникнуть отвращение к еде. Для того чтобы у него был аппетит, нужна спокойная обстановка. Надо научить малыша медленно и спокойно жевать, еда должна быть для него удовольствием.


 


Почему важно не спешить во время еды?


Переваривание пищи начинается во рту, где со слюной выделяется фермент амилаза, который уже в полости рта начинает расщеплять углеводы. Чем медленнее и спокойнее идет процесс обработки пищи во рту, тем лучше она будет переварена в желудке. Кроме того, слюна смачивает пищевой комок, и он легче проходит через пищевод. Таким образом, главное — научить ребенка жевать. Хуже всего, когда ребенок торопится и глотает куски. Эти куски плохо перевариваются, и организм почти ничего не усваивает. И тогда непереваренная пища проходит в двенадцатиперстную кишку, тонкую и толстую кишки — и травмирует их.


 


Пустая тарелка — не всегда хорошо!


Во время еды нельзя отвлекать ребенка игрушками, сказками и т. д. А если он отказывается от еды, то, может быть, он еще не голоден. Но мать хочет его накормить. Она ему читает в лучшем случае, а в худшем — сердится на него. А ребонок автоматически открывает рот, и туда ему вливается пища. Мать утешает себя тем, что тарелка опустела и ей кажется, что малыш будет сыт. А он не сыт. Он ничего не переварит. Он сделал первый шаг к желудочно-кишечной патологии.


 


Почему надо избегать перекармливания?


Аппетит снижается и у перекормленных детей. Их бесконечно пичкают всякими вкусными яствами. Они не знают чувства голода, а следовательно, не знают положительных эмоций при его утолении.


Приведем пример. Малыш рос в обеспеченной семье, где не было ни в чем недостатка, эта семья имела возможность покупать такие продукты, которые в обычных магазинах отсутствуют. По утрам ребенку давали бутерброды с черной и красной икрой, в обед предлагали отварные языки, но он отказывался от еды. Родители были в отчаянии, так как он мог целыми днями не есть.


Он худел, его мучили запоры. Решили положить ребенка в больницу для обследования. Родителям было поставлено одно условие: из дома разрешалось приносить только фрукты и овощи для приготовления свежих соков. Малыш получал до еды разведенные соки (никаких ферментов ему дополнительно не назначали), ел каши, гулял, спал, т.е. вел обычный образ жизни. Уже через две недели он с восторгом уплетал больничную еду. Все результаты обследования показали: ребенок здоров. Он просто перекормлен, не знает чувства голода.


 


Надо учитывать темперамент


И еще. Переваривание пищи у человека связано не только с обстановкой, но зависит и от его темперамента. Ученые изучали ферментативную активность детей, живущих в детском доме. Оказалось, что дети холерического склада, которые были посажены за еду сразу после прогулки, не могли долго успокоиться, вертелись и плохо ели. Пища у них переваривалась плохо. А дети флегматического темперамента после прогулки спокойно садились за стол, сосредоточенно ели. У них пища переваривалась хорошо. Приглядитесь к своему ребенку, может быть, после прогулки ему лучше отдохнуть, расслабиться и затем только есть. А лучше всего поговорить с ним о новостях в его жизни и подождать, пока он сам попросит еды.


 


Когда отсутствие аппетита говорит о болезни?


Только в тех случаях, когда ребенок отказывается от еды в условиях спокойной и доброжелательной обстановки и не утоляет голод кусками хлеба или любимыми блюдами, нужно подумать, не заболел ли он. Тогда необходимо прежде всего выяснить, нет ли у него каких-то заболеваний пищеварительного тракта, заражения глистами или других болезней.


 


Какой объем пиши должен быть у ребенка дошкольного возраста?


Емкость желудка у детей изменяется с возрастом. Если у годовалого ребенка она равна 250-300 г, то у трехлетнего — 350-400 г, а у четырехлетнего — 450-500 г. Поэтому питание должно быть дифференцированным по величине разового и суточного объема пищи в зависимости от возраста детей.


Конечно же, объем пищи зависит и от аппетита детей. Если у ребенка хороший аппетит, не злоупотребляйте этим, не приучайте его к чрезмерно обильному питанию. Рано или поздно это приведет к избыточному жироотложению и нарушению здоровья ребенка. Если же аппетит снижен, и ребенок не всегда съедает предлагаемую ему пищу в достаточном количестве, то ему надо временно организовать пятый прием пищи в качестве дополнительного ужина в 21 час или раннего завтрака, если ребенок просыпается слишком рано — в 5-6 часов утра. На дополнительный прием пищи обычно рекомендуется давать стакан теплого молока, кефир или йогурт с печеньем или кусочком булочки.


Общий объем пищи на целый день составляет в среднем: для детей в три года — 1500-1600 г, для детей в четыре года — 1700-1750 г. Суточное количество распределяется между отдельными приемами пищи относительно равномерно: 350-400 г и 400-500 г соответственно возрасту детей, обед дается в оптимальном объеме.


 


Что надо знать о прививках?

Дорогие родители! Врач сказал, что Вашему ребенку пора делать очередную прививку. Наверняка, Вы немного волнуетесь: как малыш перенесет эту процедуру, не опасна ли она, да и зачем вообще нужны прививки?

От чего можно прививаться? Прививки делают исключительно от инфекционных болезней, но далеко не от всех, а только от тяжелых, опасных, способных вызвать тяжелые осложнения, а также от тех инфекций, которыми одновременно заболевают множество людей (например, от гриппа). Детей в первую очередь прививают от так называемых «детских инфекций» (коклюш, дифтерия, краснуха, корь, свинка, полиомиелит и других), а также от тех болезней, которым «все возрасты покорны» — туберкулеза, вирусного гепатита, столбняка. Еще бывают прививки от тех инфекций, которыми можно заразиться, путешествуя в определенных странах и регионах (клещевой энцефалит) или которыми заражаются лишь в определенных обстоятельствах (бешенство).

Как работают прививки? Главная цель вакцинации – формирование иммунитета к болезни. Это возможно при введении в организм человека ослабленного или убитого микроба-возбудителя той инфекции, от которой делается прививка. В результате вырабатываются особые вещества (их называют антителами) и клетки (их образно зовут «киллерами»), которые способны нейтрализовать настоящего возбудителя при заражении.

О противопоказаниях к прививкам

· Вакцина не вводится второй раз, если после предыдущего ее введения у ребенка была сильная температура (выше 40 градусов), выраженный отек в месте инъекции или необычная для данной прививки реакция

· Живые вакцины (коревая, краснушная, туберкулезная, паротитная, полиомиелитная) не вводится при иммунодефицитах (встречаются у 1-3 детей из миллиона)

· Вакцину против туберкулеза не вводят детям, родившимся с массой тела менее 2000 граммов

· При прогрессирующих неврологических заболеваниях (в т.ч. протекающих с судорогами) не вводят вакцины, содержащие цельноклеточный коклюшный компонент (их заменяют другими)

· Коревая и паротитная вакцины противопоказаны при аллергии к яичному белку, а также к антибиотикам из группы аминогликозидов

· Вакцинация не проводится детям во время острых заболеваний или обострений хронических. В этих случаях прививки откладывают до выздоровления или прекращения обострения

Если раньше наличие хронического заболевания рассматривалось как противопоказание к прививке, то сейчас, наоборот, таких детей стремятся привить в первую очередь – ведь для них и грипп, и корь, и другие инфекции гораздо опаснее, чем для здоровых детей.

Есть ли альтернативы прививкам? Многие считают, что инфекции можно предупредить, «укрепляя организм» с помощью закаливания, витаминов и пр. Это не так. И пример о некоторых непривитых детей, не заболевших той или иной инфекцией, ничего не доказывает. Просто им повезло, и они не встретились с источниками инфекции, которых благодаря вакцинации становится все меньше. Но достаточно вспомнить эпидемию дифтерии в России 1990-х годах, когда число заболевших достигло 100 тысяч человек, чтобы понять, что прививки прекращать нельзя, нравиться это кому-то или нет.

Не много ли прививок? Ученые доказали: иммунная система ребенка с момента рождения способна противостоять одновременно многим инфекциям.

Благодаря этому созданы комбинированные вакцины сразу против нескольких болезней (например, коклюш+столбняк+дифтерия или корь+краснуха+паротит и других). Применение таких вакцин помогает сократить количество уколов.

Не опасны ли вакцины? При производстве современных вакцин их очищают от ненужных, а иногда и вредных веществ, оставляя лишь то, что требуется для создания защиты от болезни. Это значительно снижает риск побочных реакций.

Сегодня ребенок, пройдя полный курс прививок по календарю, получает меньше балластных веществ, чем содержалось в одной дозе вакцины, использовавшейся 30-50 лет тому назад.

В некоторые вакцины добавляют особые вещества для стимуляции выработки иммунитета, а также небольшое количество безвредного консерванта.

Показания противопоказания к прививкам определяет только врач.

Часто ли бывают осложнения?
Следует помнить, что осложнения вакцинации встречаются в тысячи раз реже, чем осложнения инфекций, против которых делают прививки.

Реакция Манту

Проба Манту является диагностическим исследованием, которое призвано контролировать распространение туберкулеза во избежание массового заражения. Процедура помогает определить пациентов, находящихся в группе риска по развитию заболевания.

Тест показывает степень чувствительности к микробактериям туберкулеза. Она может проявиться или после вакцины БЦЖ, или если в организм проникли бактерии инфекции. Туберкулинодиагностика помогает установить, есть ли поствакцинальный иммунитет или инфицирование микробактериями.  

Зачем выявлять инфицирование?

Инфицирование микробактериями – начальная и скрытая форма заболевания, которое может перейти в активную фазу и вызвать тяжелейшие осложнения. Лечение на данном этапе проходит гораздо быстрее и легче. По статистике примерно 10-15% из всех тубинфицированных детей, которые не стали лечиться, вскоре получают диагноз: активный туберкулез.

Согласно международным исследованиям, в России сложная ситуация с туберкулезом. Им заболевают абсолютно любые люди вне зависимости от социального положения. Превышающее норму число зараженных среди младшей возрастной группы – показатель того, что люди постоянно контактируют с источниками инфекции. Среди факторов, которые способствуют ухудшению показателей, это и приток мигрантов, и широкое распространение эпидемии в учреждениях уголовно-исполнительной системы.

Практически все мы, граждане РФ, представляем собой носителей МБТ (микробактерий туберкулеза), однако нас оберегает иммунная система, которая блокирует активизацию вредоносной инфекции. Прививка – основной способ защиты малышей и детей разных возрастов от дальнейшего развития острых и смертельно опасных форм.

Проба Манту: законодательная база

Сегодня профилактические мероприятие проходит в соответствии с нормами:

·         Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактики туберкулеза»;

·         Приказа Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №109, Приложение №4 «Инструкция по применению туберкулиновых проб».

Документы содержат следующую информацию:

·         Вакцинирование детей происходит с 12 месяцев и до 18 лет. Подкожная проба делается не чаще одного раза в год, несмотря на результаты предшествующих проб.

·         Некоторые дети должны проходить туберкулинодиагностику дважды в год. К ним относятся: непривитые дети (по медицинским показаниям или отказу родителей), дети с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, патологии ЖКТ и дыхательных органов, ВИЧ), дети, прошедшие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию.  

·         Запрещены: домашняя диагностика на туберкулез, а также нельзя проводить во время карантина. Проба должна быть проведена до плановой вакцинации не позже, чем за месяц.

·         В течение недели при наличии показаний могут направить на консультацию в тубдиспансер. Поводом может послужить индивидуальная положительная реакция и увеличение папулы.

·         Если на протяжении календарного месяца после выдачи направления на консультацию не предоставлено постановление о том, что ребенок здоров, ему запрещено появляться в образовательных учреждениях и прочих детских организациях.

Цели диагностического исследования

·         Обнаружить тех, кто впервые инфицирован МБТ.

·         Определить тех, кто склонен к усиливающимся реакциям на туберкулин.

·         Среди двухмесячных детей и старше отобрать пациентов, которым следует пройти вакцинацию противотуберкулезной прививкой БЦЖ-М Это касается тех, кому не была введена вакцина в роддоме, и которые нуждаются в повторной вакцинации.

·         Диагностировать ранние стадии туберкулеза.

·         Анализ и оценка эпидемиологической ситуации по туберкулезу в регионе и стране на основе инфицированности МБТ.

Проведение пробы на Манту: когда и кому?

Пробу на Манту проводят, ссылаясь на клинические показаниям, и дата повторной процедуры не зависит от прошлой пробы (но желательно примерно через год). Противопоказаний, помимо личной непереносимости туберкулина, нет. Особую группу составляют дети, которым необходимо проходить туберкулинодиагностику дважды в год. К ним причисляют, если:

·         Диагностированы сахарный диабет, заболевания пищеварительной системы, ВИЧ.

·         Пациенты прошли продолжительную терапию гормонами.

·         Не было произведено вакцинирование вне зависимости от возраста.

Чем делают пробу Манту?

Основа туберкулинодиагностики – туберкулин. Это очищенный препарат, в состав которого входят убитые фильтраты культуры микробактерий подходящих типов.  

Частота проведения Манту

Первая туберкулинодиагностика назначается через год после БЦЖ, то есть годовалому малышу, так как вакцинирование проходит после рождения еще в роддоме. Если ребенку по каким-то причинам не сделали прививку, то первая проба Манту переносится на 6-месячный возраст и проходит 2 раза в год, пока не введут вакцину БЦЖ-М.  

Как часто проводится проба Манту?

С целью диагностики привитым БЦЖ проба Манту делается раз в год, желательно в одно и то же время. Первая проба делается через 12 месяцев после БЦЖ. Это обычно возраст 1 года, так как прививка БЦЖ вводится в роддоме в первые дни жизни ребенка.

Куда делают Манту?

Проба ставится на правом или левом предплечье. В основном процедура выпадает на осень.

Подготовка к туберкулиновой пробе

Если у детей замечены клинические признаки неспецифической аллергии, то туберкулинодиагностику советуют сопровождать приемом десенсибилизирующих препаратов.

Запрещено делать пробу Манту в момент обострения хронических заболеваний аллергического характера.  

Безопасность туберкулинодиагностики

Пробу допустимо проводит и полностью здоровым пациентам, и тем, у кого отмечены соматические заболевания. Но стоит заметить, что некоторые недуги и прошлые пробы могут оставить отпечаток на чувствительности к туберкулину, уменьшая или увеличивая ее. Этот факт усложняет дальнейший анализ личной динамики уязвимости к туберкулину и становится основным при выявлении противопоказаний.

Когда нельзя проводить массовую туберкулинодиагностику?

Согласно Приказу Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №109, Приложение №4, пробу Манту следует отсрочить, когда:

·         Обостряются кожные и другие острые, хронические, соматические заболевания.

·         Наблюдаются вспышки аллергии, ревматизм, астма.

·         Объявлен карантин.

Внимание! Перед тем, как делать пробу Манту, медицинский работник должен тщательно изучить личное дело пациента, произвести осмотр и опросить его.

Есть ли риск заражения после Манту?

Никаких рисков. Применяемый туберкулин абсолютно безопасен и не имеет в составе живых бактерий, которые могут дать толчок развитию туберкулёза.

Вакцинация и проба на Манту

Диагностику туберкулином проводят за месяц до вакцинации. Если по тем или иным причинам сначала были сделаны прививки, то туберкулинодиагностика разрешена через месяц после последней вакцины. В отдельных случаях, как при вакцинации против кори, проба на Манту делается через месяц или полтора после прививки, не раньше.

Помните, что схему прививок и туберкулинодиагностику должен определять врач!

Мочить или не мочить Манту?

На сегодняшний день можно точно сказать, что запрет попадания влаги на место пробы – миф, который тянется с 60-тых годов прошлого века. Дело в том, что современная методика предусматривает подкожная введение, в то время как в основе старой – накожная. Вот ее и запрещали подвергать воде, как и при градуированной пробе.  

Краткий экскурс в историю пробы на Манту

Сам по себе туберкулин был открыт в конце 19-го века немцем, доктором Кохом, чья фамилия стала обозначать возбудитель туберкулеза.

Однако только через 17 лет педиатр из Австрии, Клеменс Пирке, опытным путем выявил возможность применения изобретенного туберкулина для практической диагностики. На слегка поврежденный участок кожи попадал туберкулин для отслеживания реакции (как раз это место по методу Пирке долгие десятилетия и нельзя было мочить).

Его коллега Шарль Манту выявил, что подкожное введение является более показательным. На территории СССР последний способ начали активно использовать аж в 1965 году.   

Прививки детям | Детская городская больница

Во время прививок в организм вводится особый медицинский препарат – вакцина. В ответ на введение вакцины организм вырабатывает особые клетки – специфические антитела, которые и защищают человека от соответствующей болезни.

В чем суть профилактических прививок

Во время прививок в организм вводится особый медицинский препарат – вакцина. В ответ на введение вакцины организм вырабатывает особые клетки – специфические антитела, которые и защищают человека от соответствующей болезни.

Каждая вакцина имеет свои сроки, свою схему и свои пути введения (через рот, внутримышечно, подкожно, внутрикожно).

На каждую вакцину организм реагирует по-разному. В некоторых случаях одной прививки воле достаточно для выработки длительного иммунитета, в других — требуется многократная ревакцинация ( повторное введение вакцины).

Суть вакцинации — добиться выработки специфических антител в количестве, достаточном для профилактики конкретной болезни. Но этот стартовый защитный уровень снижается, необходимо повторное введение вакцины для поддержания достаточного количества антител (ревакцинация).

Какие прививки мы делаем своим детям?

Самая первая прививка – это прививка от туберкулеза. Она, как правило, делается непосредственно в роддоме на 4-7 день, однократно. В дальнейшем ревакцинация осуществляется в 7, 12 и 16-17 лет. Вопрос о том, делать или не делать ревакцинацию против туберкулеза во многом зависит от пробы Манту. Пробу или реакцию Манту детям делают довольно часто.

Практически каждый человека рано или поздно инфицируется бактерией туберкулеза, т.е. микроб попал, а организм благодаря прививке имеет защитное количество антител, и болезнь не развивается, хотя туберкулезная бактерия присутствует.

Реакция Манту – это не прививка, это проба на инфицирование туберкулеза. И если в организме туберкулезных бактерий нет, то проба отрицательная, а после инфицирования она становится положительной. Ревакцинация проводится туберкулиноотрицательным детям, т.е. не инфицированным микобактериями туберкулеза.

В возрасте 3 месяцев вакцинация начинается непосредственно в детском медицинском учреждении. За три введения с интервалом в 1-1,5 месяца осуществляют вакцинацию сразу от четырех болезней – полиомиелита (вакцина жидкая, её капают ребенку в рот), а также коклюша, дифтерии и столбняка. Эта прививка называется АКДС, она делается с помощью укола. На втором году жизни проводится ревакцинация от всех этих болезней.

В возрасте одного года ребенка прививают от кори, краснухи и паротита.

График вакцинации в нашей стране определяется национальным календарем прививок.

Конечно прививка – это нагрузка на детский организм, поэтому родители должны знать о возможных реакциях на прививку.

Когда можно и когда нельзя делать прививки?

В этом вопросе главный советчик детский врач, который наблюдает ребенка и осматривает его перед прививкой. Принимая решение о прививке, он принимает во внимание много факторов.

Прежде всего, необходимо помнить, что любая прививка делается ребенку, у которого в этот момент нет никакой острой инфекционной болезни – ни насморка, ни поноса, ни сыпи, ни повышения температуры тела. Почему именно отсутствие инфекционной болезни?

Потому, что любая инфекция это нагрузка на иммунитет. Для того, чтобы отреагировать на прививку правильно и выработать достаточное количество антител, организм и должен быть более менее свободен от других дел, в свою очередь связанных с выработкой иммунитета. Другими словами, если у ребенка нога в гипсе, то это не противопоказание к прививке.

Но некоторые инфекционные болезни специфически поражают именно те клетки человеческого организма, которые ответственны за выработку иммунитета. Это, к примеру, ветряная оспа и инфекционный мононуклеоз. Даже в том случае, если у ребенка ветрянка, но нормальная температура и общее состояние, это не является поводом к тому. чтобы делать прививку

Кроме того, некоторые перенесенные ребенком инфекционные заболевания вызывают длительное ослабление защитных сил организма и это, в свою очередь, является противопоказанием к проведению прививок на определенный срок (до 6 месяцев после выздоровления). К таким болезням относится менингит, гепатит, инфекционный мононуклеоз.

Для каждой болезни – аллергической, врожденной, неврологической и т.д. разработаны соответствующие правила : как, когда и чем прививать. Все это учитывает врач, дающий разрешение на прививку. Детские врачи, направляя ребенка на прививку, учитывают все многообразие факторов, которые могут повлиять на решение о проведении вакцинации.

В некоторых случаях по показаниям вопрос о прививке решается совместно с другими специалистами: аллергологом, неврологом, кардиологом и другими.

Как подготовиться к прививке?

Специально ничего делать не нужно. Ну, разве что, избегать экспериментов в отношении еды, стараться не давать никаких новых продуктов. Детям со склонностью к аллергическим реакциям по назначению врача назначают противоаллергические препараты и глюконат кальция за 2-3 дня до вакцинации.

Поскольку место укола 1-2 дня не желательно мочить, желательно перед вакцинацией хорошо помыться.

Что нужно делать после прививки?
  1. Стараться немного недокармливать ( при хорошем аппетите) или кормить только по аппетиту (если аппетит отсутствует или снижен).
  2. Побольше пить – минеральная вода, компот из сухофруктов, зеленый, фруктовый, ягодный чай.
  3. Поддерживать в помещении прохладный влажный воздух.
  4. Если температура тела ниже 37,5 вполне можно гулять на свежем воздухе.
  5. Максимально ограничить контакты ребенка.
Что должны знать родители о реакции на прививку

После любой прививки может иметь место детского реакция организма – повышение температуры, отказ от еды. Это нормально — организм вырабатывает иммунитет (защиту) к конкретной болезни. Одни вакцины переносятся очень легко и почти не дают серьезных реакций. Типичный пример вакцина против полиомиелита. Введение других препаратов может сопровождаться выраженным повышением температуры и нарушением состояния ребенка.

Например, коклюшный компонент вакцины АКДС. Но эти реакции обычно кратковременны и не вызывают серьезных нарушений в организме. Такие реакции возникают в первые сутки после прививки и исчезают на 3-и сутки.

Для родителей очень важно осознавать принципиальную разницу между реакцией на вакцину и осложнением после прививки.

Реакции на прививку, в той или иной степени выраженности, просто обязаны быть и это, как мы уже отметили, абсолютно нормально. Именно для того, чтобы вакцинация прошла безболезненно для ребенка, перед прививкой предусмотрен осмотр ребенка педиатром и по показаниям проведение необходимых обследований.

Что такое манту?

Что такое проба Манту? Для чего необходимо ее выполнять?

Некоторые родители опасаются пробы Манту, однако это безопасно как для здоровых детей, так и для больных. В организм ребенка вводят туберкулин, в котором нет живых микроорганизмов. Та дозировка, которая применяется, не влияет на организм. Внутрикожное введение туберкулина не является прививкой, потому чтопрепарат не вызывает стойкого иммунитета к возбудителю туберкулеза. Посредством проведения процедуры выясняется, «знаком» ли организм с палочкой Коха?

Впервые постановку пробы Манту ребенку проводят в год, после  вакцинации БЦЖ. То есть, Т-лимфоциты, отвечающие за иммунитет к туберкулезу, отреагируют на туберкулин, а через 72 часа можно оценить результат.

Положительная реакция Манту – это не гарантия того, что малыш болен. Для спокойствия родителям необходимо знать следующее: проба Манту – это диагностический тест, который является всего лишь дополнительной информацией для врача; положительная реакция на пробу Манту у детей – не повод для диагностики и назначения противотуберкулезного лечения, если дополнительные определяющие факторы отсутствуют.

Когда малыш взрослеет (от 1 года), ему ежегодно делают пробу Манту, если нет противопоказаний. Отказываться от нее не стоит, т.к. для ребенка она не опасна, однако может помочь выявить зараженного туберкулезом и вылечить в дальнейшем, а также предотвратить заболевание у окружающих детей. В случае если прививка БЦЖ не проводилась, пробы Манту делают дважды в год. В сомнительных случаях ребенка направляют к фтизиатру для дальнейшего наблюдения. 

Кроме того, постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 № 60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (далее — СП 3.1.2.3114-13) пунктом 5.1. предусмотрено проведение туберкулинодиагностики в целях раннего выявления туберкулеза у детей.

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» законные представители ребенка могут отказаться от медицинского вмешательства, в том числе от проведения пробы Манту, однако в этом случае необходимо будет обследоваться у врача-фтизиатра. Пункт 5.7. СП 3.1.2.3114-13 предписывает не допускать в детские организации детей, родители (законные представители) которых не представили заключение от врача-фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом.

Вместе с тем, отказ законных представителей ребенка от проведения пробы Манту своему ребенку, консультации врача фтизиатра, нарушает права других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

Таким образом, положения пунктов 5.1. и 5.7. санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 направлены на предупреждение возникновения, распространения туберкулёза, а также соблюдение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду.

Следует предупредить, что проживание в мегаполисе не исключает контакта с туберкулезным больным, а также возможности заражения туберкулезом граждан, считающих себя благополучными.

 

 

Стоит ли отказываться от пробы Манту?

Проба Манту  – эту процедуру проводят всем без исключения детям на территории СНГ, в США, европейских странах.

— Туберкулиновая проба, или реакция Манту, или скарификационное исследование Пирке – это исследование реакции иммунной системы на проникновение палочки Коха, которая является возбудителем туберкулеза, в организм. Важно! Это не прививка! Проба Манту – это инструмент диагностики! Введение туберкулина не вызывает образования защитных антител! О препарате Туберкулин – сложная смесь экстрактов микобактерий-возбудителей туберкулеза. Первоначально для постановки пробы использовали препарат из мертвых бактерий и результатов их жизнедеятельности. Этот вид туберкулина вызывал большое число аллергических реакций. В настоящее время используется очищенная форма препарата или PPD-туберкулин. Технология производства достаточно сложна. Вероятность развития аллергических реакций на фоне применения PPD-туберкулина крайне низкая. Препарат производится в готовом виде и не требует дополнительного разведения. Это исключает человеческий фактор при проведении диагностических мероприятий. В составе стандартной дозы – активный субстрат в количестве 0,85%, остальные вещества являются консервантами, стабилизаторами. В 0,1 мл препарата содержится 2 туберкулиновые единицы или ТЕ.

— Исследование проводят у детей:

  1. Если в роддоме не проводилась вакцинация против туберкулеза (БЦЖ), в возрасте старше 2-х месяцев ставится р. Манту,через 36 часов производится БЦЖ в случае отрицательного ответа пробы;
  2. До возраста 18 лет проба является ежегодно обязательной: если семья проживает в общежитии;
  3. Особенности пробы: На месте введения препарата развивается воспалительный процесс и формируется папула. Фрагменты патогена притягивают Т-лимфоциты, отвечающие за формирование местной иммунной реакции. Особенностью пробы является то, что на микобактерии реагируют только те лимфоциты, которые ранее сталкивались с этим патогеном. Если клетки организма контактировали с микобактериями, то воспалительный процесс будет интенсивным. По сути, туберкулиновая проба – это своеобразная реакция гиперчувствительности, но проведенная в диагностических целях.

Подготовка к туберкулезной пробе

Специфической и длительной подготовки к диагностическому мероприятию не требуется. Достаточно жить в привычном ритме. В поликлинику желательно приходить в не раздражающей кожу одежде. Перед тем как пройти исследование на туберкулез обязательно следует посетить педиатра, семейного врача. Анализы мочи или крови показаны лишь в тех случаях, когда врач сомневается в состоянии иммунитета. Самостоятельно или предварительно их сдавать не нужно. Предварительно анализы мочи или крови необходимо сдавать только по предписанию врача. Если у ребёнка в анамнезе присутствовали факты аллергии любой этиологии, то перед тем как делать пробу следует дать ему антигистаминный препарат. Не вводите новые продукты питания в рацион в течение 1 недели до предполагаемой даты проведения туберкулиновой пробы. Техника проведения Манипуляция проводится в прививочном кабинете поликлиники или стационара в условиях асептики. Место инъекции – изнутри предплечья – обрабатывается антисептиком. Количество препарата для исследования составляет 0,1 мл. Для введения туберкулина используют специальный шприц. Игла вводится срезом вверх внутрикожно. Отверстие должно полностью погрузиться в дермальный слой.

Процесс введения туберкулина под кожу.После введения иглы кожу слегка приподнимают. Это помогает контролировать глубину введения инструмента. После введения туберкулина появляется специфическое выбухание или папула. Народное название «пуговка».

Реакция организма на введение туберкулина различна. Реакция по дням: В первый день – в норме любые реакции отсутствуют. Возможно незначительное покраснение без уплотнения в месте инъекции. На второй день – появляется папула. Присутствует гиперемия покровов. Уплотнение не должно чесаться. Появление незначительного зуда не является признаком патологии. На третьи сутки клиническая картина не изменяется. Чем большее количество лимфоцитов сталкивалось с палочками Коха в предшествующем пробе периоде, тем больше будет папула и покраснение в месте введения препарата.

Нормальная реакция на пробу Манту у ребенка

Проверяют размеры папулы на 3 день или через 48–72 часа после того, как поставили пробу Манту. Используют прозрачную линейку. Место медицинского работника должно быть освещено. Линейку располагают поперек продольной оси предплечья. Грубо говоря, поперек лучевой и локтевой костей. Недопустимы подручные или самодельные материалы. Врач проводит замер только уплотнения. Размеры гиперемированного участка не учитываются.

Измерение папулы Манту. Нормы для разного возраста: 1 год с учетом прививки БЦЖ – от 5 мм до 1 см. 2 года с учетом БЦЖ – допустимый размер до 16 мм. 6 лет – иммунная защита угасает. Размер папулы будет менее 1 см. 7 лет – проводится повторная вакцинация, поэтому реакция на пробу будет ярко выражена. У подростков (им ставится диаскинтест) иммунная защита снижается, размер папулы менее 1 см. у взрослых – нормальной считается папула размерами до 4 мм. Реакция Манту редко применяется в диагностической практике у пациентов старше 18 лет, так как снимок готов в течение часа после прохождения флюорографии или рентгеновского исследования. А ответ организма на туберкулин приходится ждать 72 часа.

Оценка реакции на пробу Манту. Туберкулиновая проба показывает антиген-антитело реакцию организма на введение инактивированного возбудителя туберкулеза. Большая папула не является диагнозом, а просто подтверждает контакт пациента с носителем микобактерий.

Виды реакций:

Отрицательная – присутствует след от инъекции, папула не образуется. Сомнительная – папула не более 4 мм в диаметре или присутствует краснота, но уплотнение не образуется. Положительная реакция – уплотнение от 5 до 16 мм. Гиперергическая реакция – у детей папула более 16 мм, у взрослых – от 21 мм в диаметре. Может присутствовать очаг некроза, образовываться гнойники, наблюдается воспалительный процесс в и увеличение ближайших лимфатических коллекторов. Ложноотрицательная реакция – наблюдается даже при подтверждённом диагнозе «туберкулез». Причиной такого ответа организма являются заболевания иммунной системы, в том числе ВИЧ-инфекция. Ложноотрицательная реакция возможна при недавнем инфицировании, рекомендуется повторить пробу через 10 дней.

Дети возрастом до 6 месяцев нечувствительны к туберкулину. Первая проба показана в возрасте 12 месяцев. Если исследование проводят ранее этого срока, то результат может оказаться ложноотрицательным. Ложноположительная реакция – при доказанном отсутствии инфицирования туберкулезом. Возможна при развитии аллергической реакции на туберкулин, эпизоде инфекционного заболевания в недавнем прошлом. Кроме этого, подобные реакции возникают при инфицировании другими представителями класса «микобактерии».

Воспалительный процесс при гиперергической реакции на пробу Манту. Вираж пробы.

Размеры папулы пугают в большей степени пациентов, чем медицинского работника. Врача насторожит вираж Манту. Педиатр сравнивает показатели предыдущей пробы с размерами папулы при текущем исследовании. Например, 2 года подряд размер уплотнения был 12 мм, а в этом – 17 мм. Если папула увеличилась, то возможно в течение года произошло инфицирование. Но в любом случае нужно учитывать возможную аллергическую реакцию на введение препарата.

Противопоказания

Препарат не оказывает влияния на иммунную систему организма, так как в составе туберкулина отсутствуют живые микобактерии. Исследование показано как здоровым детям, так и имеющим хронические заболевания. Пробу не проводят в следующих случаях: заболевания кожных покровов в стадии декомпенсации; острый инфекционный, воспалительный или бактериальный процесс на момент предполагаемого исследования; виток аллергии на момент проведения пробы; эпилепсия; факт вакцинации в недавнем прошлом.

Исследование при помощи туберкулина проводят не ранее, чем через 1 месяц после последней прививки или лечения препаратами группы «иммуноглобулины». Возможные последствия и осложнения Препарат Туберкулин может вызвать аллергическую реакцию Единственное осложнение пробы Манту – аллергическая реакция на туберкулин. Чтобы её избежать, принимайте сами и давайте детям антигистаминный препарат перед процедурой. Плохая реакция после пробы Манту не является диагнозом. Это один из инструментов исследования, не следует зацикливаться на размерах пуговки. А дополнительно нужно сделать рентген грудной клетки, исключить внелегочные формы заболевания. При туберкулезе любого органа дополнительную симптоматику не заметить невозможно. 

 

Другие методы ранней диагностики туберкулеза

Документы, выпущенные Минздравом

рекомендаций по совершенствованию выявления туберкулеза), предусматривают использование других диагностических процедур выявления туберкулёза у детей.

К ним относятся:

тестирование Диаскином. Представляет собой ту же подкожную инъекцию, но не содержащую туберкулин. Является более совершенным, чем проба Манту с более высокой точностью результатов;

квантифероновые тесты. Представляет собой лабораторное исследование крови на предмет определения гамма-интерферона, высвобождаемого in vitro специфическими протеинами микобактерии туберкулеза;

т-спот. Представляет собой анализ крови, определяющий реакцию Т-лимфоцитов на антигены, находящиеся в микобактериях туберкулеза.

Применение диаскинтеста введено в медицинскую практику около 8 лет назад приказом Минздрава России от 29.10.2009 номер 855. Этим приказом было введено приложение, касающееся совершенствования туберкулезной диагностики в России.

Проба Манту / Вакцинопрофилактика / Услуги

Проба Манту используется для измерения иммунного ответа человеческого организма на введение туберкулин – термически обработанных, специально обработанных фрагментов туберкулезных бактерий. Внутрикожное введение используется более 70 лет во всем мире. У взрослых людей тест показывает, инфицирован туберкулезной палочкой человек или нет. Для детей проба Манту используется с несколько другой целью.

Пробу вводят в верхний слой кожи, приподнимая кожу иголкой. Внутрикожное введение используется в основном для предплечья, для средней его части.

ЧТО ТАКОЕ РЕАКЦИЯ МАНТУ

Проба Манту призвана вызывать реакцию иммунитета. Она не имеет отношения к вакцинации, поэтому неверно утверждать, что Манту – прививка. Чтобы человеческий организм отреагировал на микробиологическое вторжение, иммунная система должна быть знакома с этими микроорганизмами. Иммунитет может дать реакцию только на те угрозы, с которыми он уже знаком. Распознавать новые инфекции иммунная система не сможет до тех пор, пока человек не будет привит или не переболеет определенным заболеванием.

Если иммунитет знаком с туберкулиновыми бактериями, при их введении иммунные клетки будут атаковать туберкулин. При этом будет наблюдаться местная воспалительная реакция.

ДЛЯ ЧЕГО ДЕЛАЮТ МАНТУ ДЕТЯМ

Существует несколько целей постановки пробы в детском возрасте:

  • Выявление неинфицированных пациентов для последующей вакцинации. С помощью пробы можно узнать, есть ли ответ на туберкулин.
  • Проверка динамики результатов тестов за несколько лет. По этой информации можно определить «вираж» Манту, наличие туберкулеза с высокой степенью вероятности.
  • Определение сильно выраженной реакции, при которой необходимо проведение дополнительных исследований.

У взрослых пациентов проба является достоверным, чувствительным тестом на определение присутствия туберкулезного возбудителя в организме.

Пробу детям начинают делать с 1 года и заканчивают выполнять тесты в возрасте 15 лет. Манту вводят ежегодно.

ПОДГОТОВКА К МАНТУ

Специальной подготовки для взрослых и детей к тесту не требуется. Обычно Манту не ставят во время протекания любого заболевания в острой форме. Перед тестом пациент должен выздороветь. Проба абсолютно безвредна.

СОСТАВ ПРЕПАРАТА

Для выполнения тестирования используют туберкулиновые пробы, состоящие из:

  • Химически, термически обработанные фрагменты бактерий.
  • Твин-80 – стабилизатор.
  • Фенол – консервант.
  • Фосфаты калия, натрия.
  • Хлористый натрий.
  • Вода.

Как правило, многих родителей пугает присутствие в составе препарата фенола. Да, это токсин, однако его присутствие в пробе минимально. Поэтому и вреда для здоровья нет. Невысокие концентрации вещества в медицинских препаратах обоснованы к применению.

ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТА

Манту делают только раз в год. При неоднократном введении препарата чувствительность иммунной системы человека к туберкулиновым бактериям повышается. Поэтому проба может дать ложноположительный результат. Чтобы не столкнуться с эффектом усиления, ставить Манту чаще нет смысла.

НОРМА ДЛЯ ДЕТЕЙ

После первой прививки БЦЖ у детей сохраняется противотуберкулезный иммунитет вплоть до 7 лет. Насколько он сохранился – зависит от диаметра рубчика после теста. Он сохраняется на левом плече. Если подобной круглой отметины нет, это означает, что прививка БЦЖ не ставилась, иммунной защиты у ребенка от туберкулеза нет.

Таблица 1. Сохранение противотуберкулезного иммунитета после прививки БЦЖ в зависимости от диаметра поствакцинного рубчика.

Диаметр

поствакцинного

рубчика, мм.

Длительность

противотуберкулезного иммунитета, лет

до 2 до 3
до 4 до 4
до 6 до 5
8 и более до 7

 

Возраст пациента решает, какой должна быть реакция на пробу:

  • 1 год. Папула размером 5-10 мм, вне зависимости от размера поствакционного рубчика.
  • 2-6 лет. Напряженность противотуберкулезного иммунитета к 2 годам становится максимальной. Если рубчик размером больше 8 мм, папула может достигать 16 мм. После 3 лет иммунный ответ угасает. Однако в 4-5 лет у детей все же остается положительная или сомнительная реакция, а размер папулы в возрасте 4-6 лет считается нормальным, если он не превышает 10 мм.
  • 6-7 лет. В этом возрасте у пациентов отмечают отрицательный или же сомнительный ответ на пробу. Отрицательный результат – сигнал о необходимости повторной вакцинации. Плановая ревакцинация выполняется в 7 лет.

7-14 лет. Как и после первой вакцинации напряженность иммунитета сохраняется в первые 3 года, а затем начинает спадать. Поэтому и ответ на введенный туберкулин угасает к 10 годам. Уже к 13-14 годам у пациентов наблюдается отрицательный, сомнительный ответ на пробу.

Таблица 2. Соотношение нормального размера папулы с размером поствакцинного рубчика у детей в возрасте 3-5 лет.

Диаметр поствакцинного рубчика, мм. Норма папулы, мм
до 2 реакция отсутствует
до 4-6 5-6
6 и более до 10

РЕАКЦИЯ МАНТУ У ВЗРОСЛЫХ

После проведения теста у взрослых могут отмечаться различные реакции. К нормальным реакциям относят:

  • Отсутствие реакции.
  • Папула размером не более 4 мм.
  • Покраснения любого размера.

РЕАКЦИЯ НА ПРОБУ ПО ДНЯМ

Реакция на Манту наблюдается у пациентов на второй день после проведения теста. Организм может отреагировать образованием папулы и/или покраснением. Максимальный ответ иммунитета чаще всего можно отметить на третий день. Реакция может быть отрицательной, ложноотрицательной или положительной, ложноположительной:

  • Отрицательная. Отсутствие какой-либо реакции говорит о том, что иммунная система не знакома с туберкулезными возбудителями. Пациент не болеет туберкулезом в любой форме. Если у ребенка с момента вакцинации прошло меньше 5 лет, отрицательная реакция – плохой сигнал. Он сообщает о том, что иммунная система не запоминает опасности. Если же прошло больше 5 лет, то отсутствие реакции – плюс. Это знак о том, что ребенок не болен. Это же правило работает и для взрослых.
  • Ложноотрицательная. Эта реакция может наблюдаться в случаях, когда иммунитет человека с годами прекращает реагировать на введенный туберкулин.
  • Положительная. Говорить о такой реакции на пробу можно, если папула в размерах превышает 5 мм в диаметре. Анализировать положительный результат у детей необходимо по совокупности факторов. Нужно оценивать динамику пробы в течение последних лет, сам характер папулы, величину рубчика, давность выполненной вакцинации. Если реакция положительная у взрослого, это сигнал о практически 100 % вероятности заражения.
  • Ложноположительная. К этой категории относят сомнительные ответы – покраснения любых размеров, папулы диаметром менее 4 мм. Ложноположительная реакция может возникать в ряде случаев. Например, когда человек недавно прошел какую-либо вакцинацию или переболел инфекционным заболеванием. Также сомнительная реакция бывает при кожной аллергической реакции и т.д. Чтобы удостовериться, что не нужно паниковать при ложноположительном результате, необходимо проверить, нет ли у пациента контактов с больными туберкулезом, обстановку по региону, не превышен ли порог заболеваемости.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ОСЛОЖНЕНИЯ

Чрезмерный ответ организма пациента на введенный препарат – причина возникновения основных побочных эффектов. К ним относят:

  • Аллергия. Эта реакция возможна у пациентов любого возраста, поскольку туберкулин относится к аллергенам.
  • Температура. При высокой чувствительности к препарату может наблюдаться незначительное повышение температуры.
  • Гиперергическая реакция. Образование папулы размером более 17 мм в диаметре. Этот ответ говорит о наличии туберкулезной инфекции в организме.
  • Кашель. Традиционно такой побочный эффект не связан с введением пробы.
  • Папула чешется. Необходимо избегать расчесывания папулы, само место введения туберкулина может чесаться.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОБЕ

Манту нельзя ставить в ряде случаев:

  • Бронхиальная астма.
  • Острая фаза любых заболеваний.
  • Ревматизм.
  • Заболевания кожи.
  • Эпилепсия.

АЛЬТЕРНАТИВА ПРОБЕ МАНТУ

Для тех, кто хочет отказаться от теста Манту, можно воспользоваться альтернативным вариантом. Проба Диаскинтест зарекомендовала себя, поскольку она реже выдает ложноположительные результаты. Однако и ложноотрицательные реакции она выдает чаще. Как правило, Манту используют как базовый тест, а Диаскин – как уточняющий.

Проба Манту используется для проверки реакции организма на туберкулезные бактерии – может ли иммунная система бороться с ними. Этот тест в 80 % случаев может выдавать ложноположительный результат. Но диагноз подтверждается не более чем в 1 % случаев у детей. Для взрослых Манту – основной, наиболее точный и чувствительный метод выявления туберкулезной инфекции.

Цены

Уважаемые посетители нашего сайта, так как прайс регулярно обновляется (вынуждены заметить, что довольно часто в сторону уменьшения), цены на все услуги размещены на отдельной странице, воспользовавшись поиском по которой, вы легко сможете найти цены на интересующие услуги. Мы стараемся пристально следить за актуальностью цен на сайте!

Также вы можете просто позвонить нашим специалистам и они быстро вас проконсультируют:

+7 (495) 577-09-41

Афганская поваренная книга

Как приготовить афганские пельмени манту с говядиной

В прошлые выходные мои родители исполнили 40 лет со дня свадьбы. Всю нашу жизнь они были как две капли воды в стручке. Я женат уже 13 лет, и я ценю и дорожу той связью, которую на этот раз установили между нами. Я могу только представить, что 40 лет создают для такой пары, как мои родители, которые так много пережили вместе, оставив свою нормальную счастливую жизнь в Афганистане из-за войны.А пока они вырастили четверых детей! Признание их связи горько-сладко, учитывая недавний непоправимый ущерб, который болезнь моего отца нанесла его способности оставаться прежним, и каково должно быть для моей матери, что ее лучшая подруга изменилась таким образом.

В честь их годовщины мы создали день манту. Мои братья и сестры, их партнеры и я приготовили 180 пельменей манту и съели большую часть из них на воскресный обед с нашими родителями. Обычно манту подают вместе с рисом и другими блюдами.Мы уделили этим маленьким пельменям то внимание, которого они заслуживают за столом, и приготовили только салат, за которым последовал юбилейный торт! Что и говорить, мы пережили пищевую кому! Вот рецепт, который вы можете попробовать дома!

По этому рецепту получается 80 пельменей.

Ингредиенты:

800 грамм постного говяжьего фарша

1 или 2 маленьких зеленых чили в соответствии с вашими предпочтениями, мелко нарезанные

4 зубчика чеснока

8 TBSP Оливковое масло

2 ч.л. куркумы

2 ч.л.

2 ч.л. порошка кориандра

2 ч.л. черного перца

Щепотка соли

Вода

3 большие луковицы
Квадраты из теста Wonton Skin — необходимо 80 листов

1 чашка колотого желтого горошка, хорошо промытого

3 TBSP томатной пасты

Йогуртовый соус

3 измельченных зубчика чеснока

2 стакана йогурта

1 чайная ложка сухих листьев мяты

1 веточка свежего розмарина (по желанию)

Масляная посыпка

2 зубчика чеснока

2 зубчика чеснока

оливковое масло
1 чайная ложка сухой мяты

Метод

Приготовление смеси для фарша

Взвесить 180 грамм мясного фарша и отложить в сторону.

Положите оставшийся фарш в отдельную миску со следующими ингредиентами; зеленый перец чили и раздавить два зубчика чеснока. Хорошо смешать.

Добавьте 3 столовые ложки масла в толстую сковороду и добавьте следующие ингредиенты: 1 чайную ложку куркумы, тмина, кориандрового порошка, перца и соли.

Когда специи станут ароматными, добавьте одну мелко нарезанную луковицу и 2 столовые ложки воды и уменьшите огонь. Накройте крышкой и дайте луку вспотеть до мягкости. Добавьте фарш, который вы смешали с чесноком и перцем чили.Перемешайте, чтобы смесь хорошо смешалась с луком. Убедитесь, что вся влага высохла и мясо хорошо подрумянилось. Посолить и поперчить, при необходимости добавить.

Снимите тепло. Один из оставшихся луковиц очень мелко нарезать, добавить в приготовленный фарш и хорошо перемешать. Отложите, чтобы остыть.

Начинка кнедликов

Когда смесь остынет, начните наполнять кожуру теста. Выложите на скамейку несколько квадратов теста. Смочите водой внешние края тестовых квадратов.Капните примерно 1 чайную ложку приготовленной смеси из фарша в центр квадрата для выпечки. Возьмите два противоположных угла каждого квадрата и склейте их вместе, затем соедините два других противоположных угла вместе на концах. Должен получиться небольшой сверток с начинкой внутри. Продолжайте, пока все фарш и кожура теста не будут готовы. Положить клецки в пароварку и варить 3-5 минут. Убедитесь, что кожица пельменей прожарена, прежде чем снимать их. Если нет, готовьте дольше в зависимости от типа пароварки.

Приготовление соуса

Поместите желтый колотый горошек в миску, подходящую для микроволновой печи, накройте водой и накройте полиэтиленовой пленкой. Варить в микроволновке 10-15 минут на среднем огне. Вынуть, промыть и отложить. Их следует размягчать, но не разрушать.

В глубокую кастрюлю добавьте 5 столовых ложек оливкового масла и по 1 чайной ложке тмина, семян кориандра и куркумы, а также последнюю крупную луковицу, мелко нарезанную с оставшимися зубчиками чеснока. Когда лук станет мягким, добавьте оставленный фарш.Убедитесь, что мясо хорошо подрумянилось. Добавьте томатную пасту.

Готовьте, регулярно помешивая, пока фарш не приготовится. Добавьте нарезанный горошек и достаточно воды, чтобы покрыть смесь. Тушить на слабом огне. Посолите по вкусу и добавьте еще нарезанного свежего перца чили, если хотите пикантного. Продолжайте добавлять воду, пока горох не станет мягким, но сохранит свою форму. Когда разрезанный желтый горошек сварится, убавьте огонь и тушите. Дайте влаге загустеть, чтобы у вас остался прекрасный соус. Отложите и согрейте.

Йогуртовый соус

Возьмите половину йогурта и положите в блендер со всеми ингредиентами. Взбивайте, пока травы и чеснок полностью не разложатся. Перелейте смесь в большую миску. Добавьте остаток йогурта и хорошо перемешайте. Добавьте соль и перец по вкусу. Мой рецепт — добавлять розмарин, он нетрадиционный, но вкус, который он добавляет, потрясающий!

Приготовление кнедликов и масляной заправки

После того, как отливки и соус будут приготовлены.Вы готовы служить. Выложите йогуртовый соус на большое блюдо. Выложите клецки на йогуртовый соус одним слоем. Добавьте еще йогурта поверх кнедликов. Вылейте соус сверху, чтобы покрыть клецки.

Приготовьте масляную заправку, нагрея масло и обжарив чеснок до мягкого коричневого цвета, но не подгорев. Добавьте сухие листья мяты и быстро перемешайте. Вылейте сверху блюдо и сразу подавайте.

Получите мою афганскую книгу рецептов. У него есть меню ужина новичков для афганской вечеринки у вас дома.

NB: Из остатков фарша или соуса на следующий день можно приготовить омлет, разогрея его и разбив в него яйцо. Очень вкусно!

Манту | Вукипедия | Фэндом

Манту

[Источник]

« И, наконец, Манту, ваш народ когда-то был мирной расой. Как далеко они пали. »
— Граф Дуку разговаривает с Манту [src]

Манту был селкатским охотником за головами с планеты Манаан.Он был одной из величайших легенд своего вида, что было не очень хорошо, когда речь шла о природе его народа. Хотя селкаты были известны как мирная раса, Манту сам по себе помог уменьшить этот имидж своей смертоносной тактикой охоты за головами. [1] Природа Манту в конечном итоге привлекла внимание лорда ситхов графа Дуку и финдийского криминального вдохновителя Морало Эвала, которые пригласили Манту принять участие в серии испытаний в Ящике на планете Серенно.

В какой-то момент своей жизни Манту стал охотником за головами и стал хорошо известен по всей галактике.В 20 ДБЯ, во время Войн клонов, Манту вместе с другими охотниками за головами был приглашен лордом ситхов графом Дуку и финдийским криминальным вдохновителем Морало Эвалом для участия в серии испытаний в Ящике на Серенно.

Манту и другие охотники входят в ящик

Соревнуясь с другими охотниками за головами в потенциально фатальных испытаниях, победители получат честь похитить Верховного канцлера Галактической Республики Шив Палпатин.Манту хорошо справился с первыми двумя испытаниями и добрался до третьего. Оказавшись там, охотники за головами обнаружили, что комната на самом деле была клеткой с лучевым щитом, и единственный способ пройти щит, охраняющий переключатель управления, — это выстрел смертельной сыворотки, которая защитит своего пользователя от энергии щитов. Рако Хардин быстро приказал охотникам за головами следовать за Дерроуном, единственным, кто смог пережить сыворотку. Манту и другие охотники за головами, за исключением Джаколи, который был убит электрическим током от щита, поднявшегося с пола, проследовали по подъемным платформам.К сожалению, Манту нечаянно коснулся щита рукой, получил удар током и потерял сознание. Когда Манту пришел в себя, ослабел, он схватился за платформу, чтобы остановить свое падение, но Эмбо использовал ее в качестве моста, а затем платформа, которая поддерживала его ноги, опустилась, снова ударив Манту электрическим током, и он упал с платформ насмерть. [3]

Манту был далеко не типичным селькатом. Он был приземистым сгорбленным существом с холодной липкой кожей, и в его глазах мерцал убийственный огонь — величайшее различие между ним и другими представителями его вида, поскольку, в отличие от него, его вид был известен как услужливый и миролюбивый человек, преданный своей культуре. заботе об их океанах и заботе о больных.По иронии судьбы, Манту был одной из самых известных современных легенд своего вида как смертоносный и кровавый охотник за головами, который полагался на неожиданность, чтобы нацелить свою жертву, к большой ненависти его вида. [1]

Манту держал пистолет-дезактиватор в Боксе. [3]

Манту был создан для сериала Звездные войны: Войны клонов и появился в эпизоде ​​«Коробка». [3] Модель тела Манту была перекрашенной и модифицированной моделью, которая использовалась для другого персонажа-селката, который ранее появлялся в эпизоде ​​«Падаван потерян».» [4]

Изучите все изображений Вукипедии по теме этой статьи.

Манту Бхаумик, PhD | Исследователь

ОБЗОР

В Бостонской детской больнице я работаю менеджером центра IDDRC по манипулированию генами мышей, который создает модели мышей для человеческих интеллектуальных нарушений и нарушений развития. У меня 25-летний опыт работы во всех аспектах создания моделей мышей, обучения базовым и передовым методам и адаптации новых технологий для реализации услуг.Моя цель — создать модели мышей для болезней человека с использованием традиционных методов трансгенного генома и таргетинга, а также редактирования генома с помощью инструментов CRISPR / Cas9 для создания точных модификаций с акцентом на онкологические и неврологические заболевания. В начале своей карьеры я изучал роль сложных углеводов клеточной поверхности в модели индуцированной гепатомы и впоследствии создал мышиную модель для идентификации мутантов гена RARa, слитых с PML, PLZF и NuMA, в лейкемогенезе и использовал эти варианты в клинические испытания.После этого я сосредоточился на трансгенных технологиях, присоединившись к Мемориальному центру онкологии им. Слоуна-Кеттеринга (MSKCC) по генетике мышей, затем я создал и успешно руководил трансгенным ядром в течение более 11 лет в Институте рака в Нью-Джерси.

Моя работа была сосредоточена на гене Mgat3, который, как сообщается, проявляет повышенную экспрессию при гепатоме; Я создал модель на мышах, чтобы изучить роль этого гена в гепатоме, индуцированной DEN. В моих исследованиях промиелоцитарного лейкоза на моделях мышей и, в частности, мутантов RAR? ген, слитый с генами PML, PLZF и NuMA, я идентифицировал области RAR? ген должен быть лейкемическим.Эти варианты были использованы для клинических испытаний с использованием триоксида мышьяка для ремиссии лейкемии. В трансгенном ядре MSKCC я методично разработал стандартные рабочие процедуры для устранения вариаций для трансгенных BAC, микроинъекций ДНК и ES, криоконсервации спермы и эмбрионов, ЭКО свежих и замороженных сперматозоидов, повторной деривации зараженных штаммов и автоматизированного приготовления ДНК. Позже я также основал Ресурс трансгенных и нокаутов в Институте рака штата Нью-Джерси, где я создал модели мышей для исследователей онкологического центра, включая обучение и консультации по конструированию конструкций, надзор за ежедневными операциями микроинъекции ДНК и ES-клеток, повторное получение импортированных или собственные штаммы, криоконсервация эмбрионов и спермы, финансовый бюджет и возмещение расходов, а также ежегодная отчетность для гранта поддержки онкологического центра.Под моим руководством Core расширил свои услуги до Рутгерса, Принстонского университета и Медицинской школы Нью-Джерси. Я основал криобанк для линий ES-клеток, эмбрионов и сперматозоидов мышей, доступный для Университета. Помимо исследований, у меня также есть 8-летний опыт преподавания основных и продвинутых трансгенных методов в Университете Рутгерса.

ИСТОРИЯ

Образование:

  • 1981 — бакалавр наук, зоология (с отличием), ботаника, Химический университет Калькутты
  • 1984 — Магистр зоологии, специализация в области цитологии и генетики, Университет Калькутты,
  • 1991 — доктор философии, молекулярная биология / паразитология Индийский институт химической биологии / Университет Джадавпура

Докторантура:

  • 01 / 92-05 / 98 — Ассоциированный научный сотрудник Нацеливание на гены и модель трансгенных мышей / Клеточная биология (Dr.П. Стэнли) Медицинский колледж Альберта Эйнштейна
  • 06 / 98-12 / 99 — Старший научный сотрудник Нацеливание на ген и модель трансгенной мыши / Генетика человека (доктор П.П. Пандольфи) Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга


Назначения на факультет:

  • 4 / 04-6 / 15 Доцент педиатрии Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона

Прочие должности:

  • 01 / 00-03 / 04 — Ученый / исследователь Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга, Нью-Йорк,
  • 04 / 04-06 / 09 -Менеджер — Институт трансгенного рака ядра Нью-Джерси / Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси
  • 09.06.15 — Заместитель директора — Институт трансгенного рака Core Rutgers, Нью-Джерси, Нью-Джерси
  • /1/15-настоящее время — главный юрист, департаментневрологии Гарвардской медицинской школы
  • 1 сентября 2015 г. — настоящее время — помощник директора Центра манипуляции генами IDDRC / Бостонская детская больница
  • 1/9/15 по настоящее время — научный сотрудник отдела неврологии Бостонской детской больницы

Основные административные руководящие должности:

  • 07 / 09-06 / 15 — Заместитель директора Transgenic & Knockout Mouse Core — Институт рака Рутгерса, Нью-Джерси
Избранные публикации
  1. Бек, А.J., Vitale, M.V., Zhao, Q. Schneider, J.S. Чанг, К., Алтаф, А., Майклс, Дж., Бхаумик М., Грейндж, Р., Фрейденрайх, Д. (2011). Дифференциальная потребность в утрофине в индуцированной плюрипотентной стволовыми клетками коррекции мышц по сравнению с жиром у мышей с мышечной дистрофией. PLOS ONE. 16 мая, Том 6, Выпуск 5.
  2. Lu, H ,. Хуанг, И-Й., Мехротра, С., Дроз-Росарио., Лю, Дж., Бхаумик, М., Уайт, Э, и Шен, З. (2011). Основные роли BCCIP в эмбриональном развитии мышей и структурной стабильности хромосом.PLoS ONE. Сентябрь, том 7, выпуск 9.
  3. Vitale JM, Schneider JS, Beck AJ, Zhao Q, Chang C, Gordan R, Michaels J, Bhaumik M, and Fraidenraich D. (2012). Дистрофин скомпрометирован-саркогликан-? нокаутная диафрагма требует полного восстановления эмбриональных стволовых клеток дикого типа для коррекции. J. Cell Science. 10 февраля (Epub).
  4. Гуркан С., Кабиниан А., Лопес В., Бхаумик М., Чанг Дж. М., Рабсон А. Б., Мундель П. (2013). «Ингибирование передачи сигналов IFN типа I предотвращает протеинурию, опосредованную TLR-лигандом», Journal of Pathology, Oct; 231 (2): 248-56.
  5. Хао Х., Ли Й., Цацалос Э., Гилберт Дж., Зала Д., Бхаумик М. и Цай Л. (2014). Идентификация популяции временных предшественников, экспрессирующих Sox5, в неонатальной вентральной части переднего мозга с помощью нового цис-регуляторного элемента. Биология развития. 19 июня. Pii: S0012-1606 (14) 00306-6.
  6. Simadri S, Peterson S, Patel D, Hua H, Cai H, Bowman-Colin C, Miller S, Ludwig T, Ganesan S, Bhaumik M, Bunting S, Jasin M и Xia B. (2014) Дефект мужской фертильности, связанный с нарушили взаимодействие BRCA1-PALB2 у мышей.J Biol Chem, 11 июля, pii: jbc.M114.566141.
  7. Granier CJ, Wang W, Tsang T., Steward R, Sabaawy HE, Bhaumik M и Rabson AB. (2014). Условная инактивация PDCD2 вызывает активацию p53 и остановку 4-го клеточного цикла. BIOLOPEN / 2014/008326
  8. Sunderram J, Semmlow J, Patel P, Rao H, Chun G, Agarwala P, Bhaumik M, Le-Hoang O, Lu SE, Neubauer JA. (2016). Зависимая от гемоксигеназы-1 адаптация центральной кардиореспираторной системы к хронической перемежающейся гипоксии у мышей.
  9. J. Appl Physiol (1985).8 сентября 2016 г .: jap.00036.2016. DOI: 10.1152 / japplphysiol.00036.2016.

  10. Гонсалес Дж. П., Кириченко С., Кириченко В., Шнайдер Дж. С., Гранье С. Дж., Химельман Э., Лахей К. К., Чжао К., Йехиа Г., Тао Ю. X., Бхаумик М., Широкова Н., Фрейденрайх Д. (2016). Небольшие фракции эмбриональных стволовых клеток мышечной дистрофии вызывают серьезные сердечные и скелетные мышечные дефекты у взрослых химер мышей. Стволовые клетки. 2016 г., 13 октября. Doi: 10.1002 / stem.2518. [Epub перед печатью]
  11. Турони Б.В., Коблан Л.В., Леви Дж. М., Йе В. Х., Чжэн К., Ньюби Г. А., Уилсон К., Бхаумик М., Шубина-Олейник О., Холт-младший, Лю Д. Р..Непрерывное развитие базовых редакторов с расширенной целевой совместимостью и улучшенной активностью. Nat Biotechnol. 22 июля 2019 г. doi: 10.1038 / s41587-019-0193-0. [Epub перед печатью]

Симптоматическая киста Тарлова шейного отдела позвоночника

BMJ Case Rep. 2018; 11 (1): e228051.

Манту Джайн

1
Ортопедия, Всеиндийский институт медицинских наук Бхубанешвар, Бхубанешвар, Орисса, Индия,

Набин Кумар Саху

1
Ортопедия, Всеиндийский институт медицинских наук Бхубанешвар, Бхубанешвар, Орисса, Индия,

Suprava Naik

2
Радиодиагностика, Всеиндийский институт медицинских наук Бхубанешвар, Бхубанешвар, Одиша, Индия,

Глубокая сумка Nerbadyswari

2
Радиодиагностика, Всеиндийский институт медицинских наук Бхубанешвар, Бхубанешвар, Одиша, Индия,

1
Ортопедия, Всеиндийский институт медицинских наук Бхубанешвар, Бхубанешвар, Орисса, Индия,

2
Радиодиагностика, Всеиндийский институт медицинских наук Бхубанешвар, Бхубанешвар, Одиша, Индия,

Принято к печати 15 ноября 2018 г.

Ключевые слова: боль (неврология), ортопедия

Авторские права © BMJ Publishing Group Limited 2018. Не использовать повторно в коммерческих целях. Смотрите права и разрешения. Опубликовано BMJ.

Описание

Периневральные кисты, известные под эпонимом Тарлова, кисты появляются на корешках спинных нервов, обычно в крестцовом отделе позвоночника. 1 Это радиологический диагноз с МРТ, являющимся золотым стандартом визуализации. Большинство из них являются доброкачественными и бессимптомными, но иногда могут быть симптоматическими.Варианты лечения этих симптоматических кист включают консервативные (пероральные стероиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)), трансфораминальные эпидуральные инъекции и, в редких случаях, хирургическое удаление. 2–4

Мы сообщаем об изображении 45-летнего пациента мужского пола, страдающего корешковыми симптомами с болью в боковой стороне левого предплечья, чувством жжения и онемением большого пальца левой руки. В анамнезе не было травм или каких-либо хронических проблем, за исключением того, что он был заядлым курильщиком.При осмотре сила мышц обеих верхних конечностей составляла 5/5 с сенсорными 2/2, за исключением дерматома C6 с измененными ощущениями. Боль усиливается при наклоне головы в противоположную сторону. На обычном рентгеновском снимке шейного отдела позвоночника не выявлено никаких особенностей, а МРТ шейного отдела позвоночника показала нормальный сагиттальный профиль, но при осевом разрезе была обнаружена периневральная киста слева на уровне C5 – C6 (). Пациент получил 2-недельный курс НПВП, пероральных стероидов и мягкий воротник с ограничением его активности, особенно сильного растяжения руки и шеи.Пациент сообщил о некотором улучшении, и через 1 год был достигнут удовлетворительный результат с улучшением симптомов более чем на 90%. Мы не повторяли МРТ, чтобы увидеть судьбу существующей периневральной кисты.

Осевое Т2-взвешенное изображение шейного отдела позвоночника показывает четко очерченное овальное гиперинтенсивное кистозное поражение в левом нервном отверстии на уровне C5 / 6 (A). Соответствующее поражение на насыщенном жиром корональном T2-взвешенном изображении (B).

Периневральные кисты — это расширение менингеальной оболочки, возникающее вдоль нервных корешков вокруг спинного ганглия.Распространенность среди населения составляет около 4,6%, но на самом деле информация о ней может быть занижена. Gossner и др. обнаружили, что в их институциональном исследовании может быть более общая мелодия, чем 14%. 5 Гистопатологическое исследование выявляет нервные волокна в стенке этих кист. 1 4 Кисты являются декоративными, за исключением случаев, когда они сдавливают нервный корешок, вызывая ишиас, крестцовую боль или боль в ягодицах. Киста шейки матки — редкая находка и мало описана в литературе, но ее можно выявить на МРТ с сигналом, изоинтенсивным для спинномозговой жидкости (CSF), и локализацией, как правило, в непосредственной близости от дорсального ганглия.Наличие любой сопутствующей патологии имеет решающее значение для проверки корреляции между клиническими и рентгенологическими данными у пациента с такой кистой.

Литература, посвященная алгоритму лечения симптоматического Тарлова, отсутствует из-за его редкости. Некоторые авторы обнаружили удовлетворительный результат при консервативном подходе к симптоматической кисте Тарлова шейки матки с использованием пероральных стероидов или даже трансфораминальной эпидуральной инъекции стероидов в одном случае. 2 3 6 Стероиды направлены на уменьшение нервного воспаления, вызывающего корешковые симптомы, а последующая МРТ может выявить сморщенную кисту. 2 Joshi et al пришлось пойти на хирургическое удаление в их случае большой кисты Тарлова, имитирующей опухоль шейного отдела позвоночника. 7 Хирургия сама по себе имеет свои технические трудности и проблемы, так как восстановление таких небольших повреждений может быть связано с осложнениями повреждения нервных корешков, послеоперационной утечкой спинномозговой жидкости и последующей стойкой невропатической болью. 8

Текущий случай необычен из-за того, что его местонахождение опубликовано в литературе, и «симптоматическое» без других связанных патологических находок на МРТ.Лечение было консервативным, поскольку неврологические нарушения были минимальными. Киста Тарлова является важным дифференциальным диагнозом и тщательно исследуется на МРТ пациентов с корешковыми симптомами, поднимающимися даже из шейного отдела позвоночника. Целью статьи было привлечь внимание читателей к этой редкой сущности из-за ее более повсеместного расположения и дифференциации от опухолей позвоночника.

Очки обучения

  • Кисты Тарлова — это случайная находка на МРТ, которую можно пропустить, и врачи и радиолог должны знать об этом.

  • Несмотря на то, что они протекают бессимптомно, иногда они могут вызывать компрессию, и необходимо сообщить об этом, когда на самом деле радиолог считает ненужным.

  • Шейный отдел позвоночника — необычно описанное место, но на самом деле может быть столько же, сколько не было зарегистрировано.

Сноски

Авторы: MJ и NKS видели пациента в OPD. Радиологи участвовали в исследовании SN и NDB. NKS отвечал за наблюдение и обзор литературы. Рукопись была подготовлена ​​MJ и SN, тогда как NKS и NDB предоставили интеллектуальную продукцию.Все авторы прочитали и согласны с содержанием рукописи.

Финансирование: Авторы не заявили о выделении специального гранта для этого исследования от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Конкурирующие интересы: Не заявлены.

Согласие пациента: Получено.

Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Ссылки

2.
Ким К., Чун С.В., Чанг С.Г.Случай симптоматической периневральной кисты шейки матки (Тарлова): клинические проявления и лечение. Скелетная радиология
2012; 41: 97–101. 10.1007 / s00256-011-1243-у
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4.
Танака М., Накахара С., Ито Й. и др. .
Хирургические результаты периневральной крестцовой кисты (кисты Тарлова). Акта Мед Окаяма
2006; 60: 65–70. 10.18926 / AMO / 30758
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5.
Госснер Дж.
Высокая распространенность периневральных кист шейки матки на серии МРТ-клинических случаев шейного отдела позвоночника. Инт Дж Анат Вар
2018; 11: 18–19.[Google Scholar] 6.
Митра Р., Кирпалани Д., Ведемейер М.
Консервативное лечение периневральных кист. Позвоночник
2008; 33: E565–8. 10.1097 / BRS.0b013e31817e2cc9
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8.
Мацумото Х., Мацумото С., Мики Т. и др. .
Хирургическое лечение периневральной кисты крестца — история болезни. Нейрол Мед Чир
2011; 51: 867–71. 10,2176 / нмc.51.867
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Манту Гупта | Гора Синай

.;.

Pollard ME, Levinson AW, Shapiro EY, Cha DY, Small AC, Mohamed NE, Badani KK, Gupta M. Сравнение 3 методов доставки антиканцерогенных агентов в верхний тракт на модели свиней ex vivo. Урология 2013 Dec; 82 (6).

Тан Ю.К., Гупта Д.М., Вайнберг А., Маттеис А.Дж., Котвал С., Гупта М.Минимально инвазивное чрескожное лечение крупных камней мочевого пузыря с помощью лапароскопического захватного мешка. Журнал эндоурологии / Общество эндоурологов 2014 Янв; 28 (1).

Lipsky MJ, Shapiro EY, Cha DY, Gupta M. Modified-PCNL без модифицированных инструментов: описание техники.Журнал эндоурологии / Общество эндоурологов, 2013 июн; 27 (6).

Тан Ю.К., Ча Д.Й., Гупта М. Управление камнями в нештатных ситуациях. Урологические клиники Северной Америки 2013 Февраль; 40 (1).

Шапиро Е.Ю., Липски М.Дж., Ча Д.Й., Маккирнан Дж.М., Бенсон М.С., Гупта М.Результаты внутрипочечного введения Bacillus Calmette-Guérin / интерферона-α2B при подтвержденной биопсией карциноме верхних мочевых путей in situ. Журнал эндоурологии / Endourological Society 2012 Dec; 26 (12).

.;.

Кейтс М., Бадалато ГМ, Гупта М, Маккирнан Дж. М..Вторичный рак мочевого пузыря после уротелиальной карциномы верхних мочевых путей у населения США. BJU International 2012 ноябрь; 110 (9).

Граверсен Дж. А., Вальдеррама О. М., Корец Р., Муес А. С., Ландман Дж., Бадани К. К., Гупта М. Влияние экстралюменальных страховочных проволок на повреждение мочеточника и силу введения оболочек доступа к мочеточнику: оценка с использованием модели свиней ex vivo.Урология 2012 Май; 79 (5).

Yamany T, van Batavia J, Ahn J, Shapiro E, Gupta M. Уретерореноскопия при уротелиальной карциноме верхних мочевых путей: как часто мы пропускаем поражения ?. Урология 2015 Фев; 85 (2).

Sur RL, Shore N, L’Esperance J, Knudsen B, Gupta M, Olsen S, Shah O.Силодозин для облегчения отхождения камней из мочеточника: мультиинституциональное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Европейская урология 2015 Май; 67 (5).

Ямасу А., О-иши С., Хаяси И., Хаяши К., Хаяси М., Ямаки К., Накано Т., Сунахара Н.Дифференциация фракций кининов в моче мочеточника и мочевого пузыря нормальных крыс и крыс с дефицитом кининогена. Журнал фармакобиодинамики, май 1989 г .; 12 (5).

Рецепт афганских клецок манту | Afghanaid

Порций: 8 Время приготовления: 1 час 15 минут

Состав:

450 г белой муки

2 ч.л. соли

225 мл воды

450 г баранины, нарезанной мелкими кусочками, или ваши любимые бобы для вегетарианской версии

1 зеленый перец чили

450 г лук

1-2 ч.л. молотого черного перца

1 столовая ложка растительного масла

1 столовая ложка томатного пюре

425 мл процеженного йогурта

кориандр свежий

Метод

1.Чтобы приготовить тесто, просейте в миске муку с 1 столовой ложкой соли. Медленно добавьте необходимое количество воды, пока не образуется крутое тесто. Месить на чистой рабочей поверхности 5-10 минут, пока тесто не станет эластичным и блестящим. Накройте влажной тканью и отставьте примерно на час.

2. Положите в миску нарезанного баранины, лука, чили, 1 ч. Л. Соли, перца и специй и тщательно перемешайте.

3. Разделите тесто на 4 маленьких шарика и раскатайте до толщины 1.5 мм, разрезая на квадраты по 10 см. В каждый квадратик поместите 1 чайную ложку с горкой смеси ягненка.

4. Возьмите два противоположных угла и соедините их в центре, плотно сжав их пальцами, а затем таким же образом соедините с двумя другими углами. Учтите, что mantu не следует закрывать полностью, так как пар должен проникнуть внутрь и приготовить начинку!

5. Смазав жиром полки пароварки, поместите свой mantu так, чтобы между ними оставалось небольшое пространство.Готовьте 30-45 минут на среднем огне.

6. Тем временем приготовьте томатный соус. Нагрейте масло на сковороде, добавьте томатное пюре и доведите до кипения. Перемешать и тушить на слабом огне, пока манту не будет готов.

7. Осторожно извлеките mantu из пароварки и положите на большую теплую посуду. Выложите сверху томатный соус, затем процеженный йогурт и посыпьте нарезанным кориандром для украшения.

Ищете лучший способ поддержать нашу работу?

Организация ежемесячного подарка — лучший способ изменить жизнь уязвимых афганцев.Сделайте что-нибудь потрясающее сегодня в несколько кликов:

Присоединяйтесь к нашему сообществу ежемесячных благотворителей

Опубликовано:

Обновлено:

Автор:

Удаленный пользователь

Долгое путешествие приведет к афганскому ресторану в бывшем помещении Burger Bach в Кэритауне

Mantu откроется через пару недель в бывшем ресторане Burger Bach по адресу 10 S.Томпсон-стрит в Кэритауне. (Фото Дж. Элиаса О’Нила)

Для Хамида Нури все закончилось.

Давняя мечта, когда он был ребенком в Афганистане, Нури открывает свой первый ресторан — The Mantu — в здании бывшего Burger Bach по адресу 10 S. Thompson St. в Кэритауне.

Burger Bach освободил место около года назад, чтобы переехать в более просторное помещение по улице 3426 W. Cary St.

.

Площадь Манту площадью 1700 квадратных футов, на которой находится торговый центр площадью почти 6000 квадратных футов, с августа прошлого года сдавалась в аренду с продуктовым магазином Ellwood Thompson’s напротив парковки.

Mantu переводится как «я и ты» на родном языке нури дари, а также это название традиционных афганских пельменей, которые будут одним из основных блюд в меню ресторана.

The Mantu — это партнерство 50 на 50 с Шагуфтой Саджидом, владельцем Noorani Kabab House, пакистано-индийского ресторана в округе Хенрико, открытого уже девять лет. Нури работал на Саджида пару лет назад, прежде чем он начал изучать способы запуска The Mantu.

«Я знал, что он талантлив и трудолюбив», — сказал Саджид.«Он мне больше похож на брата, и я хотел быть частью его мечты, потому что он очень талантлив».

Они не раскрывают, сколько они вкладывают в запуск The Mantu, который они планируют открыть через пару недель, сказал Саджид.

Хамид Нури является совладельцем The Mantu вместе с Шагуфтой Саджидом.

Запуск «Манту» был неустанным усилием Нури, который прибыл в Вирджинию около четырех лет назад.

«Это свидетельство упорного труда, веры и веры в добро людей», — сказал Нури.«Я никогда не думал, что буду здесь, в этой стране, и буду заниматься тем, что люблю … просто выжить, чтобы добраться до этой точки, было нелегко».

Длинный корм

Основание Манту — кульминация путешествия, чреватого трагическими потерями и поражениями, выживанием и новыми победными возможностями и начинаниями.

Нури родился и вырос в Баглане, Афганистан, провинции к северу от столицы страны Кабула. Он был старшим из восьми детей. Он вспоминает более простые времена с семьей, наполненные хорошей едой, культурой и приключениями.

«Мы всегда были вместе, — сказал 34-летний Нури. — Когда люди думают об Афганистане сейчас, они думают об изображениях, которые они видят по телевидению или читают в Интернете, но, когда они росли там, это было прекрасное место. … Я люблю это; это был дом ».

Затем пришли талибы.

«Я просто помню, как задавался вопросом, что происходит, почему это происходит», — сказал Нури. «Это было опасно, и мне было страшно».

Террористическая группа начала боевые действия в 1989 году, надеясь захватить страну.Он воевал с гражданскими лицами и вооруженными силами в северной и западной части страны, включая провинцию Нури Баглан.

В конце концов, талибы достигли Кабула, навсегда изменив ландшафт страны и мировое восприятие Афганистана.

Тысячи людей были убиты, экономика Афганистана была разрушена, равно как и столетние памятники и музеи.

Но самым большим горем, которое испытал молодой Нури, была смерть его отца, дяди и двоюродных братьев от рук талибов во время нападения на их провинцию.Их дом был разрушен, его мать серьезно ранена.

«Я пытался все это осмыслить. Мы потеряли все », — сказал он. «Я был молод, и, поскольку мой отец был убит, теперь мне пришлось обеспечивать семью».

При режиме талибов женщинам не разрешали работать, что вынудило 8-летнюю Нури работать.

«Мое детство прошло, — сказал он. «Я должен был предоставить. … Я чувствую, что это все, что я смог сделать ».

Нури сказал, что начал собирать кости из могил в своей провинции, которые позже будут продаваться на черном рынке всего за 50 центов за штуку.

Нури признает, что это была позорная задача, но это также была отчаянная попытка обеспечить свою семью и позаботиться о своей матери.

«В то время вы просто пытались выжить… все пытались», — сказал Нури дрожащим голосом. «Я бы хотел, чтобы меня никогда не ставили в такую ​​ситуацию. Хотел бы я забрать то, что сделал, но нам нужны были деньги, нам нужно было поесть ».

Он начал работать у мясника; просыпаться ежедневно в 4 часа утра, чтобы зарезать скот. Он принес домой непроданные куски мяса для своей семьи.Он также работал неполный рабочий день в продуктовом магазине, что позволяло ему раздавать непроданные туалетные принадлежности своей семье.

Нури сказал, что он начал зацикливаться на еде, вспоминая традиционные афганские блюда со своей семьей, которые позже жили только на хлебе и луке, когда ему было 12.

«Это было странно, потому что были дни, когда я голодал, думая о еде», — сказал Нури. «Я чувствовал, что все, что у меня было, — это моя семья и мои мечты».

Нури работал на нескольких случайных работах, например, занимался уборкой в ​​школах и на складе топлива.Его страсть к еде позволила ему найти работу, которая изменила его жизнь.

Новое начало

Когда Нури исполнилось 20 лет, отель «Интерконтиненталь» в Кабуле нанял его на первую работу на кухне.

«Вот где все началось», — сказал он. «Я научился готовить и управлял кухней, работая там».

Позже он стал шеф-поваром пятизвездочного отеля Kabul Serena.

После свержения талибов в Афганистане активизировались восстановительные работы, и Нури встретил американских военнослужащих, которые работали на США.С. Агентство международного развития. В 2006 году он устроился на вторую работу в качестве исполнительного шеф-повара агентства, где приготовил тысячи блюд. В 2012 году калифорнийская инженерная и консалтинговая компания Tetra Tech наняла его для приготовления еды для сотрудников, участвовавших в Программе инженерной поддержки Афганистана.

Но, несмотря на то, что Кабул был оккупирован США, регион оставался очень опасным и нестабильным.

Кабул Серена подверглась нападению дважды, пока там был Нури. В январе 2008 года шесть человек, в том числе его лучший друг, были убиты.В 2014 году в результате нападения на кухне погибли девять человек.

Нури понял, что пора покинуть любимый Афганистан и начать новую жизнь для себя и своей семьи в США

С помощью нескольких американских военнослужащих, связанных с USAID, Нури и его семья подали заявление на получение специальной иммиграционной визы в 2013 году; ему разрешили въезд в страну к 2015 году. Он поселил свою мать и семью брата в Турции.

Нури прибыл в США через Ньюпорт-Ньюс в июне 2015 года, где начал работать в Saffron Mediterranean Cuisine.Через шесть месяцев его наняли в Noorani Kabab House в Хенрико, и он проработал там примерно до середины 2017 года.

«Я могу без проблем готовить пакистанские и индийские блюда», — сказал Нури. «Но я готовил не то, что хотел. Мне просто нужно было время, чтобы сосредоточиться на том, чем я хотел заниматься ».

Он взял трехмесячный творческий отпуск в Витаминной лавке, что дало ему время, чтобы наметить свое будущее.

С помощью Ричмондского офиса Международного комитета спасения, организации, которая помогает иммигрантам и беженцам в вопросах здоровья, трудоустройства и других услуг, как только они въезжают в США.С. Нури устроился на работу в Ellwood Thompson’s в Кэритауне.

«Когда я начинал в Ellwood’s, я должен был работать посудомойкой», — сказал Нури. «Но парень, который первым нанял меня, ушел, поэтому новый человек не знал, когда и где я должен был начать».

Вместо того, чтобы мыть мыльную пену, он начал готовить еду для салат-бара в первый же день, и вскоре его повысили до приготовления мяса. Нури также начал работать по выходным в качестве шеф-повара в Underground Kitchen, местной ресторанной группе, управляемой Майклом Спарксом, которая известна на национальном уровне своими эксклюзивными всплывающими ужинами.

Нури, наконец, строил кулинарную карьеру в Америке, чего, как он никогда не думал, было бы вообразить четыре года назад.

Затем к нему обратился владелец Ellwood Thompson Рик Худ с просьбой осуществить его главную мечту: владеть рестораном.

«Он спросил меня, чем я хочу заниматься, и я сказал ему, что хочу владеть рестораном».

Но Ноори сначала понадобился больше капитала и опытный партнер по ресторану.

Он знал, к кому обратиться: Саджиду, своему бывшему боссу и другу в Noorani Kabab.

«Я подумал:« Пойдем; давай сделаем это », — сказал Саджид.

В феврале пара подписала с Худом договор аренды на пять лет бывшего ресторана Burger Bach. Они работают со Sparks, чтобы спроектировать и обустроить пространство.

Mantu предложит широкий выбор блюд, в основном афганских и пакистанских, таких как манту из говядины, который представляет собой клецки из домашней выпечки, фаршированной говяжьим фаршем с имбирем, чесночной пастой, кинзой, куркумой и кориандром.

«Это довольно долгий процесс, — сказал Нури.«Но в конечном итоге получается вкусное блюдо, которое, я думаю, понравится людям, и оно привносит в этот район что-то новое».

Другие пункты меню включают куриный кубидех, который нанизывают на вертел, готовят в тандыре и подают с красными и белыми чатни.

В ресторане также будет бар с полным спектром услуг, включая напиток Fire Water, приготовленный из водки Cirrus Vodka из Ричмонда, наполненной халапеньо, и оливкового сока, который взбалтывается и подается с пряным ромом.

Владельцы наймут около 10 человек для персонала The Mantu, который, по словам Саджида, будет открыт только на обед, с 5 до 10 человек.м. Со вторника по пятницу; и с 17 до 23 часов Суббота и воскресенье. Он будет закрыт по понедельникам.

Parwaitz Mahmmadi завершает большую часть столярных работ. Художник Хейли Эллис завершил основную картину в столовой.

Как только The Mantu заработает, Нури сказал, что они будут сотрудничать с Ellwood Thompson’s, чтобы подавать часть еды в обеденном буфете последнего.

Тем временем Нури продолжает развивать меню The Mantu и генерирует доход — и стартовый капитал для The Mantu — работая водителем Lyft и Uber.

«Я по-прежнему кормилец для своей семьи, — сказал Нури. «Я забочусь о своей семье здесь и о своей семье в Турции. Я хочу привезти их в Америку, потому что не хочу, чтобы они больше волновались. … Я хочу, чтобы они были свободны ».

Сидя при слабом освещении, в окружении коробок с серебром и накрытых столов, Нури оглядел Манту. Он размышлял о предстоящей тяжелой работе, но ему также нравилось знать, что мечты сбываются.

«Это чудо», — сказал Нури.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *