Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Какая должна быть реакция на Манту: норма и патология

Реакция Манту, именуемая также туберкулиновая проба, является исследованием, которое позволяет определить, как отреагировал организм на внедрение в него антигена, являющимся возбудителем туберкулеза.

Инъекция не относится к вакцинациям, защищающим от возникновения патологий. Врач оценивает размер Манту, чтобы опровергнуть или подтвердить наличие туберкулеза в организме. Родителям не помешает знать, какая должна быть реакция Манту. Благодаря этому они могут самостоятельно оценивать то, как прореагировал организм ребенка на введение туберкулина.

Когда делается реакция Манту у детей, для достоверного результата в течение нескольких дней рекомендуется придерживаться некоторых правил:

  •  нельзя подвергать место прокола механическому воздействию – чесать или тереть, в противном случае пуговка увеличится в размере, и результат будет недостоверным; 
  • смазывать пуговку любыми антисептическими, заживляющими и другими медикаментозными или косметическими средствами, а если возникнет зуд, рекомендуется обратиться к врачу; 
  • заклеивать пластырем место прокола, накладывать ватно-марлевую повязку или перетягивать одеждой; нельзя мыться и допускать того момента, чтобы на место прокола попадала любая жидкость во избежание появления раздражения и от подобных манипуляций следует воздержаться в течение трех дней после процедуры.

Варианты возможных реакций на “прививку” Манту 

Типы реакции на тест Манту бывают следующие: 

Положительная. На месте укола образовалось уплотнение, которое дополнительно осматривают и изучают его физические характеристики (слабая – диаметр “пуговки” 5-10 мм, средняя – диаметр папулы 10-15 мм, сильная – диаметр уплотнения 15-17 мм). То есть, норма папулы на Манту у детей не более 16-17 мм в диаметре. 

Резко положительная. Диаметр папулы при такой реакции более 17 мм, также может присутствовать воспаление на коже, отечность или увеличение лимфоузлов. 

Отрицательная. Спустя трое суток в месте проведения пробы Манту нет никаких следов – ни уплотнения, ни покраснения. 

Сомнительная. Воспаление кожи присутствует, но диаметр такой папулы менее 4 мм. Часто такую реакцию не учитывают и приравнивают к отрицательной. 

Сильное воспаление папулы, более 17 мм, является поводом для обращения к фтизиатру, чтобы проверить организм на наличие активных микобактерий туберкулеза. Оптимальным вариантом реакции считается положительная (средняя и слабовыраженная). Такой ответ иммунной системы говорит о том, что она выработала антитела, а наличия в организме активных бактерий туберкулеза не выявлено.

Сомнительная и отрицательная реакции свидетельствуют о том, что активные бактерии в организме не присутствуют, но также нет и антител к болезни, иммунитет не выработан. Данная реакция является поводом для пристального внимания за потенциальным пациентом, а проведение теста Манту следует увеличить вдвое, то есть не 1, а 2 раза в год. 

FB.ru

Следите за самым важным и интересным в Telegram-канале Татмедиа

4Mamas — Реакция Манту: норма или пора к фтизиатру?…

Реакция Манту: норма или пора к фтизиатру?

Реакция Манту для многих детей и взрослых – это настоящая медицинская «страшилка». В то же время туберкулез постоянно набирает свои силы, поражая всё больше людей. Проба Манту – это не прививка. Но как диагностика она способна защитить от развития страшного заболевания. Результат пробы можно предварительно оценить самостоятельно.

Реакция Манту: назначение и проведение

Реакция Манту позволяет определить уровень восприимчивости ребенка к микобактериям туберкулеза. Эта диагностика может не только выявить заболевшего, но и контролировать состояние детей из группы риска.

Проведение пробы Манту проводится ежегодно, с 12 месяцев(по последнему приказу в Украине с 4 лет) до 14 лет в обязательном порядке. Если ребенку не была сделана прививка БЦЖ, то реакция Манту назначается два раза в год. Если ребенок проживает в семье, где есть больной туберкулезом, то реакция Манту может назначаться 3-4 раза в год.

Проба Манту ставится на руке (предплечье). Два раза подряд на одной руке проба не делается. В нечетные годы ее делают на левой руке, а в четные – на правой. Внутрикожно туберкулиновым шприцем вводится туберкулин. После этого появляется набухание верхнего слоя кожи. Именно из-за такой реакции проба Манту называется «пуговка». На 2-3 сутки возвышающийся участок кожи будет иметь округлый характер. Такое уплотнение называют «папула».

Реакцию Манту никогда не проводят в один день с другими прививками. Прививки до пробы Манту лучше провести за 4 недели. Если проводятся живые прививки, то перерыв увеличивается до 6 недель.

Уход за пробой Манту

До проверки пробы Манту ее не стоит трогать. Нужно следить, чтобы ребенок её не расчесывал. Не стоит ее заклеивать пластырем, мазать йодом или зеленкой. Неправильный уход за Манту может изменить результаты, что навредит ребенку. А вот после проверки пробы можно ухаживать за ранкой, как обычно.

Оценка реакции Манту

Спустя 72 часа после проведения пробы Манту, оцениваются ее результаты. Для измерения берем только уплотнение. Покраснение вокруг уплотнения к результату не имеет отношения. Исключение составляет только наличие покраснения при отсутствии папулы. Тогда подобное покраснение непременно отмечают в медицинских документах ребенка.

Выделяют 4 основных оценки пробы:

1. Очень выраженная (гиперергическая) реакция Манту – диаметр папулы от 17 мм или заметно омертвение, образование гнойничков вне зависимости от размера папулы: ребенок направляется на консультацию к фтизиатру, а особо настораживающей такая проба является при предыдущей отрицательной, сомнительной пробе; ребенок может иметь очень высокую восприимчивость к возбудителю туберкулеза, или уже есть заболевание;

2. положительная реакция Манту – диаметр папулы от 5 до 16 мм: направление к фтизиатру необходимо для контроля степени восприимчивости ребенка к возбудителю туберкулеза, ее изменений в течение нескольких лет; ребенок здоров, но туберкулезные бактерии уже проникали в организм;

3.сомнительная реакция Манту – есть только покраснение или диаметр папулы – до 4 мм: может быть повторена проба Манту; сомнительность заключается в отсутствии результата, гарантирующего, что ребенок защищен от туберкулеза, в организм мог попасть небольшой объем болезнетворных бактерий;

4. отрицательная реакция Манту – реакция от укола до 1 мм, уплотнения и покраснения нет: либо в организм не проникали бактерии, либо БЦЖ уже не защищает и нужно провести прививку БЦЖ повторно.

«Вираж» пробы Манту – изменение (увеличение) результата пробы (диаметра папулы) по сравнению с прошлогодним результатом. Является очень ценным диагностическим признаком. Критериями виража являются:

• появление впервые положительной реакции (папула 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной;

• усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;

• гиперергическая реакция (более 17 мм) независимо от давности вакцинации;

• реакция более 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ.

Именно вираж заставляет врача думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за последние три года выглядел как 12, 12, 12, а на четвертый год был получен результат 17 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании. Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы – аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной и т.п.

Если реакция Манту положительная…

Положительная реакция Манту – это сигнал к действию, а не к панике. Повысившаяся восприимчивость к туберкулезу – это еще не болезнь. Важно уточнить диагноз при обследовании у фтизиатра, в противотуберкулезном диспансере. После обследования ребенка поставят на учет как принадлежащего к нулевой группе диспансерного наблюдения.

Тубинфицирован – значит, что микобактерии попали в организм, и они там останутся. Иммунитет будет подавлять размножение туберкулезной палочки, но опасность заболеть возникает при срыве иммунитета.

Для проверки инфицирования проводят микробиологический посев мокроты на определение микобактерий туберкулеза и рентген органов грудной клетки. При отрицательных результатах этой диагностики гиперергическая или положительная реакция Манту может быть расценена как аллергия.

Напомним, что прививка от туберкулеза – это БЦЖ, которую проводят в первые дни в роддоме. Хватает ее на 5-7 лет.

Будьте бдительны, при необходимости не избегайте консультации фтизиатра – от этого зависти здоровье и жизнь ребенка.

Растите здоровыми!

#4Mamas #здоровье #прививка #манту

Реакция Манту. Диаскинтест

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, треть населения Земли инфицировано микобактериями туберкулеза. В России число впервые инфицированных детей (с скрытой туберкулезной инфекцией) за последние десятилетие увеличилось более чем в два раза. Источником инфекции являются, прежде всего, взрослые с активной формой бактериовыделения, пораженный туберкулезом крупный рогатый скот. Заражение чаще происходит воздушно-капельным путем (кашель, чихание, поцелуи). Однако инфицирование возможно и без прямого общения с больным — от контакта с зараженными предметами, с пылевыми частицами, содержащими засохшую мокроту; при употреблении сырого молока от больного скота в пищу.

Учитывая широчайшее распространение туберкулеза, важно вовремя уловить момент возможной встречи ребенка с инфекцией. В этом и помогает реакция Манту.

Что же такое реакция Манту?

Манту (Mantoux) – это фамилия французского ученого, который предложил данный метод диагностики аж в 1909 году.

Во время постановки пробы внутрикожно вводится специальное вещество — туберкулин. Если человек инфицирован туберкулезной палочкой, то в результате иммунных реакций на коже появляется «вздутие» – папула. По размеру которой определяют — входит ли человек в группу риска по развитию заболевания, нужны ли дополнительные методы диагностики.

Хотелось еще раз подчеркнуть, что реакция Манту не является прививкой, это — диагностический тест. В случае, если подтверждается наличие инфекции в организме, назначаются курсы противотуберкулезных препаратов, которые препятствуют прогрессированию заболевания, что помогает сформировать крепкий специфический иммунитет на многие годы вперед.

Привитым от туберкулеза детям проба Манту ставится один раз в год, первая в возрасте 12 месяцев. Невакцинированным деткам ее проводят 1 раз в 6 месяцев, начиная с полугодовалого возраста.

Пробу проводят не ранее, чем через 4-8 недель после проведенной прививки или перенесенного заболевания.

Как оценивается реакция Манту

Результат определяют через 72 часа после введения туберкулина.

Измерение производят линейкой, располагая ее поперек предплечья.

Измеряется только папула («пуговка») – это уплотненный, припухший участок кожи. Оценку реакции Манту должны проводить врач или медицинская сестра, обладающие этим навыком, т.к. границы изменений на коже не всегда видны достаточно четко. Иногда папулы может не быть, а наблюдается лишь покраснение (гиперемия), что тоже учитывается. В случаях массивной туберкулезной инфекции могут отмечаться реакции со стороны лимфоузлов (припухлость), что имеет важное диагностическое значение.

Результаты могут быть следующими:

Отрицательная или уколочная реакция – 0-1 мм (имеется только след от укола)

Сомнительная – папула 2-4  мм или имеется только гиперемия

Положительная – папула 5 мм и более

Гиперергическая – резко выраженная папула 17 мм и более (у взрослых 21мм и более), наличие реакции со стороны лимфоузлов и др.

Сохраняющаяся пигментация (темное пятнышко на предплечье) после реакции Манту свидетельствует в пользу наличия инфекции.

Противопоказания к проведению пробы Манту:

  1. Любые острые заболевания или обострения хронических болезней
  2. Острые лихорадочные состояния
  3. Кожные заболевания (решается индивидуально в каждом случае)
  4. В период карантина по детским инфекциям в организованных детских коллективах
  5. В течение 1 месяца после проведения профилактических прививок

На что должны обратить внимание родители

Резкое увеличение (на 6 мм и более) результата реакции Манту по сравнению с предыдущей. Именно этот момент чаще всего свидетельствует о случившейся встрече ребенка с инфекцией. В таком случае необходимо спокойно (иными словами без паники ), но оперативно обратится к фтизиатру.

Далее врачом будет проведено обследование в необходимом, в каждом конкретном случае, объеме и принято решение о дальнейшей тактике ведения ребенка, необходимости проведения курса терапии.

Часто на приеме врача родители говорят о том, что знают немало примеров, когда реакция Манту была «плохой», а никакого страшного туберкулеза не последовало.

Действительно, ложноположительные результаты могут отмечаться после вакцинации против туберкулеза (прививка БЦЖ), а также у детей, склонных к аллергическим реакциям.

Однако современная медицина не стоит на месте, и в настоящее время получил широкое распространение и свое заслуженное признание метод диагностики – Диаскинтест.

Суть пробы с Диаскинтестом аналогична пробе Манту: препарат вводится внутрикожно, затем результат оценивается через 72 часа, при наличии папулы, она измеряется линейкой.

Диаскинтест не имеет возрастных ограничений.

Основное же отличие заключается в том, что препарат Диаскинтест в своем составе содержит специфические фрагменты — белки, имеющиеся у туберкулезных палочек, но отсутствующие в составе вакцины БЦЖ. Иными словами, у лиц, вакцинированных БЦЖ и НЕ инфицированных микобактериями туберкулеза, реакция на внутрикожную пробу с препаратом Диаскинтест отсутствует, т.е. на месте введения препарата не будет покраснения и «пуговки». Препарат Диаскинтест не обладает аллергизирующими свойствами, не токсичен.

Появление через 72 часа после постановки Диаскинтеста любых изменений — покраснения (гиперемии), уплотнения, практически со 100% вероятностью свидетельствует о том, что имеется инфицирование туберкулезной палочкой. В таких случаях обязательная консультация фтизиатра!

Подводя итог, отметим, что Диаскинтест удобен в применении, не дает ложноположительных реакций, что значительно снижает необходимость дополнительных методов обследования и необоснованное лечение противотуберкулезными препаратами в тех случаях, когда это не нужно. Диаскинтест облегчает выявление, прежде всего скрытых форм туберкулезной инфекции.

как новость про реакцию Манту взбудоражила противников вакцинации — РТ на русском

Детский омбудсмен Анна Кузнецова заявила, что в правительстве решается вопрос о предоставлении родителям альтернативы в вопросах проверки детей на туберкулёз, в частности, реакции Манту. После заявления Кузнецовой в соцсетях разгорелась дискуссия о полезности прививок в целом и этой процедуры в частности. RT изучил историю возникновения движения против вакцинации и обратился за комментарием к эксперту.

Уполномоченный при президенте России по правам ребёнка Анна Кузнецова в субботу сообщила, что в Минздраве решается вопрос о предоставлении родителям альтернативы в вопросах проверки детей на туберкулёз, в частности, реакции Манту.

«Когда я только пришла, один из объёмов обращений был связан с реакцией Манту: что родители не хотят делать (ребёнку. — RT) манту, но их не берут в садики, не пускают в школу и так далее. Здесь мы, учитывая объём проблемы, обратились в Минздрав. И буквально на днях решается вопрос о предоставлении альтернативы, чтобы у родителей был выбор», — сказала Кузнецова.

Законодательство уже предоставляет родителям право отказаться от данной инъекции, однако речь идёт об альтернативных способах проверки, которые будут приравниваться к реакции Манту.

Заявление Кузнецовой спровоцировало бурную дискуссию в соцсетях, в частности, об эффективности реакции Манту и основной замены прививки — Диаскин-теста. Однако впоследствии обсуждение перешло к вопросу о полезности прививок в целом и их возможном вреде — о последнем говорят противники вакцинации.

Старший научный сотрудник лаборатории патогенеза инфекционных заболеваний Максим Гультяев рассказал RT, что у реакции Манту уже имеется более надёжная альтернатива.

«Особо разрабатывать ничего не нужно — уже существует Диаскин-тест. Да, он дороже, чем манту, но при этом реактивы гораздо более очищенные, а реакция менее капризная», — отметил эксперт.

Комментируя суждения противников прививок, Гультяев посетовал, что из-за слишком короткой памяти люди забыли о вспышках заболеваний, которые может предотвратить вакцинация.

«К сожалению, у людей очень короткая память, и мы забыли о том, что такое полиомиелит, дифтерия. О ней мы вспомнили в 90-е, когда была вспышка дифтерии из-за того, что люди не проходили вакцинацию, полагая, что дифтерия себя изжила.

Вспомните книгу Алана Маршалла «Я могу прыгать по лужам» — какие круги ада пришлось пройти ребёнку, чтобы начать ходить. А ведь спасла весь мир именно вакцина. Мне возразят, что у некоторых детей есть отрицательная реакция на вакцинацию, но это крайне маленький процент. Конечно, осложнения от вакцинации — это трагедия, но в противном случае эта трагедия повторится с огромным количеством детей», — пояснил специалист.

История правды о вакцинах

Движение противников вакцинации (антиваксеры — anti-vaxxers) зародилось в рядах американской праворадикальной политической организации Общество Джона Бёрча. Участники группы позиционируют себя как противников грядущего «мирового правительства» и впервые привлекли к себе внимание кампанией за выход США из ООН. По мнению членов общества, вакцинация, к которой принуждает граждан различных стран Всемирная организация здравоохранения, является частью программы мирового правительства по депопуляции Земли и снижению уровня интеллекта у последующих поколений. Впоследствии в связи с распространением идеологий альтернативного образа жизни и философских учений нью-эйдж в конце 1980-х — начале 1990-х годов движение против вакцинации стало самостоятельным и освободилось от политической окраски.

В середине 2000-х годов оно окончательно вышло из тени Общества Джона Бёрча, анархо-примитивистских коммун и нью-эйджерских культов. Известная американская актриса и телеведущая Дженни Маккарти в 2007 году заявила, что причиной развития аутизма у её сына Эвана стало присутствие тяжёлых металлов в вакцинах, которыми его прививали с младенческого возраста. Её поддержали несколько американских врачей, которые подтвердили, что в состав многих вакцин действительно входят потенциально опасные соединения, а 30 прививок до двухлетнего возраста являются огромной нагрузкой на организм младенца. Тогда многие мейнстримные СМИ отметили, что заявления Маккарти основываются на исследованиях британского врача Эндрю Уэйкфилда, который был исключён из реестра практикующих врачей в Соединённом Королевстве. Позднее противников вакцинации поддержал и популярный актёр Джим Керри.

Впоследствии, в 2013 году, один из ведущих авторов журнала Time Джеффри Клугер обвинил Маккарти в том, что её кампания против вакцин привела к возникновению в США вспышек коклюша, паротита (свинки) и кори.

Антиваксеры в ответ на нападки заявили, что гонения на них осуществляются со стороны фармакологического и медицинского лобби, которые зарабатывают миллиарды на вакцинации. В качестве примера приводился график, согласно которому количество заболевших корью неуклонно снижалось за полвека до изобретения вакцины. Также отмечалось, что случаев заболевания аутизмом в закрытых группах вроде амишей, где не практикуется прививание, не было зафиксировано в принципе.

  • График, демонстрирующий снижение смертности от кори до использования вакцины. Вертикальная шкала — количество смертей на 100 тысяч человек. Горизонтальная — год, где 1963 отмечен как год начала применения вакцины MMR.
  • © www.healthsentinel.com

Отсутствие научных подтверждений своей точки зрения противники вакцинации мотивируют тем, что фармакологическое и медицинское лобби выделяют миллионные гранты на исследования, единственная цель которых — доказательство полезности вакцин, а любые данные, указывающие на побочные эффекты, изымаются из научных статей.

Позицию Дженни Маккарти и антиваксеров в 2014 поддержал и миллиардер Дональд Трамп.

Healthy young child goes to doctor, gets pumped with massive shot of many vaccines, doesn’t feel good and changes — AUTISM. Many such cases!

— Donald J. Trump (@realDonaldTrump) 28 марта 2014 г.

«Здоровые маленькие дети идут на приём к врачу, их накачивают множеством уколов с разными вакцинами, ребёнок не чувствует себя лучше и меняется — аутизм. Таких случаев очень много», — писал Трамп в своём Twitter в марте 2014 года.

Более аккуратный подход к вакцинации поддержал также сенатор-либертарианец и врач по образованию Рэнд Пол.

«Я знаю о множестве трагических случаев, когда нормальные, ходящие и говорящие дети были поражены тяжёлыми умственными заболеваниями после вакцинации. Я думаю, у родителей должно быть своё мнение по этому вопросу. Ваши дети не принадлежат государству», — заявил Пол в эфире телеканала CNBC.

В качестве одного из аргументов антиваксеры приводят решение властей Японии отказаться от использования вакцины MMR, которая до сих пор широко применяется в США. Однако, несмотря на поддержку со стороны некоторых политиков и знаменитостей, противники вакцинации по-прежнему остаются в массовом сознании маргинальной конспирологической субкультурой.

Вопрос-Ответ » Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

23. 12.2020 11:14:29

Добрый день! Можно ли делать Квантифероновый тест через неделю после диаскинтеста и через две недели после Манту?
Как этот повлияет на результат?
Спасибо.

Здравствуйте! Абсолютных противопоказаний нет, но желательно выдержать интервал 2 месяца во избежание ложноположительного результата.

20.12.2020 15:48:52

Здравствуйте. Прошу вашего совета, у дрчери поставлен диагноз: ифлитративный туберкуоез, в сданных анализах и бронхоскопии ничего не нашли. Диагноз поставлен по КТ и реакции манту (12м) такая была с самого детства, у нас аллергия на белок. Образование было в левом легком в верхней доли два, после лечения в стационаре и прохождение кт , врачи говорят осталось одно а старое поделилось а не распалось. Состояние ухудшилось физически стала себя хуже чувствовать чем до лечения. Хочу уточнить сдавали все анализы туберкулеза нет. Подскажите что делать.

Здравствуйте! Вы можете подойти на беседу к лечащему врачу Вашей дочери.

16.12.2020 20:38:23

Делали КТ обнаружили слева С9 кальцинат до 4 мм и КТ признаки полисегментарной вирусной пневмании.Подскажите что делать с кальцинатом какие иследования , анализы может какие то лекарства.опасно ли это.Спасибо. Возраст: 37

Здравствуйте! Вы можете обратиться к участковому врачу-фтизиатру на консультацию.

08.12.2020 18:32:27

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, где делают анализ t-shot в Воткинске, Ижевске, Чайковске? Цены в этих городах какие? Спасибо!)

Здравствуйте! ГБУЗ «Пензенская областная туберкулезная больница» не располагает информацией о ценах на медицинские услуги в других регионах.

07.12.2020 19:52:14

Здравствуйте, дочке 4,5 года сделали диаскинтест-гепермия 9 мм, сдали анализы кровь,моча,томография легких все в норме, ставят диагноз ЛТИ группа Vl A и назначают лечение изониазит. Хотим убедится в точности постановки диагноза,можем сделать квантифероновый тест,если будет отрицательный результат,лечение будет отменено?

Здравствуйте! Вы можете сделать квантифероновый тест не ранее, чем через 2 месяца после постановки диаскинтеста. При получении отрицательного результата назначенное лечение может быть пересмотрено.

03.12.2020 23:29:21

Добрый вечер, ребенку 7 лет, сделали манту в тубдиспансере, сказали плохая, сделали рентген. Рентген хороший. Сдали анализы, сделали узи брюшной полости, узи почек, все хорошо. Сделали кт легких, тоже все хорошо. Фтизиатр сказала туберкулеза нет. Но хочет отправить в санаторий специальный. Можем ли мы отказаться туда отправлять ребенка? А вдруг там заразится. И что для этого нужно, чтобы не отправлять туда ребенка. Кстати флг всех проживающих тоже сделали, ни у кого ничего не выявленно.

Здравствуйте! Проведение санаторного лечения осуществляется с согласия родителей(законных представителей) ребенка.

03.12.2020 07:30:04

Здравствуйте! Ребенку сделали диаскин тест он оказался положительный, но рентген,кровь,мочя все идеально! Что это может быть?фтизиатор утверждает что может и в анализах не показатся если инфекция только начинается! Что нам делать?

Здравствуйте! Вам нужно выполнять рекомендации врача-фтизиатра. Если у Вас остаются вопросы, можете записаться на прием к Стасько Елене Юрьевне, главному внештатному детскому фтизиатру Пензенской области, телефон 8(8412)68-25-89

24. 11.2020 20:30:13

Здравствуйте! Обязательно ли маме ребенка, которому сделали Т-спот и он отр., делать флюораграфию, чтоб ребенку выдали справку от фтизиатра , что ребенок здоров?

Здравствуйте! Да, обязательно, так как в необходимый диагностический минимум обследования ребенка у врача-фтизиатра входит флюорографическое обследование родителей.

23.11.2020 10:34:48

Добрый день.
Ребенку 4,5 года.
Манту в 2,5 и 3,5 были нулевые.
В 4,5 манту 8 мм (мы аллергики).
В диспансере сделали диаскин. Завтра (24 ноября) проверять поедем. НО врач сказал, что даже при хорошем результате диаскина мы должны сделать ренген ребенку.
Можем ли мы отказаться от ренгена? На основании каких документов (название) на правляют после хорошего теста на диаскин на ренген?

Здравствуйте! Вы можете отказаться от рентгена.

16.11.2020 21:53:56

Здравствуйте. После увеличенной пробы манту в школе ребенка (7 лет) направили к фтизиатру. Для заключения фтизиатра о здоровье ребенка достаточно будет квантиферонового теста ребенка и флюорографии родителей?

Здравствуйте! Да, достаточно.

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9

норма и отклонения у ребенка


Реакция Манту – самый распространенный в мире иммунологический тест. Основной задачей реакции Манту является обнаружение в организме возбудителей опасного и, несмотря на уровень современной медицины и фармакологии, все еще, в некоторых случаях, смертельного заболевания – туберкулеза. Проба Манту или туберкулиновая проба (туберкулин – основное действующее вещество вводимого препарата) одна из трех существующих на сегодняшний день эффективных методик обнаружения туберкулеза на самых ранних стадиях.


Так ли необходимо вводить в здоровый организм ребенка подобный препарат? Существуют ли противопоказания для проведения реакции Манту? Что делать, если проявились побочные эффекты туберкулиновой пробы? Как часто случаются осложнения?

Так ли важна проба Манту или немного о туберкулезе



  1. Впервые симптомы туберкулеза описал еще Гиппократ, в средние века туберкулез носил название «чахотки» и считался наследственно обусловленным заболеванием. И только в 19 веке удалось выявить возбудителя этого заболевания – палочку Коха (по имени ученого обнаружившего и описавшего его). На сегодняшний день, вне зависимости от уровня и достижений медицины в каждой отдельно взятой стране, туберкулез – это самое распространенное заболевание.


  2. Ежегодно в России появляется 120 000 новых инфицированных палочкой Коха.


  3. Туберкулез относится к разряду инфекционных заболеваний и передается воздушно-капельным путем, а значит, вероятность инфицирования достаточно велика (например, нахождение в местах скопления народа – транспорт, торговые точки, места отдыха, детские площадки и детские сады и т. д.).


  4. Даже крепкий иммунитет не всегда спасает от особенно агрессивных разновидностей возбудителя.


  5. Первые симптомы туберкулеза очень похожи на легкую простуду – небольшое недомогание, легкий кашель, незначительное повышение температуры, чаще до 37,5 градусов. Если инфицированный человек обладает достаточно сильным иммунитетом, то на протяжении достаточно длительного времени болезнь может развиваться бессимптомно. При этом, человек может уже быть источником заражения для окружающих его людей.


  6. При несвоевременном обнаружении инфицирования палочкой Коха, болезнь быстро принимает легочную форму (поражает ткани легких), на текущий момент фтизиатры говорят о 88% легочного течения туберкулеза.


  7. В зависимости от разновидности возбудителя, туберкулез может поражать не только легкие, но и другие органы, в том числе сердце, печень и даже кости.


Оценка результата реакции Манту – это максимально безвредный способ диагностики такого коварного заболевания на самых ранних стадиях. Своевременно проведенная проба может спасти не только здоровье, но жизнь вашему ребенку!

Реакция Манту, что это?


Туберкулин представляет собой антиген бактерии, вызывающей развитие туберкулеза – палочке Кохи. Подготовка туберкулина происходит на сложном микроуровне с использованием современных материалов и оборудования, с соблюдением максимально возможных мер, гарантирующих безопасное применение препарата. Способом введения туберкулина в организм является внутрикожная инъекция, которая проводится в условиях поликлинического процедурного кабинета, с соблюдением минимальных требований к стерильности. Как только туберкулин попадает в толщу кожи и образует, так называемый, инфильтрат. Если в детском организме присутствует возбудитель, значит, организм уже сформировал антитела для борьбы с ним. Именно эти антитела и реагируют на туберкулин. Положительной реакцией можно считать появление следующих симптомов – покраснение кожных покровов в области введения туберкулина, их воспаление, образование зудящего уплотнения, а иногда и болевых ощущений в области пробы. Если всех перечисленных проявлений не выявлено, можно считать пробу отрицательной. Необходимо помнить о том, что реакция Манту – это не прививка, она не помогает организму защититься от заболевания, она выявляет наличие возбудителя этого заболевания в организме ребенка.


Для получения корректных результатов пробы необходимо помнить несколько простых правил:


  1. Никогда не заклеивать (например, пластырем) место укола.


  2. Не наносить на место пробы антисептики или любые противовоспалительные и обеззараживающие медицинские препараты.


  3. Постараться сделать так, чтобы у ребенка не было возможности механического воздействия на место проведения пробы.


  4. Не мылить кожу в районе папулы. Иногда, после проведения пробы, родителей предупреждают, что место укола нельзя мочить. Если вода все же попала на этот участок, не переживайте, простое попадание небольшого количества влаги не повлияет на точность результата.


Через сколько смотрят и оценивают результаты реакции Манту? Считывание и расшифровка результатов проведенной пробы происходит через 3 полных дня после ее проведения. 


Источник фото: 



Помощь Беременным женщинам и мамам


Бесплатная горячая линия в сложной жизненной ситуации

8 800 222 05 45

Порядок проведения вакцинации детей. Право на отказ от туберкулинодиагностики. Разъясняет аппарат прокуратуры Свердловской области

19.03.2018г.

Старший прокурор отдела по надзору за исполнением законов о несовершеннолетних прокуратуры области Н. А. Новокрещенова

 

 В соответствии с Конституцией Российской Федерации в ст.ст. 41, 42 каждый имеет право на охрану здоровья, на благоприятную окружающую среду. При этом согласно ч.3 ст. 17 Конституции РФ осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения является одним из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

Федеральными законами от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» установлены правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней, предупреждения распространения туберкулеза, осуществляемые в целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

В связи с этим статей 9 закона предусмотрен национальный календарь профилактических прививок, предусматривающий проведение детям профилактических прививок против 13 инфекционных заболеваний, в том числе туберкулеза, сроки их проведения.

Прививки проводятся в медицинских организациях, имеющих лицензию на право осуществления медицинской деятельности, в том числе по вакцинации, специально обученными медицинскими работниками.

В соответствии со статьями 5, 11 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» профилактические прививки проводятся с письменного информированного добровольного согласия одного из родителей либо иного законного представителя несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет на медицинское вмешательство гражданина, при отсутствии медицинских противопоказаний.

При осуществлении иммунопрофилактики родители имеют право на получение от медиков полной и объективной информации о необходимости прививок, возможных поствакцинальных осложнениях, на отказ от профилактических прививок, последствиях отказа.

В силу п. 2 ст. 5 указанного закона отсутствие профилактических прививок влечет временный отказ в приеме граждан в образовательные организации и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий.

Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» полномочия по введению (отмене) ограничительных мероприятий (карантина) возложены на главных государственных санитарных врачей и их заместителей.

В других случаях отсутствие профилактических прививок не влечет  ограничение прав детей на получение образования и посещение образовательного учреждения.

По информации Минздрава России туберкулинодиагностика (постановка реакции Манту) не является профилактической прививкой, а является диагностическим тестом для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза. Диагностика проводится в целях раннего выявления туберкулеза у детей и подростков и позволяет своевременно оказать им противотуберкулезную помощь, обеспечить охрану здоровья граждан и санитарно-эпидемиологическое благополучие населения.

В соответствии со ст. 7 Федерального закона от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» противотуберкулезная помощь несовершеннолетним в возрасте до 15 лет оказывается с согласия родителя или иного законного представителя.

Статьей ст. 39 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» установлено, что на территории Российской Федерации действуют санитарные правила, утвержденные федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Соблюдение санитарных правил является обязательным для физических и юридических лиц.

В соответствии с п.п. 5.1, 5.2, абзацем вторым п. 5.7 СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 № 60, проба Манту проводится:

— 1 раз в год независимо от результата предыдущих проб — вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения 18 лет;

— 2 раза в год — детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза.

Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

Законность данной нормы подтверждена решением Верховного суда Российской Федерации от 17.02.2015, в соответствии с которым названное требование направлено на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также соблюдение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду. Положение абзаца второго п. 5.7 не противоречит нормам законодательства, так как не регулирует отношения, связанные с оказанием противотуберкулезной помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также не предусматривает медицинского вмешательства без информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя.

Также указанное положение не устанавливает и ограничений прав на образование, гарантированных Федеральным законом от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации».

Сложившаяся судебная практика в Свердловской области и других субъектах Российской Федерации также признает законным не допуск детей в образовательные организации без заключений (справок) от врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

Министерством здравоохранения Российской Федерации в письме от 07.04.2017 «О направлении клинических рекомендаций «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях» разъяснено, что отсутствие обследования на туберкулезную инфекцию предполагает зачисление ребенка в образовательную организацию с последующим выбором форм и методов образовательного процесса, исключающих посещение необследованным ребенком здорового детского коллектива. При отказе от иммунодиагностики (любого иного метода, позволяющего исключить заболевание туберкулезом) врач-фтизиатр определяет возможность выдачи справки или медицинского заключения об отсутствии активной формы туберкулеза.

Федеральным законом Российской Федерации от 29. 12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» (ст.ст. 17, 28) с целью обеспечения права ребенка на образование предусмотрены различные формы получения образования и обучения как в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, так и в форме семейного образования и самообразования.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

факторов риска для положительных кожных проб на туберкулин Манту у детей в Сан-Диего, Калифорния: данные об усилении и возможной передаче через пищу

Реферат

Цели. При обнаружении источника заболевания в Сан-Диего, Калифорния, источник инфекции или заболевания туберкулезом у детей обнаруживается редко. Треть всех детских изолятов туберкулеза в Сан-Диего — это Mycobacterium bovis, штамм, связанный с сырыми молочными продуктами. Это исследование проводилось для определения факторов риска заражения туберкулезом в Сан-Диего.

Дизайн. Исследование «случай-контроль» с участием детей в возрасте до 5 лет, прошедших скрининг на туберкулез в рамках планового посещения врача. Бессимптомные дети с положительной (≥10 мм) кожной пробой Манту (ТКП) были сопоставлены по возрасту с 1–2 детьми с отрицательной ТКП из той же клиники. Мы оценили факторы риска заражения туберкулезом посредством интервью с родителями и анализа карт.

Результаты. Всего было зарегистрировано 62 случая и 97 контролей. Одиннадцать случаев и 25 контролей были исключены из анализа из-за предыдущих положительных кожных проб.По сравнению с контрольной группой, пациенты с большей вероятностью получили вакцину БЦЖ (73% против 7%, отношение шансов [OR] 44), родились за границей (35% против 11%, OR 4,3) и употребляли сырое молоко или сыр (21% против 8%, OR 3,76). Среднее время между последним предыдущим TST и текущим тестом составляло 12 месяцев для случаев и 25 месяцев для контрольных. К другим факторам, связанным с положительным результатом TST, относятся поездки за границу, пребывание в доме за пределами страны и наличие родственника с положительным результатом TST. Связи между контактом с известным случаем туберкулеза не было.В многопараметрической модели получение БЦЖ, контакт с родственником с положительным результатом ТКП и предыдущая ТКП в течение последнего года были независимо связаны с инфекцией ТБ.

Выводы. Мы выявили несколько новых или возрождающихся ассоциаций с положительным результатом TST, включая поездки за границу, пребывание в чужом доме и употребление сырых молочных продуктов. Сильная связь с приемом БЦЖ и недавней предыдущей ТКП может отражать ложноположительные реакции, бустер-феномен или может быть маркером для населения, которое действительно подвергается большему риску заражения ТБ.В отличие от исследований, проведенных в приграничных районах, мы не обнаружили связи между положительными кожными тестами на туберкулез и контактом с больным туберкулезом или иностранным посетителем. Усилия по борьбе с детским туберкулезом в Сан-Диего должны учитывать местные факторы риска, включая потребление непастеризованных молочных продуктов и поездки за границу. Интерпретация положительного результата ТКП у маленького ребенка в Сан-Диего, получившего БЦЖ, проблематична.

Туберкулез у детей — HealthyChildren.org

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) — это инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем, которая в первую очередь поражает легкие.

Кто находится в группе риска

Хотя туберкулез встречается реже, чем когда-то, некоторые группы детей имеют более высокий риск развития туберкулеза, в том числе:

  • Дети, живущие в семье со взрослым, который болен туберкулезом в активной форме или болеет высокий риск заражения ТБ
  • Дети, инфицированные ВИЧ или другим заболеванием, ослабляющим иммунную систему
  • Дети, рожденные в стране с высокой распространенностью ТБ
  • Дети
    посещение страны, где туберкулез является эндемичным и которые имеют продолжительный контакт с людьми, которые там живут
  • Дети из сообществ, которые обычно не получают надлежащей медицинской помощи
  • Дети, живущие в приюте или живущие с кем-то, кто был в тюрьме

Как это распространение:

Туберкулез обычно передается, когда инфицированный взрослый кашляет бактериями в воздухе. Эти микробы попадают в дыхательные пути ребенка, который затем заражается. Дети младше десяти лет с туберкулезом легких редко заражают других людей, потому что у них, как правило, очень мало бактерий в их слизистых выделениях, а также они имеют относительно неэффективный кашель.

К счастью, большинство детей, заболевших туберкулезом, не заболевают. Когда бактерии достигают их легких, иммунная система организма атакует их и предотвращает дальнейшее распространение. У этих детей развилась бессимптомная инфекция, на которую указывает только положительный кожный тест.Однако ребенка без симптомов все же необходимо лечить, чтобы предотвратить активное заболевание.

Симптомы:

Иногда у небольшого числа детей без надлежащего лечения инфекция действительно прогрессирует, вызывая жар, утомляемость, раздражительность, постоянный кашель, слабость, тяжелое и учащенное дыхание, ночную потливость и т.
опухшие железы, потеря веса и плохой рост.

У очень небольшого числа детей (в основном детей младше четырех лет) туберкулезная инфекция может распространяться через кровоток, поражая практически любой орган тела. Это заболевание требует гораздо более сложного лечения, и чем раньше оно начнется, тем лучше будет исход. У этих детей гораздо больший риск развития туберкулеза.
менингит — опасная форма заболевания, поражающего головной мозг и центральную нервную систему.

Диагноз

Дети с риском заражения ТБ должны получить
Туберкулиновая кожная проба (иногда называемая PPD (очищенное производное туберкулина).

Вашему ребенку может потребоваться кожная проба, если вы ответите утвердительно хотя бы на один из следующих вопросов:

  • Был ли член семьи или контактное лицо туберкулез?
  • Был ли у кого-либо из членов семьи положительный результат кожной пробы на туберлин?
  • Родился ли ваш ребенок в стране с высоким риском (страны, кроме США, Канады, Австралии, Новой Зеландии или стран Западной Европы)?
  • Путешествовал ли ваш ребенок (контактировал с постоянным населением) в страну с высоким уровнем риска более одной недели?

Тест проводится в кабинете вашего педиатра путем введения очищенной неактивной части микроба туберкулеза под кожу ребенка. предплечье.Если произошла инфекция, кожа вашего ребенка будет опухать и краснеть в месте инъекции. Ваш педиатр проверит кожу через сорок восемь — семьдесят два часа после инъекции и измерит диаметр реакции. Этот кожный тест позволит выявить прошлое заражение бактериями, даже если у ребенка не было никаких симптомов и даже если его организм успешно боролся с болезнью.

Лечение:

  • Если кожная проба вашего ребенка на ТБ оказалась положительной: A
    Будет назначен рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли признаки активной или перенесенной инфекции в легких.Если рентгеновский снимок действительно указывает на возможность активной инфекции, педиатр также будет искать бактерии ТБ в выделениях от кашля вашего ребенка или в его желудке. Это делается для того, чтобы определить вид лечения.
  • Если кожная проба вашего ребенка оказалась положительной, но у него нет симптомов или признаков активной туберкулезной инфекции: Он все еще инфицирован. Чтобы инфекция не активизировалась, ваш педиатр пропишет вам лекарство под названием
    изониазид (INH) .Это лекарство необходимо принимать внутрь один раз в день каждый день в течение как минимум девяти месяцев.
  • Для

    активный
    туберкулезная инфекция: Ваш педиатр пропишет три или четыре лекарства. Вы должны будете давать их своему ребенку на срок от шести до двенадцати месяцев. Вашему ребенку, возможно, придется сначала госпитализировать, чтобы начать лечение, хотя большую часть его можно проводить дома.

Борьба с распространением туберкулеза

Если ваш ребенок заразился туберкулезом, независимо от того, развиваются ли у него симптомы, очень важно попытаться определить человека, от которого он заразился.Обычно это делается путем выявления симптомов туберкулеза у всех, кто вступал с ним в тесный контакт, и проведения кожных тестов на туберкулез у всех членов семьи, няни и домработниц; Наиболее частым симптомом у взрослых является постоянный кашель, особенно связанный с кашлем с кровью. Любой человек с положительным результатом кожной пробы должен пройти медицинский осмотр, сделать рентген грудной клетки и пройти лечение.

Если активная инфекция обнаружена у взрослого: Его следует максимально изолировать, особенно от маленьких детей, до начала лечения.Все члены семьи, которые контактировали с этим человеком, обычно также получают лечение изониазидом, независимо от результатов их собственных кожных тестов. Любой, кто заболел или у кого на рентгеновском снимке грудной клетки развиваются отклонения, должен рассматриваться как активный случай туберкулеза.

Туберкулез гораздо чаще встречается среди малообеспеченных слоев населения, которые более восприимчивы к болезням из-за тесноты, плохого питания и вероятности получения неадекватной медицинской помощи. Больные СПИДом также подвергаются большему риску заражения туберкулезом из-за их пониженной устойчивости.

Если не лечить: Туберкулез может находиться в состоянии покоя в течение многих лет, только проявляясь в подростковом возрасте, во время беременности или в более позднем взрослом возрасте. В это время человек может не только серьезно заболеть, но и распространить инфекцию среди окружающих. Таким образом, очень важно пройти тест на туберкулез вашего ребенка, если он находится в тесном контакте с любым взрослым, у которого есть заболевание, и получить ему быстрое и адекватное лечение, если у него положительный результат.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Прогностическая ценность 24-часовой оценки туберкулиновой кожной пробы

В Турции общая распространенность туберкулеза составляет 3,58 / 1000, а распространенность туберкулезной инфекции (положительные по туберкулину случаи без вакцины БЦЖ) среди педиатрических возрастных групп варьируется от 6,9 до 32 %. С распространенностью 4,58 / 1000 в Черноморском регионе, включая Самсун, один из самых высоких показателей заболеваемости туберкулезом среди взрослых и детей в Турции. 1

Быстрая диагностика и раннее медицинское вмешательство необходимы для предотвращения широко распространенного заболевания. Кожная туберкулиновая проба — единственный метод выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis . В большинстве случаев положительный результат теста означает инфицирование M tuberculosis и позволяет провести лечение бессимптомного пациента до того, как разовьется симптоматический туберкулез.
3

Тест выявляет местную гиперчувствительность замедленного типа к M. tuberculosis .В соответствии с текущими рекомендациями только уплотнения, считываемые через 48-72 часа после теста, являются действительными.2 Однако Ховард и Соломон показали, что у взрослых размер уплотнения через 24 часа позволяет прогнозировать возможные результаты через 48-72 часа.

В этом исследовании мы стремились определить величину уплотнения через 24 часа после введения очищенного производного белка (PPD) у детей.

Объекты и методы

Всего было набрано 1082 школьника, 1061 включен в исследование. Дети были разделены на три возрастные группы: 6–7 лет (n = 411), 11–12 лет (n = 384) и 16–17 лет (n = 266). Статус вакцины БЦЖ определяли по количеству рубцов БЦЖ в дельтовидной области левой руки и документированному прививочному статусу детей. За предыдущие пять лет детям не делали БЦЖ или кожные тесты на туберкулин, и ни у одного из них не было состояния, вызывающего анергию. 5 туберкулиновых стандартных доз PPD (Tuberculin PPD, InterVax Biologicals Limited, Канада, серийный № 3850196) вводила одна опытная медсестра по методу Манту.Через двадцать четыре часа после проведения кожной пробы двумя авторами был измерен максимальный поперечный диаметр уплотнения с помощью прозрачной пластиковой линейки. Каждый из читателей самостоятельно измерил уплотнение у каждого испытуемого пальпаторно. Через 48 и 72 часа второе и третье измерения были выполнены одними и теми же читателями. Читатели были ослеплены во время всех трех чтений. Двадцать один ребенок из 1082 был исключен из исследования из-за того, что не вернулся на оценку.

Статистический анализ проводился с использованием двустороннего парного теста Стьюдента t . Чувствительность, специфичность и прогностические значения рассчитывали для уплотнений через 24 часа.

Результаты

Не было различий между способностью читателей измерить размер уплотнения независимо (p> 0,5). Никакие индивидуальные показания двух считывателей не различались более чем на 2 мм.

Из 1061 ребенка, включенного в исследование, у 168 не было шрамов от БЦЖ, у 660 был один шрам, а у 233 — два или более шрама.Туберкулиновые уплотнения ≥10 мм были обнаружены соответственно у 11,9%, 25,1% и 62,6% детей без рубца, с одним рубцом и с двумя или более рубцами. Средний (SD) размер уплотнения через 24 часа был меньше, чем размер уплотнения, присутствующего через 48 и 72 часа (3,9 (5,6), 5,2 (6,4) и 5,3 (6,4) мм, соответственно). Различия были статистически значимыми (р <0,0001). Не было разницы между показаниями через 48 и 72 часа (p> 0,5). В таблице 1 показано количество уплотнения через 24 часа и его взаимосвязь с последующим результатом через 72 часа. Распределение размеров реакции при различных показаниях показано на рис. 1. Индурация ≥10 мм через 72 часа считалась положительной; уплотнение <10 мм через 72 часа было определено отрицательным. При 332 положительных кожных пробах в нашем исследовании населения положительный туберкулиновый результат составил 31,3%. Из них у 311 через 24 часа отмечалось уплотнение. Из 729 субъектов с уплотнением <10 мм через 72 часа, у 545 субъектов не отмечалось уплотнения через 24 часа. Следовательно, любое уплотнение через 24 часа после проведения туберкулиновой пробы PPD имеет чувствительность 94% и специфичность 75%.Из 495 субъектов с любым уплотнением через 24 часа 311 имели положительные тесты через 72 часа, что дает положительную прогностическую ценность 63%. Это значение достигало 86%, если размер уплотнения через 24 часа был ≥5 мм. Из 566 субъектов без уплотнения через 24 часа 545 были действительно отрицательными через 72 часа, что дало отрицательную прогностическую ценность 96%.

Таблица 1

Связь показаний за 24 часа с результатами за 72 часа

Рисунок 1

Распределение размеров реакции по трем показаниям.

Положительная прогностическая ценность любого уплотнения через 24 часа оказалась равной 51% для детей в возрасте 6–7 лет, 57% для детей в возрасте 11–12 лет и 80% для детей в возрасте 16–17 лет.Отрицательная прогностическая ценность отсутствия уплотнения через 24 часа составила 98% для детей в возрасте 6–7 и 11–12 лет и 87% для детей в возрасте 16–17 лет.

Обсуждение

Мы обнаружили, что 332/1061 (31,3%) здоровых детей школьного возраста имели уплотнение ≥10 мм через 72 часа. В 1995 году исследование 3548 детей из начальных школ в городе Мармара в Турции показало, что 29,8% имели уплотнение> 10 мм после кожной пробы Манту5. В Турции БЦЖ назначают в первые три месяца жизни. .Вторая, третья и четвертая вакцины вводятся в возрасте 5–6 лет, 11–12 лет и 16–17 лет соответственно. Распространенность положительных реакций была выше среди детей с рубцами БЦЖ, чем среди детей без. Конечно, мы не утверждаем, что распространенность инфекции M tuberculosis у этих детей составляет 31,3%, потому что четко отличить реакцию туберкулиновой кожной пробы, вызванную инфицированием M tuberculosis , от реакции, вызванной вакцинацией БЦЖ, сложно. Принято считать, что чем больше уплотнение (> 10 мм), тем больше вероятность того, что реакция представляет собой инфекцию M tuberculosis , и что реактивность туберкулина, вызванная вакцинацией БЦЖ, ослабевает через три-пять лет. По этой причине и во избежание повышающего эффекта теста PPD, проведенного ранее, детям, включенным в исследование, не делали ни БЦЖ, ни кожную туберкулиновую пробу в течение последних пяти лет.

Текущие рекомендации предполагают, что результаты кожной туберкулиновой пробы следует считывать через 48–72 часов после приема.2 Однако Ховард и Соломон отметили, что строгое соблюдение этих сроков часто приводит к длительной госпитализации, отсрочке сдачи анализов или к интерпретации пациентами результатов собственных анализов.4 В недавнем исследовании, в котором оценивалось влияние скрининга на туберкулин всех детей во время госпитализации на неотложная медицинская помощь, из 432 протестированных пациентов только 304 можно было оценить через 48 часов. Остальные 128 (30%) детей были выписаны до 48-часового обследования6.

Положительная прогностическая ценность чтения туберкулиновой кожной пробы Манту у здоровых взрослых в возрасте 24 лет по сравнению с 48-72 часами, по сообщениям Говарда и Соломона, составляет 75%.Однако у детей мы обнаружили, что положительная прогностическая ценность любого уплотнения (≥1 мм), считываемого через 24 часа, была относительно низкой (63%), когда для определения положительного результата использовался предел ≥10 мм. Этот показатель увеличивался до 86%, если размер уплотнения был ≥5 мм через 24 часа. С другой стороны, у подростков (в возрасте 16-17 лет) положительная прогностическая ценность любого показания уплотнения через 24 часа была выше (80%), чем у взрослых (75%). Также у детей в возрасте 6–7 и 11–12 лет отрицательная прогностическая ценность отсутствия уплотнения через 24 часа составила 98%.Взятые вместе, наши результаты показывают, что при наличии уплотнения туберкулина <5 мм через 24 часа не всегда можно будет сказать, перерастет ли это уплотнение в положительный результат через 48-72 часа, но если уплотнение отсутствует, особенно у детей младше 13 лет, весьма вероятно (98%), что инфекции не произошло. Тем не менее, тесты должны быть оценены через 48–72 часа для принятия решений у отдельных пациентов, когда это возможно.

Обновленная информация о скрытой туберкулезной инфекции

1.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
Рекомендации по применению схемы изониазид-рифапентин с прямым наблюдением для лечения латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis [опубликованная поправка представлена ​​в MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012; 61 (4): 80]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
2011; 60 (48): 1650–1653 ….

2. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Туберкулез (ТБ). http://www.niaid.nih.gov/topics/tuberculosis/Understanding/Pages/overview.aspx. По состоянию на 29 января 2014 г.

3. Американское торакальное общество;
Центры по контролю и профилактике заболеваний.
Целевое туберкулиновое тестирование и лечение скрытой туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med .
2000; 161 (4 пт 2): S221 – S247.

4. Скрининг на туберкулез и туберкулезную инфекцию среди групп высокого риска. Рекомендации Консультативного совета по ликвидации туберкулеза. MMWR Recomm Rep .
1995; 44 (RR-11): 19–34.

5. Американское торакальное общество.
Целевое туберкулиновое тестирование и лечение скрытой туберкулезной инфекции. MMWR RecommRep .
2000. 49 (RR-6): 1–51.

6. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Информационный бюллетень: тенденции развития туберкулеза, 2012 г. http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/statistics/TBTrends.htm. По состоянию на 29 января 2014 г.

7. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Основная учебная программа по туберкулезу: что должен знать врач.http://www.cdc.gov/tb/education/corecurr/index.htm. По состоянию на 29 января 2014 г.

8. LoBue P; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Здоровье путешественников: Глава 3. Инфекционные болезни, связанные с путешествиями: туберкулез. http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2012/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/tuberculosis.htm. По состоянию на 29 января 2014 г.

9. Mazurek GH,
Джереб Дж,
Вернон А,
LoBue P,
Гольдберг С,
Castro K;
Экспертный комитет IGRA; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Обновленные рекомендации по использованию анализов высвобождения гамма-интерферона для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis — США, 2010 г. MMWR Recomm Rep .
2010; 59 (RR-5): 1–25.

10. Туберкулез. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год. 28 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009: 680–701.

11. Mancuso JD,
Триббл D,
Мазурек Г.Х.,

и другие.Влияние целевого тестирования на скрытую туберкулезную инфекцию с использованием коммерчески доступных диагностических средств. Клиническая инфекция .
2011. 53 (3): 234–244.

12. Hauck FR,
Neese BH,
Панчал А.С.,
Эль-Амин В.
Выявление и лечение скрытой туберкулезной инфекции. Врач Фам .
2009. 79 (10): 879–886.

13. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Скрытая инфекция туберкулеза: руководство для поставщиков первичной медико-санитарной помощи.http://www.cdc.gov/tb/publications/LTBI/diagnosis.htm#7. По состоянию на 29 января 2014 г.

14. Фархат М.,
Гринуэй C,
Пай М,
Мензис Д.
Ложноположительные туберкулиновые кожные пробы: каков абсолютный эффект БЦЖ и нетуберкулезных микобактерий? Int J Tuberc Lung Dis .
2006. 10 (11): 1192–1204.

15. Кампманн Б.,
Уиттакер Э,
Уильямс А,

и другие.
Анализ высвобождения гамма-интерферона не позволяет выявить больше детей с активным туберкулезом, чем туберкулиновая кожная проба. Eur Respir J .
2009. 33 (6): 1374–1382.

16. Мачингаидзе С,
Wiysonge CS,
Гонсалес-Ангуло Y,

и другие.
Полезность анализа высвобождения гамма-интерферона для диагностики латентной туберкулезной инфекции и заболеваний у детей: систематический обзор и метаанализ. Pediatr Infect Dis J .
2011. 30 (8): 694–700.

17. Мензис Д.,
Пай М,
Комсток Г.
Метаанализ: новые тесты для диагностики латентной туберкулезной инфекции: области неопределенности и рекомендации для исследований [опубликованная поправка опубликована в Ann Intern Med.2007; 146 (9): 688]. Энн Интерн Мед. .
2007. 146 (5): 340–354.

18. Мартинсон Н.А.,
Барнс Г.Л.,
Моултон LH,

и другие.
Новые схемы профилактики туберкулеза у взрослых с ВИЧ-инфекцией. N Engl J Med .
2011; 365 (1): 11–20.

19. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
Рекомендации по применению схемы изониазидрифапентина с прямым наблюдением для лечения латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis [опубликованная поправка представлена ​​в MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012; 61 (4): 80]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
2011. 60 (48): 1650–1653.

20. Пай М,
Цверлинг А,
Мензис Д.
Систематический обзор: Анализы на основе Т-клеток для диагностики латентной туберкулезной инфекции: обновленная информация. Энн Интерн Мед. .
2008. 149 (3): 177–184.

21. Диль Р.,
Loddenkemper R,
Ниманн С,
Мейвальд-Вальтер К.,
Ниенхаус А.
Отрицательная и положительная прогностическая ценность анализа высвобождения гамма-интерферона из цельной крови для развития активного туберкулеза: обновление. Am J Respir Crit Care Med .
2011. 183 (1): 88–95.

22. Чжао Х,
Мазлагич Д,
Флинн Э.А.,
Эрнандес Х,
Abbott CL.
Является ли анализ крови QuantiFERON-TB хорошей заменой туберкулиновой кожной пробы при скрининге на туберкулез? Пилотное исследование в Berkshire Medical Center. Ам Дж. Клин Патол .
2009. 132 (5): 678–686.

23. Nienhaus A,
Шаблон А,
Коста JT,
Дил Р.
Систематический обзор затрат и экономической эффективности различных стратегий скрининга на ТБ. BMC Health Serv Res .
2011; 11: 247.

24. Пооран А,
Стенд H,
Миллер РФ,

и другие.
Различные стратегии скрининга (одиночный или двойной) для диагностики подозрения на латентный туберкулез: анализ экономической эффективности. BMC Pulm Med .
2010; 10: 7.

25. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Клиническая диагностика и лечение туберкулеза, меры по его профилактике и борьбе. http: // руководство.nice.org.uk/CG117. По состоянию на 30 января 2014 г.

26. Vassilopoulos D,
Стамулис Н,
Hadziyannis E,
Архимандрит AJ.
Полезность твердофазного иммуноферментного анализа (Elispot) по сравнению с туберкулиновым кожным тестированием для скрининга на латентный туберкулез у пациентов с ревматизмом, которым назначено лечение противоопухолевым фактором некроза. Дж. Ревматол .
2008. 35 (7): 1271–1276.

27. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Информационные бюллетени по туберкулезу (ТБ).http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/IGRA.htm. По состоянию на 30 января 2014 г.

28. Mancuso JD,
Мазурек Г.Х.,
Триббл D,

и другие.
Несоответствие между коммерчески доступными диагностическими средствами латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med .
2012. 185 (4): 427–434.

29. Андерсен П.,
Мунк МЕНЯ,
Поллок Дж. М.,
Доэрти TM.
Специфическая иммунная диагностика туберкулеза. Ланцет .2000. 356 (9235): 1099–1104.

30. Лобуэ П.А.,
Moser KS.
Использование изониазида при латентной инфекции туберкулеза в государственной клинике. Am J Respir Crit Care Med .
2003. 168 (4): 443–447.

31. Мензис Д.,
Дион MJ,
Рабинович Б,
Манникс С,
Брассард П,
Шварцман К.
Завершение лечения и стоимость рандомизированного исследования рифампицина в течение 4 месяцев по сравнению с изониазидом в течение 9 месяцев. Am J Respir Crit Care Med .2004. 170 (4): 445–449.

32. Зякас П.Д.,
Милонакис Э.
4 месяца рифампицина по сравнению с 9 месяцами изониазида для лечения латентной туберкулезной инфекции: метаанализ и исследование экономической эффективности, в котором основное внимание уделяется соблюдению режима лечения и токсичности для печени. Клиническая инфекция .
2009. 49 (12): 1883–1889.

33. Гонконгская медицинская служба / Центр исследования туберкулеза; Мадрас / Британский совет медицинских исследований.
Двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование трех схем противотуберкулезной химиопрофилактики у пациентов с силикозом в Гонконге. Am Rev Respir Dis .
1992. 145 (1): 36–41.

34. Стерлинг TR,
Villarino ME,
Борисов А.С.,

и другие. ;
Исследовательская группа Консорциума исследований ТБ ПРОФИЛАКТИКА ТБ.
Три месяца приема рифапентина и изониазида при латентной туберкулезной инфекции. N Engl J Med .
2011. 365 (23): 2155–2166.

35. Schechter M,
Zajdenverg R,
Falco G,

и другие.
Еженедельное введение рифапентина / изониазида или ежедневного приема рифампицина / пиразинамида при латентном туберкулезе среди домашних контактов. Am J Respir Crit Care Med .
2006. 173 (8): 922–926.

Туберкулез (ТБ) у детей

Обзор

Что такое туберкулез (ТБ)?

Туберкулез (ТБ) — это воздушно-капельная инфекция, поражающая легкие и другие части тела. Туберкулез вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis .

Есть два типа ТБ:

  • Скрытая инфекция ТБ : У пациентов с латентной инфекцией ТБ в организме присутствуют бактерии ТБ, но эти бактерии неактивны и не могут передаваться другим людям. У этих пациентов нет симптомов туберкулеза, но они все равно принимают лекарства, чтобы не заболеть туберкулезом.
  • Заболевание туберкулезом : пациенты с туберкулезом имеют активные бактерии, имеют симптомы туберкулеза и могут передать болезнь другим людям. Эти пациенты должны принимать лекарства для лечения болезни.

Латентная инфекция ТБ менее опасна, чем болезнь ТБ. Если заболевание туберкулезом не лечить, оно может привести к серьезной инвалидности и / или смерти.

Какие дети подвержены большему риску заболевания туберкулезом (ТБ)?

К детям с повышенным риском туберкулеза относятся те, кто:

  • Живите в доме со взрослым, больным активной формой туберкулеза.
  • У вас есть заболевание, ослабляющее иммунную систему, например ВИЧ.
  • Живу в приюте.
  • Живите с кем-то, кто был в тюрьме или бездомным.
  • Родились в стране с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.
  • Были в стране, где регулярно обнаруживают туберкулез.
  • Живут в районах, где отсутствует надлежащая медицинская помощь.

Статистика туберкулеза у детей

В 2011 г. 577 детей в возрасте 14 лет и младше в США болели туберкулезом, что составляет 0,9 случая на 100 000 (Американская ассоциация легких).

Всемирная организация здравоохранения заявляет, что около 500 000 детей заболели туберкулезом, и 64 000 детей умерли от туберкулеза в 2011 году.На чернокожих детей испанского и неиспаноязычного происхождения в возрасте 14 лет и младше приходилось более 7 из 10 (71%) случаев ТБ в этой группе. По оценкам, во всем мире ежегодно регистрируется не менее 1 миллиона случаев туберкулеза среди детей младше 15 лет.

Симптомы и причины

Как туберкулез (ТБ) передается среди детей?

Большинство детей (если не все) заболевают туберкулезом от взрослого, больного активной формой туберкулеза. Бактерия ТБ распространяется по воздуху, когда человек, инфицированный ТБ, кашляет, чихает или говорит. Если в этом районе находится ребенок, он может подвергнуться воздействию бактерий.

Дети реже, чем взрослые, передают бактерии ТБ другим людям, поскольку формы ТБ, обнаруживаемые у детей, менее заразны. Дети младше 10 лет менее заразны, потому что у них обычно бывает неэффективный кашель и очень мало бактерий в их слизистых выделениях. Младенцы, маленькие дети и дети с ослабленным иммунитетом (дети с ослабленной иммунной системой) подвергаются наибольшему риску развития самых тяжелых форм ТБ, таких как туберкулезный менингит или диссеминированное заболевание ТБ.

Каковы симптомы туберкулеза (ТБ)?

Симптомы туберкулеза включают следующие:

  • Кашель
  • Затрудненное (тяжелое, учащенное) дыхание
  • Увеличение лимфоузлов
  • Слабость и снижение игривости
  • Похудание и / или плохой рост
  • Лихорадка и / или ночная потливость
  • Раздражительность и / или летаргия (чувство усталости)

Дети могут болеть туберкулезом бессимптомно. Когда бактерии достигают легких, иммунная система организма атакует бактерии и предотвращает распространение инфекции.

Диагностика и тесты

Как диагностируется туберкулез (ТБ)?

Дети, подверженные риску заражения ТБ, должны пройти тест на ТБ. Существует два теста на туберкулез на туберкулез: кожный тест или анализ крови.

  • Во время туберкулиновой кожной пробы с помощью маленькой иглы вводят туберкулин (тестируемый материал) под кожу на предплечье.Через два-три дня пациент возвращается к врачу, который проверяет реакцию на тест. Если произошла инфекция, кожа пациента в месте инъекции опухнет и покраснеет.
  • Анализ крови на туберкулез определяет, как иммунная система человека реагирует на бактерии, вызывающие туберкулез.

Для проверки на туберкулез могут потребоваться другие анализы, такие как рентген грудной клетки и образец мокроты (слизь, откашливаемая из нижних дыхательных путей). Диагностировать туберкулез у детей сложно, потому что у детей реже появляются симптомы туберкулеза.Также трудно собрать образцы мокроты у детей.

Ведение и лечение

Как лечится туберкулез у детей?

Если предполагается, что ребенок болен туберкулезом, его должен лечить педиатрический специалист по туберкулезу. Очень важно, чтобы дети, получающие лечение от латентной туберкулезной инфекции или туберкулеза, закончили прием лекарства и принимали лекарства в соответствии с инструкциями.

  • Лечение латентной инфекции ТБ: Латентную инфекцию ТБ у детей необходимо лечить, чтобы предотвратить развитие туберкулеза. Изониазид (Хизид®) — это лекарство, предотвращающее активизацию инфекции. Изониазид принимают внутрь один раз в день каждый день в течение не менее 9 месяцев.
  • Лечение туберкулеза: Для лечения туберкулеза требуется от 3 до 4 препаратов. Пациент будет принимать эти препараты от 6 до 12 месяцев. Первоначально пациент может быть госпитализирован для лечения.Важно принимать препараты до полного завершения, иначе пациент может снова заболеть.

ТБ, устойчивый к лекарствам, лечить труднее. Эти процедуры могут длиться от 18 до 24 месяцев.

Журналы, авторы, подписчики, издатели, оповещение

Наши журналы
Как крупный международный издатель
академических и исследовательских журналов Science Alert издает
и разрабатывает названия в сотрудничестве с самыми
престижные научные общества и издатели.Наша цель
заключается в том, чтобы максимально широко использовать качественные исследования
аудитория.
Для авторов
Мы прилагаем все усилия, чтобы поддержать исследователей
которые публикуют в наших журналах. Есть масса информации
здесь, чтобы помочь вам публиковаться вместе с нами, а также ценные
услуги для авторов, которые уже публиковались у нас.
Подписчикам
2021 цены уже доступны. Ты
может получить личную / институциональную подписку перечисленных
журналы прямо из Science Alert. В качестве альтернативы вы
возможно, пожелает связаться с выбранным вами агентством по подписке.
Направляйте заказы, платежи и запросы в службу поддержки.
в службу поддержки клиентов журнала в Science Alert.
Для обществ
Science Alert гордится своей
тесные и прозрачные отношения с обществом. В качестве
некоммерческий издатель, мы стремимся к самым широким
возможное распространение публикуемых нами материалов и
на предоставление услуг высочайшего качества нашим
издательские партнеры.
Справочный центр
Здесь вы найдете ответы на наиболее часто задаваемые вопросы (FAQ), которые мы получили по электронной почте или через контактную форму в Интернете. В зависимости от характера вопросов мы разделили часто задаваемые вопросы на различные категории.
База данных ASCI
Азиатский индекс научного цитирования (ASCI)
стремится предоставить авторитетный, надежный и
значимая информация по освещению наиболее важных
и влиятельные журналы для удовлетворения потребностей мировых
научное сообщество. База данных ASCI также предоставляет ссылку
к полнотекстовым статьям до более 25000 записей с
ссылка на цитированные ссылки.

Jornal de Pediatria — Версия для печати

Введение

Противотуберкулезная химиопрофилактика предназначена для предотвращения
туберкулез (ТБ) с использованием специального противотуберкулезного препарата.Использование
специфический противотуберкулезный препарат появился в 1950-х годах. Проведенных исследований
Службой общественного здравоохранения США показал сокращение случаев заболевания на 88%.
туберкулеза у пациентов, которые проходили терапию изониазидом
(INH) по сравнению с теми, кто получал плацебо ().

Несмотря на свою эффективность для предотвращения и снижения риска туберкулеза, химиопрофилактика
еще не получил широкого распространения в Бразилии. Действующие бразильские правила ограничивают
рекомендация химиопрофилактики определенным группам, в том числе бессимптомным,
дети младше 5 лет, не вакцинированные БЦЖ, с нормальной грудной клеткой
рентген и положительная туберкулиновая кожная проба (ТКП) ().

Первый бразильский консенсус по туберкулезу (1997) предлагает расширить химиопрофилактику.
группам, которым ранее не уделялось должного внимания. Лица, находящиеся в тесном контакте
при активной форме заболевания, имея результат ТКП не ниже
более 5 мм, независимо от возраста или предыдущей вакцинации БЦЖ, в настоящее время
считается группой повышенного риска и с большей вероятностью потребует химиопрофилактики
лечение().

Это исследование направлено на оценку рекомендаций по химиопрофилактике туберкулеза.
для детей в государственной больнице в Рио-де-Жанейро, на базе бразильского
Стандарты Министерства здравоохранения, ()
в дополнение к рекомендациям для особых случаев, в том числе для очень молодых,
Дети, вакцинированные БЦЖ, с положительной туберкулиновой пробой и контактирующие
с инфицированными взрослыми.

Пациенты и методы

Ретроспективное поперечное исследование 100 последовательных случаев противотуберкулеза
химиопрофилактика проводилась детям, находившимся на лечении в легочном отделении.
клиника муниципальной больницы Хесус (HMJE) в Рио-де-Жанейро с января
1 1991 г. и 31 декабря 1996 г. Эта больница, расположенная в Вила
Исабельский район заслужил уважение муниципальной системы здравоохранения
за 64 года солидной работы в области педиатрии, обслуживая (среди
другие группы населения) экономически неблагополучное население Байшады
Флуминенсе, которые обращаются за медицинской помощью в это учреждение самостоятельно
или по направлению.

Информация о пациентах была получена из медицинских карт с помощью стандартизированных
формы. Анализируемыми переменными были пол, возраст, вакцинация БЦЖ, питание.
статус, туберкулиновая кожная проба, конверсия туберкулиновой пробы, источник туберкулеза
инфекция, соблюдение профилактического лечения, развитие туберкулеза
и побочные эффекты лечения.

Рентгенологическое исследование всей исследуемой популяции проведено в г.
Госпиталь Муниципальная радиологическая служба Иисуса.Дети представлены нормально
рентген грудной клетки до того, как они были отправлены на химиопрофилактику.

Химиопрофилактика рекомендована согласно стандартам по туберкулезу
Контроль, установленный Минздравом (4): а) дети младше
старше пяти лет, не вакцинированный БЦЖ, бессимптомный, с нормальным
рентген грудной клетки, демонстрирующий слабую или сильную реакцию на туберкулиновую кожную пробу,
при контакте с активной формой заболевания; б) недавно инфицированные лица;
в) особые клинические ситуации, при которых люди находятся в более тяжелом состоянии.
риск заражения, как при заболеваниях, вызывающих угнетение иммунной системы
во время терапии иммунодепрессантами или длительной кортикотерапии.В
В дополнение к этим рекомендациям, химиопрофилактика использовалась в специальных
ситуации, например, очень маленькие, вакцинированные БЦЖ дети с положительным
туберкулиновая кожная проба и при контакте с инфицированными взрослыми. Одна из целей
Настоящая статья предназначена для оценки этого исследования и использованных критериев.

Из 119 детей, которым была рекомендована химиопрофилактика, 100 (84%)
изучались в течение 6 лет; однако была потеря 16%
от общей суммы.19 случаев были исключены из-за отсутствия медицинских карт или
невозможность заполнить 70% форм, используемых для сбора данных. Пять лет
учитывались группы: младше 6 месяцев; От 7 до 11 месяцев; 1
до 5 лет; От 6 до 10 лет и старше 11 лет.

.

Что касается возраста, то учитывались 5 возрастных групп: младше 6 месяцев
возраст; От 7 до 11 месяцев; От 1 года до 5 лет; От 6 до 10 лет и старше 11 лет.

Вакцинация БЦЖ подтверждена буклетом о контроле вакцинации или
шрам, обнаруженный в дельтовидной области руки ребенка, сообщил о
медицинская запись. Для оценки статуса питания Национальный центр
для статистики здравоохранения (NCHS) использовался эталонный стандарт.

Проба Манту с PPD-RT23 использовалась для туберкулиновой пробы. Интерпретация
результатов был основан на размере уплотнения: не реагирует, если меньше
5 мм, слабореактивный при индурации от 5 до 9 мм и сильно
реактивный, если больше 10 мм ().

Некоторым детям был проведен второй кожный туберкулиновый тест, когда они
находились в тесном контакте с туберкулезными взрослыми, и с момента их первого теста
привел к нереактивному или слабореактивному. Случаи туберкулиновой пробы
конверсия, так как они являются одной из причин для рекомендации химиопрофилактики (),
изучались отдельно, следуя тем же критериям, которые применялись к другим
детей, оценивая период времени между тестами и размер
уплотнение, полученное каждым из них.

Эпидемиологический анамнез на туберкулез получен из
информация, предоставленная членом семьи ребенка. Дело в том, что у ребенка
члены семьи признали контакт как минимум с одним больным туберкулезом
с ребенком был охарактеризован как источник инфекции. Когда источник
заражения произошло в одном доме, это называлось бытовым контактом,
и кровное родство.Мы попытались определить источник
инфекция, например, мать, отец, брат и дядя, а также наличие
одного или нескольких источников инфекции в контакте с ребенком. Когда
заразный человек был известен, но не проживал с ребенком, там
был вне дома. Эпидемиологический анамнез туберкулеза был
считается отрицательным, когда члены семьи отрицали контакт с туберкулезным
лица с ребенком.Мы проигнорировали всю неизвестную информацию.

Мы считали, что пациенты полностью соблюдали химиопрофилактику, когда
они завершили предварительную 6-месячную INH. Время прекращения
определялось продолжительностью времени, в течение которого противотуберкулезные препараты
были использованы. Первичное прекращение лечения рассматривалось, когда пациенты имели
показания к химиопрофилактике и не возвращались на лечение (было
невозможно узнать, вводился ли препарат). В другом
случаи прекращения приема (с учетом продолжительности времени, в течение которого
использовался, выраженный в месяцах), мы определили время по
дата последней консультации врача.

Побочные эффекты препарата включали рвоту, желтуху и кожную сыпь. В этих
пациентам настоятельно рекомендовали прекратить прием лекарств и вернуться на консультацию,
когда врач решит продолжить или приостановить прием лекарств.

Поскольку исследование было ретроспективным, оно не повлияло на химиопрофилактику.
рекомендации в исследуемой популяции, и никакие этические правила не были нарушены.

Программное обеспечение Epi-Info 5 использовалось для анализа частоты и процента
рассматриваемых переменных.

Результаты

Исследуемая популяция включала 57 (57%) мальчиков и 43 (43%) девочек. Химиопрофилактика
рекомендации чаще встречались среди детей младше 5 лет, составляя
до 75% от общей суммы. Распределение случаев химиопрофилактики по
возрасту показано в Таблице 1.

Таблица 1-
Распределение случаев химиопрофилактики по возрасту

Возрастная группа

n

%

0-6 месяцев

5

5

7-11 месяцев

8

8

1-5 лет

62

62

6-10 лет

21

21

> 11 лет

4

4

Всего

100

100

Вакцинация БЦЖ подтверждена в 92 случаях, и только 6 детей не прошли вакцинацию.
получил вакцину БЦЖ.История вакцинации БЦЖ не могла быть
разыскал у 2 детей.

Согласно нормативу 69 (71,8%) детей были
эвтрофные и 27 (28,1%) страдали от недоедания. Пищевой
статус 4 детей (4%) не мог быть оценен, так как их вес
не были зарегистрированы в их медицинской карте.

По реакции на туберкулиновую пробу 79 (81,4%) детей сильно
реактивная, 1 — слабореактивная и 6 (6.1%) не реагировали на
тест. У 11 детей (11,3%) тест не проводился, и такая информация
отсутствовал в 3 случаях. В таблице 2 представлена ​​интенсивность туберкулиновой пробы.
у 79 сильно реактивных пациентов, у которых реактивность колебалась от 10 до
От 14 мм до +15 мм.

Таблица 2-
Результаты туберкулиновой пробы у 79 сильно реактивных пациентов

Туберкулиновая проба (мм)

n

%

10-14

23

29. 1

> 15

56

70,8

Всего

79

100

Девять детей, вакцинированных БЦЖ, прошли второй туберкулиновый тест,
через значительный промежуток времени, так как они находились в тесном контакте с
туберкулезные взрослые, а также потому, что 6 из 9 детей были слабореактивными
или не реагируют в первом тесте.У 3 детей, несмотря на то, что они впервые
тест показал реакцию 10 мм, второй тест проводился, наверное
из-за более высокого риска заражения туберкулезом. Соотношение между
интенсивность первой и второй реакций, время, прошедшее между
им, помимо пола, возраста, статуса питания, вакцинации БЦЖ
и источник инфекции показаны в таблице 3.

Таблица 3-
Резюме девяти случаев конверсии туберкулиновой пробы

Корпус

Пол

Возраст

Питание (лет)

Тест 1

Время (мм)

Тест 2 (мес. )

Контакт (мм)

1

млн

от 1 до 5

эвтрофный

10

6 месяцев

22

хиджры

2

млн

от 1 до 5

недоедают

10

7 месяцев

26

OH

3

млн

от 1 до 5

эвтрофный

0

6 месяцев

13

OH

4

F

от 1 до 5

эвтрофный

2

8 месяцев

10

хиджры

5

млн

от 1 до 5

эвтрофный

7

6 месяцев

14

хиджры

6

млн

от 1 до 5

недоедают

0

4 месяца

15

хиджры

7

F

от 6 до 10

недоедают

10

2 месяца

17

OH

8

млн

от 6 до 10

эвтрофный

0

7 месяцев

20

хиджры

9

F

от 6 до 10

эвтрофный

0

1 месяц

13

хиджры

AH = дома; ОН = вне дома; M = самец; F = женский

Обследование источника инфекции у пациентов, проходящих химиопрофилактику
контакт с домом у 75 человек (75%), контакт вне дома
у 18 (18%), отсутствие контакта — у 5 (5%) и неустановленный источник инфекции в
2 (2%). Всякий раз, когда наблюдался домашний контакт, кровное родство с
ребенок был проверен (таблица 4).

Таблица 4-
Кровное родство при бытовом контакте в 75 случаях химиопрофилактики

Родство по крови

n

%

Один родственник

Мать

30

40

Отец

15

20

Дядя

13

17. 3

Другое

8

10,6

Более 2 контактов

9

12

Всего

75

100

На рисунке 1 показана корреляция между домашними контактами с туберкулезными
пациенты и возрастная группа обследованных детей.

Рисунок 1-
Соотношение между семейным контактом и возрастной группой у 75 детей

Что касается внебрачных контактов, 12 из 18 детей были в возрасте от 1 до 5 лет.
лет, а остальные 6 — от 6 до 10 лет.

72 случая, последовавшие за 6-месячным курсом лечения, были
считается прошедшим курс химиопрофилактики.Время отмены препарата
был проанализирован у 27 детей, которые, так как не пришли на терапию во время
переменный период времени, рассматривались как случаи прекращения
химиопрофилактика (таблица 5). Один ребенок, рассматриваемый как случай прекращения
за несоблюдение предварительно назначенных 6 месяцев терапии, принимал лекарства
приостановлено из-за побочных эффектов. Было 16 случаев первичного прекращения лечения.
.

Таблица 5-
Момент прекращения химиопрофилактики у 27 детей

Время (мес. )

n

%

Первичное прекращение производства (<1)

16

59.2

1

2

66,6

2

4

81. 4

3

3

92,5

4

2

99.9

Всего

27

100

Одному ребенку пришлось лечить вакциной MMR, которая заменила монотерапию
на втором месяце профилактической терапии. В этом случае шейная лимфа
узелок туберкулеза выявлен.

Из 100 изученных случаев только у 3 пациентов наблюдались побочные эффекты.
Рвота после приема изониазида наблюдалась у 2 детей (2%), желтуха.
Связанные с приемом лекарств наблюдались у 1 ребенка (1%).

Обсуждение

Применение известных профилактических мероприятий против любого заболевания, которое
следует поощрять потенциально предотвращаемое, чтобы ненужные человеческие страдания
можно предотвратить.

Дети, поскольку они редко заразны, не играют жизненно важной роли в
эпидемиология передачи туберкулеза. Профилактика туберкулеза
в этой возрастной группе не оказывает немедленного эпидемиологического воздействия; однако это
предотвращает заражение детей или превращение их в потенциальных носителей
болезнь.

Дети младше 5 лет составляли 75% от общего числа химиопрофилактических препаратов.
рекомендации в период исследования (Таблица 1), соблюдая стандарты
Национальной программы Бразилии по борьбе с туберкулезом
Министерством здравоохранения, которое уделяет приоритетное внимание профилактическому лечению
эта возрастная группа21.Рекомендация детям старше 5 лет для
профилактическая терапия, составляющая 25% случаев, была основана на
индивидуальная оценка и факторы риска, представленные в каждом конкретном случае.
Любопытно, что 18 детей (72%) в этой возрастной группе были сильно реактивными.
туберкулину (> 15 мм) и 14 детей (56%) имели бытовой контакт
с болезнью.

Шааф и др. (),
рассмотрев 258 случаев туберкулеза, пришел к выводу, что возраст влияет на
заболеваемость и смертность от болезни.Они заметили, что младенцы
младше 3 лет, и особенно младше 1 года, легко распространяются
заболевание и, в зависимости от местной эпидемиологической ситуации,
наличие инфекции может быть показанием к вакцинации MMR у детей.
младше 1 года и для профилактики изониазидом у детей старшего возраста (возраст
7 или 8). Данная рекомендация не выполняется действующим Министерством здравоохранения.
стандарты ().

Удани ()
сообщает об исследовании 3000 детей из малообеспеченных семей, страдающих
от туберкулеза на юге Индии, 91% которых были моложе
9 лет и 57% были моложе 5 лет.Половина из них имели тяжелые формы
туберкулеза, включая менингит и милиарный туберкулез.

В настоящем исследовании младенцы младше одного года составляли 13%
рекомендаций по общей вторичной химиопрофилактике (таблица 1). В
Бразилия, первичная химиопрофилактика, которая связана с защитой
неинфицированных людей, настоятельно рекомендуется для новорожденных. Туберкулез
обостряется у 15% женщин в послеродовой период, а у беременных — при
при отсутствии лечения или при нерегулярном лечении развиваются тяжелые формы заболевания,
повышение уязвимости новорожденных и грудных детей к инфекции
и туберкулез (,). Использование INH сразу после рождения защитит младенцев от развития
болезнь, если они были инфицированы. Бразильская национальная программа
Борьба с туберкулезом предусматривает, что после использования препарата в течение трех
месяцев, показано туберкулиновое тестирование. Если туберкулиновая проба дает
отрицательные результаты, необходимо провести вакцинацию. Если результат положительный,
прием лекарства следует продолжать еще три месяца 5.Первичная химиотерапия
не был рекомендован ни одному из изученных грудных детей, так как
все они получали БЦЖ, кроме одного.

Учитывая, что 92% обследованных детей получали БЦЖ, мы предполагаем, что
они были бы защищены от тяжелых случаев туберкулеза, если бы
зараженный. Следует ли рекомендовать химиопрофилактику в таких случаях?
клиническое решение как вероятность того, что туберкулезная инфекция
перерасти в болезнь зависит от нескольких факторов, которые не связаны между собой
только количество бацилл, участвующих в передаче, но также и
индивидуальные особенности человека, подвергшегося воздействию, и продолжительность
инфекционное заболевание. У недавно инфицированных людей выше вероятность развития
болезнь().

Несмотря на это, известно, что вакцинация БЦЖ не может предотвратить первичную
легочная инфекция. Вакцина предотвращает инфекцию и снижает гематогенный эффект.
распространение в виде Т-клеток у детей, вакцинированных БЦЖ, очень чувствительно;
поэтому даже при наличии инфекции в легких и лимфатических узлах,
возможность распространения болезни незначительна ().

Реактивность туберкулина после вакцинации БЦЖ колеблется от 3 до 9 мм,
и интенсивность реакции со временем уменьшается. Таким образом, туберкулин
результат теста выше 10 мм, вероятно, указывает на инфекцию M. tuberculosis,
особенно, если тест проводится через несколько лет после вакцинации БЦЖ ().

Как правило, детям младше 5 лет рекомендуется
которые не получали БЦЖ, имея нормальные клинические и рентгенологические
обследование, и которые не реагируют на туберкулиновую кожную пробу, получают
Вакцинация БЦЖ.Первый бразильский консенсус по туберкулезу (1997 г.) ()
предполагает, что вакцинацию следует проводить только после выполнения
вторая кожная туберкулиновая проба в течение 4-8 недель, в зависимости от отсутствия реакции
полученные результаты.

Из 86 детей, прошедших туберкулиновую кожную пробу, у 80 были
положительная реакция на пробу Манту. Тест не проводился в 11/100
дети из-за проблем с работой или юного возраста.

Среди 80 детей, вакцинированных БЦЖ и сдавших пробу Манту, только
один был слабо реактивным, а шесть — инертным.TST реакция выше
более 15 мм у детей, вакцинированных БЦЖ, или более 10 мм у детей
у детей, которые не получали БЦЖ или делали это более двух лет назад
находящиеся в контакте с источниками туберкулезной инфекции, бессимптомные,
а при нормальном рентгеновском снимке грудной клетки может потребоваться химиопрофилактика ().
В нашем исследовании 70,8% пациентов с сильной реакцией
на TST показали реакцию выше 15 мм, а 29.1%, реакция между
10 и 14 мм. Высокий процент сильно реактивных особей в
население с положительным эпидемиологическим анамнезом туберкулеза, несмотря на
большой охват БЦЖ, может оправдать рекомендацию о химиопрофилактике.

Невозможно различить туберкулиновую реакцию, вызванную
БЦЖ и вызванная естественным инфицированием M. tuberculosis ().
Поствакцинация на туберкулиновую реакцию зависит от силы вакцины,
инфекционная доза бацилл, содержащихся в вакцине, форма введения вакцины,
и возраст, в котором вводится вакцина, а также интервал
между вакцинацией БЦЖ и туберкулиновой кожной пробой.Кроме того, реакция TST
очень быстро снижается в первые 5 лет после вакцинации ().

Об исчезновении положительной реакции на ТКП после вакцинации упоминается
несколькими авторами. В среднем аллергическая реакция на БЦЖ длится 2 года,
уменьшение после этого периода ().
Сильная реакция на ТКП у детей, получавших БЦЖ внутрикожно.
маршрут более 2 лет назад можно интерпретировать как заражение M.туберкулез ().

Саринхо и др. (),
в Ресифи, штат Пернамбуку, в проспективном исследовании 371 эвтрофного
дети, которые получали БЦЖ в первый месяц жизни и которые были отправлены
к туберкулиновой пробе в разном возрасте показали, что 71,4% вакцинированных БЦЖ
дети не реагировали на тест; не было значительной разницы
между теми, кто получил вакцину, и теми, кто ее не сделал. Авторы
заявляют, что ТКП рекомендуется для диагностики туберкулезной инфекции в
дети младше 2 лет, получавшие БЦЖ в неонатальном периоде.

Был сделан вывод, что ТКП полезна даже для детей, вакцинированных БЦЖ.
учитывая, что реакция равная или выше 10 мм предполагает естественное
воздействие M. tuberculosis ().

В 1974 году Американское торакальное общество определило случаи преобразования TST в
лица с уплотнением 10 мм или выше во втором тесте,
с увеличением не менее 6 мм между первым и вторым испытаниями ().

Недавний переход на PPD — одна из причин для рекомендации химиопрофилактики.
в Бразилии().
Лица, у которых результаты TST изменились с отрицательных на положительные в
2 предыдущих года подвержены высокому риску заболевания туберкулезом ().

Согласно этому критерию девять детей были признаны недавно прошедшими ТКП.
преобразователи в нашем исследовании. Повышенная чувствительность кожи занимает от 2 до 10 недель.
развивать. Следовательно, недавно обнаруженный контакт с инертным или
слабореактивный тест, обнаруженный у 6 из девяти детей, не следует
считается свободным от инфекции.

Повышающий или потенциальный ответ на TST следует рассматривать в последнее время
инфицированные лица. Это явление состоит из явного обращения,
интерпретируется как новая инфекция, когда проводится вторая кожная туберкулиновая проба.
проведено у пациента, у которого ранее была чувствительность к туберкулину ().

Чувствительность кожи к туберкулину, вызванная микробактериями любого вида
или вакцинацией БЦЖ, исчезает у некоторых пациентов с годами, вызывая
отрицательные реакции ()..
Однако повторная кожная туберкулиновая проба может вызвать гиперчувствительность,
и может быть ошибочно истолковано как преобразование TST.

Эффект повышения редко возникает в детстве, обычно усиливается с
возраст, особенно у лиц старше 50 лет ().

Последствия неблагополучной социально-экономической ситуации для
заболеваемость и распространенность туберкулеза хорошо известны. Чепмен и Дайерли (),
в исследовании 187 семей в Техасе (США) в 1963 году показали, как социальные и
факторы окружающей среды связаны с передачей болезни,
указывая на то, что перенаселенные дома и низкий уровень жизни благоприятствуют
вдыхание туберкулезных частиц.Социальные факторы в совокупности
с окружающей средой предрасполагают к передаче туберкулезной инфекции.

Оценка рисков заражения предполагает знание степени
передачи указателя корпуса и близости контакта. Передача инфекции
усиливается, когда бациллы обнаруживаются при прямом исследовании мокроты.
Если результат исследования мокроты отрицательный, риск намного ниже,
даже если люди живут в одной среде.Контактные лица
с пациентами, страдающими внелегочным туберкулезом, находятся на равных
меньший риск заражения ().

В настоящем исследовании 18% случаев туберкулеза выявлены вне дома или
случайный контакт. По общему признанию, в этих обстоятельствах риск был ниже,
за исключением слишком маленьких детей или пациентов с ослабленным иммунитетом ().
Вероятно, только в 5 случаях не было положительного эпидемиологического анамнеза.
потому что члены семьи не знали, что их родственники или друзья были инфицированы
с болезнью.

Бытовые контакты преобладали во всех возрастных группах, вероятно,
потому что дети делили окружающую среду со взрослыми. Примечательно, что все кормление грудью
инфицированы младенцы и 77,4% детей в возрасте от 1 до 5 лет.
дома. Процент был ниже в возрасте от 6 до 10 лет, учитывая
на 52,3% детей. Дети старшего возраста не часто остаются дома и имеют
более широкий круг общения, чем у грудных младенцев и детей младшего возраста;
поэтому они больше подвержены заражению вне дома.

Значительный процент (60%) зарегистрированных случаев туберкулеза
отцы как источник инфекции. Матери представляли 40% источника
инфекции. Немир и О’Хара (),
в трехдесятилетнем (1953-1981) исследовании 863 больных туберкулезом моложе
старше 10 лет, относит тяжесть заболевания к детям младшего возраста
и их близость к источнику инфекции; матери были главными
источник инфекции, обнаруженный в этом исследовании.В нашей исследуемой популяции дяди
были источником инфекции в 17,3% случаев, что повышает значимость
взрослых как носителей болезни, заражая детей, которые
в той же среде (таблица 4). Выраженный процент зараженных
матери могут помочь им принять свое состояние, побуждая их искать здоровье
центры, тем самым увеличивая вероятность того, что они заболеют
обнаружен.

Медицинские работники осведомлены о трудностях поиска родителей
поскольку они не приходят в клиники, вероятно, из-за культурных и экономических
проблемы.Дело в том, что дяди являются важным источником заражения
детей можно объяснить экономическими вопросами, которые заставляют взрослых
и близких родственников в одном доме.

Использование пациентами длительного лечебного и профилактического лечения
является проблемой для медицинских работников. Что касается химиопрофилактики,
вызов еще сильнее, так как он нацелен на здоровых людей,
при отсутствии симптомов заболевания.В литературе прекращение применения
терапия колеблется от 9 до 80% и, по-видимому, пропорциональна возрасту и
продолжительность химиопрофилактической терапии ().
Огромный разброс в показателях прекращения использования может быть связан с методологией
исследований и длительности предварительной профилактической терапии. Прекращение
ставки прямо пропорциональны продолжительности химиотерапии.

В нашем исследовании 72% детей следовали предлагаемому лечению, тогда как
27% сдались.Прекращение было выше в первый месяц лечения,
то есть 16 из 27 случаев прекращения лечения не вернулись после терапии.
был представлен. Одному ребенку посоветовали прекратить прием лекарств из-за:
непереносимость препарата. Время отмены не было связано с
время, прошедшее с начала лечения; более высокие ставки
о прекращении приема произошло до первого месяца химиопрофилактики
(Таблица 5).Сопоставляя возраст и время прекращения приема, мы наблюдали
что дети в возрасте от 1 до 5 лет чаще прекращают лечение, вероятно
из-за большего количества лиц в этой возрастной группе.

Учитывая приверженность, цитируемую в литературе, и регулярные ежемесячные
посещения врача, в отличие от других исследований, которые
прием к врачу (),
72% приверженность лечению, полученная в нашем исследовании, можно считать удовлетворительной.

Эвтрофный двухлетний ребенок, вакцинированный БЦЖ, который сильно реагировал на
туберкулиновая кожная проба (14 мм) с бытовым источником инфекции (отец
и дедушка) перешли на схему вакцинации MMR на втором месяце
химиопрофилактики. У ребенка диагностировали шейный лимфоузел.
туберкулез.

Нолан (),
в исследовании, проведенном в Северной Каролине (США), сообщается, что 14%
235 случаев туберкулеза, зарегистрированных в период с 1977 по 1981 гг.
схема профилактики.Автор пришел к выводу, что сбой, вероятно, был
из-за индивидуальных биологических факторов, а не химиопрофилактики INH
лечение. Сюй ()
оценивает частоту отказов в 0,3%. Основная причина, вероятно,
несоблюдение схемы профилактики.

Химиопрофилактика INH не рекомендуется пациентам, которые ранее
реакция на препарат или у кого тяжелое заболевание печени. Риск гепатита
увеличивается с возрастом, а периферический неврит встречается менее чем в 1% случаев
взрослые, принимавшие препарат.Эти эффекты редки в детстве ().

Ретроспективное исследование 564 детей, прошедших химиопрофилактику в г.
педиатрическую больницу в Нью-Йорке в течение 10 лет (с 1978 по
1987), выполненный Naksjo et al. ()
уровень гепатотоксичности, вызванной INH, составил 0,18%.

В нашем исследовании только у 3% детей появились признаки или симптомы, которые
можно отнести к препарату. Двое младенцев, одному в возрасте 6 месяцев и
в другие 14 месяцев после приема лекарства появилась рвота.Симптом исчез
после прекращения приема лекарств на несколько дней. Тем-летний представил
рвота и желтуха после приема лекарств. Лабораторные экзамены показали рост
в билирубинах и трансаминазах; однако был положительный результат для
вирус гепатита. Прием лекарства был приостановлен, так как это было невозможно
пренебречь возможной побочной реакцией на препарат.

На основе исследования 100 детей, проведенного в государственной больнице г.
Рио-де-Жанейро, мы делаем вывод, что критерии противотуберкулезной химиопрофилактики
рекомендации в соответствии со стандартами Минздрава5, строго
применили к 15% обследованных пациентов, в том числе у 6 детей, не
получить BCG и 9 случаев недавнего преобразования TST.Восемьдесят пять процентов
исследуемой популяции были рекомендованы для химиопрофилактики на основании
особые ситуации, указанные в Бразильской национальной программе для
Стандарты контроля туберкулеза. Эти особые ситуации включали молодых
дети, реактивные на туберкулиновую пробу, контактировавшие с туберкулезными
взрослые, получавшие БЦЖ.

Первый бразильский консенсус по туберкулезу (1997 г.) рекомендовал расширение
химиопрофилактика как стратегия борьбы с туберкулезом.Охват
группы высокого риска расширяют Бразильскую национальную программу контроля
стандартов по туберкулезу. Консенсус выступает за интенсивную рекламу
химиопрофилактики среди специалистов, чтобы она стала рутинной
в большем количестве медицинских центров ().

Наше исследование, проведенное до уточнения рекомендаций по профилактической терапии,
подтверждает и усиливает предложения, сделанные на 1-м бразильском
Консенсус по туберкулезу.

Благодарность

Эта работа проводилась в муниципальной больнице Иисуса как часть
Магистерская работа представлена ​​в аспирантуре по педиатрии, школа
медицины, Федеральный университет Флуминенсе, Рио-де-Жанейро.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *