Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Проба «МАНТУ» — Вирилис

«МАНТУ» — проба для диагностики туберкулеза

Препарат Туберкулин – Аллерген-туберкулопротеин для постановки пробы Манту

 

 

Производитель: Фармстандарт-Биолек, Украина; Фармстандарт-УфаВита, Россия; Лекко, Россия.

Применяется: детям в возрасте от 12 месяцев до 18 лет


Преимущества вакцины «Туберкулин»

  • Очищенный от белковых примесей питательной среды препарат
  • Нетоксичен, безопасен
  • Экономичен и доступен

Показания для вакцинации «Туберкулин»

Туберкулин используют для проведения туберкулинодиагностики (осуществление внутрикожной туберкулиновой пробы Манту), которая является ориентировочным диагностическим тестом с целью:

  • выявления у пациента необходимости сделать прививку БЦЖ против туберкулеза
  • диагностики туберкулеза;
  • определения инфицированности населения микобактериями туберкулеза (или состояния повышенной чувствительности к туберкулину, если имеющая место поствакцинальная аллергия не дает оснований говорить об инфицированности).

Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) вызывает при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы у инфицированных или вакцинированных БЦЖ/БЦЖ-М людей специфическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде местной реакции — гиперемии (покраснения) и инфильтрата (образования папулы).


Оценка результатов пробы Манту

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения. Реакция на туберкулин возможна в виде гиперемии (покраснения кожи) и образования папулы (возвышающегося над кожей плотного округлого участка). Оценка пробы Манту состоит из учета размеров папулы и оценки выраженности гиперемии. Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, результат учитывают в миллиметрах. Измеряется только размер папулы, а не размер зоны гиперемии (покраснения). Размер покраснения учитывают только тогда, когда папула не возникла.

Варианты реакции при пробе Манту:

  • отрицательная — на коже нет изменений;
  • сомнительная — имеется покраснение любого размера без папулы, либо папула не более 2-4 мм;
  • положительная слабовыраженная — размер папулы 5-9 мм;
  • положительная средней интенсивности — размер папулы 10-14 мм;
  • положительная выраженная — размер папулы 15-16 мм;
  • чрезмерная (гиперергическая) — размер папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления (реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.).
  • Отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют антитела, «знакомые» с туберкулезной бактерией. Это означает, что ребенок не инфицирован, либо нет иммунной реакции на вакцинацию БЦЖ.
  • Сомнительная проба приравнивается к отрицательной.
  • Положительная проба может быть, как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования.

Чтобы оценить вероятность инфицирования – нужно смотреть на вираж туберкулиновой пробы — переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более миллиметрах.

Также признаками инфицирования являются:

  • гиперергическая реакция;
  • стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
  • постепенное (в течение нескольких лет) усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.

Положительный результат пробы Манту без учета других диагностических критериев не является основанием для постановки диагноза и начала какого-либо лечения.

Оценивать реакцию может только врач, при необходимости ребенка направят на дополнительное обследование к фтизиатру.


Совместимость с другими вакцинами

Профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций. В случае, если профилактическая прививка была проведена, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.


Предостережения: применение у беременных и кормящих женщин

Применение препарата, который не содержит токсинов, возбудителей заболеваний не оказывает отрицательного действия на беременных, плод, кормящих материей и грудных младенцев, при отсутствии указанных ниже противопоказаний.


Показания для проведения пробы Манту

Проба Манту проводится для диагностики туберкулеза.

Вакцинированным от туберкулеза детям:

Пробу Манту (Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб в возрасте с 1 до 7 лет включительно.

Не вакцинированным против туберкулеза детям (детям, которым не ставилась прививка БЦЖ), пробу Манту проводят 2 раза в год начиная с возраста 6 месяцев

Не вакцинированным против туберкулеза детям:

Проба Манту ставится — 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев, проводится проба Манту.


Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли препарат «Туберкулин» для постановки пробы на туберкулез.

«Туберкулин» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями!

Использование Туберкулина также противопоказано в следующих случаях:

  • распространенные кожные заболевания
  • эпилепсия
  • острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения; аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения).

Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.


Возможные побочные эффекты

  • У большинства процесс пробы протекает бессимптомно.
  • Редко могут наблюдаться головные боли
  • Редко развивается общая слабость, нарушение сна, повышение температуры тела.
  • У лиц с измененной реактивностью возникают аллергические реакции.
  • Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут.

Приходите на прививки в «ВИРИЛИС». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!

На какой день проверяют Манту у ребенка





3 апреля 2019

Содержание


Реакция Манту – это внутрикожная или накожная проба, которую ставят, чтобы выявить специфический ответ иммунной системы на введение туберкулина. Таким образом, она предназначена не для выработки у малыша иммунитета к болезни, как другие прививки, а для выявления иммунитета к туберкулезу. Туберкулиновая проба (второе название реакции Манту) – очень важная диагностическая процедура для каждого ребенка. Реакцию на пробу проверяет врач через несколько суток после проведения процедуры. Многие родители, волнуясь о здоровье своего малыша, хотят узнать предварительный результат еще до осмотра доктором. В этой статье мы расскажем, на какой день проверяют Манту и как это сделать самостоятельно. Важно помнить: самостоятельная «диагностика» ни в коем случае не заменит осмотра у профессионала.

Когда проверяют Манту


Реакция Манту, хоть и не является прививкой в полном смысле слова, входит в список обязательных прививок, которые нужно поставить ребенку. Впервые туберкулиновую пробу проводят годовалым малышам. Если провести процедуру раньше, из-за возможных реакций кожи трудно определить результат.


Затем реакция Манту проверяется каждый год приблизительно в одно и время, пока ребенку не исполнится 14 лет. Детям, которым не ставили прививку от туберкулеза, пробу Манту ставят дважды в год. А детям, попадающим в группу риска, т.е., имеющим тесный контакт с человеком, больным туберкулезом, реакцию Манту проверяют 2-4 раза в год. Реакцию Манту проверяют через несколько дней медики.


После того, как туберкулин ввели ребенку внутрикожно, частички бактерий начинают притягивать к себе Т-лимфоциты. Таким образом на введение вещества реагируют Т-лимфоциты, которые уже имели дело с палочкой Коха. Это и есть реакция Манту, которая внешне выглядит как уплотнение, «пуговка» на внутренней поверхности предплечья. Она должна быть определенного размера и формы, если имеются отклонения, врач может заподозрить у ребенка туберкулез. Чтобы не бить тревогу раньше времени, пугая себя и ребенка, важно знать, через сколько дней проверяют Манту. В течение первых дней место укола может краснеть и воспаляться, быть слишком припухлым, что затрудняет исследования.


Само вещество туберкулин, которым ставят пробу, не способен вызвать туберкулез. Он состоит из ослабленных возбудителей туберкулеза и не опасен для человека.

Как выглядит реакция Манту


В первый день область укола может покраснеть, возможно образование припухлости. Часто после туберкулиновой пробы ребенок испытывает сильный зуд на месте укола, но чесать нельзя. Если иммунитет снижен, температура тела может немного подняться. Затем образуется папула, при надавливании приобретающая белый оттенок. В первые часы границы «пуговки» четкие, но через сутки размываются. В норме спустя несколько дней покраснение спадает, а папула уже не имеет четких границ.

Через сколько проверяют Манту у ребенка


Достоверность полученных результатов зависит непосредственно от того, на какой день проверяют манту. Достоверный результат обнаружится через 72-76 часов, т.е., через три дня. Правильный результат будет только в этот период. По истечении этих часов размер «пуговки» изменяется и диагностика будет неверной.


Врач, который проверяет Манту, специальной медицинской линейкой измеряет размер папулы. Чем она меньше, тем лучше. Норма у здорового ребенка 0-1 мм. Но стоит помнить, что иногда туберкулиновая проба может дать ложный результат – положительный или отрицательный. Причина может крыться в других заболеваниях малыша, в процедуре, проведенной с нарушениями или в некачественном туберкулине. В любом случае, доктор назначит ряд диагностических процедур. Иногда результат зависит и от индивидуальных особенностей детского организма, поэтому пробу оценивают в динамике, сравнивая с прошлогодними результатами.

Почему Манту проверяют через 72 часа


Если проверять реакцию детского организма раньше, папула не до конца сформировалась. В первые часы место укола напоминает укус комара, а вокруг имеется покраснение. Именно на 4 день время припухлость спадает, и папула приобретает достоверные черты.


А через 5 дней после укола туберкулина, папула уменьшается в размере, что также исказит результаты. Поэтому нужно и можно проверить манту на 4 день – через 72 часа после введения препарата. А вот на 5 сутки реакцию на введение препарата проверять уже нельзя.


Чаще всего детсадовцам и школьникам туберкулиновую пробу ставят в пятницу, чтобы в понедельник можно было проверять реакцию. Если манту сделали в понедельник, когда проверять? Врачи назначают осмотр на четверг, примерно в это же время. Если пробу поставили во вторник, проверяют в пятницу.


Кто проверяет Манту в поликлинике? Как правило, это та же медсестра, которая и ставила «прививку». Также это может быть педиатр или фтизиатр – врач, занимающийся выявлением, лечением и профилактикой туберкулеза.


Отправляя ребенка на туберкулиновую пробу, подсчитайте, на какие сутки проверяют Манту врачи. Если в этот день не будет возможности показать ребенка специалисту, лучше перенести пробу на более удобное время. Лучше временно отложить «прививку», чем мучить себя тревожными сомнениями, а ребенка – необходимостью повторной процедуры.

Как проверить реакцию Манту самостоятельно у ребенка


Если мы выяснили, через сколько часов проверяют Манту, можно ли провести осмотр самому? Конечно, посмотреть, какого размера стала «пуговка» и сравнить показатели с нормой, можно и самостоятельно, до прихода ко врачу. Но только врач даст адекватное заключение.


Как проверить Манту у ребенка дома самому:

  • Обратите внимание на размер покраснения, но не берите его в расчет при измерении
  • Обратите внимание, есть ли внутри уплотнение и на его размер
  • При желании, ручкой обведите саму папулу, не касаясь покраснения – так будет легче определить размер «пуговки»
  • Прозрачной пластиковой линейкой измерьте размер уплотнения
  • Предварительно позаботьтесь о качественном естесственном или искусственном освещении – папула крохотная, размером в несколько миллиметров


Если на 4 сутки при хорошем освещении реакция Манту практически незаметна, проба считается отрицательной, а у ребенка отсутствует туберкулез


Размеры реакции Манту:

  • От 0 до 1 мм – отрицательная реакция
  • 2-4 мм – реакция считается сомнительной, ребенка заносят в группу риска
  • Папула больше 5 мм говорит о том, что ребенок, с высокой вероятностью, болен. Лишь по реакции на туберкулиновую пробу диагноз не ставят. Проводит дополнительные исследования
  • Свыше 17 мм – так называемая гиперергическая реакция, являющаяся серьезным симптомом туберкулеза


У детей, которым не ставили прививку БЦЖ или старше 6 лет, папулы быть не должно, или ее размер должен быть не больше 1 мм. Тогда проба считается отрицательной. К недостоверным результатам могут привести предыдущие прививки, аллергические реакции, заражение паразитами, простудные и инфекционные заболевания, переливание крови, неправильно проведенная процедура, нарушения правил ухода за областью укола. Прививка манту может ставиться только через месяц после предыдущей вакцинации или перенесенного заболевания.


Размер папулы зависит от возраста ребенка. Также врач исследует, насколько нынешняя реакция Манту больше предыдущей. Если эта разница 6 мм и более – есть повод для беспокойства.


Если после укола ребенок испытывает зуд в области укола, не позволяйте ему расчесывать это место. В ранку может попасть инфекция, а результаты пробы будут недостоверными. Нельзя первые несколько дней мазать Манту йодом, зеленкой, противозудными средствами, а также мочить. Это тоже может повлиять на результат. Несколько дней после туберкулиновой пробы желательно не давать ребенку аллергены – шоколад, апельсины и т.д.


Как мы сказали, реакцию Манту проверяют через 3 дня, но в некоторых случаях ребенка необходимо показать доктору до назначенного срока.


Ребенка показать врачу нужно сразу, если появились симптомы:

  • Значительное повышение температуры тела
  • Слабость, головокружение и общее плохое самочувствие
  • Если в области укола появилось сильное воспаление, или даже гной


Подобная реакция может свидетельствовать об аллергии на туберкулин. Однако, эти явления – редкость.


Если проба показала положительный результат, врач назначает комплекс других диагностических процедур. Исследуют мокроту, делают флюорографию грудной клетки, и обследуют других членов семьи. При необходимости назначают противотуберкулезную терапию.




Реакцию проверяют через 72 часа.

Пробу оценивает специалист (врач-педиатр, врач-фтизиатр).


В России реакция Манту выполняется детям для допуска к вакцинации БЦЖ-м, БЦЖ, а также для контроля за проведенной вакцинацией и выявления туберкулеза.


Исключение из правил может быть, главное, чтобы проведенная проба Манту была проверена и оценена специалистом, а ее результат внесен в медицинский документ (справка от врача, форма 063у, 026у, сертификат прививок).


Какая должна быть реакция на Манту: норма и патология

Реакция Манту, именуемая также туберкулиновая проба, является исследованием, которое позволяет определить, как отреагировал организм на внедрение в него антигена, являющимся возбудителем туберкулеза.

Инъекция не относится к вакцинациям, защищающим от возникновения патологий. Врач оценивает размер Манту, чтобы опровергнуть или подтвердить наличие туберкулеза в организме. Родителям не помешает знать, какая должна быть реакция Манту. Благодаря этому они могут самостоятельно оценивать то, как прореагировал организм ребенка на введение туберкулина.

Когда делается реакция Манту у детей, для достоверного результата в течение нескольких дней рекомендуется придерживаться некоторых правил:

  •  нельзя подвергать место прокола механическому воздействию – чесать или тереть, в противном случае пуговка увеличится в размере, и результат будет недостоверным; 
  • смазывать пуговку любыми антисептическими, заживляющими и другими медикаментозными или косметическими средствами, а если возникнет зуд, рекомендуется обратиться к врачу; 
  • заклеивать пластырем место прокола, накладывать ватно-марлевую повязку или перетягивать одеждой; нельзя мыться и допускать того момента, чтобы на место прокола попадала любая жидкость во избежание появления раздражения и от подобных манипуляций следует воздержаться в течение трех дней после процедуры.

Варианты возможных реакций на “прививку” Манту 

Типы реакции на тест Манту бывают следующие: 

Положительная. На месте укола образовалось уплотнение, которое дополнительно осматривают и изучают его физические характеристики (слабая – диаметр “пуговки” 5-10 мм, средняя – диаметр папулы 10-15 мм, сильная – диаметр уплотнения 15-17 мм). То есть, норма папулы на Манту у детей не более 16-17 мм в диаметре. 

Резко положительная. Диаметр папулы при такой реакции более 17 мм, также может присутствовать воспаление на коже, отечность или увеличение лимфоузлов. 

Отрицательная. Спустя трое суток в месте проведения пробы Манту нет никаких следов – ни уплотнения, ни покраснения. 

Сомнительная. Воспаление кожи присутствует, но диаметр такой папулы менее 4 мм. Часто такую реакцию не учитывают и приравнивают к отрицательной. 

Сильное воспаление папулы, более 17 мм, является поводом для обращения к фтизиатру, чтобы проверить организм на наличие активных микобактерий туберкулеза. Оптимальным вариантом реакции считается положительная (средняя и слабовыраженная). Такой ответ иммунной системы говорит о том, что она выработала антитела, а наличия в организме активных бактерий туберкулеза не выявлено.

Сомнительная и отрицательная реакции свидетельствуют о том, что активные бактерии в организме не присутствуют, но также нет и антител к болезни, иммунитет не выработан. Данная реакция является поводом для пристального внимания за потенциальным пациентом, а проведение теста Манту следует увеличить вдвое, то есть не 1, а 2 раза в год. 

FB.ru

Следите за самым важным и интересным в Telegram-канале Татмедиа

Туберкулиновая проба (реакция Манту) – клиника «Семейный доктор».


Реакция Манту (туберкулиновая проба, которую еще ошибочно называют «прививка Манту») является на сегодня самым проверенным и достоверным способом ранней диагностики туберкулеза. Поэтому ее делают ежегодно всем детям старше года. Часто ее проводят организованно – в садиках и школах. Родители предварительно должны дать свое письменное согласие на процедуру.


После того как в предплечье малыша вводят туберкулин, на месте пробы в течение двух-трех дней образуется папула (ее еще называют «пуговкой»), величина которой свидетельствуют о реакции иммунитета на возбудителей туберкулеза. Размер «пуговки» врач обычно измеряет на третий день после инъекции. В норме диаметр папулы не должен превышать 5 миллиметров.


Чем больше воспаление, тем выше вероятность того, что иммунная система ребенка уже знакома с инфекцией. А это значит, что потребуются дополнительные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.


Но паниковать не стоит, «пуговка», превышающая по размеру норму, не всегда указывает на туберкулез. Возможна аллергическая реакция или индивидуальная повышенная чувствительность к туберкулину, которая часто бывает наследственной. Кроме того, ребенок мог не оправиться от простуды или предыдущей вакцинации.


Чтобы результаты пробы были достоверными, важно также после инъекции внимательно следить за малышом: ни он сам, ни одежда не должны натирать место укола. Ни в коем случае нельзя мазать его различными кремами, тем более йодом или зеленкой, заклеивать пластырем, купать ребенка или проводить еще какие-то манипуляции.


Сделать реакцию Манту вы можете в нашей клинике. У нас тщательно соблюдаются условия транспортировки, хранения и введения препаратов, а все процедуры проводятся в комфортной для детей и родителей обстановке.


Подробную информацию получите в контакт-центре по телефону или в регистратуре клиники.

ПРОБА МАНТУ — ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА У ДЕТЕЙ


Вторник, 
12 
Март 
2019

Реакция Манту — широко применяется для выявления туберкулеза у лиц, для которых более эффективная флюорография может быть опасной (беременные и дети). 

В детском возрасте анализ проводится ежегодно; в некоторых случаях исследование может назначаться чаще, 2-4 раза в год. 

Результаты пробы Манту позволяют выявить: 

  • носителей закрытой формы туберкулеза, не имеющей внешних проявлений; 

  • больных, инфицирование у которых произошло более 1 года назад; 

  • первично инфицированных больных; 

  • детей, на которых не подействовала вакцина БЦЖ, введенная при рождении. 

По закону ребенок должен получить реакцию Манту ежегодно, начиная с возраста 1 год. Предыдущие результаты играют роль при определении виража реакции — изменения размера папулы. Необходимо также проведение пробы Манту детям перед ревакцинацией БЦЖ. Прививка может быть сделана только детям с отрицательной реакцией на туберкулин. 

В группу риска по заболеванию туберкулезом попадают следующие дети: 

  • не вакцинированные прививкой БЦЖ из-за противопоказаний или по желанию родителей; 

  • имеющие диагностированный сахарный диабет, язву органов ЖКТ, гематологические болезни, ВИЧ-инфекцию или СПИД; 

  • принимающие системные гормональные препараты в течение 1 месяц и более. 

Особенности проведения процедуры 

Массовое проведение туберкулиновой пробы осуществляется с использованием 2 ТЕ препарата — внутрикожно вводится 0,1 мл водного раствора туберкулина. 

1. Используется одноразовый инсулиновый шприц объемом 1 мл. 

2. Игла должна быть короткой, тонкой, с косым срезом. 

3. Медсестра должна проверить состав и срок годности препарата. 

4. Ребенок должен находиться в положении сидя. 

5. Рука, в которую вводится препарат, должна меняться каждый год — по четным годам проба делается на правой руке, а по нечетным — на левой. 

6. Препарат вводится в кожу внутренней поверхности средней трети предплечья. 

7. Перед введением иглы кожа должна быть обработана 70% медицинским спиртом. 

8. Сразу после введения на коже образуется первичная папула диаметром 7-9 мм, белого цвета. Папулу не следует заклеивать пластырем или обрабатывать антисептиком. Нельзя чесать, тереть, ковырять место укола. Маленькие дети иногда интересуются пуговкой, которая появилась у них на руке после Манту. Они начинают её чесать или тереть. Родителям нужно следить, чтобы этого не было. 

9. Нельзя давать ребенку продукты питания или напитки, которые могут вызвать у него аллергическую реакцию: новые продукты, которые малыш раньше не пробовал, продукты на которые у малыша раньше была аллергия, продукты с высокой аллергенностью: шоколад, апельсины, клубнику и т.д. 

Оценка результатов 

Проводится оценка через 72 час. после проведения пробы Манту. 

Определяется характер аллергии, которая может проявляться следующим образом: 

  1. Область гиперемии — это может быть как признаком иммунного ответа, так и обычным раздражением кожи из-за введения иглы. 

  2. Папула — классический признак активности антител, которые аккумулируются внутри кожи. 

  3. Вытекание инфильтрата из места инъекции, участки некроза — признаки активной формы туберкулеза, сопровождаются папулой большого размера. 

Измеряется только папула; для этого используется прозрачная мягкая линейка. Замеры проводятся по поперечной оси предплечья. 

Если папулы нет, может быть измерена область покраснения. Необходимости в этом, однако, нет — в любом случае отсутствие уплотнения говорит об отрицательном результате пробы. 

Интерпретация полученных результатов довольно проста: если реакция на туберкулин есть, значит, ребенок контактировал с палочкой Коха, если ответ отрицательный, значит, иммунитет незнаком с микобактериями. Как следствие, у детей, вакцинированных от туберкулеза, обязательно должна быть положительная проба Манту. Отрицательная реакция не является нормой и говорит либо о неэффективности прививки, либо о серьезных нарушениях иммунитета. О слабой эффективности вакцины БЦЖ говорит сомнительный результат реакции Манту — появление папулы размером до 5 мм. Положительный результат может быть разным; норма размера папулы зависит от возраста и, соответственно, срока, прошедшего после вакцинации. 

Реакция может быть такой: 

  • Отрицательная. Если какие-либо покраснения, увеличения в районе укола отсутствуют. 

  • Сомнительная, спорная. Если имеется покраснение (гиперемия) или папула размером не более 2-4 мм. В этой ситуации доктор, оценив общее состояние ребенка и посмотрев его медицинскую карту, может как приравнять результат к отрицательному, так и назначить дополнительные диагностические исследования. 

  • Положительная. Слабовыраженный результат определяется, если размер папулы от 5 до 9 мм. Средневыраженный результат — папула имеет размеры от 10 до 14 мм. Выраженный результат— папула в поперечнике более 15 -16 мм. 

  • Чрезмерная. Размер папулы при таком результате всегда более 17 мм. Кроме этого наблюдается общая реакция организма — увеличение лимфатических узлов, появление язвочек на коже, признаки воспалительного процесса в самой папуле. Такой результат в высокой долей вероятности может говорить о развивающемся туберкулезе. 

Что делать после получения результатов пробы?

нормы, отклонения, какой должна быть у здорового человека

Реакция Манту — хорошо известная медицинская процедура. Каждый взрослый знает, что это даже не прививка, а так — просто проба на туберкулез. Но от этого вопросов к ней меньше не становится. Нормально ли, когда после пробы возникает покраснение или отек на месте укола? Почему у одних он есть, а у других нет? И почему даже если покраснения нет совсем, ребенка или взрослого могут направить на консультацию к фтизиатру?

Эти вопросы ФАН задал педиатру детской клиники «Медси» на Пироговской Александру Ушакову.

Суть реакции Манту

Процедура представляет собой внутрикожное введение в организм туберкулина. Это сложное вещество, в составе которого нет живых или мертвых бактерий, вызывающих развитие туберкулеза. Но присутствуют продукты их жизнедеятельности, частички клеток микробов, а также фрагменты среды, в которой развивались микроорганизмы.

Попадая в тело человека, пораженного туберкулезной палочкой, туберкулин активирует ответ организма. Место его введения краснеет и отекает, что говорит о положительной реакции Манту. Но практически так же, но чуть менее явно, реагирует организм человека, в котором уже есть антитела к туберкулезу, выработанные в результате вакцинации.

Применение вакцины БЦЖ для контроля заболеваемости туберкулезом в России изначально обуславливает обязательность хоть какого-то, пусть минимального ответа на введение туберкулина. Поэтому нормальной считается реакция на пробу у детей и взрослых, которые ранее были привиты от туберкулеза. При этом существует четкая градация, какой должна быть реакция Манту у инфицированного пациента и привитого ранее, поэтому ошибки диагностики возникают редко.

Впервые туберкулин для диагностики туберкулеза был применен в 1908 году французским медиком Шарлем Манту. По фамилии ученого пробу, получившую широкое международное признание, продолжают называть и сегодня.

Реакция Манту или диаскинтест

Опыт применения пробы насчитывает более века, и долгое время альтернатив ей не было. В начале 90-х годов учеными был разработан другой способ диагностики, получивший название диаскинтест.

В составе нового препарата нет элементов микроорганизмов, которые должны вступать в «конфронтацию» с иммунными клетками и вызывать отек или покраснение в месте укола. Диаскинтест содержит только белки двух видов — антигены бактерий туберкулеза. Для здорового организма они не представляют никакой угрозы и не вызывают никаких реакций (кроме возможных аллергических). Местные реакции могут развиваться только в случае, если организм инфицирован туберкулезной палочкой.

Благодаря тому, что риск ложных ответов при использовании диаскинтеста снижен до минимума, его результаты вызывают меньше вопросов у медицинских работников и исключают необходимость дополнительных обследований из-за неоднозначности пробы. С 2009 года в России новый способ диагностики практически вытеснил пробу Манту из медицинской практики. Согласно решению министерства здравоохранения, именно он используются для диагностики у взрослого населения, а также у детей в возрасте от восьми лет.

Однако реакция на Манту у ребенка более показательна и информативна, чем результаты диаскинтеста. Поэтому в детском возрасте — от одного года и до восьми лет — для диагностики туберкулеза применяется именно туберкулиновая проба. А диаскинтест используют у детей в качестве вспомогательного метода для уточнения диагноза или для контроля эффективности лечения при ранее выявленном туберкулезе.

Реакция Манту — как часто делать «пуговку»

«Препарат предназначен для массовой диагностики туберкулеза, — уточняет Александр Ушаков. — Его используют по установленному графику. Один раз в год применяют у детей старше 12 месяцев. Два раза в год могут использовать только по четким показаниям у некоторых групп детей. Это дети из групп социального риска и имеющие хронические заболевания, которые в силу ослабленного иммунитета чаще всего и заболевают туберкулезом. А также дети, которые контактировали с людьми, больными туберкулезом».

Проба может применяться также:

  • перед первой прививкой БЦЖ у малышей старше двух месяцев, чтобы исключить вероятность заражения туберкулезной палочкой;
  • для диагностики болезни, в том числе на ранних стадиях, когда внешних проявлений заболевания нет, но ребенок уже представляет опасность для окружающих;
  • при выраженной аллергической реакции на диаскинтест, что не позволяет применять этот метод диагностики у пациента. В таком случае реакция Манту у взрослого или ребенка становится единственно возможным тестом на туберкулез.

В отличие от диаскинтеста, который указывает только на факт инфицирования, результаты Манту более информативны. Они помогают врачу уточнить, сохранился ли у ребенка иммунитет к туберкулезу, сформированный прививкой БЦЖ. Со временем уровень антител в организме снижается, и когда их становится слишком мало, проводится ревакцинация БЦЖ.

Ежегодно результаты пробы Манту измеряют и фиксируют в медицинских карточках. И каждый год полученные значения сравнивают с предыдущими. Когда проба не показывает результата, фиксируют отрицательную реакцию Манту. Это значит, что иммунная защита от туберкулеза потеряна, и вакцинацию БЦЖ необходимо провести как можно скорее. А для этого следует обратиться к педиатру или фтизиатру в детской поликлинике.

Через сколько дней проверяют реакцию Манту

Проба достаточно безопасна и не требует специальной подготовки. Она редко вызывает аллергию, поэтому выраженный аллергический статус ребенка не становится противопоказанием к ней.

Нельзя вводить туберкулин ребенку, у которого проявляются:

  • острое заболевание — инфекционное или кожное;
  • обострение хронического заболевания;
  • аллергия с выраженными симптомами.

Карантин по детским инфекциям — еще одно противопоказание к пробе. Провести ее могут сразу после отмены карантина и полного выздоровления ребенка. После ОРВИ, гриппа и другого вирусного заболевания должно пройти минимум четыре недели, как и после любой предшествующей прививки.

Не стоит торопиться с выполнением Манту и закрывать глаза на насморк или плохое самочувствие ребенка, так как это влияет на результат диагностики. Вирусное заболевание может спровоцировать «ложноположительную» реакцию на Манту.

Несмотря на то, что обычно проба переносится хорошо, иногда после ее проведения может повышаться температура тела. Ребенка могут беспокоить слабость, головная боль. Это естественный ответ на введение туберкулина. В норме эти реакции краткосрочны, должны пройти в течение одного-двух дней. Если же у ребенка поднялась высокая температура или общее состояние значительно ухудшилось, необходимо срочно обращаться к врачу. Такой ответ со стороны организма может говорить об инфицировании туберкулезной палочкой.

Результат укола оценивают через 72 часа. Сразу после введения препарата под кожей образуется «пуговка», которая быстро рассасывается. Затем место укола краснеет, может формироваться инфильтрат — уплотнение.

«Мочить место укола можно, — уточняет педиатр. — Но чтобы не спровоцировать ложноположительную реакцию, в течение трех суток нельзя чесать, тереть это место. Нельзя мыть его с мылом или гелем для душа».

Реакция Манту у ребенка — нормы и отклонения

При проверке результатов Манту врач измеряет размер папулы — уплотнения, а если его нет — покрасневший участок. Специфичных норм для детей разных возрастов не существует. Однако нормальным считается постепенное уменьшение участка покраснения со временем — от предыдущего года к нынешнему. Это свидетельствует о естественном снижении иммунной защиты, сформированной прививкой БЦЖ.

Размеры реакции Манту у детей читают следующим образом.

  • Нет ни папулы, ни покраснения. Остался только след от укола размером до 1 мм. Врач фиксирует отрицательный результат, что говорит о том, что в организме нет антител к туберкулезу.
  • Покраснение любого размера или инфильтрат 2-4 мм. При наличии уплотнения небольшого размера пробу считают сомнительной.
  • Инфильтрат более 5 мм. Результат положительный. Он говорит о том, что организм инфицирован бактериями туберкулеза или обладает достаточным противотуберкулезным иммунитетом.
  • Инфильтрат более 17 мм. В этом случае говорят о гиперергической реакции, которая может возникать как ответ на инфицирование туберкулезом или аллергия на компоненты препарата.

Если реакция Манту большая и соответствует положительному или гиперергическому ответам, необходимо обращаться к врачу. Однако не всегда этот ответ говорит о наличии туберкулезной инфекции. Врачи фтизиатры оценивают результат, руководствуясь не только размером папулы, но и другими критериями.

Об инфицировании на фоне положительной реакции могут говорить:

  • положительная проба, которая появилась впервые, тогда как все предыдущие годы она была отрицательной;
  • по сравнению с предыдущим годом папула стала больше на 6 мм или с каждым годом увеличивается, а не уменьшается;
  • возникла гиперергическая проба — в этом случае консультация фтизиатра нужна обязательно;
  • на фоне выраженного инфильтрата наблюдается общее ухудшение состояния ребенка, повышение температуры, слабость.

Читают результаты «пуговки» врачи педиатры или медсестры при детских садах, школах, в поликлиниках. При выявлении подозрительной пробы они направят на консультацию к врачу фтизиатру. Этой рекомендации бояться не нужно. Куда опаснее оставить болезнь без внимания и позволить ей развиваться скрытно. При ранней диагностике справиться с туберкулезом можно значительно проще и быстрее, чем с его запущенной формой.

Стоит ли отказываться от пробы Манту?

Проба Манту  – эту процедуру проводят всем без исключения детям на территории СНГ, в США, европейских странах.

— Туберкулиновая проба, или реакция Манту, или скарификационное исследование Пирке – это исследование реакции иммунной системы на проникновение палочки Коха, которая является возбудителем туберкулеза, в организм. Важно! Это не прививка! Проба Манту – это инструмент диагностики! Введение туберкулина не вызывает образования защитных антител! О препарате Туберкулин – сложная смесь экстрактов микобактерий-возбудителей туберкулеза. Первоначально для постановки пробы использовали препарат из мертвых бактерий и результатов их жизнедеятельности. Этот вид туберкулина вызывал большое число аллергических реакций. В настоящее время используется очищенная форма препарата или PPD-туберкулин. Технология производства достаточно сложна. Вероятность развития аллергических реакций на фоне применения PPD-туберкулина крайне низкая. Препарат производится в готовом виде и не требует дополнительного разведения. Это исключает человеческий фактор при проведении диагностических мероприятий. В составе стандартной дозы – активный субстрат в количестве 0,85%, остальные вещества являются консервантами, стабилизаторами. В 0,1 мл препарата содержится 2 туберкулиновые единицы или ТЕ.

— Исследование проводят у детей:

  1. Если в роддоме не проводилась вакцинация против туберкулеза (БЦЖ), в возрасте старше 2-х месяцев ставится р. Манту,через 36 часов производится БЦЖ в случае отрицательного ответа пробы;
  2. До возраста 18 лет проба является ежегодно обязательной: если семья проживает в общежитии;
  3. Особенности пробы: На месте введения препарата развивается воспалительный процесс и формируется папула. Фрагменты патогена притягивают Т-лимфоциты, отвечающие за формирование местной иммунной реакции. Особенностью пробы является то, что на микобактерии реагируют только те лимфоциты, которые ранее сталкивались с этим патогеном. Если клетки организма контактировали с микобактериями, то воспалительный процесс будет интенсивным. По сути, туберкулиновая проба – это своеобразная реакция гиперчувствительности, но проведенная в диагностических целях.

Подготовка к туберкулезной пробе

Специфической и длительной подготовки к диагностическому мероприятию не требуется. Достаточно жить в привычном ритме. В поликлинику желательно приходить в не раздражающей кожу одежде. Перед тем как пройти исследование на туберкулез обязательно следует посетить педиатра, семейного врача. Анализы мочи или крови показаны лишь в тех случаях, когда врач сомневается в состоянии иммунитета. Самостоятельно или предварительно их сдавать не нужно. Предварительно анализы мочи или крови необходимо сдавать только по предписанию врача. Если у ребёнка в анамнезе присутствовали факты аллергии любой этиологии, то перед тем как делать пробу следует дать ему антигистаминный препарат. Не вводите новые продукты питания в рацион в течение 1 недели до предполагаемой даты проведения туберкулиновой пробы. Техника проведения Манипуляция проводится в прививочном кабинете поликлиники или стационара в условиях асептики. Место инъекции – изнутри предплечья – обрабатывается антисептиком. Количество препарата для исследования составляет 0,1 мл. Для введения туберкулина используют специальный шприц. Игла вводится срезом вверх внутрикожно. Отверстие должно полностью погрузиться в дермальный слой.

Процесс введения туберкулина под кожу.После введения иглы кожу слегка приподнимают. Это помогает контролировать глубину введения инструмента. После введения туберкулина появляется специфическое выбухание или папула. Народное название «пуговка».

Реакция организма на введение туберкулина различна. Реакция по дням: В первый день – в норме любые реакции отсутствуют. Возможно незначительное покраснение без уплотнения в месте инъекции. На второй день – появляется папула. Присутствует гиперемия покровов. Уплотнение не должно чесаться. Появление незначительного зуда не является признаком патологии. На третьи сутки клиническая картина не изменяется. Чем большее количество лимфоцитов сталкивалось с палочками Коха в предшествующем пробе периоде, тем больше будет папула и покраснение в месте введения препарата.

Нормальная реакция на пробу Манту у ребенка

Проверяют размеры папулы на 3 день или через 48–72 часа после того, как поставили пробу Манту. Используют прозрачную линейку. Место медицинского работника должно быть освещено. Линейку располагают поперек продольной оси предплечья. Грубо говоря, поперек лучевой и локтевой костей. Недопустимы подручные или самодельные материалы. Врач проводит замер только уплотнения. Размеры гиперемированного участка не учитываются.

Измерение папулы Манту. Нормы для разного возраста: 1 год с учетом прививки БЦЖ – от 5 мм до 1 см. 2 года с учетом БЦЖ – допустимый размер до 16 мм. 6 лет – иммунная защита угасает. Размер папулы будет менее 1 см. 7 лет – проводится повторная вакцинация, поэтому реакция на пробу будет ярко выражена. У подростков (им ставится диаскинтест) иммунная защита снижается, размер папулы менее 1 см. у взрослых – нормальной считается папула размерами до 4 мм. Реакция Манту редко применяется в диагностической практике у пациентов старше 18 лет, так как снимок готов в течение часа после прохождения флюорографии или рентгеновского исследования. А ответ организма на туберкулин приходится ждать 72 часа.

Оценка реакции на пробу Манту. Туберкулиновая проба показывает антиген-антитело реакцию организма на введение инактивированного возбудителя туберкулеза. Большая папула не является диагнозом, а просто подтверждает контакт пациента с носителем микобактерий.

Виды реакций:

Отрицательная – присутствует след от инъекции, папула не образуется. Сомнительная – папула не более 4 мм в диаметре или присутствует краснота, но уплотнение не образуется. Положительная реакция – уплотнение от 5 до 16 мм. Гиперергическая реакция – у детей папула более 16 мм, у взрослых – от 21 мм в диаметре. Может присутствовать очаг некроза, образовываться гнойники, наблюдается воспалительный процесс в и увеличение ближайших лимфатических коллекторов. Ложноотрицательная реакция – наблюдается даже при подтверждённом диагнозе «туберкулез». Причиной такого ответа организма являются заболевания иммунной системы, в том числе ВИЧ-инфекция. Ложноотрицательная реакция возможна при недавнем инфицировании, рекомендуется повторить пробу через 10 дней.

Дети возрастом до 6 месяцев нечувствительны к туберкулину. Первая проба показана в возрасте 12 месяцев. Если исследование проводят ранее этого срока, то результат может оказаться ложноотрицательным. Ложноположительная реакция – при доказанном отсутствии инфицирования туберкулезом. Возможна при развитии аллергической реакции на туберкулин, эпизоде инфекционного заболевания в недавнем прошлом. Кроме этого, подобные реакции возникают при инфицировании другими представителями класса «микобактерии».

Воспалительный процесс при гиперергической реакции на пробу Манту. Вираж пробы.

Размеры папулы пугают в большей степени пациентов, чем медицинского работника. Врача насторожит вираж Манту. Педиатр сравнивает показатели предыдущей пробы с размерами папулы при текущем исследовании. Например, 2 года подряд размер уплотнения был 12 мм, а в этом – 17 мм. Если папула увеличилась, то возможно в течение года произошло инфицирование. Но в любом случае нужно учитывать возможную аллергическую реакцию на введение препарата.

Противопоказания

Препарат не оказывает влияния на иммунную систему организма, так как в составе туберкулина отсутствуют живые микобактерии. Исследование показано как здоровым детям, так и имеющим хронические заболевания. Пробу не проводят в следующих случаях: заболевания кожных покровов в стадии декомпенсации; острый инфекционный, воспалительный или бактериальный процесс на момент предполагаемого исследования; виток аллергии на момент проведения пробы; эпилепсия; факт вакцинации в недавнем прошлом.

Исследование при помощи туберкулина проводят не ранее, чем через 1 месяц после последней прививки или лечения препаратами группы «иммуноглобулины». Возможные последствия и осложнения Препарат Туберкулин может вызвать аллергическую реакцию Единственное осложнение пробы Манту – аллергическая реакция на туберкулин. Чтобы её избежать, принимайте сами и давайте детям антигистаминный препарат перед процедурой. Плохая реакция после пробы Манту не является диагнозом. Это один из инструментов исследования, не следует зацикливаться на размерах пуговки. А дополнительно нужно сделать рентген грудной клетки, исключить внелегочные формы заболевания. При туберкулезе любого органа дополнительную симптоматику не заметить невозможно. 

 

Другие методы ранней диагностики туберкулеза

Документы, выпущенные Минздравом

рекомендаций по совершенствованию выявления туберкулеза), предусматривают использование других диагностических процедур выявления туберкулёза у детей.

К ним относятся:

тестирование Диаскином. Представляет собой ту же подкожную инъекцию, но не содержащую туберкулин. Является более совершенным, чем проба Манту с более высокой точностью результатов;

квантифероновые тесты. Представляет собой лабораторное исследование крови на предмет определения гамма-интерферона, высвобождаемого in vitro специфическими протеинами микобактерии туберкулеза;

т-спот. Представляет собой анализ крови, определяющий реакцию Т-лимфоцитов на антигены, находящиеся в микобактериях туберкулеза.

Применение диаскинтеста введено в медицинскую практику около 8 лет назад приказом Минздрава России от 29.10.2009 номер 855. Этим приказом было введено приложение, касающееся совершенствования туберкулезной диагностики в России.

Какой должна быть реакция на Манту: норма и патология

Проба Манту проводится в каждой поликлинике, детском саду или школе. Раз в год дети встречаются с врачом, чтобы помочь им ввести вещество под кожу. Вы знаете, что это за процедура и какова ее цель? Некоторые ошибочно полагают, что это прививка, но это не так. Манту — это тест на обнаружение туберкулезных микобактерий в организме человека. Какой должна быть реакция на манту у детей, какие меры предосторожности следует соблюдать и как подготовиться к пробе, узнайте далее из этой статьи.

Вклад в историю Роберта Коха

В 1882 году известный микробиолог Роберт Кох обнаружил наличие бациллы, которая привела к возникновению страшной болезни — туберкулеза. Спустя некоторое время в медицине появилось такое понятие, как «палочка Коха» или «Mycobacterium tuberculosis». Все ученые мира начали изобретать лекарство от этой болезни. Роберт Кох был одним из первых, кто двинулся в этом направлении.

Он пробовал разные способы уничтожения бактерий: варил их, обрабатывал химическими реактивами, сочетал с другими бактериями и т. Д.Через некоторое время Кох синтезировал вещество, которое назвал туберкулин. С его помощью ученый намеревался спасти мир от страшной болезни — туберкулеза. Туберкулин начали испытывать на людях, но оказалось, что особой пользы от него нет.

Вклад в историю Чарльза Манту

В 1908 году неизвестный французский ученый Шарль Манту впервые предложил использовать туберкулин в качестве диагностического теста, который определил бы наличие палочек Коха в организме человека.Его медицинское образование позволило ему заметить отличительные реакции на туберкулиновую пробу. То есть здоровые люди и люди с туберкулезом по-разному реагировали на введенное вещество.

Со временем имя Шарля Манту уже появилось в названии самого теста — проба Манту. Поскольку большинство врачей не вдаваются в подробности и не говорят о цели этого теста, многие люди считают, что это такая ежегодная вакцинация. Некоторые родители даже пишут отказ от некоторых «прививок Манту», но это всего лишь тест на аллергию, абсолютно безопасный и крайне полезный.

Вот уже несколько десятилетий проба Манту проводится во всем мире, как правило, один раз в год. Особое внимание уделяется степени реакции у детей. Какой должна быть реакция на Манту в норме у детей? В определенные периоды возраста появляются тонкости и нюансы, также стоит учитывать генетическую предрасположенность и многое другое, чтобы достоверно определить реакцию организма. Более подробно эти вопросы обсуждаются ниже.

Какая связь между вакциной БЦЖ и пробой Манту?

Связь между этими процедурами довольно тесная.Так, даже в больнице младенцу делают прививку от туберкулеза — вакцину БЦЖ. Цель этой вакцины — выработка антител против туберкулезной инфекции в иммунной системе ребенка. Через год после вакцинации проводится проба Манту, чтобы убедиться в успешном образовании антител после вакцинации. Какой должна быть реакция на «прививку» Манту? Организм человека может реагировать по-разному, но об этом мы поговорим позже.

Положительная реакция на пробу Манту — лучшая реакция организма.Иногда иммунная система ребенка не реагирует на вакцинацию БЦЖ и не вырабатывает защитных антител против болезни, в таких случаях реакция будет отрицательной. Перед поступлением в школу, примерно в 6 лет, ребенка отправляют на повторную вакцинацию БЦЖ. За такими детьми, которые не ответили на первичную вакцинацию, следует внимательно наблюдать и проводить пробу Манту два раза в год, чтобы не пропустить возможное заражение опасными туберкулезными палочками.

Механизм действия пробы Манту

Туберкулин содержит скудные остатки живых туберкулезных бактерий.Если человеческий организм встретился (поборолся) с туберкулезной палочкой — будет реакция на тест. Если в «памяти» иммунной системы нет «воспоминаний» о встрече с этими микобактериями, то она никак не отреагирует на введение туберкулина. Другими словами, проба Манту — это тест на аллергию. Если в организме ребенка есть туберкулезная палочка, она даст аллергическую реакцию на введение вещества туберкулина.

О типе реакции на образец судят по наличию активных бактерий, поражающих организм ребенка.Какая реакция Манту считается нормальной? При вакцинации (БЦЖ) иммунная система ребенка заражается ослабленными туберкулезными бактериями, должен ли образец быть положительным? Короче — да, но об этом позже.

Как и где вводятся образцы Манту?

Каждый ученик, не задумываясь, сможет показать место, где обычно появляется папула после манты, хотя во время процедуры большинство детей отворачиваются и не смотрят, как делается укол.Но после этого врач указывает на так называемую «пуговицу», которая образовалась на руке пациента.

Традиционно образец кладут на внутреннюю сторону предплечья, примерно в центральной части. Игла слегка протыкает кожу, и с помощью шприца вводится туберкулин, который собирается в небольшой шарик. Через три дня нужно проверить результат (врачи говорят: «Вести бухгалтерию»).

Как понять, какая реакция Манту считается нормальной? С помощью линейки измеряется окружность получившейся пуговицы, и по результатам полученных данных можно судить о степени реакции.Выделяют положительную, резко положительную и отрицательную реакцию.

Варианты возможных реакций на «прививку» Манту

Типы реакций на пробу Манту следующие:

  1. Положительно. В месте инъекции формировалась пломба, которую дополнительно исследовали и изучали по ее физическим характеристикам (слабая — диаметр пуговицы 5–10 мм, средняя — диаметр папулы 10–15 мм, сильная — диаметр пломбы 15–17 мм). То есть норма папул по манте у детей не более 16-17 мм в диаметре.
  2. Резко положительный. Диаметр папулы при этой реакции более 17 мм, также может быть воспаление кожи, отек или увеличение лимфатических узлов.
  3. Отрицательно. Через три дня на месте пробы Манту нет следов — ни уплотнения, ни покраснения.
  4. Под вопросом. Воспаление кожи присутствует, но диаметр такой папулы меньше 4 мм. Часто эту реакцию не принимают во внимание и приравнивают к отрицательной.

Сильное воспаление папул размером более 17 мм является поводом для обращения к фтизиатру для проверки организма на наличие активных микобактерий туберкулеза. Оптимальным вариантом реакции считается положительный (средний и мягкий). Этот ответ иммунной системы предполагает, что у нее выработались антитела, а присутствие активных туберкулезных бактерий в организме не выявлено.

Сомнительные и отрицательные реакции свидетельствуют о том, что активных бактерий в организме нет, но также отсутствуют антитела к болезни и не выработан иммунитет.Такая реакция является поводом для пристального внимания к потенциальному пациенту, и пробу Манту следует удваивать, то есть не 1, а 2 раза в год.

Вираж проба Манту

Такое медицинское понятие должно быть известно всем родителям. Туберкулиновая проба Вираж показывает противоположный результат по сравнению с прошлогодними пробами, хотя причин для этого быть не должно. Если предыдущий тест показал отрицательную реакцию, а через некоторое время реакция резко изменилась на положительную, то, скорее всего, организм инфицирован туберкулезной инфекцией (ребенок болен и не застрахован от болезни).Такие утверждения актуальны только в том случае, если ребенку не сделана повторная вакцинация в 6 лет.

Показатели туберкулезной инфекции

Медицинский работник обязан анализировать не только реальную реакцию на пробу Манту. С помощью этого теста определяется наличие или отсутствие туберкулеза в организме, а оценить реакцию можно спустя несколько лет. Итак, какой должна быть реакция на Mantus, предполагая заражение туберкулезом:

  • изгиб туберкулиновой пробы;
  • наличие резко положительной (гиперергической) реакции;
  • , если через 4 года диаметр папулы превышает 12 мм.

Подобные ситуации — верный сигнал, когда врачам следует более внимательно следить за ребенком и отправлять его на дополнительное обследование на туберкулез.

Подготовка к исследованию Манту

Разумные родители знают, что накануне любой вакцинации особое внимание уделяется здоровью малыша. Важно следить за состоянием ребенка, чтобы он не простудился и не проявлял признаков аллергии (сыпь и раздражение на коже).Во избежание побочных эффектов педиатры советуют применять всевозможные меры профилактики, например, принимать антигистаминные препараты за несколько дней до анализа и жаропонижающие при первых признаках лихорадки.

Такая стратегия правильная и разумная, но только перед вакцинацией, а проба Манту не таковой, поэтому действия родителей должны быть немного другими. В любом случае ребенок должен быть здоровым, без аллергических и инфекционных проявлений. Не следует назначать жаропонижающие и антигистаминные препараты, потому что проба Манту — это тест на аллергию.Если назначить антигистаминный препарат, результаты будут искажены. Вот почему родителям так важно знать, какой должна быть реакция на манту, ведь именно этим фактором определяется состояние ребенка. Ни в коем случае ничего нельзя менять, иначе врачи не смогут обнаружить наличие антител в организме ребенка.

Когда нельзя провести тест Манту?

Если разобраться, какой должна быть реакция на «прививку» Манту, то прекрасно понимаешь, что сразу после болезни проводить тест нельзя.Как минимум за месяц до обследования ребенок не должен встречаться со следующими заболеваниями и ситуациями:

  • острое вирусное или инфекционное заболевание;
  • раздражение кожи и высыпания;
  • обострение любого хронического заболевания;
  • аллергическая реакция;
  • бронхиальная астма;
  • эпидемия или карантин в образовательном учреждении (школе, саду, детском саду).

Через месяц после теста у ребенка не должны наблюдаться вышеперечисленные ситуации, и только тогда можно с уверенностью судить о результатах реакции.

Мочить или не мочить?

Сразу после пробы Манту медсестра предупреждает ребенка и его родителей о мерах предосторожности, чтобы место укола не было намочено и не царапалось. Но медперсоналу сложно объяснить причину таких требований, потому что эти правила сохранились еще с советских времен, а сейчас это совершенно не актуально. Родители и дети часто спрашивают, какой должна быть реакция на «прививку» Манту, если намочить место укола? Не каждый медицинский работник может ответить на этот вопрос.

Оказывается, самые ранние тесты на определение туберкулеза проводились путем введения туберкулина не под кожу, а на ее поверхность (на коже была сделана небольшая царапина, в которую поместили туберкулин). Естественно, такие условия не могли гарантировать достоверность результатов после пробы Манту, поскольку попадание воды сильно искажало показатели.

Последние пробы Манту с помощью расчесывания кожи проводились около 15 лет назад, и большинство медработников придерживаются «старых» правил.Однако долгое время пробы делались исключительно подкожно, а значит, нужно соблюдать правила современной медицины.

Место укола можно мочить, мыть сколько угодно и даже плавать в бассейне — ничто постороннее не может попасть в организм.

Как происходит заражение туберкулезом?

Как правило, человек заражается микобактериями непосредственно от больного активной формой туберкулеза. Когда зараженный человек говорит, кашляет или чихает, он разносит палочку Коха на большом расстоянии вокруг себя.Если вы едите молочные продукты больного животного, вы тоже можете заразиться туберкулезом. Заболевание развивается при следующих факторах:

  1. Недостаточное питание.
  2. Неблагоприятные экологические и социальные условия жизни.
  3. Курение, алкоголизм и другие зависимости, приводящие к снижению иммунитета.
  4. Эмоциональный стресс и стресс.
  5. Наличие заболеваний легких, язвы желудка, сахарного диабета, 12-перстной кишки.

При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных факторов следует проконсультироваться со специалистом о том, какой должна быть реакция на Мантус в этом случае, и следовать дальнейшим рекомендациям врача.Некоторые факторы могут нанести ущерб здоровью и иммунной системе, поэтому вам не следует курить или употреблять алкоголь, тем самым нанося себе вред.

Побочные реакции пробы Манту

Положительная реакция на пробу Манту на туберкулез или норма по физическим характеристикам папул — это еще не все, что ждет ребенка и его родителей. Также есть побочные реакции, большинство из которых не признаются мировой медициной и педиатрами из государственных учреждений. Однако врачи из частных учреждений, не подчиняющихся государству, подтверждают вероятность возникновения побочных реакций.

Если первая реакция на пробу Манту при туберкулезе у детей нормальная, это не значит, что в последующие годы не будет никаких осложнений. Вот самые частые реакции:

  • вялость и апатия;
  • повышение температуры;
  • кожная сыпь;
  • расстройство кишечника;
  • кашель (через неделю после обследования).

Вышеуказанные реакции организма позволяют предположить, что в пробе Манту содержатся токсичные вещества.И хотя их количество мизерное, некоторые дети подвержены действию токсина, и у них может возникнуть неблагоприятная реакция на Манту. У детей от 5 лет перенос пробы без каких-либо реакций является нормой.

Нормальная реакция на манту у детей разного возраста

Реакцию организма после теста следует изучать с учетом возраста ребенка. Ведь скорость реакции на манту у детей 2 и 10 лет несколько отличается.У взрослых проба Манту должна быть отрицательной. Нормы диаметра папулы следующие:

.

  1. Скорость реакции на манту у детей 4 лет выглядит как папула размером 10-14 мм.
  2. У детей в возрасте 5 лет «пуговица» меньше 10 мм.
  3. Для детей в 7 лет характерна сомнительная или отрицательная реакция.
  4. Нормальный размер папул у детей 8-10 лет — 16 мм.

В 3 года скорость реакции на манту у детей примерно равна показаниям теста в более старшем возрасте; родителям не стоит переживать, если диаметр папулы их ребенка не соответствует показателям.Главное, чтобы замер «пуговиц» был проведен качественно.

Папулы, пустулы и узелки

Акне — это воспалительное заболевание кожи, которое возникает у людей любого возраста и пола. Однако это наиболее распространено в подростковом возрасте и, как полагают, связано с колебаниями уровня гормонов в это время, которые влияют на выработку кожного сала и его переработку. Это опосредуется многими воспалительными химическими веществами, включая липиды и цитокины. Когда на это явление накладывается бактериальная инфекция, высвобождаются другие медиаторы, которые усугубляют состояние.

Типы угревой сыпи. Здоровая кожа, белые и черные точки, папулы и пустулы — Авторское право изображения: Designua

Пилосебациальная единица — это место патогномоничного поражения акне. Он состоит из тонкого канала, ведущего вниз от поверхности кожи в дерму, выстланного кератинпродуцирующими клетками (кератиноцитами), которые производят кератиновые волокна, из которых состоит каждый волос.

Каждый фолликул дает начало одному волосу, который выходит через поры кожи (отверстие фолликула).К каждому фолликулу прикреплена сальная железа, которая производит масляный секрет, называемый кожным салом. Кожный жир покидает волосяной фолликул, унося с собой мертвые кератиноциты и другой мусор.

Основное поражение акне — комедон. Это закупоренный и опухший волосяной фолликул. Он может быть открыт на поверхности кожи или закрыт вышележащей кожей. В открытом комедоне кожный жир подвергается воздействию воздуха, что вызывает окисление жиров и потемнение самой поверхностной части комедона.Кератиноциты в фолликуле также производят пигментацию, которая способствует темному цвету. Эти поражения также называют угрями. Стенка фолликула цела.

Папулезные угри

Прыщи могут принимать форму папул или небольших выступающих красноватых бугорков на коже. Они часто являются болезненными и возникают в результате инфицирования комедонов Propionibacterium acnes , бактериального вида, который обычно колонизирует кожу. Когда присутствует большое количество папулезных пятен, прыщи можно классифицировать как умеренные или тяжелые.

Пустулезные прыщи

У некоторых людей с акне появляются маленькие белые или желтые пятна, окруженные опухшей красноватой болезненной областью, которая представляет собой инфицированный и воспаленный волосяной фолликул с содержащимся в нем кожным салом. Гной указывает на одно пятно на вышележащей коже, которое образует белую точку. Папулы и пустулы часто встречаются вместе. Когда они сгруппированы в значительном количестве, считается, что у человека есть прыщи от умеренной до тяжелой степени. Пустулезные прыщи относятся к категории воспалительных угрей.

Узловатые прыщи

Узелки образуются в виде более крупных и твердых поражений, которые лежат в дерме кожи и являются болезненными. Их также сложнее лечить. Это также считается частью воспалительного акне. Узелки находятся глубже в коже и редко выходят на поверхность.

Менеджмент

Папулопустулезные угри легкой и средней степени тяжести лечат местными ретиноидами, такими как адапален, тазаротен и третиноин. Они используются в виде кремов или гелей или в форме микросфер, чтобы лизировать комедоны и вызывать созревание внутрифолликулярных кератиноцитов.Это производные витамина А. Их применение предотвращает отшелушивание эпителиальных клеток кожи и, таким образом, предотвращает закупорку ими фолликула клетками. Они также уменьшают воспаление внутри фолликула и вокруг него. Основным побочным эффектом является раздражение кожи, которое можно преодолеть путем увлажнения кожи или использования различных составов, таких как микрогубка. Обычно они используются в сочетании с перекисью бензоила и антибиотиками для местного применения, такими как эритромицин или клиндамицин.

Антибиотики для местного применения, такие как клиндамицин или эритромицин, обычно используются в сочетании с пероксидом бензоила или ретиноидами.

Другие местные средства включают азелаиновую кислоту, перекись бензоила с комедолитическими и антибактериальными свойствами, а также серу, которая подавляет рост бактерий и сушит поражения. Сульфацетамид натрия также используется при этом состоянии.

Системные антибиотики могут использоваться вместо местных вместе с ретиноидами и перекисью бензоила при папулезных или узловых угрях средней или тяжелой степени. К ним относятся использование доксициклина или миноциклина, обычно в полных дозах, используемых для лечения других состояний.Однако другие способы дозирования включают использование низких концентраций для подавления воспаления, а не инфекции, и соединений с замедленным высвобождением, чтобы избежать побочных эффектов, вызванных высокими концентрациями в крови после приема лекарств. Азитромицин также оказался эффективным, как и цефалексин. Однако системные антибиотики могут способствовать появлению устойчивых штаммов, а также способствовать развитию других инфекций. Аутоиммунные реакции также были связаны с использованием миноциклина.

Антиандрогенные средства используются для лечения папулопустулезных угрей средней степени тяжести. К ним относятся спиронолактон, калийсберегающий диуретик, обладающий слабым антиандрогенным действием и полезный для женщин с высоким уровнем андрогенов.

Таблетки для пероральной контрацепции, содержащие комбинацию эстрогена и прогестерона, такую ​​как этинилэстроген (ЭЭ) с норгестиматом или ЭЭ с норэтиндронацетатом, используются при акне средней степени тяжести у женщин. Они подавляют выработку андрогенов, провоцирующих обострение прыщей.

Тяжелые узелковые прыщи требуют применения изотретиноина и системных антибиотиков.

Список литературы

Дополнительная литература

Лечение акне

CMAJ. 2011 Apr 19; 183 (7): E430 – E435.

От отделения дерматологии, Университет Торонто, Торонто, Онтарио.

Для корреспонденции: Доктору Анатолию Фрейману, Отделение дерматологии, Университет Торонто, Госпиталь женского колледжа, 76 Grenville St., 8-й этаж, Торонто, ON M5S 1B2; мок[email protected] Авторские права © 1995-2011, Канадская медицинская ассоциация. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Acne vulgaris оказывает существенное влияние на качество жизни пациента, влияя как на самооценку, так и на психосоциальное развитие. 1 Пациенты и врачи сталкиваются со многими лекарствами от прыщей, отпускаемыми без рецепта или по рецепту, и выбор наиболее эффективной терапии может вызвать затруднения.

В этой статье мы описываем практический подход к борьбе с прыщами.Мы сосредоточены на оценке акне, использовании местных методов лечения и роли системной терапии в лечении акне.

Угри — воспалительное заболевание волосистой части тела, которое часто встречается в подростковом возрасте. Характерными поражениями являются открытые (черные) и закрытые (белые) комедоны, воспалительные папулы, пустулы, узелки и кисты, которые могут привести к рубцеванию и пигментным изменениям (до). Патогенез акне является многофакторным и включает аномальное кератинизацию фолликулов, повышенное производство кожного сала вследствие гиперандрогении, пролиферацию Propionibacterium acnes и воспаление. 2 , 3

Акне I степени (легкая) с комедонами с небольшим количеством воспалительных папул и пустул.

Угри IV степени (тяжелая) с множеством крупных воспаленных узелков и пустул, а также рубцами.

Угри II степени (средней степени тяжести) с папулами и пустулами.

Угри III степени (средней степени тяжести) с многочисленными большими болезненными узелками и пустулами, а также некоторыми воспаленными узелками.

Поражения возникают преимущественно на лице, шее, верхней части спины и груди. 4 При оценке степени тяжести акне необходимо учитывать распределение (спина, грудь, плечи), тип и количество поражений (комедоны, папулы, пустулы, узелки), а также наличие или отсутствие рубцов (). 2 , 3

Таблица 1:

Степень тяжести прыщей 2 , 3

узелки, также на груди и спине

Степень
Легкая Открытые и закрытые комедоны с небольшим количеством воспалительных папул и пустул
II Умеренная Папулы и пустулы, в основном на лице
III Умеренно тяжелые и пустулезные пустулы
IV Тяжелая Множество крупных болезненных узелков и пустул

Существуют различные варианты угрей, в том числе конглобатные угри, молниеносные угри, механические угри, экскориированные угри, хлорак. лекарственные прыщи (например,g., от анаболических стероидов, кортикостероидов, изониазида, лития, фенитоина), неонатальных и младенческих угрей и профессиональных прыщей. Эти изменения имеют клинический и гистологический вид, аналогичный обыкновенным угрям, но различаются по клиническим условиям, тяжести и сопутствующим симптомам. Общий дифференциальный диагноз акне включает фолликулит, волосяной кератоз, периоральный дерматит, себорейный дерматит и розацеа.

Есть ли основная причина?

Вульгарные угри диагностируют преимущественно клинически. 4 Анамнез и физикальное обследование могут помочь определить, есть ли основная причина прыщей, например, обостряющее действие лекарств или эндокринологическая аномалия, вызывающая гиперандрогенизм (например, синдром поликистозных яичников). Другие дерматологические проявления избытка андрогенов включают себорею, гирсутизм и андрогенетическую алопецию. Эндокринологическое обследование обычно не назначается женщинам с регулярным менструальным циклом. 2 , 3 Пожилые женщины, особенно с впервые появившимися акне и другими признаками избытка андрогенов (например,g., гирсутизм, андрогенная алопеция, нарушения менструального цикла, бесплодие) следует проверять на избыток андрогенов с измерением общего и свободного тестостерона в сыворотке крови, дигидроэпиандростерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. 5 Ультразвуковое исследование органов малого таза может выявить поликистоз яичников. 5 У детей препубертатного возраста с акне признаки гиперандрогении включают ускоренный рост в раннем возрасте, волосы на лобке или подмышечных впадинах, запах тела, созревание половых органов и преклонный возраст костей.

Лечение вульгарных угрей должно быть направлено на уменьшение тяжести и рецидивов кожных поражений, а также на улучшение внешнего вида. Подход зависит от тяжести акне, предпочтений в лечении и возраста пациента, а также приверженности и реакции на предыдущую терапию (). 3 , 6 Различные методы лечения акне нацелены на разные этапы патогенеза акне, от противодействия андрогенам и уменьшения выработки кожного сала до предотвращения окклюзии фолликулов, снижения P.acnes и уменьшение воспаления.

Таблица 2:

Подход к терапии обыкновенных угрей 3 , 6

5

2

Пероральный ретиноид для местного применения

Степень тяжести; Клинические данные Варианты лечения
Первая линия Вторая линия
Легкая
Комедональная Ретиноид для местного применения Ретиноид

Ретиноид для местного применения
Противомикробное средство для местного применения

  • пероксид бензоила

  • клиндамицин

  • эритромицин

Комбинированные продукты

Альтернативный местный ретиноид плюс альтернативный местный антимикробный препарат
Промывка салициловой кислотой
Пигментная кислота
антибиотики
Ретиноид для местного применения ± пероксид бензоила
Альтернативный пероральный антибиотик
Альтернативный ретиноид для местного применения
Пероксид бензоила
Нодулярный Антибиотик для перорального применения
Ретиноид для местного применения ± пероксид бензоила
Пероральный альтернативный антибиотик

Тяжелая Пероральный изотретиноин Высокие дозы перорального антибиотика
Местный ретиноид (также поддерживающая терапия)
Пероксид бензоила

Многие исследования по лечению акне представляют собой небольшие исследования, сравнивающие активное лекарственное средство с плацебо разные формы одного и того же препарата.

Насколько хорошо действуют местные методы лечения?

Местная терапия является стандартом лечения акне легкой и средней степени тяжести. 3 Ретиноиды и противомикробные препараты, такие как перекись бензоила и антибиотики, являются основой местной терапии акне. Такие методы лечения активны в местах нанесения и могут предотвратить новые поражения. 4 Основной побочный эффект — местное раздражение. Гели, салфетки (подушечки, пропитанные лекарствами), жидкости для умывания и растворы, как правило, сушат и полезны для жирной кожи.Лосьоны, кремы и мази полезны для сухой, легко раздражаемой кожи. Для большинства препаратов для местного применения требуется не менее шести-восьми недель, прежде чем станет очевидным улучшение; они могут использоваться годами по мере необходимости. 6

Ретиноиды

Основной целью лечения акне является микрокомедон. Местная ретиноидная терапия воздействует на фолликулярные кератиноциты, предотвращая чрезмерное ороговение и закупорку фолликулов. 4 Он также может снизить выброс провоспалительных цитокинов.Такая терапия снижает количество комедонов и воспалительных поражений на 40–70%. 2 Наиболее частым побочным эффектом является раздражение с эритемой и шелушением. Пациенты должны быть проинструктированы сначала применять очень небольшие количества. Оптимальный ответ наступает через 12 недель. 7 Постоянная поддерживающая терапия может предотвратить обострения. 3

Наиболее распространенными ретиноидами для местного применения являются третиноин, адапален и тазаротен. Метаанализ пяти многоцентровых рандомизированных слепых исследований с участием 900 пациентов показал, что адапален 0.1% гель будет таким же эффективным, но менее раздражающим, чем 0,025% гель третиноина. 8 Различные концентрации ретиноидов влияют на переносимость. Один из часто используемых подходов — начинать с самой низкой концентрации и увеличивать ее по мере переносимости.

Противомикробные препараты

Противомикробные препараты местного действия, включая перекись бензоила и антибиотики, эффективны при лечении воспалительных заболеваний. 3 , 4 Пероксид бензоила — бактерицидное средство, предотвращающее резистентность P.acnes к антибактериальной терапии 9 и обладает умеренными комедолитическими и противовоспалительными свойствами. Он доступен в виде различных препаратов для местного применения с концентрацией от 2,5% до 10,0%. Первоначально можно использовать любую силу, хотя может быть более разумным начать с более низкой концентрации; более сильные препараты вызывают большее раздражение и не обязательно более эффективны. 10 Пероксид бензоила убивает P. acnes , выделяя кислород внутри фолликула. Он может быть быстродействующим, с ответом уже через пять дней. 4 Главный недостаток в том, что это сильный отбеливающий агент. 2 Пациенты должны быть предупреждены о том, что ткани, контактирующие с перекисью бензоила, включая полотенца, простыни и одежду, могут быть отбелены.

Местный эритромицин и клиндамицин обычно хорошо переносятся и, как было показано в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях, уменьшают воспалительные поражения на 46–70%. 2 Монотерапия местными антибиотиками не должна использоваться в плановом порядке из-за P.acnes может стать устойчивым в течение одного месяца после начала ежедневного лечения. 6 Некоторые утверждают, что эта устойчивость не имеет значения, потому что антибиотики (например, клиндамицин, тетрациклины, эритромицин) также обладают внутренним противовоспалительным и антимикробным действием. 11 Однако устойчивые к антибиотикам Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus могут также развиваться при монотерапии; резистентности можно избежать, если местный антибиотик комбинировать с пероксидом бензоила. 12

Комбинированная терапия

Комбинированная терапия, например, с ретиноидами и антибиотиками, более эффективна, чем любой агент, используемый по отдельности. 13 Однако агенты следует применять в разное время, если только не известно, что они совместимы. 3 Пероксид бензоила может окислять ретиноид, такой как третиноин, при одновременном применении. 14 12-недельное рандомизированное контролируемое исследование с участием 249 пациентов с акне легкой и средней степени тяжести показало лечение гелем адапалена 0.1% и клиндамицин 1,0% превосходит таковой при использовании одного клиндамицина 1,0%. 15 При наличии воспалительных поражений местные антибиотики, содержащие перекись бензоила, следует комбинировать с местными ретиноидами (например, местными антибиотиками с перекисью бензоила утром и ретиноидами ночью). Обзор трех клинических исследований с 1259 пациентами показал, что комбинация клиндамицина 1% и бензоилпероксида 5% была более эффективной, чем любое лекарство, используемое по отдельности, для уменьшения повреждений и подавления P.угри . 16

Терапия, отпускаемая без рецепта

Перед тем, как обратиться к врачу, пациенты часто прибегают к безрецептурным лекарствам от прыщей. Такие методы лечения могут быть более доступными, косметически элегантными, менее дорогими и менее раздражающими, чем лечение по рецепту. 17 Однако данных для оценки и сравнения эффективности безрецептурных препаратов недостаточно. 2

Самые популярные безрецептурные продукты, такие как Proactiv, содержат перекись бензоила, но в более низких концентрациях, чем большинство продуктов, отпускаемых по рецепту.Proactiv, система очищающих средств, в которой пероксид бензоила 2,5% является активным ингредиентом, как утверждается, улучшает соблюдение правил, обеспечивая косметически элегантный продукт, который также сводит к минимуму раздражение. Производители Proactiv также продают Gentle Formula, которая заменяет перекись бензоила салициловой кислотой для людей с аллергией или непереносимостью. Было проведено несколько исследований, оценивающих эффективность системы Proactiv. В одном открытом исследовании 23 пациентов с акне легкой и средней степени тяжести воспалительные поражения уменьшились на 39% у пациентов, принимавших комбинацию бутенифина (аллиламина) и пероксида бензоила, по сравнению с 34% у пациентов, принимавших Proactiv. 18

Салициловая кислота 2% средство для промывания умеренно эффективно, но менее эффективно, чем местный ретиноид при лечении акне. Хотя он используется в течение многих лет, хорошо спланированные испытания его безопасности и эффективности отсутствуют. Доказательства использования местного цинка, резорцина, серы и хлорида алюминия также ограничены или отрицательны.

Нет четких доказательств того, что вульгарные угри связаны с плохой гигиеной или что частое мытье лица уменьшает угри. Пациентам следует рекомендовать осторожно умывать лицо теплой водой с мягким мылом два раза в день; грубая очистка может вызвать новые поражения из-за разрыва фолликула.Единственное антибактериальное мыло, которое может быть эффективным, — это мыло, содержащее перекись бензоила. 19

Пациенты должны убедиться, что их продукты для лица, в том числе солнцезащитные, не являются комедогенными. Им также следует избегать макияжа на масляной основе. Некоторые средства от прыщей для местного применения содержат солнцезащитный крем.

Когда следует начинать системную терапию?

Пациентов с акне легкой степени можно лечить с помощью местной терапии; однако людям с акне средней и тяжелой степени требуется системная терапия.Пероральное лечение антибиотиками, гормональная терапия и изотреретиноин являются основными системными методами лечения акне.

Антибиотики

Когда местных агентов недостаточно или они не переносятся, или в случаях умеренной и тяжелой формы акне, особенно когда поражены грудная клетка, спина и плечи, системная антибиотикотерапия часто рассматривается как следующая линия лечения (). 20 , 21 Однако регулярное использование комбинации местных антибиотиков и пероксида бензоила может быть столь же эффективным, как показано в рандомизированном контролируемом исследовании пяти антимикробных схем. 22

Таблица 3:

Пероральная антибиотикотерапия при вульгарных угрях 20 , 21

Антибиотик, доза Примечания
9027etra 500 мг дважды в день

Миноциклин 50–200 мг в день
  • Можно принимать во время еды

  • Противопоказано беременным женщинам или детям до девяти лет

  • Побочные реакции: головокружение, изменение пигментации, гепатит , волчаночные реакции

Доксициклин 100–200 мг в день
  • Можно принимать с пищей

  • Приемлемо для пациентов с почечной недостаточностью

  • Противопоказано беременным или беременным женщинам. дети до девяти лет

  • Побочные реакции: желудочно-кишечные расстройства; фототоксичность (наибольшая из всех тетрациклинов)

Эритромицин 500 мг два раза в день
  • Безопасен для беременных женщин и детей

  • Побочная реакция: может вызвать желудочно-кишечные расстройства

  • 42% пациентов проявляют устойчивость к Propionibacterium acnes 18

Триметоприм / сульфаметоксазол 80/400 мг или 160/800 мг четыре раза в день
  • Полезно для пациентов, устойчивых к другим антибиотикам

  • реакции: у 3–4% пациентов появляется сыпь; 21 риск серьезных кожных реакций, таких как синдром Стивенса – Джонсона

Ответ на пероральные антибиотики обычно наблюдается после не менее шести недель терапии. 4 Если контроль сохраняется в течение нескольких месяцев, прием антибиотика можно прекращать постепенно и продолжать только местную терапию. Системные антибиотики не следует использовать для лечения акне легкой степени тяжести из-за риска повышения резистентности. 23 , 24 Следует рассмотреть возможность дополнительного использования неантибиотических местных агентов в сочетании с пероральными антибиотиками. 4 Местные ретиноиды с пероральными антибиотиками могут дать более быстрый ответ и быть более эффективными, чем любое лекарство, используемое отдельно. 3

Лечение тетрациклинами и эритромицином снижает количество P. acnes в фолликулах, тем самым подавляя продукцию вызываемых бактериями воспалительных цитокинов. 25 Этим агентам также присущи противовоспалительные эффекты, такие как подавление хемотаксиса лейкоцитов и активности бактериальной липазы. Миноциклин и доксициклин также ингибируют цитокины и матриксные металлопротеиназы, которые, как считается, способствуют воспалению и разрушению тканей. 26 Хотя P.acnes имеет степень устойчивости к тетрациклинам от 20% до 60%, неясно, имеет ли это значение для лечения акне. 27 , 28

Было показано, что пероральные антибиотики эффективны в снижении количества воспалительных поражений (уменьшение от 52% до 67%), но это основано на ограниченных доказательствах. 3 Можно попробовать более высокие дозы, если пациент стремится к лучшему контролю. Доксициклин и миноциклин считаются более эффективными, чем тетрациклин. 29 Эритромицин предназначен для пациентов, которым тетрациклины противопоказаны (например, беременным женщинам и детям до девяти лет), хотя развитие устойчивости к эритромицину встречается чаще, чем к другим антибиотикам. 23

Гормональная терапия

Гормональные препараты обеспечивают эффективное лечение второй линии у женщин с акне независимо от основных гормональных нарушений. 30 Нет необходимости демонстрировать избыток андрогенов для достижения пользы от антиандрогенной терапии.Клинические наблюдения показывают, что глубоко расположенные узелки на нижней части лица и шеи особенно чувствительны к гормональной терапии. 6

Клинические испытания показали, что оральные контрацептивы, содержащие эстроген, могут быть полезными; 31 33 Считается, что различные составы снижают уровни свободного тестостерона за счет увеличения глобулина, связывающего половые гормоны, и считаются одинаково эффективными. Выбор комбинированного перорального контрацептива должен основываться на переносимости пациентом и возможных побочных эффектах.Неизвестно, эффективны ли другие эстрогеносодержащие контрацептивы (например, вагинальные кольца, трансдермальные пластыри). Противозачаточные средства, содержащие только прогестерон, могут ухудшить состояние акне. 4

Рандомизированное контролируемое исследование с участием 128 женщин показало снижение угревой сыпи на 63% при применении 35 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона и на 59% при применении 35 мкг этинилэстрадиола и 2 мг ципротерона ацетата. 34 Антиандрогенная терапия обычно требуется в течение как минимум трех-шести месяцев, чтобы увидеть значительное улучшение.

Оральный антиандрогенный спиронолактон может быть добавлен, если оральные контрацептивы неэффективны. 3 Спиронолактон является ингибитором 5α-редуктазы при введении в более высоких дозах. 35 Спиронолактон, используемый отдельно или в качестве дополнения в дозах 50–200 мг / сут, оказался эффективным в борьбе с угревой сыпью, но это основано на ограниченных доказательствах. 2 Однако пациенток следует предупреждать о возможных побочных эффектах, включая гиперкалиемию, нарушения менструального цикла и феминизацию плода мужского пола.Одна только антиандрогенная терапия может быть успешной, но менее чем у половины женщин; 36 прыщи могут рецидивировать, если их прекратить. Комбинированная терапия местными агентами или пероральными антибиотиками дает значительно больший эффект. 37

Изотретиноин

Изотретиноин влияет на все причинные механизмы акне — он изменяет аномальное кератинизацию фолликулов, снижает выработку кожного сала на 70%, уменьшает колонизацию P. acnes и обладает противовоспалительным действием. 38 Показания к применению изотретиноина включают рубцевание, тяжелые узловато-кистозные угри и улучшение менее чем на 50% от пероральных антибиотиков или гормональной терапии через четыре месяца. 38 Терапию изотретиноином необходимо тщательно контролировать, поскольку побочные эффекты включают сильную тератогенность, гипертриглицеридемию и панкреатит, гепатотоксичность, дискразии крови, гиперостоз, преждевременное закрытие эпифиза и куриную слепоту. Сообщалось о связи с тяжелыми кожными реакциями, такими как мультиформная эритема, синдром Стивенса – Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. 39 Хотя причинно-следственная связь не показана, пациентов необходимо предупреждать о депрессии, суицидальных мыслях и психозах и тщательно контролировать. 40

Перед началом пероральной терапии изотретиноином рекомендуется анализ крови на исходном уровне. 38 Это тестирование включает измерение липидов в сыворотке крови, общий и дифференциальный анализ крови, тесты на ферменты печени и уровень глюкозы в крови (а также тест на беременность для женщин детородного возраста). 41 Эти тесты следует повторять ежемесячно во время лечения. У женщин детородного возраста следует использовать две формы контроля рождаемости во время и в течение одного месяца после терапии, если только пациентка не перенесла гистерэктомию или не воздерживается от секса. 41

Кожные побочные эффекты изотретиноина включают сухость глаз, носа и губ и дерматит. Пациентам следует использовать искусственные слезы и обильное количество увлажняющего крема для носа, губ и кожи.

Согласно 10-летнему последующему исследованию 88 пациентов, у тех, кто получил кумулятивную дозу изотреретиноина 120–150 мг / кг, частота рецидивов была значительно ниже (30%), чем у тех, кто получил менее 120 мг. / кг (82%). 42 Пациентам, у которых акне рецидивирует после отмены изотретиноина, может быть назначен дополнительный курс.

А как насчет альтернативных методов лечения?

Лечебные травы, такие как масло чайного дерева, аюрведические препараты для местного и перорального применения, по-видимому, хорошо переносятся; Однако данные об их эффективности и безопасности при лечении угрей ограничены. 3 Одно клиническое испытание показало, что масло чайного дерева для местного применения было эффективным, но имело более медленное начало действия, чем у традиционных агентов для местного применения. 43 Кокрановское сотрудничество проводит систематический обзор эффектов лечения акне, которые в настоящее время считаются дополнительными или альтернативными.

Какие физиотерапевтические процедуры доступны?

Физические методы лечения прыщей включают удаление комедонов, химический пилинг и микродермабразию, инъекции кортикостероидов в очаг поражения при кистах от прыщей и высокоинтенсивную узкополосную фотодинамическую терапию синим светом, а также инъекционные наполнители и лазерную шлифовку поверхностей при рубцах от прыщей. Однако в рецензируемой литературе имеется ограниченное количество доказательств в поддержку такого лечения. 3 , 44 Результаты небольших пилотных исследований подтвердили использование химического пилинга, 45 и некоторые данные свидетельствуют о том, что инъекции кортикостероидов полезны для лечения больших воспалительных поражений. 46

Как лечить детей и беременных женщин?

Лечение прыщей у детей такое же, как и у взрослых. Поскольку местные методы лечения могут вызывать большее раздражение у детей, предпочтительнее начинать с низких концентраций. Системное лечение следует применять только в более обширных случаях. Эритромицин предпочтительнее тетрациклинов для детей младше девяти лет, потому что тетрациклины могут влиять на растущие хрящи и зубы.

Хотя лечение изотретиноином имеет множество потенциальных незначительных побочных эффектов у пациентов любого возраста, нечастым осложнением у молодых пациентов является преждевременное закрытие эпифиза. 38 Обычно это происходит, когда изотретиноин вводится в высоких дозах, что ограничивает длительную терапию.

Выбор подходящего лечения для беременных может быть сложной задачей, поскольку многие методы лечения акне являются тератогенными; следует избегать всех местных и особенно пероральных ретиноидов. 38 Пероральные препараты, такие как тетрациклины и антиандрогены, также противопоказаны во время беременности. Можно рассмотреть возможность местного и перорального лечения эритромицином.

Что нового в лечении прыщей?

Испытания проводятся с доступными в настоящее время терапиями, в различных силах и комбинациях.Сочетание противогрибкового средства аллиламина с пероксидом бензоила может повысить эффективность пероксида бензоила при лечении акне, одновременно предотвращая устойчивость к антибиотикам. 18 5% гель с дапсоном для местного применения — это новый способ лечения акне. Большое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование с участием подростков с акне показало, что при нанесении геля два раза в день на пораженные участки 40% группы лечения и 28% группы плацебо ( p <0,001) достигли желаемого результата через 12 лет. недели. 47 В том же испытании и дополнительном исследовании было обнаружено, что 5% гель дапсона для местного применения является безопасным вариантом лечения пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. 48

Чтобы разрешить давние споры о роли диеты и прыщей, необходимы дополнительные исследования. Кроме того, необходимы дальнейшее прямое сравнение лечения и долгосрочные испытания, чтобы определить оптимальную последовательность выбора лечения, а также установить влияние на качество жизни и долгосрочную эффективность.

Ключевые точки
  • Эффективные методы лечения акне нацелены на один или несколько путей патогенеза акне, и комбинированная терапия дает лучшие результаты, чем монотерапия.

  • Местная терапия является стандартом лечения акне легкой и средней степени тяжести.

  • Системная терапия обычно применяется для лечения акне средней или тяжелой степени, при этом реакция на пероральные антибиотики занимает до шести недель.

  • Гормональная терапия обеспечивает эффективное лечение второй линии у женщин с акне, независимо от наличия или отсутствия избытка андрогенов.

Примечания

Конкурирующие интересы: Не заявлены.

Этот обзор был запрошен и прошел экспертную оценку.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Магин П., Адамс Дж., Заголовок G и др. Психологические последствия обыкновенных угрей: результаты качественного исследования. Can Fam Physician 2006; 52: 978–9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Штраус Дж. С., Кровчук Д. П., Лейден Дж. Дж. И др. Рекомендации по лечению вульгарных угрей. J Am Acad Dermatol 2007; 56: 651–63 [PubMed] [Google Scholar] 5.Американская ассоциация клинических эндокринологов Авторский комитет по синдрому поликистозных яичников Американская ассоциация клинических эндокринологов изложение позиции относительно метаболических и сердечно-сосудистых последствий синдрома поликистозных яичников. Endocr Pract 2005; 11: 126–34 [PubMed] [Google Scholar] 6. Голлник Х., Канлифф В., Берсон Д. и др. Управление акне: отчет глобального альянса по улучшению результатов лечения акне. J Am Acad Dermatol 2003; 49 (Дополнение 1): S1–37 [PubMed] [Google Scholar] 7. Вебстер Г.Ф., Гюнтер Л., Пулин Ю.П. и др.Многоцентровое двойное слепое рандомизированное сравнительное исследование эффективности и переносимости 0,1% геля тазаротена и 0,1% геля адапалена для лечения вульгарных угрей на лице. Cutis 2002; 69 (Suppl): 4–11 [PubMed] [Google Scholar] 8. Канлифф В.Дж., Понсе М., Лёше С. и др. Сравнение эффективности и переносимости геля адапалена 0,1% и геля третиноина 0,025% у пациентов с вульгарными угрями: метаанализ пяти рандомизированных исследований. Br J Dermatol 1998; 139 (прил. 52): 48–56 [PubMed] [Google Scholar] 9.Хьюз Б. Р., Норрис Дж. Ф., Канлифф В. Дж. Двойная слепая оценка местного применения изотретиноина 0,05%, геля пероксида бензоила 5% и плацебо у пациентов с акне. Clin Exp Dermatol 1992; 17: 165–8 [PubMed] [Google Scholar] 10. Миллс ОХ, младший, Клигман А.М., Почи П. и др. Сравнение 2,5%, 5% и 10% перекиси бензоила при воспалительных вульгарных угрях. Int J Dermatol 1986; 25: 664–7 [PubMed] [Google Scholar] 11. Эстерли Н.Б., Фьюри Н.Л., Фланаган Л.Е. Влияние антимикробных препаратов на хемотаксис лейкоцитов. J Invest Dermatol 1978; 70: 51–5 [PubMed] [Google Scholar] 12.Канлифф В.Дж., Холланд К.Т., Бояр Р. и др. Рандомизированное двойное слепое сравнение состава геля клиндамицина фосфата / пероксида бензоила и соответствующего геля клиндамицина в отношении микробиологической активности и клинической эффективности при местном лечении обыкновенных угрей. Clin Ther 2002; 24: 1117–33 [PubMed] [Google Scholar] 13. Zouboulis CC, Derumeaux L, Decroix J, et al. Многоцентровое, простое слепое, рандомизированное сравнение фиксированной композиции геля клиндамицинфосфат / третиноин (Velac), применяемой один раз в день, и композиции лосьона с клиндамицином (Dalacin T), применяемой дважды в день при местном лечении вульгарных угрей.Br J Dermatol 2000; 143: 498–505 [PubMed] [Google Scholar] 14. Хандоджо И. Комбинированное применение местного пероксида бензоила и третиноина при лечении вульгарных угрей. Int J Dermatol 1979; 18: 489–96 [PubMed] [Google Scholar] 15. Вольф Дж. Э. младший, Каплан Д., Краус С. Дж. И др. Эффективность и переносимость комбинированного местного лечения обыкновенных угрей адапаленом и клиндамицином: многоцентровое рандомизированное слепое исследование. J Am Acad Dermatol 2003; 49: S211–7 [PubMed] [Google Scholar] 16. Эллис С.Н., Лейден Дж., Кац Х.И. и др.Терапевтические исследования новой комбинации геля для местного применения пероксида бензоила / клиндамицина при вульгарных угрях. Кутис 2001; 67 (Дополнение 2): 13–20 [PubMed] [Google Scholar] 17. Боу В.П., Шалита А.Р. Эффективные безрецептурные средства от прыщей. Semin Cutan Med Surg 2008; 27: 170–6 [PubMed] [Google Scholar] 18. Burkhart CG, Burkhart CN. Лечение обыкновенных угрей без антибиотиков: комбинация третичного амина и пероксида бензоила по сравнению с одним пероксидом бензоила (Proactiv Solution). Int J Dermatol 2007; 46: 89–93 [PubMed] [Google Scholar] 19.Магин П., Понд Д., Смит В. и др. Систематический обзор доказательств «мифов и заблуждений» в отношении лечения акне: диета, мытье лица и солнечный свет. Fam Pract 2005; 22: 62–70 [PubMed] [Google Scholar] 20. Oprica C, Nord CE. Европейское надзорное исследование чувствительности к антибиотикам Propionibacterium acnes . Clin Microbiol Infect 2005; 11: 204–13 [PubMed] [Google Scholar] 21. Мастерс П.А., О’Брайан Т.А., Зурло Дж. И др. Еще раз о триметоприме и сульфаметоксазоле. Arch Intern Med 2003; 163: 402–10 [PubMed] [Google Scholar] 22.Озолинс М., Иди Э.А., Эйвери А.Дж. и др. Сравнение пяти схем антимикробного лечения легких и умеренных воспалительных угрей на лице в сообществе: рандомизированное контролируемое исследование. Lancet 2004; 364: 2188–95 [PubMed] [Google Scholar] 23. Eady EA, Cove JH, Holland KT и др. Устойчивые к эритромицину пропионибактерии у пациентов с угревой сыпью, леченных антибиотиками: связь с неудачей лечения. Br J Dermatol 1989; 121: 51–7 [PubMed] [Google Scholar] 24. Миллер Ю.В., Иди Э.А., Лейси Р.В. и др. Последовательная антибактериальная терапия акне способствует переносу устойчивых стафилококков на коже контактов.J Antimicrob Chemother 1996; 38: 829–37 [PubMed] [Google Scholar] 25. Гласные BR, Ян S, Leyden JJ. Индукция провоспалительных цитокинов растворимым фактором propionibacterium acnes: последствия для хронических воспалительных угрей. Infect Immun 1995; 63: 3158–65 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Голуб Л.М., Ли Х.М., Райан М.Э. и др. Тетрациклины ингибируют разрушение соединительной ткани с помощью множества неантимикробных механизмов. Adv Dent Res 1998; 12: 12–26 [PubMed] [Google Scholar] 27. Росс Дж. И., Снеллинг А. М., Карнеги Э. и др.Устойчивые к антибиотикам прыщи: уроки Европы. Br J Dermatol 2003; 148: 467–78 [PubMed] [Google Scholar] 28. Eady AE, Cove JH, Layton AM. Имеет ли клиническое значение устойчивость кожных пропионибактерий к антибиотикам? Последствия резистентности для пациентов с угрями и лиц, назначающих лекарства. Am J Clin Dermatol 2003; 4: 813–31 [PubMed] [Google Scholar] 29. Samuelson JS. Точный фотографический метод оценки прыщей: начальное использование в двойном слепом клиническом сравнении миноциклина и тетрациклина. J Am Acad Dermatol 1985; 12: 461–7 [PubMed] [Google Scholar] 30.Цибула Д., Хилл М., Воградникова О. и др. Роль андрогенов в определении степени тяжести акне у взрослых женщин. Br J Dermatol 2000; 143: 399–404 [PubMed] [Google Scholar] 31. Worret I, Arp W, Zahradnik HP и др. Частота исчезновения угрей: результаты простого слепого рандомизированного контролируемого исследования III параллельной фазы с EE / CMA (Belara) и EE / LNG (Microgynon). Дерматология 2001; 203: 38–44 [PubMed] [Google Scholar] 32. Rosen MP, Breitkopf DM, Nagamani M. Рандомизированное контролируемое испытание пероральных контрацептивов второго и третьего поколения в лечении вульгарных угрей.Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 1158–60 [PubMed] [Google Scholar] 33. Практический бюллетень ACOG № 110: использование гормональных контрацептивов в неконтрацептивных целях. Obstet Gynecol 2010; 115: 206–18 [PubMed] [Google Scholar] 34. Ван Флотен В.А., ван Хаселен К.В., ван Зуурен Э.Дж. и др. Эффект 2 комбинированных оральных контрацептивов, содержащих дроспиренон или ципротерона ацетат, на акне и себорею. Кутис 2002; 69 (Suppl4): 2–15 [PubMed] [Google Scholar] 35. Гудфеллоу А., Алагбанд-Заде Дж., Картер Дж. И др. Спиронолактон для перорального приема уменьшает угревую сыпь и уменьшает выведение кожного сала.Br J Dermatol 1984; 111: 209–14 [PubMed] [Google Scholar] 36. Миллер Дж. А., Войнаровска Ф. Т., Дауд П. М. и др. Антиандрогенное лечение у женщин с акне: контролируемое исследование. Br J Dermatol 1986; 114: 705–16 [PubMed] [Google Scholar] 37. Shaw JC, White LE. Долгосрочная безопасность спиронолактона при акне: результаты 8-летнего контрольного исследования. J Cutan Med Surg 2002; 6: 541–5 [PubMed] [Google Scholar] 38. Wolverton SE. Комплексная дерматологическая медикаментозная терапия. 2-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 2007 [Google Scholar] 40. Халл PR, Д’Арси К.Использование изотретиноина и последующие депрессии и самоубийства. Am J Clin Dermatol 2003; 4: 493–505 [PubMed] [Google Scholar] 41. Монография по продукту. Accutane Roche. Миссиссога (ON): Хоффманн-Ла Рош; 2010 [Google Scholar] 42. Layton AM, Knaggs H, Taylor J, et al. Изотретиноин от вульгарных угрей — 10 лет спустя: безопасное и успешное лечение. Br J Dermatol 1993; 129: 292–6 [PubMed] [Google Scholar] 43. Бассетт И.Б., Панновиц Д.Л., Барнетсон Р.С. Сравнительное исследование масла чайного дерева и пероксида бензоила при лечении акне.Med J Aust 1990; 153: 455–8 [PubMed] [Google Scholar] 44. Джордан Р., Cummins CCL, Берлз А. и др. Лазерная шлифовка шрамов от угревой сыпи на лице. Кокрановская база данных систематических обзоров 2001 г., выпуск 1 Ст. № CD001866 10.1002 / 14651858.CD001866. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Граймс ЧП. Безопасность и эффективность химических пилингов с салициловой кислотой в более темных расово-этнических группах. Dermatol Surg 1999; 25: 18–22 [PubMed] [Google Scholar] 46. Левин Р.М., Расмуссен Дж. Э. Внутрипочвенные кортикостероиды в лечении узловато-кистозных угрей.Arch Dermatol 1983; 119: 480–1 [PubMed] [Google Scholar] 47. Раймер С., Мэлони Дж. М., Бурсье М. и др. США / Канада Группа исследования геля дапсона Эффективность и безопасность геля дапсона 5% для лечения вульгарных угрей у подростков. Кутис 2008; 81: 171–8 [PubMed] [Google Scholar] 48. Пьетт В.В., Тейлор С., Паризер Д. и др. Гематологическая безопасность 5% геля дапсона для местного лечения обыкновенных угрей. Arch Dermatol 2008; 144: 1564–70 [PubMed] [Google Scholar]

Пустулы и папулы — симптомы, причины и лечение

Пустулы и папулы — это типы воспалительных угрей.Когда поры закупориваются, бактерии, находящиеся внутри, могут быстро размножаться. Затем иммунная система отправит лейкоциты к месту инфекции, вызывая воспаление, покраснение и болезненность. В зависимости от наличия гноя это может привести к образованию папул или пустул — двух распространенных типов воспалительных прыщей. Эти небольшие куполообразные шишки легко узнаваемы, имеют четкие границы и чаще всего появляются на лице.

Хотя пустулы и папулы обычно не относятся к категории серьезных форм акне, с ними может быть трудно жить.Эти поражения очень заметны, особенно на лице, и к ним может быть больно прикасаться. Если у вас возникли проблемы с избавлением от воспалительных прыщей с помощью безрецептурных продуктов, обратитесь к дерматологу, чтобы получить необходимую ясность.

Пустулы и папулы Симптомы

Симптомы папул и пустул очень похожи, но есть один отличительный фактор. Оба типа прыщей являются воспалительными, что означает, что они являются результатом реакции иммунной системы.Это воспаление создает розовые или красные бугорки в форме купола, которые обычно легко увидеть на коже. Эти неровности могут иметь различную форму, но у них всегда есть четкие границы. Папулы, в частности, сгруппированы вместе, образуя сыпь, грубую на ощупь.

При этом пустулы обычно больше и болезненнее, чем папулы. Это потому, что, помимо реакции иммунной системы, вызывающей воспаление, пустулы заполнены гноем.Это вещество представляет собой комбинацию лейкоцитов и отходов размножения бактерий. Напротив, в папулах нет гноя. Вместо этого эти поражения часто являются результатом разрыва комедона, который позволяет бактериям распространяться в ткани кожи.

Распространенные причины пустул и папул

Как и все виды прыщей, пустулы и папулы возникают из-за закупорки пор. Чаще всего это является результатом увеличения выработки масла, которое может задерживать бактерии и мертвые клетки кожи внутри поры.Производство кожного сала или масла может зависеть от множества факторов, но некоторые из наиболее распространенных включают:

  • Стресс
  • Половое созревание
  • Беременность
  • Послеродовой период
  • Некоторые лекарства, такие как кортикостероиды

появляются пустулы когда стенки закупоренной поры разрушаются, позволяя содержимому разлиться в окружающие ткани кожи. Это одна из причин, по которой папулы и пустулы обычно выглядят больше, чем белые и черные точки.

Варианты лечения пустул и папул

Безрецептурных средств от прыщей обычно достаточно для устранения большинства вспышек папул и пустул. Например, перекись бензоила и салициловая кислота могут убить бактерии, вызывающие прыщи, и сохранить поры чистыми, чтобы предотвратить появление высыпаний в будущем. Эти ингредиенты широко доступны, и люди могут выбирать между кремами, лосьонами, очищающими средствами и точечными средствами. Ретиноиды, отпускаемые без рецепта и по рецепту, также эффективны при лечении папул и пустул.

Иногда безрецептурные препараты неэффективны, особенно если речь идет о воспалительных акне. Если продукт не работает, обратитесь к дерматологу. Этот тип врача может предоставить доступ к ряду более сильных и эффективных вариантов лечения папул и пустул. В большинстве случаев сюда входят антибиотики, но также могут быть спиронолактон или прогестин.

Когда обращаться к врачу по поводу пустул и папул

Если ваши папулы и пустулы плохо поддаются лечению, отпускаемому без рецепта, пора записаться на прием к врачу.Дерматолог может помочь вам выбрать лучший вариант лечения для вашей кожи, а в тяжелых ситуациях он может предоставить доступ к более эффективным лекарствам.

В некоторых случаях эти более легкие формы воспалительного акне могут быть не такими, как вы думаете.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *