Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Все больше детей принимают лекарства от психических расстройств — русские родители часто не получают необходимой помощи и не знают, что делать | Yle Uutiset

Фото: Derrick Frilund / Yle

Сын Ольги принимает таблетки с запрещенным в России препаратом метилфенидат, а сыну Сергея выписали самый популярный в Финляндии антипсихотик — рисперидон. Родители зачастую не знают, как помочь своему ребенку, и считают, что профессиональной помощи трудно добиться. Между тем, количество детей, у которых диагностируют психические заболевания, постоянно растет.

В Финляндии растет количество антипсихотических препаратов, которые принимают дети и подростки.

По данным Леены Саастамойнен, исследующей в социальном ведомстве Kela проблемы употребления лекарств этой группы, если в 2012 году нейролептики использовали 6135 финских детей, то в 2018 — уже 9370 человек. Данные за 2019 год будут обнародованы в конце весны, но, в целом, по прогнозу Саастамойнен, количество рецептов на такие таблетки увеличивается в среднем на 10% в год. Такими таблетками лечат, в частности, шизофрению, психотические состояния, синдром Туретта, агрессивное поведение и др.

В свежем исследовании Университета Хельсинки и Kela доказано, что количество детей, которым были назначены лекарства от синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ или ADHD), тоже значительно возросло. В 2018 году более 20 000 детей в возрасте от 6 до 17 лет получали таблетки, купирующие симптомы этого заболевания.

Статистика по препаратам, однако, не отражает всей глубины проблемы. Очевидно, что детей, не попавших в статистику по выписанным рецептам и лекарственным компенсациям, гораздо больше.

«Нельзя ждать, мы умираем»

Сергей — программист, IT-предприниматель и отец двух детей с синдромом Туретта. Он просил не называть свою фамилию. Сын Сергея, назовем его Игорь, родился в Финляндии. Проблемы у ребенка начались с задержки речи: в 3,5 года Игорь говорил только 10 слов. Родители видели, что мальчик ведет себя странно:

—Ты его одеваешь, а он как будто пьяный, — рассказывает папа. — Эйфория сменялась раздражительностью. Мы не понимали, что с этим делать, и как это объяснить врачам.

В детском саду воспитатели ставили под сомнения опасения родителей, говорили, что «ребенку хорошо, он счастлив». Несмотря на это, логопед увидела у Игоря нарушения чувствительности — мальчик психовал, когда у него были влажные руки — и тут же отправила пациента в Центр аутизма при Округе здравоохранения Хельсинки и Уусимаа HUS.

— Тут мы и напугались,— продолжает Сергей. — Какой аутизм, у нас же вполне здоровый ребенок, у него нет проблем с интеллектом. В результате нам поставили диагноз «Нарушение развития по неизвестной причине», потом и аутизм. Тут я совершил ошибку, подумав, что нами занимаются, надо только ждать.

Родители Игоря ждали год, из анализов сделали только электроэнцефалограмму. Мальчику становилось хуже: он стал еще более раздражительным, появились необычные страхи блестящих и отражающих поверхностей. В это время родился младший брат, и семья списала поведенческие проблемы старшего на банальную ревность.

— В какой-то момент я очнулся и понял, что прошел год, а ничего не произошло. Тогда я сам пошел с ребенком по частным врачам, но вскоре понял, что наш диагноз — наш приговор. Специалисты опускают руки, как только видят слово «аутизм». Диагноз хорош только для получения пособий, но это реальный стопор в исследованиях причин болезни. Я решил действовать. Самое простое оказалось сделать генетический анализ.

За благополучие сына Сергей борется сам. После полного рабочего дня в должности собственника IT-компании и непростого вечера с двумя детьми дома Сергей садится за медицинскую литературу и читает ежедневно по 5-6 часов научные исследования по теме болезни Игоря на сайтах для специалистов.

Сергей составил более 15 гипотез болезни ребенка, которые он проработал самостоятельно и с помощью врачей. Он подчеркивает прогресс в исследованиях, и говорит, что давно ушел от аутизма в сторону нейрометаболического диагноза. При этом Игорь «сидит» на самом популярном нейролептике в Финляндии — рисперидоне, который снимает раздражительность и агрессию у детей.

— Рисперидон нам выписали не потому, что врач его посоветовал, а потому что я в какой-то момент стал строить гипотезу про синдром Туретта, увидел, что есть много совпадений, узнал, что в Штатах эту болезнь часто диагностируют как аутизм, и пошел к частному неврологу, которая выписала нам это лекарство.

Недавно Сергей отправил официальную жалобу в Округ здравоохранения Хельсинки и Уусимаа HUS, сформулировав список претензий к системе здравоохранения Финляндии, от банальной «попасть к врачу — это большая удача», до риторического вопроса «Почему врачи не хотят исследовать пациента?»

— Проблема таких семей — ежедневная, тут нельзя ждать, мы умираем, — делится папа. — Если посмотреть в Фейсбуке финские группы про синдром Туретта или аутизм, там полный вой, читаю и хочется плакать. Одна мама недавно сдала своего ребенка в приют, пока на неделю, потому что закончились силы. Врачи не захотели разобраться в его проблеме, не захотели понять, почему он такой. Возможно, это проблема зарегулированности системы, когда доктор работает строго по инструкции: случись что, надзорная служба Valvira наедет.

Сергей продолжает:

— Я считаю, если у семьи есть средства, один из родителей должен оставить работу и начать разбираться в болезни самостоятельно, возможно, привлекая другие страны. Я не верю в финскую систему здравоохранения, она не работает. Откладывая диагностику «на потом», семья тянет больше средств из бюджета, например, на те же пособия. И проблема зачастую никуда не уходит, через 20 лет мы так же будем искать специалистов. Не мы, а ребенок. Но в Финляндии быть инвалидом — это «ок», а в России быть инвалидом — это катастрофа. Поэтому мы не хотим этого статуса для своих детей и боремся с болезнью.

«Нас никто не вынуждал принимать таблетки»

У Ольги Мироновой двое детей, и у старшего мальчика стоит диагноз СДВГ. Хождение по врачам в этой семье началось с тех же проблем задержки речи. Был пройден широкий круг специалистов: от фониатра до психиатра, которые помогли запустить речь.

К шести годам, когда мальчик пошел в школу, речевые проблемы ушли, а поведенческие — усугубились. Мама и папа буквально дежурили в школе по очереди, поскольку учителя не справлялись. На очередном приеме у психиатра заговорили о таблетках, содержащих вещество метилфенидат. Это самое распространенное в Европе и США лекарство от гиперактивности. В России препараты с этим веществом запрещены, за их хранение следует уголовное наказание. Поэтому все русские родители особых детей в Финляндии делают сложный выбор: давать или не давать. Ольга подчеркивает, что на нее никто не давил, решение о приеме таблеток принимали родители самостоятельно.

После перехода на лекарство семья выдохнула: мальчик стал усидчивым, он учится в обычном классе, в конце этого учебного года учитель планирует снять у ребенка часы на индивидуальную поддержку.

Как только было подобрано лекарственное средство, сына Ольги сняли с наблюдения у всех узких специалистов, переведя в районную поликлинику Вантаа, где раз в полгода мама продлевает рецепт у терапевта.

— Я довольна тем, как отреагировала система здравоохранения Финляндии в нашем случае, — рассказала по телефону Ольга. — Одно «но»: однажды я закрутилась с маленьким и забыла дать старшему таблетки, он ушел в школу без них. Через два часа мне прилетело замечание в школьный дневник Wilma о плохом поведении ребенка. В этот момент я осознала, что таблетка только снимает симптомы, к сожалению, она не лечит причину. Никакой другой помощи мы не получаем.

Специалист: «Я знаю семьи, где принималось решение покинуть Финляндию»

Редакция Новостей Yle обратилась за комментариями к специалистам. Евгения Углова —врач-психиатр с опытом работы в психиатрии в России и Финляндии. Главные пациенты Евгении— подростки столичного региона Финляндии. Ганна Ойкконен — русскоязычный психолог, имеющий официальное разрешение тестировать детей с подозрением на аутизм. Ольга Юнтунен— специальный учитель, знакомый многим родителям особых детей. Она работает в области коррекционной педагогики в семейном центре «Мария» в Хельсинки. Ольга специализируется на поведенческих проблемах особенных детей.

— Считаете ли вы, что диагностика психических расстройств в Финляндии недостаточна?

Евгения Углова:

— В Финляндии хорошая система выявления и диагностики психических расстройств, которая соответствует европейским стандартам. Мы применяем современные международные методики, многие из которых разработаны в Америке или Европе, они переведены и адаптированы для Финляндии. Их использование требует специальной подготовки медсестёр, психологов, врачей. Есть национальные рекомендации Käypä hoito, которые часто обновляются. Специализация по психиатрии длится 6 лет, включает в себя большое количество часов как университетских семинаров, так и минимум 40 часов участия в конференциях, многие врачи имеют ученую степень. Безусловно, психиатрия — очень молодая область медицины, многие вопросы пока остаются без ответа. У нас нет эффективных методов лечения всех расстройств, нет биомаркеров. Мы работаем на стыке смежных областей (неврология, психология), нам нужно больше исследований, инициатив и финансирования. Но огромный плюс Финляндии — это система раннего выявления психических расстройств и оказание разносторонней помощи и поддержки (семейные консультационные центры, система дошкольного наблюдения, система поддержания здоровья школьников и студентов).

Ольга Юнтунен:

— Мой опыт работы говорит о том, что диагностика ведется относительно компетентно, но она часто запаздывает по срокам. Те проблемы, которые можно диагностировать в раннем детстве до трех лет, оказываются зафиксированы только в старшем возрасте. В силу очередей и недостатков специалистов дети попадают в работу старше четырех, а то и шести лет. То есть наиболее чувствительные периоды для развития упускаются, а имеющиеся проблемы усугубляются многократно. О выгорании родителей к тому времени я и не говорю.

— Почему количество детей с симптоматикой аутистического спектра в Финляндии растет?

Евгения Углова:

— Увеличение количества диагнозов РАС (расстройства аутистического спектра — Прим. ред.) отчасти связаны с улучшением диагностики. Мы стали выявлять более лёгкие формы без нарушений интеллекта, в связи с чем также изменилось представление о проценте нарушений интеллекта у детей с РАС. Раньше считалось, что это примерно 75%, сейчас это около 50%.

Ганна Ойкконен:

— Количество детей с аутизмом стремительно растёт во всём мире. Но замечу, что часто после психологического обследования у детей с РАС выявлялась только одна проблема —недостаточный уровень финского языка. Хочу подчеркнуть, что двойная нагрузка, например, по учебе, идёт на детишек, рождённых осенью, у которых оба родителя русскоязычные. Они недостаточно понимают финский язык, и по физическим и психическим параметрам отстают от детей, рождённых в начале года. Помните, что по закону в Финляндии родители детей, рождённых осенью, имеют право оставить ребёнка на двухлетнее пребывание в подготовительной группе детского сада (eskari), для этого необходимо только заключение психолога.

Ольга Юнтунен:

— Этот вопрос волнует исследователей по всему миру, рост данных проблем наблюдается не только в Финляндии. Ответ на него включает два направления: первое — улучшение диагностической системы. Второе – реальное увеличение детей с проблемами развития. Это вызвано разными факторами: экология, неграмотное применение лекарств и вакцин, нездоровое питание, стресс, достижения современной медицины в деле искусственного оплодотворения, уменьшение перинатальной смертности и др.

— Многие родители мечутся между финской и русскими системами здравоохранения, так как там и здесь совершенно разные лекарства от одних и тех же болезней. Например, финское популярное лекарство от СДВГ запрещено в России. Что делать родителям в таких случаях?

Евгения Углова:

— В России большинство лекарств, которые выписывают детям при нарушениях развития, например, ноотропы, не имеют никакой доказательной базы, поэтому в Европе их нет. При этом препараты для лечения СДВГ, в эффективности которых не стоит сомневаться, запрещены. В Финляндии не назначают препараты, эффективность которых не проверена в многократных исследованиях. Важно помнить, врач ставит на рецепте свою подпись, несет полную юридическую ответственность за свои назначения, а Kela в Финляндии контролирует каждый выписанный рецепт.

Что делать? Это решать родителям. Каждая ситуация уникальна и ее следует обсудить с лечащим врачом. Я доверяю доказательной медицине и знаю, что страховая не будет покрывать лекарства стоимостью в несколько тысяч евро в год на пациента, если это лекарство не показало своей эффективности и безопасности в исследованиях.

Ольга Юнтунен:

— Я знаю семьи, где принималось решение покинуть Финляндию в надежде обрести наиболее оптимальный вариант реабилитации, и, как показала практика, их выбор себя оправдывал.

— Знают ли финские врачи-психиатры о недоверии со стороны родителей к системе медицинской помощи? Как специалисты реагируют на это?

Евгения Углова:

— Мы часто обсуждаем транскультуральные вопросы, в том числе о недоверии иностранцев к психиатрии в целом. Мы знаем, что иностранцы на более высоком пороге обращаются за психиатрической помощью. Не потому, что помощь им не нужна, просто зачастую языковой барьер мешает разобраться в работе системы. Мешают также культуральные особенности, плохая интеграция в жизнь финского общества. Кто-то верит в духов, кто-то попросту не знает куда обратиться. Важно помнить, что в России у людей все еще нет такого доверия к психиатрам, как у финнов. Для многих психиатрическое лечение означает конец жизни, смертный приговор.

РАС – это не расстройство, от которого есть таблетка, дал ее и развитие мозга ребенка пошло по другому пути. И это сложно принять. У родителей ведь могут быть свои ожидания по отношению к сыну или дочери.

Помощь родителю

В процессе подготовки данного материала журналист редакции Новостей Yle разговаривала со многими русскими родителями, у которых есть дети с психическими заболеваниями. Многие из них жалуются на выгорание. Жить с особым ребенком — большое испытание. В последнее время проблема особенных детей настолько обострилась, что в восточном Хельсинки вынуждены были отреагировать на уровне общественных организаций. Появились отдельные встречи на русском языке для родителей детей с диагнозами аутизм и СДВГ.

— Проблема русских семей в том, что они мало интегрированы в финскую систему, — рассказывает Лена Маркова — координатор проекта «К здоровью вместе» при организации «Русскоязычные Финляндии». — По всей стране существует много общественных структур по совершенно разным болезням, в том числе по СДВГ и аутизму. При них созданы различные группы поддержки, курсы, лагеря, но наших родителей там нет. Поэтому мы решили заняться этим вопросом в рамках трехгодичного проекта «К здоровью вместе». Совместно с финскими партнерами мы ведем набор и обучение волонтеров по поддержке людей с разными заболеваниями: от аллергии до онкологии. В дальнейшем наши люди на добровольных началах курируют группы поддержки для русскоязычных родителей, в том числе по психиатрическим заболеваниям.

Поддержка родителей, которые оказались на пути особого родительства, безусловно, важна. Ведь мама или папа, которые сталкиваются с диагнозом своего ребенка, часто утрачивают ресурс. Они вынуждены решать трудные вопросы: от банальных жалоб соседа на слишком громкого мальчика, упреков в плохом воспитании до «Как отправить ребенка на каникулы к бабушке в Россию, если такие нужные таблетки там запрещены?» В какой-то момент они теряют веру в то, что помощь придет и скатываются в жесткую депрессию. Особенно тяжело это происходит в рамках новой страны и банальной языковой изоляции.

Аутизм: таблетка против раздражающего звука

В 2008 году в Нидерландах антипсихотики принимали около 30.000 детей. Это в три раза больше, чем в 1999 году. Нидерландское общество аутизма организует обмен опытом среди родителей детей с аутизмом

Дочка Мариски ван Доорн стала намного лучше на антипсихотике риспердале (Risperdal). Девочке девять лет, она – »классический аутист». Любой раздражитель, любой звук »проходит внутрь». Ее мозг не способен фильтровать раздражители. И поэтому у нее уже не первый год в течение дня случаются приступы гнева – примерно три раза в день. Это случается, если ее брат или сестра, или одноклассник слишком шумят. Или если машина, доставившая в магазин по соседству фрукты, медленно пятится назад и дает соответствующий предупредительный сигнал (пиип! – пиип! – пиип!). Благодаря каждодневному приему риспердала она может лучше регулировать свои эмоции, и у нее теперь случается один приступ гнева в два дня.

Но на риспердале она располнела. Это лекарство усиливает аппетит. Не так давно она также начала принимать консерту (Concerta) – препарат амфетаминового ряда, как риталин (Ritalin) (в РФ запрещен как наркотик – прим. перев.) – который опять-таки приглушает в головном мозге »входящие» раздражители. Например, звуки и движения в заполненном школьном классе. Побочным эффектом консерты является снижение аппетита. И таким образом девочка вернулась к своему прежнему весу.

За последние десять лет количество детей, принимающих антипсихотики, увеличилось в три раза и достигло в 2008 году 33.000 человек. Это следует из цифр Фармацевтического общества. Прежде всего, здесь речь идет об аутичных детях. Как показывает практика детских психиатров, тревожные или агрессивные аутитичные дети хорошо отвечают на пару капель антипсихотика в день. В целом, эти препараты не испытаны на детях (только на взрослых), и поэтому последствия их долговременного применения неизвестны. Для аутизма – наследственного отклонения в головном мозге – лекарства не существует. По данным Совета по здравоохранению, в 2009 расстройства аутистического спектра охватывают примерно 1% всех детей.

И хотя у детских врачей может быть очень позитивный опыт использования антипсихотиков у детей с аутизмом, для родителей это всегда трудное решение. А не разовьется ли у моего ребенка зависимость? Не нанесу ли я хронического вреда своему ребенку? Каковы побочные эффекты? Повлияет ли это на его характер? В Нидерландском обществе аутизма нередко звучат подобные вопросы родителей, рассказывает директор организации Фред Стекеленбург. Общество не советует родителям соглашаться или не соглашаться на лекарства для ребенка. Но оно связывает своих новых членов с родителями, обладающими большим опытом взаимодействия с аутичными детьми, а также опытом использования лекарственных препаратов.

Например, с Мариской ван Доорн. У нее трое детей – одиннадцати, девяти и шести лет. Все дети – аутисты. С ней самой все в порядке, а бывший муж был аутистом. Она рассказывает, что ведение домашнего хозяйства в доме с тремя аутистами – дело очень непростое. Если один начинает пронзительно кричать, потому что поступает слишком много раздражителей, то другой закрывается в туалете, потому что не переносит этого крика. »Через полчаса я говорю, что дверь следует открыть, потому что туалет нужен и другим». Или если один бьется головой о подушку – иногда по часу – то другого это злит. Иногда дети остаются на ночь у отца, но он не может выдерживать одновременно более одного ребенка, и то – не более одной ночи. Потому что он сам очень плохо переносит все эти раздражители. Мариска живет на пособие в одном из городов в западной части Нидерландов. У Тимо, ее младшего, аутизм в сочетании с легкой интеллектуальной недостаточностью. В младенческом возрасте он много плакал и мало спал. Кормить его грудью она не могла, потому что он не выносил физического контакта. В трехлетнем возрасте он спал ночью всего 4 часа. И Мариска, соответственно, тоже. Мы начали ему постепенно давать антипсихотик дипипирон (Dipipiron). На нем ребенок стал спокойнее и лучше спал. Я, соответственно, тоже. И это очень радовало». Сейчас он получает риспердал и риталин, и у него все хорошо. »Он – солнышко в нашем доме».

Или вот другая семья: все четверо детей Клазины Бонтеку – аутисты. Ее старшему сыну назначили антипсихотик в возрасте 10 лет. Когда родители были очень обеспокоены: »Мы боялись, что у мальчика возникнет зависимость от лекарства, или что он перестанет быть самим собой. Что делать в таких случаях? Но мы могли каждый день звонить нашему психиатру, если у нас были какие-то вопросы относительно побочных эффектов. А наш сын на лекарствах стал спокойнее. И не пинает больше в школе стулья и столы». Зависимости у него не возникло, потому что антидепрессанты и антипсихотики, в отличие от снотворных препаратов, зависимости не вызывают.

Это было десять лет назад. За это время ее дети уже перепробовали самые разные психиатрические препараты. Некоторые были эффективны, некоторые – нет. Но практически все они давали побочные эффекты: кожные высыпания, тремор, усиление или снижение аппетита. »Если это продолжается слишком долго, или если ребенок от этого очень страдает, то прием лекарства надо прекратить, и искать другой препарат». Ее второй сын, которому 18 лет, все перепробовал, но сейчас ничего не принимает. Он получает высшее техническое образование, и у него все в порядке.

Это всегда вопрос взвешивания достоинств и недостатков приема лекарств, говорят обе матери. Бонтеку: »Наш старший чувствовал себя очень несчастным в возрасте 10 лет. Ему не хотелось жить, потому что он не вписывался в группу. Когда твой ребенок настолько несчастлив, то ты думаешь, что делать нечего, остаются лекарства».

Вторая дочка Мариски ван Доорн – девочка с высоким IQ – хорошо понимает, что она не такая, как другие дети в школе. Она учится в обычной школе и получает дополнительное педагогическое сопровождение, обеспеченное дополнительным индивидуальным бюджетом, законодательно обеспеченным государством на эти цели. »Мне бы очень хотелось, чтобы она осталась в этой школе, и не перешла в систему специального обучения, потому что она всегда копирует поведение других. В школе она все время тянется за другими детьми, чтобы соответствовать. Там все хорошо, а дома она отреагирует свою фрустрацию».

Бонтеку и ван Доорн стали экспертами в области обращения с аутичными детьми. Они заняты с ними день и ночь. Трудовая занятость для них невозможна.

Несмотря на успокоительный эффект различных лекарств, повседневная жизнь в домашнем хозяйстве Бонтеку и ван Доорн – это одно непрерывное упражнение в покое и упорядоченности. »Каждый день все должно быть абсолютно одинаковым. Каждый день они отправляются в школу тем же маршрутом. И если на дороге ремонт, то дети ее уже не узнают. Одна деталь не на месте, и потеряно знание всего».

Клазина Бонтеку за многие годы усвоила, что лучший способ успокоения – прогулка. »Если у кого-то начинается приступ гнева с расшвыриванием вокруг предметов, я беру велосипед, и мы час ездим на велосипеде. А когда возвращаемся домой, они уже успокаиваются. »Все хорошо, мам, моя голова опять свободна,» – говорят они.

Х Х Х

Йоке – домохозяйка (53 года). Ее муж Вальтер (54 года) преподает в системе среднего профессионального образования. Сын Густав (20 лет) учится в консерватории, играет на трубе и живет в центре Девентера в квартире вместе с другим молодым человеком-соседом. Старший сын Михел (22 года) работает на неполную ставку пекарем и все еще живет с родителями. У Вальтера, Густава и Михела аутистическое расстройство.

Вальтер: »По-видимому, мальчики получили это от меня. Я узнал о своем аутистическом расстройстве только четыре года назад. А до того 50 лет просто жил, ни о чем не беспокоясь. А потом, вот, поставили диагноз».

Йоке: »Тогда все как-то встало на свои места. Стало понятно, почему всегда все должно было быть так, как хотел Вальтер, иначе он чувствовал себя некомфортно».

Вальтер: »Я не считаю, что здесь все заорганизовано. Но посмотрите: вот Йоке иногда ставит компакт-диск Норы Джонс на букву Н (Нора). А я считаю, что он должен стоять на букву Д. Иначе я не смогу его найти».

Йоке: »Здесь в доме все структурировано. В ванной комнате стоят разные корзины для одежды в стирку, помеченные разными пиктограммами, чтобы сразу было видно, что и куда следует положить. В нормальной семье будет одна корзина для стирки».

Вальтер: »Йоке считает, что какую-то одежду следует стирать отдельно от другой. Так что мы отправились в магазин и купили эти большие корзины: одна – для белого, одна – для цветного, одна – для красного и одна – для носков. Так что сейчас все организовано. И это удобно».

Йоке: »Если он чего-то хочет, то мы делаем так, как он хочет. Я не знаю, как по-другому. Вальтер был моим первым молодым человеком, мне не с кем сравнивать».

Вальтер: »То, что у других само собой разумеется, для людей с аутизмом – предмет для обдумывания. С Густавом у меня хороший контакт, а вот с Михелем – нет. Нам пришлось учить его смотреть в глаза собеседнику при разговоре. И любые изменения для него всегда были трудны. Чтобы перевести его с грудного кормления на искусственное понадобились месяцы».

Йоке: »Если мы меняли что-то в его спаленке, он дни напролет был сам не свой. Отношения с другими детьми тоже были не в порядке. Его приятели приходили, но он с ними не играл. Он сидел рядом и играл сам с собой, в одиночку».

Вальтер: »Он хорошо считал, а вот с языком было не очень хорошо.

Йоке: »В школе нам говорили, что его следует перевести в систему специального обучения. Но, на наш взгляд, это слишком. Его протестировали, и оказалось, что у него контактное расстройство аутистического спектра – неуточненное общее расстройство развития (PDD-NOS). Тогда ему было семь лет».

Михел: »Мне нравится упорядоченность. Если меня сейчас спросить, что я буду делать на этой неделе, то я отвечу с точностью до часа. Если вдруг что-то меняется, то все срывается».

Йоке: »Тогда нарушается равновесие».

Михел: »В пекарне, где я работаю, я точно знаю, что и когда я собираюсь делать. Но две недели назад мой хозяин заболел. Он позвонил и попросил меня, не смог бы я выйти в свой выходной и заменить его. Тогда у меня как будто бы пружина срабатывает, и все планы на неделю рассыпаются».

Йоке: »Густав намного более открытый, чем Михел. И любит поговорить. Но ребенком он был какой-то не такой. Его много исследовали, но только в 15 лет поставили диагноз – синдром Аспергера».

Густав: »В то время это было так: ты – странный, но мы не знаем, что это. Я все еще считаю, что ничем не отличаюсь от других».

Вальтер: »Мы это не выставляем наружу. На моей работе ничего об этом не знают, и я хочу, чтобы так и было дальше. Дома ситуация другая. Есть вещи, которые я должен делать сам. По пятницам я мою душевую кабину. Это занимает час, потому что я мою фундаментально. Иногда я сам себе задаю вопрос: нужно ли это? Но я очень удовлетворен, если сделал работу на 100%».

Йоке: »Скорее на 150%».

Вальтер: »Или пятно на зеркале. Их быть не должно».

Густав: »На мой взгляд, нет нужды доводить все до совершенства, но дома слово папы – закон. Кто и когда идет в душ – во всем жесткий порядок. Завтрак обязательно точно в 7.15. Если на две минуты опоздал – получай подзатыльник. Этого я выдержать не мог».

Вальтер: »Густав и я похожи. Он, как и я, может быть очень целеустремленным. Это тоже одна из особенностей аутизма – не сдаваться, но идти и идти вперед. Так что мы тянули в разные стороны. О достижении договоренности не могло быть и речи».

Густав: »Я люблю свободу. Посидеть с друзьями в баре, попить пива. Это не разрешалось»

Йоке: »Муж и жена должны придерживаться одной позиции. Если муж говорил »нет», то я тоже говорила »нет».

Густав: »Мне это все больше не нравилось. В 16 лет я ушел из дому».

Йоке: »Это было лучше для всей семьи. В доме была кризисная ситуация».

Густав: »У меня была возможность поселиться с другими аутичными подростками на территории психиатрического заведения. Я всегда мог уйти с территории, от меня только требовалось предупреждать, если я отлучался. У меня была полная свобода».

Вальтер: »В то время мы виделись, наверно, раз в месяц. Но через полгода контакт улучшился».

Густав: »Я думал, что если я вернусь к родителям, то опять попаду в ту же жесткую структуру. Это особенно заметно сейчас, когда я прихожу в гости. Я перестал быть частью семьи».

По материалам:

Pillen tegen piepgeluid. – NRC Weekblad, 19.09.09, p.22-23.

Alles heeft z’n tijd en plek. – De Volkskrant, 09.10.09, p. 47.

Успокоительное для грудничков – самые эффективные средства

Беспокойные дети отнимают много сил у мам, пап и даже подключившихся к воспитанию бабушек. Пытаясь подобрать успокоительное для грудничков, родители желают получить не только эффективное, но и безопасное средство. Какие существуют методы нормализации сна у детей первого года жизни?

Почему плачет малыш?

Прежде чем говорить об успокоительных средствах, следует разобраться, почему ребенок плохо спит. Малыши первого года жизни не устраивают истерики на пустом месте. Если ребенок плачет, беспокоится и не желает засыпать, следует найти причину такого поведения. Маленькие дети переживают по самым разным поводам, и родителям далеко не всегда удается различить все оттенки беспокойства своего крохи. Особенно тяжело приходится мамам и папам первенца, ведь у них еще совсем нет опыта по общению с детьми грудного возраста.

Громким плачем или тихим хныканьем грудничок призывает на помощь родителей. Возможно, малыш проголодался и для спокойного сна ему необходимо немного «перекусить». Причиной плача может быть боль в животе, колики, газы, задержка стула. Во всех этих случаях малыш не сможет уснуть до тех пор, пока источник беспокойства не будет убран.

У детей первого года жизни частой причиной недовольства бывают режущиеся зубки. Боль при прохождении зуба через десну весьма интенсивная, и многие малыши просто не могут уснуть при таких обстоятельствах. Ребенок плачет и капризничает, пытается погрызть все, что чего способен дотянуться. У многих детей при прорезывании зубов повышается температура тела, что также не добавляет спокойствия и без того утомленным родителям.

Некоторые малыши плачут потому, что скучают по маме. Такое нередко случается тогда, когда женщина выходит на работу достаточно рано и весь день ребенок находится с бабушкой или няней. Вернувшись домой, мама получает соскучившегося по ее вниманию кроху. Маленький человечек готов провести на руках у мамы весь вечер, и, конечно же, он будет недоволен при попытке уложить его спать. Громкий плач раздается по всей квартире, а уставшая женщина снова и снова пытается найти причину такого поведения малыша. Здесь не нужно ничего придумывать, достаточно лишь постараться проводить как можно больше времени со своим крохой.

Когда нужно к врачу?

Во многих случаях изменение режима дня, покой и забота позволяют справиться с плохим сном малыша. Но что делать, если причина беспокойства кроется в болезнях нервной системы? Такая ситуация не редкость у детей первого года жизни. Последствия гипоксии, перенесенной внутриутробно или в родах, дают о себе знать сразу после рождения ребенка. Нехватка кислорода приводит к повреждению клеток нервной системы, что неизбежно сказывается на состоянии малыша. Внутричерепная гипертензия, дисфункция коры головного мозга – вот самые частые неврологические причины плохого сна у новорожденных.

Совет

Беспокойное поведение малыша – повод обратиться к врачу.

Варианты безопасных успокоительных средств для новорожденных

Первым делом следует убедиться, что малыш не голоден, не замерз и ему не требуется срочно менять подгузник. Исключив основные раздражающие факторы, можно приступать к другим методам успокоения новорожденных. Что может помочь вашему крохе уснуть?

  • теплая ванна;
  • расслабляющий массаж;
  • колыбельная;
  • успокаивающая музыка;
  • лекарственные средства.

Не стоит торопиться с использованием седативных препаратов для малыша. Без назначения врача применять травы и капли не рекомендуется. Многие из этих препаратов обладают большим количеством подобных эффектов, и польза от них может оказаться куда как меньше возможного вреда. Дозировка и длительность приема успокоительных средств для новорожденных должны подбираться педиатром после внимательного осмотра маленького пациента.

Успокоительные ванны для новорожденных

Вечерние купания – самый простой и безопасный способ успокоить своего кроху. Принимать ванны следует в одно и то же время, чтобы малыш мог привыкнуть к определенному режиму дня. Вода для купания грудничка должна быть не слишком прохладной. Сторонникам закаливания стоит отложить оздоровительные процедуры до того времени, пока малыш не начет спокойно спать в течение всей ночи. Оптимальная температура воды для купания ребенка до года – 36-37 °C.

Успокоительные ванны для детей готовятся за час-полтора до предполагаемого сна. В теплую воду стоит добавить травы, обладающие седативным эффектом. Для новорожденных можно использовать мяту, валериану, чабрец, ромашку, лаванду. Следите за тем, чтобы у вашего крохи не было аллергической реакции на успокоительные травы.

Совет

При появлении сыпи на коже после купания обратитесь к врачу!

Травы для вечерней ванны можно заготовить самостоятельно или же приобрести в аптеке. Продолжительность купания должна составлять от 5 до 15 минут. Вместо травяных сборов можно использовать хвойный экстракт. Делать ванны с эфирными маслами и морской солью для детей первого года жизни не рекомендуется.

К сожалению, далеко не все дети засыпают после вечерней ванны. Некоторые малыши, напротив, возбуждаются после водных процедур. Если ребенок беспокойно себя ведет после ванны с травами, найдите другой способ для успокоения вашего крохи.

Успокоительная музыка для новорожденных

Многие дети засыпают под уютные напевы мамы. Колыбельные песни – вот лучшее средство успокоить плачущего кроху. Наши далекие предки в деревянных избах укачивали своих малышей каждый вечер. Слова колыбельной песни передавались из поколения в поколение, и вот уже современные мамы поют для своих детей в квартирах многоэтажных домов.

Нужно ли знать какие-то особенные песни или включать подходящую успокоительную музыку? Совсем не обязательно, ведь ребенок слушает голос мамы, а не ее слова. Не так важно, что поет женщина, – ее песня придется малышу по вкусу. Слыша знакомые нотки, кроха уснет, убаюканный непонятными ему словами.

Далеко не все женщины любят петь, и не всегда у мамы есть возможность долгое время находиться возле кроватки ребенка. Если вашего внимания требуют домашние дела, просто включите малышу успокоительную мелодию. Спокойная музыка создаст особую атмосферу в доме, и маленький человечек уснет достаточно быстро. Как выбрать мелодию для своего крохи?

Многие женщины еще во время беременности знакомят малыша с окружающим миром. Музыка, включенная для будущей мамы, благоприятно сказывается и на состоянии плода. Спокойные песни на любом языке считаются хорошим методом развития слуха и чувства прекрасного. Музыка, которую вы включали вашему ребенку еще до его рождения, может пригодиться и сейчас. Пусть знакомая песня звучит из колонок, ведь под привычную музыку малыш сможет спокойно заснуть в своей кроватке или же на руках у мамы.

Совет

Пусть музыка начинает играть за 15 минут до укладывания малыша – так ребенок привыкнет засыпать под любимые песни.

Музыка для убаюкивания малыша должна быть не слишком громкой. Многие малыши хорошо засыпают под классику, не всегда просыпаясь даже на кормление. Приглушенные звуки благоприятно влияют на психику ребенка, даря ему здоровый и крепкий сон.

Звучать музыка должна столько, сколько нужно ребенку. Одному малышу хватит короткой песни, другому потребуется прослушать весь альбом перед сном. Некоторые грудные дети засыпают под белый шум. Включив такую музыку, вы с большой вероятностью сможете уложить своего кроху спать за достаточно короткое время.

Успокоительный чай для новорожденных

Специальный чай для малыша можно приобрести в аптеке или же приготовить самостоятельно. Для новорожденных подойдет аптечный сбор «Вечерняя сказка», «Успокоительный детский» и другие смеси. Эти средства содержат в своем составе полезные травы, благоприятно влияющие на детскую психику. Успокоительный чай стабилизирует работу нервной системы, замедляет все процессы в организме и дает ребенку возможность спокойно спать в течение всей ночи.

Выбирая чай в аптеке, следует внимательно ознакомиться с его составом и инструкцией. Некоторые средства разрешены к применению только после года, тогда как другие подойдут для новорожденных. Если малыш находится на грудном вскармливании, чай ему можно давать с ложечки. Использовать бутылочку можно только в том случае, если ребенок питается детской смесью. Малышам старше 6 месяцев можно предложить успокоительный чай в пластиковой чашке.

Травы, входящие в состав чая, в редких случаях могут вызвать аллергическую реакцию. При появлении сыпи и покраснения на коже, чихания или кашля чай следует заменить на другое средство. Также стоит помнить, что лекарственные травы могут стать причиной срыва стула, особенно у детей первого месяца жизни.

Успокоительные капли для новорожденных

Что делать, если родители перепробовали все средства, но малыш все равно не спит? Вечерние ванны, легкая ненавязчивая музыка и любимые песни не принесли желаемого эффекта, и ребенок по-прежнему беспокоится и плачет каждый вечер. Лучший выход из этой ситуации – обратиться к врачу. Педиатр обследует ребенка и при необходимости направит к неврологу или к другим специалистам. Также доктор может посоветовать принимать на ночь успокоительные капли, разработанные специально для беспокойных детей.

Чаще всего педиатры назначают глицин, препараты магния и различные ноотропные препараты. Эти средства влияют непосредственно на нервную систему ребенка, тормозя все процессы в организме. Дозировка и длительность применения успокоительных капель определяются врачом.

Следует быть очень осторожными в использовании любых лекарственных средств у новорожденных и детей первого года жизни. Такая терапия назначается только в том случае, если успокоительные песни, ванны и прочие методы не принесли желаемого эффекта. При появлении любых побочных действий необходимо прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Лекарственное обеспечение детей с инвалидностью — Про Паллиатив

Содержание

Ребенку установили инвалидность. В каких случаях можно получить препараты бесплатно?

Как понять, входит ли препарат в перечень ЖНВЛП?

Как получить препарат, если оформлен отказ от НСУ или у ребенка не оформлена инвалидность?

Что делать, если у ребенка выявили непереносимость препарата?

Что делать, если ребенку нужен препарат, а врачебную комиссию проводить отказываются?

Выписать препарат может только врач?

Сколько дней действует льготный рецепт?

В каких случаях в предоставлении льготных лекарств могут отказать?

Что делать, если при отказе врач называет другие причины?

Как получить препарат, который не зарегистрирован на территории РФ?

Как взыскать денежные средства за препараты, приобретенные самостоятельно?

Порядок действий по получению препарата. Инструкция

Дети с инвалидностью имеют право на получение лекарств за счет государства. И даже если инвалидность не установлена, но ребенок тяжело болен, в некоторых случаях семья может получить препараты бесплатно. На основе вебинара юрисконсульта фонда «Вера» Анны Повалихиной мы составили ответы на самые частые вопросы родителей о лекарственном обеспечении.

Ребенку установили инвалидность. В каких случаях можно получить препараты бесплатно?

Согласно статье 70 Федерального закона от 21 ноября 2011г. N 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» лечащий врач обязан информировать пациента о возможности получения препаратов без взимания платы, то есть за счет государства. Ребенок с инвалидностью имеет право на получение лекарств как за счет федерального, так и за счет регионального бюджета.

За счет федерального бюджета препараты можно получить бесплатно в составе набора социальных услуг. Это те препараты, которые включены в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Данное право установлено Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178 «О государственной социальной помощи».

Набор социальных услуг (НСУ) предоставляется Пенсионным Фондом при оформлении пенсии по инвалидности. Если же родители отказались от НСУ в пользу получения денежной выплаты в части лекарственного обеспечения, право на получение препаратов из федерального бюджета утрачивается. Но это не лишает ребенка права на получение препаратов за счет регионального бюджета. Чтобы восстановить НСУ со следующего года, родители могут подать заявление до 1 октября текущего года в отделение Пенсионного Фонда.

Как понять, входит ли препарат в перечень ЖНВЛП? 

Перечень ЖНВЛП ежегодно утверждается Правительством РФ. Ознакомиться с Перечнем на 2020 год вы можете здесь. Все препараты в Перечне разделены на группы по анатомо-терапевтическо-химической классификации. Если вам нужно найти противоэпилептический препарат, вам необходимо искать его в группе «Нервная система».

Кроме того, вы можете зайти на сайт Государственного реестра лекарственных средств, ввести в поисковую строку название препарата и открыть его регистрационное удостоверение, в нижней части которого есть отметка, входит ли препарат в Перечень ЖНВЛП. В Перечень ЖНВЛП препараты включены по международному непатентованному названию (МНН – международное название действующего вещества). В реестре указаны и торговое, и непатентованное наименования.

В реестре вы можете посмотреть, в каких лекарственных формах препарат доступен в России: в таблетках, капсулах, растворах, порошках и т.д. Эта информация особенно полезна, если ребенок не может получать препарат в одной из форм. Например, если у ребенка проблемы с глотанием, и он не может принимать таблетки, врач должен прописать препарат в той форме, в которой он нужен ребенку. Инструкцию к препарату вы тоже можете изучить на сайте реестра.

Как получить препарат, если оформлен отказ от НСУ или у ребенка не оформлена инвалидность?

Согласно Постановлению Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890 дети с инвалидностью могут получить препараты за счет регионального бюджета, даже в том случае если родители оформили отказ от НСУ в части лекарственного обеспечения.

Дети-инвалиды до 18 лет имеют право на бесплатные лекарства, средства медицинской реабилитации, калоприемники, мочеприемники и перевязочные материалы по медицинским показаниям из регионального перечня, который каждый субъект РФ принимает самостоятельно. В вашем регионе могут быть введены и другие льготные категории. Запросить информацию о региональном перечне или дополнительных льготах можно в департаменте / министерстве здравоохранения региона или на его официальном сайте.

Даже если у ребенка не оформлена инвалидность, но установлен диагноз из перечня, указанного в Постановлении Правительства N 890, родители имеют право получить препарат бесплатно. Например, если у ребенка ДЦП, онкологическое заболевание или эпилепсия.

Все дети до 3-х лет, а также дети из многодетных семей в возрасте до 6-ти лет имеют право на получение всех препаратов бесплатно по региональному перечню.

Что делать, если у ребенка выявили непереносимость препарата?

Для получения препарата, не входящего ни в один из перечней, возможны два основания:

– индивидуальная непереносимость препарата;

– жизненные показания.

Решение о назначении лекарства по этим основаниям выносит врачебная комиссия медицинского учреждения. Чтобы врачебная комиссия рассмотрела вопрос о назначении препарата, нужно обратиться к лечащему врачу или к заведующему отделением. При рассмотрении ситуации врачебная комиссия будет опираться на записи врачей, поэтому в медицинской документации должны быть зафиксированы случаи индивидуальной непереносимости лекарств. Если врач отказывается зафиксировать реакцию ребенка на препарат, напишите жалобу в Росздравнадзор. По жизненным показаниям врачебная комиссия может назначить препараты, не входящие в стандарты медицинской помощи, а также препараты по торговым наименованиям.

Как оформить инвалидностьКак оформить инвалидность, пройти медико-социальную экспертизу и обжаловать ее решение

Что делать, если ребенку нужен препарат, а врачебную комиссию проводить отказываются?

 Если лечащий врач или заведующий отделением отказали, вы можете написать заявление на имя главного врача. Деятельность врачебной комиссии контролирует главный врач. Решение врачебной комиссии обязательно фиксируется в медицинских документах пациента.

К заявлению приложите документы и рекомендации, которые могут повлиять на решение. В течение 3-х дней после проведения заседания комиссии вы можете получить выписку из протокола. Для этого нужно подать заявление на имя главного врача. Если ответят отказом, вы можете жаловаться в департамент/министерство здравоохранения в своем регионе и Росздравнадзор.

Помните о том, что пока вы не изложили вашу просьбу письменно и не подали заявление через официальную приемную, вашего обращения не существует. В заявлении укажите просьбу предоставить письменный ответ на указанный почтовый адрес или адрес электронной почты в установленный законом срок. Подробнее о том, как подать обращение, читайте здесь.

Выписать препарат может только врач?

Согласно приказу Минздрава РФ от 14 января 2019 года № 4н препарат могут назначить лечащий врач, фельдшер или акушерка (в случае возложения на них полномочий лечащего врача), а также индивидуальный предприниматель (частные врачи при наличии медицинской лицензии). Если помощь оказывается в сельской местности, и на вызов к ребенку приходит фельдшер, но отказывает в выписке рецепта, вы можете написать жалобу главному врачу с требованием возложить на него такую обязанность.

Вебинар: «Порядок оформления инвалидности»Куда обращаться для оформления инвалидности, о медико-социальной экспертизе и порядке ее прохождения.

Обычно врач выписывает лекарственный препарат по международному непатентованному названию. Выписка по торговому наименованию возможна только при наличии медицинских показаний по решению врачебной комиссии.

Сколько дней действует льготный рецепт?

Если вы претендуете на бесплатное получение препарата, рецепт действует 30 дней. На наркотические лекарственные препараты – 15 дней.

В случае хронического заболевания, требующего длительного курсового лечения, рецепт может быть выписан на 180 дней. То есть, если рецепт на противоэпилептический препарат необходим ребенку с эпилепсией, требуйте, чтобы лекарство было выписано на этот срок. Право установлено пунктом 23 приказа Минздрава РФ от 14 января 2019 года № 4н.

В каких случаях в предоставлении льготных лекарств могут отказать?

В приказе №4н перечислены три пункта, на основании которых вам могут отказать:

– отсутствие медицинских показаний;

– лекарственные препараты не зарегистрированы в РФ;

– лекарственные препараты, применяются только в медицинских учреждениях.

Допустим, врачи в федеральной клинике рекомендовали для ребенка препарат, но в вашей поликлинике врач посчитал, что показаний для назначения нет. В таком случае вы можете написать заявление на имя главного врача учреждения с просьбой рассмотреть возможность проведения врачебного консилиума с дистанционным участием врачей из федеральной клиники. Приложите к заявлению копию врачебных рекомендаций или выписки и подайте заявление в приемную главного врача. Помните о том, что вам понадобятся два экземпляра обращения, и на вашем экземпляре должны поставить отметку о регистрации обращения.

Что делать, если при отказе врач называет другие причины?

Помните, что отсутствие препарата в аптеке на может быть причиной отказа в выписке рецепта. Согласно пункту 6 Приказа Миздрава РФ от 11 июля 2017 года № 403н в аптеке обязаны принять рецепт на отсроченное обслуживание.

Врач должен выписать рецепт тогда, когда препарат назначен, а в аптеке обязаны принять этот рецепт на отсроченное обслуживание. Фармацевт должен занести рецепт в «Журнал отложенного спроса», записать номер вашего телефона и сообщить о поступлении препарата. Рецепт остается у вас на руках.

Сроки отсроченного обслуживания в каждом случае разные:

  • Если на рецепте стоит пометка STATIM, лекарство должны предоставить немедленно;
  • Если на рецепте стоит пометка CITO, лекарство должны предоставить в течение двух рабочих дней с момента обращения в аптеку;
  • Если препарат входит в минимальный ассортимент лекарственных средств – в течение 5 рабочих дней;
  • Если препарат не входит в минимальный ассортимент – в течение максимум 10 рабочих дней.

Если вас не обеспечили лекарством в установленный законом срок, вы имеете право подать жалобу в Росздравнадзор. Также вы можете позвонить на Горячую линию Росздравнадзора 8 800 550 99 03 (линия работает по будням с 09.00 до 18.00). Если ваша проблема остается нерешенной, обратитесь в прокуратуру или в суд.

Как получить препарат, который не зарегистрирован на территории РФ?

Законом предусмотрена процедура ввоза незарегистрированных в РФ препаратов. Для этого необходимо получить заключение консилиума врачей федерального медицинского учреждения о необходимости ввоза такого препарата в Россию по жизненным показаниям для конкретного пациента. По этому заключению Минздрав РФ оформляет разрешение на ввоз препарата в течение 5 дней.

Инструкция: как получить лечебное питание для детей с инвалидностьюКак оформить заявку и обжаловать решение, если вам отказали.

По жизненным показаниям конкретного пациента ввозить незарегистрированные в РФ препараты могут только медицинские организации или организации оптовой торговли лекарственными средствами. В целях личного использования препараты можно ввозить на территорию РФ без разрешения Минздрава РФ, даже если они не зарегистрированы в России.

Как взыскать денежные средства за препараты, приобретенные самостоятельно?

Если вам незаконно отказали в бесплатном обеспечении лекарствами, вы можете взыскать деньги, потраченные на препараты, с регионального департамента/министерства здравоохранения. Вы можете обратиться в суд с исковым заявлением о взыскании средств за препараты.

Обязательно сохраняйте письменные ответы должностных лиц с отказами в обеспечении и чеки за приобретенные препараты и при подаче заявления приложите их копии (оригиналы оставьте у себя).

При обстоятельствах, затрудняющих обращение в суд (например, мать одна осуществляет уход за тяжелобольным ребенком), вы можете обратиться в прокуратуру с просьбой выступить в защиту прав ребенка-инвалида. В таком случае прокурор должен сам подать в суд заявление о взыскании.

Порядок действий по получению препарата. Инструкция

1. Обратитесь к лечащему врачу поликлиники с просьбой выписать льготный рецепт. Предъявите рекомендации специалиста или выписку из стационара. Если препарат необходим ребенку в срочном порядке по жизненным показаниям, укажите это в своем заявлении и попросите рассмотреть обращение в кратчайшие сроки.

2. В случае отказа обратитесь к заведующему отделением поликлиники. Если снова отказали или выписать рецепт обещают через неопределенный срок, необходимо написать заявление главному врачу с просьбой обеспечить ребенка лекарственным препаратом бесплатно. Приложите к заявлению копию рекомендаций специалиста или выписку. Обязательно указывайте в заявлении просьбу предоставить ответ в письменной форме на указанный адрес в установленный законом срок.

3. При получении письменного отказа вы можете подать жалобу в департамент/министерство здравоохранения региона, Территориальный орган Росздравнадзора, прокуратуру, суд.

4. Если вы приобрели лекарственные препараты за собственный счет – сохраняйте товарные чеки и все письменные отказы в обеспечении лекарством, чтобы в дальнейшем взыскать потраченные деньги.

 

 

Беременность и лекарственные средства / Акушерство-гинекология, репрудоктология / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.ru

Мы активно планируем малыша долгое время, но никогда  не задумываемся  о вреде лекарств во время беременности!

Гинеколог, гинеколог эндокринолог Попова Наталья Владимировна расскажет, какие лекарства можно принимать при беременности, а какие категорически не рекомендуются. 

Один из самых важных периодов в жизни женщины — это период вынашивания ребенка. И в эти несколько месяцев будущая мать должна сделать все от нее зависящее, чтобы на свет появился здоровый малыш. Но беременность продолжается девять календарных месяцев — очень сложно за это время ни разу не почувствовать какие-либо недомогания или проблемы со здоровьем.

При необходимости применять какой-либо препарат во время беременности будущая мать должна помнить:

  • Любой лекарственный препарат во время беременности (на любом сроке) можно применять только в соответствии с показаниями и только по назначению лечащего врача;
  • При выборе лекарственного средства необходимо отдавать предпочтение только тем лекарственным средствам, которые имеют доказанную эффективность;
  • Отдавать предпочтение монотерапии, то есть лечение следует по возможности проводить только одним препаратом; комбинированное лечение в этот период нежелательно;
  • Местное лечение более желательно, чем системное (внутрь, внутривенно, внутримышечно) назначение лекарственного средства.
  • Беременная должна помнить, что полностью безопасных и абсолютно безвредных лекарственных препаратов не существует.

     Самым опасным периодом для применения любых лекарственных средств, причем и химического, и натурального происхождения, считается  первый триместр беременности (первые 12 гестационных недель), когда у плода закладываются все органы и системы, которые в дальнейшем будут только развиваться и формирование плаценты. Именно на этом сроке плод считается наиболее уязвимым для любых  химических и лекарственных веществ. 

Выраженной степенью мутагенной опасности обладают:

1.  в промышленности –  асбест, ацетальдегит, винилхлорид, диметилсульфат; факторы металлургического и резинового производств;

      металлы: медь, никель, свинец, цинк, кадмий, ртуть, хром, мышьяк, стирол,      формальдегид, хлоропрен, эпихлоргидрин, этиленкокид.  

2.  сельское хозяйство — смесь дефолиантов, пестицидов, инсентиозидов, репеллентов, фунгицидов,  пестициды, метилпартион, фталафос, хлорофос, гардона, ДДТ, контан.

Если вы работаете на вредном производстве и  контактируете с этими химическими веществами, с малых сроков беременности, переходите на  «легкий труд».

Мировые тенденции в отношении ранних сроков беременности  с позиций доказательной медицины однозначны: признана необходимость рациональной диетотерапии, прием фолиевой кислоты не менее 400 мкг/сут и калия йодида 200 мг/сут.

После 12-14 недель беременности, при неполноценной диете рекомендуют употребление витаминных препаратов во время беременности и лактации, как способ оздоровления матери и плода. Витаминные комплексы, предназначенные для других групп населения (в том числе детей), беременным противопоказаны!

Лекарства во время беременности

     В существующих классификациях принято подразделять  лекарства во время беременности на группы — безопасные, относительно безопасные, относительно небезопасные и опасные. Причем перечень препаратов периодически корректируется.

  1. Категория  А — безопасные лекарства. Контролируемые испытания не показали возникновение риска для плода впервые 12 недель беременности. Относительно них отсутствуют данные о вредном влиянии на плод в поздние сроки беременности. Это фолиевая кислота, левотироксин натрия, парацетамол, магния сульфат.
  2. Категория В — относительно  безопасные лекарства. Экспериментальные исследования в целом не показали их тератогенного действия у животных и  детей, чьи матери принимали такие лекарства. Это амоксициллин, гепарин, инсулин, аспирин, метронидазол (кроме  первого триместра)
  3. Категория  С – относительно небезопасные лекарства. При испытаниях этих препаратов на животных выявлено их тератогенное или эмбриотоксическое действие. Контролируемых испытаний не проводилось либо действие препарата не изучено (изониазид, фторхинолоны, гентамицин, антидепрессанты, противопаркинсонические препараты). Эти препараты следует назначать лишь в том случае, когда потенциальная эффективность выше потенциального риска.
  4. Карегория Д — опасные лекарства. Применение препаратов этой группы связано с определенным риском для плода, но несмотря на это возможно применение препарата по жизненным показаниям (противосудорожные препараты, доксициклин, канамицин, диклофенак).
  5. Категория Х — опасные лекарства, противопоказанные к приему.

    Доказано тератогенное действие препаратов этой группы, прием их противопоказан во время беременности, а также при планировании беременности.

      Хотя известно почти 1000 химических веществ, оказывающих тератогенный эффект на животных, доказано постоянное тератогенное действие только нескольких химических веществ, влияющих на человека. К ним относятся  ряд наркотических анальгетиков, химиотерапевтические препараты (антиметаболиты, алкилирующие средства), антиконвульсанты (триметадион, вальпроевая кислота, фенитион, карбамазепин), андрогены, варфарин, даназол, литий, ретиноиды, талидомид.

 

Наиболее безопасные лекарственные препараты

(Larimore W.L., Petrie K.A., 2000)


















Группы препаратов

 Наиболее безопасные препараты

Анальгетики

Парацетамол, наркотические анальгетики (короткими   курсами), НПВС (кроме срока родов)

Антибиотики

Аминопенициллины, макролиды («Вильпрафен»), азитромицин, цефалоспорины, клиндамицин, эритромицин, метронидазол (кроме 1 триместра), пенициллины, триметоприм (кроме 1 триместра)

Антидепрессанты

Венлафаксин, флуоксетин, тразодон

Антидиарейные средства

Лоперамид

Противорвотные средства

Андациды, доксиламин, прохлорперазин, прометазин, витамин В

Антигипертензивные средства

B-Адреноблокаторы, гидралазин, метилдопа, празозин

Антипаразитарные средства

Перметрин

Противотуберкулезные средства

Этамбутол, изониазид

Противовирусные средства

Амантадин, ацикловир

Антигистаминные средства

Цетиризин, лоратадин

Противоастматические/антиаллергические

средства

Эпинефрин, ингаляционные бронходилататоры,  теофиллин

Препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний

В-Адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин, нитроглицерин

Средства, применяемые при запорах

Бисакодил, метилцеллюлоза

Противодиабетические средства

Инсулин

Препараты для лечения заболеваний ЖКТ

Сукральфат, метоклопрамид

Тиреоидные гормоны

Левотироксин, лиотиронин

 

Выводы

 

Очень важно, чтобы каждая беременная женщина помнила, что любое лекарственное средство во время беременности может принести не только пользу, но и немалый вред, поэтому любые самоназначения в этот период непозволительны, поскольку их последствия непредсказуемы и во многих случаях могут нанести непоправимый вред развивающемуся плоду.

 


Ключевые слова

Составлен рейтинг самых опасных препаратов

ВАЖНО!


Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.




Неизвестно, к чему может привести

бесконтрольный приём препаратов 


«Так увлекся самолечением, что и на собственном вскрытии обошелся без патологоанатома», — пошутил со сцены один из российских юмористов.


К сожалению, многие россияне грешат тем, что вместо посещения врача-специалиста, идут в аптеку и закупаются медикаментами. Сами себе прописывают препараты и сами себя лечат. Однако, в данном случае поговорка «Спасение утопающих — дело самих утопающих», звучит не просто легкомысленно, но даже губительно. И об этом свидетельствует рейтинг самых опасных противопростудных препаратов и  способов лечения. 


Первое место в рейтинге опасности при гриппе заняли самоназначенные антибиотики. Грипп — это вирусная инфекция, а антибиотики действуют лишь на бактерии, причем не без побочных эффектов самого разного рода. Их применяют уже не при гриппе, а при развившемся параллельно бронхите или воспалении легких. Неграмотное применение сильнодействующих лекарств вполне может привести к инвалидности, и это не просто слова: например, гентамицин в сочетании с ванкомицином вызывает необратимое поражение слуха, доксициклин опасен при наличии проблем с печенью, и практически на все антибиотики бывают аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Который даже в стенах медицинских учреждений иногда приводит к печальному исходу — что уж говорить о местах, до которых «скорая» будет добираться по пробкам или бездорожью минимум час. 


На втором месте — обычный аспирин. У детей и подростков применение аспирина во время гриппа чревато развитием синдрома Рея: сначала тошнота и рвота на фоне нарушения сознания, а потом поражение печени, отек головного мозга и в четверти (а у малышей до пяти лет и в половине) случаев — смерть. Поэтому медики советуют не использовать аспирин, тем более что на прилавках аптек можно найти и парацетамол, и ибупрофен (а вот анальгин не стоит, его ВОЗ рекомендовала не применять еще в 1991 году опять-таки из-за риска тяжелых побочных эффектов). Кстати, аспирин еще и плохо совместим с алкоголем у взрослых: несколько рюмок водки в сочетании с таблеткой могут спровоцировать желудочное кровотечение. Еще его не стоит применять в первые месяцы беременности из-за риска развития врожденных нарушений у будущего ребенка. 


Третье место в рейтинге опасных средств заняли спиртовые растирания, которые при высокой температуре могут не просто увеличить отвод тепла от кожи, но и спровоцировать спазм сосудов. Что приведет к уменьшению потока тепла от внутренних органов к периферии — и исходом будет не охлаждение, а перегрев, которого детский организм может и не выдержать. Физические методы охлаждения стоит оставить врачам, которые умеют их применять и знают, в каких дозировках и когда именно надо применять препараты, снимающие сосудистый спазм.


Полностью безвредных средств от гриппа не существует, но и антибиотики, и аспирин, и физические методы охлаждения вполне эффективны, когда назначаются специалистами.  


Но независимые эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) провели исследования не только среди противопростудных препаратов. Они составили также общий рейтинг наиболее вредных лекарств. 

Талидомид – успокоительное средство, назначаемое беременным женщинам для нормализации сна. Выяснилось, что этот препарат становится причиной возникновения нарушений развития (недоразвитие конечностей, глухота, слепота, расщепление неба и др.) у многих тысяч детей;

В настоящее время талидомид используют для лечения лепры, или проказы, так как у препарата обнаружилось свойство понижать в организме уровень фактора некроза опухолей (биологически активной субстанции, усиливающей воспаление).

Лекарства от ожирения. Препараты этой группы постоянно изымаются из продажи. Многие из них содержат амфетамин, который вызывает зависимость и плохо сказывается на сердце. Другие средства содержат фенфлюрамин, который вызывает развитие такого серьезного заболевания, как повреждение клапанов сердца, для лечения которого требуется хирургическая операция. Новые лекарства, в состав которых входит дексфлюрамин-изолипан, способствуют развитию патологических изменений в легких;

Гормон роста. Этот препарат рекламируется в качестве чудодейственного средства для детей, плохо или совсем не растущих. Его производили во Франции из гипофиза умерших людей, некоторые из которых были заражены смертельной дегенеративной болезнью Крейтцфельдта – Якоба. В результате в 1984–1986 гг. более тысячи детей, по сути, вместе с гормоном получили инфекцию, от которой многие их них умерли. Родители некоторых из них подали в суд на Институт Пастера и «France Hypophyse» – производителей гормона, а также на врачей, назначавших это средство;

Антихолестериновое средство «Липобай» (церивастатин) фирмы «Bayer» в связи с выявленными побочными эффектами, опасными для жизни, было отозвано с рынка. По статистическим данным, от этого лекарства только в самих Соединенных Штатах умерло 52 человека, а более чем у тысячи больных были тяжело поражены мышцы. Препарат также вызывает нарушение функции почек. Во Франции было зарегистрировано около 20 случаев угрозы для жизни у людей, употреблявших одновременно церивастатин и гемфиброзил – средства, снижающие уровень холестерина в крови. По всему миру препараты принимало в подобном сочетании около 6 млн человек. 




Помимо большого количества вредных препаратов, существует огромное количество, чье эффективное воздействие не доказано. В любом случае, перед походом в аптеку стоит проконсультироваться со специалистами.   

ВАЖНО!


Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Хороший успокоительный препарат быстрого действия (эффекта) от нервов

Стрессовые ситуации крайне негативно воздействуют на все системы организма. Постоянное психологическое напряжение может стать причиной развития гипертонии, аритмии, инфарктных состояний, гастритов, язвенных колитов, синдромов раздраженного кишечника. Помимо проблем внутри, могут быть и проявления внешне – псориаз, акне, ухудшение цвета лица, выпадение волос. Стресс провоцирует выброс печенью в кровь повышенного количества глюкозы, уже спустя несколько месяцев такие действия в организме чреваты развитием сахарного диабета второго типа.

Действующие препараты, которые помогут быстро выйти из стрессового состояния

Важно оперативно устранить причину, сменить обстановку, найти хорошее успокаивающее средство и пропить его курсом. Здесь понадобятся седативные лекарства по предписанию специалиста, а также стоит иметь под рукой препарат для оперативного реагирования. При нервозности и стрессе нужно не только средство для успокоения, но и со спазмолитическим воздействием.
Валокордин – это седативное лекарство с быстрым эффектом. Этот препарат от немецкого производителя «Кревель Мойзельбах» содержит фенобарбитал, но в минимальном количестве, а также встроенную качественную капельницу, что позволяет правильно соблюдать дозировку по инструкции даже при сопровождаемых стрессом обстоятельствах. Можно смело рекомендовать его для снятия повышенной возбудимости, как быстрое успокоительное средство от нервов, что поможет справиться со стрессом и депрессией.

Хорошее лекарство от нервов

Валокордин обладает мягким седативным эффектом. Этот препарат позволяет расслабиться, перестать волноваться и хорошо выспаться. Немецкое успокоительное из-за своей универсальности и возможности контролировать дозировку с помощью специальной капельницы в комплекте есть в аптечке большинства женщин и мужчин. Основным рабочим компонентом препарата является фенобарбитал, который оказывает легкое, расслабляющее действие. Он приводит к уменьшению возбуждения центральной нервной системы и способствует естественному засыпанию. При стрессовых ситуациях нужен как успокаивающий эффект, так и спазмолитический. Компонент этилбромизовалерианат в Валокордине поможет унять боль, улучшить кровоток.
Безопасность лекарственных средств определяется их фармацевтическим качеством, эффективностью и безопасностью. Фармацевтическая компания «Кревель Мойзельбах» гарантирует именно это благодаря ответственному использованию различных инструментов – от наших собственных исследований и разработок до значительных технологических улучшений.

Хлоралгидрат: используется ли он до сих пор? Есть ли более безопасные альтернативы?

В начале 2017 года ISMP планирует обновить свой список лекарств повышенной готовности, чтобы соответствовать выпуску нового ISMP Medication Safety Self Assessment ® for High-Alert Medications . Новый инструмент оценки, финансируемый Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), позволит больницам и амбулаторным учреждениям оценить уровень реализации стратегий предотвращения ошибок для 11 лекарств или категорий повышенной опасности.Одна из категорий лекарств повышенной готовности, включенных в новую самооценку, — это минимальные и умеренные седативные средства, в том числе агенты, используемые для седации педиатрических пациентов для диагностических тестов или процедур в различных условиях, таких как радиология, электрокардиография, неврологические лаборатории тестирования, стоматология, отделение неотложной помощи (ED) и операционная. Седация педиатрических пациентов даже для безболезненных диагностических процедур является обычным явлением, поскольку ее использование связано с более качественными исследованиями и уменьшением диагностических ошибок. 1

Детское пероральное седативное средство, приведенное в качестве примера в нашем текущем ISMP «Списке лекарств повышенной опасности в условиях неотложной помощи» — это пероральный хлоралгидрат, седативно-снотворное средство, используемое более 100 лет. 2 Хлоралгидратная жидкость для педиатрической седации также является особым лекарством из ISMP Списка лекарств повышенной опасности в общественном / амбулаторном здравоохранении .

Пожилые побочные эффекты хлоралгидрата

В период с 1996 по 2009 год ISMP опубликовал десятки ошибок, касающихся хлоралгидрата, используемого для седативного эффекта, в основном связанных с ошибками дозирования, передозировкой и введением пероральной жидкости внутривенно.Из опубликованных нами событий 8 закончились смертельным исходом. В двух случаях сотрудники службы технической поддержки, которым не было разрешено вводить препарат, не смогли распознать, что они применяли передозировку. В третьем случае со смертельным исходом стоматолог назначил дозу 6000 мг в зависимости от веса 13-летнего ребенка, что привело к остановке дыхания. Еще в трех случаях препарат вводили ребенку дома перед процедурой. В двух из этих случаев лекарство было прописано только по объему, и в аптеке была выписана более высокая концентрация коммерческого продукта, чем предполагал выписавший рецепт (500 мг / 5 мл вместо 250 мг / 5 мл), что привело к передозировке. .В другом случае аптека выдала 10-кратную передозировку. Седьмой случай касался 4-летнего мальчика, которому перед процедурой дали хлоралгидрат и привязали ремнем к доске без правильного положения головы для защиты дыхательных путей. Окончательный смертельный исход был вызван повторными дозами «5 мл прн», которые привели к остановке дыхания.

Хлоралгидрат компаундированный

С 2010 г. ISMP не получал дополнительных сообщений об ошибках, связанных с седацией у детей хлоралгидратом, что, как мы предполагали, в значительной степени было связано с прекращением в 2012 г. единственных оставшихся коммерчески доступных продуктов хлоралгидрата (пероральный раствор от Pharmaceutical Associates, пероральные капсулы от Брекенридж) в США по деловым причинам. 3 Однако некоторые амбулаторные и больничные аптеки все еще готовят пероральную суспензию хлоралгидрата из кристаллов или порошка для педиатрической седации как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. 4,5 Сырье можно приобрести у фармацевтических поставщиков. Исследование 5 , сравнивающее ранее доступный коммерческий препарат хлоралгидрата с комбинированным препаратом, используемым для педиатрической седации во время эхокардиографического исследования, показало, что комбинированное лекарственное средство привело к более короткой продолжительности седации, более частой необходимости использования вторичного седативного агента повышение риска нежелательного явления ( 4,6 ) и более частая неэффективность седативного средства.

Не существует одобренных FDA лекарственных препаратов, содержащих хлоралгидрат. Как упоминалось выше, фирмы, которые коммерчески производят и распространяют лекарственные препараты, содержащие хлоралгидрат, без одобрения FDA, добровольно сняли свои продукты с рынка в 2012 году. Мы думали об удалении хлоралгидрата из наших списков лекарств повышенной готовности, но не сделали этого, учитывая неизвестная частота назначения и приготовления препарата. Также были отмечены тревожные, более недавние побочные эффекты, связанные с препаратом, о которых сообщалось в средствах массовой информации и профессиональной литературе.Хлоралгидрат имеет монографию Фармакопейной конвенции США (USP), поэтому фармацевты могут составлять его в соответствии с разделом 503A (индивидуальный рецепт) Федерального закона о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах (FD&C Act), но он не может быть составлен в соответствии с 503B (аутсорсинговые услуги). потому что это НЕ входит в список основных лекарственных веществ FDA.

Более недавние побочные эффекты хлоралгидрата

В июне 2014 г. Nordt et al. опубликовали три случая передозировки хлоралгидрата у детей, один со смертельным исходом, которые произошли в амбулаторных условиях после процедурной седации. 2 Все эти пациенты были осмотрены в отделении неотложной помощи в течение 4 месяцев, что предупредило авторов о потенциальной проблеме общественной безопасности.

Первый случай произошел с 4-летней девочкой, которой стоматолог прописал 900 мг (70 мг / кг) хлоралгидрата перед удалением зуба. По прибытии в офис ребенку была введена седация, и процедура была завершена без дополнительной седации. Через час пациентка оставалась сонной, но возбужденной, и ее выписали. Мать ребенка позвонила через 6 часов, чтобы сообщить о продолжающейся сонливости, и ее заверили, что эффект седации со временем уменьшится.Через несколько минут у ребенка остановилось дыхание, и мать вызвала скорую медицинскую помощь. Реанимационные мероприятия на догоспитальном этапе и в отделении неотложной помощи были обширными, с первоначальным восстановлением спонтанного кровообращения. Но ребенок снова арестован и умер.

Следующее событие касалось 3-летнего мальчика, которому стоматолог прописал 500 мг (50 мг / кг) хлоралгидрата для приема дома до прибытия в кабинет для стоматологической процедуры. (Только медицинские работники должны вводить седативные средства детям до процедуры после того, как они прибыли в учреждение, чтобы обеспечить надлежащий надзор, наблюдение и доступ к реанимационному оборудованию и другим лекарствам, если это необходимо.) Дантист ожидал повторных посещений и прописал 60 мл хлоралгидрата (100 мг / мл). Мать ребенка могла говорить по-испански и по-английски, но могла читать только по-испански, поэтому она попросила члена семьи прочитать этикетку. Этот человек заставил ее дать ребенку весь 60-миллилитровый (6000 мг) флакон. Ребенок заснул в течение 10 минут и один раз не реагировал в стоматологическом кабинете. Мать предупредила сотрудников офиса, которые вызвали скорую медицинскую помощь. Ребенка вырвало по дороге в реанимацию, где его интубировали и лечили инфузией эсмолола по поводу опасной для жизни сердечной аритмии.Он был госпитализирован в педиатрическое отделение интенсивной терапии и выписан через 24 часа без осложнений.

Третье событие касалось 15-месячного ребенка с серьезными нарушениями развития нервной системы в анамнезе, которому перед обследованием в амбулаторной офтальмологической клинике дали 1200 мг хлоралгидрата (100 мг / кг). В течение 25 минут после приема препарата у ребенка началась рвота, возникла заторможенность, появились стридор, периоды апноэ и цианоза. Состояние ребенка улучшилось после установления проходимости дыхательных путей и введения кислорода.Ее перевели в реанимацию, наблюдали в течение 12 часов, а затем выписали.

Другие проблемы с хлоралгидратом

Помимо риска угнетения дыхания, связанного с большинством седативных средств, используемых для педиатрической седации, хлоралгидрат несет в себе несколько других рисков, заслуживающих упоминания:

Резедация после выписки. Хлоралгидрат может приводить к длительному седативному эффекту или повторному седативному эффекту с эффектами, сохраняющимися более 24 часов у детей всех возрастов, в том числе у тех, у кого до выписки было продемонстрировано исчезновение седативного эффекта. 2,4,7 Похоже, это сыграло роль в гибели четырехлетней девочки, описанной ранее. Хлоралгидрат быстро превращается в активный метаболит (трихлорэтанол), отвечающий за его седативные свойства, который имеет период полувыведения в терапевтических дозах до 66 часов у новорожденных, 28-40 часов у младенцев, 8-12 часов у детей и намного дольше после передозировки. 2,7

Нет реверсивного агента. Если происходит угнетение дыхания или у пациента возникает обморок, не существует специального агента, который бы обращал вспять эффекты хлоралгидрата. 2

Узкий терапевтический индекс. Хлоралгидрат имеет относительно узкий терапевтический индекс, что может увеличить риск побочных эффектов при введении более высоких терапевтических доз или передозировок. 2

Сердечная токсичность и гипотензия. Сообщалось о желудочковых аритмиях и тяжелой гипотензии, приводящих к некоторым летальным исходам из-за токсичности хлоралгидрата. Это наблюдается в основном после больших доз или передозировок, поскольку этот эффект зависит от дозы. 2,8

Раздражающее действие на желудок. Nordt et al. отмечает, что хлоралгидрат быстрее всасывается с пищей; голодание перед процедурой, в которой хлоралгидрат используется для седативного эффекта, не рекомендуется, поскольку это может отсрочить начало приема препарата, что приведет к неэффективности седативного эффекта. 2 Однако раздражение желудка привело к рвоте, которая может привести к аспирации содержимого желудка.

Большой объем на дозу. Хлоралгидрат очень горький на вкус и требует большого количества на дозу.Из-за плохого вкуса иногда требуется введение через назогастральный зонд. 9 Кроме того, сложный хлоралгидрат трудно концентрировать, что приводит к еще большим объемам на дозу, чем ранее доступный коммерческий состав. 5 Это может привести к рвоте или выплевыванию неизмеримого количества дозы.

Сравнение с другими педиатрическими седативными средствами

Хлоралгидрат был предпочтительным препаратом для педиатрической седации в некоторых учреждениях из-за его низкой стоимости. 5 Однако, что касается эффективности, существуют противоречивые исследования относительно того, какое седативное средство лучше всего. Многочисленные исследования показывают, что существует множество других эффективных седативных средств с более предсказуемыми фармакокинетическими профилями, чем хлоралгидрат, включая мидазолам для перорального или интраназального введения. 6,7,10-12 Другие исследования показали, что хлоралгидрат приводит к более эффективному седативному эффекту у педиатрических пациентов, чем другие агенты, 9,13-15 , и рекомендации по его дальнейшему использованию для определенных процедур существуют в литературе, в частности для безболезненных диагностических процедур, таких как неврологическая визуализация, 13,16 эхокардиография, 5 и тестирование реакции слухового ствола мозга. 17

Тем не менее, многочисленные исследования также показали, что другие седативные средства, такие как мидазолам, вызывают менее серьезные побочные эффекты. Например, Коста и др. изучали педиатрических пациентов, получавших высокие дозы перорального хлоралгидрата (70-100 мг / кг) или перорального мидазолама (1-1,5 мг / кг) во время амбулаторного стоматологического лечения. Они обнаружили, что вероятность нежелательного явления, в том числе после выписки, была значительно ниже среди детей, получавших мидазолам, чем у тех, кто получал хлоралгидрат. 7 Cote et al. обнаружили, что среди 118 случаев серьезных (неврологических травм) или смертельных исходов, о которых было сообщено в FDA, большинство (65%) детей принимали седативные препараты с хлоралгидратом. 6

Ищу ваш вклад

Риск нежелательных явлений и возможность совмещения ошибок, связанных с хлоралгидратом, вызывают обеспокоенность. Таким образом, литература изобилует рекомендациями использовать более безопасное альтернативное средство вместо хлоралгидрата при седации педиатрических пациентов. 2,4,6,7,10-12,18-19 Однако данные об эффективности хлоралгидрата и альтернативных седативных средств противоречивы. Прежде чем ISMP выскажет свою позицию по этому вопросу в нашей самооценке безопасности лекарств ISMP ® для лекарств повышенной опасности , , мы будем признательны за ваше участие в коротком опросе по этой теме, который займет менее 15 минут. до полного, даже меньше, если вы не используете хлоралгидрат для педиатрической седации. В любом случае, нам нужен ваш вклад по этому важному вопросу, и мы будем искренне признательны за ваше содействие участию поставщиков медицинских услуг, работающих как в стационарных, так и в амбулаторных условиях! Укажите радиологию, стоматологию или другие области, в которых может использоваться хлоралгидрат, и заполните опрос до 16 декабря 2016 г. .


Список литературы

  1. Stern KW, Gauvreau K, Geva T, Benavidez OJ. Влияние процедурной седации на диагностические ошибки в детской эхокардиографии. J Am Soc Echocardiogr . 2014; 27 (9): 949-55.
  2. Nordt SP, Rangan C, Hardmaslani M, Clark RF, Wendler C, Valente M. Отравления хлоралгидратом у детей и смерть после амбулаторной процедурной седации. J Med Toxicol . 2014; 10 (2): 219-22.
  3. Американское общество фармацевтов систем здравоохранения.Пероральный раствор хлоралгидрата и капсулы. Лекарства больше не доступны Бюллетень . 5 ноября 2012 г.
  4. Cote CJ, Wilson S; Американская академия педиатрии; Американская академия детской стоматологии. Руководство по мониторингу и ведению педиатрических пациентов до, во время и после седации для диагностических и терапевтических процедур: обновление 2016 г. Педиатрия . 2016; 138 (1).
  5. Hill GD, Walbergh DB, Frommelt PC. Эффективность восстановленного перорального хлоралгидрата из кристаллов для седативного эффекта при эхокардиографии. J Am Soc Echocardiogr . 2016; 29 (4): 337-40.
  6. Cote CJ, Karl HW, Notterman DA, Weinberg JA, McCloskey C. Неблагоприятные седативные эффекты в педиатрии: анализ лекарств, используемых для седативного эффекта. Педиатрия . 2000; 106 (4): 633-44.
  7. Costa LR, Costa PS, Brasileiro SV, Bendo CB, Viegas CM, Paiva SM. Побочные эффекты после выписки после педиатрической седации высокими дозами пероральных препаратов. J Педиатр . 2012; 160 (5): 807-13.
  8. Bowyer K, Glasser SP.Передозировка хлоралгидратом и сердечная аритмия. Сундук . 1980; 77 (2): 232-5.
  9. Уиллер Д.С., Дженсен Р.А., Посс, ВБ. Рандомизированное слепое сравнение седативного действия хлоралгидрата и мидазолама у детей, которым проводится эхокардиография. Clin Pediatr (Phila) . 2001. 40 (7): 381–7.
  10. Layangool T, Sangtawesin C, Kirawittaya T, et al. Сравнение перорального приема хлоралгидрата и сублингвального седативного действия мидазолама для эхокардиограммы у детей. J Med Assoc Thai .2008; 91 (Приложение 3): S45–52.
  11. Даллман Дж. А., Игнелзи М. А. Младший, Бриски Д. М.. Сравнение безопасности, эффективности и восстановления мидазолама для интраназального введения по сравнению с хлоралгидратом и прометазином для перорального приема. Педиатр Дент . 2001. 23 (5): 424–30.
  12. Nicolson SC, Черногория LM, Cohen MS, et al. Сравнение эффективности и безопасности хлоралгидрата по сравнению с ингаляционной анестезией для седативных препаратов младенцев и детей ясельного возраста при трансторакальной эхокардиограмме. J Am Soc Echocardiogr . 2010; 23 (1): 38-42.
  13. D’Agostino J, Terndrup TE. Хлоралгидрат по сравнению с мидазоламом для седации детей для нейровизуализации: рандомизированное клиническое испытание. Скорая педиатрическая помощь . 2000. 16 (1): 1–4.
  14. Roach CL, Husain N, Zabinsky J, Welch E, Garg R. Умеренная седация для эхокардиографии дошкольников. Педиатр Кардиол . 2010. 31 (4): 469–73.
  15. Schmalfuss I. Оральная седация педиатрических пациентов для неинвазивных радиологических процедур: хлоралгидрат по сравнению с мидазоламом. Дж Радиол Нурс . 2005. 24 (3): 42–8.
  16. Hare M. Вопрос 1. Хлоралгидрат или мидазолам: что лучше для успокоения детей для безболезненной диагностической визуализации? Арч Дис Детский . 2012. 97 (8): 750–2.
  17. Avlonitou E, Balatsouras DG, Margaritis E, Giannakopoulos P, Douniadakis D, Taskanikos M. Использование хлоралгидрата в качестве седативного средства для тестирования реакции слухового ствола мозга в педиатрической популяции. Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 2011; 75 (6): 760-3.
  18. Ку Ш., Ли Д. Г., Шин Х. Оптимальная начальная доза хлоралгидрата при лечении рваных ран лица у детей. Арч Пласт Сург . 2014; 41 (1): 40–4.
  19. Миллер М.А., Леви П., Патель ММ. Процедурная седация и обезболивание в отделении неотложной помощи: каковы риски? Emerg Med Clin North Am . 2005; 23 (2): 551-72.

Варианты седации | Партнеры по детской стоматологии

Седация

Доступно несколько лекарств, которые помогут сделать посещение стоматолога более расслабленным и комфортным.Некоторые лекарства снимают боль, некоторые помогают расслабиться, а другие погружают вас в глубокий сон во время стоматологического лечения. Вы и ваш стоматолог можете обсудить ряд факторов при принятии решения о том, какие препараты использовать для вашего лечения: тип процедуры, ваше общее состояние здоровья, история аллергии и уровень вашего беспокойства учитываются при определении того, какой подход лучше всего подходит для вашего конкретного случая. Работая вместе, вы и ваш стоматолог сможете выбрать наиболее подходящие шаги, которые сделают ваш визит к стоматологу максимально комфортным.

Что должен знать каждый пациент о стоматологической анестезии?

Обеспечение качественного и надлежащего ухода и максимально комфортное посещение стоматолога являются главными приоритетами для более чем 155 000 стоматологов-членов Американской стоматологической ассоциации (ADA). Достижения в стоматологической технике и лекарствах могут значительно уменьшить или даже устранить дискомфорт во время стоматологического лечения, и ваш стоматолог и ADA хотят, чтобы вы знали о них. Ниже описаны варианты, доступные для облегчения беспокойства или боли, которые могут быть связаны с лечением зубов.

Что такое анальгетики?

Ненаркотические анальгетики являются наиболее часто используемыми лекарствами для снятия зубной боли или боли после стоматологического лечения. В эту категорию входят аспирин, парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен.

Наркотические анальгетики, например содержащие кодеин, действуют на центральную нервную систему, снимая боль. Их применяют при более сильной боли.

Что такое местная анестезия?

Местные анестетики наносятся на ткани рта с помощью тампона для предотвращения боли на поверхностном уровне.Ваш дантист может использовать местный анестетик, чтобы обезболить область при подготовке к введению инъекционного местного анестетика. Местные анестетики также могут использоваться для снятия болезненных язв во рту. Инъекционные местные анестетики предотвращают боль в определенной области рта во время лечения, блокируя нервы, которые ощущают или передают боль, и вызывают онемение тканей рта. Они вызывают временное онемение, которое часто называют ощущением «жирной губы». Инъекционные анестетики можно использовать в таких процедурах, как пломбирование полостей, подготовка зубов к коронке или лечение заболеваний пародонта (десен).

Что такое седация и общая анестезия?

Успокаивающие средства, такие как закись азота или седативные средства, могут помочь вам расслабиться во время посещения стоматолога и часто могут использоваться вместе с местными анестетиками. Стоматологи также могут использовать эти агенты, чтобы вызвать «минимальную или умеренную седацию», при которой пациент достигает расслабленного состояния во время лечения, но может реагировать на речь или прикосновения. Седативные средства можно вводить до, во время или после стоматологических процедур через рот, путем ингаляции или инъекции.

Для более сложных методов лечения могут потребоваться препараты, которые могут вызвать «глубокий седативный эффект», вызывающий потерю чувствительности и снижение сознания, чтобы уменьшить как боль, так и беспокойство. Иногда пациенты проходят «общую анестезию», при которой лекарства вызывают временную потерю сознания. Глубокая седация и общая анестезия могут быть рекомендованы при определенных процедурах для детей или других людей, которые испытывают сильное беспокойство или испытывают трудности с контролем своих движений. ADA предоставляет рекомендации, которые помогут стоматологам применять обезболивающие наиболее безопасным способом.Стоматологи используют упомянутые выше методы контроля боли и беспокойства для безопасного лечения десятков миллионов пациентов ежегодно. Даже в этом случае прием любых лекарств сопряжен с определенным риском. Вот почему ADA призывает вас играть активную роль в уходе за полостью рта. Это включает в себя знание вашего состояния здоровья и сообщение стоматологу о любых заболеваниях или состояниях здоровья, о том, принимаете ли вы какие-либо лекарства (рецептурные или безрецептурные), а также были ли у вас когда-либо проблемы, такие как аллергические реакции на какие-либо лекарства.Это также включает понимание рисков и преимуществ, связанных с стоматологическим лечением, чтобы вы и ваш стоматолог могли принять наилучшие решения о лечении, которое подходит вам. Понимание диапазона доступных вариантов для снятия беспокойства и дискомфорта делает вас хорошо информированным стоматологом. Если у вас есть вопросы или опасения по поводу ухода за полостью рта, не стесняйтесь поговорить со своим стоматологом. Если у вас все еще есть опасения, подумайте о том, чтобы получить второе мнение. Работая вместе, вы и ваш стоматолог можете выбрать подходящие шаги, которые сделают ваш визит к стоматологу максимально безопасным и комфортным, а также помогут вам сохранить здоровую улыбку.

Часто задаваемые вопросы о седации

В: Что такое седативный эффект?

Седация — это методика, позволяющая управлять поведением ребенка во время стоматологического лечения. Лекарства используются для улучшения сотрудничества и уменьшения беспокойства или дискомфорта, связанного с стоматологическими процедурами. Седативные препараты вызывают у большинства детей расслабленность и сонливость. В отличие от общей анестезии, седация не предназначена для того, чтобы пациент потерял сознание или не реагировал.

Q: Кому следует вводить седативные препараты при стоматологическом лечении?

Седация может быть показана детям, у которых уровень тревожности не позволяет им хорошо справляться с трудностями, тем, кто очень молод и не понимает, как справиться с ними совместными усилиями, или тем, кому требуется обширное стоматологическое лечение.Седация также может быть полезна для некоторых пациентов с особыми потребностями.

Q: Зачем использовать седативный эффект?

Седация используется для обеспечения безопасности и комфорта ребенка во время стоматологических процедур. Это позволяет ребенку лучше справляться с лечением зубов и помогает предотвратить травмы ребенка из-за неконтролируемых или нежелательных движений. Седация способствует созданию лучших условий для оказания стоматологической помощи.

Q: Какие лекарства используются?

Для успокоения ребенка можно использовать различные лекарства.Лекарства будут подбираться с учетом общего состояния здоровья вашего ребенка, уровня беспокойства и рекомендаций по лечению зубов.

В: Безопасна ли седация?

Седация может использоваться безопасно и эффективно, если ее назначит детский стоматолог, который следует рекомендациям по седации Американской академии детской стоматологии. Ваш детский стоматолог обсудит варианты седации и наблюдение за пациентом, чтобы обеспечить безопасность и комфорт вашего ребенка.

Q: Каким особым инструкциям я должен следовать перед назначением седации?

Дети часто ощущают беспокойство родителей, что делает их более пугающими.Они лучше всего переносят процедуры, когда их родители понимают, чего ожидать, и готовят их к этому. Если у вас есть какие-либо вопросы о процессе седации, задавайте их. По мере того, как вы становитесь более уверенными, ваш ребенок тоже. Если ваш ребенок заболел, обратитесь к детскому стоматологу, чтобы узнать, нужно ли отложить прием. Сообщите своему детскому стоматологу обо всех прописанных, безрецептурных или растительных лекарствах, которые принимает ваш ребенок. Посоветуйтесь со своим детским стоматологом, чтобы узнать, следует ли принимать обычные лекарства в день седации.

Ваш детский стоматолог даст вам дополнительные подробные инструкции перед посещением седации. Перед назначением седативных препаратов очень важно следовать инструкциям относительно воздержания от жидкости и пищи.

Q: Каким особым инструкциям я должен следовать после приема седативных препаратов?

Ваш детский стоматолог оценит состояние здоровья вашего ребенка и выпишет его, когда он будет отзывчивым, стабильным и готовым к работе.Дети выздоравливают от воздействия седативных средств с разной скоростью, поэтому будьте готовы оставаться в офисе до тех пор, пока последствия не станут минимальными. Вернувшись домой, ваш ребенок должен оставаться под присмотром взрослых, пока полностью не выздоровеет от седативных эффектов. Ваш детский стоматолог обсудит с вами конкретные инструкции после седации, включая соответствующую диету и физическую активность.

Вернуться к началу

Уход перед седацией — общая стоматология для 4 детей

Инструкции перед седацией

Наши основные заботы — обеспечить высокое качество обслуживания и положительный
стоматологический опыт для вашего ребенка.В отдельных случаях седативный эффект
рекомендуется для достижения этих целей.

Седация обычно подразумевает одновременный прием нескольких препаратов. В
конкретная комбинация и дозировки препаратов подбираются индивидуально
адаптированы к потребностям вашего ребенка. Использование седативных средств обычно помогает
расслабьте ребенка, а также уменьшите страх и беспокойство. Хотя мы делаем
не «усыпляют детей», они часто легко дремлют.

Чтобы помочь обеспечить успешное назначение седативных препаратов, необходимо ваше понимание и сотрудничество в нижеследующем.

Утренние встречи

Седативные препараты вводятся перорально (внутрь) в офисе и
требуется приблизительно один час, чтобы действовать. Ваш ребенок должен быть
рекомендуется сходить в туалет дома или в офисе до
лечение.

Пожалуйста, приходите вовремя или раньше!

Мы не можем принять опоздавших из-за времени, необходимого для того, чтобы лекарства подействовали.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ ЕСТЬ ИЛИ ПИТЬ ДО НАЗНАЧЕНИЯ

Для облегчения всасывания лекарства и уменьшения тошноты и
рвота ваш ребенок может не есть и не пить после полуночи
накануне приема седативных препаратов.

Другие дети и записи

Поскольку взрослый должен находиться с вашим ребенком все время, лекарство
вступает в силу, компания других братьев и сестер и планирование
другие встречи или поручения в это время не рекомендуется. Планировать
быть в нашем офисе все утро до приема седативных препаратов.

Реакции ребенка

Принимаемые седативные препараты позволяют вашему ребенку очень хорошо себя чувствовать.
восприимчивы к положительному и полезному стоматологическому опыту.Ваш ребенок
почти не вспоминает, как был в офисе, поэтому хвалите и положительно подкрепляйте
поведение вашего ребенка после седации. Часто ребенок пытается
предотвратить действие лекарства и может возбудиться во время
первые полчаса после введения препарата. Это естественный
реакция и не должна смущать родителей или ребенка.

Примерно через час после приема лекарства ассистент приведет вашего ребенка в процедурный кабинет.

Закись азота / кислород

В дополнение к жидкому седативному средству, которое будет назначено, закись азота
чаще называемый веселящим газом, вводят с
смесь чистого кислорода для снятия снотворного.

, ПОЖАЛУЙСТА, НЕ ЗАДЕРЖИВАЙТЕ РЕБЕНКА ДО НОЧИ ДО НАЗНАЧЕНИЯ

Пожалуйста, помните

  • Абсолютно ничего не есть и не пить до приема.
  • Приходите вовремя или раньше.
  • Надзор со стороны ответственного взрослого во время и после седации является обязательным.
  • Сообщите нам о любых изменениях в истории болезни до приема.
  • Не давайте ребенку никаких лекарств до или после седации.
    прием, если их не прописал ваш врач, а дантист
    был проинформирован.
  • Не оставляйте ребенка поздно вечером перед назначением.

Также вы можете прочитать наши часто задаваемые вопросы для получения дополнительной информации.

видов успокаивающих средств для детей

Sedation помогает гарантировать, что посещение педиатрического стоматолога дает маленьким пациентам комфортные ощущения и эффективные результаты. Часто дети запуганы посещением стоматолога или иным образом не могут сидеть спокойно во время обследований и лечения в течение длительного периода времени. Седация помогает уменьшить беспокойство и расслабить детей во время визитов к стоматологу — и все это под надежным наблюдением детского стоматолога.

Знаете ли вы…

, что детям практически любого возраста можно давать успокоительные? Даже младенцам и детям ясельного возраста можно вводить седативные препараты для лечения зубов. Существует множество способов введения седативных препаратов педиатрическим пациентам, некоторые из которых включают ингаляцию, проглатывание лекарства или даже прием седативного лекарства внутривенно или посредством инъекции.

Часто задаваемые вопросы

Какие виды седативных средств доступны моему ребенку?

Пациентам доступно несколько различных видов педиатрической седации, от легкой до сильной.Детям чаще всего дают закись азота или веселящий газ. Этот газ вдыхается через маску во время посещения стоматолога, обеспечивая мгновенный успокаивающий эффект. Веселящий газ безопасен, и его действие прекращается почти сразу после лечения. Детям с повышенным уровнем тревожности или особыми потребностями могут потребоваться другие виды седативных средств. Примеры включают оральную седацию, которую дают перед посещением стоматолога, а также внутривенную седацию, которая обычно оставляет детям мало воспоминаний или совсем не помнит их стоматологическое лечение.

Должен ли я рассмотреть вопрос о педиатрической седации при следующем посещении моего ребенка к стоматологу?

Ваш ребенок может быть кандидатом на педиатрическую седативную стоматологию, если он или она имеет особые потребности, очень молод, с трудом сидит на месте или беспокоится о посещении стоматолога. Стоматолог вашего ребенка также может порекомендовать седативные препараты, если вашему ребенку предстоит длительное или обширное стоматологическое лечение. Для получения дополнительной информации о педиатрической седации и о том, подходит ли она для вашего ребенка, свяжитесь с нашим офисом.

Как моему ребенку нужно будет подготовиться к посещению стоматолога с применением седативных препаратов?

Перед приемом вам дадут инструкции по подготовке. Вашему ребенку может быть запрещено есть или пить в часы, предшествующие процедуре. Если ваш ребенок испытывает беспокойство перед визитом, подумайте о том, чтобы позволить ему или ей принести «утешительный» предмет, например, одеяло или мягкую игрушку.

Peds Sedation для диагностических исследований

Было время, когда определение того, как вводить седативные препараты ребенку для компьютерной томографии головы, было основным фактором, который необходимо учитывать при определении соотношения риска и пользы для проведения исследования.Благодаря быстродействию сегодняшних новых многосрезовых КТ-аппаратов этот процесс принятия решений практически исключен. Однако, как и во всех других областях медицины, ничто не может быть абсолютным, и все же существуют сценарии, которые потребуют успокоения ребенка для диагностического исследования.

Образовательные цели:

После оценки этой статьи участники смогут:
1. Применять на практике стратегии безопасной седации детей, проходящих радиологические исследования
2.Безопасное и эффективное использование седативных / снотворных препаратов у педиатрических пациентов
3. Избегайте ловушек, связанных с педиатрической процедурной седацией


РЕКЛАМА


Было время, когда определение того, как успокоить ребенка, для КТ головы было основным фактором учитывать при определении соотношения риска и пользы для получения исследования. Благодаря быстродействию сегодняшних новых многосрезовых КТ-аппаратов этот процесс принятия решений практически исключен. Однако, как и во всех других областях медицины, ничто не может быть абсолютным, и все же существуют сценарии, которые потребуют успокоения ребенка для диагностического исследования.В дополнение к эпизодической КТ головы, существуют и другие более длительные КТ-исследования, а также все большее количество МРТ-исследований, проводимых в отделении неотложной помощи, которые потребуют сотрудничества со стороны ребенка.

Мониторинг во время процедурной седации — вторая натура для всего персонала отделения неотложной помощи, но стоит повторить, что всем пациентам, независимо от возраста, потребуется соответствующее сердечно-сосудистое наблюдение как часть процесса седации. По крайней мере, непрерывную пульсоксиметрию следует начинать до начала процесса седации и продолжать до полного выздоровления пациента.Мониторинг сердца и артериального давления также обычно используется для большинства пациентов с ЭД. Непрерывная капнометрия изучается, и хотя она может выявить более раннее апноэ или гиповентиляцию, на самом деле не было доказано, что она влияет на результаты лечения пациентов. На сегодняшний день в большинстве исследований капнография выявляла гиповентиляцию, но никаких действий не предпринималось, если только гипоксия действительно не развивалась. Единственная процедура, при которой капнометрия может иметь значение, — это длительные МРТ-исследования, когда пациент не находится в непосредственной близости от персонала.

Так же, как и сами компьютерные томографы, развивалась и область педиатрической седации. Прошли те времена, когда одно лекарство подходило всем. Внедрение новых седативных средств предоставило поставщикам неотложной помощи широкий спектр фармакологических возможностей.


РЕКЛАМА


По своей сути, обращение за помощью к компьютерной томографии или МРТ включает в себя убеждение ребенка оставаться неподвижным для практически безболезненной процедуры. У детей, достаточно взрослых, чтобы понять концепцию взятки, могут заключаться различные сделки, позволяющие успешно завершить процедуру.В некоторых исследованиях у детей младшего возраста могут работать методы отвлечения внимания, но для чего-то большего, чем компьютерная томография головы, потребуется какой-то фармакологический агент.

Внутривенные препараты
Практически все седативные средства успешно используются при лечении детей, проходящих диагностические исследования. Для детей, нуждающихся в экстренной визуализации, некоторая форма сосудистого доступа уже будет на месте, и можно использовать любые парентеральные седативные средства.

Пропофол является самым быстрым из седативных препаратов для внутривенного введения, демонстрируя практически мгновенное начало действия и время восстановления 8-10 минут.Для коротких исследований можно использовать однократный болюс 0–1 мг / кг, но для более длительных процедур, таких как исследования МРТ, лучше непрерывная инфузия. Если будет использоваться болюсная техника, препарат следует вводить непосредственно перед перемещением пациента с носилок на гентри КТ. Это позволит достичь максимума седативного эффекта непосредственно перед началом исследования, а выздоровление начнется сразу после его завершения. (См. Таблицу)

В настоящее время справочники ED предлагают врачам неотложной помощи широкий спектр возможностей седации детей, которым проводят компьютерную томографию и другие диагностические исследования.Не существует одного агента, который был бы предпочтительным для процедурной седации в каких-либо конкретных обстоятельствах. Есть только жизнеспособные варианты. Слева приведены некоторые фармакологические варианты и их дозы для процедурной седации. (нажмите, чтобы увеличить)


РЕКЛАМА


Кетамин — еще один агент, который можно использовать для процедурной седации у ребенка, проходящего КТ-исследование. Вопреки ранее существовавшим представлениям, кетамин не повышает внутричерепное давление, и на самом деле было показано, что он защищает нервную систему при травмах головы.Кроме того, кетамин превратился в жизнеспособный вариант лечения пациентов с эпилептическим статусом. Оба эти открытия делают кетамин идеальным выбором для седативных препаратов при КТ у детей с острыми проблемами ЦНС.
Ремифентанил — опиоидный анальгетик ультракороткого действия с эффективностью, равной фентанилу.

Remifentnail успешно использовался для диагностических седативных средств, хотя его чаще всего используют для болезненных процедур. Если он используется, его следует вводить в виде непрерывной инфузии, поскольку его период полураспада слишком короткий, чтобы его можно было использовать в качестве болюсной инъекции.Клинический опыт применения ремифентанила показал, что у очень возбужденных детей препарат менее эффективен, но может быть очень эффективным в сочетании с анксиолитической дозой лоразепама.

Хотя бензодиазепины и, в частности, мидазолам, обычно используются у взрослых, их эффективность у детей очень ограничена. Мидазолам, в типичном диапазоне доз, обладает различными седативными эффектами, а у многих детей оказывает тормозящее действие, что приводит к агрессивному возбуждению детей, разочарованию медсестер и рентгенологов.По этой причине мидазолам не является хорошим выбором для успокоения детей при диагностических исследованиях. Напротив, лоразепам имеет более надежное действие и может использоваться для седативного эффекта, хотя и приводит к длительному седативному эффекту.

Пентобарбитал — очень надежное седативное средство, которое мало используется в отделениях неотложной помощи. Как и пропофол, этот препарат действует очень быстро, порядка 1-2 минут, но действует гораздо дольше, до 2-4 часов. Рекомендуемый протокол для этого лекарственного средства — принести у постели ребенка 5 мг / кг.Из-за большей продолжительности действия его можно давать, пока ребенок еще находится в отделении неотложной помощи. Половина дозы (2,5 мг / кг) вводится внутривенно. За ребенком наблюдают в течение 1 минуты, но, вероятно, более безопасным будет период наблюдения за 3-4 минуты. Если ребенок все еще бодрствует после периода наблюдения, вводится ½ ударной дозы (1,25 мг / кг), после чего следует еще один период наблюдения. Если ребенок все еще недостаточно седативен, вводится последняя доза (1,25 мг / кг). В клинической практике эта последняя доза используется редко, если вообще когда-либо требуется.
Другие, менее часто используемые внутривенные седативные средства, которые были описаны, включают дексмедетомидин, метогекситал и тиопентал.

Внутримышечные препараты
Некоторым детям может быть предпочтительнее парентеральное введение лекарств, даже если внутривенный доступ не требуется. Для этих пациентов есть несколько очень хороших вариантов.

Кетамин и пентобарбитал для внутримышечного введения надежно безопасны и эффективны. Мидазолам хорошо описан в качестве внутримышечного средства для лечения судорог, но обычно не рекомендуется для процедурной седации.Дифенгидрамин — очень жизнеспособный вариант, который обычно не используется для процедурной седации. Большинству детей, особенно тем, которые с энтузиазмом плачут, потребуется всего
унции седативного средства, чтобы уснуть. (Только персонал службы экстренной помощи может оценить образ восторженно плачущего малыша).

Опыт показал, что у этих детей дифенгидрамин действует очень хорошо. Следует признать, что все кардиореспираторные осложнения, которые могут возникнуть при внутривенном введении лекарств, также могут возникать при внутримышечном введении.Таким образом, все меры по мониторингу, применяемые при внутривенной седации, должны применяться к ребенку, получающему внутримышечные лекарства.
У детей с болезненными состояниями подкожный морфин снимает боль и обеспечивает седативный эффект. Морфин уникален тем, что он всасывается быстрее, чем при внутримышечном введении. Это полезно знать, поскольку для подкожных инъекций можно использовать иглу гораздо меньшего размера, чем для внутримышечных.

Следует подчеркнуть, что ребенку с болезненным состоянием потребуется какое-либо обезболивающее, чтобы помочь ему при любой процедуре.Если боль ребенка не устранена с помощью обезболивающих или местных анестетиков, дискомфорт от травмы будет преобладать над эффективностью любого чистого седативного средства. Многие из опиоидных анальгетиков вызывают седативный эффект в качестве побочного эффекта, и использование этих препаратов может решить как проблемы обезболивания, так и побудить к сотрудничеству в диагностическом исследовании.

Оральные и транслизистые средства.
Пероральные препараты чаще всего используются для плановых процедур, главным образом потому, что большинство сотрудников службы экстренной помощи слишком нетерпеливы, чтобы вводить лекарства и ждать, пока они подействуют.
Мидазолам, пентобарбитал и снова дифенгирамин — все они вызывают эффективный седативный эффект и вызывают сон в течение примерно 30 минут после приема. Как и в случае с другими путями, мидазолам может варьировать по своему действию на детей.

Хлоралгидрат — еще один приемлемый вариант перорального средства для седативного эффекта у детей. Правильно, хлоралгидрат. Вопреки распространенному мнению, хлоралгидрат на самом деле является одним из самых безопасных и надежных пероральных седативных средств для детей. В непосредственных исследованиях с другими седативными средствами хлоралгидрат либо соответствует, либо превосходит эти агенты.Единственным ограничением хлоралгидрата является то, что некоторые остаточные эффекты могут длиться до 48 часов, поэтому следует предупредить родителей о необходимости поддерживать пристальный контроль в течение длительного времени после приема этого агента.

Ректально вводимые лекарства также использовались для педиатрической седации. Кетамин, мидазолам, диазепам и хлоралгидрат использовались этим путем. Результаты с этими препаратами в лучшем случае были неоднозначными. Метогекситал — это один из препаратов, который надежно применяется ректально для седативного эффекта.В виде раствора он легко всасывается во время сна, обычно в течение 5 минут или меньше. Поскольку при этом пути седативный эффект может быть сильным, все общие меры предосторожности, применяемые при внутривенном введении метогекситала, применимы также и при ректальном введении.

Врачи неотложной помощи обычно не предоставляют седативные препараты при плановых амбулаторных процедурах, но иногда врачу неотложной помощи может потребоваться выписать такой рецепт. В таких обстоятельствах необходимо убедиться в том, что амбулаторное учреждение сможет должным образом наблюдать за ребенком, прежде чем даже рассматривать возможность внебольничной седации.Как минимум, клиницист, имеющий навыки педиатрического сосудистого доступа и поддержки дыхательных путей, должен постоянно присутствовать вместе с соответствующим возрастным реанимационным оборудованием. Седативное средство не следует давать до тех пор, пока ребенок не прибудет на место визуализации. После завершения процедуры за ребенком необходимо наблюдать до полного восстановления всех дыхательных путей и респираторных рефлексов. Смертельные случаи, вызванные обструкцией дыхательных путей, когда они находились в автокресле по дороге домой, хорошо задокументированы у детей, получающих седативные препараты в амбулаторных условиях.

Один хороший метод, если он может быть организован, — это назначить тест после того, как ребенок будет лишен сна на ночь. Это немного сложно для родителей, но если ребенка можно не спать с полуночи до утра, он, как правило, проспит любой тест, назначенный на 8:00 утра, без каких-либо лекарств *.

Дополнительная литература:

Sacchetti A, Carraccio C, Giardino A, Harris RH. Седация для педиатрической компьютерной томографии: становится ли радиология зоной, свободной от наркотиков? Педиатр Emerg Care.2005; 21: 295-7.

Мейс С.Е., Браун Л.А., Фрэнсис Л., Годвин С.А., Хан С.А., Ховард П.К., Кеннеди Р.М., Муни Д.П., Саккетти А.Д., Носит Р.Л., Кларк Р.М. Группа EMSC (Комитет по написанию) по критическим вопросам седации педиатрических пациентов в экстренных случаях. Клиническая политика: Критические вопросы седации педиатрических пациентов в отделении неотложной помощи. Ann Emerg Med. 2008; 51: 378-99

.

Sammartino M, Garra R, Sbaraglia F, De Riso M, Continolo N. Ремифентанил у
детей. Педиатр Анаест.2010; 20: 246-55 »

Sacchetti A, Stander E, Ferguson N, Maniar G, Valko P. Педиатрическая процедурная седация в отделении неотложной помощи: результаты из реестра ProSCED. Педиатр Emerg Care. 2007; 23: 218-22.

Мейс С.Е., Барата И.А., Краверо Д.П., Далси В.С., Годвин С.А., Кеннеди Р.М., Малли К.С., Мосс Р.Л., Саккетти А.Д., Смотритель С.Р., носит RL; Американский колледж врачей скорой помощи. Клиническая политика: научно обоснованный подход к фармакологическим средствам, используемым в педиатрической седации и анальгезии в отделениях неотложной помощи.Энн Эмерг Мед, 2004; 44: 342-77.

Бар-Джозеф Г, Гилбурд Y, Тамир А, Гилбурд Дж. Эффективность кетамина в снижении внутричерепного давления у детей с внутричерепной гипертензией. J Neurosurg Pediatr. 2009; 4: 40-6.

Саккетти А., Шафермейер Р., Геради М., Грането Дж., Фуэрст Р.С., Кантор Р., Сантамария Дж., Цай А.К., Дикманн Р.А., Баркин Р. и др.: Детская анальгезия и седация. Ann Emerg Med. 1994; 23: 237-50

Аутизм и лекарства | Институт детского разума

Не слишком ли много детей с аутизмом получают психотропные препараты, чтобы контролировать свое поведение? Когда исследование 2012 года, опубликованное Национальным институтом психического здоровья, показало, что 56 процентов детей и подростков с аутизмом принимают одно или несколько лекарств, критики набросились.

Самая яркая фраза исходит от самозащитников, которые считают наркотики «химическими смирительными рубашками», которые помогают родителям и учителям справляться с трудными детьми.

Хотя не существует лекарств, влияющих на основные симптомы расстройства аутистического спектра (РАС) — трудности с общением, социальное взаимодействие и ограниченное повторяющееся поведение — этих детей лечат от состояний, часто связанных с аутизмом, включая тревожность, гиперактивность и т. Д. агрессия.

Связано: Почему многие аутичные девушки упускают из виду

Лекарства, которые врачи все чаще назначают, нацелены на обуздание ряда проблемных, а иногда и опасных моделей поведения, которые включают в себя все, от нарушений сна до сильных истерик. Эти эпизоды — не истерики малышей; аутичные дети, неспособные выразить свой гнев и тревогу, могут быть настолько подавлены, что подвергают себя и других членов семьи риску. Некоторые примеры: разбивание стекла, бросание тяжелых предметов, укусы и удары головой.Тот факт, что у них часто бывают сенсорные проблемы, еще больше нарушает их регуляцию; если опекун кричит на ребенка, пытаясь обуздать его поведение, это, как правило, имеет противоположный эффект.

Управление поведением

Среди критиков — Ари Нееман, президент и соучредитель Autistic Self Advocacy Network , который утверждает, что «значительный процент прописываемых лекарств используется в качестве химических средств. сдержанность, а не имеющая законную терапевтическую цель.Нееман считает, что лекарства — это кратчайший путь к более подходящему лечению. «Улучшение коммуникативной поддержки и образовательных мероприятий — гораздо более значимые и подходящие механизмы для решения поведенческих проблем».

Некоторые врачи тоже обеспокоены. Доктор Мэри Маргарет Глисон , доцент Тулейнского университета, получившая образование как педиатра, так и детского психиатра, обеспокоена тем, что в некоторых частях страны ограниченный доступ к специалистам, хорошо разбирающимся в оценке и лечении аутичных детей, «означает, что единственное доступное лечение — фармакологическое.

Хотя доктор Глисон говорит, что она встречает многих родителей, которые не хотят принимать лекарства, если другие вмешательства могут оказаться эффективными, есть также семьи, у которых было очень мало поддержки или возможностей для других вмешательств. «Эти родители могут быть измучены, ошеломлены типом симптомов своего ребенка и разочарованы временем и энергией, которые потребовались, чтобы найти врача, который будет осматривать маленького ребенка», — говорит она. «Некоторые в этой ситуации считают, что лекарства будут более быстрым решением и потребуют меньше посещений, меньше времени на работу и в целом меньше энергии.

Другие стратегии

Для некоторых детей, по ее словам, «могут быть более эффективные немедикаментозные вмешательства, которые мы должны попробовать в первую очередь. Очевидно, что удовлетворение потребности семьи в поддержке, отдыхе и сне может быть ценным подходом для этих семей ».

Доктор Глисон также отмечает, что при работе с аутичными детьми, особенно с детьми с ограниченным языком, «некоторые немедикаментозные методы лечения конкретных расстройств могут быть не такими эффективными или могут потребовать значительных изменений.

Действительно, для многих родителей лечение является крайней мерой после того, как другие методы лечения, часто начинающиеся с раннего вмешательства, оказались безуспешными.

Поиск подходящего лекарства

Шеннон Дес Рош Роза , соредактор Thinking Person’s Guide to Autism , говорит, что сначала она «сделала абсолютно все», чтобы справиться с агрессивным поведением своего аутичного сына Лео, включая функционально-поведенческие. анализ, чтобы попытаться определить его триггеры и изменить его среду.Но к 8 годам, когда Лео разбил телеэкраны кулаком и представлял опасность для членов семьи и для себя, Роза почувствовала, что у нее нет другого выбора, кроме как попробовать лекарства.

Она обнаружила, что, как это часто бывает, поиск подходящего лекарства сводился к методам проб и ошибок. Сначала она попробовала Abilify, антипсихотическое средство, снижающее раздражительность и агрессию; Abilify и Risperdal, еще один нейролептик, являются единственными лекарствами, одобренными FDA для лечения детей с РАС. Но когда Abilify сделал Лео более тревожным, агрессивным и «другим ребенком», Роза прекратила прием препарата.Она подождала, пока он выйдет из системы Лео, прежде чем пробовать Риспердал.

«В этот момент я была довольно подавлена, — говорит Роза, — но Риспердал сделал то, что обещал. Внезапно Лео мог просто быть самим собой и снова чувствовать себя комфортно. Непонятно, что бы мы сделали, если бы это не помогло ему сохранить контроль над своими агрессивными импульсами. И также неясно, что мы сделали бы, если бы наркотик заставил его действовать не так, как он сам — если бы он зомбировал его или обнулял его эмоциональные реакции.

Действительно, большинство родителей, которые обращаются к лекарствам, беспокоятся о побочных эффектах и ​​боятся сделать своих детей неузнаваемыми. «Многие хотят, чтобы их дети лучше себя чувствовали дома и в школе», — говорит д-р Глен Р. Эллиотт, главный психиатр и медицинский директор Детского совета по здоровью . «Но их беспокоит то, что они потеряют своего ребенка — их ребенок не будет тем человеком, к которому они привыкли».

С другой стороны, родители, чьи дети склонны к неконтролируемой агрессии, могут рассматривать сильнодействующее антипсихотическое средство как единственное, что стоит между возможностью держать их дома и обращением в интернатное учреждение.

Расширение возможностей

В менее экстремальных ситуациях некоторые родители обращаются к лекарствам, когда сопутствующие состояния, такие как СДВГ, серьезно ограничивают возможности ребенка. Дженнифер Байд Майерс, чей сын Джек страдает аутизмом и атаксическим церебральным параличом, а также СДВГ, обнаружила, что Аддералл значительно улучшил качество своей жизни, когда он начал принимать стимулирующие лекарства в 6-летнем возрасте.

«Из-за волнения Джека почти не мог учиться в школе, — говорит Майерс, другой редактор« Руководства по аутизму думающего человека ».«Мы перестали ходить в рестораны, перестали заниматься делами с другими семьями, бабушками и дедушками, и что это за жизнь? Не иметь возможности учиться, испытывать новые вещи, иметь друзей и быть любимыми бабушкой и дедушкой? Когда Джек запустил Adderall, он снова мог спокойно гулять. Он был спокойнее, и, конечно, это сделало воспитание детей легче и менее напряженным, что действительно изменило его жизнь ».

Пять с половиной лет спустя она обнаружила, что он ему больше не нужен. «Джек перестал принимать Аддерол в августе 2011 года просто потому, что я не могла прийти к врачу, чтобы забрать его рецепт, а целую неделю он вел себя в школе очень позитивно.Я не говорила в школе еще три недели, но он отлично справился, и мы не вернули его ».

Она добавляет: «Ему может снова понадобиться лекарство, когда он достигнет половой зрелости, и мы готовы к этому».

Связано: что родители должны знать о Risperdal

Школьные проблемы

Хотя родители могут с трудом признать это, решение о лекарствах, которые помогут уменьшить проблемное поведение, часто связано с процессом принятия детей в школа.Родители могут видеть, что лекарства имеют значение, когда ребенка помещают в отдельный класс из 12 детей с особыми потребностями, который, к сожалению, выглядит как склад, и помещают в менее строгий класс, в который входят обычные дети, где они могут столкнуться с более сложными проблемами. ученые и обычно разрабатывают ролевые модели сверстников.

Это мнение возмущает бывшего учителя и защитника Лэндона Брайса. «Я думаю, что если бы лекарства работали так, как врачи, родители и школьная администрация хотели бы делать вид, что они действуют, это имело бы большой смысл», — говорит он.«Но это не так. Вы говорите о том, чтобы давать детям лекарства, чтобы сделать их более управляемыми. Вы говорите о том, чтобы сделать их глупее — я никогда не учил ребенка, который так не думал о своем лекарстве — в надежде помочь им узнать больше. Это глупо.

Доктор Эллиот говорит, что с детьми младшего возраста, до 5 или 6 лет, он «абсолютно настаивает» на других типах поведенческих вмешательств с ребенком и семьей в первую очередь для решения проблемного поведения. Но он признает, что ожидания общества и нехватка ресурсов могут преобладать над этим подходом.«Школа говорит семье:« Мы не можем держать вашего ребенка в этом классе из-за его поведения, так почему бы вам не попробовать лекарства? »- говорит он. «Чтобы сделать это, может возникнуть реальное давление».

Именно такое давление держит Брайса в руках. «Я 20 лет проработал классным руководителем», — говорит он. «Меня постоянно тревожило давление на родителей, заставляющее их лечить своих детей, и давление на детей, заставляющее их продолжать принимать лекарства, которые они ненавидят. Я думаю, что детей, принимающих лекарства, легче контролировать.Я думаю, что их намного сложнее научить ».

Побочные эффекты

Нееман и Брайс заявляют, что не выступают против лечения детей, которые могут представлять опасность для них самих или окружающих. Но они подчеркивают важность сосредоточения внимания на побочных эффектах препарата, включая увеличение веса, что вызывает очевидные проблемы со здоровьем. Роза признает проблему; она говорит, что дети, принимающие наркотик, говорили ей, что это похоже на «черную дыру в животе». Они постоянно голодны. Чтобы противостоять увеличению веса сына Лео, она внимательно следит за ним.«Мы не храним в доме продукты, которыми он увлекается (например, пиццу и пончики), и стараемся держать под рукой здоровую пищу, например яблоки».

«Нет никаких сомнений в том, что к применению Риспердала следует подходить и оценивать с особой осторожностью», — говорит Роза. «Это черный ящик, атипичный антипсихотик! Но неправильно отказываться от его преимуществ, особенно если это один из двух препаратов, сертифицированных FDA для лечения агрессивного поведения и раздражительности у аутичных детей ».

По теме: Как должна выглядеть оценка при аутизме?

Есть много других веских причин для родителей и врачей быть консервативными при работе с любыми детьми, чей мозг развивается так быстро, но особенно с детьми с аутизмом.«У аутичных детей более широкий спектр побочных эффектов, чем у неаутичных людей», — говорит д-р Эллиотт. «Я часто думаю о них как о влиянии« сырого мозга ». Это похоже на солнечный ожог; вещи, которые обычно не влияют на вас, например, похлопывание по спине, делают. Приступая к работе, нужно быть более осторожным ».

Плохие реакции

У Джуди Эпплбаум, сыну которой 11-летнему Джейсону был поставлен диагноз «синдром Аспергера» в 3 года, не было причин рассматривать лечение лекарствами примерно шесть месяцев назад, когда «он стал очень импульсивным и гиперактивным, по-видимому, в мгновение ока», что привело к диагноз СДВГ.

Эпплбаум сказала, что пробовала различные стимуляторы, в том числе Vyvanse, Ritalin LA и Focalin. Хотя его учителя говорили, что все они немного помогли сосредоточиться, «побочные эффекты были таким кошмаром, что мы решили их остановить». Они включали «крайнюю злость и раздражительность, ругательства на людей и создание проблем в школьном автобусе». Его контроль над импульсами, который в этом году внезапно стал почти нулевым, снизился примерно до минус 20, пока он принимал лекарства ». Она также попробовала Интунив, нестимулятор; Сначала казалось, что это сработало, но со временем были те же побочные эффекты.По ее словам, после того, как он прекратил принимать все лекарства, «его настроение улучшилось в течение 24 часов».

Психиатр, который недавно обследовал Джейсона, говорит, что никогда бы не назначил ему лекарства; вместо этого он рекомендует изменить поведение. Эпплбаум соглашается; теперь она «безумно ищет» врача, который предлагает эту терапию , а берет ее страховку. Тем не менее, она не полностью исключила возможность лечения лекарствами в будущем. «Судя по тому, что я наблюдаю, — говорит она, — кажется, что у детей спектра плюс половое созревание гормоны умножены на 10.

Множественные лекарства

Еще одна проблема доктора Эллиотта: тенденция к увеличению количества лекарств. «Со временем я заметил две вещи, — говорит он. «Во-первых, как только вы начнете принимать лекарство, вы, скорее всего, продолжите принимать лекарства, а во-вторых, начав принимать одно лекарство, вы с большей вероятностью будете принимать более одного лекарства. Мы лечим определенные симптомы, а затем добавляем лекарства от бессонницы, а затем и от гиперактивности. Поднять дозу или попробовать другой препарат становится все более соблазнительным и может привести к смешному.”

Одна область консенсуса: необходимость в дополнительных исследованиях. «Существует чрезвычайно небольших доказательств эффективности большинства используемых лекарств», — говорит Ари Нееман. Доктор Эллиот соглашается: «Предполагается, что это будет эпоха доказательной медицины, но существует очень мало исследований, на которые можно положиться».

Точно так же, говорит он: «Надо было бы жить с одним из этих детей, прежде чем даже начать критиковать этих родителей за легкое решение. Их жизнь и жизнь их ребенка гораздо менее хаотичны, разрушены и трудны для них.”

Подробнее:
Есть ли у аутизма медицинские причины?

Исследование показало, что приемным детям часто вводят антипсихозные препараты

Приемным детям прописывают коктейли с сильнодействующими антипсихозными препаратами так же часто, как и некоторым из наиболее умственно неполноценных молодых людей на Medicaid, говорится в новом исследовании.

Отчет, опубликованный в понедельник в журнале Pediatrics, является первым исследованием того, как часто подросткам, находящимся в приемных семьях, дают сразу два антипсихотических препарата, сказали авторы.К лекарствам относятся Риспердал, Сероквель и Зипрекса — среди других так называемых основных транквилизаторов — которые были разработаны для лечения шизофрении, но теперь используются в качестве универсальных лекарств практически для любых психических симптомов.

«Дети в приемных семьях могут происходить из плохих семей, но у них нет таких сложных медицинских проблем, как у людей с ограниченными возможностями», — сказала Сьюзан досРейс, доцент фармацевтического факультета Университета Мэриленда. ведущий автор.

Значение, д-р.ДосРайс и другие эксперты сказали: Врачи лечат поведенческие проблемы приемных детей теми же сильнодействующими лекарствами, которые назначают людям с шизофренией и тяжелым биполярным расстройством. «У нас просто нет доказательств, подтверждающих такое использование, особенно у маленьких детей», — сказал д-р досРейс.

В последние годы врачи и политики стали обеспокоены высокими показателями общего употребления психиатрических препаратов в системе патронатного воспитания, финансируемой государством программе, которая обеспечивает временное проживание для 400 000–500 000 детей и подростков.Предыдущие исследования показали, что дети в приемных семьях получают психиатрические препараты примерно в два раза чаще, чем дети вне системы.

Новое исследование было сфокусировано на одном из самых мощных классов препаратов — антипсихотических средствах. Было обнаружено, что около 2 процентов приемных детей принимали хотя бы одно такое лекарство, хотя шизофрения и биполярное расстройство, для которых эти препараты одобрены, крайне редко встречаются у маленьких детей.

«Это важный и важный вывод, и он должен побудить государства улучшить качество медицинской помощи в этой области», — сказал д-р.Марк Олфсон, профессор клинической психиатрии Колумбийского университета, который не участвовал в исследовании.

В ходе исследования исследователи психического здоровья проанализировали записи Medicaid за 2003 год о 637 924 несовершеннолетних из неустановленного штата в Средней Атлантике, которые либо находились в приемных семьях, получая пособие по инвалидности в связи с таким диагнозом, как тяжелый аутизм или биполярное расстройство, либо участвовали в программе под названием Временное пособие.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *