Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Врач рассказывает о мифах гормональных препаратов

Ефимович А.С.

Врач-акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.


«Я не буду принимать гормоны, от них толстеют!», – заявила подруга, которой врач назначил препарат после обследования щитовидной железы. «А мне доктор говорил, что таблетки избавят от прыщей, – возразила ваша общая знакомая. – да и аппетит притупляют». Чему верить?

Информация о гормонах в интернете противоречива: полезны ли препараты и какие на самом деле есть побочные эффекты. Хотите разобраться, где правда, а что ложь? Я собрала в статью популярные мифы о гормональной терапии – давайте развеем их.

 

Препараты вызывают привыкание

«Если принимать гормоны, организм разучится их вырабатывать!» Это мнение неверно: врач не назначит гормоны, если их концентрация в норме.

Доктор выписывает препараты, чтобы восстановить уровень серотонина или других активных веществ в организме только в том случае, когда организм сам их не секрецирует. Например, если щитовидная железа не вырабатывает тироксин, врач назначает его в таблетках, чтобы поддержать баланс. Недостаток может привести к базедовой болезни и другим патологиям.

Гормоны можно принимать без обследования

Нет! Без медицинского осмотра и анализов нельзя понять, какого гормона не хватает и в каком количестве. Биологически активные вещества должны быть сбалансированы: избыток тоже вредит.

Например, когда поджелудочная железа секрецирует инсулина больше, чем нужно, уровень глюкозы в крови падает: организм может впасть в кому от недостатка сахара.

Препараты пьют для похудения

Запомните, что гормонотерапия:

  • НЕ сжигает жир,
  • НЕ помогает сбросить вес.

Плохой аппетит – частый побочный эффект таблеток, но нельзя использовать их для похудения: синдром зависит от особенностей организма и конкретного гормона. Например, прием мужских гормонов наоборот способствует набору веса: тестостерон стимулирует увеличение мышечной массы и повышает аппетит.

Оральные контрацептивы полезны для женской красоты

Можно принимать ОК, чтобы избавиться от прыщей или улучшить состояние волос и кожи, как советуют некоторые женщины, а также предотвратить беременность, отрегулировать менструальный цикл. Женские гормоны в составе противозачаточных таблеток могут помочь организму, но их главная функция – предотвратить беременность.

Перед началом курса нужно сдать анализы и пройти консультацию гинеколога: только он назначает контрацептивы. Прием неподходящих таблеток может привести к проблемам с яичниками и бесплодию.

Терапия вызывает тяжелые заболевания

Наоборот. Прием гормональных препаратов предотвращает развитие патологий. Если пить подходящие организму препараты строго по времени, проблем не будет. Но так как гормоны – сильное лекарство, есть побочные эффекты, например:

  • тошнота,
  • снижение или увеличение аппетита,
  • пониженное либидо,
  • головные боли.

Есть более и менее частые симптомы. Последствия от приема таблеток обсуждают с врачом: он обязан предупредить вас о побочках и рисках, которые могут возникнуть из-за несоблюдения графика.

Не доверяйте источникам из интернета или людям без медицинского образования: назначить препараты и курс лечения может только доктор. Не занимайтесь самолечением и не пейте гормоны без присмотра специалиста, а регулярно проходите обследование: делайте УЗИ молочных желез, УЗИ органов малого таза, щитовидной железы, посещайте гинеколога и других врачей. Если принимать таблетки правильно и по показаниям, проблем со здоровьем не будет.

Железодефицитная анемия у детей

Железодефицитная анемия у детей – разновидность дефицитной анемии, в основе которой лежит абсолютная или относительная недостаточность железа в организме. Распространенность железодефицитной анемии среди детей первых 3-х лет жизни составляет 40%; среди подростков – 30%; среди женщин репродуктивного возраста — 44%. Без преувеличения можно констатировать, что железодефицитная анемия является наиболее частой формой, с которой приходится сталкиваться специалистам в области педиатрии, акушерства и гинекологии, терапии, гематологии.

Во время внутриутробного развития железо поступает в организм ребенка от матери через плаценту. Наиболее усиленный трансплацентарный транспорт железа происходит в период с 28 по 32-ю недели беременности. К моменту рождения организм доношенного ребенка содержит 300-400 мг железа, недоношенного – только 100-200 мг. У новорожденного расход неонатального железа происходит на синтез Hb, ферментов, миоглобина, регенерацию кожи и слизистых оболочек, компенсацию физиологических потерь с потом, мочой, калом и т. д. Быстрые темпы роста и развития детей раннего возраста обусловливают повышенную потребность организма в железе. Между тем, усиленное расходование железа из депо приводит к быстрому истощению его резервов: у доношенных детей к 5–6-му месяцу жизни, у недоношенных — к 3-му месяцу.

Для нормального развития суточный рацион новорожденного должен содержать 1,5 мг железа, а рацион ребенка 1–3 лет — не менее 10 мг. Если потери и расходование железа преобладают над его поступлением и усвоением, у ребенка развивается железодефицитная анемия. Недостаток железа и железодефицитная анемия у детей способствует гипоксии органов и тканей, снижению иммунитета, росту инфекционной заболеваемости, нарушению нервно-психического развития ребенка.

 

Причины железодефицитной анемии у детей

В развитии железодефицитной анемии у детей могут быть задействованы антенатальные и постнатальные факторы.

К антенатальным факторам относится несформированность депо железа во внутриутробном периоде. В этом случае железодефицитная анемия обычно развивается у детей в возрасте до 1,5 лет. Раннему развитию анемии у ребенка могут способствовать токсикозы, анемия беременной, инфекционные заболевания женщины в период гестации, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты, многоплодная беременность, преждевременная или поздняя перевязка пуповины у ребенка. Наиболее подвержены развитию железодефицитной анемии дети, рожденные с большой массой, недоношенные, с лимфатико-гипопластическим диатезом.

Постнатальные железодефицитные анемии у детей связаны с факторами, действующими после рождения ребенка, прежде всего — недостаточным поступлением железа с пищей. В группе риска по развитию железодефицитной анемии находятся дети, получающие искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями, козьим или коровьим молоком. К алиментарным причинам железодефицитной анемии у детей также относятся поздние сроки введения прикормов, отсутствие в рационе животного белка, несбалансированное и нерациональное питание ребенка в любом возрасте.

К железодефицитной анемии у детей могут приводить наружные и внутренние кровотечения (желудочно-кишечные, в брюшную полость, легочные, носовые, травматические), обильные менструации у девушек и т. д. Дефицит железа сопутствует заболеваниям, протекающим с нарушением всасывания микроэлементов в кишечнике: болезни Крона, язвенному колиту, болезни Гиршпрунга, энтеритам, дисбактериозу кишечника, муковисцидозу, лактазной недостаточности, целиакии, кишечным инфекциям, лямблиозу и др.

Избыточная потеря железа отмечается у детей, страдающих кожными аллергическими проявлениями, частыми инфекциями. Кроме этого, причиной железодефицитной анемии у детей может выступать нарушение транспорта железа вследствие снижения содержания и недостаточной активности трансферрина в организме.

Симптомы железодефицитной анемии у детей

Клиника железодефицитной анемии у ребенка неспецифична и может протекать с преобладанием астено-вегетативного, эпителиального, диспепсического, сердечно-сосудистого, иммунодефицитного, гепатолиенального синдрома.

Астено-вегетативные проявления у детей с железодефицитной анемией обусловлены гипоксией органов и тканей, в т. ч. головного мозга. При этом может отмечаться мышечная гипотония, отставание ребенка в физическом и психомоторном развитии (в тяжелых случаях – интеллектуальная недостаточность), плаксивость, раздражительность, вегето-сосудистая дистония, головокружения, ортостатические коллапсы, обмороки, энурез.

Эпителиальный синдром при железодефицитной анемии у детей сопровождается изменениями со стороны кожи и ее придатков: сухостью кожных покровов, гиперкератозом кожи локтей и коленей, появлением трещин на слизистой рта (ангулярный стоматит), глосситом, хейлитом, тусклостью и активным выпадением волос, ломкостью и исчерченностью ногтей.

Диспепсические явления при железодефицитной анемии у детей включают снижение аппетита, анорексию, дисфагию, запоры, метеоризм, диарею. Характерно изменение обоняния (пристрастие к резким запахам бензина, лаков, красок) и вкуса (желание есть мел, землю и пр.). Поражение ЖКТ приводит к нарушению процесса всасывания железа, что еще более утяжеляет железодефицитную анемию у детей.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы возникают при тяжелой степени железодефицитной анемии у детей и характеризуются тахикардией, одышкой, артериальной гипотонией, сердечными шумами, дистрофией миокарда. Синдром иммунодефицита характеризуется длительным немотивированным субфебрилитетом, частыми ОКИ и ОРВИ, тяжелым и затяжным течением инфекций.

Гепатолиенальный синдром (гепатоспленомегалия) обычно встречается у детей, страдающих тяжелой железодефицитной анемией, рахитом и анемией.

 

Диагностика железодефицитной анемии у детей

В диагностике железодефицитной анемии и ее причин у детей участвуют различные специалисты: неонатолог, педиатр, гематолог, детский гастроэнтеролог, детский гинеколог и др. При осмотре ребенка обращает внимание наличие бледности кожных покровов и видимых слизистых (полости рта, конъюнктивы), акроцианоза или периорального цианоза, темных кругов под глазами.

Важнейшими лабораторными критериями, позволяющими судить о наличии и степени железодефицитной анемии у детей служат: Hb (63), ферритин сыворотки (

Для установления факторов и причин, сопутствующих железодефицитной анемии у детей, может потребоваться проведение пункции костного мозга; ФГДС, колоноскопии; УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза; рентгенографии желудка, ирригоскопии, исследования кала на дисбактериоз, скрытую кровь, яйца гельминтов и простейшие.

Лечение железодефицитной анемии у детей

К основным принципам лечения железодефицитной анемии у детей относятся: устранение причин железодефицита, коррекция режима и диеты, назначение препаратов железа.

Рацион детей, страдающих железодефицитной анемией, должен быть обогащен за счет продуктов, богатых железом: печени, телятины, говядины, рыбы, яичного желтка, бобовых, гречки, овсяных хлопьев, шпината, персиков, яблок и др.

Устранение дефицита железа в организме ребенка достигается благодаря приему железосодержащих препаратов. Детям младшего возраста препараты железа удобно назначать в виде жидких лекарственных форм (капель, сиропов, суспензий). Препараты железа следует принимать за 1-2 ч до еды, запивать водой или соками. В комплексную терапию железодефицитной анемии у детей необходимо включать витаминно-минеральные комплексы, адаптогены, фитосборы, гомеопатические препараты (по назначению детского гомеопата).

При железодефицитной анемии тяжелой степени детям проводится парентеральное введение препаратов железа, переливание эритроцитарной массы.

Основной курс лечения железодефицитной анемии у детей обычно составляет 4-6 недель, поддерживающий — еще 2-3 месяца. Одновременно с устранением железодефицита необходимо проводить лечение основного заболевания.

Прогноз и профилактика железодефицитной анемии у детей

Адекватное лечение и ликвидация причин железодефицитной анемии у детей приводит к нормализации показателей периферических крови и полному выздоровлению ребенка. У детей с хроническим дефицитом железа отмечается отставание в физическом и умственном развитии, частая инфекционная и соматическая заболеваемость.

Антенатальная профилактика железодефицитной анемии у детей заключается в приеме беременной ферропрепаратов или поливитаминов, предупреждении и лечении патологии беременности, рациональном питании и режиме будущей мамы. Постнатальная профилактика железодефицитной анемии у детей предусматривает грудное вскармливание, своевременное введение необходимых прикормов, организацию правильного ухода и режима ребенка. Профилактический прием препаратов железа показан недоношенным, близнецам, детям с аномалиями конституции, детям в периоды быстрого роста, полового созревания, девочкам-подросткам с обильными менструациями.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/iron-deficiency-anemia

Легочный и внелегочный туберкулез — Ravijuhend

В основу настоящего руководства для пациентов легло подготовленное в 2017 году эстонское руководство по лечению «Ведение больных с легочным и внелегочным туберкулезом» и отображенные в нем темы вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации, которые наиболее важны с точки зрения пациента. В руководстве дается обзор основных проблем, связанных с заболеванием.

Руководство предназначено для заболевших туберкулезом, а также для их близких и медицинских работников. Данное руководство поможет пациентам и их близким лучше справляться с заболеванием, даст ответы на чаще всего задаваемые вопросы по поводу лечения и ежедневных проблем, а также сможет поддержать пациентов и их близких в ходе процессе лечения. Руководство для пациентов дает обзор о туберкулезе как болезни, об обследованиях, используемых для диагностики, о лечении, а также об организации ежедневного режима в ходе контролируемого процесса лечения.

Составителями руководства стали эксперты в данной области вместе с прежними пациентами, которые ранее перенесли туберкулез, и выздоровели от него. Важность описываемых в руководстве тем и ясность текста была оценена пациентами, больных туберкулезом, и их близкими. Обратная связь от пациентов и их пожелания сыграли важную роль при составлении данного руководства и помогли его улучшить.

О темах, освещаемых в данном руководстве для пациентов Вы сможете подробно ознакомиться, перейдя по ссылкам, указанным в конце руководства.

 


  • Во время лечения туберкулеза строго придерживайтесь назначенной Вам ле­чащим врачом схемы лечения. Принимайте лекарства регулярно, в предписан­ном количестве и в правильное время.
  • Не меняйте самостоятельно дозы принимаемых лекарств, и частоту их приема. Всегда советуйтесь с лечащим врачом.
  • При ухудшении самочувствия или при возникновения побочных действий сразу проинформируйте об этом своего лечащего врача или другого медицинского сотрудника, который следит за Вашим лечением.
  • Если во время лечения туберкулеза Вы почувствуете себя лучше, все равно не прерывайте лечения. Очень важно, чтобы Вы принимали лекарства на протяжении всего назначенного врачом периода курса лечения.
  • Во время лечения туберкулеза нужно полноценно питаться и придерживаться здорового образа жизни.
  • При планировании беременности посоветуйтесь прежде всего со своим лечащим врачом. Вы должны знать, что лекарства против туберкулеза могут ослаблять влияние противозачаточных средств.
  • По возможности избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя во время лечения увеличивает риск возникновения побочных эффектов (в том числе и повреждение печени). Если Вы употребляете алкоголь, то делайте это умеренно.
  • Откажитесь от всех видов табачных изделий (в том числе от кальянов и электронных сигарет). Курение нарушает защитные функции легких и поэтому способствует замедлению выздоровления.
  • При посещении сауны избегайте слишком горячего пара.
  • Нужно избегать загорания на солнце и в соляриях. Из-за побочных действий лекарств от туберкулеза есть большой риск возникновения пигментаций и солнечных ожогов.
  • Проинформируйте о болезни своих близких и попросите их сходить на медицинский осмотр.
  • Если Вы выздоровели от туберкулеза, но у Вас снова возникают симптомы, указывающие на туберкулез, сразу обратитесь к семейному врачу или запишитесь на прием к пульмонологу.

 

 

Туберкулез является инфекционным заболеванием, которое возникает из-за бактерии под названием Mycobacterium tuberculosis. Возбудители туберкулеза распространяются воздушно-капельным путем. При кашле, чихании, пении или разговоре больного туберкулезом вместе с каплями слюны в воздух выбрасываются и возбудители туберкулеза, которые могут вдохнуть в себя и другие находящиеся рядом люди. В результате человек может заразиться туберкулезом. Один нелеченый больной туберкулезом может заразить до 10-15 человек в год.

Не все люди, имевшие контакт с инфекционно опасным (т.е. заразным) больным туберкулезом, могут заболеть туберкулезом. Чем больше возбудителей туберкулеза выбрасывается в воздух носителем заболевания и чем плотнее и дольше с ним контакт, тем больше увеличивается вероятность распространения туберкулеза. Из всех близко контактирующих с инфекционно опасным больным туберкулезом (члены семьи, друзья и коллеги, которые находятся рядом с больным каждый день) заражается приблизительно одна треть. Туберкулезом невозможно заболеть, например, пожимая руку, используя одну и ту же посуду или одну туалетную комнату.

Туберкулез может повредить все органы человека, но чаще всего очагом заболевания являются легкие. Из других органов чаще всего болезнь может затронуть плевру легких, кости и суставы, а также почки. Такую форму туберкулеза, при который сами легкие не повреждаются, называют внелегочным туберкулезом и больные с таким заболеванием как правило не заразны. В то же время и в случае пациентов с внелегочным туберкулезом очень важно придерживаться назначенного курса лечения и доводить лечение до конца.

Туберкулезом могут заразиться все люди, независимо от их финансового дохода или социального статуса. Таким образом, предположение о том, что туберкулез грозит только людям с низким уровнем жизни, неверно.

В Эстонии в 2016 году туберкулез был диагностирован у 190 пациентов, из которых 166 заболели туберкулезом в первый раз. У 31 пациента туберкулез был обнаружен не только в легких, но и в других органах. Только внелегочную форму туберкулеза диагностировали в 2016 году у 15 пациентов. Дети заболевают в Эстонии редко, в год диагностируется до 10 случаев заболевания.

 


  • Туберкулез является распространяемым по воздуху инфекционным заболеванием, которое возникает из-за бактерии под названием Myco­bacterium tuberculosis.
  • Чаще всего туберкулез повреждает легкие, но он может поражать и другие органы в теле человека.

 

В случае инфицирования (заражения) туберкулезом в организм человека попа­дают жизнеспособные, но неактивные туберкулезные бактерии. В большинстве случае защитная иммунная система организма способна предотвратить распро­странение бактерии в организме. Люди, заразившиеся туберкулезом, чувствуют себя здоровыми, у них нет симптомов заболевания и они не распространяют туберкулез другим людям. Заражение туберкулезом можно диагностировать при помощи анализа крови (определение уровня гамма-интерферона возбуди­теля туберкулеза M. tuberculosis в крови) или при помощи теста на туберкулин (туберкулиновой пробы).

Риск заболеть туберкулезом после заражения составляет приблизительно 5–15%. Риск заболеть выше всего именно в течение двух лет после заражения, однако заболеть можно и многие годы спустя, если по какой-либо причине им­мунная система человек ослабнет и не сможет больше удерживать размножения туберкулезных бактерий. Поэтому очень важно, чтобы заразившиеся туберку­лезом люди умели отслеживать свои симптомы, характерные для туберкулеза и при обнаружении их сразу обращались к врачу.

В некоторых случаях заразившемуся туберкулезом назначают профилактическое лечение, чтобы не допустить дальнейший процесс заболевания туберкулезом. Профилактическое лечение чаще всего включает в себя одно противотуберкулез­ное лекарство и лечение длится от шести до девяти месяцев.

 


Инфицированные туберкулезом люди:
• не являются заболевшими и у них нет симптомов заболевания
• не распространяют туберкулез другим людям
• могут заболеть туберкулезом в дальнейшем, если их иммунная система ослабеет

 

Туберкулезом можно заболеть как сразу же после заражения, так и спустя несколько лет. При заболевании играет важную роль общее состояние организма человека — заболеванию способствуют недоедание, психическое перенапряжение, алкоголизм, наркомания, хронические заболевания, иммунная недостаточность (в т.ч. заражение ВИЧ). Если иммунная система человека, заразившегося туберкулезом значительно ослабнет (например, из-за заражения ВИЧ или другого заболевания), то имеющиеся в организме жизнеспособные туберкулезные бактерии начнут размножаться и станут причиной заболевания туберкулезом. В случае заболевания туберкулезом у человека возникают характерные симптомы и человек может распространять туберкулезные бактерии другим.

Риск заболеть туберкулезом после заражения выше в следующих случаях:

  • у ВИЧ-инфицированных людей
  • у людей с пересаженным органом или у людей, находящихся в очереди на пересадку
  • у людей с хронической почечной недостаточностью, которые получают лечение с диализом
  • у людей с силикозом (редко встречающееся заболевание легких, которое возникает при вдыхании диоксида кремния)
  • у диабетиков
  • у людей, принимающих определенный тип биологических лекарств
  • у лиц, близко контактирующих с инфекционно опасными заболевшими туберкулезом людьми 


Заболевшие туберкулезом люди:
• являются больными и у них могут быть симптомы заболевания
• могут распространять туберкулез другим людям

 

 

При заболевании туберкулезом вид симптомов зависит от того, какой орган был поражен туберкулезной бактерией.


В случае поражения легких могут появиться следующие симптомы:

• кашель, длящийся более двух недель

• отхаркивание с гнойной мокротой или с кровью

• боль в груди

Часто могут возникнуть и следующие симптомы:

• слабость, чувство обессиленности

• снижение аппетита и веса тела

• повышение температуры

• повышенная потливость ночью, озноб

 

Фотография: Scanpix

Иногда туберкулез может протекать без симптомов.

В случае симптомов, характерных для туберкулеза, нужно сразу обратиться к семей­ному врачу или пульмонологу. В случае возникновения подозрения на туберкулез можно обратиться напрямую к пульмонологу, занимающемуся туберкулезом, и не спрашивать для этого направления от семейного врача. Обследования на обнаруже­ние туберкулеза бесплатны и для тех, у кого нет медицинской страховки.

Если туберкулез подозревается у ребенка, то для следующих обследований нужно обратиться к врачу, занимающемуся инфекционными заболеваниями детей.

 


  • При туберкулезе легких чаще всего встречающийся симптом — это кашель, длящийся более двух недель, к которому могут присоединиться и общие симптомы.
  • В случае симптомов, характерных для туберкулеза, нужно сразу обратиться к семейному врачу или пульмонологу.

 

В случае возникновения подозрения на туберкулез легких врач должен спросить у человека о симптомах заболевания и проверить, были ли раньше контакты с больными туберкулезом. Чаще всего после этого делаются рентгеновские снимки и берутся в разное время по крайней мере две пробы мокроты. Данные пробы мо­кроты пересылают на обследование для обнаружения появления туберкулезных бактерий. В случае, если человек не может сам дать пробу на мокроту, отхарки­вание можно вызвать (спровоцировать) и для этого делается ингаляция с физи­ологическим раствором. Другой возможностью является направление человека на бронхоскопию или на процедуру просмотра бронхиальных путей. Поскольку маленькие дети не умеют сдавать анализ на мокроту, то у них вместо мокроты обследуется жидкость, получаемую после прополаскивания желудка.
 

Фотография: Scanpix

Пробу на мокроту прежде всего обследуют под микроскопом. Если в ходе обсле­дования под микроскопом (т.н. микроскопия) в мокроте найдут туберкулезные бактерии, то это значит, что присутствует обширное выделение бактерий и такого пациента можно считать инфекционно опасным. Лечащий врач может получить результаты микроскопии уже на следующий день после сдачи анализов. Далее мокроту обследуют при помощи метода посева, и на получение результатов тако­го обследования может уйти до восьми недель. При помощи метода посева мож­но окончательно убедиться в наличии туберкулезной бактерии, если выделения бактерий были небольшими. Пациент, у которого в мокроте находят туберкулез­ные бактерии только при помощи метода посева, также может быть инфекционно опасным и заражать окружающих туберкулезными бактериями.

В общем случае таких пациентов считают менее инфекционно опасными по срав­нению с теми пациентами, у которых в мокроте находят туберкулезные бактерии сразу же, при первом обследовании под микроскопом. Поиск туберкулезных бак­терий в мокроте при помощи метода посева поможет окончательно подтвердить диагноз туберкулеза. При помощи метода посева определяют также и устойчи­вость туберкулезных бактерий к лекарствам, и это будет основой для составления схемы лечения.

При диагностировании туберкулеза используются и экспресс-тесты, результаты которых выясняются в течение нескольких дней. Поскольку при помощи экс­пресс-тестов невозможно определить чувствительность возбудителя туберкулеза ко всем лекарствам, используемым в лечении, то параллельно проводится и обсле­дование с помощью микроскопа и метода посева.

В случае возникновения подозрения на заболевание туберкулезом проверяются и анализы крови, иногда делается и компьютерная томография, чтобы оценить точнее поражение легких или других органов, и его объем.

В Эстонии в случае подозрения на туберкулез все обследования являются бесплат­ными, независимо от наличия медицинской страховки.

 


Для диагностики заболевания туберкулезом легких проводятся:


  • рентгеновский снимок грудной клетки
  • aнализы мокроты

В Эстонии обследования на обнаружение туберкулеза для пациента бесплатны независимо от наличия медицинской страховки.

 

Если туберкулезная бактерия оказалась чувствительной к основному лекарству против туберкулеза (то есть лекарство уничтожает бактерию), то курс лечения длиться от шести до девяти месяцев и лечение начинают одновременно четырь­мя-пятью разными лекарствами. Чаще всего используются лекарства в форме таблеток, но в начале лечения в схеме может присутствовать и инъекционное ле­карство. При надлежащем приеме лекарств лечащий врач может по прошествии двух или трех месяцев уменьшить ежедневную дозу лекарств.
 
В случае чувствительности к ле­карствам основными лекарствами являются:

• изониазид

• рифампицин

• этамбутол

• пиразинамид

• стрептомицин

 
Фотография: Scanpix

Туберкулез почти всегда излечим, но для полного выздоровления нужно строго следовать назначенному лечащим врачом курсу лечения. Самочувствие больно­го с чувствительными к лекарствам возбудителем туберкулеза обычно улучша­ется уже после нескольких недель после начала лечения. Часто в этот период человек уже не является инфекционно опасным. И все же очень важно помнить, что способные к размножению возбудители туберкулеза сохраняются какое-то время в организме даже тогда, когда у пациента нет больше никаких проблем и он не чувствует себя больше больным. Поэтому для полного выздоровления необходимо строгое придерживание схемы лечения туберкулеза на протяжение всего периода лечения.

Нелеченый туберкулез по-прежнему опасен для окружающих людей, и прежде всего для детей и тех, у кого ослаблен иммунитет.

 


  • В большинстве случаев туберкулез излечим.
  • Продолжительность курса лечения зависит от чувствительности возбу­дителя туберкулеза, в случае чувствительного к основным лекарствам туберкулеза он длится 6-9 месяцев.
  • В Эстонии обследования на обнаружение туберкулеза для пациента бесплатны, независимо от наличия медицинской страховки.

 

Если возбудителя туберкулеза нельзя уничтожить каким-то конкретным лекар­ством, то это значит, что бактерия не чувствительна к лекарству, т.е. она резистент­на. Если возбудитель туберкулеза резистентен по отношению к основным двум лекарствам от туберкулеза — изониазиду и рифампицину, то такую форму заболева­ния называют мультирезистентным туберкулезом. Лечение мультирезистентного туберкулеза более трудное и такое лечение длится значительно дольше, по срав­нению с чувствительным к лекарствам туберкулезом (от полутора до двух лет).

Человек можно заболеть резистентным к лекарствам туберкулезом двумя спо­собами:

  • уже изначально заразившись резистентными к лекарствам бактериями
  • резистентность к лекарствам может сформироваться в ходе лечения, когда пациент не принимает предписанные ему лекарства в должном объеме, с необходимой частотой и достаточно долго.

Для лечения мультирезистентного туберкулеза используется одновременно от пяти до семи лекарств и эти лекарства могут вызвать больше побочных действий.

В Эстонии в 2016 году мультирезистентный туберкулез был диагностирован у 24 пациентов, из которых 17 заболели туберкулезом в первый раз.

 


  • Если пациент не придерживается должным образом курса лечения, то у него может возникнуть резистентность к возбудителю заболевания (туберкулезной бактерии).
  • В таком случае удлиняется продолжительность курса лечения и в схеме лечения должно быть больше лекарств.

 

В процессе лечения туберкулеза используется так называемый метод лечения под непосредственным наблюдением (DOT — Directly Observed Treatment). DOT означает, что пациент каждый день должен принимать лекарства в присутствии медсестры, которая непосредственно проверяет, было ли лекарство принято. Обычно лечение туберкулеза начинают в больнице, но после того, как инфекционно опасный период проходит, лечение можно продолжать амбулаторно, т.е. дома.

Фотография: Scanpix

DOT стараются сделать по возможности более удобным и доступным для пациента. Например, пациенту могут компенсировать проезд общественным транспортом до больницы для приема лекарств. Если пациенту разрешено домашнее лечение, но он не может прийти к медсестре, отслеживающей лечение туберкулеза, то лекарство привозят пациенту на дом. В последние месяцы курса лечения, когда пациент чувствует себя хорошо, и более не является инфекционно опасным, он может вернуться на работу или в школу и вести обычный образ жизни.

 

Во время лечения пульмонолог постоянно отслеживает курс лечения пациента и процесс выздоровления. Для этого каждый месяц проводятся новые обследова­ния состава мокроты, повторяются рентгеновские снимки и при необходимости делаются анализы крови.

Туберкулез является особенно опасным инфекционным заболеванием, которое опасно как для самого пациента, так и для окружающих его людей. Исходя из этого тех, кто отказывается от лечения туберкулеза или прерывает курс лечения, в Эстонии можно направлять на принудительное лечение до шести месяцев (182 дня) в Ямеялаский отдел лечения туберкулеза в больницы Вильянди.

 


  • Лечение туберкулеза начинают в больнице, но большая часть лечения проводится амбулаторно, при помощи метода лечения под непосред­ственным наблюдением (DOT). В данном методе лечения пациент при­нимает лекарства ежедневно в присутствии медицинского сотрудника или в медицинском учреждении или дома.
  • Во время лечения каждый месяц проводятся необходимые анализы и обследования.
  • У врачей есть право направлять на принудительное лечение пациен­тов, отказывающихся от лечения туберкулеза, или тех, кто прерывает лечение.

 

Лекарства от туберкулеза могут быть причиной побочных эффектов. Важно, чтобы пациент следил за появлением побочных действий во время лечения и немедленно информировал о них лечащего врача. Лекарства для лечения побочных эффектов лечащий врач выдает пациентам бесплатно. Вместе с лекарствами от туберкуле­за выдаются и определенные витамины, которые уменьшают риск возникновения побочных эффектов.
 









Безопасные побочные действия лекарств Опасные побочные действия лекарств
Тошнота, отсутствие аппетита, легкая боль в животе Зуд кожи, сыпь
Общая усталость, бессилие Пожелтение кожи/глазных Яблок
Нарушения работы пищеварительного тракта (понос, вздутие живота) Повторяющаяся тошнота и сильная боль в животе
Вкус металла во рту Ухудшение слуха или зрения
Оранжевый цвет мочи и других жидкостей организма (слюна, слезы) Головокружение, нарушение равновесия
Легкая боль в суставах Приступ мышечных спазмов в конечностях
Покраснение кожи при нахождении под солнцем Галлюцинации

 

Образ жизни во время лечения туберкулеза

Если пациент был переведен на амбулаторное лечение, то он может вести обычный образ жизни, выходить из дома и общаться с друзьями и знакомыми. Важно придерживаться назначенной схемы лечения и принципов здорового питания. Для лучшего протекания процесса лечения желательно отказаться от нездоровых привычек, как например, употребление алкоголя и сигарет.
 
Если пациент больше не явля­ется инфекционно опасным, у него нет симптомов заболева­ния и лекарства не вызывают побочных действий, то он мо­жет снова вернуться на работу или в школу и во время лечения туберкулеза. Важно помнить, что при возвращении на рабо­ту или в школу пациент обя­зательно должен продолжать визиты в рамках лечения по методу DOT. Поэтому во время лечения туберкулеза в общем случае пациент не может уез­жать надолго от места проведе­ния лечения.

Если пациент не способен работать во время проведения лечения, то ему на этот период оформляется лист нетрудоспособности. Компенсацию по листу нетру­доспособности можно получить за 240 календарных дней и при необходимости по окончанию данного периода можно ходатайствовать о назначении статуса нетрудоспособности. Для этого в кассу по безработице нужно подать заявление об оценке трудоспособности. Пациент, посещающий высшую школу, может хо­датайствовать о получении академического отпуска на время лечения.

 
Фотография: Scanpix

Во время лечения туберкулеза:

  • курение нарушает защитные функции легких и поэтому способствует замед­лению выздоровления
  • употребление алкоголя во время лечения может быть причиной возникновения серьезных побочных эффектов
  • после того, как пройдет период инфекционной опасности, можно восстано­вить и половую жизнь
  • беременность в этот период не желательна, и Вы должны учитывать, что лекарства против туберкулеза могут ослаблять влияние противозачаточных средств.
  • нужно избегать загорания под солнцем и в соляриях, поскольку из-за побоч­ных действий лекарств могут возникнуть пигментные пятна и увеличивается риск возникновения солнечных ожогов
  • посещение саун не запрещено, но противопоказан очень горячий пар.
  • можно есть все продукты, полноценное питание помогает процессу выздо­ровления


  • Во время лечения нужно придерживаться назначенной врачом схемы лечения, питаться полноценно и избегать употребления алкоголя.
  • По прошествии периода инфекционной опасности и при отсутствии побочных действий можно снова вернуться на работу или в школу, однако остается обязанность посещения визитов лечения DOT.
  • При необходимости на время лечения туберкулеза оформляется лист нетрудоспособности, а также можно ходатайствовать об оформлении пособия на трудоспособность.

 

Ведение больного после лечения туберкулеза

Пациент, который перенес туберкулез, вызванный чувствительным к лечению возбудителем туберку­леза, прошел полный цикл лечения, назначенный лечащим врачом, и выздоровел, не нуждается после выздоровления в регулярном наблюдении у врача. И все же очень важно, чтобы данный пациент умел сам следить за состоянием своего здоровья и в случае возникновения симптомов туберкулеза обязательно обратился к пульмонологу или семейному врачу.

Пациент, который перенес мультирезистентную форму туберкулеза, у которого ВИЧ и при этом не придерживается точно предписанной схемы прие­ма лекарств, после выздоровления должен наблю­даться и далее в течение двух лет с частотой раз в шесть месяцев. Для наблюдения пациент должен посещать пульмонолога и во время каждого визита ему будут заданы вопросы о возможных симпто­мах, сделают рентгеновские снимки и проверят мо­кроту на содержание туберкулезных бактерий.

 

Фотография: Scanpix

 


  • После выздоровления от туберкулеза более не нужно регулярно посе­щать врача.
  • Если пациент перенес мультирезистентную форму туберкулеза, или заражен ВИЧ, или не придерживается в полной мере схемы приема лекарств, то после выздоровления он должен наблюдаться и далее в течение двух лет с частотой раз в шесть месяцев.

 

Больной туберкулезом может защитить своих близких от опасности заражения, если он:

  • принимает лекарства от туберкулеза строго по предписанию врача
  • при кашле отворачивает голову и закрывает рот рукой или бумажной салфеткой
  • попросит всех контактирующих с ним лиц обратиться к врачу для проверки здоровья

В случае каждого пациента выясняют круг близко контактировавших с ним лиц, для которых риск заражения очень высокий. Для этого медсестра, наблюдающая пациента с туберкулезом, спрашивает его о тех контактировавших лицах, кото­рые могут быть заражены и у которых высокий риск также заболеть туберкуле­зом. Выяснение контактировавших лиц позволяет вызвать людей, находящихся в зоне риска, на медицинский осмотр и как можно раньше обнаружить новые случаи заболевания туберкулезом.

Если пациент сам не желает информировать своих контактировавших лиц о сво­ем заболевании, то это может сделать медицинский сотрудник. Информирование контактировавших лиц и приглашение на обследование должно проходить дели­катно, и при этом нельзя упоминать имя заболевшего пациента. Как для самого пациента, так и для всех контактировавших лиц все обследования, касающиеся туберкулеза, проводятся бесплатно независимо от наличия у человека медицин­ской страховки. Для проведения обследования не нужно направление от семей­ного врача.

Для большинства контактировавших лиц делаются рентгеновские снимки и на­значается анализ крови (определяется уровень гаммаинтерферона M. tuberculosis) или тест на туберкулин. Иногда проводится обследование состава мокроты.

В некоторых случаях для лиц, которые контактировали с больным с чувствитель­ным к лекарствам возбудителем туберкулеза, у которых при этом было обнару­жено инфицирование туберкулезом, назначается профилактическое лечение. Це­лью профилактического лечения является предупреждение заболевания тубер­кулезом. Во время профилактического лечения практически каждый день нужно принимать одно основное лекарство от туберкулеза на протяжении от шести до девяти месяцев. До назначения профилактического лечения всегда проводятся обследования для предупреждения заболевания туберкулезом.

 

Профилактическое лечение назначается при необходимости после заражения туберкулезом:

  • мамам детей младше 5 лет
  • для ВИЧ-инфицированных контактировавших людей
  • людям, принимающих определенный тип биологических лекарств
  • людям, иммунная система которых ослаблена вследствие какого-либо заболевания или его лечения
  • людям с пересаженным органом или людям, находящимся в очереди на пересадку

Контактировавшим с больным с мультирезистентной формой туберкулеза, и инфицированным вследствие этого лицам не назначается профилактическое лечение, поскольку для этого случая еще не выработаны эффективные схемы лечения. Для их наблюдения раз в два года делаются рентгеновские снимки. Также всех лиц, находившихся в контакте с больным с мультирезистентной формой туберкулеза, обучают отслеживать у себя симптомы туберкулеза.

 


  • Информирование контактировавших лиц и приглашение на обследование должно проходить деликатно, и при этом нельзя упоминать имя заболевшего пациента.
  • Для всех контактировавших лиц все обследования, касающиеся туберкулеза, проводятся бесплатно независимо от наличия у человека медицинской страховки.
  • В некоторых случаях назначается профилактическое лечение, целью чего является предупреждение заболевания туберкулезом. Продолжи­тельность профилактического лечения составляет от шести до девяти месяцев.

 

  1. Ai J-W, Ruan Q-L, Liu Q-H, Zhang W-H. Updates on the risk factors for latent tuberculosis reactivation and their managements. Emerg Microbes Infect. 2016 Feb; 5 (2):e10.
  2. Landry J, Menzies D. Preventive chemotherapy. Where has it got us? Where to go next? Int J Tuberc Lung Dis Off J Int Union Tuberc Lung Dis. 2008 Dec; 12 (12):1352–64.
  3. Malaysia Health Technology Assessment Section Ministry of Health Malaysia. Management of Tuberculosis (3rd Edition). 2012.
  4. Ministry of Science and Innovation, Spain. Clinical Practice Guideline on the Diagnosis, Treatment and Prevention of Tuberculosis. 2010.
  5. National Institute for Health and Care Excellence. Tuberculosis. 2016.
  6. Public Health Agency of Canada. Canadian Tuberculosis Standards 7th Edition. 2014.
  7. TB CARE I. International Standards for Tuberculosis Care, Edition 3. The Hague: TB CARE I; 2014.
  8. Viiklepp, P. Tuberkuloosihaigestumus Eestis 2012- 2013. Tallinn: Tervise Arengu Instituut; 2014
  9. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2016. Geneva: World Health Organization.
  10. World Health Organization. Systematic screening for active tuberculosis: principles and recommendations. 2013.

 

  1. На Портале информации о здоровье
  2. На интернет-странице Финского Общества Здоровья Легких
  3. На медицинском портале inimene. ee
  4. На медицинском портале kliinik.ee
  5. На портале Института Развития Здоровья hiv.ee
  6. Информационные брошюры о туберкулезе, изданные Институтом Развития Здоровья

Рекомендации по полноценному питанию можно найти на интернет- странице Института Развития Здоровья www.toitumine.ee.
 

Медицинские учреждения, в которые можно обратиться в случае подозрения на туберкулез

Для получения обследования не нужно спрашивать от семейного врача направ­ления и все обследования, связанные на обнаружение туберкулеза, бесплатны и для тех пациентов, у которых нет медицинской страховки.

Таллинн

Поликлиника лечения туберкулеза пульмонологического центра Северно- Эстонской Региональной Больницы

Хийу 39, Таллинн

Прием взрослых и детей — пациенты из Таллинна, Харьюмаа и Рапламаа.

Телефон регистратуры 617 2929

Детский кабинет — телефон 617 2951

 
Тарту
Прием взрослых — пациенты из Тарту, Тартумаа, Йыгевамаа, Валгамаа, Пылвамаа

Поликлиника легочных болезней Клиники Тартуского Университета, Рийа 167, Тарту

Кабинет пульмонолога — телефон 731 8949
Прием детей — пациенты из Тарту, Тартумаа, Вырумаа, Йыгевамаа, Валгамаа, Пылвамаа

Детская поликлиника Клиники Тартуского Университета, Лунини 6, Тарту

Детский кабинет в Тарту — телефон 731 9531

 
Йыгева

Йыгеваская Больница, Пиири 2, Йыгева

Телефон регистратуры 776 6220

 
Кохтла-Ярве

Поликлиника Ида-Вируская Центральная Больница, Рави 10d, Кохтла-Ярве

Телефон регистратуры 339 5057, 331 1133

 
Нарва

Отдел инфекционных заболеваний Нарвской Больницы, Хайгла 5, Нарва

Телефон регистратуры 357 2778

Кабинет пульмонолога — телефон 354 7900

 
Хаапсалу

Ляэнемаская Больница, Ваба 6, Хаапсалу

Телефон регистратуры 72 5800,

Кабинет пульмонолога — телефон — 472 5855

 
Курессааре

Курессаарская Больница, Айа 25, Курессааре

Телефон регистратуры 452 0115

 
Пайде

Ярвамаская Больница, Тииги 8, Пайде

Телефон регистратуры 384 8132

Кабинет пульмонолога — телефон 384 8117

 
Пылва

Пылваская Больница, Уус 2, Пылва

Телефон регистратуры 799 9199

Пярну

Пярнуская Больница, Ристику 1, Пярну

Телефон регистратуры 447 3300

Кабинет пульмонолога — телефон 447 3382

 
Раквере

Раквереская Больница, Лыуна Пыйк 1, Раквере

Телефон регистратуры 322 9780

Кабинет пульмонолога — телефон 327 0188

 
Вильянди

Вильяндиская Больница, волость Пярсти, Вильяндиский уезд

Телефон регистратуры 434 3001

Кабинет пульмонолога — телефон 435 2053

 
Выру

Южноэстонская Больница, деревня Меегомяе, Выруская волость

Телефон регистратуры 786 8569

Кабинет пульмонолога — телефон 786 8591

Метформин — лекарство от всего? Да, но нет

Мы  очень любим метформин и рассказываем о нём при любом удобном случае. Сегодня он подавляет рост раковых клеток, завтра — борется с воспалением, послезавтра — помогает похудеть, а на следующей неделе и вовсе продлевает жизнь. У читателей могло сложиться впечатление, что это лекарство побеждает любые болезни. К сожалению, это не совсем так и почти к каждой хорошей новости прилагается «да, но». Так что мы решили снова написать про метформин — на этот раз большой текст, который пояснит тем, кто всё пропустил, откуда взялся этот препарат, что им лечат и насколько успешно.

 

История

Всё началось с травы. Козлятник лекарственный, он же козья рута, он же итальянский хорёк, он же, по-научному, Galéga officinális — многолетнее травянистое растение. В средневековой Европе им лечили частое мочеиспускание — один из симптомов диабета — и некоторые другие болезни. Как давно козлятник используют в народной медицине, сказать сложно, но известно, что знаменитый английский эскулап Николас Калпепер (Nicholas Culpeper) упоминал о нём ещё в 1652 году в книге «Английский врач».

В конце XIX века учёные вплотную занялись козлятником и выяснили, что он содержит большие количества гуанидина (это бесцветное кристаллическое вещество впервые синтезировали в 1861 году). В 1918 году в ходе опытов на кроликах учёные показали, что гуанидин снижает уровень глюкозы в крови. Но соединение оказалось слишком токсичным, и лечить людей им было нельзя, поэтому учёные начали экспериментировать с производными гуанидина. В 1922 году Эмиль Альфонс Вернер (Emil Alphonse Werner) и Джеймс Белл (James Bell) в процессе синтеза N, N-диметилгуанидина получили диметилбигуанидин, известный нам как метформин, а семь лет спустя немецкий учёный Карл Слотта (Karl Slotta) протестировал его на животных. Были и другие препараты на основе гуанидина — галегин (изоамилен-дигуанидин), бигуаниды Синталин A и B. Синталины даже какое-то время использовали в клиническое практике, но после того, как началось промышленное производство инсулина (в 1923 году компания Eli Lilly and Company начала продавать его под названием «Илетин»), о производных гуанидина подзабыли.

В 1949 году метформин попал в руки филиппинского инфекциониста Эусебио Гарсия (Eusebio Garcia). Он называл вещество «флумамином» (flumamine) и лечил им грипп и малярию. Год спустя в статье Fluamine, a new synthetic analgesic and antiflu drug (Флумамин: новый синтетический обезболивающий и противопростудный препарат) Гарсия рассказал, что одна-единственная инъекция лекарства облегчила головную боль тридцати пациентов и полностью вылечила их за 24 часа. Точного механизма действия врач не знал, и предположил, что флумамин снижает концентрацию сахара в крови, но никаких доказательств не предоставил.

Этих спекуляций хватило, чтобы заинтересовать другого медика — француза Жана Стерна (Jean Sterne), специалиста по диабетологии. Он провёл эксперименты на собаках, крысах и кроликах и обнаружил, что полугодовое лечение не отразилось ни на их развитии, ни на функции печени. Даже при вскрытии не удалось обнаружить никаких аномалий. Стерн провёл клинические испытания на людях, обозвал препарат «глюкофагом» («пожирателем сахара», по аналогии с бактериофагом) и начал лечить им диабетиков.

Французский врач Жан Стерн и госпиталь, в котором он изучал свойства метформина.

У метформина почти сразу появились конкуренты — более мощные феноформин и буформин. Но эти препараты вызывали лактатацидоз — опасное состояние, которое сопровождается угнетением ЦНС, нарушением дыхания, функций сердечно-сосудистой системы и мочевыделения. Поэтому к концу 70-х ими перестали пользоваться в большинстве стран. И вот тогда метформин стал основной альтернативой инсулину. В конце 50-х его продавали во Франции и в Великобритании, в 70-х — в Канаде, а на американский рынок он попал только после одобрения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration, FDA) в 1994 году. Там он довольно быстро стал «бестселлером»

 

Что мы знаем о метформине

Сейчас метформин считается «препаратом первой линии» для лечения диабета 2 типа. Основное его преимущество в том, что он практически не вызывает гипогликемии, это отличает его от инсулина и другого класса сахароснижающих средств — производных сульфонилмочевины. Метформин снижает концентрацию глюкозы в крови путём угнетения её образования в печени, в то время как препараты сульфонилмочевины увеличивают выделение инсулина из бета-клеток в поджелудочной железе. Кроме того, он не способствует набору веса. Побочные эффекты у него, конечно, тоже есть, неприятные, но не смертельные: самые распространённые — желудочно-кишечные расстройства, в частности — тошнота, рвота, метеоризм и диарея. А снижение аппетита даже полезно.

Многое из того, что нам известно о влиянии метформина на здоровье, мы знаем благодаря клиническим исследованиям. Этот препарат изначально разрабатывали для снижения сахара в крови, и изучали его, конечно, прежде всего, в контексте диабета. Для того чтобы говорить о преимуществах и недостатках метформина, нужно хотя бы немного рассказать о том, как медики добывали эти сведения  — иначе история превратится в «учёные доказали». Вот некоторые из самых значимых клинических испытаний, посвящённых диабету 2 типа:

— The University Group Diabetes Program, UGDP (Диабетическая программа университетской группы)

— United Kingdom Prospective Diabetes Study, UKPDS (Британское проспективное исследование диабета)

— Diabetes Prevention Program, DPP (Программа по профилактике диабета)

 

UGDP было первым рандомизированным клиническим испытанием, посвящённым диабету. В нём приняли участие 1027 человек, исследование длилось 21 год, с 1960 по 1981, а первые результаты были опубликованы в 1970 году. Учёные хотели узнать, какое лекарство эффективнее всего предотвращает развитие сердечно-сосудистых осложнений. Клиническое испытание подверглось ожесточённой критике, в том числе из-за ошибок при рандомизации. Однако FDA не нашло оснований не доверять его выводам. Метформин участники не принимали, но UGDP объявило неэффективным другое лекарство того же класса — фенформин, и в результате лекарство «по аналогии» не одобрили для применения в США. Именно благодаря UGDP выход лекарства на рынок этой страны отложили на много лет.

 

UKPDS стало самым крупным на тот момент клиническим исследованием  — оно включало 5102 больных диабетом второго типа. Испытание длилось 20 лет, с 1977 по 1997 годы. UKPDS должно было ответить на вопрос: может ли интенсивный контроль уровня глюкозы в крови предотвратить развитие осложнений, и какое лекарство подходит для этого лучше всего? Участники принимали препараты сульфонилмочевины первого поколения, инсулин или соблюдали диету. После публикации результатов, медики стали чаще рекомендовать метформин.

 

В DPP приняли участие 3 234 человек. Целью исследования было найти самый эффективный способ профилактики диабета 2 типа у людей с предиабетом. Для этого одной группе предлагали диету, упражнения и изменение образа жизни, другой — метформин, а третьей — плацебо. После клинического испытания провели ещё одно — Diabetes Prevention Program Outcomes Study, DPPOS или, по-русски, «Программа по профилактике диабета: исследование последствий». Медики изучили состояние здоровья участников DPP спустя 15 лет.

 

В ходе UKPDS метформин получали только пациенты с лишним весом. Результаты показали, что лекарство снижает риск смерти от осложнений диабета на 42% и смертность от всех причин — на 36%. Хороший результат, но он не так впечатляет, если учесть, что лекарство сравнивали с обыкновенной диетой. Риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов на метформине, инсулине и препаратах сульфонилмочевины практически не отличался. В паре с производными мочевины лекарство даже увеличивало смертность. Зато, в отличие от остальных средств, метформин не способствовал набору веса и реже вызывал гипогликемию. Поэтому учёные предложили ни много ни мало назначить метформин препаратом первой линии при лечении больных с ожирением. Это и положило начало его популярности.

 

DPP/DPPOS показали, что приём метформина может снизить риск развития диабета у людей с предиабетом на 31%. Но лучше всё-таки изменить образ жизни — в таком случае заболеваемость снижается на 58%. Старая добрая физкультура и диета оказались почти в 2 раза эффективнее. Зато у лекарства обнаружилось другое преимущество — метформин помогал сбросить вес. Люди с предиабетом, принимавшие препарат, в среднем теряли около двух килограммов. Эффект сохранялся всё время, пока участники исследования пили таблетки, при этом лекарство хорошо переносилось.

 

Конечно, были и другие исследования метформина и даже метаанализы этих исследований. Однако о преимуществах и недостатках этого препарата мы знаем ещё не всё. Например, учёные до сих пор пытаются разобраться, как метформин влияет на развитие сердечно-сосудистых заболеваний и смертность — данные на этот счёт противоречивы. Обзор 30 работ от 2011 года показал, что лекарство от диабета не приносит сердцу ни существенного вреда, ни весомой пользы, и выглядит молодцом только по сравнению с плацебо или полным отсутствием лечения. Статья от 2016 года, в которой анализировали 300 исследований, говорит, что отношении смертности и сердечно-сосудистых заболеваний между девятью классами сахароснижающих средств вообще нет разницы. Однако авторы анализа признают, что в отобранных статьях был высок риск предвзятости — больше, чем в половине публикаций информация подавалась избирательно, а в работе над ними участвовали спонсоры. С другой стороны, свежее исследование на основе 17 публикаций показывает, что у пациентов с хронической болезнью почек, застойной сердечной недостаточностью и хронической печёночной недостаточностью метформин смертность всё-таки снижает.

 

Новое применение

В России и США метформин одобрен только для лечения диабета 2 типа, но им пытаются лечить и другие заболевания. И чем больше становится известно о механизмах действия и влиянии препарата на организм, тем активнее ему ищут новое применение.

О том, что приём метформина сопровождается снижением веса, известно давно. DDP и DDPOS не открыли врачам глаза, а только подтвердили предыдущие наблюдения. Поэтому медики попробовали лечить метформином здоровых людей с ожирением. Одно из первых таких исследований вышло в 1970 году в журнале Lancet. Учёные сравнивали эффективность метформина и фенфлурамина на примере 34 женщин в возрасте 22— 59 лет. После 8 недель терапии они пришли к выводу, что фенфлурамин работает лучше, да и побочных эффектов у него меньше.

 

Работы от 1998 и 2001 года реабилитировали сахароснижающий препарат и показали, что он снижает вес и у недиабетиков, но позже вышел метаанализ, который поставил эти результаты под сомнение. Учёные отобрали 57 исследований и 48 из них исключили, потому что они не соответствовали стандартам проведения клинических испытаний. Осталось всего 9 — и после анализа стало ясно, что данных об эффективности метформина недостаточно. Спустя 3 года вышел ещё один обзор и подтвердил результаты предыдущего. Метформин, вроде бы, снижал вес на 3—9 килограммов, но выборка таких исследований была маленькой, продолжительность — короткой, а дизайн — «слабым». К тому же участники помимо приёма лекарства занимались физкультурой — попробуй разберись, что именно помогло им похудеть. Несколько более длительных испытаний, лишённые этих недостатков, показали только незначительное снижение веса.

 

Четыре года назад опубликовали результаты, пожалуй, самого масштабного клинического исследования, посвящённого лечению ожирения у недиабетиков. Если в предыдущих работах речь шла о трёх-четырёх десятках человек, то теперь добровольцев было 200. 20% вообще не смогли сбросить вес, а 9 человек его набрали. Оставшиеся участники исследования теряли, в среднем, 5% массы тела, и больше всего препарат помогал людям с нарушением восприимчивости к инсулину. Но и в это исследование вкрался методологический подвох: не было рандомизации контрольной группы.

 

Детей и подростков с лишним весом метформином тоже лечат, но не особенно успешно. В 2016 году Кокрейн (Cochrane) — международная НКО, которая изучает эффективность технологий здравоохранения — представила систематический обзор и показала, что не только метформин, но и остальные лекарства у этой категории населения неэффективны. Да и качество доступных данных ожидает желать лучшего. В общем, медики признают, что рекомендовать диабетический препарат для лечения ожирения и детям, и взрослым пока рано. Проблему по-прежнему решают, в основном, диетой и физкультурой.

 

Другое применение метформина — лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ — это состояние, при котором у женщин повышается уровень мужских гормонов (андрогенов), нарушается работа яичников и сбивается менструальный цикл. В результате овуляции не происходит, и забеременеть становится сложно (хотя и не всегда невозможно). У многих больных начинается избыточный рост волос на лице и теле, появляется акне, а примерно половина набирает лишний вес. До конца разобраться в причинах СПКЯ не удалось, и вылечить его раз и навсегда не получается. Но уже известно, что болезнь связана с нечувствительностью тканей к инсулину, а у женщин с этим синдромом повышен риск развития диабета 2 типа. Метформин, который борется с инсулинорезистентностью, здесь как будто кстати.

 

Но не всё так просто. В 1994 году препарат хорошо себя зарекомендовал — тогда венесуэльские учёные провели исследование с участием 29 женщин, у 7 из которых восстановился менструальный цикл, а трое спонтанно забеременели. «При помощи метформина можно обратить многие, если не все, метаболические расстройства СПКЯ», — писали авторы. Правда, тут же оговаривались, что не проводили рандомизацию и не использовали плацебо для сравнения. Однако более крупные и продуманные клинические испытания 2006—2007 годов не подтвердили оптимистичные предположения. Метформин стимулировал овуляцию не особенно эффективно и уступал кломифену (торговое наименование — Клостилбегит).

 

Согласно клиническим рекомендациям международного Общества эндокринологов (Endocrine Society), диабетический препарат помогает при нарушениях метаболизма и нерегулярных месячных, но ограниченно эффективен или не эффективен при лечении бесплодия, акне и избыточного роста волос. К аналогичному выводу пришли участники семинара, организованного Американского общества репродуктивной медицины (American Society for Reproductive Medicine). Они рекомендовали метформин только женщинам с нарушением толерантности к глюкозе. А вот кокрейновский обзор от 2014 года говорит, что лекарство эффективнее, чем плацебо и повышает шанс забеременеть. Правда, качество доказательной базы исследований признали низким, а вероятность ошибки — высокой.

 

А ещё метформин, теоретически, может помочь в борьбе с раком. Но насколько эти надежды оправданы, пока неизвестно. Всерьёз присматриваться к лекарству с этой стороны стали только 12 лет назад — ничтожный срок, если вспомнить, сколько времени длилось, к примеру, UKPDS. В 2005 году Джози Эванс (Josie Evans) и её коллеги из Университета Данди (University of Dundee) сообщили, что приём метформина на 23% снижает заболеваемость онкологическими заболеваниями среди диабетиков. К таким выводам они пришли после анализа данных электронной медицинской базы данных DARTS.

 

Публикация вдохновила остальных медиков, и они принялись перепроверять выводы коллег с помощью других медицинских реестров. Постепенно пользу метформина подтверждали всё больше исследований. Появились обзоры научных работ, которые показывали снижение заболеваемости на уровне 31—34%. Затем — эксперименты на клеточных культурах и мышах. Оказалось, что у грызунов под влиянием диабетического препарата рост опухолей замедляется аж на 50% — правда, лекарство им скармливали в дозах, превышающих человеческие.

 

Почему же нельзя порадовать читателей и сказать, что мы наконец нашли новое эффективное средство от рака? По двум причинам. Во-первых, абстрактного «рака» не существует — это совокупность разных онкологических заболеваний. Насколько эффективно метформин борется с каждым из них нужно проверить в ходе клинических испытаний, и этот процесс пока далёк от завершения. Во-вторых, достоверность данных, которые вызвали энтузиазм на раннем этапе, поставили под сомнение. В двух десятках работ нашли ошибки, которые могли исказить результаты. А там где не нашли, не нашли и связи между метформином и заболеваемостью раком. В общем, нужно больше времени, нужно больше исследований.

 

Метформин и старение

Если в СМИ упоминают метформин, речь в статье наверняка идёт о продлении жизни. Геронтологи смотрят на старое лекарство с надеждой, и у них есть для этого серьёзные основания. Во-первых, в последние годы учёные стали активно исследовать молекулярные и генетические механизмы старения. Исследования показывают, что ограничение потребления калорий увеличивает продолжительность жизни мышей и крыс примерно на 30—40%. Если верить статье, опубликованной в этом году, такое «лечебное голодание» продлевает жизнь и приматам. «При чём здесь метформин?», — спросите вы. По мнению некоторых учёных, метформин вызывает в организме приблизительно те же изменения, что и ограничение калорий: повышает чувствительность к инсулину, снижает уровень холестерина, улучшает физическое состояние. Да и экспрессия генов у грызунов, которых кормят метформином, напоминает таковую у животных, сидящих на низкокалорийной диете.

 

Так что учёные взялись проверить действие препарата на модельных организмах. Черви Caenorhabditis elegans, получавшие метформин, жили на 18—36% (в зависимости от дозы) дольше своих родичей из контрольной группы. Мыши — на 5%. Кстати, подобные эксперименты проводили и у нас в России, в НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова. Учёные кормили метформином не обычных крыс, а породу, созданную специально для изучения гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний. У таких животных средняя продолжительность жизни увеличивалась на 37,8%. Геронтологи добрались даже до сверчков: у вида Acheta domesticus после лечения антидиабетическим препаратом максимальная продолжительность жизни составила 138% по сравнению с контрольной группой.

 

Следующим логичным шагом было бы проведение испытаний на людях. Результаты одного такого исследования уже опубликованы. Учёные проанализировали данные 180 000 человек: 78 000 болели диабетом и принимали метформин, 12 000 — пили препараты сульфонилмочевины и 90 500 были здоровы. Эти сведения получили не в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого испытания, а из базы медицинской документации Clinical Practice Research Datalink. Результаты показали, что диабетики на метформине живут на 15% дольше здоровых людей. СМИ написали о лекарстве, способном продлевать жизнь, но некоторых учёных работа под названием «Могут ли люди с диабетом 2 типа жить дольше, чем здоровые люди?» совсем не впечатлила. Вот что сказал о ней профессор прикладной статистики британского Открытого университета (The Open University) Кевин Макконуэй (Kevin McConway):

«Заголовок статьи вводит в заблуждение, потому что тот, кто его прочтёт, может неверно его понять — на самом деле, это исследование не может ответить на заданный вопрос по причинам, которые я приведу ниже, и создаётся впечатление, словно у врачей есть основания рекомендовать метформин здоровым людям. Но в исследовании речь идёт вовсе не об этом.

В пресс-релизе Крейг Карри говорит «После того, как у человека развивается диабет, продолжительность его жизни, сокращается, в среднем, на 8 лет» и дальше объясняет, почему. Если жизнь диабетиков настолько короче, чем у здоровых людей, каким образом они могут «жить дольше, чем те, кто не болеет диабетом», как говорится заголовках статьи и пресс-релиза?

Дело в том, что исследование посвящено периоду времени, когда больные диабетом получали метформин в качестве терапии первой линии (эту группу также сравнивают с теми, кто в качестве терапии первой линии получал препараты сульфонилмочевины). В какой-то момент многих пациентов переведут на терапию второй линии из-за того, что диабет или его симптомы ухудшились. Но в этот момент исследование попросту заканчивается.

Так что в цитате о сокращении продолжительности жизни у пациентов с диабетом 2 типа на 8 лет речь идёт обо всей жизни пациента после постановки диагноза, включая тот период, когда он находится на более агрессивной терапии второй линии. Но исследование учитывает только промежуток времени до изменения режима лечения. В ёмкий заголовок это не поместится, но важно отметить, что здесь не всё так просто.

Но если выживаемость диабетиков, принимающих метформин, значительно выше, чем выживаемость здоровых людей, пусть и на протяжении ограниченного периода времени, не означает ли это, что людям, которые не болеют диабетом, следует принимать метформин, чтобы жить дольше? Нет, не означает. Такое явное различие может быть связано не с метформином, а с чем-то другим. […]

Разница в выживаемости между диабетиками на метформине и контрольной группой была статистически значимой, но, в сущности, довольно маленькой и, вероятно, находится в пределах, которые можно объяснить остаточным искажением (влиянием других переменных, которые не учитываются в ходе анализа)».

 

Кроме того, было бы нечестно не упомянуть о том, что исследование финансировали фармацевтические компании AstraZeneca и Bristol-Myers Squibb. Сотрудники этих фирм имели доступ к данным исследования, хотя в статье говорится, что они не могли влиять на анализ, рецензирование или процесс публикации. Да и сами учёные довольно близко знакомы с фармацевтической индустрией. Пятеро работали в исследовательской консалтинговой компании Pharmatelligence, которая получает гранты от производителей лекарств. Ещё один был сотрудником Bristol-Myers Squibb. Само по себе это не делает результаты недостоверными, но, согласитесь, несколько настораживает. Особенно учитывая тот факт, что обе компании-спонсора производят метформин.

 

Так что без полноценных клинических испытаний в этом вопросе не разобраться. Одним из первых исследований о связи метформина и старения должно было стать Изучение влияния метформина на продолжительность жизни (Metformin in Longevity Study). Но с момента старта в 2014 году о нём не появилось никакой информации. Предварительные результаты предполагалось получить ещё два года назад, но с тех пор не вышло ни одной публикации.

 

На подходе ещё одно клиническое испытание — Борьба со старением при помощи метформина (Targeting age with Metformin, TAME). Это двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование — золотой стандарт, всё, как мы любим. В нём примут участие 3000 человек в возрасте от 65 до 79 лет. TAME довольно необычно по нескольким причинам. Во-первых, оно направлено на изучение того, чего как бы не существует. Старение, с медицинской точки зрения — не болезнь. Общепризнанного биомаркера, по которому можно было бы понять, замедляется ли этот процесс или нет, тоже нет. Поэтому цель исследования — определить, может ли метформин замедлить развитие возрастных заболеваний: сердечно-сосудистых, неврологических, онкологических, и так далее.

 

Учёные надеются, что им удастся создать прецедент, и в будущем FDA признает старение «показанием», состоянием, которое можно лечить. «Я думаю, что FDA скорее воспримет то, что называется «сопутствующие заболевания», чем нечто под названием «старение», — говорит руководитель научной группы Нир Барзилай (Nir Barzilai).  — Даже по нашему… по моему мнению, старость — это не болезнь. Это, знаете ли, человеческая природа! Мы рождаемся, умираем, а в промежутке — стареем… Я имею в виду: „Мне всё равно, как это называть, если я могу это отсрочить“».

 

Ещё одна необычная деталь — исследование не спонсируют ни фармацевтические компании, ни государство. Средства собирает Американская федерация по изучению старения (American Federation for Aging Research), пожертвование может внести любой желающий. По словам Барзилая, проведение клинических испытаний будет стоить «50 миллионов долларов, плюс-минус 20 миллионов». Результаты будут не скоро: какое-то время уйдёт на сбор денег, само исследование продлится 3—4,5 года, плюс время на обработку и публикацию данных. Но когда речь идёт о продлении жизни, можно и подождать.

Источник: https://22century.ru/popular-science-publications/metformin-longread

Снижение веса у детей и подростков

Введение

Ожирение и избыточный вес среди детей и подростков представляют собой растущую проблему. Распространенность ожирения за последние два­дцать лет удвоилась во всем мире, и в настоящий момент в Германии около 20 % детей и подростков имеют проблемы с избыточным весом и ожирением. Особенно настораживающий рост веса наблюдается у детей в возрасте от пяти до шести лет. Такой рост веса продолжается у детей обоих полов до 10 лет, а уже с 11 лет ожирение приобретает непропорциональные формы, особенно у девочек. Избыточный вес часто сохраняется и до зрелого возраста, когда он оказывает значительное влияние на смертность и заболеваемость — серьезные проблемы, такие как сердечно-сосудистые заболевания, начинаются с этого момента.

Неконтролируемый режим питания является одной из причин увеличения веса у детей. Соответственно, изменение режима и привычек питания должно являться основным методом лечения. Избыточный вес — это рост массы жировых тканей, сопряженный с чрезмерным увеличением массы тела, причиной которого зачастую является положительный баланс калорий. Ввиду этого факта лечение принципиально основывается на построении отрицательного баланса калорий. Как и взрослые с избыточным весом, дети с этими же проблемами также должны больше заниматься физическими упражнениями и меньше есть. Если специфического изменения пищевого поведения недостаточно, то должно также рассматриваться медикаментозное или хирургическое вмешательство.

На этом фоне медикаментозное лечение может представлять собой отличную альтернативу и/или дополнение, которое поспособствует изменению привычек в еде в семейном кругу и обеспечит прием низкокалорийной пищи. Для детей и подростков особенно важным является отсутствие побочных эффектов и чтобы лекарственное средство можно было применять продолжительный период времени. И этим средством является мадар (Calotropis gigantea). В данном случае этот гомеопатический препарат из коры корня в 4-м децимальном разведении уже подтвердил свою эффективность у взрослых, а также отлично переносился и принимался с удовольствием почти всеми пациентами. Согласно гомеопатическим представлениям, мадар оказывает регулятивное воздействие на центр промежуточного мозга, отвечающий за чувство сытости, и тем самым приводит к снижению аппетита.

Методы

Дизайн исследования и пациенты

Открытое проспективное многоцентровое мониторинговое исследование проводилось в 300 исследовательских центрах, в каждом центре исследование проводилось с участием самое большее двух пациентов, страдающих избыточным весом или ожирением, в рамках обычных лечебных процедур.

Участие принимали дети и подростки в возрасте до 18 лет, терапевтические результаты были задокументированы при проведении двух медицинских осмотров с интервалом в один месяц каждый.

При первоначальном осмотре в первую очередь записывались такие данные, как пол, возраст, рост, вес, факторы риска и диагноз. Затем фиксировались данные семейных медицинских карт, привычки в еде, занятия физическими упражнениями и психосоциальное поведение, а также назначенный режим дозирования препарата. Документировались также сопутствующие заболевания и способы их лечения.

При обоих медицинских осмотрах фиксировались принимаемые пациентом дозы и его вес. Врачи и пациенты должны были дать свою окончательную оценку эффективности и переносимости препарата по 4-балльной шкале. К тому же они должны были привести обоснованные причины продолжения лечения после окончания исследования.

В конечном итоге у пациентов узнавали о лечебном действии исследуемого препарата в отношении снижения аппетита, уменьшения внезапных приступов голода, а также о качестве жизни и изменении привычек в еде.

 Документация исследования  и режим дозирования

Цефамадар® таблетки содержат мадар (HAB 34) trit. D4 250 мг. Дети в возрасте до 12 лет должны были принимать по 1–2 таблетки, дети и подростки старше 12 лет — по 1–3 таблетки ежедневно. Эти дозы определялись врачами.

Результаты

В основе предоставленного отчета лежит анализ документации, составленной для 274 девочек и мальчиков 123 врачами (в основном врачами общей практики и терапевтами, а также 24 педиатрами).

 Результаты осмотра при приеме  и демографические данные

Группа пациентов, по которым составлялась документация, состояла из 165 (60,2 %) девочек и 109 (39,8 %) мальчиков в возрасте от 4 до 18 лет, средний возраст составил 12,7 года (у девочек — 13,0 года и у мальчиков — 12,3 года). Для дальнейшего анализа было сформировано три группы (табл. 1).

Средний вес пациентов составил 71,3 кг (минимальный: 22,3 кг, максимальный: 121 кг). При постановке диагноза, основанного на индексе массы тела (ИМТ), принимались в расчет специфические половые и возрастные изменения у детей и подростков согласно рекомендациям рабочей группы по вопросам ожирения среди детей и подростков. Следовательно, 90-й и 97-й процентили, обусловленные специфическими возрастными и половыми характеристиками, использовались как критический показатель при определении избыточного веса и соответственно ожирения. Таким образом, большинство из наблюдаемых пациентов (73,4 %) имели диагноз «ожирение» (82,6 % мальчиков и 67,3 % девочек), одна пятая часть пациентов имела избыточный вес (11 % мальчиков и 26,7 % девочек) и 6,2 % пациентов оказались с незначительным превышением массы тела согласно этому определению.

Количество детей с ожирением в возрастной группе от 6 до 12 лет было значительно выше (85,5 %), чем в группе от 12 до 18 лет (64,6 %).

Согласно данным семейных медицинских карт, 59,1 % матерей, 44,5 % отцов и 39,4 % братьев и сестер имеют избыточный вес или ожирение.

Привычки в еде большинство детей и подростков описали как частые приемы пищи в пунктах быстрого обслуживания (фаст-фудах) (около 89 %), а также употребление высокоэнергетических напитков (около 79 %) (рис. 1).

Кроме того, очень часто упоминалось о недостаточных физических упражнениях (около 82 %), а также о напряженных психосоциальных факторах. Последнее больше было свойственно девочкам, особенно с заниженной самооценкой (70,9 % по сравнению с 58,7 % мальчиков).

45,3 % пациентов сообщили о наличии от 1 до 4 сопутствующих заболеваний и симптомов. Большинство пациентов страдало от нарушений опорно-двигательного аппарата (23,4 %) и гиперлипидемии (15,0 %). Для 98,6 % пациентов было назначено от одного до пяти сопутствующих способов лечения. Наиболее часто речь шла об изменении режима питания (84,7 %), а также о диетотерапии/корректировке диетотерапии (81,8 %) и повышении физических нагрузок/занятиях спортом (77 %).

Продолжительность лечения,  дозы и эффективность

В начале исследования пациенты получали от 1 до 6 таблеток в день.

Более 91 % пациентов принимали по 2–3 таблетки в день, в то время как группа в возрасте от 6 до 12 лет в большинстве своем получала по 2 таблетки (58,5 %), более старшие пациенты — по 3 таблетки (59 %). В ходе исследования режим дозирования оставался неизменным для основной части пациентов.

Во время в среднем девятинедельного курса лечения было зафиксировано снижение веса у 93,4 % пациентов, а в группе от 12 до 18 лет этот показатель был даже 99,4 %. В среднем все пациенты сбросили по 3,8 ± 2,9 кг. По отношению к их весу в начале лечения этот показатель соответствует в среднем снижению веса на 5,8 % (рис. 2), в то время как 54,7 % пациентов смогли сбросить по крайней мере 5 % своего веса.

В среднем индекс массы тела снизился до 28,6–27,1 кг/м2. Основываясь на установленном определении избыточного веса и ожирения, это соответствует уменьшению количества пациентов с ожирением с 73,4 до 61,7 % . Та часть детей и подростков, которые считались пациентами с незначительным превышением массы тела, в ходе лечения удвоилась.

Окончательная оценка эффективности  и переносимости

Около 77 % врачей и около 73 % пациентов оценили эффективность лечения препаратом Цефамадар® как «очень хорошую» или «хорошую». Соответственно эти 73% пациентов хотели бы продолжить лечение по завершении периода исследования, более 80 % из них — подростки в возрасте от 12 до 18 лет. Наиболее частой причиной продолжения лечения являлось дальнейшее желание сбросить лишний вес.

Переносимость лекарственного средства также получила положительную оценку. Более 96 % врачей и пациентов оценили ее как «очень хорошую» или «хорошую».

Около 3/4 пациентов отмечали снижение аппетита (78,1 %), уменьшение внезапных приступов голода (76,6 %), изменение привычек в еде (77 %) и улучшение качества жизни (72,6 %).

Обсуждение результатов

Основной целью курса лечения ожирения или излишнего веса являлось создание отрицательного баланса калорий. Необходимо подчеркнуть изменение пищевого поведения, что в значительной мере снизило неконтролируемые приемы пищи. Для лечения детей и подростков следует принимать во внимание индивидуальные обстоятельства, а также применять медикаментозное лечение.

Цефамадар® продемонстрировал свою высокую эффективность и переносимость при лечении избыточного веса и ожирения у детей и подростков, что в среднем приводило к снижению веса на 5,8 %. Это соответствует снижению показателя ИМТ, что достигается только путем продолжительного курса лечения — в течение нескольких месяцев. К тому же по сравнению с другими группами более быстрое снижение веса наблюдалось у детей и подростков в возрасте старше 12 лет, которым чаще других были свойственны нежелательные привычки в еде в самом начале лечения. Суммируя результаты, необходимо подчеркнуть, что, несмотря на относительно короткий период исследования (девять недель), более половины наблюдаемых пациентов смогли сбросить более 5 % своего веса.

В ходе недавних дискуссий было выяснено, что потенциальный ущерб здоровью от действия сильнодействующих аллопатических лекарственных средств зачастую может быть зафиксирован только несколькими годами позже. А это имеет первостепенную важность, особенно для детей и подростков, поскольку третьи стороны совместно несут ответственность за принятие решения относительно выбора курса лечения.

Помимо уже указанных областей применения, мадар также может использоваться для корректировки пищевого поведения. Путем снижения аппетита и уменьшения внезапных приступов голода можно добиваться положительных результатов в изменении привычек в еде.

Кроме терапевтического эффекта, следует также принимать во внимание достаточно желаемый психологический аспект: при приеме таблеток незадолго до употребления низкокалорийной пищи может возникнуть дополнительная мотивация, и пищевое поведение, основанное на эффекте накопленного опыта, может быть изменено на долговременной основе.

Впервые опубликовано:
Practical Paediatry, 2002 October, № 5

Ротавирусная инфекция


Ротавирусную инфекцию нередко называют еще ротавирусным гастроэнтеритом или кишечным гриппом, хотя к семейству вирусов гриппа ротавирус не относится. Путь передачи возбудителя – фекально-оральный, т.е. через грязные руки, хотя возможен и воздушно-капельный. Может поражать людей в любом возрасте.


Опасность самолечения при ротавирусных инфекциях


Не у всех заразившихся ротавирусом болезнь протекает одинаково. Ее тяжесть и продолжительность зависят не только от возраста, но и от общего состояния человека. Что же делать в случае, если заболели? Необходимо помнить, что иногда под маской ОРВИ могут скрываться очень серьезные заболевания, поэтому необходимо проявить осторожность и при первых же признаках болезни (рвота, жидкий стул, подъем температуры) немедленно обратиться к врачу. А при сильных болях в животе ни в коем случае не принимать обезболивающие средства, и немедленно вызвать скорую помощь.


Терапия ротавирусной инфекции требует комплексного подхода, поэтому не следует заниматься самолечением. Врач сможет оценить состояние пациента, и, учитывая тяжесть заболевания, подберет необходимые препараты, в том числе и противовирусные (например, АРБИДОЛ®).


Признаки ротавирусной инфекции


Это заболевание с коротким инкубационным периодом (1–5 дней) и острым началом с симптомами гастроэнтерита (в среднем 3-7 суток, а при тяжелом течении более 7 суток). Часто к симптомам гастроэнтерита может присоединяться и респираторный синдром. Период выздоровления занимает 4-5 суток.


У детей это заболевание зачастую проявляется более остро, чем у взрослых: резким, вплоть до 39 градусов, подъемом температуры, рвотой и обильным жидким водянистым стулом. В рвотных массах обычно содержится слизь, а тошнота начинается даже от небольших порций еды и питья. При обильной рвоте и диарее может разиться обезвоживание, представляющее реальную опасность для ребенка (Опасной для жизни является потеря с жидкостью 8%), а возможность восполнения потерь жидкости с питьем осложнена повышенным рвотным рефлексом.


У взрослых тошнота и рвота наблюдаются редко, проявления ротавирусной инфекции обычно ограничиваются умеренной диареей, общей слабостью и небольшим повышением температуры.


Помимо симптомов энтерита, заболевание сопровождают проявления, присущие ОРВИ: насморк, боль и покраснения в горле, слабость, отсутствие или снижение аппетита.


Дети относятся к группе высокого риска по тяжелому и осложненному течению ОРВИ и гриппа. Их иммунная система еще несовершенна и не всегда может дать адекватный отпор инфекции. Поэтому риск тяжелого течения и осложнений даже при обычной простуде у детей гораздо выше, чем у взрослых людей, следовательно, им чаще требуется лечение противовирусными средствами. Противовирусные препараты, используемые в детской практике, должны быть хорошо изучены в доклинических и клинических исследованиях, а также должны обладать высокой эффективностью и благоприятным профилем безопасности.


АРБИДОЛ® порошок для приготовления суспензии и таблетки 50 мг рекомендованы для лечения и профилактики гриппа А и В, и других ОРВИ у маленьких пациентов старше 2 лет, а также в комплексной терапии ротавирусной инфекции.

Как в Германии больным раком помогают вернуть аппетит | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

4 февраля — Всемирный день борьбы против рака. Потеря аппетита знакома многим людям, страдающим онкологическими заболеваниями. Нередко это еще и побочный эффект химио- и лучевой терапии, которую назначают таким пациентам. Однако для ослабленного организма еда имеет большое значение. На уникальном кулинарном курсе, который проводят во Франкфурте-на-Майне, знакомят с продуктами, помогающими решить эту проблему и вернуть интерес к еде.

Возвращение аппетита — проект самопомощи

В одной из групп нового курса — 12 человек. И почти все они борются с последствиями ракового заболевания. Есть среди участников и родственники, которые хотят поддержать своих близких во время сложной и изматывающей терапии. «В этот период более половины пациентов теряют вес, что крайне нежелательно, поскольку это играет немаловажную роль в процессе выздоровления», — поясняет в интервью DW эксперт в области диетотерапии Ингеборг Рётцер (Ingeborg Rötzer) из Национального онкологического центра в Гейдельберге.

Многие ощущают неприятный металлический привкус во рту (как следствие терапии). «Он нередко вызывает у пациентов полное отвращение к еде, а ведь большинство из них нуждаются в усиленном белковом питании, сравнимом с питанием спортсмена-профессионала», — подчеркивает диетолог.

Перебить этот привкус и хотя бы частично вернуть аппетит помогает известный немецкий повар Мирко Рее (Mirko Reeh). В своей студии во Франкфурте он вместе с экспертами проводит необычный курс, призванный помочь пациентам снова есть с удовольствием. Этот кулинарный проект — инициатива Гессенского общества по борьбе с раком.

Всем нравятся картошка в мундире и творог

Под наблюдением диетологов участники курса, состоящего из трех занятий (по четыре часа), дегустируют различные ингредиенты. Для начала Мирко Рее предлагает им определить для себя травы с приятным запахом и вкусом. Многое из жизни до болезни теперь воспринимается по-другому: любимые блюда вызывают отвращение, да и старания окружающих угодить хоть чем-то, оказываются напрасными.

«К сожалению, обстоятельных исследований, в результате которых можно было бы утверждать, что есть некий список продуктов, которые в данном случае обязательно помогут, пока нет», — сетует Ингеборг Рётцер. Многолетний опыт работы диетолога показывает, что не только продукты, но и консистенция блюд играют немаловажную роль. «Менее проблематичным можно считать все, что свободно проскальзывает внутрь: супы, пюре, кисель», — поясняет она. — Как правило, слизистая оболочка пациентов в таком состоянии страдает, поэтому, выбирая блюдо, следует обращать внимание на влажность продукта, наличие соуса». По этой же причине эксперт не рекомендует употреблять цитрусовые, уксус, а также острые приправы.

Уже первые занятия показали: большинство участников курса хорошо воспринимают ароматные перья зеленого лука и свежий укроп в сочетании с творогом и обыкновенной картошкой в мундире. Благотворное влияние на аппетит оказывают корица и ваниль, которыми в небольших количествах сдабривают каши, супы, соусы и пудинги.

«Предпочтительны горьковатые на вкус продукты и чаи или травяные отвары из мяты, ромашки, шалфея, фенхеля», — советует диетолог. По ее словам, более целесообразно дробное питание: небольшими порциями каждые полтора-два часа. Самые любимые блюда можно есть чаще, а подавать их (пусть даже и самому себе!) лучше, оформив, как на праздник. «И хотя это противоречит всем моим рекомендациям, должна признаться, что большинство пациентов с удовольствием пьют… колу!» — улыбается Ингеборг Рётцер.

Смотрите также:

  • Кулинарные приключения картофеля

    Драники

    Знаменитые драники (Reibekuchen) или картофельные оладьи (Kartoffelpuffer) по-саксонски подают с ломтиком черного хлеба и фруктовым пюре: яблочным, грушевым или сливовым. На западе Германии в картофельную массу предпочитают добавлять предварительно обжаренный тертый лук и пригоршню молотого черного перца.

  • Кулинарные приключения картофеля

    Картофельный салат

    В каждом регионе его готовят по-своему. Швабы — с мелко порубленным луком, уксусом и растительным маслом. Баварцы лук обжаривают вместе со шпигом, а салат заправляют соусом из мясного бульона, горчицы, растительного масла, уксуса, соли, сахара и перца. В гамбургский салат добавляют сельдь слабого посола и заправляют майонезом. В Бранденбурге никак не обойтись без маринованных огурчиков и укропа.

  • Кулинарные приключения картофеля

    «Небо и земля»

    «Земляные яблоки» (Erdäpfel) или «земляные ягоды» (Grundbeeren), как картошку в Германии нередко именуют и поныне, а также яблоки, кровяная колбаса и жареные кольца репчатого лука — это ингредиенты традиционного в Кельне блюда «Небо и земля» (Himmel un Ääd).

  • Кулинарные приключения картофеля

    Кнедли, клецки.

    ..

    В Баварии знаменитые кнедли (Knödel) делаются из размоченного хлеба. А вот в Тюрингии их готовят традиционно из картофеля, причем наполовину из сырого и наполовину из отваренного. Затем картофельные «шарики» (иногда с мясной начинкой) отваривают в большом количестве воды (она не должна кипеть!) и подают самостоятельно или в качестве гарнира, например, к рождественскому гусю.

  • Кулинарные приключения картофеля

    Гайсбургский марш

    Gaisburger Marsch («Гайсбургский марш») — швабский айнтопф (густой суп) — готовят на говяжьем бульоне. В него добавляют картофель и местную разновидность лапши — шпецле. Перед подачей наваристый суп украшается подрумяненными в масле кольцами лука. Согласно легенде, своим названием и популярностью айнтопф обязан офицерам из Штутгарта, которые на обед в харчевню соседнего Гайсбурга шагали строем.

  • Кулинарные приключения картофеля

    Фаршированный желудок

    В западногерманском Хунсрюке делают даже картофельную колбасу! Один из вариантов — свиной желудок (Saumagen), начиненный картофельно-мясной начинкой. Любимое блюдо бывшего канцлера Гельмута Коля (Helmut Kohl) подают с картофельным пюре и тушеной капустой.

  • Кулинарные приключения картофеля

    «Озорные» галушки

    Bube или Spitzbube — по немецки «мальчишка-озорник». Bubespitzle — «озорные» картофельные галушки. Тесто для этого блюда готовится из картофельного пюре, муки, яйца, соли и муската. Оно режется на «колбаски» с палец толщиной, которые отваривают, а затем обжаривают в сковороде до румяной корочки. Сладкий вариант подают с яблочным пюре.

  • Кулинарные приключения картофеля

    Штрудель

    Картофельный штрудель (Kartoffelstrudel) готовится из специального, вытяжного (листового) теста с начинкой из отварного картофеля, мелко порубленного лука, чеснока, муската, перца и соли. Подготовленный рулет отваривают, затем нарезают дольками, их перед подачей обжаривают. Другой вариант: с сырым картофелем. Штрудель обжаривают целиком, переворачивая его время от времени, или запекают в печи.

  • Кулинарные приключения картофеля

    Картофельные ломтики

    Это излюбленное лакомство детей и взрослых в Германии. Задолго до начала победного шествия знаменитого картофеля фри тонко нарезанные картофельные пластинки уже выпекались в печи с добавлением жира или растительного масла, пряностей, зелени и кунжута или, как в голодные времена, просто без ничего.

  • Кулинарные приключения картофеля

    Картофельный пирог

    В восточной землях Германии этот традиционный пирог выпекают из дрожжевого теста, в которое добавляют картофельное пюре, изюм, миндаль и цедру лимона. Существует множество региональных рецептов пирога — с колбасой, со шпеком, шпинатом, сыром или ягодами. Нередко традиционное блюдо «бедных людей» подают во время народных гуляний и празднеств, как, например, в День мельницы в Цигенрюке.

  • Кулинарные приключения картофеля

    Хоппель-поппель

    Hoppelpoppel — так называют берлинцы крестьянский завтрак быстрого приготовления. Готовят его из остатков еды, которые вот-вот испортятся. Отваренный картофель режут ломтиками, обжаривают вместе с мелко порубленным шпеком, заливают взбитым яйцом, сдобренным перцем, солью и мускатом, и посыпают свежей зеленью. Завтрак «на весь мир» устроили участники ярмарки в Бранденбурге.

  • Кулинарные приключения картофеля

    Шнапс

    Немецкая любовь к «земляным яблокам» поистине безгранична: из них готовят буквально все — от каши до водки. Традиция изготовления немецкого шнапса из клубней картофеля существует на спиртоводочном предприятии в Зеллендорфе (Sellendorf) со дня его основания в 1780 году. На снимке: шнапс «Зеллендорфский картофель». Его крепость — 32 «градуса».

    Автор: Инга Ваннер

Стимуляция аппетита — педиатрическая бригада UNC

Дети, которые испытывают трудности с кормлением, отказываются от еды, ограничивают объем, пасутся и плохо набирают вес, часто демонстрируют снижение аппетита и слабые сигналы голода. Одним из многих лекарств, которые мы используем для лечения пациентов с проблемами питания, является стимулятор аппетита ципрогептадин (периактин). Это антигистаминный препарат, который также используется для стимуляции аппетита у самых разных пациентов. Чаще всего мы используем его в бригаде по кормлению после того, как считаем, что пациент достиг «внутреннего комфорта».«Комфортность кишечника — это просто способ сказать, что желудочно-кишечный тракт чувствует себя комфортно и счастлив.

Сначала мы лечим ГЭРБ и запор различными лекарствами и составами, которые легче усваиваются. В первую очередь мы лечим эти основные состояния, поскольку мы не хотим повышать аппетит у ребенка, который испытывает боль или дискомфорт. Мы считаем, что использование ципрогептадина в сочетании с поведенческой терапией кормления очень эффективным для стимулирования аппетита при одновременном улучшении пищевых навыков и поведения.

У многих детей улучшился аппетит и повысилось желание есть при приеме этого лекарства. Мы видели, как дети удваивают свое потребление, впервые в жизни просят еды и переходят к более легкому и удобному для них распорядку питания, что приводит к увеличению веса и росту. Многие дети также получили пользу от уменьшения рвоты и улучшения способности переносить большие объемы пищи / жидкости в желудке, а также от преимуществ ципрогептадина.

Основным побочным эффектом, с которым мы столкнулись, является сонливость, которая на самом деле может быть полезной для ребенка, который плохо спит, что часто наблюдается у детей с проблемами кормления и рефлюкса.В этом случае рекомендуется давать лекарство на ночь. Некоторые из наших пациентов, принимающих ципрогептадин, обладают повышенной активностью или гиперактивностью, что также иногда наблюдается при приеме других препаратов того же класса (например, Бенадрила). Эти пациенты принимают его утром.

Бывают случаи, когда ципрогептадин не работает с первого раза, и мы можем попробовать его использовать второй раз позже в плане лечения.

У многих детей чувство голода проходит после определенного периода использования.Родители сообщают, что лекарство тоже не работает. В этот момент мы повторяем цикл приема лекарств. Некоторые дети принимают его в течение 5 дней, 2 дня; некоторые принимают его в течение 3 недель, 1 неделю перерыва; некоторые дети никогда не ездят на велосипеде. График составлен с учетом индивидуальных потребностей ребенка.

Мы считаем, что использование ципрогептадина очень полезно для пациентов нашей бригады по кормлению в плане повышения аппетита и достижения нашей цели — оптимального набора веса и более легкого приобретения надлежащих навыков кормления.Один из родителей нашего пациента назвал это «жидкой храбростью», поскольку его дочь пробовала продукты, которые она никогда раньше не пробовала, принимая ципрогептадин.

Использование периактина для повышения аппетита

Этот пост носит информационный характер и не должен заменять консультацию с врачом. Как и все лекарства, их использование адаптируется к индивидуальным потребностям ребенка. Информация была проверена на предмет достоверности доктором Полом Хайманом, специалистом по детской гастроэнтерологии Детской больницы Нового Орлеана.

Использование периактина для повышения аппетита

Дети, которые испытывают трудности с кормлением, отказываются от еды, ограничивают объем, пасутся и плохо набирают вес, часто демонстрируют снижение аппетита и слабые сигналы голода. Родители могут сообщать, что их дети редко просят еды и никогда не кажутся голодными. Использование лекарств для повышения или стимулирования аппетита становится частой и успешной стратегией лечения некоторых детей с проблемами питания.

Наиболее распространенным лекарством, используемым для повышения аппетита, является ципрогептадин , который продается под торговой маркой Periactin.Это антигистаминный препарат первого поколения с дополнительными антихолинергическими, антисеротонинергическими и местноанестезирующими свойствами. Он используется для облегчения симптомов аллергии, таких как слезотечение, насморк, зуд в глазах / носу, чихание, крапивница и зуд. Он работает, блокируя естественное вещество (гистамин), которое ваше тело вырабатывает во время аллергической реакции.

Почему он используется для лечения затруднений с кормлением у детей?

При лечении плохого кормления периактин часто используется из-за одного его побочного эффекта — для повышения аппетита.Клинически мы видим, что у некоторых детей улучшился аппетит и повысилось желание есть при приеме этого лекарства. Мы видели, как дети удваивают свое потребление, впервые в жизни просят еды и переходят к более легкому и удобному для них распорядку питания, что приводит к увеличению веса и росту. У некоторых детей также будет уменьшена рвота и улучшена аккомодация желудка (или способность переносить большие объемы пищи / жидкости в желудке).

Другие побочные эффекты включают сонливость, которая может быть желательной, если у ребенка плохой сон, который испытывают многие из наших детей с проблемами питания и рефлюкса.В этих случаях врач может порекомендовать давать лекарство на ночь. Некоторые из наших пациентов, принимающих периактин, имеют повышенную активность или гиперактивность, и врач может порекомендовать принимать лекарство утром. Конечно, периактин эффективен не для каждого ребенка, но исследования, приведенные ниже, действительно показывают многообещающие результаты в использовании периактина для повышения аппетита.

Как ни странно, у нас есть опыт пробовать это лекарство с некоторыми из наших пациентов без результатов, а затем снова пробовать его через 6 месяцев или год с улучшенным аппетитом.

Для какого возраста можно использовать?

По моему опыту, это будет зависеть от прописывающего его врача. Мы использовали его не по назначению через 6 месяцев и более с некоторыми из наших кормящих пациентов. Многим врачам удобнее назначать его детям старше 1 года, а некоторые ждут до 2 лет.

Когда лучше им пользоваться?

Решение о том, готов ли ребенок к стимулятору аппетита, будет зависеть от поставщика медицинских услуг и бригады по кормлению. Наши поставщики услуг по лечению желудочно-кишечного тракта часто ждут, пока не начнется лечение рефлюкса и запора, потому что они не хотят повышать аппетит у ребенка, который испытывает боль или дискомфорт. Мы считаем, что успешной стратегией является использование периактина, когда ребенок хорошо стул, рефлюкс контролируется и проходит терапию кормлением, чтобы помочь с отказом от кормления и оральным отвращением.

Сколько времени вы можете использовать периактин?

Насколько мне известно, исследований, посвященных продолжительности приема этого лекарства, не проводилось.Используем столько, сколько нужно. У многих детей эффект голода проходит после определенного периода использования. Родители сообщат, что лекарство тоже не работает. На этом этапе медицинские работники совместно с родителями работают над циклическим циклом приема лекарств. Некоторые дети принимают его в течение 5 дней / 2 дня, некоторые принимают его в течение 3 недель / 1 неделю отдыха. некоторые дети никогда не ездят на велосипеде. График составлен с учетом индивидуальных потребностей ребенка.

Какая доза правильная?

Информация о дозировке лекарств

выходит за рамки этого блога из-за потенциальной ответственности и возможного неправильного понимания информации.Пожалуйста, поговорите со своим врачом о дозировке, которая будет варьироваться в зависимости от возраста и веса ребенка.

Их дети не могут или не должны принимать периактин?

Насколько безопасно использовать?

Это очень безопасно.

Тезисы исследований :

Madani S 1, Cortes O , Thomas R . Использование ципрогептадина у детей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами.J Pediatr Gastroenterol Nutr. март 2016 г .; 62 (3): 409-13.

Целью данного исследования было оценить клиническое улучшение и безопасность применения ципрогептадина при функциональных желудочно-кишечных расстройствах (FGID) у детей. Среди 307 пациентов 151 сообщил о полном улучшении симптомов; 41 (27,2%) сообщили об отсутствии или частичном улучшении. В общей сложности 102/151 (68%) сообщили об отсутствии побочных эффектов. Показанными побочными эффектами были сонливость у 19/151 (13%) и увеличение веса у 15/151 (10%).Ципрогептадин был эффективен для облегчения симптомов функциональной боли в животе, функциональной диспепсии. Пациенты в меньшем количестве имели значительное улучшение: 13/18 (72%) абдоминальной мигрени, 10/10 (100%) СРК и 6/8 (75%) синдрома циклической рвоты. Это первый отчет об улучшении СРК. Более низкая масса тела не означает частичного улучшения; единственным лучшим показателем клинического улучшения был индекс массы тела. Ципрогептадин эффективно улучшает симптомы FGID, определенных в Риме III, и имеет хороший профиль безопасности при использовании по этим показаниям.

Merhar, SL, Pentiuk, SP, Mukkada, VA, Meinzen-Derr, J., Kaul, A., Butler A., ​​ Ретроспективный обзор ципрогептадина при непереносимости пищевых продуктов у детей младше трех лет : эффекты и побочные эффекты. Acta Paediatr. 2016 август; 105 (8): 967-70. DOI: 10.1111 / apa.13477. Epub 2016 10 июня

Лекарство оказало положительный эффект, определяемый как разрешение рвоты, улучшение кормления или улучшение комфорта при кормлении у 67% детей.Еще 28% показали возможное улучшение, определяемое как некоторое улучшение рвоты или улучшение рвоты или переносимости пищи в сочетании с другими изменениями, помимо ципрогептадина.
По нашему опыту, ципрогептадин безопасен и эффективен для уменьшения рвоты и непереносимости пищи у детей младше трех лет. Перед инвазивным тестированием у младенцев с проблемами кормления можно рассмотреть вопрос о применении ципрогептадина.

Наджиб К., Могтадери М, Карамизаде З., Фаллахзаде Э. Благоприятное влияние ципрогептадина на индекс массы тела у детей с недостаточным питанием: рандомизированное контролируемое исследование. Иран J Pediatr. 2014 декабрь; 24 (6): 753-8.

Ципрогептадин гидрохлорид (CH) — это антигистаминный препарат первого поколения, который используется в качестве стимулятора аппетита. Это исследование было разработано для определения роли терапии СН на прибавку в весе, линейный рост и индекс массы тела у детей с легкой и умеренной недостаточностью питания. В нашем исследовании ципрогептадин способствует увеличению индекса массы тела у детей с легкой или умеренной недостаточностью питания после четырех недель лечения.

Sant’Anna AM, Hammes PS, Porporino M, Martel C, Zygmuntowicz C., Ramsay M. Использование ципрогептадина у маленьких детей с трудностями при кормлении и плохим ростом в программе педиатрического кормления. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 ноя; 59 (5): 674-8.

Целью этого исследования было оценить эффективность и безопасность использования ципрогептадина (CY) у детей грудного и раннего возраста с плохим ростом, проходящих лечение в рамках нашей многопрофильной педиатрической программы кормления, а также описать изменения их веса и пищевого поведения.Из 127 пациентов, проходящих лечение из-за плохой прибавки в весе, которые получали CY, 82 принимали лекарство регулярно, как предписано в сочетании с нашей интервенционной программой. Для этих пациентов большинство родителей (96%) сообщили о положительных изменениях в режиме приема пищи и кормлении. Улучшение среднего WtZ наблюдалось после начала CY по сравнению с WtZ до лечения у тех пациентов, которые регулярно получали лекарство. Этот эффект не зависел от возраста пациентов и / или наличия серьезных медицинских проблем.По нашему опыту, использование CY в сочетании со специализированной мультидисциплинарной интервенционной программой является безопасной и эффективной терапией для младенцев и маленьких детей с низким аппетитом и плохим ростом

Родригес Л., Диас Дж., Нурко С. Безопасность и эффективность ципрогептадина для лечения симптомов диспепсии у детей. J Pediatr. 2013 июл; 163 (1): 261-7. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2012.12.096.

Ципрогептадин безопасен и эффективен для лечения симптомов диспепсии у детей, особенно у детей раннего возраста и детей с ранней рвотой и рвотой после фундопликации.

Benjasuwantep B. Успешное лечение ребенка с проблемами питания и задержкой роста. J Med Assoc Thai. 2009 июн; 92 Приложение 3: S60-4.

Мальчик 2–9 месяцев с нарушением питания и плохим ростом. Клиническая картина была совместима с детской анорексией. Автор предположил, что основной причиной плохого приема пищи и задержки роста у этого ребенка был плохой аппетит. Лечение состояло из поведенческих вмешательств, изменения графика приема пищи и обогащения пищи.Альтернативные методы лечения путем назначения ципрогептадина в качестве стимулятора аппетита привели к улучшению пищевого поведения и увеличению веса.

Mahachoklertwattana P, Wanasuwankul S, Poomthavorn P, Choubtum L, Sriphrapradang A. Краткосрочная терапия ципрогептадином у детей с недостаточным весом: влияние на рост и сывороточный инсулиноподобный фактор роста-I.

J Pediatr Endocrinol Metab. 2009 Май; 22 (5): 425-32.

Терапия ципрогептадином у детей с пониженной массой тела увеличивала потребление калорий и концентрацию IGF-I в сыворотке и, как следствие, увеличивала скорость роста.

Homnick DN, Marks JH, Hare KL, Bonnema SK. Долгосрочное испытание ципрогептадина как стимулятора аппетита при муковисцидозе.

Pediatr Pulmonol. 2005 сентябрь; 40 (3): 251-6.

Лептин — это белок из 167 аминокислот, кодируемый геном ожирения, который синтезируется в жировой ткани и взаимодействует с рецепторами в гипоталамусе, связанными с регуляцией аппетита и метаболизма. Известно, что он подавляет аппетит и увеличивает расход энергии.Ципрогептадин — это антигистаминный препарат пиперидина, который повышает аппетит за счет своего антисеротонинергического действия на рецепторы 5-HT2 в головном мозге. Хотя и лептин, и ципрогептадин эффективны для контроля аппетита, их взаимодействие не изучалось в клинических исследованиях. В этом исследовании оценивалась концентрация лептина в сыворотке крови у пациентов, получавших ципрогептадин для лечения различных заболеваний. Шестнадцати пациентам давали ципрогептадин от 2 до 6 мг / день в течение минимум 7 дней. Измеряли массу тела и брали образцы крови на исходном уровне и после 1 недели лечения.Уровни лептина в сыворотке определяли радиоиммуноанализом на лептин. Средняя масса тела на исходном уровне (52,59 кг) существенно не отличалась от массы тела через 1 неделю после лечения (52,84 кг; P> 0,05), но средний уровень лептина через 1 неделю лечения ципрогептадином (3,14 нг / мл) был На 14,2% выше, чем на исходном уровне (2,75 нг / мл; P <0,05). Это увеличение может свидетельствовать о том, что и лептин, и ципрогептадин могут влиять на аппетит через аналогичные рецепторы и что ципрогептадин не влияет на активность лептина через эти рецепторы.Для выяснения этой связи потребуются дальнейшие исследования.

Чинак Р., Дьюар Дж., Болдуин Д. Р., Хендрон Э. Стимуляторы аппетита для людей с муковисцидозом. Cochrane Database Syst Rev., 27 июля 2014 г .; (7): CD008190.

В краткосрочной перспективе (шесть месяцев) у взрослых и детей стимуляторы аппетита улучшили только два результата в этом обзоре — вес (или вес z-балла) и аппетит; и о побочных эффектах не сообщалось недостаточно, чтобы определить всю степень их воздействия.Хотя данные могут указывать на потенциальное использование стимуляторов аппетита при лечении анорексии у взрослых и детей с муковисцидозом, это основано на данных среднего качества, полученных в небольшом количестве испытаний, и поэтому эта терапия не может быть окончательно рекомендована на основании результатов обзора. . Клиницисты должны знать о потенциальных побочных эффектах стимуляторов аппетита и соответствующим образом контролировать всех пациентов, которым прописаны эти лекарства. Необходимы исследования для определения значимых суррогатных показателей аппетита и определения того, что составляет качественный набор веса.В будущих исследованиях стимуляторов аппетита следует использовать подтвержденную оценку симптомов, в том числе инструмент для измерения плохого аппетита, относящийся к конкретному заболеванию. В этом обзоре подчеркивается необходимость в многоцентровых, достаточно мощных и хорошо спланированных исследованиях для оценки агентов, которые безопасно повышают аппетит у людей с муковисцидозом, и для определения оптимального режима лечения.

Epifanio M, Marostica PC, Mattiello R, Feix L, Nejedlo R, Fischer GB, Stein RT.

Дж. Педиатр (Рио Дж.).2012 Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование ципрогептадина для стимуляции аппетита при муковисцидозе. март-апрель; 88 (2): 155-60.

Использование ципрогептадина у пациентов с муковисцидозом хорошо переносилось, показывая увеличение веса и значительное увеличение ИМТ через 12 недель. Была обнаружена клинически значимая величина эффекта для веса / возраста (z-оценка) и индекса массы тела для возраста (z-оценка). Такие данные свидетельствуют о том, что назначение ципрогептадина может быть альтернативным подходом для пациентов, которым требуется нутритивная поддержка в течение короткого периода времени.

Couluris M, Mayer JL, Freyer DR, Sandler E, Xu P, Krischer JP. Влияние ципрогептадина гидрохлорида (периактин) и мегестрола ацетата (мегас) на вес у детей с раком / кахексией, связанной с лечением.

J Pediatr Hematol Oncol. 2008 ноя; 30 (11): 791-7.

Это исследование демонстрирует, что CH является безопасным и эффективным способом увеличения веса у детей с раком / кахексией, связанной с лечением.

Homnick DN, Homnick BD, Reeves AJ, Marks JH, Pimentel RS, Bonnema SK. Ципрогептадин является эффективным стимулятором аппетита при муковисцидозе.

Pediatr Pulmonol. 2004 Август; 38 (2): 129-34.

CH является эффективным стимулятором аппетита с минимальными побочными эффектами у детей и взрослых с CF.

Связанные

Типы, методы, у взрослых, у детей ясельного возраста и др.

Что такое стимуляторы аппетита?

Термин аппетит обычно используется для обозначения желания поесть.Существует ряд факторов, которые могут способствовать снижению аппетита, в том числе стадии развития или заболевания. Снижение аппетита может привести к ухудшению приема пищи.

Вам может понадобиться стимулятор аппетита, если ваш аппетит упал до такой степени, что вы не потребляете достаточно питательных веществ. Стимуляторы аппетита — это лекарства, повышающие аппетит. В некоторых случаях вы также можете стимулировать аппетит с помощью изменения образа жизни.

Некоторые из наиболее распространенных причин снижения аппетита включают:

  • психологические расстройства, такие как стресс, депрессия и беспокойство
  • рак
  • желудочно-кишечные расстройства, такие как язвенная болезнь, ГЭРБ и язвенный колит
  • хронические заболевания, такие как ХОБЛ, муковисцидоз и болезнь Паркинсона
  • некоторые хронические инфекции, такие как ВИЧ
  • лекарства, такие как химиотерапия, слабительные и амфетамины
  • увеличение возраста и замедленный метаболизм
  • снижение уровня активности
  • гормональные изменения

Некоторые причины специфичны для определенных групп населения, таких как очень маленькие дети или пожилые люди.У младенцев и детей ясельного возраста причины снижения аппетита или плохого приема пищи могут включать:

  • пищевая аллергия
  • семейный стресс
  • принуждение к перееданию
  • отсутствие контакта с широким спектром продуктов и текстур в молодом возрасте
  • чрезмерное потребление молока или сока между приемами пищи
  • стремление к автономии в развитии
  • трудности с кормлением в раннем возрасте, такие как колики, частая рвота или затруднение сосания
  • генетическая предрасположенность
  • неструктурированное или сильно варьирующееся время приема пищи и практики
  • питание в одиночку
  • задерживается введение твердых веществ за 9 месяцев
  • семейного конфликта в обеденное

Причины плохого приема пищи или снижение аппетита у пожилых людей может включать в себя:

  • слабоумия
  • депрессии
  • неврологическими или костно-мышечные расстройства
  • отсутствия общения или социальная атмосфера для еды 9025 1
  • снижение обоняния
  • снижение вкусовых ощущений
  • трудности с получением или приготовлением пищи
  • желудочно-кишечные изменения
  • снижение расхода энергии
  • гормональные изменения
  • лекарства, влияющие на чувство вкуса, такие как некоторые антидепрессанты или лекарства от болезни Паркинсона
  • болезни сердца
  • респираторные заболевания
  • плохое состояние зубов

Витамины, минералы и травы могут быть эффективными для стимуляции аппетита.В некоторых случаях они также могут быть эффективны при лечении дефицита витаминов и минералов, влияющего на аппетит. Некоторые из добавок, которые может быть полезно добавить в свой рацион, включают:

Цинк

Дефицит цинка может вызвать изменения вкуса и аппетита. Добавки цинка или поливитамины, содержащие цинк, должны быть безопасными для большинства взрослых.

Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть вопросы, и перед тем, как давать пищевые добавки маленьким детям.

Тиамин

Дефицит тиамина, также известного как витамин B-1, может вызвать:

  • увеличение расхода энергии в состоянии покоя или скорость сжигания калорий в состоянии покоя
  • снижение аппетита
  • потеря веса

Тиамин должен быть безопасным для большинства взрослых.Перед тем, как давать добавки маленьким детям, проконсультируйтесь с врачом.

Рыбий жир

Рыбий жир может стимулировать аппетит. Он также может улучшить пищеварение и уменьшить чувство вздутия живота или сытости, из-за которых вы не можете есть.

Рыбий жир обычно считается безопасным для любого взрослого человека, не страдающего аллергией на рыбу. Перед тем, как давать добавки маленьким детям, важно проконсультироваться с врачом.

Есть три препарата, одобренных в США.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для использования в качестве стимуляторов аппетита. Это следующие лекарства:

Дронабинол (Маринол)

Дронабинол — каннабиноидный препарат. Это означает, что он действует на рецепторы каннабиноидов в головном мозге. Дронабинол помогает уменьшить тошноту и стимулировать аппетит. Его используют люди, у которых снижается аппетит из-за ВИЧ и химиотерапии.

Неизвестно, можно ли его безопасно назначать детям. Врач может помочь определить, будет ли это лекарство полезным и безопасным для вас.

Мегестрол (Megace)

Мегестрол — синтетический прогестин. Он стимулирует аппетит и используется для лечения анорексии или кахексии. Кахексия — это сильная потеря веса, связанная с хроническими заболеваниями.

Может назначаться детям. Он имеет потенциальные гормональные побочные эффекты и может вызвать образование тромбов.

Оксандролон (Оксандрин)

Оксандролон — синтетическое производное тестостерона. Он стимулирует аппетит и способствует увеличению веса аналогично анаболическим стероидам или естественному тестостерону в организме.Его часто назначают для улучшения аппетита и набора веса:

  • тяжелая травма
  • инфекция
  • хирургическая операция

Может вызвать изменения холестерина. Это может увеличить риск атеросклероза или затвердевания артерий.

Лекарства не по назначению

Существуют и другие классы лекарств, которые часто используются в качестве стимуляторов аппетита, но они не были одобрены FDA для такого использования. К таким лекарствам относятся:

Помимо приема лекарств или пищевых добавок, есть несколько способов повысить аппетит.Эти изменения образа жизни включают:

  • Физические упражнения. Регулярные упражнения могут усилить чувство голода. Это потому, что это увеличивает ваш расход энергии.
  • Сделайте время приема пищи более приятным. Попробуйте поесть вместе с друзьями и семьей или во время просмотра любимого шоу. Вы можете съесть больше, если хорошо проводите время во время еды.
  • Ешьте продукты, которые вам нравятся, и измените свое меню. Некоторым людям полезно вести дневник питания, чтобы отслеживать свои успехи и следить за тем, чтобы они потребляли достаточно калорий.
  • Найдите время для еды. Если трехразовое полноценное питание кажется невыносимым, вы можете попробовать разделить его на пять или шесть небольших приемов пищи каждый день. Пытаясь повысить аппетит, важно не пропускать приемы пищи.
  • Подумайте о том, чтобы выпить немного калорий. Калорийные напитки, такие как протеиновые коктейли, фруктовые коктейли, молоко и соки, могут помочь вам удовлетворить ваши ежедневные потребности в калориях. Просто убедитесь, что вы употребляете питательные напитки, и откажитесь от напитков с пустыми калориями, например газированными.
  • Ешьте меньше клетчатки. Употребление большего количества клетчатки может помочь вашей пище быстрее перевариваться и не дать вам почувствовать себя полным. Если вам не хватает аппетита, может помочь диета с низким содержанием клетчатки.

У пожилых людей могут быть особые опасения по поводу низкого аппетита. Часто на прием пищи может влиять основное состояние или заболевание. Очень важно следовать плану лечения, назначенному вашим врачом, чтобы контролировать свое заболевание.

Правильный уход за зубами, регулярное опорожнение кишечника и соблюдение основных правил гигиены могут положительно повлиять на аппетит у пожилых людей.

Если у вас возникли проблемы с получением или приготовлением еды, рассмотрите возможность доставки продуктов. Существуют также службы, которые доставляют ингредиенты для еды по рецептам или полностью готовые блюда.

Социальный аспект питания с большей вероятностью изменится с возрастом. Прием пищи вместе с другими людьми существенно влияет на аппетит и количество съеденной пищи. Возможность принимать пищу с друзьями или семьей или в социальной среде, например в кафетерии лечебного учреждения, а не в собственной комнате, может положительно повлиять на аппетит.

Если вы живете в общежитии или в учреждении сестринского ухода и испытываете трудности с ограниченным выбором продуктов или вам не нравятся вкусы продуктов, спросите, есть ли варианты обеда в стиле кафетерия, а не заранее заполненный поднос. Вы также можете спросить у администрации заведения, можно ли заказать любимые блюда.

Некоторые пожилые люди могут беспокоиться о том, чтобы поесть. Может быть полезно установить будильник на время приема пищи или повесить расписание приема пищи на стене.

Младенцы, малыши и очень маленькие дети могут представить свой собственный набор пищевых проблем.Если вас беспокоит, что ваш ребенок недоедает или худеет, очень важно проконсультироваться с врачом. Они могут помочь убедиться, что нет первопричины и что ваш ребенок получает необходимые питательные вещества для здорового роста.

Хороший ориентир для определения размера порций — 1 столовая ложка каждого продукта питания в год в жизни ребенка. Если ребенок захочет, можно дать больше еды.

Вот некоторые стратегии управления детьми, которые плохо едят или очень разборчивы в еде:

  • Работа с поведенческим или трудотерапевтом.
  • Практикуйте изменение семейного поведения. Семейный стресс, нереалистичные родительские ожидания, угрозы, давление или взятки могут отрицательно сказаться на способах питания ребенка.
  • Предлагайте частые небольшие обеды.
  • Предлагайте широкий выбор продуктов и текстур продуктов в молодом возрасте, обычно начиная с 6 месяцев.
  • Обсудите свои опасения с врачом вашего ребенка.
  • Сделайте время приема пищи приятным и приятным. Задайте ребенку вопросы о его дне и расскажите ему о своем.Даже если у них еще нет словарного запаса, чтобы участвовать в разговоре, чувство вовлеченности может сделать их более взволнованными перед едой.
  • Регулярно принимайте пищу в семье. Совместное питание всей семьей, когда это возможно, моделирует позитивное пищевое поведение. Он также обеспечивает социальную среду, которую желает большинство детей.
  • Не позволяйте за столом отвлекаться, например телевизор, телефоны и игрушки.
  • Ограничьте время, проведенное малышом за столом примерно 20 минутами за один прием пищи.
  • Убедитесь, что вашему ребенку достаточно тренировок и игр.
  • Ограничьте чрезмерное перекусывание и употребление молока или сока между приемами пищи.

Суточная потребность в калориях зависит от ряда факторов, таких как:

  • пол
  • уровень активности
  • генетический состав
  • метаболизм в состоянии покоя
  • тип телосложения

возрастная группа. Нижний предел диапазона предназначен для людей, ведущих малоподвижный образ жизни, а верхний предел диапазона — для активных людей.

Важно обратиться к врачу, если вы:

  • испытываете низкий аппетит в течение длительного периода времени
  • непреднамеренно теряете вес
  • имеете симптомы дефицита питательных веществ, включая усталость, выпадение волос, слабость, головокружение и т. Д. уменьшение мышечной массы
  • есть другие симптомы, которые вас беспокоят

Ваш врач сможет помочь исключить любые психические или физические состояния здоровья, которые могут вызывать снижение аппетита.

Существует ряд факторов, которые могут вызвать снижение аппетита. Эти факторы зависят от возраста и основных состояний здоровья. Если не лечить, низкий аппетит может привести к недоеданию и другим серьезным проблемам со здоровьем.

Поднять аппетит можно с помощью лекарств, стимулирующих аппетит, пищевых добавок и изменения образа жизни. Наиболее эффективное лечение будет зависеть от первопричины низкого аппетита. Очень важно вместе с врачом составить для вас лучший план.

Типы, методы, у взрослых, у детей ясельного возраста и др.

Что такое стимуляторы аппетита?

Термин аппетит обычно используется для обозначения желания поесть. Существует ряд факторов, которые могут способствовать снижению аппетита, в том числе стадии развития или заболевания. Снижение аппетита может привести к ухудшению приема пищи.

Вам может понадобиться стимулятор аппетита, если ваш аппетит упал до такой степени, что вы не потребляете достаточно питательных веществ.Стимуляторы аппетита — это лекарства, повышающие аппетит. В некоторых случаях вы также можете стимулировать аппетит с помощью изменения образа жизни.

Некоторые из наиболее распространенных причин снижения аппетита включают:

  • психологические расстройства, такие как стресс, депрессия и беспокойство
  • рак
  • желудочно-кишечные расстройства, такие как язвенная болезнь, ГЭРБ и язвенный колит
  • хронические заболевания, такие как ХОБЛ, муковисцидоз и болезнь Паркинсона
  • некоторые хронические инфекции, такие как ВИЧ
  • лекарства, такие как химиотерапия, слабительные и амфетамины
  • увеличение возраста и замедленный метаболизм
  • снижение уровня активности
  • гормональные изменения

Некоторые причины специфичны для определенных групп населения, таких как очень маленькие дети или пожилые люди.У младенцев и детей ясельного возраста причины снижения аппетита или плохого приема пищи могут включать:

  • пищевая аллергия
  • семейный стресс
  • принуждение к перееданию
  • отсутствие контакта с широким спектром продуктов и текстур в молодом возрасте
  • чрезмерное потребление молока или сока между приемами пищи
  • стремление к автономии в развитии
  • трудности с кормлением в раннем возрасте, такие как колики, частая рвота или затруднение сосания
  • генетическая предрасположенность
  • неструктурированное или сильно варьирующееся время приема пищи и практики
  • питание в одиночку
  • задерживается введение твердых веществ за 9 месяцев
  • семейного конфликта в обеденное

Причины плохого приема пищи или снижение аппетита у пожилых людей может включать в себя:

  • слабоумия
  • депрессии
  • неврологическими или костно-мышечные расстройства
  • отсутствия общения или социальная атмосфера для еды 9025 1
  • снижение обоняния
  • снижение вкусовых ощущений
  • трудности с получением или приготовлением пищи
  • желудочно-кишечные изменения
  • снижение расхода энергии
  • гормональные изменения
  • лекарства, влияющие на чувство вкуса, такие как некоторые антидепрессанты или лекарства от болезни Паркинсона
  • болезни сердца
  • респираторные заболевания
  • плохое состояние зубов

Витамины, минералы и травы могут быть эффективными для стимуляции аппетита.В некоторых случаях они также могут быть эффективны при лечении дефицита витаминов и минералов, влияющего на аппетит. Некоторые из добавок, которые может быть полезно добавить в свой рацион, включают:

Цинк

Дефицит цинка может вызвать изменения вкуса и аппетита. Добавки цинка или поливитамины, содержащие цинк, должны быть безопасными для большинства взрослых.

Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть вопросы, и перед тем, как давать пищевые добавки маленьким детям.

Тиамин

Дефицит тиамина, также известного как витамин B-1, может вызвать:

  • увеличение расхода энергии в состоянии покоя или скорость сжигания калорий в состоянии покоя
  • снижение аппетита
  • потеря веса

Тиамин должен быть безопасным для большинства взрослых.Перед тем, как давать добавки маленьким детям, проконсультируйтесь с врачом.

Рыбий жир

Рыбий жир может стимулировать аппетит. Он также может улучшить пищеварение и уменьшить чувство вздутия живота или сытости, из-за которых вы не можете есть.

Рыбий жир обычно считается безопасным для любого взрослого человека, не страдающего аллергией на рыбу. Перед тем, как давать добавки маленьким детям, важно проконсультироваться с врачом.

Есть три препарата, одобренных в США.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для использования в качестве стимуляторов аппетита. Это следующие лекарства:

Дронабинол (Маринол)

Дронабинол — каннабиноидный препарат. Это означает, что он действует на рецепторы каннабиноидов в головном мозге. Дронабинол помогает уменьшить тошноту и стимулировать аппетит. Его используют люди, у которых снижается аппетит из-за ВИЧ и химиотерапии.

Неизвестно, можно ли его безопасно назначать детям. Врач может помочь определить, будет ли это лекарство полезным и безопасным для вас.

Мегестрол (Megace)

Мегестрол — синтетический прогестин. Он стимулирует аппетит и используется для лечения анорексии или кахексии. Кахексия — это сильная потеря веса, связанная с хроническими заболеваниями.

Может назначаться детям. Он имеет потенциальные гормональные побочные эффекты и может вызвать образование тромбов.

Оксандролон (Оксандрин)

Оксандролон — синтетическое производное тестостерона. Он стимулирует аппетит и способствует увеличению веса аналогично анаболическим стероидам или естественному тестостерону в организме.Его часто назначают для улучшения аппетита и набора веса:

  • тяжелая травма
  • инфекция
  • хирургическая операция

Может вызвать изменения холестерина. Это может увеличить риск атеросклероза или затвердевания артерий.

Лекарства не по назначению

Существуют и другие классы лекарств, которые часто используются в качестве стимуляторов аппетита, но они не были одобрены FDA для такого использования. К таким лекарствам относятся:

Помимо приема лекарств или пищевых добавок, есть несколько способов повысить аппетит.Эти изменения образа жизни включают:

  • Физические упражнения. Регулярные упражнения могут усилить чувство голода. Это потому, что это увеличивает ваш расход энергии.
  • Сделайте время приема пищи более приятным. Попробуйте поесть вместе с друзьями и семьей или во время просмотра любимого шоу. Вы можете съесть больше, если хорошо проводите время во время еды.
  • Ешьте продукты, которые вам нравятся, и измените свое меню. Некоторым людям полезно вести дневник питания, чтобы отслеживать свои успехи и следить за тем, чтобы они потребляли достаточно калорий.
  • Найдите время для еды. Если трехразовое полноценное питание кажется невыносимым, вы можете попробовать разделить его на пять или шесть небольших приемов пищи каждый день. Пытаясь повысить аппетит, важно не пропускать приемы пищи.
  • Подумайте о том, чтобы выпить немного калорий. Калорийные напитки, такие как протеиновые коктейли, фруктовые коктейли, молоко и соки, могут помочь вам удовлетворить ваши ежедневные потребности в калориях. Просто убедитесь, что вы употребляете питательные напитки, и откажитесь от напитков с пустыми калориями, например газированными.
  • Ешьте меньше клетчатки. Употребление большего количества клетчатки может помочь вашей пище быстрее перевариваться и не дать вам почувствовать себя полным. Если вам не хватает аппетита, может помочь диета с низким содержанием клетчатки.

У пожилых людей могут быть особые опасения по поводу низкого аппетита. Часто на прием пищи может влиять основное состояние или заболевание. Очень важно следовать плану лечения, назначенному вашим врачом, чтобы контролировать свое заболевание.

Правильный уход за зубами, регулярное опорожнение кишечника и соблюдение основных правил гигиены могут положительно повлиять на аппетит у пожилых людей.

Если у вас возникли проблемы с получением или приготовлением еды, рассмотрите возможность доставки продуктов. Существуют также службы, которые доставляют ингредиенты для еды по рецептам или полностью готовые блюда.

Социальный аспект питания с большей вероятностью изменится с возрастом. Прием пищи вместе с другими людьми существенно влияет на аппетит и количество съеденной пищи. Возможность принимать пищу с друзьями или семьей или в социальной среде, например в кафетерии лечебного учреждения, а не в собственной комнате, может положительно повлиять на аппетит.

Если вы живете в общежитии или в учреждении сестринского ухода и испытываете трудности с ограниченным выбором продуктов или вам не нравятся вкусы продуктов, спросите, есть ли варианты обеда в стиле кафетерия, а не заранее заполненный поднос. Вы также можете спросить у администрации заведения, можно ли заказать любимые блюда.

Некоторые пожилые люди могут беспокоиться о том, чтобы поесть. Может быть полезно установить будильник на время приема пищи или повесить расписание приема пищи на стене.

Младенцы, малыши и очень маленькие дети могут представить свой собственный набор пищевых проблем.Если вас беспокоит, что ваш ребенок недоедает или худеет, очень важно проконсультироваться с врачом. Они могут помочь убедиться, что нет первопричины и что ваш ребенок получает необходимые питательные вещества для здорового роста.

Хороший ориентир для определения размера порций — 1 столовая ложка каждого продукта питания в год в жизни ребенка. Если ребенок захочет, можно дать больше еды.

Вот некоторые стратегии управления детьми, которые плохо едят или очень разборчивы в еде:

  • Работа с поведенческим или трудотерапевтом.
  • Практикуйте изменение семейного поведения. Семейный стресс, нереалистичные родительские ожидания, угрозы, давление или взятки могут отрицательно сказаться на способах питания ребенка.
  • Предлагайте частые небольшие обеды.
  • Предлагайте широкий выбор продуктов и текстур продуктов в молодом возрасте, обычно начиная с 6 месяцев.
  • Обсудите свои опасения с врачом вашего ребенка.
  • Сделайте время приема пищи приятным и приятным. Задайте ребенку вопросы о его дне и расскажите ему о своем.Даже если у них еще нет словарного запаса, чтобы участвовать в разговоре, чувство вовлеченности может сделать их более взволнованными перед едой.
  • Регулярно принимайте пищу в семье. Совместное питание всей семьей, когда это возможно, моделирует позитивное пищевое поведение. Он также обеспечивает социальную среду, которую желает большинство детей.
  • Не позволяйте за столом отвлекаться, например телевизор, телефоны и игрушки.
  • Ограничьте время, проведенное малышом за столом примерно 20 минутами за один прием пищи.
  • Убедитесь, что вашему ребенку достаточно тренировок и игр.
  • Ограничьте чрезмерное перекусывание и употребление молока или сока между приемами пищи.

Суточная потребность в калориях зависит от ряда факторов, таких как:

  • пол
  • уровень активности
  • генетический состав
  • метаболизм в состоянии покоя
  • тип телосложения

возрастная группа. Нижний предел диапазона предназначен для людей, ведущих малоподвижный образ жизни, а верхний предел диапазона — для активных людей.

Важно обратиться к врачу, если вы:

  • испытываете низкий аппетит в течение длительного периода времени
  • непреднамеренно теряете вес
  • имеете симптомы дефицита питательных веществ, включая усталость, выпадение волос, слабость, головокружение и т. Д. уменьшение мышечной массы
  • есть другие симптомы, которые вас беспокоят

Ваш врач сможет помочь исключить любые психические или физические состояния здоровья, которые могут вызывать снижение аппетита.

Существует ряд факторов, которые могут вызвать снижение аппетита. Эти факторы зависят от возраста и основных состояний здоровья. Если не лечить, низкий аппетит может привести к недоеданию и другим серьезным проблемам со здоровьем.

Поднять аппетит можно с помощью лекарств, стимулирующих аппетит, пищевых добавок и изменения образа жизни. Наиболее эффективное лечение будет зависеть от первопричины низкого аппетита. Очень важно вместе с врачом составить для вас лучший план.

Детская исследовательская больница Св. Иуды

Что такое ципрогептадин?

Ципрогептадин (также называемый Периактин®) — это антигистаминное лекарство. Он используется для стимуляции аппетита и увеличения веса. Он также используется для облегчения симптомов сезонной аллергии, таких как кожная сыпь, зуд или слезотечение и насморк. Он доступен в виде белых таблеток по 4 мг и желтой жидкости для приема внутрь.

Как принимать ципрогептадин

  • Ципрогептадин можно принимать с пищей или без нее.Принимать во время еды, если возникает расстройство желудка.
  • Используйте оральный шприц для осторожного измерения доз жидкости.
  • Если назначено для увеличения веса, внимательно следуйте инструкциям о том, когда давать это лекарство в отношении еды.

Возможные побочные эффекты ципрогептадина

  • Чувство сонливости или головокружения
  • Боль в животе
  • Сухость во рту
  • Возбуждение (особенно у детей)
  • Кожа более чувствительна к солнцу
  • Эти помраченные глаза
  • Головная боль
  • являются наиболее частыми побочными эффектами, но могут быть и другие.Пожалуйста, сообщайте обо всех побочных эффектах врачу или медсестре.

    В случае серьезного побочного эффекта или реакции позвоните врачу, медсестре или фармацевту по телефону 901-595-3300. Если вы находитесь за пределами Мемфиса, наберите бесплатный номер 1-866-2STJUDE (1-866-278-5833) и нажмите 0 после установления соединения.

    Особые инструкции для ципрогептадина

    • Таблетки и жидкость следует хранить при комнатной температуре в сухом состоянии. Беречь от света.
    • Храните это и все лекарства в недоступном для детей и домашних животных.
    • Это лекарство может вызвать головокружение и сонливость. Не используйте тяжелое оборудование и не водите машину, пока не увидите, как это лекарство влияет на вас. Детям следует избегать задач, требующих бдительности (таких как езда на велосипеде или использование ножниц), до тех пор, пока не станет известно, как это лекарство влияет на них.
    • Ципрогептадин может сделать вашу кожу чувствительной к солнечному свету. Вы должны носить солнцезащитный крем и одежду, которая защищает вашу кожу, когда вы находитесь на улице в дневное время.
    • Избегайте употребления алкоголя, пока вы принимаете это лекарство.Алкоголь содержится во многих безрецептурных лекарствах от простуды.
    • Ципрогептадин может влиять на действие других лекарств. Всегда давайте врачу или фармацевту полный список лекарств, которые вы принимаете. Посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем начинать принимать новые витамины, лечебные травы или другие лекарства.

    (PDF) Лекарства и аппетит Обзор стимуляторов аппетита у педиатрических пациентов

    368

    ICAN: Infant, Child, & Adolescent Nutrition

    Декабрь 2010

    5.Хо СМ, Хо С.Т., Ван Дж.Дж., Цай СК, Чай СЮ.

    Дексаметазон имеет центральное противорвотное действие

    у децеребрированных кошек. Anesth

    Analg. 2004; 99: 734-739.

    6. Loprinzi CL, Kugler JW, Sloan JA, et al.

    Рандомизированное сравнение мегестрола

    ацетата с дексаметазоном и

    флуоксиместероном для лечения рака

    анорексия / кахексия. J Clin Oncol.

    1999; 17: 3299-3306.

    7.Crofton PM, Ahmed SF, Wade JC и др.

    Влияние интенсивной химиотерапии на кости

    и обмен коллагена и гормональную ось роста

    у детей с острым

    лимфобластным лейкозом. J Clin Endocrinol

    Metab. 1998; 83: 3121-3129.

    8. Ахмед С.Ф., Уоллес У.Х., Крофтон П.М.,

    Уордхау Б., Магован Р., Келнар С.Дж.

    Кратковременные изменения длины голени у

    детей, пролеченных по поводу острого лимфобластного

    лейкоза.J Pediatr Endocrinol Metab.

    1999; 12: 75-80.

    9. Ахмед С.Ф., Такер П., Уоллес А.М. и др.

    Влияние преднизолона и декса-

    метазона на рост у детей и метаболизм костей

    во время химиотерапии. Clin

    Эндокринол. В прессе.

    10. Штраус А.Дж., Су Дж.Т., Далтон В.М., Гелбер Р.Д.,

    Саллан С.Е., Сильверман LB. Заболеваемость костной тканью у

    детей, лечившихся от острого лимфобластного

    лейкоза. J Clin Oncol.2001; 19: 3066-3072.

    11. Hahn TJ, Halstead LR, Teitelbaum SL,

    Hahn BH. Измененный минеральный обмен при остеопении, вызванной глюкокортикоидами

    . Эффект

    от приема 25-гидроксивитамина D.

    J Clin Invest. 1979; 64: 655-665.

    12. Pantelakis SN, Sinaniotis CA, Sbirakis S,

    Ikkos D, Doxiadis SA. Ночной и дневной рост

    уровней гормонов во время лечения

    кортикостероидами и кортикотропином.Arch Dis

    Детский. 1972; 47: 605-608.

    13. Хьюз Н.Р., Лиссетт, Калифорния, Шале С.М. Рост

    гормональный статус после лечения

    синдрома Кушинга. Clin Endocrinol.

    1999; 51: 61-66.

    14. Бар-Он Е., Беквит Дж. Б., Одом Л. Ф., Эйлерт РЭ.

    Влияние химиотерапии на рост человека

    пластина. J Pediatr Orthop. 1993; 13: 220-224.

    15. Барон Дж., Хуанг З., Эртер К.Э., Бахер Д.Д.,

    Катлер, Великобритания. Дексаметазон действует местно, подавляя рост продольных костей у кроликов.

    Am J Physiol. 1992; 263: E489-E492.

    16. Moertel CG, Schutt AJ, Reitemeier RJ, Hahn

    RG. Кортикостероидная терапия претерминального

    рака желудочно-кишечного тракта. Рак.

    1974; 33: 1607-1609.

    17. Мартин Б. Р., Вили Дж. Л.. Механизм действия

    каннабиноидов: как это может привести к лечению

    кахексии, рвоты и боли. J Поддержка

    Oncol. 2004; 2: 305-316.

    18. ДеДжесус Э., Родвик Б.М., Бауэрс Д.,

    Коэн С.Дж., Пирс Д.Использование дронабинола

    улучшает аппетит и обращает вспять потерю веса

    у пациентов, инфицированных ВИЧ / СПИДом. J Int Assoc

    Врачи, занимающиеся СПИДом. 2007; 6: 95-100.

    19. Абрахамов А., Абрахамов А., Мечулам Р.

    Новое эффективное каннабиноидное противорвотное средство в детской онкологии

    . Life Sci. 1995; 56:

    2097-2102.

    20. Paykel ES, Mueller PS, De la Vergne PM.

    Амитриптилин, увеличение веса и углеводы

    тяга: побочный эффект.Br J Psychiatry.

    1973; 123: 501-507.

    21. Брэди К. Увеличение веса, связанное с

    психотропными препаратами. Саут Мед Дж.

    1989; 82: 611-617.

    22. Biederman J, Herzog DB, Rivinus TM, et al.

    Амитриптилин в лечении анорексии

    nervosa: двойное слепое, плацебо-

    контролируемое исследование. J Clin Psychopharmacol.

    1985; 5: 10-16.

    23. Ванина Ю., Подольская А, Седкий К. и др.

    Изменения массы тела, связанные с

    психофармакологией.Psychiatr Serv.

    2002; 53: 842-847.

    24. Каст Р.Э., Фолей К.Ф. Химиотерапия рака

    и кахексия: миртазапин и оланзапин

    являются антагонистами 5-HT3 с хорошими эффектами против тошноты

    . Eur J Cancer Care. 2007; 16:

    351-354.

    25. Мехлер С., Веветцер С., Шульце У., Варнке А,

    Тайзен Ф., Диттманн Р.В. Оланзапин у

    детей и подростков с хронической нервной анорексией

    . Исследование пяти случаев.

    Eur Детская подростковая психиатрия. 2001; 10:

    151-157.

    26. Сакс Г. «Здравомыслие против тщеславия»:

    уравновешивают проблему увеличения веса и преимущества

    психотропных препаратов. Ther Adv Psychoses.

    1999; 7: 5.

    27. Kardinal CG, Loprinzi CL, Schaid DJ, et al.

    Контролируемое испытание ципрогептадина на

    больных раком с анорексией и / или

    кахексией. Рак. 1990; 65: 2657-2662.

    28.Moertel CG, Kvols LK, Rubin J. Исследование ципрогептадина

    в лечении метастатической карциноидной опухоли

    и злокачественного карциноидного синдрома

    . Рак. 1991; 67: 33-36.

    29. Loprinzi CL, Goldberg RM, Su JQ, et al.

    Плацебо-контролируемое испытание гидразинсульфата

    у пациентов с впервые диагностированным

    немелкоклеточным раком легкого. J Clin Oncol.

    1994; 12: 1126-1129.

    30. Хлебовски RT, Bulcavage L, Grosvenor M,

    et al.Влияние сульфата гидразина на пищевой статус

    и выживаемость при немелкоклеточном раке легкого

    . J Clin Oncol. 1990; 8: 9-15.

    31. Loprinzi CL, Kuross SA, O’Fallon JR, et al.

    Рандомизированная плацебо-контролируемая оценка

    гидразинсульфата у пациентов с

    распространенным колоректальным раком. J Clin Oncol.

    1994; 12: 1121-1125.

    32. Котлер Д.П. Кахексия. Ann Intern Med.

    2000; 13: 622-634.

    33.Краузе Р., Джеймс Дж. Х., Зипаро В., Фишер Дж. Э.

    Триптофан головного мозга и опухоли

    Синдром анорексии-кахексии. Рак.

    1979; 44: 1003-1008.

    34. Торелли Г.Ф., Мугуид М.М., Молдавер Л.Л. и др.

    Использование рекомбинантного человеческого растворимого рецептора TNF

    в аноретических опухолях.

    Am J Physiol. 1999; 277: R850-R855.

    35. Эдельман М.Дж., Гандара Д.Р., Мейерс Ф.Дж. и др.

    Серотонинергическая блокада в лечении

    синдрома раковой анорексиакахексии.

    Рак. 1999; 86: 684-688.

    36. МакДермед Дж. Э., Коэн Дж. Л., Джозеф К., Страм С. Б..

    Клиническая фармакокинетика высоких доз

    метоклопрамида у онкологических больных, получающих терапию цисплатином

    . J Clin Oncol.

    1985; 3: 1400-1408.

    37. Bruera E, Belzile M, Neumann C,

    Harsanyi Z, Babul N, Drake A. A

    двойное слепое перекрестное исследование метоклопрамида с контролируемым высвобождением

    и плацебо для лечения

    хронической тошноты и диспепсии. продвинутый

    рак.J Управление симптомами боли. 2000; 19:

    427-435.

    38. Loprinzi CL, Michalak JC, Schaid DJ, et al.

    Оценка фазы III четырех доз

    мегестрола ацетата в качестве терапии для пациентов

    с раковой анорексией и / или кахексией.

    J Clin Oncol. 1993; 11: 762-767.

    39. Gullett NP, Hebbar G, Ziegler TR. Обновление

    о клинических испытаниях фактора роста и анаболических стероидов

    при кахексии и истощении.

    Am J Clin Nutr.2010; 91 (доп.):

    1143С-1147С.

    40. Лундхольм К., Корнер У., Гуннебо Л. и др.

    Лечение инсулином при раковой кахексии: влияние

    на выживаемость, метаболизм и физическое функционирование

    . Clin Cancer Res. 2007; 13:

    2699-2706.

    41. Дезубе Б.Дж., Шерман М.Л., Фридович-Кейл Д.Л.,

    Аллен-Райан Дж., Парди А.Б. Подавление

    экспрессии фактора некроза опухоли

    пентоксифиллином у онкологических больных: пилотное исследование

    .Рак Imuunol Immunother.

    1993; 36: 57-60.

    42. Goldberg RM, Loprinzi CL, Mailliard JA, et al.

    Пентоксифиллин для лечения рака

    анорексия и кахексия? Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

    .

    J Clin Oncol. 1995; 13: 2856-2859.

    43. Монк Дж. П., Филлипс Дж., Уэйт Р. и др.

    Оценка фактора некроза опухоли альфа

    Блокада как вмешательство для улучшения

    переносимости интенсивной химиотерапии

    у онкологических больных.J Clin Oncol. 2006; 24:

    1852–1859.

    44. Ятой А., Риттер Х.Л., Дюк А. и др.

    плацебо-контролируемое двойное слепое исследование

    инфликсимаба для снижения веса, связанного с раком

    у пожилых людей и / или пациентов с низкой эффективностью

    пациентов с немелкоклеточным раком легкого (N01C9).

    Рак легких. 2010; 68: 234-239.

    , автор — Кэтлин Гура, 7 декабря 2010 г.can.sagepub.com Загружено с сайта

    Лекарств, повышающих аппетит | Энциклопедия.com

    Определение

    Лекарства, повышающие аппетит, — это разнообразная группа лекарств, назначаемых для предотвращения нежелательной потери веса у пожилых людей и пациентов, страдающих такими заболеваниями, как AIDS и рак , которые часто приводят к истощению мышц ткани, а также общая потеря веса. Медицинский термин для этих лекарств — орексигенный, происходящий от греческого слова «аппетит» или «желание». Однако ни один из орексигенных препаратов, широко используемых по состоянию на 2005 год, изначально не был сформулирован или назначен в качестве стимуляторов аппетита; они варьируются от антигистаминных препаратов и противорвотных (препараты, назначаемые для лечения или предотвращения тошноты и рвоты ) до антидепрессантов и синтетических гормонов.Лекарства, которые чаще всего использовались в начале 2000-х, включают миртазапин (Ремерон), тетрациклический антидепрессант; ципрогептадин (периактин), антигистаминный препарат; дронабинол (Маринол, ТГК), противорвотное средство; нандролон, оксиметолон и оксандролон (Анадрол-50, Дураболин, Хиболин, Оксандрин и другие торговые марки), которые являются анаболическими стероидами, родственными мужскому половому гормону тестостерону; и мегестрол ацетат (Megace), синтетическое производное женского полового гормона прогестерона. В дополнение к этим лекарствам, отпускаемым по рецепту, рыбий жир (эйкозапентаеновая кислота или EPA) рекомендован в качестве альтернативного или дополнительного лечения нежелательной потери веса.

    Цель

    Читателю следует обратить внимание на различие между аппетитом и голодом, чтобы понять, почему группа таких различных лекарств может использоваться для стимулирования желания поесть. Голод определяется как основная физическая потребность организма в пище, будь то с точки зрения содержания калорий или определенных питательных веществ. Аппетит, с другой стороны, относится к сложным желаниям людей есть и пить, которые часто обусловлены или зависят от предыдущего опыта или культурных факторов, а также от текущего состояния здоровья человека.У людей может быть аппетит при отсутствии чувства голода; и наоборот, они могут быть голодны в физическом смысле, но иметь слабый аппетит или вообще его не иметь. Потеря аппетита может привести к типу недоедания , известному как недоедание, которое характеризуется потреблением пищи ниже рекомендуемой суточной нормы калорий или неспособностью организма использовать питательные вещества из потребляемой пищи.

    Люди могут стать анорексичными (потерять аппетит к пище) по разным физическим, эмоциональным и социальным причинам:

    • Сенсорные изменения, связанные со старением . Пожилые люди часто частично теряют чувство вкуса и запаха, что означает, что они могут не получать столько удовольствия от еды, сколько в молодости. Кроме того, многие пожилые люди чувствуют сытость после употребления относительно небольшого количества пищи. Считается, что это раннее чувство сытости вызвано повышенной секрецией желудочных гормонов, известных как холецистокинины.
    • Желудочно-кишечные расстройства. Пациенты с такими заболеваниями, как болезнь Крона или атония желудка (аномально медленное опорожнение желудка), могут потерять аппетит к пище.
    • Тяжелые заболевания, поражающие все тело, особенно рак и СПИД. У пациентов с этими заболеваниями может развиться кахексия, потенциально опасное для жизни состояние, характеризующееся непреднамеренной потерей веса и истощением мышечной ткани. Кахексия часто сопровождается потерей аппетита.
    • Побочные эффекты лекарств. В дополнение к лекарствам, используемым в химиотерапии рака , такие препараты, как флуоксетин (прозак), дигоксин (ланоксин), хинидин (дуракин, кардиохин), гидралазин (алазин, апресолин), некоторые антибиотики , и витамин А могут вызывать потерю аппетита.
    • Эмоциональный стресс. Многие люди не хотят есть перед экзаменами, собеседованиями, публичными выступлениями, артистическими выступлениями, спортивными соревнованиями или аналогичными стрессовыми ситуациями.
    • Депрессия и другие расстройства настроения . Потеря аппетита — обычная черта депрессивных эпизодов, а также большого депрессивного расстройства.
    • Культурные факторы. Типы еды, которые люди считают аппетитными, зависят от их соответствующих культур; например, жители Запада обычно считают использование кошек и собак в пищу в Китае и Корее неприятным или отвратительным, потому что они считают этих животных домашними животными, а не продуктами питания.Кроме того, многие люди теряют аппетит, когда обнаруживают в своей пище насекомых, волосы или другие признаки антисанитарных условий или когда обнаруживают, что ингредиенты блюда нарушают диетические законы их религии.
    • Социальная изоляция. Исследования показывают, что аппетит человека к еде стимулируется при приеме пищи в компании других людей. У многих пожилых людей потеря аппетита связана с одиночеством.
    • Предыдущий опыт. У людей, у которых развилось пищевое отравление после употребления загрязненных или неправильно охлажденных салатов, сырых моллюсков или устриц или аналогичных продуктов, может развиться длительное отвращение к пище, от которой они заболели.

    Учитывая сложность и разнообразие факторов, влияющих на тягу человека к пище, врачи часто используют такие анкеты, как Мини-оценка питания или скрининговый индекс Nutrition , прежде чем прописать какое-либо лекарство, повышающее аппетит. Многих пациентов можно успешно лечить, изменив тип или дозировку лекарств, которые они принимают от других состояний, или терапию, направленную на основное расстройство настроения или желудочно-кишечное заболевание. Другим могут помочь изменения в их жизненных ситуациях, которые позволяют им разделять время приема пищи с другими, или помощь в приготовлении продуктов, которые им особенно нравятся.Американская академия врачей по уходу на дому (AAHCP) отметила в отчете, опубликованном в мае 2004 г., что использование орексигенных препаратов у пожилых людей «противоречиво и обычно не одобрено FDA».

    Описание

    Орексигенные препараты, используемые в США с 2005 года, классифицируются следующим образом:

    • Миртазапин. Миртазапин — тетрациклический антидепрессант, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 1996 году для лечения большой депрессии. Хотя исследователи не до конца понимают, почему миртазапин снимает расстройства настроения, они считают, что он увеличивает уровни норадреналина и серотонина (химических веществ, которые передают нервные импульсы через промежутки между клетками) в мозге.Миртазапин чаще всего назначают в качестве стимулятора аппетита пациентам, у которых ранее была диагностирована депрессия.
    • Ципрогептадин. Ципрогептадин — это антигистаминный препарат, который применяется для облегчения симптомов простуды, аллергии на носовую полость , сенной лихорадки . Также назначается для облегчения зуда , связанного с укусами и укусами насекомых , ядовитого плюща и ядовитого дуба. Он оказался наиболее эффективным при лечении потери аппетита у детей и взрослых с диагнозом муковисцидоз.
    • Дронабинол. Дронабинол — это синтетическая версия тетрагидроканнабинола (ТГК), изменяющего настроение соединения, содержащегося в марихуане ( Cannabis sativa ). Марихуана была известна как стимулятор аппетита на протяжении веков, ее рекомендовали для этой цели аюрведические практики и арабский врач Аль Бадри, который впервые описал ее орексигенные свойства в 1251 году. Дронабинол чаще всего используется для лечения тошноты и рвота , связанная со СПИДом и химиотерапией рака.
    • Анаболические стероиды. Эти препараты назначают пожилым людям для увеличения мышечной массы и силы или для того, чтобы помочь пациентам, выздоравливающим после тяжелой болезни или травмы, восстановить потерянный вес.
    • мегестрола ацетат. Мегестрола ацетат был впервые одобрен FDA в 1976 году для паллиативного лечения метастатического рака груди или рака эндометрия . В 1993 году он получил дополнительное одобрение для лечения анорексии или необъяснимой потери веса у пациентов со СПИДом. Исследователи не до конца понимают, как препарат предотвращает рост раковых клеток или как он стимулирует аппетит.
    • Рыбий жир. Некоторые врачи рекомендуют рыбий жир в качестве пищевой добавки при похудании, вызванном раком или СПИДом. Считается, что омега-3 жирные кислоты в рыбьем жире помогают уменьшить воспаление, связанное с некоторыми формами лечения рака, а также помогают пациентам восстановить потерянный вес. Хотя некоторые исследования ставят под сомнение эффективность рыбьего жира в качестве дополнительного лечения нежелательной потери веса, Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины (NCCAM) с апреля 2005 года набирает пациентов для клинических испытаний рыбьего жира в качестве пищевой добавки для поддержания веса. у больных раком поджелудочной железы.Исследование будет завершено в сентябре 2007 года.

    КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ

    Анаболические стероиды — Группа препаратов, производных от мужского полового гормона тестостерона, которые чаще всего назначаются для стимуляции роста или восстановления тканей организма, ослабленных тяжелой болезнью. или старение. Некоторые анаболические стероиды назначают в качестве стимуляторов аппетита.

    Анорексия— Потеря аппетита к еде.

    Противорвотное средство — Тип лекарства, применяемого для облегчения или предотвращения тошноты и рвоты.Некоторые препараты, повышающие аппетит, также используются в качестве противорвотных средств.

    Аппетит— Естественное инстинктивное желание еды. Его следует отличать от голода, который представляет собой тягу или потребность организма в пище (калориях или определенных питательных веществах).

    Кахексия— Состояние общего нездоровья, недоедания, нежелательной потери веса и физической слабости, часто связанное с раком.

    Не по назначению — Относится к использованию лекарственного средства для лечения состояния или расстройства, не указанного в официальной маркировке FDA.

    Орексигенный — Медицинский термин, обозначающий лекарства, которые повышают или стимулируют аппетит.

    Паллиативный — Обращение к лекарствам или другим методам лечения, направленным на облегчение симптомов болезни, а не на ее лечение.

    Недоедание — Тип недоедания, вызванный неадекватным приемом пищи или неспособностью организма использовать необходимые питательные вещества.

    Рекомендуемая дозировка

    Рекомендуемые дозировки для орексигенных препаратов следующие:

    • Миртазапин.Миртазапин выпускается в таблетках по 15 и 30 мг или в таблетках для рассасывания. Обычная начальная доза составляет 15 мг один раз в день, обычно перед сном. Препарат можно принимать независимо от приема пищи, по желанию пациента.
    • Ципрогептадин. Ципрогептадин принимают внутрь в виде таблеток или в жидкой форме. Взрослым обычно дают 4 мг три или четыре раза в день. Детям в возрасте от 2 до 6 лет обычно назначают по 12 мг в день в 3-4 приема, а детям старшего возраста — по 16 мг в день в разделенных дозах.
    • Дронабинол. В качестве стимулятора аппетита дронабинол назначают в капсулах по 2,5 мг два раза в день, перед обедом и ужином. Некоторым больным СПИДом можно давать до 10 мг в день.
    • Анаболические стероиды. Оксандролон и оксиметолон доступны в США и Канаде в виде таблеток, а нандролон вводится путем инъекции. Для наращивания тканей организма после травмы или серьезного заболевания доза оксандролона для взрослых представляет собой таблетку 2,5 мг, которую принимают внутрь два-четыре раза в день в течение четырех недель, хотя общая суточная доза может быть увеличена до 20 мг. .Для лечения анемии оксиметолон назначают в соответствии с массой тела пациента, обычно у взрослых и детей 0,45–2,3 мг на фунт массы тела в день. Нандролон вводят в виде инъекций каждые три-четыре недели в течение 12 недель. Обычная дозировка для женщин и девочек старше 14 лет — 50-100 мг; для мужчин и мальчиков старше 14 лет — 50-200 мг; детям от 2 до 13 лет — 15-50 мг.
    • мегестрола ацетат. Мегестрола ацетат назначают в виде жидкой суспензии по 200 мг каждые 6 часов.
    • Рыбий жир. Рекомендуемая доза для снижения веса, вызванного раком, составляет 12 г в день, принимаемых внутрь. Рыбий жир доступен как в капсулах, так и в жидкой форме.

    Меры предосторожности

    Меры предосторожности для орексигенных препаратов следующие:

    • Миртазапин. В январе 2005 г. FDA потребовало внести изменения в маркировку миртазапина, чтобы предупредить о повышенном риске самоубийства или членовредительства у детей и подростков, принимающих этот препарат. Миртазапин не следует назначать детям младше 18 лет и с осторожностью следует назначать беременным или кормящим женщинам.Пациенты, принимающие миртазапин, не должны прекращать прием, не сказав своему врачу; его не следует прекращать резко, а следует принимать постепенно меньшими дозами в течение определенного периода времени. Эта мера предосторожности особенно важна для пациентов, длительно принимающих препарат.
    • Ципрогептадин. Этот препарат не следует назначать пациентам, страдающим острым приступом астмы или гиперчувствительным к антигистаминным препаратам. Его не следует назначать пациентам, которые принимали фенелзин (нардил), транилципромин (парнате) или другие ингибиторы МАО в течение последних двух недель.Ципрогептадин следует с осторожностью назначать пожилым людям и пациентам с глаукомой , высоким кровяным давлением или сердечно-сосудистыми заболеваниями.
    • Дронабинол. Пациенты, принимающие дронабинол, должны находиться под тщательным наблюдением врача, так как препарат может вызвать непредсказуемые изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений. Кроме того, это может усугубить некоторые психические расстройства. Он также имеет высокий потенциал для злоупотреблений ; по этой причине его следует использовать с осторожностью у пациентов, злоупотреблявших алкоголем или наркотиками в анамнезе.Дронабинол не следует применять кормящим матерям, поскольку он проникает в грудное молоко. Его следует использовать с большой осторожностью у детей или пациентов, у которых диагностировано тяжелое психическое заболевание из-за его воздействия на разум. Пациенты, принимающие дронабинол, должны уведомить своего стоматолога или хирурга перед любой процедурой, требующей местной или общей анестезии , , поскольку препарат может усилить действие анестетика. Кроме того, этим пациентам не следует водить машину или работать с опасными механизмами, пока они не узнают, вызывает ли у них дронабинол головокружение, сонливость или нарушение координации.
    • Анаболические стероиды. Пациенты, принимающие эти препараты, должны соблюдать диету с высоким содержанием белка и калорий, чтобы получить пользу от лекарств, и должны находиться под тщательным наблюдением врача из-за возможных побочных эффектов. Дети или подростки, принимающие эти препараты, должны проходить рентген каждые шесть месяцев, чтобы убедиться, что они нормально растут, поскольку анаболические стероиды могут мешать росту. Пациентам с диабетом следует с особой осторожностью проверять уровень сахара в крови, поскольку эти препараты могут вызывать быстрые изменения уровня сахара в крови.
    • мегестрола ацетат. Этот препарат не следует применять беременным или кормящим женщинам, а также женщинам, планирующим беременность. Женщины детородного возраста, принимающие мегестрол, должны использовать надежные средства контрацепции.
    • Рыбий жир. Рыбий жир не отпускается по рецепту; однако пациенты, которые принимают рыбий жир в качестве добавки с рыбьим жиром, должны убедиться, что они не получают больше, чем безопасная максимальная суточная доза витаминов, A и D. Эти витамины имеют тенденцию накапливаться в организме и могут достигать токсические уровни.Максимально безопасный дневной уровень витамина А для взрослых составляет 3000 микрограммов (мкг).

    Побочные эффекты

    Побочные эффекты, о которых сообщают орексигенные препараты, следующие:

    • Миртазапин. Миртазапин может вызвать изменения настроения, включая ухудшение депрессии или мысли о самоубийстве. Он также может вызывать панические атаки, раздражительность, трудности с контролем над импульсами, аномальный уровень возбуждения или проблемы со сном. Физические побочные эффекты могут включать сонливость, сухость во рту, запор, тошноту и рвоту, симптомы гриппа, боль в груди, и учащенное сердцебиение.Пациентам, у которых есть какие-либо из этих побочных эффектов, следует немедленно обратиться к врачу.
    • Ципрогептадин. Побочные эффекты включают сонливость, усталость , сухость во рту, кожную сыпь, заложенность груди, головную боль , диарею, тошноту и рвоту, затрудненное мочеиспускание и помутнение зрения. Пациентам, которые испытывают проблемы с мочеиспусканием или зрением, следует сразу же обратиться к врачу.
    • Дронабинол. Дронабинол может вызывать различные изменения психического статуса, в том числе бред , спутанность сознания , галлюцинации , потерю памяти, бред , эйфорию (ложное чувство благополучия), нервозность или беспокойство . Из-за возможности серьезных психических побочных эффектов каждому, кто принял передозировку дронабинола, требуется немедленная неотложная медицинская помощь . Препарат также может вызывать неуклюжесть или головокружение, сухость во рту, усталость, головную боль, потоотделение, покраснение лица, диарею или запор, мышечные боли, высокое кровяное давление, судороги, проблемы с мочеиспусканием, покраснение глаз или рвоту.
    • Анаболические стероиды. Сообщалось, что эти препараты вызывают редкую форму болезни печени; пациентам, которые замечают пожелтение глаз или кожи или черный дегтеобразный стул, боль в горле, и лихорадку, рвоту кровью или пурпурные или красноватые пятна на теле, следует немедленно обратиться к врачу.Другие побочные эффекты включают ощущение озноба, диарею, мышечные судороги, необычное усиление или уменьшение сексуального влечения, угри, или жирную кожу, боль в костях, тошноту или рвоту. Женщины могут заметить снижение голоса, выпадение волос, неестественный рост волос ( гирсутизм, ) или нерегулярные менструации. Взрослые мужчины могут заметить увеличение груди ( гинекомастия ), частые позывы к мочеиспусканию или частые эрекции. Пожилые мужчины могут испытывать затруднения при мочеиспускании.
    • мегестрола ацетат. Побочные эффекты мегестрола ацетата включают отек рук, ступней или голеней; головные боли; болезненные груди; или снижение полового влечения. Мужчины, принимающие этот препарат, могут стать импотентами. Женщины могут заметить вагинальное кровотечение или боль в животе.
    • Рыбий жир. Некоторые люди, принимающие рыбий жир в качестве пищевой добавки, испытывают повышенную склонность к отрыжке, за которой следует рыбный привкус во рту.

    Взаимодействия

    Большинство орексигенных препаратов взаимодействуют с рядом других лекарств:

    • Миртазапин.Миртазапин может вызвать высокое кровяное давление или аномально высокую температуру тела, если принимать его вместе с ингибиторами МАО (фуразолидон, фенелзин, прокарбазин, селегилин или транилципромин). Он усиливает седативное (вызывающее сон) действие алкоголя, бензодиазепиновых транквилизаторов, антигистаминных препаратов, трициклических антидепрессантов , наркотических болеутоляющих средств и некоторых лекарств, назначаемых при высоком кровяном давлении.
    • Ципрогептадин. Ципрогептадин усиливает и продлевает действие других антигистаминных препаратов, алкоголя, барбитуратов, наркотических обезболивающих, бензодиазепиновых транквилизаторов и антидепрессантов.
    • Дронабинол. Дронабинол усиливает действие алкоголя и других лекарств, которые действуют как депрессанты центральной нервной системы. Эти группы препаратов включают барбитураты, бензодиазепиновые транквилизаторы, тетрациклические и трициклические антидепрессанты, наркотические обезболивающие, противосудорожные препараты, антигистаминные препараты, миорелаксанты, и анестетики, включая стоматологические анестетики.
    • Анаболические стероиды. Анаболические стероиды могут усиливать действие антикоагулянтов ( аспирин, кумадин, варфарин).Они могут повышать риск повреждения печени у пациентов, принимающих фенотиазины, вальпроевую кислоту, пероральные контрацептивы , содержащие эстроген, соли золота, метотрексат, карбамазепин, амиодарон, меркаптопурин, фенитоин, пликамицин, дисульфирам, даунорубицин, хлорохин, метилдаллофин или метилалдохин. .
    • мегестрола ацетат. О значительных взаимодействиях с другими препаратами не сообщалось. Однако пациенты, принимающие мегестрола ацетат, должны уведомлять своего врача обо всех других лекарствах и пищевых добавках (включая травяные препараты), которые они принимают на регулярной основе, поскольку иногда требуется корректировка дозировки.
    • Рыбий жир. Сообщается, что рыбий жир усиливает действие таких разжижающих кровь препаратов, как кумадин и варфарин. Лица, принимающие эти препараты и желающие использовать рыбий жир в качестве пищевой добавки, должны сначала проконсультироваться со своим врачом.

    Ресурсы

    КНИГИ

    «Недоедание». Раздел 1, Глава 2 в «Руководство Мерк по диагностике и терапии », под редакцией Марка Х. Бирса, доктора медицины, и Роберта Беркова, доктора медицины. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк, 2004.

    «Белково-энергетическое недоедание». Раздел 8, Глава 61 в The Merck Manual of Geriatrics , под редакцией Марка Х. Бирса, доктора медицины, и Роберта Беркова, доктора медицины. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк, 2004.

    Уилсон, Билли А., Маргарет Т. Шеннон и Кэролайн Л. Стэнг. Справочник медсестер по лекарствам 2000 , Стэмфорд, Коннектикут: Appleton & Lange, 2000.

    ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

    Анттила, С.А., и Э.В. Лейнонен. «Обзор фармакологического и клинического профиля миртазапина.» обзоры лекарств для ЦНС 7 (осень 2001): 249-264.

    Гринспун, С. и К. Маллиган.» Снижение веса и истощение у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека «. Клинические инфекционные заболевания 36 (апрель) 1, 2003 г.) (Приложение 2): S69-S78.

    Holder, H. «Сестринское управление питанием при раке и паллиативная помощь». British Journal of Nursing 12 (12-25 июня 2003 г.): 667-674

    Homnick, DN, BD Homnick, AJ Reeves, et al. «Ципрогептадин — эффективный стимулятор аппетита при кистозном фиброзе.» Pediatric Pulmonology 38 (август 2004): 129-134.

    Jatoi, A., K. Rowland, CL Loprinzi, et al.» Добавка эйкозапентаеновой кислоты по сравнению с ацетатом мегестрола в сравнении с обоими для пациентов с истощением, связанным с раком: Северо-центральная группа лечения рака и совместный проект Национального института рака Канады. « Journal of Clinical Oncology 22 (15 июня 2004 г.): 2469-2476.

    Jatoi, A., HE Windschitl, CL Loprinzi, et al. «Дронабинол по сравнению с ацетатом мегестрола по сравнению с комбинированной терапией анорексии, связанной с раком: исследование Северной Центральной группы лечения рака.» Journal of Clinical Oncology 20 (15 января 2002 г.): 567-573.

    Morley, JE» Orexigenic and Anabolic Agents. « Clinics in Geriatric Medicine 18 (ноябрь 2002 г.): 853-866.

    Vickers , SP, and GA Kennett. «Cannabinoids and the Regulation of Ingestive Behavior.» Current Drug Targets 6 (March 2005): 215-223.

    ORGANIZATIONS

    Американская академия врачей на дому (AAHCP) Box 1037, Edgewood, MD 21040-0337.(410) 676-7966. Факс: (410) 676-7980. 〈Http://www.aahcp.org〉.

    Американская психиатрическая ассоциация (APA). 1000 Wilson Boulevard, Suite 1825, Arlington, VA 22209-3901. (800) 368-5777 или (703) 907-7322. Факс: (703) 907-1091. 〈Http://www.psych.org〉.

    Американское общество фармацевтов систем здравоохранения (ASHP). 7272 Wisconsin Avenue, Bethesda, MD 20814. (301) 657-3000. 〈Www.ashp.org〉.

    Национальный институт рака (NCI). Справочная служба NCI, Suite 3036A, 6116 Executive Boulevard, MSC8332, Bethesda, MD 20892-8322.(800) 4-CANCER или (800) 332-8615 (TTY). 〈Www.nci.nih.gov〉.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). 5600 Fishers Lane, Rockville, MD 20857-0001. (888) ИНФОФДА. 〈Www.fda.gov〉.

    ДРУГОЕ

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), MedWatch, январь 2005 г. «Краткий обзор: изменения в маркировке безопасности, одобренные Центром оценки и исследований лекарственных средств (CDER) FDA — январь 2005 г.». 〈Http://www.fda.gov/medwatch/SAFETY/2005/jan05_quickview.htm〉.

    Морли, Джон Э., Дэвид Р. Томас и Маргарет-Мэри Г. Уилсон. «Аппетит и орексигенные препараты». Сент-Луис, Миссури: Совет по питанию, клинические стратегии долгосрочного ухода, 2001.

    Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины (NCCAM). «Клиническое испытание: добавка рыбьего жира для поддержания веса тела у пациентов с раком поджелудочной железы». 〈Http://clinicaltrials.gov/show/NCT00094562〉.

    Талер Джордж, доктор медицины, и Кристин Ричи, доктор медицины.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *