Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

СМИ об ИНВИТРО.

Март, 2010


Издание: Журнал «Детское здоровье» (тематическое приложение к журналу «Мой КРОХА и я»)

Лейла Аскерова, врач-консультант Независимой лаборатории ИНВИТРО

При диспансеризации врач обязательно назначает лабораторные исследования. Какие именно анализы необходимы трехлетнему ребенку перед поступлением в садик и что означают их результаты?

Общий клинический анализ крови

Общий клинический анализ крови широко используется как один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний. Кровь берут из безымянного пальчика или вены.

Как подготовить ребенка к исследованию? Общий клинический анализ крови рекомендуется сдавать утром, натощак — иначе результаты анализа могут оказаться неверными. До проведения исследования можно дать ребенку лишь немного воды.

Гемоглобин — это белковое вещество, содержащееся в эритроцитах крови и доставляющее кислород во все клетки организма. Норма для детей 1-5 лет — 11,0-14,0 г/дл (г на 100 мл). Показатели могут быть повышенными при обезвоживании организма, сильной рвоте, поносах, ожогах, а также при врожденных пороках сердца и других заболеваниях. Пониженные показатели указывают на анемию.

Эритроциты — клетки крови, красные кровяные тельца, которые содержат гемоглобин. Норма для детей 3-6 лет — 3,7-4,9 млн/мкл. Показатель бывает повышен, когда не хватает кислорода (хронические заболевания легких, врожденные пороки сердца), а также при избыточной потливости, рвоте, поносах, ожогах, отеках. Низкие показатели могут свидетельствовать о дефиците железа, белка, витаминов группы В.




Тромбоциты
— элементы крови, останавливающие кровотечение. При недостатке тромбоцитов время кровотечения, например при травме, резко увеличивается. Норма для детей и взрослых -150-400 тыс/мкл. Повышенное содержание тромбоцитов может наблюдаться при различных воспалительных процессах. Пониженное — при вирусных заболеваниях (корь, краснуха, ветряная оспа, грипп).

COЭ — скорость оседания эритроцитов. Норма для детей — 2-10 мм/час. Ускоренное СОЭ указывает на воспалительные процессы, острые и хронические инфекции. Замедленная реакция может наблюдаться при длительных диетах, голодании, нехватке питательных веществ.




Лейкоциты
— клетки иммунной системы, белые кровяные тельца, обеспечивающие защиту от вирусов и бактерий. Норма для детей 2-4 лет — 5-15,5 тыс/мкл. Уровень лейкоцитов может понижаться при вирусных заболеваниях (грипп, вирусный гепатит, корь, краснуха, эпидемический паротит и др.). Повышенные показатели могут быть при бактериальных инфекциях и при лейкозах.

Существует пять видов лейкоцитов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Количество каждого вида в крови определяется в процентах.



Нейтрофилы — самый многочисленный вид лейкоцитов. Главная их задача — защита организма от бактериальных инфекций. В зависимости от возраста и формы ядра нейтрофилы бывают сегментоядерные (зрелые) и палочкоядерные — более молодые. Норма для детей 2-5 лет: нейтрофилы сегментоядерные — 32-55%, палочкоядерные — 1-5%. Рост «палочек» свидетельствует об активном воспалительном процессе.

Лимфоциты обеспечивают «надзор» за вирусами, способствуют формированию иммунитета. Норма для детей 2-5 лет -33-55%. 

Эозинофилы защищают организм от паразитов (глистов и пр.), а также указывают на аллергические и аутоиммунные реакции. Норма для детей 2-5 лет — 1-6%. 

Моноциты выделяются из крови при воспалительных реакциях, поглощают вирусы и бактерии. Норма для детей 2-15 лет — 3-9%. 

Базофилы участвуют в аллергических и клеточных воспалительных реакциях. Норма для детей и взрослых — 0-1%.

Общий анализ мочи

Это исследование необходимо для выявления различных заболеваний и контроля за их лечением. Его результаты зависят от того, правильно ли вы подготовили ребенка к исследованию, и как именно собирали мочу.

Как правильно собрать мочу? За день до анализа не давайте ребенку красные и оранжевые овощи и (свеклу, морковь, абрикосы и др.) — они могут изменить цвет мочи. Утром тщательно подмойте ребенка. У девочки ваткой, смоченной теплой водой, осторожно промывают область между половыми губами. У мальчика — слегка сдвигают кожицу с головки полового члена. Посуда для сбора мочи должна быть стерилизованной и сухой. В аптеках продаются специальные контейнеры. Собирать нужно так называемую среднюю «порцию» мочи. Это означает, что небольшое количество мочи нужно выпустить в унитаз, а затем подставить емкость для ее сбора. Но нельзя собирать всю мочу, выходящую во время мочеиспускания. Для анализа нужно 100-150 мл мочи. Анализ необходимо доставить в лабораторию в течение 2-3 часов после сбора, иначе результат исследования может поменяться.

Цвет мочи у здорового ребенка в норме бывает соломенно-желтым. Изменение цвета говорит врачу об определенных проблемах. Например, слишком бледный — может сигнализировать о том, что у ребенка не все в порядке с почками, цвет пива — о вирусном гепатите, молочный — об инфекции мочевыводящих путей и т. д. Но, если накануне сбора анализа ребенок ел, например, свеклу или морковь, это может изменить цвет мочи.

Прозрачность В норме моча прозрачная. При воспалении мочевыводящих путей, например, цистите, пиелонефрите, моча бывает с хлопьями и мутная.

Удельный вес (плотность мочи) Для детей 3 лет норма плотности — 1,010-1,017. Удельный вес снижается при болезнях почек, а также при употреблении большого количества жидкости и увеличивается при сахарном диабете, высокой температуре, поносе и рвоте.




рН (кислотная реакция)
У здорового ребенка она слабокислая. В норме рН составляет 4,5-8,0. Если показатель выше нормы — это может говорить об инфекции мочевыводящих путей. Если цифры ниже нормы — проверьте ребенка на сахарный диабет.




Глюкоза
В норме сахар в моче отсутствует (хотя показатель да 0,8 ммоль/л тоже считается нормальным). При концентрации глюкозы в крови более 3,8-9,9 ммоль/л сахар появляется в моче. Появление глюкозы может наблюдаться при сахарном диабете, панкреатите.

Белок Допустимо содержание белка до 0,036 г/л. Все, что выше этого показателя, может указывать на острые и хронические заболевания почек, воспалительные заболевания мочевыводящих путей.

Кетоновые тела В норме их быть в моче не должно. Очень часто по появлению кетоновых тел в моче у ребенка впервые диагностируется сахарный диабет.

Билирубин Его не должно быть в моче здорового ребенка. Наличие билирубина может быть обнаружено при заболеваниях печени, нарушениях оттока желчи.

Эпителий В норме в поле зрения должно быть не более 10 эпителиальных клеток. Повышенный показатель может говорить о воспалении мочевыводящих путей, желтухах различного происхождения. Но в такой ситуации обязательно сдайте анализ снова: возможно, что тревога напрасна, — вы просто неправильно подмыли ребенка.

Лейкоциты в моче здорового ребенка содержатся в небольшом количестве — 0-6 в поле зрения. Если показатель выше, это свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит).




Эритроциты
Норма — 0-2 в поле зрения. Их наличие может говорить о травмах и воспалительных заболеваниях почек и мочевого пузыря.


 

Бактерии Если на бланке анализа лаборант пишет «не обнаружено» — значит, все в порядке. Выявление бактерий в моче говорит об инфекционном поражении органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, цистит и т. д.).

Дрожжевые грибки Чаще всего они оказываются в моче ребенка после лечения антибиотиками.

Цилиндры В норме в моче их быть не должно. Их появление может быть симптомом поражения почек.

Слизь В норме отсутствует (или присутствует в моче в незначительном количестве). Повышенные показатели наличия слизи возможны из-за воспалительных процессов в нижних отделах мочевыводящих путей. А может, вы плохо подмыли малыша.

Важно! Если в моче ребенка обнаружены отклонения от нормы, то анализ всегда сдается повторно. Возможно, вы нарушили правила его сбора. Если в моче обнаружены бактерии или грибки, чтобы определить вид конкретного «виновника», врач должен назначить дополнительно бактериологическое исследование мочи.




Исследования кала

Перед поступлением в детский сад обязательно нужно сделать анализ кала на яйца глистов и соскоб на энтеробиоз.

Анализ кала на яйца глистов Важно правильно подготовиться к нему. За 2-3 дня до анализа не рекомендуется ставить ребенку клизмы. Нельзя накануне исследования принимать слабительные, препараты железа, использовать ректальные свечи. Кал собирают сразу после дефекации в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой (продается в аптеках). Контейнер необходимо привезти в лабораторию в течение 4 часов.




Соскоб на энтеробиоз
Этот анализ лаборант берет в лаборатории.

Важно! Диагностика гельминтозов по калу довольно затруднена, потому что яйца аскарид или остриц появляются в кале не каждый день, а методика исследования мазков под микроскопом требует большой тщательности. Для повышения достоверности анализ кала на яйца глистов желательно сдавать, как минимум, в течение 3 дней подряд. В случаях повышенного риска заражения (контакт с животными, игры в открытых песочницах, на земле, привычка ребенка грызть ногти или облизывать пальцы и т. п.) желательно пройти углубленное обследование, включающее помимо троекратного анализа кала специальные анализы крови, выявляющие антитела к гельминтам.

Полезные адреса

Получить информацию о ценах на анализы, а также узнать адрес ближайшего к вашему дому медицинского офиса, вы можете на указанных сайтах или по следующим телефонам:




Независимая лаборатория ИНВИТРО


Сайт лаборатории — www.invitro.ru


Телефон единой федеральной справочной службы: 8 (800) 200-363-0 (звонок бесплатный)

Санкт-Петербург


Лабораторная служба «Хеликс»


Сайт лаборатории — www.helix.ru


Тел.: 8 (812) 309-12-21 (многоканальный)

Общий анализ мочи у детей: что показывает, что есть норма и где лучше сдать?

Мамы детей, начиная с самого их рождения, пристально следят за всеми проявлениями малышей, в частности: пописал? Сколько? Как часто? Какой цвет мочи? И т.д. И сразу начинают переживать, если малыш вовремя не наполнил памперс, или, наоборот, просится писать слишком часто. Мамы переживают не зря. Ведь это один из важных показателей здоровья ребенка.

Вот уже несколько столетий как для детей, так и для взрослых анализ мочи – один из самых простых и при этом самых информативных методов диагностики общего состояния организма и целого ряда заболеваний, в том числе. Что же показывает общий анализ мочи у детей, какие нормы его показателей и где лучше проходить это обследование? Узнайте из нашей статьи.

Что показывает общий анализ мочи?

Моча — это один из основных продуктов жизнедеятельности человека. Она, как несложно догадаться, почти на 100% состоит из воды. Вместе с излишками воды из организма выводятся продукты распада, гормоны, токсины и другие вещества. Именно поэтому анализ мочи так информативен.

Какие заболевания помогает обнаружить общий анализ мочи?

Это исследование назначается при подозрении на самые различные заболевания, в первую очередь — при болезнях почек и мочеполовой системы, а также с профилактической целью и для контроля эффективности лечения.

С помощью этого обследования можно диагностировать болезни почек, мочевого пузыря, печени, обнаружить нарушения в работе предстательной железы, опухоли, пиелонефриты и еще ряд патологий на ранних стадиях, когда клинические проявления заболевания еще отсутствуют.

Как подготовиться к сдаче анализа?

На состав мочи влияет множество факторов — что мы едим, пьем, стрессы, физические нагрузки, прием лекарств и др. Вот почему к обследованию надо готовиться — за день до анализа не давайте ребенку продукты, которые изменяют цвет мочи (яркие овощи, фрукты, копчености, сладости и маринады). Откажитесь от кофе, витаминов и биодобавок. Постарайтесь исключить для ребенка физические нагрузки, баню и сауну.

Как правильно собрать мочу для анализа?

Используйте утреннюю мочу. Сначала малыша нужно подмыть и вытереть сухим чистым полотенцем. Если этого не сделать, в моче может оказаться повышенное содержание эритроцитов и лейкоцитов. Соберите мочу в чистый пластиковый контейнер или банку, лучше использовать одноразовый контейнер.

При сборе мочи у грудничков используйте специальные пластиковые мочесборники (бывают как для мальчиков, так и для девочек).

Показатели анализа: какие нормы?

Объем. Нормальный объем мочи — 100-300 мл.

Цвет. В норме — соломенно-желтый.

Запах. Если моча приобретает какой-то специфический запах, это может быть признаком различных патологий. Так, при воспалительных процессах в мочеполовой системе моча приобретает характерный аммиачный запах, а при сахарном диабете — запах ацетона.

Пенистость. В норме пена при взбалтывании почти отсутствует.

Прозрачность. Моча должна быть прозрачной.

Белок – в норме отсутствует.

Читайте также: Что означает белок в моче у детей?

Сахара в моче также быть не должно.

Билирубин в моче здорового ребенка отсутствует.

Кетоновые тела – быть не должно.

 

Общий анализ мочи: микроскопические исследования

Эритроциты, лейкоциты

У здорового ребенка в моче должно быть не более 2 эритроцитов в поле зрения, а лейкоцитов — не более 3 для мальчиков и 5 — для девочек.

Цилиндры – быть не должно.

Бактерии в моче здорового ребенка отсутствуют. Наличие бактерий — явный признак инфекции мочевыводящих путей.

Грибы – быть не должно.

Как интерпретировать результаты анализа?

Отклонение от нормы одного и того же параметра может говорить о разных патологиях, и один лишь анализ мочи не может дать ответ на вопрос, какое заболевание у ребенка.

Поэтому если показатели отличаются от нормы, необходимо проконсультироваться с врачом. Чтобы уточнить диагноз, лечащий врач может направить ребенка на консультацию к урологу, гинекологу и другим узкопрофильным специалистам, а также на дополнительные обследования.

Где можно сдать анализ?

Мы, в экспресс-лаборатории KinderKlinik, выполняем общий анализ мочи детям любого возраста. Результат анализа будет готов до 18:00 в тот же день, либо с пометкой cito — в течение двух часов. Обращайтесь!

Преимущества сдачи анализов в KinderKlinik:

— высокая точность и достоверность результатов анализов, полученная на современном лабораторном оборудовании

— экспресс-лаборатория есть во всех отделениях KinderKlinik

— анализы можно сдать с 8.00 до 18.00, а в отделении на ул. Демеевской,16 – круглосуточно

— быстро: результаты анализов будут готовы максимально оперативно, особенно те, которые с пометкой Cito.

Уточнить подробности и записаться на прием можно по телефонам:

0800 30 75 75

096 390 75 75

044 390 75 75

Читайте также: Анализ мочи по Нечипоренко у детей: преимущества, что показывает и где лучше сдать

Общий анализ мочи с микроскопией осадка

Общий анализ мочи — это совокупность различных диагностических тестов, направленных на определение общих свойств мочи, а также физико-химического и микроскопического ее исследования. При этом определяются такие показатели, как цвет, запах, прозрачность, реакция (рН), плотность, содержание в моче белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и продуктов его метаболизма. В осадке мочи определяется наличие клеточных элементов, а также солей и цилиндров.

Синонимы русские

Клинический анализ мочи, ОАМ.

Синонимы английские

Complete Urinalysis.

Метод исследования

Метод «сухой химии» + микроскопия.

Единицы измерения

Клет./мкл (клетка на микролитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи, первую порцию утренней мочи, третью порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
  • Женщинам рекомендуется сдавать мочу до менструации или через 2-3 дня после ее окончания.

Общая информация об исследовании

Моча – конечный продукт работы почек, который является одним из основных компонентов обмена веществ и отражает состояние крови и метаболизма. Она содержит воду, продукты метаболизма, электролиты, микроэлементы, гормоны, слущенные клетки канальцев и слизистой мочевыводящих путей, лейкоциты, соли, слизь. Совокупность физических и химических параметров мочи, а также анализ содержания в ней различных продуктов метаболизма дает возможность оценить не только функцию почек и мочевыводящих путей, но и состояние некоторых обменных процессов, а также выявить нарушения в работе внутренних органов. Эту информацию помогает получить расшифровка общего анализа мочи.

Микроскопия осадка мочи – это качественное и количественное определение в моче ряда нерастворимых соединений (органических и неорганических). Доступные для изучения показатели позволяют получить дополнительную информацию, касающуюся обмена веществ, а также инфекционных и воспалительных процессов.

В основе метода «сухой химии» лежит эффект изменения окраски реакционной зоны тест-полоски в результате реакции красителя, присутствующего в реакционной зоне с молекулами белка мочи. Реакционная зона представляет собой пористую полоску, пропитанную раствором реагентов и высушенную. В состав реагентов входят вещества, обеспечивающие стабилизацию рН (буфер), и краситель. Когда реакционная зона пропитывается мочой, сухие компоненты растворяются и происходит реакция с компонентами мочи. Если в моче отсутствует белок, то реакционная зона остается бесцветной либо слегка желтоватой, поскольку молекулы красителя поглощают свет в синей области спектра. Если в пробе мочи, которой пропитывается реакционная зона, присутствуют молекулы белка, то молекулы красителя образуют комплексы с последними и их спектр поглощения сдвигается в красную сторону, что позволяет осуществить оценку реакции и составить отчет по анализируемым показателям.

Необходимо помнить, что результаты общего анализа мочи может правильно интерпретировать, оценить их соответствие нормам только лечащий врач с учетом клинических и лабораторных данных, данных объективного осмотра и заключений инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

  • Для комплексного обследования организма.
  • Для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.
  • Для того чтобы оценить эффективность лечения заболеваний органов мочевыделения.
  • Для диагностики заболеваний обмена веществ, нарушений водно-электролитного баланса.
  • Для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  • Для диагностики инфекционных и воспалительных заболеваний.
  • Для оценки и мониторинга клинического состояния пациента в период хирургического и/или терапевтического лечения.

Когда назначается исследование?

  • При комплексном обследовании и мониторинге пациентов различного профиля.
  • При профилактическом обследовании.
  • При симптомах заболевания мочевыделительной системы (изменение цвета и запаха мочи, частое или редкое мочеиспускание, увеличение или уменьшение суточного объема мочи, боли в нижней части живота, боли в поясничной области, повышение температуры, отеки).
  • Во время и после курса лечения патологии почек и мочевыводящих путей.
  • На фоне приема нефротоксичных лекарственных препаратов.

Что означают результаты?

Расшифровка общего анализа мочи:

Референсные значения (показатели нормы)

Цвет: от соломенно-желтого до желтого.

Прозрачность: прозрачная.

Белок: не обнаружено или менее 0,1 г/л.

Глюкоза: не обнаружено.

Билирубин: не обнаружено.

Уробилиноген: не обнаружено или следы.

Кетоновые тела: не обнаружено.

Нитриты: не обнаружено.

Реакция на кровь (гемоглобин): не обнаружено.

Удельный вес: 1.003 — 1.030.

Реакция: 5.0 — 7.5.

Лейкоцитарная эстераза: не обнаружено или следы.

Исследование осадка мочи

  • Бактерии: не обнаружены или небольшое количество.
  • Эпителий плоский 




Пол

Референсные значения

Мужской

0 — 9 клет. /мкл

Женский

0 — 15 клет./мкл

  • Лейкоцитарная эстераза*




Пол

Референсные значения

Мужской

0 — 16,5 клет./мкл

Женский

0 — 27,5 клет./мкл

  • Эритроциты: 0 — 11 клет./мкл.
  • Цилиндры: не обнаружено.
  • Слизь: небольшое количество.
  • Кристаллы (оксалаты): отсутствуют.

* Лейкоцитарная эстераза — фермент, вырабатываемый лейкоцитами.

Цвет

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного желтого. Он определяется присутствием в ней красящих веществ – урохромов, от концентрации которых в основном и зависит интенсивность окраски. Насыщенный желтый цвет обычно указывает на относительную высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве.

Изменение окраски мочи иногда связано с рядом патологических состояний. Темный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного могут появляться при выделении крови с мочой. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и желтого. Белесый цвет мочи может быть обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи. Сине-зеленые оттенки мочи могут быть следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием, всасыванием в кровь и выделением специфических красящих веществ.

Реакция

Кислотно-щелочная реакция (рН), как и некоторые другие показатели общего анализа мочи, зависит от пищи и некоторых метаболических процессов. Животная пища вызывает закисление мочи (рН менее 5), молочно-растительная – способствует ее защелачиванию (рН более 7). Почки тоже могут влиять на кислотность мочи.

Кроме того, к закислению мочи приводит нарушение солевого баланса крови (гипокалиемия) и некоторые заболевания (сахарный диабет, подагра, лихорадки и др.).

Чрезмерная щелочная реакция мочи может возникать при воспалительных/инфекционных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, массивной потере солей (из-за рвоты, поноса), нарушении почечной регуляции кислотности мочи или примеси крови в ней.

Удельный вес

Удельный вес мочи (относительная плотность) отражает способность почек к концентрированию и разведению мочи. Он существенно зависит от объема потребляемой жидкости.

Удельный вес мочи превышает норму, например, при ухудшении фильтрации крови через почки (заболевания почек, ослабление работы сердца), больших потерях жидкости (понос, рвота) и накоплении в моче растворимых примесей (глюкозы, белка, лекарств, а также их метаболитов). Снижаться он может из-за некоторых заболеваний почек и нарушений гормональной регуляции процесса концентрации мочи.

Прозрачность

В норме моча должна быть прозрачной. Мутнеть она может из-за примеси эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия мочевыводящих путей, жировых капель, кислотности и выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов). При длительном хранении моча иногда становится мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность обусловлена присутствием эпителия и слизи.

Цвет

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного желтого и зависит от содержания урохромов. Насыщенный желтый цвет обычно указывает на относительно высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве. Темный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного появляются при выделении крови с мочой. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и желтого. Белесый цвет мочи бывает обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи. Сине-зеленые оттенки бывают следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием специфических красящих веществ, их всасыванием в кровь и выделением.

Белок

Причины протеинурии:

  • Нарушение фильтрационного барьера – потеря альбуминов (гломерулонефрит, нефротический синдром, амилоидоз, злокачественная гипертензия, люпус-нефрит, сахарный диабет, поликистоз почек)
  • Уменьшение реабсорбции – потеря глобулинов (острый интерстициальный нефрит, острый почечный некроз, синдром Фанкони)
  • Увеличение продукции способных к фильтрации белков (множественная миелома, миоглобинурия)
  • Изолированная протеинурия без нарушения функции почек (на фоне лихорадки, физических упражнений, длительного пребывания в вертикальном положении, застойной сердечной недостаточности или идиопатических причин)

Билирубин появляется в моче при патологии печени, нарушении проходимости желчевыводящих путей.

Уробилиноген окрашивает мочу в желтый цвет.

Причины повышения:

  • гемолитические анемии,
  • энтериты,
  • нарушение функции печени.

Причины понижения:

  • снижение печеночной функции (уменьшение продукции желчи),
  • механическая желтуха,
  • кишечный дисбиоз.

Нитриты

Причины повышения: присутствие бактерий в моче.

Глюкоза

Причины повышения:

  • Сахарный диабет, гестационный диабет
  • Другие эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия)
  • Нарушение канальцевой реабсорбции в почках (синдром Фанкони)

Кетоновые тела в норме отсутствуют в моче. Повышаются при сахарном диабете и указывают на ухудшение состояния больного. Могут появляться в моче при голодании, резком ограничении употребления углеводов, продолжительных подъемах температуры (лихорадке).

Реакция на кровь (гемоглобин).  В норме моча не содержит кровь или продукты ее распада (гемоглобин). Форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты и др.) могут попадать в нее из сосудистого русла через почечный фильтр (например, при заболеваниях крови или токсических состояниях, сопровождающихся гемолизом) и при фильтрации эритроцитов из крови (при заболевании почек или при кровотечениях из органов мочевыделения).

Плоский эпителий в норме встречается в виде единичных клеток. Увеличение их числа указывает на воспалительный процесс мочевыводящих путей.

Эритроциты в норме присутствуют в моче в незначительном количестве.

Причины гематурии:

  • Подострый инфекционный эндокардит
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия
  • Туберкулез почки
  • Травма, повреждение уретры мочевым катетером
  • Тромбоз вен почки
  • Васкулиты
  • Инфаркт почки
  • Поликистоз почек
  • Инфекция (цистит, уретрит, простатит)
  • Новообразования (рак почек, рак простаты, рак мочевого пузыря)
  • Мочекаменная болезнь, или кристаллурия
  • Системная красная волчанка, люпус-нефрит
  • Гломерулонефрит

Лейкоциты в моче здорового человека встречаются в незначительном количестве.

Причины лейкоцитурии:

  • Лихорадка
  • Туберкулез почки
  • Гломерулонефрит
  • Интерстициальный нефрит, пиелонефрит
  • Инфекция мочевыделительного тракта

Цилиндры (указывают на нарушения функции клубочка и канальцев). Высокочувствительный метод, применяемый при общем анализе мочи, может выявить минимальное количество цилиндров в моче здорового человека.

Причины появления появления цилиндров в моче:

  • Инфаркт почки
  • Гломерулонефрит
  • Нефротический синдром и протеинурия
  • Тубуло-интерстициальный нефрит, пиелонефрит
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Диабетическая нефропатия
  • Злокачественная гипертензия
  • Лихорадка с обезвоживанием, перегрев
  • Интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс
  • Отравление тяжелыми металлами
  • Амилоидоз почек
  • Туберкулез почки
  • Отторжение трансплантата почки
  • Липоидный нефроз
  • Парапротеинурия при миеломной болезни

Слизь выделяется клетками, выстилающими внутреннюю поверхность мочевыводящих путей, и выполняет защитную функцию, предотвращая химическое или механическое повреждение эпителия. В норме ее концентрация в моче незначительная, однако при воспалительных процессах она повышается.

Кристаллы появляются в зависимости от коллоидного состава мочи, рН и других свойств, могут указывать на нарушения минерального обмена, наличие камней или повышенный риск развития мочекаменной болезни, нефролитиаза.

Бактерии указывают на бактериальную инфекцию мочевыделительного тракта.

Что может влиять на результат?

  • Несоблюдение правил сдачи материала (например, невыполнение гигиенических процедур, сдача анализа в период менструации).

  • Парентеральное введение солевых растворов, растворов глюкозы, контрастных веществ незадолго до исследования.
  • Травма уретры мочевым катетером.


Скачать пример результата

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, педиатр, уролог, нефролог, гастроэнтеролог, кардиолог, невропатолог, хирург, акушер-гинеколог, эндокринолог, инфекционист.

Литература

  • Морозова В. Т., Миронова И. И., Марцишевская Р. Л. Исследование мочи. – М.: РМАПО. – 1996, – 84 с.
  • Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
  • Hauss O. Bringing Urinalysis into the 21st Century: From Uroscopy to Automated Flow Cytometry. Sysmex Journal International Vol. 18 No.2 (2008).
  • Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.

Анализы мочи во время беременности — что смотрят

Во время беременности женщина сдает множество различных анализов. Самым частым, и в то же время самым простым  исследованием является анализ мочи. Он сдается регулярно, перед каждым визитом к врачу женской консультации,  то есть минимум 12 раз за беременность.

Зачем сдавать анализ мочи при беременности

Моча образуется в почках при фильтрации крови,  с ней из организма выводятся продукты распада, образующиеся при обмене веществ, соли, витамины, гормоны. По данному анализу можно судить о работе почек и других органов. Основным компонентом мочи является вода (92-99 %). Ежедневно с мочой из организма удаляется примерно 50 – 70 сухих веществ, большую часть которых составляет мочевина и хлористый натрий. Состав мочи значительно изменяется даже у здоровых людей в зависимости от питания, режима питья и приема медикаментов. Во время беременности регулярное исследование общего анализа мочи позволяет вовремя заподозрить начальные патологические процессы в организме будущей мамы, к примеру, развитие инфекции мочевыводящих путей или токсикоза второй половины беременности. Для правильной оценки результатов анализа моча должна быть правильно собрана.

 

Как правильно сдавать мочу на анализ

Накануне сдачи анализа рекомендуется воздержаться от  интенсивной физической нагрузки, не употреблять много мясных продуктов, соленых, кислых и острых блюд, а также красящих продуктов (свеклы, моркови и др.). Это может привести в искажению результата – появлению в моче белка и солей. Для общего анализа мочи предпочтительнее собрать утреннюю порцию мочи.

Предварительно проводится тщательный туалет наружных половых органов теплой водой с мылом. Влагалище лучше закрыть ватным тампоном, чтобы исключить попадание выделений в пробу мочи. Моча собирается в чистую сухую посуду. Для анализа используется средняя порция мочи, то есть первые несколько секунд нужно мочиться в унитаз, затем в баночку, и остатки снова в унитаз.

Доставить мочу в лабораторию необходимо в течение двух часов с момента забора и желательно постараться не подвергать ее сильной тряске при транспортировке. Допускается хранение мочи в холодильнике при температуре +2-+4 градуса, но не более 1,5 часов. Желательно, чтобы количество собранного для исследования материала было не менее 70 мл.

Что показывает анализ мочи и как проводится оценка

При исследовании общего анализа мочи проводится оценка многих параметров.

  1. Цвет. В норме моча имеет желтый цвет различных оттенков. Оттенок зависит от степени насыщения мочи особым пигментом – урохромом. Изменение цвета мочи может быть при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, витамины могут давать ярко-желтое окрашивание, аспирин – розовое). Однако значительно чаще изменение цвета мочи говорит о наличии каких-либо патологических процессов в организме. При появлении в моче крови, что встречается при заболеваниях почек и мочевого пузыря, моча приобретает ярко красный цвет (при почечной колике, цистите) или так называемый «цвет мясных помоев» (при остром воспалительном поражении почек). При усиленном разрушении красных кровяных клеток (эритроцитов) моча приобретает красно-бурый оттенок. Желто-бурого (или цвета пива) моча бывает при заболеваниях печени.
  2. Прозрачность. В норме прозрачность должна быть полной. Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей.
  3. Относительная плотность (удельный вес) – это показатель, характеризующий количество микроэлементов, солей, различных соединений. В норме удельный вес составляет 1003 — 1035 г/л. Этот показатель может уменьшаться при наличии глюкозы или белка в моче, при токсикозе первой половины беременности, обезвоживании. Увеличение удельного веса встречается при хронической почечной недостаточности, несахарном диабете, обильном питье.
  4. Белок. Содержание белка в моче – один из самых важных показателей работы почек. В норме его быть не должно. Небольшое количество белка в моче (физиологическая протеинурия) может быть и у здоровых людей, при этом концентрация белка не превышает 0,033 г/л, в современных лабораториях с более чувствительным оборудованием –  0,14 г/л. Появление белка в моче отмечается при заболеваниях почек, воспалительных заболеваниях мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Наличие белка в моче в сочетании с повышением артериального давления и отеками является признаком серьезного осложнения беременности – позднего гестоза, которое может привести к появлению судорог и даже гибели беременной женщины и плода.
  5. Глюкоза. В норме глюкоза в общем анализе мочи отсутствует. Однако во второй половине беременности в норме может выявляться наличие глюкозы в моче (глюкозурия). Это связано с увеличением фильтрации глюкозы в почках. Поскольку появление глюкозы в моче может быть признаком серьезного заболевания – сахарного диабета, острого воспаления поджелудочной железы, всем пациенткам с глюкозурией необходимо дополнительное обследование  – контроль глюкозы крови, иногда даже проведение глюкозотолерантного теста с сахарной нагрузкой – определение глюкозы крови натощак и через 2 часа после приема 75 грамм глюкозы.
  6. Билирубин – это пигмент крови, который образуется в результате обменных процессов в организме и выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт. При повышении в крови концентрации  билирубина, он начинает выделяться почками и обнаруживаться в моче. Это происходит в основном при поражении печени или механическом затруднении оттока желчи.  
  7. Уробилиноген – это продукт превращения билирубина. В норме он выделяется с желчью и в мочу практически не попадает. Появление уробилиногена в моче встречается при заболеваниях печени, отравлениях, усиленном распаде красных кровяных клеток – эритроцитов.
  8. Кетоновые тела – это продукты, образующиеся в процессе распада жирных кислот в организме. В норме в анализе мочи кетоновые тела отсутствуют. Определение их является очень важным в диагностике адекватности терапии сахарного диабета. Появление кетонов может встречаться в первом триместре беременности при раннем токсикозе и свидетельствовать об обезвоживании организма.
  9. Нитриты – это соли азотистой кислоты, в норме в моче они не встречаются. Их появление говорит о наличии инфекции мочевыводящей системы.
  10. Лейкоциты – это белые клетки крови. В норме в общем анализе мочи лейкоциты встречаются до 5 в поле зрения. Если количество лейкоцитов повышено, это говорит о наличии воспалительного процесса в почках, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале, при этом, чем выше количество лейкоцитов, тем более выражено воспаление. Небольшое повышение количества лейкоцитов может наблюдаться в случае попадания в мочу выделений из влагалища при плохом туалете наружных половых органов.
  11. Эритроциты – красные клетки крови. В норме в общем анализе мочи должно быть не более 2 эритроцитов в поле зрения. Увеличение их количества встречается при наличии камней в почках или мочевыводящих путях, воспалениях почек, травмах.
  12. Цилиндры – элементы осадка мочи цилиндрической формы, состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения. В норме отсутствуют. Встречаются в основном при заболеваниях почек.
  13. Соли – это неорганические вещества, которые при стоянии мочи могут выпадать в осадок. В норме соли в моче отсутствуют.
  14. Появление в моче уратов встречается при заболеваниях почек, а также в первом триместре беременности при рвоте беременных.
  15. Аморфные фосфаты также встречаются при рвоте беременных,  при воспалении мочевого пузыря, а могут встречаться в норме при преобладании в рационе растительной и молочной пищи.
  16. Оксалаты встречаются при воспалении почек, сахарном диабете, а также при преобладании в рационе продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа).
  17. Бактерии. Выделение бактерий с мочой имеет существенное диагностическое значение при беременности. Появление бактерий в моче свидетельствует о наличии воспалительного процесса в почках, мочевом пузыре или уретре и требует обязательного лечения, даже если будущую маму ничего не беспокоит. Бактерии могут также попадать в мочу из влагалища при плохом туалете наружных половых органов. Для определения количества бактерий, их вида и чувствительности к антибактериальной терапии обязательно проводится дополнительно посев мочи на флору. Для получения правильного результата этого анализа необходимо после тщательного туалета наружных половых органов закрыть влагалище ватным тампоном, собрать среднюю порцию мочи в стерильный контейнер, плотно закрутить крышку и доставить в лабораторию в течение полутора-двух часов. Посев мочи готовится в среднем от 7 до 10 дней и позволяет врачу решить нужно ли проводить антибактериальное лечение, и какими препаратами.

 

Специальные анализы мочи

 

Посев мочи

Проводится обязательно в том случае, если в общем анализе мочи были выявлены бактерии.

Цель исследования. Выполняется для определения количества бактерий, их вида и чувствительности к антибактериальным препаратам.

Правила сбора мочи для анализа. Для получения правильного результата этого анализа мочу необходимо собирать после тщательного туалета наружных половых органов, закрыв влагалище ватным тампоном. Собрать необходимо среднюю порцию мочи в стерильный контейнер, плотно закрутить крышку и доставить в лабораторию в течение полутора-двух часов.

Посев мочи готовится в среднем от 7 до 10 дней и позволяет врачу решить нужно ли проводить антибактериальное лечение и какими препаратами. При наличии клинической картины воспаления до получения результатов посева проводится антибактериальное лечение антибиотиком широкого спектра действия (действует на большой круг бактерий), а  при бессимптомном течении заболевания или неярко выраженном воспалении лечение не проводят до получения результатов анализа.

Анализ мочи по Нечипоренко

Это специальный анализ мочи, который показывает содержание эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи.

Цель исследования. Этот анализ назначается при подозрении на наличие воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы у беременной женщины, в том случае если есть изменения в общем анализе мочи. Он дает более точные результаты, чем общий анализ мочи, а также позволяет контролировать в динамике проводимое лечение.

Правила сбора мочи. Моча для анализа по Нечипоренко собирается так же, как для общего анализа мочи.

Исследуемые параметры

  •  Количество лейкоцитов – в норме их должно быть менее 2 тысяч в 1 мл. Повышение количества лейкоцитов говорит о наличии пиелонефрита (воспалительного заболевания лоханок и чашек почек).
  • Количество эритроцитов – в норме их менее 1 тысячи в 1 мл. Повышение количества эритроцитов свидетельствует о развитии гломерулонефрита (воспаление почечных клубочков).
  • Количество цилиндров – в норме их менее 20 в 1 мл. Обнаружение повышенного содержания цилиндров говорит об артериальной гипертонии, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, может встречаться при раннем токсикозе беременных.

 

Анализ мочи по Зимницкому

Цель исследования. Этот анализ назначается для уточнения способности почек  концентрировать и разбавлять мочу, выявления скрытых отеков. Исследование может понадобиться при подозрении на развитие гестоза, почечной недостаточности, при инфекциях мочевыделительной системы, а также при сахарном диабете.

 

Правила сбора мочи. Для анализа мочи по Зимницкому моча собирается в течение суток (24 часов) в 8 контейнеров (банок), при этом обязательно учитывается количество выпитой жидкости (беременная записывает, сколько выпивает жидкости в течение суток, с учетом супов, фруктов и овощей). В 6 утра женщина мочится в унитаз, затем вся последующая моча собирается в банки.

 

Всего 8 порций:

  • 1 порция — с 6-00 до 9-00 часов,
  • 2 порция — с 9-00 до 12-00 часов,
  • 3 порция — с 12-00 до 15-00 часов,
  • 4 порция — с 15-00 до 18-00 часов,
  • 5 порция — с 18-00 до 21-00 часа,
  • 6 порция — с 21-00 до 24-00 часов,
  • 7 порция — с 24-00 до 3-00 часов,
  • 8 порция — с 3-00 до 6-00 часов.

Банки подписываются и доставляются в лабораторию.

Исследуемые параметры. Оценивается количество и удельный вес мочи в каждой порции. Для нормальной функции почек характерно:

  • объем суточной мочи около 1,5 литров;
  • преобладание дневного мочеотделения над ночным;
  • выделение с мочой примерно 70—80% выпитой за сутки жидкости;
  • удельный вес мочи хотя бы в одной из порций не ниже 1,020—1,022;
  • значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных порциях (от 50 до 400 мл) и удельного веса мочи (от 1,003 до 1,028).

Отклонения от данных нормативов свидетельствуют о нарушении в работе почек.

Проба Реберга

Цель исследования. Этот анализ назначается для определения способности почек фильтровать мочу. Его обязательно проводят всем беременным с гестозом, при инфекциях мочевыводящих путей, при заболеваниях почек, при сахарном диабете.

 

Правила сбора мочи. Перед проведением пробы исключаются интенсивные физические нагрузки, крепкий чай и кофе. Моча собирается в течение суток в одну емкость, которая хранится в холодильнике в течение всего времени сбора. После завершения сбора мочи содержимое емкости измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить 70—100 мл в специальный контейнер или в банку и доставить в лабораторию, сообщив при этом общий объем собранной за сутки мочи.

В момент доставки мочи в лабораторию сдается кровь на креатинин  из вены.

Исследуемые параметры. Метод основан на оценке клубочковой фильтрации по скорости очищения плазмы крови от креатинина – особого продукта расщепления белков. Этот показатель можно определить, если знать концентрацию креатинина в крови, в моче и суточный объем мочи.  Рассчитывается данный показатель по специальной формуле и называется клиренсом креатинина. В норме значение этого показателя колеблется в пределах от 75 до134 мл/мин/1,7 м2. Снижение уровня почечной фильтрации свидетельствует о поражении почек и встречается при тяжелых осложнениях беременности – гестозе, заболеваниях почек (пиелонефрите, гломерулонефрите), сахарном диабете, артериальной гипертонии, мочекаменной болезни.

Моча на 17-КС

Этот анализ ранее широко назначался беременным женщинам для определения гормонов, вырабатываемых корой эндокринных желез — надпочечников. Для анализа моча собиралась в течение суток, перемешивалась, отливалась небольшая ее часть, которая доставлялась в лабораторию с указанием общего количества собранной мочи. Повышение концентрации 17- кетостероидов в моче свидетельствовало об избыточной продукции гормонов в организме беременной женщины, на основании чего врач назначал гормональные препараты. Однако в настоящее время определение данных веществ в моче считается неинформативным и не используется во время беременности.

 

Анализы мочи являются очень простыми в выполнении и очень информативными для врача, они позволяют своевременно выявить малейшие изменения в организме будущей мамы и своевременно начать лечение, что помогает предотвратить серьезные осложнения со стороны беременной женщины и будущего малыша.

Из чего состоит кровь?

Кровь состоит на 60 % из плазмы. Это желтовато-белая жидкость, которая в свою очередь состоит в основном из воды, а также различных белков, солей, микроэлементов и витамин‎ов. Около 40 % кровь состоит из клеток [клетка‎], которые называют кровяными тельцами или кровяными клетками. Существует три вида клеток крови, которые находятся в ней в разном количестве и выполняют разные задачи:

  • красные кровяные тельца (эритроциты)
  • белые кровяные тельца (лейкоциты)
  • кровяные пластинки (тромбоциты)

Эритроциты (красные кровяные тельца)

Больше всего в крови человека находится эритроцит‎ов, которые также называют красными кровяными тельцами или красными клетками крови. Они составляют 99 % из всех клеток крови. В одном микролитре крови (то есть в одной милионной части литра) находится от 4 до 6 миллионов эритроцитов.

Самая важная задача эритроцитов – переносить по кровеносным сосудам жизненно необходимый кислород (который поступает в лёгкие) к органам и тканям тела. Эту задачу они выполняют с помощью красного пигмента крови – гемоглобина.

Если количества эритроцитов в крови не достаточно, или если в эритроцитах мало гемоглобина и поэтому они не могут полностью выполнять свою работу, то речь идёт об анемии, или о малокровии. У „малокровных“ людей часто очень бледная кожа. Так как их организм не получает достаточное количество кислорода, то у них также появляются такие симптомы как утомляемость, слабость, одышка, снижение работоспособности, головная боль или боли в спине.

Главным в оценке работы эритроцитов является в первую очередь не их количество в крови, а их объём, так называемый гематокрит‎ (сокращение в анализах Ht), и уровень гемоглобина (сокращение в анализах Hb). Для детей страше грудного возраста нормальным считается уровень гемоглобина в пределах от 10 до 16 г/дл, норма гематокрита – в пределах между 30 и 49 % (детали см. в таблице) [KUL2002‎].

Если эти показатели значительно ниже нормы и одновременно у ребёнка появляются симптомы анемии [анемия‎], например, из-за лейкоза, или после химиотерапии [химиотерапия‎], то может потребоваться переливание (трансфузия) эритроцитарного концентрата (эритроцитарной массы, сокращённо „эрмасса“), чтобы стабилизировать состояние ребёнка.

Возраст ребёнка

Гемоглобин(Hb) уровень в г/дл

Гематокрит (Hk) показатель в %

1 год

10.1 — 13.0

30 — 38

2 – 6 лет

11.0 — 13.8

32 — 40

6 – 12 лет

11.1 — 14.7

32 — 43

12 – 18 лет женщины

12.1 — 15.1

35 — 44

12 – 18 лет мужчины

12.1 — 16.6

35 — 49

Лейкоциты (белые клетки крови)

Белые кровяные тельца или белые клетки крови, которые также называют лейкоцит‎ами, составляют вместе с тромбоцитами у здоровых людей лишь 1 % всех клеток крови. Нормальным считается уровень от 5.000 до 8.000 лейкоцитов в микролитре крови.

Лейкоциты отвечают за имунную защиту организма. Они распознают „чужаков“, например, бактерии‎, вирус‎ы или грибы, и обезвреживают их. Если есть инфекция‎, количество лейкоцитов может сильно вырасти за короткое время. Благодаря этому организм быстро начинает бороться с возбудителями болезни.

Лейкоциты делят на разные группы в зависимости от их внешнего вида, от места, в котором они выросли, и от того, как именно они работают. Самую большую группу (от 60 до 70 %) составляют так называемые гранулоцит‎ы; от 20 до 30 % — лимфоцит‎ы и от 2 до 6 % — моноцит‎ы („клетки-пожиратели“).

Эти три вида клеток по-разному борются с возбудителями болезней, одновременно дополняя работу друг друга. Только благодаря тому, что они работают согласованно, организм обеспечивается оптимальной защитой от инфекций. Если количество белых клеток крови снижается, или они не могут работать нормально, например, при лейкозе, то защита организма от „чужаков“ (бактерий, вирусов, грибов) больше не может быть эффективной. Тогда организм начинает подхватывать разные инфекции.

Общее количество лейкоцитов измеряется в анализе крови [анализ крови‎]. Характеристики различных типов белых кровяных клеток и их процентуальное соотношение могут исследоваться в так называемом дифференциальном анализе крови (лейкоцитарная формула‎).

Гранулоциты

Гранулоциты отвечают прежде всего за защиту организма от бактерий [бактерии‎]. Также они защищают от вирус‎ов, грибов и паразитов (например, глистов). А называются они так потому, что в их клеточой жидкости есть зёрнышки (гранулы). В том месте, где появляется инфекция‎, они моментально накапливаются в большом количестве и становятся „первым эшелоном“, который отражает атаку возбудителей болезни.

Гранулоциты являются так называемыми фагоцитами. Они захватывают проникшего в организм противника и перевариваюи его (фагоцитоз). Таким же образом они очищают организм от мёртвых клеток. Кроме того, гранулоциты отвечают за работу с аллергическими и воспалительными реакциями, и с образованием гноя.

Уровень гранулоцитов в крови имеет в лечении онкологических болезней очень важное значение. Если во время лечения их количество становится меньше, чем 500 — 1.000 в 1 микролитре крови, то, как правило, очень сильно возрастает опасность инфекционных заражений даже от таких возбудителей, которые обычно вообще не опасны для здорового человека.

Лимфоциты

Лимфоциты – это белые клетки крови, 70 % которых находится в тканях лимфатической системы. К таким тканям относятся, например, лимфатические узлы‎, селезёнка, глоточные миндалины (гланды) и вилочковая железа‎.

Группы лимфоузлов находятся под челюстями, в подмышечных впадинах, на затылке, в области паха и в нижней части живота. Селезёнка – это орган, который находится слева в верхней части живота под рёбрами; вилочковая железа – небольшой орган за грудиной. Кроме того, лимфоциты находятся в лимфе. Лимфа – это бесцветная водянистая жидкость в лимфатических сосудах. Она, как и кровь, охватывает своей разветвлённой весь организм

Лимфоциты играют главную защитную роль в иммунной системе, так как они способны целенаправленно распознавать и уничтожать возбудителей болезней. Например, они играют важную роль при вирус‎ной инфекции. Лимфоциты „организовывают“ работу гранулоцит‎ов, производя в организме так называемые антитела‎. Атитела – это маленькие белковые молекулы, которые прицепляются к возбудителям болезни и таким образом помечают их как „врагов“ для фагоцитов.

Лимфоциты распознают и уничтожают клетки организма, поражённые вирусом, а также раковые клетки, и запоминают тех возбудителей болезни, с которыми они уже контактировали. Специалисты различают Т-лимфоцит‎ы и В-лимфоцит‎ы, которые отличаются по своим иммунологическим характеристикам, а также выделяют некоторые другие, более редкие подгруппы лимфоцитов.

Моноциты

Моноциты – это клетки крови, которые уходят в ткани и там начинают работать как „крупные фагоциты“ (макрофаги), поглощая возбудителей болезней, инородные тела и умершие клетки, и зачищая от них организм. Кроме того часть поглощённых и переваренных организмов они презентируют на своей поверхности и таким образом активируют лимфоциты на иммунную защиту.

Тромбоциты (кровяные пластинки)

Кровяные пластинки, которые также называют тромбоцит‎ы, отвечают главным образом за остановку кровотечений. Если происходит повреждение стенок кровеносных сосудов, то они в самое кратчайшее время закупоривают повреждённое место и таким образом кровотечение останавливается.

Слишком низкий уровень тромбоцитов (встречается, например, у больных лейкоз‎ом) проявляется в носовых кровотечениях или кровоточивости дёсен, а также в мелких кровоизлияниях на коже. Даже после самого незначительного ушиба могут появляться синяки, а также кровоизлияния во внутренних органах.

Количество тромбоцитов в крови также может падать из-за химиотерапии. Благодаря переливанию (трансфузия‎) кровяных пластинок (тромбоконцентрата), как правило, удаётся поддерживать приемлемый уровень тромбоцитов.

ОАМ ОАК Бх крови. Записаться на прием в Орехово. Прием врача в Орехово.

В течение жизни каждому человеку приходится много раз сдавать всевозможные анализы. Однако все ли знают, какие бывают анализы, с какой целью их берут и о чем свидетельствуют их результаты?

Зачем сдают анализы?

 Лабораторные анализы помогают максимально объективно и полно оценить состояние здоровья детей и взрослых. Любое изменение состояния организма человека вызывает изменения и в его биологических жидкостях: крови, моче, слюне и т.д.  Многие заболевания на ранних стадиях протекают совершенно бессимптомно, но уже начинают «посылать сигналы» в кровь, изменяя ее биохимические показатели. Эти  «сигналы» можно легко определить, сдав анализы. Благодаря этому заболевание, выявленное даже до проявления клинических симптомов, гораздо легче поддаётся лечению. Чаще всего сдают клинический анализ крови и общий анализ мочи. Результаты этих анализов в самом общем виде показывают, благополучно ли у конкретного человека со здоровьем или нет.
 Что представляет собой клинический анализ крови?
 Клинический, или общий анализ — один из самых часто применяемых анализов крови для диагностики различных заболеваний.

Общий анализ крови. Расшифровка, нормальные показатели.
Нормы общего анализа крови
Гемоглобин
Причины повышения гемоглобина
Низкий гемоглобин — причины
Количество эритроцитов
Причины снижения уровня эритроцитов
Причины повышения численности эритроцитов
Общее количество лейкоцитов
Причины повышения лейкоцитов
Причины снижения лейкоцитов
Гематокрит
Причины повышения гематокрита
Причины снижения гематокрита
MCH, MCHC, MCV, цветовой показатель (ЦП) — норма
Лейкоцитарная формула
Нейтрофилы
Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы влево и вправо?
Эозинофилы
Причины повышения эозинофилов крови
Причины снижения эозинофилов
Моноциты
Причины повышения моноцитов (моноцитоз)
Причины снижения моноцитов (моноцитопения)
Базофилы
Причины повышения базофилов крови
Лимфоциты
Причины повышения лимфоцитов (лимфоцитоз)
Причины понижения лимфоцитов (лимфопения)
Тромбоциты
Причины повышения тромбоцитов
Понижение уровня тромбоцитов
СОЭ скорость оседания эритроцитов
Нормы СОЭ
Причины повышения СОЭ
Причины снижение СОЭ
Нормы общего анализа крови для взрослых

Общий анализ крови

Все мы хотя бы раз в жизни сдавали общий анализ крови. И каждый человек сталкивался с непониманием, что же написано на бланке, что означают все эти цифры? Как понять, отчего повышен или понижен тот или иной показатель? Чем может грозить повышение или снижение, например, лимфоцитов? Разберем все по порядку.
Общий анализ крови является основой диагностики большинства из известных заболеваний. Многие его показатели могут лечь в основу окончательного составления диагноза и безошибочного назначения адекватного лечения. В том случае, если вы получили результаты Вашего анализа крови, их сверить с нормой вы можете перейдя в раздел статьи, в котором предоставленная таблица с нормальными показателями.

Нормы общего анализа крови

Таблица нормальных показателей общего анализа крови
Показатель анализа Норма
Гемоглобин Мужчины: 130-170 г/л
Женщины: 120-150 г/л
Количество эритроцитов Мужчины: 4,0-5,0·1012/л
Женщины: 3,5-4,7·1012/л
Количество лейкоцитов В пределах 4,0-9,0×109/л
Гематокрит (соотношение объема плазмы и клеточных элементов крови) Мужчины: 42-50%
Женщины: 38-47%
Средний объем эритроцита В пределах 86-98 мкм3
Лейкоцитарная формула Нейтрофилы:
Сегментоядерные формы 47-72%
Палочкоядерные формы 1- 6%
Лимфоциты: 19-37%
Моноциты: 3-11%
Эозинофилы: 0,5-5%
Базофилы: 0-1%
Количество тромбоцитов В пределах 180-320·109/л
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) Мужчины: 3 — 10 мм/ч
Женщины: 5 — 15 мм/ч
Гемоглобин
Гемоглобин (Hb) – это белок, содержащий атом железа, который способен присоединять и переносить кислород. Гемоглобин находится в эритроцитах. Измеряется количество гемоглобина в граммах/литр (г/л). Определение количества гемоглобина имеет очень большое  значение, так как при снижении его уровня ткани и органы всего организма испытывают недостаток кислорода.
Норма гемоглобина у детей и взрослых
возраст пол Единицы измерения — г/л
До 2-х недель 134 — 198
с 2-х до 4,3 недель 107 — 171
с 4,3 до 8,6 недель 94 — 130
с 8,6 недель до 4 месяцев 103 — 141
в 4 до 6 месяцев 111 — 141
с 6 до 9 месяцев 114 — 140
с 9 до 1 года 113 — 141
с 1 года  до 5 лет 100 — 140
с 5 лет до 10 лет 115 — 145
с 10 до 12 лет 120 — 150
с 12 до 15 лет женщины 115 — 150
мужчины 120 — 160
с 15 до 18 лет женщины 117 — 153
мужчины 117 — 166
с 18 до 45 лет женщины 117 — 155
мужчины 132 — 173
с 45 до 65 лет женщины 117 — 160
мужчины 131 — 172
после 65 лет женщины 120 — 161
мужчины 126 – 174

Причины повышения гемоглобина

Обезвоживание (снижение потребления жидкости, обильное потоотделение, нарушение работы почек, сахарный диабет, несахарный диабет, обильная рвота или диарея, применение мочегонных препаратов)
Врожденные пороки сердца или легкого
Легочная недостаточность или сердечная недостаточность
Заболевания почек (стеноз почечной артерии, доброкачественные опухоли почки)
Заболевания органов кроветворения (эритремия)
Низкий гемоглобин — причины
Анемия
Лейкозы
Врожденные заболевания крови (серповидно-клеточная анемия, талассемия)
Недостаток железа
Недостаток витаминов
Истощение организма
Кровопотеря
Количество эритроцитов
Эритроциты – это красные кровяные тельца малого размера.  Это наиболее многочисленные клетки крови. Основной их функцией является перенос кислорода и доставка его к органам и тканям. Эритроциты представлены в виде двояковогнутых дисков. Внутри эритроцита содержится большое количество гемоглобина – основной объем красного диска занят именно им.
Нормальный уровень эритроцитов у детей и взрослых
Возраст показатель х 1012/л
новорожденный 3,9-5,5
с 1 по 3-й день 4,0-6,6
в 1 неделю 3,9-6,3
во 2 неделю 3,6-6,2
в 1 месяц 3,0-5,4
во 2 месяц 2,7-4,9
с 3 по 6 месяц 3,1-4,5
с 6 месяцев  до 2 лет 3,7-5,3
с 2-х до 6 лет 3,9-5,3
с 6 до12 лет 4,0-5,2
в 12-18 лет мальчики 4,5-5,3
в 12-18 лет девочки 4,1-5,1
Взрослые мужчины 4,0-5,0
Взрослые женщины 3,5-4,7

Причины снижения уровня эритроцитов

Снижение численности красных клеток крови называют анемией. Причин для развития данного состояния много, и они не всегда связаны с кроветворной системой.
Погрешности в питании (пища бедная витаминами и белком)
Кровопотеря
Лейкозы (заболевания системы кроветворения)
Наследственные ферментопатии (дефекты ферментов, которые участвуют в кроветворении)
Гемолиз (гибель клеток крови в результате  воздействия токсических веществ и аутоиммунных поражений)
Причины повышения численности эритроцитов
Обезвоживание организма (рвота, диарея, обильное потоотделение, снижение потребления жидкости)
Эритремия (заболевания кроветворной системы)
Заболевания сердечнососудистой или легочной системы, которые приводят к дыхательной и сердечной недостаточности
Стеноз почечной артерии

Общее количество лейкоцитов

Лейкоциты – это живые клетки нашего организма, циркулирующие с током крови. Эти клетки осуществляют иммунный контроль. В случае возникновения инфекции, повреждения организма токсическими или иными инородными телами или веществами эти клетки борются с повреждающими факторами. Формирование лейкоцитов происходит в красном костном мозге и в лимфоузлах. Лейкоциты подразделяются на несколько видов: нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, моноциты, лимфоциты. Разные виды лейкоцитов отличаются между собой внешним видом и выполняемыми в ходе иммунного ответа функциями.
Норма лейкоцитов у детей и у взрослых
Возраст
показатель x109/л
 до 1 года 6,0 — 17,5
с 1года до 2 лет 6,0 — 17,0
с 2 до 4 лет 5,5 — 15,5
с 4 до 6 лет 5,0 — 14,5
с 6 до 10 лет 4,5 — 13,5
с 10 до 16 лет 4,5 — 13,0
после 16 лет и взрослые 4,0 — 9,0

Причины повышения лейкоцитов

Физиологическое повышение уровня лейкоцитов
После приема пищи
После активной физической нагрузки
Во второй половине беременности
После прививки
В период менструации
На фоне воспалительной реакции
Гнойно-воспалительные процессы (абсцесс, флегмона, бронхит, гайморит, аппендицит, и т.д.)
Ожоги и травмы с обширным повреждением мягких тканей

После операции

В период обострения ревматизма
При онкологическом процессе
При лейкозах или при злокачественных опухолях различной локализации происходит стимуляция работы иммунной системы.
Причины снижения лейкоцитов
Вирусные и инфекционные заболевания (грипп, брюшной тиф, вирусный гепатит, сепсис, корь, малярия, краснуха, эпидемический паротит, СПИД)
Ревматические заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка)
Некоторые виды лейкозов
Гиповитаминозы
Применение противоопухолевых препаратов (цитостатики, стероидные препараты)
Лучевая болезнь

Гематокрит

Гематокрит – это процентное соотношение объема исследуемой крови к объему, занимаемому в ней эритроцитами. Данный показатель исчисляется в процентах.
Нормы гематокрита у детей и у взрослых
Возраст пол Показатель в %
до 2 недель 41 — 65
с 2 до 4,3 недель 33 — 55
4,3 — 8,6 недель 28 — 42
С 8,6 недель до 4 месяцев 32 — 44
С 4 до 6 месяцев 31 — 41
С 6 до 9 месяцев 32 — 40
С 9 до 12 месяцев 33 — 41
с 1 года до 3 лет 32 — 40
С 3 до 6 лет 32 — 42
С 6 до 9 лет 33 — 41
С 9 до 12 лет 34 — 43
С 12 до 15 лет женщины 34 — 44
мужчины 35 — 45
С 15 до 18 лет женщины 34 — 44
мужчины 37 — 48
С 18 до 45 лет женщины 38 — 47
мужчины 42 — 50
С 45 до 65 лет женщины 35 — 47
мужчины 39 — 50
после 65 лет женщины 35 — 47
мужчины 37 — 51

Причины повышения гематокрита

Эритремия
Сердечная или дыхательная недостаточность
Обезвоживание в результате обильной рвоты, диареи, обширных ожогов, при диабете
Причины снижения гематокрита
Анемия
Почечная недостаточность
Вторая половина беременности
MCH, MCHC, MCV, цветовой показатель (ЦП) — норма
MCH– meancorpuscular hemoglobin. Данный индекс отражает абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците в пикограммах (пг). МСН рассчитывают по формуле:
МСН = гемоглобин (г/л)/количество эритроцитов = пг
Норма МСН
24 – 33 пг.
Цветовой показатель (ЦП) — это классический метод для определения концентрации гемоглобина в эритроцитах. В настоящее время постепенно в анализах крови его заменять МСН индекс . Данные индексы отражают одно и то же, только выражены в разных единицах.
Норма цветового показателя (ЦП)
0,9-1,1
MCHC– meancorpuscular hemoglobin concentration.Этот индекс отражает степень насыщенности эритроцита гемоглобином и выражается в %. То есть по данному индексу можно сказать, сколько процентов составляет содержание гемоглобина в одном эритроците. МСНС высчитывают следующим образом:
МСНС = (гемоглобин (г/л)/гематокрит(%))*10 = %
Норма МСНС
30 – 38%

MCV — meancorpuscular volume.Этот показатель отражает средний объём эритроцита, выраженный в микронах кубических (мкм3) или фемтолитрах (фл). Рассчитывают MCV по формуле:
MCV = гематокрит (%)*10/количество эритроцитов(Т/л) = мкм3 (фл)
Норма MCV
80-95 мкм3 (фл)
Лейкоцитарная формула
Лейкоцитарная формула – это показатель процентного соотношения различных видов лейкоцитов в крови их общего числе лейкоцитов в крови (это т показатель рассмотрен в предыдущем разделе статьи). Процентное соотношение различных видов лейкоцитов при инфекционных, заболеваниях крови, онкологических процессах будет изменяться. Благодаря этому лабораторной симптому врач может заподозрить причину проблем со здоровьем.
Виды лейкоцитов, норма
Нейтрофилы Сегментоядерные формы 47-72%
Палочкоядерные формы 1- 6%
Эозинофилы 0,5-5%
Базофилы 0-1%
Моноциты 3-11%
Лимфоциты 19-37%
Для того, чтобы узнать возрастную норму, кликните по названию лейкоцита из таблицы.
Нейтрофилы
Нейтрофилы могут быть двух видов – зрелые формы, которые так же называют сегментоядетными незрелые – палочкоядерные. В норме количество палочкоядерных нейтрофилов минимально (1-3 % от общего числа). При «мобилизации» иммунной системы происходит резкое увеличение (в разы) количества незрелых форм нейтрофилов (палочкоядерных).
Норма нейтрофилов у детей и взрослых
 Возраст Сегментоядерные нейтрофилы, показатель в % Палочкоядерные нейтрофилы, показатель в %
Новорожденные 47 — 70 3 — 12
до 2-х недель 30 — 50 1 — 5
С 2 недель  до 1 года 16 — 45 1 — 5
С 1 до 2 года 28 — 48 1 — 5
С 2 до 5 лет 32 — 55 1 — 5
С 6 до 7 лет 38 — 58 1 — 5
С 8 до 9 лет 41 — 60 1 — 5
С 9 до11 лет 43 — 60 1 — 5
С 12 до15 лет 45 — 60 1 — 5
С 16 лет и взрослые 50 — 70 1 — 3
Повышение уровня нейтрофилов в крови — такое состояние называют нейтрофилия.
Причины повышения уровня нейтрофилов
Инфекционные заболевания (ангина, синусит, кишечная инфекция, бронхит, пневмония)
Инфекционные процессы – абсцесс, флегмона, гангрена, травматические повреждения мягких тканей, остеомиелит
Воспалительные заболевания внутренних органов: панкреатит,  перитонит, тиреоидит, артрит)
Инфаркт (инфаркт сердца, почки, селезенки)
Хронические нарушения обмена веществ: сахарный диабет, уремия, эклампсия
Раковые опухоли
Применение иммуностимулирующих препаратов, прививки
Снижение уровня нейтрофилов – это состояние называют нейтропенией
Причины понижения уровня нейтрофилов
Инфекционные заболевания: брюшной тиф, бруцеллез, грипп, корь, ветряная оспа (ветрянка), вирусный гепатит, краснуха)
Заболевания крови (апластическая анемия, острый лейкоз)
Наследственная нейтропения
Высокий уровень гормонов щитовидной железы Тиреотоксикоз
Последствия химиотерапии
Последствия радиотерапии
Применение антибактериальных, противовоспалительных, противовирусных препаратов
Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы влево и вправо?
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево означает, что в крови появляются молодые, «незрелые» нейтрофилы, которые в норме присутствуют только в костном мозге, но не в крови. Подобное явление наблюдается при легком и тяжелом течении инфекционных и воспалительных процессов (например, при ангине, малярии, аппендиците), а также при острой кровопотери, дифтерии, пневмонии, скарлатине, сыпном тифе, сепсисе, интоксикации.
Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо означает, что в крови увеличивается количество «старых» нейтрофилов (сегментоядерных), а также количество сегментов ядер становится больше пяти. Такая картина бывает у здоровых людей, проживающих на территориях, загрязненных радиационными отходами. Также возможно при наличии В12 – дефицитной анемии, при недостатке фолиевой кислоты, у людей с хронической болезнью легких, или с обструктивными бронхитами.
Эозинофилы
Эозинофилы – это один из видов лейкоцитов, которые участвуют в очищении организма от токсических веществ, паразитов, участвует в борьбе с раковыми клетками. Этот вид лейкоцитов участвует в формировании гуморального иммунитета (иммунитет связанный с антителами)
Норма эозинофилов крови у детей и взрослых
возраст Показатель в %
Новорожденные 1 — 6
до 2-х недель 1 — 6
с 2 недель до 1 года 1 — 5
с 1 до 2 лет 1 — 7
с 2 до 5 лет 1 — 6
с 6 до 7 лет 1 — 5
с 8 до 9 лет 1 — 5
с 9 до 11 лет 1 — 5
с 12 до 15 лет 1 — 5
с  16 лет и взрослые 1 — 5
Причины повышения эозинофилов крови
Аллергия (бронхиальная астма, пищевая аллергия, аллергия на пыльцу и прочие воздушные аллергены, атопический дерматит, аллергический ринит, лекарственная аллергия)
Паразитарные заболевания – кишечные паразиты (лямблиоз, аскаридоз, энтеробиоз, описторхоз, эхинококкоз)
Инфекционные заболевания (скарлатина, туберкулез, мононуклеоз, венерические заболевания)
Раковые опухоли
Заболевания кроветворной системы (лейкозы, лимфома, лимфогранулематоз)
Ревматические заболевания (ревматоидный артрит, узелковый периартериит,склеродермия)
Причины снижения эозинофилов
Интоксикация тяжелыми металлами
Гнойные процессы, сепсис
Начало воспалительного процесса
.
Моноциты
Моноциты – немногочисленные, но по размеру наиболее крупные иммунные клетки организма. Эти лейкоциты принимают участие в распознавании чужеродных веществ и обучению других лейкоцитов к их распознаванию. Могут мигрировать из крови в ткани организма. Вне кровеносного русла моноциты изменяют свою форму и преобразуются в макрофаги. Макрофаги могут активно мигрировать к очагу воспаления для того, чтобы принять участие в очищении воспаленной ткани от погибших клеток, лейкоцитов, бактерий. Благодаря такой работе макрофагов создаются все условия для восстановления поврежденных тканей.
Нормы моноцитов крови у детей и взрослых
возраст Показатель в  %
Новорожденные 3 — 12
до 2 недель 5 — 15
С 2 недель до 1 года 4 — 10
С 1 год до 2 лет 3 — 10
С 2 до 5 лет 3 — 9
С 6 до 7 лет 3 — 9
С 8 до 9 лет 3 — 9
С 9 до 11 лет 3 — 9
С 12 до 15 лет 3 — 9
С 16 лет и взрослые 3 — 9
Причины повышения моноцитов (моноцитоз)
Инфекции вызванные  вирусами, грибками (кандидоз), паразитами и простейшими
Восстановительный период после острого воспалительного процесса.
Специфические заболевания: туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз, неспецифический язвенный колит
Ревматические заболевания — системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит
болезни кроветворной системы острый лейкоз, миеломная болезнь, лимфогранулематоз
отравление фосфором, тетрахлорэтаном.
Причины снижения моноцитов (моноцитопения)
апластическая анемия
волосатоклеточный лейкоз
гнойные поражения (абсцессы, флегмоны, остеомиелит)
роды
после хирургической операции
прием стероидных препаратов (дексаметазон, преднизолон)
Базофилы
Базофилы – наиболее редкие иммунные клетки крови. В норме могут и не определяться в анализе крови. Базофилы принимают участие в формировании иммунологических воспалительных реакций замедленного типа. Содержат в большом количестве вещества, вызывающие воспаление тканей.
Норма базофилов крови
 0-0,5%
Причины повышения базофилов крови
хронический миелолейкоз
снижение уровня гормонов щитовидной железы гипотиреоз
ветряная оспа
аллергия пищевая и лекарственная  
нефроз
гемолитическая анемия
состояние после удаления селезенки
болезнь Ходжкина
лечение гормональными препаратами (эстрогенами, препаратами снижающими активность щитовидной железы)
язвенный колит
Лимфоциты
Лимфоциты – вторая по численности фракция лейкоцитов. Лимфоциты играют ключевую роль в гуморальном (через антитела) и клеточном (реализуемым при непосредственном контакте уничтожаемой клетки и лимфоцита) иммунитете. В крови циркулируют разные виды лимфоцитов – хэлперы, супрессоры и киллеры. Каждый вид лейкоцитов участвует в формировании иммунного ответа на определенном этапе.
Нормы лимфоцитов у детей и взрослых
возраст Показатель в %
Новорожденные 15 — 35
до 2 недель 22 — 55
С 2 недель до 1 года 45 — 70
С 1 год до 2 лет 37 — 60
С 2 до 5 лет 33 — 55
С 6 до 7 лет 30 — 50
С 8 до 9 лет 30 — 50
С 9 до 11 лет 30 — 46
С 12 до 15 лет 30 — 45
С 16 лет и взрослые 20 — 40
Причины повышения лимфоцитов (лимфоцитоз)
Вирусные инфекции: инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция, краснуха
Токсоплазмоз
ОРВИ
Заболевания системы крови: острый лимфолейкоз, хронический лимфолейкоз, лимфосаркома, болезнь тяжелых цепей — болезнь Франклина;
Отравление тетрахлорэтаном, свинцом, мышьяком, дисульфидом углерода
Применение  препаратов:  леводопа, фенитоин, вальпроевая кислота, наркотические обезболивающие
Лейкоз
Причины понижения лимфоцитов (лимфопения)
Туберкулез
Лимфогранулематоз
Системная красная волчанка
Апластическая анемия
Почечная недостаточность
Терминальная стадия онкологических заболеваний;
СПИД
Радиотерапия;
Химиотерапия
Применение глюкокортикоидов
Тромбоциты
Тромбоциты  — это небольшого размера безъядерные клетки. Основной функцией этого компонента крови является участи в свертывании крови. Внутри тромбоцитов содержится основная часть факторов свертывания, которые высвобождаются в кровь в случае необходимости (повреждение стенки сосуда). Благодаря этому свойству, поврежденный сосуд закупоривается формирующимся тромбом и кровотечение прекращается.
Нормы тромбоцитов крови
Норма тромбоцитов крови
180 — 320×109 клеток/л
Причины повышения тромбоцитов
(тромбоцитоз, количество тромбоцитов более  320×109 клеток/л)
удаление селезенки
воспалительные процессы (обострение ревматизма, остеомиелит, туберкулез, абсцесс)
разные виды анемий (после кровопотери, железодефицитная, гемолитическая)
после хирургической операции
рак различной локализации
физическое переутомление
эритремия
Понижение уровня тромбоцитов
(тромбоцитопения – менее 180×109 клеток/л)
врожденные заболевания крови (гемофилии)
идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
лекарственная тромбоцитопения
системная красная волчанка
инфекции (вирусные и бактериальные инфекции, риккетсиоз, малярия, токсоплазмоз)
апластическая анемия
пароксизмальная ночная гемоглобинурия
синдром Evans (аутоиммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения)
ДВС-синдром (диссеминированного внутрисосудистого свертывания)
Переливание крови
У детей, рожденных недоношенными
при гемолитической болезни новорожденных
сердечная недостаточность
тромбоз почечных вен
СОЭ скорость оседания эритроцитов
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – лабораторный анализ, позволяющий оценить скорость разделения крови на плазму и эритроциты.
Суть исследования: эритроциты тяжелее плазмы и лейкоцитов, поэтому под воздействием силы земного притяжения они опускаются на дно пробирки. У здоровых людей мембраны эритроцитов имеют отрицательный заряд и отталкиваются друг от друга, что замедляет скорость оседания. Но во время болезни в крови происходит ряд изменений:
Увеличивается содержание фибриногена, а также альфа- и гамма-глобулинов и С-реактивного белка. Они скапливаются на поверхности эритроцитов и вызывают их склеивание в виде монетных столбиков;
Снижается концентрация альбумина, который препятствует склеиванию эритроцитов;
Нарушается электролитный баланс крови. Это приводит к изменению заряда эритроцитов, из-за чего они перестают отталкиваться.
В результате красные кровяные тельца склеиваются между собой. Скопления тяжелее отдельных эритроцитов, они быстрее опускаются на дно, вследствие чего скорость оседания эритроцитов увеличивается.
Выделяют четыре группы заболеваний, вызывающих повышение СОЭ:
инфекции
злокачественные опухоли
ревматологические (системные) заболевания
болезни почек
Что следует знать о СОЭ
Определение не является специфическим анализом. СОЭ может повышаться при многочисленных заболеваниях, которые вызывают количественные и качественные изменения белков плазмы.
У 2% больных (даже с серьезными заболеваниями) уровень СОЭ остается в норме.
СОЭ увеличивается не с первых часов, а на 2-й день заболевания.
После болезни СОЭ остается повышенным на протяжении нескольких недель, иногда месяцев. Это свидетельствует о выздоровлении.
Иногда СОЭ повышается до 100 мм/час у здоровых людей.
СОЭ повышается после еды до 25 мм/час, поэтому анализы обязательно сдают натощак.
Если температура в лаборатории выше 24 градусов, то процесс склеивания эритроцитов нарушается и СОЭ снижается.
СОЭ – составная часть общего анализа крови.
Суть методики определения скорости оседания эритроцитов?
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует методику Вестергрена. Ее используют современные лаборатории для определения СОЭ. Но в муниципальных поликлиниках и больницах традиционно пользуются методом Панченкова.
Метод Вестергрена. Смешивают 2 мл венозной крови и 0,5 мл цитрата натрия, антикоагулянта, который препятствует свертыванию крови. Смесь набирают в тонкую цилиндрическую пробирку до уровня 200 мм. Пробирку вертикально устанавливают в штатив. Через час измеряют в миллиметрах расстояние от верхней границы плазмы до уровня эритроцитов. Зачастую используются автоматические счетчики СОЭ. Единица измерения СОЭ — мм/час.
Метод Панченкова. Исследуют капиллярную кровь из пальца. В стеклянную пипетку, диаметром 1 мм, набирают раствор цитрата натрия до метки 50 мм. Ее выдувают в пробирку. После этого 2 раза пипеткой набирают кровь и выдувают ее в пробирку к цитрату натрия. Таким образом, получают соотношение антикоагулянта к крови 1:4. Эту смесь набирают в стеклянный капилляр до уровня 100 мм и устанавливают в вертикальном положении. Результаты оценивают через час, так же как и при методе Вестергрена.
Нормы СОЭ
Метод Вестергрена, норма: Метод Панченкова, норма:
дети 0-16 лет – 2-10 мм/час
мужчины до 50 лет – до 15 мм/час
мужчины старше 50 лет – до 20 мм/час
женщины до 50 лет – до 20 мм/час
женщины старше 50 лет – до 30 мм/час
дети 0-12 месяцев – 2-10 мм/час
дети 1-16 лет – 2-12 мм/час
мужчины – 1-10 мм/час
женщины – 2-15 мм/час
Определение по Вестергрену считается более чувствительной методикой, поэтому уровень СОЭ оказывается несколько выше, чем при исследовании методом Панченкова.
Причины повышения СОЭ
Причины сниженного СОЭ
Физиологические (не связанные с болезнью) колебания уровня СОЭ
Менструальный цикл. СОЭ резко повышается перед менструальным кровотечением и снижается до нормы во время менструации. Это связывают с изменением гормонального и белкового состава крови в разные периоды цикла.
Беременность. СОЭ увеличивается с 5-ой недели беременности до 4-й недели после родов. Максимальный уровень СОЭ достигает через 3-5 дней после рождения ребенка, что связано с травмами во время родов. При нормальной беременности скорость оседания эритроцитов может достигать 40 мм/ч.
Физиологические (не связанные с болезнью) колебания уровня СОЭ
Новорожденные. У младенцев СОЭ низкая из-за снижения уровня фибриногена и большого количества эритроцитов в крови.
Инфекции и воспалительные процессы (бактериальные, вирусные и грибковые)
инфекции верхних и нижних дыхательных путей: ангина, трахеит, бронхит, пневмония
воспаления ЛОР-органов: отиты, синуситы, тонзиллиты
стоматологические заболевания: стоматит, зубные гранулёмы
болезни сердечно-сосудистой системы: флебиты, инфаркт миокарда, острый перикардит
инфекции мочевыводящих путей: цистит, уретрит
воспалительные заболевания органов малого таза: аднексит, простатит, сальпингит, эндометрит
воспалительные заболевания ЖКТ: холецистит, колит, панкреатит, язвенная болезнь
абсцессы и флегмоны
туберкулез
болезни соединительной ткани: коллагенозы
вирусные гепатиты
системные грибковые инфекции
Причины снижения СОЭ:
выздоровление после недавно перенесенной вирусной инфекции
астено-невротический синдром, истощение нервной системы: быстрая утомляемость, вялость, головные боли
кахексия – крайняя степень истощения организма
длительный прием глюкокортикоидов, который привел к угнетению передней доли гипофиза
гипергликемия – повышенное содержание сахара в плазме крови
нарушение свертываемости крови
тяжелые черепно-мозговые травмы и сотрясения мозга.
Злокачественные опухоли
злокачественные опухоли любой локализации
онкологические заболевания крови
Ревматологические (аутоиммунные) заболевания
ревматизм
ревматоидный артрит
геморрагический васкулит
системная склеродермия
системная красная волчанка
Снизить СОЭ может прием медикаментов:
салицилаты – аспирин,
нестероидные противовоспалительные препараты – диклофенак, немид
сульфаниламидные препараты – сульфасалазин, салазопирин
иммунодепрессанты – пеницилламин
гормональные препараты – тамоксифен, нолвадекс
витамин В12
Болезни почек
пиелонефрит
гломерулонефрит
нефротический синдром
хроническая почечная недостаточность
Травмы
состояния после хирургических вмешательств
травмы спинного мозга
раны
ожоги
Лекарственные препараты, которые могут вызвать повышение СОЭ:
морфина гидрохлорид
декстран
метилдофа
витамин D
Необходимо помнить, что неосложненные вирусные инфекции не вызывают повышение СОЭ. Этот диагностический признак помогает определить, что болезнь вызвана бактериями. Поэтому при повышении СОЭ часто назначают антибиотики.
Замедленной считается скорость оседания эритроцитов 1-4 мм/ч. Такая реакция возникает при снижении уровня фибриногена, ответственного за свертывание крови. А также при увеличении отрицательного заряда эритроцитов в результате изменения электролитного баланса крови.
Следует учесть, что прием этих препаратов может стать причиной ложно низкого результата СОЭ при бактериальных инфекциях и ревматоидных заболеваниях.
 Для чего нужен общий анализ мочи?
 Он показывает, как в целом работает мочевыделительная система, включающая в себя почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочевыводящие пути. При этом не слишком важно общее количество выделений. Общий анализ мочи предусматривает определение цвета, относительной плотности, реакции мочи, наличие в ней белка, сахара, солей. Проводится также микроскопия осадка с определением количества эритроцитов, лейкоцитов и других элементов. В общий анализ мочи входит определение ее кислотно-щелочного состояния. В норме моча кислая, но иногда люди едят продукты, содержащее много щелочных солей, например, щавель. Напитки тоже бывают как кислые, так и щелочные. Поэтому важно выяснить, хорошо ли почки справляются с поддержанием кислотности мочи.

Анализ мочи позволяет определить, выполняют ли почки свою функцию, т.е. способны ли они в достаточной мере фильтровать из крови вредные для организма продукты обмена и, наоборот, не выводят ли они нужные и полезные для организма вещества. Об этом свидетельствует плотность или удельный вес мочи. Чем больше растворенных в моче веществ, тем выше ее плотность и наоборот. Плотность мочи зависит от многих причин: от характера питания, от того, что человек ел в течение дня и перед сном, вставал ли ночью в туалет и т.д.
 Наиболее активно почки работают после 2-3 часов ночи. Общий анализ мочи собирают с ночи, потому что она концентрируется в организме именно ночью. И то, что соберется за ночь в моче, очень существенно отразится потом на результатах анализа. Перед тем как собрать мочу, нужно обязательно вымыть теплой водой наружные половые органы, чтобы микробы и отмершие клетки с их поверхности не испортили картину. Для анализа мочи должно быть не менее 100 мл. Женщинам за три дня до, во время и после менструации мочу сдавать нельзя: попавшие в нее выделения дадут абсолютно неверный результат.
 О какой болезни свидетельствует наличие в моче белка или глюкозы?
 По анализу определяется, есть ли в моче белок, глюкоза и, если они есть, то очень приблизительно в каких пределах находится содержание белка или глюкозы. В принципе ни того, ни другого в моче не должно быть. Наличие в моче белка или глюкозы является признаком заболевания. Если почки пропускают белок, значит, их функция нарушена. А глюкоза может указывать на сахарный диабет или мочевой диабет, когда сахар в крови нормальный, а в моче он появляется.
 Функциональная единица почки — нефрон. Он состоит из клубочка и трубочек, а после нефрона идет участок, который отвечает за обратное всасывание глюкозы. Если в этом участке что-то не срабатывает, а также при чрезмерных физических нагрузках или когда человек переел сладкого, сахар в крови вроде бы не повышается, а его излишек выделяется с мочой.
 После исследования жидкой части мочи исследуется осадок, который отделяется с помощью центрифуги. Осадок очень важен для диагностики, потому что в нем содержатся клетки, выделенные с мочой. Важно знать, какие там клетки и в каком количестве. Для этого производится подсчет клеток разных видов в поле зрения микроскопа.
 Самое главное — анализ мочи информирует врача о возможном наличии инфекции в мочевых путях, что подтверждается увеличенным количеством лейкоцитов. Эритроцитов вообще не должно быть, иногда они бывают только у женщин из-за особенностей их физиологии. От того, какие клетки эпителия (цилиндры разных видов) преобладают, можно определить, в каком месте происходит воспаление.
 Для чего предназначены биохимические анализы?
 Биохимические анализы позволяют оценить работу многих внутренних органов: печени, поджелудочной железы, почек, они также дают представление о характеристиках липидного обмена (он имеет прямое отношение к атеросклерозу), белкового и углеводного (глюкоза) обмена. Биохимические анализы позволяют выявить кардиологические, урологические, гастроэнтерологические, гинекологические, лор — заболевания и др. В настоящее время без этих анализов в серьезных случаях не будет ставить диагноз ни один врач-клиницист в большинстве областей медицины. Кроме того, биохимический анализ показывает, каких микроэлементов не хватает в организме. В основном это биохимический анализ крови, но есть ряд исследований, которые проводятся в моче, дополняя общий анализ крови.

Биохимическое исследование крови позволяет судить об обмене веществ, о работе почек, печени, поджелудочной железы и сердца. К примеру, билирубин повышается при желтухе. Если не справляются с работой почки, повышается уровень мочевины и креатинина. Общий белок понижается при воспалении и высокой температуре.
Правила сдачи биохимических анализов крови
 Сдавать биохимию следует строго натощак, иначе большинство показателей поползет вверх. Период воздержания от еды должен составлять 8 – 12 часов. Последнюю крошку можно взять в рот в 19 часов, а после этого можно пить только чистую воду. За один – два дня до сдачи анализов не стоит употреблять алкоголь, есть жареное. Если вы специально не оговаривали с доктором прием назначенных вам лекарственных средств, которые поддерживают ваше состояние на определенном уровне, то принимать лекарства надо, запивая их чистой водой. Следует знать, что сигарета, выкуренная в течении часа перед лабораторным исследованием, может исказить его результаты. Учтите, что результаты анализов зависят и от положения тела. Если человек стоит во время забора крови или стоял за несколько минут до этого, то почти все показатели (общий белок, холестерин, креатинин, кальций, щелочная фосфатаза) повышаются. Поэтому полчаса до анализа желательно провести лежа или сидя.
Как часто нужно сдавать анализы?
 По мнению врачей, даже если нет видимого ухудшения самочувствия, рекомендуется регулярно, примерно один раз в год сдавать общий анализ крови и мочи. Разумеется, почувствовав какое-либо недомогание, откладывать свой визит к врачу на год не следует. При наличии хронических заболеваний частоту повторных консультаций и обследований лучше обсудить с лечащим врачом.
 В пожилом возрасте всем настоятельно рекомендуется регулярно делать тесты на содержание глюкозы. Сдавать «кровь на сахар» нужно с утра строго натощак. Перед ним нельзя не только есть, но и пить, жевать жвачку, курить и принимать лекарства.
 Очень важный анализ — на общий холестерин, а также на содержание липопротеинов низкой плотности (так называемый «плохой» холестерин) и высокой плотности («хороший» холестерин). Их соотношение называется «коэффициентом атерогенности». Если он очень высокий, сердцу тяжело работать, сосуды забиты, кровь вязкая, тягучая. Это атеросклероз — ситуация перед катастрофой. В этом случае врачи подбирают терапию, чтобы улучшить липидный (жировой) обмен.

Диагностический центр МЕДЛАЙФ-БИО

Исследование осадка мочи является компонентом общего анализа мочи. Общий анализ мочи выполняется с целью диагностики заболеваний (прежде всего, почек и мочевыводящих путей), при профилактических обследованиях, для прогнозирования, мониторинга течения болезни и оценки эффективности лечения. Также исследование мочи имеет большое диагностическое значение при заболеваниях многих других органов и систем организма.
Исследование осадка мочи может быть выполнено путем микроскопии, либо с помощью автоматических анализаторов. Автоматизированные анализаторы осадка мочи пока не получили широкого распространения, во многом, из-за высокой стоимости такого оборудования и неосведомленности врачей о новых возможностях.
Между тем, подготовка мочи для исследования осадка под микроскопом, сопряжена с рядом практически неизбежных ошибок. Так, для микроскопического исследования мочу предварительно центрифугируют, а затем отбирается осадок. Эти этапы очень трудно стандартизовать: в каждом случае образуется осадок разного объема и разного клеточного состава. В связи с большой неопределенностью результатов и малой вероятностью выявить наличие патологии этот метод не рекомендуется использовать вовсе.
Много ошибок возникает непосредственно при подсчете клеток и других элементов в моче под микроскопом. Во-первых, в идентификации каждого элемента, например, эритроцита, как такового, огромную роль играет субъективный фактор, вследствие чего страдает точность исследования. Во-вторых, результаты при повторном изучении одного и того же образца осадка мочи одним или разными специалистами могут отличаться на 3% – 45% при подсчете эритроцитов, и 3% – 40% при подсчете лейкоцитов. Причина этого – подсчет ограниченного количества элементов осадка, что ставит под сомнение статистическую достоверность результатов.
Подготовка образца мочи для исследования и само исследование мочевого осадка – трудоемкий процесс. Учитывая большой поток образцов, от сотрудников лаборатории требуется высокая оперативность. Установлено, что исследование одного образца мочи занимает около 6-8 минут. Поэтому существует риск «пропустить» патологию.
Учитывая перечисленные недостатки, CLSI (Институт клинических и лабораторных стандартов) и Европейские рекомендации по анализу мочи рекомендуют проводить исследование в нецентрифугированной моче, а для подсчета использовать счетные камеры фиксированного объема или автоматические анализаторы.
Однако следует отметить, что хорошо известный клиницистам количественный метод оценки мочевого осадка по методу Нечипоренко с помощью камеры Горяева также требует предварительного центрифугирования мочи. Кроме того, решающее влияние на точность метода оказывает количество изученных элементов осадка, а это зависит от его объема, между тем, объем камеры Горяева – всего 1 микролитр.
Лидером в производстве автоматических анализаторов клеточных и неклеточных элементов мочи является японская корпорация «Sysmex». В линейке ее приборов одной из новинок является UF-1000i, который впервые появился в Украине в лаборатории «МЕДЛАЙФ-БИО». Достоинствами данного анализатора являются высокая аналитическая чувствительность, точность, аккуратность и воспроизводимость результатов.
В отличие от ручной пробоподготовки, являющейся источником погрешностей, все процедуры осуществляются самим анализатором в автоматическом режиме: перемешивание, аспирация, нагревание мочи до физиологической температуры, разведение и окрашивание.
Методика не требует центрифугирования, а «работает» с нативной мочой. Прибор подсчитывает частицы в 9 микролитрах, что значительно выше, чем при микроскопии, и, соответственно, может быть изучено большее число частиц: до 65 тысяч, по сравнению с 100-200 при визуальном способе подсчета. Поэтому точность и воспроизводимость анализа клеточного состава мочи, бактерий и цилиндров значительно более высока, чем при использовании традиционных подходов.

В данной модели анализатора для дифференциации элементов мочи одновременно используется такие сложные и наукоемкие технологии как кондуктометрия с гидродинамическим фокусированием, и флюоресцентная проточная цитометрия.
Анализатор имеет 2 отдельных канала для анализа: первый – для идентификации и характеристики бактерий, второй – для остальных элементов осадка. Наличие отдельного канала для анализа бактерий обеспечивает бескомпромиссную точность их идентификации и подсчета.
В процессе анализа прибор идентифицирует, дифференцирует и определяет количество элементов в моче.5/mL)


EC (Эпителиальные клетки)

М: <5,7/µL (1,0/HPF)

Ж: <45,6/µL (8,0/HPF)


CAST (Почечные гиалиновые цилиндры)

М: <0,4/µL (1,2/LPF)

Ж: <0,56/µL (1,6/LPF)


Path. CAST

(Патологические почечные цилиндры)

отрицательно


YLC (Дрожжевидные клетки)

отрицательно


SRC (Почечный и переходный эпителий)

отрицательно


X’TAL (Кристаллы)

отрицательно


Осмоляльность

1.1 – 33.9 mS/cm


Примечания: µL – микролитр
        HPF – большое увеличение
        LPF – малое увеличение
        mS/cm – миллисимменс на сантиметр

Анализатор UF-1000i – это высокотехнологичный инструмент скрининга (просеивания). Его высокая производительность дает возможность анализировать все поступающие в лабораторию образцы мочи. Нормальные образцы при этом отсеиваются. Таким образом, специалист может уделить больше времени действительно сложным диагностическим случаям.

Информация о любых отклонениях от нормы сигнализируется анализатором в виде сообщений («флагов»). Флаги свидетельствуют о необходимости дополнительных исследований, прежде всего, визуального исследования осадка мочи квалифицированным специалистом. Тем самым внимание фокусируется на наиболее патологически измененных образцах от пациентов с инфекциями мочевыводящей системы, воспалительными, токсическими или опухолевыми процессами.

Автоматизация исследования осадка мочи делает этот метод его по-настоящему клинически эффективным, поскольку помогает принять важные для диагностики и лечения решения в конкретных клинических ситуациях:

— диагностика гематурии (наличия эритроцитов в моче) и поиск их источника (почки или мочевыводящие пути).

— диагностика инфекций мочевыводящей системы;

— необходимость дальнейшего бактериологического анализа мочи (посев)

Для исследования достаточно 1 миллилитра мочи, что делает анализатор незаменимым в педиатрической практике.

Следует иметь в виду, что границы нормы при автоматизированном способе подсчета элементов в моче отличаются от таковых при применении привычных мануальных методик. Обычно при автоматическом анализе элементов осадка мочи обнаруживается больше эритроцитов, лейкоцитов и эпителиальных клеток, чем при микроскопии. По всей видимости, автоматический анализ дает нам информацию об истинном количестве элементов в образце, поскольку такие процедуры подготовки образца мочи для микроскопии как центрифугирование, разделение осадка и надосадочной жидкости сопровождаются либо потерей клеток, либо их лизисом. Поэтому оценивая результат исследования необходимо ориентироваться на приведенные в бланке ответа референтные интервалы.

Результаты пациента сохраняются в памяти анализатора, что позволяет при необходимости строить карты динамического обследования.
Эритроциты в моче

В норме эритроцитов в моче нет, либо они присутствуют в следовых количествах. Появление большего количества эритроцитов в моче называют гематурией. Макрогематурия видна невооруженным глазом, а вот появление в моче незначительного количества эритроцитов (микрогематурия), которое является ранним признаком многих болезней почек, нужно уметь выявить. Эритроциты могут поступать в мочу из любого участка мочевого тракта. Различают органические и функциональные гематурии. Основная причина увеличения содержания эритроцитов в моче – почечные или урологические заболевания и нарушения свертываемости крови.

Sysmex UF-1000i – единственный из анализаторов определяет морфологию эритроцитов, и классифицирует их на неизмененные и измененные. Выявление в моче неизмененных эритроцитов говорит об их внепочечном происхождении (цистит, уретрит, мочекаменная болезнь, опухоли мочевых путей, стеноз и тромбоз почечных сосудов). Наличие измененных эритроцитов в свежевыпущенной моче характерно для воспалительных процессов непосредственно в почках (гломерулонефрит, туберкулёз, поликистоз и др.).
При тяжелых поражениях клубочкового аппарата или при сочетании нефрита с поражением мочевых путей в осадке мочи присутствуют оба вида эритроцитов.

Выявление микрогематурии анализатором характеризуется высокой положительной прогностической ценностью, то есть дает высокую степень уверенность в том, что положительный результат анализа означает наличие заболевания. Это может помочь избежать необязательных инвазивных диагностических процедур, таких как цистоскопия, и радиологических исследований.
Лейкоциты в моче

Лейкоциты в моче здорового человека представлены главным образом нейтрофилами и содержатся в небольшом количестве. Повышенное количество лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) – симптом воспаления почек и/или нижних отделов мочевого тракта. Лейкоцитурия может быть инфекционной и неинфекционной.

Инфекционная лейкоцитурия сочетается с бактериурией, и при наличии таких симптомов как учащенное болезненное мочеиспускание, или повышение температуры тела, или болевые ощущения в поясничной области свидетельствует о воспалении инфекционной природы в почках или мочевыводящих путях. Возбудителями инфекции могут быть грибы, хламидии, микоплазмы, гонококки или трихомонады, и чтобы установить точную причину воспаления, необходимо выполнить посев мочи.

Стерильная лейкоцитурия – это изолированная лейкоцитурия без бактериурии. Например, при обострении хронического гломерулонефрита в осадке мочи нередко обнаруживаются до 30-40 лейкоцитов в поле зрения. Другие причины стерильной лейкоцитурии: загрязнение контейнера при сборе мочи, состояние после лечения антибиотиками, опухоли мочевого пузыря, туберкулёз почек, амилоидоз, хроническое отторжение почечного трансплантата, а также интерстициальный нефрит вызванный антибиотиками, анальгетиками, противовоспалительными и другими препаратами. Так, лейкоциты в моче могут появляться при лечении ампициллином, ацетилсалициловой кислотой и после приема героина (наркомания).

Определение лейкоцитов в моче с помощью тест-полосок часто не выявляет имеющейся патологии.
Эпителиальные клетки

Клетки эпителия почти постоянно присутствуют в осадке мочи. Эпителиальные клетки, происходящие из разных отделов мочеполовой системы, различаются (обычно выделяют плоский, переходный и почечный эпителий).

У здоровых людей в осадке мочи обнаруживаются единичные в поле зрения клетки плоского эпителия (которым выстлан мочеиспускательный канал) и переходного эпителия (лоханки, мочеточник, мочевой пузырь). Почечный эпителий (клетки почечных канальцев) у здоровых людей отсутствует.
Плоский эпителий. У мужчин в норме выявляют только единичные клетки; их количество увеличивается при уретритах и простатитах. В моче женщин клетки плоского эпителия присутствуют в большем количестве. Количество плоского эпителия в моче повышается при инфекциях мочевыводящих путей.
Переходный и почечный эпителий. Клетки переходного эпителия могут присутствовать в значительном количестве при острых воспалительных процессах в мочевом пузыре и почечных лоханках, интоксикациях, мочекаменной болезни и новообразованиях мочевыводящих путей.

Клетки эпителия мочевых канальцев в осадке мочи свидетельствуют о поражении паренхимы почек (наблюдается при гломерулонефритах, пиелонефритах, некоторых инфекционных заболеваниях, отравлениях, расстройствах кровообращения).
Цилиндры

Цилиндры – элементы осадка цилиндрической формы (своеобразные слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения (гемоглобин, билирубин, пигменты, сульфаниламиды). По составу и внешнему виду различают несколько видов цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, восковидные и др.).

В норме в осадке мочи могут быть единичные гиалиновые цилиндры. Зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, лейкоцитарные цилиндры и цилиндроиды в норме отсутствуют. Наличие цилиндров в моче (цилиндрурия) — первый признак реакции со стороны почек на общую инфекцию, интоксикацию или на наличие изменений в самих почках.

Ведущей причиной увеличения количества гиалиновых цилиндров в моче являются воспалительные процессы в почках и мочевыводящих путях. Почти постоянно гиалиновые цилиндры обнаруживают при различных органических поражениях почек, как острых, так и хронических.

Эпителиальные цилиндры представляют собой слущенные и «склеенные» друг с другом эпителиальные клетки почечных канальцев. Они появляются при вирусных поражениях почек, отравлении солями тяжёлых металлов, этиленгликолем, передозировке салицилатов. Появление в моче эпителиальных цилиндров всегда указывает на патологический процесс непосредственно в почках.

Зернистые цилиндры состоят из эпителиальных клеток канальцев и образуются при наличии в эпителиальных клетках выраженной дегенерации. Клиническое значение их обнаружения такое же, как и эпителиальных цилиндров.

Восковидные цилиндры обнаруживают при тяжёлых поражениях паренхимы почек. Они образуются из уплотнённых гиалиновых и зернистых цилиндров. Чаще их выявляют при хронических болезнях почек.

Эритроцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов. Их наличие свидетельствует о почечном происхождении гематурии (острый гломерулонефрит, инфаркт почки, тромбоз почечных вен).

Лейкоцитарные цилиндры наблюдают довольно редко, практически исключительно при пиелонефритах. Они образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры лейкоцитов.
Бактерии в моче

Бактерии в моче в норме отсутствуют или их количество не превышает референтных значений. Выделение бактерий с мочой (бактериурия) имеет важное значение для диагностики инфекции мочевых путей: пиелонефрита, уретрита, цистита, которые чреваты серьезными осложнениями, особенно у детей, беременных женщин и пожилых людей.
Диагностика инфекций мочевых путей основывается на комплексе клинико-лабораторных исследований, важное место в котором занимает бактериологическое исследование мочи (посев). Положительный результат посева мочи может подтвердить диагноз и считается золотым стандартом для выявления бактериурии. Посев позволяет определить вид бактерий, оценить их количество, а также выявить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Однако посев мочи – трудоемкое и длительное исследование. Для полного анализа требуется 1-2 дня, причем в 60-80% случаев посев мочи дает отрицательные результаты.

Исследование мочевого осадка с помощью анализатора Sysmex UF-1000i – эффективный способ диагностики, поскольку при этом используется высокочувствительная и специфичная технология выявления бактерий и лейкоцитов в моче, и на основании определяемых параметров автоматически оценивается вероятность инфекции. При этом анализатор выдает сообщение: «Инфекция мочевыводящих путей?».

Использование анализатора для выявления бактериурии позволяет быстро (за менее чем 1 минуту) получить ответ о наличии или отсутствии инфекции, и отсеять тех пациентов, которые не нуждаются в дальнейшем бактериологическом исследовании мочи (посев), а значит – могут избежать лишних расходов. Второй важный момент: данный подход позволяет избежать ненужного применения антибиотиков, или наоборот, своевременно начать антибиотикотерапию.

Следует иметь в виду, что для выявления бактериурии следует исследовать мочу до начала приема антибактериальных препаратов, так после ее начала бактерии сохраняются в моче не более чем 1 — 2 суток. Также стоит упомянуть, что исследование мочи на предмет инфекций мочевыводящей системы с помощью тест-полосок позволяет выявить только некоторые виды микроорганизмов и то при определенных условиях.
Дрожжевидные клетки

Клетки дрожжей могут загрязнять мочу (особенно при ее длительном хранении) или являться истинной дрожжевой инфекцией. Чаще всего встречаются грибки рода Candida, которые могут поражать мочевой пузырь, уретру или влагалище у больных сахарным диабетом, при снижении иммунитета, на фоне антибактериальной терапии, при наличии мочевого катетера.
Кристаллы

Моча – это раствор различных солей, которые могут при стоянии мочи выпадать в осадок (образовывать кристаллы). Избыточное содержание солей в моче способствует образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Анализатор регистрирует присутствие в моче кристаллов, которые может дифференцировать квалифицированный врач-лаборант. При этом могут быть выявлены кристаллы мочевой кислоты (что характерно для лейкозов, распадающихся опухолей, мочекислого диатеза), или ее соли – ураты (появляются в моче в больших количествах при остром и хроническом гломерулонефрите, хронической почечной недостаточности, сердечной недостаточности, подагре). Также возможно обнаружение фосфатов, которые появляются при циститах или гиперфункции паращитовидных желез. Обнаружение в значительном количестве солей щавелевой кислоты – оксалатов, характерно для пиелонефрита, сахарного диабета, нарушений обмена кальция.
Слизь

Содержание слизи в моче повышается при воспалительных процессах мочевыводящих путей.
Сперматозоиды

Причиной появления значительного количества сперматозоидов в моче – сперматурии может быть эякуляция семени в мочевой пузырь при оргазме. Эта патология отмечается после удаления предстательной железы, а также в результате различных неврологических нарушений, которые делают невозможным полное закрытие шейки мочевого пузыря во время эякуляции.
Проводимость (синонимы: осмоляльность, электрическая проводимость мочи, концентрация заряженных ионов в моче).

UF-1000i автоматически измеряет электрическую проводимость мочи, которая зависит от концентрационной способности почек. Осмоляльность мочи может быть использована для выявления почечной недостаточности, особенно когда результаты других показателей близки к верхней границе референтных значений.

Case Based Pediatrics Глава


Это 4-месячная женщина, которая обратилась в офис с основными жалобами на лихорадку, рвоту и жидкий стул. У нее 3 дня тактильная лихорадка, в первый день болезни было 5-6 эпизодов рвоты. Стул жидкий в первые и вторые дни болезни. Два дня назад она была доставлена ​​в отделение неотложной помощи с диагнозом гастроэнтерит. В отделении неотложной помощи не проводились анализы или рентген. Сейчас она возвращается в офис из-за постоянной температуры.Рвота и диарея прошли, но она кормит грудью хуже, чем обычно. Ее мать отмечает, что ее моча кажется «сильной» и что она не такая игривая, как обычно. У нее не было известных болезней. У нее нет кашля, симптомов URI или сыпи. Прошлая история ничем не примечательна, и она не принимает лекарств.

Экзамен: VS T 38.9, P164, R40, Wt. 5,3 кг (на 15% меньше, и на 150 г меньше ее веса до болезни). Она бдительна, улыбчива, активна, не токсична и не страдает. Передний родничок мягкий и плоский.Ее глаза и ЛОР-экзамены в норме. Слизистая оболочка рта влажная. Ее шея гибкая. Пульс ровный, шумов нет. Легкие чистые, дыхание не затруднено. Живот плоский, мягкий, нежный, без гепатоспленомегалии и образований. Наружные гениталии в норме. Ее кожа теплая, с хорошей кровью, без сыпи. Осмотр спины не выявил деформаций или кожных дефектов. Неврологический осмотр показал нормальный тонус, силу и активность.

Образец мочи, полученный путем трансуретральной катетеризации, дает небольшое количество мутной мочи, что является положительным результатом тестов на лейкоцитарную эстеразу и нитрит.Это отправлено на культуру. Общий анализ крови показывает: лейкоциты 9,4, H / H 9,3 / 27,5, тромбоциты 389000, нейтрофилы 51%, лимфоциты 44%, моноциты 3%, эозинофилы 2%. Ей внутримышечно вводят 250 мг цефтриаксона, на следующее утро планируется повторное обследование в офисе.

При контрольном осмотре на следующий день она улыбается, не раздражается и показывает прибавку в весе на 250 г. В течение ночи она хорошо кормилась, и у нее продолжалась субфебрильная температура. Посев мочи положителен на более чем 100000 колоний / мл не ферментирующего лактозу организма, идентификация и чувствительность еще не завершены.Цефтриаксон повторяется в той же дозе. На следующий день у нее нет лихорадки, и ее родители считают, что она полностью выздоровела. Результат посева мочи выявляет кишечную палочку, чувствительную ко всем протестированным антибиотикам. Ей начат пероральный прием триметоприм-сульфаметоксазола (ТМП-СМЗ) до завершения 10-дневной антибактериальной терапии. Она продолжает принимать антибиотики внутрь. Через 10 дней терапии ей назначили профилактическую дозу ТМП-СМЗ, а также назначили ультразвуковое исследование почек и цистоуретрограмму при мочеиспускании (VCUG).Оба исследования нормальные. Повторите посев мочи на 3-й день приема антибиотиков, и снова на момент VCUG результаты будут отрицательными. Антибиотики прекращены. Она хорошо себя чувствовала, без рецидивов ИМП.


Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — распространенная, потенциально серьезная и (особенно у маленьких детей) часто скрытая бактериальная инфекция детского возраста. В детстве ИМП встречается примерно у 3-5% девочек и 1% мальчиков. Большинство ИМП у мальчиков возникают на первом году жизни, тогда как возраст первой диагностированной ИМП у девочек сильно варьируется.После 2 лет ИМП у женщин превышает таковую у мужчин в 10: 1 (1). Необрезанные мужчины моложе одного года подвержены заболеванию с большей вероятностью, чем обрезанные мужчины (2,3). Распространенность ИМП у детей в возрасте 2-24 месяцев с лихорадкой без других источников инфекции составляет 5% (4). После 6 лет и до начала половой жизни заболеваемость ИМП резко снижается у обоих полов.

Многие факторы могут предрасполагать ребенка к ИМП, включая аномалии мочевыводящих путей, такие как пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), почечные аномалии с гидронефрозом или обструкцией, нейрогенный мочевой пузырь или нефролитиаз; функциональные нарушения, такие как запор, недержание кала или неполное опорожнение мочевого пузыря; а также факторы окружающей среды, такие как пенные ванны, плохая гигиена промежности, острицы или сексуальная активность, включая сексуальное насилие.Губные спайки у девочек и фимоз у мальчиков также способствуют повышенному риску ИМП.

ИМП вызывает острую заболеваемость, а также долгосрочные последствия, включая гипертензию и нарушение функции почек. Точный диагноз ИМП важен как для облегчения надлежащего ведения острого заболевания, так и для обеспечения надлежащей оценки и последующего наблюдения. Не менее важно точно исключить ИМП, чтобы избежать ненужного, дорогостоящего и потенциально вредного лечения и обследования.

Клинические проявления ИМП сильно различаются, в первую очередь, в зависимости от возраста ребенка. В целом, чем старше ребенок, тем отчетливее признаки и симптомы указывают на мочевыводящие пути. Таким образом, у детей старшего возраста (старше 6 лет) и подростков часто наблюдается дизурия, позывы к позывам или частые позывы, а также могут быть сопутствующие лихорадка, озноб, боль в боку, энурез или гематурия. У детей младшего возраста (2–6 лет) могут быть любые из этих признаков и симптомов, но они могут проявлять и более неспецифические признаки, такие как боль в животе, изменение режима мочеиспускания, снижение аппетита или общее недомогание (5).

С младенчества до двухлетнего возраста одна только лихорадка является наиболее частым проявлением ИМП (6). Могут быть связаны рвота, диарея, запор, плохое питание, раздражительность или поздняя желтуха, но эти признаки не помогают отличить ИМП от других причин лихорадки. Рвоту и диарею часто связывают с гастроэнтеритом, хотя на самом деле это ИМП. Если в анамнезе присутствует зловонная моча или плач при мочеиспускании, то их отсутствие не исключает ИМП.В этой возрастной группе ИМП также следует учитывать при дифференциальной диагностике задержки развития. Возможность ИМП следует учитывать у любого ребенка с лихорадкой (температура выше 39 ° C, 102,2 ° F) в возрасте до 24 месяцев, учитывая, что девочки до 24 месяцев и мальчики до 6 месяцев находятся в самом высоком возрасте. риск.

Диагноз ИМП зависит от: во-первых, поддержания высокого индекса подозрения на это состояние, особенно у маленьких детей и младенцев; и во-вторых, проведение соответствующих диагностических исследований.

Физикальное обследование ребенка с подозрением на ИМП в первую очередь направлено на оценку общей степени тяжести заболевания (относительно стабильной или, возможно, токсической и септической) ребенка, включая состояние гидратации, уровень настороженности и комфорта или дискомфорта, а также состояние перфузии. Необходимо оценивать жизненно важные признаки, особенно на предмет лихорадки, гипертонии (как признака почечной недостаточности), признаков шока и веса (при хронической недостаточности роста или острой потере веса, указывающей на обезвоживание).Живот следует тщательно обследовать на предмет любых новообразований или болезненности, включая болезненность реберно-позвоночного угла (ЦВА). Гениталии следует обследовать на предмет признаков травмы, выделений из уретры или влагалища, сращения губ или фимоза. Ректальное обследование может обеспечить дополнительную оценку любых внутрибрюшных новообразований или болезненности, а оценка ректального тонуса может помочь в исключении неврологической аномалии, которая может способствовать восприимчивости к ИМП. Визуальный осмотр крестцового отдела позвоночника на предмет ямок на коже или других кожных аномалий может аналогичным образом побудить клинициста к дальнейшему обследованию ребенка на предмет аномалий спинного мозга, связанных с нейрогенным мочевым пузырем.

Для диагностики ИМП необходимо посев правильно собранной мочи (7). У детей в возрасте до 2 лет правильно собранный образец мочи требует инвазивной процедуры: либо надлобковой аспирации, либо трансуретральной катетеризации. По мере того, как дети становятся старше и становятся способными пользоваться туалетом, становится возможным получить чистый улов в середине выделенной мочи и, таким образом, избежать инвазивных методов сбора. Образец чистой уловленной мочи в середине потока означает, что уретральный проход и окружающая область должны быть чистыми, и что собранная моча должна быть из середины потока: i.е. не следует собирать первые несколько капель мочи. Для девочек чистка включает разделение половых губ и очистку области (обычно с помощью серии из 3 предварительно увлажненных антисептических салфеток). У обрезанных мальчиков головку полового члена следует очищать аналогичным образом. У необрезанных мальчиков крайняя плоть перед очисткой осторожно втягивается. После уборки ребенок опорожняется унитазом, а родитель «улавливает» мочу в чистой чашке для образцов после того, как слились первые несколько капель. У девочек этого легче добиться, если ребенок сядет на унитаз спиной, чтобы родитель мог легко поймать струю мочи, идущую сзади ребенка.

Общий анализ мочи (UA) полезен для оценки вероятности ИМП, но не может окончательно исключить ее наличие или исключение. Наиболее доступными и полезными компонентами UA в этом контексте являются тест на лейкоцитарную эстеразу, нитритный тест и микроскопию. Чувствительность заметно улучшается при использовании всех трех, хотя специфичность ниже. Положительный результат лейкоцитарной эстеразы или положительный тест на нитриты указывают на ИМП, так же как и более 5 лейкоцитов на HPF (поле с высоким увеличением) пробы мочи после центрифугирования или наличие бактерий в пятне по грамму непрореагировавшей мочи (тест не проводится большинством лаборатории, если специально не запрошено).

Результаты посева мочи выражаются количественно, указывая на колониеобразующие единицы (КОЕ или количество колоний) роста бактерий. Значимость положительной культуры зависит от метода сбора образцов и количества колоний одного организма (8). Как правило, количество колоний, превышающее или равное 100000, считается положительным в любом правильно полученном образце мочи. Количество колоний в катетеризованном образце больше или равно 10000 также считается положительным.Подсчет колоний от 1000 до 10000 на катетеризованном образце вызывает подозрение, и его следует повторить. Образец, полученный с помощью надлобковой аспирации, должен быть стерильным, поэтому любой рост грамотрицательных бацилл или кокков, превышающих несколько тысяч граммов, считается положительным посевом.

Образцы мочи, полученные от детей раннего возраста с помощью мешка, прикладываемого к промежности, имеют высокий уровень контаминации. Отрицательный посев мочи, собранной из пакета, действительно исключает ИМП; однако положительный посев, полученный таким образом, не является окончательным диагностическим тестом.Фактически, положительные результаты культивирования такого образца считаются ложноположительными в 85% случаев (7).

Наиболее частыми возбудителями ИМП являются грамотрицательные бактерии толстой кишки, из которых Escherichia coli является причиной наиболее острых ИМП (1,8). Виды Klebsiella, Proteus и Enterobacter — другие распространенные грамотрицательные причины ИМП. Грамположительные организмы включают виды Staphylococcus и Enterococcus. Цистит может быть вирусным, обычно вызываемым аденовирусом (1,9).

ИМП делятся на две основные классификации: инфекции нижних мочевыводящих путей (цистит) и инфекции верхних мочевыводящих путей (пиелонефрит). Заболевание нижних отделов тракта обычно не вызывает лихорадки и не приводит к повреждению почек. Заболевания верхних мочевых путей обычно вызывают лихорадку, боль в животе или в боку, а у детей младшего возраста и младенцев — неспецифические признаки раздражительности, плохого питания, недомогания, задержки развития или рвоты и диареи. Дифференциация заболеваний верхних и нижних трактов носит, прежде всего, клинический характер, что подтверждается данными сканирования димеркаптоянтарной кислоты (DMSA) технеция (Tc 99m) (10) и повышенными значениями С-реактивного белка (CRP) (9).

Дифференциальный диагноз ИМП зависит от возраста и наличия жалоб пациента. Неспецифические признаки, связанные с ИМП в младенчестве и детском возрасте, могут быть связаны с бактериальным сепсисом, возникшим в любой локализации, а также с гастроэнтеритом, гепатитом или вирусной инфекцией. Признаки цистита у детей старшего возраста или подростков повышают вероятность хламидийного или гонорейного уретрита. Жалобы на пиелонефрит следует дифференцировать от острого аппендицита, гепатита, заболевания желчного пузыря, воспалительного заболевания органов малого таза и других причин острой боли в животе.

Лечение ИМП зависит от оценки вероятности диагноза ИМП и клинической тяжести заболевания. Эти оценки помогут клиницисту: дождаться результатов посева перед началом антибактериальной терапии; начать эмпирическую пероральную антибактериальную терапию; начать эмпирическую парентеральную амбулаторную терапию; или госпитализировать для эмпирической парентеральной терапии. Первоначальные решения о лечении принимаются до получения результатов посева и поэтому являются эмпирическими. Целями быстрого лечения являются искоренение острой инфекции, устранение симптомов, предотвращение прогрессирования заболевания (например,g., пиелонефриту, абсцессу или сепсису), а также снижению риска почечного рубцевания и его отдаленных последствий (7,11).

Когда терапия начинается эмпирически, клиническое состояние ребенка является основным фактором. В любом случае перед началом терапии необходимо получить адекватный образец мочи для посева. Чем младше и / или более клинически болен ребенок с вероятной ИМП, тем более агрессивной должна быть начальная терапия. У нетоксичных детей, обычно более старшего возраста, у которых есть относительно низкое подозрение на ИМП и отсутствие опасений по поводу заболеваний верхних мочевых путей, лечение может быть отложено до получения результатов посева мочи.Нетоксичный ребенок, который хорошо питается, хорошо гидратирован и для которого соблюдение режима лечения и последующее наблюдение не является проблемой, получает надлежащее лечение пероральными антибиотиками и тщательное амбулаторное наблюдение.

В любом возрасте ребенок с признаками уросепсиса, тяжелым клиническим заболеванием или значительным обезвоживанием должен быть госпитализирован для парентеральной антибактериальной терапии и тщательного клинического наблюдения и поддерживающей терапии. Детям из группы высокого риска, например, с иммунологическими нарушениями или известными урологическими отклонениями, также может потребоваться госпитализация.Стационарное лечение традиционно рекомендуется всем детям с подозрением на пиелонефрит, а также младенцам в возрасте до 1 года с ИМП. Некоторых из этих детей можно лечить с помощью амбулаторных парентеральных антибиотиков или даже пероральных антибиотиков (7,11,12), если можно обеспечить соблюдение режима лечения и тщательное ежедневное наблюдение. Детей, у которых рвота или которые по другим причинам не могут надежно принимать пероральные препараты или для которых соблюдение режима является проблемой, следует лечить парентерально (как в стационаре, так и амбулаторно) до тех пор, пока эти проблемы не будут решены (7,13).

Первоначальный выбор противомикробных препаратов определяется выбранным путем введения, известными уропатогенами и любым нарушением функции почек пациента. Он корректируется на основе клинического ответа и результатов посева и тестирования чувствительности. Первоначальная пероральная терапия может быть с сульфонамидом (TMP-SMZ или сульфизоксазол) или с цефалоспорином (обычно используются цефалексин или цефиксим). Парентеральная терапия может включать цефалоспорин (цефтриаксон, цефотаксим) или ампициллин и / или аминогликозиды (применяемые с осторожностью при нарушении функции почек).Нитрофурантоин, принимаемый перорально, выводится с мочой, но не достигает терапевтических концентраций в крови или тканях. Поэтому его не следует использовать для лечения лихорадочных ИМП у младенцев или для лечения пиелонефрита.

Выбор начальной пероральной эмпирической терапии включает рассмотрение спектра, побочных эффектов, аллергии, вкусовых качеств, режима дозирования и цены. ТМП-СМЗ часто считается препаратом выбора. Однако это связано с некоторым риском синдрома Стивенса-Джонсона и может ускорить гемолиз у пациентов с недиагностированным дефицитом G6PD.Цефалексин является наиболее вкусным из трех и наименее дорогим, но обычно вводится в дозировке QID. Цефиксим является самым дорогим препаратом, но его преимущество заключается в дозировке один раз в день. ТМП-СМЗ является промежуточным по цене и дозированным БИД. Все три имеют отличную защиту от обычных патогенов. Любой из этих препаратов является приемлемым препаратом первого выбора. Амоксициллин больше не следует рассматривать в качестве препарата первой линии для эмпирической терапии из-за повышения устойчивости кишечной палочки к амоксициллину / ампициллину.

Клинический ответ на терапию обычно быстрый, с улучшением, заметным в течение 24-48 часов после начала противомикробной терапии.Если наблюдается клиническое улучшение, а результаты посева показывают, что вовлеченный уропатоген чувствителен к используемому противомикробному препарату, стандартное повторное культивирование мочи после двух дней терапии не требуется. Однако, если чувствительность недоступна, является промежуточной или устойчивой или ожидаемого клинического улучшения не наблюдается, следует провести повторный посев.

Детей, которым начали парентерально антибиотики, можно назначить пероральные антибиотики, если они клинически достаточно хорошо себя чувствуют.То есть, когда они нетоксичны, хорошо гидратированы, афебрильны и хорошо переносят пероральный прием. Опять же, при выборе перорального антибиотика следует руководствоваться результатами первоначального посева мочи и теста на чувствительность.

Продолжительность терапии несколько варьируется, опять же в зависимости от возраста и степени заболевания ребенка. Любому ребенку или младенцу с лихорадкой ИМП необходимо в общей сложности 7–14 дней антибактериальной терапии, при этом 10–14 дней предпочтительнее для детей с клиническими признаками пиелонефрита (7). Короткий курс терапии (3 дня или меньше) предназначен для девочек-подростков с неосложненным циститом (11).

Лечение ИМП не заканчивается успешным лечением острой инфекции. Скорее, оно продолжается с оценкой почечных аномалий или ПМР, мониторингом рецидива ИМП, краткосрочной или долгосрочной антибиотикопрофилактикой для предотвращения рецидива, а также медикаментозным или хирургическим лечением любых предрасполагающих состояний.

Дети с ПМР подвергаются повышенному риску поражения почек в результате ИМП, как и дети с другими аномалиями мочевыводящих путей.Поэтому всех детей (за исключением девочек-подростков с неосложненным циститом) с документально подтвержденной ИМП следует обследовать с помощью УЗИ почек и VCUG (14,15). Эти исследования могут быть выполнены сразу после постановки диагноза ИМП, если это удобно. Отсрочка исследований на 3-6 недель после острой инфекции (как рекомендовалось ранее) не влияет на выявление ПМР, но существенно снижает вероятность того, что исследования будут завершены (16).

Если исследования отложены до завершения 7–14 дней противомикробной терапии, ребенок должен продолжать принимать противомикробные препараты до завершения исследований.Лекарства выбора включают ТМП-СМЗ, сульфизоксазол и нитрофурантоин в дозах, скорректированных для профилактики, а не терапии (7,17).

Ребенку с ПМР необходимо долгосрочное наблюдение с профилактикой антибиотиками, периодическим мониторингом посевов мочи, повторной визуализацией мочевыводящих путей и возможной хирургической консультацией (для стойкой ПМР, ПМР высокой степени или рецидивов ИМП несмотря на профилактику) (14 , 18). Сканирование DMSA помогает определить наличие почечных рубцов у детей с ПМР и, таким образом, может помочь в принятии управленческих решений.

Прогноз после ИМП в детстве зависит от: 1) была ли инфекция ограничена нижним трактом (цистит) или затронула верхний тракт (пиелонефрит), 2) присутствием или отсутствием ПМР, и 3) наличием или отсутствием инфекции. другие аномалии мочевыводящих путей, особенно с обструктивной уропатией.

Неосложненные инфекции без ассоциированной ПМР или обструкции хорошо поддаются антимикробной терапии. Однако до одной трети этих пациентов могут испытывать рецидив ИМП в течение первого года после острой инфекции (19).Поэтому рекомендуется последующий посев мочи (обычно ежемесячно в течение 3 месяцев, затем каждые 3 месяца X 3, а затем каждые 6 месяцев X 2).

ПМР присутствует у 30-50% детей с ИМП (20). Степень тяжести оценивается по шкале I, II, III, IV, V (14). В то время как пиелонефрит и рубцевание почек могут возникать в отсутствие ПМР, тяжесть почечного рубцевания коррелирует со степенью рефлюкса (20). Естественная история рефлюкса низкой степени выраженности направлена ​​на спонтанное разрешение, тогда как рефлюкс высокой степени менее вероятно разрешится без хирургического вмешательства.Сочетание почечной паренхиматозной инфекции (особенно повторных инфекций) и ПМР или обструктивной нефропатии подвергает детей риску почечного рубцевания, которое может прогрессировать до хронической почечной недостаточности, гипертензии, рефлюкс-нефропатии и терминальной стадии почечной недостаточности (9,14,20). Ранняя диагностика и лечение ИМП и ПМР или обструкции могут снизить частоту этих долгосрочных осложнений (21).

Таким образом, надлежащее лечение ИМП зависит от трех основных факторов, все из которых являются обязанностью клинициста: 1) Поддержание высокого индекса подозрительности для диагноза, особенно у младенцев и детей ясельного возраста, у которых редко возникают специфические симптомы, 2) Получение надлежащего образца мочи для посева до начала противомикробной терапии. 3) Отслеживание клинического ответа пациента, результатов посева и чувствительности, а также результатов визуализирующих исследований и последующих посевов.Пристальное внимание ко всем этим моментам позволит оптимизировать диагностику, лечение, ведение и исход ребенка с ИМП.


Вопросы

1. Когда целесообразно эмпирически лечить ИМП без предварительного получения надлежащего образца мочи для посева?

2. Какие факторы влияют на решение о том, как получить образец мочи, когда рассматривается ИМП? Как метод сбора повлияет на интерпретацию результатов культивирования? Когда образец мочи, полученный путем сбора пакетов, является окончательным тестом на ИМП?

3.Какие факторы хозяина и патогена способствуют развитию ИМП?

4. Как пиелонефрит отличается от ИМП нижнего тракта? В чем важность проведения различий?

5. Какая наиболее частая клиническая картина ИМП у детей младше 2 лет? Какие могут быть сопутствующие признаки и симптомы?

6. Какие клинические признаки ИМП являются основанием для парентерального лечения и / или госпитализации?

7.Как бы вы объяснили родителям и ребенку методику получения чистого образца мочи в середине потока: у девочек и у обрезанных и необрезанных мальчиков?

8. Ознакомьтесь с техникой трансуретральной катетеризации мочевого пузыря (22) у мальчиков и девочек и детей ясельного возраста, включая: а) предотвращение контаминации образцов, б) выбор соответствующего оборудования, в) соответствующие анатомические ориентиры, и г) возможные осложнения.


Список литературы

1.Старейшина JS. Глава 546 — Инфекции мочевыводящих путей. В: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB (ред.). Учебник педиатрии Нельсона, 16-е издание. 2000, Филадельфия: WB Saunders Company, стр. 1621-1625.

2. Wiswell TE, Roscelli JD. Подтверждающие данные о снижении частоты инфекций мочевыводящих путей у обрезанных младенцев мужского пола. Педиатрия 1986; 78: 96-99.

3. То Т, Ага М., Дик П.Т., Фельдман В. Когортное исследование обрезания новорожденных мальчиков и последующего риска инфекции мочевыводящих путей.Ланцет 1998; 352: 1813-1816.

4. Хоберман А., Чао Х.П., Келлер Д.М. и др. Распространенность инфекции мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой. J. Pediatr 1993; 123: 17-23.

5. Стил Р.В. Эпидемиология и клиническая картина инфекций мочевыводящих путей у детей от 2 лет до подросткового возраста. Pediatr Ann 1999; 28 (10): 653-658.

6. Робертс КБ, Акинтеми ОБ. Эпидемиология и клиническая картина инфекций мочевыводящих путей у детей младше 2 лет.Педиатр Энн 1999; 28 (10): 644-649.

7. Американская академия педиатрии. Параметр практики: диагностика, лечение и оценка начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия 1999; 103: 843-852.

8. Исправление: Таблица 2. Pediatrics 2000; 105: 141 (исправление таблицы, опубликованной в ссылке № 7).

9. Краскинский К.М. Глава 36 — Инфекции мочевыводящих путей. В: Katz SL, Gershon AA, Hotez PJ (ред.).Инфекционные болезни детей Кругмана, издание десятое. 1998, Сент-Луис: Mosby-Yearbook, Inc., стр. 605-617.

10. Heldrich FJ, Barone MA, Spiegler E. UTI: диагностика и оценка у педиатрических пациентов с симптомами. Clin Pediatr 2000; 39 (8): 461-472.

11. Шоу К.Н., Горелик М.Х. Инфекция мочевыводящих путей у педиатрического пациента. Педиатр Clin North Am 1999; 46 (6): 1111-1124.

12. Hoberman A, Wald ER, et al. Пероральная терапия по сравнению с начальной внутривенной терапией инфекций мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой.Педиатрия 1999; 104 (1): 79-86.

13. Фишер М.С. Пиелонефрит в домашних условиях — почему бы и нет? Педиатрия 1999; 104 (1): 109-111.

14. Шелдон К.А., Ваксман Дж. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Pediatr Rev 1995; 16 (1): 22-27.

15. Касс Э. Дж., Кернен К. М., Кэри Дж. М.. Инфекция мочевыводящих путей у детей и необходимость полного урологического исследования. БЖУ Инт 2000; 86 (1): 94-96.

16. Макдональд А., Скрэнтон М. и др. Цистоуретрограммы при мочеиспускании и инфекции мочевыводящих путей: сколько ждать? Педиатрия 2000; 105 (4): E50.

17. Померанц А., Эль-Хайям А. и др. Биологический анализ антибактериальной эффективности низких доз профилактических антибиотиков у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. J Urol 2000; 164 (3 Pt 2): 1070-1073.

18. Йодал У, Ханссон С., Хьялмас К. Медикаментозное или хирургическое лечение детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом? Acta Paediatr Suppl 1999; 88 (431): 53-61.

19. Нуутинен М., Ухари М. Рецидив и последующее наблюдение после инфекции мочевыводящих путей в возрасте до 1 года.Педиатр Нефрол 2001; 16 (1): 69-72.

20. Шлагер Т.А. Патогенез инфекций мочевыводящих путей. Pediatr Ann 1999; 28 (10): 639-642.

21. Смелли Дж. М., Прескод Н. П. и др. Детский рефлюкс и инфекция мочевыводящих путей: наблюдение в течение 10–41 лет за 226 взрослыми. Клин Нефрол 1998; 12: 727-736.

22. Carlson DW, Digiulio GA, et al. Иллюстрированные методы оказания неотложной медицинской помощи в педиатрии. В: Флейшер Г.Р., Людвиг С. и др. (Ред.). Учебник детской неотложной медицины, 4-е издание.2000, Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, стр. 1856-1857.


Ответы на вопросы

1. Эмпирическое лечение ИМП не следует начинать без предварительного получения адекватного образца для посева. Единственное педиатрическое исключение — ребенок, который настолько серьезно болен (септический шок и / или анурия), что ожидание получения образца мочи может быть опасным для жизни. Можно рассмотреть эмпирическое лечение без культуры у неосложненного старшего подростка, однако такие пациенты редко бывают «несложными» при рассмотрении таких вопросов, как рецидивы, заболевания, передающиеся половым путем и т. Д.

2. Метод получения образца мочи зависит от возраста пациента, тяжести заболевания, сотрудничества, способности пользоваться туалетом, а также от того, следует ли эмпирически назначать антибиотики. Подсчет колоний, считающийся положительным, зависит от метода сбора: любой рост при надлобковой аспирации; больше или равно 10 000 КОЕ для катетеризованного образца; и больше или равно 100 000 КОЕ для образца чистого улова. Образцы из пакетов являются окончательными только при отрицательном результате посева (и, следовательно, не должны использоваться, если необходимо начать эмпирическую терапию).

3. Факторы хозяина, способствующие развитию ИМП, включают необрезанных мужчин, лабиальные спайки, плохую гигиену, запоры, непроходимость мочевыводящих путей, дисфункциональный режим мочеиспускания и нейрогенный мочевой пузырь. Патогены — это те микроорганизмы, которые обычно находятся в непосредственной близости от уретры: организмы кожи и желудочно-кишечного тракта, а также организмы, передающиеся через кровь новорожденных. Штаммы E. coli, которые обычно вызывают ИМП, демонстрируют повышенную адгезию к уроэпителиальным клеткам.

4. Классические признаки пиелонефрита включают болезненность ЦВА, лихорадку и признаки системного заболевания, в то время как заболевание нижних отделов мочеиспускания протекает в более легкой форме и может проявляться только срочностью мочеиспускания, учащенным мочеиспусканием или дизурией.Аномальное сканирование DMSA или повышенные результаты CRP подтверждают диагноз пиелонефрита.

5. Наиболее частым проявлением ИМП у детей младше двух лет является лихорадка. Сопутствующие признаки и симптомы могут включать рвоту, диарею, раздражительность, плохое питание, зловонную мочу, олигурию, запор или желтуху.

6. Эмпирическую парентеральную терапию и / или госпитализацию следует рассмотреть, если подозрение на ИМП связано с признаками уросепсиса, тяжелого клинического заболевания, обезвоживания, иммунологического нарушения или урологических аномалий.Рвота, плохой прием внутрь или опасения по поводу несоблюдения режима лечения также являются причинами для использования парентеральной терапии.

7. Образец мочи «чистый улов в середине потока» означает, что уретральный проход и окружающая его область должны быть чистыми, а моча должна быть собрана из середины потока: т.е. первые несколько капель мочи не должны быть собраны. Для девочек чистка включает разделение половых губ и очистку области (обычно с помощью серии из 3 предварительно увлажненных антисептических салфеток).У обрезанных мальчиков головку полового члена следует очищать аналогичным образом. У необрезанных мальчиков крайняя плоть перед очисткой осторожно втягивается. После уборки ребенок опорожняется унитазом, а родитель «улавливает» мочу в чистой чашке для образцов после того, как слились первые несколько капель. У девочек этого легче добиться, если ребенок сядет на унитаз спиной, чтобы родитель мог легко поймать струю мочи, идущую сзади ребенка.

8а.Трансуретральная катетеризация — это инвазивная процедура, которая выполняется с использованием стандартной стерильной техники, включая промывку повидоном / йодом периуретральной и промежностной областей, стерильное поле, стерильные перчатки, стерильный катетер и чашку для образца.

8б. Трубки для кормления грудных детей французского размера № 5 или № 8 подходят для большинства младенцев и детей ясельного возраста. Использование катетера Фолея не обязательно и не рекомендуется, так как в баллоне нет необходимости. Катетер удаляется сразу после получения образца.

8с. Катетер вводят в уретральный проход и осторожно продвигают, пока не вернется моча. Это делается, когда младенец находится в положении лежа на спине «лягушачьи лапки». Кончик катетера можно смазать стерильной смазкой или стерильной водой. У обрезанных мальчиков хорошо виден уретральный проход. У необрезанных мальчиков это обычно выявляется путем осторожного втягивания крайней плоти (в противном случае крайняя плоть втягивается настолько, насколько это возможно, и вводится катетер, осторожно прощупывая, пока не будет обнаружен проходной канал).У новорожденных девочек уретральный проход может быть труднее увидеть. Полезно помнить, что он расположен кпереди от входа во влагалище, и знать, что девственная плева младенца часто выглядит мясистой. Разделение половых губ, достаточное освещение и знакомство с внешним видом гениталий облегчают поиск прохода уретры. Частой ошибкой является введение катетера во влагалище (распознается по отсутствию возврата мочи и сопротивлению плавному продвижению катетера более чем на пару сантиметров).Некоторые практикующие врачи предпочитают в этой ситуации оставить неправильно направленный катетер на месте, пока второй катетер вводится в уретру (используя первый катетер для «блокировки» или отметки входа во влагалище). Независимо от того, остался ли на месте первый катетер, для второй попытки необходимо использовать новый стерильный катетер, чтобы избежать заражения вагинальной флорой.

8д. Осложнения катетеризации уретры включают удвоение катетера (либо в уретре, либо во влагалище), травму уретрального прохода или слизистой оболочки и возможное занесение инфекции.Возможны последующие стриктуры. Знакомство с анатомией и недопущение принудительного продвижения катетера может минимизировать риск осложнений. Смазанный катетер подходящего размера должен легко проходить через уретру. Любое сопротивление следует воспринимать как знак втягивания катетера, а не более сильного его продвижения. Риск занесения инфекции сводится к минимуму при тщательном соблюдении стерильной техники.


Вернуться к содержанию


Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета


Рекомендации | Инфекция мочевыводящих путей у детей младше 16 лет: диагностика и лечение | Руководство

Рекомендации

Люди имеют право участвовать в обсуждениях и принимать информированные решения о своем уходе, как описано в вашем уходе.

Принятие решений с использованием руководящих принципов NICE объясняет, как мы используем слова, чтобы показать силу (или уверенность) наших рекомендаций, и содержит информацию о назначении лекарств (включая использование не по назначению), профессиональных руководящих принципах, стандартах и ​​законах (в том числе о согласии и умственных способностях) , и охрана.

1.1 Диагностика

1.1.1 Симптомы и признаки

1.1.1.1 Младенцы и дети с необъяснимой лихорадкой 38 ° C или выше должны сдать анализ мочи в течение 24 часов. [2007]

1.1.1.2 Младенцы и дети с альтернативным очагом инфекции не должны сдавать анализ мочи. Если младенцы и дети с альтернативным очагом инфекции остаются нездоровыми, анализ мочи следует рассмотреть не позднее, чем через 24 часа. [2007]

1.1.1.3 Младенцы и дети с симптомами и признаками, указывающими на инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), должны сдать анализ мочи на наличие инфекции.Таблица 1 представляет собой руководство по симптомам и признакам, которые появляются у младенцев и детей. [2007]

Таблица 1 Симптомы и признаки у младенцев и детей с ИМП

Возрастная группа

Симптомы и признаки

Наиболее часто встречающиеся ——————> Наименее распространенные

Младенцы до 3 месяцев

Лихорадка

Рвота

Летаргия

Раздражительность

Плохое питание

Неспособность процветать

Боль в животе

Желтуха

Гематурия

Зловонная моча

Младенцы и дети от 3 месяцев и старше

Preverbal

Лихорадка

Боль в животе

Болезнь поясницы

Рвота

Плохое питание

Летаргия

Раздражительность

Гематурия

Зловонная моча

Неспособность процветать

Устный

Частота

Дизурия

Дисфункциональное мочеиспускание

Изменения в воздержании

Боль в животе

Болезнь поясницы

Лихорадка

недомогание

Рвота

Гематурия

Зловонная моча

Мутная моча

1.1.2 Оценка риска серьезного заболевания

1.1.2.1 Уровень заболеваемости младенцев и детей следует оценивать в соответствии с рекомендациями руководства NICE по лихорадке у детей младше 5 лет. [2007]

1.1.3 Сбор мочи

1.1.3.1. Чистый образец уловленной мочи является рекомендуемым методом сбора мочи. Если образец чистой уловленной мочи невозможно получить:

  • Следует использовать другие неинвазивные методы, такие как прокладки для сбора мочи.При использовании подушечек для сбора мочи важно следовать инструкциям производителя. Не следует использовать ватные шарики, марлю и гигиенические прокладки для сбора мочи у младенцев и детей.

  • Если сбор мочи неинвазивными методами невозможен или нецелесообразен, следует использовать образцы катетера или надлобковую аспирацию (SPA).

  • Перед попыткой проведения SPA необходимо использовать ультразвуковое исследование, чтобы продемонстрировать наличие мочи в мочевом пузыре. [2007]

1.1.3.2 У грудного ребенка или ребенка с высоким риском серьезного заболевания крайне предпочтительно получить образец мочи; тем не менее, лечение не следует откладывать, если анализ мочи недоступен. [2007]

1.1.4 Консервация мочи

1.1.4.1 Если культивирование мочи необходимо, но культивирование невозможно в течение 4 часов после сбора, образец следует немедленно охладить или консервировать борной кислотой. [2007]

1.1.4.2 При использовании борной кислоты следует соблюдать инструкции производителя, чтобы обеспечить правильный объем образца, чтобы избежать потенциальной токсичности в отношении бактерий в образце. [2007]

1.1.5 Анализ мочи

1.1.5.1 Для всех диагностических тестов будет небольшое количество ложноотрицательных результатов; поэтому клиницисты должны использовать клинические критерии для своих решений в случаях, когда анализ мочи не подтверждает результаты. [2007]

1.1.5.2 Направлять всех младенцев младше 3 месяцев с подозрением на ИМП (см. Таблицу 1) к педиатрическому специалисту, и

  • отправить образец мочи на срочную микроскопию и посев

  • управляют в соответствии с рекомендациями NICE по лихорадке у детей младше 5 лет. [2017]

1.1.5.3 Используйте тест-полоски для младенцев и детей от 3 месяцев и старше, но младше 3 лет с подозрением на ИМП.

  • Если и лейкоцитарная эстераза, и нитрит отрицательны: не начинать лечение антибиотиками; не отправляйте образец мочи на микроскопию и посев, если не применяется хотя бы один из критериев, указанных в рекомендации 1.1.6.1.

  • Если лейкоцитарная эстераза или нитрит, или оба положительные: начать лечение антибиотиками; отправьте образец мочи на посев. [2017]

Чтобы узнать, почему комитет сделал рекомендации 2017 года по анализу мочи и как они могут повлиять на практику, см. Обоснование и влияние.

1.1.5.4 Стратегия анализа мочи, показанная в таблице 2, рекомендуется для детей в возрасте 3 лет и старше [] . [2007]

1.1.5.5 Следуйте указаниям в таблице 3 по интерпретации результатов микроскопии. [2007]

Таблица 2 Стратегии тестирования мочи для детей 3 лет и старше

Тестирование с помощью щупа на лейкоцитарную эстеразу и нитрит с диагностической точки зрения так же полезно, как микроскопия и посев, и его можно безопасно использовать.

Если и лейкоцитарная эстераза, и нитрит положительны

Считается, что у ребенка ИМП, и следует начать лечение антибиотиками. Если у ребенка высокий или средний риск серьезного заболевания и / или в анамнезе ранее имелись ИМП, образец мочи следует отправить на посев.

Если лейкоцитарная эстераза отрицательная, а нитрит положительная

Лечение антибиотиками следует начинать, если анализ мочи проводился на свежем образце мочи. Образец мочи следует отправить на посев. Дальнейшее лечение будет зависеть от результата посева мочи.

Если лейкоцитарная эстераза положительная, а нитрит отрицательная

Образец мочи следует отправить на микроскопию и посев. Лечение антибиотиками ИМП не следует начинать, если нет убедительных клинических доказательств ИМП (например, явных симптомов со стороны мочевыводящих путей).Лейкоцитарная эстераза может указывать на инфекцию вне мочевыводящих путей, с которой, возможно, нужно лечить иначе.

Если и лейкоцитарная эстераза, и нитрит отрицательны

Не следует считать, что у ребенка ИМП. Не следует начинать лечение антибиотиками при ИМП и не отправлять образец мочи на посев.Следует изучить другие причины болезни.

Таблица 3 Руководство по интерпретации результатов микроскопии

Результаты микроскопии

Пюрия
положительный

Пиурия отрицательная

Бактериурия
положительный

Младенец или ребенок должны рассматриваться как имеющие ИМП

Младенец или ребенок должны считаться больными ИМП

Бактериурия отрицательная

Лечение антибиотиками следует начинать, если клинически ИМП

Считается, что у младенца или ребенка нет ИМП.

1.1.6 Показания для посева

1.1.6.1 Образцы мочи необходимо отправить на посев:

  • у младенцев и детей с подозрением на острый пиелонефрит / инфекцию верхних мочевых путей (см. 1.1.8.1)

  • у младенцев и детей с высоким и средним риском серьезных заболеваний

  • у младенцев до 3 месяцев

  • у младенцев и детей с положительным результатом на лейкоцитарную эстеразу или нитрит

  • у младенцев и детей с рецидивирующими ИМП

  • у младенцев и детей с инфекцией, не поддающейся лечению в течение 24–48 часов, если образец еще не был отправлен

  • , когда клинические симптомы и тесты с помощью масляных щупов не коррелируют. [2017]

1.1.7 Анамнез и обследование подтвержденных ИМП

1.1.7.1 Следует регистрировать следующие факторы риска ИМП и серьезной основной патологии:

  • плохой отток мочи

  • анамнез, предполагающий перенесенную ИМП или подтвержденную предыдущую ИМП

  • рецидивирующая лихорадка неясного происхождения

  • Патология почек, диагностированная антенатально

  • семейный анамнез пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) или почечной недостаточности

  • запор

  • дисфункциональное мочеиспускание

  • мочевой пузырь увеличенный

  • Масса брюшной полости

  • свидетельства поражения позвоночника

  • плохой рост

  • высокое кровяное давление. [2007]

1.1.8 Клиническая дифференциация между острым пиелонефритом / инфекцией верхних мочевых путей и циститом / инфекцией нижних мочевых путей

1.1.8.1 Младенцы и дети с бактериурией и лихорадкой 38 ° C или выше должны считаться больными острым пиелонефритом / инфекцией верхних мочевых путей. Младенцы и дети с лихорадкой ниже 38 ° C, болью / болезненностью в пояснице и бактериурией также должны считаться страдающими острым пиелонефритом / инфекцией верхних мочевых путей.Все остальные младенцы и дети, у которых есть бактериурия, но не имеют системных симптомов или признаков, должны считаться больными циститом / инфекцией нижних мочевых путей. [2007]

1.1.9 Лабораторные исследования для локализации ИМП

1.1.9.1 С-реактивный белок сам по себе не следует использовать для дифференциации острого пиелонефрита / инфекции верхних мочевых путей от цистита / инфекции нижних мочевых путей у младенцев и детей. [2007]

1.1.10 Визуальные тесты для локализации ИМП

1.1.10.1 Не рекомендуется рутинное использование изображений при локализации ИМП. [2007]

1.1.10.2 В редких случаях, когда клинически важно подтвердить или исключить острый пиелонефрит / инфекцию верхних мочевых путей, рекомендуется ультразвуковая допплерография. Если это недоступно или диагноз все еще не может быть подтвержден, рекомендуется сцинтиграфия с димеркаптоянтарной кислотой (DMSA). [2007]

1.2 Неотложная помощь

Обратите внимание, что требования к антибиотикам для младенцев и детей с состояниями, выходящими за рамки данного руководства (например, младенцы и дети, уже имеющие серьезные ранее существовавшие уропатии), не были рассмотрены и могут отличаться от приведенные здесь.

1.2.1.1 Младенцы и дети с высоким риском серьезных заболеваний должны быть срочно направлены на лечение к педиатру. [2007]

1.2.1.2 Младенцев младше 3 месяцев с возможной ИМП следует немедленно направить к педиатру-специалисту. Лечение должно проводиться парентеральными антибиотиками в соответствии с рекомендациями NICE по лихорадке у детей младше 5 лет. [2007]

1.2.1.3 Для младенцев и детей от 3 месяцев и старше с острым пиелонефритом / инфекцией верхних мочевых путей:

1.2.1.4 Для младенцев и детей старше 3 месяцев с циститом / инфекцией нижних мочевых путей:

1.2.1.5 Эта рекомендация была заменена руководством NICE по пиелонефриту (острому): назначение противомикробных препаратов.

1.2.1.6 Эта рекомендация была заменена руководством NICE по пиелонефриту (острому): назначение противомикробных препаратов.

1.2.1.7 Эта рекомендация была заменена рекомендациями NICE по пиелонефриту (острому): назначение противомикробных препаратов, инфекция мочевыводящих путей (нижняя часть): назначение противомикробных препаратов и инфекция мочевыводящих путей (рецидивирующая): назначение противомикробных препаратов.

1.2.1.8 Бессимптомная бактериурия у младенцев и детей не должна лечиться антибиотиками. [2007]

1.2.1.9 Лаборатории должны отслеживать характер резистентности патогенов в моче и регулярно предоставлять эту информацию лицам, назначающим препараты. [2007]

1.2.2 Профилактика рецидивов

1.2.2.1 Синдромы дисфункциональной элиминации и запоры следует лечить у младенцев и детей, перенесших ИМП. [2007]

1.2.2.2 Детей, перенесших ИМП, следует поощрять пить достаточное количество жидкости. [2007]

1.2.2.3 Дети, перенесшие ИМП, должны иметь свободный доступ к чистым туалетам, когда это необходимо, и не следует ожидать задержки мочеиспускания. [2007]

1.2.3 Профилактика антибиотиками

1.2.3.1. Антибиотикопрофилактику не следует регулярно рекомендовать младенцам и детям после впервые перенесенной ИМП. [2007]

1.2.3.2 Эта рекомендация была заменена руководством NICE по инфекциям мочевыводящих путей (рецидивирующим): назначение противомикробных препаратов.

1.2.3.3 Бессимптомная бактериурия у младенцев и детей не должна лечиться профилактическими антибиотиками. [2007]

1.3 Визуальные тесты

1.3.1.1 Младенцы и дети с атипичной ИМП (см. Вставку 1) должны пройти ультразвуковое исследование мочевыводящих путей во время острой инфекции для выявления структурных аномалий мочевыводящих путей, таких как непроходимость, как указано в таблицах 4, 5 и 6.Это необходимо для обеспечения оперативного управления. [2007]

1.3.1.2 Для младенцев младше 6 месяцев с впервые возникшей ИМП, которая поддается лечению, УЗИ следует проводить в течение 6 недель после ИМП, как указано в таблице 4. [2007]

1.3.1.3 Для младенцев и детей в возрасте 6 месяцев и старше с впервые возникшей ИМП, которая поддается лечению, обычное ультразвуковое исследование не рекомендуется, если только у младенца или ребенка нет атипичной ИМП, как указано в таблицах 5 и 6. [2007]

1.3.1.4 Младенцы и дети, перенесшие инфекцию нижних мочевых путей, должны проходить УЗИ (в течение 6 недель) только в том случае, если они моложе 6 месяцев или у них были рецидивирующие инфекции. [2007]

1.3.1.5 Сканирование DMSA через 4–6 месяцев после острой инфекции следует использовать для выявления дефектов паренхимы почек, как указано в таблицах 4, 5 и 6. [2007]

1.3.1.6 Если у младенца или ребенка возникла последующая ИМП в ожидании DMSA, необходимо пересмотреть время проведения DMSA и рассмотреть возможность проведения его раньше. [2007]

1.3.1.7 Рутинная визуализация для определения ПМР не рекомендуется младенцам и детям, перенесшим ИМП, за исключением особых обстоятельств, указанных в таблицах 4, 5 и 6. [2007]

1.3.1.8 При проведении цистоуретрограммы при мочеиспускании (MCUG) профилактические антибиотики следует вводить перорально в течение 3 дней, а MCUG — на второй день. [2007]

1.3.1.9 Младенцы и дети, перенесшие ИМП, должны быть визуализированы, как указано в таблицах 4, 5 и 6. [2007]

Таблица 4 Рекомендуемый график визуализации для детей младше 6 месяцев

Тест

Хорошо поддается лечению в течение 48 часов

Атипичная ИМП

Рецидив ИМП

УЗИ при острой инфекции

Есть c

Есть

УЗИ в течение 6 недель

Есть b

DMSA 4–6 месяцев после острой инфекции

Есть

Есть

MCUG

Есть

Есть

a См. Определение во вставке 1.

b В случае отклонения от нормы рассмотрите MCUG.

c У грудного ребенка или ребенка с ИТИ, отличным от E. coli -НТИ, который хорошо реагирует на антибиотики и не имеет других признаков атипичной инфекции, УЗИ может быть запрошено в несрочном порядке в течение 6 недель. .

Таблица 5 Рекомендуемый график визуализации для младенцев и детей от 6 месяцев и старше, но младше 3 лет

Тест

Хорошо поддается лечению в течение 48 часов

Атипичная ИМП

Рецидив ИМП

УЗИ при острой инфекции

Есть c

УЗИ в течение 6 недель

Есть

DMSA 4–6 месяцев после острой инфекции

Есть

Есть

MCUG

б

б

a См. Определение во вставке 1.

b Хотя MCUG не следует выполнять в плановом порядке, следует учитывать наличие следующих функций:

  • дилатация на УЗИ

  • плохой отток мочи

  • non-E.coli-инфекция

  • семейная история ВУР.

c У грудного ребенка или ребенка с ИТИ, отличным от E. coli -НТИ, который хорошо реагирует на антибиотики и не имеет других признаков атипичной инфекции, УЗИ может быть запрошено в несрочном порядке в течение 6 недель. .

Таблица 6 Рекомендуемый график визуализации для детей от 3 лет

Тест

Хорошо поддается лечению в течение 48 часов

Атипичная ИМП

Рецидив ИМП

УЗИ при острой инфекции

Есть b c

УЗИ в течение 6 недель

Есть b

DMSA 4–6 месяцев после острой инфекции

Есть

MCUG

a См. Определение во вставке 1.

b Ультразвук у приученных к туалету детей следует проводить с полным мочевым пузырем с оценкой его объема до и после мочеиспускания.

c У ребенка с ИПП, отличным от E. coli -НТИ, который хорошо реагирует на антибиотики и не имеет других признаков атипичной инфекции, УЗИ можно запросить в несрочном порядке в течение 6 недель.

Вставка 1 Определения атипичных и рецидивирующих ИМП

К атипичным ИМП относятся:

  • серьезно болен (дополнительную информацию см. В руководстве NICE по лихорадке у детей младше 5 лет)

  • плохой отток мочи

  • Масса брюшной полости или мочевого пузыря

  • Повышенный креатинин

  • сепсис

  • Отсутствие реакции на лечение подходящими антибиотиками в течение 48 часов

  • инфекция не- E.coli организмов

Рецидивирующие ИМП:

  • 2 или более эпизода ИМП с острым пиелонефритом / инфекцией верхних мочевых путей, или

  • 1 эпизод ИМП с острым пиелонефритом / инфекцией верхних мочевых путей плюс один или несколько эпизодов ИМП с циститом / инфекцией нижних мочевых путей, или

  • 3 или более эпизода ИМП с циститом / инфекцией нижних мочевых путей

1.4 Хирургическое вмешательство

1.4.1.1 Хирургическое лечение ПМР обычно не рекомендуется. [2007]

1.5 Последующие действия

1.5.1.1 Младенцы и дети, которые не проходят визуализационное обследование, не должны регулярно наблюдаться. [2007]

1.5.1.2. Способ передачи результатов визуализации должен быть согласован с родителями, опекунами или молодым человеком, в зависимости от ситуации. [2007]

1.5.1.3 Если результаты нормальные, повторный визит к амбулаторному пациенту обычно не требуется. Родители или опекуны должны быть уведомлены о результатах всех расследований в письменной форме. [2007]

1.5.1.4 Младенцы и дети с рецидивирующими ИМП или аномальными результатами визуализации должны быть обследованы педиатром. [2007]

1.5.1.5 Оценка младенцев и детей с дефектами паренхимы почек должна включать рост, вес, артериальное давление и стандартные тесты на протеинурию. [2007]

1.5.1.6 Младенцы и дети с незначительным односторонним дефектом паренхимы почек не нуждаются в долгосрочном наблюдении, если у них нет рецидивирующих ИМП, семейного анамнеза или факторов риска гипертонии, связанных с образом жизни. [2007]

1.5.1.7 Младенцы и дети с двусторонними аномалиями почек, нарушением функции почек, повышенным артериальным давлением и / или протеинурией должны получать наблюдение и соответствующее лечение со стороны детского нефролога для замедления прогрессирования хронического заболевания почек. [2007]

1.5.1.8 Младенцы и дети, у которых нет симптомов после эпизода ИМП, не должны регулярно проходить повторный анализ мочи на наличие инфекции. [2007]

1.5.1.9 Бессимптомная бактериурия не является показанием для наблюдения. [2007]

1.6 Информация и советы для детей, молодежи и родителей или опекунов

1.6.1.1 Медицинские работники должны обеспечить, чтобы, когда у ребенка или молодого человека было выявлено подозрение на ИМП, им и их родителям или опекунам, в зависимости от обстоятельств, предоставлялась информация о необходимости лечения, важности завершения любого курса лечения и консультации. о профилактике и возможном долгосрочном лечении. [2007]

1.6.1.2 Медицинские работники должны убедиться, что дети и молодые люди, а также их родители или опекуны, в зависимости от ситуации, осведомлены о возможности рецидива ИМП, понимают необходимость бдительности и обращаются за незамедлительным лечением к медицинскому работнику при любом подозрении на повторное заражение. [2007]

1.6.1.3 Медицинские работники должны предлагать детям и подросткам и / или их родителям или опекунам соответствующие советы и информацию по телефону:

  • быстрое распознавание симптомов

  • Сбор, хранение и анализ мочи

  • подходящие варианты лечения

  • профилактика

  • характер и причина любого исследования мочевыводящих путей

  • прогноз

  • причин и договоренностей для долгосрочного управления при необходимости. [2007]

Термины, используемые в данном руководстве

Бактериурия

Бактерии в моче с инфекцией мочевыводящих путей или без нее.

Пиурия

Белые клетки в моче.

Стационарное ведение инфекций мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста

Введение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются серьезными бактериальными инфекциями и частой причиной госпитализации младенцев и детей раннего возраста.Распространенность ИМП у детей младше 1 года колеблется от 3,3% до 6,5%, а в возрасте от 1 до 2 лет — от 1,9% до 8,1%. Женщины опережают мужчин во всех возрастных группах, за исключением первых 3 месяцев жизни (1). Без соответствующего лечения и лечения ИМП может привести к обезвоживанию, уросепсису и долгосрочным медицинским проблемам, включая гипертонию, рубцевание почек и снижение функции почек. Этот обзор будет сосредоточен на стационарном лечении первого эпизода ИМП у младенцев и детей раннего возраста.

Диагноз

Симптомы у детей старшего возраста включают неотложные позывы, частоту, дизурию и жалобы на боли в спине. Напротив, симптомы у младенцев и детей раннего возраста часто неспецифичны и включают раздражительность, диарею, рвоту, плохое питание, плохую прибавку в весе, плач при мочеиспускании и неприятный запах мочи. Наличие лихорадки у младенцев и детей младшего возраста с ИМП считается маркером пиелонефрита, который возникает, когда инфекция распространяется в верхнюю собирательную систему почек.Общий анализ мочи (UA) и посев следует собирать с помощью надлобковой аспирации или трансуретральной катетеризации, или с помощью надлежащим образом выполненного метода чистого улова для детей соответствующего возраста и возможностей развития. Использование пробы мочи, собранной из мешка, недостаточно, ненадежно и не должно использоваться при диагностике ИМП. Хотя надлобковая аспирация считается золотым стандартом со 100% специфичностью и чувствительностью, часто родители и врачи не имеют должной подготовки для выполнения этой процедуры.

Наиболее распространенным методом получения мочи является стерильная трансуретральная катетеризация, результаты которой имеют 95% чувствительность и 99% специфичность (2). При интерпретации UA наиболее полезными компонентами для диагностики ИМП являются положительная лейкоцитарная эстераза, нитритный тест или окраска по грамму непрямой мочи, а также микроскопия, выявляющая> 10 лейкоцитов на поле сильной прядения мочи. Тем не менее, у новорожденных в возрасте до 30 дней могут не отмечаться отклонения от нормы при начальном UA (3,4).Присутствие любых бактерий в моче, окрашенной по Граму, обеспечивает наилучшую чувствительность и специфичность (5). Окончательный диагноз зависит от выделения> 10 5 единичного организма из пробы, взятой на чистом улове, или> 10 4 отдельного организма из катетеризованного образца.

Критерии приема

Необходимо следовать руководству по оценке серьезной бактериальной инфекции и парентеральному применению антибиотиков у детей младше 60 дней с лихорадкой. Все новорожденные с лихорадкой в ​​возрасте до 30 дней должны быть госпитализированы для парентерального введения антибиотиков (6–11).Существуют разногласия по поводу необходимости использования скорректированного или постконцептуального возраста при оценке и определении потребности в госпитализации недоношенных детей с лихорадкой, особенно детей в возрасте до 35 недель беременности. Факторы, которые могут быть приняты во внимание практикующим врачом, включают тяжесть течения неонатального отделения интенсивной терапии, тяжесть недоношенности и комбинированное бремя ИМП с распространенными сопутствующими заболеваниями преждевременных родов (анемия, апноэ недоношенных, хронические заболевания легких).

Рассмотрите возможность госпитализации и начала парентерального лечения антибиотиками, руководствуясь таблицей 1.Из-за опасений по поводу уросепсиса, осложнений и необходимости соответствующей и агрессивной начальной терапии следует соблюдать более низкий порог приема младенцев и детей раннего возраста с токсической внешностью.

Первоначальное ведение стационара

Три цели стационарного лечения ИМП — эффективное лечение и устранение острой инфекции, предотвращение уросепсиса у младенцев и детей с ослабленным иммунитетом, а также предотвращение и уменьшение долгосрочных осложнений, таких как рубцевание почек, гипертония и уменьшение функция почек.Первоначальное лечение антибиотиками должно проводиться парентерально для обеспечения оптимальных уровней противомикробного действия и нацелено на наиболее распространенные организмы, включая Escherichia coli , Klebsiella , Proteus и Enterobacter spp . Менее распространенные организмы, которые следует учитывать, включают Pseudomonas , Enterococcus , Staphylococcus aureus и Streptococcus группы B . Организмы будут различаться по многим факторам, таким как возраст, основное заболевание, предшествующая колонизация и воздействие антибиотиков.

В таблице 2 представлен первоначальный выбор антибиотиков до тех пор, пока не станут известны культура и чувствительность.

Выбор и дозировка антибиотиков зависят от возраста пациента и выбираются на основе других наиболее вероятных организмов и их ожидаемой чувствительности (12). Ампициллин добавляется к возрастной группе младше 2 месяцев не только для покрытия Enterococcus , но и как часть более широкого охвата неонатального сепсиса для Listeria . Считается, что цефалоспорины третьего поколения являются адекватным начальным покрытием для большинства обычных организмов, вызывающих ИМП.Дети с врожденными аномалиями, которые, как известно, связаны с аномалиями мочеполовой системы, могут быть инфицированы менее распространенными микроорганизмами. В таких ситуациях подумайте о том, чтобы изменить начальный охват антибиотиками.

Осложнения

Основным осложнением ИМП у младенцев является бактериемия. Частота бактериемии у младенцев 0–3 месяцев варьировала от 10% (13), 21–31% (14) и 36% (15). Младенцы с бактериемией и без нее часто клинически неотличимы, что затрудняет раннее определение бактериемии.Недавний всесторонний обзор 17 исследований, проведенных Маликом, показал, что результаты как С-реактивного белка (СРБ), так и прокальцитонина (ПКТ) сильно различаются у детей младше 90 дней с известными положительными бактериальными культурами (16). Следовательно, эти воспалительные маркеры в настоящее время не используются для прогнозирования бактериемии. Помимо инфекции кровотока, к другим острым осложнениям относятся менингит, почечный и околопочечный абсцесс и инфицированные камни. Более отдаленные осложнения включают рефлюкс-нефропатию, рубцевание почек, гипертензию, снижение функции почек и почечную недостаточность.

Продолжительность антибактериальной терапии

В то время как большинство неосложненных ИМП успешно лечат с помощью 10-дневного курса лечения, многие эксперты предпочитают 14-дневный курс для новорожденных, младенцев и маленьких детей с плохим внешним видом. Несмотря на эффективность у взрослых, очень короткий курс терапии (≤3 дней) для педиатрических пациентов связан с большим количеством неудач лечения и повторных инфекций (17). Хотя это может быть рассмотрено у детей старшего возраста с циститом, в настоящее время он не подходит для лечения младенцев и детей младшего возраста, у которых пиелонефрит нельзя отличить от изолированной инфекции нижних мочевых путей (17,18).

Общее время лечения и общее количество необходимых дней парентеральной терапии продолжают обсуждаться. Хоберман рандомизировал детей в возрасте до 1 месяца для лечения либо полностью перорального, либо парентерального лечения в течение 3 дней с последующим пероральным лечением (19). В обеих группах этого исследования дети получали 14 дней общей терапии, что было стандартом в то время. Однако он предположил, что 10-дневный курс антибиотиков должен быть адекватной терапией неосложненного острого пиелонефрита. Из 306 детей только 13 были в возрасте до 2 месяцев.Хотя было зарегистрировано только 13 положительных посевов крови, 10 из них произошли у детей в возрасте до 6 месяцев. Учитывая ограниченное количество детей в возрасте до 2 месяцев и отмеченную распространенность положительных посевов крови, нельзя сделать выводы о безопасности полностью перорального лечения маленьких детей. Парентеральную антибактериальную терапию следует продолжать всем госпитализированным детям до тех пор, пока у пациента не исчезнет температура и не исчезнут признаки токсичности. Большинство госпитализированных педиатрических пациентов быстро откладывают парентеральную терапию — 89% в течение 48 часов и 97% в течение 72 часов (20).Новорожденным и младенцам с уросепсисом следует рассмотреть более длительную парентеральную терапию продолжительностью не менее 10 дней, поскольку они иммунологически незрелы, подвержены большему риску осложнений, имеют более высокую частоту аномалий мочевыводящих путей и менее надежную абсорбцию пероральных антибиотиков.

Задержка или отсутствие ответа на терапию антибиотиками может указывать на наличие обструкции мочевыводящих путей, резистентных микроорганизмов, почечного или околопочечного абсцесса. Если состояние пациента не улучшается в течение 48 часов, следует провести повторный посев мочи и немедленное УЗИ почек или КТ.

Радиологические исследования

Ультразвук почек (RUS)

Недавние исследования поставили под сомнение ценность выполнения рутинной РУ после первой ИМП из-за низкой чувствительности при обнаружении пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) и отсутствия значительного влияния в изменении управления (21,22). Пациентам, у которых было нормальное дородовое УЗИ на поздних сроках (30–32 недели беременности) с хорошим обзором почек, повторное послеродовое УЗИ почек может не потребоваться (21,22).Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить затраты и ценность рутинной РУС. Пока эти исследования не будут завершены, УЗИ почек и мочевого пузыря на ранних этапах госпитализации по-прежнему рекомендуется всем пациентам, поступившим с впервые перенесенной ИМП, для выявления гидронефроза, дублирования собирательных систем, дилатации мочеточника, камней и других структурных аномалий.

Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) или радионуклидная цистография (RNC)

Для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса у младенцев и детей младшего возраста необходимо выполнить VCUG или RNC.Параметр практики AAP и новейшая литература четко указывают на необходимость такой оценки у детей в возрасте до 2 лет (2,21). Дополнительные данные о частоте аномалий по возрасту предполагают изучение детей в возрасте до 6 лет (23,24). Рекомендации по обследованию детей старше 6 лет могут различаться в зависимости от возраста, пациента, семейного анамнеза и сопутствующих заболеваний. Альтернативные методы, такие как сонограмма мочеиспускания, также могут быть вариантами для этой возрастной группы и не являются частью этого обсуждения (25).

RNC подвергает пациента меньшему облучению, но не выявляет аномалии уретры или мочевого пузыря. RNC чаще используется для женщин с нормальной RUS и отсутствием дисфункции мочеиспускания, или для отслеживания прогресса известной VUR. VCUG часто предпочтительнее, потому что он обеспечивает больше анатомических деталей и лучше подходит для оценки ПМР и демонстрации задних долей уретры у мужчин (26). Предполагается, что младенцы с антенатальной дилатацией почечной лоханки, у которых в первый месяц жизни есть 2 нормальные сонограммы почек, имеют низкий риск аномалий и могут не нуждаться в VCUG (27).Частота выявления ПМР при первом эпизоде ​​ИМП не увеличивается, если VCUG проводится на ранней стадии, в течение первых 7 дней после постановки диагноза (28,29). Следует рассмотреть возможность проведения VCUG в стационаре, если амбулаторное наблюдение вызывает серьезную озабоченность или если RUS предполагает двустороннюю обструкцию мочеточника. Если процедура проводится в стационаре, ее следует проводить предпочтительно в течение 3-5 дней антибиотикотерапии и когда пациент клинически реагирует на соответствующий антибиотик. Общая ценность VCUG пересматривается, так как ее полезность наиболее значима только в том случае, если противомикробная профилактика VUR эффективна для уменьшения повторных инфекций и рубцевания почек (21,30).Пока не будут проведены дальнейшие исследования, VCUG следует продолжать как часть первоначальной оценки ИМП у младенцев и детей младшего возраста.

Сцинтиграфия коры почек (RCS)

Это визуализирующее исследование выбора для выявления острого пиелонефрита и рубцевания почек. Поскольку детей лечат от предполагаемой инфекции верхних мочевых путей эмпирически, сканирование DMSA для диагностики пиелонефрита имеет ограниченную полезность (21). Сканирование чаще выполнялось через 6 месяцев после инфицирования, чтобы зафиксировать образование рубца.Хоберман продемонстрировал, что только у 15% детей с аномальной сцинтиграфией на момент постановки диагноза наблюдается рубцевание почек при повторном РКИ через 6 месяцев. Важность этих шрамов неясна. Связь рубцов с конечным развитием гипертонии, почечной недостаточности и терминальной стадии почечной недостаточности основана на исследованиях, проведенных в 1980-х годах с использованием внутривенной пиелограммы. RCS гораздо более чувствителен, обнаруживая более мелкие шрамы неопределенного значения.

Таблица 3 может оказаться полезной при рассмотрении вариантов визуализации.

Прочие соображения

Использование CRP и PCT при ИМП было оценено Праттом. Значения при постановке диагноза потенциально помогают исключить образование рубца через 6 месяцев после инфицирования. Значения ниже 1,0 нг / мл для ПКТ и 20 мг / л для СРБ имели отрицательную прогностическую ценность 97,5% и 95% соответственно (31). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить полезность этих воспалительных маркеров для исключения образования рубцов в будущем.

Консультации

Обратитесь за консультацией к урологу, если при исследовании RUS, VCUG, анамнезе мочеиспускания или обследовании была выявлена ​​озабоченность по поводу значительных мочеполовых аномалий, аномальной функции мочеиспускания или нейрогенного мочевого пузыря (23,32).Рассмотрите возможность консультации по поводу инфекционного заболевания, если пациент не отвечает на обычную терапию без обструкции, выявлены необычные организмы или у пациента рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей при нормальной урологической структуре и функции.

Критерии и процессы выписки

Рассмотрите возможность выписки при следующих условиях:

  • Пациенту комфортно и он хорошо переносит жидкости из ротовой полости.
  • У пациента отсутствовала лихорадка или она значительно снизилась в течение 24 часов.
  • Соответствующие радиологические исследования и консультации завершены или организованы в амбулаторных условиях.
  • Пациентам, нуждающимся в парентеральном введении лекарств на дому, необходимо получить долгосрочный доступ к внутривенным инъекциям, чтобы оценить доступность услуг по уходу на дому, льготы, ресурсы семейного дома и пройти обучение лиц, осуществляющих уход.
  • Лицо, осуществляющее уход, выписало соответствующее профилактическое назначение антибиотиков с обучением их применению после завершения курса антибактериальной терапии.Профилактические антибиотики следует вводить до тех пор, пока визуализирующие исследования не будут завершены и оценены.

Заключение

ИМП — распространенная бактериальная инфекция, требующая госпитализации младенцев и детей раннего возраста. При принятии решения о госпитализации следует принимать во внимание цели стационарного лечения и особый возраст или клинические обстоятельства. Режим и продолжительность лечения должны быть направлены на предотвращение как острых, так и хронических осложнений. Радиологические исследования предлагают анатомический вид и функциональную информацию.Клиническая значимость рубцов, полезность радиологических исследований и ценность воспалительных маркеров — вот некоторые из многих областей, требующих дальнейшего изучения.

Список литературы

  1. Лонг С.С., Кляйн Дж. Бактериальные инфекции мочевыводящих путей. В: Remington JS и Klein JO (ред.). Инфекционные болезни плода и новорожденного . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2001: 1035-46.
  2. Комитет по повышению качества, Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей. Параметр практики: диагностика, лечение и оценка начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 1999; 103: 843-52.
  3. Даян П.С., Беннетт Дж., Бест Р. и др. Характеристики теста на окраску по Граму мочи у младенцев в возрасте до 60 дней с лихорадкой. Скорая помощь педиатру . 2002; 18: 12-4.
  4. Huicho L, Campos-Sanchez M, Alamo C. Метаанализ скрининговых тестов мочи для определения риска инфекции мочевыводящих путей у детей. Pediatr Infect Dis J . 2002; 21: 1-11.
  5. Горелик М, Шоу К.Н. Скрининговые тесты на инфекции мочевыводящих путей у детей: метаанализ. Педиатрия . 1999; 104: e54.
  6. Byington CL, Enriquez F, Hoff C. и др. Серьезные бактериальные инфекции у младенцев с лихорадкой от 1 до 90 дней с вирусными инфекциями и без них. Педиатрия . 2004: 113: 1662-6.
  7. Барафф Л. Управление лихорадкой без источника у младенцев и детей. Энн Эмерг Мед . 2000; 36: 602-14.
  8. Baraff LJ, Oslund SA, Schriger D, Stephen ML. Вероятность бактериальных инфекций у младенцев с лихорадкой в ​​возрасте до трех месяцев: метаанализ. Pediatr Infect Dis J . 1992; 11: 257-64.
  9. Klein JO. Ведение ребенка с лихорадкой без очага инфекции в эпоху всеобщей пневмококковой иммунизации. Pediatr Infect Dis J . 2002; 21: 584-8.
  10. Syrogiannopoulos G, Grieva I, Anastassiou E, Triga M, Dimitracopoulos G, Beratis N. Стерильный плеоцитоз спинномозговой жидкости у младенцев с инфекциями мочевыводящих путей. Pediatr Infect Dis J . 2001; 20: 927-30.
  11. Jaskiewicz JA, Mc Carthy CA, Richardson AC, ET AL.Лихорадочные младенцы с низким риском серьезной бактериальной инфекции — оценка критериев Рочестера и их значение для лечения. Фебрильная совместная исследовательская группа. Педиатрия . 1994; 94: 390-6.
  12. AAP Redbook. Отчет комитета по инфекционным болезням, 2003: 700.
  13. Ньюман ТБ, Бернцвейг Дж. А., Такаяма Дж. И., Финч С. А., Вассерман Р. К., Пантелл Р. Х. Анализ мочи и инфекции мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой, наблюдаемые в офисных помещениях: исследование фебрильных младенцев, проведенное в педиатрических исследованиях в офисных условиях, Arch Pediatr Adolesc Med .2002; 156: 44-54.
  14. Ginsberg CM, McCracken GH Jr. Инфекция мочевыводящих путей у маленьких детей. Педиатрия . 1982; 69: 409-12.
  15. Wiswell T, Geschke D. Риски обрезания в течение первого месяца жизни по сравнению с необрезанными мальчиками. Педиатрия . 1989; 83: 1011-15.
  16. Малик А., Хуэй С., Пенни Р.А., Кирпалани Х. Помимо общего количества клеток крови и С-реактивного белка: систематический обзор современных диагностических тестов для неонатального сепсиса. Arch Pediatr Adolesc Med .2003; 157: 511-6.
  17. Керен Р., Чан Э. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих краткосрочную и длительную антибактериальную терапию при инфекциях мочевыводящих путей у детей. Педиатрия . 2002; 109: e70.
  18. Майкл М., Ходсон Э.М., Крейг Дж. С., Мартин С., Мойер В. А.. Кратковременная и стандартная пероральная антибактериальная терапия острой инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .2003.
  19. Hoberman A, Wald ER, Hickey RW, et al. Пероральная и внутривенная терапия инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста. Педиатрия . 1999; 104: 79-86.
  20. Бачур Р. Не ответившие: длительная лихорадка у младенцев с инфекциями мочевыводящих путей. Педиатрия . 2000; 105: E59.
  21. Хоберман А., Чаррон М., Хикки Р. В., Баскин М., Кирни Д. Г., Уолд ER. Визуализирующие исследования после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей. N Engl J Med . 2003; 348: 195-202.
  22. Замир Г., Сакран В., Горовиц Ю., Корен А., Мирон Д. Инфекция мочевыводящих путей: есть ли необходимость в плановом ультразвуковом исследовании почек? Арка Дис Детский .2004; 89: 466-8.
  23. Джонсон CE. Новые достижения в области инфекций мочевыводящих путей у детей. Pediatr Rev.1999: 20: 335-43.
  24. Томпсон М., Саймон С., Шарма В., Алон США. Сроки последующей цистоуретрограммы мочеиспускания у детей с первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом: разработка и применение клинического алгоритма. Педиатрия . 2005: 115: 426-34.
  25. Darge K, Moeller RT, Trusen A, BuĴer F, Gordjani N, Riedmiller H. Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса с помощью гармонической ультразвуковой визуализации с низкой дозой контрастирования. Педиатр Радиол . 2005: 35: 73-8.
  26. Краус С. Визуализация мочеполовой системы у детей. Педиатрическая клиника North Am . 2001; 48: 1381-1424.
  27. Исмаили К., Авни Ф, зал М; Группа изучения перинатальной нефрологии Брюссельского свободного университета (BFUPN). Результаты систематической цистоуретрографии мочеиспускания у младенцев с диагнозом дилатации почечной лоханки, диагностированной антенатально. Дж. Педиатр . 2002; 141: 21-4.
  28. Mahant S, To T, Friedman J. Время проведения цистоуретрограммы при мочеиспускании при исследовании инфекций мочевыводящих путей у детей. Дж. Педиатр . 2001; 39: 568-71.
  29. Макдональд А., Скрэнтон М., Гиллеспи Р., Махаджан В., Эдвардс Г.А. Цистоуретрограммы при мочеиспускании и инфекции мочевыводящих путей: сколько ждать? Педиатрия . 2000: 105: E50.
  30. Williams G, Lee A, Craig J. Антибиотики для профилактики инфекции мочевыводящих путей у детей: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. Дж. Педиатр . 2001; 138: 868-74.
  31. Прат С., Домингес Дж., Родриго С. и др. Повышенные уровни прокальцитонина в сыворотке коррелируют с рубцеванием почек у детей с инфекциями мочевыводящих путей. Pediatr Infect Dis J . 2003; 22: 438-42.
  32. Робертс КБ. Обновление лечения и оценки инфекций мочевыводящих путей. Pediatr Infect Dis J . 2004: 23: 1163-4.

% PDF-1.4
%
274 0 объект
>
endobj

xref
274 130
0000000016 00000 н.
0000004536 00000 н.
0000005561 00000 н.
0000005597 00000 н.
0000006087 00000 н.
0000006122 00000 н.
0000006282 00000 п.
0000006431 00000 н.
0000006615 00000 н.
0000006763 00000 н.
0000007220 00000 н.
0000007889 00000 н.
0000008410 00000 н.
0000008447 00000 н.
0000008555 00000 н.
0000008665 00000 н.
0000008724 00000 н.
0000008767 00000 н.
0000009177 00000 н.
0000009770 00000 н.
0000009867 00000 н.
0000010602 00000 п.
0000011304 00000 п.
0000011393 00000 п.
0000011833 00000 п.
0000012471 00000 п.
0000013778 00000 п.
0000014254 00000 п.
0000014315 00000 п.
0000014779 00000 п.
0000015381 00000 п.
0000015678 00000 п.
0000015707 00000 п.
0000080159 00000 п.
0000084256 00000 п.
0000089061 00000 п.
0000097992 00000 п.
0000104345 00000 п.
0000104432 00000 н.
0000104504 00000 н.
0000104696 00000 н.
0000104788 00000 н.
0000104843 00000 н.
0000104962 00000 н.
0000105018 00000 н.
0000105129 00000 н.
0000105189 00000 п.
0000105372 00000 п.
0000105429 00000 п.
0000105539 00000 п.
0000105651 00000 п.
0000105846 00000 н.
0000105902 00000 н.
0000106042 00000 н.
0000106194 00000 п.
0000106410 00000 п.
0000106466 00000 н.
0000106608 00000 п.
0000106789 00000 н.
0000106845 00000 н.
0000106994 00000 н.
0000107050 00000 п.
0000107106 00000 п.
0000107163 00000 п.
0000107324 00000 н.
0000107381 00000 п.
0000107542 00000 н.
0000107599 00000 н.
0000107762 00000 н.
0000107819 00000 п.
0000107982 00000 п.
0000108039 00000 н.
0000108198 00000 п.
0000108255 00000 н.
0000108414 00000 п.
0000108471 00000 п.
0000108624 00000 н.
0000108681 00000 п.
0000108836 00000 н.
0000108893 00000 н.
0000109050 00000 н.
0000109107 00000 п.
0000109264 00000 н.
0000109321 00000 п.
0000109474 00000 п.
0000109531 00000 н.
0000109686 00000 н.
0000109743 00000 н.
0000109898 00000 п.
0000109955 00000 н.
0000110112 00000 п.
0000110168 00000 п.
0000110321 00000 п.
0000110377 00000 н.
0000110433 00000 н.
0000110490 00000 н.
0000110615 00000 н.
0000110672 00000 н.
0000110797 00000 п.
0000110854 00000 п.
0000110979 00000 п.
0000111036 00000 н.
0000111161 00000 н.
0000111218 00000 н.
0000111341 00000 н.
0000111398 00000 н.
0000111521 00000 н.
0000111578 00000 н.
0000111701 00000 н.
0000111758 00000 н.
0000111881 00000 н.
0000111938 00000 н.
0000112061 00000 н.
0000112118 00000 н.
0000112241 00000 н.
0000112298 00000 н.
0000112421 00000 н.
0000112478 00000 н.
0000112601 00000 н.
0000112658 00000 н.
0000112781 00000 н.

Диагностика и лечение пиурии

Пиурия — это состояние, которое возникает, когда в моче присутствует избыток лейкоцитов.

Карен Д’Силва / Банк изображений / Getty Images

Симптомы пиурии

Пиурия часто указывает на наличие инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Пиурия также может указывать на сепсис, опасную для жизни бактериальную инфекцию или пневмонию у пожилых людей. В моче могут быть видимые изменения, которые могут выглядеть мутными, густыми или похожими на гной.

Если ваша моча кажется густой или мутной после нескольких походов в туалет в течение дня, запишитесь на прием к врачу, чтобы сделать анализ мочи.

Причины

Инфекции мочевыводящих путей — наиболее частая причина пиурии. Хотя большинство ИМП не являются серьезными, они болезненны. Примерно у половины всех женщин в течение жизни будет хотя бы одна инфекция мочевыводящих путей. У некоторых женщин периодически возникают рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Наиболее частой причиной инфекций мочевыводящих путей являются бактерии из кишечника, которые мигрируют в уретру. Женщины более подвержены инфекциям мочевыводящих путей, поскольку их уретра находится ближе к анальному отверстию, чем у мужчин.

У мужчин также более длинная уретра, что затрудняет проникновение бактерий в мочевой пузырь. Поскольку у мужчин меньше шансов заразиться инфекциями мочевыводящих путей, когда они все же заразятся, к этому следует относиться серьезно. Причины инфекций у мужчин могут включать простатит, неполное опорожнение мочевого пузыря и камни в мочевом пузыре или почках.

Стерильная пиурия

Пиурия может быть нестерильной (вызванной бактериями) или стерильной (не вызванной конкретными бактериями). Помимо пиурии, вызванной инфекцией, у вас также может быть стерильная пиурия — моча, которая содержит лейкоциты, но все же кажется стерильной, свободной от бактерий и микроорганизмов, согласно методикам культивирования.Стерильная пиурия обычно вызывается инфекциями, передающимися половым путем, такими как гонорея, или вирусами.

Это также может быть результатом реакции на лекарства (например, ацетаминофен) или других состояний, таких как болезнь Кавасаки и туберкулез мочеполовых органов. Паразиты, камни в почках, опухоли и кисты, а также интерстициальный цистит также могут вызывать стерильную пиурию.

Диагноз

Обе формы пиурии можно определить по анализу мочи. Это не может быть диагностировано с помощью лабораторного анализа мочи.Вместо этого моча отправляется на микроскопическое исследование. Пиурия диагностируется, когда на кубический миллиметр центрифугированной мочи приходится 10 лейкоцитов.

Анализ мочи также позволит выявить любые бактерии, которые могут присутствовать в ней. Если пиурия не является результатом бактериальной инфекции, может потребоваться дополнительное обследование для определения причины. Ваш врач может назначить анализы крови или визуализацию, чтобы исключить другие заболевания.

Если вы принимаете лекарства, которые могут вызвать пиурию, ваш врач может попросить вас отменить их, исключив в качестве причины ваши лекарства.

Лечение

Способ лечения пиурии зависит от того, как она была вызвана. Большинство случаев вызвано ИМП, которые лечат антибиотиками.

В большинстве случаев лечение антибиотиками облегчает симптомы ИМП. Вы должны принимать все прописанные антибиотики, иначе инфекция мочевыводящих путей вернется. Ваш врач может попросить вас вернуться для контрольного анализа мочи после завершения лечения антибиотиками, чтобы убедиться, что инфекция полностью исчезла.

Профилактика

Соблюдение правил личной гигиены может помочь предотвратить инфекции мочевыводящих путей. Это включает всегда вытирание спереди назад после мочеиспускания и дефекации, а также ежедневное мытье кожи вокруг влагалища и прямой кишки и между ними.

Мытье или душ как до, так и после сексуальной активности также могут снизить риск заражения инфекцией мочевыводящих путей.

Учебная программа для студентов-медиков: Инфекции мочевыводящих путей у детей

В этот документ в апреле 2020 года были внесены поправки, чтобы отразить литературу, выпущенную с момента первоначальной публикации этого контента в мае 2012 года.Этот документ будет и дальше периодически обновляться, чтобы отражать растущий объем литературы по этой теме.

Инфекции мочевыводящих путей у детей

Ключевые слова: Цистит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), дизурия, гематурия, пиелонефрит, гидронефроз, ИМП

По окончании этого раздела студент-медик сможет:

  1. Опишите различия в клинической картине ИМП у младенцев и детей старшего возраста
  2. Опишите различия в клинических проявлениях цистита и пиелонефрита
  3. Определить поддающиеся изменению и немодифицируемые факторы риска, связанные с бактериальными, вирусными и грибковыми ИМП у детей
  4. Опишите вариации урологической анатомии, связанные с ИМП у детей
  5. Опишите анатомические, физиологические и клинические последствия повторных и нелеченных детских ИМП
  6. Обобщить диагностическую оценку ИМП у детей
  7. Опишите варианты оперативного и неоперативного лечения ИМП у детей

Эпидемология

Инфекции мочевыводящих путей у детей — обычное явление, на их долю приходится более 1.5 миллионов визитов к поставщикам медицинских услуг ежегодно и более 180 миллионов долларов на диагностику и лечение. Около 2% мужчин и 7% женщин будут иметь хотя бы одну ИМП к 6 годам. Хотя в целом женщины более склонны к развитию ИМП, младенцы мужского пола (особенно с неповрежденной крайней плотью) подвергаются повышенному риску в первый год жизни.

Клиническая презентация

Дети, особенно младенцы, могут иметь неспецифические симптомы ИМП.В частности, у младенцев могут наблюдаться жар, вялость, снижение перорального приема или признаки обезвоживания. Дети более старшего возраста могут жаловаться на дизурию, симптомы раздражения мочевого пузыря (позывы на мочеиспускание и частое мочеиспускание, с недержанием или без него), ощущение неполного опорожнения и боль в боку или животе. У детей любого возраста также может быть кровь в моче (гематурия), рвота или изменения в привычке кишечника (запор и / или диарея). Важно отметить, что хотя наличие лихорадки и системных симптомов вызывает беспокойство по поводу пиелонефрита, лихорадка не является патогномоничной для почечной инфекции: в некоторых случаях у детей может быть цистит и лихорадка, в то время как другие могут иметь поражение почек и проявляться нормо- или даже гипотермией. .

У детей с ослабленным иммунитетом также могут быть атипичные проявления.

Патофизиология

Бактерии или грибки (включая дрожжи) могут попадать в мочевыводящие пути восходящим (уретра или мочевой пузырь) или гематогенным (через кровь) путями. Наиболее распространенной бактерией, выделяемой при ИМП у детей, является E. Coli, которая обычно обнаруживается в кале. Подъем бактерий из мочевого пузыря в почки может быть опосредован анатомическими аномалиями, такими как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, или факторами бактериальной вирулентности, такими как пили, которые позволяют бактериям «взбираться» к почкам даже при отсутствии анатомических аномалий.

Грибковые ИМП часто встречаются у детей с ослабленным иммунитетом, у детей с постоянными катетерами и у детей с длительным воздействием антибиотиков. Грибковые ИМП обычно возникают у детей с ослабленным иммунитетом или у детей, находящихся в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU), поскольку пациенты в отделении интенсивной терапии часто имеют несколько инвазивных линий и трубок и получают антибиотики широкого спектра действия в течение длительного периода. «Грибковые шарики» могут заблокировать систему сбора и потребовать чрескожного дренирования. Грибковые ИМП могут не иметь значительной пиурии, но катетеризованные образцы мочи покажут рост грибков; это может затруднить клиническую дифференциацию грибковой колонизации и инфекции.Лечение состоит из ограничения факторов риска (удаление или изменение постоянных проводников и трубок, ограничение использования антибиотиков, когда это возможно) и введение противогрибковых средств (флуконазол или амфотерицин B).

Подобно грибковым ИМП, вирусные ИМП обычно возникают у детей с ослабленным иммунитетом, у которых обычно активированы спящие вирусы. Вирусные ИМП часто встречаются у детей после трансплантации органов или иммуносупрессии, связанной с онкологией, и вирусная инфекция также может быть связана с геморрагическим циститом.Общие вирусы включают вирус BK, аденовирус и цитомегаловирус (CMV). Ограничение иммуносупрессии, когда это возможно, и рассмотрение противовирусной терапии (например, рибавирин, цидофовир) может быть полезным.

Стерильная пиурия часто наблюдается при ИМП, вызванных кислотоустойчивыми бациллами, такими как Mycobacterium tuberculosis.

Таблица 1. Распространенность уропатогенов в разбивке по полу и условиям посещения *

Мужской Женский
Организм Амбулаторный Стационарный Амбулаторный Стационарный

2 9019 E.Коли

50% (48-52) 37% (35-39) 83% (83-84) 64% (63-66)
Энтеробактер 5% (5-6) 10% (8–11) 1% (1-1) 4% (4-5)
Энтерококк 17% (16-18) 27% (25–29) 5% (5-5) 13% (12–14)
Клебсиелла 10% (9–11) 12% (10-13) 4% (4-5) 10% (9–11)
П.aeruginos 7% (6-8) 10% (8–11) 2% (2-2) 6% (5-7)
П. Мирабилис 11% (10–12) 5% (4-6) 4% (4-4) 2% (2-3)

* На основе национальных данных TSN (Сеть наблюдения). Распространенность будет зависеть от региона.

В приведенной выше таблице (Copp 2015) приведены общенациональные данные о наиболее распространенных бактериальных патогенах, вызывающих ИМП в стационарных и амбулаторных условиях.

Последствия

Без лечения ИМП могут перерасти в системное заболевание (сепсис), повредить органы или иметь отдаленные последствия для общего состояния здоровья. Примеры распространения на соседние органы включают эпидидимит и орхит. Хроническая инфекция почечной паренхимы (пиелонефрит) связана с поздними эффектами, включая рубцевание почек, нарушение функции почек и высокое кровяное давление. Рубцевание почек наиболее вероятно у детей раннего возраста с пиелонефритом и часто наблюдается у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.Сканирование почек с использованием DMSA (димеркаптоянтарной кислоты) может показать дифференциальное поглощение в почечной паренхиме, соответствующее рубцеванию или дисплазии почек. Одно исследование с участием детей, страдающих рубцами, связанными с пиелонефритом, в течение 27 лет показало, что распространенность гипертензии составляет 21%, а почечной недостаточности — 10%. Было показано, что своевременное лечение подозрения на ИМП у детей снижает вероятность поражения почек, хотя данные, подтверждающие влияние на рубцевание почек, менее надежны.Лечение следует начинать как можно раньше, в идеале в течение 24-72 часов после появления симптомов.

Ксантогранулематозный пиелонефрит (XGP) редко встречается у детей и развивается на фоне хронической почечной обструкции и инфекции. Часто необходима нефрэктомия.

Обследование и ведение ребенка с подозрением на ИМП

Необходимо собрать полный анамнез и провести физический осмотр. Начало и продолжительность симптомов, а также наличие или отсутствие системных симптомов (например,грамм. следует регистрировать лихорадку, рвоту, диарею). Опекунов следует спросить о пред- и послеродовом анамнезе ребенка, а также о семейном анамнезе урогенитальных аномалий, текущих лекарствах и контактах с больными. У детей с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей необходимо собрать мочу и оценить ее на наличие инфекции. Сбор мочи с использованием пакетов у младенцев не рекомендуется из-за высокого риска заражения; подозрение на инфекцию в упакованном образце должно быть подтверждено путем сбора мочи с помощью надлобковой аспирации или катетеризации уретры.Для детей старшего возраста, приученных к туалету, приемлемым вариантом является взятие образцов мочи в середине потока, хотя необходимо соблюдать осторожность, чтобы надлежащим образом очистить промежность перед мочеиспусканием и обеспечить сбор мочи в середине. Лабораторные тесты, такие как общий анализ крови, основная метаболическая панель, С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов и посев крови, должны выполняться по усмотрению врача.

У детей в возрасте от 2 до 24 месяцев текущее Руководство по клинической практике AAP UTI поддерживает диагностику ИМП у детей с> 50 000 КОЕ / куб.см одного патогена на основе надлежащим образом собранной мочи в сочетании с обнаружениями воспаления (например,грамм. пиурия: 10 лейкоцитов / hpf на «улучшенном анализе мочи» или 5 лейкоцитов / hpf на центрифугированном образце). Исследование, проведенное в 2016 году, показало, что примерно у каждого десятого ребенка с симптомами ИМП и ростом бактерий на посев мочи не было пиурии; у этих детей Enterococcus, Klebsiella и Pseudomonas с большей вероятностью были идентифицированы как возбудители. Грибковые ИМП также могут присутствовать с относительно небольшим количеством лейкоцитов в моче. Наличие нитритов подтверждает диагноз ИМП, хотя нитриты чаще встречаются в моче, которая сохраняется в мочевом пузыре более 2 часов.

У детей, у которых моча указывает на инфекцию, раннее начало антибактериальной терапии имеет решающее значение для минимизации вредного воздействия инфекции на верхние тракты. Эмпирический выбор антибиотиков основан на предполагаемых патогенах и местных моделях резистентности, хотя следует отметить, что во многих больницах нет антибиотиков, специфичных для педиатрических пациентов. В усилиях по повышению приверженности следует также учитывать такие факторы, как простота использования (например, вкус и количество дневных доз), а также стоимость.Семьи должны быть осведомлены о том, что антибиотики могут быть изменены в зависимости от роста конечной культуры и чувствительности к антибиотикам; эти данные обычно доступны через 48-72 часа после сбора мочи. Продолжительность противомикробной терапии определяется возрастом и медицинской сложностью ребенка: как правило, для большинства детей курс лечения составляет 7–14 дней, хотя в исследовании SCOUT изучается эффективность более коротких курсов антибиотиков. Когда в качестве антибиотика выбора выбран нитрофурантоин, минимальная продолжительность терапии должна составлять 7 дней.Родители и опекуны должны знать, что при пиелонефрите лихорадка может сохраняться даже при наблюдаемом клиническом улучшении.

Руководство по клинической практике AAP от 2011 г. поддерживает проведение ультразвукового исследования почечного пузыря у всех детей в возрасте 2–24 месяцев после первой лихорадочной ИМП. Недавняя литература предполагает, что рентабельность скрининга с помощью УЗИ почечного пузыря может быть увеличена, если сонография ограничивается детьми со второй лихорадкой ИМП. Дополнительное обследование, такое как цистоуретрограмма при мочеиспускании, должно быть выполнено, если скрининговое ультразвуковое исследование демонстрирует признаки дилатации собирательной системы или аномалии паренхимы почек.

Роль антибиотикопрофилактики в лечении инфекций мочевыводящих путей остается предметом споров. В условиях тяжелой степени (4–5 степени) пузырно-мочеточникового рефлюкса профилактические антибиотики, по-видимому, снижают риск рецидива инфекции мочевыводящих путей. Польза антибиотикопрофилактики при низком, «недилатирующем» (1-3 степени) рефлюксе менее очевидна. Исследование RIVUR показало, что профилактика антибиотиками была связана со снижением риска развития рецидива ИМП, хотя для лечения требовалось более 5000 доз.Еще менее ясна роль антибиотикопрофилактики в условиях дисфункции мочеиспускания: в то время как у детей, получавших антибиотикопрофилактику, частота рубцевания почек была ниже, дисфункция мочевого пузыря-кишечника была независимым предиктором снижения приверженности к назначению лекарств. Если антибиотикопрофилактика рассматривается как вариант, следует запланировать четкую конечную точку для профилактики и проконсультировать семьи о рисках и преимуществах профилактики антибиотиками, включая возможную необходимость периодических лабораторных тестов.

Контроль за использованием антибиотиков имеет решающее значение для ограничения неблагоприятного воздействия антибиотиков как на отдельных пациентов, так и на общество в целом; 3,5 миллиона человек ежегодно умирают в Соединенных Штатах от инфекций, устойчивых к антибиотикам. Выбор профилактического антибиотика должен основываться на возрасте ребенка, любых сопутствующих заболеваниях, местных моделях резистентности и простоте использования (например, стоимости, количестве ежедневных доз, вкусовых качествах, необходимости охлаждения). У здоровых доношенных детей часто применяют амоксициллин в дозе 20 мг / кг в день; У младенцев старше двух месяцев можно применять триметоприм (ТМП) -сульфаметоксазол в дозе 2 мг ТМП / кг один раз в сутки.

Сопутствующие условия

Анатомический

VUR
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (VUR), или ретроградный поток мочи к почкам, облегчает воздействие бактериальных патогенов на верхние тракты. При ПМР высокой степени (степени 4 и 5) риск ИМП также может быть увеличен отчасти из-за наличия псевдорезидуального объема мочи, который возникает, когда рефлюксная моча стекает из мочеточников обратно в мочевой пузырь. ПМР низкой степени обычно не ассоциируется с повышенным риском инфекций мочевыводящих путей при отсутствии других аномалий.

В 2011 году AAP выпустила рекомендацию (подтвержденную в 2016 году) о том, что мочеиспускательная цистоуретрограмма (VCUG) должна быть зарезервирована для детей со второй лихорадочной инфекцией мочевыводящих путей или для тех, у кого скрининговое ультразвуковое исследование обнаружило сонографические аномалии в паренхиме почек или собирательной системе. У детей старшего возраста с афебрильными ИМП VCUG обычно считается малоэффективным для выявления анатомических аномалий при отсутствии других сонографических или физических данных.

VCUG (см. Рисунок) очерчивает анатомию внутри собирательной системы, включая мочеточники, мочевой пузырь и уретру.Таким образом, его можно использовать для выявления детей с ПМР и клапанами задней уретры; в некоторых случаях уретероцеле и эктопия мочеточника могут быть диагностированы как дефекты наполнения и аномалии контура. Различия в методике VCUG могут быть связаны с различиями в рентгенологических данных, хотя одно межведомственное исследование показало, что наиболее значимая наблюдаемая разница была в наблюдаемой емкости мочевого пузыря, а не в доле детей, у которых была обнаружена VUR. Тем не менее, поскольку время начала VUR во время цикла наполнения / мочеиспускания является одним из прогностических факторов, которые следует учитывать при расчете вероятности спонтанного разрешения, следует учитывать различия в технике.В то время как вероятность спонтанного разрешения VUR классически ассоциировалась со степенью (степень растяжения верхних трактов за счет ретроградного контраста), более недавние исследования показали, что время согласия VUR в пределах цикла наполнения / мочеиспускания, а также дистального Диаметр мочеточника (нормализованный по высоте тела позвонка) также является важным прогностическим фактором.

Руководство AUA: ведение и скрининг первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей — подробный ресурс для врачей.

Клапаны задней уретры / миогенный пузырь
Клапаны задней уретры представляют собой избыток ткани в перепончатой ​​уретре, чуть дистальнее вертумонтана, создающий обструкцию во время мочеиспускания и способствующий развитию вторичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и повреждению верхних мочевых путей. Улучшение дородового скрининга позволило выявить многих из этих мальчиков пренатально и провести терапию (декомпрессия мочевого пузыря с последующей эндоскопической аблацией клапана) фетоскопическим путем или в раннем постнатальном периоде.Несмотря на эти достижения, у половины мальчиков в течение первого десятилетия разовьется почечная недостаточность, а у каждого шестого — терминальная стадия почечной недостаточности. Хотя эти данные предполагают, что исходный риск почечной дисплазии не может быть изменен ранним вмешательством, оптимизация функции нижних отделов тракта и снижение риска ИМП имеют решающее значение для ограничения дальнейшего повреждения почек в этой популяции.

При обструкции выходного отверстия динамика мочеиспускания и накопления будет изменяться из-за различий в составе и функции мочевого пузыря (в частности, коллагеновых и мышечных компонентов).Эти вариации, совокупно называемые «миогенным мочевым пузырем», охватывают широкий спектр, и их следует лечить в соответствии с лежащими в основе аномалиями функции мочевого пузыря.

Ectopic Ureter / Ureteroceles
Эктопия мочеточника присутствует примерно у 0,05% детей и возникает, когда зачаток мочеточника выходит слишком проксимально в системе Вольфа. В результате отверстие мочеточника открывается не в ортотопическом положении в мочевом пузыре, а на шейке мочевого пузыря или дистальнее нее. У девочек мочеточник может также стекать в промежность или во влагалище (через разрыв кисты протока Гартнера).У мальчиков мочеточник может стекать в любые остатки системы Вольфа, такие как семявыносящие протоки или семенные пузырьки, но не стекать в промежность. Эктопия мочеточника может привести к попаданию бактерий в верхний тракт из-за отсутствия антирефлюксного механизма, создаваемого туннелированием мочеточника в мочеточниково-пузырном соединении, а также из-за относительной близости эктопического отверстия мочеточника к промежности.

Уретероцеле — кистозное расширение дистального отдела мочеточника, которое может быть связано с обструкцией или, реже, рефлюксом в пораженный мочеточник.Уретероцеле может предрасполагать детей к развитию инфекций мочевыводящих путей из-за закупорки выходного отверстия мочевого пузыря во время мочеиспускания, что приводит к увеличению остаточных количеств после мочеиспускания, или из-за улавливания инфицированной мочи в закупоренном уретероцеле.

Как эктопические мочеточники, так и уретероцеле окончательно лечат хирургическим путем.

Нейрогенный мочевой пузырь
Пациенты с повреждением нервов, иннервирующих мочевой пузырь, тазовое дно или внешний сфинктер, часто имеют аномальную емкость мочевого пузыря, затруднения при опорожнении мочевого пузыря при низком давлении и неполное опорожнение мочевого пузыря.В педиатрической популяции дети со спинальным дисрафизмом (например, миеломенингоцеле, агенезией крестца) составляют большинство детей с нейрогенным мочевым пузырем, хотя нейрогенный мочевой пузырь можно увидеть при повреждении спинного мозга в результате травм, хирургических вмешательств, опухолей и сосудистых нарушений. У детей с нейрогенным мочевым пузырем могут быть функциональные нарушения, такие как затруднения при ходьбе, боли в нижних конечностях и неправильные привычки к мочеиспусканию и дефекации; в некоторых случаях могут наблюдаться кожные аномалии, такие как различная пигментация или распределение волос по нижней части позвоночника, глубокие крестцовые ямочки или отклонения в ягодичной щели.Точные функциональные нарушения, связанные с нейрогенным мочевым пузырем, зависят от вовлеченных нервов. Поскольку нарушения функции нижних мочевых путей могут быть связаны с повышенным риском повреждения верхних мочевых путей, следует внимательно наблюдать за детьми с нейрогенным мочевым пузырем.

Мочекаменная болезнь
Хотя камни в почках и мочеточнике раньше были редкостью для детей, совокупная заболеваемость за последние годы увеличилась. Хотя камни в почках, как правило, сами по себе не являются фактором риска развития инфекций мочевыводящих путей, камни, перемещающиеся по мочеточнику, могут вызывать обструкцию и препятствовать антеградному оттоку инфицированной мочи.Бактерии, расщепляющие мочевину (например, Proteus spp), связаны с образованием струвитных камней. Камни в мочевом пузыре могут служить очагом проникновения бактерий и должны рассматриваться у детей с рецидивом или устойчивостью бактерий, несмотря на соответствующую терапию. Камни в мочевом пузыре чаще всего встречаются у детей с концентрированной мочой и у тех, у кого мочевой пузырь не опорожняется полностью, например, у детей, которые проводят периодическую катетеризацию, и у детей с увеличенным мочевым пузырем с помощью слизистой оболочки кишечника.

Хотя мочекаменная болезнь верхних мочевых путей не связана напрямую с развитием инфекций мочевыводящих путей, существует значительное совпадение факторов риска (снижение потребления жидкости, увеличение потребления соли с пищей) для этих двух состояний. Более поздние исследования предполагают возможную роль аномалий кишечной флоры (микробиома) у детей с инфекциями мочевыводящих путей, а также у детей с мочекаменной болезнью.

Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода
Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода (UPJO) развивается, когда поток мочи из почечной лоханки в мочеточник блокируется.Обструкции могут быть «внутренними» (связанными с дефектом мышечного или интимного слоев мочеточника или «высоким прикреплением», при котором лоханочно-мочеточниковый переход не зависит) или «внешними» (обычно связанными с сдавлением сосудов со стороны придаточного отдела почек нижнего полюса артерия). До широкого использования пренатального ультразвукового исследования UPJO обычно диагностировали у пациентов с гематурией, ИМП, перемежающейся болью в боку, тошнотой и рвотой, часто после увеличения потребления жидкости или диуреза.Постоянное давление на почечную паренхиму со стороны расширенной почечной лоханки может быть связано с ипсилатеральным снижением функции почек. Функцию почек (предполагаемый почечный плазменный поток) и дренаж можно оценить с помощью сканирования почек с помощью ядерной медицины MAG-3. Пациенты с симптомами и пациенты с очевидной обструкцией могут быть рассмотрены для хирургического вмешательства с открытой или малоинвазивной пиелопластикой.

Синдром Игла-Барретта (Чернослив или Триада)
Синдром Игла-Барретта состоит из триады: недостаточной или отсутствующей мускулатуры передней брюшной стенки (что придает брюшной полости характерный морщинистый вид), расширенных и извитых мочеточников и, как правило, неопущенных внутрибрюшных яичек. располагается на уровне подвздошных сосудов.Даже после реконструкции брюшной стенки и мочевыводящих путей у детей с этим заболеванием часто наблюдается застой мочи, поэтому необходимо ограничить использование мочевыводящих путей, чтобы снизить риск занесения бактерий.

Функциональный

Дисфункция мочеиспускания и запор
Взаимосвязь между дисфункцией мочевого пузыря и кишечника и инфекциями мочевыводящих путей хорошо известна у детей, приученных к туалету. Были описаны изменения уродинамических и ректальных манометрических параметров, в том числе повышение давления при мочеиспускании и увеличение остаточной мочи после мочеиспускания на фоне повышенного растяжения прямой кишки.Кроме того, стул служит резервуаром для бактерий, а функциональный запор связан с симптомами нижних мочевыводящих путей. Частое (каждые 2-3 часа) мочеиспускание, лечение запоров и повышенное потребление жидкости могут помочь уменьшить симптомы нижних мочевыводящих путей и ИМП у этих детей. Дети с симптомами, не поддающимися модификации поведения, должны быть обследованы на предмет дисфункции тазового дна и могут получить пользу от биологической обратной связи или физиотерапии.

Сексуальное насилие
Оценки распространенности сексуального насилия в педиатрии сильно различаются, при этом некоторые серии исследований показывают, что почти четыре из десяти детей подвергались сексуальному насилию.Признаки и симптомы сексуального насилия могут быть незаметными, и врачи должны поддерживать высокий индекс подозрений в отношении аномальных результатов физического осмотра (например, ссадин или рваных ран на гениталиях), несоответствующего поведения (необъяснимый страх перед исследователем) или заявлений пациента. Врачи должны сообщать о подозрении на сексуальное насилие в Службу защиты детей.

Резюме

  1. ИМП часто встречаются у детей и имеют серьезные клинические и экономические последствия.
  2. У детей с бактериальными ИМП могут быть структурные аномалии мочевыводящих путей, нарушения выделения или сексуальное насилие.
  3. Факторы риска грибковых ИМП включают иммуносупрессию, антибиотики широкого спектра действия и инвазивные сосудистые и мочевыводящие устройства.
  4. Бактериальный пиелонефрит связан с рубцеванием почек, а затем с почечной недостаточностью и гипертонией.
  5. Самым распространенным радиологическим исследованием у детей с ИМП является УЗИ почек и мочевого пузыря. Некоторым детям может помочь VCUG.
  6. Контроль за применением антибиотиков, включая выбор надлежащего спектра и продолжительности лечения, имеет решающее значение как для лечебных, так и для профилактических схем антибиотиков.
  7. Своевременное лечение предполагаемой или доказанной ИМП может уменьшить почечное рубцевание и поздние осложнения.

Список литературы

Амбарцумян А., Сиддики А., Бауэр С., Нурко С. Одновременные уродинамические и аноректальные манометрические исследования у детей: понимание взаимосвязи между нижними отделами желудочно-кишечного тракта и нижними мочевыми путями. Нейрогастроэнтерол Мотил 2016; 28: 924.

Клейтон Д.Б., Папа Дж. К. Растущая проблема детской мочекаменной болезни. Ther Adv Urol.2011; 3: 3.

Cooper CS, Александр SW, Киран К., Сторм DW. Полезность дистального диаметра мочеточника на VCUG для классификации VUR. J Педиатр Урол 2015; 11: 183.e1.

Coquillette M, Lee RS, Pagni SE и др. Почечные исходы новорожденных с ранним выявлением клапанов задней уретры: 10-летний опыт работы в одном центре. J Perinatol 2020: 40: 112.

Крейг Дж. С., Ирвиг Л. М., Найт Дж. Ф. и др. Предотвращает ли лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса в детстве терминальную стадию почечной недостаточности, вызванную рефлюксной нефропатией? Педиатрия 2000; 105: 1236.

Доганис Д., Сиафас К., Мавриков М. и др. Предотвращает ли раннее лечение инфекции мочевыводящих путей повреждение почек? Педиатрия 2007; 120: e922.

Эриксон Б.А., Остин Дж.С., Купер С.С., Бойт Массачусетс. Полиэтиленгликоль 3350 от запоров у детей с нарушенной элиминацией. J Urol 2003; 170: 1518.

Фостер JH, Cheng WS, Nguyen NY, et al. Интравезикулярный цидофовир при геморрагическом цистите ВК у детей после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Педиатр-трансплант 2018; 22: e13141.

Вольноотпущенник А.Л. Проект «Урологические заболевания в Северной Америке: тенденции использования ресурсов при инфекциях мочевыводящих путей у детей». J Urol 2005; 173: 949.

Фримбергер Д., Купер С.С., Рамджи Ф. и др. Многофункциональное исследование, сравнивающее высоту контраста во время выполнения цистоуретрограммы мочеиспускания у детей. Урология 2016; 93: 180.

Gaither TW, Selekman R, Kazi DS, Copp HL. Экономическая эффективность скринингового ультразвукового исследования после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей в возрасте 2-24 месяцев.J Pediatr 2020; 216: 73.

Gaither TW, Copp HL. Антимикробная профилактика инфекций мочевыводящих путей: значение для оценки приверженности. J Педиатр Урол 2019; 15: 387.

Хербст К.В., Томлинсон П., Локвуд Г. и др. Выживаемость и почечные исходы детей с ранней диагностикой клапанов задней уретры. Clin J Am Soc Nephrol 2019; 14: 572.

Хьюитт И.К., Цуккетта П., Ригон Л. и др. Раннее лечение острого пиелонефрита у детей не уменьшает рубцевание почек: данные итальянских исследований по изучению почечной инфекции.Педиатрия 2008; 122: 486.

Hoberman A, Wald ER, Reynolds EA, et al. Пиурия и бактериурия в образцах мочи, взятых катетером от маленьких детей с лихорадкой. J Pediatr 1994; 124: 513.

Хоберман А, Чесней РВ; Следователи РИВУРа. Противомикробная профилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. N Engl J Med 2014; 371: 1072.

https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01595529 (по состоянию на 17 февраля 2020 г.)

https://www.cdc.gov/drugresistance/index.html (доступ 17 февраля 2020 г.)

https://www.auanet.org/guidelines/vesicoureteral-reflux-guideline.

Якобсон С.Х., Эклоф О., Эрикссон С.Г. и др. Развитие артериальной гипертензии и уремии после пиелонефрита в детстве: наблюдение через 27 лет. BMJ 1989; 299: 703.

Малек Р.С., старейшина Я.С. Ксантогранулематозный пиелонефрит: критический анализ 26 случаев и литературы. J Urol 1978; 119: 589.

Падуч Д.А. Вирусные инфекции нижних мочевыводящих путей. Curr Urol Rep 2007; 8: 324.

Робертс КБ и др. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое руководство по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей от 2 до 24 месяцев. Педиатрия 2011; 128: 595.

Schlager TA. Инфекции мочевыводящих путей у детей младше 5 лет: эпидемиология, диагностика, лечение, исходы и профилактика. Paediatr Drugs 2001; 3: 219.

Schmidt B, Copp HL. Обследование на инфекцию мочевыводящих путей у детей. Urol Clin North Am 2015; 42: 519.

Шейх Н., Шоп Т.Р., Хоберман А. и др. Связь между уропатогеном и пиурией. Педиатрия 2016; 138: e20160087.

Sharifi-Rad L, Ladi-Seyedian SS, Amirzagar H, Kajbafzadeh AM. Электромиография тазового дна и особенности потока мочи у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и симптомами нижних мочевыводящих путей. Int Braz J Urol 2018; 1207.

Сингх М.М., Парсекар СС, Наир С.Н. Эпидемиологический обзор сексуального насилия над детьми. J Family Med Prim Care 2014; 3: 430.

Van Summeren JJGT, Holtman GA, van Ommeren SC, et al.Симптомы мочевого пузыря у детей с функциональным запором: систематический обзор. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2018; 67: 552.

Авторы

2020
Кэтлин Киран
Сиэтл, Вашингтон
Раскрытие информации: нечего раскрывать

2012-2016
David Hatch, MD
Issaquah, WA
Раскрытие информации: Pfizer, научное исследование или испытание

William Hulbert, MD
Rochester, NY
Раскрытие информации: Ничего не разглашать

© 2020 Американская урологическая ассоциация по образованию и исследованиям, Inc.® Все права защищены

архивов клинической микробиологии | Insight Medical Publishing

Импакт-фактор журнала: 0,72 *; 1,37 * (5-летний импакт-фактор)
Значение индекса Copernicus: 88,97
Индекс H: 3
Глобальный импакт-фактор: 0,564
Влияние журнала Research Gate: 0,16

Архив клинической микробиологии (ISSN: 1989-8436) — это рецензируемый международный журнал, в состав редакционной коллегии которого входят всемирно признанные ученые.С быстрой публикацией статей во всех областях микробиологии и инфекционных болезней. Архив клинической микробиологии действует уже восьмой год, и он был включен в каталог Национальной медицинской библиотеки (NLM) (первый шаг для индексации в PubMed). Кроме того, он проиндексирован в Index Copernicus (ICV: 88.97), DeepDyve, Open J Gate, JournalSeek, EBSCO A-Z.

https://www.imedpub.com/submissions/archives-clinical-microbiology.html или отправьте в виде вложения по электронной почте в редакцию по адресу [электронная почта защищена]

Патогенные бактерии

Патогенные бактерии — это бактерии, которые при попадании в организм способны вызывать заболевание и распространяться через воду, воздух, почву, а также при физическом контакте.В основном бактерии безвредны и полезны, но некоторые из них являются патогенными.

Связанные журналы патогенных бактерий

Журнал гепатита, Журнал иммунологических методов при инфекционных заболеваниях, Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Журнал инфекционных заболеваний и лечения, Журнал патологии и трансляционной медицины, Журнал патологии. Клинические исследования, Отчеты о клинических патологиях, Журнал микробиологии и патологии Джейкобса, Текущие отчеты по патобиологии, Международный журнал судебной медицины и патологии, Открытие патологии.

Вирусная болезнь

Вирусные болезни — это инфекции, вызываемые вирусом или микроорганизмами. вирус, поражающий клетку, или формирование вирусной капсулы на поверхности клетки, которая может начать размножаться сама по себе и начинает распространяться, что приводит к вирусному заболеванию.

Журналы, относящиеся к вирусным заболеваниям

Журнал вирусологии и противовирусных исследований, Достижения в области антибиотиков и антител, Журнал СПИДа и клинических исследований,
Журнал аллергии и терапии, Прикладная микробиология: открытый доступ, Вирусная болезнь, Журнал болезней, передаваемых членистоногими, Всемирный вирусологический журнал, Текущее мнение в области вирусологии, Темы противовирусной медицины, Исследования и лечение гриппа, Достижения в вирусологии, Пищевая и экологическая вирусология, Исследования вирусов, Достижения в исследованиях вирусов, Адаптация и лечение вирусов.

Микобактериальные болезни

Микобактериальные заболевания — это инфекция одного типа, вызываемая скоплением микробов. Эти микобактериальные заболевания включают туберкулез, проказу, микобактерии язвы и Mycobacterium Para tuberculosis. Обычно они лечатся такими лекарствами, как рифампицин, этамбутол и изониазид. Mycobacterium leprae лечится дапсоном.

Журналы, относящиеся к микобактериальным болезням

Журнал инфекционных заболеваний и лечения, Медицинская микология: открытый доступ, Журнал патологии и эпидемиологии, Исследования первичного и приобретенного иммунодефицита, Журнал вирусологии и антивирусных исследований, Текущие отчеты о грибковых инфекциях, Журнал инвазивных грибковых инфекций, Отчеты о случаях медицинской микологии, Медицинские журнал микологии, Микология, Микозы, Микопатология, Микробиология будущего, Клеточный хозяин и микроб, Журнал Общества педиатрических инфекционных болезней.

Бактериальная инфекция

Бактериальные инфекции — это инфекции, вызываемые бактериями. Инфекционная бактерия быстро размножается и выделяет токсичные химические вещества, которые повреждают ткани. Общие бактериальные инфекции включают пневмонию, инфекции уха, диарею, инфекции мочевыводящих путей и кожные заболевания

Журналы, относящиеся к бактериальной инфекции

Журнал гепатита, Журнал иммунологических методов при инфекционных заболеваниях, Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Журнал инфекционных болезней и лечения, Патогены и болезни, Текущие отчеты по клинической микробиологии, Международный журнал исследований микробиологии и иммунологии, Журнал прикладной микробиологии и окружающей среды , Журнал глобальной устойчивости к противомикробным препаратам, Спектр микробиологии, микробиология JSM, микробиология OA, микробиология и инфекционные заболевания SOJ, Универсальный журнал исследований микробиологии.

Вирусная инфекция

Вирусные инфекции — это небольшой инфекционный организм, который меньше грибка или бактерии. Вирус прикрепляется к поверхности клетки и высвобождает свою вирусную ДНК или РНК внутри клеток, которые затем реплицируются сами по себе внутри клетки, чтобы сделать клетку более заразной и распространяться от одной клетки к другой, что приводит к вирусной инфекции.

Журналы, относящиеся к вирусной инфекции

Журнал ВИЧ и ретро-вирусов, Журнал инфекционных заболеваний и диагностики, Журнал медицинской микробиологии и диагностики, Микобактериальные заболевания, Детские инфекционные заболевания: открытый доступ, вирусология и микология, вирусные заболевания, Журнал болезней, передаваемых членистоногими, Всемирный вирусологический журнал, Текущее мнение в вирусологии, Темы противовирусной медицины, Исследования и лечение гриппа, Достижения в вирусологии, Вирусология пищевых продуктов и окружающей среды, Исследования вирусов, Достижения в исследованиях вирусов, Адаптация и лечение вирусов.

Грибковая инфекция

Грибковые инфекции — это инфекция, которая обычно начинается в легких или на коже, прогрессирует медленно и редко бывает серьезной, если иммунная система не работает на выходных. Когда иммунная система выходит на выходные, она может быть очень агрессивной и быстро распространяться, что приводит к смерти.

Связанные журналы по грибковой инфекции

Медицинская микология: открытый доступ, Журнал патологии и эпидемиологии, Исследования первичного и приобретенного иммунодефицита, Журнал вирусологических и противовирусных исследований, Достижения в области антибиотиков и антител, Текущие отчеты о грибковых инфекциях, Журнал инвазивных грибковых инфекций, Отчеты о случаях медицинской микологии, Медицинская микология журнал, Микология, Микозы, Микопатология, Микробиология будущего, Клеточный хозяин и микроб, Журнал Общества педиатрических инфекционных болезней.

Медицинская микробиология

Медицинская микробиология начинается с анализа иммунной системы, с помощью которой микроорганизмы или токсины проникают силой, чтобы победить клетки и встретиться с ними. Это изучение микроорганизмов или микробов, которые влияют на все аспекты нашей жизни, а также включают реакцию хозяина на микроорганизмы.

Родственные журналы по медицинской микробиологии

Клиническая микробиология: открытый доступ, журнал новых инфекционных заболеваний, журнал судебной патологии, журнал ВИЧ и ретро-вирусов, журнал инфекционных заболеваний и диагностики, открытый журнал медицинской микробиологии, журнал медицинской микробиологии, международный журнал медицинской микробиологии, медицина Микробиология и иммунология, Индийский журнал медицинской микробиологии, Канадский журнал инфекционных заболеваний и медицинской микробиологии, Обзоры по медицинской микробиологии, Международный журнал медицинской микробиологии, Приложение, Письма по медицинской микробиологии.

Вирус гепатита

Гепатит — это заболевание печени, при котором печень набухает и воспаляется из-за вирусной инфекции, которая приводит к гепатиту. Состояние может быть самоограничивающимся или прогрессировать до фиброза, цирроза или рака печени. Вирусная инфекция гепатита бывает пяти типов: гепатит A, B, C, D и E, а также может возникать в результате употребления алкоголя.

Связанные журналы вируса гепатита

Журнал гепатита, Журнал иммунологических методов в инфекционных заболеваниях, Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Журнал инфекционных заболеваний и лечения, Медицинская микология: открытый доступ, Текущие отчеты гепатологии, Исследование и лечение гепатита, Вирусный гепатит на практике, Ежемесячный гепатит, Текущие отчеты о гепатите, Еженедельный гепатит, Журнал вирусного гепатита, Обзоры вирусного гепатита, Ежегодник гепатита B, Горячие темы в вирусном гепатите

Microbial Genomics

Микробная геномика — это исследование микроорганизмов, генетический материал которых содержит микробы.Анализ всего микробного генома дает представление о микробной оценке и разнообразии микробов, помимо филогении одного белка или гена.

Связанные журналы по микробной геномике

Микробная и сравнительная геномика, Наука и технологии генома, Новые микробы и инфекции, Микробная информатика и эксперименты, Микробная биотехнология, Фабрики микробных клеток, Микробные выбросы: вирусы, бактерии, грибы, Микробная экология в здоровье и болезнях.

Золотистый стафилококк

Staphylococcus aureus — это бактерии, вызывающие заболевания человека. Чаще всего абсцессы или целлюлит — это инфекции, вызванные золотистым стафилококком. Это происходит, когда кожа порезается или царапается, что позволяет бактериям проникнуть внутрь, а затем инфицировать. В основном это происходит в ногах и руках.

Журналы, относящиеся к Staphylococcus aureus

Журнал инфекционных заболеваний и лечения, Медицинская микология: открытый доступ, Журнал патологии и эпидемиологии, Исследования первичного и приобретенного иммунодефицита, Журнал вирусологии и противовирусных исследований, Патогены и болезни, Текущие отчеты клинической микробиологии, Международный журнал исследований микробиологии и иммунологии, Журнал прикладной микробиологии и микробиологии окружающей среды, Журнал глобальной устойчивости к противомикробным препаратам, Спектр микробиологии, микробиология JSM, микробиология OA, микробиология и инфекционные заболевания SOJ, Универсальный журнал микробиологических исследований.

Вирус иммунодефицита человека

Вирус иммунодефицита человека — это вирус, который атакует иммунную систему, заражая лейкоциты. Лейкоциты являются важной частью иммунной системы, которая будет уничтожена определенным вирусом, называемым ВИЧ, что приводит к нехватке лейкоцитов, что снижает иммунную силу.

Связанные журналы вируса иммунодефицита человека

Журнал ВИЧ и ретро-вирусов, Журнал инфекционных заболеваний и диагностики, Журнал медицинской микробиологии и диагностики, Микобактериальные заболевания, Детские инфекционные заболевания: открытый доступ, вирусология и микология, The lancet HIV, Журнал клинических исследований в области ВИЧ, СПИДа и профилактики, Исследования и лечение СПИДа, ВИЧ / СПИД (Окленд, Н.Z.), Журнал исследований СПИДа и ВИЧ (онлайн), Журнал эпиднадзора за ВИЧ и эпидемиологией СПИДа, Будущее лечение ВИЧ, Журнал профилактики ВИЧ / СПИДа у детей и молодежи, Исследования СПИДа и ретровирусы человека, Обзор ВИЧ и СПИДа.

Холера

Холера — инфекционное заболевание, вызывающее диарею. Vibrio cholera — это бактерия, вызывающая холеру, которую можно найти в загрязненной воде или пище, и которая приводит к обезвоживанию организма из-за потери жидкости организма во время диареи.

Журналы по теме холеры

Достижения в области антибиотиков и антител, Журнал СПИДа и клинических исследований, Журнал аллергии и терапии, Прикладная микробиология: открытый доступ, Архивы воспаления, Текущие отчеты об инфекционных заболеваниях, Медицина путешествий и инфекционные заболевания, Канадский журнал инфекционных заболеваний и медицинской микробиологии, Текущие клинические темы в инфекционных заболеваниях, Скандинавский журнал инфекционных заболеваний, Инфекционные добавки в клинической практике, Kansenshogaku zasshi.Журнал Японской ассоциации инфекционных заболеваний, Достижения в области детских инфекционных болезней, Междисциплинарные перспективы инфекционных заболеваний, Журнал глобальных инфекционных заболеваний, Американский журнал инфекционных заболеваний.

Болезнь, вызванная вирусом Эбола

Вирус Эбола — это вирус, вызывающий острое и серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения часто заканчивается летальным исходом. Его иначе называют геморрагической лихорадкой Эбола, которая является смертельным вирусом, вызывающим внутреннее и внешнее кровотечение в организме.

Связанные журналы болезни, вызванной вирусом Эбола

Архив клинической микробиологии, Журнал вирусологии и антивирусных исследований, Достижения в области антибиотиков и антител, Журнал СПИДа и клинических исследований, Журнал аллергии и терапии, Прикладная микробиология: открытый доступ, Вирусные заболевания, Журнал болезней, передаваемых членистоногими, Всемирный журнал вирусология, Современные мнения в вирусологии, Темы противовирусной медицины, Исследования и лечение гриппа, Достижения в вирусологии, Пищевая и экологическая вирусология, Исследования вирусов, Достижения в исследованиях вирусов, Адаптация и лечение вирусов.

Ротавирусная инфекция

Инфекция, вызванная вирусом Рота, является наиболее частой причиной тяжелой диареи, вызывающей обезвоживание. Она может распространяться через заражение рук, воды, пищи или любых предметов. Вирус попадает в организм через пищевые продукты и распространяется через слизистую оболочку, что в конечном итоге приводит к диарее из-за инфекции.

Журналы, относящиеся к ротавирусной инфекции

Журнал вирусологии и противовирусных исследований, Достижения в области антибиотиков и антител, Журнал СПИДа и клинических исследований,
Журнал аллергии и терапии, Прикладная микробиология: открытый доступ, Архив воспаления, вирусных заболеваний, Журнал болезней, передаваемых членистоногими, Всемирный журнал вирусология, Текущие мнения в вирусологии, Темы противовирусной медицины, Исследования и лечение гриппа, Достижения в вирусологии, Пищевая и экологическая вирусология, Исследования вирусов, Достижения в исследованиях вирусов, Адаптация и лечение вирусов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *