Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Выписка из роддома — Все о родах — Оренбургский областной перинатальный центр

После самостоятельных не осложненных родов родильницу вместе с ребенком выписывают из роддома на 3 сутки, после кесарева сечения немного позже — на 4-5 сутки. В день выписки проходит обход врача — и педиатра. Проводятся необходимые диагностические и лечебные мероприятия женщине и ребенку. Только после этого принимается окончательное решение о выписке. Далее сотрудники роддома готовят для Вас следующие документы:

  • Медицинское свидетельство о рождении ребенка для регистрации его в органах ЗАГС
  • Больничный лист в случае осложненных родов
  • Родовый сертификат для детской поликлиник
  • Обменную карту для женской консультации

Порядок выписки

1. Решение врачей о выписке, как правило, принимается во время утреннего обхода (он может состояться в любое время с 8.оо до полудня).
2. После этого для Вас и для ребенка готовят документы (обменная карта, родовой сертификат в детскую поликлинику, справка о рождении ребенка в ЗАГС, больничный лист и т. д.). Выписка начинается с 14 часов, поэтому родственникам можно приезжать за мамой и малышом не ранее этого времени.
3. Когда «добро» на выписку получено и от женского, и от детского доктора (после прохождения всех назначенных процедур и исследований), самое время упаковать сумки, при желании сделать прическу, макияж.
4. Когда за Вами приедут родственники, они передают в «Прием передач» все необходимые маме и малышу вещи для выписки, кроме верхней одежды и уличной обуви. Забирают верхнюю одежду из гардероба по жетону и не нужные Вам вещи из палаты. Сообщают о себе в «Выписную комнату».
5. После того как все документы готовы, акушерка и детская медсестра сообщают маме, что можно покидать отделение. К этому времени желательно собрать все вещи и приготовиться к выписке, так как Вас с малышом уже ждут близкие.
6. Мама самостоятельно одевает ребенка. Если возникают трудности с пеленанием, можно обратиться за помощью к детской медсестре.
7. При полной готовности к выписке Вы сообщаете на сестринский пост и самостоятельно выходите в выписной холл вашего этажа.
8. После этого состоится торжественная встреча мамы с малышом и родственников. При желании Вы можете запечатлеть этот момент жизни при помощи фото или видеосъемки в выписном холле.

Как собрать ребенка на выписку:

  • Одноразовый подгузник (для веса 2-5 кг)
  • Х/б пеленку, распашонку, ползунки или трикотажное боди и комбинезон (на выбор)
  • Носки или пинетки
  • Головной убор – летом и в демисезонный период достаточно будет одной шапочки. Нужно, чтобы она хорошо сидела и закрывала ушки ребенка. Если роды пришлись на зиму, не обойтись без теплой шапочки.
  • Верхняя одежда – выписной конверт (одеяло) или комбинезон.

 

Получите документы!

При выписке из роддома женщине выдаются сле¬дующие документы:
Обменная карта, состоящая из двух листков. Первый листок содержит сведения о ро¬дильнице; он передается в женскую консуль¬тацию или клинику, где женщина наблюдалась во время беременности. Второй листок – со све-дениями о новорожденном. В нем указываются пол малыша, его рост, вес при рождении и при выписке, оценка состояния ребенка по шкале Апгар, сведения о характере вскармливания, о произведенных прививках, анализах. Эта часть обменной карты передается в детскую по¬ликлинику.
Родовой сертификат, а точнее та его часть, которая предназначена для передачи в дет¬скую поликлинику.
Справка о рождении (медицинское свидетель¬ство о рождении) – в этом документе указыва¬ются время и дата рождения ребенка, его пол, фамилия, имя и отчество акушерки, принимав¬шей роды. Справка заверяется подписью врача и печатью роддома. На основании этой справ¬ки родители получают свидетельство о рожде¬нии в органах ЗАГС и единовременное пособие в РУСЗН (собесе). Справка действительна в те¬чение 1 месяца.
Больничный лист. Может выдаваться работающим родильницам дополнительно к «декретному отпуску» при осложненном течении беременности и родов.
Весь пакет документов женщина получает после обхода врачей в день выписки.

Выписка из роддома — это семейный праздник, который остается в памяти у людей на всю жизнь. Мы подходим к этому мероприятию именно с этих позиций. Выписка проводится ежедневно, кроме воскресенья с 14 часов до 18 часов. Для этого нужно родственникам обратиться в Выписную роддома — парадный вход со стороны улицы Орской.

К Вашим услугам профессиональная фото и видеосъемка.

Вопросы про выписку можно задать по телефонам: послеродовое отделение 4 этаж 44-65-76(добавочный — 3), 5 этаж — 44-65-76 (добавочный — 4), отделение новорожденных 44-65-82 (добавочный — 2), отделение патологии новорожденных и недоношенных детей на 3 этаже 44-65-82 (добавочный — 1).

Ошибка 404 | Областной перинатальный центр

Уважаемые пациенты!!!

 

Информация для сопровождающих лиц

В связи с повышенным риском распространения COVID-19 нахождение лиц, сопровождающих пациентов амбулаторных отделений, в здании Перинатального центра не допускается. Вход в здание Перинатального центра разрешен только сопровождающим недееспособных пациентов и пациентов с ограниченными возможностями.


! Информация для пациентов с бесплодием, нуждающихся в проведении ВРТ

В соответствие с приказом Минздрава РФ от 31.07.2020 №803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», который вступил в силу 01.01.2021, наличие показаний к проведению программ ВРТ осуществляет лечащий врач. Он же оформляет направление на проведение лечение бесплодия методом ЭКО.

Для получения направления необходимо обратиться на консультацию к врачу-репродуктологу отделения охраны репродуктивного здоровья ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр», который принимает решение о направлении на программу ЭКО. Запись по телефону регистратуры (4852) 78-81-96.


! Возобновляется плановая помощь в амбулаторном отделении для детей раннего возраста, нуждающихся в динамическом наблюдении и реабилитации для детей 1-го года жизни родившихся в сроке менее 33-34 недели гестации.
По всем возникающим вопросам звонить в регистратуру с 08:00 до 14:00 по тел. 8(4852)788150.


В целях реализации мероприятий по противодействию распространения коронавирусной инфекции, соблюдения приказа Министерства здравоохранения РФ от 19.03.2020 №198н «О временном порядке организации работы медицинских учреждений в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» и Приказа департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 27.03.2020 №254 «О порядке маршрутизации при массовом поступлении пациентов с COVID-19»,

в ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр» установлен следующий режим работы отделений с 27.03.2020, который действует до отмены решения об особых мерах:


Акушерское физиологическое отделение — Прием пациентов в условиях карантина (показания для родоразрешения не пересмотрены).

Акушерское отделение патологии беременности -Прием пациентов в условиях карантина (по неотложным экстренным показаниям).

Гинекологическое отделение — Прием пациентов восстановлен

Консультативно-диагностическое отделение, в т.ч. дневной стационар — Прием пациентов восстановлен

Медико-генетическая консультация — Прием на консультацию к врачам-генетикам восстановлен.

Платные медицинские услуги – Восстановлен.

Беременные, роженицы, родильницы, а так же пациенты гинекологического профиля, инфицированные COVID-19 или находящиеся на карантине получают помощь в ГБУЗ ЯО Клиническая больница имени Н. А. Семашко.

Просим с пониманием отнестись к принимаемым мерам и без необходимости не посещать места массового скопления людей.

Дополнительно рекомендуем соблюдать режим самоизоляции гражданам в возрасте старше 65 лет, а также гражданам, имеющим следующие заболевания: эндокринной системы – инсулинозависимый сахарный диабет, органов дыхания, системы кровообращения, мочеполовой системы – хронические болезни почек 3-5 стадии, трансплантированные органы и ткани, злокачественные новообразования любой локализации.

Информация о ранней выписке родильниц и новорожденных из акушерского стационара

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.10.2012 № 1182 «Об утверждении клинических протоколов наблюдения беременных, рожениц, родильниц, диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии» в целях оптимизации сроков пребывания здоровых новорожденных в родильном доме и минимизации риска возникновения внутрибольничного инфицирования родильницы и новорожденные могут быть выписаны из акушерского стационара на 3-и сутки после родов через естественные родовые пути и на 5-е сутки после операции кесарева сечения при определенных условиях.

В женскую консультацию после выписки в первый раз надо явиться через 10 дней.

Важное значение имеет соблюдение правил гигиены в послеродовом периоде:

— родильница должна два раза в день принимать душ, особое внимание следует обращать на чистоту рук;

-подмываться следует теплой водой с мылом после каждого посещения туалета не менее 4-5 раз в день;

— принимать ванну первые 6 недель после родов запрещается.

Рекомендации по уходу за новорожденным при ранней выписке из роддома.

Ранняя выписка из стационара не приводит к каким-либо неблагоприятным последствиям для матери или ребенка.

Решение о выписке из стационара принимается только после родов. Учитываются:

— индивидуальные особенности течения послеродового периода женщины

-раннего периода адаптации новорожденного

При отсутствии противопоказаний женщине может быть предоставлена возможность ранней выписки с проведением всех необходимых рутинных обследований и наблюдения за новорожденным на базе детской поликлиники по месту жительства. Поэтому необходимо точно указать адрес, по которому сразу будет проживать новорожденный ребенок. Сведения о выписке новорожденного в поликлинику передают сотрудники роддома, на 1-2 сутки будет осуществлен первый осмотр новорожденного в домашних условиях.

Основной уход в послеродовом периоде включает:

— соблюдение гигиены и усиленное мытье рук,

— стимулирование и поддержку грудного вскармливания,

— содержание новорожденного ребенка в тепле,

— обеспечение гигиенического ухода за пуповиной, кожей и слизистыми,

— выявление состояний, требующих особенного дополнительного ухода и консультирования в медицинских учреждениях.

Уход за новорожденным ребенком требует от родителей внимательности, а также определенных знаний и навыков.

Уход за пуповинным остатком.

После рождения пуповинный остаток ничем не обрабатывается, содержится в чистоте и сухости, отпадает естественным путем. После родов пуповина становится твердой, темнеет и быстро высыхает под воздействием воздуха. Отпадение пуповинного остатка происходит на 10—15-й день после рождения ребенка, иногда позднее. Во время этого нормального процесса в месте отделения может скопиться небольшое количество мутной слизи, что может быть ошибочно принято за гной. Пуповина может быть влажной или липкой, но все это—часть нормального физиологического процесса. Чем меньше вмешательств, тем быстрее процесс ее отпадения.

При ведении пуповинного остатка необходимо придерживаться следующих положений:

— мытье рук перед и после всех манипуляций с ребенком;

— следует оставить пуповину открытой для доступа воздуха или прикрыть чистой свободной одеждой;

— подгузник не должен закрывать остаток пуповины до самого его отпадения;

— следует избегать попадания мочи или жира. Если на место пуповины попали моча или кал, необходимо промыть водой пуповину и прилегающую к ней область, промокательными движениями чистым полотенцем или пеленкой насухо высушить;

— для мытья важно использовать только воду, т. к. использование других веществ может нарушить естественный процесс заживления;

— использование лосьонов, антисептиков или пудры (присыпки) не требуется;

— нельзя использовать сухую вату для ухода за пуповинным остатком, т. к. на нем могут остаться ворсинки, что может вызвать инфекцию;

— нужно следить за признаками инфицирования (воспаления), которые могут включать:

— отечность и покраснение кожи в околопупочной области

— задержка спадения сосудов пуповины, что может способствовать кровотечению из остатка

— задержка отпадения пуповинного остатка более 20 суток

— подъем температуры тела ребенка более 37,50

— вялое сосание или отказ от еды.

Появление подобных симптомов требует незамедлительной консультации участкового педиатра!

Утренний туалет

Ребенка кладут на пеленальный столик и полностью раздевают, а затем тщательно осматривают кожу, кожные складки (шейная, подмышечные, паховые), рот, нос, глаза, ногти.

Кожа новорожденного ребенка очень тонкая, мягкая и чувствительная. После купания кожу достаточно промокнуть, приложив сухую пеленку. Сухие участки можно смазать кремом, маслом, молочком. Иногда втирание в кожу смягчающих средств (крема, масла) может вызвать покраснение, появление сыпи, поэтому косметические средства ухода за кожей надо подбирать индивидуально. Нельзя одновременно на одних и тех же участках тела использовать присыпку и крем (мазь). Припудривание кожи ребенка может предохранить ее от натирания подгузником или одеждой. Присыпку сначала наносят на руки, потом на кожу ребенка для равномерного распределения без комочков.

Необходимо обращать внимание на место введения вакцины против туберкулеза. В норме в месте инъекции на наружной поверхности левого плеча через 2-4 недели развивается специфическая реакция: уплотнение – плотный бугорок – гнойничок – язва, покрытая корочкой, при отпадении которой остается рубчик. Нельзя выдавливать, обрабатывать, вскрывать, перевязывать, достаточно соблюдать правила гигиены: не допускать загрязнения места прививки и его механического раздражения.

Уход за ногтями новорожденного удобно осуществлять во время сна, когда ручки расслаблены, ножницами с закругленными концами (индивидуальными для ребенка). Нельзя состригать ноготки «под корень», так как можно случайно поранить нежную кожу. На ногах ногти обрезают ровно, на руках — закругляя уголки.

Глаза промывают смоченной в кипяченой воде стерильной ватой от наружного угла к внутреннему. Для каждого глаза используют отдельный тампон. Надо следить, чтобы вода не попала из одного глаза в другой, поэтому при промывании глаз укладываем попеременно ребенка на правый и левый бок. Конъюктивит — частое явление у детей 3-5 суток. Признаками конъюктивита считается слипание век, наличие капелек гноя в уголках глаз. При появлении признаков конъюнктивита следует сразу обратиться к врачу.

Рот новорожденного ребенка не обрабатывают, но необходимо ежедневно осматривать. Появление на слизистой рта белых налетов (молочница) требует консультации участкового врача.

В норме нос очищается в процессе чихания ребенка. Если у ребенка нет видимых признаков заложенности, проводить туалет носа не требуется. В случае затруднения дыхания при образовании «корочек» его можно очистить вручную. Лучше всего это проделывать перед кормлением или во время совершения утреннего туалета. Для этого из ваты скрутите жгутик, намочите его кипяченой водой (физиологическим раствором, препаратами на основе морской воды), аккуратно вворачивайте в носу ребенка, удаляя корочки. Каждый носовой ход очищается поочерёдно. Для каждой ноздри используйте отдельный жгутик. Для чистки носа ни в коем случае не должны применяться ватные палочки или вата, намотанная на спичку. При появлении отделяемого из носа (насморк) необходима консультация участкового врача. Сосудосуживающие капли применять только по назначению врача!

В первые недели жизни новорожденного не требуется очищение слуховых проходов от серы. Но необходимо обращать внимание на кожу за ушами. У новорожденных уши прижаты плотно к голове, поэтому их нужно осторожно отогнуть и очистить при необходимости кожу с помощью детских салфеток.

Купание и подмывание новорожденного осуществляется после выписки из роддома или на следующий день после проведения вакцинации. Продолжительность гигиенической ванны — 5 мин, температура воды + 36,5…+ 37,0º С. Для купания можно использовать некипяченую водопроводную воду. После купания кожу ребенка осушают (но не вытирают!) полотенцем или пеленкой из мягкой хлопчатобумажной ткани промокательными движениями.

После каждого мочеиспускания и дефекации ребенка нужно подмывать под проточной водой. После этого, ребенка необходимо положить на пеленальный столик, промокнуть кожу насухо и нанести на нее детский крем или присыпку.

Подмывать девочек нужно по направлению от лобка к попе, для предотвращения попадания испражнения во влагалище.

Мыть новорожденного мальчика можно под проточной водой, струя которой направлена от попы к половым органам.

Появление покраснения в области половых губ у девочки или крайней плоти у мальчика при затруднении и болезненности мочеиспускания требует проведения консультации врача.

Состояния, требующие консультации у врача:

1. Срыгивание – это процесс возвращения (через пищевод и рот) организмом ребенка только что съеденного, но еще не переварившегося в желудке молока. Срыгивание может возникнуть в процессе или непосредственно после кормления. Если количество срыгиваний в день больше 5, они обильные и выходят фонтаном, при этом ребенок медленно набирает в весе или теряет его, беспокоен, плохо спит и часто плачет – это причины для немедленного обращения к врачу.

2. Колики – это приступы раздражительности, возбуждения или плача у детей, связанные с болью в кишечнике при избыточном газообразовании. Нередко колики возникают во время кормления: ребенок неожиданно кричит, ведет себя беспокойно, поджимает ножки или дрыгает ими. Эпизоды, длящиеся не менее 3 часов в день и не менее 3 дней в неделю в течение, как минимум, на протяжении 1 недели требуют обращения к врачу.

3. Стул новорожденного должен быть однородным, кашицеобразным, без примеси крови и слизи. Если кишечник ребенка опорожняется реже 1 раза в 2 суток и есть беспокойство, вздутие живота, снижение аппетита, а также наличие частого водянистого стула требуется консультация.

4. Здоровый новорожденный спит 18-22 часов в день. Он пробуждается, просит грудь, начинает сосать и здесь же у груди опять засыпает, завершив трапезу. Сниженная активность и вялость в течение суток – показания для обследования ребенка.

5.Появление и усиление желтухи после 3 суток (желтуха – это состояние, при котором в крови повышается уровень билирубина, который откладываясь в тканях, придает коже, слизистым и белкам глазных яблок оттенок от лимонного до апельсинового цвета), бледности, мраморности, цианоза – показание для обращения к врачу.

Рекомендации составлены с учетом международных рекомендаций ВОЗ.

Первые дни в роддоме — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Сразу после родов

Сразу после рождения ребенка кладут маме на живот, потом обрабатывают и пересекают пуповину и прикладывают малыша к маминой груди. Затем очищают кожные покровы новорожденного, измеряют его длину и вес, окружность головы и груди. Врач осматривает родовые пути, если нужно, зашивает разрывы мягких тканей родового канала, оценивает тонус послеродовой матки, помогает женщине опорожнить мочевой пузырь. Но даже после всех этих стандартных манипуляций маму не переводят в послеродовое отделение, еще в течение двух-трех часов родильница остается в родблоке. Почему? В первые два часа после родов возможны некоторые осложнения, прежде всего маточное кровотечение или подъем артериального давления. Поэтому в эти два часа мама лежит на каталке или кровати в родблоке, так как в нем постоянно находятся врачи и акушерки, да и операционное отделение, в случае чего, тоже расположено рядом. Ребенка в это время обычно относят в детское отделение, где он чаще всего спит. И только через два часа, если все хорошо, маму переводят в послеродовую палату.

Что в это время чувствует женщина? Возможен озноб, могут появиться боли в животе, особенно у повторнородящих.

Что в это время делать женщине? Отдохнуть и расслабиться. Укрыться, чтобы не замерзнуть, особенно если появился озноб. Положить ледяную грелку на матку. Если есть такая возможность, попросить акушерку принести горячего чаю.

1-й день после родов

Вскоре после того как женщину переведут в послеродовую палату, к ней придет акушерка послеродового отделения. Она расскажет об устройстве отделения (где находится душ, туалет, столовая), о распорядке дня (времени обхода врачей, приема пищи) и поможет молодой маме, если надо, опорожнить мочевой пузырь с помощью катетера. Если женщина будет лежать совместно с малышом, то ей сразу после перевода в послеродовую палату принесут ребенка. Акушерка поможет маме правильно приложить кроху к груди и начать грудное вскармливание. Затем придет детская медсестра: она покажет, как пеленать малыша, и объяснит, как за ним ухаживать. Не стоит бояться того, что после родов не хватит сил на ребенка: большинство новорожденных большую часть суток спят и просыпаются только для кормления. Кроме того, в роддоме ребенка моют и переодевают обычно детские сестры, так что у женщины найдется достаточно времени для отдыха. Если совместного пребывания мамы и ребенка в роддоме нет, то его будут каждые три часа приносить в палату для кормления, а потом уносить обратно в детское отделение. Со временем женщина и сама будет забирать и относить ребенка.

Что в это время чувствует женщина? В первый день после родов женщины чувствуют себя по-разному. Некоторые испытывают невероятный душевный подъем (это происходит из-за выброса в кровь эндорфинов – гормонов удовольствия), другие – напротив, чувствуют сильнейшую усталость. Одним хочется позвонить всем своим знакомым и сообщить о рождении ребенка, они воодушевлены, полны энергии и готовы самостоятельно ухаживать за малышом. Другие мамы хотят побыть в одиночестве и прийти в себя, у них пока еще нет сил постоянно находиться вместе с ребенком.

Что в это время делать женщине? В любом случае сразу после родов, как и после любой тяжелой нагрузки, нужно восстановить силы: сначала поесть, а потом лечь спать или просто отдохнуть. Кстати, возможна такая ситуация: роды произошли вечером или ночью, и время ужина уже истекло; поэтому, чтобы не голодать, нужно заранее захватить с собой в роддом что-то легкое для перекуса (печенье, хлебцы).

Через 6 часов после родов маме обычно уже можно подниматься с постели.

Вообще, если роды прошли без осложнений, то стоит начать вставать как можно раньше, сначала с помощью акушерки, а затем и самостоятельно.

Это способствует улучшению кровообращения, нормализации работы мочевыделительной системы и кишечника, ускорению процессов заживления. Кроме того, очень скоро малыш потребует более пристального внимания.

Важный момент: После родов тонус мочевого пузыря снижается, поэтому позывы к мочеиспусканию могут отсутствовать или оно становится болезненным и частым. Тем не менее ходить в туалет следует не менее четырех раз в сутки. Мочеиспускание можно вызвать рефлекторно, открыв кран с водой, многим это хорошо помогает. При отсутствии же необходимого эффекта мочу выводят катетером. Стула в первый день после родов чаще всего нет.

Следующие дни

Каждый день маму будет осматривать акушер-гинеколог: он оценит сокращение матки, состояние швов и количество выделений, посмотрит, выделяется ли молозиво. Акушерка будет регулярно измерять температуру, пульс, артериальное давление и несколько раз в сутки обрабатывать наружные швы дезинфицирующими растворами. Также каждый день малыша будет смотреть педиатр, после чего он расскажет маме о состоянии ребенка. После обычных родов женщину, как правило, выписывают на 3–4-е сутки (после кесарева сечения – на 5–6-е).

Что в это время чувствует женщина?

После родов женщину может беспокоить боль в животе из-за сокращения матки, а также небольшая мышечная боль в разных частях тела. На лице и на белках глаз может проступить «сыпь» – точечные кровоизлияния, которые появляются из-за того, что во время потуг от напряжения полопались мелкие капилляры. Артериальное давление может быть понижено, поэтому возможно головокружение (чтобы его не было, вставать следует плавно, без резких движений). Могут быть боли в промежности, даже если не было разрывов и ее разреза (боли появляются потому, что в родах промежность подверглась сильному растяжению). Если на промежность наложены швы, то нельзя будет сидеть по крайней мере первые две недели. Иногда после родов появляется варикозное расширение вен в области заднего прохода (геморрой), а значит, и неприятные ощущения в этом месте.

Что в это время делать женщине? Маме надо продолжать отдыхать и набираться сил. А еще следует соблюдать правила личной гигиены: часто менять послеродовые прокладки, делать воздушные ванны для швов (при их наличии), ежедневно принимать душ, подмываться каждый раз после опорожнения кишечника. Ну а самое главное – наладить грудное вскармливание и на практике научиться ухаживать за малышом.

Время в роддоме летит очень быстро. Постарайтесь провести его с пользой – восстановить свои силы и приобрести полезные навыки: дома все это вам очень пригодится!

ПАМЯТКА

Что надо успеть сделать в роддоме

  1. Хорошо отдохнуть: для этого спите все свободное время и хорошо питайтесь.

  2. Получить полную информацию о состоянии своего ребенка: поэтому задавайте педиатру все интересующие вас вопросы.

  3. Установить контакт с ребенком: следовательно, проводите с малышом как можно больше времени, в идеале – находитесь с ним постоянно. Возьмите ребенка на руки, разверните пеленки, внимательно рассмотрите кроху без одежды.

  4. Научиться ухаживать за малышом: а значит, попросите детскую сестру показать, как мыть малыша, как его переодевать, пеленать, менять подгузник, чистить уши и носик, стричь ногти.

  5. Наладить грудное вскармливание: для этого кормите ребенка по требованию. Попросите акушерку показать, как правильно держать ребенка у груди, как давать и отнимать у него грудь. 

Правила выписки пациентов из родильных домов

1. Решение о выписке из родильного дома беременной принимается лечащим врачом совместно с заведующим отделением патологии беременности накануне выписки. Решение о выписке родильницы и новорожденного принимается врачом акушером-гинекологом совместно неонатологом и заведующими данными отделениями накануне или в день выписки в случае необходимости дообследования или прививки.
2. Лечащий врач накануне выписки, но не позднее, чем за сутки обязан информировать пациентку о дате и времени выписки или о возможной на следующий день выписке. Сводная информация о пациентках, планируемых к выписке, передается заведующим отделением до 13.00 ежедневно на сестринский пост и дежурному по обслуживанию посетителей.
3. Одномоментно с передачей информации о выписных пациентах лечащий врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог и неонатолог) отделения готовят медицинские документы для выписки. Выписные эпикризы на беременную, родильницу и новорожденного оформляются лечащими врачами самостоятельно. Выписные эпикризы готовятся в 3 экземплярах.
4. При выписке лечащим врачом акушером-гинекологом даются дополнительные устные пояснения по выписному эпикризу и рекомендациям, указанным в нем. При выписке новорожденного врачом неонатологом даются дополнительные пояснения по уходу за новорожденным, рекомендации по грудному вскармливанию, профилактике мастита у женщины, информация о выполненных новорожденному прививках.
5. На руки пациентке выдается один экземпляр выписки из истории родов и истории развития новорожденного. Вторые экземпляры после сдачи истории родов в отделение медицинской статистики направляются в детскую поликлинику и женскую консультацию по месту прикрепления курьером. В случае выписки иногородней пациентки вторые экземпляры выписных эпикризов либо выдаются ей на руки под роспись с отметкой в истории родов и истории развития новорожденного для самостоятельной передачи в детскую поликлинику и женскую консультацию по месту жительства, либо направляются через Министерство здравоохранения Мурманской области. В случае выписки инобластной пациентки вторые экземпляры выписных эпикризов выдаются ей на руки под роспись с отметкой в истории родов и истории развития новорожденного для самостоятельной передачи в детскую поликлинику и женскую консультацию по месту жительства.
6. Утром в день выписки на отчете дежурной бригады отделения в 08.45 уточняется список выписных пациенток, информация о которых передается старшей акушеркой отделения дежурному по обслуживанию посетителей.
7. Дежурный по обслуживанию посетителей на основании уточненного списка выписных пациентов в день выписки получает со склада вещей верхнюю одежду, сданные по квитанции личные вещи и передает их пациентке. В случае отсутствия отметки о том, что личные вещи и одежда сданы по квитанции, пациентка накануне выписки информируется о необходимости их наличия ко времени выписки. К моменту выписки родственники родильницы предоставляют вещи для новорожденного дежурному по обслуживанию посетителей.
8. Дежурный по обслуживанию посетителей принимает вещи для новорожденного от родственников и информирует постовую медицинскую сестру отделения новорожденных и недоношенных детей о прибытии родственников.
9. Постовая медицинская сестра отделения новорожденных и недоношенных детей сопровождает родильницу с новорожденным из отделения в помещение для выписки, где она переодевает новорожденного, передает родильнице документацию (медицинское свидетельство о рождении, выписку эпикриз на новорожденного) и сопровождает ее в конференц-зал к родственникам (встречающим).
10. Выписка пациентов осуществляется в период с 14.00 до 19.00 ежедневно.
11. Передача новорожденного родителям проводится в торжественной обстановке в назначенное время. В момент выписки и передачи новорожденного допускается присутствие родственников, проведение фото- и видеосъемки.
12. Транспортировка родильниц и новорожденных после выписки из родильного дома не входит в сферу компетенции ГОБУЗ МОКМЦ и организуется пациентом, его законными представителями или родственниками самостоятельно.

(Приложение №10 к приказу главного врача ГОБУЗ МГКБСМП от  18.04.2018 №  67 «Об организации лечебно-оздоровительного режима в ГОБУЗ МГКБСМП»)

 

Выписка из роддома: список вещей, которые нужно взять с собой

Что нужно взять с собой в роддом для новорожденного?

Настал момент, когда малыш готов к первой встрече с близкими и родными. Чтобы все прошло удачно и без сюрпризов, важно предусмотреть ряд моментов при подготовке к выписке и заранее составить список вещей, которые маме привезут в роддом.

Что же нужно для новорожденного при выписке? В число вещей для крохи входят подгузник, комбинезончик, чепчик, рукавички, пинетки, а также красивый конверт, расшитая пеленка и ленты. По традиции для мальчиков используют голубые ленты, а для девочек — красные или розовые.

Как правило, в детских магазинах продают готовые комплекты для выписки из роддома.

Если выписка происходит зимой, нужно также приготовить теплый конверт (желательно с подкладкой из овечьей шерсти) и шерстяную шапочку. Перед выходом непосредственно на улицу малыша тщательно закутывают — так, чтобы ручки были спрятаны, а личико укрыто от холодного воздуха.

В теплое время года можно позволить себе проявить больше фантазии. Для девочек молодые родители приобретают крошечные платьица, а для мальчиков — прелестные нарядные костюмчики. В таких случаях небольшой легкий конвертик пригодится в тот момент, когда с крохой будут фотографироваться родственники — далеко не все взрослые умеют правильно держать на руках таких хрупких и маленьких новорожденных, и передавать конверт с младенцем из рук в руки так будет существенно удобнее.

По традиции на выписке счастливые родители делают первые совместные фотографии с малышом. Роддома предоставляют молодым родителям красивые залы для встречи малышей и памятных фотосессий. Если у вас есть фотограф, который уже работал с вашей семьей, лучше пригласить его на выписку — со знакомым профессионалом все будут чувствовать себя комфортнее.

Безопасность — это главное!

Вас встречают из роддома на машине? Для первого автопутешествия новорожденного заранее позаботьтесь о приобретении детского автокресла. Для самых маленьких оно выполняет функцию переноски, а в некоторых моделях может ставиться и на колясочную базу, что очень удобно.

Что нужно в роддом для мамы?

Перед выпиской из роддома мама составляет целый список вещей, которые ей понадобятся. В первую очередь это специальные послеродовые прокладки, удобное нижнее белье, косметика. Если у вас уже пришло молоко, стоит запастись и прокладками для груди во избежание неприятных сюрпризов во время встречи с близкими.

Готовясь к выписке, молодая мама должна позаботиться о том, чтобы ей было максимально комфортно. Конечно, через несколько дней после родов женщина находится не в самой лучшей форме. Поэтому стоит заранее приготовить для себя или попросить мужа или родственников принести комплект нарядной одежды, в которой вы будете чувствовать себя свободно.

Не стоит сразу пытаться влезть в свои прекрасные облегающие платья, которые вы так любили до беременности. Многие женщины некоторое время после родов по-прежнему вынуждены носить вещи из гардероба для беременных. Тело не успевает восстановиться, в частности живот не сразу становится плоским, и отеки уходят постепенно.

Сделайте выбор в пользу удобной обуви на невысоком каблуке или танкетке, которая будет вам по размеру. Сразу после родов бывает тяжело влезть в любимые узкие лодочки, поэтому стоит надеть на выписку удобную, разношенную пару туфель из мягкой кожи.

Выписка — важное событие в жизни мамы и малыша, можно сказать, первый совместный выход в свет. Тщательная подготовка, участие и помощь родных и близких в организации мероприятия помогут сделать выписку настоящим праздником.

Зимняя выписка из роддома: что нужно для малыша?

Выписка новорожденного из роддома – долгожданное событие как для мамы и папы, так и для родни. Но если летним и весенним новорожденным обычно везет с погодой, и никаких проблем с подбором вещей не возникает, то в вопросе того, какой выбрать комплект на выписку, зима диктует свои условия. В холодное время года малыш может замерзнуть или, наоборот, перегреться, если родители слишком сильно его укутают, ведь система терморегуляции у младенцев еще не сформирована. Так что позаботиться о нужных предметах гардероба лучше заранее и подойти к выбору внимательно, ведь испортить самый первый семейный праздник может любая мелочь.

Как одеть новорожденного на выписку зимой?

Несмотря на то, что застать суровый холод в наших краях уже практически невозможно, все же одежда для младенца в первую очередь должна быть теплой и защищать от ветра, а уже потом красивой и нарядной. В магазинах можно отыскать целые наборы вещей для выписки, где предметы подобраны по цвету и сочетаются как нельзя лучше. Но, во-первых, их стоимость нельзя назвать низкой, а, во-вторых, в комплекте попросту может не оказаться нужной вам вещи. Так что собирать содержимое все-таки лучше самостоятельно, так можно и сэкономить, и позаботиться о том, чтобы в ответственный момент под рукой оказалось все необходимое.

Конверт или теплый плед

Наверное, самое первое, что выбирают родители для выписки, – это зимний конверт, в котором можно торжественно вынести новорожденного за стены роддома, не беспокоясь про холодный воздух. Магазины предлагают много вариантов конвертов: от специально приуроченных к выписке до практичных моделей, которые можно использовать в быту не один год. Выбор за вами, но помните, что нарядные стоят дороже, а применить их, по сути, можно только раз.

Какими бывают конверты?

  • Конверт-трансформер в виде чехла, который можно превратить в комбинезон со штанишками, – это самый практичный вариант. Обычно его изготавливают из непромокаемой ткани и предусматривают удобные застежки-молнии по бокам.
  • Конверт из натуральной овчины теплый и долговечный, его можно использовать в повседневной жизни крохи, а позже приспособить как подстилку в санки.
  • Конверт на холлофайбере или другом современном наполнителе – это легкое и гипоаллергенное изделие, которое подойдет как для выписки из роддома, так и для прогулок на морозе.

Но не обязательно покупать отдельный конверт, ведь к большинству колясок в комплекте идет зимний чехол на ножки. В таком случае можно ограничиться комбинезоном, рассчитанным на низкую температуру, а сверху завернуть малыша в симпатичное одеяло или плед и повязать на него нарядный бант. К примеру, можно выбрать вязанный плед от Ceba Baby

Вязанный плед Ceba Baby 90х90 см (серый)

890 грн
Купить

из хлопчатобумажной пряжи и акрила или приятный на ощупь пледик Puer

Плед зимний Puer (Brown)

690 грн
Купить

.

Комбинезон

Самая практичная и нужная вещь, если речь идет о зимнем периоде. Даже если вы собираетесь использовать на выписке конверт, тёплый комбинезон с первых дней жизни точно не помешает: в нем можно и выйти на прогулку на улицу, и сходить на осмотр к врачу, и по магазинам. Главное его преимущество – возможность надевать его прямо на ползунки или слип, не наслаивая одежки.

Лучше подобрать размер немного с запасом, так как кроха в первые месяцы быстро растет. Внешняя ткань обычно непромокаемая, а вот внутри используется приятный к телу флис и другие мягкие материалы. В качестве застежек выбирайте кнопки или молнию – их застегнуть проще, чем множество пуговиц.

Самыми оптимальными наполнителями считаются синтепон, хуппон или холлофайбер. Они гипоаллергенные, легко стираются и не деформируются после сушки. Разница лишь в температурах, которые они выдерживают: синтепон рассчитан на погоду до -15 °C, а хуппон – до -25 °C.

Ползунки и распашонка

Для зимней выписки вполне хватит одного набора из распашонки и ползунков. Выбирайте натуральные материалы, желательно 100% хлопок, избегайте льна и синтетических тканей, так как они могут вызвать раздражение на нежной коже малыша.

Кстати, слип или «человечек», как его привыкли называть, вполне может заменить ползунки и распашонку, а многие считают его даже более удобным, потому что расстегивается он от пят до шеи. К тому же, слип часто имеет специальные рукава, которые используются вместо варежек. Лучше всего для холодной погоды подойдет фланелевый – из мягкого и натурального материала, который отлично удерживает тепло.

Теплая кофточка или фланелевая распашонка

Если вы решили обойтись без утепленного комбинезона и завернуть новорожденного в конверт, на хлопковую одежду нужно надеть кофточку или распашонку из более плотного текстиля, к примеру, вязанную из шерстяных ниток или фланелевую. Синтетики и здесь лучше избегать, так как акрил и прочие материалы очень плохо удерживают тепло.

Носочки и «царапки»

Даже если ползунки полностью закрывают ножки, носочки пригодятся, чтобы дополнительно их утеплить, а заодно зафиксировать штанишки, если они оказались «на вырост». Махровые носки – лучший вариант, но, если день выдался особо морозным, не помешают шерстяные пинетки с завязками. Следите, чтобы носочки не пережимали ножки ребенка, а были немного свободными, чтобы циркуляции крови ничего не мешало.

«Царапки» – варежки, которые защищают малыша от собственных ручек, пригодятся, только если в распашонке или слипе не предусмотрены специальные рукава.

Шапочки

Обычно их надевают сразу две: первая должна быть из натурального хлопка, а вторая – флисовая или меховая. Подбирайте шапочки по размеру, чтобы их не пришлось фиксировать завязками – многие малыши их не любят и будут пытаться развязать, так что классический чепчик может не подойти.

Как правильно выбрать одежду для новорожденного?

С этим вопросом сталкиваются все родители, так что несколько советов точно не помешает:

  • Подбирайте удобные одежки, которые можно максимально расстегнуть, ведь малышей одевать довольно сложно. Самые удобные застежки – крупные кнопки, а вещи с запахом практичнее остальных.
  • Вся одежда, которая соприкасается с телом новорожденного, должна быть натуральной и без элементов, которые могут ему мешать. К примеру, грубые швы, аппликации или этикетки будут натирать и раздражать нежную кожу.
  • Не покупайте одежду броских цветов – для малышей она слишком яркая и будет раздражать зрение и мешать уснуть.
  • Перед использованием все предметы одежды нужно постирать специальным порошком без запаха, который предназначен для младенцев.
  • Многие опытные мамы и акушеры советуют надевать на новорожденного на одну вещь больше, чем вы одеваете на себя. Не забывайте, что перегрев также опасен для малыша, как и промерзание, поэтому перебарщивать со слоями не стоит.

Подгузники и пустышка

Чтобы выписка и позирование перед фотокамерами родственников прошли спокойно, кроме одежды стоит прихватить с собой несколько подгузников и новенькую пустышку.

В качестве первых «памперсов» не стоит выбирать модели-трусики – они скорее предназначены для подвижных растущих детей. Лучше ограничиться упаковкой простых, но качественных подгузников для новорожденных или размера «мини» в зависимости от ожидаемого веса ребенка. Обратите внимание, что все подгузники делятся на модели для мальчиков, девочек и унисекс – это связано с особенностями строения тела. Поэтому если вы не знаете пол будущего ребенка, лучше приобрести нейтральный вариант.

Выбор пустышек для новорожденных велик, но лучше отдать предпочтение физиологическим формам соски, которые будут способствовать правильному развитию мышц рта. К примеру, мягкая и гибкая пустышка от Suavinex

Пустышка анатомическая Suavinex Истории панды, 0-6 месяцев (волны)

98 грн
Купить

 сделана так, чтобы не беспокоить ребенка во время сна и не оставлять следов на лице. А эргономичная пустышка Physio Comfort равномерно распределяет давление и не мешает естественному положению языка. Обе модели, как и остальные пустышки для новорожденных, имеют несколько расцветок, чтобы вы без труда подобрали вариант и для девочки, и для мальчика.

 

В магазине Avtokrisla.com вы можете не только подобрать товары для выписки из роддома, но и купить коляску, автокресло для новорожденного и любые аксессуары к ним. Обращайтесь к нашим специалистам за консультацией и получайте покупки в любом уголке Украины!

Выписка из больницы | Johns Hopkins Medicine

Что такое выписка из больницы?

Когда вы покидаете больницу после лечения, вы проходите процедуру, называемую выпиской из больницы. В больнице вас выпишут, когда вы больше не будете получать стационарное лечение и сможете вернуться домой. Или из больницы вас выпишут, чтобы отправить в учреждение другого типа.

Многие больницы имеют специалиста по выписке. Этот человек помогает координировать информацию и помощь, которые вам понадобятся после вашего отъезда.Вам нужно будет понять свою травму или болезнь. Вам нужно будет знать, что делать дальше. Это может включать прием лекарств и уход за повязкой. Убедитесь, что вы знаете, к кому обращаться, если у вас возникнут вопросы или проблемы. Специалист по выписке и ваш лечащий врач ответят на ваши вопросы.

После выписки из больницы вам нужно будет позаботиться о себе в соответствии с инструкциями. Это поможет вам не возвращаться в больницу.

Зачем нужна выписка из больницы?

Больница выпишет вас, если вам больше не нужно будет находиться там для лечения.Но это не может означать, что вы полностью выздоровели или выздоровели. Возможно, у вас есть заболевание, которое по-прежнему требует внимания и ухода.

Зачем выписывать из больницы человека, который не полностью выздоровел? Больничное лечение предназначено для людей, которым требуется высокий уровень медицинской помощи. Это также дорого и часто неудобно. Пребывание в больнице также подвергает вас риску заражения, особенно если у вас слабая иммунная система. Когда человеку становится лучше и он не нуждается в высоком уровне помощи, пребывание в больнице не требуется.Когда человека выписывают, это делает койку доступной для другого человека, которому требуется высокий уровень ухода.

Вы по-прежнему будете получать медицинскую помощь после выписки из больницы. После выписки вы будете проходить переходный этап лечения. Это означает, что теперь у вас будет другой уровень медицинского обслуживания за пределами больницы. Например, вы можете обратиться в учреждение с квалифицированным медицинским уходом, если вам требуется дополнительный уход на определенном уровне и вы еще не готовы вернуться домой. Если вам нужна физическая реабилитация, вы отправитесь в реабилитационный центр.В этих местах медицинские работники будут наблюдать за вашим продолжающимся лечением. Они будут поддерживать связь с поставщиками медицинских услуг в больнице. Это необходимо для того, чтобы вы получили необходимое лечение.

Или вы можете перейти на уход на дому. Для этого вы или член вашей семьи будете работать со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы управлять своим лечением на дому. Агентство по уходу на дому может отправить поставщиков медицинских услуг к вам на дом, чтобы проверить, как вы прогрессируете.

Куда бы вы ни пошли после выписки, вам нужно будет следовать всем инструкциям вашего поставщика медицинских услуг. Это поможет предотвратить проблемы, которые могут заставить вас вернуться в больницу.

Каковы риски выписки из больницы?

Основной риск заключается в том, что вас могут выписать из больницы до того, как вы будете готовы с медицинской точки зрения. Если это произойдет, вы можете снова оказаться в больнице. Ваша медицинская бригада выпишет вас, если они посчитают, что это может произойти лишь в небольшой степени. Тщательное следование инструкциям врача может помочь свести к минимуму этот риск.

Как подготовиться к выписке из больницы?

Перед тем, как начать процесс выписки, попросите бумагу и ручку или карандаш.Составьте список всех ваших вопросов. Будьте готовы делать заметки. Убедитесь, что на ваши вопросы есть ответы. Если английский не является вашим родным языком, вы можете попросить языковую помощь в процессе. Попросите предоставить вам распечатанную информацию о вашей выписке. Вы также можете попросить члена семьи или друга присутствовать при выписке из больницы.

Если вы собираетесь домой, у вас есть поездка из больницы домой? Возможно, вам понадобится на время организовать дополнительную помощь по дому.

Что происходит при выписке из больницы?

Во время выписки члены вашей медицинской бригады предоставят вам информацию, необходимую для успешного перехода. Ваша медицинская бригада должна обсудить с вами все следующее:

  • Состояние вашего здоровья на момент выписки
  • Какие виды последующего ухода вам понадобятся, например физиотерапия
  • Какие лекарства вам необходимо принимать, в том числе почему, когда и как их принимать, а также возможные побочные эффекты, за которыми следует следить
  • Как утилизировать лекарства, которые вам больше не нужны
  • Какое медицинское оборудование вам понадобится и как его получить
  • Когда и как вы получит результаты анализов
  • Инструкции по еде и питью, упражнениям и действиям, которых следует избегать
  • Чего вы можете ожидать в своем новом учреждении, если вы не собираетесь домой
  • Телефоны, по которым можно позвонить, если у вас возникнут вопросы или проблемы
  • Инструкции о том, когда вам следует позвонить по номеру
  • Дни и время ваших последующих посещений, или информация о том, как записаться на прием

Если процесс выписки не включает некоторые из них , не забудьте спросить. Важно получить ответы на все свои вопросы и проблемы.

Обязательно узнайте в больнице, когда они сообщат сторонним поставщикам медицинских услуг об уходе, полученном вами в больнице, а также о ваших текущих потребностях в уходе. Убедитесь, что сторонние поставщики медицинских услуг получили эту информацию до вашего первого визита к врачу. Без этой информации они не смогут оказать вам необходимую помощь.

Что происходит после выписки из больницы?

После выписки из больницы вам нужно будет тщательно следовать всем инструкциям вашего поставщика медицинских услуг.Если у вас есть вопросы о дальнейшем лечении, позвоните и спросите. Если вас беспокоят проблемы, обязательно задавайте вопросы. Это может помочь предотвратить усугубление проблемы.

Обязательно записывайтесь на все контрольные встречи. Когда вы идете на прием, будьте готовы рассказать своему врачу, как вы себя чувствуете. Принесите копии результатов любых анализов. Задавайте вопросы о любой части вашего выздоровления или ухода. Возможно, вам были даны важные инструкции, которым нужно следовать, например, ежедневно взвешиваться или выполнять определенные упражнения для ускорения восстановления.

Позвольте членам семьи или друзьям стать частью вашего выздоровления после выписки. Они могут забрать лекарства или отвезти вас на прием. Они могут помнить то, что вы забываете о симптомах, проблемах или вопросах, которые вы хотите задать. Это поможет вам быстрее выздороветь после выписки.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Какие результаты ожидать и какие они означает
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Какие возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что бы произошло, если бы у вас не было теста или процедуры
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Планирование выписки из больницы: руководство для семей и лиц, осуществляющих уход

A t Перенос в больницу может быть пугающим событием для пациентов и их семей. Как опекун вы полностью сосредоточены на лечении члена вашей семьи, как и персонал больницы. Возможно, вы не особо задумываетесь о том, что происходит, когда ваш родственник выписывается из больницы.

Тем не менее, способ выполнения этого перехода — будь то выписка домой, в реабилитационный («реабилитационный») центр или в дом престарелых — имеет решающее значение для здоровья и благополучия вашего любимого человека. Исследования показали, что улучшения в планировании выписки из больницы могут значительно улучшить результаты для пациентов, которые переходят на следующий уровень лечения.

Пациенты, члены семьи и поставщики медицинских услуг — все они играют роль в поддержании здоровья пациента после выписки. И хотя это значительная часть общего плана оказания медицинской помощи, наблюдается удивительное отсутствие единообразия как в процессе, так и в качестве планирования выписки в рамках всей системы здравоохранения.

В этом информационном бюллетене будут рассмотрены ключи к успешному переходу из больницы в дом, объяснены некоторые важные элементы, предложены предложения по улучшению процесса и предоставлены опекуны контрольные списки, которые помогут обеспечить наилучший уход за близким человеком.Если вы ухаживаете за пациентом, вы играете важную роль в процессе выписки: вы защищаете интересы пациента и себя.

Что такое планирование выписки?

Medicare заявляет, что планирование выписки — это «процесс, используемый для определения того, что нужно пациенту для плавного перехода с одного уровня лечения на другой». Только врач может разрешить выписку пациента из больницы, но фактический процесс планирования выписки может быть завершен социальным работником, медсестрой, куратором или другим лицом.В идеале, особенно при самых сложных медицинских состояниях, планирование выписки должно осуществляться с помощью командного подхода.

Как правило, основные принципы плана выписки:

  • Оценка пациента квалифицированным персоналом
  • Обсуждение с пациентом или его представителем
  • Планирование для возвращения на родину или перевода в другое учреждение по уходу
  • Определение , требуется ли обучение попечителя или другая поддержка
  • Направления в агентство по уходу на дому и / или соответствующие организации поддержки в сообществе
  • Организация для последующих встреч или тестов

Обсуждение необходимо укажите физическое состояние члена вашей семьи до и после госпитализации; подробные сведения о типах ухода, который потребуется; и будет ли выписка в учреждение или домой. Он также должен включать информацию о том, улучшится ли состояние пациента; в каких делах ему или ей может потребоваться помощь; информация о лекарствах и диете; какое дополнительное оборудование может потребоваться, например инвалидное кресло, комод или кислород; кто будет заниматься приготовлением еды, транспортировкой и домашними делами; и, возможно, направление к услугам по уходу на дому.

Почему так важно хорошее планирование выписки?

Эффективное планирование выписки может снизить вероятность повторной госпитализации вашего родственника, а также может помочь в выздоровлении, обеспечить правильное назначение и назначение лекарств и надлежащим образом подготовить вас к тому, чтобы взять на себя уход за близким.

Не все больницы в этом преуспевают. Хотя и Американская медицинская ассоциация, и Совместная комиссия по аккредитации медицинских организаций (JCAHO) предлагают рекомендации по планированию выписки, в больницах США нет универсальной системы. Кроме того, пациентов выписывают из больниц «быстрее и тяжелее», чем в прошлом, что делает еще более важным обеспечение хорошего ухода после выписки.

Исследования показали, что до 40 процентов пациентов старше 65 лет имели ошибки при приеме лекарств после выписки из больницы, а 18 процентов пациентов Medicare, выписанных из больницы, повторно госпитализируются в течение 30 дней.Это не хорошо для пациента, не хорошо для больницы и не хорошо для финансового агентства, будь то Medicare, частная страховка или ваши собственные средства. С другой стороны, исследования показали, что отличное планирование и хорошее последующее наблюдение могут улучшить здоровье пациентов, сократить количество повторных госпитализаций и снизить расходы на здравоохранение.

Даже простые меры очень помогают. Например, у вас должен быть номер телефона, доступный 24 часа в сутки, включая выходные, для получения информации по уходу. Обратный прием к врачу должен быть назначен до того, как ваш близкий выпишется из больницы.Поскольку ошибки при приеме лекарств являются частыми и потенциально опасными, тщательный анализ всех лекарств должен быть важной частью планирования выписки. Лекарства необходимо «согласовать», то есть сравнить лекарства до госпитализации со списком после выписки, чтобы убедиться в отсутствии дублирования, пропусков или вредных побочных эффектов.

В лучшем случае специалист по выписке должен начать свою оценку, когда пациент поступает в больницу.

Роль опекуна в процессе выписки

Персонал выписки не будет знаком со всеми аспектами ситуации вашего родственника. Как опекун вы являетесь «экспертом» в истории любимого человека. Хотя вы можете не быть медицинским экспертом, если вы ухаживаете за ним в течение длительного времени, вы наверняка много знаете о пациенте и о своих способностях оказывать помощь и о безопасных домашних условиях.

Специалисты по выписке должны обсудить с вами ваше желание и способность оказывать помощь.У вас могут быть физические, финансовые или другие ограничения, которые влияют на ваши возможности по уходу. У вас могут быть другие обязанности, такие как работа или уход за детьми, которые влияют на доступное вам время. Чрезвычайно важно сообщить персоналу больницы об этих ограничениях.

Некоторые виды ухода, в которых нуждается ваш близкий, могут быть довольно сложными. Очень важно, чтобы вы прошли любое необходимое обучение специальным методам ухода, таким как уход за раной, зондом для кормления или катетером, процедурами для искусственной вентиляции легких или переводом кого-либо с кровати на стул.

Если у вашего любимого человека проблемы с памятью, вызванные болезнью Альцгеймера, инсультом или другим расстройством, планирование выписки становится более сложным, и вам нужно будет участвовать во всех обсуждениях выписки. Возможно, вам придется напомнить персоналу об особой заботе и способах общения, которые необходимы вашему любимому человеку. Даже без нарушения памяти пожилые люди часто имеют проблемы со слухом или зрением или дезориентируются, когда находятся в больнице, поэтому эти разговоры трудно понять.Им нужна твоя помощь.

Если вам или члену вашей семьи удобнее говорить на языке, отличном от английского, для обсуждения вопроса о выписке потребуется переводчик. Письменные материалы также должны быть предоставлены на вашем языке. Исследования показали, что при уходе на дому могут быть сделаны многочисленные, а иногда и опасные ошибки, если при выписке не учитывать язык.

Поскольку люди спешат покинуть больницу или учреждение, легко забыть, о чем спросить.Мы предлагаем вам сохранить при себе вопросы, кратко изложенные ниже (на страницах 5–6 распечатки), и попросить специалиста по выписке уделить время их рассмотрению вместе с вами.

Получение помощи на дому

Ниже перечислены общие обязанности по уходу, которые вы можете выполнять для члена вашей семьи после его или ее возвращения домой:

  • Личный уход: купание, еда, одевание, туалет
  • Домашний уход: приготовление пищи, уборка, стирка, покупки
  • Здравоохранение: прием лекарств, приемы к врачу, физиотерапия, лечение ран, инъекции, медицинское оборудование и методы
  • Эмоциональная помощь: дружеское общение, значимые занятия, беседа.

Общественные организации могут помочь с такими услугами, как транспорт, питание, группы поддержки, консультирование и, возможно, перерыв в ваших обязанностях по уходу, чтобы вы могли отдохнуть и позаботиться о себе. Поиск этих услуг может занять некоторое время и несколько телефонных звонков. Планировщик выписки должен быть знаком с этой общественной поддержкой, но если нет, то вам могут помочь местный центр для пожилых людей или частный координатор. (См. Раздел Resources в конце данного информационного бюллетеня.) Семья и друзья также могут помочь вам с домашним уходом.

Если вам нужно нанять оплачиваемую помощь на дому, вам нужно принять некоторые решения. К сожалению, эти решения о приеме на работу часто принимаются в спешке во время выписки из больницы. Вам может быть передан список агентств с инструкциями о том, какое из них использовать, но часто без дополнительной информации. Это еще одна веская причина, по которой планирование выписки следует начинать раньше — у вас, как у опекуна, будет время изучить возможные варианты, пока ваш любимый человек находится под присмотром в больнице.

Подумайте как о своих потребностях в качестве лица, обеспечивающего уход, так и о потребностях человека, о котором вы заботитесь, включая язык и культурное происхождение.

У вас есть выбор: нанять человека напрямую или обратиться в агентство по уходу на дому или на дому. Частично это решение может зависеть от того, будет ли помощь «необходимой по медицинским показаниям», т. Е. Назначена врачом и, следовательно, оплачена программами Medicare, Medicaid или другой страховкой. В этом случае они, скорее всего, определят, какое агентство вы используете.Принимая решение, учитывайте следующее: агентства по уходу на дому берут на себя всю документацию по налогам и заработной плате, заменяющие будут доступны, если работник заболел, и вы можете получить доступ к более широкому спектру навыков. С другой стороны, если вы нанимаете человека напрямую, отношения могут быть более личными, и затраты, вероятно, будут ниже. В любом случае постарайтесь получить рекомендации по найму от знакомых, медсестер, социальных работников и других лиц, знакомых с вашей ситуацией.

Выписка в лечебное учреждение

Если пациента выписывают в реабилитационное учреждение или дом престарелых, эффективное планирование перехода должно обеспечивать непрерывность лечения, уточнить текущее состояние здоровья и возможностей пациента, пересмотреть лекарства и помочь вам в выборе лекарств. учреждение, куда должен быть выписан ваш любимый человек.

Однако слишком часто выбор заведения может стать источником стресса для семей. У вас может быть очень мало времени и информации, на которой можно основывать свое решение.Вам могут просто дать список заведений и попросить выбрать одно из них. Чтобы помочь, частный менеджер по уходу за престарелыми (за которого вы будете платить почасовую плату) или социальный работник может предложить столь необходимые советы и поддержку. Существуют также онлайн-источники информации (см. Раздел «Ресурсы » настоящего информационного бюллетеня), которые, например, оценивают дома престарелых.

Удобство — это фактор — вы должны иметь возможность легко добраться до учреждения, но качество обслуживания очень важно, и вам, возможно, придется пожертвовать своим удобством ради лучшего ухода.Приведенный ниже список вопросов даст вам направление, когда вы начнете поиск объекта.

Оплата медицинского обслуживания после выписки

Возможно, вы не знали, что страхование, включая Medicare, не оплачивает все услуги после выписки пациента из больницы. Однако, если врач посчитает что-то «необходимым по медицинским показаниям», вы можете получить покрытие для определенного квалифицированного ухода или оборудования. Вам нужно будет напрямую связаться с больницей, вашим страховщиком или Medicare, чтобы узнать, что может быть покрыто и за что вам придется платить.Тщательно записывайте свои разговоры.

Что делать, если вам кажется, что выписка еще рано?

Если вы не согласны с тем, что ваш близкий человек готов к выписке, вы имеете право обжаловать это решение. Ваш первый шаг — поговорить с врачом и специалистом по выписке и заявить о своих оговорках. Если этого недостаточно, вам нужно будет связаться с Medicare, Medicaid или вашей страховой компанией. Формальные апелляции обрабатываются через назначенные организации по повышению качества (см. Раздел Ресурсы ).Вы должны знать, что если QIO вынесет решение против вас, вы должны будете оплатить дополнительное больничное обслуживание. Больница должна сообщить вам, что нужно предпринять для пересмотра вашего случая.

Улучшение системы

Как мы уже упоминали в этом информационном бюллетене, планирование выписки — это непоследовательный процесс, который варьируется от больницы к больнице. Кто это делает, когда это делается, как это делается, какие последующие действия требуются, и оцениваются ли лица, осуществляющие уход, на предмет их способности оказывать помощь и включены ли в качестве уважаемых участников обсуждения — все это элементы, которые различаются в зависимости от ситуации.

Как правило, больницы зарабатывают деньги только тогда, когда койки заняты, поэтому во многих случаях планирование выписки и временного ухода становится «сиротскими» услугами, которые не приносят дохода. Несмотря на его преимущества, которые явно повышают благополучие пациентов и лиц, осуществляющих уход, планированию выписки / перехода часто не уделяется должного внимания, и действительно, неэффективное планирование часто служит дополнительным стрессом для пациентов и лиц, осуществляющих уход.

Обсуждения между экспертами по улучшению временного ухода и планирования выписки были сосредоточены на улучшениях, в которых особое внимание уделяется образованию и обучению, профилактике и привлечению лиц, осуществляющих уход, в качестве членов команды здравоохранения.Некоторые исследования показали, что могут помочь удивительно простые шаги. Например, отправка отчета об оказании помощи обычному врачу пациента увеличивает вероятность эффективного последующего лечения. Аналогичным образом, телефонные звонки знающих специалистов пациентам и лицам, осуществляющим уход, в течение двух дней после выписки, помогают предвидеть проблемы и улучшить уход на дому.

Более общие рекомендуемые изменения в практике и политике включают:

  • Официально признать роль семей и других лиц, осуществляющих неоплачиваемый уход, включить их в состав группы здравоохранения и оценить их возможности и готовность оказывать помощь.
  • Координируйте оказание помощи в разных учреждениях, от больницы до учреждения и дома. Улучшение связи между больницей и общественными службами.
  • Разрабатывать лучшие учебные материалы, доступные на нескольких языках, чтобы помочь пациентам и лицам, осуществляющим уход, ориентироваться в системах медицинского обслуживания и понимать типы помощи, которые могут быть им доступны как во время, так и после пребывания в больнице.
  • Улучшить обучение медицинского персонала, включая способы реагирования на различия в языке, культуре и грамотности.
  • Упростите и расширьте права на участие в государственных программах. Сделать временный уход льготой по программе Medicare; изменить политику возмещения, чтобы покрыть больше ухода на дому в дополнение к уходу в учреждениях. Поощряйте больницы и врачей, которые улучшают самочувствие пациентов и сокращают количество повторных госпитализаций в больницы.

Заключение

В многочисленных исследованиях изучалась важность эффективного планирования выписки и ухода за больными в переходный период, и были выявлены весьма реальные преимущества улучшения результатов лечения пациентов и снижения частоты повторных госпитализаций.Эти преимущества продемонстрировали несколько пилотных программ, но до тех пор, пока системы финансирования здравоохранения не будут изменены для поддержки таких инноваций в уходе, они останутся недоступными для многих людей. Лица, осуществляющие уход, пациенты и адвокаты продолжают свои усилия по изменению нашей системы здравоохранения, чтобы сделать планирование выписки приоритетом. С нашим седеющим населением эти изменения еще более необходимы.

Некоторые основные вопросы для лиц, осуществляющих уход

Вопросы о болезни:

  • Что это такое и чего мне ожидать?
  • Чего мне следует остерегаться?
  • Получим ли мы помощь на дому, и будет ли медсестра или терапевт приходить к нам домой работать с моим родственником? Кто платит за эту услугу?
  • Как мне получить консультацию по поводу ухода, признаки опасности, номер телефона, с которым можно поговорить, и последующие медицинские консультации?
  • Получили ли я информацию в устной или письменной форме, которую я понимаю и могу сослаться на нее?
  • Нужны ли нам особые инструкции, потому что у моего родственника болезнь Альцгеймера или потеря памяти?

Какой уход требуется?

  • Купание
  • Туалетная вода
  • Еда (есть ли ограничения в диете, например. г., только мягкие продукты? Определенные продукты не разрешены?)
  • Личная гигиена
  • Уход
  • Туалет
  • Перемещение (перемещение с кровати на стул)
  • Подвижность (включая ходьбу)
  • Лекарства
  • Управление симптомами (например, боль или тошнота)
  • Особые оборудование
  • Координация оказания медицинской помощи пациенту
  • Транспорт
  • Работа по дому
  • Уход за финансами

Вопросы, когда моего родственника выписывают на дом: *

  • Является ли дом чистым, удобным, безопасным, надлежащим образом с подогревом / охлаждением, есть место для любого дополнительного оборудования?
  • Есть лестница?
  • Нам понадобится пандус, поручни, поручни?
  • Убраны ли такие опасности, как коврики и электрические шнуры?
  • Потребуется ли нам такое оборудование, как больничная койка, кресло для душа, комод, кислородный баллон? Где мне взять это оборудование?
  • Кто оплачивает эти предметы?
  • Потребуются ли нам такие расходные материалы, как подгузники для взрослых, одноразовые перчатки, средства по уходу за кожей? Где мне взять эти предметы?
  • Будет ли это оплачено страховкой / Medicare / Medicaid?
  • Нужна ли мне дополнительная помощь?

Вопросы по обучению:

  • Существуют ли особые методы ухода, которые мне нужно освоить для таких вещей, как смена повязок, помощь кому-то проглотить таблетку, введение инъекций, использование специального оборудования?
  • Обучен ли я навыкам передачи и предотвращения падений?
  • Знаю ли я, как повернуть кого-нибудь в постели, чтобы у него не было пролежней?
  • Кто меня обучит?
  • Когда меня обучат?
  • Могу ли я начать обучение в больнице?

Вопросы при выписке в реабилитационный центр или дом престарелых:

  • Как долго мой родственник должен оставаться в этом учреждении?
  • Кто выберет объект?
  • Проверял ли я онлайн-ресурсы, такие как www. Medicare.gov для рейтингов?
  • В помещении чисто, ухожено, тихо, комфортная температура?
  • Есть ли в учреждении опыт работы с семьями моей культуры / языка?
  • Говорит ли персонал на нашем языке?
  • Соответствует ли еда культурным традициям?
  • Безопасно ли здание (детекторы дыма, спринклерная система, обозначенные выходы)?
  • Удобное расположение? Есть ли у меня транспорт, чтобы добраться туда?

Для длительного проживания:

  • Сколько сотрудников дежурят в любой момент времени?
  • Какова текучесть кадров?
  • Есть ли социальный работник?
  • Есть ли у жителей безопасный доступ на улицу?
  • Существуют ли специальные учреждения / программы для пациентов с деменцией?
  • Есть ли у семей способы взаимодействия с персоналом?
  • Приветствует ли персонал семьи?

Вопросы о лекарствах:

  • Почему назначают это лекарство? Как это работает? Как долго нужно будет принимать лекарство?
  • Как мы узнаем, что лекарство эффективно?
  • Будет ли это лекарство взаимодействовать с другими лекарствами? по рецепту и без рецепта? или растительные препараты, которые сейчас принимает мой родственник?
  • Следует ли принимать это лекарство во время еды? Есть ли какие-то продукты или напитки, которых следует избегать?
  • Можно ли жевать, измельчать, растворять или смешивать это лекарство с другими лекарствами?
  • Какие возможные проблемы могут возникнуть с лекарством? В какой момент мне следует сообщить об этих проблемах?
  • Будет ли оплачено это лекарство по программе страхования? Есть ли менее дорогая альтернатива?
  • Предоставляет ли аптека специальные услуги, такие как доставка на дом, пополнение запасов в Интернете или обзор лекарств и консультации?

Вопросы о последующем уходе: *

  • К каким медицинским работникам нужно будет обратиться к члену моей семьи?
  • Были ли назначены эти встречи? Если нет, кому я должен позвонить, чтобы записаться на прием?
  • Где будет запись? В офисе, дома или еще где-нибудь?
  • Какие необходимо организовать транспортировку?
  • Как наш постоянный врач узнает, что случилось в больнице или реабилитационном центре?
  • Кому я могу позвонить по вопросам лечения? Кто-нибудь доступен 24 часа в сутки и по выходным?

Вопросы о поиске помощи в сообществе:

  • Какие агентства доступны, чтобы помочь мне с транспортом или питанием?
  • Что такое дневной уход для взрослых и как я могу о нем узнать?
  • На какие общественные льготы мой родственник имеет право, например, услуги поддержки на дому или услуги VA?
  • Где мне начать искать такую ​​помощь?

Вопросы о моих потребностях в качестве опекуна: *

  • Придет ли кто-нибудь ко мне домой, чтобы провести оценку, чтобы узнать, нужны ли нам модификации дома?
  • Какие услуги помогут мне позаботиться о себе?
  • Требуется ли помощь члену моей семьи ночью, и если да, как я высплюсь?
  • Есть ли что-то, что мне страшно или неудобно, e. г., меняя подгузник?
  • Какие у меня есть медицинские условия и ограничения, которые затрудняют оказание этой помощи?
  • Где я могу найти группы консультирования и поддержки?
  • Как я могу получить отпуск по уходу за ребенком?
  • Как я могу получить отсрочку (перерыв) от обязанностей по уходу, чтобы позаботиться о моем собственном здоровье и других потребностях?

* Адаптировано с разрешения www.nextstepincare.org, United Hospital Fund.

Ресурсы

Альянс семейных опекунов
Национальный центр опеки

(415) 434-3388 | (800) 445-8106
Веб-сайт: www.caregiver.org
Эл. почта: [email protected]
FCA CareNav: https://fca.cacrc.org/login
Государственные услуги: https://www. caregiver.org/connecting-caregivers/services-by -state /

Family Caregiver Alliance (FCA) стремится улучшить качество жизни лиц, осуществляющих уход, посредством образования, услуг, исследований и защиты. Через свой Национальный центр по уходу FCA предлагает информацию по текущим вопросам социальной, государственной политики и ухода, оказывает помощь в разработке государственных и частных программ для лиц, осуществляющих уход, и помогает лицам, осуществляющим уход, по всей стране в поиске ресурсов в своих сообществах.Для жителей большей части района залива Сан-Франциско FCA предоставляет услуги прямой семейной поддержки лицам, ухаживающим за людьми с болезнью Альцгеймера, инсультом, БАС, травмой головы, болезнью Паркинсона и другими изнурительными заболеваниями, поражающими взрослых.

Информационные бюллетени и советы FCA

Список всех фактов и советов доступен в Интернете по адресу https://www. caregiver.org/fact-sheets.

Наем помощи на дому
C Справочник поставщика по лекарствам и старению

Другие организации и ссылки

Следующий шаг в уходе
United Hospital Fund
Исчерпывающая информация и советы, чтобы помочь членам семьи, осуществляющим уход, и поставщикам медицинских услуг планировать переходы для пациентов.Доступны испанские переводы.
www.nextstepincare.org

Дом престарелых Medicare Сравните
www.medicare.gov/nursinghomecompare

Центр защиты прав Medicare
www.medicarerights.org

Центр планирования Medicare Advocacy «Выписка из больницы» .medicareadvocacy.org

Ассоциация пожилых людей
www. aginglifecare.org


Этот информационный бюллетень подготовлен Family Caregiver Alliance и проверен Кэрол Левин, директором проекта по вопросам семьи и здравоохранения Объединенного больничного фонда. © 2009 Альянс семейных опекунов. Все права защищены.

Планирование выписки из больницы — Medicare Interactive

Планирование выписки из больницы — это процесс, который определяет вид ухода, который вам понадобится после выписки из больницы. Планы выписки могут помочь предотвратить повторную госпитализацию в будущем, и они должны сделать ваш переезд из больницы в ваш дом или другое учреждение максимально безопасным.

Medicare требует, чтобы больницы проверяли стационарных пациентов и обеспечивали планирование выписки для тех, кто в этом нуждается.Однако обследование обязательно только для стационарных пациентов. Если вы находитесь на амбулаторном лечении (возможно, вы находитесь под наблюдением), Medicare не требует обследования или планирования выписки. Некоторые штаты могут предоставлять амбулаторным пациентам право на услуги по планированию выписки. Для получения дополнительной информации о планировании выписки в вашем штате, пожалуйста, обратитесь в Программу помощи по страхованию здоровья штата (SHIP).

Ваш план выписки должен включать информацию о том, куда вы будете выписаны, о типах необходимого вам ухода и о том, кто будет его предоставлять.Он должен быть написан простым языком и включать полный список ваших лекарств с дозировками и информацией об использовании. Чтобы гарантировать успешную выписку, помните следующее:

  1. Если вы обеспокоены, попросите своего поставщика медицинских услуг оценить планирование выписки. Некоторые больницы автоматически оценивают потребности всех пациентов при выписке, а другие нет. Вы, ваш опекун и / или ваш поставщик медицинских услуг можете запросить обследование для планирования выписки.
  2. При разработке плана выписки больница должна связаться с вами или вашими представителями и, если возможно, учесть ваши запросы. После того, как ваша оценка будет завершена, персонал больницы должен дать вам возможность высказать свое мнение.
  3. Основная цель госпиталя должна заключаться в том, чтобы вы вернулись в то место, которое покинули до вашего пребывания в больнице. Это может быть ваш дом или другое учреждение. Если это невозможно, больница порекомендует вам другие, более подходящие места.
  4. Убедитесь, что сотрудники больницы учитывают все ваши потребности при составлении плана выписки. Если вы возвращаетесь домой, персонал больницы должен оценить ваши потребности в медицинском обслуживании на дому, доставке еды, попечителях, медицинском оборудовании длительного пользования (DME) и изменениях в вашем доме, чтобы обеспечить безопасность. Если вы возвращаетесь в медицинское учреждение, больница должна убедиться, что учреждение по-прежнему может удовлетворить ваши потребности в медицинском обслуживании.
  5. Просмотрите, какие услуги после выписки будут покрываться программой Medicare и сколько они будут стоить. Больница должна знать, что Medicare покрывает, а что не покрывает, и сообщать вам, когда могут возникнуть расходы.
    1. Если у вас есть другой вид страхования, например, Medicaid, проверьте, какие услуги оно покрывает. Больница также должна быть знакома с правилами покрытия Medicaid определенных услуг, таких как личный уход и долгосрочный уход.
  6. Убедитесь, что в больнице вас подготовят к выписке. Перед тем, как вы выпадете из больницы, персонал должен проинформировать вас и / или ваших опекунов о ваших потребностях в уходе.
    1. Персонал должен предоставить четкий список инструкций по уходу за вами и информацию обо всех лекарствах, которые вы принимаете.
    2. Персонал должен организовать все направления для получения другой помощи, включая направления к врачам, медицинскому обслуживанию на дому, учреждениям квалифицированного сестринского ухода (SNF), хосписным агентствам и поставщикам DME. Они также должны связать вас с общественными службами, которые помогут с финансовой помощью, транспортом, приготовлением еды и другими потребностями.
      • Больница должна предоставить вам список агентств по уходу на дому или SNF в вашем районе, которые участвуют в программе Medicare.
    3. Вам или вашему опекуну следует сообщить, что делать в случае возникновения проблем, в том числе кому звонить и когда обращаться за неотложной помощью.
  7. Проконсультируйтесь с вашим основным лечащим врачом (PCP) и другими поставщиками, участвующими в вашем лечении. Персонал больницы должен посоветовать вам запланировать повторный визит к вашим поставщикам медицинских услуг вскоре после выписки. Некоторые больницы помогут вам запланировать эти контрольные встречи. Персонал больницы должен отправить вашим поставщикам медицинских услуг информацию о вашем состоянии здоровья не позднее, чем через семь дней после выписки из больницы. Имейте в виду, что Medicare оплачивает вашему PCP обслуживание вашего пациента после выписки.

Выписка из больницы: чего ожидать

Выписка из больницы — это когда вас выписывают из больницы после лечения. Вы будете выписаны, когда вам больше не нужно будет лечиться в больнице. Но это не означает, что вы полностью выздоровели или выздоровели. Возможно, у вас есть заболевание, которое по-прежнему требует внимания и заботы. Возможно, ты сможешь пойти домой. Или вам может потребоваться обратиться в учреждение другого типа, например, в реабилитационное учреждение или учреждение квалифицированного медицинского ухода.

Планирование выписки

Во многих больницах есть специалист по планированию выписки. Этот человек помогает координировать информацию и уход, которые вам понадобятся после вашего отъезда. Специалист по выписке позаботится о том, чтобы вы:

  • Понимали вашу травму или болезнь

  • Знали, что делать дальше, например принимать лекарства или носить повязку (повязку)

  • Знать, к кому обращаться, если вы есть вопрос или проблема

Куда вы поедете дальше

Возможно, вам все еще понадобится медицинская помощь после выписки из больницы. После выписки вы перейдете под опеку. Это означает, что теперь у вас будет другой уровень медицинского обслуживания за пределами больницы. Вы можете пойти по номеру:

  • Другой объект. Вы можете обратиться в учреждение квалифицированного сестринского ухода для продолжения медицинского обслуживания. Или вы можете пойти в реабилитационный центр для физической реабилитации. Медицинские работники в этих местах будут поддерживать связь с больницей. Это поможет вам получить необходимое лечение.

  • Ваш дом или дом члена семьи.Вы или член вашей семьи будете работать со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы управлять своим лечением на дому. Агентство по уходу на дому может направить поставщиков медицинских услуг к вам на дом. Эти люди будут давать вам анализы или назначать лекарства по мере необходимости и проверять ваше выздоровление. При необходимости они также могут помочь вам организовать помощь по дому.

Куда бы вы ни пошли после выписки, следуйте всем инструкциям вашего поставщика медицинских услуг. Это поможет предотвратить проблемы, которые могут отправить вас обратно в больницу.

Подготовка к выписке

Перед тем, как начать процесс выписки, попросите бумагу и ручку или карандаш.Составьте список всех ваших вопросов. Задавая вопросы, записывайте ответы. Убедитесь, что на ваши вопросы даны исчерпывающие ответы. Если английский не является вашим родным языком, попросите помощи с языком. Запросите печатную информацию о вашей выписке. Вы также можете попросить члена семьи или друга быть с вами во время выписки. Вам также необходимо будет организовать поездку домой. Если вас переводят в учреждение квалифицированного медицинского ухода, вас, скорее всего, отправят на машине скорой помощи.

Важная информация при выписке

Во время выписки ваша медицинская бригада предоставит вам информацию, необходимую для перехода.Убедитесь, что у вас есть вся необходимая информация. Ваша медицинская бригада должна обсудить с вами все следующие вопросы:

  • Ваше состояние здоровья на момент выписки

  • Какие виды последующего ухода вам понадобятся, например, физиотерапия

  • Какие лекарства вы необходимо принимать, в том числе почему, когда и как их принимать, а также возможные побочные эффекты, за которыми следует следить.

  • Какое медицинское оборудование вам понадобится и как его получить

  • Когда и как вы получите результаты анализов

  • Инструкции о том, что вы можете есть и пить

  • Какие упражнения вы можете или должны делать

  • Какие действия вам не следует делать

  • Чего вы можете ожидать в своем новом учреждении, если вы не иду домой

  • Телефоны, по которым можно позвонить, если у вас возникнут вопросы или проблемы

  • Инструкции о том, когда вам следует звонить

  • Даты и время ваших последующих посещений или информация о том, как записаться на прием

Обеспечение связи между вашими поставщиками медицинских услуг

Когда вы выпадете из больницы, бригаде больницы необходимо будет сообщить о вашем лечении следующей группе поставщиков медицинских услуг потребности.Спросите в больнице, когда это произойдет. Убедитесь, что ваши новые поставщики медицинских услуг имеют всю необходимую информацию до вашего первого визита к врачу. Без этой информации они не смогут оказать вам необходимую помощь.

После выписки

После выписки из больницы вам необходимо позаботиться о себе в соответствии с инструкциями. Это поможет вам не возвращаться в больницу. Тщательно следуйте всем инструкциям врача.Если у вас есть вопросы о дальнейшем лечении, позвоните и спросите. Если вас беспокоят проблемы, обязательно задавайте вопросы. Это может помочь предотвратить усугубление проблемы.

Обязательно записывайтесь на все контрольные встречи. Когда вы идете на прием, будьте готовы рассказать своему врачу, как вы себя чувствуете. Принесите копии результатов любых анализов. Задавайте вопросы о любой части вашего выздоровления или ухода.

Позвольте членам семьи или друзьям стать частью вашего выздоровления после выписки.Они могут забрать лекарства или отвезти вас на прием. Они могут помнить то, что вы забываете о симптомах, проблемах или вопросах, которые вы хотите задать. Это поможет вам быстрее восстановиться после выписки.

Как ориентироваться в процессе выписки из больницы

Если ваш близкий человек в настоящее время находится в больнице из-за серьезной травмы, болезни или другого заболевания, это может быть трудное время для вас обоих. Поддержка их в этом опыте и помощь в подготовке к выздоровлению может вызвать стресс, особенно когда вы не знаете, к кому обратиться и где получить помощь.

Вы не одиноки. Ежегодно в США выписывается более 35 миллионов человек. NurseRegistry помогла тысячам семей пройти через процесс выписки. Мы создали подробное руководство по процессу выписки, чтобы помочь вам подготовиться к выписке вашего близкого.

Цель этого руководства — подготовить вас к процессу выписки. Мы расскажем вам о выписке из больницы — важные соображения, ключевые участники и шаги, которые необходимо предпринять после выписки.Это руководство полезно пациентам любого возраста. Однако, если вам понадобится помощь во время выписки, свяжитесь с нашей группой экспертов по телефону 650 462-1001, чтобы помочь вам скоординировать послебольничный уход за вашим близким.

Щелкните здесь, чтобы организовать послебольничный уход за своим близким.

Вот обзор процесса выписки из больницы. Если вы хотите перейти к определенному разделу, щелкните соответствующий заголовок.

Планирование сброса
Группа планирования сброса
Восстановительные объекты vs.Дом
Поддержите выздоровление близкого человека

Планирование выписки

Ваш близкий человек идет в больницу или, возможно, он уже является пациентом. Независимо от того, был ли визит запланирован или нет, это тяжелое время для вас обоих. Будет немного проще, если вы будете знать, чего ожидать.

Больницы обычно проверяют большинство стационарных пациентов в течение двух дней после поступления в больницу, чтобы определить, нужен ли им план выписки. Medicare требует, чтобы больницы составляли планы выписки для пациентов с высоким риском осложнений.Его может быть полезно создать, даже если в больнице это не требуется. План выписки способствует плавному выздоровлению и помогает предотвратить повторную госпитализацию, которой можно избежать.

Что такое планирование выписки?

Планирование выписки из больницы — это процесс, используемый для определения того, что пациенту потребуется для плавного перехода с одного уровня лечения на другой. Когда дело доходит до принятия решения о том, куда будет выписан человек, существует множество вариантов. Варианты включают дом, реабилитационное или долгосрочное медицинское учреждение или другое постоянное место жительства.Медицинские работники могут помочь составить план выписки, но только врач может предоставить разрешение на выписку.

Выписка наиболее успешна, когда к ней обращается группа специалистов здравоохранения. Командный подход особенно важен для пациентов со сложными заболеваниями или другими сложными случаями.

На базовом уровне план увольнения состоит из следующих элементов:

Оценка. Прежде всего, персонал больницы оценит пациента и его потребности.Процесс включает определение того, какой вид ухода подходит пациенту, наличия местных медицинских услуг, а также наличия и возможностей семьи и друзей для оказания последующего ухода.

Обсуждение. Планировщик выписки или другой сотрудник больницы поделится планом выписки с пациентом или его представителем. План должен включать в себя, какой вид ухода нужен пациенту, кто будет его оказывать и куда пациент будет выписан.Он также должен включать в себя список всех лекарств и информацию о дозировках, а также подробную информацию о том, как вводить лекарства, частоту доз и все остальное, что персонал считает важным. Планы выписки часто написаны простым языком и должны быть легкими для понимания. Больницы должны обсудить план с пациентом.

Подготовка. После того, как план составлен, необходимо согласовать услуги и поставки. Услуги включают организацию перевода из больницы на дом или в учреждение, организацию ухода и заказ медицинских принадлежностей.Часто больницы могут направить помощь на дому или в агентства по уходу на дому и другие вспомогательные организации.

Реализация. После выписки ваш близкий должен иметь возможность беспрепятственно перейти домой или в лечебное учреждение, следуя плану выписки. Если врач рекомендует повторные посещения или анализы, запланируйте их и убедитесь, что транспорт до и от приемов доступен.

Стресс во время пребывания в больнице может усилиться, если вы и ваш близкий не знаете, чего ожидать.Коммуникация — ключ к успеху. Помогая составить план выписки, обсудите следующие темы со специалистом по выписке вашего близкого и просмотрите контрольный список на следующей странице, чтобы убедиться, что у вас есть необходимая информация перед выпиской из больницы.

Вопросы к специалисту по выписке

  1. Какова ожидаемая скорость выписки?
  1. Какой уход потребуется вашему близкому при выписке? (Поговорите об уровне квалифицированного ухода и услуг, необходимых для оказания необходимой помощи.)
  1. Потребуется ли вашему близкому помощь в повседневной жизни (ADL) или более сложный уход?
  1. Какие варианты выписки рекомендуются персоналом?
  1. Можете ли вы предоставить мне список поставщиков услуг последующего ухода?
  1. Можете ли вы предоставить мне список ресурсов для получения дополнительной информации или поддержки?

Получите бесплатный контрольный список для планирования выписки (в том числе рабочий лист управления лекарствами и органайзер для записи на прием).

Во время посещения больницы можно легко потеряться во всей информации и бумажной волоките. Между процедурами, медицинскими обследованиями или операциями процесс может быть непосильным.

Записывайте всю полученную информацию, чтобы при необходимости можно было просмотреть ее позже. Вполне возможно, что вы и ваш близкий забудете важные детали или позже задумаетесь над вопросами.

Соберите эти заметки вместе с другими важными документами и храните их все в одной папке.Если возможно, сделайте фото заметок и документов в качестве резервной копии. Эти фотографии позволят вам легко поделиться важной информацией с родственниками или специалистами, занимающимися делом, и будут доступны, где бы вы ни находились.

Узнайте о группе по планированию выписки из части 2 Руководства по выписке из больницы. Или загрузите полное руководство здесь!

Выписка до полудня | Journal of Hospital Medicine

Считается, что выписки из больницы поздно вечером создают узкие места при поступлении в отделение неотложной помощи (ED). [1] Переполненность отделений неотложной помощи увеличивает продолжительность пребывания пациентов [2] и вызывает серьезное недовольство как пациентов, так и персонала. [3] В нашем медицинском центре пациенты с отделением неотложной помощи, поступившие после 13:00 , имеют LOS с поправкой на риск на 0,6 дня дольше, чем пациенты, поступившие до 13:00 (M. Radford, MD, письменное сообщение, март 2012 г.) .

Существует множество потенциальных препятствий для выписки пациентов в начале дня. [4] Однако комплексное планирование сброса благоприятно влияет на время разряда.[5] Имеются ограниченные опубликованные данные о выписке пациентов в начале дня. Исследования были сосредоточены на улучшении координации ухода при выписке [6, 7], отображении запланированного времени выписки в палате [8] и позднем завтраке при выписке [9]. В январе 2012 года процент выписок за календарный месяц до полудня (DBN) для 2 стационарных медицинских отделений в нашем учреждении составлял примерно 7%, что значительно ниже организационной цели 30%. Мы описываем вмешательство для устойчивого увеличения процента DBN.

МЕТОДЫ

Окружающая среда

Операция проводилась на 17-м этаже больницы Тиш Медицинского центра Нью-Йоркского университета (NYU), городского академического медицинского центра.Все пациенты 17 этажа получили вмешательство.

На 17-м этаже находятся 2 стационарных отделения неотложной помощи 17E и 17W. В каждом отделении имеется 35 медицинских коек, в том числе медицинское понижающее отделение на 16 коек (SDU). Медицинские бригады на этаже состоят из 4 бригад домашнего персонала, бригады практикующих медсестер (НП) и бригады СДС. Каждый домашний персонал и группу НП возглавляет госпиталист, который является официальным лечащим врачом для большинства пациентов, хотя некоторые пациенты из этих групп обслуживаются частными лицами.Медицинские бригады принимают пациентов в любое отделение в зависимости от наличия койки. Медсестры назначаются пациентам в зависимости от их остроты зрения, а не медицинской бригады.

Вмешательство

Стартовое мероприятие, определение обязанностей и контрольный список

Все заинтересованные стороны и непосредственный персонал были приглашены на стартовое мероприятие 5 марта 2012 года. Это мероприятие включало обучение и обсуждение важности безопасного и ранняя выписка с точки зрения пациента и персонала. Роли в процессе выписки были четко определены, и был составлен соответствующий контрольный список (Таблица 1).Контрольный список использовался не реже одного раза в день во время междисциплинарных занятий во второй половине дня при подготовке к DBN на следующий день. Дата и время выписки сообщаются медицинской бригадой отдельным пациентам и семьям в день выявления пациента для ДБН. Пациенты и их семьи не получали дополнительной ориентации по инициативе DBN.

/ обучение

Таблица 1. Междисциплинарная выписка до полудня Контрольный список
Задача выписки Ответственный член группы
  • ПРИМЕЧАНИЕ: Сокращения: DME, медицинское оборудование длительного пользования; ГА, домработница; HHA, помощник по домашнему здоровью; Д. м.н., врач; Н.П., практикующая медсестра; O 2 , кислород; Р.Н., медсестра.

Сводная информация о выписке врача и согласование приема лекарств Резидент или НП
Приказ о выписке Резидент или НП
Рецепт (я) Выписка

НП дата и время для пациента / семьи Резидент / госпиталист / НП
Обучение пациентов Медсестра
Сводка выписки из RN Медсестра
Вещи / одежда пациента Медсестра Медсестра
Заключительные лабораторные работы / тесты Медсестра
Оцените потребность в катетере Фолея и удалите его Медсестра
Транспорт Социальный работник и менеджер по уходу HHA / HA / частный прокат) Социальная работа rker и менеджер по уходу
Оборудование / принадлежности (DME, O 2 , принадлежности для стомы) Социальный работник и менеджер по уходу

Междисциплинарные обходы и веб-сайт DBN

В прошлом, междисциплинарные обходы с участием Ответственная медсестра (CN) каждого отделения, медицинский резидент или НП, госпиталист, групповая социальная работа (SW) и управление уходом (CM) выполнялись утром между 9:00 и 10:00 . По инициативе DBN дополнительные дневные междисциплинарные раунды были проведены в 15:00 . Эти раунды были разработаны, чтобы идентифицировать DBN следующего дня. Членов мультидисциплинарной группы попросили выполнить обязанности по контрольному списку в тот же день, когда были определены DBN, а не ждать дня выписки. Был создан веб-сайт DBN, и CM попросили регистрировать ожидаемые DBN на этом сайте после 15:00 раундов. Веб-сайт ежедневно генерирует автоматическое электронное письмо в 16:30 на рассылку DBN со списком ожидаемых DBN на следующий день.Список рассылки включает в себя всех госпиталистов, резидентов, НП, CN, менеджеров медсестер (NM), медицинских директоров, менеджеров коек, строительных служб, СР и CM. Впоследствии были добавлены дополнительные отделения, поскольку инициатива DBN стала стандартом лечения.

Помощники НМ обновляют сайт DBN за ночь, добавляя пациентов, идентифицированных медперсоналом как возможные DBN, и выделяя изменения в состоянии ранее идентифицированных пациентов. В 7:00 утра веб-сайт отправляет автоматическое обновление по электронной почте в список рассылки.Автоматические электронные письма включают контрольный список DBN, ключевые номера телефонов и полезные ссылки.

Ежедневное собрание руководителей, постоянное совершенствование процессов и обратная связь в режиме реального времени

В будние дни в 11:00 проводится междисциплинарная встреча руководства с медицинскими директорами, помощниками НМ, CN и представителями ЕО, КМ и больницы администрация. На этом собрании рассматриваются все выбросы за предыдущий день, чтобы определить области для улучшения и тенденции в препятствиях для DBN.Ожидаемые на текущий день DBN также пересматриваются для устранения узких мест при разгрузке в режиме реального времени. Ежедневная обратная связь обеспечивалась посредством плаката, размещенного в служебных помещениях, с ежедневной статистикой DBN.

Награда и признание

На старте была объявлена ​​система призов для завершения первого месяца вмешательства, если были достигнуты пороговые значения DBN. Среди наград — вечеринка с пиццей и розыгрыш подарочных сертификатов. Чтобы закрепить процесс, эти награды повторялись в конце каждого из первых 3 месяцев вмешательства.

Изменения пола

Во время этого вмешательства в полу произошли заметные изменения. С 25 октября 2012 г. по 1 января 2013 г. больница была закрыта после эвакуации из-за урагана «Сэнди». Блоки 17E и 17W были вновь открыты 14 января 2013 г. Команда NP не была возобновлена ​​после повторного открытия. Все остальные производственные процессы, включая вмешательства DBN, были перезапущены. Временной период закрытия этажа был исключен в этом анализе. Первоначальная цель медицинского центра — 30% DBN.В период вмешательства цель увеличилась до 40%.

Сбор и анализ данных

Первичный результат: календарный месяц в процентах DBN

Дата и время выписки записываются медсестрой или ассистентом отделения пациента в нашей электронной медицинской карте (Epic, Madison WI) в момент ухода пациента Единица. Используя систему учета затрат Нью-Йоркского университета (Enterprise Performance Systems Inc., Чикаго, Иллинойс), мы получили дату и время выписки среди стационарных пациентов, выписанных из отделений 17E и 17W в период с 1 июня 2011 г. по 4 марта 2012 г. (базовый период) и до 5 марта. 2012 г. и 31 июня 2013 г. (период вмешательства).Данные с 25 октября 2012 г. по конец января 2013 г. были исключены из-за закрытия больницы из-за урагана «Сэнди». Анализ включает 8-месячные исходные данные и 13-месячные данные о вмешательстве (не считая исключенных месяцев после закрытия больницы), измеряя степень устойчивости улучшения. Чтобы соответствовать организационным критериям для DBN, мы исключили пациентов из отделений наблюдения за классом пациентов, случаев смерти и стационарного хосписа.

Пациенты были идентифицированы как DBN, если время выписки было до 12:01 pm , в соответствии с определением DBN администрацией нашего медицинского центра.Процент DBN в календарном месяце рассчитывали путем деления количества пациентов с DBN в течение календарного месяца на общее количество пациентов, выписанных в течение календарного месяца. Долю DBN в исходной популяции сравнивали с долей DBN в популяции вмешательства. Статистическая значимость изменения DBN была оценена с помощью двустороннего теста z .

Вторичные результаты: наблюдаемая и ожидаемая LOS и 30-дневная реадмиссия

Ожидаемая LOS была предоставлена ​​Консорциумом университетского здравоохранения (UHC).UHC рассчитывает LOS с поправкой на риск для каждого пациента путем определения степени тяжести заболевания, выбора группы пациентов, которая будет служить основой модели, и использования статистической регрессии для определения ожидаемой LOS в днях. Наблюдаемая ожидаемая (O / E) LOS для каждого пациента рассчитывается путем деления ожидаемой LOS в днях на наблюдаемую (фактическую) LOS в днях. Среднее значение LOS O / E для всех пациентов в исходный период сравнивалось со средним значением LOS O / E для всех пациентов в период вмешательства.Это среднее значение было рассчитано путем суммирования O / E LOS всех пациентов за каждый период времени и деления на общее количество пациентов. В соответствии со стандартами отчетности администрации нашего медицинского центра, мы указываем среднее значение LOS O / E. Для статистической оценки этой ненормально распределенной непрерывной переменной мы также указываем медианное значение LOS O / E для исходного уровня и периода времени вмешательства и используем критерий суммы рангов Вилкоксона для оценки статистической значимости.

Случаи реадмиссии выявляются отделом клинического качества и эффективности в нашем медицинском центре с использованием определения UHC для всех пациентов, которые повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки после индексной госпитализации.30-дневный коэффициент повторной госпитализации рассчитывается путем деления общего количества случаев, определенных как повторная госпитализация в течение 30 дней, на общее количество госпитализаций за тот же период времени. Этот показатель был получен на основе календарного месяца для пациентов, выписанных из индексной госпитализации до полудня, после полудня и в целом. Эти показатели были усреднены за исходный период и за период вмешательства. Доля 30-дневных повторных госпитализаций в исходной популяции сравнивалась с долей 30-дневных повторных госпитализаций в популяции вмешательства.Статистическая значимость изменения 30-дневной повторной госпитализации оценивалась с помощью двухстороннего теста z .

РЕЗУЛЬТАТЫ

Первичный результат: процент DBN в календарном месяце

Процент DBN в календарном месяце увеличился в первый месяц вмешательства с 16% до 42% (Рисунок 1). Это улучшение сохранялось на протяжении всего вмешательства, при среднем процентном соотношении DBN за календарный месяц 38% за 13-месячный период вмешательства. Использование двустороннего теста z для сравнения доли пациентов, которые были DBN до вмешательства (11%), с долей пациентов, получавших DBN после вмешательства (38%), показало статистически значимое изменение ( z балл 23 .6, P = 0,0002). В отделениях 17E и 17W в базовый период было выписано 2536 пациентов, 265 пациентов были выписаны до полудня. За период вмешательства произошло 3277 полных выписок, 1236 пациентов выписались до полудня. Среднее время выписки изменилось на 1 час 31 минуту, с 15:43 в базовый период до 14:13 в период вмешательства.


Рисунок 1

Процент разряда до полудня (DBN) в календарном месяце, агрегаты 17E и 17W вместе взятые.Цель — цель ДБН медицинского центра, определенная администрацией. * — Закрытие больницы исключено с 25 октября 2012 г. по 31 января 2013 г.

Вторичные исходы: LOS O / E и 30-дневная реадмиссия

Средняя LOS O / E в течение базового периода составляла 1,06, а в период вмешательства снизилась до 0,96 [Таблица 2]. Используя критерий суммы рангов Вилкоксона, мы обнаружили статистически значимую разницу между O / E LOS на исходном уровне (медиана 0,82) и вмешательстве (медиана 0.76) периодов ( P = 0,0001). Средний 30-дневный уровень повторной госпитализации снизился с 14,3% в течение исходного периода до 13,1% в течение периода вмешательства. Изменение частоты повторной госпитализации через 30 дней не было статистически значимым ( z балл = 1,3132, P = 0,1902). Изменение частоты повторной госпитализации было аналогичным и не статистически значимым независимо от того, был ли пациент выписан до (13,6% исходного уровня против 12,6% вмешательства, P = 0,66) или после полудня (14,4% исходного уровня против 13.4% вмешательства, P = 0,35) (Рисунок 2).

30-дневная скорость повторной передачи 14830

Таблица 2.O / E LOS и 30-дневная скорость реадмиссии в базовый период и период вмешательства для установок 17E и 17W
Установки 17E и 17W Базовый период Период вмешательства Изменение P Значение
  • ПРИМЕЧАНИЕ: Сокращения: O / E LOS, наблюдаемая и ожидаемая продолжительность пребывания.

  • Статистическое сравнение

    O / E LOS для этой ненормально распределенной непрерывной переменной было выполнено с помощью критерия суммы рангов Вилкоксона для среднего значения за 2 периода времени.

O / E LOS, среднее (медиана) 1,06 (0,82) 0,96 (0,76) 10% 0,0001a
13,1 1,2% 0,1902


Рис. 2

Тридцатидневная частота повторного ввода в эксплуатацию, блоки 17E и 17W вместе. Процент до полудня — это среднее значение всех пациентов, выписанных до полудня, процент после полудня — это среднее значение всех пациентов, выписанных после полудня, а общий процент — это среднее значение для всех пациентов.

ОБСУЖДЕНИЕ

Производительность и выписки в конце дня — это проблемы, с которыми сталкиваются все медицинские центры. Мы демонстрируем, что в DBN возможны успешные и устойчивые улучшения. Нам удалось увеличить процент DBN с 11% в базовом периоде до среднего 38% в течение 13 месяцев после нашего вмешательства. Наш успех позволил нам превзойти первоначальную цель нашего медицинского центра — 30% DBN.

Вмешательство проводилось в 2-х стационарных медицинских частях городского академического медицинского центра.Это вмешательство, вероятно, будет распространено на сопоставимые медицинские центры. Исследование ограничено одновременным выполнением нескольких вмешательств в рамках инициативы DBN. Мы не можем изолировать эффект от отдельных изменений. Если другие медицинские центры желают использовать подобное вмешательство, мы полагаем, что 3 наиболее важных части нашего вмешательства: (1) стартовое мероприятие для вовлечения всего персонала с четким определением ролей; (2) ежедневная обратная связь в режиме реального времени с использованием таких инструментов, как блоки управления, отслеживающие процент DBN; и (3) стандартизированная форма связи для ожидаемых DBN.По нашему опыту, для того, чтобы DBN был успешным, команда, пациент и члены семьи должны быть предупреждены, а планы выписки должны быть инициированы как минимум за 1 день до ожидаемой выписки. Попытка выписать пациента до полудня, когда он был идентифицирован в день выписки, является проигрышным вариантом как для достижения скоординированной, безопасной выписки, так и для удовлетворения персонала и пациента.

Показатель LOS O / E и 30-дневная реадмиссия снизились за период вмешательства, что свидетельствует об отсутствии отрицательного влияния на эти показатели.Высказывались опасения, что персонал решит оставить пациентов на дополнительную ночь, чтобы на следующий день получить дополнительный DBN. Этому активно препятствовали во время начального мероприятия и в течение всего периода вмешательства на междисциплинарных раундах и посредством неформального общения. Исходя из снижения O / E LOS, этого не произошло. Также высказывались опасения, что частота повторной госпитализации через 30 дней может увеличиться, если пациенты будут выписаны раньше, чем обычно. Мы наблюдали фактическое, но не статистически значимое снижение частоты повторных госпитализаций в течение 30 дней, возможно, из-за улучшения связи между членами группы и более раннего выявления ожидаемых выписок во время дневных раундов DBN предыдущего дня. Неизвестно, было ли снижение LOS O / E и 30-дневной повторной госпитализации вызвано инициативой DBN. В медицинском центре осуществлялось множество других инициатив, которые могли влиять на эти переменные. Требуются дополнительные исследования, чтобы лучше понять истинное влияние DBN на LOS и 30-дневную частоту повторной госпитализации.

Литература по выписке в начале дня ограничена. Одно предыдущее исследование показало улучшение процентной доли DBN в акушерском отделении через учреждение отделения выписки.[9] Другой отчет показал умеренное увеличение (с 19,6% до 26%) DBNs с использованием плановых разрядов. [6] Продолжительность этого исследования неясна, и оно не относилось к медицинским подразделениям. Другое исследование было сосредоточено на использовании табло в помещении для документирования ожидаемого дня и времени выписки пациента [8]. В этом отчете основное внимание уделялось способности планировать и достигать запланированных даты и времени выписки. Авторы описывают тенденцию к увеличению количества разрядов в начале дня, но не предоставляют конкретных данных об этом эффекте. Единственное исследование, специально посвященное выписке в начале дня в медицинском отделении, показало улучшение при выписке до 13:00 пополудни процент, но было небольшим (всего 81 пациент) и непродолжительным (1 месяц). [7] Наше исследование имеет больший размер и большую продолжительность, ориентировано на реализацию медицинских услуг и обеспечивает комплексную систему, которая должна быть воспроизводимой.

Есть несколько следующих шагов в нашей работе. Мы продолжим отслеживать процент DBN и текущую устойчивость проекта.Мы планируем изучить влияние этого быстрого и заметного увеличения процента DBN на различные исходы пациентов и показатели больницы, включая удовлетворенность пациентов, своевременность госпитализаций, перевод отделения интенсивной терапии в медицинский этаж и прямую госпитализацию.

Наше исследование показывает, что увеличение количества своевременных выписок является достижимой и устойчивой целью для медицинских центров. Дальнейшая работа позволит лучше понять все эффекты такого вмешательства на исходы пациентов и показатели больниц.

Планирование выписки | Реанимационная медицина | JAMA

Процесс планирования выписки готовит вас к выписке из больницы. Оно должно начаться вскоре после того, как вас поместят в больницу, и, по крайней мере, за несколько дней до запланированной выписки. В выпуске JAMA от 23/30 января 2013 г. есть несколько статей о повторной госпитализации после выписки из больницы.

Основы планирования выписки

  • Знайте , куда вы отправитесь после выписки.Вы можете пойти домой или в учреждение престарелых.

  • Если вы пойдете домой, вам может потребоваться посещение медсестры на дому. Возможно, будет целесообразно, чтобы ваш друг или член семьи остался с вами после того, как вы вернетесь домой. Если возможно, примите эти меры до того, как вас поместят в больницу.

  • Вам может понадобиться особый уход , например, специальная диета, уколы или смена повязки. Иногда медсестры приходят к вам домой по этому поводу, но семья или друзья также могут помочь с этим, если это возможно.

  • Некоторые новые лекарства могли быть начаты в больнице. Знайте их дозы, побочные эффекты и причину, по которой вы их принимаете. Возможно, вам понадобится рецепт и вы узнаете, в какую аптеку обратиться. Вы можете продолжать прием некоторых старых лекарств, но дозы могут измениться. Некоторые из ваших обычных лекарств, возможно, не были приняты в больнице, и вам может потребоваться начать их снова. Для ваших новых лекарств может потребоваться предварительное страхование.

  • Вам может понадобиться медицинского оборудования длительного пользования ( DME ) дома.Сюда входят ходунки или дополнительный кислород. Убедитесь, что вы знаете, как получить DME после выписки из больницы и как это оплачивает страховка.

  • Знайте, что действий вы можете делать. Сможете ли вы купаться или пользоваться лестницей? Если вы не можете водить машину, спланируйте, как вы доберетесь до приемов к врачу, получите лекарства по рецепту и займитесь другими делами, например, покупкой продуктов.

  • Узнайте, с какими специалистами здравоохранения вы встретитесь после выписки.Они должны получить полный отчет о вашем пребывании в больнице. Вам может потребоваться лечение, например физиотерапия. Убедитесь, что эти встречи назначены для вас, и убедитесь, что поставщики этих услуг получили отчет с кратким изложением вашего пребывания в больнице.

Кто помогает с планированием выписки?

В большинстве больниц есть сотрудники по планированию выписки. Эти специалисты часто являются медсестрами или социальными работниками, которые хорошо осведомлены о ресурсах сообщества, необходимых для реализации вашего плана. Они также могут направить вас к соответствующим людям, чтобы убедиться, что ваша страховка оплачивает медицинское обслуживание, на которое вы застрахованы, и сообщить, за что вы должны платить.

При выписке из больницы

Вы должны получить письменное резюме вашего состояния здоровья.Он должен сообщить вам, что было сделано в больнице, и дать конкретные инструкции относительно ваших потребностей в лекарствах, лечении и последующем наблюдении. Берите его с собой на прием к врачу или всякий раз, когда будете обращаться за медицинской помощью. Знайте, кому звонить, если после выписки возникнут вопросы.

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите в указатель страниц пациентов на веб-сайте JAMA www. jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках.

Источники: Medicare, Департамент здравоохранения Флориды, Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк, Агентство медицинских исследований и качества

Страница пациента JAMA является государственной службой JAMA . Информация и рекомендации, представленные на этой странице, в большинстве случаев подходят, но не заменяют медицинский диагноз. Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья, JAMA предлагает вам проконсультироваться с врачом.Врачи и другие медицинские работники могут делать некоммерческие фотокопии этой страницы для передачи пациентам. Чтобы приобрести массовые репринты, позвоните по телефону 312 / 464-0776.

Тема: ОСНОВЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *