Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

нормы для девочек и мальчиков

26.08.2020

В полгода, годик или вообще никогда: все эти утверждения верны если речь идёт о том, когда ребенок начинает ползать.

Здесь просто не может быть универсального ответа, так как каждый карапуз индивидуален и поэтому может начать первые попытки к самостоятельному передвижению тогда, когда это будет удобно ему.

Давайте разбираться, как приучить ваше чадо к самостоятельности в этом вопросе.

Когда ребенок начинает ползать по-пластунски и на четвереньках

Груднички начинают активно познавать окружающий их мир буквально сразу после рождения. Постепенно их организм адаптируется к окружающей среде, а вместе с ним и органы чувств.

В первые недели после рождения малыш спокойно лежит в своей кроватке. Но чем старше он старше становится, тем интереснее кажется все, что он видит вокруг себя.

Поначалу карапуз может попытаться дотянуться до интересующего его предмета рукой, ну а если это не получается — пробовать другие способы получить желаемое. Например, доползти до своей цели.

Существует несколько вариантов ползания:

  • На животике. Это первый способ передвижения, который освоит ваш грудничок. Уже в 3-4 месяца малыши пытаются отталкиваться от пола руками и таким образом ползти назад.
  • По-пластунски. В этом случае ваше чадо будет задействовать не только ручки, но и ножки. Для этого маленький человечек сгибает ноги в коленях и подтягивает их к груди. Молодых мам часто волнует вопрос, когда дети начинают ползать по пластунски. Отвечаем: не раньше, чем в 5-7 месяцев. В этом вопросе все индивидуально. Кто-то вообще может пропустить этот момент и сразу начать передвигаться на четвереньках.
  • На четвереньках. Как правило, когда ребенок начинает ползать на четвереньках, девочки делают это раньше, чем мальчики. Дело в том, что девочки развиваются активнее, чем мальчики, поэтому они раньше осваивают этот навык. Но общая статистика не показатель для всех: вполне возможно, в вашем случае все будет наоборот. Тем не менее, детки осваивают это не раньше чем в полгода, когда привыкают удерживать свое тело и умеют более уверенно перебирать ножками и ручками.

Как научить ребенка ползать на четвереньках

Ползание приносит малышу много пользы:

  • спина и конечности становятся намного крепче;
  • улучшается координация, благодаря чему ваше чадо лучше сохраняет равновесие;
  • положительно влияет на нервную систему;
  • правильно развиваются позвоночные изгибы;
  • кроха подготавливается к вертикальной ходьбе.

Как видите, этот навык приносит столько пользы!

Нет ничего удивительного в том, что мамы хотят, чтобы их чадо скорее это освоило.

Рассказываем, как научить ребенка ползать в 5 месяцев.

Первое и самое главное — не нужно никуда спешить!

Каждый малыш развивается в своем темпе, поэтому не стоит подгонять кроху, ориентируясь на чей-то чужой пример.

Тем не менее, есть несколько способов, которые помогут продвинуться в этом вопросе:

  1. Делаем лягушку. Для этого карапуза нужно уложить на животик. Маме необходимо придерживать ножки ребенка и сгибать их так, как они двигаются у лягушонка. В это время ваше чадо непроизвольно будет отталкиваться, разгибать ножки и таким образом понемногу ползти вперед.
  2. Пробуем переворачиваться: для этого маме нужно придерживать маленького человечка за руку и направлять его в ту сторону, в которую нужно перевернуться.
  3. Занимаемся на фитболе. Для этого грудничка нужно положить животом на мяч и при этом аккуратно придерживать в области подмышек. Аккуратно покачайте карапуза на мяче: он будет выгибать спинку и благодаря этому тренировать те мышцы, которые в последствии будет задействовать во время ползания.

Поговорим о том, как научить ребенка ползать в 6 месяцев. Помимо того, что мы перечислили выше, можно попробовать делать общеукрепляющий массаж.

Большинство деток уже осваивают этот навык в полгода. Если же через месяц ваш карапуз еще не научился передвигаться на четвереньках, то тогда вы можете попробовать следующие способы, как научить ребенка ползать в 7 месяцев:

  • Обеспечьте зрительную мотивацию. Например, положите на пол любимую игрушку вашей крошки. А еще мотивация может быть звуковой: зовите свое солнышко по имени, чтоб он двигался на звук вашего голоса.
  • Сделайте так, чтобы ваше чадо захотело попробовать что-то новое. Например, если он активно перемещается по дивану, но не хочет двигаться на полу, положите на пол что-то мягкое, благодаря чему маленький человечек будет охотнее передвигаться по незнакомой для него ранее поверхности.
  • Покажите на своем примере. Дети любят копировать взрослых, поэтому вы можете сами показать как нужно действовать.
  • Позаботьтесь о комфорте. Чтобы ваше чадо было заинтересовано в изучении чего-то нового, купите ему удобную детскую одежду для малышей. Такую, которая не будет стеснять его движения, сползать, перекручиваться или давить.

К счастью, решить последний вопрос довольно просто: в интернет-магазине DemiBaby вы найдете множество удобных и практичных трикотажных вещей для детей разного возраста. Все обновки хорошо сидят по фигуре и подарят карапузу повышенный комфорт.

Детская одежда Деми — именно то, что нужно, чтобы маленький человечек активно осваивал окружающий мир и делал это с пользой для своего здоровья.

Во сколько месяцев грудничок начинает сидеть

Сроки, когда ребенок начинает сидеть самостоятельно, размыты. Примерно от шести до девяти месяцев. Такой широкий диапазон нормы еще раз подтверждает истину: у каждого ребенка свой путь моторного и психического развития.

Во сколько месяцев ребенок начинает сидеть? Бытует мнение, что происходит это примерно в 6 месяцев. В полугодовалом возрасте грудничок может подтягиваться, держась за руки мамы, и присаживаться. Может показаться, что кроха хочет сесть. На самом деле у него хорошо развит хватательный рефлекс. Он хватает мамины пальцы и притягивает к себе, как и все, что попадает ему в руки. Это стремление никак не связано с желанием малыша сесть. Однако взрослые часто путают эту врожденную способность грудничка и тут же пытаются его усадить. В этом деле не надо спешить. Дети начинают сидеть тогда, когда созреют к этому навыку физиологически.

Чем опасно преждевременное усаживание

Как понять, что еще рано? Если малыш заваливается на бок, у него сильно округляется спина — это явные знаки того, что можно подождать. Нужно ли обкладывать его подушками и валиками? Ни в коем случае! Конечно, этот старый бабушкин метод значительно облегчает маме жизнь. Да и малыш доволен, перед ним открывается обзор, есть чем заняться. Но искусственная поддержка спины грудничка, по мнению профессионалов, — медвежья услуга.

Если ребенок начинает сидеть слишком рано, на неокрепший позвоночник идет большая нагрузка. В будущем это может обернуться сколиозом, деформациями тазовых костей. Доктора рекомендуют не спешить усаживать грудничка. Чем позже его тело примет вертикальное положение, тем лучше для развития скелета. Главное в этом процессе — не помогать! Поощрять надо не сидение, а выкладывание на живот, ползание.

Как правильно сидеть

Обратите внимание на положение всех частей тела, когда ребенок сидит.

  • Голова . Слегка наклонена вперед.
  • Шея . Разогнута.
  • Верхняя часть позвоночника . Разогнута.
  • Руки . Находятся впереди в качестве опоры.
  • Поясница . Согнута.
  • Тазобедренные суставы . Согнуты и наклонены вперед.
  • Ноги . Развернуты наружу, разведены. Основной упор приходится на боковую поверхность.

Если же части тела расположены иначе, грудничок будет быстро утомляться. Значит, его тело пока не готово для этого навыка, а естественные физиологические изгибы позвоночника еще не сформировались.

Этапы развития навыка

Что влечет за собой способность сидеть? Много других возможностей для развития крупной моторики. Грудничок научится становиться на колени, подтягиваться, вставать, стоять, ходить. Все эти действия связаны со способностью держать равновесие. Умение сидеть, как и все другие моторные навыки, вырабатывается последовательно.

  • 6 месяцев . Может сидеть неуверенно, опираясь на одну или обе руки. Часто теряет равновесие и заваливается на бок. Самостоятельно не садится, только с подтягиванием за ручки. Ребенка можно сажать в возрасте полугода, но только на короткое время. Достаточно несколько минут для тренировки.
  • 7 месяцев . Сидит более уверенно, без опоры на руки. Сидя, поворачивает корпус в разные стороны, удерживает при этом равновесие. Может самостоятельно сесть из положения лежа на животе, опираясь на руки.
  • 8 месяцев . К этому возрасту большинство грудничков уверенно сидят, легко поднимаются в это положение с любой позиции — лежа на спине, животе, боку. И так же легко меняют его.

Как помочь: 8 способов

Бывают ситуации, когда ребенок уверенно сидит, но принять эту позу ему трудно. Или у него никак не получается удержать равновесие. Что делать?

  1. Начните с простого . Попробуйте усаживать ребенка из полулежачего положения на спине. Кроха будет затрачивать меньше усилий, снизится нагрузка на позвоночник.
  2. Развивайте мышцы пресса . Делайте самые элементарные упражнения. Из положения лежа приподнимите малыша за ручки под углом в 30°, но не усаживайте. Приподняли — опустили. Проделайте так несколько раз подряд. Также можно качать пресс, лежа на животе. Позвольте малышу ухватиться за ваши пальцы, немного приподнимите его за ручки вверх так, чтобы прогнулась спина.
  3. Укрепляйте мышцы спины . Уложите ребенка на живот. Одну руку подложите под грудь младенца, другую — между ножками. Грудничок должен упереться ими в ваш живот. При этом мышцы его спины и ягодиц напряжены, шея слегка выгибается назад.
  4. Водные процедуры . В воде равномерно тренируются мышцы всего тела, при этом нагрузка на позвоночник минимальна. Если есть возможность, можно записаться с крохой в бассейн или на аквааэробику. Если нет, можно тренироваться дома в большой ванной.
  5. Сидение под правильным углом . Если ребенок часто находится в коляске или в детском стульчике, необходимо отрегулировать правильный наклон сидения — 40–45°. Многие мамы интересуются, не вредно ли носить младенца в рюкзаке? Грудничка можно сажать в кенгуру. Важно только выбрать модель с жесткой спинкой, чтобы основной упор шел не на промежность. Вертикальная нагрузка на спину должна быть минимальной. Есть ограничения по времени: носить не более трех часов.
  6. Придумайте мотив . Просто так качать пресс скучно. Можно подвесить перед грудничком игрушки. Он будет пытаться дотянуться и одновременно тренировать мышцы.
  7. Ничего не придумывайте . Может, малыш просто ленится? Зачем садиться, если мама усадит, подтянет, поможет?
  8. Лишите комфорта . Создавайте неудобные условия, которые будут стимулировать кроху к желанию сесть без вашей помощи. Пусть он пытается найти более удобное положение для тела. Дайте ему возможность заваливаться на бок, почувствовать, как балансирует его тело, найти равновесие. Только так он самостоятельно научиться сидеть.

Если ваш малыш хорошо ползает и не хочет садиться, не стоит волноваться. Еще не пришло его время. Даже в 9 месяцев не будет поздно! Также нужно знать, что самый безопасный переход в сидячее положение — из позы на четвереньках. В этом случае будет наименьшая нагрузка на позвоночник. Научить ребенка садиться из положения лежа можно, если он уже уверенно садится из положения на четвереньках.

Когда ребенка можно сажать? Лучше ориентироваться на индивидуальное развитие малыша. Если ребенок активно двигается, у него не выявлены проблемы опорно-двигательного аппарата и неврологические нарушения, будьте уверены — он обязательно научится сидеть самостоятельно. И чаще всего вырабатывает этот навык без помощи взрослых.

Приближаясь к возрасту пяти месяцев, малыш становится очень активным и любознательным. Ребеночек глазеет по сторонам, поворачивая головку в разные стороны, уверенно хватает и держит игрушки, с легкостью переворачивается на животик. Некоторые детишки даже пробуют сесть, что для родителей становится поводом для гордости и восхищения, ведь каждая мамочка с нетерпением ожидает того счастливого времени, когда их ребенок начинает самостоятельно сидеть на попке. Когда ребенок начинает присаживаться самостоятельно По мнению педиатров, ребенок должен развиваться и сесть примерно по следующим показателям: в 6 мес. – сидит с поддержкой; в 7 мес. – сидит без поддержки; в 7. 5 – 8 мес. – легко садится самостоятельно и может лечь из этого положения.

Переход ребенка из положения лежа на спине в положение сидя
Бывает, что активные и физически крепкие детки садятся раньше на месяц-полтора. У других малышей это происходит немного позже. По мнению докторов, такие показатели также считаются нормальными. Если опытному доктору задать вопрос, во сколько месяцев дети обычно начинают присаживаться , то он ответит, что у каждого маленького человечка свой срок, потому что путь развития каждого малыша индивидуален и неповторим.

Можно ли присаживать ребенка специально можно ли присаживать ребенка Мнение педиатров и ортопедов по поводу популярного вопроса от молодых родителей «можно ли помогать и присаживать ребенка» однозначно: вертикальное положение позвоночника неестественно для ребенка до шестимесячного возраста. Искусственно усаживая малыша горе-родители могут навредить здоровью маленького. Уже в школьном возрасте это может аукнуться серьезными проблемами с позвоночником. Если мышцы спины не окрепли в достаточной мере, то кроха сам не сядет потому, что пока еще не готов к такой серьезной нагрузке. Другое дело, если ребенок сел самостоятельно раньше, чем ему исполнилось полгода. Но даже в этой ситуации малышу нельзя находиться в положении «сидя» более 1 часа в день. Момент, когда можно присаживать ребенка, наступает тогда, когда маленькому исполниться 6 месяцев. Подчеркну, не усаживать, а присаживать.

Консультирует доктор Комаровский: Когда присаживать малыша? Во сколько месяцев? Серия упражнений с ребенком на укрепление спины Что же должны сделать родители, чтобы помочь малышу освоить новый и необходимый для него навык? Ежедневно с 3-х месячного возраста выполнять гимнастику и массаж с ребенком, плавать в ванной или бассейне (в крупных городах есть бассейны для совместного посещения с детьми раннего возраста). Таким образом хорошо укрепится мышечный корсет. С четырехмесячного возраста педиатры рекомендуется выполнять упражнения, чтобы ребенок сел. Выполнять их нужно на пеленальном столике или другой жесткой поверхности.

Упражнение 1. Ребенок лежит на столе. Как только он потянется ручками к маме, протянуть ему указательные пальцы. Малыш постарается сесть, ухватившись за мамины пальчики. Спинка ребенка отрывается от поверхности на 45о, в таком положении кроха удерживается несколько секунд и опять возвращается в положение «лежа».

Упражнение 2. «Самолет». Положить малыша на животик. Поднять ребенка, одной рукой поддерживая его под грудной клеткой, другой – под ножками. Ножки упираются в грудь взрослого, ягодицы и спина напряжены, голова приподнята. Зафиксировать положение на несколько секунд.

Валентина Ершова: Как научить малыша сидеть Рекомендуется для физического развития крохи подвесить над кроваткой кольца, за которые он сможет ухватиться и попытаться приподняться. Во время выкладывания на живот на небольшом расстоянии перед малышом поместить яркий предмет (игрушку), до которого он будет стараться доползти.

Каждой молодой маме немаловажно знать, как присаживать ребенка правильно (об этом уже было сказано выше) и чего делать нельзя. Если ребенок не садится самостоятельно, то нельзя: Усаживать его в подушки; Возить в коляске в сидячем положении (можно зафиксировать спинку коляски на 45º) Переносить в различных переносках типа «Кенгуру» в положении «сидя»; Усаживать на руки (можно держать на коленях в положении «полулежа»).

Мальчики и девочки: предположения и факты В обывательской среде бытует мнение, что мальчиков можно присаживать раньше девочек. На самом деле, независимо от полового признака присаживать ранее полугода вредно как тех, так и других. Кроме этого, когда девочки начинают рано садиться, то в будущем это может привести к деформации тазовых костей и серьезным проблемам женской половой системы. Поэтому педиатры старшего поколения часто высказывают мнение, что девочку вообще нельзя присаживать, пока малышке не исполнится 6-7 месяцев. Современные источники придерживаются менее категоричной позиции: считается, что большого страха нет, если маленькая принцесса решила самостоятельно сесть раньше полугода, а опасения бабушек не этот счет сильно преувеличены. Также от пола не зависит и возраст, в котором ребеночек сядет сам. Все индивидуально, значение имеют только физическое развитие и психическая зрелость крохи. Когда мальчики или девочки вдруг садятся раньше полугодовалого возраста, то это событие служит поводом для родительской гордости и даже хвастовства перед другими мамочками. Не стоит торопить события. Ваш малыш неповторим и уникален, поэтому также неповторим и уникален будет и путь его индивидуального развития.
Здоровых и смышленых Вам деток и счастливого материнства, дорогие мамочки!

Статья: Первые шаги

Как малыш готовится к тому, чтобы сделать первый шаг, какие изменения в организме для этого необходимы и как вы можете помочь ребенку освоить навыки ходьбы.

Правильное время у каждого свое

Вы смотрите на своего малыша и неизбежно сравниваете его с другими детьми. Напрасно! Все детки уникальны, так что возраст, когда ребенок готов начать ходить, тоже у каждого свой. Большинство малышей делает свои первые самостоятельные шаги в возрасте от 9 до 16 месяцев. А путь от первого шага до уверенной ходьбы занимает еще от 1 до 3 месяцев. У каждого малыша свой темп и ритм созревания. Пожалуйста, не подгоняйте ребенка, уважайте его темпы развития.

Как вы можете помочь малышу

Мама может многое сделать, чтобы помочь ребенку подготовиться к первым шагам. Нужно понимать, что подготовительные процессы идут в нем много месяцев — сами по себе. Это развитие зрительно-моторной координации, тонуса и равновесия, взаимодействия полушарий — кстати, важнее всего здесь процесс ползания. Постепенно ребенок учится ощущать размеры своего тела, изучает его подвижность. Пока все эти процессы не созреют, ходить еще рано.

Кальций — ключевой микроэлемент, необходимый для нормального развития костной системы. Особенно важна его роль в периоды интенсивного развития и роста организма. Важно не только количество кальция в продукте, но и то, насколько хорошо он усваивается организмом. Творожок «Агуша» содержит натуральный витамин К2, который помогает кальцию встроиться в косточки и зубки малыша.

Этапы подготовки и ваша поддержка:

  • 4 — 7 месяцев: малыш сидит. Когда ребенок начинает сидеть без поддержки — это первый этап повышения его мобильности. Сидение помогает укреплять мышцы, которые будут задействованы для того, чтобы учиться стоять на ногах. Весьма эффективное и одновременно простое упражнение для набора силы ребенком — катание мячика взад-вперед перед собой. Взрослый может держать перед малышом игрушку и водить ею слева направо, стимулируя малыша тянуться за ней то в одну, то в другую сторону. Важно дать укрепиться нужным мышцам — скоро им придется серьезно потрудиться.
  • 7 — 10 месяцев: малыш ползает. Самое важное в процессе ползания — научиться двигать руками и ногами одновременно. Это пригодится при ходьбе. Помогите ребенку овладеть этим навыком, стимулируя его проползти из одного угла комнаты в другой. Обязательно похвалите малыша за такое достижение! В процессе ползания укрепляются мышцы шеи, спины, рук и ног. Также появляется больше контроля над бедрами, мышцы которых будут задействованы при подъеме на ногах вверх и опускании вниз.
  • 8 — 9 месяцев: малыш подтягивается, держась за опору, и встает на ноги. Мышцы малыша крепнут и уже в состоянии удерживать вес всего тела. Ребенок же становится более любопытным, и, почувствовав силу в теле, он начнет тянуться наверх, хватаясь за мебель, бортик кроватки или за родителей. Сейчас самое время помогать ему начинать улавливать первые намеки на чувство равновесия в вертикальном положении на ногах. Помогите ребенку научиться подтягиваться вверх. Малыш должен понять, что это движение обратно тому, которое он выполняет, когда из положения стоя опускается в положение сидя.
  • 8 — 10 месяцев: малыш ходит при вашей поддержке за две руки. Когда ребенок начнет вставать на ноги и удерживать равновесие (пока еще не отпуская ваших рук), помогите ему сделать несколько шагов. Время от времени вы можете убирать одну руку, чтобы малыш учился держать равновесие. Практика здесь решает все — ее должно быть как можно больше. Не ограничивайте ребенка в движении: чем больше у него будет возможностей тренироваться стоять на ногах, тем проще ему будет решиться на первые самостоятельные шаги.
  • 9 — 10 месяцев: малыш ходит сам вдоль опоры. Ребенок перемещается вдоль бортика кроватки, мебели и стен. Убедитесь, что квартира безопасна для таких путешествий. Подбадривайте малыша, чтобы он отпускал ненадолго от себя опору — отрывался руками от стены. Не забудьте: падать должно быть мягко! Удар смягчат ковер и подгузник. Разложите любимые игрушки ребенка по всему доступному ему пространству и поощряйте малыша подбадриваниями и похвалой, если он старается дойти до них с опорой на стену и мебель. Пространство на полу надо освободить от ненужных предметов.
  • 9 — 11 месяцев: малыш самостоятельно встает и стоит без опоры и поддержки. Равновесие — самое важное в ходьбе. Если ребенок может стоять и балансировать в течение нескольких секунд — это сигнал того, что, видимо, малыш скоро решится на первые шаги. Превратите удерживание равновесия в игру: сядьте на пол вместе с ребенком и помогите ему встать на ноги. Считайте, как долго он может стоять на ногах до тех пор, пока не начнет терять равновесие. Хвалите за каждую попытку.

Если не препятствовать естественному развитию ребенка, он сам решит, когда ему встать и пойти. Если он этого не делает, значит что-то мешает: нет физических сил или самого мотива ходить. Если ребенок нормально развит, но у него не возникает желания ходить, возможно, малыша слишком опекают, все ему приносят по первому требованию — то есть у него нет никакого стимула перемещаться в пространстве.

  • 9 — 16 месяцев: малыш делает первые шаги без поддержки. Первые шаги — это великое дело. Самое главное на данном этапе для ребенка — научиться приподнимать ногу, удерживая равновесие на другой. Уделите ему внимание: каждый шаг заслуживает бурной похвалы и подбадривания. По сравнению с тем, как работают мышцы в положении стоя на ногах, в ходьбе мышцы бедер и коленей должны быть более расслабленными, это сейчас и предстоит понять малышу. Вы можете сесть на пол и, подбадривая ребенка, медленно вести его, пока он не обретет равновесие и не попробует идти без вас.
  • 12 — 16 месяцев: ребенок ходит. Ходить получится не с первой попытки, не раз и не два он оступится, прежде чем сможет передвигаться ровно и без запинок. Поощряйте любые попытки ребенка исследовать свои возможности. Хвалите, хвалите, хвалите. И не забывайте, что некоторые дети будут предпочитать иногда возвращаться к ползанию, пока они не обретут уверенности в своих силах. Поощряйте ходьбу. Например, опуская ребенка с рук вниз, ставьте его на ноги, а не сажайте на пол.

Чтобы ребенку было легче научиться ходить, вам нужно создать для этого необходимые условия и подготовить безопасное пространство вокруг него. Давайте поговорим об этом.

Движение — жизнь

  • Ребенку нужно много двигаться. Занимайтесь с малышом гимнастикой, ходите на плавание, окружайте его привлекательными стимулами, заставляющими двигаться. Манеж, ходунки, долгие прогулки в коляске в состоянии бодрствования и другие способы ограничить малыша и обеспечить безопасность — все это снижает вашу тревогу, но мешает развитию ребенка.
  • Давайте ребенку шанс показать, на что он способен. Чтобы не затягивать с первыми шагами, не берите ребенка на руки, когда хотите перенести его с места на место. Наоборот, поощряйте его попытки передвигаться самостоятельно, вместо того чтобы всегда рассчитывать на вас.
  • Учитывайте особенности ребенка. Бывает, что вполне хорошо физически развитые малыши не проявляют достаточно интереса к ходьбе. Конечно, важен темперамент: спокойные дети не спешат сделать первые шаги в отличие от своих более активных сверстников, так же как и крупные малыши в сравнении с невысокими и стройными ровесниками.
  • У ребенка должна быть причина для того, чтобы встать и пойти. Развивайте и поощряйте самостоятельность: вы не всегда будете рядом с ним, пора понемногу учиться добиваться желаемого самому! Попробуйте заинтересовать ребенка чем-то, что находится выше уровня пола. Например, если ребенок играет с игрушками на полу, расположите некоторую их часть на журнальном столике или книжной полке выше уровня пола. Также можно разместить игрушки не в одном месте в детской, а распределить их на уровне глаз ребенка по всему доступному пространству. Это может повысить мотивацию к овладению навыками ходьбы.
  • Позвольте ребенку учиться самому. Если мама, папа или старшие родственники пытаются страховать ребенка от падения — например, придерживая его затылок ладонью, — это приводит к нарушению равновесия. Малыш вместо того, чтобы выстраивать ось вертикально, опираясь на ножки, пружиня и раскачиваясь из стороны в сторону, начинает переносить часть веса на ладонь взрослого и заваливаться назад без опоры. Ребенок должен освоить ходьбу сам. Это его работа, помощники тут только помешают.

Учимся правильно падать

Да, маме больно смотреть на падающего малыша. Но не забывайте: падения — часть работы и лучший стимул для развития равновесия. Если кроху все время ловят и страхуют, как же он научится безопасно падать? Даже если ребенок плачет, не стоит его чересчур жалеть: через некоторое время он успокоится и опять будет пытаться встать и пойти. Не вмешиваясь в этот процесс, вы даете ему возможность пережить опыт преодоления себя и победы над неудачами, без которого он не научится добиваться своего.

Однако некоторые падения все-таки можно предотвратить — это падения на скользком полу. Для этого позвольте ребенку ходить с босыми ножками или в специальных носочках с прорезиненной подошвой.

Дополнительным фактором, который будет работать в пользу ходьбы, является включение в рацион ребенка достаточного количества содержащих кальций продуктов. В этот период очень важно поддержать растущий организм питанием, направленным на укрепление костей и связок.

И напоследок — веселитесь! Чаще включайте музыку и танцуйте — ребенок будет повторять движения за вами, приседая, пружиня и делая повороты. Это укрепит его ножки и спинку и поможет осваивать ходьбу.

Делаем дом безопасным для ребенка

Очень важно ответственно отнестись к созданию безопасного дома, который станет для ребенка обучающей и развивающей средой. Что можно предпринять, чтобы сделать пространство для ребенка безопасным?

  • Позаботьтесь о том, чтобы пол был мягким. На пол можно постелить ковер или другое покрытие, надежно зафиксированное так, чтобы малыш не мог споткнуться о него.
  • На розетках должны быть заглушки.
  • Провода важно спрятать в плинтусы.
  • Используйте дверные ограничители.
  • Установите запоры, замки, задвижки на дверцы шкафчиков и тумбочек, не позволяющие ребенку прищемить пальцы дверью.
  • Выход на лестницы (если они есть в доме) необходимо перегородить специальными воротами.
  • Уберите все ножи, посуду и любые бьющиеся предметы.
  • Держите горячую еду и напитки подальше от края стола.
  • Устраните любую возможность доступа к химическим средствам для уборки дома.
  • Используйте специальные заглушки для кранов.
  • Установите блокировку на сиденье унитаза.
  • Держите мусорные контейнеры закрытыми.
  • Аптечка с лекарствами должна переехать как можно дальше и выше.
  • Блокируйте доступ к любой габаритной мебели, которую можно опрокинуть.
  • Пользуйтесь силиконовой защитой острых углов мебели.
  • Уберите все электроприборы в недоступные для малыша места.
  • Никакого доступа к газовым вентилям.
  • Уберите все принадлежности для разведения огня.

Сейчас для любой бытовой задачи есть решение и специальные приспособления на все случаи жизни, которые можно как купить, так и сделать самим. Пусть ваш дом будет какое-то время не таким нарядным и наполненным милыми мелочами, зато вам не придется постоянно фиксировать свое внимание на ребенке и тревожиться.

Обувь для первых шагов: за и против

Правильная обувь для первого шага — какой она должна быть? Здесь мнения отечественных и зарубежных специалистов расходятся. Западные педиатры считают, что, когда ребенок ходит в помещении, лучше оставлять его ножки босыми: так лучше тренируется голеностоп. Российские врачи, как только узнают, что ребенок собирается пойти, прописывают обувь с супинаторами и жестким высоким задником. Считается, что такие ботиночки способствуют профилактике плоскостопия. Для принятия взвешенного решения проконсультируйтесь с ортопедом; если показаний к специальной, ортопедической обуви у ребенка нет, то аргументов в пользу голых ножек дома у вас больше. Или носочков с прорезиненной подошвой, если пол холодный. Выбор остается за вами — ваше мнение здесь решающее.

Что еще может помочь ребенку в ходьбе

Сегодня в магазинах вы видите немало устройств, которые созданы, чтобы помочь ребенку начать ходить. Давайте изучим основные из них.

  • Ходунки. Это круглые столики с мягким сиденьем на колесиках по периметру, в которых малыш может передвигаться, отталкиваясь ногами от пола. В передней части, прямо перед ним обычно размещена развивающая игровая панель. В некоторых западных странах набирает силу протест общественности против этих устройств (например, Канада запретила ходунки, в США сейчас идет активная работа в этом же направлении). К сожалению, немало несчастных случаев происходило с малышами, находившимися в ходунках. Большинства этих ситуаций можно было бы избежать, если бы взрослые соблюдали требования к организации безопасного пространства для ребенка. Но так или иначе, использование ходунков может замедлить развитие навыков ходьбы, так как малыш лишен возможности двигаться и тренировать мышцы. Но короткое пребывание в ходунках (в пределах 30 — 60 минут в течение дня) кажется приемлемым компромиссом.
  • Вожжи-поводок. Это ремни, похожие на шлейку для собак. Можно рассмотреть этот вариант для использования в условиях сырой и грязной погоды. Для этого малыш уже должен уметь ходить, разве что не всегда держать баланс.
  • Тележка-каталка. Тележка с высокой ручкой (как у коляски) на четырех колесах. Малыши толкают ее перед собой, и это придает им уверенности в собственных силах при ходьбе на определенном этапе. Не стоит их использовать для самого обучения ходьбе. В этом случае ребенок не научится правильно балансировать: вес тела будет переноситься на руки, центр тяжести смещаться, а это уже совсем другие исходные условия, чем при самостоятельной ходьбе.

Мы поговорили о первых шагах малыша, о том, как он к ним готовится и как вы можете ему в этом помочь. Создание благоприятных, стимулирующих и, главное, безопасных условий в доме, а также ваша любовь и поддержка — залог того, что обучение ходьбе пройдет для вас с ребенком максимально спокойно и захватывающе. Конечно, не стоит забывать о правильном питании: малышу нужен кальций, и он должен отлично усваиваться — предложите ему творожок «Агуша» с витамином К2. И еще раз напомним вам о самом главном: почаще хвалите ребенка! По степени преодоления и серьезности подготовки ходьба для малыша — это достижение, не сравнимое ни с чем другим во взрослой жизни. По достоинству оценивайте первые шажки ребенка.

советы и упражнения для грудничков

345

230


Как научить ребенка ползать на четвереньках? В каком возрасте большинство детей уже ползают? Что делать, если ребенок в свои 6-7 месяцев еще ни разу не ползал? Как помочь ребенку? Какие упражнения наверняка помогут мотивировать малыша ползать, а еще помогут укрепить его ручки и ножки, чтобы передвигаться на четвереньках было легко? Целый ворох вопросов беспокоит родителей. В этой статье мы объясняем, в каком возрасте малыши уже ползают, в какой момент и каким образом маме и папе стоит подключиться, чтобы помочь грудничку освоить новый важный навык.


Каждый ребенок, безусловно, нуждается в этот непростой период в ежедневной заботе и поддержке родителей. Но взрослым важно понять, что упражнения и полезные советы помогут, если их целью будет именно поддержка, а не желание ускорить процесс взросления малыша.

Почему важно поползти?


Далеко не все дети обязательно проходят этот этап в течение первых месяцев жизни. Многие идут на опережение, сразу стремятся встать и сделать первые шаги. Но время, проведенное в младенчестве на четвереньках, значимо для гармоничного развития спины человека. Поэтому педиатры советуют учить детей этому навыку и всячески поддерживать его развитие. Зачастую именно родители стремятся быстро перемахнуть через этот этап — заботясь о ребенке, покупают уже в 5-6 месяцев приспособления, которые помогают передвигаться прямо (прыгунки, ходунки и т.д.). Или вовсе пытаются учить его ходить сразу на двух ножках, ведя за ручку.


Специалисты приводят целый комплекс причин, которые объясняют, почему ползать — это крайне полезно:

  • когда ребенок ползает, он укрепляет мышечную систему организма;
  • передвигаясь на четвереньках, ребенок формирует правильную осанку, тренирует позвоночник;
  • такой способ передвижения в первые месяцы жизни помогает развить баланс, укрепить вестибулярный аппарат;
  • ходьба на четвереньках координирует работу нижней и верхней частей тела;
  • именно в момент, когда малыш начинает ползать, формируется представление о его собственном теле;
  • ползая малыш помогает мозгу установить сообщение между разными полушариями: чем лучше взаимодействуют правое и левое полушария, тем ниже риск того,что в будущем ребенок столкнется со сложностями в чтении и письме;
  • ползая на четвереньках младенец учится фокусировать взгляд, ориентироваться в пространстве и изучает мир вокруг.

В каком возрасте дети начинают ползать на четвереньках?

Обычно ребенок начинает ходить на четвереньках в период с 5 до 10 месяцев. Чаще всего новый навык осваивается после того, как младенец научился сидеть. Именно из этого положения проще всего встать на четвереньки. Но не все так однозначно. Как мы говорили ранее, один ребенок ползает уже в 5 месяцев и в 7-8 месяцев уже вовсю передвигается по квартире. Другой вовсе не пытается встать на четвереньки. Существует наблюдение, что девочки опережают мальчиков в освоении навыка.


Специалисты выделяют 5 способов или этапов ползания:

  • Скачкообразный — когда малыш встает на четвереньки и раскачивается назад и вперед, после чего делает прыжок. За детьми, которые выбирают такой способ движения, нужно следить вдвойне бдительно, это не всегда безопасно.
  • По-пластунски — ребенок ползет вперед на животике, упираясь в пол попеременно то локоточком, то коленкой.
  • Задним ходом — когда все наоборот, и младенец двигается не вперед, а назад.
  • Перекатывание — вместо того, чтобы совершить шаг, грудничок просто перекатывается с бока на бок.
  • На четвереньках — у некоторых этот этап становится завершающим в цепочке, но многие малыши, как мы ответили сразу, с него начинают.


Если ваш ребенок уже достиг возраста 7 месяцев, но еще не ползает, стоит помочь ему и научить ребенка передвигаться на четвереньках. Нужно создать комфортные условия и освоить вместе с ребенком несколько комплексов для развития физических навыков.

Как научить ребенка ползать — общие принципы


Специалист по детскому развитию, доктор Комаровский, советует родителям не форсировать события, а спокойно делать всё, что в их силах: следить за тем, как ребенок себя чувствует, проводить массажи (включая самостоятельные в домашних условиях), дарить много объятий, чтобы он ощущал себя ценным и любимым. Полезно внести в ежедневный распорядок несложные физические упражнения, о которых мы расскажем дальше. После того, как вы совершили все необходимые шаги со своей стороны, вы можете успокоиться и занять позицию наблюдателя.


В первую очередь необходимо запастись терпением. То, что для взрослых кажется довольно простым действием, для малышей является целым событием. Чтобы маленькому ребенку хоть немного приподнять тело от привычной поверхности, требуется большое количество сил и определенные навыки — преодолеть силу притяжения не так-то просто.


Не жалейте своих улыбок и поощрения, особенно, когда ставите перед собой задачу научить ребёнка ползать на коленях. Для ребенка важно слышать похвалы, чтобы продолжать процесс обучения. Замечайте даже самые маленькие победы, говорите малышу, как вы им гордитесь и какой он молодец, что учит новые движения, хлопайте в ладоши и радуйтесь, если удалось освоить новый навык.


Не думайте, что научить малыша двигаться на четвереньках можно за сутки. Тренируйтесь с ребенком каждый день, постепенно добавляйте новые упражнения. Будет здорово, если вы внесете в процесс обучения элементы игры, так малышу будет интереснее, он будет заниматься с большим удовольствием. А значит, результат не заставит себя долго ждать.

Подготовительный этап


С 3 месяцев родители могут выкладывать малютку на пол, чтобы он привыкал к ровной и широкой поверхности. Постоянное нахождение в кроватке или манеже ограничивает свободное пространство, доступное ребенку, не мотивирует его познавать мир вокруг.


Важно позаботиться о безопасности и комфорте: удостовериться, что в комнате нет сквозняков, постелить специальный коврик или одеяло. Другие моменты, которые стоит учесть:

  • Убедитесь, что в комнате отсутствуют источники опасности, до которых сможет дотянуться ребенок (острые ножи, горячие поверхности, легко бьющиеся предметы), а розетки находятся достаточно высоко.
  • Следите за чистотой пространства, в котором будет находиться ребенок. Он непременно захочет попробовать на вкус все, что неосмотрительно окажется в зоне его досягаемости.
  • Продумайте, во что будет одет ребенок, прежде чем отпускать малыша ползать. Одежда должна соответствовать температуре в помещении, быть удобной и не сковывать движения.
  • Вы можете разложить игрушки, которые малыш любит больше всего. А после на собственном примере показать, как легко можно достичь желаемой цели. Но не ставьте перед ребенком невыполнимую задачу: не нужно, ставить игрушку в самом дальнем углу коридора. Так желанный объект станет недосягаемым, ребенок закапризничает и вовсе откажется взаимодействовать с вами. Гораздо эффективнее постепенно удалять объект — так ребенок будет играть и ползать с удовольствием.
  • Старайтесь постоянно находиться в зоне видимости, особенно в первое время. Ребенок будет понимать, что мама рядом, а значит, никакие опасности ему не грозят.


Для того, чтобы научиться правильно ползать, ребенок должен «натренировать» достаточно сильные руки и ноги, чтобы опираться на них. Cегодня мы поделимся самыми популярными упражнениями, которые помогут научить младенца ползать.

Тренировка рук

  • Положите малыша на животик, а на небольшой высоте от него разместите игрушку. Заинтересованный ребенок начнет тянуться за ней, а для этого ему нужно будет постепенно встать на ручки. Это упражнение хорошо тем, что оно не только делает мышцы малыша сильными, но и развивает его навык переменной опоры то на одну, то на другую руку.
  • Когда ребенок лежит животом на твердой поверхности, мягко помогайте ему приподниматься и упираться на руки. Так вы постепенно укрепите их и поможете малышу освоить, как поднимать свое тело и равномерно распределять вес.
  • После того, как грудничок развил силу рук, научился упираться ими об опору, можно переходить к следующему этапу. Расположите на другом конце комнаты игрушку, которую любит малыш. Аккуратно обхватите его под грудью и за ножки, а ребенок в это время поднимется на вытянутые руки. Предложите ему в таком положении добраться до игрушки, подбадривайте словами, слегка подталкивайте малыша в нужном направлении.

Тренировка ног

  • Эффективное упражнение, которое может помочь укрепить ножки и научить ребенка ползать на четвереньках, — “Лягушка”. Для его выполнения нужно положить малыша на животик. Поверхность должна быть достаточно твердой и ровной. Аккуратно возьмитесь за голени ребенка, начинайте сгибать их в коленях, а после осторожно возвращайте в исходное положение. Проделайте эти движения 5-7 раз, а после задержите ножки в согнутом положении. Чтобы их разогнуть, ребенок начнет отталкиваться: сначала слегка, а затем все сильнее.
  • Затем ребенку нужно перевернуться на спину. Руками поддерживайте ноги, не позволяя им сгибаться. Осторожно и неторопливо поднимите их до угла в 90 градусов. А затем так же медленно верните в исходное положение. Повторите 4-5 раз.

Упражнения, чтобы ребенок сам научился ползать


Когда вы поняли, что мышцы рук и ног младенца подготовлены, можно переходить к следующему этапу.


Одно из самых распространенных вспомогательных устройств, которое может помочь в процессе обучения — небольшой фитбол, который при необходимости можно заменить на обычный валик из одеяла. Аккуратно уложите грудничка на выбранную опору животом вниз так, чтобы руки и ноги свисали по бокам. Начните медленно покачивать малыша, чтобы он учился плавно переносить вес то на руки, то на ноги.


После этого можно помочь малышу совершить свои первые самостоятельные движения. Используйте полотенце, одеяло, книгу или небольшую коробку. Подложите их под руки ребенка, начинайте неторопливо тянуть эту конструкцию на себя. Чтобы сохранить опору, младенцу придется совершать отталкивающие движения ножками и передвигаться вслед за вами. При этом сохраняйте невысокую скорость, улыбайтесь малышу, подбадривайте его своими комментариями.


Среди родителей распространено еще одно веселое упражнение. Для его исполнения требуется ребенок и двое взрослых, все на четвереньках. Один из взрослых перемещает вперед левую руку младенца, а второй — правую ногу, затем те же манипуляции производятся с противоположными конечностями. В результате ребенок запоминает принцип попеременного движения и развивает координацию.


После того, как малыш освоит основные навыки, вы можете на своем примере показать, что именно вы от него ждете. Опуститесь рядом с ним на четвереньки, проползите несколько метров. При этом полезно вслух комментировать каждое свое действие и приглашать ребенка присоединиться к этой веселой “игре”. Для мотивации можно положить на другом конце комнаты любимую игрушку.


Другим отличным вариантом побудить малыша ползти будет приглашение в гости друзей с ребенком, который уже освоил этот навык. Дети обожают повторять движения за старшими. Не исключено, что через короткое время вы увидите малышей ползающих вместе.


В ситуации, когда один ребенок встречается с другим, есть еще одна хитрость, о которой рассказывает доктор Комаровский. Когда карапуз несколькими месяцами старше начинает обыгрывать вашего ребенка, которого только учат передвигаться на четвереньках, и забирает все игрушки, у младшего включается чувство собственности. Этот сильнейший мотиватор подталкивает его двигаться и ползать активнее — он не может допустить, чтобы другой ребенок овладел всеми погремушками. Такая реакция может не проявиться при первом и даже втором посещении друзей, но обязательно подтолкнет грудничка стать ползающим.


Некоторые дети пугают родителей тем, что ползают только по направлению назад. Специалисты говорят, что для первого времени это считается абсолютно нормальным и даже имеет свои плюсы:

  • когда ребенок передвигается таким способом, он развивает свой вестибулярный аппарат, в будущем это сослужит ему хорошую службу;
  • когда ребенок ползает назад, вставая на четвереньки, его позвоночник и мышцы испытывают меньшую нагрузку. А значит, развиваются в более безопасном режиме.


При этом важно понимать, что со временем малыш должен научиться передвигаться и вперед. Если этого не происходит в течение одного-двух месяцев, советуем проконсультироваться с детским специалистом. Он осмотрит ребенка и, скорее всего, назначит специальную гимнастику и массаж.


Если грудничок научился ползать, но пока чувствует себя не совсем уверенно, предложите ему поиграть в догонялки. В погоне за вами он и не заметит, как движения станут более четкими и скоординированными.


Не пугайтесь, если заметили раздражение или покраснения на коленках или внешней стороне голени, первое время эти зоны испытывают физические нагрузки. Справиться с ними поможет крем с пантенолом “Мое солнышко”, он содержит 5% D-пантенола и способствует активному восстановлению защитных функций кожи.


Нанесите крем тонким слоем на чувствительные участки кожи — активные компоненты помогут снять неприятные ощущения и малыш сможет продолжить исследовать дальше увлекательный мир вокруг и радовать своим развитием. Совсем скоро он будет перемещаться по комнате уже только на ножках.

Поделиться статьей

Советуем также почитать

Сопутствующие товары

Ребенку 8 месяцев и не ползает?


Когда ребенок начинает ползать? Тогда, когда его организм к этому готов. Это значит, что окрепли мышцы спины, шеи, ног и рук, ребенок хорошо держит голову и спину в вертикальном положении, умеет переворачиваться со спины на живот и обратно. Часто дети начинают ползать сначала по-пластунски, а потом на четвереньках. Иногда ребенок сначала учиться сидеть самостоятельно, а потом ползать, иногда наоборот. Некоторые дети начинают осваивать ползание уже с 4х месяцев, некоторые в 8-9 месяцев, но большинство начинает самостоятельно передвигаться в 6-7 месяцев.

Почему так важно для ребенка научиться ползать?


Ползание — необходимый этап развития ребенка. Развитие малыша на первом году жизни называется психомоторным, то есть развитие двигательных навыков неотделимо от развития интеллекта, психики, речевых навыков. Ребенок развивается последовательно, освоив один этап, переходит к следующему. Перешагнув или пропустив какой-то из этапов, мы оставляем в развитии ребенка пробел, заполнить который другими навыками невозможно.


Ползание готовит ручки малыша к манипуляциям с мелкими предметами, мышцы спины — к нагрузке прямохождением . Во время ползания укрепляется связь между правым и левым полушариями мозга – это влияет на развитие интеллекта и речи. Ползание – это универсальное упражнение, укрепляющее все мышцы тела. Кроме того, свободное ползание дает малышу первый опыт самостоятельного передвижения в пространстве, укрепляет его уверенность в собственных силах, питая его любознательность и настойчивость в достижении цели.


Часто в результате ползания уходят или компенсируются небольшие нарушения тонуса, асимметрия, кривошея и другие подобные проблемы. Иногда с началом ползания становятся видны скрытые особенности развития мозга (недостаточная связь между некоторыми отделами мозга) — когда ребенок упорно, больше 2-3 недель ползает неким специфическим образом: подволакивает или подгибает одну руку или ногу, ползает только назад. Если в этот момент помочь ребенку научиться ползать правильно, то это скажется благоприятно и на развитии мозга, возможно скомпенсировав особенности развития.

Как научить ребенка ползать?


Самое главное — предоставить ребенку возможность научиться ползать. Для этого ему нужно пространство, время и ваше неравнодушное участие. Обеспечить это просто – положите ребенка на пол! Да-да, на пол. Научиться ползать на большой кровати или диване – не получиться, слишком мягко, а вот упасть оттуда проворному грудничку просто, достаточно пару раз резво оттолкнуться ногами. На полу падать некуда, зато вокруг открывается новый, неизведанный и манящий мир.


Выкладывать ребенка на пол можно уже начиная с 2-3х месяцев, когда малыш научится хорошо переворачиваться. Возьмите себе за правило – снимая ребенка с рук или вынимая из слинга, кладем его на пол, а не кроватку, пеленальник или в шезлонг. Сначала кладите его ненадолго на мягкий коврик или мат, заодно сочетая это со временем «без подгузника».


Современные легкие. упругие и приятные на ощупь коврики для ползания подходят для детей с первых месяцев жизни. Коврики для ползания, состоящие из нескольких частей, скрепляемых между собой по принципу пазла, можно легко собрать в один большой ковер или длинную дорожку в зависимости от размеров и формы комнаты. Удобнее, когда плитки такого коврика-пазла большие (например, 33см х 33см) и без мелких деталей внутри. Чем крупнее детали коврика, тем меньше стыков у коврика и однороднее поверхность, а значит — легче поддерживать чистоту. Однако большие плитки для коврика сложнее купить, неудобно перевозить и места они занимают больше.


Выбирайте момент, когда малыш сыт, доволен и проявляет активность. Положите его на живот, рядом, на расстоянии его вытянутой руки – новую яркую игрушку (или вещь, которую он давно приметил и тянулся, например, яркую большую ложку для салата, ненужный журнал или что-то подобное). Порадуйтесь вместе с малышом его добыче, когда он сможет до нее дотянуться. Через пару дней расстояние до новой «приманки» можно увеличить.

Ползать на животе, на четвереньках или…


Все дети разные и развиваются в своем ритме. Кто-то начинает ползать на пузе, а затем быстро учиться вставать на четвереньки и скоро становится мастером перекрестного ползания. Кто-то, освоив ползание по-пластунски, так и ползает. Мы опишем общую последовательность развития навыков, а сроки обучения зависят от конкретного ребенка и его семьи. (Подробнее о стадиях развития ребенка читайте книгу Беверли Стоукс «Удивительные малыши. Необходимое движение ребенка в первый год жизни»)


Новорожденный ребенок, лежащий на животе, учиться поднимать и держать голову. Затем, за пару-тройку месяцев он обучается выше приподнимать верх туловища, опираясь на свои руки. Когда малыш из положения лежа на животе с упором на руки способен приподняться почти до живота, он обнаруживает, что может двигаться назад, отталкиваясь руками. В этот момент важно, чтобы маленькие кулачки начали раскрываться, не зажимая внутри большой палец.


Ползание на животе назад, по сравнению с простым лежанием на месте, привлекательное занятие. Ребенок может ползать так и неделю, и две. Через какое-то время он начнет отталкиваться и ногами, постепенно вставая на четвереньки. В этот период ребенок может довольно долго стоять, раскачиваясь на одном месте и пытаясь согласовать усилия рук, толкающих назад, с ногами, двигающими тело вперед. Часто такие попытки заканчиваются стремительным броском «лбом об пол» и громким плачем. Сохраняйте спокойствие, это безопасно, набив «шишек», ребенок быстро научится быть осторожнее и лучше рассчитывать силы. Подбодрите малыша, он уже на половине пути к полноценному перекрестному ползанию на четвереньках.

Стадия « Я самолетик» или как оторвать живот от пола


Перед тем, как научиться вставать на четвереньки, дети проходят стадию «самолетика». Ребенок лежит на животе и одновременно отрывает от пола и руки и ноги, слегка раскачивая себя. Сдвинуться с места таким образом не удается, поэтому малыш громко кричит и требует внимания к своим опытам.


Вы можете помочь юному испытателю, подложив ему под живот валик, мягкий тряпичный мяч подходящего размера или свернутое одеяло. Сначала валик может быть небольшим, подложите его под грудку ребенка. Затем попробуйте валик побольше, можно слегка покачать ребенка вперед-назад, показав ему, что так он сможет двигаться на четвереньках. Вместо валика подойдет и ваша нога, если вы сядете вместе с ребенком на пол.


Так же в это время будет полезен профессиональный массаж, который поможет закрепить новые умения и даст толчок к постижению новых двигательных возможностей. Некоторые упражнения вы можете выполнять с ребенком сами. 


(Подробнее об упражнениях и детском массаже здесь).

Хочешь поползти? Спроси меня как!


Если, несмотря на все усилия, ребенок не проявляет интереса к ползанию, попробуйте подать хороший пример. Самое эффективное – позвать в гости хорошо ползающего ребенка примерно того же возраста. Устройте веселое ползание всей семьей, это упражнение не только удивит и развлечет кроху, но и поможет отдохнуть «спиной» уставшим маме и папе.


Используйте трек для ползания, невысокую детскую горку или просто широкую доску (дверцу шкафа). Сделайте небольшой наклон, так, чтобы каждое движение малыша помогало продвигаться вперед. Подбадривайте и замечайте каждый успех. Пусть вначале малыш преодолеет десять сантиметров, главное – он поймет, что может. Помните о «приманках», показывайте и расхваливайте недоступную цель, но не давайте ее ребенку, даже если он будет кричать и возмущаться. Зато какая радость самому дотянуться и, наконец, достать желанную игрушку!

Ребенка на пол? Там же…


Холодно? Если вы не живете в избе с земляным полом, или не ходите дома по голому бетону, то ребенку на полу будет достаточно тепло. Первое время, когда малыш учится двигаться, используйте приятный на ощупь коврик. Важно, чтобы коврик для ползания не скользил, был достаточно упругим и легко моющимся. Шерстяное одеяло теплое и натуральное, но в качестве коврика для ползания быстро сбивается под напором энергичного начинающего ползуна. Можно использовать и туристическую пенку, но такой коврик для ползания слишком узкий, поэтому одной пенки мало, лучше использовать две или три. Опытные родители советуют использовать коврики размером не меньше квадратного метра, а лучше полтора или два, если помещается в комнате.


Скоро малыш научится сползать с теплого места. Если вам кажется, что на полу все-таки холодно, для большего комфорта ребенка и вашего спокойствия наденьте ему шерстяное боди (термобелье) или штанишки из шерсти мериноса. Шерсть овец-мериносов теплая, мягкая и не колется, поэтому подходит для малышей. Шерстяные штанишки и боди — лучшая экипировка начинающего ползать ребенка. Такая одежда достаточно теплая, чтобы не дать малышу переохладиться, и достаточно тонкая и мягкая, чтобы не мешать ему двигаться. Чем меньше на ребенке одежды, тем проще научиться ползать. Шерстяные штанишки из мериносовой пряжи свяжите сами, если умеете, или купите готовые, из систем естественного пеленания и тд.


Грязно? Упростите уборку, сняв на время дорогие ковровые покрытия. (Помним, что скоро придет время освоения горшка). Протереть деревянный пол или ламинат можно быстро. В прихожей и других быстро загрязняющихся местах выручат коврики, которые можно стирать в стиральной машине. Если времени на ежедневную уборку не хватает, приобретайте робот-пылесос, который справится и с ковролином.


Если, начиная с 2-3х месяцев жизни ребенка, родители «перейдут жить на пол» вместе с ребенком, это поможет постепенно, еще до начала активного ползания, решить вопросы с пылью, сквозняками и т.п. Это поможет уберечь ребенка от травм (на полу падать некуда).


Микробы? Для нормального формирования иммунитета ребенку нужно жить в реальном, а не стерильном мире. Понятно, что облизывать уличную обувь не полезно для здоровья, но встреча с «домашними» микробами неизбежна. Не стоит мыть пол агрессивными химическими средствами, они еще менее полезны для здоровья. Для дезинфекции при уборке можно использовать аромамасла, обладающие антимикробными свойствами (масло чайного дерева, можжевеловое и тп).


Кошка (собака и тд)? Уберите повыше миску с кормом, доступ к туалетному лотку сделайте для ребенка максимально сложным, подстилку нужно почаще чистить и стирать. Регулярно показывайте животное ветеринару, проводите курсы противопаразитарной обработки. Уделите максимальное внимание чистоте и расслабьтесь. Даже если сейчас ограничить ребенка в ползании, позднее контакта с животным не избежать. Так что смиритесь заранее и пустите ребенка на пол.

Ползем? Ползем!


До того, как малыш научился полноценно ползать на четвереньках, родителям нужно самим буквально проползать весь дом на коленях. Во-первых, вы подадите ребенку замечательный пример, а во-вторых, сможете проинспектировать свое жилище, чтобы заранее обнаружить все опасные для малыша предметы, заглянуть в укромные уголки и поднять повыше ценные и дорогие сердцу вещи. Сделайте дом максимально безопасным для ребенка.


Спрячьте мусорное ведро и уберите как можно выше и дальше всю бытовую химию, стиральные порошки, удобрения, корм для животных, горшки с комнатными растениями и т.п. Обратите внимание на низко расположенные электрические провода (ребенок может попробовать их на зубок) и розетки, свисающие края скатерти и другие опасные или мелкие предметы. Учтите, что ребенок обязательно захочет попробовать на вкус, все, что найдет.


Создайте в каждой комнате небольшой уголок с интересными и безопасными для малыша вещичками. Это может быть полка внизу шкафа или маленькая коробка, но такой маячок стоит сделать в каждом помещении квартиры, даже в коридоре или ванной комнате, если она не закрывается на замок. Добравшись до нового места, ребенок увлечется «местными достопримечательностями», и, если повезет, не успеет без вашего присмотра залезть куда-то еще.


Помните, что от начала ползания до 2,5 лет – период закрепления любви к порядку. Самое время для родителей познакомиться с системой М. Монтессори, чтобы ввести в домашний обиход удобные для жизни принципы.


Самые привлекательные для начинающего ползунка игрушки – это небольшой тряпичный мячик со звенелкой внутри и неваляшка. А также все небольшие шумящие предметы, которые удобно схватить маленькой рукой и легко бросить, чтобы полетело-покатилось, а потом самому догнать. В период, когда малыш только начинает передвигаться и больше раскачивается и перекатывается на одном месте, будьте внимательны к игрушкам, которые находятся на полу вместе с ребенком. Выбирайте безопасные и мягкие игрушки, которые не поранят ребенка, если он на них наткнется или упадет.

Ходунки, прыгунки и прочие «полезности»


По данным врачей остеопатов, ранее (до начала ползания) обучение стоянию и ходьбе плохо сказывается на развитии всей опорно-двигательной системы ребенка. Для нормального формирования скелетно-мышечного каркаса, необходимого для начала самостоятельного хождения, ребенку нужно проползать два — три месяца. После начала ползания ребенок учится самостоятельно садиться, вставать на колени, затем стоять у опоры. Все эти этапы малыш должен проходить последовательно и самостоятельно, не нужно форсировать события и преждевременно обучать ребенка ходить. Не стоит водить за обе ручки ребенка, который еще не научился ползать и самостоятельно без опоры стоять.


Ходунки и прыгунки – это предметы, которые не должны появляться в доме у заботливых родителей. Если использование манежа – это просто ограничение ребенка в свободе, своеобразная тюрьма, мешающая малышу развиваться физически, психически и интеллектуально, то ходунки и прыгунки за счет ранней вертикальной нагрузки наносят неокрепшим мышцам и связкам весьма ощутимый вред. Вертикальная поза вместе с весом ребенка создает на межпозвоночные диски чрезмерную нагрузку, к которой они еще не готовы. Происходит их сминание (компрессия), что в будущем грозит проблемами с позвоночником в любом возрасте. Большую преждевременную нагрузку в ходунках испытывает и формирующаяся стопа.

Можно понять желание уставших родителей немного передохнуть и заняться своими делами, пока чадо самостоятельно развлекает себя прыжками. Но научившись ползать, ребенок будет исследовать окружающий мир, развивая себя и укрепляя свое здоровье. Дети, привыкшие к ходункам и прыгункам, значительно позже начинают ползать, чаще и вовсе пропуская этот важный этап своего развития. Стоят ли этого полчаса вашего спокойствия?

Если ребенок не ползает…


Иногда можно слышать, как родители с гордостью говорят: «А мой не ползал, сразу пошел. Наверное, они не знают, что если ребенок не ползал в положенное ему время, это может отозваться в будущем неправильной осанкой, болями в спине и искривлением позвоночника. Такие проблемы зачастую возникают на фоне плохой наследственности (у родителей ребенка и их родителей наблюдались какие-то проблемы с опорно-двигательным аппаратом), больших нагрузок, например, в школе, и во время скачков роста ребенка.


По данным врачей-остеопатов, современным детям, которые не ползали, а сразу пошли, противопоказаны повышенные нагрузки, связанные с ранним интенсивным занятием спортом (участие в соревнованиях, профессиональный спорт). Стоит исключить катание на роликах и скейтбордах. Во время обучения в школе нужно обязательно заниматься лечебной физкультурой, плаванием и регулярно наблюдаться у врачей-ортопедов, чтобы вовремя выявить нарушения осанки или другие заболевания позвоночника (например, преждевременное старение межпозвоночных дисков).


Всех этих проблем легче избежать, чем вылечить. Если ваш ребенок еще не ползает, но уже начинает вставать, стоит обратить на это особое внимание. Ваши вовремя приложенные усилия помогут ребенку научиться ползать, сохранив позвоночник здоровым, и сделав его развитие более гармоничным.

Еще не пополз. Когда нужно начинать волноваться?


Все дети развиваются в своем темпе. Никто не знает вашего малыша лучше, чем вы сами. Для того чтобы не пропустить состояния, требующие коррекции, регулярно показывайте ребенка врачам-специалистам, которым вы доверяете. Обращайте внимание сами и рассказывайте вашему педиатру об особенностях и темпах развития ребенка в соответствии с его возрастом.


Если здоровый ребенок в 8 месяцев еще не делает никаких попыток к самостоятельному ползанию,пора обратить на это особенное внимание. Посоветуйтесь с педиатром, покажите ребенка ортопеду, сделайте массаж, посетите врача-остеопата. Убедитесь, что ребенок здоров и у него есть все возможности, чтобы начать ползать: свободная одежда, много времени на полу и ваша поддержка. Можно использовать трек для ползания. А время пребывания в манеже или кроватке стоит максимально сократить. Если малыш уже научился стоять у опоры, но почти не ползает, отвлекайте его и всячески поощряйте попытки передвигаться на четвереньках.

Теперь не догонишь!


С началом ползания ребенка в жизни семьи наступает новая эра. Теперь ваш малыш это уже не тот милый карапуз, размахивающий ручками-ножками в своей кроватке или важно восседающий на материнских руках. Родители осознают, что рядом с ними теперь живет еще одна личность, со своим характером и интересами, скоростью и любовью к свободе.


Разделите с ребенком радость первооткрывателя и насладитесь этими замечательными моментами. Ведь совсем скоро ваш малыш научиться ходить, бегать, лазить и разговаривать. Подготовьтесь к этому времени вместе, не торопите его, пусть ползет!

Когда ребенок начинает переворачиваться? | Уроки для мам

Новорожденный ребенок развивается очень быстро. Казалось бы, недавно он только начал держать головку, и вдруг уже переворачивается на бок, на спинку и на живот.

Это по истине великое событие в жизни крохи!

Далеко не все родители знают, когда ребенок начинает переворачиваться на живот или на бок. Чаще всего малыш находится в одном и том же положении – лежа на спине. Это позволяет видеть ему только те предметы, которые расположены сверху или же по сторонам.

Постепенно у новорожденного появляется стремление прикоснуться к игрушке или дотянуться до мамы. В это время младенец начинает осваивать повороты.

Первые попытки

Итак, когда ребенок начинает переворачиваться со спины на живот и обратно?

К 3 месяцам кроха должен уметь:

  1. Совершать повороты головой, лежа на животе. Реагирует малыш на интересующий его звук: на мелодию игрушки или телефона, на мамин голос и так далее.
  2. Поднимать, а также фиксировать в одном положении плечи и голову. Делает это малыш, обычно лежа на животе и опираясь на согнутые в локтях ручки.
  3. Ощупывать свое тело. В этот период движения младенца становятся более скоординированными.
  4. Совершать перевороты на живот и на бок. Конечно, это со стороны больше похоже на попытки скатиться.

После освоения переворотов, младенец редко будет лежать на спине. Молодой маме придется следить за тем, как спит ее чадо и в каком положении играет.

По-настоящему делать переворот кроха научится после того, как мышцы шеи и спины достаточно окрепнут. Этот момент наступает в 4- 5 месяцев.

Внимание! После трех месяцев не рекомендуется оставлять малыша без присмотра.

Если ребенок сделал не один самостоятельный переворот, то в процессе переодевания, необходимо придерживать его тело одной рукой. Если кровать без бортов, то кроха может упасть. А это чревато для неокрепшего организма травмами и неприятными последствиями. Полезная статья о выборе кроватки для новорожденного>>>

Первые перевороты

После 3-х месяцев младенец с интересом начинает рассматривать окружающие его предметы. Чтобы лучше видеть, он  пытается приподнять голову.

Больше всего кроху в таком возрасте интересуют ножки. Их он пытается согнуть в коленных суставах и притянуть к груди. Именно в этот момент и появляется первая возможность сделать переворот и поменять положение своего тела.

Чаще всего младенец пытается двигаться всем корпусом. Постепенно у него получается сделать переворот на бок. Это первые попытки освоения нового навыка.

К 5-ти месяцем малыш уже может уверенно держать свою головку, а также приподниматься на согнутые в локтях ручки, лежа при этом на животе. В этом возрасте детки пытаются выгибать спину и покачиваться.

Лежа на животе, младенец может легко сделать несколько переворотов, отталкиваясь при этом ножками.

В этом возрасте многие детки уже хорошо делают переворот с живота на спину и обратно. Главное, не оставлять малыша в такие моменты одного.

Когда ребенок начинает переворачиваться с живота на спину, то мышцы шеи, спины и рук укрепляются. Это необходимо для освоения нового навыка – сидения и ползания. Это важный момент в развитии. После того, как младенец научится хорошо делать переворот, он попытается сесть или поползти.

Помощь родителей

Чтобы младенец научился делать переворот, можно ему помочь. Специалисты рекомендуют заниматься с детьми гимнастикой. Достаточно начать с несложных упражнений. Любое занятие должно проводиться в форме игры.

Если у малыша плохое настроение, и он капризничает, то не стоит его заставлять. В процессе игры можно привлечь внимание своего чада яркой и интересной игрушкой, а затем положить ее аккуратно с боку. Кроха захочет взять ее в руку и попытается сделать переворот.

Чтобы занятия дали результат, стоит соблюдать несколько правил. Начинать гимнастику можно если:

  1. Кроха хорошо держит головку, находясь в положении на животе.
  2. У младенца есть желание играть в такой форме с мамой.
  3. У малыша сформировался навык лежания на животе. При этом он хорошо держит голову и может приподняться на ручки.

Совет: Если младенец не хочет лежать на животике, то можно развлечь его ярким предметом. Достаточно положить его перед малышом. Также можно покачать кроху на гимнастическом шаре.

Простое упражнение на переворот

Когда малыш переворачивается на живот самостоятельно – это настоящее событие для молодых родителей. При желании они могут помочь своему чаду. Чтобы ребенок начал делать перевороты, стоит заняться с ним гимнастикой. Стоит регулярно выполнять с ним следующие упражнения:

  1. Младенца стоит переложить на спину.
  2. Правую ножку малыша нужно обхватить правой рукой, а вторую зафиксировать, чтобы не сгибалась.
  3. Следующие движения следует выполнять аккуратно. Правую ножку ребенка необходимо потянуть вниз и в сторону поворота. Не стоит делать резких движений и прикладывать усилий.
  4. Правая нога должна оказаться над левой. В состоянии поворота кроха должен побыть в течение 10 – 15 секунд.
  5. После такого поворота рука младенца может оказаться под телом. Не спешите ее доставать. Пускай ребенок сделает это сам.

Если ваше чадо начинает капризничать, то можно немного помочь ребенку. Такие перевороты можно повторять до 5 раз в течение суток.

Внимание! Все движения должны быть плавными и осторожными. В противном случае можно сильно навредить ребенку.

Возможные проблемы

Что делать, если ребенок в 5 месяцев не переворачивается на живот или на бок?

В первую очередь, родители не должны паниковать. Может перевороты у вашего чада просто не получаются. Существует несколько причин подобного явления:

  1. Характер младенца. Некоторые дети по своему темпераменту неактивны.
  2. Отсутствие стимула. Возможно, крохе просто незачем совершать перевороты на живот или на спину. Если родители по первому требованию выполняют все желания своего чада, то это снижает его двигательную активность. Попробуйте привлечь внимание малыша яркой игрушкой.
  3. Неврологические заболевания. Подобные недуги могут сильно повлиять на активность ребенка. Одни из таких отклонений является неравномерный тонус мышц. Это неврологическое заболевание проявляется рано, что позволяет вовремя выявить недуг. Решить такую проблему можно при помощи специального комплекса упражнений и массажа.
  4. Нередко у детей возникают проблемы с переворотами из-за физиологических особенностей. Во время родов или в период беременности ребенок мог получить травму.
  5. Проблемы могут возникнуть из-за таких осложнений, как инфекция, гипоксия или асфиксия. В подобных ситуациях терапией заболевания должен заниматься высококвалифицированный педиатр. Самостоятельно решить проблему молодые родители не смогут.

При наличии неврологических и прочих недугов могут назначаться различные лекарственные средства. Выбор препарата зависит от нарушений. В некоторых случаях детям назначают массаж и лечебную гимнастику.

В завершение

Новорожденный ребенок с каждым новым днем осваивает определенный навык. Начиная с первого месяца, малыш учиться держать головку. В этот период кроху можно выкладывать на живот.

После того, как его мышцы окрепнут, малыша можно выкладывать на животик. В это время появляется стремление сделать переворот, достать до игрушки или посмотреть, где играет забавная мелодия.

В 4-5 месяцев ребенок может уже уверено менять положение своего тела. В этот период оставлять малыша без присмотра нельзя.

Читайте также:

Автор: Людмила Шарова

мультидисциплинарная команда, мониторинг состояния — Благотворительный фонд «Добросердие»

Портал МИЛОСЕРДИЕ опубликовал запись и расшифровку вебинара Веры Змановской, главного внештатного специалиста по детской медицинской реабилитации Департамента здравоохранения Тюменской области

Добрый день, коллеги! Наш вебинар мы транслируем из города Чусового. Чудесный город! Мы первый раз в этом городе, и я его со вчерашнего вечера очень полюбила. Здесь очень спокойно. Давайте сегодня больше будем говорить о проблемах ДЦП, но коснемся разных двигательных проблем, потому что когда мы говорим о ДЦП, мы в первую очередь будем поднимать проблемы спастичности, нарушения двигательной активности, нарушения коммуникации, нарушения самообслуживания. И, конечно, если первая часть нашего вебинара будет посвящена именно программе наблюдения за детьми с ДЦП, то уже вторую часть мы будем говорить, непосредственно, о реабилитации.

Что же такое детский церебральный паралич?
Детский церебральный паралич представляет собой группу нарушений в развитии движений. Но основным синдромом, клиническим синдромом этого заболевания является синдром двигательных расстройств. В 2004 году в США было дано такое определение Международным семинаром по определению классификации детского церебрального паралича.

Что же это заболевание? Какие проблемы несёт за собой вот этот недуг? К сожалению, это заболевание неизлечимо, и мы должны с вами понимать, что никто сегодня не изобрел таких методов лечения которые могли бы исцелить человека от этого недуга.

Сегодня вообще ведется много дискуссий — является ли вообще ДЦП заболеванием? Может быть, это какая-то физическая недееспособность детского возраста, которая продолжается у человека в старшем возрасте. Соответственно, уже спорят о том — является ли это заболеванием и надо ли его лечить? Но, обратите внимание, даже сегодня сколько мы видим тяжелых медицинский осложнений ДЦП. Получается, что всё равно это надо лечить, всё равно надо вмешиваться. Но возникает вопрос: когда надо начинать вмешиваться и когда остановиться? Не может же лечение продолжаться всю жизнь?

Это, наверное, одно из немногих заболеваний, когда мы не видим какого-то резкого начала этого заболевание и не видим его конца. То есть, получается, что оно постепенно развивается у ребенка в процессе жизни и продолжается всю его жизнь, до глубокой старости, сколько бы ни прожил этот человек.

Основные проблемы при ДЦП
У нас опубликован систематизированный обзор 2012 года, сделанный австралийской группой ученых под руководством Ионы Новак — это директор аналитического центра медицинской клиники. Вы видите его на слайде. Иона Новак с группой врачей проанализировала большое количество работ и показала, какое количество осложнений сопутствующих патологий несёт ДЦП.

Три из четырёх детей с ДЦП — 75% — испытывают боль.

Можете себе представить, насколько это нам может осложнить вообще проведение любых реабилитационных мероприятий, особенно если это касается двигательной реабилитации, когда мы проводим лечебную физкультуру, когда мы проводим просто даже массаж или пытаемся этих детей в какие-то укладки положить, растяжки какие-то совершать. Боль, сама по себе, может еще спровоцировать повышение тонуса, естественные реакции ребенка могут сами по себе усиливать этот мышечный тонус или ослаблять мышечное воздействие реабилитационное.

Каждый второй ребёнок имеет интеллектуальное нарушение. Сегодня невозможно вообще говорить о том, чтобы ребёнок полноценно интегрировался в обществе, если у него нескомпенсирован его интеллектуальный дефицит. Ведь самое главное, что эти дети имеют не просто интеллектуальное проблемы, они имеют и физические проблемы. Поэтому наш центр, который на 99% занимается именно этой проблемой, как раз уделяет этому особое внимание.

А сегодня, например, доказано, что смертность людей с ДЦП гораздо выше в
рамках определенного возрастного периода, чем в обычной популяции людей.

Вот совсем последние исследования англичан доказали, что именно люди с ДЦП в гораздо большей степени испытывают состояние тревоги и депрессии.

Когда начали анализировать смертность людей с ДЦП, от чего они умирают — а умирают они в основном от сердечно-сосудистых и кардиоваскулярных заболеваний и от бронхолегочных патологий — так вот был придан особый
статус депрессии, которая провоцирует развитие этих заболеваний у людей с ДЦП. Естественно, они поэтому рано умирают.

То есть, насколько важно уже в раннем возрасте, уже даже в дошкольном, школьном возрасте выявлять такие проблемы — тревоги и депрессии детей с ДЦП для того, чтобы мы могли профилактировать эти кардиоваскулярные заболевания, депрессивные состояние, чтобы дети имели лучшее качество жизни и большую продолжительность. Вы, как педагоги, создаёте сегодня очень важную ступень в борьбе за продолжительность жизни таких детей.

Каждый третий ребёнок имеет смещение бедра.

Именно смещение бедра является сегодня серьёзной актуальной проблемой, которая вызывает тяжелейшие болевые синдромы и которая может серьезно нарушать качество жизни и опять же продолжительность жизни детей с ДЦП.

Каждый четвертый не может разговаривать.

Но если ребёнок не может говорить, мы в любом случае должны научить его общаться. Может быть этот ребёнок, на самом деле, никогда и не будет говорить с ДЦП. Потому что если он, например, не имеет возможности приобрести навык самостоятельного общения, он никогда не заговорит, но какие-то альтернативные методы коммуникации однозначно существуют, и мы должны владеть этой методикой, потому что это очень важно.

Каждый четвёртый страдает эпилепсией, то есть, практически 25% детей из-за своих судорог ограниченны в проведении реабилитационных мероприятий.

Особенно, если это касается какой-нибудь очень активной реабилитации.

Каждый четвёртый ребёнок имеет расстройства мочеиспускания. Причём он, может, просто не чувствует этот сигнал, а ребёнок может быть с абсолютно нормальным интеллектом, но из-за спастичности двигательных структур он не может чувствовать этот сигнал.

Каждый четвертый ребенок имеет расстройства поведения. Каждый пятый ребенок имеет расстройства сна.

Мы понимаем прекрасно, что если у ребенка что-то болит, то он плохо спит. А болеть всё, что угодно может быть у ребёнка с ДЦП. У многих болит голова, у многих спазмы в мышцы. У него может элементарно болеть желудок или кишечник. Ребёнок, который находится в пониженной двигательной активности, у него ненормально работает ЖКТ. Хронические запоры, гастрорефлюксная болезнь, все это может создавать тяжелейшие болевые симптомы, которые детям мешают не только спать, но и вообще ухудшают качество жизни.

Каждый пятый ребёнок имеет проблему слюнотечения. Казалось бы, такая маленькая проблема, но как она косметически даже внешний вид ребенка может ухудшать. Тоже с этим надо бороться.

Каждый десятый слепой. Каждые пятнадцатый ест через зонд — это огромная проблема.

Мы будем сегодня говорить о проблемах питания, потому что с детьми невозможно проводить активные реабилитационные мероприятия, если мы не накормили ребенка, если ребёнок испытывает какой-то белковый или энергетический дефицит веса.

Каждый двадцать пятый ребёнок глухой.

Сколько стоит проблема ДЦП?
У нас в России вообще никто не считал, сколько стоит эта проблема. Но, вы знаете, что на Западе очень хорошо любят считать деньги. Например, Национальный институт медицины США, там есть данные, конечно, давнишние, за 2015 год, — он посчитал, что финансовое бремя ДЦП в США примерно оценивается в 11,5 млрд долларов.

В 2004 году тот же институт писал, что каждый новый случай ДЦП несет среднюю пожизненную стоимость в 500000 долларов и, только 30% людей с этим недугом доживают до 30 лет. Это было практически по-дворовое исследования, обход всех семей, имеющих детей с ДЦП в Америке, люди провели очень серьезные статистическое исследование. Чуть позже я о нем расскажу, это очень интересно.

От чего умирают люди с ДЦП?
Вы видите вот этот график? Вот это смертность детей, людей с ДЦП. Вот эти желтые кубики — это взрослые люди с ДЦП, синие — это общая популяция. Но это статистика Франции. Это Франция, причём, это 2008 год.

Во Франции в 2008 году продолжительность жизни составляла 84 года. Предполагаем, что мы еще в России до такой продолжительности жизни не дошли. И то, посмотрите, во Франции в основном, люди с ДЦП умирают в 35 до 65 лет. Если применить просто грубую математику для нашей Российской Федерации, то можно вычесть сразу просто, лет 15 можно вычитать и у нас получается, пациенты с ДЦП приблизительно — никто не считал — они умирают, где-то получается, с 20 лет до 50 лет.

Представляете, это самое трудоспособное население. В принципе, это те люди, которые могут нести пользу. То есть это люди с ДЦП, которые могут овладеть профессией, но тем не менее, у них развивается масса осложнений различных заболеваний.

И посмотрите дальше, от чего умирают? Вот они. Вот это вот получается респираторные проблемы, это проблемы бронхолегочные, а это кардиоваскулярные заболевания. Видите, синие столбики — это когда умирает вся популяция, и жёлтые — это когда умирают люди с ДЦП. Это серьезная проблема.

ДЦП и роды: кто виноват?
Интересно, например, на сколько у нас растет распространённость ДЦП. Потому что везде и всегда все говорят, что заболеваемость растет. Вы же об этом слышите?

И вот сколько лет существует статистика практически с пятидесятых годов прошлого столетия, заболевание с ДЦП не растет. Вот как она была, примерно, тогда 2— 2,5 на тысячу новорождённых, она так и осталась.

В свое время, когда мы вступили в новый учет живорожденности с 1 апреля 2012 года, тогда же живорождённым считался ребенок, младенец примерно 26 недель и 500-граммовый. Если ребёнок уже показал хоть какие-то признаки жизни, то, конечно, этому ребёнку необходимо было оказывать всяческую медицинскую помощь, чтобы его оживлять. Так вот мы всегда боялись того, чтобы как раз вот это группа пациентов и принесёт нам большой приток детей с ДЦП.

Об этом же говорили американцы в свое время. 50% детей, которые родились недоношенными с экстремально низкой массой тела имеют риск развития ДЦП примерно 50%.

Многие страны многие десятилетия, когда всё-таки начали анализировать ситуацию, — каким образом можно повлиять на заболеваемость ДЦП? — начали искать меры профилактики: каким образом мы можем профилактировать это заболевание, и придавали большое значение асфиксии в родах. Еще когда в свое время родоначальником и описателем этой патологии был Литтль, англичанин, ученый, именем которого названа одна из форм ДЦП — болезнь Литтля, есть такая. Когда он писал в 1862 году трактат он писал, что основной проблемой церебральных параличей является асфиксия в родах.

Так вот, с ним не согласился в то время Зигмунд Фрейд, тоже известная вам фамилия, который в 1897 году писал — «Нет, вся проблема церебральных параличей не только в родах, она уходит далеко во внутриутробный период».

Представляете, это еще в те времена в конце XIX столетия уже люди задумывались о том, что не вся проблема в родах. Ведь у нас понимаете, какое обывательское мнение существует? Вот приходит к нам на прием, например, мама с ребенком, у которого уже церебральный паралич. Вы понимаете, что в любом случае мы никого не можем обвинять в той ситуации, что родился ребёнок с ДЦП. Ну почему так случилось — надо всё равно обсуждать с этими родителями. Но это никак не случилось, например, потому что ребёнку свернули шею в родах, как часто бывает об этом говорят. Первая фраза, которую, приходя к тебе на приём, говорят пациенты.

«Что-то вас беспокоит?» Первое, что тебе говорят: «Моему ребёнку свернули шею при родах». Начинаешь потом раскручивать этот клубок, этот сложный клубок, спрашиваешь маму — кто вам такое мог сказать, как вообще такой произошло? Она говорит — да все об этом говорят. И ты спрашиваешь — ну кто первый вам об этом сказал? Она отвечает — ну, вот массажист, который к нам приходит домой и делает массаж ребенку, он сказал, что у вас свернута шея, то есть, у вас травма шейного отдела.

Вот обидно бывает, когда мы сами же в своем медицинском сообществе такие вещи говорим, абсолютно не доказательные, недопустимые вещи! Поэтому я обязательно оставила вот этот слайд «Генетическая природа заболевания». В свое время австралийцы, богатая очень страна, решила поставить задачу, всё-таки, каким-то образом разработать план мероприятий профилактики данного заболевания. И учитывая, всё-таки, что существовала такая концепция — то, очень большое количество процентов детей с ДЦП получаются от асфиксии в родах — они решили увеличить частоту кесарева сечения за 50 лет с 5 до 34% в родах.

Видите, да? Представляете, каждая третья мать начала рожать только при кесаревом сечении. Вот любой какой-нибудь фактор риска, — и сразу кесарево сечение.

В 2015 году американский журнал «Акушерство и гинекология» практически бомбу взорвал. То есть, опубликованы были эти данные, где написали, что количество детей с ДЦП не изменилось. То есть, казалось бы, убрали этот рисковый фактор, но ничего не меняется.

И теперь учёные идут по другому пути. Сейчас пытаются доказать всё-таки, что природа этого заболевания генетическая. Уже сейчас доказано, что до 45% случаев ДЦП имеют генетическую природу. Не доказано, что это какое-то моногенное заболевание, когда ген ответственный за патологию, передается по наследству. ДЦП — это не моногенное заболевание, не один ген несет за него ответственность. Это полигенная проблема. И поэтому, конечно, ее обнаружить очень сложно.

Есть факторы предрасположенности к этому заболеванию.

И тогда, к сожалению, вот, ходят две беременных женщины, носят ребёнка в одинаковых абсолютно условиях, одинаковую еду едят в одном поясе часовом живут, в одном городе. Но одна мать рожает ребенка с церебральным параличом, а другая мать рожает здорового ребенка, потому что всё-таки даже при одних каких-то факторах риск во время родов, которые совершили с той и другой матерью, один ребёнок имеет какие-то факторы борьбы с этими негативными факторами, а у другого ребёнка, к сожалению, таких ресурсов не оказалось.

Улучшение помощи при рождении – сохранение мозга
Следующим слайдом я хотела показать снижение сегодня даже не распространённости в мире детей с ДЦП, а именно снижение ресурсоемкости заболевания. А что такое ресурсоемкость? Вот сегодня мы смотрели детей с I уровнем и со II уровнем по системе GMFCS — и смотришь ребенка с IV уровнем.

Как вы думаете, какой ребенок будет стоить дороже? Конечно, с IV, да? Вы помните, сколько технических средств мы прописали ребенку со II уровнем, а сколько ребёнку с IV?

Конечно для общества гораздо серьезней нести бремя более тяжёлого ребёнка с ДЦП, поэтому сегодня, если над чем-то надо работать, так это снизить число рождения детей с тяжелыми формами ДЦП.

И вторая большая проблема — это профилактика развития вторичных осложнений и своевременной помощи. Если вы помните ребёнка 15-летнего с тяжелейшими уже контрактурами. Как вы думаете, его реабилитировать в послеоперационном периоде будет проще, чем ребёнка, которого мама привела шестилетнего? Естественно, тяжелее. И ещё никто гарантии не дал, что после операции ребёнок в пятнадцатилетнем возрасте, у которого тяжелейшие и контрактуры, что мы сможем его восстановить до того уровня, который был у него 2-3 года назад. Важно вовремя оказать нормальную помощь ребенку с ДЦП.

Что касается первого вот этого блока — снижения ресурсоемкости заболевания, то акушеры-гинекологи сегодня должны совершенствовать свою помощь до такой степени, чтобы при рождении вот такого рискового ребёнка как можно быстрее и как можно мощнее произошла нейрозащита, защита головного мозга.

Вот эта статья, которая была опубликована американцами, тоже вызвала очень большой резонанс в мире. Везде идет спор. Европейцы показывают — одна из таблиц журнала «Детская неврология. Медицина развития» — что количество детей с ДЦП растет в зависимости от того, как снижается срок гестации. Но в 2007 году в журнале Lancet европейцы публикуют великолепную статью, в которой они пишут что у них за 17 лет, вот как раз ведения недоношенных детей, количество детей с ДЦП колоссально снизилось!

Смотрите, они прямо пишут, что у них было, например, у детей, которые родились с весом, с массой менее 1000 г у них общая распространенность детей с ДЦП снизилась с 50 до 39. А те, которые до 1,500 родились — с 64 до 29. И самое главное, у них падает смертность.

То есть, европейцы доказывают, что если мы начинаем усиливать свои медицинские воздействия, особенно сразу после родов, мы можем с вами получить, в общем-то, не такое большое количество детей с тяжелым ДЦП. Посмотрите, как они показывают на графике, как падает количество детей с ДЦП, хрупких недоношенных детей.

Это о чём говорит? Это говорит о том, что нужно совершенствование системы здравоохранения, нужны вот эти великолепные перинатальные центры, которые сегодня у нас развиваются в Российской Федерации. Эти перинатальные центры сегодня как раз заботятся и настроены на то, чтобы всем недоношенным детям проводить реабилитацию качественную сразу после рождения, сохранять их мозг.

Как наблюдать ребенка с ДЦП: постановка функционального диагноза
Итак, мы немножко попозже, может, поговорим о том, сколько у нас в детском возрасте форм ДЦП. Но задача у нас с вами сейчас поговорить о том, как наблюдать ребенка с ДЦП.

Да, так случилось, что родился ребёнок с церебральным параличом. Очень важно в этой программе поставить профессиональный диагноз. Вот здесь из вас больше в аудитории педагогов. Я вас сейчас за очень короткое время
постараюсь всё-таки научить пользоваться этими международными оценочными шкалами, чтобы вам было понятно что такое GMFCS, что такое MAKS. Сейчас пока непонятно, о чём я говорю. Ну, давайте мы с вами постараемся освоиться это и, ну, наверное, минут через 15 вы скажите, что у вас получилось.

Так вот, постановка функционального диагноза. Клинический диагноз ставить не надо, это поставят врачи. Согласно международной классификации, есть только три формы церебрального паралича. Это что касается, например, патологии мышечного тонуса.

Есть спастический церебральный паралич понятно, повышен тонус, да? Есть дискинетический церебральный паралич, и есть атаксический. Вот очень просто — есть три формы церебрального паралича. Мы не будем останавливаться на клинических формах, то есть, вот здесь есть спастическая, смотрите, гемиплегия, когда половинка тела только поражена. Есть спастическая квадриплегия, когда 4 конечности тела поражены. Есть диплегия, когда две нижние конечности больше поражены, чем руки. Есть ассиметричная диплегия, видите, когда одна сторона, но вторая тоже, в общем-то. Есть триплегия. Вот разные есть формы. На дискинетических формах мы не будем останавливаться.

И вот, например, я задаю вам вопрос. Давайте, вы будете у меня врачом. Я, например, вам говорю — у ребенка детский церебральный паралич, спастическая диплегия, ребенку 5 лет. Я больше ничего Вам не сказала. Можете вы мне что-нибудь сказать про этого ребенка?

(Сразу скажу, что такое спастическая диплегия. Это ребенок, у которого поражены четыре конечности, но ноги поражены больше, чем руки). Можете вы мне что-то сказать про этого ребенка? Вот, смотрите. Диагноз клинический есть, но он ничего абсолютно не несет из функциональных возможностей.

И вот очень многие годы мировое медицинское сообщество пыталось придумать что-то такое, вот поставить какую-то аббревиатуру, какую-то цифру, чтобы мы могли точно сказать о ребенке, что он умеет делать.

Скажите мне, пожалуйста, если например я вам задаю вопрос, вопрос аудитории — вот если вы знаете, что ребёнок умеет делать в два года (мы говорим о ДЦП), можете ли вы предсказать, что ребёнок будет уметь делать в 18 лет? Поднимите руки, кто может сказать, что он умеет делать в 2 года то что ребёнок научится делать 18 лет? Поднимите руки, кто верит в то, что вы можете это сказать. Никто не верит?

Тогда давайте другой вопрос задам: верите вы в то, что минут через 10 вы сможете это сделать? Тоже не верите? Тогда давайте это изучать. Все равно, буквально за 10 минут какие-то тенденции вы поймете.

45 физических терапевтов, кто такие физические терапевты, я так полагаю, вы уже знаете? Это не физиотерапевты, которые занимаются у нас физиолечением у нас в стране. Это именно физические терапевты, занимающиеся движением. Так вот 45 физических терапевтов со всего мира создавали систему классификации глобальных моторных форм. Очень долго шли жаркие дебаты по поводу создания этой системы классификации, и она была создана в 1997 году.

Это была система 4 возрастных периодов и 5 функциональных классов. Первые три функциональных класса — это ходячие дети. Первый функциональный уровень — ходячие без ограничений. Второй функциональный уровень — это ходячие с ограничениями. Третий уровень — это ходячий, но с техническими средствами и реабилитацией. Четвертый уровень — это неамбулаторные пациенты, те, кто перемещается на колясках. И V уровень — это только лежачие дети, которые плохо держат голову.

Вот пять функциональных уровней, и все эти дети были разделены на возрастные периоды: от 1,5 до 2 лет, от 2 до 4 лет, с 4 до 6 лет и с 6 до 12 лет.

В 2007 году авторы этой системы классификации посчитали, что надо всё-таки ещё один возрастной период добавить — это период с 12 до 18 лет и у нас стала система классификации двух пятерок: пяти функциональных классов и пяти возрастных периодов.

Итак, смотрите, первый функциональный уровень. К сожалению, я вам сейчас не покажу видео, по этическим соображения, но я практически на себе это покажу.

Первый уровень — это дети, которые прекрасно могут научиться ходить самостоятельно. И дети должны научиться ходить самостоятельно к двум годам. Вот приходит к вам на приём пациент, ребёнку 2 года. У него стоит официально церебральный паралич, например, спастическая диплегия. Ему два года, и он ходит самостоятельно. Если ребёнок до двух лет овладел навыком самостоятельной ходьбы, значит, он относится к первому уровню развития по системе Function Classification System GMFCS, и значит этот ребёнок обязательно к 5-6 годам научиться бегать и прыгать, ходить по лестницам без опоры, соответственно, он будет участвовать во всех спортивных мероприятиях, он будет функционально двигательно активным до 18 лет. Если ребёнок пошёл в 2 года, значит, закономерность его двигательного развития приведет к тому, что он всему практически научится. Единственное, что этого ребёнка будет плохо — он может быть будет не так качественно ставить одну ногу, другую. Всё зависит от того, какая у него форма ДЦП. Ну, он ногу подворачивает, вот, что-то такое может быть. Но если он пошел в два года, значит у него GMFCS I.

Теперь смотрите, что такое II. Второй уровень — это дети, которые тоже научатся ходить самостоятельно, но будут ходить с ограничениями. Конечной точкой начала самостоятельной ходьбы является возраст 4 года. Ну, есть разные мнения. Он может учиться до 4 лет, может и до 5 лет учиться, но мы понимаем, что в 5 лет ребёнок, который не научился ходить самостоятельно — это плохой II уровень. Но, тем не менее, имеет еще очень хорошие возможности.

Как вы думаете, что умеет делать ребенок с ДЦП II уровня в 2 года? I уровень уже пошёл. II уровень, мы с вами договорились — он должен сам пойти самостоятельно до 4 лет. Ну, что как вы думаете, он должен делать обязательно в 2 года, чтобы попасть в эту двойку? Он должен вставать и ходить до балкона. Если к вам приходит ребёнок, у которого стоит официальный диагноз ДЦП, но он в 2 года ходит только вдоль кушетки и не может оторваться от опоры, но перемещается, значит у ребенка явно уже не I уровень, он не пошёл самостоятельно, но он поднялся и пошел в 2 года, значит, у него II уровень и смотрите, какой прогноз. Это к тому, что вы не верили, что вы сможете предсказать дальнее его развитие. С 4 лет он пойдет обязательно самостоятельно, это закономерность развития. Но это тот функциональный уровень движения, в котором он не научиться прыгать и бегать. Вот, второй уровень — он уже не может оторвать тело от опоры вот так, как вы. Например, я вас попрошу попрыгать. Настоящий прыжок — это когда вы прыгаете много-много раз, отрываете тела от опоры. Если человек только один раз отрывает себя от опоры то это не настоящий прыжок, неполноценный. Так вот ребёнок II уровня может только один раз подпрыгнуть, но много раз он не прыгнет. Значит, смотрите, чтобы идти по лестнице, всегда ему нужен какой-то поручень, должен быть. Какая-то может быть серьезная ситуация с погодой, — например, ледяная дорожка, тяжёлая одежда — ему тоже понадобится поручень или костыль. То есть, смотрите, дети II уровня начинают ходить самостоятельно до 4 лет. Но это дети, которые не отрывают себя от опоры. И до 18 лет — как вы распишите его двигательный уровень? Да, он будет ходить самостоятельно, и в принципе, хорошо, но ему всегда понадобится какая-то опора. Бегать на соревнованиях он явно не сможет, прыгать он тоже сильно не сможет, но сможет сам, наверное, ходить в школу с костылем. Это закон развития движений — с одного уровня на другой дети не могут перейти. То есть, это, понимаете, как цвет глаз, форма ушей, это просто характеристика тела. Вот это закономерности развития двигательного пути, это схема построения движения.

Переходные могут быть. Бывает же такое, он либо хороший II уровень, либо плохой 1. Но это только переходный период. Он, конечно, может туда-сюда сдвигаться, но он всё равно будет оставаться на каком-то одном уровне движения. Возникают иногда такие вопросы. Вот ортопеды смотрят пациента, например, вот сегодня мы с вами увидели пациента, которому 15 лет. Что он умеет делать? Только сидеть в коляске и ползать на четвереньках, но он не мог вставать и не мог ходить вдоль опоры. Но мама говорит о том, что 2 года назад он это делает прекрасно. То есть, у нас сразу логический возникает вопрос — ага, сейчас он похоже в IV уровне, а был-то он в III. Не может быть такого? Тем не менее, бывает такое, что у детей вторичные ортопедические проблемы нарушают двигательный статус. Но когда мы проведем ему хорошую операцию, проведем хорошее послеоперационное восстановление, он снова вернется на свой уровень.
То есть его уровень, изначально данный, он останется с ним на всю жизнь. Как мы с ним будем работать, так он и будет жить.

Значит мы договорились, что второй уровень — ребенок может вставать и ходить вдоль опоры, и он обязательно пойдет в четыре года, ну, с четырех лет.

Третий уровень. К сожалению дети III уровня, они уже очень мало надеются на свою ходьбу. Самое большое — это 5% детей III уровня могут научиться ходить самостоятельно на короткие расстояния. Они могут просто отрываться и бежать вперёд и им сложно останавливаться, по инерции движения они не могут остановиться самостоятельно.

Что умеют дети III уровня в 2 года, как вы считаете? Если I уровень пошел, II стал ходить с опорой, то III уровень может только сидеть. Вот если ребенок в 2 года никак не может поползти по пластунски и никак не может встать у опоры, а только сидит. Сидя его посадишь, и он сидит. То это, конечно, у вас уже должны возникать мысли, что это уже ребёнок 3 уровня
движения по системе GMFCS. И какой прогноз у этих детей? Эти дети могут научиться ползать на четвереньках к 4 годам. Вот если например, вы задаете вопрос маме, ползает ли ваш ребёнок и мама говорит — да, он хорошо проползает всю квартиру, — то положите ребенка на пола, попросите его поползти. Если он ползет на четвереньках четырехтактно, то это значит настоящий III уровень движения. А если он ползет, знаете, как лягушка, то есть, ползет, и ноги немножко так подтаскивает за собой, то есть, он ползёт вроде бы на четвереньках, но нет вот этого ровного четырёхтактного движения, то это, конечно, уже не III уровень. Так вот, максимальный потолок III уровня движения, то, что ребёнок у нас сам
научился ползать на четырех конечностях до 4-х лет, естественно, вставать и ходить вдоль опоры и ходить с техническими средствами ему не удастся.

То есть, ребёнок этот, к сожалению, не овладеет навыками самостоятельной ходьбы в том объеме, в каком им владеют первый и второй уровень. Поэтому наша задача, как реабилитологов, развить у этого ребёнка навыки активности с техническими средствами реабилитации. И порой ведь очень много уходят сил на борьбу с родителями, которые мне говорят — я не дам никогда своему ребенку ходунки и никогда не посажу своего ребенка в коляску, потому что так он никогда не научится ходить самостоятельно. Но, к сожалению, вот всё так происходит, ну, может быть несправедливо в этой жизни — вот третий уровень движения. А ведь эти дети могли бы быть мобильными, активными, социально интегрированными гораздо лучше, если бы они были в одной скорости и в одном направлении движения с детьми сверстниками. То есть, если бы мы посадили его в коляску активного типа и ребёнок бы поехал играть в футбол с детьми на площадку, с таким же сверстниками, не кое-как ковыляя, а именно в хорошем техническом средстве, он наверное был бы более интегрирован в обществе. Или, например, пойти с хорошими ходунками в школу.

Поэтому, коллеги, 3 уровень движения — это очень сложная категория пациентов, когда они требуют большой ресурсоемкости, тем не менее, потому что требуют затрат больших, технических средств. Но это та перспективная группа детей, которые могут быть интегрированы в общество очень полноценно.

Четвертый уровень. Вы же понимаете, что мы идем к тяжелым уровням? IV и V уровень — это неамбулаторные пациенты, но они так по терминологии звучат, потому что они считаются лежачими пациентами. Это очень ресурсоемкие пациенты. Четвёртый уровень — это дети, которые могут сидеть только в опоре. То есть, это дети, которые не могут удерживать позу, сидя без какого-то специального приспособления, без опоры для сидения — специального ортопедического кресла. Так вот, дети IV уровня в 2 года могут только переворачиваться со спины на живот. То есть если дети I уровня пошли в 2 года, II уровня — встали и стали ходить вдоль опоры, III уровня — начали сидеть, то IV уровня — только переворачиваться со спины на живот и потолок их движения максимальный — это только повороты со спины на живот.

Они сами не могут сесть самостоятельно, мы можем их только посадить, они могут сидеть в кресле, перемещать их с помощью специального кресла можем, и ползать эти дети могут, но только как лягушечка, подтягивая ноги. Это IV уровень движения. Вертикализация этим детям очень сложна — подняться таким детям очень сложно.

Ну и пятый уровень. Это самый тяжелый уровень, когда у детей практически только контроль головы может быть вертикальный развит. Они не умеют ни сидеть, ни ползать. И самое большое, к 2-2,5 годам, чего они достигают? Это только вертикальный контроль головы.

Вот я вам рассказала всю систему классификация глобальных моторных функций. Понятно, я рассказала очень общо, без деталей Если вы хотите изучить ее более подробно, то информацию есть во многих разных медицинских литературных источниках. На сегодня для врачей недопустимо не учитывать функциональный уровень движения для ребёнка с ДЦП, потому что это входит как обязательный стандарт оценки качества работы с пациентом с ДЦП по приказу Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

И вот, коллеги, я вам задаю сейчас вопрос: ребёнок 5 лет, спастическая диплегия ДЦП, GMFCS III. Вот смотрите, — 5 лет, и я называю только лишь одну цифру GMFCS III. Понятно, о чем я говорю сейчас? Если ребенку 5 лет и у него GMFCS III — вот что вы мне можете об этом сказать? Ребёнок может ходить самостоятельно? Вот, в большей степени, скорее всего, нет, если только на небольшое какое-то расстояние. То есть, это ребёнок который прекрасно ходит с техническими средствами реабилитации и умеет ползать четырехтактно. И, самое главное, если вы будете еще дальше знать, что характерно для каждой категории пациентов с функциональным уровнем движения, то есть, каков риск развития у него вывиха тазобедренного сустава? У вас вообще сразу программа реабилитации создается!

Проблема тазобедренного сустава и реабилитация
Мы об этом говорили: 1 уровень — 0% такого риска, 2 уровень — 15%, 3 уровень — 40% двигательный. То есть, 40% вывихов тазобедренного сустава. То есть, вам уже становится интересней гораздо, если появляется вот это аббревиатура. Пять уровней движения, и мы с вами можем уже с этой цифрой отследить функциональность каждого пациента. Можно даже не писать, какие он имеет контрактуры, в каких суставах, какой тонус, но если мы скажем по GMFCS, станет понятно, что от ребёнка можно ждать.

Так вот я всё-таки вернусь к теме вебинара, а потом поговорим о деталях. То есть, мы сегодня будем больше говорить о проблеме тазобедренного сустава и в общем-то сегодня доказано, что практически от 1/3 до 2/3 детей имеют проблемы тазобедренного сустава. Сейчас я популярно на руках покажу, как называется эта проблема. Пусть простят меня ортопеды, которые сейчас смотрят нас по вебинару. Я расскажу очень популярно для аудитории, которая, в общем-то, даже, от медицины далековата.

Вот предположим рождается ребёнок, у которого тазобедренный сустав — вот эта впадина, она еще не сформирована, она не круглая, она такая покатая, и вот она головка бедра, вот, получается, бедро, а это шейка бедра — и вот когда рождается ребёнок, у него, к сожалению, еще не сформирован верх этого сустава, у него ещё очень покатая вертлужная впадина такая вся не сформированная, у него ещё очень большой вот этот шеечный угол, бывает даже до 170 градусов.

И вот что происходит в процессе жизни ребёнка? Рождается ребёнок. Во-первых, он рождается с высоким мышечным тонусом. Ему надо родиться с этим высоким тонусом спастичности. В такой позе потому, что если он не будет такой позе, то он травмируется в родах. И вот первые шесть месяцев природа начинает избавлять ребенка, если всё абсолютно нормально получилось в родах и нормально все в голове, и роды начинают избавлять его от вексорной доминанты. И вот этот вексорный тонус начинает угасать. И первый симптом, который нам говорит о том, что угасает вексорный тонус, это идет удержание головы. Когда вы кладете новорождённого ребенка на живот, он сразу начинает поднимать голову, то есть, он уже преодолевает вот этот сгибательный гипертонус.

И, смотрите, что происходит дальше. Этот тонус начинает угасать во всех абсолютно мышцах. И ребенок начинает уже очень активно в горизонтальном положении двигать ногами, что самое главное не нравится нашим родителям. Они приходят на прием к врачу и жалуются: «Ребенок очень сильно двигает ногами. Бьет ногами сильно, шевелит очень много. Наверное, это нехорошо». То есть, многие родители считают, что это патология. Но это наоборот, очень здорово. Чем больше ребенок двигает спонтанно ногами, тем лучше он развивает все свои суставы мышечные. Он формирует, готовит себя к вертикализации. И вот он вертит, крутит. Иногда даже рекомендуют на первых приемах производить профилактику дисплазии тазобедренного сустава круговыми движениями, до 200 движений в день, для того, чтобы формировать предпосылки нормального соотношения в тазобедренном суставе.

Потом что делает ребенок в 6 месяцев? Мы его сажаем, он сидит. Начинают эти подкожные кости как-то окружать головку бедра, и уже давить, то есть, осевые нагрузки идут на головку бедра. И начинает уменьшаться шеечно-диафизарный угол. А потом ребенок встает на колени, потом встает вертикально. Что происходит? Он же крутил-крутил, он сформировал вот такую круглую вертлужную впадину, он уменьшил вот этот вот шеечно-диафизарный угол и сформировался нормальный тазобедренный сустав. Скажите, что произойдет с суставом ребенка, если ребенок, например, до года только лежит и у него спастический гипертонус в обоих бедрах? В сгибательных, например, коленных суставах. Что будет происходить? Он не будет столько много раз двигаться, он не будет формировать хорошую головку бедра и вертлужную впадину, и не будет уменьшаться шеечно-диафизарный угол. Что произойдет? Тонус начнет выталкивать головку бедра из вертлужной впадины. И, смотрите, чем у ребенка тяжелее двигательное нарушение, тем быстрее и в большей частоте случаев произойдет эта проблема.

Я вам сейчас статистику мировую продиктую, а вы проанализируете. Дети первого уровня движения — идет нулевой риск вывиха тазобедренного сустава. Понятно? Потому что он пошел до двух лет. Дети второго уровня движения — в 15% случаев, это те, которые пошли ближе к 4 годам. Дети третьего уровня — в 40% случаев вывихнут тазобедренный сустав, дети четвертого уровня — в 70% случаев вывихивают сустав и дети пятого уровня — в 90% случаев.

Логично возникает вопрос — что является самым главным фактором, первостепенным важным фактором формирования тазобедренного сустава? Понятно, что повышен мышечный тонус. Но самое главное для нас — это гравитационная нагрузка. То есть, если мы ребенку не будем создавать в раннем возрасте гравитационные нагрузки, соответственно, мы не создадим предпосылки развития нормального тазобедренного сустава.

Это я о чем сейчас сказала? Ранняя вертикализация. Вот есть два мнения родителей, два предубеждения. Некоторые родители говорят о том, что если ребенка рано поставить в ходунки или дать ему какое-то техническое средство, то он никогда не разовьет навыки самостоятельного движения. Это правильно или нет? Нет, конечно, мы с вами доказали, что есть закономерности развития движения. И как бы мы ни пытались изменить эти закономерности, мы это не сможем никогда сделать. То есть, если ребенок находится в 3 уровне движения, и мы в два года его поставили, то, соответственно, никакими своими манипуляциями, имеется в виду, давая или не давая техническое средство, мы не поменяем уровень движения. Мы только можем затормозить его развитие.

Есть второе предубеждение, что «дети с ДЦП должны пройти все этапы вегетативного развития». Вот о чем я сейчас сказала? Что если ребенок еще не держал головы, то его не надо учить переворачиваться. Если ребенок не умеет переворачиваться, его нельзя посадить. Если ребенок не сидел, его нельзя поставить. Я правильно говорю или нет? Нет, конечно.

Вот, смотрите. Возьмем детей с 4 и 5 уровнем движения. Будут эти дети самостоятельно сидеть или будут они самостоятельно ходить? Нет. А риск развития вывиха тазобедренного сустава какой? 70% и 90%. Мы можем,
вообще, как-то логически связать эти вещи? Мы сами своими руками толкаем детей ко вторичному ортопедическому осложнению. Мы сами, отрабатывая у него навык, который никогда по природе закономерности развития движения у него не появится самостоятельно, например, самостоятельной посадки, мы его не вертикализуем, мы тем самым не даем осевые нагрузки, и у ребенка развиваем тяжелейшее осложнение — вывих тазобедренного сустава, который приведет к болевому синдрому. Представляете, что это такое — когда у ребенка невозможно провести даже гигиенические мероприятия, невозможно переодеть памперс, когда ребенок и день и ночь кричит?

А испытывая постоянно хронический болевой синдром… Представьте, что у вас что-то болит изо дня в день неделями. У вас притупляется общее ощущение боли, у человека теряются, это уже доказано, интеллектуальные способности, если у него постоянно присутствует хронический болевой синдром. Если дети испытывают хронический болевой синдром, невозможно никакой реабилитации, никакой коррекции, никакой социальной интеграции. Когда у ребенка проводят даже паллиативную операцию, — есть такие методы лечения, когда уже упущено время и приходится делать максимальную резекцию головки бедра и другие какие-то операции — ребенка избавляют от болевого синдрома, ребенок становится другим, он становится контактным, он начинает развиваться. И его родители, даже, которые с ним уже многие годы находятся рядом, начинают видеть позитивные изменения в его психике.

Так вот, смещение бедра — это, наверное, основное самое грозное осложнение, которые посещает наших детей с церебральным параличем. Когда у меня родители спрашивают — чем вы занимаетесь там, реабилитируя детей с ДЦП, вы же никогда ничего не вылечивали? Ну, мы естественно, не можем его вылечить. Но самое главное, с чем мы боремся — мы боремся с его грозными осложнениями. Первое — это с вывихом тазобедренного сустава.

Индекс Reimers
И, поэтому, когда мы сегодня консультировали пациентов, вы, наверное, заметили, что первое, что мы просили, — сделать снимок тазобедренного сустава. Потому что в разных категориях детей его надо делать немножко по-разному. Я вам сейчас об этом постараюсь рассказать. Вот это статистика на слайде, о которой я вам говорила, вот эти 40%, 70% и 90%. Мы немножко тут проскочим, и я вам уже расскажу про программу.

В свое время в 1994 году, я сейчас расскажу о Шведской программе, Гуннар Хэгглунд — есть такой хирург-ортопед со своей группой врачей придумали такую программу. Это многолетняя работа. Они пытались показать, что определенным протоколам исследования возможно профилактировать появление не только вывиха бедра, но и разных осложнений физических у детей с ДЦП, и ранними профилактическими мероприятиями можно снижать процент осложнений. Так вот, важно, если мы с вами начали сейчас говорить про вывихи тазобедренного сустава, я расскажу про индекс Reimers.

Индекс Reimers— это такая вещь, которая лучше бы, конечно, чтобы измерялась в рентген-кабинете, но к сожалению, у нас даже многие рентгенологи этого не делают. Это может, в принципе, измерить любой врач — и невролог, и ортопед, даже педиатр это может сделать. Ну, просто надо определенными какими-то вещами владеть. Обратите внимание, очень важно сделать правильный снимок тазобедренного сустава. Делается снимок в прямой проекции. И надо, в общем-то, прочертить только одну горизонтальную линию и три вертикальных. Чертится одна линия, горизонтальная линия. Это линия, которая соединяет самые нижние точки подвздошных костей и, смотрите, три вертикальные линии — одна линия идет по крыше вертлужной впадины — это линия Келлера, и две линии, вот они здесь не прорисованы, которые по внутренней поверхности головки бедра и по внешней поверхности. И посмотрите, вот это вот маленькое расстояние, которое уже эмигрировало за крышу вертлужной впадины. Вот это измеряется в миллиметрах и делится на всю ширину головки бедра. И вот получается, что если мы получаем с вами индекс 33%, не менее.

Вы представляете, на 33% головка эмигрировала? Это считается ещё нормальным. То есть, до 33% это считается нормальным. Мне сегодня одна мама сказала, не помню, кто: мы делали очень давно снимок тазобедренного сустава, и у нас всё там было хорошо, много лет назад. И поэтому делать перестали, потому что было всё нормально. Так вот, каждый год эта ситуация может меняться. И всё идёт так из-за того, что ребёнок растёт, что у ребёнка нарастает мышечный тонус в первые годы. Миграция головки из вертлужной впадины увеличивается, и мы можем получить вот такие вот показатели светофорной зоны.

Видите, вот эти три разноцветных кружка? Так вот эта вся программа наблюдения, она как раз основана на светофорных шкалах. То есть, если, например, показатели попадают в зеленую светофорную зону, то это всё нормально хорошо. Значит, мы на правильном пути, мы правильно действуем в отношении ребенка, и мы не должны предпринимать никаких хирургических тактик.

Если ребёнок попадает уже в зону жёлтую, здесь уже надо бить тревогу, значит мы не дорабатываем в чем-то. Может быть, мы недостаточно снижаем мышечный тонус, недостаточная вертикализация у ребёнка с отведением бедер, может быть, у ребёнка, конечно, и скачок роста какой-то случился, бывает, мы видим такую ситуацию. Но надо уже предпринимать меры. И вот мне понравилось, что у вас в Пермском крае, очень здорово, на мышцах сразу рекомендуют делать операцию. То есть, в принципе, если уже не работает консервативная терапия, которую можно проводить с помощью препаратов ботулотоксина типа А, то, да, надо проводить превентивную хирургию на мышечной ткани.

И, если уже показатель уходит в красную зону — более 40%, то надо прекратить всякие консервативные мероприятия. Мы должны предпринять меры по проведению оперативного хирургического лечения.

Это та самая программа, которая вот таким вот образом схематически обозначена. Что если мы наблюдаем ребёнка по какому-то единому протоколу, мы рано выявляем проблему и рано с ней начинаем бороться.

Вот эта программа, она носит название CPUP, это шведская программа, у неё есть свой сайт. Эта программа стартовала в 1994 году только в южной части Швеции. Вот зелененьким цветом на слайде отмечены — это были два графства численностью населения в 1,5 млн человек. И всех детей с ДЦП 1990 года рождения — это 4 года и младше, все они были взяты под наблюдение в эту программу. И когда Гуннар Хэгглунд со своими врачами посмотрели, чего они добились, они сами пришли, в общем-то, за 10 лет наблюдения за детьми, пришли в восторг — количество контрактур тазобедренного сустава уменьшилось с 18% до 8%, количество детей, которых оперировали по поводу контрактуры снизилось с 26% до 4%. Причём, не потому, что они больше оперировались. Количество детей, которые имели частоту деформации по типу порыва ветра, — вот, обратите внимание, это такая тяжелейшая деформация, если вы видите, таких пациентов, это пациенты, чаще всего 4 и 5 уровня по системе GMFCS, которые долго находятся в неправильной позе, в лежачем положении за счёт того, что у них укорачивается сухожилие, сгибатели коленного сустава, сгибателей тазобедренного сустава, и формируется вот такая поза — его как-будто сдуло ветром, то есть, падают ноги на одну сторону и деформируется таз, то есть, идёт перекос таза. С одной стороны мы видим аппликационную контрактуру тазобедренного сустава. И даже такую деформацию, Гуннар Хэгглунд со своими врачами — физическими терапевтами смогли уменьшить. Количество сколиозов с углом Коба уменьшить с 12% до 8%.

Вы посмотрите, что самого революционного достигли наши коллеги из Швеции. Если до введения программы 11% детей ДЦП в Швеции имели проблемы тазобедренного сустава, то после введения программы, ее имеют только 0,4%.

3300 детей с ДЦП в Швеции сегодня наблюдаются в регистре. Из них только 13 детей имеют проблемы тазобедренного сустава. Сегодня мы с вами смотрели десятерых детей. Из них ровно половина имели проблемы тазобедренного сустава. Когда Гуннар Хэгглунд опубликовал с группой специалистов вот эти результаты, они поразили всю Швецию, и в 2005 году эта программа становится Национальной программой Швеции. В 2009 году к программе присоединились другие страны. В 2009 Норвегия, в 2013 году Дания, в 2014 Исландия и часть Англии, Ирландия подсоединяется к этой программе. И, смотрите, даже часть Австралии. В Австралии работает другая программа. Там есть программа под руководством Кенгрема, но, тем ни менее, шведская программа начинает существовать. И сегодня уже наблюдаются 9000 пациентов с ДЦП, и каждый в год в неё вливается 800 новых детей.

Факторы риска смещения бедра

Я все-таки хочу еще раз показать вам те факторы риска смещения бедра, чтобы вы были глубоко ориентированы, то есть нацелены на эту проблему. Так вот, первый фактор риска смещения бедра — это GMFCS, о котором мы с вами говорили, то есть это как раз уровень двигательного развития. Чем ребёнок тяжелее в двигательном развитии, тем он имеет больший риск развития вывиха тазобедренного сустава. Помните, лежачий ребенок практически в 90% имеет вывихнет тазобедренный сустав?

Теперь посмотрите ещё один график. Второй фактор риска смещения бедра — это возраст. Когда надо бояться у детей вывиха тазобедренного сустава? Обратите внимание, есть вот такой вот рисковый возрастной фактор — это 3-4 года и 7 примерно лет. Как вы считаете, почему именно 3, 4 и 7 лет? Вам, педагогом, это тоже должно быть близко. Рост. Ребёнок делает скачок в росте, в основном, в этом возрасте, и мы видим сами в 3-4 года и второй ростовой скачок происходит где-то в 7 лет. Мы видим, какая уже точно проблема.

Поэтому вот когда у нас сегодня были дети 12-13 лет на консультации, и когда мы видели индекс Реверса 33%, то, в общем-то, у нас с вами уже все… Во-первых, 33% — он в зелёной зоне, рисковой возраст 4 года и 7 лет уже прошел, то есть мы должны уже в принципе родителей успокоить по проблеме вывиха тазобедренного сустава. Там другие проблемы, помните, да, нарастали — коленный и голеностопный суставы? Вот самое главное, посмотрите, спастичность не растет постоянно. Вот, смотрите, красным цветом — это как раз повышение мышечного тонуса, это высокий мышечный тонус.

Так вот, у детей с ДЦП мышечный тонус растет только первые 4 года, а потом он начинает падать. Вот, и вся проблема бывает, сначала ребёнок ходит на цыпочках. Ну, немногие дети, кто-то ходит сразу на стопе. Сначала ходят на цыпочках, потом они всё-таки опускаются на пятки, но у них сгибаются колени за счёт того, что они 01:08:00 икроножных мышц.
Так вот, если мы ещё с вами своими врачебными манипуляциями попытаемся усугубить это изменение. Каким образом? Если мы переудлинняем ахиллово сухожилие операцией, если мы, например, делаем всевозможные операции по типу, ну, не хочется фамилию называть, нейрофибромии, да, то вот эти операции, они все могут существенно ослаблять мышечное звено, приводить к переудлиннению сухожилий, рычагов движения и таким образом мы развиваем патологические типы походки типа Крауч. Крауч — это от английского “притаиться”. Они как притаенные дети ходят.

Следующим фактором риска смещения бедра является индекс Реймерса миграции. Я об этом сейчас говорила. Если, например, индекс Реймерса уже выходит за пределы 40%, то это красная зона, которая требует проведения операции. шеечно-диафизарный угол — HSA. Вот, смотрите на слайде. Если он больше 40 градусов, то это, конечно, красная зона.

Мобильное приложение для оценки риска

И я вам хочу рассказать о том приложении, которое есть и вы можете скачать на свои телефоны, если вам позволяют технические возможности. Если в AppStore или PlayMarket вбиваете четыре эти буквы, то у вас сразу же появляется приложение, которое вы можете скачать бесплатно. И что вы можете в это приложение, например, внести?

Во-первых, даже родители некоторые у нас это приложение скачивают, потому что бывает очень полезно говорить с родителями на одном языке. Посмотрите. Здесь надо отметить только уровень GMFCS, вот он наверху. Уровень GMFCS вы теперь даже сами сможете определить. Уж своему ребенку точно вы сможете это определить. Теперь, обязательно HSA Если вам сложно проверить, это может сделать врач.

Индекс Реймерса. Его тоже может посчитать врач — прочертит только горизонтальную линию, три вертикальных, посчитает индекс миграции. И поставить возраст. И посмотрите, вот если мы имеем ребенка 4 уровня и вот такие показатели, у нас сразу же в калькуляции появляется риск вывиха тазобедренного сустава 10% — 20%. Теперь посмотрите, я поменяла только уровень развития, только пятерку поставила. И при этих же показателях риск развития вывиха тазобедренного сустава увеличивается до 50% — 60%. Теперь посмотрите, я поменяла только лишь HSA, 180 градусов поставила и уже риск 70% — 80%. И теперь, смотрите, я уменьшила возраст. Ребенок еще не прошел рисковый возраст — три года. У ребенка риск вывиха достигает 90% — 100%.

Вот эта программа, она очень простая. Она есть в приложениях в каждом телефоне. Родители, которые серьезно относятся к проблеме смещения бедра, хотят активно участвовать в профилактике этих вещей.

Приходит к нам сегодня пациент на прием, и мы с ним высчитываем риск вывиха 50% — 60%. Проходит полгода, мама приходит, мы забиваем новые показатели и уже риск вывиха становится 70% — 80%. И другой диалог у нас возникает с родителями. Во-первых, что-то происходит не то. Либо мы даем рекомендации, и мама их не так тщательно выполняет. Либо получается все так сложно у ребенка, надо предпринимать срочные какие-то меры для того, чтобы не произошел риск, это не вывих, это только риск. Но, к сожалению, встречается так, ну, не вывих, но смещение бедра достигает критических показателей и мы все-таки достигаем того дня оперативного лечения. К сожалению, это часто случается на сегодняшний день.

Практически, у нас наблюдаются 26 детей 5 уровня по системе GMFCS, половина из них прооперирована. Мы, к сожалению, не можем пока профилактическими мероприятиями хорошо удерживать эту ситуацию на зеленых показателях. Нам пока приходится очень много оперировать. Но, самое главное, что прооперированный сустав — это безболезненный сустав, у детей они не болят.

Как часто нужно наблюдаться

Теперь посмотрите как часто в этой программе надо наблюдать. Дети до 8 лет должны наблюдаться каждые полгода. То есть, я понимаю, что, может быть, пойти к врачу в поликлинике, у нас с этим сложно, но если, например, на территории работает какой-то реабилитационный центр, и врач имеет навыки ведения ребенка по данному протоколу, то делать это надо обязательно. Каждые полгода ребенок до 8 лет должен быть осмотрен врачом или физическим терапевтом.

Протокол, конечно, он очень сложный. Я не буду на нем останавливаться очень подробно, потому что у нас сегодня не медицинская аудитория. Но для слушателей вебинара я покажу. Это основные 14 измерений. Красным цветом выделены те, где мы будем измерять два показателя — R1 и R2, обязательное измерение спастичности. И я покажу сейчас картинки, что мы делаем. Обязательно мы смотрит сгибание тазобедренного сустава, разгибание тазобедренного сустава. Вы видите, разный показатель имеет разную цветовую характеристику. То есть, если мы получаем показатель зеленой зоны, значит, все хорошо. Если показатель желтой зоны, то — «Внимание, опасность», значит, не дорабатываем. Если показатель красной зоны, то надо срочно предпринимать меры по организации оперативного хирургического лечения.

Это обязательно определение теста Томаса на контрактуру — сгибание тазобедренного сустава. Вот это норма, а это патология, мы сегодня уже это смотрели. Это тест Дункан-Эли. Видите, мы с вами ребенка выкладываем на живот и сгибаем ногу в коленном суставе. Тем самым, мы растягиваем прямую мышцу бедра и показываем состояние ее, минимум спастичности. И тогда поднимался таз и усиливался поясничный лордоз, это говорило о том, что здесь не все спокойно. Но если это, предположим, нормальная ситуация, то вот, посмотрите, здесь не совсем все хорошо. То есть, это тот же самый тест прямой мышцы бедра. Обязательно мы проводили, если бы вы видели, я у всех детей смотрела отведение тазобедренных суставов с разогнутыми коленными тазобедренными суставами, в первую очередь мы с вами говорим о состоянии нежной мышцы. Если состояние ее проблематично, то рекомендовали, например, провести превентивную терапию. Обязательно проводили проведение тазобедренных суставов с согнутым в колене тазобедренным суставом, когда мы выключали вот эту нежную мышцу и уже говорили о состоянии аддуктора бедер — косых мышц, которые обводят в тазобедренном суставе бедро. Обязательно нужно производить измерение внутренней и наружной ротации. Обязательно мы измеряем сгибание коленного сустава, разгибание коленного сустава, тест Harmstring, мы говорили, помните, мы когда смотрели, разгибали коленный сустав и смотрели именно напряжение вот этих внутренних мышц разгибателя коленного сустава. Многие из них напряжены. Если они становятся меньше 140 градусов, это, конечно, говорит о том, что в
данном случае требуются еще какие-то дополнительные мероприятия.

А помните, когда мы ребенка сажали на кушетку, мы просили разогнуть по отдельности каждую ногу и смотрели именно дефицит активного разгибания коленного сустава. Помните, были дети, которые не могли до конца разогнуть коленный сустав за счет того, что все же мышцы, не смотря на то, что она находилась в тонусе, она уже свою рычаговую активность теряла, удлинялось вот это сухожилие, поднимается надколенник вверх и не дает окончательно разогнуться колену. Если в данном случае мы видим уже вот такой вот угол — дефицит разгибания коленного сустава — то обязательно мы должны принимать меры по хирургическому вмешательству по низведению к коленнику. Обязательно мы смотрели с вами голеностопные суставы, помните, при согнутом колене, потому что выключали двусуставные мышцы. Обязательно при разогнутом колене включали две головки икроножные мышцы. И таким образом все показатели заносили в зону зеленую или красную.

Вот такой вот, но не простой протокол, да? Всегда задают вопрос — сколько по времени можно затратить врачу-специалисту для того, чтобы провести такой протокол исследования? Вот если все доведено до автоматизма, то этот протолок можно провести за 10 минут. В принципе, 10 минут можно позволить себе в рабочее время выделить, чтобы провести такой протокол исследования. Единственное, что проводить это очень сложно одному врачу. Здесь обязательно нужна система — один это делает, другой меряет. Конечно лучше, чтобы с нами работал ассистент.

Когда делать снимки тазобедренного сустава

А теперь посмотрите. Вот это, чтобы вам было понятно — когда нужно делать снимки тазобедренного сустава. Вот здесь вы должны быть компетентными обязательно. Вы мне сейчас все скажете, какой риск вывиха тазобедренного сустава у детей 1 уровня движения. Нулевой. Соответственно, снимки тазобедренного сустава обязательно делать всем поголовно не надо.

Его надо делать только по клиническим показаниям. Когда провели измерения и увидели, что органы движения страдают, разница есть длин конечностей и вообще есть какие-то симптомы настораживающие, — обязательно делать снимок в прямой проекции.

Дети 2 уровня обязательно должны их делать в 2 и 6 лет. Не надо делать постоянно. Там риск развития 20%. И посмотрите, какое красное поле. Дети 3, 4 и 5 уровня ежегодно должны иметь рентгенологическое обследование прямой проекции тазобедренного сустава. И поэтому, корректно вообще любому специалисту, занимающемуся реабилитацией детей спросить — а вы не забыли сделать снимок тазобедренного сустава? Вам нужно просто определить у ребенка уровень двигательного развития. Это ведь все очень просто. Самое главное, как рано мы можем выявить проблему. Вы сами не
прочитаете, но вы пошлете с этой проблемой ребенка к специалисту.

Теперь, посмотрите, я хочу вам показать, чем отличается шведская от австралийской системы. Шведская, она несколько меньше облучает детей и несколько меньше делает снимков тазобедренных суставов. Видите, 100%? А австралийская система — 162%. И все это связано с тем, что в шведской системе есть упор именно на вот этот клинический осмотр. На то, что мы сегодня делали своими руками. Мы сегодня смотрели много, снимки — это уже было второе дело, да? А вот в австралийской системе — понятно, что ортопед-хирург смотрит ребенка — но основное, это конечно рентгенологическое исследование тазобедренного сустава. И посмотрите, когда все-таки без клинического протокола чаще приходится обучать детей, посмотрите, красным цветом выделено — два раза в год исследования тазобедренных суставов у детей 3, 4 и 5 уровня до достижения 4-х летнего возраста. Помните, мы говорили, что первый рисковый возрастной период — это 4 года. И поэтому детям неходячим — 3,4,5 уровень — делают снимки два раза в год даже. А дети 5 уровня исследуются 2 раза в год до 8-ми летнего возраста.

Вообще, эта программа включает в себя исследования разные. И коленные суставы. Вот сегодня мы запрашивали некоторые снимки у детей. И голеностопный сустав под нагрузкой. И обязательно — позвоночника. Большая проблема детей, которые не умеют ходить самостоятельно, то есть это 3,4,5 уровень по системе GMFCS, то рентгенологическое обследование позвоночника. Вот измерение угла COBA. Детали я не буду вас сейчас рассказывать.

Так вот эта программа. Почему именно Тюменская область и почему именно я сейчас рассказываю про эту программу? В 2014 году мы впервые познакомились с этим протоколом, мы познакомились с Хебардом. Он очень любезно нас адресовал к своему сайту, открытому, нам дали информацию, мы вышли на этот сайт, внимательно прочитали, правда, это все на шведском языке, но несложно медикам в Швеции и в России найти общий язык.

И мы смогли перевести эту программу и с 2014 года начать наблюдать детей по этой программе. Это была организована одна система. Конечно, у нас многие компьютеры в одной системе работают. И я хочу вам показать, какой статистики мы добились.

Швеция и Россия: сравнительная статистика

Вот, на 1 января 2018 года у нас наблюдаются 958 детей с ДЦП. Из них 318 детей — это дети 2010 года рождения и младше. Мы поставили перед собой задачу так же как когда-то в 1994 году Гуннар Хэгглунд взял 1990 года рождения, мы в 2014 году взяли детей с ДЦП 2010 года рождения.

Мы не смогли взять всех детей с ДЦП по одной простой причине, мы смогли только 55% взять в эту программу. Это очень сложно оказалось. Во-первых, программа, это значит, каждые полгода ребенок должен быть в кабинете.
Желательно, чтобы он постоянно приходил, никуда особо не уезжал, никакими другими мероприятиями не занимался. Учитывая то, что эта программа — новая для России, и доверия у некоторых родителей еще к ней нет. Многие даже не знают, что существует такая программа, и врачи могут наблюдать детей по этой программе. Только 55% маленьких детей мы смогли взять по этой программе, потому что они проживали в Тюмени. У нас нет выездной формы работы, поэтому мы не имели возможности выезжать на других территориях смотреть. Большинство из них проживали в Тобольске, так, куда мы могли приезжать и смотреть детей. И 10% к нам приезжали.

Теперь посмотрите, мы решили проанализировать наших детей с ДЦП и сравнить их с детьми Швеции. Вот, синие столбики — это дети Швеции. Бордовые столбики — дети с ДЦП из Тюменской области. А вот эти вот 1, 2, 3, 4, 5 — это вам уже понятно — это дети ходячие, малоходячие, неходячие, сидячие и лежачие. И первое, что мы увидели, что у нас большое количество детей, конечно… Ну, во-первых, почти равный удельный вес всех функциональных уровней движения и у нас детей ходячих в Тюменской области оказалось гораздо меньше, чем в Швеции.

Недавно мы анализировали статистику многих стран Европы, и такая статистика, она имеется не только у нас в Тюменской области. Я думаю, что в Чусовом та же самая история. Я вообще полагаю, что в РФ такая же картина.

Мы примерно имеем одни показатели. И все-таки хотелось бы, чтобы ходячих детей с ДЦП, функционально активных было больше. Но это еще, наверное, большая-большая работа должна пройти в нашей стране по совершенствованию акушерско-гинекологической службы и неонатальной службы для того, чтобы мы все-таки смогли сохранять, защищать мозг ребенка на первых часах, на первых сутках рождения для того, чтобы у нас все-таки было больше функционально активных детей.

Вот Швеция 1994 год, когда они только вступили в программу наблюдения — 11% детей имели проблемы тазобедренного сустава. И после вступления они вели 10 лет детей в программе — 0,4%. Когда мы проанализировали всех детей в 2014 году, у нас проблемы тазобедренного сустава имело 43,4%. И когда мы сегодня смотрим в регионах детей, примерно такая же ситуация там. То есть, представляете, мы же что-то делаем, мы не сидим сложа руки. Мы делаем массаж, мы делаем гимнастику, электрофорез, стимуляцию, церебролизиновые уколы. Я массу могу еще назвать разных процедур, которые мы делаем с этими детьми, но к сожалению мы не можем эффективно воздействовать именно на проблему тазобедренного сустава. Видите, какая ситуация?

Потому что для профилактики проблем тазобедренного сустава существует определенный комплекс мероприятий, определенный должен быть алгоритм. Когда мы детей в течение 4 лет вели в этой программе, посмотрите, каких показателей мы добились — 8% . После вступления в программу наблюдения, количество детей со смещением бедра с индексом Реймерса 40% и более — у нас только у 14-ти детей из 176 детей. Но я честно говорю, что мы этого добились не всегда только профилактическими мероприятиями.

Практически, половина детей у нас прооперирована. Мы прооперировали, мы избавились от этой проблемы, и мы имеем безболезненный тазобедренный сустав, который у ребенка никогда не заболит, и мы можем активно ребенка вертикализовывать и работать с ним активно. Но тем не менее, посмотрите, какие показатели были — 43,4%, и каких мы добились сегодня. И посмотрите на столбики, какой у нас был уровень. Он не отличался от мировых показателей. У нас дети 3 уровня — 41% имели проблему, 4 уровень — 67%, 5 уровень — 90%. Посмотрите, какие показатели у нас сейчас.

Я всегда призываю медицинское сообщество, ортопедов и неврологов чтобы они изучали эту программу. Да, она не простая, она требует определенного навыка, не всегда, в общем-то, быстро получается освоить. Но это на самом деле реальная программа, которая может существенно уменьшить частоту осложнений детей с церебральным параличом. И это может быть то, ради чего мы вообще работали, реабилитологи, то есть я говорю сегодня о медицинской составляющей. Не пожинать плоды болевого синдрома хронического, тяжелейших операций паллиативных, которые уже практически не дадут ребенку возможности вертикализоваться. Это надо делать в раннем возрастном периоде. Конечно, я, может быть, не совсем корректно сравниваю эти группы, потому что это дети со средним возрастом уже 6,5 лет, эти дети, которые у нас средняя группа сейчас только-только перевалила через 3,5 года, и мы еще не прошли второй ростовой скачок 7-8 лет и тем не менее, добились таких вот результатов. Поэтому, когда мы говорим о том, какими мерами мы смогли добиться таких результатов, наверное, стоит поговорить сейчас о реабилитации.

Оцениваем функци рук: шкала MACS

В реабилитации детей с ДЦП есть основные три направления, как бы, три глобальные вещи, которые мы должны решить. Обратите внимание. Это решение проблемы двигательной активности, решение проблемы коммуникации и самостоятельность в обслуживании.

Теперь давайте я вам, коллеги, вопросы задам. Первый вопрос. Вот если я, например, скажу — ребенку 5 лет, ДЦП, спастическая диплегия. И Вы уже можете мне рассказать о его функциональном двигательном развитии. А можете ли вы мне что-то сказать о функции руки? Что умеет делать рукой ребенок? Вы, все равно, только предполагаете пока, что что-то затруднено, но сказать точно не можете, да? Пока не увидите, да? А если я придумаю опять какую-нибудь систему классификации, и если, например, в функциональном диагнозе будет звучать ДЦП, спастическая диплегия по GMFCS 3 и, например, будет MACS3 — система классификации, которая сначала разрабатывалась для детей с 4 до18 лет, а сейчас она даже есть с 1 года до 4 лет. Так вот эта система классификации позволяет нам определить точно так же функцию руки. Это все очень просто.

Вот, например, я вам просто на себе покажу. Вот что такое MACS1? Это идет прямая корреляция с GMFCS. Если GMFCS 1, то это ходячий прекрасный ребенок. Что такое MACS1? Это тоже ребенок, который прекрасно владеет функцией руки. Ну, понятно, что он все это будет делать не как здоровый ребенок, потому что ребенок с ДЦП 1 уровня, он тоже имеет определенные нарушения именно качества движения, но ребенок умеет все. Он может писать, рисовать, он может есть и пить. Он может нитку в иголку вдеть. То есть, он все это сделает, но не так качественно. Но это MACS 1.

А вот представьте, что такое MACS2 ? Вот вспоминайте GMFCS2. Это тоже ребенок ходит самостоятельно, но ходит с ограничениями. Как вы думаете, что такое MACS2 будет? Оценивает двуручная деятельность. Это когда нужна помощь. Ребенок, в принципе, может сделать все то же самое, что сделает ребенок с MACS1, но нужна поддержка. Вот если, например, я бы с MACS1 могла бы сделать вообще все на весу, даже нитку в иголку вдеть на весу, то с MACS2 я должна руки поставить на поверхность. Обязательно это будет медленней гораздо выполнение. Это будет менее качественно. Но все,
абсолютно, мануальные навыки доступны ребенку с MACS2.

Что такое MACS3, как вы считаете? Помните GMFCS3? Ребенок уже, в общем-то, ходит только с техническим средством, приспособления нужны. То есть, MACS3 — это уже тоже определенная помощь нужна. Во-первых, нужно техническое средство какое-то. Например, ложка со специальным поворотом. Это должна быть ручка с отверстиями, чтобы можно было вставить пальчики. То есть, частота повторений страдает, сила у этого ребенка падает, естественно, она не такая, скорость падает и, конечно, не все, абсолютно, уже тонкие движения ему не подвластны.

Что такое MACS4? Представляете, GMFCS4 — это дети, которые просто сидят, и сидят уже только в опоре. Только определенные виды деятельности доступны ребенку с MACS4. Они могут что сделать? Они могут нажать на кнопку на какую-то. Они могут взять большой колпачок на фломастер надеть, то есть, если положить ему в руки, он может это сделать. Он может какие-то жесты рукой показать. То есть, это все для MACS4 подвластно. Но для MACS5 это практически не подвластно, какие-то сложные движения. И только простые движения, только в адаптивной ситуации.

Посмотрите, какая корреляция идет между GMFCS и MACS. Вот GMFCS — это синие столбики. Желтые столбики — это MACS. То есть, смотрите, как все-таки рядом идут между собой нарушения глобальной функции и нарушения мануальной функции, руки. То есть, конечно, если ребенок имеет тяжелейшее нарушение движения, то у него мелкая моторика руки тоже может быть нарушена.

А теперь скажите мне, пожалуйста, если я сейчас скажу — ДЦП, GMFCS3, MACS3, 5 лет. Понятно о ком я уже говорю, какие функциональные возможности их? То есть, ребенок не ходит самостоятельно, ходит с техническими средствами очень активно. В принципе, руками он может выполнять много очень манипуляций, но они модифицированы должны быть, да? Помощь ему нужна обязательно какая-то. Но вы можете что-то мне сказать про его коммуникативную связь с другими? Не можете. Даже предположить не можете, может ли он общаться с нами. Я уж не говорю о вербальном, невербальном каком-то контакте.

Оцениваем коммуникацию: система CFCS

Так вот, существует еще одна система классификации. Их всего четыре, но я вас только с тремя познакомлю. Смотрите, CFCS — Communication Function Classification System. У вас все эти презентации останутся, вы можете ими работать, изучать еще подробно потому, что все-таки, это мировой подход по установке функционального диагноза. И сегодня, в общем-то, такие диагнозы вы видите в любых выписках детей, которые приходят к вам на реабилитацию.

Так вот, смотрите, что это за система классификации? Я открою только вот этот слайд, и вам уже будет понятно, что Р — это пациент. Здесь все по-шведски: «окандо оч» — это «посторонние», а «кандо оч» — это «родные, знакомые».

Вот смотрите, что такое 1 уровень? Вот приходит к вам ребенок в кабинет, и вы говорите: — Как тебя зовут? — Меня зовут Вася. — Как твои дела? — Все прекрасно, учусь в школе, у меня прекрасные оценки. Я не хочу ходить в школу потому, что ко мне домой приходит учитель. Мне так нравится все это.

Сегодня к нам приходили дети, они все рассказывали правду про город Чусовой. И вот это самый настоящий CFCS1, великолепный, дети очень коммуникативные. Они общаются, легко идут на общение.

Или, например, был ребенок у нас такой. Он сел на кушетку, мы задаем ему вопрос, а он думает сначала — сказать или не сказать? Задумался, отвечать-не отвечать? На маму посмотрел, у мамы спросил. Значит, смотрит, поддержку какую-то ищет от мамы. Но, тем не менее, проходит какое-то время, ребенок все равно вступает в контакт. Нужно было время, чтобы наладить с ребенком контакт. Отсроченный контакт. Но тем не менее, ребенок в общении. Это CFCS2 (нельзя сразу с ходу поставить CFCS, надо пообщаться с ребенком, войти к нему в доверие).

А теперь посмотрите на слайде CFCS3 — ребенок полностью игнорирует общение с врачом или с педагогом. Я не хочу это назвать аутизмом, когда ребенок общается только с родными, а не общается с посторонними, и такое может быть. Но это могут быть разные виды не-общения с посторонними. Понятно? То есть, CFCS3 — полное игнорирование общения с посторонними.

Дальше CFCS4. Посмотрите, уже прерывистая линия. То есть, минимум общения даже с родными. То есть практически, даже мама не ходит с ним общий язык, то есть, ребенок плохо реагирует уже на какие-то обращения родителей, родных.

И пятый уровень CFCS5 — это только рефлекторная реакция. То есть, мама, фактически, только догадывается, чего хочет ребенок. Причем, не надо путать CFCS с вербальным контактом. Вербальный, вы поняли — через речь. Бывают дети, которые абсолютно не говорят ни одного слова, но они готовы к общению через любые активные коммуникации. Они готовы через карточки, через разные альбомы, через картинки, через компьютер общаться с вами, глазами. Они понимают все, они хотят с вами общаться. Есть дети, которые на самом деле ничего не говорят. Но они активно готовы к общению.

И, смотрите, как преображается диагноз ДЦП, спастическая диплегия, 5 лет, GMFCS3, MACS3, CFCS3. Вам понятно, о ком я говорю? Посмотрите, насколько важно поставить функциональный диагноз. Вот вам в реабилитационном центре, может даже, не имеет никакого значения поставить ассиметричная диплегия, или, не знаю, еще там, гемипарез. Вам это не надо.

Если вы даже для себя проставляете и GMFCS, MACS и CFCS, вам вообще понятно, что делать с этим ребенком. И, смотрите, мы с вами закрываем три основные проблемы, которые вы должны обязательно отработать с пациентом с ДЦП. Это, смотрите, глобальный двигательный навык по GMFCS, самообслуживание ребенка — это манипуляционная функция руки, MACS. И коммуникация, его способность интеграции в обществе — CFCS.

Казалось бы, вот они — три главные проблемы. Вот чем бы ни занимался, но надо решать у ребенка церебральным параличем… Ну, давайте говорить вообще о двигательной проблеме, если говорить не только о ДЦП, — надо закрывать три основные проблемы — глобальные двигательные навыки, самообслуживание и коммуникацию. И каждый центр, они, в общем-то выполняют свою определенную функцию. Ваш центр, я так понимаю, выполняет функцию адаптации именно коммуникативной функции, да? Теперь смотрите, какая корреляция идет между GMFCS и CFCS. Вот уже о чем я говорю — о коммуникациях и двигательных функциях.

Смотрите, это регистр уже Норвегии 2015, и они в своем регистре показывают, как рядом стоит коммуникация и глобальные функции, потому что это тоже функция мозга. Если мозг поражен очень сильно в плане движения, то, к сожалению, он может поражаться и в плане эмоциональном, в плане коммуникативных свойств личности. Хотя бывают определенные отклонения.

Два часа слушать лекцию очень сложно, и я расскажу историю.

У нас был консилиум. И мы отбирали детей на оперативное лечение. И вот привозят ребенка на коляске. Практически, это был 5 уровень по системе GMFCS. Мы уже работаем много лет и понимаем прекрасно, что ребенок с 5 уровнем GMFCS с каким может быть уже уровнем коммуникации? С самым слабым, да? И когда с родителями ведут диалог, времени мало, говорят — да, времени мало, надо делать вот такую-то операцию.

Ну, доктор уже отходит от кушетки, и вдруг мальчик говорит: — Подождите, доктор, расскажите, какую Вы хотите мне провести операцию.

Представляете? Вот такое бывает несовпадение, когда ты видишь ребенка с тяжелейшим двигательным эффектом и в то же время с такими очень сохранными коммуникативными функциями.

Мы же знаем с вами тяжелых детей с ДЦП, которые получают высшее образование, которые здорово рисуют, достигая высот в своих художественных навыках, пишут песни, пишут стихи и музыку. Сегодня, в общем-то, доступна техника для того, чтобы развивать эти навыки.

Ну, вот, коллеги, мы с вами сейчас поговорили о программе наблюдения. Пусть это схематически, но я думаю, что я донесла все-таки до вас вот тот смысл наблюдения ребенка с ДЦП, что не надо проводить ему набор формальных медицинских манипуляций. Надо сначала подойти к оценке его
функциональных возможностей, и уже исходя из того, что ты имеешь, построить правильную программу реабилитации.

Международная классификация функционирования

Коллеги, мы сейчас уже, может быть, будем подводить итог нашего вебинара. И мне хочется обязательно остановиться на вопросах инструментов, которые мы применяем для достижения успешных результатов нашей работы.

В 2001 году все мировое сообщество, которое занимается реабилитацией людей с ограниченными возможностями уходит от Международной классификации нарушений, ограничений жизнедеятельности социальной недостаточности и принимает новую классификацию — это Международная классификация функционирования ограничений жизнедеятельности и здоровья, которая сокращенно называется МКФ. Я так понимаю, что эти три буквы вам знакомы.

Об этом сейчас очень много говорят, что мы свои программы реабилитаций должны строить только на основе Международной классификации функционирования ограничений жизнедеятельности и здоровья. Это самостоятельная классификация, которая заложена в основу построения любой программы реабилитации.

И даже будучи не врачом — педагогом, логопедом, любым, абсолютно, специалистом, занимающимся в области реабилитации — мы должны пользоваться этой системой классификации. Что это такое? Это унифицированный стандартный язык, который позволяет нам с вами определить, во-первых, уровень функционирования ребенка начальный, это раз. Определить цели реабилитации — это два. Обязательно выработать правильные подходы в выборе вмешательств, которые мы будем проводить у ребенка. И должны оценить, правильно ли применено это вмешательство и получение результата. Поняли, да, о чем я сказала? То есть, обязательно, мы должны определить уровень функционирования — то, чем мы занимались первую часть вебинара, потом мы должны поставить адекватные цели, потом мы должны с вами определить, достигли ли мы этих целей.

Так вот Международная классификация функционирования, она имеет вот эти две большие части. Первая часть — это функционирование ограничения жизнедеятельности и какие контекстные факторы. Функционирование ограничения жизнедеятельности делится на две большие части — это структуры функций организма и активности и участие. Что это такое? Я вот сейчас не буду уже останавливаться детально, но хочу на небольшом клиническом примере вам показать.

Вот ребенок на фотографии имеет нарушение функции левых конечностей. Просто не работают левые конечности — левая рука и левая нога. Вот если вы не медики здесь, то я вам честно скажу, что у этого ребенка может быть три абсолютно разных диагноза.

Это может быть ребенок с ДЦП с односторонним гемипарезом. Это может быть ребенок с последствиями черепно-мозговой травмы. Или это ребенок, у которого может произойти, как это сегодня стало уже не случаем в жизни, например, инсульт мозговой, и у ребенка тоже может случиться гемипарез. Вот посмотрите, для вас, как для реабилитологов имеет вообще какое-то особое значение, какой диагноз у этого ребенка? Травма, ДЦП или инсульт. Вот для вас как для реабилитологов не имеет это никакого принципиального значения. Для вас имеет значение нарушение функций левых конечностей. То есть, первое над чем вы начнете работать.

Например, берем с вами первую глобальную проблему — это двигательная активность. Вспоминайте три части, над чем мы работаем. Первая проблема — двигательная функция. То есть, у ребенка страдает функция левых конечностей. Соответственно, вы будете строить программу для того, чтобы улучшить функцию левой руки и левой ноги. Улучшить баланс, например, на одной ноге, научить его прыгать, предположим, правильно переносить вес тела с одной ноги на другую и так далее. То есть, вам без разницы, травма это была или инсульт. Вам главное ребенку увеличивать мобильность. Соответственно, вам нужно улучшить его функцию.

Если вы закодируете ребенка по МКБ-10, то есть поставите ДЦП, инсульт или травма, вам придется по всем нашим правилам работы, если вы медики, применить три каких-то разных протокола. А если вы ребенка закодируете по МКФ и поставите ему код, например, d45000.2, — есть такая кодировка, — то вы, абсолютно точно, можете работать только над улучшением функции ходьбы.

Так вот эта система классификации, она очень простая. Например, я закодировала ребенка как d45000.2, где 2d — это категория активности и участия. Что такое d, чтобы вам понятно было? d — это раздел 4, мобильность, d4. Потом я, например, укажу, что такое 50. d450 это именно раздел ходьбы и передвижения. Что такое 0? Это чисто ходьба.

Смотрите, это я все открываю дальше браузер. Я дальше уже не буду вам показывать слайды, но вот есть такой сайт Всемирной организации здравоохранения, на нем есть такой браузер. Нажимая здесь на этот браузер ICF, вы сразу же попадаете в разные версии, имеется в виду, разноязычные версии МКФ, выбираете русскую версию и можете точно также начинать раскрывать каждый из этих разделов.

МКФ — она очень не сложна. Раскрывая каждый раздел, вы можете закодировать нарушение функций ребенка и работать только, например, над совершенствованием функции походки. Что такое — .2? Это говорит о степени нарушения — умеренная, легкая, тяжелая или абсолютная степень. То есть, МКФ сегодня очень важно для того, чтобы отойти от нозологической какой-то характеристики. Тем более, вы, как центр реабилитации, не имея в штате медицинских работников, можете ставить нарушение функции по МКФ. Конечно, желательно пройти обучение по МКФ. Сегодня есть места, где можно пройти повышение квалификации по этой теме, потому что Международная классификация имеет очень много нюансов. Мы сегодня на этом не остановимся, тем более, я сама в этих нюансах до конца еще не разобралась, мне самой еще требуется обучение. Но я понимаю, что в этом будущее, и всех вас призываю, что с МКФ надо обязательно подружиться и в дальнейшем свою работу выстраивать на основании и в зависимости от этой классификации.

Клинические рекомендации по ДЦП

А вот если говорить вообще о реабилитации детей с церебральным параличом, то существует серьезный консенсус 2009 года, который был опубликован в 2010 году, в котором участвовало более 1000 пациентов с церебральным параличом и, благодаря которому, были созданы такие клинические рекомендации — какими методами лечения и у каких детей в возрастном периоде и в зависимости от классификации МКБ должны применить какие методы лечения.

Посмотрите, каждая эта линия разного цвета обозначает его воздействие. Вот эта темно-зеленая линия — это функциональная или физическая терапия. Что бы у нас носило название «лечебная физкультура» здесь обозначается как «методы функциональной терапии».

И посмотрите, как рано мы с вами должны начинать функциональное воздействие, с самого рождения. Если ребенок попадает в группу риска по развитию церебрального паралича, а мы с вами говорили, кто это могут быть, то с самого рождения мы должны заниматься лечебной физкультурой. Мы должны с вами бороться с этим повышенным мышечным тонусом, со всевозможными патологическими рефлексами, создавать вертикализацию, то есть, все, что направленно на активацию движения.

Теперь посмотрите, вот эта салатовая линия — это консервативное ортопедическое лечение. Мы сегодня, когда смотрели пациентов, то вторым большим блоком с вами описывали технические средства реабилитации и обсуждали вопросы ортезирования. Потому что без этих двух методов лечения невозможно справляться ни с контрактурой развивающейся, ни с созданием мобильности пациента и правильной позиции в сегментах конечностей и позвоночника. И вообще, невозможно говорить о какой-то эффективной реабилитации в целом.

Дальше, посмотрите, вот эта желтая прерывистая линия — это тонус-снижающие мероприятия оральных нейрорелаксантов. То есть, что это такое? Мы говорим о том, что спастические формы церебрального паралича лечить надо только с обязательным применением любых каких-то тонус-снижающих методов. Ну, вот как нельзя бактериальную пневмонию лечить без антибактериальных препаратов, так вот, мы должны для себя уяснить, что лечить спастические формы ДЦП без антиспастических каких-то методов просто нельзя, недопустимо.

Так вот, во всех методиках лечения спастичности есть три блока — это таблетки оральные, это нейрохирургические методы лечения и местные методы воздействия, когда в мышцу вводятся препараты, снижающие мышечный тонус, о чем мы сегодня говорили. Так вот, посмотрите, эта желтая прерывистая линия — это и есть таблетки, это оральные нейрорелаксанты. Но когда принимают таблетку, снижающую мышечный тонус, она, конечно, снижает тонус во всех абсолютно мышцах — и в сгибательных, и в разгибательных. А учитывая, что у детей с ДЦП преобладает все-таки флексорная доминанта, о чем мы говорили вначале, то, конечно, мы расслабляем тонус там в сгибателе, который наоборот надо сильным сделать, и получается, что принимая оральные нейрорелаканты, мы получаем неорганизованный тонусо-снижающий эффект, и дети некоторые ослабевают и теряют активность.

Посмотрите, каким детям рекомендуют проводить терапию оральными релаксантами? Только 3,4 и 5 уровень функциональных уровней движения по системе GMFCS. Абсолютно недопустимо детям 1 и 2 уровня функционального уровня движения по GMFCS назначать таблетки, снижающие мышечный тонус. Потому что они прекрасно развиваются, имеют хорошую двигательную активность, и мы естественно с вами локально не сможем снизить таблетками тонус, мы только будем ослаблять их двигательную активность. Только детям, которые имеют такой плохой уровень движения, 4 и 5 уровня.

Теперь, посмотрите, вот эта красная тоненькая линия — она захватывает только 4 и 5 уровень по системе GMFCS. Это нейрохирургические вмешательства, это помпа. Может быть, слышали? Такие помпы ставят. Сейчас родители бывают даже больше ориентированы в этом. Помпа подшивается к поясничной зоне (раньше в переднюю брюшную стенку). Помпа содержит в себе какое-то количество препарата, баклафен, который постоянно дозаправляется и через коллектор он поступает в спинно-мозговое пространство, в определенный период вбрасывается. Что такое баклафен? Это тоже препарат, генерализованно снижающий мышечный тонус. И, соответственно, когда мы с вами применяем эту методику, мы тоже все-таки генерализованно снижаем мышечный тонус сгибателей и разгибателей.

Соответственно, есть очень большой риск, что дети тоже могут слабеть в плане активности и потери силы. Но, тем не менее, это прекрасный метод лечения, который снимает тонус при генерализованной спастичности. Детям сидячим и лежачим это рекомендуется.

И, посмотрите, вот эта оранжевая линия, которая пересекает все абсолютно уровни движения. Это ботулино-терапия. Это применение инъекций препаратов ботулинического нейротоксина типа А. Конечно, но мы тем не менее работаем только с дипортом, но сегодня существует препарат ботокс, который тоже зарегистрирован в детском возрасте. В России получил регистрацию препарат кселонин. Вот это на сегодня три препарат, которые имеют показания применения в детстве. На сегодняшний момент именно препараты ботулинического нейротоксина имеют самый высокий уровень доказательности применения у детей в сторону снижения тонуса мышц. Это самый доказательный, самый безопасный. Причем, когда надо делать препараты ботулинического нейротоксина? Тогда, когда еще не появились стойкие контрактуры. Это надо делать у детей, в основном, у детей до 7, 8, 9-летнего возраста. Если у детей появились контрактуры в более позднем возрасте, то надо продолжать и дальше это делать. Это не говорит о том, что ботулино-терапия не показана детям и в более старшем возрасте. Даже после проведения операций продолжаем проводить детям ботулино-терапию.

И посмотрите, какая тоненькая синяя линия. Это ортопедическая хирургическая коррекция. Как бы мы с вами не хотели, но, к сожалению, практически все дети всех уровней движения будут подвержены оперативным хирургическим вмешательствам. Это очень важная проблема, которую, к сожалению, спрофилактировать очень сложно, потому что все-таки закономерности развития ребенка с церебральным параличом приводят к том, что вне зависимости от наших с вами воздействий формируются эти ортопедические проблемы и все равно их приходится решать хирургическим путем. А самое главное это сделать вовремя, эту операцию — не сделать ее рано, не сделать ее поздно. А для этого конечно проводить эффективную своевременную хорошую консервативную терапию.

Доказательные и недоказательные методики 

Ну, и уже заканчивая наш семинар, я хочу показать вам этот слайд, на котором отображены результаты систематизированного обзора 2013 года. Опять же, Ионы Новак, я говорила уже в первой части вебинара, это австралийская группа врачей, которая провела анализ всех вмешательств, которые проводятся у всех детей с ДЦП во всем мире.

И посмотрите, какие показатели она публикует. Только 16% вмешательств получили характеристику «проводить». То есть, высокий уровень доказательности. Обратите внимание — 2/3 методов — 58%, они по данным исследования оказались эффективными, но не получили доказательности высокого уровня, и поэтому они получили характеристику «скорее проводить, чем не проводить».

Печально, что каждая 5-я методика не получила вообще никакого уровня доказательности, то есть, практически впустую проводятся эти методы лечения детей с ДЦП, и их рекомендовано было прекратить. И вызывает опасение тот факт, что 6% этих методов оказались не просто неэффективными, но и небезопасными.

Я буквально совсем недалеко пробегусь и вам покажу, какие методы получили высочайший уровень доказательности. Вот, например, берем модель с отражением квадриплегии, диплегии, плюс ребенок с ДЦП — это сориентированные тренировки и домашние программы.

Что такое сориентированная тренировка? Уже на сегодня доказано, что нет движения ради движения. Есть движение ради цели. То есть, если вы ребенка просто положите на кушетку и он тысячу раз будет двигать рукой, то у него не разовьется моторный контроль этого движения.

Но если вы его возьмете в игру и будете играть с ним, и он будет стремиться, например, закидывать куда-то мяч или достигать какой-то цели, и в конце концов, захочет себе отрезать кусок колбасы и сделать себе бутерброд, то у него гораздо быстрее получится, и он добьется этого результата, чем если вы просто будете отрабатывать какой-то автоматизм движения. Моторного контроля без мотивации не будет, без достижения цели.

Теперь посмотрите. Домашние программы реабилитации. Это не очень выгодно системе здравоохранения сегодня, потому что реабилитация вообще вся должна уйти домой. То есть, мы сегодня должны, в принципе, научить ребенка жить в домашних условиях и все научиться делать. Сегодня, помните, мы с вами подробно обсуждали? Ты остаешься дома, ребенок. Ты можешь доползти до туалета. Ты можешь сам присесть на унитаз. Ведь гораздо важнее не просто разработать контрактуру в коленном суставе. Зачем вообще нам это с вами делать? Нам важно, чтобы 15-летний ребенок, оставшись дома, смог доползти до туалета и совершить важное очень действие. Или если он оказался голодным, каким-то образом добраться до холодильника и каким-то образом себя накормить.

Вот она, целеориентированная реабилитация. Мы достигаем цели именно адаптацией ребенка в обществе. А не просто так для достижения каких-то непонятных виртуальных задач. Домашние программы реабилитации — это очень важно. Их отрабатывать надо, конечно, с учетом той ситуации, где живет ребенок. Когда мы начинаем сами в голове своей фантазировать — давайте мы вам пропишем ходунок заднеопорный, давайте мы пропишем вам опору для стояния — там такая база 2 кв. метра, а квартира, например, однокомнатная и всего 18 кв.метров.

Родители некоторые говорят — у нас все технические средства лежат в сараях или на балконах и не распакованы, потому что если мы все их поставим, нам жить будет просто негде. А мы должны исходить из реальных ситуаций. Порой те вертикализаторы, я сейчас на всю страну не хочу сказать, что мы не должны использовать качественные хорошие технические средства, но порой иногда изобретения родителей бывают гораздо интереснее, ну, в какой-то мало-функциональной зоне в маленькой квартире, даже просто к стене прибитая какая-то панель, да, там невозможно создать какой-то угол наклона, но тем не менее, какой-то вариант вертикализации возможно осуществлять. Но и вообще этого не делать нельзя! Обязательно это надо делать, но все равно рассматривать именно домашнюю среду, домашнюю обстановку, где живет ребенок. Кто это должен делать? Ну, как минимум, реабилитолог, больше никто. Это домашняя реабилитация.

Посмотрите еще. Есть такая терапия — бимануальная тренировка и терапия, индуцированная ограничением движения. Я думаю, у вас тоже есть дети с гемипарезами, когда у детей поражена одна сторона, и ребенок, все равно, хочет он того или нет, начинает более здоровой рукой работать. Так вот для того, чтобы развивать больную сторону, больную руку, есть такая терапия, индуцированная ограничением движения. Знаете, откуда все это пошло, коллеги? Если вдруг нечаянно ребенок ломал здоровую руку, ее гипсовали и она оказывалась, например, вне зоны движения, ребенку все равно приходилось работать больной рукой, и она развивалась. И, таким образом, сегодня родилась эта методика. Вы можете на эту руку хоть боксерскую перчатку одеть. Смотрите, это тоже высочайший уровень рекомендации. Бимануальная тренировка, двуручная деятельность — двумя руками, когда происходит работа рук. Смотрите, какие тренировки на протяжении 30 — 60 минут в течение 6-8 недель имеют очень большую эффективность.

К большому сожалению, я, наверное, сейчас кого-то огорчу, но скажу вам то, что сама по себе методика массажа, это прекрасная процедура, но, к сожалению, она не решает тех функциональных целей, которые мы хотим достичь, например, выстраивая программы реабилитации. Что, по-сути, делает массаж? Массаж улучшает биологические свойства организма. Он улучшает иммунитет, свойства лимфоцитов, он выбрасывает огромное количество эндорфинов, гормонов удовольствия — дофамина, серотонина. То есть, в целом, массаж может нам помочь подготовить настроение ребенка, в целом, на выполнение разных задач. Но сам по себе массаж не научит ребенка ходить, работать рукой. Но тем не менее, его включать в процедуру очень важно, но для функциональных целей он, к сожалению, не очень то подходит.

К большому сожалению, есть такие методики, которые очень популярны в России. Это методика Войта, методика Бобата. Я не свои мысли высказываю, я констатирую факты. На сегодняшний момент эти методики не получили высокого уровня доказательности. Они, в общем-то, все-таки требуют еще доработки. Сегодня они получают не самый низкий, но уровень рекомендаций С, это предпоследний, который не говорит о том, что эта методика является более эффективной, чем, например, обычная физическая терапия.

Есть доказательства. Это исследования коллег зарубежных, причем исследования уже давнишние 2007 года, которые брали большую группу детей на физическую терапию обычную, сравнивали с детьми, которые получали методику Бобата и Войта, и показали, что разницы то большой и нет. Эта методика стоит очень больших денег, мы узнавали, у нее серьезная стоимость за процедуру. Но надо понимать, что она не исцеляет пациента от церебрального паралича.

Я хочу показать вам слайд, где показаны те методики, которые вообще не зарегистрированы. Это краниосакральная терапия, фиксация тазобедренного сустава, гипербарическая оксигенация, методика Бобата, сенсорная интеграция.

Мы не должны точку поставить в этом вопросе. Мы должны просто дальше читать литературу, смотреть исследования, потому что, наверное, сама даже Иона Новак, которая создавала вот этот систематизированный обзор, сказала — это дело времени, надо разработать хороший протокол исследований, которым, может быть, смогли бы доказать эффективность этих методов. Поэтому, конечно, когда мы говорим о том, проводить или нет электрофорез у детей с ДЦП, стимуляцию какую-то или просто гидротерапию, мы должны понимать, что достижений каких-то в эмоциональной сфере не происходит у этих детей при применении этих методов. Ну, как в общей структуре, применение революционных методик будет иметь большое место.

Ну, что касается ортезов Китару, мы сегодня очень многим детям их рекомендовали. Это очень важно, их применение у детей. Но тем не менее, существуют противоречивые данные. Например, если шведы доказали, что положительное влияние на смещение бедра у пациентов с тяжелым уровнем движения 3 и 5 уровня по системе GMFCS в течение более часа в день приводит к профилактике дислокации бедра. Вот, например, норвежцы или голландцы показывают, у одних, отрицательный результат, а у других еще не достигнут положительный результат. Это, конечно, еще говорит о том, что мало сегодня литературы, мало исследований, которые бы полностью доказывали эффективность этих методов. Но, тем не менее, у нас нет другого выхода, мы должны применять то, что есть. А в арсенале очень мало хороших и технических средств, которые были бы адаптированы для ношения нашими детьми. И, тем не менее, у нас еще много работы в этом направлении.

Спасибо большое.

Источник: miloserdie.ru

этапов развития ребенка: сидение, катание, ползание и ходьба

1 год назад

Примерно в два месяца ваш ребенок очень усердно пытается контролировать свою голову. Это важный навык, который нужно развивать, и захватывающий этап в подготовке к тому, чтобы научиться сидеть, переворачиваться, ползать и даже ходить!

Читайте дальше, чтобы узнать, каких этапов следует ожидать по мере развития вашего ребенка, а также советы о том, как вы можете поощрять эти новые навыки у своего малыша, от эксперта по развитию ребенка Фионы О’Фаррелл :

Читать дальше: Вехи развития ребенка

Когда сидят младенцы?

Контроль головы, а также развитие мышц спины, шеи и живота помогут вашему ребенку сесть.В возрасте от четырех до шести месяцев ваш ребенок сможет сидеть с опорой и тянуться руками, чтобы брать игрушки. Чтобы помочь вашему ребенку развить навыки, необходимые для сидения, поощряйте его участвовать в программе «Время для животика».

Когда ваш ребенок начнет сидеть с опорой, предложите ему сесть на пол. Вы заметите, что он наклоняется вперед на руках, так как его мышцы спины еще недостаточно сильны.

Тем не менее, с практикой и поддержкой ваш ребенок может к шести месяцам непродолжительное время сидеть без поддержки.Ваш ребенок теперь также начнет использовать свои руки , чтобы исследовать, поскольку он будет тянуться и хвататься за игрушки, которые находятся рядом с ним на полу.

Читать дальше: Вот почему время на полу так важно для младенцев

Когда вашего ребенка кладут на живот, он начинает подталкивать руки. Когда игрушки помещаются близко к нему, он пытается дотянуться до них, заставляя его рухнуть на спину. Это начинается случайно, и по мере того, как он практикует и участвует в «Времени живота», он станет более опытным и целеустремленным в перекатывании на спину.

Читать дальше: Что мне делать, если мой ребенок ненавидит время на животик?

Когда младенцы катятся?

К шести месяцам ваш ребенок сможет перекатываться с животика на спину. В этот период действительно важно стимулировать двигательное развитие вашего ребенка, позволяя ему занимать разные позы.

Игра, проводимая на коврике на полу под постоянным присмотром, поможет ему развить моторику. Старайтесь не позволять ребенку подолгу сидеть в коляске или автокресле.

Читать дальше: Вехи развития двигателей

Когда младенцы ползают?

С шести до девяти месяцев ваш ребенок будет очень много работать на , развивая мышцы живота , чтобы помочь ему сидеть без опоры и ползать. Когда ваш ребенок лежит на спине, он будет играть ногами и поднимать голову, чтобы посмотреть себе под ноги. Это важно для развития мышц живота.

Когда ваш ребенок научится сидеть без опоры, он сможет сидеть из положения лежа и переходить из положения сидя в положение лежа на полу.

Ваш ребенок теперь может свободно играть с игрушками, сидя на полу. По мере того, как ваш ребенок практикует эти навыки, он развивает навыки, необходимые для ползания. Когда вашему ребенку удается встать на четвереньки, он будет раскачиваться взад и вперед на четвереньках.

Следующий шаг в ползании — движение назад на четвереньках. Если вы думаете, что ваш ребенок испытывает трудности с ползанием, вы можете помочь ему, предоставив ему много времени для «животика». Кроме того, разделите ребенка до жилета и подгузника, так как одежда, такая как детские костюмы, колготки, брюки и т. Д., Очень ограничивает область таза, бедер и колен вашего ребенка и может препятствовать ползанию вашего ребенка.

Когда ваш ребенок начинает ползать, побуждает его ползать по разным поверхностям , таким как ковер и кафель, чтобы развить у вашего ребенка осязание. Хотя некоторые дети не ползают, они сразу встают, но пропуск стадии ползания может быть индикатором последних трудностей.

Таким образом, если ваш ребенок не ползет, это не признак того, что он действительно умен, пропустив контрольный рубеж, скорее вам следует поощрять его проводить время на полу, развивая навыки ползания.

Читать дальше: Какие игрушки лучше всего способствуют развитию ребенка

Когда дети ходят?

С девяти до 12 месяцев ваш ребенок начнет подтягиваться к стойке. Любой предмет мебели станет местом, где ваш малыш попробует подтянуться и встать. Как только ваш ребенок научится стоять, вскоре он будет раскачиваться на ногах, держась за мебель, а затем попытается обойти мебель, прежде чем сделать первые шаги.

Запомните: Некоторые дети начинают ходить в девять месяцев, а другие начинают ходить в 16 месяцев. Самое главное, чтобы ваш малыш развивался и овладел всеми навыками, необходимыми для ходьбы.

Читать далее: Ходунки замедлят развитие моего ребенка?

Если вас каким-либо образом беспокоит развитие или прогресс вашего ребенка, поговорите со своим лечащим врачом. Часто заверения — это все, что нужно, и если есть признаки того, что у вашего ребенка проблемы, гораздо лучше принять меры в более раннем возрасте, чем ждать, пока ваш ребенок подрастет.

Обращаясь за советом, всегда проверяйте, утвержден ли ваш терапевт Департаментом здравоохранения. Это гарантирует, что ваши советы и рекомендации верны и никоим образом не вводят в заблуждение.

Есть вопросы? Оставьте комментарий ниже.

Поделитесь этой статьей, чтобы связаться с каждым на Facebook, Instagram, Twitter и Pinterest


Когда мой ребенок научится сидеть?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провела исследование с участием более 50 000 здоровых детей во всем мире и обнаружила, что сидение без поддержки начиналось где-то между 3 годами.7 и 8,9 мес. Большинство участвовавших в исследовании детей достигли этого навыка примерно в возрасте 6 месяцев.

По данным Американской академии педиатрии (AAP), дети в США обычно осваивают сидение без опоры в возрасте от 4 до 8 месяцев на основе набора навыков, которые они развивают с рождения.

Прежде чем ваш ребенок сможет сидеть без поддержки, у него должны быть сильные мышцы спины и шеи, а также определенное равновесие в его торсе, голове и шее. Ей лучше всего достичь этих навыков, если будет достаточно времени на живот.Согласно AAP, родители должны помочь своему ребенку научиться сидеть, играя с ним, пока он лежит на животике. Чтобы сидеть, ваш ребенок должен быть в состоянии поднять и держать голову вверх, и вы можете поощрить это, положив его на живот и предложив ему посмотреть (и потянуться) на погремушку или другую игрушку, выставленную перед ней. .

После того, как она научится поднимать и поднимать голову, ей нужно будет научиться отжиматься на руках и выгибать спину. Ваш ребенок может раскачиваться на животе, пинать ногу и махать руками.Все эти действия укрепляют мускулы вашего ребенка и способствуют его переворачиванию (живот к спине и спине к животу) и, в конечном итоге, сидению.

Пока ваш ребенок развивает навыки сидения, вы можете держать его или поддерживать спину. Прежде чем она сможет самостоятельно сесть, она, скорее всего, пройдет фазу «штатива», во время которой она сможет удерживать равновесие, сидя и опираясь на руки. Хотя вам может потребоваться помочь ей принять сидячее положение, к 6–8 месяцам она сможет удерживать это положение без поддержки рук.Принятие сидячего положения последует быстро. Как всегда, если у вас есть какие-либо опасения по поводу развития вашего ребенка, обратитесь к педиатру вашего ребенка.

Когда младенцы садятся? Все, что вам нужно знать

В первый год жизни вашего малыша умещается много времени на рост и развитие, а вам — место в первом ряду! Вы увидите, как они обретают контроль над головой, переворачиваются, садятся, ползут, встают, а затем начинают ходить. Один из главных вопросов, который может у вас возникнуть, — это , когда младенцы садятся?

Мы здесь, чтобы ответить на этот вопрос, дать вам несколько советов, как помочь вашему ребенку достичь вехи в сидении, и дать несколько советов, как обезопасить его, когда он это сделает!

Но обо всем по порядку: когда младенцы садятся?

Когда младенцы садятся?

Первое, что мы хотим сказать: помните, что каждый ребенок развивается с разной скоростью! Так что сложно (или невозможно!) Точно сказать, когда ваш ребенок сядет.

Тем не менее, есть общий график этого этапа развития и момент, когда вам следует поговорить со своим педиатром, если ваш малыш еще не сидит.

Процесс обучения сидению начинается примерно через три-четыре месяца. Как только ваш малыш станет профессионалом, занимающимся спортом на животе и научится управлять головой, он сможет сидеть, приподнявшись. Обычно это происходит в возрасте от четырех до семи месяцев.

По мере того, как они приобретают больше уверенности, они начнут экспериментировать с этим новым приемом, называемым сидением, и подпирают руки между ног, чтобы удержаться.

Когда они будут в этой стадии, вам нужно будет быть поблизости, чтобы быстро прийти на помощь, если (или когда) они упадут. Или обеспечьте подушку, окружив их подушками.

К восьми месяцам большинство младенцев могут сидеть самостоятельно без помощи и поддержки. Есть чем гордиться!

Если к девяти месяцам ваш малыш не будет заниматься этим один, обязательно посоветуйтесь со своим педиатром. Лучше всего вовремя выявлять любые потенциальные проблемы в развитии.

Имейте в виду, что сидение — тяжелая работа для маленького парня или девушки! Даже когда ваш ребенок научится сидеть, ему все равно необходимо развить силу и выносливость, чтобы иметь возможность сидеть дольше.

Наконец, примерно в то время, когда ваш ребенок задует свечи на годовщину своего дня рождения, он не только будет сидеть самостоятельно, но и самостоятельно сядет.

Как помочь ребенку научиться сидеть

С одной стороны, ваш малыш сядет, когда он будет хорош и готов. С другой стороны, есть несколько способов подтолкнуть их и помочь им укрепить свои миниатюрные мускулы!

Поощряйте время живота

Как вы уже поняли, получение контроля над головой и наращивание сильных мускулов является необходимым условием для сидения.И вы знаете, что это значит: много времени на животик!

Когда ваш ребенок новорожденный, время на животик должно проходить три или четыре раза в день и длиться всего от трех до пяти минут. Когда им исполнится три месяца, время на животик может составлять до 15-20 минут за раз.

Свисать животом вниз можно на полу на мягком одеяле или на груди, что является прекрасным временем для контакта кожи с кожей! Только не кладите ребенка на живот, если у него полный животик или он чувствует сонливость.

Подари своим детям игрушки

Когда ваш ребенок начинает экспериментировать с сидением, поместите игрушки перед ним, между его ног. Мы надеемся, что это побудит их наклониться вперед и удержаться.

Поддержите вашего малыша

Чтобы помочь вашей крохотной няне освоиться, подпереть их. Посадите ребенка в боппи или дайте ему поиграть между ног.

Но не переусердствуйте. Когда их маленькие мускулы недостаточно сильны, сидячее положение утомляет их, и ваш ребенок может раздражаться, чтобы вы знали!

Помните: они сядут, когда будут готовы, так что не толкайте их слишком далеко.

Потяните ребенка вверх

Как только ваш ребенок научится управлять головой, покажите ему, каково это сидеть!

Положите ребенка на спину, возьмите его за руки и осторожно потяните вверх, чтобы он сел. Еще лучше, если вы можете добавить забавные звуковые эффекты!

Медленно опустите их на землю или дайте им посидеть и покачиваться в течение нескольких секунд, прежде чем снова помочь им опуститься.

Безопасность сидящего ребенка

Это здорово, когда ваш малыш учится сидеть! Это также означает, что у вас на руках все более подвижный ребенок! Они могут двигаться и тянуться дальше, и они не далеко от ползания, подъема и ходьбы.

При этом важно, чтобы сидящий ребенок был в безопасности! Вот несколько вещей, о которых стоит подумать, чтобы обезопасить себя днем ​​и ночью.

1) Отрегулируйте кроватку

Пока ваш ребенок сидит и готов всматриваться во все, что ему интересно, вам, возможно, придется отрегулировать кроватку.

При необходимости опустите матрас для кроватки, чтобы ребенок не выпал, если он сядет или подтянется, пока он находится в постели (и должен спать!). Также дважды проверьте, чтобы в пределах досягаемости кроватки ничего не было, например шнуры, жалюзи или занавески.

2) Обеспечьте защиту вашего дома от младенцев

Забудьте о том, чтобы сидеть на минуту — даже катящийся ребенок может добраться практически куда угодно! А сидящий младенец скоро станет ползающим младенцем.

Настало время серьезно заняться защитой своего дома от детей.

3) Держите детскую ванночку

Как только ваш ребенок сможет сесть без какой-либо дополнительной помощи, он сможет сесть в большую ванну! Однако не спешите делать ход.

Ваш малыш должен уметь действительно сидеть, прежде чем он будет готов выдержать большую ванну.Пока не избавляйтесь от детской ванночки.

Вместо этого делайте переход постепенно, помещая детскую ванночку в большую ванну для купания. И когда вы впервые кладете своего малыша в ванночку для большого ребенка, не забудьте использовать нескользящий коврик и крышку для смесителя.

Как всегда, купайте ребенка натуральными, веганскими продуктами без слез. Набор Mustela Bathtime Essentials Set содержит четыре средства по уходу за кожей на растительной основе, чтобы ваш ребенок оставался чистым и увлажненным во время купания и между ними.

В ванне используйте очищающий гель 2-в-1, чтобы безопасно очистить и успокоить нежную кожу и волосы вашего ребенка, и мультисенсорную ванну с пузырьками, чтобы добавить немного удовольствия и стимуляции во время купания!

Затем вытрите мокрого, скользкого ребенка и вспеньте его лосьоном для тела Hydra Bébé!

И в довершение всего, этот набор предметов первой необходимости для принятия ванны включает очищающую воду без ополаскивания, которая нежно очищает лицо, тело и область подгузников вашего ребенка между ваннами или когда вы в пути!

4) Не оставляйте ребенка во время смены подгузника

Это больше напоминает напоминание, так как никогда не оставляйте ребенка одного на пеленальном столике, даже если он совсем новый и еще не перевернулся.

Никогда не знаешь, когда может произойти этот первый бросок, и не хочешь рисковать, чтобы они упали с пеленального столика!

При этом, теперь, когда ваш ребенок сидит (или пытается!), Он будет изгибаться и извиваться, чтобы добраться туда, куда он хочет, — а это, вероятно, подальше от пеленального столика! Всегда держите ребенка за руку, когда он находится на высокой поверхности.

Чтобы все прошло максимально гладко и быстро, держите все необходимое для смены подгузников под рукой.Убедитесь, что у вас есть чистые подгузники, салфетки для очистки их дна и крем для подгузников, если он им нужен.

Между очищающими салфетками и кремом от подгузников 1 2 3, Mustela предлагает все, что вам нужно, чтобы пройти через мгновенную смену подгузников! Кроме того, если кожа вашего ребенка склонна к экземе, вы можете протереть его чувствительную попку гипоаллергенными салфетками Stelatopia Cleansing Wipes без отдушек.

Празднуйте, когда ваш ребенок садится!

Когда младенцы садятся, мы аплодируем и аплодируем, потому что это знаменательная веха! Ожидайте, что они начнут работать над этим уже через три или четыре месяца, а к восьми или девяти месяцам будут сидеть одни.

Помогите своему малышу, давая ему много времени на животик, предоставляя игрушки между ног, подпирая и подтягивая их, чтобы помочь им почувствовать это.

Помните, что когда они начнут сидеть, проверьте безопасность: отрегулируйте кроватку, сделайте ее защищенной от детей, оставьте ванночку для ребенка и не оставляйте их одних на пеленальном столе! Наконец, не забывайте использовать мягкие, безопасные и эффективные средства, когда вы чистите кожу в ванне или меняете кошку.

Используйте набор Mustela Bathtime Essentials, очищающие салфетки и крем от опрелостей 1 2 3, чтобы вымыть своего малыша и снова начать сидеть и играть!

Когда младенцы садятся сами по себе и чем мы можем им помочь?

© 2020 Гвен Дьюар, все права защищены

Большинство младенцев учатся сидеть самостоятельно где-то между 4
и 8 месяцев.Но процесс постепенный, и некоторые младенцы прогрессируют быстрее.
чем другие. Мы можем дать двигательному развитию
повысить, помогая младенцам накачать ключевые мышцы.


Когда младенцы садятся сами по себе? Нет единого универсального ответа.

Во всем мире примерно половина младенцев приучается самостоятельно сидеть к шести месяцам. Но некоторые дети достигают этого рубежа намного раньше — уже в 4 месяца. А другим младенцам требуется гораздо больше времени — 8 месяцев и более.

Почему сроки так сильно различаются?

В некоторой степени время зависит от генетики.

Например, некоторые дети могут рождаться с генетической склонностью к большей физической активности. Как следствие, они получают больше упражнений, и это помогает им осваивать новые двигательные навыки в растровом темпе.

Но также очевидно, что окружающая среда имеет значение. Достаточно много!

Например, в исследовании младенцев, живущих в Соединенном Королевстве, исследователи обнаружили, что примерно половина вариаций времени сидения была вызвана различиями в окружающей среде.Некоторые дети росли в среде, благоприятствовавшей более раннему развитию (Smith et al, 2017).

Так что считается нормальным? Когда родитель должен быть
обеспокоены возможностью задержки развития?

Эксперты предлагают следующее практическое правило: если ваш ребенок еще не начал
Чтобы сесть к 9 месяцам, поговорите со своим врачом. Ваш врач может проверить
ваш ребенок для проблем. Если что-то не так, поможет раннее вмешательство
ваш ребенок вернулся на правильный путь.

Но в 9 месяцах нет ничего волшебного.Если ты видишь
то, что вас беспокоит — если что-то кажется неправильным — вы не должны ждать
до 9 месяцев. Особенно, если вашему ребенку приближается 9 месяцев и он кажется
иметь проблемы с сидением с опорой. Доверяйте своим инстинктам и консультируйтесь со своими
врач.

А если вашему малышу больше 9 месяцев? Это не значит
у вашего ребенка проблемы с развитием. Для многих младенцев увеличение времени — это просто
отражение их личных причуд и опыта. Как мы увидим ниже,
младенцы учатся сидеть раньше, когда у них появляется больше возможностей для занятий.И мы можем многое сделать, чтобы им помочь.

Так почему же акцент делается на 9 месяцев? И при чем здесь эти другие
числа берутся? Как узнать, что типично, а что нормально?

В конечном итоге цифры взяты из научных обзоров.
Исследователи набирают семьи с маленькими младенцами и отслеживают развитие
время. Родители сообщают, когда их дети достигают определенных двигательных навыков.

Например, в одном исследовании Всемирная организация здравоохранения
отслеживал более 1100 младенцев в шести разных странах.

Каждый месяц исследователи спрашивали родителей об их младенцах.
двигательное развитие. И после того, как все данные были собраны, исследователи обнаружили
что примерно 95% детей научились сидеть (без посторонней помощи)
иногда в возрасте от 4,3 до 8 месяцев. Около половины всех младенцев
в исследовании научился самостоятельно сидеть в возрасте 5,9 месяцев
(Маторелл и др., 2006).

Значит, именно такие числа эксперты используют для расчета
обобщения о том, чего ожидать.Они не числа, которые говорят нам, что
«должно» случиться. Это числа, которые говорят нам, что на самом деле произошло… среди младенцев, участвовавших в конкретном исследовании.

А вот что интересно: У нас могут получиться самые разные
числа в зависимости от того, куда мы смотрим.

«Нормальный» или
«Типичный» возрастной диапазон для сидения не одинаков в каждом округе. Это
меняется. Иногда довольно резко. И вариация отображается на то, что мы знаем
о местных методах воспитания детей.

Чтобы понять, что я имею в виду, рассмотрим западноафриканскую страну
Гана.

Изображение матери и ребенка из Ганы. Автор Антон Иванов.

В Гане родители не ждут пассивно, пока их дети
экспериментируйте с новыми моториками!

Как и родители во многих других африканских и
Страны Карибского бассейна активно тренируют своих малышей. Например, воспитатели
использовать руки и вспомогательные предметы, чтобы помочь младенцам научиться сидеть
в вертикальном положении (Адольф и др., 2010; Карасик и др., 2015).И результат?

В Гане средний (средний) возраст обучения сидению
самостоятельно составляет примерно 5,1 месяца. Около 95% младенцев в Гане достигают
рубеж в возрасте от 3,5 до 6,7 месяцев.

Для сравнения, давайте посмотрим на страну в Северной
Европа — Норвегия. Родители в Норвегии обычно ждут и смотрят.
подход к физическому развитию. Они не учат своих детей сидеть
в вертикальном положении, и результаты будут совершенно разными:

Согласно исследованию Всемирной организации здравоохранения, средний
Норвежский ребенок не начал самостоятельно сидеть примерно до 7 месяцев.И примерно треть младенцев не достигли
важной вехой, пока им не исполнится 8 месяцев (Маторелл и др., 2006).

Итак, если мы использовали данные из Ганы для оценки норвежских младенцев,
мы можем подумать, что Норвегия страдает от проблем развития. Одна треть
Норвежские младенцы настолько медлительны, что выпадают за пределы того, что мы можем назвать
«нормальный диапазон вариаций» в Гане.

Но страдают ли эти младенцы каким-либо заболеванием? Находятся
они столкнулись с болезнью, или физическим недостатком, или когнитивным
беспорядок?

В большинстве случаев нет.Просто они занимают больше времени — скорее всего
потому что у них не было таких же возможностей практиковать и развивать свои
двигательные навыки.

Как же тогда можно ускорить развитие моторики младенца? Как вы можете помочь своему ребенку научиться сидеть?

Главное — предоставить вашему ребенку правильные виды физической активности — занятия, которые признают текущие ограничения вашего ребенка, но также побуждают его преодолевать эти ограничения.

С чего начать? Полезно понять основную проблему, с которой сталкиваются младенцы.

Чтобы сидеть прямо,
младенцам нужно то, что называется «контроль туловища». Им нужно построить
сила основных мышц шеи, туловища и позвоночника. И они развивают эту силу по частям, в определенной последовательности «сверху вниз» (Пин и др., 2019):

  • Во-первых, они наращивают силу в мышцах шеи.
  • Затем они начинают развивать более сильные мышцы в верхней части
    (грудная) область туловища.
  • Затем — когда у них разовьется сильный грудной отдел —
    они начинают наращивать мышцы нижней части туловища (поясничный отдел).

Многие родители, кажется,
интуиция об этой последовательности. Вы можете видеть это, когда они держат своих младенцев
в вертикальном положении.

Когда ребенок очень маленький и слабый, родители обычно держатся за
ребенок на плечах. Но по мере того, как ребенок становится сильнее, родители держатся за
верхняя или средняя часть спины. И когда ребенок почти готов сесть без опоры,
родители кладут руки на поясницу или бедра.

Итак, если вы обратите внимание на шатание вашего ребенка, вы
быстро почувствуйте, где находится ваш ребенок в последовательности.Вы почувствуете, какие мышцы уже сильны, а какие нуждаются в тренировке.

Вот некоторые
вещи, которые вы можете делать на каждом этапе процесса.

Шесть советов по обучению малышей сидеть прямо

1. Помогите своему ребенку развить сильные мышцы шеи с «временем живота».


Эксперты по безопасности призывают нас класть младенцев на спину
для сна. Эта тактика снижает риск СВДС. Но когда младенцы бодрствуют и бодрствуют, они
получают пользу от занятий на животе под присмотром — особенно если их
опекуны делают это увлекательным и социальным опытом.

Такое «животик-тайм» может ускорить развитие
определенные двигательные навыки, например, ползание. И потому что животик дает детям
возможность развить больший контроль над мышцами и силу шеи, это может
помогают младенцам подготовиться к самостоятельному сидению (Kuo et al, 2008; Hewitt et al.
2020).

Вашему ребенку не нравится, когда его кладут на пол? Как
Или попробуйте лечь и положить ребенка себе на грудь.

2. Помогите ребенку укрепить основные мышцы туловища с помощью дополнительных средств.
время животика, и с возможностью кататься.


Перевертывание — еще одна важная веха в развитии моторики.
может сильно различаться по срокам: некоторые дети могут делать это до 3 месяцев. Другие могут
взять 6 месяцев.

Но всякий раз, когда это происходит, это большой шаг в направлении
быть готовым сесть. Это потому, что катание создает сильные мышцы кора.
что младенцам необходимо стабилизироваться в вертикальном положении.

3. Дайте ребенку
вкус того, что значит сидеть. Станьте живым стулом.


Это распространенный метод в культурах, где родители
проактивный подход к развитию моторики (Adolph et al 2010).Новорожденных не просто берут на руки и
унесенный. Их также размещают вертикально, в сидячем положении, на их
колени опекунов. Взрослый держит ребенка на месте и становится чем-то вроде
живой стул — тот, к которому ребенок может опереться.

4. Достаточно ли силен ваш ребенок, чтобы держать голову? Тогда ваш ребенок может быть готов попробовать короткие сеансы под присмотром

поддерживает сидя на полу.


Хотите следовать еще одной реплике «проактивных» культур? Попробуйте усадить ребенка на
землю, с мебелью, подушками или другими подпорками, чтобы ребенок не
опрокидывания (Карасик и др., 2015).

Если вы попробуете это, у вашего ребенка уже должна быть крепкая шея.
мышцы, и вы должны были заметить, что ваш ребенок начинает развивать контроль в верхней части грудной клетки (см. выше).

Кроме того, не оставляйте ребенка одного. Это то, чем вы и ваш ребенок будете заниматься вместе. И когда вы впервые начнете эти занятия, они будут очень краткими.

Ваш ребенок учится справляться с гравитацией, учится
противодействовать каждому небольшому рывку и крену. Чтобы оставаться в вертикальном положении, требуется мгновенное
регулировка жесткости многих различных мышц.Это настоящая уловка!

Поэтому, когда ваш ребенок отходит от своих опор, неудивительно, что он может оставаться в вертикальном положении только
несколько секунд за раз. Но эти моменты
— пусть и мимолетные — достаточно продолжительны, чтобы что-то изменить. Благодаря практике и упражнениям ваш ребенок разовьет больше силы в мышцах грудного и поясничного отделов и сможет более длительные периоды сидения с опорой.

5. Следите за «сидением на треноге» — ранняя стадия
сидеть там, где младенцы используют руки, чтобы опереться.


Теперь «время живота» лучше называть «пол».
время «, потому что ваш ребенок может сидеть самостоятельно — на
хотя бы на короткие промежутки времени. Поначалу поза вашего ребенка, вероятно, будет
выглядите довольно согнутым или сгорбленным вперед, и вашему ребенку может потребоваться обе руки
землю, чтобы оставаться в вертикальном положении.

Но ваш малыш начнет экспериментировать с поднятием одного
руку и постепенно научитесь регулировать свой баланс. Вы можете поощрять это
процесса, играя с малышом лицом к лицу и предлагая ему
интересные предметы подержать.И это подводит нас к моему последнему предложению…

6. Поймите, как меняется мир вашего ребенка. Быть
готовы предоставить вашему малышу новые возможности для обучения!


Сидение без опоры — это больше, чем просто моторная веха.
Это также триггер для нового опыта окружающей среды — опыта, который может
дать вашему ребенку когнитивный импульс.

Как только младенцы могут сидеть без помощи рук
сохранять равновесие — им легче дотянуться до предметов.Это также
им легче манипулировать и визуально изучать предметы, и что
помогает им узнавать об объектах (Woods, Wilcox, 2013).

Также вероятно, что сидение помогает младенцам учиться
язык. Им легче смотреть в глаза, и это может побудить их к более личному общению с опекунами. Они узнают больше слов и начинают изучать новый словарный запас
более быстрый темп (Libertus and Violi, 2016).

Так что будьте готовы предоставить вашему ребенку стимулирующие социальные и познавательные награды сидения.Не оставляйте ребенка одного в кресле, чтобы ничего не делать. Поощряйте ребенка исследовать, наблюдать, общаться и учиться.

Дополнительная информация о развитии вашего ребенка

У вас есть еще вопросы о развитии вашего ребенка? Ознакомьтесь с этими статьями о воспитании детей:


Ссылки

Адольф К.Е., Карасик Л.Б., Тамис-ЛеМонда CS. 2010. Двигательные навыки. В:
Борнштейн М.Х., редактор. Справочник науки о кросс-культурном развитии. Vol. 1.
Области развития в разных культурах, стр.61–88 Хиллсдейл, Нью-Джерси: Эрлбаум.

Gonzalez SL, Alvarez V, Nelson EL. 2019. Делай грубо и хорошо
Двигательные навыки по-разному влияют на языковые результаты? Систематический
Рассмотрение. Front Psychol. 10: 2670.

Хьюитт Л., Керр Э., Стэнли Р.М., Окели А.Д. 2020. Время живота и
Результаты для здоровья младенцев: систематический обзор.
Педиатрия. 145 (6): e20192168.

Карасик ЛБ,
Тамис-ЛеМонда С.С., Адольф К.Е. и Борнштейн М.Х. 2015. Места и позы: А
кросс-культурное сравнение сидения детей в возрасте 5 месяцев.J Cross Cult Psychol. 46 (8): 1023-1038.

Kuo YL, Liao HF, Chen PC, Hsieh WS, Hwang AW. 2008 г.
влияние положения лежа в бодрствовании на двигательное развитие в раннем
жизнь. J Dev Behav Pediatr. 29 (5): 367-76.

Libertus K и Violi DA. 2016. Сядь, чтобы поговорить: Отношения
между моторикой и языковым развитием в младенчестве. Front Psychol. 7: 475.

Марторелл Р, Онис М, Мартинес Дж, Блэк М, Оньянго А, Дьюи
КГ. 2006. Исследование развития моторики ВОЗ: Окна достижений для шести брутто.
вехи моторного развития.Acta Paediatrica. 95 (S450): 86–95.

Oudgenoeg-Paz O, Leseman PP, Volman MC. 2015. Разведка как
посредник связи между достижением моторных вех и
развитие пространственного познания и пространственного языка. Dev Psychol. 51 (9): 1241-53.

Oudgenoeg-Paz O, Volman MC, Leseman PP. 2012. Достижение
сидение и ходьба предсказывают развитие продуктивного словарного запаса в любом возрасте
16 и 28 месяцев. Infant Behav Dev.
35 (4): 733-6.

Pin TW, Butler PB, Cheung HM, Shum SL.2019. Отношения
между сегментарным контролем туловища и развитием крупной моторики, как правило,
развивающиеся дети в возрасте от 4 до 12 месяцев: пилотное исследование. BMC Pediatr. 19 (1): 425.

Smith L, van Jaarsveld CHM, Llewellyn CH, Fildes A, López
Санчес Г.Ф., Уордл Дж., Фишер А. 2017. Влияние генетики и окружающей среды на
Вехи развития и движения: результаты когортного исследования Близнецов. Res
Q Exerc Sport. 88 (4): 401-407

Валла Л., Слиннинг К., Каллесон Р., Вентцель-Ларсен Т., Рисер К.2020. Развитие моторики и дальнейшее общение в раннем детстве:
Результаты популяционного исследования. Child Care Health Dev. 46 (4): 407-413.

Валла Л., Вентцель-Ларсен Т., Хофосс Д., Слиннинг К. 2015.
Распространенность подозрения на задержку развития в раннем младенчестве: результаты
региональное популяционное лонгитюдное исследование. BMC Pediatr. 15: 215.

Woods RJ и Wilcox T. 2013. Поддержка осанки улучшает объект
индивидуация у младенцев. Психология развития 49 (8): 1413–1424.

Saavedra SL, van Donkelaar P, Woollacott MH. 2012. Обучение
о гравитации: сегментарная оценка контроля вертикального положения по мере развития младенцев
самостоятельное сидение. J Neurophysiol. 108 (8): 2215-29.

Валла Л., Вентцель-Ларсен Т., Хофосс Д., Слиннинг К. 2015.
Распространенность подозрения на задержку развития в раннем младенчестве: результаты
региональное популяционное лонгитюдное исследование. BMC Pediatr. 15: 215.

Заглавное изображение трех младенцев, сидящих на Rawpixel / istock

Изображение матери и младенца из Ганы, сделанное Антоном Ивановым / shutterstock

Изображение отца с младенцем на полу, сделанное FlamingoImages / istock

Изображение перекатывающегося ребенка, сделанное Gwill / Shutterstock

Изображение матери в качестве живого кресла для младенца, сделанное Роберто Дэвидом / istock

Изображение ребенка, сидящего на полу, подпертое на подушках, созданное Sasiistock / istock

Изображение ребенка, сидящего в позе треноги, сделанное Трейси Ньюман / istock

Изображение мать с ребенком в парке. Автор MonkeyBusinessImages / Shutterstock

Последнее изменение содержимого: 12/2020


Авторские права © 2006-2021 Гвен Дьюар, Ph.D .; все права защищены.

Только для образовательных целей. Если вы подозреваете, что у вас проблемы со здоровьем, обратитесь к врачу.



ПОЛИТИКА КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ

Когда дети садятся: вехи и развитие

Удивительно осознавать, что что-то настолько обычное, что взрослые делают каждый день — сидя, — является такой вехой в новой жизни. Но это действительно захватывающий момент, когда ваш ребенок получает больше контроля над своим телом. Но когда это увлекательное событие произойдет с вашим малышом? Когда младенцы садятся?

Первое, что нужно знать: младенцев находятся по собственному графику .Может быть полезно иметь представление о типичном или среднем возрасте, чтобы ожидать «первых», но если вашему малышу требуется больше времени, это не повод для беспокойства!

Кроме того, когда мы спрашиваем «когда ребенок садится?», Мы действительно имеем в виду «когда дети садятся на своего собственного ?» Мы все любим держать маленьких детей у себя на коленях или смотреть, как они воспринимают мир с упругого стула, но мы говорим здесь не совсем об этом. Под «сидением» мы подразумеваем сидений без опоры .

Когда младенцы начинают сидеть?

Итак, когда же дети начинают сидеть? В каком возрасте вы можете ожидать, что ваш ребенок будет сидеть без опоры, и можете ли вы как родитель сделать что-нибудь, чтобы помочь своему новому малышу? Давайте посмотрим…

Должен ли трехмесячный ребенок сидеть? Вряд ли.В три месяца большинство младенцев могут спокойно отдыхать в вертикальном положении на ягодицах с опорой, например, на стульчике с ремнями или, возможно, сделав «штатив» своими руками. Однако эта поддержка важна, так как не даст им опрокинуться. Они могут какое-то время оставаться в шатком вертикальном положении без поддержки, но их мускулы еще недостаточно сильны, чтобы полностью поддерживать их в сидячем положении.

Как долго ваш ребенок может так «сидеть» в три месяца — совсем другое дело. Некоторые дети будут суетливыми, потому что им не нравятся эти ощущения.Другие могут захотеть остаться там надолго. Если кажется, что ваш ребенок не хочет сидеть, ничего страшного. Рано или поздно они научатся этому.

Должен ли шестимесячный ребенок сидеть? В шесть месяцев большинство младенцев могут сидеть недолго, но им, вероятно, все равно понадобится ваша помощь, чтобы занять это положение. (Если ваш шестимесячный ребенок еще не садится, это тоже нормально! Все маленькие люди разные.)

В возрасте около девяти месяцев ваш ребенок, вероятно, сможет удерживать себя, сидя в течение длительного периода времени, но ему, вероятно, все равно потребуется помощь, чтобы сесть или выйти из этого положения.

Примерно через год ваш малыш будет сидеть без поддержки и может переходить в позу или выходить из нее без посторонней помощи. Ура!

Но, как мы уже говорили, это совершенно нормально, если ваш малыш быстрее или медленнее осваивает этот новый захватывающий навык.

Младенцы сначала ползают или садятся?

В каком возрасте садится ваш ребенок, зависит от силы его торса. В конце концов, у младенцев большая голова по сравнению с их телом, и удерживание этой головы — это большая работа для новых, нетренированных мышц.

В четыре месяца обычный ребенок научится держать голову вверх и начнет отталкиваться руками, лежа на животе. Это укрепляет их силу. Мамы задаются вопросом: «А когда младенцы садятся и ползают?» вероятно, думают об этих двух навыках вместе, потому что ползание и сидение задействуют многие из одних и тех же мышц, и младенцы часто начинают работать над обоими навыками примерно в одно и то же время.

Большинство младенцев усаживаются еще до того, как научатся ползать. Фактически, именно через сидение многие дети начинают интересоваться ползанием: их новое видение заставляет их видеть что-то новое, и они захотят двигаться, чтобы посмотреть на сцену.

➡️ Подробнее: Когда младенцы ползают?

Как я могу помочь своему ребенку научиться сидеть?

Если вы хотите помочь своему ребенку научиться сидеть, хорошим началом будет поощрять отдыхать на животе. Это когда ваш ребенок лежит на животе, а не на спине. Хорошая идея — начать с небольших занятий продолжительностью менее пяти минут, достигнув 20–30 минут на животике примерно в возрасте трех или четырех месяцев.

Время на животик — это здорово, потому что оно помогает укрепить мышцы верхней части тела и шеи вашего ребенка, которые необходимы ему для равновесия и поддержки.По сути, это их первая тренировка!

Следующим шагом, который пытаются сделать многие мамы, является поощрение вашего ребенка, подпирая его подушками или усаживая вам на колени. Это помогает им осмотреться и привыкнуть к сидению.

Сколько бы времени ни нужно было вашему ребенку, чтобы научиться сидеть самостоятельно, важно, чтобы он был в безопасности и имел поддержку. Через некоторое время естественное любопытство малышей побуждает их самостоятельно сесть в сидячую позу. Скоро вы будете сидеть и играть вместе!

👶 Другие вехи для младенцев:
Когда дети начинают улыбаться?
Когда дети начинают говорить? Руководство для мам
Когда младенцы переворачиваются?
Когда дети ходят? График для малышей
Когда у младенцев прорезываются зубы?

Когда младенцы садятся, чем я могу помочь и почему это так важно?

Pexels

Когда вы новоиспеченный родитель, легко получить туннельное зрение над «большими» этапами: ползанием, ходьбой, разговорами, едой, вождением автомобиля (j / k, j / k на этом последнем, хотя время действительно кажется, пролетает в мгновение ока).Однако, как только вы принесете своего малыша домой, вам может прийти в голову, что у вас возник еще один вопрос, связанный с развитием: когда дети садятся? И, мама, это действительно очень актуальный вопрос.

Может быть, это не так ярко, как некоторые другие вехи, но сесть — очень важный шаг для вашего ребенка. Помимо физических преимуществ — подробнее об этом через минуту — это дает вашему сладкому самородку новый взгляд на мир.

Какие признаки того, что ребенок готов сесть?

Ваш ребенок в наши дни держит голову вверх, как маленький босс? Как только их мышцы спины и шеи станут достаточно сильными, чтобы удерживать их в вертикальном положении, ребенок может быть подготовлен и готов начать сидеть.Если вы также заметили, что ваш маленький ребенок пытается принять вертикальное положение, это может быть признаком того, что с небольшой помощью и поддержкой он готов сделать следующий важный шаг.

Итак, когда младенцы садятся?

Обычно младенцы учатся сидеть в возрасте от четырех до семи месяцев. Однако есть несколько предостережений. Прежде всего, младенцы развиваются разными темпами, поэтому не волнуйтесь, если вашему малышу в четыре месяца не хватает контроля над головой.Кроме того, когда ребенок впервые начнет сидеть, скорее всего, это будет с вашей помощью.

Когда они перейдут к сидению самостоятельно, это, вероятно, будет связано с большим переворотом на ранних стадиях. Мама, переходить из положения лежа в положение сидя — тяжелая работа! Вашему малышу еще предстоит набраться сил и выносливости. Держитесь поблизости на случай, если вам нужно их поймать. Вы можете даже положить их на мягкий коврик и положить вокруг них несколько подушек для поддержки.

Со временем ребенок сможет самостоятельно сидеть дольше и сильнее.Веха самостоятельного сидения обычно наступает ближе к семи-девяти месяцам. В конце концов, ваш малыш может даже начать принимать разные позы и, в конечном итоге, сразу же переходить от сидения к ползанию.

Как я могу помочь своему ребенку научиться сидеть?

Как и у любой хорошей мамы, ваш мозг, вероятно, уже ломает голову над тем, чем вы можете помочь. Честно говоря, наличие таких мыслей, вероятно, означает, что вы уже способствуете прогрессу своего малыша наилучшим образом: просто находясь рядом с ним.

Ключ к тому, чтобы сидеть, — это укрепить спину, шею и корпус. Для этого ребенку потребуется много практики. Дайте им побольше времени на живот. Будьте на расстоянии вытянутой руки, пока они исследуют свои способности. Позвольте им «посидеть» у вас между ног, чтобы почувствовать это. Хотя можно время от времени использовать детские автокресла, такие как Bumbo, когда ваш ребенок приближается к этапу сидения, старайтесь не полагаться на него слишком сильно — слишком раннее или слишком долгое сидение может фактически помешать развитию навыков ребенка. .Не сажайте их в вертикальное положение слишком рано и до того, как они будут готовы. Как только вы почувствуете, что они готовы попробовать сидеть без посторонней помощи, убедитесь, что у них есть мягкая поверхность, на которую можно приземлиться, если они упадут (что, предупреждая о спойлерах, они так и сделают).

Но помните, что помочь вашему ребенку достичь этого рубежа может быть очень весело. Поместите их в крошечный или обычный стул. Убедитесь, что вы помогаете им и готовы поймать их, если они слишком сильно наклонятся. Это приучает их тела к сидячему положению и делает некоторые очень милые картинки.

Вы также можете поощрить их сесть, поместив их между ног или прямо у вас на коленях. Если вы хотите увидеть, насколько хорошо они справляются сами, положите их на циновку, расставив ноги, но так, чтобы ступни соприкасались, чтобы получился почти круг. Закругленное положение ног обеспечивает большую поддержку и устойчивость вашему вертикальному ребенку.

Вы также можете использовать игрушки в качестве стимула. Поставьте ребенка на пол вертикально, а игрушки расставьте на доступном расстоянии. Чтобы взять игрушки, ваш ребенок будет потягиваться или использовать заднюю часть, чтобы продвигаться вперед.Это не только отличное упражнение, но и очень мило смотреть.

Почему так важно сидеть?

Может показаться, что когда ваш ребенок садится, ничего не происходит, но на самом деле за это время оттачиваются многие его грубые моторные навыки. Сидение продолжает развивать мышцы шеи, плеч, живота, спины и кора, которые необходимы для большей подвижности. Когда ребенку станет удобнее сидеть, он начнет тянуться к вещам и взаимодействовать с ними.Это способствует развитию мелкой моторики.

Сидение также усиливает у вашего ребенка чувство независимости и самостоятельности. Они увидят мир с новой точки зрения и будут рады исследовать его еще больше! Ребенок, научившийся сидеть, означает и для тебя больше независимости, мама. Вам следует оставаться рядом (особенно в первые дни сидения), но вы будете удивлены, чего вы можете достичь, когда ребенок будет сидеть самостоятельно.

Когда отсутствие сидения — повод для беспокойства?

Некоторые младенцы не торопятся делать что-либо, кроме как быть на руках у мамы.И если серьезно, пока ребенок проходит этапы своего развития, обычно не о чем беспокоиться. В диапазон того, что считается «нормальным», встроен широкий буфер. Просто продолжайте давать ребенку возможность сесть, и вскоре вы, скорее всего, начнете замечать признаки готовности.

При этом, если к девяти месяцам ребенок все еще не садится без поддержки, это может быть признаком серьезной задержки двигательных навыков. Другими тревожными признаками, на которые следует обратить внимание, являются скованные или напряженные мышцы, отсутствие контроля над головой, шлепание или признаки слабости на одной стороне тела.Обратите внимание на любые возможные проблемы и запланируйте быстрый визит к педиатру вашего ребенка, чтобы исключить проблемы, которые могут потребовать внимания.

Какой следующий этап после сидения?

Ползание! Подготовьтесь к мобильному ребенку: сами встаньте на землю и осмотритесь, как выглядит ваша мебель и какие острые края могут быть на уровне глаз ребенка. Это поможет вам обезопасить дом до того, как он начнет ползать, путешествовать и ходить.

Находясь на полу, глядя на мир глазами ребенка, смотрите за пределы острых углов и обращайте внимание на ослабленные провода, открытые электрические розетки, которые вы можете подключить, и определенно любые тяжелые или опасные предметы, за которые ваш новообретенный ползун может потянуть сверху себя.Уберите или заправьте скатерти, уберите безделушки подальше от маленьких рук (и, в конечном итоге, маленьких ртов, прорезывающих зубы), и закрепите телевизор, чтобы избежать опасных несчастных случаев.

Когда мой ребенок сядет без посторонней помощи?

Могу ли я помочь ребенку научиться сидеть?

Да, можно. Лучший способ помочь вашему ребенку научиться сидеть за ним или окружить его красивыми мягкими подушками или мягкой поверхностью, чтобы, когда ваш ребенок опрокинулся (что он делает, и это выглядит так мило!), Он не ударится о острые поверхности или попадете в ловушку.

Всегда следите за своим ребенком, когда он учится сидеть без посторонней помощи, поскольку он может упасть и застрять в неудобном и потенциально опасном положении.

Игры «Время живота» помогут вашему малышу в целом развить мышцы спины и шеи.

Если мой ребенок может сидеть, значит ли это, что он собирается ползать и ходить?

Сидение — это один из этапов между тем, как лечь в положение лежа, и научиться балансировать, подтягиваться и двигаться вперед, так что это часть путешествия.Когда ребенок может сидеть без посторонней помощи, это означает, что его мышечная сила растет, а его тонкая координация равновесия развивается, что необходимо, прежде чем он сможет ползать, путешествовать или ходить. В сидячем положении ваш ребенок, вероятно, научится вытягиваться вперед и опираться на руки. По мере того, как его руки и шея набирают силу, он может некоторое время поддерживать себя в этом положении. Из этого положения ему нужно лишь оттолкнуться ногами, и он ползет. Тем не менее, это легче сказать, чем сделать, и вашему ребенку придется пройти через неприятную стадию, когда он застрянет в положении ползания, он не сможет двигаться или будет двигаться назад!

Нужно ли мне защищать свой дом на данном этапе?

Младенцы развиваются так быстро, что вам необходимо обеспечить безопасность вашего дома, прежде чем они достигнут этапов развития.Таким образом, вам необходимо обеспечить безопасность вашего дома с того момента, когда вашему ребенку исполнится около 12 недель и он попытается перевернуться. Вы будете удивлены, как далеко и быстро ваш ребенок может кататься — даже до того, как он успеет сесть или ползать!

Стоит ли беспокоиться, если мой ребенок не сидит?

Если ваш ребенок не садится примерно к 8 месяцам, стоит проконсультироваться с семейным врачом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *