Классика для малышей с первых дней жизни: Какую музыку слушать самым маленьким? — Психология

Канадское педиатрическое общество дает разрешение на печать отдельных копий этого документа с нашего веб-сайта.Чтобы получить разрешение на перепечатку или воспроизведение нескольких копий, ознакомьтесь с нашей политикой авторских прав.

Совместное заявление с Колледжем семейных врачей Канады

Главный автор (-ы)

Юджин Нг, Аманда Д. Лоуи, Комитет по плодам и новорожденным

Paediatr Child Health 2018, 23 (6): 394– 397.

Реферат

Новорожденные подвержены риску кровотечения из-за дефицита витамина К (ВКДБ), вызванного недостаточным пренатальным хранением и дефицитом витамина К в грудном молоке.Систематический обзор имеющихся на сегодняшний день данных свидетельствует о том, что однократная внутримышечная (IM) инъекция витамина K при рождении эффективно предотвращает ВКДБ. Текущие научные данные показывают, что однократные или многократные дозы перорального (PO) витамина K менее эффективны, чем витамин K, вводимый внутримышечно, в предотвращении ВКДБ. Канадское педиатрическое общество и Колледж семейных врачей Канады рекомендуют рутинное внутримышечное введение разовой дозы витамина К в дозе 0,5–1,0 мг всем новорожденным. Введение витамина K перорально (2,0 мг при рождении, повторяется в возрасте от 2 до 4 и от 6 до 8 недель) следует ограничивать новорожденным, родители которых отказываются от витамина K внутримышечно.Медицинские работники должны разъяснить родителям, что новорожденные подвергаются повышенному риску VKDB, если выбран такой режим. Текущих данных недостаточно, чтобы рекомендовать рутинное внутривенное введение витамина К недоношенным детям, проходящим интенсивную терапию.

Ключевые слова: HDNB; Новорожденный; Профилактика; Витамин К; VKDB

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Геморрагическая болезнь новорожденных (HDNB) была впервые идентифицирована более века назад ^[1] и представляет собой неожиданное кровотечение, часто сопровождающееся желудочно-кишечным кровотечением, экхимозом и, во многих случаях, внутричерепным кровоизлиянием.У новорожденных ГБНБ обычно вызывается дефицитом витамина К из-за недостаточного пренатального накопления витамина К в сочетании с недостаточным содержанием витамина К в грудном молоке. Были классифицированы три типа кровотечений, вызванных недостаточностью витамина К (ВКДБ): раннее начало (возникающее в первые 24 часа после родов), классическое (возникающее на 2-7 день) и позднее начало (в период от 2 до 12 недель и до 6 лет). месяцев возраста). Ранняя ВКДБ обычно ассоциируется с приемом материнских лекарств, подавляющих активность витамина К, например противоэпилептических.Классический VKDB связан с низким потреблением витамина K, а поздний VKDB — с хронической мальабсорбцией и низким потреблением витамина K ^[2] .

С 1961 года Американская академия педиатрии (AAP) рекомендовала вводить однократную дозу витамина K от 0,5 до 1,0 мг внутримышечно (IM) всем новорожденным вскоре после рождения, чтобы предотвратить появление VKDB ^[3] . Канадское педиатрическое общество (CPS) рекомендовало подобное профилактическое лечение с 1988 года, но также предложило 2.Приемлемой альтернативой была доза 0 мг перорального (PO) витамина К, введенная в течение 6 часов после рождения, затем повторенная через 2–4 недели и в возрасте от 6 до 8 недель ^{[4] [5]} .

AAP продолжает выступать за использование витамина К внутримышечно только для всех новорожденных. Их рекомендация основана на обзоре систем эпиднадзора в четырех странах (Австралия, Германия, Нидерланды и Швейцария), который показал, что введение витамина К перорально менее эффективно, чем внутримышечное введение, и может быть связано с более высокой частотой неудач ^[6] .Кроме того, обзор 1993 года, проведенный Специальной рабочей группой AAP по витамину K, эффективно развеял опасения, что внутримышечное введение витамина K было связано с детскими раками, такими как лейкемия ^[7] .

Один недавний обзор практики подтвердил, что рутинное введение витамина К внутримышечно при рождении эффективно предотвращает появление VKDB ^[8] . Однако, хотя клинические решения всегда должны основываться на наилучших имеющихся доказательствах, необходимо также учитывать возможность нанесения вреда младенцу.Хотя не сообщалось о каких-либо серьезных осложнениях после 420 000 инъекций витамина К новорожденным ^[9] , психологические последствия процедурной боли для младенцев (и родителей) неизвестны. Боль, испытываемая в неонатальном периоде, может иметь долгосрочные последствия ^{[10] [11]} . Преимущества рутинного введения витамина К были продемонстрированы исторически, но наиболее эффективный способ доставки еще полностью не определен ^[12] . Поддерживая путь перорального введения витамина К и состав, предназначенный для парентерального применения, рекомендации CPS 1988 г. были направлены на обеспечение всех очевидных преимуществ витамина К для новорожденных, не вызывая ненужной боли ^{[4] [13]} .Сегодня клиницисты более чем когда-либо осведомлены о потенциальных пагубных последствиях раннего воздействия боли и о необходимости стратегий, которые минимизируют процедурную боль у новорожденных ^[14] .

ПРОФИЛАКТИКА РАННЕГО И КЛАССИЧЕСКОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ВИТАМИНА K (VKDB)

Для предотвращения раннего VKDB, CPS ранее рекомендовал вводить PO витамин K беременным женщинам, принимающим лекарства, особенно противоэпилептические, которые ухудшают метаболизм витамина K [ . Однако систематический обзор литературы по применению противоэпилептических препаратов во время беременности, опубликованный Американской академией неврологии, опубликованный в 2009 году, пришел к выводу, что доказательств недостаточно для поддержки приема добавок витамина К на последних неделях беременности для снижения риска VKDB ^[15]. .

Классический ВКДБ редко встречается у новорожденных, получавших парентерально витамин К при рождении ^[12] . В двух клинических испытаниях, проведенных в 1960-х гг. ^{[8] [16]} , сравнивали различные дозы витамина К внутримышечно без профилактики с классическими показателями VKDB. Их результаты четко продемонстрировали, что профилактика витамином К эффективно снижает ВКДБ любой степени тяжести в первую неделю жизни ^{[17] [18]} .

ПРОФИЛАКТИКА ПОЗДНЕГО VKDB

Позднее (от 2 до 12 недель и до 6 месяцев) VKDB, которое встречается почти исключительно у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, является серьезным заболеванием, которое проявляется преимущественно внутричерепным кровоизлиянием ^[2] .На сегодняшний день ни одно клиническое исследование не оценило влияние витамина К на позднюю ВКДБ. Эпидемиологические исследования, проведенные в ряде стран, показывают, что заболеваемость поздним ВКБ значительно снизилась за счет реализации программ профилактики витамином К. Витамин K PO, по-видимому, менее эффективен, однако с более высокой частотой неудач по сравнению с витамином K внутримышечно ^{[6] [19] — [21]} .

В странах, где пероральное введение было основной формой профилактики, частота поздних ВКДБ варьировала: от 1.6 на 100 000 младенцев (в Великобритании), 1,9 (Япония), 5,1 (Швеция) до 6,4 (Швейцария) ^{[19] — [22]} . Некоторые из этих младенцев также могли иметь сопутствующие заболевания, влияющие на метаболизм витамина К ^[23] . Однако, хотя истинную частоту неэффективности приема витамина К невозможно подсчитать, если основываться в первую очередь на опросах и исследованиях, одно исследование из Германии ^[19] оценило частоту поздних случаев ВКДБ — несмотря на профилактику ПО — в 1,4 случая на 100 000 младенцев.Эта частота неудач после однократного введения перорально, по сравнению с частотой 0,25 на 100 000 младенцев после в / м введения. Аналогичное исследование, проведенное в Великобритании ^[20] , показало частоту неудач 0,42 на 100 000 младенцев после введения однократной дозы витамина К. Относительный риск для ВКДБ при сравнении перорального и внутримышечного введения витамина К в этих двух исследованиях составлял 28,75 (95% ДИ 1,64–503,45) и 5,97 (95% ДИ 0,54–65,82) соответственно ^{[19] [20]} .

В Канаде конкретная частота поздней ВКДБ после перорального или внутримышечного введения витамина К остается неизвестной.Отчеты Канадской программы педиатрического надзора (CPSP) за период с 1997 по 2000 год подтвердили пять случаев поздней ВКДБ, в том числе одного ребенка, не получавшего витамина К, и двух, которые получали витамин К PO, что дает оценочную заболеваемость от 1 на 140 000 до 170 000 рождений ^{[ 24]} .

Без адекватного потребления витамина К индуцированный белок (PIVKA-II) становится измеримым в крови. Этот белок исчезает к пятому дню жизни после перорального введения 1,0 мг витамина К при рождении ^[25] , и, по-видимому, нет разницы в этих уровнях к 5-му дню, независимо от того, вводили ли витамин К перорально или внутримышечно ^[26] .Однако в возрасте от 4 до 6 недель биохимические признаки дефицита витамина K (анализ витамина K1, некарбоксилированный протромбин) наблюдались почти у 19% младенцев, которые получали 2,0 мг витамина K перорально при рождении; для сравнения, только у 5,5% младенцев, получавших 1,0 мг в / м, наблюдались биохимические признаки дефицита витамина К ^[27] . Состав смешанных мицелл для пероральной доставки витамина К может лучше всасываться, но одно исследование показало, что более высокая частота дефицита витамина К имела место, когда витамин доставлялся перорально, даже в этом составе, по сравнению с внутримышечной доставкой ^[28] .Общим ограничением этих исследований является слабая клиническая корреляция между биохимическими показателями и аномальным кровотечением у младенцев.

Таким образом, сообщаемые успехи использования ПО витамина К для профилактики у новорожденных ^[29] неизменно перевешиваются данными, подтверждающими предпочтение внутримышечного введения витамина К у новорожденных. Причины дополнительных преимуществ доставки мгновенных сообщений неясны, но могут относиться к лучшему хранилищу и медленному выпуску. Поскольку риск позднего ВКБП наиболее высок у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, было высказано предположение, что введение PO витамина К кормящим матерям может быть полезным ^{[30] [31]} .Одно исследование, проведенное в Дании, показало, что программа еженедельного приема PO витамина K для младенцев до достижения ими 3-месячного возраста снижает частоту поздних VKDB по сравнению с однократной дозой PO ^[32] . Однако повторный режим приема пероральных доз может оказаться непрактичным из-за более низкой приверженности пациента ^[33] . Одно эпидемиологическое исследование, которое включало Австралию, Германию, Нидерланды и Швейцарию, подтвердило, что три дозы перорально 1 мг витамина К были менее эффективны, чем профилактика витамином К внутримышечно у новорожденных, хотя суточная доза перорально 25 мкг (с 1 по 13 неделю). ) после начальной пероральной дозы 1 мг может быть столь же эффективным ^[6] .

Важно отметить, что вводимый витамин К не полностью защищает младенцев от ВКДБ, особенно если они находятся на грудном вскармливании и их пероральное потребление витамина К низкое ^[34] . Медицинские работники должны учитывать возможность дефицита витамина К на ранней стадии при оценке любого случая кровотечения, которое происходит в первые шесть месяцев жизни. При необходимости следует назначить соответствующую терапию витамином К.

Большое количество новорожденных, необходимое для проведения серьезного проспективного исследования, сравнивающего эффективность в / м и перорального введения витамина К (с повторными дозами и без них), делает маловероятным проведение такого исследования.Кроме того, учитывая более высокий риск позднего ВКБП после однократного перорального введения витамина К после родов по сравнению с витамином К, вводимым внутримышечно, и 50% вероятность того, что у младенцев с поздним ВКБК возникнет серьезное внутричерепное кровоизлияние ^[27] , Доставка витамина К внутримышечным путем кажется разумной. Повторные дозы перорально следует назначать младенцам, родители которых отказываются от введения витамина К при рождении.

ПРОФИЛАКТИКА ВИТАМИНА К ДЛЯ НЕДОНОЧНЫХ

Недоношенные дети подвергаются более высокому риску развития ВКДБ из-за незрелости печени, отсроченной колонизации кишечника микрофлорой и других факторов.Однако рекомендации по профилактике витамином К при рождении для недоношенных детей широко различаются с точки зрения дозировки и способов введения ^[35] , и нет достаточных доказательств в поддержку какой-либо одной клинической практики.

Некоторые центры вводят витамин К внутривенно (IV) недоношенным детям, проходящим интенсивную терапию, чтобы избежать боли, причиняемой инъекцией. В одном небольшом исследовании с участием 14 недоношенных новорожденных ^[36] однократная доза 0,3 мг / кг ± 0,1 мг / кг витамина К внутривенно достигла уровней в плазме через 24 и 120 часов, подобных тем, которые были достигнуты при дозах 1 перорально или внутримышечно.5 мг ^[37] .

В одном клиническом испытании ^[38] недоношенные дети, рожденные менее 32 недель гестации, были рандомизированы для получения однократной дозы витамина К при рождении 0,5 мг внутримышечно, или 0,2 мг внутримышечно, или 0,2 мг внутривенно. Биохимические показатели статуса витамина К измеряли при рождении, через 5 дней и через 2 недели после достижения полного энтерального питания (> 150 мл / кг / день). Уровни витамина K1 в сыворотке были выше физиологической нормы для всех младенцев на 5-й день. К 25-му дню уровни витамина K1 в сыворотке снизились у всех младенцев, но значительно больше у тех, кто получал витамин K внутривенно при рождении.Фармакокинетические различия могут быть связаны с отсутствием длительного высвобождения витамина К из депо в мышцах после внутривенного введения, что приводит к более целесообразному клиренсу.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Канадское педиатрическое общество продолжает рекомендовать рутинное введение витамина К новорожденным, предпочтительно внутримышечно, для предотвращения кровотечений, вызванных дефицитом витамина К (VKDB).

Введение одной дозы витамина К внутримышечно (в / м) (0,5 мг для младенцев с массой тела ≤1 500 г или 1.0 мг для младенцев с массой тела> 1500 г) в плановом порядке всем новорожденным в течение первых 6 часов после рождения и после начальной стабилизации и соответствующего взаимодействия матери и новорожденного теперь является рекомендуемой передовой практикой.

Также рекомендуется применять стратегии, которые сводят к минимуму процедурную боль, связанную с внутримышечными инъекциями, всем новорожденным.

Родителям, отказывающимся от инъекций, рекомендуется проконсультироваться о серьезных рисках для здоровья, связанных с VKDB. Если они все еще снижаются, медицинские работники должны рекомендовать пероральную дозу 2.0 мг витамина К во время первого кормления, которое необходимо повторить в возрасте от 2 до 4 и от 6 до 8 недель.

Поставщики медицинских услуг должны сообщить родителям, что:

• PO витамин K менее эффективен, чем IM витамин K для предотвращения VKDB
• Важно убедиться, что их ребенок получает все последующие дозы, и
• Их ребенок остается в группе риска развивается поздняя ВКДБ (потенциально с внутричерепным кровоизлиянием), несмотря на использование парентеральной формы витамина К для перорального введения, которая является единственной альтернативной лекарственной формой, доступной в настоящее время.

Для недоношенных новорожденных, находящихся в отделении интенсивной терапии, ограниченные данные позволяют предположить, что однократная внутривенная доза 0,2 мг при рождении может быть не такой защитной от поздней ВКБ, как доза витамина К 0,2 или 0,5 мг, вводимая внутримышечно. Таким образом, имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать рутинное применение витамина К в этой группе населения.

Превосходный ресурс для родителей по профилактике витамином К от Центров по контролю и профилактике заболеваний США можно найти по адресу: www.cdc.gov/ncbddd/vitamink/index.html.

Выражение признательности

Это заявление было рассмотрено комитетами по педиатрии и лекарственной терапии и опасным веществам Канадского педиатрического общества. Особая благодарность членам Комитета по программе ухода за беременными и новорожденными Колледжа семейных врачей Канады, которые также рассмотрели это заявление: Уильяму Эману, Кейт Миллер, Судхе Коппула, Балбине Руссилло, Аманде Пендергаст, Мишель Абу-Халил (резидент представитель), Кевин Десмаре и Хизер Бакстер.

КАНАДСКОЕ ПЕДИАТРИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО КОМИТЕТ ПО РОЖДЕНИЮ И НОВОРОЖДЕННЫМ

Члены: Мирей Гийо, доктор медицины Леонора Хендсон, доктор медицины Энн Джеффрис (в прошлом председатель), Тьерри Лаказ-Масмонтей, доктор медицины (председатель), Бриджит Нар Лемир, доктор медицинских наук Майкл Нар, доктор медицины Энн Ньюхук, доктор медицины (представитель правления), Вибхути Шах, доктор медицины

Представители: Радха Чари, доктор медицины, Общество акушеров и гинекологов Канады; Джеймс Каммингс, доктор медицины, Комитет по вопросам плода и новорожденных Американской академии педиатрии; Уильям Эхман, доктор медицины, Колледж семейных врачей Канады; Роксана Лафорж Р.Н., Канадская коалиция перинатальных программ; Шанталь Нельсон, доктор философии, Агентство общественного здравоохранения Канады; Евгений Нг, MD, Отделение неонатальной и перинатальной медицины CPS; Дорис Савацки-Диксон, Канадская ассоциация неонатальных медсестер

Основные авторы: Юджин Нг, доктор медицины, Канадское педиатрическое общество; Аманда Лоуи, доктор медицины, Колледж семейных врачей Канады

Ссылки

1. Townsend CW.Геморрагическая болезнь новорожденных. Arch Pediatr 1894; 11: 559–65.
2. Сутор АХ. Кровотечение при недостаточности витамина К у младенцев и детей. Семин Тромб Хемост 1995; 21 (3): 317–29.
3. Американская академия педиатрии, Комитет по питанию. Соединения витамина К и водорастворимые аналоги: использование в терапии и профилактике в педиатрии. Педиатрия 1961; 28: 501–7.
4. Канадское педиатрическое общество, Комитет по плодам и новорожденным. Применение витамина К в перинатальном периоде. CMAJ 1988; 139 (2): 127–30.
5. McMillan D; Канадское педиатрическое общество, Комитет по плодам и новорожденным. Регулярное введение витамина К новорожденным. Педиатр по детскому здоровью 1997; 2 (6): 429–31.
6. Корнелиссен М., фон Крис Р., Лоугнан П., Шубигер Г. Профилактика кровотечений из-за дефицита витамина К: эффективность различных схем многократного приема витамина К. Eur J Pediatr 1997; 156 (2): 126-30.
7. Американская академия педиатрии, Специальная рабочая группа по витамину К. Споры относительно витамина К и новорожденного.Педиатрия 1993; 91 (5): 1001–3.
8. Санкар М.Дж., Чандрасекаран А., Кумар П., Тукрал А., Агарвал Р., Пол В.К. Профилактика витамином К для предотвращения кровотечений из-за дефицита витамина К: систематический обзор. J Perinatol 2016; 36 (Приложение 1): S29–35.
9. фон Крис Р. Профилактика витамином К — полезная мера общественного здравоохранения? Paediatr Perinat Epidemiol 1992; 6 (1): 7–13.
10. Таддио А., Гольдбах М., Ипп М., Стивенс Б., Корен Г. Влияние неонатального обрезания на болевые реакции во время вакцинации мальчиков.Ланцет 1995; 345 (8945): 291–2.
11. Таддио А., Кац Дж., Илерсич А.Л., Корен Г. Влияние обрезания новорожденных на болевой ответ во время последующей плановой вакцинации. Ланцет 1997; 349 (9052): 599–603.
12. Lane PA, Hathaway WE. Медицинский прогресс: витамин К в младенчестве. J Pediatr 1985; 106 (3): 351–359.
13. Мердок Л.А. Применение витамина К в перинатальном периоде. CMAJ 1989; 140 (1): 13–4.
14. Американская академия педиатрии, Комитет по вопросам плода и новорожденного и Секция анестезиологии и медицины боли.Профилактика и лечение процедурной боли у новорожденных: обновление. Педиатрия 2016; 137 (2): e20154271.
15. Harden CL, Pennell PB, Koppel BS и др .; Американская академия неврологии; Американское общество эпилепсии. Обновление параметров практики: вопросы ведения женщин с эпилепсией — акцент на беременности (обзор, основанный на фактических данных): витамин К, фолиевая кислота, уровни в крови и грудное вскармливание: отчет подкомитета по стандартам качества и подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии и Американского общества эпилепсии.Неврология 2009; 73 (2): 142–149.
16. Puckett RM, Offringa M. Профилактический витамин K при кровотечениях из-за недостаточности витамина K у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev 2000; (4): CD002776.
17. Sutherland JM, Glueck HI, Gleser G. Геморрагическая болезнь новорожденных. Грудное вскармливание как необходимый фактор патогенеза. Am J Dis Child, 1967; 113 (5): 524–33.
18. Вьетти Т.Дж., Мерфи Т.П., Джеймс Дж. А., Притчард Дж. А.. Наблюдения за профилактическим применением витамина К у новорожденных. J Pediatr 1960; 56: 343–6.
19. фон Крис Р., Гобель У. Профилактика витамина К и кровотечение из-за недостаточности витамина К (VKDB) в раннем младенчестве. Acta Paediatr 1992; 81 (9): 655–7.
20. McNinch AW, Tripp JH. Геморрагическая болезнь новорожденных на Британских островах: двухлетнее проспективное исследование. BMJ 1991; 303 (6810): 1105–9.
21. Takahashi D, Shirahata A, Itoh S, Takahashi Y, Nishiguchi T., Matsuda Y. Профилактика витамина K и поздние кровотечения из-за недостаточности витамина K у младенцев: Пятый общенациональный опрос в Японии. Pediatr Int 2011; 53 (6): 897–901.
22. Экелунд Х. Поздняя геморрагическая болезнь в Швеции, 1987–89. Acta Paediatr Scand 1991; 80 (10): 966–8.
23. фон Крис Р., Ширер М.Дж., Гобель У. Витамин К в младенчестве. Eur J Pediatr 1988; 147 (2): 106–12.
24. Макмиллан Д.Д., Гренье Д., Медалья А. Канадская программа педиатрического надзора подтверждает низкую заболеваемость геморрагической болезнью новорожденных в Канаде. Педиатр по детскому здоровью 2004; 9 (4): 235–8.
25. фон Крис Р., Креппель С., Беккер А. и др. Уровни PIVKA-II после профилактического приема витамина К.Arch Dis Child 1987; 62: 938–40.
26. Jorgensen FS, Felding P, Vinther S, Andersen GE. Витамин К новорожденным. Пероральное или внутримышечное введение. Acta Paediatr Scand 1991; 80 (3): 304–7.
27. Hathaway WE, Isarangkura PB, Mahasandana C, et al. Сравнение пероральной и парентеральной профилактики витамином К для профилактики поздней геморрагической болезни новорожденных. J Pediatr 1991; 119 (3): 461–4.
28. Шубигер Дж., Тонз О, Грутер Дж., Ширер М.Дж. Концентрация витамина K1 у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, после перорального или внутримышечного введения разовой дозы нового смешанно-мицеллярного препарата филлохинона.J Pediatr Gastroenterol Nutr 1993; 16 (4): 435–9.
29. Кларк FI, Джеймс EJ. Двадцать семь лет опыта пероральной терапии витамином K1 у новорожденных. J Pediatr 1995; 127 (2): 301–4.
30. Нисигути Т., Сага К., Сумимото К., Окада К., Терао Т. Профилактика витамином К для предотвращения внутричерепного кровотечения из-за дефицита витамина К у новорожденных в префектуре Сидзуока. Br J Obstet Gynaecol 1996; 103 (11): 1078–84.
31. Грир FR, Маршалл С.П., Фоли А.Л., Сатти Дж.В. Улучшение статуса витамина K у грудных детей с помощью добавок витамина K матери.Педиатрия 1997; 99 (1): 88–92.
32. Hansen KN, Ebbesen F. Неонатальная профилактика витамином K в Дании: трехлетний опыт перорального приема в течение первых трех месяцев жизни по сравнению с одним пероральным приемом при рождении. Acta Paediatr 1996; 85 (10): 1137–9.
33. Краучер С., Аззопарди Д. Соблюдение рекомендаций по введению витамина К новорожденным. BMJ 1994; 308 (6933): 894–5.
34. Greer FR. Витамин К в грудном молоке — все равно мало. Acta Paediatr 2004; 93 (4): 449–50.
35. Кларк П., Митчелл С. Профилактика витамином К у недоношенных детей: Текущая практика. J Thromb Haemost 2003; 1 (2): 384–6.
36. Raith W., Fauler G, Pichler G, Muntean W. Концентрации в плазме после внутривенного введения филлохинона (витамин K [1]) у недоношенных и больных новорожденных. Thromb Res 2000; 99 (5): 467–72.
37. Stoeckel K, Joubert PH, Gruter J. Период полувыведения витамина K1 у новорожденных длиннее, чем обычно предполагается: Значение для профилактики геморрагической болезни новорожденных.Euro J Clin Pharmocol 1996; 49 (5): 421–3.
38. Кларк П., Митчелл С.Дж., Винн Р. и др. Профилактика витамином К для недоношенных детей: рандомизированное контролируемое исследование 3 схем. Педиатрия 2006; 118 (6): e1657–66.

Заявление об отказе от ответственности: Рекомендации в этом заявлении о позиции не указывают на исключительный курс лечения или процедуру, которой необходимо следовать. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств. Адреса в Интернете актуальны на момент публикации.

Тетралогия Фалло у детей

Признаки и симптомы тетралогии Фалло

Тетралогия Фалло чаще всего диагностируется в первые несколько недель жизни из-за громкого шума или цианоза. Младенцы с тетрадой Фалло обычно имеют открытый артериальный проток при рождении, который обеспечивает дополнительный приток крови к легким, поэтому тяжелый цианоз в ранние сроки после рождения встречается редко.

По мере закрытия артериального протока, что обычно происходит в первые дни жизни, цианоз может развиться или стать более тяжелым.

Степень цианоза пропорциональна кровотоку в легких и, следовательно, зависит от степени сужения пути оттока к легочным артериям.

Может возникать учащенное дыхание в ответ на низкий уровень кислорода и снижение легочного кровотока. Шум в сердце, который обычно бывает громким и резким, часто отсутствует в первые несколько дней жизни.

Сатурация артериальной крови кислородом у младенцев с тетралогией Фалло может резко снизиться. Это явление, называемое «заклинанием тетралоги», обычно возникает в результате внезапного увеличения сужения тракта оттока к легким, что еще больше ограничивает легочный кровоток.Губы и кожа младенцев, у которых внезапно снижается уровень кислорода в артериальной крови, станут более синими.

Дети, страдающие приступом тетралогии, сначала становятся чрезвычайно раздражительными в ответ на критически низкий уровень кислорода, и они могут стать сонными или невосприимчивыми, если тяжелый цианоз сохраняется.

Заклинание тетралогии иногда можно лечить, успокаивая младенца и сгибая колени вперед и вверх. Однако чаще всего требуется немедленная медицинская помощь.

Диагностика тетралогии Фалло

Когда новорожденного впервые видят со значительным цианозом, ему часто вводят дополнительный кислород. Повышенный уровень кислорода улучшает уровень кислорода у ребенка в случае заболевания легких, но вдыхание дополнительного кислорода мало повлияет на уровень кислорода у ребенка с тетралогией Фалло.

Неспособность ответить на этот «тест гипероксии» часто является первым ключом к подозрению на цианотический порок сердца. Младенцы с тетрадой Фалло могут иметь нормальный уровень кислорода, если стеноз легочной артерии легкий (так называемая «розовая» тетралгия Фалло).У этих детей первым признаком сердечного дефекта является обнаружение громкого шума при обследовании младенца.

При подозрении на врожденный порок сердца эхокардиография может быстро и точно продемонстрировать четыре родственных дефекта, характерных для тетралогии Фалло.

Катетеризация сердца иногда требуется для оценки размера и распределения легочных артерий, а также для уточнения характера ветвления коронарных артерий. Катетеризация также может показать, есть ли у пациентов легочный кровоток, обеспечиваемый патологическим кровеносным сосудом из аорты (аортопульмональный коллатераль).

Лечение тетралогии Фалло

После диагностики тетралогии Фалло немедленное лечение сосредотачивается на том, чтобы определить, находится ли уровень кислорода у ребенка в безопасном диапазоне.

Если вскоре после рождения уровень кислорода критически низкий, обычно начинают инфузию простагландина, чтобы сохранить открытый артериальный проток, что обеспечит дополнительный легочный кровоток и повысит уровень кислорода у ребенка.

Этим младенцам обычно требуется хирургическое вмешательство в неонатальном периоде.Младенцы с нормальным уровнем кислорода или цианозом легкой степени обычно могут вернуться домой в первую неделю жизни.

Полное восстановление обычно проводится планово, когда детям исполняется около 6 месяцев, пока уровень кислорода остается адекватным. Прогрессивное или внезапное снижение насыщения кислородом может вызвать более раннее коррекционное восстановление.

Хирургическая коррекция дефекта необходима всегда. Иногда перед окончательной коррекцией пациентам требуется хирургическая паллиативная процедура.

Коррекция тетралогии Фалло включает закрытие дефекта межжелудочковой перегородки синтетической дакроновой пластырем, чтобы кровь могла нормально течь из левого желудочка в аорту.

Сужение клапана легочной артерии и оттока правого желудочка затем усиливается (увеличивается) за счет комбинации отсечения (резекции) обструктивной мышечной ткани в правом желудочке и увеличения пути оттока пластырем.

У некоторых младенцев, однако, коронарные артерии разветвляются через выходящий тракт правого желудочка, где обычно помещается пластырь.У таких детей разрез в этой области для наложения повязки может повредить коронарную артерию, поэтому это нельзя безопасно сделать.

Когда это происходит, в передней поверхности правого желудочка делается отверстие (избегая коронарной артерии) и проводник (трубка) пришивается от правого желудочка к бифуркации легочных артерий, чтобы обеспечить беспрепятственный кровоток справа. желудочек в легкие.

Посмотреть видео: Тетралогия восстановления Фалло

Лечение тетралогии Фалло: результаты

Выживаемость детей с тетралогией Фалло за последние десятилетия значительно улучшилась.При отсутствии сопутствующих факторов риска более 95 процентов младенцев с тетралогией Фалло успешно подвергаются хирургическому вмешательству на первом году жизни.

Хирургическое лечение затруднено, когда легочные артерии критически малы или когда кровоток в легких обеспечивается преимущественно аортопульмональными коллатералями.

Большинство младенцев довольно сильно болеют в первые несколько дней после операции, так как правый желудочек «закостенел» из-за предыдущей гипертрофии (толщины) и потому, что в мышце желудочка делается разрез, который временно ослабляет мышцу.

Эта дисфункция правого желудочка обычно значительно улучшается в первые дни после операции. У пациентов также могут возникнуть проблемы с ритмом после операции.

Может возникнуть аномально быстрый ритм (так называемая узловая тахикардия), который может потребовать лечения медикаментами или использования временного кардиостимулятора. Этот ненормальный ритм обычно носит временный характер, и он обычно возвращается к норме по мере восстановления правого желудочка.

Пациенты также подвержены риску замедления сердечного ритма после операции из-за сердечной блокады.Блокада сердца может быть вызвана повреждением или воспалением проводящей системы сердца. У многих пациентов улучшается проводимость и возвращается нормальный ритм. В редких случаях может потребоваться постоянный кардиостимулятор.

Так как нормальное кровообращение достигается за счет тетралогии процедуры восстановления Фалло, долговременная сердечная функция обычно превосходна.

Однако после пластики у ребенка обычно остается негерметичный (недостаточный) легочный клапан. В этой ситуации после того, как правый желудочек перекачивает кровь в легочные артерии, часть крови будет течь обратно в правый желудочек.Это создает дополнительный объем в правом желудочке, заставляя его работать интенсивнее и расширяться.

У небольшого процента детей эта легочная недостаточность может привести к снижению функции правого желудочка. Могут развиться симптомы усталости, особенно при физических нагрузках. В этих случаях часто рекомендуется замена легочного клапана.

Пациенты, у которых была восстановлена ​​тетралгия Фалло, также могут повторно развиться сужение в области оттока или в ветви (левой или правой) легочной артерии, что приведет к перекачиванию крови в правом желудочке при аномально высоком давлении.

При возникновении этих проблем может потребоваться хирургическое вмешательство для дальнейшего расширения выходного тракта или легочных артерий. Сужение легочных артерий иногда можно лечить без хирургического вмешательства с помощью баллонного расширения сосудов во время катетеризации сердца.

Очень важно длительное наблюдение кардиолога для выявления рецидивирующих или новых проблем как можно раньше. Последующие визиты в кардиологическую клинику обычно состоят из медицинского осмотра, электрокардиограммы и периодической эхокардиографии.Кроме того, эти визиты будут также включать периодическое сканирование МРТ сердца, тесты с физической нагрузкой и оценку Холтера по мере того, как ребенок достигает подросткового и взрослого возраста.

Ведение взрослых и подростков

Большинство взрослых пациентов с тетрадой Фалло были вылечены в детстве. Они начали жизнь «голубыми младенцами», и хирургия почти всегда делала их розовыми. Результаты операции у некоторых пациентов отличные и не имеют постоянных проблем. К сожалению, у большинства есть проблемы; самый важный из них — утечка из легочного клапана или так называемая «легочная регургитация».Это может увеличить правые камеры сердца и привести к ограничению физической активности, а также к нарушениям сердечного ритма и, иногда, к внезапной сердечной смерти.

Большинство пациентов с восстановленной тетралогией должны проходить регулярное (обычно ежегодное) обследование у специалиста по врожденным порокам сердца. Легочную регургитацию можно лечить заменой тканевого клапана. Обычно это процедура с низким уровнем риска, которая может позволить сердцу снова сжаться и улучшить качество и продолжительность жизни пациента.Эти искусственные легочные клапаны обычно служат много лет у взрослых пациентов, но требуют экспертного наблюдения. К счастью, если эти клапаны теперь выйдут из строя, их можно заменить с помощью клапанов, вводимых через катетеры (например, клапан Melody), а не при повторной операции.

У некоторых взрослых с тетралогией есть генетическая основа для этого состояния. Важно идентифицировать это, чтобы можно было должным образом управлять другими проявлениями их генетической аномалии.

Узнайте больше о Программе врожденных пороков сердца у подростков и взрослых.

Идеи первых рождественских подарков от лучшего ребенка

Этот пост может содержать партнерские ссылки, что означает, что я получаю комиссию, если вы решите совершать покупки по ссылкам, которые я предоставляю (без дополнительных затрат для вас). Как партнер Amazon я зарабатываю на соответствующих покупках.

Если вы празднуете первое Рождество своего ребенка, поздравляю, ! Вы попали в нужное место для первых идей рождественского подарка малышу :).

Переживать Рождество в качестве родителя ТАК волшебно, и так весело быть творцом этого волшебства для своего ребенка.

Но, честно говоря, бывает сложно купить подарки к Первому Рождеству; в конце концов, младенцам не нужна тонна, кроме самого необходимого, и вполне вероятно, что вашего ребенка будут баловать благонамеренные друзья и семья.

Если вы когда-нибудь задумывались — «Что вы подарите ребенку на первое Рождество ?!» или «Вы покупаете ребенку рождественские подарки?» (я думаю, что да, но все зависит от вас!) Или «Что вы покупаете ребенку на Рождество?» или «Какие чулки подходят для младенцев? ‘- Я вас прикрыл!

В этом путеводителе по первым рождественским подаркам для малышей я сочетаю веселье и практичность — идеально подходит для первого Рождества любой девочки или мальчика.

Если вы хотите перейти к чулкам для младенцев, нажмите здесь

Вот 35 моих любимых подарков для мальчиков и девочек на Рождество — посмотрите мои любимые!

35 лучших рождественских подарков для малышей

1 // Копилка керамическая

Очаровательные, прекрасные 5-звездочные обзоры и ОТЛИЧНАЯ цена! Такой отличный способ начать откладывать деньги на ребенка. Эта копилка отлично впишется в детскую комнату в любом стиле!

2 // Праздничные пижамы

Мои самые любимые праздничные пижамы для младенцев (и больших детей).Качество НАСТОЛЬКО хорошее, и они возвращают отпечаток год за годом.

4 // Детское кресло

Отличный «большой подарок» для маленьких детей

6 // Шляпа с помпоном

Я купил это для Огги, и он понравится мальчику или девочке по отличной цене!

10 // Блок действий

Был такой для нескольких детей, и это отличный образец, который можно передать.

11 // Игровой коврик

Очень понравился Огги! Дно можно стирать в машине, а свет и музыка действительно привлекли его внимание.

12 // Полотенце с капюшоном

Отличный практичный, но милый подарок, которым будут наслаждаться долгие годы!

13 // Плюшевый рокер

STAHP с этой прелестью! Отличная цена — они выглядят PBK, но намного дешевле! точный рокер ЗДЕСЬ

14 // Гибкие блоки

Еще одна отличная игрушка для подноса ко рту + опрокидывание 🙂

15 // Мини-халат

Что может быть симпатичнее младенца в халате? НЕА!

17 // Рождественские чулки

Я люблю персонализированные ностальгические чулки, и этот бренд делает прекрасный выбор. * Чулок снежинки ЗДЕСЬ

18 // Держатель игрушек для ванны

UBER практичный, и вы не против смотреть на него в ванной следующие 5 лет! Отверстия в дне означают, что он легко сливается.

20 // Орнамент руки / след

Поверьте, вы хотите, чтобы это висело на дереве каждый год. Сделайте свой собственный отпечаток ноги или отпечаток руки на память на память без выпечки или смешивания. Легко и имеет отличные отзывы.

21 // Игровой центр Skip Hop

Еще один фаворит Огги на первом курсе! Бонус в том, что это довольно мило.

22 // Кукла Cuddle & Kind

Когда вы покупаете 1 куклу, они дают 10 обедов нуждающимся. Тоже супер мило!

23 // Бапрон

Огги получит в этом году! Я заказал 6 месяцев — 3Т, так что должно хватить! * точный Bapron — это ЗДЕСЬ

24 // Игровые наборы Lovevery

Loverey решает проблемы с игрушками для младенцев, подходящими по возрасту — это будет отличный подарок!

25 // Ксилофон Hape

Игрушка с самым высоким рейтингом, которая учит причинно-следственной связи + музыке — мне нравится, что она деревянная и долговечная.

26 // Треугольник Пиклера

НАСТОЯТЕЛЬНО рекомендуется! У нас его пока нет, но, возможно, скоро он будет добавлен в список!

29 // Игрушка Dimpl

Это очень рекомендуется и отлично смотрится для маленьких маленьких!

31 // Детский велосипед

Я, честно говоря, не уверен насчет этого… Я заказал для Огги после прочтения отзывов!

32 // Ящик с пандой

Panda Crates от Kiwi Co — еще один отличный вариант подписки — получите скидку 30% по моим ссылкам!

33 // Точечный пресс

Этот бренд производит настольные книги по индивидуальному заказу — СУПЕР милые для обучения письмам или книги для членов семьи.

34 // Подарочные наборы для детских бицепсов

В этом году Огги ждет 100%! Просто привлекательность по отличной цене.

35 // Записываемые книги с клеймом

Абсолютно милая идея, особенно если дедушка и бабушка далеко… записываемая книга, в которой вы записываете свой голос, а он «читает» книгу вашему малышу.

Первые рождественские чулки от Best Baby

1 // Орнамент колокольчика

у каждого из моих детей есть персонализированные украшения в виде колокольчиков от моей тети, и они одни из моих любимых на дереве! Каждому ребенку нравится искать свой особенный орнамент в виде колокольчика, и мне нравится, что они индивидуальны.Это настоящая реликвия, которую любой ребенок будет ценить на долгие годы! И отличный подарок без игрушек!

2 // Персонализированный детский блок

одна из моих подруг подарила нам этот персонализированный детский блок после рождения Эмми — он включает в себя ее инициалы, статистику, полное имя и является таким милым подарком на память. Это идеальный подарок на первое Рождество ребенка, а также отличный подарок для новорожденного!

4 // Счастливые малыши йоги

ВСЕ мои дети пристрастились к йогам, нетрудно положить их в чулки младенца!

6 // Пуфы

Ни один чулок не обходится без Пуфов! Мои дети любили в младенчестве!

8 // Банановый прорезыватель / зубная щетка

Мой самый любимый прорезыватель — цена ОТЛИЧНАЯ, и всем моим детям он понравился! Отлично подходит и для того, чтобы научиться чистить зубы!

9 // Детская посуда

Я беру их для Огги — самые популярные и легкие для манипулирования малышками!

10 // Лимонный прорезыватель

Просто мило! Игрушка / прорезыватель для мальчиков или девочек.

11 // Силиконовые разделенные пластины

Поверьте, разделенные тарелки когда-нибудь избавят вас от множества споров :). Это отличное предложение — мне нравится, что они сделаны из силикона, а не из пластика — и они представлены во множестве цветовых комбинаций!

12 // Бобберы для ванны

Они такие милые для игрушек для ванны + они не брызгают брызгами, поэтому плесени нет!

13 // Пластины для прорезывания зубов

Всем моим детям понравились эти вафли для прорезывания зубов, когда они начали твердую форму! Легко бросить в чулок.

14 // Комбо и набор кистей

Красивый набор средств по уходу за волосами, который прослужит долгие годы! Тоже с самым высоким рейтингом!

15 // Погремушка из органического дерева

Это Ошеломляет и выполняет двойную функцию как погремушка и прорезыватель! И отзывы тоже потрясающие!

16 // Нагрудник для полоскания и ролла

Они супер практичны и долговечны — нагрудников никогда не будет достаточно, если они начнут работать на твердом теле!

17 // Книги о неразрушимых вещах

ВАУ! Они ТАК классные — только что получил один для Огги, и еще один будет ждать в его чулке.Устойчив к жеванию, разрыву, стирке — просто потрясающе!

19 // Прорезыватель Золи

Они НАСТОЛЬКО милые и идеально подходят для прорезывания зубов!

20 // Аден + Анаис Лави

Это наши ЛЮБИМЫЕ — Огги спит с ними каждую ночь! С каждой стиркой они становятся мягче.

Я забыл какие-нибудь первые рождественские подарки для малышей? Ответь мне в комментариях!

Если вам понравились эти идеи подарков малышу, приколите их!

Другие руководства по подаркам

Детские болезни и расстройства | Британника

Детское заболевание и расстройство , любое заболевание, нарушение или ненормальное состояние, которое поражает в первую очередь младенцев и детей — i.е., те, кто находится в возрастном диапазоне, который начинается с зарождения плода и продолжается до подросткового возраста.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Детство — это период перемен как в ребенке, так и в ближайшем окружении. Изменения в ребенке, связанные с ростом и развитием, настолько поразительны, что это почти как если бы ребенок был серией отдельных, но связанных личностей, проходящих через младенчество, детство и юность. Изменения в окружающей среде происходят по мере того, как окружение и контакты полностью зависимого младенца становятся таковыми из все более независимого ребенка и подростка.Здоровье и болезнь в период от зачатия до подросткового возраста необходимо понимать на этом фоне изменений.

Хотя детские болезни по большей части схожи с болезнями взрослых, между ними есть несколько важных отличий. Например, некоторые специфические расстройства, такие как преждевременное половое созревание, присущи только детям; другие, такие как острый нефрит — воспаление почек — часто встречаются у детей и нечасто у взрослых. В то же время некоторые заболевания, часто встречающиеся у взрослых, у детей встречаются нечасто.К ним относятся гипертония (высокое кровяное давление неизвестной причины) и подагра. Наконец, основной сегмент педиатрической помощи касается лечения и профилактики врожденных аномалий, как функциональных, так и структурных.

Помимо различий в заболеваемости из-за различий между детьми и взрослыми, необходимо выделить некоторые другие особенности болезней у детей. Инфекционные заболевания широко распространены и остаются основной причиной смерти, хотя индивидуальные заболевания часто протекают в легкой форме и имеют незначительные последствия.Большинство распространенных инфекционных заболеваний, таких как корь, ветряная оспа и эпидемический паротит, встречаются в детстве. Нарушения питания, которые по-прежнему вызывают серьезную озабоченность, особенно, но не исключительно в развивающихся странах, имеют огромное значение для растущего и развивающегося ребенка. Уникальные потребности детей в питании делают их необычно восприимчивыми к состояниям дефицита: дефицит витамина D вызывает рахит, обычное заболевание детей в развивающихся странах, и лишь изредка вызывает какие-либо заболевания у взрослых.Основные экологические опасности, угрожающие здоровью маленьких детей, либо неизбежны, как при загрязнении воздуха, либо случайны, как при отравлении или дорожно-транспортных травмах. Дети старшего возраста, особенно подростки, как и взрослые, подвергаются преднамеренно опасным экологическим опасностям, таким как курение сигарет, употребление алкоголя и других наркотиков.

Оформите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишись сейчас

В этой статье рассматривается круг болезней, поражающих детей, с особым акцентом на способы, которыми уникальные особенности растущего ребенка и особые аспекты его окружающей среды служат для изменения течения, последствий и лечения конкретных заболеваний.

Диагностика и общие рекомендации по лечению и профилактике

Диагностика детских болезней требует особого внимания и специальных методов; например, при оценке генетических нарушений может потребоваться обследование не только пациента, но и всей его семьи. Невидимые экологические причины заболеваний, таких как отравления, должны быть тщательно изучены и исследованы методами, которые временами напоминают методы детектива. Заболевания плода могут возникать непосредственно из-за расстройства матери или могут быть вызваны введенными ей лекарствами.Были разработаны диагностические методы, позволяющие провести сложное обследование плода, несмотря на его очевидную недоступность. Удаление небольшого количества околоплодных вод, окружающих плод, позволяет исследовать клетки плода, а также саму жидкость. Хромосомные и биохимические исследования на разных стадиях развития могут помочь предвидеть проблемы в послеродовой период; они могут указывать на необходимость немедленного лечения плода такими методами, как переливание крови; или они могут привести к решению о прерывании беременности, потому что было обнаружено серьезное неизлечимое заболевание.Другие специализированные методы позволяют обследовать плод с помощью рентгена и ультразвука, а также с помощью электрокардиографии и электроэнцефалографии (методы наблюдения и регистрации электрической активности сердца и мозга соответственно). Кровь плода может быть получена для анализа, а некоторые методы позволяют непосредственно наблюдать за плодом.

При обследовании младенца труднодоступность не представляет особой проблемы, но его небольшие размеры и ограниченные коммуникативные способности требуют специальных приемов и навыков.Однако еще более важным является тот факт, что нормы для взрослых не могут применяться к более молодым возрастным группам. Педиатрическая диагностика требует знания каждой стадии развития, в том числе не только размера тела, но и пропорций тела, полового развития, развития и функции органов, биохимического состава жидкостей организма и активности ферментов. Развитие психологических и интеллектуальных функций одинаково сложно и требует особого понимания. Поскольку различные периоды роста и развития сильно отличаются друг от друга, для удобства они разделены на следующие этапы: внутриутробный (период до рождения), неонатальный (первые четыре недели), младенческий (первый год), дошкольный (от одного до первого) пять лет), ранняя школа (от шести до 10 лет для девочек, от шести до 12 лет для мальчиков), препубертатный период (от 10 до 12 лет для девочек, от 12 до 14 лет для мальчиков) и подростковый возраст (от 12 до 18 лет для девочек, от 14 до 20 лет для мальчиков. ).Только если установлены соответствующие нормы для каждой стадии развития, можно адекватно оценить состояние ребенка и правильно интерпретировать результаты диагностических тестов. Таким образом, не стоит беспокоиться о том, что 12-месячный младенец не может ходить один, хотя некоторые младенцы могут это делать в 9-месячном возрасте. Ключевой вопрос заключается в том, в каком возрасте человек начинает беспокоиться, если не достигнут какой-либо рубеж в развитии. Пятилетние мальчики имеют средний вес 44 фунта (20 килограммов), но может варьироваться от 33 до 53 фунтов (от 15 до 24 килограммов).Уровень гемоглобина, который не вызывает беспокойства у трехмесячного ребенка, может отражать серьезное состояние анемии у старшего ребенка. Уровни некоторых ферментов и минералов в крови у быстро растущего ребенка заметно отличаются от таковых в позднем подростковом возрасте, чей рост почти завершен. Отсутствие у 15-летней девочки менархе (начала менструации) может указывать на отсутствие отклонений в половом развитии, но требует тщательной оценки.

Лечение детских болезней требует аналогичных соображений в отношении различных стадий роста и развития.Например, изменение дозировки лекарственного средства зависит не только от размера тела, но также от распределения лекарственного средства в организме, скорости его метаболизма и скорости его выведения, которые изменяются на разных стадиях развития. Неспособность младенцев и маленьких детей проглатывать таблетки и капсулы требует использования других форм и альтернативных способов введения. Токсичность лекарства, имеющая важное значение на одной стадии разработки, может не вызывать беспокойства на другой; например, обычно применяемого антибиотика тетрациклина лучше избегать при лечении детей младше 10 лет, поскольку он откладывается в зубах, в которых также откладывается эмаль, и окрашивает их.Когда постоянные зубы полностью сформированы, отложения тетрациклина больше не происходит. Отсроченные последствия некоторых форм лечения, особенно радиоактивных изотопов — веществ, которые выделяют радиацию в процессе распада на другие вещества — могут не иметь последствий для пожилого человека с ожидаемой продолжительностью жизни 10 или 20 лет. но может удержать врача от использования такого лечения для младенца, перед которым вся его жизнь. Наконец, необходимо учитывать потребности в питании растущего ребенка, когда лечение заболевания требует изменения диеты или приема лекарств, которые могут повлиять на всасывание или метаболизм основных питательных веществ.

Перспективы выздоровления от болезней у детей часто лучше, чем у взрослых, поскольку дополнительная способность ребенка к развитию может противодействовать неблагоприятным воздействиям болезней. Например, перелом кости, который приводит к необратимой деформации у взрослого, может зажить с полной структурной нормой у ребенка, поскольку продолжающийся рост приводит к ремоделированию и изменению формы кости. В конечном итоге у младенца, у которого удалена одна почка из-за инфекции или опухоли, скорее всего, будет полностью нормальная функция почек (почек), потому что оставшаяся почка будет увеличиваться в размере и функциональной способности с ростом.Напротив, удаление одной почки у взрослого человека обычно приводит к остаточной функциональной способности, равной 70-75 процентам от таковой двух нормальных почек.

Таким образом, пребывание в периоде быстрого роста и развития может благоприятно сказаться на выздоровлении ребенка в результате болезни. Однако может быть и обратное. Например, быстро растущая и созревающая центральная нервная система особенно подвержена травмам в течение первых двух или трех лет жизни; Кроме того, подростки могут неблагоприятно реагировать на психологические стрессы, которые легко переносятся более зрелыми людьми.

В общем рассмотрении детских болезней последний аспект, заслуживающий особого внимания, — это роль профилактики. Основными факторами, обусловившими снижение показателей младенческой и детской смертности за последние десятилетия, стали разработка и применение профилактических мер. К концу 20-го века в большинстве стран смертность младенцев в возрасте до одного года снизилась и едва ли превысила 10-ю часть от уровня 1930-х годов. Социально-экономические факторы, такие как улучшение питания матерей и акушерская помощь, а также улучшение жилищных условий, водоснабжения и канализации, сыграли решающую роль в этом снижении, наряду с улучшением гигиены дома, более безопасными методами вскармливания младенцев и повсеместной иммунизацией против распространенных инфекционных заболеваний.