Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Лекарства Для носа: цены в аптеках Минска

Нет препаратов

Линаква беби

Гротекс
Россия

Линаква форте

Гротекс
Россия

Авамис

ГСК Фармасьютикалз
Великобритания

Аквалор беби

Нижфарм
Россия

Аквалор софт

Нижфарм
Россия

Аквалор форте

Нижфарм
Россия

Аквасол

Рубикон
Беларусь

Аквасол

Мирролла
Россия

Аллергодил

Меда Фарма
Германия

Аргентокеа нанорин

Ламира-Фармакар
Беларусь

Будесонид-интели

Интели Дженерикс Норд
Литва

Виброцил

ГСК Консьюмер
Великобритания

Галазолин

Варшавский фарзавод Польфа
Польша

Галазолин комби

Варшавский фарзавод Польфа
Польша

Делуфен

Рихард Биттнер
Австрия

Квикс

Берлин-Хеми/Менарини
Германия

Ксилин

Фармтехнология
Беларусь

Ксило с ментолом и эвкалиптом

Фармтехнология
Беларусь

Ксило-назал

К.О.Ромфарм Компани
Румыния

Ксилодекс

АмантисМед
Беларусь

Ксимелин экстра

Такеда
Япония

Ксиназол

Рубикон
Беларусь

Линаква софт

Гротекс
Россия

Милт

Фармак
Украина

Момезал

Польфарма фармзавод
Польша

Моменекс

Фортива мед
Беларусь

Морезон

Реб-Фарма
Беларусь

Морис

Сандоз
Словения

Називин

Мерк
Германия

Назол

Байер Консьюмер Кэр
Германия

Назол адванс

Байер Консьюмер Кэр
Германия

Назонекс

Шеринг-Плау
Сша

Назорин с эвкалиптом

Фармтехнология
Беларусь

Назофан

Тева
Израиль

Насобек

Тева
Израиль

Нафазолин

Фармтехнология
Беларусь

Нафазолин-рубикон

Рубикон
Беларусь

Нафтизин

Фармак
Украина

Нозакар беби

Фармакар
Палестина

Нозакар беби ламира

Ламира-Фармакар
Беларусь

Нозакар ламира

Ламира-Фармакар
Беларусь

Нозакар менто

Фармакар
Палестина

Нозакар экстра увлажняющий

Фармакар
Палестина

Ноксивин

Фармтехнология
Беларусь

Нокспрей

Сперко Украина
Украина

Отривин

ГСК Консьюмер
Великобритания

Полидекса с фенилэфрином

Лаборатории Бушара-Рекордати
Франция

Ринекс

Фармтехнология
Беларусь

Ринодекса с фенилэфрином

Фармтехнология
Беларусь

Ринол

Фармлэнд
Беларусь

Ринол для детей

Фармлэнд
Беларусь

Риномарис

Ядран
Хорватия

Риномарис адванс

Ядран
Хорватия

Риномарис интенсив

Ядран
Хорватия

Ринорус

Фарм-Центр/Синтез
Россия

Ринофлуимуцил

Замбон Груп
Италия

Риноцил

Рубикон
Беларусь

Риноцил бэби

Рубикон
Беларусь

Рузана

Рубикон
Беларусь

Санорин

Тева
Израиль

Санорин с маслом эвкалипта

Тева
Израиль

Септаназал для взрослых

Крка
Словения

Септаназал для детей

Крка
Словения

Синупрет

Бионорика
Германия

Синупрет форте

Бионорика
Германия

Синуфорте

Ивериафарма
Грузия

Снуп

Штада Арцнаймиттель
Германия

Фликсоназе

ГСК Фармасьютикалз
Великобритания

Фраминазин

Фармтехнология
Беларусь

Эвказолин аква

Фармак
Украина

Правила применения деконгестантов


Деконгестантами, или сосудосуживающими назальными средствами, называют капли и спреи в нос, которые применяются для устранения отека слизистых. Подобные препараты можно использовать при сильной заложенности носа, которая затрудняет или делает невозможным носовое дыхание, мешает есть и спать. Деконгестанты работают быстро и мощно, восстанавливают дыхание носом всего за пару минут. Однако столь положительный эффект сопряжен с некоторыми опасностями.

Побочные эффекты

  • Через слизистые оболочки активное вещество проникает в системный кровоток и оказывает воздействие на весь организм. В качестве системных эффектов возможны повышение частоты сердечных сокращений, артериального давления, чрезмерное возбуждение, бессонница. При длительном применении может развиться депрессия.


  • Побочные эффекты особенно опасны для детей. При случайной передозировке лекарства или проглатывании ребенком раствора нужно вызвать скорую помощь.


  • К местным побочным эффектам относятся жжение, дискомфорт, сухость в носу.


  • При применении этих средств более 3-5 дней может развиться медикаментозный ринит. В таком случае отек и воспаление слизистой возникает уже не из-за болезни, а из-за действия лекарства. Эффект при этом от капель кратковременный, что вынуждает использовать их регулярно.

Правила применения


Согласно рекомендациям американской службы по контролю качества пищевых продуктов и лекарств (FDA), местные деконгестанты противопоказаны детям младше 6 лет. Для детей до 12 лет их применение нежелательно. Согласно клиническим рекомендациям Союза педиатров РФ, сосудосуживающие капли при необходимости могут назначаться с рождения. Учитывая столь разноречивые данные, при применении деконгестантов следует руководствоваться следующими правилами:


1. Сосудосуживающие капли и спреи лучше применять только при острой необходимости (если малыш вообще не дышит носом, не может есть или спать из-за отека).


2. К сосудосуживающим каплям следует прибегать, если отек сохраняется после применения солевых растворов.


3. Деконгестантами лучше пользоваться только по назначению врача.


4. По возможности нужно свести к минимуму кратность применения средства. Например, пользоваться лекарством только перед сном.


5. Важно строго соблюдать возрастную дозировку. Лучше в меньшую сторону. Взрослым, которые давно не пользовались такими медикаментами, можно выбирать средства с детской концентрацией.


6. Применять сосудосуживающие капли рекомендуется не дольше 3-5 дней.

Выбираем препарат

  • Оксиметазолин. Являются средствами выбора для детей, выпускаются под различными торговыми названиями (Називин, Африн, Назол). Сосудосуживающий эффект сохраняется на 8 часов. Капли с концентрацией 0,01% разрешены малышам с рождения, 0,025% — с года, 0,05% — с шести лет.


  • Фенилэфрин (Назол Бэби, Назол Кидс). Вещество обеспечивает слабый и кратковременный эффект. Концентрация 0,125% предназначена для детей с рождения, 0,25% — с шести лет.


  • Ксилометазолин (Отривин, Снуп, Ксимелин, Риномарис). Противоотечный эффект сохраняется в течение 12 часов. В концентрации 0,05% может назначаться детям старше 2 лет, 0,1% может использоваться с шести лет.


  • Нафазолин (Санорин, Нафтизин). Не следует применять, особенно у детей из-за наиболее выраженного системного действия, а значит большего количества побочных эффектов.


Если вам назначили сразу несколько препаратов для интраназального применения, нужно учитывать их состав. Нередко комбинированные средства (Виброцил, Ринофлуимуцил) уже содержат сосудосуживающий компонент, а увеличивая количество деконгестантов, мы увеличиваем риск побочных эффектов.

Противопоказания


Местные деконгестанты нужно использовать только по рекомендации врача. Применение этих средств противопоказано в следующих случаях:

  • стенокардия


  • нарушения сердечного ритма


  • гипертиреоз


  • сахарный диабет


  • гипертензия


  • лечение антидепрессантами из группы ингибиторов МАО.


При беременности и лактации лучше избегать этих препаратов, в случае крайней необходимости важно обсудить возможность их приема с врачом!


Помните, что применение сосудосуживающих спреев или капель должно быть обоснованным. Ответственное отношение к медикаментам позволяет не только избежать побочных эффектов, но в некоторых случаях — сохранить здоровье.

Сосудосуживающие лекарственные средства

Обзор сосудосуживающих препаратов для детей и взрослых.

Дорогие друзья, для понимания действия, необходимости применения сосудосуживающих средств, для начала, нужно разобраться что же такое насморк вообще.

Насморк (ринит)-это воспаление слизистой оболочки носа. Чаще всего он вызван микробами и вирусами, а факторами его развития служат: переохлаждение организма, сильная запыленность или загазованность воздуха. Однако, насморк, может стать симптомом инфекционного заболевания (например, гриппа).

В самом начале из- за набухания слизистой оболочки носа и горла возникает чувство жжения и сухости. После –обильные слизисто-водянистые выделения из носа. При этом общее состояние организма не меняется, возможно лишь незначительное повышение температуры тела до 37-37,5 градусов. В зависимости от общего состояния человека, наличию сопутствующих заболеваний, возраста, условий быта, далее появляются такие симптомы как: тяжесть, снижение работоспособности, утомляемость, затруднение носового дыхания, слезотечение, и даже снижение обоняния. Наиболее тяжело проходит насморк у грудных детей, так как носовые ходы у них узкие, а при набухании слизистой оболочки просвет еще сужается, зачастую ребенок даже не может сосать при насморке. Воспалительный процесс с носа может распространяться на слизистую носоглотки, евстахиевой трубы, что приводит к развитию отита; на гортань, бронхи и редко легкие.

Главной задачей при лечении насморка- это снятие отека слизистой оболочки носа, для улучшения носового дыхания. Так же важно научиться правильно сморкаться (без напряжения и поочередно из каждой ноздри), чтобы не занести микробов в среднее ухо. 
Кроме насморка, который вызван вирусами и бактериями, существует аллергический насморк, который возникает при повышенной чувствительности организма к раздражителям.

Раздражителями служат: пыльца растений, домашняя, библиотечная, производственная пыль, и др. Еще выделяют вазомоторный насморк, развивающийся вследствие расстройства вегетативной системы. Лечением его и аллергического насморка должен заниматься только врач, самолечение опасно! Это связано с переходом из острой формы в хроническую. В свою очередь хронический насморк приводит к гипертрофии слизистой оболочки полости носа и, следовательно, к затруднению дыхания или наоборот, к ее атрофии-истончению, при котором полностью нарушено обоняние.

В аптеках такое многообразие сосудосуживающие средства от насморка, как же выбрать достойный? Давайте попробуем разобраться. 

Классификация сосудосуживающих средств.

По длительности действия:
1. Препараты короткого действия (действуют 4-6 часов)
С действующим веществом Нафазолин: Нафтизин, Санорин.
С действующим веществом Фенилэфрин: Назол Кидс, Назол Беби, Виброцил.
2. Препараты средней продолжительности действия (действуют 8-10 часов). Это средства с действующим веществом Ксилометазолин (их очень много, дальше разберем подробнее), с действующим веществом Трамазолин: Лазолван Рино.
3. Препараты длительного действия (действуют 10-12 часов). Препараты с действующим веществом Оксиметазолин, их тоже огромное множество. 

Выявлено, у Нафазолина — токсическое действие на клетки реснитчатого эпителия, которые очищают слизистую носа от вредных примесей, вирусов-бактерий, избытка слизи.

Препараты Ксилометазолина показаны только с 2 лет. (отмечается зависимость к Ксилометазолину)

Средства на основе Оксиметазолина могут назначаться с периода новорожденности (зависит от бренда). Важно, что эти препараты в меньшей степени, чем другие, нарушают механизмы защиты слизистой носа от внешних факторов.

По составу:
1. Монопрепараты, содержащие одно действующее вещество: Африн, Длянос, Ксилен, Називин, Назол, Отривин и пр.
2. Комбинированные препараты, содержат комбинацию действующих веществ. 
Необходимо разобраться, когда нужны сосудосуживающие средства, а когда нет.
По действующему веществу:
1 на основе фенилэфрина
2 на основе ксилометазолина
3 на основе оксиметазолина

Показания к применению:
1. Бактериальные, вирусные, аллергические риниты, при нарушении носового дыхания. 
2. Острые синуситы (гайморит, фронтит и др.).
3. Острые отиты, евстахииты (особенно у грудных детей). В данном случае сосудосуживающие средства способствуют оттоку воспалительного секрета из полости уха.
4. После операций в области носа, для снятия послеоперационного отека слизистой и нормализации носового дыхания.
5. Перед проведением диагностических манипуляций, для снятия отека слизистой носа.

Важно, что сосудосуживающие средства не нужны: 
Если нет заложенности, а есть обильное течение из носа. В такой ситуации можно использовать для промывания средства с раствором морской водой.

Противопоказания к применению сосудосуживающих средств:

В целом, сосудосуживающие препараты системного действия, но нельзя отрицать, что они всасываются в кровь оказывают влияние на другие органы, поэтому при следующих заболеваниях, они противопоказаны и назначаться врачом:

-Артериальная гипертензия.
-Ишемическая болезнь сердца.
-Выраженный атеросклероз.
-Сахарный диабет.
-Глаукома.
-Гипертиреоз.
-Аденома предстательной железы.
-Атрофический ринит.
-Тахикардия.

Побочные эффекты

1 Ощущение сухости и жжение в носу.
2. Головная боль, бессонница, беспокойство.
3. Тахикардия, повышение АД.
4. Нарушения зрения.
5. Медикаментозный ринит (наиболее распространен). Это явление постоянного отека слизистой, соответственно постоянная заложенность носа.

Длительность применения сосудосуживающих средств:
Данные разняться в зависимости от действующего вещества. В среднем сосудосуживающие средства применяют не более 7 дней. За это время проходит отек слизистой, и еще недостаточно 
По беременным использование сосудосуживающих средств ограничено, это связано с тем, что они, всасываясь в кровь, могут спазмировать сосуды плаценты, соответственно плод будет испытывать кислородное голодание.

Детям: 
У детей первых месяцев жизни носовые ходы узкие, это физиологическая особенность. Рекомендовать сосудосуживающее средство при состоянии сопения младенца не всегда правильно. Если есть другие симптомы, такие как ОРВИ, повышение температуры, подкашливание, то назначение вполне обосновано. Еще необходимо помнить, что слизистая оболочка носа ребенка гораздо тоньше, чем у взрослых, и чувствительность более интенсивная, поэтому у детей быстрее развиваются побочные эффекты: тошнота, рвота, беспокойство и др. Главное соблюдать дозировку сосудосуживающих средств, и использовать детям только детские дозировки.

Что же лучше использовать капли или спрей?
Если говорить про взрослых, то спрей имеет ряд преимуществ:
— удобное использование;
-нет ощущения стекания лекарства в горло;
-точность дозировки;
-равномерное орошение слизистой носа.
Однако, есть и недостатки:
-в составе, газообразующий компонент может оказывать раздражающее действие;
— спрей используют на вдохе. Пожилым, маленьким детям, людям с психическими заболеваниями сложно это сделать;
 -при неосторожном использовании можно повредить слизистую носа насадкой спрея;
Поэтому для малышей сосудосуживающие средства делают в форме капель.
Также, например, при отитах и синуситах, лучше использовать капли, так как они стекают по задней стенке глотки и попадают к отверстию слуховой трубы, снимается в этом месте, нормализуют отток воспалительного экссудата из уха.

Общие правила при использовании сосудосуживающих препаратов:
1 Спрей нельзя использовать при носовых кровотечениях, на тампоны используют капли.
2 Перед использованием сосудосуживающих препаратов, необходимо очистить носовые ходы, высморкаться или промыть солевым раствором.
3 Препараты, которые средние по длительности действуют до 8 часов, применяют 3-4 раза в день. Препараты длительного действия -12 часов, применяют 2 раза – утром и на ночь.
4 Не используются несколько сосудосуживающих средств с разными действующими веществами одновременно, так как при их взаимодействии, они усиливают или ослабляют друг друга.
5 При закапывании необходимо голову поднять, после того, как лекарство попало на слизистую, далее наклонить голову, зажав ноздрю помассировать.
6 А, вот использование вместе сосудосуживающих препаратов и растворов солей для промывания- приветствуются.
7 Надо, заметить, что на каждого человека сосудосуживающие препараты действуют различно, при появлении ощущения жжения и сухости, необходимо подобрать другой препарат, в состав которого входит увлажняющий компонент.

Как справиться с перепадами давления в самолете

нина андреева-росс

Страна и мир

17 Июля 2018


Как-то летела в самолете с насморком. С ушами творилось что-то непередаваемое — они дико болели и казалось, что мои барабанные перепонки просто лопнут. 

РИСУНОК Аркадия ГУРСКОГО


Не знаю, сколько это продолжалось, но мне показалось, что целую вечность. Мучения закончились, лишь когда самолет приземлился. Скоро собираюсь в отпуск и страшно боюсь, что история вновь повторится. Что делать, чтобы подобного больше не случилось?


На мой вопрос ответил главный отоларинголог Северо-Западного федерального округа профессор Сергей Рязанцев:


Если вы сели в самолет с сильно заложенным носом, то при взлете, а при посадке особенно, сильная ушная боль вам гарантирована. Происходит это оттого, что узкая слуховая труба, соединяющая нос с ухом, отекает, создавая при резких перепадах давления ощущение сильной заложенности уха. Чтобы избежать такой неприятности, нужно за несколько минут до взлета капнуть в каждый носовой проход по 2 — 3 капли любого сосудосуживающего лекарства. То же самое сделайте перед посадкой лайнера, то есть дважды за время полета.


Кстати, тубоотит может случиться и без насморка, если человек по жизни страдает аллергией или отеками слизистой оболочки носа. В этом случае следует поступать так же: капнуть перед полетом и перед посадкой любые сосудосуживающие капли в нос, чтобы уменьшить отек слизистой. Но еще плюс к этому за несколько минут до полета надо принять таблетку антигистаминного препарата.


Если в полете капель под рукой не оказалось и после приземления ощущение заложенности носа не проходит, то совет такой: приземлились, добрались до места, купите сосудосуживающие капли. А также попытайтесь несколько раз продуть ухо. Для этого зажмите двумя пальцами нос и, закрыв рот, выдавливайте воздух через уши. Но не переусердствуйте, не напрягайтесь слишком сильно! Если к тому же ухо еще и заболело, то тут уж лучше обратиться к отоларингологу: специалист сам продует слуховую трубу, а если надо, и лечение назначит.


Важно! Если несколько дней заложенность не проходит, обязательно обратитесь к врачу, чтобы не получить залипания перепонки и спайки в ухе.


Что еще опасно делать даже с небольшим насморком, так это заниматься дайвингом. Причем очень опасно! Ибо при нырянии перепады давления больше, чем в самолете, и все может закончиться разрывом барабанной перепонки. Подготовленный человек, ныряя глубоко, останавливается каждые два метра и продувает слуховую трубу — это азы дайвинга. Новичок так обычно не делает — по незнанию — и попадает в беду.


Если барабанная перепонка разорвалась, ныряльщик сначала испытает острую боль, а когда выходит на сушу, обнаруживает, что из уха течет кровь. Первая мысль — срочно закапать лекарство. Это ошибочное решение! Потому что барабанная полость стерильна, а слуховой проход содержит массу микроорганизмов, и любая жидкость все эти микробы занесет в полость. Поэтому лечение простое: ничего не капать, а сделать легкое продувание (без сильного напряжения) слуховой трубы, зажав нос и наклонив голову в сторону поврежденного уха. А в нос капнуть сосудосуживающие капли от насморка. Тогда барабанная перепонка зарубцуется сама, и даже шрама не останется.


Если все же микробы попали, тогда может случиться воспаление кожи слухового прохода и отит, иногда весьма болезненный. Причем это могут быть как обычные бактерии, так и редкие формы грибковой флоры — например, кандидотропикалис, приводящий к тропическому кандидозу. Поэтому для лечения лучше взять препараты, где имеются вместе и противогрибковый, и антибактериальный компоненты. Если едете за рубеж, запаситесь таким средством. Закапывать его надо 3 — 4 раза в день по 2 — 3 капли в каждое ухо.


Если в ухо просто попала морская вода, то она легко вытечет — в случае если слуховой проход в норме. Но если ухо было поцарапано (ссадина оттого, что в ухе чем-то поковыряли), тогда чужеродная флора может в слуховом проходе начать размножаться. Люди сейчас ездят в самые разные страны и сталкиваются с большим количеством чужеродной флоры, на которую у нас нет иммунитета.


Если в ухе была серная пробка, то она от попавшей воды разбухнет и закроет слуховую трубу — тогда надо идти к врачу и вымывать пробку.


Если вода при купании или нырянии попала в носоглотку, то это уже хуже, ибо вода может проникнуть в околоносовые пазухи. Если вода чистая, она со временем вытечет, но если в ней инфекция, то может возникнуть синусит.


Так что не забывайте про нос и уши даже на отдыхе! 


Материал был опубликован в газете под № 127 (6236) от 17.07.2018 под заголовком «Взлетный недуг».

Материалы рубрики

(PDF) Локальное сужение сосудов кожи младенца после закапывания мидриатических глазных капель

Частота системных побочных эффектов. Тропикамид не обладает известным прессорным эффектом

[14, 16].

Предложения по снижению риска системных побочных эффектов

Эффекты у всех пациентов, использующих глазные капли, включают закрытие век,

и приложение давления пальцами на слезный мешок в течение

1-2 мин после капельного введения . Это снижает системную абсорбцию

за счет уменьшения попадания в носовой канал

[14].Однако эти методы часто оказываются сложными у

педиатрических пациентов из-за редкости системной токсичности и нежелания лица, обеспечивающего уход,

, который может опасаться причинить вред хрупкому ребенку

. Также у недоношенных детей частота моргания

намного ниже, чем у взрослых [17]. Таким образом, прокладки могут нередко переноситься на слизистую носа через насосный механизм века

по сравнению со взрослыми, у которых активны веки более

. Это может быть причиной того, что закрытие век

и давление на слезный мешок в детской клинике

менее практикуется.Системная абсорбция офтальмологических препаратов местного действия также происходит через роговицу, конъюнктиву и

, скорее всего, через кожу у недоношенных детей, как в наших случаях

.

Блоттинг излишков капель с крышек, снижение дозы

или разведение фармацевтом — это стратегии

, снижающие системную абсорбцию и токсичность препаратов для глаз

[14]. Elib ol et al. [18] показывают, что при падении всего на одну —

шестой размера нормальной (~ 35 мкл) капли было достаточно, чтобы

производили сравнимое расширение зрачка, не влияя на

системное артериальное давление, частоту сердечных сокращений и кожу промывка

изменений.Однако такое устройство доставки еще не поступило в продажу. Уменьшение частоты применения

капель до однократного применения может привести к неадекватному мидриазу

у большинства младенцев. У недоношенных детей

и

новорожденных расширение зрачка часто бывает трудно получить

из-за незрелости расширяющей мышцы зрачка

[19]. Закапывание капель в двух дозах является подходящим мидриатическим режимом

для недоношенных детей и составляет протокол дилатации

во многих исследованиях, связанных с диагнозом

и лечением ретинопатии недоношенных [20–23].

Однако темно-пигментированные радужки труднее расширить, чем слегка пигментированные, и предлагаемый мидриатический режим

обычно эффективен у младенцев с

темными радужками. До трех доз мидриатиков

могут способствовать лучшей дилатации у пациентов с темной радужной оболочкой, когда не достигается адекватная дилатация

[23].

Барьер кожных покровов недоношенных детей

всасывание недостаточно развито в первые недели жизни

, во время которых младенцы могут быть уязвимы для системной токсичности

лекарств местного применения.Мы предполагаем,

, однако, что количество системной абсорбции глазом

капель через периорбитальную кожу относительно роговицы,

конъюнктивы и слизистой оболочки носа будет минимальным, но

всегда следует помнить как еще один путь.

системная абсорбция у новорожденного n. Младенцы и маленькие

детей особенно уязвимы для высококонцентрированных растворов местных офтальмологических препаратов, которые

могут вызывать серьезные системные побочные эффекты.

Мы подчеркиваем важность таких мер, как

минимизация количества капель, минимизация частоты

введения капель, ограничение размера капель или удаление

лишних капель для снижения риска токсической стороны

эффектов от мидриатических агентов. Клиницисты, медсестры и

родителей должны знать о возможности абсорбции

этих агентов через кожу, и не следует упускать из виду шаги по минимизации кожной абсорбции

.

Ссылки

1. Chew C, Rahman RA, Shafie SM, Mohamad Z (2005) Compar-

изон мидриатических схем, используемых в скрининге ретинопатии

недоношенных у недоношенных детей с темными радужками. J Pediatr

Ophthalmol Strabismus 42: 166–173

2. Wilkinson AR, Haines L, Head K, Fielder AR (2009) UK

Руководство по ретинопатии недоношенных. Eye (Lond) 23: 2137–2139

3. Chien DS, Homsy JJ, Gluchowski C, Tang-Liu DD (1990) Роговица

и проникновение пара-аминоклонидина в конъюнктиву / склеры, AGN

1

и клонидин в кроличьи глаза.Curr Eye Res 9: 1051–1059

4. Швейдер Т., Акланд Т. (2005) Кожный барьер новорожденных: структура, функция

и нарушения. Dermatol Ther 18: 87–103

5. Kalia YN, Nonato LB, Lund CH, Guy RH (1998) Развитие барьерной функции кожи

у недоношенных детей. J Invest Dermatol

111: 320–326

6. Mancini AJ (2004) Skin. Pediatrics 113: 1114–1119

7. Секкат Н., Калия Ю.Н., Гай Р.Х. (2004) Разработка модели для кожи недоношенных новорожденных in vitro

: биофизическая характеристика

с использованием трансэпидермальной потери воды.J Pharm Sci 93: 2936–2940

8. Shell JW (1982) Фармакокинетика местных офтальмологических препаратов

. Surv Ophthalmol 26: 207–218

9. Квон К.Т., Каззи А.А. (2002) Обладатель второго места. Всасывание

местных офтальмологических препаратов, проявляющихся вялостью и апноэ

у младенца. J Emerg Med 23: 371–374

10. Раш Р., Раш С., Николау Дж., Чапман К., Накви М. (2004)

Системные проявления в ответ на мидриаз и физическое обследование

во время скрининга ретинопатии преждевременных родов.

Retina 24: 242–245

11. Sarici SU, Yurdakok M, Unal S (2001) Острая дилатация желудка

, осложняющая использование мидриатиков у недоношенных новорожденных. Pediatr

Radiol 31: 581–583

12. Sindel BD, Baker MD, Maisels MJ, Weinstein J (1986)

Сравнение зрачковых и сердечно-сосудистых эффектов различных

мидриатических агентов у недоношенных детей. J Pediat r Ophthalmol

Косоглазие 23: 273–276

13. Патель А.Дж., Саймон Дж. В., Ходжеттс Д.Д. (2004) Циклоплегические и

мидриатические средства для рутинного офтальмологического обследования: опрос педиатров-офтальмологов

.J AAPOS 8: 274–277

14. Gray C (2006) Системная токсичность при применении местных офтальмологических препаратов

у детей. Paed Perinat Drug Ther 7: 23–29

15. Огут М.С., Бозкурт Н., Озек Э., Бирген Х., Казокоглу Н., Огут М.

(1996) Эффекты и побочные эффекты мидриатических глазных капель у новорожденных.

Eur J Ophthalmol 6: 192–196

16. Hardman JG, Gilman AG, Limbird LE (1996) Goodman &

Gilman’s Фармакологические основы терапии, 9-е изд.

McGraw Hill, New York, pp 529–531

17. Лоуренсон JG, Birhah R, Murphy PJ (2005) Липидный слой слезной пленки

Морфология

и ощущение роговицы в развитии моргания

у новорожденных и младенцев. J Anat 206: 265–270

Eur J Clin Pharmacol (2010) 66: 1161–1164 1163

Локальное сужение сосудов кожи младенца после закапывания мидриатических глазных капель

  • 1.

    Chew C, Rahman RA, Shafie SM, Mohamad Z (2005) Сравнение мидриатических схем, используемых при скрининге ретинопатии недоношенных у недоношенных детей с темными радужками.J Pediatr Ophthalmol Strabismus 42: 166–173

    PubMed

    Google Scholar

  • 2.

    Wilkinson AR, Haines L, Head K, Fielder AR (2009) Руководство Великобритании по ретинопатии недоношенных. Глаз (Лондон) 23: 2137–2139

    CAS

    Google Scholar

  • 3.

    Chien DS, Homsy JJ, Gluchowski C, Tang-Liu DD (1990) Проникновение пара-аминоклонидина, AGN 1

    и клонидина в глаза кролика через роговицу и конъюнктиву / склеру.Curr Eye Res 9: 1051–1059

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 4.

    Швейдер Т., Акланд Т. (2005) Кожный барьер новорожденных: структура, функция и нарушения. Dermatol Ther 18: 87–103

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 5.

    Kalia YN, Nonato LB, Lund CH, Guy RH (1998) Развитие барьерной функции кожи у недоношенных детей. J Invest Dermatol 111: 320–326

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 6.

    Mancini AJ (2004) Скин. Педиатрия 113: 1114–1119

    PubMed

    Google Scholar

  • 7.

    Секкат Н., Калия Ю.Н., Гай Р.Х. (2004) Разработка модели in vitro для преждевременной кожи новорожденных: биофизическая характеристика с использованием трансэпидермальной потери воды. J Pharm Sci 93: 2936–2940

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 8.

    Shell JW (1982) Фармакокинетика местных офтальмологических препаратов.Surv Ophthalmol 26: 207–218

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 9.

    Квон К.Т., Каззи А.А. (2002) Обладатель второго места. Всасывание местных офтальмологических препаратов, проявляющееся вялостью и апноэ у младенцев. J Emerg Med 23: 371–374

    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 10.

    Rush R, Rush S, Nicolau J, Chapman K, Naqvi M (2004) Системные проявления в ответ на мидриаз и физикальное обследование во время скрининга ретинопатии недоношенных.Retina 24: 242–245

    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 11.

    Sarici SU, Yurdakok M, Unal S (2001) Острая дилатация желудка, осложняющая использование мидриатиков у недоношенных новорожденных. Pediatr Radiol 31: 581–583

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 12.

    Sindel BD, Baker MD, Maisels MJ, Weinstein J (1986) Сравнение зрачковых и сердечно-сосудистых эффектов различных мидриатических агентов у недоношенных детей.J Pediatr Ophthalmol Strabismus 23: 273–276

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 13.

    Patel AJ, Simon JW, Hodgetts DJ (2004) Циклоплегические и мидриатические средства для рутинного офтальмологического обследования: обзор детских офтальмологов. J AAPOS 8: 274–277

    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 14.

    Gray C (2006) Системная токсичность местных офтальмологических препаратов у детей.Paed Perinat Drug Ther 7: 23–29

    Статья

    Google Scholar

  • 15.

    Огут М.С., Бозкурт Н., Озек Э., Бирген Х., Казокоглу Х., Огут М. (1996) Эффекты и побочные эффекты мидриатических глазных капель у новорожденных. Eur J Ophthalmol 6: 192–196

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 16.

    Hardman JG, Gilman AG, Limbird LE (1996) Goodman & Gilman’s Фармакологические основы терапии, 9-е изд.McGraw Hill, New York, pp 529–531

    Google Scholar

  • 17.

    Лоуренсон Дж. Г., Бирхах Р., Мерфи П. Дж. (2005) Морфология липидного слоя слезной пленки и ощущение роговицы в развитии моргания у новорожденных и младенцев. J Anat 206: 265–270

    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 18.

    Elibol O, Alcelik T, Yuksel N, Caglar Y (1997) Влияние размера капли циклопентолата, фенилэфрина и тропикамида на расширение зрачка и системные побочные эффекты у младенцев.Acta Ophthalmol Scand 75: 178–180

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 19.

    Isenberg SJ (1994) Физические и рефракционные характеристики глаза при рождении и в младенчестве. В: Сент-Луис (ред.) Глаз в младенчестве, 2-е изд. Мосби, Чикаго, стр. 36–51

    Google Scholar

  • 20.

    Акман И., Демирель У., Йенис О., Илерисой Х., Казокоглу Х., Озек Э. (2010) Критерии скрининга ретинопатии недоношенных в развивающихся странах.Eur J Ophthalmol 20: 931–937

    PubMed

    Google Scholar

  • 21.

    Ling CS, Fleck BW, Wright E, Anderson C, Laing I (1995) Лечение диодным лазером ретинопатии недоношенных: структурный и функциональный результат. Br J Ophthalmol 79: 637–641

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 22.

    Бреннан Р., Гнанарадж Л., Коттрелл Д.Г. (2003) Ретинопатия недоношенных на практике.I: Скрининг пороговой болезни. Глаз (Лондон) 17: 183–188

    CAS

    Google Scholar

  • 23.

    Королевский колледж педиатрии и детского здоровья и Королевский колледж офтальмологов (2008) Руководство Великобритании по ретинопатии недоношенных. http://www.rcophth.ac.uk/docs/scientific/Guideline_Retinopathy_of_Prematurity_2008.pdf

  • Эффективность и безопасность фенилэфрина и тропикамида, используемых при преждевременной ретинопатии: проспективное обсервационное исследование | BMC Pediatrics

    Для удовлетворительного обследования глазного дна диаметр зрачка должен быть 5 мм или больше.Если расширение зрачка слабое, продолжительность обследования увеличивается, и младенцы подвергаются большему стрессу. Фенилэфрин и тропикамид или циклопентолат обладают аддитивным действием, и комбинированное применение этих препаратов вдвое эффективнее, чем их применение по отдельности [10,11,12]. Было показано, что использование только одной капли фенилэфрина 2,5% и одной капли тропикамида 0,5% безопасно и эффективно для глаз со светлой радужной оболочкой [13, 14]. Но расширение сильно пигментированных (более темных) радужек труднее, чем у слабо пигментированных радужек, потому что пигмент связывает молекулы лекарства и может потребовать более высокой концентрации лекарства или более частого введения мидриатических агентов [3].У большинства младенцев в нашей исследуемой группе радужная оболочка глаза была темно-пигментированной. Наш мидриатический режим с тройной инстилляцией 2,5% фенилэфрина и 0,5% тропикамида оказался эффективным и обеспечил устойчивый удовлетворительный мидриаз, как в исследовании Khoo et al. [10].

    Фенилэфрин — селективный агонист α1-адренорецепторов, влияющий на симпатическую систему. Он также влияет на β-рецепторы в очень высоких дозах. При связывании фенилэфрина с β-рецепторами наблюдается повышение АД и рефлекторная брадикардия [15, 16].Тропикамид и циклопентолат — парасимпатолитические препараты. Они работают, блокируя холинергические рецепторы, которые оказывают небольшое влияние на сердечно-легочную систему. Они имеют схожий профиль побочных эффектов, который включает десатурацию кислорода, апноэ, непереносимость пищи, задержку опорожнения желудка, преходящую паралитическую непроходимость кишечника, тахикардию, судороги и психоз [9, 17,18,19,20].

    Побочные эффекты лекарств чаще встречаются у недоношенных детей из-за очень малой массы тела, небольшого объема крови и незрелого метаболизма лекарств [21].После применения мидриатических глазных капель всасываются в системный кровоток из роговицы, конъюнктивы и слизистой оболочки носа и могут изменять АД, ЧСС и сатурацию кислорода [3, 4, 22, 23].

    Во многих исследованиях сообщалось о повышении АД при использовании фенилэфрина 2,5% в сочетании с тропикамидом или циклопентолатом 0,5% или 1% [3,4,5, 7, 8, 24]. С другой стороны, Bolt et al. [13] не наблюдали значительного повышения АД после инстилляции 2,5% фенилэфрина плюс тропикамид 0.5% комбинация, и они рекомендовали эту комбинацию для достижения достаточного диагностического мидриаза без каких-либо системных побочных эффектов у недоношенных детей. В нашем исследовании не было статистически значимого изменения АД. Как и в нашем исследовании, многие другие [8, 14, 25] не обнаружили повышения АД при использовании только циклопентолата 0,5%, циклопентолата 0,5% + тропикамида 0,5%, циклопентолата 0,5% + фенилэфрина 2,5%, циклопентолата 0,2% + фенилэфрина 1%. , тропикамид 1% + фенилэфрин 2,5% капли глазные.Эти различия в исследованиях могут быть связаны с общим состоянием недоношенных детей в исследуемых группах или стандартами ухода в отделении интенсивной терапии новорожденных.

    Значительное увеличение ЧСС наблюдалось во многих исследованиях с использованием различных комбинаций и концентраций фенилэфрина, тропикамида и циклопентолата [4, 5, 26]. Bolt et al. [13] сообщили, что циклопентолат вызывает значительное увеличение ЧСС, тогда как 2,5% фенилэфрина и 0,5% тропикамида не приводят к значительным изменениям.Но некоторые другие исследования [8, 24] не обнаружили значительных изменений ЧСС после закапывания 2,5% фенилэфрина и 0,5% циклопентолата. В нашем исследовании через десять минут после первой установки мидриатиков ЧСС снизилась в среднем на 4,96 ударов в минуту. Это снижение было статистически значимым. Комбинация мидриатических капель, по-видимому, влияет на ЧСС чаще, чем другие жизненно важные показатели, но этот эффект был клинически незначимым. При обследовании после 3-й капельной инстилляции средняя ЧСС снизилась еще немного.Через 30 минут после обследования частота пульса снова увеличилась. Причина этого увеличения, вероятно, в стрессе, вызванном обследованием. О снижении ЧСС сообщалось в ограниченном числе предыдущих исследований [3, 10].

    О влиянии мидриатиков на насыщение кислородом сообщалось во многих исследованиях. Результаты литературы противоречивы, так как некоторые исследования пришли к выводу о снижении насыщения кислородом, в то время как другие не обнаружили никаких вредных эффектов [23, 24]. Mitchell et al. [19] наблюдали снижение насыщения кислородом у 78% младенцев после трехкратной инстилляции комбинации гидрохлорида циклопентолата 0.2% и 1% фенилэфрина гидрохлорид (Cyclomydril®, Alcon, Ft. Worth, TX) глазные капли. Neffendorf et al. [25] изучали эффект 3-х последовательных инстилляций фенилэфрина 2,5% и циклопентолата 0,5% при 623 обследованиях глаз в течение 24 часов после скрининга ROP и сообщили, что эта комбинация была эффективной и безопасной, за исключением 5 младенцев с респираторными проблемами, такими как как бронхолегочная дисплазия и респираторный дистресс-синдром новорожденных. Подобно этому наблюдению, Mitchell et al.[27] сообщили о брадикардии и гипоксии через 1 час после закапывания цикломидрила глазных капель у недоношенных новорожденных, которые находились в более тяжелом состоянии и находились на некоторой респираторной поддержке. Они исследовали уровень в крови глазных капель цикломидрила через 1 час после закапывания. Циклопентолат был обнаружен у 15 из 18 младенцев, в то время как фенилэфрин не измерялся ни у одного пациента. Они связали побочные эффекты с уровнем циклопентолата в крови у пациентов с повышенным риском. Эти исследования показывают, что группа физиологически восприимчивых младенцев с респираторными заболеваниями подвержена риску брадикардии и снижения насыщения кислородом из-за недостаточного метаболизма циклопентолата.В нашем исследовании также средний уровень насыщения кислородом снизился после закапывания мидриатических капель, но не показал каких-либо значительных изменений. Однако примерно через 1 час после обследования глазного дна у четырех детей наблюдались гипотония, брадикардия и значительное снижение сатурации кислорода. У этих младенцев уже были респираторные проблемы, такие как бронхолегочная дисплазия и респираторный дистресс-синдром новорожденного. Это ухудшение также может быть связано с депрессией склеры, а не с комбинацией мидриатических глазных капель.Другие побочные эффекты, такие как вздутие живота, цианоз и клинические признаки судорожной активности, в нашем исследовании не наблюдались.

    Исследование глазного дна — очень стрессовая и болезненная процедура для младенцев [28]. Можно считать, что некоторые младенцы с нарушенным общим состоянием более опустошены, чем исследование ROP. Во многих исследованиях сообщается, что у недоношенных детей с нарушенным общим состоянием могут развиваться такие осложнения, как внутрижелудочковое кровоизлияние и апноэ, когда они сталкиваются со стрессовой ситуацией [27, 29, 30, 31].Спекуляция глазом и давление на глазное яблоко депрессором — очень неудобный процесс. Эта процедура может привести к тракции прямой мышцы, стимуляции нейронов блуждающего нерва и брадикардии [19]. Мы не изучали влияние исследования глазного дна напрямую, однако через тридцать минут после исследования глазного дна наблюдалось увеличение ЧСС и сатурации кислорода с последующим снижением последующих измерений. Это наблюдение, вероятно, связано со стрессом, вызванным во время осмотра глазного дна.

    Тропикамид и циклопентолат, являющиеся антихолинергическими агентами, имеют схожий профиль побочных эффектов. Для скрининга ROP часто используется трехкратная инстилляция 2,5% фенилэфрина и 0,5% циклопентолата. Эта процедура рекомендована Королевским колледжем офтальмологов [32]. Но среднее время начала действия тропикамида короче, чем у циклопентолата, а время восстановления для тропикамида почти в пять раз быстрее, чем у циклопентолата [17, 33, 34]. По всем этим причинам использование тропикамида вместо циклопентолата может быть более безопасным, особенно у слабых и болезненных младенцев.

    Что нормально, а что нет? Часть 1

    Переход от эмбриональной к неонатальной жизни требует сложных физиологических изменений, которые должны произойти за относительно короткий период времени.

    Плод должен перейти от материнского сердца, легких, метаболической и тепловой систем к способности самостоятельно доставлять насыщенную кислородом кровь к тканям и регулировать различные процессы в организме.

    В то время как большинство критических переходов происходит в первые несколько мгновений после рождения, изменения кровообращения и легких продолжаются до 6 недель после рождения.Переходный период представляет собой время значительного риска для новорожденного и требует внимательных наблюдений со стороны медицинской бригады.

    В то время как большинство доношенных детей без труда достигают физиологического гомеостаза, требуется тщательная оценка в течение этого периода адаптации, чтобы гарантировать плавный и бескомпромиссный переход ребенка.

    Своевременное распознавание детей с признаками серьезного заболевания позволяет лицам, осуществляющим уход, начать лечение, направленное на минимизацию последствий такого заболевания.

    В этой статье будут рассмотрены физиологические адаптации, происходящие во время перехода от эмбриональной к неонатальной жизни, и будут рассмотрены общие тревожные сигналы, которые могут предупредить медработников о младенце, переживающем отсроченный переходный период или имеющем основной патологический процесс, врожденную аномалию или родовую травму.

    ФИЗИОЛОГИЯ ПЕРЕХОДА

    Сердечно-сосудистые изменения

    Кровообращение плода характеризуется наличием трех шунтов, венозного протока, артериального протока и овального отверстия, а также высоким легочным сосудистым сопротивлением (ЛСС) в результате относительной гипоксической легочной среды ( p O 2 17-19 мм рт. ст.) и низкое системное сосудистое сопротивление (УВО) [5].

    Чтобы полностью оценить гемодинамические изменения, которые происходят после рождения, необходимо проанализировать кровообращение плода (рис. 1).


    нажмите для увеличения

    РИСУНОК 1: Сердечно-сосудистая система новорожденных (Печатается с разрешения Ross Labs http://www.rosslearningcenter.com/ )

    In utero насыщенная кислородом кровь доставляется от плаценты к плоду через пупочную вену в печень.

    Часть этой крови наполняет печень, тогда как остальная кровь проходит через печеночную систему через первый шунт плода, венозный проток, который образует соединение между пупочной веной и нижней полой веной (НПВ).

    Процент крови, направляемой в печень, увеличивается с увеличением срока беременности, около 80% крови поступает в печень к 32 неделе беременности [3,14,15].

    В НПВ насыщенная кислородом кровь из венозного протока смешивается с неоксигенированной кровью из нижней части тела, хотя насыщенная кислородом кровь, имеющая более высокий уровень кинетической энергии, имеет тенденцию оставаться в относительно отдельном потоке [5].

    Когда поток насыщенной кислородом крови попадает в правое предсердие, около 50-60% направляется через овальное отверстие в левое предсердие через евстатиевый клапан (лоскут ткани в переходе правого предсердия НПВ) [5].

    Овальное отверстие также представляет собой лоскутную структуру между правым и левым предсердиями, которая действует как односторонний клапан. Кровь течет через овальное отверстие, потому что высокое сопротивление легочных сосудов поддерживает давление в правом предсердии на уровне выше, чем в левом предсердии.

    Верхняя полая вена отводит дезоксигенированную кровь из головы и верхних конечностей в правое предсердие, где она смешивается с насыщенной кислородом кровью из плаценты.

    Эта кровь поступает в правый желудочек и легочную артерию, где, опять же, повышенное сопротивление легочных сосудов заставляет 90% этой крови шунтироваться через артериальный проток в аорту.Эта смесь оксигенированной и деоксигенированной крови продолжается через нисходящую аорту и в конечном итоге стекает обратно в плаценту через пупочные артерии.

    Оставшиеся 10% крови, поступающей из правого желудочка, перфузируют легочную ткань для удовлетворения метаболических потребностей. Кровь, которая фактически достигает легких, составляет около 8% сердечного выброса плода [10,4]. После 30 недель беременности количество крови, перфузирующей легкие, постепенно увеличивается при подготовке к родам [5].

    Во время жизни плода плацента является органом с низким сопротивлением сосудов. Зажатие пуповины при рождении исключает плаценту как резервуар для крови, вызывая повышение артериального давления и УВО.

    Когда кислород попадает в легкие, сосудистое русло легких расширяется, увеличивая приток крови к легким и вызывая падение давления в правом предсердии. Повышенный возврат легочных вен в левое предсердие и меньший кровоток в правое предсердие приводят к тому, что давление в левом предсердии превышает давление в правом предсердии, что приводит к функциональному закрытию овального отверстия [12].

    После закрытия кровь направляется из правого предсердия в правый желудочек и в легкие, а не через овальное отверстие.

    Шунтирование крови из легочной артерии через артериальный проток в аорту происходит в результате высокого ЛСС. После рождения УВО повышается, а ЛСС падает, вызывая реверсирование кровотока по протоку и 8-10-кратное увеличение легочного кровотока [4].

    I n utero , проходимость артериального протока поддерживается высоким уровнем простагландинов и низким уровнем плода p O 2 .Простагландины секретируются плацентой и метаболизируются в легких.

    Меньшие объемы крови, проходящие через легкие плода, приводят к повышенным уровням циркулирующих простагландинов, которые снижаются после рождения по мере поступления большего количества крови в легкие [5]. Основным фактором, способствующим закрытию артериального протока, является чувствительность к повышению концентрации артериального кислорода в крови [6]. Когда уровень p O 2 (aB) увеличивается после рождения, артериальный проток начинает сужаться.

    Удаление плаценты снижает уровень простагландинов, что еще больше влияет на закрытие [13,1].

    Сужение артериального протока — это постепенный процесс, позволяющий после рождения шунтировать кровь в двух направлениях. PVR может быть выше, чем SVR, что допускает некоторую степень шунтирования справа налево, пока SVR не поднимется выше PVR и кровоток не будет направлен слева направо.

    У большинства новорожденных есть открытый артериальный проток в первые 8 часов жизни, при этом самопроизвольное закрытие происходит у 42% в возрасте 24 часов, у 90% в возрасте 48 часов и почти у всех младенцев в возрасте 96 часов [9,12].

    Постоянное анатомическое закрытие артериального протока происходит в течение от 3 недель до 3 месяцев после рождения.

    До рождения легочные кровеносные сосуды имеют толстый слой гладкой мускулатуры, который играет ключевую роль в сужении легочных сосудов. После рождения этот мышечный слой становится менее чувствительным к изменениям оксигенации и начинает истончаться, и этот процесс продолжается в течение 6-8 недель [17].

    Любая клиническая ситуация, вызывающая гипоксию с сужением сосудов легких и последующим повышением ЛСС, усиливает шунтирование справа налево через артериальный проток и овальное отверстие [18].

    При пережатии пуповины кровоток через пупочную вену к венозному протоку прекращается. Затем системный венозный кровоток направляется через портальную систему для кровообращения в печени. Пупочные сосуды сужаются, функциональное закрытие происходит немедленно. Фиброзная инфильтрация приводит к анатомическому закрытию в первую неделю жизни доношенных детей [1].

    Дыхательные приспособления

    При рождении пережатие пуповины сигнализирует об окончании оттока насыщенной кислородом крови из плаценты.Для обеспечения эффективной вентиляции и насыщения тканей кислородом новорожденный должен очистить легкие от легочной жидкости плода, установить регулярный режим дыхания и согласовать легочную перфузию с вентиляцией.

    Другие факторы, включая легочный кровоток, выработку сурфактанта и респираторную мускулатуру, также влияют на респираторную адаптацию к внематочной жизни.

    In utero эпителий легких выделяет жидкость, процесс, который необходим для нормального роста и развития альвеол [22].К концу беременности выработка легочной жидкости постепенно уменьшается, и начинается ее абсорбция.

    Полное понимание этого процесса все еще отсутствует, но некоторые теории возникли в результате работы с эмбрионами ягнят, предполагающих, что реабсорбция натрия играет ключевую роль [11].

    Всплеск катехоламинов, который происходит непосредственно перед началом родов, также соответствует более быстрому падению уровня жидкости в легких плода [16,19]. Младенцы, у которых не было родов, например, рожденные в результате планового кесарева сечения, с большей вероятностью будут иметь остаточную жидкость в легких и у них разовьется преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) из-за более низкого уровня катехоламина в сыворотке [11].

    Инициирование дыхания — сложный процесс, который включает взаимодействие биохимических, нервных и механических факторов, некоторые из которых еще предстоит четко идентифицировать [1].

    Ряд факторов был вовлечен в инициацию послеродового дыхания: пониженная концентрация кислорода, повышенная концентрация углекислого газа и снижение pH, все из которых могут стимулировать хеморецепторы аорты и сонной артерии плода, заставляя дыхательный центр в мозговом веществе инициировать дыхание. .

    Некоторые исследователи подвергли сомнению влияние этих факторов и вместо этого предполагают, что факторы, выделяемые плацентой, могут тормозить дыхание, и что регулярное дыхание начинается с пережатия пуповины [1].

    Механическое сжатие грудной клетки создает отрицательное давление и втягивает воздух в легкие при повторном расширении легких. Дальнейшее расширение и распространение воздуха по альвеолам происходит, когда новорожденный плачет.

    Плач создает положительное внутригрудное давление, которое удерживает альвеолы ​​открытыми и выталкивает оставшуюся жидкость из легких плода в легочные капилляры и лимфатическую циркуляцию.

    Температурная и метаболическая адаптация

    Внутренняя температура плода обычно примерно на 0,5 ° C выше, чем у матери, поэтому плод не расходует энергию, чтобы оставаться в тепле [20].

    После рождения способность новорожденного поддерживать контроль температуры определяется как факторами окружающей среды, так и внутренними физиологическими процессами. Новорожденные предрасположены к потере тепла из-за таких факторов, как: большая площадь поверхности по отношению к массе тела, ограниченное количество жира в организме и снижение способности дрожать [2].

    Новорожденные пытаются согреться за счет увеличения мышечной активности и сжигания бурого жира (термогенез без дрожи), что увеличивает скорость метаболизма. Периферическое сужение сосудов также снижает потерю тепла на поверхности кожи.

    Для производства тепла необходимы кислород и глюкоза, и производится молочная кислота; поэтому стойкая гипотермия может привести к метаболическому ацидозу, гипогликемии, снижению выработки сурфактанта и, в долгосрочной перспективе, к плохому росту [2].

    Материнская глюкоза легко проникает через плаценту и в нормальных условиях снабжает плод достаточным количеством энергии для нормального роста и хранения гликогена в печени для использования после рождения.

    Высвобождение катехоламинов во время схваток и родов мобилизует гликоген; однако уровень глюкозы в крови снижается после рождения, достигая самого низкого значения в возрасте 1 часа [21].

    НОРМАЛЬНЫЕ ПЕРЕХОДНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

    Большая часть переходной работы выполняется в первые 4-6 часов после родов, в то время как окончательное завершение сердечно-сосудистых изменений может занять до 6 недель [5].

    В первые часы после рождения большая часть легочной жидкости плода реабсорбируется, в легких устанавливается нормальная функциональная остаточная емкость, а сердечно-сосудистая система перераспределяет кровоток в легкие и ткани.Младенец проходит через довольно предсказуемую серию событий, опосредованных симпатической нервной системой, что приводит к изменениям частоты сердечных сокращений, дыхания, функции желудочно-кишечного тракта и температуры тела.

    В классическом описании, используемом до сих пор, Десмонд и его коллеги [7] разбили эти изменения на три этапа:

    • Первый период реактивности (0-30 минут), характеризующийся учащением пульса, нерегулярным дыханием и мелкими потрескиваниями в груди с кряхтением и раздуванием носа
    • Период снижения реактивности (от 30 минут до 3 часов) с учащенным поверхностным дыханием, снижением частоты сердечных сокращений, сниженной мышечной активностью, перемежающейся подергиваниями и подергиваниями и сном
    • Второй период реактивности (2-8 часов), в течение которого обычно наблюдаются повышенная реактивность, тахикардия, лабильная частота сердечных сокращений, резкие изменения тона и цвета, а также рвота и рвота [7]

    Остаточные симптомы переходного периода, такие как хрипы в легких, мягкий шум в сердце и акроцианоз, могут сохраняться до 24 часов у здоровых младенцев [8].

    РЕЗЮМЕ

    Большинство новорожденных завершают переходный процесс с небольшой задержкой или без нее. Эти младенцы могут демонстрировать нормальные переходные симптомы, включая тахипноэ и тахикардию, мягкий шум в сердце и мелкие хрипы в легких, а также акроцианоз в течение разного периода времени после рождения.

    Продолжительные или преувеличенные признаки дистресса должны побудить врача провести тщательное физическое обследование и изучить анамнез матери и новорожденного для установления этиологии симптомов.

    Это позволит быстро инициировать соответствующие вмешательства, направленные на минимизацию заболеваемости в результате проблем переходного периода или процессов основных заболеваний. Во второй части этой серии будут рассмотрены признаки и симптомы, которые могут помочь медицинской бригаде определить ребенка, нуждающегося в дальнейшем обследовании в переходный период.

    Клинические рекомендации (сестринское дело): вспомогательная терморегуляция

    Введение

    Поставщик медицинских услуг играет решающую роль в предотвращении потери тепла и обеспечении стабильной тепловой среды для новорожденных и младенцев.Нейтральная тепловая среда (NTE) была определена как поддержание температуры младенцев со стабильным метаболическим состоянием при минимальных расходах кислорода и энергии. NTE лучше всего достигается, когда младенцы могут поддерживать внутреннюю температуру в состоянии покоя между 36,5 ° C и 37,5 ° C. Терморегуляция — жизненно важная функция организма, которая отражает физиологическую зрелость. Для эффективной терморегуляции необходимы адекватные запасы энергии (в первую очередь глюкоза), изоляция (жировые отложения), функция гипоталамуса и мышечный тонус.Широко поддерживается мнение о том, что уход за матерью-кенгуру является наиболее эффективным методом регулирования температуры новорожденного, однако часто в условиях интенсивной терапии этого невозможно достичь. Кроме того, новорожденным и младенцам в условиях больницы часто требуется большая часть поверхности тела, открытая для обследования и процедур, что может привести к переохлаждению. Постоянный холодовой стресс связан с повышенной заболеваемостью и смертностью, поэтому крайне важно оптимизировать терморегуляцию.Чтобы обеспечить поддержание нейтральной тепловой среды у младенцев, которые не могут достичь этого с помощью собственных физиологических мер, важно обеспечить термостабильность окружающей среды, блокируя пути потери тепла и применяя соответствующее лучистое тепло в подходящей детской кроватке.

    Цель

    Предоставлять медицинским работникам информацию об имеющемся оборудовании для применения вспомогательной терморегуляции у недоношенных, неонатальных и младенческих пациентов в условиях больницы, обеспечивая выбор наиболее подходящего устройства для пациентов, что улучшит термостабильность и оптимизирует результаты.

    Определение терминов

    • Коричневая жировая ткань — это высокососудистая жировая ткань вокруг затылка, почек, между лопатками и подмышечными впадинами. Бурый жир содержит термогенин, который эффективно выделяет тепло во время липолиза за счет окисления. Активируется, когда температура новорожденного опускается ниже 36,5 o C
    • Холодовой стресс — это каскад физиологических событий, вызванных использованием ребенком химически опосредованного термогенеза в попытке повысить внутреннюю температуру.Два специфических изменения термогенеза происходят у младенца, страдающего холодовым стрессом; сужение сосудов периферии, что
      позволяет отводить тепло обратно к сердцевине и метаболизму коричневой жировой ткани.
    • Тепловой стресс может также возникнуть, если младенец подвергается воздействию высоких температур окружающей среды, что часто связано с учащением пульса и снижением стабильности. При использовании терморегулирующего устройства для
      Избегайте ложно-низких показаний, если зонд отсоединяется, что приведет к высокой мощности нагревателя.
    • HFJV: Высокочастотная струйная вентиляция, которая предназначена для новорожденных и требует размещения специального контура и блока JET-вентиляции в непосредственной близости от эндотрахеальной трубки. Требуется легкий доступ и постоянное пристальное наблюдение за новорожденным.
    • HFOV: Высокочастотная осциллирующая вентиляция, может осуществляться вентилятором SLE или вентилятором Sensformedics. Схема сенсорной диагностики состоит из больших, неподвижных и жестких трубок, что требует рассмотрения при выборе детской кроватки.
    • Гибрид : Гибридная детская кроватка работает как инкубатор с возможностью поднятия вытяжки и функционирует как лучистый обогреватель открытой системы. Эта детская кроватка полезна для недоношенных детей, которых лучше всего кормить в инкубаторе, где есть показания для частого кормления грудью.
      доступ или хирургическое вмешательство, которое требует возможности оказания открытой помощи. Операция может проводиться в гибридной кроватке, однако могут потребоваться альтернативные терморегулирующие устройства (cosytherm или bair hugger ) по усмотрению хирургической бригады.
    • Инкубатор: Инкубаторы используются для создания контролируемой закрытой отапливаемой среды для обеспечения нейтральной терморегуляции, что позволяет кормить младенца без упаковки. Инкубаторы — оптимальный выбор для недоношенных новорожденных, которым требуется поддержка NTE +/- окружающая среда.
      увлажнение. Инкубаторы поддерживают нервное развитие недоношенных детей, снижая уровень шума и света в закрытых помещениях. Инкубатор неэффективен, если требуется частый доступ к ребенку во время процедур или хирургических вмешательств, так как стабильность температуры не может поддерживаться в открытом состоянии.
      иллюминаторами или боками вниз.Может работать с сервоприводом или настройками управления окружающей средой.
    • Открытая система ухода: Не закрытая терморегулирующая кроватка, обеспечивающая легкий доступ к младенцу, нуждающемуся в частом вмешательстве, а также поддержании температуры (например, обогреватель Radiant и гибридные кроватки).
    • Излучающий обогреватель: Излучающий обогреватель — это открытая система детских кроваток, разработанная для обеспечения термостабильности младенцам, позволяя при этом непрерывное прямое наблюдение и доступность.Поскольку это не закрытая система, температура будет колебаться в зависимости от
      окружающая среда. Подача увлажнения очень ограничена и не может быть точно измерена. Лучистые обогреватели наиболее подходят для доношенных новорожденных, которым требуется поддержка NTE, или для использования во время хирургических операций и процедур на аппарате. Во время операции потребуются альтернативные устройства терморегуляции, такие как
      матрас cosytherm или bair hugger по усмотрению хирургической бригады.
    • Сервоуправление: Тепловая мощность автоматически и постоянно регулируется в соответствии с запрограммированной заданной температурой кожи, которая постоянно измеряется датчиком температуры кожи. Это предпочтительный способ оказания помощи по терморегуляции большинству новорожденных,
      но требует тщательного мониторинга и оценки места зондирования.
    • Терморегуляция: Способность регулировать внутреннюю температуру тела, даже когда температура окружающей среды меняется.
      • Вспомогательная терморегуляция — это применение контролируемой температуры окружающей среды для поддержания внутренней температуры тела в пределах ожидаемых параметров.

    Справочная информация

    Режимы потери тепла:

    • Испарение — потеря тепла при превращении жидкости в пар
    • Конвекция — Передача тепла от поверхности тела к окружающему воздуху посредством воздушного потока
    • Проводимость — Передача тепла от одного твердого объекта к другому твердому объекту, находящемуся в непосредственном контакте с ним.
    • Излучение — Передача тепла более холодным твердым предметам, не находящимся в прямом контакте с телом

    Важно отметить, что недоношенные дети подвергаются более высокому риску потери тепла в 4-х режимах, упомянутых выше.Недоношенные дети обладают непропорциональным соотношением массы тела к площади поверхности, пониженной теплоизоляцией в уменьшенной коричневой жировой ткани (BAT), тонким эпидермисом с повышенной проницаемостью, плохой
    вазомоторный контроль и естественное вытянутое положение, открывающее большую площадь поверхности тела для внешней среды. У этих младенцев холодовой стресс вызовет каскад физиологических реакций, которые еще больше затруднят их переход к внематочной жизни.

    Критерии обеспечения терморегуляции
    помощь

    • ≤ 32 недели беременности ИЛИ ≤ 1800 граммов
    • Влажность окружающей среды
    • Хирургия
    • Терапия с умеренным и сильным седативным эффектом
    • Расслабление мышц
    • Фототерапия
    • Длительная процедура
    • Наблюдения, требующие обнажения груди или живота
    • Температурная нестабильность по любой причине
    • Изоляция на случай риска заражения или дополнительные меры предосторожности *

    * Младенцы, подверженные риску инфицирования или нуждающиеся в дополнительных мерах предосторожности, могут находиться в инкубаторе для минимизации загрязнения окружающей среды в некоторых случаях.Инкубаторы, которые используются только для защиты от инфекций, могут не требовать тех же принципов терморегуляции, что и
    это руководство. Младенцев можно кормить грудью в условиях низкой температуры окружающей среды в легкой одежде и пеленах.

    Оборудование

    • Изолет: Изолет Draegar — это инкубатор, используемый в RCH. Это не подходит для новорожденных, которым требуется HFJV или HFOV через сенсорную медицину из-за ограниченного пространства и невозможности легко получить доступ к ребенку в чрезвычайной ситуации.Заботы и
      По возможности, процедуры следует выполнять через иллюминаторы, чтобы минимизировать тепловые потери.
    • Излучающий обогреватель Atom: Излучающий обогреватель Atom можно приобрести в RCH. Atom совместим со всеми режимами вентиляции и другим оборудованием для интенсивной терапии, а также может использоваться для краткосрочных процедур у термически стабильных младенцев. Детские кроватки
      содержат встроенные весы, позволяющие внимательно следить за весом младенца, не вставая с кровати.См. Подсказку для пользователя.
    • инкубатор Babyleo®: инкубатор Draegar инкубатор Babyleo® — это гибридная детская кроватка, доступная на блоке Butterfly, обеспечивающая множество функций для обеспечения оптимизации NTE, с режимом «время прикосновения», увеличивающим поток воздуха, чтобы минимизировать изменения с открытыми иллюминаторами во время ухода , а также возможность включить подогрев матраса на
      при необходимости обеспечьте применение теплопроводного тепла. Настройте матрас на желаемую внутреннюю температуру для младенца.Также доступен режим «Кенгуру», чтобы обеспечить непрерывный контроль температуры младенца, когда он находится вне кроватки для объятий кенгуру. Это уменьшает необходимость отвлекать время от семейного отдыха и
      гарантирует, что детская кроватка регулирует температуру окружающей среды в соответствии с потребностями ребенка перед возвращением в кроватку.
      См. Подсказку для пользователя.
    • Датчик температуры кожи: Все устройства имеют уникальные датчики температуры кожи. Датчики температуры кожи ATOM многоразовые и крепятся к устройству.Крайне важно, чтобы эти датчики были очищены от клея, чтобы предотвратить попадание микроорганизмов в организм.
      рост и оптимизировать функцию мониторинга. Датчики температуры кожи Isolette и Babyleo® являются одноразовыми. Для плотного прилегания зонда к коже младенца требуются теплоотражающие пластыри. В RCH доступны как гидрогелевые, так и пенные пластыри. Гидрогелевые пластыри предпочтительны для недоношенных детей.
      за счет повышенного сохранения целостности кожи.

    Когда выбирать, какое устройство

    Оценка

    Метод определения температуры:

    Ректальная температура измеряется при поступлении в отделение «бабочка» для определения базовой центральной температуры и проходимости ануса.Это не должно проводиться как обычный мониторинг в других палатах.

    1. Поместите пластиковую оболочку на термометр.

    2. Нанесите небольшое количество смазки на конец термометра.

    3. Вставьте термометр на 2 см в задний проход младенца (на 1 см для недоношенных детей). Чрезмерное введение может вызвать перфорацию кишечника.

    4. Включите термометр.

    5. Подождите 5 секунд после мигания знака Цельсия.

    6. Снимите термометр.

    7. Очистите спиртом.

    Температура подмышечной впадины затем измеряется исходная ректальная температура.

    1. Расположите кончик термометра посередине подмышечной впадины.

    2. Зафиксируйте наконечник под рукой под углом 35–45 градусов по отношению к руке, слегка надавливая рукой.

    3. Включите термометр.

    4. Подождите 3 минуты для получения точных показаний температуры.

    5. Родителей можно научить безопасно измерять температуру своего ребенка, используя тот же процесс.

    Частота оценки температуры:

    Ежечасно до стабилизации в течение 4 часов на:

    • Прием
    • Перенос в инкубатор, обогреватель или открытую кроватку
    • Начало или прекращение фототерапии
    • Начало или прекращение влажности
    • Начало или прекращение сервоуправления

    При стабильной температуре младенца (минимум за 4 часа до этого):

    • Документация по часовой температуре кожи
    • Подмышечные впадины на 3-4 часа для доношенных детей
    • Подмышечные впадины на 4-6 часов для недоношенных детей

    Исключения:

    • 3 часа в течение первых 24 часов, когда начинается ручное управление, затем 4-6 часов
    • Задокументируйте тепловую мощность устройства в режиме сервоуправления ежечасно и проверьте температуру в аксайле, если есть значительные изменения в требованиях к нагреву.
    • 3–4 часа для всех новорожденных в первые 24 часа при переводе в открытую кроватку
    • Если температура выходит за пределы нормального диапазона, начинайте ежечасные измерения температуры до двух последовательных нормотермических измерений (см.
      руководство по уходу за температурой)
    • Младенцы с неонатальным абстинентным синдромом (NAS) оценочные таблицы требуют проверки температуры минимум
    • 4 часа или иначе перед каждым кормлением

    Периодичность оценки датчика:

    • Визуально проверяйте, чтобы датчик оставался в полном контакте с кожей каждый час, фиксируя расположение места и температуру кожи на ЭМИ.
    • Когда в инкубаторе применяется влажность, может потребоваться более частая проверка участка, так как пластырь может сместиться во влажном состоянии. Внимательно следите за тепловыделением и проверяйте место установки при изменении температуры младенца или окружающей среды на ≥ 0,5 ° C.

    Менеджмент

    Размещение датчика : Оптимальное размещение датчика температуры для мониторинга центральной поверхности находится на брюшной полости для грудного ребенка в положении лежа на спине, в идеале над областью печени; или на спине над боками в положении лежа на животе.

    Датчик НЕ следует размещать на участках коричневой жировой ткани (спина, подмышечные впадины, лопатка, шея и почки), так как метаболизм бурого жира активируется, чтобы генерировать тепло во время холодового стресса, задерживая сужение сосудов на этих участках, поэтому возникнет задержка. в обнаружении снижения температурной стабильности. Кроме того, следует избегать образования костных выступов из-за пониженной чувствительности к перепадам температуры.

    Ни в коем случае не помещайте зонд между матрасом и младенцем, так как это приведет к ложному завышению показаний, что приведет к непреднамеренному охлаждению, а также создаст риск развития области давления.Зонд следует располагать подальше от датчиков чрескожного контроля газов. Убедитесь, что зонд не контактирует с повязками на рану.

    Это может быть нормальным при расхождении показаний температуры кожного датчика и температуры в подмышечных впадинах в пределах 0,5–1,0 ° C, и настройка сервоуправления должна быть нацелена на соответствующую температуру кожи, а не температуру в подмышечных впадинах в случае несоответствия.

    Зонд следует переставлять каждые 8 ​​часов или при изменении положения младенца, с осторожностью удаляя пластырь, чтобы свести к минимуму травмы кожи.Салфетки для удаления кожного клея (например, Niltac ) могут быть использованы для облегчения удаления. После нанесения может потребоваться 4-5 минут для стабилизации температуры.

    Сервоуправление — предпочтительный режим для всех новорожденных и младенцев, которым требуется вспомогательная терморегуляция. Сервоуправление поддерживает температуру младенца в определенном диапазоне, регулируя тепловую мощность для достижения заданной температуры кожного зонда. Это зависит от правильного размещения кожного зонда и постоянного наблюдения, чтобы гарантировать, что зонд остается хорошо приклеенным к коже, а тепловая мощность не сильно колеблется.При значительном изменении тепловыделения устройства может потребоваться более тщательная оценка, чтобы убедиться, что зонд остается надежным. Повышенные требования к терморегуляции могут указывать на ухудшение состояния, и, возможно, потребуется более частое регулярное наблюдение.

    1. Взвешивание младенцев
    <1750 грамм - Целевая температура в подмышечных впадинах 36,8 ° C
    2. Младенцы с массой тела> 1750 грамм — Целевая температура в подмышечных впадинах 36,5 ° C

    Ручное управление — это установка постоянной температуры окружающей среды с постоянной нескорректированной тепловой мощностью.Этот режим можно использовать на всех устройствах для предварительного подогрева перед ожидаемым поступлением, когда необходимо временно снять датчик температуры для процедуры или при переходе от инкубатора к открытой кроватке. Этот режим не рекомендуется для длительного использования в других случаях, поскольку существует повышенный риск нестабильности температуры при ручном управлении. Температура воздуха должна быть установлена ​​выше температуры окружающей среды в помещении. Температурный зонд должен оставаться на месте в качестве ориентира для медперсонала для постоянного контроля температуры и соответствующей адаптации температуры окружающей среды.Обратитесь к температуре окружающей среды для получения информации о сроке беременности и весе.

    Таблица нейтральных тепловых условий

    Вообще говоря, младенцам меньшего размера в каждой группе потребуется температура в более высокой части диапазона, а для каждого возрастного диапазона младенцам младшего возраста обычно требуется более высокая установка температуры для этого диапазона.

    Младенцы, которые не соответствуют диапазонам возраста и веса, указанным в этой таблице, должны иметь инкубатор, установленный на 29 ° C, с минимальной одеждой для наблюдения в качестве отправной точки.

    Эти данные были взяты из отделения интенсивной терапии новорожденных GHS.
    Справочник резидента подразделения на 2018-2019 годы, адаптировано из Scopes JW и др .: Минимальные ставки
    потребления кислорода больными и недоношенными детьми, Arch Dis Child 41: 407,
    1966.

    Температура снаружи
    Нормотермического диапазона:

    Если температура пациента <36,5 ° C и не охлаждается активно , выполните следующие действия:

    • Увеличьте температуру детской кроватки на 0.5 ° C ежечасно
    • Проверяйте температуру в подмышечных впадинах ежечасно до тех пор, пока не будут зарегистрированы 2 последовательные температуры 36,5 ° C или выше
    • Если за пациентом не требуется пристальное наблюдение, можно добавить слои (одежда и бинты), но необходимо внимательно рассмотреть возможность блокирования передачи тепла и усиления эффекта теплопроводности, если бинты / одежда не были предварительно нагреты.

    Если температура пациента > 37.5 ° C , инициируйте следующее:

    • Оценить факторы окружающей среды
    • Оценить физиологические факторы
    • Уменьшить температуру детской кроватки на 0,5 ° C ежечасно
    • Проверка подмышечной температуры ежечасно до 2 последовательных температур
      <37,5 ° С.
    • Подумайте, является ли это признаком того, что младенцу требуется установленная температура для отлучения от груди.

    Соображения:

    • Изменяйте температуру инкубатора только на 0.5 ° C в любой момент времени и подождите не менее одного часа, чтобы температура младенца стабилизировалась, прежде чем вносить дальнейшие изменения
    • Манипуляции с температурой инкубатора могут скрыть нестабильность температуры, связанную с физиологическими особенностями, а не с окружающей средой, т.е. инфекцией. Это может подвергнуть младенцев риску кормления грудью при неоправданно низких температурах.
    • НИКОГДА не выключайте инкубатор, поскольку вентилятор не работает, когда инкубатор выключен.После выключения инкубатора циркуляция воздуха прекращается, и, следовательно, повышается уровень окиси углерода. Обратите внимание, что перевод пациентов из комнаты в комнату, из палаты и т. Д. Является исключением из
      Правило, однако, продолжительность выключения инкубатора должна быть минимизирована
    • Сообщите AUM и / или медицинскому персоналу о любых существенных изменениях или проблемах.

    Документация

    В схемах ЭМИ температура может быть задокументирована в разделе «Наблюдения» с помощью метода измерения температуры, выбранного из раскрывающихся опций ниже.Кроме того, в рамках «терморегуляции» выберите либо инкубатор, либо излучающий обогреватель, и ежечасно документируйте «показания датчика температуры кожи», «участок температуры кожи» и «заданную температуру / температуру воздуха».

    Трансфер на открытую детскую кроватку

    Младенцы могут быть переведены в открытую детскую кроватку, если они соответствуют следующим критериям:

    • Вес ≥1800 грамм
    • Постоянное увеличение веса
    • Стабилизированные приступы апноэ и брадикардии
    • Состояние стабильное с медицинской точки зрения
    • Больше не требуется инвазивная механическая вентиляция
    • Больше не требует наблюдений, требующих экспонирования большой площади поверхности.

    Как только младенец соответствует вышеуказанным критериям и состоялось обсуждение между прикроватной медсестрой, медицинской бригадой и AUM, младенца можно перевести в открытую кроватку, используя следующие шаги в качестве руководства:

    • Если вы находитесь в инкубаторе, убедитесь, что терморегулятор установлен в режим температуры воздуха, и снижайте температуру на 0,5 ° C ежечасно (как максимум), пока температура не достигнет 26–27 ° C.
    • Одеть младенцев в предварительно нагретую одежду и накидать
    • Убедитесь, что ребенок поддерживает заданную температуру в течение 4 часов (почасовая температура в подмышечной впадине).
    • Место в открытой детской кроватке ( предпочтительно кроватка из плексигласа )
    • Оценить температуру
    • Если температура в подмышечных впадинах падает между 36.2 ° C и 36,5 ° C, по возможности увеличьте количество слоев одежды и добавьте предварительно нагретую пленку / одеяло.
    • Ежечасно проверяйте температуру, пока она не станет стабильной в течение 4 часов подряд.
    • Если температура подмышечной впадины остается нестабильной в течение 3 часов подряд (3 раза в час), верните ребенка в предварительно нагретый инкубатор .
    • Младенцы, которых кормят грудью под лучистым обогревателем, могут быть переведены в обычную кроватку, когда они могут быть одеты и завернуты соответствующим образом, поддерживая нормотермию без потребности в тепле.

    Особые соображения

    • Влажность окружающей среды также можно применять для недоношенных детей в инкубаторе и гибридных кроватках. См. Рекомендации по влажности окружающей среды.
    • Инфекционный контроль : Инкубатор и гибридные кроватки необходимо менять каждые 7 дней. Если влажность прекратилась, детскую кроватку следует немедленно сменить. У новорожденных в критическом состоянии, которые, как считается, не могут двигаться, инкубатор можно использовать до 14 дней, если не используется увлажнение.Babyleo® требует комплексной процедуры очистки, если использовалась влажность. Убедитесь, что мешок с водой остается прикрепленным к детской кроватке, а ламинированная карта в ящике размещена на матрасе, чтобы персонал, выполняющий уборку, мог легко определить требуемый процесс.
    • Операция на блоке потребует применения терморегулирующей поддержки под руководством и предоставлением хирургической бригады. Хотя хирургическое вмешательство может проводиться на кроватях с лучистым обогревом и гибридных кроватях, тепловая мощность должна быть отключена, а матрас Babyleo® отключен.Матрас Cosytherm доступен на Butterfly, который может быть уместен во время хирургических процедур и должен быть настроен на желаемую температуру пациента. В качестве альтернативы хирургическая бригада может предоставить bair hugger. Эта система состоит из нагревательных элементов и одноразовых одеял, которые распределяют теплый воздух по пациенту до, во время и / или после операции.
    • Паллиативная помощь Пациентам, которым требуется терморегулирующая поддержка, можно ухаживать на матрасе с подогревом cosytherm в открытой кроватке, чтобы семьи могли более свободно получать доступ к своему ребенку и облегчить переносимость, чтобы семьи могли проводить время вдали от отделения, создавая воспоминания, сохраняя при этом комфорт их младенца.
    • Уход за кенгуру полезен для его развития нервной системы и терморегуляции и должен предоставляться новорожденным на всех сроках беременности, если нет противопоказаний, как указано в
      «кожа к коже» для рекомендаций по уходу за новорожденными.

    Сопутствующие документы

    Таблица доказательств

    Таблицу доказательств для этого руководства можно посмотреть здесь.

    • Айдемир, О., Сойсалди, Э., Кале, Ю., Кавурт, С., Бас, А., Демирель, Н. (2014). Изменение температуры тела новорожденных при флуоресцентной и светодиодной фототерапии: ответ авторов. Индийский журнал педиатрии, 81 (9), 990. DOI 10.1007 / s12098-013-1279-1
    • Де Ла Фуэнте, Л., Кэмпбелл, Д., Риос, А., Графф, М., и Брион, Л. (2006). Частотный анализ температуры воздуха и кожи новорожденных в сервоуправляемых инкубаторах. Журнал перинатологии, 26. 301-305.
    • Энгорн, Б., Кантрофф, С., Франк, К., Синг, С., Харви, Х., Баркулис, К., Барнетт, А., Оламбивонну, О., Хейтмиллер, Э., и Гринберг, Р. (2016). Периоперационная гипотермия у пациентов отделения интенсивной терапии новорожденных: эффективность терморегулирующего вмешательства и связанный с ним фактор риска. Детская анестезия, 27,196 — 204. doi: 10.1111 / pan.13047
    • Fellows, P. (2010) Управление термической стабильностью. Неонатальная интенсивная терапия, 2-е изд., Стр. 87 — 120.
    • Гринспен, Дж., Каллен, А., Тач, С., Вольфсон, М., Шаффер, Т. (2001) Исследования термической стабильности и переходных процессов с помощью гибридного устройства для обогрева новорожденных. Журнал перинатологии, 21. 167 — 173.
    • Хандхаянти, Л., Рустина, Ю., Будиати, Т. (2017). Различия в изменении температуры у недоношенных детей при инвазивных процедурах в инкубаторах и обогревателях. Комплексный уход за детьми и подростками, 40 (1), 102-106. doi.org/10.1080/24694193.2017.1386977
    • Джозеф, Р., Дерстайн, С., и Киллиан, М. (2017). Идеальное место для размещения датчика температуры кожи у младенцев в отделении интенсивной терапии: обзор литературы. Достижения в неонатальной помощи, 17 (2), 114-122. Doi: 10.1097 / ANC.0000000000000369
    • Martins, L., Silveira, S., Avila, I., Moraes., Silva dos Santos, D., Whitaker, M., & de Camargo, C. (2018). Внедрение протокола терморегуляции новорожденных при хирургических вмешательствах. Преподобный Гауча Энферм. 2019; 40. doi: https://doi.org/10.1590 / 19831447.2019.20180218.
    • Молгат-Сон, Ю., Дабовал, Т., Чоу, С., и Джей, О. (2013) Представление перинатального / неонатального случая — Случайный перегрев новорожденного под детским лучистым обогревателем: урок для будущего использования. Журнал перинатологии, 33, 738-739. DOI: 10.1038 / jp.2013.32
    • Молгат-Сеон, Ю., Дабовал, Т., Чоу, С., и Джей, О. (2014) Оценка теплового баланса новорожденных и физиологического напряжения у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании под лучистыми обогревателями в отделении интенсивной терапии с седативным действием фентанила.Европейский журнал прикладной физиологии, 114, 2539 — 2549. Doi: 10.1007 / s00421-014-2964-0
    • Вилинский А., Шеридан А. (2014). Гипотермия у новорожденного: изучение причин, следствий и профилактики. Британский журнал акушерства, 22. 557-562.

      Рекомендации ВОЗ по здоровью новорожденных: руководящие принципы, утвержденные Комитетом ВОЗ по обзору руководящих принципов. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2017 г. (WHO / MCA / 17.07). Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IG.

    Пожалуйста, не забудьте прочитать
    отказ от ответственности.

    Разработка этого руководства координировалась Сарой Гарднер, CSN / CNS, Butterfly Ward и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела. Обновлено июнь 2020 г.

    Гипотермия новорожденных в условиях ограниченных ресурсов: обзор

  • 1

    Blatteis CM. Физиология и патофизиология регулирования температуры: World Scientific, Сингапур, 1998.

  • 2

    Комитет HAA. Отчет комитета: Американская педиатрия: вехи тысячелетия. Педиатрия 2001; 107 : 1482–1491.

    Артикул

    Google Scholar

  • 3

    Дармштадт Г.Л., Кумар В., Ядав Р., Сингх В., Сингх П., Моханти С. и др. . Внедрение ухода за кожей «кожа к коже» на уровне местных сообществ в сельской местности штата Уттар-Прадеш, Индия. J Perinatol 2006; 26 (10): 597–604.

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

  • 4

    Lawn JE, Cousens S, Zupan J.4 миллиона неонатальных смертей: когда? Где? Почему? Lancet 2005; 365 (9462): 891–900.

    Артикул

    Google Scholar

  • 5

    Дармштадт, GL, Bhutta ZA, Cousens S, Adam T, Walker N, de Bernis L. Экономически эффективные вмешательства, основанные на фактических данных: сколько новорожденных мы можем спасти? Lancet 2005; 365 (9463): 977–988.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 6

    Всемирная организация здравоохранения. Пакет «Мать-дитя»: обеспечение безопасного материнства в странах . Всемирная организация здравоохранения: Женева, 1994.

  • 7

    ВОЗ. Температурный контроль новорожденных: практическое руководство . Программа материнства и безопасного материнства, Отделение здоровья семьи: Женева, Швейцария, 1993.

  • 8

    Bang AT, Reddy HM, Deshmukh MD, Baitule SB, Bang RA. Неонатальная и младенческая смертность за десять лет (1993–2003 гг.) Полевых испытаний в Гадчироли: эффект неонатальной помощи на дому. J Perinatol 2005; 25 (Дополнение 1): S92 – S107.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 9

    Кумар Р., Аггарвал АК. Температура тела домашних новорожденных, рожденных на севере Индии. Trop Doct 1998; 28 (3): 134–136.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 10

    Kaushik SL, Grover N, Parmar VR, Kaushik R, Gupta AK.Переохлаждение новорожденных в Шимле. Indian Pediatr 1998; 35 (7): 652–656.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 11

    Byaruhanga R, Bergstrom A, Okong P. Гипотермия новорожденных в Уганде: распространенность и факторы риска. J Trop Pediatr 2005; 51 (4): 212–215.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 12

    Найери Ф., Нили Ф.Гипотермия при рождении и связанные с ней осложнения у новорожденных: последующее исследование. Иранский журнал J Publ Health 2006; 35 (1): 48–52.

    Google Scholar

  • 13

    Андерсон С., Шакья К.Н., Шреста Л.Н., Костелло А.М. Гипогликемия: распространенная проблема среди новорожденных без осложнений в Непале. J Trop Pediatr 1993; 39 (5): 273–277.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 14

    Болам А., Манандхар Д.С., Шреста П., Эллис М., Костелло А.М.Влияние послеродового санитарного просвещения матерей на практику ухода за младенцами и планирования семьи в Непале: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 1998; 316 (7134): 805–811.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 15

    Джалил Ф. Перинатальное здоровье в Пакистане: обзор текущей ситуации. Acta Paediatr 2004; 93 (10): 1273–1279.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 16

    Johanson RB, Malla DS, Tuladhar C, Amatya M, Spencer SA, Rolfe P.Обзор технологий и контроля температуры в неонатальном отделении в Катманду, Непал. J Trop Pediatr 2001; 39 (1): 4–10.

    Артикул

    Google Scholar

  • 17

    Камбарами РА, Мутамбирва Дж., Марамба П.П. Восприятие и опыт воспитателей «ухода за кенгуру» в развивающейся стране. Trop Doct 2002; 32 (3): 131–133.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 18

    Christensson K, Bhat GJ, Eriksson B., Shilalukey-Ngoma MP, Sterky G.Влияние рутинной больничной помощи на здоровье новорожденных с гипотермией в Замбии. J Trop Pediatr 1995; 41 (4): 210–214.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 19

    da Mota Silveira SM, Goncalves de Mello MJ, de Arruda Vidal S, de Frias PG, Cattaneo A. Гипотермия при поступлении: фактор риска смерти новорожденных, по данным Института здоровья матери и ребенка Пернамбуку. J Trop Pediatr 2003; 49 (2): 115–120.

    Артикул

    Google Scholar

  • 20

    Sarman I, Can G, Tunell R. Согревание недоношенных детей на подогреваемом водяном матрасе. BMJ 1989; 64 (5): 687.

    CAS

    Google Scholar

  • 21

    Сингх М., Рао Г., Малхотра А.К., Деорари А.К. Оценка температуры новорожденного на ощупь: потенциально полезная стратегия первичной медико-санитарной помощи. Indian Pediatr 1992; 29 (4): 449–452.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 22

    Кумар Р., Аггарвал АК. Точность восприятия матерью температуры новорожденного. Indian Pediatr 1996; 33 (7): 583–585.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 23

    Kennedy N, Gondwe L, Morley DC.Мониторинг температуры с помощью ThermoSpots в Малави. Lancet 2000; 355 (9212): 1364.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 24

    Грин Д.А., Кумар А, Ханна Р. Обнаружение неонатальной гипотермии с помощью ThermoSpot в индийских городских трущобах. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006; 91 (2): F96 – F98.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 25

    Agarwal S, Sethi V, Pandey RM, Kondal D.Человеческое прикосновение против подмышечной цифровой термометрии для обнаружения гипотермии новорожденных на уровне сообщества. J Trop Pediatr 2007; 54 (3): 200–201.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 26

    Adamsons KJ, Towell ME. Тепловой гомеостаз у плода и новорожденного. Анестезиология 1965; 26 : 531–548.

    Артикул

    Google Scholar

  • 27

    Power G, Schroder H, Gilbert R.Измерение теплопродукции плода с помощью дифференциальной калориметрии. J Appl Physiol 1984; 57 : 917.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 28

    Ryser G, Jequier E. Исследование теплового баланса методом прямой калориметрии в первые сутки жизни. Eur J Clin Nutr 1972; 2 : 176.

    CAS

    Google Scholar

  • 29

    Моришма Х., Йе М, Нейманн В., Джеймс Л.С.Температурный градиент между плодом и матерью как показатель для оценки внутриутробного состояния плода. Am J Obstet Gynecol 1977; 129 : 443.

    Артикул

    Google Scholar

  • 30

    Мощность G. Перинатальная термическая физиология В: Polin R, Fox R (eds). Физиология плода и новорожденного . W.B. Компания Saunders: Филадельфия, Пенсильвания, 19106, 1998 г., стр. 671–676.

    Google Scholar

  • 31

    Sinclair JC.Управление тепловой средой В: Sinclair JC, Bracken M (eds). Эффективный уход за новорожденным . Oxford University Press: Нью-Йорк, 1992, стр. 41.

    Google Scholar

  • 32

    ВОЗ. Тепловая защита новорожденных: практическое руководство . Программа охраны здоровья матери и безопасного материнства (ВОЗ / FHE / MSM / 97.2): Женева, 1997 г.

  • 33

    Александр Г., Уильямс Д. Дрожь и не дрожь термогенез во время метаболизма на высшем уровне у молодых ягнят. J. Physiol 1968; 198 : 251.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 34

    Дам Л.С., Джеймс Л.С. Температура новорожденного и расчетные тепловые потери в родильном зале. Педиатрия 1972; 49 (4): 504–513.

    CAS

    Google Scholar

  • 35

    Fanarhoff A, Wald M, Gruber H, Kalaus M. Незаметная потеря воды у младенцев с низкой массой тела при рождении. Педиатрия 1972; 50 : 236–245.

    Google Scholar

  • 36

    Ву П., Ходжман Дж. Незаметная потеря воды у недоношенных детей: изменения в постнатальном развитии и неионизирующее излучение. Педиатрия 1974; 54 : 704–712.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 37

    Rutter N, Hull D. Потеря воды с кожи доношенных и недоношенных детей. Arch Dis Child 1979; 54 : 858–868.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 38

    Hammarlund K, Sedin G. Трансэпидермальная потеря воды у новорожденных. III. Отношение к сроку беременности. Acta Pediatr Scand 1979; 68 : 795–801.

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

  • 39

    Rutter N, Hull D.Уменьшение потери воды кожей у новорожденных. I. Эффект от применения местных средств. Arch Dis Child 1981; 56 : 669–672.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 40

    Scopes JW, Ahmed I. Косвенная оценка потребности в кислороде новорожденных путем мониторинга глубокой температуры тела. Arch Dis Child 1966; 41 (215): 25–33.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 41

    Hill JR, Rahimtulla KA.Тепловой баланс и скорость метаболизма новорожденных в зависимости от температуры окружающей среды; и влияние возраста и веса на скорость основного обмена. J. Physiol 1965; 180 (2): 239–265.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 42

    Эй, ЭН, Кац Дж. Временная потеря метаболической реакции на холодовой стресс у младенцев с низкой массой тела при рождении. Arch Dis Child 1969; 44 (235): 323–330.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 43

    Синклер Дж. К., Сильверман В. Внутриутробный рост активной тканевой массы человеческого плода, с особым вниманием к подросшему ребенку. Педиатрия 1966; 38 : 48–62.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 44

    Stothers JK, Warner RM.Влияние кормления на потребление кислорода новорожденным. Arch Dis Child 1979; 54 (6): 415–420.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 45

    Даган Р, Городищер Р. Инфекции у детей с гипотермией младше 3 месяцев. Am J Dis Child 1984; 138 (5): 483–485.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 46

    Привет, Э.Тепловая нейтральность. Br Med Bull 2001; 31 (1): 69–74.

    Артикул

    Google Scholar

  • 47

    Баки А.Х., Уильямс Е.К., Дармштадт Г.Л., Кумар В., Киран Т.У., Панвар Д. и др. . Уход за новорожденными в сельской местности штата Уттар-Прадеш. Indian J Pediatr 2007; 74 (3): 241–247.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 48

    Детский фонд Организации Объединенных Наций и Всемирная организация здравоохранения. Низкий вес при рождении: страновые, региональные и глобальные оценки . ЮНИСЕФ: Нью-Йорк, 2004.

  • 49

    Grether W. Возможности человека при повышенных температурах окружающей среды. Aerospace Med 1973; 44 : 747.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 50

    Эль-Радхи А.С., Джавад М, Мансор Н, Джамиль I, Ибрагим М. Сепсис и гипотермия у новорожденного: значение аспирата желудка. J Pediatr 1983; 103 (2): 300–302.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 51

    Эль-Радхи А.С., Джавад М.Х., Мансор Н., Ибрагим М., Джамиль II. Инфекция при гипотермии новорожденных. Arch Dis Child 1983; 58 (2): 143–145.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 52

    Zeb A, Дармштадт, GL.Sclerema neonatorum: обзор номенклатуры, клинической картины, гистологических особенностей, дифференциальной диагностики и ведения. J Perinatol 2008; 28 (7): 453–460 (электронный паб перед печатью) PMID: 18368059.

    Статья
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 53

    Paller A, Mancini A. Клиническая детская дерматология Гурвица . 3-е изд. Эльзевир: Филадельфия, 2006.

    Google Scholar

  • 54

    Ji XC, Zhu CY, Pang RY.Эпидемиологическое исследование гипотермии у новорожденных. Chin Med J (Engl) 1993; 106 (6): 428–432.

    CAS

    Google Scholar

  • 55

    Дармштадт, GL, Kanzler MH. Патологический случай месяца. Некроз подкожно-жировой клетчатки новорожденного. Arch Pediatr Adolesc Med 1994; 148 (1): 61–62.

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

  • 56

    Tafari N, Olsson EE.Неонатальная холодовая травма в тропиках. Ethiop Med J 1973; 11 (1): 57–65.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 57

    Christensson K, Ransjo-Arvidson AB, Kakoma C, Lungu F, Darkwah G, Chikamata D et al . Порядок оказания акушерской помощи и профилактика потери тепла у новорожденных: исследование в Замбии. J Trop Pediatr 1988; 34 (5): 208–212.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 58

    Bergstrom A, Byaruhanga R, Okong P.Влияние купания новорожденных на распространенность гипотермии новорожденных в Уганде: рандомизированное контролируемое исследование. Acta Paediatr 2005; 94 (10): 1462–1467.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 59

    Заери Ф, Каземнеджад А, Гянджали М, Бабаи Г, Найери Ф. Заболеваемость и факторы риска неонатальной гипотермии в специализированных больницах Тегерана, Исламская Республика Иран. East Mediterr Health J 2007; 13 (6): 1308–1318.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 60

    Заери Ф, Каземнеджад А, Гянджали М, Бабаи Г, Ханафшар Н, Найери Ф. Переохлаждение у иранских новорожденных. Заболеваемость, факторы риска и связанные с ними осложнения. Saudi Med J 2005; 26 (9): 1367–1371.

    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 61

    Айенгар С.Д., Бхаку, Онтарио.Профилактика переохлаждения новорожденных в гималайских деревнях. Роль опекуна на дому. Trop Geogr Med 1991; 43 (3): 293–296.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 62

    Briend A, de Schampheleire I. Гипотермия новорожденных в Западной Африке. Lancet 1981; 1 (8224): 846–847.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 63

    Manji KP, Massawe AW, Mgone JM.Вес при рождении и исходы новорожденных в Медицинском центре Мухимбили, Дар-эс-Салам, Танзания. East Afr Med J 1998; 75 (7): 382–387.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 64

    Осрин Д., Тумбахангпе К.М., Шреста Д., Меско Н., Шреста Б.П., Манандхар М.К. и др. . Поперечное исследование ухода за новорожденными в Непале на уровне сообществ. BMJ 2002; 325 (7372): 1063.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 65

    Cheah FC, Boo NY. Факторы риска, связанные с переохлаждением новорожденных при уборке новорожденных в родильных домах. J Trop Pediatr 2000; 46 (1): 46–50.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 66

    Maimbolwa MC, Yamba B, Diwan V, Ransjo-Arvidson AB.Культурные практики и верования в отношении деторождения в Замбии. J Adv Nurs 2003; 43 (3): 263–274.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 67

    Winch PJ, Alam MA, Akther A, Afroz D, Ali NA, Ellis AA et al . Местное понимание уязвимости и защиты в неонатальном периоде в районе Силхет, Бангладеш: качественное исследование. Lancet 2005; 366 (9484): 478–485.

    Артикул

    Google Scholar

  • 68

    Mullany LC, Darmstadt GL, Khatry SK, Tielsch JM. Традиционный массаж новорожденных в Непале: значение для испытаний усовершенствованной практики. J Trop Pediatr 2005; 51 (2): 82–86.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 69

    Дармштадт, GL, Mao-Qiang M, Chi E, Saha SK, Ziboh VA, Black RE et al .Влияние масел для местного применения на кожный барьер: возможные последствия для здоровья новорожденных в развивающихся странах. Acta Paediatr 2002; 91 (5): 546–554.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 70

    Daga AS, Daga SR, Patole SK. Детерминанты смерти при поступлении в реанимацию новорожденных. J Trop Pediatr 1991; 37 (2): 53–56.

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

  • 71

    da Mota Silveira SM, de Mello MJG, de Arruda Vidal S, de Frias PG, Cattaneo A.Гипотермия при поступлении: фактор риска смерти новорожденных, по данным Института здоровья матери и ребенка Пернамбуку. J Trop Pediatr 2003; 49 (2): 115–120.

    Артикул

    Google Scholar

  • 72

    Ова Дж. А., Осинаике А. И., Костелло А. М.. Плата за медицинские услуги в развивающихся странах. Lancet 1992; 340 (8821): 732.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 73

    Костелло А., Манандхар Д. Улучшение здоровья новорожденных в развивающихся странах . Imperial College Press, Лондон, 2000.

    Книга

    Google Scholar

  • 74

    Дармштадт Г.Л., Кумар В., Ядав Р., Ширер Дж. К., Авасти С., Сингх Дж. и др. . Восприятие обществом массы тела при рождении в сельских районах штата Уттар-Прадеш, Индия: значение для ухода за младенцами с низкой массой тела при рождении. J Perinatol 2008; 28 : S53 – S60.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 75

    Macro International Inc.. MEASURE DHS STATcompiler, 2008.

  • 76

    Дармштадт Г.Л., Кумар В., Ширер Дж. К., Мисра Р., Моханти С., Баки А. Н. и др. . Подтверждение точности и принятие обществом шкалы BIRTHweigh III для классификации веса новорожденных в сельских районах Индии. J Perinatol 2007; 27 (10): 602–608.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 77

    Khadduri R, Marsh DR, Rasmussen B, Bari A, Nazir R, Darmstadt GL.Домашние знания и практика охраны здоровья новорожденных и матерей в районе Харипур, Пакистан. J Perinatol 2008; 28 (3): 182–187.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 78

    Фикри Ф.Ф., Али Т.С., Дюроше Дж. М., Рахбар М. Х. Практика ухода за новорожденными в малообеспеченных поселениях Карачи, Пакистан. Soc Sci Med 2005; 60 (5): 911–921.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 79

    Дармштадт, GL, Dinulos JG.Уход за кожей новорожденных. Pediatr Clin North Am 2000; 47 (4): 757–782.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 80

    Дармштадт, GL, Saha SK. Традиционная практика масляного массажа новорожденных в Бангладеш. J Health Popul Nutr 2002; 20 (2): 184–188.

    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 81

    Дармштадт Г.Л., Бадрави Н., Лоу ПА, Ахмед С., Башир М., Искандер I и др. .Местное применение подсолнечного масла предотвращает инвазивные бактериальные инфекции у недоношенных детей в Египте: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Pediatr Infect Dis J 2004; 23 (8): 719–725.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 82

    Дармштадт, GL, Saha SK, Ahmed AS, Ahmed S, Chowdhury MA, Law PA et al . Влияние кожной барьерной терапии на уровень неонатальной смертности недоношенных детей в Бангладеш: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Педиатрия 2008; 121 (3): 522–529.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 83

    Okolo SN, Adewunmi YB, Okonji MC. Современные знания, отношение и практика грудного вскармливания матерей в пяти сельских общинах в регионе Саванна в Нигерии. J Trop Pediatr 1999; 45 (6): 323–326.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 84

    Чоудхари СП, Баджадж РК, Гупта РК.Знания, отношение и практика неонатальной гипотермии среди медицинского и среднего медицинского персонала. Indian J Pediatr 2000; 67 (7): 491–496.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 85

    Драгович Д., Тамбурлини Г., Алисджахбана А., Камбарами Р., Карагулова Дж., Линчетто О. и др. . Температурный контроль новорожденных: знания и практика медицинских работников семи стран. Acta Paediatr 1997; 86 (6): 645–650.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 86

    Teng CL, Ng CJ, Nik-Sherina H, Zailinawati AH, Tong SF. Точность прикосновения матери для обнаружения лихорадки у детей: систематический обзор. J Trop Pediatr 2008; 54 (1): 70.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 87

    Кумар В., Моханти С., Кумар А., Мисра Р.П., Сантошам М., Авасти С. и др. .Влияние управления изменением поведения на уровне сообщества на неонатальную смертность в Шивгархе, Уттар-Прадеш, Индия: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Lancet 2008; 372 (9644): 1151–1162.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 88

    Beck D, Gagnes F, Goldman S, Long P. Уход за новорожденным Справочное руководство . Спасите детей: Вашингтон, округ Колумбия, 2004.

    Google Scholar

  • 89

    Бергман, штат Нью-Джерси, Линли Л.Л., Фокус С.Р.Рандомизированное контролируемое испытание контакта кожи с кожей с рождения по сравнению с обычным инкубатором для физиологической стабилизации у новорожденных весом от 1200 до 2199 граммов. Acta Paediatr 2004; 93 (6): 779–785.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 90

    Christensson K, Bhat GJ, Amadi BC, Eriksson B., Hojer B. Рандомизированное исследование «кожа к коже» в сравнении с уходом в инкубаторе для согревания новорожденных с гипотермией низкого риска. Lancet 1998; 352 (9134): 1115.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 91

    Ibe OE, Austin T, Sullivan K, Fabanwo O, Disu E, Costello AM. Сравнение ухода за матерью-кенгуру и обычного ухода в инкубаторе для терморегуляции младенцев массой менее 2000 г в Нигерии с использованием непрерывного амбулаторного мониторинга температуры. Ann Trop Paediatr 2004; 24 (3): 245–251.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 92

    Ludington-Hoe SM, Nguyen N, Swinth JY, Satyshur RD. Уход кенгуру по сравнению с инкубаторами в поддержании тепла тела у недоношенных детей. Биол Рес Нурс 2000; 2 (1): 60–73.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 93

    Sontheimer D, Fischer CB, Buch KE.Транспорт кенгуру вместо транспорта инкубатора. Педиатрия 2004; 113 (4): 920–923.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 94

    Quasem I, Sloan NL, Chowdhury A, Ahmed S, Winikoff B, Chowdhury AM. Адаптация ухода за матерью-кенгуру для применения в сообществе. J Perinatol 2003; 23 (8): 646–651.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 95

    Ланг Н, Бромикер Р., Арад I.Влияние шерсти и хлопка на голову и продолжительность пребывания с матерью после родов на температуру младенца. Int J Nurs Stud 2004; 41 (8): 843–846.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 96

    van Sleuwen BE, Engelberts AC, Boere-Boonekamp MM, Kuis W, Schulpen TWJ, L’Hoir MP. Пеленание: систематический обзор. Педиатрия 2007; 120 (4): e1097 – e1106.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 97

    Рей Э., Мартинес Х. Manejo racional del nino prematuro. Curso de Medicina Fetal . Национальный университет: Богота, Колумбия, 1983 г.

    Google Scholar

  • 98

    Huffman SL, Zehner ER, Victora C. Могут ли улучшения в практике грудного вскармливания снизить неонатальную смертность в развивающихся странах? Акушерство 2001; 17 (2): 80–92.

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

  • 99

    van den Bosch CA, Bullough CH. Влияние раннего кормления грудью на внутреннюю температуру тела доношенных новорожденных. Ann Trop Paediatr 1990; 10 (4): 347–353.

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 100

    McCall EM, Alderdice FA, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S. Вмешательства для предотвращения переохлаждения при рождении у недоношенных детей и / или новорожденных с низкой массой тела. Кокрановская база данных Syst Rev 2008; (1): CD004210.

  • 101

    Фернандес А., Паткар С., Чавла С., Таскар Т., Прабху С.В. Применение масла недоношенным детям — источник тепла и питания. Indian Pediatr 1987; 24 (12): 1111–1116.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 102

    Лефевр А., Шилкатт С., Саха С., Ахмед Н., Ахмед С., Чоудхури А. и др. Экономическая эффективность смягчающих средств, повышающих кожный барьер, для предотвращения инфекции и смерти среди недоношенных новорожденных в Бангладеш. Bull World Health Organ ; в прессе.

  • Називион 0,1% капли в нос (10) — Применение, побочные эффекты, дозировка, состав и цена

    Использование 0,01% мини-флакон Називион с каплями 10 мл

    Для снятия заложенности носа или заложенности носа.

    Противопоказания Називиона 0,01% Мини-флакон 10 мл капель

    • Если у вас аллергия на оксиметазолин или любые другие ингредиенты этого лекарства.

    • Если у вас есть сердечное заболевание или заболевание, связанное с щитовидной железой (гипертиреоз).

    • Если у вас заболевание глаз (закрытоугольная глаукома).

    • Если у вас увеличена предстательная железа.

    Побочные эффекты Називиона 0,01% Мини-флакон с 10 мл каплями

    • Местное раздражение и жжение

    • Сухость во рту и горле

    • Усиление отделяемого из носа

    • 3

      0 при длительном использовании)

    Меры предосторожности и предупреждения Nasivion 0.01% мини-флакон 10 мл капель

    Беременность

    Q:

    Могу ли я использовать 0,01% назальные капли Називион Мини во время беременности?

    A:

    Називион Мини 0,01% капли назальные предназначены для младенцев. Не рекомендуется использовать во время беременности.

    Грудное вскармливание

    Q:

    Могу ли я использовать 0,01% назальные капли Називион Мини во время грудного вскармливания?

    A:

    Називион Мини 0,01% капли назальные предназначены для младенцев.Кормящим женщинам это не рекомендуется.

    Другие общие предупреждения

    Поговорите со своим врачом, если

    • У вас возникла аллергическая реакция на прием этого лекарства.

    • Вы не видите улучшения своего состояния.

    • Не наносить возле глаз или рта.

    • Називион Мини 0,01% назальные капли не следует использовать сверх рекомендуемой дозировки.

    • Nasivion Mini 0.01% Назальные капли не следует использовать дольше десяти дней подряд без консультации с врачом.

    Способ действия Nasivion 0,01% мини-флакон с 10 мл каплями

    Инструкции по применению Nasivion 0,01% мини-флакон с 10 мл каплями

    • Очистите нос ребенка, осторожно высморкав носовой платок. .

    • Вставьте кончик носа в пораженный нос, наклонив голову вперед в вертикальном положении.

    • Закапать предписанное количество капель.

    • Не забывайте плотно закрывать колпачок после использования.

    Взаимодействия Nasivion 0,01% Mini Bottle Of 10ml Drops

    Взаимодействие с другими лекарствами

    Nasivion Mini 0,01% Назальные капли не должны использоваться лицами, принимающими лекарства из класса ингибиторов моноаминоксидазы, используемых для лечения заболеваний головного мозга во время лечения и не менее 14 дней после завершения лечения.

    Читать меньше

    Хранение и утилизация Nasivion 0,01% Mini Bottle 10ml Drops

    Дозировка Nasivion 0,01% Mini Drops

    Передозировка

    Симптомы передозировки Nasivion Mini Drops 0,01% включают местное раздражение и отскок.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *