Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Лучший витамин Д для детей

Витамин Д давно перерос роль борьбы с рахитом  и не только помогает усвоению кальция и фосфора, но и участвует почти во всех процессах в организме. Актуальность витамина Д высока вне зависимости от возраста и географии проживания.

Зачем принимать витамин D детям?

Нормальный уровень витамина Д у детей:

  • благотворно влияет на иммунную систему, оказывает противоинфекционную защиту
  • способствует здоровому росту и развитию ребенка, витамина D – способствует усвоению кальция
  • благотворно влияет на нервную систему, увеличивает способность к обучаемости, усидчивость, помогает наладить режим сна
  • помогает в борьбе с ожирением, регулирует минеральный обмен
  • не дает развиваться различным патологиям
  • атопический дерматит может быть реакцией на недостаток витамина D, от него зависит восприимчивость организма к кожным заболеваниям, болезням сердца и раку

Последние исследования доказали, что у 90% населения дефицит витамина Д, если не поленитесь, сдайте кровь на анализ, есть ли у вас дефицит и на сколько это страшно Вам подскажут в любом современном медицинском центре.

Как выбрать витамин Д

  • Лучшая форма витамина Д – холекальциферол.
  • Витамин Д – жирорастворимый витамин и лучше усваивается из масляного раствора, чем из водного. Но срок годности вскрытой упаковки масляного раствора всего 3 месяца. Поэтому целесообразно принимать масляный раствор всей семьей.

Дозировка и рекомендации по приему витамина Д

Рекомендации по дозировке витамина Д3 для детей:

  • с рождения до 6 месяцев — 500 МЕ
  • с 6 месяцев до 1 года — 1000 МЕ
  • с 1 до 3 лет — 1500 МЕ
  • с 3 до 18 лет — 1000 МЕ

Лучшие жидкие формы витамина Д

  1. California Gold Nutrition, Витамин D3
  2. Carlson Labs, Витамин D3 для детей Super Daily
  3. Natural Factors, Капли витамина D3
  4. Thorne Research, Витамин D
  5. Ddrops, Жидкий витамин D3 для детей

Лучшие формы витамина Д в таблетках







Картинка (ссылка)
Название бренда Nature’s Plus Hero Nutritional Products Nordic Naturals Natural Factors
Форма выпуска жевательные таблетки (холекальциферол) жевательные таблетки (холекальциферол) жевательные таблетки (холекальциферол) таблетки (холекальциферол)
Вкус ягодный вкус (без сахара) вкус вишни (без сахара) ягодный вкус (без сахара) ягодный вкус
Дозировка

до 5 мес

до 12 мес

с 1 до 3 лет

с 3 до 18 лет

не рекомендовано

не рекомендовано

3 таблетки

2 таблетки

не рекомендовано

не рекомендовано

3 таблетки

2 таблетки

не рекомендовано

не рекомендовано

1-2 мермеладки

1 мермеладку

не рекомендовано

не рекомендовано

3-4 таблетки

2-3 таблетки
Количество 90 60 120 100
  1. Nature’s Plus, Парад животных, Витамин D3 
  2. Hero Nutritional Products, Yummi Bears, витамин D3
  3. Nordic Naturals, Витамин D3 в форме мишек
  4. Natural Factors, Витамин D3 для детей

Лучший детский витамин Д на iherb: mama_beauty — LiveJournal

Витамин Д давно перерос роль борьбы с рахитом  и не только помогает усвоению кальция и фосфора, но и участвует почти во всех процессах в организме. Актуальность витамина Д высока вне зависимости от возраста и географии проживания.

Зачем принимать витамин D малышам?

Нормальный уровень витамина Д у детей

✅ благотворно влияет на иммунную систему, оказывает противоинфекционную защиту

✅ способствует здоровому росту и развитию ребенка, витамина D – способствует усвоению кальция

✅ благотворно влияет на нервную систему, увеличивает способность к обучаемости, усидчивость, помогает наладить режим сна

✅помогает в борьбе с ожирением, регулирует минеральный обмен

✅ не дает развиваться различным патологиям

✅ атопический дерматит может быть реакцией на недостаток витамина D, от него зависит восприимчивость организма к кожным заболеваниям, болезням сердца и раку

Последние исследования доказали, что у 90% населения дефицит витамина Д, если не поленитесь, сдайте кровь на анализ, есть ли у вас дефицит и на сколько это страшно Вам подскажут в любом современном медицинском центре.

В наших аптеках популярен «Аквадетрим», его же рекомендуют и большинство педиатров. Давайте разберемся почему не стоит делать выбор в пользу «Аквадетрим»

🔸️Витамин Д – это жирорастворимый витамин, в других жидкостях он сложно растворим, «Аквадетрим» — это водный раствор, и чтобы растворить в нем витамин Д используются химические ингредиенты. Состав «Аквадетрим» входят пищевые добавки Е, сахарозаменитель, консерванты, ароматизатор, бензиловый спирт (растворитель, консервант) и тд.

🔸️ «Аквадетрим» имеет яркий сладкий вкус, дозатор мне показался неудобным, вначале сложно дождаться первую каплю, но потом выливается сразу 3-5 капель потому что раствор жидкий.

Я пришла к выводу, что лучшей формой витамина Д для детей является масляный раствор в форме капель. Препараты на масле обычно не вызывают аллергии, так как не содержат спирт!

Как выбрать витамин Д

🔸Лучшая форма витамина Д – холекальциферол.

🔸Витамин Д- жирорастворимый витамин и лучше усваивается из масляного раствора, чем из водного. Но срок годности вскрытой упаковки масляного раствора всего 3 месяца. Поэтому целесообразно принимать масляный раствор всей семьей.

Дозировка и рекомендации по приему витамина Д

Обратите внимание, что в феврале 2018 года в России утверждены новые рекомендации по дозировке витамина Д3 для детей.

◼ с рождения до 6 месяцев — 500МЕ

◼ с 6 месяцев до 1 года — 1000МЕ

◼ с 1 до 3 лет — 1500МЕ

◼ с 3 до 18 лет — 1000МЕ

В табличке собрала лучшие жидкие формы и витамин Д в таблетках

1. California Gold Nutrition, Витамин D3

2. Carlson Labs, Витамин D3 для детей Super Daily

3. Natural Factors, Капли витамина D3

4. Thorne Research, Витамин D

5. Ddrops, Жидкий витамин D3 для детей

1. Nature’s Plus, Парад животных, Витамин D3

2. Zahler, Junior D3, передовая формула витамина D3

3. Hero Nutritional Products, Yummi Bears, витамин D3

4. Nordic Naturals, Витамин D3 в форме мишек

5. Natural Factors, Витамин D3 для детей

А данные варианты витамин Д я бы не советовала покупать

1. GummiKing, Витамин D

2. ChildLife, Витамин D3

Популярные статьи блога:

· Рейтинги лучших товаров на iHerb

· 10 способов экономии на iHerb

· Лучшие акции, промокоды и секретные скидки на iHerb

· Как выгодно сделать первый заказ? Пошаговая инструкция

Профилактика дефицита витамина D у детей

Зачем нужен витамин D?

Витамин D – один из ключевых факторов развития и сохранения здоровой костной ткани в течение всей жизни человека. Его основная функция – регуляция содержания кальция в организме. При дефиците витамина D у маленьких детей развивается рахит, а у старших детей и взрослых – остеомаляция. Исследования последних лет показывают, что дефицит витамина D играет роль в развитии сердечно-сосудистых, аутоиммунных и онкологических болезней, сахарного диабета второго типа, инфекционной патологии.

Каковы источники витамина D?

Витамин D уникален тем, что может образовываться в коже под действием солнечного света. Помимо этого, витамин D присутствует в пище, но в небольшом количестве. Бывают две формы витамина D – D3 и D2, действие которых примерно одинаковое. Витамин D3 содержится в достаточном количестве в немногих продуктах, среди которых рыбий жир (400 – 1000 МЕ в чайной ложке), жирная рыба (скумбрия, лосось, сардина, тунец – содержание 250 – 300 МЕ/100 г), яичный желток (20 МЕ в одном курином желтке), говяжья печень. Витамин D2 может быть получен из грибов (100 МЕ/100 г свежих грибов), дрожжей и некоторых растений. В грудном молоке содержится всего 15 – 50 МЕ витамина D в 1 л, что не может удовлетворить потребности ребенка.

Также существуют искусственно обогащенные витамином D продукты – детские молочные смеси (400 МЕ/1000 мл), молоко, йогурты, сливочное масло, сыр, хлеб, каши и даже пиво.

Могут ли естественные источники обеспечить потребности в витамине D?

На образование витамина D в коже под действием солнечного света влияют географическая широта, время года, время суток, облачность и степень загрязнения воздуха. Учитывая географическое положение России, в нашем регионе витамин D образуется в коже в достаточном количестве только в летние солнечные дни. При этом ребенок должен находиться под прямыми солнечными лучами не менее 30 минут в неделю, если он одет только в подгузник, или 2 часа в неделю – если открыты только лицо и кисти. У людей с темной кожей способность к продукции витамина D ниже, так как меланин служит барьером для солнечного света. При этом нельзя забывать, что педиатры не рекомендуют детям младше 6 месяцев находиться под прямыми солнечными лучами, так как это повышает риск рака кожи.

Ребенок, который находится на искусственном вскармливании и съедает не менее 1 л молочной смеси ежедневно, получает около 400 МЕ витамина D в сутки. Грудное молоко потребности в витамине D не удовлетворяет. Старшие дети с пищей в среднем получают 150 – 250 МЕ витамина D в сутки. Потребность растущего организма в витамине D при этом в 5 – 10 раз выше, и это в первую очередь касается детей раннего и подросткового возраста.

Уменьшается ли выработка витамина D в коже при использовании солнцезащитных кремов?

Да, солнцезащитный крем с SPF 8 и выше уменьшается выработку витамина D в коже на 95%.

Может ли организм сформировать запас витамина D впрок?

Витамин D относится к жирорастворимым витаминам. «Лишний» витамин D запасается в жировой ткани, может храниться так в течение нескольких месяцев и расходоваться по мере необходимости. Поэтому некоторые педиатры назначают витамин D 1 раз в неделю, 1 раз в месяц или даже 1 раз в 6 месяцев.

Сформировать запас витамина D можно и в результате пребывания на солнце. Например, у людей, работающих летом под прямыми солнечными лучами, образуется такое количество витамина D, которого хватает на несколько зимних месяцев.

Чем опасен дефицит витамина D?

В результате дефицита витамина D возникают деформации костей (развивается рахит), повышается риск переломов. Дети с дефицитом витамина D обычно более раздражительны, хуже развиваются (позже начинают ходить), у них снижен аппетит. Этим проявлениям сопутствуют задержка прорезывания зубов и патология зубной эмали.

Как можно определить, есть ли дефицит витамина D у ребенка или взрослого?

Кроме симптомов, которые заставляют предположить дефицит витамина D, существует возможность сдать анализ на содержание кальцидиол – одной из форм витамина D. В норме уровень кальцидиола должен составлять от 50 до 150 нмоль/л.

Какие препараты доступны в России для профилактики дефицита витамина D?

В России доступны капсулы для детей с рождения Д3вит беби, в каждой из которых содержится 200 МЕ (5 мкг) витамина D3, масляный раствор витамина D3 (Вигантол), который содержит 20000 МЕ витамина D3 в 1 мл, водный раствор витамина D3 (Аквадетрим), который содержит 15000 МЕ витамина D3 в 1 мл, масляный раствор витамина D3 для приема внутрь и внутримышечного введения (Витамин D3 БОН), который содержит 200000 МЕ в 1 мл. В нескольких исследованиях показано, что биодоступность витамина D сходна при приеме как масляного раствора витамина D, так и витамина D в форме порошка и водного раствора. Более того, у некоторых детей, имеющих болезни кишечника, всасывание масляного раствора витамина D даже менее эффективно по сравнению с порошком и водным раствором.

В каких дозах необходимо давать витамин D для профилактики дефицита витамина D?

Ребенку, который питается молочной смесью нужно назначить 400 МЕ витамина D, если он получает меньше 1 л смеси в сутки. Всем детям первого года жизни, находящимся на грудном и смешанном вскармливании, необходимо с первых дней жизни назначить 400 МЕ. Эти рекомендации касаются и недоношенных детей.

Дети старше 1 года и взрослые должны получать 600 МЕ витамина D ежедневно.

Нужно ли прекращать профилактический прием витамина D в летнее время?

Учитывая северное расположение России (например, Москва находится на 55° северной широты), профилактический прием витамина D рекомендуется продолжать вне зависимости от времени года.

Возможна ли передозировка витамином D, если долго находиться на солнце?

Если человек находится на солнце долго, избыточный витамин D3, образовавшийся в коже, начинает разрушаться, поэтому передозировки витамином D случиться не может.

Чем опасна передозировка витамина D?

Токсические реакции от приема витамина D крайне редки. Доказано, что однократный прием 300000 МЕ витамина D (это, например, 2 флакона аквадетрима) безопасен. Как правило, токсические реакции случаются у детей с редкими врожденными нарушениями метаболизма витамина D и у людей, страдающих саркоидозом. Симптомы передозировки витамина D – это тошнота, рвота, жажда, нарушение функции почек.

Компливит Аква Д3 — водный раствор витамина Д3 по доступной цене

Компливит® Аква Д3 — водный раствор витамина Д3 по доступной цене.*

Подходит для детей с 4-х недель жизни!

Недостаточность витамина Д у населения в России достигает 83%.1 Компливит Аква Д3 – это новая современная водорастворимая форма витамина Д.

Особая технология его производства позволяет жирорастворимый витамин Д3 перевести в мицеллярную (водорастворимую) форму, где гидрофобные концы молекулы ориентированы внутрь, а гидрофильные – наружу. 

Такая форма уже готова для всасывания в тонком кишечнике вне зависимости от функции ЖКТ3. По сравнению с привычной масляной формой выпуска, водная форма Компливит® Аква Д3 имеет ряд преимуществ и особенностей:

  • лучше всасывается из ЖКТ4,
  • всасывание не нарушается при недостаточном образовании желчи (например, у недоношенных детей)4,7
  • выпускается в удобной лекарственной форме: в виде капель для приема внутрь

Состав: 1 мл содержит колекальциферол (витамин Д3) – 0,375 мг (15000 МЕ)

Форма выпуска:  капли для приема внутрь, флакон-капельница 10 мл, 20 мл

Срок хранения: 2 года.

Показания к применению

Профилактика дефицита витамина Д и заболеваний, связанных с его недостаточностью (рахита, остеомаляции). Лечение рахита. Комплексная терапия остеопороза различного генеза. 2015 г. это последние данные.

Вопрос — Ответ

1. Для чего нужен витамин Д?

Витамин Д – важный витамин, который участвует в регулировании множества процессов в организме. Существует несколько форм витамина Д, «истинным» считают витамин Д35.

Основная роль витамина Д – обеспечение усвояемости кальция и фосфора. При выраженном дефиците витамина Д кости становятся хрупкими, появляется слабость в мышцах, у детей развивается рахит, мышечная гипотония,  а у взрослых – остеопороз, остеомаляция.

Также витамин Д выполняет следующие функции в организме1,4,5,7,11:

  • Участвует в регуляции тонуса мышц.
  • Участвует в поддержании противоопухолевой защиты организма.
  • Участвует в поддержании противоопухолевой защиты организма.
  • Регулирует метаболизм глюкозы и инсулина.
  • Регулирует уровень артериального давления.
  • Участвует в регуляции функционирования щитовидной железы.

Еще одна важнейшая функция витамина Д – участие в поддержании иммунитета, в т.ч. врожденного10. В последние годы показано активное участие витамина Д в регуляции иммуногенеза и клеточной пролиферации. Витамин Д является потенциальным иммуномодулятором, участвует в регуляции иммунного ответа организма при различных инфекционных заболеваниях.8,9  Поэтому дефицит витамина Д может приводить к снижению сопротивляемости организма инфекциям, повышению заболеваемости ОРВИ и гриппом.

2. Витамин Д вырабатывается в организме, зачем его принимать дополнительно?

Основной источник витамина Д в организме – синтез в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей солнца. Однако большая часть нашей страны расположена в северной широте выше 35 параллели, при этом из-за более острого угла падения солнечных лучей и их рассеивания в атмосфере в период с ноября по март кожа практически не вырабатывает витамин Д, вне зависимости от времени, которое проводится человеком на солнце. 1  Кроме того, нанесение специальных косметических средств, защищающих кожу от солнечных ожогов и фотостарения, блокирует выработку витамина Д практически на 100%12.

Второй источник витамина Д – пищевые продукты с высоким содержанием жира. Это прежде всего треска, сельдь, сливочное масло, маргарин, молоко, яичный желток и пр. Однако диета с высоким содержанием жиров зачастую влечет за собой увеличение массы тела, дополнительную нагрузку на сердце, сосуды и печень.

Поэтому для получения необходимого количества витамина Д в настоящее время в развитых странах  принято использовать обогащенные им продукты или специально разработанные добавки/лекарственные средства.

3. Почему витамин Д так важен для детей?

В России среди детей раннего возраста дефицит витамина Д выявляется в  50 -70%6. Витамин Д особенно важен именно в первый год жизни, когда ребенок активно растет и развивается. Основная функция витамина Д – помогать организму усваивать кальций, чтобы зубы и кости формировались правильно и были здоровыми и крепкими. Нехватка витамина Д может привести к развитию детского рахита, при котором происходит размягчение костных тканей. В результате возникают деформации костей скелета (плоский затылок, искривление конечностей, деформация ребер и т.д.). Кроме того, часто наблюдается слабость мышц, дисфункция вегетативной нервной системы и склонность к простудным заболеваниям. Получить суточную норму витамина Д с продуктами питания достаточно сложно, именно поэтому малышам часто назначается прием препаратов витамина Д.

4. Зачем витамин Д нужен для взрослых?

Рецепторы к активным формам витамина Д расположены практически во всех тканях организма1,2,5, поэтому в нем нуждаются люди всех возрастов! Особенно витамин Д необходим при1,2:

  • высоком уровне загрязнённости воздуха
  • недостатке солнечного света
  • недостатке в рационе продуктов, богатых витамином Д
  • нарушении усвоения витамина Д, всасывания в кишечнике
  • нарушении обмена веществ, ожирении
  • приеме глюкокортикоидов
  • в возрасте старше 50 лет, в т. ч. из-за снижения выработки в коже вит. Д и малого пребывания на солнце.

5. Преимущества Компливит Аква Д3 для детей и взрослых.

По сравнению с привычной масляной формой выпуска водная форма Компливит® Аква Д3 имеет ряд преимуществ и особенностей:

  • лучше всасывается из ЖКТ4
  • всасывание не нарушается при недостаточном образовании желчи (например, у недоношенных детей)4,7
  • выпускается в удобной лекарственной форме: в виде капель  для приема внутрь

Позаботьтесь о своем здоровье и здоровье своих детей с Компливит® Аква Д3!

инструкция по применению, аналоги, состав, показания


Витамин Д активно влияет на фосфорно-кальциевый обмен, и его передозировка приводит к гиперкальциемии, гиперкальциурии, кальцификации почек и поражению костей, а также к нарушениям сердечно-сосудистой системы. Гиперкальциемия наступает после продолжительного применения витамина Д в дозах 50 000-100 000 МЕ/сутки.


После передозировки препарата развиваются: мышечная слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, запор, сильная жажда, полиурия, вялость, конъюнктивит, панкреатит, ринорея, гипертермия, снижение либидо, гиперхолестеринемия, повышенная активность трансаминаз, артериальная гипертензия, нарушение сердечного ритма и уремия. Частыми симптомами являются головная боль, мышечные и суставные боли, снижение массы тела. Нарушается функция почек, что проявляется уменьшением плотности мочи и появлением цилиндров в осадке мочи.


Лечение при передозировке


а) Суточные дозы до 500 ME/сут


Симптомы хронической передозировки витамина Д могут потребовать форсированного диуреза, а также назначения глюкокортикоидов или кальцитонина.


б) Дозы выше 500 ME/сут


Передозировка требует мер, направленных на борьбу с персистирующей и, при некоторых условиях, жизнеугрожающей гиперкальциемией.


В качестве первоочередной меры необходимо отменить прием препарата; нормализация уровня кальция в крови, повышенного в результате интоксикации витамином Д, произойдет в течение нескольких недель.


В зависимости от степени гиперкальциемии могут потребоваться следующие меры: диета, бедная кальцием, или бескальциевая, адекватная гидратация, форсированный диурез путем назначения фуросемида, а также назначение глюкокортикоидов и кальцитонина.


Если функция почек сохранена, уровень кальция в крови может быть снижен инфузией изотонического физиологического раствора (36 литров за 24 часа) с добавлением фуросемида и, в отдельных случаях, эдетата натрия в дозе 15 мг/кг м. т. под тщательным наблюдением за уровнем кальция и ЭКГ. В случае олигоанурии необходимо проведение гемодиализа (с использованием бескальциевого диализата).


Специфического антидота не существует.


Рекомендуется наблюдать за пациентами, принимающими препарат в высоких дозах в течение длительного времени, чтобы выявить симптомы возможной передозировки (тошнота, рвота, диарея в ранней фазе, сменяющаяся запором в более поздней, анорексия, утомление, головная боль, боль в мышцах и суставах, мышечная слабость, длительная сонливость, азотемия, полидипсия и полиурия).

Для чего необходим витамин D?

Многим известно, что витамин D необходим детям и взрослым для здорового роста костей. Недостаток этого витамина у детей может вызывать рахит, а у взрослых — размягчение костей и повышенный риск переломов. Современные научные исследования связывают дефицит витамина D с иммунными нарушениями, повышенной восприимчивостью к инфекциям, развитием некоторых видов рака, сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Витамин D также играет очень важную роль в регуляции репродуктивных процессов как у женщин, так и у мужчин.

Существует две формы витамина D. У человека до 90% витамина D3, или холекальциферола, образуется в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей. Витамин D2, или эргокальциферол, и частично холекальциферол поступают в организм человека с животной и растительной пищей, обеспечивая примерно 10–20% от общего количества витамина D. Дальше они проходят трансформацию сначала в печени, а потом в почках, чтобы превратиться в активный витамин D – кальцитриол — который и выполняет основную работу. Также стоит отметить, что витамин D, являясь жирорастворимым, накапливается в печени и жировой ткани. При его избытке могут развиваться симптомы гипервитаминоза D – судороги у детей, отложение кальция в органах и тканях, формирование камней в почках. Суточная норма употребления этого витамина составляет 400-800 МЕ, в зависимости от возраста.

Каковы причины недостатка витамина D?

Итак, основные причины дефицита витамина D:

  • Недостаток прямых солнечных лучей.
  • Снижение синтеза витамина D в коже (применение солнцезащитных кремов, высокая пигментация кожи, зимний период, сокращение светлого времени суток).
  • Недостаток в питании продуктов, содержащих витамин D.
  • Хроническая почечная и печеночная недостаточность.
  • Применение некоторых лекарственных средств (противосудорожные, противотуберкулезные).
  • Нарушение всасывания при заболеваниях кишечника.
  • Врожденные заболевания (например, витамин D-резистентный рахит).
  • Ожирение.

Как проявляется нехватка витамина D у детей и взрослых?

Умеренная нехватка витамина Д может не вызывать острых симптомов ни у детей, ни у взрослых. Но в условиях дефицита этого витамина кальций, потребляемый с пищей, плохо усваивается в кишечнике. Организму приходится вымывать минерал из костей, чтобы поддерживать его уровень в крови. Если дефицит не восполнять, у детей появляются внешние признаки рахита – мышечная слабость, капризность, изменение формы черепа, нарушение прорезывания зубов, запоры,. У взрослых же происходит размягчение костей – остемаляция. Для неё характерны постоянные тянущие боли в пояснице и области тазобедренных суставов, боль в пятках, ребрах, голени, бедрах, лопатке, предплечьях, позвоночнике. Мышечная слабость приводит к тому, что человеку становится трудно встать со стула, подняться по лестнице, появляется склонность к падениям. Может появляться ощущение «ползания мурашек» в руках и ногах – нейропатия. При очень низком уровне кальция в сыворотке крови возможны судороги.

Какие существуют методы диагностики нехватки витамина D?

Для подтверждения недостаточности витамина D в организме используют анализ крови на витамин D, при этом уровень 30-100 нг/мл принято считать нормой. Сразу оговоримся, что нормы отличаются в разных странах и даже в разных лабораториях. Косвенно подтвердить дефицит можно определение уровня кальция, фосфора и фермента щелочной фосфатазы в крови, а также кальция и фосфора в моче.

Так в чем же заключаются способы профилактики недостаточности витамина D?

Чтобы восполнить дефицит витамина D в организме, лучше всего проводить больше времени на солнце — подставлять солнечным лучам лицо и кисти рук в течение 15 минут 2-3 раза в неделю. Каждая такая процедура обеспечивает выработку примерно 1000 МЕ витамина D. Но образование витамина D в коже зависит от угла падения солнца и, таким образом, от географической широты, сезона, времени суток. Больше всего витамина вырабатывается, когда солнце находится в зените. То есть с 11. 00 до 14.00 – как раз в то время, когда большинство людей стараются спрятаться в тени. Стоит отметить, что в странах с пасмурным климатом или в городах, затянутых смогом, невозможно синтезировать достаточно витамина D с помощью пребывания на солнце. Меланин, который вырабатывается кожей для защиты от ультрафиолета, также мешает выработке витамина D. Поэтому загар, возрастная пигментация кожи и местное применение солнцезащитного крема с фактором защиты (SPF) более 15 блокируют выработку в организме витамина D.

Что касается соляриев, то изначально они разрабатывались только для медицинских целей и применялись всегда под контролем врачей для стимуляции выработки витамина D. Однако сегодня, в связи с высокой заболеваемостью раком кожи, этот вид лечения не применяется. ВОЗ, например, обращает особое внимание на полный запрет соляриев детям до 18 лет. Любители соляриев должны иметь в виду, что многие лампы дают не такой, как у солнца ультрафиолет A (320–400 нм), а не B (280–320 нм). Поэтому в солярии можно получить смуглый оттенок кожи, но не пополнить запасы витамина D.

Альтернативой солнечным ваннам является прием препаратов витамина D. Лекарственные препараты содержат его в одной из двух форм: витамин D 2 — вырабатывают с помощью дрожжей, из растительных источников; витамин D 3 — синтезируют из животных продуктов, он не подходит для вегетарианцев.

Особую группу риска составляют новорожденные и грудные дети. В первые месяцы жизни ребенок активно растет и развивается, поэтому даже здоровым детям необходим дополнительный прием витамина D для профилактики рахита. Причем чаще всего, из-за дефицита витамина D у кормящей мамы, страдают дети, находящиеся на грудном вскармливании. Поэтому оптимальной профилактикой рахита будет служить грудное вскармливание в сочетании с дополнительным введением витамина D. Специфическую профилактику рахита проводят витамином D в суточной дозе для здоровых доношенных детей 400–500 МЕ. Эту дозу назначают с 2 недель жизни ежедневно в период с сентября по май, а также в летние месяцы при недостаточной инсоляции. Она безопасна и не приводит к избыточному накоплению витамина D, даже если его уровень в норме. У здоровых детей, находящихся на искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями, которые содержат витамин D, дополнительного его введения не требуется. Большинство педиатров рекомендуют профилактический прием витамина D до 3 лет.

Очень важна обеспеченность витамином D беременных. Чаще всего достаточное его количество содержится в специальных витаминных комплексах. Следует внимательно изучить состав выбранного вами препарата и не принимать витамин D дополнительно без консультации врача.

Для обеспечения здоровья костной и мышечной ткани в возрасте от 19 до 65 лет рекомендуется профилактический прием препаратов витамина D в сезон низкой инсоляции – с октября по апрель. В 19–50 лет доза витамина D составляет 600 МЕ/сут, старше 50 лет – 800–1000 МЕ/сут.

Лечебные дозы витамина D могут достигать 20000 МЕ и более, применяются для лечения серьезных дефицитных состояний и только по рекомендации лечащего врача.

У детей и взрослых с ожирением применяемые дозы должны быть выше, поскольку витамин D запасается в жировой ткани.

К сожалению, очень немногие пищевые продукты содержат витамин D. Это яичные желтки, говяжья печень и некоторые виды рыбы и морепродуктов, в которых он содержится в небольших количествах, например лосось, сардины, скумбрия, печень трески, тунец, рыба-меч. Наиболее богат витамином Д рыбий жир, сделанный из печени трески. Очевидно, природа задумала, чтобы вы получали этот витамин благодаря нахождению на солнце, а в меньшей степени из пищевых источников. В овощах витамин D не содержится вовсе, поэтому природных источников этого витамина для вегетарианцев нет. Во многих странах мира основным пищевым источником витамина D служат молоко и молочные продукты, маргарин и растительные масла, обогащенные витамином D; в 17 странах мира в обязательном порядке этим витамином обогащается маргарин. Подобные продукты, содержащие биологически активные добавки, лежат в основе лечебно-профилактического питания, применяемого для предотвращения потерь костной ткани.

Необходимо отметить, что всасывание витамина D в кишечнике существенно зависит от присутствия других веществ (жиров, желчных кислот). Оно зависит и от типа питания человека. Дефицит желчных кислот приводит к нарушению всасывания витамина D. Важно понимать, что и некоторые продукты питания затрудняют и даже блокируют всасывание витамина D. К ним относятся маргарин, майонез, жареный бекон, колбаса с жиром, свиной жир, жирные торты и пирожные.

В заключение стоит отметить, что рекомендации по профилактическому приему витамина D различаются в разных странах и регионах. Постоянно публикуются новые научные исследования – одни с осторожностью относятся к приему витамина D, другие рекомендуют начинать прием прямо сейчас по 2000-6000 МЕ. Ранее говорилось о непоправимом вреде солнечных лучей, в связи с риском развития рака кожи, а сегодня говорят, что инсоляция необходима в небольших количествах. Поэтому не стоит бросаться в крайности — умеренность всегда была лучшей рекомендацией.

 

Врач-педиатр участковый

учреждения здравоохранения  «5-я городская детская поликлиника»

Колесникова Юлия Николаевна

О дозировании витамина D у детей и подростков Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Обзор литературы

О. А. Громова1, И.Ю. Торшин2, И.Н. Захарова3, В.Б. Спиричев4, О.А. Лиманова1, Т.Э. Боровик5, 6,

Г.В. Яцык5

1 Ивановская государственная медицинская академия, Российская Федерация

2 Московский физико-технический институт, Российская Федерация

3 Российская медицинская академия последипломного образования, Москва, Российская Федерация

4 НИИ питания, Москва, Российская Федерация

5 Научный центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация

6 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Российская Федерация

О дозировании витамина D у детей и подростков

38

Контактная информация:

Громова Ольга Алексеевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии ИвГМА, научный консультант Российского сотрудничающего центра «Нейробиология» института микроэлементов ЮНЕСКО Адрес: 153000, Иваново, Шереметевский проспект, д. 8, тел.: +7 (4932) 41-65-25, e-mail: [email protected] Статья поступила: 19.01.2015 г., принята к печати: 06.02.2015 г.

Данные современных фундаментальных и клинических исследований демонстрируют, что повсеместно используемые нормы рекомендованного суточного потребления витамина D для детей (400-500 МЕ/сут) существенно занижены. В статье представлены результаты обзорных и клинических исследований (n = 21), в которых зафиксирована положительная динамика концентрации 25(OH)D в плазме крови на фоне применения витамина D у детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет. Продолжительность приема витамина D в проанализированных исследованиях составила от 1 до 12 мес, доза — от 800 до 4000 МЕ/сут. По результатам повозрастного анализа предложена ступенчатая схема назначения витамина D: для детей в возрасте до 4 мес рекомендуется ежедневный прием 500 МЕ/сут (для недоношенных — 800-1000 МЕ/сут), от 4 мес до 4 лет — 1000 МЕ/сут, 4-10 лет — 1500 МЕ/сут, 10-16 лет — 2000 МЕ/сут витамина в течение года. При этом достигается эффективная компенсация дефицита витамина D (концентрация 25(OH)D >20 нг/мл), а также, по некоторым данным, снижение риска развития инфекционных и аллергических заболеваний. Показана безопасность рекомендуемого режима приема витамина D.

Ключевые слова: дети, витамин D, 25(OH)D, норма, потребление, безопасность.

(Вопросы современной педиатрии. 2015; 14 (1): 38-47)

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время повсеместно используемые нормы рекомендованного суточного потребления витамина D для детей составляют 400-500 МЕ/сут и только в осенне-зимний период [1, 2]. Вместе с тем данные

современных фундаментальных и клинических исследований свидетельствуют о том, что эти дозы витамина D недостаточны для компенсации его дефицита в организме ребенка и профилактики связанной с ним коморбид-ной патологии [2-5].

О.А. Gromova1, I.Yu. Torshin2, I.N. Zakharova3, V.B. Spirichev4, О.А. Limanova1, TE. Borovik5, 6, G.V. Yatsyk5

1 Ivanovo State Medical Academy, Russian Federation

2 Moscow Institute of Physics and Technology, Russian Federation

3 Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow, Russian Federation

4 Research Institute of Nutrition, Moscow, Russian Federation

5 Scientific Centre of Children Health, Moscow, Russian Federation

6 Sechenov First Moscow State Medical University, Russian Federation

Dosage of Vitamin D in Children and Adolescents

The data of modern basic and clinical studies demonstrate that commonly used rates of the recommended daily intake of vitamin D for children (400-500 lU/day) are significantly underestimated. The article presents the results of survey and clinical studies (n = 21), in which the positive dynamics of 25(OH)D concentration in the blood plasma during intake of vitamin D is noted in children and adolescents aged from 0 to 18 years. The duration of vitamin D intake in the analysed studies was from 1 to 12 months, the dose — from 800 to 4000 lU/day. According to the results of the age-specific analysis, the staircase scheme of vitamin D prescription is offered: for children aged under 4 months the daily intake of 500 lU/day of the vitamin is recommended during a year (for premature — 800-1000 lU/day), aged from 4 months to 4 years — 1000 lU/day, 4-10 years — 1500 lU/day, 10-16 years — 2000 lU/day. Therewith, this achieves the effective compensation of vitamin D deficiency (25(OH)D concentration > 20 ng/ml), and also, according to some reports, the reduction of risks of infectious and allergic diseases. Safety of the recommended vitamin D intake mode is shown. Key words: children, vitamin D, 25(OH)D, rate, intake, safety.

(Voprosy sovremennoipediatrii — Current Pediatrics. 2015; 14 (1): 38-47)

Важно подчеркнуть, что в силу крайне недостаточного пребывания на солнце и длительного — в помещении значительно сокращен вклад от синтеза витамина D в коже под действием солнечных лучей. Даже если ребенок гуляет в солнечную погоду, этот вклад уменьшается при использовании солнцезащитных кремов и одежды, а также в атмосфере городского смога или пыли. Сейчас повсеместно, и особенно в странах, в которых естественная инсоляция солнечным лучами спектра В очень мала [6, 7], идет ориентация не только на формирование «солнцеулавливающего» поведения (если выдался солнечный день — прогулка обязательна), но и на «рыбоулавливающую» и «витамин D-улавливающую» диету [4, 8]. Роль витамин D-ориентированного питания в компенсации дефицита витамина значительно повысилась. Действительно, при достаточном облучении открытой поверхности кожи ультрафиолетовым излучением спектра В (УФ-В, длина волны 290-315 нм) в мальпигиевом и базальном слоях эпидермиса происходит синтез витамина D3 (холекальциферола) из 7-дегидро-холестерола (превитамин D). Синтез осуществляется в результате неферментативной реакции за счет фотолиза и термической изомеризации 7-дегидрохолесте-рола. Образовавшийся в эпидермисе холекальциферол взаимодействует с витамин D-связывающим белком и поступает в кровоток. Этот общеизвестный факт подтверждается данными биохимических и клинических исследований [3]. Однако на практике в климатогеографических условиях Российской Федерации невозможно компенсировать дефицит витамина D у детей без диетической компоненты [3, 4]. При сочетании неблагоприятных факторов (недостаточная интенсивность излучения УФ-В [9, 10], темный цвет кожи [11], высокая облачность, смог [6], использование солнцезащитных кремов [12], гиподинамия [13] и т. д.) количество витамина D, синтезируемого в коже под действием солнечного излучения, значительно снижается.

Рассмотрим соответствующие аргументы более подробно. Для синтеза витамина D необходим не просто солнечный свет, а излучение УФ-В [1-3]. Территория России расположена севернее 40° широты, т. е. в зоне низкой инсоляции [6]. При этом важно учитывать, что для выработки витамина D важен не просто буквальный подсчет солнечных дней, но и интенсивность инсоляции УФ-В открытой поверхности кожи человека. К примеру, в Москве оптимальные условия для синтеза витамина D создаются в период с середины июня до середины августа (на протяжении 26-35 дней). Именно в этот период при приеме солнечных ванн в интервале с 11 до 14 ч отмечается пик выработки витамина D на открытой поверхности кожи [10]. В целом на земле число солнечных дней колеблется от 4-8 в год в Исландии до 350355 в Сахаре [6]. В России, по данным исследования «РОДНИЧОК», многим детям в возрасте от 0 до 3 лет, проживающих в регионах с наибольшим числом солнечных дней (Ставрополь, Владивосток) [14], не проводят целевую коррекцию дефицита витамина D путем повышения его содержания в диете и приема препаратов витамина D в надежде на естественную инсоляцию. В этих регионах ситуация с обеспеченностью витами-

ном была наиболее критичной, т. к. проживание в солнечном регионе само по себе не улучшает ситуацию с преодолением дефицита витамина D. Так, например, в Архангельске, где число солнечных дней не только мало, но и угол для достаточной инсоляции УФ-В не достигается даже в летние месяцы, дефицит витамина D встречается в 2 раза реже, чем в Ставрополе, за счет поголовной профилактической витаминизации детей не только до возраста 2-3 лет, но и у школьников [14]. Высокая распространенность недостаточности витамина D у пациентов с туберкулезом в южных регионах объясняется недостаточностью синтеза эндогенного витамина D по причине гиповитаминоза ряда других витаминов (витамин C, В1, В2, А, Е и т. д.) и крайней недостаточности диетарного потребления витамина D [10].

При приеме солнечных ванн в условиях повышенной облачности, тумана, загрязненности воздуха и прочих препятствующих обстоятельствах интенсивность синтеза витамина D3 в коже падает более чем в 2 раза [3, 7]. Кроме того, солнечный свет спектра УФ-В не проникает через стекло [10], одежду и солнцезащитные кремы, которые повсеместно используют для защиты кожи ребенка в летнее время [2, 3]. Активность синтеза витамина D3 в коже находится в обратной зависимости и от степени пигментации кожи [7-9]. Этот хорошо известный факт далеко не всегда полностью осознается врачами и родителями. Например, у ребенка с исходно светлой кожей интенсивность синтеза витамина D постепенно падает по мере усиления загара [11]. Все дети с темным цветом кожи составляют особую группу пациентов, у которых синтез витамина D3 в коже минимален, и ввиду этого повышен риск развития дефицита витамина D [7]. Важно учитывать, что переход синтезированного витамина D из эпидермиса в кровоток усиливается при активной физической нагрузке [13]. Гиподинамия существенно снижает поступление синтезируемого в коже холекальциферола в кровеносное русло. Кроме того, на фоне гиподинамии снижаются эффекты воздействия витамина D на обмен кальция [13].

Так, исследование содержания 25(OH)D в образцах пуповинной плазмы крови от здоровых доношенных новорожденных и их матерей, проживающих на Гавайях, показало, что уровни метаболита в ней были выше в летний период по сравнению с зимой. Тем не менее в 28% летних проб уровень 25(OH)D в плазме крови был < 20 нг/мл, а в 50% проб он находился в диапазоне 21-29 нг/мл. Более низкие концентрации 25(OH)D определялись именно у темнокожих участников исследования [8].

Таким образом, компенсация витамина D должна осуществляться прежде всего за счет приема специальных препаратов витамина D на фоне принятия мер по оптимизации режима питания и прогулок на свежем воздухе в светлое время суток. Исследования эффективности различных режимов приема препаратов были проведены в группах детей и в когортах взрослых пациентов. У взрослых результаты рандомизированных исследований показали отчетливый дозозависимый эффект повышения содержания 25(OH)D в плазме кро-

39

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Обзор литературы

40

ви при приеме витамина D в дозах 1640-4000 МЕ/сут [9]. Была продемонстрирована высокая эффективность доз 2000-4000 МЕ/сут [9]. Применение витамина D в дозе 1640 МЕ/сут приводило к повышению концентрации 25(OH)D > 20 нг/мл у 98% участников исследований. Доза 4000 МЕ/сут оказалась достаточной для достижения концентрации > 33 нг/мл у 80% пациентов участников. При приеме витамина D в этих дозах в течение 3 мес никаких побочных эффектов обнаружено не было [9].

Ниже представлены результаты анализа клинических исследований, в которых была зафиксирована положительная связь применения витамина D в группах детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет с содержанием 25(OH)D в плазме крови.

ПОИСК ЛИТЕРАТУРЫ

Поиск клинических исследований осуществлялся в базах данных PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed) и Embase (http://www.elsevier.com/online-tools/embase) по ключевым словам, указывающим на применение витамина D (vitamin D, VITD,

hydroxyvitamin D, cholecalciferol) у педиатрических пациентов (children, pediatric) с описанием используемых дозировок (intake, dose, dosage). В результате поиска было выделено 2780 публикаций. Из данного массива статей с использованием разработанных нами ранее алгоритмов компьютерного анализа текстов [5, 6] были отобраны 380 релевантных публикаций (т. е. публикаций по теме).

Отобранные релевантные публикации были проанализированы двумя экспертами на соответствие следующим критериям:

• участие в исследовании детей и/или подростков в возрасте 0-18 лет;

• факт назначения прегормона холекальциферола (витамин D3) в форме монопрепарата витамина D;

• в исследовании был получен клинически значимый результат (компенсация дефицита витамина D, зафиксированная по уровню 25(OH)D в плазме крови и/или снижение риска развития той или иной патологии), подтвержденный статистически [14].

В обзор литературы не включали исследования, в которых изучалась эффективность медленно метабо-

Таблица 1. Результаты исследований, в которых было подтверждено влияние дотации витамина D на содержание 25(0H)D в плазме крови

Исследования(целевая группа) Возраст Средняя доза, МЕ/сут Курс, мес

Цель: частичная компенсация дефицита витамина D (25(OH)D >20 нг/мл)

Дети с ожирением (нагрузочная доза 25 000 МЕ/нед 2 мес, затем поддерживающая доза) [17] 11 ± 3 года 3570 2

Подростки с ожирением [18] 12-18 лет 2000 3

Дети раннего возраста [19] 1-2 мес 600-800 9

Недоношенные дети (28-34 нед гестации) [20] 1-10 мес 800 10

Дети и подростки с болезнью Крона [21] 8-18 лет 2000 6

Дети раннего возраста [22], при этом их матери получали 2000 МЕ/сут 1 мес 800* 6

Дети и подростки [23] 13 ± 2 года 2000 12

Дети и подростки [24] 10-14 лет 1000 3

Дети с аномально высоким уровнем паратгормона [25] 4-8 лет 1000 2

Дети и подростки [26] 10-17 лет 2000 12

Цель: полная компенсация дефицита витамина D (25(OH)D >30 нг/мл)

Дети и подростки [27] (метаанализ) 5-14 лет 1000-4000 1-3

Цель: профилактика/лечение различных заболеваний

Снижение риска обострения бронхиальной астмы [28] (систематический обзор) 5-18 лет 500-2000 1-12

Снижение риска развития ОРИ у детей раннего возраста [29] 1 мес 800 6

Снижение риска развития атопического дерматита в зимний период [30] 9 ± 5 лет 1000 1

Снижение риска заболеваемости и осложнений острого среднего отита [31] 5-14 лет 1000 4

Профилактика инфицирования туберкулезом [32] 7-14 лет 800 6

Профилактика гриппа и приступов бронхиальной астмы [33] 7-14 лет 1200 6

Повышение минеральной плотности кости при приеме противоэпилептических препаратов [34] 10-18 лет 2000 12

Повышение содержания адипонектина у детей с ожирением [35] 5-18 лет 3000 12

Примечание. и др.). Также не рассматривались результаты исследований, в которых витамин D назначали короткими курсами (< 4 мес) в неэффективных дозировках (30-180 МЕ/сут). Концентрацию 25(OH)D в плазме крови 21-29 нг/мл рассматривали как признак недостаточности витамина D, а уровни > 30 нг/мл — нормального его содержания [3, 7]. Концентрацию 25(OH)D в плазме крови в диапазоне 10-20 нг/мл считали дефицитом, а < 10 нг/мл — тяжелым гиповитаминозом/авитаминозом D [15, 16].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Проанализированы данные 21 клинического исследования, в которых оценивали эффективность: 1) компенсации дефицита витамина D при различных состояниях; 2) профилактики/лечения витамин D-зависимых патологий у детей (табл.). Большинство исследований первой группы было нацелено на частичную компенсацию дефицита витамина D (25(OH)D > 20 нг/мл) [17, 19, 24, 29-32, 34-37] и только одно исследование — на компенсацию дефицита витамина D до нижней границы нормы (25(OH)D > 30 нг/мл) [27]. Ориентированность большинства исследователей на достижение относительно низкого значения 25(OH)D в 20 нг/мл, вероятно, связана с тем, что достижение этой концентрации позволяет эффективно предупреждать изменения костной ткани, наблюдаемые при дефиците витамина D [17, 18, 28]. Однако развитие внекостной симптоматики дефицита витамина D (ожирение, сниженная резистентность к инфекции, бронхолегочные заболевания и др.) наиболее эффективно предупреждается при достижении уровня 25(OH)D & 30 нг/мл [30, 31, 33].

В большинстве клинических исследований профилактический прием витамина D был долговременным и непрерывным: длительность курса варьировала от 1 до 12 (в среднем 6) мес. При этом прием препаратов витамина D осуществлялся в дозах от 800 до 4000 (в среднем 1200; 95% ДИ 800-3000) МЕ/сут.

Сопоставление данных по дозированию витамина D в разных возрастных группах показало, что усредненной эффективной дозой витамина D для детей в возрасте 0-1 мес является 740 МЕ/сут (рис. 1). С каждым годом жизни результативная профилактическая доза в среднем повышается на 93 МЕ/сут (коэффициент корреляции Пирсона r = 0,57).

Полученная в результате регрессионного анализа формула отражает усредненную результативную профилактическую дозу витамина D в форме холекальциферо-ла для детей разного возраста, достаточную для достижения концентрации 25(OH)D > 20 нг/мл:

740 + (Возраст [годы] X 93 [МЕ/сут]).

Вместе с тем применение формулы может быть затруднительно с практической точки зрения. В частности, осуществить дозирование витамина D в 740 МЕ/сут детям в возрасте до 1 года, 833 МЕ/сут — детям в возрасте 1-2 лет и так далее не представляется технически

Рис. 1. Корреляция между величиной профилактической дозы витамина D и возрастом детей-участников клинических исследований

возможным (препараты витамина D дозируются каплями по ~500 МЕ/кап). В связи с этим для практического применения этой формулы предлагается ступенчатая схема профилактического дозирования витамина D для детей разного возраста. В соответствии с этой схемой, детям в возрасте до 4 мес для ежедневного приема необходимо рекомендовать витамин D в дозе 500 МЕ/сут (для недоношенных — 800-1000 МЕ/сут), от 4 мес до 4 лет — 1000 МЕ/сут; 4-10 лет — 1500 МЕ/сут, 10-16 лет — 2000 МЕ/сут.

Следует подчеркнуть, что эти дозировки, сформулированные на основе данных анализа результативных исследований, относятся только к препаратам, которые представлены моноформами витамина D, поэтому предлагаемые диапазоны, ориентированные на долговременный и непрерывный прием, заведомо не могут быть использованы для препаратов, которые помимо витамина D содержат, например, кальций. Избыток кальция, особенно в форме карбоната, оказывает многочисленные неблагоприятные воздействия на здоровье ребенка, включая замедление роста, нарушения функции желудочно-кишечного тракта и др. [38].

КОМПЕНСАЦИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВИТАМИНА D

В РАННЕМ ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

В клинических исследованиях показано, что все новорожденные в течение первого года жизни должны принимать не менее 400 МЕ витамина D в сутки, а увеличение его потребления до 1000 МЕ/сут обеспечивает дополнительные преимущества для поддержания здоровья ребенка. Дети старше 1 года должны принимать не менее 400 МЕ/сут. Однако максимальная польза для сохранения здоровья ребенка при приеме витамина D достигается с увеличением суточного потребления до 2000 МЕ/сут [3, 7].

По результатам рандомизированного исследования выявили дозозависимый характер компенсации дефицита витамина D в группе грудных младенцев в возрасте 1 мес. Участники исследования были рандомизированы на получение 200, 400, 600 или 800 МЕ/сут витамина D в течение 9 мес. Установлено, что содержание 25(OH)D

41

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Обзор литературы

42

в плазме крови повышалось пропорционально принимаемой дозе витамина D, причем более высокие дозы были более эффективны в устранении недостаточности витамина D (25(OH)D < 20 нг/мл) у детей раннего возраста [19].

Рандомизированное исследование по компенсации дефицита витамина D (исходная концентрация 25(OH)D < 20 нг/мл) у недоношенных детей (28-34 нед гестации) показало предпочтительность использования дозы 800 МЕ/сут. Младенцы были рандомизированы для получения 400 или 800 МЕ/сут в возрасте до 40 нед. На 40-й нед жизни встречаемость дефицита витамина D в группе, принимавшей по 800 МЕ/сут, была значительно ниже (38%), чем в группе детей, получавших по 400 МЕ/сут (67%). Таким образом, применение витамина D в дозе 800 МЕ/сут недоношенными детьми снижало риск его дефицита на 43% по сравнению с использованием стандартной дозы (400 МЕ/сут) [20]. При использовании дозы 800 МЕ/сут только у одного ребенка было зафиксировано содержание 25(OH)D в плазме крови в диапазоне 100-150 нг/мл.

ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИНА D ВО ВРЕМЯ

БЕРЕМЕННОСТИ И В РАННЕМ ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

При компенсации дефицита витамина D во время беременности дозы витамина D 2000 и 4000 МЕ/сут демонстрируют схожие эффекты. Женщины (на 12-16-й нед беременности) сначала получали 2000 МЕ/сут в течение 30 сут, затем были рандомизированы для получения 2000 или 4000 МЕ/сут до начала родов. В начале исследования содержание 25(OH)D в плазме крови у беременных составило 22,7 ± 9,7 нг/мл, а в конце исследования — 36,2 ± 15,0 нг/мл в группе 2000 МЕ/сут и 37,9 ± 13,5 нг/мл в группе 4000 МЕ/сут. Влияние различных доз витамина было более выраженным при исследовании пуповинной крови: уровень 25(OH)D составил 22,1 ± 10,3 нг/мл в группе принимавших 2000 МЕ/сут и 27,0 ± 13,3 нг/мл в группе, получавшей 4000 МЕ/сут (р = 0,024). Риск преждевременных родов был обратно пропорционален концентрации 25(OH)D в сыворотке крови беременных перед родами. У беременных, принимавших как 2000, так и 4000 МЕ витамина D в сутки, не было зарегистрировано каких-либо нежелательных явлений, связанных с его приемом [39].

Важные результаты были получены при осуществлении программ по комплексной нутриционной поддержке витамином D беременной/плода, в которых витамина D назначали сначала беременной, а затем новорожденному. Такой комплексный подход обеспечивал весьма эффективную компенсацию дефицита витамина D и у матери, и у ребенка. Например, в одном из рандомизированных исследований показано, что прием более высоких доз витамина D беременными (2000 МЕ/сут), а затем новорожденными до возраста 6 мес (800 МЕ/сут) является более эффективным для поддержания уровня 25(OH)D > 20 нг/мл, чем более низкие его дозы (1000 МЕ/сут — беременные, 400 МЕ/сут — новорожденные). 20 нг/мл был зафиксирован у 74% детей в группе плацебо, у 82% — в группе, получавшей 400 МЕ/сут (в сравнении с плацебо р = 0,21), 89% — в группе 800 МЕ/сут (в сравнении с плацебо р = 0,03) [22].

В другом рандомизированном контролируемом исследовании прием витамина D в дозе 5000 МЕ/сут кормящими матерями оказался эффективным и безопасным для компенсации дефицита витамина D у детей. Матери, осуществляющие исключительно грудное вскармливание, были рандомизированы на получение холекальциферола в дозе 5000 МЕ/сут в течение 28 сут или однократной дозы 150 000 МЕ. У принимавших однократную дозу содержание 25(OH)D достигало пика в плазме крови (в среднем 160 нг/мл) и грудном молоке (в среднем 40 нг/мл) уже в первые сутки, после чего быстро снижалось. Напротив, при ежедневном приеме витамина D (5000 МЕ/сут) достигалась стабильная концентрация 25(OH)D как в плазме крови (18 нг/мл), так и в грудном молоке (8 нг/мл). У грудных детей концентрация 25(OH)D увеличилась с 16 ± 12 до 39 ± 12 нг/мл при условии именно ежедневного приема витамина кормящей матерью. Причем у всех младенцев этой группы были достигнуты уровни 25(OH)D > 20 нг/мл [40].

Прием матерью после родов витамина D в дозе 2000 МЕ/сут в зимний период нормализует уровень 25(OH)D в крови ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Здоровые матери, родившие в январе, принимали витамин D в дозе 2000 или 1000 МЕ/сут, либо плацебо. Дети во всех группах находились исключительно на грудном вскармливании; дети в группе матерей с плацебо получали 400 МЕ/сут витамина D. После 8 нед лактации концентрации 25(OH)D в крови детей были сходными в группах 2000 МЕ/сут и плацебо, но были значительно ниже в группе детей, матери которых получали 1000 МЕ/сут, а ребенку витамин D не назначали [41]. Таким образом, доза витамина D 2000 МЕ/сут эффективна для профилактики его дефицита в организме ребенка, находящегося на грудном вскармливании. И в то же время доза витамина D 1000 МЕ/сут, получаемая только матерью, по данным проведенного исследования, не является эффективной для компенсации дефицита витамина у ребенка.

Более высокое потребление витамина D во время беременности снижает у ребенка риск т. н. свистящего дыхания, т. е. бронхообструкции. Так, анализ когорты пар мать-ребенок в одном из исследований показал, что

среднее потребление витамина D во время беременности составило 548 ± 167 МЕ/сут. К возрасту 3 лет у 186 (16%) детей имело место появление свистящего дыхания. По сравнению с подгруппой беременных в нижней четверти суточного потребления витамина D (в среднем 350 МЕ/сут) для беременных с самым высоким потреблением витамина D (в среднем 720 МЕ/сут) был характерен более низкий риск рождения ребенка со свистящим дыханием: отношение рисков (OR) составило 0,39 (95% ДИ 0,25-0,62). Увеличение потребления беременной витамина D на каждые 100 МЕ/сут было достоверно ассоциировано со снижением риска свистящего дыхания на 19% [41].

Еще в одном рандомизированном исследовании установили, что достаточная обеспеченность витамином D матери в период беременности (2000 МЕ/сут) и ребенка в первые 6 мес жизни (800 МЕ/сут) достоверно снижает риск развития острой респираторной инфекции в последующие годы жизни. Здоровые беременные получали плацебо или витамин D, начиная с 27-й нед беременности и до родов, а дети получали плацебо или дотации витамина D от рождения до возраста 6 мес. Беременные и рожденные от них дети были рандомизированы на прием плацебо, плацебо и меньшей дозы витамина D (1000 МЕ/сут — беременным, 400 МЕ/сут — новорожденным) или большей дозы витамина (2000 МЕ/сут — беременным, 800 МЕ/сут — новорожденным). Доля детей, посещавших врача в связи с острой респираторной инфекцией, была наиболее высока в группах плацебо (99%) и с более низкой дозой витамина D (95%; при сравнении с группой плацебо р = 0,17). В то же время прием витамина D беременной в дозе 2000 МЕ/сут и новорожденным в дозе 800 МЕ/сут в течение 6 мес приводил к достоверному уменьшению числа детей (на 12%), нуждавшихся в медицинской помощи по поводу острой респираторной инфекции (87%; p = 0,004). При этом среднее число посещений врача ребенком в возрасте 6-18 мес было статистически значимо ниже только при использовании дозы 2000 (для беременной) и 800 МЕ/сут (для ребенка): в группе плацебо — в среднем 4 визита, в группе низкой дозы витамина — 3 визита, более высокой дозы витамина — 2,5 визита (р = 0,048) [42].

КОМПЕНСАЦИЯ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D У ДЕТЕЙ

И ПОДРОСТКОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СОСТОЯНИЯХ

Результаты клинических исследований и метаанализов демонстрируют, что увеличение потребления витамина D на каждые 100 МЕ/сут коррелирует с повышением содержания 25(OH)D в плазме крови на 1 нг/мл. Таким образом, для достижения оптимального уровня 25(OH)D в крови у детей (> 30 нг/мл) требуется прием 10003000 МЕ витамина D в сутки [7].

Так, в рандомизированном контролируемом исследовании подростков (средний возраст 13 ± 2 года) доза витамина D 2000 МЕ/сут была необходима для повышения 25(OH)D не менее чем до 20 нг/мл и выше. Подростки были рандомизированы в группы на прием витамина D в дозе 200 (низкая доза) или 2000 МЕ/сут (высокая доза) в течение 12 мес. В начале исследования концентрация 25(OH)D ^ 20 нг/мл в плазме крови

Рис. 30 нг/мл установлены только у 4% детей, принимавших по 200 МЕ/сут, и у 64% — по 2000 МЕ/сут (рис. 2) [23].

В другом исследовании сравнивали содержание 25(OH)D в плазме крови в начале исследования и через 12 мес приема очень низкой (200 МЕ/сут) и более высокой (2000 МЕ/сут) дозы витамина D у подростков в возрасте 11-15 (средний возраст 13) лет. В начале исследования и через 12 мес приема очень низкой и более высокой дозы витамина в обеих группах оценивали преодоление концентрации 25(OH)D порога 20 и более 30 нг/мл. Из группы получавших 200 МЕ/сут только четверо детей через 1 год преодолели концентрацию 25(OH)D в 30 нг/мл, тогда как в группе 2000 МЕ/сут в норму вошли 64 подростка [23].

Известно, что с дефицитом витамина D ассоциировано детское и подростковое ожирение. В рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании было установлено, что витамин D в дозе 2000 МЕ/сут способствовал эффективной компенсации дефицита витамина D у подростков в возрасте 12-18 лет с ожирением. Участники получали витамин D или плацебо в течение 12 нед. В конце 12-й нед содержание 25(OH)D в плазме в среднем увеличилось на 6 нг/мл в группе подростков, получавших 2000 МЕ/сут витамина D. Меньшие дозы витамина не имели статистически значимого эффекта у подростков с ожирением [23].

Еще в одном исследовании оценивали эффективность и переносимость нагрузочной дозы витамина D (25 000 МЕ/нед, соответствует 3570 МЕ/сут) для компенсации его дефицита у детей с ожирением (средний возраст 11,1 ± 3,0 года). Прием витамина D в течение 9 нед

43

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Обзор литературы

44

приводил к повышению уровня 25(OH)D > 20 нг/мл у 84% наблюдаемых с недостаточностью витамина (исходная концентрация 25(OH)D < 20 нг/мл). У большинства детей, которые не достигли рекомендованного уровня 25(OH)D, установлены грубые нарушения режима приема витамина D (пропущено 80% назначенных доз витамина D) [18].

Протеомный анализ позволил установить, что адипо-нектин является связующим звеном между ожирением и дефицитом витамина D в группе детей и подростков в возрасте 5-18 лет. У пациентов с дефицитом витамина зафиксировано сниженное содержание адипонектина. Прием витамина D (3000 МЕ/нед) в течение 12 мес приводил к статистически значимому повышению концентрации адипонектина [17].

У детей и подростков 8-18 лет с болезнью Крона доза витамина D 2000 МЕ/сут оказалась более эффективной для компенсации его дефицита по сравнению с дозой 400 МЕ/сут. Участники исследования были рандомизированы на получение препарата витамина в течение 6 мес. Исходно в обеих группах средние уровни 25(OH)D составили 24 ± 8 нг/мл, у 79% — менее 30 нг/мл. После 6 мес приема витамина только у 35% детей в группе 400 МЕ/сут отмечена концентрация 25(OH)D > 30 нг/мл по сравнению с 74% детей в группе принимавших по 2000 МЕ/сут (р < 0,001). Средние значения 25(OH)D были на 9,6 нг/мл выше в группе 2000 МЕ/сут, чем в группе 400 МЕ/сут (95% ДИ 6,0-13,2; р < 0,001). Процент пациентов, у которых 25(OH)D был выше верхней границы нормы, в сравниваемых группах не различался [35].

Прием витамина D в дозе 1000 МЕ/сут является более эффективной мерой по компенсации дефицита витамина D у здоровых детей в возрасте 10-14 лет, чем использование дозы 600 МЕ/сут. Участники исследования были рандомизированы для получения в течение 3 мес плацебо (200 мл/сут молока) или витамина D в дозах 600 или 1000 МЕ/сут. Исходно дефицит витамина D (25(OH)D < 20 нг/мл) был зафиксирован у 92% детей. Через 3 мес средний процентный прирост содержания 25(OH)D в плазме крови был значительно выше в группе получавших 600 (+138%) и 1000 МЕ/сут (+177%) витамина D по сравнению с контрольной группой, где концентрация 25(OH)D снизилась (-5%). Процент детей с содержанием 25(OH)D > 20 нг/мл составил 5,9% в контрольной группе, 70% — в группе принимавших 600 и 81% — 1000 МЕ витамина в сутки [21].

Другое рандомизированное контролируемое исследование показало, что прием витамина D в дозе 1000 МЕ/сут приводит к снижению аномально высоких уровней паратгормона у детей 4-8 лет. Дети были рандомизированы на прием 1000 МЕ/сут витамина D (группа 1) или плацебо (группа 2) в течение 2 мес. Спустя назначенный срок концентрация 25(OH)D в группе 1 повысилась с 27,7 ± 7,4 до 36,0 ± 10,3 нг/мл (р < 0,001), а повышенное содержание паратгормона снизилось с 21,4 ± 10,4 до 12,9 ± 7,1 пг/мл (р < 0,001). Никаких нежелательных явлений, ассоциированных с приемом витамина D в дозе 1000 МЕ/сут, отмечено не было. В группе плацебо положительной динамики концентрации 25(OH)D и паратгормона не зарегистрировано [24].

Еще одно рандомизированное исследование с участием детей и подростков в возрасте 10-17 лет показало безопасность долгосрочного приема витамина D в дозе 2000 МЕ/сут. Выборка пациентов была рандомизирована на получение плацебо или витамина D в дозах 1400 или 14 000 МЕ/нед в течение 1 года. Среднее содержание кальция и 25(OH)D в плазме крови не изменялось в обеих группах. Средняя концентрация 25(OH)D увеличилась с 15 ± 8 до 19 ± 7 (р < 0,001) у пациентов, получавших 1400, и с 15 ± 7 до 36 ± 22 нг/мл (р < 0,001) — у тех, кто принимал 14 000 МЕ витамина в неделю. В результате употребления 2000 МЕ/сут витамина D ни у одного из пациентов не было отмечено гипер-кальциемии; уровни общего кальция в крови не превышали 2,53 ммоль/л. Таким образом, еженедельное употребление витамина D детьми и подростками в возрасте 10-17 лет в течение 1 года в дозах, эквивалентных 2000 МЕ/сут, безопасно и приводит к нормализации содержания 25(OH)D в крови [25].

Метаанализ клинических исследований по использованию препаратов витамина D для компенсации дефицита витамина у детей указал на быструю нормализацию концентрации 25(OH)D при суточном потреблении холекальциферола и в более широком диапазоне — 1000-4000 МЕ/сут. При приеме 3000-4000 МЕ витамина в сутки концентрация 25(OH)D 30 нг/мл в когортах детей с дефицитом витамина достигалась в течение 1 мес. Метаанализ позволяет утверждать, что неблагоприятные последствия приема витамина (прежде всего, гиперкальциемия) наблюдаются при однократном приеме исключительно высоких доз витамина D (более 400 000 МЕ). При нагрузочных тестах с дозами витамина D < 400 000 МЕ (что соответствует в среднем 10 000 МЕ/кг) у детей не наблюдали ни гиперкальцие-мии, ни гиперкальциурии [36].

ПРОФИЛАКТИКА/ЛЕЧЕНИЕ ВИТАМИН

D-ЗАВИСИМЫХ ПАТОЛОГИЙ

Метаанализ 5 рандомизированных исследований продемонстрировал эффективность и безопасность использования холекальциферола в дозах 5002000 МЕ/сут у детей с бронхиальной астмой. Установлено статистически значимое снижение риска обострения астмы (на 59%) при терапии витамином D по сравнению с контролем [28].

В рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании авторами было показано, что потребление витамина D в дозе 800 МЕ/сут детьми школьного возраста в течение 6 мес компенсирует дефицит витамина D и способствует профилактике инфицированности микобактерией туберкулеза. Исследованная выборка (Монголия) характеризовалась тяжелой формой недостаточности витамина D: концентрация 25(OH)D в плазме крови составляла у них в среднем 7 ± 4 нг/мл (у всех обследованных 25(OH)D был < 20 нг/мл). Прием витамина D приводил к увеличению содержания 25(OH)D на 13 нг/мл по сравнению с плацебо. Через 6 мес туберкулиновая проба была положительной только у 5 (11%) детей из группы получавших витамин D по сравнению с 11 (27%) детьми из группы плацебо

(OR 0,41; 95% ДИ 0,16-1,09; p = 0,06). Только 1 случай положительного теста на туберкулин был установлен у пациентов с 25(OH)D > 20 нг/мл, в то время как у пациентов с 25(OH)D < 10 нг/мл было зафиксировано 8 случаев положительного теста на туберкулин (р = 0,05) [32].

Заметим, что в настоящее время пересматривается догматическая точка зрения, что «туберкулез — болезнь подземелий». Солнечные регионы, в которых не проводится плановое профилактическое применение витамина D, весьма уязвимы для туберкулезной агрессии. Например, при обследовании группы пациентов с туберкулезом в таком солнечном регионе, как Грузия, концентрация 25(OH)D в плазме крови составила 14 ± 7 нг/мл, причем недостаточность витамина D (< 30 нг/мл) диагностирована у 97% обследованных. При этом ежедневное потребление витамина с пищей (основные источники — рыба, яйца и масло) составило всего 172-196 МЕ/сут.

Взаимосвязь между низким уровнем витамина D в сыворотке крови и риском активного туберкулеза была подтверждена в метаанализе 7 исследований. Установлено, что у пациентов с туберкулезом содержание витамина D было на 70% ниже стандартного отклонения (95% ДИ 0,43-0,93). Иначе говоря, установлена 70% вероятность того, что у любого здорового человека концентрация витамина D в плазме крови будет выше, чем у пациента с туберкулезом, независимо от пола, возраста, этнической принадлежности, диеты и географического расположения [31]. 30 нг/мл. Число детей, у которых зарегистрировано более 1 рецидива среднего отита в течение периода исследования, было значительно ниже в группе принимавших витамин D по сравнению с группой плацебо (р = 0,03). Прием витамина D также снижал риск развития у детей осложнений острого среднего отита [31].

В рандомизированном исследовании по применению витамина D в дозе 1000 МЕ/сут [30] указали на снижение риска развития атопического дерматита у детей и подростков (средний возраст 9 ± 5 лет) в зимний период. У всех участников было установлено наличие атопического дерматита (10-72 балла по шкале EASI, отражающей размер экземы и индекс тяжести дерматита). Участники были рандомизированы на пероральный прием холекальциферола (1000 МЕ/сут) или плацебо в течение 1 мес. По сравнению с плацебо витамин D приводил к статистически значимому улучшению состояния больных (снижение оценки по шкале EASI на 6,5 баллов, в группе плацебо — на 3,3 балла; р = 0,04). Не было

зарегистрировано никаких нежелательных явлений, связанных с приемом витамина D.

Результаты другого рандомизированного исследования показали, что применение 1200 МЕ/сут витамина D детьми школьного возраста способствует профилактике сезонной инфекции гриппа. Группа детей в возрасте 7-14 лет была рандомизирована на прием в течение 4 мес 1200 МЕ/сут витамина D или плацебо (с декабря по март). Гриппом заболели 18 из 167 (10,8%) детей, принимавших витамин D, и 31 (18,6%) в группе плацебо. Таким образом, прием витамина D в дозе 1200 МЕ/сут приводил к снижению риска заболевания гриппом на 42% [33].

Рандомизированное исследование детей и подростков в возрасте 10-18 лет, находившихся на долгосрочной противосудорожной терапии, показало, что витамин D в дозе 2000 МЕ/сут в течение 12 мес оказывает положительное влияние на минеральную плотность кости, измеряемую с помощью рентгеновской абсорбциометрии. Через 1 год от начала приема витамина D было установлено значительное увеличение минеральной плотности на всех обследованных участках скелета. Эти изменения были зарегистрированы только при использовании дозы витамина D 2000 МЕ/сут, но не в случае использования более низкой дозы (400 МЕ/сут) [34].

Для профилактики дефицита витамина D можно использовать препарат Аквадетрим (ОАО «Химикофармацевтический комбинат «АКРИХИН», Россия), обладающий высокой биоусвояемостью в различных группах детей. Препарат является водорастворимой фармацевтической формой холекальциферола (витамин D3). В состав 1 мл раствора (30 капель) входит 15 000 ME активного вещества (т. е. 500 МЕ в 1 капле). В составе препарата витамин D3 переводится в водную фазу именно за счет мицеллообразования с использованием полиэтиленгликолевого эмульгатора (субстанция Cremophor EL). Препарат обеспечивает хорошую степень всасывания с минимальной зависимостью от состава диеты, приема других лекарственных средств, состояния печени и биосинтеза желчных кислот [43]. Для повышения активности витамина D следует оптимизировать диету [44], обеспечить достаточную двигательную нагрузку [12] и режим прогулок в светлое время суток [7].

БЕЗОПАСНОСТЬ ДОТАЦИИ ВИТАМИНА D

НА ПРИМЕРЕ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИИ

В целом при использовании приведенных в табл. режимов приема препаратов витамина D не наблюдалось побочных эффектов. Вместе с тем следует отметить, что в отличие от нижней границы нормы (30 нг/мл) ее верхняя граница четко не установлена [14-16, 36, 37]. За верхнюю границу диапазона нормы условно принимают, например, концентрацию 80 [14], 90 [15], 100 нг/мл [36]. Имеющиеся данные клинических исследований показывают, что гиперкальциемия отмечается у единичных пациентов только при приближении уровня 25(OH)D к значениям 180-200 нг/мл [15, 37].

В соответствии с данными, полученными в ходе проведения исследования «РОДНИЧОК» [14], у детей в возрасте до 3 лет концентрация 25(OH)D в диапазоне 100150 нг/мл не была ассоциирована с гиперкальцемией.

45

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Обзор литературы

46

Рис. 3. Корреляция между содержанием общего кальция и 25(0H)D у детей в возрасте до 3 лет (по данным исследования «РОДНИЧОК»)

3,5-

3,0—,

о 2,52 2

>5 2,0-

1,5-

1,0-

0,5-

0,0-

,ж. -:

Диапазон нормы 25(OH)D

Гиперкальциемия

Диапазон нормы кальция

Максимальное значение 25(OH)D -143,8 нг/мл

Обсуждаемый

диапазон

верхней

границы

нормы

Гипокальциемия

■е-о о

S 1 о 3 » *

£ о х — ж т

—\—1—1—1—1—1—1—1-1—Г—I——1—1—1—1—1—1—1—1—1

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200

25(OH)D, нг/мл

0

Примечание. Данные предоставлены И.Н. Захаровой, главным исследователем многоцентрового исследования «РОДНИЧОК».

Действительно, в соответствии с данными, представленными на рис. 3, гиперкальциемия (концентрация Ca > 3,0 ммоль/л) имела место только у 5 пациентов. Уровень 25(OH)D у этих 5 пациентов составил 16,2; 21,2; 21,6; 30,8 и 43,8 нг/мл. Несмотря на то, что концентрация 25(OH)D > 50 нг/мл была зарегистрирована у 132 обследуемых, среди них не встретилось ни одного случая гиперкальциемии. При оценке разных пороговых значений 25(OH)D (в диапазоне 50-100 нг/мл) также не было установлено значимых связей между более высокими уровнями витамина D и гиперкальциемией.

Таким образом, результаты клинических исследований позволяют предполагать, что до появления каких-либо токсических эффектов (например, гиперкальциемии) уровень 25(OH)D в плазме крови должен превысить 150 нг/мл. Для более точного определения

верхней границы нормы требуется проведения дополнительных исследований. С учетом имеющихся данных за верхнюю границу нормы 25(OH)D в плазме крови может быть принято значение 100 нг/мл. Данные показатели укладываются в некоторую «полосу безопасности» в обсуждаемом диапазоне 100-150 нг/мл. При содержании 25(OH)D в плазме крови < 100 нг/мл не отмечается повышения риска развития гиперкальциемии, и вместе с тем достигаются позитивные клинические эффекты, связанные с использованием препаратов витамина D [16, 36, 37].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ результативных исследований по профилактическим дозам витамина D у детей и подростков показал, что действительно эффективные и вместе с тем безопасные дозы витамина D лежат в диапазоне 800-4000 МЕ/сут. При использовании таких доз в течение в среднем 6 мес у детей и подростков достигается частичная компенсация дефицита витамина D (т. е. увеличение концентрации 25(OH)D в плазме крови > 20 нг/мл) и не наблюдается гиперкальциемии. Достижение значений 25(OH)D 20 нг/мл и выше необходимо для эффективной профилактики костных проявлений дефицита витамина D. Достижение значений 25(OH) D в диапазоне 30-100 нг/мл позволяет предупреждать внекостные проявления дефицита витамина D у детей (сниженная резистентность к инфекциям, бронхолегочные заболевания, ожирение и др.). Анализ результативных доз витамина D позволил предложить ступенчатую схему профилактического дозирования витамина D в форме холекальциферола: дети до 4 мес нуждаются в ежедневном приеме 500 МЕ/сут (для недоношенных — 800-1000 МЕ/сут), дети в возрасте от 4 мес до 4 лет — 1000 МЕ/сут, 4-10 лет — 1500 МЕ/сут, старше 10 лет — 2000 МЕ/сут. При этом дети должны получать витамин D непрерывно, с сентября по июнь, с использованием 50% дозы витамина для каждого возраста в летние месяцы (июль, август).

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Статья подготовлена при технической поддержке ОАО «Химико-фармацевтический комбинат «АКРИХИН». Авторы данной статьи подтвердили отсутствие иного конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. Методические рекомендации МР 2.3.1.2432 от 18 декабря 2008. М. 76 с.

2. Захарова И. Н., Дмитриева Ю. А., Яблочкова С. В., Евсеева Е. А. Недостаточность и дефицит витамина D — что нового? Вопросы современной педиатрии. 2014; 13 (1): 134-140.

3. Holick M. F., Binkley N. C., Bischoff-Ferrari H. A. Endocrine Society. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011; 96 (7): 1911-1930.

4. Громова О. А., Торшин И. Ю. Витамины и минералы между Сциллой и Харибдой. Под ред. Е. И. Гусева, В. Б. Спиричева. М.: МЦНМО. 2013. 693 c.

5. Торшин И. Ю., Громова О. А. Экспертный анализ данных в молекулярной фармакологии. М.: МЦНМО. 2013. 684 с.

6. Шмакин А. Б. Развитие климатологических исследований в Институте географии Российской Академии Наук. Известия РАН. 2008; 5: 95-105.

7. Holick M.F. Vitamin D: extraskeletal health. Rheum. Dis. Clin. North Am. 2012; 38 (1): 141-160.

8. Halm B. M., Lai J. F., Pagano I., Cooney W., Soon R. A., Franke A. A. Vitamin D deficiency in cord plasma from multiethnic subjects living in the tropics. J. Am. Coll. Nutr. 2013; 32 (4): 215-223.

9. Ng K., Scott J. B., Drake B. F., Chan A. T., Hollis B. W. , Chandler P D., Bennett G. G., Giovannucci E. L. Dose response to vitamin D supplementation in African Americans: results of a 4-arm, randomized, placebo-controlled trial. Am. J. Clin. Nutr. 2014; 99 (3): 587-598.

10. Desai N. S., Tukvadze N., Frediani J. K., Kipiani M., Sanikidze E., Nichols M. M., Hebbar G., Kempker R. R., Mirtskhulava V., Kalan-dadze I., Seydafkan S., Sutaria N., Chen T. C., Blumberg H. M., Ziegler T. R., Tangpricha V. Effects of sunlight and diet on vitamin D status of pulmonary tuberculosis patients in Tbilisi, Georgia. Nutrition. 2012; 28 (4): 362-366.

11. Громова О. А., Торшин И. Ю., Учайкин В. Ф., Лиманова О. А. Роль витамина D в поддержании противотуберкулезного, антивирусного и общего противоинфекционного иммунитета. Инфекционные болезни. 2014; 12: 65-74.

12. Faurschou A., Beyer D. M., Schmedes A., Bogh M. K., Philip-sen P. A., Wulf H. C. The relation between sunscreen layer thickness and vitamin D production after ultraviolet B exposure: a randomized clinical trial. Brit. J. Dermatol. 2012; 167 (2): 391395. DOI: 10.1111/j.1365-2133.

13. Макаров Г. А. Механизм расстройств синтетических процессов в тканях на фоне пролонгированной гиподинамии. Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1974; 4: 41-45.

14. Захарова И. Н., Мальцев С. В., Боровик Г. В., Яцык Т. Э., Малявская С. И., Вахлова И. В., Шуматова Т. А., Романцова Е. Б., Романюк Ф. П., Климов Л. Я., Т. Н. Ёлкина, Пирожкова Н. И., Колесникова С. М., Курьянинова В. А., Васильева С. В., Мозжухина М. В., Евсеева Е. А. Результаты многоцентрового исследования «РОДНИЧОК» по изучению недостаточности витамина D у детей раннего возраста в России. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2015; 1: 62-70.

15. Torshin I.Yu. Bioinformatics in the post-genomic era: physiology and medicine. NY, USA: Nova Biomedical Books. 2007.

16. Тиц Н. У Клиническая оценка лабораторных тестов. М. 2012. 452 с.

17. Nader N. S., Aguirre Castaneda R., Wallace J., Singh R., Weaver A., Kumar S. Effect of vitamin D3 supplementation on serum 25(OH)D, lipids and markers of insulin resistance in obese adolescents: a prospective, randomized, placebo-controlled pilot trial. Horm. Res. Paediatr. 2014; 82 (2): 107-112.

18. Al-Shaar L., Mneimneh R., Nabulsi M., Maalouf J., Fuleihan Gel-H. Vitamin D3 dose requirement to raise 25-hydroxyvitamin D to desirable levels in adolescents: results from a randomized controlled trial. J. Bone Miner. Res. 2014; 29 (4): 944-951.

19. El-Hajj Fuleihan G., Nabulsi M. , Tamim H., Maalouf J., Salamoun M., Khalife H., Choucair M., Arabi A., Vieth R. Effect of vitamin D replacement on musculoskeletal parameters in school children: a randomized controlled trial. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2006; 91: 405-412.

20. Ziegler E. E., Nelson S. E., Jeter J. M. Vitamin D supplementation of breastfed infants: a randomized dose-response trial. Pediatr. Res. 2014; 76 (2): 177-183.

21. Walker G. E., Ricotti R., Roccio M., Moia S., Bellone S., Prodam F., Bona G. Pediatric obesity and vitamin D deficiency: a proteomic approach identifies multimericadiponectin as a key link between these conditions. PLoS One. 2014; 9 (1): 83685.

22. Wagner C. L., McNeil R., Hamilton S. A., Winkler J., Rodriguez Cook C., Warner G. A randomized trial of vitamin D supplementation in 2 community health center networks in South Carolina. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 208 (2): 137e1-13.

23. Grant C. C., Kaur S., Waymouth E., Mitchell E. A., Scragg R., Ekeroma A., Stewart A., Crane J., Trenholme A., Camargo C. A., Jr. Reduced primary care respiratory infection visits following pregnancy and infancy vitamin D supplementation: a randomised controlled trial. Acta Paediatr. 2014; 11-19.

24. Wingate K. E., Jacobson K., Issenman R., Carroll M., Barker C., Israel D., Brill H., Weiler H., Barr S. I., Li W., Lyon M. R., Green T. J. 25-Hydroxyvitamin D concentrations in children with Crohn’sdi-sease supplemented with either 2000 or 400 IU daily for 6 months: a randomized controlled study. J. Pediatr. 2014; 164 (4): 860-865.

25. Khadgawat R., Marwaha R. K., Garg M. K., Ramot R., Oberoi A. K., Sreenivas V., Gahlot M., Mehan N., Mathur P., Gupta N. Impact of vitamin D fortified milk supplementation on vitamin D status of healthy school children aged 10-14 years. Osteoporos Int. 2013; 24 (8): 2335-2343.

26. Abrams S. A., Hawthorne K. M., Chen Z. Supplementation with 1000 IU vitamin D/d leads to parathyroid hormone suppression, but

not increased fractional calcium absorption, in 4-8-y-old children: a double-blind randomized controlled trial. Am. J. Clin. Nutr. 2013; 97 (1): 217-223.

27. Maalouf J., Nabulsi M., Vieth R., Kimball S., El-Rassi R., Mahfoud Z., El-Hajj Fuleihan G. Short- and long-term safety of weekly high-dose vitamin D3 supplementation in school children. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008; 93 (7): 2693-2701.

28. McNally J. D., Iliriani K., Pojsupap S., Sampson M., O’Hearn K., McIntyre L., Fergusson D., Menon K. Rapid Normalization of Vitamin D Levels: A Meta-Analysis. Pediatrics. 2015; 135 (1): 152-166.

29. Camargo C. A., Jr, Rifas-Shiman S. L., Litonjua A. A., Rich-Edwards J. W., Weiss S. T., Gold D. R., Kleinman K., Gillman M. W. Maternal intake of vitamin D during pregnancy and risk of recurrent wheeze in children at 3 y of age. Am. J. Clin. Nutr. 2007; 85 (3): 788-795.

30. Marchisio P, Consonni D., Baggi E., Zampiero A., Bianchini S., Terranova L., Tirelli S., Esposito S., Principi N. Vitamin D supplementation reduces the risk of acute otitis media in otitis-prone children. Pediatr. Infect. Dis. J. 2013; 32 (10): 1055-1060.

31. Ganmaa D., Giovannucci E., Bloom B. R., Fawzi W., Burr W., Batbaatar D., Sumberzul N., Holick M. F., Willett W. C. Vitamin D, tuberculin skin test conversion, and latent tuberculosis in Mongolian school-age children: a randomized, double-blind, placebo-controlled feasibility trial. Am. J. Clin. Nutr. 2012; 96 (2): 391-396.

32. Pojsupap S., Iliriani K., Sampaio T. Z., O’Hearn K., Kovesi T., Menon K., McNally J. D. Efficacy of high-dose vitamin D in pediatric asthma: a systematic review and meta-analysis. J. Asthma. 2014; 21: P. 1-9.

33. Camargo C. A., Jr, Ganmaa D., Sidbury R., Erdenedelger Kh., Radnaakhand N., Khandsuren B. Randomized trial of vitamin D supplementation for winter-related atopic dermatitis in children. J. Allergy Clin. Immunol. 2014; 134 (4): 831-835.

34. Urashima M., Segawa T., Okazaki M., Kurihara M., Wada Y., Ida H. Randomized trial of vitamin D supplementation to prevent seasonal influenza A in schoolchildren. Am. J. Clin. Nutr. 2010; 91 (5): 1255-1260.

35. Radhakishun N. N., van Vliet M., Poland D. C., Weijer O., Beijnen J. H., Brandjes D. P., Diamant M., von Rosenstiel I. A. Efficacy and tolerability of a high loading dose (25,000 IU weekly) vitamin D3 supplementation in obese children with vitamin D insufficiency/deficiency. Horm. Res. Paediatr. 2014; 82 (2): 103-106.

36. Heaney R. P Assessing vitamin D status. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 2011; 14 (5): 440-444.

37. Holick M. F. Vitamin D deficiency. N. Engl. J. Med. 2007; 357: 266-281.

38. Mikati M. A., Dib L., Yamout B., Sawaya R., Rahi A. C., Fuleihan Gel-H. Two randomized vitamin D trials in ambulatory patients on anticonvulsants: impact on bone. Neurology. 2006; 67 (11): 2005-2014.

39. Natarajan C. K., Sankar M. J., Agarwal R., Pratap O. T., Jain V., Gupta N., Gupta A. K., Deorari A. K., Paul V. K., Sreenivas V. Trial of daily vitamin D supplementation in preterm infants. Pediatrics. 2014; 133 (3): 628-634.

40. Grant C. C., Stewart A. W., Scragg R., Milne T., Rowden J., Ekeroma A. , Wall C., Mitchell E. A., Crengle S., Trenholme A., Crane J., Camargo C. A., Jr. Vitamin D during pregnancy and infancy and infant serum 25-hydroxyvitamin D concentration. Pediatrics. 2014; 133 (1): 143-153.

41. Oberhelman S. S., Meekins M. E., Fischer P. R., Lee B. R. Maternal vitamin D supplementation to improve the vitamin D status of breast-fed infants: a randomized controlled trial. Mayo Clin. Proc. 2013; 88 (12): 1378-1387.

42. Ala-Houhala M., Koskinen T., Terho A., Koivula T., Visakorpi J. Maternal compared with infant vitamin D supplementation. Arch. Dis. Child. 1986; 61 (12): 1159-1163.

43. Громова О. А., Торшин И. Ю., Пронин А. В. Особенности фармакологии водорастворимой формы витамина D на основе мицелл. Фарматека. 2015; 1: 46-49.

44. Спиричев В. Б., Громова О. А. Витамин D и его синергисты. Земский врач. 2012; 2: 16-19.

47

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Лучшие капли с витамином D для ребенка

Как молодой родитель, вы, вероятно, делаете все возможное, чтобы сделать все возможное, чтобы у вашего ребенка было самое здоровое начало.

Помимо того, что ваш ребенок получает достаточно еды, как можно больше времени на сон и все объятия, поцелуи и объятия, которые вы можете предоставить, вы можете задаться вопросом, есть ли еще что-нибудь, что ему нужно.

Что касается питательных веществ, это может быть — и это витамин D.

Большинство из нас знает о пользе витамина D для здоровья костей, но могут не осознавать потенциальную пользу витамина D для психического здоровья, иммунной функции и — нормальное развитие мозга у наших детей, — отмечает Элиза Сонг, врач-педиатр.

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует младенцам получать 400 МЕ (международных единиц) витамина D в день. Однако это может быть непросто для младенцев в возрасте до 6 месяцев, которых следует держать вдали от прямых солнечных лучей, поскольку они слишком молоды для солнцезащитного крема.

Если вы кормите свою детскую смесь, продаваемую в США, она обогащена витамином D, поэтому в добавках нет необходимости. Однако, если вы кормите исключительно грудью или кормите менее 32 унций смеси в день, педиатры рекомендуют давать ребенку добавки.

Несмотря на то, что грудное молоко считается «идеальной пищей» для вашего растущего ребенка, оно не содержит достаточного количества витамина D для удовлетворения потребностей вашего ребенка — даже если вы сами принимаете добавки. А без достаточного количества витамина D ваш ребенок подвергается риску дефицита витамина D.

В статье, опубликованной в The Journal of Investigative Medicine, предполагается, что может существовать связь между дефицитом витамина D у детей и повышенным риском инфекций верхних дыхательных путей, включая грипп, а также свистящее дыхание.

Витамин D содержится во многих источниках пищи, включая жирную рыбу, жир печени трески, яйца и грибы, однако эти продукты не следует давать ребенку, пока он не достигнет возраста 6 месяцев.

Для младенцев, которые не нуждаются в других поливитаминных добавках, препараты, содержащие только витамин D, являются наиболее подходящими добавками, по словам Толу Адебанджо, доктора медицины, педиатра в Orlando Health.

Адебанджо рекомендует родителям искать бренды с 400 МЕ витамина D3 на каплю, чтобы обеспечить рекомендуемое потребление.

Чтобы создать этот список лучших капель витамина D для младенцев, мы обратились к сертифицированным педиатрам, чтобы понять потребности маленьких детей в питательных веществах, особенно в том, что касается витамина D. Мы также провели научные исследования и сослались на рекомендации AAP.

Более того, вы можете быть уверены, что все витамины и добавки, опубликованные на Healthline, перед публикацией должны пройти тщательную медицинскую проверку.

И, как всегда, прежде чем давать ребенку какие-либо добавки, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, чтобы убедиться, что они одобряют это.

Nordic Naturals Baby’s Vitamin D3

Все, что производится брендом Nordic Naturals, не содержит ГМО и протестировано сторонними организациями, что намного превосходит очень строгие международные стандарты для таких добавок. Эта добавка с витамином D3 изготовлена ​​из органического оливкового масла первого отжима в качестве масла-носителя и доставляется через рот.

Carlson’s Baby’s Super Daily D3

С 1965 года этот бренд пищевых добавок создает продукты, которые проходят строгие испытания в лаборатории, зарегистрированной Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, что утешает родителей! Он поставляется с простой в использовании пипеткой, которая может дать вашему ребенку рекомендованную дозу 400 МЕ либо на язык ребенка, либо в еде, смеси или бутылке с грудным молоком.

Zarbee’s Naturals Baby Vitamin D

Основанная доктором Заком Зарбоком, педиатром и отцом, Zarbee’s Naturals создает добавку витамина D для младенцев, содержащую только натуральные ингредиенты — без лекарств, алкоголя, искусственных подсластителей, ароматизаторов и красителей.

Все их продукты без глютена и рекомендованы педиатрами. Эта добавка вводится перорально в виде капель с грудным молоком, из бутылочки или в смеси с пищей. Однако помните, что ваш ребенок должен закончить все, с чем вы смешиваете каплю, чтобы получить полную дозу.

Mommy’s Bliss Baby Органические капли с витамином D

Mommy’s Bliss продают несколько детских лечебных средств, включая пробиотик, сироп из ягод бузины и даже воду от колик, и все их продукты являются органическими, включая капли с витамином D.

Эта добавка поставляется в обычной стеклянной бутылочке для капель, но они также продают бутылочку для выжимания, которая может значительно облегчить введение ее вашему ребенку. Эта добавка производится без искусственных красителей и ароматизаторов, сахарозы, глютеновых связующих или наполнителей, а также побочных продуктов на основе нефти.

UpSpring Baby Vitamin D3 Liquid Drops

В удобной бутылочке для отжима UpSpring предлагает натуральную добавку витамина D3, не содержащую ароматизаторов, красителей, молочных продуктов, глютена, ГМО, сахара и консервантов.

Эти капли производятся в Соединенных Штатах, и их можно давать вашему ребенку с момента новорожденного до конца первого года жизни.

Лучшие добавки с витамином D для младенцев

Оглавление [Скрыть] [Показать]

Большинство детей не получают достаточного количества витамина D, поэтому специалисты рекомендуют давать им добавки.Вот мой путеводитель по лучшим каплям с витамином D для младенцев, приготовленным только из самых чистых ингредиентов.

Витамин D важен для правильного роста вашего ребенка. В частности, он помогает телу строить крепкие кости и здоровую иммунную систему.

Удивительно, но большинство младенцев, независимо от того, находятся ли они на грудном вскармливании или на искусственном вскармливании, не получают достаточного количества витамина D каждый день . Это может иметь опасные последствия для здоровья ребенка в долгосрочной и краткосрочной перспективе.

Если у вашего ребенка мало витамина D, он не сможет должным образом усваивать кальций и фосфор, что затрудняет формирование крепких костей и зубов. Дефицит витамина D может даже привести к рахиту , состоянию, которое вызывает ослабление или деформацию костей.

По этой причине Американская академия педиатрии рекомендует давать 400 МЕ витамина D детям, находящимся на грудном вскармливании, и младенцам, частично вскармливаемым грудью , которые получают менее 1 литра (32 унции) смеси в день.

Эта статья была отрецензирована Gina Jansheski, MD

Связь между витамином D и детскими расстройствами

Правильный уровень витамина D имеет решающее значение на протяжении всей жизни, но особенно в детстве. Все больше и больше исследований связывают дефицит витамина D с хроническими заболеваниями и расстройствами у детей. Было показано, что дефицит увеличивает риск респираторных инфекций и диабета 1 типа у детей.

Кроме того, было обнаружено, что добавка витамина D помогает детям с нарушениями нервного развития , такими как аутизм и СДВГ.Это связано с тем, что дефицит витамина D мешает важным процессам развития, что может привести к возникновению заболеваний развития и других проблем со здоровьем, таких как бесплодие. Витамин D также играет ключевую роль в метилировании и генетической экспрессии.

Аналогичным образом, дефицит витамина D также является обычно фактором детской экземы, пищевой чувствительности и пищевой аллергии . По своему личному опыту могу сказать, что через несколько недель после того, как я начал принимать витамин D для себя и моего сына, его экзема почти полностью исчезла.

Фактически, Совет по витамину D утверждает:

Из всех состояний здоровья, которым помогает витамин D, немногие реагируют так же хорошо, как экзема…. По крайней мере, в десятке исследований было обнаружено, что как дети, так и взрослые, страдающие экземой, чаще имеют низкий уровень витамина D. 7

Есть много важных причин, по которым ваш ребенок получает достаточный уровень витамина D. Если у вас или у вашего ребенка дефицит или низкий уровень витамина D, вы должны отнестись к этому серьезно.Если у вашего ребенка дефицит, не пытайтесь исправить его, корректируя свои собственные уровни, так как успех может быть различным, а последствия для здоровья вашего ребенка могут быть серьезными. Обязательно обсудите возможные варианты, учитывая вашу конкретную ситуацию, с лицензированными поставщиками услуг вашего ребенка и вашего ребенка.

Связанный: Лучшие пробиотики для младенцев

Что подвергает младенцев риску дефицита витамина D?

Есть несколько факторов , которые могут способствовать дефициту витамина D у младенцев. К ним относятся:

  • Ограниченное воздействие солнечного света (особенно в зимние месяцы)
  • Жизнь в высоких широтах
  • Высокий уровень загрязнения воздуха
  • Мама испытывает дефицит витамина D
  • Мама или ребенок не едят мясо
  • Ношение одежды, закрывающей кожа
  • Регулярное использование солнцезащитного крема
  • Более темные типы кожи

Если у вас есть некоторые из этих факторов риска, педиатр вашего ребенка может порекомендовать более высокую дозу витамина D.Например, Канадское педиатрическое общество рекомендует, чтобы младенцы на грудном вскармливании в северных общинах получали 800 МЕ витамина D в день. Поговорите со своим педиатром о правильной дозе для вашего ребенка с учетом ваших факторов риска.

Получают ли младенцы достаточно витамина D из грудного молока?

Если вы кормите грудью, вам может быть интересно, зачем вашему ребенку нужна добавка витамина D, потому что грудное молоко настолько питательно .

Грудное молоко действительно содержит очень низкий уровень витамина D ; Фактически, грудное молоко матери с нормальным уровнем витамина D содержит на менее 50 МЕ на кварту .

Если кормящая мама испытывает дефицит или низкий уровень витамина D, ожидается, что ее ребенок также будет испытывать дефицит. Даже у женщин, которые принимают пренатальные витамины во время кормления грудью, все еще может быть низкий уровень витамина D. 10

Тем не менее, для вашего ребенка также возможно получать достаточное количество витамина D с грудным молоком , если вы принимаете 6400 МЕ или более витамина D ежедневно . Однако это может зависеть от вашего собственного исходного уровня витамина D; Матери с тяжелым дефицитом витамина D может потребоваться больше.

Некоторые мамы предпочитают принимать витамин D напрямую, вместо того, чтобы давать ребенку капли витамина D. ( Это марка витамина D3 , которую я использую лично. ) Если вы пойдете по этому пути, я бы предупредил, что , вы должны знать свой собственный уровень витамина D (через лабораторные работы ) и обсудить этот план со своим врачом. и заранее у педиатра вашего ребенка. Это не универсальный подход.

Могут ли дети получать достаточное количество витамина D при воздействии солнечных лучей?

Витамин D не зря называют солнечным витамином.

Когда вы находитесь на улице на солнце, ваша кожа поглощает ультрафиолетовый свет (UVB-лучи), что помогает вашему организму вырабатывать витамин D.

Если вашему ребенку 6 месяцев и старше, вы можете проводить несколько минут на улице каждый день в непиковые солнечные часы (до 10 утра или после 16 часов), чтобы поглотить солнечные лучи и повысить выработку витамина D. В зависимости от возраста вашего ребенка, вашего местоположения и оттенка кожи врач может посоветовать вам проводить на солнце от 2–3 минут до 15 минут в непиковые часы. 13

В противном случае рассмотрите возможность безопасного проведения времени на открытом воздухе с ребенком, выполнив следующие действия:

  • Избегайте пребывания на солнце детей младше 6 месяцев.
  • Не заходите на солнце в часы пик с 10:00 до 16:00.
  • Не допускайте попадания прямых солнечных лучей на ребенка и по возможности оставайтесь в тени.
  • Оденьте своего ребенка в легкую одежду , полностью закрывающую все тело.
  • Оденьте ребенка в солнцезащитную одежду и используйте шляпы от солнца .
  • Используйте солнцезащитный козырек вашей коляски, чтобы прикрыть ребенка.
  • Используйте солнцезащитный крем для детей , изготовленный из более безопасных ингредиентов , при длительном воздействии на детей в возрасте от 6 месяцев.

Поскольку ограничение пребывания на солнце является самым безопасным для маленьких детей, по мнению экспертов, оно не должно считаться основным источником витамина D для вашего ребенка.

Безопасны ли добавки с витамином D для младенцев?

Да, добавки витамина D безопасны для младенцев при правильном применении в соответствии с инструкциями производителя и рекомендациями AAP. 1

Одно предостережение — убедитесь, что вы используете пипетку из детской бутылочки с витамином D, потому что, если вы используете другую пипетку, которую вы можете найти в своей аптечке, измерения могут быть неточными и привести к передозировке витамина D. 15

Когда можно начинать давать ребенку капли витамина D?

Согласно AAP, младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут начать получать добавки с витамином D в первые несколько дней жизни. Если ваш ребенок пьет больше 32 унций.смеси в день, вам, вероятно, не нужно добавлять капли витамина D. 16

Как вводить витамин D младенцам?

Витамин D для младенцев выпускается в жидкой форме во флаконах-капельницах. Всегда обращайтесь к инструкциям производителя, а также к любым рекомендациям вашего врача. Большинство капель D3 для младенцев можно вводить, добавляя правильную дозу в бутылочку вашего ребенка, в грудь, в палец, в еду или питье или даже в пустышку .Большинство производителей не рекомендуют вводить его прямо в рот ребенку.

Лучшие капли с витамином D для младенцев [Обзоры]

Важно давать ребенку добавку витамина D, специально предназначенную для младенцев, главным образом потому, что это поможет вам получить правильную дозировку.

Также обязательно посмотрите полный список ингредиентов. Я нашел много брендов капель с витамином D для младенцев, которые содержат ненужные и вредные ингредиенты, в том числе:

  • Полисорбат 80: эмульгирующий агент, вызывающий множество проблем с загрязнением и связанный с токсичностью для развития и репродуктивной системы
  • Натуральные ароматизаторы : это универсальный термин для ряда ингредиентов и добавок, которые производитель не хочет раскрывать, многие из них даже не являются натуральными, для начала
  • Пальмовое масло : может быть трудно перевариваемым и наносить вред пищеварительному тракту
  • Подсолнечное масло: воспалительное масло, которое по возможности лучше избегать

Я искал капли витамина D, используя самые чистые — и наименьшее количество — ингредиентов. Вот мои лучшие рекомендуемые марки капель с витамином D для младенцев. Эти марки капель D не содержат консервантов, натуральных ароматизаторов или нездоровых масел.

1)

Nordic Naturals Детский витамин D3

Купить на Amazon | Vitacost

Эта безглютеновая и не содержащая молочных продуктов добавка витамина D для младенцев изготовлена ​​из натуральной формы витамина D, холекальциферола D3, который лучше усваивается, чем D2. Этот D3 получен из органического лишайника, а не из ланолина (и некоторые, как я, могут предпочесть избегать ланолина, когда это возможно).

Детское масло D3 компании

Nordic Naturals суспендировано в оливковом масле первого холодного отжима, которое имеет много дополнительных преимуществ для здоровья вашего ребенка, например, способствует хорошему сердечно-сосудистому здоровью и оптимальному соотношению омега-кислот. Nordic Naturals — бренд, которому доверяют.

  • Состав: Витамин D3 (холекальциферол) и органическое оливковое масло первого холодного отжима
  • Доза: 400 МЕ на каплю
  • Сделано в Норвегии
  • Вегетарианский витамин D3, полученный из органических лишайников
  • Без искусственных консервантов В комплекте
  • простая в использовании капельница

2)

Nurture Co. Витамин D капли для младенцев

Купить на Amazon

Сделанные только из двух ингредиентов, D3 и органического оливкового масла, капли витамина D для младенцев от Nurture Co — еще один отличный выбор в качестве добавки с витамином D для вашего ребенка. Как и в случае со многими брендами капель D, упакованных в эти бутылочки-капельницы, в некоторых обзорах жалуются на несовместимые размеры дозировки, поэтому будьте особенно осторожны, чтобы не давать больше одной капли при введении этого ребенку.

  • Состав: Витамин D3 (холекальциферол) и органическое оливковое масло
  • Доза: 400 МЕ на каплю
  • Без ГМО
  • Сделано в США
  • Капельница может быть несовместимой

900S30 3) Baby D Витамин D3 капли

Купить на Amazon

Если у вас возникли проблемы с дозировкой при использовании стеклянных бутылочек или вы хотите вообще этого избежать, попробуйте UpSpring Baby Vitamin D Drops. Они выпускаются в пластиковых бутылочках-капельницах, которые просты в использовании, и их можно прикладывать к груди или добавлять в бутылочку ребенка или соску . Многие родители положительно отзываются об этом бренде, потому что, в отличие от других брендов, эта добавка не беспокоит животик их ребенка.

Эта безглютеновая добавка с витамином D3 не содержит добавленных сахаров и консервантов.

  • Состав: Витамин D3 (холекальциферол) и фракционированное кокосовое масло
  • Дозировка: 400 МЕ на каплю
  • Сделано в США
  • Без красителей, добавленных сахаров и консервантов
  • Без молочных продуктов, глютена, лактоза и соя
  • Упаковано в пластиковую бутылку, которую легко выдавливать

4)

Baby Ddrops Liquid Vitamin D3

Купить на Amazon | Цель

Baby Ddrops, одна из самых популярных марок капель с витамином D для младенцев, — еще один отличный выбор. Baby Ddrops также содержит D3 (холекальциферол), в качестве масла-носителя (неорганического) используется фракционированное кокосовое масло. Некоторые родители обнаружили, что это вызывает газообразование, поэтому, если ваш ребенок особенно чувствителен, вы можете попробовать другой бренд, например Nordic Naturals .

Baby Ddrops также выпускает версии с более высокими дозами, 600 МЕ на дозу и выше (но сначала проконсультируйтесь с педиатром).

  • Состав: Витамин D3 (холекальциферол) и фракционированное кокосовое масло
  • Дозировка: 400 МЕ на каплю
  • Без общих аллергенов, кроме кокоса
  • Прекрасно без вкуса и запаха

Надеюсь, вы нашли витамин D капли для вашего малыша!

лучших капель с витамином D для детей: обзор детских капель

Поскольку я вернулся в режим младенца и кормлю новорожденного, мне напомнили о проблеме, с которой я столкнулся с добавками витамина D.

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует, чтобы все младенцы получали минимальную суточную дозу витамина D в размере 400 МЕ / день, начиная с первых нескольких дней жизни.

Для кормящих мам, которые не хотят давать своим младенцам какие-либо добавки, AAP недавно опубликовал исследование, в котором говорится, что «прием только одного витамина D для беременных в дозе 6400 МЕ / день безопасно обеспечивает грудное молоко достаточным количеством витамина D для удовлетворения потребности ее грудного ребенка и предлагает альтернативную стратегию прямого кормления грудью.”

Когда мы приближаемся к зимним месяцам, я знаю, что и Алекса, и я не получаем достаточного количества солнечного света в день. Однако я не хочу принимать чрезмерное количество витамина D, поэтому вместо этого я решил дополнить Alexa каплей жидкого витамина D3.

Вот где появляются Baby Ddrops. Я также использовал Baby Ddrops, когда кормила Макса. Я любил это тогда и до сих пор люблю. В одной капле вы получаете 400 МЕ чистого витамина D. Он практически без вкуса, запаха и невероятно прост в применении.Я просто жду, пока Алекса начнет кормить грудью, и позволю ОДНОЙ капле стечь по моей груди и ей в рот. Она даже не замечает.

Хорошо, а почему я пишу целый обзор о каплях витамина D ?? Потому что очень немногие люди знают о Baby Ddrops, и я люблю делиться информацией об удивительных продуктах, даже небольших. (Мой муж определенно приподнял бровь на меня из-за этого.)

Во время первого визита Макса к врачу его педиатр порекомендовал ему принять витамин D и посоветовал мне пойти купить Enfamil D-Vi-Sol (как указано на коробке, это действительно бренд №1, рекомендованный педиатрами, без ложной рекламы).Один взгляд на список ингредиентов показывает, что в нем есть искусственный ароматизатор, карамельный цвет и много другого дерьма — эээ…. СПАСИБО, НЕ НАДО!

Проблема в том, что, поскольку D-Vi-Sol является витамином D, рекомендованным педиатрами, многие кормящие мамы не знают, что есть варианты лучше!

Baby Ddrops, на мой взгляд, лучшие капли витамина D для младенцев, которые я могла найти. Единственные два ингредиента — это витамин D и кокосовое масло.

Менее дорогие альтернативы, которые также хороши, и намного превосходят Enfamil D-Vi-Sol, включают: Carlson Labs Super Daily D3 и VitaDaily D3 Drops.

Вот отличная таблица, которую я составил для сравнения различных капель витамина D:

Я предпочитаю Baby Ddrops, потому что предпочитаю кокосовое масло пальмовому или сафлоровому маслу. Но если вы решите кормить своего ребенка, вы действительно не ошибетесь с любым из этих брендов, пока вы держитесь подальше от Enfamil !!

Annnnd Я официально потратил слишком много времени на то, чтобы писать о каплях витамина D. Но я тоже застрял в постели, а Алекса крепко спит на мне. Ах … радость рождения новорожденного.

Понравился ли вам мой обзор? Если да, пожалуйста, не забудьте комментировать ниже, подписаться и поделиться любовью, поделившись!

младенцев могут получать слишком много витамина D из капельниц

15 июня 2010 г. — FDA предупреждает родителей и лиц, ухаживающих за младенцами, что некоторые жидкие продукты с добавками витамина D, продаваемые с капельницами, могут позволить давать младенцам чрезмерные дозы, что может быть вредный.

FDA утверждает, что некоторые капельницы с жидким витамином D могут вместить более 400 международных единиц (МЕ) в день, рекомендованных Американской академией педиатрии.

«Важно, чтобы младенцы не получали больше рекомендуемого суточного количества витамина D», — говорит Линда М. Кац, доктор медицины, магистр здравоохранения, FDA, в пресс-релизе. «Родители и опекуны должны использовать только пипетку, которая идет в комплекте с купленной витаминной добавкой».

Избыток витамина D может вызвать тошноту и рвоту, потерю аппетита, чрезмерную жажду, частое мочеиспускание, запор, боль в животе, мышечную слабость, боли в мышцах и суставах, спутанность сознания и усталость и даже вызвать серьезное повреждение почек, сообщает FDA.

Витамин D в правильных дозах необходим для развития ребенка, способствуя всасыванию кальция в кишечнике и сильному развитию костей. Добавки витамина D рекомендуются для некоторых младенцев, особенно для тех, кто находится на грудном вскармливании, потому что его дефицит может привести к проблемам с костями, таким как истончение, размягчение и деформация костей, например, при таком состоянии, как рахит.

Продолжение

FDA сообщило производителям жидких добавок витамина D, что капельницы, сопровождающие продукты, должны иметь четкую и точную маркировку для 400 МЕ.FDA заявило, что для продуктов, предназначенных для младенцев, капельницы должны содержать не более 400 МЕ.

Джошуа М. Шарфштейн, доктор медицинских наук, главный заместитель комиссара FDA, сообщил в письме производителям, что за последние несколько месяцев агентство узнало об увеличении количества жидких добавок витамина D и обратилось к отрасли. «обеспечить необходимые меры предосторожности, чтобы гарантировать, что младенцы используют эти продукты», чтобы предотвратить выдачу небезопасных количеств.

Рекомендации по витамину D

FDA выпустило следующий список рекомендаций:

  • Убедитесь, что ваш ребенок не получает более 400 МЕ витамина D в день.
  • Храните добавку в ее оригинальной упаковке, чтобы родители и опекуны могли четко следовать инструкциям.
  • Используйте только пипетку, которая идет в комплекте с продуктом и изготовлена ​​специально для продукта. Не используйте капельницу от другого продукта.
  • Убедитесь, что на пипетку нанесена маркировка, чтобы единицы измерения были четкими и понятными. Также убедитесь, что единицы измерения соответствуют указанным в инструкциях.
  • Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как давать ребенку добавку, если вы не можете точно определить дозу жидкости, которую доставит пипетка.
  • Если ваш ребенок полностью или частично кормится детской смесью, проконсультируйтесь с педиатром или другим медицинским работником, прежде чем давать ребенку добавки витамина D.
  • Всегда помните, что любой тип лекарств или пищевых добавок может иметь неблагоприятные последствия и должен приниматься в соответствии с указаниями производителя.
Продолжение

Шивон ДеЛанси, пресс-секретарь FDA, сообщает WebMD, что у агентства нет списка компаний, имеющих «нарушающую маркировку», и что его предупреждение является не принудительным действием, а рекомендацией для отрасли.

Продолжение

Письмо, по ее словам, было отправлено отраслевым торговым группам, таким как Совет по ответственному питанию, чтобы гарантировать, что информация будет доведена до компаний, а также родителей и опекунов.

Витамин D считается пищевой добавкой, а не лекарством, и поэтому FDA не имеет полного списка производителей, DeLancey.

«Мы просто хотели донести информацию, просто чтобы производители знали, что существует опасность чрезмерного употребления добавок», — говорит она.

Добавки с витамином D для младенцев и детей

Было время, когда дети были очень восприимчивы к рахиту — болезни, из-за которой все еще растущие кости становились мягкими и податливыми. У детей с рахитом обычно ноги выгнуты в стороны, как в ковбойском стиле, а запястья и лодыжки опухли.

Затем ученые выяснили, что наиболее частой причиной рахита является дефицит витамина D, незамеченного героя развития скелета. Если кальций — это Бэтмен здоровья костей, то витамин D — это Робин, жизненно важный для уверенности, что организм усваивает достаточно кальция и других минералов, необходимых для сохранения прочности и здоровья костей.

Важность витамина D выходит за рамки здоровья костей. Этот гормон играет важную роль во многих путях организма, включая здоровое функционирование иммунной системы. Производители начали обогащать некоторые продукты витамином D, и заболеваемость рахитом у детей снизилась.

Однако в последние годы наблюдается рост рахита. Некоторые дети не получают достаточного количества витамина D, что подвергает их риску не только рахита, но и переломов костей. Вот наиболее распространенные причины дефицита витамина D у детей и то, что вы можете сделать, чтобы суточная доза вашего ребенка не была недостаточной.

D для недостаточного питания

Проблема в том, что не так много продуктов, особенно подходящих для детей, которые от природы богаты D. Его много, например, некоторых видов жирной рыбы и рыбьего жира. Бабушка натолкнула на что-то свое, чтобы продвигать жир печени трески: всего в столовой ложке содержится более 1300 международных единиц (МЕ) витамина D. В остальном, самые богатые источники витамина D — это продукты, обогащенные им.

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует детям младше 12 месяцев получать не менее 400 МЕ витамина D в день, а детям в возрасте от 1 до 18 лет — 600 МЕ витамина D в день.

Вот снимок того, сколько витамина D содержится в продуктах, которые являются естественными источниками витамина D, и в некоторых, обогащенных им:

  • Дикий лосось (3,5 унции): от 600 до 1000 МЕ
  • Консервированный тунец (3,5 унции): 236 МЕ
  • Обогащенный апельсиновый сок (1 стакан): 137 МЕ
  • Обогащенное молоко (1 стакан): 115-124 МЕ
  • Свежие грибы шитаке (3,5 унции): 100 МЕ
  • Яйцо, сваренное вкрутую (1 целое яйцо; буква D находится в желтке): 20 МЕ

S для слабого воздействия солнца

Другой источник витамина D — это вовсе не еда — это солнце.Ультрафиолетовые лучи стимулируют выработку в коже витамина D. Это, конечно, создает загадку, поскольку известно, что прямое воздействие солнечного света без защиты от солнца может повысить риск развития у ребенка рака кожи. Вот почему AAP говорит, что младенцы до 6 месяцев никогда не должны подвергаться прямому воздействию солнца. Детей постарше перед выходом на улицу следует нанести обильное количество солнцезащитного крема широкого спектра действия с фактором защиты от солнца (SPF) от 15 до 30.

Частое использование солнцезащитного крема может быть еще одной причиной, по которой дефицит витамина D стал более распространенным среди детей, так что действительно ли есть вред в том, чтобы позволить ребенку впитать несколько лучей во имя здоровья костей? Это сложный вопрос, потому что никто не знает, сколько солнечного света достаточно, чтобы получить пользу.

Некоторые исследователи витамина D подсчитали, что всего от пяти до 30 минут пребывания на солнце на лице, руках, ногах или спине с 10 до 15 часов два раза в неделю — это достаточно, но вы должны узнать у педиатра, поможет ли это. Хорошей идеей будет позволить вашему ребенку выйти на солнце без защиты даже на короткие периоды времени.

Дополнения: к D или нет к D

Нужен ли ребенку дополнительный витамин D, зависит от того, сколько он получает с пищей.Вот что советует AAP:

  • Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании (даже частично), должны получать 400 МЕ витамина D в день, начиная с нескольких дней после рождения.
  • Всем младенцам, которые не кормят грудью и не потребляют 32 унции смеси, обогащенной витамином D, необходимо добавлять 400 МЕ витамина D в день.
  • Дети старшего возраста, которые не потребляют 32 унций в день молока, обогащенного витамином D, должны получать добавки D.
  • Дети в возрасте от 1 года и старше, которые не получают 600 МЕ витамина D в день в своем рационе, должны получать добавка, содержащая эту сумму.Для детей, которые не переносят коровье молоко, многие марки миндального и соевого молока теперь обогащены витамином D. В некоторые марки йогурта также добавлен витамин D, поэтому учтите это при оценке того, сколько ваш ребенок может потреблять.
  • Детям с повышенным риском дефицита витамина D, например тем, кто принимает определенные лекарства и с хроническими заболеваниями, такими как муковисцидоз, могут потребоваться более высокие дозы витамина D.

Если вы и ваш педиатр решите, что вашему ребенку следует принимать добавки с витамином D, существует множество вариантов, подходящих для детей.Для младенцев и малышей есть витаминные капли. Жевательные витамины подходят для детей от 3 лет и старше. И, конечно же, когда ребенок становится достаточно взрослым, чтобы принимать таблетки, он может получать витамин D именно в этой форме.

Детский витамин D3 — витамины и многое другое

Дата вступления в силу: 1 марта 2019 г.

ВНИМАТЕЛЬНО ПРОЧИТАЙТЕ ДАННЫЕ УСЛОВИЯ. ДОПУСКАЯСЯ В ПРОГРАММЕ NORDIC REWARDS ИЛИ УЧАСТВУЯ В ней, ВЫ СОГЛАШАЕТЕСЬ СОБЛЮДАТЬ ДАННЫЕ УСЛОВИЯ И ВСЕ УСЛОВИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ССЫЛКОЙ, ОПИСАННОЙ НИЖЕ.ЕСЛИ ВЫ НЕ СОГЛАСНЫ С ДАННЫМИ УСЛОВИЯМИ, ВЫ НЕ МОЖЕТЕ ДОСТУПАТЬ ИЛИ УЧАСТВОВАТЬ В ПРОГРАММЕ NORDIC REWARDS.

Настоящие Условия и положения программы Nordic Rewards («Условия вознаграждений» или «Условия») применяются к вашему доступу и участию в Программе вознаграждений Nordic Rewards («Программа вознаграждений» или «Nordic Rewards»), которая управляется Nordic Naturals, Inc. .. Настоящие Условия вознаграждения никоим образом не изменяют условия любого другого соглашения, которое вы можете заключить с Nordic Naturals в отношении других продуктов и услуг.Обратите внимание, что ваш доступ к Программе вознаграждений и участие в ней также регулируется условиями, ограничениями и требованиями, указанными в настоящих Условиях вознаграждений, все из которых (которые могут быть изменены с течением времени) включены в настоящие Условия вознаграждений.

Nordic Naturals оставляет за собой право изменять, модифицировать и / или отменять Программу вознаграждений и / или все или любую часть настоящих Условий вознаграждений или любую политику, относящуюся к Программе вознаграждений, в любое время и по нашему собственному усмотрению, включая наше право прекратить или изменить льготы, или изменить дату истечения срока действия бонусных баллов (определенных ниже), полученных в рамках Премиальной программы, объединить Премиальную программу с другой бонусной программой или настроить способ начисления, расчета или использования бонусных баллов. Если мы внесем изменения, мы опубликуем измененные Условия вознаграждения на сайте www.nordicnaturals.com/consumers/reward-points и обновим дату вступления в силу выше. Мы также можем попытаться уведомить вас другими способами. Если мы не укажем иное, измененные Условия вознаграждения вступят в силу немедленно, и ваше дальнейшее участие в Программе вознаграждений после публикации измененных условий подтвердит ваше согласие с изменениями. Если вы не согласны с измененными Условиями вознаграждений, вы должны прекратить участие в программе вознаграждений.

1. Право на участие в программе вознаграждений

Для участия в программе вознаграждений вы должны быть резидентом США (включая жителей территорий США) не моложе 18 лет. Программа вознаграждений предназначена только для личного использования, а коммерческое использование коммерческими клиентами и другими лицами, покупающими предметы для перепродажи, не имеют права участвовать в программе вознаграждений. Текущие сотрудники и подрядчики Nordic Naturals не имеют права участвовать в программе вознаграждений.

2. Конфиденциальность

Пожалуйста, ознакомьтесь с нашей Политикой конфиденциальности, которая также регулирует ваше посещение веб-сайта NordicNaturals.com, чтобы понять нашу политику.

3. Описание программы вознаграждений

Программа вознаграждений — это бесплатная программа лояльности клиентов, которая позволяет участникам зарабатывать бонусные баллы за соответствующие покупки на NordicNaturals.com. Участники также могут зарабатывать бонусные баллы, участвуя в рекламных мероприятиях, которые время от времени могут предлагаться в рамках бонусной программы.

Участники программы вознаграждений могут обменять накопленные бонусные баллы на скидки на покупки, сделанные на Nordicnaturals.com. В настоящих Условиях вознаграждений дается общий обзор программы вознаграждений.

4. Присоединение к программе Nordic Rewards Program

В рамках программы вознаграждений нет членских взносов. Вы станете участником программы вознаграждений, когда создадите учетную запись на веб-сайте Nordic Naturals. Форма регистрации требует, чтобы вы указали свое имя, фамилию, адрес электронной почты и создали пароль.

У вас может быть только одна учетная запись в программе вознаграждений, и ее нельзя передавать другим лицам. Вы несете ответственность за всех, кто использует вашу учетную запись Rewards Program.

5. Получение бонусных баллов

Как участник программы Nordic Rewards вы получите 1 балл за каждый доллар, потраченный на соответствующие покупки (возврат 10%), и 2 балла за каждый доллар, потраченный на покупки с автоматической доставкой (возврат 20%). Чтобы заработать баллы, вы должны войти в свою учетную запись программы вознаграждений. Соответствующие критериям покупки включают товары, приобретенные в Nordicnaturals по обычным ценам и по ценам со скидкой.com. Некоторые покупки могут не соответствовать критериям начисления бонусных баллов, включая, помимо прочего, плату за доставку, налог с продаж и любые покупки, совершенные с использованием бонусных баллов. Клиенты также могут иметь право на получение бонусных бонусных баллов за определенные рекламные предложения, время от времени рекламируемые Nordic Naturals по собственному усмотрению Nordic Naturals. Подробная информация о таких бонусных бонусных баллах будет предоставлена ​​во время подачи предложения.

Структура баллов Nordic Rewards, включая любые бонусные бонусные баллы, подлежит, по собственному усмотрению Nordic Naturals, изменению или ограничению в любое время, включая, помимо прочего, право устанавливать дополнительные способы накопления бонусных баллов, право изменять и удалить любые или все признанные средства накопления бонусных баллов, их значения и типы, а также условия погашения бонусных баллов и право исключать определенные типы транзакций из права на получение бонусных баллов.

баллов Nordic Rewards начисляются после совершения покупателем покупки на Nordicnaturals.com после отправки платежа. Только лицо, указанное в качестве основного владельца учетной записи, может накапливать бонусные баллы за соответствующие покупки.

Для возвращенных товаров, если покупатель заплатил бонусными баллами, возврат будет предоставлен в виде бонусных баллов. За покупки, совершенные как с использованием бонусных баллов, так и с помощью кредитной карты, покупатели получат возмещение в той же комбинации, которая использовалась во время оплаты.Если вы аннулируете покупку или вернете ее, Nordic Naturals вычтет бонусные баллы, полученные за эту покупку, из вашей учетной записи программы вознаграждений. Если вы уже погасили эти бонусные баллы, это потенциально может привести к отрицательному балансу бонусных баллов в вашей учетной записи программы вознаграждений.

Сводку по счету клиента Nordic Naturals можно получить, посетив Nordicnaturals.com. Nordic Naturals будет пытаться своевременно кредитовать счета клиентов бонусными баллами.Однако каждый клиент несет ответственность за то, чтобы его бонусные баллы были правильно начислены. Любая заявка на получение бонусных баллов, не начисленных точно, должна быть получена Nordic Naturals в течение тридцати (30) дней с даты заявленного начисления таких бонусных баллов, в противном случае такие бонусные баллы больше не будут действительны или использоваться. Nordic Naturals не несет ответственности за какие-либо печатные, производственные, типографские, механические или другие ошибки при предложении или присуждении бонусных баллов, за любую задержку или неспособность зачислить бонусные баллы на счета, а также за любую неспособность предоставить краткое изложение учетной записи, как указано в настоящем документе.

6. Погашение бонусных баллов

После того, как клиент накопит какие-либо бонусные баллы на своей учетной записи, он может использовать эти бонусные баллы в качестве скидки на любую покупку на Nordicnaturals.com. Клиент может обменять любую сумму заработанных бонусных баллов на любую покупку на веб-сайте Nordic Naturals. Бонусные баллы можно полностью или частично обменять на покупки, сделанные на Nordicnaturals.com.

Обмен наличными на неиспользованную часть бонусных баллов клиента не производится.После погашения бонусных баллов они больше не действительны для любого последующего погашения и не могут быть возвращены или возвращены на счет клиента ни по какой причине, за исключением возмещения стоимости покупки с использованием бонусных баллов.

7. Истечение срока действия бонусных баллов

Срок действия

бонусных баллов истекает через 18 месяцев с даты их получения.

8. Разное

Nordic Naturals оставляет за собой право аннулировать бонусные баллы из учетной записи клиента с уведомлением, если оно определяет по своему собственному усмотрению, что такие бонусные баллы были неправильно зачислены на счет такого клиента или были получены обманным путем или иным образом в нарушение настоящих Условий.Nordic Naturals оставляет за собой право потребовать доказательства начисления призовых баллов и право отложить обработку или погашение любых призовых баллов без предварительного уведомления, чтобы обеспечить соблюдение настоящих Условий.

Не ограничивая другие средства правовой защиты, Nordic Naturals может приостановить или прекратить действие любой учетной записи, если Nordic Naturals подозревает, по своему собственному усмотрению, что любой клиент или другое лицо участвовал в мошеннической деятельности в связи с Программой вознаграждений. Бонусные баллы не являются собственностью, не дают покупателю законных прав или процентов и не имеют денежной стоимости.Таким образом, бонусные баллы не подлежат обмену на деньги, передаче или переуступке по любой причине. Продажа, обмен, передача или присвоение любых накопленных бонусных баллов, за исключением Nordic Naturals, строго запрещены. Любые бонусные баллы, которые Nordic Naturals считает по своему усмотрению переданными, проданными, обменяемыми или переуступленными с нарушением Условий бонусной программы, могут быть конфискованы и / или аннулированы. Участие в Программе вознаграждений регулируется настоящими Условиями, а также политиками и процедурами, которые Nordic Naturals может время от времени принимать или изменять.Любое несоблюдение Условий или любых политик или процедур, реализуемых Nordic Naturals, любое поведение, наносящее ущерб Nordic Naturals, или любое искажение или мошенничество в связи с данной Программой вознаграждений, или неспособность действовать в соответствии с федеральным законодательством или законодательством штата, или местные законы, постановления или постановления, могут привести, помимо любых прав или средств правовой защиты, доступных для вознаграждения баллов по закону или справедливости, к прекращению участия в программе вознаграждений, а также к аннулированию любых вознаграждений, накопленных на сегодняшний день, и любых другие выгоды, полученные в связи с этим.

Младенцам, находящимся на грудном вскармливании, по-прежнему нужен дополнительный витамин D

Лиза Рапапорт, Reuters Health

(Reuters Health) — Многие младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут не получать достаточно витамина D, потому что их матери предпочитают не давать младенцам капли с добавками, говорится в исследовании.

Мать кормит своего ребенка грудью, когда она присоединяется к десяткам матерей во время демонстрации грудного вскармливания в общественном месте в Гонконге 14 июня 2014 года. REUTERS / Bobby Yip

Педиатры рекомендуют матерям кормить младенцев исключительно грудью по крайней мере до шести месяцев. возраст, потому что он может снизить риск младенцев ушей и респираторных инфекций, синдрома внезапной детской смерти, аллергии, детского ожирения и диабета.

Поскольку грудное молоко обычно не содержит достаточного количества витамина D, чтобы помочь младенцам развить здоровые кости, Американская академия педиатрии рекомендует кормящим матерям ежедневно давать своим младенцам 400 МЕ (международных единиц) витамина D. В качестве альтернативы женщинам могут сами принимать добавки с витамином D — обычно от 4000 до 6000 МЕ в день — чтобы давать ребенку достаточно грудного молока, чтобы в каплях не было необходимости.

Исследовательская группа опросила 184 кормящих матери, в том числе 44 матери, которые также давали своим детям смесь в дополнение к грудному молоку.

В целом, только 55 процентов женщин сказали, что они давали своим детям капли витамина D, и только 42 процента добавляли рекомендованные 400 МЕ.

«Многие матери не знали о потребности в добавках витамина D или их врач не рекомендовал добавки», — сказал старший автор исследования доктор Том Тэчер, исследователь из клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота.

«Другие считали, что грудное молоко содержит все необходимое для питания, а некоторые упомянули о неудобстве давать добавку или о своем плохом опыте давать добавку предыдущим детям», — добавил Тэчер по электронной почте.

Тяжелый дефицит витамина D может привести к рахиту или судорогам мягких костей из-за низкого содержания кальция или сердечной недостаточности у младенцев. Хотя взрослые могут получать некоторое количество витамина D от солнечного света, детям не рекомендуется попадание прямых солнечных лучей.

Около 76 процентов матерей сказали, что они сами принимали витамин D, и большинство из них предпочли ежедневные добавки более длительным версиям, принимаемым реже. В целом, почти девять из 10 женщин заявили, что предпочли бы сами принимать добавки, чем давать капли своим детям.

По данным опроса, женщины, которые не давали детям витамин D, чаще всего ссылались на соображения безопасности.

Одним из ограничений исследования является то, что оно включало в основном белых матерей, и его результаты могут не применяться к женщинам других расовых или этнических групп или с высоким риском дефицита витамина D, отмечают авторы в Annals of Family Medicine.

Тем не менее, результаты подчеркивают необходимость информировать молодых родителей о витамине D и следить за тем, чтобы кормящие матери сами принимали добавки или давали младенцам капли, сказал доктор. Лидия Фурман, научный сотрудник Университета Кейс Вестерн Резерв и Детской больницы Радуги в Кливленде, штат Огайо.

«Младенцы могут получать достаточное количество витамина D только в том случае, если их матери получают достаточное количество витамина D и, следовательно, в их грудном молоке содержится достаточное количество витамина D, или если они получают добавки», — сказал Фурман, не участвовавший в исследовании. .

Некоторые детские смеси могут содержать достаточно витамина D, поэтому в каплях нет необходимости. Но младенцы, которые потребляют и грудное молоко, и смесь, могут не получать достаточно витамина D, и им по-прежнему нужны капли или матери, принимающие добавки.

Многие женщины, кормящие грудью, ошибочно считают, что это дает младенцам все необходимые им питательные вещества, сказала доктор Кэрол Вагнер из Медицинского университета Южной Каролины в Чарльстоне.

«Существует внутреннее убеждение, что грудное молоко является идеальной пищей для их ребенка», — сообщил Вагнер, не участвовавший в исследовании.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *