Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Дакриоцистит у новорожденных — лечение непроходимости и промывание слезного канала у новорожденных и грудничков в Самаре в Самарской офтальмологической клинике

Дакриоцистит − непроходимость слезного канала у новорожденного, который расположен между носом и внутренним уголком века. Редкая патология, когда отток слез не поступает в полость носа, и они накапливаются в глазах, что вызывает воспаление.

Этиология болезни

В период внутриутробного развития просвет слезных путей забит желатинозной массой, а сам выход прикрыт мембраной. К моменту рождения она исчезает сама или разрывается после первого вдоха малыша.

К другим причинам офтальмологической проблемы ученые выделяют:

  • крупные складки слезного мешка, но это врожденный фактор, что приводит к закупорке и невозможности выведения секрета;

  • реже — лицевые травмы, ранее операции на носу и опухоли.

По статистике только у 7% грудничков пленка сохраняется, и у 10% из них имеется непроходимость обоих слезных каналов.

Симптомы непроходимости слезного канала у новорожденного

  • Главный признак, что пора обращаться к врачу-офтальмологу – слезостояние, гнойный экссудат из глаза, который возникает на 8-10 день от рождения малыша. При надавливании на зону носослезного канальца выделяется гной. К другим симптомам болезни относят: слезотечение, отделяемое может быть слизистым.

Процесс может быть, как двух- так и односторонним, но чаще всего у грудничков диагностируется дакриоцистит одного глаза. При закапывании медпрепаратов в область глаз болезнь может отступить на время, но при отмене препаратов появляется вновь.

Грозным осложнением дакриоцистита считается флегмона слезного мешка, её признаки:

  • Боль, покраснение в проекции слезного мешка. Ребенок беспокойный, выраженная болезненность, когда притрагиваешься пальцами к отеку.

  • Выраженный отек, который распространяется в периорбитальную область.

  • Повышение температуры тела до высоких цифр говорит о том, что слезный канал у новорожденного забит, необходимо лечение.

В данной ситуации необходима срочная консультация офтальмолога для решения вопроса о хирургическом лечении. Метод вмешательства определяет врач.

Кроме того, дакриоцистит у новорожденных, без должного лечения представляет угрозу для роговицы глаза малыша. В результате могут появиться гнойные язвы с неблагоприятными исходами. Так что, необходимо строго выполнять рекомендации врача, закапывать рекомендованные препараты, делать массаж.

Диагностика дакриоцистита

У большинства детей к 14 дню жизни желатинозная масса рассасывается сама, воспаление уменьшается, заболевание проходит. Но так бывает не всегда, иногда без промывания слезного канала у грудничка без офтальмолога не обойтись. Диагностика начинается с осмотра маленького пациента, назначается при необходимости бакпосев отделяемого, чтобы выявить тип возбудителя.

Лечение назначается немедленно препаратами широкого спектра действия, т.к. отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям , опасным для глаза.

Своевременная диагностика – ключ к быстрому выявлению болезни и эффективному лечению заболевания глаз грудничков. Обращайтесь в Самарскую офтальмологическую клинику при появлении вышеуказанных симптомов. В нашей клинике грамотно и оперативно подтвердят диагноз, назначат правильное лечение.

Как избавиться от недуга

Часто гнойный экссудат из глаза путают с конъюнктивитом, поэтому при дакриоцистите у новорожденных лечение не нужно выполнять самим дома, опираясь на опыт бабушек. Не играйтесь со зрением вашего малыша, лучше немедленно обратитесь за помощью. Очень важно поставить точный диагноз как можно раньше, чтобы не усугублять дело хирургическим вмешательством.

Обычно назначается медикаментозная и антибактериальная терапия, специальный массаж области отека, помогающий прорвать блокаду носослезного протока. Как делать правильно массаж вас обучит врач во время консультации.

При отсутствии эффекта проводится зондирование (промывание слезного канала у грудничка), в основном после 3-месячного возраста. После года жизни зондирование проводится под наркозом.

Под местной анестезией в слезной каналец малыша вставляют тонкий зонд, и канал промывается антисептическим раствором. Затем хирург после операции назначает антибактериальные капли. При отсутствии положительного результата процедуру повторяют.

Безусловно, когда слезный канал забит у новорожденного и лечение начато немедленно, то возможно излечение при использовании только капель и массажа. Это происходит примерно в 65% случаев. В остальных случаях требуется хирургическое вмешательство – зондирование слезно-носового канала.

Дакриоцистит у новорожденных

Дакриоцистит  это воспаление слезного мешка глаза, обычно хроническое. Дакриоцистит вызывается сужением или закупоркой слезно-носового канала вследствие воспалительных процессов в полости носа, его околоносных пазухах, в костях, окружающих слезный мешок. Закупорка способствует задержке оттока слезной жидкости и развитию патогенных микробов и приводит к воспалению слизистой оболочки слезного мешка.

Причины появления дакриоцистита

  • врожденная непроходимость слезных путей
  • травма
  • инфекционные заболевания глаза или его последствия.

Что происходит?

После рождения ребенка все пути оттока слезной жидкости должны быть хорошо проходимы для слезы. Однако бывает так, что в просвете носослезного канала могут оставаться элементы эмбриональной ткани, которая мешает оттоку слезы из слезного мешка. Это приводит к тому что слеза начинает застаиваться. Если слеза застаивается, то она не способна уже выполнять защитную функцию в полной мере, так как не удаляет попавшие в глазную щель микроорганизмы. Возникает гнойное воспаление. Обычно родители начинают лечение самостоятельно — закапывают антибактериальные капли, промывают чаем или отваром ромашки. Такое лечение может улучшить положение или даже полностью убрать гнойное отделяемое. Однако после его отмены все повторяется вновь. Это происходит из-за того, что не ликвидирована основная причина заболевания — застой слезы. В глазную щель попадают новые микроорганизмы и начинают там размножаться.

 Как проявляется?

 Основное проявление дакриоцистита новорожденных — гнойное отделяемое из глаза, которое появляется к 8-10-му дню жизни. При надавливании на область слезного мешка из слезной точки выделяется гной.

  • Покраснение у внутреннего угла глаза
  • Возможно слезотечение.
  • Процесс может быть односторонним и двусторонним, но чаще воспален один глаз.

Диагноз заболевания

Основывается на обнаружении у детей уже в первые дни или недели жизни слизистого или слизисто-гнойного отделяемого в конъюнктивальной полости одного или обоих глаз. Такую картину часто можно ассоциировать с конъюнктивитом, в связи с чем назначается медикаментозное лечение, но оно дает лишь кратковременный эффект, а затем снова появляется слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости глаза, слезостояние и слезотечение. Диагноз становится очевидным, если при надавливании на область слезного мешка из слезных точек (чаще нижней) в конъюнктивальную полость выделяется слизистое или гнойное содержимое.

У части детей  желатинозная пробка самостоятельно рассасывается, воспаление стихает, и заболевание заканчивается без всяких последствий. Но в некоторых случаях этого не происходит, и тогда требуется помощь детского офтальмолога.

 Лечение дакриоцистита

 Лечение дакриоцистита необходимо начинать сразу же после точно установленного диагноза. В большинстве случаев назначается антибактериальная и медикаментозная терапия, промывание слезных путей и толчкообразный массаж слезного мешка сверху вниз, позволяющий прорвать соединительнотканную преграду носослезного протока.

Техника массажа:

Шаг первый. Ставим свой указательный палец на внутренний уголок глаза ребенка, подушечкой пальца в сторону переносицы. Массаж проводим именно указательным пальцем (но не мизинцем!) и пусть вас не смущает тот факт, что ваш палец кажется больше половины лица новорожденного крохи. Мизинцем правильно провести массаж не получится!

Шаг второй. Слегка надавливаем на эту точку. Слегка — это не значит еле прикасаемся. Имеется в виду именно нажатие, достаточное для того, чтобы пробить пленочку, закрывающую слезный канал.

Шаг третий. Совершаем пальцем движение вниз вдоль переносицы (продолжая нажимать на кожу). Движение должно быть достаточно резким (только не перестарайтесь!) и уверенным. Ни о каком поглаживании переносицы здесь речи быть не может.

Шаг четвертый. Когда ваш палец достигнет низа переносицы — слегка отпускаем нажим, не отрывая палец от кожи, и возвращаем его в исходное положение на уголок глаза.

Шаг пятый. Далее снова нажимаем и повторяем шаги 2 и 3, и так по кругу. За один раз достаточно сделать 10–13 таких движений. Больше не нужно, чтобы не растягивать перегородку в канале.

Если выздоровление ребенка не наступило, врач направляет на процедуру зондирования слезно-носового протока. При отсутствии положительного эффекта через какое-то время зондирование проводится повторно.

 

Дакриоцистит

Дакриоцистит, или непроходимость носослезного канала, встречается у 10—15% новорожденных, это одно из самых распространенных заболеваний глаз в раннем возрасте.

Правильным и единственным эффективным методом лечения дакриоцистита является зондирование, которое проводится для восстановления свободного прохождения слезной жидкости в носовую полость.

Применяемая нами тактика лечения дакриоцистита позволяет прицельно и точно проводить лечебные мероприятия с учетом причины возникновения непроходимости и в 100% случаев избавить ребенка от этого неприятного дефекта.

Как проходит зондирование в «Ясном взоре»

Перед проведением зондирования ребенка осматривают кардиолог, педиатр, ЛОР.

Крайне важно провести зондирование очень точно, чтобы не навредить малышу. Поэтому зондирование мы проводим детям исключительно в медикаментозном сне. Мы не говорим о каком-то сильном наркозе, мы говорим об очень поверхностном медикаментозном сне, при котором ребёнок просто дышит через масочку и просыпается буквально через несколько секунд после окончания процедуры. Боятся этого не нужно, потому что те преференции, которые родители, доктора и, самое главное, наш маленький пациент получаем от такого способа проведения манипуляции, значительно превосходит то, что получается при обычных способах зондирования без наркоза.

Во-вторых, мы используем самые лучшие импортные стенты, которые могут проходить через самые сложные, непрямые носослезные каналы. Очень часто бывает, что зонд упирается в какой-то костный изгиб и дальше невозможно проводить зондирование или же повреждается сам носослезный канал, так как зонд негибкий. Вот почему мы используем самые современные эластичные стенты из высококачественного силикона, которые закупаем в Америке и Европе.

При зондировании мы вводим специальный зонд в слезный канал, осуществляя тотальный контроль за зондом при прохождении им слезных путей, учитывая их анатомическое строение. Сразу после процедуры мы проводим промывание канала контрастом и убеждаемся, что проходимость полностью восстановлена.

Таким образом, современные способы зондирования предполагают, во-первых, правильную анестезию, не глубокую, но достаточную, чтобы ребенок ничего не почувствовал, второе, наличие правильного инструментария, третье, безусловно, наличие высокой квалификации хирурга и, в-четвертых, предполагает возможность введения контрастного вещества через верхние слезные пути и получение его через нижние в качестве доказательства восстановления проходимости носослезного канала.

Зондирование проводится в лучшем стационаре Москвы, где родители до и после операции находятся с ребенком в максимально комфортных условиях. Через час после манипуляции ребенок отпускается домой.

Чем чревато зондирование без медикаментозного сна?

Обычные способы зондирования имеют два фундаментальных серьезных недостатка. Первый состоит в том, что манипуляции делаются наживую, практически без анестезии. Ребенку больно, он дергается и кричит, и в этом случае могут произойти ятрогенные осложнения. Ятрогенное осложнение — это осложнение, сделанное врачом. В условиях, когда манипуляции требуют от хирурга высочайшей точности и отсутствия права на ошибку, любое неловкое движение, связанное с беспокойным состоянием ребенка, приводит к повреждению инструментом слезных путей.

Второе осложнение. Обычными способами зондирования (без медикаментозного сна) невозможно проверить, прошел ли хирург зондом слезные пути полностью, восстановлена ли проходимость носослезного канала для прохождения слезы или нет, постольку невозможно его промыть, увидев саму жидкость в носовой полости.

Если преграда, которая привела к непроходимости, находится очень низко в носослезных путях, в области устья, например, то в этом случае у хирурга возникает ощущение, что зонд полностью прошел, но при этом носослёзный канал не восстановлен. Не случайно в 30% случаев при проведении процедуры бодрствующему малышу требуется повторное зондирование и, к сожалению, не одно.

При современных, правильных способах зондирования у нас есть возможность ввести контраст и проверить, восстановлен ли носослезный канал.

Причины непроходимости носослезного канала

Среди докторов и пациентов бытует мнение, что всякая непроходимость является следствием врожденных перепонок, которые есть в носослезном канале. Однако это не единственная причина для зондирования.

Есть еще непроходимость, которая связана c неправильным формированием устья носослёзного канала, в том месте, где он открывается в носовую полость.

Вторая причина непроходимости носослезного канала у новорожденных — неполная сформированность носослезного канала, когда он слепо заканчивается, не трубка, а как бы пробирка.

Поэтому нельзя следовать одному представлению о том, что после зондирования все проблемы у ребенка пройдут.

Если у него эти два типа нарушения проходимости, то в данном случае зондирование не станет способом, который поможет. Более того, как правило, медики, которые уверены, что единственный способ лечения непроходимости — это зондирование и не обращают внимание на то, что причина может быть совершенно иная, идут на повторное зондирование, тем самым повреждая носослезный канал окончательно и делая невозможным дальнейшее его восстановление.

Поэтому вопрос, связанный с правильной диагностикой того, в чем причина непроходимости носослезного канала, является очень важным.

Даже если на сто случаев обычной непроходимости мы встретим один случай этой необычной непроходимости, один ребенок, к величайшему сожалению, будет искалечен.

Что делать, если поврежден или неправильно сформирован носослезный канал? В таких случаях проводят стентирование носослезного канала или дакриоцисториностомию.

Конъюнктивит или непроходимость носослезных путей

Молодые мамы часто принимают непроходимость за конъюнктивит и ограничиваются местным противовоспалительным лечением. Конъюнктивиты проходят быстро на фоне правильно подобранного лечения, дакриоцистит — нет. При конъюнктивитах нет слезостояния, гнойное отделяемое не увеличивается при надавливании на область слезного мешка. Непроходимость, как правило, состояние врожденное, конъюнктивиты– приобретенное. Не следует заниматься самолечением. При первых симптомах воспалительного процесса нужно показать ребенку детскому офтальмологу, который точно поставит диагноз.

Непроходимость носо-слезного канала у ребенка: симптомы и лечение


Непроходимостью носо-слезного канала у ребенка или дакриоциститом новорожденных называют такое состояние, когда отток слезной жидкости нарушен, что приводит к гнойному воспалению. Как утверждает статистика, такая патология наблюдается у 5% новорожденных.

Симптомы заболевания


Проявления дакриоцистита новорожденных внешне похожи на признаки другого гнойного заболевания глаз – конъюнктивита:

  • На второй неделе жизни малыша появляются гнойные выделения из глаз.
  • Гной выделяется из слезных точек, если слегка надавить на область, где располагается слезный мешок.
  • Конъюнктива и кожа у внутреннего уголка глаза краснеет.
  • Веки припухают, отекают.
  • Из глаз текут слезы, даже когда ребенок не плачет.
  • Когда младенец просыпается, его реснички слипшиеся.
  • Такие проявления могут возникать как на обоих глазах сразу, так и на одном.

Причины дакриоцистита новорожденных






1. Слезный каналец (8 мм)
2. Ампула (2 мм)
3. Слезный мешок
4. Носослёзный канал (12 мм)
5. Устья носового канала




Непроходимость носо-слезных каналов у ребенка развивается, если после рождения малыша не разрывается особая тонкая перепонка, защищавшая глаза от проникновения околоплодных вод во время внутриутробного развития. Ненужная уже пленка мешает нормальному оттоку слезной жидкости, она застаивается, возникает инфекция – в результате формируется гнойное воспаление слезного мешка (дакриоцистит).

К какому врачу обратиться?


Диагностикой и лечением непроходимости носо-слезных каналов у детей занимается детский врач-офтальмолог.


Для уточнения диагноза выполняется проба Веста. Если результат пробы отрицательный, диагностируется дакриоцистит


На следующем этапе врач-офтальмолог направляет пациента на консультацию к оториноларингологу, чтобы уточнить, не мешает ли оттоку слезной жидкости насморк, отек слизистой оболочки носа или другие патологии носоглотки.

Как лечат дакриоцистит новорождённых?


В некоторых случаях проблема разрешается самостоятельно к окончанию второй недели. Но иногда защитная пленка на глазах остается – и здесь требуется помощь детского офтальмолога. Важно вовремя провести лечение, чтобы не спровоцировать тяжелое осложнение – флегмону слезного мешка, которая может привести к тому, что образуются свищи.



Для лечения может назначаться массаж слезного канала. Врач обучает родителей методике, а затем они выполняют массаж сами, дома. Специальные массажные движения призваны повысить давление в носовых протоках, благодаря чему эмбриональная перепонка разрывается. Выполняется массаж каждый день по четыре-семь раз. И на второй-третий месяц жизни ребенка непроходимость исчезает.


Массаж дополняется применением капель, снимающих воспаление.

Если массаж не помог?


Когда назначение массажа не дает желаемого эффекта к двух-трех месячному возрасту малыша, требуется проведение дополнительной диагностики. По ее результатам может быть назначено зондирование носо-слезного канала, в некоторых случаях — повторное зондирование носо-слезного канала.


Врач нашей клиники предварительно объясняет родителям, как делают зондирование носо-слезного канала детям. Это небольшая хирургическая операция, которая выполняется под местной анестезией в течение пяти-десяти минут.

  • Доктор закапывает в глазки ребенка обезболивающие капли.
  • Потом в слезные пути вводится особый инструмент – зонд Зихеля. Это позволяет расширить слезные точки и носо-слезные протоки.
  • Затем используется более длинный зонд Боумена, который опускается до требуемой глубины, чтобы разорвать ненужную уже пленку.
  • В завершении операции проводится промывание и дезинфекция канала.


Как показывает практика, в возрасте до восьми месяцев такая процедура дает 99% эффективности. Если непроходимость носо-слезного канала у детей сохраняется, может выполняться повторное зондирование носо-слезного канала у новорожденных.


Если врач предлагает вам провести такую процедуру, стоит прислушаться к рекомендациям, поскольку непроходимость может привести к серьезным последствиям.


Зондирование проводится в клинике «Оптик-Центр» по адресу 40 лет Октября, 15/1. Задать вопрос или записаться на приём можно у администраторов клиники по телефону (351) 222-41-61.

Дакриоцистит – не страшно и легко оперируется

Дакриоцистит — воспаление слезного мешка глаза. Слезный мешок находится между носом и внутренним углом глаза. Причина воспаления состоит в непроходимости носослезного протока, проводящего слезную жидкость в полость носа. Воспаление вызвано скоплением болезнетворных бактерий. Заболевание может иметь острую и хроническую формы. Причин образования дакриоцистита несколько:

  • врожденная патологическая непроходимость слезного протока;
  • инфекционные болезни газ;
  • лицевые травмы;
  • аллергия;
  • болезни ЛОР-органов.

Как проявляет себя заболевание

Дакриоцистит при отсутствии лечения может привести к осложнениям. Но при этом симптомы заболевания не критические, не все пациенты сразу обращаются за медицинской помощью, чем только усугубляют свое состояние. Признаками заболевания являются:

  • беспричинное регулярное слезотечение;
  • припухлость в области слезного мешка;

Из-за застоя микроорганизмы, попавшие в глаз, не вымываются, происходит воспалительный процесс. Если его не лечить, происходит нагноение. 

На начальной стадии болезни врачи назначают консервативное лечение:

  • промывание слезных путей;
  • бужирование — введение специального зонда внутрь слезного канальца.

При промывании используются медикаментозные препараты противовоспалительного, антибактериального и сосудосуживающего свойства. На время лечения лучше отказаться от косметики для глаз, контактных линз.

В запущенных случаях характерны покраснение глаза, гноетечение из глазной щели, выпячивание глаза. Такое состояние опасно для зрения пациента. В этом случае назначается безотлагательное оперативное лечение. Сегодня существует множество методов высокотехнологичного хирургического вмешательства. Надрез можно сделать на внешней носовой стороне или внутри носа, с помощью эндоскопической визуализации, создавая альтернативный путь оттока с помощью инструментов или лазера. Лазерная хирургия позволяет выполнить операцию без разрезов на коже, что ускоряет процесс заживления.

Перед операцией пациенту назначается полное офтальмологическое обследование, консультация офтальмолога и отоларинголога, эндоскопическая диагностика ЛОР-органов, лабораторные исследования. Чтобы выявить области, где образовалась непроходимость, используют промывание слезного протока солевым раствором. Возможно использование дакриоцистографии — функционального исследования с помощью контрастного вещества.

Хирургическое вмешательство выполняется амбулаторно. Операция занимает всего несколько минут. Используется, как правило, местная анестезия. В результате такого вмешательства быстро восстанавливается нормальный ток слезной жидкости или создается новый путь для оттока. После 3-4 недель наступает полное ранозаживление. Реабилитация после операции проводится и со стороны глаза (промывание слезных путей), и со стороны слизистой носовой полости. Во время восстановления после хирургического вмешательства лучше отказаться от посещения бассейна, сауны, пляжей, от сильных физических нагрузок. Когда можно будет вернуться к активной жизни, подскажет лечащий врач.

Предрасположены к этому заболеванию больше женщины в возрасте от 25 до 50 лет. Также заболевание часто встречается у новорожденных. В этом случае в качестве терапии применяется массаж в области слезного мешка. Точный диагноз может установить только врач-офтальмолог, не нужно откладывать визит, если есть симптомы заболевания.

Хирургическая операция по лечению дакриоцистита имеет ряд противопоказаний:

  • аллергические реакции;
  • лекарственная непереносимость.

В целях профилактики дакриоцистита важно, чтобы носовые пути функционировали в полном объеме. Искривление носовой перегородки, отечность, непроходимость способствуют развитию болезни.

Последние Новости

НЕПРОХОДИМОСТЬ СЛЕЗНОГО КАНАЛА

Непроходимость слезного канала (дакриоцистит) – часто встречается у новорожденных в виде гнойных выделений из глаз. Дакриоцистит – это воспаление слезного мешка, он встречается у 1-5% новорожденных. Диагностируется в первые дни и недели жизни, поэтому бывает, что диагноз младенцу ставится уже в роддоме.

ПРИЧИНЫ

Причинами заболевания могут быть:

  • Патология носа и окружающих тканей вследствие воспаления или травмы.
  • Непроходимость носослезного протока к моменту рождения ребенка, из-за наличия так называемой желатинозной пробки, не рассосавшейся к моменту рождения.

В норме, свободное сообшение между носослезным протоком и полостью носа формируется на 8-м месяце внутриутробного развития. Обычно у всех людей слеза из глаза по слезоотводящим путям идет в носовой ход. К слезоотводящим путям относят: слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и слезно-носовой канал, который открывается под нижней носовой раковиной в 1,5 – 2,0 см от наружного носового отверстия (здесь слезная жидкость испаряется благодаря движению воздуха при дыхании). Сзади полость носа сообщается с верхним отделом глотки (носоглоткой).

В период внутриутробной жизни у ребенка в слезно-носовом протоке имеется желатинозная пробка или пленка, которая защищает его от околоплодных вод. До этого времени выходное отверстие слезного канала закрыто тонкой перепонкой. К моменту рождения у большей части перепонка рассасывается, либо прорывается при первом крике ребенка. Если же пленка не рассасывается или не прорывается, то возникают проблемы со слезоотведением. Как и в большинстве случаев, исход заболевания зависит от своевременной диагностики и вовремя проведенного лечения.

СИМПТОМЫ

Первыми признаками заболевания является слизистое или слизисто-гнойное из конъюнктивального мешка одного или обоих глаз, слезостояние, слезотечение (редко) в сочетании со слабо выраженным покраснением конъюнктивы, припухлость во внутреннем углу глаза. Довольно часто педиатры это расценивают как коньюнкитвит и назначают противовоспалительные капли, но такое лечение не помогает.

Отличительными признаками дакриоцистита является выделение слизисто-гнойного характера, при надавливании на область слезных точек. Иногда этот симптом не выявляется, что может быть связано с предшествующей медикаментозной терапией.

Тяжелым осложнением нераспознанного и невылеченного дакриоцистита новорожденных может быть флегмона слезного мешка, сопровождающаяся значительным повышением температуры тела и беспокойством ребенка. Как исход заболевания нередко образуются свищи слезного мешка.

При хроническом течении процесса основным клиническим признаком является обильное гнойное отделяемое из слезного мешка, которое заполняет всю глазную щель, обычно после сна или плача.

ЛЕЧЕНИЕ

После установления диагноза непроходимости слезных путей при наличии воспалительного процесса назначается противовоспалительное лечение. Если лечение не дало желаемого результата, то необходимо проведение зондирование слезно-носового канала в условиях глазного кабинета.

Под местной анестезией (обезболивание), с помощью конических зондов Зихеля, расширяются слезные точки и слезные канальцы, затем более длинный зонд Боумена вводится в слезно-носовой канал и прорывает имеющуюся там пробку, затем канал промывается дезинфицирующим раствором. После проведения зондирования необходимо обязательно 1 неделю проводить массаж для профилактики рецидива, связанного с образованием спаечного процесса.

Зондирование неэффективно лишь в тех случаях, когда дакриоцистит обусловлен другими причинами: аномалия развития слезно-носового канала, искривление носовой перегородки и др.

У взрослых можно попытаться добиться проходимости слезных путей их форсированным промыванием дезинфицирующими растворами.

Дакриоцистит новорожденных.

По данным статистики около 5% младенцев страдают непроходимостью носослезных путей и, как следствие, воспалительным заболеванием, которое называется — дакриоцистит новорожденных.

Для того, что бы понять, что же такое дакриоцистит новорожденных необходимо немного ознакомиться с анатомией глаза.

Глаз, как известно, омывается слезой, которая предупреждает высыхание глаза, препятствует размножению болезнетворных микробов. Слеза вырабатывается слезной железой. Слезная жидкость, омыв глазное яблоко, оказывается во внутреннем углу глаза (ближе к носу). В этом месте глаза, на верхнем и нижнем веках, имеются слезные точки, по одной на каждом веке. Их можно легко у себя рассмотреть. Для этого, стоя перед зеркалом, оттяните немного нижнее веко вниз около внутреннего угла глаза (около носа). Если все правильно сделано, то вы увидите небольшую дырочку, это и есть слезная точка. Если оттянуть верхнее веко вверх, опять-таки около носа, то там можно обнаружить такую же вторую слезную точку. Как раз через них то и попадает слеза в носослезный канал, а по нему уже в полость носа. Носослезный канал в норме должен быть проходим. Если по каким либо причинам, носослезный канал перекрыт, то слеза скапливается, переливается через край нижнего века, т.е. возникает слезотечение. С удалением болезнетворных микробов начинаются перебои, присоединяется воспалительный процесс, отмечается образование гноя, развивается дакриоцистит.

Частой причиной закупорки носослезного канала и, соответственно, дакриоцистита служит желатинозная пробка, закрывающая просвет протока. Желатинозная пробка образуется еще во внутриутробном периоде, и, в норме, выталкивается из канала при первых дыхательных движениях ребенка. Однако иногда этого не происходит, что и приводит к развитию патологии. Реже причиной закупорки является рудиментарная пленка, другие врожденные анатомические изменения в строении различных отделов слезоотводящих путей.

Чаще всего при непроходимости носослезных канальцев отмечаются следующие симптомы: слезостояние, слезотечение, иногда корочки на веках и гнойное отделяемое.

Основной симптом нарушения функционирования слезопроводящего аппарата — слезотечение — в первые недели жизни ребенка может отсутствовать, так как слезы у новорожденного немного, и ее хватает лишь на увлажнение глаза. Как правило, этот признак появляется несколько позже, со второго месяца жизни.

В первые же дни или недели жизни у новорожденного нередко обнаруживается слизисто-гнойное отделяемое в углах одно или обоих глаз. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек (чаще нижней) в выделяется слизистое или гнойное содержимое.

Назначаемое медикаментозное лечение (антибактериальные глазные капли) дают лишь кратковременный эффект, а затем симптомы воспалительного процесса появляются вновь.

В некоторых случаях желатинозная пробка самостоятельно рассасывается, функция носослезного канала восстанавливается.

Однако, так происходит далеко не всегда, и тогда требуется помощь детского офтальмолога.

После тщательного осмотра ребенка специалист, как правило, сперва назначает щадящие методы терапии, а именно массаж области проекции слезного мешка и слезных точек, местную терапию.

Несмотря на то, что в интернете размещено большое количество информации о методике проведения массажа, направленного на восстановление проходимости носослезных канальцев у новорожденных, как правильно проводить эти манипуляции должен показать непосредственно врач, специализирующийся именно в детской офтальмологии, т.к. от грамотной техники проведения массажа во многом зависит успех этих процедур.

Если вибрационный массаж слезного мешка в течение двух недель не дает желаемого результата, то проводят зондирование носослезных каналов.

Во время манипуляции врач в область слезной точки вводит тончайший зонд, и аккуратно продвигая его вперед, удаляет препятствия, мешающие току слезы. После зондирования проходимость канальцев восстанавливается. На некоторое время, для полноценной реабилитации, доктор назначает антисептические глазные капли.

По данным Американской академии офтальмологии, зондирование носослезного протока как метод лечения неонатального дакриоцистита эффективно у 90% младенцев в возрасте до 9 месяцев.

Обращение за медицинской помощью вовремя, помогает избежать целого комплекса возможных неблагоприятных последствий.

Невнимание к вопросу здоровья глаз у маленьких детей может привести к ряду осложнений.

Осложнения непроходимости носослезных путей:

  • хронический конъюнктивит, когда длительный воспалительный процесс окружающих тканей приводит к распространению инфекции на глаз, к серьезным патологиям зрения.
  • абсцесс и флегмона слезного мешка, что может спровоцировать образование свищей, из которых постоянно выделяется слизь и гной
  • нередко затягивание процедуры зондирования приводит к перерастяжению, дилатации слезного мешка, необратимым изменениям его структуры и функции.

Своевременное распознавание врожденного дакриоцистита и лечение его в раннем возрасте крайне важно, так как в старшем возрасте требуется более серьезное оперативное вмешательство — дакриоцисториностомия.

Зондирование носослезного канала дает положительный эффект почти во всех случаях и показано даже в возрасте нескольких лет.

В клинике «Санаре» прием ведут опытные врачи-офтальмологи, помогающие справиться с данной патологией.

Информация о дакриоцистите и каналикулите. Пациент

Слезная дренажная система состоит из точек (верхняя и нижняя в пределах век), которые открывают верхний и нижний каналец. Они встречаются в общем канальце и открываются в слезный мешок. Он проходит параллельно носу и отделен от среднего прохода носовой полости двумя тонкими костными пластинами. Он продолжает вниз, чтобы стать носослезным протоком (слезным протоком), который выходит в нижний носовой ход.

Крупным планом

Дакриоцистит

[1]

Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, часто возникающее в результате инфекции. Он может быть острым или хроническим. По анатомическим причинам чаще встречается с левой стороны. Глазное происхождение воспаления слезной системы встречается реже, чем носовое.

Редко может возникнуть врожденный дакриоцистит. Одно исследование показало, что рождаемость составляет 1 случай из 3884. [2] Это серьезное заболевание, потому что у младенцев орбитальная перегородка плохо сформирована и существует значительный риск распространения (орбитальный целлюлит и его осложнения).

Эпидемиология

Чаще встречается у женщин. Это, как правило, встречается либо у младенцев (редко), либо у взрослых (гораздо чаще) в возрасте старше 40 лет, пиковый возраст — 60-70 лет.

Презентация

Острый дакриоцистит

  • Симптомы и признаки проявляются в области слезного мешка (но могут распространяться на нос и лицо, у некоторых возникает зубная боль). Поэтому смотрите сбоку и ниже переносицы:
    • Избыточные слезы (эпифора) — почти всегда.
    • Боль.
    • Покраснение.
    • Вздутие.

Пациент может жаловаться на снижение остроты зрения из-за избытка слез и ненормального состава слезы. [3]

При осмотре выявляется болезненная, напряженная, красная припухлость (± пресептальный целлюлит в тяжелых случаях). Из точки могут быть выражены слизисто-гнойные выделения. Также может быть жар и повышенное количество лейкоцитов.

Хронический дакриоцистит [4]
Может проявляться хроническим или рецидивирующим эпифором в анамнезе и стойким покраснением медиального уголка глаза.Может наблюдаться безболезненный или повторяющийся отек над слезным мешком, давление на него приведет к оттоку слизисто-гнойного материала через нижнюю точку.

Дифференциальный диагноз

  • Орбитальный или лицевой целлюлит (выделения из точки не могут быть выражены).
  • Острый решетчатый или лобный синусит.
  • Дакриоцистоцеле (умеренное увеличение невоспаленного слезного мешка у младенца).

Исследования

  • В тяжелых или атипичных случаях (например, при отсутствии реакции на антибиотики) культивируйте выделенное содержимое мешочка.
  • Компьютерная томография орбиты и придаточных пазух носа может быть полезна.
  • Дакриоцистография (DCG) может быть выполнена при подозрении на структурные аномалии.

Сопутствующие заболевания

[3]

Чаще всего это связано с обструкцией носослезного протока, которая приводит к застою содержимого слезного мешка. Реже это связано с анатомическими аномалиями слезного мешка или с хирургией носа или пазух. У некоторых из этих пациентов могут быть заболевания носа — например, различные формы ринита, травмы или наличие инородного тела.Редко может быть опухоль слезного мешка.

Ведение

Ведение острого дакриоцистита

  • Пациенты, как правило, получают лечение в амбулаторных условиях, если они не страдают системным недомоганием.
  • Изначально острый дакриоцистит лечат пероральными антибиотиками и обезболивающими. Примеры включают:
    • Дети — коамоксиклав или цефаклор. [5]
    • Взрослые — коамоксиклав или цефалексин (хотя следует руководствоваться результатами микробиологии.В то время как Staphylococcus aureus по-прежнему является основной причиной, грамотрицательные микроорганизмы становятся все более изолированными). [6]

    Режим определяется клиническим ответом, но, как правило, требуется 10–14-дневный курс.

  • Можно рассмотреть возможность разреза и дренирования, если инфекция выходит за пределы мешка и образуется поверхностный кожный абсцесс. Однако это сопряжено с риском образования свища, в результате чего слезы будут стекать прямо на поверхность кожи. [7]
  • После того, как инфекция утихнет и в хронических случаях, выполняется дакриоцисториностомия (DCR). [8]

Ведение хронического дакриоцистита [9, 10]

  • Безоперационное лечение включает теплые компрессы, массаж и зондирование носослезного протока.
  • Зондирование включает введение тонкого металлического зонда через точку и канальцевую систему и введение его в носослезный мешок, минуя непроходимость. Часто это можно сделать без общей анестезии. При острой инфекции процедура обычно откладывается на несколько дней, пока не подействуют антибиотики. [11]
  • Если это не эффективно, хирургическое лечение представляет собой DCR (см. Вставку ниже).
  • Баллонная дакриопластика стала популярной в последние несколько лет, но в долгосрочной перспективе может иметь более низкие показатели успеха. Подходит для пациентов с очаговыми стенозами или окклюзиями носослезного протока. [12]

Лечение врожденного дакриоцистоцеле [13]

  • В одном исследовании сообщалось, что консервативное лечение, включающее легкий массаж слезного мешка, теплые компрессы ± местные и системные антибиотики, было эффективным во всех случаях.
  • Зондирование и промывание могут устранить препятствие.
  • Имейте в виду, что серьезная инфекция может быстро развиться.

См. Также отдельную статью «Врожденная непроходимость носослезного протока».

DCR
Это процедура, при которой создается дренажный канал между слезным мешком и слизистой оболочкой носа среднего прохода, предотвращая накопление материала в слезном мешке. Он показан взрослым пациентам с обструкцией носослезного протока, которая либо вызывает симптомы, либо приводит к инфицированию слезного мешка.Проводится под общим наркозом. Это может быть сделано офтальмологами наружно или — все чаще — эндоскопически — специалистами офтальмологов / специалистов по лечению ушей, носа и горла. [9] Методы Endolaser® также доступны и менее разрушительны (они вызывают меньше повреждений и могут выполняться под местной анестезией). [10]

Осложнения

В основном они связаны с риском распространения, которое может быть поверхностным (например, целлюлит), глубоким (например, орбитальный целлюлит, орбитальный абсцесс, менингит) или генерализованным (например, сепсис). [14] Эти осложнения встречаются редко и, как правило, наблюдаются у лиц с ослабленным иммунитетом и в случаях врожденного дакриоцистита.

Внутриглазные операции, такие как хирургия катаракты, следует отложить до лечения дакроцистита (острого или хронического), поскольку существует значительный риск последующего эндофтальмита. Однако есть сложности, связанные и с DCR:

  • Неудачная процедура.
  • Рубцевание кожи.
  • Носовое кровотечение.
  • Целлюлит.
  • Ринорея спинномозговой жидкости (при случайном попадании в субарахноидальное пространство).

Прогноз

Это хорошо, если лечить быстро и не откладывать операцию после разрешения острой фазы. Однако врожденный дакриоцистит может быть очень серьезным и связан со значительной заболеваемостью и смертностью, если не лечить быстро и агрессивно.

Хронический каналикулит

Это необычное заболевание, при котором каналикулы становятся хронически инфицированными.Распространенными патогенными микроорганизмами являются Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Actinomyces spp. и Propionibacterium spp. [15]

Презентация

Симптомы

  • Односторонние эпифора.
  • Хронический слизисто-гнойный конъюнктивит (резистентный к обычному лечению).

Признаки

  • Отек канальца: ищите припухлость на медиальном конце верхнего или нижнего века.
  • Pouting punctum: это выпуклая и заметная точка.
  • При мягком сдавливании канальцев образуются конкременты: твердый бледно-желтый жировой материал.

Исследование

Ультразвуковая биомикроскопия высокого разрешения может быть полезной. [16]

Дифференциальный диагноз

[17]

Ведение

[18]

  • Удаление конкрементов непроходимости (путем их выделения через точку) и местных антибиотиков (например, ципрофлоксацин qds в течение 10 дней) может быть эффективным в некоторых случаях.
  • Операция (каналикулэктомия или пунктопластика) часто проводится с выделением конкрементов из протока и орошением антибиотиками или раствором йода. Иногда требуется более обширное хирургическое вмешательство.
  • Одно исследование показало, что внутриканаликулярные антибиотики могут быть полезны в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.

Канальцевая непроходимость

[19, 20]

Обструкция слезных каналов может быть врожденной (см. Отдельную статью «Врожденная непроходимость носослезного протока») или приобретенной.Приобретенные причины включают травмы, рубцы, воспалительные состояния, местные опухоли, паралич Белла, лучевую терапию и некоторые лекарства, например доцетаксел.

Характерные черты: чрезмерное слезотечение ± липкие выделения и раздражение.

Исследования

  • Спринцевание и зондирование для определения места обструкции.
  • Тест с флуоресцентным красителем Джонса.

Управление

  • Лечить инфекцию, если она есть.
  • Можно использовать шприц и зонд, но они могут травмировать проток и усугубить его состояние.
  • Хирургическое лечение — существуют различные методы лечения, в том числе пунктопластика, установка силиконовой трубки, трепанация, баллонная каналикулопластика, эндоканаликулярная лазерная хирургия, конъюнктиводакриоцисториностомия (CDCR) и каналикодакриоцисториностомия (canaliculo-DCR). [21] Лазерная или баллонная каналикулопластика хорошо переносится и является хорошей альтернативой CDCR. [22]

Дакриоцистит — обзор | Темы ScienceDirect

Дакриоцистит

Дакриоцистит — это бактериальная инфекция слезного мешка.Хотя дакриоцистит встречается редко, он может возникнуть в любом возрасте как бактериальное осложнение вирусной инфекции верхних дыхательных путей (URI). Из-за того, что слезный проток проходит по пути, который отводится к нижнему проходу носа, удивительно, что проток и мешок не заражаются чаще. Задержка открытия протока, сгущенные выделения и анатомические аномалии приводят к непропорциональной представленности младенцев младше 3 месяцев среди детей с дакриоциститом.

Пациенты с дакриоциститом обычно перенесли вирусную инфекцию мочевого пузыря в течение нескольких дней.Затем они испытывают лихорадку, выраженную эритему и припухлость в дополнение к невероятной болезненности, которая наиболее заметна в треугольной области чуть ниже медиального угла глазной щели 17 (рис. 85.6). Давление на слезный мешок вызывает значительный дискомфорт, но может привести к выделению гнойного материала из слезной точки. Обычные возбудители — грамположительные кокки. S. pneumoniae наиболее часто встречается у новорожденных, хотя также сообщалось о S. aureus, H. influenzae, и Streptococcus agalactiae . 15,18 S. aureus и S. epidermidis чаще всего вызывают приобретенный дакриоцистит у пожилых пациентов. 19 Важно получить материал из точки, потому что иногда наблюдаются другие организмы (включая кишечные грамотрицательные бациллы, анаэробные бактерии и дрожжи). О необычных патогенных микроорганизмах, таких как Pasteurella multocida и Aeromonas hydrophilia , сообщалось редко. 20

Большинство пациентов с дакриоциститом нуждаются в госпитализации.Часто они кажутся больными или токсичными. Поскольку любой случай бактериального целлюлита лица может привести к тромбозу кавернозного синуса, показана терапия парентеральными антибиотиками до тех пор, пока инфекция не начнет утихать. Подходит нафциллин (в дозе 150 мг / кг / день, разделенный на дозы каждые 6 часов) или цефазолин (в дозе 100 мг / кг / день, разделенный на дозы каждые 8 ​​часов). Пациентам с аллергией на пенициллин или при подозрении на MRSA достаточно ванкомицина (60 мг / кг / день, разделенные на дозы каждые 6 часов).После того, как наблюдается существенное улучшение местных результатов, можно заменить пероральный агент для завершения 10–14-дневного курса терапии.

Роль немедикаментозного лечения дакриоцистита противоречива. Хотя хирургические манипуляции со слезным протоком для большинства пациентов не требуются, у новорожденных были успешными как зондирование протока, так и разрез и дренирование. 18 Разрез, дренирование и прямое нанесение антибиотиков внутрь мешка были предложены некоторыми практикующими врачами, которые заботятся о детях старшего возраста и взрослых. 21

Какой диагноз? Мая 2018

Визуальная диагностика

Анжела Майерс, доктор медицины, магистратура в час | Директор программы стипендий по инфекционным заболеваниям | Медицинский директор, туристическая медицина | Адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский факультет Университета Миссури в Канзас-Сити

У месячной девочки наблюдается эритема и отек правого глаза, а также желтый дренаж за последние два дня, который прогрессировал до невозможности открыть глаз. Пациент не имел лихорадки, нормально ел и стул.Она слегка суетлива, но не раздражительна и ее не трудно утешить. При осмотре выявляется отечное правое веко с вышележащей эритемой, сконцентрированной в медиальном уголке глаза с возможностью выделения гнойного дренажа. Отмечается склеральная инъекция. Компьютерная томография не показала проптоза или абсцесса.

Май 2018 визуальная диагностика

Из следующего наиболее вероятный диагноз для этого младенца:
A. Дакриоцистит
B. Обструкция носослезного протока
C. Орбитальный целлюлит
D.Вирусный конъюнктивит

Правильный ответ: A

У ребенка из этой виньетки был диагностирован дакриоцистит на основании клинического обследования (отек и гнойные выделения из слезного мешка). Дакриоцистит встречается примерно у 3 процентов младенцев с обструкцией носослезного протока или NLDO. NLDO обычно вызывается мембранозной обструкцией дистального отдела носослезного протока. Клинически очевидная НЛДО часто встречается у младенцев младшего возраста, встречается у 6-20 процентов и характеризуется периодическим чрезмерным слезотечением (эпифора), выделениями и матовостью век.Эта непроходимость может привести к хронической инфекции низкой степени тяжести с обнаружением корок на глазах и мацерации кожи нижних век. В то время как склеру вводили при осмотре, отек слезного мешка и способность выражать гнойность делают вирусный конъюнктивит очень маловероятным. Орбитальный целлюлит — известное осложнение дакриоцистита и вызывает беспокойство при отеке век, вызывающем неспособность открыть глаз. Однако КТ не выявила признаков поражения орбиты.

Дакриоцистит — острая и тяжелая инфекция, которая может прогрессировать в абсцесс слезного протока, пресептальный или орбитальный целлюлит, тромбоз вен синуса, бактериемию или менингит.Пациентам с дакриоциститом требуется немедленное обследование и лечение внутривенными антибиотиками. При осмотре можно пальпировать образование, которое может указывать на абсцесс слезного протока, дакриоцистоцеле или и то, и другое. По возможности следует выразить гнойность и получить посев для целевой терапии. Грамположительные и / или грамотрицательные микроорганизмы одинаково выявляются в одной трети инфекций. 1 К наиболее распространенным микроорганизмам относятся: Streptococcus pneumoniae, viridans streptococci, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli.Candida spp. являются необычной, но зарегистрированной причиной.1 Культура пациента в этой виньетке выявила MSSA, и пациент был переведен на цефазолин с последующим пероральным приемом цефалексина при выписке из больницы.

Наличие дакриоцистоцеле — частая находка при дакриоцистите. В одном исследовании дакриоцистит возник у 50 процентов (16/33) пациентов с дакриоцистоцеле. В то время как большинство этих пациентов поступили в первые две недели жизни, одна треть была старше двух недель на момент обращения. 2 Были использованы различные стратегии для уменьшения препятствия. Исследования показали, что при хирургическом зондировании в острой фазе инфекции частота успеха варьируется от 53 до 100 процентов. 2,3 При наличии абсцессов необходимо дренировать.

Ссылки:

1. Спектр и чувствительность микробных изолятов при врожденной обструкции носослезного протока. Уша К., Смита С., Шах Н. и др. J AAPOS. 2006: 10: 469-72.
2. Ассоциация неонатального дакриоцистоцеле и детского дакриоцистита с кистами носослезного протока.Lueder GT. Trans Am Ophthalmol Soc. 2012; 110: 74–93.
3. Клинические результаты зондирования у младенцев с острым дакриоциститом — проспективное исследование. Чандра Саха Б., Кумари Р., Прасанна Синха Б. Дж. Клиническое и диагностическое обоснование. 2017; 11: NC01 – NC03.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 2 июня 2021 г.

Что такое инфекция слезных протоков (дакриоцистит)?

Дакриоцистит — инфекция в системе оттока слезы.Слезы вытекают из каждого глаза через небольшие каналы, слезный мешок (слезный мешок) и слезный проток (носослезный канал).

Слезы образуются небольшим органом над глазом под верхним веком. Во внутреннем углу каждого верхнего и нижнего века есть отверстие для небольшой трубки (дренажный канал). Дренажные каналы отводят слезы, ополоснувшие переднюю поверхность глаза, поэтому могут поступать свежие слезы.

Дренажные каналы выходят в слезные мешки, по одному на каждый глаз.Слезные мешочки располагаются в верхней части слезного протока. Слезы проходят через мешок в проток, а затем скапливаются в нос.

Когда вы плачете, слезы текут из глаз и попадают в заднюю часть носа, хотя слезы, попадающие в нос, не видны. Вот почему, когда вы плачете, у вас появляется насморк.

Система отвода слезы может заразиться, если она заблокируется и бактерии скапливаются в протоках или слезном мешке. Закупорка возле носа также может вызвать чрезмерное слезотечение из глаза.

Хотя инфекции слезных протоков могут возникать в любом возрасте, они наиболее часто встречаются у младенцев, у которых обычно имеется врожденная (врожденная) непроходимость носослезного протока. Младенцы с этой проблемой имеют более узкий дренажный канал, который со временем будет расширяться по мере роста. Большинство детей с расстройством перерастают его к 1 году.

Инфекция слезных протоков у взрослых обычно происходит из-за того, что их слезные протоки аномально сужены из-за продолжающегося роста окружающей кости.Воздуховоды более жесткие и менее способны вымывать мусор, который может вызвать засорение.

Слезные протоки также могут быть заблокированы после травмы носа или глаз, такой как сломанный нос, или носовые полипы.

Когда инфекция слезного протока возникает впервые, это называется острым дакриоциститом. Если инфекцию слезного протока не лечить быстро или если она вызывает незначительные симптомы, которые нарастают в течение длительного периода, вылечить ее может быть труднее. Тогда инфекция называется хроническим дакриоциститом.

Симптомы

Типичные симптомы острой инфекции слезных протоков включают:

  • Боль, покраснение и припухлость нижнего века во внутреннем углу глаза
  • Чрезмерный разрыв
  • Гной или выделения из глаза
  • Лихорадка

Симптомы хронической (продолжительной) закупорки слезных протоков менее выражены. Хотя может быть слезотечение и, возможно, немного гноя или выделений, обычно боль, покраснение или припухлость практически отсутствует.

Диагностика

Врач осмотрит вас на предмет признаков припухлости и покраснения в углу глаза, лихорадки, чрезмерного слезотечения и выделения гноя. Надавливание на слезный мешок может вызвать выход слизи или гноя из протоков возле глаза. Если присутствует гной, можно собрать образец выделений и исследовать его, чтобы определить тип бактерий, вызывающих инфекцию.

Если физические признаки явно не указывают на дакриоцистит, или если врач хочет подтвердить диагноз, он или она может провести тест на исчезновение красителя.В этом тесте желтый флуоресцентный краситель помещается в угол глаза и смешивается с пленкой слез. Если система отвода слезы работает нормально, краситель должен исчезнуть с поверхности глаза через несколько минут. В нос можно вставить ватный тампон, чтобы проверить, не прошла ли краска через слезный канал. Этот тест может помочь вашему врачу определить, полностью или частично заблокирован слезный проток.

Ожидаемая продолжительность

У младенцев или взрослых инфекции слезных протоков необходимо лечить при покраснении, лихорадке и мутном оттоке слезы.Острые инфекции слезных протоков обычно быстро проходят после лечения антибиотиками. Между эпизодами острой инфекции может наблюдаться чрезмерное слезотечение или мутный дренаж из закупорки слезных протоков. У младенцев препятствие, вызывающее инфекцию, обычно перерастает в возрасте от 9 до 12 месяцев. Хронические инфекции, особенно у взрослых, может быть трудно вылечить без операции по расширению дренажного канала слезного протока.

Профилактика

Если ребенок склонен к инфекциям слезных протоков, вот процедура, которая помогает снизить частоту инфекций.Сначала тщательно вымойте руки. Нанесите теплый компресс (теплая влажная чистая тряпка) на область слезного мешка. Затем поместите указательный палец боком вдоль костного гребня под глазом ребенка, направив палец в сторону кончика носа. Сильно, но осторожно надавите кончиком пальца между глазом и носом. Это давление будет сжимать и опорожнять слезный мешок, промывая канал ниже. После этого смойте и снова согрейте компресс. Снова нанесите его на тот же участок на одну или две минуты.

Лечение

Антибиотики, которые можно принимать внутрь, являются стандартным лечением инфекции слезных протоков. Однако тяжелая инфекция требует первоначального внутривенного введения антибиотиков и наблюдения в больнице.

Как правило, антибиотики быстро избавляют от острых инфекций. Антибиотики также используются для лечения хронических инфекций. В некоторых случаях может быть назначена мазь с антибиотиком или глазные капли. Не пытайтесь наносить безрецептурные мази с антибиотиками на глаза или на область вокруг глаз, поскольку безрецептурные мази не предназначены для использования в глазах и могут содержать раздражающие ингредиенты.

Если инфекция не поддается лечению антибиотиками или если инфекции продолжают возвращаться, может потребоваться небольшая операция. Существует несколько видов хирургического лечения инфекций слезных протоков:

  • Хирургическое зондирование слезного канала, при котором через слезный канал проводят тонкую проволоку для устранения закупорки. Это наиболее распространенное лечение рецидивирующих инфекций у младенцев.

  • Процедура, называемая дакриоцисториностомией, при которой расширяется суженный или заблокированный проток.Обычно для этого требуется удаление кости, вызвавшей сужение протока. Эта операция обычно проводится с помощью лазера.

  • Удаление слезного мешка полностью или частично

Когда звонить профессионалу

Обратитесь к врачу, если вы или ваш ребенок испытываете какие-либо глазные симптомы инфекции, включая боль, слезотечение, покраснение, отек или гной.

Прогноз

Существуют методы лечения практически любой причины или степени тяжести инфекции слезных протоков, так что прогноз для этой проблемы хороший.

Большинство детей перерастают проблему закупорки слезных протоков к 1 году.

Подробнее об инфекции слезных протоков (дакриоцистит)

Сопутствующие препараты

Внешние ресурсы

Американская академия офтальмологии

http://www.aao.org

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Блокировка слезного протока (дакриостеноз) у детей

Не то, что вы ищете?

Что такое закупорка слезного протока у детей?

Закупорка слезного протока называется
дакриостеноз. Это также можно назвать врожденной непроходимостью слезных протоков. Врожденный
означает, что ваш ребенок родился с ним.

Слезы помогают очистить и смазать ваш
детские глаза.Они сделаны в слезной железе. Это находится под костью
в
бровь. Слезы из слезной железы попадают в глаз через крошечные протоки вдоль
веко. Слезы стекают через 2 небольших отверстия во внутреннем углу век. Они
затем слить в больший проход из глаза внутрь носа. Это называется
слезный проток (носослезный проток).

Что вызывает закупорку слезного протока у ребенка?

У некоторых детей отверстия в слезном протоке формируются неправильно.Это вызывает
засор. Слезам некуда стечь.

Закупорка слезного протока может произойти в
один или оба глаза. Блокировка может быть всегда. Или это может прийти и уйти.

Каковы симптомы закупорки слезного протока у ребенка?

Младенцы не плачут, пока им не исполнится несколько недель. Итак, вы или здоровье вашего ребенка
Поставщик может не заметить закупорку слезного протока при рождении.

Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному. Они могут включать:

  • Слезы в уголках глаза ребенка
  • Слезы, текущие по веку и щеке ребенка
  • Слизь или желтоватые выделения в глазу ребенка
  • Покраснение кожи вокруг глаз вашего ребенка. Это вызвано трением.

Симптомы у вашего ребенка могут возникать только тогда, когда он плачет.Симптомы могут проявляться только в
холодная или ветреная погода при стимуляции слез.

Симптомы этой проблемы со здоровьем
могут быть похожи на симптомы других состояний. Попросите вашего ребенка посетить его или ее медицинское обслуживание
провайдер для диагностики.

Как диагностировать закупорку слезного протока у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка может диагностировать закупорку слезного протока, дав вашему ребенку
экзамен.Он также спросит вас об истории болезни вашего ребенка. Ваш ребенок
могут потребоваться дополнительные тесты для подтверждения диагноза.

Как лечить закупорку слезного протока у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет
зависят от того, насколько тяжелое состояние.

Наиболее распространенным лечением закупорки слезного протока является легкое доение или массирование
слезный проток 2 — 3 раза в день.Лечащий врач вашего ребенка покажет вам, как
сделай это.

Каковы возможные осложнения закупорки слезного протока в
ребенок?

Иногда закупорка слезного протока может вызвать глазную инфекцию. Если это произойдет, ваш ребенок
могут понадобиться антибиотики.

Большинство закупоренных слезных протоков заживают сами по себе. Это часто случается к тому времени, когда ваш ребенок
1 год.

Если воздуховод все еще заблокирован после
Вашему ребенку 1 год, возможно, ему потребуется лечение. Лечащий врач вашего ребенка
может увеличить отверстие слезного протока с помощью небольшого зонда. Иногда это лечение требует
к
сделать снова. Если это не сработает, вашему ребенку может потребоваться операция по исправлению протока.

Основные сведения о закупорке слезного протока у детей

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Во время визита запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения,
    или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку.
    Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель.
    для этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно
    если ваш ребенок заболел, и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Острый дакриоцистит с гигантским слезным абсцессом: история болезни | Итальянский журнал педиатрии

ЗПА — потенциально серьезное заболевание, характеризующееся острым воспалением слезного мешка, определяемое как « — неотложная медицинская помощь, которая клинически характеризуется быстрым возникновением боли, эритемой и опухолью, обычно ниже медиального кантального сухожилия с или без ранее существовавшего эпифора, в основном в результате острой инфекции слезного мешка и тканей перисака »[1].Это довольно редкое заболевание у детей, за исключением новорожденных: 6% здоровых новорожденных имеют врожденную обструкцию NLD и только у 2,9% развивается ЗПА. Клинический диагноз основывается на типичных признаках и симптомах, и это состояние обычно одностороннее и чаще встречается у женщин [1, 2]. В недавней серии случаев (320 пациентов) отек в области слезного мешка с появлением острой боли были наиболее частыми симптомами (84,4%), в то время как слезный абсцесс проявлялся у 23% пациентов [1].Эпифора и лихорадка по-разному связаны с инфекцией [1, 3].

По сравнению с дакриоциститом у взрослых, ЗПА демонстрирует гораздо более быстрое прогрессирование, связанное с болью, покраснением и отеком кожи над медиальной областью глазного яблока, вплоть до слезного абсцесса, как в нашем случае. Прогрессирующий орбитальный целлюлит, тромбоз верхней глазной вены, тромбоз кавернозного синуса и сепсис могут возникать у нелеченных пациентов с ЗПА. Сообщалось также о полной потере зрения [4]. Дети подвергаются особому риску осложнений из-за незрелой иммунной системы и узких границ дренажной системы [5].

Образование свища между слезным мешком и кожей — редкое явление. В приведенной серии случаев у 5,6% пациентов развился свищ (83,3% в результате спонтанного разрыва слезного абсцесса и у 16,7% в результате разреза и дренирования) [1].

ЗПА в основном вызывается дистальной врожденной обструкцией NLD, которая вызывает застой слез и мусора в слезном мешке, способствуя росту бактерий и инфекции [5]. Однако сообщалось о приобретенных этиологиях, таких как синусит, травмы лица, инородные тела и прямая микробная инокуляция [3].

Бактериальные культуры из гнойного отделяемого (образцы взяты из мешочка, фистулы или хирургического разреза абсцесса) обычно выполняются [3]; как у детей, так и у взрослых наиболее часто выделяемым микробом является чувствительный к метициллину микроб Staphylococcus aureus , за которым следует Streptococcus pneumoniae . Грамотрицательные виды могут быть обнаружены и в положительных посевах при остром дакриоцистите [1, 6] .

Дифференциальный диагноз включает некоторые редкие состояния, такие как гемангиомы, носовые глиомы, энцефалоцеле, дермоидные и эпидермоидные кисты и лимфангиомы [5].

Визуализирующие исследования (УЗИ, КТ или МРТ) обычно не рекомендуются, но их можно проводить при подозрении на посттравматический ЗПА и синусит или в случае тяжелого и быстро прогрессирующего течения, проптоза или смещения глазного яблока [3, 5]. Лечение ЗПА включает антибиотики в сочетании с хирургическим вмешательством. ЗПА можно разделить на 4 категории: 1) острый дакриоцистит у новорожденных, нуждающихся в системных антибиотиках и зондировании с одновременной мацупиализацией интраназальных кист или без нее; 2) острый дакриоцистит с периорбитальным целлюлитом, требующий внутривенного введения антибиотиков и зондирования; 3) острый посттравматический дакриоцистит, требующий системных антибиотиков и ДКР со стентами; 4) острый дакриоцистит, осложненный абсцессом орбиты, требующий системных антибиотиков, дренирования орбитального абсцесса с одновременным зондированием и установкой стентов [2, 3].Обычно лечение ЗПА включает пенициллины, цефалоспорины, клиндамицин или ванкомицин, но нет единого мнения о продолжительности терапии [3]. О полном излечении ЗПА с помощью только консервативной терапии сообщалось у 23% пациентов [5]. Таким образом, внутривенная антибиотикотерапия обычно сопровождается хирургическим вмешательством в течение 1-2 дней с учетом истории болезни [2]. Учитывая, что ЗПА в основном вызывается обструкцией НЛП, после устранения инфекции предпочтительным хирургическим вмешательством является зондирование во избежание рецидива [3, 7].Если развивается слезный абсцесс, может потребоваться разрез и дренирование. Внешняя или эндоскопическая ДКР обеспечивает окончательное лечение у взрослых, но этот хирургический подход используется у детей только в случае повторных приступов или у пациентов, не поддающихся зондированию, учитывая, что этому препятствуют узкие анатомические пространства и необходимость в специальных инструментах. Нашему пациенту офтальмологи предложили ДКТ для удаления слезного мешка. DCT обычно выполняется в детстве, когда у маленьких пациентов наблюдается слизистая оболочка слезного мешка со свищом (a), когда невозможно исключить опухоли слезного мешка (b), при травмах (c), у пациентов с сопутствующими заболеваниями (d), при многократная неудача DCR (e) или когда невозможно исключить пороки развития / гипоплазии носа (f) [8].У нашей пациентки мы столкнулись с состояниями а), б) и е), так как у нее было большое слизистое пространство слезного мешка с кожным свищом, и КТ-исследование не могло быть выполнено для исключения опухолей и пороков развития носа или гипоплазии.

В заключение, ЗПА является потенциально серьезным заболеванием, которое необходимо быстро лечить с помощью внутривенной антибиотикотерапии с последующей хирургической операцией с учетом истории болезни. Даже если зондирование и DCR являются наиболее часто используемыми операциями у взрослых и детей, открытая DCT является безопасным и успешным вариантом, в основном в тяжелых случаях, когда исследования с помощью визуализации недоступны.

Дакриоцистит (инфекция слезных протоков): симптомы, причины, лечение

Дакриоцистит — это инфекция слезных мешков, которые являются частью системы оттока слезы в глазу. Слезы вытекают из каждого глаза через небольшие каналы (дренажные каналы), слезный мешок и слезный проток. Дренажные каналы находятся во внутреннем углу каждого верхнего и нижнего века, и они уносят слезы, ополоснувшие переднюю поверхность глаза. Эти каналы впадают в слезный мешок, также известный как слезные мешки, по которому слезы попадают в слезный канал (носослезный канал), а затем в нос.

Обычная причина дакриоцистита — закупорка слезного протока и резервное копирование слезы в слезном мешке. Слезный мешок может воспаляться и опухать, что приводит к дакриоциститу. Это состояние часто вызывает слезотечение, покраснение и выделения из глаз.

Corbis / VCG / Getty Images

Как образуются слезы

Слезы производятся слезными железами, расположенными на верхнем веке над глазами. Когда люди моргают, слезы растекаются по области глаз, сохраняя ее влажной и помогая фокусировать свет для четкого зрения.Затем слезы стекают в точки, крошечные дырочки в верхнем и нижнем веках. Затем они проходят через дренажные каналы в слезный мешок. После этого слезы стекают по носослезному протоку в носовую полость. Подсчитано, что у человека ежегодно выделяется от 15 до 30 галлонов слез.

Когда эта дренажная система частично или полностью заблокирована, слезы не могут быть дренированы, что приводит к инфекции.

Типы дакриоцистита

Инфекцию слезного протока можно разделить на острую, хроническую, врожденную или приобретенную.Острый и хронический относятся к продолжительности симптомов, в то время как врожденные и приобретенные относятся к началу и причине состояния.

Каждый тип дакриоцистита имеет разные характеристики:

  • Острый: Острый дакриоцистит возникает при чрезмерном росте бактерий в области глаза, блокирующем слезный мешок. Обычно это длится менее трех месяцев. В Соединенных Штатах наиболее распространенными бактериями, связанными с острым дакриоциститом, являются Staphylococcus и Streptococcus , , за которыми следуют Haemophilus influenza и Pseudomonas aeruginosa , которые также связаны с конъюнктивитом.Эта форма дакриоцистита обычно проходит с помощью системных антибиотиков.
  • Хронический: Хронический дакриоцистит длится долго, и хроническая обструкция в этом случае возникает из-за системного заболевания, повторной инфекции, дакриолитов и хронических воспалительных образований носослезной системы. Обычно это проявляется менее воспалительными признаками. Люди с гранулематозом Вегенера, саркоидозом и волчанкой имеют более высокие шансы на развитие этого типа дакриоцистита. Для лечения основной причины необходимо хирургическое лечение.
  • Врожденный: Часто возникает при закупорке клапана Хаснера, расположенного в дистальной части носослезного протока. Если околоплодные воды не выводятся из носослезной системы через несколько дней после родов, они могут стать гнойными и привести к врожденному дакриоциститу.
  • Получено: Этот тип дакриоцистита часто является результатом повторных травм, операций, лекарств и новообразований.

Кто заболевает дакриоциститом?

Хотя дакриоцистит может возникнуть в любом возрасте, он чаще встречается у новорожденных и взрослых старше 40 лет.Врожденный дакриоцистит — распространенная педиатрическая проблема, которая встречается у 1,2–20% новорожденных. Однако большинство случаев исчезают до первого года жизни.

Взрослые старше 40 лет имеют более высокие шансы на развитие острого дакриоцистита. Пожилой возраст приводит к сужению отверстий слезных точек, замедлению оттока слезы и увеличению риска закупорки слезных протоков. У взрослых женщины болеют чаще, чем мужчины, а кавказцы страдают чаще, чем афроамериканцы.

Симптомы

Симптомы дакриоцистита часто легкие, но в тяжелых случаях может вызвать повышение температуры тела. Абсцесс (скопление гноя) может образоваться и прорваться через кожу.

Однако симптомы острого и хронического дакриоцистита различны.

Острый

Острый дакриоцистит часто сопровождается внезапными симптомами, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Симптомы часто появляются над медиальным уголком глаза (точка, где встречаются верхнее и нижнее веки) и в области над слезными мешками, и они включают:

  • Боль
  • Покраснение, которое может распространяться на переносицу
  • Набухание
  • Гнойное отделяемое
  • Разрыв

Хроническая токсичность

Наиболее частыми симптомами хронического дакриоцистита являются чрезмерное слезотечение и выделения.Люди с этим видом дакриоцистита также могут заметить изменения остроты зрения из-за образования слезной пленки.

Осложнения

Заблокированные слезные протоки легко поддаются лечению, и в большинстве случаев симптомы улучшаются. Хотя это случается редко, в некоторых случаях острый дакриоцистит может привести к осложнениям, в том числе:

  • Слезные свищи
  • Абсцессы слезного мешка
  • Менингит
  • Тромбоз кавернозного синуса
  • Потеря зрения

Последствия этих осложнений могут быть разрушительными, поэтому важно незамедлительно обратиться к офтальмологу для обследования.

Причины и факторы риска

Причины

Дакриоцистит вызывается закупоркой слезного протока. Слезы застревают в мешочке и образуют лужу. Затем бактерии могут начать расти в слезном бассейне и вызвать инфекцию. И застрявшие слезы, и инфекция вызовут отек и раздражение.

Факторы риска

Некоторые факторы увеличивают вероятность развития дакриоцистита у человека:

  • Женщины подвергаются большему риску из-за более узкого диаметра протока по сравнению с мужчинами
  • Пожилой возраст приводит к сужению точечных отверстий, замедлению оттока слезы
  • Дакриолиты, представляющие собой скопление оторвавшихся эпителиальных клеток, липидов и аморфного мусора в носослезной системе
  • Отклонение носовой перегородки, ринит и гипертрофия носовых раковин
  • Повреждение носослезной системы в результате травмы носоэтмоидной области или эндоскопических / эндоназальных процедур
  • Новообразование в носослезной системе
  • Системное заболевание, такое как гранулематоз Вегенера, саркоидоз и волчанка, или опухоли слезного мешка
  • Лекарства, такие как тимолол, пилокарпин, идоксуридин и трифлуридин

Диагностика

Диагноз дакриоцистита в первую очередь основывается на анамнезе и медицинском осмотре.Офтальмолог может запросить дополнительные тесты, чтобы исключить другие состояния и подтвердить диагноз.

Для диагностики различных типов дакриоцистита будут использоваться разные тесты и экзамены.

Лабораторные испытания

Людям с хроническими случаями дакриоцистита потребуется серологическое тестирование, поскольку есть подозрения на наличие системных заболеваний. Например, тестирование на антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) может быть полезным для тестирования на гранулематоз Вегенера, в то время как тестирование на антинуклеарные антитела (ANA) и двухцепочечную ДНК (dsDNA) можно использовать при подозрении на волчанку.

В острых случаях может быть проведен массаж Криглера для получения образца на культуру и окраску по Граму.

Глазной осмотр

Во время осмотра глаз ваш врач измеряет производство слез, а также положение и функцию век и мышц век. Они также проведут тест на орошение, чтобы определить, действительно ли слезные протоки заблокированы.

Imaging

Визуализация обычно не требуется для диагностики, за исключением случаев, когда подозрение возникает на основании анамнеза и физического состояния (например, у пациента кровавые слезы).Это также может быть рекомендовано тем, кто сильно токсичен или испытывает визуальные изменения вместе с анализом крови. Компьютерная томография может быть сделана в случае флегмоны глазницы или обширной инфекции. При подозрении на анатомические аномалии можно выполнить дакриоцистографию или дакросистограмму с простой пленкой (ДКГ). Носовая эндоскопия используется для исключения таких проблем, как отклонение перегородки или сужение нижнего прохода.

Дифференциальная диагностика

Некоторые заболевания, которые имеют симптомы, похожие на дакриоцистит:

  • Острый решетчатый синусит
  • Инфицированные кисты сальных желез
  • Целлюлит
  • Выворот века
  • Эктропион точки
  • Аллергический ринит
  • Опухоль слезного мешка или придаточных пазух носа

Лечение

Лечение направлено на устранение первопричины дакриоцистита.У детей он обычно более консервативен, поскольку врожденный дакриоцистит обычно проходит к одному году. Варианты лечения также будут отличаться в зависимости от типа дакриоцистита.

Домашние средства

Некоторые домашние средства могут помочь облегчить симптомы и вылечить острый дакриоцистит:

  • Теплый компресс: Поместите тряпку под теплую воду и вытрите гной из глаза. Осторожно накройте глаз салфеткой на пять минут. Снимает боль и делает массаж Криглера более эффективным.
  • Crigler massage: После снятия теплого компресса приложите указательный палец к уголку глаза и осторожно надавите на него. Гной или жидкость выходит из глаза — это нормально. Вытрите его и вымойте руки.

Лекарство

Антибиотики назначают при некоторых случаях острого дакриоцистита. Устные антибиотики могут быстро вылечить это состояние. Тяжелая инфекция требует первоначального внутривенного введения антибиотиков и наблюдения в больнице.

Если у человека с острым дакриоциститом ухудшаются симптомы даже при приеме пероральных антибиотиков или проявляются признаки флегмоны глазницы, ему могут быть назначены антибиотики внутривенно.

Хирургические процедуры

Хирургия обычно используется для лечения хронических случаев дакриоцистита. Есть разные виды операций, и пациенту следует обсудить с врачом лучшие варианты:

  • Носослезное зондирование: Оно включает введение зонда в слезный мешок и вниз через носослезный проток, чтобы открыть препятствие на нижнем конце протока. Успешно излечивает проблему в 70% случаев.
  • Дакриопластика с помощью баллона: Тонкий катетер с крошечным баллоном вводится через нос.Когда он достигнет слезного протока, врач надует баллон несколько раз, пока закупорка не исчезнет.
  • Нослезная интубация или стентирование: Тонкая трубка или стент вводится через точку в нос. Трубка предотвратит засорение и дренирует слезы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *