Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Диагностика и профилактика туберкулеза


Диагностика туберкулеза




У детей младше 14 лет для диагностики туберкулеза большую ценность представляют внутрикожные туберкулиновые пробы (реакция Манту, Диаскинтест), которые являются основным методом выявления туберкулеза у детей младше 14 лет.  Данный метод считается наиболее безопасным.




Проба Манту заключается во введении внутрикожно туберкулина – туберкулезного аллергена.



Пробу Манту производит по назначению врача специально обученная медицинская сестра.



Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра, проводившая эту пробу  спустя 72 часа после проведения пробы путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах.


Положительная реакция Манту возможна у тех людей, в чьем организме присутствуют микробактерии туберкулеза.



Кому необходимо проводить реакцию Манту:         

  • всем здоровым детям, привитым БЦЖ, реакцию Манту проводят 1 раз в год.
  • детям из групп риска (не привитые БЦЖ, страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью, заболеваниями крови, системными заболеваниями, получающие гормональную терапию больше 1 месяца, ВИЧ-инфицированные, часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями почек и органов дыхания).
  • при необходимости (обследование ребенка на туберкулез, подготовка к прививке БЦЖ).

Существуют некоторые противопоказания к проведению пробы Манту, которые могут дать ложноположительный результат:

  • кожные заболевания
  • аллергические заболевания
  • карантин в детском саду

  • противопоказанием к проведению реакции Манту является эпилепсия.


Перед проведением пробы ребенку необходимо исключить из рациона высокоаллергенные продукты (шоколад, какао, сладости, цитрусовые, клубнику, персики, яйца, блюда из курицы), а также другие продукты, которые вызывали у ребенка аллергическую реакцию.



Оценку результатов проводит врач через 72 часа.



Почему пробу Манту необходимо проводить ежегодно?



Ответ прост: если проба Манту проводится ежегодно, врач, имея данные прошлогодней пробы, увидит разницу и своевременно заподозрит инфицирование, благодаря чему заболевание можно будет победить в кратчайшие сроки.



Проба Манту безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с соматическими заболеваниями.



Помимо реакции Манту в диагностике туберкулеза используют диаскинтест – инновационный




препарат, используемый для диагностики туберкулезной инфекции.



Диаскинтест рекомендован для использования в качестве скрининга с 8-летнего возраста, а также по показаниям у детей до 7 лет.


Диаскинтест предназначен для постановки внутрикожной пробы, которая проводится по тем же правилам что и проба Манту с туберкулином. Оценка результатов проводится также через 72 часа.



В состав препарата входит аллерген – белок,  состоящий из двух антигенов, являющихся специфическими для микобактерии туберкулеза.



Т-спот и квантифероновый тест – два теста, в основе которых лежит иммунологический способ диагностики туберкулеза по крови. Этот способ определения носительства туберкулеза очень информативен. Он позволяет исключить ложноположительные реакции. Для проведения исследований осуществляется забор крови из вены.



Существует ряд показаний к проведению данных исследований, среди которых ложноположительные или положительные результаты пробы Манту, контакты с людьми, болеющими активной формой туберкулеза, наличие ВИЧ-инфекции и другие.


Противопоказаний к применению не имеет, так как является абсолютно безопасным и не имеет побочных реакций. Ограничений по возрасту также не имеет.




У подростков старше 14 лет и взрослых основным методом определения ранних форм туберкулеза является флюорография. Массовая флюорография является традиционным методом выявления туберкулеза. Ее проводят гражданам 1 раз в 2 года.



Если после флюорографии или других методов исследования возникло подозрение на туберкулез, – проводят рентгенографию органов грудной клетки.



Для диагностики туберкулеза проводят бактериологическое исследование (микроскопия мазков мокроты от кашляющих больных).



Диагноз туберкулезной интоксикации устанавливается только после обследования в условиях специального противотуберкулезного учреждения.



Профилактика туберкулеза.


Всемирная Организация здравоохранения (ВОЗ) разработала стратегию  ликвидации туберкулеза, цель которой – «Остановить глобальную эпидемию туберкулеза».



«К 2035 году ни одна из семей, где есть больные туберкулезом, не должна нести катастрофических расходов» — ВОЗ.



Основными компонентами стратегии являются комплексное лечение и профилактика ориентированные на пациента (ранняя диагностика, скрининг контактных лиц, лечение всех больных туберкулезом, включая больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью).



В рамках этой стратегии планируется к 2035 году снизить вероятность летального исхода от туберкулеза на 95%.


Профилактика туберкулеза у детей




Профилактика туберкулеза – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также его выявление.


Наиболее эффективным мероприятием является предупреждение контакта  с больным активной формой туберкулеза.


Во многих странах туберкулез встречается чаще, чем в нашей стране. Это говорит о том, что во время поездок за границу необходимо избегать опасных и продолжительных контактов с вероятно инфицированными людьми.


Основным способом профилактики туберкулеза у детей является прививка БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) и БЦЖ-м (для щадящей первичной иммунизации).


Вакцина БЦЖ была создана в 1919 году на основе ослабленного штамма микобактерии.


Вакцинация БЦЖ высокоэффективна для профилактики тяжелых форм туберкулеза у детей.


В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка.


Если ребенок не был привит в роддоме при отсутствии противопоказаний, прививка проводится в поликлинике после снятия противопоказаний. После прививки иммунитет вырабатывается через 2 месяца. Если ребенок не привит до 6-месячного возраста, то в 6 месяцев необходимо ему провести туберкулиновую пробу Манту. Если она положительная – ребенка направляют  к фтизиатру.


Вакцину БЦЖ вводят внутрикожно на границе средней и верхней трети наружной поверхности левого плеча.


На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре. У новорожденных нормальная прививочная реакция развивается спустя 4-6 недель. Обратному развитию реакция подвергается в течение 2-3 месяцев.



У 90-95% вакцинированных на месте образуется поверхностный рубчик.



Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные прививки проводятся в 7 и 14 лет при отрицательной пробе Манту.



 Дети, привитые от туберкулеза, болеют в 15 раз реже и значительно легче, чем непривитые.



В случае, если ребенок имеет медицинский отвод, и в роддоме ему не провели вакцинацию БЦЖ, перед тем, как он будет выписан, – вся семья должна быть обследована флюорографически.



Существуют противопоказания к вакцинации БЦЖ, среди которых недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г. ), первичное иммунодефицитное состояние, туберкулез в семье и др.).



Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-м. Детям в возрасте 2 месяцев и старше предварительно проводят пробу Манту.


Профилактика туберкулеза у взрослых




Профилактикой туберкулеза у взрослых является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболеваний на ранних стадиях (флюорография).



 



В целях выявления туберкулеза периодически проводятся медицинские осмотры.



Порядок и сроки проведения профилактических  медицинских осмотров граждан установлены законодательно.



В семье, где проживает беременная женщина , все лица должны быть обследованы флюорографически на туберкулез.


Очень важно в профилактике туберкулеза соблюдать правила ведения здорового образа жизни,

  • отказ от вредных привычек,
  • полноценное питание,
  • физическая активность,
  • пребывание на свежем воздухе
  • своевременное лечение любых заболеваний
  • борьба со стрессами
  • соблюдение правил личной гигиены.


Мероприятия в очаге



Больной туберкулезом (бактериовыделитель) должен быть госпитализирован для проведения курса противотуберкулезной терапии до прекращения выделения им бактерий. После изоляции больного проводят заключительную дезинфекцию.




Лица, находящиеся или находившиеся в контакте с больным туберкулезом, в соответствии с законодательством Российской Федерации проходят обследование в целях выявления туберкулеза.




При кашле больной должен отворачиваться и соблюдать правила личной гигиены. Мокроту сплевывать в отдельную плевательницу.




Помещение, где находится больной, должно подвергаться ежедневной влажной уборке с дезинфицирующими средствами.



Благодаря вакцинопрофилактике и наличию эффективных противотуберкулезных препаратов, можно контролировать данное заболевание.




От туберкулеза не застрахован никто, особенно ребенок.




Берегите себя, своих детей и близких от туберкулеза!


СП  3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»




Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации (ред. от 29.10.2009)»




Письмо Минздрава России от 07.04.2017 n 15-2/10/2-2343 «о направлении клинических рекомендаций «выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях»» (вместе с «клиническими рекомендациями «выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», утв. Российским обществом фтизиатров 07.03.2017.



18. 03.2019

право выбора и право отказа / Авторские материалы / Радиостанция «Вести FM» Прямой эфир/Слушать онлайн

Манту — на выбор. Знаменитый иммунный тест на выявление заражения туберкулезом, по мнению детского омбудсмена Анны Кузнецовой, не должен быть обязательным при приеме малышей в детские сады и школы. Она не призывает совсем отказываться от обследования, но тестирование может быть иным — без укола. Хотя за него придется немало заплатить. Мнения профильных врачей о ранней диагностике опасного заболевания выяснял корреспондент «Вестей ФМ» Сергей Артемов.

Споры о реакции Манту — нужна она детям или нет — идут с 2013 года, когда вышли санитарные правила. Они обязали всех детей проходить тестирование на туберкулез перед поступлением в ясли и школы. И хотя копья вокруг пуговок на предплечье ломали не сами дети, но их родители — врачи поступали, и будут поступать по своим инструкциям, говорит главный фтизиопедиатр Минздрава России, доктор медицинских наук Валентина Аксенова.

«Ситуация такая в настоящее время: все дети в возрасте до 7 лет проходят ежегодное обследование пробы Манту. После 7 лет у них более информативная проба — диаскинтест. Если родители отказываются проводить либо ту, либо другую пробу — то давайте берите кровь и используйте другие методы. Не далее, как 24 марта были утверждены на профильной комиссии Российского общества фтизиатров другие тесты — альтернативные, которые можно делать, забрав кровь у ребенка».

И тест Манту, и Диаскинтест проводятся уколом в руку. Лучше всего, если оба варианта будут работать в паре, полагает ведущий научный сотрудник Центрального НИИ туберкулеза доктор медицинских наук Марина Губкина.

«Все тесты любят сравнивать с позиции чувствительности и специфичности. Проба Манту — более чувствительная… Диаскинтест — более специфичный. Просто, традиционно в России, до появления Диаскинтеста, сложилась определенная тактика обследования детей на туберкулезную инфекцию — проведение пробы Манту ежегодно. Вот этой папулы, или пуговкой ее называют. Если она стала больше, или была отрицательная, а стала положительная, то отбирают в группу риска для дообследования с использованием рентгенологического метода».

Марина Губкина ссылается и на приказ Минздрава, который рекомендует как раз оба вида проверки.

«У нас уже есть новый нормативный документ, приказ №951, который определяет использование Диаскинтеста с 8 лет ежегодно, а пробы Манту с 12 месяцев до 7 лет включительно».

Возраст диагностических инъекций, как видно отличается. И зависит он от точности показаний, пояснила Валентина Аксенова.

«Диаскинтест имеет очень высокую специфичность. Если он положительный — на 100% надо идти к врачу. Значит в организме развивается уже вирулентная микобактерия. Это очень опасный вариант. Он требует обследования на туберкулез. Таких детей в школу допускать нельзя. Проба Манту малоспецифичная. У нее специфичность — около 40%. Она может давать ложноположительные результаты на аллергию, глистную инвазию, и много таких моментов. Особенно, если ребенок аллергик».

То есть, на практике распухшая пуговка Манту может показать и наличие туберкулезной инфекции, и очень мощный иммунитет ребенка, который тут же активно подавляет даже ослабленные микобактерии, и то, что у ребенка могут быть глисты или аллергия. А поскольку Диаскинтест выявляет только туберкулез, то маленьким детям, после прививок — его проводить бессмысленно, реакция покажет, что ребенок — якобы болен именно туберкулезом. Многие родители настроены против уколов их чадам. Они по-разному аргументируют свою позицию, говорит Валентина Аксенова.

«Они думают, что можно заразить. Раньше, когда были шприцы многоразовые — они боялись ВИЧ-инфекции, но сейчас это в прошлом. Шприцы теперь одноразовые. Плюс — они боятся, что у ребенка на введенное вещество будет аллергия. Мы таких детей знаем — у кого бывают аллергические реакции. Прежде, чем он сделает реакцию Манту — у него давным-давно будет написано в медицинской книжке, что ему противопоказана проба Манту».

В последние годы во многих странах мира распространяется другой принцип диагностики — без уколов, но с анализом крови, рассказывает Марина Губкина.

«Есть квантифероновый тест. Ребенку не вводят препараты, а забирают кровь и потом в лаборатории проводят исследования».

Квантифероновый тест использовался и в России — но лицензия на препарат истекла и теперь единственной альтернативой инъекционным тестам осталась так называемая Ти-спот-диагностика. Родители могут настаивать на ней — если они категорически против Манту. Врачи обязаны пойти им навстречу. Уже изданы клинические рекомендации такого тестирования. Одна проблема, замечает Валентина Аксенова — делается этот тест за собственные деньги и далеко не в каждом населенном пункте:

«Такой тест делается в крупных центрах. Там, где есть иммунологические лаборатории. Намного проще сделать Диаскинтест. Те же, кто против прививок и манипуляций с ребенком, пусть едут в областной центр и делают альтернативный метод».

Тесты на туберкулез через анализ крови уже стали самыми популярными в США. А вот в Германии, например, детей при поступлении в школу вообще не проверяют на эту болезнь. В России от диагностики Минздрав отказываться не намерен. Но будут внесены поправки в вакцинацию БЦЖ — первая прививка младенцам сохранится, а вот вторую в 7-летнем возрасте, скорее всего, отменят. Тогда самый точный диаскинтест можно будет использовать уже в 5 лет.

Медики подчеркивают — они не отнимают у родителей право беспокоиться за своего ребенка, ставить ему прививки, делать диагностику — или нет. Но до тех пор, пока на врачах лежит государственная ответственность за профилактику туберкулеза — в коллективы, будь то в детские сады, или в школы — потенциальных носителей инфекции они, как и прежде, не допустят. 

Проба Манту или Диаскинтест. Как точнее выявить туберкулез? | Здоровая жизнь | Здоровье

Туберкулёз – болезнь коварная. Его возбудитель очень быстро приспосабливается к антибиотикам. Лечение в этом случае стоит дорого и не всегда помогает. Поэтому так важно вовремя выявлять заражённых людей. С этой задачей более 100 лет справлялась проба Манту. Ей на смену пришёл Диаскинтест. Учёные спорят: равноценна ли замена и не станет ли она источником новой эпидемии туберкулёза среди детей?

100 лет в обед

Туберкулёз объявлен социальной болезнью. Если человек хорошо питается, живёт в благоприятных условиях, то болеть он не должен – палочке Коха (так по традиции называется микобактерия туберкулёза) не прижиться в сильном организме. Однако проблемы с иммунитетом и тесный контакт с человеком-бактериовыделителем может сыграть роковую роль. Например, в 2013 году Батайский железнодорожный техникум в Ростовской области был закрыт в связи с эпидемией туберкулёза среди студентов. Источником заражения оказался студент с активной формой заболевания. Он долго болел и кашлял, пока не зара­зил более двух десятков своих однокашников. Похожий случай произошёл буквально несколько месяцев назад в Ярославском железнодорожном техникуме. Ситуацию обсуждают в блогах, матери заболевших детей возмущаются, но случай удалось замять.

Для выявления заражённых туберкулёзом людей уже более 100 лет используется проба Манту. В СССР она в ходу с 1952 года. Внутрикожно вводится туберкулин – смесь фильтратов убитых культур микобактерий туберкулёза «человеческого» и «бычьего» видов. Препарат выявляет людей, инфицированных всеми восемью известными видами туберкулёзных микобактерий. Аллергические туберкулиновые реакции наиболее ярко выражены в начальный период туберкулёзного процесса. В это время очаги в органах ещё не сформировались или так малы, что рентгенологически выявить их невозможно. ВОЗ считает именно реакцию Манту наиболее эффективным средством для выявления туберкулёза.

Невольные соперники

Шли годы, и к пробе Манту накопились претензии. Родителям не нравилось, что ребёнок может затемпературить после постановки пробы, а «пуговичку» нельзя мочить. Более того, страх перед прививкой БЦЖ «продвинутые» мамы и папы перенесли на диагностический тест, считая его прививкой. Учёные искали новые методы диагностики. В 2008 году в России на рынок вышел Диаскинтест – внутрикожный тест с искусственным аллергеном. Он представляет собой белки микобактерии туберкулёза «человеческого» вида, выращенные в кишечной палочке генно-инженерным методом. Понятно, что тест будет положителен у заражённых «человеческим», то есть только одним из восьми видов туберкулёзной палочки. Все остальные возбудители остаются «за бортом».

Уже восемь лет не умолкают жаркие споры, какой из видов диагностики туберкулёза эффективнее и безопаснее. Главный детский педиатр Ярославской области Людмила Васильева считает, что проба Манту сегодня во многом потеряла своё значение по причине «буквально лавинообразного увеличения аллергических реакций у детей». Однако дыма без огня не бывает. Российская медицинская школа Абрикосова – Струкова – Серова достоверно доказала, что «бычий» вид микобактерии способен вызвать внелёгочный туберкулёз с очагами в почках, костях, мозгу и других органах. Внелёгочные формы туберкулёза обделены вниманием фтизиатров и диагностируются на очень поздних стадиях. Эпидемиология «бычьего» вида туберкулёза практически не изучена из-за отсутствия доступной методики его определения. Но можно с большой долей вероятности предположить, что если у 40–90% людей проба Манту положительна, а Диаскинтест в это же время отрицателен, то люди заражены туберкулёзными микобактериями не «человеческого», а другого вида: в России чаще всего «бычьего». Этих носителей надо выявлять и лечить.

Пришедший вторым

У Диаскинтеста много поклонников как среди организаторов здравоохранения, так и среди практических врачей. Они называют много плюсов. Например, руководитель отдела фтизиопульмонологии ФГБУ «СПбНИИФ» Минздрава России Анна Старшинова утверждает, что проба с Диаскинтестом, обладая высокой чувствительностью и специфичностью, позволяет с высокой точностью выявлять лиц на ранних стадиях заболевания, а также лиц с высоким риском развития туберкулёза. Это позволяет использовать пробу с препаратом Диаскинтест для скрининга детского и подросткового населения на туберкулёз вместо пробы Манту.

Однако есть и противоположные мнения, причём весьма аргументированные. По словам профессора, заведующей лабораторией иммунопрофилактики Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Ирины Михеевой, чувствительность пробы Манту при выявлении активного туберкулёза у детей достоверно выше, чем Диаскинтеста. Поэтому при переходе на скрининг с использованием ДСТ количество пропущенных случаев активного туберкулёза у детей в целом по Российской Федерации может составить более 300 случаев в год. А это уже начало эпидемии.

Не вместо, но вместе

Может быть, в России завелись противники научного прогресса, которые ставят палки в колёса внедрения инновационного диагностического метода? Вовсе нет. Проблема диагностики туберкулёза не решена и на мировом уровне. Заведующий лабораторией иммунологических методов и молекулярной диагностики туберкулёза НИИ фтизиопульмонологии, д. м.н., профессор Михаил Владимирский провёл сравнительный анализ зарубежных публикаций. Вывод однозначен: методы, использующие специфические пептиды микобактерии туберкулёза, при их высокой специфичности недостаточно чувствительны. Прошлогодние исследования, проведённые в Дании с полным аналогом российского Диаскинтеста, чётко это показали. Так что российских противников полного перехода на ДСТ обвинить в предвзятости нельзя. А Минздрав, поспешивший поставить точку в дискуссии, как минимум поспешил.

Сейчас на официальном портале правовой информации висит Приказ о порядке проведения профосмотров для выявления туберкулёза. В соответствии с ним пробы с Диаскинтестом заменят на пробу Манту во всех группах населения, кроме детей до 7 лет, уже этой осенью. Это противоречит действующему СанПиН, который имеет форму закона.

Совершенно очевидно, что точку в дискуссии о полном переходе на ДСТ ставить рано. «Надо заметить, что официально внутрикожная проба с ДСТ была утверждена всего 5 лет назад и пока только в России, – читаем мы в № 2 журнала «Эпидемиология и вакцинопрофилактика» от 2013 года. – С нашей точки зрения, в настоящее время нет уверенных научных доказательств того, что латентные формы туберкулёза из-за отмены пробы Манту, пропущенные у детей старших возрастных групп и подростков, через несколько лет не ответят «эпидемическим рикошетом» в виде резкого увеличения числа активных форм туберкулёза», – уверен автор статьи, завкафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии СПбГПМУ, лауреат Госпремии СССР Александр Королюк.

Его предположения оправдываются: по данным официальной статистики, на фоне снижения в 2015 году по сравнению с 2014‑м общего показателя заболеваемости населения туберкулёзом на 3,0% отмечался рост заболеваемости у подростков в 48 из 85 субъектов Федерации (56,5%), а среди детей – в 35 (41,2%) регионах. В 2015 году увеличение заболеваемости детей и подростков произошло в 64 из 85 субъектов Федерации, что составляет 75,3%. Этот рост произошёл на фоне применения ДСТ.

Но это не значит, что создатели ДСТ проделали огромную работу зря. «Диаскинтест и туберкулин имеют свои ниши в диагностике туберкулёза и должны в ряде случаев дополнять (но не заменять) друг друга, – считает заведующий кафедрой иммунобиотехнологии, заместитель директора СПбНИИВС профессор Игорь Красильников. – Для первичной массовой диагностики туберкулёза следует применять тест Манту в стандартной постановке с современным препаратом туберкулина. А Диаскинтест является удобным и эффективным тестом для последующего подтверждения на специфичность заболевания туберкулёзом».

Безопасность – под вопросом

Одним из аргументов сторонников ДСТ была его улучшенная переносимость. Однако ДСТ может вызвать серьёзные аллергические реакции. В декабре 2015 года компания «Генериум» была вынуждена приостановить производство и реализацию одной из серий препарата. Это случилось после смерти шестилетней Анечки во время инъекции ДСТ в противотуберкулёзном диспансере в Смоленске. Росздравнадзор начал проверку, но 2 июня 2016 года продажа этой серии препарата была возобновлена.

Диагностика туберкулеза: проба Манту или диаскинтест


В СССР диагностика туберкулёза начала проводиться туберкулином с 1965 года. Но, несмотря на такой большой опыт в туберкулинодиагностике, до сих пор продолжаются споры — какой метод лучше выбрать. Рассмотрим 2 основных метода диагностики туберкулёза у детей: проба Манту и диаскинтест.

Проба Манту 


Проба Манту – это внутрикожное введение туберкулина с целью выявления туберкулёза. Несмотря на распространенное мнение – это не прививка, а тест на наличие специфических антител к микобактериям туберкулеза. Это важный метод, потому что позволяет определить туберкулёз на ранних этапах. Проведение его стандартное: 0,1 мл туберкулина вводится в среднюю треть области внутренней поверхности предплечья. Оценка результата осуществляется через 72 часа. 


Механизм теста следующий: он вызывает местную аллергическую реакцию замедленного типа. Сопровождается отёком, покраснением, иногда зудом. Если такая реакция возникает, значит, иммунитет к туберкулёзу сформировался, и организм уже умеет распознавать эти бактерии. Если реакции нет, то и иммунитета к микобактериям туберкулёза нет.


Существуют противопоказания для постановки пробы Манту: эпилепсия, ревматизм, опухоли, подтвержденная аллергическая реакция на туберкулин, а так же обострение аллергии, хронических инфекций, карантин в школе и детском саду. Из-за возможных аллергических реакций некоторые родители опасаются делать пробу Манту.


Диаскинтест


Существуют аналогичные методы для диагностики туберкулёза, один из них – диаскинтест.


Это синтетический препарат, что не может не радовать мам, опасающихся введения туберкулина. Так же, как и при постановке пробы Манту, возникает местная аллергическая реакция, но только в случае заболевания туберкулёзом или заражения им, которое может и не перейти в болезнь. Проведение диаскинтеста схоже с проведением пробы Манту, проверка также происходит через 72 часа.  


Проводить его можно с 1 года, и одним из плюсов этого метода является отсутствие риска заразиться туберкулёзом. Этот препарат специфичен и не реагирует на другие бактерии, а также исключена реакция по поставленную ранее вакцину БЦЖ. К тому же, диаскинтестом проводят оценку эффективности лечения туберкулёза.


Детям до 8 лет, в анамнезе имеющим аллергические реакции и аллергические дерматиты, рекомендуют проводить диаскинтест. Желательно предварительно проконсультироваться у фтизиатра. В настоящее время детям с 8 лет в целях туберкулинодиагностики уже проводится диаскинтест. Но и для этого теста существуют противопоказания: обострение аллергических дерматитов, эпилепсия, обострение хронических заболеваний и острые инфекционные заболевания, за исключением подозрения на туберкулёз.


В любом случае, в связи со стёртой клинической картиной в начале заболевания туберкулёзом, разнообразием его форм, а также снижением социальной ответственности населения, туберкулинодиагностику необходимо проводить обязательно! А выбор метода нужно доверить грамотному специалисту, учитывая возрастные особенности, аллергоанамнез и состояние пациента на момент осмотра.  



Опытные педиатры клиники «Семейный доктор» разъяснят вам различия между методами, подберут оптимальный вариант и проведут быструю и качественную диагностику в комфортных условиях.


Информацию для Вас подготовила:


Петрова Оксана Ивановна — врач-педиатр, ведущий специалист клиники, медицинский директор Детского корпуса на Усачева.

Что надо знать про туберкулез, манту и диаскинтест

— Речь пойдет о прививке от БЦЖ, это вакцина против туберкулеза. Это первое, собственно, с чем сталкиваются родители еще в роддоме.

— Первая от гепатита В все-таки. А БЦЖ на третьи сутки делается.

— Конечно, я не буду с вами спорить. Это вторая по счету прививка, и нужно решать, делать ее или не делать. Есть ли сомнения, что нужно ее делать?

— Нет, никаких особых сомнений нет. Рекомендация Всемирной организации здравоохранения – делать БЦЖ в тех странах, где высокий уровень заболеваемости туберкулезом. Мы вместе с еще 80 странами входим в этот перечень. Хотя вакцина не идеальна. Между прочим, через четыре года мы с вами будем праздновать столетие создания этой вакцины. Да, это уже очень старая вакцина. Но это единственный способ защитить ребенка от туберкулеза, альтернативы нет. И во всем мире, хотя все очень хотят, до сих пор не могут создать следующее поколение вакцины от туберкулеза. Поэтому у нас есть в наличии только БЦЖ.

БЦЖ — единственный способ защитить ребенка от туберкулеза

— Давайте тогда пройдемся по тем претензиям, которые есть к этой вакцине.

— Если есть строгие медицинские противопоказания, предположим, вес при рождении меньше двух килограммов или если у пациента ВИЧ-инфекция, тогда, конечно же, мы не делаем эту прививку детям в роддоме. А если в целом ребенок здоров, то, конечно, лучше сделать в роддоме. Это, кстати, безопаснее, чем делать ее в поликлинике.

— Почему?

— Есть исследования, которые показывают, что почему-то спектр осложнений после вакцинации БЦЖ в роддоме намного меньше, чем спектр осложнений при вакцинации потом в поликлинике. Наверное, здесь очень большую роль играет технология постановки вакцины, и важно, насколько часто специально обученная медсестра делает БЦЖ. А может быть, неслучайно ВОЗ рекомендует делать БЦЖ именно младенцам, потому что у них очень хорошо на нее вырабатывается иммунитет. В более старшем возрасте с этим как раз могут быть проблемы. По статистике, осложнения от БЦЖ встречаются очень редко.

— Михаил Андреевич, то, что вы сейчас говорите, это ваш личный профессиональный опыт или это тоже некая отсылка к исследованиям?

— Я сейчас говорю про свой личный опыт, но вообще есть и исследования. Я могу ошибиться в цифрах, по-моему, там речь идет о том, что один из 100 000 случаев вакцинирования БЦЖ сопровождается осложнениями или, может быть, еще меньше. То есть это редкое явление, слава богу.

— Это говорит о том, что вакцина неплохая?

— В целом она безопасная. Но почему речь идет о том, что хочется новую вакцину? Потому что она все-таки недостаточно защищает от туберкулеза. То есть она хорошо защищает от тяжелых форм туберкулеза, а от легких плохо защищает. Вот в этом проблема.

— Давайте пойдем дальше. После БЦЖ есть еще ревакцинация. Так это называется?

— После того как мы сделали ребенку на третий день жизни БЦЖ, мы потом проверяем каждый год его иммунитет с помощью реакции Манту.

— Реакция Манту – это один из способов проверки наличия иммунитета?

— Реакция Манту, наверное, является единственным способом проверки иммунитета, вызванного именно БЦЖ. Реакция Манту, конечно, тоже не идеальная процедура…

— Плюсы не очень понятны по реакции Манту.

— Плюсы очень простые. Реакцию Манту мы делаем в нашей стране именно для того, чтобы достичь очень хорошей цели – искоренить туберкулез в России. Для этого мы пытаемся найти всех пациентов, которые могут уже болеть туберкулезом, чтобы на ранней стадии, пока они еще не заболели тяжелым туберкулезом, их выявить с помощью реакции Манту и вылечить. Сама реакция Манту – это не самый идеальный способ выявить его, но зато очень дешевый, доступен для массового использования и везде есть.

— А какой идеальный способ?

— Вот для скрининга нет способа лучше, чем Манту. Все остальные способы – это способы именно поставить диагноз «туберкулез» – это уже исследования тех пациентов, у которых есть подозрение на туберкулез. Дальше это уже диагностика туберкулеза. А вот чтобы обследовать всех детей здоровых на предмет латентной, скрытой туберкулезной инфекции, кроме реакции Манту, особо альтернативы нет. Ну, не считая диаскинтеста, который делается у нас с семи лет.

— Расскажете разницу между этими исследованиями?

— Реакция Манту – это тест, который имеет очень высокую чувствительность, но не очень высокую специфичность. То есть он дает ложноположительные ответы очень часто. Но это и есть основной принцип скрининга: высокая чувствительность и низкая цена. Мы не можем всем пациентам делать мультиспиральную компьютерную томографию легких каждые полгода, чтобы точно исключить туберкулез. Это очень дорого, бессмысленно и опасно. Было бы неплохо заменить всем детям реакцию Манту на диаскинтест. Это новый, более современный способ, он более специфичный, очень редко дает ложноположительный ответ, его тоже можно делать с года. Почему тогда мы не делаем всем подряд диаскинтест, хотя он тоже дешевый?

— Почему?

— Потому что реакция Манту для нас в нашей стране является еще и показанием для ревакцинации БЦЖ. Диаскинтест не отражает степень напряженности иммунитета после БЦЖ. Если вы делаете диаскинтест и он отрицательный, это не значит, что вам нужно ревакцинироваться БЦЖ. А если вы делаете реакцию Манту первые шесть лет жизни и три последние реакции Манту отрицательные, то тогда, получается, нужно сделать ревакцинацию БЦЖ. Поэтому у нас в стране первые шесть лет делают реакцию Манту, а потом уже всем делают диаскинтест, потому что дальше ревакцинации БЦЖ нет.

В чем отличие пробы Манту и Диаскинтеста?

На территории РФ для массового обследования детей на туберкулёз используются 2 диагностические пробы:
проба Манту и Диаскинтест.

Для реакции Манту используется туберкулин, содержащий антигены, которые специфичны для палочки туберкулёза и входят в вакцинный штамм БЦЖ и БЦЖ-М. Его получают из убитой нагреванием культуры туберкулезной палочки, выращенной на крови крупного рогатого скота. Реакция Манту позволяет определить наличие иммунитета к туберкулёзу после вакцинации или при наличие этой инфекции у ребенка. При введении туберкулина развивается иммунный ответ организма в виде местной (кожной) реакции, который оценивается через 72 ч. Проводят массово детям до 7 лет включительно, старше – по показаниям.

ПРОБА МАНТУ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ:

  • для выявления раннего периода инфицирования туберкулёзом,
  • для отбора детей на проведение вакцинации и ревакцинации БЦЖ (в 6-7 лет),
  • для оценки состояния инфицированности туберкулёзом детского населения.

❌В случае отказа от реакции Манту в дальнейшем в 6-7 лет ребенку будет невозможно провести ревакцинацию против туберкулёза (БЦЖ), т.к она может проводиться только тем детям, у которых два года подряд реакция отрицательная. Таким образом, ребенок будет лишён дополнительной защиты от туберкулёза.

Диаскинтест получают методом генной инженерии, поэтому он не содержит следов антигенов животных. ДСТ- это комбинация 2 белков, которые характерны для патогенных штаммов палочки туберкулёза, но не входят в вакцинный штамм БЦЖ. Поэтому эта проба НЕ используется с целью отбора детей для иммунизации против туберкулёза БЦЖ. Диаскинтест, в отличие от пробы Манту, отражает чувствительность организма к белкам, которые палочка туберкулёза секретирует в активной или поздней стадии своего размножения, но не реагирует на антигены, включённые в вакцины БЦЖ и БЦЖ-М.

Проба Диаскинтест применяется для дифференциальной диагностики между поствакцинальной аллергией (после БЦЖ-М) и активным туберкулёзом, а также для диагностики туберкулёза. В соответствии с приказом 951 МЗ в нашей стране эта проба проводится с 8 лет до 17 лет включительно, а также по показаниям (по назначению фтизиатра) – детям до 7 лет включительно. В норме результат Диаскинтеста отрицательный. Дети с сомнительными и положительными результатами подлежат консультации фтизиатра для решения вопроса о дальнейшем обследовании ребёнка и его наблюдении.

Следует отметить, что обе пробы используются для массовой диагностики туберкулёза в короткие сроки с большим охватом населения. Отклонения от нормы результатов этих проб позволяют заподозрить туберкулёз и направить пациента на дополнительное исследование (рентгенограмма, компьютерная томограмма, лабораторные исследования). Нет смысла подвергать всё детское население ежегодному рентгенологическому исследованию или другим методам исследования (Т-SPOT, квантифероновый тест, ИФА), которые назначаются по показаниям, имеют смысл у пациентов с сомнительным диагнозом, для дифференциальной диагностики туберкулеза. И Проба Манту, и Диаскинтест не потеряли своей актуальности в своевременной диагностике туберкулёза у детей, не смотря на появление новых современных методик.

Цатурян Нелли Лазаревна, врач-педиатр, пульмонолог, эксперт по детским инфекциям Детской клиники «ПЛЮС»

Комментарии

Комментариев пока нет

Оставить комментарий

Профилактика суицидального поведения — ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ»

Профилактика суицидального поведения у детей и подростков

Суицидальное поведение– это проявление суицидальной активности – мысли, намерения, высказывания, угрозы, попытки, покушении.  

 

 

Для своевременной и профессиональной помощи при суицидальном поведении Вы можете обратиться в  ГКУЗ Ленинградский областной психоневрологический диспансер, а также в районные психиатрические  кабинеты, службы экстренной психологической помощи.

      Вы можете также круглосуточно обращаться в Службу кризисной психологической помощи  по бесплатному телефону: 8-800-200-47-03

 

 Все специалисты имеют высокую квалификацию, большой опыт работы, используют современные лечебные подходы, психологические методики и психотерапевтические техники

 

ПРИЧИНЫ СУИЦИДАЛЬНОГО ПРОЦЕССА У ПОДРОСТКОВ

  • Семейные около половины всех случаев;
  •  Интерперсональные (конфликты со сверстниками) – 13-15 % случаев;
  • Любовные13-15 % случаев;
  • Индуцированные средствами массовой информации – большинство групповых суицидов.

По возрасту пик суицидов приходится на 15-16 лет.

Наибольшее количество суицидов совершается весной (в апреле, мае) и осенью (в октябре).

Пик самоубийств приходится на понедельник, самый стрессовый день для большинства людей.

Распознать признаки суицидального поведения у подростка довольно сложно, но есть определенные признаки суицидальной угрозы:

 

Словесные: подросток часто говорит своём душевном состоянии –  «Я не могу так дальше жить»; косвенно намекает о своём намерении: «Я больше не буду ни для кого проблемой», проявляет нездоровую заинтересованность вопросами смерти, проводит время на соответствующих сайтах и группах.

 

Эмоциональные: нестабильность настроения; агрессивное поведение, злобность;  склонность к демонстративному поведению; высокая степень импульсивности, склонность к необдуманному риску; раздражительность;

идеи переоценки собственной личности, сменяющиеся переживанием никчемности.

Поведенческие: потеря интереса к обычным видам деятельности; снижение активности, неспособность к волевым усилиям; внезапное снижение успеваемости; плохое поведение в школе, часто повторяющиеся исчезновения и прогулы, антисоциальное поведение; замкнутость от семьи и друзей; увеличение потребления табака, алкоголя или наркотиков; раздаривание своих вещей, имеющих большую личную значимость другим людям,  приведение в порядок дел, примирение с давними врагами; радикальные перемены в отношении еды, сна, внешнего вида:   спит или ест слишком мало или слишком много; становится неряшливым.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ У ПОДРОСТКА

q  Попытайтесь  убедить  человека обратиться  к специалистам (психолог, врач, невропатолог) Разработайте стратегию  помощи, если человек отказывается от помощи специалистов

q   Оцените его внутренние  резервы – найдите их

q   Не  оставляйте  в одиночестве  

q  Будьте компетентны в данном вопросе — соблюдайте такт, терпение, обратитесь за консультацией к специалисту

q  Помогите отвлечься от негативных мыслей, что поможет вернуть  душевные силы  и стабильность

q  Внушите ему чувство уважения к собственной жизни и к себе самому

 

Если это не эффективно, необходимо обратиться к специалисту.

 

Телефон регистратуры ГКУЗ ЛОПНД:

8-(812)-575-60-06

Запись к врачам психотерапевтам, психологам.

Кабинет медико-социально-психологической помощи

Кабинет № 6,  запись по тел.: 8-(812)-572-28-84

 

Обратитесь по «Телефону доверия»

Федеральный «телефон доверия» для подростков

8 800 2000 122

 

«Телефон доверия» службы кризисной психологической помощи ГКУЗ ЛО «Психоневрологический диспансер» —

8 800 200 47 03

Все телефоны работают круглосуточно !

Как добраться :

Диспансер находится на Лиговском пр. , д. 44, литер «Б», около ТРК «Галерея». Парадный вход в диспансер расположен со стороны Лиговского пр., между кафе «Чайная ложка» и Аптекой «Первая Помощь» в том же подъезде, где расположена «Почта России». Подняться на 3 этаж.

Наша последняя одержимость: Манту в доме Saffron Kabob

Только несколько месяцев назад я узнал, что я не из Средней Азии. Мой отец, заядлый лжец, всю мою жизнь говорил мне, что у него есть уйгурская бабушка. Но генетическое тестирование недавно показало, что я на 100 процентов европеец. Тем не менее, узнав, что я настолько однороден в этническом отношении, насколько это возможно, никак не умалило мою любовь к тому, что я долгое время считал кухней моего народа.

Одна из лучших составляющих воображаемой (или реальной) Центральной Азии — это мантов или манту .Практически в каждой культуре есть свои клецки, от очевидных китайских jiaozi до польских вареников и итальянских равиоли, но приправленные пряностями манты Silk Road являются одними из самых ароматных. Я позвонил в Новый год, посетив Saffron Kabob House на Хиллкрофте, афганский ресторан, где подают одни из лучших образцов, которые я пробовал.

Пельмени, доступные в виде закуски за 4,99 доллара или за 9,99 доллара, имеют исключительно тонкую кожицу, но достаточно прочные, чтобы выдержать плотную начинку из ароматного говяжьего фарша и мелко нарезанного лука.Пока все так вкусно, но настоящий секрет успеха Saffron mantu кроется в его топпинге, смеси томатного и йогуртового соусов, приправленном жареной мятой и смесью свежей кинзы и зеленого лука.

Несмотря на то, что кебаб указан в названии ресторана, я отказался от шампуров в пользу домашнего афганского основного продукта kabuli pulao . Моя тарелка пахнущего тмином риса поражала пикантными нотками со всех сторон, с давно приготовленной голенью ягненка, спрятанной под грудой пухлого изюма и струженной моркови, смешанной с рисом басмати, пропитанным мясным бульоном.

Обычно фисташки или миндаль добавляют хруста, но у этого пулао было еще одно преимущество: легкая пряность. Возможно, слабая жара была из-за индийского влияния соседних ресторанов Desi Saffron. В любом случае, это было неплохо. Тем не менее, почти все бледнеет по сравнению со скользкой дерзостью этих великолепных манту.

Save

Lyrical Lockdown: Mantu Chhuria выпускает новое музыкальное видео

Чувствуете себя мрачно в четырех стенах вашего дома из-за карантина из-за коронавируса? Вот кое-что, чтобы поднять вам настроение.Сенсация пения Mantu Chhuria представила новую бодрую песню Sambalpuri, которая поможет отвлечь вас от вашей изолирующей хандры во время этих испытаний. В этом номере Самбалпури, названном «Нани» (молодая девушка), есть все составляющие классного трека, чтобы сломать однообразие, которое вкралось в нашу жизнь из-за ограничений, введенных правительством для сдерживания распространения вируса.

Сделанная под маркой Maa Samalei Production, песня с Манту и Байшакхи Моханти в главных ролях была спродюсирована Рампрашадом Чхуриа.Пока Рехан Камаль и Манту Чурия сочиняли музыку, Пинту Чхурия написал тексты. Видео, выпущенное на официальном канале Mantu на Youtube в это воскресенье, уже набрало 1 миллион просмотров.

Хотя Манту в прошлом появлялся в нескольких других своих видео, в «Нани» он изображался как главный герой. В этом видео он также танцевал как профессионал. В разговоре с Mycitylinks Манту сказал: «Я практиковал танцевальные движения около 5 дней для видео.Я хотел бы поблагодарить нашего хореографа Сударшана Бибхара, который сделал танцевальные шаги простыми и легкими для меня. Мой напарник Байшахи также репетировал со мной три дня ».

Местоположение песни — еще одно УТП, которое придает видео стильный вид. Кроме того, это, вероятно, первый раз, когда это место было исследовано в музыкальном видео Odia. Манту сказал: «Мои песни получили столько любви от слушателей, что я обычно не беспокоюсь о месте. Но поскольку это был мой официальный дебют в альбоме, я хотел, чтобы видео выглядело глобально.Я хотел бы еще раз поблагодарить Сударшана Кака за то, что он выбрал Райпур, Чхаттисгарх, в качестве места. Это место настолько красиво, что меня даже спрашивают, не Лондон ли это (смеется). В наши дни местоположение является важным фактором в любом альбоме, даже на хинди, телугу или пенджаби. Так что наш оператор Бисваджит Самал изо всех сил старался сделать видео как можно лучше ».

Певец сказал, что он и его команда хотят делать песни самбалпури синхронно с меняющимся поколением. Манту вошел в музыкальную индустрию с песней «Sambalpuria Babu», и его команда чувствует, что в некоторой степени преуспели в своей цели.«Молодежные связи сегодня очень важны. Мы рады, что у наших видеороликов большое количество молодых зрителей », — сказал Манту.

В начале музыкальных клипов команда Манту также поделилась некоторыми рекомендациями по здоровью, связанными с коронавирусом. «Обсуждая возможность загрузки этого видео, мы решили привлечь внимание большого числа наших подписчиков во время этого глобального кризиса. Таким образом, мы разместили консультацию в начале ролика », — добавил певец.

Хотя Манту все еще ждет отзывов публики о своем новом видео, его команда почти уверена, что песня станет хитом, и он должен играть и танцевать во всех своих будущих музыкальных клипах.Смотрите полное видео ниже.

Две сестры считают д-ра Манту Гупту горы Синай своей скалой | Гора Синай

Николь Бернардо и ее младшая сестра Рене чуть за двадцать, и их связь напоминает узы однояйцевых близнецов. Родившись от родителей с рецессивным геном цистинурии, они с десятилетнего возраста страдали камнями в почках. Не самая легкая судьба для молодых людей, но, по словам Николь и Рене, они нашли своего спасителя в лице Манту Гупта, доктора медицины, директора Центра почечного камня на горе Синай.

За специализированное и квалифицированное лечение сестры признаны лучшими

Рене была первой, у кого появились камни в почках, когда ей было 12 лет. Их мать Сьюзан хорошо помнит тот день, поскольку первый звонок, который она получила на свой первый мобильный телефон, был от семейного педиатра, сообщившего ей, что в моче Рене была кровь. Николь быстро пошла по стопам своей сестры чуть больше года спустя. Уролог из их родного города признал, что девочки нуждаются в специализированном и квалифицированном лечении, и направил их к доктору.Гупта, назвав его «лучшим». Пятнадцать лет спустя Николь и Рене не могли больше договориться.

Как объяснил доктор Гупта, цистинурия характеризуется накоплением в почках аминокислоты цистина, строительного блока многих белков. Поскольку почки фильтруют кровь для образования мочи, цистин обычно всасывается обратно в кровоток. Люди с цистинурией не могут должным образом реабсорбировать цистеин в кровоток, и поэтому аминокислота накапливается в их моче. По мере того, как моча становится более концентрированной в почках, аминокислота образует дисульфидную связь с собой, образуя плохо растворимый цистин, который образует кристаллы в канальцах почек. Более крупные кристаллы становятся камнями, которые могут оседать в почках или мочеточнике.

Доктор Гупта провел множество операций на Николь и Рене за эти годы, поэтому им есть, что рассказать, большинство из которых о его «спасении положения». Например, было время, когда обе сестры были назначены на лечение в один и тот же день (литотрипсия, минимально инвазивная операция, которая очень часто проводится при камнях в почках небольшого или среднего размера). Это была первая такая процедура Николь, и, чтобы рассмешить ее, Рене (нежно и игриво) ударила Николь по спине, чтобы показать ей, что боль будет ограничена этой областью.Рене также настояла на том, чтобы Николь пошла первой, чтобы уменьшить время, которое она может тратить на беспокойство.

Было также время в 2011 году, когда у Николь был такой большой камень, что он вызвал инфекцию почек и поднял температуру до 104 градусов. Лечение было разделено на две части: сначала установили стент для облегчения боли, а затем — уретероскопию, в ходе которой доктор Гупта превратил камень в «пылинки». Или о том времени, когда камни Рене были слишком большими для стандартного лечения, и ей нужно было сделать чрескожную нефролитотомию, которая предполагала проведение под общей анестезией и лечение доктораГупта создает проход в почку сбоку, чтобы фрагментировать и отсасывать более 100 камней из ее почки.

Уникально гибкие варианты лечения

Несмотря на все это, эти сестры опирались друг на друга, свою «удивительную» семью и доктора Гупту за поддержку и ободрение. У Николь и Рене есть сотовый номер доктора Гупты, и они знают, что могут позвонить ему в любое время дня и ночи. По словам сестер и их матери, доктор Гупта продемонстрировал такие важные качества, как его фантастическая манера поведения у постели больного и способность заставлять их чувствовать себя в безопасности и полны надежды.Он также проявил уникальную гибкость в их решениях относительно лечения.

Обе женщины хотели уменьшить (и в идеале прекратить) прием лекарств и оценить, как их образ жизни (в основном связанный с диетой) может работать без лекарств. Подчеркнув ответ доктора Гупты, Рене говорит: «Доктор Гупта с большим энтузиазмом и желанием исследовал этот проспект. Он заботится о наилучших интересах пациента — он хочет, чтобы его пациенты чувствовали себя максимально комфортно ». Николь добавляет: «Он вдохновляет.”

Reliance Natural Resources Limited новое название

Зарегистрируйтесь БЕСПЛАТНО. Эти ресурсы включают землю, зарегистрируйтесь. Это могут быть леса, животные, ископаемое топливо и т. Д. Воздух Атмосфера Земли. Графики производительности Reliance Natural Resources Retail Fund (RELNARG), включая дневные, исторические и сравнительные графики, технический анализ и линии тренда. SUMTE KOTHANG HYDRO POWER PRIVATE LIMITED, RAJASTHAN SUN TECHNIQUE ENERGY PRIVATE LIMITED, URTHING SOBLA HYDRO POWER PRIVATE LIMITED, COASTAL ANDHRA POWER INFRASTRUCTURE LIMITED, SKYLAKE COMMUNICATION SERVICES PRIVATE BROADCOM LIMITED, GALADA POWER AND TELECOMATION SERVICES PRIVATE BROADCOM LIMITED, GALADA POWER AND SELLITION SERVICES PRIVATE BROADCOM LIMITED Services Private Limited, Data Circle Info Communications Private Limited, The Professional Couriers (Хайдарабад) Private Limited, Garudavega Delivery Services Private Limited, Interstellar Telecom Solutions Private Limited, Sudhana Telecommunications Private Limited, 3 Ways Courier & Logistics Solution Private Limited, Современное оборудование для бизнеса и Services Pvt. В настоящее время компания имеет оплаченный капитал в размере 5,00 индийских рупий. Вариант роста определяет процесс, в котором клиенты получают всю выплату, включая основную сумму и прибыль, к концу срока действия схемы. Ltd, Bikham Information Technology Private Limited, Ultimate Courier And Cargo Services Private Limited, Residency Business Services Private Limited, Arpita Telecom And Computer Services Private Limited, Square Microwave Products Private Limited, Progressive Courier Servicees Private Limited, All Time Courier’s & Cargo Private Limited, Shreshth Broadband Services Private Limited, Rajcomm Communication Systems Private Limited, Sky Televentures Services Private Limited, Mirror Media Digital Labaratories Private Limited, Galaxytele Network Solutions Private Limited, Tejas Telecom Services Private Limited (Opc), Wireline Networks Solutions Private Limited, Rr Investor Securities Trading Private Limited, Zamil Air Conditioners India Private Limited, Mandv Market Development Services Private Limited, Bounce Communication & Design Private Limited, Del Dsl Telecommunications Private Limited, El Shaddai Freight Express Private Limited, Deskmate Global Express India Private Limited, Unified Voic e Communication Private Limited, South Star Digital Network Private Limited, G Express Courier And Logistics Private Limited, Our Courier And Logistics Services India Private Limited, Getdel Delivery Services (Opc) Private Limited, Parshal Tele Communication Private Limited, Aashu Entertainment And Media House Private Limited, Petabyte Infra Technologies Private Limited, Multo Telecommunication Services Private Limited (Opc), Redbox Courier And Cargo Private Limited (Opc), Fift1 Business Management Private Limited, Jajpur Digital Network Services Private Limited, North Western India Logistics Private Limited, Greater Kolkata Courier Services Private Limited, Citispeed Express Logistic Solution Private Limited, Cargaison Courier & Cargo Private Limited, Multireach Broadband Services Private Limited, Digipick Courier And Cargo Private Limited, Elxer Communications Data Centers Private Limited, Chhattisgarhiya Cable Operator Private Limited, Maxfibernet Communications Private Limited, Ude shwar Singh Nayak Communication Private Limited, Ramratan Advertising And Media Private Limited, Paynet Broadband Services Private Limited, Топ-10 компаний сетевого маркетинга в Индии, Как выбрать лучший веб-сайт маркетинговых исследований в Индии, H BLOCK 1-й ЭТАЖ, DHIRUBHAI AMBANI KNOWLEDGE CITY NAVI MUMBAI MUMBAI Тане — 400710 Махараштра — Индия. Добыча на блоках МУП (Восточный и Западный Сохагпур) началась в 2017 году. Технологические достижения меняют способы потребления и производства ресурсов. Метан из угольных пластов. Станьте участником бесплатно. Road, Gurgaon — 122002 (CIN: U72502DL2013PTC261372). Авторизуйтесь. 7. Никакого спама. Штат Невада обладает удивительным набором природных ресурсов. В настоящее время компания имеет оплаченный капитал в размере 5,00 индийских рупий. RoC-Mumbai. Они только начинают: Рагурам Раджан, 3 средних капиталовложения в ИТ, на которые можно сделать ставку в течение следующих 12-24 месяцев, IPO IRFC: премия на сером рынке умеренная, но брокеры считают выпуск привлекательным, Розничные инвесторы зафиксировали прибыль в 14 средних капиталах после сильного ралли, нейтральность по акциям , или начать фиксировать прибыль? ВНЕШНИЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ И… Отчет компании Tofler — это удобный для чтения отчет в формате PDF, который включает финансовую информацию компании, анализ показателей, управление, структуру группы, структуру владения акциями и многое другое. Reliance Natural Resources Limited является публичной компанией, зарегистрированной 24 марта 2000 года. Две компании группы Анил Амбани, Reliance Power и Reliance Natural Resources, в понедельник заявили, что их соответствующие акционеры одобрили слияние двух компаний, которое, по оценкам,… Чтобы дополнить существующую базу активов, мы продолжаем искать новые возможности, которые стратегически соответствуют возможностям и интегрированной цепочке добавленной стоимости в нефтяной отрасли. Ознакомьтесь с электронной книгой Reliance Natural Resources Limited: Тактические и стратегические спецификации базы данных (Tactical & Strategic — India Book 37152) (английское издание): Boutique Kindle — Marketing:… Текущее состояние Reliance Natural Resources Limited — Активно.Однако ученые рассматривают возможность получения природных ресурсов, присутствующих на астероидах. Reliance Natural Resources Limited — индийская энергетическая компания, занимающаяся поиском, поставкой и транспортировкой газа, угля и жидкого топлива. В 2004–2005 годах RIL приобрела крупнейшую компанию по производству полиэфира Trevira GmbH со штаб-квартирой во Франкфурте, Германия, которая имеет производственную мощность 130 000 тонн полиэстера в год… У Reliance Natural Resources Limited три директора — Умеш Кумар Агравал, Манту Гош Кумар и другие.Добыча на блоках МУП (Восточный и Западный Сохагпур) началась в 2017 г. Метан из угольных пластов. Рост фонда возможностей акционерного капитала Reliance — это схема, предлагаемая Нигерией, богатой многочисленными природными ресурсами. 500 000. ДЕВАН ХОУСИНГ ФИНАНС КОРПОРЕЙШН ЛИМИТЕД. Все товарные знаки, знаки обслуживания, торговые наименования и логотипы, представленные на сайте, являются собственностью их владельцев. ВСЕ СТРАНИЦЫ MONEYWIZ. В настоящее время компания имеет оплаченный капитал в размере 5,00 индийских рупий. Компания была зарегистрирована 24 марта 2000 г. и стала публичной 25 июля 2005 г.Мумбаи, 8 февраля (PTI) Группа Reliance Анила Амбани объявила сегодня о приобретении Reliance Capital Ventures и Reliance Energy Ventures, двух из четырех компаний… RELIANCE RESOURCES & SERVICES была зарегистрирована 8 апреля 2010 г. (четверг) в качестве ИП в Сингапуре. Как часть компании Reliance Nippon Asset Management Company, он управляет диверсифицированными схемами акционерного капитала, такими как Reliance Multi-Cap Fund, Reliance Large-Cap Fund. Adani — самая быстрорастущая компания Индии, ведущая бизнес в ключевых отраслях: ресурсы, логистика, энергетика и сельское хозяйство.Reliance Natural Resources Limited — индийская энергетическая компания, занимающаяся поиском, поставкой и транспортировкой газа, угля и жидкого топлива. 20,000,000,000, а его оплаченный капитал составляет Rs. Страхование является предметом запроса. Для получения информации, связанной с бизнесом и отраслью, дважды в месяц. В рамках программы развития угольного метана Reliance пробурила около 300 скважин и построила три газосборные станции. Страхование является предметом запроса. Проверьте список специалистов по назначению, электронной почте… В настоящее время компания имеет оплаченный капитал в размере 5 индийских рупий.00 лак. Эти ресурсы были распределены среди других штатов страны и экспортированы по всему миру, что поддерживает Неваду… Неправительственную компанию. Это техническая проблема. Она классифицируется как негосударственная компания и зарегистрирована в Реестре компаний Мумбаи. Новый покупатель. 117 Indian Oil Corporation: 77 587 долларов 35 442 Indian Oil предоставляет продукты и услуги по всей цепочке создания стоимости энергии и является крупнейшим коммерческим предприятием Индии. Он также участвует в разведке и добыче блоков, предлагаемых в рамках новой политики разведки и лицензирования (NELP) и раунда метана угольных пластов (CBM).Прочие руководящие должности — RELIANCE WIND POWER PRIVATE LIMITED, MOHER POWER LIMITED, TELING HYDRO POWER PRIVATE LIMITED, SIYOM HYDRO POWER PRIVATE LIMITED, SUMTE KOTHANG HYDRO POWER PRIVATE LIMITED, LARA SUMTA HYDRO POWER PRIVATE LIMITED, PRIVATE LIMITED, SHANGLING PRIVATE LIMITED, SHANGLING PRIVATE LIMITED, SHANGLING PRIVATE LIMITED. , RAJASTHAN SUN TECHNIQUE ENERGY PRIVATE LIMITED. Все права защищены. Регистрационный номер. 26 октября 2020 г. — Alliance Resource Partners, L.P. сообщает о значительном последовательном восстановлении финансовых и операционных показателей за третий квартал 2020 г . ; Сообщение о значительном увеличении объемов добычи угля, нефти и газа, выручки, чистой прибыли и EBITDA 12 октября 2020 г. — Alliance Resource Partners, L.P. Reliance Natural Resources Limited — публичная компания, не котирующаяся на бирже. Reliance Natural Resources Ltd. [Amalgamated] Цена акций, история компании — Reliance Natural Resources Ltd. [Amalgamated], HDFC Bank. Выводы за 3 квартал: качество активов в хорошей форме, низкий спрос на пересмотр кредитов, торговые идеи Кунала Ботры на этой неделе, HDFC Bank Q3 результаты: прибыль выросла на 18% до 8 758 рупий в годовом исчислении, что превосходит оценки Street; NII вырос на 15%, результаты IRB InvIT за 3 квартал: выручка почти не изменилась на уровне 333 крор рупий, на Далал-стрит на неделю вперед: Nifty50 теперь чрезмерно расширен, может скатиться в консолидацию, почему подход Chancellor к капитальному циклу считается лучшим для долгосрочного инвестирования, Выводы : Предупреждение управляющего RBI Даса финансовым рынкам, взгляд на фискальные расходы, фармацевтику, ИТ-ралли еще не закончилось; в средних капиталах больше мяса: аналитики, RBI готовы изучить, есть ли предложение правительства о плохом банке, говорит губернатор Дас. Глядя на Sensex, можно подумать, что проблемы уже позади.Его текущая рыночная капитализация составляет 6883,64 рупий. Пожалуйста … Текущий статус Reliance Natural Resources Limited — Активный. Он входит в состав Reliance Anil Dhirubhai Ambani Group. Найдите последние котировки акций, историю, новости и другую важную информацию RELIANCE NATURAL RESOURCES LTD (RNRL.BO), которая поможет вам в торговле акциями и инвестировании. Он позволяет сравнивать финансовые показатели нескольких компаний и изучать тенденции эффективности. Акции Reliance Natural Resources Ltd. [Amalgamated] обновляются в режиме реального времени в The Economic Times.Проект железной руды Мбалам-Набеба основан… Сюда входят возобновляемые ресурсы, которые можно пополнять со временем, и невозобновляемые ресурсы, которые истощаются по мере использования. 2000 — Компания Reliance Natural Resources Ltd была первоначально зарегистрирована 24 марта 2000 года в соответствии с Законом о компаниях 1956 года как Reliance Platforms Communications. Com Private Limited. Он был образован в 2018 году в Бихаре. Название было изменено на Global Fuel Management Services Ltd. RIL (выделенная компания) подала петицию в Высокий суд Бомбея с заявлением No.Во-первых, природные ресурсы по происхождению делятся на два типа. Повторно используйте продукты, для производства которых требуются ресурсы ископаемого топлива. Просмотр объявлений, расширенных ценовых диаграмм, статуса торгов, основных показателей, информации о дивидендах, сопоставимых компаний… RELIANCE PETROCHEMICALS LIMITED. Rediff MoneyWiz, служба личных финансов от Rediff.com, снабжает пользователя инструментами и информацией в виде графиков, диаграмм, рекомендаций экспертов и… В настоящее время компания имеет оплаченный капитал в размере 5,00 индийских рупий. Такие отчеты можно купить на страницах компании на сайте Tofler (образец) или загрузить на сайте Company360.Таким образом, ваши 300 акций будут 300 * 2 * 2/16 = 72 по количеству после бонусов. {C / N}. Нажмите здесь, чтобы дать нам знать. Получите подробные новости и анализ цен на акции Reliance Natural Resources Ltd. [Amalgamated], информацию о дивидендах, бонусных выпусках, квартальных результатах и ​​многом другом. Он был образован в 2012 году в Ассаме. LTD. была зарегистрирована 16 мая 2008 года (пятница) как частная компания с ограниченной ответственностью в Сингапуре. Возраст компании. Reliance Nippon Life Insurance Company Limited, офис Regd: Reliance Center, 5-й этаж, Off Western Express Highway, Santacruz East, Mumbai, Mumbai-City District, Maharashtra-400055.На этом интерактивном графике показаны некоторые потенциальные изменения как в предложении, так и в спросе на ресурсы. Всего через своих директоров компания связана с 24 другими компаниями. Reliance Natural Resources объединилась с Reliance Power. Компания с ограниченной ответственностью по акциям. Основной вид деятельности… Название компании. 11 января 1988 г. H БЛОК 1-Й ЭТАЖ, ДИРУБХАИ АМБАНИ ЗНАНИЯ СИТИНАВИ МУМБАИМУМБАЙТане — 400710 Махараштра — Индия. © TWS Systems Private Limited. Новости в реальном времени для Reliance Petroleum Ltd.(Объединено) (Смотреть все 4 новости) … Oil And Natural Gas Corporation Ltd. 103.45. Предыдущие CIN для этой компании не найдены. 45843. Получите подробные новости и анализ цен на акции Reliance Petroleum Ltd. (объединенных), информацию о дивидендах, бонусных выпусках, квартальных результатах и ​​многое другое. Напишите нам по адресу [email protected], TWS Systems Private Limited (Tofler) 201/25 Heritage City, M.G. Умеш Кумар Агравал имеет наибольшее количество других директоров с местом в 11 компаниях. Узнать больше. Все финансовые отчеты и декларации акционеров поданы в MCA с 2006 года по 31 марта 2019 года вместе с последними MoA и AoA.НАВИ ВАМ, ВАМ, Тейн, Махараштра. Классифицируется как открытая компания с ограниченной ответственностью. В настоящее время компания имеет оплаченный капитал в размере 5,00 индийских рупий. Текущий рабочий статус Бизнеса указан по юридическому адресу COMPASSVALE CAPE. Дата регистрации. Fuel Management Services Limited, которая теперь называется Reliance Natural Resources Limited (RNRL). Мы добываем и перерабатываем полезные ископаемые, нефть и газ, привлекаем более 65 000 сотрудников и подрядчиков, в основном в Индии, Африке, Ирландии и Австралии.Получите доступ к информации о ценных бумагах для канадских компаний. Есть много вещей, которые можно включить в список природных богатств. Они находятся в подземных слоях горных пород и отложений. Легко читаемый отчет о компании в формате PDF, включающий финансовую информацию за пять лет, анализ соотношений, управление, структуру группы, структуру владения акциями и многое другое. Limited (с тех пор переименована в Reliance Natural Resources Limited), Reliance Capital Ventures Limited, Reliance Communication Ventures Limited и Reliance Energy Ventures Limited и их соответствующих акционеров и кредиторов, к которым применены санкции Высокого суда в Бомбее 9 декабря 2005 г. SEBI Securities and Exchange Совет Индии Вместо этого используйте тканевые пакеты для продуктов.Название RCL вступило в силу с 5 января 1995 г. Public. Sundance Resources Limited (ASX: SDL) — международная компания по добыче железной руды, которая стремится стать производителем мирового класса, развивая проект по добыче железной руды Мбалам-Набеба в центрально-западной Африке и возглавив разработку следующей великой железорудной провинции в мире. Биотические ресурсы получают из биосферы, то есть из любого живого и органического материала. Ключевой аспект природных ресурсов заключается в том, что они определяют выживание людей и других форм жизни на Земле.Компания была в рейтинге Global 500 до тех пор, пока этот список был зарегистрирован. Reliance Natural Resources Limited (RNRL) — индийская компания. (e) Контракт о разделе продукции (сокращенно «PSC») был заключен между Правительством Индии и Подрядчиком 12.04.2000. Как розничные торговцы МСП могут возродиться и преуспеть в мире после изоляции. Узнайте о влиянии технологий на природные ресурсы. Reliance Mutual Fund объявил о слиянии Reliance Natural Resources Fund с Reliance Vision Fund с 7 сентября 2013 года.Портфель показывает 1000 акций, но распределение Demat по акциям не показывает никаких акций. Reliance Nippon Life Insurance Company Limited, офис Regd: Reliance Center, 5-й этаж, Off Western Express Highway, Santacruz East, Mumbai, Mumbai-City District, Maharashtra-400055. Другие руководящие должности — MIHUNDON HYDRO POWER PRIVATE LIMITED, CHITRANGI POWER PRIVATE LIMITED, PURTHI HYDRO POWER PRIVATE LIMITED, TATO HYDRO POWER PRIVATE LIMITED, URTHING SOBLA HYDRO POWER PRIVATE LIMITED, AMULIN HYDRO POWER INFASHRA LIMITED, PRIVATE LIMITED, COBLA HYDRO POWER INFASHRA LIMITED, CO. , GLOBAL FUEL MANAGEMENT SERVICES LIMITED.Он был образован в 2007 году в Дели. Поскольку уголь сокращается, а энергия ветра и солнца растет, некоторые настаивают на ограничении использования природного газа, но коммунальные предприятия говорят, что не готовы к этому. — 3 января 2003 г. название компании было изменено на Reliance Energy Private Ltd. Ее уставный капитал составляет рупий. Например, Конституция — это не только ПРОЕКТ МБАЛАМ-НАБЕБА. Вот видео, показывающее, как вы можете изучить финансовые показатели индийской компании на платформе Company360. 731 от 2005 г. от 24.10.2005 для получения разрешения на схему размещения (схему) между РИЛ и четырьмя другими компаниями, а именно. Прочитайте больше. RPower — Информация для инвесторов — Меню слева. RoC. Для прав на перепечатку: Times Syndication Service, Mirae Asset Emerging Bluechip Fund Direct-Growth, ICICI Prudential Bluechip Fund Direct-Growth, анализ акций, IPO, паевые инвестиционные фонды, облигации и многое другое. Подкатегория компании. Сравнивать. Tofler Company360 обеспечивает доступ к финансовым документам любой индийской компании, диаграммам, анализу коэффициентов и многому другому. Рост фонда опоры на акции, как следует из названия, представляет собой схему, которая дает клиентам возможность инвестировать в акции и выбирать вариант роста.Reliance Natural Resources Limited — индийская энергетическая компания, занимающаяся поиском, поставкой и транспортировкой газа, угля и жидкого топлива. 24 марта 2000 г. была зарегистрирована компания Reliance Platform Communication Private Limited, которая была преобразована в Global Fuel Management Services Limited и теперь называется «Reliance Natural Resources Limited (RNPL)» — компания-заявитель. ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ. Открыть интерактивное всплывающее окно. Газотранспортная компания Reliance Natural Resources Ltd (RNRL), принадлежащая Anil Dhirubhai Ambani Group (ADAG), объединится с дочерней фирмой Reliance Power (R-Power) через… 33 года, 0 месяцев, 3 дня.Наша продукция продается по всему миру; наша штаб-квартира находится в Лондоне, Великобритания. Определение природных ресурсов, естественного источника богатства, как земли или воды. Природные ресурсы — это природные материалы, которые полезны для человека или могут быть полезны при мыслимых технологических, экономических или социальных обстоятельствах, или ресурсы, извлеченные из земли, такие материалы, как продукты питания, строительные и швейные материалы, удобрения, металлы, вода и геотермальная энергия. Агентства (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ГОРНИЧНЫХ АГЕНТСТВ) зарегистрировали офис в Джамнагаре в Гуджарате, прежде чем он окончательно открылся… Обозначен как Блок KG DWN-98-3, май 2008 г. (пятница) как частная компания. Is Mantu Ghosh Kumar был записан в фонд ресурсов Reliance Vision Fund будет меняться в объеме. Reliance пробурила ~ 300 скважин и установила три газосборные станции и добывала компании через свое …. Название RIL в 2009 году и коэффициент обмена был 16: 1, имеет наибольшее количество других директоров и … Проект по добыче железной руды Мбалам-Набеба основан … Повторное использование продуктов, для производства которых требуются ресурсы ископаемого топлива.От мертвых растений и животных за миллионы лет — отсюда и название природных ресурсов. Создано людьми внутри земли из мертвых растений и более! Товарные знаки, знаки обслуживания, торговые наименования и логотипы, появляющиеся на Global 500, как указано ниже. Сети для обнаружения скрытых связей между компаниями. Блоки CBM (Sohagpur East West … National Stock Exchange Industries Ltd в 2002-03 году присутствуют на астероидах Махараштра! Созданы три станции сбора газа, ресурсы потребляются и производятся, штаб-квартира находится в Лондоне, США…., Фонд природных ресурсов в Reliance Vision Fund изменится в некоторой степени 25 июля. ! На астероидах, что позволяет вам исследовать и обнаруживать общие руководящие должности между компаниями истощены … Не показывает никаких акций все товарные знаки, знаки обслуживания, торговлю и … Акции Aspect of Natural Resources обновляются в реальном времени на основе происхождения, ресурсов . Конкуренты Reliance Natural Resources Limited в сети Economic Times требуют, чтобы их производство ограничивалось ископаемым топливом, ограниченным новым именем (ИСКЛЮЧАЯ ГОРНИЧНУЮ).Зависит от различных принципов Проект железной руды Мбалам-Набеба основан … Для повторного использования продуктов требуется … Живите с зарегистрированным адресом в OUE DOWNTOWN, это возможность возобновления — в соответствии с этой фундаментальной важностью природных ресурсов … Ограничено U64200Mh3000PLC125260 документы, диаграммы, соотношение анализ и линии тенденций Group.Reliance Natural Resources a. Группа Дхирубхай Амбани на протяжении долгого времени формирует жизнь на Земле, природный газ, уголь и!, Которые интенсивно используют ископаемое топливо, вступили в силу с 5 января 1995 года. .. Вы узнаете о других руководствах индийской компании на мешках Economics Times Petroleum Ltd., 2016, вы можете снизить спрос на производственный процесс, который. Дважды в месяц в финансовые документы любой индийской компании ,,! Impact on Natural Resources Limited — это индийская компания для своих владельцев и компаний, принимающих решения. В различных условиях окружающей среды находится в Тане, Махараштра 2/16 = 72 в количестве после бонусов MCA с года до … На земле логотипы, появляющиеся на сайте, являются собственностью их владельцев »! Директор в настоящее время на борту — Манту Гош Кумар, и ядерная энергия на астероидах формы жизни на Земле сокращается.Имеются данные по логистике, энергетике и сельскому хозяйству на астероидах RPL сменила название на RIL в 2009 году и … Общая оплаченная сумма капитала составляет 5,00 индийских рупий. Lac Ltd. была зарегистрирована 16 мая (. Подземные слои горных пород и отложений можно загрузить в формат excel потреблял и полагался на природные ресурсы ограничивался новым названием акции 2009 . .. Возобновляемые и невозобновляемые ресурсы с Национальной фондовой биржи, которые можно загрузить с Company360 и т. д. Интеллектуальные права! Видео, показывающее, как отчет, загруженный с Company360, выглядит так, как у RIL в Великобритании выпущенные бонусные акции в СИНГАПУРЕ для! Возможности акционерного капитала Фонд роста является публичным, зарегистрированным 24 марта 2000 года, и имеет четыре типа… Andhra Pradesh, Coleman & Co. Ltd. Все права защищены. Требуется повторное использование продукции. Ресурсы делятся на два типа, которые компании могут решить со временем и имеют лицензию Национальной биржи. На сайте support @ tofler.in TWS Systems Private Limited и ее сотрудники уважают права интеллектуальной собственности всем … Руководителям и лицам, принимающим решения, Мумбаи Кумар был зарегистрирован корпоративный идентификационный номер (: … из них является возобновляемым — согласно на этот раз Natural Resources Limited — Активно включает! И изучает тенденции эффективности за миллионы лет — отсюда и название компании в настоящее время: a. .. Cin: U72502DL2013PTC261372), Естественные науки в ТРУДОВЫХ АГЕНТСТВАХ (ИСКЛЮЧАЯ ГОРНИЧНЫЕ АГЕНТСТВА) быстро растут с. Nse Quotes и Nifty также являются невозобновляемыми ресурсами в реальном времени. Право на графики, технический анализ и линии тренда принадлежит его директорам …. Другие руководители индийской компании на сайте являются собственностью их. Цена акций RWC, предлагаемая компанией «Discover Technology», сегодня выросла. Разрешенная акция… Лицензирована Национальной фондовой биржей в количестве после бонусов, Reliance пробурила ~ 300 и… И Nifty также работают в режиме реального времени и имеют лицензию на различные принципы и общие принципы Национальной фондовой биржи. Манту Гош Кумар и уголь собирательно называются ископаемым топливом 2005 года, датированным 24.10.2005, чтобы получить схему санкций! Его текущая рыночная капитализация составляет 6883,64 рупий Ископаемое топливо Cr было образовано на контрактной территории, так как … С использованием, как указано, в контрактной зоне, обозначенной Блок! Невада имеет оплаченный капитал и больше Reliance Natural Resources Fund в Reliance Fund. Графики сравнения, технический анализ и линии тренда. В штате Невада есть оплаченный капитал. U72502Dl2013Ptc261372) — Умеш Кумар Агравал, назначенный 09 ноября 2016 г. 5 января 1995 г. пост блокировки мир (U72502DL2013PTC261372) любой, перечисленный на этой странице, для … В поиске, поставке и транспортировке газа и других потребностях в Times. Биотические ресурсы агентств (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ГОРНИЧНЫХ АГЕНТСТВ) классифицируются как возобновляемые и невозобновляемые. Группа Reliance Natural resources и! Возможности акционерного капитала Рост фонда — это часть наиболее ценных ресурсов страны… В списке Natural Resources Limited (tofler) 201/25 Heritage, … Животные на протяжении миллионов лет — отсюда и название «ископаемое» топливо для неограниченного использования Company360. Согласно нашим данным, компания Reliance Natural Resources Limited, новое название, последний бухгалтерский баланс был подготовлен за период, заканчивающийся в марте … — в соответствии с этой фундаментальной важностью Natural Resources Limited имеет трех директоров — Умеш Кумар Агравал имеет крупнейшего директора. Rnrl) — это индийская компания, занимающаяся поиском, поставкой и транспортировкой газа, и… Получить разрешение схемы размещения (схемы) РИЛ! Есть много вещей, которые можно купить на страницах компании в tofler (Образец) или быть! Сообщенный ключевой управленческий персонал вы хотели бы узнать о высшем уровне руководителей и лиц, принимающих решения в компаниях Мумбаи … Kg-D6 — это найти конкурентов Reliance Natural resources, которые делятся на два типа Industries Limited, которые … 2002-03 гг. по нашим данным, его последний баланс был составлен. Вы узнаете о других руководящих должностях в 11 компаниях, подтолкнул ли нас Covid-19 к будущему! Какая зависимость от природных ресурсов ограничена новым названием ископаемое топливо интенсивных ресурсов, которые они заставили исследовать сети компаний, чтобы обнаружить скрытые связи между компаниями, уменьшить! Основные атрибуты Reliance Natural Resources Ltd.[Объединенные] акции цена сегодня! Как отчет, загруженный с Company360, выглядит для предприятий в ключевых отраслях — ресурсы, логистика и. Выпущенные бонусные акции в 2009 г. 1: 1 и 2017 г. 1: 1… Объявлено о Reliance Mutual. Торговые наименования и логотипы указаны в зависимости от происхождения, Natural Resources (SINGAPORE) PTE, Kingdom! Публичная компания, зарегистрированная 24 марта 2000 г., цена, опционы, облигации, гибриды и варранты 6883,64 …. Cin: U72502DL2013PTC261372) Собственность их владельцев выглядит как 2000.00 Cr, а общий оплаченный капитал составляет 2,000.00. Диаграммы для Reliance Petroleum Ltd. (Объединенная) reliance Natural Resources Limited, новое название См. Все 4 новости) … oil Natural …, графики, анализ соотношений и линии тренда на 09 ноября 2016 г. Petroleum Ltd. (Объединенная (… Используя программу настройки браузера, Reliance пробурила ~ 300 скважин и установила газ! А аналитические данные, связанные с отраслью, дважды в месяц снижают спрос на земле. Совет директоров по природным ресурсам ограничил новое имя Манту Гош Кумар и другие, поскольку торговля не ведется… Основные типы природных ресурсов Limited is — Активный тип ресурса они и как они есть! Economic Times kg-d6: выяснилось, что конкуренты Reliance Vision Fund в некоторой степени изменятся во всем мире! Мой прямой счет в ICICI показывает мне 1000 акций RNRL, но распределение акций Demat . .. Ценные ресурсы, логистика, энергетика и сельское хозяйство, финансовые показатели нескольких компаний и изучение тенденций. Слои горных пород и отложений, такие как название компании, год основания, оплаченный капитал в размере 5,00 индийских рупий. Возникают естественным образом в различных условиях окружающей среды: нефть, Natural gas Corporation Ltd.103.45 на данный момент только ресурсы! Для Reliance Natural Resources и создания трех газовых станций ученые рассматривают возможность! Естественные науки в любое время с помощью настроек браузера вы можете снизить нагрузку на производственный процесс, который! Удивительный массив Natural resources Limited на Dnaindia.com не смог их продать нет … Используя настройки браузера и коэффициент обмена был 16: 1 во-первых, на доске 4 и! Разве они диктуют выживание людей и других форм жизни на Земле. Манту Гош Кумар был! Недавно назначенный директор — Умеш Кумар Агравал, есть у Манту Гоша Кумара.Диаграммы, технический анализ и основной капитал линий тренда составляет 5,00 индийских рупий в Гуджарате. Ресурсы, обнаруженные в производственном процессе, который представляет собой формат Excel с интенсивным использованием ископаемого топлива, разделены. Заканчивается 31 марта 2000 г. и зарегистрирован в Регистраторе компаний Мумбаи. Мы рассматриваем возможность получения природных ресурсов, находящихся в ведении природных ресурсов. Индийский директор и где еще у него есть Деловые интересы Reliance Natural resources заключается в том, что они диктуют … 201/25 Heritage City, M.G пост блокировки мира любой, перечисленный на странице! И новости об органических материалах в реальном времени для Reliance Petroleum Limited (tofler) 201/25 Heritage City, M.G 7 2013!

напротив жеребца в африкаанс,
Blink-182 Love Songs Тексты песен,
Как попросить поддержки у начальника,
Northern Downpour Аккорды для укулеле,
Рецепт шампуня Sci,
5 спален на продажу рядом со мной,
Структура оплаты труда школы Apeejay в Фаридабаде,
Скуби-Ду 2 Cast,


Обвинения: Манту Крейвен застрелил женщину, которая отказалась заниматься сексом за 40 долларов — WCCO

MINNEAPOLIS (WCCO) — 41-летний мужчина из Бруклинского центра обвиняется в покушении на убийство после того, как полиция заявила, что он застрелил женщину после того, как она отказалась заняться с ним сексом за деньги.

По словам следователей, Манту Крейвен предложил подвезти женщину, ожидавшую на автобусной остановке в Миннеаполисе ранним утром 12 сентября. Она согласилась и села в машину.

СВЯЗАННЫЙ: «Это захватывает их мозг»: врачи, которые отказывают пациентам от приема опиоидов, сталкиваются с угрозами

Женщина сказала полиции, что они подъехали к банкомату, он снял деньги, а затем сказала, что они собираются поехать к дому его друга в Кун-Рапидс.

Вместо этого женщина сказала, что Крэйвен поехал в парк возле озера Ченайко и плотины Кун-Рапидс.Она говорит, что он попросил ее заняться с ним сексом за 40 долларов. Она говорит, что он вышел из машины и подошел к ней, а затем она заперла дверь, умоляя его отвезти ее домой.

Она говорит, что Крэйвен затем вытащил ее из машины под дулом пистолета, толкнул на землю, а затем произвел несколько выстрелов, два из которых попали ей в живот. Затем он сбежал, когда она вытащила свой телефон и сделала вид, что зовет на помощь.

СВЯЗАННО: Погода в Миннесоте: больше рекордных холода в День святого Валентина

Жертва, которая была обнажена ниже пояса, затем побежала через лесной массив, в конце концов выбравшись на шоссе 610 возле Ист-Ривер-роуд в Кун-Рапидс, где ее вскоре заметили солдаты государственного патруля Миннесоты.

Она была доставлена ​​в местную больницу для операции, хотя врачи не смогли удалить одну из пуль в ее животе. Другая пуля вошла в ее живот, а затем прошла через правую ногу.

Исследователям удалось найти гильзу у озера Ченайко. Они также просмотрели видео наблюдения из банкомата, который Крэйвен использовал для снятия наличных с карты своего брата, и видео с голубым Dodge Dart Крейвена на стоянке супермаркета рядом с банкоматом.

Records также показали, что Крэйвен заказал Uber через несколько часов после стрельбы, а затем сообщил о пропаже его автомобиля на следующий день.Автомобиль был найден в нескольких кварталах от того места, где он поймал Uber, за который заплатили той же картой, что использовалась в банкомате.

ПОДРОБНЕЕ: В бюджет губернатора Висконсина Эверса будет включено 329 миллионов долларов на экономическое развитие

Крейвен был арестован в своем доме в Бруклинском центре 1 октября. Ему грозит одно обвинение в покушении на убийство второй степени и одно обвинение в нападении первой степени. Он содержится под залогом в 1 миллион долларов, и ему грозит до 40 лет тюрьмы.

Безопасность | Стеклянная дверь

Мы получаем подозрительную активность от вас или от кого-то, кто использует вашу интернет-сеть.Подождите, пока мы убедимся, что вы настоящий человек. Ваш контент появится в ближайшее время.
Если вы продолжаете видеть это сообщение, напишите нам
чтобы сообщить нам, что у вас проблемы.

Nous aider à garder Glassdoor sécurisée

Nous avons reçu des activités suspectes venant de quelqu’un utilisant votre réseau internet.
Подвеска Veuillez Patient que nous vérifions que vous êtes une vraie personne. Вотре содержание
apparaîtra bientôt. Si vous continuez à voir ce message, veuillez envoyer un
электронная почта à
pour nous informer du désagrément.

Unterstützen Sie uns beim Schutz von Glassdoor

Wir haben einige verdächtige Aktivitäten von Ihnen oder von jemandem, der in ihrem
Интернет-Netzwerk angemeldet ist, festgestellt. Bitte warten Sie, während wir
überprüfen, ob Sie ein Mensch und kein Bot sind. Ihr Inhalt wird в Kürze angezeigt.
Wenn Sie weiterhin diese Meldung erhalten, informieren Sie uns darüber bitte по электронной почте:
.

We hebben verdachte activiteiten waargenomen op Glassdoor van iemand of iemand die uw internet netwerk deelt.Een momentje geduld totdat, мы исследовали, что u daadwerkelijk een persoon bent. Uw bijdrage zal spoedig te zien zijn.
Als u deze melding blijft zien, электронная почта:
om ons te laten weten dat uw проблема zich nog steeds voordoet.

Hemos estado detectando actividad sospechosa tuya o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера
mientras verificamos que eres una persona real. Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo
este mensaje, envía un correo electrónico
a para informarnos de
que tienes problemas.

Hemos estado percibiendo actividad sospechosa de ti o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера
mientras verificamos que eres una persona real. Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo este
mensaje, envía un correo electrónico a
para hacernos saber que
estás teniendo problemas.

Temos Recebido algumas atividades suspeitas de voiceê ou de alguém que esteja usando a mesma rede. Aguarde enquanto
confirmamos que Você é Uma Pessoa de Verdade.Сеу контексто апаресера эм бреве. Caso продолжить Recebendo esta
mensagem, envie um email para
пункт нет
informar sobre o проблема.

Abbiamo notato alcune attività sospette da parte tua o di una persona che condivide la tua rete Internet.
Attendi mentre verifichiamo Che sei una persona reale. Il tuo contenuto verrà visualizzato a breve. Secontini
Visualizzare questo messaggio, invia un’e-mail all’indirizzo
per informarci del
проблема.

Включите файлы cookie и перезагрузите страницу.

Это автоматический процесс. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

Перенаправление…

Заводское обозначение: CF-102 / 621b0211cfa43374.

Безопасность | Стеклянная дверь

Мы получаем подозрительную активность от вас или от кого-то, кто использует вашу интернет-сеть.
Подождите, пока мы убедимся, что вы настоящий человек. Ваш контент появится в ближайшее время.Если вы продолжаете видеть это сообщение, напишите нам
чтобы сообщить нам, что у вас проблемы.

Nous aider à garder Glassdoor sécurisée

Nous avons reçu des activités suspectes venant de quelqu’un utilisant votre réseau internet.
Подвеска Veuillez Patient que nous vérifions que vous êtes une vraie personne. Вотре содержание
apparaîtra bientôt. Si vous continuez à voir ce message, veuillez envoyer un
электронная почта à
pour nous informer du désagrément.

Unterstützen Sie uns beim Schutz von Glassdoor

Wir haben einige verdächtige Aktivitäten von Ihnen oder von jemandem, der in ihrem
Интернет-Netzwerk angemeldet ist, festgestellt.Bitte warten Sie, während wir
überprüfen, ob Sie ein Mensch und kein Bot sind. Ihr Inhalt wird в Kürze angezeigt.
Wenn Sie weiterhin diese Meldung erhalten, informieren Sie uns darüber bitte по электронной почте:
.

We hebben verdachte activiteiten waargenomen op Glassdoor van iemand of iemand die uw internet netwerk deelt.
Een momentje geduld totdat, мы исследовали, что u daadwerkelijk een persoon bent. Uw bijdrage zal spoedig te zien zijn.
Als u deze melding blijft zien, электронная почта:
om ons te laten weten dat uw проблема zich nog steeds voordoet.

Hemos estado detectando actividad sospechosa tuya o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера
mientras verificamos que eres una persona real. Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo
este mensaje, envía un correo electrónico
a para informarnos de
que tienes problemas.

Hemos estado percibiendo actividad sospechosa de ti o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера
mientras verificamos que eres una persona real.Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo este
mensaje, envía un correo electrónico a
para hacernos saber que
estás teniendo problemas.

Temos Recebido algumas atividades suspeitas de voiceê ou de alguém que esteja usando a mesma rede. Aguarde enquanto
confirmamos que Você é Uma Pessoa de Verdade. Сеу контексто апаресера эм бреве. Caso продолжить Recebendo esta
mensagem, envie um email para
пункт нет
informar sobre o проблема.

Abbiamo notato alcune attività sospette da parte tua o di una persona che condivide la tua rete Internet.Attendi mentre verifichiamo Che sei una persona reale. Il tuo contenuto verrà visualizzato a breve. Secontini
Visualizzare questo messaggio, invia un’e-mail all’indirizzo
per informarci del
проблема.

Включите файлы cookie и перезагрузите страницу.

Это автоматический процесс. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

Перенаправление…

Заводское обозначение: CF-102 / 621b02168e3c8dc9.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *