Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Проба Манту платно. Поставить Манту в Красноярске.

Зачем делать пробы Манту у детей?

Эту реакцию проводят детям для определения и контроля над выработкой противотуберкулезного иммунитета. Реакция Манту показывает был ли ребенок инфицирован, а также как иммунитет ребенка реагирует на наличие в организме микобактерии туберкулеза.

Когда проводится, и сколько «прививок» Манту делают детям?

Первую вакцинацию от туберкулеза (БЦЖ) делают ребенку еще в роддоме. В год ребенку проводят Первую пробу Манту, а затем ее делают ежегодно. До года малышам, как правило, не проводят реакцию Манту, т.к. у новорожденного иммунная система имеет свои особенности и проба на туберкулез у детей до года может быть искаженной. В последующие года проба Манту проводится для контроля устойчивости иммунитета к болезни.

Где в Красноярске можно платно сделать реакцию (пробу) Манту ребенку?

Прививки детям, а также и лечение малыша – это особая область, где потребуется не только умение лечить ребенка максимально быстро, качественно и безболезненно, но находить для каждого маленького пациента свою форму общения.

В нашем Центре вакцинации вы можете обратиться к любому детскому специалисту для решения проблем со здоровьем вашего ребенка, в том числе и для того, чтобы сделать прививки. Здесь вам расскажут подробно о том, что это такое реакция Манту у детей, делать ее или нет, до какого возраста, когда, для чего нужна «прививка», и зачем предварительная подготовка ребенка к пробе (обследование у педиатра). В Красноярске поставить пробу Манту платно можно в Клинике на Киренского. Схема достаточно простая: в день прививки необходимо получить допуск педиатра, который вы можете получить нашей Клинике на Киренского. Когда прошло 72 часов с момента постановки реакции врач замеряет результат и дает консультации.

О том, что проба Манту не всегда показывает верный результат, было известно давно. Современные же ученые изобрели новый вариант диагностики — Диаскинтест. При Диаскинтесте медики вводят малышу белки, реакция на которые у организма может быть только однозначной. Вероятность погрешности минимальна. Именно поэтому такому тесту родители склонны доверять в большей степени.

В чем же основные преимущества диаскинтеста?

  • Главный плюс – его точность. Если точность Манту может составлять до 70%, то испытания Диаскинтеста дают более 90% гарантии.
  • Тест даcт намного меньше осложнений, чем проба Манту. Дело в том, что во время введения туберкулина при пробе Манту велика вероятность попадания частичек клеток, что само по себе дает положительную реакцию. А в составе белка, вводимого при тесте, они точно отсутствуют.

Процедура введения инъекции ничем не отличается. При Диаскинтесте также вводят микробактерии подкожно и смотрят на реакцию организма через 72 ч. Диаскинтест в Красноярске можно сделать тажке в нашем Центре вакцинации

Карта сайта — Поликлиника №1

Версия для слабовидящих


Заявление на прикрепление к поликлинике
Запись на прием к врачу
Правила внутреннего распорядка для пациентов


15 февраля — Международный день детей, больных раком

http://polyclinic1. ru/polezno-znat/15-fevralya-mezhdunarodnyij-den-detej,-bolnyix-rakom.html

Далее »

ПРОГРАММА государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год на плановый период 2022 и 2023 годов

http://polyclinic1.ru/dlya-paczienta/programma-gosudarstvennyix-garantij-besplatnogo-okazaniya-grazhdanam-mediczinskoj-pomoshhi-na-2020-god-na-planovyij-period-2021-i-2022-godov.html

Далее »


 












           ГБУ «Поликлиника №1 г.Грозного»
     г. Грозный, пр. Кадырова/  Абдурахманова 53/87
 Часы приема

 Главный врач: Ахмадова М.М.

 каб.  гл. вр.

 корпус № 1, 2 этаж.

вт. , пт. с 9:00 до 11:00

 Зам. гл. врача по леч. части:

 Курбанова М.К.

 корпус № 3, 16 кабинет.

ср., пт. с 9:30 до 11: 30
 тел. приемной Главного врача: +7 (8712) 22-37-20
 регистратура: корпус №3

+7 (8712) 22-31-81

 +7 938 004-31-11

 тел. для записи на прием к врачу +7 (938) 004-31-11
 женская консультация: кор. №1 +7 (8712) 22-47-98
 e-mail: [email protected]

График работы

ГБУ «Поликлиника №1г. Грозного»

 пн.- пт. 08:00-20:00

 суббота 08:00-19:00

вых. воскресенье

 

                          

тел. горячей линии МЗ ЧР +7 963 597-62-48

ул. Чехова, 4, Грозный, Чеченская Респ.

Адрес: 364038, Чеченская Республика, г. Грозный, ул. Урицкого 2/а

Адрес: 364024, Чеченская Республика, г. Грозный, пр. Исаева, 36

Ростехнадзор ЧР тел. 8 (8712) 22-26-41 email: [email protected]

МАКС-М телефон 8(8712) 22-31-96 приемная, 8 (8712) 22-33-74 общий

Адрес: 364051, г. Грозный, ул. Грибоедова 97А

364000, Чеченская Республика, Грозный, ул. Ипподромная, 5 [email protected] ru

 

 

 

 

 

Посмотреть на карте OpenstreetMap (в новом окне)


Проба Манту в Звенигороде

Зачем и кому нужна проба Манту? 

Многие взрослые помнят, как когда-то в школе медсестра вводила им особое вещество в руку, после чего нельзя было мыться определённое время. Но мало кто из детей в серьёз задумывался, зачем это нужно.
Проба Манту – это метод, который направлен на выявление туберкулёзной палочки в организме ребёнка еще до развития болезни или на стадии инфицирования. Второе название пробы – туберкулинодиагностика.

Записаться на приём Задать вопрос в WHATSAPP

Важно отметить, что проба Манту не имеет никакого отношения к вакцинации! Прививка для формирования продолжительного иммунитета к туберкулёзу называется БЦЖ. Самую первую вакцинацию делают малышам в роддоме по письменному согласию родителей.

Диагностика туберкулёза у взрослых в большинстве случаев проводится другими способами, например: флюорография, рентген, томография, общий анализ крови и т.д.


Когда делают пробу Манту?

Для определения заболеваемости по туберкулёзу достаточно провести одну процедуру за год. Если у ребёнка наблюдается положительная реакция на введение туберкулина, то проба проводится повторно. Максимальное количество туберкулинодиагностики – три в год.

 


Как проходит проба Манту?

  • Препарат туберкулин вводится в область предплечья.
  • Результат реакции пробы Манту оценивается педиатром через 72 часа после её проведения.
  • Если у “пуговки” не наблюдается побочных эффектов в виде сильного покраснения или увеличения в размерах – значит, можно спокойно делать плановую прививку.


После пробы Манту может проявиться слабость, головные боли, сыпь на коже и снижение аппетита. Пугаться таким проявлениям не стоит, поскольку они являются естественной реакцией организма на любые инъекции. Однако при резком проявлении анафилаксии нужно незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

 


Что нужно делать после пробы Манту?

В первый же день малыши могут проявлять интерес к новообразованию в виде пуговки, поэтому родители должны соблюдать обязательные меры:

  • следить за тем, чтобы ребёнок не чесал и не ковырял место укола;
  • не наклеивать пластырь;
  • не обрабатывать пуговку никакими антисептическими препаратами;
  • не давать ребенку продукты питания или напитки, которые могут вызвать аллергическую реакцию, включая шоколад, апельсины, клубнику и т.д.;
  • не тереть мочалкой новообразование;
  • аккуратно промакивать сухим полотенцем руку малыша, если на неё случайно попала вода.

 

Прививка Манту имеет определённые противопоказания, которые способны исказить результат: аллергические реакции, эпилепсия, высокая температура, инфекционные, кожные и хронические заболевания.

За более подробной консультацией просим обратиться за помощью к специалисту!

 


 

Вакцинация для всей семьи! — Евромед Кидс

Оглавление:

Какие ревакцинации нужно сделать ребенку от 2 до 18 лет?

  • Итак, если вы точно следовали календарю прививок, от 2 до 6 лет вашему ребенку прививки не понадобятся.
  • В 6 лет необходимо провести ревакцинацию против кори, краснухи, паротита.
  • В 6-7 лет проводится вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка, а также, при необходимости, против туберкулеза (однако некоторые педиатры считают, что эта ревакцинация не нужна вообще).
  • В 14 лет проводится третья ревакцинация против дифтерии и столбняка, а также ревакцинация против полиомиелита.

Кроме того, детей в Санкт-Петербурге, как и взрослых, нужно прививать против гриппа и клещевого энцефалита.

Что если мы отстали от графика вакцинации?

Существует правило: вакцинация возобновляется с того «места», на котором она была прервана. Даже если у ребенка есть только одна прививка от гепатита B, вакцинация уже не начинается заново, а продолжается.
Обратитесь к педиатру, чтобы восстановить график вакцинации ребенка. Стоит помнить, что многие вакцины рассчитаны на маленьких детей, и дошкольника, возможно, придется прививать иначе.

Что делать, если ребенок уже переболел одной из инфекций, от которых защищает прививка?

Если ребенок переболел, а специфический иммунитет уже ослаб, вакцинация подхлестнет его и создаст более прочную защиту в дальнейшем. Это называется «бустерная вакцинация». Если ребенок переболел и его специфический иммунитет остается прочным, он просто справится с дозой антигена, которая есть в вакцине, и она не принесет никакого вреда. Иными словами, можно спокойно прививать тройной вакциной от кори, паротита и краснухи ребенка, который переболел одной из этих болезней (например, краснухой).

Что такое проба Манту? Есть ли альтернативные методы диагностики туберкулеза?

Проба Манту ежегодно проводится всем детям до 7 лет включительно (с 8 лет – диаскин-тест). Это не прививка (!), а иммунологический тест, показывающий, есть ли в организме возбудитель туберкулеза. При этом под кожу вводится туберкулин — экстракт убитых микобактерий человеческого и бычьего туберкулеза. Через 48-72 часа измеряется размер папулы. Считается, что если она больше 10 мм, это может указывать на заражение туберкулезом (но не на болезнь!), более 15 — вероятность весьма высока. Контакт с водой никак не влияет на результаты пробы Манту, поэтому мнение о том, что Манту нельзя мочить — миф.

В наше время появилась альтернатива пробе Манту — метод диагностики туберкулезной инфекции T-spot. Это вариант квантиферонового теста, гораздо более точный метод, который дает меньше ложно-положительных результатов и почти не дает ложно-негативных. С его помощью можно диагностировать и скрытое заражение, и активную форму туберкулеза. Для метода T-spot под кожу ничего не вводят, а, наоборот, собирают кровь в пробирку, и второй раз приходить не нужно.

Нужно ли делать прививки от гриппа, и если да, то какие?

ВОЗ относит к группе риска детей от 6 месяцев до 8 лет, взрослых старше 65 лет и людей, страдающих хроническими заболеваниями. Полезнее всего вакцинация для пожилых людей: она достоверно снижает частоту воспаления легких и смерти от гриппа или пневмонии. Но прививаться имеет смысл всем.

Мы рекомендуем всем, у кого есть финансовая возможность, прививаться вакцинами Ваксигрипп или Ультрикс, так как они обеспечивают более надежную защиту (80-90% привитых формируют иммунный ответ), чем Гриппол (только 60% привитых). Состав вакцины меняется каждый год, так как Всемирная Организация Здравоохранения ежегодно выбирает трех наиболее вероятных кандидатов в «штаммы года» и формирует вакцины именно против этих штаммов. Как правило, прогноз бывает верным.

Прививки от гриппа нужно делать ежегодно в сентябре, перед началом эпидемического сезона.

Нужно ли нам прививаться от клещевого энцефалита?

Вакцинация нужна тем, кто живет в регионе, где есть зараженные энцефалитом клещи (например, Ленинградская области, Карелия, Сибирь), едет в лес работать или отдыхать. Практика показывает, что заразиться клещевым энцефалитом можно, гуляя в любом парке на территории города или в любом лесу Северо-Западного региона. Активность клещей высока в период с начала апреля до конца сентября, выше всего — в мае-июле.

Тем, кто делает прививку от клещевого энцефалита впервые, нужно ввести вакцину дважды с интервалом 1-7 месяцев (лучше всего — через 5-7 месяцев, например, осенью и весной). Однако в случае эпидемии проводится и экстренная вакцинация. В этом случае интервал между первой и второй прививками составляет две недели. Через год проводится ревакцинация, при этом препарат вводят только один раз. Последующие ревакцинации проводят каждые три года, всякий раз требуется только одно введение.

Прививаться от энцефалита лучше отечественной вакциной Клещ-Э-ВАК, так как в неё включены конкретные штаммы энцефалита, распространенные в российских регионах.

После введения вакцины возможно повышение температуры до 38,5, головная боль. Реакция обычно развивается только после первого введения вакцины. У детей также возможно повышение температуры, недомогание, красное пятно вокруг места прививки. Эти недомогания проходят в течение 2-3 дней.

Зачем нужна ревакцинация взрослых людей против детских болезней?

Корь, краснуха, дифтерия, ветрянка, паротит, полиомиелит — этими болезнями могут болеть и взрослые. До эпохи массовой вакцинации люди почти обязательно встречались с ними в детстве и либо умирали, либо приобретали пожизненный иммунитет. Теперь детям делают прививки, и они болеют реже и слабее. Но вакцинация не дает гарантии пожизненной защиты. Поэтому вероятность заболеть «детской» болезнью для взрослого сейчас не ниже, чем для ребенка. Нужна ревакцинация, которая должна проводиться раз в 10 лет.

Почему ревакцинация взрослых актуальна и необходима?

  • Заболеваемость многими инфекциями в наше время растёт. Например, в 2018 году количество случаев кори в России выросло в 27 раз, коклюша — в 2,2 раза.
  • Взрослые болеют тяжело. Смертность здоровых взрослых людей от ветрянки в 30-40 раз выше, чем у детей 5-9 лет. Корь у взрослых старше 20 лет намного чаще вызывает энцефалит.
  • Корь и ветрянка очень заразны. Вы можете заболеть, даже просто находясь в одном вагоне поезда с больным ребенком или взрослым.
  • Особая статья — беременные: перенесенные в беременность коклюш, корь, краснуха могут вызвать смерть или тяжелые нарушения развития плода. Если женщине делали прививки только в детстве, то в 22-24 года уже пора делать ревакцинацию, иначе защиты может оказаться недостаточно.

Нужно ли узнавать, от чего я привит?

В принципе, человек может проверить, есть ли у него антитела к конкретным заболеваниям. Антитела (IgG, иммуноглобулины типа G) — это белки, атакующие бактерии или вирусы, когда они пытаются заразить организм. Однако эти анализы дороги, и делать их необязательно. Поэтому вы можете просто прийти к иммунологу, назвать свой год рождения, и врач с большой долей вероятности скажет вам, какие прививки вам сделали в детстве.

Если у вас есть сомнения, что прививка была, лучше её повторить. Так, ревакцинация против кори необходима всем, кто родился до 1990 года, так как по современным стандартам детям нужно две прививки, а до 1990 года делали только одну.

Если вы привились от болезни, к которой у вас есть иммунитет, это не принесет вреда — антитела защитят вас и от тех агентов, которые есть в вакцине.

Можно ли вводить несколько вакцин сразу?

Да. Как и детям, взрослым можно вводить несколько вакцин за один раз. Важно только знать, какие из них совместимы, а какие нет. Посетите иммунолога, и он поможет вам составить индивидуальный график прививок. Возможно, врач порекомендует и какие-то другие вакцинации, например, тем, кто бывает в Африке, нужна прививка от менингококка и желтой лихорадки, а если у вас есть проблемы с печенью — от гепатита А.

Какие прививки нужны пожилым людям?

  • После 50 лет — ревакцинация против ветрянки. Неожиданно? Да, но вирус ветрянки может вызвать у пожилых неприятную болезнь — опоясывающий лишай. Прививка нужна, даже если вы болели ветрянкой.
  • Хиб-инфекция и пневмококковая инфекция. Это инфекции, которые могут вызывать тяжелые осложнения, увеличивающие смертность при ОРВИ. Прививка нужна людям в группе риска: взрослым старше 65 лет и людям в любом возрасте с хроническими заболеваниями печени, органов дыхания, сахарным диабетом, иммунодефицитами.

Мы, команда Euromed Kids, однозначно выступаем за прививки — детям и взрослым. Защитимся от контролируемых инфекций вместе и не дадим упасть коллективному иммунитету — не говоря уж об индивидуальном.

Если у вас остались любые вопросы, вы можете задать их нам по телефону: +7 812 331 00 00


Читайте также:

Эксперт Минздрава: проба Манту детям после семи лет уже не нужна — Общество

НЬЮ-ЙОРК, 27 сентября. /ТАСС/. Ребенку, имеющему две вакцинации от туберкулеза к семи годам, проба Манту уже не нужна, достаточно ежегодно проверять Диаскинтестом (инновационный внутрикожный диагностический тест на латентность форм туберкулеза). Об этом ТАСС на полях Генеральной Ассамблеи ООН сообщила главный внештатный фтизиатр Минздрава РФ Ирина Васильева.

Применение Диаскинтеста в скрининге туберкулеза у детей старше семи лет и подростков регламентировано приказом Минздрава от 21 марта 2017 года.

Вакцинируют сейчас детей в РФ два раза — при рождении и в семь лет. «Проба Манту нужна для того, чтобы понять, нужно его ревакцинировать или нет. Больше ни для чего она не нужна», — отметила Васильева.

По ее словам, с 2017 года всех детей в РФ ежегодно проверяют на туберкулез уже Диаскинтестом: «Каждый год проверяют и выясняют, инфицирован ли ребенок. Если инфицирован, то вакцинировать уже не нужно, а если не инфицирован, то вакцинируется в семь лет. Уже после нее проба Манту не нужна».

Проба Манту менее специфична в отличие от Диаскинтеста — наличие выраженной реакции на месте пробы, как правило, говорит о том, что организм борется с каким-то возбудителем. При этом проба Манту может дать ложноположительную реакцию, если у ребенка есть аллергия в активной фазе.

В рамках сессии Генассамблеи в среду состоялось совещание высокого уровня, сопредседателем которого была министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова. Министр отметила, что заболеваемость туберкулезом в РФ снизилась на 42% за последние 10 лет, достичь существенных успехов в борьбе с туберкулезом, по ее словам, позволило непрерывное финансирование программ.

Статистика ВОЗ

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире заболевают туберкулезом 10 млн человек, каждый десятый — ребенок. По данным за 2017 год, почти полмиллиона человек болеют туберкулезом, имеющим множественную лекарственную устойчивость. Туберкулез остается основной инфекционной причиной смертности в мире, унося ежедневно почти 4,4 тыс. жизней.

В детский сад и школу – без прививок?

Не хотите, чтобы вашему ребенку сделали прививку или провели диагностику на туберкулез? Вы вправе отказаться. Но тогда ему могут запретить посещать образовательное учреждение. Возможно и разобщение с остальной группой детей на время. В каких случаях закон это допускает и что делать, чтобы право ребенка на получение образования не было нарушено?

Можно ли отказаться от прививок?

Перечень профилактических прививок установлен Приказом Минздрава от 21 марта 2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

Прививки несовершеннолетним детям могут сделать исключительно с согласия их родителей или иных законных представителей, а после достижения ребенком 15 лет – с его согласия. Если родители не хотят, чтобы их ребенок принял участие в иммунопрофилактических мероприятиях, они вправе оформить письменный отказ. Подросток, достигший 15 лет, может это сделать самостоятельно (ст. 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»).

А от диагностики на туберкулез отказаться можно?


Комплекс мероприятий по раннему выявлению туберкулеза как заболевания, представляющего опасность для окружающих, включает периодические профилактические медицинские осмотры (п. 4 ст. 8 Федерального закона от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»). Порядок и сроки их проведения утверждены Приказом Минздрава от 21 марта 2017 г. № 124н.


При профилактических осмотрах детей осуществляется иммунодиагностика (туберкулинодиагностика) с применением туберкулезного аллергена. Она проводится посредством постановки внутрикожной аллергической пробы (проба Манту). Для детей 15–17 лет в качестве метода обследования может проводиться рентгенологическое флюорографическое исследование органов грудной клетки.


Иммунодиагностические тесты на туберкулезную инфекцию не являются профилактическими прививками, поскольку лишь проверяют наличие или отсутствие у ребенка иммунитета к туберкулезу, поэтому отказаться от них, сославшись на ст. 5 Закона об иммунопрофилактике инфекционных болезней, не получится. Однако необходимым условием для проведения таких обследований является дача родителем или ребенком, если ему исполнилось 15 лет, информированного добровольного согласия (ст. 7 Закона о предупреждении распространения туберкулеза), а отказ от обследования возможен на основании ст. 20 Закона об основах охраны здоровья граждан.

Если родители против прививок, ребенку могут запретить посещать сад или школу?


Для тех, кто не прошел вакцинацию, установлены ограничения (ч. 2 ст. 5 Закона об иммунопрофилактике инфекционных болезней). Так, отсутствие профилактических прививок у несовершеннолетних влечет временный отказ в их приеме в образовательные и оздоровительные учреждения. Однако такой отказ допускается лишь в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе эпидемий.


Критерий массовости инфекционного заболевания определяют территориальные органы Роспотребнадзора. Эпидемия регистрируется на основании данных о заболеваемости населения инфекционной болезнью, если степень ее распространенности значительно превышает обычно регистрируемую на данной территории за аналогичный период. Кроме того, информация о распространении инфекционного заболевания и введении карантина доводится до сведения граждан, организаций, органов власти и управления Правительством или администрацией субъекта РФ на основании предписания территориального управления Роспотребнадзора.


Таким образом, если не зарегистрированы массовые инфекционные заболевания или угроза эпидемии и на территории субъекта РФ не проводятся санитарно-противоэпидемические мероприятия, отказ в приеме или допуске к посещению непривитым ребенком образовательных и оздоровительных учреждений является незаконным.

А без пробы Манту в сад и школу детей пустят?


Для допуска в образовательное учреждение при отказе от пробы Манту потребуется заключение врача-фтизиатра об отсутствии у ребенка заболевания туберкулезом (п. 5.7 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60).


Фтизиатр может назначить альтернативные пробе Манту методы обследования: диагностические тесты QuantiFERON-TB Gold, T-SPOT.TB, требующие забора крови из вены, флюорографическое исследование. На это указывают Клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях» (носят рекомендательный характер до 1 января 2022 г. ).


Данное положение соответствует позиции Верховного Суда РФ: соблюдение санитарных правил является обязательным. Требование о допуске детей, туберкулинодиагностика которым не проводилась, в детскую организацию лишь при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания направлено на предупреждение распространения туберкулеза и соблюдение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.1


Таким образом, в случае отказа от проведения пробы Манту и отсутствия заключения врача-фтизиатра ребенка могут не допустить в образовательное учреждение.

Запрет посещать сад или школу будет считаться нарушением права ребенка на получение образования?


Отказ в допуске ребенка в образовательное учреждение или его разобщение с обследованными детьми не свидетельствуют о нарушении его права на получение образования. Поясним…


Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения – одно из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду. В связи с этим на граждан возложена обязанность выполнять требования санитарного законодательства, заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и обучении своих детей, не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.


Вместе с тем в России гарантируются общедоступность и бесплатность дошкольного, начального, основного и среднего общего образования. К компетенции образовательных организаций относится создание условий, необходимых для охраны и укрепления здоровья обучающихся и работников образовательной организации (п. 15 ст. 28 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»). Кроме того, в организациях отдыха и оздоровления детей, образовательных организациях должны выполняться требования санитарного законодательства и осуществляться меры по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья воспитанников и обучающихся.


Законом предусмотрены различные формы получения образования: очная, очно-заочная, заочная, семейное образование и самообразование (ст. 17 Закона об образовании). Если ребенок не прошел обследование на туберкулезную инфекцию, он может быть зачислен в образовательную организацию с последующим выбором форм и методов образовательного процесса, исключающих посещение здорового детского коллектива. И это не будет противоречить действующему законодательству: как указал Верховный Суд РФ, таким образом будет обеспечено право на общее образование детей, не прошедших иммунодиагностику, при соблюдении права каждого обучающегося на охрану здоровья.2


Следует учитывать, что в случае проведения массовой вакцинации для предотвращения заражения непривитого ребенка допускается его разобщение с остальной группой детей на определенный период. Так, при вакцинации против полиомиелита непривитых детей разобщают с привитыми на 60 дней (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 июля 2011 г. № 107 «Об утверждении СП 3.1.2951-11 “Профилактика полиомиелита”»). При этом руководители образовательных учреждений обязаны организовать раздельное пребывание таких детей в стенах образовательного учреждения.


Аналогичный вывод подтверждается и судебной практикой. Так, в 2017 г. Архангельский областной суд пришел к выводу о правомерности действий руководства дошкольного образовательного учреждения по отстранению непривитого ребенка от посещения группы раннего развития в связи с проведением плановой иммунизации воспитанников против полиомиелита. Суд указал, что такое ограничение прав ребенка не является дискриминирующим, поскольку оно направлено на обеспечение права на охрану здоровья и осуществляется способами, установленными законом, в том числе путем разобщения привитых детей и не участвующих в иммунизации.3

Что делать, если непривитому ребенку не разрешают ходить в сад или школу без законных на то оснований?


Укажите руководителю образовательного учреждения на добровольность проведения иммунопрофилактических и диагностических мероприятий и недопустимость отказа в допуске ребенка в сад или школу при отсутствии обстоятельств, предусмотренных законом. В целях защиты нарушенных прав возможно обращение в органы прокуратуры, Роспотребнадзор, Рособрнадзор, к уполномоченному по правам ребенка и в суд.

На чьей стороне оказываются суды в спорах родителей-«антипрививочников» и образовательных организаций?


Судебная практика по вопросу отказа непривитым детям в допуске в образовательные учреждения является крайне противоречивой. Некоторые суды указывают, что установление зависимости посещения детского сада от проведения иммунопрофилактики противоречит положениям законодательства, поскольку решение о проведении профилактических мероприятий является добровольным, а принудительных мер к применению прививок, кроме случаев угрозы возникновения массовых инфекционных заболеваний и эпидемий, законом не предусмотрено.4


Вместе с тем встречаются и прямо противоположные судебные решения. В них признается обоснованным временное отстранение ребенка от посещения детского сада ввиду отсутствия профилактических прививок.


В случаях отказа от проведения туберкулинодиагностики и отсутствия данных о дообследовании ребенка, заключения врача-фтизиатра суды обычно указывают, что недопуск ребенка в дошкольное образовательное учреждение является законным и необходим для предупреждения распространения туберкулеза, а также соблюдения прав граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.5


Однако встречаются и противоположные позиции. Так, Бутырский районный суд г. Москвы признал незаконным и отменил приказ руководителя дошкольного образовательного учреждения о недопуске ребенка в сад из-за отсутствия справки от врача-фтизиатра. Суд посчитал, что было нарушено право ребенка на образование.6


Ярославский областной суд также признал незаконным недопуск ребенка в детский сад ввиду отказа от проведения туберкулинодиагностики и отсутствия справки от врача-фтизиатра. Суд отметил, что справка не является обязательным документом для приема ребенка в сад. 7




1 Решение ВС РФ от 17 февраля 2015 г. № АКПИ14-1454.


2 Решение ВС РФ от 18 апреля 2019 г. № АКПИ19-115, Апелляционное определение ВС РФ от 25 июля 2019 г. №АПЛ19-248.


3 Апелляционное определение Архангельского областного суда от 27 июля 2017 г. № 33-4082/2017.


4 Решение Ногайского районного суда Республики Дагестан от 7 февраля 2018 г. № 2А-2-35/2018.


5 Решение Пожарского районного суда Приморского края от 28 марта 2016 г. № 2-219/2016, Решение Сапожковского районного суда Рязанской области от 9 октября 2017 г. № 2-109/2017.


6 Решение Бутырского районного суда г. Москвы от 3 июня 2016 г. № 2-2459/15.


7 Апелляционное определение Ярославского областного суда от 31 марта 2016 г. № 33-1459/2016.

Манту и Диаскинтест: зачем нужны пробы на туберкулез? | Блог


Случается, что некоторые современные родители отказываются от вакцинации своих детей. Кроме того, по незнанию, к категории «прививки» относят и диагностические процедуры. Речь идет о диагностических пробах на туберкулез – всем знакомая Манту и новый синтетический препарат Диаскинтест. Зачем они нужны? Опасны ли для детей и взрослых? В чем отличие? Ответы на эти и другие вопросы читайте далее в статье.

Немного о туберкулезе


Туберкулез был и остается опасным инфекционным заболеванием. Палочка Коха, или микобактерия туберкулеза, – возбудитель болезни – настолько агрессивна и устойчива к внешней среде, что может сохранять жизнеспособность в течение нескольких месяцев в сухой мокроте, на различных поверхностях.



Микобактерия легко передается воздушно-капельным (кашель, чихание) и контактно-бытовым путем. Проникая в организм, микроб поражает разные системы органов, но чаще всего это – органы грудной клетки. Однако не во всех случаях туберкулез протекает активно – примерно третья часть жителей планеты являются «обладателями» скрытой формы болезни, то есть, в их организме микроб присутствует, но иммунная система с ним успешно справляется. Такие люди не болеют туберкулезом (возможность активации патологии составляет не более 10%) и не представляют опасности для других. Если же иммунитет ослаблен (ВИЧ, диабет, хронические нарушения, плохое питание, стрессы и так далее), вероятность развития болезни резко возрастает.


НА ЗАМЕТКУ! Согласно статистике заболеваемость туберкулезом в России в последние годы снизилась. Однако многие специалисты скептически относятся к таким данным, справедливо полагая, что не все случаи инфицирования и смертности были учтены. Со времен СССР бытует мнение, что туберкулезом могут заболеть только неблагополучные в социальном отношении люди. На самом деле, микобактерия не выбирает человека по статусу. Кроме того, такое отношение к болезни приводит к ситуации, когда люди «благополучные», заболев, пытаются скрыть этот факт от окружающих, в том числе врачей и близких.


Другой причиной недостаточности статистического учета служит стереотип, связанный с симптоматикой туберкулеза. Считается, что больной должен непременно задыхаться от кашля, плеваться мокротой с кровью и так далее. Но такие симптомы говорят об уже запущенной стадии, когда болезнь с трудом поддается лечению. А на раннем этапе развития инфекции человек может ощущать лишь усталость, упадок сил, незначительное повышение температуры к вечеру и другие признаки, которые легко относятся к категории «надо просто отдохнуть». В итоге обращения к врачу не происходит, туберкулез прогрессирует и распространяется.


Лечение заболевания длительное, требует приема лекарственных препаратов разных групп на протяжении нескольких месяцев. При отсутствии своевременной и адекватной терапии итогом становится летальный исход. Кроме того, туберкулез опасен своими осложнениями на головной мозг, костную ткань и другими.

Манту – прививка или тест?


Прививка от туберкулеза – БЦЖ. Вакцина названа по заглавным буквам имен создавших ее ученых: бацилла Кальметта-Герена (Bacillus Calmette—Guérin, BCG). В состав вакцины входят живые, но инактивированные микобактерии бычьего типа. Впервые прививку делают новорожденным в роддоме, как правило, на 4-й день жизни ребенка.


Многим не ясно, зачем прививка так рано, где кроха может встретиться с этой инфекцией? На самом деле, ситуация с туберкулезом в нашей стране неблагополучная, и далеко не все больные туберкулезом знают о своей болезни. Они даже не подозревают, что заразны и ведут обычный образ жизни. Врачи-фтизиатры же знают, что чем раньше ребенок инфицирован, тем больше вероятность перехода инфекции в болезнь. А чем раньше его привить, тем быстрее у малыша выработается иммунитет, и он будет защищен. На эту тему существует даже гротескное стихотворение, автор которого, к сожалению, неизвестен:



«Когда придут за разрешеньем ребёнку сделать БЦЖ,
А это будет после родов, но перед выпиской уже,

Не разрешай – туберкулёзных больных в твоём семействе нет,


Чтоб от других не заразился – покупки делай в Интернет,


Гуляй вдали от всех прохожих, подружек в гости не води,


Пусть муж уволится с работы. Родных своих предупреди,


Что видеть больше не желаешь ты у себя их десять лет.


Детсад и школа пролетают и ВУЗу – пламенный привет.


Пускай растёт ребёнок дома, под юбкой мамочки своей –


Весь одичавший, неучёный, без целей жизненных, идей.


Подкатит старость незаметно. Он не подаст тебе воды –


На улицу за нею выйдет и там заблудится. Увы.»


Итак, в ответ на введение прививки, организм вырабатывает защитные антитела – формируется иммунитет. Иммунная память со временем ослабевает, поэтому требуется ревакцинация (повторное введение вакцины в семь и 14 лет). БЦЖ не является 100%-ной защитой от туберкулеза, но в случае инфицирования значительно уменьшает риск развития осложнений и летального исхода, способствует более легкому течению болезни и быстрейшему выздоровлению.


Манту дает возможность:

  • определить чувствительность организма к микобактерии;

  • выявить скрытую форму болезни;
  • оценить степень риска развития заболевания в будущем.


Другими словами, с помощью теста можно не только своевременно обнаружить туберкулез, но и прогнозировать ответ иммунитета на инфицирование.

Что входит в состав


Препарат содержит сложную смесь белков микобактерий – туберкулин. Его предварительно очищают и обрабатывают специальными растворами. Он не представляет опасности для здоровья человека, и не является причиной развития туберкулеза.



ИЗ ИСТОРИИ. Туберкулин был открыт немецким микробиологом Р. Кохом в 1890 г. для лечения туберкулеза. Неочищенный состав приводил к многочисленным и тяжелым токсическим эффектам, выздоровления не наступало, поэтому он был воспринят обществом критически. Но по мере дальнейшего применения туберкулина животным обнаружились диагностические свойства препарата. В 1907 г. ученый из Австрии К. Пирке предложил применять туберкулиновую диагностику для людей путем накожного теста. А в 1908 г. Ш. Манту (Франция) разработал метод внутрикожного введения, который используется в диагностической практике до настоящего времени. Очищенный препарат был принят ВОЗ в качестве международного стандарта в 1952 г.

Что собой представляет Диаскинтест


«Диаскинтест» – препарат отечественного производства, предназначен для диагностики туберкулеза. Он вводится так же, как и Манту – в область предплечья внутрикожно. В российскую клиническую практику Диаскинтест введен в 2009 г.


Как и в случае с Манту, вывод о наличии/отсутствии болезни делается на основании реакции организма. Образование уплотнения определенного размера в месте введения препарата говорит об инфицировании палочкой Коха. Диаскинтест обладает высокой специфичностью и чувствительностью: с его помощью возможно обнаружение возбудителя туберкулеза в 96% случаев. Для сравнения – Манту дает положительную реакцию на вакцинные микобактерии (БЦЖ) и другие, нетуберкулезные, штаммы микроорганизмов.


ВНИМАНИЕ! Диаскинтест не является альтернативой Манту! Это – уточняющий метод диагностики туберкулеза. Также он может служить оценкой активности болезни во время лечения, эффективности проводимой терапии.


Диаскинтест подходит для людей любого возраста. Отрицательный результат с очень высокой достоверностью покажет, что человек не инфицирован микобактериями.


Для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний пробу с препаратом Диаскинтест проводят в комплексе с клинико-лабораторным и рентгенологическим обследованием в условиях противотуберкулезного учреждения.

Что входит в состав препарата


Препарат «Диаскинтест» – продукт генной инженерии. Это – белок, полученный искусственным путем. Он включает в себя два антигена – чужеродных для нашего организма соединений, которые характерны именно для возбудителя туберкулеза. Поэтому препарат вызывает реакцию только при условии, если в организме имеются туберкулезные микобактерии. Как и Манту, Диаскинтест не содержит микобактерий ни в каком виде, и не способствует заражению.

Сравнение Манту и Диаскинтест


Иммунодиагностика с помощью Манту проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (пробу Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб до 7-летнего возраста включительно.


Диаскинтест ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб с 8-летнего и до 17-летнего возраста включительно.


Не вакцинированным против туберкулеза – 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев, проводится проба Манту.


Ниже приведена сравнительная таблица пробы Манту и Диаскинтеста.




















Манту


Диаскинтест


Место и способ введения препарата


Предплечье, внутрикожно


Предплечье, внутрикожно


Состав


Белки из экстракта убитых микобактерий


Рекомбинантный белок, полученный путем генной инженерии


Показания


• Плановая диагностика туберкулеза


• Выявление скрытой формы болезни


• Оценка риска развития заболевания


• Выявление возбудителя туберкулеза


• Уточнение диагноза при сомнительном Манту


• Оценка эффективности лечения


Противопоказания


Есть


Есть


Побочные эффекты


Возможны


Возможны


Показывает ли скрытую форму болезни


Да


Да


Есть ли реакция на БЦЖ


Да


Нет


Есть ли реакция на другие штаммы микобактерий


Да


Нет


Дает ли возможность определить напряженность иммунитета


Да


Нет


Результат проведения теста


• Отрицательный


• Сомнительный


• Положительный


• Отрицательный


• Сомнительный


• Положительный



На основании чего делается заключение


Наличие/отсутствие, размер папулы (уплотнения, «шишечки»)


Наличие/отсутствие, размер папулы (уплотнения, «шишечки»)


Подходит ли детям


Да (ист.: СанПин 3.1.2.3114-13 п.5.1: «…с 12 мес. до 18 лет»)


Да (ист.: Приказ Минздрава РФ №124н от 21 марта 2017 года: «применение у детей старше 7 лет и подростков», для возраста младше 7 лет – по показаниям)


Подходит ли взрослым


По показаниям


По показаниям


Частота проведения теста


Детям – один раз в год ежегодно. Взрослым – по необходимости


По показаниям врача


Риск заразиться туберкулезом


Нет


Нет


При положительном или сомнительном результате в обоих случаях требуется дополнительное обследование. Это может быть лабораторное исследование крови, мокроты или мазка, рентген органов грудной клетки, КТ, МРТ и другие методы.

Соглашаться или отказываться?


Родители вправе согласиться или отказаться от проведения диагностики на туберкулез своему ребенку. Для согласия не нужно каких-либо документальных подтверждений – медицинская сестра или педиатр предупредят о дате процедуры. При отказе может потребоваться письменное заявление, которое освобождает медицинский персонал и учреждение от ответственности в случае инфицирования.


Какие аргументы приводят родители, не желающие делать Манту своим детям? Наиболее распространенные:


✖ ребенок может заболеть туберкулезом [нет!];
✖ проба Манту – «прошлый век» [нет!];
✖ с Манту связано слишком много ограничений [нет!].


Во-первых, как было сказано выше, Манту и Диаскинтест не вызывают заражения, так как не содержат самих микобактерий. Во-вторых, несмотря на то, что Манту уже более сотни лет, проба была и остается самым доступным, простым и эффективным методом диагностики туберкулеза. Ценность инновационных методов – в их уточняющей функции.


И, наконец, большая часть ограничений, связанных с реакцией Манту, – мифы. Так после проведения пробы место введения препарата можно мочить, но нельзя чесать или тереть. Совсем не обязательно перед диагностикой убирать из рациона те или иные продукты – это ограничение касается только тех детей, которые склонны к аллергическим реакциям (препарат может их усилить). То же относится к «необходимости» принимать антигистаминные средства до проведения пробы.


Отсутствие данных о диагностике на туберкулез может стать серьезным препятствием для поступления в школу, посещения детского сада, прохождения профосмотров и в других жизненных ситуациях. А самое главное, без раннего выявления факта инфицирования, можно столкнуться с запущенными и плохо поддающимися лечению формами туберкулеза. Поэтому, прежде чем писать отказ, следует тщательно взвесить «за» и «против».


Напоминаем, что в «АСКО-МЕД» вы можете сделать оба теста: Манту и Диаскинтест,  для этого просто запишитесь на прием, подробности по телефону: 8 800 555 84 09.

Кожная проба PPD (тест на туберкулез)

Общие сведения о кожной пробе PPD и туберкулезе

Кожная проба на очищенную производную белка (PPD) — это тест, который определяет, есть ли у вас туберкулез (ТБ).

ТБ — серьезная инфекция, обычно поражающая легкие, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis . Эти бактерии распространяются, когда вы вдыхаете воздух, выдыхаемый больным туберкулезом. Бактерии могут оставаться в организме неактивными в течение многих лет.

Когда ваша иммунная система ослабляется, туберкулез может активизироваться и вызывать такие симптомы, как:

Если туберкулез не реагирует на антибиотики, его называют лекарственно-устойчивым туберкулезом.Это серьезная проблема общественного здравоохранения во многих регионах мира, включая Юго-Восточную Азию и Африку.

Когда ваш организм заражается туберкулезом, он становится особенно чувствительным к определенным элементам бактерий, таким как очищенное производное белка. Тест PPD проверяет текущую чувствительность вашего тела. Это покажет врачам, есть ли у вас туберкулез.

ТБ — очень заразное заболевание. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), туберкулез занимает второе место после ВИЧ и СПИДа как самый серьезный убийца в мире.Однако в США это заболевание встречается относительно редко. У большинства людей в США, инфицированных туберкулезом, симптомы отсутствуют.

Если вы работаете в сфере здравоохранения, вам следует пройти кожный тест на PPD. Все медицинские работники должны проходить плановый скрининг на туберкулез.

Вам также потребуется кожная проба PPD, если:

  • вы были рядом с больным туберкулезом
  • у вас ослаблена иммунная система из-за определенных лекарств, таких как стероиды, или определенных заболеваний, таких как рак, ВИЧ или СПИД

Врач или медсестра промажут кожу на внутренней стороне предплечья спиртом.Затем вы получите небольшой снимок, содержащий PPD под верхним слоем вашей кожи. Вы можете почувствовать легкое жжение. Образуется шишка или небольшой рубец, который обычно проходит через несколько часов.

Через 48–72 часа вы должны вернуться в кабинет врача. Медсестра или другой медицинский работник осмотрит место, где вам сделали укол, чтобы узнать, не было ли у вас реакции на PPD.

Риск сильного покраснения и отека на руке очень невелик, особенно если у вас был предыдущий положительный тест PPD, и вы снова его проходите.

Если участок кожи, на котором вы получили инъекцию PPD, не опух или только немного опух через 48–72 часа после инъекции, результаты теста отрицательные. Отрицательный результат означает, что вы, скорее всего, не были инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез.

Степень отека может быть разной для детей, людей с ВИЧ, пожилых людей и других лиц из группы высокого риска.

Небольшая реакция, называемая уплотнением, в месте проведения теста (твердое набухание от 5 до 9 миллиметров) является положительным результатом у людей, которые:

  • принимают стероиды
  • имеют ВИЧ
  • получили трансплантацию органов
  • имеют ослабленную иммунную систему
  • находятся в тесном контакте с кем-то, кто болен активным туберкулезом
  • имеют изменения на рентгенограмме грудной клетки, которые, по-видимому, являются результатом перенесенной туберкулезной инфекции

Члены этих групп высокого риска может потребоваться лечение, но положительный результат не всегда означает, что у них активный туберкулез.Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные анализы.

Более крупные реакции (отек 10 мм и более) являются положительным результатом у людей, которые:

  • имели отрицательный результат кожной пробы PPD за последние два года
  • страдают диабетом, почечной недостаточностью или другими состояниями, которые увеличивают их туберкулез риск
  • — медицинские работники
  • — потребители инъекционных наркотиков
  • — иммигранты, приехавшие из страны, в которой за последние пять лет был высокий уровень заболеваемости туберкулезом
  • — моложе 4
  • — младенцы, дети или подростки, которые подвергались контакту со взрослыми из группы высокого риска
  • живут в определенных группах, таких как тюрьмы, дома престарелых и приюты для бездомных

Для людей без известного фактора риска туберкулеза, твердое опухание 15 мм или более при инъекции сайт указывает на положительную реакцию.

Ложноположительные и ложноотрицательные результаты

Люди, получившие вакцину против туберкулеза бациллами Кальметта-Герена (БЦЖ), могут иметь ложноположительную реакцию на тест PPD. В некоторых странах за пределами США с высокой распространенностью туберкулеза вводят вакцину БЦЖ. Многим людям, родившимся за пределами США, была сделана вакцина БЦЖ, но в США ее не делают из-за сомнительной эффективности.

Ваш врач проверит положительные результаты с помощью рентгена грудной клетки, компьютерной томографии и анализа мокроты, который выявляет активный туберкулез в легких.

Кожный тест PPD не надежен. Некоторые люди, инфицированные бактериями, вызывающими туберкулез, могут не реагировать на тест. Такие заболевания, как рак, и лекарства, такие как стероиды и химиотерапия, которые ослабляют вашу иммунную систему, также могут вызывать ложноотрицательный результат.

Контроль

ТБ — Тестирование

Введение

Существует два вида тестов, которые могут использоваться для выявления туберкулезной инфекции — кожная туберкулезная проба (TST) и анализы крови на туберкулез или тесты на выделение гамма-интерферона (IGRAS) (i.е., тест QuantiFERON®-TB Gold (QFT-G), тест QuantiFERON®-TB Gold In-Tube (GFT-GIT) и тест T-SPOT®.TB).

IGRAS и TST должны использоваться в качестве вспомогательного средства при диагностике инфекции M. tuberculosis . Положительный результат теста свидетельствует о вероятности инфицирования M. tuberculosis ; отрицательный результат говорит о маловероятности заражения. Для результатов теста IGRA либо неопределенный, либо пограничный результат теста (только T-SPOT®) указывает на неопределенную вероятность заражения M. tuberculosis .

Диагноз латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) требует, чтобы заболевание туберкулезом было исключено медицинским обследованием. Это должно включать проверку признаков и симптомов, указывающих на туберкулез, рентген грудной клетки и, при показаниях, исследование мокроты или других клинических образцов на наличие M. tuberculosis . Решения о диагнозе инфекции M. tuberculosis также должны включать эпидемиологический анамнез и историю болезни пациента.

Туберкулиновая кожная проба

Кожная проба на туберкулез (туберкулиновая проба Манту) проводится путем инъекции небольшого количества жидкости (называемой туберкулин) под кожу в нижней части руки.Человек, которому сделали туберкулиновую кожную пробу, должен вернуться в течение 48-72 часов, чтобы обученный медицинский работник обнаружил реакцию на руке.

Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA)

Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) — это анализ крови, который измеряет, как иммунная система реагирует на бактерии, вызывающие туберкулез. Если ваш лечащий врач или местный отдел здравоохранения предлагает анализы крови на туберкулез, необходимо только одно посещение для взятия крови для анализа. Тест QuantiFERON®-TB Gold (QFT-G), тест QuantiFERON®-TB Gold In-Tube (GFT-GIT) и T-SPOT®.Тест на ТБ одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами.

Вакцинация БЦЖ

БЦЖ, или бацилла Кальметта-Герена, представляет собой вакцину от туберкулеза. Многие люди, родившиеся за пределами США, были вакцинированы БЦЖ. БЦЖ используется во многих странах с высокой распространенностью туберкулеза для профилактики детского туберкулезного менингита и милиарной болезни.

Обследование и лечение туберкулеза у лиц, вакцинированных БЦЖ

Вопрос о влиянии вакцины БЦЖ на результаты ТКП часто вызывает путаницу.Реактивность TST, вызванная вакциной БЦЖ, обычно ослабевает с течением времени, но периодические кожные пробы могут продлить (повысить) реактивность у вакцинированных лиц. Прием вакцины БЦЖ в анамнезе не является противопоказанием для кожной туберкулиновой пробы или лечения ЛТИ у лиц с положительными результатами ТКП. Реакции TST следует интерпретировать независимо от истории вакцинации БЦЖ.

IGRA используют специфические антигены M. tuberculosis и, в отличие от кожных тестов на туберкулез, не зависят от предыдущей вакцинации БЦЖ и не должны давать ложноположительный результат у лиц, ранее получивших вакцинацию БЦЖ.

Наблюдение за туберкулезом класса B

Информацию о контрольных листах по туберкулезу класса B можно найти на веб-странице IDPH Refugee Health. Щелкните здесь, чтобы получить доступ к рабочему листу для последующих действий по классу B, инструкциям к рабочему листу и последующим рекомендациям.

TST и вакцины

Из 12-го издания «Розовой книги» CDC Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин: Младенцы и дети, которым требуется кожная туберкулиновая проба (ТКП), могут и должны быть иммунизированы.Все вакцины, включая MMR, можно вводить в тот же день, что и TST, или в любое время после проведения TST. Для большинства вакцин ограничений по времени проведения ТКП нет. Вакцина MMR может снизить ответ на TST, потенциально вызывая ложноотрицательный ответ у тех, кто действительно инфицирован туберкулезом. MMR может быть назначен в тот же день, что и TST, но если MMR был дан и прошел 1 или более дней, в большинстве ситуаций рекомендуется подождать не менее 4 недель, прежде чем проводить плановую TST.Информация о влиянии вакцины, содержащей ветряную оспу или LAIV (живая аттенуированная вакцина против гриппа) на TST, отсутствует. До тех пор, пока такая информация не будет доступна, разумно применять правила по распределению противокоревой вакцины и TST к вакцине против ветряной оспы и LAIV. Существует новый тип теста на туберкулез, известный как анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA). Несмотря на то, что этот тест улучшает TST, поскольку на него меньше влияют предыдущие дозы вакцины БЦЖ и меньше влияют предыдущие дозы диагностического тестирования туберкулеза, на него все же могут повлиять предыдущие дозы других живых вакцин, поэтому целесообразно применять те же правила интервалов как для TST.

Из основной учебной программы CDC по туберкулезу: Вакцинация живыми вирусами может повлиять на реактивность туберкулиновой кожной пробы (ТКП) и вызвать ложноотрицательные реакции; это включает корь, эпидемический паротит, краснуху, оральный полиомиелит, ветряную оспу, желтую лихорадку, БЦЖ и оральный брюшной тиф. Для лиц, которым назначены вакцины TST и живые вирусные вакцины, тестирование следует проводить либо в тот же день, что и вакцинация, либо как минимум через 1 месяц после вакцинации, чтобы минимизировать вероятность ложноотрицательной реакции TST.

Туберкулиновая кожная проба в связи с иммунологическими реакциями in vitro у медицинских работников, вакцинированных БЦЖ

Реферат

Цель заключалась в изучении туберкулиновой кожной пробы в связи с иммунологическими реакциями in vitro у медицинских работников, вакцинированных бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ).

Настоящее исследование было проведено в Швеции, стране с низкой заболеваемостью туберкулезом, высокой эффективностью вакцинации БЦЖ и высокой конверсией туберкулина.Медицинские работники, вакцинированные БЦЖ (n = 381), прошли кожный туберкулиновый тест. Из них 11 субъектов с отрицательными туберкулиновыми реакциями (<6 мм) были сопоставлены по возрасту и полу с 11 пациентами с выраженными положительными реакциями (≥15 мм). Трансформацию лимфоцитов и продукцию гамма-интерферона (IFN-γ) анализировали после стимуляции in vitro мононуклеарных клеток периферической крови очищенным производным туберкулина белковым производным, убитыми нагреванием туберкулезными палочками и фильтратом культуры из туберкулезных микобактерий.

В туберкулин-положительной группе реакция трансформации лимфоцитов была в 2–3 раза больше, а продукция IFN-γ — в 7–10 раз больше, чем в туберкулин-отрицательной группе (p <0,001).

Настоящие результаты предполагают, что положительный туберкулиновый кожный тест у субъектов, вакцинированных бациллой Кальметта-Герена, указывает на более сильный иммунный ответ защитного Т-хелпера 1-типа, чем отрицательный тест. В аналогичных условиях исследование поддерживает традиционную практику рассмотрения туберкулиновой кожной пробы у субъектов, вакцинированных бациллой Кальметта-Герена, как индикатора защитного иммунного ответа против туберкулеза.

Это исследование получило щедрую финансовую поддержку от Фонда Оскара и Ханны Бьёркбом и Шведского фонда сердца и легких.

Новаторская работа в Скандинавии показала, что медицинские работники с положительной туберкулиновой кожной пробой были более устойчивы к туберкулезу (ТБ), чем те, кто дал отрицательный результат 1, 2. Другие исследования показали, что медицинские работники с положительной туберкулиновой пробой после бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) ) вакцинации были более устойчивы к туберкулезу, чем те, у кого кожная проба оставалась отрицательной 3, 4.

Впоследствии положительный туберкулиновый кожный тест использовался для определения защиты от ТБ в странах с программами вакцинации БЦЖ 5–7. Однако эта гиперчувствительность замедленного типа не идентична защитному иммунному ответу против туберкулеза 8, и ее значение в качестве индикатора защитного иммунного ответа является спорным 9–12.

В этом контексте привлекательным методом оценки туберкулиновой кожной пробы является использование суррогатных маркеров защитного иммунитета.Интерферон-гамма (IFN-γ) является ключевым цитокином для активации макрофагов и усиленного внутриклеточного уничтожения патогенов. Некоторые находки указывают на центральную роль ответа IFN-γ, происходящего из клеток Т-хелперов 1 (Th2), в защите человека от ТБ 13-17. Следовательно, количество продукции IFN-γ после стимуляции лимфоцитов микобактериальными антигенами было предложено в качестве суррогатного маркера индуцированного вакциной защитного иммунитета 14, 18, 19. Пролиферация Т-клеток, индуцированная в этой процедуре, , т.е. трансформация лимфоцитов. анализ, хорошо коррелирует с реактивностью туберкулиновой кожной пробы, но, согласно нескольким исследованиям, это более чувствительный индикатор микобактериальной сенсибилизации 20,21.Однако информации о взаимосвязи между туберкулиновой кожной пробой и суррогатными маркерами защитного иммунитета у субъектов, вакцинированных БЦЖ, мало.

Для оценки значения туберкулиновой кожной пробы как индикатора защитного иммунного ответа против туберкулеза у лиц, вакцинированных БЦЖ, пролиферации лимфоцитов и продукции IFN-γ, индуцированной микобактериальными антигенами в совпадающих группах туберкулин-отрицательных и туберкулин-положительных медицинских работников.

Материалы и методы

Исследуемая популяция

Туберкулиновая кожная проба была проведена у 381 медицинского работника, вакцинированного БЦЖ при рождении. Среди них 325 (85%) женщин. Средний возраст составил 38,7 года. Восемьдесят пять человек (22%) были туберкулин-отрицательными, , то есть . с уплотнением диаметром <6 мм, 296 (78%) были положительными. Через год после первоначальной процедуры тестирования туберкулин-отрицательные субъекты были повторно протестированы перед началом исследования.Одиннадцать из оставшихся отрицательными (0–5 мм) были сопоставлены по возрасту и полу с 11 субъектами с крупными положительными реакциями (15–20 мм).

Средние туберкулиновые реакции двух исследуемых групп составили 2,2 и 15,8 мм соответственно. Средний возраст 22 испытуемых составлял 38,0 лет (от 27 до 46 лет), из них 18 (82%) составляли женщины. Таким образом, соотношение полов и средний возраст этих 22 субъектов существенно не отличались от исходной группы из 381. Субъекты были здоровыми шведами, без сопутствующих заболеваний, и ни один из них не был беременным или кормящим грудью.Все были вакцинированы БЦЖ при рождении, и у всех был шрам БЦЖ. Было получено информированное согласие, и исследование было одобрено местным этическим комитетом.

Кожные пробы

Внутрикожная инъекция 2 туберкулиновых единиц производного туберкулина очищенного протеина (PPD) RT23 (Statens Seruminstitut, Копенгаген, Дания) была сделана в дорсальную сторону правого предплечья. Реакции считывали через 48–72 ч. Индурация <6 мм была признана отрицательной.

Микобактериальные антигены

Помимо туберкулина PPD RT23, были использованы антигены из двух штаммов Mycobacterium tuberculosis (4610/91 и 5109/95: Институт медицинской микробиологии, Гетеборгский университет, Швеция). Эти штаммы были выделены от шведских пациентов в 1991 и 1995 годах, соответственно, и продемонстрировали все характерные свойства M. tuberculosis . Их выращивали на среде Саутона при 37 ° C в течение 6 недель. Стерильный фильтрат культуры получали из штамма 5109/95, а стерильную суспензию целых клеток, гомогенизированную обработкой ультразвуком, получали из штамма 4610/91.

Анализ трансформации лимфоцитов

Анализ проводили одновременно для субъектов в каждой подобранной паре с использованием модификации ранее опубликованного метода 22. Для стимуляции микобактериальными антигенами в микротитровальные планшеты добавляли 1 × 10 6 клеток. Для стимуляции положительным контролем конканавалином А (ConA) использовали 1 × 10 5 клеток. Добавляли трижды каждого из следующих стимуляторов: туберкулин PPD RT23, 10 мкг · мл -1 ; целые клетки М.tuberculosis , 10 мкг · мл -1 ; фильтрат культуры M. tuberculosis , концентрация белка 10 мкг · мл -1 ; Con A, 25 мкг · мл -1 . Три лунки без стимулятора использовали в качестве отрицательного контроля. Затем клетки инкубировали в среде для культивирования клеток в 5% диоксиде углерода (CO 2 ) при 37 ° C в течение 6 дней. Супернатант культуры (150 мкл) удаляли из каждой лунки и замораживали при -70 ° C для последующего анализа содержания цитокинов. Добавляли свежую среду и стимулятор (150 мкл), и планшет инкубировали еще 24 часа.Затем добавляли 3 H-тимидин и планшет инкубировали в течение ночи. Клетки собирали и радиоактивность измеряли в количестве импульсов в минуту (имп / мин) с использованием β-счетчика (Matrix 96, Packard Instrument Co., Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Пролиферативный ответ рассчитывали как среднее геометрическое число импульсов в минуту для трех повторов. Пролиферативные ответы стимулированных культур представлены как разница (Δcpm) между поглощением радиоизотопа в стимулированных культурах и в нестимулированных контрольных культурах.

Анализ цитокинов

Концентрацию

IFN-γ измеряли в супернатантах от клеток, стимулированных ранее упомянутыми микобактериальными антигенами и Con A, а также в супернатантах от нестимулированных клеток, используя методику иммуноферментного сэндвич-анализа (ELISA), как описано Quarfordt et al. . 22. Максимальные приведенные значения были> 10 000 единиц · мл -1 . В расчетах эти значения были приняты равными 10 000 ед. · Мл -1 .

Статистический анализ

22 субъекта были подобраны попарно, и из-за известных больших различий в иммунологических анализах каждую пару анализировали одновременно. Статистические расчеты основывались на различиях внутри пар. Для сравнения между группами использовался одновыборочный тест Вилкоксона. Значение p <0,05 считалось значимым. Были отобраны только субъекты с небольшими отрицательными реакциями и крупными положительными реакциями, чтобы увеличить возможность обнаружения существенной разницы между двумя группами.

Результаты

Анализ трансформации лимфоцитов

Пролиферативные ответы отрицательных контролей, , т.е. . нестимулированных культур составляли ≥1300 имп / мин (в среднем 500 имп / мин). Ответы после стимуляции тремя микобактериальными антигенами показаны на рисунке 1⇓. В туберкулин-отрицательной группе медиана ответа была в 10-20 раз сильнее, чем в нестимулированных культурах (9 100, 9300 и 4700 импульсов в минуту для туберкулина, убитых нагреванием M.tuberculosis клеток и фильтрата культуры M. tuberculosis соответственно). Однако в группе с положительным туберкулином соответствующие ответы были в 2–3 раза сильнее, чем в группе с отрицательным туберкулином (28 800, 20 800 и 12 700 имп / мин, p <0,001 соответственно). При сравнении трех антигенов реакция трансформации лимфоцитов на туберкулин PPD RT23 была аналогична реакции на убитый нагреванием M. tuberculosis , в то время как ответ на фильтрат культуры M. tuberculosis был значительно слабее.

Рис. 1.—

Пролиферация мононуклеарных клеток периферической крови из вакцинированных бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) медицинских работников с положительными (•) и отрицательными (○) туберкулиновыми кожными пробами после стимуляции in vitro производным туберкулина, очищенного протеином (PPD) RT23, тепло — убито клеток Mycobacterium tuberculosis и фильтрат культуры из M. tuberculosis . Индивидуальные значения пролиферативных ответов представлены как разница в количестве импульсов в минуту (Δcpm) между поглощением радиоизотопа в стимулированных культурах и нестимулированных контрольных культурах.Среднее значение в каждой группе указано горизонтальной линией. ***: p <0,001.

Производство цитокинов

В нестимулированных культурах уровни IFN-γ были близки к нулю. Продукция IFN-γ после стимуляции микобактериальными антигенами показана на рисунке 2⇓. В туберкулин-отрицательной группе медиана продукции IFN-γ была значительно выше, чем в нестимулированных культурах (700, 700 и 600 единиц · мл -1 , соответственно, для трех стимуляций антигеном).Однако соответствующая продукция IFN-γ в туберкулин-положительной группе была в 7-10 раз выше, чем в туберкулин-отрицательной группе (5 500, 6700 и 4400 единиц · мл -1 , p <0,001 соответственно). Различия между тремя антигенами в их способности индуцировать продукцию IFN-γ не были значительными.

Рис. 2.—

Концентрации гамма-интерферона (IFN-γ) в супернатантах культур мононуклеарных клеток периферической крови от вакцинированных бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) медицинских работников с положительными (•) и отрицательными (○) туберкулиновыми кожными пробами после in vitro стимуляция очищенным производным туберкулина (PPD) RT23, убитыми нагреванием клеток Mycobacterium tuberculosis и культуральным фильтратом из M.туберкулез . Среднее значение в каждой группе указано горизонтальной линией. ***: p <0,001.

Обсуждение

В этом исследовании пролиферация лимфоцитов и продукция IFN-γ, индуцированные микобактериальными антигенами, были значительно сильнее в группе туберкулин-положительных людей, чем в подобранной группе туберкулин-отрицательных лиц, что указывает на более сильный иммунный ответ защитного Th2-типа. в туберкулин-положительной группе.

Tuberculin PPD RT23 был приготовлен в 1958 году из нескольких штаммов, включая штамм M. tuberculosis типа h47RV, выделенный в 1905 году. Учитывая возраст этих антигенов, препараты из двух штаммов, выделенных от шведских пациентов в 1990-х годах, также были включены для того, чтобы более точно отражать клинически значимые иммунологические ответы субъектов. Однако иммуностимулирующий эффект PPD RT23 был не меньше, чем у недавно выделенных микобактериальных антигенов.

Общая программа вакцинации новорожденных БЦЖ действовала в Швеции до 1975 года. Все субъекты настоящего исследования были вакцинированы при рождении. Семеро были ревакцинированы, в основном> 20 лет назад. Многие исследования показали значительное снижение туберкулиновой реактивности с течением времени после вакцинации БЦЖ 23. Тем не менее, несмотря на низкую заболеваемость туберкулезом в Швеции, 78% из 381 медицинского работника, прошедшего первоначальное тестирование, имели положительные реакции на туберкулин. Перекрестные реакции с иммунным ответом на нетуберкулезные микобактерии, вероятно, способствовали этим реакциям 24, а также результатам in vitro в настоящем исследовании.Было высказано предположение, что такие реакции также вызывают защиту от туберкулеза 25, 26.

Результаты in vitro , подтверждающие концепцию антиген-специфической продукции IFN-γ как точного индикатора реакции на вакцину, были недавно опубликованы. Таким образом, BCG-индуцированная трансформация лимфоцитов и ответы IFN-γ развивались быстрее у субъектов, ранее сенсибилизированных к микобактериальным антигенам, чем у несенсибилизированных субъектов 14, что и следовало ожидать при ответе Т-клеток памяти.Кроме того, исследование, проведенное в Южной Индии, показало, что, несмотря на конверсию туберкулина после вакцинации БЦЖ, ответов in vitro на существенно не увеличились, что согласуется с отсутствием эффективности БЦЖ, ранее продемонстрированной в той же области 27.

Недавно опубликованный обзор популяций, в основном не вакцинированных БЦЖ 28, показал самый высокий риск туберкулеза у субъектов с наибольшей реакцией на туберкулин. Однако в нескольких исследованиях наименьший риск был зарегистрирован не среди лиц с наименьшими реакциями, а среди субъектов с туберкулиновыми реакциями низкой степени.Напротив, обзор контролируемых испытаний вакцинации БЦЖ в разных частях мира не показал взаимосвязи между средней степенью конверсии туберкулина в каждом исследовании и эффективностью штаммов БЦЖ 11. Однако тенденция к положительной корреляции между чувствительностью к туберкулину и защита была обнаружена в каждом изученном штамме вакцины 11, , например, . в испытании Британского совета медицинских исследований 10 и испытании в западных США 29.

Представленные результаты, указывающие на взаимосвязь между реактивностью туберкулина, индуцированной вакциной, и суррогатными маркерами защитного иммунитета, соответствуют результатам исследования из США, проведенного через 3 месяца после вакцинации БЦЖ 30, а также через 1–3 года после вакцинации 19 .Напротив, ранее упомянутое исследование в Южной Индии 27 не показало такой взаимосвязи, указав на решающее значение демографических и экологических условий для эффективности вакцинации БЦЖ, а также на значимость туберкулиновой реакции.

На основании крупномасштабного исследования вакцины БЦЖ в Малави 12 исследователи пришли к общему выводу, что реактивность туберкулина после вакцинации не коррелирует с защитой от туберкулеза. Однако в таких странах, как Малави, где БЦЖ не добавляет защиты от туберкулеза и существенно не увеличивает реактивность туберкулина, связь между поствакцинальными туберкулиновыми реакциями и защитным иммунитетом против туберкулеза, вызванным БЦЖ, маловероятна.Напротив, такая взаимосвязь с большей вероятностью будет существовать в таких странах, как Скандинавия, где как эффективность БЦЖ, так и показатели конверсии туберкулина после вакцинации 31 высоки. Предполагается, что в таких условиях может существовать связь между реакцией на туберкулин после вакцинации и защитой от туберкулеза, и что результаты, полученные в таких странах, как Малави, не могут использоваться для общих выводов по этому вопросу.

Защитный иммунитет против туберкулеза, по всей вероятности, более сложен, чем просто способность вызвать ответ Т-хелпера 1.Однако представленные результаты и исследования, рассмотренные в этой статье, подтверждают традиционную практику рассмотрения туберкулиновой кожной пробы как индикатора защиты от туберкулеза у субъектов, вакцинированных бациллой Кальметта-Герена. Для защиты здоровья персонала, исключение туберкулин-отрицательных медицинских работников из оказания помощи пациентам с положительным мазком мокроты представляется целесообразным, особенно в случаях туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Эти выводы относятся к условиям, подобным тем, которые представлены в настоящем исследовании, но могут не применяться в целом.

Благодарности

Авторы благодарят Б. Андерссона за ценную помощь в иммунологических исследованиях, I-M. Доше за ее умелую и самоотверженную работу, М. Магнуссону и М. Йоргенсену за помощь и обсуждения, а также П. Нордину за ценные статистические советы.

  • Получено 5 октября 2000 г.
  • Принято 4 апреля 2001 г.

Список литературы

  1. Бирхауг К. Вакцинация БЦЖ в Скандинавии.Двадцать лет непрерывной вакцинации от туберкулеза. Am Rev Tuberc 1947; 15: 234–249.

  2. Rosenthal SR. Иммунитет при туберкулезе В : Rosenthal SR. Вакцина БЦЖ: рак от туберкулеза, Литтлтон, Массачусетс, издательство PSG Publishing Company, Inc., 1980; С. 1––13.

  3. Heimbeck J. Туберкулез у медсестер больниц. Tubercle 1936; 18: 97–99.

  4. Шил О.Туберкулез мягкий медицинский студент и вакцинация с БЦЖ. Норд Мед 1935; 9: 841–846.

  5. Бюро исследований туберкулеза ВОЗ. Некоторые характеристики чувствительности к туберкулину, вызванной БЦЖ. Bull World Health Organ 1955; 12: 123–141.

  6. Турок JL. Связь между гиперчувствительностью замедленного типа и клеточным иммунитетом. J Royal Soc Med 1979; 72: 243–245.

  7. Shaaban MA, Abdul Ati M, Bhahr GM, Stanford JL, Lockwood DNJ, McManus IC.Ревакцинация БЦЖ: ее влияние на кожные пробы у кувейтских старшеклассников. Eur Respir J 1990; 3: 187–191.

  8. Данненберг AM, мл. Гиперчувствительность замедленного типа и клеточный иммунитет в патогенезе туберкулеза. Immunol Today 1991; 12: 228–233.

  9. Mackaness GB. Гиперчувствительность замедленного типа и ее значение В : Международное разбирательство нет. 14: Государства вакцинации против туберкулеза в 1971 г. Вашингтон Д.С., DHEW, 1971; С. 69––89.

  10. Hart PD, Sutherland I., Thomas J. Иммунитет, обеспечиваемый эффективными вакцинами БЦЖ и цельной палочкой, в отношении индивидуальных вариаций индуцированной чувствительности к туберкулину и технических вариаций вакцин. Бугорок 1967; 48: 201–210.

  11. Comstock GW. Определение эффективной вакцины против туберкулеза. Am Rev Respir Dis 1988; 138: 479–480.

  12. Fine PEM, Sterne JAC, Pönnighaus JM, Rees RJW. Гиперчувствительность замедленного типа, микобактериальные вакцины и защитный иммунитет. Ланцет 1994; 344: 1245–1249.

  13. Мехра В., Гонг Дж. Х., Айер Д., и др. Иммунный ответ на рекомбинантные микобактериальные белки у пациентов с туберкулезной инфекцией и заболеванием. J Infect Dis 1996; 174: 431–434.

  14. Равн П., Боесен Х., Кларлунд Педерсен Б., Андерсен П.Т-клеточные ответы человека, индуцированные вакцинацией Mycobacterium bovis bacillus Calmette-Guérin. J Immunol 1997; 158: 1949–1955.

  15. Равн П., Педерсен Б.К. Mycobacterium avium и PPD-специфическая цитотоксичность, опосредованная CD4 + лимфоцитами здоровых ВИЧ-серопозитивных и серонегативных людей. J. Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 1996; 12: 433–441.

  16. Ньюпорт М.Дж., Хаксли С.М., Хьюстон С., и др. Мутация в гене рецептора гамма-интерферона и восприимчивость к микобактериальной инфекции. N Engl J Med 1996; 335: 1941–1949.

  17. Condos R, Rom WN, Schluger NW. Лечение туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью с применением интерферона-γ в аэрозоле . Ланцет 1997; 349: 1513–1515.

  18. Lein AD, von Reyn CF. In vitro клеточные и цитокиновые ответы на микобактериальные антигены: применение для диагностики туберкулеза и оценки ответа на микобактериальные вакцины.J Med Sci 1997; 313: 364–371.

  19. Hoft DF, Tennant JM. Стойкость и усиление бацилловой гиперчувствительности замедленного типа, вызванной Кальметтом-Гереном. Энн Интерн Мед 1999; 131: 32–36.

  20. Pabst HF, Godel JC, Spady DW, McKechnie J, Grace M. Проспективное испытание времени вакцинации против бациллы Кальметта-Герена у младенцев канадской кри. Am Rev Respir Dis 1989; 140: 1007–1011.

  21. Smith JA, Reichman LB.Трансформация лимфоцитов. Помощь в диагностике туберкулеза у пациентов с нереактивными кожными пробами. Am Rev Respir Dis 1972; 106: 194–201.

  22. Quarfordt I, Riise GC, Larsson S, et al. Иммунологические исследования крови и жидкости бронхоальвеолярного лаважа у больных хроническим бронхитом с рецидивирующими инфекционными обострениями. Eur Respir J 1998; 11: 46–54.

  23. Kröger, Katila ML, Korppi M, Brander E, Pietikäinen M.Быстрое снижение реактивности кожной туберкулиновой пробы в дошкольном возрасте после вакцинации новорожденных. Acta Pediatr 1992; 1: 678–681.

  24. Ларссон Л.О., Бентзон М.В., Линд А, и др. Чувствительность к сенситинам и туберкулину у шведских детей. Часть 5: исследование школьников, проживающих в сельской местности. Tubercle 1993; 74: 371–376.

  25. ПЭМ мелкий. Вариации защиты с помощью БЦЖ: последствия и для гетерологичного иммунитета.Ланцет 1995; 346: 1339–1345.

  26. Hoft DF, Brown RM, Roodman ST. Вакцинация бациллами Кальметта-Герена усиливает реакцию γδ Т-клеток человека на микобактерии, что свидетельствует о фенотипе, подобном памяти. J Immunol 1998; 161: 1045–1054.

  27. Das SD, Narayanan PR, Kolappan C, Colston MJ. Цитокиновый ответ на вакцинацию против бациллы Кальметта Герена в Южной Индии. Int J Tuberc Lung Dis 1998; 2: 836–843.

  28. Watkins RE, Бреннан Р., Завод AJ. Туберкулиновая реактивность и риск туберкулеза: обзор. Int J Tuberc Lung Dis 2000; 4: 895–903.

  29. Аронсон Дж. Д., Палмер К.Э. Опыт применения вакцины БЦЖ в борьбе с туберкулезом среди североамериканских индейцев. Представитель общественного здравоохранения, 1946 г., 61: 802–820.

  30. Кемп Е.Б., Белше РБ, Хофт ДФ.Иммунные ответы, стимулированные чрескожной и внутрикожной бациллой Кальметта-Герена. J Infect Dis 1996; 174: 113–119.

  31. Beskow R, Bleiker M, Dahlström G, Mellbin T., Sjögren I., Styblo K. Чувствительность к туберкулину у шведских школьников, вакцинированных БЦЖ при рождении. Лакартиднинген, 1981; 77: 118–120.

Тест Манту и BCG — Executive & Professional Medical Centres Ltd

Что такое туберкулез (ТБ)?

  • ТБ — серьезная инфекция, вызываемая микобактериями туберкулеза.
  • ТБ поражает в основном легкие, но может поражать и другие части тела, такие как почки, суставы и кости.
  • Передача обычно требует продолжительного и тесного контакта с инфицированным человеком и обычно происходит при вдыхании капель от кашля или чихания инфицированного человека
  • Считается, что вакцинация БЦЖ защищает от наиболее серьезных типов инфекции ТБ

Что такое вакцинация БЦЖ?

Вакцина БЦЖ (Bacillus Calmette-Guerin) защищает от туберкулеза.Вводится ослабленный штамм туберкулеза, чтобы подготовить иммунную систему организма и защитить ее от любой инфекции в будущем.

Кому следует предложить вакцинацию БЦЖ?

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует предлагать вакцинацию БЦЖ:

  • Новорожденным / младенцам, если:
    • они родились в районе с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом [для например, Лондон]
    • 1 или несколько их родителей или бабушек и дедушек родились в стране, где широко распространен туберкулез
    • кто-то из членов их семьи болел туберкулезом за последние 5 лет
  • дети в возрасте 15 лет и младше, которые не были вакцинированы в младенчестве и могут подвергаться более высокому риску заражения туберкулезом
  • Люди в возрасте 35 лет и младше, которые не были вакцинированы ранее и имели отрицательный результат теста Манту, если они:
    • приехали в Великобританию из районов там, где широко распространен туберкулез
    • были в тесном контакте с больным туберкулезом, поражающим их легкие или гортань
    • работали с животными, которые могут заразиться туберкулезом (например, шимпанзе, барсуки или коровы) 90 024
    • работают в тюрьмах, домах для пожилых людей или общежитиях для беженцев, просителей убежища или бездомных
    • планируют жить или работать более 3 месяцев в стране, где широко распространен ТБ
  • Медицинские работники или аналогичные работники, не живущие были вакцинированы ранее, имели отрицательный результат теста Манту и регулярно работали с пациентами или клиническими образцами.

Что такое проба Манту?

Проба Манту — это когда небольшое количество безвредного белка туберкулеза вводится под кожу, а затем эта область проверяется через 48- 72 часа, чтобы увидеть, отреагировало ли ваше тело. Если на тестовом участке у вас образовалась ярко-красная шишка, это положительный результат. Это означает, что ваша иммунная система уже распознает туберкулез, потому что вы были подвержены этой болезни в прошлом. В этом случае вам не следует делать вакцину БЦЖ, потому что у вас уже есть иммунитет к туберкулезу, и вакцина будет иметь более высокий риск вызвать неприятные побочные эффекты.Если у вас нет реакции на кожную пробу, это отрицательный результат, и вы можете смело делать вакцину БЦЖ.

Тест Манту и вакцина БЦЖ в EOMC

Мы предоставляем эту услугу в нашей клинике Кройдон. Любому человеку в возрасте старше 6 лет потребуется как тест Манту, так и 48-72 года, после чего потребуется повторно пройти тест Манту и сделать прививку, если это будет сочтено необходимым (в зависимости от результатов Манту).

Пожалуйста, свяжитесь с нами, чтобы узнать цены и варианты записи.


RACGP — вакцинация БЦЖ

Хотя бацилла Кальметта – Герена (БЦЖ) является одной из старейших и наиболее широко используемых вакцин в мире, в Австралии она обычно не используется из-за низкой распространенности туберкулеза (ТБ). В результате многие практикующие врачи имеют ограниченный опыт использования и введения этой вакцины. В последние годы растет интерес к вакцинации БЦЖ как по установленным, так и по новым показаниям, включая защиту от COVID-19.Целью данной статьи является обзор вакцинации БЦЖ в контексте Австралии, включая рассмотрение потенциальных терапевтических возможностей помимо профилактики микобактериальных инфекций. Некоторые ключевые определения приведены в таблице 1.

Таблица 1. Используемые сокращения и термины
Сокращение / термин Значение
ТСТ Туберкулиновая кожная проба, также известная как проба Манту
Туберкулин (белок, полученный из Mycobacterium tuberculosis ) вводится внутрикожно, и участок контролируется, чтобы установить, есть ли иммунное распознавание туберкулина, предполагающее предшествующее воздействие
ИГРА Анализ высвобождения гамма-интерферона
Антиген вводится в кровь пациента in vitro для измерения высвобождения гамма-интерферона; ответ на антиген предполагает иммунное распознавание
ТБ ИГРА IGRA, использующий антиген ТБ для тестирования иммунного распознавания ТБ, предполагающий предшествующее заражение
LTBI Скрытая туберкулезная инфекция
МЛУ-ТБ ТБ с множественной лекарственной устойчивостью
Милиарный ТБ Характерный вид на снимках грудной клетки, указывающий на диссеминированный туберкулез
ТБ, туберкулез
Что такое вакцина БЦЖ?

Вакцина БЦЖ была разработана в начале 1900-х годов для защиты от Mycobacterium tuberculosis . 1,2 Это живой ослабленный штамм M. bovis , 3 , и существует множество штаммов, производимых в разных странах. 4 При использовании в качестве вакцины для защиты от ТБ она вводится внутрикожно. 1

В мировом масштабе БЦЖ является одной из наиболее широко применяемых вакцин. Это основная часть программ борьбы с туберкулезом в регионах с высокой заболеваемостью туберкулезом. 5 Он играет важную роль в профилактике туберкулеза, особенно диссеминированного туберкулеза и туберкулезного менингита у детей раннего возраста. 6

Предварительная вакцинация БЦЖ иногда может привести к положительной туберкулиновой кожной пробе (ТКП; также известная как проба Манту). Эта перекрестная реактивность не возникает при анализе высвобождения гамма-интерферона (IGRA). При тестировании на латентную туберкулезную инфекцию (ЛТБИ) по всей Австралии обычно используются либо TST, либо IGRA, в зависимости от характеристик пациента, предпочтений врача и наличия на местах. TB IGRA широко доступны в Австралии; однако Программа льгот Medicare предоставляет скидки только при определенных обстоятельствах (например, при иммуносупрессии, инфицировании вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], заражении подтвержденным случаем активного туберкулеза, почечным диализом или силикозом).

Показания

Вакцина БЦЖ была частью австралийского календаря вакцинации до 1985 г. и вводилась подросткам в рамках школьных программ. 7,8 Поскольку заболеваемость туберкулезом снизилась ниже пяти на 100 000 населения и снизился риск заболевания туберкулезом, вакцина была исключена из календаря в соответствии с руководящими принципами Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких. 5

Текущие показания к вакцинации БЦЖ в Австралии перечислены в таблице 2.Текущие рекомендации сосредоточены на вакцинации БЦЖ новорожденных и детей раннего возраста из группы повышенного риска. Это дети из некоторых общин аборигенов и жителей островов Торресова пролива, дети, путешествующие в страны с высокой заболеваемостью, 9 и домашние контакты людей с болезнью Хансена (проказа). 1 Вакцинация БЦЖ рекомендуется только тем, кто имеет профессиональный контакт, если они имеют высокий риск контакта с лекарственно-устойчивым туберкулезом, например, лабораторные работники, непосредственно участвующие в культивировании туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ).Подавляющему большинству клинического персонала, работающего в медицинских учреждениях Австралии, вакцинация БЦЖ не требуется.

Таблица 2. Текущие показания к вакцинации против бациллы Кальметта – Герена в Австралии 1
Население Рекомендации
Аборигены и жители островов Торресова пролива Рекомендуется для новорожденных в некоторых областях NT, Qld и северной SA
Профессиональные группы Рассматривать только для работников с высоким риском контакта с лекарственно-устойчивым ТБ
Путешественники Рекомендовано для детей, путешествующих с повышенным риском заражения туберкулезом, таких как:

  • <5 лет
  • едут в страну с высокой заболеваемостью (> 40 случаев туберкулеза на 100 000 населения в год)
  • с общей продолжительностью поездок в районы с высокой заболеваемостью> 1 месяца в раннем детстве
Люди, подверженные болезни Хансена Рекомендовано для детей раннего возраста и домашних контактов людей с болезнью Хансена
ТБ, туберкулез

БЦЖ обычно не рекомендуется в качестве вакцины перед поездкой для взрослых.Однако для конкретных лиц, путешествующих из группы высокого риска (например, медицинского персонала или медперсонала, работающего с международными программами по лечению МЛУ ТБ), следует обращаться за консультацией к специалистам в специализированную противотуберкулезную службу.

Вакцинация БЦЖ не рекомендуется членам семей людей, проходящих лечение от активного или латентного ТБ. Обследование на ЛТИ (с использованием TB IGRA) и, в случае положительного результата, рассмотрение возможности лечения ЛТИ — предпочтительный способ ведения контактов с больными ТБ. Такие исследования должны проводиться программами по борьбе с туберкулезом штата или территории. 10

В последние годы наблюдается нехватка вакцины БЦЖ. Штамм, зарегистрированный для использования в Австралии, был недоступен или его поставка прекращалась с 2012 года. 11 Имеются ограниченные запасы других доступных штаммов вакцины БЦЖ, для которых требуется особый порядок назначения. В результате такой нехватки важно уделять первоочередное внимание доступу к вакцинам тем, кто получит наибольшую пользу от вакцинации.

Если показана вакцинация БЦЖ, в некоторых юрисдикциях может потребоваться направление в специализированный центр лечения туберкулеза или туристической медицины, имеющий доступ к вакцине БЦЖ.В таблице 3 представлена ​​контактная информация противотуберкулезных служб штата и территории.

Эффективность

Эффективность вакцины БЦЖ в профилактике туберкулеза сильно различается. Частично это связано с разными исходами (заболевание туберкулезом по сравнению с инфицированием туберкулезом при измерении с помощью IGRA или TST), а частично — из-за разницы в эффективности между подгруппами. Некоторая вариабельность также может быть связана с различными штаммами вакцины БЦЖ 4 и воздействием других микобактерий окружающей среды. 12 Наибольшее преимущество вакцинации БЦЖ заключается в предотвращении тяжелых диссеминированных заболеваний у детей раннего возраста.

Оценки эффективности вакцинации БЦЖ в профилактике легочных заболеваний у взрослых сильно различаются в различных условиях (0–80%), 5 со средним уровнем защиты 50%. 3 Метаанализ испытаний БЦЖ показал относительный риск заболевания ТБ 0,49 (95% доверительный интервал: 0,34, 0,64) у тех, кто получил вакцину БЦЖ. 13

Доступность IGRA по туберкулезу дала возможность определить, обеспечивает ли вакцина БЦЖ защиту от заражения туберкулезом, а не просто снижает риск развития активного заболевания.Метаанализ исследований положительности TB IGRA у детей, недавно перенесших туберкулез, показал, что защитная эффективность у детей, вакцинированных БЦЖ, составляет 19%. 14 В том же исследовании изучалось развитие активного заболевания у подвергшихся облучению детей и было обнаружено 71% -ное защитное действие против активного заболевания; из инфицированных 58% имели защитный эффект от прогрессирования заболевания. 14

Защитный эффект вакцины БЦЖ против туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза неизменно оценивается между 70% и 90%. 14,6 Это может быть связано с более молодым возрастом людей, обычно страдающих туберкулезным менингитом или милиарным туберкулезом, и ослаблением защитного эффекта вакцины, или с другим патогенезом легочного заболевания. Доказано, что вакцинация БЦЖ очень рентабельна для детей в условиях высокой заболеваемости ТБ. 6

Другое применение и эффекты вне цели

Вакцинация

БЦЖ также обеспечивает защиту от нетуберкулезных микобактерий. Вакцинация БЦЖ защищает от болезни Хансена, вызываемой M.leprae , с общим защитным эффектом около 25%. 15 Есть также данные наблюдений из европейских исследований, предполагающие, что вакцинация БЦЖ обеспечивает некоторую защиту от нетуберкулезного микобактериального лимфаденита у детей. 16 Представляет интерес для жителей юго-востока Австралии, что вакцина БЦЖ не обеспечивает значительной защиты от инфекции M. ulcerans , хотя она может защитить от M. ulcerans остеомиелита. 15,17,18

Вакцинация

БЦЖ также имеет «нецелевые» эффекты помимо профилактики туберкулеза. 19 В австралийских условиях вакцина БЦЖ получила наибольшее признание за ее использование при лечении рака мочевого пузыря. В этой ситуации он вводится путем многократных внутрипузырных инстилляций и действует как иммуномодулирующее средство. 20 Препарат вакцины БЦЖ для этой цели содержит примерно в 1000 раз концентрацию организмов в вакцине БЦЖ, используемой для профилактики туберкулеза, и при неправильном применении могут возникнуть серьезные побочные эффекты.

В ходе рандомизированных контролируемых испытаний, проведенных в условиях высокой детской смертности, также сообщалось, что вакцинация БЦЖ обеспечивает выживаемость младенцев независимо от ее защитного эффекта от ТБ. Доказано, что вакцинация БЦЖ снижает неонатальную смертность от всех причин, предотвращая смертность от сепсиса и заболеваемость респираторными инфекциями, отличными от туберкулеза легких. 21 Этот нецелевой (или «неспецифический») эффект вакцинации БЦЖ объясняется способностью этой вакцины вызывать выработанный иммунитет в врожденной иммунной системе. 22

В настоящее время в Австралии изучается ряд исследовательских применений вакцины БЦЖ. Испытания вакцины БЦЖ для лечения мультифокальной моторной нейропатии и мультифокальной приобретенной демиелинизирующей сенсорной и моторной нейропатии продолжаются (ACTRN12618001936213). Актуально также проявляется интерес к роли вакцинации БЦЖ в защите уязвимых групп населения от тяжелого заболевания COVID-19. Было высказано предположение, что влияние вакцинации БЦЖ на врожденный иммунитет может снизить виремию SARS-CoV-2 после заражения с последующим снижением риска тяжелого заболевания COVID-19. 23 Эта гипотеза изучается в ряде исследований на международном уровне, в том числе в австралийском исследовании «Вакцинация БЦЖ для снижения воздействия COVID-19 на медицинских работников Австралии после воздействия коронавируса» (BRACE) (NCT04327206).

Хотя клинические испытания по новым показаниям имеют решающее значение, эффективность вакцинации БЦЖ при этих состояниях остается неопределенной. Из-за возможных побочных эффектов и ограниченного доступа к вакцине вакцинация БЦЖ не должна использоваться по этим показаниям вне клинических испытаний. 23

Побочные эффекты и противопоказания

Вакцина БЦЖ в целом безопасна и хорошо переносится. Большинство людей, получивших вакцину БЦЖ, испытывают легкие местные реакции в месте инъекции, 1 с редкими серьезными побочными эффектами. В исследовании, проведенном в Виктории, частота нежелательных явлений после иммунизации составляла примерно 15 на 10 000 введенных доз. 24 Наиболее частыми побочными реакциями являются абсцессы в месте инъекции (которые в некоторых случаях могут быть продолжительными и требуют местного ухода за раной), лимфаденит и тяжелые местные реакции. 25 Остеомиелит может возникать, вероятно, гематогенным путем, и его трудно лечить. 26 Диссеминированная болезнь БЦЖ может возникать почти исключительно у пациентов с тяжелым иммунодефицитом. 25–27

Вакцинацию

БЦЖ должны проводить практикующие врачи, прошедшие соответствующую подготовку по применению и мониторингу побочных эффектов.

Есть несколько противопоказаний к вакцинации БЦЖ (Таблица 4). Это живая вакцина, поэтому ее не следует вводить людям с ослабленным иммунитетом.Сюда входят люди, живущие с ВИЧ-инфекцией 28 , и младенцы, рожденные от матерей, леченных противоревматическими препаратами, изменяющими биологическое заболевание, в третьем триместре беременности. 1 Вакцинация БЦЖ также не должна проводиться тем, кто болел туберкулезом ранее, или тем, у кого сильная реакция на ТКП. 1

Есть также некоторые группы, которым следует соблюдать осторожность при введении вакцины БЦЖ. К ним относятся нездоровые младенцы, люди с серьезным лихорадочным заболеванием и люди с кожным заболеванием в месте инъекции.Людям, получающим лечение от ЛТИ, не следует вводить вакцину БЦЖ, поскольку лечение может деактивировать вакцину. До вакцинации БЦЖ у младенцев, рожденных от матерей, живущих с ВИЧ, должно быть выявлено отсутствие ВИЧ.

Таблица 4. Противопоказания к вакцинации бациллой Кальметта – Герена
Абсолютные противопоказания Относительные противопоказания
  • Лица с ослабленным иммунитетом, в том числе с
    • ВИЧ
    • биологические противоревматические лекарственные средства, модифицирующие болезнь (и младенцы, рожденные от матерей, получавших их в третьем триместре беременности)
    • Другой значительный иммунодефицит
  • Перенесенная туберкулезная инфекция
  • Большая реакция на ТСТ
  • Младенцы нездоровые
  • Текущее фебрильное заболевание
  • Кожное заболевание в предполагаемом очаге заражения
  • Текущее лечение LTBI
  • Младенцы, рожденные от матерей, живущих с ВИЧ, если не доказано, что они ВИЧ-отрицательные
ВИЧ, вирус иммунодефицита человека; ЛТБИ, латентная туберкулезная инфекция; Туберкулез, туберкулез; ТСТ, туберкулиновая кожная проба
Заключение

Даже в эпоху SARS-CoV-2 туберкулез является ведущей инфекционной причиной смерти во всем мире.Вакцина БЦЖ — безопасный, эффективный и экономичный метод предотвращения многих смертей, связанных с туберкулезом, особенно среди детей раннего возраста. Хотя важно изучить и понять роль вакцины БЦЖ в других областях, это не должно происходить за счет ее доказанного использования для защиты от ТБ. Для оценки роли вакцинации БЦЖ по показаниям, отличным от профилактики туберкулеза, необходимы дополнительные доказательства безопасности и эффективности.

Конкурирующие интересы: NC является главным исследователем исследования «вакцинация БЦЖ для снижения воздействия COVID-19 на медицинских работников Австралии после воздействия коронавируса» (BRACE) (NCT04327206).

Происхождение и экспертная оценка: заказано, внешняя экспертная оценка.

Финансирование: Нет.

Взаимодействие между внутрикожными вакцинами Tuberculin Tine-PPD и туберкулиновыми тестирующими живыми вакцинами

Лекарства и лекарства Диагностический тест Tuberculin Tine-PPD

Взаимодействие туберкулиновых тестов и живых вакцин

Эта информация носит общий характер и не предназначена для использования в качестве конкретной медицинской рекомендации. Проконсультируйтесь с лечащим врачом перед приемом или прекращением приема любого лекарства или началом любого курса лечения.

Медицинское предупреждение:

Серьезно. Эти лекарства могут взаимодействовать друг с другом и вызывать очень вредные эффекты. Обратитесь к своему лечащему врачу (например, врачу или фармацевту) для получения дополнительной информации.

Как происходит взаимодействие:

Вы можете пройти кожную пробу на туберкулез (ТБ) в тот же день, что и живые вакцины; однако, если они не вводятся в тот же день, их следует назначать с интервалом не менее 4-6 недель. Их раннее введение может помешать вашей иммунной системе отреагировать на тест на ТБ.

Что могло случиться:

Результаты вашего теста на ТБ могут быть неверными.

Что делать с этим взаимодействием:

Убедитесь, что ваши медицинские работники (например, врач или фармацевт) знают о любых прививках, которые вы недавно получили. Обсудите время вакцинации и теста на туберкулез со своим врачом. Возможно, вам придется перенести тест на ТБ или повторить тест на ТБ, чтобы убедиться в его эффективности. Возможно, ваши медицинские работники уже знают об этом взаимодействии и могут следить за вами.Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку каких-либо лекарств, пока не проконсультируетесь с ними.

  • 1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Общие рекомендации по иммунизации. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6002a1.htm 28 января 2011 г .; 60 (п.
  • РР

  • 2): 1-64.
  • 3. Туберсол (очищенное производное туберкулина) Информация по назначению в США.Санофи Пастер Лимитед, февраль 2013 г.
  • 4. Аплизол (очищенное производное туберкулина) Информация по назначению в США. JHP Pharmaceuticals, LLC Ноябрь 2013 г.
  • 5. Brickman HF, Beaudry PH, Marks MI. Сроки проведения туберкулиновых тестов в связи с иммунизацией живыми вирусными вакцинами. Педиатрия Март 1975 г .; 55 (3): 392-6.

Выбрано из данных, включенных с разрешения и защищенных авторским правом First Databank, Inc. Этот защищенный авторским правом материал был загружен у лицензированного поставщика данных и не предназначен для распространения, за исключением случаев, когда это разрешено применимыми условиями использования.

УСЛОВИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ: Информация в этой базе данных предназначена для дополнения, а не подмены опыта и суждений специалистов здравоохранения. Информация не предназначена для охвата всех возможных применений, указаний, мер предосторожности, лекарственных взаимодействий или побочных эффектов, а также не должна толковаться как указание на то, что использование конкретного лекарства безопасно, подходит или эффективно для вас или кого-либо еще. Перед приемом любого лекарства, изменением диеты или началом или прекращением любого курса лечения следует проконсультироваться с врачом.

Почему старая противотуберкулезная вакцина привлекает внимание в борьбе с Covid-19

В отчаянном поиске боеприпасов для защиты от пандемии Covid-19 набирает популярность вакцина от туберкулеза, которой уже несколько десятилетий, и которую вводят в огромных количествах по всему миру. вновь обретенное внимание.

Исследователи в Австралии и Нидерландах проверяют идею о том, что вакцина, известная как БЦЖ — сокращение от бациллы Кальметта-Герена — может иметь широкие возможности для усиления иммунной системы против нового коронавируса.В Соединенных Штатах исследовательская группа в Бостоне надеется протестировать вакцину на передовых медицинских работников с той же целью.

Интерес вызван многочисленными исследованиями, проведенными в течение нескольких лет, которые указывают на то, что вакцина имеет так называемые «нецелевые» преимущества.

объявление

Хотя вакцина, используемая во многих странах с низким и средним уровнем доходов, не считается высокоэффективной против своей основной цели — туберкулеза, похоже, она помогает иммунной системе бороться с различными патогенами, включая тот, который вызывает проказу.Вопрос в том, входит ли в их число вирус, известный как SARS-CoV-2.

Не все уверены.

объявление

Ведущий исследователь туберкулеза Мадукар Пай предупредил, что вакцина БЦЖ вряд ли станет чудодейственным средством, по мнению некоторых людей. Пай, директор Международного противотуберкулезного центра Университета Макгилла, на выходных написал в блоге сообщение о том, что люди могут приписывать вакцине почти магические силы.

«Я думаю, что эту идею стоит изучить на 100%», — сказал Пай в интервью STAT.«Вот почему моя статья не возражала против дальнейших исследований. Моя статья гласила: прямо сейчас мы ни к чему не приближаемся в отношении политики, основанной на экологических исследованиях, полных дыр ».

Всемирная организация здравоохранения, похоже, согласна. В воскресенье он опубликовал научный отчет, в котором изучаются доказательства, связанные с BCG. В нем делается вывод, что в настоящее время нет доказательств того, что вакцина защищает от нового коронавируса. «Ввиду отсутствия доказательств ВОЗ не рекомендует вакцинацию БЦЖ для профилактики COVID-19», — говорится в заявлении.

Тем не менее, некоторые исследователи надеются.

Дениз Фаустман, директор отдела иммунобиологии Массачусетской больницы общего профиля, в течение многих лет изучала вакцину БЦЖ в качестве средства лечения диабета 1 типа. У нее есть запас вакцины, которая не используется в Соединенных Штатах для профилактики туберкулеза, и она хочет узнать, может ли она принести пользу медицинским работникам, работающим на переднем крае. Она просит разрешения учреждения на скорейшее проведение судебного разбирательства в бостонской больнице Бригама и женщин.

«Цель состоит в том, чтобы в течение двух месяцев быстро набрать около 4000 медицинских работников из группы высокого риска.И тогда цель будет заключаться в том, чтобы наблюдать за ними … чтобы увидеть, сможем ли мы получить сигнал », — сказал Фаустман.

Это слово распространилось среди медицинских работников Бостона. Телефон Фаустмана разрывается. «Конечно, люди, которые хотят участвовать в суде, звонят каждые пять минут [спрашивать]:« Как я могу попасть в этот процесс? »- сказала она. «У нас сейчас сотни телефонных звонков на тему« Почему я не могу ответить? »»

В некоторых отношениях идея использования вакцины, предназначенной для предотвращения заражения одним патогеном, для защиты людей от другого, не связанного с ней вируса, кажется нелогичной.Вы не ожидаете, что прививка от гриппа защитит, например, от Covid-19.

Но годы исследований показали, что усиление иммунной системы, которое дает БЦЖ, применимо гораздо шире, чем только к Mycobacterium tuberculosis, вызывающей туберкулез. Было замечено, что дети, вакцинированные им в странах с низким и средним уровнем дохода по всему миру, имеют более низкий уровень смертности, например, от других респираторных инфекций.

Фаустман с энтузиазмом относится к вакцине, надеясь, что она будет продемонстрирована как средство защиты и может использоваться в качестве инструмента для защиты критически важных медицинских работников до тех пор, пока не будет доступна вакцина, специально разработанная для предотвращения заражения Covid-19.«Это наша цель».

Пай согласен, что исследование стоит того. «Есть ли сигнал к дополнительным исследованиям? Думаю, да. Мы знаем, что БЦЖ обладает неспецифическим действием против множества [заболеваний] », — сказал он.

Но он также утверждает, что сторонники использования вакцины для защиты от Covid-19 ошибочно пытаются приписать разный уровень смертности во всем мире использованию или неиспользованию страны БЦЖ.

Пай и его группа в McGill собрали данные, которые все делают на основании этих выводов, на онлайн-ресурсе под названием BCG World Atlas.В нем, среди прочего, указано, использует ли страна BCG, когда программа была введена или прекращена, и когда она предоставляется.

Ряд исследований, большинство из которых еще не прошли экспертную оценку, предположили, что меньшее количество случаев заболевания Covid-19 или уровень смертности в некоторых странах могут быть связаны с использованием ими BCG — на основе Атласа BCG.

«Внезапно все и их брат нашли атлас, а затем взяли свои данные Covid из ВОЗ или из Университета Джона Хопкинса или где-то еще, наложили их на две и запустили регрессионные модели и [сказали]« О, посмотрите сюда.BCG работает », — сказал Пай.

По его словам, такой подход ошибочен и не учитывает то обстоятельство, что разные вспышки в мире находятся на разных стадиях. Это важно, потому что в странах, где передача вируса произошла совсем недавно, не было такого резкого роста смертности, который наблюдался в таких странах, как Италия, Испания и США. Аналогичным образом, многие страны с низким и средним уровнем дохода не тестируют на Covid-19 в больших количествах; их низкие показатели заболеваемости и смертности, скорее всего, являются результатом занижения сведений, чем вакцины БЦЖ, сказал Пай.

Заявление ВОЗ также поставило под сомнение исследования, в которых пытались сделать выводы на основе стран, в которых применялась БЦЖ. И в нем также указывалось, что запуск вакцины может нанести реальный ущерб. «Вакцинация БЦЖ предотвращает тяжелые формы туберкулеза у детей, а использование местных запасов может привести к тому, что новорожденные не будут вакцинированы, что приведет к увеличению заболеваемости и смертности от туберкулеза», — заявило глобальное агентство здравоохранения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *