Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Длительность кровотечения по Дьюку


























































































29.01 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — декольте 3 800
29.02 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — лицо 4 000
29.03 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — щеки 2 000
29.04 Лазерное омоложение и отбеливание кожи -лоб 1 500
29.05 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — подбородок 1 500
29.06 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — спина 5 000
29.07 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — предплечье 5 000
29.08 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — подмышечная область 3 000
29.09 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — глубокое бикини/анус 5 000
29. 10 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — тыл кистей 2 000
29.11 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — внутренняя поверхность бедра жен. 3 000
29.12 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — линия бикини жен. 3 000
29.13 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — внутренняя поверхность бедра муж. 3 500
29.14 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — линия бикини муж. 3 500
29.15 Лазерное лечение акне -декольте 3 800
29.16 Лазерное лечение акне — лицо 4 000
29.17 Лазерное лечение акне — щеки 2 000
29.18 Лазерное лечение акне — лоб 1 500
29. 19 Лазерное лечение акне — подбородок 1 500
29.20 Лазерное лечение акне — спина 5 000
29.21 Лазерное лечение акне — плечо 5 000
29.22 Лазерное лечение акне — подмышечная область 3 000
29.23 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — лицо полностью жен) 5 000
29.24 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — бакенбарды жен) 1 000
29.25 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — брови жен) 800
29.26 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — верхняя губа жен) 685
29.27 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — щеки жен) 2 000
29.28 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — подбородок жен) 1 500
29. 29 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — лоб жен) 1 200
29.30 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — шейная область жен) 3 000
29.31 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — грудь жен) 4 000
29.32 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — ареолы соска жен) 650
29.33 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — белая линия живота жен) 700
29.34 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — спина жен) 4 000
29.35 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — живот жен) 4 000
29.36 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — поясничная область жен) 2 000
29.37 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — линия бикини жен) 2 000
29. 38 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — классическое бикини жен) 1 790
29.39 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — глубокое (тотальное) бикини жен) 2 500
29.40 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — подмышечная область жен) 800
29.41 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — руки до локтя жен) 1 570
29.42 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — руки выше локтя жен) 2 400
29.43 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — кисти жен) 1 480
29.44 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — руки полностью+кисти жен) 5 300
29.45 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — ягодицы жен) 1 700
29. 46 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — бедра жен) 5 560
29.47 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — голени жен) 2 470
29.48 Лазерная эпиляция — пальцы ног жен. 1 000
29.49 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — пальцы ног и подьем стопы жен) 2 000
29.50 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — ноги полностью жен) 4 200
29.51 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — голени +глубокое (тотальное) бикини жен) 4 800
29.52 Лазерная эпиляция — подмышечная область +глубокое (тотальное) бикини жен 3 100
29.53 Лазерная эпиляция — подмышечная область +голени +глубокое (тотальное) бикини жен 5 600
29. 54 Бритье зона бикини 1 000
29.55 Бритье 1 зона 500
29.56 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — лицо полностью муж) 5 970
29.57 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — бакенбарды муж) 1 500
29.58 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — брови муж) 1 500
29.59 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — верхняя губа муж) 1 500
29.60 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — щеки муж) 2 130
29.61 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — подбородок муж) 2 600
29.62 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — лоб муж) 2 600
29.63 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — шейная область муж) 3 900
29. 64 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — грудь муж) 4 960
29.65 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — ареолы соска муж) 1 000
29.66 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — белая линия живота муж) 2 110
29.67 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — спина муж) 7 500
29.68 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — живот муж) 5 200
29.69 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — поясничная область муж) 5 200
29.70 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — линия бикини муж) 3 900
29.71 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — классическое бикини муж) 5 200
29.72 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — глубокое (тотальное) бикини муж) 6 500
29. 73 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — подмышечная область муж.) 1 960
29.74 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — руки до локтя муж) 3 480
29.75 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — руки выше локтя муж) 3 900
29.76 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — кисти муж) 1 980
29.77 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — руки полностью+кисти муж) 7 800
29.78 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — ягодицы муж) 7 500
29.79 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — бедра муж) 8 400
29.80 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — голени муж) 5 800
29.81 Лазерная эпиляция — пальцы ног муж. 1 500
29.82 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — пальцы ног и подьем стопы муж) 2 600
29.83 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — ноги полностью муж) 13 000
29.84 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — плечи муж) 2 600
29.85 Лазерное лечение онихомикоза (1 ноготь) 3 000
29.86 Лазерное лечение онихомикоза (все ногти одной руки/ноги) 12 000
29.87 Лазерное лечение онихомикоза (все ногти ) 30 000
29.88 Лазерное лечение депиляция (1 элемент) 300
29.89 Лазерное лечение акне после чистки 1 500

Гемостаз — ПроМедицина Уфа

Гемостаз

Система гемостаза — совокупность механизмов в организме человека, обеспечивающих сохранение жидкого состояния крови, предупреждение и остановку кровотечений, а также целостность кровеносных сосудов. В здоровом организме жидкое состояние крови является следствием равновесия факторов свертывающей и противосвертывающей систем. Нарушение баланса между ними может быть вызвано разными причинами:

— врожденные патологии синтеза факторов свертывания;
— прием медикаментов: ацетилсалициловая кислота, пероральные контрацептивы;
— заболевания сосудистой системы;
— инфекционные, воспалительные заболевания, травмы, стресс.

Знание звена, на котором развилась патология, позволяет выбрать врачу правильную тактику лечения для сохранения качества жизни и здоровья пациента. Динамическое определение данных параметров позволяет осуществлять контроль за антикоагуляционной терапией.

Исследование по Сухареву, по Дуке

Время свертывания крови является ориентировочным показателем многоступенчатого процесса, в результате которого растворимый фибриноген переходит в нерастворимый фибрин. Свертывание крови существенно замедляется вследствие врожденного или приобретенного дефицита факторов свертывающей системы крови, при повышении в крови концентрации антикоагулянтов, а также активизации противосвертывающей системы.

Данный показатель характеризует процесс свертывания в целом, однако не дает возможности выявить механизмы, ведущие к его патологическому отклонению. В связи с ориентировочностью теста его рекомендую для уточнения наличия/отсутствия грубых нарушений в функционировании  свертывающей и противосвертывающей систем. 

Исследование по Дуке

Длительность кровотечения (по Дуке) – это специфическая методика оценки состояния кровеносной системы, точнее – сосудов и тромбоцитов.

Если сосудистые стенки повреждены, то тромбоциты должны немедленно активизироваться, чтобы принять участие в свертывании – гемокоагуляции. Сосуды при нормальной эластичности спазмируются и закупориваются агрегированными тромбоцитами (агрегация – склеивание, слипание клеток). Таким образом, сосуд закрывается первичным, очень важным образованием, который называют «белый тромб».

В норме, согласно этому методу, период от начала до остановки кровопотери должен составлять не более трех минут.

Данный показатель не дает возможности выявить механизмы, ведущие к его патологическому отклонению. В связи с ориентировочностью теста его рекомендую для уточнения наличия/отсутствия грубых нарушений в кровеносной системе. 

АЧТВ

Один из параметров, отражающий состояние свертывающей системы — активированное частичное тромбопластическое время (АЧВТ) — это период времени, за которое появляется сгусток крови после добавления к плазме крови реагента. На данный момент анализ является самым точным показателем, наличия заболеваний связанных со свертыванием крови. В норме это происходит от 28-40 секунд. Если АЧТВ удлинено (более 40 секунд), то это говорит о наличии у пациента заболеваний печени, недостатка витамина К в организме, о присутствии в крови волчаного антикоагулянта, либо при лечении гепарином.  Если показатели ниже нормы (ускорено время менее 28 секунд) — это может быть связано со снижением свертываемости крови, наличии гемофилии и антифосфолипидного синдрома.  Низкий показатель АЧТВ — это симптом внутрисосудистого свертывания. Укорочение значения считается фактором риска для развития тромбозов.

На уровень данного параметра влияют многие лекарственные препараты, которые могут сильно исказить результат лабораторного исследования:

— ацетилсалициловая кислота
— пероральные контрацептивы
— антикоагулянты.

В связи с этим пациенту рекомендуется при сдаче крови на ПТВ ОБЯЗАТЕЛЬНО предупредить медицинскую сестру о принимаемых медикаментах.

Протромбиновое время

Протромбиновое время характеризует плазменный гемостаз.  Увеличение ПТВ свидетельствует о склонности к гипокоагуляции (склонность к кровоточивости) и может зависеть от различных причин.

Укорочение ПТВ свидетельствует о склонности к гиперкоагуляции (образование тромбов) и может быть отмечено в начальных стадиях тромбоза вен нижних конечностей, при полицитемии, в последние месяцы беременности.

На уровень данного параметра влияют многие лекарственные препараты, которые могут сильно исказить результат лабораторного исследования:

— ацетилсалициловая кислота
— пероральные контрацептивы
— антикоагулянты.

В связи с этим пациенту рекомендуется при сдаче крови на ПТВ ОБЯЗАТЕЛЬНО предупредить медицинскую сестру о принимаемых медикаментах.

Основная задача мониторинга приема пероральных антикоагулянтов — предупреждение кровотечения.

Данный параметр очень важен для мониторинга приема пероральных антикоагулянтов  (подбор требуемой дозировки), так как неконтролируемый прием этих препаратов может привести к опасным состояниям (тромбоз либо кровотечение).

МНО, ПТВ, ПТИ

Основная задача мониторинга приема пероральных антикоагулянтов — предупреждение кровотечения.

Данные параметры (ПТВ, ПТИ) очень важны для мониторинга приема пероральных антикоагулянтов  (подбор требуемой дозировки), так как неконтролируемый прием этих препаратов может привести к опасным состояниям (тромбоз либо кровотечение).

В связи с разнообразием производителей реагентов для определения ПТВ, в том числе иностранных фирм, существует специальный алгоритм перевода уровня ПТВ в единую сравнительную единицу измерения –

Международное нормализованное отношение

(МНО), благодаря которому можно оценить результат ПТВ любой  лаборатории между собой.

На уровень ПТВ влияют многие лекарственные препараты, которые могут сильно исказить результат лабораторного исследования:

— ацетилсалициловая кислота
— пероральные контрацептивы
— антикоагулянты.

В связи с этим пациенту рекомендуется при сдаче крови на ПТВ ОБЯЗАТЕЛЬНО предупредить медицинскую сестру о принимаемых медикаментах.

Тромбиновое время

Один из параметров, отражающий состояние свертывающей системы крови, — тромбиновое время — время, необходимое для образования сгустка фибрина в плазме при добавлении к ней тромбина. Оно зависит от концентрации фибриногена и активности ингибиторов тромбина и оценивает как образование фибрина, так и состояние естественных и патологических антикоагулянтов.
Определение ТВ — один из распространенных методов контроля за лечением гепарином и фибринолитиками.
На уровень данного параметра влияют многие лекарственные препараты, которые могут сильно исказить результат лабораторного исследования:
— ацетилсалициловая кислота
— пероральные контрацептивы
— антикоагулянты.
В связи с этим пациенту рекомендуется при сдаче крови на ПТВ ОБЯЗАТЕЛЬНО предупредить медицинскую сестру о принимаемых медикаментах.

Фибриноген

Фибриноген — белок, синтезируемый в основном в печени. В крови он находится в растворенном состоянии, но в результате химической реакции может превращаться в нерастворимый фибрин. Являясь основой сгустка, фибриноген выступает защитным инструментом в предотвращении кровотечения при травматизации тканей и органов человека. Однако нарушения в его синтезе либо в механизмах активизации могут вызывать нарушения свертывающих свойств крови.
Фибриноген относится к белкам острой фазы, и его концентрация в плазме повышается при инфекции, воспалении, травме, стрессе. Концентрация фибриногена в плазме крови повышена у курильщиков, больных сахарным диабетом. С повышением концентрации фибриногена увеличивается риск сердечнососудистых заболеваний. У женщин концентрация фибриногена выше, чем у мужчин, и у них более заметно его увеличение с возрастом.
На уровень данного параметра влияют многие лекарственные препараты, которые могут сильно исказить результат лабораторного исследования:
— ацетилсалициловая кислота
— пероральные контрацептивы
— антикоагулянты.
В связи с этим пациенту рекомендуется при сдаче крови на ПТВ ОБЯЗАТЕЛЬНО предупредить медицинскую сестру о принимаемых медикаментах.

Коагулограмма

Совокупность механизмов в организме человека, обеспечивающих сохранение жидкого состояния крови, предупреждение и остановку кровотечений, а также целостность кровеносных сосудов, называется системой гемостаза. В здоровом организме жидкое состояние крови является следствием равновесия факторов свертывающей и противосвертывающей систем. Важно знать о нарушениях в конкретных звеньях этого сложного многоступенчатого процесса.
Коагулограмма — это набор показателей крови, характеризующих основные факторы системы гемостаза. Все показатели, составляющие коагулограмму крови, относятся к ориентировочным, скрининговым, первичным – для исключения/обнаружения нарушений в функционировании  свертывающей и противосвертывающей систем. Как правило, данное исследование показано при подготовке пациента к операциям, вначале беременности, при вновь возникших патологиях, связанных с кровоточивостью / тромбозами для уточнения звена нарушения, а также для мониторинга приема пероральных антикоагулянтов  (подбор требуемой дозировки, смена препарата).
Нарушение баланса гемостаза может быть вызвано разными причинами:
— врожденные патологии синтеза факторов свертывания;
— прием медикаментов: ацетилсалициловая кислота, пероральные контрацептивы;
— заболевания сосудистой системы;
— инфекционные, воспалительные заболевания, травмы, стресс.
На уровень данного параметра влияют многие лекарственные препараты, которые могут сильно исказить результат лабораторного исследования:
— ацетилсалициловая кислота
— пероральные контрацептивы
— антикоагулянты.
В связи с этим пациенту рекомендуется при сдаче крови на ПТВ ОБЯЗАТЕЛЬНО предупредить медицинскую сестру о принимаемых медикаментах.
Знание звена, на котором развилась патология, позволяет выбрать врачу правильную тактику лечения для сохранения качества жизни и здоровья пациента.

Д-димер

При повреждении ткани, у человека начинается кровотечение. В ответ на механическое повреждение организма, активируется функция свертывания крови, что приводит к остановке кровотечения и образованию сгустка. Когда рана заживает и сгусток уже не нужен, он  делится на кусочки.
Это специфические продукты деградации фибрина, входящие в состав тромба. По ним можно судить об интенсивности процессов образования и разрушения фибриновых сгустков.

Определение уровня Д-димера является специфичным и чувствительным маркером тромбообразования.

Однако его уровень повышается и при патологических состояниях, сопровождающихся усиленным фибринолизом: геморрагические осложнения, инфекции, заживлении ран, при наличии в крови ревматоидного фактора и т.п. У беременных женщин, начиная с ранних сроков беременности, уровень D-димера в крови постепенно повышается. К концу срока беременности значения его могут быть в 3 — 4 раза выше исходного уровня. Значительно более высокие показатели D-димера отмечаются у женщин с осложнённым течением беременности (с гестозом, преэклампсией, привычным невынашиванием, преждевременной отслойкой плаценты), а также у беременных, больных диабетом, заболеваниями почек. Повышение уровня D-димера установлено у лиц старше 80 лет.
Анализ применяется для диагностики тромбозов, при беременности (при осложнениях беременности Д-димер увеличивается более интенсивно), при тромбозе глубоких вен, ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), при онкологических заболеваниях, легочной эмболии, сердечной недостаточности.
Определение Д-димера имеет важное диагностическое значение в диагностике тромбозов. Нормальный его уровень позволяет с точностью 98% исключить состояния, сопровождающиеся повышенным тромбообразованием.

Гемостазиограмма

Совокупность механизмов в организме человека, обеспечивающих сохранение жидкого состояния крови, предупреждение и остановку кровотечений, а также целостность кровеносных сосудов, называется системой гемостаза. В здоровом организме жидкое состояние крови является следствием равновесия факторов свертывающей и противосвертывающей систем. Важно знать о нарушениях в конкретных звеньях этого сложного многоступенчатого процесса.
Гемостазиограмма — это набор показателей крови, характеризующих основные факторы системы гемостаза. Знание их уровней важно для исключения/обнаружения нарушений в функционировании  свертывающей и противосвертывающей систем. Как правило, данное исследование показано при подготовке пациента к операциям, вначале беременности, при вновь возникших патологиях, связанных с кровоточивостью / тромбозами для уточнения звена нарушения, а также для мониторинга приема пероральных антикоагулянтов  (подбор требуемой дозировки, смена препарата).
Нарушение баланса гемостаза может быть вызвано разными причинами:
— врожденные патологии синтеза факторов свертывания;
— прием медикаментов: ацетилсалициловая кислота, пероральные контрацептивы;
— заболевания сосудистой системы;
— инфекционные, воспалительные заболевания, травмы, стресс.
На уровень данного параметра влияют многие лекарственные препараты, которые могут сильно исказить результат лабораторного исследования:
— ацетилсалициловая кислота
— пероральные контрацептивы
— антикоагулянты.
В связи с этим пациенту рекомендуется при сдаче крови на ПТВ ОБЯЗАТЕЛЬНО предупредить медицинскую сестру о принимаемых медикаментах.
Знание звена, на котором развилась патология, позволяет выбрать врачу правильную тактику лечения для сохранения качества жизни и здоровья пациента.

Длительность кровотечения (по Дуке)

Длительность кровотечения по Дуке в
норме составляет 2—3 мин.

Время
кровотечения характеризует эластичность
кровеносных сосудов и их способность
к
сокращению при травме, а также состояние
тромбоцитарной системы гемостаза
(способ­ность к адгезии и агрегации).
Практическое значение имеет удлинение
времени кровотече­ния.
Оно отражает нарушение первичного
гемостаза вследствие тромбоцитопений,
тромбо-цитопатий, нарушения сосудистой
стенки или сочетания этих факторов.
Причины патологи­ческих
изменений длительности кровотечения
по Дуке приведены в табл. 1.33.

Таблица
1.33.
Заболевания и состояния, при которых

может меняться
время кровотечения

Увеличение
времени

Укорочение
времени

Тромбопеническая болезнь Верльгофа

Чаще
всего бывает следствием техничес-

Атромбопеническая пурпура

кой ошибки при проведении теста или

Скорбут

свидетельствует о повышенной спасти-

Отравление
фосфором

ческой способности капилляров

Геморрагический
диатез

Лейкозы

Спленомегалический цирроз печени

Длительный прием некоторых лекарств
(аспирин)

Кровотечения с гипофибриногенемией

Пороки сосудов с недоразвитием
сокращения прекапилляров

(микроангиопатии)

ДВС-синдром

Плазмодии малярии в крови

Плазмодии в мазке крови в норме
отсутствуют.

Обнаружение
плазмодиев в мазке крови или толстой
капле является единственным бес­спорным
доказательством наличия малярии. Если
при подозрении на малярию при одно­кратном
исследовании плазмодиев в крови
обнаружить не удается, необходимо через
8—12 ч провести
повторное исследование; иногда необходимы
многократные исследования.

Различают 4 вида
плазмодиев.

  1. P.vivax
    — Malaria
    tertiana
    — возбудитель трехдневной малярии;

  2. P.falciparum
    — Malaria
    tropica

    возбудитель тропической малярии;

  3. P.malariae
    — Malaria
    quartana
    — возбудитель четырехдневной малярии;

  4. P.ovale

    типа Malaria
    tertiana
    — возбудитель трехдневной малярии.

При
острых приступах малярии имеется
определенная закономерность изменений
крови. Во время озноба появляется
нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом
влево. В период лихорад­ки
количество лейкоцитов несколько
уменьшается. При появлении пота и при
апирексии на­растает
моноцитоз. В дальнейшем после 2—4
приступов появляется анемия, которая
особенно рано
и быстро развивается при тропической
лихорадке. Анемия в основном гемолитического
характера
и сопровождается повышением содержания
ретикулоцитов. В мазках крови обнару­живают
пойкилоцитоз, анизоцитоз, полихроматофилию
эритроцитов. При присоединении уг­нетения
костного мозга количество ретикулоцитов
уменьшается. Иногда отмечается картина
пернициозоподобной
анемии. СОЭ при малярии значительно
повышается.

Анализы крови | Прима Медика


Кровь состоит из клеток (элементов — лейкоциты, эритроциты, тромбоциты и т.п.) и плазмы. Кровь циркулирует по сосудам всего организма и проникает во все органы и ткани, доставляя к ним питательные вещества и кислород, регулирует водно-солевой обмен, участвует в регуляции кислотно-щелочного равновесия, поддерживает постоянную температуру тела, выполняет функцию защиты (присутствие антител).

Для чего нужен анализ крови?


Анализ показателей крови наиболее важен, так как у здорового человека эти показатели относительно постоянны, любое их изменение – показатель изменения и в организме человека.

Как правильно сдать анализ крови?


Для анализов используют, как правило, кровь из вены. Забор крови происходит утром и натощак. Если необходимо сдать кровь в другое время – нужно воздержаться от приёма пищи в течение 3 часов. Сок, чай, кофе (тем более с сахаром) — не допустимы. Можно пить воду.

Что покажет общий клинический анализ крови?


Общий анализ крови содержит информацию о количестве таких показателей, как: эритроциты, тромбоциты, лейкоциты (и их виды), содержании гемоглобина, цветном показателе.

Показатели общего анализа крови

Гемоглобин


Множество заболеваний крови (в том числе и наследственные) тесно связаны с нарушением строения гемоглобина. Гемоглобин – красный пигмент крови, выполняет перенос кислорода к тканям.


Норма гемоглобина:

  • Норма гемоглобина для мужчин: 130,0 — 160,0 г/л
  • Норма гемоглобина для женщин: 120,0 — 140,0 г/л


О чем говорит изменение нормы гемоглобина?


Снижение нормы гемоглобина наблюдают при различных анемиях, при потере крови. Повышение нормы наблюдают при уменьшении \ увеличении числа эритроцитов, если кровь сгущается.

Эритроциты


Эритроциты- клетки крови, которые образуются в костном мозге и содержат гемоглобин.


Норма эритроцитов:

  • Норма эритроцитов для мужчин: 4,0 — 5,0*1012/л крови
  • Норма эритроцитов для женщин: 3,9 — 4,7*1012/л крови


О чем говорит изменение нормы эритроцитов?


Снижение количества эритроцитов наблюдают при снижении функции костного мозга, при изменениях в костном мозге (лейкозы, злокачественные опухоли и т.п.), при нехватке в организме железа, нехватки витамина B12, при кровотечениях.


Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)


Этот показатель выражают в миллиметрах плазмы, которая отслаивается в течение часа.


Норма СОЭ:

  • Норма СОЭ для мужчин: 2-15 мм/ч
  • Норма СОЭ для женщин: до 10 мм/ч


О чем говорит изменение нормы СОЭ?


Изменение скорости оседания эритроцитов не является знаком для какого-то конкретного заболевания. Но, при этом ускорение СОЭ указывает на то, что есть патологический процесс.

Тромбоциты


Тромбоциты- это клетки крови, которые содержат ядро. Тромбоциты участвуют в свертываемости крови.


Норма тромбоцитов


В 1 л крови -180-320*109 тромбоцитов. Резкое уменьшение наблюдают, например, при болезни Верльгофа, при симптоматическом недостатке тромбов.

Лейкоциты


Лейкоциты — бесцветные клетки, которые поглощают бактерии и отмершие клетки и вырабатывают антитела.


Норма лейкоцитов


Среднее количество лейкоцитов колеблется от 4*109 до 9*109 в 1 л крови. Увеличение числа лейкоцитов может говорить о некоторых инфекциях, болезнях крови, воспалениях, злокачественных образованиях, интоксикации, аллергии, кислородном голодании. Уменьшение числа лейкоцитов можно наблюдать при лучевом поражении, контакте с химическими веществами, при приеме медикаментозных препаратов, при вирусных бактериальных инфекциях, при заболевании системы крови.

Показатели свертывания крови


Время свертывания — момент от контакта крови с чужеродной поверхностью до формирования сгустка. Время свёртывания крови (по Сухареву) в норме: 2-5 мин.


Если время свёртывания дольше: значительный дефицит плазменных факторов, наследственная коагулопатия, нарушения образования фибриногена, заболевания печени, лечение гепарином.


Если время свёртывания меньше: гиперкоагуляция после кровотечений, послеоперационный и послеродовой периоды, I стадия ДВС-синдрома, побочное действие контрацептивов.


Время кровотечения — его длительность.


Норма времени кровотечения по Дьюку не превышает 4 мин.


Увеличение времени кровотечения наблюдают при выраженных тромбоцитопениях или/и тяжелых нарушениях их функции (тромбоцитопатиях). Нужно помнить, что у 60% с этой патологией тест отрицательный, и время кровотечения нормально.

Биохимический анализ крови


При множестве заболеваний — главный для постановки правильного диагноза. Это такие заболевания, как : болезни поджелудочной железы, острые заболевания печени, заболевания почек, сердца, множество наследственных заболеваний, авитаминоз, интоксикация и др.


Снижение белка — белковое голодание, угнетение процессов синтеза белков, при хронических заболеваниях, воспалениях, злокачественных образованиях, интоксикации и др.


Содержание сахара в крови- показатель углеводного обмена. Стойкое повышение сахара- сахарный диабет и другие заболевания эндокринной системы.


Повышение количества липидов и их фракций: при нарушении жирового обмена, при нарушении функциональных способностей печени и почек.


Резкое возрастание концентрации прямого билирубина — характерный признак большинства заболеваний печени, при желтухе. При гемолитической желтухе в крови растет концентрация непрямого билирубина.

Длительность кровотечения по дуке

Длительность кровотечения (по Дуке) — Люблю жить!

Временем кровотечения называется интервал между временем повреждения тканей и остановкой течения крови. Этот показатель абсолютно для всех людей является достаточно важным, так как он говорит об уровне кровяной свертываемости.

Норма и отклонения во времени кровотечения

Время кровотечения

После повреждения кожи нормой будет, если течение крови будет остановлено за пару минут от момента прокола. Если время при проколе у человека увеличено или уменьшено, то это говорит о наличии нарушений.

Во время проведения исследования производится не только подсчет тромбоцитов, но и их адгезия. Они прилипают к поврежденной стенке сосудов.

Если во время прокола время кровотечения увеличивается, то это говорит о наличии у пациента:

  • ДВС-синдрома
  • Наследственной тромбоцитопении
  • Авитаминоза С

Также на увеличение времени кровотечения может негативно повлиять длительный прием аспирина или антикоагулянтов.

В некоторых случаях у пациентов может наблюдаться снижение времени кровотечения. Наиболее часто это наблюдается при наличии у пациента сбои в работе почек или тромбоцитопатии.

Также такое явление наблюдается и при развитии таких болезней, как болезнь Виллебранда или острый лейкоз. Работоспособностью тромбоцитов называют их способность к соединению.

Норма спонтанной агрегации составляет от 0 до 20 процентов.

Если у пациента наблюдается атеросклероз, сахарный диабет, болезни сердца, заболевания крови, то это указывает на увеличение агрегационной способности.

Также она может снижаться если у пациента наблюдаются заболевания, которые связаны с нарушением работоспособности тромбов.

 Реакция кровяного сгустка определяется в процесса сокращения, уплотнения и выделения сыворотки крови в виде сгустка.

Производится это действие, после того, как белок, который содержится в тромбоцитах после образования белка. Нормальным индексом ретракции является показатель от 48 до 64 процентов.

При сбоях в длительности кровотечения больному необходимо в обязательном порядке обратиться за помощью к врачу. В противном случае это может иметь плачевные последствия.

Основные критерии свертываемости крови

На длительность процесса кровотечения напрямую влияет свертываемость крови. Благодаря этому процессу производится препятствование кровопотери при ранениях. Свертываемость крови является частью работы гемостаза. Свертываемость состоит из первичного гемостаза, гемокоагуляции, коагуляции, плазменного гемостаза, вторичного гемостаза.

Благодаря этому процессу в крови наблюдается образование нитей кровяного белка, которые имеют название фибрин. Ним образуются тромбы, что исключает возможность текучести крови и останавливает кровотечение.

На нарушение свертываемости крови влияют разнообразные причины. Для того, чтобы избежать нежелательных последствий необходимо знать норму времени свертываемости крови и сравнивать ее со своими показателями.

Для того, чтобы максимально точно узнать длительность кровотечения своего организма, необходимо сдать анализ крови, который называется коагулограммой и гемостазиограммой.

Благодаря результатам данного комплексного анализа производится установка наличия определенных заболеваний у пациента. Изначально необходимо норму времени кровотечения, которая составляет от 1 до 3 минут. Для того чтобы процесс кровотечения завершился, необходимо 10 минут.

Узнать максимально точно длительность кровотечения можно с помощью специального анализа. С этой целью необходимо обратиться в медицинский центр.

Показатели 

Расшифровка анализа крови на свертываемость

Кровотечение и скорость его остановки напрямую зависит от определенных показателей.

Скорость свертываемости крови напрямую зависит от:

  • Протромбированного времени
  • Времени кровотечения
  • Времени свертываемости
  • Антитромбина 3
  • Фибриногена

Основной показатель особенностей процесса свертываемости крови является тромбиновое время. В норме оно должно длиться от 14 до 21 секунды. Этот показатель напрямую зависит от того, какие методы его определения используются. Антитромбином 3 является показатель, который влияет на процесс формирования самого малого количества тромбов. Это регулятор свертывающей кровеносной системы.

Норма фибриногена должна составлять от 2 до 4 г/л.

Благодаря этому критерию можно охарактеризовать функции системы свертывания крови и определить возможность протекания воспалительных процессов в организме. Он может попадать под влияние нескольких медицинских факторов.

Кровотечение у взрослого человека должно длиться от 2 до 4 минут. От его особенностей напрямую зависит уровень свертываемости крови. Кровяной сгусток должен образовываться в течение 2-5 минут. Чем быстрее будет произведено его образование, тем скорее прекратиться кровотечение.

Оценка длительности кровотечения по Дуке

Время кровотечения по Дуке

Оценить время кровотечения, норма которого зависит от индивидуальных особенностей пациента, можно с помощью достаточно простого способа по Дуке. Это специальная методика, с помощью которой оценивается состояние кровеносной системы, а именно – сосудов. От начала до остановки кровотечения должно пройти по этому методу не более 3 минут.

Гемостаз является биологическим комплексом, с помощью которого производится своевременная остановка крови. Длительность кровотечения по данному методу является оценкой состояния тромбоцитов. При отсутствии повреждений сосудистых стенок активизация тромбоцитов должна производиться немедленно.

При оценке длительности кровотечения по Дуке производится оценка тромбоцитарной активности.

С этой целью рассчитывается количество тромбоцитов, специфическая тромбоцитарная формула. Также для того чтобы оценить показатели оцениваются такие факторы, как способность тромбоцитов агрегироваться с коллагеном, агрегатцию аденозиндифосфата и тромбоцитов, свертываемости – активность фактора Виллебрандта.

Больше информации о свертываемости крови можно узнать из видео.

Длительность кровотечения по этому методу наиболее часто определяется с помощью специальной иглы. В ее конструкцию входит полый корпус и курок, а также небольшой наконечник и муфта для пружинки. Игла характеризуется высоким уровнем удобств, так как предоставляет возможность регулировки иглы прокола.

Прокол в большинстве случаев делают в таких местах, как палец или мочка уха.

Если у пациента наблюдается нормальный гемостаз, то он с легкостью справиться с кровотечением. Для этого ему понадобиться не более двух минут.

При замедлении свертываемости крови длительность кровотечения затянется. Это может говорить о наличии патологий печени, гемофилии и других различных болезней.

Измерение забора напрямую зависит от того, в какой зоне делается прокол – в мочке уха или пальца.

Метод определения длительности кровотечения по Дуке является не единственным. Очень часто лаборантами производится использование других частей тела человека для проведения исследования. При этом производится искусственное провоцирование трудностей для венозного оттока.

Для проведения исследования прокол делается в верхней зоне предплечья. Капельки крови, которые образовываются в месте прокола, снимаются стерильными салфетками. По истечению трех минут на салфетке должны остаться только маленькие пятна. Длительность кровотечения является достаточно важным фактором в жизнедеятельности человека.

Для ее определения необходимо пройти специальные исследования.

Источник: http://DiagnozLab.com/analysis/clinical-tests/hemostasis/vremya-krovotecheniya-norma.html

Какой должна быть в норме длительность кровотечения по Дуке

Нормальной свертываемости крови мы обязаны фибрину, который входит в ее состав. Большие кровопотери чреваты анемией, слабостью, общим недомоганием, обморочным состоянием. Люди с плохой свертываемостью вынуждены следить за целостностью кожных покровов и опасаться травм.

Анализ на длительность кровотечения по Дуке сдают перед операцией или при склонности к кровотечениям. Если свертываемость плохая, проблему решают применением лекарств и народных средств.

Зачем проверяют свойство свертываемости крови

Исследования относительно характеристики свертываемости крови проводят перед некоторыми важными процедурами и манипуляциями:

  • если предстоят роды;
  • плановая операция;
  • беспокоит варикозное расширение вен;
  • аутоиммунные недуги;
  • хронический геморрой;
  • кровотечения стали регулярными.

Ежемесячно женщины переживают менструацию, если свертываемость оставляет желать лучшего, нужно пить кровоостанавливающие препараты. У мужчин на фоне этой особенности развивается гемофилия наследственного типа.

Гемофилия – болезнь, при которой фибрин отсутствует полностью или частично. Люди, страдающие от гемофилии, редко доживают до 50 лет.

Настороже нужно быть больным сахарным диабетом, длительность кровотечений у них может увеличиваться из-за применения антикоагулянтов.

Пару слов нужно сказать о слишком густой крови. Этот симптом не менее тревожный. Вязкая субстанция плохо циркулирует по сосудам, что может вызвать инсульт. Застойные явления не позволяют мозгу и внутренним органам получать достаточный объем кислорода и других полезных компонентов.

Когда кровь сворачивается моментально, неприятными последствиями становятся варикозное расширение вен, геморрой. Вот почему врачи не рекомендуют женщинам применять контрацептивы в виде таблеток, они делают кровь гуще.

Показатели длительности кровотечения по Дуке

Длительность кровотечения по Дуке – самый простой способ определить свертываемость. Проводят его следующим образом:

  1. Вооружившись специальной иглой, медработник делает прокол кожи пациента. Игла Франка состоит из полого корпуса и курка, пружины. Последняя позволяет лаборанту контролировать глубину прокола.
  2. Для пробы Дуке необходимо сделать минимально заглубленный прокол.
  3. Проба Буке предполагает использование капиллярной крови, поэтому ее берут из пальца или мочки уха.
  4. Каждые 15 секунд к участку прокола прикладывают бумагу. Цель – изучить, когда бумага станет незапятнанной.
  5. Минимально отведенное для свертываемости крови время – 60 секунд, максимальное – 180 секунд.

В таблице ниже указаны основные показатели, которые дают понять, какая у больного свертываемость крови.

Показатель Нормативное значение
количество тромбоцитов у пациентов независимо от половой принадлежности 15–400 г/л
у детей 150-300 г/л
длительность кровотечения не более 4-х минут вне зависимости от возраста больного
тромбиновое время от 12 до 20 секунд
протромбиновый коэффициент 93-107%
Как получить достоверные результаты анализа

Чтобы не пришлось пересдавать тестирование, кровь по Дуке сдают с учетом таких требований:

  • сбор биоматериала осуществляют натощак в утренние часы;
  • нельзя принимать алкоголь на протяжении 24 ч. до прохождения анализа;
  • курить не разрешается 4 ч.;
  • избегайте стресса.
На что указывает продолжительное кровотечение

Длительное кровотечение может указывать на такие патологии:

  • синдром Верльгофа;
  • тромбопеническая пурпура;
  • скорбут;
  • интоксикация фосфорными соединениями;
  • диатез по геморрагическому типу;
  • лейкоз;
  • цирроз печени спленомегалического характера;
  • продолжительное использование антиагрегантов, к которым относят часто употребляемую аскорбиновую кислоту и лекарства, где она выступает основным действующим веществом;
  • кровотечения с сопутствующей гипофибриногенемией;
  • ДВС-болезнь;
  • врожденные аномалии работы кровеносных сосудов, характеризующиеся ухудшением сокращения прекапилляров.

Медикаменты для увеличения в крови числа фибриногенов

Низкий уровень свертываемости крови лечат лекарствами, влияющими на количество фибриногенов в крови. Список препаратов выглядит так:

  1. Коагулянты – Фибриноген, Тромбин, Викасол.
  2. Средства на синтетической основе – Аминокапроновая кислота.
  3. Средства животного происхождения – Пантрипин, Апротинин.
  4. Помогающие появлению тромбов – хлористый кальций, Серотонина адипинат.
  5. Понижающие свойство проницаемости сосудистой сетки – арника, тысячелистник, крапива, рутин, Адроксон.
Народные рецепты для лучшей свертываемости крови

Если анализ показал большую длительность кровотечения по Дуке, народные целители рекомендуют воспользоваться такими проверенными рецептами:

  1. Заваривайте из тысячелистника настойку, отвар, они помогут быстро регенерировать ткани и остановить носовое кровотечение.
  2. Заваривайте в кипятке скорлупу кедрового ореха и применяйте вытяжку. Этот метод помогает остановить выделения крови из ротовой полости.
  3. Если пациент столкнулся с ожогом, поможет настой сушеницы топяной, нормализующей кровообращение.

Источник: https://ObanalizeKrovi.ru/analiz/kakoj-dolzhna-byt-v-norme-dlitelnost-krovotecheniya-po-duke.html

С детства мы все с вами знакомы с таким явлением, как свертываемость крови. Помните, как ободрав коленку, вы наблюдали образование корочки? Постепенно она засыхала, становилась твердой и потом отваливалась, обнажая молодую, розовую кожу.

У кого-то процесс запекания крови на ранке происходил быстро, а у других, наоборот, даже из небольшого пореза могло сочиться очень долго. Этот факт интересует не только заботливых мам, но и медиков, для которых очень показательным является длительность кровотечения.

Норма будет приведена чуть ниже, чтобы вы в следующий раз лучше понимали цифры, полученные после сдачи крови.

Коротко о главном

Почему столько внимания уделяется этому факту? Потому что от него напрямую зависит восстановление организма после травм. Кровь является важнейшим компонентом, который участвует во всех жизненных процессах. С помощью образования сгустков организм регулирует кровопотери.

Поэтому так важно следить за уровнем тромбоцитов и других параметров, которые отвечают за длительность кровотечения.

Норма несколько меняется, в зависимости от пола и возраста, она не является абсолютной, но медики давно разработали усредненные таблицы, которые позволяют достаточно точно определить, нормально ли функционирует кровеносная система у данного человека.

Это крайне важный момент. Процесс сворачивания крови способствует заживлению ран и предотвращает значительные кровопотери. Образование тромбов происходит под действием белка, который и объединяет тромбоциты в сгустки, меняя консистенцию с жидкой на более тягучую, густую и творожистую, которая отлично закрывает образовавшуюся рану. Такая метаморфоза имеет свое название — гомостаз.

Внутри каждого организма уже заложена длительность кровотечения. Норма может в течение жизни немного меняться или даже выходить за рамки, то есть превращаться в патологию. Этот процесс регулируется эндокринной системой. Соответственно, если есть нарушение работы органов внутренней секреции, то можно ожидать неполадок во всех функциях и системах.

Итак, в обычном состоянии кровь является текучей субстанцией. Ее задача – это доставлять во все ткани кислород и питательные вещества. Тромбообразование в этом случае – процесс вредный для организма. Если сосуд поврежден, то ситуация меняется. В этом случае тромб предотвращает потери и сокращает время на восстановление.

То есть при повреждении сосуда несколько меняется биохимия крови. Происходит образование веществ, которые способствуют формированию тромба. Другими словами, распадаются тромбоциты и параллельно образуются тромбин и тромбопластин.

В этой цепочке фибриноген преобразуется в фибрин, который очень похож на сеточку из нитей. В них попадают кровяные тельца и заполняют ячейки. И от того, насколько слаженно работает организм, зависит длительность кровотечения.

Норма позволяет медикам спрогнозировать протекание операции или иного вмешательства. А теперь перейдем непосредственно к вопросу диагностики.

В каких случаях проверяют свертываемость крови

На самом деле лабораторные исследования должны проводиться терапевтом регулярно, чтобы он имел представление о состоянии здоровья пациентов, закрепленных за его участком.

Но в большинстве случаев время свертывания крови и длительность кровотечения, норма и патология, определяется при необходимости определенных манипуляций, при которых возможна обильная кровопотеря.

Это подготовка к родам и предоперационный период, лечение варикоза и тромбоза, аутоиммунные заболевания, геморрой, хронические кровотечения.

Пониженная свертываемость создает определенный риск длительного кровотечения, а значит, вызывает опасения за жизнь пациента. Для женщин может возникнуть угроза даже во время менструации. А еще встречается грозное заболевание, под названием гемофилия.

Это полное или частичное отсутствие белков, которые отвечают за свертываемость крови. Для больных сахарным диабетом тоже важным показателем является время свертывания крови и длительность кровотечения.

Норма при этом случае часто занижается, но организм не способен обеспечить даже такие показатели.

Отклонение в другую сторону

На фоне всего сказанного может показаться, что чем выше показатель свертываемости, тем лучше. На самом деле идеальный вариант – это золотая середина.

Отклонение показателей в сторону увеличения – это риск возникновения инсультов. Слишком густая кровь не доносит до мозга необходимого количества кислорода и других питательных веществ.

На фоне этого развивается варикозное расширение вен и геморрой.

Анализ крови по Сухареву

Это обследование не сложное и не отнимает много времени. Забор крови выполняется на голодный желудок. Кровь берут из пальца, это особенность данного метода. Проткнув кожу иглой, врач первую каплю крови удаляет тампоном, после чего набирает порцию и помещает ее в специальную колбу, которая раскачивается.

Как только кровь перестает свободно перетекать, это и есть время свертывания (длительность кровотечения). Норма в этом случае от 30 до 120 секунд. До окончания процесса свертывания не должно проходить более пяти минут. Таким способом мы может определить этап, когда фибриноген переходит в нерастворимую форму.

Простейший метод Моравица

Для этого не потребуется даже специального лабораторного оборудования. Самое главное, перед сдачей крови нельзя принимать пищу. А вот стакан воды, напротив, повысит эффективность обследования. Кроме того, непосредственно перед сдачей крови нельзя курить или пить кофе, а за 2-3 дня исключите алкоголь.

На стеклышко наносится капля крови, взятая из пальца. Включается секундомер, и через каждые 30 секунд в кровь опускают тонкую, стеклянную палочку. Как только за ней потянется тонкая нить фибрина, время останавливают. Сегодня так уже практически никто не определяет свертываемость и длительность кровотечения. Норма — это 3-5 минут.

Анализ сворачиваемости по Дуке

Сегодня комплексное биохимическое обследование практически заменило такие методы. Однако данный способ был очень показательным. Итак, проводится обследование на голодный желудок. В данном случае используется мочка уха.

Тонкой иглой делают прокол, и каждые 15-20 секунд к этому месту прикладывают специальную бумагу. Как только на ней перестают отпечатываться следы крови, эксперимент считается завершенным.

Как оценивается длительность кровотечения по Дуке? Норма – это показатели от 60 до 180 секунд.

Особенности детского организма

Обычно еще в роддоме врачи берут первые образцы крови, чтобы исключить вероятность гемофилии, а также чтобы быть готовыми, если вдруг возникнут послеродовые осложнения, и придется экстренно оперировать кроху. В этом случае очень важно знать и длительность кровотечения.

Норма у детей от 4 до 9 минут, это время от начала появления крови из раны и до появления фибринового сгустка. При этом капиллярные кровотечения должны останавливаться полностью менее чем за 4 минуты.

Любое отклонение от этих показателей является поводом для дальнейшего обследования.

Источник: http://fb.ru/article/275942/dlitelnost-krovotecheniya-norma-i-vremya-svertyivaniya

Узнаем нормы длительности кровотечения и времени свертывания крови

Длительность кровотечения и свертываемость крови — важнейший критерий для определения состояния здоровья человека. Разработано несколько способов, позволяющих выявить отклонения от нормы в ходе процесса. На какие патологии указывает ускоренная или, наоборот, замедленная свертываемость крови, и как правильно устранять их?

Механизм остановки кровотечения

Поскольку кровь в организме, непосредственно в сосудах, находится в жидком состоянии, таким образом происходит питание и насыщение всех органов кислородом и питательными веществами.

При повреждении целостности стенок этих сосудов она начинает вытекать – открывается кровотечение.

Подразделяют его на три типа:

  1. Кровотечение. Активное поступление крови наружу, в полость органа.
  2. Кровоизлияние. Выход крови из сосудов с последующим пропитыванием окружающих тканей.
  3. Гематома. Образовавшаяся искусственная полость, наполненная кровью, которая способна расслаивать ткани.

В зависимости от того, какое кровотечение присутствует, организму наносится вред разной степени.

Чтобы человек не пострадал из-за сильной кровопотери, природой предусмотрен защитный механизм на этот случай – свертываемость крови.

Этот процесс характеризуется тромбообразованием: тромб на месте ранки появляется в результате перехода растворенного белка в плазме крови (фибриногена) в нерастворимый – фибрин.

Переход одного состояния белка в другой обусловлен тем, что поврежденные тромбоциты выделяют особый белок – протромбин. После этого под влиянием ионов кальция и тромбопластина (инициатора свертываемости) фибриноген переходит в форму фибрина.

Это вещество на месте повреждения сосуда образует мелкую сетку, в ячейках которой задерживаются клетки крови. Жидкое состояние сменяется на густое, творожистое.

Длительность кровотечения может существенно отличаться в зависимости от полученной травмы.

Зачем нужно проверять свертываемость крови?

Время свертываемости крови – иногда показатель серьезных отклонений в состоянии организма. Анализ крови, при котором определяется время свертываемости, носит название коагулограмма.

Замедленное или ускоренное тромбообразование в разной степени плохо влияет на развитие и функцию органов.

Скорость свертываемости крови может меняться с возрастом – у детей этот процесс протекает быстрее, чем у людей пенсионного возраста.

Поэтому для предотвращения и своевременной коррекции возможной патологии кроветворения, специалисты советуют регулярно проходить профилактические осмотры, полное обследование.

Кроме того, при некоторых терапевтических манипуляциях, к примеру, оперативном вмешательстве или физиопроцедурах, оценка свертываемости крови обязательна, таким образом врачи будут готовы к возможным сильным кровотечениям.

Будущим мамочкам также рекомендовано следить за анализами на протяжении всей беременности, поскольку во время родов женщина теряет и так достаточно крови.

Патологий, при которых необходим контроль за коагулограммой, достаточно:

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • неправильная работа печени;
  • аутоиммунные нарушения;
  • проблемы с ЖКТ;
  • заболевания дыхательной системы;
  • инфекции, вирусы.

Врачи никогда не назначают медикаменты без полноценного обследования пациента. Некоторые препараты влияют на кроветворение, поэтому анализ на свертываемость необходим.

Гормональные препараты, антикоагулянты оказывают серьезное влияние на организм, поэтому при их назначении также учитывают особенности организма и выбирают дозировку в индивидуальном порядке.

Методы определения и нормы

Анализ крови на свертываемость и длительность кровотечения проводят в лаборатории несколькими способами. Возможен забор капиллярной или венозной крови.

Анализы сдают в утреннее время, перед этим пациенту лучше отказаться от завтрака, курения и физических нагрузок, поскольку эти факторы влияют на кровоток. От фазы менструального цикла также зависит усиление или замедление кровообращения.

В случае, если клиент лаборатории принимает какие-либо лекарственные препараты, об этом должны быть осведомлены медики, таким образом исключаются ошибки в результатах.

Необходимо обратить внимание на следующие показатели, кроме временного критерия свертываемости и кровотечения:

  • количество антитромбина 3;
  • количество фибриногена;
  • протромбиновое время.

Коагулограмма состоит из нескольких тестов и показателей. Норма длительности кровотечения и свертываемости крови для всех тестов разная.

В среднем, период, указывающий на наличие отклонений, не превышает 6-ти минут.

Метод по Сухареву

Предмет исследования – капиллярная кровь. С помощью этого теста возможно определить период перехода фибриногена в фибрин.

Читайте так же:  Отличия и особенности капиллярного кровотечения

После прокола пальца первые капельки убирают, а затем с помощью специального сосуда (аппарат Панченкова) забирают небольшое количество крови. Сосуд включается в работу, наклоняясь в стороны, до тех пор, пока жидкость не загустеет.

Норма – от 30 до 120 секунд.

Посмотрите видео про этот метод

Метод по Ли-Уайту

Берется венозная кровь из расчета 1 мл на три пробирки, предварительно разогретых до 37 °C.

Пробирки устанавливают в штатив под углом не менее 50° для того, чтобы легче определить свертываемость: жидкость перестает вытекать.

Норма длительности кровотечения — от 5-ти до 10-ти минут.

Метод Моравица

Перед сдачей анализа рекомендуется натощак выпить стакан воды. Капиллярную кровь берут из пальца или мочки уха и помещают жидкость на лабораторное стеклышко. Засекают время.

С интервалом в 30 секунд в жидкость опускают специальную трубку, секундомер останавливают, когда в трубку начнет затягивать нить фибрина.

Метод Дуке

Длительность кровотечения по Дуке определяется путем прокола мочки уха тонкой полой иглой (игла Франка) с курком, которым регулируется глубина.

Она должна составлять не менее 3 мм, тогда искусственное кровотечение будет происходить самопроизвольно, без усилий лаборанта.

К месту прокола прикладывают фильтровальную бумагу через каждые полминуты, до тех пор, пока на ней не останется следов.

Время кровотечения по Дуке в норме составляет от 1-й до 5-ти минут, у детей – не более 4-х минут. Начальная форма свертывания (протромбиновое время) у детей колеблется от 14-18 секунд и до 11-15 секунд, с возрастом происходит ускорение. У взрослых этот показатель может быть меньше 11 секунд.

Длительность кровотечения по Дуке в настоящее время определяют редко.

Всего тестов, позволяющих качественно выявить уровень кровотечения, насчитывается более 30. Кроме определения времени кровотечения по Дуке или Сухареву, используют:

  1. Тест на уровень тромбоцитов. Капиллярная кровь должна в норме содержать от 150 до 400 г/л, у детей максимум показателя ниже – до 350 г/л.
  2. Агрегация тромбоцитов (входит в метод по Дуке). Соединительная способность тромбоцитов указывает на вероятность образования тромбов, в норме составляет до 20%.
  3. Тромбиное время. Используют венозное кровотечение, время остановки – от 15 до 40 секунд.
  4. Протромбиновый индекс. Процентное соотношение свертываемости контрольной плазмы равно от 90 до 105% для венозной и от 93 до 107% для капиллярной крови.
  5. Активированное частичное тромбопластиновое время (показатель, указывающий на скорость перехода фибриногена в фибрин). Составляет от 35 до 50 секунд.

На проведение анализа с использованием венозной крови необходимо около 2-х часов, определение времени капиллярного кровотечения определяют сразу.

Отклонения от нормы

Если анализ длительности кровотечения и свертываемости крови показал отклонение от установленных норм, проводят тщательное обследование всего организма.

Читайте так же:  Причины и лечение кровотечения из влагалища

Быстрая свертываемость крови свидетельствует о следующих проблемах:

  • интоксикации;
  • обезвоживание организма;
  • аутоиммунные патологии;
  • инфекции;
  • атеросклероз;
  • генетические аномалии;
  • дисфункция эндокринных органов.

Главным образом, увеличение скорости тромбообразования указывает на ДВС-синдром.

Это состояние диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови характеризуется появлением тромбов в мелких сосудах.

Замедление показателей говорит о высоком риске начала внутренних кровотечений, а также о следующих заболеваниях:

  • гемофилия;
  • цирроз и другие проблемы печени;
  • недостаток витаминов;
  • лейкоз.

Для исключения неправильного диагноза проводят дополнительные анализы и диагностические меры после исключения приема некоторых препаратов.

Что делать при отклонениях от нормы?

При подтверждении того или иного диагноза не стоит медлить с корректной терапией. Отказываться от медицинской помощи нельзя, заниматься самолечением также.

Специалисты определяют причину аномалии и назначают оптимальную программу по ее устранению. В зависимости от патологии, назначают медикаменты, способные восстановить нормальное кровообращение. Это могут быть НПВС при повышенной свертываемости и антикоагулянты при обратной ситуации.

Сбалансированное питание и прием витаминных комплексов ведут к улучшению состояния здоровья. Восстановление обменных процессов также способствует выздоровлению.

При сильном кровотечении может понадобиться переливание крови.

Вывод

Коагуляция представляет развернутую картину состояния организма. Методов ее оценки достаточно, чтобы максимально верно определить наличие той или иной патологии. Поскольку на результат влияют многие факторы, от приема медикаментов до незначительного стресса, важно, чтобы лечащий врач был тщательно проинформирован о здоровье и образе жизни пациента.

Источник: http://1pokrovi. ru/krovotecheniya/normy-dlitelnosti-i-vremeni-svertyvaniya.html

Определение длительности кровотечения – важный параметр, который исследуется при проведении лабораторного исследования.

Особое значение он имеет, если пациенту предстоит оперативное лечение, то есть вмешательство, связанное с повреждением целостности кожных покровов.

Длительность кровотечения в норме не должна превышать 7-9 минут в взрослого человека, а у ребенка этот показатель составляет в среднем от 10 до 13 минут. Рассмотрим как долго длиться кровотечение у человека подробнее.

Методы проведения анализа

Данный лабораторный анализ имеет огромное значение, поскольку он позволяет оценить функции важнейших клеток состава крови человека – тромбоцитов.

Он заключается в простой процедуре – кожа прокалывается тонкой иглой и затем подсчитывается время длительности кровотечения человека, то есть интервал, требуемый для прекращения кровотечения.

Контрольным моментом выступает образование корочек на ранке. Метод, описанный выше, в наши дни почти не применяется, он считается достаточно устаревшим.

Современные методики подразумевают иной подход и позволяют буквально по 1 миллилитру биологического материала определить время свертываемости крови.

Существует несколько методик, которые используются современными врачами для определения длительности кровотечения у людей.

Метод Айви

Тест Айви выполняется при помощи тонометра механического типа. После закрепления манжеты на плече пациента нагнетается давление 40 мм ртутного столба. На внутренней стороне предплечья скальпелем или лезвием делается небольшой разрез – 10 мм в длину и 1 мм в глубину.

Предварительно область разреза обрабатывается спиртом. Затем лаборант засекает время при помощи секундомера. Через каждые полминуты к области разреза прикладывается специальный фильтр и наблюдают за поглощением крови.

Кровотечение считается активным, если вся кровь поглощается фильтром.

Если капель крови на фильтре не остается, то можно считать, что кровотечение прекратилось полностью. Это время фиксируют, воздух из манжеты тонометра спускают и тест считается завершенным. Определение времени кровотечения по методу Айви, таким образом, означает регистрацию времени от появления кровяных капель из разреза на предплечье до полного прекращения их выделения.

Метод Айви

Метод Дьюка

Длительность кровотечения по методу Дьюку определяется несколько иначе.

Способ определения кровотечения Дьюка считается менее агрессивным, поскольку тонометр в этом случае не применяется, а прокол на коже можно сделать в любой зоне, где не проходят крупные артерии или вены, например, проколоть можно мочку уха или палец. Глубина прокола должна составлять примерно 3 мм.

Манипуляции с фильтрованной бумагой, описанные в методе Айви, повторяются и при проведении данной методики. Учитывая простоту выполнения, определять длительность кровотечения по Дьюку можно даже в домашних условиях.

Особенности процесса кровотечения

Интервал времени, требуемый для остановки кровотечения, определяется, как правило, в условиях лаборатории. Для глубокого понимания механизма кровотечения важно знать, какие и как именно протекают процессы в это время. Обычно на бланке анализа указывается не только полученный результат (время кровотечения), но и прочие показатели гемостаза крови.

Гемостаз – это целый ряд процессов, способствующих остановке кровотечения. Они приводят к тому, что образуется гемостатическая пробка, состоящая из двух компонентов – фибрина и тромбоцитов. Такая пробка формируется на стенке сосуда человека, который был травмирован. Механизм ее образования сводится к соединению тромбоцитов с такими компонентами как коллаген и клетки эндотелия.

Кроме того, высвобождается еще один важный фактор, известный под именем ученого, открывшего его – фон Виллебранда. Те клетки, которые были повреждены,  высвобождают фактор свертываемости, носящий название тканевый фактор VII. При непосредственном участии субэндотелиального коллагена осуществляется активация бета глобулина – фактора XII, играющий огромную роль в механизме свертывания крови.

Активация всех факторов, описанных выше, приводит к тому, что запускается механизм агрегации тромбоцитов. При этом из кровотока отбирается еще некоторое количество тромбоцитов, которые впоследствии агрегируются. Этот процесс происходит под воздействием тромбоксана А2 и аденозина.

Такие сложные с биохимической точки зрения процессы требуются для того, чтобы кровотечение остановилось. Если на каком-то этапе возникают нарушения, то кровотечение может быть длительным.

Система гемостаза

Когда требуется проводить тест

Тромбоциты в крови играют главенствующую роль в процессе первичного гемостаза, поэтому оценка результатов теста на время кровотечения позволяет сделать заключение относительно их функциональности.

Данное исследование назначается тем пациентам, у которых можно предположить тромбоцитопению (понижаются тромбоциты в крови) или нарушение свертываемости крови.

Применяется оно и в качестве скринингового теста в условиях амбулатории.

Если у пациента есть подозрение на геморрагические нарушения, то перед оперативным лечением также в обязательном порядке выполняется данное лабораторное исследование. Это позволяет заблаговременно провести лечение для улучшения свертываемости крови и предупредить длительные кровотечения во время и после хирургического вмешательства.

Важно, что выполнение данного исследования проходит без боли и быстро. Также оно рекомендовано тем пациентам, у которых наблюдается после операции долго не прекращающееся кровотечение.

Почему кровотечения могут быть длительными

Среди причин, приводящих к длительным кровотечениям, выделяют как приобретенные, так и наследственные.

Врожденные патологии объединяются в несколько групп, таких как:

  • заболевание фон Виллебранда;
  • тромбастения Гланцмана;
  • синдром Бернарда-Сулье;
  • соединительнотканные болезни (геморрагическая телеангиэктазия, синдромы Элерса-Данло, Вискотта-Олдрича и Чедиака-Хигаси).

Приобретенные причины длительного кровотечения также несколько, но самыми частыми из них являются следующие:

  • прием некоторых медикаментов, например, аспирина, антикоагулянтов нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, нейролептиков и т. п.;
  • дефицит в организме витамина С;
  • уремия;
  • миелодиспластический синдром;
  • частые интоксикации, вызванные приемом алкоголя;
  • амилоидоз;
  • нарушение функции печени, вплоть до отказа;
  • лейкоз крови.

Исходя из сказанного выше, становится понятным, почему не рекомендуется принимать алкоголь и медикаменты, приводящие к разжижению крови, на протяжении 7 дней, предшествующих проведению теста на свертываемость крови.

Расшифровка результатов
  • нормальные значения – в пределах от 1 до 9 мин.;
  • нарушение функциональности тромбоцитов – от 10 до 15 мин.;
  • несомненные патологические отклонения – более 15 мин.

Если дисфункция тромбоцитов существенная, то кровотечение может не прекратиться даже через 15 минут.

Углубленное исследование и назначение соответствующего лечения в таких случаях является первостепенной задачей медиков.

Источник: https://SostavKrovi.ru/krovotecheniya/kakaya-dlitelnost-krovotecheniya-po-vremeni.html

Длительность кровотечения по Дуке: время, норма, отклонения

Длительность кровотечения по Дуке — важное диагностическое исследование, с помощью которого можно определить скорость остановки капиллярного кровотечения. Благодаря этому оценивают состояние кровеносных сосудов, их способность к сокращению при травматическом повреждении и гемостаз.

Методика проведения и показания к применению

Чтобы установить продолжительность кровотечения по Дьюку, используют специальную иглу Франка. Она имеет специфическую конструкцию, благодаря чему лаборант может контролировать глубину прокола (не более 4 мм). Ведь для исследования нужно незначительное повреждение мягких тканей, чтобы выступила кровь.

Прокол делают на безымянном пальце руки или на мочке уха. После появления первой капли крови засекают время, а биологическую жидкость промокают фильтрационной бумагой каждые 10-15 секунд.

Делать это нужно очень осторожно, чтобы не повредить саму ранку и не увеличить таким образом длительность кровотечения.

Отсчет заканчивается, как только при очередном прикладывании фильтра не будет обнаружено следов крови.

Анализ на продолжительность кровотечения по Дуке назначают при таких заболеваниях:

  • варикозная болезнь вен;
  • плановое обследование перед оперативным вмешательством;
  • склонность к тромбообразованию, появление синяков при незначительном механическом воздействии;
  • тяжелые патологии печени;
  • аутоиммунные системные заболевания;
  • планирование беременности.
Что влияет на длительность кровотечения

Остановка крови после повреждения кожных покровов или слизистой оболочки происходит благодаря активизации системы свертывания. Этот процесс включает первичный гемостаз, гемокоагуляцию, коагуляцию, плазменный гемостаз и вторичный гемостаз. В результате образуются нити кровяного белка (фибрин), на котором накапливаются тромбоциты, образующие тромб.

Это препятствует свободному току крови и способствует остановке кровотечения.

В некоторых случаях происходит нарушение процессов свертывания, вследствие чего скорость остановки кровотечения значительно удлиняется или, наоборот, сокращается.

Если по результатам исследования обнаружена не норма, а изменение показателей, это свидетельствует об отклонениях в организме больного.

Продолжительным временем свертывания характеризуются следующие патологии:

  • тромбопеническая болезнь Верльгофа;
  • тромбопеническая пурпура;
  • скорбут;
  • отравление фосфором;
  • геморрагический диатез;
  • лейкоз;
  • спленомегалический цирроз печени;
  • длительное применение антиагрегантов, к примеру, аскорбиновой кислоты или препаратов на ее основе;
  • кровотечения с гипофибриногенемией;
  • ДВС-синдром;
  • врожденные пороки кровеносных сосудов, сопровождающиеся ухудшением сокращения прекапилляров.

Уменьшение длительности гемостаза чаще всего свидетельствует о нарушении методики проведения исследования. Только в некоторых случаях проявляется при повышенной спастической способности кровеносных сосудов.

Интерпретация результатов

Время кровотечения по Дуке — важная диагностическая процедура. Норма исследования — от 2 до 4 минут, что зависит от индивидуальных особенностей организма человека. Важную роль играет и то, какие медикаменты на момент исследования принимает пациент. Перед процедурой необходимо обязательно уведомить об этом лечащего врача, чтобы не получить ошибочные результаты.

Интерпретацию пробы в силах сделать только специалист, точно так же, как и ответить на вопрос о том, норма это или нет. Ведь оценить состояние кровеносной системы, а также подтвердить или исключить наличие тех или иных патологий можно только по результатам комплексного обследования.

Если проба Дьюка — норма, но присутствуют клинические проявления нарушения гемостаза, обязательно нужно смотреть время свертывания крови. Продолжительность кровотечения может быть в допустимых пределах при гемофилии и гипопротромбинемии.

Но при этом значительно удлиняется время свертывания крови.

Чтобы убедиться в правильности результатов, после полной остановки кровотечения на область ранки можно немного надавить пальцем. Это спровоцирует возобновление кровотечения. При здоровом гемостазе оно очень быстро прекратится, при нарушениях — проявится в полную силу. Норма при этом останется далеко позади.

При подозрении на патологии кровеносной системы нельзя игнорировать назначения врача. Только своевременная диагностика является залогом быстрого выздоровления.

Источник: https://krov.expert/krovotecheniya/dlitelnost-krovotecheniya-po-duke.html

Поделиться:

Нет комментариев

Длительность кровотечения по Дуке — норма

Содержание

Длительность кровотечения по Дуке – что означает этот тип анализа? Этот вопрос может заинтересовать многих людей, кому было назначено такое «странное» обследование. Для чего его проводят и как понять результаты. Об этом и пойдёт речь в данной статье.

Что это за анализ?

Длительность кровотечения по Дуке (разработал Вильям Дьюк или Дюк) сегодня применяется крайне редко. Главной целью данного исследования является определение скорости свёртываемости крови. Этот процесс очень важен нашему организму. Он позволяет избежать серьёзных кровопотерь при получении травмы или пореза.

А как проводится данный анализ?

Алгоритм выполнения исследования по Дьюку довольно прост и заключается в следующем:

  1. Для исследования приготавливают тонкую иглу.
  2. Далее делается небольшой прокол кожного слоя. Его глубина должна составлять не менее 3 миллиметров. Прокол по Дюке можно делать в любой части тела. Чаще всего это либо палец, либо мочка уха.
  3. Для следующего этапа нужна фильтровальная бумага. Её с периодичностью в тридцать секунд прикладывают к месту прокола. Это делается до тех пор, пока на ней не будет оставаться следов крови.

Время кровотечения по Дуке, то есть норма, должна составлять три минуты. Но тут всё индивидуально. Кровь у каждого человека свёртывается с разной скоростью. Поэтому для одного пациента норма – это может быть две минуты, для другого четыре. Но в среднем этот показатель должен составлять три минуты.

Если продолжительность кровотечения больше, то следует провести более тщательное исследование. Когда норма превышена, то возникает большой риск крупных кровопотерь. Это особенно важно, если предстоит операция или роды.

Когда назначается анализ

Определить, превышена норма по свёртываемости или нет, нужно довольно часто.

Как правило, такое исследование может быть назначено в следующих случаях:

  • если есть подозрение на проблемы с тромбоцитами или с реакцией на свёртываемость;
  • если пациенту предстоит хирургическое вмешательство;
  • перед родами;
  • если есть подозрение на геморрагические расстройства.

Стоит отметить, что такой анализ проводится не часто. Как правило, к нему прибегают в небольших больницах, где нет оборудованной лаборатории. Проведён анализ и определена норма с помощью такого метода может быть где угодно. Такое исследование можно делать даже в домашних условиях. Поэтому его и практикуют в тех случаях, когда нет других возможностей определить время свёртываемости крови.

Как подготовиться к анализу?

Любое исследование нужно проводить только в определённых условиях. Для точности результатов анализа необходимо до его начала соблюдать некоторые правила.

Тут, как и в случае других исследований крови, следует придерживаться следующего:

  1. За несколько часов, как минимум за восемь, до посещения процедурного кабинета следует отказаться от приёма пищи. Поэтому исследование проводится утром. При этом разрешается пить простую воду.
  2. За двое суток до анализа нужно отказаться от употребления алкогольных напитков. Также желательно не курить как минимум за четыре часа до начала исследования.
  3. Также нежелательно перенапрягать организм физическими и эмоциональными нагрузками.
  4. Перед заходом в процедурный кабинет нужно успокоиться. Для этого следует присесть и спокойно посидеть минут пятнадцать.

Все это поможет получить более точные результаты анализа. Кроме того, если пациент принимает лекарства, которые могут оказать влияние на процесс свёртываемости крови, то об этом необходимо сообщить врачу. В этом случае он может внести корректировки в расшифровку анализа.

Почему нарушена норма

А почему возникают отклонения по свёртываемости крови? Что является прочной основой этого? Тут стоит отметить некоторые врождённые факторы.

В некоторых случаях проблемы более длительной реакции могут передаваться от родителей детям. Но такие болезни довольно редки.

Как правило, отклонение от нормы происходит по следующим причинам:

  • нехватка некоторых витаминов, а точнее С;
  • чрезмерное употребление алкогольных напитков. Эта вредная привычка неблагоприятно влияет на все органы и процессы, происходящие в организме;
  • проблемы или отказ печени;
  • лейкоз;
  • некоторые другие заболевания, например, амилоидоз или уремия.

В некоторых случаях причина слишком длительного кровотечения может крыться и в приёме ряда лекарственных препаратов. Например, в эту группу входит Аспирин, ряд антибиотиков и другие препараты. Если причина в этом, то проблема решается просто. Достаточно отказаться от приёма этих медикаментозных средств. Если причина в другом, то без лечения не обойтись.

Длительность кровотечения (по Дуке)

Длительность кровотечения по Дуке в норме составляет 2—3 мин.

Время кровотечения характеризует эластичность кровеносных сосудов и их способность к сокращению при травме, а также состояние тромбоцитарной системы гемостаза (способ­ность к адгезии и агрегации). Практическое значение имеет удлинение времени кровотече­ния. Оно отражает нарушение первичного гемостаза вследствие тромбоцитопений, тромбо-цитопатий, нарушения сосудистой стенки или сочетания этих факторов. Причины патологи­ческих изменений длительности кровотечения по Дуке приведены в табл. 1.33.

Таблица 1.33. Заболевания и состояния, при которых

может меняться время кровотечения

Увеличение времени

Укорочение времени

Тромбопеническая болезнь Верльгофа

Чаще всего бывает следствием техничес-

Атромбопеническая пурпура

кой ошибки при проведении теста или

Скорбут

свидетельствует о повышенной спасти-

Отравление фосфором

ческой способности капилляров

Геморрагический диатез

Лейкозы

Спленомегалический цирроз печени

Длительный прием некоторых лекарств (аспирин)

Кровотечения с гипофибриногенемией

Пороки сосудов с недоразвитием сокращения прекапилляров

(микроангиопатии)

ДВС-синдром

Плазмодии малярии в крови

Плазмодии в мазке крови в норме отсутствуют.

Обнаружение плазмодиев в мазке крови или толстой капле является единственным бес­спорным доказательством наличия малярии. Если при подозрении на малярию при одно­кратном исследовании плазмодиев в крови обнаружить не удается, необходимо через 8—12 ч провести повторное исследование; иногда необходимы многократные исследования.

Различают 4 вида плазмодиев.

  1. P.vivax — Malaria tertiana — возбудитель трехдневной малярии;

  2. P.falciparum — Malaria tropica — возбудитель тропической малярии;

  3. P.malariae — Malaria quartana — возбудитель четырехдневной малярии;

  4. P.ovale — типа Malaria tertiana — возбудитель трехдневной малярии.

При острых приступах малярии имеется определенная закономерность изменений крови. Во время озноба появляется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. В период лихорад­ки количество лейкоцитов несколько уменьшается. При появлении пота и при апирексии на­растает моноцитоз. В дальнейшем после 2—4 приступов появляется анемия, которая особенно рано и быстро развивается при тропической лихорадке. Анемия в основном гемолитического характера и сопровождается повышением содержания ретикулоцитов. В мазках крови обнару­живают пойкилоцитоз, анизоцитоз, полихроматофилию эритроцитов. При присоединении уг­нетения костного мозга количество ретикулоцитов уменьшается. Иногда отмечается картина пернициозоподобной анемии. СОЭ при малярии значительно повышается.

Соседние файлы в предмете Лабораторная диагностика

Время длительности кровотечения норма. Время и длительность кровотечения: норма и проведение анализа по Дюке

В профилактических целях или при выяснении причин каких-либо симптомов заболеваний обычно назначается ряд лабораторных исследований. При этом часто определяют свертываемость крови – норма данного показателя свидетельствует о нормальном функционировании печени, проходимости сосудов и токе биологической жидкости в венах. Любые отклонения говорят о стойких нарушениях гемостаза, которые необходимо лечить.

Показатели свертываемости крови – норма

Определить, какая норма показателей свертываемости крови нарушена и характеризует каждое из перечисленных состояний, можно по следующим значениям:

  1. Время, за которое кровь сворачивается. Оно рассчитывается с того момента, как биологическая жидкость была взята для анализа, до начала свертывания. В здоровом организме это время составляет от 5 до 7 минут. Данный показатель свидетельствует об активности тромбоцитов, плазменных факторов, а также функционировании стенок сосудов.
  2. Длительность кровотечения. Замеряется с момента повреждения кожного покрова до прекращения выделения крови из ранки. В норме это значение составляет не более 5 минут, оно характеризует состояние сосудистых стенок, балансе тромбоцитов и фактора VII.
  3. Частичное активное тромбопластиновое время. Данный показатель предназначен для исследования концентрации фибриногена, а также уровня активации кровяных факторов. Значение не зависит от количества тромбоцитов, норма составляет от 35 до 45 секунд.
  4. Протромбиновое время. Этот пункт позволяет выяснить, насколько соответствует норме содержание белков, отвечающих за свертываемость крови (тромбина и протромбина). Помимо концентрации, в результатах анализа обязательно указывается химический состав и процентное соотношение измеренных значений. В идеале это время от 11 до 18 секунд.

Стоит заметить, что норма свертываемости крови у беременных женщин несколько отличается от общепринятых показателей, так как в организме будущей матери появляется дополнительный круг кровообращения – маточно-плацентарный.

Свертываемость крови по Сухареву – норма

Данный анализ проводится либо через 3 часа после последнего приема пищи, либо на голодный желудок с утра. Кровь берут из пальца руки и наполняют ею специальную емкость, называемую капилляр, до отметки 30 мм. Затем посредством секундомера вычисляется время, через которое жидкость начинает медленнее наполнять сосуд, а значит, сворачиваться. Начало данного процесса в норме составляет от 30 до 120 секунд, окончание – от 3-х до 5 минут.

Свертываемость крови по Дуке – норма

Рассматриваемое исследование выполняется посредством иглы Франка, которой прокалывается мочка уха на глубину 4 мм. С момента прокола засекается время и каждые 15-20 секунд к ранке прикладывается полоска фильтровальной бумаги. Когда на ней перестают оставаться красные следы, анализ считается оконченным и вычисляется время свертываемости крови. Нормальный показатель составляет 1-3 минуты.

Свертываемость крови выше или ниже нормы

Отклонения полученных значений лабораторных исследований в ту или другую сторону говорят о наличии заболеваний сосудов и сосудистых стенок, венозных болезнях, приобретенных или врожденных патологиях гемостаза, лейкозах, гемофилии.

Время свертываемости крови у детей: норма и причины отклонений. Кровь – это важный компонент организма любого человека, благодаря которому он способен полноценно функционировать. В ней содержится информация о работе органов и тканей, которую она передает при помочи проведения анализа. Благодаря этому человек может легко адаптироваться к изменениям погоды, а также собственного организма. Одно из важных мест занимает свертываемость крови, способная обеспечивать органы полезными элементами, а также снабжать их информацией, касающейся состояния всего организма.

Основы свертывания

Чтобы организм мог работать без сбоев, кровь должна постоянно быть в одной структурной форме.

Иными словами:

  • она должна быть наделена нормальной густотой, чтобы не просачиваться через сосуды;
  • но также она не должна быть очень густой, ведь тогда ее ток не сможет нормально проходить по капиллярам и иным сосудам.

Именно поэтому кровь должна иметь оптимальный баланс, способный контролироваться при помощи системы свертывания – коагуляция и антикоагуляция. Их совокупность называется коагуляционным гемостазом, и пока он работает без сбоев, организм способен нормально функционировать.

Нужно помнить, что нарушение свертываемости нередко становится причиной развития разных патологий, которые чаще всего связаны с сосудами или работой сердца. Также стоит знать, что кровь изменяет собственный состав при развитии серьезных заболеваний, благодаря чему можно диагностировать различные заболевания.

При проведении коагулограммы оценивается преобразование фракции крови, наделенной жидким состоянием, в эластичный и плотный сгусток. Такое явление носит название – время свертывания крови. Это делается при переходе белка из крови в состояние фибрина, который невозможно растворить.

Показаниями к проведению этой процедуры являются:

  • склонность к тромбозу;
  • расширение вен;
  • наличие аутоиммунных болезней;
  • частое, а также необоснованное появление на поверхности кожи гематом, даже при незначительных повреждениях;
  • кровотечения любой формы;
  • инфекционные патологии;
  • травмы или ожоги;
  • генетическая предрасположенность к нарушению свёртываемости;
  • патологии сосудов и сердца;
  • нарушения работы печени;
  • длительный прием антикоагулянтов – лекарств, увеличивающих время свёртывания;
  • поступление в больницу;
  • беременность;
  • пожилой возраст;
  • курение;
  • долгое употребление гормональных лекарств.

Кроме этого, коагулограмма является основным анализом, который проводится при проведении подготовки к операции у детей и взрослых, а также в иных случаях. При проведении данного исследования кровь берется из вены.

Показатели исследования

Определить наличие свертывающих свойств крови у ребенка можно при проведении ее анализа.

Для этого потребуется венозная кровь или из пальца:

  • Время кровотечения – это отрезок времени, за который в месте повреждения кожного покрова образуется сгусток. При проведении такого исследования врачам удается понять степень развития тромбоцитов при серьезном повреждении, а также состояние стенок сосудов. Стоит знать, что у здоровых людей венозная кровь сворачивается на протяжении 5-10 минут, а пальцевая – не дольше 2 минут.
  • Фибриноген – это белок плазмы, отвечающий за образование сгустка. Если у новорожденных детей его нормальный уровень составляет 1,25-3 г/л, то у взрослого человека – 2-4 г/л.
  • Антитромбин – это своеобразный белок, обеспечивающий быстрое рассасывание сгустка.
  • – это промежуток времени, за которое происходит сворачивание – норма составляет 11-17,8 с.
  • АЧТВ – активированное тромбопластиновое время – его уровень независимо от возраста составляет 35-50 с.
  • Протромбин – это белок, являющийся основным компонентом тромбина. Норма этого элемента составляет 80-142%.

Существует большое количество показателей свертывания, входящие в состав коагулограммы. Однако диагностика основных проблем постоянно должна начинаться с вышеуказанных показателей. Дополнительные и специфические анализы берутся лишь по показаниям, чтобы получить более подробную и правильную информацию о функционировании системы гемостаза.

Правила подготовки и проведения анализа

Во время проведения коагулограммы у ребенка взятая проба крови выливается в колбу, в которой содержится определенный препарат, способный прекратить свертывание.

Чтобы получить достоверные результаты, доктору необходимо перед сдачей крови отменить больному некоторые лекарственные препараты, которые могут повлиять на коагулограмму.

Перед проведением исследования пациенту стоит соблюдать определенные правила:

  • накануне сдачи не употреблять в пищу спиртные напитки и жирные блюда;
  • необходимо постараться не перенапрягаться физически;
  • следует оградиться от психических неурядиц;
  • кровь стоит брать только утром;
  • отказаться от курения нужно за 3-4 часа;
  • прямо перед забором крови, взрослый и ребенок, несколько минут должны побыть в спокойном состоянии.

Если для проведения исследования у ребенка требуется кровь из пальца, то на коже делается маленький прокол при помощи скарификатора. Кровь из вены в количестве 20 мл берется по строгим правилам. После ее взятия ее следует доставить в лабораторию на протяжении 2 часов, где ее центрифугируют для получения плазмы. Именно этот компонент крови исследуется при проведении анализов коагулограммы и определения ее показателей.

Высокая и низкая свертываемость

Одним из важных показателей коагулограммы является время свертываемости крови. У детей норма будет несколько отличаться от взрослых, но при небольшом повреждении кожного покрова оптимальным временем образования сгустка является период 3-5 минут.

Если это время у детей значительно превышено, это является свидетельством того, что кровь не может быстро сворачиваться, а значит, в организме наблюдается развитие серьезных болезней, провоцирующих возникновение кровотечения.

Основными причинами низкой свертываемости являются:

  • повышенный дефицит факторов, влияющих на свертывание;
  • нарушения функций печени;
  • применение гепарина и коагулянтов;
  • ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) в гипокоагуляционной стадии.

Если же анализы ребенка показали значительное уменьшение временного отрезка, во время которого происходит закупорка поврежденного кровеносного сосуда, это значительно повышает риск возникновения тромбов. Данное отклонение нередко можно заметить при тромбозе и тромбофилии – это патологические состояния, которые отличаются повышенным риском развития тромбообразования. Также причиной повышенной свертываемости крови является ДВС-синдром, а также частый прием гормональных составов.

Чтобы оградить себя от проблем со здоровьем, стоит регулярно проводить анализ крови, при помощи которого можно понять – нормально ли сворачивается кровь, а также есть ли в организме скрытые болезни.

Свертываемость крови происходит благодаря белку, который называется фибрин. Он создает тромбы и сгущает кровь. Этот процесс важен для полноценного функционирования всего организма. Он помогает избежать большой кровопотери в результате различных травм. Если показатели анализа крови далеки от нормы, это может повлечь за собой серьезные последствия, вплоть до летального исхода. Поэтому важно контролировать состояние крови, а также следить за целостностью стенок сосудов. Норма свертывания крови у здорового человека – 2-3 минуты после забора анализа.

Для чего проверяют свертываемость крови

Лабораторное исследование крови проводится при разных обстоятельствах, например:

  • подготовка к родам;
  • предоперационный период;
  • варикоз;
  • тромбоз;
  • аутоиммунные болезни;
  • геморрой;
  • хронические кровотечения.

Пониженная свертываемость создает риск длительных кровотечений во время операции или в результате других травм. Большая кровопотеря опасна для организма. Для женщин возникает угроза во время родов или менструации. У мужчин может развиться наследственная болезнь – гемофилия. Это полное или частичное отсутствие белков, отвечающих за свертываемость крови. Женщины являются лишь носителями болезни. Почти половина детей, страдающих гемофилией, не доживают до зрелого возраста. Пониженное свертывание крови бывает на фоне сахарного диабета или из-за приема антикоагулянтов.

Может показаться, что отклонение свертываемости от нормы в сторону увеличения – это хорошо. Но это совсем не так. Подобная патология чревата опасными последствиями. У больного появляется угроза возникновения инсульта, так как слишком густая кровь плохо циркулирует по организму. Она не доносит до мозга достаточное количество кислорода и других необходимых веществ. В результате высокой свертываемости развивается варикозное расширение вен, геморрой и другие отклонения. Развивается эта патология из-за обезвоживания, при нарушениях работы печени, почек и мочевого пузыря. У женщин высокая коагуляция замечена во время приема контрацептивов.

Время коагуляции крови по Сухареву

Забор анализа по методу Сухарева проводится на голодный желудок или не менее трех часов после еды. Кровь берется из пальца. Особая подготовка к анализу не нужна. Одна особенность этого метода в том, что кровь исследуется только капиллярная.

Первую каплю крови пациента удаляют тампоном. Остальную порцию помещают в специальную колбу, которая раскачивается в обе стороны. То время, когда кровь перестает быть жидкой, и есть время свертываемости. По методу Сухарева оно должно составлять от 30 до 120 секунд. Период с начала образования фибрина до конца процесса свертывания не должен превышать пяти минут.

Время свертываемости крови по методу Сухарева – это возможность определить этап, когда фибриноген, растворимый в обычной среде, переходит в нерастворимую форму.

Метод Моравица

Данный метод по сей день широко используется в медицине. Это один из простейших способов, который определяет время свертывания крови. Рассмотрим, как выполняется анализ по Моравицу.

Перед сдачей анализа нельзя принимать пищу. За два-три дня до коагулограммы необходимо исключить алкоголь. Нельзя курить и пить кофе непосредственно перед забором крови. Специалисты рекомендуют натощак выпить стакан обычной воды. Это повысит эффективность исследования.

На лабораторное стекло наносится кровь больного, взятая из пальца или мочки уха. Секундомером засекают время. Каждые полминуты в кровь опускают специальную тонкую стеклянную трубку. Как только за ней потянется первая нить фибрина, время останавливают. Это и есть время свертывания крови по методу Моравица. Норма составляет от трех до пяти минут.

Метод свертываемости крови по Дуке

Подобную процедуру по упомянутому методу, как и по двум предыдущим, следует проводить утром на пустой желудок.

Пациенту делают прокол мочки уха так называемой иглой Франка. Каждые 15-20 секунд к месту прокола прикладывают специальную бумагу. Когда на ней перестают оставаться пятна крови, исследование считается завершенным. Нижняя граница нормального времени свертывания составляет 60 секунд, верхняя – 180 секунд.

Помимо этих двух способов, существует еще 30 для определения коагуляции. В зависимости от метода, время колеблется от двух минут до получаса.

Каждый человек порой получает какие-либо травмы – от малейших порезов до крупных ран. И в основном такие травмы сопровождаются кровотечением. Но не каждый раз приходится накладывать жгут или просто перематывать рану – при небольших кровотечениях оно останавливается само собой через некоторое время.

Причиной этого является продуманность человеческого тела. При кровотечении организм сам начинает «залатывать» место, откуда вытекает кровь. Такая система – одна из сложнейших в организме человека, направленная на защиту гомеостаза (внутреннего состояния) и жизни.

– процесс, затрагивающий много физиологических веществ и преобразований. Главную роль исполняют тромбоциты – это форменные элементы крови, одни из 4 главных ее компонентов, обладающие специфической способностью – изменять свои форму и свойства при наличии повреждения стенки сосуда.

Но для того, чтобы тромбоциты активировались, нужны еще многие факторы. Они носят название Факторы свертывания крови, содержащиеся преимущественно в тромбоцитах и плазме крови, а также и других клетках организма. Их количество составляет более 35, по сути большинство их — это белки, реже – низкомолекулярные вещества. Важную роль имеет белок , он образуется из фибрина и благодаря сети ниток, в состоянии которых он содержится в крови, он задерживает , чем способствует закупорку раны.

Или свертывание крови, проявляется сужением сосудов и прилипанием (адгезией) тромбоцитов к краям раны.

Таким образом кровоток на этом участке снижен, что дает возможность тромбоцитарному сгустку закрепиться, и когда он уже он образован, диаметр сосудов начинает увеличиваться, но к этому времени активируется сеть фибриногена, которая задерживает как тромбоциты, так и другие элементы крови, в том числе и эритроциты, через что цвет кровяного сгустка – красный.

Но иногда эти процессы нарушаются, ведь нестабильность даже одного из факторов может привести к усилению или, наоборот, уменьшению гемостаза. Поэтому, если человека беспокоит длительное время остановки малейшего кровотечения, ему следует обратиться к врачу и сдать анализ на свертывание крови.

Кому назначают анализ на свертываемость крови?

Данный анализ назначают далеко не всем пациентам, в отличие от общего и . Для этого нужны показания, которые ищет врач во время консультации или лечения.

В основном этот анализ сдают такие группы пациентов:

  • пациенты, вызывающие подозрение на заболевания системы свертывания крови
  • при болезнях сосудов
  • при патологиях, требующих постоянного употребления разжижающих лекарственных препаратов
  • при беременности, особенно в случае имеющихся в анамнезе выкидышей или с угрозой прерывания беременности
  • в группе риска также являются пациенты с аутоиммунными заболеваниями
  • при подготовке к оперативным вмешательствам и другим инвазивным процедурам
Подготовка и проведение процедуры анализа

Подготовительный этап, зависящий от пациента, при сдаче данного анализа играет очень важную роль, ведь несоблюдение простейших правил может сказаться на результатах, вследствие чего можно либо пропустить серьезное заболевание, либо, наоборот, лечить болезнь, которой у человека нет.

Во-первых, анализ на свертываемость крови сдается натощак. Натощак – это значит, что за некоторое время перед анализом (в среднем это 8 часов) нужно избежать приема пищи и различных напитков (кофе и даже чай). При этом не стоит ограничивать себя в количестве воды, но и не переусердствовать – лишняя жидкость тоже может нехорошо сказаться на результатах.

Употребление жирной, острой и жареной еды и алкоголя нужно ограничить еще дня за 3 до сдачи анализа. Курить сигареты нежелательно, нужно воздержаться от данной вредной привычки хотя-бы за пару часов до процедуры.

Важно также не прибегать к сильным физическим нагрузкам, ведь они могут повлиять на некоторые показатели свертывания крови.

Если пациент принимает какие-либо препараты, то нужно об этом сообщить врачу. Сама процедура включает в себя забор крови из вены, после чего кровь помещается в специальную пробирку с содержанием антикоагулянта цитрата натрия, разжижающего кровь. Потом данную кровь используют для определения основных параметров свертывания крови.

К таким показателям относятся:

Гемостаз при беременности — норма, причины нарушений

Нормальная беременность сопровождается множеством изменений, направленных на обеспечение роста плода. Перемены происходят и в системе гемостаза, при этом любые отклонения от нормы могут быть чреваты серьезными осложнениями как для матери, так и для ребенка.

Изменения гемостаза при беременности

Перемены в системе гемостаза у беременных женщин в первую очередь связаны с появлением нового круга кровообращения — маточно-плацентарного, необходимого для полноценного обеспечения плода кислородом и питательными веществами.

Изменения уровня тромбоцитов

В большинстве случаев содержание в крови тромбоцитов остается неизменным, однако примерно у 10% женщин1 концентрация этих клеток снижается — развивается тромбоцитопения. Обычно она связана с тремя состояниями2:

  • Гипертонические расстройства, например, преэклампсия
  • Гестационная тромбоцитопения, вызванная увеличением общего объема крови
  • Идиопатическая (то есть развившаяся по невыясненным причинам) тромбоцитопеническая пурпура.

Изменения свертывающей системы крови

В период беременности происходят существенные изменения в системе гемостаза, направленные на усиление суммарной активности факторов свертывания крови3. Это обусловлено тем, что в стенках сосудов, обеспечивающих плацентарный кровоток и, следовательно, жизнедеятельность плода, нет слоя, который позволяет предотвратить свертывание крови внутри сосудов. На тканях плаценты регулярно скапливаются нити фибрина. Чтобы они не нарушали кровоток, необходимо постоянно их растворять, а для этого фибринолитическая система крови должна быть гораздо более активна, чем до зачатия. Именно поэтому показатели, отражающие уровень коагуляции и фибринолиза у здоровых женщин, которые ждут ребенка, повышены.

С увеличением коагуляционного потенциала и связано значительное повышение уровня почти всех факторов свертывания крови, кроме факторов XI и XIII. Кроме того, увеличивается и концентрация в плазме фибриногена.

Изменения в показателях гемостаза у беременных женщин, общая картина1:

  • Уровень плазменного фибриногена в конце беременности может быть выше нормы
  • Содержание фактора VII может увеличиваться в несколько раз
  • Уровень фактора фон Виллибранда и фактора VIII повышается в поздние сроки, когда активность коагуляционной системы увеличивается более чем вдвое по сравнению с небеременным состоянием
  • Уровень фактора IX увеличивается незначительно
  • Уровень фактора XI незначительно снижается
  • Содержание фактора XIII после первоначального увеличения постепенно снижается, достигая половины нормального значения для небеременных женщин
  • Уровень факторов II и V существенно не изменяется
  • Антитромбин часто остается на прежнем уровне
  • Активность протеина С, предположительно, не изменяется
  • Антигены протеина С имеют тенденцию к увеличению во втором триместре, тем не менее они остаются в пределах нормы
  • Общий и свободный протеин S снижается с увеличением срока гестации.
  • Фибринолитическая активность при беременности снижается, оставаясь низкой в родах ив послеродовый период.

Из важных изменений, происходящих в системе гемостаза у здоровых женщин, необходимо отметить рост концентрации D-димера по мере увеличения сроков беременности.

Таким образом, при беременности наблюдаются физиологические изменения системы гемостаза в сторону гиперкоагуляци.

Какие лабораторные параметры позволяют оценить систему гемостаза при беременности?

Большинство специалистов сходится во мнении, что оценку гемостаза обязательно проводить на разных сроках беременности, начиная с момента первичного обследования.

Для оценки гемостаза исследуется уровень нескольких показателей, каждый из которых играет важное значение в функционировании системы свертывания крови.

Минимальное обследование гемостаза включает в себя определение следующих параметров:

  1. АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время. В некоторых лабораториях этот показатель называют АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время). АЧТВ — это время, необходимое для сворачивания плазмы крови после добавления к ней кальция, фосфолипидов и каолина.

    Укорочение АЧТВ говорит об ускорении свертывания и увеличении вероятности развития ДВС-синдрома, а также о возможном наличии антифосфолипидного синдрома или недостаточности факторов свертывания.

    Удлинение АЧТВ характерно для недостаточной коагуляционной способности крови и риске кровотечений во время родов или в послеродовой период.

  2. Протромбиновое время — показатель гемостаза, показывающий, сколько времени нужно для свертывания плазмы крови при добавлении к ней кальция и тканевого фактора. Отражает внешний путь свертывания.

    Укорочение протромбинового времени характерно для ДВС-синдрома.

    Удлинение может говорить об увеличении вероятности послеродового кровотечения вследствие дефицита ряда факторов свертывания, заболеваний печени, недостаточности витамина К и некоторых других состояний и заболеваний.

    В различных лабораториях протромбиновое время может быть представлено тремя способами:

    1. Протромбиновый индекс, представляющий собой отношение данного результата протромбинового времени к результату нормальной плазмы крови.
    2. Протромбин по Квику, который отражает уровень различных факторов свертывания в процентах.
    3. МНО, или INR — международное нормализованное отношение, показатель, отражающий сравнение свертывания крови исследуемого образца со свертыванием стандартизированной крови в норме.
  3. Фибриноген — белок, из которого образуется фибрин, участвующий в формировании красного тромба.

    Снижение содержания этого белка наблюдается при ДВС-синдроме, патологии печени.

    Повышение уровня фибриногена во время беременности — вариант нормы. Также следует определять количество тромбоцитов в крови для исключения тромбоцитопатий.

  4. D-димер — это продукт распада фибрина, небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба. То есть его повышение говорит об активном процессе тромбообразования. В то же время этот показатель физиологически повышается при беременности.

    Однако для того, чтобы подтвердить, что у пациента развился тромбоз, только измерения уровня D-димера недостаточно. Для подтверждения диагноза следует провести дополнительные инструментальные методы исследования (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, КТангиография) и оценить наличие клинических признаков заболевания.

    При подозрении на наличие антифосфолипидного синдрома (АФС) врачи могут определять наличие волчаночного антикоагулянта, антикардиолипиновых антител и антител к β2-гликопротеину 1.

    Также в некоторых случаях врачи могут предполагать наличие наследственной тромбофилии (генетически обусловленной способности организма к формированию тромбов). С более подробной информацией о наследственных тромбофилиях вы можете ознакомиться в соответствующем разделе.

Список литературы
  1. Prisco D., Ciuti G., Falciani M. Hemostatic changes in normal pregnancy // Hematol. Meet.Reports (formerly Haematol. Reports). 2009;1(10):1-5.
  2. Katz D., Beilin Y. Disorders of coagulation in pregnancy // Br. J. Anaesth. / ed. Hemmings H.C.Oxford University Press. 2015;115(suppl 2):ii75-ii88.
  3. Иванов А.В. Нарушение системы гемостаза при беременности: клинико-диагностическиеаспекты // Лабораторная медицина — 2014. — Т. 4. — № 11. — С. 60–63.

SARU.ENO.19.03.0436

время, норма, у детей и женщин, анализ крови

Длительность кровотечения по Дуке — важное исследование, позволяющее выявить скорость прекращения выделения крови из капилляров. Такое обследование позволяет выяснить, в каком состоянии находятся кровеносные сосуды и способны ли они быстро сокращаться в случае травматического повреждения.

Как проводят исследование

Подобное обследование назначается, если доктор подозревает, что у пациента имеются проблемы с реакцией на свертываемость крови или ему предстоит оперативное вмешательство. Кроме того, на это обследование направляют женщин перед родами. Существует следующий алгоритм проведения такого анализа:

  1. Чтобы провести исследование, доктор подготавливает тонкую иголку.
  2. После подготовки врач прокалывает подкожный слой. Глубина такого прокола должна быть максимум 2 миллиметра. Его можно выполнять в любых частях тела. Для проверки длительности выделения крови прокалывают палец или мочки уха.
  3. На следующем этапе не обойтись без фильтрованной бумаги. Необходимо прикладывать ее к месту прокола каждые 35 секунд (пока на листе бумаге остаются следы вытекающей крови).

Прокол кожи проводится редко. Такую процедуру проводят в небольших поликлиниках, где отсутствует оборудованная по современным требованиям лаборатория.

К исследованию кровотечения по Дуке следует подготовиться: не рекомендуется есть за 8 часов до обследования. За 2 дня до проведения анализа желательно отказаться от употребления алкоголя.

Также стоит отказаться от чрезмерной физической нагрузки. Перед тем как зайти в процедурный кабинет, необходимо успокоиться. Чтобы чувствовать себя спокойнее, можно посидеть 10 минут.

Если пациент употребляет препараты, влияющие на свертываемость крови, он должен сообщить об этом врачу. Тогда доктор сможет внести необходимые корректировки в результаты анализа времени по Дьюку.

Норма и отклонения

В норме время кровотечения по Дуке должно составлять 4 минуты. Если продолжительность кровотечения меньше или больше, это свидетельствует о том, что имеются нарушения.

Когда после проведения процедуры становится больше продолжительность выделения крови, значит, у больного наследственная тромбоцитопения или дефицит витамина С. Может появиться подобный симптом и в случае употребления аспирина.

Что касается снижения продолжительности выделения крови, то подобный симптом появляется, если у пациента тромбоцитопатия или нарушена работа почек. Кроме того, подобный симптом в случае острого лейкоза.

Снижается продолжительность выделения крови и в случае наличия у пациента заболеваний, связанных с нарушенной работоспособностью тромбов. Например, причиной подобного симптома может стать тромбоз.

Кроме того, при проведении подобного обследования врачи производят подсчет эритроцитов и тромбоцитов, а также их адгезию. Эритроциты и тромбоциты располагаются на поврежденных стенках сосудов.

Отдельно стоит сказать о том, какие параметры влияют на свертываемость крови. Она зависит от протромбиированного периода, длительности кровотечения и свертываемости. Также на этот процесс влияет фибриноген и антитромбин.

Что делать при повышенных или пониженных значениях

При отклонении показателей от нормы врачи назначают медикаменты, помогающие нормализовать кровообращение. Если у пациента повышенная свертываемость, ему назначается НПВС. В случае пониженной свертываемости врачи рекомендуют пациенту употреблять антикоагулянты.

Для улучшения состояния здоровья больному назначаются витаминные комплексы. Для выздоровления необходимо восстановить обменные процессы. В случае сильного кровотечения пациенту назначают переливание крови. Беременных женщин направляют на анализ гормона ЛГ.

Если причина подобной проблемы — дефицит витамина С, отвечающего за иммунитет человека, то пациенту назначают анализ на антитела igg. Подобный анализ позволяет оценить способность иммунитета к реакции на антигены.

Кроме того, при наличии проблем со свертываемостью крови пациенту рекомендуется сдать анализ на серотонин. Этот гормон влияет на свертываемость крови. Так как плохая свертываемость крови может стать причиной появления онкологии, больного дополнительно направляют сдать сыворотку на анализ.

табуретов — кровь в

Это симптом вашего ребенка?

  • Кровь в стуле или на его поверхности
  • Кровь также может выделяться отдельно
  • Кровь в стуле в основном ярко-красная
  • Кровь из желудочного кровотечения выходит дегтярно-черной
  • Включено: кровь от запора и анальной трещины (слеза)

Причины появления крови в стуле

  • Анальная трещина. Если диареи нет, у большинства этих детей есть небольшой разрыв заднего прохода.Это называется трещиной заднего прохода. Анальные трещины обычно возникают при отхождении большого или твердого стула. Это причина у 90% детей с кровью в стуле.
  • Стрептококковая инфекция кожи. Стрептококковая инфекция кожи вокруг заднего прохода также может вызывать испражнения с прожилками крови.
  • Бактериальная диарея. Если у вас также кровавая диарея, причиной может быть кишечная бактериальная инфекция. Примерами являются Shigella, Salmonella, E.Coli 0157 или Campylobacter.
  • Колит коровьего молока. Запускается в течение первых 2 месяцев жизни. Вызывает жидкий слизистый стул. Может быть с прожилками крови. Лечение: нужно избегать смесей из коровьего молока.
  • Кровь быстро и широко распространяется в воде. После стула с несколькими прожилками крови туалетная вода часто становится розовой. Это не означает большой кровопотери.

Причины красного стула, но не крови

Перечисленные ниже факторы также могут вызывать красный цвет стула, который выглядит как кровь:

  • Определенные продукты (например, помидоры или свекла)
  • Определенные напитки (например, красный Kool -Aid)
  • Некоторые лекарства (например, амоксициллин или омницеф)

Анальная трещина или разрыв

  • Анальная трещина — наиболее частая причина появления крови в стуле.
  • Вызывает кровь на поверхности стула. Кровь также может быть обнаружена на туалетной бумаге после протирания.
  • Кровь всегда ярко-красная.
  • Видны только несколько полос или пятен.
  • Вы можете увидеть неглубокую слезу в районе 6 или 12 часов на заднем проходе.
  • Вызывается обильным или твердым стулом.

Когда вызывать стул — кровь в

Позвоните по номеру 911 сейчас

  • Потерял сознание (потерял сознание) или слишком слаб, чтобы стоять
  • Вы считаете, что вашему ребенку угрожает опасность для жизни

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

  • Табурет дымчатого или черного цвета (не темный зеленый)
  • Кровь с диареей
  • Моча розового или чайного цвета
  • Также присутствует боль в животе или плач
  • Синяки на коже, не вызванные травмой
  • Возраст менее 12 недель
  • После травмы заднего прохода или прямой кишки
  • Ребенок из группы высокого риска (например, с нарушением свертываемости крови или болезнью Крона)
  • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
  • Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, а проблема носит неотложный характер

Связаться с врачом в течение 24 часов

  • Небольшое количество крови в стуле.Ни одного из вышеперечисленных симптомов. Причина: скорее всего, трещина или разрыв заднего прохода. Это требует вмешательства врача.
  • Примечание: постарайтесь сохранить образец «крови» для анализа.

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, звоните 911.

Рекомендации по уходу при трещине заднего прохода

  1. Что следует знать о трещинах заднего прохода:
    • Разрыв заднего прохода является наиболее частой причиной появления крови в стуле.
    • Это называется трещиной заднего прохода.
    • Вызывает кровь на поверхности стула.
    • Кровь также может быть обнаружена на туалетной бумаге после протирания.
    • Это вызвано выделением твердого или обильного стула.
    • Вот несколько советов по уходу, которые помогут, пока вы не поговорите со своим врачом.
  2. Теплые солевые ванны:
    • Примите ванну с теплой соленой водой на 20 минут.
    • Добавьте 2 унции (60 мл) поваренной соли в ванну с теплой водой.Вы также можете использовать пищевую соду.
    • Делайте 2 раза в день в течение 1 дня, чтобы очистить пораженную область и помочь заживлению.
  3. Стероидная мазь:
    • Если задний проход кажется красным, используйте 1% мазь с гидрокортизоном (например, Cortaid). Рецепт не требуется.
    • Оберните немного вокруг ануса.
    • Используйте 2 раза в день в течение 1 дня, чтобы ускорить заживление.
  4. Диета с высоким содержанием клетчатки:
    • Для детей старше 1 года измените диету.
    • Увеличьте количество фруктов, овощей и зерна (клетчатки).
    • Уменьшите количество молочных продуктов до 3 порций в день.
    • Если причиной является запор, см. Это руководство по уходу.
  5. Чего ожидать:
    • Чаще всего анальные слезы заживают быстро после лечения в домашних условиях.
  6. Позвоните своему врачу, если:
    • Кровотечение усиливается
    • Небольшое кровотечение происходит более чем в 2 раза
    • Вы думаете, что вашему ребенку нужно осмотр обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

      Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

      Последняя редакция: 20.02.2021

      Последняя редакция: 14.08.2020

      Авторские права 2000-2020. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

      Комплексное обследование новорожденных: Часть I. Общие сведения, голова и шея, сердечно-легочные заболевания

      1. Льюис М.Л.
      Комплексное обследование новорожденного: часть II.Кожа, туловище, конечности, неврологические. Ам Фам Врач .
      2014; 90 (5): 297–302 ….

      2. Лиссауэр Т. Физикальное обследование новорожденного. В: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Неонатально-перинатальная медицина Фанарова и Мартина: болезни плода и младенца. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс / Эльзевир; 2011: 485.

      3. Снайдерман А.
      Аномальный рост головы. Педиатр Ред. .
      2010. 31 (9): 382–384.

      4. Чуды М.М., Аркара КМ; Больница Джона Хопкинса.Справочник Харриет Лейн. 19 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2012.

      5. Баллард Дж. Л.,
      Хури JC,
      Ведиг К,
      Ван Л,
      Эйлерс-Уолсман Б.Л.,
      Липп Р.
      Новая оценка Балларда, расширенная за счет включения крайне недоношенных детей. Дж. Педиатр .
      1991. 119 (3): 417–423.

      6. Ограничение внутриутробного развития. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; Май 2013. Практический бюллетень ACOG № 134.

      7.Адамкин Д.Х .;
      Комитет по плодам и новорожденным.
      Постнатальный гомеостаз глюкозы у недоношенных и доношенных детей. Педиатрия .
      2011; 127 (3): 575–579.

      8. Маршак Д.,
      Ренье Д.
      Лечение краниосиностоза в младенчестве. Клин Пласт Сургут .
      1987. 14 (1): 61–72.

      9. Нагараджа S,
      Анслоу П,
      Винтер Б.
      Краниосиностоз. Клиника Рад .
      2013. 68 (3): 284–292.

      10. Джонсон Д.,
      Wilkie AO.Краниосиностоз. евро J Hum Genet .
      2011. 19 (4): 369–376.

      11. Каббани Х.,
      Raghuveer TS.
      Краниосиностоз. Ам Фам Врач .
      2004. 69 (12): 2863–2870.

      12. Уинг MR.
      Ведение родовых травм. Педиатр Клиника North Am .
      2004. 51 (4): 1169–1186.

      13. Фалько Н.А.,
      Эрикссон Э.
      Паралич лицевого нерва у новорожденного: частота возникновения и исход. Пласт Реконстр Сург .1990; 85 (1): 1–4.

      14. Guercio JR,
      Martyn LJ.
      Врожденные пороки развития глаза и орбиты. Otolaryngol Clin North Am .
      2007; 40 (1): 113–140, vii.

      15. Белл А.Л.,
      Едет МЕНЯ,
      Кольер Келлар Л.
      Обследование глаз в детстве [опубликованное исправление появляется в Am Fam Physician. 2014; 89 (2): 76]. Ам Фам Врач .
      2013. 88 (4): 241–248.

      16. Ченг КП,
      Hiles DA,
      Биглан А.В.
      Дифференциальный диагноз лейкокории. Педиатр Энн .
      1990; 19 (6): 376–383, 386.

      17. Американская академия педиатрии; Секция офтальмологии; Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия; Американская академия офтальмологии; Американская ассоциация сертифицированных ортоптиков.
      Исследование красного рефлекса у новорожденных, младенцев и детей [опубликованная коррекция опубликована в Pediatrics. 2009; 123 (4): 1254]. Педиатрия .
      2008. 122 (6): 1401–1404.

      18. Профилактика неонатальной офтальмии.В: Пикеринг Л.К., изд. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год. 29 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012: 880–882.

      19. Робб Р.М.
      Врожденная непроходимость носослезного протока. Ophthalmol Clin North Am .
      2001; 14 (3): 443–446, viii.

      20. Американская академия педиатрии, Объединенный комитет по детскому слуху.
      Заявление о позиции на 2007 год: принципы и рекомендации по раннему обнаружению слуха и программам вмешательства. Педиатрия .
      2007. 120 (4): 898–921.

      21. Харрис Дж.,
      Келлен Б,
      Роберт Э.
      Эпидемиология анотии и микротии. Дж. Мед Генет .
      1996. 33 (10): 809–813.

      22. Рот Д.А.,
      Hildesheimer M,
      Bardenstein S,

      и другие.
      Преаурикулярные кожные бирки и ушные ямки связаны с необратимым нарушением слуха у новорожденных. Педиатрия .
      2008; 122 (4): e884 – e890.

      23.Люн АК,
      Робсон В.Л.
      Ассоциация преаурикулярных пазух и аномалий почек. Урология .
      1992. 40 (3): 259–261.

      24. Хилсон Д.
      Пороки развития уха как признак пороков развития мочеполовых путей. Br Med J .
      1957; 2 (5048): 785–789.

      25. Ван Рю,
      Эрл Д.Л.,
      Рудер РО,
      Грэм Дж. М. мл.
      Синдромные аномалии уха и УЗИ почек. Педиатрия .
      2001; 108 (2): e32.

      26.Кугельман А,
      Туби А,
      Бадер Д,
      Chemo M,
      Дабба Х.
      Предаурикулярные метки и ямки у новорожденных: роль УЗИ почек. Дж. Педиатр .
      2002. 141 (3): 388–391.

      27. Ван РЮ,
      Эрл Д.Л.,
      Рудер РО,
      Грэм Дж. М. мл.
      Синдромные аномалии уха и УЗИ почек. Педиатрия .
      2001; 108 (2): E32.

      28. Deshpande SA,
      Уотсон Х.
      Ультрасонография почек не требуется детям с изолированными незначительными аномалиями уха. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed .
      2006; 91 (1): F29 – F30.

      29. Майер CM III,
      Хлопок РТ.
      Обструкция носа у педиатрического пациента. Педиатрия .
      1983; 72 (6): 766–777.

      30. Hengerer AS,
      Брикман TM,
      Джеякумар А.
      Атрезия хоан: эмбриологический анализ и эволюция лечения, 30-летний опыт. Ларингоскоп .
      2008. 118 (5): 862–866.

      31. Мюллер Д.Т.,
      Калланан В.П.Врожденные пороки развития ротовой полости. Otolaryngol Clin North Am .
      2007; 40 (1): 141–160, vii.

      32. Forlenza GP,
      Рай Блэк НМ,
      Макнамара Э. Г.,
      Салливан С.Е.
      Анкилоглоссия, исключительно грудное вскармливание и неспособность к развитию. Педиатрия .
      2010; 125 (6): e1500 – e1504.

      33. Месснер А.Х.,
      Lalakea ML.
      Анкилоглоссия: противоречия в управлении. Int J Педиатр Оториноларингол .2000. 54 (2–3): 123–131.

      34. Баллард JL,
      Ауэр CE,
      Хури JC.
      Анкилоглоссия: оценка, частота и влияние френулопластики на диаду грудного вскармливания. Педиатрия .
      2002; 110 (5): e63.

      35. Фишер Д.М.,
      Sommerlad BC.
      Расщелина губы, неба и небоглоточная недостаточность. Пласт Реконстр Сург .
      2011; 128 (4): 342e – 360e.

      36. Cheng JC,
      Вонг MW,
      Тан СП,
      Чен TM,
      Шум С.Л.,
      Вонг Э.М.Клинические детерминанты исхода ручного растяжения при лечении врожденной мышечной кривошеи у младенцев. Проспективное исследование восьмисот двадцати одного случая. J Bone Joint Surg Am .
      2001; 83-A5: 679–687.

      37. Hsu TY,
      Хунг ФК,
      Лу ЙДж,

      и другие.
      Неонатальный перелом ключицы: клинический анализ частоты, предрасполагающие факторы, диагноз и исход. Ам Дж. Перинатол .
      2002. 19 (1): 17–21.

      38. Рен С,
      Рейнхард З,
      Хаваджа К.
      Двадцатилетние тенденции диагностики опасных для жизни неонатальных сердечно-сосудистых пороков развития. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed .
      2008; 93 (1): F33 – F35.

      39. Долбек К,
      Мик Н.В.
      Врожденный порок сердца. Emerg Med Clin North Am .
      2011; 29 (4): 811–827, vii.

      40. Mahle WT,
      Мартин Г.Р.,
      Бикман RH III,
      Morrow WR;
      Секция кардиологии и кардиохирургии Исполнительного комитета.Подтверждение рекомендаций здравоохранения и социальных служб по скринингу пульсоксиметрии для выявления критических врожденных пороков сердца. Педиатрия .
      2012. 129 (1): 190–192.

      41. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Скрининг критических врожденных пороков сердца. http://www.cdc.gov/ncbddd/pediatricgenetics/pulse.html. По состоянию на 22 апреля 2014 г.

      42. Machado LU,
      Fiori HH,
      Baldisserotto M,
      Рамос Гарсия ПК,
      Vieira AC,
      Фиори РМ.Дефицит сурфактанта при преходящем тахипноэ у новорожденных. Дж. Педиатр .
      2011. 159 (5): 750–754.

      43. Hermansen CL,
      Lorah KN.
      Респираторный дистресс у новорожденного. Ам Фам Врач .
      2007. 76 (7): 987–994.

      Помощник радиолога: нормальные значения

    • Деланж Ф., Бенкер Дж., Карон П. и др. Объем щитовидной железы и йод в моче у европейских школьников: стандартизация значений для оценки йодной недостаточности.Eur J Endocrinol 1997; 136: 180-7.

    • Менкен К.У., Энгельгардт С., Ольбрихт Т. [Объем щитовидной железы и экскреция йода с мочой у детей 2-16 лет]. Dtsch Med Wochenschr 1992; 117: 1047-51.

    • Перри Р.Дж., Холлман А.С., Вуд А.М. и др.УЗИ щитовидной железы у новорожденного: нормативные данные. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002; 87: F209-11.

    • Сонди В., Гупта Г., Гупта П.К. и др. Установление номограмм и референтных диапазонов для внутричерепных размеров желудочков и вентрикуло-полушарного отношения у новорожденных с помощью ультразвукового исследования. Acta Paediatr 2008; 97: 738-44.

    • Лам У.В., Ай В.Х., Вонг В. и др. Ультрасонографическое измерение субарахноидального пространства у здоровых младенцев и детей. Pediatr Neurol 2001; 25: 380-4.

    • Союпак С.К., Нарли Н., Япичиоглу Х. и др.Сонографические измерения размеров печени, селезенки и почек у здоровых доношенных и недоношенных новорожденных. Eur J Radiol 2002; 43: 73-8.

    • Конус О.Л., Оздемир А., Аккая А. и др. Нормальные размеры печени, селезенки и почек у новорожденных, младенцев и детей: оценка с помощью сонографии. AJR Am J Roentgenol 1998; 171: 1693-8.

    • Эрнанц-Шульман М., Амброзино М.М., Фриман П.С. и др.Общий желчный проток у детей: сонографические размеры. Радиология 1995; 195: 193-5.

    • Patriquin HB, Perreault G, Grignon A и др. Нормальный диаметр воротной вены у детей. Педиатр Радиол 1990; 20: 451-3.

    • Ho ML, Chen JY, Ling UP и др.Объем и сократимость желчного пузыря у доношенных и недоношенных новорожденных: нормальные значения и клиническое применение в УЗИ. Acta Paediatr 1998; 87: 799-804.

    • Мегремис С.Д., Влачониколис И.Г., Цилимигаки AM. Длина селезенки в детстве с УЗИ: нормальные значения в зависимости от возраста, пола и соматометрических параметров. Радиология 2004; 231: 129-34.

    • Сигел MJ, Мартин KW, Уортингтон JL. Нормальная и аномальная поджелудочная железа у детей: исследования США. Радиология 1987; 165: 15-8.

    • Haber HP, Stern M. Ультрасонография кишечника у детей и молодых людей: толщина стенки кишечника зависит от возраста.J Ultrasound Med 2000; 19: 315-21.

    • Виерсма Ф., Срамек А., Хольшер Х.С. УЗИ нормального аппендикса и окружающей его области у детей Радиология 2005; 235: 1018-22.

    • Кармазин Б., Вернер Е.А., Реджаи Б. и др.Брыжеечные лимфатические узлы у детей: что нормально? Pediatr Radiol 2005; 35: 774-7.

    • Розенбаум Д.М., Корнгольд Э., Тиле Р.Л. Сонографическая оценка длины почек у здоровых детей. AJR Am J Roentgenol 1984; 142: 467-9.

    • Леунг В.Ю., Чу В.К., Йунг С.К. и др.Номограммы общего объема почек, объема мочевого пузыря и индекса толщины стенки мочевого пузыря у 3376 детей с нормальными мочевыводящими путями. Педиатр Радиол 2007; 37: 181-8.

    • Роббен С.Г., Бостен М., Линманс Дж. И др. Значение утолщения стенки почечной собирательной системы у детей: ультразвуковое исследование. Педиатр Радиол 1999; 29: 736-40.

    • Kuijper EA, van Kooten J, Verbeke JI, et al. Объем яичек у мальчиков от 0 до 6 лет измерен ультразвуковым методом. Репродукция Человека 2008; 23: 792-6.

    • Haber HP, Mayer EI.Ультразвуковая оценка размеров матки и яичников от рождения до полового созревания. Педиатр Радиол 1994; 24: 11-3.

    • Оппенгеймер Д.А., Кэрролл Б.А., Юсем С. Сонография нормального неонатального надпочечника. Радиология 1983; 146: 157-60.

    • Роббен С.Г., Лекен М.Х., Дипстратен А.Ф. и др.Передняя суставная капсула нормального бедра и у детей с преходящим синовитом: УЗИ с анатомической и гистологической корреляцией. Радиология 1999; 210: 499-507.

    • Граф Р. Хип Сонография. Берлин Гейдельберг: Springer, 2006.

    • Екелер Э., Тамбаг А., Тунаси А. и др.Анализ тимуса у 151 здорового ребенка в возрасте от 0 до 2 лет. J Ultrasound Med 2004; 23: 1321-6.

    • 7 распространенных причин желудочно-кишечных кровотечений у детей и информация о лечении | Пищеварительный | Питание

      7 распространенных причин желудочно-кишечного тракта у детей
      кровотечение

      На основании симптомов ребенка
      экзамен и дополнительную информацию от родителей, мы часто можем диагностировать
      основная проблема без особого дополнительного тестирования.Например, мы спросим:

      • Кишечник
      • Отвращение к еде (они внезапно избегают или «не любят» определенных
        еда)
      • Частота симптомов
      • Что заставляет их чувствовать себя лучше

      Информация, которую мы собираем, обычно указывает на
      одно из семи распространенных состояний, которые могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение у детей.

      1. Запор

      Наиболее частая причина нижних отделов желудочно-кишечного тракта у детей.
      кровотечение, запор,
      или при прохождении твердого стула, может разорвать анальную ткань (трещины).В краткосрочной перспективе,
      слабительные или размягчители стула могут принести облегчение. Долгосрочное увеличение клетчатки в
      диета и улучшение гидратации могут помочь.

      Некоторые дети, которые боролись с болью
      и вздутие живота запоры на долгое время развивают тревогу по поводу посещения
      ванная комната. В этом случае врач вашего ребенка может предложить консультацию или
      игровая терапия, чтобы помочь им преодолеть свои страхи.

      2. Язвы

      Эти язвы на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта
      наиболее частая причина кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей.Они могут
      формы из-за инфекций, таких как H. pylori , организм, который считается
      распространяется через контакт от человека к человеку и через зараженную пищу и воду.

      Принимать противовоспалительные средства, такие как аспирин или
      ибупрофен в долгосрочной перспективе также может вызывать язвы, нарушая защитные функции желудка.
      слизистая оболочка.

      Наряду с симптомами желудочно-кишечного кровотечения язвы могут
      вызывают боль в груди, икоту или отрыжку, а также жжение в центре
      живота. Лечение может включать прием лекарств для лечения основного заболевания.
      инфекция или антацидные препараты для нейтрализации желудочного сока.

      3. Дивертикул Меккеля

      A Meckel’s
      дивертикул — удивительно частая проблема. Это мешочек или остатки
      ткань в кишечнике, которая не всасывается должным образом, поскольку пищеварительная система ребенка
      система развита во время беременности. В мешочке может быть ткань желудка, которая
      вырабатывает кислоту, вызывающую симптомы
      например, безболезненное ректальное кровотечение. Детям обычно ставят диагноз раньше возраста
      10. Лечение включает в себя небольшую операцию по удалению поврежденной ткани.

      4. Пищевая аллергия

      Младенцы могут болеть колитом,
      воспалительная реакция в кишечнике, вызванная протеинами в смеси или грудном молоке.Наиболее частыми нарушителями являются белок коровьего молока и соя. Эти белки могут быть
      присутствует как в смеси, так и в грудном молоке с пищей матери. Другие продукты, включая
      орехи, пшеница, рыба и яйца также могут вызывать симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.

      Помимо желудочно-кишечного кровотечения, симптомы могут включать:
      тошнота, рвота, диарея и отвращение к пище. Подходы к лечению варьируются от создания
      план, чтобы избежать провоцирования продуктов питания на лекарства или другие методы лечения для контроля
      симптомы и восстановить поврежденную ткань ЖКТ.

      5.Гастрит

      Гастрит возникает, когда слизистая оболочка
      живот ребенка воспаляется или раздражается. Это может быть вызвано хроническим
      стресс, чрезмерная рвота, инфекции, аутоиммунные заболевания, такие как диабет
      или заболевание щитовидной железы, или определенные лекарства, такие как противовоспалительные препараты или
      стероиды. У малышей может развиться гастрит из-за проглатывания токсичных непищевых продуктов
      такие предметы, как батарейки.

      Симптомы могут включать боль в животе,
      вздутие живота, расстройство желудка, желудочно-кишечное кровотечение и потеря аппетита.Лечение обычно
      включает лекарства для снижения кислотности желудка, лечения инфекций и лечения
      основные условия.

      6. Воспалительные заболевания кишечника

      Дети школьного возраста и подростки могут
      желудочно-кишечное кровотечение из-за воспалительного
      заболевание кишечника. Есть два типа IBD:

      • Язвенный колит поражает самые сокровенные
        слизистая ободочной и прямой кишки. Любая часть толстой и прямой кишки может быть
        вовлечены, хотя только около трети пациентов страдают этим заболеванием, поражающим
        всю их толстую кишку.
      • Болезнь Крона обычно поражает конец
        тонкий кишечник и начало толстой кишки (также называемой слепой кишкой), но это
        можно найти в любом месте желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях он может распространяться через
        на всю толщину стенки кишечника.

      Оба могут вызвать кровавый понос, боль в животе,
      необъяснимая потеря веса, усталость и проблемы с питанием. Они также могут быть
      связанные с болью в суставах. Лечение может включать диетические изменения,
      противовоспалительные препараты или хирургическое вмешательство в тяжелых случаях.

      7. Полипы

      У детей также могут образовываться небольшие скопления
      клетки на слизистой оболочке толстой кишки называются полипами.
      Эти образования могут быть генетическими и обычно не являются серьезными, хотя могут приводить к
      к железодефицитной анемии или желудочно-кишечному кровотечению. К счастью, в отличие от взрослых, толстая кишка
      рак чрезвычайно редко встречается у детей. Проблемные полипы можно удалить
      без хирургического вмешательства с помощью простой процедуры колоноскопии.

      Ссылки по теме: What
      вызывает проблемы с желудочно-кишечным трактом у подростков — и как заставить их говорить об этом

      Синдром Беквита-Видемана — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

      УЧЕБНИКИ
      Neri G, Boccuto L, Stevenson RE.Синдромы чрезмерного роста: клиническое руководство. Издательство Оксфордского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк; 2019: 39-63.

      Джонс К.Л., Джонс М., Дель Кампо М. Ред. Распознаваемые модели пороков развития человека Смита. 7-е изд. Эльзевир, Филадельфия, Пенсильвания; 2015: 218-222.

      Стивенсон Р. Э., Холл Дж. Г., Эверман Д. Б. и Соломан Б. С. Эд. Человеческие пороки развития и родственные аномалии 3-е издание. Издательство Оксфордского университета. New York, NY, 2015.

      Hennekam RCM, Krantz I, Allanson, J. Eds. Синдромы головы и шеи. 5-е изд.Издательство Оксфордского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк; 2010: 389-405.

      Vanderver A, Pearl PL. Синдром Беквита-Видемана. Руководство NORD по редким заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2003: 518.

      Коэн М.М. младший, Нори Г., Вексберг Р. Синдромы чрезмерного роста. 1-е изд. Издательство Оксфордского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк; 2002: 11-31.

      СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
      Cielo C, et al. Обструктивное апноэ сна у детей с синдромом Беквита-Видеманна. Журнал клинической медицины сна. 2019; 15: 375-381.

      Cohen JL, et al. Диагностика и ведение фенотипического спектра близнецов с синдромом Беквита-Видемана. Американский журнал медицинской генетики, часть A. Июль 2019 г .; 179 (7): 1139-1147.

      Даффи К.А. и др. Характеристика спектра Беквита-Видеманна: диагностика и лечение. Am J Med Genet C Semin Med Genet. 30 августа 2019 г. doi: 10.1002 / ajmg.c.31740. [Epub перед печатью]

      Даффи К.А., et al. Развитие норм сывороточного альфа-фетопротеина в спектре Беквита-Видеманна.J Pediatr. 2019 сентябрь; 212: 195-200.e2.

      Даффи К.А. и др. Синдром Беквита – Видемана в различных популяциях. Американский журнал медицинской генетики, часть A. 2019; 179 (4): 525-533.

      Gazzin A, et al. Эволюция фенотипа и проблемы здоровья взрослых с синдромом Беквита-Видеманна. Американский журнал медицинской генетики. 2019; 179 (А): 1691-1702.

      Mussa A, et al. Определение оптимального временного окна для скрининга гепатобластомы у детей с синдромом Беквита-Видемана. Педиатр рака крови 2019; 66 (1): e27492.

      Vuillaume ML, et al. CUGC для синдрома Симпсона-Голаби-Бемеля (SGBS). Европейский журнал генетики человека 2019; 27 (4): 663-668.

      Brioude F, et al. Документ о консенсусе экспертов: Клиническая и молекулярная диагностика, скрининг и лечение синдрома Беквита-Видеманна: заявление международного консенсуса. Nat Rev Endocrinol. 2018; 14 (4): 229-249.

      MacFarland SP, et al. Диагностика синдрома Беквита – Видемана у детей с опухолью Вильмса. Детская кровь и рак 2018; 65 (10): e27296.

      Mussa A, et al. Техники вспомогательной репродукции и пренатальная диагностика спектра Беквита – Видемана с омфалоцеле. Журнал вспомогательной репродукции и генетики 2018; 35 (10): 1925-1926.

      Kalish JM, et al. Номенклатура и определение асимметричного регионального разрастания тела. Американский журнал медицинской генетики. 2017 июл; 173 (7): 1735-1738.

      Mussa A, et al. Вспомогательные репродуктивные методы и риск синдрома Беквита-Видемана. Педиатрия 2017; 140 (1).

      Мусса А. и Ферреро, Великобритания. Скрининг сывороточного альфа-фетопротеина на гепатобластому при синдроме Беквита-Видеманна. Am J Med Genet A. 2017; 173 (3): 585-587.

      Mussa A, et al. Рекомендации научного комитета Итальянской ассоциации синдромов Беквита-Видеманна по диагностике, лечению и последующему наблюдению за синдромом. Европейский журнал медицинской генетики. 2016: 59 (1): 52-64.

      Эдмондсон А. и Калиш Дж. М.. Синдромы чрезмерного роста J Ped Genet. 2015; 4 (3): 135-143.

      Аззи С., Хабиб В.А., Нетчин И. Синдромы Беквита – Видемана и Рассела – Сильвера: от новых молекулярных открытий к пониманию регуляции импринтинга. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 2014; 21: 30–38.

      Kalish JM, Jiang CL, Bartolomei MS. Эпигенетика и импринтинг в болезнях человека. Int J Dev Biol, 2014; 58: 291–298.

      Kalish JM, et al. Двусторонние феохромоцитомы, гемигиперплазия и тонкий соматический мозаицизм: важность выявления низкоуровневой однопородной дисомии.Am J Med Genet A. 2013; 161A (5): стр. 993-1001.

      Kalish JM, et al. Клинические особенности трех девочек с мозаичной однопородной изодисомией по всему геному отцов. Am J Med Genet A. 2013; 161A (8): 1929-39.

      Choufani S, Shuman C, Weksberg R. Синдром Беквита-Видемана. Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2010; 154С: 343–54.

      Купер В.Н., Лухария А., Эванс Г.А. и др., Молекулярные подтипы и фенотипическая экспрессия синдрома Беквита-Видемана. Eur J Hum Genet. 2005; 13: 1025–32.

      Choyke PL, Siegel MJ, Craft AW, Green DM, DeBaun MR. Скрининг на опухоль Вильмса у детей с синдромом Беквита-Видемана или идиопатической гемигипертрофией. Med Pediatr Oncol. 1999; 32: 196–200.

      ДеБаун MR, Такер Массачусетс. Риск рака в течение первых четырех лет жизни у детей из Регистра синдромов Беквита-Видемана. J Pediatr. 1998. 132: 398–400.

      Beckwith JB. Макроглоссия, омфалоцеле, цитомегалия надпочечников, гигантизм и гиперпластическая висцеромегалия. Врожденные дефекты.1969; 5: 188–96.

      Wiedemann HR. Complexe malformatif familial avec hernie ombilicale et macroglossie — un «синдром нового»? Дженет Хум. 1964; 13: 223–32.

      ИНТЕРНЕТ
      Синдром Беквита-Видеманна. Детская больница Филадельфии. Проверено 15 февраля 2018 г. Доступно по адресу: https://www.chop.edu/centers-programs/beckwith-wiedemann-syndrome-clinic. По состоянию на 5 ноября 2019 г.

      Синдром Беквита-Видеманна. Домашний справочник по генетике. Отзыв написан в июне 2015 г. Доступно по адресу: http: // ghr.nlm.nih.gov/condition/beckwith-wiedemann-syndrome Проверено 5 ноября 2019 г.

      Шуман С., Беквит Дж. Б., Вексберг Р. Синдром Беквита-Видемана. 3 марта 2000 г. [Обновлено 11 августа 2016 г.]. В: Адам М.П., ​​Ардингер Х.Х., Пагон Р.А. и др., Редакторы. GeneReviews® [Интернет]. Сиэтл (Вашингтон): Вашингтонский университет, Сиэтл; 1993-2019 гг. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1394/ По состоянию на 5 ноября 2019 г.

      McKusick VA., Ed. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Балтимор. MD: Университет Джона Хопкинса; Запись №: 130650; Последнее обновление: 26.10.17.Доступно по адресу: http://www.omim.org/entry/130650 (дата обращения: 5 ноября 2019 г.).

      Синдром Беквита-Видеманна. Сиротка. Последнее обновление: декабрь 2011 г. Доступно по адресу: https://www.orpha.net/data/patho/Pro/en/BeckwithWiedemann-FRenPro260.pdf По состоянию на 5 ноября 2019 г.

      Долгосрочное пагубное влияние повреждения желчного протока на Качество жизни, связанное со здоровьем | Гепатобилиарная болезнь | JAMA Surgery

      Гипотеза
      Долгосрочное качество жизни (QOL) пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию (LC) с повреждением желчных протоков (BDI) и восстановлением, сравнимо с таковым у пациентов, перенесших неосложненную LC.

      Конструкция
      Сравнительное исследование случаев.

      Настройка
      Центры вторичной и третичной медицинской помощи.

      Пациенты
      Было обследовано 86 пациентов, перенесших BDI во время LC в период с 1 января 1991 г. по 31 июля 2003 г. Субъекты сравнения прошли неосложненный ЦП в течение того же периода.

      Основные результаты деятельности
      Качество жизни, связанное со здоровьем, оценивалось по шкале Карновски, Краткому опросу о состоянии здоровья, состоящему из 36 пунктов (SF-36), и по шкале психосоциальной адаптации к заболеванию.

      Результаты
      Ответили 50 пациентов с BDI (39 [78%] женщин; средний возраст ± SEM, 55 ± 2 года) и 74 пациента с неосложненным ЦП (51 [69%] женщина, средний возраст ± SEM, 52 ± 2 года). Из 50 пациентов с BDI 48 (96%) не имели стриктуры и нормальной функции печени при оценке качества жизни. Среднее значение ± стандартная ошибка среднего (SEM) для оценки качества жизни в группах BDI и неосложненной LC составляло 62 ± 6 и 47 ± 3 месяцев, соответственно. Среднее значение ± стандартное отклонение по шкале Карновского составляло 77 ± 9 против 93 ± 8 для 2 групп, соответственно ( P <.001). Среднее ± SD баллы по шкале физического компонента SF-36 после BDI по сравнению с неосложненным ЦП составили 36 ± 11 и 47 ± 12, соответственно ( P <0,001), по сравнению с 50 ± 10 для нормальной популяции ( P <. 001). Среднее ± SD баллы по шкале умственного компонента SF-36 составили 43 ± 14 против 49 ± 11 для 2 групп, соответственно ( P = 0,02), по сравнению с 50 ± 10 для нормальной популяции ( P = 0,01 ). Пациенты с BDI получили худшие результаты по шкале психосоциальной адаптации к заболеванию по шкале ориентации на медицинское обслуживание и по шкалам домашнего окружения ( P =.01).

      Заключение
      После BDI и ремонта BDI оказывает долгосрочное пагубное влияние на качество жизни, связанное со здоровьем.

      В конце 80-х годов прошлого века в области общей хирургии произошла революция с введением лапароскопической холецистэктомии (ЛХ). За последнее десятилетие LC стала процедурой выбора для лечения желчнокаменной болезни. Лапароскопия имеет много преимуществ для пациента, включая уменьшение периоперационной боли, улучшение косметического состояния, сокращение продолжительности госпитализации и более раннее возвращение к нормальной деятельности.К сожалению, преимущества лапароскопии не обходятся без большого вреда. Данные неизменно показывают более высокую частоту повреждения общего желчного протока (BDI) во время LC по сравнению с открытой холецистэктомией, по крайней мере 0,4% против 0,2%, соответственно. 1 -6 Изначально увеличение общих BDI во время РП приписывалось «кривой обучения» хирургов. 4 Тем не менее, после десятилетнего опыта и увеличения числа молодых хирургов лапароскопии в рамках программ ординатуры, уровень травматизма остался относительно неизменным. 7

      Ранее мы проанализировали опыт нашего учреждения по лечению и восстановлению BDI у 74 пациентов в период с 1990 по 2000 год и продемонстрировали, что 89% этих пациентов, перенесших первоначальное восстановление в нашем центре, не нуждались в дальнейшем вмешательстве. 8 Существуют аналогичные исследования, демонстрирующие приемлемые клинические исходы в третичных гепатобилиарных центрах после восстановления BDI во время ЦП. Однако в нескольких исследованиях изучались долгосрочные психосоциальные эффекты, качество жизни и связанные с занятостью эффекты BDI и ремонта, включая все виды вмешательств как в учреждениях вторичного, так и третичного уровня.

      Как отметила Всемирная организация здравоохранения в 1947 году, здоровье не ограничивается отсутствием болезней, но включает в себя физическое, психическое и социальное благополучие. Качество жизни, связанное со здоровьем (HRQOL) — это степень, в которой процедура и процесс заболевания влияют на физические, психологические и социальные аспекты жизни пациента и его благополучие. 9 Следовательно, чтобы по-настоящему оценить исход пациента после BDI, необходимо не только измерить обычные объективные клинические исходы, но и оценить субъективное качество жизни пациента в HRQ.

      В этом исследовании оценивали качество жизни и качество жизни пациентов, а также время, необходимое для возвращения к работе, у пациентов, у которых были BDI во время LC и которые прошли лечение или ремонт в центрах вторичного и третичного уровня. Результаты сравнивали с результатами пациентов, перенесших неосложненный ЦП (так называемой группой ЦП), и с общими популяционными стандартами США для HRQOL.

      Институциональный наблюдательный совет Медицинского центра Университета Вандербильта, Нэшвилл, Теннесси, одобрил сбор данных и методологию этого исследования.Выжившие пациенты, которые перенесли BDI во время LC и которые первоначально или впоследствии лечились в отделении гепатобилиарной хирургии и трансплантации печени Медицинского центра Университета Вандербильта, были определены как потенциальные участники. Объектами сравнения были пациенты, перенесшие неосложненный РП в этом учреждении в течение того же периода. Данные были собраны ретроспективно и включали демографические показатели, время направления, уровень травмы, количество и тип лечения, исходы, возвращение к работе и продолжительность наблюдения.С помощью этих ковариат были проанализированы долгосрочные исходы пациентов. Индикаторы BDI были оценены после обзора соответствующих исследований изображений в соответствии с классификацией висмута. Пациенты с ограниченной утечкой пузырного протока были исключены.

      Оценка и анализ Hrqol

      Качество жизни, связанное со здоровьем, оценивалось с помощью Шкалы показателей Карновского, Краткого обзора состояния здоровья из 36 пунктов (SF-36) и Шкалы психосоциальной адаптации к заболеванию (PAIS).Анкеты рассылались пациентам по почте или заполнялись во время регулярных последующих посещений клиники. Шкала производительности Карновского — это объективный, оцениваемый клиницистом показатель функциональной эффективности, по которому баллы варьируются от 0 до 100. Баллы от 40 и менее представляют наихудший уровень функционирования («инвалид»), от 41 до 80 — нарушение функционирования (« неспособен »), а более 80 представляют наивысший уровень функционирования (« способен »). 10

      И SF-36, и PAIS представляют собой субъективные обследования HRQOL по оценке пациентов.SF-36 состоит из 36 пунктов по 8 подшкалам: физическое функционирование, ролевое функционирование, телесная боль, общее состояние здоровья, жизнеспособность, социальное функционирование, ролево-эмоциональное и психическое здоровье. 11 Суммарные шкалы физического и умственного компонентов (PCS и MCS, соответственно) вычисляются как взвешенные составные части 8 субшкал. Нормативные данные для населения США в целом доступны для SF-36. Более высокие баллы означают лучшее качество жизни.

      PAIS состоит из 46 пунктов, которые оцениваются как 7 областей психосоциальной адаптации к болезни: ориентация на медицинское обслуживание, профессиональная среда, домашняя среда, сексуальные отношения, отношения в расширенной семье, социальная среда и психологический стресс. 12 Также вычисляется глобальная оценка. Более высокие баллы означают более плохую адаптацию к болезни.

      Показатели HRQOL и результаты, связанные с трудоустройством пациентов с BDI, сравнивались с показателями пациентов, перенесших неосложненный LC. Кроме того, баллы SF-36 сравнивались с опубликованными нормативными данными по населению США в целом, которые были стандартизированы таким образом, что суммарные баллы населения по PCS и MSC в среднем составляли 50 со стандартным отклонением 10. Пациенты с BDI были опрошены на предмет наличия судебных исков. преследуется в результате травмы.

      Данные были проанализированы методами ковариации и корреляции. Сводная статистика представлена ​​в виде среднего значения ± стандартное отклонение или стандартной ошибки среднего. Срок наблюдения рассчитывался с момента получения травмы и лечения. Успех лечения был определен как отсутствие необходимости в дальнейшем вмешательстве в течение более 3 лет после последнего вмешательства. Чтобы контролировать индивидуальные различия во времени наблюдения, время после LC или BDI использовалось как ковариант при сравнении результатов HRQOL между двумя группами пациентов.Статистическая значимость была принята на уровне 0,05 α, и анализы были выполнены с помощью программного обеспечения SPSS (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс).

      Восемьдесят шесть выживших пациентов с BDI были определены как возможные участники. Все прошли лечение от BDI, которые произошли во время LC в период с 1 января 1991 г. по 31 июля 2003 г. Из этих пациентов 50 (58%) заполнили SF-36, PAIS и обследования занятости. Из этих пациентов 39 (78%) составляли женщины, средний возраст ± SEM составлял 55 ± 2 года, а среднее время наблюдения ± SEM составляло 62 ± 6 месяцев (Таблица 1).Из примерно 400 пациентов, перенесших неосложненный ЦП в период с 1 января 1991 г. по 31 июля 2003 г. в нашем учреждении, 74 пациента прошли обследование. Из этих пациентов 51 (69%) были женщинами, средний возраст ± SEM составил 52 ± 2 года, а среднее время наблюдения ± SEM — 47 ± 3 месяца.

      У девятнадцати (38%) пациентов с BDI травмы были распознаны во время первоначального LC, и после перехода на открытую процедуру была предпринята попытка восстановления (таблица 2). Из 16 дополнительных пациентов (32%), пролеченных после операции до направления в наш центр, 12 лечились эндоскопически или рентгенологически, а 4 — оперативно.Тринадцати пациентам с BDI (26%) потребовалось 1 вмешательство, 25 (50%) потребовалось 2 вмешательства, 10 (20%) потребовалось 3 вмешательства и 2 (4%) потребовалось 4 вмешательства. Пятнадцать пациентов (30%) получили первичное лечение и 22 (44%) получили последующие операции в нашем центре. Из тех, кто прошел оперативный ремонт в этом учреждении, 35 (95%) не потребовали дальнейшего вмешательства. Тринадцать (26%) были успешно вылечены нехирургическими (эндоскопическими или рентгенологическими) вмешательствами. На момент оценки HRQOL у 48 пациентов в группе BDI (96%) не было рентгенологических свидетельств стриктуры и нормальных функциональных тестов печени, в то время как у 2 (4%) не было стриктуры, но были слегка повышенные результаты функциональных тестов печени.

      Уровень обструкции или повреждения желчного дерева был классифицирован как висмут 1 у 9 пациентов (18%), висмут 2 у 11 пациентов (22%), висмут 3 у 4 пациентов (8%), висмут 4 у 22 пациентов ( 44%) и висмут 5 у 4 пациентов (8%). У большинства пациентов (60%) был высокий уровень висмута (3, 4 или 5).

      Среднее время ± SEM после травмы или процедуры для групп BDI и LC составило 62 ± 6 и 47 ± 3 месяцев соответственно.В эти моменты времени средний балл ± SD по шкале Карновского для пациентов с BDI составлял 77 ± 9 против 93 ± 8 в группе LC ( P <0,001). В таблице 3 приведены общие и индивидуальные баллы по шкале SF-36 для пациентов с BDI, пациентов с неосложненным ЦП и общие нормы населения США. Пациенты с BDI имели значительно более низкие баллы по всем 8 подшкалам SF-36 ( P <0,01) (рисунок 1A). Группа восстановления BDI имела более низкие баллы PCS, чем пациенты с неосложненным ЦП (среднее ± SD, 36 ± 11 против 47 ± 12, соответственно; P <.001) (Рисунок 1B). Показатели MCS для пациентов с BDI были также ниже, чем в группе простого LC (среднее ± SD, 43 ± 14 против 49 ± 11, соответственно; P = 0,02).

      При более высоких баллах, представляющих более низкую психологическую адаптацию, глобальные баллы PAIS имели тенденцию к худшим результатам после BDI, чем неосложненный ЦП (среднее ± SD, 45 ± 25 против 33 ± 23; P = 0,06) (Таблица 4). Пациенты с BDI имели значительно более низкие баллы (оба P = 0,01) по 2 подшкалам PAIS по сравнению с группой неосложненного LC: ориентация на здравоохранение (среднее ± SD, 7 ± 4 против 5 ± 4, соответственно) и домашняя окружающая среда (среднее ± стандартное отклонение, 8 ± 5 против 5 ± 4, соответственно).Сорок один пациент с BDI (82%) и 73 пациента, перенесших простой LC (99%), вернулись к работе ( P = 0,03). Среднее время для возвращения к работе составляло 3 месяца для группы BDI и 1 неделю для группы LC ( P <0,001).

      Двадцать два процента (11 пациентов) группы BDI сообщили о подаче иска после травмы (Таблица 5). Не было значительных различий в демографии или клиническом ведении между теми, кто подавал иск, и теми, кто его не подавал.Пациенты, сообщившие о подаче судебных исков, имели более низкие суммарные баллы SF-36, чем те, кто не подавал (PCS, 30 ± 5 против 39 ± 11, P = 0,04; MCS, 34 ± 13 против 47 ± 12, P =. 02).

      Пациенты в группах BDI и LC с периодом наблюдения менее 5 лет имели среднее значение ± SD PCS 38 ± 11 и 47 ± 13 соответственно ( P <0,001), в то время как среднее ± SD баллы MCS для эти пациенты были 45 ± 11 и 51 ± 10 ( P <0,05). Пациенты в группах BDI и LC со сроком наблюдения 5 лет и более имели баллы PCS 35 ± 10 и 48 ± 12 соответственно ( P <.001), тогда как баллы MCS для этих пациентов составляли 40 ± 15 и 45 ± 13 ( P <0,05). Таким образом, соотношение между оценками в группах BDI и LC как по SF-36 PCS, так и по MCS не изменилось с продолжительностью наблюдения ( P = 0,53). Количество ремонтов, хирургическое или нехирургическое восстановление, уровень травмы и продолжительность лечения до успешного восстановления не оказали существенного влияния на долгосрочное HRQOL пациентов.

      Травмы желчных протоков — тяжелое осложнение ЦП.Несмотря на более чем десятилетний опыт использования этой процедуры, в некоторых исследованиях частота остается на уровне 1,4%. 13 -15 В то время как более 85% этих травм, восстановленных в специализированных центрах, не требуют дальнейшего вмешательства, остальным пациентам часто требуется несколько процедур и операций для восстановления желчных протоков. 8 Иногда BDI требуют трансплантации печени или приводят к смерти. Есть лишь ограниченные данные, описывающие психосоциальные последствия BDI и ремонта.

      Это исследование охарактеризовало долгосрочное HRQOL после повреждения и восстановления желчных протоков и сравнило эти данные с данными пациентов, перенесших неосложненные ЦП. Использовались три проверенных инструмента. Один из них, Шкала производительности Карновского, является одним из старейших инструментов для оценки функциональных характеристик. SF-36 — это наиболее широко используемый и широко проверенный прибор для измерения HRQOL. Наконец, PAIS фокусируется на психосоциальной адаптации к болезни.Предыдущая работа нашей группы продемонстрировала, что PAIS дополняет SF-36, предоставляя уникальную информацию, касающуюся отношения к системе оказания медицинской помощи и удовлетворенности ею (через подшкалу ориентации в области здравоохранения PAIS). 16

      В среднем через 5 лет после BDI пациенты имели более низкие баллы по шкале Karnofsky Performance Scale и всем SF-36 измерениям HRQOL по сравнению с пациентами, перенесшими неосложненный LC. Подшкала ориентации медицинской помощи PAIS свидетельствует о том, что восприятие системы оказания медицинской помощи пострадало у пациентов с BDI.Это неудивительно для этих пациентов, которым предстояло пройти относительно простую процедуру, и в результате у них произошло негативное событие, изменившее жизнь.

      Нам не удалось продемонстрировать разницу в HRQOL пациентов с BDI, которая зависела от продолжительности лечения, уровня травмы или типа восстановления. Когда мы разделили наших пациентов на пациентов с последующим наблюдением менее 5 лет и пациентов с последующим наблюдением 5 лет и более, наши результаты были аналогичными. В то время как физическое функционирование в обеих группах оставалось относительно постоянным, несмотря на продолжительность периода наблюдения, их умственное функционирование ухудшалось с увеличением продолжительности наблюдения ( P <.05).

      Мы обнаружили, что менее четверти этих пациентов сообщили о подаче исков. Не было значительных демографических или клинических различий между теми, кто сообщил о подаче иска, и теми, кто этого не сделал. Однако пациенты, подавшие иск, сообщили о значительно более значительном ухудшении качества жизни. На основе этого анализа невозможно определить причинно-следственную связь.

      Несмотря на длительные физические и психосоциальные нарушения, большинство пациентов с BDI смогли вернуться к работе.Однако они возвращались к работе в среднем почти на 3 месяца позже, чем пациенты, перенесшие неосложненный ЦП.

      В литературе имеется ограниченное количество сравнительных данных, касающихся качества жизни после восстановления BDI. Boerma et al. 17 сообщили о 106 пациентах с BDI, 30% из которых лечились эндоскопически или рентгенологически. В их исследовании период наблюдения составлял от 3 до 9 лет. Они продемонстрировали, что баллы по 8 доменам SF-36 пациентов с BDI значительно отличались от показателей пациентов с неосложненным LC и голландскими популяционными нормами ( P <.05). Мы изучили аналогичную гетерогенную группу пациентов, из которых не менее 26% лечились эндоскопически или рентгенологически. Аналогичным образом, наши пациенты с BDI показали значительно худшие результаты по всем 8 субшкалам SF-36 по сравнению с пациентами, перенесшими неосложненный ЦП и общими популяционными нормами США ( P <0,01) (рис. 2). Таким образом, результаты исследования Бурма и его коллег и наши аналогичны.

      Melton et al. 18 исследовали качество жизни 54 пациентов с BDI, всем из которых было выполнено хирургическое лечение.Они использовали исследование качества жизни Медицинского центра City of Hope, которое включает 3 области: физическую, психологическую и социальную. Они сообщили, что пациенты с BDI имели физическое и социальное качество жизни, аналогичное качеству жизни пациентов, перенесших неосложненный ЦП, но с большим ухудшением психологического качества жизни. Кроме того, они обнаружили, что легальная деятельность связана с худшими результатами.

      Важно лучше охарактеризовать клинические исходы и качество жизни пациентов с BDI.Это исследование существенно дополняет данные о качестве жизни после BDI.

      Автор, ответственный за переписку: Дерек Э. Мур, доктор медицины, Центр трансплантологии Университета Вандербильта, 801 Оксфорд-Хаус, Нэшвилл, TN 37232-4753 (электронная почта: [email protected]).

      Принята к публикации 2 января 2004 г.

      Д-р Мур был поддержан в качестве научного сотрудника Roche Laboratories Outcomes.

      Эта статья была представлена ​​на 111-й научной сессии Западной хирургической ассоциации; 12 ноября 2003 г .; Тусон, штат Аризона, и публикуется после рецензирования и проверки.Обсуждения, которые следуют за этой статьей, основаны на первоначально представленной рукописи, а не на исправленной рукописи.

      1.Рослин
      JJBinns
      GSHughes
      Э.Ф. Саундерс-Кирквуд
      KZinner
      MJCates
      JA Открытая холецистэктомия: современный анализ 42 474 пациентов. Ann Surg. 1993; 218129-137PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Strasberg
      SMHertl
      MSoper
      Н.Дж. Анализ проблемы повреждения желчевыводящих путей при лапароскопической холецистэктомии. J Am Coll Surg. 1995; 180101-125PubMedGoogle Scholar3.Wherry
      DCMarohn
      MRMalanoski
      MPHetz
      SPRich
      Н.М. Внешний аудит лапароскопической холецистэктомии в стационарном состоянии, проведенный в лечебных учреждениях Министерства обороны. Ann Surg. 1996; 224145-154PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Windsor
      Япония
      J Лапароскопическая травма желчевыводящих путей: больше, чем просто проблема обучения. Aust N Z J Surg. 1998; 68186-189PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Адамсен
      Шансен
      OHFunch-Jensen
      PSchulze
      Этап
      JGWara
      P Повреждение желчного протока во время лапароскопической холецистэктомии: проспективная общенациональная серия. J Am Coll Surg. 1997; 184571-578PubMedGoogle Scholar6.Fletcher
      DRHobbs
      MSTan
      п
      и другие. Осложнения холецистэктомии: риски лапароскопического доступа и защитные эффекты оперативной холангиографии: популяционное исследование. Ann Surg. 1999; 229449-457PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Лучник
      SBBrown
      DWSmith
      CDBranum
      GDHunter
      JG Повреждение желчного протока во время лапароскопической холецистэктомии: результаты национального исследования. Ann Surg. 2001; 234549-558PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Вудель-младший
      LJWright
      JKPinson
      CW
      и другие. Повреждение желчного протока после лапароскопической холецистэктомии: повод для постоянного беспокойства. Am Surg. 2001; 67557-563PubMedGoogle Scholar10.Karnofsky
      DAAbelmann
      WHCraver
      LFBurchenal
      JH. Использование азотистых ипритов в паллиативном лечении рака. Рак. 1948; 1634–656Google ScholarCrossref 11.

      Ware Jr
      Е.Е.Косинск
      MKeller
      SD SF-36 Сводные весы по физическому и психическому здоровью: Руководство пользователя. Бостон, Институт массового здоровья, Медицинский центр Новой Англии, 1994;

      12.

      Дерогатис
      LRDerogatis
      MF PAIS & PAIS-SR: Руководство по администрированию, подсчету баллов и процедурам, II. Towson, Md Clinical Psychometric Research Inc, 1990;

      13 Ричардсон
      MCBell
      GFullarton
      GMWest из Шотландии Группа аудита лапароскопической холецистэктомии, Частота и характер повреждений желчных протоков после лапароскопической холецистэктомии: аудит 5913 случаев. Br J Surg. 1996; 831356-1360PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Davidoff
      AMPappas
      TNMurray
      EA
      и другие. Механизмы поражения больших желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии. Ann Surg. 1992; 215196-202PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Calvete
      JSabater
      LCamp
      B
      и другие. Повреждение желчного протока при лапароскопической холецистэктомии: миф или реальность кривой обучения? Surg Endosc. 2000; 14608-611PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Feurer
      IMoore
      DSperoff
      TPinson
      CW Уточнение стратегии оценки качества жизни пациентов с трансплантацией солидных органов. Клиническая трансплантация. В печатиGoogle Scholar 17.Boerma
      DRauws
      EAKeulemans
      YC
      и другие. Нарушение качества жизни через 5 лет после повреждения желчного протока при лапароскопической холецистэктомии: проспективный анализ. Ann Surg. 2001; 234750-757PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Мелтон
      GBLillemoe
      KDCameron
      JLSauter
      П.А. Колеман
      JYeo
      CJ Повреждения основных желчных протоков, связанные с лапароскопической холецистэктомией: влияние хирургического вмешательства на качество жизни. Ann Surg. 2002; 235888-895PubMedGoogle ScholarCrossref

      Ричард К. Тирлби, доктор медицины, Сиэтл, штат Вашингтон: Травмы желчных протоков во время холецистэктомий часто бывают разрушительными. Пациентов приговаривают к пожизненному анализу крови, рентгенологическим исследованиям и множественным хирургическим процедурам. Хирургическая литература наполнена обширными сериями случаев из крупных хирургических центров по всему миру, в которых рассматриваются как хирургические методы, так и клинические результаты.Например, группа клиники Мэйо проанализировала свой опыт работы с этими пациентами в документе, представленном на собрании Западной хирургической ассоциации в 1998 году. 59 пациентам выполнено оперативное лечение лапароскопических повреждений желчных протоков. Подавляющее большинство были серьезными травмами, так называемыми поражениями типа E по классификации Страсберга, или повреждениями в месте слияния желчных протоков. По словам доктора Фарнелла и коллег из Mayo, «долгосрочные результаты от отличных до хороших были достигнуты у 91% пациентов.Анализ таблицы дожития дал 95% и 88% шансов выжить без стриктуры через 2 и 5 лет, соответственно. «Мой обзор литературы показывает, что этот 90% -ный успех воспроизводится в большинстве крупных справочных центров. Сегодняшнее исследование подчеркивает, что когда мы читаем эти клинические серии, мы задаемся вопросом, как пациенты в этих предыдущих сериях были классифицированы по группам результатов или как был определен хороший результат. В методах статьи Mayo Clinic было заявлено, что пациенты были оценены как отличные, если они были бессимптомные при нормальных функциональных тестах печени или хорошие, если они были бессимптомными при незначительных отклонениях в функциональных тестах печени.Информация собиралась с помощью подробной анкеты или телефонного опроса. Когда я просматривал этот документ на прошлой неделе, имея в виду настоящее исследование и обсуждение, вопрос для моих друзей из клиники Мэйо стал очевидным: «Кто решил, что у этих пациентов нет симптомов?» Или «Какие вопросы определяли симптомы?»

      Исследования исходов все чаще фокусируются на данных или оценках пациентов. Другими словами, что важнее: результаты лабораторных исследований и оценка симптомов врачом или оценка пациентом качества жизни, связанного со здоровьем? Очевидно, последнее жизненно важно.Какая разница, нормальные ли лабораторные анализы, если пациент чувствует себя ужасно? Точно так же кого волнует, будут ли результаты лабораторных анализов ненормальными, если пациент чувствует себя хорошо? Сегодня д-р Мур и его коллеги из Vanderbilt попытались ответить на ключевой вопрос, поставленный выше: «Влияет ли качество жизни, связанное со здоровьем, или HRQOL, у пациентов с повреждениями желчных протоков?» Пациенты с повреждениями желчных протоков, прооперированные в Vanderbilt, соответствовали возрасту и полу, соответствующим пациентам, перенесшим неосложненную лапароскопическую холецистэктомию.Авторы обнаружили статистически значимое снижение физического компонента HRQOL и почти значительное нарушение психического компонента HRQOL в когорте с повреждениями желчных протоков. Их вывод заключался в том, что пациенты с повреждением желчных протоков, как группа, имели нарушение HRQOL.

      У меня есть несколько комментариев и вопросов. Во-первых, несколько комментариев, касающихся исследования HRQOL. Важно подчеркнуть, что многие факторы, не связанные с рассматриваемым заболеванием, влияют на показатели HRQOL. То есть качество жизни — это не то же самое, что качество жизни, связанное со здоровьем.Качество жизни влияет на оценки инструментов оценки качества жизни, связанных со здоровьем. Женщины и пожилые люди постоянно получают более низкие баллы по этим инструментам самооценки, отсюда важность соответствия возраста и пола в настоящем исследовании. Их контрольная группа определенно более достоверна, чем сравнения с населением в целом. Другие факторы качества жизни, связанные с показателями HRQOL, включают социальный статус, семейное положение, уровень дохода и, в зависимости от текущего статуса, страхование или правовой статус. Например, разведенные женщины с низкими доходами получают более низкие результаты в тестах HRQOL независимо от статуса их болезни.Что касается страхования или правового статуса, мы и другие убедительно продемонстрировали, что пациенты с исками о компенсации работникам плохо зависят от их технических хирургических результатов.

      У меня несколько вопросов: во-первых, разница в баллах по SF-36 составила около 10 баллов. Вы уверены, что эти статистически значимые различия клинически значимы? Во-вторых, пытались ли вы разделить пациентов на группы с использованием более традиционных показателей результатов, определяемых врачом, таких как лабораторные показатели или рентгенографические изображения, и если вы это сделали, не могли бы вы сопоставить эти результаты с оценками HRQOL? Другими словами, было ли много пациентов с нормальными лабораторными исследованиями с нарушением HRQOL? В-третьих, не могли бы вы подробнее рассказать о пациентах, участвующих в судебных процессах? Пациенты, участвующие в судебных процессах, могут иметь плохое качество жизни и качество жизни на основе данных, полученных от пациентов.Как и в предыдущем вопросе, были ли пациенты, у которых при анализе результатов, полученных врачом, таких как лабораторные показатели, были хорошие или отличные результаты, но было плохое качество жизни? Если это так, то выводы рукописи должны быть изменены с «Повреждение желчного протока отрицательно влияет на HRQOL» на «Судебные иски о халатности делают недействительными данные HRQOL независимо от клинического исхода», что имеет еще большее клиническое значение. Другими словами, плохо ли себя чувствуют пациенты с судебными исками из-за травм желчных протоков, или они плохо себя чувствуют, потому что в их финансовых интересах искренне чувствовать, что они плохо себя чувствуют? Наконец, процент пациентов, которые не ответили на ваш запрос о заполнении анкет, был немного высоким.Есть ли у вас какие-либо лабораторные или клинические данные об этих пациентах, чтобы предположить, что они были лучше или хуже, чем исследуемая когорта?

      Таким образом, следует поздравить доктора Мура и соавторов за значительный вклад в эту область. На мой взгляд, в большинстве исследований исходов данные, полученные от пациентов, должны превосходить данные, полученные от врача. Однако я считаю, что отсутствие традиционных данных, полученных от врачей, таких как функция печени и рентгенологические тесты, серьезно подрывает выводы авторов.Поскольку настоящее исследование направлено на хирургическое заболевание, которое характеризуется очень высокой частотой судебных разбирательств, авторы могут упускать точный и важный момент своих данных: я бы сказал, что полученные от пациентов данные HRQOL могут быть недействительными для пациентов, подавших иски. .

      Dr Pinson: Чтобы ответить на вопросы о клинической значимости 10-балльной разницы по составной шкале, 10 баллов отклоняются на 1 стандартное отклонение от нормы в соответствии с определением SF-36.Так что спросите себя, если бы группа пациентов отклонилась на стандартное отклонение от нормы при лабораторном тесте, насколько бы они отличались от вас или для себя? Я бы представил ответ, наверное, только некоторые.

      Для меня еще один способ кадрировать это — предоставить некоторые данные для сравнения. Мы изучали качество жизни в нашей группе около 10 лет, уделяя основное внимание пациентам, перенесшим трансплантацию. Если вы посмотрите на пациентов, которым была сделана трансплантация — печени, сердца, легких и почек, — а затем посмотрите на пациентов, у которых были повреждения желчных протоков, эти пациенты с повреждениями желчных протоков находятся в том же диапазоне, что и люди, которым была сделана их трансплантация.Я хотел бы сказать вам, что люди, перенесшие трансплантацию, довольно хорошие, но они ненормальные. Пациенты перед трансплантацией печени, легких и сердца имеют отклонение примерно на 2 SD. Я думаю, мы согласимся с тем, что пациенты, ожидающие пересадки сердца, легких и печени, находятся в заметно плохом состоянии, и они знают об этом. Это помогает нам понять, что означает отключение 2 SD. Я надеюсь, что сравнение поможет, если скажу, что эти пациенты имеют скидку на 1 стандартную дату и очень похожи на пациентов после трансплантации.

      Второй вопрос, который вы подняли, касается объективных показателей результатов у этих пациентов.Здесь не было ни одного пациента, который в настоящее время проходил лечение или болел холангитом. На рентгенограммах всех пациентов на момент проведения этих исследований качества жизни не было обнаружено никаких стриктур. Лабораторные показатели были нормальными или близкими к норме. Вы упомянули описание клиники Мэйо. Все наши пациенты попадают в категории от отличного до хорошего. Таким образом, данные HRQOL, предоставленные вам сегодня, относятся к группе пациентов, которые в остальном чувствуют себя очень хорошо по нашим объективным оценкам.

      Твой третий вопрос касался пациентов, участвующих в судебных процессах.Когда мы возвращаемся и рассматриваем 22% участников судебных исков, объективно у них не было лучших или худших результатов, чем у остальных. Более низкие оценки связанного со здоровьем качества жизни пациентов с судебными исками являются субъективным наблюдением; причину или направление нельзя определить с помощью нашего метода исследования. Участие в судебном процессе связано с худшим качеством жизни, и я уверен, вы можете в это поверить. Мы подсчитали количество. Если вы чувствуете, что это искажает общие данные, мы можем вычесть эти 22%.Мы действительно сделали это, и результаты для остальных 78% пациентов не сильно изменились.

      Что касается вопроса о неответивших, то объективно разницы, которую мы могли бы найти, нет. Опять же, все результаты всех этих пациентов объективно были довольно хорошими, поэтому нет никакой разницы между респондентами и неответчиками. Хотя я привык к 85% или 90% ответов на предыдущую работу с пациентами после трансплантации, 58% ответов очень хорошо для этого типа работы.

      Теперь ваш последний вопрос заключался в том, действительно ли это субъективное исследование было обоснованным. Я надеюсь, что объединенные данные убедят вас. Сюда входят данные об оценке производительности по Карновски, которые демонстрируют оценку в 70-е годы, что значительно отличается от 100 для нормального; все домены SF-36 существенно различаются; составные оценки физического и умственного компонентов по SF-36 существенно различаются; близкое значение в совершенно ином измерении глобальной PAIS; 2 домена PAIS существенно различаются; возврат к работе составляет 81% против 98%; и, наконец, отгул на 3 месяца против недели.Надеюсь, сбор данных убедит вас в достоверности работы. Доктор Тирлби, я ценю вашу очень внимательную оценку и обсуждение.

      Вик Веланович, доктор медицины, Детройт, штат Мичиган: У меня 2 вопроса. Почему вы не использовали вопросники для желудочно-кишечного тракта, такие как GSRS или GIQLI? Две шкалы, которые вы использовали, частично пересекаются, и иногда инструменты для конкретных болезней дают вам информацию, отличную от общих инструментов, которые вы использовали. Второй вопрос, который у меня есть, касается статистики.Проводили ли вы какие-либо тесты, чтобы определить, действительно ли оценки SF-36 соответствуют гауссовскому распределению, потому что вы использовали параметрические статистические методы? Когда я использовал эту шкалу, я обнаружил, что они обычно не соответствуют гауссовской кривой. Я должен использовать непараметрические статистические тесты.

      Д-р Пинсон: Прежде всего, вы правы, есть 2 основные категории инструментов для повышения качества жизни: есть универсальные инструменты, а есть инструменты для конкретных заболеваний. Некоторые люди считают, что инструменты для лечения конкретных заболеваний более полезны.За 10 лет работы в области трансплантации мы обнаружили, что общие инструменты, которые мы использовали сегодня, на самом деле были для нас более полезными, чем некоторые инструменты для лечения конкретных заболеваний. Я не могу ответить на вопрос, было бы лучше использовать средство для лечения конкретного заболевания. Мы выбрали то, что выбрали, потому что у нас был большой опыт работы с этим. У нас действительно было гауссовское распределение наших данных, и мы уверены, что с использованным анализом мы были в безопасности.

      Джеффри Х. Петерс, доктор медицины, Лос-Анджелес, Калифорния: Очень интересная статья.Мне интересно, не является ли дихотомия между клиническими статьями и статьями HRQOL просто сравнением набора данных о распространенности, то есть 90% хороших, 10% плохих клинических результатов со средними данными, о которых сообщают все статьи HRQOL. Интересно, если бы вы классифицировали данные HRQOL как хорошие и плохие, вы бы получили соотношение 90:10?

      Dr Pinson: Вы должны взглянуть на наши данные, на средние значения и стандартные отклонения, и тогда они говорят сами за себя. Но вы правы, есть доля пациентов, которые не будут существенно отличаться ни от популяционных норм, ни от норм лапароскопической холецистэктомии, а есть еще одна группа пациентов, которые явно отличаются.Чтобы ответить на ваш вопрос, нам нужно будет провести этот анализ.

      Уильям Р. Фрай, доктор медицинских наук, Колорадо-Спрингс, штат Колорадо: Мне было интересно, есть ли у вас какие-либо данные с использованием вашего анализа о пациентах, которые были переведены с лапароскопической холецистэктомии на вскрытие без повреждения желчных протоков, потому что кажется, что это может быть лучше контрольную группу — пациентам, которые продолжают открытую процедуру восстановления желчных протоков.

      Dr Pinson: Это было бы интересно, но мы этого не сделали.

      Уильям П. Шектер, доктор медицины, Сан-Франциско, Калифорния: Возможно, я это пропустил. Повлияло ли количество требуемых ремонтов на результат? Предположительно, пациенты, перенесшие несколько операций, имеют более сложные анатомические проблемы, более длительное и тяжелое восстановление и менее удовлетворительный результат.

      Dr Pinson: Мы посмотрели как на количество, так и на продолжительность лечения, и мы не смогли продемонстрировать разницу. В заключение я хотел бы сказать, что я впервые рассмотрел эту статью после того, как услышал, что группа из Амстердама присутствовала в 2000 году, когда они сказали, что качество жизни, связанное со здоровьем, снизилось после повреждения желчного протока.Я сказал себе: «Мы делаем такую ​​работу. Наши пациенты счастливы. Я собираюсь вернуться, провести это исследование и установить рекорд». А теперь мы провели исследование и получили результаты, очень похожие на результаты амстердамской группы.

      Референсный диапазон, интерпретация, сборник и панели

      Обзор

      Время кровотечения — историческая сноска в архивах лабораторной медицины. В настоящее время он в значительной степени дискредитирован и частично заменен другими испытаниями.Он включен в этот сборник других лабораторных тестов для удобства наших читателей, которые могут увидеть ссылку на время кровотечения из более старой медицинской литературы.

      Гемостаз — это последовательность событий, которая приводит к остановке кровотечения за счет образования фибрино-тромбоцитарной гемостатической пробки. Он включает триаду поврежденной сосудистой стенки, тромбоцитов и каскада коагуляции. Как только тромбоциты подвергаются воздействию эндотелиальных клеток и коллагена в поврежденной сосудистой стенке, высвобождается фактор фон Виллебранда (vWF), и тромбоциты активируются и прикрепляются к коллагену через vWF.Поврежденные клетки высвобождают тканевой фактор, который активирует фактор VII (внешний путь), а воздействие тромбогенного субэндотелиального коллагена активирует фактор XII (внутренний путь).

      Тромбоциты играют главную роль в гемостазе, начиная с прикрепления к поврежденной стенке через vWF, который прикрепляется к субэндотелиальному коллагену. Затем тромбоциты прикрепляются к vWF через гликопротеин Ib. После того, как происходит прилипание, происходит активация тромбоцитов, в результате чего они меняют форму в результате дегрануляции и синтеза тромбоксана А2.Вскоре после этого происходит агрегация тромбоцитов, в результате чего дополнительные тромбоциты привлекаются из кровотока и агрегируются через аденозиндифосфат (АДФ) и тромбоксан А2 и связываются друг с другом путем связывания с фибриногеном с использованием GP IIb-IIIa, образуя таким образом фибрин-тромбоцитарную пробку.

      Время кровотечения отражает этот процесс, и, если тромбоциты не функционируют должным образом на любом из этих этапов, время кровотечения увеличится.

      Показания / Применение

      Поскольку тромбоциты являются основным фактором первичного гемостаза, время кровотечения является основным показателем этой функции; таким образом, измерение времени кровотечения у пациентов с нарушениями свертываемости крови является разумным подходом.

      Это очень полезно в качестве скринингового теста в амбулаторных условиях перед инвазивными процедурами, особенно у пациентов с известными геморрагическими расстройствами, для прогнозирования вероятности периоперационного кровотечения.

      Оценка времени кровотечения наиболее полезна для пациента с клиническим кровотечением, у которого количество тромбоцитов и результаты исследований свертывания крови (PT / INR, aPTT) в норме. В этой настройке время кровотечения поможет распознать дисфункциональные тромбоциты.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *