Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Дакриоцистит у новорожденных

Дакриоцистит  это воспаление слезного мешка глаза, обычно хроническое. Дакриоцистит вызывается сужением или закупоркой слезно-носового канала вследствие воспалительных процессов в полости носа, его околоносных пазухах, в костях, окружающих слезный мешок. Закупорка способствует задержке оттока слезной жидкости и развитию патогенных микробов и приводит к воспалению слизистой оболочки слезного мешка.

Причины появления дакриоцистита

  • врожденная непроходимость слезных путей
  • травма
  • инфекционные заболевания глаза или его последствия.

Что происходит?

После рождения ребенка все пути оттока слезной жидкости должны быть хорошо проходимы для слезы. Однако бывает так, что в просвете носослезного канала могут оставаться элементы эмбриональной ткани, которая мешает оттоку слезы из слезного мешка. Это приводит к тому что слеза начинает застаиваться. Если слеза застаивается, то она не способна уже выполнять защитную функцию в полной мере, так как не удаляет попавшие в глазную щель микроорганизмы. Возникает гнойное воспаление. Обычно родители начинают лечение самостоятельно — закапывают антибактериальные капли, промывают чаем или отваром ромашки. Такое лечение может улучшить положение или даже полностью убрать гнойное отделяемое. Однако после его отмены все повторяется вновь. Это происходит из-за того, что не ликвидирована основная причина заболевания — застой слезы. В глазную щель попадают новые микроорганизмы и начинают там размножаться.

 Как проявляется?

 Основное проявление дакриоцистита новорожденных — гнойное отделяемое из глаза, которое появляется к 8-10-му дню жизни. При надавливании на область слезного мешка из слезной точки выделяется гной.

  • Покраснение у внутреннего угла глаза
  • Возможно слезотечение.
  • Процесс может быть односторонним и двусторонним, но чаще воспален один глаз.

Диагноз заболевания

Основывается на обнаружении у детей уже в первые дни или недели жизни слизистого или слизисто-гнойного отделяемого в конъюнктивальной полости одного или обоих глаз. Такую картину часто можно ассоциировать с конъюнктивитом, в связи с чем назначается медикаментозное лечение, но оно дает лишь кратковременный эффект, а затем снова появляется слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости глаза, слезостояние и слезотечение. Диагноз становится очевидным, если при надавливании на область слезного мешка из слезных точек (чаще нижней) в конъюнктивальную полость выделяется слизистое или гнойное содержимое.

У части детей  желатинозная пробка самостоятельно рассасывается, воспаление стихает, и заболевание заканчивается без всяких последствий. Но в некоторых случаях этого не происходит, и тогда требуется помощь детского офтальмолога.

 Лечение дакриоцистита

 Лечение дакриоцистита необходимо начинать сразу же после точно установленного диагноза. В большинстве случаев назначается антибактериальная и медикаментозная терапия, промывание слезных путей и толчкообразный массаж слезного мешка сверху вниз, позволяющий прорвать соединительнотканную преграду носослезного протока.

Техника массажа:

Шаг первый. Ставим свой указательный палец на внутренний уголок глаза ребенка, подушечкой пальца в сторону переносицы. Массаж проводим именно указательным пальцем (но не мизинцем!) и пусть вас не смущает тот факт, что ваш палец кажется больше половины лица новорожденного крохи. Мизинцем правильно провести массаж не получится!

Шаг второй. Слегка надавливаем на эту точку. Слегка — это не значит еле прикасаемся. Имеется в виду именно нажатие, достаточное для того, чтобы пробить пленочку, закрывающую слезный канал.

Шаг третий. Совершаем пальцем движение вниз вдоль переносицы (продолжая нажимать на кожу). Движение должно быть достаточно резким (только не перестарайтесь!) и уверенным. Ни о каком поглаживании переносицы здесь речи быть не может.

Шаг четвертый. Когда ваш палец достигнет низа переносицы — слегка отпускаем нажим, не отрывая палец от кожи, и возвращаем его в исходное положение на уголок глаза.

Шаг пятый. Далее снова нажимаем и повторяем шаги 2 и 3, и так по кругу. За один раз достаточно сделать 10–13 таких движений. Больше не нужно, чтобы не растягивать перегородку в канале.

Если выздоровление ребенка не наступило, врач направляет на процедуру зондирования слезно-носового протока. При отсутствии положительного эффекта через какое-то время зондирование проводится повторно.

 

Лечение дакриоцистита новорожденных —

Лечение дакриоцистита новорожденных
Дакриоцистит новорожденных встречается у 2–4% детей. Причиной является
непроходимость носо-слезного канала, которая обусловлена наличием
желатинозной пленки, препятствующей слезоотведению, которая должна
рассосаться еще до рождения ребенка или в первые недели его жизни.
Другой причиной может быть патология слезного мешка (дивертикулы,
складки и т.д.). Первыми признаками заболевания является слезостояние,
слезотечение, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в
конъюнктивальной полости. Отличие дакриоцистита от конъюнктивита
заключается в выделении слизисто-гнойного отделяемого из слезных точек
при надавливании на область слезного мешка.
При дакриоцистите новорожденных применяют консервативный и
хирургический методы лечения. Консервативный метод проводится сразу
после установления диагноза и заключается в проведении массажа слезного
мешка (8-10 массажных движений 4-6 раз в день) и закапывании
дезинфицирующих (пиклоксидин 0,05%) и (или) антибактериальных
(офлоксацин 0,5%) капель. Эффективность консервативного метода невелика
и составляет 10-15%. В остальных случаях применяют хирургическое
вмешательство – зондирование и промывание носо-слезного канала, которое
целесообразнее проводить в первые 3-4 месяца жизни ребенка. Под местной
анестезией производится расширение нижней слезной точки коническим
зондом и непосредственно зондирование зондом Боумена. После
зондирования продолжают массаж и закапывание капель. При правильно
проведенном зондировании излечивается 90% детей уже после первой
манипуляции и еще 6% — после повторных. В случаях неэффективности
неоднократных зондирований целесообразно проведение
рентгеноконтрастирования слезоотводящих путей с целью выявления
патологии слезного мешка.
Несвоевременная диагностика и лечение дакриоцистита новорожденных
ведут к тому, что в более старшем возрасте требуется уже не зондирование,
а сложная операция – дакриоцисториностомия. Но в любом случае, даже при
выявлении заболевания у детей старше года, необходимо начинать лечение с
зондирования, которое может быть эффективным и в этом возрасте.
Заведующий отделением,
врач–офтальмолог высшей
квалификационной категории Хай-Вин-Бо Татьяна Андреевна
31.03.2014г.

Дакриоцистит

Дакриоцистит, или непроходимость носослезного канала, встречается у 10—15% новорожденных, это одно из самых распространенных заболеваний глаз в раннем возрасте.

Правильным и единственным эффективным методом лечения дакриоцистита является зондирование, которое проводится для восстановления свободного прохождения слезной жидкости в носовую полость.

Применяемая нами тактика лечения дакриоцистита позволяет прицельно и точно проводить лечебные мероприятия с учетом причины возникновения непроходимости и в 100% случаев избавить ребенка от этого неприятного дефекта.

Как проходит зондирование в «Ясном взоре»

Перед проведением зондирования ребенка осматривают кардиолог, педиатр, ЛОР.

Крайне важно провести зондирование очень точно, чтобы не навредить малышу. Поэтому зондирование мы проводим детям исключительно в медикаментозном сне. Мы не говорим о каком-то сильном наркозе, мы говорим об очень поверхностном медикаментозном сне, при котором ребёнок просто дышит через масочку и просыпается буквально через несколько секунд после окончания процедуры. Боятся этого не нужно, потому что те преференции, которые родители, доктора и, самое главное, наш маленький пациент получаем от такого способа проведения манипуляции, значительно превосходит то, что получается при обычных способах зондирования без наркоза.

Во-вторых, мы используем самые лучшие импортные стенты, которые могут проходить через самые сложные, непрямые носослезные каналы. Очень часто бывает, что зонд упирается в какой-то костный изгиб и дальше невозможно проводить зондирование или же повреждается сам носослезный канал, так как зонд негибкий. Вот почему мы используем самые современные эластичные стенты из высококачественного силикона, которые закупаем в Америке и Европе.

При зондировании мы вводим специальный зонд в слезный канал, осуществляя тотальный контроль за зондом при прохождении им слезных путей, учитывая их анатомическое строение. Сразу после процедуры мы проводим промывание канала контрастом и убеждаемся, что проходимость полностью восстановлена.

Таким образом, современные способы зондирования предполагают, во-первых, правильную анестезию, не глубокую, но достаточную, чтобы ребенок ничего не почувствовал, второе, наличие правильного инструментария, третье, безусловно, наличие высокой квалификации хирурга и, в-четвертых, предполагает возможность введения контрастного вещества через верхние слезные пути и получение его через нижние в качестве доказательства восстановления проходимости носослезного канала.

Зондирование проводится в лучшем стационаре Москвы, где родители до и после операции находятся с ребенком в максимально комфортных условиях. Через час после манипуляции ребенок отпускается домой.

Чем чревато зондирование без медикаментозного сна?

Обычные способы зондирования имеют два фундаментальных серьезных недостатка. Первый состоит в том, что манипуляции делаются наживую, практически без анестезии. Ребенку больно, он дергается и кричит, и в этом случае могут произойти ятрогенные осложнения. Ятрогенное осложнение — это осложнение, сделанное врачом. В условиях, когда манипуляции требуют от хирурга высочайшей точности и отсутствия права на ошибку, любое неловкое движение, связанное с беспокойным состоянием ребенка, приводит к повреждению инструментом слезных путей.

Второе осложнение. Обычными способами зондирования (без медикаментозного сна) невозможно проверить, прошел ли хирург зондом слезные пути полностью, восстановлена ли проходимость носослезного канала для прохождения слезы или нет, постольку невозможно его промыть, увидев саму жидкость в носовой полости.

Если преграда, которая привела к непроходимости, находится очень низко в носослезных путях, в области устья, например, то в этом случае у хирурга возникает ощущение, что зонд полностью прошел, но при этом носослёзный канал не восстановлен. Не случайно в 30% случаев при проведении процедуры бодрствующему малышу требуется повторное зондирование и, к сожалению, не одно.

При современных, правильных способах зондирования у нас есть возможность ввести контраст и проверить, восстановлен ли носослезный канал.

Причины непроходимости носослезного канала

Среди докторов и пациентов бытует мнение, что всякая непроходимость является следствием врожденных перепонок, которые есть в носослезном канале. Однако это не единственная причина для зондирования.

Есть еще непроходимость, которая связана c неправильным формированием устья носослёзного канала, в том месте, где он открывается в носовую полость.

Вторая причина непроходимости носослезного канала у новорожденных — неполная сформированность носослезного канала, когда он слепо заканчивается, не трубка, а как бы пробирка.

Поэтому нельзя следовать одному представлению о том, что после зондирования все проблемы у ребенка пройдут.

Если у него эти два типа нарушения проходимости, то в данном случае зондирование не станет способом, который поможет. Более того, как правило, медики, которые уверены, что единственный способ лечения непроходимости — это зондирование и не обращают внимание на то, что причина может быть совершенно иная, идут на повторное зондирование, тем самым повреждая носослезный канал окончательно и делая невозможным дальнейшее его восстановление.

Поэтому вопрос, связанный с правильной диагностикой того, в чем причина непроходимости носослезного канала, является очень важным.

Даже если на сто случаев обычной непроходимости мы встретим один случай этой необычной непроходимости, один ребенок, к величайшему сожалению, будет искалечен.

Что делать, если поврежден или неправильно сформирован носослезный канал? В таких случаях проводят стентирование носослезного канала или дакриоцисториностомию.

Конъюнктивит или непроходимость носослезных путей

Молодые мамы часто принимают непроходимость за конъюнктивит и ограничиваются местным противовоспалительным лечением. Конъюнктивиты проходят быстро на фоне правильно подобранного лечения, дакриоцистит — нет. При конъюнктивитах нет слезостояния, гнойное отделяемое не увеличивается при надавливании на область слезного мешка. Непроходимость, как правило, состояние врожденное, конъюнктивиты– приобретенное. Не следует заниматься самолечением. При первых симптомах воспалительного процесса нужно показать ребенку детскому офтальмологу, который точно поставит диагноз.

Дакриоцистит новорожденных.

По данным статистики около 5% младенцев страдают непроходимостью носослезных путей и, как следствие, воспалительным заболеванием, которое называется — дакриоцистит новорожденных.

Для того, что бы понять, что же такое дакриоцистит новорожденных необходимо немного ознакомиться с анатомией глаза.

Глаз, как известно, омывается слезой, которая предупреждает высыхание глаза, препятствует размножению болезнетворных микробов. Слеза вырабатывается слезной железой. Слезная жидкость, омыв глазное яблоко, оказывается во внутреннем углу глаза (ближе к носу). В этом месте глаза, на верхнем и нижнем веках, имеются слезные точки, по одной на каждом веке. Их можно легко у себя рассмотреть. Для этого, стоя перед зеркалом, оттяните немного нижнее веко вниз около внутреннего угла глаза (около носа). Если все правильно сделано, то вы увидите небольшую дырочку, это и есть слезная точка. Если оттянуть верхнее веко вверх, опять-таки около носа, то там можно обнаружить такую же вторую слезную точку. Как раз через них то и попадает слеза в носослезный канал, а по нему уже в полость носа. Носослезный канал в норме должен быть проходим. Если по каким либо причинам, носослезный канал перекрыт, то слеза скапливается, переливается через край нижнего века, т.е. возникает слезотечение. С удалением болезнетворных микробов начинаются перебои, присоединяется воспалительный процесс, отмечается образование гноя, развивается дакриоцистит.

Частой причиной закупорки носослезного канала и, соответственно, дакриоцистита служит желатинозная пробка, закрывающая просвет протока. Желатинозная пробка образуется еще во внутриутробном периоде, и, в норме, выталкивается из канала при первых дыхательных движениях ребенка. Однако иногда этого не происходит, что и приводит к развитию патологии. Реже причиной закупорки является рудиментарная пленка, другие врожденные анатомические изменения в строении различных отделов слезоотводящих путей.

Чаще всего при непроходимости носослезных канальцев отмечаются следующие симптомы: слезостояние, слезотечение, иногда корочки на веках и гнойное отделяемое.

Основной симптом нарушения функционирования слезопроводящего аппарата — слезотечение — в первые недели жизни ребенка может отсутствовать, так как слезы у новорожденного немного, и ее хватает лишь на увлажнение глаза. Как правило, этот признак появляется несколько позже, со второго месяца жизни.

В первые же дни или недели жизни у новорожденного нередко обнаруживается слизисто-гнойное отделяемое в углах одно или обоих глаз. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек (чаще нижней) в выделяется слизистое или гнойное содержимое.

Назначаемое медикаментозное лечение (антибактериальные глазные капли) дают лишь кратковременный эффект, а затем симптомы воспалительного процесса появляются вновь.

В некоторых случаях желатинозная пробка самостоятельно рассасывается, функция носослезного канала восстанавливается.

Однако, так происходит далеко не всегда, и тогда требуется помощь детского офтальмолога.

После тщательного осмотра ребенка специалист, как правило, сперва назначает щадящие методы терапии, а именно массаж области проекции слезного мешка и слезных точек, местную терапию.

Несмотря на то, что в интернете размещено большое количество информации о методике проведения массажа, направленного на восстановление проходимости носослезных канальцев у новорожденных, как правильно проводить эти манипуляции должен показать непосредственно врач, специализирующийся именно в детской офтальмологии, т. к. от грамотной техники проведения массажа во многом зависит успех этих процедур.

Если вибрационный массаж слезного мешка в течение двух недель не дает желаемого результата, то проводят зондирование носослезных каналов.

Во время манипуляции врач в область слезной точки вводит тончайший зонд, и аккуратно продвигая его вперед, удаляет препятствия, мешающие току слезы. После зондирования проходимость канальцев восстанавливается. На некоторое время, для полноценной реабилитации, доктор назначает антисептические глазные капли.

По данным Американской академии офтальмологии, зондирование носослезного протока как метод лечения неонатального дакриоцистита эффективно у 90% младенцев в возрасте до 9 месяцев.

Обращение за медицинской помощью вовремя, помогает избежать целого комплекса возможных неблагоприятных последствий.

Невнимание к вопросу здоровья глаз у маленьких детей может привести к ряду осложнений.

Осложнения непроходимости носослезных путей:

  • хронический конъюнктивит, когда длительный воспалительный процесс окружающих тканей приводит к распространению инфекции на глаз, к серьезным патологиям зрения.
  • абсцесс и флегмона слезного мешка, что может спровоцировать образование свищей, из которых постоянно выделяется слизь и гной
  • нередко затягивание процедуры зондирования приводит к перерастяжению, дилатации слезного мешка, необратимым изменениям его структуры и функции.

Своевременное распознавание врожденного дакриоцистита и лечение его в раннем возрасте крайне важно, так как в старшем возрасте требуется более серьезное оперативное вмешательство — дакриоцисториностомия.

Зондирование носослезного канала дает положительный эффект почти во всех случаях и показано даже в возрасте нескольких лет.

В клинике «Санаре» прием ведут опытные врачи-офтальмологи, помогающие справиться с данной патологией.

Дакриоцистит новорождённых

Дакриоцистит новорождённых является наиболее частым гнойно-воспалительным заболеванием органа зрения и его придаточного аппарата у детей первого года жизни, и именно ему принадлежит «пальма первенства».

В основе этого заболевания — наличие врождённой пленки, закрывающей выход из носослёзного протока в нос во время внутриутробного развития плода. В норме выход из носослёзного протока закрыт зародышевой мембраной до восьми месяцев внутриутробного развития. У 35% новорождённых эта плёнка сохраняется к рождению. В большинстве случаев эта плёнка самопроизвольно разрывается во время рождения ребёнка или в течение первых дней/месяцев после рождения. Если же разрыва её не происходит (т. е. имеется непроходимость слёзоотводящих путей), развивается застой слезы и слизи в слёзном мешке, что с присоединением инфекции приводит к гнойному воспалению слёзного мешка — дакриоциститу.


Причиной дакриоцистита у новорождённых также могут быть врождённая и наследственная патология слёзоотводящих путей: дивертикулы, складки слёзного мешка, узкий, извитой носослёзный проток, аномальный выход его в полость носа, нередко прикрытый слизистой носа, или выход несколькими выводными канальцами, отсутствие костного канала, а также возрастные особенности (узкие носовые ходы, малая высота нижнего носового хода), патология носа и окружающих тканей вследствие воспаления (утолщённая слизистая нижнего носового хода, грануляции), неправильная закладка зубов и др.


Несмотря на то, что у некоторых детей в течение первого года жизни слёзоотведение может восстановиться самопроизвольно, отсутствие своевременного лечения детей с дакриоциститом впоследствии нередко требует сложных хирургических вмешательств.


У ребёнка с атрезией выхода носослёзного протока, начиная с двух недель жизни, можно увидеть слёзостояние и слёзотечение с одной или обеих сторон. При инфицировании содержимого слёзного мешка и развитии дакриоцистита, в конъюнктивальной полости появляется слизисто-гнойное отделяемое, усиливающееся при компрессии слёзного мешка.


При нарушении эвакуации гноя из слёзного мешка в конъюнктивальную полость может развиться абсцесс слёзного мешка (с отёком тканей, гиперемией кожи в проекции слёзного мешка) или флегмона слёзного мешка (с распространением гиперемии, болезненной инфильтрации на веки, щёки), повышается температура. Поэтому важно начинать лечение как можно раньше.


При обнаружении любых из этих симптомов необходимо обратиться к офтальмологу. Врач при подтверждении диагноза назначит необходимое лечение.


В ряде случаев, особенно у детей первых трёх месяцев жизни, бывает эффективен массаж слёзного мешка. Проводится он до 5-ти раз в день до кормления ребёнка. Если в течение двух недель улучшения не наступает, врач рассматривает вопрос о необходимости проведения зондирования слёзоотводящих путей (лучше — в возрасте 1-3-х месяцев). Цель этой хирургической манипуляции — восстановить проходимость слёзноносовых путей. В дальнейшем после проведения зондирования необходимо продолжить медикаментозное лечение до полного купирования признаков воспалительного процесса в слёзном мешке и предупреждения нередких рецидивов.


Своевременное выявление и лечение дакриоцистита у новорождённого являются залогом успешного лечения. Тактика применения лечебного массажа и раннего зондирования слёзноносового канала при дакриоцистите новорождённых позволяет быстро купировать воспалительный процесс в подавляющем большинстве случаев.

Дакриоцистит новорожденных

У малышей первого года жизни часто встречается патология слезоотводящих путей – Дакриоцистит. Через 1-2 недели после рождения малыша родители могут заметить, что глаза у него постоянно увлажнены, из них подтекают слезы. Через некоторое время при надавливании на внутренний угол глаза появляются гнойные выделения.

К сожалению, предупредить дакриоцистит нельзя. Но все будет в порядке, если вовремя поставить диагноз и начать лечение.

Причины дакриоцистита

Наиболее частая причина развития дакриоциститов – непроходимость слезно-носового канала. Слеза из глаза должна попадать в нос по слезно-носовым каналам, которые в норме должны быть проходимыми. У новорожденных они заканчиваются «слепым мешком». В норме «слепой мешок» представляет собой соединительную ткань, которая достаточно тонка и рвется при первых вздохах или крике ребенка. Если же этого не произошло, то проход носослезного канала не восстанавливается и развивается дакриоцистит.

Если вовремя, в первые месяцы жизни малыша, не распознать и не вылечить дакриоцистит, то в дальнейшем могут возникнуть хронические заболевания глаз: воспаления конъюнктивы, абсцессы, наружные свищи слезного мешка, поражения роговицы, которые плохо поддаются лечению и требуют оперативного вмешательства.

При врожденной патологии достаточно небольшой манипуляции по восстановлению проходимости носослезного протока, поэтому для лечения чаще используют массаж слезного канала и промывание слезных путей. Если эти процедуры не дают должного эффекта, то применяют оперативное лечение: зондирование носослезного протока.

Лечение дакриоцистита у новорожденных

Лечение новорожденных начинают с массажа слезных путей. Процедуру могут проводить сами родители, прошедшие обучение у окулиста. Продолжительность курса массажа обратно пропорциональна возрасту ребенка, размерам слезного мешка, а также количеству и характеру отделяемого. Если ребенку 3 месяца, массаж проводят в течение недели; 2 месяца – 2 недели; 1 месяц – 3 недели.

При значительном гнойном отделяемом и эктазии слезного мешка делать массаж не рекомендуется, чтобы не спровоцировать флегмону слезного мешка

Если принимаемые меры не принесли положительных результатов, то через две-три недели переходят к промыванию слезных путей. Если эффект не наступил, лечебные мероприятия проводятся в такой последовательности: промывание слезоотводящих путей, зондирование и снова промывание (чтобы убедиться в успехе зондирования). Возраст ребенка 3-6 месяцев. На фоне инстилляций дезинфицирующих капель выполняется нисходящий массаж слезного мешка в течение недели. При отрицательном результате — промывание, зондирование, промывание. Если врожденный дакриоцистит диагностирован в возрасте от 6 месяцев до 1 года, лечение следующее: однократный массаж, промывание, зондирование, промывание.

Оперативные методы лечения проводятся в стационаре. Зондирование через слезную точку производят с 3 месяцев. При безуспешности зондирования детям старше 2 лет назначают эндоназальную дакриоцисториностомию. , которая проводится только в условиях стационара под общим наркозом.

Непроходимость носослезного канала

Хотя по статистике непроходимостью слезного канала страдает лишь 5% грудничков, на деле с этой проблемой в той или иной степени сталкиваются очень многие родители, просто до зондирования слезного канала доходит не у всех. Дело в том, что когда малыш находится в утробе матери, его слезные каналы закрыты пленкой, предохраняющей от попадания в них околоплодных вод. При появлении крохи на свет эта пленка с первым вздохом или первым криком прорывается, и глазки малыша начинают функционировать, как положено. Однако, если в силу каких-то обстоятельств этого не происходит, у новорожденного начинаются глазные проблемы.

Непроходимость слезного канала или конъюнктивит? Из-за схожести симптомов непроходимость слезного канала часто путают с конъюнктивитом. При первом обращении родителей врачи в большинстве случаев сначала назначают капли именно от конъюнктивита и рассматривают вероятность непроходимости слезного канала лишь после того, как предложенное лечение не помогло. Клиническая картина непроходимости слезного канала действительно во многом напоминает течение конъюнктивита: гноящиеся глазки (или один глаз), слипшиеся после сна реснички, слезостояние. Разница в том, что лекарства, эффективные против конъюнктивита, либо вообще не приносят никакого результата, либо оказывают лишь временный эффект. www.kinderok.ru

Дакриоцистит новорожденных является пограничным состоянием между аномалией развития и приобретенной патологией. Он возникает в основном в связи с задержкой открытия костной части носослезного протока к моменту рождения или в первые недели жизни ребенка. Причиной развития дакриоцистита новорожденных могут быть также дивертикулы-складки в слезном мешке, изменения в носослезном протоке и в носу, которые препятствуют прохождению слезы. Частой причиной возникновения дакриоцистита служит желатинозная пробка, закрывающая просвет носослезного протока. Она состоит из слизи и слущенных эмбриональных клеток и в норме выталкивается из него при первых дыхательных движениях ребенка. Однако иногда этого не происходит, что и приводит к развитию патологии. Последняя возникает и в тех случаях, когда выходное отверстие носослезного протока оказывается закрытым рудиментарной пленкой. Провоцирующую роль могут играть и врожденные анатомические изменения в строении различных отделов слезоотводящих путей.

По данным разных авторов, частота возникновения дакриоцистита составляет 2-4% всех новорожденных(Черкунов Б. Ф., 2002г., Бржеский В. В., 2005г.).

Симптомы: слезостояние, слезотечение, иногда обильное гнойное отделяемое, при этом конъюнктива глазного яблока — без признаков воспаления. Диагноз становится очевидным, если при надавливании на область слезного мешка из слезных точек, чаще нижней, в конъюнктивальную полость выделяется слизистое или гнойное содержимое мешка. Этот симптом не всегда у новорожденных детей выявляется сразу, так как сказывается предшествующая обработка глаз дезинфицирующими растворами и антибактериальная терапия. При длительном течении процесса наступает сильное растяжение слезного мешка (водянка, гидропс) и значительное выпячивание тканей в его области.

На первом этапе лечения детей, страдающих дакриоциститом, используют пальцевой толчкообразный массаж области проекции слезного мешка. Проводить массаж следует в направлении сверху вниз. Создаваемые перепады давления способствуют удалению из протока желатинозной пробки или разрыву имеющейся рудиментарной пленки. Массаж следует проводить 5-6 раз в день во время кормления ребенка (отрицательное давление, создаваемое в ротовой полости при кормлении, способствует прорыву пробки или пленки).

Нежелательно использование сульфацила натрия (альбуцида), т.к. он может кристаллизоваться и закупоривать пути оттока слезы, усугубляя патологический процесс.
Эффект от такого лечения наблюдается в 10-15% случаев.

Если вибрационный массаж слезного мешка и промывание слезоотводящих путей не дают положительного результата, переходят к зондированию.

Зондирование носослезного протока — операция амбулаторная, выполняется в операционной вне обострения дакриоцистита после проведенной местной антибактериальной подготовки.

В послеоперационном периоде рекомендуется закапывать ребенку в течение 10-14 дней дезинфицирующие капли, содержащие антибиотик, а также продолжать проводить массаж слезного мешка.

Клинические результаты зондирования у младенцев с острым дакриоциститом — проспективное исследование

J Clin Diagn Res. 2017 Авг; 11 (8): NC01 – NC03.

, 1 , 2 и 3

Бхавеш Чандра Саха

1 Старший ординатор, Отделение офтальмологии, AIIMS, Патна, Бихар, Индия.

Рашми Кумари

2 Старший ординатор, отделение офтальмологии, IGIMS, Патна, Бихар, Индия.

Бибхути Прасанна Синха

3 Профессор и заведующий кафедрой офтальмологии, IGIMS, Патна, Бихар, Индия.

1 Старший ординатор отделения офтальмологии AIIMS, Патна, Бихар, Индия.

2 Старший врач отделения офтальмологии, IGIMS, Патна, Бихар, Индия.

3 Профессор и руководитель отделения офтальмологии, IGIMS, Патна, Бихар, Индия.

Автор, ответственный за переписку. ИМЯ, АДРЕС, ИДЕНТИФИКАТОР ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ АВТОРА-КОРРЕСПОНДЕНТА: Dr.Рашми Кумари, дом №-о / 13, Ашиана Нагар, фаза-1, Патна-800025, Бихар, Индия. E-mail: [email protected]

Поступило 3 апреля 2017 г .; Изменения запрошены 9 мая 2017 г .; Принято 4 июля 2017 г.

Copyright © 2017 Журнал клинических и диагностических исследований Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Введение

Острый дакриоцистит — редкое, но серьезное заболевание у младенцев, которое требует немедленного лечения. Хотя лечение системными антибиотиками остается основой начального лечения, в последнее время появились исследования, оправдывающие одновременное зондирование слезного протока (НЛП) с приемлемой степенью успеха.

Цель

Оценить степень успеха зондирования при лечении острого дакриоцистита у младенцев и проанализировать факторы, влияющие на него.

Материалы и методы

Было разработано проспективное интервенционное исследование, в которое были включены младенцы с острым дакриоциститом с такими осложнениями, как дакриоцистопиоцеле / ​​слезный абсцесс / пресептальный целлюлит, в Центре третичной офтальмологии с мая 2014 по апрель 2016 года. Были отмечены демографические детали и исходные клинические характеристики.Начато внутривенное введение антибиотиков и проведено зондирование под общим наркозом. Последующее наблюдение было проведено через месяц. Успех был определен как уменьшение острого приступа и разрешение эпифора при последнем наблюдении в течение одного месяца.

Результаты

Всего было включено 20 глаз 18 пациентов с соотношением мужчин и женщин 10: 8. Средний возраст пациентов составлял 6,5 месяцев, а средняя продолжительность симптомов — 5,6 дня. Дакриоцистит с припухлостью слезной железы наблюдался в пяти глазах, пресептальный целлюлит — в двух глазах, в то время как в остальных 13 глазах наблюдалось простое воспаление над слезным мешком.Через месяц у 85% (17 глаз) симптомы полностью исчезли. Рецидив эпифора был отмечен в 15% (три глаза) после первоначального улучшения.

Заключение

Медикаментозное лечение с одновременным зондированием носослезного протока дает довольно хорошие результаты при младенческом дакриоцистите. Наличие дакриопиоцеле или дакриоцистоцеле может привести к сбою зондирования из-за наличия интраназальных кист.

Ключевые слова: Эпифора, интраназальные кисты, орбитальный целлюлит

Введение

Врожденная непроходимость носослезного протока (CNLDO) является наиболее частой причиной эпифора у младенцев и детей и распространенной проблемой в детской офтальмологии [1].Эмбриологически нижний NLD канализируется последним во время развития, и его отказ приводит к CNLDO [1,2]. Хотя фактическая частота у младенцев составляет 50%, но из-за спонтанной перфорации перепончатого клапана Хаснера в нижнем носослезном протоке после рождения, симптоматический CNLDO наблюдается примерно у 6-20% доношенных новорожденных [1,3]. Симптомы включают классическую триаду полива, выделения и матирования ресниц [3]. Острый дакриоцистит может возникать в 2,9% случаев, когда боль и покраснение сопровождают классическую триаду [1,3].Это может привести к развитию флегмоны глазницы, абсцесса глазницы или тромбоза кавернозного синуса, которые представляют угрозу для жизни [4,5]. У новорожденных он отличается по нескольким аспектам от хронического дакриоцистита низкой степени тяжести, который встречается у взрослых при типичном NLDO. Его предлежание часто бывает острым и обычно связано с пальпируемыми массами, возникающими из слезного мешка [5,6]. Для описания этих поражений использовались разные названия, такие как дакриоцистоцеле, дакриоцеле, мукоцеле или амниотоцеле [6]. Острый дакриоцистит может возникать при дакриоцеле, который представляет собой расширенный слезный мешок с синевато-пурпурным оттенком, наблюдаемый у младенцев с CNLDO [7].Обычно их замечают во время родов или в течение нескольких дней после них и располагаются медиальнее глаза под медиальным уголком глаза [7]. Поражения могут рассасываться спонтанно, но они часто инфицируются и быстро прогрессируют до острого дакриоцистита и абсцессов слезного мешка [8]. Важно внимательно следить за дакриоцеле и лечить его на ранней стадии, поскольку оно связано с интраназальной кистой при NLD, которая может вызывать респираторные проблемы [7].

Острый дакриоцистит у младенцев требует немедленного лечения, поскольку инфекция носит молниеносный характер [7,8].Консервативное лечение заключается в применении системных антибиотиков, предпочтительно внутривенно. Поскольку основной причиной обычно является обструкция НЛП, зондирование, по-видимому, является окончательным лечением в таких случаях [5]. Обычно его прибегают к вторичному лечению на более поздний срок после стихания острой фазы [6,7]. Было очень мало сообщений об одновременном зондировании при остром дакриоцистите у младенцев с приемлемой степенью успеха [8,9]. Таким образом, настоящее исследование было проведено для оценки степени успеха зондирования при лечении острого дакриоцистита у младенцев и для выяснения любой связи между частотой неудач и его разнообразными клиническими проявлениями.

Материалы и методы

Это проспективное интервенционное исследование было разработано после получения этического разрешения от институционального комитета по обзору. Младенцы с острым дакриоциститом или слезным абсцессом в отделении офтальмологии Всеиндийского института медицинских наук, Патна, Бихар, Индия, с мая 2014 г. по апрель 2016 г. были включены в исследование с должного согласия их родителей. Критически больные младенцы или дети с какой-либо патологией носа или асимметрией лица были исключены из исследования.Все включенные пациенты были госпитализированы, и до начала лечения были записаны демографические и клинические характеристики. Были проведены плановые исследования крови, а также соответствующие исследования на пригодность к анестезии. Внутривенные антибиотики после консультации с педиатром для правильной дозировки, наряду с местными антибиотиками и назальными деконгестантами, вводились в течение двух дней.

На 3-й день всем пациентам проведено зондирование и спринцевание под общей анестезией. Кроме того, на пяти глазах с кистозным отеком были выполнены чрескожный разрез и дренирование абсцесса.Системные антибиотики были продолжены в течение пяти дней после операции. Местные антибиотики и назальные деконгестанты также продолжались в течение одной недели. Успех был определен как разрешение острого приступа, а также разрешение эпифора в течение одного месяца.

Результаты

Всего было проанализировано 20 глаз 18 пациентов, которые были включены в исследование с полным периодом наблюдения в течение одного месяца. Было 10 мальчиков и восемь девочек со средним возрастом 6,5 месяцев и диапазоном от 4,5 до 9,5 месяцев []. У всех младенцев было одностороннее предлежание, за исключением двух девочек с двусторонним предлежанием.Эпифора в анамнезе с эпизодическими выделениями была обычным явлением для всех с острым началом боли и воспаления в области слезной железы. Дакриоцистит со слезным абсцессом присутствовал в пяти глазах, пресептальный целлюлит присутствовал в двух глазах, в то время как на остальных 13 глазах наблюдалось простое воспаление над слезным мешком. Из 18 пациентов 16 (88,8%) находились на консервативном лечении с помощью массажа мешочков. На вопрос о технике массажа выяснилось, что 13 (72,22%) пациентов выполняли его неправильно.Предварительное вмешательство в виде разреза и дренирования абсцесса было выполнено у трех пациентов (16,67%), в том числе у одного с пресептальным целлюлитом. Через четыре недели после наблюдения у 85% (17 глаз) симптомы полностью исчезли, в то время как 15% (три глаза) сообщили о рецидиве эпифора после первоначального разрешения []. Три неудачных случая включали два с анамнезом предыдущего разреза и дренажа. У пациентов с двусторонним заболеванием разницы в результатах не наблюдалось.

[Таблица / Рис-1]:

Демографические и клинические характеристики пациентов.

Кол-во пациентов 18
Кол-во глаз 20
Соотношение полов (мужчина / женщина) 10: 8
Средний возраст пациента 6,5 месяцев (4,5-9,5 месяцев)
Длительность болезни 5,6 дня (3-9 дней)
Боковая сторона
Односторонняя
Двусторонняя
16 пациенты (88. 88%)
2 пациента (11,12%)
Клиническая картина
1. Воспаление мешка без отека
2. Слезный абсцесс / дакриопиоцеле
3. Воспаление мешка с пресептальным целлюлитом
13 глаз (65%) )
5 глаз (25%)
2 глаза (10%)

[Таблица / Рис. 2]:

Клиническая картина, ведение и исход лечения пациентов.

линейное представление No.глаз (n) Ведение Хирургическое вмешательство (+ в / в антибиотики) Общий уровень успеха 17/20 (85%)
Воспаление мешка без отека 13 спринцевание и зондирование 13 / 13 (100%)
Слезный абсцесс / дакриопиоцеле 5 Разрез и дренирование с помощью спринцевания и зондирования 3/5 (60%)
Воспаление мешка с пресептальным целлюлитом 2 и зондирование. опасные для жизни менингит и сепсис [3,4].Зондирование — это окончательное лечение обструкции NLD [5]. Было замечено, что в случаях острого дакриоцистита индуцированная бактериемия может наблюдаться примерно в одной пятой случаев [6,9,10]. Поэтому в случаях острого детского дакриоцистита предпочтительно начинать прием антибиотиков перед операцией [10]. При обзоре соответствующей литературы было обнаружено, что зондирование CNLDO с дакриоцистоцеле может быть связано с различной степенью успеха в диапазоне от 53% до 100% [] [11-13].

[Таблица / Рис-3]:

Показатель успешности лечения дакриоцистоцеле [11-13].

Исследования Количество пациентов (глаза) Средний возраст обращения Успех при консервативном лечении Успех при традиционном зондировании Успех при эндоскопическом удалении кисты
Shekunov J et al. ., [11] 9 (9 глаз) 12 дней 3/9 (33%) 3/3 (100%) 3/3 (100%)
Wong RK and Vender Veen DK [12] 42 (46 глаз) 7 дней 10/42 (24%) 28/40 (70%) 3/3 (100%)
Becker [ 13] 27 (29 глаз) 17. 3 дня 3/29 (10%) 10/19 (53%) 1/1
Настоящее исследование 18 (20 глаз) 6,5 месяцев 17/20 (85%)

В нашем исследовании уровень успеха составил 85%, что сильно отличается от тех, что обсуждались выше, вероятно, из-за настоящего возраста пациентов. В этих исследованиях сравнивали обычное зондирование с эндоскопическим зондированием у новорожденных, которое с большей вероятностью связано с дакриоцистоцеле, сообщая о 100% успешности более позднего метода, поскольку он облегчает одновременное удаление кист []. Напротив, в настоящее исследование включены младенцы, средний возраст которых составляет 6,5 месяцев, что снижает вероятность развития дакриоцистоцеле. Из трех глаз с неудавшимся обычным зондированием два глаза (66,67%) имели в анамнезе хирургическое вмешательство по поводу отека слезной железы, в то время как все они (три глаза) были связаны с опухолью кисты над областью мешка. Вероятно, все неудачные случаи были дакриоцистоцеле, которые, как известно, связаны с интраназальными кистами почти во всех случаях, требующих одновременного лечения, если они не разрешаются спонтанно и заражаются [11–16].Их необходимо срочно удалить, особенно у новорожденных, поскольку они могут вызвать респираторные проблемы [14,15].

Lueder GT et al. Обнаружили интраназальные поражения в дистальном отделе слезного протока у 6% детей с NLDO, которые были старше 18 месяцев на момент первоначального зондирования, и у 9% детей, у которых были стойкие симптомы NLDO после предыдущего зондирования [15]. Другое исследование, проведенное Греггом и др. , Проведенное для изучения связи дакриоцистоцеле и дакриоцистита у новорожденных с кистами NLD, а также для отчета о результатах лечения этих заболеваний, пришло к выводу, что неонатальные дакриоцистоцеле почти всегда связаны с кистами NLD и успешностью зондирования эндоскопическое удаление кисты у этих пациентов отличное [16].В нашем исследовании использование эндоскопического зондирования в неудачных случаях могло бы быть лучшим вариантом, поскольку оно не только идентифицирует эти кисты, но и облегчает одновременное лечение с помощью внутреннего дренажа [8]. Поскольку кисты NLD также присутствовали у многих младенцев с тяжелым воспалением мешка даже при отсутствии отека, носовая эндоскопия, по-видимому, является важным дополнением к лечению всех младенцев с CNLDO [16,17].

Ограничение

Малый размер выборки и более короткая продолжительность наблюдения являются ограничениями нашего исследования, но, поскольку это редкое состояние при включении только младенцев, даже меньшее число имеет значение при начальном одномесячном наблюдении. К тому же любая операция на воспаленных тканях считается сложной. Мы согласны с тем, что исследование, которое сравнивает подход к медикаментозному лечению с одновременным хирургическим вмешательством, подобным нашему, с медицинским лечением с последующим хирургическим вмешательством во второй раз, даст нам больше информации об очевидном уровне успеха.

Заключение

Острый дакриоцистит у младенцев — редкое, но серьезное заболевание. Раннее хирургическое вмешательство в виде зондирования вместе с внутривенным введением антибиотиков имеет хороший шанс.Дифференциация отека слезной железы от инфицированного дакриоцистоцеле имеет решающее значение, поскольку последнее связано с интраназальными кистами, которые могут быть причиной неудач. В неудачных случаях следует попробовать зондирование под эндоскопическим контролем для одновременного обнаружения и лечения интраназальных кист.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Список литературы

[1] Yeatts RP. Хирургия слезной дренажной системы. В: Альберт Д.М., Якобец Ф.А., Азар Д.Т., Грагудас Е.С., редакторы.Принципы и практика офтальмологии. Ch 268. Vol. 4. WB Saunders Company США; 2000. С. 3556–58. [Google Scholar] [2] Macewen CJ. Врожденная непроходимость носослезного протока. Compr Ophthalmol Update. 2006; 7: 79–87. [PubMed] [Google Scholar] [3] Ким Ю.С., Мун С.К., Ю К.В. Врожденная непроходимость носослезного протока: орошение или зондирование? Корейский J Ophthalmol. 2000. 14: 90–96. [PubMed] [Google Scholar] [4] Сайед С.Х., Ариф М., Султан Махмуд М. Результаты спринцевания и зондирования при врожденной непроходимости носослезного протока.APMC. 2009; 3: 67–70. [Google Scholar] [5] Али М.Дж., Джоши С.Д., Наик М.Н., Хонавар С.Г. Клинический профиль и результаты лечения острого дакриоцистита: два десятилетия опыта работы в специализированном офтальмологическом центре. Семин офтальмол. 2015; 30: 118–23. [PubMed] [Google Scholar] [6] Али MJ. Острый дакриоцистит у детей. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2015; 31: 341–47. [PubMed] [Google Scholar] [7] Томас С.А., Драк А.В., Сэндс Р.Э., Юн П., Фридман Н.Р., Чан К. Клинические и гистопатологические особенности врожденных дакриоцистоцеле, ассоциированных с интраназальными кистами.ЯАПОС. 2000; 4: 46–53. [Google Scholar] [8] Али MJ, Psaltis AJ, Brunworth J, Naik MN, Wormald PJ. Врожденное дакриоцеле с большой интраназальной кистой: эффективность крестообразной марсупиализации, дополнительные процедуры и результаты. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2014; 30: 346–51. [PubMed] [Google Scholar] [9] Lueder GT. Эндоскопическое лечение интраназальных аномалий, связанных с обструкцией носослезного протока. J AAPOS. 2004. 8 (2): 128–32. [PubMed] [Google Scholar] [10] Баскин Д.Е., Редди А.К., Чу Ю.И. и др. Время приема антибиотиков при лечении дакриоцистита у младенцев.J AAPOS. 2008; 12: 456–59. [PubMed] [Google Scholar] [11] Шекунов Дж., Грипентрог Дж. Дж., Диль Н. Н., Мохни Б. Г.. Распространенность и клиническая характеристика врожденного дакриоцистоцеле. J AAPOS. 2010. 14 (5): 417–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [12] Вонг Р.К., Вандервен Д.К. Представление и лечение врожденного дакриоцистоцеле. Педиатрия. 2008; 122 (5): e1108–12. [PubMed] [Google Scholar] [13] Беккер Б.Б. Лечение врожденного дакриоцистоцеле. Am J Ophthalmol. 2006. 142 (5): 835–38. [PubMed] [Google Scholar] [14] Али MJ, Kamal S, Gupta A, Ali MH, Naik MN.Простая и сложная врожденная обструкция носослезного протока: этиология, лечение и исходы. Int Forum Allergy Rhinol. 2015; 5: 174–77. [PubMed] [Google Scholar] [15] Lueder GT. Детские слезные заболевания. В: Уилсон М.Э., Сондерс Р.А., Триведи Р.Х., редакторы. Детская офтальмология. Текущая мысль и практическое руководство. Берлин, Гейдельберг: Springer-Verlag; 2009. С. 275–85. [Google Scholar] [16] Грегг Т., Людер, доктор медицины. Связь неонатального дакриоцистоцеле и младенческого дакриоцистита с кистами носослезного протока.Trans Am Ophthalmol Soc. 2012; 110: 74–93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [17] MacEwen CJ, Young JD, Barras CW, Ram B, White PS. Значение назальной эндоскопии и зондирования в диагностике и лечении детей с врожденным эпифором. Br J Ophthalmol. 2001; 85: 314–18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

% PDF-1.7
%
283 0 объект
>
эндобдж

xref
283 103
0000000016 00000 н.
0000002977 00000 н.
0000003167 00000 н.
0000003203 00000 н.
0000003762 00000 н.
0000003853 00000 п.
0000003992 00000 н.
0000004131 00000 п.
0000004270 00000 н.
0000004409 00000 н.
0000004548 00000 н.
0000004687 00000 н.
0000004825 00000 н.
0000004963 00000 н.
0000005101 00000 п.
0000005238 00000 п.
0000005493 00000 п.
0000006056 00000 н.
0000006704 00000 н.
0000007252 00000 н.
0000007664 00000 н.
0000008133 00000 п.
0000008577 00000 н.
0000008614 00000 н.
0000008729 00000 н.
0000008843 00000 н.
0000008955 00000 н.
0000009447 00000 н.
0000010761 00000 п.
0000011196 00000 п.
0000011599 00000 п.
0000011781 00000 п.
0000012063 00000 п.
0000012360 00000 п.
0000012454 00000 п.
0000012793 00000 п.
0000013952 00000 п.
0000015067 00000 п.
0000015199 00000 п.
0000015821 00000 п.
0000015848 00000 н.
0000017099 00000 п.
0000017929 00000 п.
0000018827 00000 н.
0000019828 00000 п.
0000020594 00000 п.
0000023244 00000 п.
0000054548 00000 п.
0000058004 00000 п.
0000058530 00000 п.
0000066326 00000 п.
00000

00000 п.
00000

00000 п.
0000118180 00000 н.
0000118280 00000 н.
0000118350 00000 н.
0000118841 00000 н.
0000119104 00000 н.
0000119174 00000 н.
0000119271 00000 н.
0000133656 00000 п.
0000133928 00000 н.
0000134219 00000 п.
0000134246 00000 н.
0000134649 00000 н.
0000154432 00000 н.
0000154695 00000 н.
0000155103 00000 н.
0000177877 00000 н.
0000178133 00000 н.
0000178669 00000 н.
0000178696 00000 н.
0000179235 00000 н.
0000179367 00000 н.
0000198750 00000 н.
0000199008 00000 н.
0000199419 00000 н.
0000199825 00000 н.
0000200291 00000 н.
0000200721 ​​00000 н.
0000205721 00000 н.
0000205973 00000 н.
0000206311 00000 н.
0000206587 00000 н.

(PDF) Рецидивирующий слезный абсцесс у младенца

122 Азиатский журнал медицинских наук | март-апрель 2015 г. | Том 6 | Выпуск 2

Mondal, et al.: Слезный абсцесс

показал нейтрофильный лейкоцитоз; C-реактивный белок был

высоким. Кровь была отправлена ​​на посев и тестирование на чувствительность по номеру

, чтобы исключить системное распространение инфекции.

Решение о разрезе и дренировании было принято на 2-й день

госпитализации в связи с острым абсцессом на грани

разрыва и очень высокой температурой у пациента. Гной из

места абсцесса также был отправлен на посев и чувствительность.

Посев гноя показал рост стафилококка

aureus. Однако посев крови был отрицательным на рост

. Те же антибиотики были продолжены, так как лихорадка

спала на 4-й день. Также улучшились глазные симптомы.

Исследование было проведено на 7-й день, когда все признаки локального

и системного воспаления утихли. Пациент был

, выписан на 14 день после поступления. Дальнейшее наблюдение

в течение 1 года было неосложненным,

— без рецидива симптомов.

ОБСУЖДЕНИЕ

Весь слезный дренажный аппарат имеет эктодермальное происхождение

, окружен мышцами мезодермального источника.3

Внутриутробно в области

медиального нижнего века образуется сплошной эпителиальный шнур, который в конечном итоге дает выступы.

временно образуют канальцы и ниже

образуют носослезный канал. Этот шнур эктодермы

впоследствии канализуется и открывается в свод конъюнктивы

перед тем, как перейти в преддверие носа.

Канализация начинается сначала в верхней части и происходит сегментарно

, только позже сливаясь с образованием непрерывного просвета

. Часто это отверстие в носовую полость

неполное при рождении, что объясняет врожденную непроходимость носослезного протока

. 2,3

Слезные железы расположены в верхней, внешней части

каждой орбиты, в слезной ямке. , образованный лобной костью.4

Они производят слезы, которые затем впадают в каналы, ведущие к

слезному мешку.Из этого мешка слезы стекают через носослезный канал

к нижнему проходу носовой полости.

Этот покрытый слизистой оболочкой тракт граничит с двумя поверхностями

(конъюнктивальная и носовая слизистая), которые обычно

колонизированы бактериями. Застой слез в патологически закрытой слезной дренажной системе

может привести к дакриоциститу.4

Младенцы с врожденным НЛДО обычно имеют избыточное слезоточивое озеро

, перетекание слез на веко и щеку,

и обратный поток слизистый материал, продуцируемый в слезном мешочке

.Первичное лечение врожденного NLDO — это режим

носослезного массажа и очищения. В большинстве случаев

разрешаются спонтанно; 96% в возрасте до 1 года 5

У некоторых детей с врожденным NLDO может развиться

острая инфекция и воспаление носослезного мешка

(дакриоцистит), воспаление окружающих тканей

(перицистит) или редко периорбитальный целлюлит. При дакриоцистите

область мешка опухшая, красная и болезненная, и у пациентов могут быть

системные признаки инфекции, такие как лихорадка и раздражительность.1,2,5

Общие организмы, участвующие в патогенезе, включают

стрептококков, пневмококков и золотистых стафилококков 6

Лечение дакриоцистита может быть как консервативным

, так и хирургическим7. Эффективное и безопасное лечение острого

дакриоцистита в младенчестве. это госпитализация, как для

с внутривенным введением антибиотиков, так и для наблюдения до

для исключения флегмоны глазницы или образования абсцесса. Внутривенная терапия антибиотиками

сопровождается в течение дня или двух хирургическим вмешательством

с учетом истории болезни.7

Доступно несколько видов хирургического лечения:

зондирование носослезного протока, силиконовая интубация,

дилатация баллонного катетера и дакриоцисториностомия 7,8

Большинство исследований показывают, что раннее зондирование после

контроля острого воспаление безопасно, легко и достаточно эффективно для предотвращения рецидивов2,10,11

Первоначальное зондирование может быть выполнено в офисе, если врач

может это делать. Должен присутствовать помощник

, чтобы удерживать голову ребенка. Дальнейшее зондирование

может быть рассмотрено через 3-4 недели, если первоначальные усилия

не увенчались успехом. Когда зондирование выполняется под анестезией

, аберрации на нижнем конце носослезного канала

(например, полипы, гипертрофия носовых раковин или импакция)

лучше устраняются, может быть достигнута хорошая дилатация точечных каналов,

и проходимость NLD также могут должно быть подтверждено.9-11

Силиконовая интубация выполняется, если первоначальное зондирование проводится под общим наркозом, а в случае

— при любой канальцевой или костной аномалии.Баллонный катетер

рассматривается у пациентов, у которых

предыдущее зондирование с силиконовой интубацией не удалось, или у пациентов

с черепно-лицевыми аномалиями. У пациентов с диагнозом

Рис. 1: Фотография абсцесса в правой области слезного мешка.

Дакриоцистит (инфекция слезного протока): симптомы, причины, лечение

Дакриоцистит — это инфекция слезных мешков, которые являются частью системы оттока слезы в глазу. Слезы вытекают из каждого глаза через небольшие каналы (дренажные каналы), слезный мешок и слезный проток. Дренажные каналы находятся во внутреннем углу каждого верхнего и нижнего века, и они уносят слезы, ополоснувшие переднюю поверхность глаза. Эти каналы выходят в слезный мешок, также известный как слезные мешки, по которому слезы попадают в слезный канал (носослезный канал), а затем в нос.

Обычная причина дакриоцистита — закупорка слезного протока и резервное копирование слезы в слезном мешке.Слезный мешок может воспаляться и опухать, что приводит к дакриоциститу. Это состояние часто вызывает слезотечение, покраснение и выделения из глаз.

Corbis / VCG / Getty Images

Как образуются слезы

Слезы производятся слезными железами, расположенными на верхнем веке над глазами. Когда люди моргают, слезы растекаются по области глаз, сохраняя ее влажной и помогая фокусировать свет для четкого зрения. Затем слезы стекают в точки, крошечные дырочки в верхнем и нижнем веках. Затем они проходят через дренажные каналы в слезный мешок. После этого слезы текут по носослезному протоку и попадают в носовую полость. По оценкам, у человека ежегодно выделяется от 15 до 30 галлонов слез.

Когда эта дренажная система частично или полностью заблокирована, слезы не могут быть дренированы, что приводит к инфекции.

Виды дакриоцистита

Инфекцию слезного протока можно разделить на острую, хроническую, врожденную или приобретенную.Острый и хронический относятся к продолжительности симптомов, в то время как врожденные и приобретенные относятся к началу и причине состояния.

Каждый тип дакриоцистита имеет разные характеристики:

  • Острый: Острый дакриоцистит возникает при чрезмерном росте бактерий в области глаза, блокирующем слезный мешок. Обычно это длится менее трех месяцев. В США наиболее распространенными бактериями, связанными с острым дакриоциститом, являются Staphylococcus и Streptococcus , , за которыми следуют Haemophilus influenza и Pseudomonas aeruginosa , которые также связаны с конъюнктивитом. Эта форма дакриоцистита обычно проходит с помощью системных антибиотиков.
  • Хронический: Хронический дакриоцистит длится долго, и хроническая обструкция в этом случае возникает из-за системного заболевания, повторной инфекции, дакриолитов и хронических воспалительных образований носослезной системы. Обычно это проявляется менее воспалительными признаками. Люди с гранулематозом Вегенера, саркоидозом и волчанкой имеют более высокие шансы на развитие этого типа дакриоцистита. Для лечения основной причины необходимо хирургическое лечение.
  • Врожденный: Часто возникает при закупорке клапана Хаснера, расположенного в дистальной части носослезного протока. Если околоплодные воды не выводятся из носослезной системы через несколько дней после родов, они могут стать гнойными и привести к врожденному дакриоциститу.
  • Получено: Этот тип дакриоцистита часто является результатом повторных травм, операций, лекарств и новообразований.

Кто заболевает дакриоциститом?

Хотя дакриоцистит может возникнуть в любом возрасте, он чаще встречается у новорожденных и взрослых старше 40 лет.Врожденный дакриоцистит — распространенная педиатрическая проблема, которая встречается у 1,2–20% новорожденных. Однако большинство случаев исчезает до первого года жизни.

Взрослые старше 40 лет имеют более высокие шансы на развитие острого дакриоцистита. Пожилой возраст приводит к сужению точечных отверстий, замедлению оттока слезы и увеличению риска закупорки слезных протоков. У взрослых женщины болеют чаще, чем мужчины, а кавказцы страдают чаще, чем афроамериканцы.

Симптомы

Симптомы дакриоцистита часто легкие, но в тяжелых случаях может вызвать повышение температуры тела. Абсцесс (скопление гноя) может образоваться и прорваться через кожу.

Однако симптомы острого и хронического дакриоцистита различны.

Острый

Острый дакриоцистит часто сопровождается внезапными симптомами, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Симптомы часто появляются над медиальным уголком глаза (точка, где встречаются верхнее и нижнее веки) и в области над слезными мешками, и они включают:

  • Боль
  • Покраснение, которое может распространяться на переносицу
  • Отек
  • Гнойное отделяемое
  • Разрыв

Хроническая токсичность

Наиболее частыми симптомами хронического дакриоцистита являются чрезмерное слезотечение и выделения.Люди с этим видом дакриоцистита также могут заметить изменения остроты зрения из-за образования слезной пленки.

Осложнения

Заблокированные слезные протоки легко поддаются лечению, и в большинстве случаев симптомы улучшаются. Хотя это случается редко, в некоторых случаях острый дакриоцистит может привести к осложнениям, в том числе:

  • Слезные свищи
  • Абсцессы слезного мешка
  • Менингит
  • Тромбоз кавернозного синуса
  • Потеря зрения

Последствия этих осложнений могут быть разрушительными, поэтому важно незамедлительно обратиться к офтальмологу для обследования.

Причины и факторы риска

Причины

Дакриоцистит вызывается закупоркой слезного протока. Слезы застревают в мешочке и образуют лужу. Затем бактерии могут начать расти в слезном бассейне и вызвать инфекцию. И застрявшие слезы, и инфекция вызовут отек и раздражение.

Факторы риска

Некоторые факторы увеличивают вероятность развития дакриоцистита у человека:

  • Женщины подвергаются большему риску из-за более узкого диаметра протока по сравнению с мужчинами
  • Пожилой возраст приводит к сужению точечных отверстий, замедлению оттока слезы
  • Дакриолиты, представляющие собой скопление сброшенных эпителиальных клеток, липидов и аморфного мусора в носослезной системе
  • Отклонение носовой перегородки, ринит и гипертрофия носовых раковин
  • Повреждение носослезной системы в результате травмы носоэтмоидной области или эндоскопических / эндоназальных процедур
  • Новообразование в носослезной системе
  • Системное заболевание, такое как гранулематоз Вегенера, саркоидоз и волчанка, или опухоли слезного мешка
  • Лекарства, такие как тимолол, пилокарпин, идоксуридин и трифлуридин

Диагностика

Диагноз дакриоцистита в первую очередь основывается на анамнезе и медицинском осмотре.Офтальмолог может запросить дополнительные тесты, чтобы исключить другие состояния и подтвердить диагноз.

Для диагностики различных типов дакриоцистита будут использоваться разные тесты и экзамены.

Лабораторные испытания

Людям с хроническими случаями дакриоцистита потребуется серологическое тестирование, поскольку есть подозрение на системные заболевания. Например, тестирование на антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) может быть полезным для проверки на гранулематоз Вегенера, в то время как тестирование на антинуклеарные антитела (ANA) и двойное -цепочечная ДНК (дцДНК) может использоваться при подозрении на волчанку.

В острых случаях может быть проведен массаж Криглера для получения образца на культуру и окраску по Граму.

Глазное обследование

Во время осмотра глаз ваш врач измеряет производство слез, а также положение и функцию век и мышц век. Они также проведут тест на орошение, чтобы определить, действительно ли слезные протоки заблокированы.

Изображения

Визуализация обычно не требуется для диагностики, если только подозрение не возникает на основании анамнеза и физического состояния (например, у пациента кровавые слезы).Это также может быть рекомендовано тем, кто сильно токсичен или испытывает визуальные изменения вместе с анализом крови. Компьютерная томография может быть сделана в случае флегмоны глазницы или обширной инфекции. При подозрении на анатомические аномалии можно выполнить дакриоцистографию или дакросистограмму с простой пленкой (ДКГ). Носовая эндоскопия используется для исключения таких проблем, как отклонение перегородки или сужение нижнего мясного канала.

Дифференциальная диагностика

Некоторые заболевания, которые имеют симптомы, похожие на дакриоцистит:

  • Острый решетчатый синусит
  • Инфицированные кисты сальных желез
  • Целлюлит
  • Выворот века
  • Эктропион точки
  • Аллергический ринит
  • Опухоль слезного мешка или придаточных пазух носа

Лечение

Лечение направлено на устранение первопричины дакриоцистита.Обычно он более консервативен у детей, поскольку врожденный дакриоцистит обычно проходит к 1 году. Варианты лечения также зависят от типа дакриоцистита.

Домашние средства

Некоторые домашние средства могут помочь облегчить симптомы и вылечить острый дакриоцистит:

  • Теплый компресс: Поместите тряпку под теплую воду и вытрите гной из глаза. Осторожно накройте глаз салфеткой на пять минут. Снимает боль и делает массаж Криглера более эффективным.
  • Crigler massage: После снятия теплого компресса приложите указательный палец к уголку глаза и осторожно надавите на него. Гной или жидкость выходит из глаза — это нормально. Вытрите его и вымойте руки.

Лекарства

Антибиотики назначают при некоторых случаях острого дакриоцистита. Устные антибиотики могут быстро вылечить это состояние. Тяжелая инфекция требует первоначального внутривенного введения антибиотиков и наблюдения в больнице.

Если у человека с острым дакриоциститом симптомы ухудшаются даже при пероральном приеме антибиотиков или проявляются признаки флегмоны глазницы, ему могут быть назначены антибиотики внутривенно.

Хирургические процедуры

Хирургия обычно используется для лечения хронических случаев дакриоцистита. Есть разные виды операций, и пациенту следует обсудить с врачом лучшие варианты:

  • Носослезное зондирование: Оно включает введение зонда в слезный мешок и вниз по носослезному протоку, чтобы открыть непроходимость в нижнем конце протока.Это позволяет успешно лечить проблему в 70% случаев.
  • Дакриопластика с помощью баллона: Тонкий катетер с крошечным баллоном вводится через нос.Когда он достигнет слезного протока, врач надует баллон несколько раз, пока закупорка не исчезнет.
  • Нослезная интубация или стентирование: Тонкая трубка или стент вводится через точку в нос. Трубка предотвратит засорение и дренирует слезы.
  • Дакриоцисториностомия: Эта процедура создает новый проход между мешком слезного протока и носом, обходя закупорку и позволяя слезам снова нормально стекать.Дакриоцисториностомия выполняется, если другие формы хирургического лечения не помогают.

Лечение дакриоцистита Киев, дакриоцистита у новорожденных

Наши глаза, как известно, смазываются слезами, которые не дают глазам сохнуть, а также препятствуют размножению болезнетворных микробов. Слезы вырабатываются слезной железой, они омывают глазную луковицу и доходят до медиального угла глазной щели (ближе к носу). В этом месте верхнее и нижнее веко имеют слезные точки — точки, по одной на каждом веке. Их легко увидеть в зеркале, если, например, немного потянуть вниз нижнее веко.Через слезные точки слезы попадают в носослезный проток и через него в полость носа. В норме носослезный проток должен быть проницаемым. Если по какой-либо причине оно закупоривается, накапливаются слезы, выходящие за пределы нижнего века, и происходит слезотечение. В этом случае создаются условия для заражения, глаза воспаляются и краснеют.

Причины, приводящие к частичной или полной непроходимости носослезного протока у взрослых и детей, как правило, разные.

У взрослых дакриоцистит обструкция носослезного протока) чаще возникает в результате возрастных атеросклеротических изменений, инфекций и др.Лечение дакриоцистита начинается с интенсивного промывания глаз офтальмологом растворами отбеливателя. В случаях, когда медикаментозное лечение не помогает или заболевание перешло в хроническую форму, необходимо прибегать к хирургическому вмешательству (эндоскопическая дакриоцисториностомия).

У детей, особенно младенцев первых месяцев жизни, чаще всего закупорка носослезного протока вызывается так называемой желатиновой пробкой — удерживаемой эмбриональной мембраной, закрывающей нижнюю часть носослезного протока.У пяти процентов здоровых новорожденных есть эта проблема. Другие причины непроходимости носослезного протока в этом возрасте встречаются довольно редко. У новорожденных это заболевание называется дакриоциститом.

Дакриоцистит у детей — воспаление слезного мешка, возникающее в первый месяц жизни младенца из-за нарушения оттока слезной жидкости через носослезный проток.

Внешние признаки дакриоцистита: красный воспаленный глаз; гнойные выделения из слезной точки при надавливании на область слезного мешка; слезотечение, застой слез.Чаще воспаляется только один глаз — это еще одна характеристика, свидетельствующая о том, что это дакриоцистит , а не конъюнктивит (при конъюнктивите чаще воспаляются оба глаза).

У некоторых детей к 14-му дню жизни желатиновая пробка рассасывается сама по себе, воспаление проходит. И болезнь как таковая прекращается без последствий. Но в некоторых случаях этого не происходит, и тогда требуется помощь детского офтальмолога.

Офтальмологическая клиника СВИТ ЗОРУ предлагает лечение дакриоцистита у новорожденных различными методами: массаж, компрессы, антибиотики, орошение и зондирование слезных протоков.

Лечение дакриоцистита у новорожденных начинается с массажа слезных путей. Цель массажа — разрушить студенистый налет. Массаж нужно делать 8-10 раз в день. Для минимизации клинических явлений используются растворы антибиотиков и сульфаниламидов. Если массаж неэффективен, проводится зондирование слезного протока через слезную точку. Оптимальный возраст для проведения этой процедуры — 2–3 месяца. Принцип этого хирургического метода лечения дакриоцистита заключается в следующем: врач вводит специальный зонд в слезные ходы и очищает носослезные протоки.Зондирование слезного протока (хирургическое лечение дакриоцистита) проводится под общим наркозом и, как правило, проходит успешно.

Лечение дакриоцистита у новорожденных (зондирование слезных протоков) в идеале следует проводить до достижения ребенком 6-месячного возраста, после этого студенистый налет постепенно перерастает в соединительную ткань с хрящевыми элементами. Словом, становится жестче и тяжелее лечить. В некоторых случаях требуется операция «дакриоцисториностомия». Изготавливается для детей от 3-х лет.Во время этой операции формируют носослезный канал, используя доступ через носовую полость.

Следует отметить: если дакриоцистит у новорожденных не лечить, он может привести к серьезным осложнениям в будущем. Дакриоцистит у новорожденных может перерасти в хронический конъюнктивит, с вовлечением окружающих тканей в воспалительный процесс, распространением инфекции в глаза или серьезными глазными патологиями.

Редкая причина перемежающейся респираторной недостаточности и эпифора у новорожденных: врожденное дакриоцистоцеле — Исми

Введение

Врожденный дакриоцистоцеле (CDC) — это порок развития носослезного аппарата, возникающий в результате закупорки клапана Хаснера в системе слезооттока.Обструкция клапана Хаснера представляет собой анатомический барьер с неперфорированной мембраной на этом уровне; это вызывает нагрубание и набухание слезного мешка. Набухший мешок и носослезный проток приводят к функциональной обструкции мешочно-канальцевого соединения (1). Может развиться вторичный дакриоцистит (2).

Обычными симптомами CDC являются увеличенное синюшное кистозное поражение вокруг медиальной области кантальной области, эпифора и высокая высота слезного мениска при рождении. В редких случаях двустороннего поражения носа у пациента может возникнуть респираторный дистресс, требующий срочного хирургического вмешательства (2).

В этом случае сообщите; мы представили 2-недельного новорожденного с двусторонним CDC с перемежающимся респираторным дистрессом.


Кейс-презентация

Двухнедельный новорожденный поступил в наш специализированный центр с жалобами на двустороннюю синюшную припухлость в медиальной области глазного дна и двустороннее слезотечение. При физикальном осмотре была обнаружена синяя опухоль 1 см на левой стороне и 0,5 см на правой стороне. Не было болезненности при пальпации или признаков инфекции, таких как гиперемия или флюктуация.Ее родители заявили о затруднении дыхания во время кормления и сна. Не было никаких признаков синдромальных или несиндромальных врожденных аномалий или затрудненного дыхания, таких как втягивание грудной клетки. При предварительном диагнозе CDC родителям изначально был рекомендован консервативный вариант лечения, такой как массаж мешка. В течение первой недели наблюдения отек правой стороны полностью исчез, тогда как припухлость медиальной области левого уголка глаза оставалась с болезненностью при пальпации и эритемой ( Рисунок 1 ).Также было замечено втягивание грудной клетки во время кормления. Под общей анестезией эндоскопическая оценка двусторонних носовых полостей и нижнего прохода с помощью эндоскопа 0 °, 2,7 мм выявила небольшую интраназальную кисту в правом нижнем проходе носа ( Рисунок 2A, ) и большую кисту слева ( Рисунок 2B ). С помощью зонда Bowman OO можно успешно провести зондирование с правой стороны. Медиальная стенка правой интраназальной кисты была аккуратно удалена для предотвращения рестеноза. Для левой стороны; Сначала на стенке кисты был сделан эндоскопический разрез, и из кисты были видны выделения гноя ( Рисунок 3A ).После марсупиализации кисты с удалением медиальной стенки может быть достигнуто успешное зондирование зондом Bowman OO ( Рисунок 3B ). Было замечено, что левый носовой ход сохраняется после мацупиализации ( Рисунок 3C ). В послеоперационном периоде вводили амоксициллин-клавулановую кислоту 200 мг (препарат Аугментин 200 мг ® -Glaxo Smith Kline) в половинной дозе дважды в день перорально в течение 10 дней. В послеоперационном периоде пациентка перенесла благополучие без каких-либо осложнений.Припухлость в левой медиальной области глазного яблока, эпифора и затрудненное дыхание во время кормления полностью исчезли на первой неделе и на шестом месяце контроля.

Рисунок 1 Продемонстрирована кистозная масса левой медиальной кантальной области у пациента.

Рисунок 2 Представлены интраназальные кисты обеих носовых полостей. (A) Стрелка показывает правую интраназальную маленькую кисту; (B) стрелка показывает левую сторону огромной интраназальной кисты.IT, нижняя носовая раковина.

Рис. 3 Показаны интраоперационные данные пациента. (A) Стрелка показывает выделение гноя после разреза на медиальную стенку кисты; (B) было показано успешное зондирование носослезной системы зондом Боумена после мацупиализации кисты; (C) было продемонстрировано сохранение носового прохода после марсупиализации кисты. IT, нижняя носовая раковина; N, носоглотка.


Обсуждение

В эмбриогенезе носослезной системы, на 10 неделе беременности, возникает просвет в слезном канатике с кавитацией нижней мясистой пластинки, которая образует клапан Хаснера.Канализация слезного канатика через клапан Хаснера на шестом месяце беременности является последней частью носослезной системы, которая будет проходимой во время эмбриогенеза. Если это не удается, на уровне клапана Хаснера (1) образуется мембранный барьер. При этой простой носослезной обструкции система блокируется в одной точке на клапане Хаснера, который известен как врожденная обструкция носослезного протока. Если существует вторая точка обструкции на уровне клапана Розенмюллера, вторичная по отношению к нагрубанию слезного мешка, возникает CDC.CDC встречается только в 0,1% случаев при врожденной обструкции носослезного протока (3,4). Классически основным различием между CDC и врожденной обструкцией носослезного протока является масса медиальной области глазного яблока (5), тогда как в редких случаях CDC также может проявляться только интраназальной кистой без периорбитальной массы, что затрудняет диагностику (4). Термины амниотоцеле, амниоцеле, дакриоцеле или мукоцеле также используются как синонимы CDC (6). Большинство случаев односторонние, двусторонние CDC встречаются в 12–25% случаев.Существует преобладание женщин из-за более узких носослезных протоков у женщин (2,5,6).

Общие симптомы CDC включают образование в медиальной области глазного яблока и эпифоре. Может возникнуть вторичный дакриоцистит (1). Удаление гноя после разреза стенки кисты также указывает на вторичную инфекцию в нашем случае. Редкие вторичные осложнения CDC включают анизометрическую амблиопию из-за индуцированного астигматизма роговицы и стойкую асимметрию кантуса из-за хронического вздутия слезной железы (5).Когда CDC имеет интраназальное расширение с мукоцеле, также могут возникать назальные симптомы. Точная частота интраназального расширения или сопутствующего носового мукоцеле в односторонних или двусторонних случаях CDC неизвестна из-за небольшого количества отчетов о случаях и сложности эндоскопического обследования у новорожденного, но интраназальная киста может выполнить CDC в 80% представленных случаев ( 7). Другой фактор, препятствующий прогнозированию заболеваемости интраназальной кистой для случаев CDC, заключается в том, что большинство пациентов в основном проходят лечение у офтальмолога, отоларингологи — это те, которые принимают пациентов в операционной (6).В нашем случае, хотя правая сторона CDC разрешилась консервативным лечением, также была небольшая интраназальная киста в правом нижнем проходе. В двусторонних случаях при интраназальном удлинении может возникнуть опасный для жизни респираторный дистресс, поскольку младенцы обязаны дышать через нос в первые 3 недели жизни (2). Ким и др. . (2), Шаши и др. . (5), Йохендран и др. . (6), Леонард и др. . (8), Trehan и др. . (9), Хеплер и др. .(10), Джин и др. . (11), Лекавалье и др. . (12), Дурмаз и др. . (13) и Роджистер и др. . (14) представили случаи двусторонних CDC, вызывающих респираторный дистресс у новорожденных. У пациентов с односторонним CDC и расширением носа могут возникать трудности с кормлением, нарушения сна и перемежающийся респираторный дистресс из-за закупорки сосудов на противоположной стороне во время физиологического носового цикла (8). В нашем случае был двусторонний CDC с интраназальным расширением, но поскольку правая сторона была затронута минимально небольшой интраназальной кистой, респираторный дистресс возникал с перерывами, в основном во время кормления и сна.

Дифференциальная диагностика респираторного дистресс-синдрома у новорожденных включает в себя врожденные пороки развития, такие как атрезия хоан, менинго-энцефалоцеле, дермоидная киста, киста Торнвальдта, грушевидный стеноз отверстия, опухолевые поражения, такие как глиома, краниофарингиома и отек слизистой оболочки носа (8). . Однако CDC с интраназальной кистой, как правило, не считается основной причиной респираторного дистресса у новорожденных (4). Наш случай показывает важность эндоскопического обследования носа для новорожденных с респираторным дистресс-синдромом и массой медиальной области губ.Для дифференциальной диагностики CDC с интраназальным расширением при дифференциальной диагностике необходимо учитывать другие параназальные поражения, такие как носовой энцефалоцеле, дермоид, гемангиома, носовая глиома, лимфангиома, гетеротрофный мозг (5,6). Чтобы дифференцировать CDC с интраназальным мукоцеле от менингоцеле или энцефалоцеле клинически, можно провести носовой эндоскоп медиальнее кисты носослезного протока, что невозможно в случае менингоцеле или энцефалоцеле (8). Ультрасонография — недорогой и легкодоступный метод визуализации для первичной визуализации случаев CDC.Он может отличить кистозное поражение от сосудистого. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут показать потенциальное внутричерепное расширение в случае менингоцеле или энцефалоцеле. Хотя методы визуализации помогают сузить дифференциальный диагноз, выполнение их во всех случаях не является обязательным, их можно скорректировать, если есть подозрения в предварительном диагнозе (5).

Не существует общепринятого алгоритма лечения для всех случаев CDC.Консервативные методы, такие как массаж наружного мешочка, могут помочь в дренировании кисты (1). Однако рецидив или дакриоцистит могут возникать в> 20% случаев, которые лечат этими методами лечения (5). Во время массажа мешочка прорыв кисты в полость носа через клапан Хаснера в основном решает патологию, тогда как при разрыве кисты в общие канальцы содержимое кисты протекает через точку и может вызвать вторичный дакриоцистит (7). Как правило, основными показаниями для хирургического лечения случаев CDC являются сопутствующая инфекция или респираторный дистресс из-за двустороннего поражения носа и невосприимчивость к консервативным вариантам лечения (8).Однако Mimura et al . (7) представили успех консервативного лечения случаев CDC даже с интраназальным поражением и дакриоциститом, они рекомендовали хирургическое лечение только пациентам с респираторным дистресс-синдромом. С другой стороны, Кубой и др. . (4) представили двусторонний случай CDC, вызвавший тяжелый респираторный дистресс-синдром, успешно вылеченный с помощью назальной маски nCPAP без хирургического вмешательства. Они подчеркнули, что если у CDC нет признаков инфекции, nCPAP можно использовать в лечении даже при респираторном дистрессе.Наш случай демонстрирует важность хирургического вмешательства для случаев CDC, демонстрирующих как признаки инфекции, так и респираторный дистресс. В современном хирургическом лечении случаев CDC с интраназальной кистой используются два основных хирургических варианта: марсупиализация интраназальной кисты с помощью назальной эндоскопии и комбинированная эндоскопическая марсупиализация с зондированием (8). Слепое зондирование больше не рекомендуется, поскольку оно может не пробить стенку интраназальной кисты или может возникнуть рестеноз в месте перфорации (5).Эндоскопическая марсупиализация разжимает систему дистально, позволяя дренировать задержанную жидкость. Комбинированная техника, как в нашем случае, обеспечивает декомпрессию мешочка и целостность носослезной системы и является методом выбора в большинстве случаев CDC с интраназальными кистами (5,8). В нашем случае, хотя CDC правого участка восстановился при консервативном лечении, во время эндоскопической оценки все еще оставалась небольшая интраназальная киста. Для предотвращения рестеноза мы также провели марсупиализацию правой боковой кисты.

В заключение, врожденные дакриоцистоцеле — редкие носослезные аномалии. Поскольку точная частота сопутствующих интраназальных кист неизвестна, следует учитывать роль отоларингологов в их лечении. Если эндоскопическое исследование не проводится, простое зондирование может не сработать. Марсупиализация интраназальной кисты обязательна не только для предотвращения рецидивов, но и для лечения респираторной недостаточности. Отоларинголог и офтальмологи должны контактировать друг с другом в предоперационном, интраоперационном и последующем периодах наблюдения этих редких аномалий.


Благодарности

Нет.


Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Информированное согласие: Письменное информированное согласие было получено от родителей пациента на публикацию этого описания случая и любых сопутствующих изображений.


Список литературы

  1. Cavazza S, Laffi GL, Lodi L и др.Врожденный дакриоцистоцеле: диагностика и лечение. Acta Otorhinolaryngol Ital 2008; 28: 298-301. [PubMed]
  2. Ким Х, Пак Дж., Джанг Дж. И др. Неотложная двусторонняя эндоскопическая марсупиализация при респираторной недостаточности из-за двустороннего дакриоцистита у новорожденного. Журнал J Craniofac Surg 2014; 25: e292-3. [Crossref] [PubMed]
  3. Başal Y, Akcan AB, Polat YD, et al. Редко наблюдаемые врожденные проблемы носа, вызывающие обструкцию верхних дыхательных путей у новорожденных: серия случаев. Педиатр Реп 2016; 8: 6456.[Crossref] [PubMed]
  4. Кубой Т., Окадзаки К., Кусака Т. и др. Врожденный дакриоцистоцеле, контролируемый нСИПАП через носовую маску у новорожденного. Педиатр Инт 2015; 57: 475-7. [Crossref] [PubMed]
  5. Шаши Р.Г., Дураирадж В.Д., Холмс Дж.М. и др. Врожденное дакриоцистоцеле, связанное с интраназальными кистами: диагностика и лечение. Ларингоскоп 2003; 113: 37-40. [Crossref] [PubMed]
  6. Yohendran J, Wignall AC, Beckenham EJ. Двусторонние врожденные дакриоцистоцеле с сопутствующими интраназальными слизистыми оболочками, вызывающими респираторный дистресс у новорожденных.Азиатский журнал J Surg 2006; 29: 109-11. [Crossref] [PubMed]
  7. Мимура М., Уэки М., Оку Х. и др. Процесс спонтанного разрешения при консервативном лечении врожденного дакриоцистоцеле. Clin Ophthalmol 2014; 8: 465-9. [Crossref] [PubMed]
  8. Леонард Д.С., О’Киф М., Роули Н. и др. Неонатальный респираторный дистресс, вторичный по отношению к двустороннему интраназальному дакриоцистоцеле. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2008; 72: 1873-7. [Crossref] [PubMed]
  9. Trehan I, Turpin BK.Неонатальный респираторный дистресс из-за двустороннего дакроцистоцеле. Журнал Педиатр 2008; 153: 438. [Crossref] [PubMed]
  10. Hepler KM, Woodson GE, Kearns DB. Респираторный дистресс у новорожденного. Последствия врожденного дакриоцистоцеле. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 1995; 121: 1423-5. [Crossref] [PubMed]
  11. Джин Х.Р., Шин СО. Эндоскопическая марсупиализация двусторонних мукоцеле слезного мешка с кистами носослезного протока. Аурис Насус Гортань 1999; 26: 441-5. [Crossref] [PubMed]
  12. Lecavalier M, Nguyen LH.Двусторонний дакриоцистоцеле как редкая причина респираторной недостаточности новорожденных: сообщение о 2 случаях. Ухо-носовое горло J 2014; 93: E26-8. [PubMed]
  13. Дурмаз А., Йылдызоглу Ю., Арслан Ф. и др. Двустороннее дакриоцистоцеле с интраназальной кистой как причина респираторной недостаточности у новорожденного. Б-ЛОР 2016; 12: 23-7. [PubMed]
  14. Rogister F, Goffart Y, Daele J. Управление врожденным дакриоцистоцеле: отчет о 3 клинических случаях. Б-ЛОР 2016; 12: 83-8. [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Ismi O, Bozkurt FM, Icme G, Eti C, Sari A.Редкая причина перемежающейся респираторной недостаточности и эпифора у новорожденных: врожденное дакриоцистоцеле. Gland Surg 2017; 6 (1): 114-118. DOI: 10.21037 / GS.2016.06.02

Кисты / обструкция носослезного протока | Среднезападный синус и аллергия

Обструкция носослезного протока — это закупорка слезной дренажной системы. У детей чаще всего обструкция носослезного протока является врожденной.

Болезнь

Врожденная непроходимость носослезных протоков встречается примерно у 5% здоровых новорожденных.Закупорка чаще всего возникает у клапана Хаснера на дистальном конце протока. Нет никаких половых пристрастий и генетической предрасположенности. Закупорка может быть односторонней или двусторонней. Скорость спонтанного разрешения оценивается в 90% в течение первого года жизни. Таким образом, временное вмешательство в разрешающую способность делает эту игру «игрой для победителя».

Этиология

Этиология врожденной обструкции носослезного протока чаще всего связана с перепончатой ​​обструкцией клапана Хаснера на дистальном конце носослезного протока.Общий стеноз протока — вторая по частоте причина обструкции протока. Врожденная дисгенезия проксимального оттока слезной железы связана с недоразвитием точки и канальца. Дисгенезия проксимального оттока может возникать одновременно с дистальной обструкцией. Врожденное мукоцеле слезного мешка или дакриоцистоцеле возникает, когда имеется перепончатая киста, идущая от дистального конца протока в нос. Мешок носослезного протока при рождении заполнен прозрачными околоплодными водами.

Жидкость становится гнойной в течение нескольких дней после рождения, и возникает неонатальный дакриоцистит

Приобретенная непроходимость носослезного протока или канальцев может возникнуть после травмы, вирусного конъюнктивита, острого дакриоцистита и применения местных противовирусных препаратов.
Факторы риска

Дети с синдромом Дауна, краниосиностозом, последовательностью Гольденхара, синдромами расщепления, гемифациальной микросомией или любой аномалией средней линии лица имеют повышенный риск врожденной обструкции носослезного протока.

История

Слезотечение, слизистые выделения и эпифора одного или обоих глаз в анамнезе типичны. Кожа вокруг глаз может потрескаться от постоянного контакта с слезами. Регургитация гнойного материала в глаз может вызвать конъюнктивит, и наличие в анамнезе рецидивирующего «розового глаза» у младенца или ребенка младшего возраста должно предупредить исследователя о наличии обструкции носослезного протока.Признаки и симптомы обычно ухудшаются при сопутствующей инфекции верхних дыхательных путей. Сопутствующий пресептальный целлюлит встречается редко.

Знаки

Признаки непроходимости носослезного протока включают увеличенное слезное озеро, слизистые или слизисто-гнойные выделения и эпифору. Кожа периокулярной области иногда растрескивается. Глобус обычно белый. При надавливании на слезный мешок происходит отток слизистой или слизисто-гнойного материала из точки.

Клинический диагноз

Признаки непроходимости носослезного протока включают увеличенное слезное озеро, слизистые или слизисто-гнойные выделения и эпифору. Кожа периокулярной области иногда растрескивается. Глобус обычно белый. При надавливании на слезный мешок происходит отток слизистой или слизисто-гнойного материала из точки. Закупорка или дисгенезия проксимального оттока слезной железы, как правило, проявляются увеличенным слезным озером и эпифорой, неважно.
Врожденный мукоцеле слезного мешка представляет собой изначально прозрачную синеватую массу, покрывающую слезный мешок. Когда мукоцеле инфицируется и возникает дакриоцистит, появляется опухоль и эритема над слезным мешком с пальпируемым образованием. Иногда массу можно декомпрессировать с помощью давления пальцами, что приводит к выходу гнойного материала через слезную точку. Если дакриоцистит тяжелый, может произойти разрыв абсцедирующего мешка через кожу.

Диагностические процедуры

Тест на исчезновение флуоресцеинового красителя может быть полезным для подтверждения диагноза обструкции носослезного протока.4 Капля флюоресцеина закапывается в глаза или вводится на увлажненный тампон. Наблюдается исчезновение красителя из слезной пленки через 5 минут. Остаточный краситель в утолщенной слезной полоске является признаком закупорки. Тест наиболее полезен, если заболевание носит односторонний характер и результаты на пораженном глазу можно сравнить с данными на нормальном глазу.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз обструкции носослезного протока включает острый конъюнктивит, глаукому, врожденные аномалии верхних отделов слезного дренажа (точечную или канальцевую атрезию или агенез), энтропион и триахиаз.
Менеджмент

Общее лечение

Лечение врожденной непроходимости слезных протоков состоит из первоначального наблюдения для разрешения с последующим зондированием детей со стойкой непроходимостью протоков. Неудачи зондирования лечат более агрессивными хирургическими процедурами, включая баллонную дакриопластику и интубацию носослезного протока. Эндоскопическая дакриоцисториностомия обычно применяется при неудачной интубации и баллонной дакриопластике.

Лечебная терапия

Лечение непроходимости носослезного протока состоит в основном из наблюдения, массажа слезных путей и лечения антибиотиками местного действия.Эффективность массажа слезных путей для облегчения закупорки протоков не изучена. Кушнер сообщил, что массаж слез, выполняемый с окклюзией общего канальца и сильным давлением вниз на слезный мешок, был более эффективным, чем легкий массаж слезы или его отсутствие.5 Дакриоцистит в сочетании с непроходимостью носослезного протока у новорожденных следует лечить системными антибиотиками и срочным зондированием. носослезный проток, обращая внимание на необходимость суммирования перепончатой ​​кисты на дистальном конце протока.

Медицинское наблюдение

Врачи первичной медико-санитарной помощи обычно первыми занимаются лечением обструкции носослезного протока. Часто младенцы направляются к офтальмологу для хирургического лечения только после периода отсутствия разрешения. Возраст ребенка на момент направления зависит от предпочтений лечащего врача, а также от его знаний хирургической практики офтальмолога в отношении зондирования носослезного протока. Офтальмолог, выполняющий зондирование в офисе, часто предлагает зондирование семьям детей от 6 месяцев и старше.Напротив, офтальмолог, который проводит зондирование под общей анестезией или седативными препаратами, может подождать, пока ребенок не подрастет, из-за нежелания семей подвергать своего ребенка общей анестезии и дать полную возможность спонтанно устранить препятствие.

Хирургический

Первичное лечение непроходимости носослезного протока состоит из ЗОНДОВАНИЯ НАСОЛАКРИМАЛЬНЫХ КАНАЛОВ. В этой процедуре зонд размером от 0,70 до 1.Диаметр 10 мм проходит через верхнюю или нижнюю точку после ее расширения. Зонд продвигается по канальцу, осторожно сжимая крышку в боковом направлении, пока не достигнет носовой кости. Затем зонд поворачивают на 90 градусов, осторожно вводят в носослезный канал и продвигают в нос.

Во время зондирования можно почувствовать зернистость вдоль стенозирующего протока, а если имеется дистальная мембрана, можно почувствовать отчетливый «хлопок» при ее разрыве.Если зондирование проводится под общей анестезией, нижняя носовая раковина может быть сломана медиально, чтобы открыть область под ней. Проходимость носослезного протока можно подтвердить несколькими способами: 1) дистальный конец зонда в носу можно пальпировать с помощью другого зонда 2) через проток можно промыть небольшой болюс физиологического раствора. Если ребенок не спит, болюс вызовет глотательный рефлекс. Если ребенок находится под наркозом, физиологический раствор (обычно окрашенный флюороцеином) можно аспирировать с помощью аспирации.3) конец зонда иногда можно наблюдать непосредственно. Исследования первичного хирургического лечения показали, что зондирование было успешным в 70–97% случаев, а во многих сообщениях — около 90% .6-11 Успех простого зондирования несколько снижается с увеличением возраста ребенка. Несколько исследователей сообщили о снижении успешности зондирования с увеличением возраста, как правило, через 24–36 месяцев.12–15 Проспективное обсервационное исследование первичного зондирования носослезного протока у младенцев в возрасте от 6 до 60 месяцев, проведенное Группой исследователей детских глазных болезней, показало общий уровень успеха 78% без снижения эффективности простого зондирования носослезного протока в возрасте 36 месяцев.16 Робб сообщил о> 90% успешных результатов при начальном зондировании старше 36 месяцев. 17 Успех простого зондирования меньше при двусторонней обструкции. Сложные обструкции в проксимальной части протока после зондирования имеют меньший шанс успеха, чем простые перепончатые обструкции в конце протока. Место проведения зондирования носослезного протока в офисе по сравнению с местом, где проводится седация, вызывает споры, и некоторые врачи настоятельно рекомендуют зондирование в офисе из-за простоты его выполнения и отказа от общей анестезии.Другие рекламируют небольшой, но значительный риск аспирации во время процедуры в офисе и заявляют, что, поскольку зондирование в офисе обычно проводится у детей в возрасте до 12 месяцев, дети, которые разрешились спонтанно, проходят лечение без надобности. В серии наблюдений исследователи PEDIG обнаружили несколько сниженный уровень успешности зондирования в офисе (72%) по сравнению с зондированием в учреждении (80%) у детей в возрасте до 12 месяцев16. Повторное зондирование носослезного протока, как правило, не приносит успеха. Процедура с успешным результатом 40-60%.14,18,19
ВСТАВКА СТЕНТА НАЗЛАКРИМАЛЬНОГО ПРОВОДА используется в качестве первичной процедуры или после неудачной попытки простого зондирования. Процедура включает зондирование носослезного протока с последующим прохождением зонда носослезного протока, у которого к одному концу прикреплен стент. Биканаликулярные стенты имеют два зонда с промежуточным стентом. Один зонд проводится через верхнюю точку, а другой — через нижнюю точку. Зонды удаляются, а свободные концы стента завязываются в носу и иногда фиксируются швом.Моноканаликулярные стенты имеют заглушку, которая устанавливается в верхней или нижней части раковины, в то время как стент свободно висит в носу. Успешность установки стента в носослезный канал в качестве первичной процедуры оценивается от 79 до 96% .20-23 Нет никакой разницы в частоте успеха при первичной установке стента между моноканаликулярными и биканаликулярными стентами23. период времени. Migliori и Putterman имели 100% разрешение у 38 пациентов, у которых стенты были удалены через 6 недель.27 исследователей PEDIG обнаружили частоту случаев успешного удаления стента менее чем через 2 месяца после установки.36 Установка стента в носослезный канал часто выполняется после неудачной процедуры зондирования с показателем успеха 66-100% .24-35 В проспективном обсервационном исследовании В 88 глазах после неудачного зондирования стент был вставлен в глаза, PEDIG обнаружил, что в 84% случаев успешное купирование всех трех клинических признаков непроходимости протока: эпифора, слизистые выделения и увеличение слезоточивости36.
РАСШИРЕНИЕ БАЛЛОННОГО КАТЕТЕРА используется в качестве первичной процедуры или после неудачи. простого зондирования.После стандартного зондирования носослезного протока следует введение в проток баллонного катетера LacriCath (Atrion Medical, Бирмингем, Алабама). Баллон надувается в соответствии с инструкциями производителя и снимается. Успех дилатации баллонного катетера в качестве первичной или вторичной процедуры оценивается от 53 до 95% .37-41 Ретроспективное сравнение дилатации баллонного катетера и простого зондирования в качестве первичной процедуры лечения обструкции носослезного протока не показало преимуществ лечения баллонным катетером. расширение.42
НАСАЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЯ иногда используется в сочетании с зондированием, установкой стента и дилатацией баллонного катетера при лечении стойкой обструкции носослезного протока. Он также часто используется при лечении врожденного дакриоцистоцеле для выявления и марсупиализации интраназальной кисты.43-47 При проспективной оценке частоты интраназальных аномалий у младенцев с мукоцеле Людер обнаружил интраназальные кисты у 22 из 22 обследованных младенцев. у детей, которым не удалось провести зондирование носослезного протока, и у детей старше 18 месяцев при первом лечении интраназальные аномалии были выявлены в 8 случаях.5 и 6% соответственно, чаще всего кисты носослезного протока, избыточная слизистая оболочка носа и дистальные оболочки.43 Гардинер и др. Не обнаружили повышенного преимущества повторного зондирования носослезного протока в сочетании с эндоскопией и коррекцией интраназальных аномалий по сравнению с установкой стента после неудачного зонда без носовая эндоскопия.48
ДАКРИОЦИСТОРИНОСТОМИЯ (DCR) может выполняться как наружным, так и эндоскопическим доступом. Процедура обычно предназначена для детей, которым не удалось выполнить другие процедуры.По имеющимся данным, внешний DCR имеет очень высокий процент успеха у детей (96%). 49

Дакриостеноз

Очень распространенное состояние, при котором крайний конец носослезного протока под нижней носовой раковиной не может завершить свою канализацию в период новорожденности и может вызывать клинические симптомы у 2-4% новорожденных.

Отсутствие клапанов

Складка, которая обычно присутствует на конце носослезного протока, или клапан Хаснера может отсутствовать, и в этом случае может возникнуть пневмоцеле мешка, и сморкание может вызвать ретроградное прохождение воздуха.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *