Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Зондирование носослезного канала у новорожденных детей в Москве – цена процедуры в детской клинике «СМ-Доктор»

Зондирование слезного канала у детей до года – это простая процедура для восстановления проходимости жидкости. Зондирование позволяет избавиться от «закисания глазок» и предупредить развитие дакриоцистита и конъюнктивита. Врачи клиники «СМ-Доктор» проводят манипуляции быстро и безболезненно.

Зачем нужно зондирование слезного канала

Слезные железы постоянно вырабатывают жидкость, которая нужна для увлажнения и питания глазного яблока. После выполнения своей функции жидкость по тонким каналам стекает в носовую полость. Железы развиваются во внутриутробном возрасте. До рождения там имеется тонкая пленка, которая, чаще всего, разрывается при первом крике малыша или в первые 2 недели жизни. Если этого не происходит, возникает явление, которое называют «закисанием глазок».

Симптомы:

  • покраснение слизистых оболочек и припухлость;
  • постоянное стояние слез или их вытекание (в возрасте старше 2 месяцев).

При выраженном застое слезной жидкости чуть ниже внутреннего угла глаза может появиться припухлость. Если к процессу присоединилась инфекция, эта при надавливании на нее выделяется гной. Это явление носит название дакриоцистит (воспаление слезного мешочка).

Основная задача врача в таком случае – восстановить нормальный отток слезы. Для этого проводится процедура зондирования носослезного канала, у новорожденного ребенка трудностей при проведении нет. В старшем возрасте мембрана становится плотной, и для освобождения прохода требуется полноценная хирургическая операция.

Показания к зондированию носослезного канала у грудничков

Основное показание к процедуре — нарушение проходимости носослезного канала, которое может возникнуть вследствие:

  • сохранения целостности мембраны;
  • закупорки канала вязким секретом или остатками эмбриональной ткани;
  • развития спаек на фоне воспалительного процесса.

При появлении первых признаков полной или частичной непроходимости врач назначает массаж, который, в большинстве случаев эффективен. Если процедура не принесла результата, назначают промывание и зондирование.

Как делают зондирование слезного канала у детей

Процедура проходит в несколько этапов:

  • анестезия: глаз обрабатывают специальными каплями, минимизирующими дискомфорт;
  • зондирование: в отверстие канала вводят тонкий зонд, конец которого проходит через мембрану и плотные скопления ткани;
  • промывание: через отверстие в зонде канал орошают стерильным раствором, смывающим все лишнее.

Благодаря анестезии, промывание и зондирование не причиняют ребенку боли, однако, чаще всего, он плачет во время процедуры, поскольку пугается манипуляций.

После зондирования врачи могут назначить массаж слезного канала и специальные противовоспалительные капли для глаз.

Преимущества клиники «СМ-Доктор»

Специалисты клиники «СМ-Доктор» бережно проводят любые диагностические и лечебные манипуляции, особенно когда речь идет о малыше до года. Мы работаем на соврменном оборудовании и используем эффективные обезболивающие препараты, которые избавят малыша от неприятных ощущений.

Операция проводится в режиме одного дня. Через несколько часов пациент отправляется домой.

Мы гарантируем:

  • индивидуальный подход;
  • бережное отношение;
  • отсутствие очередей и длительного ожидания;
  • полноценный стационар с возможностью пребывания вместе с родителями.

Если у Вашего ребенка «закисают глазки», обратитесь к опытным офтальмологам клиники «СМ-Доктор» и избавьтесь от проблемы раз и навсегда.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Дакриоцистит новорожденных можно вылечить массажем

Радостный и ясный взгляд ребенка всегда завораживает родителей.

Сегодня я хочу поделиться одной нашей решенной задачей – дакриоцистит новорожденных.

Когда нас с Даной выписали из роддома, прошла примерно неделя, и я заметила, что у дочки появляется гной на левом глазике.

Для начала, нужно было понять, что это такое и почему происходит.

Сколько информация я перерыла в интернете, словами не передать.

Было два варианта- это конъюнктивит или дакриоцистит, сложные медицинские термины, правда?

Согласно Википедии:
Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, который находится между носом и внутренним углом век. Обычно он возникает из-за нарушения проходимости носослезного протока, который проводит слезную жидкость в носовую полость. В мешке скапливаются патогенные бактерии, и развивается воспаление.

При дакриоцистите многие обычные люди, «не врачи», называют эту проблему так:

— гноится глаз

— закисает глаз

— стоит слеза

— непроходимость слезного канала

Конъюнктивит — это занесение инфекции, то есть происходит воспаление слизистой оболочки глаза из-за попадания в них микробов.

Я поняла, что у моего ребенка дакриоцистит. Почему?

Потому что, у новорожденных деток, не должно быть слез, а у моей Даны они были.

Еще при непроходимости слезного канала при надавливании на угол глаза выходит гной.

Мед. сестра которая вела патронаж и педиатр назначали нам антибиотики: тетрациклиновую мазь, также при дакриоцистите назначают самые разные капли «левомецитин», «софрадекс», «тобрекс» и многое другое.

Лично я ничего этого не мазала и не капала. Хватило моему ребенку антибиотиков в роддоме.

Медицинских работников понять можно, «ничего» — назначить они не могут.

Я начала искать способы лечения.

Девчонки на различных форумах писали, как они победили эту болячку, кто-то делал всевозможные примочки из трав, многие объясняли как делать массаж при дакриоцистите.

Как же иногда сложно понять мысли людей :-).

Моя цель была избежать «зондирование» или по другому «бужирование», все таки, это медицинское вмешательство.

Я поняла, что нужно пробить пленку, которая находится между уголком глаза и носом, то есть открыть слезный канал, чтобы слезы уходили в носик.

На мой взгляд, безопасней и эффективней всего лечить дакриоцистит- массажем.

Многим мамочкам о таком способе лечения ничего не говорят. Они мучают бедных детишек лекарствами, а в итого потом все равно идут на «зондирование».

Дакриоцистит необходимо лечить как можно быстрее, пока Ваш малыш не вырос и не начал сопротивляться массажу.

Итак, массаж при дакриоцистите:

Для начала

— обрежьте ногти на своих пальцах.

— перед началом массажа, вымойте руки с мылом.

— очистите глазки ребеночка от гноя (ватным тампоном, смоченным в физрастворе, или кипяченой воде).

— смочите указательные пальцы в кипяченой воде или физрастворе, или фурацилине, чтобы проще скользить по коже малыша.

Технология:

10 движений — сверху вниз, указательными пальцами ведете линию от начала бровей далее по крыльям носа, до кончика носа.

При этом нужно «достаточно» плотно надавливать пальцами, опять же синяки оставлять не надо.

На 11-й раз ведете пальцы от кончика носа к бровям, то есть движение вверх, при этом как бы рисуете «спираль».

Сложно понять текст, поэтому я сняла видео.

Всего таких упражнений нужно делать 5-7 раз в день, 10 дней.

Нам данный курс помог, хотя мне мало в это верилось.

Но есть одно «но», если Вашему малышу больше двух месяцев, такой массаж скорее всего уже не поможет, придется идти на «зондирование».

Главное верьте, что всё получится, и не ленитесь делать массаж!

Я конечно не врач, но надеюсь, что данный пост будет кому-то полезен.

Помните, что всё индивидуально!

В любом случае, прежде чем делать какие-либо выводы, необходима консультация специалиста, офтальмолога.

Здоровья Вам и Вашему малышу!

Искренне Ваша, Елена Седоусова.

В нашем интернет магазине Вы можете также приобрести:

Зондирование слезного канала

Зондирование слезного канала – это наиболее эффективный метод лечения дакриоцистита новорожденных. Суть этого хирургического метода заключается в следующем: под местной анестезией врач вводит в слезные пути специальный зонд и прочищает слезные каналы. Зондирование позволяет излечить дакриоцистит и избежать возможных осложнений в будущем.

Врачи нашего медицинского центра успешно проводят процедуру зондирования. Этот вид лечения помогает эффективно бороться с дакриоциститом новорожденным. Данный метод не имеет побочных эффектов и позволяет навсегда излечить дакриоцистит.

И помните, что успешность лечения дакриоцистита зависти от Вас. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем эффективнее будет лечение болезни.

Что делать если Вы столкнулись с небольшой проблемой: у малыша длительно, практически, с рождения гноятся и слезятся глазки?

Мы ответим на самые часто задаваемые вопросы родителей, оказавшихся в подобной ситуации.

  1. Почему это произошло, в чем причина, где ребенка «заразили»?

    Данная проблема относится к врожденному пороку развития – ВРОЖДЕННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ СЛЕЗНО-НОСОВОГО КАНАЛА. В следствие этого, нарушается отток слезы и очищение конъюктивальной полости с последующим присоединением вторичной инфекции, вследствие застоя и развития дакриоцистит новорожденных.

     
  2. Часто ли встречается такое заболевание?

    Да, довольно часто. По статистике 1 случай на 10000 новорожденных.

     
  3. Что нужно делать в таких случаях?

    Лечение состоит из двух этапов:

    I. Санация конъюктивальной полости и полости слезного мешка (закапывание антибактериальных капель и массаж области слезного мешка, или правильнее: выталкивание содержимого из его полости).

    II. При неэффективности терапевтического лечения – проводится зондирование слезно-носового канала или, как говорят многие родители, «чистят слезный канальчик».

     
  4. Какой может быть вред от длительного применения антибиотиков?

    В данном случае, побочное действие антибактериальной терапии практически отсутствует, т.к. при непроходимости воздействие препарата местное и всасывания, как такового не происходит, т.е. отсутствует воздействие антибиотика на организм в целом.

     
  5. Какие антибиотики лучше применять?

    Лучше начинать с простых, таких как левомицетин, альбуцид, тобрекс. Но НАЗНАЧАТЬ и КОНТРОЛИРОВАТЬ антибактериальное лечение должен ОБЯЗАТЕЛЬНО врач. Ни в коем случае нельзя применять антибиотики в форме мазей, т.к. они как правило на жировой основе и еще больше «забивают» канальцы. Исключение составляет водорастворимый гель Фуциталмик.

     
  6. Когда лучше сделать эту процедуру – «зондирование слезно-носового канала»?

    При не осложненном течении оптимальный возраст ребенка для проведения процедуры – 2-3 месяца.

     
  7. Опасна ли эта процедура для ребенка и его глаз?

    Нет, никакой опасности при проведении этой процедуры нет.

     
  8. Больно ли ребенку и почему он кричит?

    Нет, при проведении зондирования малышу не больно. Процедура выполняется под местной анестезией, к тому же болевая чувствительность роговицы не сформирована, она появляется к 6-7 месячному возрасту. Ребенку неприятен сам факт «насилия» над ним.

     
  9. Как долго длится процедура зондирования?

    От 2-х до 5-ти минут.

     
  10. Сколько раз ее проводят?

    Как правило, однократно.

     
  11. Стоит ли ждать больше 4-х месяцев?

    Не стоит, т.к. по мере взросления ребенка она становится более сложной и неприятной для малыша. А после 1 года, чаще всего, она возможна только в условиях общего наркоза в стационаре.

Дакриоцистит — зондирование слезного канала у детей

Дакриоцистит у детей действительно похож на конъюнктивит, поэтому их так легко спутать

В первые дни жизни у новорожденных детей довольно часто наблюдается небольшое выделение гноя из глаз. Иногда это явление ошибочно принимают за конъюнктивит, хотя причина может быть совершенно иная. Основным виновником подобных явлений считается воспаление слезного мешка и непроходимость слезных каналов — дакриоцистит. Диагноз «дакриоцистит» ставится грудничкам на первом-втором месяца жизни. Причины его развития следующие: во время беременности плод находится в жидкой среде и его естественные слезные каналы перекрывает желатиновая пленка, которая препятствует попаданию околоплодных вод в организм.

Во время рождения, при первом крике, желатиновая пленка рвется, открывая носослезные проходы. Однако это происходит не всегда, и тогда в глазах ребенка создается идеальная среда для развития заболевания, а процесс оттока жидкости нарушается. Дакриоцистит у детей действительно похож на конъюнктивит, поэтому их так легко спутать.

Для того, чтобы точно установить причину проблемы, врач сначала проводит осмотр малыша.

Признаками дакриоцистита могут быть:

  • воспаленные и красные глаза;
  • гнойные выделения из слезного мешка;
  • слезный застой;
  • слезотечение.

Затем необходимо сделать пробу Веста: малышу закапывают в глаза красящий раствор, а в нос вставляют тонкий ватный тампон. Если через несколько минут тампон не окрасится, значит, слезный канал действительно непроходим, а если краситель проявится, это будет говорить о том, что слезный канал не закупорен и будет достаточно простого массажа. При подтверждении дианоза «дакриоцистит», в ряде случаев может потребоваться зондирование или бужирование слезного канала ребенка.

Когда нужно делать зондирование?

Для начала специалисты всегда назначают консервативное лечение — родители могут сами делать малышу специальный и несложный массаж, промывание глаз, закапывать капли. Обычно массаж каналов и закапывание капель на ранней стадии заболевания помогает в 80% случаях. Если же такое лечение не даст результатов, придется прибегнуть к хирургическому вмешательству.

  • Зондирование слезно-носового канала – это крайняя мера в лечении дакриоцистита у новорожденных, но затягивать с ней нельзя. Суть метода заключается в следующем: под местной анестезией врач вводит в слезные пути специальный зонд и прочищает слезные каналы. Зондирование позволяет излечить дакриоцистит и избежать возможных осложнений в будущем. Процедура безопасна и занимает всего 3-5 минут. Если ребенку уже больше 3-5 месяцев курс лечения может меняться, а вместо зондирования проводят бужирование слезного канала. В процессе бужирования малышу делают прокол, убирая непроходимость слезного канала.

В связи с тем, что слезных канал у совсем маленьких детей мягкий, прокол или промывание проходят легко и проблема в большинстве случаев убирается сразу же. При правильном выполнении процедуры рецидивов не возникает, однако очень редко эта манипуляция может оказаться не эффективной: при дефектах носовой перегородки, чрезмерной изогнутости слезного канала или при других нарушениях. В подобных случаях нужно проводить регулярный массаж канала до достижения ребенком шести лет. В этом возрасте самостоятельно формируются кости, поэтому врачи могут понять, есть ли изменения, и определить дальнейшую тактику лечения. Что касается массажа, то он является прекрасной профилактикой и разминкой слезных каналов. Его рекомендуются делать всем для того, чтобы не возникло необходимости проводить зондирование слезного протока. Нужно иметь в виду, что любой массаж всегда назначается врачом, как и лекарственные препараты. Доктор покажет и расскажет, какая техника массажа необходима в каждом конкретном случае.

Правила выполнения массажа

Правильное выполнение всех действий во время массажа – залог положительного результата и здоровья ребенка. Ваши руки должны быть абсолютно чистыми и сухими, с аккуратно подстриженными короткими и гладкими ногтями во избежание случайного травмирования кожи или слизистой малыша. Массажные движения, назначенные врачом, удобнее всего выполнять мизинцем, круговыми движениями. Массаж новорожденных при дакриоцистите помогает содержимому слезного мешочка протолкнуть желатиновую пленку через носослезные каналы. После проведения сеанса массажа нужно удалить из глаз все скопившиеся выделения – промыть глазки малыша. В домашних условиях можно приготовить настой ромашки, заварку чая или раствор фурацилина. Температура жидкости должна быть комнатной, а сам раствор — свежим. Затем уже можно использовать капли. Закапывайте капли перед кормлением, так как во время или после еды младенец может уснуть и капли начнут действовать.

Запись на прием к врачу педиатру

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области детских заболеваний в клинике «Семейная».

 

Чтобы уточнить цены на прием врача педиатра или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Зондирование слезных путей у детей

Слезный канал у ребенка

Так устроен организм человека, что в утробе матери внутри слезных каналов ребенка может существовать пленочка. Со временем она должна рассасываться. Если же этого не происходит, слезный канал сужен или совсем отсутствует, то отток слезы невозможен.

С пленочкой рождаются около 35% новорожденных. Слеза скапливается в полости слезного мешка, при этом его содержимое (слизь, детрит эмбриональных, эпителиальных клеток и др.) является благоприятной средой для роста микрофлоры с последующим развитием гнойного дакриоцистита.

Дакриоцистит новорожденных – воспаление слезного мешка, в основе которого лежит врожденная непроходимость носослезного протока. Дакриоцистит можно перепутать с конъюнктивитом, который сопровождается покраснением глаза, выделением гноя или слизи, слезотечением, слипанием ресничек. Диагностика патологии поможет врачу-офтальмологу поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Симптомы заболевания слезных путей у детей

  • слезостояние и слезотечение с одной или обеих сторон;
  • слизисто-гнойное отделяемое;
  • отек;
  • покраснение кожи;
  • повышение температуры тела.

 

Зондирование слезного канала

Если правильно выполняемый массаж слезного мешка в течение 2-х недель не приводит к выздоровлению, то пациенту предлагается зондирование с последующим промыванием слезоотводящих путей.

Зондирование слезного канала проводится амбулаторно под местной анестезией в специально подготовленном помещении и занимает от 3-5 мин. Как правило сразу после процедуры ребенок возвращается к обычной жизни.

За одну процедуру офтальмолог может провести зондирование как на одном, так и на обоих глазах.

Показания к проведению зондирования

Зондирование у детей можно проводить с самого раннего возраста в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения более 2 недель (массаж и прием противомикробных капель).

Пациент направляется на зондирование после консультации врача-офтальмолога.

Противопоказания

  • острые респираторные заболевания;
  • острые воспалительные заболевания уха, горла, носа;
  • тяжелая общая соматическая патология в стадии декомпенсации;
  • предшествующие многократные и безуспешные зондирования и промывания слезоотводящих путей;
  • атония слезных канальцев, пр.

На прием в клинику может попасть любой пациент как по направлению лечащего врача, так и самостоятельно.

Дополнительная информация и предварительная запись на прием офтальмохирурга по телефону горячей линии 8-800-500-70-27.

 

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

офтальмология // Лечение зрения на высшем уровне

Дакриоцистит – это воспаление слёзного мешка. Он встречается приблизительно у 4% новорожденных. Дакриоцистит диагностируется уже в первые дни жизни ребёнка, поэтому бывает так, что диагноз младенцу ставится ещё в роддоме. Но, к сожалению, не всегда удается распознать это заболевание на ранней стадии, до воспаление слёзного мешка. Какие причины возникновения дакриоцистита?

Причинами этого заболевания могут быть:

  • патология носа и окружающих тканей вследствии травмы или воспаления
  • непроходимость носослезного протока к моменту рождения ребёнка, из-за наличия так называемой желатинозной пробки, не рассосавшейся к моменту рождения.

Слезоотводящие пути состоят из нижнего и верхнего слезных каналов, которые соединяются со слезным мешком. Из слезного мешка слеза должна проходить в слезноносовой канал, который открывается в нижнюю носовую раковину.

В нормальном случае свободное сообщение между носослезным протоком и полостью носа формируется уже на восьмом месяце внутриутробного развития ребёнка. До этого времени выходное отверстие слезного канала закрыто тонкой перепонкой. До момента рождения у большинства детей перепонка рассасывается, либо прорывается при первом крике. Если плёнка не рассасывается или не прорывается, то возникают проблемы со слезоотведением. Как и в большинстве случаев, исход заболевания зависит от своевременной диагностики и проведенного лечения.

Признаки заболевания. Первыми признаками заболевания является слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из кожи нижнего века, припухлость во внутреннем углу глаза. Довольно часто педиатры расценивают это как коньюнкитвит и назначают противовоспалительные капли, но они не помогают. Отличительными признаками дакриоцистита являются выделения слизисто-гнойного характера при надавливании на область слезных точек. Следует помнить, что вовремя нераспознанный дакриоцистит может привести к тяжёлому осложнению – флегмоне слезного мешка.

Лечение начинают с массажа слезноносового канала. Целью массажа есть прорыв желатинозной плёнки. Массаж слезноносового канала производят толчкообразными или вибрирующими движениями пальца с некоторым давлением, направленным сверху вниз, от верхней части внутреннего угла глаза вниз. За счёт увеличенного давления в носовом протоке, эмбриональная плёнка прорывается. Массаж нужно делать 8-10 раз в день на протяжении 1-2 минут. Если в ближайшие дни эффекта нет, то его нужно продолжать в течение месяца. Гнойное отделяемое, которое выдавливается из слёзного мешка, необходимо убирать ватным шариком, смоченным в отваре ромашки, заварки чая или календулы. Если массаж не помогает, то необходимо жёсткое зондирование слезноносового канала. Его лучше делать в 2-х или 3-х месячном возрасте.

Для проведения этой процедуры необходимо сдать анализ крови на свёртываемость и пройти осмотр ЛОР-врача для исключения патологии носовой полости. После процедуры зондирования продолжается лечение в виде капель ещё в течение недели по назначению врача. Также желательно проводить массаж в течение месяца.

Зондирование слезного канала у новорожденных: видео Доктор Комаровский

Как это делается

Массаж глаза при непроходимости слезного или носослезного канала Евгений Комаровский считает единственным щадящим и действенным лечением для малышей до одного года. Обычно, говорит доктор, этого вполне хватает.
Перед началом манипуляций маме нужно тщательно устранить с рук все проявления маникюра. Ногти нужно коротко подстричь, чтобы нечаянно не травмировать ими глазки малыша. Делать массаж нужно только чистыми руками, мыть их надо горячей водой с детским мылом, а потом желательно обработать универсальным антисептиком – например «Мирамистином ».

Для начала нужно освободить глазик крохи от скопившихся застойных выделений и гноя, если таковой имеется. Для этого берут ватные диски или делают тампоны. Для каждого глаза – свой тампон или диск, обработка одним диском обоих глаз категорически запрещена.

Раствор для обработки должен быть антисептическим. Такими свойствами обладает отвар аптечной ромашки, раствор фурацилина (слабый, в концентрации не более 1:5000). Осторожными движениями смоченным тампоном следует очистить глаз от выделений (по направлению к переносице, от внешнего края ко внутреннему).

Как только глаз очищен, можно аккуратно приступать к массажным манипуляциям. Для этого Комаровский советует указательным пальцем нащупать бугорок, расположенный во внутреннем уголке глаза, на стыке с переносицей. Это и есть слезный мешок. Палец следует немного сместить выше этой точки и сделать 8-10 движений вниз, по направлению к носу, по анатомическому пути самого слезноносового канальца. Между движениями не стоит делать пауз, пусть они следуют одно за другим.

На сам слезный мешочек Комаровский советует слегка надавливать вибрирующими движениями и только потом опускать палец вниз.

При первых движениях может выступить гной, который скопился в слезном канале. Если это произошло, следует остановиться и удалить гной описанным выше способом с применением антисептика. Затем можно будет продолжить массажную процедуру.

Процедуру можно повторять 5-7 раз в течение суток.

В острой стадии заболевания курс массажа длится не менее 14 дней. При рецидивирующих воспалениях глаз массаж можно сделать постоянной процедурой и делать его ребенку ежедневно (1-2 раза).

О том, как делать массаж слезного канало новорожденным вы узнаете из следующего видео.

Дакриоцистит у новорожденных составляет 6-7% от всех случаев глазных заболеваний. Нарушение оттока слезы провоцирует застой и воспаление слезного мешка (дакриоцистит), а затем конъюнктивит, из-за которого истинной причины заболевания родители не замечают. При этом месяцами борются с клиническими последствиями.

Постоянные слезы – обычное дело для новорожденного ребенка. Но если вы стали замечать беспричинное с одного или обоих глаз, после сна, присоединились признаки воспаления либо выделение гноя, а выбранное вами лечение не приносит результата, возможно, пора пересмотреть диагноз.

Непроходимость слезного канала наблюдается у всех новорожденных. Это анатомическая особенность развития эмбриона. При формировании дыхательной системы в утробе матери слезный канал закрыт тонкой эпителиальной перегородкой (пленкой), которая защищает дыхательную систему малыша от попадания околоплодных вод.

Когда малыш родился, набрал воздуха в легкие и первый раз заплакал, под давлением пленка разрывается, освобождая проходимость слезных канальцев.

Слеза продуцируется в железе, которая расположена под верхним веком. Она омывает все глазное яблоко и копится в уголках глаз возле носа. Там расположены слезные точки – это два отверстия, за которыми находятся слезные каналы, верхний (поглощает 20%) и нижний (80%). Через эти канальцы слезы вытекают в слезный мешок, а затем в носовую полость.

Закупорка, обструкция, стеноз, слизистая пробка или просто узкий слезный канал у ребенка, который приводит к застою слезы, а впоследствии воспаляется, называется дакриоциститом.

Слезы отвечают за увлажнение глаза, питание роговицы, содержат растворенные иммунные комплексы для борьбы с бактериями, которые попадают в глаз из воздуха. Вместе с липидным слоем слеза формирует глазную пленку, которая, помимо защиты от пересыхания, уменьшает трение между веком и глазным яблоком. Поэтому любое сужение или стеноз слезного канала нарушает процесс естественного слезообразования, естественной циркуляции, что приводит к осложнениям.

Последствия дакриоцистита у детей:

  • гнойный, инфекционный конъюнктивит;
  • снижение остроты зрения;
  • флегмона слезного мешка;
  • появление свищей слезного мешка;
  • развитие и генерализация инфекции.

Противопоказания

Воздействие на зрительные органы запрещается выполнять, если у ребенка есть гнойное воспаление, закупорка слезных мешков. Данные патологии присутствуют лишь при запущенной степени дакриоцистита либо при неправильной схеме лечения.

Массаж нельзя начинать ранее 14-х суток со дня рождения малыша. У большинства деток желатинозная пробка самостоятельно рассасывается и воспаление проходит. Если ко 2 неделе улучшение не произошло, прописывают лекарства и назначают массаж.

К другим противопоказаниям относят:

Если данных противопоказаний нет, заболевание хорошо поддается лечению без госпитализации.

Как лечить дакриоцистит у детей

Дакриоцистит новорожденных подразумевает три варианта лечения:

  • консервативные методы;
  • выжидательная тактика;
  • оперативное вмешательство.

Какой метод лечения подходит вам, определит врач при осмотре новорожденного. Не занимайтесь самолечением или нетрадиционными народными методами. Новорожденный – это не поле для экспериментов.

К консервативным методам лечения дакриоцистита относятся медикаментозные средства и массаж. Объединение этих двух способов позволяет значительно ускорить процесс выздоровления и облегчить состояние новорожденного ребенка.

Медикаментозное лечение

Непроходимость носослезного канала у малышей лечится в основном каплями и мазями. Выбор антибактериального средства должен происходить на основе посева и высеянной микрофлоры. Капли закапываются днем и после массажа, а мази закладываются за нижнее веко на ночь. Дозировки и способ применения назначает врач.

Капли и мази от дакриоцистита для лечения новорожденных:

  1. «Альбуцид».
  2. «Вигамокс».
  3. Грудным детям часто назначают «Тобрекс».
  4. «Левомицетин».
  5. Гентамициновая мазь.
  6. Дексаметазоновая мазь.
  7. «Офтаквикс».
  8. Раствор фурацилина или хлоргексидина для промывания, протирания глаз.

Капли перед использованием необходимо подогреть до температуры тела в ладошке или на водяной бане. Так как хранить вскрытые препараты необходимо в холодильнике, малышу будет очень неприятно закапывание холодных медикаментов в глаз.

Смотрите интересное видео с советами врача-педиатра о лечении болезни:

Массаж

Как пробить слезный канал самостоятельно без операции? Основным методом лечения дакриоцистита у новорожденных является . Движения напоминают надавливание от уголка глаза до кончика носа вдоль носовой перегородки. Это физически выталкивает все закупорки и помогает канальцам освободиться.

Техника массажа для новорожденных при дакриоцистите:

  1. Прежде всего, необходимо помыть руки, снять все украшения, подстричь ногти, чтобы не травмировать новорожденного и не занести инфекцию.
  2. Если присутствуют гнойные выделения, сначала движением снизу-вверх необходимо выдавить гнойное содержимое. Протрите глаз ватным диском или марлей, смоченным в антисептическом растворе.
  3. Затем закапайте антибиотики в каплях и теперь движением сверху вниз проталкивайте капли по канальцам в слезный мешок и дальше. Капли необходимо закапать несколько раз.
  4. Повторяйте эти движения десять раз, два-три раза за сутки. На ночь заложите за нижнее веко мазь.

Что говорит о массаже при воспалении слезного канала у детей самый известный педиатр страны – доктор Комаровский, можно посмотреть тут:

Операция

Оперативное вмешательство является самым радикальным способом при дакриоцистите у маленьких детей и применяется только в том случае, если предыдущие методы не сработали. Тогда хирургическим путем восстанавливается проходимость. Процедура происходит в условиях стационара, под местной или общей анестезией.

Если после консервативного лечения дакриоцистита слезный канал у новорожденного так и не открылся, применяют:

  • Искусственный прокол слезного канала у новорожденных.
  • Пластику канала при аномалии строения.
  • Бужирование, зондирование слезного канала.

Самым популярным является зондирование. При этом в отверстие слезного канала вводится маленький тоненький зонд, который пробивает пробки, разрывает пленки, спайки, а также расширяет проходимость слезовыводящих путей. Процедура занимает несколько минут, безболезненная, но неприятная для новорожденного малыша. В некоторых случаях через пару месяцев зондирование повторяют.

Если ваши глаза слезятся и воспалены, то у вас может быть закупорен слезный проток. Закупорка слезных протоков может быть вызвана инфекцией или более серьезным заболеванием, например, опухолью. Обычно вылечить закупоренный слезный проток можно с помощью массажа, однако может потребоваться дополнительное лечение. Доктор может прописать антибиотики или порекомендовать операцию для устранения проблемы.

Характерные симптомы

На ранней стадии развития дакриоцистит, как правило, протекает бессимптомно, никак себя не проявляя. Но в процессе развития у пациента может возникнуть припухлость в районе слезного мешка и чувство распирания. Вдобавок к этим симптомам могут возникнуть дискомфорт и болезненные ощущения, повышенное слезотечение. При пальпации из слезного мешка может выделяться гнойное содержимое или прозрачная жидкость.

Симптомы заболевания

В процессе развития патологии происходит воспаление кожи вокруг глаз пациента, покраснение. Связано это с постоянным слезотечением. Чтобы избежать серьезных последствий, нужно сразу же обращаться к врачу для проведения диагностического обследования.

Дакриоцистит у взрослых — фото

Тактика лечения

При дакриоцистите у младенца нужно обратиться к врачу как можно скорее. Если носослезный канал малыша забит, ребенку требуется помощь офтальмолога. Чем раньше будет выставлен диагноз и начато лечение, тем больше у малыша шансов избежать развития осложнений.

Консервативная терапия

Массаж слезного канала у новорожденных – основа консервативного лечения при дакриоцистите. Массаж проводится каждые 2-3 часа чисто вымытыми руками.

При проведении процедуры нужно придерживаться некоторых правил.

  1. Положите ребенка на спину или на бок и зафиксируйте голову.
  2. Надавите мизинцем на слезный мешок.
  3. Сделайте несколько массирующих движений у внутреннего уголка глаза. Представьте, что вы рисуете запятую, – и двигайтесь от угла глаза по направлению к носу. Нажимайте на слезный мешочек сильно, но нежно, чтобы не повредить тонкую кожу младенца.
  4. Повторите процедуру не менее 5 раз.

Массаж считается эффективным, если после процедуры из глаз малыша выделяется несколько капель гноя. Появившееся отделяемое следует аккуратно собрать ватным диском, смоченным в растворе фурацилина или кипяченой воде.

Одновременно с массажем назначаются антибактериальные препараты в виде капель. Лекарство закапывается в глаз сразу после массажа слезного мешка. Длительность лечения составляет не менее 2 недель.

Чего нельзя делать при дакриоцистите?

  • Закапывать в глаза грудное молоко.
  • Промывать глазки малыша чаем.
  • Использовать антибиотики без назначения врача.

Любое из этих действий может привести к дополнительному инфицированию и ухудшить состояние ребенка.

Как можно помочь малышу? Промывать глазки раствором фурацилина, убирать корочки после сна и следить за тем, чтобы ресницы ребенка не склеивались от гноя. Тщательный уход за областью вокруг глаз поможет избежать вторичного инфицирования и развития осложнений.

Хирургическое лечение

Зондирование слезного канала у новорожденных проводится в том случае, если консервативная терапия оказалась неэффективной. В течение 2 недель родителям предлагается регулярно делать массаж ребенку. Если за это время состояние младенца не улучшилось, проводится промывание носослезного канала.

Зондирование выполняется под местной анестезией. Во время процедуры доктор вводит тонкий зонд в носослезный канал и прорывает мембрану. Далее в просвет канала вводится антисептический раствор. После процедуры назначаются антибактериальные капли и известный уже родителям массаж слезного мешочка.

Промывание слезного канала проводится в возрасте 2-6 месяцев. В некоторых случаях может потребоваться не одна процедура, прежде чем проблема будет полностью устранена. В промежутке между зондированиями продолжается массаж и закапывание антибактериальных растворов.

После достижения младенцем полугода мембранная пленка зарастает, и зондирование становится неэффективным. В такой ситуации может потребоваться полноценная операция под общим наркозом. При аномалиях развития носослезного канала хирургическое вмешательство проводится в возрасте 5-6 лет.

Непроходимость слезного канала, согласно данным медицинской статистики, диагностируется у 5% новорожденных. Есть основания предполагать, что патология встречается гораздо чаще, просто проблема может исчезнуть до обращения к врачу, не вызвав осложнений.

У всех людей в норме поверхность глазного яблока при моргании регулярно смачивается слезной жидкостью. Она продуцируется слезной железой, расположенной под верхним веком, а также дополнительными конъюнктивальными железами. Эта жидкость образует пленку, предохраняющую глаз от высыхания и инфицирования. В слезах присутствуют антитела и биологически активные компоненты с высокой антибактериальной активностью. Жидкость накапливается у внутреннего края глаза, после чего через особые канальцы попадает в слезный мешок, а оттуда уже по носослезному каналу стекает в полость носа.

Обратите внимание: Поскольку грудничок не может объяснить, что испытывает дискомфорт, родителям нужно уметь распознавать признаки развития патологии.

Диагностика дакриоцистита

Для постановки диагноза врач при анализе жалоб выясняет время появления выделений из глаз, слезотечения и слезостояния, как симптомы изменялись с течением времени; какое проводилось лечение и как долго, с какого возраста оно было начато. Обязательно попросите врача показать технику выполнения массажа слёзного мешка.

При наружном осмотре врач определяет наличие слезостояния или слезотечения (при условии спокойного состояния ребёнка), наличие или отсутствие выпячивания у внутреннего угла глаза, осматривает кожу в области век: наличие покраснения и отёка; оценивает состояние и положение век (в частности рёберного края), рост ресниц, обращает внимание на наличие и состояние слёзных точек, оценивает характер отделяемого при нажатии на область слёзного мешка. По характеру последнего можно предположительно определить тип инфекционного агента

По объёму отделяемого можно судить о размере слёзного мешка. После выдавливания содержимого можно провести цветные пробы. Канальцевая проба помогает оценить присасывающую функцию слёзных точек, слёзных канальцев и слёзного мешка. Для этого в глаз закапывают 2 капли 3% колларгола. В норме краска в глазу должна исчезнуть в течение 5 минут – положительная проба. Если краска исчезает в течение 10 минут, то это говорит о замедлении оттока слёзной жидкости, при этом часты жалобы на слезостояние и слезотечение – замедленная проба. Если краска задерживается в конъюнктивальной полости более 10 минут, то проба является отрицательной, при этом отток слезы значительно нарушен. Носовая проба помогает оценить проходимость всей слезоотводящей системы. Для этого в глаз также закапывают 2 капли 3% колларгола. Ватную турунду вводят на глубину 2 см от входа в нос. Появление на ней краски в течение 5 минут после закапывания свидетельствует о нормальной функции слёзных путей – положительная проба, в течение 10 минут – замедленная проба, т.е. отток есть, но он несколько замедлен; появление краски позднее 10 минут свидетельствует о отсутствии оттока и говорит о полном нарушении проходимости слезоотводящей системы – проба отрицательная. При постановке цветных проб у младенца, он должен лежать на спине. При их проведении ребёнок, как правило, кричит, при этом удобнее наблюдать появление краски на задней стенке глотки. Трактовка результатов идентична таковой при носовой пробе. Обязательно проводится лабораторное исследование отделяемого, с целью выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам. К дополнительным методам исследования относятся эндоскопия полости носа, зондирование и промывание слёзных путей, которые применяются не только с диагностической, но и с лечебной целью.

Также при обследовании ребёнка с дакриоциститом необходим общий анализ крови и консультация педиатра, с целью исключения сопутствующей ОРВИ, аллергии или других заболеваний.

Лечение

У некоторых детей к концу второй недели жизни остатки эмбриональной ткани в слезных каналах исчезают самостоятельно, и проблема разрешается. В некоторых случаях пробка сохраняется, и без помощи детского офтальмолога не обойтись.

К врачу нужно обратиться как можно раньше, чтобы избежать тяжелого осложнения дакриоцистита новорожденных – флегмоны слезного мешка. Осложнение сопровождается повышением температуры тела, ребенок становится беспокойным, плачет, что еще больше усугубляет проблему. Отсутствие лечения дакриоцистита может привести к формированию свищей слезного мешка.

Прежде всего, ребенку назначается массаж слезного канала, который родители должны будут проводить ребенку дома регулярно. С помощью массажных движений в носовом протоке вызывается повышенное давление, что помогает разорвать эмбриональную перепонку и восстановить проходимость слезных путей.

Правила проведения массажа

Перед процедурой нужно тщательно вымыть руки, ногти коротко остричь.

Ватным тампоном, смоченным в растворе фурацилина (1:5000) или в отваре ромашки, удаляют гной, протирая глазную щель от виска к носу, т. е. от внешнего края глаза к внутреннему. Марлевые тампоны не используют, потому что они оставляют ворсинки.

Сам массаж состоит из 5–10 толчкообразных движений, которые выполняются указательным пальцем. Нащупав пальцем во внутреннем уголке глаза маленький бугорок, необходимо найти его самую высокую точку, максимально удаленную от носа. Нажав на эту точку, нужно пальцем провести сверху вниз по направлению к носику ребенка. Движения повторяются 5–10 раз без перерыва.

При надавливании на слезный мешочек может выделяться гной. Его удаляют с помощью промывания и продолжают массаж.

В конце манипуляции в глаз малыша закапывают глазные капли.

Процедуру массажа нужно выполнять 4–7 раз в день на протяжении двух недель как минимум. Как правило, к 3–4-му месяцу проблема у ребенка разрешается.

В дополнение к массажу назначается промывание глаза и закапывание противовоспалительных капель. В качестве глазных капель чаще всего используют 0,25%-ный Левомицетин, Витабакт.

Если массаж не помогает

Если консервативное лечение не дает желаемого эффекта, проводят бужирование слезного канала.

К шестимесячному возрасту ребенку важно восстановить проходимость слезных путей, иначе тонкая мембрана уплотняется, и преодолеть преграду становится гораздо сложнее. Если массаж результата не дал, то малышу необходима хирургическая помощь – зондирование (бужирование) слезного канала

Операция проводится под местным наркозом и заключается в том, что врач вводит зонд в слезно-носовой канал, прорывая эмбриональную пленку

Если массаж результата не дал, то малышу необходима хирургическая помощь – зондирование (бужирование) слезного канала. Операция проводится под местным наркозом и заключается в том, что врач вводит зонд в слезно-носовой канал, прорывая эмбриональную пленку.

После процедуры назначается курс массажа и специальные глазные капли для профилактики образования спаек (в случае возникновения эти спайки приведут к рецидиву заболевания).

Если через полтора-два месяца глаза продолжают гноиться, то операцию повторяют.

В случае, если зондирование неэффективно, необходимо дополнительное обследование младенца для исключения аномалий развития слезно-носового канала, искривления носовой перегородки и другой патологии. В некоторых случаях ребенку может понадобиться дакриоцисториностомия – сложное оперативное вмешательство, которое выполняется по достижении малышом пяти-шестилетнего возраста.

Признаки закупорки слезных каналов

Массаж при кашле у ребенка в домашних условиях

По истечению суток после рождения проявляется закупорка носослезного канала, в редких случаях дакриоцистит заметен позже.

Дакриоцистит у грудничка

Признаки закупорки:

  • глазное яблоко краснеет;
  • слезотечение и застой слезы;
  • отек глаза;
  • зеленое или белое гноение глазного мешка;
  • после сна у малыша слипаются реснички.

Обратите внимание! Новорожденные детки плачут без слез. Если на щечках видны капли при крике крохи, следует рассказать об этом врачу

Особенности:

  • слезотечение то появляется, то исчезает;
  • покраснение, конъюнктивит встречаются не всегда, обычно проявляются после инфицирования;
  • чем сложнее состояние, чем сильнее отек.

При правильной и своевременной терапии симптомов может вовсе не быть. Гной свидетельствует о начале дакриоцистита и конъюнктивита. При надавливании на слезный мешок, в момент плача малыша и при долгом крике количество выделений увеличивается.

Признаки дакриоцистита:

  • выделение гноя;
  • гиперемия у внутреннего угла века;
  • слезотечение;
  • конъюнктивиты.

Обратите внимание! Если лечение будет отсутствовать, то бактерии размножаются очень быстро и растягивают слезной мешок. Эта проблема будет мешать крохе, постоянно увеличиваясь в размерах

В особо тяжелых случаях при осложнении дакриоцистита наступает флегмона или свищ.

Лечение дакриоцистита

Лечение дакриоцистита направлено на восстановление нормальной проходимости слёзных путей, купирование воспаления и дезинфекции всей слёзоотводящей системы. Его необходимо начать как можно раньше.

Массаж при дакриоцистите новорожденных

При дакриоцистите новорождённых лечение начинают, как правило, с массажа слёзного мешка. Мать ребёнка должна в точности овладеть этой техникой, иначе массаж будет в лучшем случае не эффективен. Правильное выполнение массажа ведёт к полному выздоровлению у 1/3 детей в возрасте младше 2 месяцев, у 1/5 детей в возрасте 2-4 месяцев, и всего у 1/10 детей старше 4 месяцев. Для проведения массажа необходимо указательным пальцем вымытой правой руки провести 5-10 толчкообразных вертикальных движений от внутреннего угла глаза по направлению к крылу носа не доводя до него, при этом необходимо прижимать мягкие ткани к кости, как бы выдавливая содержимое в полость носа, при этом оно не должно выдавливаться в глаз, что недопустимо. Недопустимы и круговые движения в области слёзного мешка. Массаж необходимо проводить 5-6 раз в день перед кормлением. После проведения массажа закапывают назначенные капли, но не грудное молоко или чай и т.д., т.к. это может только ухудшить течение дакриоцистита. Но, если появилось покраснение, отёк или припухлость в области слёзного мешка, то массаж в этом случае строго противопоказан.

Медикаментозное лечение острого дакриоцистита

При остром дакриоцистите показано сухое тепло, УВЧ на область слёзного мешка, антибиотикотерапия (как местная, так и общая). При размягчении показано вскрытие и дренирование гнойника. При дакриоцистите применяют дезинфицирующие и антибактериальные средства.

Для начала, с целью очистки полости конъюнктивы, её необходимо промыть либо отваром ромашки, либо раствором фурациллина. Антибиотикотерапия напрямую зависит от результатов микробиологического исследования отделяемого и определения чувствительности. Как правило, у новорожденных в 95% случаев возбудителем является стафилококк, реже – стрептококк и синегнойная палочка. Из антибактериальных препаратов хорошо зарекомендовали себя тобрекс, вигамокс, детям старше 1 года часто применяется офтаквикс; также при дакриоцистите могут использоваться такие антибиотики, как левомицетин 0,3%, гентамицин 0,3%. Но новорождённым противопоказаны препараты ципрофлоксацина. Использование альбуцида крайне нежелательно, потому что во-первых препарат вызывает жжение при закапывании, а во-вторых ему свойственна кристаллизация, что может ещё больше затруднить отток жидкости в полость носа. Современным антисептическим препаратом является витабакт, обладающий антибактериальной активностью в отношении стафилококка, стрептококка, кишечной палочки, клебсиеллы, хламидии и др. Если назначаются несколько препаратов, то интервал между инстилляциями (закапываниями) должен составлять не менее 15 минут.

Если правильное выполнение массажа в течение 1-2 недель не приводит к выздоровлению, то необходимо проведение зондирования слёзных путей. Лучшим возрастом для этой процедуры является 1-3 месяца. При этом механически разрывается эмбриональная пробка при помощи специального зонда. Процедура выполняется под местной анестезией. Зачастую для полного восстановления проходимости достаточно одной такой процедуры, но иногда требуется и двукратное, а то и многократное проведение зондирования. При более позднем зондировании эффективность лечения снижается. Саму процедуру зондирования должен проводить опытный врач. Сразу после зондирования выполняют промывание слёзных путей.

После зондирования в течение 1-3 месяцев назначается медикаментозное лечение и проводятся повторные промывания.

При отсутствии эффекта от многократного зондирования у детей старше 5 лет применяют введение трубочек в слёзные пути, которые могут там находиться до 2 лет. При неэффективности лечения проводится сложная операция – дакриоцисториностомия, которая может проводиться снаружи (с разрезом кожи), либо через полость носа, последняя является наиболее малотравматичной.

Хронический дакриоцистит лечат только хирургическим путём (дакриоцисториностомия).

Врач офтальмолог Одноочко Е.А.

Что еще нужно знать о массаже

Процедуру необходимо чередовать с закапыванием. Капли обязательно назначает доктор, а вы строго соблюдаете дозировку. Если массаж вызвал у ребенка ухудшение состояния, незамедлительно посетите врача офтальмолога. Он даст рекомендации, какими должны быть ваши следующие действия.

Именно доктор обязан сказать вам и о том, что мембранная ткань нарушена и слезные каналы свободны.

Если в области слезных каналов появились припухлости и покраснения, массаж проводить нельзя. Лучше сразу обратиться к врачу.

Выбор антибактериального препарата основывается на лабораторном исследовании слезных точек. Чаще всего возбудителем дакриоцистита является стафилококк, реже – синегнойная палочка или стрептококки.

Проблема закапывания осложняется тем, что препараты чаще всего рассчитаны на возраст старше двух лет. Разрешенными для грудничков являются Тобрекс, гентамицин или левомицетин – 0.3%. А также Витабакт – современный препарат для новорожденных.

Прогноз

Своевременное обнаружение дакриоцистита у новорождённого малыша врачом неонатологом или педиатром, а также срочное направление его к детскому офтальмологу являются залогом успешного лечения. Использование лечебного массажа и раннего зондирования слёзного канала в большинстве случаев позволяет достаточно быстро купировать воспалительный процесс.

Однако несвоевременное или неадекватное лечение дакриоцистита может спровоцировать язву роговицы, выход гнойного процесса за пределы слёзного мешка с развитием тяжёлых осложнений. В некоторых случаях дакриоцистит у детей приобретает хроническое течение.

Как справиться с закупоркой слезного протока у ребенка

Эти сильные выделения из глаза ребенка могут быть признаком закупорки слезного протока. Но не волнуйтесь, это довольно безобидно. Вот как от этого избавиться.

В возрасте почти двух недель моя новорожденная дочь Алиса была идеальной, за исключением одного небольшого беспокойства: ресницы на ее правом глазу были покрыты желтоватым твердым налетом. Согласно детским книжкам, которые я проглотил за последние несколько недель, Алиса, вероятно, страдала от закупорки слезного протока, довольно безвредного состояния, при котором трубки, отвечающие за отток слез ребенка, еще не полностью сформировались.Тем не менее, в ее глазу было много дерьма. К счастью, у нас был предстоящий визит к врачу, на котором я смог разгрузить свои многочисленные вопросы.

На приеме мы узнали, что Алиса была частью шести процентов младенцев, рожденных с обструкцией носослезного протока, более известной как закупорка слезного протока.

Что вызывает закупорку слезного протока у ребенка?

Стефани Лю, семейный врач из Эдмонтона и соавтор Instagram-блога HautHealth , объясняет, что внутренние уголки наших глаз содержат маленькие трубки, по которым слезы сливаются в нос.У некоторых младенцев эти трубки полностью развиваются и открываются только через несколько месяцев после рождения. «Это мешает слезам стекать должным образом», — говорит она. В результате появляются постоянные слезы, выделения из глаза и что-то, что называется материей, которую Лю описывает как «грязь на глазу». Он состоит из засохших слез, часто бывает твердым и бывает разных цветов, включая белый, коричневый и желтый.

Лю говорит, что закупорка слезных протоков может произойти в одном или обоих глазах. Неизвестно, почему трубки не развиваются полностью, и неизвестно, как предотвратить это состояние.Хотя у взрослых и детей возможно развитие закупорки слезных протоков, обычно в результате травмы глаза или инфекции, педиатр из Эдмонтона Мишель Бишофф говорит, что врожденная закупорка слезных протоков чаще всего возникает у младенцев в течение первых нескольких месяцев жизни. У некоторых новорожденных признаки закупорки протоков появляются в течение первых нескольких дней жизни, но у других симптомы могут не проявляться в течение нескольких недель или даже нескольких месяцев после рождения. Это связано с тем, что для развития способности производить и проливать слезы обычно требуется несколько недель, и до тех пор, пока ваш ребенок не сможет плакать настоящими слезами, симптомы закупорки протока, вероятно, не будут видны.

Как избавиться от закупорки слезного протока у ребенка?

Уход за новорожденным: все, что вам нужно знать об уходе за ребенком К счастью, большинство закупоренных слезных протоков не требует медицинского вмешательства, и большинство детей с этим заболеванием можно легко лечить в домашних условиях. Врачи рекомендуют массировать область слезного протока два-три раза в день свежевымытыми руками. Указательным пальцем надавите на ту часть глаза ребенка, которая ближе всего к носу, и массируйте вниз, к носу.По словам Лю, во время массажа вы можете увидеть, как из носа вашего ребенка выходит жидкость, а можете вообще ничего не увидеть. Луи также рекомендует, чтобы ваш врач показал вам, как именно выполнять этот массаж.

Одно домашнее средство от закупорки слезных протоков — это прикладывание грудного молока к глазу . Но Бишофф не поддерживает эту практику, потому что грудное молоко не может открыть проход, и нет никаких исследований, доказывающих, что это может быть полезно. Бишофф также рекомендует родителям не наносить какие-либо антибактериальные мази на глаз или вокруг него, если только их врач не сказал, потому что это не поможет, если нет инфекции, и это может способствовать устойчивости к антибактериальным препаратам.

У 90 процентов младенцев заболевание проходит само в течение первых шести месяцев. Это решение приходит, когда протоки открываются естественным образом сами по себе, что не должно вызывать дискомфорта. Если проблема не исчезнет и через шесть месяцев, Бишофф рекомендует вам обратиться к врачу вашего ребенка, который может направить вас к детскому офтальмологу. Для открытия трубок может быть проведена хирургическая процедура, известная как «зондирование». В более тяжелых случаях может потребоваться операция под общим наркозом.

Хотя закупорка слезных протоков обычно считается безвредной, родители могут следить за состоянием, а также сообщать о нем лечащему врачу, поскольку существует небольшая вероятность того, что оно может перерасти в инфекцию. Признаки инфекции включают жар, отек, покраснение и жар вокруг глаза, а также покраснение и гной в самом глазу. Бишофф говорит, что любой ребенок с такими симптомами должен обратиться к врачу, потому что ему могут понадобиться антибиотики .

Мы обработали закупоренные слезные протоки Алисы, используя теплую мягкую ткань, чтобы очистить их, затем массировали область ее слезных протоков, обычно два раза в день.Постепенно количество грязи на ее глазу уменьшилось, и к двухмесячному визиту ее правый глаз стал таким же чистым и без слез, как и левый.

Подробнее:
Инфекция уха ребенка: как определить и лечить боль
Зрение новорожденного: что видит ваш ребенок

Отрывной канал — заблокирован

Это симптом вашего ребенка?

  • Заблокированная трубка, по которой слезы обычно передаются из глаза в нос
  • Заблокирована у 10% новорожденных
  • Используйте это руководство, только если врач сказал вам, что это закупорка слезного протока

Симптомы закупорки слезного протока

  • Постоянно слезящиеся глаза
  • Слезы наполняют глаза и текут по лицу.Такое бывает даже тогда, когда не плачешь.
  • Глаз не красный, веко не опухшее.
  • Обе стороны заблокированы у 30% этих детей.

Причина закупорки слезного протока

  • Вызвано закупоркой слезного протока. По этому протоку слезы переносятся от уголка глаза к носу.
  • Слезотечение из глаз можно не заметить до 1–2 месяцев. Причина: именно тогда из глаза начинают больше слезиться.

Когда вызывать слезный канал — заблокирован

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

  • Веко очень красное или сильно опухшее
  • Прозрачная часть в середине глаза (роговица) мутная
  • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
  • Вы думаете, что ваш ребенок должен быть виден, и проблема актуальна

Обратиться к врачу в течение 24 часов

  • Красная шишка во внутреннем углу века
  • Веко красное или опухшее
  • Гной в глазу
  • Вы думаете, что вашего ребенка нужно видеть, но проблема не срочна

Связаться с врачом в рабочее время

  • Врач никогда не ставил диагноз
  • Возраст более 12 месяцев
  • У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельный уход на дому

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, звоните 911.

Рекомендации по уходу при закупорке слезных протоков

  1. Что следует знать о закупорке слезных протоков:
    • Забитые слезные протоки являются обычным явлением. Бывает у 10% новорожденных.
    • Обе стороны заблокированы 30% времени.
    • Забитый слезный проток не требует лечения, если он не инфицирован.
    • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
  2. Глазные капли с антибиотиком от гноя в глазу :
    • Гной в глазу или слипшиеся веки означают, что глаз инфицирован.
    • Это обычное явление при закупорке слезных протоков. Через несколько дней он должен исчезнуть с помощью глазных капель с антибиотиком.
    • При попадании гноя в глаза обратитесь к врачу вашего ребенка за рецептом.
    • А пока вот несколько советов, которые должны помочь.
  3. Удаление гноя :
    • Удалите засохший и жидкий гной с век теплой водой и влажными ватными шариками.
    • Делайте это каждый раз, когда видите гной.
    • Кроме того, промойте глаза перед использованием рецептурных глазных капель.Глазные капли не подействуют, если предварительно не удалить гной.
  4. Массаж слезного мешка — делайте это осторожно:
    • Некоторые врачи предлагают массаж слезного мешка (там, где собираются слезы). У других врачей нет. Массаж не требуется. Слезный канал откроется без массажа. Если рекомендуется массаж, делайте это так:
    • Слезный мешок находится во внутреннем углу нижнего века. Этот мешок можно массировать, чтобы освободить его от старых жидкостей.
    • Ватный тампон работает намного лучше, чем палец. Причина: мазок меньше.
    • Начните с внутреннего уголка глаза и надавите вверх. Будьте очень нежны. Делайте это дважды в день.
    • Из слезного мешка должны выйти жидкость и слизь.
  5. Чего ожидать :
    • Более 90% слезных протоков открываются сами по себе.
    • Это должно произойти к тому времени, когда ребенку исполнится 12 месяцев.
    • Если вашему ребенку больше 12 месяцев, проконсультируйтесь с его лечащим врачом.Вашему ребенку может потребоваться обратиться к окулисту.
  6. Позвоните своему врачу, если:
    • Глаза выглядят зараженными
    • Веки стали красными или опухшими
    • Вы думаете, что вашему ребенку нужно осмотр
    • Вашему ребенку становится хуже

И помните, обратитесь к врачу если у вашего ребенка появляется какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 05.03.2021

Последняя редакция: 14.08.2020

Авторские права 2000-2020. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Лечение закупорки слезных протоков — Американская академия офтальмологии

Иногда требуется более одного лечения или процедуры до полного открытия закупоренного слезного протока. Если есть подозрение на инфекцию, ваш врач, скорее всего, назначит антибиотики.

Многие дети с врожденной закупоркой слезного протока выздоравливают сами по себе в первые несколько месяцев жизни, когда созревает дренажная система или открывается дополнительная мембрана, вовлекающая носослезный канал.В некоторых случаях ваш офтальмолог может порекомендовать вам использовать специальную технику массажа, чтобы помочь открыть мембрану, закрывающую нижнее отверстие в носу вашего ребенка. Он покажет, как правильно делать этот массаж.

Цель массажа — надавить на слезный мешок, чтобы открыть мембрану на дне слезного протока. Проще всего этого добиться, положив руки на каждую сторону лица ребенка, указав указательным пальцем между внутренним уголком глаза и стороной носа, надавливая на слезный мешок и опуская его в течение нескольких секунд.Массаж нужно делать один раз утром и один раз вечером, и каждый массаж должен состоять из десяти движений. Лучше всего делать массаж во время смены подгузников.

В большинстве случаев закупорки слезных протоков после травмы лица дренажная система снова начинает работать самостоятельно через несколько месяцев после травмы, и дополнительное лечение не требуется. Ваш офтальмолог может порекомендовать подождать несколько месяцев после травмы, прежде чем рассматривать операцию по открытию закупоренного слезного протока.

Для младенцев и детей ясельного возраста, у которых закупоренные слезные протоки не открываются сами по себе, или для взрослых, у которых есть частично закупоренный проток или частичное сужение точки, можно использовать метод с расширением , зондированием и орошением .Инструмент используется для увеличения (расширения) отверстий слезных точек, а узкий зонд вводится через точку в систему отвода слезы, затем через носовое отверстие и удаляется. Система отвода слезы промывается физиологическим раствором, чтобы удалить остаточную закупорку.

Процедура дилатации баллонного катетера открывает проходы оттока слезы, которые сужены или заблокированы рубцами или воспалением. Используется общая анестезия. Узкий катетер (трубка) со спущенным баллоном на конце проводится через нижний носослезный канал.Затем врач с помощью насоса надувает и сдувает баллон по дренажной системе.

При процедуре, называемой стентированием или интубацией , крошечные трубки используются для устранения закупорки и сужения в системе отвода слезы. Опять же, обычно используется общая анестезия. Ваш офтальмолог продет очень тонкую трубку через одну или обе точки в углу глаза, через систему отвода слезы и наружу через нос. Крошечная петля трубки остается в углу глаза, но, хотя она и видна, обычно не беспокоит.Эти трубки обычно оставляют на три-четыре месяца, а затем удаляют.

Хирургическое вмешательство обычно является предпочтительным вариантом для людей, у которых развивается закупорка слезных протоков. Он также эффективен у младенцев и детей ясельного возраста с врожденной закупоркой слезных протоков, хотя обычно это вариант только после того, как были опробованы другие методы лечения.

Дакриоцисториностомия — это хирургическая процедура, обычно используемая для лечения большинства случаев закупорки слезных протоков у взрослых и редко у детей.Эта техника создает новый путь для нормального оттока слезы через нос, создавая новую связь между слезным мешком и носом. Этот новый маршрут обходит канал, который выходит в нос (носослезный канал), который обычно является местом закупорки. Стенты или интубация обычно помещаются в новый маршрут, пока он заживает, а затем удаляются через три или четыре месяца после операции. Шаги этой процедуры будут зависеть от конкретной закупорки слезного протока.

В зависимости от типа закупорки хирург может порекомендовать проложить совершенно новый путь от внутреннего уголка глаза (точки) до носа, полностью минуя систему отвода слезы.Эта реконструкция всей вашей слезоотводящей системы называется конъюнктиводакриоцисториностомией .

Чтобы предотвратить послеоперационную инфекцию и воспаление, вам нужно будет использовать назальный противозастойный спрей и глазные капли. Примерно через три-шесть месяцев ваш офтальмолог удалит все стенты, которые были установлены, чтобы новый канал оставался открытым во время заживления.

Если опухоль вызывает закупорку слезного протока, может быть проведена операция по удалению опухоли или другие методы лечения, чтобы уменьшить ее.

Зонд и ирригация носослезного протока

В детской больнице UPMC в Питтсбурге мы уверены, что родители и опекуны могут способствовать успеху этой процедуры, и приглашаем вас принять в ней участие. Прочтите следующую информацию, чтобы узнать о процедуре и о том, как вы можете помочь.


Краткие сведения о зонде и промывании носослезного протока

  • Для открытия клапанов между носослезным протоком и носом проводится зонд и промывание носослезного протока.
  • Зонд и ирригация являются амбулаторной процедурой, поэтому ваш ребенок может пойти домой после этого, но должен вернуться на контрольный визит к врачу через несколько недель после процедуры.
  • Зонд и ирригация проводятся под общим наркозом, что означает, что ваш ребенок будет крепко спать.
  • Детский анестезиолог — врач, специализирующийся на анестезии для детей, — даст лекарства, которые заставят вашего ребенка спать во время операции.
  • Детский офтальмолог — врач, специализирующийся на хирургии глаза у детей — проведет зондирование и промывание вашего ребенка.
  • Когда необходима общая анестезия, существуют особые правила приема пищи и питья перед процедурой.
  • Эта процедура занимает около 30 минут, но восстановление после наркоза может занять несколько часов.


Что такое носослезный канал?

Носослезный канал (nay-zo-LACK-cra-mul) является частью системы каналов, которые перемещают слезы через глаз к задней части носа и горлу.

По мере того, как появляются слезы, старые слезы стекают из глаза через верхнюю точку (PUNK-tum) и нижнюю точку, две крошечные дырочки, которые вы можете видеть в уголках верхнего и нижнего век возле носа. Затем слезы перемещаются по каналам, называемым канальцами (трость-э-э-лиж-ю-ложь), в слезный мешок, прямо внутри переносицы. Из мешочка слезы спускаются по носослезному (слезному) протоку, который стекает в заднюю часть носа и горло. Вот почему у вас текут из носа, когда вы плачете.Когда эта система работает правильно, новые слезы сохраняют влажность ваших глаз, а старые слезы текут по горлу и выводятся, когда вы глотаете.

Иногда клапан или тонкая оболочка из похожей на кожу ткани внутри носа не открывается до рождения и блокирует часть системы оттока слезы. Когда у младенцев заблокирован клапан, слезы не могут стекать должным образом и начинают возвращаться внутрь системы, переливаясь через веко и на щеку. Веки могут инфицироваться, что приводит к конъюнктивиту (con-JUNK-tiv-eye-tis), обычно называемому «розовым глазом», а иногда и к более серьезным заболеваниям глаз.

Когда у ребенка переполняются слезы и возникают глазные инфекции, врач первым делом прописывает антибиотические глазные капли или мазь для борьбы с инфекцией. Родители также могут протереть веки теплой мочалкой и помассировать уголок глаза у носа. Во многих случаях комбинации антибиотиков, теплых мочалок и массажа будет достаточно, чтобы открыть засоренный клапан. Если эти методы лечения не работают, то может потребоваться зондирование и процедура орошения носослезного протока.


Что такое зонд и ирригация носослезного протока?

Зондирование носослезного протока проводится для открытия клапана между носослезным протоком и носом.Сначала врач расширяет (расширяет отверстие) в точке (два маленьких отверстия в веке) с помощью крошечного металлического расширительного инструмента. Затем тонкий гибкий зонд осторожно продвигается через проток, пока он не достигнет внутреннего носа. Орошение или промывание стерильной жидкости через канал проводится для того, чтобы убедиться, что канал открыт, а закупорка устранена.

Иногда процедура зондирования и ирригации не приводит к открытию клапана полностью или не позволяет ему постоянно держать его открытым. В этом случае может потребоваться другая процедура для открытия носослезного протока.


Подготовка дома

За 2 недели до процедуры не давайте ребенку аспирин или ибупрофен. Сюда входят Motrin®, Advil®, Bayer®, Pediaprofen®, Aspergum®, Pepto Bismol® и Alka Seltzer®. Ваш ребенок может принимать Тайленол®.

За день до операции не позволяйте ребенку делать какие-либо прививки.

Когда необходима общая анестезия, существуют важные правила приема пищи и питья, которые необходимо соблюдать за несколько часов до операции.За один рабочий день до операции вашему ребенку с 13 до 21 часа вам позвонит медсестра. (Медсестры не звонят по выходным или праздникам.) Приготовьте бумагу и ручку, чтобы записать эти важные инструкции.

  • Медсестра даст вам конкретные инструкции по питанию и питанию вашего ребенка в зависимости от его возраста. Ниже приведены обычные инструкции по еде и питью. Независимо от возраста вашего ребенка, вы должны следовать конкретным инструкциям, которые медсестра дает вам по телефону.

Для детей старше 12 месяцев:

  • После полуночи накануне операции нельзя давать твердую пищу или непрозрачные жидкости. Это включает молоко, смеси, соки с мякотью, кофе и жевательную резинку или конфеты.

Для младенцев до 12 месяцев:

  • До 6 часов до запланированного времени прибытия детям, вскармливаемым смесью, можно давать смесь.
  • Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут сосать грудь за 4 часа до запланированного времени прибытия.

Для всех детей:

  • Не позднее чем за 2 часа до запланированного времени прибытия давайте только прозрачные жидкости. К прозрачным жидкостям относятся вода, Pedialyte®, Kool-Aid® и прозрачные соки, например яблочный или белый виноградный сок.
  • За 2 часа до запланированного времени прибытия не давать ничего есть и пить.


Роль родителя / опекуна

Самая важная роль родителя или опекуна — помочь вашему ребенку успокоиться и расслабиться перед процедурой.Лучший способ помочь своему ребенку сохранять спокойствие — это сохранять спокойствие.

  • Вы можете взять с собой «утешительный» предмет, например, любимую мягкую игрушку или «одеяло», чтобы ваш ребенок держал его до и после процедуры.
  • Если вы являетесь опекуном ребенка, проходящего процедуру, принесите с собой необходимые документы, подтверждающие ваше опекунство.
  • Во время процедуры, по крайней мере, один родитель или опекун должен постоянно оставаться в зоне ожидания хирургической семьи на случай, если необходимо связаться с семьей.


Засыпаю

Детский анестезиолог — врач, специализирующийся на анестезии для детей, — даст лекарства, которые заставят вашего ребенка спать во время теста.

Перед процедурой с вами встретится сотрудник анестезиолога, чтобы узнать показатели жизненно важных функций, вес и историю болезни вашего ребенка. Вам как родителю или законному опекуну будет предложено подписать форму согласия перед проведением анестезии.

  • Анестезиолог встретится с вами и вашим ребенком, чтобы изучить медицинскую информацию вашего ребенка и решить, какое лекарство от сна ему следует принимать.
  • Если ваш ребенок очень напуган или расстроен, врач может прописать ему специальное лекарство, которое поможет ему расслабиться. Это лекарство ароматизировано и начинает действовать через 10-15 минут.
  • Дети младшего возраста будут получать лекарства от сна через «космическую маску», которая будет переносить воздух, смешанный с лекарствами. Ваш ребенок может выбрать любимый аромат для аромата воздуха, проходящего через маску. Пока ваш ребенок не спит, не используются уколы или иглы.
  • Дети старшего возраста могут выбирать между введением лекарств через маску или непосредственно в вену через внутривенную (IV) линию.
  • Когда ваш ребенок заснет, вас отведут в комнату ожидания. Если это еще не было сделано, будет назначено внутривенное вливание, чтобы можно было дать лекарство, чтобы ваш ребенок спал на протяжении всей процедуры.


Зонд и ирригация носослезного протока

Эта процедура проводится в Центре хирургии того же дня при детской больнице в Лоуренсвилле и в Детском севере в Уэксфорде.
Когда вы зарегистрируетесь на стойке регистрации, лечащий врач вашего ребенка (PCP) попросит вас предоставить форму разрешения.Эта форма PCP была передана вам на приеме к офтальмологу, когда вы планировали процедуру для вашего ребенка.

Как только ваш ребенок будет зарегистрирован, вас и вашего ребенка вызовут в комнату для осмотра.

  • Медсестра проверит вес вашего ребенка, показатели жизненно важных функций и историю болезни. Медсестра попросит вас назвать лекарства, которые может принимать ваш ребенок, а также дозировку и время последнего приема.
  • Член анестезиологической бригады встретится с вами, чтобы обсудить историю болезни вашего ребенка и ответить на любые ваши вопросы об анестезии.Вам, как родителю или опекуну, будет предложено подписать форму согласия на анестезию.
  • Врач вашего ребенка встретится с вами и вашим ребенком, чтобы обсудить процедуру и ответить на любые ваши вопросы. Вам как родителю или опекуну будет предложено подписать форму согласия на процедуру.
  • Вы и ваш ребенок будете переведены в зону ожидания рядом с операционной (OR). Когда операционная будет готова, ваш ребенок отправится в операционную, а вас направят в комнату ожидания.Мы просим, ​​чтобы хотя бы один родитель всегда оставался в комнате ожидания операционной.
  • Вашему ребенку будет дано обезболивающее, которое было выбрано с учетом его возраста, веса и истории болезни.
  • Когда ваш ребенок полностью заснет, начнется процедура.
  • Врач начнет с использования тонкого металлического инструмента, чтобы расширить или расширить точку, две маленькие дырочки в веках.
  • Затем тонкий гибкий зонд осторожно продвигается через канал, чтобы открыть клапан, пока он не достигнет внутреннего носика.
  • Небольшое количество стерильного физиологического раствора, жидкость, похожая на слезу, промывается через проток, чтобы убедиться, что система открыта.
  • Когда врач видит, что физиологический раствор может свободно течь по протокам, процедура окончена.
  • Врач решит, накладывать ли повязку на глаз. Если процедура была сделана на обоих глазах, ваш врач может заклеить один глаз и оставить другой непокрытым или оставить оба открытыми.
  • Прием обезболивающих будет прекращен, и ваш ребенок начнет просыпаться.
  • Ваш ребенок будет переведен в палату восстановления, чтобы вы могли быть там, когда он или она просыпается.


Во сне

Пока ваш ребенок спит, его частота сердечных сокращений, артериальное давление, температура и уровень кислорода в крови будут постоянно проверяться.

  • Во время операции вашему ребенку вставят дыхательную трубку в дыхательные пути, пока он или она спит. После операции у вашего ребенка может болеть горло.
  • Чтобы ваш ребенок спал во время операции, ему могут вводить обезболивающее через дыхательную трубку, через внутривенную трубку или и то, и другое.Когда операция закончится, прием лекарств будет прекращен, и ваш ребенок начнет просыпаться.


Пробуждение

Когда вашего ребенка переведут в палату для выздоровления, вас вызовут, чтобы вы могли быть там, пока он или она просыпается. Пока ваш ребенок выздоравливает, хирург расскажет вам об операции. Это хорошее время, чтобы задать вопросы о обезболивающих, диете и активности.

  • Вашему ребенку необходимо будет оставаться в палате для выздоровления, чтобы под присмотром, пока он или она не придет в сознание и его жизненные показатели не стабилизируются.Время, которое ваш ребенок будет проводить в палате восстановления, будет разным, потому что некоторым детям требуется больше времени, чем другим, чтобы проснуться после наркоза.
  • Дети, выходящие из наркоза, реагируют по-разному. Ваш ребенок может плакать, быть суетливым или растерянным, болеть живот или рвать. Эти реакции нормальны и пройдут по мере прекращения действия анестезии.
  • Когда ваш ребенок полностью проснется, ему или ей могут дать Popsicle® или выпить слякоти. Если он или она сможет удержать жидкость, вашего ребенка выпишут, и он может пойти домой.


После зонда и полива

Когда вашего ребенка выписывают из больницы, он все еще может быть вялым, и ему следует расслабиться до конца дня.

  • У вашего ребенка может быть повязка на глазу, которую врач должен будет удалить на следующий день.
  • Глаз вашего ребенка может болеть или чувствовать, что что-то попало в глаз. Это чувство нормально и может длиться около дня. Вы можете дать своему ребенку Тайленол®, чтобы уменьшить дискомфорт.
  • У вашего ребенка могут быть розовые или кровавые слезы в течение дня или около того. Эти розовые слезы нормальны.
  • У вашего ребенка может быть немного крови, когда он или она сморкается в течение дня или около того. Небольшое количество крови на слизистой — это нормально.


Уход на дому и последующие посещения

Вам нужно будет показать ребенка врачу через 1-2 недели после операции.

  • Вам дадут глазные капли или мазь с антибиотиком, чтобы ввести их в глаз (или глаза) при первом последующем посещении.Ваш врач скажет вам, как часто и сколько дней вы должны давать ребенку капли или мазь.
  • Ваш ребенок может вернуться в школу или детский сад, когда почувствует себя достаточно хорошо.
  • Ваш ребенок может вернуться к нормальной повседневной деятельности.


Когда звонить хирургу

Поводом для беспокойства могут быть следующие симптомы:

  • Признаки инфекции, например, ухудшение дренажа глаз, изменение его цвета на зеленый или желтый
  • Потеря зрения
  • Боль, которая усилилась
  • Набухание, которое усилилось
  • когда-либо выше 100 градусов F.
  • Тошнота и непрекращающаяся рвота

Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, вам следует немедленно позвонить в офис хирурга по телефону 412-692-8940. Если вы звоните вечером или в выходные, позвоните в больницу по телефону 412-692-5325 и попросите вызвать дежурного офтальмолога.


Особые потребности

Если у вашего ребенка есть какие-либо особые потребности или проблемы со здоровьем, о которых, по вашему мнению, врач должен знать, позвоните в отделение офтальмологии Детского отделения перед операцией и попросите поговорить с медсестрой.Важно заранее уведомлять нас о любых особых потребностях, которые могут быть у вашего ребенка.

Заблокированные слезные каналы | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое закупорка слезного протока?

Слезы обычно вытекают из глаза через маленькие трубочки, называемые слезными протоками, которые проходят от глаза к носу. Если слезный канал закупоривается или не открывается, слезы не могут вытекать из глаза должным образом. Проток может наполняться жидкостью и опухать, воспаляться, а иногда и инфицироваться.

Закупорка слезных протоков чаще всего встречается у младенцев, хотя может возникнуть в любом возрасте. Им страдают около 6 из 100 новорожденных. сноска 1

В большинстве случаев закупорка слезных протоков у младенцев проходит сама по себе в течение первого года жизни ребенка. Обычно они не влияют на зрение ребенка и не вызывают длительных проблем со зрением.

Что вызывает закупорку слезного протока?

Причины закупорки слезных протоков у детей включают:

  • Неспособность тонкой ткани на конце слезного протока открываться нормально.Это самая частая причина.
  • Инфекции.
  • Аномальный рост носовой кости, которая давит на слезный проток и закрывает его.
  • Закрытые или неразвитые отверстия в уголках глаз, через которые слезы стекают в слезные протоки.

Заблокированные слезные протоки могут передаваться в семьях.

У взрослых закупорка слезных протоков может быть вызвана травмой костей или тканей вокруг глаз или другим заболеванием, иногда связанным со старением. Например, закупорка слезного протока может быть результатом утолщения слизистой оболочки слезного протока, аномальной ткани или структур в носу или проблем, связанных с хирургическим вмешательством на носу или вокруг него.

Каковы симптомы?

Симптомы часто поражают только один глаз. Они могут включать:

  • Сильный разрыв. Это может быть как мокрый глаз, так и слезы, текущие по щеке.
  • Желтый или белый налет в углу глаза. Веки могут слипаться.
  • Покраснение и припухлость вокруг глаз или носа. Это может быть вызвано инфекцией дренажной системы глаза, например дакриоциститом. В тяжелых случаях инфекция может распространиться на веки.Тяжелая инфекция может вызвать жар, боль, повышенное покраснение и отек, а также появление слизи или гноя в глазу.

У младенцев, у которых закупорены слезные протоки, симптомы обычно появляются в течение первых нескольких дней до первых нескольких недель после рождения.

Симптомы закупорки слезного протока могут ухудшиться после инфекции верхних дыхательных путей, например, простуды или инфекции носовых пазух. Ветер, холод и солнечный свет также могут ухудшить симптомы.

Как диагностировать закупорку слезного протока?

Закупорка слезного протока диагностируется на основании истории болезни и медицинского осмотра.Врач также может использовать тесты, чтобы измерить количество слез или проверить, нормально ли слезы вытекают из глаз. Другие тесты могут помочь вашему врачу выяснить, где находится закупорка или как она была вызвана.

Как лечится?

Большинство детей с закупоркой слезных протоков не нуждаются в лечении. Чтобы предотвратить заражение и другие проблемы, пока закупорка не исчезнет:

  • Следите за чистотой глаз. Чтобы стереть дренаж, смочите чистый ватный диск или салфетку для лица теплой водой и осторожно протрите от внутренней части (возле носа) к внешней части глаза.
  • Если врач вашего ребенка предлагает это, осторожно помассируйте область закупорки. Это может предотвратить скопление жидкости в воздуховоде.
  • Ограничьте время вашего ребенка на ветру, холоду и солнечном свете.
  • Всегда мойте руки до и после прикосновения к области глаз.

Если появятся признаки инфекции, вашему ребенку могут потребоваться антибиотики.

Иногда можно провести процедуру зондирования, чтобы открыть воздуховод, если воздуховод не очищается сам по себе. Зондирование успешно открывает проток примерно у 80 из 100 детей, у которых протоки заблокированы. сноска 1 В редких случаях у младенцев с закупоркой слезных протоков возникает более серьезная проблема, требующая более сложной хирургической операции.

У взрослых, у которых закупорены слезные протоки, лечение зависит от причины закупорки. Если проток заблокирован из-за длительной инфекции, можно использовать антибиотики. При структурных проблемах или аномальных новообразованиях может потребоваться операция. Для взрослых зондирование обычно не проводится.

Закупорка слезного протока у младенцев | Причины, симптомы, лечение

У младенцев часто бывает закупорка слезного протока.Закупорка обычно возникает только потому, что слезный проток не успел развиться должным образом. Как только слезный проток полностью сформировался, проблема исчезает, часто всего через несколько недель или месяцев после рождения. Однако пока есть некоторые сложности, на которые следует обратить внимание.

Что такое закупорка слезных протоков и что ее вызывает у младенцев?

Примерно у каждого пятого новорожденного слезный проток (носослезный канал) не полностью развит при рождении.

Поверхность глаза увлажняется водянистой жидкостью (слезами).Это действительно важно, чтобы не повредить чувствительную поверхность глаза. Слезы помогают удалить пыль и грязь с поверхности глаза. Слезы образуются в железах, называемых слезными железами, которые расположены чуть выше внешнего угла глаза, ниже брови.

Слезные железы постоянно производят небольшое количество слез, которые стекают в глаз.

Когда мы моргаем, веко растекается по всей поверхности глаза. Излишки слезы вытекают из глаза, проходя через небольшие каналы слезного протока (носослезного протока) в нос.В веках также есть крошечные железы (так называемые мейбомиевые железы), которые производят небольшое количество маслянистой жидкости. Эта маслянистая жидкость также помогает защитить поверхность глаз.

Насколько распространена закупорка слезных протоков у младенцев?

Закупорка слезного протока довольно часто встречается у младенцев и обычно происходит из-за того, что слезный проток не полностью сформировался к моменту родов. Закупорка слезного протока может повлиять только на один или оба глаза.

Патологии глаз или век также могут вызывать закупорку слез у младенцев, но это очень редко.

Каковы симптомы закупорки слезного протока?

При закупорке слезного протока (носослезного протока) слезы накапливаются на поверхности глаза, что вызывает слезотечение.

Может пройти через неделю или две после рождения, прежде чем слезные железы (слезные железы) начнут слезиться. Поэтому вы можете сначала не заметить, что у вашего малыша слезятся глаза. Затем вы можете заметить, что в одном или обоих глазах слезятся. Слезы накапливаются в уголках глаза и текут по щеке вашего ребенка, даже когда он не плачет.Симптомы могут усиливаться, когда ваш ребенок простужается или в холодную погоду. Обычно вашего ребенка не беспокоят слезящиеся глаза.

Иногда после сна пораженный глаз выглядит липким или покрытым коркой, но в остальном глазное яблоко выглядит здоровым и белым. Легкое покраснение глазного яблока может появляться и исчезать. Это связано с легким воспалением и не требует лечения. Однако это может перерасти в инфекцию внешней части глаза (конъюнктивит). В этом случае глаз может выглядеть воспаленным и красным. Обычно это несерьезно.См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Инфекционный конъюнктивит».

Инфекция может также возникнуть в слезном мешочке, где слеза перемещается из внутреннего угла глаза в нос. Эта инфекция называется дакриоциститом и вызывает покраснение и припухлость между внутренним уголком глаза и носом.

Закупорка слезного протока у младенцев часто проходит в течение нескольких недель после рождения, когда слезный проток полностью сформировался. Однако иногда слезный проток остается заблокированным в течение нескольких месяцев или намного дольше.Иногда, если закупорка слезного протока действительно вызывает какие-либо трудности для вашего ребенка или не становится лучше примерно через 12 месяцев, вашему ребенку может потребоваться обратиться к офтальмологу, чтобы помочь решить проблему.

Когда следует отвести ребенка к врачу?

Слезотечение у ребенка (редко) связано с другими проблемами со зрением. Следующие симптомы могут указывать на другую проблему. Если они возникнут, отведите ребенка к врачу:

  • Если глаз вашего ребенка воспалился, рассердился или покраснел.
  • Если ваш ребенок часто трет глаза или ему кажется, что он испытывает дискомфорт.
  • Если кажется, что ваш ребенок не хочет открывать глаз, или кажется, что свет повреждает глаз вашего ребенка.
  • Если у вас есть какие-либо опасения по поводу внешнего вида глаз или век вашего ребенка.

Какое лечение существует при закупорке слезного протока?

Обычно развитие слезного протока прекращается, и проблема проходит без какого-либо лечения. Часто это происходит в течение нескольких недель после рождения.

У некоторых младенцев это может занять несколько месяцев.Таким образом, вам обычно советуют просто подождать, чтобы увидеть, исчезнет ли проблема сама по себе.

Простой массаж слезного протока ребенка может помочь истощить слезы. Слегка надавите пальцем на внешнюю сторону носа ребенка, а затем погладьте его вниз к кончику носа. Это следует повторять регулярно (5-10 раз) каждый день. Это может помочь очистить закупоренные лишние слезы. Это также может способствовать развитию слезного протока. Большинство младенцев отреагируют на такой массаж, и дальнейшее лечение им не потребуется.

Если глаз вашего ребенка кажется липким или твердым, его можно аккуратно протереть марлей. Смочите марлю стерильной водой (используйте остывшую кипяченую воду).

Глазные капли с антибиотиком иногда назначают для лечения конъюнктивита. Инфекция слезного мешка (дакриоцистит) требует лечения антибиотиками, принимаемыми внутрь.

Если к 12-месячному возрасту слезный проток все еще заблокирован, ваш врач может направить вашего ребенка к окулисту.Специалист может выполнить простую процедуру, при которой очень тонкий инструмент вводится в слезный канал, чтобы открыть канал. Процедура обычно проводится в дневном режиме и обычно очень успешна.

Иногда направление к специалисту может быть направлено до 12 месяцев, если закупорка слезного протока вызывает дискомфорт у ребенка или есть какие-либо другие проблемы с глазами ребенка.

Врожденная непроходимость носослезного протока: заболевания и состояния

Введение

Слезы из конъюнктивального мешка оттекают в нос через слезную дренажную систему.Он состоит из нижней и верхней точки, нижнего и верхнего канальцев, общего канальца, слезного мешка и носослезного протока (НЛП), который отводится через нижний проход в нос.

Хотя закупорка на любом уровне дренажного аппарата может привести к появлению эпифора или чрезмерному слезотечению глаз, у младенцев место обструкции чаще всего находится на клапане Хаснера, который расположен в носовом отверстии носослезного канала. воздуховод 1 .Симптоматическая врожденная обструкция носослезного протока (CNLDO) встречается у 5-6% здоровых новорожденных 2 .

Этиопатогенез

Эмбриология 3

Слезная дренажная система начинает развиваться, когда эмбрион находится на стадии 7 мм. Область между латеральными носовыми и верхнечелюстными отростками имеет бороздку, называемую назо-оптической щелью. Утолщение происходит в основании этой бороздки, и твердый стержень клеток отделяется, чтобы продвинуться глубоко на поверхность в возрасте 43 дней.Эта твердая пуповина начинает канализоваться в возрасте 4 месяцев сначала в области слезного мешка, затем в канальцах и, наконец, в носослезном протоке. К 7-м месяцу жизни оболочка точечной точки становится канализованной, тогда как нижний конец носослезного протока часто имеет постоянную мембрану даже при рождении. Эта неперфорированная мембрана является наиболее частой причиной эпифоры новорожденных. Это также объясняет более высокую частоту врожденной обструкции носослезного протока (CNLDO) у недоношенных детей 4 .Аномальный эмбриогенез может привести к аномалиям и в других областях дренажного аппарата, что приведет к точечной атрезии, отсутствию канальца, дублированию канальца, слезной фистуле и дивертикулу.

Факторы риска

У детей с синдромом Дауна и черепно-лицевыми аномалиями чаще наблюдается обструкция носослезного протока. Некоторые другие синдромы, связанные с врожденной обструкцией носослезных протоков, — это синдромы Тричера-Коллинза и Крузона. Некоторые черепно-лицевые аномалии, связанные с обструкцией носослезного протока, — это заячья губа, волчья пасть, раздвоенный язычок и гемифациальная микросомия 8 .

Врожденная непроходимость носослезного протока — патология

Непроходимость носослезного протока (НЛП) не позволяет должным образом отводить слезы и слизистые выделения, поэтому излишки слезы выливаются из глаза, вызывая эпифору.

Редко примерно у 0,1% младенцев с обструкцией носослезного протока образуется дакриоцистоцеле 5 . Дакриоцистоцеле — это расширенный слезный мешок, который обычно присутствует в перинатальном периоде 6 .Он образуется, когда околоплодные воды или выделения попадают в мешок, накапливаются и раздувают его. Это растяжение вызвало перегиб и функциональную обструкцию общего канальца, не позволяющую содержимому вытекать. Таким образом, клапанный механизм приводит к напряженному растяжению мешка. Его также называют амнионтоцеле (амниотическая жидкость) или мукоцеле (слизистая), что указывает на происхождение расширяющейся жидкости, однако «дакриоцистоцеле» — это всеобъемлющий термин, описывающий место скопления, поскольку происхождение жидкости не является клиническим. различимый 7 .

Неонатальные dacryocystocoeles почти всегда связаны с кистами носослезного протока 7 . Это интраназальные кисты, образующиеся из-за повышенного гидростатического давления в слезной дренажной системе, которое вызывает выпадение неперфорированной мембраны на нижнем конце NLD.

Симптомы

Чаще всего родители жалуются на воду из глаза или глаз ребенка. Около 5-6% младенцев имеют симптомы обструкции слезной железы 1 .У трети детей заболевание двустороннее. 1 Родители также могут жаловаться на выделения, липкость или припухлость в области мешочка. Младенцы с дакриоцистоцеле могут иметь затрудненное дыхание и плохое питание из-за интраназального компонента носослезной кисты 7 .

Знаки

Самое главное, чтобы эпифора отличалась от псевдоэпифоры. Причины псевдоэпифоры включают такие причины, как заворот век, эктропион, эпиблефарон, трихиаз, конъюнктивальные причины, такие как аллергия, конъюнктивит, и причины роговицы, такие как инородное тело.Важной причиной псевдоэпифоры является врожденная глаукома, которая может проявляться просто как слезотечение, поэтому в случае сомнений следует проверить внутриглазное давление и оценить диск зрительного нерва. Задержка с диагностикой глаукомы может привести к потере зрения.

Ребенок обследуется при хорошем освещении с помощью увеличительной лупы. Можно использовать линзу 10D прямого офтальмоскопа или линзу 20D непрямого офтальмоскопа. Некоторым детям может потребоваться обследование под наркозом или под общим наркозом.

На пораженной стороне увеличена высота слезной пленки. Из-за постоянного полива может возникнуть периокулярный дерматит. Мешочек может опухнуть, что приведет к образованию новообразования чуть ниже медиального кантального сухожилия. Слизистые или слизисто-гнойные выделения могут выделяться из точки при сжатии мешка. Этот результат обычно описывается как «ROPLAS-положительный» (регургитация при давлении на слезный мешок). Однако при образовании дакриоцистоцеле мешок не высвобождает свое содержимое при сжатии из-за перегиба общего канальца.

Расположение опухоли мешка, всегда возникающей ниже медиального кантального сухожилия, важно для дифференциации его от энцефалоцеле, другого массового поражения, которое может возникнуть в этой области; который находится над срединным кантальным сухожилием.

Застой слез представляет собой теплую и влажную среду для размножения бактерий, что может привести к хроническому или острому дакриоциститу. При остром дакриоцистите окружающая кожа становится теплой и эритематозной, а опухоль становится напряженной и болезненной.У ребенка может быть лихорадка. Хронический дакриоцистит проявляется в виде периодических или постоянных слизисто-гнойных выделений с коркой на веках и матовостью ресниц.

Расследования

Тест исчезновения флуоресцеинового красителя:
Это довольно чувствительный (90%) и специфический (100%) тест для оценки обструкции оттока у младенцев 16 . Капля 2% раствора флуоресцеина закапывается в оба глаза и излишки красителя удаляются. Через 5 минут наблюдают за мениском слезы на предмет остаточного красителя.В нормальном тесте краситель отсутствует через 5 минут, в то время как в препятствии краситель может разбавиться, но останется в конце 5 минут.

Лечение

Большинство непроходимостей открываются спонтанно в первые 4-6 недель жизни, и примерно у 90–96% младенцев с обструкцией носослезного протока они разрешаются спонтанно в возрасте 1 года. 1,17

По этой причине консервативное лечение обычно предпочтительнее до достижения возраста одного года, после чего может быть предпринято хирургическое вмешательство, если нет разрешения.

Ниже приводится упрощенный алгоритм лечения врожденной непроходимости носослезного протока (CNLDO), основанный на предпочтительной практике, хотя нет четкого консенсуса относительно сроков проведения различных вмешательств 18,19 .

Гидростатический массаж

Простой метод гидростатического массажа мешочков оказался эффективным при лечении эпифоры 20 . Массаж начинается с давления на медиальный угол глазной щели, который эффективно блокирует общий канал, таким образом предотвращая обратный рефлюкс через каналы.Затем прикладывают давление вниз, увеличивая гидростатическое давление в мешочке и вызывая разрыв мембраны. 21 Техника массажа важна и изучалась при сравнении простых или неправильных техник (с показателем успеха всего 21%) с надлежащей гидростатической техникой (с показателем успеха 91%) 22 .

Инструкция для родителей:
Ноготь указательного или мизинца родителя, который будет использоваться для массажа, должен быть обрезан.Руки необходимо хорошо вымыть. В качестве смазки можно нанести на палец вазелин или детское масло 23 . Затем плотно кладут палец, как показано на рисунке, и затем прикладывают давление в направлении вниз. Таких ударов 5-10, 2-4 раза в день 22,24 . Методику следует продемонстрировать родителям и проверить при последующих наблюдениях.

Зонд

Оптимальный возраст:
Одна школа мысли ожидает спонтанного разрешения до 1 года, поэтому рекомендует проводить зондирование в возрасте 1 года 18,25 .Логика такова, что скорость разрешения без хирургического вмешательства составляет около 90% за 1 год. Таким образом, до возраста 1 года хирургическое вмешательство не проводится, если нет конкретных показаний для раннего зондирования.

Показания для раннего зондирования включают:

  • Дакриоцистоцистит — поскольку высока вероятность острого дакриоцистита. Кроме того, это часто связано с интраназальной кистой, которая может вызвать затруднение дыхания.
  • Тяжелые симптомы — постоянные слизисто-гнойные выделения и периокулярный дерматит из-за постоянного слезотечения, вызывающего дискомфорт у младенца.
  • Острый дакриоцистит. При внутривенном введении антибиотиков проводится раннее зондирование, чтобы слезы стекали, чтобы снизить риск локального распространения с образованием абсцесса, гематогенного распространения и сепсиса.
  • Врожденная катаракта и глаукома — Младенцы с хроническим дакриоциститом, которые будут отправлены на офтальмологическую операцию, потребуют раннего зондирования с последующей внутриглазной операцией после исчезновения инфекции.

Вторая школа мысли рекомендует раннее зондирование у всех младенцев в возрасте 4-6 месяцев, чтобы избежать ненужных месяцев дискомфорта для младенца 26 .Также в 4-6 месяцев зондирование можно проводить как офисную процедуру под местной анестезией, что позволяет избежать общей анестезии, которая потребуется в возрасте 1 года. Было высказано предположение, что боль, ощущаемая во время процедуры зондирования в офисе под общим наркозом, сродни боли при вакцинации.

Исследования показали, что как 4-6-месячное офисное зондирование, так и стационарное 1-летнее зондирование под общей анестезией одинаково эффективны, и поэтому решение остается на усмотрение офтальмолога 27 .

Максимальный возраст

Хотя большинство исследований сходятся во мнении, что зондирование очень эффективно в возрасте от 1 до 2 лет, некоторые исследования показали, что вероятность успеха ниже у детей старшего возраста 28,29 . Объясняется это нарастанием фиброзных изменений с возрастом. Однако другие предположили, что снижение успеха у детей старшего возраста может быть связано с процессом естественного отбора, при котором все больше и больше перепончатых блоков излечиваются спонтанно, оставляя после себя более высокий процент твердых или сложных блоков 28,29 .Сложные или твердые блоки — это блоки, в которых зонд встречает твердое сопротивление. Таким образом, дети старшего возраста с перепончатым блоком хорошо откликнутся на зондирование. Показатели успеха 72% -80% были зарегистрированы в возрастной группе 2-5 лет 28,29 .

Таким образом, в заключение, зондирование может быть предпринято у детей до 4-5 лет с резервным планом альтернативной процедуры, если сложный блок встречается во время операции.

Техника

Дается соответствующая анестезия — местная для анестезии в офисе и общая анестезия для процедур в больнице.Для расширения точки можно использовать расширитель точки. Многие предпочитают верхнее веко, так как при входе зонда в мешок меньше резкий поворот. Берется слезный зонд соответствующего размера, соответствующего возрасту ребенка, и при боковом растяжении века вводится точка точки. Растяжка выпрямляет вертикальный компонент канальца, обеспечивая легкий проход. При обнаружении жесткого упора зонд поворачивается на 90 градусов и направляется вниз, наружу и назад, чтобы войти в носослезный канал, так что зонд теперь лежит вертикально напротив надглазничного края.Подтверждением того, что зонд находится в носослезном протоке, является обнаружение того, что зонд стоит прямо сам по себе, и при попытке его смещения происходит пружинное возвратное движение зонда.

Зонд продвигается до тех пор, пока не возникает ощущение податливости, поскольку зонд предположительно пробивает мембрану. Подтверждением того, что зонд вошел в нос, является эндоскопический осмотр зонда в нижнем носовом проходе или ощущение металла о металл другого инструмента, вставленного из носа.Нижняя носовая раковина может быть дополнительно сломана, если она плотно прижата к отверстию NLD при эндоскопии.

Если кто-то не может пройти зонд или зонд сталкивается со слишком большим сопротивлением при прохождении, можно попробовать зонд меньшего диаметра, а затем постепенно использовать зонды большего размера для адекватного расширения носослезного протока. В конце может быть проведено спринцевание мешочка с флуоресцеиновым красителем для обеспечения проходимости. Горловой тампон должен быть на месте перед спринцеванием ребенку под общей анестезией, чтобы снизить риск аспирации.

Успешность зондирования:
Успех зондирования определяется, когда признаки и симптомы исчезают, а тест на флуоресцеиновый краситель становится нормальным. Если симптомы не исчезнут, повторное зондирование можно провести через 1-3 недели после первого зондирования. Повторное зондирование можно повторить 2–3 раза, однако повторное зондирование имеет меньший успех.

Силиконовая интубация

Показание:
Силиконовая трубка гибкая, мягкая и хорошо сужается, так как это хороший материал для интубации слезной жидкости.Неудачное зондирование указывает на силиконовую интубацию 31 . Некоторые используют интубацию в качестве основного лечения вместо зондирования 32 . Первичная интубация показала лучшие результаты, чем зондирование, у пациентов с двусторонней блокадой, синдромом Дауна и острым дакриоциститом в анамнезе. Кроме того, если зондирование обнаруживает плотную обструкцию, интубацию можно провести в одном и том же положении, чтобы увеличить шансы на успех.

Техника:
Сначала проводится зондирование слезной жидкости с увеличением диаметра зонда.Затем интубационный зонд с прикрепленной к нему силиконовой трубкой вводится через верхнюю точку и затем извлекается из носа. Затем в нижнюю точку канюлируют зонд на другом конце силиконовой трубки и аналогичным образом извлекают из ноздри. Затем трубку завязывают несколькими узлами, конец обрезают и прикрепляют к боковой стенке носа нерассасывающимся швом.

Также проводится моноканаликулярная интубация, которая, согласно некоторым исследованиям, столь же эффективна, как канальцевая интубация 33

Степень успеха, по данным нескольких различных исследований, составляет около 66-100% 31,32,34,35 , с большей вероятностью успеха, чем зондирование, у пациентов со сложной носослезной обструкцией.

Удаление трубки:
Трубку удаляют в любое время от 6 недель до 6 месяцев после интубации, и нет единого мнения об идеальном времени удаления 36,37 .

Баллонная дакриопластика

Показание:
Неудачное зондирование свидетельствует о баллонной дакриопластике 38 . Результаты баллонной дакриопластики и интубации после неудачного зондирования сопоставимы 34 . Его также можно использовать в качестве основного метода лечения вместо зондирования 38 .

Техника:
Вначале выполняется зондирование, за которым следует катетеризация носослезного протока через верхний канал с помощью баллонного катетера. После подтверждения того, что катетер находится в нужном месте, так что баллон находится на уровне клапана Хаснера, баллон надувается так, чтобы создать давление около 8 атмосфер. Это давление поддерживается около 90 секунд, а затем сбрасывается. Через несколько секунд баллон снова поднимают до 8 атмосфер и выдерживают 60 секунд.

Этот двойной цикл затем повторяется с баллоном, помещенным в нижнюю часть носослезного протока. Затем баллонный катетер спускается и удаляется.

Сообщенные показатели успеха составляют 53-95% 34,38,39 .

Дакриоцисториностомия детская

Показания:
Дакриоцисториностомия обычно выполняется, когда другие процедуры оказались безуспешными. Это особенно полезно при твердой блокаде или при черепно-лицевых аномалиях, когда другие процедуры могут потерпеть неудачу.

Техника:
Принцип заключается в проделывании отверстия в кости, образующей слезную ямку. Затем изготавливают мешочек и лоскут слизистой оболочки носа и сшивают. Теперь слезы и секреты мешка попадают в средний проход носа, полностью минуя носослезный канал. Доступ может быть внешним, когда выполняется внешний разрез кожи, или эндоназальным, который выполняется с помощью эндоскопа через нос.

Эффективность наружной и эндоназальной хирургии ДКР высока, около 83-97% 40,41,42 и 87-93% соответственно 43,44 .

Медицинский менеджмент

При хроническом дакриоцистите, сопровождающемся слизисто-гнойными выделениями, можно закапывать глазные капли с антибиотиком, например, тобрамицином 0,3%, 3-4 раза в день. Родителям рекомендуется смывать выделения, чтобы ресницы не покрывались матовостью и коркой, а также обучают гидростатическому массажу.

При развитии редкого осложнения острого дакриоцистита обычно требуется госпитализация.Требуются внутривенные антибиотики, и младенца проводят для зондирования носослезного протока под общей анестезией.

Осложнения

Острый дакриоцистит, пресептальный и орбитальный целлюлит:
Острый дакриоцистит возникает из-за застоя слез в мешочке и является редким осложнением CNLDO, которое встречается примерно в 2-3% случаев 9 . Эта инфекция может распространяться локально, особенно у младенцев с незрелой иммунной системой. Это может вызвать пресептал и даже целлюлит глазницы, хотя это редкое осложнение.

Сообщается о более высокой заболеваемости острым дакриоциститом при врожденном дакриоцеле на уровне 33–65% 10,11 .

Слезный свищ:
Слезный свищ — редкая врожденная аномалия слезной системы, которая может возникать как при непроходимости носослезного протока, так и без нее.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *